Dvě miliardy z vnitřních rezerv zdravot­ního systému na vyšší platy lékařů a čás­tečně i  těch pracovníků nelékařských profesí, kterých se nedotklo předchozí přidávání v letech 2009 a 2010, takový je návrh ministra zdravotnictví předložený v  pátek 28. ledna Lékařskému odbo­rovému klubu–Svazu českých lékařů (LOK­SČL) a České lékařské komoře.„Je to naše definitivní nabídka,“ potvrdil ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc. „Připravili jsme ji v nejlepší vůli vyhovět jak akutním potřebám léka­řů, tak proreformním krokům. Doufám, že představitelé akce Děkujeme, odchá­zíme budou k našim návrhům vstřícní a  nebudou již situaci dále eskalovat.“ (Pozn. red.: podstatné části návrhu MZ ČR přinášíme na jiném místě této strany)Ačkoli se ministr zdravotnictví s předse­dou LOK­SČL MUDr. Martinem Englem a  prezidentem ČLK MUDr. Milanem Kubkem shodli v názoru, že páteční jed­nání znamenalo významný posun kupře­du, problémům není, zdá se, ještě konec.„Má­li Česká lékařská komora působit na lékaře, aby své výpovědi stáhli, musí mít několik garancí,“ zdůraznil M. Kubek. „Za prvé že zmíněné dvě miliardy budou sku­tečně určeny na platy a neskončí v náku­pech předražených přístrojů a  léků či v podivných investičních zakázkách. Za druhé že všichni lékaři, kteří vyslyší žá­dost pana ministra a vezmou svou výpo­věď zpět, se budou moci do práce vrátit. Za třetí že proběhne reforma, která ve zdravotnictví udělá pořádek, a že výsled­

kem všech efektivizačních opatření bude další zvyšování platů nejen lékařů, ale veškerého zdravotnického personálu.“

„Ani muže ze závodu“?Předseda LOK­SČL přišel s požadavkem, o kterém, jak přiznal, v uplynulých týd­nech nehovořil, protože jej prý bral jako samozřejmost. „Pokud bych se měl zasa­dit o to, aby kolegové dohodu akceptovali a vzali své výpovědi zpět, jak pan ministr žádá, musím se jim zaručit, že se budou mít kam vrátit. Nepřijatelný je postoj

některých ředitelů, kteří již deklaro­ vali, že lékaře ve výpovědi zpět nevez­mou. Nemůže přece nastat situace, že ko­legové, kteří výpověď podali, by skončili na úřadu práce, zatímco ti, kteří zůstali, by na jejich úkor dostali přidáno,“ konsta­toval M. Engel.„Tento požadavek pro nás není akcepto­vatelný,“ oponoval vzápětí ministr L. He­ger. „Ministerstvo zdravotnictví není schopno zasahovat do pracovněprávních vztahů upravených zákoníkem práce.

dokončení na straně 2 ➥

L. Heger: Je to moje definitivní nabídka„Věřím, že lékaři, kteří aktivně podpořili akci Děkujeme, odcházíme, vyslyší prosby svých pacientů, které by svým masovým odchodem přivedli do rizika. Prosím je i já – přehodnoťte své postoje a vez-měte své výpovědi v maximálním možném počtu zpět. Vím, že je třeba, aby se podmínky zejména nemocničních lékařů zlepšily, a jsem přesvědčen, že jsme pro to v dané chvíli udělali maximum,“ apeluje na celý lékařský stav ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc.

V DĚKUJEME, ODCHÁZÍME

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ročník 60 • číslo 5–6 • 31. ledna 2011

cena 26 Kč • pro předplatitele 19 Kč / 1,25 €

ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz

1. Úprava úhradové vyhlášky Dojde k úpravě parametrů úhradové vyhlášky nad rá-mec zmocnění zákonem č. 48/1997 Sb. a jejich změně ve prospěch akutní nemocniční péče o 2 procentní bo-dy, tedy navýšení paušálu nemocnicím o 2 mld. Kč, tj. na hodnotu 100 % úhrad v r. 2009. Navýšení bude roz-děleno dle skutečných výkonů nemocnice realizova-ných v r. 2010 či 2009-2010. Spodní limit produkce ne-mocnic se zvýší ze stávajících 94 % na 95 %. Objem centrové péče v roce 2011 bude zastropován na úrovni 100 % roku 2010. Částka 2 mld. Kč bude čerpána zprvu z rezerv zdravotních pojišťoven (ZP), následně úsporami ZP v rámci stop stavu na rozvoj sítě poskyto-vatelů, omezením rozvojových aktivit v nemocnicích a snížením nemocniční péče o 5 % bez dopadu do roz-počtu. Částku 2 mld. Kč tak bude možno použít na zvý-šení platů. Vzhledem ke zvýhodnění nelékařských pra-covníků v letech 2009–2010 přikáže MZ ředitelům přímo řízených nemocnic a zároveň požádá hejtmany o podobné doporučení pro nemocnice zřizované kraji, provést dočasná mzdová opatření v roce 2011. Opatření by měla směřovat výše uvedené získané finanční pro-středky do mezd dosud cíleně nezvýhodňovaných zdra-votnických pracovníků. Návrh vyhlášky do 28. 2. 2011, účinnost od 30. 4. 2011 2. Úprava personálních normativů pro poskyto-vání lůžkové péče Ve spolupráci s Českou lékařskou komorou (ČLK) a Čes-kou lékařskou společností Jana Evangelisty Purkyně (ČLS JEP) bude dopracována vyhláška o personálních normativech pro lůžkovou péči tak, aby požadavky na personální vybavení pracovišť byly zreálněny. Redukce počtu lékařů by se měla dotknout zejména pohotovost-ních služeb. Tam, kde dojde k omezení počtu služeb, se mzdy nebudou krátit, což samo o sobě a bez ohledu na další navyšování mzdových fondů povede ke zvýšení hodinové mzdy lékařů. Dojde tak i ke snížení počtu přesčasových hodin. Vypracování návrhu do 31. 5. 2011, účinnost od 1. 9. 2011 3. Úprava mechanismu přerozdělení MZ zavede mechanismus, který bude přerozdělení modifikovat tak, aby lépe pokrývalo zatížení pojist-ných kmenů zdravotním stavem. Nastavení parame-trů pro první období nového přerozdělování bude pro-vedeno dočasně tak, aby došlo k výraznějšímu dopadu na ZP, které hromadí přebytky na základním fondu nad rámec úspor z racionálního hospodaření. MZ nepokládá za možné řešit problém přebytků (cca 10 mld. Kč) na základních fondech ZP násilně a jed-norázově, tj. jejich přesunem do algoritmu přerozdě-lování. Jak cesta úpravy vyhlášky, tak speciální zákon o přerozdělení přebytků na fondech či jejich zdanění přináší riziko podání k Ústavnímu soudu. Vypracování návrhu do 30. 6. 2011, účinnost od 1. 1. 2012 4. Kultivace Seznamu výkonů s bodovými hodnotami Cílem kultivace seznamu je odstranění systémových nespravedlností (chybná struktura některých výkonů, neodpovídající časy výkonů, neopodstatněné náklady, chybějící valorizace jednotlivých položek kalkulačního vzorce aj.). Zároveň bude vytvořeno softwarové pro-středí, které umožní zařazení nových výkonů trans-

parentním způsobem při respektování relací. Dále sy-stém umožní modelaci dopadů úprav výkonů v jednotlivých položkách, jako navyšování mezd, re-žijních nákladů aj. Postupně budou definovány výko-ny, ke kterým existuje ekonomicky náročnější varian-ta, např. v oblasti přímo spotřebovaného materiálu apod., a seznam výkonů se tak stane prvním podkla-dem pro definování úhradových standardů. Změny seznamu výkonů budou konzultovány s ČLK a ČLS JEP. Návrh do 30. 6. 2011, účinnost od r. 2012 5. Úhradová vyhláška pro r. 2012 MZ zahájí práce na modelacích úhradové vyhlášky nej-později v dubnu 2011. Jejím cílem bude jednak respek-tování dlouhodobé „spravedlnosti“ poměru objemu zdrojů mezi segmenty, zároveň však bude brát v úvahu i výhledové potřeby rozvoje celého komplexu posky-tování péče. V segmentu akutní lůžkové péče bude zvo-len model preferující úhrady typu „peníze následují pojištěnce“. Předpokládá se, že v úhradách bude do-minovat DRG s jednotnou základní sazbou pro všechny ZP i pro všechny akutní nemocnice bez ohledu na ve-likost a zřizovatele. S pomocí restrukturovaného sezna-mu výkonů i úhradové vyhlášky bude podporován pře-sun pacientů do jednodenní, ambulantní a domácí péče. Nastavení úhrady pro akutní nemocniční péči bude zdrojem tlaku na restrukturalizaci nemocniční sítě. Předpokládá se, že při větším podílu výkonového financování, které reprezentuje DRG, se reálně naplní právo pacienta volit si svobodně poskytovatele péče, což systém paušálních plateb dlouhodobě brzdil. Vypracování návrhu do 30. 9. 2011, účinnost od 1. 1. 2012 6. Redukce lůžkového fondu akutní nemocniční péče o 10 % Přímými administrativními zásahy, koordinovaným postupem MZ, krajů a ZP bude již v roce 2011 připra-ven plán uzavření nejméně potřebných stanic, oddě-lení i celých nemocnic. Tento plán bude konzultován s ČLK. Další redukce akutních lůžek bude následovat postupně po aplikaci nové úhradové vyhlášky od r. 2012. Část uzavřeného akutního lůžkového fondu bude převedena na lůžka následné péče a na lůžka zdravotně sociální péče, jejíž rozvoj lze očekávat po jasném legislativním zakotvení, které bude navrženo do konce roku 2011. Zahájení prací ihned, první návrhy do 30. 4. 2011, ukončení procesu restrukturace sítě nejdříve po r. 2012

7. Omezení vstupu nových technologií V oblasti léků, materiálů, přístrojů a nových postupů bude zavedena regulace, která zamezí vstupu pro-středků bez průkazu jejich vyšší medicínské efektivity oproti dosud používaným. Vypracování návrhu do 30. 6. 2011 8. Protikorupční opatření Protikorupční opatření by měla přinést snížení nákup-ních cen a nákladů nemocnic. Dále přispěje ke snížení úniků v oblasti lukrativních a nadstandardních postu-pů v oblasti šedé ekonomiky vázané na lékaře a po-vede ke zvýšení příjmů nemocnic v oblasti férového umožnění příplatků za nadstandard. To vše povede ke zvýšení nemocniční efektivity a zvýšení prostoru pro lepší odměňování zdravotníků. dokončení na straně 2 ➥

◗ Dokument

Reformní normy již jsou v připomínkovém řízení

2 Mýty kolem regulace lázeňské péče

5Legislativní plán ministerstva práce a sociálních věcí

3 ICT ve zdravotnictví:Od eHealth k mHealth

6

„Janotův balíček“Prvním bodem Krizového managemen­tu je prodloužení tzv. Janotova balíčku – u léků, u kterých Státní úřad pro kon­trolu léčiv (SÚKL) neprovedl zákonem uloženou revizi maximálních cen a výše úhrad z veřejného zdravotního pojiště­ní, snižuje o 7 % maximální ceny a též o 7 % úhrady.S  tímto návrhem ostře nesouhlasí SÚKL. „Jestliže se vedení ČLK připojuje ke kampani LOK pod záminkou hrůz­

ných ztrát díky nefunkční cenové a úhradové regulaci, tak potom je ne­zbytné rozkrýt, že se jedná o irelevantní záminku,“ zdůrazňuje PharmDr. Martin Beneš, ředitel SÚKL. „Revize cen byla provedena úplně v roce 2008, úspora 2,7 mld. Kč byla konzumována systé­mem zdravotní péče v podobě zvýše­ných platů a  jiných výdajů. Revize úhrad, zahájená ještě před revizí cen, exaktně prokázala zásadní procesní chy­by zákona, který měl nastavit nový sy­

stém. Proto od konce roku 2008 apeluje SÚKL na politiky, aby vedle poplatků řešili zásadní procesní a definiční pro­blémy zákona. Při neřešení SÚKL do­pracovává pravidla vlastní aktivitou a aplikuje je na proces revizí, které za­vedl teprve Janotův balíček, tj. od 1. led­na 2010. Přes uvedené objektivní pře­kážky SÚKL revidoval pravomocně 42 procent nákladů zdravotních pojiš­ťoven (ZP) na léky a zajistil roční úspory 5 miliard korun. Dalších 30 procent ná­kladů ZP na léky je revidováno v podo­bě vydaných rozhodnutí, což je úspora 2,6 až 2,7 miliard ročně. Zbývajících 28 procent nákladů, tj. 4 500 hrazených léků, přinese úsporu cca 600–800 mi­liónů,“ dodává PharmDr. Beneš.

dokončení na straně 4 ➥

Návrh lékařské komory vyvolává polemikuScénář reformy zdravotnictví, který předložila Česká lékařská ko-mora (ČLK), počítá se dvěma realizačními fázemi. První je nade-psána „Krizový management“ a její náplní jsou podle ČLK rychle realizovatelná úsporná opatření, která umožní zvýšení platů lé-kařů a zabrání personální devastaci nemocnic v ČR.

