С О Д Е Р Ж · 2019-07-05 · № 4 (50) • Апрель, 2019 Содержание...

III «Евразийское Научное Объединение» • № 4 (50) • Апрель, 2019 Содержание

С О Д Е Р Ж А Н И Е

БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ

Епимахов В.Г. Моделирование – инструмент прогнозирования и нормирования потребления cd с рационом жвачными животными . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137

Казбанова И.М. Роль болезнетворных микроорганизмов на процесс галлообразования на дубе . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141

Карпикова Н.М. Особенности биологии вороны серой (Сorvus cornix L) в г. Петрозаводске . . . . . . . . . . . 143

Якимов А.В., Пежева М.Х., Львов В.Д., Ефимова Т.Н. Фауна олигохет (Oligochaeta) водоемов Кабардино-Балкарской Республики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .146

МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

Волков Е.В., Реза А.В. Опыт применения инвазивного гемодинамического мониторинга (PiCCO) в условиях ОРИТ . . . . . . . .149

Волобуев В.В., Набильский Х.А., Набильская В.В., Пономаренко Т.А. Компетентность школьников в вопросах питания и гигиенического ухода за полостью рта . . . . . . . . . .151

Ермошкин В.И. Новая Теория ССЗ и рака. Почему медицина молчит? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .154

Kochergina L.V., Neuimina G.I. The study of the working capacity of students from India, who have come to study in the Crimea . . . . .158

Павловская А.В. Сравнительная характеристика современных методов блефаропластики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .160

Павловский К.Ю., Татарчук П.А. Комплексная оценка показателей качества жизни на основе опросника SF-36 у пациентов, находящихся на программном гемодиализе . . . . . . . . . . . . . . . . .162

Прокопьев Н.Я., Колунин Е.Т., Губин Д.Г., Речапов Д.С., Дуров А.М. Ударный и минутный объём крови у мальчиков периода второго детства, занимающихся греко-римской борьбой . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164

Шатова Е.А. Профессиональная деятельность медицинской сестры в комплексной реабилитации детей с расщелиной губы и неба в России и мире . . . . . . 168

ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ НАУКИ

Аношкина Е.В., Кайнова Е.А. Фармакоэкономические исследования как одно из приоритетных направлений научной работы в фармации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .173

Кабакова Т.И., Умирова А.А., Коржавых Э.А. Выявление и анализ векторов развития современных исследований по фармацевтической помощи . . . . 175

Юнусова И.А., Передерий Е.А., Грохотова К.А. Маркетинговые исследования фармацевтического рынка интравагинальных лекарственных форм в России . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .181

ЮРИДИЧЕСКИЕ НАУКИ

Ахметзянова Э.Р., Корнелюк О.В. Создание судом условий по равенству прав сторон на стадии судебного разбирательства . . . . . . . . . .183

Мищенко В.И., Гудков А.И., Красильщиков А.В. К вопросу о роли Совета многоквартирного дома в управлении общим имуществом многоквартирного дома . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .185

Мукушева А.К. Роль прокурора в определении объема сведений, не подлежащих разглашению . . . . . . . . . . . . . . . . . . .187

Романова К.И. О возможности компенсации морального вреда юридическому лицу . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .190

IV Contents “Eurasian Scientific Association” • № 4 (50) • April 2019

Самсонова Е.А., Зашляпин Л.А. Роль судьи в судебном допросе, производимым защитником . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192

Симонян Р.З. Эвтаназия как медико-правовая проблема . . . . . .195

Тупицына Е.Г., Коновалов П.А. Средства индивидуальной защиты спортсменов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198

Фаталиев Т.Р., Алексин А.Ю. Сравнение систем административного воздействия на хулиганство в Российской Федерации и Великобритании . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .200

«Евразийское Научное Объединение» • № 4 (50) • Апрель, 2019 Биологические науки

137

БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ

УДК 519.87;591.5;546.48

Моделирование – инструмент прогнозирования и нормирования потребления cd с рационом жвачными животными

Епимахов Вадим Геннадьевич, кандидат биологических наук, старший научный сотрудник ФГБНУ «Всероссийский научно- исследовательский институт радиологии и агроэкологии»

г. Обнинск

Аннотация. Настоящая работа посвящена вопросу использования имитационного моделирования для про-

гнозирования и нормирования потребления кадмия (Cd) с рационом жвачными животными. Представлены при-

меры результатов исследований формирования кривых «доза-эффект» по интегральным показателям для овец

и крупного рогатого скота при различных значениях модифицирующих факторов

Ключевые слова: кадмий, модель, модифицирующие факторы, овцы, крупный рогатый скот, рацион кормле-

ния, нормирование, прогнозирование.

DOI: 10.5281/zenodo.2671599

Введение. В работах [1, 2] представлены имитаци-онные модели оценки влияния уровня содержания Cd в кормах на состояние здоровья овец и крупного ро-гатого скота, продуктивность животных, качество и безопасность продукции животноводства. При разра-ботке и создании моделей основное внимание уделя-лось установлению основных факторов, модифициру-

ющих ответную реакцию организма жвачных живот-ных на поступление тяжёлых металлов (ТМ) с рацио-ном и решению задачи количественной оценки уровня содержания Cd в рационе на проявление токсиче-ского эффекта.

На рис. 1 представлена концептуальная схема, ко-торая лежит в основе разработанных имитационных моделей.

Рис.1. Концептуальная модель оценки влияния содержания Cd в рационе

на организм жвачных животных

Biological sciences “Eurasian Scientific Association” • № 4 (50) • April 2019

138

Проведение численных опытов, анализ и обобще-ние полученных результатов позволили впервые уста-новить количественные закономерности формирова-ния зависимостей «доза-эффект» при потреблении жвачными животными Cd с рационом [3]. Эти зако-номерности аналогичны и повторяют в целом базовые закономерности, установленные в токсикологии для изолированных органов и тканей [4]. Показано, что спектры проявлений токсического процесса и выра-женность развивающегося эффекта определяются значениями модифицирующих факторов: содержа-нием Cd в рационе кормления (концентрацией и дли-тельностью потребления), возрастной группой и ви-дом животных, структурой рациона и другими фак-торами (таблица 1). Это находит своё отражение в ха-рактере отклика организма на токсическое действие Cd и приводит к различным возможным трансфор-мациям зависимости «доза-эффект».

Таблица 1. Модифицирующие факторы влияния на организм жвачных животных при потреблении

Cd с рационом

№ Модифицирующие факторы

1 Концентрация Cd в рационе

2 Длительность поступления Cd с рационом

3 Тип рациона

4 Технология содержания животных

5 Возрастная группа

6 Вид животных

7 Содержание ТМ в организме

В данной работе представлены дальнейшие

направления исследований с использованием разра-ботанных имитационных моделей и полученные ре-зультаты. Они обусловлены особой значимостью, ко-торая придается вопросам изучения формирования зависимости «доза-эффект» для решения многочис-ленных экспертных вопросов, преимущественно каса-ющихся прогнозирования результата поступления ТМ с рационом и проблемы нормирования с целью определения безопасных уровней воздействия на ор-ганизм животных.

В настоящее время нет функциональных оценок отклика организма животных на поступление ТМ с рационом, а все известные оценки по своему содер-жанию являются отражением условий проведения экспериментов и степень их достоверности в разных исследованиях, естественно, различна. С другой сто-роны, вопросы прогнозирования и научного обоснова-ния нормативного уровня содержания ТМ в рационе требуют обязательной оценки общей реакции орга-низма. О выраженности такой общей реакции судят по изменению показателей, которые имеют высокую степень интегральности: превышение допустимого уровня ТМ в животноводческой продукции, снижение продуктивности и гибель животных.

Цель исследований – оценка возможности исполь-зования моделей для прогнозирования последствий поступления Cd с рационом на организм животных и

1 Согласно Гигиеническим требованиям безопасности и пи-щевой ценности пищевых продуктов допустимый уровень Cd в мясе не более 0,05 мг/кг, в молоке не более 0,03 мг/кг

нормирования содержания ТМ в рационе для обеспе-чения производства экологической безопасной про-дукции1.

Описание исследований. Условия проведения чис-ленных экспериментов оценки потребления Cd с ра-ционом на общую реакцию организма животных включают следующее:

- поголовье животных. Численность животных в каждом опыте установлена 100 голов. Хотя накопле-ние ТМ в организме отдельных животных не одина-ково, по мере увеличения воздействующей дозы Cd, выраженность превышения ДУ кадмия в молоке и мясе будет и должна увеличиваться и, соответ-ственно, расти количество особей, у которых развива-ется данный оцениваемый эффект.

- исходное физиологическое состояние животных: живая масса, (кг) и возраст животных, (мес.);

- содержание овец и крупного рогатого скота: ра-цион кормления (Мкал/кг сухого вещества), концен-трация Cd в рационе (мг/кг сухого вещества) и дли-тельность потребления ТМ с рационом.

Рационы кормления составлены на основе си-стемы оценки кормов по обменной энергии и рассчи-таны на обеспечения роста и нормального физиологи-ческого развития животных [5].

- продолжительность эксперимента: до 360 суток. Продолжительность пастбищного периода принята равной 180 суток.

Исследуемые параметры – интегральные показа-тели, отражающие ответную реакцию организма жи-вотных.

При проведении численных опытов шаг по вре-мени установлен равным 1 сутки. Он совпадает с со-ответствующим для большинства животных ритмом, который обусловливает баланс основных веществ и энергии в данном временном промежутке.

Исследования проводились путем варьирования одного из модифицирующих факторов при постоян-ных заданных значениях других факторов.

Для повышения достоверности и качества анали-тических выводов, исключения неоднородности ре-зультатов исследований каждый опыт имел 10-ти кратную повторность. Полученные результаты под-вергались математико-статистической обработке [6-7]

Результаты исследований. а) Прогнозирование. На рис. 2 в качестве примера

приведены результаты исследований формирования кривых «доза-эффект» по интегральным показателям для овец и крупного рогатого скота при различных значениях модифицирующих факторов.

Анализ формирования дозовых зависимостей по-казывает, что имеет место нормальное и логнормаль-ное распределение животных. Сравнение соответ-ствия полученных эмпирических распределений ча-стот указанным законам распределения проводилось по критерию Колмогорова. Во всех

случаях на доверительном уровне 95% совпадение частот эмпирических рядов с частотами нормальной или логнормальной кривых было удовлетворитель-ным.


139

Показатели, характеризующие данные законы распределения, являются функциями факторов, мо-дифицирующих отклик организма. Знание значений этих показателей, позволяет прогнозировать у какого % животных на какие сутки или в течение рассмат-

риваемого периода времени концентрация Cd в про-дукции превысит санитарно-гигиенический норматив. В конце концов, с вероятностью 99,73% можно опре-делить временные границы, в пределах которых пре-вышение норматива содержания Cd в продукции бу-дет у всех животных

Овцы КРС а) интегральный показатель «Превышение ДУ Cd в мясе»

б) интегральный показатель «Снижение продуктивности»

в) интегральный показатель «Снижение поголовья

Рис. 2. Пример результатов исследований формирования кривых «доза-эффект» по интегральным пока-

зателям для овец и крупного рогатого скота б) Нормирование. Использование моделей для

прогнозирования результатов потребления жвач-ными животными рационов с различной концентра-цией Cd не ограничивает их возможности. С такой же вероятностью 99,73% можно определить сутки, начи-ная с которых ожидается превышение допустимого

уровня Cd в продукции. Это позволяет оценить мак-симально допустимый уровень (ДУ) Cd в рационе, с целью не допустить превышения санитарно-гигиени-ческого норматива в продукции.

При этом надо учитывать, что изменение значений факторов приводит к последующему изменению гра-


140

ниц. Т.е. всей совокупности возможных значений мо-дифицирующих факторов соответствует совокупность границ, в пределах которых наблюдается превыше-ние ДУ кадмия продукции у всех животных.

Что значит «устанавливать пределы изменения»?

Согласно толковым словарям, установить или уста-навливать пределы чего-либо - это нор-ми-ро-вать!!! [8-10].

Таким образом, имитационное моделирование и компьютерные возможности позволяют нормировать потребление Cd с рационом (рис. 3).

Рис. 3. Нормирование потребления ТМ с рационом

Предметом нормирования выступает определение содержания Cd в рационе, при потреблении которого не произойдет превышения санитарно-гигиенического норматива в животноводческой продукции. Содержа-ние нормирования определяется предметом нормиро-вания и заключается в том, что отражает все стороны процесса накопления ТМ в организме и перехода в молоко и мясо. Основная функция нормирования направлена на обеспечение производства экологиче-ски безопасной животноводческой продукции, под-держания продуктивности и здоровья животных. Она включает изучение и анализ условий перехода Cd в продукцию при данной системе кормопроизводства и содержания крупного рогатого скота и овец. Цель и задача – определение и обоснование максимально ДУ ТМ в рационе для с/х животных с учётом диффе-ренциации по видам, производственному направле-нию, заданных условиях кормления и содержания, сроков хозяйственного использования.

Заключение. Представленные в работе резуль-таты исследований показывают, что имитационное моделирование и компьютерные возможности явля-ются перспективным направлением изучения поступ-ления ТМ с рационом в организм сельскохозяйствен-

ных животных, накопления и перехода в животновод-ческую продукцию в отличие от натурных экспери-ментов, проведение которых характеризуется значи-тельной степенью чрезвычайной трудоемкости иссле-дований и сложностью соблюдения требований токси-кологической безопасности.

Проводимая в РФ работа по изучению состава и питательности кормов находит отражение в создании детализированных норм кормления с/х животных. Они представлены в справочниках, которые переиз-даются по мере получения новых научных данных о кормлении животных, получения предложений специ-алистов-практиков и научных работников по их усо-вершенствованию [11-15]. Однако в них исключено из внимания, что в современных условиях хозяйственная деятельность человека приводит к росту техногенного загрязнения сельхозугодий, последующему загрязне-нию кормов, ухудшению ветеринарно-санитарного качества животноводческой продукции.

Дальнейшее направление построения и использо-вания имитационных моделей состоит в преодолении данных пробелов в действующих нормах кормления и в дополнении информацией о максимально ДУ со-держания ТМ в рационах животных.

Литература:

1. Епимахов В.Г. К вопросу оценки воздействия Сd на физиологическое состояние крупного рогатого скота, продуктивность животных и качество продукции // Международный журнал прикладных и фунда-ментальных исследований» , 2017, № 12, С.379-384

2. Епимахов В.Г. Влияние модифицирующих факторов на общую реакцию организма овец при потребле-нии Cd с рационом // Аэкономика: экономика и сельское хозяйство, 2018. №4 (28). URL: http://aeconomy.ru/science/agro/vliyanie-modifitsiruyushchikh-fakto/

3. Епимахов В.Г. Установление количественных закономерностей формирования зависимости «доза-эф-фект» для овец и крупного рогатого скота при потреблении животными Cd с рационом // Коллективная мо-нография «Результаты исследований естественных и точных наук: междисциплинарный подход и сверхадди-тивный эффект»; Под ред. В.В. Ерохина, Л.П. Тереховой, О.А. Подкопаева – Самара: ООО НИЦ «Поволж-ская научная корпорация», 2018, С. 145-161.


141

4. Куценко С.А. Основы токсикологии. - М.: Фолиант, 2004. — 570 с. 5. Потребность жвачных животных в питательных веществах и энергии /пер. с англ. А. А. Яковлева; под

ред. А. П. Дмитроченко. М.: Колос, 1968 6. Кобзарь А. И. Прикладная математическая статистика. — М.: Физматлит, 2006. — 816 с. 7. Зайцев Г.Н. Математика в экспериментальной ботанике - М.: Наука, 1990.- 296 с. 8. Ожегов, С.И. Толковый словарь русского языка: Около 100 000 слов, терминов и фразеологических вы-

ражений / С.И. Ожегов; Под ред. Л.И. Скворцов. - М.: ОНИКС-ЛИТ, Мир и Образование, 2012. - 1376 c. 9. Ушаков, Д.Н. Толковый словарь современного русского языка: Около 100000 слов / Д.Н. Ушаков. - М.:

Аделант, 2013. - 800 c. 10. Ефремова Т. Ф. Современный толковый словарь русского языка: В 3 т. — М. : АСТ, Астрель, Харвест,

2006. -1168 + 1168 + 976 стр. 11. Нормы и рационы кормления с.-х. животных /А.П. Калашников и др.//М.: Агропромиздат,2003. –

436с. Макарцев Н.Г. Кормление сельскохозяйственных животных: Учебник для вузов. — 3-е изд., перераб. и доп. — Калуга: Издательство «Ноосфера», 2012. — 642 с.

12. Попов И.С. Кормовые нормы и кормовые таблицы. Двенадцатое издание, вновь переработанное /И.С. Попов. – М.: Сельхозгиз, 1954. – 216с.

13. Калашников А.П. Нормы и рационы кормления сельскохозяйственных животных: справоч. пособ./ А.П.Калашников, Н.И.Клеймёнов, В.Н. Баканов и др. – Москва: Агропромиздат, 2003. [3-е издание]. – 455 с

14. Дмитроченко А.П. Кормление сельскохозяйственных животных. Издание второе, дополненное и пере-работанное/ А.П. Дмитроченко, П.Д. Пшеничный.- Ленинград «Колос», 1975.- 480с.

15. Владимиров Н.И. Кормление сельскохозяйственных животных: учебное пособие / Н.И. Владимиров, Л.Н. Черемнякова, В.Г. Луницын, А.П. Косарев, А.С. Попеляев. Барнаул: Изд-во АГАУ, 2008. 211 с.

Роль болезнетворных микроорганизмов на процесс галлообразования на дубе

Казбанова Ирина Михайловна, доц. кандидат биол. наук ФГБОУ ВО ВПО «Воронежский государственный лесотехнический университет», г. Воронеж

Аннотация. В последние годы проявляется интерес к патологическим новообразованиям у растений. Воз-

растает внимание к этой проблеме в связи с разносторонним значением исследования, поэтому возникает необ-

ходимость рассмотреть взаимоотношения между коренным растением, возбудителем и галловым насекомым,

а также выяснить перспективы управления этими взаимоотношениями. Явление галлообразований ещё мало

изучено и причины, обуславливающие его возникновение не освещены. Хотя бы одну из таких причин следует

искать именно в том, что попадание насекомых создаёт угрозу занося болезнетворных микроорганизмов в глу-

бину тканей растения или столь же глубокого вторжения в его жизнедеятельность. Образование галлов не

избавляет растение от затрат вещества, зато пространственно ограничивает и сужает воздействие насеко-

мого [4]. Сами последствия галлообразования ограничиваются только тканями, непосредственно входящими в

состав галла, тогда как ткани, даже близко располагающиеся к галлу, сохраняют нормальное состояние. Лишь

изредка можно наблюдать только незначительные изменения, причём весьма ограниченные пространственно.

Что же касается распространения по растению заболевания из листа, где находится галл, в литературе не

встречалось [1]. Это стороны вопросы имеет большой научный интерес. Цель данной работы – изучить взаи-

мосвязь, возникающую между галловым насекомым, грибком и дубовым насолидением, а также патогенное воз-

действие дубовых орехотворок на листья дуба.

Ключевые слова: орехотворки, галлообразование, грибковые микроорганизмы, инфекция, некроз, эндофиты.

Abstract. In recent years, special interest has appeared in pathological new growths of plants. Attention to this prob-

lem is increasing due to the many-sided significance of the study. Therefore, it becomes necessary to consider the rela-

tionship between the native plant, the pathogen and the gall insect, and also to clarify the prospects for control over these

relationships. The phenomenon of gall formations is still little studied and the reasons for its occurrence are not covered.

At least one of these reasons should be precisely sought in the fact that penetration of insects creates a threat of intro-

ducing pathogens into the depth of the plant tissues or a very deep intrusion into its vital activity. Gall formation does

not relieve the plant from substance waste, but it spatially limits and narrows the insect effects [4]. The effects of gall

formation are limited only by tissues which makes a part of gall composition, while the tissues, even close to the gall,

retain their normal condition. Only minor changes (limited spatially) can be observed only occasionally. Что же каса-

ется распространения по растению заболевания из листа, где находится галл, в литературе не встречалось [1].

This aspect of the issue has a great scientific interest. The purpose of this work is to study the relationship that occurs

between gall insect, fungus and oak tree, as well as pathogenic effect of Cynips corticalis on oak leaves.

Keywords: gallflies, gall formation, fungal microorganisms, infection, necrosis, endophytes.

1. Введение Порослевые дубравы зеленых зон характеризу-

ются пониженной жизнеспособностью, что ставит их

в прямую зависимость от многих факторов [3], в том числе и от поражения насекомыми - фитофагами, к


142

которым и относятся дубовые орехотворки, представ-ляющие собой один из многих видов возбудителей бо-лезней на дубе черешчатом, приводящие к новообра-зованиям – галлам. Галлы достаточно крупные, хо-рошо заметны и являются надёжными диагностиче-ским признаком их возбудителей [1]. Трудности иссле-дования и кажущейся малоактуальность исследова-ния в процентах объясняет его малоизученность. Мно-гократность порослевого возобновления дуба биоло-гически ослабило насаждения, снизило их резистеп-ность к грибам рода Armillaria и мучнистой pore Micosphaera dlphitoides. Снижению жизнеспособно-сти насаждений способствует высокий уровень ре-кройционной нагрузки [3]. Цель данной работы – ис-следовать взаимное влияние, возникающее между галловым насекомым и микрогрибком, отвечающим за отмирание здоровой ткани листа, а также устано-вить взаимосвязь между галловыми насекомыми и грибком, вызывающим бурную гниль на дубе. Эта сторона вопроса имеет большой научный интерес и на неё следует обратить внимание. Научная новизна результатов заключается в том, что частность комби-нации некрозов листьев дуба, вызванных грибком с отмершими поселениями галлов позволяет вывести общий биологический принцип, по которому эндофит-ные грибки интегрируются в защитный механизм растения [1].

Практическая значимость заключается в том, что эндофит живет за счет веществ растения, а отноше-ния между эндофитом и дубом могут быть истолко-ваны как симбиоз, из которого обо партнера извле-кают пользу.

2. Исследования проводились в направлении лист – галловое насекомое микрогрибок по следующий ме-тодике:

1. Обив эндофитами листьев дуба (деревья росли в лесу во внутренней стороне лесного массива);

2. Из зелёных листьев были выделены и опреде-лены весной и летом при помощи поверхностной сте-рилизации все виды грибков, встречающихся эндофи-тов. Всего было случайно выбрано 10 деревьев и ото-браны образцы;

3. На высоте между 2 м и 6 м произвели отбор проб (всего было отобрано 100 листьев);

4. После стерилизации поверхности были ото-браны в стерильных условиях посредствам грибко-вого сверла в зависимости от величины листа 8-12 сег-ментов с каждого листа в стерильных условиях и были высажены на питательный субстрат (2% экс-тракт солода, 2% агар) в чашки Петри, которые хра-нились при комнатной температуре. Параллельно с обнаружением эндофитов были заготовлены и опре-делены в вегетационные периоды галлы на дубе, встречающиеся чаще всего. Особое внимание уделя-лось отмерением и зараженным грибком галлам;

5. Обнаружение грибков на отмерших галлах. Ли-стья, пораженных галлами, а также отмершими гал-лами, окруженные некротизированной тканью листа, были целенаправленно исследованы на поражен-ность грибком.

Грибки, отвечающие за отмирание листьев дуба (некроз) уже имеются в здоровой ткани листа, по-этому, достаточно специального вхождения галлового

насекомого, чтобы пробудить грибок к паразитиче-скому образу жизни.

Взаимосвязь между галловым насекомым и гриб-ком были установлены Бутиным [2]. То, что болезнь листьев усилено проявляется каждые 5-10 лет, объяс-няется массовым развитием галлообразующих насе-комых. При этом существовало представление, что определенные галловые насекомые фигурируют для этих грибков как переносчики, как прокладывающие путь грибковой инфекции [2].

Многочисленные наблюдения показывают, что орехотворки могут служить для этих грибков в каче-стве векторов. За развитием грибков-эндофитов группы организмов, состоящих из грибков, постоянно находящихся в растительной ткани вызывая вредные симптомы.

Грибки, живущие эндофитно на листьях дуба, от-личаются тем, что они могут быть выделены из рас-тительной ткани. Известно, что процент заселенности эндофитными грибами зависит от породы дерева, растительного организма, времени года и условия произрастания от 15-100%.

Экспериментальные образцы отбирались с дере-вьев, произрастающих во внутренней стороне мас-сива в весенне – летние периоды.

3. Результаты и обсуждение. 3.1. Оценка заселения грибком отмерших галлов,

а также в области некроза, окружающего их, позво-лила установить для дуба черемчатого характерную связь между эндофитными грибками и галловым насекомым. В более чем 80% исследованных сегмен-тов листьев дуба имелось на локально ограниченном некрозе листа, как и на самих отмерших галлах насе-ления грибка.

3.2. На листьях дуба доминирующую роль на предмет некроза листьев и галлов играет тип грибков. Apiognomania Discula. Discula quercina могла быть выделена на 91,3% из отмерших галлов Cynips divisa, на 82% из отмерших галлов Neuroterus nummismalis соответственно из некротической ткани листа, окру-жающей галлы.

Отсюда вытекает, что при сравнении различных видов грибков обнаруживается однозначная связь с листовыми галлами и вынуждающие некроз листьев дуба, нетрудно констатировать, что именно эти грибки причисляются к видам, которые могли бы быть чаще всего выявлены.

Согласно данным исследований, векторная тео-рия, о которой говорилось выше, и по которой грибки, вызывающие некрозы листьев дуба инфицируются с помощью галловых насекомых и могут сохраняться далее. Именно эти виды грибков заселяют листовую ткань прежде, чем она вошла в контакт с галловым насекомым.

3.3. Развитие обусловленного грибком некроза ли-стьев дуба начинается лишь тогда, когда листовая часть в области эндофитов изменяется из-за раздра-жения определённым галловым насекомым, которое активирует эндофиты, невидимые до тех пор в ткани листа, пока вокруг галлового поселения существует ограниченный некроз. Галл при этом лишается ос-новы питания и развития, в результате чего и отми-рает. На отмеренной ткани листа, а также мёртвом


143

галловым поселении грибок, напротив, может продол-жить цикл размножения и развития с образованием плодовых тел или спор. Нашими исследованиями установлено, что смертность галлов Neuroterus num-mismolis на листьях дуба составило 31%. Связь между эндофитом и галловым насекомым вследствие этого для исследованных объектов прослеживается как односторонняя онтогопестическая. А патогенное воздействие орехотворок на листья дуба невелико, что связано не только с крайней специализацией отноше-ний возбудителей листовых галлов с их растениями – хозяевами, но и с тем, что лист решает судьбу побега, древесные растения производят на 50% листьев больше, нежели это необходимо для нормального ро-ста и развития [1].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Частность комбинации некрозов листьев дуба, вы-

званных грибком с отмершими повелениями галлов позволяет вывести общий биологический принцип, по которому эндофитные грибки до некоторой степени интегрируются в защитный механизм растений. Эн-дофит занимает листовую ткань как экологическую нишу, для того, чтобы это привело к явным внешним изменением ткани. Следовательно, можно предполо-жить, что эндофит живёт за счет веществ растения и тем самым пользуется определёнными преимуще-ствами. Оценка заселения грибком отмерших галлов позволит установить для дуба черемчатого одну или несколько характерных свищей между эндофитными грибками и галловыми насекомыми.


1. Довнар – Запольский, Д.П. Энтомафауна дуба в пределах Европейской части Советского Союза [Текст]. Довнар – Запольский Д.П.// Лесотехнический институт С. 16-58.

2. Слепян, Э.И. Патологические новообразования и их возбудители у растений. Галлогенез и паразитар-ный тератогенез [Текст] / Э.И.Слепян; Академия наук СССР, Научн. сов. по проблеме «Биологические ос-новы освоения, реконструкции и охраны животного мира». Л.: Наука, 1973 С.83-89.

3. Харченко, Н.Н.Деградация дубрав Центрального Черноземья: / Н.А. Харченко, В.Б. Михно, Н.Н. Хар-ченко, В.В. Царалунга, О.М. Корчагин, С.М. Матвеев, Е.Е. Емельянов, В.Ю. Заплетин // Монография. Воро-неж. 2010 С.210-211.

4. Холодсковский, Н.А. Курс энтомологии теоретической и прикладной [Текст] / Н.А. Холодковский, Изд-во А.Ф. Довриена, С.-Петербург, 1912.- С. 418-419.

5. Tadych, M., White, JF. Entophytic microns // Encyclopedia of microbiology/ editor – in- chief M. Schechter. – Amsterdam, Boston, Heidelberg, London, New Jak, Oxford, Paris, San Diego, San Fran – Cisco, Singapore, Sydney, Tokyo: Elsevier, 2009, - Vol. 1-P. 431-442.

Особенности биологии вороны серой (Сorvus cornix L) в г. Петрозаводске

Карпикова Наталья Михайловна, старший преподаватель Петрозаводский государственный университет (г. Петрозаводск)

Аннотация. В статье представлены результаты исследования некоторых особенностей биологии вороны

серой (Сorvus cornix L.) в черте города. Петрозаводска.

Ключевые слова: ворона серая, гнездование, деревья, суточная активность.

Серая ворона один из типичных синантропных ви-дов среди врановых, занимающая территории круп-ных городов и пригородов, где находит достаточное количество корма и места для гнездования. В городе Петрозаводске серая ворона стала оседлым видом и полностью урбанизировалась к середине 1980-ых го-дов [1, с.194].

Целью работы являлось изучение мест обитания серой вороны в черте г. Петрозаводска и экологиче-ских особенностей в период гнездования. Исследова-ния проводились в период с 2013 по 2016 гг.

Начиная с октября ворона серая начинает подго-товку к зиме. Птицы уже не привязаны к месту гнез-дования, днем собираются в мелкие группы, летая по городу в поисках пищи. В этот период заметно при-бавляют в объеме (за счет накопления жира). Ноче-вать предпочитают парами, в основном в кронах де-ревьев, на домах, столбах, ближе к источнику пищи - у помоек домов и магазинов, около открытых торго-вых рынков или ларьков.

С конца ноября по февраль птицы собираются в стаи. На территории Петрозаводска были обнару-жены 3 крупные стаи ворон в трех в районах города

(Кукковка, Ключевая и Октябрьский проспект). Са-мой крупной стаей являлась кукковская – по прибли-зительным расчетам ее численность варьировала от 250 до 350 особей. Основным местом, где можно было встретить эту группу, были многоэтажки на ул. Суо-ярвской. Днем птицы разбивались на группы и пита-лись в основном на помойках, рынке, на свалке. На ночевку стая собиралась снова и улетала в район Ка-рельского проспекта, где ночевала в еловом лесу. В районе Октябрьского проспекта стая ворон (около 250-300 птиц) зимовала на территории завода «Пет-розаводскМаш», вблизи которого располагаются про-дуктовые базы, отбросы с которых являются хорошей пищей. В районе Ключевая стая так же насчитывала около 200-250 особей. Этот район так же характери-зуется большим количеством промышленных объек-тов, работающих круглый год. Кроме этого, недалеко располагается Птицефабрика, которая может яв-ляться источником пищи.

С февраля по март птицы готовятся к размноже-нию. В этот период можно отметить, что зимние стаи распадаются на более мелкие группы, а затем и на пары. Начинаются воздушные игры, птицы летают


144

парами, выполняя различные трюки в воздухе прак-тически синхронно. Также происходит выбор гнездо-вой территории – вороны становятся агрессивнее друг к другу, защищают выбранную территорию.

С марта по июнь - период размножения и вывода птенцов. Наблюдения за вороной серой в период гнез-дования проводились на двух участках центральной части города. Первый участок – парк Онежского тракторного завода (ОТЗ). Это искусственно создан-ное парковое сооружение в пойме р. Лососинки, за которой находятся корпуса завода. На территории парка отмечено около 20 видов древесных растений, представленных крупными лиственными и хвойными деревьями (лиственница сибирская, ель обыкновен-ная, тополь душистый, вяз гладкий, дуб черешчатый, ясень американский, береза повислая, липа мелко-листная, клен остролистный и др.), высота которых колеблется от 11 до 28 метров. Лиственный подрост представлен липой, вязом, кленом остролистным и бе-резой повислой. Среди кустарников встречаются ки-зильник блестящий, рябинник рябинолистный, ака-ция желтая и сирень обыкновенная. Второй участок – парк Культуры и отдыха (ПКиО), часть которого ограничена рекой Лососинкой и набережной Онеж-ского озера. Из древесных пород отмечено около 18 видов. В основном произрастают такие деревья, как лиственница сибирская, береза повислая, тополь ду-шистый, клен остролистный, липа мелколистная, клен ясенелистный, ясень обыкновенный, высотой от 10 до 30 метров.

К постройке гнезд или ремонту старых вороны приступают в марте–начале апреля [2, с.126]. В это время легко определить самца и самку: самец носит стройматериал для гнезда, а самка строит. Высота расположения гнезда –важный параметр, по кото-рому можно судить о некоторых особенностях поведе-ния птицы. Ворона – птица очень осторожная, по-этому строит гнезда на достаточно большой высоте для защиты и шумоизоляции потомства в период вы-сиживания и выкармливания. Кроме этого, в эти пе-риоды птица становится очень уязвимой, т.к. практи-чески не покидает гнездо.

Для определения высоты гнездования исследо-вали 60 гнезд на территории двух парков (рис. 1).

Обычно высота постройки гнезд вороны серой ко-леблется в диапазоне от 8 до 25 метров. В результате исследования выявлено, что в условиях города птица предпочитает гнездиться на высоте 14–16 метров. Именно на этой высоте было обнаружено наибольшее число гнезд – 28, что составляет 45% от общего числа. Можно говорить о том, что такая высота является оп-тимальной для гнездования вороны в условиях го-рода.

Наименьшее количество гнезд было обнаружено на высотах 8–10 и 20–22 метров, что составило 5% и 9% от общего числа соответственно. Объясняется это тем, что небольшая высота не обеспечивает необходи-мой для успешного гнездования защиты и шумоизо-ляции.

Рис.1. Распределение гнезд в зависимости от высоты расположения на дереве на двух участках г. Петрозаводска

В природных условиях вороны предпочитают гнез-диться в кроне на хвойных породах деревьев, однако делают это и на березах, и на тополях (в меньшей сте-пени). Такой выбор можно объяснить тем, что хвой-ные породы – деревья достаточно прочные, и при сильных ветрах ломаются реже, чем, например, то-поля, а расположение ветвей позволяет надежнее за-крепить гнездо. Деревья растут медленно, хвойный лес созревает только за 60-70 лет, а значит гнездо про-стоит долго без риска быть разрушенным в резуль-тате естественной гибели дерева. Для ворон это очень важно, т.к. они предпочитают для размножения гнездо, ранее ими построенное.

На территории парков ОТЗ и ПКиО (как и на тер-ритории всего Петрозаводска) из хвойных пород де-ревьев наиболее широко представлена лиственница сибирская, иногда встречается ель обыкновенная и сосна. В таких условиях ворона вынуждена отдавать

предпочтение менее привлекательным породам – бе-резе, тополю, клену.

Наибольшее число гнезд было встречено на лист-веннице сибирской – 23 (38%), 15 (25%) на тополе, 14 (23%) на березе, на сосне и клене 4 (7%) и 3 (5%) гнезда соответственно и 1 (2%) на ели. Таким обра-зом, ворона серая в городских условиях практически в равном соотношении селится как на хвойных (47%), так и на лиственных (53%) породах деревьев. Это можно объяснить недостатком хвойных деревьев, а также территориальностью в период гнездования. Слишком плотное гнездование может привести к кон-фликтам, в результате чего некоторые пары птиц мо-гут бросить гнездо и улететь с данной территории.

Так же необходимо отметить, что на рубеже 2015-2016 года в Парке ОТЗ начались работы по за-стройке территории бывшего завода микрорайоном, состоящим из многоэтажных домов. В связи с этими


145

событиями были зафиксированы некоторые измене-ния в жизни птиц: гнезда, располагавшиеся вблизи места застройки, оказались заброшены, а вороны пе-ребрались в другую часть парка. Это доказывает, что высокий уровень шума, активность людей и загрязне-ние окружающей среды влияет на выбор места гнез-дования у вороны серой в городских условиях.

После откладки яиц самка серой вороны практи-чески перестает вылетать из гнезда, поэтому ее кор-мит самец. Очень сложно заметить насиживающую птицу, т.к. из гнезда виден только хвост и изредка го-лова, когда самка переворачивает яйца или сама ме-няет свое положение. После вылупления птенцов самка также редко вылетает из гнезда, в это время самец кормит ее и птенцов.

Сроки гнездования вороны на территории двух парков г. Петрозаводска в 2014 сильно варьируют. Постройка или реконструкция гнезд происходила с 29 марта по 16 апреля. Первая кладка произошла в пе-риод со 2 по 12 апреля, последняя – с 20 по 26 апреля. Период появления первых птенцов – 26 апреля, по-следних – 15 мая. Первый вылет птенцов был отме-чен 15 мая, последних – 7 июня. Четких сроков гнез-дования нет, они зависят от выбранной территории, сроков постройки или реконструкции гнезда, количе-ства яиц в кладке и т.д. Такую большую разницу в сроках можно объяснить и тем, что из всей выборки

гнезд практически все находились на ремонте, в то время как 2 пары птиц строили новые гнезда.

