ročník 60 • číslo 35–36 • 29. srpna 2011 cena 26 Kč • pro předplatitele 19 Kč / 1,25 €

ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

Z úspor generovaných elektro-nickými aukcemi zřejmě bude v příštím roce Fakultní nemoc-nice Plzeň schopna pokrýt ná-klady na zvýšenou DPH, ale na zvýšení mezd, které odbory pro příští rok požadují i pro nezdra-votnické pracovníky, už to nebu-de stačit. Na tiskové konferenci ministerstva zdravotnictví to 18. srpna prohlásila Ing. Jarosla-va Kunová, ředitelka FN Plzeň.

K tomuto názoru se za Všeobecnou fa-kultní nemocnici (VFN) v Praze připojila i  její ředitelka Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA. K ekonomickým efektům elektronických aukcí na léky, zdravotnic-ký materiál a  zdravotnickou techniku obecně uvedla, že téměř desetiprocentní úsporu, které nemocnice letos při elek-tronických aukcích zatím dosáhla, nelze považovat za parametr dlouhodobého trendu. „Nemalou roli hraje finanční si-tuace, to znamená v úvozovkách krize, která způsobuje, že máme vyšší nabídku než poptávku a konkurenční prostředí se výrazně rozšiřuje. Naše úspora je pořád kolem deseti procent, ale tyto elektronic-ké aukce jsou vhodné jenom pro některé komodity. Soutěžené komodity se chovají různým způsobem, někde je možné díky elektronické aukci dosáhnout poměrně zásadních úspor, někde už to možné není. Kromě toho v  některých komoditách

soutěžíme v elektronické aukci poprvé. Rozhodně si nedovedu představit, že by-chom stejně vysokou úsporu byli schopni realizovat v příštím roce nebo v dalších letech,“ řekla ředitelka VFN.

Ministerstvo akcentuje přesnou klasifikaci zboží„Intenzivně spolupracujeme s přímo ří-zenými organizacemi na vytvoření pod-mínek pro zvýšení efektivity při zadávání veřejných zakázek,“ uvedl první náměstek ministra zdravotnictví MUDr. Vladimír Pavelka. Ministerstvo už prezentovalo Národní informační systém sledování ná-kladů na nákupy léků, zdravotnického

materiálu a zdravotnické techniky (viz ZN 33-34/2011). Jedná se především o jednotnou klasifikaci produktů, samo-zřejmostí bude kontrola cenotvorby. Dů-ležitým nástrojem jsou dílčí plnění, kdy předmět soutěže se rozdělí do částí, čímž se zvýší počet uchazečů.

Úspory se zatím pohybují kolem deseti procentVFN využívá instrumentu elektronických aukcí od roku 2006. V období let 2006 až 2010 tímto způsobem při 478 aukcích ušetřila oproti předpokládané ceně zhru-ba 175 miliónů Kč.

dokončení na straně 2 ➥

Z elektronických aukcí se na vyšší mzdy neušetří

V VEŘEJNÉ ZAKÁZKY

SILNÁ PROTI ZLOMENINÁMPřed předepsáním léku si prosím prostudujte informace o léčivém přípravku.Informace o léčivém přípravku najdete na straně 2.

CZ-PRO-AMG-36-2011/8

ÚHRADA OD 1. 8. 2011

Homogenní PVC PodlaHy se značkou iQ ta nejlePší Volba do zdraVotnICkýCH ProVozů

• povrch, který se nemusí nikdy pastovat• speciální elektrovodivé podlahy do operačních sálů• skvrny od jodu jsou z podlahy odstranitelné• možnost vytažení soklů na zeď• nízké náklady na údržbu –

o více než 30% nižší než u běžných podlahovin• i po 20 letech je podlaha jako nová• široká škála barev a barevných kombinací iQ PURTM

iQ U

nique Surface Restoration

Tarkett France SAS, tel.: 271 001 603, e-mail: info.prague@tarkett.com, www.tarkett.com

Inzerce

Výsledky za své nemocnice představili (zleva) ředitelka VFN D. Jurásková, ředitelka FN Plzeň J. Kunová, náměstek ředitele FN Ostrava I. Žolnerčík. Foto: ZN

Do kolektivních smluv růst mezd o deset procent„Zdravotní pojišťovny se dohodly, že úhrady pro příští rok budou nastaveny na úroveň 95 procent skutečnosti letošního roku. Za takových okolností by nebylo možné naplnit memorandum, které ministr zdravotnictví podepsal s Lékařským odborovým klubem. Odborový svaz zdravotnictví a sociální péče (OSZSP) přesto bude požadovat pro rok 2012 zvýšení mezd o 10 procent, a to pro všechny kategoie zaměstnanců ve zdravotnictví.“ Na poslední tiskové konferenci OSZSP to řekla jeho předsedkyně Bc. Dagmar Žitníková. Podle informací svazu uvažuje ministerstvo financí pro příští rok se zvýšením platů zaměstnanců v národním hospodářství o 4 procenta, takže požadavek odborářů není nijak přemrštěný – do kalkulace odborový svaz zahrnul zvýšení DPH a také zvýšení plateb zaměstnanců na zdravotní pojištění o dva procentní body. „Z těchto kalkulací bude vycházet i doporučení pro naše členy v základních or-ganizacích pro požadavek do kolektivních smluv,“ dodala D. Žitníková. Rovněž uvedla, že odborový svaz požaduje sjednotit systém odměňování ve zdravotnictví pod systém tarifních platů, aby se tak eliminoval rozdíl v odměňování sester ve zdravotnických zařízeních různé právní formy. Požadavek na desetiprocentní zvýšení mezd se bude podle místopředsedkyně OSZSP Ing. Ivany Břeňkové týkat i zaměstnanců v zařízeních sociální péče. „Zaměstnanci v sociálních službách patří k nejhůře odměňovaným kategoriím v národním hospodářství, jejich platy jsou 4000 korun pod celostátním průměrem. Za nimi už je jenom resort kultury,“ prohlásila I. Břeňková. mt

„Nefakultní“ Bulovka je pro Prahu potřebná, ale i draháOd 1. ledna příštího roku ztratí z rozhodnutí Ministerstva zdravotnictví České republiky (MZ ČR) pražské Fakultní nemocnice Na Bulovce (FNB) a Fakultní Thomayerova nemocnice s poliklinikou (FTNsP) přívlastek „fakultní“. Tato změna vyplývá z procesu restrukturalizace sítě akutních lůžek v hlavním městě. Podle sdělení MZ ČR zůstane v obou nemocnicích zachována činnost v dosavadním rozsahu včetně klinik a odbor-ných center. Rozsah zdravotní péče se bude tak jako doposud přizpůsobovat potřebám pražského a v širším kontextu i středočeského regionu. Dílčí aktivity z akademické oblasti zůstanou ve stávajícím areálu FNB a FTNsP zachovány a v budoucnu se budou přizpůsobovat potřebám fakult. Změnu názvů provede ministerstvo změnou zřizovacích listin nemocnic a zajistí převedení dotací na nové subjekty, aby nedošlo k jakémukoli snížení počtu výkonů způso-benému nedostatkem financí. dokončení na straně 2 ➥

◗ OSZSP ČR

◗ Restrukturalizace lůžkového fondu

Bc. D. Žitníková (vlevo) a Ing. I. Břeňková. Foto: ZN

Příloha tohotovydání

2908 ZN 35-36_1-8.indd 1 25.8.11 18:14

◗ ◗ Z DOMOVA2 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ROČNÍK 60 n ČÍSLO 35–36 n 29. SRPNA 2011

Zpřesněné regule zadávání veřejných zakázekMinisterstvo zdravotnictví (MZ) zveřejnilo 16. srpna dokument Upřesnění k pří-kazu ministra č. 11/2011 Protikorupční strategie pro přímo řízené organizace. Podává doplněný výklad ustanovení tohoto příkazu, uvedených v článku 2 – Za-dávání veřejných zakázek dle zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, v platném znění (stavební práce, dodávky, služby) – obecné zásady.

Odbor evropských fondů MZ bude podle tohoto postupu kontrolovat jednotlivá zadávací řízení v rámci realizace projektů v oblasti intervence 3.2 IOP, v zájmu zachování rovného přístupu i u organizací, které nejsou minister-stvem přímo řízeny. Pokud zadavatel nenaplní uvedené požadavky, musí věcně příslušnému odboru MZ předložit písemné zdůvodnění. U podlimitních a nadlimitních zakázek budou kontrolovány zejména následující zásady:V V zadávacích podmínkách bude vždy, kdy to povaha předmětu zakázky umožňuje, využita možnost zadávání částí zakázky (dle § 98 zák. č. 137/2006 Sb.) nebo rozdělení zakázky tak, že nedojde ke snížení předpokládané hodnoty pod finanční limity stanovené zákonem. Použití tohoto opatření musí umožnit účast co největšímu množství dodavatelů.V Rozsah a způsob prokázání kvalifikačních předpokladů pro uchazeče o veřejnou zakázku musí odpovídat hod-notě a povaze předmětu plnění, respektive jednotlivých jeho částí (dokument MZ jako příklad aplikace tohoto pravidla uvádí vztah požadavku na obrat a předpokládané hodnoty zakázky).V Zadavatel zakázky nesmí požadovat prokázání kvalifikačních předpokladů, které přímo nesouvisejí s předmě-tem plnění (ISO, autorizace atd.).V V rámci otvírání obálek zadavatel uchazečům sdělí nabídkové ceny uchazečů (cena bude uvedena v protokolu o otevírání obálek). Členem komise pro otvírání obálek bude zástupce zadavatele (tj. kmenový zaměstnanec) a akt otvírání obálek bude proveden v sídle zadavatele.V V případě, že by měla být hodnocena jediná nabídka, bude zakázka zrušena, pokud nebude doloženo, že na-bídková cena odpovídá ceně obvyklé (což je pro tyto účely cena, která nepřevyšuje předpokládanou hodnotu stanovenou průzkumem trhu a/nebo hodnotu stanovenou referenčním ceníkem MZ). Tím není dotčena možnost zadavatele zrušit zadávací řízení podle § 84 odst. 3 písm. b) zákona o veřejných zakázkách. Informaci o jediné nabídce pro hodnocení zadavatel sdělí věcně příslušnému odboru MZ.V Součástí vymezení předmětu plnění veřejné zakázky je pokud možno také jeho medicínský účel, tzn. jeho dia-gnostické a terapeutické využití.V Vymezení předmětu zakázky:a) v případě, že předmět plnění veřejné zakázky je vymezen technickou specifikací, jsou uvedeny jen hlavní technické parametry určující třídu zařízení;b) v případě že jsou uvedeny technické parametry, které neurčují třídu zařízení, zadavatel zdůvodní uvedení těchto parametrů;c) veškeré uvedené parametry jsou doplněny o toleranční rozsah, a to min. +/–10 %;d) v případě, že u některých parametrů není uveden toleranční rozsah, zadavatel předloží zdůvodnění.V Pokud je možné přesně stanovit technické parametry předmětu plnění zakázky, smluvní podmínky (sankce, servis, dodací lhůty atd.) a jeho medicínský účel, je jediným hodnotícím kritériem cena. V případě, že uvedené nelze jednoznačně stanovit, může být využito hodnocení na základě ekonomické výhodnosti.V V zadávací dokumentaci a následně ve smlouvě musí být uvedena podmínka, že uchazeč souhlasí se zveřej-něním všech náležitostí budoucího smluvního vztahu (vlastní smlouva, servisní podmínky atd.).V Zadavatel zpřístupní plné znění zadávací dokumentace (včetně příloh a specifikací) na svých webových strán-kách a následně i protokol o posouzení a hodnocení nabídek včetně rozhodnutí o výběru (platí i pro dokumen-taci zakázek malého rozsahu, jejichž hodnota převyšuje 500 tis. Kč vč. DPH). top

➥ dokončení ze strany 1

V  letošním roce dosud uskutečnila 89 aukcí s úsporou 25,8 miliónu Kč, což činí 9,73 % předpokládané hodnoty ve-řejných zakázek. FN Ostrava podle náměstka ředitele pro techniku a provoz ing. Ivo Žolnerčíka od roku 2006 realizovala 338 elektronických aukcí v celkovém objemu 716 miliónů Kč a s průměrnou úsporou 11,5 %. Tímto způsobem nakupovala nejprve potraviny, potom léčivé přípravky, speciální zdra-votnický materiál, spotřební materiál a elektrickou energii. U elektřiny také do-sáhla nejvyšší úspory – u dodávek pro roky 2011 a 2012 činí 36,27 procenta.FN Plzeň dosáhla v letech 2005 až 2010 u speciálního zdravotnického materiálu úspor mezi 11,69 (rok 2008) a 17,59 % (rok 2006), u léků potom mezi 1,98 (rok 2009) a 10,70 % (rok 2007). „Zdravotnic-

ké materiály jsme pro potřeby zadání za-čali třídit podle vlastností a vytvořili jsme systém, který by bylo možné využít pro definici standardu a nadstandardu,“ řekla Ing. Kunová. U hodnotících kritérií FN Plzeň klade stále větší důraz na cenu. V roce 2005 měla 50% váhu při rozhodo-vání cena a 50% váhu kvalita, v letošním roce už je poměr váhy ceny a  kvality 80/20, v některých případech dokonce rozhoduje pouze cena. To bylo umožně-no právě přesnějším systémem klasifika-ce materiálů. „Když soutěžíme opakova-ně, slevy pochopitelně klesají, protože jsou kalkulovány z cen už v minulosti jed-nou nebo vícekrát snížených. Přesto jsme letos u spotřebního materiálu pro inter-venční kardiologii dosáhli úspory 44 pro-cent. Překvapilo to nejen nás, ale i doda-vatele, kterým se takový výsledek nelíbí, ale potíže ekonomiky nám nahrávají,“ uzavřela Ing. Kunová. mt

Z elektronických aukcí...

➥ dokončení ze strany 1

V této souvislosti se opět aktualizuje dlouho dis-kutovaná možnost, že by se Bulovka stala nemoc-nicí metropolitní, neboli zřizovanou hlavním měs-tem. Praha nyní nevlastní velké zdravotnické zařízení a má tedy v oblasti zajištění zdravotní péče pro občany města omezené možnosti. Při-tom je majitelem většiny pozemků a budov Bu-lovky, ročně zde na opravy a údržbu dává značné prostředky. Propagátorem metropolitní Bulovky je hlavně šéf magistrátního zdravotního výboru MUDr. Boris Šťastný, podle něhož by obnovu nemocnice mohl vyřešit vstup soukromého kapitálu formou PPP (Public Private Partnerships) projektu. Soukromý investor by pokryl nutné investice a v budoucnu by se podílel na zisku nemocnice.

Chybí generel pražských nemocnicPražský primátor doc. MUDr. Bohuslav Svoboda, CSc., již před časem poskytl Zdravot-nickým novinám vyjádření k případnému převzetí Bulovky městem. Podpořil záměr restrukturalizovat pražské nemocnice a zdůraznil, že hlavnímu městu se kriticky ne-dostává lůžek následné péče, takže pacienti, kteří se léčí z následků zranění či nemocí,

blokují využití lůžka pro potřeby dalších akutních případů. „Metropole by měla už kvůli nenadálým situacím provozovat alespoň jedno větší zdravotnic-ké zařízení, odmítáme se však do celého projektu pouštět bez komplexních změn v celém pražském zdravotnictví. Problémem je absence generelu praž-ských nemocnic, který by měl definovat rozsah a lo-kalizaci specializované a superspecializované péče,“ míní doc. Svoboda.

„Thomayerka“ až po volbáchZe studie, kterou pro magistrát zpracovala firma Deloitte, vyplývá, že Praha by musela do staveb a infrastruktury Bulovky dát nejméně 2 miliardy ko-

run, provozní dotace by ročně město stály 50 až 100 miliónů. V horizontu 10 let jsou dokonce nezbytné investice odhadovány na 4 miliardy.„Nedokážu si představit převod nemocnice s tak výrazným vnitřním dluhem bez do-hody se státem, potažmo ministerstvem zdravotnictví, které by garantovalo převod nemocnice tzv. v černých číslech a s rozumným investičním výhledem garantovaným státem,“ řekl koncem letošního května doc. Svoboda. Jeho náměstek Mgr. Ivan Kabický ale minulý týden zájem Prahy o Bulovku potvrdil s tím, že říjnové zastupitelstvo by mělo schválit příslušné usnesení. O Thomayerovu nemocnici podle něj Praha zatím neusiluje, to je vize až pro další volební období. top

„Nefakultní“ Bulovka je pro Prahu potřebná...

PROLIA

Léčivá látka a léková forma: Denosumabum 60 mg v  1  ml roztoku v injekční lahvičce nebo předplněné injekční stříkačce.

Terapeutické indikace: Léčba osteoporózy u  postmenopauzálních žen se zvýšeným rizikem zlomenin. Prolia významně snižuje riziko zlomenin obratlů, nevertebrálních zlomenin a zlomenin kyčle. Léčba úbytku kostní hmoty vzniklé následkem hormonální ablace u mužů trpících rakovinou prostaty, u kterých je riziko vzniku zlomenin zvýšené. U mužů s rakovinou prostaty, léčených hormonální ablací, Prolia významně snižuje riziko zlomenin obratlů.

Dávkování a způsob podání: Doporučená dávka přípravku Prolia je 60 mg. Přípravek se podává jednorázovou podkožní injekcí jednou za 6 měsíců do  stehna, břicha nebo vnější části paže. Pacienti musí mít dostatečný příjem kalcia a vitaminu D. Pacienti s poruchou funkce ledvin a starší pacienti (≥65let): u těchto pacientů není třeba dávku přípravku upravovat. Pacienti s poruchou funkce jater: u  pacientů s poruchou jater nebyla bezpečnost a účinnost denosumabu studována. Denosumab má složení jako přirozené imunoglobuliny, a proto není pravděpodobná jeho eliminace metabolickými procesy v játrech. Pediatrická populace: přípravek se  nedoporučuje podávat pacientům do  18 let věku, neboť bezpečnost a účinnost přípravku u těchto pacientů nebyly dosud stanoveny.

Kontraindikace: Hypokalcémie, hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoliv pomocnou látku tohoto přípravku. Zvláštní upozornění a opatření pro použití: U všech pacientů je důležitý dostatečný příjem vápníku a vitaminu D. Hypokalcemií jsou více ohroženi pacienti s těžkou poruchou funkce ledvin (CKr < 0,5 ml/s) nebo dialyzovaní. U pacientů léčených přípravkem Prolia se mohou vyskytnout kožní infekce (flegmóna) vyžadující hospitalizaci. U pacientů léčených denosumabem nebo bisfosfonáty byl zaznamenán výskyt osteonekrózy čelisti (ONJ). Ve většině případů šlo o pacienty s maligním nádorovým onemocněním, kterým je podáván denosumab v dávce 120 mg jednou za  měsíc.

V klinických studiích u pacientů s osteoporózou léčených v dávce 60 mg jednou za šest měsíců byla ONJ hlášena vzácně. Před léčbou přípravkem Prolia by pacienti se  souběžnými rizikovými faktory měli podstoupit preventivní zubní prohlídku. Pacientům s hereditární intolerancí fruktózy by neměl být přípravek Prolia předepsán.

Interakce s jinými léčivými přípravky: Žádné studie interakcí nebyly provedeny. Klinické údaje o souběžném podávání denosumabu a  substituční hormonální léčby (estrogen) nejsou k dispozici, potenciál pro farmakodynamickou interakci je považován za nízký. Podle přechodové studie z   lendronátu na denosumab předchozí léčba alendronátem neovlivnila farmakokinetiku a farmakodynamiku denosumabu.