◗ Reforma zdravotnictví

Přílohy tohoto vydání

Ministr L. Heger s ředitelem svého kabinetu Mgr. Janem Růžičkou. Foto: ZN

§ §

Z návrhu ministerstva zdravotnictví k řešení krizové situace ve zdravotnictví

◗ ◗ Z DOMOVA2 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ROČNÍK 60 n ČÍSLO 5–6 n 31. LEDNA 2011

www.zdravky.cz | ročník 60, číslo 5.–6., 31. ledna 2011 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: PhDr. Helena Chvátalová, helena.chvatalova@ambitmedia.cz | PhDr. Jaroslav Houštecký, jaroslav.houstecky@ambitmedia.cz | Zbyněk Kysela, zbynek.kysela@ambitmedia.cz | Mgr. Jiří Široký, jiri.siroky@ambitmedia.cz | Mgr. Martin Tarant, martin.tarant@ambitmedia.cz | stálí spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | Mgr. Josef Gabriel, josef.gabriel@ambitmedia.cz | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Zdenko Pavelka, PhDr. Vít Roubíček

vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Petr Belica, marketing manager, petr.belica@ambitmedia.cz, tel. 725 826 433 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Markéta Šimoníčková, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | personální inzerce: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro předplatitele 19 Kč / 1,25 € (samostatně 26 Kč), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649

Uzávěrka tohoto čísla 27. ledna 2011. Příští číslo vychází 14. února 2011 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. | Vychází minimálním distribuovaným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2011 | Týdeník Zdravotnické noviny je vydáván na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

➥ dokončení ze strany 1

„Navíc máme řadu signálů, že některá zdravotnická zařízení již přijala nové lékaře jako náhradu za ty, kteří podali výpovědi, jsou určité náznaky, že v některých nemoc-nicích se chystají redukovat oddělení. V ze-mi, která deklaruje, že je svobodná a de-mokratická, nemůže státní instituce vodit každého člověka za ruku a říkat mu, co dě-lat má a co ne.“

Poslední kapka: neonatologovéLOK-SČL bude nyní návrh ministra zdra-votnictví analyzovat, definitivně se k němu vyjádří 1. února po společném jednání všech předsedů svých organizací. Připo-meňme si tedy zatím, jak a proč se situace kolem akce Děkujeme, odcházíme v po-sledních dnech vyhrotila. Ještě v pondělí 24. ledna ministr Heger zá-stupcům LOK-SČL očekávanou nabídku na zvýšení platů nepřinesl. „K návrhům, které chystáme a které budou konkrétnější, musíme nejprve získat stanovisko vlády,“ uvedl L. Heger s tím, že ve středu bude vlá-du informovat o vývoji situace. „Provede-me inventuru, co je možné dělat a co není možné dělat, a budeme žádat vládu o urči-tou toleranci k naší vstřícnosti, protože si-tuace eskaluje,“ řekl ministr Heger. Nejváž-nější situace se podle něj vytvořila v oblasti neonatologie, kde pět z dvanácti center hrozí tím, že nebudou moci poskytovat pé-či o nedonošené novorozence. Problémy se zajištěním zdravotní péče by po odcho-du lékařů vznikly ve všech krajích, největší hrozí v kraji Vysočina. „Lze si představit, že by asi šedesátiprocentní výpadek lékařů na Vysočině mohl být kompenzován růz-nými organizačními opatřeními, zajištění péče o novorozence však zatím zůstává prakticky neřešitelné, pokud lékaře nepře-svědčíme, aby si vrátili,“ uvedl L. Heger.

Hrozba krizového stavu Nebezpečí, že se situace vyhrotí, bylo zřej-mé už 18. ledna na konferenci k aktuální situaci v českém zdravotnictví na půdě Se-nátu ČR. „Tato věc může skončit pádem ministerstva zdravotnictví, může dospět velmi daleko, může padnout celá vláda,“ řekl třináct dní před koncem ledna ministr Heger s tím, že v extrémním případě bude nutné uvažovat i o pomoci armády a o vy-hlášení krizového stavu. Podle zástupce ředitele Odboru vojenského zdravotnictví MO plk. MUDr. Igora Krivosudského jsou vojenští lékaři ve služebním poměru a jeho

rozvázání neřídí zákoníkem práce, takže okamžitý propad poskytování zdravotní péče těmito lékaři není pravděpodobný. „V případě dramatického odchodu civil-ních lékařů z vojenských nemocnic jsme schopni posílit nejohroženější region, resp. vojenskou nemocnici, např. lékaři z polní nemocnice,“ uvedl I. Krivosudský. O tom, že hrozí krizová situace, jednali s  ministrem Hegerem v  polovině ledna hejtmani na zasedání Asociace krajů. „Ne-ní pravda, že jsme schopni různými přesu-ny zajistit akutní péči,“ uvedl MUDr. Jiří Běhounek, hejtman kraje Vysočina, kde hrozí zavření čtyř z pěti nemocnic. Zdra-votnická komise Asociace krajů, které J. Běhounek předsedá, vyhodnotila už 12. ledna situaci ve zdravotnictví jako kri-zovou a žádala o svolání bezpečnostní rady státu. „Vyjádřili jsme jasný zájem o jednání v širším kruhu za účasti předsedy senátu a předsedy poslanecké sněmovny jako ne-závislých pozorovatelů,“ uvedl hejtman Bě-hounek. Ke kulatému stolu chce zástupce Asociace krajů, ministerstva zdravotnictví a případně i ministerstva obrany, pozvat také ministr vnitra Radek John. Podle něj se jedná o situaci, která by „mohla ohrozit životy a zdraví občanů ČR“.

O 10 000 lůžek méněVe čtvrtek 27. ledna po setkání s premiérem Petrem Nečasem a reprezentanty koalič-ních stran ohlásil ministr zdravotnictví spo-lečně se zástupci zdravotních pojišťoven plán na restrukturalizaci nemocniční sítě. S výzvou krajským samosprávám a dalším zřizovatelům nemocnic k restrukturalizaci akutního lůžkového fondu všech nemocnic v ČR přišla už ve středu Všeobecná zdra-votní pojišťovna. „Za podmínky, že se spo-lečným úsilím podaří snížit lůžkový fond ČR o 10 000 akutních lůžek, bude VZP ČR garantovat nemocničnímu segmentu stáva-jící výši úhrad. To umožní zajistit provoz nemocnic s dostatečným množstvím per-sonálu a adekvátně ho zaplatit,“ napsal ře-ditel Všeobecné zdravotní pojišťovny MUDr. Pavel Horák, CSc., MBA. „Restrukturalizace je probírána dlouhou dobu, je ve vládním prohlášení, koaličních dohodách, byla ve volebních programech stran koalice. Myslím, že restrukturalizace proběhnout musí. Mluví se o ní patnáct let, je na čase, aby k ní došlo,“ řekl L. Heger. Plánovaná patnáctiprocentní redukce lůž-kového fondu by podle něj mohla v bu-doucnosti přinést úsporu asi pěti miliard korun. ga, jak

L. Heger: Je to moje...

„Všechny uvedené normy v sou­časnosti procházejí vnitřním připomínkovým řízením tak, abychom je mohli nejpozději v průběhu března postoupit do vnějšího připomínkového ří­zení a v červnu odeslat do legis­lativní rady vlády,“ informoval L. Heger. Za hlavní novinky no­vých zákonů považuje stanove­ní jednotných podmínek posky­tování zdravotních služeb, zásadní změnu postavení pa­cienta a jasné stanovení jeho práv a povinností, zdůraznění kvality a bezpečí zdravotních služeb, zřízení nových registrů (např. Národního registru zdra­votnických pracovníků), změny v ohledávání těl zemře­lých, provádění pitev, změny ve specifických zdravotních službách, zvýšení dostupnosti zdravotnické záchranné služby a lepší součinnost mezi záchrannou službou a lůžkovými zařízeními. Zásadní význam má i zřetelné vymezení kompetencí ministerstva zdravotnictví a krajů.Pro pacienty přinese nová legislativa například možnost získání informací o tom, kdy, kde a kdo je ošetří, více možností domoci se svých práv a možnost konzultovat diagnózu s dalším lékařem.

Zákon o zdravotních službáchTato norma má zásadní kodifikační význam, neboť de­finuje pojmy, stanoví druhy a formy zdravotní péče, prá­va a povinnosti, včetně způsobů vymahatelnosti, resp. sankcí. Zavádí např. možnost přerušení poskytování zdravotních služeb až na 1 rok.Upravuje nakládání se zdravotnickou dokumentací, ve­dení Národního zdravotnického informačního systému, reguluje šetření stížností na poskytování zdravotních slu­žeb, definuje kompetence správních úřadů k provádění kontroly.Zákon mj. definuje právo pacienta na veškeré informace o vlastním zdravotním stavu, právo nahlížet do zdravot­nické dokumentace, na pořízení opisů a kopií, právo svo­bodné volby poskytovatele služby, právo na respektování dříve vysloveného přání apod. Pro poskytovatele služeb ze zákona mj. vyplývá: Prak­tický lékař zajistí péči o své registrované pacienty nepře­

tržitě, a to včetně prohlídek těl zesnulých, za zajištění prohlídek těl zemřelých bude odpovídat kraj. Zdravot­nická zařízení ze zákona musejí zavést interní hodnocení kvality a bezpečí, sledovat spokojenost pacientů, hlásit nežádoucí události.

Zákon o specifických zdravotních službáchTato norma definuje práva a povinnosti pacientů a po­skytovatelů zdravotní péče nad rámec obecných úprav. Stanovuje podmínky pro výkony, jako jsou například lé­kařské ozáření, asistovaná reprodukce, umělé ukončení těhotenství, sterilizace, kastrace, změna pohlaví transe­xuálních osob, psychochirurgické výkony, lidské gene­tické dědictví a klonování, ověřování nových poznatků použitím metod dosud nezavedených v klinické praxi, ochranné léčení, posudkové zdravotní služby, pracovně lékařské služby a ochranné léčení.