Наблюдение за суточной активностью ворон во время выкармливания птенцов проводились весной 2014 г. – 17 мая с 5 утра до 13 ч. дня и 18 мая с 13ч. дня до 21 ч. вечера на одном гнезде (рис.2).

По результатам наблюдений была сделана по-пытка определить плотность насиживания, т.е. то время, когда самка находилась в гнезде. Птица поки-дала гнездо каждый час, но на короткое время. Глав-ным фактором, влияющим на периоды активности и покоя птиц, является температура, поэтому мы мо-жем увидеть, что насиживание 17 и 18 мая отлича-лись, т.к. погодные условия были разными в эти дни. 17 мая был ветряный, холодный день без солнца, а 18 мая день был солнечный и достаточно теплый.

Как видно из графика погода очень повлияла на плотность насиживания – ворона 17 мая практически не вылетала из гнезда, а 18 мая покидала его на до-статочно долгое время. Особенно это заметно в пе-риод с 13:00 до 14:00, когда облака заволокли солнце, оно перестало припекать, и птица смогла свободно вылететь из гнезда. Наименьшее количество вылетов пришлось на период раннего утра, а также в пери-оды, когда температура воздуха была наибольшей и светило яркое солнце. Стоит отметить, что самец во время вылетов самки практически всегда находился возле гнезда и охранял кладку.

Рис. 2. Плотность насиживания вороны серой 17-18 мая 2014 г.

Таким образом, на основе проделанных исследо-ваний можно сделать следующие выводы. Ворона се-рая, прекрасно адаптировавшаяся к условиям города Петрозаводска, предпочитает селиться в парковых зонах, вдали от дорог. Кроме этого, вблизи человека она селится в тихих, закрытых от дороги дворах, пре-имущественно возле деревянных домов. Практически не гнездится возле микрорайонов с большим количе-ством многоэтажных домов. Это обеспечивает доста-точную шумо- и звукоизоляцию, а также надежную защиту от человека. Предпочитаемая высота распо-ложения гнезда 14–16 метров, на этой высоте гнезда встречаются чаще всего. Наиболее часто используе-мая для гнездования порода деревьев – лиственница сибирская, но кроме этого большое количество гнезд ворона строит на тополе и березе. Однако, в целом можно сделать вывод о том, что ворона серая гнез-дится на хвойных и лиственных породах деревьев в

равном количестве. В период размножения вступает рано – в феврале–марте. В этот период начинается ток, разбивка на пары, выбор гнездовой территории, строительство и реконструкция гнезда. Из наблюде-ний можно отметить, что пары, реконструировавшие гнезда, начинали откладывать и высиживать раньше, чем пары, которые занимались постройкой нового гнезда. Плотность насиживая высокая, самка не по-кидала гнездо больше, чем на 15 минут в час. Так же плотность сильно варьируется в зависимости от по-годных условий и времени суток. Так, наименьшая активность пришлась на часы раннего утра, позднего вечера, а также периоды сильной активности солнца. Утром и вечером самка защищает яйца от переохла-ждения, а днем от перегрева на солнце, тем самым обеспечивая выживание своего потомства.


146


1. Сазонов С.В. Современные тенденции динамики орнитофауны на урбанизированных территориях в Карелии // Биогеография Карелии (флора и фауна таежных экосистем). Труды КарНЦ РАН. Выпуск 4. Петрозаводск: КарНЦ РАН, 2003. C. 187-200.

2. Зимин Б.В. Птицы /Б.В. Зимин, Э.В. Ивантер // Петрозаводск: Карелия, 1987. – 240 с.

Фауна олигохет (Oligochaeta) водоемов Кабардино-Балкарской Республики

Пежева Мадина Хазреталиевна, кандидат биологических наук, доцент Кабардино-Балкарский аграрный государственный университет

Якимов Андрей Владимирович, кандидат биологических наук, начальник отдела по рыболовству, воспроизводству и сохранению водных биологических ресурсов;

Львов Владимир Дмитриевич, главный рыбовод Чегемского форелевого рыбоводного завода

Северо-Кавказский филиал Федерального государственного бюджетного учреждения «Главрыбвод»

Ефимова Тамара Николаевна, кандидат биологических наук, доцент Поволжский технологический государственный университет

Водные малощетинковые черви занимают замет-ное место среди бентосных животных. В эту группу входят в основном обитатели грунтов, реже зарослей макрофитов. В водных экосистемах олигохеты состав-ляют значительную часть пищевого рациона рыб и хищных гидробионтов, а также играют существенную роль в качестве промежуточных хозяев паразитиче-ских червей – трематод и цестод [1]. В некоторых слу-чаях олигохеты выступают в роли индикаторов серь-езного и катастрофического загрязнения поверхност-ных вод.

Фауна водных олигохет Кабардино-Балкарии практически не изучалась. А.Г. Касымов [2] в своей монографической сводке «Пресноводная фауна Кав-каза» для территории КБР приводит только 1 вид – Nais communis, тогда как для всего кавказского ре-гиона (преимущественно Закавказье) этот автор ука-зывает 53 вида олигохет.

В «Ресурсах живой фауны» Северного Кавказа [3] олигохеты отдельно не рассматриваются. Они приве-дены М.Я. Некрасовой и В.П. Закутским в составе зообентоса Нижнего Дона и крупных водохранилищ Предгорья в количестве лишь 13 видов, что свидетель-ствует о недостаточной изученности данной группы беспозвоночных на Северном Кавказе.

В результате таксономического анализа обшир-ного гидробиологического материала, собранного на протяжении 30 лет из различных водоемов Кабар-дино-Балкарии, нами установлено обитание еще 13 видов малощетинковых червей. Ниже приводится пе-речень из 14 видов олигохет, который вряд ли явля-ется окончательным для водных экосистем Кабар-дино-Балкарской Республики.

Сбор гидробиологического материала и определе-ние видов олигохет произведено согласно современ-ному определителю [4]. Последовательность приведе-ния видового перечня приведено согласно современ-ной классификации. Краткие характеристики некото-рых видов олигохет сопровождаются оригинальными фотографиями.

1. Aelosoma hemprichi Ehrenberg, 1828. Массовый вид червей. Отмечен в естественных и искусственных водоемах равнинной и предгорной зон республики. Обитает среди водной растительности. Типичный стагнофил. Часто отмечается в аквариумах.

2. Chaetgaster diaphanus (Gruith., 1828). Хищная олигохета, обнаруженная нами в гидробиологических сборах из реки Терек, среди икры быстрянки восточ-ной в нитчатых обрастаниях (равнина, окр. с.п. Хами-дие, степная зона, высота h = 148 м над ур.м.). В ее кишечнике были отмечены фрагменты коловратки Brachionus sp.

3. Stylaria lacustris (Linnaeus, 1767). Обычный вид в озерах, старицах, прудах и загрязненных арыках на равнинной части КБР.

Рис. 1. Олигохета Dero dorsalis Ferroniere, 1899 (фото А.В. Якимова, червь на микропрепарате in

vivo)

4. Dero dorsalis Ferroniere, 1899 (рис. 1). Массовый вид в теплых загрязненных источниках – река Ширка у с.п. Озрек, сточный ручей из горячих источников с.п. Аушигер.

5. Nais communis Piguet, 1906 (рис. 2). Найден в прудовых хозяйствах окрестностей с.п. Зольское [2]. В последние годы в огромных количествах (до 0,5 млн. экз./м2) на каменистом, галечниковом и другом суб-страте в реке Терек и нижнем течении рек Малка, Черек и др. [5-7]. Его появление в речных условиях


147

связано с органическим загрязнением рек (в частно-сти, отходами спиртзаводов – бардой и фугатом, а также сбросами с обветшавших очистных сооруже-ний городов республики и сельских поселений).

6. Spirosperma velutinus (Grube, 1879) (syn. Peloscolex velutinus). Отмечен на равнине Кабар-дино-Балкарии (ст. Приближная). Биотоп: карьер-ный водоем, в заиленном песке, на мелководье.

7. Limnodrilus udekemianus Claparede, 1862. В массовом количестве взят из мелководной с обильным листовым опадом оросительной системы (арыки) ст. Приближная (степная зона, высота h = 180 м над ур.м.). Совместно с Tubifex tubifex и Nais communis. В значительных количествах найден также в разли-вах ирригационных каналов и в реке Терек на рав-нине КБР. В предгорье замещается следующим ви-дом.

8. Limnodrilus profundicola (Verril, 1871) (syn. Lim-nodrilus helveticus Pugiet, 1913). Найден в ряде водо-емов предгорной части КБР (окрестности г. Нальчик, с.п. Урвань, h = 450-500 м над ур.м.). Биотопы: канал, подающий воду в выростной пруд Рыболовно-спор-тивного комплекса, у с.п. Урвань; основное русло реки Урвань, у железнодорожного моста; разливы реки Нальчик, в черте города, (совместно с Tubifex tubifex и Eiseniella tetraerda). Везде на заиленном песке, реже галечниково-песчаном субстрате, особенно в зоне сбросов стоков со спиртодрожжевых предприя-тий (у г. Чегем, х. Колдрасинский и др.).

Рис. 2. Олигохета Nais communis (Piguet.) (фото И.И. Эфендиева, червь на микропрепарате in vivo)

9. Tubifex ignotus (Stolc, 1886). Отмечен в высоко-горном озере Донгуз-Орун (Приэльбрусье, h = 2500 м над ур.м.). Биотоп: мелководная часть озера, заилен-ный песок (совместно с Lumbriculus variegatus). Вме-сте с предыдущим видом могут образовывать значи-тельные скопления (до нескольких десятков тысяч экз./м2 заиленного песчаного дна) и, как правило, за-селяют непроточные, эфтрофированные, водоемы.

10. Tubifex tubifex (O.F. Müller, 1773). Массовый вид в водоемах равнинной и предгорной зон респуб-

лики (окрестности г. Нальчик, ст. Приближная). Био-топ: мелководная с обильным листовым опадом оро-сительная система (арыки) ст. Приближная (сов-местно с Limnodrilus udekemianus); основное русло реки Терек (совместно с Nais communis), реки Наль-чик (совместно с Eiseniella tetraerda) и постоянная лужа в пойме реки Нальчик. Обычный, временами массовый вид трубочников в водоемах Кабардино-Балкарской Республики.

11. Lumbriculus variegatus (O.F. Müller, 1773). Найден в водоемах Приэльбрусья (озеро Донгуз-Орун, «Поляна нарзанов», h = 2000-2500 м над ур.м.). Биотопы: мелководная часть озера Донгуз-Орун, за-иленный песок (совместно с Tubifex ignotus); заболо-ченность нарзанного ручья, заиленные рукава реки Баксан у базы КБГУ. В местах находок обычен.

12. Lumbicillus sp. Найден в Приэльбрусье (река Баксан, пос. Эльбрус, база КБГУ, h = 1860 м над ур.м.). Биотоп: пойменная лужа под зарослями обле-пихи с гниющими растительными остатками.

13. Eiseniella tetraerda (Savigny, 1826). Обычный вид. Отмечен в предгорье и на равнине республики, в окрестностях г. Нальчик, сел Урвань, Герменчик и др. Биотопы: основное русло малых рек Нальчик, Ша-лушка и Урвань. Заселяет участки с каменисто-пес-чаным, слегка заиленным, дном, а также заиленный песок (совместно с Tubifex tubifex и Limnodrilus profundicola); заиленные участки многочисленных родниковых ручьев и речек предгорья и равнины рес-публики, реки Лескен (окрестности с.п. Ерокко).

14. Branchiobdella pentodonta Whitmann, 1882 («Рачья пиявка»). Довольно обычный вид олигохет. Приурочен к местам обитания речного рака. Парази-тирует на кожных покровах и жабрах раков. Нами отмечалось до 10-12 особей на одном хозяине. Благо-даря особенностям своего строения (наличие редуци-рованных щетинок на передних сегментах тела и фор-мирование задней присоски) эту олигохету можно считать переходным звеном между малощетинко-выми червями и подклассом Древние пиявки Archihirudinea).

Выводы: 1. На сегодня в бентофауне водоемов Кабардино-

Балкарской Республике достоверно известно об оби-тании 14 видов из класса Малощетинковые черви (Oligochaeta).

2. Все виды, кроме Eiseniella tetraerda (Savigny, 1826), являются обитателями естественных и искус-ственных водоемов с умеренным или сильным орга-ническим загрязнением. Олигохета Eiseniella tetraerda (Savigny, 1826) отмечена нами в родниковых ручьях равнинно-предгорной зоны КБР.

3. Указанные виды имеют широкое, и даже все-светное распространение.

4. Указанные виды обладают высоким потенциа-лом в формировании биологической продуктивности водоемов КБР.


1. Бауэр О.Н. Определитель паразитов пресноводных рыб.–Т.3. Многоклеточные.–Л.: ЗИН, 1987. – 583 с. 2. Касымов А.Г. Пресноводная фауна Кавказа. – Баку: ЭЛМ, 1972. – 300 с. 3. Некрасова М.Я., Закутский В.П. / Ресурсы живой фауны (Природные ресурсы и производительные

силы Северного Кавказа). Ч.1 / отв. ред. Темботов А.К.; Северо-Кавказский науч. центр высш. шк. – Ростов-на-Дону: Изд-во Ростовского ун-та, 1980. – С.13-14.


148

4. Финогенова Н.П. Олигохеты Oligochaeta / Определитель пресноводных животных России и сопредель-ных территорий. Т.1. Низшие беспозвоночные / под общей ред. С.Я. Цалолихина. – С-Пб.: ЗИН РАН, 1994. – С.11-134; 334-357.

5. Хатухов А.М., Якимов А.В., Беляев С.П.П. О фауне водных олигохет (Oligochaeta) Кабардино-Балка-рии // Материалы научно-практической конференции «Этноэкологическая культура и проблемы охраны окружающей среды». – Нальчик: Каб.-Балк. ун-т, 2003. – С.24-25.

6. Хатухов А.М., Якимов А.В., Беляев С.П. Водные олигохеты (Oligochaeta) Кабардино-Балкарии. Мето-дические указания к изучению спецкурса «Фауна КБР». – Нальчик: Каб.-Балк. ун-т, 2003. – 20 с.

7. Якимов А.В., Львов В.Д., Ефимова Т.Н. О фауне олигохет (Oligochaeta) Кабардино-Балкарской Рес-публики (Северный Кавказ, Россия) // XV Мiждународна науково-практична конференцiя «Актуальнi про-блеми сучасноiбiологii та здоров’я людини». Збiрник науковских праць. – Випуск 15. – Миколаiв: МДУ. – Серiя: Бiологiчнi науки, 2015. – С.134-135.

«Евразийское Научное Объединение» • № 4 (50) • Апрель, 2019 Медицинские науки

149

МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

Опыт применения инвазивного гемодинамического мониторинга (PiCCO) в условиях ОРИТ

Волков Евгений Владимирович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи

ГБОУ ВПО Ставропольский государственный медицинский университет

Реза Андрей Владимирович, врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации №1

ГБУЗ СК Ставропольская краевая клиническая больница

Инвазивный мониторинг гемодинамики играет су-щественную роль в успехе лечения пациентов различ-ного профиля на этапе пребывания в ОРИТ. В насто-ящее время существует множество методик его про-ведения различной степени сложности (инвазивное измерение АД, измерение ДЗЛА с помощью катетера Сван-Ганца, УЗИ допплерография, частично-ревер-сивное дыхание, биоимпендансные методики и др.). Все большую популярность набирает технология PiCCO-мониторинга. Она сочетает в себе два метода: транспульмональной гемодилюции и анализа формы пульсовой волны, что обеспечивает оценку объемной преднагрузки, сократительной способности мио-карда, показателей постнагрузки, количества внесо-судистой воды лёгких и реакции сердечно-сосудистой

системы на волемическую нагрузку. Областью при-менения данного вида мониторинга является интен-сивная терапия практически любых критических со-стояний, в частности: септический и кардиогенный шок, ожоговая травма, политравма, ОПЛ/ОРДС, об-ширные хирургические вмешательства, кардиохирур-гия, нейрохирургия.

Несомненными достоинствами метода является простота его реализации - необходимо наличие кате-тера в одной из артерий (лучевая, бедренная, подмы-шечная) и центральный венозный катетер. Не требу-ется катетер Сван-Ганца рентгенологическая и УЗИ-навигация при его подключении, относительная деше-визна, а также возможность долговременного исполь-зования (катетер в артерии может находиться до 10 дней).

Рис.1: схема подключения PiCCO-монитора.

Рис.2: Алгоритм принятия решения на основании данных PiCCO. (СИ - сердечный индекс, ИВГОК - индекс внутригрудного объема крови, ИГКДО – индекс глобального ко-нечного диастолического объема, ИВСВЛ – индекс внесосудистой воды легких, И - инфузия, К/В – кардио-

тоники/вазопрессоры, Д – диуретики, ВУО – вариабельность ударного объема)

Medical sciences “Eurasian Scientific Association” • № 4 (50) • April 2019

150

Кроме того, по имеющимся данным, применение PiCCO-мониторинга сокращает длительность пребы-вания в стационаре, сопряжено с уменьшением коли-чества осложнений лечения, а также сокращает сроки пребывания на ИВЛ и в ОРИТ.

В отделении анестезиологи и реанимации №1 Ставропольской краевой клинической больницы PiCCO-мониторинг осуществляется с 2018 года. Успешно применяются протоколы принятия клиниче-ских решений на основании его показателей.

Применение данных PiCCO-мониторинга рас-смотрим на примере клинического случая:

Пациентка Т., 30 лет. Поступила в АРО№1 02.04.19 с диагнозом: Грипп H3N2, тяжелое течение, осложненный правосторонней нижнедолевой пневмо-нией; ОРДС, нефритический синдром, вирусно-бакте-риальный панкардит, осложненный острой левожелу-

дочковой недостаточностью: альвеолярный отек лег-ких, 3 сутки после ОКС. При поступлении в отделение немедленно начат PiCCO-мониторинг.

Данные о показателях PiCCO и принятых на ос-новании этих данных клинических решений мы систе-матизировали в форме таблиц.

На 8-е сутки пребывания в АРО№1 больная пере-ведена на самостоятельное дыхание, на 9-е сутки де-канюлирована, на 10 сутки переведена в профильное отделение.

По нашему мнению, своевременное применение PiCCO мониторинга на всех этапах интенсивной те-рапии позволило «точечно» воздействовать на основ-ные звенья патогенеза сердечно-сосудистой недоста-точности, что обусловило успех в лечении пациентки и сокращение сроков ее пребывания на ИВЛ и нахождения в ОИТАР.

Таблица 1: первый этап лечения (продолжительность – 1 сутки):

Преднагрузка Постнагрузка Сократимость Жидкость легких

ВГОК – 635 мл ИВГОК – 453

мл/м2 (N - 850-1000) ВУО – 15% (N до 10%)

ИССС – 4921 дин*сек*см-5 /м2

(N - 1200-2200)

НСИ – 1,48 л/мин/м2 (N - 3-5)

УО – 41 мл (N – 50-120 мл)

ГФВ – 22% (N – 30-45%)

ВСВЛ – 1955 мл

(N до 500 мл) ИВСВЛ – 40,1 мл/м2

(N – 3-7)

Клинические решения

Альбумин 25%. Нитраты, Нифедипин. Добутамин. Фуросемид, L-лизина эсцинат.

(ВГОК – внутригрудной объем крови, ИВГОК - индекс внутригрудного объема крови, ВУО – вариабель-ность ударного объема, ИССС – индекс системного сосудистого сопротивления, НСИ – непрерывный сердеч-ный индекс, УО – ударный объем, ГФВ – глобальная фракция выброса, ВСВЛ – внесосудистая вода легких, ИВСВЛ – индекс внесосудистой воды легких, N - норма).

Таблица 2: второй этап лечения (продолжительность – 3 суток):


ВГОК – 720 мл ИВГОК – 574 мл/м2

(N - 850-1000) ВУО – 22% (N до 10%)

ИССС – 1801 дин*сек*см-5 /м2 (N - 1200-2200)

НСИ – 4,16 л/мин/м2 (N - 3-5)

УО – 59 мл (N – 50-120 мл)

ГФВ – 42% (N – 30-45%)



(N – 3-7)

Клинические решения Альбумин 25%+уме-ренная ИТ (кристал-

лоиды).

Нитраты - отмена, Нифе-дипин – снижение дози-

ровки.

Добутамин – от-мена, + Фосфокре-

атин.

Фуросемид - отмена, L-лизина эсцинат + Ацетазоламид +

Спиронолактон.

Таблица 3: третий этап лечения (продолжительность – 3 суток):


ВГОК – 1164 мл ИВГОК – 928 мл/м2

(N - 850-1000) ВУО – 12% (N до 10%)

ИССС – 2050 дин*сек*см-5 /м2 (N - 1200-2200)

НСИ – 4,05 л/мин/м2 (N - 3-5)

УО – 61 мл (N – 50-120 мл)

ГФВ – 34% (N – 30-45%)



(N – 3-7)

Клинические решения Альбумин 25% - от-мена + ИТ – 500

мл/сут (кристалло-иды).

Нифедипин – отмена. Фосфокреатин – сни-

жение дозировки.

L-лизина эсцинат; Аце-тазоламид - отмена + Спиронолактон – сни-

жение дозировки.


151

Таблица 4: второй этап лечения (продолжительность – 1 сутки):


ВГОК – 1181 мл ИВГОК – 941

мл/м2 (N - 850-1000) ВУО – 5% (N до 10%)

ИССС-1638 дин*сек*см-5 /м2 (N - 1200-2200)

НСИ – 4,36 л/мин/м2 (N - 3-5)

УО – 64 мл (N – 50-120 мл)

ГФВ – 38% (N – 30-45%)



(N – 3-7)

Клинические решения

ИТ+ЭП = СЖП - Фосфокреатин –

отмена. L-лизина эсцинат - отмена; Спироно-

лактон – отмена.


1. В.В. Кузьков, М.Ю. Киров, Инвазивный мниторниг гемодинамики в интенсивной терапии и анестезио-логии, монография. Архангельск, 2008, стр. 127-128, 164-167, 187.

2. Х.Х. Хапий, В.Л. Кассиль и др., Мониторинг гемодинамики критических состояний (острый респиратор-ный дистресс синдром, тяжелый сепсис) и агрессивных методов респираторной поддержки. Пособие для врачей. М.,2014, стр.13-15

3. McKendry M, McGloin H, Saberi D, Caudwell L, Brady AR, Singer M. Randomised controlled trial as-sessing the impact of a nurse delivered, flow monitored protocol for optimisation of circulatory status after car-diac surgery. British Medical Journal 2004; 329(7460): 258

4. Sinclair S, James S, Singer M. Intraoperative intravascular volume optimisation and length of hospital stay after repair of proximal femoral fracture: randomised controlled trial British Medical Journal 1997; 315(7113): 909-12

Wilson J, Woods I, Fawcett J, Whall R, Dibb W, Morris C, McManus, E. Reducing the risk of major elective surgery: randomised controlled trial of preoperative optimisation of oxygen delivery BMJ 1999: 7191(318): 1099-103),

5. Shoemaker WC, Appel PL, Kram HB, Waxman K, Lee TS. Prospective trial of supranormal values of sur-vivors as therapeutic goals in high-risk surgical patients. Chest 1988 94; 6: 1176-86

6. McKendry M, McGloin H, Saberi D, Caudwell L, Brady AR, Singer M. Randomised controlled trial as-sessing the impact of a nurse delivered, flow monitored protocol for optimisation of circulatory status after car-diac surgery. British Medical Journal 2004; 329(7460): 258,

7. Mitchell JP, Schuller D, Calandrino FS, Schuster DP. Improved outcome based on fluid management in critically ill patients requiring pulmonary artery catheterization. Am Rev Respir Dis 1992; 145(5): 990-8.

Компетентность школьников в вопросах питания и гигиенического ухода за полостью рта

Набильский Х. А., студент; Набильская В. В., студент;

Пономаренко Т. А., ассистент; Волобуев В. В., к.м.н., доцент

ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет Минздрава России», г. Краснодар

Аннотация. В статье представлены данные по опросу школьников по вопросам пищевых привычек и навыков

гигиены полости рта. Разработанный опросный лист включал 13 вопросов, касающихся характера питания де-

тей, правил гигиенического ухода за зубами, приоритетных средств гигиены и частоты посещения врача-сто-

матолога. Исследование показало, что здоровое питание не характерно для современных школьников. Более чем

в половине случаев выявлен ряд факторов, провоцирующих развитие кариеса зубов (жевательная леность, ча-

стое употребление газированных напитков и кондитерских изделий). 27,6% опрошенных детей не регулярно чи-

стят зубы, 24,8% не учитывают возраст при выборе стоматологических гигиенических средств, и только

21,8% в дополнение к зубной пасте и щетке используют для ухода за полостью рта иные средства гигиены.

Полученные результаты могут быть использованы для проведения санитарно-просветительной работы в дет-

ских образовательных учреждениях, в том числе и с привлечением родителей, коррекции пищевого поведения и

формирования здорового образа жизни среди детского контингента.

Ключевые слова: пищевые привычки, стереотип питания, гигиена полости рта, профилактика кариеса зу-

бов.

DOI: 10.5281/zenodo.2671604


152

Актуальность. Кариес зубов является одной из наиболее значимых медико-социальных проблем со-временности. Распространенность данной патологии на территории России достигает 100% [9, с. 12]. При этом самая уязвимая возрастная группа – дети. Изобилие и доступность сахаросодержащих продук-тов, их неконтролируемый прием способствует рез-кому повышению заболеваемости кариесом [5, с. 393; 12, р. 386]. Наличие углеводистой пищи, нарушения характера и режима питания в совокупности с отсут-ствием или ненадлежащей гигиеной полости рта при-водят к появлению кариозных поражений у детей в раннем возрасте [4, с. 91; 7, с. 78].

По данным литературы, в течение последних 10 лет заболеваемость кариесом зубов среди школьни-ков г. Краснодара и Краснодарского края остается стабильно высокой. Распространенность патологии достигает 89,23-100% при индексе интенсивности 4,77-5,28 [2, с. 19; 9, с. 92; 10, с. 99].

Гигиена полости рта – один из основных методов поддержания здоровья органов полости рта. Пра-вильное пищевое поведение на фоне полноценной ги-гиены определяют у ребенка тенденцию к формиро-ванию здорового стоматологического образа жизни [3, с. 279; 6, с. 1249]. Поэтому выявление факторов риска возникновения стоматологических заболеваний у де-тей является первичным этапов в планировании про-филактической работы. Проведение анкетирования (интервьюирования) позволяет в краткие сроки со-брать необходимую информацию об уровне стомато-логических знаний у респондентов[1, с. 5], и на основе ее анализа составить комплекс лечебно-профилакти-ческих мероприятий.

Как показывают многочисленные исследования, уровень санитарно-гигиенических знаний среди детей имеет достаточно низкое значение [1, с. 7; 8, с. 217; 11, с. 77], что способствует высоким показателям стома-тологической заболеваемости.

В связи с вышесказанным, изучение информиро-ванности детей об имеющихся факторах риска разви-тия и предупреждения кариеса зубов представляет определенный интерес для изучения.

Цель исследования: оценить уровень знаний о здо-ровом образе жизни, пищевом поведении и правилах гигиены полости рта у школьников г. Краснодара.

Материалы и методы. Для достижения поставлен-ной цели был разработан анонимный опросный лист, состоящий из двух блоков вопросов. Первый блок включал 7 вопросов, касающихся характера питания детей; второй – 6 вопросов о правилах гигиенического ухода за зубами, приоритетных средствах гигиены и частоте посещения врача-стоматолога. На каждый вопрос предлагалось от 3 до 6 вариантов ответа.

В исследовании приняли участие 219 детей в воз-расте от 8 до 16 лет (учащихся 2-х, 6-х и 9-х классов 7 общеобразовательных школ г. Краснодара). Опрос проводили во время планового стоматологического осмотра в рамках ежегодной диспансеризации дет-ского населения. Методика позволила выявить кон-кретные знания школьников о здоровом образе жизни, а также оценить качество жизни респонден-тов, уровень гигиены полости рта и наличие у них факторов риска развития стоматологических заболе-ваний.

Обработку полученных результатов проводили с использованием программного обеспечения «Microsoft Office Excel».

Результаты и обсуждение. Анализ полученных от-ветов выявил следующие пищевые предпочтения школьников (табл. 1).

Анализируя полученные данные, можно отметить, что у половины опрошенных имеет место жеватель-ная леность (в 47,69-50%). 43,59-56,58% респондентов часто употребляют газированные напитки (причем с возрастом частота употребления увеличивается), а 46,06-55,13% детей – злоупотребляют кондитерскими изделиями. Снижение потребления молочных продук-тов отмечается у 58,97-75,0%.

При этом правильное использование жевательной резинки выявлено у 42,31-67,69% опрошенных де-тей.При ответе на второй блок вопросов были полу-чены следующие результаты:

- на вопрос «В каком возрасте Вы/Ваш ребенок начал самостоятельно чистить зубы?» 55,1% указали возраст 3 года, 36,4% - 4 года, 8,5% - старше 5 лет;

- на вопрос «Обращались ли Вы к врачу-стомато-логу с целью обучения и контроля гигиены?» 25,6% ответили положительно, 57,2% родители индивиду-ально обучали детей гигиене полости рта, а 17,1% - обучились самостоятельно;

- оценивая частоту гигиенических процедур боль-шинство опрошенных (72,4%) указали двукратную чистку зубов, 19,9% - только утром, 5,8% отметили гигиенические процедуры после каждого приема пищи, а 1,9% чистят зубы не регулярно;

- 39,1% указали, что чистят зубы после завтрака, а 60,9% – до завтрака;

- 75,2% респондентов указали, что учитывают воз-раст при выборе зубной пасты и щетки;

- в вопросе о предпочтительных средствах гигиены 78,2% указали только зубную пасту и зубную щетку, 15,3% дополнительно используют ополаскиватель, 3,8% параллельно используют флоссы, а 2,5% – ир-ригатор.

Выводы. Как показало исследование, здоровое пи-тание не характерно для современных школьников. Более чем в половине случаев выявлен ряд факторов, провоцирующих развитие кариеса зубов (жеватель-ная леность (47,69-50%), частое употребление газиро-ванных напитков (43,59-56,58%) и кондитерских изде-лий (46,06-55,13%)). Четверть (27,6%) опрошенных де-тей не регулярно чистят зубы, такая же часть (24,8%) не учитывают возраст при выборе стоматологических гигиенических средств, и только 21,8% в дополнение к зубной пасте и щетке используют для ухода за по-лостью рта иные средства гигиены.

Таким образом, полученные результаты могут быть использованы для проведения санитарно-про-светительной работы в детских образовательных учреждениях, в том числе и с привлечением родите-лей, коррекции пищевого поведения и формирования здорового образа жизни среди детского контингента, разработки региональных стоматологических про-грамм и грамотного планирования лечебно-профи-лактических мероприятий для снижения стоматоло-гической заболеваемости.


153

Таблица 1. Пищевые привычки опрошенных детей

Показатели 2 класс (n=78)

5 класс (n=65)

9 класс (n=76)

абс. % абс. % абс. %

Как часто Вы упо-требляете твердую

пищу

При каждом приеме пищи или чаще 15 19,23 13 20,0 9 11,84 Минимум 1 раз в день 25 32,05 21 32,31 29 38,16

1-3 раза в неделю 21 26,92 20 30,77 32 42,11 0-1 раз в неделю 17 21,8 11 16,92 6 7,89

Как часто Вы упо-требляете газирован-

ные напитки

Несколько раз в день 20 25,64 17 26,15 22 28,95 Каждый день 14 17,95 12 18,47 21 27,63

1-3 раза в неделю 28 35,9 18 27,69 26 34,21 Исключительно по праздникам (в ка-

честве исключения) 16 20,51 18 27,69 7 9,21

Сколько стаканов воды (питьевой) Вы выпиваете в день

4-5 20 25,64 24 36,92 26 34,21 1-2 34 43,59 28 43,08 38 50,0

Очень редко пью простую воду 24 30,77 13 20,0 12 15,79

Как часто и долго Вы употребляете же-вательную резинку

Постоянно 16 20,51 6 9,23 4 5,26 После еды 33 42,31 39 60,0 41 53,95

Несколько раз в неделю 29 37,18 20 30,77 31 40,79 0-15 минут 40 51,28 44 67,69 46 60,53

Больше 30 минут 31 39,74 21 32,31 20 39,47 Одну за другой 7 8,97 -- -- -- --

Как часто Вы упо-требляете кондитер-

ские изделия

При каждом приеме пищи или чаще 16 20,51 7 10,77 10 13,16 Каждый день 27 34,62 25 38,46 29 38,16


честве исключения) 11 14,1 9 13,85 12 15,78

Как часто Вы упо-требляете хлебобу-

лочные изделия

При каждом приеме пищи или чаще 34 43,59 31 47,69 27 35,53 Каждый день 32 41,03 22 33,85 41 53,95


честве исключения) -- -- -- -- -- --

Включены ли в Ваш ежедневный рацион питания молочные/ кисломолочные про-

дукты

При каждом приеме пищи или чаще -- -- -- -- -- -- Каждый день 32 41,03 24 36,92 19 25,0

1-3 раза в неделю 27 34,62 31 47,69 41 53,95 Мы крайне редко молочные/кисломо-

лочные продукты 19 24,35 10 15,39 16 21,05

Литература: 1. Аверьянов, С.В. Интервьюирование как метод определения уровня санитарно-гигиенических знаний /

С.В. Аверьянов, И.В. Ромейко, Е.В. Пупыкина // Проблемы стоматологии. – 2015. – №1. – С. 4-7. 2. Волобуев, В.В. Заболеваемость кариесом зубов первоклассников различных школ г. Краснодара / В.В.

Волобуев, О.В. Гуленко, И.К. Севастьянова // Кубанский научный медицинский вестник. – 2008. – №3-4 (102-103). – С. 18-19.

3. Елистратова, М.И. Профилактика кариеса и исследование пищевых привычек у школьников Хабаров-ского края / М.И. Елистратова, К.А. Кидрачева, А.В. Петрова // В сборнике: Актуальные проблемы и пер-спективы развития стоматологии в условиях Севера. Сборник статей межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 20-летию стоматологического отделения Медицинского института ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Амосова». Отв. редактор И.Д, Ушницкий. – 2016. С. 275-279.

4. Кисельникова, Л.П. Основные принципы профилактики кариеса зубов у детей раннего возраста / Л.П. Кисельникова, Е.В. Кириллова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2011. – №5. – С. 90-92.

5. Леонтьев, В.К. Кариес зубов – болезнь цивилизации / В.К Леонтьев // Биосфера. – 2010. – Т.2. – №3. – С. 392-396.

6. Мамулян, К.К. Значение пищевого поведения и навыков гигиены полости рта для здоровья зубов / К.К. Мамулян // Бюллетень медицинских Интернет-конференций. – 2015. – Т.5. – №10. С. – 1248-1250.

7. Милосердова, К.Б. Кариес раннего детского возраста: можно ли предупредить? / К.Б. Милосердова, О.В. Зайцева, Л.П. Кисельникова, В.Н. Царев // Вопросы современной педиатрии. – 2014. – Т. 13– №5. – С. 76-79.

8. Рустамов, Т.Б. Осведомленность школьников младших классов о правилах гигиенического ухода за по-лостью рта / Т.Б. Рустамов, С. Нур Махаль, Т.В. Михайлова // В сборнике: Молодая наука. Сборник науч-ных трудов научно-практической конференции для студентов и молодых ученых / Под ред. Н.Г. Гончарова. 2018. С. 216-217.


154

9. Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространен-ность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании. Результаты эпидемиологического стоматоло-гического обследования населения России / Э.М. Кузьмина [и др.]. – М.: Изд-во МГМСУ. –2009. – 236 с.

10. Турьянская, М.В. Стоматологический статус детей Краснодарского края / М.В. Турьянская // Dental Forum. – 2012. – № 3. – С. 99.

11. Фадеев, Р.А. Оценка результатов гигиены полости рта у новгородских школьников / Р.А. Фадеев, Н.В. Прозорова, М.Н. Азизов, В.И. Васильев // Институт стоматологии. – 2018. – №4 (81). – С. 76-77.

12. Monteagudo, C. School dietary habits and incidence of dental caries / C. Monteagudo, F. Tеllez, L. He-ras-Gonzаlez, D. Ibanez-Peinado, M. Mariscal-Arcas, F. Olea-Serrano // Nutr. Hosp. – 2015. – №32(1). – Р. 383-388.

Новая Теория ССЗ и рака. Почему медицина молчит?

Ермошкин Владимир Иванович РосНОУ

Цель В развитых странах смертность от сердечно сосу-

дистых заболеваний (ССЗ) и рака для пациентов ра-ботоспособного возраста остаётся непомерно высокой. Увеличение продолжительности жизни, даже в стра-нах с современным уходом за больными, происходит, но очень медленно.