Těhotenství a kojení: Adekvátní údaje o podání přípravku Prolia těhotným ženám nejsou k dispozici. Přípravek Prolia se proto nedoporučuje podávat těhotným ženám. Není známo, zda se denosumab vylučuje do lidského mateřského mléka. Rozhodnutí, zda ustoupit od kojení či nepodávat přípravek Prolia je třeba učinit po pečlivém zvážení poměru přínosu a rizika.

Nežádoucí účinky: Jako časté byly hlášeny infekce močových cest a horních cest dýchacích, dále ischias, katarakty, zácpa, vyrážka a bolesti končetin. Mezi méně časté hlášené NÚ patřily divertikulitida, flegmóna, ušní infekce, ekzém, velmi vzácně hypokalcémie.

Předávkování: V klinických hodnoceních byli pacienti léčeni v dávkách až 180 mg každé 4 týdny a nebyly pozorovány nežádoucí účinky ve spojení s předávkováním.

Inkompatibility: Prolia nesmí být mísena s jinými léčivými přípravky.

Zvláštní opatření pro uchovávání: Uchovávejte v chladničce (2-8°C), chraňte před mrazem a světlem, s přípravkem nadměrně netřepejte. Před  odáním nechte roztok ohřát na pokojovou teplotu, a to pouze jednou a maximálně na dobu 30 dnů. Aplikujte pomalu celý obsah předplněné stříkačky či lahvičky.

Druh obalu a velikost balení: Jeden mililitr roztoku v  jednorázové předplněné stříkačce s jehlou z nerezové oceli, s nebo bez chrániče jehly, kryt je z přírodního kaučuku. Balení obsahuje jednu předplněnou stříkačku v blistru nebo bez blistru. Roztok může být i v jednorázové injekční lahvičce s elastomerní zátkou, hliníkovým pertlem a odtrhovacím víčkem. Balení obsahuje jednu lahvičku.

Držitel rozhodnutí o registraci: Amgen Europe B.V., Minervum 7061, NL-4817 ZK Breda, Nizozemsko Registrační číslo: EU/1/10/618/001-004, Datum revize textu: 20.září 2010

Před předepsáním přípravku se, prosím, seznamte s úplným zněním Souhrnu údajů o přípravku.Přípravek je vázán na lékařský předpis. Přípravek je částečně hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění.

CZ-PRO-AMG-036-2011/8

Amgen (Europe) GmbH,Dammstrasse 23, CH-6301 Zug, Switzerland.

GlaxoSmithKline,980 Great West Road, Brentford, Middlesex, TW8 9GS, UK.

Amgen s.r.o.Klimentská 46, 110 02 Praha 1, ČRTel: +420 221 773 500, www.amgen.cz

GlaxoSmithKlineNa Pankráci 17/1685, 140 21 Praha 4 , ČRTel: +420 222 001 111, www.gsk.cz

Inzerce

www.zdravky.cz | ročník 60, číslo 35–36, 29. srpna 2011 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: PhDr. Helena Chvátalová, helena.chvatalova@ambitmedia.cz | Zbyněk Kysela, zbynek.kysela@ambitmedia.cz | Mgr. Jiří Široký, jiri.siroky@ambitmedia.cz | Mgr. Martin Tarant, martin.tarant@ambitmedia.cz | stálí spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | Mgr. Josef Gabriel, josef.gabriel@ambitmedia.cz | PhDr. Jaroslav Houštecký, jaroslav.houstecky@ambitmedia.cz | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Bohumila Píšová

vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Petr Belica, marketing manager, petr.belica@ambitmedia.cz, tel. 725 826 433 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Markéta Šimoníčková, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | personální inzerce: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro předplatitele 19 Kč / 1,25 € (samostatně 26 Kč), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649

Uzávěrka tohoto čísla 25. srpna 2011. Příští číslo vychází 12. září 2011 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. | Vychází minimálním distribuovaným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2011 | Týdeník Zdravotnické noviny je vydáván na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

Nové pracoviště pro buněčnou léčbu a tkáňové inženýrstvíV těchto dnech se připravuje k uvedení do provozu Národní tkáňové centrum (NTC), které bylo vybudo-váno v Brně nákladem 420 miliónů korun. Pracoviště s celorepublikovou působností je podle své ředitelky MUDr. Barbary Kubešové vybaveno pro poskytování nejmodernějších metod buněčné léčby včetně přípravy tkáňových a buněčných transplantátů a kmenových buněk, a také pro postupy tkáňového inženýrství s využitím nanotechnologií a mikrotech-nologií. Jak uvedl MUDr. Roman Kraus, MBA, ředitel FN Brno a člen představenstva NTC, byly pro výstav-bu a vybavení centra částečně využity zdroje z evropských fondů, částečně se jednalo o zdroje soukromé. Centrum má statut akciové společnosti, v níž má 24procentní podíl stát. Financování provozu bude podle R. Krause vícezdrojové – z grantů Evrop-ské unie, dalších grantů různých agentur a také z ve-řejného zdravotního pojištění. mat

◗ Biotechnologie

◗ Protikorupční strategie MZ ČR

Ilust

račn

í fot

o: u

zi

2908 ZN 35-36_1-8.indd 2 25.8.11 18:14

◗ ◗ ZDRAVOTNĚ-SOCIÁLNÍ PÉČEROČNÍK 60 n ČÍSLO 35–36 n 29. SRPNA 2011

Je zařazen mezi projektové záměry v rámci strategie Smart Administration. Účastní se ho odborníci na zdravotní i sociální problematiku včetně zřizovate-lů zařízení i financujících institucí. Byl zahájen pilotním projektem v Jihomorav-ském kraji, který má sloužit k ověření po-stupů, kvality disponibilních informací a navrhovaných principů řešení. Služby poskytované občanům ve zdravot-ním a sociálním systému jsou velice vzá-jemně provázané. Dnešní oddělené řešení vede k neustálé snaze přesouvat náklady mezi resorty a  sektory, nikoliv ve pro-spěch celkových nákladů a efektivity pro občany, ale ve prospěch jedné či druhé složky systému. Vyjasnění a  vzájemné propojení zjednoduší pacientům orientaci a hlavně zajistí jejich jasný a nezpochyb-nitelný nárok na příslušnou část péče.Do projektu budou zapojeni všichni zři-zovatelé lůžkových zařízení, financující subjekty (pojišťovny), kraje, ministerstva a asociace a komory sdružující subjekty působící v oblasti zdravotní a sociální pé-če. Výstupem projektu budou podklady pro legislativní úpravy rozhraní sociální a zdravotní péče, generely lůžkové péče jednotlivých krajů a celé ČR řešící pro-porce jednotlivých druhů lůžkové péče s ohledem na budoucí demografický vý-voj a Registr lůžek ČR. Z  hlediska fungování zdravotnického a sociálního sytému je nutné, aby posky-tování a rozsah služeb byly výsledkem vzájemného konsensu. Je tedy třeba pod-

pořit dostatečnou společenskou i odbor-nou diskusi vedoucí k vytvoření systému dlouhodobé péče tak, aby byl finančně udržitelný v aktuálních ekonomických podmínkách a byl stabilním systémem pro občany.

Cíle projektuMezi hlavní cíle projektu patří zvýšit efektivitu veřejně financovaných služeb, podpořit koordinaci mezi jednotlivými resorty, optimalizovat počty lůžek zdra-votní a sociální péče na potřeby krajů a celé ČR, zajistit v rámci objemu dnes vynakládaných veřejných prostředků do-stupnou a kvalitní sociální a zdravotní péči, navrhnout dlouhodobě udržitelný způsob jejich financování.Systém zdravotní a sociální péče v ČR by měl být optimalizován jako efektivní, spravedlivý, dostupný a financovatelný ze stávajících zdrojů. Je třeba sjednotit a koordinovat aktivity resortů a krajů tak, aby nebyly upřednostňovány zájmy žád-ného ze zúčastněných subjektů na úkor jiných, vytvořit komplexní řešení oblastí poskytování a  financování zdravotní a sociální péče s důrazem na kapacity lůžkové péče ve zdravotních a sociálních zařízeních, uvést do souladu strategické dokumenty komunitního plánování vznikající na různých úrovních a najít ře-šení problémů, které bude koncepční a dlouhodobé. Je rovněž třeba přispět k rozvoji efektiv-nějších forem péče z hlediska financování

systému v péči o klienty v oblasti domácí péče, ambulantní péče i ve stacionářích a podpořit změny ve financování zdra-votní a sociální péče.S optimalizací sítě zdravotních a sociál-ních služeb souvisí zákon o dlouhodobé péči, zákon o koordinované rehabilitaci, změny v systému výplat sociálních dávek, přechod financování zdravotnických za-řízení podle klasifikačního systému DRG (diagnosis related group) a zákon o zdra-votnických službách. red

◗ Optimalizace sítě zdravotních a sociálních služeb

Cíl: legislativně vymezit rozhraní zdravotní a sociální péče

Mylan Pharmaceuticals s.r.o., Průběžná 1108/77, 100 00 Praha 10tel.: 274 770 201, fax: 274 772 648, www.mylancz.cz

inzerce

inzerce

BICALUTAGEN 150 mg

ALFUZOSINMylan 5 mgMylan 10 mg

DOXAZOSINMylan 4 mg

TAMSULOSINMylan HCl 0,4 mg

FINASTERIDMylan 5 mg

K 1. červenci byla zahájena realizace společného projektu mini-sterstva zdravotnictví (MZ) a ministerstva práce a sociálních věcí (MPSV) Optimalizace sítě zdravotních a sociálních služeb, který má být ukončen ke konci roku 2013. Jeho cílem je najít koncepční, dlouhodobě udržitelné, spravedlivé řešení v rámci stávajících fi-nančních zdrojů.

V Osobně si od účasti v projektu slibuji navázání kon-taktů, spolupráci s odborníky jak ze sociální, tak zdra-votní sféry, předávání zkušeností, konzultaci a diskusi pozitivních i negativních poznatků, se kterými se denně setkáváme. Je samozřejmé, že jako zástupce odborů, zástupce zaměstnanců budu klást důraz na postavení zaměstnanců, jejich ohodnocení a podmínky pro práci. Projekt není postaven pouze na optimalizaci sítě zaří-

zení, ale musí podle mého přesvědčení řešit, aby se optimálně cítili uživatelé péče i zaměstnanci. Předávám informace z jednání expertní skupiny o připravovaném projektu nejvyššímu orgánu Odborového svazu zdravotnictví a sociální péče (OSZSP) ČR – výkonné radě. Pro práci a realizaci projektu bude nutná zpětná vazba našich členů, zaměstnanců, kteří zdravotní i sociální péči a služby poskytují. Zkušenosti našich členů z již ukončených projektů jsou různé – v některých případech jsou výstupy hodnoceny velice špatně, jako zbytečně vyhozené finance. Doufám, že to nebude konečné hodnocení tohoto projektu.

Ing. Ivana Břeňková, místopředsedkyně OSZSP ČR,

vedoucí pracovního týmu RHSD pro zdravotnictví

V Já osobně chápu svoji roli zejména v oblasti geriatrie a v oblasti pomezí zdravotní a sociální péče. Stárnutí populace je všeobecně známým faktem, který není bo-hužel zatím dostatečně reflektován ve struktuře zdra-votnických ani zdravotně-sociálních služeb. Pokud tedy hovoříme o optimalizaci, měl by tento trend zahrnovat všechny významné skupiny pacientů, včetně pacientů vyššího věku, a vycházet vstříc jejich potřebám. Dále

považuji za velmi potřebné, aby se i následná péče diferencovala a optima-lizovala. Naše odborná společnost již po dvacet let a dosud bohužel bez výsledku varuje před vytvářením „levných“ a nekvalitních neodborných lůž-kových kapacit v následné péči, které jen představují v konečném dopadu zvýšení nákladů na straně jedné a zhoršení kvality života na straně druhé. To souvisí s poskytováním dlouhodobé péče, která by měla být opravdu provázáním služeb zdravotnických a dalších, včetně tzv. sociálních. V rámci optimalizace, která vychází z memoranda obou ministrů (MZ a MPSV) o spolupráci v oblasti zdravotně-sociální péče, by se měly odstranit dosa-vadní bariéry (a to na obou stranách), které poskytování kvalitní, funkční a efektivní dlouhodobé péče překážejí. Doc. MUDr. Iva Holmerová, Ph.D.,

předsedkyně České gerontologické a geriatrické společnosti ČLS JEP a České alzheimerovské společnosti

V Služby poskytované občanům ve zdravotním a soci-álním systému jsou natolik vzájemně provázané, že je poněkud nepraktické oba systémy spravovat a provo-zovat odděleně. V devadesátých letech, kdy jsme ze so-cialistické rybí polévky zase začali vytvářet akvárium, to byl nutný mezikrok. Vytvořit z jedné vody načisto komplexní a efektivní zdravotně-sociální systém bylo nereálné, a tak se problém rozdělil na menší části

a každá se řešila samostatně. Dnes máme základní struktury obou systémů obnoveny, prostředí už je více akváriem než rybí polévkou, a tak můžeme, či lépe řečeno musíme pokročit o kus dál. Všichni, kteří se pohybují na roz-hraní zdravotních a sociálních služeb, ať jako jejich poskytovatelé či konzu-menti, se trvale potýkají s problémy, které příčinně souvisejí s jejich malou vzájemnou provázaností.

dokončení na straně 4 ➥

V Otázka Zdravotnických novin

Co si slibujete od projektu Optimalizace sítě zdravotních a sociálních služeb a čím ho chcete jako členové expertní skupiny podpořit?

V Zdravotnická zařízení (2009)Zdravotnických zařízení celkem: 27 959• státních: 261 (zřizovatel MZ a ostatní centrální

orgány)• nestátních: 27 698 (zřizovatel kraj: 163, zřizovatel

město, obec: 170, zřizovatel fyzická osoba, církev, právnická osoba: 27 365)

V Zdravotnická zařízení ústavní péče (2009)• 191 nemocnic (62 992 lůžek)• 154 odborných léčebných ústavů (21 704 lůžek)• 86 lázeňských ústavů (26 505 lůžek)

V Financování zdravotnictví (2009)• celkové výdaje cca 287 mld. Kč• celkové výdaje veřejného zdravotního pojištění

218,6 mld. Kč• podíl zdravotních pojišťoven na financování

zdravotnictví 76,3 %• soukromé výdaje 16,4 % výdajů na zdravotnictví

V Pobytové sociální služby (2010)• celkem 46 092 lůžek• příspěvkové organizace 82,3% kapacit

pobytových služeb.• neziskový sektor 15,3% kapacit pobytových

služeb

V Financování sociálních služeb • 0,72 % HDP (cca 26 mld. Kč)Vícezdrojové financování:• klienti 35 %• územní samosprávy 25 %• státní rozpočet 30 %• veřejné zdravotní pojištění 3 %

◗ DATA A FAKTA

Zdro

j: M

PSV

2908 ZN 35-36_1-8.indd 3 25.8.11 18:14

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 35–36 n 29. SRPNA 2011

➥ dokončení ze strany 3

Letité marné snahy o nalezení řešení přesným vymezením hranic mezi zdra-votní a sociální péčí ukazují, že je lepší investovat energii směrem právě opač-ným – do vytvoření „schengenského“ prostoru ve zdravotně-sociálních služ-bách. Je zřejmé, že hledání optimální podoby uspořádání zdravotních a sociálních služeb povede k diskusím o jejich kategorizaci, způsobech úhrady jednotlivých typů služeb, sjednocení pravidel indikace a čerpání služeb v obou resortech a ve svém konečném důsledku i ke změnám celkového nastavení. Čili téma na výsost významné, potřebné a aktuální. MUDr. Pavel Vepřek,

poradce ministra zdravotnictví

V Cílem expertní skupiny společného projektu MPSV a MZ Optimalizace sítě zdravotních a sociálních služeb je nejen zanalyzovat současný stav, ale také na základě těchto vstupů vytvořit návrhy optimálních kapacit, dostupnosti a systému financování zdravotních a sociálních služeb v ČR. Tyto návrhy by měly vzniknout konsensuálně na základě kooperace obou ministerstev, což se v minulosti prakticky nedařilo. Jde o cíl velice odvážný, ale nikoliv

nereálný. Jak ambice obou ministerstev, tak odborné zastoupení nejen ex-pertní skupiny, ale i jejích pracovních skupin dává naději a jistou záruku, že bychom tohoto cíle mohli dosáhnout. Jak s ní bude nakládáno a jak budou používány dílčí a komplexní výstupy, pak bude spíše předmětem politických rozhodnutí. Asociace poskytovatelů sociálních služeb ČR (APSS ČR), kterou v expertní sku-pině zastupuji, založila (a to nejen z důvodu tohoto projektu, nýbrž také jako konsekvenci obdobného projektu MPSV ČR, jehož dílčí aktivita je zaměřena na dlouhodobou péči, a jako reakci na připravovaný zákon o dlouhodobé pé-či) vlastní pracovní skupinu, která bude připomínkovat jednotlivé analýzy a vytvářet stanoviska. Tato skupina se skládá z předních českých odborníků na tuto problematiku, soudních znalců, lékařů, ale i poskytovatelů jak zdra-votních, tak sociálních služeb. Ing. Jiří Horecký, MBA, prezident APSS ČR

V Od projektu očekávám optimalizaci sítě zdravotních a sociálních služeb za účelem maximálního dlouhodo-bého a koncepčního zefektivnění poskytované péče a slu-žeb s cílem uspokojit bio-psycho-sociální potřeby narůs-tajícího počtu uživatelů dlouhodobé péče při současném udržení objemu dnes vynakládaných veřejných prostředků.Osobně věřím, že memorandum o spolupráci při optima-

lizaci sítě zdravotních a sociálních služeb je velmi důležitým a potřebným krokem při postupné vzájemné koordinaci sociální a zdravotní péče. Obě sféry zaznamenaly poměrně dynamický rozvoj v posledních letech, ovšem více méně nezávisle na sobě. Dokladem toho je i sama expertní komise. Její jed-notliví členové jsou jistě profesionály ve svém oboru, ale relativně málo se orientují v problematice oboru druhého. Rozkol je možné pozorovat prakticky na všech úrovních. Mým oborem je oše-třovatelství, které má v oblasti dlouhodobé péče nezastupitelnou a spolu s pečovatelstvím klíčovou roli. I tak blízké obory jsou naprosto nejednotné. Používají rozdílnou terminologii, metodiku a přitom chybí jejich zcela jasné vymezení. Oba obory se potýkají s definováním potřeb uživatelů. Tento nesoulad můžeme poměrně dobře sledovat v domácí péči a pečovatel-ských službách. Konkrétně mám na mysli například situace, kdy všeobecná sestra agentury domácí péče přijíždí denně provádět převaz pacientovi, ale naprosto neřeší jeho zanedbaný hygienický stav a výživu (což by teoreticky měla zajistit pečovatelská služba), přitom oba faktory se významně podílejí na procesu hojení rány. A to je z mého pohledu jedno z kritických míst, neboť v budoucnu počítáme s daleko větším využitím těchto terénních služeb pro uživatele, kteří budou setrvávat ve svém domácím prostředí, což je jedno-značně žádoucí trend. Dalším problematickým místem je i velká škála a nesourodost nelékařských zdravotnických a sociálních pracovníků, odlišný systém vzdělávání a také kom-petencí. Přitom leckdy jen jinak nazvaní pracovníci vykonávají stejné činnosti. Zcela zásadní je nutnost koncepčně vyřešit velmi problematické místo – a tím je veřejný rozpočet významně zatěžující tzv. sociální hospitalizace na násled-ných a ještě hůře akutních lůžkách. S tímto faktem se velmi těžko bojuje, neboť takový způsob péče je pochopitelně velmi výhodný pro klienta, ale zároveň i pro poskytovatele, v tomto případě zdravotnické zařízení. Ještě bych například zmínila problematiku, kterou s sebou přinášejí komer-cionalizace a tržní mechanismy. Zde je třeba zavést účinnou kontrolu a regu-laci, aby nedocházelo ke snižování kvality a bezpečí služeb a péče. Význam-ným prvkem je také oblast etiky a ochrany uživatelů před zneužíváním. A to je jen drobný výčet toho, kde já vidím svůj prostor, nač bych se chtěla soustředit.A čím vším chci tento projekt podpořit? Svou nezávislou objektivitou, která vychází z mých zkušeností v oblasti péče zejména o staré lidi. Chápu nutnost změn, ale zároveň si uvědomuji i hrozbu faktu, že námi definovaná dlouho-dobá péče musí být v souladu s platební schopností a možností uživatelů. Proto upřednostňuji definování co nejjednodušší a přitom kvalitní bezpečné péče s důrazem zejména na lidský a profesionální přístup personálu, tam ve srovnání se zařízeními podobného typu např. v Anglii vidím obrovské rezervy, které však nevyžadují téměř žádnou finanční zátěž. Také bych chtěla přispět do diskuse svými náměty v oblasti posilování dobrovolnických činností, vět-šího sepětí s charitativními organizacemi, řádovými sestrami a chtěla bych podpořit rozvoj paliativní péče. PhDr. Ivana Jahodová,

Vysoká škola zdravotnická, o.p.s., Praha

V Věřím, že společný projekt ministerstev přinejmenším pojmenuje proble-matické oblasti a jasně určí hranice mezi sociální a zdravotní péčí. Ze své po-zice ho podpořím svou maximální aktivitou. MUDr. Jiří Běhounek, hejtman kraje Vysočina

Co si slibujete od projektu...