Zákon o zdravotnické záchranné služběTato norma formuluje jednotné podmínky pro poskyto­vání ZZS s cílem zajistit její dostupnost, upravuje pod­mínky jejího financování, stanoví pravidla součinnosti mezi poskytovateli ZZS a poskytovateli lůžkových zdra­votních služeb.Stanoví práva a povinnosti členů výjezdových skupin a definuje podmínky pro zajištění připravenosti posky­tovatelů ZZS na řešení krizových situací. Určuje kompe­tence ministerstva zdravotnictví a krajů. top

Reformní normy již jsou v připomínkovém řízeníZákon o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování, zákon o specifických zdravotních službách a zákon o zdravotnické záchranné službě – tyto tři legislativní pilíře reformy zdravotnictví představil zástupcům sdělovacích prostředků 27. ledna v Praze ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc.

O aktuálním stavu prací na reformních zákonech informovali ministr Leoš Heger (vpravo) a jeho první náměstek MUDr. Vladimír Pavelka. Foto: ZN

◗ Legislativa

Ministr představil protikorupční strategiiPřesná pravidla pro zadávání veřejných zakázek na ministerstvu i v přímo řízených organizacích, pro sponzoring a obchodně závazkové vztahy stanovuje protikorupční strategie Ministerstva zdravotnictví ČR (MZ ČR), kterou představil ministr doc. MUDr. Leoš Heger, CSc., na tiskové konferenci 20. 1. v Praze.Nová pravidla stanovují, že všechny zakázky nad 50 000 Kč budou elektronicky uveřejňovány. Dále že ministr bude schvalovat zakázky nad 1 mil. Kč, do té­to výše je budou schvalovat náměstci. „Kromě toho vznikne roční plán veřejných zakázek a budou probí­hat podrobné analýzy jejich potřebnosti. Plánujeme zveřejnění smluv na webu MZ ČR,“ uvedl L. Heger. Strategie také zavádí registr referenčních cen a vý­znamně omezuje tzv. „kongresovou turistiku“ – tento bod je ale jedním z mála, které naráží na kritiku.„Bohužel tato opatření povedou k tomu, že českým lékařům z fakultních nemocnic bude odepřen přímý kontakt s mezinárodní vědou a nebudou se moci dále vzdělávat,“ říká PharmDr. Radim Petráš, výkonný ře­ditel Asociace inovativního farmaceutického průmy­slu (AIFP). „Nejvíce z pasivní účasti na zahraničních renomovaných kongresech profitují právě mladí lé­kaři,“ dodává R. Petráš. Cílem ministerstva je postupně omezit a od roku 2012 zcela znemožnit přijímání sponzorských darů od subjektů, které jsou uchazeči o dodávky či doda­vateli organizace v rámci veřejných zakázek, a to včetně úhrady účasti na odborných akcích.„Plošným zákazem úhrad účasti na odborných akcích staví MZ ČR po dvaceti letech mezi naše a světové zdravotnictví novou ,železnou oponu‘,“ obává se MUDr. Jindřich Řehák, jednatel společnosti Hospi­med. „Po letech pozorování se dnes čeští odborníci stále častěji profilují jako aktivní účastníci, předná­šející, členové mezinárodních asociací, předsednictev i výborů,“ zdůraznil MUDr. Řehák. zek

◗ MZ ČR

Přetahovaná o informace?

Kromě plného znění smluv o poskytování a úhradě zdra­votní péče uzavřených mezi zdravotní pojišťovnou a kaž­dou smluvní nemocnicí, vztahujících se k období od ro­ku 2009, 2010 a 2011, požaduje PZP ČR informace o smluvních centrech specializované péče, i údaje o pro­dukci a struktuře úhrad smluvních zdravotnických zaří­zení lůžkové péče. Také informace o financování a do­stupnosti zdravotní péče v jednotlivých regionech, včetně průměrných počtů pojištěnců, výdajích na pojiš­těnce atd.Představitelé PZP ČR na setkání s novináři 21. ledna v Praze deklarovali, že cílem požadavku není jen zprů­hlednit hospodaření pojišťoven, potažmo kvalitu a do­stupnost zdravotní péče v jednotlivých regionech, ale zejména omezit korupční prostředí ve zdravotnictví.

PZP ČR se při tom opírá o rozsudek ze 14. 10. 2008, po­jednávající o povinnosti zdravotních pojišťoven posky­tovat informace dle zákona č. 106/1999 Sb., o svobod­ném přístupu k informacím. Nejvyšší správní soud tehdy rozhodl, že prostředky určené na úhrady zdravotní péče jsou veřejné a každý účastník systému zdravotního po­jištění a příslušných právních vztahů by měl mít možnost zjistit a kontrolovat, jakým způsobem je s nimi naklá­dáno, samozřejmě při respektování zákonných omezení. „Všeobecná zdravotní pojišťovna postupuje v souladu se zákonem o svobodném přístupu k informacím“, uvedl Mgr. Jiří Rod, mluvčí VZP. „Dotaz Platformy zdravotních pojištěnců je velmi rozsáhlý, ale minimálně část infor­mací poskytneme. Další část za rok 2010 ještě nemáme

zpracovanou a některé informace vůbec nezpracovává­me, tudíž je nemůžeme v souladu s citovaným zákonem poskytnout. Předání dat, která nemůžeme zveřejnit s ohledem na ustanovení právních předpisů a smluvních ujednání, jsme nuceni odmítnout. Jde o mimořádně rozsáhlé vyhledávání informací, které dle zákona č. 106/1999 Sb. poskytneme žadateli po uhrazení vynaložených nákladů“, doplnil Mgr. Rod. Ještě komplikovaněji se jeví možnost získat tato data od pojišťoven ostatních.„Svaz zdravotních pojišťoven ČR (SZP ČR), doporučil svým členům dotazy v této formě a v tomto rozsahu ne­zodpovídat,“ vysvětluje prezident SZP ČR, Ing. Jaromír Gajdáček, Ph.D. „Dohodli jsme si jednání s žadatelem, ve věci upřesnění rozsahu této žádosti. Některé požado­vané informace jsou dostupné ve výročních zprávách ZP a ty ostatní budou s PZP ČR projednány a upřesněny. Teprve poté bude rozhodnuto o jejich případném uvol­nění“, uzavřel Ing. Gajdáček. zek

◗ Platforma zdravotních pojištěnců ČR

Informace o sumách úhrad v jednotlivých regionech, jakož i údaje zpřehledňující do-stupnost zdravotní péče požaduje od zdravotních pojišťoven občanské sdružení Plat-forma zdravotních pojištěnců ČR (PZP ČR). Reakce pojišťoven jsou ale zdrženlivé.

OSVČ platí víceMinimální měsíční částka pojistného na zdravotní po­jištění pro osoby samostatně výdělečně činné (OSVČ) letos stoupla na 1670 Kč (v roce 2010 to bylo 1601 Kč). Poslední den splatnosti lednové zálohy je 8. únor. V ro­ce 2010 dosáhla průměrná mzda 24 740 korun. Polo­vina z této částky, tedy 12 370 korun, je minimálním vyměřovacím základem pro všechny měsíce roku 2011. Z toho 13,5 procenta, tedy 1670 korun, představuje minimální měsíční pojistné. čtk

◗ Zdravotní pojištění

➥ dokončení ze strany 1

9. Vytvoření lepší struktury manažerských infor-mací a zlepšení alokace finančních zdrojů v ce-lém zdravotnickém systému Manažerské řízení celého zdravotnictví je nyní velmi obtížné především díky nedostatečnému rozvoji infor­mačních technologií, který znemožňuje snadnou integraci dat zdravotních pojišťoven a statistických dat, sbíraných Ústavem pro zdravotnické informace a sta­tistiku (ÚZIS). Během prvního pololetí bude definována struktura základního datového souboru, který přispěje k lepšímu mapování výkonnosti zdravotnictví a nákla­dů. Jasný přehled dostupnosti péče získaný skrze takto nabyté informace povede ke spravedlivější alokaci zdro­jů v jednotlivých regionech, tak meziregionálně. Postup bude konzultován s ČLS JEP a ČLK. Zahájení 1. 3. 2011, dokončení do 21. 8. 2011

10. Úprava tarifů (platových tabulek) Pokud se bude efektivita zdravotnického systému zvy­

šovat, bude připraven návrh úpravy tarifů především ve vztahu k nastupujícím zdravotníkům a v souvislosti s dosažením příslušného stupně zdravotnické kvalifi­kace. Cílem je dosáhnout již pro rok 2012 navýšení prů­měrného platu lékaře minimálně na poměr 2,5:1 vůči průměrné mzdě v ČR. Je to nárůst mezd cca o 15 % při dosažení podmínky limitace objemu přesčasové práce na úroveň očekávaného evropského standardu (maxi­mum 8 hodin přesčasové práce týdně). Analogicky s tím bude zajištěn nárůst mezd i u ostatních zdravotnických pracovníků. Návrh do 30. 8. 2011, účinnost od 1. Q 2012 ve vazbě na zdroje mobilizované ve zdravotnickém systému 11. Přechodné snížení cen a úhrad, tzv. „Janotův balíček“ Snížení maximální ceny léčiv o 7 % v těch skupinách léčiv, u nichž nebyla pravomocně rozhodnuta revize úhrad. Revize cca 4500 kódů léčiv, očekávaná úspora cca 0,7 mld. Kč. Návrh do 30.1. 2011, účinnost od 1.3. 2011

Z návrhu ministerstva zdravotnictví...

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 5–6 n 31. LEDNA 2011 ◗ ◗ Z DOMOVA

Ministerstvo práce a  sociálních věcí ČR (MPSV) startuje refor-mu sociálního systé-mu. V první fázi plá-nuje sjednocení výpla-ty sociálních dávek a  připravuje další le-gislativní změny v ob-lasti zabezpečení zdra-votně postižených lidí a osob v hmotné nou-zi, v oblasti práce a zaměstnanosti a v ob-lasti rodinné politiky a péče o děti. Ministr práce a sociálních věcí Dr. Ing. Jaromír Drábek ohlásil v první třetině ledna zahá-jení reformních kroků, jejichž cílem je zjednodušení, zlevnění a zefektivnění so-ciálního systému. Má být například zave-den jednotný formulář pro podávání žá-dostí o všechny dávky, počet dávek napří-klad pro zdravotně postižené má být vý-razně zredukován, protože dojde k jejich agregaci do větších celků. Jediným výplat-ním místem se pravděpodobně stanou úřady práce. Většina ohlášených změn by měla nabýt účinnosti od 1. ledna 2012.

Koordinovaná spolupráce ministerstevMinisterstvo práce počítá se zásadními změnami i v oblasti zdravotně-sociální pé-če a jedná o nich s ministerstvem zdravot-nictví. V návaznosti na připravovaný zá-kon o zdravotních službách, který definuje péči akutní, následnou a dlouhodobou, vznikají na  MPSV návrhy zákonů o dlouhodobé péči a koordinované reha-bilitaci. „Akutní péče je výsostnou působ-ností ministerstva zdravotnictví, zatímco následná péče a  dlouhodobá péče jsou hraniční oblastí mezi resorty ministerstva práce a ministerstva zdravotnictví,“ říká D. Kafka. Na ministerstvu práce vznikly v minulosti návrhy právních norem jak pro následnou, tak i dlouhodobou péči. „První, s čím jsem se při příchodu na mini-sterstvo seznámil, byla rozpracovaná my-

šlenka dlouho-dobé péče. Sku-pina lidí, která se v rámci zdra-votně-sociální-ho panelu sešla nad zákonem o  dlouhodobé péči, odvedla opravdu impo-zantní práci,“ uvádí D. Kafka.