Мнение автора статьи: теоретическая и практиче-ская медицина из-за ошибок, допущенных 50-150 лет назад, привела себя в состояние застоя. На протяже-нии многих десятилетий медицина не может объяс-нить механизмы большинства ССЗ и некоторых видов рака. Вместо правильной постановки проблемы, вме-сто серьёзных исследований в последние полсотни лет официальная медицина лишь делала много попыток разделения всего перечня внутренних болезней чело-века по нозологическим признакам. Преуспела? От-вет: скорее «нет», чем «да». Врачам удалось собрать только факторы риска, которые они трактуют как «причины». Для каждой нозологической единицы та-ких «причин» оказалось слишком много, до 10-20. В результате не могла не появиться «многофактор-ность» заболеваний, которая не вела исследователей напрямую к цели, а, наоборот, она уводила медицину от решения проблемы. В конце концов, возникла ещё одна неразрешимая проблема: почти для всех ССЗ списки причин-факторов на 70-100% одинаковые. Как быть? Почему такая взаимосвязь?

Есть ли в лечении ССЗ значимый прогресс за по-следние годы? Нет, это не так. Хотя в исследованиях повсеместно используются принципы «доказательной медицины».

Может быть, надо обратить внимание на старин-ные рецепты и методы лечения? Тоже нет.

Но, с другой стороны, есть «Новая Теория ССЗ и рака», которой уже 8 лет! Опубликовано по этому направлению более 30 статей. Но пока ничего не ме-няется.

Автор статьи предлагает руководителям экспери-ментальной и практической медицины проверить дей-ствительно новую теорию, действительно новый меха-низм возникновения многих заболеваний? Считаю, что уже опубликованные статьи с предлагаемым но-вым механизмом несколько лет напоминают меди-цинским исследователям об «открытой проблеме».

Эту проблему необходимо либо доказывать и под-тверждать, либо указать автору на ошибки и проти-воречия. Но пока не сделано ни того, ни другого.

Фактически «Новая Теория ССЗ и рака» пока остаётся гипотезой.

Большой интерес к Новой Теории проявляют только редакторы журналов и организаторы меди-цинских конференций из таких стран как США, Ан-глия, Италия, Япония, Китай, Германия, ОАЭ и др.

Метод Изучение многочисленных источников информа-

ции, размещенных в интернете, обсуждение предла-гаемых идей на конференциях, публикация ориги-нальных статей в медицинских журналах.

Результат Описание Новой Теории ССЗ и рака ранее было

приведено в различных источниках: начиная с 2011 года на русском, и с мая 2016 года на английском языке. Эти источники легко найти в интернете.

Идея гипотезы заключается в следующем. У со-временного человека из-за физических и психологиче-ских стрессов, из-за сидячего образа жизни, из-за остеохондроза шейного отдела, из-за грыжи позвон-ков, неправильного питания, недостаточной физиче-ской активности и некоторых других факторов может повышаться артериальное давление (АД). Повышен-ное АД может приводить к открытию в сердечно-со-судистой системе артериовенозных анастомозов (АВА) или AV-шунтов. При открытии АВА артери-альное давление в системе падает, при закрытии АВА АД опять повышается [1-4]. Соотношение объё-мов артериальной и венозной крови у здорового чело-века в покое: 20% - в артериях, 5-7.5% - в капиллярах и 72.5-75% - в венах. При открытых АВА происходит увеличение объёма венозной и уменьшение объёма артериальной крови. Нарушается гемодинамика в некоторых областях большого и малого кругов крово-обращения. В первую очередь из-за гравитации лиш-няя венозная кровь и лишняя межклеточная жид-кость сосредотачивается в нижней половине тела, в так называемых «гравитационных ловушках»: в орга-нах малого таза, в ногах, в оболочках различных фас-ций. Из «гравитационных ловушек» дальнейшее дви-жение жидкостей вниз внутри тела либо затрудни-тельно, либо невозможно (из ступней ног).


155

Отметим здесь, что возвращение к оптимальному соотношению объёмов крови не может произойти до-статочно быстро. Увеличенный объём венозной крови приводит к повышению венозного давления во всех венозных сосудах, особенно в зоне малого таза и ниж-них конечностей, т.к. венозные клапаны у физически пассивного человека постепенно выходят из строя и человек начинает терять здоровье. Главное, на что влияют повышенное венозное давление и увеличен-ный объём венозной крови, это, во-первых, переполне-ние полой вены и возникновение различных видов ме-хано индуцированных аритмий сердца, и, во-вторых, возникновение многочисленных блокировок капил-лярного кровообращения в некоторых органах чело-века, в первую очередь, в нижней половине тела.

Но, со временем, и в верхней половине тела чело-века начинает развиваться патология. В частности, показано, что нарушения оттока венозной крови от го-ловного мозга в ночные и утренние часы, происходят из-за того, что при длительном нахождении человека в горизонтальном положении (во время сна) застояв-шаяся за день избыточная венозная кровь «переме-щается» в верхнюю половину тела. Это происходит не сразу, а постепенно в течение нескольких часов. С це-лью защиты нормального кровообращения в голов-ном мозге, а именно для обеспечения минимально не-обходимого оттока венозной крови, организм начи-нает «спасать» себя сам. Организменные регули-ровки приводят все венозные сосуды в районе шеи и верхней части груди к спазму. Резкое уменьшение диаметров венозных сосудов – это не очень эффектив-ное, но всё же «защита» головного мозга от критиче-ского замедления капиллярного кровообращения, от недостатка кислорода, от ишемии и возможной смерти во сне. На рис. 1 представлена картина веноз-ных сосудов у человека среднего возраста. Вены с пе-ременным диаметром по типу гофрированной трубки не дают возможности легко распространяться им-пульсам повышенного давления, идущим снизу. Но, тем не менее, головная боль по утрам сигнализирует человеку о развивающейся патологии.

Отметим, что генетика и образ жизни у каждого конкретного человека отличаются. Например, количе-ство, расположение, длина, ширина, степень извито-сти артерий и вен, жесткость сосудов у каждого чело-века неповторимы, особенно различия значительны среди более мелких сосудов. Поэтому порядок следо-вания заболеваний и степень конкретных патологий у каждого человека будут различны, даже у близнецов. Всё это, несмотря на то, что доминирующий механизм возникновения болезней одинаков, и именно он зача-стую приводит к соматической вегетативной дисфунк-ции. Таким образом, всегда должна возникать комор-бидность заболеваний. Существование только одного соматического заболевания у конкретного человека с венозным полнокровием - это неестественная ситуа-ция, рано или поздно, если ничего не менять в своей жизни, возникнут другие заболевания. Именно по-этому многие заболевания у человека попарно корре-лированы, попарно связаны между собой.

Рис.1

Ниже представлен перечень недомоганий и забо-леваний, которые могут возникать у пассивного чело-века одно за другим, формируясь в «букет заболева-ний». Неполный список таков: страдания из-за физи-ческих и психологических стрессов, скачки артериаль-ного давления, остеохондроз, заболевание печени, отёки и застои, варикоз, тромбоз, ожирение, сердеч-ная недостаточность, предсердные или желудочковые тахикардии, половая дисфункция, атеросклероз, ко-литы, нарушение оттока венозной крови от головного мозга, астма, артроз суставов, онкология и др. И этот список можно продолжить, некоторые авторы вклю-чают в список соматических заболеваний с неизвест-ным механизмом до 150 заболеваний.

Так как данная статья есть некий обзор всех предыдущих исследований, проведённых в русле Но-вой Теории ССЗ и рака, то ниже будут перечислены ключевые находки и выводы исследований. Подчерк-нём, что почти все исследования являются аналитиче-скими. Подробности поиска в данной статье приво-диться не будут, так как в ранних статьях, это уже было рассмотрено. Отметим, что выводы по исследо-ваниям (список приведён ниже) требуют окончатель-ной проверки и официального подтверждения, т.к. ав-торы Новой Теории провели цикл исследований по собственной инициативе, авторы имели ограничен-ную базу для исследований, авторы никогда не имели и не имеют финансирования, почти все эксперимен-тальные данные взяты из открытых источников, раз-мещённых в интернете.

Ниже следует неполный список исследователь-ских работ по теме Новой Теории.

1) Найден механизм, приведено объяснение взаи-мосвязи открывающихся\ закрывающихся арте-риовенозных анастомозов (АВА) и скачков артери-ального давления [2]. Данные наблюдения подтвер-ждены на оригинальном устройстве «Кардиокод» [1].

2) Показана определяющая роль силы тяжести Земли в возникновении многочисленных заболеваний человека, в том числе ССЗ [5]. Показана взаимосвязь ССЗ при открытых анастомозах АВА, при венозном полнокровии.

3) Приведено объяснение блокировок кровообра-щения, возникновения первичных отёков нижней по-ловины тела и появления сердечной недостаточности


156

даже при отсутствии существенных физиологических патологий сердца [6].

4) Показана взаимосвязь появления аритмии сердца из-за переполнения венозной системы, а именно полой вены, по причине открытых АВА и дей-ствия гравитации [2].

5) Показана возможная связь ночных приступов бронхиальной астмы при венозном полнокровии и си-дячем образе жизни [7].

6) Приведено объяснение возникновения утрен-них головных болей у человека [8].

7) Показана возможная взаимосвязь возникнове-ния ССЗ и некоторых видов рака [9,10]. Исследова-тели рака показали, что есть неоспоримые данные по исцелению некоторых видов рака простым измене-нием образа жизни [11]. Для этого необходимы еже-дневные повышенные физические нагрузки, бег, пра-вильное питание, психологический настрой. Как раз такие рекомендации по укреплению здоровья с точки зрения Новой Теории могут привести к восстановле-нию правильной работы АВА и ликвидации веноз-ного застоя. Циклическое растяжение\сжатие нож-ных мышц и усиленная работа диафрагмы эффек-тивно прокачивают венозную кровь из нижней поло-вины тела в верхнюю, клетки, обречённые на некроз, апоптоз и мутацию «оживают». Сердечная мышца в одиночку у пассивно сидящего человека не в силах эффективно откачивать кровь из малого таза и ног. Именно в этом заключён эффект лечения большин-ства внутренних болезней при ежедневной физиче-ской активности.

8) Показана возможная причина утренних подъ-ёмов артериального давления [12].

9) Высказана возможная причина системного воспаления у человека [13].

10) Новая Теория ССЗ и рака реабилитирует ста-ринные методы профилактики многих заболеваний человека. К этим методам относят: хиджаму [14], ги-рудотерапию, кровопускание, но с учётом тщатель-ного соблюдения санитарии и дополнительных иссле-дований по улучшению методов.

11) Показана возможная причина нарушения ве-нозного оттока крови от головного мозга и, как след-ствие, возникновения рассеянного склероза (РС) [15] и, возможно, других нарушений функций головного и спинного мозга.

Исследования продолжаются. По-видимому, стратегической ошибкой является

то, что медицина разделила все болезни на отдельные обособленные заболевания, причём каждое заболева-ние вне зависимости от других. Большая часть ресур-сов медицины ушла на проведение границ между за-болеваниями. Но эти границы трудно было опреде-лить, границы между заболеваниями, естественно, оказались размытыми.

Автор считает, что, только поняв макро механизм многих заболеваний человека, развивающийся в условиях окружающей среды, т.е. с учётом гравита-ции, можно применять в полной мере новые нара-ботки в биомедицине, в нано технологиях, в генной ин-женерии, можно говорить об увеличении продолжи-тельности активной жизни.

Ну и в заключении приведу ещё одно подтвержде-ние правдоподобности Новой Теории ССЗ и рака. Эти догадки публикуются впервые.

Известно, что заболеваемость рассеянным склеро-зом (РС) неравномерно распределена по разным странам. Известно, что имеется градиент распростра-нённости заболеваемости по мере удаления от эква-тора: чем дальше от экватора (вплоть до примерно 60-70 градуса широты), тем выше заболеваемость РС. Также существует зависимость от расы. Расы и народы, живущие ближе к экватору, меньше стра-дают от РС. Известно также, что раньше РС встре-чался значительно реже. Только 150 лет назад были описаны первые случаи этого заболевания [16]. То есть примерно 100 лет назад на рассеянный склероз начали обращать внимание врачи.

Что же произошло за эти 50-100 лет, а, особенно, за последние 20-30 лет, когда рост заболеваемости рассеянным склерозом по неизвестной причине резко увеличился во многих странах?

Версия заболеваемости рассеянным склерозом следующая.

А) Сейчас, например, средний рост мужчин в Ни-дерландах и Норвегии равен 182-184 см, средний рост женщин около 168-171см. В этих странах встретить человека ростом более 2 метров не редкость. Для сравнения в Китае цифры роста равны 170 и 159 см, соответственно. Расы и народы, живущие ближе к эк-ватору, как правило, меньшего роста, по сравнению с современными европейцами.

Б) За последние 100 лет в большинстве развитых стран рост мужчин и женщин увеличился в среднем на 10 см [17]. В этих же странах около 30 лет назад произошла компьютеризация общества, сидячий об-раз жизни и работы стал доминирующим.

В) По какой-то причине в последние 10-15 лет идёт много сообщений в интернете о том, что ночной сон лучше на кровати с наклоном от головы к ногам. Угол наклона кровати для конкретного человека должен быть около 5 градусов (или выше). Фактически реко-мендуют подобрать для себя удобный угол наклона спального ложа. Что это даёт? Сон на кровати с наклоном, якобы, излечивает от целого ряда заболе-ваний, в том числе и от рассеянного склероза [18], но о причинах и механизмах этого эффекта убедитель-ных доказательств не было. Удивительно то, что сон на наклонённой кровати был не редкость в древнем Египте более 5000 лет назад [19]. Такое решение было напрочь забыто в последующие века и вплоть до настоящего времени не вызывало никакого интереса.

Г) Современные данные о заболеваемости рассе-янным склерозом: Норвегия и Нидерланды на первых местах [20]. Они имеют 1.32-1.44 больных на каждые 100 000 человек, Китай 0.08 - на те же 100 000 человек. (Для сравнения Испания имеет коэффициент 0.32, Турция 0.26, Япония 0.03). Таким образом, заболева-емость более низкорослых китайцев в 15-16 раз меньше, чем заболеваемость высокорослых европей-цев из северной Европы. Данные по заболеваемости Альцгеймером\деменцией: в Китае и Южной Корее по сравнению с Нидерландами - в 2 раза меньше. Как это объяснить? Врачи не знают. У них нет ника-ких версий.


157

Теперь рассмотрим проблему шире. Как можно объединить все вышеприведённые наблюдения (А, Б, В, Г) с точки зрения медицины? Видимо, никак. ВОЗ собрала большую статистику по разным странам, а как её использовать для лечения больных с наруше-ниями оттока венозной крови от головы пока не знает.

А вот с точки зрения Новой Теории ССЗ и рака можно объединить и объяснить эти четыре наблюде-ния.

В начале этой статьи было сказано, что спазмы вен в районе шеи и верхней части груди - это не па-тология, возникающая сама по себе, это вынужден-ная реакция организма на давление, создаваемое из-лишним венозным объемом крови, распространяю-щимся во время ночного отдыха в горизонтальном по-ложении из нижней половины тела вверх. Таким об-разом, для обеспечения достаточного капиллярного кровообращения в головном мозге необходимо умень-шить дополнительное давление, создаваемое встреч-ным венозным потоком. Но как это сделать в про-цессе сна? Оказалось, что это можно сделать, если человек будет спать с некоторым наклоном тела: го-лова должна быть выше нижних частей тела санти-метров на 15-17. Если рассуждать более строго, то профиль кровати надо подбирать в зависимости от образа жизни человека и особенностей строения тела: роста, избыточного веса, состояния здоровья, суще-ствующих особенностей фигуры.

Ясно, что у человека более высокого роста и веса процесс перемещения застойных жидкостей во время ночного отдыха в верхнюю половину тела и к голове более длительный, и временами более интенсивный. При этом блокирование мозгового кровообращения тоже более опасное: у высоких людей ночью при го-ризонтальном положении тела на более длительное время возникает ишемия мозга. Вероятно, именно по-этому Нидерланды и Норвегия занимают первые ме-ста по заболеванию рассеянным склерозом. Т.е. при-чина РС – это более длительное нарушение оттока венозной крови от головного мозга при высоком росте человека! На этот вывод надо обратить повышенное внимание, т.к. он получен на большом массиве наблюдений. Добавим, что терапия наклонённой кро-ватью может лечить не только рассеянный склероз, но и видимо, другие заболевания.

Выводы Предварительный вывод такой: Новая Теория

ССЗ и рака универсальна и логически подтвержда-ется. Не найдено пока ни одного значимого факта против Новой Теории. Основываясь на новых данных по лечению человека сном на наклонной плоскости,

заключаем следующее. Чем выше рост человека, тем сложнее отток венозной крови от головы, тем восста-новление здоровья во время сна на наклонной плос-кости будет более существенным! Вот данные по из-менению здоровья в лучшую сторону из многочислен-ных первоисточников [21-24]. В различных источниках сообщается, что уменьшаются следующие симптомы или лечатся следующие заболевания: происходит уменьшение симптомов рассеянного склероза, бо-лезни Паркинсона, Хасимото, артрита, уменьшение детоксикации организма, улучшение сна, уменьшение миофасциального релиза, уменьшение симптомов га-строэзофагеальной рефлюксной болезни, происходит уменьшение вдовьего горба, потепление рук и ног, происходит нормализация артериального давления у гипертоников, исчезновение отёков, уменьшение симптомов астмы, хронической цереброспинальной венозной недостаточности, происходит избавление от необходимости приёма многих лекарств и т.д. Этот список с восторженными отзывами о вылеченных за-болеваниях у серьёзно больных людей можно продол-жить, читая новые и новые данные, полученные раз-ными авторами в последние 10 лет. Наибольший объём таких сообщений имеется на англоязычных сайтах. Естественно, какие конкретно болезни можно вылечить или остановить их развитие, необходимо тщательно проверять по законам доказательной ме-дицины, в том числе, возможно, в комбинации с ле-карственными методами или с другими процедурами.

Таким образом, исходя из представленных мате-риалов по Новой Теории, самая лучшая профилак-тика для человека – это ежедневная физическая ак-тивность, дыхательные упражнения (с резкими дви-жениями диафрагмы вверх или вниз для «откачки» венозной крови из ног и из головы, соответственно), здоровое питание, сон на наклонённой кровати, пери-одическое использование процедур гирудотерапии и хиджамы (по рекомендации врача). По-видимому, эти методы можно ещё усовершенствовать. Открыва-ется большое поле для новых исследований и экспе-риментов.

На взгляд автора, необходимо в ближайшее время провести специальную медицинскую конференцию по Новой Теории в любой из стран. Необходимо напра-вить усилия на изучение работы артериовенозных анастомозов и на поиск путей противодействия их па-губного влияния на здоровье. Автор «Новой Теории ССЗ и рака» готов при соответствующем финансиро-вании принять активное участие в обсуждении плана работ и в самих исследованиях. Прогноз на успех бла-гоприятный.


1. Lukyanchenko VA. “Cardiometric signs of performance of arteriovenous anastomosis in human cardio-vascular system”. Cardiometry 8 (2016): 22-25.

2. Ermoshkin VI. New theory of arrhythmia. Conceptual substantiation of arrhythmia mechanisms. Cardi-ometry; Issue 8; May 2016; p.6–17; doi:10.12710/cardiometry.2016.8.617.

3. Ermoshkin VI. “Suppressor pathological venous pulse wave to prevent arrhythmias and sudden cardiac death. Stage: Idea; Biotech and medicine”. Moscow (2016).

4. Ermoshkin V. Pathological Role of the "Invisible" Anastomoses. (2016) J Bioengineer & Biomedical Sci 6:209. doi: 10.4172/2155-9538.1000209.

5. Vladimir I. Ermoshkin. “A New Theory of Certain Cardiovascular Diseases”. EC Cardiology 2.5 (2016): 223-225


158

6. Ermoshkin V (2018) Heart Failure: Correction of Old Mistakes of the Mechanism of Its Origin. J Comm Pub Health Nurs 4: 208. DOI: 10.4172/2471-9846.1000208

7. Ermoshkin VI. The mechanism of bronchial asthma. Why do the most serious asthma attacks occur at night? EC Cardiology, Volume 2 Issue 4 November 2016

8. Ermoshkin VI (2018) The Cause of the Morning Headache is A Violation of the Venous Outflow from the Head due to the Oncoming Flow. J Biomed Pharm Sci 1: 113

9. Ermoshkin Vladimir Ivanovich. “The Cause of Inflammatory Bowel Disease - Increased Venous Pressure in the Lower Half of the Human Body. “ EC Cardiology 6.2 (2019)

10. Ermoshkin V (2017) The Cause of Some Cancers because of the Open Arteriovenous Anastomoses. J Gastrointest Cancer Stromal Tumor 2: 1000111.

11. Vicki Tsianakas, Jenny Harris, Emma Ream, Mieke Van Hemelrijck, Arnie Purushotham, Lorelei Mucci, James S A Green, Jacquetta Fewster, Jo Armes. CanWalk: a feasibility study with embedded random-ised controlled trial pilot of a walking intervention for people with recurrent or metastatic cancer. BMJ Open, 2017; 7 (2): e013719 DOI: 10.1136/bmjopen-2016-013719

12. Ermoshkin Vladimir Ivanovich. “Hypothesis of Night and Morning Rises in Blood Pressure”. EC Car-diology 6.2 (2019).

13. Vladimir Ermoshkin (2017). The pathological mechanism of systemic inflammation in humans has opened. The reason is uncontrolled leakage of arterial blood through arteriovenous anastomoses. Int J Car & Hear Heal. 1:2, 12-14.

14. Интернет ресурс. http://www.muslim-info.com/hidzhama-teoriya-aritmii-serdtsa-u-cheloveka.html 15. Vladimir Ermoshkin, (2018) Multiple Sclerosis. Why Did The “Progressive Theory”of Paulo Zamboni

Not Find Support? But Then A New one Was Born!. Int J clinical & case. 2:1, 04-06 16. Интернет ресурс. https://postnauka.ru/video/27925 17. Интернет ресурс. https://www.adme.ru/svoboda-puteshestviya/kakoj-srednij-rost-v-raznyh-stranah-

nashej-planety-1357415/ 18. Интернет ресурс. https://earthclinic.com/remedies/inclined-bed-therapy/ 19. Интернет ресурс. https://www.sophiahi.com/inclined-bed-therapy/ 20. Интернет ресурс. https://www.worldlifeexpectancy.com/ru/japan-multiple-sclerosis 21. Интернет ресурс. http://www.livepurehealth.net/inclined-bed-therapy/ 22. Интернет ресурс. http://www.newmediaexplorer.org/sepp/2007/04/12/medical_underground_in-

clined_bed_therapy.htm 23. Интернет ресурс. https://you.38degrees.org.uk/petitions/inclined-bed-therapy-ibt-for-our-hospitals 24. Интернет ресурс. https://oneradionetwork.com/health/andrew-k-fletcher-phenomenal-health-benefits-

inclined-bed-therapy-june-23-2014/

The study of the working capacity of students from India, who have come to study in the Crimea

Neuimina Galina Ivanovna, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor; Kochergina Ludmila Vasilievna, senior lecturer

V. I. Vernadsky Crimean Federal University (Simferopol)

Abstract. The article analyses the issues of changing the working capacity of the first-year medical students who have

come from India to study in the Crimea. For this purpose, with the help of specially developed psychological tests the

following was determined: speed of information processing, stability of attention and selectivity of attention, the amount

of received information per second, the accuracy of fulfilling the tasks and mental productivity at the beginning and 35

days after the training start at the medical academy. Recommendations on teaching students in accordance with the

obtained data are given.

Keywords: students, working capacity.

Аннотация. В статье рассматриваются вопросы изменения работоспособности у студентов-медиков 1

курса, приезжающих на обучение в Крым из Индии. С этой целью с помощью специально разработанных психо-

логических тестов определяли скорость переработки информации, устойчивость, избирательность внимания,

количество принятой информации за 1 секунду, точность выполнения задания, умственную продуктивность, в

начале и через 45 дней после начала обучения в медицинской академии. Даны рекомендации по обучению студен-

тов в соответствии с полученными данными.

Ключевые слова: студенты, работоспособность.

DOI: 10.5281/zenodo.2671610

The first-year students, who begin the course of study at educational institution, undergo adaptation processes [1]. Thus, mental capacity changes, which must be taken into consideration while distributing the

academic workload during a semester. In order to de-termine the working capacity of students from India who come to the Crimea to study, we conducted the anonymous testing of the first-year students of the In-


159

ternational medical faculty at the beginning of the se-mester and 35 days after the training start. Upon the whole, 50 students were surveyed (25 boys and 25 girls). The average age of the girls was 18.0 ± 0.1 years, boys - 18.0 ± 0.2 years.

The following indices were investigated: stability of attention was assessed using Schulte tables and the Bourdon test, selectivity of attention - the Munsterberg test [2]. Stability, the amount of information per second, accuracy of fulfilling the task, mental productivity were determined using the Bourdon test. Testing was con-ducted at the beginning and 35 days after the start of learning Latin.

The obtained data were processed statistically [3]. As a result of the research, it was established (Table

1) that in girls there was a statistically reliable increase of indices of attention stability determined using Schulte tables (63.54 ± 4.41 and 45.56 ± 3.98 signs viewed per minute at the end and at the beginning of

the research). The selectivity of attention determined with the help of the Munsterberg test significantly in-creased (8.54 ± 1.50 and 3.30 ± 0.76 points, correspond-ingly). The remaining indices, with the exception of the accuracy of fulfilling the task, had a tendency to in-crease.

The boys had statistically significant increase in stability of attention determined using Schulte tables (at the end of the survey - 83.30 ± 8.69 and 56.06 ± 4.33 at the beginning of the survey) and the Bourdon test (82.63 ± 4.87 and 62.16 ± 3.52 correspondingly).

The selectivity of attention determined using the Munsterberg test also statistically authentically in-creased (in April 2019 - 8.62 ± 1.19, in February - 1.00 ± 0.44). Like in girls, other indices of mental productiv-ity tended to increase towards the end of the research.

It should be noted that there are differences in the investigated parameters in girls and boys during all periods of research.

Table 1. Changes in indices of the working capacity of the 1-year students of medical academy

Girls index February, 2019 April, 2019

stability of attention, Schulte test (amount of signs per 60 seconds) 45.56±3.98 63.54±4.41

Р≤0.05

selectivity of attention (points) 3.30±0.76 8.54±1.50 Р≤0.01

amount of information per second (bit/sec) 2.97±0.23 3.35±0.21 accuracy of fulfilling the task (relative units) 0.92±0.08 0.90±0.02

mental productivity (relative units) 312.69±23.64 355.82±22.56 stability of attention, Bourdon test (amount of signs viewed per 10 sec-

onds) 62.1±2.89 65.91±4.34

boys index February, 2019 April, 2019

stability of attention, Schulte test (amount of signs per 60 seconds) 56.06±4.33 83.30±8.69

Р≤0.05

selectivity of attention (points) 1.00±0.44 8.62±1.19 Р≤0.01

amount of information per second (bit/sec) 3.19±0.70 4.45±0.42 accuracy of fulfilling the task

(relative units) 0.89±0.01 0.91±0.02

mental productivity (relative units)

330.52±16.73 453.75±44.82

stability of attention, Bourdon test (amount of signs viewed per 10 sec-onds)

62.16±3.52 82.63±4.87

Р≤0.05 In order to study the distribution of indices within

the variation range, the median value, mode, and p25 and p75 quantile values (Table 2) were determined for each investigated index.

Table 2. Characteristics of distribution of working capacity indices of Indian students

girls

index February, 2019 April, 2019

me-dian

mode р25 Р75 me-dian

mode р25 Р75

stability of attention, Schulte test (amount of signs per 60 seconds)

46 43 34 56 68 70 36 81

selectivity of attention (points)

3 2 3 7 8.45 10 3 11

amount of information per second (bit/sec) 3.00 2.45 2.83 3.55 3.30 2.9 2.68 3.46 accuracy of fulfilling the task (relative units) 0.90 0.8 0.9 1.8 0.90 0.86 0.84 0.97


320 310 297 400 348 340 289 372

stability of attention, Bourdon test (amount of signs viewed per 10 seconds)

60 54 53 71 66 62 54 69


160

boys

index February, 2019 April, 2019

me-dian

mode р25 р75 me-dian

mode р25 р75

stability of attention, Schulte test (amount of signs per 60 seconds)

54 50 37 68 88 100 50 110

selectivity of attention (points)

1.0 0 0 1 9 11 5 12

amount of information per second (bit/sec) 3.0 2.9 2.69 3.34 4.54 3.39 3.40 4.30 accuracy of fulfilling the task (relative units) 0.89 0.88 0.84 0.96 0.89 0.92 0.89 0.95


333 330 286 432 460 360 363 428

stability of attention, Bourdon test (amount of signs viewed per 10 seconds)

63 65 52 69 89 92 65 90

In girls, the April index of mode of attention stability

has doubled as compared to February while using Schulte test (70 signs per 60 seconds in April and 43 in February).

The selectivity of attention also increased signifi-cantly in April, (mode = 10 points) as compared to Feb-ruary (mode = 2 points). Modes of attention selectivity, volume of information per second, accuracy of fulfilling, mental productivity also increased in April, but not so significantly as stability and selectivity of attention. In all other quantile ranks, all the studied parameters in April were higher than the February data.

In boys, the stability of attention also significantly increased in April as compared to February. The values of mode of this index in April were equal to 100, against 50 in February. The selectivity of attention increased 11 times as compared to February data (11 points and 0

points). In other quantile ranks, the increase in indices of mental productivity was also noted. In fact, it was found that there were significant differences in distri-bution of the investigated parameters at the beginning and at the end of the experiment in boys and girls.

In relation to the above, we can make the conclusion: 1. Mental productivity of students from India who

come to the Crimea to study changes. It authentically increases in 30-35 days after the training start.

2. These features should be taken into consideration during practical classes. In particular, it is advisable to study the most difficult material in 30-35 days from the training start.

3. A month after the training start, the stability and selectivity of attention in girls and boys increased sig-nificantly.

References:

1. Рахимов Г. Р. Особенности организации обучения иностранных студентов в вузе и направление его раз-вития. Язык и культура, 2010; 4 (12):123-126.

2. Мельников В. А. Практикум по основам психологии: Тесты и хрестоматия. Учебное пособие /В. А. Мельников. – Симферополь, «Сонат», 1997. 254 с.

3. Голева О. П. Медицинская статистика: учебное пособие для студентов / О. П. Голева, Г. В. Федорова, Д. В. Щербаков. - Омск: Изд-во ОмГМА, 2013. 306 с.

Сравнительная характеристика современных методов блефаропластики

Павловская Алла Владимировна, студент 6 курса, 1-й медицинский факультет Медицинская академия имени С.И. Георгиевского

ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского», г. Симферополь

Блефаропластика, не смотря на частоту выполнения, до сих пор остается одной из наиболее технически

сложных косметических вмешательств на лице. Данная статья освещает развитие современных методов кор-

рекции век в мировой медицине. Мы достаточно подробно рассмотрим существующие и используемые хирурги-

ческие и безоперационные методики, а также проанализируем механизмы действия последних. Целью данной

статьи является объединение, сравнение и систематизация основных современных методик лечения физиоло-

гических и патологических изменений кожи век.

Ключевые слова: дерматовенерология, эстетическая медицина, пластическая хирургия, блефаропластика,

хирургическая коррекция век, безоперационные методики.

В современном мире пластическая хирургия и эс-тетическая медицина прочно укрепляются на лидиру-ющих позициях в области хирургических вмеша-тельств. Согласно ISAPS (International Society of Aesthetic and Plastic Surgery) в 2017 году в мире было выполнено более 10 миллионов хирургических

операций и более 12 миллионов безоперационных эс-тетических процедур. Блефаропластика занимает по-четное первое место в структуре пластических опера-ций головы и шеи. За 2017 год в мире было произве-дено более 1,4 млн данных процедур, а мировая доля


161

пластических хирургов, выполнивших блефаропла-стику достигла отметки в 92%. Таким образом, ста-новится совершенно очевидно, что хирургические ме-тодики коррекции патологии и возрастных изменений век являются наиболее часто выполняемыми среди пластических операций головы и шеи. В настоящее время все способы хирургической коррекции век можно разделить на четыре основные группы:

1. Квадрилатеральная блефаропластика (удале-ние избытка кожи и жировых выпячиваний на верх-нем и нижнем веке)

2. Билатеральная верхняя и нижняя блефаропла-стика (удаление избытка кожи и жировых выпячива-ний на верхнем или нижнем веке соответственно)

3. Закрытая (трансконъюктивальная) блефаро-пластика

Наиболее частым показанием к выполнению дан-ных вмешательств являются возрастные изменения кожи век: гравитационный птоз (дерматохалазия), свисание кожи верхних век и образование двойного контура нижнего века, смещение вниз уровня линии бровей. Однако, помимо физиологических изменений век, операционная блефаропластика также решает проблемы патологии век, таких как: блефарохалазия, жировой птоз, выпадение внутриорбитального жира, врожденный птоз и т.д. Тем не менее, не смотря на популярность и востребованность данных вмеша-тельств, как любая хирургическая манипуляция бле-фаропластика имеет ряд осложнений и противопока-заний. Основными противопоказаниями к выполне-нию операционной блефаропластики являются: повы-шенное артериальное или внутриглазное давление, сухость глаз, хронические заболевания щитовидной железы и сердечно-сосудистой системы в стадии де-компенсации или при обострении, сахарный диабет, онкологические заболевания, нарушения коагуляци-онной системы крови. Что касается осложнений опе-рационных методик, к ним можно отнести следующие состояния:

Ретробульбарная гематома

Кровотечение в полость орбиты

Подкожная гематома

Слезоточивость

Сухой кератоконъюктивит

Диплопия

Отставание нижних век от глазного яблока (с

возможной трансформацией в выворот нижних век)

Как мы видим, ограничения и ряд безусловных не-достатков делает операционные методики коррекции век далекими от идеала. Именно поэтому последние десять лет активно внедряются в практику и совер-шенствуются методики безоперационной блефаро-пластики, позволяющие менее болезненно достичь желаемого результата. Наиболее часто используе-мыми видами безоперационных методик являются: инъекционная, лазерная, ультразвуковая блефаро-пластика, а также термолифтинг и термаж. Преиму-щества всех этих методик (по сравнению с хирургиче-скими техниками) весьма очевидны. Это низкая трав-матичность и малоинвазивность, отсутствие наруше-ния целостности кожного покрова, выполнение проце-дуры в амбулаторных условиях, короткий реабилита-ционный период. Но самое главное — это отсутствие

риска случайного смещения тканей и, соответственно, искажения черт лица. Однако, эффект получаемый после выполнения безоперационных методик не столь долговечен. Инъекционная блефаропластика по меха-низму действия условно делится на два основных под-типа:

1. Инъекции, выравнивающие поверхность кожи вокруг глаз, изменяющие контур век. К данному под-типу относятся препараты на основе гиалуроновой кислоты (наполнители HAfiller, линейка препара-тов Glytone, линейка Teosyal, филлер Stylage и др.), а также препараты-биорепаранты нового поколе-ния Meso Wharton Р199 и Meso Xanthin F199.

2. Инъекции, ликвидирующие излишнюю припух-лость век (инъекционный липолиз). Препараты, ис-пользуемые при данной методике способны повы-шать проницаемость мембран клеток, позволяя ос-новному раствору воздействовать на липидные клетки. Для инъекционного липолиза используются средства, содержащие поливитамины, ферменты, экс-тракты растений, фосфатидилхолин, дезоксихолат натрия, жирные кислоты, ускоряющие метаболизм жира. Основными представителями препаратов дан-ной группы являются: Липостабил, МРХ-липолитиче-ский комплекс.