Váš partner v léčbě neplodnosti

Puregon® 300 IU/0,36 ml injekční roztok, Puregon® 600 IU/0,72 ml injekční roztok, Puregon® 900 IU/1,08 ml injekční roztok, Puregon® 50 IU/0,5 ml injekční roztok, Puregon® 100 IU/0,5 ml injekční roztokLéčivá látka: Follitropinum beta v koncentraci 833 IU/ml vodného roztoku. Tato síla odpovídá 83,3 mikrogramům proteinu/ml. Jeden kontejner obsahuje čistou celkovou dávku 300 (600; 900) IU rekombinantní folikuly stimulující hormon (FSH) v 0,36 (0,72; 1,08) ml vodného roztoku. Jedna injekč-ní lahvička obsahuje 50 IU FSH v 0,5 ml vodného roztoku/100 IU v 0,5 ml vodného roztoku. Indikace: U žen: Léčba infertility: anovulace (včetně syndromu polycystických ovárií, PCOD) u žen, které nerea-govaly na léčbu klomifen-citrátem; řízená hyperstimulace ovarií k indukci vývoje mnohočetných foli-kulů v programech asistované reprodukce. U mužů: Poruchy spermatogeneze u hypogonadotropního hypogonadismu. Dávkování a způsob podání: Léčba má být zahájena pod dohledem lékaře, který má zkušenost s léčbou infertility. První injekce přípravku Puregon® by měla být podána pod přímým lékařským dohledem.* U žen: Dávkování má být individuálně upraveno v závislosti na odpovědi ovarií. Anovulace: sekvenční podávání 50 IU přípravku Puregon® denně po dobu nejméně sedmi dnů. Řízená ovariální hyperstimulace v programech asistované reprodukce: Minimálně pro první čtyři dny počáteční dávka 100-225 IU. Puregon® může být podáván samotný nebo v kombinaci s ago-nistou nebo antagonistou GnRH pro prevenci předčasné luteinizace. U mužů: 450 IU/týden, nejlépe rozdělen do 3 dávek po 150 IU společně s hCG. V léčbě přípravkem Puregon® a hCG je třeba pokra-čovat nejméně 3-4 měsíce. K posouzení odpovědi se doporučuje analýza spermatu za 4-6 měsíců po zahájení léčby*. Puregon® injekční roztok v kontejnerech s náplní byl vyvinut pro použití společně s injekčním perem Puregon Pen® a je určen k podkožnímu podání. Puregon® injekce 50 IU/0,5 ml (100 IU/0,5 ml) má být podáván pomalu intramuskulárně nebo podkožně. Kontraindikace: Pro muže a ženy: Hypersensitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku; nádory ova-ria, prsu, dělohy, varlat, hypofýzy nebo hypotalamu; primární gonadální porucha. Navíc pro ženy: vaginální krvácení dosud nejasné etiologie; ovariální cysty nebo zvětšená ovaria bez souvislosti se syndromem polycystických ovarií; malformace reprodukčních orgánů; myomy dělohy neslučitel-né s těhotenstvím. Upozornění: Je třeba vyloučit přítomnost nekontrolovaných non-gonadálních endokrinopatií. Při těhotenstvích, ke kterým dojde po indukci ovulace preparáty s gonadotropiny, existuje zvýšené riziko vícečetného těhotenství. Správná volba dávky FSH může předejít vzniku více-četného těhotenství. Nežádoucí ovariální hyperstimulace: při léčbě žen má být před zahájením léčby a v pravidelných intervalech během léčby prováděno ultrasonografi cké posou-zení vývoje folikulů a určení hladin estradiolu. Může obsahovat stopy streptomycinu a/nebo neomycinu. Tato antibiotika mohou u náchylných osob způsobovat reakce z přecitlivělosti. Není určen pro použití v těhotenství a v období kojení. Interakce: Současné použití přípravku Puregon® a klomifen-citrátu může zesílit folikulární odpověď. Nežádoucí účinky: Léčba u žen: Časté: bolest hlavy, napětí břicha, bolest břicha, OHSS, bolest v oblasti pánve, reakce v místě aplikace injekce (modřiny, bolest, zarudnutí, otok a svědění). Méně časté: břišní dyskomfort, zácpa, průjem, nevolnost, potíže s prsy (bolest a/nebo napětí prsou, bolest bradavky), krvácení z dělohy mimo cyklus, ovariální cysta, zvětšení ovárií, ovariální torze, zvětšení dělohy, krvácení z pochvy, generalizované reakce přecitlivělosti (zarudnutí, kopřivka, vyrážka a svědění). Léčba u mužů: Časté: bolest hlavy, akne, vyrážka, epididymální cysta, gynekomastie, reakce v místě aplikace injekce včetně indurace a bolesti*. Léková forma: Injekční roztok (injekce). Uchovávání: V chladničce (2 °C – 8 °C). Chraňte před mrazem. Pro svou potřebu může pacient/ka uchovávat Puregon® při teplotě do 25 °C jedno období nepřesahující 3 měsíce. Balení: 300 IU/0,36 ml; 600 IU/0,72 ml: 1 kontejner s náplní a 6 jehel pro použití s injekčním perem Puregon Pen®. 900 IU/1,08 ml: 1 kontejner s náplní a 9 jehel pro použití s injekčním perem Puregon Pen®. 50 IU/0,5 ml (100 IU/0,5 ml): 1 injekční lahvička. Na trhu nemusí být všechny velikosti balení. Držitel rozhodnutí o registraci: N.V. Organon, Kloosterstraat 6, Postbus 20, 5340 BH Oss, Nizo-zemsko. Registrační čísla: 300 IU/0,36 ml: EU/1/96/008/038; 600 IU/0,72 ml: EU/1/96/008/039; 900 IU/1,08 ml: EU/1/96/008/041; 50 IU/0,5 ml: EU/1/96/008/017; 100 IU/0,5 ml: EU 1/96 008/023; EU 1/96 008/024; EU 1/96 008/025. Datum poslední revize textu: 29/11/2010.*) Všimněte si, prosím, změn v souhrnu informací o léčivém přípravku.DŘÍVE NEŽ PŘÍPRAVEK PŘEDEPÍŠETE, SEZNAMTE SE, PROSÍM, S ÚPLNÝM SOUHRNEM ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. TENTO PŘÍPRAVEK JE VÁZÁN NA LÉKAŘSKÝ PŘEDPIS A JE ČÁSTEČNĚ HRAZEN Z PROSTŘEDKŮ VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ.

Zkrácená informace o léčivém přípravku

Orgalutran® 0,25 mg/0,5 ml injekční roztokLéčivá látka: 0,25 mg ganirelixum v 0,5 ml vodného roztoku. Indikace: Prevence předčasného vze-stupu luteinizačního hormonu (LH) u žen, které podstupují řízenou hyperstimulaci ovárií pro techniky asistované reprodukce. V klinických hodnoceních byl Orgalutran® použit s rekombinantním lidským folikuly stimulujícím hormonem (FSH) nebo ko rifolitropinem alfa, dlouhodobým folikulárním stimu-látorem.* Dávkování: Orgalutran® má být předepsán pouze specialistou, který má zkušenosti s léč-bou poruch fertility. Orgalutran® se podává subkutánně, nejlépe do stehna. Místo podkožní injekce je třeba měnit, aby nedošlo k atrofi i tukové tkáně. Aplikace přípravku Orgalutran® může být provede-na přímo pacientkou nebo jejím partnerem za předpokladu jejich předchozího náležitého zaškolení a možnosti porady s odborníkem. Řízená hyperstimulace ovárií podáváním FSH nebo korifolitropinu alfa může být zahájena 2. nebo 3. den menstruace. Orgalutran® (0,25 mg) je aplikován subkutánní injekcí jedenkrát denně od 5. nebo 6. dne podávání FSH nebo 5. nebo 6. den následující po podání korifolitropinu alfa. Počáteční den podání přípravku Orgalutran® závisí na ovariální odpovědi, např. podle počtu a velikosti rostoucích folikulů a/nebo množství cirkulujícího estradiolu.* Orgalutran® a FSH mají být podávány přibližně ve stejnou dobu. Oba přípravky se však nesměšují a injekce jsou aplikovány každá do jiného místa. Každodenní léčba přípravkem Orgalutran® má pokračovat až do dne, kdy je vyvinuto dostatečné množství folikulů odpovídající velikosti. Konečné dozrání folikulů lze navodit podáním humánního choriového gonadotropinu (hCG). Z důvodu poločasu ganirelixu nemá být časový interval mezi podáním dvou injekcí přípravku Orgalutran® a rovněž časový interval mezi poslední injekcí přípravku Orgalutran® a injekcí hCG delší než 30 hodin, protože jinak by mohlo dojít k předčasnému vzestupu LH. Kontraindikace: Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kterouko-liv pomocnou látku. Hypersenzitivita na gonadotropin-releasing hormon (GnRH) nebo na jakýkoliv jiný analog GnRH.Středně těžké až těžké poškození funkce ledvin nebo jater. Těhotenství a kojení. Interakce: Žádné studie interakcí nebyly provedeny. Možnost interakcí s běžně užívanými léčivými přípravky včetně léčivých přípravků způsobujících uvolnění histaminu nelze vyloučit. Těhotenství a kojení: Použití přípravku Orgalutran® je kontraindikováno v období těhotenství a kojení. Upozor-nění: Zvláštní opatrnosti je třeba u žen se známkami a příznaky aktivního alergického onemocnění. Pro nedostatek klinických zkušeností není podávání přípravku Orgalutran® doporučeno u žen s těž-kým alergickým onemocněním. Účinnost a bezpečnost užívání přípravku Orgalutran® nebyla dosud stanovena u žen s tělesnou hmotností nižší než 50 kg nebo vyšší než 90 kg. Tento léčivý přípravek obsahuje méně než 1 mmol sodíku (23 mg) na injekci. Nežádoucí účinky: jsou uvedeny všechny nežádoucí reakce u žen léčených přípravkem Orgalutran® v klinických hodnoceních a kterým byl podáván FSH pro ovariální stimulaci. Nežádoucí účinky u přípravku Orgalutran® při použití korifoli-tropinu alfa jako ovariálního stimulátoru se očekávají podobné.* Velmi časté: lokální kožní reakce v místě injekce (nejčastěji zarudnutí s otokem nebo bez otoku). Méně časté: bolest hlavy, nausea, malátnost. Velmi vzácně po podání Orgalutranu® s FSH různé reakce přecitlivělosti jako vyrážka, otok tváře a dyspnoe. Léková forma: injekční roztok. Uchovávání: Chraňte před mrazem. Ucho-vávejte v původním obalu, aby byl připravek chráněn před světlem. Balení: 1 předplněná injekční stříkačka k jednorázovému použití. Držitel rozhodnutí o registraci: N.V. Organon, Kloosterstraat 6, Postbus 20, 5340 BH Oss, Nizozemsko. Registrační číslo: EU/1/00/130/001. Datum poslední revize textu: 27/1/2011. *) Všimněte si, prosím, změn v souhrnu informací o léčivém přípravku.DŘÍVE NEŽ PŘÍPRAVEK PŘEDEPÍŠETE, SEZNAMTE SE, PROSÍM, S ÚPLNÝM SOUHRNEM ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. TENTO PŘÍPRAVEK JE VÁZÁN NA LÉKAŘSKÝ PŘEDPIS A JE ČÁSTEČNĚ HRAZEN Z PROSTŘEDKŮ VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ.

Zkrácená informace o léčivém přípravku

06-13-WOHE-2011-CZ-2540-O (Resub 0)Merck Sharp & Dohme s.r.o., Evropská 2588/33a, 160 00 Praha 6, Česká republika, tel: 233 010 111, fax: 233 010 133

Inze

rce

2908 ZN 35-36_1-8.indd 4 25.8.11 18:14

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 35–36 n 29. SRPNA 2011 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY 5◗ ◗ EKONOMIKA

Podle analýzy zůstává otázkou, zda zhruba 2700 lé­káren a výdejen je pro 10 miliónů obyvatel hodně nebo málo, zda vzniklé konkurenční prostředí do­statečně ovlivňuje výši obchodní přirážky a nutí lé­kárny přirážku snižovat, tj. nevyužívat její maximál­ní možnou výši. Neustálý nárůst počtu lékáren (za posledních pět let z 2510 na 2734) však zvyšuje ná­klady farmaceutických firem, zatěžuje distribuční společnosti náklady na rozvoz, finanční úvěry apod. Optimalizace sítě lékáren by jistě přinesla nezane­dbatelnou finanční úsporu jak pro výrobce, tak pro distribuční společnosti. V konečném důsledku by to byl přínos i pro samotné již existující lékárny, uvádí doc. Podzimek.

Rozdělení územních jednotek ČRZákladním ukazatelem dostupnosti lékáren v daném teritoriu je počet obyvatel na jednu lékárnu nebo výdejnu (dále jen „lékárna“). Pro statistické a analy­tické potřeby a také pro potřeby EU se územní jed­notky v  ČR dělí do pěti hierarchicky řazených skupin:1. území celé republiky2. sdružené kraje:• Praha• Střední Čechy (Středočeský kraj)

• Jihozápad (Jihočeský a Plzeňský kraj)• Severozápad (Karlovarský a Ústecký kraj)• Severovýchod (Liberecký, Královéhradecký

a Pardubický kraj)• Jihovýchod (kraje Vysočina a Jihomoravský)• Střední Morava (Olomoucký a Zlínský kraj)• Moravskoslezsko (Moravskoslezský kraj)3. kraje4. okresy5. obce

Hodnocení dostupnosti ve vztahu k počtu obyvatelNA ÚZEMÍ CELÉ REPUBLIKYDlouhodobý konstantní nárůst počtu lékáren se v roce 2008 zpomalil, přesto tento počet neustále vzrůstá – na konci roku 2010 bylo na území ČR 2714 aktivních lékáren. Nepřímo úměrně tomu klesal po­čet obyvatel ČR na jednu lékárnu. V roce 2002 (2075 lékáren) to bylo více než 5000, v roce 2009 tento ukazatel klesl pod hodnotu 4000 obyvatel. K 30. dub­nu 2011 (2734 lékáren) připadalo na jednu lékárnu pouze 3862 obyvatel. Podle údajů Ústavu zdravotnických informací a sta­tistiky (ÚZIS) celkové tržby zařízení lékárenské péče za léčiva a  zdravotnické prostředky v  roce 2010 dosáhly 71,2 miliardy Kč a poprvé od roku 1997 se ve srovnání s  předchozím rokem snížily. Mírný pokles tržeb a neustálý růst počtu lékáren způsobil výraznější pokles průměrné výše ročních tržeb na jednu lékárnu. Tento pokles může výrazným způ­sobem ovlivnit pokračující nárůst počtu lékáren v budoucnosti.

VE SDRUŽENÝCH KRAJÍCHSdružené kraje představují osm přibližně stejně lid­natých regionů. Z dostupných údajů vyplývá:V nejméně obyvatel na jednu lékárnu je v oblasti Jihovýchod,V nejvíce obyvatel na jednu lékárnu je ve Středních Čechách,V rozdíly mezi sdruženými kraji nejsou výrazné.

V KRAJÍCHČeská republika je rozdělena na 14 krajů, které mají různou hustotu osídlení. Nejlidnatější je hlavní měs­to Praha (spolu se Středočeským, Jihomoravským a Moravskoslezským krajem), nejméně obyvatel má Karlovarský kraj. Tomu odpovídá i počet lékáren v jednotlivých krajích. Přestože Karlovarský kraj má nejméně obyvatel, má relativně nejvyšší počet léká­

ren. Naopak nejhůře z tohoto hlediska vychází opět Středočeský kraj.

V OKRESECHPři porovnání s průměrnou celostátní hodnotou jsou v okresech již velmi značné rozdíly. Počet obyvatel na jednu lékárnu se pohybuje od 2835 v  okresu Brno­město až po 5449 v okresu Nový Jičín, tedy hodnotu téměř dvojnásobnou.

V OBCÍCHPři hodnocení na úrovni jednotlivých měst a obcí se už objevují takové diference, že parametr počtu oby­vatel na jednu lékárnu se ukazuje jako nevyhovující – pohybuje se od 243 u  obce Chvalovice až po 8061 u obce Dubí. Z celkového počtu 570 měst jich 37 v současné době nemá svou lékárnu. Na úrovni oblastí a krajů je teritorium ČR vcelku rovnoměrně pokryto lékárnami a výdejnami, výraz­nější diference se ovšem objevují už na úrovni okre­sů. Existující diference jsou způsobeny především zvýšeným počtem potenciálních zákazníků nad úro­veň trvale bydlících obyvatel. To může být způsobe­no turistickým ruchem, spádovostí dané lokality, pohraniční migrací apod. Řada lékáren a výdejen je lokalizována u rozhodujících komunikací, přede­vším u silnic 1. třídy nebo v těsné blízkosti hranič­ních přechodů či komunikací k nim směřujících.

Hodnocení dostupnosti lékáren podle vzdálenostiDatabáze odběratelů Data Agentury Infopharm ob­sahuje také zeměpisné souřadnice objektů jednotli­vých provozoven. Na základě těchto údajů se uká­zalo, že více než 50 procent lékáren má nejbližšího konkurenta ve vzdálenosti menší než 500 metrů. Průměrná minimální vzdálenost mezi provozovnami je 1,45 km. Nejosamocenější je lékárna v okresu Bruntál, vzdálená od nejbližšího konkurenta

16,1 km vzdušnou čarou. Reálná vzdálenost k nej­bližší lékárně ovšem může být i několikanásobně větší vzhledem k dopravní situaci. Na základě analýzy se ukázalo jako vhodné zavést index polohy lékárny (ipol), stanovený podle hod­noty minimální vzdálenosti k nejbližší další lékárně. Podle tohoto parametru lze usoudit na nahraditel­nost lékárny v dané lokalitě. Index byl rozdělen do pěti skupin a až e, hraniční body byly stanoveny ve vzdálenostech 250, 500, 1000 a 5000 metrů.Rovněž je výhodné použít indexu velikosti lékárny podle Data Agentury Infopharm – IVODI, a to v pěti skupinách A až E, definovaných podle obratu za po­sledních šest měsíců na panelu přibližně 5500 sle­dovaných přípravků. Lékárny jsou podle IVODI se­řazeny na základě hraničních bodů intervalů obratu 20, 40, 80 a 95 procent. Z analýzy vyplývá, že neexistuje jednoznačná závis­lost mezi velikostí lékárny a její polohou. Znalost obou indexů je však důležitá při optimalizaci ná­vštěvních plánů obchodních zástupců farmaceutic­kých firem. Racionalizací těchto plánů na základě znalosti dostupnosti lékáren v dané lokalitě lze uše­třit nemalé finanční prostředky. red

◗ Lékárenská péče

Lékáren a výdejen stále přibývá, i když už pomalejiV České republice není třeba přistupovat k žádným regulačním opatřením z hle-diska počtu a regionálního rozložení lékáren a výdejen. V uplynulých letech došlo bez regulace k jejich poměrně rovnoměrnému rozložení na území ČR na úrovni oblastí a krajů. To však neznamená, že v některých lokalitách – okresech a měs-tech – není dostupnost lékáren a výdejen pro obyvatelstvo nedostačující nebo naopak. V materiálu Hodnocení dostupnosti lékáren na teritoriu České republiky to konstatuje doc. Ing. František Podzimek, CSc., z Data Agentury Infopharm v Nové Pace.

