ZDRAVIacute A POHYBOVAacute AKTIVITA

Jan Novotnyacute 2012

SYLABUS

CIacuteLE PŘEDMĚTU

Studenti budu znaacutet a rozumět vztahům mezi pohybovou aktivitou člověka a jeho zdraviacutem

Budou schopni svoje znalosti aplikovat ve sveacute vyacutezkumneacute činnosti disertačniacute praacuteci

OBSAH PŘEDNAacuteŠEK

1 Sylabus ciacutele a obsah předmětu literatura

2 Zaacutekladniacute pojmy (text I)

3 Vztahy mezi pohybovou aktivitou a zdraviacutem (text I)

4 Vliv pohyboveacute aktivity na zdraviacute člověka

Přiacuteznivyacute vliv pohyboveacute aktivity na zdraviacute (text II)

Pohybovaacute aktivita jako leacutečba (text III)

Svalovaacute dysbalance

Diabetes mellitus

Hypokineze a civilizačniacute nemoci (text IV)

Hypotrofie svalů Sarkopenie

Hypotrofie vazů

Entezopatie

Osteoporoacuteza

Desadaptace

Detreacutenink abstinenčniacute syndrom

Poškozeniacute zdraviacute pohybovou aktivitou (text V)

Uacutenava

Miacutestniacute poškozeniacute akutniacute a chronickaacute Uacuterazy Pliacuteživaacute poškozeniacute

mechanickaacute a fyzikaacutelně-chemickaacute Rabdomyolyacuteza Přiacuteklady

termografickeacuteho vyšetřeniacute poškozeniacute měkkyacutech tkaacuteniacute sportovců Reflexniacute

symtatikotonniacute dystrofie

Celkovaacute poškozeniacute akutniacute a chronickaacute Oxidačniacute stres Přehřaacutetiacute

Podchlazeniacute Přetreacutenovaacuteniacute Cvičeniacutem indukovaneacute astma

Přehled přiacutečin a prevence poškozeniacute zdraviacute sportem (text VI)

Přiacutečiny akutniacutech poškozeniacute

Přiacutečiny chronickyacutech poškozeniacute

Zdravotniacute komplikace dopingu (text VII)

5 Vliv zdraviacute na schopnost k pohyboveacute aktivitě (text VIII)

1 Obecnyacute pohled

2 Pacienti s kardiologickyacutem onemocněniacutem

OBSAH SEMINAacuteŘŮ

1 Každyacute student uvede probleacutemovou situaci a ciacutele sveacuteho vyacutezkumneacuteho projektu

2 Diskuse k uvedeneacutemu probleacutemu a ciacutelům z pohledu zdraviacute a pohyboveacute aktivity

3 Naacutevod a doporučeniacute ke studiu a aplikaci poznatků o vztaziacutech pohyboveacute aktivity a

zdraviacute člověka ve vyacutezkumneacutem projektu studenta a k vytvořeniacute seminaacuterniacute praacutece

4 Vyučujiacuteciacute zadaacute každeacutemu studentovi zvlaacutešť teacutema seminaacuterniacute praacutece a obsah kolokvia

podle teacutematu a ciacutelů jeho disertačniacute praacutece

KOLOKVIUM

1 Každyacute student předložiacute seminaacuterniacute praacuteci Teacutema seminaacuterniacute praacutece a kolokvia zadaacute

vyučujiacuteciacute individuaacutelně podle teacutematu a ciacutelů disertačniacute praacutece studenta

2 Student v rozpravě prokaacuteže znalosti o vztaziacutech pohyboveacute aktivity a zdraviacute člověka

relevantniacutech k teacutematu a ciacutelům jeho disertačniacute praacutece

3 Student předložiacute soubor zdrojů svyacutech odbornyacutech znalostiacute

I

V prvniacute čaacutesti jsou vysvětleny některeacute zaacutekladniacute pojmy a předložen zaacutekladniacute přehled

možnyacutech vztahů mezi zdraviacutem a pohybovou aktivitou člověka

ZAacuteKLADNIacute POJMY

Zdraviacute

Zdraviacute je komplikovanyacute a obtiacutežně vysvětlitelnyacute pojem

Zdraviacute lze pozorovat a hodnotit z různyacutech pohledů

Staacutele často použiacutevanou definiciacute zdraviacute je ta kterou přinesla Světovaacute zdravotnickaacute organizace

Zdraviacute je stav tělesneacute duševniacute a sociaacutelniacute pohody Někteřiacute k tomu dodaacutevajiacute že by měla byacutet

rozšiacuteřena o pohodu spirituaacutelniacute Domniacutevaacutem se že tato je již zahrnuta v oblasti duševniacute

V souladu s definiciacute zdraviacute WHO a na zaacutekladě biologickyacutech poznatků směřujiacuteciacutech

k materialistickeacutemu přiacutestupu můžeme uvažovat u každeacuteho jedince o dvou zaacutekladniacutech

integrovanyacutech oblastech zdraviacute

1 Fyzickeacute zdraviacute ndash oblast veškeryacutech tělesnyacutech struktur (tkaacuteně orgaacuteny a jejich soustavy) a

jejich funkce včetně těch ktereacute probiacutehajiacute a jsou řiacutezeny i bez našeho vědomiacute a vůle

(autonomniacute)

2 Duševniacute zdraviacute - oblast rozumovyacutech funkciacute nervoveacute soustavy předevšiacutem těch ktereacute jsou

svaacutezaacuteny s vědomiacutem (pocit prožiacutevaacuteniacute myšleniacute paměť učeniacute atd) Sociaacutelniacute zdraviacute vztahy

a chovaacuteniacute k ostatniacutem lidem jsou součaacutestiacute duševniacutech funkciacute

O zdraviacute můžeme hovořit takeacute jako o stavu organizmu člověka bez zaacutevažnyacutech poruch jeho

funkciacute a struktur za udrženiacute jeho integrity Mezi znaky integrity mohou patřit ukazatele

relativniacute staacutelosti vnitřniacuteho prostřediacute

Podobně komplikovanyacute je probleacutem volby veličin jejichž měřeniacute maacute umožnit hodnoceniacute

zdraviacute Existujiacute veličiny kvalitativniacute kvantitativniacute a kombinovaneacute a metodickeacute postupy jejich

měřeniacute fyziologickeacute bio-mediciacutenskeacute psychologickeacute a sociologickeacute

Kde je hranice mezi dobryacutem a špatnyacutem zdraviacutem To je těžkaacute otaacutezka pro mnoho expertniacutech

tyacutemu z fyziologicko-mediciacutenskyacutech a humaacutenniacutech oborů

Pokud ve stavu dobreacuteho zdraviacute parametry našich funkciacute koliacutesajiacute pak bychom měli hovořit o

dvou hraniciacutech dolniacute a horniacute Např přiacuteliš niacutezkyacute a přiacuteliš vysokyacute klidovyacute systolickyacute krevniacute tlak

(lt95 mmHg a gt120 mmHg) nebo klidovaacute srdečniacute frekvence (lt50 a gt80 mmHg) přiacuteliš

niacutezkaacute nebo přiacuteliš vysokaacute miacutera komunikace s jinyacutemi lidmi (extreacutemniacute extrovert a introvert)

Jestliže všechny uvedeneacute funkce a relevantniacute struktury jsou v každeacutem lidskeacutem jedinci

integrovaacuteny pak i zdraviacute člověka je jedno A porucha zdraviacute se projeviacute do určiteacute miacutery ve

všech vyacuteše zmiacuteněnyacutech oblastech ať už byla přiacutečina jakaacutekoliv

Vedle zdraviacute každeacuteho jedince hovořiacuteme takeacute o zdraviacute lidskeacute společnosti jako celku nebo jeho

specifickyacutech čaacutestiacute - tzv veřejneacutem zdraviacute Jeho parametrem může byacutet např vyacuteskyt určityacutech

nemociacute (absolutniacute a relativniacute počet nemocnyacutech jedinců) apod

Patologickeacute stavy

V přiacutepadě poruchy funkce a struktury člověka hovořiacuteme o patologickyacutech stavech - nemocech

ndash zdravotniacutech probleacutemech

Akutniacute a chronickeacute nemoci se rozlišujiacute podle časoveacuteho trvaacuteniacute vzniku a průběhu Akutniacute

vznikajiacute rychle a trvajiacute kratšiacute dobu chronickeacute vznikajiacute pomalu a trvajiacute delšiacute dobu

Pohybovaacute aktivita

Pohyb člověka v jeho životniacutem prostřediacute i vzaacutejemnyacute pohyb segmentů lidskeacuteho těla jsou

normaacutelniacutem projevem života Pohyboveacute schopnosti člověka se vyviacutejely a utvaacuteřely během

evoluce po několik milioacutenů let a jsou zakoacutedovaacuteny v našich genech Můžeme rozlišit

habituaacutelniacute pohybovou aktivitu (obleacutekaacuteniacute hygiena vařeniacute uacuteklid atd) pracovniacute a školniacute

sportovniacute rekreačniacute aj

Při popisu každeacute aktivity se ji snažiacuteme charakterizovat (převaacutežně aerobniacute nebo anaerobniacute

silovaacute vytrvalostniacute jednostrannaacute atd zdravotně rizikovaacute) vystihnout jejiacute celkovyacute objem

(trvaacuteniacute ušlaacute vzdaacutelenost atd) intenzitu ( z maximaacutelniacuteho aero-metabolickeacuteho obratu nebo

maximaacutelniacute srdečniacute rezervy rychlost pohybu atd) frekvenci (počet cvičebniacutech jednotek za

tyacuteden atd)

Sport je pohybovaacute činnost člověka zpravidla (nebo často) soutěžniacute Sportovniacute pohybovaacute aktivita je

rozmanitaacute lze ji rozlišovat např podle uacutečelu na relaxačniacute rekreačniacute prožitkovou

vyacutekonnostniacute soutěžniacute profesionaacutelniacute atd Různeacute sportovniacute discipliacuteny majiacute různou podobu a

charakter (převaacutežně estetickeacute převaacutežně vyacutekonoveacute individuaacutelniacute kolektivniacute apod) Sportovniacute

aktivita je vlastně specifickyacutem projevem života člověka Sport je v civilizovaneacute společnosti

velmi vyacuteznamnyacutem fenomeacutenem Jeho uacutečastniacuteky nejsou pouze pohybově aktivniacute sportovci ale

takeacute různiacute sportovniacute divaacuteci a funkcionaacuteři Sport je v našiacute populaci rozšiacuteřen a doporučovaacuten

Zmiacuteniacuteme se proto v dalšiacutech čaacutestech teacuteto kapitoly takeacute o možnyacutech riziciacutech sportovniacute činnosti

Prevence zdravotniacutech probleacutemů a nemociacute jsou prostředky a postupy ktereacute omezujiacute jejich

vznik odstraňovaacuteniacutem přiacutečin jejich vzniku Primaacuterniacute prevence je v přiacutepadě že se u člověka

nemoc ktereacute chceme předejiacutet ještě nevyskytla Sekundaacuterniacute prevence maacute braacutenit jejiacutemu

opakovaneacutemu vzniku

Leacutečba je soubor činnostiacute a aplikaciacute prostředků ktereacute majiacute odstranit již probiacutehajiacuteciacute nemoc

patologickyacute stav poruchu zdraviacute

Leacutekařstviacute (mediciacutena) je vědniacute obor a lidskaacute činnost zabyacutevajiacuteciacute se prevenciacute diagnostikou a

leacutečbou nemociacute živeacuteho organizmu (jak tělesnyacutech tak duševniacutech)

Fyziologickeacute funkce Tělesneacute struktury (tkaacuteně orgaacuteny soustavy) majiacute svoje funkce tělesneacute

(fyzickeacute) Ve vysoce organizovaneacute hmotě mozku jenž je součaacutest těla probiacutehajiacute složiteacute

(bio)neuro-fyzikaacutelně-chemickeacute děje umožňujiacuteciacute a vyuacutesťujiacuteciacute v duševniacute funkce (psychickeacute) ndash

vědomiacute abstraktniacute myšleniacute Duševniacute funkce jsou tak součaacutestiacute a produktem těla

Onemocněniacute somato-psychickeacute - přiacutečina je v poruše tělesneacute (primaacuterniacute) naacutesledkem je

psychickaacute porucha (sekundaacuterniacute)

Mezi somato-psychickaacute patřiacute např

ndash delirium tremens - duševniacute porucha je naacutesledkem intoxikace alkoholem (přiacutečina)

ndash depresivniacute stavy jako naacutesledek po těžkeacutem uacuteraze (přiacutečina)

Onemocněniacute psycho-somatickeacute přiacutečina je v poruše psychiky (primaacuterniacute) naacutesledkem je

tělesnaacute porucha (sekundaacuterniacute)

Mezi psycho-somatickeacute např

ndash neurovegetativniacute poruchy (naacutesledky) traacuteveniacute regulace krevniacuteho oběhu nevolnosti

zvraceniacute bolesti hlavy a břicha apod způsobeneacute psychickou zaacutetěžiacute (přiacutečina)

ndash poruchy vyacuteživy (naacutesledky) kachexie při mentaacutelniacute anorexii nebo bulimie při

psychickyacutech depresiacutech a instabilitě (přiacutečiny)

Fyziologie je vědniacute obor zabyacutevajiacuteciacute se normaacutelniacutemi funkcemi těla živeacuteho organizmu (bez

poruch těchto funkciacute)

Patologickaacute fyziologie (patofyziologie) je vědniacute obor zabyacutevajiacuteciacute se poruchami tělesnyacutech

funkciacute

Fyziologickyacute je pojem použiacutevanyacute ve dvou vyacuteznamech

1 vyacuteznam přiacuteslušnyacute fyziologii nebo z pohledu fyziologie

2 vyacuteznam normaacutelně bezporuchově fungujiacuteciacute stavy nebo procesy v živeacutem organizmu (opak

je patofyziologickyacute přiacutep patologickyacute)

Kinantropologie

je interdisciplinaacuterniacute vědniacute obor zabyacutevajiacuteciacute se pohybem člověka v trojrozměrneacutem prostoru a

v čase

Studium struktury pohybu lidskeacuteho těla a jeho segmentů z pohledu mechaniky těles -

biomechaniky

Studium fyzikaacutelně-chemickyacutech stavů a dějů probiacutehajiacuteciacutech v lidskeacutem organismu jako

celku nebo v jeho čaacutestech (tkaacuteně orgaacuteny soustavy) ktereacute majiacute vztah k pohybu celeacuteho

nebo čaacutestiacute člověka a to z pohledu biologickyacutech věd ndash biologie biofyzika biochemie

anatomie histologie fyziologie embryologie psychologie imunologie patofyziologie

všechny obory humaacutenniacute mediciacuteny atd

Můžeme hovořit o biomediciacutenskeacute nebo leacutekařsko-biologickeacute čaacutesti kinantropologie Do teacuteto

oblasti patřiacute zaacutetěžovaacute fyziologie a klinickaacute fyziologie Do značneacute miacutery se překryacutevaacute

s tělovyacutechovnyacutem leacutekařstviacutem resp sportovniacute mediciacutenou (sports medicine)

Studium psychosociaacutelniacutech stavů a dějů souvisejiacuteciacutech s pohybem člověka z pohledu

humanitniacutech oborů ndash filosofie sociologie pedagogiky

Hovořiacuteme takeacute o společensko-vědniacute oblasti kinantropologie

V zahraničiacute existuje kinantropologie např v kanadskeacutem Quebecku většinou však majiacute

podobneacute obory jinyacute naacutezev např bdquokineziologyldquo bdquoexercise scienceldquo bdquosports scienceldquo a dalšiacute

VZTAHY MEZI POHYBOVOU AKTIVITOU A ZDRAVIacuteM

Mezi zdraviacutem a pohybovou aktivitou (PA) mohou nastat čtyři zaacutekladniacute interakce

A VLIV POHYBOVEacute AKTIVITY NA ZDRAVIacute

1 Přiacuteznivyacute vliv PA na zdraviacute

ndash Pozitivniacute vliv přiměřeneacute pohyboveacute aktivity na normaacutelniacute vyacutevoj člověka a

udrženiacute jeho dobreacuteho zdravotniacuteho stavu

ndash Pohybovaacute aktivita a sport jako součaacutest leacutečebneacuteho režimu

2 Nepřiacuteznivyacute vliv PA na zdraviacute

ndash Vznik civilizačniacutech nemociacute v důsledku nedostatečneacute pohyboveacute aktivity

ndash Poškozeniacute zdraviacute cvičeniacutem a sportem a jejich prevence

B VLIV ZDRAVIacute NA POHYBOVOU AKTIVITU

1 Přiacuteznivyacute vliv zdraviacute na PA

ndash Lepšiacute zdravotniacute stav zlepšuje schopnost a možnost provaacutedět PA ve většiacutem

rozsahu tj v širšiacutem spektru a většiacutem počtu PA a takeacute v jejich většiacutem objemu

(s většiacute intenzitou a v delšiacutem trvaacuteniacute)

2 Nepřiacuteznivyacute vliv zdraviacute na PA

ndash Horšiacute zdravotniacute stav omezuje schopnost a možnost provaacutedět zamyacutešlenou PA v

plneacutem rozsahu tj omezuje spektrum a snižuje počet PA a jejich objem

(intenzitu a trvaacuteniacute)

plusmn

plusmn

POHYBOVAacute

AKTIVITA

ZDRAVIacute

II

PŘIacuteZNIVYacute VLIV POHYBOVEacute AKTIVITY NA ZDRAVIacute

Přiměřenaacute PA je nezbytnou podmiacutenkou normaacutelniacuteho rozvoje tělesnyacutech funkciacute

motorickyacutech schopnostiacute a dovednostiacute zlepšeniacute tělesneacute zdatnosti a vyacutekonnosti a zdraviacute i

v obdobiacute adolescence

Nejvhodnějšiacutemi ontogenetickyacutemi obdobiacutemi pro rozvoj motorickyacutech schopnostiacute jsou pro

obratnost 10-13 let věku ohebnost 12-14 let siacutelu 13-17 let rychlost 12-15 let vytrvalost 14-

18 let Věk očekaacutevaneacute vrcholneacute sportovniacute vyacutekonnosti z pohledu motorickyacutech schopnostiacute je

pro obratnost 14-22 let ohebnost 12-16 let siacutelu 20-30 let rychlost 17-22 let vytrvalost 20-30

let (Kučera1998)

Přiacuteznivyacute vliv PA na zdraviacute se projevuje v raacutemci prevence civilizačniacutech nemociacute

Preventivniacutem opatřeniacutem je odstraněniacute nedostatku pohybu cvičeniacutem pohybovou aktivitou

sportem zvl v jeho rekreačniacute formě

Byl prokaacutezaacuten preventivniacute uacutečinek tělesneacute aktivity adolescentů na vznik civilizačniacutech nemociacute

v dospělosti

Sportovniacute treacutenink před a po pubertě vyvolaacutevaacute takoveacute změny ktereacute braacuteniacute osteoporoacuteze

až do pozdniacute dospělosti (Maacuteček 2011)

Aktivniacute životniacute styl chlapců v dětskeacutem věku (125 r) je důležityacutem faktorem pro

ovlivněniacute nadvaacutehy nebo obezity v dětstviacute a dospělosti (Bunc 2010) U aktivniacutech adolescentů

je nižšiacute procento tělesneacuteho tuku vyššiacute kvalita svaloveacute hmoty

Pozitivniacute ovlivněniacute dysmenorey speciaacutelniacutem cvičeniacutem v TV se zaměřeniacutem na zlepšeniacute

funkce muskuloskeletaacutelniacuteho systeacutemu v oblasti trupu a pletence dolniacute končetiny v kombinaci

s dechovyacutemi cviky potvrdila Juraacutekovaacute (2006)

Je znaacutem přiacuteznivyacute uacutečinek sportu na neurovegetativniacute regulace

V diskutuje se o pravděpodobneacutem poklesu vlivu rizikovyacutech faktorů na rozvoj

ischemickeacute choroby srdečniacute u osob ktereacute v dětstviacute a dospiacutevaacuteniacute měli aerobniacute treacutenink

Sportovniacute aktivita v dětstviacute a jejiacute přetrvaacutevaacuteniacute do dospělosti je důležitaacute pro socializaci

jednice (Smoll and Smith 2002) Sport je prostřediacutem boje se zlem ve společnosti předevšiacutem

prostřednictviacutem pravidel a jejich dodržovaacuteniacutem hnutiacutem fair-play atd

Žaacuteci všesportovniacutech třiacuted ZŠ (10-15 letiacute) majiacute lepšiacute siloveacute schopnosti flexibilitu a

funkčniacute vytrvalost než žaacuteci třiacuted se specializaciacute na 1 nebo 2 sporty (Moravec 2005)

Pravidla pro doporučovaacuteniacute pohyboveacute aktivity adolescentům

S přiacutejemnyacutem prožitkem bez přetreacutenovaacuteniacute bezpečně Pro normaacutelniacute rozvoj je lepšiacute

všestrannost Od puberty může byacutet tolerovaacuten postupnyacute rozvoj specializace

Sportovniacute treacutenink a soutěže ve vzpiacuteraacuteniacute po skončeniacute puberty Kategorie v kontaktniacutech

sportech by měly byacutet podle vyacutevojoveacute zralosti pohlaviacute a vyacutekonnosti ne podle věku (Maacuteček

2011)

Intenzita aerobně-anaerobniacutech vyacutekonů by měla byacutet alespoň 60-70 VO2max u

odporoveacuteho treacuteninku 60-65 1 RM (1x opakovatelneacuteho maxima) Frekvence 3-6x tyacutedně

(Maacuteček 2011)

Metodicky spraacutevně vedenyacute silovyacute treacutenink adolescentů zlepšuje motorickeacute schopnosti

a vyacutekonnost bez zvyacutešeniacute rizika poškozeniacute z přetiacuteženiacute (Hamar a Kampmiller 2009)

Mezinaacuterodniacute komise expertů z Ameriky Evropy a Austraacutelie doporučuje adolescentům

pohyb jako součaacutest životniacuteho stylu alespoň 3x tyacutedně pokud možno denně vždy alespoň 20

minut středniacute až vysokeacute intenzity (Twisk 2007)

K optimalizaci pohyboveacuteho režimu přispiacutevaacute individuaacutelniacute modifikace školniacute tělesneacute

vyacutechovy (Radvanskyacute a Maacutečkovaacute 2000)

Pohybově aktivniacute osoby majiacute svoje funkčniacute schopnosti na vyššiacute uacuterovni po celyacute život

ve srovnaacuteniacute s lidmi se sedavyacutem způsobem života (Graf 1)

Graf 1 Vyacutevoj funkčniacute kapacity u aktivniacutech a sedavyacutech lidiacute (modifikovaacuteno podle Jackson et

al 1999)

Vyacutevoj funkčniacute kapacity

aktivniacute - plnaacute čaacutera sedaviacute - přerušovanaacute čaacutera

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

10 30 50 70

Věk (roky)

Funkčniacute

kapacita ()

Preventivniacute vyacuteznam pohyboveacute aktivity (a vlastně i nepřiacutemo přiacutečinnou souvislost

hypokineacutezy) pro vyacuteskyt zhoubnyacutech naacutedorů prokazuje řada epidemiologickyacutech studiiacute Maacuteček

s Maacutečkovu (2004) uvaacutedějiacute ve sveacutem člaacutenku přehled těchto studiiacute (tab1) Za prokaacutezanyacute vztah

(nižšiacute vyacuteskyt rakoviny u pohybově aktivniacutech osob) je považovaacuten ten jestliže nejmeacuteně 20

rozdiacutelnyacutech studiiacute přinese statisticky vyacuteznamneacute vyacutesledky

Tab 1 Vyacutesledky studiiacute vlivu pohyboveacute aktivity na vyacuteskyt rakoviny (Maacuteček a Maacutečkovaacute

2004)

Lokalizace Počet pozitivniacutech

studiiacute Sniacuteženiacute rizika Důkaz

Biologickeacute

vysvětleniacute

Tlusteacute střevo 39 ze 46 40-50 přesvědčivyacute darr doba traacuteveniacute

uarr imunita

Prs 25 ze 36 30-40 přesvědčivyacute darr expozice

Estrogenu

Prostata 14 z 25 10-30 pravděpodobnyacute darr expozice

Testosteronu

Pliacutece 6 z 8 30-40 možnyacute uarr funkce plic

Děloha 8 z 12 30-40 možnyacute darr expozice

Estrogenu

Pozitivniacute psychotropniacute uacutečinky popisujiacute Nešpor a Cseacutemy (2006) Přiměřenaacute tělesnaacute aktivita

snižuje uacutezkost a deprese zvyšuje odolnost mozku vůči poškozeniacute alkoholem a spokojenost

lidiacute (kvalitu života)

Motivace k pohyboveacute aktivitě

Důvodem a ciacutelem cvičeniacute byacutevaacute zlepšit nebo udržet zdravotniacute stav (leacutečebneacute uacutečinky

pohybu ndash obezita hypertenze diabetes mellitus atd) zlepšit vzhled zažiacutet přiacutejemneacute pocity a

prožitky poznaacutevat noveacute věci osoby a situace leacutepe se uplatnit a prosadit ve společnosti

podobat se vzoru (medializovaniacute špičkoviacute sportovci) aj

Složky optimaacutelniacuteho pohyboveacuteho režimu s preventivniacutem uacutečinkem

Optimaacutelniacute pohybovaacute aktivita v sobě zahrnuje jak aerobniacute (vytrvalostniacute) tak

kompenzačniacute (posilovaciacute a protahovaciacute) a relaxačniacute (uvolňovaciacute) cvičeniacute Aerobniacute cvičeniacute je

časově naacuteročnějšiacute a nelze je provaacutedět v praacuteci nebo ve škole jako mnohaacute kompenzačniacute a

relaxačniacute cvičeniacute

Důležiteacute pravidla a body pro plaacutenovaacuteniacute a realizaci spraacutevneacuteho cvičeniacute

VYacuteBĚR POHYBOVEacute AKTIVITY podle zdravotniacuteho stavu ndash přiacutep onemocněniacute nebo

komplikaciacute podle obliby různyacutech cvičeniacute a chuti podle možnostiacute prostorovyacutech

časovyacutech rodinnyacutech finančniacutech atd

INDIVIDUAacuteLNĚ PŘIMĚŘENEacute DAacuteVKOVAacuteNIacute podle zdravotniacuteho stavu a uacuterovně

zdatnosti po vyšetřeniacute tělesneacuteho rozvoje pohyboveacuteho aparaacutetu odezvy na tělesnou zaacutetěž

(zaacutetěžovyacute test)

AEROBNIacute CVIČENIacute

o intenzita intenzita zatiacuteženiacute by měla byacutet těsně pod uacuterovniacute anaerobniacuteho prahu tj

bdquoponěkud namaacutehavaacute zaacutetěžldquo ndash tj stupeň 13 z 20-ti stupňoveacute Borgovy škaacutely

subjektivniacuteho pociťovaacuteniacute zaacutetěže (Tab 2) nebo takovaacute zaacutetěž při niacutež přestaacutevaacuteme byacutet

schopni souvisleacute řeči (tj bdquotest mluveniacuteldquo podle Croteau et al ) nebo 60-75

maximaacutelniacute srdečniacute rezervy nebo 65-80 maximaacutelniacute srdečniacute frekvence

o trvaacuteniacute 1 cvičeniacute alespoň 20 min tyacutedně alespoň 120 min

o frekvence 4-7x tyacutedně

o postupneacute rozehřaacutetiacute na začaacutetku a zchlazeniacute na konci cvičeniacute

RELAXAČNIacute A KOMPENZAČNIacute CVIČENIacute - pomalu bez bolesti ndash posilovaacuteniacute

oslabenyacutech a protahovaacuteniacute zkraacutecenyacutech svalů na zaacutekladě předchoziacuteho vyšetřeniacute (viz

přiacuteslušnaacute kapitola ve speciaacutelniacute čaacutesti)

POSTUPNĚ u začiacutenajiacuteciacutech nebo po přestaacutevce dalšiacute cvičeniacute po odezněniacute uacutenavy (pozvolnyacute

naacuterůst trvaacuteniacute a intenzity fyzickeacuteho zatiacuteženiacute) Dobryacutem orientačniacutem vodiacutetkem pro

posuzovaacuteniacute zda člověk neniacute přetiacutežen je v charakteru pociťovaacuteniacute uacutenavy Uacutenava by měla

byacutet přiacutejemnaacute a kraacutetkodobaacute měla by odezniacutet nejpozději se spaacutenkem do raacutena druheacuteho dne

PRAVIDELNĚ SOUSTAVNĚ alespoň obden nejleacutepe denně přestaacutevky max2 dny

PREVENCE UacuteRAZŮ - dobryacute tereacuten naacuteřadiacute bryacutele menšiacute uacutenava ne prudkeacute pohyby atd

PITIacute JIacuteDLO k doplněniacute ztraacutet vody zdrojů energie mineraacutelů vitamiacutenů atd při a po

cvičeniacute

OBLEČENIacute podporujiacuteciacute termoregulaci - zabraňujiacuteciacute podchlazeniacute a přehřaacutetiacute nebraacuteniacuteciacute v

pohybu

OBUTIacute tlumiacuteciacute naacuterazy při chůzi běhu skociacutech - šetřiacuteciacute klouby dolniacutech končetin i paacuteteř

zabraňujiacuteciacute uklouznutiacute

Při plaacutenovaacuteniacute doporučovaacuteniacute a realizaci cvičeniacute je potřeba promyslet a zvlaacutednout různeacute

probleacutemy ktereacute mohou cvičeniacute braacutenit

o Osobniacute ndash zdravotniacute probleacutemy (i obezita) psychickeacute faktory (zvyky zkušenosti

obavy) ekonomickeacute podmiacutenky poloha charakter a uacuteroveň bydleniacute atd

o Společenskeacute ndash rodinneacute zaacutezemiacute postaveniacute a vytiacuteženiacute v praacuteci kulturniacute zvyklosti

naacuteboženstviacute časoveacute probleacutemy prostoroveacute a materiaacutelně technickeacute podmiacutenky

sportovniacute vybaveniacute

o Zevniacute prostřediacute ndash podnebiacute počasiacute znečištěniacute ovzdušiacute a vody hluk povrch (hřiště

silnice atd)

Tab 2 Borgova škaacutela pro subjektivniacute pociťovaacuteniacute zaacutetěže

Stupeň ndash čiacuteselneacute hodnoceniacute Slovniacute hodnoceniacute

6

7 Velmi velmi lehkaacute

8

9 Velmi lehkaacute

10

11 Lehkaacute

12

13 Poněkud namaacutehavaacute

14

15 Namaacutehavaacute

16

17 Velmi namaacutehavaacute

18

19 Velmi velmi namaacutehavaacute

20

Desatero pro uacutespěšneacute cvičeniacute

1 Stanovit si dlouhodobeacute a kraacutetkodobeacute ciacutele k jejichž dosaženiacute maacute cvičeniacute přispět

2 Neočekaacutevat přiacuteliš rychlyacute a okamžityacute zaacutezračnyacute efekt cvičeniacute počiacutetat s pozvolnyacutem

zlepšovaacuteniacutem stavu

3 Provozovat cvičeniacute zaacutebavnyacutem způsobem přiacutejemně radostně

4 Motivovat se odměnami a oceněniacutem za splněniacute diacutelčiacutech ciacutelů

5 Časově a prostorově naplaacutenovat svoji pohybovou aktivitu a způsob jejiacute realizace

s ohledem na naacuteš stav

6 Snažit se o noveacute způsoby pohyboveacute aktivity a noveacute zaacutežitky

7 Ztiacutežit situace ktereacute vedou k neaktivitě a ulehčit začaacutetek a průběh cvičeniacute (zaparkovat

auto daacutele od domu nechat doma kliacuteče od auta a vyacutetahu jiacutezdenky od tramvaje daacutet si

cvičebniacute naacuteřadiacute bliacutezko postele apod)

8 Cvičit s přiacutetelem nebo přaacuteteli Vzaacutejemně se podporovat a obohacovat

9 Pohybovat se a cvičit tak abychom se ciacutetili leacutepe Necvičit do velmi nepřiacutejemneacuteho

vyčerpaacuteniacute a dlouhodobeacute uacutenavy necvičit v nepřiacutejemneacutem hlučneacutem duševně stresujiacuteciacutem

prostřediacute (hustyacute silničniacute provoz ve městě) lepšiacute je pohyb v přiacutejemneacutem prostřediacute volneacute

přiacuterody nebo zeleneacuteho parku s čistyacutem vzduchem apod

10 Cvičeniacute končit s dobryacutem pocitem přiacutejemneacute uacutenavy a prožitku

Literatura

1 Borg G (1962) Physical performance and perceived exertion Studia Psychologica et

Pedagogica Series altera Investigationes XI Sweden Gleerup

2 Croteau F (1989) La prescription dacuteexercise nouvelles tendences Meacutedicin du Sport 63

4 171-174

3 Bunc V (2010) Aktivniacute životniacute styl jako prostředek ovlivněniacute nadvaacutehy a obezity dětiacute ndash

chlapců Českaacute kinantropologie 14 3 11-19

4 Hamar D Kampmiller T (2009) Myacutety a fakty o silovom treacuteningu detiacute a adolescentov

Telesnaacute vyacutechova a šport 19 2 2-6

5 Jackson W et al (1999) Physical Activity for Health and Fitness Champaign Human

Kinetics

6 Juraacutekovaacute M (2006) Vztah pohybovyacutech cvičeniacute a primaacuterniacute dysmenorey u adolescentniacutech

diacutevek Českaacute kinantropologie 10 1 153-166

7 Kučera M (1998) Pohyb v prevenci a terapii Praha Karolinum UK

8 Maacuteček M Maacutečkovaacute J (2004) Pohybovaacute aktivita jako prevence vzniku rakoviny

Medicina Sportiva Bohemica et Slovaca 13 3 145-152

9 Maacuteček M (2011) Pohybovaacute aktivita a sport v dětskeacutem věku In Fyziologie a klinickeacute

aspekty pohyboveacute aktivity Maacuteček M a Radvanskyacute J (eds) Praha Galen 127-140

10 Moravec J (2005) Ověřeniacute programu pohyboveacute přiacutepravy v podmiacutenkaacutech zaacutekladniacute školy

Českaacute kinantropologie 9 1 89-100

11 Nešpor K Cseacutemy L (2006) Psychotropniacute uacutečinky tělesneacute aktivity Praktickyacute Leacutekař 86

11 672

12 Radvanskyacute J Maacutečkovaacute J (2000) Individuaacutelniacute modifikace školniacute tělesneacute vyacutechovy ze

zdravotniacutech indikaciacute 9 2 74-78

13 Smoll F L Smith R E (2002) Children and Youth in Sport Biopsychosocial

Perspective Dubuque Iowa KendallHunt Publishing Comapany

14 Twisk J V R (2007) Physical activity and health In Pediatric Exercise Physiology

Armstrong N (ed) Suite Churchill Livingstone Elselvier 325-346

III

POHYBOVAacute AKTIVITA JAKO LEacuteČBA

Dvě formy pohyboveacute aktivity jsou velmi důležitou součaacutestiacute leacutečebneacuteho režimu

a) Leacutečebnaacute tělesnaacute vyacutechova v raacutemci časneacute nebo pozdniacute leacutečebneacute rehabilitace kteraacute je

určityacutem způsobem časově omezena Např stavy po uacuterazech nebo akutniacutech interniacutech

onemocněniacutech (infarktu myokardu apod) Jejich ciacutelem je navraacutetit člověka do stavu kteryacute

byl před onemocněniacutem

b) Pohybovaacute aktivita je trvalou součaacutestiacute komplexniacute leacutečby řady onemocněniacute pohyboveacuteho

aparaacutetu (např poruchy motoriky porucha statiky a dynamiky paacuteteře svaloveacute dysbalance)

i vnitřniacutech nemociacute (např diabetes mellitus asthma bronchiale hypertenzniacute nemoc) Tato

cvičeniacute mohou využiacutevat prvky rehabilitačniacutech cvičeniacute a rekreačniacutech sportovniacutech aktivit

Ciacutelem je dosaacutehnout udrženiacute nebo zlepšeniacute zdravotniacuteho stavu a kvality života Některeacute

přiacuteklady uvaacutediacuteme daacutele

Svalovaacute dysbalance (nerovnovaacuteha)

(s využitiacutem pramenů Janda 1996 Čihaacutek 2003 Novotnyacute 2009a)

DEFINICE Přiacutetomnost oslabenyacutech a zkraacutecenyacutech svalů s poruchou drženiacute a pohybu trupu

VYacuteSKYT Jde o velmi často se vyskytujiacuteciacute funkčniacute poruchu svalů Snad viacutece než 910 našiacute

populace maacute určiteacute oslabeniacute nebo zkraacuteceniacute různyacutech svalů nebo svalovyacutech skupin a nimi

spojeneacute zdravotniacute probleacutemy Zbylou malou čaacutest populace tvořiacute jedinci kteřiacute soustavně a

důsledně provaacutedějiacute ciacuteleneacute posilovaciacute a protahovaciacute cvičeniacute a netrpiacute touto funkčniacute

poruchou

PŘIacuteČINA Přiacutečina je v mnohahodinoveacutem denniacutem setrvaacutevaacuteniacute v poloze vsedě ve škole v praacuteci

i ve volneacutem čase

PROJEVY

Oslabeneacute svaly Většina svalů je nedostatečně zapojovaacutena do činnosti proto ochabujiacute

Většinou jsou oslabeny svaly ktereacute jsou určeny k vykonaacutevaacuteniacute určiteacuteho ciacuteleneacuteho volniacuteho

pohybu (tzv svaly faacutezickeacute) ndash svaly pro pohyby volnyacutech čaacutestiacute končetin (předevšiacutem

rotaacutetory a extenzory ramene extenzory lokte kyčle kolena hlezna a nohy extenzory

prstů rukou a nohou) Tendenci k oslabeniacute majiacute i dalšiacute svaly pletence horniacute končetiny

(svaly přitahujiacuteciacute lopatky k hrudniacuteku) a břišniacute svaly Nejčastějšiacute probleacutem představujiacute

zřejmě ty svaloveacute skupiny a svaly ktereacute se podiacutelejiacute na rozvojiacute drženiacute paacuteteře a trupu -

oslabeniacute bdquofixaacutetořildquo lopatek (malyacute a velkyacute rombickyacute předniacute pilovityacute sval) uvolňujiacute lopatku

a rameno břišniacute svaly (předevšiacutem přiacutemyacute) a hyacutežďoveacute svaly (předevšiacutem velkyacute a středniacute)

uvolňujiacute postaveniacute paacutenve a paacuteteře

Zkraacuteceneacute svaly Vsedě jsou končetiny pokrčeny (flektovaacuteny) Zkracujiacute se flexory končetin ndash

ohybači kolene na zadniacute straně stehna - tzv skupina hamstringů (dvojhlavyacute sval stehenniacute

poloblanityacute a pološlašityacute sval stehenniacute) ohybači kyčle (bedrokyčlostehenniacute sval a přiacutemyacute

sval stehenniacute) ohybači a přitahovači paže (prsniacute svaly) ohybači zaacutepěstiacute a prstů rukou

Daacutele dochaacuteziacute ke zkracovaacuteniacute svalů ktereacute jsou aktivně zapojovaacuteny do udrženiacute polohy

člověka (hlavy a trupu) vsedě nebo vstoje Jsou to tzv svaly posturaacutelniacute šiacutejoveacute svaly

zdvihač lopatky kyacutevač hlavy svaly kloněneacute horniacute až středniacute čaacutesti trapeacutezovyacutech svalů

napřimovač paacuteteře čtyřhrannyacute sval bederniacute sval hruškovyacute přitahovače stehna přiacutemyacute

sval stehenniacute natahovač povaacutezky stehenniacute šikmyacute sval lyacutetkovyacute

bdquoHorniacute zkřiacuteženyacute syndromldquo je stav současneacuteho oslabeniacute resp zkraacuteceniacute svalů v oblasti

ramenniacuteho pletence Oslabeneacute fixaacutetory lopatek umožniacute natočeniacute lopatky s vysunutiacutem

vnitřniacuteho okraje směrem od hrudniacuteku dozadu a uvolňujiacute rameno Současně je rameno

taženo zkraacutecenyacutemi prsniacutemi svaly dopředu

bdquoDolniacute zkřiacuteženyacute syndromldquo je stav současneacuteho oslabeniacute a zkraacuteceniacute svalů v oblasti kyčelniacuteho

pletence Oslabeneacute hyacutežďoveacute a břišniacute svaly uvolňujiacute paacutenev kteraacute se současnyacutem tahem

zkraacutecenyacutech ohybačů kyčle naklaacuteniacute viacutece dopředu

Porucha statiky a dynamiky paacuteteře je důsledkem vyacuteše uvedenyacutech funkčniacutech svalovyacutech

poruch Přetiacuteženeacute a zkraacuteceneacute šiacutejoveacute svaly a zkraacuteceneacute horniacute trapeacutezoveacute svaly omezujiacute

normaacutelniacute hybnost krčniacute paacuteteře Oslabeneacute fixaacutetory lopatek a zkraacuteceneacute prsniacute svaly

podporujiacute rozvoj hypekyfoacutezy hrudniacute čaacutesti paacuteteře bdquoDolniacute zkřiacuteženyacute syndromldquo a přetiacuteženeacute a

zkraacuteceneacute svaly napřimovače paacuteteře jsou hlavniacute přiacutečinou hyperlordoacutezy a omezeniacute pohybů

bederniacute čaacutesti paacuteteře

KOMPLIKACE Komplikace svaloveacute nerovnovaacutehy jsou velmi četneacute Horniacute zkřiacuteženyacute

syndrom byacutevaacute obvykle provaacutezen svalovyacutem blokem a bolestmi v oblasti krčniacute a hrudniacute

paacuteteře přiacutep bolestmi ramen a hlavy Dalšiacute spolupůsobiacuteciacute přiacutečinou zvyacutešeneacuteho napětiacute

šiacutejovyacutech zaacutedovyacutech a prsniacutech svalů byacutevaacute psychickeacute napětiacute duševniacute přetiacuteženiacute uacutezkost a

strach Dolniacute zkřiacuteženyacute syndrom byacutevaacute provaacutezen svalovyacutem blokem a bolestmi v oblasti

bederniacute a křiacutežoveacute paacuteteře (uacutestřel ndash houser ndash lumbago) někdy takeacute bolestmi kyčliacute a kolen

Zkraacuteceneacute a vsedě nebo vstoje staticky přetiacuteženeacute svaly se snažiacute zvyacutešenyacutem uacutesiliacutem zabraacutenit

dalšiacutemu zhoršovaacuteniacute postaveniacute paacuteteře zvyšuje se jejich napětiacute vznikajiacute v nich ložiska

zvyacutešeneacute citlivosti a draacuteždivosti a majiacute staacutele většiacute tendenci ke zkracovaacuteniacute Dochaacuteziacute tak

k vytvořeniacute bludneacuteho kruhu Velmi často byacutevajiacute tyto zdravotniacute probleacutemy bdquoleacutečenyldquo pouze

protibolestivyacutemi leacuteky ktereacute sice na určitou dobu potlačiacute bolest ale neodstraniacute přiacutečinu

Proto se tyto potiacuteže staacutele opakujiacute Relativně dalšiacute běžnou komplikaciacute byacutevaacute omezeniacute

odolnosti Achillovy šlachy vůči zatiacuteženiacute v důsledku zkraacuteceniacute lyacutetkoveacuteho svalu Naacutesledkem

může byacutet přetiacuteženiacute a zaacutenět teacuteto šlachy

DIAGNOSTIKA Leacutečba svaloveacute dysbalance by měla byacutet zaměřena na odstraněniacute jejiacutech

přiacutečin tzn v protaženiacute zkraacutecenyacutech a posiacuteleniacute oslabenyacutech svalů Protože u různyacutech osob

byacutevaacute stav svalů odlišnyacute je nutneacute toto bdquokompenzačniacute cvičeniacuteldquo zaměřit individuaacutelně na

stav každeacute konkreacutetniacute osoby zvlaacutešť K tomu je potřeba nejprve proveacutest speciaacutelniacute

diagnostickeacute vyšetřeniacute k němuž je nejleacutepe vycvičen fyzioterapeut nebo rehabilitačniacute

leacutekař přiacutepadně tělovyacutechovnyacute leacutekař Při něm se převaacutežně subjektivně hodnotiacute postaveniacute

hlavy krku lopatek paacuteteře břicha a paacutenve a končetin Vstoje a vleže se provaacutedějiacute testy

pasivniacuteho pohybu v kloubech ramenniacutech zaacutepěstiacute paacuteteře kyčelniacutech kolenniacutech a

hlezenniacutech a testy jednoduchyacutech pohybovyacutech stereotypů např předpaženiacute posazovaacuteniacute

zanoženiacute aj

POHYBOVAacute LEacuteČBA

Protahovaciacute cvičeniacute zkraacutecenyacutech svalů (stretching) většinou nevyžaduje nějakeacute zvlaacuteštniacute

zařiacutezeniacute Některaacute lze provaacutedět vstoje vsedě na židli nebo vsedě či vleže na podložce na

podlaze

Některaacute posilovaciacute cvičeniacute lze provaacutedět s využitiacutem vaacutehy vlastniacuteho těla u mnohyacutech je

však vyacutehodneacute využiacutet elastickeacute materiaacutely - latexoveacute paacutesy (terabandy) a pryžoveacute šňůry Pro

optimaacutelniacute daacutevkovaacuteniacute a přesneacute provaacuteděniacute posilovaciacutech cviků je vhodnyacute kvalitniacute

bdquoposilovaciacute strojldquo Všechna kompenzačniacute cvičeniacute by měla byacutet provaacuteděna spraacutevně Je

potřeba se je naučit během několika seanciacute pod kontrolou odborniacuteka nejleacutepe dobreacuteho

fyzioterapeuta nebo specialisty na zdravotniacute tělesnou vyacutechovu (Provozovatel fitcentra

instruktor v posilovně by měl miacutet vysokoškolskeacute vzdělaacuteniacute v oboru tělesneacute vyacutechovy a

sportu) Efekt kompenzačniacuteho cvičeniacute se dostavuje po několika tyacutednech

Při diagnostice možnyacutech komplikaciacute svaloveacute dysbalance se musiacute myslet na jineacute možneacute

přiacutečiny bolestiacute krku zad atd Terapie komplikujiacuteciacutech urputnyacutech svalovyacutech bolestiacute si

zasloužiacute protibolestivyacute - protizaacutenětlivyacute prostředek (většinou nesteroidniacute analgetika např

diklofenak) kteryacute přerušiacute bludnyacute kruh iritace svalu

PREVENCE Protože většina bdquocivilizovanyacutechldquo lidiacute asi neniacute schopna omezit dobu straacutevenou

sedavou činnostiacute ve škole nebo v zaměstnaacuteniacute nezbyacutevaacute než se věnovat cvičeniacute

s dostatečnyacutemi protahovaciacutemi a posilovaciacutemi prvky ve volneacutem čase K tomu může velmi

dobře posloužit vhodně a spraacutevně provaacuteděnaacute sportovniacute treacuteninkovaacute aktivita a rekreačniacute

pohyb v přiacuterodě Je však možneacute i domaacuteciacute posilovaciacute a protahovaciacute cvičeniacute Největšiacute

naději na splněniacute podmiacutenky soustavnosti a pravidelnosti maacute asi kombinace těchto

pohybovyacutech aktivit Jde o celoživotniacute zaacuteležitost Lideacute by si mělo tento pohybovyacute režim

zabudovat do života již od sveacuteho dětstviacute jako svůj každodenniacute běžnyacute zvyk

Diabetes mellitus

DIABETES MELLITUS

Diabetes mellitus je porucha metabolismu sacharidů tuků a biacutelkovin U 1 typu je přiacutečinou

vyacutepadek sekrece vlastniacuteho inzuliacutenu u 2 typu je to porucha jeho uacutečinnosti Jde o onemocněniacute

celoživotniacute

Ciacutelem leacutečby je dosaacutehnout deacutelky života jako u nediabetiků s co nejlepšiacute duševniacute a tělesnou

vyacutekonnostiacute Přiměřenaacute tělesnaacute aktivita může stav diabetika vyacuterazně zlepšit nespraacutevně

provaacuteděnaacute činnost jej může naopak vaacutežně ohrozit (Albright 2003 Hardman and Stensel

2009 Raven et al 2013)

VLIV FYZICKEacute ZAacuteTĚŽE NA DIABETIKA

Metabolickeacute funkce

U dobře kompenzovaneacuteho diabetika 1 typu spraacutevně provaacuteděneacute cvičeniacute přispiacutevaacute ke

zvyacutešeniacute počtu inzuliacutenovyacutech receptorů a uacutečinnosti inzuliacutenu

lepšiacutemu využitiacute glukoacutezy jako zdroje energie v buňkaacutech

sniacuteženiacute glykeacutemie

zlepšeniacute kompenzace onemocněniacute

přiacutepadně ke sniacuteženiacute daacutevek inzuliacutenu

zlepšeniacute lipidoveacuteho spektra

U mnohyacutech diabetiků 2 typu vhodnaacute aktivita

zvyacutešiacute využitiacute glukoacutezy

sniacutežiacute glykeacutemii

odbouraacutevaacute přebytečneacute energetickeacute zaacutesoby (obezitu)

Riziko akutniacutech metabolickyacutech komplikaciacute při nespraacutevně provaacuteděneacute leacutečebneacute a pohyboveacute

aktivitě

Hypoglykeacutemie - jejiacute přiacutečiny mohou byacutet ve

zvyacutešeneacute spotřebě glukoacutezy jako zdroje energie pro svalovou praacuteci intenzivnějšiacutem a

dlouhodobějšiacutem pohybem než byl původně plaacutenovaacuten

uacutečinku nepřiměřeně vyššiacute daacutevky inzuliacutenu vzhledem k plaacutenovaneacutemu cvičeniacute

rychlejšiacutem a mohutnějšiacutem uacutečinku inzuliacutenu kteryacute se vyplavuje z podkožniacuteho depa

v bliacutezkosti pracujiacuteciacutech svalů

doplňovaacuteniacute glykogenovyacutech zaacutesob což se může projevit i 12 ndash 24 hodin po

dlouhodobeacute a intenzivniacute zaacutetěži

Hyperglykeacutemie s ketoacidoacutezou se může prohloubit u nedostatečně kompenzovanyacutech

diabetiků s niacutezkou koncentraciacute inzuliacutenu v krvi nebo s převahou jeho antagonistů kteřiacute

podporujiacute jaterniacute glykogenolyacutezu a glukoneogenezu (katecholaminy glukagon a dalšiacute) Při

nedostatečneacute kompenzaci diabetu se staacutevajiacute hlavniacutem zdrojem energie pro svalovou praacuteci

lipidy jež jsou metabolisovaacuteny na ketolaacutetky

Dalšiacute uacutečinky pohyboveacute leacutečby

Zvětšeniacute funkčniacute rezervy oběhoveacuteho systeacutemu může zmiacuternit dopad některyacutech specifickyacutech

i nespecifickyacutech komplikaciacute (srdečniacute autonomniacute neuropatie kardiomyopatie ischemickaacute

choroba srdečniacute)

Zlepšeniacute stavu u začiacutenajiacuteciacutech a miacuternyacutech poruch regulace krevniacuteho tlaku

Preventivniacute a leacutečebnyacute uacutečinek osteoporoacutezy

Udrženiacute nebo zlepšeniacute fyzickeacute a duševniacute zdatnosti a vyacutekonnosti psychosociaacutelniacute situace a

kvality života

Riziko zhoršeniacute specifickyacutech komplikaciacute nepřiměřenou pohybovou aktivitou

U diabetiků je již v tělesneacutem klidu zvyacutešena koncentrace volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů

Dlouhodobeacute (viacutece než 10-15 minut) cvičeniacute nadměrneacute intenzity (nad 75 VO2max) vede

k dalšiacutemu zvyacutešeniacute jejich produkce kumulace a mohutnějšiacutemu destruktivniacutemu uacutečinku

Prudkeacute naacuterazy a zvyacutešeniacute krevniacuteho tlaku mohou způsobit krvaacuteceniacute do siacutetnice nebo sklivce

u pacienta s retinopatiiacute

Dlouhodobeacute a intenzivniacute cvičeniacute prohlubuje proteinurii u nefropatie

Nadměrneacute zatiacuteženiacute se může projevit oběhovou nedostatečnostiacute u osob se srdečniacute

autonomniacute neuropatiiacute kardiomyopatiiacute a ischemickou chorobou srdečniacute

Mechanickeacute třeniacute a tlaky na nohou mohou způsobit defekty kůže i hlubšiacutech tkaacuteniacute u nichž

je postižena cirkulace (mikro- a makroangiopatie) a inervace (periferniacute senzitivniacute

neuropatie)

DOPORUČENAacute ZAacuteTĚŽOVAacute VYŠETŘENIacute

Kontraindikace a důvody k přerušeniacute zaacutetěžoveacuteho testu

Test s fyzickou zaacutetěžiacute by se neměl provaacutedět u osob s rizikem rozvoje hypo- a

hyperglykemickeacuteho stavu s ketoacidoacutezou tj s glykeacutemiiacute nižšiacute než 4-5 a vyššiacute než 17-

21mmoll-1 nebo s ketonuriiacute vyššiacute než 2 mmoll-1

U diabetiků s retinopatiiacute by měl byacutet test přerušen při dosaženiacute systolickeacuteho TK 200

mmHg nebo jeho zvyacutešeniacute o viacutece než 50 mmHg ve srovnaacuteniacute s klidovou hodnotou

Posouzeniacute odezvy metabolickyacutech funkciacute a transportniacuteho systeacutemu na fyzickeacute zatiacuteženiacute

Spiroergometrie ndash laboratorniacute test se stupňovanou zaacutetěžiacute do subjektivniacuteho a bezpečneacuteho

maxima

U dobře kompenzovanyacutech diabetiků se může glykeacutemie přechodně v prvniacutech minutaacutech

zaacutetěže zvyacutešit což je nejspiacuteše podmiacuteněno rychlyacutem glykogenolytickyacutem a

neoglukogenetickyacutem uacutečinkem katecholaminů Ke konci zaacuteteže (6-12 minut) a předevšiacutem

pak v zotaveniacute (v 15 30 až 60 minutě) glykeacutemie klesaacute a jen velmi miacuterně narůstaacute

ketoacideacutemie Rozvoj laktacideacutemie a zaacutetěžoveacute acidoacutezy se podobaacute fyziologickeacute odezvě

Diabetikům kteřiacute plně nekompenzujiacute acidoacutezu do 60 minut po maximaacutelniacute zaacutetěži by

nemělo byacutet doporučeno aerobniacute cvičeniacute V těchto přiacutepadech je potřeba nejdřiacuteve

dosaacutehnout lepšiacute kompenzace onemocněniacute

Dynamika SF TK utilizace kysliacuteku vyacutedeje oxidu uhliacuteku a dalšiacutech odvozenyacutech

kardiorespiračniacutech parametrů by se měla podobat reakci zdravyacutech osob Nižšiacute ukazatele

aerobniacute kapacity mohou vyplyacutevat z hypokineacutezy srdečniacute autonomniacute neuropatie ICHS

KMP aj

Modelovyacute zaacutetěžovyacute test v laboratoři nebo tereacutenu pro kontrolu spraacutevnosti preskripce

vytrvalostniacuteho zatiacuteženiacute - kontinuaacutelniacute středně intenzivniacute až submaximaacutelniacute zatiacuteženiacute těsně pod

uacuterovniacute anaerobniacuteho prahu po dobu 20 ndash 30 minut

Pro vyhovujiacuteciacute odezvu diabetika svědčiacute miacuternyacute pokles glykeacutemie miacuternyacute naacuterůst

laktacideacutemie nedosahujiacuteciacute uacuterovně anaerobniacuteho prahu a plnaacute kompenzace metabolickeacute

acidoacutezy

Vyacutesledky mohou přiacutespět nejen k ověřeniacute schopnosti udržet požadovanou intenzitu

zatiacuteženiacute ale i současně odhadnout vyacutedej energie

Stanoveniacute limitů doporučeneacuteho aerobniacuteho treacuteninku

Nejvhodnějšiacute jsou limity ziacuteskaneacute v průběhu vyacuteše uvedenyacutech testů

Doporučenaacute intenzita je těsně pod uacuterovniacute anaerobniacuteho prahu Pokud jej nelze stanovit pak je

to interval mezi 50 a 80 VO2max Jejich vyjaacutedřeniacute v METs Jmin-1kg -1 SF a pocitu zaacutetěže

(podle Borga) lze využiacutet při určovaacuteniacute praktickyacutech vodiacutetek intenzity cvičeniacute pacienta (viz

daacutele)

Analyacuteza variability srdečniacute frekvence může přispět ke zpřesněniacute diagnoacutezy srdečniacute autonomniacute neuropatie a kardiomyopatie protože

miacutera sniacuteženiacute variability SF koreluje se stupněm postiženiacute

Zaacutetěžovyacute Ekg test echokardiografie a scintigrafie srdce

jsou diagnostickyacutemi metodami v přiacutepadech kardiologickyacutech komplikaciacute diabetu zvlaacuteště u

diabetiků se zvyacutešenyacutem prahem bolesti v důsledku srdečniacute senzitivniacute neuropatie (němou

ischemiiacute myokardu)

Zjištěniacute proteinurie po dynamickeacute zaacutetěži (alespoň 30 ndash 60 minut středniacute až submaximaacutelniacute

intenzity)

může odhalit subklinickou očekaacutevanou nefropatii

POSOUZENIacute SCHOPNOSTI K POHYBOVEacute AKTIVITĚ

Indikace - vhodnost

Pohybovaacute leacutečbe je indikovaacutena u uspokojivě kompenzovanyacutech diabetiků 1 i 2 typu

(glykeacutemie mezi 5 a 17 mmoll-1 bez patologickeacute ketonurie) u nichž je riziko rozvoje

akutniacutech metabolickyacutech komplikaciacute minimaacutelniacute

Pohybovaacute leacutečba může byacutet doporučena jen dobře motivovanyacutem a disciplinovanyacutem

diabetikům

Před zahaacutejeniacutem cvičeniacute musiacute miacutet pacient dobreacute znalosti o uacutečinciacutech cvičeniacute možnyacutech

komplikaciacutech a musiacute byacutet schopen jim předchaacutezet a připraven je řešit

Pokud nejsou splněny uvedeneacute podmiacutenky je pohybovaacute leacutečba kontraindikovaacutena

Doporučeniacute

Inzuliacuten ndash dieta a tělesnaacute aktivita

Cvičit mimo dobu maximaacutelniacuteho uacutečinku inzuliacutenu

Aplikovat posledniacute daacutevku inzuliacutenu mimo oblast nejviacutece zapojenyacutech svalů

V prevenci hypoglykeacutemie doplnit zaacutesobu glycidů podle plaacutenovaneacute doby a intenzity

cvičeniacute (přibližně 10-20 g 15-25 minut před cvičeniacutem nebo v jeho průběhu)

Podle potřeby sniacutežit daacutevku inzuliacutenu před cvičeniacutem nutno postupně vyzkoušet (přibližně

o 2-4 j)

Předejiacutet dehydrataci a demineralizaci dostatečnyacutem pitiacutem vhodneacuteho iontoveacuteho naacutepoje

v průběhu a po dlouhodobeacutem vyacutekonu (asi 200 ml každyacutech 30 min)

Vyacuteběr tělesneacute aktivity

přiacutesně individuaacutelně podle stavu onemocněniacute přiacutetomnosti komplikaciacute reakce na zaacutetěž

zdatnosti psychickyacutech schopnostiacute sociaacutelniacute a materiaacutelně ndash ekonomickeacute situace

prostorovyacutech a časovyacutech podmiacutenek dosavadniacutech sportovniacutech zkušenostiacute

Pohybovaacute leacutečba s potřebnyacutem metabolickyacutem efektem spočiacutevaacute v převaacutežně aerobniacute činnosti

se zapojeniacutem viacutece svalovyacutech skupin

Vhodnějšiacute je aktivita s dobře regulovatelnou dobou a intenzitou ndash chůze běh jiacutezda na

kole plavaacuteniacute veslovaacuteniacute brusleniacute stolniacute tenis badminton tenis u zkušenyacutech i kolektivniacute

a miacutečoveacute hry

v dosahu pomoci pokud možno s dohledem nebo partnerem

Většina diabetiků maacute svalovou dysbalanci a je vhodneacute doplnit pohybovyacute režim o

kompenzačniacute cvičeniacute

Nebezpečneacute zvlaacuteště pro diabetiky s retinopatiiacute a hypertenziacute jsou cviky s prudkyacutemi

naacuterazy do hlavy (hlavičky ve fotbale uacutedery soupeřem) a s prudkyacutem a vyacuteraznyacutem

zvyacutešeniacutem krevniacuteho tlaku (siloveacute a rychlostniacute vyacutekony s maximaacutelniacutem uacutesiliacutem cviky hlavou

dolů)

Nevhodneacute jsou takeacute extreacutemniacute nepřerušovaneacute a dlouhodobeacute vytrvalostniacute vyacutekony

s překračovaacuteniacutem anaerobniacuteho prahu nedovolujiacuteciacute plnou kompenzaci matabolickeacute acidoacutezy

(běžeckeacute a cyklistickeacute maratoacuteny dlouheacute triatlony naacuteročneacute běhy na lyžiacutech a pod)

Vodiacutetka pro řiacutezeniacute aerobniacuteho cvičeniacute

Frekvence nejleacutepe denně alespoň 3x tyacutedně

Trvaacuteniacute 10 až 120 minut podle intenzity cvičeniacute reakce organismu možnostiacute pacienta

zevniacutech podmiacutenek před cvičeniacutem 5 minut na rozehřaacutetiacute po cvičeniacute 5 minut na postupneacute

zchlazeniacute

Intenzita těsně pod uacuterovniacute anaerobniacuteho prahu nebo mezi 50 a 80 VO2max

Tyto limity vyjaacutedřit pro pacienta použitelnyacutemi vodiacutetky

ndash stupeň subjektivniacuteho pocitu zatiacuteženiacute (ve škaacutele 6-20 podle Borga)

ndash srdečniacute frekvence

V přiacutepadech kdy nejsou k dispozici vyacutesledky zaacutetěžoveacuteho testu lze využiacutet takeacute

- test mluveniacute ndash při ciacuteloveacute ldquopodprahoveacuterdquo intenzitě pohybu přestaacutevaacute byacutet člověk schopen

souvisleacute řeči

- přiacutepadně doporučit pohyb s pocitem ldquolehkeacute až poněkud namaacutehaveacute zaacutetěžerdquo (stupeň 11

až 13 podle Borga stupeň 13 u většiny pacientů odpoviacutedaacute uacuterovni anaerobniacuteho prahu)

Kontrolu a řiacutezeniacute intenzity pohybu pocitem zatiacuteženiacute nebo měřeniacutem srdečniacute frekvence si

pacienti musiacute naučit a osvojit

PŘIacuteKLAD

Pan XY 34 let 72 kg 182 cm

- DM 1 typu od 6 let praacutece vsedě v kancelaacuteři asi 3 roky jezdiacute teacuteměř denně do praacutece na

kole tj 2x12 km (2x25 minut) bez komplikaciacute je schopen rozeznat nastupujiacuteciacute

hypoglykeacutemii maacute glukometr podle potřeby si doplňuje svačiny o viacutekendech vyjiacuteždiacute

s kamaraacutedy na kole na 2-4 hodinoveacute vyacutelety

- maacute 42 j inzuliacutenu denně ve 4 daacutevkaacutech kompenzace DM uspokojivaacute denniacute glykeacutemie je

mezi 45 až 85 mmoll-1 hmotnost stabilniacute bez dlouhodobyacutech komplikaciacute

Důvod vyšetřeniacute Je schopen tyacutedenniacuteho letniacuteho putovaacuteniacute na kole s kamaraacutedy v Beskydech