Výstupem práce zdravotně-sociálního pa-nelu, který vede Mgr. Monika Válková, je diskusní materiál k východiskům dlouho-dobé péče v České republice, jehož hlavní autorkou je doc. MUDr. Iva Holmerová, Ph.D. Měl by se stát podkladem pro chys-tané změny ve zdravotnickém a sociálním systému.

Zákon o dlouhodobé péči„V současnosti máme schváleny věcné teze zákona o dlouhodobé péči a pracuje se na dokončení věcného záměru. Do konce března chceme mít hotový věcný záměr zákona,“ uvádí náměstek Kafka. Zákon o dlouhodobé péči by podle něj měl řešit nejen procesní, ale i finanční stránku věci – co bude platit jeden a co druhý resort. „Typické zařízení dlouhodobé péče je do-mov pro seniory, ústav sociální péče nebo hospic. Zařízení tohoto typu, která dnes máme v zákoně o sociálních službách, by-chom převedli do zákona o dlouhodobé péči,“ říká D. Kafka s tím, že pokud by se financování těchto zařízení dostalo do re-žimu zákona o dlouhodobé péči, bylo by zcela zřejmé, co kdo platí, a už by nedo-cházelo k rozporům. Podle výpočtů Vý-zkumného ústavu práce a sociálních věcí totiž zdravotní pojišťovny neproplatí za-řízením sociálních služeb ročně léčebné výkony zhruba za čtyři miliardy korun. „Věříme, že po přijetí zákona o dlouho-dobé péči dojde k pročištění zamlženého prostoru, který vzbuzuje jenom negativní reakce,“ uvádí D. Kafka.

Zákon o koordinované rehabilitaci Oblast následné péče, která se v nemoc-nicích často skrývá za akutní péčí, by měl definovat zákon o koordinované rehabi-litaci. „Nechceme zasahovat do  léčeb-ných procesů, chceme pokrýt oblast ná-sledné péče procesní normou, která bude mluvit o koordinaci jednotlivých rehabi-litačních složek,“ říká D. Kafka a upozor-ňuje, že vedle léčebné rehabilitace existují také profesní, sociální a kvalifikační re-habilitace jako složky koordinované (dří-ve komplexní či ucelené) rehabilitace. „Zákon o ucelené rehabilitaci už byl na-psán ve formě věcného záměru, ale v roce 2007 neprošel vnějším připomínkovým řízením. Čili věcný záměr je poměrně da-leko, stačí znova ho projít, aktualizovat a změnit věci, které v něm už být nemo-hou,“ uvádí náměstek Kafka. Podle něj by k 30. březnu měly být hotovy věcné zá-měry obou zákonů, tedy zákona o dlouhodobé péči i zákona o koordino-vané rehabilitaci.

Pod kterým ministerstvem?„Zbývá jenom jedno, aby se rozhodlo, jest-li zákon o koordinované rehabilitaci bude v gesci ministerstva práce, nebo minister-stva zdravotnictví. Tato otázka zatím není vyjasněná. Gesci zákona o dlouhodobé péči si pan ministr Drábek vzal pod sebe, tak se dohodli s panem ministrem Hege-rem, o koordinované rehabilitaci spolu budou teprve mluvit,“ říká D. Kafka. Mini-sterstvo práce chce v následujících dvou měsících dopracovat věcný záměr zákona o koordinované rehabilitaci do podoby, v níž bude schopen projednání na obou ministerstvech. „Pak požádáme pana mi-nistra Drábka, aby projednal se svým ko-legou v resortu zdravotnictví, kdo by nad tímto zákonem převzal gesci. Není to pro nás kardinální otázka, pro nás je kardinál-ní otázka tu normu dopsat a zavést,“ tvrdí náměstek Kafka.

Na reformu jsou dva rokyHarmonogram legislativních prací bude volnější, než kdyby zákony připravovalo jedno ministerstvo. Na  prodiskutování v připomínkovém řízení a další legislativní kroky zbývají ještě dva roky. „Oba zákony by měly vnést jasno a pořádek do financo-vání, hlavně pokud jde o dlouhodobou pé-či,“ říká D. Kafka. ga

Vznikají zákony o dlouhodobé péči a koordinované rehabilitaci„Prvního ledna 2013 bychom chtěli mít zákon o dlouhodobé péči, zákon o koordinované rehabilitaci a vůči těmto dvěma zákonům nově upravený zákon o sociálních službách. Současně by měl exi-stovat i zákon o zdravotních službách. Tak by měl vypadat výsle-dek naší koordinované spolupráce s ministerstvem zdravotnictví v legislativní oblasti,“ říká za ministerstvo práce náměstek pro rodinnou a sociální politiku Ing. David Kafka.

Ministerstvo práce a sociálních věcí (MPSV) připravuje pro jednání s ministerstvem zdravotnictví věcný návrh zákona o dlouhodobé péči. Oba resorty by se měly do-hodnout především na způsobu organizace a financo-vání zdravotně-sociální péče. „Výsledky projednávání návrhu zákona očekávám s mírným optimismem. Zažila jsem už několik meziresortních komisí, které znovu a znovu opakovaly totéž, ale výsledek zatím nebyl téměř žádný,“ říká Iva Holmerová. Navzdory nepříliš povzbu-divým zkušenostem stála v roce 2008 u zrodu expertní-ho panelu pro problematiku zdravotně-sociální péče, jehož výstupem je Diskusní materiál k východiskům dlouhodobé péče v České republice (autorky: Mgr. Mo-nika Válková, Ing. Marie Kojesová a doc. MUDr. Iva Hol-merová, Ph.D.). Tento materiál vydalo MPSV v loňském roce. Obsahuje řadu podnětů pro přípravu zákona o dlouhodobé péči. „Podařilo se nám zmapovat a podrobně popsat jednot-livé typy činností a služeb pro seniory a osoby se zdra-

votním postižením. Porovnali jsme odborné, kapacitní i ekonomické para-metry těchto služeb se standardy Evrop-ské unie, abychom mohli pro Českou republiku navrhnout přijatelné ekono-mické řešení v horizontu roku 2020,“ uvádí I. Holmerová. Česká republika podle ní vynakládá na dlouhodobou péči méně než 0,5 procenta HDP, což je například třikrát méně než v Rakousku, sedmkrát mé-ně než v Holandsku a dvakrát méně než v Maďarsku. Náklady na zajištění dlouhodobé péče porostou přede-vším v souvislosti se stárnutím populace. „Mezi nejčastějšími příčinami morbidity a disability vyššího věku jsou uváděny poruchy pohybového systé-mu (artróza, osteoporóza), metabolické poruchy (dia-betes), následky traumat, bolestivé syndromy, následky cévních mozkových příhod, kardiovaskulární onemoc-nění a podobně,“ uvádí I. Holmerová. Podle ní se však zapomíná například na Alzheimerovu chorobu a depre-

sivitu, jejíž prevalence je velmi vysoká zvláště mezi seniory v institucích. „Šet-ření prevalence demence u obyvatel za-řízení pro seniory přineslo alarmující zjištění: poruchou kognitivních funkcí v hloubce demence trpí více než 40 % obyvatel standardních oddělení domo-vů pro seniory, která nejsou nijak přizpůsobena specifickým potřebám li-dí s demencí,“ shrnuje I. Holmerová

výsledky vlastního výzkumu, do něhož bylo zapojeno 12 domovů pro seniory. Neuspokojivá je rovněž situace v oblasti péče o pacienty po cévních mozkových příhodách a traumatických po-škozeních mozku. Adekvátní rehabilitace a další pod-půrné služby jsou zvláště pro seniory téměř nedostupné. Podobnými nedostatky trpí celá řada dalších oblastí současného systému – péče v domácím prostředí, pa-liativní péče, posuzování zdravotního stavu žadatelů o příspěvek na péči atd. „V České republice nemají obce ze zákona naprosto žádnou povinnost vůči svým nej-křehčím občanům,“ uvádí I. Homerová další nevyřešený problém. ga

Bolavá místa zdravotně-sociálního systémuJako předsedkyně České gerontologické a geriatrické společnosti ČLS JEP upozorňuje doc. MUDr. Iva Holmerová, Ph.D., už řadu let na potřebu systémových změn ve zdravotně-sociální oblasti.

◗ Dlouhodobá péče v ČR

◗ Legislativní plán ministerstva práce a sociálních věcí

Inze

rce

MUDr. Iva Holmerová. Foto: ZN

Foto

: uzi

◗ ◗ K VĚCI4 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ROČNÍK 60 n ČÍSLO 5–6 n 31. LEDNA 2011

Všichni to známe – hádka s někým blíz-kým, s někým, na němž jsme svým způso-bem i závislí. V emotivní fázi jde vše rychle a snadno, dost možná to i někoho baví. Hůře však poté. Jak vše uklidnit, kde najít slova omluvy, sílu na ně, jak situaci urov-nat a nalézt další společnou cestu?Téměř čtyři tisíce lékařů se pohádaly se svým chlebodárcem, který je tak trochu zradil. Není jediný, kdo nevydobyl dosta-tek peněz pro svou rodinu, ovšem dění na ministerstvu vnitra je zase jiným pří-během, dalším divadelním kusem, na je-hož katarzi teprve čekáme. Rodina zdra-votníků se však chystá k poslednímu děj-ství, hra je rozehrána dobře, nyní jen vytrvat.České zdravotnictví připomíná pacienta v kómatu. Personál opatrně našlapuje ko-lem, tu pomůže, tu zavzdychá, podvědomě však tuší, že to už ztrácí smysl a lépe by bylo, kdyby to celé vzalo rychlý konec. Ov-šem pacient stále přežívá, přes veškeré ná-

strahy, strasti a  protivenství těla, za  podpory vyspělé a promyšlené technologie – tu dýchací přístroj naplní plíce, tu některý z ministrů slíbí ně-co, o čemž druhý den již neví, ale zdravotníci doufají další léta. A  jede se dál. Někteří z příbuzných postupně pře-stanou svého nemocného na „áru“ navštěvovat, obrátí se zády. Nikoliv až tak z nelidskosti, naopak, z pohnutek velmi lidských, ze strachu, že by to samé mohlo potkat i je. Stejně tak i ostatní nelékařský personál v této rozho-dující a tedy přirozeně těžké chvíli raději uvěří slibům, své jistotě, jistotě desetiná-sobku… A  tak pod vedením jednoho z předchozích slibovatelů přijme opět na-ději, sliby růstu platů. Pokolikáté již?Vraťme se ale k našemu pacientovi, který stále, za podpory techniky, dýchá, mozko-vou kůru občas vzruší drobný paroxys-

mus, lékaři v ulicích, ale to vše je jen zpes-tření jasně definova-né cesty s  jistým smutným koncem, jen takovou drobnou absencí. Na  srdci však již příležitostné arytmie, dialýza far-maceutických firem nezvládá a oportun-ní patogeny se škrá-bou na své výsluní, nastává ošklivé ob-dobí lékařské nevzá-

jemnosti, všelijakých animozit a pro ně-které „malých domů“ od vedení nemocnic. Multiorgánové selhání však zatím selhává. Inu, je zapotřebí pořádné kardioverze, jed-noznačného úderu!Tak jako po smrti pacienta nastane nehez-ké období dělení jeho majetku a dluhů, stejně tak v březnu teprve seznáme reálný stav věcí. Vážení politici, vy pak možná vy-vodíte politickou odpovědnost a tím to pro vás skončí. Ale co lékaři? Všichni si přeci přejeme lékaře hrdé a sebevědomé,

nikoliv váhavé a nerozhodné. Pokořené! To by pak intenzivní péče nebylo vůbec zapotřebí, a co by pacienty zabilo, to by je již neposílilo.Vážené kolegyně, vážení kolegové, ne-dbejme laciného patosu, nenaslouchejme lepkavě-klišovitým blábolům o Hippokra-tově přísaze, zhusta z úst těch, kteří ji ni-kdy ani nečetli. O směšném slibování vám nic vykládat nemusím. Ať si blábolí, ať vy-hrožují výjimečným stavem a polními ne-mocnicemi. Jakou prognózu by takové ře-šení asi mělo? Pomněme, že lékaři nejen léčí, ale rovněž vyplňují úmrtní listy, tak abychom nedopadli jako v jedné naší fil-mové pohádce, kde zavřeli smrťáka do chlívku. Promluvme tedy a jednoznač-ně, nebo pomlčme navěky…, či na dalších dvacet let. 19. ledna jsme si připomněli památku člověka, který aspoň trochu po-hnul dějinami. Proč? Protože to nevzdal a přitvrdil! Přitvrďme! Řečeno slovy ra-kouského dramatika, který též musel ode-jít: „Za vše si nakonec můžeme sami.“