Dostupnost lékáren v krajích v roce 2010

Kraj Počet obyvatel

Počet lékáren

Počet obyvatel

na lékárnu

Hlavní město Praha 1 249 026 332 3 762

Středočeský 1 247 533 269 4 638

Jihočeský 637 643 178 3 582

Plzeňský 571 863 154 3 713

Karlovarský 307 636 90 3 418

Ústecký 888 458 201 4 420

Liberecký 439 027 109 4 028

Královéhradecký 554 402 156 3 554

Pardubický 516 329 149 3 465

Vysočina 514 992 128 4 023

Jihomoravský 1 151 708 332 3 469

Olomoucký 642 041 181 3 547

Zlínský 591 042 154 3 838

Moravskoslezský 1 247 373 301 4 144

0–0,

1

0,1–

0,2

0,2–

0,3

0,3–

0,4

0,4–

0,5

0,5–

0,6

0,6–

0,7

0,7–

0,8

0,8–

0,9

0,9–

1,0

1–2

2–3

3–4

4–5

5–6

6–7

7–8

8–9

9–10

10–1

5

146

110

105

101

84 63 42 35 20 31225

547

342

285

203

132

97

67 46 53

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

5 06

0

4 83

2

4 48

9

4 28

6

4 13

4

4 00

2

4 05

4

3 90

8

3 89

1

Vývoj počtu obyvatel na jednu lékárnu v ČR

Lékárny podle minimální vzájemné vzdálenosti

Minimální vzdálenost [km]

Inzerce

Zdro

j: In

fop

harm

Zdro

j: In

fop

harm

Zdro

j: In

fop

harm

2908 ZN 35-36_1-8.indd 5 25.8.11 18:14

6 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ROČNÍK 60 n ČÍSLO 35–36 n 29. SRPNA 2011◗ ◗ K VĚCI

◗ ◗ VÝBĚROVÁ ŘÍZENÍ

V Učitel/učitelkaDěkan Lékařské fakulty UK v Hradci Královévypisuje výběrové řízení na 2 místa učitelů Oční kliniky s úvazky ve výši 0,1.Požadavky: absolvent magisterského studijního programu všeobecné lékařství, akademický titul Ph.D., praxe v oboru oftalmologie, zájem o výuku studentů v českém i anglickém jazyce, publikační a výzkumná činnost, bezúhonnost.Datum nástupu dohodou.K přihlášce na vypsané místo je třeba přiložit životopis, přehled o dosavadní praxi potvrzený zaměstnavatelem, ověřený doklad o VŠ vzdělání včetně osvědčení o státní zkoušce, vědecké a vědeckopedagogické hodnosti, přehled o odborné, vědecké a výzkumné činnosti včetně činnosti publikační, souhlas v souvislosti se zákonem o ochraně osobních údajů. Platové podmínky podle mzdového předpisu Univerzity Karlovy v Praze. Přihlášky zasílejte do 29. 9. 2011 na sekretariát děkana Lékařské fakulty UK v Hradci Králové, Šimkova 870, poštovní přihrádka 38, 500 38 Hradec Králové.

V Primář/primářkaŘeditelka Všeobecné fakultní nemocnice v Prazevyhlašuje výběrové řízení na obsazení funkcí primáře klinické a laboratorní části Ústavu dědičných metabolických poruch VFN v Praze.Požadavky – primář klinické části: specializovaná způsobilost lékaře v oboru klinická biochemie.Požadavky – primář laboratorní části: VŠ chemického nebo přírodovědeckého směru, specializovaná způsobilost ve vyšetřovacích metodách v klinické biochemii.Další požadavky pro oba primariáty: nejméně 8 let praxe v oboru, manažerské a komunikační dovednosti, znalost ekonomiky ve zdravotnictví, morální a občanská bezúhonnost.Přihláška k výběrovému řízení musí obsahovat: osobní dotazník, životopis s přehledem dosavadní praxe, kopie dokladů o dosaženém vzdělání, výpis z rejstříku trestů, osvědčení podle zákona č. 451/1991 Sb., čestné prohlášení ve smyslu § 4 zákona č. 451/1991 Sb.Písemné přihlášky zasílejte 3 týdny od zveřejnění inzerátu na adresu: Všeobecná fakultní nemocnice v Praze, personální úsek, U Nemocnice 2, 128 08 Praha 2.

◗ ◗ VOLNÁ MÍSTAV Lékař/lékařkaMěstská nemocnice následné péče (Praha 9)přijme na lůžkové oddělení lékaře/lékařku.Požadujeme: splněný interní základ, atestace (interna, geriatrie) výhodou.Nabízíme: klidnou práci v malém kolektivu, příjemné pracovní prostředí, velmi dobrou dopravní dostupnost (areál je přímo u stanice metra Českomoravská), motivující platové ohodnocení (smluvní plat možný) a benefity (příspěvky na stravování a penzijní připojištění).Částečný úvazek možný.Kontakt: primářka MUDr. Andrlová, tel.: 284 000 855, 725 173 219, e-mail: andrlova@mnnp.cz

V Fyzioterapeut/ fyzioterapeutkaMěstská nemocnice následné péče (Praha 9)přijme na lůžkové oddělení fyzioterapeutku/ta.Požadujeme registraci v oboru.Nabízíme: klidnou práci v malém kolektivu, příjemné pracovní prostředí, velmi dobrou dopravní dostupnost (areál je přímo u stanice metra Českomoravská), motivující platové ohodnocení a benefity (příspěvky na stravování a penzijní připojištění). Částečný úvazek možný.Kontakt: primářka MUDr. Andrlová, tel.: 284 000 855, 725 173 219, e-mail: andrlova@mnnp.cz

V Lékař/lékařkaPsychiatrická léčebna v Kroměřížipřijme lékaře/ku se specializací v oboru neurologie.Požadujeme: VŠ vzdělání – specializovanou způsobilost v oboru neurologie, zdravotní způsobilost a bezúhonnost.Nástup 1. 10. 2011. Byt k dispozici.Přihlášky včetně strukturovaného životopisu zasílejte na sekretariát ředitele PL, Havlíčkova 1265, 767 40 Kroměříž. Kontakt: e-mail pam@plkm.cz, tel.: 573 314 307, 304.

V Lékař/lékařkaNestátní zdravotnické zařízení VITA, s. r. o., v Duchcověpřijme na HPP lékaře/lékařku pro oddělení chirurgie a interny.Požadujeme min. základní praxi.Atestace v oboru vítána, ale není podmínkou.Kontakt: e-mail machac@nedu.cz

V Lékař/lékařka NěmeckoDas medizinsche Versorgungszentrum Martinshof Rothenburg/OL gGmbH (www.mvz-martinshof.de)hledá k okamžitému nástupu odborného lékaře/lékařku v oboru nemocí kožních a pohlavních.Nabízíme: nadprůměrně dobrý výdělek, časově neomezenou nebo na přání časově omezenou pracovní smlouvu, smluvně zajištěný pracovní čas, veškerou pomoc při vyřizování potřebných formalit nutných pro vykonávání lékařského povolání v Německu, vyřízení všech byrokratických formalit včetně vyúčtování pracovních úkonů.Kontaktujte nás: Dr.med. Wolfgang Bullmann, ärtztl. Leiter und Geschäftsführer, tel.: 004 935 891 786 712, e-mail: mvz@martinshof-diakoniewerk.deKontakt: Dr. Jakub Mach, tel.: 004 917 283 212 12, e-mail: drmachja@seznam.cz. Adresa: MVZ Martinshof, Mühlgasse 3b, 029 29 Rothenburg/OL, Deutschland.

V Sekundární lékař/lékařkaNestátní nemocnice následné péče v Praze 6nabízí místo sekundárního lékaře u lůžka s možností částečného úvazku v interní ambulanci.Nabízíme smluvní platové podmínky, pro mimopražské ubytovnu nebo služební byt 3+1 Praha 6.Atestace z interního nebo všeobecného lékařství vítána, ale není podmínkou.Vhodné i pro mladé lékaře se zájmem o geriatrii.Nabízíme i možnost práce na částečný úvazek během týdne (lékařky na mateřské dovolené) pro lékaře s předchozí praxí.

Nástup možný podle dohody, nadstandardní platové podmínky podle dohody a výkonu nezávislé na délce praxe – základní plat 30 000 Kč + osobní ohodnocení až 10 000 Kč po půl roce.Životopis zašlete na info@ldn-bubenec.cz, více informací na tel. +420 777 253 940.

V FyzioterapeutFyzioterapeuty pro Kliniku rehabilitačního lékařství přijme Všeobecná fakultní nemocnice v Praze.Nástup od 1. 9. 2011.Platové podmínky podle platných tarifů.Písemné nabídky včetně CV zasílejte na adresu: KRL VFN – sekretariát, Albertov 7, 128 00 Praha 2 nebo na e-mail: angerova.yvona@vfn.czPodrobnější informace v. fyzioterapeut Vendula Matolínová, tel. 224 96 8494 nebo 8512.

V ErgoterapeutErgoterapeuta pro Kliniku rehabilitačního lékařství přijme Všeobecná fakultní nemocnice v Praze.Nástup od 1. 9. 2011.Platové podmínky podle platných tarifů.Písemné nabídky včetně CV zasílejte na adresu: KRL VFN – sekretariát, Albertov 7, 128 00 Praha 2 nebo na e-mail: angerova.yvona@vfn.czPodrobnější informace vedoucí ergoterapie Mgr. Kateřina Svěcená, tel. 224 96 8515 nebo 8512.

V Lékař/lékařkaLékaře na plný pracovní úvazek na pozici sekundární lékař (podmínka atestace I. stupně) a lékaře s atestací TRN (bronchoskopická erudice vítána) i na částečný úvazek přijme Všeobecná fakultní nemocnice v Praze, I. TRN klinika, Kateřinská 19, Praha 2.Nástup možný ihned.Kontakt: tel. 224 964 820 – přednosta, tel. 224 964 808 – primářka, e-mail: alena.bortlova@vfn.cz.

◗ Personální inzerce

Mezinárodní škola klinické homeopatie CEDH a 

Homeopatická lékařská asociace

pořádají

HOMEOPATICKÉ SEMINÁŘE pro lékaře, veterináře, klinické psychology.

Zveme Vás na dvouletý cyklus seminářů

vedený českými a francouzskými lékaři.

Organizuje: BOIRON CZ, s.r.o.

Pobřežní 3186 00 Praha 8

Kontakt: Ivana Zikmundová

tel.: 224 835 091, mobil: 724 185 559,e-mail: ivana.zikmundova@boiron.cz

„Základy homeopatické terapie“

PRAHA, BRNOlistopad 2011 – duben 2012

účastnický poplatek 4.900 Kč/rok (80 výukových hodin)

sucht zum sofortigen Dienstantritt einen Facharzt(w/m) für Haut-und Geschlechtskrankheiten

Wir bieten gute Verdienstmöglichkeiten, unbefristete, auf Wunsch befristete Dienstverträge, geregelte Dienstzeiten, Unterstützung bei den

Formalitäten für Ihre Berufsausübung in Deutschland,Entlastung von bürokratischen Dingen (KV-Abrechnung) u.v.m.

Kontaktieren Sie uns: Dr. med. Wolfgang Bullmann, ärtztl. Leiter und Geschäftsführer, tel.: 004 935 891 786 712,mail: mvz@martinshof-diakoniewerk.de

In tschechischer Sprache: Dr. Jakub Mach, tel.: 004 917 283 212 12, mail: drmachja@seznam.cz

Adresse: MVZ Martinshof, Mühlgasse 3b, 02929 Rothenburg/OL, Deutschland

Das medizinsche Versorgungszentrum Martinshof Rothenburg /OL gGmbH (www.mvz-martinshof.de)

PŘIJME SESTRYPřijmeme:❖ Až pět sester na hlavní pracovní

poměr – denní (ranní) i směnný provoz pro ošetřovatelskou péči v oddělení LDN a oddělení DIOP.

❖ Přednost mají registrované sestry, pro oddělení DIOP pak upřednostňujeme sestry PSP ARIP.

Nabízíme:❖ Dobré platové podmínky, vstřícný

kolektiv a příjemné pracovní prostředí ve stabilizované malé nemocnici (www.nembrod.cz)

Českobrodská nemocnice, s. r. o.

Kontakty: Náměstek zdravotní péče: MUDr. Petr Blažek

tel. 608 984 162e-mail: blazek.petr@nemcbrod.cz

Hlavní sestra nemocnice: Barbora Svobodovátel. 321 610 817

e-mail: svobodova.barbora@nemcbrod.cz

Stručné dějiny jedné kauzy (8.)

Krátce před cílem se však „zase-kl“ ministr Bohumil Fišer a od-mítl případnou smlouvu o na-rovnání podepsat. Přesto však i on sdílel osudově mylné pře-svědčení, že stát pochybil a ně-co by zaplatit měl. Vláda tedy přijala 10. prosince 2001 usne-sení, kterým se celá kauza Diag Human vrátila k  rozhodčímu řízení. Byla tak ztracena posled-ní naděje, že se kauzou bude za-bývat nezávislý soud.

Tajná smlouvaVláda onoho 10. prosince schválila Smlouvu mezi ministerstvem zdravotnictví a Diag Hu-man „o společném postupu ve sporu o náhra-du škody“. Uložila ministru zdravotnictví, aby tuto smlouvu podepsal a aby učinil „veškeré kroky potřebné k zastavení soudních řízení ve věci žalob podaných ČR – ministerstvem zdra-votnictví proti firmě Diag Human, a.s.“.Vláda naší země stahovala kalhoty v situaci, kdy brod nejenže nebyl daleko, ale kdy se ne-bylo třeba vůbec nikam brodit. Zřejmě se za to i styděla, respektive si nechtěla před volbami v roce 2002 dělat problémy. Usnesení bylo tu-díž utajeno a přijato v režimu vyhrazené (stej-ně jako usnesení ve stejné věci z roku 2000). I ve zmíněné smlouvě o společném postupu se obě strany zavázaly k mlčenlivosti. Nesmyslné utajování utnul až premiér Jiří Paroubek v roce 2006, kdy jeho vláda zrušila stupeň utajení „vy-hrazené“ u obou usnesení z let 2000 a 2001 a uložila ministru zdravotnictví domluvit i zru-šení závazku mlčenlivosti, vyplývajícího ze smlouvy. To se však podařilo až za další vlády ministru Tomáši Julínkovi. I právní laik nyní, když už je smlouva odtajněna, na první pohled pozná, jak byla jednostranná, totiž nevýhodná pro stát. Snad to lze vysvětlit naivní představou tehdejších vládních představitelů, že odstraně-ním procesních překážek skutečně dojde k ukončení celého sporu. Chyba v jejich uva-žování tkvěla v tom, že každá ze stran sporu měla o „ukončení“ jiné představy. Firma Diag Human se evidentně nemínila smířit s před-stavou, že by namísto miliard „brala“ pouhé milióny (jak si vypočetl na zahrádce profesor Fišer). Její postup pak byl logický a zřejmý: 1. především se zbavit soudů, 2. dohodnout se alespoň na nějaké částce a dotlačit vládu k je-jímu vyplacení (řádově ve stovkách miliónů, což byl původní požadavek ještě před vznikem arbitráže) a za 3. dál vést spor o miliardy. Tato taktika vyšla do puntíku.

S hlavou na špalkuStát se ve smlouvě zavázal mimo jiné vzít zpět u soudu žalobu na zrušení mezitímního roz-hodčího nálezu a přezkumného rozhodčího nálezu. Připomeňme, že v nich stálo psáno, že stát je vinen a musí Diag Human škodu nahra-dit. Stát svůj závazek dodržel. Na počátku roku 2002 stáhl všechny žaloby, soud pak řízení za-stavil. Teprve tímto krokem mohl mezitímní rozhodčí nález z roku 1997 nabýt právní moci. Až do roku 2002 tedy stát nebyl v arbitráži „pravomocně“ odsouzen a na špalek dal hlavu dobrovolně sám. Stát také, v souladu se smlouvou, vzal zpět ná-vrh na přezkoumání přezkumného rozhodčího nálezu (tedy zbavil se další možnosti, jak me-zitímní nález zvrátit, když ne u soudu, tak ale-spoň u samotné arbitráže). Firma Diag Human se ve smlouvě zavázala k nicotnostem, napří-klad, že promine ČR nárok na náhradu škody ve formě ušlého zisku za cca jeden rok, což ji jistě nebolelo, když dál usilovala o miliardy. Stejně tak ji nebolelo, že se vzdala své žaloby

proti státu, která napadala přezkoumávání přezkumného nálezu. Tady se chvilku zastavme pro vysvětlení. Obě strany sporu se v rozhodčí smlouvě dohodly, že „rozhodčí nález podléhá pře-zkoumání jinými rozhodci“, jestliže návrh na toto přezkou-mání doručí jedna strana té druhé. Během řízení se pak za-čaly přít i o to, zda je možné

rozhodčí nález přezkoumaný jinými rozhodci znovu ještě jednou přezkoumat zase dalšími rozhodci. Rozhodčí smlouva je formulována dost stručně a lze si proto představit i výklad, že pokud není jedna ze stran sporu spokojena, lze určitý rozhodčí nález přezkoumávat do ne-konečna, a to vždy novým a novým rozhodčím senátem.