Курс инъекционной терапии составляет около 8 процедур, которые проводятся один раз в неделю (точное количество сеансов подбирается врачом-кос-метологом индивидуально). Инъекционную блефаро-пластику повторяют 1 раз в 1,5-2 года. Лазерная бле-фаропластика основывается на разогревающем дей-ствии лазера (наиболее часто используются углекис-лотные и эрбиевые лазеры). Механизм действия дан-ной методики заключается в достижении быстрой и безопасной степени прогрева ткани, достигаемой в ре-зультате использования точной глубины проникнове-ния лазера. Помимо практически немедленного види-мого эффекта, лазерное излучение также оказывает активизирующее воздействие на кожу, стимулируя выработку эндогенного коллагена и эластина. Наибо-лее инновационной является технология дермального радиооптического термолиза (Dermal Radio Optical Thermolysis), в основе которой лежит сочетание дей-ствия RF-излучения и дермального оптического тер-молиза (DOT)- фракционного СО2-лазера с длиной волны 10 600 нм. Курс процедур составляет в среднем 3-4 манипуляции, которые проводятся через каждые 28 дней. Еще одним перспективным методом безопе-рационной коррекции кожи век является термолиф-тинг. Данный метод воздействует на глубокие кож-ные слои (активируя синтез и пролиферацию фиб-робластов), не затрагивая при этом эпидермис. При выполнении безоперационной блефаропластики наиболее часто используются две методики термо-лифтинга: инфракрасный и радиоволновой. Аппа-раты, используемые в косметологической практике для инфракрасного термолифтинга (Titan, SharpLight) генерируют луч, проникающий на без-опасную глубину дермы, разогревает окружающие такни при температуре 39°С, а также стимулирует синтез эластиновых и коллагеновых волокон, не за-трагивая при этом поверхностные слои эпидермиса. Идеально подходит для стареющей кожи в возрасте


162

до 35 лет. Средняя продолжительность курса состав-ляет 3 процедуры, выполняемые с периодичностью в один месяц. Методика радиоволнового термолиф-тинга, основана на разогревании тканей дермы и под-кожной жировой клетчатки токами высокой частоты. Глубина воздействия может варьировать от 0,5 мм до 4 мм, в зависимости от выраженности возрастных из-менений кожи век. Из всех поколений систем разли-чают монополярную, биполярную и многополярную (триполярную, пятиполярную). Средняя продолжи-тельность курса колеблется в пределах от 5 до 10 про-цедур, и выбирается с учетом степени и глубины из-менений кожи век. Разновидностью радиоволнового термолифтинга является термаж, в процессе которого используется монополярная радиочастотная энергия. Большинство аппаратов для выполнения данной про-цедуры имеют следующие характеристики: частота импульсов – 6 МГц; максимально возможная мощ-ность – 250 Вт; максимальная сила тока – 1,67 А. Под воздействием тока, обладающего вышеуказанными параметрами, в глубоких кожных слоях происходит повышение температуры до 60°С. Так как коллагено-вые волокна имеют высокую проводимость, ток дости-гает уровня гиподермы, уплотняя коллагеновые во-локна, вследствие их денатурации и потери воды в процессе нагревания. Таким образом в коже форми-руется своеобразный плотный коллагеновый каркас, который подтягивает ее и уменьшает выраженность морщин, а также ток стимулирует образование новых

фибрилл, создавая отсроченный эффект омоложения. Для достижения такого результата необходима всего одна процедура, длительность эффекта которой со-храняется в течение 2-3 лет. Еще одной безопераци-онной методикой, широко применяемой в наши дни, является ультразвуковой SMAS лифтинг. SMAS (Superficial Musculo-Aponeurotic System) – это кар-кас из эластиновых и коллагеновых волокон, покры-вающий мимические мышцы и обеспечивающий чет-кий контур лица. Процедуры лифтинга проводятся с помощью аппаратов (Doublo, Ulthera System и дру-гие), которые обеспечивают точечное воздействие уль-тразвука на SMAS, вызывая сокращения коллагено-вых волокон, а также активирует процесс неоколла-генеза. Синтез новых коллагеновых волокон может за-нять 3-6 месяцев, обеспечивая нарастающий визуаль-ный эффект. Резюмируя данную работу, хочется от-метить, что последние десятилетия ведутся беспре-станные разработки новых методик и технологий в об-ласти эстетической медицины и пластической хирур-гии. Большинство из них дают возможность врачам минимизировать риски операционных вмешательств, максимально сократить время реабилитационного периода и обеспечить долговременный качественный положительный результат. Технологии безоперацион-ной блефаропластики уже сегодня дают пациентам возможность получить желаемый эффект в кратчай-шие сроки, исключая неблагоприятные для их здоро-вья реакции.


1. В. И. Сергиенко, А. А. Кулаков, Петросян Н. Э., Петросян Э. А. Пластическая хирургия лица и шеи – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 328 с.

2.Мой Р., Финчер Э. Блефаропластика – М.: Практическая медицина, 2009. – 156 с. 3.Joseph A. Mauriello Jr. MD. Techniques in Cosmetic Eyelid Surgery: A Case Study Approach: 1st Edition

– LWW, 2004. – 272 p. 4.Guy G. Massry MD, Mark R. Murphy MD, Babak Azizzadeh MD. Master Techniques in Blepharoplasty

and Periorbital Rejuvenation - Springer; 2012. – 342 p. 5. Julian De Silva. The Complete Guide to Eyelid Surgery & Blepharoplasty: The Patient's Guide - Orwell-

Scott Book Publishing; 1 edition, 2016 – 250 p.

Комплексная оценка показателей качества жизни на основе опросника SF-36 у пациентов, находящихся на программном гемодиализе

Татарчук Павел Алексеевич, кандидат медицинских наук, доцент, научный руководитель; Павловский Кирилл Юрьевич, студент

Медицинская академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского» (г. Симферополь)

Аннотация. Заместительная почечная терапия (ЗПТ) является признанной рациональной общемировой

стратегией в лечении острой и хронической почечной недостаточности различного генеза. Имеется три вари-

анта ЗПТ: гемодиализ (ГД), перитониальный диализ (ПД) и аллотрансплантация почки (АП). Наиболее ради-

кальным и эффективным методом лечения безусловно остается трансплантация почки, однако внушительный

список противопоказаний, а также сложность выполнения данного оперативного вмешательства ограничи-

вают его применение в рутинной медицинской практике. Исходя из этого, основными инструментами лечения

данной группы пациентов остаются такие экстракорпоральные методы детоксикации, как гемодиализ и пери-

тониальный диализ. Необходимая частота ГД составляет не менее трех сеансов в неделю, при этом длитель-

ность одной процедуры составляет четыре часа. Однако, при критическом нарушении функции почек целесо-

образно проводить гемодиализ несколько дней подряд, при условии уменьшения продолжительности сеанса.

Процедура перитонеального диализа включает две техники выполнения: автоматизированный ПД (АПД) и не-

прерывный амбулаторный ПД (НАПД). АПД проводится в течении 8-10 часов в сутки два раза в неделю, обычно

во время сна пациента. НАПД также проводится дважды в неделю, однако необходимая кратность сеансов

возрастает до трех (четырех) в сутки, а продолжительность процедуры составляет 5-6 часов. Тем не менее,

стоит отметить, что данные цифры не являются абсолютными, так как режимы ПД рассчитываются для


163

всех пациентов индивидуально, в отличии от ГД. Из вышеизложенного следует, что описанные методы экстра-

корпоральной детоксикации представляют собой длительные и довольно сложные в выполнении медицинские

манипуляции, требующие высокой приверженности пациентов к лечению. Необходимость постоянного кон-

троля диеты, лабораторных показателей и тщательных исполнений предписаний врачей безусловно наклады-

вают свой отпечаток на качество жизни данной группы больных. Целью моей работы является изучение и

оценка показателей качества жизни пациентов, находящихся на постоянной ЗПТ с использованием аппарата

«искусственная почка».

Ключевые слова: заместительная почечная терапия, гемодиализ, медицинская статистика, почечная недо-

статочность

В период с февраля по март 2019 года было опро-шено 30 пациентов одного из центров города Симфе-рополь, осуществляющих процедуру программного гемодиализа. Возраст пациентов составил от 18 до 80 лет обоих полов (16 мужчин и 14 женщины). Все па-циенты получали ЗПТ посредством ГД от 2 месяцев до 15 лет. Контрольную группу составили 30 пациен-тов, не имеющих патологию со стороны мочевыдели-тельной системы (МВС) в возрасте от 20 до 78 лет. Сбор информации проводился путем анкетирования и анализа историй болезни. Все пациенты были про-информированы касательно цели проведения иссле-дования и последующем использовании его результа-тов. Для оценки качества жизни (КЖ) больных ис-пользовалась русская валидизированная компанией «Эвиденс-Клинико-фармакологические исследова-ния» версия опросника MOS-SF-36, которая дает воз-можность оценить количественную характеристику физического, эмоционального и социологического ком-понентов жизни человека. Опросник состоит из 36 во-просов с предложенными вариантами ответа. Все во-просы сгруппированы в 8 шкал: физическое функци-онирование (Physical Functioning – PF), ролевая де-ятельность (Role - Physical Functioning – RP), телес-ная боль (Bodily pain – BP), общее здоровье (General Health – GH), жизнеспособность (Vitality – VT), со-циальное функционирование (Social Functioning – SF), эмоциональное состояние (Role – Emotional – RE) и психическое здоровье (Mental Health – MH). Цифровые показатели варьируют от 0 до 100, где 100 определяется как полное здоровье. Все шкалы

разделяются на 2 показателя – физический и психо-логический компонент здоровья. Используя методы медицинской статистики, мною были определены 4 показателя, значения которых в наибольшей степени отличаются от идентичных шкал в группе контроля: GH – общее состояние здоровья, BP – интенсивность боли, VT – жизненная активность и RE – ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием. Полученные данные были подвергнуты статистическому анализу, в ходе которого межгруп-повые различия были оценены с помощью t-критерия Стьюдента, так как показатели опросника SF-36 нор-мально распределены. Числовые параметры выборок представлены в виде средних величин и стандартных отклонений, а критический уровень достоверности ну-левой статистической гипотезы (об отсутствии разли-чий и влияний) был принят равным 0,05. (Табл. 1)

Данные результаты интерпретируются следую-щим образом: «BP – интенсивность боли» – данная шкала показывает, что пациенты регулярно испыты-вают болевые ощущения, которые связаны не только с их непосредственным заболеванием, но и особенно-стью создания сосудистого доступа для проведения сеанса ГД, что требуется, как минимум, трижды в не-делю. Далее следует шкала GH – «общее состояние здоровья», что отображает основную тяжесть заболе-вания данной группы пациентов, ведь между степе-нью декомпенсации почечной недостаточности и нарушениями со стороны других органов и систем су-ществует прямая корреляционная взаимосвязь.

Таблица 1.

Показатель Пациенты, находящиеся на

ЗПТ (программный ГД) Контрольная группа

PF – физическое функционирование 67,5±2,07 69,3±6,2 RP – ролевое функционирование,

обусловленное физическим состоянием 50±4,24 59,1±5,6

BP – интенсивность боли 50,83±3,37 74,8±4,1 GH – общее состояние здоровья 45±4,15 67,4±3,8

VT – жизненная активность 54,5±2,26 73,6±5,5 SF – социальное функционирование 87,93±2,45 88,15±2,4 RE – ролевое функционирование,

обусловленное эмоциональным состоянием 54,51±4,04 75,2±2,7

MH – психическое здоровье 70,4±1,57 77±5,1 Регуляция артериального давления, водно-элек-

тролитного баланса, участие в обмене кальция, фос-фора и витамина D, синтез эритропоэтина – наруше-ние всех этих процессов наносит массивный удар по организму, отражаясь в сопутствующих патологиях у данной группы больных. Третьим показателем явля-ется RE – «ролевое функционирование, обусловлен-

ное эмоциональным состоянием». Учитывая хрониче-скую уремическую интоксикацию у больных, находя-щихся на программном ГД, все они подвержены пе-репадам настроения, излишней раздражительности и неадекватной оценке собственного состояния, вплоть до развития невротических и психотических рас-стройств. По этим причинам такие пациенты испыты-вают сложности во взаимодействии с социумом, что


164

особенно сказывается на их коммуникационных спо-собностях с окружающим миром. Сфера VT – «жиз-ненная активность» также сильно разниться в значе-ниях при сравнении с контрольной группой. Причи-ной снижения данного показателя безусловно явля-ется постоянный физический и психологический дис-комфорт, связанный со всеми вышеупомянутыми ас-пектами данного вида ЗПТ. Наиболее устойчивым показателем, существенно не отличающимся от тако-вого в контрольной группе, стал критерий SF (соци-альное функционирование). Не смотря на риски и сложности при выполнении гемодиализа, аппарат «искусственная почка» на сегодняшний день остается

практически единственным методом лечения выра-женных нарушений функций почек, при этом позво-ляющий пациенту продолжать свою привычную бы-товую и трудовую деятельность. Резюмируя все вы-шеуказанное, можно сказать, что при проведении процедур программного гемодиализа снижаются оба компонента качества жизни – физический и психоло-гический. В таблице 2 видно, что физический показа-тель более подвержен отрицательным изменениям, однако, при сравнении с контрольной группой стано-вится очевидно, что разница между показателями обоих компонентов не значительна.

Таблица 2.

Показатель Пациенты, находящиеся на ЗПТ

(программный ГД) Контрольная группа

PH – физический компонент здоровья 38,85±1,59 49,6±3,07 MH – психологический компонент здоровья 48,94±9,33 58,7±2,2 Процедура ГД всегда была сложной как с физи-

ческой, так и психологической точки зрения. Поэтому особенно важен комплаенс между пациентом и леча-щим врачом, что несомненно улучшает эффект от проводимой терапии, и комплексно повышает каче-ство жизни больного. Врач-нефролог, осуществляю-щий лечение пациента на аппарате «искусственная почка» должен мониторировать не только лаборатор-ные показатели, отражающие изменения функцию

мочевыделительной системы, но и уделять должное внимание психологическому состоянию пациента. В завершение данной работы, хотелось бы отметить, что сегодня при совершенствовании имеющихся векторов терапии и развитии новых методик лечения пациен-тов, страдающих почечной недостаточностью, стоит учитывать не только прогноз заболевания, но и то насколько данные методы способны комплексно улучшить качество жизни пациента.


1.Белкова, Ю. Н. Уровень комплаентности у пациентов с хронической болезнью почек / Ю. Н. Белкова, И. Г. Овчинникова, Л. Г. Каткасова // Медсестра. - 2017. - № 3. - С. 37-40.

2.Борисов, В. В. Острая почечная недостаточность / В. В. Борисов, Е. М. Шилов // Урология. - 2017. - № 1, Прил. 1. - С. 4-10.

3.Дашанимаева, И. М. Хроническая болезнь почек – не приговор / И. М. Дашанимаева, А. П. Голубева // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2017. - № 1-2. - С. 41-45.

4.Лечение пациентов с хронической болезнью почек 5 стадии (ХБП 5) методами гемодиализа и гемодиа-фильтрации: клин. рекомендации / А. Г. Строков [и др.] // Нефрология. - 2017. - № 3. - С. 92-111.

Ударный и минутный объём крови у мальчиков периода второго детства, занимающихся греко-римской борьбой

Колунин Евгений Тимофеевич, кандидат биологических наук, доцент, заведующий кафедрой спортивных дисциплин, директор Института физической культуры;

Прокопьев Николай Яковлевич, доктор мед. наук, профессор; Речапов Динар Сабитович, кандидат педагогических наук, доцент;

Губин Денис Геннадьевич, доктор медицинских наук, профессор, профессор; Дуров Алексей Михайлович, доктор медицинских наук, профессор

ФГАОУ ВО «Тюменский государственный университет», г. Тюмень ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Тюмень

Цель: у мальчиков периода второго детства г. Тюмень, занимающихся греко-римской борьбой, изучить воз-

растные значения ударного и минутного объёма крови.

Материал и методы. На базе ДЮСШ № 3 им. В.Г. Хромина г. Тюмень проведено обследование 22 мальчиков

периода второго детства (8-12 лет) занимающихся греко-римской борьбой (основная группа – ОГ). Контроль-

ную группу (КГ) составили 19 мальчиков того же возраста, не занимающиеся физкультурой и спортом. Прове-

дено изучение базовых показателей центральной гемодинамики (частоты сердечных сокращений, величины си-

столического, диастолического, пульсового артериального давления); дана оценка систолического (ударного)

объема крови, рассчитанная по формуле Старра, а также минутного объёма крови.

Результаты. За временной период от 8 до 12 лет у всех мальчиков выявлено достоверное (p<0,05) снижение

частоты сердечных сокращений и возрастное повышение систолического, диастолического и пульсового арте-


165

риального давления. По мере увеличения паспортного возраста мальчиков систолический объём крови, во-пер-

вых, достоверно не изменялся и, во-вторых, регулярные занятия греко-римской борьбой на него не влияли. По

мере взросления мальчиков минутный объём крови имел тенденцию к уменьшению.

Заключение. По мере увеличения паспортного возраста мальчиков происходит поступательно равное уре-

жение частоты сердечных сокращений, причём более выраженное в препубертатный период. Регулярные заня-

тия греко-римской борьбой способствуют равномерному возрастному увеличению систолического и диастоли-

ческого артериального давления. Систолический объём крови достоверно не зависит от паспортного возраста

мальчиков и продолжительности занятий греко-римской борьбой, тогда как по мере увеличения возраста про-

исходит уменьшение минутного объёма крови, более выраженное у занимающихся греко-римской борьбой, что

свидетельствует о экономизации кровообращения и благоприятном влиянии занятий спортом на центральную

гемодинамику.

Ключевые слова: мальчики, греко-римская борьба, гемодинамика, объём крови.

Актуальность. На протяжении ряда десятилетий проблема здоровья ребенка и оптимальных подходов к его оценке является основополагающей в научно-практических работах многих ученых, занимающихся детством [1, 3, 10]. На сегодняшний день в нашей стране греко-римская борьба является одним из наиболее распространенных и востребованных видов единоборств [7, 8, 16]. При занятиях различными ви-дами спорта всегда возникает нагрузка на сердечно-сосудистую систему [6, 9, 11, 12, 13, 15], включая удар-ный и минутный объём крови [2, 4, 14].

Цель: у мальчиков периода второго детства г. Тю-мень, занимающихся греко-римской борьбой, изучить возрастные значения ударного и минутного объёма крови.

Материал и методы. Обследование проведено у 22 мальчиков периода второго детства (8-12 лет) занима-ющихся греко-римской борьбой (основная группа – ОГ) на базе ДЮСШ № 3 им. В.Г. Хромина г. Тюмень под руководством тренера Д.И. Митасова. Контроль-ную группу (КГ) составили 19 мальчиков того же воз-раста, не занимающиеся физкультурой и спортом, физическая нагрузка которых ограничивалась посе-щением уроков физкультуры в школе. При выделе-нии возрастных групп использована «Схема возраст-ной периодизации онтогенеза человека», принятая на

VII Всесоюзной конференции по проблемам возраст-ной морфологии, физиологии и биохимии АПН СССР (Москва, 1965).

Частоту сердечных сокращений (ЧСС, уд/мин) у мальчиков определяли пальпаторным методом в те-чение одной минуты на лучевой артерии в положении сидя продолжительностью 5 минут.

Измерение систолического (САД, мм рт. ст.) и диа-столического (ДАД, мм рт. ст.) артериального давле-ния проводилось по методу Н.С. Короткова. По раз-нице САД и ДАД рассчитывалось пульсовое давле-ние (ПД, мм рт. ст.).

Систолический (ударный) объем крови (СОК, мл) вычисляли по формуле Старра:

СОК = 90,97 + (0,54 х ПД) – (0,57 х ДАД) – (0,61 х В),

где: СОК – систолический объем крови, в мл; ПД – пульсовое давление, в мм. рт. ст.; ДАД – диастоли-ческое артериальное давление, в мм рт. ст.; В – воз-раст мальчика, в годах.

Минутный объем крови (МОК, мл) вычисляли по формуле:

МОК = СОК Ч ЧСС, где: МОК – минутный объем крови; СОК – систо-

лический объем; ЧСС – частота сердечных сокраще-ний.

Таблица 1. Показатели центральной гемодинамики у мальчиков периода второго детства ОГ и КГ (М m)

Показатель Группа Возраст, лет

8 9 10 11 12

ЧСС ОГ 84,73,2 83,23,1 81,63,0 79,52,8 76,42,4

КГ 85,23,4 83,83,1 82,33,2 80,42,9 78,12,6

САД ОГ 103,6±4,1 106,2±3,6 108,6±3,7 110,3±3,4 114,3±3,1 КГ 104,3±3,8 106,7±3,6 109,0±3,5 110,7±3,3 115,1±3,2

ДАД ОГ 58,4±2,5 60,3±2,5 61,8±2,6 62,1±2,5 63,1±2,6 КГ 58,9±2,6 60,0±2,5 62,3±2,7 62,6±2,6 62,8±2,7

ПД ОГ 48,8±1,7 45,9±1,5 46,8±1,7 48,2±1,8 51,2±1,9 КГ 45,4±1,5 46,7±1,6 46,7±1,6 48,1±1,8 52,3±2,0

СОК ОГ 88,18±4,2 84,92±3,3 83,95±3,4 83,92±3,5 84,36±3,4 КГ 86,06±3,8 85,52±3,5 83,60±3,6 83,58±3,6 85,24±3,5

МОК ОГ 7,468±0,37 7,065±0,35 6,850±0,32 6,671±0,28 6,445±0,29 КГ 7,332±0,36 7,166±0,33 6,963±0,36 6,719±0,31 6,657±0,32

Результаты исследования обработаны на компью-

тере с использованием современных пакетов стати-стических программ Microsoft Excel 7.0., Statistica v. 8.0. Анализ материала проводился на основе матема-тических расчетов [5] с вычислением среднее арифме-тического (М), ошибки средней арифметической (m). Оценка достоверности различий осуществлялась при

помощи t-критерия Стьюдента. Статистически значи-мыми считали результаты при р<0,05.

Выполненное исследование соответствовало При-казу МЗ РФ за № 226 от 19.06.2003 года «Об утвер-ждении правил клинической практики в Российской Федерации». Соблюдены принципы добровольности, прав и свобод личности, гарантированных статьями


166

21 и 22 Конституции РФ, а также Приказ Мин-здравсоцразвития России №774н от 31 августа 2010 г. «О совете по этике».

Результаты и обсуждение. За временной период от 8 до 12 лет у всех мальчиков (табл. 1) выявлено достоверное (p<0,05) снижение ЧСС.

Так, у мальчиков ОГ возрастное снижение ЧСС в абсолютных значениях составило 8,3 уд/мин, у маль-чиков КГ – 7,1 уд/мин. Есть все основания полагать, что регулярная дозированная физическая нагрузка

при занятиях греко-римской борьбой способствует, пусть незначительной, но экономизации работы сердца. Обращает внимание то, что в связи с увели-чением паспортного возраста проходило равномерное урежение ЧСС у мальчиков, занимающихся и не за-нимающихся спортом, более выраженное в препубер-татный период (рис. 1). За период с 11 до 12 дет у мальчиков ОГ урежение ЧСС в абсолютных значе-ниях составило 3,1 уд/мин, у мальчиков КГ – 2,3 уд/мин.

Рис. 1. Динамика возрастных значений частоты сердечных сокращений у мальчиков сравниваемых групп

Рис. 2. Динамика возрастных значений систолического артериального давления у мальчиков сравниваемых групп

У всех мальчиков в связи с увеличением паспорт-

ного возраста выявлено достоверное возрастное (p<0,05) повышение САД. За период с 8 до 12 лет у мальчиков ОГ значения САД в абсолютных значе-ниях возросли на 10,7 мм рт. ст., у мальчиков КГ – на 10,8 мм рт. ст. Обращает внимание то, что возраст-ное повышение САД у всех мальчиков носило равно-мерный, более выраженное в препубертатный период

(рис. 2). У мальчиков ОГ за период с 11 до 12 лет САД в абсолютных значениях возросло на 4 мм рт. ст., у мальчиков КГ – на 4,4 мм рт. ст.

Равномерное повышение величины ДАД и ПД в связи с увеличением возраста имело место у всех мальчиков. За период с 8 до 12 лет у мальчиков ОГ значения ДАД возросли на 4,7 мм рт. ст., у мальчиков КГ соответственно на 3,9 мм рт. ст. (рис. 3).

Рис. 3. Динамика возрастных значений диастолического артериального давления у мальчиков сравниваемых групп


167

Величина ПД у мальчиков ОГ возросла на 2,4 мм рт. ст., у мальчиков КГ – на 6,9 мм рт. ст. Достовер-ных возрастных различий у мальчиков сравниваемых групп в показателях ЧСС, САД, ДАД и ПД не выяв-лено, p>0,05.

Давая возрастную оценку численным значениям величины СОК у мальчиков ОГ и КГ, во-первых, от-

метим, что по мере увеличения их паспортного воз-раста СОК достоверно (p>0,05) не изменялся. Во-вто-рых, регулярные занятия греко-римской борьбой до-стоверно (p>0,05) не влияли на СОК. Что касается значений МОК, то по мере взросления мальчиков он имел тенденцию к уменьшению (рис. 4).

Рис. 4. Динамика возрастных значений минутного объёма крови у мальчиков сравниваемых групп

За период с 8 до 12 лет МОК у мальчиков ОГ до-стоверно (p<0,05) уменьшился с 7,468±0,37 л/мин до 6,445±0,29 л/мин, что в абсолютных значениях соста-вило 1,023 л/мин. У мальчиков КГ возрастное сниже-ние МОК равно 0,675 л/мин.

Выводы: 1. В связи с увеличением паспортного возраста

происходит поступательное урежение ЧСС у всех мальчиков, более выраженное в препубертатный пе-риод. Регулярные занятия греко-римской борьбой способствуют снижению частоты сердечных сокраще-ний, равномерному возрастному увеличению систоли-ческого, диастолического артериального давления.

2. Систолический объём крови достоверно не зави-сит от паспортного возраста мальчиков 8-12 лет и продолжительности их занятий греко-римской борь-бой. По мере увеличения возраста мальчиков проис-

ходит уменьшение минутного объёма крови, более вы-раженное у занимающихся греко-римской борьбой, что свидетельствует о экономизации кровообращения и благоприятном влиянии занятий спортом на цен-тральную гемодинамику.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсут-ствии конфликта интересов.

Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.

Декларация о финансовых и других взаимоотно-шениях. Авторы принимали участие в разработке темы и дизайна исследования, сбора материала и его обработке, а также написании рукописи. Авторами была согласована и одобрена окончательная версия рукописи. Авторы не получали гонорар за исследова-ние.


1. Агаджанян H.A. Проблемы адаптации и учение о здоровье /H.A. Агаджанян, А.П. Берсенева. – М.: РУДН, 2006 – 245 с:

2. Балыкин М.В. Минутный объем кровообращения и его органное распределение при физической нагрузке с максимальным потреблением кислорода / М.В. Балыкин, Х.Д. Каркобатов //Физиологические и биохимические основы и педагогические технологии адаптации к разным по величине физическим нагруз-кам: материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвящен-ной памяти доктора биол. наук, профессора А.С. Чинкина. 2017. Казань, 23-24 ноября 2017 г. – С. 55-57.

3. Баранов А.А. Наша цель – добиться, чтобы каждый ребенок в России рос здоровым и счастливым /А.А. Баранов. //Вестник Росздравнадзора, 2016. – №3. – С. 5-8.

4. Влияние частоты сердечных сокращений и ударного объема крови на минутный объем кровообращения в покое у мальчиков, занимающихся греко-римской борьбой / Р.Р. Колясов, И.Ф. Ибрагимов, Т.В. Абдраши-това, Ф.Х. Зарипова //Ученые записки Казанской государственной академии ветеринарной медицины им. Н.Э. Баумана. 2019. – Т. 237. № 1. – С. 94-98.

5. Гланц С. Медико-биологическая статистика. /С. Гланц. М: Практика, 1999. – 459 с. 6. Ибрагимов И.Ф. Особенности изменений показателей насосной функции сердца у мальчиков 8-14 лет,

систематически занимающихся греко-римской борьбой. Дисс. … канд. биол. наук: 03.03.01 / И. Ф. Ибрагимов // Тат. гос. гум.-пед. ун-т. – Казань, 2010. – 202 с.

7. Ильин И.В. Влияние подвижных игр на развитие скоростно-силовых качеств мальчиков 6-9 лет, занима-ющихся греко-римской борьбой /И.В. Ильин. //Актуальные проблемы физической культуры, спорта и здоро-вья: сборник материалов региональной студенческой научно-практической конференции. Под редакцией К.М. Жомина. – Новосибирск, 22 апреля 2018 г. – С. 95-98.


168

8. Кузнецов В.А. Занимайтесь греко-римской борьбой / В.А. Кузнецов. //Современный научный вестник. 2017. – Т. 2. – № 6. – С. 082.

9. Лазарева Э.А. Определения ударного и минутного объёмов крови / Э.А. Лазарева, С.Н. Башкайкина, Н.С. Григорьева // Формы и методы социальной работы в различных сферах жизнедеятельности: материалы III Международной научно-практической конференции. Восточно-Сибирский государственный университет технологий и управления. 2014. Улан-Удэ, 09-10 декабря 2015 г. – С. 135.

10. Некрылов И.В. Значение проведения оценки уровня здоровья детей при занятиях физической культу-рой / И.В. Некрылов. //Вестник Донецкого педагогического института. 2017. – № 2. – С. 96-101.

11. Нагрузочные пробы в оценке функционального состояния физкультурников и спортсменов. / Н.Я. Прокопьев, Е.Т. Колунин, М.Н. Гуртовая, А.П. Комаров // Вестник Шадринского государственного педаго-гического института, 2014. – № 4 (24). – С. 63-71.

12. Физиологические подходы к оценке функциональных нагрузочных проб в спорте / Н.Я. Прокопьев, Е.Т. Колунин, М.Н. Гуртовая, Д.И. Митасов // Фундаментальные исследования, 2014. – № 2. – С. 146-150.

13. Тамбовцева Р.В. Сосудистая нагрузка сердца у детей 10-12 лет в покое и после мышечной работы / Р.В. Тамбовцева, В.Р. Орел //Материалы XXIII съезда Физиологического общества им. И. П. Павлова с международным участием. 2017. – С. 888-889.

14. Тулеуханов С.Т. Энтропийный показатель суточной динамики систолического объема крови до и после физической нагрузки / С.Т. Тулеуханов, А.Н. Оралбек //Матрица научного познания. – 2018. – № 4. – С. 12-18.

15. Щанкин А.А. Гемодинамика и физическая нагрузка / А.А. Щанкин, Г.И. Щанкина, Н.Н. Арбузов //Science Time. 2016. – № 11 (35). – С. 558-564.

16. Якимова Е.А. Формирование интереса к занятиям греко-римской борьбой у учащихся общеобразова-тельных школ / Е.А. Якимова, И.А. Пономарев //Вестник Науки и Творчества. 2017. – № 5 (17). – С. 84-88.

Профессиональная деятельность медицинской сестры в комплексной реабилитации детей с расщелиной губы и неба в России и мире

Шатова Евгения Александровна, аспирант кафедры управления сестринской деятельностью и социальной работы

ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерство здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)

Врожденная расщелина губы и неба (ВРГН) – тя-желый порок развития челюстно-лицевой области, со-провождающийся грубыми анатомическими и функ-циональными нарушениями. Трудности восстановле-ния нарушенных жизненно важных функций пита-ния, дыхания и речи, анатомического восстановления верхней губы и, носа и верхней челюсти в условиях растущего организма являются причиной инвалидно-сти детей с расщелинами губы и неба на долгие годы [12].

Данная патология, встречающаяся повсеместно во всех странах, была и остается приоритетной зада-чей реабилитации в мировой медицине и в частности в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии [13].

По данным ВОЗ частота рождения детей с ВРГН в мире составляет 0,6—1,6 случая на 1000 новорож-денных и значительно изменяется в зависимости от региона и проживающего там этноса. Ежегодно в России появляется от 3,5 до 5 тысяч детей с такими пороками, до 54% которых составляют пациенты с врожденными односторонними сквозными расщели-нами верхней губы и нёба [7].

Ряд исследователей отмечает рост числа врожден-ных аномалий в России после аварии на Чернобыль-ской атомной электростанции 1986 г. [4].

Согласно Приказа Министерства труда и соци-альной защиты РФ от 17 декабря 2015 г. N 1024н «О классификациях и критериях, используемых при осу-ществлении медико-социальной экспертизы граждан

федеральными государственными учреждениями ме-дико-социальной экспертизы», данная патология яв-ляется одним из критериев для установления групп инвалидности [6].

Сложные анатомические и функциональные нару-шения деятельности органов и систем ребенка приво-дят к социальной дезадаптации. На рис. 1 показана тенденция к увеличению численности детей-инвали-дов и детей с ОВЗ в России с 2010 г. по 2015 г [9].

Актуальность изучения вопросов, касающихся комплексного лечения определяется отсутствием тен-денции к снижению инвалидности в связи с этой па-тологией, что в значительной степени обусловлено низким уровнем всех видов профилактики и сверты-ванием программ диспансеризации [15].

Для профилактики данной патологии требуется комплексный подход ученых и врачей разных специ-альностей [13].

В то же время вопросы диагностики, лечения, ре-абилитации больных с деформациями челюстей со-ставляют одну из наиболее сложных проблем совре-менной хирургической стоматологии. Важность дан-ной проблемы, прежде всего, определяется большой частотой этой патологии [3].

Лечение расщелин губы и неба – сложная много-гранная и не решенная до конца проблема. Для по-лучения оптимального результата лечения с рожде-ния и до 14 – 16 лет проводится многоэтапное лечение с участием большого количества специалистов [12].


169

Рис. 1. Статистика численности детей-инвалидов и детей с ОВЗ в России за 6 лет [9]

Очевидно, что активное наблюдение за ребенком с ВРГН необходимо с момента рождения. Учитывая выраженные анатомические, функциональные, кос-метические проблемы, а также наличие сопутствую-щей патологии, необходимо динамическое наблюде-ние и лечение у разных специалистов — челюстно-лицевого хирурга, оториноларинголога, стоматолога, педиатра, логопеда. Только объединение усилий вра-чей разного профиля позволяет достичь хорошего ре-зультата в лечении таких детей [7].

Пациенты с врожденными пороками развития че-люстно-лицевой области с раннего детства нужда-ются в регулярной помощи врача - реабилитолога и психолога для реализации целого комплекса адаптив-ных мероприятий [14].

Анализ отечественных исследований показывает, что огромное количество научных статей посвящено комплексной реабилитации детей с врожденной рас-щелиной губы и неба, также говорится о командах специалистов, но не уделено должного внимания про-фессиональной деятельности среднего медицинского персонала по данному вопросу.

На всех четырех этапах комплексной реабилита-ции родителям и детям помогает организовать каче-ственный уход именно медицинская сестра [9].

В нашей стране на сегодняшний день, весь уход за ребенком с врожденной расщелиной губы и неба – это работа педиатра, хирурга, стоматолога.

Из материалов, представленных Paul Martin, ти-пичными проблемами родителей, дети которых роди-лись с расщелиной губы и неба являются:

- неэффективное очищение дыхательных путей;

- несбалансированное питание: потребление пита-

тельных веществ недостаточно для удовлетворения

метаболических потребностей; беспокойство и тревога

родителей;

- недостаток знаний: отсутствие или недостаток

когнитивной информации, связанной с конкретной те-

мой; психологическая проблема семьи;

- риск получения травмы.

В России эти проблемы родителей решают врачи – специалисты. Целесообразно делегировать полно-мочия врачей – хирургов, врачей – стоматологов, пе-диатра на специально подготовленный и обученный средний медицинский персонал [9].

Самая распространенная проблема, с которой сталкиваются родители, с появлением в их семье ре-бенка с врожденной расщелиной губы и неба – это кормление [5].

В проведенном исследовании Андреевой О.В., го-вориться о том, что при первичном осмотре хирург-стоматолог устанавливает точный диагноз, опреде-ляет состояние физического развития ребенка и группу риска развития сопутствующих заболеваний, дает рекомендации по характеру и способу вскарм-ливания. При этом врач рекомендует настойчивое прикладывание ребенка к груди, вырабатывание у матери терпения при его кормлении, обучает сцежи-ванию остатков молока с тем, чтобы дольше сохра-нять лактацию.

В случаях, когда грудное вскармливание осуще-ствить невозможно, обучает медперсонал и мать ре-бенка кормлению с соски или ложечки (соска должна быть длинной, чтобы закрыть дефект и создать луч-шие условия для акта сосания, в ней должно быть не-сколько отверстий, наиболее адаптированными явля-ются соски фирмы NUK).

Проблема вскармливания детей, родившихся с аномалиями челюстно-лицевой области актуальна не только в России.

Распространенность врожденных расщелин губы и неба в Бразилии составляет 1 на каждые 673 жи-ворождений [22].

Исследование, проведенное в Сан-Паулу, целью которого было выявить знания специалистов сестрин-ского дела о грудном вскармливании младенцев с расщелиной губы и неба, показало, что 13 медсестер, сообщили об отсутствии достаточных знаний о груд-ном вскармливании младенцев с расщелиной губы и неба. Медицинские работники согласны с тем, что грудное вскармливание важно для младенцев, но нет никакой информации в литературе, посвященной зна-ниям и умениям медицинских сестер о повышении квалификации по данному вопросу. Также проведен-ное исследование показывает, что сохраняется по-требность в хорошо обученной команде специалистов по организации ухода за детьми с расщелинами губы и неба, особенно в медицинских сестрах, так как они обязаны психологически поддержать родителей и предоставить руководство матерями по вопросам ухода за таким ребенком в домашних условиях. Ме-дицинские сестры - это профессионалы, которые


170

должны дать рекомендации матери в выборе способа кормления, поощрять и пропагандировать преимуще-ства грудного вскармливания детей с данной патоло-гией.

В Италии и Иране [23] диагноз расщелина губы или неба является одним из наиболее распространен-ных типов черепно-челюстно-лицевой аномалии у но-ворожденных. Он приходится 65% всех деформаций челюстно-лицевой области. Особое внимание уделено проблеме вскармливания таких детей, авторы отме-чают, что роль сестринского персонала в уходе за па-циентами заключается в помощи родителям в корм-лении детей, проведении консультаций и первичной помощи. Кроме проблемы с вскармливание детей с врожденной расщелиной губы и неба, выделяют про-блему с речью. Трудность в речи является проблемой номер один для пациентов с расщелиной губы и неба, после косметической и анатомической. Многим паци-ентам после операции требуется логопедия. Логопед будет повторно оценивать речевое развитие и органи-зует необходимую логопедическую терапию.