MUDr. Miroslav Doležal, prorektor BIVŠ, vedoucí katedry Ekonomiky

a řízení zdravotních a sociálních služeb

Výbor České chirurgické společnosti (ČChS) ČLS JEP, vědom si současné situace na chirurgických lůžkových odděleních a v obavě před odcho-dem dalších lékařů, podpořil v říjnu minulého roku akci Děkujeme, od-cházíme. Upozorňoval tím na riziko zhroucení chirurgické péče v někte-rých regionech a podporou akce mu chtěl předejít.Z jakých podkladů výbor vycházel? Z výsledků dotazníkové akce. Dotaz-níky byly zaslány všem primářům a přednostům chirurgických praco-višť v ČR na podzim loňského roku. Z odpovědí vyplynulo, že na 69 % chirurgických pracovišť je pohotovostní služba zajišťo-vána pouze za cenu permanentního porušování záko-níku práce a že na 30 % pracovišť není přítomen po dobu 24 hodin kvalifikovaný chirurg.Z analýzy věkového složení dospěl výbor k tomu, že 51 % chirurgů je starších 50 let. Poměr věkových skupin v neprospěch mladých lékařů, kteří se ucházejí o práci na chirurgiích, je jednoznačně dán v posledních deseti-

letích tím, že velká psychická a fyzická námaha tohoto obo-ru není ničím kompenzována. Navíc stojí za upozornění, že odborná výchova chirurga je delší než u většiny lékařů ji-ných oborů. Čistý hodinový příjem začínajícího lékaře v plném úvazku nepřevyšuje 90 korun. A u kvalifikovaného lékaře po absolvování atesta-ce nepřevyšuje 120 korun. To nelze považovat za skuteč-nost, která by výrazně zvýšila zájem o chirurgii.V souvislosti s hromadnými

výpověďmi lékařů k 1. 3. 2011 – mezi kterými značnou část tvoří právě chirurgové – lze očekávat další výrazné narušení péče na chirurgických pracovištích, jak ur-gentní včetně péče traumatologické, tak i péče o ob-jednané pacienty k operaci včetně operací na speciali-zovaných pracovištích. Pracovní týmy, které vznikaly po řadu let, se mohou rozpadnout. Týká se to i týmů sesterských.

Výbor ČChS ČLS JEP se za této situace nemůže ztotožnit s některými našimi politickými představiteli, kteří ba-gatelizují současnou situaci, nebo s některými řediteli zdravotnických zařízení, kteří slibují, že zajistí jakousi náhradní chirurgickou a traumatologickou péči. Jestliže při celkovém počtu 11 275 lékařů pracujících v lůžkové péči (s výjimkou lázeňských zařízení) podá výpověď 3850 lékařů (tj. 34,2 %!), z nichž významná část je tvo-řena chirurgy – a pokud se tento stav k 1. 3. 2011 vý-razně nezmění – působí řada jimi pronesených výroků nevěrohodně.

Návrh na řešení současné situaceČlenové výboru ČChS ČLS JEP se shodují v následujících bodech:V Je třeba urychleně změnit výši hodinové mzdy lékařů v závislosti na jejich vzdělání a pracovním zařazení tak, aby nebyla důvodem, který lékaře od chirurgie odrazuje.V Je třeba kontrolovat striktní dodržování zákoníku prá-ce – současný stav, kdy platba za přesčasové hodiny představuje polovinu příjmu chirurga, ale jejichž počet

většinou vysoko přesahuje povolené limity zákoníku práce, považujeme za nepřijatelný.V Je třeba dopracovat a urychleně zavést do praxe kva-lifikační vzdělávání lékařů, které umožňuje zařazení chi-rurgů do oboru a přípravu k atestaci.V Souhlasíme, že je nezbytné přiměřeně zredukovat po-čet chirurgických pracovišť a koncentrovat specializova-nou a urgentní péči. Tyto zásadní změny je ale třeba pro-vádět koncepčně, nikoliv nahodile a chaoticky, a to při zachování dostatečné sítě, která by zabezpečovala do-stupnou kvalitní chirurgickou péči na celém území ČR.V Je třeba změnit systém paušální úhrady chirurgické péče ze strany zdravotních pojišťoven na systém platby za pacienta. Je třeba zjednat pravidelnou kontrolu kva-lity chirurgické péče.V Je třeba zatraktivnit obor chirurgie pro mladé lékaře.Členové výboru se distancují od sloganu „Náš exodus, váš exitus“ a podobných mediálních sloganů, které po-važují za nepřijatelné jak z hlediska etického, tak i pro-fesního, a které nemají nic společného s požadovanou reformou zdravotnictví.

Prof. MUDr. Miroslav Ryska, CSc., za výbor České chirurgické společnosti ČLS JEP

„Den poté“

Bude nás mít za 10 let kdo operovat?

◗ Ring volný

◗ Prohlášení

➥ dokončení ze strany 1

Úhradová vyhláškaDalším bodem je změna úhradové vy-hlášky pro rok 2011. ČLK požaduje omezit náklady na léky v tzv. specializo-vaných centrech na maximálně 105 % nákladů z porovnávacího období, kte-rým je rok 2009. Části rezerv na účtech zdravotních pojišťoven ve výši 14 mld. Kč by se dle ČLK měly použít na úhradu zdravotní péče v  roce 2011. Součástí změny je i zakomponování tzv. rabova-cího koeficientu do úhradové vyhlášky a zvýšení tzv. nevýznamného počtu po-jištěnců z 50 (25) na 100. Neboli pokud zdravotnické zařízení za pololetí ošetří méně klientů pojišťovny než sto, pak musí pojišťovna hradit zdravotní péči v plné výši bez regulačních srážek a ne-smí aplikovat regulační srážky při pře-kročení průměrných nákladů za  léky a indukovanou péči. V současnosti zdra-votnická zařízení ošetřující klienty za-městnaneckých zdravotních pojišťoven

(ZZP) nemají šanci u svých pacientů do-držet průměrné náklady na léky a indu-kovanou péči, v konečném důsledku ty-to pojišťovny platí ze své klienty méně než Všeobecná zdravotní pojišťovna (VZP). Nižší výdaje ZZP na  jednoho klienta ve srovnání s VZP jsou údajně zapříčiněné „fintami“ úhradových vy-hlášek a rozdílnou strukturou kmene pojištěnců.„Tyto návrhy vycházejí ze zcela nespráv-ných dat,“ namítá prezident Svazu zdra-votních pojišťoven ČR (SZP ČR) Ing. Ja-romír Gajdáček, Ph.D. „Zatímco výběr pojistného stagnoval a příjmy pojišťoven se loni zvýšily jen díky platbě státu přibližně o 1 %, jejich výdaje se zvýšily o 7 procent. Přesto se nesnížil rozsah poskytované péče. Zdravotní pojišťovny totiž tento rozdíl dotovaly cca 7 mld. Kč. Výsledky přerozdělení za rok 2010 uka-zují, že před přerozdělením byl příjem ZZP na pojištěnce zhruba o 500 Kč vyšší než příjem VZP (VZP 14 460 Kč, ZZP 14 966 Kč). Ovšem po přerozdělení se

situace radikálně změnila ve prospěch VZP, která dostala na  1 pojištěnce 22 013 Kč, kdežto ZZP jen 17 704 Kč (ta-to čísla zohledňují i příspěvek za státem hrazené pojištěnce). Čili po přerozděle-ní dostala VZP na 1 pojištěnce o 4300 Kč více než ZZP, přičemž průměrné nákla-dy na zdravotní péči o 1 pojištěnce činí u VZP 21 900 Kč a u ZZP 18 100 Kč. Jestliže tedy někdo hovoří o tom, že za-městnanecké pojišťovny podfinancová-vají péči, není to pravda. Právě systém přerozdělení zohledňuje fakt, že VZP má v některých věkových kategoriích více pojištěnců. To znamená, že peníze skutečně, byť to není ideální, jdou díky přerozdělení za  nákladným pojištěn-cem,“ uzavírá Ing. Gajdáček.

„Malá novela“ nevyhovujeČLK také požaduje upravit tzv. malou novelu zák. č. 48/1997 Sb. o veřejném zdravotním pojištění s odůvodněním, že obsahuje chyby znemožňující dosažení deklarovaného cíle, kterým je možnost

regulace výdajů za  léky a  příplatků za nadstandardní péči.„Pokud jde o dohodovací řízení, zákon by měl stanovit jasné podmínky, kdo je jeho účastníkem, jak probíhá a dle jakých kritérií se rozhoduje,“ míní Mgr. Michala Filipová, prezidentka Platformy zdravot-ních pojištěnců ČR, o. s. (PZP ČR).„O úhradových standardech by měli roz-hodovat především ti, kteří péči platí – občané odvádějící pojistné a daně, za-městnavatelé – a ti, kteří ji čerpají. Po-skytovatelé, profesní komory ani odbor-né společnosti nemají žádný inherentní nárok veřejné prostředky čerpat či o nich ‚za občany‘ rozhodovat; jejich poradní hlas založený na zkušenostech a odbor-nosti je však nepochybně potřebný a ví-taný. PZP ČR zastává názor, že ČLK by mohla začít s reformními kroky u sebe. Jednou ze základních funkcí ČLK by mě-la být ochrana pacienta před pochybe-ním lékaře. V tomto smyslu by měla i jed-nat, ať už jde o posuzování faktických pochybení či případných střetů zájmů

u svých členů. Současné úhradové regu-lace mají mnohdy charakter dohody dvou stran (lékaře a pojišťovny) v nepro-spěch třetího (pacienta, pojištěnce). Komora by měla na jednu stranu podpo-rovat lékaře při vyjednávání s pojišťov-nami, aby k  takovému chování nebyli smluvně nuceni, na druhou stranu by však měla kontrolovat a disciplinárně po-stihovat lékaře, kteří ekonomické zájmy své nemocnice nebo své vlastní upřed-nostní před zájmem pacienta na medi-cínsky potřebné péči. V současné době není tento princip dostatečně zakotven ani v etickém kodexu ČLK,“ upozorňuje Mgr. Filipová. zek

Pokračování v diskusi o návrhu reformy zdravotnictví ČLK přineseme v příštím vydání ZN.