Milióny jdou do BrnaVládním usnesením z 10. prosince 2001 bylo také schváleno provedení výběru subjektu, kte-rý pro účely rozhodčího řízení vypracuje od-had případné škody a převezme právní zastou-pení ČR. Měl proběhnout na podkladě výzvy zaslané jednomu zájemci. Odehrál se v režii právníka Zdeňka Koudelky, který se znal s mi-nistrem zdravotnictví Fišerem z Brna a působil jako jeho poradce. Ministr mu absolutně dů-věřoval. Z. Koudelka byl v té době také poslan-cem, později se stal dokonce členem parla-mentní vyšetřovací komise k  Diag Human a měl tak vlastně vyšetřovat sám sebe. Jeho kariéra ovšem míří ještě výše, do letošního led-na byl náměstkem státní zástupkyně a nyní je vážným uchazečem o post ústavního soudce.Ministr a jeho poradce měli plán: 1. chtěli, aby vznikl nový znalecký posudek, který by odhadl škodu, která měla vzniknout Diag Human, o jeden řád menší než posudek dvojice Kochá-nek – Luňák (3,8 miliardy korun), a za 2. aby všichni, kteří se budou na expertizách, posud-cích i právním zastupování státu podílet, po-cházeli z Brna. Štědré ministerstvo financí na tento účel bylo ochotno uvolnit až deset mili-ónů korun. Zdeněk Koudelka byl jak u výběru nového advokáta, tak u výběru znalců. Na jaře 2002 tak převzal právní zastoupení státu v kauze Diag Human jeho vrstevník, brněnský advokát Pavel Blažek, současný místopředseda ODS. Novou znaleckou dvojicí se stali Vladi-mír Horský a Petr Svoboda, oba z Brna (také další „osoby zajišťující důkazy“ byly z Brna – firma DEUP, spol. s  r. o., či auditor Miloš Samotný). Jejich posudek splnil zadání. Škodu stanovil na 358 100 000 korun. Firma Diag Human ho odsoudila s tím, že obsahuje vážné chyby, například, že si plete lidskou krev s prasečí. Na druhou stranu jí náramně vyhovoval. Stát v něm uznával období vzniku škody a alespoň částečně její výši. Necelých třicet stránek textu a tabulek obsahuje v podstatě nepříliš složitou analýzu prodeje krevních derivátů (podklady byly k  dispozici v  počítačovém programu AISLP) a následně tabulkově zpracovaný mo-del podniku a jeho případných zisků. Na po-sudku pracovali experti cca dva měsíce, inka-sovali celkem 5,5 miliónu korun! Pro srovnání – předchůdci Luňák – Kuchánek dostali pou-hých 200 tisíc. Stát opět chyboval a tentokráte už za to zaplatí do slova a do písmene. Účet mu vystaví už v polovině roku 2002 rozhodčí senát.O  částečném rozhodčím nálezu a  výplatě 327 miliónů firmě Diag Human čtěte v ZN 12. září. Mgr. Tomáš Cikrt,majitel a autor webových stránek www.anikorunu.cz

◗ Diag Human

Diag Human s vlivnými podporovateli – Vladimírem Špidlou a Pavlem Rychetským – v zádech uháněla sociálnědemokratickou vládu k rychlým krokům. Byla blízko dohodě o narovnání a dou-fala, že již v roce 2001 bude stát souhlasit s odškodněním ve výši téměř 4 miliard korun.

2908 ZN 35-36_1-8.indd 6 25.8.11 18:14

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 35–36 n 29. SRPNA 2011 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY 7

lFI !"!"#$%&!'()*++

KOMBIN

OVANÁ KONTRACEPTIVA S DROSPIRENONEM

!"#$%&'()*+,-()#"%(.*/0(123.+4(&56&7*8"83.49($:-

*$*(.*87;0.3(70<*+1.=(7*<"%()#"%(>&7*?"8383.*(84@7*.,-6("<@"7.=+4(>("@"7%(*(&7"?A3>0)=(

70?0.>=(*(080.$B(<"&7*?"83.=-("&".0.$4(*(70<*+1.=(7*<"%B(C%$"7(-3(-";."#$(82*#$.=A"(+76$6?+:A"(&"A20<%'(*20(123.+4(70&70>0.$%)=(6(.3>"7(70

­

<*+1.=(7*<4B(D*<320(&7"$"(.0@%<0-0(*%$"74(%83<E$'(8(&"#20<.=-(1=#20(+*;<:A"(7"1.=+%(8/*+(.*20>.0$0(#"%A7..:(&"<E+"83.=(8/0-'(+$05=(&7"(

.3#(123.+4(<"(&5=#2%/.:A"(7"1.=+%(.*&#*26B(!"<"@.E(&7*?%)=(6("#$*$.=(.0>386#2:(2:+"8:(@%220$6.4(F.*&5B(@76$#+,(GHIJ'(#<7%;0.:(8(K0>6.37"<.=(

#&"201."#$6(2:+"8,?A(@%220$6.L(FMNGIJ'()0)=-;(53<.,-(120.0-()#"%(O*7-*+"$07*&0%$6?+:(6.P"7-*?0("<(7"+%(QRRSB

O*7-*+"$07*&0%$6?+:(6.P"7-*?0()#"%(84<383.4(N$3$.=-(T#$*80-

(&7"(+".$7"2%(2:168(*(<6#$76@%"83.4()*+"(&5=2"A*(1*#"&6#%(H0-

&%#(K0<6?"7%-

'(U*#"&6#%(10#+,?A(2:+37.=+L(*(V<7*8"$.6?+,?A(."86.(84<*8*$02#$8=(C-@6$(K

0<6*B(

K*$07632(&%@26+"8*.,(80(OM(.0-

L;0(@,$(&"%;=83.(&7"(;3<."%(P"7-%(70+2*-

4'(&7"<0)0(.0@"(&%@26?6$4'(*.6(.0#-=(@,$(70&7"<%+"83.(@0>(#8"20.=B

7-1

*08.'

5+*9

(KWG7B(K*760(C2%/=+"83'(XN?B

:8;+*&

$(*08

.'5+

/<9(K

WG7B(Y*.*(K2*<3'(K

WG7B(K*7$6.*(Z"$%2+"83

=>'

+&&>(

*08.'

5+*9([DG7B(I2*.+*(!"#&=/62"83'(XN?B

?08

.'%&

$(*.

8.9(!7"PBKWG7B(\B(C2%/=+'XN?B'(M!]V^(!A*7-G7B(KB(I0.0/'(N_Z`^(G"?B(K

WG7B(YB(O*.$*'(G7N?B'(OD(I%2"8+*^([DG7B(YB(Z7*-

2"83'(

2:+37.*(]OD^(KWG7B(YB(̀407'(N*.$0^(G"?B(KWG7B(Y6$+*(!*$"1+"83'(!AGB'(_#$*8(P*7-*+"2"a60(bB`O(WZ^(G"?B(KWG7B(IB(N06P07$'(!AGB'(_#$*8(8/0"@0?.:A"(

2:+*5#$8=(QB`O(WZ^(KWG7B(cB(N+*26?+3'(XN?B'(#"%+7"-,(+*7<6"2"a^(!7"PB(KWG7B(HB(]*.E+'(XN?B'(ODZ]^(!7"PB(KWG7B(YB(d68.,'(G7N?B'(]ODB(

@+*.

8&$(#

;+*9

(G"?B(KWG7B(CB(c*A.'(XN?B'(ODZ]^(G"?B(KWG7B(ZB(c4.0+'(XN?B'(]OD^(KWG7B(KB(Y673#+"83'(XN?B'(]OD^(!7"PB(KWG7B(OB(!072=+'(XN?B'(

]OD^(G"?B(KWG7B(eB([L;61+"83'(XN?B'(]OD^(!7"PB(KWG7B(YB(\86A"80?'(G7N?B'(fB`O(WZ^(G"?B(KWG7B(!B(]*85=+'(XN?B'(]OD^(KWG7B(]B(]"-

31+*'(OHDB

D3+2*<(gf(hhh(8,$6#+L(MNND

(QfQQ(i(hSjk

Z"70#&".<0.?6(>*#=20)$0(.*(*<70#%9([0<*+?0(OM'(N$3$.=(T#$*8(&7"(+".$7"2%(2:168'(\7"@37"8*(jl'(Qhh(jQ(!7*A*(Qh

A.(

<&50

*&05

4(&

.,0B

&05

0(CD(&

.(8+2

+E#

'-(#

5*F&

30(G

HI

J(KL

LL

M#4',

M3B).

!"#$%&'($%)*#+,-./)01-+-*1"&%#.#2%%

!FI !"#$%&'"()*+,,

!"#$%&'()*+,-()#"%(.*/0(123.+4(&56&7*8"83.49($:-

*$*(.*87;0.3(70<*+1.=(7*<"%()#"%(>&7*?"8383.*(84@7*.,-6("<@"7.=+4(>("@"7%(*(&7"?A3>0)=(70?0.>=(a event. 

!"#$%&"'

()*+

,"#"

)-)./,%,$-!%

01)*,$%

!"23,42."$,+

(,+"5)"

6.,'7%6.)*8"

,0$9.9&0:8"

,#"8

7-!2

;,%7-,17()0

/,$-#$-<-)

.2=*,9,)

(<"$,$-

!%01)*,$%

!/3,>

%!(7-,#$".",

)-?2

!-+-,%2

."$/,2'(!@

.;,',#"

67-!

)*+(1=#20(+*;<:A"(7"1.=+%(8/*+(.*20>.0$0(#"%A7..:(&"<B+"83.=(8/0-'(+$05=(&7"(.3#(123.+4(<"(&5=#2%/.:A"(7"1.=+%(.*&#*26C(

!"<"@.B(&7*?%)=(6("#$*$.=(.0>386#2:(2:+"8:(@%220$6.4(D.*&5C(@76$#+,(EFGH'(#<7%;0.:(8(I0>6.37"<.=(#&"201."#$6(2:+"8,?A(@%220$6.J(DKLEGH'()0)=-;(53<.,-(120.0-(

)#"%(M*7-*+"$07*&0%$6?+:(6.N"7-*?0("<(7"+%(OPPQC

M*7-*+"$07*&0%$6?+:(6.N"7-*?0()#"%(84<383.4(L$3$.=-(R#$*80-

(&7"(+".$7"2%(2:168(*(<6#$76@%"83.4()*+"(&5=2"A*(1*#"&6#%(F0-

&%#( 

I0<6?"7%-

'(S*#"&6#%(10#+,?A(2:+37.=+J(*(T<7*8"$.6?+,?A(."86.(84<*8*$02#$8=(U-@6$(I

0<6*C(

I*$07632(&%@26+"8*.,(80(MK(.0-

J;0(@,$(&"%;=83.(&7"(;3<."%(N"7-%(70+2*-

4'(&7"<0)0(.0@"(&%@26?6$4'(*.6(.0#-=(@,$(70&7"<%+"83.(

@0>(#8"20.=C

A:B$-!

%0."$C(IVE7C(I*760(U2%/=+"83'(WL?C

D!?

"$)*,$-

!%0."E9C(IVE7C(X*.*(I2*<3'(I

VE7C(I*7$6.*(Y"$%2+"83

FG0"

))G,$-!%

0."$C(Z[E7C(G2*.+*(!"#&=/62"83'(WL?C

H-!

%01)

*,$%!

%C(!7"NC(IVE7C(\C(U2%/=+'(WL?C'(K!]T^(!A*7-E7C(IC(G0.0/'(L_Y`^(E"?C(I

VE7C(XCM*.$*'(E7L?C'(M[(G%2"8+*^(Z[E7C(XC(Y7*-2"83'(2:+37.*(]M[^(I

VE7C(XC(`407'(L*.$0^(

E"?C(I

VE7C(X6$+*(!*$"1+"83'(!AEC'(_#$*8(N*7-*+"2"a60(bC(`M(VY^(E"?C(I

VE7C(GC(L06N07$'(!AEC'(&7*+$6?+,(2:+*5^(IVE7C(cC(L+*26?+3'WL?C'(#"%+7"-,(+*7<6"2"a^(!7"NC(IVE7C(FC(]*.B+'(

WL?C'(M[Y]^(!7"NC(IVE7C(XC(d68.,'(E7L?C'(]M[C

I"$%!)

*,6?"

$C(E"?C(I

VE7C(UC(c*A.'(WL?C'(M[Y]^(E"?C(I

VE7C(YC(c4.0+'(WL?C'(]M[^(I

VE7C(IC(X673#+"83'(WL?C'(]M[^(E"?C(I

VE7C(MC(!072=+'(WL?C'(]M[^(E"?C(I

VE7C(eC(ZJ;61+"83'(

WL?C'(]M[^(!7"NC(IVE7C(XC(\86A"80?'(E7L?C'(fC(`M(VY^(E"?C(I

VE7C(!C(]*85=+'(WL?C'(]M[^(I

VE7C(]C(]"-

31+*'(MF[C

[3+2*<(gfChhh(8,$6#+J((

JKK>,LMLL,N,OPQR

Y"70#&".<0.?6(>*#=20)$0(.*(*<70#%9(Z0<*+?0(MK'(L$3$.=(R#$*8(&7"(+".$7"2%(2:168'(\7"@37"8*(ij'(Ohh(iO(!7*A*(Oh((

ST,UH,V,RLOL

[*(6.$07.0$%(.*20>.0$0(MK(.*(<"-"8#+:(#$73.?0(L_Y`(DkkkC#%+2C?>HC

FARMAKOLOGICKÁ PREVENCE TROMBEMBOLICKÉ NEMOCI

-./0123-"-$%/4-"54"!"#$%"&'(%)*+&,-)./0($+12/3%24)+56"74%89"

54:'"8';54;<'/2=">?@AB,6"/59"4<C=-D6"2/473"54"1$&'E3-"-$%/4-"

8F%'G4<$"H.7I.70<D9"J4</'"8'&=-'7KC-D%"E3C<.-<L"'E&0EMD54"

&NO4G<'D"';8'ELP"<."H.7I.70<9"Q"8R0G&0S<L"O/E7/0<="8'8D&.14"

54"/4</'"4<C=-"H.7I.70<4-"'E&0E<L<"%&.GL"."54:'";TE2="<D/<N"

2"8R42'<T<$"74C0%/4<14"54"<D/<'"CE3U0/6"D";.&U$"8R0G&0S<L"O/E7/0<="

8'8D&.14"&C4"<.'8.2"8'C'7'E./"CE3U4<'D"10/&0E'%/"/':'/'"4<C=-D"

<."H.7I.70<6"."54:'";TE2="54"87'/'"<D/<N"74;D2'E./9

>4;&4"0</470<;0E0;DT&<$1:"7'C;$&F"E"VO0<2D"0"E"G0';4W7.;.10"%4"<."

E3%&4;<N-"VO0<2D"D8&./MD54"0"E&0E"#6."1789+3+!"/&3124"1789+24­

/,&3.8:9"X7E<$-"/=84-"0</47.21$"54";#".0-3+&,*"&!8,"H.7I.70<D"

E4"%/R4EL9">"87.Y0"54"/4</'"/=8"0</47.214"74874C4</'ET<"87.2/012="

54<"87=%2=R01$"Z"1:'&4%/=7.-0<4-"Z"<."54:'S"8'E71:"%4"H.7I.70<"

ETS49"[;.&42."<45O.%/L5U$"/=8"2&0<012="<45E3C<.-<L5U$1:"0</47.21$"

54";#".0-3+<2+*/2%)#38,+%,/3;"#2(%)"H.7I.70<D9"5#2428.7+17(43% 

-T"C45-N<."2'-4;02.14"%".</0-=2'/02="/=8D"\D2'<.C'&D6"%".</0.­

7=/-024-".-0';.7'<4-6"%"<4%/47'0;<$-0".</074E-./02=6"%"I4<'KG­

7T/4-6"%"R.;'D"%/47'0;<$1:":'7-'<F"]%".<.G'&02="."4%/7'W4<=^6"<L­

2/473-0".</0G0'/02="."1:4-'/47.84D/02="]C45-9"%".C0/:7'-=10<4-6"

.-'Y010&0<4-"O0"%"2'-G0<.1$"/70-4/:'870-)"%D&I.-4/:'Y.C'&^6"2;="

54"8'/R4G."8R4;8'2&T;./"!&"-#")=,4:+3+(17>,4:+,?,./)+@3&?3&24)9"X'"

C.:T54<$"8';TET<$"0<:0G0/'7F"B_X*B`"54"/R4G.":';<'/="abA"2'</­

7'&'E./"<45-N<L"54;<'D"/3;<L"."CT7'E4M"8'O$/./"%"<D/<'%/$"%<$S4<$"

;TE2="H.7I.70<D9"@G;'G<L"54"/R4G."8'%/D8'E./"8R0"D2'<O'ET<$"8'­

;TET<$"0<:0G0/'7F"B_X*B`"%"/$-"7'C;$&4-6"S4";TE2D"H.7I.70<D"54"

C87.E0;&."<D/<N"CE3U0/9"J.2N"<L2/47T"I=/'I.7-.2."."%&'S2="8'/7.E="

-':'D"0</47I47'E./"%"G0'/7.<%I'7-.1$"H.7I.70<D9">3C<.-<T"8'/4<­

10.14"VO0<2D"G=&."8'8%T<."8'"0<:0G010"'Y0;TC="B_X*B`"W7.84I7D0­

/'E'D"UcTE'D"]%/.O$"d++"-&"8'";'GD"*";<F^6"8'"O4%<42D"E"2.8%&$1:"

24"%<$S4<$"274E<$:'"/&.2D6"8'"-.<WD6"O0"8'"4Y/7.2/D"C":4R-T<2D9"

e$2="CE3U4<$"4Y8'C014"H.7I.70<4-"8'"C8'-.&4<$"G0'/7.<%I'7-.14"

%4"CE=UD54".</02'.WD&.O<$"4I42/"0"70C02'"27ET14<$9

f"'8.O<3-"VO0<24-6"/59"%"<.E'C4<$-"0<;D214"-4/.G'&01231:"%=%­

/N-F"."*4:=,4:%+A<24.)6"%4"%4/2TET-4"ECT1<L509"["&N2F"54"<D/<'"

DEN%/"G.7G0/D7T/=6"70I.-8010<6"-472.8/'8D70<6"G'%4</.<6";02&'Y.­

10&0<"O0".C./:0'870-9"["I=/'I.7-.2"54"-':D/<3-"0<;D2/'74-"/R4­

C.&2."/4O2'E.<T"]B$!,&28)%+!,&?"&3/)%^9">"<48'%&4;<$"R.;L"/.2N"

!C:*)4+12/3%24)+5+!"/&31")"%<0SD54"VO0<<'%/"H.7I.70<D9"

g.7I.70<"-T"E4&-0"VC2N"/47.84D/012N"'2<'6"87'/'"G="-L&"G3/"

DETS&0EL";TE2'ET<9"h':DS4&"D7O0/"54:'"'8/0-T&<$";TE2D"54"'G/$S­

<N6"87'/'S4"D"OT%/0"8.104</F"-FS4"G3/"'GE=2&4"8';TE.<T";TE2."