В проведенном исследовании Cintia Magali da Silva, Beatriz Costa, Lucimara Teixeira das Neves снова отмечается кормление, как одна из первых трудностей, с которыми сталкиваются родители. Со-гласно мнению авторов, реабилитации детей с врож-денной расщелиной губы и неба должно быть уделено много включает внимания со стороны медицинских работников, где роль врачей, медицинских сестер, сто-матологов, диетологов, логопедов, психологов, физио-терапевтов и социальных работников необходимы, они должны работать комплексно, предлагая лучшее лечение.

Должность медицинской сестры включена в меж-дисциплинарную бригаду по организации ухода за детьми с врожденными расщелинами губы и неба, но конкретно в чем заключаются принципы оказания сестринской помощи родителям и детям не указано.

Американская академия педиатрии опубликовала отчет, в котором говорится о том, один из каждых 700 детей рождается с расщелиной губы, расщелиной неба или вместе, что делает его одним из наиболее распространенных врожденных дефектов. В данном отчете на первом месте стоит проблема с кормлением детей с данной проблемой, помощь по этому вопросу, родители могут получить от терапевта по кормлению, сертифицированного консультанта по грудному вскармливанию и / или медицинской сестры, имею-щей опыт кормления детей с расщелиной губы и неба. Медицинская сестра, также входит в междисципли-нарную бригаду по организации помощи и ухода за детьми с аномалиями развития челюстно-лицевой об-ласти, но ее функциональные обязанности подробно не представлены.

На официальном сайте Детской Больницы Коло-радо Аншутц представлена подробная характери-стика их Национальной команды экспертов из более чем 10 педиатрических специальностей, целью кото-рой является - помощь родителям и детям с расще-линой губы и неба во всем, начиная с приема пищи в младенчестве и заканчивая подготовкой к операции, предоставлением социальной поддержки и получе-нием ортодонтического лечения в подростковом воз-расте.

Команда Cleft Palate в Детском Колорадо явля-ется крупнейшей в регионе Скалистых гор и включает в себя более 10 педиатрических специальностей, включая координацию ухода с педиатром за ребен-ком с данной патологией. В эту команду входит меди-цинская сестра, которая обеспечивает обучение и ко-ординацию плана клинического ухода (лечения ре-бенка, в том числе до и послеоперационного ухода).

Кормлению ребенка с расщелиной губы и неба по-священ один раздел сайта. Коллектив детской кли-ники Колорадо обучает родителей кормлению ре-бенка, обсуждает любые вопросы и отвечает на лю-бые вопросы. Для родителей предоставлены доста-точно подробные рекомендации по подготовке ре-бенка и семьи к предстоящей операции, а также ре-комендации по уходу за ребенком в домашних усло-виях. В 2016 году на базе детской клиники Колорадо создан и активно функционирует Центр инноваций, в котором говорится и о сестринских исследованиях.

Из материалов, представленных на официальном сайте Бостонской детской больницы, касающихся ле-чения детей с расщелиной губы и неба, можно сде-лать вывод о том, что за кормление детей с расщели-ной губы и неба ответственность несет медицинская сестра. В разделе Управление вопросами кормления отмечено: сразу после рождения медицинская сестра из команды по лечению расщелины губы и неба опре-делит, какой метод кормления подходит ребенку, а также медицинская сестра поможет матери опреде-лить общий объем молока, необходимый ребенку в те-чение 24 часов. Кроме того, предложены рекоменда-ции для родителей по управлению проблемами слуха, управлению речью - языковыми проблемами, управ-лению стоматологическими и ортодонтическими про-блемами.

Специалисты детской больницы Shriners - Springfield обеспечивают комплексный подход к удо-влетворению индивидуальных потребностей каждого ребенка посредством экспертной оценки и лечения.

Многопрофильная команда занимается вопро-сами внешнего вида, восстановления губ и носа, функциональных проблем питания, слуха, развития речи и изменений по мере роста, все это в сотрудни-честве с родителями и ребенком. В составе данной ко-манды зарегистрированные менеджеры по уходу за медицинскими сестрами координируют взаимодей-ствие между командой, родителями, школой и обще-ственными организациями, уделяя особое внимание семейно-ориентированному уходу.

В Детской больнице Филадельфии дети с расще-линой губы и неба получают скоординированную по-мощь в рамках программы «Расщелина губы и неба». Мультидисциплинарная программа объеди-няет пластических хирургов, педиатров, ортодонтов и других специалистов, чтобы обеспечить наиболее пол-ный уход за ребенком.

В статье «Policy on the Management of Patients with Cleft Lip /Palateand Other Craniofacial Anoma-lies» Review Council Council on Clinical Affairs Latest Revision, 2012/ проанализированы типичные про-блемы, с которыми сталкиваются родители ребенка, родившегося с расщелиной губы и неба и другими че-люстно-лицевыми аномалиями, а именно: ранние про-блемы кормления и питания, заболевания среднего


171

уха, дефекты слуха, отклонения в речи, зубочелюст-ные и ортодонтические аномалии, и психосоциальная регулировка проблемы, также дана характеристика параметров и стандартов, несколько фундаменталь-ных принципов, определенных как критические для оптимального ухода при расщелинах черепно-лице-вых аномалиях.

Однако, в этих принципах говорится о том, что ве-дение пациентов с черепно-лицевыми аномалиями лучше всего обеспечивается междисциплинарной ко-мандой специалистов, но подробно не рассмотрена роль среднего медицинского персонала в организа-ции ухода за пациентами с врожденными расщели-нами губы и неба и обучении родителей особенностям ухода за детьми с врожденными расщелинами губы и неба, особенно в домашних условиях.

Результаты качественного исследования, прове-денное зарубежными авторами, представлены в научной статье «The Role of the Clinical Nurse Spe-cialist From the Perspective of Parents of Children Born With Cleft Lip and /or Palate in the United King-dom» свидетельствуют о том, что медицинская сестра - специалист является важным членом мультидисци-плинарной команды по организации лечения и ухода за детьми с врожденными расщелинами губы и неба. Авторами были проведены интервью всего с 24 роди-телями детей, родившихся с расщелиной губы и/или неба, а этого недостаточно для подробного научного обоснования совершенствования профессиональной деятельности сестринского персонала и реабилита-ции детей с расщелиной губы и неба в детских отде-лениях челюстно-лицевой хирургии, кроме того, в научной статье подробно не рассмотрена роль меди-цинской сестры – специалиста мультидисциплинар-ной команды по организации лечения и ухода за детьми с врожденными расщелинами губы и неба.

Проведенное исследование О.В. Андреевой «По-этапная реабилитация детей с врожденной расщели-ной верхней губы и неба», дает подробное описание комплексной реабилитации детей с врожденной рас-щелиной верхней губы и неба, но мало внимания уде-ляется особенностям кормления детей, родившихся с данной патологией, а именно, непосредственной ра-боте среднего медицинского персонала по организа-ции обучения родителей вскармливанию и технике и навыкам кормления детей с врожденной аномалией челюстно-лицевой области.

Сформировавшийся в мировой практике ком-плексный подход к лечению и комплексной реабили-тации детей с врожденной расщелиной губы и неба определяет прочные междисциплинарные связи в ко-манде специалистов [8].

В США, Германии, Франции, Англии медицин-ская сестра специалист – активный участник меж-дисциплинарной бригады по лечению и уходу за ре-бенком с врожденной расщелиной губы и неба.

В России профессиональной деятельности сред-него медицинского персонала по уходу за детьми с расщелиной губы и неба уделено недостаточно вни-мания. Слабое звено в стоматологии — это нехватка медицинских сестер, отсутствие у них специальных знаний и навыков в работе, что ведет к нерациональ-ному использованию труда стоматолога и негативно сказывается на качестве стоматологических услуг [10].

Соответственно и в России появляется необходи-мость специальной подготовки специалистов со сред-ним медицинским образованием [10].

Модернизация отечественной системы здраво-охранения значительно повысила спрос на квалифи-цированный средний медперсонал, который был бы способен самостоятельно предоставлять качествен-ный сестринский уход, но, несмотря на проводимые реформы, проблема недостатка кадров сестринского персонала остается не решенной и в настоящее время [10].

В соответствии с Единым квалификационным справочником должностей руководителей, специали-стов и служащих, раздел «Квалификационные харак-теристики должностей работников в сфере здраво-охранения», профилактическая работа – значимая составляющая деятельности медицинской сестры. Целесообразно, по рекомендациям узких специали-стов в вопросах лечения и комплексной реабилитации детей с расщелиной губы и неба, методы, способы и виды профилактики этой аномалии развития че-люстно-лицевой области разрабатывать медицинской сестре [11].

К большому сожалению, Российская система здравоохранения в целом страдает от несбалансиро-ванности медицинских кадров, неэффективной подго-товки и использования среднего медицинского персо-нала [10].

В настоящее время средний медицинский персо-нал, от которого во многом зависит качество и эффек-тивность предоставляемых услуг, играет одну из ве-дущих ролей в решении задач по оказанию медико‐социальной помощи населению [10].

Стоит отметить, что при всем многообразии мето-дик комплексной реабилитации пациентов, тема яв-ляется недостаточно изученной и требует более тща-тельного внимания со стороны практикующих специ-алистов. Имеют место недостатки в организации ком-плексной реабилитации детей с ВРГН. В частности, отсутствие методических рекомендаций по професси-ональной деятельности среднего медицинского персо-нала в реабилитации пациентов – детей с врожден-ными расщелинами губы и неба.

Все это дает нам основание углубленно изучить эту проблему и разработать новые подходы к реаби-литации детей с врожденной и наследственной пато-логией челюстно-лицевой области в рамках изучения деятельности среднего медицинского персонала.


1. Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 17 декабря 2015 г. N 1024н «О классифика-циях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы».

2. Андреева О.В. Поэтапная реабилитация детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба //Вест-ник Чувашского университета. – 2012. - № 3. – С. 269-275.


172

3. Баринова М.Г. Изучение психологических особенностей пациентов с сочетанными зубо-челюстно-лице-выми аномалиями: Автореф. дис.– к. мед. наук. Санкт - Петербург, 2001 г.

4. Варфоломеева Л.Г. Организация специализированной помощи детям с врожденной челюстно-лицевой патологией в Тульском регионе с учетом экологической обстановки: Автореф. дис.– к. мед. наук. М., 2003 г.

5. Касимовская Н.А., Шатова Н.А. Особенности кормления ребенка с врожденной расщелиной губы и неба //Danish Scientific Journal № 19.- 2018 г. – С. 32 – 36.

6. Касимовская Н.А., Шатова Е.А. Поиск кадрового потенциала челюстно-лицевых отделений в решении проблем пациентов с врожденной расщелиной губы и неба и их семей на этапе реабилитации и ухода. Сбор-ник научных трудов по материалам XVI международной научной конференции «Научный диалог: Вопросы медицины». 15 ноября 2018 г. Санкт – Петербург.

7. Марданов А.Э., Смирнов И.Е., Мамедов А.А. Врожденная расщелина верхней губы и неба у детей: па-тогенетическое значение матриксных металлопротеиназ// Российский педиатрический журнал. – 2016. – 19 (2). – С. 106 -113.

8. Обухова Н.В. Особенности развития младенцев с врожденной расщелиной губы и неба //Специальное образование. – 2015. -№ 4. – С. 70 – 87.

9. Олейник Т. В., Савин А. Б., Шатова Е. А. Сестринская деятельность на всех этапах комплексной реаби-литации детей с врожденной расщелиной губы и неба [Текст] / Новые задачи современной медицины: мате-риалы VI Междунар. науч. конф. (г. Казань, май 2019 г.). — Казань: Молодой ученый, 2019. — URL https: //moluch.ru/conf/med/archive/331/15007/ (дата обращения: 16.04.2019).

10. Первушина О.А. Средний медицинский персонал в стоматологии с позиций оптимизации работы //Вестник новых медицинских технологий. – 2016. – Т.23. - № 4. – С. 276-279.

11. Проведение профилактических мероприятий: учеб. пособие /С.И. Двойников [и др.]; под ред. С.И. Двойникова. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2016. – 448 с.: ил.

12. Степанова Ю.В., Цыплакова М.С. Основные направления в комплексной реабилитации детей с врож-денными расщелинами губы и неба. – Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. – 2013. – Том 1. – Выпуск 1. – С. 36 – 43.

13. Таалайбеков Н.Т, Епишев А.М. Повышение качества реабилитации детей с врожденными расщели-нами верхней губы и неба //Инновации в науке: сб. ст. по матер. LV междунар. науч.-практ. Конф. № 3 (52). Часть I. – Новосибирск: СибАК, 2016. – С. 114 – 119.

14. Харитонов Д.Ю., Митин Н.Е., Царькова Т.В., Гришин М.И. Основные реабилитационные мероприя-тия, улучшающие качество жизни пациентов, перенесших хирургические операции в зубочелюстной системе //Здоровье и здравоохранение в XXI веке. – 2016. Vol.18.No 11.

15. Шакирова Р.Р. Научное обоснование организации республиканского центра лечебно-профилактиче-ской помощи детям с челюстно-лицевой патологией: Автореф. дис. на соискание уч.степени – д. мед. наук. М., 2011 г.

16. Шатова Е.А. Основные рекомендации медицинской сестры при грудном вскармливании детей с врож-денной расщелиной губы и неба /Сборник статей Международной научно-практической конференции Во-просы науки и практики – 2019 //Россия. Москва. 19 февраля 2019 г. С. 205 - 212.

17. Вопросы здравоохранения. Американская академия педиатрии. Электронный ресурс: https: //www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/Cleft-Craniofacial/Pages/Cleft-Lip-and-Palate-Parent-FAQs.aspx (Дата обращения: 17.04. 2019 г.)

18. Центр детской хирургии в Колорадо. Электронный ресурс: https://www.childrenscolorado.org/doctors-and-departments/departm..ents/surgery/programs/cleft-lip-and-palate-clinic/meet-our-team/ (Дата обращения: 18.04.2019 г.)

19. Бостонская детская больница. Электронный ресурс: https://www.childrenshospital.org/conditions-and-treatments/conditions/c/cleft-lip-and-cleft-palate/treatments (Дата обращения: 18.04.2019 г.)

20. Больницы для детей Шрайнерс – Спрингфилд. Электронный ресурс: https://www.shrinershospitalsforchildren.org/springfield/cleftlippalate (Дата обращения: 18.04.2019 г.)

21. Детская больница в Филадельфии. Электронный ресурс: https://www.chop.edu/conditions-dis-eases/cleft-lip-and-palate (Дата обращения: 18.04.2019 г.)

22. João Lopes Toledo Neto1 , Carla Moretti de Souza1 , Edna Aparecida Lopes Bezerra Katakura1 ,Talita Vidotte Costa1 , Kelly Holanda Prezotto1 , Thaís Bette Freitas / Knowledge of graduated nursing students on breast feeding newborns with cleft lip and palate// Rev Rene. 2015 Jan-Feb; 16(1):21-8.

23. Letizia Perillo, Fabrizia d’Apuzzo, Sara Eslami and Abdolreza Jamilian /Cleft Lip and Palate Patients: Diagnosis and Treatment // IntechOpen, 2017.

24. Cintia Magali da Silva, Beatriz Costa, Lucimara Teixeira das Neves /Nursing habits in cleft lip and pal-ate children // RSBO. 2012 Apr-Jun;9(2):151-7.

25. The Role of the Clinical Nurse Specialist From the Perspective of Parents of Children Born With Cleft Lip and/or Palate in the United Kingdom. Clinical Nurse Specialist Copyright B 2018 Wolters Kluwer Health, Inc. All rights reserved.

26. Policy on the Management of Patients with Cleft Lip/ Palateand Other Craniofacial Anomalies. AMERI-CAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY, 2012.

«Евразийское Научное Объединение» • № 4 (50) • Апрель, 2019 Фармацевтические науки

173

ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ НАУКИ

Фармакоэкономические исследования как одно из приоритетных направлений научной работы в фармации

Кайнова Елена Алексеевна, студент; Аношкина Елена Витальевна, ассистент

Приволжский исследовательский медицинский университет (г. Н. Новгород)

Фармакоэкономические исследования являются одним из основных инструментов оптимизации лекарствен-

ной помощи населению и широко применяются в научной работе на кафедре управления и экономики фармации

и фармацевтической технологии ПИМУ. В статье приведены некоторые результаты, свидетельствующие о

возможностях фармакоэкономических методов анализа в рациональном использовании ограниченных финансо-

вых ресурсов здравоохранения.

Ключевые слова: фармакоэкономические исследования, фармакоэкономическое моделирование, оптимиза-

ция лекарственной помощи

Затраты на здравоохранение в развитых странах ежегодно возрастают примерно на 30%, почти в два раза обгоняя показатели общей инфляции. Одной из основных статей расходов системы здравоохранения является лекарственное обеспечение. Две основные проблемы, без которых невозможно ожидать улучше-ния в лекарственном обеспечении, – это низкий уро-вень финансирования здравоохранения и нерацио-нальное использование имеющихся средств. Но уве-личение затрат оказывается абсолютно неэффектив-ным без четкой схемы оптимизации, основанной на данных о клинической эффективности и экономиче-ской целесообразности используемых медицинских вмешательств [14]. В условиях растущей стоимости терапии и ограниченности финансовых ресурсов и больному, и обществу в целом необходимо знать, насколько оправданы расходы на лечение тем или иным препаратом, учитывая экономические критерии оценки эффективности фармакотерапии. Финансиро-вание здравоохранения всегда будет недостаточным, и основная задача заключается не в увеличении рас-ходов, а в перераспределении и более эффективном с фармакоэкономической точки зрения использовании имеющихся ресурсов [15]. Одним из направлений оп-тимизации лекарственной помощи является широкое использование фармакоэкономических методов ана-лиза при принятии управленческих решений, в том числе при организации лекарственного обеспечения [11].

Проведение фармакоэкономических исследова-ний, в том числе с позиции оптимизации лекарствен-ной помощи, является одним из основных направле-ний научно-исследовательской работы на кафедре управления и экономики фармации и фармацевтиче-ской технологии ПИМУ [6].

Так, в исследовании по оценке структуры назна-чений лекарственных препаратов пациентам с ост-рым инфарктом миокарда (ОИМ) и рациональности проводимой терапии согласно современным рекомен-дациям по лечению ОИМ, включавшем 4567 историй болезни пациентов, было показано, что общие рас-ходы на фармакотерапию больных составили 8,2 млн. руб., из них нерационально были потрачены 37,6%

денежных средств (3,1 млн. руб.). С учетом стоимости применения препаратов каждой из 13 фармакотера-певтических групп в среднем на одного пациента был рассчитан объем денежных средств, дополнительно необходимых на проведение фармакотерапии в тех случаях, когда назначение определенной группы ЛС было показано, но по тем или иным причинам не про-водилось. В результате было получено, что дополни-тельное назначение лекарственных средств для повы-шения рациональности фармакотерапии исследуе-мой выборки больных обошлось бы в 4,7 млн. руб. Однако это не означает, что рациональная фармако-терапия могла бы быть достигнута лишь после допол-нительного привлечения этого объема денежных средств, так как более половины необходимых финан-совых ресурсов (68%) могло быть покрыто путем пе-рераспределения резервов медицинской организации за счет экономии 3,1 млн. руб., потраченных на фар-макотерапию нерационально [12].

В исследование по определению комбинаций ан-тигипертензивных препаратов (АГП), обладающих фармакоэкономическими преимуществами на основе как объективных, так и субъективных (с учетом каче-ства жизни) показателей эффективности, было вклю-чено 1326 пациентов с артериальной гипертонией [1]. При проведении анализа методом «затраты-эффек-тивность» в качестве критериев терапевтической эф-фективности использовалось изменение уровней си-столического и диастолического давления. Для оценки эффективности с позиции субъективных пред-почтений пациентов была разработана шкала оценки качества жизни, включающая 20 клинических симп-томов, характерных для пациентов с артериальной гипертонией [13]. На основе проведенного анализа были выделены комбинации АГП, обладающие фар-макоэкономическими преимуществами. Полученные данные показали методическую возможность и высо-кую значимость проведения фармакоэкономических исследований на основе комплексного анализа с уче-том как объективных (показатели терапевтической эффективности), так и субъективных (влияние на ка-чество жизни) характеристик, а также оценки про-филя безопасности [14].

Pharmaceutical sciences “Eurasian Scientific Association” • № 4 (50) • April 2019

174

В исследовании по оптимизации гиполипидемиче-ской терапии (ГЛТ) на основе фармакоэкономиче-ского анализа было проанализировано 235 историй болезни пациентов с ОИМ [2]. В качестве альтерна-тивных вмешательств при проведении ГЛТ исследо-вались препараты симвастатина (зокор, вазилип, симгал) и аторвастатина (аторис, липримар, тулип) в суточных дозах 10 мг и 20 мг на весь период наблю-дения (1 месяц). Среди сравниваемых препаратов наиболее оптимальным было использование тулипа 10 мг как экономически (стоимость 1-месячного курса – 426 руб.), так и с позиций эффективности (по кли-нической эффективности тулип 10 мг не уступал ту-липу 20 мг и зокору 20 мг (р=1,00)). Это подтвержда-лось и значением коэффициента приращения затрат, который для тулипа 10 мг оказался наименьшим. По-лученные данные позволили рекомендовать тулип в качестве препарата выбора при проведении ГЛТ у пациентов с ОИМ [7, 8].

В открытом проспективном контролируемом в па-раллельных группах с периодом наблюдения в тече-ние 3 месяцев исследовании «АККОРД» была дана клиническая и фармакоэкономическая оценка пер-спектив применения в коррекции нарушений липид-ного обмена препарата, содержащего комплекс омега-3,6,9 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) (475 мг × 2 раза/сут) и поликозанола (10 мг × 2 раза/сут), в сравнении со статинами [3]. Фарма-коэкономический анализ показал, что исследуемый препарат обладает фармакоэкономическими преиму-ществами перед группами статинов [4]. На основе по-лученных результатов был сделан вывод, что ком-плекс омега-3,6,9 ПНЖК и поликозанола обладает значительным гиполипидемическим эффектом при

высоком профиле безопасности, что позволяет исполь-зовать его для гиполипидемической коррекции у па-циентов с ишемической болезнью сердца [10].

В исследовании по оценке экономической целесо-образности с использованием математического моде-лирования была разработана математическая мо-дель прогнозирования экономической выгоды от внед-рения государственных программ ГЛТ на территории Нижегородской области [5]. Помимо увеличения сред-ней продолжительности жизни минимум на 6,3 года, было получено, что ожидаемый экономический эф-фект превышает вложенные затраты на 10-30%. Пол-ная реализация проекта позволит снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и улучшить ка-чество жизни населения, однако потребует огромных финансовых затрат на здравоохранение. Возможно при использовании отечественных препаратов разра-ботать систему госзаказа, тогда отечественная фар-мацевтическая промышленность будет обеспечена за-казами на производство, а государство сможет полу-чать препараты по более выгодным ценам. Тогда рас-ходы на реализацию данного проекта могут сокра-тится [9].

Проведенный анализ научно-исследовательских работ, проводимых на кафедре управления и эконо-мики фармации и фармацевтической технологии ПИМУ, показывает высокую значимость внедрения в практику методов фармакоэкономического анализа. Полученные в ходе проведения фармакоэкономиче-ских исследований результаты могут служить доказа-тельной базой при принятии решений по рациональ-ному расходованию финансовых ресурсов здраво-охранения.


1. Мищенко М.А. Методические основы проведения комплексного фармакоэкономического исследования (на примере анализа фармакотерапии сердечно-сосудистых заболеваний) // Фармакоэкономика. – Совре-менная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. – 2011. – Т. 4. № 1. – С. 47-48.

2. Мищенко М.А. Проспективное фармакоэкономическое исследование гиполипидемической терапии ста-тинами при остром инфаркте миокарда // Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармако-эпидемиология. – 2009. – № 1. – С. 54.

3. Мищенко М.А. Сравнительное исследование клинической и фармакоэкономической эффективности применения в коррекции нарушений липидного обмена статинов и комплекса, содержащего омега-3,6,9 поли-ненасыщенные жирные кислоты и поликозанол // Вестник Башкирского государственного медицинского университета. – 2014. – № 3. – С. 64-80.

4. Мищенко М.А. Фармакоэкономическая оценка применения статинов и препарата на основе ком-плекса омега-3,6,9 ПНЖК и поликозанола // Бюллетень Северного государственного медицинского универ-ситета. – 2010. – № 1 (24). – С. 263.

5. Мищенко М.А., Кононова С.В. Разработка методологии прогнозирования затрат и выгоды государства от реализации национальной программы по профилактике и лечению атеросклероза // Проблемы стандар-тизации в здравоохранении. – 2014. – № 11-12. – С. 37-41.

6. Мищенко М.А., Кононова С.В. Фармакоэкономические и фармакоэпидемиологические аспекты в ди-пломном проектировании // Медицинский альманах. – 2014. – № 3 (33). – С. 162-164.

7. Мищенко М.А., Кононова С.В., Мищенко Н.Г. Фармакоэкономическое исследование гиполипидемиче-ской терапии статинами // Заместитель главного врача. – 2009. – № 10. – С. 74.

8. Мищенко М.А., Кононова С.В., Мищенко Н.Г., ×еснокова Н.Н. Фармакоэкономическое исследование гиполипидемической терапии статинами//Новая аптека. Эффективное управление. – 2008. – № 9. – С. 58-62.

9. Мищенко М.А., Кононова С.В., Пономарева А.А. Разработка фармакоэкономической модели прогнози-рования экономической выгоды от внедрения государственной программы оказания медицинской помощи // Вторая Всероссийская медицинская научно-практическая конференция "Развитие российского здравоохра-нения на современном этапе". — Мурманск : Нетсл, 2014. — С. 298-303.


175

10. Мищенко М.А., Мищенко Н.Г., Мищенко Е.С., Бодякшина С.В., Гаджиева Э.К. Анализ эффективности и безопасности применения комплекса омега-3,6,9 полиненасыщенных жирных кислот и поликозанола в ги-полипидемической коррекции у пациентов с ишемической болезнью сердца (исследование «АККОРД») // Вестник Российского государственного медицинского университета. – 2010. – № 2. – С. 63.

11. Мищенко М.А., Пономарева А.А., Кононова С.В. Фармакоэкономические и фармакоэпидемиологиче-ские исследования как элемент оптимизации лекарственной помощи стационарным больным // Медицин-ский альманах. — 2015. — № 1 (36). — С. 105-110.

12. Мищенко М.А., Пульнова Е.С. Сравнительное ретроспективное фармакоэпидемиологическое исследо-вание лечения острого инфаркта миокарда (на примере Нижегородской и Владимирской областей) // Фар-макоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2009. № 1. С. 65.

13. Пегова М.А., Гаммель И.В., Кононова С.В., Мищенко М.А. Фармакоэкономический подход к оценке рациональности терапии больных артериальной гипертензией в медицинских организациях нижегородской области // Медицинский альманах. – 2012. – № 1 (20). – С. 209-212.

14. Пегова М.А., Мищенко М.А., Гаммель И.В. Оценка рациональности расходования финансовых средств ЛПУ на проведение антигипертензивной терапии // Биомедицина. – 2010. – № 4. – С. 110-112.

15. Роль фармакоэкономических исследований в управлении качеством лекарственной помощи: коллек-тивная научная монография; [под ред. С.В. Кононовой] Н.Новгород: Издательство «Ремедиум Приволжье», 2015. – 162 с.

Выявление и анализ векторов развития современных исследований по фармацевтической помощи

Кабакова Таисия Ивановна, доктор фармацевтических наук, доцент; Умирова Адиса Арсеновна, аспирант;

Коржавых Элеонора Александровна, доктор фармацевтических наук Пятигорский медико-фармацевтический институт,

филиал ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет»

Аннотация. Выявлены и охарактеризованы основные направления развития отечественных и зарубежных

исследований по фармацевтической помощи. Проведен сравнительный анализ моделей фармацевтической по-

мощи, формирующихся со временем в России и за рубежом. Показаны примеры типичных научных работ.

Ключевые слова: фармацевтическая помощь, научные исследования, модели, развитие.

Введение. Термин «фармацевтическая помощь» (ФП) стал использоваться в России лишь с начала 1990-х гг., несмотря на длительный срок существова-ния в науке и практике здравоохранения аналогич-ного термина «медицинская помощь». Профессио-нальную помощь фармацевтических специалистов в системе здравоохранения именовали лекарственным обеспечением, лекарственным обслуживанием, ле-карственной помощью и т.п.

Такая ситуация наблюдалась и в большинстве за-рубежных стран до тех пор, пока в конце 1970-х гг. американскими клиническими фармацевтами Helper C.D. и Strand L.M. [22] не была опубликована первая статья, в которой авторы продемонстрировали, насколько может быть полезной помощь фармацев-тического специалиста при проведении фармакотера-пии – как с клинической, так и с экономической точки зрения, как для отдельного пациента, так и для ле-чебного учреждения в целом. Участие фармацевтов в процессе фармакотерапии в качестве высококомпе-тентных специалистов по лекарственным средствам (ЛС) и было названо фармацевтической помощью – pharmaceutical care.

Понятие «фармацевтическая помощь» по-разному трактуется разными авторами. Наиболее авторитет-ной и распространенной является трактовка основа-телей методологии ФП Helper C.D. и Strand L.M.: «ФП – это деятельность, при которой фармацевтиче-ский работник берет на себя ответственность за ле-

карства для пациента, а именно: оценивает их надеж-ность и эффективность в зависимости от его состояния здоровья; разрабатывает постоянный план лекар-ственной помощи больному». Это определение поня-тия дополняется и развивается в подходе специали-стов ВОЗ: «ФП – это система обеспечения лекар-ственного лечения, позволяющая достичь результа-тов, улучшающих качество жизни пациента, при ко-торой фармацевт наравне с врачом берет на себя долю ответственности за здоровье пациента, опреде-ленную его действиями и решениями» [6, 22].

Российские ученые Дремова Н.Б. с соавт. [6] ха-рактеризуют ФП как систему обеспечения лекар-ственного лечения, предусматривающую комплекс мероприятий (консультирование, составление плана лекарственной терапии, наблюдение за пациентом в ходе лечения, оценка результатов лечения пациента и т.д.) для улучшения качества жизни пациента, а также предусматривающую взаимодействие «прови-зор-пациент-врач» и ответственность специалистов за состояние здоровья пациента на основании действий и решений, принимаемых совместно врачом и фарма-цевтом.

За последние 20 лет в России и за рубежом по-явился ряд монографий и обзорных статей, обобщаю-щих разработки исследователей и практический опыт разных стран в применении ФП. В связи с этим воз-никла необходимость анализа векторов развития ФП как современной области научно-практического фар-мацевтического знания, что и стало целью настоящей


176

работы. Материалы и методы. Для анализа использован

информационный массив, сформированный на основе российских и зарубежных публикаций, названия ко-торых содержали термин «ФП». Период ретроспек-ции – 2000-2018 гг. Информационный массив вклю-чал около 550 публикаций – статей, монографий, в том числе публикаций из 27 авторефератов (гене-ральная совокупность) кандидатских и докторских диссертаций, защищенных российскими учеными в указанный период. Основные методы исследования – логический, сравнительный и контент-анализ, графи-ческое моделирование.

Результаты и обсуждение. В ходе изучения мас-сива публикаций установлено, что украинский иссле-дователь Г.Л. Панфилова [10] выделяет следующие этапы развития ФП на мировом и национальном уровне:

1) накопление первичной информации в аспекте необходимости пересмотра роли, содержания и соци-ально-экономического значения деятельности фарма-цевтических специалистов в системе практического здравоохранения, а также научного осмысления объ-ективных изменений в фармацевтическом обслужи-вании населения (начало 1980-х гг. – 1992 г.);

2) переход количественных показателей развития ФП в качественные характеристики процесса: разра-ботка соответствующих базовых документов на меж-дународном уровне, формирование единой позиции международных организаций в отношении необходи-мости внедрения концепции ФП в национальные си-стемы здравоохранения разных стран (1993-2000 гг.);

3) адаптация базовых международных докумен-тов по ФП к реалиям развития фармацевтического сектора экономики в Новых независимых государ-ствах (ННГ – СНГ) и активное развитие научной

мысли в этом направлении организационно-экономи-ческих исследований (2001-2010 гг.).

Применительно к украинской специфике автор рассматривает также четвертый этап – дальнейшее развитие основных компонентов ФП и ее государ-ственное признание в Украине (с 2011 г. по настоящее время) [10].

Выявлено также, что массив зарубежных и рос-сийских публикаций по вопросам специализирован-ной ФП можно подразделить на несколько групп:

− по географическому признаку, например, в Ев-ропе, в Швеции, во Франции и др. [19, 20, 24, 25, 29, 38];

− по нозологии, например, при эпилепсии, ВИ× /СПИД, пневмонии и др. [3, 7, 15, 36];

− по уровню медицинской помощи, например, ФП в стационаре, ФП в амбулаторных условиях и др. [9, 19, 24, 26];

− по обсуждаемой проблеме фармакотерапии, например, предупреждение взаимодействий ЛП, не-достаточная информированность пациентов и врачей о ЛП, удовлетворенность пациентов оказанной ФП и др. [11, 25, 26].

Обобщение результатов контент-анализа инфор-мационного массива позволило установить, что боль-шинство векторов, по которым развиваются россий-ские и зарубежные исследования в области ФП, сов-падают, в их числе: 1) разработка стандартов (усло-вий) оказания услуги ФП пациентам с определен-ными нозологическими группами заболеваний либо с определенной нозологической формой; 2) изучение ре-гиональных аспектов ФП; 3) оценка клинической и экономической эффективности ФП при определенном заболевании; 4) разработка ФП для стационарного или амбулаторно-поликлинического этапа медицин-ской помощи (рис. 1).

Рис. 1. Главные векторы развития современных исследований по ФП

Зарубежные исследования ФП отличаются от рос-сийских крайне редкими публикациями по неспециа-лизированной ФП, под которой понимается услуга, не требующая дополнительной клинической подготовки фармацевта по фармакотерапии конкретного заболе-вания. Отечественные авторы реже проявляют науч-ный интерес в отношении оценки клинической и эко-номической эффективности планируемой услуги ФП, следовательно, для России характерна концентрация исследований по меньшему набору векторов разви-тия.

Нами выявлен еще ряд отличий между зарубеж-ными и отечественными исследованиями в области

ФП, который касается устоявшихся моделей этой услуги.

Как показал проведенный нами сравнительный анализ структуры ФП как фармацевтической услуги, российская концепция, предложенная Дремовой Н.Б. с соавт. [2, 6] содержит три основных компонента обес-печения (лекарственное, информационное, организа-ционно-методическое), или сопровождения процесса фармакотерапии. Зарубежными концепциями преду-сматривается и оговаривается, главным образом, контроль назначаемой и коррекция проводимой фар-макотерапии, осуществляемый в постоянном инфор-


177

мационном взаимодействии с лечащим врачом и па-циентом [19, 22, 37]. При этом важной стороной ФП является ее стандартизация [6, 34].

Еще одним отличием зарубежной ФП от отече-ственной модели, как свидетельствуют публикации, является внедрение разработанных программ ФП в медицинскую практику, начиная с 1990-х гг. При этом за рубежом ФП стала учебной дисциплиной на кафедрах клинической фармации либо в системе по-следипломного образования фармацевтов [23, 30, 31].

В России обучение ФП пока не проводится, од-нако исследователями разработан ряд учебных про-грамм для фармацевтических специалистов и обра-зовательных программ – для населения, пациентов. В медицинскую практику внедряются отдельные раз-работки информационного характера, предназначен-ные медицинским специалистам либо пациентам.

Следует отметить, что широкому внедрению идео-логии ФП в практику, а также подготовке специали-стов по этому направлению фармации способствуют поддержка и признание ФП на государственном уровне, что имеет место в ряде стран мира, например,

США, Германии, Шотландии и др. Выявленные факты были положены в основу

схемы сравнительных характеристик типичных моде-лей ФП – отечественной и зарубежной (рис. 2).

Для большей доказательности полученных нами результатов контент-анализа приведем несколько примеров, связанных с векторами развития научных исследований и моделями ФП.

Информационные аспекты ФП. Современные ин-формационные технологии стали неотъемлемой ча-стью фармацевтической деятельности как на амбула-торно-поликлиническом, так и на госпитальном этапе медицинской помощи. При этом информационно-кон-сультационная услуга, традиционно сопровождаю-щая деятельность аптеки по лекарственному обеспе-чению, со временем в рамках ФП трансформирова-лась в так называемое фармацевтическое консульти-рование, алгоритмы которого учитывают, как пра-вило, рациональный лекарственный ассортимент, сформированный с участием врачей-экспертов в про-цессе исследования по ФП [4, 12, 16, 17].

Рис. 2. Сравнительная характеристика российской и зарубежной модели фармацевтической помощи

В частности, такие алгоритмы разработаны в Рос-сии для аптечных специалистов, оказывающих ФП пациентам, страдающим болью в горле [17], беремен-ным [13]; при выборе препаратов, содержащих пан-креатин [4]; пациентам с нарушениями пищеварения [12]; детям с нарушениями деятельности центральной нервной системы [14] и др.

Значение исследований информационных потреб-ностей пациентов, выбора источников информации о ЛП в общедоступных аптеках обсуждены в публика-циях швейцарских ученых Zehnder S. et al. [37, 38].

Исследователи отмечают клиническую и экономи-ческую эффективность ФП в большинстве случаев оказания такой услуги в аптеке, а также удовлетво-ренность пациентов работой программ ФП [11, 26].


