znieczulenie ogólne sewofluranem vima z użyciem maski ... · vima indukcja wziewna – z podaniem...

Waldemar Machała

Znieczulenie ogólne sewofluranem

VIMA z użyciem maski krtaniowejVIMA z użyciem maski krtaniowej

Uniwersytet Medyczny w ŁodziKatedra Anestezjologii i Intensywnej Terapii

Uniwersytecki Szpital Kliniczny nr 2

Książ, 13 czerwca 2008 r.

Konieczność używania sprzętu jednorazowego – priony?

Goodman EJ, Christenson E, Douglas AM i wsp.: Reusable Laryngeal Mask Airways can be usedmore than 40 times. J Clin Anesth 2008; 20: 109–115.

Za:Za:

Blunt MC, Burchett KR: Variant Creutzfeldt-Jakob disease and disposable anaesthestic

equipment – balancing the risks. Br J Anaesth 2003; 90:1-3.

Miller DM, Youkhana I, Karunaratne WU i wsp.: Presence of protein deposits on „cleaned”

reusable anaesthetic equipment. Anaesthesia 2001; 56: 1069-1072.

Przeciw:Przeciw:

VIMA - definicja

Znieczulenie ogólne indukowane wziewnie.

Założenie:

Wziewna indukcja znieczulenia.

Podtrzymanie znieczulenia:

Od

de

ch

sp

on

tan

iczn

y

Od

de

ch

ko

ntro

low

an

y

Podtrzymanie znieczulenia:

Mieszanina oddechowa[tlen + powietrze (podtlenek azotu) + sewofluran].

Leki przeciwbólowe.

Leki zwiotczające mięśnie.

Od

de

ch

sp

on

tan

iczn

y

Od

de

ch

ko

ntro

low

an

y

VIMA – drożność dróg oddechowych

Maska twarzowa (FA).

Maska twarzowa z rurką ustno-gardłową.

Rurka COPA.

Maska krtaniowa.Maska krtaniowa.

Rurka krtaniowa.

Rurka intubacyjna.

Rurka tracheotomijna???

Sewofluran.

Maska krtaniowa.

VIMA - połączenie

Maska krtaniowa

VIMA – drożność dróg oddechowych

Znieczulenie ogólne pacjenta z tracheotomią (stałą).

Jak indukować znieczulenie?

Jak przeprowadzić natlenienie bierne i czynne?

Okulistyka.

Procedury diagnostyczne (bronchoskopia).

Krótkie (do 90-120 minut) zabiegi operacyjne

powierzchownych części ciała.

Zabiegi operacyjne możliwe do wykonania w znieczuleniu

Wskazania klasyczna LMA (Unique) i I-Gel

Zabiegi operacyjne możliwe do wykonania w znieczuleniu

przewodowym (brak zgody, przeciwwskazania - np.

przepuklina pachwinowa, żylaki podudzi, żylaki odbytu,

operacje ginekologiczne).

Operacje u pacjentów z trudnymi drogami oddechowymi

(względne).

Dla wprowadzenia rurki intubacyjnej.

Wskazania klasyczna LMA (Unique) i I-Gel

Gibbison B, Cook TM, Seller C: Case series: protection fromaspiration and failure of protection from aspiration with the i-gelairway. Br J Anaesth 2008; 100: 415-417.

Wskazania:

Laparoskopia (chirurgia, ginekologia, urologia).

Ortopedia (endoprotezoplasytka stawu biodrowego i

Wskazania LMA (Supreme)

Ortopedia (endoprotezoplasytka stawu biodrowego ikolanowego).

Cięcie cesarskie przy trudnych drogach oddechowychtrudnych drogach oddechowych.

Van Zundert A: The LMA Supreme – a pilot study. Anaesthesia 2008; 63: 209-210.

Oddech spontaniczny (VIMA):

LMAUnique.

Indukcja wziewna sewofluranem - preferowana.

Indukcja dożylna – propofol (czy jest to VIMA???).

VIMA definicja

LMA .

I-Gel.

LMASupreme.