<4;'%/./4O<L"VO0<<T6"C./$-1'"D"50<N"OT%/0"8.104</F"-FS4"/./TS"

;TE2."E=E'&./"2&0<012="E3C<.-<N"27ET14<$9">4&2T"0</470<;0E0;D­

T&<$"E.70.G0&0/."&NO4G<N"';8'EL;0"0"%2D/4O<'%/6"S4"<."54;<N"%/7.<L"

54"8.104</"E=%/.E4<"<4G4C84O$"/7'-G'/01231:"."/7'-G4-G'&01­

231:"2'-8&02.1$"."<."%/7.<L";7D:N":7'C$"27ET14<$6"E=S.;D54"E4&­

-0";'G7'D"%8'&D87T10"%"8'DO4<3-"<4-'1<3-6"%/45<L"5.2'"O.%/'D"

&.G'7./'7<$"-'<0/'7.10"VO0<2D9"XR0"';:.;D"'8/0-T&<$";TE2="54"

-'S<'"DS$/"87'W7.-=6"2/47N"<."CT2&.;L"R.;="V;.5F"D7O$"<45E3­

:';<L5U$"8'%/D86"54;<$-"C"<01:"54"<.8R$2&.;"%47E47"9//!DEE@@@F

@3&?3&24-"*24GF"&GEH")&8,EB"%,F3*!I9"

iO0<<'%/".</02'.WD&.O<$"&NOG="-D%$"G3/"E4&-0"84O&0EL"%"42/"&"10­

439"QS$ET-4"%/.<'E4<$"87'/7'-G0<'EN:'"O.%D"]XJ^6"2/473"';7TS$"

74;D210"VO0<2D"2'.WD&.O<$1:"I.2/'7F9">"%'DO.%<'%/0"54"C.E4;4<3-"

%/.<;.7;4-":';<'14<$"VO0<<'%/0".</02'.WD&.14"%/.<'E4<$"JKL"]a<­

/47<./0'<.&"b'7-.&0C4;"A./0'^9"J47.84D/012N"7'C-4C$":';<'/="abA"

%4"D"EL/U0<="0<;02.1$"8':=GD54"-4C0"*6+"."j6+9"[45-N<."E"VE';D"

&NOG="54"<D/<N"'8.2'E.<N"%/.<'E4<$"abA"2"/0/7'ET<$".;42ET/<$";TE­

2="H.7I.70<D"]E".2D/<$"ITC0"%/.<'ED54-4"C.":'%80/.&0C.14";4<<L6"

E".-GD&.</<$"&NOGL"*kjY"/3;<L^6"8'%&NC4"%/.O$"'GE=2&4"%/.<'E4<$",Y"

-L%$O<L9">"8R$8.;L"C-L<="1:7'<012N"-4;02.146"74%89"8R0"2'-4;0­

2.10"%"70C024-"0</47.2146"8R0"V87.EL";04/="<4G'"8R0"14&2'EN"C-L<L"

C;7.E'/<$:'"%/.ED"54"/NS"<D/<N"O.%/L5U$"%/.<'E4<$"abA9"

M6#.3+!"-0104:".</02'.WD&.O<$"&NOG="%4"R$;$"8R4/7ETET<$-"E&.%/­

<$:'"70C02.9"l4k&0"70C02'E3"I.2/'7"74E47C0G0&<$"]<.8R9"0-'G0&0C.14^"

."8R4%/.<4k&0"8F%'G0/6"8.2"%4";'G."';E$5$"';"E&.%/<$"0<;02.149"XR0"

<$C2N-"70C02D"Z"E"'G41<N"1:07D7W00"Z"D2'<OD54-4"&NOGD"8'"-'G0&0­

C.10"<4-'1<N:'6"8'"'7/'84;012N-"E32'<D"<."E4&231:"2&'DG41:"54"

'8/0-T&<$";N&2."&NOG="!k("/3;<F"]2'&4<<$"2&'DG^6"(km"/3;<F"]2=O4&­

<$"2&'DG6"87'Y0-T&<$"I4-D7^"."8'"87EN"\4G'/7'-G'/012N"8R$:';L"G="

-L&."&NOG."/7E./"<45-N<L"j"-L%$149"XR4/7ETETk&0"8F%'G4<$"/7'-G'­

K&046"<.8R9"8R0"E7'C4<N"/7'-G'K&006"-FS4"/7E./".</02'.WD&.O<$"&NOG."

0"14&'S0E'/<L6"CT&4S$"<."E&.%/<$-"70C02D9"J47.800"H.7I.70<4-"54"/R4G."

D2'<O'E./"8'%/D8<L6".G="G=&'"C.G7T<L<'"74G'D<;"I4<'-N<D"]<.­

E'C4<$":=8472'.WD&.O<$:'"%/.ED^9"@GE=2&4"%4";4<<$";TE2."<4587E4"

%<$S$"<."8'&'E0<D6"8'%&NC4"%4"';%/D8"-4C0"8';TET<$-"54;<'/&0E31:"

;TE42"87';&'DS$"<."!m":';0<"."/487E4"8'/N"%4"/47.804"D2'<O$9

?"<45;F&4S0/L5U$-"."4/&324-2.38:%"8';TET<$"H.7I.70<D"8./R$"E4;­

&4"2&0<012="E3C<.-<N:'"27ET14<$"/NS"%/.E="%4"CE3U4<3-"70C024-"

27ET14<$6"5.2'"5%'D"<.8R9"8'7D1:=":4-'2'.WD&.146"8'7.<L<$"<4G'"

1:07D7W0123"CT27'2"E"'G&.%/0":&.E=6"DU$"<4G'"'O$6"7'C%T:&3"1:0­

7D7W0123"CT27'26"-'C2'EN"<4G'".'7/T&<$".<4D7=%-.6".2/0E<$"848­

/0123"ER4;6";42'-84<C'E.<T"<4G'"/LS2T":=847/4<C46"G.2/470T&<$"

4<;'2.7;0/0;."O0"84702.7;0/0;.9

Q7O0/3-"87'G&N-4-"54"<D/<'%/".</02'.WD&.O<$"&NOG="E"G&312-2/N 

."#3./3829"g.7I.70<"87'1:TC$"8&.14</T7<$"G.7047'D"0";'"-./4R%2N:'"

-&N2.6"<4<$"EU.2"C.2TCT<'"8R0"54:'"DS$ET<$"2'50/9"XR0"DS0/$"H.7I.70­

<D"E"8'%&4;<$1:"/3;<41:"W7.E0;0/=":7'C$"70C02'"';&'DO4<$"8&.14</=9"

g.7I.70<"54"/47./'W4<<$"Z"E"'G;'G$"';"(9";'",!9"/3;<4"W7.E0;0/="-FS4"

C8F%'G0/"/CE9"H.7I.70<'E'D"4-G7='8./00"]<.CT&<$":=8'8&.C04"."1:'<­

;7';=%8&.C04^6"E"8'C;L5U$-"'G;'G$"8.2"CE=UD54"E3%2=/".G<'7-.&0/"

8&';D"E"'G&.%/0"Bbf9"J47./'W4<0/."54"E37.C<L"E=UU$"8R0"8';TET<$";T­

E42"<.;"d"-W";4<<L9">C:&4;4-"2"/'-D6"S4"H.7I.70<"<48R41:TC$";'"

-./4R%2N:'"-&N2."<4<$"<D/<'"GL:4-"&.2/.14"8R47DU0/"&NOGD9

7!>170#4!1&?-!:J#7@0#S!<!0<!;@7?-!-$.1&T-00#!$%&J2G1(6!]@%-!FG%&!

>&H&1&7@0&K!J-!78$2G.!WLX!$-!4CJ-!%A/A.!A!$!&=%-;-4!0<!T-$.<T-0­

0#!$%&J2:!>B#>1<72:K!>BA9-4J!3<2&!0-34E0M!1AHA2&7E!7!.E.&!&F%<$.A!

$-!:2@H<%G!YDY!$!&F$<=-4!%-7&0&1T-$.1-%:!P.H76!;1:=@!T-0-1<?-!

YDYS!<!3<2&!0-37#?-!1AHA2&7E!0<&><2!YDY!&F$<=:3#?#!;-$&T-$.1-%!

0-F&!T-$.&;-0!P.H76!.B-.#!T-0-1<?-S6!a1&!0&7M3/#!>1&T-$.<T-0G!0-0#!

4#1<!1AHA2<!WLX!9<$.&!H0@4<6!]1&$>A1-0&0!$-!>C7&;0M!$!&=%-;-4!

0<!1AHA2&!WLX!H;@%!F8.!$1&70<.-%08!$!0-34E0M!1AHA2&784!%-7&j

0&1T-$.1-%-46!]7M!>1&$>-2.A70#!2&=&1.&7E!$.:;A-!>1&7-;-0E!;1­

JA.-%-4!1&H=&;0:.#!&!1-TA$.1<?A!%E9A7E=&!>B#>1<72:!w<$4A0!P7!"q!

3-!&F?=&;&7@0!>&;!34E0-4!w<;A0-SK!-71&>$2@!$.:;A-!X_qQ`)(!

<!<4-1A?2@!$.:;A-!t0T-0Ab[(!:2@H<%GK!J-!1AHA2&!WLX!:!:JA7<.-%-2!

>B#>1<72:!w<$4A0!3-!$1&70<.-%0E!$!1AHA2-4!:!:JA7<.-%-2!YDY!;1:=E!

T-0-1<?-6!a&$:0!7!&;=<;:!1AHA2<!0<$.<%!>&!>:F%A2<?A!;<%/#?=!$.:;A#!

7!1&?-!)**'6!]7M!->A;-4A&%&TA?2E!$.:;A-K!1-.1&$>-2.A70#!2&=&1.&­

7@!$.:;A-!<:.&1C!,A;-T<<1;!-.!<%6l(!<!?<$-!?&0.1&%!$.:;A-!<:.&1C!7<0!

OG%?2<4<!W%A-T!-.!<%65(!H3A$.A%GK!J-!1AHA2&!WLX!:!:JA7<.-%-2!w<$4A0!

3-!0M2;-!4-HA!1AHA2-4!:JA7<.-%-2!YDY!&F$<=:3#?#?=!%-7&0&1T-$.1-%!

<!1AHA2-4!:JA7<.-%-2!YDY!&F$<=:3#?#?=!0-31AHA2&7M3/#!;-$&T-$.1-%!

0-F&!T-$.&;-06!a:F%A2<?-!.M?=.&!$.:;A#!7-;%<!7!1&?-!)*+*!2!<2.:­

<%AH<?A!.-b.C!;&>1&7@H-3#?#?=!>B#>1<72G!2&4FA0&7<08?=!&1@%0#?=!

2&0.1<?->.A7!&F$<=:3#?#?=!;1&$>A1-0&06!W!;:F0:!)*++!FG%G!>:F­

%A2&7@0G!;<%/#!$.:;A-hKs(!7M0:3#?#!$-!.&4:.&!.E4<.:K!7-!2.-18?=!FG%&!

>&.71H-0&K!J-!;1&$>A1-0&0!3-!$!&=%-;-4!0<!1AHA2&!WLX!1AHA2&7M3/#!

0-J!%-7&0&1T-$.1-%!<!J-!1AHA2&!WLX!4CJ-!F8.!$.-30M!7G$&2E!3<2&!

:!0-31AHA2&7M3/#?=!>1&T-$.<T-0C!;-$&T-$.1-%:!<!T-$.<T-0:K!?&J!

H0<4-0@!78H0<408!>&$:0!&;!>C7&;0#=&!&;=<;:6!LX#<@).!6'-

$76!/7Y+1-'85)3!$%761#!2)'87!/0#@'6)'%1+5!R&5<'8)*!$-7/1)5!

/&'!A5&:

5-'81(1+5)<1!Q8&'/$-3!+3-'83!5(#)%7&.!5!6'X+5!-!298Z-

&7[!,#!6&'$/1&#)')!\#!$!'@+#6#:

!)5!LOQ!$-7%#>)Z!&121-'8Z\X*[!

)#,!Y.+'!60*8#!7896Z)'[!5!6'/'&7>1+5!5-%75+125<1!%#]%^!6'/&'-

892#\*<*<@!8X#<@).!/0*/&58-.!$!\#@'!'Y$5@#:

!1)61-'85)3!\5-'!

-')%&5<#/%185

8/. 

W8$2G.!WLXK!<92&%A!$-!3-;0@!&!H@7<J08K!<J!>&.-0?A&0@%0M!$41­

.-%08!0-J@;&:?#!N9A0-2K!HC$.@7@!0<;@%-!7H@?08!<!0-0#!;C7&;K!

<FG!J-0G!>B-$.<%G!2&0.1<?->.A7<!$!&F$<=-4!;1&$>A1-0&0:!:J#­

7<.6!,E2<BA!FG!7/<2!>BA!>B-;->A$&7@0#!<!78FM1:!7=&;0E!YDY!

4M%A!F1@.!.G.&!0&7E!A0U&14<?-!7!N7<=:!<!0<!1AHA2&!WLX!4:$#!

7J;G!><4<.&7<.6!aBA!0<$<H-0#!<0.A2&0?->?-!0&7E!><?A-0.?-!

3-!>B-;-7/#4!;C%-JA.E!H=&;0&.A.!4&J0E!1AHA2&7E!U<2.&1G!WLX6!

a1&.&!3-!0-HFG.0E!>-9%A7M!&;-F1<.!&$&F0#!A!1&;A0&:!<0<40EH:!

H<4MB-0&:!0<!78$2G.!WLX!<!.1&4F&r%0#?=!;A$>&HA?6!_!J-0K!

2.-1E!7!4A0:%&$.A!WLX!>1&;M%<%GK!3-!YDY!2&0.1<A0;A2&7@0<6!

W!>B#><;MK!J-!3-!>&HA.A70#!1&;A00@!<0<40EH<K!3-!>B-;!>B-;->$@­

0#4!YDY!7=&;0E!H7@JA.!;&>%V:3#?#!7G/-.B-0#!P$?1--0A0T!.1&4

­

F&r%0#?=!$.<7CS!<!>B#><;0M!2&0H:%.<?A!$!2%A0A?284!=-4<.&%&­

T-46!z-0:!3-!.B-F<!>B-;!0<$<H-0#4!3<2E2&%A!YDY!A0U&14&7<.!

&!4&J0E4!1AHA2:!WLXK!&!$A.:<?#?=K!2.-1E!.&.&!1AHA2&!;@%-!H7G/:3#!

P0<>B6!H1<0M0#!$>&3-0E!$!A4&FA%AH<?#K!;%&:=E!?-$.&7@0#!<>&;6S!

<!&!4&J08?=!>1&3-7-?=!.&=&.&!&0-4&?0M0#6!z-0G!3-!0:.0&!>&­

:9A.K!J-!7!>B#><;MK!2;G!$-!:!0A?=!>1&3-7#!$G4>.&4G!WLXK!4:$#!?&!

0-3;B#7-!7G=%-;<.!%E2<B-6!

D1%#&5%7&5E!

+6!p<..AT-1!,XK!-.!<%6!D1<%!?&0.1<?>.A7-$!<0;!.=1&4F&-4F&%A?!;A$-<$-c!-UU-?.$!

&U!%&~-1A0T!-$.1&T-0!?&0.-0.6!,<0?-.!+c!+*'sK!+'o*6

)6!]A0T-1!uYK!O-A0-4<00!,QK!RÉ=%jO<FA?=!]6!L=-!$<U-.G!&U!<!;1&$>A1-0&­

0-j?&0.<A0A0T!&1<%!?&0.1<?->.A7-c!r0<%!1-$:%.$!U1&4!.=-!X:1&>-<0!Q?.A7-!

`:17-A%%<0?-!`.:;G!&0!&1<%!?&0.1<?->.A7-$!F<$-;!&0!+l)Kls5!~&4-0jG-<1$!

&U!&F$-17<.A&06!Y&0.1<?->.A&0!)**s^!s5c![llj5l6

[6!`--T-1!u]K!,&:T=%A0!uK!X0T!adK!Y%AUU&1;!YqK!Y:.&0-!uK!y<%2-1!Qd6!qA$2!

&U!.=1&4F&-4F&%A$4!A0!~&4-0!.<2A0T!-.=A0G%-$.1<;A&%(;1&$>A1-0&0-!<0;!

&.=-1!&1<%!?&0.1<?->.A7-$6!DF$.-.!fG0-?&%!)**s^!++*c!5osj'[6

l6!,A;-T<<1;!ÑK!,Ö22-T<<1;!XK!̀7-0;$-0!Q,K!QTT-1!Y6!O&14&0<%!?&0.1<?->­

.A&0!<0;!1A$2!&U!7-0&:$!.=1&4F&-4F&%A$4c!0<.A&0<%!U&%%&~j:>!$.:;G6!pdu!

)**'^![['c!F)o'*6

56!7<0!OG%?2<4<!W%A-T!QK!O-%4-1=&1$.!md

K!W<0;-0F1&:?2-!uaK!]&TT-0!YuK!

q&$-0;<<%!mq6!L=-!7-0&:$!.=1&4F&.A?!1A$2!&U!&1<%!?&0.1<?->.A7-$K!-UU-?.$!

&U!&-$.1&T-0!;&$-!<0;!>1&T-$.<T-0!.G>-c!1-$:%.$!&U!.=-!dXf!Q!?<$-j?&0.1&%!

$.:;G6!pdu!)**'!Q:T!+[^![['c!F)')+6!

h6!uA?2!``K!O-10<0;-H!qR6!qA$2!&U!0&0jU<.<%!7-0&:$!.=1&4F&-4F&%A$4!A0!

~&4-0!:$A0T!&1<%!?&0.1<?->.A7-$!?&0.<A0A0T!;1&$>A1-0&0-!?&4><1-;!~A.=!

~&4-0!:$A0T!&1<%!?&0.1<?->.A7-$!?&0.<A0A0T!%-7&0&1T-$.1-%c!?<$-j?&0.1&%!

$.:;G!:$A0T!_0A.-;!`.<.-$!?%<A4$!;<.<6!pdu!)*++!Q>1!)+^![l)c!;)+5+6!

s6!a<12A0!,K!`=<1>%-$!RK!O-10<0;-H!qRK!uA?2!``6!qA$2!&U!7-0&:$!.=1&4F&

­

-4F&%A$4!A0!:$-1$!&U!&1<%!?&0.1<?->.A7-$!?&0.<A0A0T!;1&$>A1-0&0-!&1!%-7&­

0&1T-$.1-%c!0-$.-;!?<$-j?&0.1&%!$.:;G!F<$-;!&0!_R!f-0-1<%!a1<?.A?-!q-­

$-<1?=!]<.<F<$-6!pdu!)*++!Q>1!)+^![l)c!;)+['6

o6!a=Wya!d&0.=%G!q->&1.!I!d<G!)*++c!@%%/E__FFFG#:5G#7&'/5G#7_6'<$_

#)`a

J_6'<7:#)%`+1Y&5&._P#/'&%_bcdd_ce_fBeccdcghciG/6A 

1FI !"!"#$%&!'()*++

Obsah

Novinky v hormonální antikoncepci  ...........................................................................................................................1 

!"#$%&"'(&)*+"&,-(./0,%'(*1*2-"10%-/&"&/#*3*04/5"2&"./&6*-%7%+(*'/&87&65"*,-"#$"/#$"9%1#:* ........................3

NOVIN

KY V HORMONÁLNÍ ANTIKONCEPCI

92011

FARMAKOTERAPEUTICKÉ INFORMACE

!"#

$%&$'

()*+

(,-'.

/0(.

(1.*

2.3

0456

,-.&/0#!1&2!3-!1&2-4!5*6!781&9#!:7-;-0#!0<!.1=!>170#?=!>-1&1@%­

0#?=!<0.A2&0?->90#?=!>B#>1<72C6!D;!.E!;&FG!H<H0<4-0<%!787&3!

7!&F%<$.A!=&14&0@%0#!<0.A2&0?->?-!781<H08!>&$:0!I!7!;@72@?=!

$.-1&A;0#?=!$%&J-2K!7!3-3A?=!$%&J-0#!<!78H2:4:!0&78?=!4&%-2:%6!

LG.&!H4M0G!3$&:!H&;>&7M;0E!H<!78H0<40E!1&H/#B-0#!:J#7@0#!

<0.A2&0?->90#?=!>B#>1<72CK!2.-1E!>B-7@J0M!$&:7A$-3#!$!1-;:2?#!

78$2G.:!H@7<J08?=!A!4@%&!H@7<J08?=!0-J@;&:?#?=!N9A02CK!H%->­

/-0#!$0@/-0%A7&$.A!<!$.@%-!$-!H7G/:3#?#!?&4>%A<0?-6!

O%<70#!.1-0;G!787&3-!7!&F%<$.A!=&14&0@%0#!<0.A2&0?->?-!POQRS!

%H-!1&H;M%A.!;&!.B#!H@2%<;0#?=!$4M1CK!2.-1E!$-!.82<3#!-$.1&T-00#!

<!T-$.<T-00#!$%&J2G!<!787&3-!0&78?=!<>%A2<90#?=!U&1-46!R!.M4

­

.&!78H0<4084!787&3&784!.1-0;C4!$-!7!>&$%-;0#!;&FM!>BA;@7<3#!

A!H4M0G!0<!>170#!>&=%-;!4E0M!781<H0EK!2.-1E!7/<2!4&=&:!>BA­

0@/-.!;<%/#!>&$:0!7-!H%->/-0#!?&4>%A<0?-!0-F&!0&7E!0-2&0.1<­

?->90#!>B#H0A7E!N9A02G!PH4M0G!$?=E4<.:!;@72&7@0#K!>BA;@7@0#!

0&78?=!;&>%V2C!I!0<>B6!U&%@.:S6!!