178

Региональные аспекты ФП. Согласно проанализи-рованной литературе, к настоящему времени наибо-лее крупный регион, на уровне которого обсуждается ФП, - это Европа [20, 28].

В обзорном материале Besançon L. [20] на основе опроса 147 экспертов из разных стран Европы осве-щено состояние ФП в регионе в 2008-2009 гг. В каче-стве экспертов выступали специалисты медицинского и фармацевтического профиля из департаментов здравоохранения, профессиональных ассоциаций и организаций пациентов. Установлено, что концепция ФП известна большинству экспертов-фармацевтов и представителей пациентов, на среднем уровне рас-пространения применяется в странах респондентов; наибольшую роль, по мнению опрошенных, в ФП иг-рают фармацевты.

Во втором обзоре представлена роль Совета Ев-ропы в развитии ФП в регионе. Показаны случаи (case), в которых востребована ФП, - при ошибках вы-писывания и распределения ЛП, для предупрежде-ния возможных побочных реакций и др. Охарактери-зованы индикаторы ФП, позволяющие оценить ее эф-фективность [28].

Французскими исследователями обсуждено буду-щее ФП в их стране. Выявлено мнение 146 студентов последнего курса, изучавших фармацию, относи-тельно 9 видов практической деятельности фармацев-тов, по 4 направлениям: 1) скрининг и лечение хрони-ческих заболеваний, 2) наблюдение за применением ЛП, 3) безрецептурный отпуск лекарств и 4) участие в сетях здравоохранения. Большинство видов дея-тельности одобрены более 80% опрошенных. Наибо-лее значимыми барьерами для ФП сочтены рабочее время, вознаграждение и организационные про-блемы, в частности, создание в аптеке физического места для конфиденциальных консультаций пациен-тов. Заключают, что будущие французские фарма-цевты стремятся развивать свою роль в уходе за па-циентами, выходя за рамки традиционной роли по распределению ЛП [29].

В Финляндии исследования по ФП направлены на повышение качества обслуживания пациентов как стратегический приоритет для общедоступных аптек. Развитие аптечных услуг в Финляндии характеризу-ется тесным сотрудничеством между университет-скими кафедрами социальной фармации, профессио-нальными ассоциациями, центрами непрерывного об-разования и практикующими фармацевтами. Изме-римые улучшения показателей фармацевтического консультирования наблюдаются с 2000 г. С конца 1990-х гг. финские аптеки активно участвуют в теку-щих национальных программах общественного здра-воохранения, сначала в области астмы и диабета, а в последнее время в лечении и профилактике сердеч-ных заболеваний. Объявлен общенациональный меж-дисциплинарный проект по улучшению использова-ния ЛП пожилыми людьми, в этой области прово-дятся исследования [19].

Канадские исследователи Kassam R. et al. [26] в результате социологического опроса потребителей ФП установили, что удовлетворенность пациентов мо-жет быть надежно измерена с помощью обследова-ний, структурированных вокруг фармацевтической деятельности. Внедрение ФП в аптеках повышает

удовлетворенность пациентов. Данные о пробелах в обслуживании свидетельствуют о том, что руководи-телям аптек необходимо уделять более пристальное внимание различным консультационным мероприя-тиям с участием пациентов и врачей.

Большинство российских ученых также выпол-няют свои исследования по ФП для конкретного ре-гиона [5]; масштабы страны принимаются во внима-ние обычно лишь при сравнении региональных и национальных показателей, например, заболеваемо-сти или объема лекарственного рынка [1, 8, 17].

Медицинские аспекты ФП. Активные исследова-ния клинической и экономической эффективности ФП с последующей разработкой программы и стандарта оказания данной услуги за рубежом начались прежде всего в отношении стационарных пациентов с бронхиальной астмой у взрослых и детей, с диабетом 1 и 2 типов, при этом в каждой стране – заново. По-степенно исследования расширились на такие обла-сти, как неврология (мигрени), онкология (типичная для мужчин, для женщин), эндокринология (гиперли-пидемия), гинекология (климактерические проявле-ния) и др. [6].

В России к настоящему времени возросло количе-ство клинических дисциплин и расширился перечень нозологий, по которым разработана услуга ФП (таб-лица 1).

Большое количество работ выявлено по пробле-мам ФП пациентам с заболеваниями органов дыха-ния, особенно хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), бронхитами, бронхиальной астмой, пневмонией.

Зарубежные исследователи отмечают, что фарма-цевты и клинические фармацевтические службы мо-гут оказать положительное влияние на результаты те-рапии. Так, например, в когортном исследовании ФП пациентам с астмой и ХОБЛ (>18 лет; 6-мес. иссле-дование) достигнуты следующие результаты. Для 44 пациентов с астмой выявлено 59 проблем, связанных с ЛС, и 134 причины этих проблем; предпринято 84 вмешательства фармацевта; 54,2% проблем были ре-шены. У 37 пациентов с ХОБЛ выявлено 60 проблем, связанных с ЛС, и 128 причин этих проблем; пред-принято 95 мер; 63,3% проблем были решены. Сде-лан вывод, что фармацевты, принявшие участие в ФП при астме и ХОБЛ, могут помочь пациентам лучше узнать о своей болезни и ЛП, а также улуч-шить контроль заболеваний и результаты терапии [18].

Не менее значимыми являются исследования ФП при пневмонии, в том числе – внебольничной. Так, например, Curtiss F.R. [21] в результате проведенного исследования выявлено, что в группе пациентов с внутри- и внебольничной пневмонией, получавших ФП, фармацевты предложили переход от внутривен-ной терапии к пероральной в 46% случаев, снижение дозировки или частоты введения антибиотика в 21% случаев и прекращение приема антибиотика в 21% случаев. Все эти рекомендации были приняты меди-цинской командой (т.е. лечение было изменено точно или частично в соответствии с тем, что предложил фармацевт). В целом 33% назначений были при-знаны нецелесообразными в контрольной группе па-циентов, не получавших ФП.


179

Таблица 1. Российские разработки по специализированной ФП (2000-2018 гг.)

№ п/п

Клиническая дисциплина (область), заболевание

Год Автор, регион

1 Онкология (рак молочной железы) 2001 Литвинова Т.М., Курск 2 Реанимация и интенсивная терапия 2002 Захарова О.В., Москва 3 Реанимация и интенсивная терапия 2013 Мымрина А.Л., Новокузнецк

4 Урология (доброкачественная гиперплазия предста-

тельной железы) 2006 Овод А.И., Курск

5 Медицина катастроф (лица, пострадавшие в чрезвы-

чайных ситуациях) 2007 Ибрагимова Г.Я., Уфа

6 Медицина катастроф (дети, пострадавшие в чрезвы-

чайных ситуациях) 2017 Гайсаров А.Х., Уфа

7 Гинекология (гормональные нарушения) 2009 Ахтямова А.Р., Уфа 8 Гинекология (дисменорея) 2013 ×еркасова Н.Ю., Воронеж 9 Акушерство (беременные с патологиями) 2012 Салтук А.В., Омск 10 Акушерство (беременные с патологиями) 2012 Гравченко Л.А., Иркутск 11 Медицина труда (профессиональные заболевания) 2009 Карабинцева Н.О., Новосибирск

12 Медицина труда (профессиональные заболевания в

угольной отрасли) 2018 Петров А.Г., Кемерово

13 Педиатрия (ЛОР-заболевания) 2011 Панкратова О.Г., Белгород 14 Педиатрия (нарушения ЦНС) 2013 Варёных Г.В., Белгород 15 Педиатрия (заболевания суставов) 2017 Дереглазова Ю.С., Белгород 16 Офтальмология (глаукома) 2014 Куролап М.С., Воронеж 17 Офтальмология 2017 Лобутева А.В., Москва

18 Оториноларингология (острый ринит, катаральный

фарингит) 2012 Ячникова М.А., Омск

19 Гастроэнтерология (нарушения пищеварения) 2012 Предейн Н.А., Омск 20 Гастроэнтерология (диарейный синдром) 2015 Минапов Л.Н., Казань 21 ВИ×/СПИД 2013 Алексеев И.В., Курск 22 Инфекции, переносимые иксодовыми клещами 2015 Трубина Л.В., Омск

Китайские ученые описали ФП у пациента с тя-

желой пневмонией, осложненной болезнью Паркин-сона. Проведенные клиническим фармацевтом посев мокроты и тест на чувствительность к ЛС показали, что возбудители имели множественную лекарствен-ную устойчивость к инфекциям, вызванным Acinetobacter baumannii и синегнойной палочкой. Учитывая, что эти две бактерии были чувствительны к амикацину, для лечения выбран этимицин, который был более чувствителен к патогенам, но проявлял ме-нее неблагоприятные реакции, чем амикацин. Фар-мацевт успешно помог клиническим врачам принять лучшую схему лечения; в результате тяжелая инфек-ция была своевременно поставлена под контроль [36].

Результаты исследований клинической эффектив-ности ФП у пациентов с внебольничной пневмонией представлены также японскими, индонезийскими и британскими учеными [32, 33, 35].

Приведенные примеры свидетельствуют о том, что и в отдельных случаях наблюдений, и в целенаправ-ленных клинических исследованиях ФП участие фар-мацевта в подборе и коррекции фармакотерапии спо-собствует ускорению выздоровления, повышает каче-ство жизни пациента, связанное со здоровьем.

Заключение. Проведенное исследование указы-вает на наличие нескольких направлений (векторов) развития исследований по ФП. Зарубежной науке присуще малое количество работ по неспециализиро-ванной ФП. В отечественной фармацевтической науке реже реализуется такое направление, как оценка клинической и экономической эффективности ФП. При сравнении ряда характеристик типичных зарубежной и российской моделей ФП выявлены не-которые расхождения, в частности, по основному спо-собу достижения цели ФП, способу оценки резуль-тата ФП, потребителю услуги ФП.


1. Вареных, Г.В. Совершенствование фармацевтической помощи детям с нарушениями центральной нерв-ной системы в условиях стационара: автореф. дис. … канд. фармац. наук. – Курск, 2013. – 28 с.

2. Глембоцкая, Г.Т. Концепция фармацевтической помощи: реалии и перспективы /Г.Т. Глембоцкая, А.Р. Маскаева //Новая аптека. – 2000. – № 5. – С. 11-14.

3. Гриньків, Я.О. Проблеми управління системою надання фармацевтичної допомоги хворим епілепсією

//Управління, економіка та контроль якості в фармації. – 2010. - № 3. – С.39–45. 4. Гришин, А.В. Алгоритм консультирования при выборе препаратов, содержащих панкреатин /А.В. Гри-

шин, М.А. Ливзан, Н.А. Предейн //Ремедиум. – 2011. – № 1. – С. 57-58. 5. Джупарова, И.А. Типология фармацевтической помощи отдельным категориям граждан в Сибирском

федеральном округе /И.А. Джупарова, С.Г. Сбоева //Вестник Воронежского гос. ун-та. Сер.: Химия. Биоло-гия. Фармация. – 2010. - № 2. – С.140-143.


180

6. Дрёмова, Н.Б. Основы фармацевтической помощи в здравоохранении /Н.Б. Дрёмова, А.И. Овод, Э.А. Коржавых. – Курск: КГМУ, 2009. – 412 с.

7. Інформаційне забезпечення працівників аптек, які надають соціальну та фармацевтичну опіку хворим

на ВІЛ/СНІД та членам їх родин: інформаційний лист №127–2007//У.Я. Янишин.– К., 2007. – 4 с. 8. Куликова, О.А. Разработка алгоритма изучения ассортимента аптечных организаций для повышения

доступности фармацевтической помощи населению /О.А. Куликова, О.В. Желткевич //Рецепт. – 2011. - № 6. – С.38-40.

9. Мымрина, А.Л. Кластерный подход как основа процесса оказания фармацевтической помощи на этапе реанимации и интенсивной терапии /А.Л. Мымрина, Л.Н. Геллер, И.А. Туева //Фармация. – 2012. - № 7. – С.24-26.

10. Панфілова, Г.Л. Фармацевтична допомога як історична, нормативно-правова та соціально-економічна категорія в системі охорони здоров’я і фармацевтичному забезпеченні населення //Актуальні питання фарма-

цевтичної і медичної науки та практики. – 2014. – № 2 (15). – С.89–97. 11. Петров, В.И. Удовлетворенность потребителей лекарственных препаратов качеством оказания фарма-

цевтической помощи /В.И. Петров, Д.О. Михайлова, А.В. Басов //Социология медицины. – 2010. - № 2. – С.43-47.

12. Предейн, Н.А. Научно-методические подходы к организации фармацевтической помощи лицам с нару-шениями процесса пищеварения: автореф. дис. … канд. фармац. наук. – М., 2012. – 22 с.

13. Салтук, А.В. Разработка научно-методических подходов к организации фармацевтической помощи беременным (на примере Омской области): автореф. дис. … канд. фармац. наук. – М., 2012. – 22 с.

14. Спичак, И.В. Оптимизация фармацевтической помощи детям с нарушениями ЦНС /И.В. Спичак, Г.В. Вареных, М.А. Журавель, А.А. Ясенев //Науч. ведомости БелГУ. Сер. Медицина и фармация. – 2012. - №18/4. – С.82-87.

15. Спичак, И.В. Совершенствование фармацевтической помощи детям с болезнями центральной нервной системы /И.В. Спичак, Г.В. Вареных, М.А. Журавель //Лечение и профилактика. – 2012. - № 2. – С.54-58.

16. Яковлев, И.Б. Экспертное фармацевтическое консультирование, основанное на систематизации ассор-тимента поливитаминных препаратов //Аспирантский вестник Поволжья. – 2009. - № 7-8. – С.164-170.

17. Ячникова М.А. Современные подходы к организации фармацевтического консультирования клиента аптек, приобретающего антисептики для лечения боли в горле //Омский научн. вестник. Сер. «Ресурсы земли. ×еловек». – 2012. – № 2 (114). – С.89-91.

18. Apikoglu-Rabus, S. Drug-related problems and pharmacist interventions in a cohort of patients with asthma and chronic obstructive pulmonary disease /S. Apikoglu-Rabus, G. Yesilyaprak, F.V. Izzettin //Respir. Med. – 2016. – Vol. 120. – P.109-115.

19. Bell, J.S. Providing Patient Care in Community Pharmacies: Practice and Research in Finland /J.S. Bell, M. Väänänen, H. Ovaskainen et al. //Ann. Pharmacother. – 2007. – Vol. 41¸ N 6. – P.1039-1046.

20. Besançon, L. Pharmaceutical Care. Summary of a survey from the Council of Europe. – FIP, 2010.– 32 p. 21. Curtiss, F.R. Clinical Pharmacist Interventions Associated with Appropriateness and Lengthof Inpatient

Antimicrobial Therapy for Pneumonia //J. Manag. Care Spec. Pharm. – 2002. – Vol. 8, N 5. – P.406-406. 22. Helper, C.D. The future of pharmacy pharmaceutical care //Am. J. Hosp. Pharm. – 1990. – Vol. 30. –

P.23-29. 23. Hersberger, K.E. Pharmaceutical Care – New Discipline in the Curriculum: Introducing Pharmacy Stu-

dents to Medication Non-compliance /K.E. Hersberger, L. Arnet //Chimia. – 2006. – Vol. 60. – P.76-79. 24. Hersberger, K.E. Prescribed medications and pharmacy interventions for acute respiratory tract infec-

tions in Swiss primary care /K.E. Hersberger, A. Botmoni, R. Sarkar et al. //J. Clin. Pharm. Ther. – 2009. – Vol.34. – P.387–395.

25. Indermitte, J. Management of potential drug interactions in community pharmacies: A questionnaire based survey in Switzerland /J. Indermitte, L. Erba, M. Beutler et al. //Eur. J. Clin. Pharmacol. – 2007. – Vol. 63. – P.297-305.

26. Kassam, R. Patient satisfaction with pharmaceutical care delivery in community pharmacies /R. Kas-sam, J.B. Collins, J. Berkowitz //Patient Preference and Adherence. – 2012. – Vol. 6. – P.337-348.

27. Keiner, N.R. Pharmazeutische Betreuung von COPD-Patienten im Krankenhaus als Beitrag zu einer in-tegrierten Versorgung: Diss. … doc. rer. nat. – Göttingen: Cuvillier Verlag, 2006. – 167 S.

28. Keitel, S. Pharmaceutical Care. Policies and Practices for a Safer, More Responsible and Cost-effective Health System.–Strasbourg:EDQM(European Directorate for the Quality of Medicines&HealthCare),2012.–60 p.

29. Perraudin, C. The future of pharmaceutical care in France: a survey of final-year pharmacy students' opinions /C. Perraudin, F. Brion, O. Bourdon, N. Pelletier-Fleury //BMC Clin. Pharmacol. – 2011. – Vol. 11, N6.

30. Pharmaceutical care of patients with infections: Course information. – Glasgow, 2009. – 16 p. – URL: https://www.nes.scot.nhs.uk/pharmacy.

31. Pharmaceutical care of people with chronic obstructive pulmonary disease: Course information. – Glas-gow, 2007. – 44 p.

32. Pharmaceutical Care Plan – CAP. – URL: https://www.studymode.com/ essays/ Pharmaceutical-Care-Plan-Cap-1013790.html. – 2012. – 3 p.


181

33. Presley, B. The Influence of Pharmaceutical Care Intervention on Inpatient Community Acquired Pneu-monia: a Small Randomized Single Blind Study /B. Presley, I. Setiabudi, L. Lestiono, E. Ediyono //J. Sains Farmasi & Klinis. – 2015. – Vol. 2, N 1. – P.84-90.

34. Quality and Safety Standards in Pharmaceutical Practices and Pharmaceutical Care. – URL: http://www.edqm.eu/en/quality-and-safety-standards-1244.html.

35. Takashi Kon. Pharmaceutical Care Approach to Treating Pneumonia among the Elderly with Intrave-nous Azithromycin /Takashi Kon, Masayuki Mori, Takanao Hashimoto et al. //Iryo Yakugaku (Jap. J. of Pharm. Health Care a. Sci.). – 2016. – Vol. 42, N 9. – P.634-644.

36. Wang, Y.H. Pharmaceutical care of a patient with severe pneumonia complicated with Parkinson’s dis-ease /Y.H. Wang, J. Fang, B.D. Zhu //Pharm. Care a. Research. – 2013. – Vol. 13, N 2. – P.136-139.

37. Zehnder, S. Drug information sources used by patients: A survey in Swiss community pharmacies with special focus on new information technologies /S. Zehnder, M. Beutler, R. Bruppacher, K.E. Hersberger //J. Soc. Admin. Pharm. – 2003. – Vol. 20, N 5. – P.156-165.

38. Zehnder, S. Needs and use of drug information sources in community pharmacies: a questionnaire based survey in German-speaking Switzerland /S. Zehnder, M. Beutler, R. Bruppacher et al. //Pharmacy World & Science. – 2004. – Vol. 26. – P.197-202.

Маркетинговые исследования фармацевтического рынка интравагинальных лекарственных форм в России

Юнусова Инна Алексеевна, аспирант; Передерий Евгений Алексеевич, кандидат фармацевтических наук, доцент;

Грохотова Карина Александровна, студент Луганский государственный медицинский университет имени Святителя Луки (г. Луганск)

Аннотация. На основании анализа выборки препаратов из международной классификации АТХ из Государ-

ственного реестра ЛС РФ установлено, что на фармацевтическом рынке России зарегистрировано 93 ассор-

тиментных позиции интравагинальных лекарственных средств, применяемых при лечении инфекционно-воспа-

лительных гинекологических заболеваний нижних отделов женской половой системы. Препараты представ-

лены 8 лекарственными формами как отечественных (51%), так и зарубежных производителей (49%).

Результаты анализа позволяют иметь представление о возможностях удовлетворения потребностей в

фармакотерапии данной категории больных.

Ключевые слова: фармацевтический рынок России; интравагинальные лекарственные формы.

Инфекционно-воспалительные гинекологические заболевания нижних отделов женской половой си-стемы на данный момент занимают первое место в структуре гинекологической патологии, что состав-ляет 60-65% обращаемости к врачам-гинекологам [3]. По статистике около 70% врачей-гинекологов предпо-читают интравагинальный способ введения лекарств. По их мнению, данный способ намного эффективнее в лечении гинекологических патологий, чем перораль-ный или ректальный способ [1, 2]. В связи с этим, осо-бый интерес представляет изучение ассортимента ле-карственных средств местного назначения для лече-ния инфекционно-воспалительных гинекологических заболеваний нижних отделов женских половых орга-нов, с целью получения данных о возможностях удо-влетворения потребностей в фармакотерапии данной категории больных.

Результаты анализа формировались на основании изучения выборки зарегистрированных лекарствен-ных средств (ЛС) в России из информационной базы Государственного реестра ЛС России от 04.03.2019 г. [4].

Выборка препаратов проводилась на основании международной классификации АТХ (Anatomical Therapeutical Chemical classification – анатомо-тера-певтическо-химическая классификация), по группе G01А – Антисептики и противомикробные препа-раты для лечения гинекологических заболеваний, а также G02CC – Противовоспалительные препараты

для интравагинального применения [4, 5]. Осуществ-лялся количественный анализ, структурный анализ и группировка.

Установлено, что на фармацевтическом рынке России представлено 93 ассортиментных позиции противомикробных и антисептических ЛС, а также противовоспалительных средств для интравагиналь-ного применения. В их перечень входит 28% комби-нированных ЛС и 72% однокомпонентных препара-тов. Среди предложенных препаратов, 22,6% прихо-дится на антибиотики, из которых 47,6% составляют препараты, содержащие в качестве действующего ве-щества нистатин, по 19,05% - натамицин и клинда-мицин, 14,3% - хлорамфеникол. По два препарата со-держат соединения мышьяка, а именно Осарбон и Осарцид, производные хинолина - Деквалиния хло-рид и Флуомизин, органические кислоты - Вагинорм-С и Фемилекс. Наибольшее количество предложений имели препараты производные имидазола, что соста-вило 57% от всей выборки, из которых большинство представлено препаратами метронидазола и клотри-мазола - 24,5% и 20,8% соответственно.

Прочие антисептики и противомикробыне препа-раты, включающие препараты повидон-йода и хлор-гексидина составляют 11,8%. Противовоспалитель-ные препараты для интравагинального применения, содержащие бензидамина гидрохлорид, представ-лены двумя лекарственными формами и составляют 2,2% от общего числа ассортиментных позиций.


182

При структурном анализе по странам – произво-дителям было выявлено, что к комбинированным пре-паратам российского производства относится 42% позиций, а к препаратам зарубежного производства – 58%. Среди последних представлено 6 стран-про-изводителей, доли которых распределились следую-щим образом: Турция – 40% от общего количества комбинированных препаратов, Франция – 20%, Ита-лия и Республика Беларусь по 13% и по 7% прихо-дится на Республику Молдову и Венгрию.

Количество однокомпонентных противомикробных препаратов местного назначения для лечения гинеко-логических заболеваний, представленных россий-скими производителями, составляет 54% от общего количества позиций, 46% - зарубежными производи-телями. К зарубежным производителям относится 10 стран, из которых большую долю в производстве за-регистрированных в России, указанных выше ЛС за-нимает Италия – 26%, затем Индия – 16%, Венгрия

– 13%, Республика Молдова и Германия по 10 %, Швейцария, США и Польша по 6%. Так же рассмот-рены лекарственные средства производства Китая и Франции, на которые приходится по 3% от общего числа.

Противомикробные, антисептические и противо-воспалительные препараты для местного применения в гинекологической практике представлены восемью лекарственными формами. Как видно из таблицы 1, в ассортименте лекарственных форм анализируемых препаратов значительно преобладают суппозитории и таблетки вагинальные. Это связано с удобством применения данных форм больными, они хорошо за-рекомендовали себя при лечении инфекционно-воспа-лительных гинекологических заболеваний нижних от-делов женских половых органов. Доказано, что в дан-ной форме действующие вещества, в особенности ли-пофильные, быстрее достигают пораженных участков влагалища [1].

Таблица 1. Структура ассортимента антибактериальных и антисептических препаратов интравагинального применения в гинекологии по видам лекарственных форм

Лекарственная форма Отечественные производители

Зарубежные производители

Итого

Суппозитории вагинальные 35,5% 24,7% 60,2% Таблетки вагинальные 7,5% 8,6% 16,1% Капсулы вагинальные - 4,3% 4,3%

Крем вагинальный 3,2% 7,5% 10,7% Гель вагинальный 1,1% 1,1% 2,2%

Эмульсии для интравагинального введения в капсулах - 1,1% 1,1% Раствор вагинальный 3,2% 1,1% 4,3%

Порошок для приготовления вагинального растворов - 1,1% 1,1% При рассмотрении ассортимента лекарственных

форм в разрезе производителей, можно сделать вы-вод, что у отечественных производителей значительно преобладают суппозитории вагинальные, что говорит о наличии производственных мощностей в государ-стве и возможностях производства суппозиториев ва-гинальных на уже существующих предприятиях. Оте-чественный ассортимент суппозиториев вагинальных, применяемых в гинекологической практике, пред-ставлен препаратами следующих фармацевтических предприятий: ОАО «Нижфарм» (18,2%), ООО «Ан-жеро-Судженский химико-фармацевтический завод» (12,1%), ОАО «Биосинтез» (12,1%), ПАО «Биохимик» (9,1%), ООО «Альтфарм» (9,1%), ЗАО «Алтайвита-мины» (6,1%), ООО «Авексима Сибирь» (6,1%), ООО «Тульская фармацевтическая фабрика» (6,1%), ОАО «Дальхимфарм» (6,1%), АО «АВВА РУС» (3,0%), ЗАО «Фирн М» (3,0%), ЗАО «БИОКАД» (3,0%), ООО «ЮжФарм» (3,0%), АО «Фармпроект» (3,0%).

Ведущие позиции на фармацевтическом рынке России занимают такие зарубежные производители как ООО «Фармаприм» (Республика Молдова), «CIPLA, Ltd» (Индия), «Exeltis Ilac Sanayii ve Ticaret A.S» (Турция), «Doppel Farmaceutici, S.r.L.» (Ита-лия), «Gedeon Richter, Plc» (Венгрия), «Glenmark Pharmaceuticals, Ltd.» (Индия) и другие.

Исходя из полученных данных о превалировании на фармацевтическом рынке России ЛС зарубежного производства, можно сделать вывод о необходимости замещения импортных препаратов более безопас-ными и эффективными отечественными ЛС с целью развития российской фармацевтической промышлен-ности, а также улучшения потребительских характе-ристик товара (доступность, снижение стоимости, ис-пользование отечественного сырья, высокая эффек-тивность).


1. Anahit P. Antibiotic Discovery: Combatting Bacterial Resistance in Cellsand in Biofilm Communities // Molecules. – 2015. – Vol. 20. – P.5286-5298.

2. Буданов П.В., Бахтияров К.Р. Двухкомпонентная, трижды эффективная. — М.: Status Praesens. – 2015. – №6(26). – С. 62 – 70.

3. Джамалудинова А. Ф., Гонян М. М. Репродуктивное здоровье населения России // Молодой ученый. — 2017. — №14.2. — С. 10-13. — URL https://moluch.ru/archive/148/41893/ (дата обращения: 22.01.2019).

4. Реестр лекарственных средств РОССИИ. [Электронный ресурс]. http://grls.rosminzdrav.ru/ (дата обра-щения: 4.03.2019).

5. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России [Электронный ресурс]. URL: http://www.vidal.ru/ (дата обращения: 28.02.2019).

«Евразийское Научное Объединение» • № 4 (50) • Апрель, 2019 Юридические науки

183

ЮРИДИЧЕСКИЕ НАУКИ

Создание судом условий по равенству прав сторон на стадии судебного разбирательства

Ахметзянова Э.Р., студент-магистрант кафедры уголовного права, уголовного процесса и криминалистики;

Корнелюк О.В., д.ю.н., доцент, научный руководитель БашГУ Института Права

Аннотация. В статье рассматривается проблема одного из условий судебного разбирательства, равенство

прав сторон, проявляющейся в ущемлении прав стороны защиты.

Ключевые слова: равенство прав сторон, состязательность, судебное разбирательство, досудебное разби-

рательство.

Creation by the court of terms of equality of the rights of the parties at the stage of judicial

Akhmetzyanova E.R., Undergraduate student of the Department of Criminal Law, Criminal Procedure and Criminalistics

BashSU Institute of Law

Annotation. It is about maintaining the problems of one of the conditions of the trial, as equality of the rights of the

parties, manifested in the infringement of the rights of the defense.

Keywords: equality of rights of the parties, adversarial proceedings, court proceedings, pre-trial proceedings.

DOI: 10.5281/zenodo.2671664

Общими условиями судебного разбирательства являются предусмотренные законом требования, ко-торые распространяются на весь ход судебного раз-бирательства, конкретизируют действия принципов уголовного судопроизводства в данной стадии про-цесса.

Проблемы реализации общих условий судебного разбирательства и положений равенства прав сторон относится к числу наиболее актуальных. Рассмотре-ние проблем реализации равенства прав сторон, в су-дебном заседании препятствует созданию объектив-ного правосудия в России, тем самым подрывая до-верие граждан к справедливому правосудию.

Равноправие сторон уголовного судопроизводства является необходимым условием для реализации принципа состязательности, причем относительно равными процессуальными правами участники про-цесса наделены, исключительно на стадии судебного производства.

Нарушение равенства сторон, которое привело к нарушению прав стороны, является основанием пере-смотра или отмены вынесенного судом решения.

Анализ научной литературы позволил сделать вы-вод о том, что реализация состязательности в полном объеме возможна только в условиях судебного засе-дания при рассмотрении дела по существу и практи-чески нереализуема на стадии предварительного рас-следования. Так как именно на досудебной стадии осуществляется процессуальная деятельность по

изобличению лица, виновного в совершении преступ-ления, собиранию и закреплению доказательств его виновности, и формулированию на их основе обвине-ния. Как следствие, многочисленные элементы состя-зательности и равноправия сторон представлены на досудебных стадиях уголовного судопроизводства, од-нако, их объем объективно имеет ограниченный ха-рактер.

Так, в ч. 3 ст. 86 УПК РФ закреплено право за-щитника на сбор доказательств и их предоставление на стадии предварительного расследования, однако, не регламентирован механизм его реализации и тем самым исключена реальная возможность приобще-ния доказательств к материалам уголовного дела на стадии досудебного производства. Так как защитнику необходимо ходатайствовать перед лицом, производя-щим расследование о приобщении добытых и полу-ченных сведений, материалов и информации к мате-риалам уголовного дела, тем самым предавая им процессуальную форму.

Содержание принципа состязательности состоит в отделении функций обвинения, защиты и разрешения уголовного дела друг от друга и недопустимости воз-ложения этих функций на сторону судебного разби-рательства. Как следствие, построенный на этом принципе уголовный процесс предполагает наличие двух равноправных сторон разбирательства – сто-рону обвинения и сторону защиты, которые имеют различные как процессуальные, так и материальные интересы по рассматриваемому в суде делу. При

Jurisprudence “Eurasian Scientific Association” • № 4 (50) • April 2019

184

этом необходимо понимать, что равенство прав не означает равенства процессуальных действий. Так, согласно статье 49 Конституции РФ и ст. 14 УПК РФ, раскрывающих и определяющих презумпцию неви-новности, обвиняемый не обязан доказывать свою не-виновность, поэтому бремя доказывания лежит на стороне обвинения. Таким образом, равноправие сто-рон на стадии судебного разбирательства предпола-гает реализацию возможности достижения своих це-лей на равных.

На суде, как независимом арбитре, лежит обязан-ность обеспечить справедливое и беспристрастное разрешение уголовного дела, выступая гарантом ре-ализации сторонами равных возможностей, закреп-ленных в уголовно-процессуальном законодательстве для отстаивания своей позиции отстаивания интере-сов. Проявляется оно в равных возможностях сторон на заявление отводов и ходатайств, представление до-казательств, участие в их исследовании, выступление в судебных прениях, представление суду письменных формулировок по вопросам (доказано ли, что имело место деяние, в совершении которого обвиняется под-судимый; доказано ли, что деяние совершил подсуди-мый; является ли это деяние преступлением и какими пунктом, частью, статьей УК РФ оно предусмотрено; виновен ли подсудимый в совершении этого преступ-ления; подлежит ли подсудимый наказанию за совер-шенное им преступление; имеются ли обстоятельства, смягчающие или отягчающие наказание; на рассмот-рение иных вопросов, возникающих в ходе судебного разбирательства).

Следовательно, равенство сторон в судебном раз-бирательстве является логическим процессуальным продолжением сущности осуществления уголовного судопроизводства на основе состязательности сторон.

В уголовном судопроизводстве суд занимает осо-бое положение и обладает широкими полномочиями, в том числе и по созданию необходимых условий для исполнения сторонами их процессуальных обязанно-стей и осуществления предоставляемых им прав. Ос-новными задачами суда при рассмотрении уголов-ного дела являются: во-первых, руководство судеб-ным следствием; во-вторых, исследование всех дока-зательств, предоставляемых суду участниками про-цесса; в-третьих, обеспечение реализации всех прин-ципов уголовного процесса, а также общих условий судебного разбирательства.

Так, Постановлением Пленума Верховного Суда РФ от 19 декабря 2017 г. № 51 «О практике примене-ния законодательство при рассмотрении уголовных дел в суде первой инстанции (общий порядок судо-производства)» в пункте 1 закреплено, что рассмотре-ние уголовного дела в суде первой инстанции имеет особое значение в уголовном судопроизводстве в силу того, что в этой стадии решается вопрос о невиновно-сти или виновности подсудимого и может быть поста-новлен оправдательный или обвинительный приго-вор. В соответствии с положениями статьей 15 и 244 УПК РФ судебное разбирательство осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон. Суд, рассматривая дело в общем порядке судопроиз-водства, обязан создать необходимые условия для осуществления сторонами предоставленных им прав,

в том числе по предоставлению доказательств, на ос-новании которых суд постановляет приговор или иное итоговое решение по делу, а также для исполнения ими своих процессуальных обязанностей.

Конституционный Суд РФ неоднократно указы-вал в своих решениях, что принципы состязательно-сти и равноправия сторон распространяются на все стадии уголовного судопроизводства, в том числе и на досудебные, однако при этом отметил, что объем про-цессуальных прав, предоставляемых сторонам, ис-ходя из конкретных целей и особенностей соответству-ющей процессуальной стадии, может различаться.

Так, Конституционный Суд РФ в своем определе-нии от 26 апреля 2016 г. № 708-О «Об отказе в при-нятии к рассмотрению жалоб граждан Борисова Ан-дрея Константиновича и Гладкова Владимира Ми-хайловича на нарушение их конституционных прав ч. 2 ст. 49 и ст. 237, 244 и 248 УПК РФ» указал, что принцип равенства прав сторон в судебном заседа-нии не регламентирует порядок обеспечения обвиня-емому квалифицированной юридической помощи за-щитника, равно как и условия и порядок допуска лиц в зад судебного заседания.

Справедливость судебной процедуры подразуме-вает предоставление равных процессуальных воз-можностей у сторон, и ни одна из сторон не должна имеет каких-либо преимуществ, гарантией этого слу-жит независимость суда и комплекс полномочий суда на стадии судебного разбирательства.

Анализ теоретических положений и уголовно-про-цессуального законодательства позволяет сделать вы-вод о том, что деятельность суда по обеспечению рав-ноправия сторон является необходимым условием и одновременно гарантией законного, справедливого и всестороннего разрешения уголовного дела, включа-ющая следующие элементы:

А) информирование участников судебного разби-рательства о всех юридически значимых фактах по делу;

Б) разъяснение в ходе судебного разбирательства всем участникам их права, обязанности и ответствен-ность, а также условия и порядок проведения судеб-ного заседания;

В) предоставление сторонам возможность заяв-лять ходатайства и отводы, высказывать свое мнение, возражать и заявлять ходатайства;

Г) осуществление руководства процессуальной деятельностью сторон и контроль;

Д) разрешение всех промежуточных процессу-альных вопросов и споров, возникающих у сторон по данному делу.

Необходимо понимать, что предоставление суду широкого перечня процессуальных полномочий по обеспечению равенства сторон не должна рассматри-ваться в качестве основного направления деятельно-сти суда, а является обеспечительной функцией суда в уголовном процессе.

Таким образом, предоставление сторонам обвине-ния и защиты равных прав в судебном заседании слу-жит определенной гарантией обеспечения их закон-ных интересов по рассматриваемому уголовному делу.


185


1.Воскобитова Л.А. Механизм реализации судебной власти посредством уголовного судопроизводства: дисс. док. юрид. наук. М., 2004.

2.Кочеткова Е.А. Состязательность в судебном следствии по уголовным делам: дисс. …канд. юрид. Наук. Воронеж. 2007.

3. Романовский Э.М. Равенство прав сторон в досудебном производстве по уголовным делам: дисс. … канд. юрид. Наук. Омск. 2006.