Oddech zastępczy (IPPV) po podaniu leków zwiotczających

mięśni (paraVIMA?):

LMASupreme.

VIMA zwiotczenie mięśni

W znieczulenia VIMA można bezpiecznie zwiotczyć mięśnie, ponieważ

użycie maski krtaniowej LMASupreme nie wyklucza odessania żołądka

(ZABIEGI PLANOWE)

Indukcja wziewna sewofluranem.

Zwiotczenie mięśni.

Wprowadzenie maski krtaniowej (LMA Supreme).

MOŻLIWOŚĆ ODESSANIA ŻOŁĄDKA:

Wziewne podtrzymanie znieczulenia.

Oddech IPPV.

VIMA warunki bezpiecznego znieczulenia

VIMA natlenianie bierne

Dziecko

10 kg

Dorosły chory70 kg

Czas do desaturacji przy FiO2 0,87 – po podaniu sukcynylodwucholiny

Benumof JL, Dagg R, Benumof R: Critical haemoglobin desaturation will occur before return to an unparalyzed state following 1 mg/

kg intravenous succinylcholine. Anesthesiology 1997; 87; 979-982.

Dorosły

otyły127 kg

Dorosły

70 kg

Średni czas do powrotuprzewodnictwa n-m po podaniusukcynylodwucholiny– 1,5 mg/ kg.

Czas do

VIMA w

FGF – 8 l/ min. Przedprzyłożeniem

maski twarzowej

Maska twarzowatrzymana 10 cmpowyżej twarzy

Maska twarzowatrzymana 5 cmpowyżej twarzy

Szczelnieprzyłożona

maska twarzowa

VIMA natlenianie bierne

pH 7,412 7,384 7,377 7,395

pO2 (mm Hg) 91,1 108,4 180,7 276,9

SpO2 (%) 97,1 97,9 99,0 99,6

pCO2 (mm Hg) 40,6 42,8 42,3 40,6

VIMA wVIMA natlenianie bierne - wnioski

Po 1 minucie natlenienia biernego (szczelnie

przyłożoną maską twarzową) – tlen zajmuje

37% objętości FRC.

Po 2 minutach natlenienia biernego (szczelnie


68% objętości FRC.

Po 3 minutach natlenienia biernego (szczelnie


95% FRC.

VIMA wVIMA natlenianie bierne, czas - wnioski

Natlenienie bierne przez 3 minuty.

Albo 6 oddechów pojemnością życiową.Albo 6 oddechów pojemnością życiową.

Albo – to czasu, kiedy ETO2 – 90-95%.

VIMA w jakiej pozycji głowy – indukować znieczulenie?

VIMA indukcja wziewna – bez użycia leków zwiotczających

Preferencja – LMA Unique i I-Gel

Natlenienie bierne (WYŁĄCZNIE TLEN).

Fentanyl 1 – 1,5 g/ kg mc.

Paracetamol/ ketonal/ metamizol 1,0/ 0,1/ 2,5.

Sewofluran (technika wzrastających stężeń):

Dopuszczalna – LMA Supreme

0,3 0,6 1,2 2,4 4,0 %/ obj.

Co 8 do 10 oddechów.

Sen występuje przy 2,4%/ obj. (po 1-2 minutach).

Konieczne zwiększenie stężenia sewofluranu (o 1,5x).

Konieczne początkowo wspomagania, a później wentylacja zastępcza.

Wprowadzenie maski krtaniowej (po ok. 3-4 minutach od zniknięcia odruchu rzęsowego).

VIMA indukcja wziewna – z podaniem leków zwiotczających

Preferencja – LMA Supreme

Fentanyl 1 – 1,5 g/ kg mc.

Paracetamol/ ketonal/ metamizol 1,0/ 0,1/ 2,5.

Sewofluran (technika wzrastających stężeń):

0,3 0,6 1,2 2,4 4,0 %/ obj.

Co 8 do 10 oddechów.Co 8 do 10 oddechów.

Sen występuje przy 2,4%/ obj. (po 1-2 minutach).

Zwiększenie stężenia sewofluranu – niekonieczne.

Zwiotczenie mięśni (leki depolaryzujące/ niedepolaryzujące).