Je potřeba ověřit reakci metabolickyacutech a oběhovyacutech funkciacute na zaacutetěž stanovit vhodnou

intenzitu zatiacuteženiacute

Vyacutesledky laboratorniacuteho zaacutetěžoveacuteho testu se stupňovanou zaacutetěžiacute do maxima

Zaacutetěž od 30 W stupňovanaacute o dalšiacutech 30 W každeacute 2 minuty celkem 8 stupňů za 16 minut

Anaerobniacute praacuteh Maximum naacuteležhodnoty

Vyacutekon (W) 160 240 99

Vyacutekon (W kg-1) 222 333 107

VO2max (lmin-1) 203 296 98

VO2maxkg-1 (mlmin-1) 282 411 118

SF (tmin-1) 161 185 99

RPE (Borg 6-20) 13 20 -

Glykeacutemie KLID 66 ZAacuteTĚŽ 71 ndash 72 ndash nezměřeno ndash 68 ndash 66 ndash 70 ndash 63

ZOTAVENIacute 3 min 63 30min 58 60min 56 mmoll-1

Acido-bazickaacute rovnovaacuteha PŘED ZAacuteTĚŽIacute klidovyacute stav V ZOTAVENIacute - ve 3 min čaacutest

komp metabol acidoacuteza ve 30 a 60 min plně komp metabolacidoacuteza

EKG Bez poruch rytmu či repolarizace - normaacutelniacute elektrickaacute aktivita srdce

Tlak krve Normotonickaacute odezva

Důvod ukončeniacute zaacutetěže Celkovaacute zaacutetěžovaacute uacutenava ndash vyčerpaacuteniacute

Subjektivně bez zvl potiacutežiacute

Hodnoceniacute

- Dynamika glykeacutemie odpoviacutedaacute reakci dobře kompenzovaneacuteho diabetika miacuternyacute pokles po

zaacutetěži je zřejmě znaacutemkou utilizace glukoacutezy jako zdroje energie pracujiacuteciacutemi svaly Je

zachovaacutena dobraacute schopnost kompenzovat metabolickou acidoacutezu

- Ukazateleacute zdatnosti odpoviacutedajiacute referenčniacutem hodnotaacutem Nejsou znaacutemky omezeniacute aerobniacute

kapacity

- Odezva kardiopulmonaacutelniacutech funkciacute bez poruch

Zaacutevěry a doporučeniacute

Jde o dobře kompenzovaneacuteho diabetika s dobryacutemi možnostmi a dostatečnyacutemi zkušenostmi

kontroly onemocněniacute při ježděniacute na kole

Plaacutenovanou dovolenou na kole lze zvlaacutednout za naacutesledujiacutech podmiacutenek

- rozdělit si jiacutezdu na maximaacutelně 2 hodinoveacute uacuteseky s asi 5-10 minutovyacutemi zastaacutevkami

každyacutech 20-30 minut jiacutezda nejvyacuteše 2 hodiny dopoledne a 2 hodiny odpoledne

- rychlost jiacutezdy a převody na kole volit tak aby se zaacutetěž zdaacutela byacutet ldquolehkaacute až poněkud

namaacutehavaacuterdquo namaacutehavějšiacute zaacutetěž např do kopců jen ojediněle a vždy kraacutetkodobě

- prveacute 2 dny si měřit po každeacutem uacuteseku glykeacutemii v přiacutepadě uspokojiveacute reakce dalšiacute dny

stačiacute 3-4x denně

- před každyacutem jiacutezdou a asi každyacutech 20 minut dodat asi 10 g sacharidů dietou podobně jak

je zvyklyacute při sobotniacutech vyjiacutežďkaacutech doladit dietu podle pocitů a glykeacutemie

- při a po jiacutezdě piacutet iontovyacute naacutepoj asi v 23 koncentraci než je uvedeno na naacutevodu asi 3 dcl

každyacutech 20 minut

- sniacutežit daacutevky inzuliacutenu přibližně na 12 až 23 jak maacute již vyzkoušeno z viacutekendovyacutech jiacutezd

doladěniacute daacutevkovaacuteniacute podle vyacutesledků selfmonitoringu

- byacutet vybaven a připraven na řešeniacute hypoglykeacutemie doprovod musiacute byacutet poučen

- musiacute byacutet dostatek odpočinku a spaacutenku

- trasa musiacute byacutet volena tak aby byly možneacute doporučeneacute zastaacutevky v obciacutech s dostupnou

pomociacute doporučujeme doprovod s autem

Literatura

1 Albright A L (2003) Diabetes In Clinical Exercise Physiology Ehrman JK et al

(eds) Champaign Human Kinetics 129-152

2 Borg G (1962) Physical performance and perceived exertion Studia Psychologica et

Pedagogica Series altera Investigationes XI Sweden Gleerup

3 Čihaacutek R (2003) Anatomie 1 Praha GradaAvicenum

4 Hardman A E Stensel D J (2009) Physical Activity and Health London Routledge

96-118

5 Janda V (1996) Funkčniacute svalovyacute test Praha GradaAvicenum

6 Novotnyacute J (2009a) Poruchy a poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu In Civilizace a nemoci

Dolina J (ed) Praha Futura 221-224

7 Raven P B et al (2013) Exercise physiology An Integrated Approach Wadsworth

189-207

IV

HYPOKINEZE A CIVILIZAČNIacute NEMOCI

Hypokineze (Novotnyacute 2009b)

Hypokineze je nedostatek pohybu Byacutevaacute součaacutestiacute sedaveacuteho způsobu života

civilizovaneacute populace lidiacute Hypokineze přivaacutediacute člověka k vyacuterazneacutemu konfliktu mezi jeho

vrozenou dispoziciacute k pohybu a skutečnyacutem pohybovyacutem režimem Každyacute člověk se narodil pro

pohyb My se však voziacuteme v různyacutech motorovyacutech dopravniacutech prostředciacutech Většinu školniacute a

pracovniacute doby i volneacuteho času traacuteviacuteme vsedě přiacutepadně vstoje

Psychickyacute stres při současneacutem způsobu života přinaacutešiacute takeacute nerovnovaacutehu mezi

tělesnou a duševniacute zaacutetěžiacute a takeacute nerovnovaacutehou mezi duševniacute zaacutetěžiacute a odpočinkem

Trpiacuteme hypoaktivitou svalů a dalšiacutech orgaacutenů a systeacutemů bez nichž by pohyb nebyl

možnyacute a ktereacute vlastně tvořiacute pohybovyacute systeacutemu v nejširšiacutem slova smyslu (muskuloskeletaacutelniacute

aparaacutet neuromuskulaacuterniacute řiacutediacuteciacute systeacutem neuroendokrinniacute systeacutem energetickyacute metabolizmus

transportniacute systeacutem - oběhovyacute a dyacutechaciacute systeacutem metabolismus vody a mineraacutelů aj)

Epidemiologickou zaacutevažnost rizika negativniacuteho působeniacute hypokineze v civilizovaneacute

společnosti dokumentujiacute uacutedaje o počtech osob s různou uacuterovniacute pohyboveacute aktivity (Graf 2)

Graf 2 Počty osob () různeacuteho věku (mladšiacute 22-24 let staršiacute nad 65 let) s různou uacuterovniacute

pohyboveacute aktivity (v Kanadě)

Počty () různě pohybově aktivniacutech mužů a žen

0

5

10

15

20

25

30

bdquosedaviacuteldquo spiacuteše

neaktivniacute

miacuterně aktivniacute středně

aktivniacute

velmi aktivniacute

()

Mladšiacute muži Mladšiacute ženy Staršiacute muži Staršiacute ženy

Frekvence tělesnyacutech cvičeniacute je u většiny našiacute populace nedostatečnaacute - nemůže miacutet

preventivniacute uacutečinek (potřeba je alespoň 30 minut středně intenzivniacute pohyboveacute aktivity denně

středně intenzivniacute pohybovaacute aktivita odpoviacutedaacute vyacutedeji energie 150 kcal za den nebo 1000 kcal

za tyacuteden ndash Jackson 1999)

Hypokineze a tělesnaacute zdatnost dětiacute a adolescentů

Klesaacute zaacutejem o sport ve věkoveacute skupině 16-19 let pokles je i proti roku 2000

Participace 15-29 letyacutech na organizovaneacute pohyboveacute aktivitě (Froumlmel 2006 zaokrouhleno)

žaacutednaacute 39 1x tyacutedně 13 2x tyacutedně 20 3x a viacutece tyacutedně 29 Přitom energetickyacute vyacutedej je

asi 5256 MET-mintyacuteden u mužů 3930 u žen

Byl potvrzen klesajiacuteciacute trend uacutečasti na mimoškolniacutech pohybovyacutech aktivitaacutech u dětiacute

na 2 stupni ZŠ (11-16 let) (Blaacuteha a Cihlaacuteř 2010) Přiacuteliš mnoho času věnujiacute inaktivitaacutem (u

počiacutetače) viacutece o viacutekendech

Adolescenti (12-17 letiacute) jsou meacuteně pohybově aktivniacute a majiacute menšiacute energetickyacute vyacutedej

než předškolaacuteci (Sigmund a kol 2009) Teacuteměř polovina 11-23 letyacutech v ČR maacute nedostatečně

niacutezkou až alarmujiacuteciacute pohybovou aktivitu

Je pozorovaacuten paradoxniacute vztah mezi uacutespěšnostiacute ve sportu v dětstviacute a vytrvaacuteniacute ve

sportu v dospělosti Vrcholoviacute mladiacute sportovci opouštějiacute aktivniacute sport po 8-14 letech

Meacuteně aktivniacute způsob života českyacutech dětiacute proti etiopskyacutem (11-15 let) je provaacutezen

jejich horšiacute vytrvalostniacute zdatnostiacute (lepšiacute časy běhu na 2 km) V testu leh-sed nebyly rozdiacutely i

přes většiacute hmotnost tak jednoznačneacute (Sebressa a Bunc 2005)

V současnosti je na Slovensku tělesnaacute vyacutekonnost dětiacute a adolescentů (10-18 letiacute) o

025-075 SD nižšiacute než v roce 1987 (Moravec 2009)

Oslabeniacute svalů a drženiacute těla u sportujiacuteciacutech žaacuteků je vyacuteznamně horšiacute než u žaacuteků

rekreačně sportujiacuteciacutech (Majeriacutek 2009)

Adolescentky zapojeneacute do organizovaneacute pohyboveacute aktivity plniacute kriteacuteria bdquoHealthy

People 2010ldquo pro intenzivniacute a středně zatěžujiacuteciacute pohybovou aktivitu podle doporučeniacute (Neuls

2007) nezapojeneacute nikoliv

Češtiacute 12-15 letiacute žaacuteci majiacute lepšiacute tělesnou zdatnost než žaacuteci v USA (Zvonař a kol

2010)

Uvedeneacute skutečnosti vedou ke vzniku zdravotniacutech probleacutemů - k civilizačniacutem

nemocem

Daacutele uvaacutediacuteme přiacuteklady zdravotniacutech poruch na jejichž vzniku se hypokineacuteza

a psychickeacute přetiacuteženiacute mohou společně podiacutelet (Tab 3)

Tab 3 Přiacuteklady zdravotniacutech potiacutežiacute souvisejiacuteciacutech s nedostatkem pohyboveacute aktivity (V leveacutem

sloupci jsou uvedeny objektivniacute změny ndash nemoci v praveacutem sloupci subjektivniacute potiacuteže ndash dalšiacute

zdravotniacute komplikace) (Novotnyacute 2009b)

Objektivniacute změny - nemoci Subjektivniacute potiacuteže - zdravotniacute komplikace

Poruchy pohyboveacute soustavy

řiacutednutiacute kostiacute ndash osteoporoacuteza bolesti zvyacutešenaacute křehkost a lomivost zlomeniny

oslabeniacute svalů ndash hypotrofie svalovaacute dysbalance bolesti zad krku hlavy

špatnaacute funkce

zkraacuteceniacute svalů menšiacute pohyblivost kloubů

oslabeniacute meziobratlovyacutech ploteacutenek bolesti zad častějšiacute vyacutehřezy ploteacutenek

funkčniacute sniacuteženiacute nožniacute klenby biomechanickaacute porucha funkce nohy hlezenniacutech a

kolenniacutech kloubů horšiacute vyacutekonnost při chůzi a

běhu přetiacuteženiacute a poškozeniacute měkkyacutech tkaacuteniacute nohy a

zřetězenyacutech struktur pohyboveacuteho aparaacutetu bolesti

nohou beacuterců kolenkyčlů zad atd

Poruchy laacutetkoveacute vyacuteměny a hormonaacutelniacute soustavy

uklaacutedaacuteniacute tukovyacutech zaacutesob - obezita přetiacuteženiacute velkou hmotnostiacute

porucha glukoacutezoveacuteho metabolismu - horšiacute

využitiacute cukrů jako zdrojů energie - cukrovka

(diabetes mellitus II typu)

meacuteně rychle využitelnyacutech zdrojů energie

nemoc srdce ceacutev ledvin nervů kůže

rychlejšiacute a většiacute uacutenava smrt

ateroskleroacuteza ndash porucha prokrveniacute srdce

mozku dolniacutech končetin aj

bolesti dušnost a jineacute ndash viz niacuteže uvedeneacute poruchy

krevniacuteho oběhu

hormonaacutelniacute a metabolickaacute nerovnovaacuteha ndash

porucha a současnaacute přiacutetomnost toxickyacutech a

alergizujiacuteciacutech laacutetek

poruchy imunity ndash hyperreakce alergie atopie

Poruchy krevniacuteho oběhu

ischemickaacute choroba srdce s poruchami jeho bolesti hrudniacuteku (angina pectoris

funkciacute dušnost

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost smrt

ischemickaacute choroba mozku s poruchami jeho

funkciacute

ztraacuteta hybnosti

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost smrt

ischemickaacute choroba dolniacutech končetin bolesti dolniacutech končetin při pohybu - klaudikace

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost

žilniacute městky (varixy) zaacuteněty žil bolesti dolniacutech končetin

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost

vmetky krevniacute staženiny ze žil dolniacutech

končetin do plic ndash plicniacute embolie

bolesti hrudniacuteku

dušnost

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost smrt

poruchy regulace krevniacuteho tlaku ndash hypertenze

koliacutesavyacute tlak nebo hypotenze

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost slabost zaacutevratě

poruchy vědomiacute smrt

Poruchy nervoveacute soustavy

sniacuteženyacute ochrannyacute vliv parasympatiku

zvyacutešenyacute vliv sympatiku

nestabilita a nerovnovaacuteha vlivu sympatiku a

parasympatiku

přetiacuteženiacute srdce

hormonaacutelniacute poruchy

metabolickeacute poruchy

poruchy regulace krevniacuteho tlaku

poruchy spaacutenku nižšiacute vyacutekonnost častějšiacute migreacuteny

neuroacuteza nižšiacute vyacutekonnost

ceacutevniacute mozkovaacute přiacutehoda niacutezkaacute vyacutekonnost poruchy vědomiacute obrna smrt

Poruchy traacuteviciacute soustavy

poruchy mechanickeacuteho zpracovaacuteniacute potravy

v traacuteviciacute rouře poruchy traacuteveniacute a vstřebaacutevaacuteniacute

živin

bolesti břicha nadyacutemaacuteniacute zaacutecpy

častějšiacute vyacuteskyt vředoveacute choroby žaludku a

dvanaacutectniacuteku

bolesti břicha nadyacutemaacuteniacute zaacutecpy krvaacuteceniacute hellip

Poruchy imunity

častějšiacute a zaacutevažnějšiacute zaacutechvaty astmatiků dušnost psychickaacute frustrace z omezeniacute

pracovniacutech školniacutech a volnočasovyacutech aktivit

strach ze smrti

vyacuteskyt rakoviny prsu a tlusteacuteho střeva Bolesti funkčniacute poruchy psychosociaacutelniacute

komplikace metastaacutezy smrt

Drogoveacute zaacutevislosti

akutniacute a chronickeacute projevy intoxikace

různyacutemi drogami nikotinem alkoholem

duševniacute a tělesneacute poruchy poruchy chovaacuteniacute

(agresivita kriminalita)

Hypotrofie svalů (zmenšeniacute objemu zeslabeniacute) (Novotnyacute 2009a)

Nedostatečnaacute stimulace svalů vede k jejich hypotrofii ndash k uacutebytku svaloveacute tkaacuteně Se

svalovou hypotrofiiacute jde ruku v ruce sniacuteženiacute siacutely svalů Sniacuteženiacute vyacutekonnosti svalů je provaacutezeno

vyacuteraznyacutem zhoršeniacutem pohyblivosti člověka a tedy i kvality života

Organizmus se svalovou hypotrofiiacute maacute naviacutec podstatně menšiacute kapacitu pro

energeticko- metabolickou laacutetkovou vyacuteměnu Tyto změny se mohou podiacutelet na rozvoji

poruch metabolismu předevšiacutem glycidů a lipidů jako je např obezita hypercholesteroleacutemie

a diabetes mellitus II typu

Sarkopenie je uacutebytek svaloveacute tkaacuteně u seniorů v důsledku staacuternutiacute a nedostatku svaloveacute

praacutece

Hypotrofie vazů (Novotnyacute 2009a)

Nedostatek pohybu vede ke strukturaacutelniacutemu i funkčniacutemu oslabeniacute vazů a kloubniacutech

pouzder Takto oslabeniacute jedinci jsou neustaacutele ohroženi funkčniacutemi poruchami kloubů

(nestabilitou) přiacutepadnyacutem podvrtnutiacutem kloubů poraněniacutem a dalšiacutem oslabeniacutem vazů

poraněniacutem kloubniacutech chrupavčityacutech ploteacutenek (menisků a disků) kloubniacutech ploch a

usnadněniacutem rozvoje artroacutezy

Malaacute čaacutest populace maacute vrozeneacute dispozice k oslabeniacute a protaženiacute vazivoveacuteho aparaacutetu

Tito jedinci pak trpiacute hyperelasticitou nepřesně takeacute nazyacutevanou hypermobilita Někteřiacute se

snadněji uplatniacute jako artisteacute (hadiacute ženy) nebo ve sportech kde je většiacute kloubniacute pohyblivost

vyacutehodou (sportovniacute a moderniacute gymnastika plavaacuteniacute)

Řada svalovyacutech a šlachovyacutech vlaacuteken probiacutehaacute v bliacutezkosti kloubů a majiacute stejnou nebo

podobnou směrovou orientaci jako kloubniacute vazy a vlaacutekna kloubniacutech pouzder Např tomu tak

je u poloblaniteacuteho pološlašiteacuteho a krejčovskeacuteho svalu nebo dvojhlaveacuteho svalu lyacutetkoveacuteho

v oblasti kolenniacuteho kloubu

Osoby s oslabenyacutem a volnějšiacutem vazovyacutem aparaacutetem mohou čaacutestečně svoji situaci

zlepšit a klouby stabilizovat pomociacute posilovaciacuteho cvičeniacute přiacutepadně podpořit orteacutezou nebo

tejpinkem

Entezopatie (poškozeniacute uacuteponu šlachy nebo svalu na kost) (Novotnyacute 2009a)

Denniacute mnohahodinovaacute praacutece vsedě u počiacutetače s nevhodnou polohou a bez spraacutevneacute

opory předloktiacute a rukou znamenaacute jejich dlouhodobou strnulou polohu Velkyacute počet

opakovanyacutech zvednutiacute prstů od klaacutevesnice a drženiacute rukou a předloktiacute nad klaacutevesnici jsou

přiacutečinou přetěžovaacuteniacute kraacutetkyacutech i dlouhyacutech extenzorů rukou zaacutepěstiacute a prstů jejich šlach i

uacuteponů šlach na pažniacute předloketniacute a zaacuteprstniacute kosti Podobnaacute zaacutetěž byla znaacutema již při psaniacute na

stroji Naviacutec obsluha počiacutetačoveacute myši představuje dalšiacute zatiacuteženiacute extenzorů ruky a zaacutepěstiacute

Při nevhodneacute poloze daleko od klaacutevesnice nebo myši jsou přetěžovaacuteny ventraacutelniacute

flexory ramenniacuteho kloubu a jejich uacutepony na kosti (např dvojhlavyacute sval pažniacute)

Přetiacuteženiacute uvedenyacutech struktur může spustit akutniacute zaacutenětlivou reakci šlach (tendinitis)

šlachovyacutech pochev (tendovaginitis) a šlachovyacutech uacuteponů na kosti (entezitis) Zaacutenět se

projevuje bolestiacute přiacutepadně otokem V přiacutepadě dalšiacuteho vystavovaacuteniacute zaacutetěži může akutniacute zaacutenět

uacuteponu šlachy přejiacutet do chronickeacute faacuteze (entezopatii) s již miacuternějšiacutemi ale měsiacutece a roky

trvajiacuteciacutemi bolestmi Při chronickeacute entezopatii dochaacuteziacute v postiženiacute tkaacuteni k poruchaacutem prokrveniacute

a vazivoveacute (jizevnateacute) přestavbě

V LEacuteČBĚ akutniacute faacuteze se nutneacuteho omezeniacute zaacutetěže mohou použiacutet farmakologickeacute a fyzikaacutelniacute

protizaacutenětliveacute prostředky V leacutečbě chronickyacutech potiacutežiacute se uplatniacute takeacute fyzioterapie např

elektroterapie

PREVENCE Pokud nejsme schopni omezit dobu straacutevenou u počiacutetače musiacuteme

minimalizovat zatěžovaacuteniacute předloktiacute a rukou jejich spraacutevnou polohou Pomoc spočiacutevaacute v

použiacutevaacuteniacute bdquoergonomickyacutechldquo poloh a tvarů klaacutevesnic a myšiacute

Osteoporoacuteza (prořiacutednutiacute kosti) (Novotnyacute 2009a)

Fyzickaacute zaacutetěž je jednou z nezbytnyacutech podmiacutenek normaacutelniacute stavby a funkce kostiacute Jestliže

je omezena pohybovaacute aktivita je sniacuteženo mechanickeacute působeniacute šlach a vazů na kosti Snižuje

se stimulace buněk tvořiacuteciacutech novou kostniacute tkaacuteň

LEacuteČBA osteoporoacutezy ať už je jakeacutekoliv přiacutečiny neniacute možnaacute bez tělesneacuteho cvičeniacute ktereacute opět

poskytne potřebnou stimulaci osteoblastů Vhodneacute je aktivniacute odporoveacute cvičeniacute

využiacutevajiacuteciacute zemskeacute gravitace přiacutepadně elastickyacutech expanderů Cvičeniacute by nemělo miacutet

charakter rychlyacutech prudkyacutech pohybů Je potřeba se vyvarovat naacuterazů dopadů doskoků

apod Vhodnaacute je chůze Neniacute vhodneacute nenaacuteročneacute koupaacuteniacute se Pouheacute vznaacutešeniacute se ve vodě

by mohlo osteoporoacutezu spiacuteše prohloubit Pokud chceme do terapie zařadit plavaacuteniacute mělo

by byacutet dostatečně energickeacute Součaacutestiacute leacutečby je takeacute zvl vyacuteživa a farmakoterapie

PREVENCE osteoporoacutezy tkviacute v celoživotniacutem pravidelneacutem soustavneacutem a přiměřeneacutem

tělesneacutem cvičeniacute nejleacutepe kombinovaneacuteho staticko-dynamickeacuteho charakteru (chůze

plavaacuteniacute veslovaacuteniacute atd)

Desadaptace (Novotnyacute 2009b)

Přerušeniacute nebo ukončeniacute dostatečneacute pohyboveacute aktivity v běžneacutem životě zhoršuje

původniacute dobrou adaptaci na tělesnou zaacutetěž ndash vede k desadaptaci na tělesnou zaacutetěž

Desadaptace se projevuje ve všech subsysteacutemech lidskeacuteho organizmu

Neuroendokrinniacute regulace Zvyacutešenaacute sekrece katecholaminů (adrenalinu a noradrenalinu) a

stimulace sympatickeacute čaacutesti neurovegetativniacuteho systeacutem pokles produkce beta-endorfinů při

tělesneacute zaacutetěži ktereacute tlumiacute bolest a přinaacutešejiacute přiacutejemnyacute pocit pokles parasympatikotonie

v klidu sniacuteženaacute uacutečinnost inzuliacutenu při praacuteci

Transportniacute systeacutem sniacuteženiacute jeho kapacity sniacuteženiacute dechoveacuteho objemu zvyacutešeniacute dechoveacute

frekvence nižšiacute provzdušněniacute plicniacutech skliacutepků a prokrveniacute plic (perfuze) nižšiacute přiacutejem

kysliacuteku a vyacutedej oxidu uhličiteacuteho nižšiacute syceniacute krve kysliacutekem nižšiacute kapilarizace svalů

hypotrofie a nižšiacute stažlivost (kontraktilita) srdečniacuteho svalu

Metabolizmus nižšiacute kapacita horšiacute využitiacute tuků jako zdrojů energie většiacute podiacutel anaerobniacuteho

hrazeniacute energetickyacutech potřeb při pohybu nižšiacute endogenniacute antioxidačniacute kapacita např

enzymu (pro likvidaci volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů) omezeniacute kapacity pro hospodařeniacute

s vodou a mineraacutely a termoregulačniacute kapacity

Pohybovyacute systeacutem sniacuteženiacute svaloveacute siacutely i stavby oslabeniacute struktury a odolnosti šlach vazů a

kostiacute omezeniacute pohyboveacute vyacutekonnosti

Desadaptace ndash funkčniacute a morfologickeacute změny člověka jako vyacuteraz sniacuteženeacute odolnosti vůči

zevniacutem podnětům je přiacutetomna jak u lidiacute se sedavyacutem způsobem života tak u lidiacute kteřiacute museli

svoji pohybovou aktivitu z nějakyacutech důvodů (zdravotniacutech sociaacutelniacutech pracovniacutech) vyacuterazně

omezit Stav se podobaacute detreacuteninku

Detreacutenink (Novotnyacute 2009b)

Detreacutenink je čaacutestečnaacute nebo uacuteplnaacute ztraacuteta funkčniacutech a morfologickyacutech změn organizmu ktereacute

se rozvinuly jako adaptace na fyzickeacute zatiacuteženiacute v předchoziacutem treacuteninku Přiacutečinou detreacuteninku je

podstatneacute sniacuteženiacute nebo chyběniacute treacuteninku

Projevy detreacuteninku

pokles vyacutekonnosti

pokles kapacity transportniacuteho systeacutemu pro kysliacutek u vytrvalců - sniacuteženaacute maximaacutelniacute

utilizace kysliacuteku o 3-6 po přerušeniacute treacuteninku na 2-4 tyacutedny sniacuteženiacute objemu plasmy a

počtu červenyacutech krvinek o 5-12 zvyacutešeniacute srdečniacute frekvence o 5-10 při submaximaacutelniacute

a maximaacutelniacute zaacutetěži zmenšeniacute tepoveacuteho objemu srdce o 10-17 a minutoveacuteho srdečniacuteho

objemu asi o 8 zmenšeniacute tloušťky stěny a hmotnosti leveacute komory pokles maximaacutelniacute

ventilace a dechoveacuteho ekvivalentu pro kysliacutek (množstviacute vzduchu ktereacute musiacuteme

prodyacutechat abychom ziacuteskali 1 l kysliacuteku)

změny v laacutetkoveacute vyacuteměně ndash nižšiacute podiacutel tuků a vyššiacute podiacutel cukrů na energetickeacutem krytiacute

svaloveacute praacutece nižšiacute citlivost inzuliacutenovyacutech receptorů později pokles uacutečinku adrenalinu na

odbouraacutevaacuteniacute tuků většiacute podiacutel anaerobniacuteho ziacuteskaacutevaacuteniacute energie (pokles anaerobniacuteho prahu)

při svaloveacute praacuteci vyššiacute koncentrace kyselyacutech laacutetek ndash laktaacutetu aj) zmenšeniacute zaacutesob

glykogenu

změny ve složeniacute svalu ndash byl sledovaacuten pokles průřezu svalovyacutech vlaacuteken a sniacuteženiacute podiacutelu

rychlyacutech vlaacuteken u kulturistů a vzpěračů a naopak pomalyacutech vlaacuteken u veslařů vytrvalců a

cyklistů

Detreacutenink by se neměl zaměňovat za abstinenčniacute syndrom což je soubor zdravotně

nepřiacuteznivyacutech projevů po naacutehleacutem přerušeniacute intenzivniacuteho treacuteninku (vegetativniacute nestabilita -

nevolnosti poceniacute slabost malaacutetnost bušeniacute srdce nepravidelnosti srdečniacute činnosti poruchy

krevniacuteho tlaku zaacutevratě nechutenstviacute bolesti hlavy nespavost depresivniacute stavy)

Literatura

1 Blaacuteha L Cihlaacuteř D (2010) Uplatňovaacuteniacute volnočasovyacutech pohybovyacutech aktivit a inaktivit u

dětiacute na 2 stupni ZŠ Českaacute kinantropologie 14 2 107-118

2 Froumlmel K et al (2006) Intenzita a objem pohyboveacute aktivity 15-69 leteacute populace Českeacute

republiky Českaacute kinantropologie 101 13-27

3 Majeriacutek J (2009) Svalovaacute nerovnovaacuteha a držanie tela 16-17 ročnyacutech gymnasistov

z hladiska športovania Telesnaacute vyacutechova a šport 19 1 14-18

4 Moravec R (2009) Monitorovanie uacuterovne telesneacuteho rozvoja a pohybovej vyacutekonnosti

10-18 letyacutech žiakov vybranyacutech škocircl na Slovensku Telesnaacute vyacutechova a šport 19 2 10-15

5 Neuls F Froumlmel K (2007) Vybraneacute korelaacutety aktivity českyacutech adolescentek ve vztahu

k doporučeniacutem Healthy People 2010 Českaacute kinantropologie 11 4 21-32

6 Novotnyacute J (2009a) Poruchy a poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu In Civilizace a nemoci

Dolina J (ed) Praha Futura 221-224

7 Novotnyacute J (2009b) Hypokineze In Civilizace a nemoci Dolina J (ed) Praha Futura

36-41

8 Sebressa M Bunc V (2005) Porovnaacuteniacute vytrvalostně orientovaneacute motorickeacute vyacutekonnosti

11-15 letyacutech dětiacute v Etiopii a Českeacute republice Českaacute kinantropologie 9 1 75-88

9 Sigmund E a kol (2009) Odlišnosti v pohyboveacute aktivitě předškolniacutech dětiacute ve srovnaacuteniacute

s pohybovou aktivitou adolescentů a mladyacutech dospělyacutech Českaacute kinantropologie 13 4

50-62

10 Zvonař M a kol (2010) Srovnaacuteniacute vybranyacutech parametrů tělesneacute zdatnosti 12 až 15

letyacutech žaacuteků v ČR a USA Medicina Sportiva Bohemica et Slovaca 19 4 258-263

V

POŠKOZENIacute ZDRAVIacute POHYBOVOU AKTIVITOU

V důsledku pohyboveacute aktivity může dojiacutet k uacuterazům a rozvoji rozmanityacutech patologickyacutech

stavů (Kjaer et al 2003)

UacuteRAZY

Definice

naacutehleacute poškozeniacute struktury tělesneacuteho orgaacutenu vlivem jednoraacutezoveacuteho mechanickeacuteho

působeniacute jineacuteho tělesa

Přiacutečiny

bezprostředniacute uacutedery paacutedy naacuterazy paacutečeniacute atd

prvotniacute v důsledku chyby v činnosti špatně-hloupě-bezohledně provaacuteděneacuteho

pohybu špatneacuteho uacutemyslu

Rozděleniacute

podle tvaru tělesa a mechanismu jeho působeniacute Raacuteny ndash tržneacute zhmožděneacute bodneacute

sečneacute hellip

poraněniacute pohyboveacuteho aparaacutetu ndash kosti kloubu svalu šlachy šlachoveacute pochvy

vazu tiacutehoveacuteho vaacutečku

poraněniacute určiteacute tělesneacute krajiny - hlavy krku hrudniacuteku břicha končetin

poraněniacute různyacutech orgaacutenů - kůže mozku miacutechy plic srdce tepny střeva atd

podle porušeniacute kožniacuteho krytu ndash otevřeneacute a zavřeneacute

podle kontaminace mikroby ndash infekčniacute a neinfekčniacute

Prevence

odstraněniacute přiacutečin (viz vyacuteše)

použiacutevaacuteniacute ochrannyacutech prvků (přiacutelba bryacutele rukavice chraacuteniče tejpink orteacutezy

bandaacuteže )

Leacutečba

podle uacuterazu a raacuteny

laickaacute 1pomoc zdravotnickaacute peacuteče (tereacutenniacute ambulantniacute za hospitalizace)

chirurgickaacute ndash konzervativniacute operativniacute

Přiacuteklady

pohybovyacute aparaacutet hlavy a krku hrudniacuteku břicha končetin

UacuteNAVA

Jde o jinaacute poškozeniacute než jsou klasickeacute uacuterazy (makrotraumata vzniklaacute jednoraacutezovyacutem naacutesiliacutem)

Přiacutečinou je opakovaneacute naacutesiliacute menšiacute intenzitou

MIacuteSTNIacute UacuteNAVA (lokaacutelniacute)

bull Fyziologickaacute (overloading) - stresovaacute reakce zatiacuteženyacutech čaacutestiacute pohyboveacuteho aparaacutetu

(svalu šlachy vazu uacuteponu kloubu kosti atd)

Přiacutečiny a projevy vyčerpaacuteniacute mediaacutetorů přenosu neuro-muskulaacuterniacuteho podraacutežděniacute

vyčerpaacuteniacute zdrojů energie přesuny vody a mineraacutelů hromaděniacute metabolitů rozvoj

zaacutetěžoveacute acidoacutezy zahřaacutetiacute organizmu svalovou termogeneziacute

rarr adaptace na zaacutetěž

bull Patologickaacute ndash přetiacuteženiacute (overuse)

Přiacutečiny pokračovaacuteniacute vlivu mechanickeacute a biochemickeacute zaacutetěže i při insuficienci

regeneračniacutech a kompenzačniacutech mechanizmů pracujiacuteciacutech tkaacuteniacute a orgaacutenů

Vede k maladaptaci na zaacutetěž (poškozeniacute)

- AKUTNIacute ndash bezprostředniacute reakce na zaacutetěž (rozviacutejiacute se a přetrvaacutevaacute v průběhu vteřin

až několika dnů)

rarr akutniacute faacuteze pliacuteživyacutech poškozeniacute ndash mikrotraumat - miacutestniacute acidoacuteza otok

myolyacuteza zaacutenět pliacuteživeacute zlomeniny kostiacute atd

- CHRONICKAacute ndash dlouhodobě se vyviacutejejiacuteciacute stav vzniklyacute působeniacutem opakovaneacute

anebo dlouhodobeacute zaacutetěže (vznikaacute desiacutetky hodin až tyacutednů přetrvaacutevaacute měsiacutece až

roky)

rarr chronickeacute faacuteze pliacuteživyacutech poškozeniacute - mikrotraumat a jinaacute chronickaacute

poškozeniacute (zaacutenět svalu šlachy burzy vazu pliacuteživaacute zlomenina kosti )

CELKOVAacute UacuteNAVA

bull Fyziologickaacute

Přiacutečiny Miacutestniacute uacutenava ve většiacutem rozsahu (viacutece svalovyacutech skupin) vysoce intenzivniacute a

opakovanaacute nebo dlouhodobaacute zaacutetěž ale s ještě dostatečnou regeneraciacute sil

rarr stresovaacute reakce resistence a adaptace i mimo zatiacuteženyacute pohybovyacute aparaacutet

(energetickyacute metabolismus oběh dech termoregulace imunita nervoveacute a mentaacutelniacute

funkce atd)

bull Patologickaacute

Přiacutečiny pokračovaacuteniacute vlivu tělesneacute a duševniacute zaacutetěže i přes insuficienci regeneračniacutech

a kompenzačniacutech mechanizmů pracujiacuteciacutech tkaacuteniacute orgaacutenů a systeacutemů

ndash AKUTNIacute - Přetiacuteženiacute (overreaching) rarr schvaacuteceniacute celkoveacute vyčerpaacuteniacute

ndash CHRONICKAacute

bull Opakovaneacute dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute rarr Syndrom přetreacutenovaacuteniacute (overtraining

syndrom)

MIacuteSTNIacute POŠKOZENIacute AKUTNIacute A CHRONICKAacute

Pliacuteživaacute poškozeniacute

Maacuteme na mysli pozvolna se rozviacutejejiacuteciacute poškozeniacute čaacutestiacute lidskeacuteho těla v důsledku

dlouhodobeacute-opakujiacuteciacute se zaacutetěže trvajiacuteciacute čisteacuteho času desiacutetky minut až hodin Podle

etiopatogeneze rozlišujeme mikrotraumata z mechanickeacuteho přetiacuteženiacute a poškozeniacute z jinyacutech

přiacutečin

Mechanickaacute přetiacuteženiacute (tahy tlaky uacutedery otřesy) způsobuje MIKROTRAUMATA čaacutestiacute

pohyboveacuteho aparaacutetu (kostiacute svalů šlach uacuteponů kloubů chrupavek vazů) nebo i mozku (v

boxu) a organizmus se snažiacute škody napravit zaacutenětem

pliacuteživaacute zlomenina kosti (fractura ossis)

zaacutenět okostice (periostitis) v oblasti uacuteponů svalů na kost

poškozeniacute chrupavky (chondropathia)

zaacutenět kloubniacuteho pouzdra (synovitis)

zaacutenět šlachy a vazu (tendinitis)

zaacutenět šlachoveacute pochvy (tendovaginitis)

zaacutenět tiacutehoveacuteho vaacutečku (bursitis)

zaacutenět svalu (myositis)

Přiacuteznaky a diagnostika mikrotraumat pohyboveacuteho aparaacutetu

bull pozvolnyacute ndash pliacuteživyacute začaacutetek

bull bolest při aktivniacutem zatiacuteženiacute pasivniacutem nataženiacute stlačeniacute v klidu

bull otok

bull vyššiacute teplota v časnějšiacutem ndash akutniacutem staacutediu

bull ultrasonografie ndash 2D 3D 4D

bull rentgen počiacutetačovaacute tomografie nukleaacuterniacute magnetickaacute rezonance termografie aj

Vyacutevoj mikrotraumat

I akutniacute faacuteze (hodiny dny tyacutedny) - silnějšiacute a ostřejšiacute bolest většiacute otok vyššiacute teplota

II chronickaacute faacuteze (měsiacutece roky) - tupějšiacute bolest miacuternějšiacute otok nižšiacute teplota

III akutniacute vzplanutiacute chronickyacutech potiacutežiacute ndash exacerbace

Jinaacute fyzikaacutelně-chemickaacute přetiacuteženiacute (oxidačniacute stres acidoacuteza hyperurikeacutemie zaacuteřeniacute UV a

RTG teplo chlad toxickeacute laacutetky prach aj) způsobuje jinaacute POŠKOZENIacute buněk tkaacuteniacute a

orgaacutenů (svaly srdce imunitniacute systeacutem kůže oči mozek jineacute orgaacuteny) Organizmus se snažiacute

tyto škody opravit (reparovat) prostřednictviacutem zaacutenětu

Pliacuteživaacute poškozeniacute tkaacuteniacute z přetiacuteženiacute při vytrvalostniacutech vyacutekonech

Velmi zaacuteludnyacutemi poškozeniacutemi jsou ta kteraacute vznikajiacute pozvolna pliacuteživě Nejde pouze

o stresoveacute zlomeniny kostiacute (Peterson a Renstroumlm 2001)

Jsou důkazy poškozeniacute myocytů kosterniacuteho svalstva 24 mladyacutech zdravyacutech mužů a žen

po 10 a 20 km běhu Byla u nich histochemicky zjištěna zvyacutešenaacute množstviacute svalovyacutech

enzymů laktaacutet-dehydrogenaacutezy a kreatin-kinaacutezy v extracelulaacuterniacutem prostoru bioptickeacuteho

vzorku (Overgaard et al 2004)

Byla takeacute objevena porucha srdečniacutech funkciacute (sniacuteženaacute kontraktilita leveacute komory

srdečniacute) a poškozeniacute buněk myokardu (zvyacutešeneacute vyplaveniacute kreatin-kinaacutezy a troponinu do

krevniacuteho oběhu) po polovičniacutem bdquoironmanuldquo (19 km plavaacuteniacute ndash 90 kolo ndash 211 běh) u 9 vysoce

treacutenovanyacutech triatlonistů (R Shave et al 2004)

Rabdomyolyacuteza Rabdomyolyacuteza (rhabdomyolysis) je zaacutevažneacute poškozeniacute kosterniacuteho svalstva vznikleacute

vyčerpaacutevajiacuteciacute fyzickou zaacutetěžiacute nejčastěji v horku a vlhku Je popisovaacutena dědičnaacute dispozice

k rabdomyolyacuteze a takeacute jineacute možneacute přiacutečiny (užitiacute drog - kokainu alkoholu leacutečba

hypercholesteroleacutemie statiny těžkyacute uacuteraz) Naacutesledkem může byacutet selhaacuteniacute ledvin porucha

krevniacute sraacutežlivosti (koagulopatie) porucha iontoveacuteho hospodaacuteřstviacute - zvyacutešeneacute množstviacute

drasliacutekovyacutech a fosfaacutetovyacutech kationtů v krvi (hyperkalieacutemie a hyperfosfateacutemie) hypokalceacutemie

a smrt

Snaha imunitniacuteho systeacutemu reparovat poškozeneacute tkaacuteně (zaacutenětem) maacute různou uacutespěšnost

a) Někdy vede k velmi dobreacutemu obnoveniacute tkaacuteniacute

b) Jindy k jejiacutemu nahrazeniacute vazivem ndash k vytvořeniacute jizvy kteraacute je meacuteně pružnaacute a pevnaacute

Vazivo nemaacute funkčniacute vlastnosti původně poškozeneacuteho svalu nebo šlachy nebo mozku

Intenzivniacute vrcholovyacute treacutenink (R Sephard PN Shek 1999)

způsobuje nedostatek důležityacutech laacutetek v těle (glutamin arginin L-karnitin esenciaacutelniacute

aminokyseliny vitamiacuten B6 kyselina listovaacute vitamiacutenu E)

je zdrojem psychickeacuteho stresu

maacute imunosupresivniacute uacutečinek a snižuje odolnost vůči infekci

vede ke kumulativniacutem mikrotraumatům k lokaacutelniacute a systeacutemoveacute akutniacute faacutezi zaacutenětu

Přiacuteklady termografickeacuteho vyšetřeniacute poškozeniacute měkkyacutech tkaacuteniacute sportovců

Termografie zobrazuje teplejšiacute nebo chladnějšiacute ložiska nebo širšiacute oblasti jež mohou byacutet

projevem poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu člověka v důsledku přetiacuteženiacute (Novotnyacute 2009c) Pro

ilustraci předklaacutedaacutem několik přiacutekladů (obr 1 až 3)

Obr 1 Termogramy stehen zezadu Stav po opakovaneacute dispenzi až parciaacutelniacute ruptuře m

biceps femoris lsin při vyacutepadech v badmintonu u 54-leteacuteho triatlonisty

Obraz vlevo je 3 měsiacutece po traumatizaci Subjektivně staacutele bolesti při rychlejšiacutem běhu

na zadniacute straně leveacuteho stehna s propagaciacute do hyacuteždě V termografickeacutem obraze je zřetelneacute

horizontaacutelně probiacutehajiacuteciacute protaacutehleacute bdquostudeneacuteldquo ložisko (tmavě-modraacute barva s teplotou 303 oC)

ktereacute maacute přiacutečnou polohu k průběhu leveacuteho m biceps femoris přibližně ve vyacuteši přechodu

horniacute a středniacute třetiny Toto ložisko je chladnějšiacute asi o 10-15oC proti kontralateraacutelniacute straně

vpravo (světle-modraacute až zelenaacute barva s teplotou 313 oC) Nejsou přiacutetomny znaacutemky akutniacuteho

zaacutenětu spiacuteše jde o reflexniacute vasokonstrikci v postiženeacute oblasti Můžeme doporučit postupneacute

zatěžovaacuteniacute zahřiacutevaciacute cvičeniacute prohřiacutevaciacute procedury masaacuteže

Obraz vpravo je 4 měsiacutece po traumatizaci V termogramu je normaacutelniacute symetrickeacute

difuzniacute rozloženiacute teplot v postiženeacute oblasti bez jasně ohraničeneacuteho studeneacuteho ložiska

Červenaacute barva odpoviacutedaacute vyššiacute teplotě ceacutevniacuteho řečiště v oblasti fossa poplitea)

Lze naplno zatěžovat

Obr 2 Termogramy nohou zezadu Burzitida při uacuteponu Achillovy šlachy vlevo u 24-leteacuteho

badmintonisty

Obraz vlevo je po zaacutetěži v treacuteninku Subjektivně jsou pociťovaacuteny bolesti v miacutestě

uacuteponu palpačniacute citlivost tamteacutež V termogramu je hypertermie (červenaacute 33 oC) v oblasti

poškozeniacute teplota je asi o 4 oC vyššiacute než na kontralateraacutelniacute straně Je doporučen klid a

protizaacutenětliveacute prostředky

Obraz vpravo je po lokaacutelniacute injekčniacute aplikaci protizaacutenětliveacuteho leacuteku a omezeniacute zaacutetěže

V termogramu je v oblasti poškozeniacute teplota nižšiacute asi o 2 oC než na kontralateraacutelniacute straně

Vyššiacute teplota (červenaacute) praveacuteho lyacutetka při jeho většiacutem zatiacuteženiacute (šetřeniacute leveacute strany)

Obr 3 Zvyacutešenaacute teplota vnitřniacute hlavy lyacutetkoveacuteho svalu v přiacutepadě jeho zaacutenětu po přetiacuteženiacute

Komentaacuteř Badmintonista (40 r) s bolestivostiacute leveacuteho lyacutetka 9 měsiacuteců po natrženiacute caput

mediale mgastrocnemius lsin staacutele treacutenuje a hraje Jasně ohraničenaacute vyššiacute teplota

poraněneacuteho svalu (319 oC) o 10 oC proti zevniacute hlavě a o 04oC proti praveacute straně ndash přetrvaacutevaacute

zaacutenět svalu

Reflexniacute sympatikotonniacute dystrofie Reflexniacute sympatikotonniacute dystrofie patřiacute mezi pliacuteživaacute miacutestniacute poškozeniacute kůže podkožiacute svaly

aj

Přiacutečina Miacutestniacute opakovanaacute nebo dlouhodobaacute bolest z poškozeniacute nebo vysoce intenzivniacuteho

zatiacuteženiacute

rarr nedostatečneacute prokrveniacute (ischeacutemie) a dystrofie (hypotrofie) periferniacutech tkaacuteniacute jejich

oslabeniacute a porucha funkce (Obr4)

Obr4 Termogram s obrazem reflexniacute sympatikotonniacute vasokonstrikce a ischeacutemie

Komentaacuteř Termogram ramen a hrudniacuteku zepředu ukazujiacuteciacute vyacuterazneacute sniacuteženiacute teploty kůže

v oblasti leveacuteho ramene při jeho dvouměsiacutečniacutech bolestech u sportovniacuteho lezce

CELKOVAacute POŠKOZENIacute AKUTNIacute A CHRONICKAacute

Oxidačniacute stres

Oxidačniacute stres je zřejmě vyacuteznamnyacutem mechanizmem vzniku mnoha pliacuteživyacutech

poškozeniacute (Bloomer et al 2004 Niels et al 2005) Volneacute kysliacutekoveacute radikaacutely (VKR) jsou

uvolňovaacuteny při vysoce intenzivniacutech aerometabolickyacutech procesech Bylo to např prokaacutezaacuteno u

poškozeniacute erytrocytaacuterniacutech membraacuten po vyčerpaacutevajiacuteciacutem fyzickeacutem vyacutekonu netreacutenovanyacutech

mužů na bicykloveacutem ergometru (Breszczynska et al 2008)

Patogenetickyacute efekt KVR byl pozorovaacuten u mužů po 8-11 hodinoveacutem vyčerpaacutevajiacuteciacutem

cvičeniacute 6x tyacutedně (in i out-dooroveacute sporty) u nichž bylo zjištěno poškozeniacute DNA (Poulsen et

al 1996)

Oxidačniacute stres je působeniacute reaktivniacutech forem kysliacuteku a dusiacuteku (reactive oxygen and nitrogen

species ndash RONS) ktereacute vznikajiacute důsledkem zaacuteřeniacute toxiny a intenzivniacute svaloveacute praacutece

(Karlsson 1997)

Některeacute z RONS jsou volnyacutemi radikaacutely např superoxid (O2) hydroxyl (HO) - atomy a

molekuly s jedniacutem nepaacuterovyacutem elektronem ve bdquoslupceldquo (stabilniacute atomy a molekuly majiacute paacuter

elektronů s opačnyacutem spinem) Většina RONS nejsou volnyacutemi radikaacutely např peroxid vodiacuteku

(H2O2) ozoacuten (O3) nitroxid (NO)

Volneacute radikaacutely v těle majiacute fyziologickou funkci Imunitniacute ochrana (ničeniacute bakteriiacute a

cizorodyacutech laacutetek) signaacutely ke spuštěniacute chemickyacutech reakciacute hellip

Vznik volnyacutech radikaacutelů

vlivem činnosti koenzymů při chemickyacutech (oxido-redukčniacutech) reakciacutech respiračniacutech

řetězců

bull v jaacutetrech (v 1 g jaterniacute tkaacuteně 24 nmol superoxidu za minutu)

bull hemoglobinu v krvi myoglobinu ve svalech v endotelu ceacutev hellip

bull intenzivniacute svalovaacute praacutece tyto procesy mnohonaacutesobně zesiluje

(např transport elektronů při oxidativniacute fosforylaci glukoacutezy v mitochondriiacutech svalovyacutech

buněk)

Zaacuteřeniacute (ultrafialoveacute rentgenoveacute) toxiny (kouřeniacute smog prach) hellip

Mechanizmus působeniacute volnyacutech radikaacutelů

Peroxidace lipidů rarr ničeniacute membraacuten organel (mitochondrie) a buněk

Oxidace proteinů rarr ničeniacute struktury a funkce enzymů hormonů nosičů laacutetek buněk

a mezibuněčneacuteho prostoru

Poškozeniacute DNA (deoxiribonukleoveacute kyseliny) - genetickeacuteho koacutedu v jaacutedrech buněk

Vlastniacute tělesneacute antioxidačniacute laacutetky

SOD ndash superoxid-dismutaacuteza CAT ndash katalaacuteza GP ndash glutathion-peroxidaacuteza GST ndash

glutathiontransferaacuteza TRX ndash thioredoxinovyacute syteacutem

Kyselina močovaacute bilirubin transferin laktoferin feritin haptoglobin albumin

melatonin hellip

Dietetickeacute antioxidačniacute prostředky (antioxidanty)

Vitamiacuten E (α-tokoferol) Vitamin C (askorbaacutet) Karotenoidy (karoteny a vitaminy A ndash

retinol) Ubichinony (Koenzym - Q10) Flavonoidy Třiacutesloviny Vitamin B2

(Riboflavin) sloučeniny selenu zinku manganu mědi germania hellip

Vztah oxidačniacuteho stresu a svaloveacute praacutece (tělesneacute zaacutetěže)

Středně intenzivniacute zaacutetěž (vytrvalostniacute pravidelnaacute pod anaerobniacutem prahem 50-70

VO2max) vede ke zlepšeniacute kapacity antioxidačniacutech mechanismů

Vysoce intenzivniacute zaacutetěž (nad anaerobniacutem prahem nad 70 VO2max) vede ke

kumulaci a nepřiacutezniveacutemu působeniacute radikaacutelů - poškozeniacute struktur a funkciacute

imunitniacuteho syteacutemu - biacutelyacutech krvinek (neutrofily fagocyty lymfocyty)

kosterniacutech svalů

hellip - ledvin jater ceacutev štiacutetneacute žlaacutezy hellip

Nebylo prokaacutezaacuteno že by oxidačniacute stres (anebo použitiacute antioxidanciiacute) bezprostředně

ovlivňoval kraacutetkodobyacute sportovniacute vyacutekon

Přehřaacutetiacute (hypertermie)

Při hypertermii je zvyacutešena rektaacutelniacute teplota nad 41 degC

Zvyacutešeniacute teploty je projevem energeticko-metabolickeacute aktivity pracujiacuteciacutech kosterniacutech svalů

srdce a jater Bezprostředně po intenzivniacutem vytrvalostniacutem vyacutekonu např třiacutehodinoveacutem

plaveckeacutem treacuteninku v bazeacuteně s teplotou vody 26-27 degC může byacutet teplota kolem 377degC

Tělesnou teplotu zvyšuje vyššiacute teplota prostřediacute (nad 30 degC) tepelnaacute izolace oděvem a

sniacuteženaacute kapacita chladiacuteciacutech mechanizmů termoregulace (omezenaacute tvorba a odpařovaacuteniacute

potu) Vliv horkeacuteho prostřediacute zvyšuje prouděniacute vzduchu Odpařovaacuteniacute potu braacuteniacute vysokaacute

vlhkost vzduchu (nad 60-70) Ochlazovaacuteniacute kůže se změniacute v ohřiacutevaacuteniacute pokud teplota

prostřediacute je vyššiacute než teplota kůže kolem 33-35 degC

Přehřaacutetiacute byacutevaacute takeacute součaacutestiacute syndromu schvaacuteceniacute při fyzickeacutem přetiacuteženiacute

Dobře treacutenovanyacute atlet adaptovanyacute na fyzickou zaacutetěž v prostřediacute s vysokou teplotou může

kraacutetkodobě tolerovat teplotu do 415 degC

Pokud zvyacutešenaacute teplota přetrvaacutevaacute 12-24 hodin a přiacutepadně deacutele může jiacutet o znaacutemku zaacutenětu ndash

aktivity imunitniacuteho systeacutemu kteryacute se snažiacute reparovat poškozeneacute tkaacuteně zaacutetěžovou

mikrotraumatizaciacute (oxidačniacute stres) nebo to mohou byacutet projevy boje proti infekci parazitům

toxinům nebo jinyacutem noxaacutem

Pro udrženiacute potřebneacuteho odpařovaacuteniacute potu maacute podstatnyacute vyacuteznam doplňovaacuteniacute ztraceneacute vody a

mineraacutelů (iontoveacute naacutepoje)

K adaptaci na teplo vede 7-10 denniacute treacutenink 60-120 minut v prostřediacute se vzduchem 30 degC a

relativniacute vlhkostiacute 50

Znaacutemkou lepšiacute termoregulace je rychlejšiacute a mohutnějšiacute poceniacute

Vyššiacute teplotu asi o 05 degC miacutevajiacute těhotneacute ženy Tyto ženy i plod jsou viacutece ohroženy

přehřaacutetiacutem

Podchlazeniacute (hypotermie)

O hypotermii hovořiacuteme při poklesu teploty tělniacuteho jaacutedra pod 35 degC

Sniacuteženiacute teploty nastaacutevaacute předevšiacutem v chladneacutem prostřediacute s nedostatečnou tepelnou izolaciacute při

vyčerpaacuteniacute energetickyacutech zaacutesob vedouciacute k omezeniacute svaloveacute termogeneze a při většiacutech ztraacutetaacutech

tepla kůžiacute (vazodilatace) Vliv chladu prostřediacute je potencovaacuten prouděniacutem vzduchu (nebo

vody) a vlhkostiacute

Riziku podchlazeniacute jsou vystaveni plavci ve studeneacute vodě Voda maacute 30x lepšiacute teplovodiveacute

(ochlazujiacuteciacute) vlastnosti než vzduch Pro udrženiacute normaacutelniacute tělesneacute teploty by měla miacutet voda

pro plavaacuteniacute alespoň 20 degC při daacutelkoveacutem plavaacuteniacute 24 degC V triatlonu je při nižšiacutech teplotaacutech

vody povoleno použiacutet neoprenovyacute oblek V daacutelkoveacutem a otužileckeacutem plavaacuteniacute nikoliv

Přetreacutenovaacuteniacute

Přetreacutenovaacuteniacute je dlouhodobě se rozviacutejejiacuteciacute (chronickaacute) patologickaacute uacutenava treacutenujiacuteciacuteho

sportovce V jeho etiopatogenezi a projevech maacute velmi důležitou uacutelohu neuroendokrinniacute

regulačniacute hypotalamo-hypofyzaacuterniacute systeacutem (Scheacutema 1)

Subjektivniacute projevy může treneacuter od sportovce zjistit dotazovaacuteniacutem ndash rozhovorem Nechuť

k treacuteninku a soutěži porucha koncentrace na vyacutekon celkovaacute uacutenava slabost malaacutetnost

bolesti hlavy svalů a kloubů poruchy spaacutenku poruchy chuti uacutezkost deprese emočniacute

labilita podraacutežděnost neurovegetativniacute projevy (bušeniacute srdce nepravidelnost srdce bolesti

břicha průjmy zaacutecpy poceniacute zaacutevratě) častějšiacute infekčniacute onemocněniacute

Objektivniacute znaacutemky

Sportovniacute vyacutekon a technika pohybu stagnujiacute nebo se zhoršujiacute

Znaky adaptace na zaacutetěž stagnujiacute přechod do maladaptace

Ergometrickeacute ukazatele - maximaacutelniacute siacutela maximaacutelniacuteho vyacutekonu na ergometru W170 jsou

horšiacute

Poruchy autonomniacute nervoveacute regulace podle faacuteze přetreacutenovaacuteniacute

- faacuteze s vyššiacute aktivitou sympatiku

- faacuteze nestability autonomniacute regulace

- faacuteze s vyššiacute aktivitou parasympatiku

Ukazateli jsou

o klidovaacute Srdečniacute frekvence je vyššiacute nebo nestabilniacute nebo nižšiacute

o Variabilita srdečniacute frekvence

o Krevniacute tlak je meacuteně stabilniacute koliacutesaacute může byacutet vyššiacute (hypertenze) nebo nižšiacute

(hypotenze)

Spiroergometrickeacute ukazatele Přiacutejem kysliacuteku při středniacute až submaximaacutelniacute zaacutetěži se

zvyšujiacute

Laktaacutetovyacute praacuteh se posunuje doleva ndash do nižšiacute intenzity zatiacuteženiacute

Erytrocyty a Hemoglobin byacutevajiacute sniacuteženy (aneacutemie) ale pozor na zkresleniacute hemodiluciacute

většiacutem objemem plasmy

Kreatinkinaacuteza (CK) Laktaacutetdehydrogenaacuteza (LDH) - enzymy svalovyacutech buněk

Dlouhodoběji přetrvaacutevaacute jejichž vyššiacute koncentrace v krvi po zaacutetěži

Ukazatele zhoršeniacute stavu imunitniacuteho systeacutemu (projevy imunosuprese)

Stresoveacute hormony Adrenalin a Kortisol v krvi vyššiacute koncentrace

Poměr testosteron ke kortizolu v krvi byacutevaacute nižšiacute

Glutamin nižšiacute koncentrace

Prevence přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute

bull Spraacutevneacute daacutevkovaacuteniacute a načasovaacuteniacute zaacutetěže a odpočinku

bull Sledovaacuteniacute uacutenavy a regenerace sil

Leacutečba přetreacutenovaacuteniacute

Odstraněniacute přiacutečin a faktorů ktereacute zhoršujiacute stav

Potlačeniacute patologickyacutech stavů různyacutemi prostředky

Scheacutema 1 Uacuteloha hypotalamo-hypofyzaacuterniacutech regulaciacute v etiopatogenezi a projevech

přetreacutenovaacuteniacute

Cvičeniacutem indukovaneacute astma

EIB - exercise induced asthma EIA ndash exercise induced bronchoconstriction

ETIOPATOGENEZE je multifaktoriaacutelniacute Uplatňujiacute se tyto přiacutečiny a mechanismy

- Hyperventilace a celkovaacute dehydratace vede k dehydrataci sliznice zvyacutešeniacute osmolarity

perciliaacuterniacute tekutiny pak k uvolněniacute bronchokonstrikčniacutech a zaacutenětlivyacutech mediaacutetorů

Naacutesleduje bronchokonstrikce vasodilatace zvyacutešeniacute průtoku krve v bronchiaacutelniacute stěně

edeacutem a zvyacutešenaacute sekrece hlenu bronchiaacutelniacute slizniciacute (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et

al 2007)

- Hyperventilace znečištěneacuteho vzduchu (sloučeniny Cl a N) a vzduchu s alergeny umocniacute

vliv draacuteždivyacutech laacutetek a alergenů (Rhoades 2002)

- Nejdraacuteždivějšiacute intenzita zaacutetěže je na uacuterovni 70-85 maximaacutelniacuteho přiacutejmu kysliacuteku a

minutoveacute srdečniacute frekvence 160-180 Při ventilaci nad 30-40 lmin začiacutenaacute člověk dyacutechat

uacutesty (Maacuteček 2011)

- Po ochlazeniacute sliznice hyperventilaciacute (zvl studeneacuteho vzduchu) dochaacuteziacute k reaktivniacutemu

zahřaacutetiacute k hyperemii a edeacutemu sliznice

- Neurovegetativniacute přeladěniacute - sniacuteženiacute vlivu sympatiku a zvyacutešeniacute vlivu parasympatiku

(-)

Sportovniacute zaacutetěž Jineacute zaacutetěže školniacute pracovniacute společenskaacute rodinnaacute

PŘETREacuteNOVAacuteNIacute

Hypotalamo-hypofyzaacuterniacute dysfunkce uarr Stresoveacute hormony

porucha

periodicity

LH

darr TSH darr ACTH darr GH uarr Kortizol uarr Katecholaminy

darrTestosteron darrKortizol

darrT3T4

PTH

Kalcitonin

n Poruchy

reprodukčniacutech

funkciacute

muži darr počet spermiiacute

a libido

ženy poruchy menses

Porucha anabolicko-

katabolickeacute

rovnovaacutehy

darr hmotnosti svalů

synteacutezy glykogenu

Porucha regulace

metabolizmu

dysregulace glykeacutemie

darr mobilizace glykolytickeacute

energie dysregulace FFA

darr senzitivita a

denzita β-

adrenergniacutech

receptorů

Poruchy

imunity

uarr naacutechylnost

k infekci

uarr uacutenava

riziko

osteoporoacutezy

darr SF a TK

Dalšiacute stimulanty (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et al 2007 Maacuteček 2011)

- studenyacute (lt -15degC) horkyacute a suchyacute vzduch infekce dyacutechaciacutech cest uacutenava emočniacute stres

imunosuprese při přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute znečištěniacute vzduchu alergeny zvyacutešeneacute

množstviacute soli v dietě

NEFARMAKOLOGICKAacute PREVENCE spočiacutevaacute v eliminaci přiacutečin a dalšiacutech stimulantů (Bar-

Or 1998 Thomas 1999 Gotshall 2000 Sue-Chu Bjermer 2003 Carlin Seigneur 2003

McAuley et al 2007)

- Volba vhodneacuteho druhu pohyboveacute aktivity ndash na vhodneacutem miacutestě s přiacuteznivějšiacutemi vlastnostmi

vzduchu (meacuteně alergenů a draacuteždivyacutech laacutetek vhodnaacute teplota a vlhkost)

s intermitentniacutemintervalovyacutem průběhem podle zkušenosti ndash dobře tolerovaneacute

- Volba vhodneacuteho prostřediacute ndash v miacutestě kde neniacute extreacutemně studenyacute nebo horkyacute vzduch

alergeny znečištěniacute atd vhodnějšiacute je vlhčiacute vzduch

- Volba vhodneacuteho času - necvičit brzy raacuteno a pozdě večer kdy je vzduch velmi chladnyacute

nebo přes den kdy je vzduch velmi suchyacute a teplyacute necvičit v době infekce dyacutechaciacutech cest

a tyacuteden po niacute

- Spraacutevneacute provaacuteděniacute pohyboveacute aktivity - pozvolnějšiacute zahřaacutetiacute 10-15 minut využitiacute

refrakterniacute periody asi v 50 do 3 h (2-4 h) po EIB pozvolnějšiacute bdquozchlazeniacuteldquo 8-10 min