К вопросу о роли Совета многоквартирного дома в управлении общим имуществом многоквартирного дома

Мищенко В.И., Доцент кафедры частноправовых дисциплин факультета права и управления, кандидат философских наук;

Гудков А. И., заведующий кафедрой частноправовых дисциплин факультета права и управления, кандидат юридических наук, доцент;

Красильщиков А.В., доцент кафедры частноправовых дисциплин факультета права и управления, кандидат юридических наук

ВЮИ ФСИН России

Аннотация. В настоящей статье рассмотрены особенности управления общим имуществом многоквар-

тирных домов посредством заключения договора собственниками с управляющей организацией, что, в соответ-

ствии с действующим законодательством, предусматривает создание и функционирование совета многоквар-

тирного дома. Анализируя широкий круг полномочий совета многоквартирного дома, авторы характеризуют

роль, правовой статус и порядок избрания такого совета, отмечают координирующую роль органов местного

самоуправления в их создании, подчеркивают необходимость активизации работы органов местного само-

управления и собственников по привлечению населения к участию в решении вопросов управления многоквартир-

ными домами.

Ключевые слова: собственник, жилое помещение, общее имущество многоквартирного дома, общее собра-

ние, совет многоквартирного дома, управляющая организация, органы местного самоуправления.

On the question of the role of the board of an apartment building in the management of the common property of an apartment building

Mishchenko V.I., Associate Professor of the Department of Private Law Disciplines, Faculty of Law and Management, Candidate of Philosophical Sciences;

Gudkov A.I., Head of the Department of Private Law Disciplines of the Faculty of Law and Management, Candidate of Legal Sciences, Associate Professor;

Krasilschikov A.V., Associate Professor of the Department of Private Law disciplines of the Faculty of Law and Management, candidate of law

VUI FSIN of Russia

Annotation. This article discusses the features of managing the common property of apartment buildings through the

conclusion of a contract by the owners with the management organization, which, in accordance with applicable law,

provides for the creation and functioning of the council of an apartment building. Analyzing a wide range of powers of

the council of an apartment building, the authors describe the role, legal status and procedure for electing such a council,

note the coordinating role of local governments in their creation, emphasize the need to intensify the work of local gov-

ernments and owners to attract people to participate in solving issues of management of apartment buildings.

Keywords: owner, residential premises, common property of an apartment building, general meeting, council of an

apartment building, managing organization, local government bodies.

Исходя из конституционного права на жилище [1], создание условий для удовлетворения жилищных по-требностей субъектов гражданского права является важнейшей социально-экономической задачей госу-дарства. При этом законодатель обязывает собствен-ника жилого помещения поддерживать в надлежа-щем состоянии не только принадлежащее ему жилое помещение, но и общее имущество многоквартирного дома.

В соответствии с п.6. ч.1 ст. 14 и п.6. ч.1 ст. 16 Фе-дерального закон от 06.10.2003 N 131-ФЗ (ред. от 06.02.2019) «Об общих принципах организации мест-ного самоуправления в Российской Федерации» к во-просам местного значения городского, сельского посе-ления и городского округа относится обеспечение нуждающихся в жилых помещениях малоимущих граждан жилыми помещениями, организация строи-тельства и содержания муниципального жилищного


186

фонда, создание условий для жилищного строитель-ства, осуществление муниципального жилищного контроля, а также иных полномочий органов местного самоуправления в соответствии с жилищным законо-дательством [2].

Среди так называемых «иных полномочий», на наш взгляд, особо важными и значимыми являются вопросы выбора способа управления многоквартир-ными домами. От того, насколько эффективно соб-ственники управляют общей долевой собственностью, поддерживая ее в надлежащем состоянии, своевре-менно проводя текущий и капитальный ремонт об-щего имущества, во многом зависит их качество жизни и долговечность дома.

Согласно действующему жилищному законода-тельству, собственники помещений многоквартирных домов (далее – МКД) должны избрать один из трех способов управления: непосредственное управление собственниками (в домах с количеством квартир не более 30), управление посредством товарищества соб-ственников недвижимости или жилищного коопера-тива, управление управляющей организацией.

В соответствии со статьей 161. 1 ЖК РФ, если в многоквартирном доме не создано товарищество соб-ственников жилья либо данный дом не управляется жилищным кооперативом или иным специализиро-ванным потребительским кооперативом и при этом в данном доме более чем четыре квартиры, собствен-ники помещений в данном доме обязаны избрать со-вет многоквартирного дома. Если же в течение кален-дарного года решение об избрании совета многоквар-тирного дома собственниками помещений не принято или не реализовано, орган местного самоуправления в трехмесячный срок созывает общее собрание соб-ственников помещений в многоквартирном доме, в повестку дня которого включаются вопросы об избра-нии в данном доме совета многоквартирного дома, в том числе председателя совета данного дома, или о создании в данном доме товарищества собственников жилья [3].

Казалось бы, для современного, социально актив-ного гражданина Российской Федерации вопрос о вы-боре способа управления многоквартирного дома должен иметь важное значение, поскольку эта проце-дура направлена на создание благоприятных и без-опасных условий проживания собственников, согла-сованного и бесконфликтного управления и распоря-жения общим имуществом МКД. Кроме того, благо-даря интеллектуальным и организаторским усилиям конкретных людей, входящих в совет дома, заботя-щихся о состоянии общего имущества МКД, растет капитализация дома, увеличивается стоимость каж-дой квартиры в доме, от чего выигрывают все соб-ственники.

Вместе с тем следует отметить, что многие соб-ственники, заключив договор управления с управля-ющей организацией, самоустраняются от участия в управлении общим имуществом МКД, полагая, что именно управляющая организация, которая взимает немалую плату за свои услуги, обеспечит надлежа-щее состояние общего имущества МКД. При этом собственники зачастую не знают и условий договора, на основании которого управляющая организация

осуществляет обслуживание дома. Однако, когда воз-никают конфликтные ситуации между собственни-ками и управляющей организацией, у жильцов дома появляется мотивация в создании такой формы объ-единения, которая способна компетентно отстаивать интересы собственников.

Проведенный анализ имеющихся статистических данных, социологических исследований по вопросу со-здания и деятельности советов МКД свидетельствует о том, что в субъектах России количество советов до-мов колеблется от 5% до 70%, иногда они лишь «чис-лятся на бумаге» в органах местного самоуправле-ния, но не работают. Причины этого могут быть раз-ные: совет дома составлен администрацией «для га-лочки»; люди из числа его членов больше не живут в этом доме; собственники имеют низкий уровень ак-тивности и правовой грамотности в вопросах ЖКХ [5].

Безусловно, жилищное законодательство РФ в сфере управления многоквартирными домами посто-янно совершенствуется, и это не дань моде, а стрем-ление законодателя найти адекватные решения воз-никающих актуальных вопросов в сфере жилищного законодательства, в частности, эффективного управ-ления МКД. Отметим, что значительная часть вне-сенных изменений, касается таких форм управления, как товарищество собственников жилья и жилищных кооперативов.

Проведенный нами историко-правовой анализ ре-дакций Жилищного Кодекса РФ свидетельствует о том, что норма права о совете многоквартирного дома введена законодателем только в восемнадцатой ре-дакции ЖК РФ от 04.06.2011 года, в которой данному способу посвящена статья 161.1, где законодатель дает достаточно четкое разъяснение относительно роли, правового статуса и порядка избрания такого совета. Отметим также, что данная статья до 2015 года не претерпевала каких-либо кардинальных из-менений или дополнений. Деятельность председателя и членов совета МКД осуществлялась на бесплатной основе.

И только после многочисленных обращений граж-дан в Министерство жилищно-коммунального хозяй-ства РФ, встреч с депутатами различного уровня, включая депутатов Государственной Думы РФ, Фе-деральным законом от 29.06.2015 №176-ФЗ [4] в ЖК РФ были внесены поправки: появилась ч.8.1 ст. 161.1 о том, что собственники помещений в МКД на осно-вании решения общего собрания вправе установить оплату председателю и членам совета МКД.

Каков алгоритм создания совета МКД? Как и все основные вопросы, касающиеся содержания и управ-ления общего имущества, его реконструкции, этот во-прос решается на общем собрании МКД, которое также определяет количество членов данного совета с учетом имеющегося в данном доме количества подъ-ездов, этажей, квартир [3].

На основе анализа правовых норм статьи 161.1 ЖК РФ необходимо отметить достаточно широкий круг полномочий совета многоквартирного дома. К таким полномочиям законодатель относит: обсужде-ние на общем собрании собственников помещений предложений о порядке пользования общим имуще-


187

ством, включая земельный участок, на котором рас-положен дом; проектов договоров, заключаемых соб-ственниками помещений с управляющей организа-цией, о порядке планирования и организации работ по содержанию, а также текущему и капитальному ремонту общего имущества в многоквартирном доме; порядка заключения договоров на поставку комму-нальных ресурсов; осуществление контроля за оказа-нием услуг и выполнением работ по управлению мно-гоквартирным домом, содержанию и ремонту общего имущества управляющей организацией, обеспечение выполнение решений общего собрания собственников помещений в многоквартирном доме [3]. Представля-ется, что системная работа по решению названного круга вопросов позволит людям, проживающим в доме, в полной мере реализовать свои полномочия собственника.

Важно подчеркнуть, что совет МКД – это колле-гиальный орган, который не подменяет общее собра-ние собственников. В отличие от других способов управления Совет МКД не является юридическим лицом и не подлежит государственной регистрации. То есть, по сути – это общественная организация, цель которой - объединение собственников МКД для решения актуальных вопросов бытия конкретного дома, налаживание конструктивного взаимодействия с управляющей организацией, контроля за выполне-нием договора управления домом и решений общего собрания МКД.

Как показывает практика работы советов МКД во Владимирской области, наиболее эффективно осу-ществляют свою работу советы, в которых существует материальное поощрение деятельности Совета МКД со стороны собственников, есть опытный председа-тель, имеющий опыт выстраивания взаимоотношений с управляющей организацией, а общее состояние ин-фраструктуры находится на высоком уровне.

На наш взгляд, для повышения эффективности де-ятельности совета МКД необходимо проводить мас-совую разъяснительную информационную работу

среди собственников многоквартирных домов. Коор-динатором такой работы должны выступать органы местного самоуправления. При этом информацион-ная кампания должна носить дифференцированный характер в зависимости от типа жилья, даты его по-стройки, базового состояния инфраструктуры, по-скольку проблемы в деятельности совета МКД будут отличаться, как и стратегии организации их деятель-ности. Необходима организация обучающих курсов для представителей советов МКД. Как и в случае с информационной кампанией необходимо разработать тематику курсов, направленных на решение конкрет-ных проблем и достижение конкретных целей с уче-том существующих проблем советов МКД в конкрет-ном муниципальном образовании. При этом необхо-дим базовый курс по организации деятельности со-вета МКД, поскольку уровень знаний среди членов советов МКД по вопросам организации, форм прове-дения и оформления решений общего собрания МКД, заключения договоров с управляющими организаци-ями довольно невысок.

Для действующих членов советов МКД необхо-димо обеспечить доступ к наиболее востребованным специалистам: юристам, специалистам в сфере ЖКХ и техническим специалистам, поскольку у большин-ства советов МКД существуют значительные про-блемы в отношениях с управляющими организаци-ями, связанные, прежде всего, с нарушением договор-ных обязательств и необоснованным повышением та-рифов на услуги ЖКХ.

Таким образом, цели нового института граждан-ского общества - совета многоквартирного дома– привлечение населения к участию в решении вопро-сов жилищно-коммунального хозяйства в отношении общего и личного имущества в многоквартирном доме. Там, где работают советы, быстрее устраня-ются проблемы и разрешаются конфликтные ситуа-ции среди собственников, снижается квартплата, по-вышается качество жилищно-коммунальных услуг.


1. Конституция Российской Федерации: [принята всенар. голосованием 12 дек. 1993 г.: с учетом поправок, внес. законами Рос. Федерации о поправках к Конституции Рос. Федерации от 30 дек. 2008 г. № 6-ФКЗ, 30 дек. 2008 г. № 7-ФКЗ, от 5 февр. 2014 г. № 2-ФКЗ, от 21 июля 2014 г. № 11-ФКЗ] // Рос. газ. – 2009. – 21 янв.

2. Федеральный закон от 06.10.2003 N 131-ФЗ (ред. от 06.02.2019) «Об общих принципах организации мест-ного самоуправления в Российской Федерации». СПС Консультант плюс. Дата обращения 12.04.2019

3.Жилищный кодекс Российской Федерации: [федер. закон от 29 дек.2004 г. № 188-ФЗ: принят Гос. Ду-мой 22 дек. 2004 г.] // Собр. законодательства Рос. Федерации. – 2005. – № 1, ч. 1, ст. 14.

4. Федеральный закон «О внесении изменений в Жилищный кодекс Российской Федерации и отдельные законодательные акты Российской Федерации» от 29.06.2015 N 176-ФЗ

5.http://gkhkontrol.ru/2015/08/25212

Роль прокурора в определении объема сведений, не подлежащих разглашению

Мукушева Айбота Касымовна, магистрант Университет КазГЮУ им. М.С.Нарикбаева, г. Нур-Султан

Ключевые слова: уголовно-процессуальный кодекс, прокурор, адвокат, право на защиту, досудебное рассле-

дование, подписка о неразглашении данных, уголовное дело, принцип состязательности, подзащитный, органы

следствия, прокуратура, следственная тайна,


188

Следственная тайна — является недостаточно изученным и во многом дискуссионным понятием, но при этом одним из значимых институтов уголовно-процессуального права, а также широко использу-ется в юридической литературе. Следственная тайна - это совокупность охраняемых законом тайных сведе-ний. Более близкое понятие к следственной тайне ука-зано в ст.423 УК РК «Разглашение данных досудеб-

ного производства лицом, предупрежденным в уста-новленном законом Республики Казах-стан порядке о недопустимости их разглашения, если оно совершено без согласия прокурора или лица, осуществляющего досудебное производство...»1. В данном случае законодатель не регламентирует сроки ограничения и понятие таких данных, что так же вызывает проблемы при применении данной нормы на практике. Так же, в п.1 Ст. 201 УПК РК «Данные досудебного расследования не подлежат разглашению. Они могут быть преданы гласности только с разрешения прокурора в том объеме, в ка-ком им будет признано это возможным, если это не противоречит интересам расследования и не связано с нарушением прав и законных интересов других лиц.»2. Законодатель не регламентирует официальное понятие «Данные досудебного расследования», они могут быть как отдельные материалы дела, так и все уголовное дело в целом. Так же, регламентируется «не конкретные» пределы раскрытия, т.е. законода-тель, оставляет право определение пределов разгла-шения за прокурором. Из этого делаем вывод, проку-рор на свое усмотрение «признает возможным» доз-воленной объем сведений для разглашения и сам ре-шает, отбирать подписку или нет.

В п.2 ст.201 УПК РК « Лицо, осуществляющее до-судебное расследование, предупреждает защитника, свидетелей, потерпевшего, гражданского истца, гражданского ответчика или их представителей, экс-перта, специалиста, переводчика, понятых и других лиц, присутствующих при производстве следственных действий, о недопустимости разглашения без его раз-решения имеющихся в деле сведений, о чем от ука-занных лиц отбирается подписка с предупреждением

об ответственности.», 3определяться круг лиц в ко-торый не входят прокурор и лица, осуществляющего досудебное производство. Из этого следует, прокурор и лица, осуществляющего досудебное производство не обременены такими ограничениями. Ввиду чего имеют возможность раскрывать данные сведения.

Исходя из выше сказанного, можем сделать вы-вод, что не конкретное определение понятия и утонча-ющих деталей, которые используются в статьях 423 УК РК и 201 УПК РК, позволяет органам следствия использовать их по-своему. Что в следствии превра-щает практику применения этих норм в инструмент

1 ст. 423 Уголовный кодекс Республики Казахстан от 3 июля 2014 года № 226-V Режим доступа: https://online.zakon.kz/document/?doc_id=31575252 2 п.1 Ст. 201 Уголовно-процессуальный кодекс Республики Казахстан от 4 июля 2014 года № 231-V Режим доступа: https://online.zakon.kz/document/?doc_id=31575852 3 п.2 Ст. 201 Уголовно-процессуальный кодекс Республики Казахстан от 4 июля 2014 года № 231-V Режим доступа: https://online.zakon.kz/document/?doc_id=31575852

давления, тем самым нарушая систему сдержек и противовесов ущемляя права аппозиции.

Как показывает практика данная ситуация вызы-вает большой ажиотаж в обществе и у самих право-применителей, а именно адвокатов. К примеру, «гражданский активист» Мурат Телибеков выска-зался касательно данной ситуации следующим обра-зом, «Эта статья «Недопустимость разглашения дан-ных досудебного расследования», носит откровенно дискриминационный характер. Она создает, благо-приятную почву для произвола со стороны следствен-ных органов.». 4

Адвокаты в свою очередь тоже высказывают свои недовольства касательно данной ситуации,

«В последние годы наши органы предваритель-ного расследования стали трактовать это всё макси-мально широко и засекречивают, можно сказать, всё. То есть они отбирают подписку о неразглашении во-обще всего, что происходит в ходе предварительного расследования. По существу, эта статья — тем обра-зом, которым она применяется, — является инстру-ментом давления и на защитников, и на свидетелей, и на потерпевших, потому что у органов прокуратуры и органов расследования таких обязательств нет. То есть они могут эти данные (в том объеме, которые они считают нужным) разглашать, рассказывать о ком-то (кто, по их мнению, подозревается в совершении пре-ступления) какие-то детали. А защита полностью этого лишена»— говорит Евгений Жовтис.5

По мнению Айна Шорманбаева, Руководитель правозащитной организации «Международная пра-вовая инициатива», которое она высказала в телефон-ном разговоре с репортером Азаттыка. «Уголовное и уголовно-процессуальное законодательство Казах-стана написано в репрессивном ключе и одним из яр-ких примеров проявления этой репрессивной сути яв-ляется статья о недопустимости разглашения данных досудебного расследования. На самом деле, нет рав-ноправия между органами преследования и защитой подозреваемых. Когда силовым ведомствам выгодно, они сразу же выкладывают на всеобщее обозрение кадры оперативной съемки с открытыми лицами по-дозреваемых, трубят в СМИ о якобы совершённом преступлении.»6.

В свою очередь сотрудники прокуратуры также комментируют данное положение в лице, заместителя генерального прокурора РК Марат Ахметжанов «Это, в принципе, международная практика, осу-ществление презумпции невиновности. Сегодня в рамках статьи 201 УПК только прокурор может утверждать те объемы информации для огласки в СМИ, которые могут не нарушать интересы лиц, яв-ляющихся участниками процесса, защищать тайну следствия. Тайна следствия – это могут быть инте-ресы потерпевшего, несовершеннолетнего и другие

4 «Тайна следствия» в деле неугодного активиста. Радио Азаттык © 2019 RFE/RL Режим доступа: https://rus.azattyq.org/a/kazakhstan-pravozachitniki-sledstvie-aktivicty/27512635.html 5«Тайна следствия» в деле неугодного активиста. Радио Азаттык © 2019 RFE/RL Режим доступа: https://rus.azattyq.org/a/kazakhstan-pravozachitniki-sledstvie-aktivicty/27512635.html 6 См.там же


189

виды информации, которая в следствии может при-чинить вред расследованию. Комментарии всех пресс-служб теперь согласуются с прокуратурой».7

Закрепленные полномочия адвоката, регламенти-руемые в УПК РК согласно ст.70 по мнению казах-станских ученых не в полной мере, содержат функци-ональный потенциал адвокатов при участии в уголов-ном 8процессе в отношении реализации профессио-нальных полномочий.

Указанное требование ст.201 УК РК существенно ограничивает права адвокатов на осуществление функциональным полномочий в отношении предо-ставления юридической помощи, нарушая равенство в процессуальном положении. Наряду с вышеуказан-ным важно отметить, как мы уже говорили, УПК РК не определяет пределы возможностей разглашения информации, установленные рамки условий под-писки о неразглашении, а также перечень дел, при которых обязательна данная подписка. То есть, адво-каты подписывают документ о неразглашении ин-формации, в любом случае подтверждая невозмож-ность оказания услуг в полной мере в целях разра-ботки стратегии защиты т.д.

Настоящий вопрос остро ставится Советом казах-станского международного бюро по правам человека, определяя статью 201 УПК РК нормой, ограничива-ющей деятельность защитников-адвокатов в возмож-ности в полной мере в осуществлении прав человека. По мнению Совета, применение данной нормой орга-нами досудебного расследования и прокуратурой, нарушает право на защиту, свободу слова, а также противоречит принципу УПК РК о состязательности сторон. По содержанию данная норма подвержена дефекту в том объеме в котором существует возмож-ность ее использования как инструмента давления и в интересах обвинения. Органы следствия, прокура-тура, не имея равноправных запрещающих обяза-тельств имеют возможность использовать и разгла-шать информацию в той мере, в которой информация может быть подвержена огласке, не исключая воз-можность ее интерпретации.

Норма УПК РК содержащая необходимость о подписке неразглашении информации, в том числе адвокатами-правозащитниками нарушает не только право человека на защиту, принцип состязательности сторон, и препятствует в оказании юридической по-мощи в полной мере, но и не позволяет адвокатам в полном объеме отстаивать свои права при их нару-шении.

Например, адвокаты не могут в полном объеме составлять линию защиты на основе сбора информации об обстоятельствах дела путем оправшивания лиц, которые могут владеть определенной информации, в случае, если будет необходимость в уточнении или раскрытия определенной информации досудебного

7 «Кто и что попадает под тайну следствия, рассказали в Генпрокуратуре РК» информационный портал Today.kz Режим доступа: http://today.kz/news/kazahstan/2018-03-01/761137-kto-i-chto-popadaet-pod-tajnu-sledstviya-rasskazali-v-genprokurature-rk/ 8 Ст. 70 Уголовно-процессуальный кодекс Республики Ка-захстан от 4 июля 2014 года № 231-V Режим доступа: https://online.zakon.kz/document/?doc_id=31575852

расследования. При работе с заключениями сторонних экспертов, специалистов по делу, данные, проходимые по уголовному делу должны быть оглашены адвокатом в целях эффективного рассмотрения дела. Также, исключается возможность в получении определенных консультаций, возможных для более качественного осуществления правозащиты. Помимо того, разглашение данных для официальных средств массовой информации возможна только органами следственных дел, что также исключает возможность в конкретизации фактов действий обвиняемого.

Таким образом, у правозащитника существует риск понести уголовную ответственность согласно статье 423 УК РК при осуществления своей профессиональной деятельности, не имея определенных пределов и условий в рамках которых адвокат может действовать, что вследствие, нарушает принцип состязательности и право на защиту в полном объеме.

Примером нарушения права адвокатов на осуществление правозащиты является рассмотренный членом Консультативного совета по вопросам обеспечения законности при Генеральной прокуратуре Республики Казахстан Злотников С.М., дело об обращении российского адвоката Бориса Кузнецова, направившего обращение в Конституционный Суд РФ в целях реализации интересов подзащитного, где сослался на информацию и данные предварительного следствия. После чего, правозащитник был обвинен в нарушении нормы о неразглашении данных и что явилось основанием для возбуждения против него уголовного дела.9

В зарубежных странах норма, содержащая необ-ходимость по подписке о неразглашении по своему со-держанию является более емкой и имеет пределы разглашения информации, условия их разглашения и возможность в осуществлении прав правозащитни-ков.

Получив небольшую консультацию, касательно данного вопроса от сотрудников правоохранительных органов мы можем выявить следующие, в настоящее время законодательство РК в отношении обеспечения неразглашения Данных досудебного расследования не в полной мере соответствуют условиям необходи-мым для практики. А именно, нет определенного по-нятия Данные досудебного расследования, не разра-ботан механизм для выделения сведений допущенных к разглашению.

На основе анализа законодательства Республики Казахстан мы пришли к выводу что, прокурор на свое усмотрение «признает возможным» дозволенной объем сведений для разглашения и сам решает, отби-рать подписку или нет. Не конкретное определение

9 Злотников С.М. «Вопросы реализации принципов равен-ства и состязательности в уголовном процессе» Интернет-ресурс «Право и закон» Режим доступа: https://www.zakon.kz/4875804-voprosy-real-izacii-principov-ravenstva.html


190

понятия и утончающих деталей, которые использу-ются в статьях 423 УК РК и 201 УПК РК, позволяет органам следствия использовать их по-своему. Что в следствии превращает практику применения этих норм в инструмент давления, тем самым нарушая си-стему сдержек и противовесов ущемляя права аппо-зиции.

Также мы узнали, что в большинстве случаев лица, у которых отбирается подписка, не понимают и не знают, какие именно сведения досудебного производства не подлежат разглашению. Ведь как мы уже заметили «Данные досудебного расследова-ния» могут быть как отдельные материалы дела, так и все уголовное дело в целом. Все вышеперечислен-ные моменты препятствуют защите тайн досудебного расследования.

По причине недостаточности определения преде-лов сведений, составляющих тайну следствия, данная норма УПК РК содержащая необходимость отбира-ния, подписке о неразглашении нарушает не только

право человека на защиту, принцип состязательности сторон, и препятствует в оказании адвокатами юри-дической помощи в полной мере.

На основе проведенного нами анализа законода-тельства Республики Казахстан мы делаем вывод, что необходимо внести изменения в законодательство Республики Казахстан. Мы предлагаем внести поня-тие следственная тайна, которое будет более емко определять статус и суть данных досудебного произ-водства и ограничит своим понятием срок действия такого ограничения, так же обозначить порядок опре-деления пределов разглашения прокурором «Данных досудебного расследования». Мы пришли к мнению о том, что в «подписке о неразглашении» необходимо четко прописать, какие сведения досудебного производства необходимо сохранять в тайне. Данное уточнение конкретизирует действия лица, у которого отбирается подписка, а так же даст более четкие ос-нования для применения ст.423 УК РК.


1. Когамов А.М. Защитник-адвокат в контексте проекта новой редакции Уголовно-процессуального ко-декса Республики Казахстан // Право и государство. № 3(60) 2013. – С. 63-67.

2. Когамов М. Ч. Комментарий к Уголовно-процессуальному кодексу Республики Казахстан. Алматы. 2008. С. 5.

3. Разглашение хода закрытого суда не разрешается и не наказывается в Казахстане // Интернет-ресурс «Право и закон»/ URL: https://www.zakon.kz/4737421-razglashenie-khoda-zakrytogo-suda-ne.html

4. Александр М. Запрет на разглашение данных досудебного расследования противоречит Конституции — правозащитник // Интернет-ресурс «365 info.kz» / URL: https://365info.kz/

5. Злотников С.М. Вопросы реализации принципов равенства и состязательности в уголовном процессе // Интернет-ресурс «Право и закон»/ URL: https://www.zakon.kz/4875804-voprosy-realizacii-principov-ravenstva.html

6. Шемерински Э. «Lawyers have free speech rights, too: Why gag orders on trial participants Are almost always unconstitutional». Loyola of los angeles entertainment law journal [Vol. 17]. С. 332

7. «Тайна следствия» в деле неугодного активиста. Радио Азаттык © 2019 RFE/RL. URL: https://rus.azattyq.org/a/kazakhstan-pravozachitniki-sledstvie-aktivicty/27512635.html

8. «Кто и что попадает под тайну следствия, рассказали в Генпрокуратуре РК» информационный портал Today.kz URL: http://today.kz/news/kazahstan/2018-03-01/761137-kto-i-chto-popadaet-pod-tajnu-sledstviya-rasskazali-v-genprokurature-rk/

О возможности компенсации морального вреда юридическому лицу

Романова Кристина Игоревна, аспирант Северо-Кавказский Федеральный университет (г. Ставрополь)

Ключевые слова: моральный вред, юридические лица, гражданское право, актуальные проблемы, компенса-

ция, репутационный вред.

В отсутствие законодательно прописанного меха-низма, одним из дискуссионных вопросов в юридиче-ской науке, а также в практике выступает вопрос о возможности компенсации морального вреда юриди-ческим лицам.

В соответствии со ст. 151 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) если граж-данину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, которые нару-шают его личные неимущественные права либо пося-гают на принадлежащие гражданину нематериаль-ные блага, а также в иных случаях, предусмотрен-ных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации такого вреда [1].

Таким образом, гражданским законодательством определен круг субъектов, которые могут претендо-вать на такой вид компенсации как моральный вред. Между тем, очевидно, что законодатель намеренно исключил из их ряда коллективные субъекты.

Предполагается, что законодатель при включении в ГК РФ указанной нормы, исходит из соображений, что физические и нравственные страдания, а также моральные переживания, могут быть присуще только лишь физическому лицу, т.к. только живое существо может чувствовать.

Согласен с такой позицией профессор М.Ю. Тихо-миров, указывающий, что «моральный вред (физиче-ские или нравственные страдания) не может быть


191

причинен юридическому лицу как лицу неодушевлен-ному, которое, естественно, не может испытывать та-кого рода страдания» [2]. Мнение ученого, полагаем, является вполне обоснованной с точки зрения отече-ственного законодательства.

Таким образом, компенсация нематериального вреда, причиненного юридическому лицу незакон-ными действиями третьих лиц, не предусмотрена дей-ствующим законодательством, однако, необходимо обратить внимание на наличие возможности юриди-ческих лиц требовать компенсацию «репутационного вреда».

В соответствии с п.11 ст.152 ГК РФ порядок за-щиты чести, достоинства и деловой репутации юри-дического лица идентичен порядку защиты данных нематериальных благ, установленному для физиче-ских лиц, за исключением компенсации морального вреда.

Однако, принимая во внимание Определение Кон-ституционного суда Российской Федерации от 04 де-кабря 2003 года №508-О, которое устанавливает, что «прямое указание в законе такого способа защиты как защита деловой репутации отсутствует, но, не-смотря на это, юридическое лицо не лишено возмож-ности предъявить требование о компенсации убытков, в том числе нематериальных, причиненных умале-нием деловой репутации» [3], полагаем, что правовой позицией суда в некотором роде восполнен пробел в законодательстве.

В связи с тем, что возмещение материального вреда поддается точному расчету и его, как правило, можно подтвердить документально, в практической деятельности обычно сложностей по разрешению во-просов касающихся возмещения юридическому лицу причиненных убытков не возникает. Тогда как, «репу-тационный вред» по своей природе является немате-риальным и точного расчета не предполагает в прин-ципе.

В данном случае, когда виновное лицо распро-страняет сведения или совершает иные действия, причиняющие вред деловой репутации юридического лица, тем самым ставит под сомнение его дальнейшее существование, нарушаются не только материальные блага. Также вред деловой репутации организации нередко приводит к потере потенциальных клиентов, уже имеющихся партнеров по бизнесу, делает слож-ным установление новых деловых связей, а в последу-ющем и к неминуемым финансовым потерям юриди-ческого лица, которые выражаются в виде убытков и упущенной выгоды, спрогнозировать размер которых невозможно.

В гражданском законодательстве отсутствуют та-кие понятия как «нематериальные убытки» или «ре-путационный вред», что выступает, по нашему мне-нию, существенным пробелом в праве, так как объек-тивная необходимость в их закреплении существует.

В теории гражданского права так же отсутствует единый подход в формировании понятия «репутаци-онный вред», что затрудняет его легальное закрепле-ние и применение.

Так, И.В. Афанасьева и Д.А. Белова указывают его в качестве «морального вреда, причиненного юри-дическому лицу», А.М.Эрделевский «нематериальные

убытки», С.В. Голубева и Т.В. Магонова «вред дело-вой репутации».

Однако, полагаем, что ни одна из названных кон-струкций, в полной мере не является верной, так как, во-первых, юридическое лицо по своей правовой при-роде есть искусственно созданная юридическая кон-струкция, служащая средством объединения имуще-ства для возможности дальнейшего участия в граж-данском обороте. Следовательно, по нашему мнению, учитывая сущность физических и нравственных стра-даний, их отнесение к юридическому лицу не пред-ставляется возможным, во вторых, понятие «немате-риальные убытки» противоречит ч.2 ст.15 ГК РФ, устанавливающей исключительно материальную природу убытков, в-третьих, термины «вред деловой репутации» и «репутационный вред» выступают си-нонимами по отношению к друг другу, а значит, не могут раскрыть всю сущность данного понятия.

Принимая во внимание вышеприведенные до-воды, считаем, что «репутационный вред» - это такой вред, при котором возникают негативные послед-ствия, ставящие под угрозу дальнейшее функциони-рование юридического лица и которые выражаются как в виде потери доверия со стороны действующих партнеров, так и потенциальных клиентов к деятель-ности данного юридического лица.

Кроме того, в судебной практике часто встреча-ется позиция о том, что «моральный вред отождеств-ляется с репутационным вредом юридического лица», что так же подтверждает наличие у юридических лиц права на защиту своей деловой репутации, схожее по своей природе с правом на компенсацию морального вреда, присущему физическим лицам[4].

Считаем необходимым так же обратить внимание на вопросы, которые возникают в правоприменитель-ной деятельности, они касаются установления при-чинно-следственной связи между действиями причи-нителя вреда и наступившими негативными послед-ствиями, а также установления размера сумм подле-жащих взысканию.

Из содержания главы 59 ГК РФ следует, что об-щим условием деликтной ответственности является наличие состава правонарушения, включающего в себя: наступление вреда; противоправность поведе-ния причинителя вреда; причинную связь между двумя первыми элементами; вину причинителя вреда; размер причиненного вреда.

Удовлетворение исковых требований возможно при доказанности всей совокупности вышеуказанных условий деликтной ответственности. В связи с чем, на истца возлагается бремя доказывания факта наличия состава правонарушения, а именно - противоправ-ность и виновность действий причинителя вреда.

Как показывает судебная практика, довольно ча-сто одним из доказательств, которые представляет юридическое лицо для подтверждения своих доводов, выступают сведения, порочащие его репутацию и опубликованные в средствах массовой информации – газетах или журналах, реже в телевизионных про-граммах.

По общему правилу, при установлении размера взыскания суд, на свое усмотрение, руководствуясь внутренними и нравственными убеждениями прини-


192

мает решение об установлении размера взыскивае-мой суммы с виновного лица. Характер причиненного вреда репутации юридического лица подлежит оценке судами с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен вред.

Если вопрос о размере компенсации морального вреда отражен в Постановлении Пленума Верхов-ного Суда Российской Федерации от 20 декабря 1994 г. № 10 «Некоторые вопросы применения законода-тельства о компенсации морального вреда», то крите-рии для определения размера репутационного вреда на сегодняшний день в действующем законодатель-стве отсутствуют, что порождает проблемы при при-нятии судом решений о размере сумм, подлежащих взысканию, так как это сугубо оценочная категория. Кроме того, отсутствие законотворческих подходов к решению данного вопроса делает слишком выражен-

ной роль судейского усмотрения при вынесении су-дебных актов о взыскании такого вреда.

Подводя итоги, можно сделать вывод, что, не смотря на то, что денежная компенсация морального вреда в пользу юридических лиц действующим зако-нодательством не предусмотрена, а также отсутствие легального определения «репутационного вреда», за-конодатель не исключает возможности компенсации нематериального вреда, причиненного вследствие умаления деловой репутации юридического лица. Од-нако, считаем необходимой и важной задачей внесе-ние изменений в действующее законодательство, пу-тем принятия отдельного нормативно правового акта, в которым было бы легализовано понятие репутаци-онного вреда, а так же разрешены вопросы, возника-ющие при установлении критериев его оценки и спо-собов подтверждения данного вреда.


1. "Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая)" от 30.11.1994 № 51-ФЗ (ред. от 03.08.2018) (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2019);

2. Тихомиров М.Ю. Защита чести, достоинства и деловой репутации: новые правила: монография. - М., 2014. - С.36;

3. Определение Конституционного Суда РФ от 4 декабря 2003 г. № 508-О "Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданина Шлафмана Владимира Аркадьевича на нарушение его конституцион-ных прав пунктом 7 статьи 152 Гражданского кодекса Российской Федерации";

4. URL: www.kad.arbitr.ru.

Роль судьи в судебном допросе, производимым защитником

Самсонова Елена Александровна, магистрант; Зашляпин Леонид Александрович, к.ю.н., доцент

кафедры Уголовно-процессуального права Северо-Западный филиал Российского государственного университета правосудия

Аннотация. В данной статье впервые рассматривается проблематика роли судьи в судебном допросе, про-

изводимым защитником с целью определения сущности правового положения и взаимодействия судьи и защит-

ника при производстве допросов в судебном следствии. Обращается внимание на некоторые нарушения в ходе

судебного допроса и в целях устранения нарушений предлагается разработать дефиницию и структуру состя-

зательного судебного допроса.

Ключевые слова: судебный допрос, судья, защитник, судебное следствие.

В первую очередь важно отметить, что роль судьи в судебном допросе, производимым защитником не идентична роли судьи в допросе, производимым госу-дарственным обвинителем. Это обусловлено тем, что бремя доказывания лежит на стороне обвинения, так как государственный обвинитель задаёт вопросы по поводу лица совершившего преступление, его вины и всего того, что непосредственно касается предмета до-казывания. Защитник выполняет функцию, которая позволяет выявить обстоятельства, оправдывающие подсудимого или смягчающих его ответственность.

Поскольку допрос подсудимого на судебном след-ствии занимает одно из ключевых моментов среди других судебных действий по установлению виновно-сти подзащитного или его невиновности, то задача за-щитника при судебном допросе подсудимого заклю-чается в том, чтобы полностью раскрыть позицию за-щиты по предъявленному обвинению.