W87&3!7!&F%<$.A!#$%&'(#))*!$+',-.!FG%!;&0-;@70<!H<4MB-0!

>&:H-!0<!>&$.:>0E!$0AJ&7@0#!;@72G!-.A0G%-$.1<;A&%:!PXX)SK!>&!

40&=&!%-.!4&0&>&%0#=&!-$.1&T-0:!7!>B#>1<7?#?=!2&4FA0&7<0E!

=&14&0@%0#!>-1&1@%0#!<0.A2&0?->?-!PY&4FA0-;!D1<%!Y&0.1<­

?->.A7-$!I!YDYS6!Z!=%-;A$2<!2<1;A&7<$2:%@10#?=!1AHA2!7!$&:7A$­

%&$.A!$!:J#7@0#4!2&4FA0&7<0E!=&14&0@%0#!<0.A2&0?->?-!4M%<!

H@$<;0#!78H0<4!1-;:2?-!;@72G!H!5*!0<![*!I[5!\T -.A0G%-$.1<­

;A&%:1(6!]<%/#!$0AJ&7@0#!&F$<=:!XX)!7!2<.-T&1AA!0#H2&;@72&­

7<08?=!>B#>1<72C!3AJ!H@$<;0#!78H0<4!7!.E.&!&F%<$.A!0->BA0-$%&6!

W!$&:9<$0&$.A!0-30AJ/#!=%<;A0G!I!+*!I+5!\T!-.A0G%-$.1<;A&%:!I!3-!

7-%4A!>1<7;M>&;&F0M!=1<0A?-K!>&;!0#J!&F$<=!XX)!3AJ!1-;:2&­

7@0!0-F:;-^!0-%H-!<0A!&9-2@7<.!/A1/#!:>%<.0M0#!+*!\T!2&4FA0<?#!

P7!_`!Q!;&$.:>0@!7!3-;0&4!>B#>1<72:S6!

a&!40&=<!%-.-?=!4&0&>&%0#=&!>&$.<7-0#!XX)!3-!>&$%-;0#!1&2!

0<!.1=:!<%.-10<.A7<!2!.E.&!$G0.-.A?2E!$%&J?-!7!>&;&FM!/01&'2#)3-

ho 17!"4!#$%&561'+7!PX)S6!a&2:$G!&!3-=&!H<7-;-0#!$-!&F3-7&7<%G!

3AJ!7!4A0:%&$.AK!%A4A.:3#?#4!U<2.&1-4!FG%<!7J;G!7-%4A!0-:$>&2&­

3A7@!2&0.1&%<!?G2%:6!L&.&!$%<FE!4#$.&!$-!>&;<BA%&!>B-2&0<.!7G:­

JA.#4!2&4FA0<?-!$!0M2.-184A!0&784A!T-$.<T-0G6!

XbA$.:3#!;7<!=%<70#!;C7&;G!H<7-;-0#!>BA1&H-0E=&!X)!;&!>B#­

>1<72C!YDYc!&9-2@7<0E!>B#H0A7M3/#!4-.<F&%A?2E!>C$&F-0#K!2.-­

1E!3-!;@0&!&!0M?&!0AJ/#4!7%A7-4!0<!3<.-10#!>1&.-&$G0.EH:!<!;<%/#!

H%->/-0#!$0@/-0%A7&$.A6!`A%0M3/#!7%A7!-.A0G%-$.1<;A&%:!0<!3<.-10#!

$G0.EH:!>1&.-A0C!3-!H>C$&F-0!>B#.&40&$.#!-.A0G%&7E!$2:>A0GK!

2.-1@!3-!H&;>&7M;0@!H<!3-=&!>1&%&0T&7<08!N9A0-2!<!>&4<%-3/#!

4-.<F&%AH<?AK!X)!3-!0<&><2!4-.<F&%AH&7@0!1G?=%-6!d-0/#!7%A7!

0<!3<.-10#!>1&.-&$G0.EH:!H0<4-0@!0AJ/#!4#1:!A0;:2?-!$G0.EHG!

2&<T:%<90#?=!U<2.&1CK!<0TA&.-0$A0&T-0:K!4E0M!781<H0E!H4M0G!

7!4-.<F&%AH4:!%A>A;C6!

a170#4!T%&F@%0M!;&$.:>084!>B#>1<72-4!YDY!&F$<=:3#?#4!X)!

3-!2&4FA0&7<08!>B#>1<7-2!$!#$%&561'+85+#&9%#:!PX)WS!<!61#)'-

(#$%#:!P]efSK!2.-18!FG%!2&0$.1:&7@0!7!.H76!;G0<4A?2E4!1-JA­

4:!;@72&7@0#6!O%-;@0#!&>.A4@%0#=&!1-JA4:!<!$?=E4<.:!;@7-2!

FG%&!>&4M10M!2&4>%A2&7<0EK!0-3>17-!FG%!H2&:/-0!7!4&0&U@HA?­

2E!<!.1AU@HA?2E!2&0$.1:2?AK!2&0-908!;G0<4A?28!1-JA4!FG%!$>&3-0!

$!0-3%->/#!2&0.1&%&:!?G2%:6!L-0.&!1-JA4!H<3A/g:3-!>B-7<=:!-$.1&­

T-0C!7!9<$08?=!U@H#?=!?G2%:!<!T-$.<T-0C!7-!$.B-;0#?=!<J!>&H;­

0#?=!U@H#?=!?G2%:!P0<!>&9@.2:!?G2%:!3-!:J#7@0!$<4&.08!X)WK!3-=&J!

&F$<=!2%-$@!>&$.:>0M!H-![!0<!)!<!+!4TS^!)!4T!.<2!$2%@;@!H!)h;-0­

0#=&!:J#7@0#!=&14&0@%0M!<2.A70#?=!.<F%-.!<!>&:H-!);-00#=&!

i=&14&0-jU1--k!A0.-17<%:6!]@72<!X)W!&;>&7#;@!FA&%&TA?2E4:!

>C$&F-0#!l!I)*!\T!XX)!I!7!H@7A$%&$.A!0<!?#%&7E4!&1T@0:!P0<>B6!

)!4T!X)W!>C$&F#!&F;&F0M!3<2&!)*!\T!XX)!0<!m`O!<!-0;&4-.1A­

:4K!3<2&!0AJ/#!;@72<!0-J!)*!\T!XX)!0<!3<.-10#!!>1&.-&$G0.EH:S

) (6

Z!;&$:;!;&$.:>08?=!;<.!FG%G!0-39<$.M3/#4A!0-J@;&:?#4A!N9A02G!

0->1<7A;-%0E!217@?-0#!<!0<>M.#!>1$C!P:!lK'!n!:JA7<.-%-2SK!?-U<­

%-<!P:![K+!nS!<!<20E!P:!)Ko!nS6!Z!2&4FA0&7<08?=!;<.!H-!.B-?=!

$.:;A#!0<!?-%2-4!)!)hh!:JA7<.-%2@?=!0-FG%!H<H0<4-0@0!78$2G.!

.1&4F&-4F&%A?28?=!>B#=&;[(6

W!F%#H2E!;&FM!F:;-!:7-;-0!0<!.1=!;1:=8!>B#>1<7-2!$!-$.1<;A&­

%-4!I!4&0&U@HA?2@!2&4FA0<?-!+K5!4T!X)!<!)K5!4T!0&4-T-$.­

1&%<?-.@.:!7!1-JA4:!:J#7@0#!)l!;0#!=&14&0@%0M!<2.A70#?=!.<F%-.!

<!l!;0C!>%<?-F<6!Z!;&$:;!H0@48?=!N;<3C!3-!A!:!.E.&!2&4FA0<?-!

7-%4A!:$>&2&3A7@!2&0.1&%<!?G2%:l (6

e<!;1:=&:!$.1<0:!$.A4:%<90#!7%A7!XX)!0<!3<.-10#!>1&.-&$G0.EH:!4@!

A!>B#H0A78!;&><;!I!.-1<>-:.A?2G!3-!7G:J#7@0!>&HA.A70#!7%A7!0<!=%<;A0G!

`Opf!P$-bj=&14&0-!FA0;A0T!T%&F:%A0SK!2.-18!H0<4-0@!0AJ/#!FA&­

%&TA?2&:!;&$.:>0&$.!7&%08?=!<0;1&T-0C!<!.-;G!-U-2.!7!%E9FM!2&J­

0#?=!<0;1&T-00#?=!&F.#J#!<!=G>-1<0;1&T-00#=&!$G0;1&4:6

]<%/#!7!$&:9<$0&$.A!.-$.&7<0&:!0&7&:!-$.1&T-00#!$%&J2&:!3-!

estetrol!PXlSK!-$.1&T-0!.7&B#?#!$-!>&:H-!A0.1<:.-1A00M!7-!U-.@%­

0#!3<.-10#!.2@0A6!Y=&7@!$-!7!>&;$.<.M!3<2&!>BA1&H-08!$-%-2.A70#!

4&;:%@.&1!-$.1&T-00#?=!1-?->.&1C!P`XqdS!I!3<2&!-$.1&T-0!

>C$&F#!0<!>&?=7:K!;M%&=:K!2&$.0#!.2@V!<!4&H-2!<!7!>B#.&40&$.A!

-$.1<;A&%:!$-!7!0M2&%A2<!A0!7A.1&!<!A0!7A7&!4&;-%-?=!?=&7<%!3<2&!

2908 ZN 35-36_1-8.indd 7 25.8.11 18:14

8 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ROČNÍK 60 n ČÍSLO 35–36 n 29. SRPNA 2011

)FI!" !"

#$%&!'()*++

NOVIN

KY V HORMONÁLNÍ A

NTIKONCEPCI

-$.1&T-00#!<0.<T&0A$.<!$-!$1&70<.-%084!-U-2.-4

!3<2&!.<4&bA­

U-06!`?=&>0&$.!-$.-.1&%:!F%&2&7<.!&7:%<?A!FG%<!>1&2@H@0<!0<!

<0A4@%0#?=!4

&;-%-?=6!W-!$.:;AA!$%-;:3#?#!$?=&>0&$.!F%&2&7<.!

&7:%<?A!:!J-0!7!1->1&;:290#4!7M2:!FG%<!3-3#!$>&%-=%A7@!$:>1-$-!

H3A/.M0<!:!2&4FA0<?-!)*!4

T!-$.-.1&%:!<!+5*!\T!;-$&T-$.1-%:5(6!

X$.-.1&%!3-!+ob!4

E0M!FA&%&TA?2G!>&.-0.0#!0-J!XX)6!

Z<!=%<70#!0&$A.-%-!$>-?Ar?28?=!7%<$.0&$.#!3-;0&.%A78?=!>B#>1<72C!YDY!FG%<!7J;G!>&7<J&7@0<!(#$%5(#)

)*!$+',-56!a

BA!3-3#4!787&

­

3A!FG%&!7!4A0:%&$.A!=%<70#4

!?#%-4!4A0A4

<%AH&7<.!3-3#!0->B#H0A7E!4-.<F&%A?2E!>C$&F-0#K!.-;G!=%<70M!7%A7!0<!%A>A;&7E!$>-2.1:4

!<!$<?=<1A;&78!4

-.<F&%AH4:$K!2.-1E!FG%&!H>C$&F-0&!1-HA;:@%0#!

<0;1&T-00#!<2.A7A.&:!T-$.<T-0:6!a1<2.A?2G!7/-?=0G!T-$.<T-0G!H<7-;-0E!;&!>B#>1<72C!Y

DY!7!>&$%-;0#!;&FM!3AJ!7G2<H:3#!0:%&7&:!

1-HA;:@%0#!<0;1&T-00#!<2.A7A.:K!<!.<2!3-!$0<=&:!U<14<?-:.A?28?=!

r1-4!>BA;<.!;<%/#!>B#H0A7&:!7%<$.0&$.6!;

1#)'(#$%!P]

efS!$-!.<2!

>1&r%:3-!3<2&!T-$.<T-0!$!<0.A<0;1&T-00#4!<!781<H084

!T-$.<­

T-00#4!N9A02-4

K!nesto

ron!<!)

':#(#$%&'+5<#%9%!Pe

DdQ?S!

$!781<H084!<0.A&7:%<90#4

!-U-2.-4K!%&1:

#(#$%')!PLdfS!1&70MJ!

$-!$A%084!T-$.<T-00#4

!-U-2.-46!;&'$/1&#)

')!P]q`aS!7G2<H:3-!

21&4M!<0.A<0;1&T-00#?=!N9A02C!A!<0.A4

A0-1<%&2&1.A2&A;0#!-U-2.!I!>C$&F#!<0.<T&0A$.A?2G!0<!<%;&$.-1&0&7E!1-?->.&1G!<!.-;G!4

#10M!0<.1A:1-.A?2G6!L<.&!7%<$.0&$.!4

@!78H0<4!:!J-0!$.MJ:3#?#?=!$A!0<!

$G4>.&4

G!$>&3-0E!$-!$2%&0-4!2!1-.-0?A!.-2:.A0GK!3<2&!3-!>&?A.!

0<;84@0#K!&.&2CK!0<>M.#!>1$&:K!<g!3AJ!3$&:!.G.&!>B#H0<2G!$&:9@$.#!

>1-4-0$.1:<90#=&!$G0;1&4

:!Pad`S!9A!0A2&%A76!

XU-2.!>B#>1<72:!&F$<=:3#?#!)*!\T!X

X)!<![!4

T!]q`a!7!1-JA4

:!)l(l!0<!0-3.MJ/#!U&14

:!ad`K!>1-4

-0$.1:<90#!;G$U&1A?2&:!>&­

1:?=:!Pad]]SK!FG%!>1&2@H@0!;7M4

A!>%<?-F-4!2&0.1&%&7<084

A!$.:;A-4

A!PH!0A?=J!3-;0<!FG%<!0<!;&$:;!0-37M./#4!$&:F&1:!H<F8

­

7<3#?#4!$-!a

d`ShKs(6!W

8$%-;2G!.M?=.&!$.:;A#!:4&J0A%G!m]

Q!:;M

­

%A.!.&4:.&!>B#>1<72:!Y

DY!A0;A2<?A!2!%E9FM!a

d`!<!a

d]]6

e<!%&V$2E4

!2&0T1-$:!X:1&>-<0!`

&?A-.G!&U!Y&0.1<?->.A&0!FG%G!

>1-H-0.&7@0G!>B-;FMJ0E!78$%-;2G!U@H-!ttt!$.:;A-!7<TA0@%0#=&!21&:J2:!$!0&7&:!T-$.<T-00#!$%&J2&:!)

#$%'&')#:

!P+hj4-.=G

­

%-0-j+s!j<?-.&bGj+'j0&1j>1&T-$.-1&0S6!u-;0@!$-!&!$G0.-.A?28!

T-$.<T-0!>&;&F08!>BA1&H-0E4:!>1&T-$.-1&0:K!2.-18!3-!FA&%&TA?

­

2G!0-<2.A70#!>&!>-1&1@%0#4!>&;@0#K!N9A008!3-!7!3A08?=!<>%A2<9

­

0#?=!U&14@?=

5(6!]<%/#!0&7&:!T-$.<T-00#!$%&J2&:!3-!4

&;:%@.&1!>1&T-$.-1&0&78?=!1-?->.&1C!7

+1/&1$%5+45<#%9%K!2.-18!4@!3AJ!>-7

­

0E!4#$.&!3<2&!>&$.2&A.@%0#!<0.A2&0?->?-!;&!+)*!=&;!>&!0-?=1@

­

0M0E4!>&=%<70#4

!$.G2:6!DF<!:7-;-0E!T-$.<T-0G!3$&:!H2&:/-0G!

7!1CH08?=!2&4FA0<?#?=!P$!X

)!A!XX)S!<!<>%A2<90#?=!U&14

@?=6!

_!>&$%-;0#?=!>B#>1<72C!Y

DY!:7-;-08?=!0<!.1=!3-!><.108!;<%/#!

.1-0;!I!H21<?&7@0#!i=&14&0-jU1--k

 A0.-17<%:K!2.-1E!H0<4-0@!

0-3-0!781<H0M3/#!$:>1-$A!U&%A2:%@10#!<2.A7A.G!P<!.-;G!7G//#!$>&­

%-=%A7&$.K!=%<70M!7!>B#><;M!&>&4-0:.#!:JA.#!.<F%-.!7!>170#?=!

;0-?=SK!<%-!A!7%A7!0<!4<0AU-$.<?A!0M2.-18?=!0-J@;&:?#?=!N9A02C!

7!&F;&F#!><:HG6!pG%<!H3A/.M0<!7G//#!>1-7<%-0?-!>@0-70#!F&%-$.AK!

F&%-$.#!=%<7GK!><1<;&b0M!0<>M.#!>1$C!<.;6!7!&F;&F#!$-;4A;-0

­

0#!><:HG!7-!$1&70@0#!$!)+;-00#!>-1A&;&:!:J#7@0#!=&14&0@%0M!

<2.A70#?=!.<F%-. o(6!X.A&><.&T-0-.A?2G!3-!H<!.G.&!>1&3-7G!H&;>&

­

7M;08!7H-$.:>!m`O!0@$%-;&7<08!7H-$.:>-4

!-0;&T-00#=&!-$­

.1<;A&%:6

#$%&'%(")*+,-./0&"1)234*)0%56)/0&"5$/571+48"7%93:27*+1);0&"+"<

==>1)

)9!+9%-5

?92#8!/

0*/&58-7

X$.1<;A&%7<%-1@.

v,QtqQ

]A-0&T-$.

]tXeDqXLLXK!]tXet,,XK!uX

QeteXK!v,QtqQ

]1&$>A1-0&0

pX,QeXLLXK!pX,_`OQK!]Qw,XLLXK!]Qw,,QK!]qD`XLt,K!X,DteXK!XLOtew,X`LqQ]tD,(

]qD`atqXeDeX!,Xxe!mQqdQK!uQ

efXXK!RtqfQK!dQtLQ

,DeK!qODewQK!qODewX,QK!̀Dm­

LteXK!`DmLteX,,XK!`w,WtQeXK!y

XqqYQK!wQ]teXK!wQ`dteX,,XK!wQZ

_%A>1A$.<%j<?-.@.

X,,QDeX

W!;&$:;!-.<F%&7<08?=!;->&.0#?=!5/+1-5>)

*<@!A'&:

9<@!2&4FA­

0&7<0E!=&14&0@%0#!<0.A2&0?->?- 3-!><.108!7H-$.:>!>&>:%<1A.G!

7<TA0@%0#!?-$.G!P7<TA0@%0#!21&:J-2S6!W!0-;@70&!>:F%A2&7<0E!

4:%.A?-0.1A?2E!$.:;AA!$1&70@7<3#?#!<2?->.<FA%A.:!.1<0$;-14

@%0#!U&14

G!<!7<TA0@%0#=&!21&:J2:!$A!>&!$2&09-0#!$.:;A-!>B@%&!>&21<­

9&7<.!7-!$%-;&7<0E!4-.&;M!s+!n

!:JA7<.-%-2!7<TA0@%0#=&!21&:J2:!<!3-0!)hK5!n

!:JA7<.-%-2!0@>%<$.A '(6!a&;&F0E!78$%-;2G!>BA0@/-3#!A!>170#!;<.<!1&H$@=%E!4

:%.A?-0.1A?2E!$.:;A-!YODtYX!PY&0.1<?->

­

.A&0!O-<%.=!q

-$-<1?=!&U!t0U&14-;!Y

=&A?-!Xb>-1A-0?-S!H<4

MB-0E!0<!7&%F:!4

-.&;G!:JA7<.-%2&:!>&!&F3-2.A70#4!A0U&14

&7@0#!<!>&­

:9-0#!&!2&0.1<?->90#?=!4&J0&$.-?=!<!<>%A2<90#?=!?-$.@?=

5(6!D!>&$.:>0E4

!1&H4<?=:!7<TA0@%0#!<>%A2<90#!?-$.G!$7M;9#!A!0&7E!