(vyklusaacuteniacute apod) omezeniacute intenzity zaacutetěže

- Dalšiacute bezprostředniacute opatřeniacute ndash vlhčeniacute ohřiacutevaacuteniacute a čištěniacute vzduchu obličejovou maskou a

dyacutechaacuteniacutem nosem teplaacute sprcha bezprostředně po cvičeniacute

- Soustavneacute pravidelneacute vhodneacute cvičeniacute treacutenink vede ke sniacuteženiacute frekvence EIA ke zlepšeniacute

tolerance k zaacutetěži zlepšeniacute dyacutechaciacutech funkciacute a aerobniacute kapacity zlepšeniacute sebevědomiacute a

ke sniacuteženiacute duševniacuteho stresu (Clark 2003 doporučuje 1-2 lehkaacute až poněkud namaacutehavaacute

aerobniacute cvičeniacute 30 minut 3-7x tyacutedně a odporoveacute cvičeniacute 2-3 dny v tyacutednu)

- Restrikce soli v dietě antioxidancia a kofein zlepšujiacute dechoveacute funkce (VanHaitsma et al

2010 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition 2010)

- Nejuacutečinnějšiacute prevenciacute je plavaacuteniacute (Maacuteček 2011) - vyacutehodou je i vyacutedech proti vodě

Na riziko pro individuaacutelniacute i veřejneacute zdraviacute při provozovaacuteniacute profesionaacutelniacuteho sportu

upozornili např Nešpor a Cseacutemy (2006) bdquoProfesionaacutelniacute sport u naacutes zejmeacutena fotbal se naviacutec

pojiacute s korupciacute reklamou na alkohol a jinyacutech škodlivyacutech laacutetek dopingem a pasivniacutem

sledovaacuteniacutem televizeldquo Souhlasiacutem

Literatura

1 Bar-Or O (1998) The young athelete with chronic disease In Sports and Children

Chan K M Micheli L J (eds) Champaign Human Kinetics 219-228

2 Carlin B W Seigneur D (2003) Asthma In Clinical Exercise Physiology Ehrman

JK et al (eds) Champaign Human KInetics 367-380

3 Clark Ch J (2003) Asthma In Exercise Management for Persons with Chronic

Diseases and Disabilities Durstine JL Moore GE (eds) Cahmpaign Human Kinetics ndash

American College of Sports Medicine 105-110

4 Gotshall R W Mickleborough T D Cordain L (2000) Dietary salt restriction

improves pulmonary function in exercise-induced asthma Medicine Science in Sport and

Exercise 32 1815-1819

5 Karlsson J (1997) Antioxidants and Exercise Champaign Human Kinetics

6 Kjaer M et al (2003) Texbook of Sports Medicine Malden Blackwell Science

7 Lacroix V J (1999) Exercise induced asthma The Physician and Sportsmedicine 27

12 lt httpwwwphyssportmedcomissues199911_99lacroixhtm 1362001gt

8 Maacuteček M (2011) Pohybovaacute aktivita a sport u nemocnyacutech s bronchiaacutelniacutem astmatem In

Fyziologie a klinickeacute aspekty pohyboveacute aktivity Maacuteček M Radvanskyacute J (eds) Praha

Galeacuten 209-215

9 McAuley D (2007) Oxford Handbook of Sport and Exercise Medicine Oxford Oxford

University Press

10 Nešpor K Cseacutemy L (2006) Psychotropniacute uacutečinky tělesneacute aktivity Praktickyacute Leacutekař 86

11 672

11 Novotnyacute J (2009c) Využitiacute termografie pro sportovce Studia Sportiva 3 1 33-42

12 Peterson L Renstroumlm P Sports Injuries (3rd edition) London Mark Dunitz

13 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition (2010) Physical activity asthma and

exercise-induced bronchoconstriction Research Digest 11 4 1-10

14 Rhoades J N (2002) Asthma and Diving

lthttpasthmaaboutcomlibraryweeklyaa031300ahtm 1612002gt

15 Sue-Chu M Bjermer L (2003) Asthma and chronic airway disease In Texbook of

Sports Medicine Kjaer M et al (eds) Malden Blackwelll Publishing 451-461

16 Thomas P L (1999) Asthma Basic management in sport Sport and Medicine Today 2

1 68-69

17 VanHaitsma T A et al (2010) Comparatiove effects of coffeine and Albuterol on the

bronchoconstrictor response to exercise in asthmatic athletes International Journal of

Sports Medicine 31 4 231-237

VI

PŘEHLED PŘIacuteČIN A PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute SPORTEM

PŘIacuteČINY AKUTNIacuteCH POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI SPORTU

ZDRAVOTNIacute OSLABENIacute

Mnohaacute akutniacute nebo chronickaacute onemocněniacute v klinickeacutem nebo či subklinickeacutem staacutediu (bez

zjevnyacutech projevů) nejenom zhoršujiacute schopnost provaacutedět bezpečně pohyb (sportovniacute

vyacutekon) ale takeacute v součinnosti s fyzicky naacuteročnou zaacutetěžiacute v TV a sportu přinaacutešejiacute riziko

dalšiacuteho zhoršeniacute zdravotniacuteho stavu přiacutep i selhaacuteniacute důležityacutech orgaacutenů a funkciacute až smrt

Jsou to tyto nemoci a stavy zaacutevažneacute infekčniacute a neinfekčniacute zaacuteněty různeacute vrozeneacute a ziacuteskaneacute

vady degenerace nezhoubneacute a zhoubneacute naacutedory funkčniacute poruchy prakticky ktereacutehokoliv

orgaacutenu - syteacutemu nervovyacute endokrinniacute laacutetkoveacute vyacuteměny oběhovyacute dyacutechaciacute smyslovyacute

traacuteviciacute uropoetickyacute atd

RIZIKOVEacute PROSTŘEDIacute

Stav fyzikaacutelně-chemickyacutech podmiacutenek prostřediacute ve ktereacutem se sportovniacute akce odehraacutevaacute -

znečištěniacute prach a alergen ve vzduchu neprůhlednost prouděniacute a extreacutemniacute teplota

vzduchu a vody nedostatek kysliacuteku ve vzduchu atd ndash podstatně ovlivňuje orientaci

v prostoru vniacutemaacuteniacute objektů v okoliacute pohyboveacute reakce vnitřniacute prostřediacute organizmu atd

Snadno pak dochaacuteziacute k uacuterazům k vyčerpaacuteniacute

RIZIKOVYacute ZPŮSOB ČINNOSTI

volba nebo pokračovaacuteniacute ve vysoce rizikoveacute sportovniacute činnosti o s vysokyacutem rizikem paacutedu - sraacutežky - havaacuterie lezeniacute lyže - akrobacie paraglyding

sportovniacute gymnastika autosport a motosport draacutehovaacute a silničniacute cyklistika

sjezdoveacute lyžovaacuteniacute a pod

o vlivem naacutehlyacutech změn zevniacutech podmiacutenek (teplo chlad vlhko sucho viacutetr deacutešť

sniacuteh voda nadmořskaacute vyacuteška slunečniacute zaacuteřeniacute vodniacute proudy a vlny) horolezectviacute

daacutelkoveacute plavaacuteniacute jachting na dlouheacute vzdaacutelenosti paraglyding letectviacute atd

o s působeniacutem volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů - při vytrvalostniacutech vyacutekonech

běžeckyacute a cyklo-maraton ultramaraton triatlon-ironman dolomitman atd

o nedostatečnaacute schopnost rozlišit rizika a volit spraacutevnyacute způsob činnosti pro

nedostatečneacute vzdělaacuteniacute nedostatečneacute informace o aktuaacutelniacutech podmiacutenkaacutech

sportovniacuteho prostřediacute sniacuteženeacute kognitivniacute funkce mentaacutelniacute retardaci atd

špatně vykonanyacute pohyb v důsledku

o ztraacutety koncentrace celkoveacute uacutenavy nedostatečneacuteho treacuteninku přeceněniacute sil

o špatneacuteho odhadu situace a podmiacutenek - paacutedy naacuterazy doskoky atd

o špatneacute koordinace činnosti členů družstva

o špatneacute orientace v prostoru

přetiacuteženiacute struktur pohyboveacuteho aparaacutetu - nepřiměřeneacute zatiacuteženiacute při nedostatečneacute

adaptaci na zatiacuteženiacute

o nižšiacute pevnost - kosti vazy šlachy a svaly - po uacuterazech po nedostatečneacutem

posilovaacuteniacute

o menšiacute rozsah pohybu - klouby vazy šlachy svaly - po nedostatečneacutem

protahovaacuteniacute

nedostatečneacute rozehřaacutetiacute a rozcvičeniacute

bezohledneacute chovaacuteniacute agresivita hostilita o zaacuteměrneacute zbytečneacute uacutedery do soupeře - box hokej fotbal a dalšiacute

o psychickaacute instabilita - afekt

hloupost - neochota poznat a respektovat rizika

nedostatečneacute nebo chybějiacuteciacute zajištěniacute (lezeniacute a pod)

nepoužiacutevaacuteniacute ochrannyacutech pomůcek spraacutevneacuteho obutiacute a oblečeniacute

PŘIacuteČINY CHRONICKYacuteCH POŠKOZENIacute

měkkyacutech struktur pohyboveacuteho aparaacutetu o Vznikajiacute v důsledku pokračujiacuteciacuteho zatěžovaacuteniacute již přetiacuteženyacutech a akutně zaniacutecenyacutech

tkaacuteniacute a současneacuteho neleacutečeniacute nebo nedostatečneacuteho leacutečeniacute akutniacutech poškozeniacute z

přetiacuteženiacute

o použiacutevaacuteniacute dopingu zvl steroidniacutech anabolik

kloubů o opakovaneacute dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute kloubů sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute hydratace a nutrice měkkyacutech čaacutestiacute kloubů (chrupavky menisky disky)

o stavy po uacuterazech a nemocech kloubů

o poruchy statiky a dynamiky kloubů v důsledku poruchy svaloveacuteho aparaacutetu (svalovaacute

dysbalance)

kostiacute o opakovaneacute vytrvalostniacute zaacutetěže u běžců basketbalistů chodců atd (stehenniacute kosti

kosti beacuterce naacutertniacute kosti)

o opakovaneacute přetěžovaacuteniacute uacuteponů šlach na kosti

o oslabenaacute struktura a pevnost kosti např po uacuteraze po dlouhodobějšiacute nečinnosti

o použiacutevaacuteniacute dopingu - steroidniacute anabolika

celkoveacute chronickaacute patologickeacute uacutenavy - přetreacutenovaacuteniacute o dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute spolupraacutece treneacutera se sportovcem

o nedostatečneacute sledovaacuteniacute reakce sportovce na treacutenink jeho stavu

o nedostatečneacute znalosti treneacutera a sportovce (či jeho rodiče) přiacutečin projevů a způsobů

řešeniacute přetreacutenovaacuteniacute

o zanedbaacuteniacute regenerace sil ndash odpočinku pitiacute stravy vyacuteživovyacutech doplňků nevyužitiacute

fyzioterapeutickyacutech prostředků regenerace (masaacuteže vodoleacutečba atd) mimosportovniacute

činnosti a prostřediacute

o neřešeniacute osobniacutech probleacutemů ve škole v praacuteci v rodině

o dlouhodobeacute organizačniacute a technickeacute probleacutemy ve sportu

o opakovaneacute a dlouhodobeacute neplněniacute vlastniacutech sportovniacutech ciacutelů

o podceňovaacuteniacute zdravotniacutech potiacutežiacute seacuterie zdravotniacutech potiacutežiacute

o agresivniacute - zatěžujiacuteciacute sportovniacute prostřediacute - hluk prach špatnaacute viditelnost obtěžujiacuteciacute

osoby

o probleacutemy s dopingem

PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI TV A SPORTU

Prevence spočiacutevaacute v odstraněniacute vyacuteše uvedenyacutech přiacutečin zdravotniacutech poškozeniacute

odstraněniacute nebezpečnyacutech předmětů zajištěniacute volneacute zaacutevodniacute tratě čisteacuteho povrchu hřiště

obaleniacute tvrdyacutech a ostryacutech předmětů měkkyacutem a pružnyacutem materiaacutelem

zajištěniacute dobreacuteho zdravotniacuteho stavu sportovců o kontrola aktuaacutelniacuteho stavu

rozhovorem - přiměřenyacutem dotazem na přiacutetomnost nemoci a na subjektivniacute

zdravotniacute potiacuteže před TV či treacuteninkem nebo soutěžiacute (zvyacutešenaacute teplota

horečka infekčniacute onemocněniacute stav po uacuteraze bolesti hlavy krku

hrudniacuteku břicha kloubů svalů dušnost slabost malaacutetnost nevolnost

zaacutevratě křeče a j)

sledovaacuteniacutem reakce na zatiacuteženiacute průběžnyacutem hodnoceniacutem přiměřenosti

uacutenavy a přiměřenyacutemi dotazy na subjektivniacute potiacuteže (viz vyacuteše)

o spolupraacutece se sportovcem nebo jeho rodičem že v přiacutepadě akutniacute nemoci se

neuacutečastniacute TV nebude treacutenovat

o absolvovaacuteniacute sportovně-leacutekařskeacute preventivniacute prohliacutedky pro

2 Student v rozpravě prokaacuteže znalosti o vztaziacutech pohyboveacute aktivity a zdraviacute člověka

relevantniacutech k teacutematu a ciacutelům jeho disertačniacute praacutece

3 Student předložiacute soubor zdrojů svyacutech odbornyacutech znalostiacute

I

V prvniacute čaacutesti jsou vysvětleny některeacute zaacutekladniacute pojmy a předložen zaacutekladniacute přehled

možnyacutech vztahů mezi zdraviacutem a pohybovou aktivitou člověka

ZAacuteKLADNIacute POJMY

Zdraviacute

Zdraviacute je komplikovanyacute a obtiacutežně vysvětlitelnyacute pojem

Zdraviacute lze pozorovat a hodnotit z různyacutech pohledů

Staacutele často použiacutevanou definiciacute zdraviacute je ta kterou přinesla Světovaacute zdravotnickaacute organizace

Zdraviacute je stav tělesneacute duševniacute a sociaacutelniacute pohody Někteřiacute k tomu dodaacutevajiacute že by měla byacutet

rozšiacuteřena o pohodu spirituaacutelniacute Domniacutevaacutem se že tato je již zahrnuta v oblasti duševniacute

V souladu s definiciacute zdraviacute WHO a na zaacutekladě biologickyacutech poznatků směřujiacuteciacutech

k materialistickeacutemu přiacutestupu můžeme uvažovat u každeacuteho jedince o dvou zaacutekladniacutech

integrovanyacutech oblastech zdraviacute

1 Fyzickeacute zdraviacute ndash oblast veškeryacutech tělesnyacutech struktur (tkaacuteně orgaacuteny a jejich soustavy) a

jejich funkce včetně těch ktereacute probiacutehajiacute a jsou řiacutezeny i bez našeho vědomiacute a vůle

(autonomniacute)

2 Duševniacute zdraviacute - oblast rozumovyacutech funkciacute nervoveacute soustavy předevšiacutem těch ktereacute jsou

svaacutezaacuteny s vědomiacutem (pocit prožiacutevaacuteniacute myšleniacute paměť učeniacute atd) Sociaacutelniacute zdraviacute vztahy

a chovaacuteniacute k ostatniacutem lidem jsou součaacutestiacute duševniacutech funkciacute

O zdraviacute můžeme hovořit takeacute jako o stavu organizmu člověka bez zaacutevažnyacutech poruch jeho

funkciacute a struktur za udrženiacute jeho integrity Mezi znaky integrity mohou patřit ukazatele

relativniacute staacutelosti vnitřniacuteho prostřediacute

Podobně komplikovanyacute je probleacutem volby veličin jejichž měřeniacute maacute umožnit hodnoceniacute

zdraviacute Existujiacute veličiny kvalitativniacute kvantitativniacute a kombinovaneacute a metodickeacute postupy jejich

měřeniacute fyziologickeacute bio-mediciacutenskeacute psychologickeacute a sociologickeacute

Kde je hranice mezi dobryacutem a špatnyacutem zdraviacutem To je těžkaacute otaacutezka pro mnoho expertniacutech

tyacutemu z fyziologicko-mediciacutenskyacutech a humaacutenniacutech oborů

Pokud ve stavu dobreacuteho zdraviacute parametry našich funkciacute koliacutesajiacute pak bychom měli hovořit o

dvou hraniciacutech dolniacute a horniacute Např přiacuteliš niacutezkyacute a přiacuteliš vysokyacute klidovyacute systolickyacute krevniacute tlak

(lt95 mmHg a gt120 mmHg) nebo klidovaacute srdečniacute frekvence (lt50 a gt80 mmHg) přiacuteliš

niacutezkaacute nebo přiacuteliš vysokaacute miacutera komunikace s jinyacutemi lidmi (extreacutemniacute extrovert a introvert)

Jestliže všechny uvedeneacute funkce a relevantniacute struktury jsou v každeacutem lidskeacutem jedinci

integrovaacuteny pak i zdraviacute člověka je jedno A porucha zdraviacute se projeviacute do určiteacute miacutery ve

všech vyacuteše zmiacuteněnyacutech oblastech ať už byla přiacutečina jakaacutekoliv

Vedle zdraviacute každeacuteho jedince hovořiacuteme takeacute o zdraviacute lidskeacute společnosti jako celku nebo jeho

specifickyacutech čaacutestiacute - tzv veřejneacutem zdraviacute Jeho parametrem může byacutet např vyacuteskyt určityacutech

nemociacute (absolutniacute a relativniacute počet nemocnyacutech jedinců) apod

Patologickeacute stavy

V přiacutepadě poruchy funkce a struktury člověka hovořiacuteme o patologickyacutech stavech - nemocech

ndash zdravotniacutech probleacutemech

Akutniacute a chronickeacute nemoci se rozlišujiacute podle časoveacuteho trvaacuteniacute vzniku a průběhu Akutniacute

vznikajiacute rychle a trvajiacute kratšiacute dobu chronickeacute vznikajiacute pomalu a trvajiacute delšiacute dobu

Pohybovaacute aktivita

Pohyb člověka v jeho životniacutem prostřediacute i vzaacutejemnyacute pohyb segmentů lidskeacuteho těla jsou

normaacutelniacutem projevem života Pohyboveacute schopnosti člověka se vyviacutejely a utvaacuteřely během

evoluce po několik milioacutenů let a jsou zakoacutedovaacuteny v našich genech Můžeme rozlišit

habituaacutelniacute pohybovou aktivitu (obleacutekaacuteniacute hygiena vařeniacute uacuteklid atd) pracovniacute a školniacute

sportovniacute rekreačniacute aj

Při popisu každeacute aktivity se ji snažiacuteme charakterizovat (převaacutežně aerobniacute nebo anaerobniacute

silovaacute vytrvalostniacute jednostrannaacute atd zdravotně rizikovaacute) vystihnout jejiacute celkovyacute objem

(trvaacuteniacute ušlaacute vzdaacutelenost atd) intenzitu ( z maximaacutelniacuteho aero-metabolickeacuteho obratu nebo

maximaacutelniacute srdečniacute rezervy rychlost pohybu atd) frekvenci (počet cvičebniacutech jednotek za

tyacuteden atd)

Sport je pohybovaacute činnost člověka zpravidla (nebo často) soutěžniacute Sportovniacute pohybovaacute aktivita je

rozmanitaacute lze ji rozlišovat např podle uacutečelu na relaxačniacute rekreačniacute prožitkovou

vyacutekonnostniacute soutěžniacute profesionaacutelniacute atd Různeacute sportovniacute discipliacuteny majiacute různou podobu a

charakter (převaacutežně estetickeacute převaacutežně vyacutekonoveacute individuaacutelniacute kolektivniacute apod) Sportovniacute

aktivita je vlastně specifickyacutem projevem života člověka Sport je v civilizovaneacute společnosti

velmi vyacuteznamnyacutem fenomeacutenem Jeho uacutečastniacuteky nejsou pouze pohybově aktivniacute sportovci ale

takeacute různiacute sportovniacute divaacuteci a funkcionaacuteři Sport je v našiacute populaci rozšiacuteřen a doporučovaacuten

Zmiacuteniacuteme se proto v dalšiacutech čaacutestech teacuteto kapitoly takeacute o možnyacutech riziciacutech sportovniacute činnosti

Prevence zdravotniacutech probleacutemů a nemociacute jsou prostředky a postupy ktereacute omezujiacute jejich

vznik odstraňovaacuteniacutem přiacutečin jejich vzniku Primaacuterniacute prevence je v přiacutepadě že se u člověka

nemoc ktereacute chceme předejiacutet ještě nevyskytla Sekundaacuterniacute prevence maacute braacutenit jejiacutemu

opakovaneacutemu vzniku

Leacutečba je soubor činnostiacute a aplikaciacute prostředků ktereacute majiacute odstranit již probiacutehajiacuteciacute nemoc

patologickyacute stav poruchu zdraviacute

Leacutekařstviacute (mediciacutena) je vědniacute obor a lidskaacute činnost zabyacutevajiacuteciacute se prevenciacute diagnostikou a

leacutečbou nemociacute živeacuteho organizmu (jak tělesnyacutech tak duševniacutech)

Fyziologickeacute funkce Tělesneacute struktury (tkaacuteně orgaacuteny soustavy) majiacute svoje funkce tělesneacute

(fyzickeacute) Ve vysoce organizovaneacute hmotě mozku jenž je součaacutest těla probiacutehajiacute složiteacute

(bio)neuro-fyzikaacutelně-chemickeacute děje umožňujiacuteciacute a vyuacutesťujiacuteciacute v duševniacute funkce (psychickeacute) ndash

vědomiacute abstraktniacute myšleniacute Duševniacute funkce jsou tak součaacutestiacute a produktem těla

Onemocněniacute somato-psychickeacute - přiacutečina je v poruše tělesneacute (primaacuterniacute) naacutesledkem je

psychickaacute porucha (sekundaacuterniacute)

Mezi somato-psychickaacute patřiacute např

ndash delirium tremens - duševniacute porucha je naacutesledkem intoxikace alkoholem (přiacutečina)

ndash depresivniacute stavy jako naacutesledek po těžkeacutem uacuteraze (přiacutečina)

Onemocněniacute psycho-somatickeacute přiacutečina je v poruše psychiky (primaacuterniacute) naacutesledkem je

tělesnaacute porucha (sekundaacuterniacute)

Mezi psycho-somatickeacute např

ndash neurovegetativniacute poruchy (naacutesledky) traacuteveniacute regulace krevniacuteho oběhu nevolnosti

zvraceniacute bolesti hlavy a břicha apod způsobeneacute psychickou zaacutetěžiacute (přiacutečina)

ndash poruchy vyacuteživy (naacutesledky) kachexie při mentaacutelniacute anorexii nebo bulimie při

psychickyacutech depresiacutech a instabilitě (přiacutečiny)

Fyziologie je vědniacute obor zabyacutevajiacuteciacute se normaacutelniacutemi funkcemi těla živeacuteho organizmu (bez

poruch těchto funkciacute)

Patologickaacute fyziologie (patofyziologie) je vědniacute obor zabyacutevajiacuteciacute se poruchami tělesnyacutech

funkciacute

Fyziologickyacute je pojem použiacutevanyacute ve dvou vyacuteznamech

1 vyacuteznam přiacuteslušnyacute fyziologii nebo z pohledu fyziologie

2 vyacuteznam normaacutelně bezporuchově fungujiacuteciacute stavy nebo procesy v živeacutem organizmu (opak

je patofyziologickyacute přiacutep patologickyacute)

Kinantropologie

je interdisciplinaacuterniacute vědniacute obor zabyacutevajiacuteciacute se pohybem člověka v trojrozměrneacutem prostoru a

v čase

Studium struktury pohybu lidskeacuteho těla a jeho segmentů z pohledu mechaniky těles -

biomechaniky

Studium fyzikaacutelně-chemickyacutech stavů a dějů probiacutehajiacuteciacutech v lidskeacutem organismu jako

celku nebo v jeho čaacutestech (tkaacuteně orgaacuteny soustavy) ktereacute majiacute vztah k pohybu celeacuteho

nebo čaacutestiacute člověka a to z pohledu biologickyacutech věd ndash biologie biofyzika biochemie

anatomie histologie fyziologie embryologie psychologie imunologie patofyziologie

všechny obory humaacutenniacute mediciacuteny atd

Můžeme hovořit o biomediciacutenskeacute nebo leacutekařsko-biologickeacute čaacutesti kinantropologie Do teacuteto

oblasti patřiacute zaacutetěžovaacute fyziologie a klinickaacute fyziologie Do značneacute miacutery se překryacutevaacute

s tělovyacutechovnyacutem leacutekařstviacutem resp sportovniacute mediciacutenou (sports medicine)

Studium psychosociaacutelniacutech stavů a dějů souvisejiacuteciacutech s pohybem člověka z pohledu

humanitniacutech oborů ndash filosofie sociologie pedagogiky

Hovořiacuteme takeacute o společensko-vědniacute oblasti kinantropologie

V zahraničiacute existuje kinantropologie např v kanadskeacutem Quebecku většinou však majiacute

podobneacute obory jinyacute naacutezev např bdquokineziologyldquo bdquoexercise scienceldquo bdquosports scienceldquo a dalšiacute

VZTAHY MEZI POHYBOVOU AKTIVITOU A ZDRAVIacuteM

Mezi zdraviacutem a pohybovou aktivitou (PA) mohou nastat čtyři zaacutekladniacute interakce

A VLIV POHYBOVEacute AKTIVITY NA ZDRAVIacute

1 Přiacuteznivyacute vliv PA na zdraviacute

ndash Pozitivniacute vliv přiměřeneacute pohyboveacute aktivity na normaacutelniacute vyacutevoj člověka a

udrženiacute jeho dobreacuteho zdravotniacuteho stavu

ndash Pohybovaacute aktivita a sport jako součaacutest leacutečebneacuteho režimu

2 Nepřiacuteznivyacute vliv PA na zdraviacute

ndash Vznik civilizačniacutech nemociacute v důsledku nedostatečneacute pohyboveacute aktivity

ndash Poškozeniacute zdraviacute cvičeniacutem a sportem a jejich prevence

B VLIV ZDRAVIacute NA POHYBOVOU AKTIVITU

1 Přiacuteznivyacute vliv zdraviacute na PA

ndash Lepšiacute zdravotniacute stav zlepšuje schopnost a možnost provaacutedět PA ve většiacutem

rozsahu tj v širšiacutem spektru a většiacutem počtu PA a takeacute v jejich většiacutem objemu

(s většiacute intenzitou a v delšiacutem trvaacuteniacute)

2 Nepřiacuteznivyacute vliv zdraviacute na PA

ndash Horšiacute zdravotniacute stav omezuje schopnost a možnost provaacutedět zamyacutešlenou PA v

plneacutem rozsahu tj omezuje spektrum a snižuje počet PA a jejich objem

(intenzitu a trvaacuteniacute)

plusmn

plusmn

POHYBOVAacute

AKTIVITA

ZDRAVIacute

II

PŘIacuteZNIVYacute VLIV POHYBOVEacute AKTIVITY NA ZDRAVIacute

Přiměřenaacute PA je nezbytnou podmiacutenkou normaacutelniacuteho rozvoje tělesnyacutech funkciacute

motorickyacutech schopnostiacute a dovednostiacute zlepšeniacute tělesneacute zdatnosti a vyacutekonnosti a zdraviacute i

v obdobiacute adolescence

Nejvhodnějšiacutemi ontogenetickyacutemi obdobiacutemi pro rozvoj motorickyacutech schopnostiacute jsou pro

obratnost 10-13 let věku ohebnost 12-14 let siacutelu 13-17 let rychlost 12-15 let vytrvalost 14-

18 let Věk očekaacutevaneacute vrcholneacute sportovniacute vyacutekonnosti z pohledu motorickyacutech schopnostiacute je

pro obratnost 14-22 let ohebnost 12-16 let siacutelu 20-30 let rychlost 17-22 let vytrvalost 20-30

let (Kučera1998)

Přiacuteznivyacute vliv PA na zdraviacute se projevuje v raacutemci prevence civilizačniacutech nemociacute

Preventivniacutem opatřeniacutem je odstraněniacute nedostatku pohybu cvičeniacutem pohybovou aktivitou

sportem zvl v jeho rekreačniacute formě

Byl prokaacutezaacuten preventivniacute uacutečinek tělesneacute aktivity adolescentů na vznik civilizačniacutech nemociacute

v dospělosti

Sportovniacute treacutenink před a po pubertě vyvolaacutevaacute takoveacute změny ktereacute braacuteniacute osteoporoacuteze

až do pozdniacute dospělosti (Maacuteček 2011)

Aktivniacute životniacute styl chlapců v dětskeacutem věku (125 r) je důležityacutem faktorem pro

ovlivněniacute nadvaacutehy nebo obezity v dětstviacute a dospělosti (Bunc 2010) U aktivniacutech adolescentů

je nižšiacute procento tělesneacuteho tuku vyššiacute kvalita svaloveacute hmoty

Pozitivniacute ovlivněniacute dysmenorey speciaacutelniacutem cvičeniacutem v TV se zaměřeniacutem na zlepšeniacute

funkce muskuloskeletaacutelniacuteho systeacutemu v oblasti trupu a pletence dolniacute končetiny v kombinaci

s dechovyacutemi cviky potvrdila Juraacutekovaacute (2006)

Je znaacutem přiacuteznivyacute uacutečinek sportu na neurovegetativniacute regulace

V diskutuje se o pravděpodobneacutem poklesu vlivu rizikovyacutech faktorů na rozvoj

ischemickeacute choroby srdečniacute u osob ktereacute v dětstviacute a dospiacutevaacuteniacute měli aerobniacute treacutenink

Sportovniacute aktivita v dětstviacute a jejiacute přetrvaacutevaacuteniacute do dospělosti je důležitaacute pro socializaci

jednice (Smoll and Smith 2002) Sport je prostřediacutem boje se zlem ve společnosti předevšiacutem

prostřednictviacutem pravidel a jejich dodržovaacuteniacutem hnutiacutem fair-play atd

Žaacuteci všesportovniacutech třiacuted ZŠ (10-15 letiacute) majiacute lepšiacute siloveacute schopnosti flexibilitu a

funkčniacute vytrvalost než žaacuteci třiacuted se specializaciacute na 1 nebo 2 sporty (Moravec 2005)

Pravidla pro doporučovaacuteniacute pohyboveacute aktivity adolescentům

S přiacutejemnyacutem prožitkem bez přetreacutenovaacuteniacute bezpečně Pro normaacutelniacute rozvoj je lepšiacute

všestrannost Od puberty může byacutet tolerovaacuten postupnyacute rozvoj specializace

Sportovniacute treacutenink a soutěže ve vzpiacuteraacuteniacute po skončeniacute puberty Kategorie v kontaktniacutech

sportech by měly byacutet podle vyacutevojoveacute zralosti pohlaviacute a vyacutekonnosti ne podle věku (Maacuteček

2011)

Intenzita aerobně-anaerobniacutech vyacutekonů by měla byacutet alespoň 60-70 VO2max u

odporoveacuteho treacuteninku 60-65 1 RM (1x opakovatelneacuteho maxima) Frekvence 3-6x tyacutedně

(Maacuteček 2011)

Metodicky spraacutevně vedenyacute silovyacute treacutenink adolescentů zlepšuje motorickeacute schopnosti

a vyacutekonnost bez zvyacutešeniacute rizika poškozeniacute z přetiacuteženiacute (Hamar a Kampmiller 2009)

Mezinaacuterodniacute komise expertů z Ameriky Evropy a Austraacutelie doporučuje adolescentům

pohyb jako součaacutest životniacuteho stylu alespoň 3x tyacutedně pokud možno denně vždy alespoň 20

minut středniacute až vysokeacute intenzity (Twisk 2007)

K optimalizaci pohyboveacuteho režimu přispiacutevaacute individuaacutelniacute modifikace školniacute tělesneacute

vyacutechovy (Radvanskyacute a Maacutečkovaacute 2000)

Pohybově aktivniacute osoby majiacute svoje funkčniacute schopnosti na vyššiacute uacuterovni po celyacute život

ve srovnaacuteniacute s lidmi se sedavyacutem způsobem života (Graf 1)

Graf 1 Vyacutevoj funkčniacute kapacity u aktivniacutech a sedavyacutech lidiacute (modifikovaacuteno podle Jackson et

al 1999)

Vyacutevoj funkčniacute kapacity

aktivniacute - plnaacute čaacutera sedaviacute - přerušovanaacute čaacutera

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

10 30 50 70

Věk (roky)

Funkčniacute

kapacita ()

Preventivniacute vyacuteznam pohyboveacute aktivity (a vlastně i nepřiacutemo přiacutečinnou souvislost

hypokineacutezy) pro vyacuteskyt zhoubnyacutech naacutedorů prokazuje řada epidemiologickyacutech studiiacute Maacuteček

s Maacutečkovu (2004) uvaacutedějiacute ve sveacutem člaacutenku přehled těchto studiiacute (tab1) Za prokaacutezanyacute vztah

(nižšiacute vyacuteskyt rakoviny u pohybově aktivniacutech osob) je považovaacuten ten jestliže nejmeacuteně 20

rozdiacutelnyacutech studiiacute přinese statisticky vyacuteznamneacute vyacutesledky

Tab 1 Vyacutesledky studiiacute vlivu pohyboveacute aktivity na vyacuteskyt rakoviny (Maacuteček a Maacutečkovaacute

2004)

Lokalizace Počet pozitivniacutech

studiiacute Sniacuteženiacute rizika Důkaz

Biologickeacute

vysvětleniacute

Tlusteacute střevo 39 ze 46 40-50 přesvědčivyacute darr doba traacuteveniacute

uarr imunita

Prs 25 ze 36 30-40 přesvědčivyacute darr expozice

Estrogenu

Prostata 14 z 25 10-30 pravděpodobnyacute darr expozice

Testosteronu

Pliacutece 6 z 8 30-40 možnyacute uarr funkce plic

Děloha 8 z 12 30-40 možnyacute darr expozice

Estrogenu

Pozitivniacute psychotropniacute uacutečinky popisujiacute Nešpor a Cseacutemy (2006) Přiměřenaacute tělesnaacute aktivita

snižuje uacutezkost a deprese zvyšuje odolnost mozku vůči poškozeniacute alkoholem a spokojenost

lidiacute (kvalitu života)

Motivace k pohyboveacute aktivitě

Důvodem a ciacutelem cvičeniacute byacutevaacute zlepšit nebo udržet zdravotniacute stav (leacutečebneacute uacutečinky

pohybu ndash obezita hypertenze diabetes mellitus atd) zlepšit vzhled zažiacutet přiacutejemneacute pocity a

prožitky poznaacutevat noveacute věci osoby a situace leacutepe se uplatnit a prosadit ve společnosti

podobat se vzoru (medializovaniacute špičkoviacute sportovci) aj

Složky optimaacutelniacuteho pohyboveacuteho režimu s preventivniacutem uacutečinkem

Optimaacutelniacute pohybovaacute aktivita v sobě zahrnuje jak aerobniacute (vytrvalostniacute) tak

kompenzačniacute (posilovaciacute a protahovaciacute) a relaxačniacute (uvolňovaciacute) cvičeniacute Aerobniacute cvičeniacute je

časově naacuteročnějšiacute a nelze je provaacutedět v praacuteci nebo ve škole jako mnohaacute kompenzačniacute a

relaxačniacute cvičeniacute

Důležiteacute pravidla a body pro plaacutenovaacuteniacute a realizaci spraacutevneacuteho cvičeniacute

VYacuteBĚR POHYBOVEacute AKTIVITY podle zdravotniacuteho stavu ndash přiacutep onemocněniacute nebo

komplikaciacute podle obliby různyacutech cvičeniacute a chuti podle možnostiacute prostorovyacutech

časovyacutech rodinnyacutech finančniacutech atd

INDIVIDUAacuteLNĚ PŘIMĚŘENEacute DAacuteVKOVAacuteNIacute podle zdravotniacuteho stavu a uacuterovně

zdatnosti po vyšetřeniacute tělesneacuteho rozvoje pohyboveacuteho aparaacutetu odezvy na tělesnou zaacutetěž

(zaacutetěžovyacute test)

AEROBNIacute CVIČENIacute

o intenzita intenzita zatiacuteženiacute by měla byacutet těsně pod uacuterovniacute anaerobniacuteho prahu tj

bdquoponěkud namaacutehavaacute zaacutetěžldquo ndash tj stupeň 13 z 20-ti stupňoveacute Borgovy škaacutely

subjektivniacuteho pociťovaacuteniacute zaacutetěže (Tab 2) nebo takovaacute zaacutetěž při niacutež přestaacutevaacuteme byacutet

schopni souvisleacute řeči (tj bdquotest mluveniacuteldquo podle Croteau et al ) nebo 60-75

maximaacutelniacute srdečniacute rezervy nebo 65-80 maximaacutelniacute srdečniacute frekvence

o trvaacuteniacute 1 cvičeniacute alespoň 20 min tyacutedně alespoň 120 min

o frekvence 4-7x tyacutedně

o postupneacute rozehřaacutetiacute na začaacutetku a zchlazeniacute na konci cvičeniacute

RELAXAČNIacute A KOMPENZAČNIacute CVIČENIacute - pomalu bez bolesti ndash posilovaacuteniacute

oslabenyacutech a protahovaacuteniacute zkraacutecenyacutech svalů na zaacutekladě předchoziacuteho vyšetřeniacute (viz

přiacuteslušnaacute kapitola ve speciaacutelniacute čaacutesti)

POSTUPNĚ u začiacutenajiacuteciacutech nebo po přestaacutevce dalšiacute cvičeniacute po odezněniacute uacutenavy (pozvolnyacute

naacuterůst trvaacuteniacute a intenzity fyzickeacuteho zatiacuteženiacute) Dobryacutem orientačniacutem vodiacutetkem pro

posuzovaacuteniacute zda člověk neniacute přetiacutežen je v charakteru pociťovaacuteniacute uacutenavy Uacutenava by měla

byacutet přiacutejemnaacute a kraacutetkodobaacute měla by odezniacutet nejpozději se spaacutenkem do raacutena druheacuteho dne

PRAVIDELNĚ SOUSTAVNĚ alespoň obden nejleacutepe denně přestaacutevky max2 dny

PREVENCE UacuteRAZŮ - dobryacute tereacuten naacuteřadiacute bryacutele menšiacute uacutenava ne prudkeacute pohyby atd

PITIacute JIacuteDLO k doplněniacute ztraacutet vody zdrojů energie mineraacutelů vitamiacutenů atd při a po

cvičeniacute

OBLEČENIacute podporujiacuteciacute termoregulaci - zabraňujiacuteciacute podchlazeniacute a přehřaacutetiacute nebraacuteniacuteciacute v

pohybu

OBUTIacute tlumiacuteciacute naacuterazy při chůzi běhu skociacutech - šetřiacuteciacute klouby dolniacutech končetin i paacuteteř

zabraňujiacuteciacute uklouznutiacute

Při plaacutenovaacuteniacute doporučovaacuteniacute a realizaci cvičeniacute je potřeba promyslet a zvlaacutednout různeacute

probleacutemy ktereacute mohou cvičeniacute braacutenit

o Osobniacute ndash zdravotniacute probleacutemy (i obezita) psychickeacute faktory (zvyky zkušenosti

obavy) ekonomickeacute podmiacutenky poloha charakter a uacuteroveň bydleniacute atd

o Společenskeacute ndash rodinneacute zaacutezemiacute postaveniacute a vytiacuteženiacute v praacuteci kulturniacute zvyklosti

naacuteboženstviacute časoveacute probleacutemy prostoroveacute a materiaacutelně technickeacute podmiacutenky

sportovniacute vybaveniacute

o Zevniacute prostřediacute ndash podnebiacute počasiacute znečištěniacute ovzdušiacute a vody hluk povrch (hřiště

silnice atd)

Tab 2 Borgova škaacutela pro subjektivniacute pociťovaacuteniacute zaacutetěže

Stupeň ndash čiacuteselneacute hodnoceniacute Slovniacute hodnoceniacute

6

7 Velmi velmi lehkaacute

8

9 Velmi lehkaacute

10

11 Lehkaacute

12

13 Poněkud namaacutehavaacute

14

15 Namaacutehavaacute

16

17 Velmi namaacutehavaacute

18

19 Velmi velmi namaacutehavaacute

20

Desatero pro uacutespěšneacute cvičeniacute

1 Stanovit si dlouhodobeacute a kraacutetkodobeacute ciacutele k jejichž dosaženiacute maacute cvičeniacute přispět

2 Neočekaacutevat přiacuteliš rychlyacute a okamžityacute zaacutezračnyacute efekt cvičeniacute počiacutetat s pozvolnyacutem

zlepšovaacuteniacutem stavu

3 Provozovat cvičeniacute zaacutebavnyacutem způsobem přiacutejemně radostně

4 Motivovat se odměnami a oceněniacutem za splněniacute diacutelčiacutech ciacutelů

5 Časově a prostorově naplaacutenovat svoji pohybovou aktivitu a způsob jejiacute realizace

s ohledem na naacuteš stav

6 Snažit se o noveacute způsoby pohyboveacute aktivity a noveacute zaacutežitky

7 Ztiacutežit situace ktereacute vedou k neaktivitě a ulehčit začaacutetek a průběh cvičeniacute (zaparkovat

auto daacutele od domu nechat doma kliacuteče od auta a vyacutetahu jiacutezdenky od tramvaje daacutet si

cvičebniacute naacuteřadiacute bliacutezko postele apod)

8 Cvičit s přiacutetelem nebo přaacuteteli Vzaacutejemně se podporovat a obohacovat

9 Pohybovat se a cvičit tak abychom se ciacutetili leacutepe Necvičit do velmi nepřiacutejemneacuteho

vyčerpaacuteniacute a dlouhodobeacute uacutenavy necvičit v nepřiacutejemneacutem hlučneacutem duševně stresujiacuteciacutem

prostřediacute (hustyacute silničniacute provoz ve městě) lepšiacute je pohyb v přiacutejemneacutem prostřediacute volneacute

přiacuterody nebo zeleneacuteho parku s čistyacutem vzduchem apod

10 Cvičeniacute končit s dobryacutem pocitem přiacutejemneacute uacutenavy a prožitku

Literatura

1 Borg G (1962) Physical performance and perceived exertion Studia Psychologica et

Pedagogica Series altera Investigationes XI Sweden Gleerup

2 Croteau F (1989) La prescription dacuteexercise nouvelles tendences Meacutedicin du Sport 63

4 171-174

3 Bunc V (2010) Aktivniacute životniacute styl jako prostředek ovlivněniacute nadvaacutehy a obezity dětiacute ndash

chlapců Českaacute kinantropologie 14 3 11-19

4 Hamar D Kampmiller T (2009) Myacutety a fakty o silovom treacuteningu detiacute a adolescentov

Telesnaacute vyacutechova a šport 19 2 2-6

5 Jackson W et al (1999) Physical Activity for Health and Fitness Champaign Human

Kinetics

6 Juraacutekovaacute M (2006) Vztah pohybovyacutech cvičeniacute a primaacuterniacute dysmenorey u adolescentniacutech

diacutevek Českaacute kinantropologie 10 1 153-166

7 Kučera M (1998) Pohyb v prevenci a terapii Praha Karolinum UK

8 Maacuteček M Maacutečkovaacute J (2004) Pohybovaacute aktivita jako prevence vzniku rakoviny

Medicina Sportiva Bohemica et Slovaca 13 3 145-152

9 Maacuteček M (2011) Pohybovaacute aktivita a sport v dětskeacutem věku In Fyziologie a klinickeacute

aspekty pohyboveacute aktivity Maacuteček M a Radvanskyacute J (eds) Praha Galen 127-140

10 Moravec J (2005) Ověřeniacute programu pohyboveacute přiacutepravy v podmiacutenkaacutech zaacutekladniacute školy

Českaacute kinantropologie 9 1 89-100

11 Nešpor K Cseacutemy L (2006) Psychotropniacute uacutečinky tělesneacute aktivity Praktickyacute Leacutekař 86

11 672

12 Radvanskyacute J Maacutečkovaacute J (2000) Individuaacutelniacute modifikace školniacute tělesneacute vyacutechovy ze

zdravotniacutech indikaciacute 9 2 74-78

13 Smoll F L Smith R E (2002) Children and Youth in Sport Biopsychosocial

Perspective Dubuque Iowa KendallHunt Publishing Comapany

14 Twisk J V R (2007) Physical activity and health In Pediatric Exercise Physiology

Armstrong N (ed) Suite Churchill Livingstone Elselvier 325-346

III

POHYBOVAacute AKTIVITA JAKO LEacuteČBA

Dvě formy pohyboveacute aktivity jsou velmi důležitou součaacutestiacute leacutečebneacuteho režimu

a) Leacutečebnaacute tělesnaacute vyacutechova v raacutemci časneacute nebo pozdniacute leacutečebneacute rehabilitace kteraacute je

určityacutem způsobem časově omezena Např stavy po uacuterazech nebo akutniacutech interniacutech

onemocněniacutech (infarktu myokardu apod) Jejich ciacutelem je navraacutetit člověka do stavu kteryacute

byl před onemocněniacutem

b) Pohybovaacute aktivita je trvalou součaacutestiacute komplexniacute leacutečby řady onemocněniacute pohyboveacuteho

aparaacutetu (např poruchy motoriky porucha statiky a dynamiky paacuteteře svaloveacute dysbalance)

i vnitřniacutech nemociacute (např diabetes mellitus asthma bronchiale hypertenzniacute nemoc) Tato

cvičeniacute mohou využiacutevat prvky rehabilitačniacutech cvičeniacute a rekreačniacutech sportovniacutech aktivit

Ciacutelem je dosaacutehnout udrženiacute nebo zlepšeniacute zdravotniacuteho stavu a kvality života Některeacute

přiacuteklady uvaacutediacuteme daacutele

Svalovaacute dysbalance (nerovnovaacuteha)

(s využitiacutem pramenů Janda 1996 Čihaacutek 2003 Novotnyacute 2009a)

DEFINICE Přiacutetomnost oslabenyacutech a zkraacutecenyacutech svalů s poruchou drženiacute a pohybu trupu

VYacuteSKYT Jde o velmi často se vyskytujiacuteciacute funkčniacute poruchu svalů Snad viacutece než 910 našiacute

populace maacute určiteacute oslabeniacute nebo zkraacuteceniacute různyacutech svalů nebo svalovyacutech skupin a nimi

spojeneacute zdravotniacute probleacutemy Zbylou malou čaacutest populace tvořiacute jedinci kteřiacute soustavně a

důsledně provaacutedějiacute ciacuteleneacute posilovaciacute a protahovaciacute cvičeniacute a netrpiacute touto funkčniacute

poruchou

PŘIacuteČINA Přiacutečina je v mnohahodinoveacutem denniacutem setrvaacutevaacuteniacute v poloze vsedě ve škole v praacuteci

i ve volneacutem čase

PROJEVY

Oslabeneacute svaly Většina svalů je nedostatečně zapojovaacutena do činnosti proto ochabujiacute

Většinou jsou oslabeny svaly ktereacute jsou určeny k vykonaacutevaacuteniacute určiteacuteho ciacuteleneacuteho volniacuteho

pohybu (tzv svaly faacutezickeacute) ndash svaly pro pohyby volnyacutech čaacutestiacute končetin (předevšiacutem

rotaacutetory a extenzory ramene extenzory lokte kyčle kolena hlezna a nohy extenzory

prstů rukou a nohou) Tendenci k oslabeniacute majiacute i dalšiacute svaly pletence horniacute končetiny

(svaly přitahujiacuteciacute lopatky k hrudniacuteku) a břišniacute svaly Nejčastějšiacute probleacutem představujiacute

zřejmě ty svaloveacute skupiny a svaly ktereacute se podiacutelejiacute na rozvojiacute drženiacute paacuteteře a trupu -

oslabeniacute bdquofixaacutetořildquo lopatek (malyacute a velkyacute rombickyacute předniacute pilovityacute sval) uvolňujiacute lopatku

a rameno břišniacute svaly (předevšiacutem přiacutemyacute) a hyacutežďoveacute svaly (předevšiacutem velkyacute a středniacute)

uvolňujiacute postaveniacute paacutenve a paacuteteře

Zkraacuteceneacute svaly Vsedě jsou končetiny pokrčeny (flektovaacuteny) Zkracujiacute se flexory končetin ndash

ohybači kolene na zadniacute straně stehna - tzv skupina hamstringů (dvojhlavyacute sval stehenniacute

poloblanityacute a pološlašityacute sval stehenniacute) ohybači kyčle (bedrokyčlostehenniacute sval a přiacutemyacute

sval stehenniacute) ohybači a přitahovači paže (prsniacute svaly) ohybači zaacutepěstiacute a prstů rukou

Daacutele dochaacuteziacute ke zkracovaacuteniacute svalů ktereacute jsou aktivně zapojovaacuteny do udrženiacute polohy

člověka (hlavy a trupu) vsedě nebo vstoje Jsou to tzv svaly posturaacutelniacute šiacutejoveacute svaly

zdvihač lopatky kyacutevač hlavy svaly kloněneacute horniacute až středniacute čaacutesti trapeacutezovyacutech svalů

napřimovač paacuteteře čtyřhrannyacute sval bederniacute sval hruškovyacute přitahovače stehna přiacutemyacute

sval stehenniacute natahovač povaacutezky stehenniacute šikmyacute sval lyacutetkovyacute

bdquoHorniacute zkřiacuteženyacute syndromldquo je stav současneacuteho oslabeniacute resp zkraacuteceniacute svalů v oblasti

ramenniacuteho pletence Oslabeneacute fixaacutetory lopatek umožniacute natočeniacute lopatky s vysunutiacutem

vnitřniacuteho okraje směrem od hrudniacuteku dozadu a uvolňujiacute rameno Současně je rameno

taženo zkraacutecenyacutemi prsniacutemi svaly dopředu

bdquoDolniacute zkřiacuteženyacute syndromldquo je stav současneacuteho oslabeniacute a zkraacuteceniacute svalů v oblasti kyčelniacuteho

pletence Oslabeneacute hyacutežďoveacute a břišniacute svaly uvolňujiacute paacutenev kteraacute se současnyacutem tahem

zkraacutecenyacutech ohybačů kyčle naklaacuteniacute viacutece dopředu

Porucha statiky a dynamiky paacuteteře je důsledkem vyacuteše uvedenyacutech funkčniacutech svalovyacutech

poruch Přetiacuteženeacute a zkraacuteceneacute šiacutejoveacute svaly a zkraacuteceneacute horniacute trapeacutezoveacute svaly omezujiacute

normaacutelniacute hybnost krčniacute paacuteteře Oslabeneacute fixaacutetory lopatek a zkraacuteceneacute prsniacute svaly

podporujiacute rozvoj hypekyfoacutezy hrudniacute čaacutesti paacuteteře bdquoDolniacute zkřiacuteženyacute syndromldquo a přetiacuteženeacute a

zkraacuteceneacute svaly napřimovače paacuteteře jsou hlavniacute přiacutečinou hyperlordoacutezy a omezeniacute pohybů

bederniacute čaacutesti paacuteteře

KOMPLIKACE Komplikace svaloveacute nerovnovaacutehy jsou velmi četneacute Horniacute zkřiacuteženyacute

syndrom byacutevaacute obvykle provaacutezen svalovyacutem blokem a bolestmi v oblasti krčniacute a hrudniacute

paacuteteře přiacutep bolestmi ramen a hlavy Dalšiacute spolupůsobiacuteciacute přiacutečinou zvyacutešeneacuteho napětiacute

šiacutejovyacutech zaacutedovyacutech a prsniacutech svalů byacutevaacute psychickeacute napětiacute duševniacute přetiacuteženiacute uacutezkost a

strach Dolniacute zkřiacuteženyacute syndrom byacutevaacute provaacutezen svalovyacutem blokem a bolestmi v oblasti

bederniacute a křiacutežoveacute paacuteteře (uacutestřel ndash houser ndash lumbago) někdy takeacute bolestmi kyčliacute a kolen

Zkraacuteceneacute a vsedě nebo vstoje staticky přetiacuteženeacute svaly se snažiacute zvyacutešenyacutem uacutesiliacutem zabraacutenit

dalšiacutemu zhoršovaacuteniacute postaveniacute paacuteteře zvyšuje se jejich napětiacute vznikajiacute v nich ložiska

zvyacutešeneacute citlivosti a draacuteždivosti a majiacute staacutele většiacute tendenci ke zkracovaacuteniacute Dochaacuteziacute tak

k vytvořeniacute bludneacuteho kruhu Velmi často byacutevajiacute tyto zdravotniacute probleacutemy bdquoleacutečenyldquo pouze

protibolestivyacutemi leacuteky ktereacute sice na určitou dobu potlačiacute bolest ale neodstraniacute přiacutečinu

Proto se tyto potiacuteže staacutele opakujiacute Relativně dalšiacute běžnou komplikaciacute byacutevaacute omezeniacute

odolnosti Achillovy šlachy vůči zatiacuteženiacute v důsledku zkraacuteceniacute lyacutetkoveacuteho svalu Naacutesledkem

může byacutet přetiacuteženiacute a zaacutenět teacuteto šlachy

DIAGNOSTIKA Leacutečba svaloveacute dysbalance by měla byacutet zaměřena na odstraněniacute jejiacutech

přiacutečin tzn v protaženiacute zkraacutecenyacutech a posiacuteleniacute oslabenyacutech svalů Protože u různyacutech osob

byacutevaacute stav svalů odlišnyacute je nutneacute toto bdquokompenzačniacute cvičeniacuteldquo zaměřit individuaacutelně na

stav každeacute konkreacutetniacute osoby zvlaacutešť K tomu je potřeba nejprve proveacutest speciaacutelniacute

diagnostickeacute vyšetřeniacute k němuž je nejleacutepe vycvičen fyzioterapeut nebo rehabilitačniacute

leacutekař přiacutepadně tělovyacutechovnyacute leacutekař Při něm se převaacutežně subjektivně hodnotiacute postaveniacute

hlavy krku lopatek paacuteteře břicha a paacutenve a končetin Vstoje a vleže se provaacutedějiacute testy

pasivniacuteho pohybu v kloubech ramenniacutech zaacutepěstiacute paacuteteře kyčelniacutech kolenniacutech a

hlezenniacutech a testy jednoduchyacutech pohybovyacutech stereotypů např předpaženiacute posazovaacuteniacute

zanoženiacute aj

POHYBOVAacute LEacuteČBA

Protahovaciacute cvičeniacute zkraacutecenyacutech svalů (stretching) většinou nevyžaduje nějakeacute zvlaacuteštniacute

zařiacutezeniacute Některaacute lze provaacutedět vstoje vsedě na židli nebo vsedě či vleže na podložce na

podlaze

Některaacute posilovaciacute cvičeniacute lze provaacutedět s využitiacutem vaacutehy vlastniacuteho těla u mnohyacutech je

však vyacutehodneacute využiacutet elastickeacute materiaacutely - latexoveacute paacutesy (terabandy) a pryžoveacute šňůry Pro

optimaacutelniacute daacutevkovaacuteniacute a přesneacute provaacuteděniacute posilovaciacutech cviků je vhodnyacute kvalitniacute

bdquoposilovaciacute strojldquo Všechna kompenzačniacute cvičeniacute by měla byacutet provaacuteděna spraacutevně Je

potřeba se je naučit během několika seanciacute pod kontrolou odborniacuteka nejleacutepe dobreacuteho

fyzioterapeuta nebo specialisty na zdravotniacute tělesnou vyacutechovu (Provozovatel fitcentra

instruktor v posilovně by měl miacutet vysokoškolskeacute vzdělaacuteniacute v oboru tělesneacute vyacutechovy a

sportu) Efekt kompenzačniacuteho cvičeniacute se dostavuje po několika tyacutednech

Při diagnostice možnyacutech komplikaciacute svaloveacute dysbalance se musiacute myslet na jineacute možneacute

přiacutečiny bolestiacute krku zad atd Terapie komplikujiacuteciacutech urputnyacutech svalovyacutech bolestiacute si

zasloužiacute protibolestivyacute - protizaacutenětlivyacute prostředek (většinou nesteroidniacute analgetika např

diklofenak) kteryacute přerušiacute bludnyacute kruh iritace svalu

PREVENCE Protože většina bdquocivilizovanyacutechldquo lidiacute asi neniacute schopna omezit dobu straacutevenou

sedavou činnostiacute ve škole nebo v zaměstnaacuteniacute nezbyacutevaacute než se věnovat cvičeniacute

s dostatečnyacutemi protahovaciacutemi a posilovaciacutemi prvky ve volneacutem čase K tomu může velmi

dobře posloužit vhodně a spraacutevně provaacuteděnaacute sportovniacute treacuteninkovaacute aktivita a rekreačniacute

pohyb v přiacuterodě Je však možneacute i domaacuteciacute posilovaciacute a protahovaciacute cvičeniacute Největšiacute

naději na splněniacute podmiacutenky soustavnosti a pravidelnosti maacute asi kombinace těchto

pohybovyacutech aktivit Jde o celoživotniacute zaacuteležitost Lideacute by si mělo tento pohybovyacute režim

zabudovat do života již od sveacuteho dětstviacute jako svůj každodenniacute běžnyacute zvyk

Diabetes mellitus

DIABETES MELLITUS

Diabetes mellitus je porucha metabolismu sacharidů tuků a biacutelkovin U 1 typu je přiacutečinou

vyacutepadek sekrece vlastniacuteho inzuliacutenu u 2 typu je to porucha jeho uacutečinnosti Jde o onemocněniacute

celoživotniacute

Ciacutelem leacutečby je dosaacutehnout deacutelky života jako u nediabetiků s co nejlepšiacute duševniacute a tělesnou

vyacutekonnostiacute Přiměřenaacute tělesnaacute aktivita může stav diabetika vyacuterazně zlepšit nespraacutevně

provaacuteděnaacute činnost jej může naopak vaacutežně ohrozit (Albright 2003 Hardman and Stensel

2009 Raven et al 2013)

VLIV FYZICKEacute ZAacuteTĚŽE NA DIABETIKA

Metabolickeacute funkce

U dobře kompenzovaneacuteho diabetika 1 typu spraacutevně provaacuteděneacute cvičeniacute přispiacutevaacute ke

zvyacutešeniacute počtu inzuliacutenovyacutech receptorů a uacutečinnosti inzuliacutenu

lepšiacutemu využitiacute glukoacutezy jako zdroje energie v buňkaacutech

sniacuteženiacute glykeacutemie

zlepšeniacute kompenzace onemocněniacute

přiacutepadně ke sniacuteženiacute daacutevek inzuliacutenu

zlepšeniacute lipidoveacuteho spektra

U mnohyacutech diabetiků 2 typu vhodnaacute aktivita

zvyacutešiacute využitiacute glukoacutezy

sniacutežiacute glykeacutemii

odbouraacutevaacute přebytečneacute energetickeacute zaacutesoby (obezitu)

Riziko akutniacutech metabolickyacutech komplikaciacute při nespraacutevně provaacuteděneacute leacutečebneacute a pohyboveacute

aktivitě

Hypoglykeacutemie - jejiacute přiacutečiny mohou byacutet ve

zvyacutešeneacute spotřebě glukoacutezy jako zdroje energie pro svalovou praacuteci intenzivnějšiacutem a

dlouhodobějšiacutem pohybem než byl původně plaacutenovaacuten

uacutečinku nepřiměřeně vyššiacute daacutevky inzuliacutenu vzhledem k plaacutenovaneacutemu cvičeniacute

rychlejšiacutem a mohutnějšiacutem uacutečinku inzuliacutenu kteryacute se vyplavuje z podkožniacuteho depa

v bliacutezkosti pracujiacuteciacutech svalů

doplňovaacuteniacute glykogenovyacutech zaacutesob což se může projevit i 12 ndash 24 hodin po

dlouhodobeacute a intenzivniacute zaacutetěži

Hyperglykeacutemie s ketoacidoacutezou se může prohloubit u nedostatečně kompenzovanyacutech

diabetiků s niacutezkou koncentraciacute inzuliacutenu v krvi nebo s převahou jeho antagonistů kteřiacute

podporujiacute jaterniacute glykogenolyacutezu a glukoneogenezu (katecholaminy glukagon a dalšiacute) Při

nedostatečneacute kompenzaci diabetu se staacutevajiacute hlavniacutem zdrojem energie pro svalovou praacuteci

lipidy jež jsou metabolisovaacuteny na ketolaacutetky

Dalšiacute uacutečinky pohyboveacute leacutečby

Zvětšeniacute funkčniacute rezervy oběhoveacuteho systeacutemu může zmiacuternit dopad některyacutech specifickyacutech

i nespecifickyacutech komplikaciacute (srdečniacute autonomniacute neuropatie kardiomyopatie ischemickaacute

choroba srdečniacute)

Zlepšeniacute stavu u začiacutenajiacuteciacutech a miacuternyacutech poruch regulace krevniacuteho tlaku

Preventivniacute a leacutečebnyacute uacutečinek osteoporoacutezy

Udrženiacute nebo zlepšeniacute fyzickeacute a duševniacute zdatnosti a vyacutekonnosti psychosociaacutelniacute situace a

kvality života

Riziko zhoršeniacute specifickyacutech komplikaciacute nepřiměřenou pohybovou aktivitou

U diabetiků je již v tělesneacutem klidu zvyacutešena koncentrace volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů

Dlouhodobeacute (viacutece než 10-15 minut) cvičeniacute nadměrneacute intenzity (nad 75 VO2max) vede

k dalšiacutemu zvyacutešeniacute jejich produkce kumulace a mohutnějšiacutemu destruktivniacutemu uacutečinku

Prudkeacute naacuterazy a zvyacutešeniacute krevniacuteho tlaku mohou způsobit krvaacuteceniacute do siacutetnice nebo sklivce

u pacienta s retinopatiiacute

Dlouhodobeacute a intenzivniacute cvičeniacute prohlubuje proteinurii u nefropatie

Nadměrneacute zatiacuteženiacute se může projevit oběhovou nedostatečnostiacute u osob se srdečniacute

autonomniacute neuropatiiacute kardiomyopatiiacute a ischemickou chorobou srdečniacute

Mechanickeacute třeniacute a tlaky na nohou mohou způsobit defekty kůže i hlubšiacutech tkaacuteniacute u nichž

je postižena cirkulace (mikro- a makroangiopatie) a inervace (periferniacute senzitivniacute

neuropatie)

DOPORUČENAacute ZAacuteTĚŽOVAacute VYŠETŘENIacute

Kontraindikace a důvody k přerušeniacute zaacutetěžoveacuteho testu

Test s fyzickou zaacutetěžiacute by se neměl provaacutedět u osob s rizikem rozvoje hypo- a

hyperglykemickeacuteho stavu s ketoacidoacutezou tj s glykeacutemiiacute nižšiacute než 4-5 a vyššiacute než 17-

21mmoll-1 nebo s ketonuriiacute vyššiacute než 2 mmoll-1

U diabetiků s retinopatiiacute by měl byacutet test přerušen při dosaženiacute systolickeacuteho TK 200

mmHg nebo jeho zvyacutešeniacute o viacutece než 50 mmHg ve srovnaacuteniacute s klidovou hodnotou

Posouzeniacute odezvy metabolickyacutech funkciacute a transportniacuteho systeacutemu na fyzickeacute zatiacuteženiacute

