1. Sndrome Zollinger-Ellison Rubn Porchas Cervantes 279972

2. Caso clnicoPaciente masculino de 42 aos sin antecedentesde importancia, con dolor ardoroso en elepigastrio de 3 aos de evolucin, irradiado alhipocondrio derecho y acompaado de nuseay vmito posprandial, en ocaciones incluso deintolerancia a los alimentos y al final aparicinde esteatorrea.

3. Tratada durante 2 aos con bloqueadores de losreceptores H2, sin experimentar mejora. Presenthemorragia del tubo digestivo alto debido aesofagitis y gastritis graves. Se inicia tx coninhibidores de la bomba de protones con mejoraparcial.Se realiza ultrasonido abdominal que identificauna tumoracin en la cabeza del pncreas.El TC no confirm la tumoracin del ultrasonido.

4. Se toma gastrina srica y se encuentra elevada(17,252 ug/L.Con ultrasonido se localiz y resec unatumoracin de cabeza de pncreas. El estudiohistopatolgico demostr un gastrinoma

5. HistoriaDescrito por Robert Zollinger y Edwin Ellisonen 1955 en pacientes con enfermedad ulcerosacomplicada refractaria al tratamiento, asociadoa tumor de clulas no Beta de los islotespancreticos

6. EpidemiologaIncidencia anual de 0.13 por milln depoblacin. Ocupa entre los pacientes conlcera duodenal el 0.1 a 1%. Mas frecuenteen varones y aparece entre los 35 y 65aos.

7. ClnicaEl sntoma ms comn es el dolor abdominalpor lcera producida por el aumento desecrecin de cido y pepsina. Aparecefrecuentemente en el bulbo duodenal aunquetambin puede aparecer en la zona posbulbaro en yeyuno, estmago o esfago.

8. Los pacientes responden mal al tratamientoconvencional para lcera:Tambin presentan: Diarrea frecuente Esteatorrea Mala absorcin de Vit-B12 Esofagitis erosiva

9. Se debe sospechar en todo paciente en el cualexista esofagitis severa asociada a enfermedadulcerosa duodenal y diarrea.Ulceraciones mltiples localizadasgeneralmente en el bulbo duodenal.Las lceras gigantes y el comportamientoagresivo, hemorragia, perforacin deben hacersospechar de Z-E.

10. En pacientes operados por lcera duodenal esfrecuente la recidiva.El 80% de los gatrinomas se localizan en unrea llamada tringulo de los gastrinomasdelimitado por el pncreas, duodeno y la uninentre el cstico y el ducto biliar comn.Los que se localizan en pncreas tienden ahacerlo en cabeza y cola.

11. Los gastrinomas pueden secretar muchosotros pptidos como la ACTH que puede darlugar al sndrome de Cushing constituyendogeneralmente un dato de mal pronstico yaque cuando se diagnostica existengeneralmente metstasis heptica.

12. Histolgicamente predomina en dos tercios delos casos la forma maligna y en 50% producemetstasis. Suele ser lento y progresivo y lametstasis ms frecuente es a gangliosregionales, hgado, bazo, hueso y mediastino.

13. Laboratorios Medicin de secrecin cida y gastrina srica. Nivel de gastrina anormalmente elevado con una secrecin de cido gstrico muy elevadaOtras causas de gastrina elevada: gastritis, anemia perniciosa, insuficiencia renal,vagotoma, intestino corto, artritis reumatoide, antro retenido, feocromocitoma, hiperplasia de clulas G.

14. El 90% de los pacientes tiene niveles elevados degastrina srica por encima de 100pg/ml. Enpacientes normales o con lcera duodenal lagastrina en ayuno es de 50 pg/ml.En caso de gastrinoma el valor de gastrinapuede llegar a 450,000 pg/ml.Cuando el valor sea mayor de 1,000 y coexistaclnica sugestiva el diagnstico es muyprobable.

15. La administracin de secretina producedisminucin de la gastrina en el estomagonormal y en la hiperplasia de clulas G. Encambio en el caso de gastrinoma produceuna respuesta de elevacin exagerada de losniveles de gastrina

16. Es importante recordarEl S.Z-E se debe a la presencia de un gastrinomaproductor de gastrinaDos tercios de los casos son malignos y lalocalizacin ms frecuente es el pncreasduodenal.Produce lceras refractarias al tratamiento, sobretodo en duodeno y estmago. La diarrea esfrecuente y en ocaciones la esteatorrea ymalabsorcin de vit-B12

17. Para el diagnstico se utiliza la determinacinde gastrina y secrecin de cido gstrico. Encasos dudosos se utiliza la estimulacin consecretina.En el diagnstico de localizacin, es de granutilidad la ecografa y para las metstasis lagamagrafa.

18. =)Salomn, R & Corina, M (200) Temas de Gastroenterologa.Vol III. Universidad Central de Venezuela. Caracas.Merino, B & Rodriguez, M (2011) Manual CTO. Digestivo yCiruga general. Grupo CTO. EspaaTorres,R; de Len,M; Tiburcio,Z (2010) Sndrome deZollinger-Ellison:informe de un caso. Rev. Gastroenterol Mex