Konieczne początkowo wspomagania, a później wentylacja

zastępcza.

Wprowadzenie maski krtaniowej (po ok. 3-4 minutach od zniknięcia odruchu

rzęsowego).

VIMA kiedy można podjąć próbę wprowadzenia LMA?

Po wystąpieniu zwiotczenia mięśni.

Po ok. 3 – 4 min. od chwili zniknięcia

odruchu rzęsowego i podwyższeniu

o 1,5x stężenia sewofluranu (Et

Sevo>2,5 %/ obj.).

Przy braku reakcji na test ściskania

mięśnia czworobocznego.

Chang CH, Shim YH, Shin YS i wsp.: Optimal conditions for Laryngeal Mask Airway insertion in children can bedetermined by the trapezius squeezing test. J Clin Anesth 2008; 20: 99–102.

VIMA otworzenie ust

VIMA chwyt haczykowaty

VIMA wprowadzenie maski krtaniowej

Klasyczna I-Gel

Supreme

VIMA wprowadzenie maski krtaniowej klasycznej

VIMA wprowadzenie maski krtaniowej Supreme

VIMA wprowadzenie maski krtaniowej I-Gel

VIMA wprowadzenie maski krtaniowej klasycznej

VIMA weryfikacja położenia maski krtaniowej

Tlen – 6 l/ min.

Sewofluran – ok. 1 – 1,5 MAC.

Kapnograficznie.

Osłuchowo:Osłuchowo:

II międzyżebrza w liniach środkowo-obojczykowych.

IV międzyżebrza w liniach pachowych przednich.

VI międzyżebrza w liniach pachowych środkowych.

VIMA podtrzymanie znieczulenia - powietrze

Tlen 0,5 l/ min.

Powietrze 1,5 l/ min.

SewofluranSewofluran 1 – 2,5 %/ obj.

Oddech początkowo wspomagany, później spontaniczny przy LMALMA Unique iUnique i

SupremeSupreme i Ii I--GelGel.

Oddech kontrolowany (IPPV) – LMA Supreme.

ETCO2 40 – 60 mm Hg.

Fentanyl (tylko w razie bólu) ostrożnie 0,5 g/ kg mc. – przy LMA Unique iLMA Unique i

SupremeSupreme i Ii I--GelGel (oddech spontaniczny).

Fentanyl (tylko w razie bólu) ostrożnie 0,5 – 1,5 g/ kg mc. – przy LMALMA

SupremeSupreme (oddech IPPV).

VIMA podtrzymanie znieczulenia – podtlenek azotu

Tlen 0,9 l/ min.

Podtlenek azotu 1,5 l/ min.

SewofluranSewofluran 1 – 2,5 %/ obj.

Oddech początkowo wspomagany, później spontaniczny przy LMALMA Unique iUnique i

SupremeSupreme i Ii I--GelGel.

Oddech kontrolowany (IPPV) – maska LMALMA SupremeSupreme.

ETCO2 40 – 60 mm Hg.

Fentanyl (tylko w razie bólu) ostrożnie 0,5 g/ kg mc. – przy LMA Unique i Supreme iLMA Unique i Supreme i

II--GelGel (oddech spontaniczny).

Fentanyl (tylko w razie bólu) ostrożnie 0,5 – 1,5 g/ kg mc. – przy LMA SupremeLMA Supreme

(oddech IPPV).

VIMA zakończenie znieczulenia

Tlen 6 l/ min.

Podtlenek azotu zakręcić na ok. 5 minut przed końcem

znieczulenia.

Sewofluran zakręcić na ok. 10 minut przed

końcem znieczulenia.

Maskę krtaniową usunąć w momencie, w którym u

pacjenta wystąpiły pierwsze odruchy.

Sytuacje szczególne maska krtaniowa i intubacja przez maskę

Sytuacje szczególne prowadnica do przełyku i maska krtaniowa

Maska krtaniowa problemy

Znieczulenie…

znieczulenie ogólne sewofluranem vima z użyciem maski ... · vima indukcja wziewna – z podaniem...

Documents