Spiroergometrie ndash laboratorniacute test se stupňovanou zaacutetěžiacute do subjektivniacuteho a bezpečneacuteho

maxima

U dobře kompenzovanyacutech diabetiků se může glykeacutemie přechodně v prvniacutech minutaacutech

zaacutetěže zvyacutešit což je nejspiacuteše podmiacuteněno rychlyacutem glykogenolytickyacutem a

neoglukogenetickyacutem uacutečinkem katecholaminů Ke konci zaacuteteže (6-12 minut) a předevšiacutem

pak v zotaveniacute (v 15 30 až 60 minutě) glykeacutemie klesaacute a jen velmi miacuterně narůstaacute

ketoacideacutemie Rozvoj laktacideacutemie a zaacutetěžoveacute acidoacutezy se podobaacute fyziologickeacute odezvě

Diabetikům kteřiacute plně nekompenzujiacute acidoacutezu do 60 minut po maximaacutelniacute zaacutetěži by

nemělo byacutet doporučeno aerobniacute cvičeniacute V těchto přiacutepadech je potřeba nejdřiacuteve

dosaacutehnout lepšiacute kompenzace onemocněniacute

Dynamika SF TK utilizace kysliacuteku vyacutedeje oxidu uhliacuteku a dalšiacutech odvozenyacutech

kardiorespiračniacutech parametrů by se měla podobat reakci zdravyacutech osob Nižšiacute ukazatele

aerobniacute kapacity mohou vyplyacutevat z hypokineacutezy srdečniacute autonomniacute neuropatie ICHS

KMP aj

Modelovyacute zaacutetěžovyacute test v laboratoři nebo tereacutenu pro kontrolu spraacutevnosti preskripce

vytrvalostniacuteho zatiacuteženiacute - kontinuaacutelniacute středně intenzivniacute až submaximaacutelniacute zatiacuteženiacute těsně pod

uacuterovniacute anaerobniacuteho prahu po dobu 20 ndash 30 minut

Pro vyhovujiacuteciacute odezvu diabetika svědčiacute miacuternyacute pokles glykeacutemie miacuternyacute naacuterůst

laktacideacutemie nedosahujiacuteciacute uacuterovně anaerobniacuteho prahu a plnaacute kompenzace metabolickeacute

acidoacutezy

Vyacutesledky mohou přiacutespět nejen k ověřeniacute schopnosti udržet požadovanou intenzitu

zatiacuteženiacute ale i současně odhadnout vyacutedej energie

Stanoveniacute limitů doporučeneacuteho aerobniacuteho treacuteninku

Nejvhodnějšiacute jsou limity ziacuteskaneacute v průběhu vyacuteše uvedenyacutech testů

Doporučenaacute intenzita je těsně pod uacuterovniacute anaerobniacuteho prahu Pokud jej nelze stanovit pak je

to interval mezi 50 a 80 VO2max Jejich vyjaacutedřeniacute v METs Jmin-1kg -1 SF a pocitu zaacutetěže

(podle Borga) lze využiacutet při určovaacuteniacute praktickyacutech vodiacutetek intenzity cvičeniacute pacienta (viz

daacutele)

Analyacuteza variability srdečniacute frekvence může přispět ke zpřesněniacute diagnoacutezy srdečniacute autonomniacute neuropatie a kardiomyopatie protože

miacutera sniacuteženiacute variability SF koreluje se stupněm postiženiacute

Zaacutetěžovyacute Ekg test echokardiografie a scintigrafie srdce

jsou diagnostickyacutemi metodami v přiacutepadech kardiologickyacutech komplikaciacute diabetu zvlaacuteště u

diabetiků se zvyacutešenyacutem prahem bolesti v důsledku srdečniacute senzitivniacute neuropatie (němou

ischemiiacute myokardu)

Zjištěniacute proteinurie po dynamickeacute zaacutetěži (alespoň 30 ndash 60 minut středniacute až submaximaacutelniacute

intenzity)

může odhalit subklinickou očekaacutevanou nefropatii

POSOUZENIacute SCHOPNOSTI K POHYBOVEacute AKTIVITĚ

Indikace - vhodnost

Pohybovaacute leacutečbe je indikovaacutena u uspokojivě kompenzovanyacutech diabetiků 1 i 2 typu

(glykeacutemie mezi 5 a 17 mmoll-1 bez patologickeacute ketonurie) u nichž je riziko rozvoje

akutniacutech metabolickyacutech komplikaciacute minimaacutelniacute

Pohybovaacute leacutečba může byacutet doporučena jen dobře motivovanyacutem a disciplinovanyacutem

diabetikům

Před zahaacutejeniacutem cvičeniacute musiacute miacutet pacient dobreacute znalosti o uacutečinciacutech cvičeniacute možnyacutech

komplikaciacutech a musiacute byacutet schopen jim předchaacutezet a připraven je řešit

Pokud nejsou splněny uvedeneacute podmiacutenky je pohybovaacute leacutečba kontraindikovaacutena

Doporučeniacute

Inzuliacuten ndash dieta a tělesnaacute aktivita

Cvičit mimo dobu maximaacutelniacuteho uacutečinku inzuliacutenu

Aplikovat posledniacute daacutevku inzuliacutenu mimo oblast nejviacutece zapojenyacutech svalů

V prevenci hypoglykeacutemie doplnit zaacutesobu glycidů podle plaacutenovaneacute doby a intenzity

cvičeniacute (přibližně 10-20 g 15-25 minut před cvičeniacutem nebo v jeho průběhu)

Podle potřeby sniacutežit daacutevku inzuliacutenu před cvičeniacutem nutno postupně vyzkoušet (přibližně

o 2-4 j)

Předejiacutet dehydrataci a demineralizaci dostatečnyacutem pitiacutem vhodneacuteho iontoveacuteho naacutepoje

v průběhu a po dlouhodobeacutem vyacutekonu (asi 200 ml každyacutech 30 min)

Vyacuteběr tělesneacute aktivity

přiacutesně individuaacutelně podle stavu onemocněniacute přiacutetomnosti komplikaciacute reakce na zaacutetěž

zdatnosti psychickyacutech schopnostiacute sociaacutelniacute a materiaacutelně ndash ekonomickeacute situace

prostorovyacutech a časovyacutech podmiacutenek dosavadniacutech sportovniacutech zkušenostiacute

Pohybovaacute leacutečba s potřebnyacutem metabolickyacutem efektem spočiacutevaacute v převaacutežně aerobniacute činnosti

se zapojeniacutem viacutece svalovyacutech skupin

Vhodnějšiacute je aktivita s dobře regulovatelnou dobou a intenzitou ndash chůze běh jiacutezda na

kole plavaacuteniacute veslovaacuteniacute brusleniacute stolniacute tenis badminton tenis u zkušenyacutech i kolektivniacute

a miacutečoveacute hry

v dosahu pomoci pokud možno s dohledem nebo partnerem

Většina diabetiků maacute svalovou dysbalanci a je vhodneacute doplnit pohybovyacute režim o

kompenzačniacute cvičeniacute

Nebezpečneacute zvlaacuteště pro diabetiky s retinopatiiacute a hypertenziacute jsou cviky s prudkyacutemi

naacuterazy do hlavy (hlavičky ve fotbale uacutedery soupeřem) a s prudkyacutem a vyacuteraznyacutem

zvyacutešeniacutem krevniacuteho tlaku (siloveacute a rychlostniacute vyacutekony s maximaacutelniacutem uacutesiliacutem cviky hlavou

dolů)

Nevhodneacute jsou takeacute extreacutemniacute nepřerušovaneacute a dlouhodobeacute vytrvalostniacute vyacutekony

s překračovaacuteniacutem anaerobniacuteho prahu nedovolujiacuteciacute plnou kompenzaci matabolickeacute acidoacutezy

(běžeckeacute a cyklistickeacute maratoacuteny dlouheacute triatlony naacuteročneacute běhy na lyžiacutech a pod)

Vodiacutetka pro řiacutezeniacute aerobniacuteho cvičeniacute

Frekvence nejleacutepe denně alespoň 3x tyacutedně

Trvaacuteniacute 10 až 120 minut podle intenzity cvičeniacute reakce organismu možnostiacute pacienta

zevniacutech podmiacutenek před cvičeniacutem 5 minut na rozehřaacutetiacute po cvičeniacute 5 minut na postupneacute

zchlazeniacute

Intenzita těsně pod uacuterovniacute anaerobniacuteho prahu nebo mezi 50 a 80 VO2max

Tyto limity vyjaacutedřit pro pacienta použitelnyacutemi vodiacutetky

ndash stupeň subjektivniacuteho pocitu zatiacuteženiacute (ve škaacutele 6-20 podle Borga)

ndash srdečniacute frekvence

V přiacutepadech kdy nejsou k dispozici vyacutesledky zaacutetěžoveacuteho testu lze využiacutet takeacute

- test mluveniacute ndash při ciacuteloveacute ldquopodprahoveacuterdquo intenzitě pohybu přestaacutevaacute byacutet člověk schopen

souvisleacute řeči

- přiacutepadně doporučit pohyb s pocitem ldquolehkeacute až poněkud namaacutehaveacute zaacutetěžerdquo (stupeň 11

až 13 podle Borga stupeň 13 u většiny pacientů odpoviacutedaacute uacuterovni anaerobniacuteho prahu)

Kontrolu a řiacutezeniacute intenzity pohybu pocitem zatiacuteženiacute nebo měřeniacutem srdečniacute frekvence si

pacienti musiacute naučit a osvojit

PŘIacuteKLAD

Pan XY 34 let 72 kg 182 cm

- DM 1 typu od 6 let praacutece vsedě v kancelaacuteři asi 3 roky jezdiacute teacuteměř denně do praacutece na

kole tj 2x12 km (2x25 minut) bez komplikaciacute je schopen rozeznat nastupujiacuteciacute

hypoglykeacutemii maacute glukometr podle potřeby si doplňuje svačiny o viacutekendech vyjiacuteždiacute

s kamaraacutedy na kole na 2-4 hodinoveacute vyacutelety

- maacute 42 j inzuliacutenu denně ve 4 daacutevkaacutech kompenzace DM uspokojivaacute denniacute glykeacutemie je

mezi 45 až 85 mmoll-1 hmotnost stabilniacute bez dlouhodobyacutech komplikaciacute

Důvod vyšetřeniacute Je schopen tyacutedenniacuteho letniacuteho putovaacuteniacute na kole s kamaraacutedy v Beskydech

Je potřeba ověřit reakci metabolickyacutech a oběhovyacutech funkciacute na zaacutetěž stanovit vhodnou

intenzitu zatiacuteženiacute

Vyacutesledky laboratorniacuteho zaacutetěžoveacuteho testu se stupňovanou zaacutetěžiacute do maxima

Zaacutetěž od 30 W stupňovanaacute o dalšiacutech 30 W každeacute 2 minuty celkem 8 stupňů za 16 minut

Anaerobniacute praacuteh Maximum naacuteležhodnoty

Vyacutekon (W) 160 240 99

Vyacutekon (W kg-1) 222 333 107

VO2max (lmin-1) 203 296 98

VO2maxkg-1 (mlmin-1) 282 411 118

SF (tmin-1) 161 185 99

RPE (Borg 6-20) 13 20 -

Glykeacutemie KLID 66 ZAacuteTĚŽ 71 ndash 72 ndash nezměřeno ndash 68 ndash 66 ndash 70 ndash 63

ZOTAVENIacute 3 min 63 30min 58 60min 56 mmoll-1

Acido-bazickaacute rovnovaacuteha PŘED ZAacuteTĚŽIacute klidovyacute stav V ZOTAVENIacute - ve 3 min čaacutest

komp metabol acidoacuteza ve 30 a 60 min plně komp metabolacidoacuteza

EKG Bez poruch rytmu či repolarizace - normaacutelniacute elektrickaacute aktivita srdce

Tlak krve Normotonickaacute odezva

Důvod ukončeniacute zaacutetěže Celkovaacute zaacutetěžovaacute uacutenava ndash vyčerpaacuteniacute

Subjektivně bez zvl potiacutežiacute

Hodnoceniacute

- Dynamika glykeacutemie odpoviacutedaacute reakci dobře kompenzovaneacuteho diabetika miacuternyacute pokles po

zaacutetěži je zřejmě znaacutemkou utilizace glukoacutezy jako zdroje energie pracujiacuteciacutemi svaly Je

zachovaacutena dobraacute schopnost kompenzovat metabolickou acidoacutezu

- Ukazateleacute zdatnosti odpoviacutedajiacute referenčniacutem hodnotaacutem Nejsou znaacutemky omezeniacute aerobniacute

kapacity

- Odezva kardiopulmonaacutelniacutech funkciacute bez poruch

Zaacutevěry a doporučeniacute

Jde o dobře kompenzovaneacuteho diabetika s dobryacutemi možnostmi a dostatečnyacutemi zkušenostmi

kontroly onemocněniacute při ježděniacute na kole

Plaacutenovanou dovolenou na kole lze zvlaacutednout za naacutesledujiacutech podmiacutenek

- rozdělit si jiacutezdu na maximaacutelně 2 hodinoveacute uacuteseky s asi 5-10 minutovyacutemi zastaacutevkami

každyacutech 20-30 minut jiacutezda nejvyacuteše 2 hodiny dopoledne a 2 hodiny odpoledne

- rychlost jiacutezdy a převody na kole volit tak aby se zaacutetěž zdaacutela byacutet ldquolehkaacute až poněkud

namaacutehavaacuterdquo namaacutehavějšiacute zaacutetěž např do kopců jen ojediněle a vždy kraacutetkodobě

- prveacute 2 dny si měřit po každeacutem uacuteseku glykeacutemii v přiacutepadě uspokojiveacute reakce dalšiacute dny

stačiacute 3-4x denně

- před každyacutem jiacutezdou a asi každyacutech 20 minut dodat asi 10 g sacharidů dietou podobně jak

je zvyklyacute při sobotniacutech vyjiacutežďkaacutech doladit dietu podle pocitů a glykeacutemie

- při a po jiacutezdě piacutet iontovyacute naacutepoj asi v 23 koncentraci než je uvedeno na naacutevodu asi 3 dcl

každyacutech 20 minut

- sniacutežit daacutevky inzuliacutenu přibližně na 12 až 23 jak maacute již vyzkoušeno z viacutekendovyacutech jiacutezd

doladěniacute daacutevkovaacuteniacute podle vyacutesledků selfmonitoringu

- byacutet vybaven a připraven na řešeniacute hypoglykeacutemie doprovod musiacute byacutet poučen

- musiacute byacutet dostatek odpočinku a spaacutenku

- trasa musiacute byacutet volena tak aby byly možneacute doporučeneacute zastaacutevky v obciacutech s dostupnou

pomociacute doporučujeme doprovod s autem

Literatura

1 Albright A L (2003) Diabetes In Clinical Exercise Physiology Ehrman JK et al

(eds) Champaign Human Kinetics 129-152

2 Borg G (1962) Physical performance and perceived exertion Studia Psychologica et

Pedagogica Series altera Investigationes XI Sweden Gleerup

3 Čihaacutek R (2003) Anatomie 1 Praha GradaAvicenum

4 Hardman A E Stensel D J (2009) Physical Activity and Health London Routledge

96-118

5 Janda V (1996) Funkčniacute svalovyacute test Praha GradaAvicenum

6 Novotnyacute J (2009a) Poruchy a poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu In Civilizace a nemoci

Dolina J (ed) Praha Futura 221-224

7 Raven P B et al (2013) Exercise physiology An Integrated Approach Wadsworth

189-207

IV

HYPOKINEZE A CIVILIZAČNIacute NEMOCI

Hypokineze (Novotnyacute 2009b)

Hypokineze je nedostatek pohybu Byacutevaacute součaacutestiacute sedaveacuteho způsobu života

civilizovaneacute populace lidiacute Hypokineze přivaacutediacute člověka k vyacuterazneacutemu konfliktu mezi jeho

vrozenou dispoziciacute k pohybu a skutečnyacutem pohybovyacutem režimem Každyacute člověk se narodil pro

pohyb My se však voziacuteme v různyacutech motorovyacutech dopravniacutech prostředciacutech Většinu školniacute a

pracovniacute doby i volneacuteho času traacuteviacuteme vsedě přiacutepadně vstoje

Psychickyacute stres při současneacutem způsobu života přinaacutešiacute takeacute nerovnovaacutehu mezi

tělesnou a duševniacute zaacutetěžiacute a takeacute nerovnovaacutehou mezi duševniacute zaacutetěžiacute a odpočinkem

Trpiacuteme hypoaktivitou svalů a dalšiacutech orgaacutenů a systeacutemů bez nichž by pohyb nebyl

možnyacute a ktereacute vlastně tvořiacute pohybovyacute systeacutemu v nejširšiacutem slova smyslu (muskuloskeletaacutelniacute

aparaacutet neuromuskulaacuterniacute řiacutediacuteciacute systeacutem neuroendokrinniacute systeacutem energetickyacute metabolizmus

transportniacute systeacutem - oběhovyacute a dyacutechaciacute systeacutem metabolismus vody a mineraacutelů aj)

Epidemiologickou zaacutevažnost rizika negativniacuteho působeniacute hypokineze v civilizovaneacute

společnosti dokumentujiacute uacutedaje o počtech osob s různou uacuterovniacute pohyboveacute aktivity (Graf 2)

Graf 2 Počty osob () různeacuteho věku (mladšiacute 22-24 let staršiacute nad 65 let) s různou uacuterovniacute

pohyboveacute aktivity (v Kanadě)

Počty () různě pohybově aktivniacutech mužů a žen

0

5

10

15

20

25

30

bdquosedaviacuteldquo spiacuteše

neaktivniacute

miacuterně aktivniacute středně

aktivniacute

velmi aktivniacute

()

Mladšiacute muži Mladšiacute ženy Staršiacute muži Staršiacute ženy

Frekvence tělesnyacutech cvičeniacute je u většiny našiacute populace nedostatečnaacute - nemůže miacutet

preventivniacute uacutečinek (potřeba je alespoň 30 minut středně intenzivniacute pohyboveacute aktivity denně

středně intenzivniacute pohybovaacute aktivita odpoviacutedaacute vyacutedeji energie 150 kcal za den nebo 1000 kcal

za tyacuteden ndash Jackson 1999)

Hypokineze a tělesnaacute zdatnost dětiacute a adolescentů

Klesaacute zaacutejem o sport ve věkoveacute skupině 16-19 let pokles je i proti roku 2000

Participace 15-29 letyacutech na organizovaneacute pohyboveacute aktivitě (Froumlmel 2006 zaokrouhleno)

žaacutednaacute 39 1x tyacutedně 13 2x tyacutedně 20 3x a viacutece tyacutedně 29 Přitom energetickyacute vyacutedej je

asi 5256 MET-mintyacuteden u mužů 3930 u žen

Byl potvrzen klesajiacuteciacute trend uacutečasti na mimoškolniacutech pohybovyacutech aktivitaacutech u dětiacute

na 2 stupni ZŠ (11-16 let) (Blaacuteha a Cihlaacuteř 2010) Přiacuteliš mnoho času věnujiacute inaktivitaacutem (u

počiacutetače) viacutece o viacutekendech

Adolescenti (12-17 letiacute) jsou meacuteně pohybově aktivniacute a majiacute menšiacute energetickyacute vyacutedej

než předškolaacuteci (Sigmund a kol 2009) Teacuteměř polovina 11-23 letyacutech v ČR maacute nedostatečně

niacutezkou až alarmujiacuteciacute pohybovou aktivitu

Je pozorovaacuten paradoxniacute vztah mezi uacutespěšnostiacute ve sportu v dětstviacute a vytrvaacuteniacute ve

sportu v dospělosti Vrcholoviacute mladiacute sportovci opouštějiacute aktivniacute sport po 8-14 letech

Meacuteně aktivniacute způsob života českyacutech dětiacute proti etiopskyacutem (11-15 let) je provaacutezen

jejich horšiacute vytrvalostniacute zdatnostiacute (lepšiacute časy běhu na 2 km) V testu leh-sed nebyly rozdiacutely i

přes většiacute hmotnost tak jednoznačneacute (Sebressa a Bunc 2005)

V současnosti je na Slovensku tělesnaacute vyacutekonnost dětiacute a adolescentů (10-18 letiacute) o

025-075 SD nižšiacute než v roce 1987 (Moravec 2009)

Oslabeniacute svalů a drženiacute těla u sportujiacuteciacutech žaacuteků je vyacuteznamně horšiacute než u žaacuteků

rekreačně sportujiacuteciacutech (Majeriacutek 2009)

Adolescentky zapojeneacute do organizovaneacute pohyboveacute aktivity plniacute kriteacuteria bdquoHealthy

People 2010ldquo pro intenzivniacute a středně zatěžujiacuteciacute pohybovou aktivitu podle doporučeniacute (Neuls

2007) nezapojeneacute nikoliv

Češtiacute 12-15 letiacute žaacuteci majiacute lepšiacute tělesnou zdatnost než žaacuteci v USA (Zvonař a kol

2010)

Uvedeneacute skutečnosti vedou ke vzniku zdravotniacutech probleacutemů - k civilizačniacutem

nemocem

Daacutele uvaacutediacuteme přiacuteklady zdravotniacutech poruch na jejichž vzniku se hypokineacuteza

a psychickeacute přetiacuteženiacute mohou společně podiacutelet (Tab 3)

Tab 3 Přiacuteklady zdravotniacutech potiacutežiacute souvisejiacuteciacutech s nedostatkem pohyboveacute aktivity (V leveacutem

sloupci jsou uvedeny objektivniacute změny ndash nemoci v praveacutem sloupci subjektivniacute potiacuteže ndash dalšiacute

zdravotniacute komplikace) (Novotnyacute 2009b)

Objektivniacute změny - nemoci Subjektivniacute potiacuteže - zdravotniacute komplikace

Poruchy pohyboveacute soustavy

řiacutednutiacute kostiacute ndash osteoporoacuteza bolesti zvyacutešenaacute křehkost a lomivost zlomeniny

oslabeniacute svalů ndash hypotrofie svalovaacute dysbalance bolesti zad krku hlavy

špatnaacute funkce

zkraacuteceniacute svalů menšiacute pohyblivost kloubů

oslabeniacute meziobratlovyacutech ploteacutenek bolesti zad častějšiacute vyacutehřezy ploteacutenek

funkčniacute sniacuteženiacute nožniacute klenby biomechanickaacute porucha funkce nohy hlezenniacutech a

kolenniacutech kloubů horšiacute vyacutekonnost při chůzi a

běhu přetiacuteženiacute a poškozeniacute měkkyacutech tkaacuteniacute nohy a

zřetězenyacutech struktur pohyboveacuteho aparaacutetu bolesti

nohou beacuterců kolenkyčlů zad atd

Poruchy laacutetkoveacute vyacuteměny a hormonaacutelniacute soustavy

uklaacutedaacuteniacute tukovyacutech zaacutesob - obezita přetiacuteženiacute velkou hmotnostiacute

porucha glukoacutezoveacuteho metabolismu - horšiacute

využitiacute cukrů jako zdrojů energie - cukrovka

(diabetes mellitus II typu)

meacuteně rychle využitelnyacutech zdrojů energie

nemoc srdce ceacutev ledvin nervů kůže

rychlejšiacute a většiacute uacutenava smrt

ateroskleroacuteza ndash porucha prokrveniacute srdce

mozku dolniacutech končetin aj

bolesti dušnost a jineacute ndash viz niacuteže uvedeneacute poruchy

krevniacuteho oběhu

hormonaacutelniacute a metabolickaacute nerovnovaacuteha ndash

porucha a současnaacute přiacutetomnost toxickyacutech a

alergizujiacuteciacutech laacutetek

poruchy imunity ndash hyperreakce alergie atopie

Poruchy krevniacuteho oběhu

ischemickaacute choroba srdce s poruchami jeho bolesti hrudniacuteku (angina pectoris

funkciacute dušnost

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost smrt

ischemickaacute choroba mozku s poruchami jeho

funkciacute

ztraacuteta hybnosti

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost smrt

ischemickaacute choroba dolniacutech končetin bolesti dolniacutech končetin při pohybu - klaudikace

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost

žilniacute městky (varixy) zaacuteněty žil bolesti dolniacutech končetin

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost

vmetky krevniacute staženiny ze žil dolniacutech

končetin do plic ndash plicniacute embolie

bolesti hrudniacuteku

dušnost

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost smrt

poruchy regulace krevniacuteho tlaku ndash hypertenze

koliacutesavyacute tlak nebo hypotenze

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost slabost zaacutevratě

poruchy vědomiacute smrt

Poruchy nervoveacute soustavy

sniacuteženyacute ochrannyacute vliv parasympatiku

zvyacutešenyacute vliv sympatiku

nestabilita a nerovnovaacuteha vlivu sympatiku a

parasympatiku

přetiacuteženiacute srdce

hormonaacutelniacute poruchy

metabolickeacute poruchy

poruchy regulace krevniacuteho tlaku

poruchy spaacutenku nižšiacute vyacutekonnost častějšiacute migreacuteny

neuroacuteza nižšiacute vyacutekonnost

ceacutevniacute mozkovaacute přiacutehoda niacutezkaacute vyacutekonnost poruchy vědomiacute obrna smrt

Poruchy traacuteviciacute soustavy

poruchy mechanickeacuteho zpracovaacuteniacute potravy

v traacuteviciacute rouře poruchy traacuteveniacute a vstřebaacutevaacuteniacute

živin

bolesti břicha nadyacutemaacuteniacute zaacutecpy

častějšiacute vyacuteskyt vředoveacute choroby žaludku a

dvanaacutectniacuteku

bolesti břicha nadyacutemaacuteniacute zaacutecpy krvaacuteceniacute hellip

Poruchy imunity

častějšiacute a zaacutevažnějšiacute zaacutechvaty astmatiků dušnost psychickaacute frustrace z omezeniacute

pracovniacutech školniacutech a volnočasovyacutech aktivit

strach ze smrti

vyacuteskyt rakoviny prsu a tlusteacuteho střeva Bolesti funkčniacute poruchy psychosociaacutelniacute

komplikace metastaacutezy smrt

Drogoveacute zaacutevislosti

akutniacute a chronickeacute projevy intoxikace

různyacutemi drogami nikotinem alkoholem

duševniacute a tělesneacute poruchy poruchy chovaacuteniacute

(agresivita kriminalita)

Hypotrofie svalů (zmenšeniacute objemu zeslabeniacute) (Novotnyacute 2009a)

Nedostatečnaacute stimulace svalů vede k jejich hypotrofii ndash k uacutebytku svaloveacute tkaacuteně Se

svalovou hypotrofiiacute jde ruku v ruce sniacuteženiacute siacutely svalů Sniacuteženiacute vyacutekonnosti svalů je provaacutezeno

vyacuteraznyacutem zhoršeniacutem pohyblivosti člověka a tedy i kvality života

Organizmus se svalovou hypotrofiiacute maacute naviacutec podstatně menšiacute kapacitu pro

energeticko- metabolickou laacutetkovou vyacuteměnu Tyto změny se mohou podiacutelet na rozvoji

poruch metabolismu předevšiacutem glycidů a lipidů jako je např obezita hypercholesteroleacutemie

a diabetes mellitus II typu

Sarkopenie je uacutebytek svaloveacute tkaacuteně u seniorů v důsledku staacuternutiacute a nedostatku svaloveacute

praacutece

Hypotrofie vazů (Novotnyacute 2009a)

Nedostatek pohybu vede ke strukturaacutelniacutemu i funkčniacutemu oslabeniacute vazů a kloubniacutech

pouzder Takto oslabeniacute jedinci jsou neustaacutele ohroženi funkčniacutemi poruchami kloubů

(nestabilitou) přiacutepadnyacutem podvrtnutiacutem kloubů poraněniacutem a dalšiacutem oslabeniacutem vazů

poraněniacutem kloubniacutech chrupavčityacutech ploteacutenek (menisků a disků) kloubniacutech ploch a

usnadněniacutem rozvoje artroacutezy

Malaacute čaacutest populace maacute vrozeneacute dispozice k oslabeniacute a protaženiacute vazivoveacuteho aparaacutetu

Tito jedinci pak trpiacute hyperelasticitou nepřesně takeacute nazyacutevanou hypermobilita Někteřiacute se

snadněji uplatniacute jako artisteacute (hadiacute ženy) nebo ve sportech kde je většiacute kloubniacute pohyblivost

vyacutehodou (sportovniacute a moderniacute gymnastika plavaacuteniacute)

Řada svalovyacutech a šlachovyacutech vlaacuteken probiacutehaacute v bliacutezkosti kloubů a majiacute stejnou nebo

podobnou směrovou orientaci jako kloubniacute vazy a vlaacutekna kloubniacutech pouzder Např tomu tak

je u poloblaniteacuteho pološlašiteacuteho a krejčovskeacuteho svalu nebo dvojhlaveacuteho svalu lyacutetkoveacuteho

v oblasti kolenniacuteho kloubu

Osoby s oslabenyacutem a volnějšiacutem vazovyacutem aparaacutetem mohou čaacutestečně svoji situaci

zlepšit a klouby stabilizovat pomociacute posilovaciacuteho cvičeniacute přiacutepadně podpořit orteacutezou nebo

tejpinkem

Entezopatie (poškozeniacute uacuteponu šlachy nebo svalu na kost) (Novotnyacute 2009a)

Denniacute mnohahodinovaacute praacutece vsedě u počiacutetače s nevhodnou polohou a bez spraacutevneacute

opory předloktiacute a rukou znamenaacute jejich dlouhodobou strnulou polohu Velkyacute počet

opakovanyacutech zvednutiacute prstů od klaacutevesnice a drženiacute rukou a předloktiacute nad klaacutevesnici jsou

přiacutečinou přetěžovaacuteniacute kraacutetkyacutech i dlouhyacutech extenzorů rukou zaacutepěstiacute a prstů jejich šlach i

uacuteponů šlach na pažniacute předloketniacute a zaacuteprstniacute kosti Podobnaacute zaacutetěž byla znaacutema již při psaniacute na

stroji Naviacutec obsluha počiacutetačoveacute myši představuje dalšiacute zatiacuteženiacute extenzorů ruky a zaacutepěstiacute

Při nevhodneacute poloze daleko od klaacutevesnice nebo myši jsou přetěžovaacuteny ventraacutelniacute

flexory ramenniacuteho kloubu a jejich uacutepony na kosti (např dvojhlavyacute sval pažniacute)

Přetiacuteženiacute uvedenyacutech struktur může spustit akutniacute zaacutenětlivou reakci šlach (tendinitis)

šlachovyacutech pochev (tendovaginitis) a šlachovyacutech uacuteponů na kosti (entezitis) Zaacutenět se

projevuje bolestiacute přiacutepadně otokem V přiacutepadě dalšiacuteho vystavovaacuteniacute zaacutetěži může akutniacute zaacutenět

uacuteponu šlachy přejiacutet do chronickeacute faacuteze (entezopatii) s již miacuternějšiacutemi ale měsiacutece a roky

trvajiacuteciacutemi bolestmi Při chronickeacute entezopatii dochaacuteziacute v postiženiacute tkaacuteni k poruchaacutem prokrveniacute

a vazivoveacute (jizevnateacute) přestavbě

V LEacuteČBĚ akutniacute faacuteze se nutneacuteho omezeniacute zaacutetěže mohou použiacutet farmakologickeacute a fyzikaacutelniacute

protizaacutenětliveacute prostředky V leacutečbě chronickyacutech potiacutežiacute se uplatniacute takeacute fyzioterapie např

elektroterapie

PREVENCE Pokud nejsme schopni omezit dobu straacutevenou u počiacutetače musiacuteme

minimalizovat zatěžovaacuteniacute předloktiacute a rukou jejich spraacutevnou polohou Pomoc spočiacutevaacute v

použiacutevaacuteniacute bdquoergonomickyacutechldquo poloh a tvarů klaacutevesnic a myšiacute

Osteoporoacuteza (prořiacutednutiacute kosti) (Novotnyacute 2009a)

Fyzickaacute zaacutetěž je jednou z nezbytnyacutech podmiacutenek normaacutelniacute stavby a funkce kostiacute Jestliže

je omezena pohybovaacute aktivita je sniacuteženo mechanickeacute působeniacute šlach a vazů na kosti Snižuje

se stimulace buněk tvořiacuteciacutech novou kostniacute tkaacuteň

LEacuteČBA osteoporoacutezy ať už je jakeacutekoliv přiacutečiny neniacute možnaacute bez tělesneacuteho cvičeniacute ktereacute opět

poskytne potřebnou stimulaci osteoblastů Vhodneacute je aktivniacute odporoveacute cvičeniacute

využiacutevajiacuteciacute zemskeacute gravitace přiacutepadně elastickyacutech expanderů Cvičeniacute by nemělo miacutet

charakter rychlyacutech prudkyacutech pohybů Je potřeba se vyvarovat naacuterazů dopadů doskoků

apod Vhodnaacute je chůze Neniacute vhodneacute nenaacuteročneacute koupaacuteniacute se Pouheacute vznaacutešeniacute se ve vodě

by mohlo osteoporoacutezu spiacuteše prohloubit Pokud chceme do terapie zařadit plavaacuteniacute mělo

by byacutet dostatečně energickeacute Součaacutestiacute leacutečby je takeacute zvl vyacuteživa a farmakoterapie

PREVENCE osteoporoacutezy tkviacute v celoživotniacutem pravidelneacutem soustavneacutem a přiměřeneacutem

tělesneacutem cvičeniacute nejleacutepe kombinovaneacuteho staticko-dynamickeacuteho charakteru (chůze

plavaacuteniacute veslovaacuteniacute atd)

Desadaptace (Novotnyacute 2009b)

Přerušeniacute nebo ukončeniacute dostatečneacute pohyboveacute aktivity v běžneacutem životě zhoršuje

původniacute dobrou adaptaci na tělesnou zaacutetěž ndash vede k desadaptaci na tělesnou zaacutetěž

Desadaptace se projevuje ve všech subsysteacutemech lidskeacuteho organizmu

Neuroendokrinniacute regulace Zvyacutešenaacute sekrece katecholaminů (adrenalinu a noradrenalinu) a

stimulace sympatickeacute čaacutesti neurovegetativniacuteho systeacutem pokles produkce beta-endorfinů při

tělesneacute zaacutetěži ktereacute tlumiacute bolest a přinaacutešejiacute přiacutejemnyacute pocit pokles parasympatikotonie

v klidu sniacuteženaacute uacutečinnost inzuliacutenu při praacuteci

Transportniacute systeacutem sniacuteženiacute jeho kapacity sniacuteženiacute dechoveacuteho objemu zvyacutešeniacute dechoveacute

frekvence nižšiacute provzdušněniacute plicniacutech skliacutepků a prokrveniacute plic (perfuze) nižšiacute přiacutejem

kysliacuteku a vyacutedej oxidu uhličiteacuteho nižšiacute syceniacute krve kysliacutekem nižšiacute kapilarizace svalů

hypotrofie a nižšiacute stažlivost (kontraktilita) srdečniacuteho svalu

Metabolizmus nižšiacute kapacita horšiacute využitiacute tuků jako zdrojů energie většiacute podiacutel anaerobniacuteho

hrazeniacute energetickyacutech potřeb při pohybu nižšiacute endogenniacute antioxidačniacute kapacita např

enzymu (pro likvidaci volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů) omezeniacute kapacity pro hospodařeniacute

s vodou a mineraacutely a termoregulačniacute kapacity

Pohybovyacute systeacutem sniacuteženiacute svaloveacute siacutely i stavby oslabeniacute struktury a odolnosti šlach vazů a

kostiacute omezeniacute pohyboveacute vyacutekonnosti

Desadaptace ndash funkčniacute a morfologickeacute změny člověka jako vyacuteraz sniacuteženeacute odolnosti vůči

zevniacutem podnětům je přiacutetomna jak u lidiacute se sedavyacutem způsobem života tak u lidiacute kteřiacute museli

svoji pohybovou aktivitu z nějakyacutech důvodů (zdravotniacutech sociaacutelniacutech pracovniacutech) vyacuterazně

omezit Stav se podobaacute detreacuteninku

Detreacutenink (Novotnyacute 2009b)

Detreacutenink je čaacutestečnaacute nebo uacuteplnaacute ztraacuteta funkčniacutech a morfologickyacutech změn organizmu ktereacute

se rozvinuly jako adaptace na fyzickeacute zatiacuteženiacute v předchoziacutem treacuteninku Přiacutečinou detreacuteninku je

podstatneacute sniacuteženiacute nebo chyběniacute treacuteninku

Projevy detreacuteninku

pokles vyacutekonnosti

pokles kapacity transportniacuteho systeacutemu pro kysliacutek u vytrvalců - sniacuteženaacute maximaacutelniacute

utilizace kysliacuteku o 3-6 po přerušeniacute treacuteninku na 2-4 tyacutedny sniacuteženiacute objemu plasmy a

počtu červenyacutech krvinek o 5-12 zvyacutešeniacute srdečniacute frekvence o 5-10 při submaximaacutelniacute

a maximaacutelniacute zaacutetěži zmenšeniacute tepoveacuteho objemu srdce o 10-17 a minutoveacuteho srdečniacuteho

objemu asi o 8 zmenšeniacute tloušťky stěny a hmotnosti leveacute komory pokles maximaacutelniacute

ventilace a dechoveacuteho ekvivalentu pro kysliacutek (množstviacute vzduchu ktereacute musiacuteme

prodyacutechat abychom ziacuteskali 1 l kysliacuteku)

změny v laacutetkoveacute vyacuteměně ndash nižšiacute podiacutel tuků a vyššiacute podiacutel cukrů na energetickeacutem krytiacute

svaloveacute praacutece nižšiacute citlivost inzuliacutenovyacutech receptorů později pokles uacutečinku adrenalinu na

odbouraacutevaacuteniacute tuků většiacute podiacutel anaerobniacuteho ziacuteskaacutevaacuteniacute energie (pokles anaerobniacuteho prahu)

při svaloveacute praacuteci vyššiacute koncentrace kyselyacutech laacutetek ndash laktaacutetu aj) zmenšeniacute zaacutesob

glykogenu

změny ve složeniacute svalu ndash byl sledovaacuten pokles průřezu svalovyacutech vlaacuteken a sniacuteženiacute podiacutelu

rychlyacutech vlaacuteken u kulturistů a vzpěračů a naopak pomalyacutech vlaacuteken u veslařů vytrvalců a

cyklistů

Detreacutenink by se neměl zaměňovat za abstinenčniacute syndrom což je soubor zdravotně

nepřiacuteznivyacutech projevů po naacutehleacutem přerušeniacute intenzivniacuteho treacuteninku (vegetativniacute nestabilita -

nevolnosti poceniacute slabost malaacutetnost bušeniacute srdce nepravidelnosti srdečniacute činnosti poruchy

krevniacuteho tlaku zaacutevratě nechutenstviacute bolesti hlavy nespavost depresivniacute stavy)

Literatura

1 Blaacuteha L Cihlaacuteř D (2010) Uplatňovaacuteniacute volnočasovyacutech pohybovyacutech aktivit a inaktivit u

dětiacute na 2 stupni ZŠ Českaacute kinantropologie 14 2 107-118

2 Froumlmel K et al (2006) Intenzita a objem pohyboveacute aktivity 15-69 leteacute populace Českeacute

republiky Českaacute kinantropologie 101 13-27

3 Majeriacutek J (2009) Svalovaacute nerovnovaacuteha a držanie tela 16-17 ročnyacutech gymnasistov

z hladiska športovania Telesnaacute vyacutechova a šport 19 1 14-18

4 Moravec R (2009) Monitorovanie uacuterovne telesneacuteho rozvoja a pohybovej vyacutekonnosti

10-18 letyacutech žiakov vybranyacutech škocircl na Slovensku Telesnaacute vyacutechova a šport 19 2 10-15

5 Neuls F Froumlmel K (2007) Vybraneacute korelaacutety aktivity českyacutech adolescentek ve vztahu

k doporučeniacutem Healthy People 2010 Českaacute kinantropologie 11 4 21-32

6 Novotnyacute J (2009a) Poruchy a poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu In Civilizace a nemoci

Dolina J (ed) Praha Futura 221-224

7 Novotnyacute J (2009b) Hypokineze In Civilizace a nemoci Dolina J (ed) Praha Futura

36-41

8 Sebressa M Bunc V (2005) Porovnaacuteniacute vytrvalostně orientovaneacute motorickeacute vyacutekonnosti

11-15 letyacutech dětiacute v Etiopii a Českeacute republice Českaacute kinantropologie 9 1 75-88

9 Sigmund E a kol (2009) Odlišnosti v pohyboveacute aktivitě předškolniacutech dětiacute ve srovnaacuteniacute

s pohybovou aktivitou adolescentů a mladyacutech dospělyacutech Českaacute kinantropologie 13 4

50-62

10 Zvonař M a kol (2010) Srovnaacuteniacute vybranyacutech parametrů tělesneacute zdatnosti 12 až 15

letyacutech žaacuteků v ČR a USA Medicina Sportiva Bohemica et Slovaca 19 4 258-263

V

POŠKOZENIacute ZDRAVIacute POHYBOVOU AKTIVITOU

V důsledku pohyboveacute aktivity může dojiacutet k uacuterazům a rozvoji rozmanityacutech patologickyacutech

stavů (Kjaer et al 2003)

UacuteRAZY

Definice

naacutehleacute poškozeniacute struktury tělesneacuteho orgaacutenu vlivem jednoraacutezoveacuteho mechanickeacuteho

působeniacute jineacuteho tělesa

Přiacutečiny

bezprostředniacute uacutedery paacutedy naacuterazy paacutečeniacute atd

prvotniacute v důsledku chyby v činnosti špatně-hloupě-bezohledně provaacuteděneacuteho

pohybu špatneacuteho uacutemyslu

Rozděleniacute

podle tvaru tělesa a mechanismu jeho působeniacute Raacuteny ndash tržneacute zhmožděneacute bodneacute

sečneacute hellip

poraněniacute pohyboveacuteho aparaacutetu ndash kosti kloubu svalu šlachy šlachoveacute pochvy

vazu tiacutehoveacuteho vaacutečku

poraněniacute určiteacute tělesneacute krajiny - hlavy krku hrudniacuteku břicha končetin

poraněniacute různyacutech orgaacutenů - kůže mozku miacutechy plic srdce tepny střeva atd

podle porušeniacute kožniacuteho krytu ndash otevřeneacute a zavřeneacute

podle kontaminace mikroby ndash infekčniacute a neinfekčniacute

Prevence

odstraněniacute přiacutečin (viz vyacuteše)

použiacutevaacuteniacute ochrannyacutech prvků (přiacutelba bryacutele rukavice chraacuteniče tejpink orteacutezy

bandaacuteže )

Leacutečba

podle uacuterazu a raacuteny

laickaacute 1pomoc zdravotnickaacute peacuteče (tereacutenniacute ambulantniacute za hospitalizace)

chirurgickaacute ndash konzervativniacute operativniacute

Přiacuteklady

pohybovyacute aparaacutet hlavy a krku hrudniacuteku břicha končetin

UacuteNAVA

Jde o jinaacute poškozeniacute než jsou klasickeacute uacuterazy (makrotraumata vzniklaacute jednoraacutezovyacutem naacutesiliacutem)

Přiacutečinou je opakovaneacute naacutesiliacute menšiacute intenzitou

MIacuteSTNIacute UacuteNAVA (lokaacutelniacute)

bull Fyziologickaacute (overloading) - stresovaacute reakce zatiacuteženyacutech čaacutestiacute pohyboveacuteho aparaacutetu

(svalu šlachy vazu uacuteponu kloubu kosti atd)

Přiacutečiny a projevy vyčerpaacuteniacute mediaacutetorů přenosu neuro-muskulaacuterniacuteho podraacutežděniacute

vyčerpaacuteniacute zdrojů energie přesuny vody a mineraacutelů hromaděniacute metabolitů rozvoj

zaacutetěžoveacute acidoacutezy zahřaacutetiacute organizmu svalovou termogeneziacute

rarr adaptace na zaacutetěž

bull Patologickaacute ndash přetiacuteženiacute (overuse)

Přiacutečiny pokračovaacuteniacute vlivu mechanickeacute a biochemickeacute zaacutetěže i při insuficienci

regeneračniacutech a kompenzačniacutech mechanizmů pracujiacuteciacutech tkaacuteniacute a orgaacutenů

Vede k maladaptaci na zaacutetěž (poškozeniacute)

- AKUTNIacute ndash bezprostředniacute reakce na zaacutetěž (rozviacutejiacute se a přetrvaacutevaacute v průběhu vteřin

až několika dnů)

rarr akutniacute faacuteze pliacuteživyacutech poškozeniacute ndash mikrotraumat - miacutestniacute acidoacuteza otok

myolyacuteza zaacutenět pliacuteživeacute zlomeniny kostiacute atd

- CHRONICKAacute ndash dlouhodobě se vyviacutejejiacuteciacute stav vzniklyacute působeniacutem opakovaneacute

anebo dlouhodobeacute zaacutetěže (vznikaacute desiacutetky hodin až tyacutednů přetrvaacutevaacute měsiacutece až

roky)

rarr chronickeacute faacuteze pliacuteživyacutech poškozeniacute - mikrotraumat a jinaacute chronickaacute

poškozeniacute (zaacutenět svalu šlachy burzy vazu pliacuteživaacute zlomenina kosti )

CELKOVAacute UacuteNAVA

bull Fyziologickaacute

Přiacutečiny Miacutestniacute uacutenava ve většiacutem rozsahu (viacutece svalovyacutech skupin) vysoce intenzivniacute a

opakovanaacute nebo dlouhodobaacute zaacutetěž ale s ještě dostatečnou regeneraciacute sil

rarr stresovaacute reakce resistence a adaptace i mimo zatiacuteženyacute pohybovyacute aparaacutet

(energetickyacute metabolismus oběh dech termoregulace imunita nervoveacute a mentaacutelniacute

funkce atd)

bull Patologickaacute

Přiacutečiny pokračovaacuteniacute vlivu tělesneacute a duševniacute zaacutetěže i přes insuficienci regeneračniacutech

a kompenzačniacutech mechanizmů pracujiacuteciacutech tkaacuteniacute orgaacutenů a systeacutemů

ndash AKUTNIacute - Přetiacuteženiacute (overreaching) rarr schvaacuteceniacute celkoveacute vyčerpaacuteniacute

ndash CHRONICKAacute

bull Opakovaneacute dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute rarr Syndrom přetreacutenovaacuteniacute (overtraining

syndrom)

MIacuteSTNIacute POŠKOZENIacute AKUTNIacute A CHRONICKAacute

Pliacuteživaacute poškozeniacute

Maacuteme na mysli pozvolna se rozviacutejejiacuteciacute poškozeniacute čaacutestiacute lidskeacuteho těla v důsledku

dlouhodobeacute-opakujiacuteciacute se zaacutetěže trvajiacuteciacute čisteacuteho času desiacutetky minut až hodin Podle

etiopatogeneze rozlišujeme mikrotraumata z mechanickeacuteho přetiacuteženiacute a poškozeniacute z jinyacutech

přiacutečin

Mechanickaacute přetiacuteženiacute (tahy tlaky uacutedery otřesy) způsobuje MIKROTRAUMATA čaacutestiacute

pohyboveacuteho aparaacutetu (kostiacute svalů šlach uacuteponů kloubů chrupavek vazů) nebo i mozku (v

boxu) a organizmus se snažiacute škody napravit zaacutenětem

pliacuteživaacute zlomenina kosti (fractura ossis)

zaacutenět okostice (periostitis) v oblasti uacuteponů svalů na kost

poškozeniacute chrupavky (chondropathia)

zaacutenět kloubniacuteho pouzdra (synovitis)

zaacutenět šlachy a vazu (tendinitis)

zaacutenět šlachoveacute pochvy (tendovaginitis)

zaacutenět tiacutehoveacuteho vaacutečku (bursitis)

zaacutenět svalu (myositis)

Přiacuteznaky a diagnostika mikrotraumat pohyboveacuteho aparaacutetu

bull pozvolnyacute ndash pliacuteživyacute začaacutetek

bull bolest při aktivniacutem zatiacuteženiacute pasivniacutem nataženiacute stlačeniacute v klidu

bull otok

bull vyššiacute teplota v časnějšiacutem ndash akutniacutem staacutediu

bull ultrasonografie ndash 2D 3D 4D

bull rentgen počiacutetačovaacute tomografie nukleaacuterniacute magnetickaacute rezonance termografie aj

Vyacutevoj mikrotraumat

I akutniacute faacuteze (hodiny dny tyacutedny) - silnějšiacute a ostřejšiacute bolest většiacute otok vyššiacute teplota

II chronickaacute faacuteze (měsiacutece roky) - tupějšiacute bolest miacuternějšiacute otok nižšiacute teplota

III akutniacute vzplanutiacute chronickyacutech potiacutežiacute ndash exacerbace

Jinaacute fyzikaacutelně-chemickaacute přetiacuteženiacute (oxidačniacute stres acidoacuteza hyperurikeacutemie zaacuteřeniacute UV a

RTG teplo chlad toxickeacute laacutetky prach aj) způsobuje jinaacute POŠKOZENIacute buněk tkaacuteniacute a

orgaacutenů (svaly srdce imunitniacute systeacutem kůže oči mozek jineacute orgaacuteny) Organizmus se snažiacute

tyto škody opravit (reparovat) prostřednictviacutem zaacutenětu

Pliacuteživaacute poškozeniacute tkaacuteniacute z přetiacuteženiacute při vytrvalostniacutech vyacutekonech

Velmi zaacuteludnyacutemi poškozeniacutemi jsou ta kteraacute vznikajiacute pozvolna pliacuteživě Nejde pouze

o stresoveacute zlomeniny kostiacute (Peterson a Renstroumlm 2001)

Jsou důkazy poškozeniacute myocytů kosterniacuteho svalstva 24 mladyacutech zdravyacutech mužů a žen

po 10 a 20 km běhu Byla u nich histochemicky zjištěna zvyacutešenaacute množstviacute svalovyacutech

enzymů laktaacutet-dehydrogenaacutezy a kreatin-kinaacutezy v extracelulaacuterniacutem prostoru bioptickeacuteho

vzorku (Overgaard et al 2004)

Byla takeacute objevena porucha srdečniacutech funkciacute (sniacuteženaacute kontraktilita leveacute komory

srdečniacute) a poškozeniacute buněk myokardu (zvyacutešeneacute vyplaveniacute kreatin-kinaacutezy a troponinu do

krevniacuteho oběhu) po polovičniacutem bdquoironmanuldquo (19 km plavaacuteniacute ndash 90 kolo ndash 211 běh) u 9 vysoce

treacutenovanyacutech triatlonistů (R Shave et al 2004)

Rabdomyolyacuteza Rabdomyolyacuteza (rhabdomyolysis) je zaacutevažneacute poškozeniacute kosterniacuteho svalstva vznikleacute

vyčerpaacutevajiacuteciacute fyzickou zaacutetěžiacute nejčastěji v horku a vlhku Je popisovaacutena dědičnaacute dispozice

k rabdomyolyacuteze a takeacute jineacute možneacute přiacutečiny (užitiacute drog - kokainu alkoholu leacutečba

hypercholesteroleacutemie statiny těžkyacute uacuteraz) Naacutesledkem může byacutet selhaacuteniacute ledvin porucha

krevniacute sraacutežlivosti (koagulopatie) porucha iontoveacuteho hospodaacuteřstviacute - zvyacutešeneacute množstviacute

drasliacutekovyacutech a fosfaacutetovyacutech kationtů v krvi (hyperkalieacutemie a hyperfosfateacutemie) hypokalceacutemie

a smrt

Snaha imunitniacuteho systeacutemu reparovat poškozeneacute tkaacuteně (zaacutenětem) maacute různou uacutespěšnost

a) Někdy vede k velmi dobreacutemu obnoveniacute tkaacuteniacute

b) Jindy k jejiacutemu nahrazeniacute vazivem ndash k vytvořeniacute jizvy kteraacute je meacuteně pružnaacute a pevnaacute

Vazivo nemaacute funkčniacute vlastnosti původně poškozeneacuteho svalu nebo šlachy nebo mozku

Intenzivniacute vrcholovyacute treacutenink (R Sephard PN Shek 1999)

způsobuje nedostatek důležityacutech laacutetek v těle (glutamin arginin L-karnitin esenciaacutelniacute

aminokyseliny vitamiacuten B6 kyselina listovaacute vitamiacutenu E)

je zdrojem psychickeacuteho stresu

maacute imunosupresivniacute uacutečinek a snižuje odolnost vůči infekci

vede ke kumulativniacutem mikrotraumatům k lokaacutelniacute a systeacutemoveacute akutniacute faacutezi zaacutenětu

Přiacuteklady termografickeacuteho vyšetřeniacute poškozeniacute měkkyacutech tkaacuteniacute sportovců

Termografie zobrazuje teplejšiacute nebo chladnějšiacute ložiska nebo širšiacute oblasti jež mohou byacutet

projevem poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu člověka v důsledku přetiacuteženiacute (Novotnyacute 2009c) Pro

ilustraci předklaacutedaacutem několik přiacutekladů (obr 1 až 3)

Obr 1 Termogramy stehen zezadu Stav po opakovaneacute dispenzi až parciaacutelniacute ruptuře m

biceps femoris lsin při vyacutepadech v badmintonu u 54-leteacuteho triatlonisty

Obraz vlevo je 3 měsiacutece po traumatizaci Subjektivně staacutele bolesti při rychlejšiacutem běhu

na zadniacute straně leveacuteho stehna s propagaciacute do hyacuteždě V termografickeacutem obraze je zřetelneacute

horizontaacutelně probiacutehajiacuteciacute protaacutehleacute bdquostudeneacuteldquo ložisko (tmavě-modraacute barva s teplotou 303 oC)

ktereacute maacute přiacutečnou polohu k průběhu leveacuteho m biceps femoris přibližně ve vyacuteši přechodu

horniacute a středniacute třetiny Toto ložisko je chladnějšiacute asi o 10-15oC proti kontralateraacutelniacute straně

vpravo (světle-modraacute až zelenaacute barva s teplotou 313 oC) Nejsou přiacutetomny znaacutemky akutniacuteho

zaacutenětu spiacuteše jde o reflexniacute vasokonstrikci v postiženeacute oblasti Můžeme doporučit postupneacute

zatěžovaacuteniacute zahřiacutevaciacute cvičeniacute prohřiacutevaciacute procedury masaacuteže

Obraz vpravo je 4 měsiacutece po traumatizaci V termogramu je normaacutelniacute symetrickeacute

difuzniacute rozloženiacute teplot v postiženeacute oblasti bez jasně ohraničeneacuteho studeneacuteho ložiska

Červenaacute barva odpoviacutedaacute vyššiacute teplotě ceacutevniacuteho řečiště v oblasti fossa poplitea)

Lze naplno zatěžovat

Obr 2 Termogramy nohou zezadu Burzitida při uacuteponu Achillovy šlachy vlevo u 24-leteacuteho

badmintonisty

Obraz vlevo je po zaacutetěži v treacuteninku Subjektivně jsou pociťovaacuteny bolesti v miacutestě

uacuteponu palpačniacute citlivost tamteacutež V termogramu je hypertermie (červenaacute 33 oC) v oblasti

poškozeniacute teplota je asi o 4 oC vyššiacute než na kontralateraacutelniacute straně Je doporučen klid a

protizaacutenětliveacute prostředky

Obraz vpravo je po lokaacutelniacute injekčniacute aplikaci protizaacutenětliveacuteho leacuteku a omezeniacute zaacutetěže

V termogramu je v oblasti poškozeniacute teplota nižšiacute asi o 2 oC než na kontralateraacutelniacute straně

Vyššiacute teplota (červenaacute) praveacuteho lyacutetka při jeho většiacutem zatiacuteženiacute (šetřeniacute leveacute strany)

Obr 3 Zvyacutešenaacute teplota vnitřniacute hlavy lyacutetkoveacuteho svalu v přiacutepadě jeho zaacutenětu po přetiacuteženiacute

Komentaacuteř Badmintonista (40 r) s bolestivostiacute leveacuteho lyacutetka 9 měsiacuteců po natrženiacute caput

mediale mgastrocnemius lsin staacutele treacutenuje a hraje Jasně ohraničenaacute vyššiacute teplota

poraněneacuteho svalu (319 oC) o 10 oC proti zevniacute hlavě a o 04oC proti praveacute straně ndash přetrvaacutevaacute

zaacutenět svalu

Reflexniacute sympatikotonniacute dystrofie Reflexniacute sympatikotonniacute dystrofie patřiacute mezi pliacuteživaacute miacutestniacute poškozeniacute kůže podkožiacute svaly

aj

Přiacutečina Miacutestniacute opakovanaacute nebo dlouhodobaacute bolest z poškozeniacute nebo vysoce intenzivniacuteho

zatiacuteženiacute

rarr nedostatečneacute prokrveniacute (ischeacutemie) a dystrofie (hypotrofie) periferniacutech tkaacuteniacute jejich

oslabeniacute a porucha funkce (Obr4)

Obr4 Termogram s obrazem reflexniacute sympatikotonniacute vasokonstrikce a ischeacutemie

Komentaacuteř Termogram ramen a hrudniacuteku zepředu ukazujiacuteciacute vyacuterazneacute sniacuteženiacute teploty kůže

v oblasti leveacuteho ramene při jeho dvouměsiacutečniacutech bolestech u sportovniacuteho lezce

CELKOVAacute POŠKOZENIacute AKUTNIacute A CHRONICKAacute

Oxidačniacute stres

Oxidačniacute stres je zřejmě vyacuteznamnyacutem mechanizmem vzniku mnoha pliacuteživyacutech

poškozeniacute (Bloomer et al 2004 Niels et al 2005) Volneacute kysliacutekoveacute radikaacutely (VKR) jsou

uvolňovaacuteny při vysoce intenzivniacutech aerometabolickyacutech procesech Bylo to např prokaacutezaacuteno u

poškozeniacute erytrocytaacuterniacutech membraacuten po vyčerpaacutevajiacuteciacutem fyzickeacutem vyacutekonu netreacutenovanyacutech

mužů na bicykloveacutem ergometru (Breszczynska et al 2008)

Patogenetickyacute efekt KVR byl pozorovaacuten u mužů po 8-11 hodinoveacutem vyčerpaacutevajiacuteciacutem

cvičeniacute 6x tyacutedně (in i out-dooroveacute sporty) u nichž bylo zjištěno poškozeniacute DNA (Poulsen et

al 1996)

Oxidačniacute stres je působeniacute reaktivniacutech forem kysliacuteku a dusiacuteku (reactive oxygen and nitrogen

species ndash RONS) ktereacute vznikajiacute důsledkem zaacuteřeniacute toxiny a intenzivniacute svaloveacute praacutece

(Karlsson 1997)

Některeacute z RONS jsou volnyacutemi radikaacutely např superoxid (O2) hydroxyl (HO) - atomy a

molekuly s jedniacutem nepaacuterovyacutem elektronem ve bdquoslupceldquo (stabilniacute atomy a molekuly majiacute paacuter

elektronů s opačnyacutem spinem) Většina RONS nejsou volnyacutemi radikaacutely např peroxid vodiacuteku

(H2O2) ozoacuten (O3) nitroxid (NO)

Volneacute radikaacutely v těle majiacute fyziologickou funkci Imunitniacute ochrana (ničeniacute bakteriiacute a

cizorodyacutech laacutetek) signaacutely ke spuštěniacute chemickyacutech reakciacute hellip

Vznik volnyacutech radikaacutelů

vlivem činnosti koenzymů při chemickyacutech (oxido-redukčniacutech) reakciacutech respiračniacutech

řetězců

bull v jaacutetrech (v 1 g jaterniacute tkaacuteně 24 nmol superoxidu za minutu)

bull hemoglobinu v krvi myoglobinu ve svalech v endotelu ceacutev hellip

bull intenzivniacute svalovaacute praacutece tyto procesy mnohonaacutesobně zesiluje

(např transport elektronů při oxidativniacute fosforylaci glukoacutezy v mitochondriiacutech svalovyacutech

buněk)

Zaacuteřeniacute (ultrafialoveacute rentgenoveacute) toxiny (kouřeniacute smog prach) hellip

Mechanizmus působeniacute volnyacutech radikaacutelů

Peroxidace lipidů rarr ničeniacute membraacuten organel (mitochondrie) a buněk

Oxidace proteinů rarr ničeniacute struktury a funkce enzymů hormonů nosičů laacutetek buněk

a mezibuněčneacuteho prostoru

Poškozeniacute DNA (deoxiribonukleoveacute kyseliny) - genetickeacuteho koacutedu v jaacutedrech buněk

Vlastniacute tělesneacute antioxidačniacute laacutetky

SOD ndash superoxid-dismutaacuteza CAT ndash katalaacuteza GP ndash glutathion-peroxidaacuteza GST ndash

glutathiontransferaacuteza TRX ndash thioredoxinovyacute syteacutem

Kyselina močovaacute bilirubin transferin laktoferin feritin haptoglobin albumin

melatonin hellip

Dietetickeacute antioxidačniacute prostředky (antioxidanty)

Vitamiacuten E (α-tokoferol) Vitamin C (askorbaacutet) Karotenoidy (karoteny a vitaminy A ndash

retinol) Ubichinony (Koenzym - Q10) Flavonoidy Třiacutesloviny Vitamin B2

(Riboflavin) sloučeniny selenu zinku manganu mědi germania hellip

Vztah oxidačniacuteho stresu a svaloveacute praacutece (tělesneacute zaacutetěže)

Středně intenzivniacute zaacutetěž (vytrvalostniacute pravidelnaacute pod anaerobniacutem prahem 50-70

VO2max) vede ke zlepšeniacute kapacity antioxidačniacutech mechanismů

Vysoce intenzivniacute zaacutetěž (nad anaerobniacutem prahem nad 70 VO2max) vede ke

kumulaci a nepřiacutezniveacutemu působeniacute radikaacutelů - poškozeniacute struktur a funkciacute

imunitniacuteho syteacutemu - biacutelyacutech krvinek (neutrofily fagocyty lymfocyty)

kosterniacutech svalů

hellip - ledvin jater ceacutev štiacutetneacute žlaacutezy hellip

Nebylo prokaacutezaacuteno že by oxidačniacute stres (anebo použitiacute antioxidanciiacute) bezprostředně

ovlivňoval kraacutetkodobyacute sportovniacute vyacutekon

Přehřaacutetiacute (hypertermie)

Při hypertermii je zvyacutešena rektaacutelniacute teplota nad 41 degC

Zvyacutešeniacute teploty je projevem energeticko-metabolickeacute aktivity pracujiacuteciacutech kosterniacutech svalů

srdce a jater Bezprostředně po intenzivniacutem vytrvalostniacutem vyacutekonu např třiacutehodinoveacutem

plaveckeacutem treacuteninku v bazeacuteně s teplotou vody 26-27 degC může byacutet teplota kolem 377degC

Tělesnou teplotu zvyšuje vyššiacute teplota prostřediacute (nad 30 degC) tepelnaacute izolace oděvem a

sniacuteženaacute kapacita chladiacuteciacutech mechanizmů termoregulace (omezenaacute tvorba a odpařovaacuteniacute

potu) Vliv horkeacuteho prostřediacute zvyšuje prouděniacute vzduchu Odpařovaacuteniacute potu braacuteniacute vysokaacute

vlhkost vzduchu (nad 60-70) Ochlazovaacuteniacute kůže se změniacute v ohřiacutevaacuteniacute pokud teplota

prostřediacute je vyššiacute než teplota kůže kolem 33-35 degC

Přehřaacutetiacute byacutevaacute takeacute součaacutestiacute syndromu schvaacuteceniacute při fyzickeacutem přetiacuteženiacute

Dobře treacutenovanyacute atlet adaptovanyacute na fyzickou zaacutetěž v prostřediacute s vysokou teplotou může

kraacutetkodobě tolerovat teplotu do 415 degC

Pokud zvyacutešenaacute teplota přetrvaacutevaacute 12-24 hodin a přiacutepadně deacutele může jiacutet o znaacutemku zaacutenětu ndash

aktivity imunitniacuteho systeacutemu kteryacute se snažiacute reparovat poškozeneacute tkaacuteně zaacutetěžovou

mikrotraumatizaciacute (oxidačniacute stres) nebo to mohou byacutet projevy boje proti infekci parazitům

toxinům nebo jinyacutem noxaacutem

Pro udrženiacute potřebneacuteho odpařovaacuteniacute potu maacute podstatnyacute vyacuteznam doplňovaacuteniacute ztraceneacute vody a

mineraacutelů (iontoveacute naacutepoje)