Návrh lékařské komory vyvolává polemiku

Odstoupit z rady je mé nezadatelné právo

Ve Vědecké radě České lékařské komory jsem pracoval několik let. Musím říci, že to byla jedna z vědeckých rad, na jejíž zasedá-ní jsem se vysloveně těšil. Nejen že jsem se zde setkával s velice příjemnými kolegyně-mi a kolegy z nejrůznějších oborů medicí-ny, ale jednání bylo velice racionálně a se šarmem vedeno MUDr. Alešem Hermanem. Projednávali jsme často velice palčivé, avšak důležité problémy, jako byly snahy některých ne zcela seriózních zdravotnic-kých zařízení o právo udělování licencí a specializačních způsobilostí. A právě to, že se ve Vědecké radě ČLK setkávali lékaři z nejrůznějších medicínských oborů, mi pomáhalo k rozšiřování poznatků a po-chopení problematiky různých oborů zdravotnictví.Hlavním impulsem k mému vystoupení z Vědecké rady ČLK bylo odvolání doktora Hermana, ale především paní profesorky Hercogové z tohoto orgánu. Snažili jsme se spolu s kolegy ještě před tímto krokem zís-kat od pana prezidenta MUDr. Kubka vy-světlení, avšak přes velkou snahu se nám žádného uspokojivého nedostalo. Nezbý-valo nám než spekulovat, jaké mohly být příčiny. Buď to byla odveta za to, že paní profesorka Hercogová na loňském sjezdu ČLK kandidovala na post prezidenta, nebo byla tato odvolání způsobena snahou o utužování „vnitrostranické disciplíny“. Tak jako má pan prezident nezadatelné právo jmenovat členy Vědecké rady ČLK, tak i my máme nezadatelné právo z této rady od-stoupit. Prof. MUDr. Jan Pirk, DrSc.,

přednosta Kardiocentra a Kliniky kardiovaskulární chirurgie Institutu

klinické a experimentální medicíny v Praze

◗ Poznámka

Materiály zveřejněné na této straně se nemusejí shodovat s názorem redakce Zdravotnických novin

◗ ◗ EKONOMIKAROČNÍK 60 n ČÍSLO 5–6 n 31. LEDNA 2011 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY 5

◗ Zdravotní pojištění

◗ ÚVN Praha

◗ Přímo řízené organizace

Obecně je pojištění vnímáno jako nástroj výhradně finanční eliminace následků potenciálních rizik, které jsou nedílnou součástí našeho života. Zabývá se vý-hradně jevy náhodného charakteru (po-jistnými riziky), jejichž pravděpodobným důsledkem je vznik škody (pojistná udá-lost), za kterou pojišťovna vyplatí částku (pojistné plnění) dohodnutou pojistnou smlouvou.Pojišťovací činnost a aktivity pojišťoven v ČR vymezuje zák. č. 277/2009 Sb., jed-notlivá pojištění determinuje struktura popsaná přílohou č. 1 tohoto zákona.

Struktura pojistných produktůDo uvedené struktury lze zařadit jednot-livé typy pojistných produktů, které jsou určeny k eliminaci určitého rizika. Pro soukromé zdravotní pojištění je možné využít např.:V pojištění léčebných výloh v zahraničí,V pojištění denní dávky při pobytu v ne - mocnici,V pojištění denní dávky při pracovní neschopnosti, V pojištění závažných onemocnění,

V pojištění vybraných stomatologických výkonů,V smluvní zdravotní pojištění (cizinců s dlouhodobým pobytem v ČR).

Typologicky je uvedené produkty možné rozdělit do několika skupin podle způ sobu stanovení pojistného plnění, kdy vyplacená částka je časově závislá (tab. 1) nebo odvozena od jiného para-metru (tab. 2). Pro laickou veřejnost (tedy i  potenciální klienty) produkty jednotlivých pojišťoven prakticky splý-vají a  je obtížné se v  nich orientovat, i když zák. č. 37/2004 Sb. ukládá pojiš-

ťovnám informační povinnost. Pro zá-kladní orien taci jsou některé produkty velmi stručně v tabulkách popsány.Uvedené typy produktů mají v nabídce prakticky všechny komerční pojišťovny aktivní na českém pojistném trhu. Klien-tům jsou nabízeny samostatně, ale velmi často také jako určitý „bonus“ nebo vý-hodná opce při uzavření smlouvy život-ního pojištění. Relativně běžné je po-

jištění denní dávky při pobytu v nemoc-nici doplnit o některé služby související s  poskytováním zdravotní péče (např. preventivní prohlídky, asistenční služba, call centra aj.) a vzniklý „balíček“ prezen-tovat jako nový a  komplexní pojistný produkt. Cestovní pojištění nabízí v  ČR téměř každá pojišťovna. Pojištění závažných onemocnění má často formu tzv. připo-jištění ke smlouvám životního pojištění. Na smluvní zdravotní pojištění (cizinců) se specializují jen některé pojišťovny.Z uvedeného přehledu je zřejmé, že po-jistné produkty ve stávající podobě velmi pravděpodobně nevyřeší nedostatek pro-středků v systému veřejného zdravotního pojištění.

Ing. Jiří Vitáček, CSc., MBA, MSc., generální ředitel Vitalitas pojišťovna, a. s.

Původní rozhodnutí o kontraktu za více než pět miliard korun, který měl být historicky nejvyšší ze všech, které stát v rámci PPP uskutečnil, padlo jen čtyři dny před loň-skými parlamentními volbami. S návrhem tehdejšího ministra obrany MUDr. Martina Bartáka vyslovila vláda souhlas 24. května 2010. Smlouva mezi ÚVN a konsor-ciem Prague Military Hospital Concession, a. s. (PMHC), byla podepsána o tři dny později.Nový ministr obrany RNDr. Alexandr Vondra nechal PPP projekt posoudit a vládě předložil dodatek k uzavřené smlouvě s návrhem dílčích změn tak, aby bylo dosaženo finančních úspor a projekt byl realizován v rozsahu a s účelem odpovídajícím potřebám dalšího rozvoje ÚVN. Tento dodatek schválila vláda 24. listopadu 2010

a následně 23. prosince jej svými podpisy stvrdily zúčastněné strany. Jak pro ZN uvedla Mgr. Jitka Zinke, tisková mluvčí ÚVN Praha, předmětem dodatku je také závazek, že v případě nedohody o technických úpravách projektu dojde k ukončení koncesní smlouvy a ČR uhradí PMHC dosavadní účelně vynaložené náklady, které by neměly přesáhnout 175 mil. Kč. Podle konečných pro-počtů by se tak měla zakázka vejít do 1,9 mld. Kč.

Bazén se stavět nebudeZměna projektu spočívá především v tom, že místo uby-tovny pro střední zdravotnický personál by měla vznik-nout léčebna pro dlouhodobě nemocné, spojená s do-movem péče o válečné veterány a vojenské důchodce.

Podle J. Zechmeisterové budou z projektu zároveň vy-puštěny či budou odloženy části, které nejsou nezbytné pro chod ÚVN. Jedná se primárně o výstavbu bazénu.

PPP projekty nelze navyšovatÚsporná opatření se projevila právě v redukci rozsahu a ceny PPP projektu. V případě realizace projektu PPP bude podle platné legislativy a vydaných podmínek čer-pání dotace současně vykonávána ze strany MO zřizo-vatelská kontrola vůči ÚVN. Principy PPP projektu ne-dovolují koncesionáři navyšovat ceny stavebních prací, upozornila J. Zechmeisterová.V souladu s dodatkem nyní začalo jednání ÚVN, MO a PMHC s cílem přepracování projektové dokumentace ve smyslu technických úprav a stanovení nové reduko-vané smluvní ceny. Jednání budou ukončena do 31. srp-na. Poté bude projekt opětovně předložen ke schválení vládě, uvedla J. Zinke.Původní harmonogram projektu předpokládal vydání územního rozhodnutí v březnu 2012 a vydání stavební-ho rozhodnutí – zahájení výstavby v prosinci 2012. hj

Vzhledem k úsporným opatřením nebudou v průběhu roku 2011 zahajovány žádné nové investiční akce reali-zované s účastí státního rozpočtu. Odloženy budou:V rekonstrukce a dostavba budovy Franze Josefa ve FN Olomouc,

V výstavba nového komplexu gynekologicko-porodnické kliniky ve FN Brno,V modernizace Všeobecné fakultní nemocnice v Pra- ze a traumacentra ve FN Královské Vinohrady v Praze.

Termín zahájení jejich realizace nelze v současné době odpovědně stanovit, uvedl Vlastimil Sršeň.Ministerstvo zdravotnictví rovněž nebude podporovat investice do nového přístrojového vybavení s účastí stát-ního rozpočtu. Přístrojová komise sice byla zrušena v ro-ce 2007, ale vzhledem k současné rozpočtové situaci je záměrem ministerstva zdravotnictví nákup nových dra-hých přístrojů opět regulovat.Veškerá opatření se dotknou zejména fakultních nemoc-nic a nemocnic ve státním vlastnictví a spíše okrajově léčebných ústavů ve státním vlastnictví a ostatních ne-mocnic. hš

Jsou soukromé peníze řešením?

Vláda se vrátí k projektu ubytovny

MZ nebude zahajovat nové investiční akce

Při nedostatku finančních prostředků v systému veřejného zdra-votního pojištění bývá komerční zdravotní připojištění uváděno jako jejich alternativní zdroj. Při posouzení reálnosti této teze je třeba vzít v úvahu některé souvislosti a specifika.

Nejvyšší kontrolní úřad provádí v současné době v Ústřední vojenské nemocnici Praha (ÚVN) kontrolní akci č. 10/27 – Projekt partnerství veřejného a soukromého sektoru (PPP) „Ubytovna personálu ÚVN, ubytovna hotelového typu a parkoviště“. ZN to potvrdila pplk. Mgr. Jana Zechmeisterová z tiskové služby Ministerstva obra-ny ČR (MO).

S ohledem na úsporná opatření vlády letos v zařízeních přímo řízených Ministerstvem zdravotnictví ČR dojde pouze k prodloužení realizace již zahájených akcí, zejména Mezinárodního centra klinického výzkumu (ICRC) ve FN u sv. Anny v Brně, přičemž u nich nebude krácen finanční rozsah. Na dotaz ZN to uvedl Vlastimil Sršeň, ředitel Odboru komunikace s veřejností MZ.

Společnost Sandoz 10. ledna oznámila, že zahájila klinickou studii fáze 2 pro biosimilar přípravku rituximab (Rituxan/Mabthera, Roche). Jedná se o mono­klonální protilátku CD20 pozitivních B­lymfocytů indikovanou pro léčbu nehodg­kinského lymfomu a revmatoidní artritidy. Podle údajů IMS Health dosáhly v roce 2009 tržby z rituximabu 5,6 mld. USD, tento přípravek se tak řadí mezi tři nejpro­

dávanější biologické léky na světě. Cílem zahájené klinické studie fáze 2 je prokázat u pacientů s revmatoidní artritidou bio­ekvivalenci s referenčním přípravkem a shromáždit data o farmakokinetice, farmakodynamice a také o účinnosti a bezpečnosti. Společnost Sandoz během posledních let vyvinula ve svém závodě v rakouském Schaftenau vysoce produktivní proces pro výrobu biosimilar rituximabu. K zajiš­tění biologické podobnosti s referenčním přípravkem byly provedeny komplexní fyzikálně­chemické a funkční analýzy, po kterých následovaly další studie. Podle získaných údajů je biosimilar rituximab

společnosti Sandoz vysoce podobný referenčnímu přípravku, což odůvodňuje za­hájení klinických studií u pacientů. „Jedná se o klíčový milník, který dokazuje, že společnost Sandoz jako průkopník biosimilars směřuje k udržení své pozice světového lídra, a to ve střednědobém i dlouhodobém horizontu,“ uvedl generální ředitel společnosti Jeff George, a do­dal: „S dosavadními třemi bioekvivalentními přípravky, které představují téměř 50procentní podíl na světovém regulovaném trhu biosimilars, hodlá Sandoz na­dále rozšiřovat dostupnost kvalitních biologických léků pacientům prostřednic­tvím důsledného rozšiřování své vývojové řady.“ Společnost Sandoz, divize skupiny Novartis, nabízí široké spektrum kvalitních pří­pravků, které již nejsou pod patentovou ochranou. Ve svém portfoliu má přibližně 1000 molekul a své produkty prodává ve více než 130 zemích světa. Mezi hlavní skupiny přípravků společnosti patří antibiotika, přípravky pro léčbu centrálního nervového systému, gastrointestinálního traktu a kardiovaskulárního systému i pro hormonální léčbu. V roce 2009 měla společnost celosvětově zhruba 23 000 zaměst­nanců a vykázala tržby ve výši 7,5 mld. USD. dof

Mýty kolem regulace lázeňské péčeStále existuje řada dohadů a zažitých nepravd o regulaci lázeňské péče. Řada lékařů svým pacientům odmítá vystavit návrh na lázeňskou péči s komentářem, že jim byly výdaje na lázeňský pobyt jiných pacientů sraženy jako sankce z jejich úhrad apod.