Так, по мнению Шараповой Д. В. помощника ад-воката московской городской коллегии адвокатов: «Роль и значение судебного следствия в обеспечении

подсудимому права на защиту со стороны деятельно-сти защитника проявляется в активном осуществле-нии защитником права на защиту подсудимого на су-дебном следствии в условиях наиболее полного и все-стороннего раскрытия принципа состязательности способствует надлежащему исследованию обстоя-тельств дела, служит основой для прения сторон и по-становления законного, обоснованного и справедли-вого приговора» [3, с. 19].

Председательствующий в свою очередь обязан при исполнении своих обязанностей руководство-ваться принципом равенства, поддерживать баланс между сторонами, обеспечивая каждой из них равные возможности, проявляя объективность и беспри-страстность, с одинаковым вниманием относиться ко всем участникам судопроизводства вне зависимости от их пола, расы, национальности, языка, происхож-дения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а


193

также других обстоятельств, что обеспечивается ст. 16 УПК РФ и ст. 243 УПК РФ.

При этом, председательствующий должен содей-ствовать более слабой стороне, поскольку не всегда уровень профессионализма государственного обвини-теля может быть таким же как у защитника и наобо-рот. Поэтому в случае явно низкого уровня професси-онализма, наблюдаемого с одной из сторон, что чаще возможно со стороны защиты, поскольку не всегда в качестве защитника выступает адвокат, председа-тельствующий в целях соблюдения и реализации со-стязательности и равноправия сторон должен способ-ствовать более слабой стороне в реализации прав, не допускать давления или преобладания от другой бо-лее сильной стороны, не подменяя при этом одну из сторон. Также председательствующему необходимо способствовать тому чтобы слабая сторона могла за-дать все необходимые вопросы по существу рассмат-риваемого дела, тем самым поддерживая равнопра-вие сторон в процессе.

Кроме того, председательствующий обязан в рав-ной мере реагировать как на ходатайства о вызове свидетелей со стороны государственного обвинителя, так и на ходатайства о вызове свидетелей со стороны защитника, поскольку не исключены случаи, когда государственному обвинителю в силу имеющихся у него властных полномочий проще способствовать тому чтобы свидетели присутствовали на судебном допросе. Поэтому председательствующий в случае возникновения трудностей по поводу вызова свидете-лей со стороны защиты должен особенно уделить вни-мание и устранить препятствия по данному вопросу, тем самым реализуя принцип равенства сторон устраняя доминирующую позицию государственного обвинителя перед защитником.

Помимо этого, защитник также, как и председа-тельствующий судья осуществляет свою деятельность независимо. Так, согласно ст. 18 Федерального закона от 31.05.2002 № 63-ФЗ «Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации» вмешатель-ство в адвокатскую деятельность, осуществляемую в соответствии с законодательством, либо препятство-вание этой деятельности каким бы то ни было обра-зом запрещаются. Соответственно защитник не имеет права возлагать на себя полномочия судьи, а судья не должен осуществлять полномочия защитника.

В ходе допроса в судебном следствии, который проводит сторона защиты председательствующий не должен вмешиваться. Вмешательство председатель-ствующего допустимо только в случае отклонения им наводящих вопросов и вопросов, которые не имеют от-ношения к уголовному делу, а также при нарушении порядка во время судебного заседания [1, с. 15]. К со-жалению, иногда на практике наблюдаются наруше-ния рассматриваемых положений. Так, например, в одном из проведённых мной интервью по словам ад-воката В. В. Никонорова в ходе судебного допроса су-дья отклоняет вопросы личного характера, а также иные вопросы, прямо не относящиеся к существу рас-сматриваемого спора. Председательствующий стара-ется вести участников процесса в рамках рассматри-ваемого дела, так как иногда участники процесса ухо-дят от конкретного спора. При этом, суд, если у него

уже сложилось представление о деле, иногда откло-няет некоторые вопросы, сам задает такие вопросы, чтобы получить доказательную базу, которую потом положит в основу своего приговора.

Из чего следует, что на практике возможны слу-чаи, когда председательствующий вместо того, чтобы отклонить наводящий вопрос, предлагает стороне за-щиты или обвинения переформулировать данный во-прос. Председательствующий судья корректирует су-дебный допрос для вынесения такого решения, кото-рое у него вероятно уже сложилось, что в первую оче-редь влечёт нарушение принципов состязательности и равноправия сторон, презумпции невиновности и иных принципов уголовного судопроизводства.

Для устранения подобных нарушений считаю це-лесообразным предложить разработать подробно структуру состязательного судебного допроса и её де-финицию, о чём неоднократно наблюдаются дискус-сии в научной литературе. В настоящее время в дей-ствующей редакции УПК РФ содержатся лишь об-щие положения о порядке проведения судебного до-проса. Разработка структуры состязательного судеб-ного допроса предполагает детализацию общих поло-жений о порядке проведения судебного допроса.

Более того, структура состязательного судебного допроса позволит устранить преобладающую роль стороны обвинения по отношению к стороне защиты, так как в настоящее время, например, при собирании доказательств ввиду властных полномочий, у госу-дарственного обвинителя больше возможностей со-брать даже больше чем нужно доказательств, чем у защитника. Аналогичная ситуация наблюдается и при подаче ходатайств о вызове свидетелей, специа-листов или экспертов в суд, а ведь это искажение со-стязательной структуры судебного допроса, поэтому следовало бы уравнять стороны в их субъективных правах и обязанностях.

Также следует учитывать, что деятельность за-щитника при производстве судебных допросов дву-едина, то есть отстаивая права и законные интересы подсудимого защитник в тоже время способствует осуществлению правосудия, а также оказывает вос-питательное воздействие на граждан. По мнению В. Ю. Мельникова: «выполнение действий по соблюде-нию прав подзащитного в уголовном процессе – это деятельность адвоката-защитника, направленная на создание оптимальных условий для реализации их процессуальных прав и обязанностей» [2, с. 29].

Защитник, осуществляя свою деятельность при производстве судебных допросов в судебном след-ствии также должен уметь устанавливать психологи-ческий контакт с тем, кому из участников процесса он задаёт вопросы. Особое внимание наряду с множе-ством психологических приемов и правил поведения следует обратить на уважение прав участников су-дебного процесса, соблюдение субординации при об-ращении к председательствующему, а со стороны председательствующего при обращении к защит-нику.

Уважение прав участников судебного процесса входит в обязанности как защитника, так и председа-тельствующего. Согласно ст. 7 Федерального закона от 31.05.2002 № 63-ФЗ «Об адвокатской деятельности и адвокатуре в РФ» адвокат обязан честно, разумно


194

и добросовестно отстаивать права и законные инте-ресы доверителя всеми не запрещенными законода-тельством РФ средствами, а также соблюдать ко-декс профессиональной этики адвоката и исполнять решения органов адвокатской палаты субъекта РФ, Федеральной палаты адвокатов РФ, принятые в пре-делах их компетенции.

В ст. 9 УПК РФ установлено, что в ходе уголовного судопроизводства запрещаются осуществление дей-ствий и принятие решений, унижающих честь участ-ника уголовного судопроизводства, а также обраще-ние, унижающее его человеческое достоинство либо создающее опасность для его жизни и здоровья. Ни-кто из участников уголовного судопроизводства не мо-жет подвергаться насилию, пыткам, другому жесто-кому или унижающему человеческое достоинство об-ращению. Обеспечение соблюдения данной нормы всеми участниками в ходе судебных допросов также входит в обязанность председательствующего судьи.

Согласно ст. 8 Кодекса судейской этики судья дол-жен осуществлять судейские полномочия, исходя ис-ключительно из оценки фактических и правовых об-стоятельств дела, в соответствии с внутренним убеж-дением, уважая процессуальные права всех участву-ющих в деле лиц, независимо от какого-либо посто-роннего воздействия, давления, угроз или иного пря-мого, или косвенного вмешательства в процесс рас-смотрения дела, с какой бы стороны оно не оказыва-лось и какими бы мотивами и целями не было вы-звано.

Для того, чтобы защитнику успешно установить психологический контакт с участником уголовного су-допроизводства в начале допроса допускается зада-вать не относимые вопросы с целью устранения пси-хологического барьера со стороны допрашиваемого лица. Помимо наводящих вопросов, о которых ранее уже отмечалось неприемлемы неэтичные, двусмыс-ленные вопросы и вопросы, которые, например, каса-ются общения сторон за пределами зала суда. Пред-седательствующий в свою очередь обязан также от-клонить эти вопросы.

Также важным моментом является соблюдение субординации между председательствующим и за-щитником. Председательствующий обязан знакомить всех участников уголовного процесса с регламентом судебного заседания, в котором предусмотрено, что все участники судебного разбирательства обраща-ются к суду, дают показания и делают заявления стоя. Отступление от этого правила может быть до-пущено с разрешения председательствующего. Так, при производстве судебного допроса защитник может сидя задавать вопросы, делать пометки, использовать выписки из каких-либо документов, что гораздо удоб-нее и позволяет защитнику непрерывно, не отрываясь от необходимых записей вести допрос, одновременно фиксируя ответы на заданные вопросы.

Помимо того, участники судебного разбиратель-ства, а также иные лица, присутствующие в зале су-дебного заседания, обращаются к суду со словами "Уважаемый суд", а к судье - "Ваша честь". Такая форма обращения указывает на высокое положение суда и важное значение рассматриваемых и разре-шаемых судом вопросов от имени государства1.

В ст. 11 Кодекса судейской этики закреплено, что судья должен соблюдать высокую культуру поведе-ния в процессе, поддерживать порядок в судебном за-седании, вести себя достойно, терпеливо, вежливо в отношении участников процесса и других лиц, при-сутствующих в судебном заседании. В ст. 8 Кодекса профессиональной этики адвоката закреплены сход-ные положения.

Важно заметить, что судья в отличие от защит-ника должен не только соблюдать надлежащее, ува-жительное поведение по отношению ко всем участни-кам процесса, но и контролировать, требовать от участников процесса и всех лиц, присутствующих в судебном заседании такого же поведения. В случае нарушения указанных норм, председательствующий вправе применить меры воздействия за нарушение порядка в судебном заседании.

Так, согласно ч. 1 ст. 258 УПК РФ: «При наруше-нии порядка в судебном заседании, неподчинении распоряжениям председательствующего или судеб-ного пристава лицо, присутствующее в зале судеб-ного заседания, предупреждается о недопустимости такого поведения, либо удаляется из зала судебного заседания, либо на него налагается денежное взыска-ние в порядке, установленном статьями 117 и 118 УПК РФ». Кроме того, в случае оскорбления судьи, присяжных заседателей и иных участников процесса в ст. 297 УК РФ предусмотрена уголовная ответствен-ность.

При неподчинении государственного обвинителя или защитника распоряжениям председательствую-щего слушание уголовного дела по определению или постановлению суда может быть отложено, поскольку получается, что одна из сторон отсутствует, следова-тельно, осуществление судебного разбирательства не-возможно. При таких условиях, судья обязан неза-медлительно сообщить об этом вышестоящему проку-рору или в адвокатскую палату.

Помимо этого, необходимо учитывать, что защит-ник в отличие от государственного обвинителя не все-гда может занимать активную позицию при произ-водстве судебных допросов в чём наблюдается неко-торое сходство по проявлению активности со стороны председательствующего. На позицию защитника ока-зывает влияние не только степень активности госу-дарственного обвинителя, совокупность представлен-ных доказательств по делу, но и позиция подзащит-ного. Как верно отметила по данному вопросу Т. Н. Карабанова, что: «защитник не может и не должен расходиться с позицией подзащитного. Защитник сов-местно с подзащитным вырабатывает план защиты, определяют способы и средства» [1, с. 17]. Осуществ-ляя свою деятельность, защитник также не должен допускать провокаций, способствовать созданию условий, которые могут привести к нарушению зако-нодательства стороной обвинения или судом.

Таким образом, процессуальная роль защитника в ходе судебного допроса состоит в том, что он выпол-няет иную функцию отличную от функции стороны обвинения. Соответственно роль председательствую-щего заключается в том, чтобы обеспечить реализа-цию функции защиты, способствовать осуществле-нию всех субъективных прав защитника.


195

На основании вышеизложенного следует сделать вывод, что действующее российское уголовно-процес-

суальное законодательство регулирующее общие по-ложения производства судебных допросов требует бо-лее детального регламентирования.


1. Карабанова Т. Н. Судебное следствие в уголовном процессе Российской Федерации. диссертация на соискание ученой степени кандидата юридических наук / Российский университет дружбы народов (РУДН). Москва, 2008. – 29 с.

2. Машовец А. О. Проблема обеспечения фактического равенства сторон на стадии судебного следствия в уголовном процессе // Российский судья. – М.: Юрист, 2017. № 11. С. 33-36.

3. Мельников В. Ю. Значение участия защитника в уголовном процессе // Адвокатская практика. – М.: Юрист, 2018. № 2. С. 29-37.

4. Шарапова Д. В. Участие защитника в допросе подсудимого в судебном заседании суда первой инстан-ции, проводимом в общем порядке // Адвокатская практика. – М.: Юрист, 2013. № 4. С. 19-22.

Эвтаназия как медико-правовая проблема

Симонян Римма Зориковна, кандидат исторических наук, доцент кафедры организации и менеджмента здравоохранения с учебным центром бережливых технологий

ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет Минздрава России», Курск

Аннотация. В соответствии с ФЗ «Об основах охраны граждан в РФ» медицинским работникам запреща-

ется осуществление эвтаназии, то есть ускорение по просьбе пациента его смерти какими-либо действиями

(бездействием) или средствами, в том числе прекращение искусственных мероприятий по поддержанию жизни

пациента. Однако, последние годы, в России сторонников эвтаназии, в том числе и среди медицинских работ-

ников становится все больше. На наш взгляд, назрела необходимость четкого правового решения вопроса об

эвтаназии, с указанием недопустимости применения активной эвтаназии, а также перечня условий, разреша-

ющих, в исключительных случаях, пассивную эвтаназию.

Ключевые слова: эвтаназия, право на смерть, ускорение смерти, убийство из сострадания.

В течение двадцати дней с 1 апреля по 20 апреля 2019 года в Курском государственном медицинском университете было проведено прикладное исследова-ние на тему: «Ваше отношение к эвтаназии?». Было опрошено двести студентов лечебного, педиатриче-ского, стоматологического факультетов. При проведе-нии опроса было выявлено, что в эвтаназии большин-ство опрошенных видит только ускорение смерти, но не задумывается над тем, что ей предшествует и что может быть в случае ее применения или непримене-ния. Только малая часть обращает внимание на это.

Опрос был проведен посредством анкетирования. На вопрос: «Применима ли, по-вашему, мнению,

эвтаназия для тяжело больных пожизненно осужден-ных?», сто двадцать восемь человек дали положитель-ный ответ, сорок два – отрицательный, тридцать воз-держались от ответа. Далее на вопрос об отношении к эвтаназии и ее применению сто тридцать шесть че-ловек ответили «за применение», шестьдесят четыре – «против». Это преобладание положительно относя-щихся к эвтаназии, говорит о том, что саму проблему большинство еще даже не осознает.

Рис. 1


196

Рис. 2

Рис. 3

Рис. 4

Рис. 5


197

Рис. 6

Наконец, на вопрос: «Правильно ли, по-вашему, мнению, то, что в России эвтаназия приравнивается к убийству?», положительно ответили тридцать шесть человек, сто сорок восемь ответили, что раз у человека

есть право на жизнь, то должно быть и право на смерть, поэтому наказывать не стоит; шестнадцать человек посчитали, что стоит ужесточить меру нака-зания.

Рис. 7

В опросе была выявлена социальная неграмот-ность некоторых респондентов. Восемь человек из опрошенных дали понять, что эвтаназия в России раз-решена, тридцать – что она разрешена в Германии и тридцать два – что в Великобритании. Хотя данные страны выражают однозначную позицию запрета эв-таназии. И всего лишь сто четыре человека из двухсот правильно ответили – из перечисленных стран только Швейцария не имеет запрета на эвтаназию (но ис-ключительно в пассивной форме).

Как видно из результатов опроса, с данной про-блемой общество еще не достаточно хорошо знакомо.

Имея более отчетливое представление о данной про-блеме, респонденты отвечали бы более конкретно. Это объясняется тем, что в средствах массовой информа-ции пока что не часто можно встретить какие-либо сведения или сообщения, связанные с эвтаназией. В предыдущих своих исследованиях автор говорит о том, что все аргументы за данную процедуру сво-дятся к состраданию к тем, кто неизлечимо болен. Но если посмотреть на ситуацию с другой стороны, акт эвтаназии «дает милосердие» безнадежно больному, но отнимает его у здорового [1, 2, 3, 4].

Рис. 8


198

Врач, чей долг сохранить жизнь, должен приду-мать любой способ для спасения (создание новых пре-паратов, способов лечения, аппаратуры и т.д.), любой, а не помочь пациенту «уйти из жизнь». Общество еще

не принимает «убийство из сострадания» в той мере, в какой должно быть принято все, что касается жизни и смерти.


1. Симонян Р.З. Правовые нормы об эвтаназии в российском законодательстве: уголовно-правовая харак-теристика эвтаназии // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. - № 6-5. – С. 971 – 975.

2. Симонян Р.З. Правовые аспекты эвтаназии в России // Успехи современного естествознания. – 2015. - № 1-6. – С. 1061 – 1062.

3. Симонян Р.З. Проблема легализации эвтаназии в России // Евразийское научное объединение. – 2018. - № 3 (37). – С. 194 – 195.

4. Симонян Р.З., Зеленова И.В. Правовое регулирование в медицине: страхование профессиональных оши-бок врачей-стоматологов // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2015. - № 2-1. - С. 187-189.

5. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации. – М.: Омега-Л, 2014. – 74 с.

Средства индивидуальной защиты спортсменов

Тупицына Елена Геннадьевна, кандидат педагогических наук, доцент; Коновалов Павел Алексеевич, студент

Волго-Вятский институт (филиал) Московского государственного юридического университета имени О.Е. Кутафина (МГЮА) (г. Киров)

Аннотация. Авторы рассматривают вопросы обеспечения экипировкой спортсменов как воплощение прин-

ципов и методов обеспечения безопасности спортсменов.

Ключевые слова: средства индивидуальной защиты, охрана труда, спортсмен.

Правовое регулирование трудовых отношений спортсменов и тренеров осуществляется Трудовым кодексом Российской Федерации (далее - ТК РФ) [1], Федеральным законом от 4 декабря 2007 года N 329-ФЗ «О физической культуре и спорте в Российской Федерации» [2], другими федеральными законами и законами субъектов Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами, коллективными договорами, соглашениями, локальными норматив-ными актами, содержащими нормы трудового права, трудовыми договорами [8].

Спортсмены и ведущие спортсмены отнесены к профессиональной квалификационной группе долж-ностей работников физической культуры и спорта первого уровня [4]. Среди должностных обязанностей спортсмена является соблюдение правил по охране труда, знание основы трудового законодательства и правил по охране труда [3].

Труд спортсменов и тренеров является травмо-опасным и требующим особого подхода в регулиро-вании вопросов охраны труда [11].

Обязанностями работодателя в части охраны труда являются обеспечение организации контроля за состоянием условий труда на рабочих местах, за правильностью применения работниками средств ин-дивидуальной и коллективной защиты, а также про-ведение специальной оценки условий труда.

Сохранению здоровья спортсменов способствует использование специального лицензируемого обору-дования и спортивной экипировки.

В ст. 209 ТК РФ определяет средства индивиду-альной и коллективной защиты работников как тех-

нические средства, используемые для предотвраще-ния или уменьшения воздействия на работников вредных и/или опасных производственных факторов, а также для защиты от загрязнения.

Поэтому, можно предположить, что спортивную экипировку и оборудование мест соревнований по смыслу трудового законодательства РФ можно отне-сти к средствам коллективной и индивидуальной за-щиты.

Данное утверждение подтверждает норма ст. 348.10 ТК РФ, устанавливающая, что работодатель обязан за счет собственных средств обеспечивать спортсменов, тренеров спортивной экипировкой, спортивным оборудованием и инвентарем, другими материально-техническими средствами, необходи-мыми для осуществления их трудовой деятельности, а также поддерживать указанные экипировку, обору-дование, инвентарь и средства в состоянии, пригод-ном для использования.

В трудовой договор со спортсменом помимо допол-нительных условий, предусмотренных ч. 4 чт. 57 ТК РФ, может быть включено положение об обязанности спортсмена, тренера использовать в рабочее время спортивную экипировку, предоставленную работода-телем.

Спортивная экипировка - индивидуальный набор предметов, обеспечивающих безопасность спортс-мена (в соответствии с правилами) при занятиях ка-ким-либо видом спорта, а также его идентификацию с соответствующей командой. Экипировка включает в себя: средства индивидуальной защиты спортсмена, спортивную форму и обувь [9].


199

Требования к спортивной экипировке и оборудо-ванию мест соревнований определяются Правилами соревнований по виду спорта. Например, футбол все-гда был, является и будет являться одной из самых популярных игр. В него играют как дети, так и взрос-лые. Однако, начиная спортивную карьеру, важно помнить о том, что травму в футболе получить очень легко и быстро, а восстанавливаться очень сложно и долго.

Правилами вида спорта «футбол» установлено, что игрок не должен использовать экипировку или надевать что-либо, предоставляющее опасность.

Обязательная экипировка игрока состоит из сле-дующих отдельных предметов: футболка с рукавами, шорты, гетры, щитки, обувь. Вратари могут исполь-зовать тренировочные брюки. Разрешена безопасная защитная экипировка, например, головной убор, маска, наколенники и налокотники, изготовленные из мягких, набивных материалов. Также разрешена кепка вратаря и спортивные очки [6].

В боксе в качестве спортивной экипировки исполь-зуются боксерские перчатки, шлемы, бинты, капы, за-щитные раковины. Причем шлемы используются лишь на соревнованиях среди женщин, юниоров, де-вушек, юношей и девочек разных возрастов. П. 2.3. Правил соревнований по боксу установлено, что всех соревнованиях по боксу боксеры обязаны использо-вать шлемы, разрешенные Федерацией бокса России [5].

В статье 212 ТК РФ предусматривается обязан-ность работодателя обеспечивать работников СИЗ,

которые прошли обязательную сертификацию или де-кларирование в порядке, установленном законода-тельством РФ о техническом регулировании. По-скольку нормативно-правовых актов, устанавливаю-щих в Российской Федерации требования к обяза-тельному подтверждению соответствия средств инди-видуальной защиты спортсменов [10], не существует, нормы правил соревнований, устанавливающих осо-бые требования к спортивной экипировке можно при-нять за попытку сертификации средств индивидуаль-ной защиты, используемых в боксе.

Нормы выдачи спортсменам и учащимся спортив-ной экипировки и инвентаря закреплены в законода-тельстве. В организациях, осуществляющих спортив-ную подготовку по различным видам спорта, следует руководствоваться федеральными стандартами спор-тивной подготовки по видам спорта.

Так, стандартом спортивной подготовки по виду спорта «футбол» предусматривает выдачу следую-щей спортивной экипировки, передаваемой в индиви-дуальное пользование: бутсы, гетры, перчатки вра-таря, рейтузы для вратаря, свитер для вратаря, трусы футбольные, футболка, щитки футбольные. Ко-личество и срок эксплуатации зависит от этапа спор-тивной подготовки [7].

В тоже время, законодательством не определены единые подходы в регулировании вопросов в обеспе-чении безопасности и охраны труда в спорте, что должно определять дальнейшее направление право-творческой работы министерства спорта РФ сов-местно с общероссийскими федерациями.


1. «Трудовой кодекс Российской Федерации» от 30.12.2001 N 197-ФЗ // «Собрание законодательства РФ», 07.01.2002, N 1 (ч. 1), ст. 3.

2. Федеральный закон от 04.12.2007 N 329-ФЗ (ред. от 05.12.2017) «О физической культуре и спорте в Рос-сийской Федерации»// "Собрание законодательства РФ", 10.12.2007, N 50, ст. 6242

3. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 15.08.2011 N 916н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характери-стики должностей работников в области физической культуры и спорта» // СПС КонсультантПлюс. - Ре-жим доступа: http//www.consultant.ru. - (дата обращения 21.04.2019).

4. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 27.02.2012 N 165н «Об утверждении профессиональных квалифи-кационных групп должностей работников физической культуры и спорта» // СПС КонсультантПлюс. - Ре-жим доступа: http//www.consultant.ru. - (дата обращения 21.04.2019).

5. Приказ Министерства спорта России от 23.11.2017 N 1018 «Об утверждении правил вида спорта «бокс» // СПС КонсультантПлюс. - Режим доступа: http//www.consultant.ru. - (дата обращения 21.04.2019).

6. Приказ Министерства спорта Российской Федерации от 15.08.2016 N 965 «Об утверждении правил вида спорта «футбол»// СПС КонсультантПлюс. - Режим доступа: http//www.consultant.ru. - (дата обраще-ния 21.04.2019).

7. Приказ Министерства спорта России от 19.01.2018 N 34 «Об утверждении федерального стандарта спортивной подготовки по виду спорта «футбол» // СПС КонсультантПлюс. - Режим доступа: http//www.consultant.ru. - (дата обращения 21.04.2019).

8. Постановление Пленума Верховного суда от 24 ноября 2015 г. «О применении судами законодатель-ства, регулирующего труд спортсменов и тренеров //"Российская газета", N 270, 30.11.2015.

9. Лунина. О. Обеспечение спортсменов спортивной одеждой и инвентарем / О. Лунина // Учреждения физ. культуры и спорта: бухгал. учет и налогообложение. – 2014. - № 6. - 2014. - № 6. - С. 13-23.

10. СИЗ для спортсменов [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://prom-nadzor.ru/content/siz-dlya-sportsmenov. - (дата обращения 21.04.2019).

11. Шестерякова И.В. Охрана труда спортсменов и тренеров как необходимая составляющая концепции достойного труда работников: постановка проблемы// Вестник Саратовской государственной юридической академии. - № 6 (207). -2015. -С. 203-207.


200

Сравнение систем административного воздействия на хулиганство в Российской Федерации и Великобритании

Фаталиев Теймур Рахизович, студент; Алексин Антон Юрьевич, старший преподаватель

кафедры лингвистики и иноязычной деловой коммуникации Самарский государственный экономический университет

Ключевые слова: конституционный принцип, организационно-функциональные правовые принципы, хулиган-

ство.

Для того чтобы сравнить системы административ-ного воздействия на хулиганство в России и Велико-британии, рассмотрим принципы административного права и процесса в этих странах.

Принципы административного права устанавли-вают важнейшие законы в организационно-функцио-нальной системе исполнительной и административ-ной власти. Они определяют смысл, законность и со-циальную ценность отношений, возникающих в си-стеме административно-правового регулирования. Отсутствие правовых принципов административного права приводит к элементам произвола, бюрократии, неорганизованности, беззакония, несправедливости и безнравственности [3].

В российской административно-правовой литера-туре обычно различают конституционные и организа-ционно-функциональные правовые принципы. Кон-ституционные принципы включают в себя принцип законности, принцип приоритета прав и свобод чело-века и гражданина, принцип федерализма, принцип разделения властей, принцип благого управления, принцип равенства граждан перед законом и прин-цип гуманизма. Организационные и функциональные принципы административного права включают в себя принцип контролируемости и подотчетности ор-ганов государственной власти и должностных лиц, принцип единообразия требований к государствен-ному управлению и т. д.

Принципы административного права и британ-ского процесса имеют наибольшую ценность и состав-ляют основу для управления государственной вла-стью государственными служащими от имени госу-дарства.

Следует отметить, что отрасль административного права достаточно стабильна по сравнению со сравни-тельным правом. В каждом государстве правовой статус государственных служащих, отношения между правительством и гражданами, степень централиза-ции власти и государственные ресурсы в значитель-ной степени отражают менталитет населения.

Сравнение принципов административного права и процесса Российской Федерации и Соединенного Королевства показывает, что ценностные категории этих отраслей различны. В российском администра-тивном праве и процессе эти принципы направлены на обеспечение деятельности субъектов Российской Федерации, государственных органов и государствен-ных служащих, а также включают некоторые процес-суальные гарантии. В административном праве и в Соединенном Королевстве права и интересы отдель-ных лиц имеют преимущественную силу. Следова-

тельно, в этом случае российский закон об админи-стративных процедурах может заимствовать нормы Закона об административных процедурах Соединен-ного Королевства, которые помогут обеспечить эф-фективность административной процедуры и устра-нить частые нарушения прав личности [3].

Хулиганство в России может квалифицироваться как уголовное преступление, так и административное правонарушение. В то же время степень ответствен-ности за такое деяние значительно варьируется в за-висимости от квалификации правонарушения. Рос-сийское законодательство предоставляет исчерпыва-ющий перечень критериев для определения данного свершения и надлежащего проведения судебных раз-бирательств, которые позволяют нам определить, что такое хулиганство и какое наказание полагается и при каких условиях.

Российское законодательство конкретно опреде-ляет хулиганские действия как нарушение действую-щего общественного порядка, сопровождающееся яв-ными проявлениями признаков неуважения к окру-жающему обществу и отсутствия в нем дополнитель-ных мотивов, кроме хулиганского [5].

К хулиганству, таким образом, относится настой-чивое приставание к прохожим, нецензурная лексика в общественных местах, а также иные действия по-добного характера. Однако обязательным критерием хулиганства должно быть наличие именно неуваже-ния к обществу и соответствующие мотивы.

В административном порядке рассматриваются преступления, связанные с мелким хулиганством. В частности, эта тема отражена в положениях ст. 20.1 КоАП РФ. В целом, данная статья квалифицирует все действия хулиганского характера, которые не со-держат состав уголовного преступления [4].

Как уже упоминалось ранее, хулиганство расце-нивается как административное правонарушение. Соответственно, за совершение хулиганских действий, не несущих в себе общественной опасности и не со-держащих признаков уголовных преступлений, предусматривается лишь административная ответ-ственность.

В качестве хулиганства российским законодатель-ством могут квалифицироваться:

– нецензурная и ненормированная лексика в об-щественных местах;

– приставание к прохожим, провокационное пове-дение;

– бросание в окружающих предметами, как пач-кающими, так и нет;

– порча имущества – как частного, так и государ-ственного.


201

Возраст, с которого мелкое хулиганство может квалифицироваться как правонарушение, составляет шестнадцать лет. До этого ответственность за мелкое хулиганство своих детей могут нести исключительно их родители или иные законные опекуны не в рамках ст. 20.1 КоАП РФ, а в соответствии с нормативами ст. 5.35 КоАП РФ. При этом к мелкому хулиганству нельзя отнести действия, которые не несли в себе не-уважения к общественным устоям и порядку, либо совершенные с четко означенными мотивами и пово-дами, исключающими их как хулиганство [1].

В качестве примера рассмотрим ситуацию с ви-дом хулиганской деятельности – с разбитыми ок-нами, как повреждение чужого имущества. В случае если битье окон проводилось бессистемно – такие действия можно считать хулиганством. В то же время разбивать окна в качестве мести конкретному чело-веку или организации – хулиганством не является. Аналогичным образом нецензурная брань за преде-лами общественных мест не является хулиганством.

Особо хочется отметить, что сопротивление закон-ным требованиям сотрудников полиции или иных уполномоченных лиц в контексте мелкого хулиганства также не несет в себе состава уголовного преступле-ния, если не было сопряжено с насилием или совер-шением иных, наказуемых в уголовном порядке дея-ний по отношению к таковым лицам или окружаю-щим.

Ответственность за мелкое хулиганство может предусматривать выплату штрафа в размере от 500 до 2500 рублей, либо административный арест сро-ком до пятнадцати суток [1].

Рассмотрим, как обстоит дело с административ-ным воздействием на хулиганство в Великобритании на примере футбольного хулиганства.

Англии в обычном понимании нет системы адми-нистративного права. Не существует ни администра-тивных судов, ни административных или администра-тивно-процессуальных кодексов. Деятельность, свя-занная с проверкой административных действий, со-средоточена в обычных судах, которые разработали ряд средств судебной защиты, позволяющих аннули-ровать административные действия в случае превы-шения полномочий или злоупотребления ими [5].

Считается, что футбольное хулиганство – отрада английского пролетариата. Агрессивное боление осо-бенно распространено среди молодых людей из рабо-чего класса, у которых меньше возможностей полу-чить образование и приличную работу. Еще печаль-нее, когда локальные клубы выдают расизм за пат-риотизм и подначивают фанатов нападать на людей другой расы. Это считается признаком силы.

В 1989 году в Британии случилась страшная тра-гедия. На стадионе «Хиллсборо» в Шеффилде по-гибли 96 человек [6].

На протяжении многих лет причиной трагедии на «Хиллсборо» считали агрессивное поведение фана-тов. Полиция пыталась обвинять их в пьянстве, агрес-сии и провокациях. Лишь в 2012-м, спустя 23 года, независимая комиссия полностью оправдала погиб-ших и выживших фанатов «Ливерпуля». В докладе, вызвавшем фурор, комиссия пришла к выводу, что полиция «сознательно пыталась опорочить погибших

болельщиков», собирая данные об их криминальном прошлом или пьянстве.

После трагедии 1989 года британское правитель-ство упразднило стоячие места на стадионах и запре-тило использование металлических барьеров. На ста-дионах появились профессиональные стюарды и ка-меры наблюдения – это позволило эффективно управлять потоками зрителей. Что еще интереснее, власти ударили по проблеме... фунтом стерлингов. Как следствие, выросла цена билетов. Стадионы стали более привлекательными для женщин и пред-ставителей расовых меньшинств. После перепланиро-вок на спортивных аренах не осталось темных закут-ков, в которых собирались хулиганы».

Высокая цена на билеты и тщательный монито-ринг стадионов не оставляют им (фанатам из рабо-чего класса) шансов проникнуть на трибуны. Если между фанатами клубов и случаются стычки, то за пределами стадионов.

В качестве административных мер воздействия лондонские власти запретили магазинам и пабам продавать алкоголь не только перед игрой, но и после нее. Регулирование торговли спиртным – лишь одно из «щупалец» большой государственной программы. Главным «оружием» в борьбе с хулиганами профес-сор Джон Уильямс из Лестера считает чуткий надзор отныне и всегда: «Разные страны и полицейские под-разделения должны содействовать друг другу. Ка-меры наблюдения внутри и вокруг стадиона нужно использовать и впредь для выявления зачинщиков драк. Участковые должны отслеживать деятельность местных фанатских группировок. Но делать это от-ветственно и в пределах разумного».

Нынешние политические дрязги, предостерегает Уильямс, способны подлить масла в огонь фанатского противоборства – не только в Англии, но и по всей Европе. Националистические настроения в некоторых странах могут стать для агрессивных болельщиков куда более мощным стимулятором, чем классовая борьба и алкоголь.

В Великобритании существуют отдельные законы «О футбольных болельщиках» (принят в 1989 году) и «О футбольных правонарушениях» (1991). Послед-ний закон, в частности, вводит наказания за расист-ские высказывания, несанкционированный выход на поле или использование пиротехники.

Одной из наиболее распространенных мер, приме-няемых в отношении болельщиков-правонарушите-лей, является запрет на посещение спортивных меро-приятий на определенное время.

Минимальное наказание за нарушение закона «О футбольных правонарушениях» – запрет на посе-щение матчей в течение трех лет. Если же болельщик на стадионе совершил более тяжкое преступление и был приговорен к лишению свободы, ему запре-щают посещать матчи на срок от шести до десяти лет.

Согласно «Футбольному акту о беспорядках» (2000), во время проходящих за рубежом крупных международных турниров фанаты, которым запре-щено посещать матчи, обязаны сдавать свои загра-ничные паспорта, чтобы не иметь возможности вы-ехать из страны [6].


202

Вывод: Безусловно, меры административного воз-действия в Великобритании эффективнее. Общепри-знанный факт (на примере футбольного хулиганства) – футбольное законодательство помогло Англии от-править эпоху хулиганства в прошлое и со временем стать одной из самых безопасных футбольных стран

в Европе. Введение уголовной ответственности за нарушения на стадионах заставило болельщиков бо-лее ответственно подходить к своему поведению на матчах. Особенно действенным наказанием оказался запрет на посещение футбольных матчей, который выдают суды.


1 Кодекс Российской Федерации об Административных правонарушениях [Электронный ресурс].: федер. закон от 30.12.2001 № 195-ФЗ (в ред. 03.04.2018) // СПС Гарант, раздел «Акты органов власти». – Режим доступа : http://www.garant.ru.

2 Кодекс административного судопроизводства Российской Федерации [Электронный ресурс].: федер. закон от 08.03.2015 № 21-ФЗ (в ред. от 28.12.2017) // СПС Гарант, раздел «Акты органов власти». – Режим доступа : http://www.garant.ru.

3 Зимненко, Б.Л. Международное право и правовая система Российской Федерации. Общая часть: Курс лекций. – М.: Статут, «РАП», 2014. – 427 с.

4 Ковалев, А.А. Международная защита прав человека: Учебное пособие. – М.: Статут, 2015. – 396 с. 5 Международное право: учебник / Б.М. Ашавский, М.М. Бирюков, В.Д. Бордунов и др.; отв. ред. С.А.

Егоров. 5-е изд., перераб. и доп. М.: Статут, 2014. – 478 с.

6 Интернет-ресурс: http://www.sovsport.ru.

С О Д Е Р Ж · 2019-07-05 · № 4 (50) • Апрель, 2019 Содержание...

Documents