K adaptaci na teplo vede 7-10 denniacute treacutenink 60-120 minut v prostřediacute se vzduchem 30 degC a

relativniacute vlhkostiacute 50

Znaacutemkou lepšiacute termoregulace je rychlejšiacute a mohutnějšiacute poceniacute

Vyššiacute teplotu asi o 05 degC miacutevajiacute těhotneacute ženy Tyto ženy i plod jsou viacutece ohroženy

přehřaacutetiacutem

Podchlazeniacute (hypotermie)

O hypotermii hovořiacuteme při poklesu teploty tělniacuteho jaacutedra pod 35 degC

Sniacuteženiacute teploty nastaacutevaacute předevšiacutem v chladneacutem prostřediacute s nedostatečnou tepelnou izolaciacute při

vyčerpaacuteniacute energetickyacutech zaacutesob vedouciacute k omezeniacute svaloveacute termogeneze a při většiacutech ztraacutetaacutech

tepla kůžiacute (vazodilatace) Vliv chladu prostřediacute je potencovaacuten prouděniacutem vzduchu (nebo

vody) a vlhkostiacute

Riziku podchlazeniacute jsou vystaveni plavci ve studeneacute vodě Voda maacute 30x lepšiacute teplovodiveacute

(ochlazujiacuteciacute) vlastnosti než vzduch Pro udrženiacute normaacutelniacute tělesneacute teploty by měla miacutet voda

pro plavaacuteniacute alespoň 20 degC při daacutelkoveacutem plavaacuteniacute 24 degC V triatlonu je při nižšiacutech teplotaacutech

vody povoleno použiacutet neoprenovyacute oblek V daacutelkoveacutem a otužileckeacutem plavaacuteniacute nikoliv

Přetreacutenovaacuteniacute

Přetreacutenovaacuteniacute je dlouhodobě se rozviacutejejiacuteciacute (chronickaacute) patologickaacute uacutenava treacutenujiacuteciacuteho

sportovce V jeho etiopatogenezi a projevech maacute velmi důležitou uacutelohu neuroendokrinniacute

regulačniacute hypotalamo-hypofyzaacuterniacute systeacutem (Scheacutema 1)

Subjektivniacute projevy může treneacuter od sportovce zjistit dotazovaacuteniacutem ndash rozhovorem Nechuť

k treacuteninku a soutěži porucha koncentrace na vyacutekon celkovaacute uacutenava slabost malaacutetnost

bolesti hlavy svalů a kloubů poruchy spaacutenku poruchy chuti uacutezkost deprese emočniacute

labilita podraacutežděnost neurovegetativniacute projevy (bušeniacute srdce nepravidelnost srdce bolesti

břicha průjmy zaacutecpy poceniacute zaacutevratě) častějšiacute infekčniacute onemocněniacute

Objektivniacute znaacutemky

Sportovniacute vyacutekon a technika pohybu stagnujiacute nebo se zhoršujiacute

Znaky adaptace na zaacutetěž stagnujiacute přechod do maladaptace

Ergometrickeacute ukazatele - maximaacutelniacute siacutela maximaacutelniacuteho vyacutekonu na ergometru W170 jsou

horšiacute

Poruchy autonomniacute nervoveacute regulace podle faacuteze přetreacutenovaacuteniacute

- faacuteze s vyššiacute aktivitou sympatiku

- faacuteze nestability autonomniacute regulace

- faacuteze s vyššiacute aktivitou parasympatiku

Ukazateli jsou

o klidovaacute Srdečniacute frekvence je vyššiacute nebo nestabilniacute nebo nižšiacute

o Variabilita srdečniacute frekvence

o Krevniacute tlak je meacuteně stabilniacute koliacutesaacute může byacutet vyššiacute (hypertenze) nebo nižšiacute

(hypotenze)

Spiroergometrickeacute ukazatele Přiacutejem kysliacuteku při středniacute až submaximaacutelniacute zaacutetěži se

zvyšujiacute

Laktaacutetovyacute praacuteh se posunuje doleva ndash do nižšiacute intenzity zatiacuteženiacute

Erytrocyty a Hemoglobin byacutevajiacute sniacuteženy (aneacutemie) ale pozor na zkresleniacute hemodiluciacute

většiacutem objemem plasmy

Kreatinkinaacuteza (CK) Laktaacutetdehydrogenaacuteza (LDH) - enzymy svalovyacutech buněk

Dlouhodoběji přetrvaacutevaacute jejichž vyššiacute koncentrace v krvi po zaacutetěži

Ukazatele zhoršeniacute stavu imunitniacuteho systeacutemu (projevy imunosuprese)

Stresoveacute hormony Adrenalin a Kortisol v krvi vyššiacute koncentrace

Poměr testosteron ke kortizolu v krvi byacutevaacute nižšiacute

Glutamin nižšiacute koncentrace

Prevence přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute

bull Spraacutevneacute daacutevkovaacuteniacute a načasovaacuteniacute zaacutetěže a odpočinku

bull Sledovaacuteniacute uacutenavy a regenerace sil

Leacutečba přetreacutenovaacuteniacute

Odstraněniacute přiacutečin a faktorů ktereacute zhoršujiacute stav

Potlačeniacute patologickyacutech stavů různyacutemi prostředky

Scheacutema 1 Uacuteloha hypotalamo-hypofyzaacuterniacutech regulaciacute v etiopatogenezi a projevech

přetreacutenovaacuteniacute

Cvičeniacutem indukovaneacute astma

EIB - exercise induced asthma EIA ndash exercise induced bronchoconstriction

ETIOPATOGENEZE je multifaktoriaacutelniacute Uplatňujiacute se tyto přiacutečiny a mechanismy

- Hyperventilace a celkovaacute dehydratace vede k dehydrataci sliznice zvyacutešeniacute osmolarity

perciliaacuterniacute tekutiny pak k uvolněniacute bronchokonstrikčniacutech a zaacutenětlivyacutech mediaacutetorů

Naacutesleduje bronchokonstrikce vasodilatace zvyacutešeniacute průtoku krve v bronchiaacutelniacute stěně

edeacutem a zvyacutešenaacute sekrece hlenu bronchiaacutelniacute slizniciacute (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et

al 2007)

- Hyperventilace znečištěneacuteho vzduchu (sloučeniny Cl a N) a vzduchu s alergeny umocniacute

vliv draacuteždivyacutech laacutetek a alergenů (Rhoades 2002)

- Nejdraacuteždivějšiacute intenzita zaacutetěže je na uacuterovni 70-85 maximaacutelniacuteho přiacutejmu kysliacuteku a

minutoveacute srdečniacute frekvence 160-180 Při ventilaci nad 30-40 lmin začiacutenaacute člověk dyacutechat

uacutesty (Maacuteček 2011)

- Po ochlazeniacute sliznice hyperventilaciacute (zvl studeneacuteho vzduchu) dochaacuteziacute k reaktivniacutemu

zahřaacutetiacute k hyperemii a edeacutemu sliznice

- Neurovegetativniacute přeladěniacute - sniacuteženiacute vlivu sympatiku a zvyacutešeniacute vlivu parasympatiku

(-)

Sportovniacute zaacutetěž Jineacute zaacutetěže školniacute pracovniacute společenskaacute rodinnaacute

PŘETREacuteNOVAacuteNIacute

Hypotalamo-hypofyzaacuterniacute dysfunkce uarr Stresoveacute hormony

porucha

periodicity

LH

darr TSH darr ACTH darr GH uarr Kortizol uarr Katecholaminy

darrTestosteron darrKortizol

darrT3T4

PTH

Kalcitonin

n Poruchy

reprodukčniacutech

funkciacute

muži darr počet spermiiacute

a libido

ženy poruchy menses

Porucha anabolicko-

katabolickeacute

rovnovaacutehy

darr hmotnosti svalů

synteacutezy glykogenu

Porucha regulace

metabolizmu

dysregulace glykeacutemie

darr mobilizace glykolytickeacute

energie dysregulace FFA

darr senzitivita a

denzita β-

adrenergniacutech

receptorů

Poruchy

imunity

uarr naacutechylnost

k infekci

uarr uacutenava

riziko

osteoporoacutezy

darr SF a TK

Dalšiacute stimulanty (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et al 2007 Maacuteček 2011)

- studenyacute (lt -15degC) horkyacute a suchyacute vzduch infekce dyacutechaciacutech cest uacutenava emočniacute stres

imunosuprese při přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute znečištěniacute vzduchu alergeny zvyacutešeneacute

množstviacute soli v dietě

NEFARMAKOLOGICKAacute PREVENCE spočiacutevaacute v eliminaci přiacutečin a dalšiacutech stimulantů (Bar-

Or 1998 Thomas 1999 Gotshall 2000 Sue-Chu Bjermer 2003 Carlin Seigneur 2003

McAuley et al 2007)

- Volba vhodneacuteho druhu pohyboveacute aktivity ndash na vhodneacutem miacutestě s přiacuteznivějšiacutemi vlastnostmi

vzduchu (meacuteně alergenů a draacuteždivyacutech laacutetek vhodnaacute teplota a vlhkost)

s intermitentniacutemintervalovyacutem průběhem podle zkušenosti ndash dobře tolerovaneacute

- Volba vhodneacuteho prostřediacute ndash v miacutestě kde neniacute extreacutemně studenyacute nebo horkyacute vzduch

alergeny znečištěniacute atd vhodnějšiacute je vlhčiacute vzduch

- Volba vhodneacuteho času - necvičit brzy raacuteno a pozdě večer kdy je vzduch velmi chladnyacute

nebo přes den kdy je vzduch velmi suchyacute a teplyacute necvičit v době infekce dyacutechaciacutech cest

a tyacuteden po niacute

- Spraacutevneacute provaacuteděniacute pohyboveacute aktivity - pozvolnějšiacute zahřaacutetiacute 10-15 minut využitiacute

refrakterniacute periody asi v 50 do 3 h (2-4 h) po EIB pozvolnějšiacute bdquozchlazeniacuteldquo 8-10 min

(vyklusaacuteniacute apod) omezeniacute intenzity zaacutetěže

- Dalšiacute bezprostředniacute opatřeniacute ndash vlhčeniacute ohřiacutevaacuteniacute a čištěniacute vzduchu obličejovou maskou a

dyacutechaacuteniacutem nosem teplaacute sprcha bezprostředně po cvičeniacute

- Soustavneacute pravidelneacute vhodneacute cvičeniacute treacutenink vede ke sniacuteženiacute frekvence EIA ke zlepšeniacute

tolerance k zaacutetěži zlepšeniacute dyacutechaciacutech funkciacute a aerobniacute kapacity zlepšeniacute sebevědomiacute a

ke sniacuteženiacute duševniacuteho stresu (Clark 2003 doporučuje 1-2 lehkaacute až poněkud namaacutehavaacute

aerobniacute cvičeniacute 30 minut 3-7x tyacutedně a odporoveacute cvičeniacute 2-3 dny v tyacutednu)

- Restrikce soli v dietě antioxidancia a kofein zlepšujiacute dechoveacute funkce (VanHaitsma et al

2010 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition 2010)

- Nejuacutečinnějšiacute prevenciacute je plavaacuteniacute (Maacuteček 2011) - vyacutehodou je i vyacutedech proti vodě

Na riziko pro individuaacutelniacute i veřejneacute zdraviacute při provozovaacuteniacute profesionaacutelniacuteho sportu

upozornili např Nešpor a Cseacutemy (2006) bdquoProfesionaacutelniacute sport u naacutes zejmeacutena fotbal se naviacutec

pojiacute s korupciacute reklamou na alkohol a jinyacutech škodlivyacutech laacutetek dopingem a pasivniacutem

sledovaacuteniacutem televizeldquo Souhlasiacutem

Literatura

1 Bar-Or O (1998) The young athelete with chronic disease In Sports and Children

Chan K M Micheli L J (eds) Champaign Human Kinetics 219-228

2 Carlin B W Seigneur D (2003) Asthma In Clinical Exercise Physiology Ehrman

JK et al (eds) Champaign Human KInetics 367-380

3 Clark Ch J (2003) Asthma In Exercise Management for Persons with Chronic

Diseases and Disabilities Durstine JL Moore GE (eds) Cahmpaign Human Kinetics ndash

American College of Sports Medicine 105-110

4 Gotshall R W Mickleborough T D Cordain L (2000) Dietary salt restriction

improves pulmonary function in exercise-induced asthma Medicine Science in Sport and

Exercise 32 1815-1819

5 Karlsson J (1997) Antioxidants and Exercise Champaign Human Kinetics

6 Kjaer M et al (2003) Texbook of Sports Medicine Malden Blackwell Science

7 Lacroix V J (1999) Exercise induced asthma The Physician and Sportsmedicine 27

12 lt httpwwwphyssportmedcomissues199911_99lacroixhtm 1362001gt

8 Maacuteček M (2011) Pohybovaacute aktivita a sport u nemocnyacutech s bronchiaacutelniacutem astmatem In

Fyziologie a klinickeacute aspekty pohyboveacute aktivity Maacuteček M Radvanskyacute J (eds) Praha

Galeacuten 209-215

9 McAuley D (2007) Oxford Handbook of Sport and Exercise Medicine Oxford Oxford

University Press

10 Nešpor K Cseacutemy L (2006) Psychotropniacute uacutečinky tělesneacute aktivity Praktickyacute Leacutekař 86

11 672

11 Novotnyacute J (2009c) Využitiacute termografie pro sportovce Studia Sportiva 3 1 33-42

12 Peterson L Renstroumlm P Sports Injuries (3rd edition) London Mark Dunitz

13 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition (2010) Physical activity asthma and

exercise-induced bronchoconstriction Research Digest 11 4 1-10

14 Rhoades J N (2002) Asthma and Diving

lthttpasthmaaboutcomlibraryweeklyaa031300ahtm 1612002gt

15 Sue-Chu M Bjermer L (2003) Asthma and chronic airway disease In Texbook of

Sports Medicine Kjaer M et al (eds) Malden Blackwelll Publishing 451-461

16 Thomas P L (1999) Asthma Basic management in sport Sport and Medicine Today 2

1 68-69

17 VanHaitsma T A et al (2010) Comparatiove effects of coffeine and Albuterol on the

bronchoconstrictor response to exercise in asthmatic athletes International Journal of

Sports Medicine 31 4 231-237

VI

PŘEHLED PŘIacuteČIN A PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute SPORTEM

PŘIacuteČINY AKUTNIacuteCH POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI SPORTU

ZDRAVOTNIacute OSLABENIacute

Mnohaacute akutniacute nebo chronickaacute onemocněniacute v klinickeacutem nebo či subklinickeacutem staacutediu (bez

zjevnyacutech projevů) nejenom zhoršujiacute schopnost provaacutedět bezpečně pohyb (sportovniacute

vyacutekon) ale takeacute v součinnosti s fyzicky naacuteročnou zaacutetěžiacute v TV a sportu přinaacutešejiacute riziko

dalšiacuteho zhoršeniacute zdravotniacuteho stavu přiacutep i selhaacuteniacute důležityacutech orgaacutenů a funkciacute až smrt

Jsou to tyto nemoci a stavy zaacutevažneacute infekčniacute a neinfekčniacute zaacuteněty různeacute vrozeneacute a ziacuteskaneacute

vady degenerace nezhoubneacute a zhoubneacute naacutedory funkčniacute poruchy prakticky ktereacutehokoliv

orgaacutenu - syteacutemu nervovyacute endokrinniacute laacutetkoveacute vyacuteměny oběhovyacute dyacutechaciacute smyslovyacute

traacuteviciacute uropoetickyacute atd

RIZIKOVEacute PROSTŘEDIacute

Stav fyzikaacutelně-chemickyacutech podmiacutenek prostřediacute ve ktereacutem se sportovniacute akce odehraacutevaacute -

znečištěniacute prach a alergen ve vzduchu neprůhlednost prouděniacute a extreacutemniacute teplota

vzduchu a vody nedostatek kysliacuteku ve vzduchu atd ndash podstatně ovlivňuje orientaci

v prostoru vniacutemaacuteniacute objektů v okoliacute pohyboveacute reakce vnitřniacute prostřediacute organizmu atd

Snadno pak dochaacuteziacute k uacuterazům k vyčerpaacuteniacute

RIZIKOVYacute ZPŮSOB ČINNOSTI

volba nebo pokračovaacuteniacute ve vysoce rizikoveacute sportovniacute činnosti o s vysokyacutem rizikem paacutedu - sraacutežky - havaacuterie lezeniacute lyže - akrobacie paraglyding

sportovniacute gymnastika autosport a motosport draacutehovaacute a silničniacute cyklistika

sjezdoveacute lyžovaacuteniacute a pod

o vlivem naacutehlyacutech změn zevniacutech podmiacutenek (teplo chlad vlhko sucho viacutetr deacutešť

sniacuteh voda nadmořskaacute vyacuteška slunečniacute zaacuteřeniacute vodniacute proudy a vlny) horolezectviacute

daacutelkoveacute plavaacuteniacute jachting na dlouheacute vzdaacutelenosti paraglyding letectviacute atd

o s působeniacutem volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů - při vytrvalostniacutech vyacutekonech

běžeckyacute a cyklo-maraton ultramaraton triatlon-ironman dolomitman atd

o nedostatečnaacute schopnost rozlišit rizika a volit spraacutevnyacute způsob činnosti pro

nedostatečneacute vzdělaacuteniacute nedostatečneacute informace o aktuaacutelniacutech podmiacutenkaacutech

sportovniacuteho prostřediacute sniacuteženeacute kognitivniacute funkce mentaacutelniacute retardaci atd

špatně vykonanyacute pohyb v důsledku

o ztraacutety koncentrace celkoveacute uacutenavy nedostatečneacuteho treacuteninku přeceněniacute sil

o špatneacuteho odhadu situace a podmiacutenek - paacutedy naacuterazy doskoky atd

o špatneacute koordinace činnosti členů družstva

o špatneacute orientace v prostoru

přetiacuteženiacute struktur pohyboveacuteho aparaacutetu - nepřiměřeneacute zatiacuteženiacute při nedostatečneacute

adaptaci na zatiacuteženiacute

o nižšiacute pevnost - kosti vazy šlachy a svaly - po uacuterazech po nedostatečneacutem

posilovaacuteniacute

o menšiacute rozsah pohybu - klouby vazy šlachy svaly - po nedostatečneacutem

protahovaacuteniacute

nedostatečneacute rozehřaacutetiacute a rozcvičeniacute

bezohledneacute chovaacuteniacute agresivita hostilita o zaacuteměrneacute zbytečneacute uacutedery do soupeře - box hokej fotbal a dalšiacute

o psychickaacute instabilita - afekt

hloupost - neochota poznat a respektovat rizika

nedostatečneacute nebo chybějiacuteciacute zajištěniacute (lezeniacute a pod)

nepoužiacutevaacuteniacute ochrannyacutech pomůcek spraacutevneacuteho obutiacute a oblečeniacute

PŘIacuteČINY CHRONICKYacuteCH POŠKOZENIacute

měkkyacutech struktur pohyboveacuteho aparaacutetu o Vznikajiacute v důsledku pokračujiacuteciacuteho zatěžovaacuteniacute již přetiacuteženyacutech a akutně zaniacutecenyacutech

tkaacuteniacute a současneacuteho neleacutečeniacute nebo nedostatečneacuteho leacutečeniacute akutniacutech poškozeniacute z

přetiacuteženiacute

o použiacutevaacuteniacute dopingu zvl steroidniacutech anabolik

kloubů o opakovaneacute dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute kloubů sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute hydratace a nutrice měkkyacutech čaacutestiacute kloubů (chrupavky menisky disky)

o stavy po uacuterazech a nemocech kloubů

o poruchy statiky a dynamiky kloubů v důsledku poruchy svaloveacuteho aparaacutetu (svalovaacute

dysbalance)

kostiacute o opakovaneacute vytrvalostniacute zaacutetěže u běžců basketbalistů chodců atd (stehenniacute kosti

kosti beacuterce naacutertniacute kosti)

o opakovaneacute přetěžovaacuteniacute uacuteponů šlach na kosti

o oslabenaacute struktura a pevnost kosti např po uacuteraze po dlouhodobějšiacute nečinnosti

o použiacutevaacuteniacute dopingu - steroidniacute anabolika

celkoveacute chronickaacute patologickeacute uacutenavy - přetreacutenovaacuteniacute o dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute spolupraacutece treneacutera se sportovcem

o nedostatečneacute sledovaacuteniacute reakce sportovce na treacutenink jeho stavu

o nedostatečneacute znalosti treneacutera a sportovce (či jeho rodiče) přiacutečin projevů a způsobů

řešeniacute přetreacutenovaacuteniacute

o zanedbaacuteniacute regenerace sil ndash odpočinku pitiacute stravy vyacuteživovyacutech doplňků nevyužitiacute

fyzioterapeutickyacutech prostředků regenerace (masaacuteže vodoleacutečba atd) mimosportovniacute

činnosti a prostřediacute

o neřešeniacute osobniacutech probleacutemů ve škole v praacuteci v rodině

o dlouhodobeacute organizačniacute a technickeacute probleacutemy ve sportu

o opakovaneacute a dlouhodobeacute neplněniacute vlastniacutech sportovniacutech ciacutelů

o podceňovaacuteniacute zdravotniacutech potiacutežiacute seacuterie zdravotniacutech potiacutežiacute

o agresivniacute - zatěžujiacuteciacute sportovniacute prostřediacute - hluk prach špatnaacute viditelnost obtěžujiacuteciacute

osoby

o probleacutemy s dopingem

PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI TV A SPORTU

Prevence spočiacutevaacute v odstraněniacute vyacuteše uvedenyacutech přiacutečin zdravotniacutech poškozeniacute

odstraněniacute nebezpečnyacutech předmětů zajištěniacute volneacute zaacutevodniacute tratě čisteacuteho povrchu hřiště

obaleniacute tvrdyacutech a ostryacutech předmětů měkkyacutem a pružnyacutem materiaacutelem

zajištěniacute dobreacuteho zdravotniacuteho stavu sportovců o kontrola aktuaacutelniacuteho stavu

rozhovorem - přiměřenyacutem dotazem na přiacutetomnost nemoci a na subjektivniacute

zdravotniacute potiacuteže před TV či treacuteninkem nebo soutěžiacute (zvyacutešenaacute teplota

horečka infekčniacute onemocněniacute stav po uacuteraze bolesti hlavy krku

hrudniacuteku břicha kloubů svalů dušnost slabost malaacutetnost nevolnost

zaacutevratě křeče a j)

sledovaacuteniacutem reakce na zatiacuteženiacute průběžnyacutem hodnoceniacutem přiměřenosti

uacutenavy a přiměřenyacutemi dotazy na subjektivniacute potiacuteže (viz vyacuteše)

o spolupraacutece se sportovcem nebo jeho rodičem že v přiacutepadě akutniacute nemoci se

neuacutečastniacute TV nebude treacutenovat

o absolvovaacuteniacute sportovně-leacutekařskeacute preventivniacute prohliacutedky pro

I

V prvniacute čaacutesti jsou vysvětleny některeacute zaacutekladniacute pojmy a předložen zaacutekladniacute přehled

možnyacutech vztahů mezi zdraviacutem a pohybovou aktivitou člověka

ZAacuteKLADNIacute POJMY

Zdraviacute

Zdraviacute je komplikovanyacute a obtiacutežně vysvětlitelnyacute pojem

Zdraviacute lze pozorovat a hodnotit z různyacutech pohledů

Staacutele často použiacutevanou definiciacute zdraviacute je ta kterou přinesla Světovaacute zdravotnickaacute organizace

Zdraviacute je stav tělesneacute duševniacute a sociaacutelniacute pohody Někteřiacute k tomu dodaacutevajiacute že by měla byacutet

rozšiacuteřena o pohodu spirituaacutelniacute Domniacutevaacutem se že tato je již zahrnuta v oblasti duševniacute

V souladu s definiciacute zdraviacute WHO a na zaacutekladě biologickyacutech poznatků směřujiacuteciacutech

k materialistickeacutemu přiacutestupu můžeme uvažovat u každeacuteho jedince o dvou zaacutekladniacutech

integrovanyacutech oblastech zdraviacute

1 Fyzickeacute zdraviacute ndash oblast veškeryacutech tělesnyacutech struktur (tkaacuteně orgaacuteny a jejich soustavy) a

jejich funkce včetně těch ktereacute probiacutehajiacute a jsou řiacutezeny i bez našeho vědomiacute a vůle

(autonomniacute)

2 Duševniacute zdraviacute - oblast rozumovyacutech funkciacute nervoveacute soustavy předevšiacutem těch ktereacute jsou

svaacutezaacuteny s vědomiacutem (pocit prožiacutevaacuteniacute myšleniacute paměť učeniacute atd) Sociaacutelniacute zdraviacute vztahy

a chovaacuteniacute k ostatniacutem lidem jsou součaacutestiacute duševniacutech funkciacute

O zdraviacute můžeme hovořit takeacute jako o stavu organizmu člověka bez zaacutevažnyacutech poruch jeho

funkciacute a struktur za udrženiacute jeho integrity Mezi znaky integrity mohou patřit ukazatele

relativniacute staacutelosti vnitřniacuteho prostřediacute

Podobně komplikovanyacute je probleacutem volby veličin jejichž měřeniacute maacute umožnit hodnoceniacute

zdraviacute Existujiacute veličiny kvalitativniacute kvantitativniacute a kombinovaneacute a metodickeacute postupy jejich

měřeniacute fyziologickeacute bio-mediciacutenskeacute psychologickeacute a sociologickeacute

Kde je hranice mezi dobryacutem a špatnyacutem zdraviacutem To je těžkaacute otaacutezka pro mnoho expertniacutech

tyacutemu z fyziologicko-mediciacutenskyacutech a humaacutenniacutech oborů

Pokud ve stavu dobreacuteho zdraviacute parametry našich funkciacute koliacutesajiacute pak bychom měli hovořit o

dvou hraniciacutech dolniacute a horniacute Např přiacuteliš niacutezkyacute a přiacuteliš vysokyacute klidovyacute systolickyacute krevniacute tlak

(lt95 mmHg a gt120 mmHg) nebo klidovaacute srdečniacute frekvence (lt50 a gt80 mmHg) přiacuteliš

niacutezkaacute nebo přiacuteliš vysokaacute miacutera komunikace s jinyacutemi lidmi (extreacutemniacute extrovert a introvert)

Jestliže všechny uvedeneacute funkce a relevantniacute struktury jsou v každeacutem lidskeacutem jedinci

integrovaacuteny pak i zdraviacute člověka je jedno A porucha zdraviacute se projeviacute do určiteacute miacutery ve

všech vyacuteše zmiacuteněnyacutech oblastech ať už byla přiacutečina jakaacutekoliv

Vedle zdraviacute každeacuteho jedince hovořiacuteme takeacute o zdraviacute lidskeacute společnosti jako celku nebo jeho

specifickyacutech čaacutestiacute - tzv veřejneacutem zdraviacute Jeho parametrem může byacutet např vyacuteskyt určityacutech

nemociacute (absolutniacute a relativniacute počet nemocnyacutech jedinců) apod

Patologickeacute stavy

V přiacutepadě poruchy funkce a struktury člověka hovořiacuteme o patologickyacutech stavech - nemocech

ndash zdravotniacutech probleacutemech

Akutniacute a chronickeacute nemoci se rozlišujiacute podle časoveacuteho trvaacuteniacute vzniku a průběhu Akutniacute

vznikajiacute rychle a trvajiacute kratšiacute dobu chronickeacute vznikajiacute pomalu a trvajiacute delšiacute dobu

Pohybovaacute aktivita

Pohyb člověka v jeho životniacutem prostřediacute i vzaacutejemnyacute pohyb segmentů lidskeacuteho těla jsou

normaacutelniacutem projevem života Pohyboveacute schopnosti člověka se vyviacutejely a utvaacuteřely během

evoluce po několik milioacutenů let a jsou zakoacutedovaacuteny v našich genech Můžeme rozlišit

habituaacutelniacute pohybovou aktivitu (obleacutekaacuteniacute hygiena vařeniacute uacuteklid atd) pracovniacute a školniacute

sportovniacute rekreačniacute aj

Při popisu každeacute aktivity se ji snažiacuteme charakterizovat (převaacutežně aerobniacute nebo anaerobniacute

silovaacute vytrvalostniacute jednostrannaacute atd zdravotně rizikovaacute) vystihnout jejiacute celkovyacute objem

(trvaacuteniacute ušlaacute vzdaacutelenost atd) intenzitu ( z maximaacutelniacuteho aero-metabolickeacuteho obratu nebo

maximaacutelniacute srdečniacute rezervy rychlost pohybu atd) frekvenci (počet cvičebniacutech jednotek za

tyacuteden atd)

Sport je pohybovaacute činnost člověka zpravidla (nebo často) soutěžniacute Sportovniacute pohybovaacute aktivita je

rozmanitaacute lze ji rozlišovat např podle uacutečelu na relaxačniacute rekreačniacute prožitkovou

vyacutekonnostniacute soutěžniacute profesionaacutelniacute atd Různeacute sportovniacute discipliacuteny majiacute různou podobu a

charakter (převaacutežně estetickeacute převaacutežně vyacutekonoveacute individuaacutelniacute kolektivniacute apod) Sportovniacute

aktivita je vlastně specifickyacutem projevem života člověka Sport je v civilizovaneacute společnosti

velmi vyacuteznamnyacutem fenomeacutenem Jeho uacutečastniacuteky nejsou pouze pohybově aktivniacute sportovci ale

takeacute různiacute sportovniacute divaacuteci a funkcionaacuteři Sport je v našiacute populaci rozšiacuteřen a doporučovaacuten

Zmiacuteniacuteme se proto v dalšiacutech čaacutestech teacuteto kapitoly takeacute o možnyacutech riziciacutech sportovniacute činnosti

Prevence zdravotniacutech probleacutemů a nemociacute jsou prostředky a postupy ktereacute omezujiacute jejich

vznik odstraňovaacuteniacutem přiacutečin jejich vzniku Primaacuterniacute prevence je v přiacutepadě že se u člověka

nemoc ktereacute chceme předejiacutet ještě nevyskytla Sekundaacuterniacute prevence maacute braacutenit jejiacutemu

opakovaneacutemu vzniku

Leacutečba je soubor činnostiacute a aplikaciacute prostředků ktereacute majiacute odstranit již probiacutehajiacuteciacute nemoc

patologickyacute stav poruchu zdraviacute

Leacutekařstviacute (mediciacutena) je vědniacute obor a lidskaacute činnost zabyacutevajiacuteciacute se prevenciacute diagnostikou a

leacutečbou nemociacute živeacuteho organizmu (jak tělesnyacutech tak duševniacutech)

Fyziologickeacute funkce Tělesneacute struktury (tkaacuteně orgaacuteny soustavy) majiacute svoje funkce tělesneacute

(fyzickeacute) Ve vysoce organizovaneacute hmotě mozku jenž je součaacutest těla probiacutehajiacute složiteacute

(bio)neuro-fyzikaacutelně-chemickeacute děje umožňujiacuteciacute a vyuacutesťujiacuteciacute v duševniacute funkce (psychickeacute) ndash

vědomiacute abstraktniacute myšleniacute Duševniacute funkce jsou tak součaacutestiacute a produktem těla

Onemocněniacute somato-psychickeacute - přiacutečina je v poruše tělesneacute (primaacuterniacute) naacutesledkem je

psychickaacute porucha (sekundaacuterniacute)

Mezi somato-psychickaacute patřiacute např

ndash delirium tremens - duševniacute porucha je naacutesledkem intoxikace alkoholem (přiacutečina)

ndash depresivniacute stavy jako naacutesledek po těžkeacutem uacuteraze (přiacutečina)

Onemocněniacute psycho-somatickeacute přiacutečina je v poruše psychiky (primaacuterniacute) naacutesledkem je

tělesnaacute porucha (sekundaacuterniacute)

Mezi psycho-somatickeacute např

ndash neurovegetativniacute poruchy (naacutesledky) traacuteveniacute regulace krevniacuteho oběhu nevolnosti

zvraceniacute bolesti hlavy a břicha apod způsobeneacute psychickou zaacutetěžiacute (přiacutečina)

ndash poruchy vyacuteživy (naacutesledky) kachexie při mentaacutelniacute anorexii nebo bulimie při

psychickyacutech depresiacutech a instabilitě (přiacutečiny)

Fyziologie je vědniacute obor zabyacutevajiacuteciacute se normaacutelniacutemi funkcemi těla živeacuteho organizmu (bez

poruch těchto funkciacute)

Patologickaacute fyziologie (patofyziologie) je vědniacute obor zabyacutevajiacuteciacute se poruchami tělesnyacutech

funkciacute

Fyziologickyacute je pojem použiacutevanyacute ve dvou vyacuteznamech

1 vyacuteznam přiacuteslušnyacute fyziologii nebo z pohledu fyziologie

2 vyacuteznam normaacutelně bezporuchově fungujiacuteciacute stavy nebo procesy v živeacutem organizmu (opak

je patofyziologickyacute přiacutep patologickyacute)

Kinantropologie

je interdisciplinaacuterniacute vědniacute obor zabyacutevajiacuteciacute se pohybem člověka v trojrozměrneacutem prostoru a

v čase

Studium struktury pohybu lidskeacuteho těla a jeho segmentů z pohledu mechaniky těles -

biomechaniky

Studium fyzikaacutelně-chemickyacutech stavů a dějů probiacutehajiacuteciacutech v lidskeacutem organismu jako

celku nebo v jeho čaacutestech (tkaacuteně orgaacuteny soustavy) ktereacute majiacute vztah k pohybu celeacuteho

nebo čaacutestiacute člověka a to z pohledu biologickyacutech věd ndash biologie biofyzika biochemie

anatomie histologie fyziologie embryologie psychologie imunologie patofyziologie

všechny obory humaacutenniacute mediciacuteny atd

Můžeme hovořit o biomediciacutenskeacute nebo leacutekařsko-biologickeacute čaacutesti kinantropologie Do teacuteto

oblasti patřiacute zaacutetěžovaacute fyziologie a klinickaacute fyziologie Do značneacute miacutery se překryacutevaacute

s tělovyacutechovnyacutem leacutekařstviacutem resp sportovniacute mediciacutenou (sports medicine)

Studium psychosociaacutelniacutech stavů a dějů souvisejiacuteciacutech s pohybem člověka z pohledu

humanitniacutech oborů ndash filosofie sociologie pedagogiky

Hovořiacuteme takeacute o společensko-vědniacute oblasti kinantropologie

V zahraničiacute existuje kinantropologie např v kanadskeacutem Quebecku většinou však majiacute

podobneacute obory jinyacute naacutezev např bdquokineziologyldquo bdquoexercise scienceldquo bdquosports scienceldquo a dalšiacute

VZTAHY MEZI POHYBOVOU AKTIVITOU A ZDRAVIacuteM

Mezi zdraviacutem a pohybovou aktivitou (PA) mohou nastat čtyři zaacutekladniacute interakce

A VLIV POHYBOVEacute AKTIVITY NA ZDRAVIacute

1 Přiacuteznivyacute vliv PA na zdraviacute

ndash Pozitivniacute vliv přiměřeneacute pohyboveacute aktivity na normaacutelniacute vyacutevoj člověka a

udrženiacute jeho dobreacuteho zdravotniacuteho stavu

ndash Pohybovaacute aktivita a sport jako součaacutest leacutečebneacuteho režimu

2 Nepřiacuteznivyacute vliv PA na zdraviacute

ndash Vznik civilizačniacutech nemociacute v důsledku nedostatečneacute pohyboveacute aktivity

ndash Poškozeniacute zdraviacute cvičeniacutem a sportem a jejich prevence

B VLIV ZDRAVIacute NA POHYBOVOU AKTIVITU

1 Přiacuteznivyacute vliv zdraviacute na PA

ndash Lepšiacute zdravotniacute stav zlepšuje schopnost a možnost provaacutedět PA ve většiacutem

rozsahu tj v širšiacutem spektru a většiacutem počtu PA a takeacute v jejich většiacutem objemu

(s většiacute intenzitou a v delšiacutem trvaacuteniacute)

2 Nepřiacuteznivyacute vliv zdraviacute na PA

ndash Horšiacute zdravotniacute stav omezuje schopnost a možnost provaacutedět zamyacutešlenou PA v

plneacutem rozsahu tj omezuje spektrum a snižuje počet PA a jejich objem

(intenzitu a trvaacuteniacute)

plusmn

plusmn

POHYBOVAacute

AKTIVITA

ZDRAVIacute

II

PŘIacuteZNIVYacute VLIV POHYBOVEacute AKTIVITY NA ZDRAVIacute

Přiměřenaacute PA je nezbytnou podmiacutenkou normaacutelniacuteho rozvoje tělesnyacutech funkciacute

motorickyacutech schopnostiacute a dovednostiacute zlepšeniacute tělesneacute zdatnosti a vyacutekonnosti a zdraviacute i

v obdobiacute adolescence

Nejvhodnějšiacutemi ontogenetickyacutemi obdobiacutemi pro rozvoj motorickyacutech schopnostiacute jsou pro

obratnost 10-13 let věku ohebnost 12-14 let siacutelu 13-17 let rychlost 12-15 let vytrvalost 14-

18 let Věk očekaacutevaneacute vrcholneacute sportovniacute vyacutekonnosti z pohledu motorickyacutech schopnostiacute je

pro obratnost 14-22 let ohebnost 12-16 let siacutelu 20-30 let rychlost 17-22 let vytrvalost 20-30

let (Kučera1998)

Přiacuteznivyacute vliv PA na zdraviacute se projevuje v raacutemci prevence civilizačniacutech nemociacute

Preventivniacutem opatřeniacutem je odstraněniacute nedostatku pohybu cvičeniacutem pohybovou aktivitou

sportem zvl v jeho rekreačniacute formě

Byl prokaacutezaacuten preventivniacute uacutečinek tělesneacute aktivity adolescentů na vznik civilizačniacutech nemociacute

v dospělosti

Sportovniacute treacutenink před a po pubertě vyvolaacutevaacute takoveacute změny ktereacute braacuteniacute osteoporoacuteze

až do pozdniacute dospělosti (Maacuteček 2011)

Aktivniacute životniacute styl chlapců v dětskeacutem věku (125 r) je důležityacutem faktorem pro

ovlivněniacute nadvaacutehy nebo obezity v dětstviacute a dospělosti (Bunc 2010) U aktivniacutech adolescentů

je nižšiacute procento tělesneacuteho tuku vyššiacute kvalita svaloveacute hmoty

Pozitivniacute ovlivněniacute dysmenorey speciaacutelniacutem cvičeniacutem v TV se zaměřeniacutem na zlepšeniacute

funkce muskuloskeletaacutelniacuteho systeacutemu v oblasti trupu a pletence dolniacute končetiny v kombinaci

s dechovyacutemi cviky potvrdila Juraacutekovaacute (2006)

Je znaacutem přiacuteznivyacute uacutečinek sportu na neurovegetativniacute regulace

V diskutuje se o pravděpodobneacutem poklesu vlivu rizikovyacutech faktorů na rozvoj

ischemickeacute choroby srdečniacute u osob ktereacute v dětstviacute a dospiacutevaacuteniacute měli aerobniacute treacutenink

Sportovniacute aktivita v dětstviacute a jejiacute přetrvaacutevaacuteniacute do dospělosti je důležitaacute pro socializaci

jednice (Smoll and Smith 2002) Sport je prostřediacutem boje se zlem ve společnosti předevšiacutem

prostřednictviacutem pravidel a jejich dodržovaacuteniacutem hnutiacutem fair-play atd

Žaacuteci všesportovniacutech třiacuted ZŠ (10-15 letiacute) majiacute lepšiacute siloveacute schopnosti flexibilitu a

funkčniacute vytrvalost než žaacuteci třiacuted se specializaciacute na 1 nebo 2 sporty (Moravec 2005)

Pravidla pro doporučovaacuteniacute pohyboveacute aktivity adolescentům

S přiacutejemnyacutem prožitkem bez přetreacutenovaacuteniacute bezpečně Pro normaacutelniacute rozvoj je lepšiacute

všestrannost Od puberty může byacutet tolerovaacuten postupnyacute rozvoj specializace

Sportovniacute treacutenink a soutěže ve vzpiacuteraacuteniacute po skončeniacute puberty Kategorie v kontaktniacutech

sportech by měly byacutet podle vyacutevojoveacute zralosti pohlaviacute a vyacutekonnosti ne podle věku (Maacuteček

2011)

Intenzita aerobně-anaerobniacutech vyacutekonů by měla byacutet alespoň 60-70 VO2max u

odporoveacuteho treacuteninku 60-65 1 RM (1x opakovatelneacuteho maxima) Frekvence 3-6x tyacutedně

(Maacuteček 2011)

Metodicky spraacutevně vedenyacute silovyacute treacutenink adolescentů zlepšuje motorickeacute schopnosti

a vyacutekonnost bez zvyacutešeniacute rizika poškozeniacute z přetiacuteženiacute (Hamar a Kampmiller 2009)

Mezinaacuterodniacute komise expertů z Ameriky Evropy a Austraacutelie doporučuje adolescentům

pohyb jako součaacutest životniacuteho stylu alespoň 3x tyacutedně pokud možno denně vždy alespoň 20

minut středniacute až vysokeacute intenzity (Twisk 2007)

K optimalizaci pohyboveacuteho režimu přispiacutevaacute individuaacutelniacute modifikace školniacute tělesneacute

vyacutechovy (Radvanskyacute a Maacutečkovaacute 2000)

Pohybově aktivniacute osoby majiacute svoje funkčniacute schopnosti na vyššiacute uacuterovni po celyacute život

ve srovnaacuteniacute s lidmi se sedavyacutem způsobem života (Graf 1)

Graf 1 Vyacutevoj funkčniacute kapacity u aktivniacutech a sedavyacutech lidiacute (modifikovaacuteno podle Jackson et

al 1999)

Vyacutevoj funkčniacute kapacity

aktivniacute - plnaacute čaacutera sedaviacute - přerušovanaacute čaacutera

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

10 30 50 70

Věk (roky)

Funkčniacute

kapacita ()

Preventivniacute vyacuteznam pohyboveacute aktivity (a vlastně i nepřiacutemo přiacutečinnou souvislost

hypokineacutezy) pro vyacuteskyt zhoubnyacutech naacutedorů prokazuje řada epidemiologickyacutech studiiacute Maacuteček

s Maacutečkovu (2004) uvaacutedějiacute ve sveacutem člaacutenku přehled těchto studiiacute (tab1) Za prokaacutezanyacute vztah

(nižšiacute vyacuteskyt rakoviny u pohybově aktivniacutech osob) je považovaacuten ten jestliže nejmeacuteně 20

rozdiacutelnyacutech studiiacute přinese statisticky vyacuteznamneacute vyacutesledky

Tab 1 Vyacutesledky studiiacute vlivu pohyboveacute aktivity na vyacuteskyt rakoviny (Maacuteček a Maacutečkovaacute

2004)

Lokalizace Počet pozitivniacutech

studiiacute Sniacuteženiacute rizika Důkaz

Biologickeacute

vysvětleniacute

Tlusteacute střevo 39 ze 46 40-50 přesvědčivyacute darr doba traacuteveniacute

uarr imunita

Prs 25 ze 36 30-40 přesvědčivyacute darr expozice

Estrogenu

Prostata 14 z 25 10-30 pravděpodobnyacute darr expozice

Testosteronu

Pliacutece 6 z 8 30-40 možnyacute uarr funkce plic

Děloha 8 z 12 30-40 možnyacute darr expozice

Estrogenu

Pozitivniacute psychotropniacute uacutečinky popisujiacute Nešpor a Cseacutemy (2006) Přiměřenaacute tělesnaacute aktivita

snižuje uacutezkost a deprese zvyšuje odolnost mozku vůči poškozeniacute alkoholem a spokojenost

lidiacute (kvalitu života)

Motivace k pohyboveacute aktivitě

Důvodem a ciacutelem cvičeniacute byacutevaacute zlepšit nebo udržet zdravotniacute stav (leacutečebneacute uacutečinky

pohybu ndash obezita hypertenze diabetes mellitus atd) zlepšit vzhled zažiacutet přiacutejemneacute pocity a

prožitky poznaacutevat noveacute věci osoby a situace leacutepe se uplatnit a prosadit ve společnosti

podobat se vzoru (medializovaniacute špičkoviacute sportovci) aj

Složky optimaacutelniacuteho pohyboveacuteho režimu s preventivniacutem uacutečinkem

Optimaacutelniacute pohybovaacute aktivita v sobě zahrnuje jak aerobniacute (vytrvalostniacute) tak

kompenzačniacute (posilovaciacute a protahovaciacute) a relaxačniacute (uvolňovaciacute) cvičeniacute Aerobniacute cvičeniacute je

časově naacuteročnějšiacute a nelze je provaacutedět v praacuteci nebo ve škole jako mnohaacute kompenzačniacute a

relaxačniacute cvičeniacute

Důležiteacute pravidla a body pro plaacutenovaacuteniacute a realizaci spraacutevneacuteho cvičeniacute

VYacuteBĚR POHYBOVEacute AKTIVITY podle zdravotniacuteho stavu ndash přiacutep onemocněniacute nebo

komplikaciacute podle obliby různyacutech cvičeniacute a chuti podle možnostiacute prostorovyacutech

časovyacutech rodinnyacutech finančniacutech atd

INDIVIDUAacuteLNĚ PŘIMĚŘENEacute DAacuteVKOVAacuteNIacute podle zdravotniacuteho stavu a uacuterovně

zdatnosti po vyšetřeniacute tělesneacuteho rozvoje pohyboveacuteho aparaacutetu odezvy na tělesnou zaacutetěž

(zaacutetěžovyacute test)

AEROBNIacute CVIČENIacute

o intenzita intenzita zatiacuteženiacute by měla byacutet těsně pod uacuterovniacute anaerobniacuteho prahu tj

bdquoponěkud namaacutehavaacute zaacutetěžldquo ndash tj stupeň 13 z 20-ti stupňoveacute Borgovy škaacutely

subjektivniacuteho pociťovaacuteniacute zaacutetěže (Tab 2) nebo takovaacute zaacutetěž při niacutež přestaacutevaacuteme byacutet

schopni souvisleacute řeči (tj bdquotest mluveniacuteldquo podle Croteau et al ) nebo 60-75

maximaacutelniacute srdečniacute rezervy nebo 65-80 maximaacutelniacute srdečniacute frekvence

o trvaacuteniacute 1 cvičeniacute alespoň 20 min tyacutedně alespoň 120 min

o frekvence 4-7x tyacutedně

o postupneacute rozehřaacutetiacute na začaacutetku a zchlazeniacute na konci cvičeniacute

RELAXAČNIacute A KOMPENZAČNIacute CVIČENIacute - pomalu bez bolesti ndash posilovaacuteniacute

oslabenyacutech a protahovaacuteniacute zkraacutecenyacutech svalů na zaacutekladě předchoziacuteho vyšetřeniacute (viz

přiacuteslušnaacute kapitola ve speciaacutelniacute čaacutesti)

POSTUPNĚ u začiacutenajiacuteciacutech nebo po přestaacutevce dalšiacute cvičeniacute po odezněniacute uacutenavy (pozvolnyacute

naacuterůst trvaacuteniacute a intenzity fyzickeacuteho zatiacuteženiacute) Dobryacutem orientačniacutem vodiacutetkem pro

posuzovaacuteniacute zda člověk neniacute přetiacutežen je v charakteru pociťovaacuteniacute uacutenavy Uacutenava by měla

byacutet přiacutejemnaacute a kraacutetkodobaacute měla by odezniacutet nejpozději se spaacutenkem do raacutena druheacuteho dne

PRAVIDELNĚ SOUSTAVNĚ alespoň obden nejleacutepe denně přestaacutevky max2 dny

PREVENCE UacuteRAZŮ - dobryacute tereacuten naacuteřadiacute bryacutele menšiacute uacutenava ne prudkeacute pohyby atd

PITIacute JIacuteDLO k doplněniacute ztraacutet vody zdrojů energie mineraacutelů vitamiacutenů atd při a po

cvičeniacute

OBLEČENIacute podporujiacuteciacute termoregulaci - zabraňujiacuteciacute podchlazeniacute a přehřaacutetiacute nebraacuteniacuteciacute v

pohybu

OBUTIacute tlumiacuteciacute naacuterazy při chůzi běhu skociacutech - šetřiacuteciacute klouby dolniacutech končetin i paacuteteř

zabraňujiacuteciacute uklouznutiacute

Při plaacutenovaacuteniacute doporučovaacuteniacute a realizaci cvičeniacute je potřeba promyslet a zvlaacutednout různeacute

probleacutemy ktereacute mohou cvičeniacute braacutenit

o Osobniacute ndash zdravotniacute probleacutemy (i obezita) psychickeacute faktory (zvyky zkušenosti

obavy) ekonomickeacute podmiacutenky poloha charakter a uacuteroveň bydleniacute atd

o Společenskeacute ndash rodinneacute zaacutezemiacute postaveniacute a vytiacuteženiacute v praacuteci kulturniacute zvyklosti

naacuteboženstviacute časoveacute probleacutemy prostoroveacute a materiaacutelně technickeacute podmiacutenky

sportovniacute vybaveniacute

o Zevniacute prostřediacute ndash podnebiacute počasiacute znečištěniacute ovzdušiacute a vody hluk povrch (hřiště

silnice atd)

Tab 2 Borgova škaacutela pro subjektivniacute pociťovaacuteniacute zaacutetěže

Stupeň ndash čiacuteselneacute hodnoceniacute Slovniacute hodnoceniacute

6

7 Velmi velmi lehkaacute

8

9 Velmi lehkaacute

10

11 Lehkaacute

12

13 Poněkud namaacutehavaacute

14

15 Namaacutehavaacute

16

17 Velmi namaacutehavaacute

18

19 Velmi velmi namaacutehavaacute

20

Desatero pro uacutespěšneacute cvičeniacute

1 Stanovit si dlouhodobeacute a kraacutetkodobeacute ciacutele k jejichž dosaženiacute maacute cvičeniacute přispět

2 Neočekaacutevat přiacuteliš rychlyacute a okamžityacute zaacutezračnyacute efekt cvičeniacute počiacutetat s pozvolnyacutem

zlepšovaacuteniacutem stavu

3 Provozovat cvičeniacute zaacutebavnyacutem způsobem přiacutejemně radostně

4 Motivovat se odměnami a oceněniacutem za splněniacute diacutelčiacutech ciacutelů

5 Časově a prostorově naplaacutenovat svoji pohybovou aktivitu a způsob jejiacute realizace

s ohledem na naacuteš stav

6 Snažit se o noveacute způsoby pohyboveacute aktivity a noveacute zaacutežitky

7 Ztiacutežit situace ktereacute vedou k neaktivitě a ulehčit začaacutetek a průběh cvičeniacute (zaparkovat

auto daacutele od domu nechat doma kliacuteče od auta a vyacutetahu jiacutezdenky od tramvaje daacutet si

cvičebniacute naacuteřadiacute bliacutezko postele apod)

8 Cvičit s přiacutetelem nebo přaacuteteli Vzaacutejemně se podporovat a obohacovat

9 Pohybovat se a cvičit tak abychom se ciacutetili leacutepe Necvičit do velmi nepřiacutejemneacuteho

vyčerpaacuteniacute a dlouhodobeacute uacutenavy necvičit v nepřiacutejemneacutem hlučneacutem duševně stresujiacuteciacutem

prostřediacute (hustyacute silničniacute provoz ve městě) lepšiacute je pohyb v přiacutejemneacutem prostřediacute volneacute

přiacuterody nebo zeleneacuteho parku s čistyacutem vzduchem apod

10 Cvičeniacute končit s dobryacutem pocitem přiacutejemneacute uacutenavy a prožitku

Literatura

1 Borg G (1962) Physical performance and perceived exertion Studia Psychologica et

Pedagogica Series altera Investigationes XI Sweden Gleerup

2 Croteau F (1989) La prescription dacuteexercise nouvelles tendences Meacutedicin du Sport 63

4 171-174

3 Bunc V (2010) Aktivniacute životniacute styl jako prostředek ovlivněniacute nadvaacutehy a obezity dětiacute ndash

chlapců Českaacute kinantropologie 14 3 11-19

4 Hamar D Kampmiller T (2009) Myacutety a fakty o silovom treacuteningu detiacute a adolescentov

Telesnaacute vyacutechova a šport 19 2 2-6

5 Jackson W et al (1999) Physical Activity for Health and Fitness Champaign Human

Kinetics

6 Juraacutekovaacute M (2006) Vztah pohybovyacutech cvičeniacute a primaacuterniacute dysmenorey u adolescentniacutech

diacutevek Českaacute kinantropologie 10 1 153-166

7 Kučera M (1998) Pohyb v prevenci a terapii Praha Karolinum UK

8 Maacuteček M Maacutečkovaacute J (2004) Pohybovaacute aktivita jako prevence vzniku rakoviny

Medicina Sportiva Bohemica et Slovaca 13 3 145-152

9 Maacuteček M (2011) Pohybovaacute aktivita a sport v dětskeacutem věku In Fyziologie a klinickeacute

aspekty pohyboveacute aktivity Maacuteček M a Radvanskyacute J (eds) Praha Galen 127-140

10 Moravec J (2005) Ověřeniacute programu pohyboveacute přiacutepravy v podmiacutenkaacutech zaacutekladniacute školy

Českaacute kinantropologie 9 1 89-100

11 Nešpor K Cseacutemy L (2006) Psychotropniacute uacutečinky tělesneacute aktivity Praktickyacute Leacutekař 86

11 672

12 Radvanskyacute J Maacutečkovaacute J (2000) Individuaacutelniacute modifikace školniacute tělesneacute vyacutechovy ze

zdravotniacutech indikaciacute 9 2 74-78

13 Smoll F L Smith R E (2002) Children and Youth in Sport Biopsychosocial

Perspective Dubuque Iowa KendallHunt Publishing Comapany

14 Twisk J V R (2007) Physical activity and health In Pediatric Exercise Physiology

Armstrong N (ed) Suite Churchill Livingstone Elselvier 325-346

III

POHYBOVAacute AKTIVITA JAKO LEacuteČBA

Dvě formy pohyboveacute aktivity jsou velmi důležitou součaacutestiacute leacutečebneacuteho režimu

a) Leacutečebnaacute tělesnaacute vyacutechova v raacutemci časneacute nebo pozdniacute leacutečebneacute rehabilitace kteraacute je

určityacutem způsobem časově omezena Např stavy po uacuterazech nebo akutniacutech interniacutech

onemocněniacutech (infarktu myokardu apod) Jejich ciacutelem je navraacutetit člověka do stavu kteryacute

byl před onemocněniacutem

b) Pohybovaacute aktivita je trvalou součaacutestiacute komplexniacute leacutečby řady onemocněniacute pohyboveacuteho

aparaacutetu (např poruchy motoriky porucha statiky a dynamiky paacuteteře svaloveacute dysbalance)

i vnitřniacutech nemociacute (např diabetes mellitus asthma bronchiale hypertenzniacute nemoc) Tato

cvičeniacute mohou využiacutevat prvky rehabilitačniacutech cvičeniacute a rekreačniacutech sportovniacutech aktivit

Ciacutelem je dosaacutehnout udrženiacute nebo zlepšeniacute zdravotniacuteho stavu a kvality života Některeacute

přiacuteklady uvaacutediacuteme daacutele

Svalovaacute dysbalance (nerovnovaacuteha)

(s využitiacutem pramenů Janda 1996 Čihaacutek 2003 Novotnyacute 2009a)

DEFINICE Přiacutetomnost oslabenyacutech a zkraacutecenyacutech svalů s poruchou drženiacute a pohybu trupu

VYacuteSKYT Jde o velmi často se vyskytujiacuteciacute funkčniacute poruchu svalů Snad viacutece než 910 našiacute

populace maacute určiteacute oslabeniacute nebo zkraacuteceniacute různyacutech svalů nebo svalovyacutech skupin a nimi

spojeneacute zdravotniacute probleacutemy Zbylou malou čaacutest populace tvořiacute jedinci kteřiacute soustavně a

důsledně provaacutedějiacute ciacuteleneacute posilovaciacute a protahovaciacute cvičeniacute a netrpiacute touto funkčniacute

poruchou

PŘIacuteČINA Přiacutečina je v mnohahodinoveacutem denniacutem setrvaacutevaacuteniacute v poloze vsedě ve škole v praacuteci

i ve volneacutem čase

PROJEVY

Oslabeneacute svaly Většina svalů je nedostatečně zapojovaacutena do činnosti proto ochabujiacute

Většinou jsou oslabeny svaly ktereacute jsou určeny k vykonaacutevaacuteniacute určiteacuteho ciacuteleneacuteho volniacuteho

pohybu (tzv svaly faacutezickeacute) ndash svaly pro pohyby volnyacutech čaacutestiacute končetin (předevšiacutem

rotaacutetory a extenzory ramene extenzory lokte kyčle kolena hlezna a nohy extenzory

prstů rukou a nohou) Tendenci k oslabeniacute majiacute i dalšiacute svaly pletence horniacute končetiny

(svaly přitahujiacuteciacute lopatky k hrudniacuteku) a břišniacute svaly Nejčastějšiacute probleacutem představujiacute

zřejmě ty svaloveacute skupiny a svaly ktereacute se podiacutelejiacute na rozvojiacute drženiacute paacuteteře a trupu -

oslabeniacute bdquofixaacutetořildquo lopatek (malyacute a velkyacute rombickyacute předniacute pilovityacute sval) uvolňujiacute lopatku

a rameno břišniacute svaly (předevšiacutem přiacutemyacute) a hyacutežďoveacute svaly (předevšiacutem velkyacute a středniacute)

uvolňujiacute postaveniacute paacutenve a paacuteteře

Zkraacuteceneacute svaly Vsedě jsou končetiny pokrčeny (flektovaacuteny) Zkracujiacute se flexory končetin ndash

ohybači kolene na zadniacute straně stehna - tzv skupina hamstringů (dvojhlavyacute sval stehenniacute

poloblanityacute a pološlašityacute sval stehenniacute) ohybači kyčle (bedrokyčlostehenniacute sval a přiacutemyacute

sval stehenniacute) ohybači a přitahovači paže (prsniacute svaly) ohybači zaacutepěstiacute a prstů rukou

Daacutele dochaacuteziacute ke zkracovaacuteniacute svalů ktereacute jsou aktivně zapojovaacuteny do udrženiacute polohy

člověka (hlavy a trupu) vsedě nebo vstoje Jsou to tzv svaly posturaacutelniacute šiacutejoveacute svaly

zdvihač lopatky kyacutevač hlavy svaly kloněneacute horniacute až středniacute čaacutesti trapeacutezovyacutech svalů

napřimovač paacuteteře čtyřhrannyacute sval bederniacute sval hruškovyacute přitahovače stehna přiacutemyacute

sval stehenniacute natahovač povaacutezky stehenniacute šikmyacute sval lyacutetkovyacute

bdquoHorniacute zkřiacuteženyacute syndromldquo je stav současneacuteho oslabeniacute resp zkraacuteceniacute svalů v oblasti

ramenniacuteho pletence Oslabeneacute fixaacutetory lopatek umožniacute natočeniacute lopatky s vysunutiacutem

vnitřniacuteho okraje směrem od hrudniacuteku dozadu a uvolňujiacute rameno Současně je rameno

taženo zkraacutecenyacutemi prsniacutemi svaly dopředu

bdquoDolniacute zkřiacuteženyacute syndromldquo je stav současneacuteho oslabeniacute a zkraacuteceniacute svalů v oblasti kyčelniacuteho

pletence Oslabeneacute hyacutežďoveacute a břišniacute svaly uvolňujiacute paacutenev kteraacute se současnyacutem tahem

zkraacutecenyacutech ohybačů kyčle naklaacuteniacute viacutece dopředu

Porucha statiky a dynamiky paacuteteře je důsledkem vyacuteše uvedenyacutech funkčniacutech svalovyacutech

poruch Přetiacuteženeacute a zkraacuteceneacute šiacutejoveacute svaly a zkraacuteceneacute horniacute trapeacutezoveacute svaly omezujiacute

normaacutelniacute hybnost krčniacute paacuteteře Oslabeneacute fixaacutetory lopatek a zkraacuteceneacute prsniacute svaly

podporujiacute rozvoj hypekyfoacutezy hrudniacute čaacutesti paacuteteře bdquoDolniacute zkřiacuteženyacute syndromldquo a přetiacuteženeacute a

zkraacuteceneacute svaly napřimovače paacuteteře jsou hlavniacute přiacutečinou hyperlordoacutezy a omezeniacute pohybů

bederniacute čaacutesti paacuteteře

KOMPLIKACE Komplikace svaloveacute nerovnovaacutehy jsou velmi četneacute Horniacute zkřiacuteženyacute

syndrom byacutevaacute obvykle provaacutezen svalovyacutem blokem a bolestmi v oblasti krčniacute a hrudniacute

paacuteteře přiacutep bolestmi ramen a hlavy Dalšiacute spolupůsobiacuteciacute přiacutečinou zvyacutešeneacuteho napětiacute

šiacutejovyacutech zaacutedovyacutech a prsniacutech svalů byacutevaacute psychickeacute napětiacute duševniacute přetiacuteženiacute uacutezkost a

strach Dolniacute zkřiacuteženyacute syndrom byacutevaacute provaacutezen svalovyacutem blokem a bolestmi v oblasti

bederniacute a křiacutežoveacute paacuteteře (uacutestřel ndash houser ndash lumbago) někdy takeacute bolestmi kyčliacute a kolen

Zkraacuteceneacute a vsedě nebo vstoje staticky přetiacuteženeacute svaly se snažiacute zvyacutešenyacutem uacutesiliacutem zabraacutenit

dalšiacutemu zhoršovaacuteniacute postaveniacute paacuteteře zvyšuje se jejich napětiacute vznikajiacute v nich ložiska

zvyacutešeneacute citlivosti a draacuteždivosti a majiacute staacutele většiacute tendenci ke zkracovaacuteniacute Dochaacuteziacute tak

k vytvořeniacute bludneacuteho kruhu Velmi často byacutevajiacute tyto zdravotniacute probleacutemy bdquoleacutečenyldquo pouze

protibolestivyacutemi leacuteky ktereacute sice na určitou dobu potlačiacute bolest ale neodstraniacute přiacutečinu