.-$.&7<0E!2&4FA0<?-6!e

<!%&V$2E4!2&0T1-$:!X

:1&>-<0!`&?A-.G!

&U!Y&0.1<?->.A&0!<0;!q

->1&;:?.A7-!O-<%.=!FG%G!>1-H-0.&7@0G!

>B-;FMJ0E!78$%-;2G!ttt6!U@H-!$.:;A-!$!7<TA0@%0#4!21&:J2-4

!&F$<­

=:3#?#4!-.A0G%-$.1<;A&%!<!0-$.&1&0K!2.-18!>C$&F#!>&!;&F:!3-;0&=&!

1&2:6!e<!$&:F&1:!)!)ss!:JA7<.-%-2!FG%<!H3A/.M0<!7G$&2@!$>&%-=

­

%A7&$.K!F-H>-90&$.!$1&70<.-%0@!$!>-1&1@%0#4A!>B#>1<72GK!78F&10@!

2&0.1&%<!?G2%:!A!1G?=%8!0@71<.!U-1.A%A.G5(6

]@%-!3-!.-$.&7@0!7<TA0@%0#!21&:J-2!$!>1&T-$.-1&0-4

K!2.-18!3-!H<4

MB-0!0<!?#%&7&:!$2:>A0:!2&3#?#?=!J-06!

Z<3#4

<7E!F:;-!$%-;&7<.K!H;<!$-!:>%<.0#!0<!.1=:!;<%/#!H2&:/-0E!<>%A2<90#!?-$.GK!3<2&!3$&:!.1<0$;-14

@%0#!T-%G!9A!$>1-3-!P2&4FA­

0<?-!-$.1<;A&%:!<!0-$.&1&0:SK!0-F&!7<TA0@%0#!T-%!&F$<=:3#?#!%-­

7&0&1T-$.1-%K!2.-18!>C$&F#!<J!5!;0#!>&!$.G2:!P7G:JA.#!A!3<2&!>&$.j2&A.@%0#!2&0.1<?->?-S6!!

z@;0@!H!0&7M!H<7-;-08?=!%@.-2K!2&4

FA0<?#!9A!4-.&;!=&14

&0@%­0#!<0.A2&0?->?-!H<.#4

!0-H0<4-0<3#!>&$:0!7!&F%<$.A!2&0.1<A0;A­

2<?#6!e<!H&;>&7MH-0#!&.@H2G!H;<!F:;-!4

&J0E!0M2.-1E!H!0&7A0-2!>&7<J&7<.!H<!F-H>-90M3/#K!0<>B6!H!=%-;A$2<!1AHA2!.1&4

F&-4F&

­

%A?28?=!2&4>%A2<?#K!3-!.B-F<!0M2&%A2<%-.8?=!->A;-4

A&%&TA?28?=!$.:;A#!0<!7-%28?=!$&:F&1-?=!:JA7<.-%-26!

a1&!N>%0&$.!:7@;#4-!>%<.0E!-')

%&51)61-5<#!7

,*89)*!B

CB!I!

7&;#.2-4!3-!;&>&1:9-0#!y

OD!7!d

-;A?<%!X%ATAFA%A.G!Y

1A.-1A<!U&1!Y&0.1<?->.A7-!_

$-K!l6!-;A?-!P)*+*S!$!>BA=%E;0:.#4!2!9-$2E4

:!]&>&1:9-0#!2!>B-;>A$:!2&4

FA0&7<0E!=&14&0@%0#!<0.A2&0?->

­

?-K!<2.:<%AH&7<0E4:!7!1&?-!)**5

+*K++(c

[FI!" !"

#$%&!'()*++

NOVIN

KY V HORMONÁLNÍ A

NTIKONCEPCI

{!|-$.A0-;M%#6!W

!>170#?=![!.8;0-?=!>&!>&1&;:!:!0-2&3#?#?=!J-0K!;&!2&0?-!/-$.A0-;M%#!:!2&3#?#?=!J-0!P;%-!;&>&1:9-0#!yOD6!"-$2E!;&>&1:9-0#!>&7<J:3-!%<2.<?A!H<!<F$&%:.0#!2&0

­

.1<A0;A2<?A!;&!2&0?-!h6!4M$#?-!>&!>&1&;:S6

{!!WM2!0<;![5!%-.!<!2&:B-0#!7#?-!0-J!+5!?AT<1-.!;-00M6!

{!!OG>-1.-0H-K!0-%E9-0@!0-F&!&F.#J0M!2&1AT&7<.-%0@K!$!<1.-1A­

@%0#4A!2&4

>%A2<?-4A6!

{!!O%:F&2@!JA%0#!.1&4

F}H<K!&$&F0#!<0<40EH<!=%:F&2E!JA%0#!

.1&4F}HG!P>&71?=&7E!7<1AbG!<!>&71?=&7@!.1&4

F&>=%-FA­.A$!0-3$&:!2&0.1<A0;A2<?#S6!O

-1-;A.@10#!.1&4F&r

%0#!$.<7GK!0<>B6!,

-A;-0$2@!4:.<?-K!;-r

?A.!<0.A.1&4FA0:!tttK!;-r

?A.!>1&.-A0C!Y

!<!`K!4:.<?-!T-0:!>1&!>1&.1&4

FA06!

!"#$

%&'(

)"*$+'

,-.

/0")"1

234+'56*-07-$

8'(

7-9'

(7-9

(2:-.

';

<;

'

$-$

8'2$9

24"5=$

"'/$

2'9"(

">?@"5=

$"'A"9

B">$

C.2':(

")-@$":0.

2'/$

2'

DE

<FG'5,

"9$

+'H-'5'(78(

/9

I'("#2025$

8'>"92$

$+'/

$/

.$

+#6'A(78B

?#­

$8'J

%')2$2-':'5C:460-.

'KL

M'5-'5I4?

'("9

'NO

')-0F%'!"#2025$

8'/$

02P":­

P")2(29

"5+'(>"02)=

046%'Q)"?

,"9

"B=

'2."B

2)2#/3-%'<

(->/

3-'#/08R-$

='

56:"4C.'>2#24-.

'5#$24?

',)?

B"4+'R2)$

8'0>".B

S#6%'

{!!t$?=-4

A?2@!?=&1&F<!$1;-90#K!?E70#!4&H2&7@!>B#=&;<6!

{!!R&4>%A2&7<0E!$1;-90#!7<;G!P>%A?0#!=G>-1.-0H-K!1AHA2&!r

F1A­%<?-!$#0#K!$:F<2:.0#!F<2.-1A@%0#!-0;&2<1;A.A$S6!

{!dAT1E0<!$!<:1&:6!d

AT1E0<!F-H!<:1G!7H0A2%@!>BA!:J#7@0#!YDY!

:!J-0G!$.<1/#![5!%-.K!2:B<9-26!{!

!]d!$!&1T@0&784

A!2&4>%A2<?-4

A!P7<$2:%&><.A-SK!:!!2:B<9-2!0<;![5!%-.6

{!!R<1?A0&4

!>1$:!;&!5!%-.!>&!%E9FM6!{!

!Q2.A70#!7A1&7@!=-><.A.A$!P0&$A9$.7#!7A1:!0-0#!2&0.1<A0;A2<?-S6!

{!]-2&4

>-0H&7<0@!?A1=}H<K!46!yA%$&0K!$G6!p

:;;jY=A<1AK!0@;&

­

1G!3<.-1!PU&2@%0#!0&;:%@10#!=G>-1>%@HA-!0-0#!2&0.1<A0;A2<?#S6

W!>1&F%-4

<.A?-!7%A7:!2&4FA0&7<0E!=&14

&0@%0#!<0.A2&0?->?-!0<!0M2.-1E!0@;&1G!FG%!H0&7:!>&.71H-0!>1&.-2.A70#!7%A7!0<!1&H7&3!&7<1A@%0#=&!2<1?A0&4

:6!d-.<<0<%8H<!>:F%A2&7<0@!7!,

<0?-.:!>&.71;A%<!0AJ/#!1AHA2&!1&H7&3-!&7<1A@%0#=&!2<1?A0&4

:K!2.-1E!>B-­

.17@7@!<J![*!%-.!>&!7G$<H-0#!<!>%<.#!A!>1&!0&$A.-%2G!=-1-;A.@10#=&!1AHA2<!P4

:.<?-!pqYQS!+)(6!D

3-;A0M%@!F1A.$2@!$.:;A-!0<!2&=&1.M!sll!***!:JA7<.-%-2!Y

DY!<![['!***!J-0!7!2&0.1&%0#!$2:>A0M!H3A$

­

.A%<!H!=%-;A$2<!&02&%&TA?2E!>1&F%-4<.A2G!?-%2&7M!>1&.-2.A70#!

7%A7!YDY6!_!:JA7<.-%-2!Y

DY!0-H3A$.A%<!7G//#!1AHA2&!2<1?A0&4

:!>1$:!Pq

q!*6'oS

!+[(K!2.-1E!FG%&!<%-!H78/-0E!7!;B#7M3/#!4-.<<0<%8H-!

5l!$.:;A#!H!1&2:!+''h+l(6

>?+,7

!"#$

%&'#(

)"*$+,"-."/

"*0#1

$2030"405$

/)"#1

./65%

7"'(

60/$(3.1

&(839

"

7.6$

*"'"1

:815';

/<="/

6.5)"%7$>?%-8"7

'@07

AB(,"0(

*0;0*%AB(

8"

1:8#6%

1"1:0"

-.-039";$B+,"

15$"/$(/5)6(

8">.(

%C"

D$*.5(

8"

1:81

5';/E"-#$

%"#1$B.9

B0;)="

+.21

.&()"

'"*$+:."

#(A4.(

)"

'"/5$7,"/

$(65'3.1

&(89$"F&0(

/%"1:0(

A4.-8"0":'*%"15$#1,4(

G39"

(./$(65'3.1

&(839

";B'#6(

$#68C"H"6'/

"-."*<B.>06G

"*'B48";

G2/%7"

'";G;$-";

"6)6$"$+B'#60="/

6.5G"7

<>.";

"+%*$%3($#60"2(

'7.('6"

*'B48"1

$#%(";"+.21

.&($#6(

87"15$IB%"0"2B.1

4.(8"3$

71B0'(

3.C

D1%#&5%7

&5E!+6!

d-<;-!L

yK!f1--0F-1T!f

K!L=&4

>$&0!`f6!a1&T-$.&T-0$!<0;!?<1;A&7<$?:%<1!1-­

<?.A&0$!<$$&?A<.-;!~A.=!&1<%!?&0.1<?->.A7-$!<0;!<!?&4

><1A$&0!&U!.=-!$<U-.G!&U!5*j!<0;![*j4

A?1&T1<4!&-$.1&T-0!>1-><1<.A&0$6!p

1!d-;!u!+'o*

!̂)o*c!++5sj++h+6)6!

m<0.<!d6!R&4FA0&7<0@!=&14

&0@%0#!<0.A2&0?->?-K!a&$.T1<;:@%0#!4-;A?#­

0<K!)**'K!++K!lc!)lsj)5*6[6!

a<12-!`6!p%--;A0T!><..-10$!<0;!?G?%-!?&0.1&%!~

A.=!<!0&7-%!U&:1j>=<$A?!YDY!

?&0.<A0A0T!-$.1<;A&%!7<%-1<.-!<0;!;A-0&T-$.!�!XUr?<?G!<0;!.&%-1<FA%A.G!&U!

<0!A00&7<.A7-!U&:1j>=<$A?!YDY!?&0.<A0A0T!-$.1<A&%!7<%-1<.-!<0;!;A-0&T-$.K!

+*.=!Y&0T1-$$!&U!X

`YK!)**o6

l6!Y=1A$.A0jd

<A.1-!̀K!̀-1U<.G!]

K!Y=<FF-1.jp

:UU-.!eK!D?=$-0F-A0!X

K!Y=<$$<1;!

]K!L=&4

<$!u,6!Y&4><1A$&0!&U!<!)lj;<G!<0;!<!)+j;<G!>A%%!1-TA4

-0!U&1!.=-!0&7-%!?&4

FA0-;!&1<%!?&0.1<?->.A7-K!0&4-T-$.1&%!<?-.<.-!<0;!+sÄF-.<Åj-$

­

.1<;A&%!PeDdQY(X)Sc!<!;&:F%-jF%A0;K!1<0;&4

AH-;!$.:;G6!O:4!q->1&;6 

)*++!u:0^!)hPhSc!+[[ojls6!X>:F!)*++!d

<1!+o656!

X:!u!Y

&0.1<?->.A&0!q->1&;!O

-<%.=Y<1-K!p

&&2!&U!QF$.1<?.$K!7&%6!+5K!$:>>%6!

+K!++.=!Y&0T1-$$!&U!X

`YK!d<G!)*+*6

h6!a-<1%$.-A0!L

pK!p<?=4

<00!fQK!Z<?:1!O

QK!-.!<%6!L1-<.4

-0.!&U!>1-4-0$.1:<%!

;G$>=&1A?!;A$&1;-1!~A.=!<!0-~

!;1&$>A1-0&0-j?&0.<A0A0T!&1<%!?&0.1<?->­

.A7-!U&14:%<.A&06!Y

&0.1<?->.A&0!)**5^!s)PhSc!l+lI)+6s6!

w&02-1$!R

QK!p1&~

0!YK!a-<1%$.-A0!L

pK!-.!<%6!X

Ur?<?G!&U!<!0-~

!%&~j;&$-!&1<%!

?&0.1<?->.A7-!~A.=!;1&$>A1-0&0-!A0!>1-4

-0$.1:<%!;G$>=&1A?!;A$&1;-16!DF­

$.-.!fG0-?&%!)**5^!+*hP[Sc!l')I5*+6

o6!`:%<2!a

uK!`?&~

!q]K!a1--?-!Y

K!-.!<%6K!O&14

&0-!~A.=;1<~

<%!$G4>.&4

$!A0!&1<%!?&0.1<?->.A7-!:$-1$K!D

F$.-.!fG0-?&%!)***K!'5K!)h+j)hh6

'6!Y1-A0A0!d

6]6K!d

:%.A?-0.-1!?&4><1A$&0!&U!?&0.1<?->.A7-!1A0T!<0;!><.?=c!

1<0;&4AH-;!?&0.1&%%-;!.1A<%K!D

F$.-.!fG0-?&%!)**oK!+++K!)hhj)ss6

+*6!d-;A?<%!X

%ATAFA%A.G!U&1!Y&0.1<?->.A7-!_

$-K!l.=!X;A.A&0K!)*+*K!~

~~6~=&6A0.(

1->1&;:?.A7-=-<%.=6++6!"

->A?28!aK!YAF:%<!]

K!-.!<%6K!]&>&1:9-0#!2!>B-;>A$:!2&4

FA0&7<0E!=&14&­

0@%0#!<0.A2&0?->?-K!<2.:<%AH<?-!)**5K!"-$6!f

G0-2&%6!)**5K!s*K!lh5jlho6+)6!Y

&%%<F&1<.A7-!f1&:>!&0!X

>A;-4A&%&TA?<%!`

.:;A-$!&U!D7<1A<0!Y

<0?-1K!p-1<%!

W6!!D7<1A<0!?<0?-1!<0;!&1<%!?&0.1<?->.A7-$c!?&%%<F&1<.A7-!1-<0<%G$A$!&U!;<.<!

U1&4!l5!->A;-4

A&%&TA?<%!$.:;A-$!A0?%:;A0T!)[K)5s!~&4-0!~

A.=!&7<1A<0!?<0?-1!<0;!osK[*[!?&0.1&%$6!,

<0?-.!)**o^![s+P'h*'Sc[*[I+l6!+[6!O

<00<U&1;!aYK!Y<0?-1!1A$2!<4

&0T!:$-1$!&U!&1<%!?&0.1<?->.A7-$c!?&=&1.!;<.<!U1&4

!.=-!q&G<%!Y

&%%-T-!&U!f-0-1<%!a1<?.A.A&0-1$Ç!&1<%!?&0.1<?->.A&0!

$.:;G6!pdu!)**s^![[5ch5+6

+l6!Y&%%<F&1<.A7-!f

1&:>!&0!O&14

&0<%!m<?.&1$!A0!p1-<$.!Y

<0?-16!p1-<$.!?<0?-1!

<0;!=&14&0<%!?&0.1<?->.A7-$c!Y

&%%<F&1<.A7-!1-<0<%G$A$!&U!A0;A7A;:<%!;<.<!&0!5[K)'s!~

&4-0!~

A.=!F1-<$.!?<0?-1!<0;!+**K)['!~&4-0!~

A.=&:.!F1-<$.!?<0?-1!U1&4

!5l!->A;-4A&%&TA?<%!$.:;A-$6!L

ancet +''h^![lsc+s+[I+s)s6

aB-7H<.&!H!F:%%-.A0:!t0U&14

<90#!H>1<7&;<3!0-J@;&:?#!N9A02G!%E9A7K![()*++K!F

FFG$7

-+G<26

qAHA2&!7-0}H0#=&!.1&4

F&-4F&%A$4

:!PWLXS!$>&3-0E!$!:J#7@0#4

!2&4

FA0&7<08?=!&1@%0#?=!2&0.1<?->.A7!P?&4FA0-;!&1<%!?&0.1<

­

?->.A7-$!I!YDYS!3-!H0@4

&!3AJ!&;!;&FG!:7-;-0#!>170#?=!>B#>1<72C!0<!.1=!7!/-;-$@.8?=!%-.-?=!4

A0:%E=&!$.&%-.#6!O%:F&2@!JA%0#!.1&4

­

F}H<!<(0-F&!>%A?0#!-4F&%A-!3$&:!H@7<J0E!0-J@;&:?#!N9A02GK!2.-1E!

FG%G!=%@/-0G!>BA!:J#7@0#!7/-?=!YDY6!WLX!3-!4

:%.AU<2.&1A@%0#!&0-­

4&?0M0#!<!:J#7@0#!Y

DY!FG%&!A;-0.Ar2&7@0&!3<2&!3-;0&!H!1AHA2!>BA­

$>#7<3#?#?=!2!3-=&!7H0A2:6!]%-!->A;-4

A&%&TA?28?=!$.:;A#!3-!78$2G.!WLX!7!>&>:%<?A!J-0K!2.-1E!0-:J#7<3#!Y

DY!<!0-3$&:!.M=&.0EK!2&%-4

!5!I+*!>B#><;C!0<!+**!***!J-0!7!>1CFM=:!+!1&2:6!_

J#7@0#!YDY!

.&.&!H@2%<;0#!1AHA2&!H7G/:3-!)jl21@.6!_!:JA7<.-%-2!Y

DY!$-!W

LX!

&F3-7:3-!<$A!:!)*!I!l*!J-0!0<!+**!***!7!>1CFM=:!+!1&2:6!u-/.M!7G//#!78$2G.!3-!:!.M=&.08?=K!2;-!3-!A0?A;-0?-!W

LX!h*!0<!+**!***!

.M=&.08?=6!W!+I)!n

!>B#><;C!3-!WLX!P>%A?0#!-4

F&%A-S!$41.-%0@6!!

uAJ!;B#7-!FG%&!H0@4&K!J-!1AHA2&!W

LX!$&:7A$-3#?#!$!:J#7@0#4

!YDY!

H@7A$#!0<!;E%?-!:J#7@0#!<0.A2&0?->?-!P0-37G//#!1AHA2&!3-!:;@7@0&!

HCIJK?CLM?N!HC?OPMBQROKLM!S!;PCSRKPQ?C?QI!T!RUQVC;?CBQ?W!

RIZIKA VENÓZNÍH

O TROMBOEMBOLISMU

2908 ZN 35-36_1-8.indd 8 25.8.11 18:14