Podobné argumenty provázející odmítnutí vystavení návrhu se objevují vždy, když se média plní „zaručenými“ zprávami o přísných regulačních limitech v úhradové vyhlášce. Právě úhradová vyhláška pro letošní rok takovou smršť palcových titulků i prohlášení mediálně známých lékařů přinesla.Skutečnost je ale taková, že žádná z dosavadních úhradových vyhlášek MZ, ani ta současná, nezařadila lázeňskou péči do tzv. indukované či vyžádané péče, pro niž jsou v příloze 3 úhradové vyhlášky definovány regulační podmínky a přísluš-né limity, při jejichž překročení hrozí vysílajícímu lékaři sankční podmínky (jak je tomu například při překročení ob-jemu lékové preskripce apod.).Jedinou v právních normách zakotvenou regulací je tak vlastní systém vysílání na lázeňskou péči, jak jej definuje § 33 platného zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, a vyhláška č. 58/1997 Sb., kterou se stanoví indi-kační seznam pro lázeňskou péči o dospělé, děti a dorost. Spolu s indikačními podmínkami, které musí zdravotní stav pojištěnce splňovat, definují tyto právní normy i kontraindikace, které pobyt v lázních vylučují. Dozor nad správným aplikováním pravidel pro vznik nároku na poskytnutí hrazené lázeňské péče zajišťují revizní lékaři pojišťoven, kteří musí vystavený návrh na lázeňskou péči schválit předtím, než je pojištěnci poskytnuta; tím zdravotní pojišťovna přebírá plnou kontrolu nad výdaji na lázeňskou péči i odpovědnost za jejich úhrnnou výši.Právě schválením předem se vyžádání lázeňské péče zásadně liší od předepsání léků nebo vyslání pacienta na vyšetření u specialisty či k hospitalizaci tzv. výměnným poukazem, o nichž se pojišťovna dozví až poté, kdy takovou péči či výdej léku fakturuje příslušné zdravotnické zařízení. Nad rámec regulace a sankcí jsou však od roku 2010 lékaři motivováni VZP finančním bonusem v rámci pro-gramu kvality AKORD za to, že nepřekročí rok starou referenční výši průměrných výdajů za tzv. započitatelnou péči za jednoho svého přepočteného kapitovaného pacienta. Do započitatelné péče patří lázeňská péče spolu s výdaji na léky, zdravotnické prostředky, hospitalizace nebo péči poskytnutou specialisty. Řadu lékařů tato motivace vedla ke snaze omezit veškerou započitatelnou péči, narazili však na to, že z referenční výše výdajů nedokáží stanovit konkrétní nákladové cíle pro vyžádanou péči své ambulance a svých konkrétních pacientů, a už vůbec nedokáží ovlivnit péči, kterou jejich pacientům předepíší specialisté a další lékaři, ačkoliv i taková péče do započitatelné péče patří. Na závěr lze konstatovat, že lázeňská péče zcela jednoznačně patří mezi velmi regulovanou péči, která však není započítávána do regulačních limitů. red

◗ Trh ve zdravotnictví

◗ Úhradová vyhláška

Sandoz: Biosimilar rituximabu ve 2. fázi klinického zkoušení

Ilust

račn

í fot

o: la

znel

uhac

ovic

e.cz

Jeff George, generální ředitel společnosti Sandoz. Foto: www.sandoz.com

Tab. 2

Produkt / pojištění Princip pojištění

Faktory / výpočet pojistného

Produkty se liší zejména

Poznámka

léčebných výloh v zahraničí (označované jako cestovní)

úhrada nákladů spojených se zajištěním zdravotní péče, včetně transportu do ČR

•  cílová destinace•  doba pobytu•  věk 

•  výlukami z pojištění•  výší plnění •  případnou spoluúčastí

často součástí „balíčků“, obsahujících připojištění (sport aj.)

závažných onemocnění při indikaci vybraných diagnóz (resp. navazující úmrtí) vyplacení dohodnuté částky

•  věk, pohlaví•  zdravotní stav

•   akceptací zdravotních rizik

částka může být vyplacena jednorázově, jako renta aj.

smluvní zdravotní (cizinců v ČR)

úhrada nákladů spojených se zajištěním zdravotní péče v ČR

•  věk, pohlaví •  rozsahem pojištění•  limitem plnění

Tab. 1

Produkt / pojištění Princip pojištěníFaktory / výpočet pojistného

Produkty se liší zejména

Poznámka

denní dávky při pobytu v nemocnici

za každý den pobytu v nemocnici vyplacena pojišťovnou smluvně dohodnutá částka

•   obecně věk, pohlaví, zdravotní stav

•   alternativou tzv. „unisex“ tarif

•  výlukami z pojištění•   akceptací zdravotních 

rizik

možné použít pro úhradu vícenákladů spojených s hospitalizací

denní dávky při pracovní neschopnosti

za každý den pracovní neschopnosti vyplacena pojišťovnou smluvně dohodnutá částka

•   obecně věk, pohlaví, zdravotní stav

•  fyzická osoba / OSVČ aj.

•  výlukami z pojištění•   akceptací zdravotních, 

resp. jiných rizik

relativně četné pokusy o pojistný podvod

6 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ROČNÍK 60 n ČÍSLO 5–6 n 31. LEDNA 2011◗ ◗ SERVIS

◗ ICT ve zdravotnictví

Ucelený přehled o aktuálním dění i budoucím vývoji na poli elektronického zdravotnictví a telemedicíny nabízejí tradič-ně konference eHealth Day pořádané společností Sdělova-cí technika (a v posledních le-tech mj. s mediální podporou ZN) vždy dvakrát ročně. Ta nejbližší se bude konat 22. února v Praze – a jako po-zvání na ni přijměte i následu-jící ohlédnutí za  konferencí minulou konanou loni na pod-zim jako součást doprovodné-ho programu mezinárodního veletrhu Medical Fair v Brně.

Pět bodů pro eHealth v praxiKonference eHealth Days 2010, jejímiž partnery byly přední společnosti z oblasti IT či Česko-izraelská obchodní komora, zaznamenala rekord-ní účast odborníků i mimo-řádně vysokou kvalitu sdělení a jednotlivých prezentací. Zá-štitu nad konferencí převzal ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc., prezentace na místě a představení záměrů ministerstva zdravotnictví v oblasti eHealth se ujal náměstek ministra zdra-votnictví RNDr. Jiří Schlanger. Jako důležité body problematiky eHealth a jejího za-vádění do praxe zdůraznil:V důvěryhodnost – nalezení shody všech zainteresovaných subjektů,V zákonnost – implementace a provoz musí mít podporu v legislativě,V bezpečnost – zajištění dat proti zneužití a manipulaci, bezpečnost musí být zajištěna jak pro uživatele, tak pro poskytovatele,V jednoduchost – využití musí být pro uživatele přirozené a jednoduché,V otevřenost a flexibilitu.Přípravná fáze implementace funkčního národního systému eHealth by měla podle slov náměstka Schlangera proběhnout v období 2010 a 2011.Zahraničním hostem konference eHealth Days 2010 byla Anat Katz, projektová manažerka klinických výpočetních systémů izraelské zdravotní pojišťovny Maccabi Healthcare Services. Stát Izrael patří v oblasti zdravotnictví k nejvyspělejším a před-náška Anat Katz byla publikem přijata s velkým zájmem. Za VZP, největší zdravotní pojišťovnu v ČR, vystoupil její ředitel MUDr. Pavel Horák, CSc., MBA. Jeho prezen-tace upozornila na zásadní rozpor v oblasti platby zdravotního pojištění, kdy ve své podstatě nejde o skutečné pojištění. Velká část pojištěnců totiž pojistné neplatí, plát-cem je za ně stát. Stávající systém tak nezapojuje do placení pojistného občana.

Praktické zkušenosti z VysočinyO  tom, že problematika eHealth je velice aktuální, svědčilo rovněž vystoupení MUDr. Lukáše Kettnera, vedoucího odboru zdravotnictví Kraje Vysočina, který před-stavil pilotní projekt realizovaný v Nemocnici Jihlava. Kraj Vysočina v tomto projektu využívá řešení nevládní organizace Institute for Information Industry (Taipei), která se zabývá zaváděním nemocničních informačních systémů HIS (hospital information systems) na Tchaj-wanu. Důraz klade tento projekt Kraje Vysočina zejména na vý-měnu dokumentace mezi zdravotnickou záchrannou službou a vybranými nemocni-cemi kraje, dále na  zavádění technologie pohotovostní karty (emergency card) a na přenos záznamů ze systému záchranné služby do nemocničního informačního systému. Součástí je rovněž bezpapírový systém žádanek na RTG vyšetření.Také v sousedních státech je problematice využití informačních a komunikačních technologií v systému lékařské péče věnována patřičná pozornost. Se stavem projektu eHealth v rámci resortu zdravotnictví Slovenska seznámil účastníky Peter Linhardt ze společnosti Ness Slovensko, která je vedoucím subjektem konsorcia pověřeného implementací národního systému eHealth u našich východních sousedů.

Zaměřeno na mobilituPořadatel akce, společnost Sdělovací technika, drží i pří přípravě dalšího setkání na té-ma eHealth krok s aktuálním vývojem, a proto nabídne aktualizovanou podobu kla-sického tématu elektronického zdravotnictví. Konference eHealth Day 2011, která se uskuteční 22. února v kongresovém centru Institutu klinické a experimentální medi-cíny v Praze, totiž nese podtitul „Od eHealth k mHealth“. Poskytne prostor pro vý-měnu zkušeností a navázání nových partnerství mezi zástupci zdravotnických zařízení a poskytovateli služeb pro oblast zdravotnické informatiky a telemedicíny.Jak již napovídá podtitul, kromě tradičních témat eHealth se tento ročník konference zaměří na představení produktů a služeb z oblasti mobilních řešení mHealth, která se stává platformou pro zavádění inovativních technologií především pro zvýšení komfortu a bezpečnosti pacienta. Oblast mHealth je subsystémem aplikací eHealth využívajícím především prostředky pro real-time monitoring, telemedicínu, telekon-zultace, sběr dat o pacientově zdravotním stavu a jejich okamžité hodnocení on-line spolu se vzdáleným monitorováním zdravotního stavu pacienta během léčby v jeho domácím prostředí.Více informací o konferenci eHealth Day 2011 získáte na internetových stránkách www.stech.cz. Mgr. Jana Venclíková, Sdělovací technika

Od eHealth k mHealthV souladu s politikou ministerstva zdravotnictví a ministerstva práce a sociálních věcí vznikají stále nové projekty v oblasti elek-tronického zdravotnictví eHealth. Řada projektů již v českých zdravotnických zařízeních bezchybně delší dobu funguje.