Proto se tyto potiacuteže staacutele opakujiacute Relativně dalšiacute běžnou komplikaciacute byacutevaacute omezeniacute

odolnosti Achillovy šlachy vůči zatiacuteženiacute v důsledku zkraacuteceniacute lyacutetkoveacuteho svalu Naacutesledkem

může byacutet přetiacuteženiacute a zaacutenět teacuteto šlachy

DIAGNOSTIKA Leacutečba svaloveacute dysbalance by měla byacutet zaměřena na odstraněniacute jejiacutech

přiacutečin tzn v protaženiacute zkraacutecenyacutech a posiacuteleniacute oslabenyacutech svalů Protože u různyacutech osob

byacutevaacute stav svalů odlišnyacute je nutneacute toto bdquokompenzačniacute cvičeniacuteldquo zaměřit individuaacutelně na

stav každeacute konkreacutetniacute osoby zvlaacutešť K tomu je potřeba nejprve proveacutest speciaacutelniacute

diagnostickeacute vyšetřeniacute k němuž je nejleacutepe vycvičen fyzioterapeut nebo rehabilitačniacute

leacutekař přiacutepadně tělovyacutechovnyacute leacutekař Při něm se převaacutežně subjektivně hodnotiacute postaveniacute

hlavy krku lopatek paacuteteře břicha a paacutenve a končetin Vstoje a vleže se provaacutedějiacute testy

pasivniacuteho pohybu v kloubech ramenniacutech zaacutepěstiacute paacuteteře kyčelniacutech kolenniacutech a

hlezenniacutech a testy jednoduchyacutech pohybovyacutech stereotypů např předpaženiacute posazovaacuteniacute

zanoženiacute aj

POHYBOVAacute LEacuteČBA

Protahovaciacute cvičeniacute zkraacutecenyacutech svalů (stretching) většinou nevyžaduje nějakeacute zvlaacuteštniacute

zařiacutezeniacute Některaacute lze provaacutedět vstoje vsedě na židli nebo vsedě či vleže na podložce na

podlaze

Některaacute posilovaciacute cvičeniacute lze provaacutedět s využitiacutem vaacutehy vlastniacuteho těla u mnohyacutech je

však vyacutehodneacute využiacutet elastickeacute materiaacutely - latexoveacute paacutesy (terabandy) a pryžoveacute šňůry Pro

optimaacutelniacute daacutevkovaacuteniacute a přesneacute provaacuteděniacute posilovaciacutech cviků je vhodnyacute kvalitniacute

bdquoposilovaciacute strojldquo Všechna kompenzačniacute cvičeniacute by měla byacutet provaacuteděna spraacutevně Je

potřeba se je naučit během několika seanciacute pod kontrolou odborniacuteka nejleacutepe dobreacuteho

fyzioterapeuta nebo specialisty na zdravotniacute tělesnou vyacutechovu (Provozovatel fitcentra

instruktor v posilovně by měl miacutet vysokoškolskeacute vzdělaacuteniacute v oboru tělesneacute vyacutechovy a

sportu) Efekt kompenzačniacuteho cvičeniacute se dostavuje po několika tyacutednech

Při diagnostice možnyacutech komplikaciacute svaloveacute dysbalance se musiacute myslet na jineacute možneacute

přiacutečiny bolestiacute krku zad atd Terapie komplikujiacuteciacutech urputnyacutech svalovyacutech bolestiacute si

zasloužiacute protibolestivyacute - protizaacutenětlivyacute prostředek (většinou nesteroidniacute analgetika např

diklofenak) kteryacute přerušiacute bludnyacute kruh iritace svalu

PREVENCE Protože většina bdquocivilizovanyacutechldquo lidiacute asi neniacute schopna omezit dobu straacutevenou

sedavou činnostiacute ve škole nebo v zaměstnaacuteniacute nezbyacutevaacute než se věnovat cvičeniacute

s dostatečnyacutemi protahovaciacutemi a posilovaciacutemi prvky ve volneacutem čase K tomu může velmi

dobře posloužit vhodně a spraacutevně provaacuteděnaacute sportovniacute treacuteninkovaacute aktivita a rekreačniacute

pohyb v přiacuterodě Je však možneacute i domaacuteciacute posilovaciacute a protahovaciacute cvičeniacute Největšiacute

naději na splněniacute podmiacutenky soustavnosti a pravidelnosti maacute asi kombinace těchto

pohybovyacutech aktivit Jde o celoživotniacute zaacuteležitost Lideacute by si mělo tento pohybovyacute režim

zabudovat do života již od sveacuteho dětstviacute jako svůj každodenniacute běžnyacute zvyk

Diabetes mellitus

DIABETES MELLITUS

Diabetes mellitus je porucha metabolismu sacharidů tuků a biacutelkovin U 1 typu je přiacutečinou

vyacutepadek sekrece vlastniacuteho inzuliacutenu u 2 typu je to porucha jeho uacutečinnosti Jde o onemocněniacute

celoživotniacute

Ciacutelem leacutečby je dosaacutehnout deacutelky života jako u nediabetiků s co nejlepšiacute duševniacute a tělesnou

vyacutekonnostiacute Přiměřenaacute tělesnaacute aktivita může stav diabetika vyacuterazně zlepšit nespraacutevně

provaacuteděnaacute činnost jej může naopak vaacutežně ohrozit (Albright 2003 Hardman and Stensel

2009 Raven et al 2013)

VLIV FYZICKEacute ZAacuteTĚŽE NA DIABETIKA

Metabolickeacute funkce

U dobře kompenzovaneacuteho diabetika 1 typu spraacutevně provaacuteděneacute cvičeniacute přispiacutevaacute ke

zvyacutešeniacute počtu inzuliacutenovyacutech receptorů a uacutečinnosti inzuliacutenu

lepšiacutemu využitiacute glukoacutezy jako zdroje energie v buňkaacutech

sniacuteženiacute glykeacutemie

zlepšeniacute kompenzace onemocněniacute

přiacutepadně ke sniacuteženiacute daacutevek inzuliacutenu

zlepšeniacute lipidoveacuteho spektra

U mnohyacutech diabetiků 2 typu vhodnaacute aktivita

zvyacutešiacute využitiacute glukoacutezy

sniacutežiacute glykeacutemii

odbouraacutevaacute přebytečneacute energetickeacute zaacutesoby (obezitu)

Riziko akutniacutech metabolickyacutech komplikaciacute při nespraacutevně provaacuteděneacute leacutečebneacute a pohyboveacute

aktivitě

Hypoglykeacutemie - jejiacute přiacutečiny mohou byacutet ve

zvyacutešeneacute spotřebě glukoacutezy jako zdroje energie pro svalovou praacuteci intenzivnějšiacutem a

dlouhodobějšiacutem pohybem než byl původně plaacutenovaacuten

uacutečinku nepřiměřeně vyššiacute daacutevky inzuliacutenu vzhledem k plaacutenovaneacutemu cvičeniacute

rychlejšiacutem a mohutnějšiacutem uacutečinku inzuliacutenu kteryacute se vyplavuje z podkožniacuteho depa

v bliacutezkosti pracujiacuteciacutech svalů

doplňovaacuteniacute glykogenovyacutech zaacutesob což se může projevit i 12 ndash 24 hodin po

dlouhodobeacute a intenzivniacute zaacutetěži

Hyperglykeacutemie s ketoacidoacutezou se může prohloubit u nedostatečně kompenzovanyacutech

diabetiků s niacutezkou koncentraciacute inzuliacutenu v krvi nebo s převahou jeho antagonistů kteřiacute

podporujiacute jaterniacute glykogenolyacutezu a glukoneogenezu (katecholaminy glukagon a dalšiacute) Při

nedostatečneacute kompenzaci diabetu se staacutevajiacute hlavniacutem zdrojem energie pro svalovou praacuteci

lipidy jež jsou metabolisovaacuteny na ketolaacutetky

Dalšiacute uacutečinky pohyboveacute leacutečby

Zvětšeniacute funkčniacute rezervy oběhoveacuteho systeacutemu může zmiacuternit dopad některyacutech specifickyacutech

i nespecifickyacutech komplikaciacute (srdečniacute autonomniacute neuropatie kardiomyopatie ischemickaacute

choroba srdečniacute)

Zlepšeniacute stavu u začiacutenajiacuteciacutech a miacuternyacutech poruch regulace krevniacuteho tlaku

Preventivniacute a leacutečebnyacute uacutečinek osteoporoacutezy

Udrženiacute nebo zlepšeniacute fyzickeacute a duševniacute zdatnosti a vyacutekonnosti psychosociaacutelniacute situace a

kvality života

Riziko zhoršeniacute specifickyacutech komplikaciacute nepřiměřenou pohybovou aktivitou

U diabetiků je již v tělesneacutem klidu zvyacutešena koncentrace volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů

Dlouhodobeacute (viacutece než 10-15 minut) cvičeniacute nadměrneacute intenzity (nad 75 VO2max) vede

k dalšiacutemu zvyacutešeniacute jejich produkce kumulace a mohutnějšiacutemu destruktivniacutemu uacutečinku

Prudkeacute naacuterazy a zvyacutešeniacute krevniacuteho tlaku mohou způsobit krvaacuteceniacute do siacutetnice nebo sklivce

u pacienta s retinopatiiacute

Dlouhodobeacute a intenzivniacute cvičeniacute prohlubuje proteinurii u nefropatie

Nadměrneacute zatiacuteženiacute se může projevit oběhovou nedostatečnostiacute u osob se srdečniacute

autonomniacute neuropatiiacute kardiomyopatiiacute a ischemickou chorobou srdečniacute

Mechanickeacute třeniacute a tlaky na nohou mohou způsobit defekty kůže i hlubšiacutech tkaacuteniacute u nichž

je postižena cirkulace (mikro- a makroangiopatie) a inervace (periferniacute senzitivniacute

neuropatie)

DOPORUČENAacute ZAacuteTĚŽOVAacute VYŠETŘENIacute

Kontraindikace a důvody k přerušeniacute zaacutetěžoveacuteho testu

Test s fyzickou zaacutetěžiacute by se neměl provaacutedět u osob s rizikem rozvoje hypo- a

hyperglykemickeacuteho stavu s ketoacidoacutezou tj s glykeacutemiiacute nižšiacute než 4-5 a vyššiacute než 17-

21mmoll-1 nebo s ketonuriiacute vyššiacute než 2 mmoll-1

U diabetiků s retinopatiiacute by měl byacutet test přerušen při dosaženiacute systolickeacuteho TK 200

mmHg nebo jeho zvyacutešeniacute o viacutece než 50 mmHg ve srovnaacuteniacute s klidovou hodnotou

Posouzeniacute odezvy metabolickyacutech funkciacute a transportniacuteho systeacutemu na fyzickeacute zatiacuteženiacute

Spiroergometrie ndash laboratorniacute test se stupňovanou zaacutetěžiacute do subjektivniacuteho a bezpečneacuteho

maxima

U dobře kompenzovanyacutech diabetiků se může glykeacutemie přechodně v prvniacutech minutaacutech

zaacutetěže zvyacutešit což je nejspiacuteše podmiacuteněno rychlyacutem glykogenolytickyacutem a

neoglukogenetickyacutem uacutečinkem katecholaminů Ke konci zaacuteteže (6-12 minut) a předevšiacutem

pak v zotaveniacute (v 15 30 až 60 minutě) glykeacutemie klesaacute a jen velmi miacuterně narůstaacute

ketoacideacutemie Rozvoj laktacideacutemie a zaacutetěžoveacute acidoacutezy se podobaacute fyziologickeacute odezvě

Diabetikům kteřiacute plně nekompenzujiacute acidoacutezu do 60 minut po maximaacutelniacute zaacutetěži by

nemělo byacutet doporučeno aerobniacute cvičeniacute V těchto přiacutepadech je potřeba nejdřiacuteve

dosaacutehnout lepšiacute kompenzace onemocněniacute

Dynamika SF TK utilizace kysliacuteku vyacutedeje oxidu uhliacuteku a dalšiacutech odvozenyacutech

kardiorespiračniacutech parametrů by se měla podobat reakci zdravyacutech osob Nižšiacute ukazatele

aerobniacute kapacity mohou vyplyacutevat z hypokineacutezy srdečniacute autonomniacute neuropatie ICHS

KMP aj

Modelovyacute zaacutetěžovyacute test v laboratoři nebo tereacutenu pro kontrolu spraacutevnosti preskripce

vytrvalostniacuteho zatiacuteženiacute - kontinuaacutelniacute středně intenzivniacute až submaximaacutelniacute zatiacuteženiacute těsně pod

uacuterovniacute anaerobniacuteho prahu po dobu 20 ndash 30 minut

Pro vyhovujiacuteciacute odezvu diabetika svědčiacute miacuternyacute pokles glykeacutemie miacuternyacute naacuterůst

laktacideacutemie nedosahujiacuteciacute uacuterovně anaerobniacuteho prahu a plnaacute kompenzace metabolickeacute

acidoacutezy

Vyacutesledky mohou přiacutespět nejen k ověřeniacute schopnosti udržet požadovanou intenzitu

zatiacuteženiacute ale i současně odhadnout vyacutedej energie

Stanoveniacute limitů doporučeneacuteho aerobniacuteho treacuteninku

Nejvhodnějšiacute jsou limity ziacuteskaneacute v průběhu vyacuteše uvedenyacutech testů

Doporučenaacute intenzita je těsně pod uacuterovniacute anaerobniacuteho prahu Pokud jej nelze stanovit pak je

to interval mezi 50 a 80 VO2max Jejich vyjaacutedřeniacute v METs Jmin-1kg -1 SF a pocitu zaacutetěže

(podle Borga) lze využiacutet při určovaacuteniacute praktickyacutech vodiacutetek intenzity cvičeniacute pacienta (viz

daacutele)

Analyacuteza variability srdečniacute frekvence může přispět ke zpřesněniacute diagnoacutezy srdečniacute autonomniacute neuropatie a kardiomyopatie protože

miacutera sniacuteženiacute variability SF koreluje se stupněm postiženiacute

Zaacutetěžovyacute Ekg test echokardiografie a scintigrafie srdce

jsou diagnostickyacutemi metodami v přiacutepadech kardiologickyacutech komplikaciacute diabetu zvlaacuteště u

diabetiků se zvyacutešenyacutem prahem bolesti v důsledku srdečniacute senzitivniacute neuropatie (němou

ischemiiacute myokardu)

Zjištěniacute proteinurie po dynamickeacute zaacutetěži (alespoň 30 ndash 60 minut středniacute až submaximaacutelniacute

intenzity)

může odhalit subklinickou očekaacutevanou nefropatii

POSOUZENIacute SCHOPNOSTI K POHYBOVEacute AKTIVITĚ

Indikace - vhodnost

Pohybovaacute leacutečbe je indikovaacutena u uspokojivě kompenzovanyacutech diabetiků 1 i 2 typu

(glykeacutemie mezi 5 a 17 mmoll-1 bez patologickeacute ketonurie) u nichž je riziko rozvoje

akutniacutech metabolickyacutech komplikaciacute minimaacutelniacute

Pohybovaacute leacutečba může byacutet doporučena jen dobře motivovanyacutem a disciplinovanyacutem

diabetikům

Před zahaacutejeniacutem cvičeniacute musiacute miacutet pacient dobreacute znalosti o uacutečinciacutech cvičeniacute možnyacutech

komplikaciacutech a musiacute byacutet schopen jim předchaacutezet a připraven je řešit

Pokud nejsou splněny uvedeneacute podmiacutenky je pohybovaacute leacutečba kontraindikovaacutena

Doporučeniacute

Inzuliacuten ndash dieta a tělesnaacute aktivita

Cvičit mimo dobu maximaacutelniacuteho uacutečinku inzuliacutenu

Aplikovat posledniacute daacutevku inzuliacutenu mimo oblast nejviacutece zapojenyacutech svalů

V prevenci hypoglykeacutemie doplnit zaacutesobu glycidů podle plaacutenovaneacute doby a intenzity

cvičeniacute (přibližně 10-20 g 15-25 minut před cvičeniacutem nebo v jeho průběhu)

Podle potřeby sniacutežit daacutevku inzuliacutenu před cvičeniacutem nutno postupně vyzkoušet (přibližně

o 2-4 j)

Předejiacutet dehydrataci a demineralizaci dostatečnyacutem pitiacutem vhodneacuteho iontoveacuteho naacutepoje

v průběhu a po dlouhodobeacutem vyacutekonu (asi 200 ml každyacutech 30 min)

Vyacuteběr tělesneacute aktivity

přiacutesně individuaacutelně podle stavu onemocněniacute přiacutetomnosti komplikaciacute reakce na zaacutetěž

zdatnosti psychickyacutech schopnostiacute sociaacutelniacute a materiaacutelně ndash ekonomickeacute situace

prostorovyacutech a časovyacutech podmiacutenek dosavadniacutech sportovniacutech zkušenostiacute

Pohybovaacute leacutečba s potřebnyacutem metabolickyacutem efektem spočiacutevaacute v převaacutežně aerobniacute činnosti

se zapojeniacutem viacutece svalovyacutech skupin

Vhodnějšiacute je aktivita s dobře regulovatelnou dobou a intenzitou ndash chůze běh jiacutezda na

kole plavaacuteniacute veslovaacuteniacute brusleniacute stolniacute tenis badminton tenis u zkušenyacutech i kolektivniacute

a miacutečoveacute hry

v dosahu pomoci pokud možno s dohledem nebo partnerem

Většina diabetiků maacute svalovou dysbalanci a je vhodneacute doplnit pohybovyacute režim o

kompenzačniacute cvičeniacute

Nebezpečneacute zvlaacuteště pro diabetiky s retinopatiiacute a hypertenziacute jsou cviky s prudkyacutemi

naacuterazy do hlavy (hlavičky ve fotbale uacutedery soupeřem) a s prudkyacutem a vyacuteraznyacutem

zvyacutešeniacutem krevniacuteho tlaku (siloveacute a rychlostniacute vyacutekony s maximaacutelniacutem uacutesiliacutem cviky hlavou

dolů)

Nevhodneacute jsou takeacute extreacutemniacute nepřerušovaneacute a dlouhodobeacute vytrvalostniacute vyacutekony

s překračovaacuteniacutem anaerobniacuteho prahu nedovolujiacuteciacute plnou kompenzaci matabolickeacute acidoacutezy

(běžeckeacute a cyklistickeacute maratoacuteny dlouheacute triatlony naacuteročneacute běhy na lyžiacutech a pod)

Vodiacutetka pro řiacutezeniacute aerobniacuteho cvičeniacute

Frekvence nejleacutepe denně alespoň 3x tyacutedně

Trvaacuteniacute 10 až 120 minut podle intenzity cvičeniacute reakce organismu možnostiacute pacienta

zevniacutech podmiacutenek před cvičeniacutem 5 minut na rozehřaacutetiacute po cvičeniacute 5 minut na postupneacute

zchlazeniacute

Intenzita těsně pod uacuterovniacute anaerobniacuteho prahu nebo mezi 50 a 80 VO2max

Tyto limity vyjaacutedřit pro pacienta použitelnyacutemi vodiacutetky

ndash stupeň subjektivniacuteho pocitu zatiacuteženiacute (ve škaacutele 6-20 podle Borga)

ndash srdečniacute frekvence

V přiacutepadech kdy nejsou k dispozici vyacutesledky zaacutetěžoveacuteho testu lze využiacutet takeacute

- test mluveniacute ndash při ciacuteloveacute ldquopodprahoveacuterdquo intenzitě pohybu přestaacutevaacute byacutet člověk schopen

souvisleacute řeči

- přiacutepadně doporučit pohyb s pocitem ldquolehkeacute až poněkud namaacutehaveacute zaacutetěžerdquo (stupeň 11

až 13 podle Borga stupeň 13 u většiny pacientů odpoviacutedaacute uacuterovni anaerobniacuteho prahu)

Kontrolu a řiacutezeniacute intenzity pohybu pocitem zatiacuteženiacute nebo měřeniacutem srdečniacute frekvence si

pacienti musiacute naučit a osvojit

PŘIacuteKLAD

Pan XY 34 let 72 kg 182 cm

- DM 1 typu od 6 let praacutece vsedě v kancelaacuteři asi 3 roky jezdiacute teacuteměř denně do praacutece na

kole tj 2x12 km (2x25 minut) bez komplikaciacute je schopen rozeznat nastupujiacuteciacute

hypoglykeacutemii maacute glukometr podle potřeby si doplňuje svačiny o viacutekendech vyjiacuteždiacute

s kamaraacutedy na kole na 2-4 hodinoveacute vyacutelety

- maacute 42 j inzuliacutenu denně ve 4 daacutevkaacutech kompenzace DM uspokojivaacute denniacute glykeacutemie je

mezi 45 až 85 mmoll-1 hmotnost stabilniacute bez dlouhodobyacutech komplikaciacute

Důvod vyšetřeniacute Je schopen tyacutedenniacuteho letniacuteho putovaacuteniacute na kole s kamaraacutedy v Beskydech

Je potřeba ověřit reakci metabolickyacutech a oběhovyacutech funkciacute na zaacutetěž stanovit vhodnou

intenzitu zatiacuteženiacute

Vyacutesledky laboratorniacuteho zaacutetěžoveacuteho testu se stupňovanou zaacutetěžiacute do maxima

Zaacutetěž od 30 W stupňovanaacute o dalšiacutech 30 W každeacute 2 minuty celkem 8 stupňů za 16 minut

Anaerobniacute praacuteh Maximum naacuteležhodnoty

Vyacutekon (W) 160 240 99

Vyacutekon (W kg-1) 222 333 107

VO2max (lmin-1) 203 296 98

VO2maxkg-1 (mlmin-1) 282 411 118

SF (tmin-1) 161 185 99

RPE (Borg 6-20) 13 20 -

Glykeacutemie KLID 66 ZAacuteTĚŽ 71 ndash 72 ndash nezměřeno ndash 68 ndash 66 ndash 70 ndash 63

ZOTAVENIacute 3 min 63 30min 58 60min 56 mmoll-1

Acido-bazickaacute rovnovaacuteha PŘED ZAacuteTĚŽIacute klidovyacute stav V ZOTAVENIacute - ve 3 min čaacutest

komp metabol acidoacuteza ve 30 a 60 min plně komp metabolacidoacuteza

EKG Bez poruch rytmu či repolarizace - normaacutelniacute elektrickaacute aktivita srdce

Tlak krve Normotonickaacute odezva

Důvod ukončeniacute zaacutetěže Celkovaacute zaacutetěžovaacute uacutenava ndash vyčerpaacuteniacute

Subjektivně bez zvl potiacutežiacute

Hodnoceniacute

- Dynamika glykeacutemie odpoviacutedaacute reakci dobře kompenzovaneacuteho diabetika miacuternyacute pokles po

zaacutetěži je zřejmě znaacutemkou utilizace glukoacutezy jako zdroje energie pracujiacuteciacutemi svaly Je

zachovaacutena dobraacute schopnost kompenzovat metabolickou acidoacutezu

- Ukazateleacute zdatnosti odpoviacutedajiacute referenčniacutem hodnotaacutem Nejsou znaacutemky omezeniacute aerobniacute

kapacity

- Odezva kardiopulmonaacutelniacutech funkciacute bez poruch

Zaacutevěry a doporučeniacute

Jde o dobře kompenzovaneacuteho diabetika s dobryacutemi možnostmi a dostatečnyacutemi zkušenostmi

kontroly onemocněniacute při ježděniacute na kole

Plaacutenovanou dovolenou na kole lze zvlaacutednout za naacutesledujiacutech podmiacutenek

- rozdělit si jiacutezdu na maximaacutelně 2 hodinoveacute uacuteseky s asi 5-10 minutovyacutemi zastaacutevkami

každyacutech 20-30 minut jiacutezda nejvyacuteše 2 hodiny dopoledne a 2 hodiny odpoledne

- rychlost jiacutezdy a převody na kole volit tak aby se zaacutetěž zdaacutela byacutet ldquolehkaacute až poněkud

namaacutehavaacuterdquo namaacutehavějšiacute zaacutetěž např do kopců jen ojediněle a vždy kraacutetkodobě

- prveacute 2 dny si měřit po každeacutem uacuteseku glykeacutemii v přiacutepadě uspokojiveacute reakce dalšiacute dny

stačiacute 3-4x denně

- před každyacutem jiacutezdou a asi každyacutech 20 minut dodat asi 10 g sacharidů dietou podobně jak

je zvyklyacute při sobotniacutech vyjiacutežďkaacutech doladit dietu podle pocitů a glykeacutemie

- při a po jiacutezdě piacutet iontovyacute naacutepoj asi v 23 koncentraci než je uvedeno na naacutevodu asi 3 dcl

každyacutech 20 minut

- sniacutežit daacutevky inzuliacutenu přibližně na 12 až 23 jak maacute již vyzkoušeno z viacutekendovyacutech jiacutezd

doladěniacute daacutevkovaacuteniacute podle vyacutesledků selfmonitoringu

- byacutet vybaven a připraven na řešeniacute hypoglykeacutemie doprovod musiacute byacutet poučen

- musiacute byacutet dostatek odpočinku a spaacutenku

- trasa musiacute byacutet volena tak aby byly možneacute doporučeneacute zastaacutevky v obciacutech s dostupnou

pomociacute doporučujeme doprovod s autem

Literatura

1 Albright A L (2003) Diabetes In Clinical Exercise Physiology Ehrman JK et al

(eds) Champaign Human Kinetics 129-152

2 Borg G (1962) Physical performance and perceived exertion Studia Psychologica et

Pedagogica Series altera Investigationes XI Sweden Gleerup

3 Čihaacutek R (2003) Anatomie 1 Praha GradaAvicenum

4 Hardman A E Stensel D J (2009) Physical Activity and Health London Routledge

96-118

5 Janda V (1996) Funkčniacute svalovyacute test Praha GradaAvicenum

6 Novotnyacute J (2009a) Poruchy a poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu In Civilizace a nemoci

Dolina J (ed) Praha Futura 221-224

7 Raven P B et al (2013) Exercise physiology An Integrated Approach Wadsworth

189-207

IV

HYPOKINEZE A CIVILIZAČNIacute NEMOCI

Hypokineze (Novotnyacute 2009b)

Hypokineze je nedostatek pohybu Byacutevaacute součaacutestiacute sedaveacuteho způsobu života

civilizovaneacute populace lidiacute Hypokineze přivaacutediacute člověka k vyacuterazneacutemu konfliktu mezi jeho

vrozenou dispoziciacute k pohybu a skutečnyacutem pohybovyacutem režimem Každyacute člověk se narodil pro

pohyb My se však voziacuteme v různyacutech motorovyacutech dopravniacutech prostředciacutech Většinu školniacute a

pracovniacute doby i volneacuteho času traacuteviacuteme vsedě přiacutepadně vstoje

Psychickyacute stres při současneacutem způsobu života přinaacutešiacute takeacute nerovnovaacutehu mezi

tělesnou a duševniacute zaacutetěžiacute a takeacute nerovnovaacutehou mezi duševniacute zaacutetěžiacute a odpočinkem

Trpiacuteme hypoaktivitou svalů a dalšiacutech orgaacutenů a systeacutemů bez nichž by pohyb nebyl

možnyacute a ktereacute vlastně tvořiacute pohybovyacute systeacutemu v nejširšiacutem slova smyslu (muskuloskeletaacutelniacute

aparaacutet neuromuskulaacuterniacute řiacutediacuteciacute systeacutem neuroendokrinniacute systeacutem energetickyacute metabolizmus

transportniacute systeacutem - oběhovyacute a dyacutechaciacute systeacutem metabolismus vody a mineraacutelů aj)

Epidemiologickou zaacutevažnost rizika negativniacuteho působeniacute hypokineze v civilizovaneacute

společnosti dokumentujiacute uacutedaje o počtech osob s různou uacuterovniacute pohyboveacute aktivity (Graf 2)

Graf 2 Počty osob () různeacuteho věku (mladšiacute 22-24 let staršiacute nad 65 let) s různou uacuterovniacute

pohyboveacute aktivity (v Kanadě)

Počty () různě pohybově aktivniacutech mužů a žen

0

5

10

15

20

25

30

bdquosedaviacuteldquo spiacuteše

neaktivniacute

miacuterně aktivniacute středně

aktivniacute

velmi aktivniacute

()

Mladšiacute muži Mladšiacute ženy Staršiacute muži Staršiacute ženy

Frekvence tělesnyacutech cvičeniacute je u většiny našiacute populace nedostatečnaacute - nemůže miacutet

preventivniacute uacutečinek (potřeba je alespoň 30 minut středně intenzivniacute pohyboveacute aktivity denně

středně intenzivniacute pohybovaacute aktivita odpoviacutedaacute vyacutedeji energie 150 kcal za den nebo 1000 kcal

za tyacuteden ndash Jackson 1999)

Hypokineze a tělesnaacute zdatnost dětiacute a adolescentů

Klesaacute zaacutejem o sport ve věkoveacute skupině 16-19 let pokles je i proti roku 2000

Participace 15-29 letyacutech na organizovaneacute pohyboveacute aktivitě (Froumlmel 2006 zaokrouhleno)

žaacutednaacute 39 1x tyacutedně 13 2x tyacutedně 20 3x a viacutece tyacutedně 29 Přitom energetickyacute vyacutedej je

asi 5256 MET-mintyacuteden u mužů 3930 u žen

Byl potvrzen klesajiacuteciacute trend uacutečasti na mimoškolniacutech pohybovyacutech aktivitaacutech u dětiacute

na 2 stupni ZŠ (11-16 let) (Blaacuteha a Cihlaacuteř 2010) Přiacuteliš mnoho času věnujiacute inaktivitaacutem (u

počiacutetače) viacutece o viacutekendech

Adolescenti (12-17 letiacute) jsou meacuteně pohybově aktivniacute a majiacute menšiacute energetickyacute vyacutedej

než předškolaacuteci (Sigmund a kol 2009) Teacuteměř polovina 11-23 letyacutech v ČR maacute nedostatečně

niacutezkou až alarmujiacuteciacute pohybovou aktivitu

Je pozorovaacuten paradoxniacute vztah mezi uacutespěšnostiacute ve sportu v dětstviacute a vytrvaacuteniacute ve

sportu v dospělosti Vrcholoviacute mladiacute sportovci opouštějiacute aktivniacute sport po 8-14 letech

Meacuteně aktivniacute způsob života českyacutech dětiacute proti etiopskyacutem (11-15 let) je provaacutezen

jejich horšiacute vytrvalostniacute zdatnostiacute (lepšiacute časy běhu na 2 km) V testu leh-sed nebyly rozdiacutely i

přes většiacute hmotnost tak jednoznačneacute (Sebressa a Bunc 2005)

V současnosti je na Slovensku tělesnaacute vyacutekonnost dětiacute a adolescentů (10-18 letiacute) o

025-075 SD nižšiacute než v roce 1987 (Moravec 2009)

Oslabeniacute svalů a drženiacute těla u sportujiacuteciacutech žaacuteků je vyacuteznamně horšiacute než u žaacuteků

rekreačně sportujiacuteciacutech (Majeriacutek 2009)

Adolescentky zapojeneacute do organizovaneacute pohyboveacute aktivity plniacute kriteacuteria bdquoHealthy

People 2010ldquo pro intenzivniacute a středně zatěžujiacuteciacute pohybovou aktivitu podle doporučeniacute (Neuls

2007) nezapojeneacute nikoliv

Češtiacute 12-15 letiacute žaacuteci majiacute lepšiacute tělesnou zdatnost než žaacuteci v USA (Zvonař a kol

2010)

Uvedeneacute skutečnosti vedou ke vzniku zdravotniacutech probleacutemů - k civilizačniacutem

nemocem

Daacutele uvaacutediacuteme přiacuteklady zdravotniacutech poruch na jejichž vzniku se hypokineacuteza

a psychickeacute přetiacuteženiacute mohou společně podiacutelet (Tab 3)

Tab 3 Přiacuteklady zdravotniacutech potiacutežiacute souvisejiacuteciacutech s nedostatkem pohyboveacute aktivity (V leveacutem

sloupci jsou uvedeny objektivniacute změny ndash nemoci v praveacutem sloupci subjektivniacute potiacuteže ndash dalšiacute

zdravotniacute komplikace) (Novotnyacute 2009b)

Objektivniacute změny - nemoci Subjektivniacute potiacuteže - zdravotniacute komplikace

Poruchy pohyboveacute soustavy

řiacutednutiacute kostiacute ndash osteoporoacuteza bolesti zvyacutešenaacute křehkost a lomivost zlomeniny

oslabeniacute svalů ndash hypotrofie svalovaacute dysbalance bolesti zad krku hlavy

špatnaacute funkce

zkraacuteceniacute svalů menšiacute pohyblivost kloubů

oslabeniacute meziobratlovyacutech ploteacutenek bolesti zad častějšiacute vyacutehřezy ploteacutenek

funkčniacute sniacuteženiacute nožniacute klenby biomechanickaacute porucha funkce nohy hlezenniacutech a

kolenniacutech kloubů horšiacute vyacutekonnost při chůzi a

běhu přetiacuteženiacute a poškozeniacute měkkyacutech tkaacuteniacute nohy a

zřetězenyacutech struktur pohyboveacuteho aparaacutetu bolesti

nohou beacuterců kolenkyčlů zad atd

Poruchy laacutetkoveacute vyacuteměny a hormonaacutelniacute soustavy

uklaacutedaacuteniacute tukovyacutech zaacutesob - obezita přetiacuteženiacute velkou hmotnostiacute

porucha glukoacutezoveacuteho metabolismu - horšiacute

využitiacute cukrů jako zdrojů energie - cukrovka

(diabetes mellitus II typu)

meacuteně rychle využitelnyacutech zdrojů energie

nemoc srdce ceacutev ledvin nervů kůže

rychlejšiacute a většiacute uacutenava smrt

ateroskleroacuteza ndash porucha prokrveniacute srdce

mozku dolniacutech končetin aj

bolesti dušnost a jineacute ndash viz niacuteže uvedeneacute poruchy

krevniacuteho oběhu

hormonaacutelniacute a metabolickaacute nerovnovaacuteha ndash

porucha a současnaacute přiacutetomnost toxickyacutech a

alergizujiacuteciacutech laacutetek

poruchy imunity ndash hyperreakce alergie atopie

Poruchy krevniacuteho oběhu

ischemickaacute choroba srdce s poruchami jeho bolesti hrudniacuteku (angina pectoris

funkciacute dušnost

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost smrt

ischemickaacute choroba mozku s poruchami jeho

funkciacute

ztraacuteta hybnosti

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost smrt

ischemickaacute choroba dolniacutech končetin bolesti dolniacutech končetin při pohybu - klaudikace

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost

žilniacute městky (varixy) zaacuteněty žil bolesti dolniacutech končetin

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost

vmetky krevniacute staženiny ze žil dolniacutech

končetin do plic ndash plicniacute embolie

bolesti hrudniacuteku

dušnost

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost smrt

poruchy regulace krevniacuteho tlaku ndash hypertenze

koliacutesavyacute tlak nebo hypotenze

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost slabost zaacutevratě

poruchy vědomiacute smrt

Poruchy nervoveacute soustavy

sniacuteženyacute ochrannyacute vliv parasympatiku

zvyacutešenyacute vliv sympatiku

nestabilita a nerovnovaacuteha vlivu sympatiku a

parasympatiku

přetiacuteženiacute srdce

hormonaacutelniacute poruchy

metabolickeacute poruchy

poruchy regulace krevniacuteho tlaku

poruchy spaacutenku nižšiacute vyacutekonnost častějšiacute migreacuteny

neuroacuteza nižšiacute vyacutekonnost

ceacutevniacute mozkovaacute přiacutehoda niacutezkaacute vyacutekonnost poruchy vědomiacute obrna smrt

Poruchy traacuteviciacute soustavy

poruchy mechanickeacuteho zpracovaacuteniacute potravy

v traacuteviciacute rouře poruchy traacuteveniacute a vstřebaacutevaacuteniacute

živin

bolesti břicha nadyacutemaacuteniacute zaacutecpy

častějšiacute vyacuteskyt vředoveacute choroby žaludku a

dvanaacutectniacuteku

bolesti břicha nadyacutemaacuteniacute zaacutecpy krvaacuteceniacute hellip

Poruchy imunity

častějšiacute a zaacutevažnějšiacute zaacutechvaty astmatiků dušnost psychickaacute frustrace z omezeniacute

pracovniacutech školniacutech a volnočasovyacutech aktivit

strach ze smrti

vyacuteskyt rakoviny prsu a tlusteacuteho střeva Bolesti funkčniacute poruchy psychosociaacutelniacute

komplikace metastaacutezy smrt

Drogoveacute zaacutevislosti

akutniacute a chronickeacute projevy intoxikace

různyacutemi drogami nikotinem alkoholem

duševniacute a tělesneacute poruchy poruchy chovaacuteniacute

(agresivita kriminalita)

Hypotrofie svalů (zmenšeniacute objemu zeslabeniacute) (Novotnyacute 2009a)

Nedostatečnaacute stimulace svalů vede k jejich hypotrofii ndash k uacutebytku svaloveacute tkaacuteně Se

svalovou hypotrofiiacute jde ruku v ruce sniacuteženiacute siacutely svalů Sniacuteženiacute vyacutekonnosti svalů je provaacutezeno

vyacuteraznyacutem zhoršeniacutem pohyblivosti člověka a tedy i kvality života

Organizmus se svalovou hypotrofiiacute maacute naviacutec podstatně menšiacute kapacitu pro

energeticko- metabolickou laacutetkovou vyacuteměnu Tyto změny se mohou podiacutelet na rozvoji

poruch metabolismu předevšiacutem glycidů a lipidů jako je např obezita hypercholesteroleacutemie

a diabetes mellitus II typu

Sarkopenie je uacutebytek svaloveacute tkaacuteně u seniorů v důsledku staacuternutiacute a nedostatku svaloveacute

praacutece

Hypotrofie vazů (Novotnyacute 2009a)

Nedostatek pohybu vede ke strukturaacutelniacutemu i funkčniacutemu oslabeniacute vazů a kloubniacutech

pouzder Takto oslabeniacute jedinci jsou neustaacutele ohroženi funkčniacutemi poruchami kloubů

(nestabilitou) přiacutepadnyacutem podvrtnutiacutem kloubů poraněniacutem a dalšiacutem oslabeniacutem vazů

poraněniacutem kloubniacutech chrupavčityacutech ploteacutenek (menisků a disků) kloubniacutech ploch a

usnadněniacutem rozvoje artroacutezy

Malaacute čaacutest populace maacute vrozeneacute dispozice k oslabeniacute a protaženiacute vazivoveacuteho aparaacutetu

Tito jedinci pak trpiacute hyperelasticitou nepřesně takeacute nazyacutevanou hypermobilita Někteřiacute se

snadněji uplatniacute jako artisteacute (hadiacute ženy) nebo ve sportech kde je většiacute kloubniacute pohyblivost

vyacutehodou (sportovniacute a moderniacute gymnastika plavaacuteniacute)

Řada svalovyacutech a šlachovyacutech vlaacuteken probiacutehaacute v bliacutezkosti kloubů a majiacute stejnou nebo

podobnou směrovou orientaci jako kloubniacute vazy a vlaacutekna kloubniacutech pouzder Např tomu tak

je u poloblaniteacuteho pološlašiteacuteho a krejčovskeacuteho svalu nebo dvojhlaveacuteho svalu lyacutetkoveacuteho

v oblasti kolenniacuteho kloubu

Osoby s oslabenyacutem a volnějšiacutem vazovyacutem aparaacutetem mohou čaacutestečně svoji situaci

zlepšit a klouby stabilizovat pomociacute posilovaciacuteho cvičeniacute přiacutepadně podpořit orteacutezou nebo

tejpinkem

Entezopatie (poškozeniacute uacuteponu šlachy nebo svalu na kost) (Novotnyacute 2009a)

Denniacute mnohahodinovaacute praacutece vsedě u počiacutetače s nevhodnou polohou a bez spraacutevneacute

opory předloktiacute a rukou znamenaacute jejich dlouhodobou strnulou polohu Velkyacute počet

opakovanyacutech zvednutiacute prstů od klaacutevesnice a drženiacute rukou a předloktiacute nad klaacutevesnici jsou

přiacutečinou přetěžovaacuteniacute kraacutetkyacutech i dlouhyacutech extenzorů rukou zaacutepěstiacute a prstů jejich šlach i

uacuteponů šlach na pažniacute předloketniacute a zaacuteprstniacute kosti Podobnaacute zaacutetěž byla znaacutema již při psaniacute na

stroji Naviacutec obsluha počiacutetačoveacute myši představuje dalšiacute zatiacuteženiacute extenzorů ruky a zaacutepěstiacute

Při nevhodneacute poloze daleko od klaacutevesnice nebo myši jsou přetěžovaacuteny ventraacutelniacute

flexory ramenniacuteho kloubu a jejich uacutepony na kosti (např dvojhlavyacute sval pažniacute)

Přetiacuteženiacute uvedenyacutech struktur může spustit akutniacute zaacutenětlivou reakci šlach (tendinitis)

šlachovyacutech pochev (tendovaginitis) a šlachovyacutech uacuteponů na kosti (entezitis) Zaacutenět se

projevuje bolestiacute přiacutepadně otokem V přiacutepadě dalšiacuteho vystavovaacuteniacute zaacutetěži může akutniacute zaacutenět

uacuteponu šlachy přejiacutet do chronickeacute faacuteze (entezopatii) s již miacuternějšiacutemi ale měsiacutece a roky

trvajiacuteciacutemi bolestmi Při chronickeacute entezopatii dochaacuteziacute v postiženiacute tkaacuteni k poruchaacutem prokrveniacute

a vazivoveacute (jizevnateacute) přestavbě

V LEacuteČBĚ akutniacute faacuteze se nutneacuteho omezeniacute zaacutetěže mohou použiacutet farmakologickeacute a fyzikaacutelniacute

protizaacutenětliveacute prostředky V leacutečbě chronickyacutech potiacutežiacute se uplatniacute takeacute fyzioterapie např

elektroterapie

PREVENCE Pokud nejsme schopni omezit dobu straacutevenou u počiacutetače musiacuteme

minimalizovat zatěžovaacuteniacute předloktiacute a rukou jejich spraacutevnou polohou Pomoc spočiacutevaacute v

použiacutevaacuteniacute bdquoergonomickyacutechldquo poloh a tvarů klaacutevesnic a myšiacute

Osteoporoacuteza (prořiacutednutiacute kosti) (Novotnyacute 2009a)

Fyzickaacute zaacutetěž je jednou z nezbytnyacutech podmiacutenek normaacutelniacute stavby a funkce kostiacute Jestliže

je omezena pohybovaacute aktivita je sniacuteženo mechanickeacute působeniacute šlach a vazů na kosti Snižuje

se stimulace buněk tvořiacuteciacutech novou kostniacute tkaacuteň

LEacuteČBA osteoporoacutezy ať už je jakeacutekoliv přiacutečiny neniacute možnaacute bez tělesneacuteho cvičeniacute ktereacute opět

poskytne potřebnou stimulaci osteoblastů Vhodneacute je aktivniacute odporoveacute cvičeniacute

využiacutevajiacuteciacute zemskeacute gravitace přiacutepadně elastickyacutech expanderů Cvičeniacute by nemělo miacutet

charakter rychlyacutech prudkyacutech pohybů Je potřeba se vyvarovat naacuterazů dopadů doskoků

apod Vhodnaacute je chůze Neniacute vhodneacute nenaacuteročneacute koupaacuteniacute se Pouheacute vznaacutešeniacute se ve vodě

by mohlo osteoporoacutezu spiacuteše prohloubit Pokud chceme do terapie zařadit plavaacuteniacute mělo

by byacutet dostatečně energickeacute Součaacutestiacute leacutečby je takeacute zvl vyacuteživa a farmakoterapie

PREVENCE osteoporoacutezy tkviacute v celoživotniacutem pravidelneacutem soustavneacutem a přiměřeneacutem

tělesneacutem cvičeniacute nejleacutepe kombinovaneacuteho staticko-dynamickeacuteho charakteru (chůze

plavaacuteniacute veslovaacuteniacute atd)

Desadaptace (Novotnyacute 2009b)

Přerušeniacute nebo ukončeniacute dostatečneacute pohyboveacute aktivity v běžneacutem životě zhoršuje

původniacute dobrou adaptaci na tělesnou zaacutetěž ndash vede k desadaptaci na tělesnou zaacutetěž

Desadaptace se projevuje ve všech subsysteacutemech lidskeacuteho organizmu

Neuroendokrinniacute regulace Zvyacutešenaacute sekrece katecholaminů (adrenalinu a noradrenalinu) a

stimulace sympatickeacute čaacutesti neurovegetativniacuteho systeacutem pokles produkce beta-endorfinů při

tělesneacute zaacutetěži ktereacute tlumiacute bolest a přinaacutešejiacute přiacutejemnyacute pocit pokles parasympatikotonie

v klidu sniacuteženaacute uacutečinnost inzuliacutenu při praacuteci

Transportniacute systeacutem sniacuteženiacute jeho kapacity sniacuteženiacute dechoveacuteho objemu zvyacutešeniacute dechoveacute

frekvence nižšiacute provzdušněniacute plicniacutech skliacutepků a prokrveniacute plic (perfuze) nižšiacute přiacutejem

kysliacuteku a vyacutedej oxidu uhličiteacuteho nižšiacute syceniacute krve kysliacutekem nižšiacute kapilarizace svalů

hypotrofie a nižšiacute stažlivost (kontraktilita) srdečniacuteho svalu

Metabolizmus nižšiacute kapacita horšiacute využitiacute tuků jako zdrojů energie většiacute podiacutel anaerobniacuteho

hrazeniacute energetickyacutech potřeb při pohybu nižšiacute endogenniacute antioxidačniacute kapacita např

enzymu (pro likvidaci volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů) omezeniacute kapacity pro hospodařeniacute

s vodou a mineraacutely a termoregulačniacute kapacity

Pohybovyacute systeacutem sniacuteženiacute svaloveacute siacutely i stavby oslabeniacute struktury a odolnosti šlach vazů a

kostiacute omezeniacute pohyboveacute vyacutekonnosti

Desadaptace ndash funkčniacute a morfologickeacute změny člověka jako vyacuteraz sniacuteženeacute odolnosti vůči

zevniacutem podnětům je přiacutetomna jak u lidiacute se sedavyacutem způsobem života tak u lidiacute kteřiacute museli

svoji pohybovou aktivitu z nějakyacutech důvodů (zdravotniacutech sociaacutelniacutech pracovniacutech) vyacuterazně

omezit Stav se podobaacute detreacuteninku

Detreacutenink (Novotnyacute 2009b)

Detreacutenink je čaacutestečnaacute nebo uacuteplnaacute ztraacuteta funkčniacutech a morfologickyacutech změn organizmu ktereacute

se rozvinuly jako adaptace na fyzickeacute zatiacuteženiacute v předchoziacutem treacuteninku Přiacutečinou detreacuteninku je

podstatneacute sniacuteženiacute nebo chyběniacute treacuteninku

Projevy detreacuteninku

pokles vyacutekonnosti

pokles kapacity transportniacuteho systeacutemu pro kysliacutek u vytrvalců - sniacuteženaacute maximaacutelniacute

utilizace kysliacuteku o 3-6 po přerušeniacute treacuteninku na 2-4 tyacutedny sniacuteženiacute objemu plasmy a

počtu červenyacutech krvinek o 5-12 zvyacutešeniacute srdečniacute frekvence o 5-10 při submaximaacutelniacute

a maximaacutelniacute zaacutetěži zmenšeniacute tepoveacuteho objemu srdce o 10-17 a minutoveacuteho srdečniacuteho

objemu asi o 8 zmenšeniacute tloušťky stěny a hmotnosti leveacute komory pokles maximaacutelniacute

ventilace a dechoveacuteho ekvivalentu pro kysliacutek (množstviacute vzduchu ktereacute musiacuteme

prodyacutechat abychom ziacuteskali 1 l kysliacuteku)

změny v laacutetkoveacute vyacuteměně ndash nižšiacute podiacutel tuků a vyššiacute podiacutel cukrů na energetickeacutem krytiacute

svaloveacute praacutece nižšiacute citlivost inzuliacutenovyacutech receptorů později pokles uacutečinku adrenalinu na

odbouraacutevaacuteniacute tuků většiacute podiacutel anaerobniacuteho ziacuteskaacutevaacuteniacute energie (pokles anaerobniacuteho prahu)

při svaloveacute praacuteci vyššiacute koncentrace kyselyacutech laacutetek ndash laktaacutetu aj) zmenšeniacute zaacutesob

glykogenu

změny ve složeniacute svalu ndash byl sledovaacuten pokles průřezu svalovyacutech vlaacuteken a sniacuteženiacute podiacutelu

rychlyacutech vlaacuteken u kulturistů a vzpěračů a naopak pomalyacutech vlaacuteken u veslařů vytrvalců a

cyklistů

Detreacutenink by se neměl zaměňovat za abstinenčniacute syndrom což je soubor zdravotně

nepřiacuteznivyacutech projevů po naacutehleacutem přerušeniacute intenzivniacuteho treacuteninku (vegetativniacute nestabilita -

nevolnosti poceniacute slabost malaacutetnost bušeniacute srdce nepravidelnosti srdečniacute činnosti poruchy

krevniacuteho tlaku zaacutevratě nechutenstviacute bolesti hlavy nespavost depresivniacute stavy)

Literatura

1 Blaacuteha L Cihlaacuteř D (2010) Uplatňovaacuteniacute volnočasovyacutech pohybovyacutech aktivit a inaktivit u

dětiacute na 2 stupni ZŠ Českaacute kinantropologie 14 2 107-118

2 Froumlmel K et al (2006) Intenzita a objem pohyboveacute aktivity 15-69 leteacute populace Českeacute

republiky Českaacute kinantropologie 101 13-27

3 Majeriacutek J (2009) Svalovaacute nerovnovaacuteha a držanie tela 16-17 ročnyacutech gymnasistov

z hladiska športovania Telesnaacute vyacutechova a šport 19 1 14-18

4 Moravec R (2009) Monitorovanie uacuterovne telesneacuteho rozvoja a pohybovej vyacutekonnosti

10-18 letyacutech žiakov vybranyacutech škocircl na Slovensku Telesnaacute vyacutechova a šport 19 2 10-15

5 Neuls F Froumlmel K (2007) Vybraneacute korelaacutety aktivity českyacutech adolescentek ve vztahu

k doporučeniacutem Healthy People 2010 Českaacute kinantropologie 11 4 21-32

6 Novotnyacute J (2009a) Poruchy a poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu In Civilizace a nemoci

Dolina J (ed) Praha Futura 221-224

7 Novotnyacute J (2009b) Hypokineze In Civilizace a nemoci Dolina J (ed) Praha Futura

36-41

8 Sebressa M Bunc V (2005) Porovnaacuteniacute vytrvalostně orientovaneacute motorickeacute vyacutekonnosti

11-15 letyacutech dětiacute v Etiopii a Českeacute republice Českaacute kinantropologie 9 1 75-88

9 Sigmund E a kol (2009) Odlišnosti v pohyboveacute aktivitě předškolniacutech dětiacute ve srovnaacuteniacute

s pohybovou aktivitou adolescentů a mladyacutech dospělyacutech Českaacute kinantropologie 13 4

50-62

10 Zvonař M a kol (2010) Srovnaacuteniacute vybranyacutech parametrů tělesneacute zdatnosti 12 až 15

letyacutech žaacuteků v ČR a USA Medicina Sportiva Bohemica et Slovaca 19 4 258-263

V

POŠKOZENIacute ZDRAVIacute POHYBOVOU AKTIVITOU

V důsledku pohyboveacute aktivity může dojiacutet k uacuterazům a rozvoji rozmanityacutech patologickyacutech

stavů (Kjaer et al 2003)

UacuteRAZY

Definice

naacutehleacute poškozeniacute struktury tělesneacuteho orgaacutenu vlivem jednoraacutezoveacuteho mechanickeacuteho

působeniacute jineacuteho tělesa

Přiacutečiny

bezprostředniacute uacutedery paacutedy naacuterazy paacutečeniacute atd

prvotniacute v důsledku chyby v činnosti špatně-hloupě-bezohledně provaacuteděneacuteho

pohybu špatneacuteho uacutemyslu

Rozděleniacute

podle tvaru tělesa a mechanismu jeho působeniacute Raacuteny ndash tržneacute zhmožděneacute bodneacute

sečneacute hellip

poraněniacute pohyboveacuteho aparaacutetu ndash kosti kloubu svalu šlachy šlachoveacute pochvy

vazu tiacutehoveacuteho vaacutečku

poraněniacute určiteacute tělesneacute krajiny - hlavy krku hrudniacuteku břicha končetin

poraněniacute různyacutech orgaacutenů - kůže mozku miacutechy plic srdce tepny střeva atd

podle porušeniacute kožniacuteho krytu ndash otevřeneacute a zavřeneacute

podle kontaminace mikroby ndash infekčniacute a neinfekčniacute

Prevence

odstraněniacute přiacutečin (viz vyacuteše)

použiacutevaacuteniacute ochrannyacutech prvků (přiacutelba bryacutele rukavice chraacuteniče tejpink orteacutezy

bandaacuteže )

Leacutečba

podle uacuterazu a raacuteny

laickaacute 1pomoc zdravotnickaacute peacuteče (tereacutenniacute ambulantniacute za hospitalizace)

chirurgickaacute ndash konzervativniacute operativniacute

Přiacuteklady

pohybovyacute aparaacutet hlavy a krku hrudniacuteku břicha končetin

UacuteNAVA

Jde o jinaacute poškozeniacute než jsou klasickeacute uacuterazy (makrotraumata vzniklaacute jednoraacutezovyacutem naacutesiliacutem)

Přiacutečinou je opakovaneacute naacutesiliacute menšiacute intenzitou

MIacuteSTNIacute UacuteNAVA (lokaacutelniacute)

bull Fyziologickaacute (overloading) - stresovaacute reakce zatiacuteženyacutech čaacutestiacute pohyboveacuteho aparaacutetu

(svalu šlachy vazu uacuteponu kloubu kosti atd)

Přiacutečiny a projevy vyčerpaacuteniacute mediaacutetorů přenosu neuro-muskulaacuterniacuteho podraacutežděniacute

vyčerpaacuteniacute zdrojů energie přesuny vody a mineraacutelů hromaděniacute metabolitů rozvoj

zaacutetěžoveacute acidoacutezy zahřaacutetiacute organizmu svalovou termogeneziacute

rarr adaptace na zaacutetěž

bull Patologickaacute ndash přetiacuteženiacute (overuse)

Přiacutečiny pokračovaacuteniacute vlivu mechanickeacute a biochemickeacute zaacutetěže i při insuficienci

regeneračniacutech a kompenzačniacutech mechanizmů pracujiacuteciacutech tkaacuteniacute a orgaacutenů

Vede k maladaptaci na zaacutetěž (poškozeniacute)

- AKUTNIacute ndash bezprostředniacute reakce na zaacutetěž (rozviacutejiacute se a přetrvaacutevaacute v průběhu vteřin

až několika dnů)

rarr akutniacute faacuteze pliacuteživyacutech poškozeniacute ndash mikrotraumat - miacutestniacute acidoacuteza otok

myolyacuteza zaacutenět pliacuteživeacute zlomeniny kostiacute atd

- CHRONICKAacute ndash dlouhodobě se vyviacutejejiacuteciacute stav vzniklyacute působeniacutem opakovaneacute

anebo dlouhodobeacute zaacutetěže (vznikaacute desiacutetky hodin až tyacutednů přetrvaacutevaacute měsiacutece až

roky)

rarr chronickeacute faacuteze pliacuteživyacutech poškozeniacute - mikrotraumat a jinaacute chronickaacute

poškozeniacute (zaacutenět svalu šlachy burzy vazu pliacuteživaacute zlomenina kosti )

CELKOVAacute UacuteNAVA

bull Fyziologickaacute

Přiacutečiny Miacutestniacute uacutenava ve většiacutem rozsahu (viacutece svalovyacutech skupin) vysoce intenzivniacute a

opakovanaacute nebo dlouhodobaacute zaacutetěž ale s ještě dostatečnou regeneraciacute sil

rarr stresovaacute reakce resistence a adaptace i mimo zatiacuteženyacute pohybovyacute aparaacutet

(energetickyacute metabolismus oběh dech termoregulace imunita nervoveacute a mentaacutelniacute

funkce atd)

bull Patologickaacute

Přiacutečiny pokračovaacuteniacute vlivu tělesneacute a duševniacute zaacutetěže i přes insuficienci regeneračniacutech

a kompenzačniacutech mechanizmů pracujiacuteciacutech tkaacuteniacute orgaacutenů a systeacutemů

ndash AKUTNIacute - Přetiacuteženiacute (overreaching) rarr schvaacuteceniacute celkoveacute vyčerpaacuteniacute

ndash CHRONICKAacute

bull Opakovaneacute dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute rarr Syndrom přetreacutenovaacuteniacute (overtraining

syndrom)

MIacuteSTNIacute POŠKOZENIacute AKUTNIacute A CHRONICKAacute

Pliacuteživaacute poškozeniacute

Maacuteme na mysli pozvolna se rozviacutejejiacuteciacute poškozeniacute čaacutestiacute lidskeacuteho těla v důsledku

dlouhodobeacute-opakujiacuteciacute se zaacutetěže trvajiacuteciacute čisteacuteho času desiacutetky minut až hodin Podle

etiopatogeneze rozlišujeme mikrotraumata z mechanickeacuteho přetiacuteženiacute a poškozeniacute z jinyacutech

přiacutečin

Mechanickaacute přetiacuteženiacute (tahy tlaky uacutedery otřesy) způsobuje MIKROTRAUMATA čaacutestiacute

pohyboveacuteho aparaacutetu (kostiacute svalů šlach uacuteponů kloubů chrupavek vazů) nebo i mozku (v

boxu) a organizmus se snažiacute škody napravit zaacutenětem

pliacuteživaacute zlomenina kosti (fractura ossis)

zaacutenět okostice (periostitis) v oblasti uacuteponů svalů na kost

poškozeniacute chrupavky (chondropathia)

zaacutenět kloubniacuteho pouzdra (synovitis)

zaacutenět šlachy a vazu (tendinitis)

zaacutenět šlachoveacute pochvy (tendovaginitis)

zaacutenět tiacutehoveacuteho vaacutečku (bursitis)

zaacutenět svalu (myositis)

Přiacuteznaky a diagnostika mikrotraumat pohyboveacuteho aparaacutetu

bull pozvolnyacute ndash pliacuteživyacute začaacutetek

bull bolest při aktivniacutem zatiacuteženiacute pasivniacutem nataženiacute stlačeniacute v klidu

bull otok

bull vyššiacute teplota v časnějšiacutem ndash akutniacutem staacutediu

bull ultrasonografie ndash 2D 3D 4D

bull rentgen počiacutetačovaacute tomografie nukleaacuterniacute magnetickaacute rezonance termografie aj

Vyacutevoj mikrotraumat

I akutniacute faacuteze (hodiny dny tyacutedny) - silnějšiacute a ostřejšiacute bolest většiacute otok vyššiacute teplota

II chronickaacute faacuteze (měsiacutece roky) - tupějšiacute bolest miacuternějšiacute otok nižšiacute teplota

III akutniacute vzplanutiacute chronickyacutech potiacutežiacute ndash exacerbace

Jinaacute fyzikaacutelně-chemickaacute přetiacuteženiacute (oxidačniacute stres acidoacuteza hyperurikeacutemie zaacuteřeniacute UV a

RTG teplo chlad toxickeacute laacutetky prach aj) způsobuje jinaacute POŠKOZENIacute buněk tkaacuteniacute a

orgaacutenů (svaly srdce imunitniacute systeacutem kůže oči mozek jineacute orgaacuteny) Organizmus se snažiacute

tyto škody opravit (reparovat) prostřednictviacutem zaacutenětu

Pliacuteživaacute poškozeniacute tkaacuteniacute z přetiacuteženiacute při vytrvalostniacutech vyacutekonech

Velmi zaacuteludnyacutemi poškozeniacutemi jsou ta kteraacute vznikajiacute pozvolna pliacuteživě Nejde pouze

o stresoveacute zlomeniny kostiacute (Peterson a Renstroumlm 2001)

Jsou důkazy poškozeniacute myocytů kosterniacuteho svalstva 24 mladyacutech zdravyacutech mužů a žen

po 10 a 20 km běhu Byla u nich histochemicky zjištěna zvyacutešenaacute množstviacute svalovyacutech

enzymů laktaacutet-dehydrogenaacutezy a kreatin-kinaacutezy v extracelulaacuterniacutem prostoru bioptickeacuteho

vzorku (Overgaard et al 2004)

Byla takeacute objevena porucha srdečniacutech funkciacute (sniacuteženaacute kontraktilita leveacute komory

srdečniacute) a poškozeniacute buněk myokardu (zvyacutešeneacute vyplaveniacute kreatin-kinaacutezy a troponinu do

krevniacuteho oběhu) po polovičniacutem bdquoironmanuldquo (19 km plavaacuteniacute ndash 90 kolo ndash 211 běh) u 9 vysoce

treacutenovanyacutech triatlonistů (R Shave et al 2004)

Rabdomyolyacuteza Rabdomyolyacuteza (rhabdomyolysis) je zaacutevažneacute poškozeniacute kosterniacuteho svalstva vznikleacute

vyčerpaacutevajiacuteciacute fyzickou zaacutetěžiacute nejčastěji v horku a vlhku Je popisovaacutena dědičnaacute dispozice

k rabdomyolyacuteze a takeacute jineacute možneacute přiacutečiny (užitiacute drog - kokainu alkoholu leacutečba

hypercholesteroleacutemie statiny těžkyacute uacuteraz) Naacutesledkem může byacutet selhaacuteniacute ledvin porucha

krevniacute sraacutežlivosti (koagulopatie) porucha iontoveacuteho hospodaacuteřstviacute - zvyacutešeneacute množstviacute

drasliacutekovyacutech a fosfaacutetovyacutech kationtů v krvi (hyperkalieacutemie a hyperfosfateacutemie) hypokalceacutemie

a smrt

Snaha imunitniacuteho systeacutemu reparovat poškozeneacute tkaacuteně (zaacutenětem) maacute různou uacutespěšnost

a) Někdy vede k velmi dobreacutemu obnoveniacute tkaacuteniacute

b) Jindy k jejiacutemu nahrazeniacute vazivem ndash k vytvořeniacute jizvy kteraacute je meacuteně pružnaacute a pevnaacute

Vazivo nemaacute funkčniacute vlastnosti původně poškozeneacuteho svalu nebo šlachy nebo mozku

Intenzivniacute vrcholovyacute treacutenink (R Sephard PN Shek 1999)

způsobuje nedostatek důležityacutech laacutetek v těle (glutamin arginin L-karnitin esenciaacutelniacute

aminokyseliny vitamiacuten B6 kyselina listovaacute vitamiacutenu E)

je zdrojem psychickeacuteho stresu

maacute imunosupresivniacute uacutečinek a snižuje odolnost vůči infekci

vede ke kumulativniacutem mikrotraumatům k lokaacutelniacute a systeacutemoveacute akutniacute faacutezi zaacutenětu

Přiacuteklady termografickeacuteho vyšetřeniacute poškozeniacute měkkyacutech tkaacuteniacute sportovců

Termografie zobrazuje teplejšiacute nebo chladnějšiacute ložiska nebo širšiacute oblasti jež mohou byacutet

projevem poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu člověka v důsledku přetiacuteženiacute (Novotnyacute 2009c) Pro

ilustraci předklaacutedaacutem několik přiacutekladů (obr 1 až 3)

Obr 1 Termogramy stehen zezadu Stav po opakovaneacute dispenzi až parciaacutelniacute ruptuře m

biceps femoris lsin při vyacutepadech v badmintonu u 54-leteacuteho triatlonisty

Obraz vlevo je 3 měsiacutece po traumatizaci Subjektivně staacutele bolesti při rychlejšiacutem běhu

na zadniacute straně leveacuteho stehna s propagaciacute do hyacuteždě V termografickeacutem obraze je zřetelneacute

horizontaacutelně probiacutehajiacuteciacute protaacutehleacute bdquostudeneacuteldquo ložisko (tmavě-modraacute barva s teplotou 303 oC)

ktereacute maacute přiacutečnou polohu k průběhu leveacuteho m biceps femoris přibližně ve vyacuteši přechodu

horniacute a středniacute třetiny Toto ložisko je chladnějšiacute asi o 10-15oC proti kontralateraacutelniacute straně

vpravo (světle-modraacute až zelenaacute barva s teplotou 313 oC) Nejsou přiacutetomny znaacutemky akutniacuteho

zaacutenětu spiacuteše jde o reflexniacute vasokonstrikci v postiženeacute oblasti Můžeme doporučit postupneacute

zatěžovaacuteniacute zahřiacutevaciacute cvičeniacute prohřiacutevaciacute procedury masaacuteže

Obraz vpravo je 4 měsiacutece po traumatizaci V termogramu je normaacutelniacute symetrickeacute

difuzniacute rozloženiacute teplot v postiženeacute oblasti bez jasně ohraničeneacuteho studeneacuteho ložiska

Červenaacute barva odpoviacutedaacute vyššiacute teplotě ceacutevniacuteho řečiště v oblasti fossa poplitea)

Lze naplno zatěžovat

Obr 2 Termogramy nohou zezadu Burzitida při uacuteponu Achillovy šlachy vlevo u 24-leteacuteho

badmintonisty

Obraz vlevo je po zaacutetěži v treacuteninku Subjektivně jsou pociťovaacuteny bolesti v miacutestě

uacuteponu palpačniacute citlivost tamteacutež V termogramu je hypertermie (červenaacute 33 oC) v oblasti

poškozeniacute teplota je asi o 4 oC vyššiacute než na kontralateraacutelniacute straně Je doporučen klid a

protizaacutenětliveacute prostředky

Obraz vpravo je po lokaacutelniacute injekčniacute aplikaci protizaacutenětliveacuteho leacuteku a omezeniacute zaacutetěže

V termogramu je v oblasti poškozeniacute teplota nižšiacute asi o 2 oC než na kontralateraacutelniacute straně

Vyššiacute teplota (červenaacute) praveacuteho lyacutetka při jeho většiacutem zatiacuteženiacute (šetřeniacute leveacute strany)

Obr 3 Zvyacutešenaacute teplota vnitřniacute hlavy lyacutetkoveacuteho svalu v přiacutepadě jeho zaacutenětu po přetiacuteženiacute

Komentaacuteř Badmintonista (40 r) s bolestivostiacute leveacuteho lyacutetka 9 měsiacuteců po natrženiacute caput

mediale mgastrocnemius lsin staacutele treacutenuje a hraje Jasně ohraničenaacute vyššiacute teplota

poraněneacuteho svalu (319 oC) o 10 oC proti zevniacute hlavě a o 04oC proti praveacute straně ndash přetrvaacutevaacute

zaacutenět svalu

Reflexniacute sympatikotonniacute dystrofie Reflexniacute sympatikotonniacute dystrofie patřiacute mezi pliacuteživaacute miacutestniacute poškozeniacute kůže podkožiacute svaly

aj

Přiacutečina Miacutestniacute opakovanaacute nebo dlouhodobaacute bolest z poškozeniacute nebo vysoce intenzivniacuteho

zatiacuteženiacute

rarr nedostatečneacute prokrveniacute (ischeacutemie) a dystrofie (hypotrofie) periferniacutech tkaacuteniacute jejich

oslabeniacute a porucha funkce (Obr4)

Obr4 Termogram s obrazem reflexniacute sympatikotonniacute vasokonstrikce a ischeacutemie

Komentaacuteř Termogram ramen a hrudniacuteku zepředu ukazujiacuteciacute vyacuterazneacute sniacuteženiacute teploty kůže

v oblasti leveacuteho ramene při jeho dvouměsiacutečniacutech bolestech u sportovniacuteho lezce

CELKOVAacute POŠKOZENIacute AKUTNIacute A CHRONICKAacute

Oxidačniacute stres

Oxidačniacute stres je zřejmě vyacuteznamnyacutem mechanizmem vzniku mnoha pliacuteživyacutech

poškozeniacute (Bloomer et al 2004 Niels et al 2005) Volneacute kysliacutekoveacute radikaacutely (VKR) jsou

uvolňovaacuteny při vysoce intenzivniacutech aerometabolickyacutech procesech Bylo to např prokaacutezaacuteno u

poškozeniacute erytrocytaacuterniacutech membraacuten po vyčerpaacutevajiacuteciacutem fyzickeacutem vyacutekonu netreacutenovanyacutech

mužů na bicykloveacutem ergometru (Breszczynska et al 2008)

Patogenetickyacute efekt KVR byl pozorovaacuten u mužů po 8-11 hodinoveacutem vyčerpaacutevajiacuteciacutem

cvičeniacute 6x tyacutedně (in i out-dooroveacute sporty) u nichž bylo zjištěno poškozeniacute DNA (Poulsen et

al 1996)

Oxidačniacute stres je působeniacute reaktivniacutech forem kysliacuteku a dusiacuteku (reactive oxygen and nitrogen

species ndash RONS) ktereacute vznikajiacute důsledkem zaacuteřeniacute toxiny a intenzivniacute svaloveacute praacutece

(Karlsson 1997)

Některeacute z RONS jsou volnyacutemi radikaacutely např superoxid (O2) hydroxyl (HO) - atomy a

molekuly s jedniacutem nepaacuterovyacutem elektronem ve bdquoslupceldquo (stabilniacute atomy a molekuly majiacute paacuter

elektronů s opačnyacutem spinem) Většina RONS nejsou volnyacutemi radikaacutely např peroxid vodiacuteku

(H2O2) ozoacuten (O3) nitroxid (NO)

Volneacute radikaacutely v těle majiacute fyziologickou funkci Imunitniacute ochrana (ničeniacute bakteriiacute a

cizorodyacutech laacutetek) signaacutely ke spuštěniacute chemickyacutech reakciacute hellip

Vznik volnyacutech radikaacutelů

vlivem činnosti koenzymů při chemickyacutech (oxido-redukčniacutech) reakciacutech respiračniacutech

řetězců

bull v jaacutetrech (v 1 g jaterniacute tkaacuteně 24 nmol superoxidu za minutu)

bull hemoglobinu v krvi myoglobinu ve svalech v endotelu ceacutev hellip

bull intenzivniacute svalovaacute praacutece tyto procesy mnohonaacutesobně zesiluje

(např transport elektronů při oxidativniacute fosforylaci glukoacutezy v mitochondriiacutech svalovyacutech

buněk)

Zaacuteřeniacute (ultrafialoveacute rentgenoveacute) toxiny (kouřeniacute smog prach) hellip

Mechanizmus působeniacute volnyacutech radikaacutelů

Peroxidace lipidů rarr ničeniacute membraacuten organel (mitochondrie) a buněk

Oxidace proteinů rarr ničeniacute struktury a funkce enzymů hormonů nosičů laacutetek buněk

a mezibuněčneacuteho prostoru

Poškozeniacute DNA (deoxiribonukleoveacute kyseliny) - genetickeacuteho koacutedu v jaacutedrech buněk

Vlastniacute tělesneacute antioxidačniacute laacutetky

SOD ndash superoxid-dismutaacuteza CAT ndash katalaacuteza GP ndash glutathion-peroxidaacuteza GST ndash

glutathiontransferaacuteza TRX ndash thioredoxinovyacute syteacutem

Kyselina močovaacute bilirubin transferin laktoferin feritin haptoglobin albumin

melatonin hellip

Dietetickeacute antioxidačniacute prostředky (antioxidanty)

Vitamiacuten E (α-tokoferol) Vitamin C (askorbaacutet) Karotenoidy (karoteny a vitaminy A ndash

retinol) Ubichinony (Koenzym - Q10) Flavonoidy Třiacutesloviny Vitamin B2

(Riboflavin) sloučeniny selenu zinku manganu mědi germania hellip

Vztah oxidačniacuteho stresu a svaloveacute praacutece (tělesneacute zaacutetěže)

Středně intenzivniacute zaacutetěž (vytrvalostniacute pravidelnaacute pod anaerobniacutem prahem 50-70

VO2max) vede ke zlepšeniacute kapacity antioxidačniacutech mechanismů

Vysoce intenzivniacute zaacutetěž (nad anaerobniacutem prahem nad 70 VO2max) vede ke

kumulaci a nepřiacutezniveacutemu působeniacute radikaacutelů - poškozeniacute struktur a funkciacute

imunitniacuteho syteacutemu - biacutelyacutech krvinek (neutrofily fagocyty lymfocyty)

kosterniacutech svalů

hellip - ledvin jater ceacutev štiacutetneacute žlaacutezy hellip

Nebylo prokaacutezaacuteno že by oxidačniacute stres (anebo použitiacute antioxidanciiacute) bezprostředně

ovlivňoval kraacutetkodobyacute sportovniacute vyacutekon

Přehřaacutetiacute (hypertermie)

Při hypertermii je zvyacutešena rektaacutelniacute teplota nad 41 degC

Zvyacutešeniacute teploty je projevem energeticko-metabolickeacute aktivity pracujiacuteciacutech kosterniacutech svalů

srdce a jater Bezprostředně po intenzivniacutem vytrvalostniacutem vyacutekonu např třiacutehodinoveacutem

plaveckeacutem treacuteninku v bazeacuteně s teplotou vody 26-27 degC může byacutet teplota kolem 377degC

Tělesnou teplotu zvyšuje vyššiacute teplota prostřediacute (nad 30 degC) tepelnaacute izolace oděvem a

sniacuteženaacute kapacita chladiacuteciacutech mechanizmů termoregulace (omezenaacute tvorba a odpařovaacuteniacute

potu) Vliv horkeacuteho prostřediacute zvyšuje prouděniacute vzduchu Odpařovaacuteniacute potu braacuteniacute vysokaacute

vlhkost vzduchu (nad 60-70) Ochlazovaacuteniacute kůže se změniacute v ohřiacutevaacuteniacute pokud teplota

prostřediacute je vyššiacute než teplota kůže kolem 33-35 degC

Přehřaacutetiacute byacutevaacute takeacute součaacutestiacute syndromu schvaacuteceniacute při fyzickeacutem přetiacuteženiacute

Dobře treacutenovanyacute atlet adaptovanyacute na fyzickou zaacutetěž v prostřediacute s vysokou teplotou může

kraacutetkodobě tolerovat teplotu do 415 degC

Pokud zvyacutešenaacute teplota přetrvaacutevaacute 12-24 hodin a přiacutepadně deacutele může jiacutet o znaacutemku zaacutenětu ndash

aktivity imunitniacuteho systeacutemu kteryacute se snažiacute reparovat poškozeneacute tkaacuteně zaacutetěžovou

mikrotraumatizaciacute (oxidačniacute stres) nebo to mohou byacutet projevy boje proti infekci parazitům

toxinům nebo jinyacutem noxaacutem

Pro udrženiacute potřebneacuteho odpařovaacuteniacute potu maacute podstatnyacute vyacuteznam doplňovaacuteniacute ztraceneacute vody a

mineraacutelů (iontoveacute naacutepoje)

K adaptaci na teplo vede 7-10 denniacute treacutenink 60-120 minut v prostřediacute se vzduchem 30 degC a

relativniacute vlhkostiacute 50

Znaacutemkou lepšiacute termoregulace je rychlejšiacute a mohutnějšiacute poceniacute

Vyššiacute teplotu asi o 05 degC miacutevajiacute těhotneacute ženy Tyto ženy i plod jsou viacutece ohroženy

přehřaacutetiacutem

Podchlazeniacute (hypotermie)

O hypotermii hovořiacuteme při poklesu teploty tělniacuteho jaacutedra pod 35 degC

Sniacuteženiacute teploty nastaacutevaacute předevšiacutem v chladneacutem prostřediacute s nedostatečnou tepelnou izolaciacute při

vyčerpaacuteniacute energetickyacutech zaacutesob vedouciacute k omezeniacute svaloveacute termogeneze a při většiacutech ztraacutetaacutech

tepla kůžiacute (vazodilatace) Vliv chladu prostřediacute je potencovaacuten prouděniacutem vzduchu (nebo

vody) a vlhkostiacute

Riziku podchlazeniacute jsou vystaveni plavci ve studeneacute vodě Voda maacute 30x lepšiacute teplovodiveacute

(ochlazujiacuteciacute) vlastnosti než vzduch Pro udrženiacute normaacutelniacute tělesneacute teploty by měla miacutet voda

pro plavaacuteniacute alespoň 20 degC při daacutelkoveacutem plavaacuteniacute 24 degC V triatlonu je při nižšiacutech teplotaacutech

vody povoleno použiacutet neoprenovyacute oblek V daacutelkoveacutem a otužileckeacutem plavaacuteniacute nikoliv

Přetreacutenovaacuteniacute

Přetreacutenovaacuteniacute je dlouhodobě se rozviacutejejiacuteciacute (chronickaacute) patologickaacute uacutenava treacutenujiacuteciacuteho

sportovce V jeho etiopatogenezi a projevech maacute velmi důležitou uacutelohu neuroendokrinniacute

regulačniacute hypotalamo-hypofyzaacuterniacute systeacutem (Scheacutema 1)

Subjektivniacute projevy může treneacuter od sportovce zjistit dotazovaacuteniacutem ndash rozhovorem Nechuť

k treacuteninku a soutěži porucha koncentrace na vyacutekon celkovaacute uacutenava slabost malaacutetnost

bolesti hlavy svalů a kloubů poruchy spaacutenku poruchy chuti uacutezkost deprese emočniacute

labilita podraacutežděnost neurovegetativniacute projevy (bušeniacute srdce nepravidelnost srdce bolesti

břicha průjmy zaacutecpy poceniacute zaacutevratě) častějšiacute infekčniacute onemocněniacute

Objektivniacute znaacutemky

Sportovniacute vyacutekon a technika pohybu stagnujiacute nebo se zhoršujiacute

Znaky adaptace na zaacutetěž stagnujiacute přechod do maladaptace

Ergometrickeacute ukazatele - maximaacutelniacute siacutela maximaacutelniacuteho vyacutekonu na ergometru W170 jsou

horšiacute

Poruchy autonomniacute nervoveacute regulace podle faacuteze přetreacutenovaacuteniacute

- faacuteze s vyššiacute aktivitou sympatiku

- faacuteze nestability autonomniacute regulace

- faacuteze s vyššiacute aktivitou parasympatiku

Ukazateli jsou

o klidovaacute Srdečniacute frekvence je vyššiacute nebo nestabilniacute nebo nižšiacute

o Variabilita srdečniacute frekvence

o Krevniacute tlak je meacuteně stabilniacute koliacutesaacute může byacutet vyššiacute (hypertenze) nebo nižšiacute

(hypotenze)

Spiroergometrickeacute ukazatele Přiacutejem kysliacuteku při středniacute až submaximaacutelniacute zaacutetěži se

zvyšujiacute

Laktaacutetovyacute praacuteh se posunuje doleva ndash do nižšiacute intenzity zatiacuteženiacute

Erytrocyty a Hemoglobin byacutevajiacute sniacuteženy (aneacutemie) ale pozor na zkresleniacute hemodiluciacute

většiacutem objemem plasmy

Kreatinkinaacuteza (CK) Laktaacutetdehydrogenaacuteza (LDH) - enzymy svalovyacutech buněk

Dlouhodoběji přetrvaacutevaacute jejichž vyššiacute koncentrace v krvi po zaacutetěži

Ukazatele zhoršeniacute stavu imunitniacuteho systeacutemu (projevy imunosuprese)

Stresoveacute hormony Adrenalin a Kortisol v krvi vyššiacute koncentrace

Poměr testosteron ke kortizolu v krvi byacutevaacute nižšiacute

Glutamin nižšiacute koncentrace

Prevence přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute

bull Spraacutevneacute daacutevkovaacuteniacute a načasovaacuteniacute zaacutetěže a odpočinku

bull Sledovaacuteniacute uacutenavy a regenerace sil

Leacutečba přetreacutenovaacuteniacute

Odstraněniacute přiacutečin a faktorů ktereacute zhoršujiacute stav

Potlačeniacute patologickyacutech stavů různyacutemi prostředky

Scheacutema 1 Uacuteloha hypotalamo-hypofyzaacuterniacutech regulaciacute v etiopatogenezi a projevech

přetreacutenovaacuteniacute

Cvičeniacutem indukovaneacute astma

EIB - exercise induced asthma EIA ndash exercise induced bronchoconstriction

ETIOPATOGENEZE je multifaktoriaacutelniacute Uplatňujiacute se tyto přiacutečiny a mechanismy

- Hyperventilace a celkovaacute dehydratace vede k dehydrataci sliznice zvyacutešeniacute osmolarity

perciliaacuterniacute tekutiny pak k uvolněniacute bronchokonstrikčniacutech a zaacutenětlivyacutech mediaacutetorů

Naacutesleduje bronchokonstrikce vasodilatace zvyacutešeniacute průtoku krve v bronchiaacutelniacute stěně

edeacutem a zvyacutešenaacute sekrece hlenu bronchiaacutelniacute slizniciacute (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et

al 2007)

- Hyperventilace znečištěneacuteho vzduchu (sloučeniny Cl a N) a vzduchu s alergeny umocniacute

vliv draacuteždivyacutech laacutetek a alergenů (Rhoades 2002)

- Nejdraacuteždivějšiacute intenzita zaacutetěže je na uacuterovni 70-85 maximaacutelniacuteho přiacutejmu kysliacuteku a

minutoveacute srdečniacute frekvence 160-180 Při ventilaci nad 30-40 lmin začiacutenaacute člověk dyacutechat

uacutesty (Maacuteček 2011)

- Po ochlazeniacute sliznice hyperventilaciacute (zvl studeneacuteho vzduchu) dochaacuteziacute k reaktivniacutemu

zahřaacutetiacute k hyperemii a edeacutemu sliznice

- Neurovegetativniacute přeladěniacute - sniacuteženiacute vlivu sympatiku a zvyacutešeniacute vlivu parasympatiku

(-)

Sportovniacute zaacutetěž Jineacute zaacutetěže školniacute pracovniacute společenskaacute rodinnaacute

PŘETREacuteNOVAacuteNIacute

Hypotalamo-hypofyzaacuterniacute dysfunkce uarr Stresoveacute hormony

porucha

periodicity

LH

darr TSH darr ACTH darr GH uarr Kortizol uarr Katecholaminy

darrTestosteron darrKortizol

darrT3T4

PTH

Kalcitonin

n Poruchy

reprodukčniacutech

funkciacute

muži darr počet spermiiacute

a libido

ženy poruchy menses

Porucha anabolicko-

katabolickeacute

rovnovaacutehy

darr hmotnosti svalů

synteacutezy glykogenu

Porucha regulace

metabolizmu

dysregulace glykeacutemie

darr mobilizace glykolytickeacute

energie dysregulace FFA

darr senzitivita a

denzita β-

adrenergniacutech

receptorů

Poruchy

imunity

uarr naacutechylnost

k infekci

uarr uacutenava

riziko

osteoporoacutezy

darr SF a TK

Dalšiacute stimulanty (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et al 2007 Maacuteček 2011)

- studenyacute (lt -15degC) horkyacute a suchyacute vzduch infekce dyacutechaciacutech cest uacutenava emočniacute stres

imunosuprese při přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute znečištěniacute vzduchu alergeny zvyacutešeneacute

množstviacute soli v dietě

NEFARMAKOLOGICKAacute PREVENCE spočiacutevaacute v eliminaci přiacutečin a dalšiacutech stimulantů (Bar-

Or 1998 Thomas 1999 Gotshall 2000 Sue-Chu Bjermer 2003 Carlin Seigneur 2003

McAuley et al 2007)

- Volba vhodneacuteho druhu pohyboveacute aktivity ndash na vhodneacutem miacutestě s přiacuteznivějšiacutemi vlastnostmi

vzduchu (meacuteně alergenů a draacuteždivyacutech laacutetek vhodnaacute teplota a vlhkost)

s intermitentniacutemintervalovyacutem průběhem podle zkušenosti ndash dobře tolerovaneacute

- Volba vhodneacuteho prostřediacute ndash v miacutestě kde neniacute extreacutemně studenyacute nebo horkyacute vzduch

alergeny znečištěniacute atd vhodnějšiacute je vlhčiacute vzduch

- Volba vhodneacuteho času - necvičit brzy raacuteno a pozdě večer kdy je vzduch velmi chladnyacute

nebo přes den kdy je vzduch velmi suchyacute a teplyacute necvičit v době infekce dyacutechaciacutech cest

a tyacuteden po niacute

- Spraacutevneacute provaacuteděniacute pohyboveacute aktivity - pozvolnějšiacute zahřaacutetiacute 10-15 minut využitiacute

refrakterniacute periody asi v 50 do 3 h (2-4 h) po EIB pozvolnějšiacute bdquozchlazeniacuteldquo 8-10 min

(vyklusaacuteniacute apod) omezeniacute intenzity zaacutetěže

- Dalšiacute bezprostředniacute opatřeniacute ndash vlhčeniacute ohřiacutevaacuteniacute a čištěniacute vzduchu obličejovou maskou a

dyacutechaacuteniacutem nosem teplaacute sprcha bezprostředně po cvičeniacute

- Soustavneacute pravidelneacute vhodneacute cvičeniacute treacutenink vede ke sniacuteženiacute frekvence EIA ke zlepšeniacute

tolerance k zaacutetěži zlepšeniacute dyacutechaciacutech funkciacute a aerobniacute kapacity zlepšeniacute sebevědomiacute a

ke sniacuteženiacute duševniacuteho stresu (Clark 2003 doporučuje 1-2 lehkaacute až poněkud namaacutehavaacute

aerobniacute cvičeniacute 30 minut 3-7x tyacutedně a odporoveacute cvičeniacute 2-3 dny v tyacutednu)

- Restrikce soli v dietě antioxidancia a kofein zlepšujiacute dechoveacute funkce (VanHaitsma et al

2010 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition 2010)

- Nejuacutečinnějšiacute prevenciacute je plavaacuteniacute (Maacuteček 2011) - vyacutehodou je i vyacutedech proti vodě

Na riziko pro individuaacutelniacute i veřejneacute zdraviacute při provozovaacuteniacute profesionaacutelniacuteho sportu

upozornili např Nešpor a Cseacutemy (2006) bdquoProfesionaacutelniacute sport u naacutes zejmeacutena fotbal se naviacutec

pojiacute s korupciacute reklamou na alkohol a jinyacutech škodlivyacutech laacutetek dopingem a pasivniacutem

sledovaacuteniacutem televizeldquo Souhlasiacutem

Literatura

1 Bar-Or O (1998) The young athelete with chronic disease In Sports and Children

Chan K M Micheli L J (eds) Champaign Human Kinetics 219-228

2 Carlin B W Seigneur D (2003) Asthma In Clinical Exercise Physiology Ehrman

JK et al (eds) Champaign Human KInetics 367-380

3 Clark Ch J (2003) Asthma In Exercise Management for Persons with Chronic

Diseases and Disabilities Durstine JL Moore GE (eds) Cahmpaign Human Kinetics ndash

American College of Sports Medicine 105-110

4 Gotshall R W Mickleborough T D Cordain L (2000) Dietary salt restriction

improves pulmonary function in exercise-induced asthma Medicine Science in Sport and

Exercise 32 1815-1819

5 Karlsson J (1997) Antioxidants and Exercise Champaign Human Kinetics

6 Kjaer M et al (2003) Texbook of Sports Medicine Malden Blackwell Science

7 Lacroix V J (1999) Exercise induced asthma The Physician and Sportsmedicine 27

12 lt httpwwwphyssportmedcomissues199911_99lacroixhtm 1362001gt

8 Maacuteček M (2011) Pohybovaacute aktivita a sport u nemocnyacutech s bronchiaacutelniacutem astmatem In

Fyziologie a klinickeacute aspekty pohyboveacute aktivity Maacuteček M Radvanskyacute J (eds) Praha

Galeacuten 209-215

9 McAuley D (2007) Oxford Handbook of Sport and Exercise Medicine Oxford Oxford

University Press

10 Nešpor K Cseacutemy L (2006) Psychotropniacute uacutečinky tělesneacute aktivity Praktickyacute Leacutekař 86

11 672

11 Novotnyacute J (2009c) Využitiacute termografie pro sportovce Studia Sportiva 3 1 33-42

12 Peterson L Renstroumlm P Sports Injuries (3rd edition) London Mark Dunitz

13 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition (2010) Physical activity asthma and

exercise-induced bronchoconstriction Research Digest 11 4 1-10

14 Rhoades J N (2002) Asthma and Diving

lthttpasthmaaboutcomlibraryweeklyaa031300ahtm 1612002gt

15 Sue-Chu M Bjermer L (2003) Asthma and chronic airway disease In Texbook of

Sports Medicine Kjaer M et al (eds) Malden Blackwelll Publishing 451-461

16 Thomas P L (1999) Asthma Basic management in sport Sport and Medicine Today 2

1 68-69

17 VanHaitsma T A et al (2010) Comparatiove effects of coffeine and Albuterol on the

bronchoconstrictor response to exercise in asthmatic athletes International Journal of

Sports Medicine 31 4 231-237

VI

PŘEHLED PŘIacuteČIN A PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute SPORTEM

PŘIacuteČINY AKUTNIacuteCH POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI SPORTU

ZDRAVOTNIacute OSLABENIacute

Mnohaacute akutniacute nebo chronickaacute onemocněniacute v klinickeacutem nebo či subklinickeacutem staacutediu (bez

zjevnyacutech projevů) nejenom zhoršujiacute schopnost provaacutedět bezpečně pohyb (sportovniacute

vyacutekon) ale takeacute v součinnosti s fyzicky naacuteročnou zaacutetěžiacute v TV a sportu přinaacutešejiacute riziko

dalšiacuteho zhoršeniacute zdravotniacuteho stavu přiacutep i selhaacuteniacute důležityacutech orgaacutenů a funkciacute až smrt

Jsou to tyto nemoci a stavy zaacutevažneacute infekčniacute a neinfekčniacute zaacuteněty různeacute vrozeneacute a ziacuteskaneacute

vady degenerace nezhoubneacute a zhoubneacute naacutedory funkčniacute poruchy prakticky ktereacutehokoliv

orgaacutenu - syteacutemu nervovyacute endokrinniacute laacutetkoveacute vyacuteměny oběhovyacute dyacutechaciacute smyslovyacute

traacuteviciacute uropoetickyacute atd

RIZIKOVEacute PROSTŘEDIacute

Stav fyzikaacutelně-chemickyacutech podmiacutenek prostřediacute ve ktereacutem se sportovniacute akce odehraacutevaacute -

znečištěniacute prach a alergen ve vzduchu neprůhlednost prouděniacute a extreacutemniacute teplota

vzduchu a vody nedostatek kysliacuteku ve vzduchu atd ndash podstatně ovlivňuje orientaci

v prostoru vniacutemaacuteniacute objektů v okoliacute pohyboveacute reakce vnitřniacute prostřediacute organizmu atd

Snadno pak dochaacuteziacute k uacuterazům k vyčerpaacuteniacute

RIZIKOVYacute ZPŮSOB ČINNOSTI

volba nebo pokračovaacuteniacute ve vysoce rizikoveacute sportovniacute činnosti o s vysokyacutem rizikem paacutedu - sraacutežky - havaacuterie lezeniacute lyže - akrobacie paraglyding

sportovniacute gymnastika autosport a motosport draacutehovaacute a silničniacute cyklistika

sjezdoveacute lyžovaacuteniacute a pod

o vlivem naacutehlyacutech změn zevniacutech podmiacutenek (teplo chlad vlhko sucho viacutetr deacutešť

sniacuteh voda nadmořskaacute vyacuteška slunečniacute zaacuteřeniacute vodniacute proudy a vlny) horolezectviacute

daacutelkoveacute plavaacuteniacute jachting na dlouheacute vzdaacutelenosti paraglyding letectviacute atd

o s působeniacutem volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů - při vytrvalostniacutech vyacutekonech

běžeckyacute a cyklo-maraton ultramaraton triatlon-ironman dolomitman atd

o nedostatečnaacute schopnost rozlišit rizika a volit spraacutevnyacute způsob činnosti pro

nedostatečneacute vzdělaacuteniacute nedostatečneacute informace o aktuaacutelniacutech podmiacutenkaacutech

sportovniacuteho prostřediacute sniacuteženeacute kognitivniacute funkce mentaacutelniacute retardaci atd

špatně vykonanyacute pohyb v důsledku

o ztraacutety koncentrace celkoveacute uacutenavy nedostatečneacuteho treacuteninku přeceněniacute sil

o špatneacuteho odhadu situace a podmiacutenek - paacutedy naacuterazy doskoky atd

o špatneacute koordinace činnosti členů družstva

o špatneacute orientace v prostoru

přetiacuteženiacute struktur pohyboveacuteho aparaacutetu - nepřiměřeneacute zatiacuteženiacute při nedostatečneacute

adaptaci na zatiacuteženiacute

o nižšiacute pevnost - kosti vazy šlachy a svaly - po uacuterazech po nedostatečneacutem

posilovaacuteniacute

o menšiacute rozsah pohybu - klouby vazy šlachy svaly - po nedostatečneacutem

protahovaacuteniacute

nedostatečneacute rozehřaacutetiacute a rozcvičeniacute

bezohledneacute chovaacuteniacute agresivita hostilita o zaacuteměrneacute zbytečneacute uacutedery do soupeře - box hokej fotbal a dalšiacute

o psychickaacute instabilita - afekt

hloupost - neochota poznat a respektovat rizika

nedostatečneacute nebo chybějiacuteciacute zajištěniacute (lezeniacute a pod)

nepoužiacutevaacuteniacute ochrannyacutech pomůcek spraacutevneacuteho obutiacute a oblečeniacute

PŘIacuteČINY CHRONICKYacuteCH POŠKOZENIacute

měkkyacutech struktur pohyboveacuteho aparaacutetu o Vznikajiacute v důsledku pokračujiacuteciacuteho zatěžovaacuteniacute již přetiacuteženyacutech a akutně zaniacutecenyacutech

tkaacuteniacute a současneacuteho neleacutečeniacute nebo nedostatečneacuteho leacutečeniacute akutniacutech poškozeniacute z

přetiacuteženiacute

o použiacutevaacuteniacute dopingu zvl steroidniacutech anabolik

kloubů o opakovaneacute dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute kloubů sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute hydratace a nutrice měkkyacutech čaacutestiacute kloubů (chrupavky menisky disky)

o stavy po uacuterazech a nemocech kloubů

o poruchy statiky a dynamiky kloubů v důsledku poruchy svaloveacuteho aparaacutetu (svalovaacute

dysbalance)

kostiacute o opakovaneacute vytrvalostniacute zaacutetěže u běžců basketbalistů chodců atd (stehenniacute kosti

kosti beacuterce naacutertniacute kosti)

o opakovaneacute přetěžovaacuteniacute uacuteponů šlach na kosti

o oslabenaacute struktura a pevnost kosti např po uacuteraze po dlouhodobějšiacute nečinnosti

o použiacutevaacuteniacute dopingu - steroidniacute anabolika

celkoveacute chronickaacute patologickeacute uacutenavy - přetreacutenovaacuteniacute o dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute spolupraacutece treneacutera se sportovcem

o nedostatečneacute sledovaacuteniacute reakce sportovce na treacutenink jeho stavu

o nedostatečneacute znalosti treneacutera a sportovce (či jeho rodiče) přiacutečin projevů a způsobů

řešeniacute přetreacutenovaacuteniacute

o zanedbaacuteniacute regenerace sil ndash odpočinku pitiacute stravy vyacuteživovyacutech doplňků nevyužitiacute

fyzioterapeutickyacutech prostředků regenerace (masaacuteže vodoleacutečba atd) mimosportovniacute

činnosti a prostřediacute

o neřešeniacute osobniacutech probleacutemů ve škole v praacuteci v rodině

o dlouhodobeacute organizačniacute a technickeacute probleacutemy ve sportu

o opakovaneacute a dlouhodobeacute neplněniacute vlastniacutech sportovniacutech ciacutelů

o podceňovaacuteniacute zdravotniacutech potiacutežiacute seacuterie zdravotniacutech potiacutežiacute

o agresivniacute - zatěžujiacuteciacute sportovniacute prostřediacute - hluk prach špatnaacute viditelnost obtěžujiacuteciacute

osoby

o probleacutemy s dopingem

PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI TV A SPORTU

Prevence spočiacutevaacute v odstraněniacute vyacuteše uvedenyacutech přiacutečin zdravotniacutech poškozeniacute

odstraněniacute nebezpečnyacutech předmětů zajištěniacute volneacute zaacutevodniacute tratě čisteacuteho povrchu hřiště

obaleniacute tvrdyacutech a ostryacutech předmětů měkkyacutem a pružnyacutem materiaacutelem

zajištěniacute dobreacuteho zdravotniacuteho stavu sportovců o kontrola aktuaacutelniacuteho stavu

rozhovorem - přiměřenyacutem dotazem na přiacutetomnost nemoci a na subjektivniacute

zdravotniacute potiacuteže před TV či treacuteninkem nebo soutěžiacute (zvyacutešenaacute teplota

horečka infekčniacute onemocněniacute stav po uacuteraze bolesti hlavy krku

hrudniacuteku břicha kloubů svalů dušnost slabost malaacutetnost nevolnost

zaacutevratě křeče a j)

sledovaacuteniacutem reakce na zatiacuteženiacute průběžnyacutem hodnoceniacutem přiměřenosti

uacutenavy a přiměřenyacutemi dotazy na subjektivniacute potiacuteže (viz vyacuteše)

o spolupraacutece se sportovcem nebo jeho rodičem že v přiacutepadě akutniacute nemoci se

neuacutečastniacute TV nebude treacutenovat

o absolvovaacuteniacute sportovně-leacutekařskeacute preventivniacute prohliacutedky pro

Akutniacute a chronickeacute nemoci se rozlišujiacute podle časoveacuteho trvaacuteniacute vzniku a průběhu Akutniacute

vznikajiacute rychle a trvajiacute kratšiacute dobu chronickeacute vznikajiacute pomalu a trvajiacute delšiacute dobu

Pohybovaacute aktivita

Pohyb člověka v jeho životniacutem prostřediacute i vzaacutejemnyacute pohyb segmentů lidskeacuteho těla jsou

normaacutelniacutem projevem života Pohyboveacute schopnosti člověka se vyviacutejely a utvaacuteřely během

evoluce po několik milioacutenů let a jsou zakoacutedovaacuteny v našich genech Můžeme rozlišit

habituaacutelniacute pohybovou aktivitu (obleacutekaacuteniacute hygiena vařeniacute uacuteklid atd) pracovniacute a školniacute

sportovniacute rekreačniacute aj

Při popisu každeacute aktivity se ji snažiacuteme charakterizovat (převaacutežně aerobniacute nebo anaerobniacute

silovaacute vytrvalostniacute jednostrannaacute atd zdravotně rizikovaacute) vystihnout jejiacute celkovyacute objem

(trvaacuteniacute ušlaacute vzdaacutelenost atd) intenzitu ( z maximaacutelniacuteho aero-metabolickeacuteho obratu nebo

maximaacutelniacute srdečniacute rezervy rychlost pohybu atd) frekvenci (počet cvičebniacutech jednotek za

tyacuteden atd)

Sport je pohybovaacute činnost člověka zpravidla (nebo často) soutěžniacute Sportovniacute pohybovaacute aktivita je

rozmanitaacute lze ji rozlišovat např podle uacutečelu na relaxačniacute rekreačniacute prožitkovou

vyacutekonnostniacute soutěžniacute profesionaacutelniacute atd Různeacute sportovniacute discipliacuteny majiacute různou podobu a

charakter (převaacutežně estetickeacute převaacutežně vyacutekonoveacute individuaacutelniacute kolektivniacute apod) Sportovniacute

aktivita je vlastně specifickyacutem projevem života člověka Sport je v civilizovaneacute společnosti

velmi vyacuteznamnyacutem fenomeacutenem Jeho uacutečastniacuteky nejsou pouze pohybově aktivniacute sportovci ale

takeacute různiacute sportovniacute divaacuteci a funkcionaacuteři Sport je v našiacute populaci rozšiacuteřen a doporučovaacuten

Zmiacuteniacuteme se proto v dalšiacutech čaacutestech teacuteto kapitoly takeacute o možnyacutech riziciacutech sportovniacute činnosti

Prevence zdravotniacutech probleacutemů a nemociacute jsou prostředky a postupy ktereacute omezujiacute jejich

vznik odstraňovaacuteniacutem přiacutečin jejich vzniku Primaacuterniacute prevence je v přiacutepadě že se u člověka

nemoc ktereacute chceme předejiacutet ještě nevyskytla Sekundaacuterniacute prevence maacute braacutenit jejiacutemu

opakovaneacutemu vzniku

Leacutečba je soubor činnostiacute a aplikaciacute prostředků ktereacute majiacute odstranit již probiacutehajiacuteciacute nemoc

patologickyacute stav poruchu zdraviacute

Leacutekařstviacute (mediciacutena) je vědniacute obor a lidskaacute činnost zabyacutevajiacuteciacute se prevenciacute diagnostikou a

leacutečbou nemociacute živeacuteho organizmu (jak tělesnyacutech tak duševniacutech)

Fyziologickeacute funkce Tělesneacute struktury (tkaacuteně orgaacuteny soustavy) majiacute svoje funkce tělesneacute

(fyzickeacute) Ve vysoce organizovaneacute hmotě mozku jenž je součaacutest těla probiacutehajiacute složiteacute

(bio)neuro-fyzikaacutelně-chemickeacute děje umožňujiacuteciacute a vyuacutesťujiacuteciacute v duševniacute funkce (psychickeacute) ndash

vědomiacute abstraktniacute myšleniacute Duševniacute funkce jsou tak součaacutestiacute a produktem těla

Onemocněniacute somato-psychickeacute - přiacutečina je v poruše tělesneacute (primaacuterniacute) naacutesledkem je

psychickaacute porucha (sekundaacuterniacute)

Mezi somato-psychickaacute patřiacute např

ndash delirium tremens - duševniacute porucha je naacutesledkem intoxikace alkoholem (přiacutečina)

ndash depresivniacute stavy jako naacutesledek po těžkeacutem uacuteraze (přiacutečina)

Onemocněniacute psycho-somatickeacute přiacutečina je v poruše psychiky (primaacuterniacute) naacutesledkem je

tělesnaacute porucha (sekundaacuterniacute)

Mezi psycho-somatickeacute např

ndash neurovegetativniacute poruchy (naacutesledky) traacuteveniacute regulace krevniacuteho oběhu nevolnosti

zvraceniacute bolesti hlavy a břicha apod způsobeneacute psychickou zaacutetěžiacute (přiacutečina)

ndash poruchy vyacuteživy (naacutesledky) kachexie při mentaacutelniacute anorexii nebo bulimie při

psychickyacutech depresiacutech a instabilitě (přiacutečiny)

Fyziologie je vědniacute obor zabyacutevajiacuteciacute se normaacutelniacutemi funkcemi těla živeacuteho organizmu (bez

poruch těchto funkciacute)

Patologickaacute fyziologie (patofyziologie) je vědniacute obor zabyacutevajiacuteciacute se poruchami tělesnyacutech

funkciacute

Fyziologickyacute je pojem použiacutevanyacute ve dvou vyacuteznamech

1 vyacuteznam přiacuteslušnyacute fyziologii nebo z pohledu fyziologie

2 vyacuteznam normaacutelně bezporuchově fungujiacuteciacute stavy nebo procesy v živeacutem organizmu (opak

je patofyziologickyacute přiacutep patologickyacute)

Kinantropologie

je interdisciplinaacuterniacute vědniacute obor zabyacutevajiacuteciacute se pohybem člověka v trojrozměrneacutem prostoru a

v čase

Studium struktury pohybu lidskeacuteho těla a jeho segmentů z pohledu mechaniky těles -

biomechaniky

Studium fyzikaacutelně-chemickyacutech stavů a dějů probiacutehajiacuteciacutech v lidskeacutem organismu jako

celku nebo v jeho čaacutestech (tkaacuteně orgaacuteny soustavy) ktereacute majiacute vztah k pohybu celeacuteho

nebo čaacutestiacute člověka a to z pohledu biologickyacutech věd ndash biologie biofyzika biochemie

anatomie histologie fyziologie embryologie psychologie imunologie patofyziologie

všechny obory humaacutenniacute mediciacuteny atd

Můžeme hovořit o biomediciacutenskeacute nebo leacutekařsko-biologickeacute čaacutesti kinantropologie Do teacuteto

oblasti patřiacute zaacutetěžovaacute fyziologie a klinickaacute fyziologie Do značneacute miacutery se překryacutevaacute

s tělovyacutechovnyacutem leacutekařstviacutem resp sportovniacute mediciacutenou (sports medicine)

Studium psychosociaacutelniacutech stavů a dějů souvisejiacuteciacutech s pohybem člověka z pohledu

humanitniacutech oborů ndash filosofie sociologie pedagogiky

Hovořiacuteme takeacute o společensko-vědniacute oblasti kinantropologie

V zahraničiacute existuje kinantropologie např v kanadskeacutem Quebecku většinou však majiacute

podobneacute obory jinyacute naacutezev např bdquokineziologyldquo bdquoexercise scienceldquo bdquosports scienceldquo a dalšiacute

VZTAHY MEZI POHYBOVOU AKTIVITOU A ZDRAVIacuteM

Mezi zdraviacutem a pohybovou aktivitou (PA) mohou nastat čtyři zaacutekladniacute interakce

A VLIV POHYBOVEacute AKTIVITY NA ZDRAVIacute

1 Přiacuteznivyacute vliv PA na zdraviacute

ndash Pozitivniacute vliv přiměřeneacute pohyboveacute aktivity na normaacutelniacute vyacutevoj člověka a

udrženiacute jeho dobreacuteho zdravotniacuteho stavu

ndash Pohybovaacute aktivita a sport jako součaacutest leacutečebneacuteho režimu

2 Nepřiacuteznivyacute vliv PA na zdraviacute

ndash Vznik civilizačniacutech nemociacute v důsledku nedostatečneacute pohyboveacute aktivity

ndash Poškozeniacute zdraviacute cvičeniacutem a sportem a jejich prevence

B VLIV ZDRAVIacute NA POHYBOVOU AKTIVITU

1 Přiacuteznivyacute vliv zdraviacute na PA

ndash Lepšiacute zdravotniacute stav zlepšuje schopnost a možnost provaacutedět PA ve většiacutem

rozsahu tj v širšiacutem spektru a většiacutem počtu PA a takeacute v jejich většiacutem objemu

(s většiacute intenzitou a v delšiacutem trvaacuteniacute)

2 Nepřiacuteznivyacute vliv zdraviacute na PA

ndash Horšiacute zdravotniacute stav omezuje schopnost a možnost provaacutedět zamyacutešlenou PA v

plneacutem rozsahu tj omezuje spektrum a snižuje počet PA a jejich objem

(intenzitu a trvaacuteniacute)

plusmn

plusmn

POHYBOVAacute

AKTIVITA

ZDRAVIacute

II

PŘIacuteZNIVYacute VLIV POHYBOVEacute AKTIVITY NA ZDRAVIacute

Přiměřenaacute PA je nezbytnou podmiacutenkou normaacutelniacuteho rozvoje tělesnyacutech funkciacute

motorickyacutech schopnostiacute a dovednostiacute zlepšeniacute tělesneacute zdatnosti a vyacutekonnosti a zdraviacute i

v obdobiacute adolescence

Nejvhodnějšiacutemi ontogenetickyacutemi obdobiacutemi pro rozvoj motorickyacutech schopnostiacute jsou pro

obratnost 10-13 let věku ohebnost 12-14 let siacutelu 13-17 let rychlost 12-15 let vytrvalost 14-

18 let Věk očekaacutevaneacute vrcholneacute sportovniacute vyacutekonnosti z pohledu motorickyacutech schopnostiacute je

pro obratnost 14-22 let ohebnost 12-16 let siacutelu 20-30 let rychlost 17-22 let vytrvalost 20-30

let (Kučera1998)

Přiacuteznivyacute vliv PA na zdraviacute se projevuje v raacutemci prevence civilizačniacutech nemociacute

Preventivniacutem opatřeniacutem je odstraněniacute nedostatku pohybu cvičeniacutem pohybovou aktivitou

sportem zvl v jeho rekreačniacute formě

Byl prokaacutezaacuten preventivniacute uacutečinek tělesneacute aktivity adolescentů na vznik civilizačniacutech nemociacute

v dospělosti

Sportovniacute treacutenink před a po pubertě vyvolaacutevaacute takoveacute změny ktereacute braacuteniacute osteoporoacuteze

až do pozdniacute dospělosti (Maacuteček 2011)

Aktivniacute životniacute styl chlapců v dětskeacutem věku (125 r) je důležityacutem faktorem pro

ovlivněniacute nadvaacutehy nebo obezity v dětstviacute a dospělosti (Bunc 2010) U aktivniacutech adolescentů

je nižšiacute procento tělesneacuteho tuku vyššiacute kvalita svaloveacute hmoty

Pozitivniacute ovlivněniacute dysmenorey speciaacutelniacutem cvičeniacutem v TV se zaměřeniacutem na zlepšeniacute

funkce muskuloskeletaacutelniacuteho systeacutemu v oblasti trupu a pletence dolniacute končetiny v kombinaci

s dechovyacutemi cviky potvrdila Juraacutekovaacute (2006)

Je znaacutem přiacuteznivyacute uacutečinek sportu na neurovegetativniacute regulace

V diskutuje se o pravděpodobneacutem poklesu vlivu rizikovyacutech faktorů na rozvoj

ischemickeacute choroby srdečniacute u osob ktereacute v dětstviacute a dospiacutevaacuteniacute měli aerobniacute treacutenink

Sportovniacute aktivita v dětstviacute a jejiacute přetrvaacutevaacuteniacute do dospělosti je důležitaacute pro socializaci

jednice (Smoll and Smith 2002) Sport je prostřediacutem boje se zlem ve společnosti předevšiacutem

prostřednictviacutem pravidel a jejich dodržovaacuteniacutem hnutiacutem fair-play atd

Žaacuteci všesportovniacutech třiacuted ZŠ (10-15 letiacute) majiacute lepšiacute siloveacute schopnosti flexibilitu a

funkčniacute vytrvalost než žaacuteci třiacuted se specializaciacute na 1 nebo 2 sporty (Moravec 2005)

Pravidla pro doporučovaacuteniacute pohyboveacute aktivity adolescentům

S přiacutejemnyacutem prožitkem bez přetreacutenovaacuteniacute bezpečně Pro normaacutelniacute rozvoj je lepšiacute

všestrannost Od puberty může byacutet tolerovaacuten postupnyacute rozvoj specializace

Sportovniacute treacutenink a soutěže ve vzpiacuteraacuteniacute po skončeniacute puberty Kategorie v kontaktniacutech

sportech by měly byacutet podle vyacutevojoveacute zralosti pohlaviacute a vyacutekonnosti ne podle věku (Maacuteček

2011)

Intenzita aerobně-anaerobniacutech vyacutekonů by měla byacutet alespoň 60-70 VO2max u

odporoveacuteho treacuteninku 60-65 1 RM (1x opakovatelneacuteho maxima) Frekvence 3-6x tyacutedně

(Maacuteček 2011)

Metodicky spraacutevně vedenyacute silovyacute treacutenink adolescentů zlepšuje motorickeacute schopnosti

a vyacutekonnost bez zvyacutešeniacute rizika poškozeniacute z přetiacuteženiacute (Hamar a Kampmiller 2009)

Mezinaacuterodniacute komise expertů z Ameriky Evropy a Austraacutelie doporučuje adolescentům

pohyb jako součaacutest životniacuteho stylu alespoň 3x tyacutedně pokud možno denně vždy alespoň 20

minut středniacute až vysokeacute intenzity (Twisk 2007)

K optimalizaci pohyboveacuteho režimu přispiacutevaacute individuaacutelniacute modifikace školniacute tělesneacute

vyacutechovy (Radvanskyacute a Maacutečkovaacute 2000)

Pohybově aktivniacute osoby majiacute svoje funkčniacute schopnosti na vyššiacute uacuterovni po celyacute život

ve srovnaacuteniacute s lidmi se sedavyacutem způsobem života (Graf 1)

Graf 1 Vyacutevoj funkčniacute kapacity u aktivniacutech a sedavyacutech lidiacute (modifikovaacuteno podle Jackson et

al 1999)

Vyacutevoj funkčniacute kapacity

aktivniacute - plnaacute čaacutera sedaviacute - přerušovanaacute čaacutera

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

10 30 50 70

Věk (roky)

Funkčniacute

kapacita ()

Preventivniacute vyacuteznam pohyboveacute aktivity (a vlastně i nepřiacutemo přiacutečinnou souvislost

hypokineacutezy) pro vyacuteskyt zhoubnyacutech naacutedorů prokazuje řada epidemiologickyacutech studiiacute Maacuteček

s Maacutečkovu (2004) uvaacutedějiacute ve sveacutem člaacutenku přehled těchto studiiacute (tab1) Za prokaacutezanyacute vztah

(nižšiacute vyacuteskyt rakoviny u pohybově aktivniacutech osob) je považovaacuten ten jestliže nejmeacuteně 20

rozdiacutelnyacutech studiiacute přinese statisticky vyacuteznamneacute vyacutesledky

Tab 1 Vyacutesledky studiiacute vlivu pohyboveacute aktivity na vyacuteskyt rakoviny (Maacuteček a Maacutečkovaacute

2004)

Lokalizace Počet pozitivniacutech

studiiacute Sniacuteženiacute rizika Důkaz

Biologickeacute

vysvětleniacute

Tlusteacute střevo 39 ze 46 40-50 přesvědčivyacute darr doba traacuteveniacute

uarr imunita

Prs 25 ze 36 30-40 přesvědčivyacute darr expozice

Estrogenu

Prostata 14 z 25 10-30 pravděpodobnyacute darr expozice

Testosteronu

Pliacutece 6 z 8 30-40 možnyacute uarr funkce plic

Děloha 8 z 12 30-40 možnyacute darr expozice

Estrogenu

Pozitivniacute psychotropniacute uacutečinky popisujiacute Nešpor a Cseacutemy (2006) Přiměřenaacute tělesnaacute aktivita

snižuje uacutezkost a deprese zvyšuje odolnost mozku vůči poškozeniacute alkoholem a spokojenost

lidiacute (kvalitu života)

Motivace k pohyboveacute aktivitě

Důvodem a ciacutelem cvičeniacute byacutevaacute zlepšit nebo udržet zdravotniacute stav (leacutečebneacute uacutečinky

pohybu ndash obezita hypertenze diabetes mellitus atd) zlepšit vzhled zažiacutet přiacutejemneacute pocity a

prožitky poznaacutevat noveacute věci osoby a situace leacutepe se uplatnit a prosadit ve společnosti

podobat se vzoru (medializovaniacute špičkoviacute sportovci) aj

Složky optimaacutelniacuteho pohyboveacuteho režimu s preventivniacutem uacutečinkem

Optimaacutelniacute pohybovaacute aktivita v sobě zahrnuje jak aerobniacute (vytrvalostniacute) tak

kompenzačniacute (posilovaciacute a protahovaciacute) a relaxačniacute (uvolňovaciacute) cvičeniacute Aerobniacute cvičeniacute je

časově naacuteročnějšiacute a nelze je provaacutedět v praacuteci nebo ve škole jako mnohaacute kompenzačniacute a

relaxačniacute cvičeniacute

Důležiteacute pravidla a body pro plaacutenovaacuteniacute a realizaci spraacutevneacuteho cvičeniacute

VYacuteBĚR POHYBOVEacute AKTIVITY podle zdravotniacuteho stavu ndash přiacutep onemocněniacute nebo

komplikaciacute podle obliby různyacutech cvičeniacute a chuti podle možnostiacute prostorovyacutech

časovyacutech rodinnyacutech finančniacutech atd

INDIVIDUAacuteLNĚ PŘIMĚŘENEacute DAacuteVKOVAacuteNIacute podle zdravotniacuteho stavu a uacuterovně

zdatnosti po vyšetřeniacute tělesneacuteho rozvoje pohyboveacuteho aparaacutetu odezvy na tělesnou zaacutetěž

(zaacutetěžovyacute test)

AEROBNIacute CVIČENIacute

o intenzita intenzita zatiacuteženiacute by měla byacutet těsně pod uacuterovniacute anaerobniacuteho prahu tj

bdquoponěkud namaacutehavaacute zaacutetěžldquo ndash tj stupeň 13 z 20-ti stupňoveacute Borgovy škaacutely

subjektivniacuteho pociťovaacuteniacute zaacutetěže (Tab 2) nebo takovaacute zaacutetěž při niacutež přestaacutevaacuteme byacutet

schopni souvisleacute řeči (tj bdquotest mluveniacuteldquo podle Croteau et al ) nebo 60-75

maximaacutelniacute srdečniacute rezervy nebo 65-80 maximaacutelniacute srdečniacute frekvence

o trvaacuteniacute 1 cvičeniacute alespoň 20 min tyacutedně alespoň 120 min

o frekvence 4-7x tyacutedně

o postupneacute rozehřaacutetiacute na začaacutetku a zchlazeniacute na konci cvičeniacute

RELAXAČNIacute A KOMPENZAČNIacute CVIČENIacute - pomalu bez bolesti ndash posilovaacuteniacute

oslabenyacutech a protahovaacuteniacute zkraacutecenyacutech svalů na zaacutekladě předchoziacuteho vyšetřeniacute (viz

přiacuteslušnaacute kapitola ve speciaacutelniacute čaacutesti)

POSTUPNĚ u začiacutenajiacuteciacutech nebo po přestaacutevce dalšiacute cvičeniacute po odezněniacute uacutenavy (pozvolnyacute

naacuterůst trvaacuteniacute a intenzity fyzickeacuteho zatiacuteženiacute) Dobryacutem orientačniacutem vodiacutetkem pro

posuzovaacuteniacute zda člověk neniacute přetiacutežen je v charakteru pociťovaacuteniacute uacutenavy Uacutenava by měla

byacutet přiacutejemnaacute a kraacutetkodobaacute měla by odezniacutet nejpozději se spaacutenkem do raacutena druheacuteho dne

PRAVIDELNĚ SOUSTAVNĚ alespoň obden nejleacutepe denně přestaacutevky max2 dny

PREVENCE UacuteRAZŮ - dobryacute tereacuten naacuteřadiacute bryacutele menšiacute uacutenava ne prudkeacute pohyby atd

PITIacute JIacuteDLO k doplněniacute ztraacutet vody zdrojů energie mineraacutelů vitamiacutenů atd při a po

cvičeniacute

OBLEČENIacute podporujiacuteciacute termoregulaci - zabraňujiacuteciacute podchlazeniacute a přehřaacutetiacute nebraacuteniacuteciacute v

pohybu

OBUTIacute tlumiacuteciacute naacuterazy při chůzi běhu skociacutech - šetřiacuteciacute klouby dolniacutech končetin i paacuteteř

zabraňujiacuteciacute uklouznutiacute

Při plaacutenovaacuteniacute doporučovaacuteniacute a realizaci cvičeniacute je potřeba promyslet a zvlaacutednout různeacute

probleacutemy ktereacute mohou cvičeniacute braacutenit

o Osobniacute ndash zdravotniacute probleacutemy (i obezita) psychickeacute faktory (zvyky zkušenosti

obavy) ekonomickeacute podmiacutenky poloha charakter a uacuteroveň bydleniacute atd

o Společenskeacute ndash rodinneacute zaacutezemiacute postaveniacute a vytiacuteženiacute v praacuteci kulturniacute zvyklosti

naacuteboženstviacute časoveacute probleacutemy prostoroveacute a materiaacutelně technickeacute podmiacutenky

sportovniacute vybaveniacute

o Zevniacute prostřediacute ndash podnebiacute počasiacute znečištěniacute ovzdušiacute a vody hluk povrch (hřiště

silnice atd)

Tab 2 Borgova škaacutela pro subjektivniacute pociťovaacuteniacute zaacutetěže

Stupeň ndash čiacuteselneacute hodnoceniacute Slovniacute hodnoceniacute

6

7 Velmi velmi lehkaacute

8

9 Velmi lehkaacute

10

11 Lehkaacute

12

13 Poněkud namaacutehavaacute

14

15 Namaacutehavaacute

16

17 Velmi namaacutehavaacute

18

19 Velmi velmi namaacutehavaacute

20

Desatero pro uacutespěšneacute cvičeniacute

1 Stanovit si dlouhodobeacute a kraacutetkodobeacute ciacutele k jejichž dosaženiacute maacute cvičeniacute přispět

2 Neočekaacutevat přiacuteliš rychlyacute a okamžityacute zaacutezračnyacute efekt cvičeniacute počiacutetat s pozvolnyacutem

zlepšovaacuteniacutem stavu

3 Provozovat cvičeniacute zaacutebavnyacutem způsobem přiacutejemně radostně

4 Motivovat se odměnami a oceněniacutem za splněniacute diacutelčiacutech ciacutelů

5 Časově a prostorově naplaacutenovat svoji pohybovou aktivitu a způsob jejiacute realizace

s ohledem na naacuteš stav

6 Snažit se o noveacute způsoby pohyboveacute aktivity a noveacute zaacutežitky

7 Ztiacutežit situace ktereacute vedou k neaktivitě a ulehčit začaacutetek a průběh cvičeniacute (zaparkovat

auto daacutele od domu nechat doma kliacuteče od auta a vyacutetahu jiacutezdenky od tramvaje daacutet si

cvičebniacute naacuteřadiacute bliacutezko postele apod)

8 Cvičit s přiacutetelem nebo přaacuteteli Vzaacutejemně se podporovat a obohacovat

9 Pohybovat se a cvičit tak abychom se ciacutetili leacutepe Necvičit do velmi nepřiacutejemneacuteho

vyčerpaacuteniacute a dlouhodobeacute uacutenavy necvičit v nepřiacutejemneacutem hlučneacutem duševně stresujiacuteciacutem

prostřediacute (hustyacute silničniacute provoz ve městě) lepšiacute je pohyb v přiacutejemneacutem prostřediacute volneacute

přiacuterody nebo zeleneacuteho parku s čistyacutem vzduchem apod

10 Cvičeniacute končit s dobryacutem pocitem přiacutejemneacute uacutenavy a prožitku

Literatura

1 Borg G (1962) Physical performance and perceived exertion Studia Psychologica et

Pedagogica Series altera Investigationes XI Sweden Gleerup

2 Croteau F (1989) La prescription dacuteexercise nouvelles tendences Meacutedicin du Sport 63

4 171-174

3 Bunc V (2010) Aktivniacute životniacute styl jako prostředek ovlivněniacute nadvaacutehy a obezity dětiacute ndash

chlapců Českaacute kinantropologie 14 3 11-19

4 Hamar D Kampmiller T (2009) Myacutety a fakty o silovom treacuteningu detiacute a adolescentov

Telesnaacute vyacutechova a šport 19 2 2-6

5 Jackson W et al (1999) Physical Activity for Health and Fitness Champaign Human

Kinetics

6 Juraacutekovaacute M (2006) Vztah pohybovyacutech cvičeniacute a primaacuterniacute dysmenorey u adolescentniacutech

diacutevek Českaacute kinantropologie 10 1 153-166

7 Kučera M (1998) Pohyb v prevenci a terapii Praha Karolinum UK

8 Maacuteček M Maacutečkovaacute J (2004) Pohybovaacute aktivita jako prevence vzniku rakoviny

Medicina Sportiva Bohemica et Slovaca 13 3 145-152

9 Maacuteček M (2011) Pohybovaacute aktivita a sport v dětskeacutem věku In Fyziologie a klinickeacute

aspekty pohyboveacute aktivity Maacuteček M a Radvanskyacute J (eds) Praha Galen 127-140

10 Moravec J (2005) Ověřeniacute programu pohyboveacute přiacutepravy v podmiacutenkaacutech zaacutekladniacute školy

Českaacute kinantropologie 9 1 89-100

11 Nešpor K Cseacutemy L (2006) Psychotropniacute uacutečinky tělesneacute aktivity Praktickyacute Leacutekař 86

11 672

12 Radvanskyacute J Maacutečkovaacute J (2000) Individuaacutelniacute modifikace školniacute tělesneacute vyacutechovy ze

zdravotniacutech indikaciacute 9 2 74-78

13 Smoll F L Smith R E (2002) Children and Youth in Sport Biopsychosocial

Perspective Dubuque Iowa KendallHunt Publishing Comapany

14 Twisk J V R (2007) Physical activity and health In Pediatric Exercise Physiology

Armstrong N (ed) Suite Churchill Livingstone Elselvier 325-346

III

POHYBOVAacute AKTIVITA JAKO LEacuteČBA

Dvě formy pohyboveacute aktivity jsou velmi důležitou součaacutestiacute leacutečebneacuteho režimu

a) Leacutečebnaacute tělesnaacute vyacutechova v raacutemci časneacute nebo pozdniacute leacutečebneacute rehabilitace kteraacute je

určityacutem způsobem časově omezena Např stavy po uacuterazech nebo akutniacutech interniacutech

onemocněniacutech (infarktu myokardu apod) Jejich ciacutelem je navraacutetit člověka do stavu kteryacute

byl před onemocněniacutem

b) Pohybovaacute aktivita je trvalou součaacutestiacute komplexniacute leacutečby řady onemocněniacute pohyboveacuteho

aparaacutetu (např poruchy motoriky porucha statiky a dynamiky paacuteteře svaloveacute dysbalance)

i vnitřniacutech nemociacute (např diabetes mellitus asthma bronchiale hypertenzniacute nemoc) Tato

cvičeniacute mohou využiacutevat prvky rehabilitačniacutech cvičeniacute a rekreačniacutech sportovniacutech aktivit

Ciacutelem je dosaacutehnout udrženiacute nebo zlepšeniacute zdravotniacuteho stavu a kvality života Některeacute

přiacuteklady uvaacutediacuteme daacutele

Svalovaacute dysbalance (nerovnovaacuteha)

(s využitiacutem pramenů Janda 1996 Čihaacutek 2003 Novotnyacute 2009a)

DEFINICE Přiacutetomnost oslabenyacutech a zkraacutecenyacutech svalů s poruchou drženiacute a pohybu trupu

VYacuteSKYT Jde o velmi často se vyskytujiacuteciacute funkčniacute poruchu svalů Snad viacutece než 910 našiacute

populace maacute určiteacute oslabeniacute nebo zkraacuteceniacute různyacutech svalů nebo svalovyacutech skupin a nimi

spojeneacute zdravotniacute probleacutemy Zbylou malou čaacutest populace tvořiacute jedinci kteřiacute soustavně a

důsledně provaacutedějiacute ciacuteleneacute posilovaciacute a protahovaciacute cvičeniacute a netrpiacute touto funkčniacute

poruchou

PŘIacuteČINA Přiacutečina je v mnohahodinoveacutem denniacutem setrvaacutevaacuteniacute v poloze vsedě ve škole v praacuteci

i ve volneacutem čase

PROJEVY

Oslabeneacute svaly Většina svalů je nedostatečně zapojovaacutena do činnosti proto ochabujiacute

Většinou jsou oslabeny svaly ktereacute jsou určeny k vykonaacutevaacuteniacute určiteacuteho ciacuteleneacuteho volniacuteho

pohybu (tzv svaly faacutezickeacute) ndash svaly pro pohyby volnyacutech čaacutestiacute končetin (předevšiacutem

rotaacutetory a extenzory ramene extenzory lokte kyčle kolena hlezna a nohy extenzory

prstů rukou a nohou) Tendenci k oslabeniacute majiacute i dalšiacute svaly pletence horniacute končetiny

(svaly přitahujiacuteciacute lopatky k hrudniacuteku) a břišniacute svaly Nejčastějšiacute probleacutem představujiacute

zřejmě ty svaloveacute skupiny a svaly ktereacute se podiacutelejiacute na rozvojiacute drženiacute paacuteteře a trupu -

oslabeniacute bdquofixaacutetořildquo lopatek (malyacute a velkyacute rombickyacute předniacute pilovityacute sval) uvolňujiacute lopatku

a rameno břišniacute svaly (předevšiacutem přiacutemyacute) a hyacutežďoveacute svaly (předevšiacutem velkyacute a středniacute)

uvolňujiacute postaveniacute paacutenve a paacuteteře

Zkraacuteceneacute svaly Vsedě jsou končetiny pokrčeny (flektovaacuteny) Zkracujiacute se flexory končetin ndash

ohybači kolene na zadniacute straně stehna - tzv skupina hamstringů (dvojhlavyacute sval stehenniacute

poloblanityacute a pološlašityacute sval stehenniacute) ohybači kyčle (bedrokyčlostehenniacute sval a přiacutemyacute

sval stehenniacute) ohybači a přitahovači paže (prsniacute svaly) ohybači zaacutepěstiacute a prstů rukou