V letošním roce vyvrcholí podle náměstka ministra zdravotnictví J. Schlangera přípravná fáze imple-mentace funkčního národního systému eHealth v ČR. Foto: archiv Sdělovací techniky

◗ ◗ VOLNÁ MÍSTAV Výběrová řízení ÚPMDÚstav pro péči o matku a dítě Praha 4 - Podolí vy-pisuje tato dvě výběrová řízení: konzultant novo-rozeneckého oddělení; zástupce primáře novoro-zeneckého oddělení. Kvalifikační předpoklady: atestace z pediatrie a neonatologie, aktivní znalost anglického jazyka, úspěšné absolvování psychologického testu (sou-část výběrového řízení) a další všeobecné předpo-klady pro výkon funkcí (bezúhonnost, kreativita, flexibilita, komunikační dovednosti apod.). Nabízíme: nadstandardní pracovní prostředí peri-natologického centra, zaměstnanecké benefity, účast na zahraničních konferencích, systém konti-nuálního vzdělávání, kvalifikační růst. Platové ohodnocení podle platných předpisů + funkční a osobní příplatek. Písemné nabídky se strukturovaným životopisem zasílejte do 14 dnů od uveřejnění inzerátu na adresu: Ústav pro péči o matku a dítě, Podolské nábř. 157, Praha 4, 147 00 k rukám pí. Fuxové – personalisty.

V Lékař pro rehabilitaci, ortoped Sanatoria Klimkovice hledají samostatně pracují-cího lékaře v oboru rehabilitace nebo ortopedie. Nástup dohodou. Výhodné platové podmínky, prá-ce ve zkušeném týmu, zázemí prosperující společ-nosti, možnost přidělení služebního bytu. V případě zájmu volejte na tel.: 556 422 122 nebo pište na e-mail: bpruskova@sanklim.cz.

V Praktický lékařVrchlabí – prakt. lékař, nástup ihned/dohodou za odpovídající platové ohodnocení. Týden dovo-lené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP. Požadu-jeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost. Kontakt: lucie.madejewska@mediclinic.cz.

V Praktický lékařMost – prakt. lékař, nástup ihned/dohodou za od-povídající platové ohodnocení. Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP. Požadujeme:

VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost. Kontakt: lucie.madejewska@mediclinic.cz.

V KardiologÚstí nad Orlicí – kardiolog, nástup ihned/dohodou za odpovídající platové ohodnocení. Týden dovo-lené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP. Požadu-jeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost. Kontakt: lucie.madejewska@mediclinic.cz.

V Lékař pro rehabilitaciRožnov pod Radhoštěm – rehab. lékař, nástup ihned/dohodou za odpovídající platové ohodno-cení. Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP. Požadujeme: VŠ, odbornou/specializo-vanou způsobilost. Kontakt: lucie.madejewska@mediclinic.cz.

V ChirurgŽatec – chirurg, nástup ihned/dohodou za odpo-vídající platové ohodnocení. Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP. Požadujeme: VŠ od-bornou/specializovanou způsobilost. Kontakt: lucie.madejewska@mediclinic.cz.

V Praktický lékařDoksy – prakt. lékař, nástup ihned/dohodou za od-povídající platové ohodnocení. Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP. Požadujeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost. Kontakt: lucie.madejewska@mediclinic.cz.

V Lékař pro ORLHranice – ORL, nástup ihned/dohodou za odpoví-dající platové ohodnocení. Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP. Požadujeme: VŠ, od-bornou/specializovanou způsobilost.Kontakt: lucie.madejewska@mediclinic.cz.

V Praktický lékař pro děti dorostAš – PLDD, nástup ihned/dohodou za odpovídající platové ohodnocení. Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP. Požadujeme: VŠ, odbor-nou/specializovanou způ so bilost. Kontakt: lucie.madejewska@mediclinic.cz.

V Praktický lékařNepomuk – prakt. lékař, nástup ihned/dohodou za odpovídající platové ohodnocení. Týden dovo-lené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP. Požadu-jeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost. Kontakt: lucie.madejewska@mediclinic.cz.

V Praktický lékařJablonec nad Nisou – prakt. lékař, nástup ihned/dohodou za odpovídající platové ohodnocení. Tý-den dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP. Požadujeme: VŠ, odbornou/specializovanou způ- sobilost. Kontakt: lucie.madejewska@mediclinic.cz.

V Praktický lékařČeská Kamenice – prakt. lékař, nástup ihned/do-hodou za odpovídající platové ohodnocení. Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP. Požadujeme: VŠ, odbornou/specializovanou způ- so bilost. Kontakt: lucie.madejewska@mediclinic.cz.

V Praktický lékařBohumín – prakt. lékař, nástup ihned/dohodou za odpovídající platové ohodnocení. Týden dovo-lené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP. Požadu-jeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost. Kontakt: lucie.madejewska@mediclinic.cz.

V Praktický lékařČerná v Pošumaví/Hořice/Kájov – prakt. lékař, nástup ihned/dohodou za odpovídající platové ohodnocení. Týden dovolené navíc, týden na vzdě-lávání, HPP, DPP. Požadujeme: VŠ, odbornou/spe-cializovanou způsobilost. Kontakt: lucie.madejewska@mediclinic.cz.

V Lékař pro vězeňské střediskoVězeňská služba ČR Věznice Mírov přijme pro mo-derně vybavené zdravotnické středisko lékaře nebo lékařku. Nabízíme: 14. plat. třída, osobní ohodnoce-ní, jednosměnný provoz po-pá, dodatkové dovole-né, třípokojový byt, celoživotní vzdělávání, závodní stravování, zaměstnanecké benefity. Požadujeme: absolvování lékařské fakulty, atestace z praktického lékařství, trestní bezúhonnost, komunikační schop-nosti. Datum nástupu: ihned nebo po dohodě. Kontakt: Mgr. Jana Janíčková, email: jjanickova@vez.mir.justice.cz, tel.: 583 488 275.

◗ Řádková inzerce

í sestraí sestraí sestranitář

kk řkkk aaakk aa řp sp sp sp yyy cy

. . .MY UŽ SVOJI PRÁCI

MÁME, A CO VY?

zdravotní sestrazdravotní sestrazdravotní sestrasanitář

ll lll

fyzioterapkardiochirurg

Paaaacccc

neurologgg

l al é k á r n í kzz

m a n a ž e rVíce informací získáte

na: info@zamestnanivezdravotnictvi.cz

zddravottníí sesttralll k aaaaall éé kk áá rr nn íí kkzz

ggggggwww.zamestnanivezdravotnictvi.cz

yziiiiiiioooootelllllllllll éééééééééééééééééé kllllllllllllllllllllllllllllllllllllllll éééééééééééééééééééééééééééééééééééééééééééééééé kkkkkk

n a b í d k a z a mě s t n á n í v e Z D R AV OT N I C T V Í

Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brněse sídlem Pekařská 53, 656 91 Brno, IČ: 00159816

vyhlašuje výběrové řízení na nově zřizované pozice:

n Požadavky:✓ specializace v oboru neurologie, příp. zařazení do specializačního vzdělávání v oboru neurologie (na pozici neurologa)✓ specializace v oboru neuroradiologie, příp. radiologie a zobrazovací metody se zařazením do specializačního vzdělávání v oboru

neuroradiologie (na pozici neuroradiologa)✓ specializace v oboru intenzivní medicína nebo specializace v oboru anesteziologie a resuscitace (na pozici intenzivisty)✓ bezúhonnost dle zákona č. 95/2004 Sb., o zdravotnických povoláních lékaře, zubního lékaře a farmaceuta, ve znění pozdějších předpisů

n Očekáváme:✓ vysokou angažovanost a zájem o cerebrovaskulární problematiku✓ alespoň základní znalost angličtiny

n Nabízíme:✓ Možnost výzkumné kariéry v rámci výzkumného týmu Mezinárodního centra klinického výzkumu (FNUSA- ICRC) ✓ Příležitost pracovat na moderně koncipovaném a vybaveném pracovišti pod vedením kolegů s mezinárodními zkušenostmi✓ Prostor pro zvyšování profesní kvalifikace

LÉKAŘ KOMPLEXNÍHO CEREBROVASKULÁRNÍHO CENTRA – NEUROLOGLÉKAŘ KOMPLEXNÍHO CEREBROVASKULÁRNÍHO CENTRA – NEURORADIOLOGLÉKAŘ KOMPLEXNÍHO CEREBROVASKULÁRNÍHO CENTRA – INTENZIVISTA

Kontakt pro odborné dotazy: MUDr. Ivo Rovný, MBA, náměstek pro léčebně preventivní péči, tel. +420 543 182 005, e-mail: ivo.rovny@fnusa.cz Písemné přihlášky ve formě motivačního dopisu doloženého profesním životopisem s uvedením údajů o dosavadní praxi, doklady o dosaženém vzdělání a výpisem z trestního rejstříku ne starším 90 dnů mohou zájemci předložit nejpozději do 25. 2. 2011 do 15.00 hod., a to:osobně: Mgr. Věra Kolouchová, odbor personalistiky Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně, ul. Hybešova 43, Brnoprostřednictvím doručovatele na adresu: Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně, Mgr. Věra Kolouchová, odbor personalistiky, Pekařská 53, 656 91 Brno v elektronické formě: vera.kolouchova@fnusa.cz

ZKUŠENÉHO LÉKAŘE NA LŮŽKOVÉ ODDĚLENÍ l Atestace v oboru interna, všeobecné

lékařství nebo geriatrie, dobrá znalost PC. l Hledáme lékaře, který bude motivovaný

ochotou sloužit rád seniorům, s laskavým a trpělivým přístupem k nemocným i rodinným příslušníkům, s osobním nasazením, schopností tolerance a týmové spolupráce.

l Nabízíme velmi pěkné a moderní prostředí, přátelskou atmosféru ošetřovatelského týmu a dobrou pověst zařízení s perspektivou dalšího rozvoje.

Domov sv. Karla Boromejského v Praze přijme

Více na www.domovrepy.cz, kontakt: Sestra Konsoláta 776 257 911, CV prosím na: konsolata@domovrepy.cz

Personální inzerce je pro soukromé osoby předplatitele zdarma. Pro ostatní dle ceníku: do 5 řádků 550 Kč, do 10 řádků 1100 Kč, do 15 řádků 1600 Kč, do 20 řádků 2000 Kč, do 30 řádků 2900 Kč, za každých dalších započatých 10 řádků 900 Kč (cena za 1 uveřejnění, bez DPH).Příjem řádkové inzerce na e-mailu: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel.: 725 778 015.

PRIMÁŘE INTERNÍHO ODDĚLENÍNabízíme:❖ velmi dobré platové podmínky a příjemné

pracovní prostředí ve stabilizované malé nemocnici (viz www.nemcbrod.cz),

❖ možnost upravit organizaci oddělení podle vlastních představ (interní oddělení má 37 lůžek + 4 lůžka JIP)

❖ zázemí několika interních a odborných ambulancí.

Českobrodská nemocnice, s. r. o. vyhlašuje výběrové řízení na pozici

Bližší informace o podmínkách výběrového řízení podají:MUDr. Petr Blažek, náměstek zdravotní péče

Tel.: 608 984 162, e-mail: blazek.petr@nemcbrod.czIng. Martin Vojtíšek, jednatel společnosti

e-mail: vojtisek@medigroup.cz