Daacutele dochaacuteziacute ke zkracovaacuteniacute svalů ktereacute jsou aktivně zapojovaacuteny do udrženiacute polohy

člověka (hlavy a trupu) vsedě nebo vstoje Jsou to tzv svaly posturaacutelniacute šiacutejoveacute svaly

zdvihač lopatky kyacutevač hlavy svaly kloněneacute horniacute až středniacute čaacutesti trapeacutezovyacutech svalů

napřimovač paacuteteře čtyřhrannyacute sval bederniacute sval hruškovyacute přitahovače stehna přiacutemyacute

sval stehenniacute natahovač povaacutezky stehenniacute šikmyacute sval lyacutetkovyacute

bdquoHorniacute zkřiacuteženyacute syndromldquo je stav současneacuteho oslabeniacute resp zkraacuteceniacute svalů v oblasti

ramenniacuteho pletence Oslabeneacute fixaacutetory lopatek umožniacute natočeniacute lopatky s vysunutiacutem

vnitřniacuteho okraje směrem od hrudniacuteku dozadu a uvolňujiacute rameno Současně je rameno

taženo zkraacutecenyacutemi prsniacutemi svaly dopředu

bdquoDolniacute zkřiacuteženyacute syndromldquo je stav současneacuteho oslabeniacute a zkraacuteceniacute svalů v oblasti kyčelniacuteho

pletence Oslabeneacute hyacutežďoveacute a břišniacute svaly uvolňujiacute paacutenev kteraacute se současnyacutem tahem

zkraacutecenyacutech ohybačů kyčle naklaacuteniacute viacutece dopředu

Porucha statiky a dynamiky paacuteteře je důsledkem vyacuteše uvedenyacutech funkčniacutech svalovyacutech

poruch Přetiacuteženeacute a zkraacuteceneacute šiacutejoveacute svaly a zkraacuteceneacute horniacute trapeacutezoveacute svaly omezujiacute

normaacutelniacute hybnost krčniacute paacuteteře Oslabeneacute fixaacutetory lopatek a zkraacuteceneacute prsniacute svaly

podporujiacute rozvoj hypekyfoacutezy hrudniacute čaacutesti paacuteteře bdquoDolniacute zkřiacuteženyacute syndromldquo a přetiacuteženeacute a

zkraacuteceneacute svaly napřimovače paacuteteře jsou hlavniacute přiacutečinou hyperlordoacutezy a omezeniacute pohybů

bederniacute čaacutesti paacuteteře

KOMPLIKACE Komplikace svaloveacute nerovnovaacutehy jsou velmi četneacute Horniacute zkřiacuteženyacute

syndrom byacutevaacute obvykle provaacutezen svalovyacutem blokem a bolestmi v oblasti krčniacute a hrudniacute

paacuteteře přiacutep bolestmi ramen a hlavy Dalšiacute spolupůsobiacuteciacute přiacutečinou zvyacutešeneacuteho napětiacute

šiacutejovyacutech zaacutedovyacutech a prsniacutech svalů byacutevaacute psychickeacute napětiacute duševniacute přetiacuteženiacute uacutezkost a

strach Dolniacute zkřiacuteženyacute syndrom byacutevaacute provaacutezen svalovyacutem blokem a bolestmi v oblasti

bederniacute a křiacutežoveacute paacuteteře (uacutestřel ndash houser ndash lumbago) někdy takeacute bolestmi kyčliacute a kolen

Zkraacuteceneacute a vsedě nebo vstoje staticky přetiacuteženeacute svaly se snažiacute zvyacutešenyacutem uacutesiliacutem zabraacutenit

dalšiacutemu zhoršovaacuteniacute postaveniacute paacuteteře zvyšuje se jejich napětiacute vznikajiacute v nich ložiska

zvyacutešeneacute citlivosti a draacuteždivosti a majiacute staacutele většiacute tendenci ke zkracovaacuteniacute Dochaacuteziacute tak

k vytvořeniacute bludneacuteho kruhu Velmi často byacutevajiacute tyto zdravotniacute probleacutemy bdquoleacutečenyldquo pouze

protibolestivyacutemi leacuteky ktereacute sice na určitou dobu potlačiacute bolest ale neodstraniacute přiacutečinu

Proto se tyto potiacuteže staacutele opakujiacute Relativně dalšiacute běžnou komplikaciacute byacutevaacute omezeniacute

odolnosti Achillovy šlachy vůči zatiacuteženiacute v důsledku zkraacuteceniacute lyacutetkoveacuteho svalu Naacutesledkem

může byacutet přetiacuteženiacute a zaacutenět teacuteto šlachy

DIAGNOSTIKA Leacutečba svaloveacute dysbalance by měla byacutet zaměřena na odstraněniacute jejiacutech

přiacutečin tzn v protaženiacute zkraacutecenyacutech a posiacuteleniacute oslabenyacutech svalů Protože u různyacutech osob

byacutevaacute stav svalů odlišnyacute je nutneacute toto bdquokompenzačniacute cvičeniacuteldquo zaměřit individuaacutelně na

stav každeacute konkreacutetniacute osoby zvlaacutešť K tomu je potřeba nejprve proveacutest speciaacutelniacute

diagnostickeacute vyšetřeniacute k němuž je nejleacutepe vycvičen fyzioterapeut nebo rehabilitačniacute

leacutekař přiacutepadně tělovyacutechovnyacute leacutekař Při něm se převaacutežně subjektivně hodnotiacute postaveniacute

hlavy krku lopatek paacuteteře břicha a paacutenve a končetin Vstoje a vleže se provaacutedějiacute testy

pasivniacuteho pohybu v kloubech ramenniacutech zaacutepěstiacute paacuteteře kyčelniacutech kolenniacutech a

hlezenniacutech a testy jednoduchyacutech pohybovyacutech stereotypů např předpaženiacute posazovaacuteniacute

zanoženiacute aj

POHYBOVAacute LEacuteČBA

Protahovaciacute cvičeniacute zkraacutecenyacutech svalů (stretching) většinou nevyžaduje nějakeacute zvlaacuteštniacute

zařiacutezeniacute Některaacute lze provaacutedět vstoje vsedě na židli nebo vsedě či vleže na podložce na

podlaze

Některaacute posilovaciacute cvičeniacute lze provaacutedět s využitiacutem vaacutehy vlastniacuteho těla u mnohyacutech je

však vyacutehodneacute využiacutet elastickeacute materiaacutely - latexoveacute paacutesy (terabandy) a pryžoveacute šňůry Pro

optimaacutelniacute daacutevkovaacuteniacute a přesneacute provaacuteděniacute posilovaciacutech cviků je vhodnyacute kvalitniacute

bdquoposilovaciacute strojldquo Všechna kompenzačniacute cvičeniacute by měla byacutet provaacuteděna spraacutevně Je

potřeba se je naučit během několika seanciacute pod kontrolou odborniacuteka nejleacutepe dobreacuteho

fyzioterapeuta nebo specialisty na zdravotniacute tělesnou vyacutechovu (Provozovatel fitcentra

instruktor v posilovně by měl miacutet vysokoškolskeacute vzdělaacuteniacute v oboru tělesneacute vyacutechovy a

sportu) Efekt kompenzačniacuteho cvičeniacute se dostavuje po několika tyacutednech

Při diagnostice možnyacutech komplikaciacute svaloveacute dysbalance se musiacute myslet na jineacute možneacute

přiacutečiny bolestiacute krku zad atd Terapie komplikujiacuteciacutech urputnyacutech svalovyacutech bolestiacute si

zasloužiacute protibolestivyacute - protizaacutenětlivyacute prostředek (většinou nesteroidniacute analgetika např

diklofenak) kteryacute přerušiacute bludnyacute kruh iritace svalu

PREVENCE Protože většina bdquocivilizovanyacutechldquo lidiacute asi neniacute schopna omezit dobu straacutevenou

sedavou činnostiacute ve škole nebo v zaměstnaacuteniacute nezbyacutevaacute než se věnovat cvičeniacute

s dostatečnyacutemi protahovaciacutemi a posilovaciacutemi prvky ve volneacutem čase K tomu může velmi

dobře posloužit vhodně a spraacutevně provaacuteděnaacute sportovniacute treacuteninkovaacute aktivita a rekreačniacute

pohyb v přiacuterodě Je však možneacute i domaacuteciacute posilovaciacute a protahovaciacute cvičeniacute Největšiacute

naději na splněniacute podmiacutenky soustavnosti a pravidelnosti maacute asi kombinace těchto

pohybovyacutech aktivit Jde o celoživotniacute zaacuteležitost Lideacute by si mělo tento pohybovyacute režim

zabudovat do života již od sveacuteho dětstviacute jako svůj každodenniacute běžnyacute zvyk

Diabetes mellitus

DIABETES MELLITUS

Diabetes mellitus je porucha metabolismu sacharidů tuků a biacutelkovin U 1 typu je přiacutečinou

vyacutepadek sekrece vlastniacuteho inzuliacutenu u 2 typu je to porucha jeho uacutečinnosti Jde o onemocněniacute

celoživotniacute

Ciacutelem leacutečby je dosaacutehnout deacutelky života jako u nediabetiků s co nejlepšiacute duševniacute a tělesnou

vyacutekonnostiacute Přiměřenaacute tělesnaacute aktivita může stav diabetika vyacuterazně zlepšit nespraacutevně

provaacuteděnaacute činnost jej může naopak vaacutežně ohrozit (Albright 2003 Hardman and Stensel

2009 Raven et al 2013)

VLIV FYZICKEacute ZAacuteTĚŽE NA DIABETIKA

Metabolickeacute funkce

U dobře kompenzovaneacuteho diabetika 1 typu spraacutevně provaacuteděneacute cvičeniacute přispiacutevaacute ke

zvyacutešeniacute počtu inzuliacutenovyacutech receptorů a uacutečinnosti inzuliacutenu

lepšiacutemu využitiacute glukoacutezy jako zdroje energie v buňkaacutech

sniacuteženiacute glykeacutemie

zlepšeniacute kompenzace onemocněniacute

přiacutepadně ke sniacuteženiacute daacutevek inzuliacutenu

zlepšeniacute lipidoveacuteho spektra

U mnohyacutech diabetiků 2 typu vhodnaacute aktivita

zvyacutešiacute využitiacute glukoacutezy

sniacutežiacute glykeacutemii

odbouraacutevaacute přebytečneacute energetickeacute zaacutesoby (obezitu)

Riziko akutniacutech metabolickyacutech komplikaciacute při nespraacutevně provaacuteděneacute leacutečebneacute a pohyboveacute

aktivitě

Hypoglykeacutemie - jejiacute přiacutečiny mohou byacutet ve

zvyacutešeneacute spotřebě glukoacutezy jako zdroje energie pro svalovou praacuteci intenzivnějšiacutem a

dlouhodobějšiacutem pohybem než byl původně plaacutenovaacuten

uacutečinku nepřiměřeně vyššiacute daacutevky inzuliacutenu vzhledem k plaacutenovaneacutemu cvičeniacute

rychlejšiacutem a mohutnějšiacutem uacutečinku inzuliacutenu kteryacute se vyplavuje z podkožniacuteho depa

v bliacutezkosti pracujiacuteciacutech svalů

doplňovaacuteniacute glykogenovyacutech zaacutesob což se může projevit i 12 ndash 24 hodin po

dlouhodobeacute a intenzivniacute zaacutetěži

Hyperglykeacutemie s ketoacidoacutezou se může prohloubit u nedostatečně kompenzovanyacutech

diabetiků s niacutezkou koncentraciacute inzuliacutenu v krvi nebo s převahou jeho antagonistů kteřiacute

podporujiacute jaterniacute glykogenolyacutezu a glukoneogenezu (katecholaminy glukagon a dalšiacute) Při

nedostatečneacute kompenzaci diabetu se staacutevajiacute hlavniacutem zdrojem energie pro svalovou praacuteci

lipidy jež jsou metabolisovaacuteny na ketolaacutetky

Dalšiacute uacutečinky pohyboveacute leacutečby

Zvětšeniacute funkčniacute rezervy oběhoveacuteho systeacutemu může zmiacuternit dopad některyacutech specifickyacutech

i nespecifickyacutech komplikaciacute (srdečniacute autonomniacute neuropatie kardiomyopatie ischemickaacute

choroba srdečniacute)

Zlepšeniacute stavu u začiacutenajiacuteciacutech a miacuternyacutech poruch regulace krevniacuteho tlaku

Preventivniacute a leacutečebnyacute uacutečinek osteoporoacutezy

Udrženiacute nebo zlepšeniacute fyzickeacute a duševniacute zdatnosti a vyacutekonnosti psychosociaacutelniacute situace a

kvality života

Riziko zhoršeniacute specifickyacutech komplikaciacute nepřiměřenou pohybovou aktivitou

U diabetiků je již v tělesneacutem klidu zvyacutešena koncentrace volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů

Dlouhodobeacute (viacutece než 10-15 minut) cvičeniacute nadměrneacute intenzity (nad 75 VO2max) vede

k dalšiacutemu zvyacutešeniacute jejich produkce kumulace a mohutnějšiacutemu destruktivniacutemu uacutečinku

Prudkeacute naacuterazy a zvyacutešeniacute krevniacuteho tlaku mohou způsobit krvaacuteceniacute do siacutetnice nebo sklivce

u pacienta s retinopatiiacute

Dlouhodobeacute a intenzivniacute cvičeniacute prohlubuje proteinurii u nefropatie

Nadměrneacute zatiacuteženiacute se může projevit oběhovou nedostatečnostiacute u osob se srdečniacute

autonomniacute neuropatiiacute kardiomyopatiiacute a ischemickou chorobou srdečniacute

Mechanickeacute třeniacute a tlaky na nohou mohou způsobit defekty kůže i hlubšiacutech tkaacuteniacute u nichž

je postižena cirkulace (mikro- a makroangiopatie) a inervace (periferniacute senzitivniacute

neuropatie)

DOPORUČENAacute ZAacuteTĚŽOVAacute VYŠETŘENIacute

Kontraindikace a důvody k přerušeniacute zaacutetěžoveacuteho testu

Test s fyzickou zaacutetěžiacute by se neměl provaacutedět u osob s rizikem rozvoje hypo- a

hyperglykemickeacuteho stavu s ketoacidoacutezou tj s glykeacutemiiacute nižšiacute než 4-5 a vyššiacute než 17-

21mmoll-1 nebo s ketonuriiacute vyššiacute než 2 mmoll-1

U diabetiků s retinopatiiacute by měl byacutet test přerušen při dosaženiacute systolickeacuteho TK 200

mmHg nebo jeho zvyacutešeniacute o viacutece než 50 mmHg ve srovnaacuteniacute s klidovou hodnotou

Posouzeniacute odezvy metabolickyacutech funkciacute a transportniacuteho systeacutemu na fyzickeacute zatiacuteženiacute

Spiroergometrie ndash laboratorniacute test se stupňovanou zaacutetěžiacute do subjektivniacuteho a bezpečneacuteho

maxima

U dobře kompenzovanyacutech diabetiků se může glykeacutemie přechodně v prvniacutech minutaacutech

zaacutetěže zvyacutešit což je nejspiacuteše podmiacuteněno rychlyacutem glykogenolytickyacutem a

neoglukogenetickyacutem uacutečinkem katecholaminů Ke konci zaacuteteže (6-12 minut) a předevšiacutem

pak v zotaveniacute (v 15 30 až 60 minutě) glykeacutemie klesaacute a jen velmi miacuterně narůstaacute

ketoacideacutemie Rozvoj laktacideacutemie a zaacutetěžoveacute acidoacutezy se podobaacute fyziologickeacute odezvě

Diabetikům kteřiacute plně nekompenzujiacute acidoacutezu do 60 minut po maximaacutelniacute zaacutetěži by

nemělo byacutet doporučeno aerobniacute cvičeniacute V těchto přiacutepadech je potřeba nejdřiacuteve

dosaacutehnout lepšiacute kompenzace onemocněniacute

Dynamika SF TK utilizace kysliacuteku vyacutedeje oxidu uhliacuteku a dalšiacutech odvozenyacutech

kardiorespiračniacutech parametrů by se měla podobat reakci zdravyacutech osob Nižšiacute ukazatele

aerobniacute kapacity mohou vyplyacutevat z hypokineacutezy srdečniacute autonomniacute neuropatie ICHS

KMP aj

Modelovyacute zaacutetěžovyacute test v laboratoři nebo tereacutenu pro kontrolu spraacutevnosti preskripce

vytrvalostniacuteho zatiacuteženiacute - kontinuaacutelniacute středně intenzivniacute až submaximaacutelniacute zatiacuteženiacute těsně pod

uacuterovniacute anaerobniacuteho prahu po dobu 20 ndash 30 minut

Pro vyhovujiacuteciacute odezvu diabetika svědčiacute miacuternyacute pokles glykeacutemie miacuternyacute naacuterůst

laktacideacutemie nedosahujiacuteciacute uacuterovně anaerobniacuteho prahu a plnaacute kompenzace metabolickeacute

acidoacutezy

Vyacutesledky mohou přiacutespět nejen k ověřeniacute schopnosti udržet požadovanou intenzitu

zatiacuteženiacute ale i současně odhadnout vyacutedej energie

Stanoveniacute limitů doporučeneacuteho aerobniacuteho treacuteninku

Nejvhodnějšiacute jsou limity ziacuteskaneacute v průběhu vyacuteše uvedenyacutech testů

Doporučenaacute intenzita je těsně pod uacuterovniacute anaerobniacuteho prahu Pokud jej nelze stanovit pak je

to interval mezi 50 a 80 VO2max Jejich vyjaacutedřeniacute v METs Jmin-1kg -1 SF a pocitu zaacutetěže

(podle Borga) lze využiacutet při určovaacuteniacute praktickyacutech vodiacutetek intenzity cvičeniacute pacienta (viz

daacutele)

Analyacuteza variability srdečniacute frekvence může přispět ke zpřesněniacute diagnoacutezy srdečniacute autonomniacute neuropatie a kardiomyopatie protože

miacutera sniacuteženiacute variability SF koreluje se stupněm postiženiacute

Zaacutetěžovyacute Ekg test echokardiografie a scintigrafie srdce

jsou diagnostickyacutemi metodami v přiacutepadech kardiologickyacutech komplikaciacute diabetu zvlaacuteště u

diabetiků se zvyacutešenyacutem prahem bolesti v důsledku srdečniacute senzitivniacute neuropatie (němou

ischemiiacute myokardu)

Zjištěniacute proteinurie po dynamickeacute zaacutetěži (alespoň 30 ndash 60 minut středniacute až submaximaacutelniacute

intenzity)

může odhalit subklinickou očekaacutevanou nefropatii

POSOUZENIacute SCHOPNOSTI K POHYBOVEacute AKTIVITĚ

Indikace - vhodnost

Pohybovaacute leacutečbe je indikovaacutena u uspokojivě kompenzovanyacutech diabetiků 1 i 2 typu

(glykeacutemie mezi 5 a 17 mmoll-1 bez patologickeacute ketonurie) u nichž je riziko rozvoje

akutniacutech metabolickyacutech komplikaciacute minimaacutelniacute

Pohybovaacute leacutečba může byacutet doporučena jen dobře motivovanyacutem a disciplinovanyacutem

diabetikům

Před zahaacutejeniacutem cvičeniacute musiacute miacutet pacient dobreacute znalosti o uacutečinciacutech cvičeniacute možnyacutech

komplikaciacutech a musiacute byacutet schopen jim předchaacutezet a připraven je řešit

Pokud nejsou splněny uvedeneacute podmiacutenky je pohybovaacute leacutečba kontraindikovaacutena

Doporučeniacute

Inzuliacuten ndash dieta a tělesnaacute aktivita

Cvičit mimo dobu maximaacutelniacuteho uacutečinku inzuliacutenu

Aplikovat posledniacute daacutevku inzuliacutenu mimo oblast nejviacutece zapojenyacutech svalů

V prevenci hypoglykeacutemie doplnit zaacutesobu glycidů podle plaacutenovaneacute doby a intenzity

cvičeniacute (přibližně 10-20 g 15-25 minut před cvičeniacutem nebo v jeho průběhu)

Podle potřeby sniacutežit daacutevku inzuliacutenu před cvičeniacutem nutno postupně vyzkoušet (přibližně

o 2-4 j)

Předejiacutet dehydrataci a demineralizaci dostatečnyacutem pitiacutem vhodneacuteho iontoveacuteho naacutepoje

v průběhu a po dlouhodobeacutem vyacutekonu (asi 200 ml každyacutech 30 min)

Vyacuteběr tělesneacute aktivity

přiacutesně individuaacutelně podle stavu onemocněniacute přiacutetomnosti komplikaciacute reakce na zaacutetěž

zdatnosti psychickyacutech schopnostiacute sociaacutelniacute a materiaacutelně ndash ekonomickeacute situace

prostorovyacutech a časovyacutech podmiacutenek dosavadniacutech sportovniacutech zkušenostiacute

Pohybovaacute leacutečba s potřebnyacutem metabolickyacutem efektem spočiacutevaacute v převaacutežně aerobniacute činnosti

se zapojeniacutem viacutece svalovyacutech skupin

Vhodnějšiacute je aktivita s dobře regulovatelnou dobou a intenzitou ndash chůze běh jiacutezda na

kole plavaacuteniacute veslovaacuteniacute brusleniacute stolniacute tenis badminton tenis u zkušenyacutech i kolektivniacute

a miacutečoveacute hry

v dosahu pomoci pokud možno s dohledem nebo partnerem

Většina diabetiků maacute svalovou dysbalanci a je vhodneacute doplnit pohybovyacute režim o

kompenzačniacute cvičeniacute

Nebezpečneacute zvlaacuteště pro diabetiky s retinopatiiacute a hypertenziacute jsou cviky s prudkyacutemi

naacuterazy do hlavy (hlavičky ve fotbale uacutedery soupeřem) a s prudkyacutem a vyacuteraznyacutem

zvyacutešeniacutem krevniacuteho tlaku (siloveacute a rychlostniacute vyacutekony s maximaacutelniacutem uacutesiliacutem cviky hlavou

dolů)

Nevhodneacute jsou takeacute extreacutemniacute nepřerušovaneacute a dlouhodobeacute vytrvalostniacute vyacutekony

s překračovaacuteniacutem anaerobniacuteho prahu nedovolujiacuteciacute plnou kompenzaci matabolickeacute acidoacutezy

(běžeckeacute a cyklistickeacute maratoacuteny dlouheacute triatlony naacuteročneacute běhy na lyžiacutech a pod)

Vodiacutetka pro řiacutezeniacute aerobniacuteho cvičeniacute

Frekvence nejleacutepe denně alespoň 3x tyacutedně

Trvaacuteniacute 10 až 120 minut podle intenzity cvičeniacute reakce organismu možnostiacute pacienta

zevniacutech podmiacutenek před cvičeniacutem 5 minut na rozehřaacutetiacute po cvičeniacute 5 minut na postupneacute

zchlazeniacute

Intenzita těsně pod uacuterovniacute anaerobniacuteho prahu nebo mezi 50 a 80 VO2max

Tyto limity vyjaacutedřit pro pacienta použitelnyacutemi vodiacutetky

ndash stupeň subjektivniacuteho pocitu zatiacuteženiacute (ve škaacutele 6-20 podle Borga)

ndash srdečniacute frekvence

V přiacutepadech kdy nejsou k dispozici vyacutesledky zaacutetěžoveacuteho testu lze využiacutet takeacute

- test mluveniacute ndash při ciacuteloveacute ldquopodprahoveacuterdquo intenzitě pohybu přestaacutevaacute byacutet člověk schopen

souvisleacute řeči

- přiacutepadně doporučit pohyb s pocitem ldquolehkeacute až poněkud namaacutehaveacute zaacutetěžerdquo (stupeň 11

až 13 podle Borga stupeň 13 u většiny pacientů odpoviacutedaacute uacuterovni anaerobniacuteho prahu)

Kontrolu a řiacutezeniacute intenzity pohybu pocitem zatiacuteženiacute nebo měřeniacutem srdečniacute frekvence si

pacienti musiacute naučit a osvojit

PŘIacuteKLAD

Pan XY 34 let 72 kg 182 cm

- DM 1 typu od 6 let praacutece vsedě v kancelaacuteři asi 3 roky jezdiacute teacuteměř denně do praacutece na

kole tj 2x12 km (2x25 minut) bez komplikaciacute je schopen rozeznat nastupujiacuteciacute

hypoglykeacutemii maacute glukometr podle potřeby si doplňuje svačiny o viacutekendech vyjiacuteždiacute

s kamaraacutedy na kole na 2-4 hodinoveacute vyacutelety

- maacute 42 j inzuliacutenu denně ve 4 daacutevkaacutech kompenzace DM uspokojivaacute denniacute glykeacutemie je

mezi 45 až 85 mmoll-1 hmotnost stabilniacute bez dlouhodobyacutech komplikaciacute

Důvod vyšetřeniacute Je schopen tyacutedenniacuteho letniacuteho putovaacuteniacute na kole s kamaraacutedy v Beskydech

Je potřeba ověřit reakci metabolickyacutech a oběhovyacutech funkciacute na zaacutetěž stanovit vhodnou

intenzitu zatiacuteženiacute

Vyacutesledky laboratorniacuteho zaacutetěžoveacuteho testu se stupňovanou zaacutetěžiacute do maxima

Zaacutetěž od 30 W stupňovanaacute o dalšiacutech 30 W každeacute 2 minuty celkem 8 stupňů za 16 minut

Anaerobniacute praacuteh Maximum naacuteležhodnoty

Vyacutekon (W) 160 240 99

Vyacutekon (W kg-1) 222 333 107

VO2max (lmin-1) 203 296 98

VO2maxkg-1 (mlmin-1) 282 411 118

SF (tmin-1) 161 185 99

RPE (Borg 6-20) 13 20 -

Glykeacutemie KLID 66 ZAacuteTĚŽ 71 ndash 72 ndash nezměřeno ndash 68 ndash 66 ndash 70 ndash 63

ZOTAVENIacute 3 min 63 30min 58 60min 56 mmoll-1

Acido-bazickaacute rovnovaacuteha PŘED ZAacuteTĚŽIacute klidovyacute stav V ZOTAVENIacute - ve 3 min čaacutest

komp metabol acidoacuteza ve 30 a 60 min plně komp metabolacidoacuteza

EKG Bez poruch rytmu či repolarizace - normaacutelniacute elektrickaacute aktivita srdce

Tlak krve Normotonickaacute odezva

Důvod ukončeniacute zaacutetěže Celkovaacute zaacutetěžovaacute uacutenava ndash vyčerpaacuteniacute

Subjektivně bez zvl potiacutežiacute

Hodnoceniacute

- Dynamika glykeacutemie odpoviacutedaacute reakci dobře kompenzovaneacuteho diabetika miacuternyacute pokles po

zaacutetěži je zřejmě znaacutemkou utilizace glukoacutezy jako zdroje energie pracujiacuteciacutemi svaly Je

zachovaacutena dobraacute schopnost kompenzovat metabolickou acidoacutezu

- Ukazateleacute zdatnosti odpoviacutedajiacute referenčniacutem hodnotaacutem Nejsou znaacutemky omezeniacute aerobniacute

kapacity

- Odezva kardiopulmonaacutelniacutech funkciacute bez poruch

Zaacutevěry a doporučeniacute

Jde o dobře kompenzovaneacuteho diabetika s dobryacutemi možnostmi a dostatečnyacutemi zkušenostmi

kontroly onemocněniacute při ježděniacute na kole

Plaacutenovanou dovolenou na kole lze zvlaacutednout za naacutesledujiacutech podmiacutenek

- rozdělit si jiacutezdu na maximaacutelně 2 hodinoveacute uacuteseky s asi 5-10 minutovyacutemi zastaacutevkami

každyacutech 20-30 minut jiacutezda nejvyacuteše 2 hodiny dopoledne a 2 hodiny odpoledne

- rychlost jiacutezdy a převody na kole volit tak aby se zaacutetěž zdaacutela byacutet ldquolehkaacute až poněkud

namaacutehavaacuterdquo namaacutehavějšiacute zaacutetěž např do kopců jen ojediněle a vždy kraacutetkodobě

- prveacute 2 dny si měřit po každeacutem uacuteseku glykeacutemii v přiacutepadě uspokojiveacute reakce dalšiacute dny

stačiacute 3-4x denně

- před každyacutem jiacutezdou a asi každyacutech 20 minut dodat asi 10 g sacharidů dietou podobně jak

je zvyklyacute při sobotniacutech vyjiacutežďkaacutech doladit dietu podle pocitů a glykeacutemie

- při a po jiacutezdě piacutet iontovyacute naacutepoj asi v 23 koncentraci než je uvedeno na naacutevodu asi 3 dcl

každyacutech 20 minut

- sniacutežit daacutevky inzuliacutenu přibližně na 12 až 23 jak maacute již vyzkoušeno z viacutekendovyacutech jiacutezd

doladěniacute daacutevkovaacuteniacute podle vyacutesledků selfmonitoringu

- byacutet vybaven a připraven na řešeniacute hypoglykeacutemie doprovod musiacute byacutet poučen

- musiacute byacutet dostatek odpočinku a spaacutenku

- trasa musiacute byacutet volena tak aby byly možneacute doporučeneacute zastaacutevky v obciacutech s dostupnou

pomociacute doporučujeme doprovod s autem

Literatura

1 Albright A L (2003) Diabetes In Clinical Exercise Physiology Ehrman JK et al

(eds) Champaign Human Kinetics 129-152

2 Borg G (1962) Physical performance and perceived exertion Studia Psychologica et

Pedagogica Series altera Investigationes XI Sweden Gleerup

3 Čihaacutek R (2003) Anatomie 1 Praha GradaAvicenum

4 Hardman A E Stensel D J (2009) Physical Activity and Health London Routledge

96-118

5 Janda V (1996) Funkčniacute svalovyacute test Praha GradaAvicenum

6 Novotnyacute J (2009a) Poruchy a poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu In Civilizace a nemoci

Dolina J (ed) Praha Futura 221-224

7 Raven P B et al (2013) Exercise physiology An Integrated Approach Wadsworth

189-207

IV

HYPOKINEZE A CIVILIZAČNIacute NEMOCI

Hypokineze (Novotnyacute 2009b)

Hypokineze je nedostatek pohybu Byacutevaacute součaacutestiacute sedaveacuteho způsobu života

civilizovaneacute populace lidiacute Hypokineze přivaacutediacute člověka k vyacuterazneacutemu konfliktu mezi jeho

vrozenou dispoziciacute k pohybu a skutečnyacutem pohybovyacutem režimem Každyacute člověk se narodil pro

pohyb My se však voziacuteme v různyacutech motorovyacutech dopravniacutech prostředciacutech Většinu školniacute a

pracovniacute doby i volneacuteho času traacuteviacuteme vsedě přiacutepadně vstoje

Psychickyacute stres při současneacutem způsobu života přinaacutešiacute takeacute nerovnovaacutehu mezi

tělesnou a duševniacute zaacutetěžiacute a takeacute nerovnovaacutehou mezi duševniacute zaacutetěžiacute a odpočinkem

Trpiacuteme hypoaktivitou svalů a dalšiacutech orgaacutenů a systeacutemů bez nichž by pohyb nebyl

možnyacute a ktereacute vlastně tvořiacute pohybovyacute systeacutemu v nejširšiacutem slova smyslu (muskuloskeletaacutelniacute

aparaacutet neuromuskulaacuterniacute řiacutediacuteciacute systeacutem neuroendokrinniacute systeacutem energetickyacute metabolizmus

transportniacute systeacutem - oběhovyacute a dyacutechaciacute systeacutem metabolismus vody a mineraacutelů aj)

Epidemiologickou zaacutevažnost rizika negativniacuteho působeniacute hypokineze v civilizovaneacute

společnosti dokumentujiacute uacutedaje o počtech osob s různou uacuterovniacute pohyboveacute aktivity (Graf 2)

Graf 2 Počty osob () různeacuteho věku (mladšiacute 22-24 let staršiacute nad 65 let) s různou uacuterovniacute

pohyboveacute aktivity (v Kanadě)

Počty () různě pohybově aktivniacutech mužů a žen

0

5

10

15

20

25

30

bdquosedaviacuteldquo spiacuteše

neaktivniacute

miacuterně aktivniacute středně

aktivniacute

velmi aktivniacute

()

Mladšiacute muži Mladšiacute ženy Staršiacute muži Staršiacute ženy

Frekvence tělesnyacutech cvičeniacute je u většiny našiacute populace nedostatečnaacute - nemůže miacutet

preventivniacute uacutečinek (potřeba je alespoň 30 minut středně intenzivniacute pohyboveacute aktivity denně

středně intenzivniacute pohybovaacute aktivita odpoviacutedaacute vyacutedeji energie 150 kcal za den nebo 1000 kcal

za tyacuteden ndash Jackson 1999)

Hypokineze a tělesnaacute zdatnost dětiacute a adolescentů

Klesaacute zaacutejem o sport ve věkoveacute skupině 16-19 let pokles je i proti roku 2000

Participace 15-29 letyacutech na organizovaneacute pohyboveacute aktivitě (Froumlmel 2006 zaokrouhleno)

žaacutednaacute 39 1x tyacutedně 13 2x tyacutedně 20 3x a viacutece tyacutedně 29 Přitom energetickyacute vyacutedej je

asi 5256 MET-mintyacuteden u mužů 3930 u žen

Byl potvrzen klesajiacuteciacute trend uacutečasti na mimoškolniacutech pohybovyacutech aktivitaacutech u dětiacute

na 2 stupni ZŠ (11-16 let) (Blaacuteha a Cihlaacuteř 2010) Přiacuteliš mnoho času věnujiacute inaktivitaacutem (u

počiacutetače) viacutece o viacutekendech

Adolescenti (12-17 letiacute) jsou meacuteně pohybově aktivniacute a majiacute menšiacute energetickyacute vyacutedej

než předškolaacuteci (Sigmund a kol 2009) Teacuteměř polovina 11-23 letyacutech v ČR maacute nedostatečně

niacutezkou až alarmujiacuteciacute pohybovou aktivitu

Je pozorovaacuten paradoxniacute vztah mezi uacutespěšnostiacute ve sportu v dětstviacute a vytrvaacuteniacute ve

sportu v dospělosti Vrcholoviacute mladiacute sportovci opouštějiacute aktivniacute sport po 8-14 letech

Meacuteně aktivniacute způsob života českyacutech dětiacute proti etiopskyacutem (11-15 let) je provaacutezen

jejich horšiacute vytrvalostniacute zdatnostiacute (lepšiacute časy běhu na 2 km) V testu leh-sed nebyly rozdiacutely i

přes většiacute hmotnost tak jednoznačneacute (Sebressa a Bunc 2005)

V současnosti je na Slovensku tělesnaacute vyacutekonnost dětiacute a adolescentů (10-18 letiacute) o

025-075 SD nižšiacute než v roce 1987 (Moravec 2009)

Oslabeniacute svalů a drženiacute těla u sportujiacuteciacutech žaacuteků je vyacuteznamně horšiacute než u žaacuteků

rekreačně sportujiacuteciacutech (Majeriacutek 2009)

Adolescentky zapojeneacute do organizovaneacute pohyboveacute aktivity plniacute kriteacuteria bdquoHealthy

People 2010ldquo pro intenzivniacute a středně zatěžujiacuteciacute pohybovou aktivitu podle doporučeniacute (Neuls

2007) nezapojeneacute nikoliv

Češtiacute 12-15 letiacute žaacuteci majiacute lepšiacute tělesnou zdatnost než žaacuteci v USA (Zvonař a kol

2010)

Uvedeneacute skutečnosti vedou ke vzniku zdravotniacutech probleacutemů - k civilizačniacutem

nemocem

Daacutele uvaacutediacuteme přiacuteklady zdravotniacutech poruch na jejichž vzniku se hypokineacuteza

a psychickeacute přetiacuteženiacute mohou společně podiacutelet (Tab 3)

Tab 3 Přiacuteklady zdravotniacutech potiacutežiacute souvisejiacuteciacutech s nedostatkem pohyboveacute aktivity (V leveacutem

sloupci jsou uvedeny objektivniacute změny ndash nemoci v praveacutem sloupci subjektivniacute potiacuteže ndash dalšiacute

zdravotniacute komplikace) (Novotnyacute 2009b)

Objektivniacute změny - nemoci Subjektivniacute potiacuteže - zdravotniacute komplikace

Poruchy pohyboveacute soustavy

řiacutednutiacute kostiacute ndash osteoporoacuteza bolesti zvyacutešenaacute křehkost a lomivost zlomeniny

oslabeniacute svalů ndash hypotrofie svalovaacute dysbalance bolesti zad krku hlavy

špatnaacute funkce

zkraacuteceniacute svalů menšiacute pohyblivost kloubů

oslabeniacute meziobratlovyacutech ploteacutenek bolesti zad častějšiacute vyacutehřezy ploteacutenek

funkčniacute sniacuteženiacute nožniacute klenby biomechanickaacute porucha funkce nohy hlezenniacutech a

kolenniacutech kloubů horšiacute vyacutekonnost při chůzi a

běhu přetiacuteženiacute a poškozeniacute měkkyacutech tkaacuteniacute nohy a

zřetězenyacutech struktur pohyboveacuteho aparaacutetu bolesti

nohou beacuterců kolenkyčlů zad atd

Poruchy laacutetkoveacute vyacuteměny a hormonaacutelniacute soustavy

uklaacutedaacuteniacute tukovyacutech zaacutesob - obezita přetiacuteženiacute velkou hmotnostiacute

porucha glukoacutezoveacuteho metabolismu - horšiacute

využitiacute cukrů jako zdrojů energie - cukrovka

(diabetes mellitus II typu)

meacuteně rychle využitelnyacutech zdrojů energie

nemoc srdce ceacutev ledvin nervů kůže

rychlejšiacute a většiacute uacutenava smrt

ateroskleroacuteza ndash porucha prokrveniacute srdce

mozku dolniacutech končetin aj

bolesti dušnost a jineacute ndash viz niacuteže uvedeneacute poruchy

krevniacuteho oběhu

hormonaacutelniacute a metabolickaacute nerovnovaacuteha ndash

porucha a současnaacute přiacutetomnost toxickyacutech a

alergizujiacuteciacutech laacutetek

poruchy imunity ndash hyperreakce alergie atopie

Poruchy krevniacuteho oběhu

ischemickaacute choroba srdce s poruchami jeho bolesti hrudniacuteku (angina pectoris

funkciacute dušnost

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost smrt

ischemickaacute choroba mozku s poruchami jeho

funkciacute

ztraacuteta hybnosti

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost smrt

ischemickaacute choroba dolniacutech končetin bolesti dolniacutech končetin při pohybu - klaudikace

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost

žilniacute městky (varixy) zaacuteněty žil bolesti dolniacutech končetin

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost

vmetky krevniacute staženiny ze žil dolniacutech

končetin do plic ndash plicniacute embolie

bolesti hrudniacuteku

dušnost

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost smrt

poruchy regulace krevniacuteho tlaku ndash hypertenze

koliacutesavyacute tlak nebo hypotenze

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost slabost zaacutevratě

poruchy vědomiacute smrt

Poruchy nervoveacute soustavy

sniacuteženyacute ochrannyacute vliv parasympatiku

zvyacutešenyacute vliv sympatiku

nestabilita a nerovnovaacuteha vlivu sympatiku a

parasympatiku

přetiacuteženiacute srdce

hormonaacutelniacute poruchy

metabolickeacute poruchy

poruchy regulace krevniacuteho tlaku

poruchy spaacutenku nižšiacute vyacutekonnost častějšiacute migreacuteny

neuroacuteza nižšiacute vyacutekonnost

ceacutevniacute mozkovaacute přiacutehoda niacutezkaacute vyacutekonnost poruchy vědomiacute obrna smrt

Poruchy traacuteviciacute soustavy

poruchy mechanickeacuteho zpracovaacuteniacute potravy

v traacuteviciacute rouře poruchy traacuteveniacute a vstřebaacutevaacuteniacute

živin

bolesti břicha nadyacutemaacuteniacute zaacutecpy

častějšiacute vyacuteskyt vředoveacute choroby žaludku a

dvanaacutectniacuteku

bolesti břicha nadyacutemaacuteniacute zaacutecpy krvaacuteceniacute hellip

Poruchy imunity

častějšiacute a zaacutevažnějšiacute zaacutechvaty astmatiků dušnost psychickaacute frustrace z omezeniacute

pracovniacutech školniacutech a volnočasovyacutech aktivit

strach ze smrti

vyacuteskyt rakoviny prsu a tlusteacuteho střeva Bolesti funkčniacute poruchy psychosociaacutelniacute

komplikace metastaacutezy smrt

Drogoveacute zaacutevislosti

akutniacute a chronickeacute projevy intoxikace

různyacutemi drogami nikotinem alkoholem

duševniacute a tělesneacute poruchy poruchy chovaacuteniacute

(agresivita kriminalita)

Hypotrofie svalů (zmenšeniacute objemu zeslabeniacute) (Novotnyacute 2009a)

Nedostatečnaacute stimulace svalů vede k jejich hypotrofii ndash k uacutebytku svaloveacute tkaacuteně Se

svalovou hypotrofiiacute jde ruku v ruce sniacuteženiacute siacutely svalů Sniacuteženiacute vyacutekonnosti svalů je provaacutezeno

vyacuteraznyacutem zhoršeniacutem pohyblivosti člověka a tedy i kvality života

Organizmus se svalovou hypotrofiiacute maacute naviacutec podstatně menšiacute kapacitu pro

energeticko- metabolickou laacutetkovou vyacuteměnu Tyto změny se mohou podiacutelet na rozvoji

poruch metabolismu předevšiacutem glycidů a lipidů jako je např obezita hypercholesteroleacutemie

a diabetes mellitus II typu

Sarkopenie je uacutebytek svaloveacute tkaacuteně u seniorů v důsledku staacuternutiacute a nedostatku svaloveacute

praacutece

Hypotrofie vazů (Novotnyacute 2009a)

Nedostatek pohybu vede ke strukturaacutelniacutemu i funkčniacutemu oslabeniacute vazů a kloubniacutech

pouzder Takto oslabeniacute jedinci jsou neustaacutele ohroženi funkčniacutemi poruchami kloubů

(nestabilitou) přiacutepadnyacutem podvrtnutiacutem kloubů poraněniacutem a dalšiacutem oslabeniacutem vazů

poraněniacutem kloubniacutech chrupavčityacutech ploteacutenek (menisků a disků) kloubniacutech ploch a

usnadněniacutem rozvoje artroacutezy

Malaacute čaacutest populace maacute vrozeneacute dispozice k oslabeniacute a protaženiacute vazivoveacuteho aparaacutetu

Tito jedinci pak trpiacute hyperelasticitou nepřesně takeacute nazyacutevanou hypermobilita Někteřiacute se

snadněji uplatniacute jako artisteacute (hadiacute ženy) nebo ve sportech kde je většiacute kloubniacute pohyblivost

vyacutehodou (sportovniacute a moderniacute gymnastika plavaacuteniacute)

Řada svalovyacutech a šlachovyacutech vlaacuteken probiacutehaacute v bliacutezkosti kloubů a majiacute stejnou nebo

podobnou směrovou orientaci jako kloubniacute vazy a vlaacutekna kloubniacutech pouzder Např tomu tak

je u poloblaniteacuteho pološlašiteacuteho a krejčovskeacuteho svalu nebo dvojhlaveacuteho svalu lyacutetkoveacuteho

v oblasti kolenniacuteho kloubu

Osoby s oslabenyacutem a volnějšiacutem vazovyacutem aparaacutetem mohou čaacutestečně svoji situaci

zlepšit a klouby stabilizovat pomociacute posilovaciacuteho cvičeniacute přiacutepadně podpořit orteacutezou nebo

tejpinkem

Entezopatie (poškozeniacute uacuteponu šlachy nebo svalu na kost) (Novotnyacute 2009a)

Denniacute mnohahodinovaacute praacutece vsedě u počiacutetače s nevhodnou polohou a bez spraacutevneacute

opory předloktiacute a rukou znamenaacute jejich dlouhodobou strnulou polohu Velkyacute počet

opakovanyacutech zvednutiacute prstů od klaacutevesnice a drženiacute rukou a předloktiacute nad klaacutevesnici jsou

přiacutečinou přetěžovaacuteniacute kraacutetkyacutech i dlouhyacutech extenzorů rukou zaacutepěstiacute a prstů jejich šlach i

uacuteponů šlach na pažniacute předloketniacute a zaacuteprstniacute kosti Podobnaacute zaacutetěž byla znaacutema již při psaniacute na

stroji Naviacutec obsluha počiacutetačoveacute myši představuje dalšiacute zatiacuteženiacute extenzorů ruky a zaacutepěstiacute

Při nevhodneacute poloze daleko od klaacutevesnice nebo myši jsou přetěžovaacuteny ventraacutelniacute

flexory ramenniacuteho kloubu a jejich uacutepony na kosti (např dvojhlavyacute sval pažniacute)

Přetiacuteženiacute uvedenyacutech struktur může spustit akutniacute zaacutenětlivou reakci šlach (tendinitis)

šlachovyacutech pochev (tendovaginitis) a šlachovyacutech uacuteponů na kosti (entezitis) Zaacutenět se

projevuje bolestiacute přiacutepadně otokem V přiacutepadě dalšiacuteho vystavovaacuteniacute zaacutetěži může akutniacute zaacutenět

uacuteponu šlachy přejiacutet do chronickeacute faacuteze (entezopatii) s již miacuternějšiacutemi ale měsiacutece a roky

trvajiacuteciacutemi bolestmi Při chronickeacute entezopatii dochaacuteziacute v postiženiacute tkaacuteni k poruchaacutem prokrveniacute

a vazivoveacute (jizevnateacute) přestavbě

V LEacuteČBĚ akutniacute faacuteze se nutneacuteho omezeniacute zaacutetěže mohou použiacutet farmakologickeacute a fyzikaacutelniacute

protizaacutenětliveacute prostředky V leacutečbě chronickyacutech potiacutežiacute se uplatniacute takeacute fyzioterapie např

elektroterapie

PREVENCE Pokud nejsme schopni omezit dobu straacutevenou u počiacutetače musiacuteme

minimalizovat zatěžovaacuteniacute předloktiacute a rukou jejich spraacutevnou polohou Pomoc spočiacutevaacute v

použiacutevaacuteniacute bdquoergonomickyacutechldquo poloh a tvarů klaacutevesnic a myšiacute

Osteoporoacuteza (prořiacutednutiacute kosti) (Novotnyacute 2009a)

Fyzickaacute zaacutetěž je jednou z nezbytnyacutech podmiacutenek normaacutelniacute stavby a funkce kostiacute Jestliže

je omezena pohybovaacute aktivita je sniacuteženo mechanickeacute působeniacute šlach a vazů na kosti Snižuje

se stimulace buněk tvořiacuteciacutech novou kostniacute tkaacuteň

LEacuteČBA osteoporoacutezy ať už je jakeacutekoliv přiacutečiny neniacute možnaacute bez tělesneacuteho cvičeniacute ktereacute opět

poskytne potřebnou stimulaci osteoblastů Vhodneacute je aktivniacute odporoveacute cvičeniacute

využiacutevajiacuteciacute zemskeacute gravitace přiacutepadně elastickyacutech expanderů Cvičeniacute by nemělo miacutet

charakter rychlyacutech prudkyacutech pohybů Je potřeba se vyvarovat naacuterazů dopadů doskoků

apod Vhodnaacute je chůze Neniacute vhodneacute nenaacuteročneacute koupaacuteniacute se Pouheacute vznaacutešeniacute se ve vodě

by mohlo osteoporoacutezu spiacuteše prohloubit Pokud chceme do terapie zařadit plavaacuteniacute mělo

by byacutet dostatečně energickeacute Součaacutestiacute leacutečby je takeacute zvl vyacuteživa a farmakoterapie

PREVENCE osteoporoacutezy tkviacute v celoživotniacutem pravidelneacutem soustavneacutem a přiměřeneacutem

tělesneacutem cvičeniacute nejleacutepe kombinovaneacuteho staticko-dynamickeacuteho charakteru (chůze

plavaacuteniacute veslovaacuteniacute atd)

Desadaptace (Novotnyacute 2009b)

Přerušeniacute nebo ukončeniacute dostatečneacute pohyboveacute aktivity v běžneacutem životě zhoršuje

původniacute dobrou adaptaci na tělesnou zaacutetěž ndash vede k desadaptaci na tělesnou zaacutetěž

Desadaptace se projevuje ve všech subsysteacutemech lidskeacuteho organizmu

Neuroendokrinniacute regulace Zvyacutešenaacute sekrece katecholaminů (adrenalinu a noradrenalinu) a

stimulace sympatickeacute čaacutesti neurovegetativniacuteho systeacutem pokles produkce beta-endorfinů při

tělesneacute zaacutetěži ktereacute tlumiacute bolest a přinaacutešejiacute přiacutejemnyacute pocit pokles parasympatikotonie

v klidu sniacuteženaacute uacutečinnost inzuliacutenu při praacuteci

Transportniacute systeacutem sniacuteženiacute jeho kapacity sniacuteženiacute dechoveacuteho objemu zvyacutešeniacute dechoveacute

frekvence nižšiacute provzdušněniacute plicniacutech skliacutepků a prokrveniacute plic (perfuze) nižšiacute přiacutejem

kysliacuteku a vyacutedej oxidu uhličiteacuteho nižšiacute syceniacute krve kysliacutekem nižšiacute kapilarizace svalů

hypotrofie a nižšiacute stažlivost (kontraktilita) srdečniacuteho svalu

Metabolizmus nižšiacute kapacita horšiacute využitiacute tuků jako zdrojů energie většiacute podiacutel anaerobniacuteho

hrazeniacute energetickyacutech potřeb při pohybu nižšiacute endogenniacute antioxidačniacute kapacita např

enzymu (pro likvidaci volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů) omezeniacute kapacity pro hospodařeniacute

s vodou a mineraacutely a termoregulačniacute kapacity

Pohybovyacute systeacutem sniacuteženiacute svaloveacute siacutely i stavby oslabeniacute struktury a odolnosti šlach vazů a

kostiacute omezeniacute pohyboveacute vyacutekonnosti

Desadaptace ndash funkčniacute a morfologickeacute změny člověka jako vyacuteraz sniacuteženeacute odolnosti vůči

zevniacutem podnětům je přiacutetomna jak u lidiacute se sedavyacutem způsobem života tak u lidiacute kteřiacute museli

svoji pohybovou aktivitu z nějakyacutech důvodů (zdravotniacutech sociaacutelniacutech pracovniacutech) vyacuterazně

omezit Stav se podobaacute detreacuteninku

Detreacutenink (Novotnyacute 2009b)

Detreacutenink je čaacutestečnaacute nebo uacuteplnaacute ztraacuteta funkčniacutech a morfologickyacutech změn organizmu ktereacute

se rozvinuly jako adaptace na fyzickeacute zatiacuteženiacute v předchoziacutem treacuteninku Přiacutečinou detreacuteninku je

podstatneacute sniacuteženiacute nebo chyběniacute treacuteninku

Projevy detreacuteninku

pokles vyacutekonnosti

pokles kapacity transportniacuteho systeacutemu pro kysliacutek u vytrvalců - sniacuteženaacute maximaacutelniacute

utilizace kysliacuteku o 3-6 po přerušeniacute treacuteninku na 2-4 tyacutedny sniacuteženiacute objemu plasmy a

počtu červenyacutech krvinek o 5-12 zvyacutešeniacute srdečniacute frekvence o 5-10 při submaximaacutelniacute

a maximaacutelniacute zaacutetěži zmenšeniacute tepoveacuteho objemu srdce o 10-17 a minutoveacuteho srdečniacuteho

objemu asi o 8 zmenšeniacute tloušťky stěny a hmotnosti leveacute komory pokles maximaacutelniacute

ventilace a dechoveacuteho ekvivalentu pro kysliacutek (množstviacute vzduchu ktereacute musiacuteme

prodyacutechat abychom ziacuteskali 1 l kysliacuteku)

změny v laacutetkoveacute vyacuteměně ndash nižšiacute podiacutel tuků a vyššiacute podiacutel cukrů na energetickeacutem krytiacute

svaloveacute praacutece nižšiacute citlivost inzuliacutenovyacutech receptorů později pokles uacutečinku adrenalinu na

odbouraacutevaacuteniacute tuků většiacute podiacutel anaerobniacuteho ziacuteskaacutevaacuteniacute energie (pokles anaerobniacuteho prahu)

při svaloveacute praacuteci vyššiacute koncentrace kyselyacutech laacutetek ndash laktaacutetu aj) zmenšeniacute zaacutesob

glykogenu

změny ve složeniacute svalu ndash byl sledovaacuten pokles průřezu svalovyacutech vlaacuteken a sniacuteženiacute podiacutelu

rychlyacutech vlaacuteken u kulturistů a vzpěračů a naopak pomalyacutech vlaacuteken u veslařů vytrvalců a

cyklistů

Detreacutenink by se neměl zaměňovat za abstinenčniacute syndrom což je soubor zdravotně

nepřiacuteznivyacutech projevů po naacutehleacutem přerušeniacute intenzivniacuteho treacuteninku (vegetativniacute nestabilita -

nevolnosti poceniacute slabost malaacutetnost bušeniacute srdce nepravidelnosti srdečniacute činnosti poruchy

krevniacuteho tlaku zaacutevratě nechutenstviacute bolesti hlavy nespavost depresivniacute stavy)

Literatura

1 Blaacuteha L Cihlaacuteř D (2010) Uplatňovaacuteniacute volnočasovyacutech pohybovyacutech aktivit a inaktivit u

dětiacute na 2 stupni ZŠ Českaacute kinantropologie 14 2 107-118

2 Froumlmel K et al (2006) Intenzita a objem pohyboveacute aktivity 15-69 leteacute populace Českeacute

republiky Českaacute kinantropologie 101 13-27

3 Majeriacutek J (2009) Svalovaacute nerovnovaacuteha a držanie tela 16-17 ročnyacutech gymnasistov

z hladiska športovania Telesnaacute vyacutechova a šport 19 1 14-18

4 Moravec R (2009) Monitorovanie uacuterovne telesneacuteho rozvoja a pohybovej vyacutekonnosti

10-18 letyacutech žiakov vybranyacutech škocircl na Slovensku Telesnaacute vyacutechova a šport 19 2 10-15

5 Neuls F Froumlmel K (2007) Vybraneacute korelaacutety aktivity českyacutech adolescentek ve vztahu

k doporučeniacutem Healthy People 2010 Českaacute kinantropologie 11 4 21-32

6 Novotnyacute J (2009a) Poruchy a poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu In Civilizace a nemoci

Dolina J (ed) Praha Futura 221-224

7 Novotnyacute J (2009b) Hypokineze In Civilizace a nemoci Dolina J (ed) Praha Futura

36-41

8 Sebressa M Bunc V (2005) Porovnaacuteniacute vytrvalostně orientovaneacute motorickeacute vyacutekonnosti

11-15 letyacutech dětiacute v Etiopii a Českeacute republice Českaacute kinantropologie 9 1 75-88

9 Sigmund E a kol (2009) Odlišnosti v pohyboveacute aktivitě předškolniacutech dětiacute ve srovnaacuteniacute

s pohybovou aktivitou adolescentů a mladyacutech dospělyacutech Českaacute kinantropologie 13 4

50-62

10 Zvonař M a kol (2010) Srovnaacuteniacute vybranyacutech parametrů tělesneacute zdatnosti 12 až 15

letyacutech žaacuteků v ČR a USA Medicina Sportiva Bohemica et Slovaca 19 4 258-263

V

POŠKOZENIacute ZDRAVIacute POHYBOVOU AKTIVITOU

V důsledku pohyboveacute aktivity může dojiacutet k uacuterazům a rozvoji rozmanityacutech patologickyacutech

stavů (Kjaer et al 2003)

UacuteRAZY

Definice

naacutehleacute poškozeniacute struktury tělesneacuteho orgaacutenu vlivem jednoraacutezoveacuteho mechanickeacuteho

působeniacute jineacuteho tělesa

Přiacutečiny

bezprostředniacute uacutedery paacutedy naacuterazy paacutečeniacute atd

prvotniacute v důsledku chyby v činnosti špatně-hloupě-bezohledně provaacuteděneacuteho

pohybu špatneacuteho uacutemyslu

Rozděleniacute

podle tvaru tělesa a mechanismu jeho působeniacute Raacuteny ndash tržneacute zhmožděneacute bodneacute

sečneacute hellip

poraněniacute pohyboveacuteho aparaacutetu ndash kosti kloubu svalu šlachy šlachoveacute pochvy

vazu tiacutehoveacuteho vaacutečku

poraněniacute určiteacute tělesneacute krajiny - hlavy krku hrudniacuteku břicha končetin

poraněniacute různyacutech orgaacutenů - kůže mozku miacutechy plic srdce tepny střeva atd

podle porušeniacute kožniacuteho krytu ndash otevřeneacute a zavřeneacute

podle kontaminace mikroby ndash infekčniacute a neinfekčniacute

Prevence

odstraněniacute přiacutečin (viz vyacuteše)

použiacutevaacuteniacute ochrannyacutech prvků (přiacutelba bryacutele rukavice chraacuteniče tejpink orteacutezy

bandaacuteže )

Leacutečba

podle uacuterazu a raacuteny

laickaacute 1pomoc zdravotnickaacute peacuteče (tereacutenniacute ambulantniacute za hospitalizace)

chirurgickaacute ndash konzervativniacute operativniacute

Přiacuteklady

pohybovyacute aparaacutet hlavy a krku hrudniacuteku břicha končetin

UacuteNAVA

Jde o jinaacute poškozeniacute než jsou klasickeacute uacuterazy (makrotraumata vzniklaacute jednoraacutezovyacutem naacutesiliacutem)

Přiacutečinou je opakovaneacute naacutesiliacute menšiacute intenzitou

MIacuteSTNIacute UacuteNAVA (lokaacutelniacute)

bull Fyziologickaacute (overloading) - stresovaacute reakce zatiacuteženyacutech čaacutestiacute pohyboveacuteho aparaacutetu

(svalu šlachy vazu uacuteponu kloubu kosti atd)

Přiacutečiny a projevy vyčerpaacuteniacute mediaacutetorů přenosu neuro-muskulaacuterniacuteho podraacutežděniacute

vyčerpaacuteniacute zdrojů energie přesuny vody a mineraacutelů hromaděniacute metabolitů rozvoj

zaacutetěžoveacute acidoacutezy zahřaacutetiacute organizmu svalovou termogeneziacute

rarr adaptace na zaacutetěž

bull Patologickaacute ndash přetiacuteženiacute (overuse)

Přiacutečiny pokračovaacuteniacute vlivu mechanickeacute a biochemickeacute zaacutetěže i při insuficienci

regeneračniacutech a kompenzačniacutech mechanizmů pracujiacuteciacutech tkaacuteniacute a orgaacutenů

Vede k maladaptaci na zaacutetěž (poškozeniacute)

- AKUTNIacute ndash bezprostředniacute reakce na zaacutetěž (rozviacutejiacute se a přetrvaacutevaacute v průběhu vteřin

až několika dnů)

rarr akutniacute faacuteze pliacuteživyacutech poškozeniacute ndash mikrotraumat - miacutestniacute acidoacuteza otok

myolyacuteza zaacutenět pliacuteživeacute zlomeniny kostiacute atd

- CHRONICKAacute ndash dlouhodobě se vyviacutejejiacuteciacute stav vzniklyacute působeniacutem opakovaneacute

anebo dlouhodobeacute zaacutetěže (vznikaacute desiacutetky hodin až tyacutednů přetrvaacutevaacute měsiacutece až

roky)

rarr chronickeacute faacuteze pliacuteživyacutech poškozeniacute - mikrotraumat a jinaacute chronickaacute

poškozeniacute (zaacutenět svalu šlachy burzy vazu pliacuteživaacute zlomenina kosti )

CELKOVAacute UacuteNAVA

bull Fyziologickaacute

Přiacutečiny Miacutestniacute uacutenava ve většiacutem rozsahu (viacutece svalovyacutech skupin) vysoce intenzivniacute a

opakovanaacute nebo dlouhodobaacute zaacutetěž ale s ještě dostatečnou regeneraciacute sil

rarr stresovaacute reakce resistence a adaptace i mimo zatiacuteženyacute pohybovyacute aparaacutet

(energetickyacute metabolismus oběh dech termoregulace imunita nervoveacute a mentaacutelniacute

funkce atd)

bull Patologickaacute

Přiacutečiny pokračovaacuteniacute vlivu tělesneacute a duševniacute zaacutetěže i přes insuficienci regeneračniacutech

a kompenzačniacutech mechanizmů pracujiacuteciacutech tkaacuteniacute orgaacutenů a systeacutemů

ndash AKUTNIacute - Přetiacuteženiacute (overreaching) rarr schvaacuteceniacute celkoveacute vyčerpaacuteniacute

ndash CHRONICKAacute

bull Opakovaneacute dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute rarr Syndrom přetreacutenovaacuteniacute (overtraining

syndrom)

MIacuteSTNIacute POŠKOZENIacute AKUTNIacute A CHRONICKAacute

Pliacuteživaacute poškozeniacute

Maacuteme na mysli pozvolna se rozviacutejejiacuteciacute poškozeniacute čaacutestiacute lidskeacuteho těla v důsledku

dlouhodobeacute-opakujiacuteciacute se zaacutetěže trvajiacuteciacute čisteacuteho času desiacutetky minut až hodin Podle

etiopatogeneze rozlišujeme mikrotraumata z mechanickeacuteho přetiacuteženiacute a poškozeniacute z jinyacutech

přiacutečin

Mechanickaacute přetiacuteženiacute (tahy tlaky uacutedery otřesy) způsobuje MIKROTRAUMATA čaacutestiacute

pohyboveacuteho aparaacutetu (kostiacute svalů šlach uacuteponů kloubů chrupavek vazů) nebo i mozku (v

boxu) a organizmus se snažiacute škody napravit zaacutenětem

pliacuteživaacute zlomenina kosti (fractura ossis)

zaacutenět okostice (periostitis) v oblasti uacuteponů svalů na kost

poškozeniacute chrupavky (chondropathia)

zaacutenět kloubniacuteho pouzdra (synovitis)

zaacutenět šlachy a vazu (tendinitis)

zaacutenět šlachoveacute pochvy (tendovaginitis)

zaacutenět tiacutehoveacuteho vaacutečku (bursitis)

zaacutenět svalu (myositis)

Přiacuteznaky a diagnostika mikrotraumat pohyboveacuteho aparaacutetu

bull pozvolnyacute ndash pliacuteživyacute začaacutetek

bull bolest při aktivniacutem zatiacuteženiacute pasivniacutem nataženiacute stlačeniacute v klidu

bull otok

bull vyššiacute teplota v časnějšiacutem ndash akutniacutem staacutediu

bull ultrasonografie ndash 2D 3D 4D

bull rentgen počiacutetačovaacute tomografie nukleaacuterniacute magnetickaacute rezonance termografie aj

Vyacutevoj mikrotraumat

I akutniacute faacuteze (hodiny dny tyacutedny) - silnějšiacute a ostřejšiacute bolest většiacute otok vyššiacute teplota

II chronickaacute faacuteze (měsiacutece roky) - tupějšiacute bolest miacuternějšiacute otok nižšiacute teplota

III akutniacute vzplanutiacute chronickyacutech potiacutežiacute ndash exacerbace

Jinaacute fyzikaacutelně-chemickaacute přetiacuteženiacute (oxidačniacute stres acidoacuteza hyperurikeacutemie zaacuteřeniacute UV a

RTG teplo chlad toxickeacute laacutetky prach aj) způsobuje jinaacute POŠKOZENIacute buněk tkaacuteniacute a

orgaacutenů (svaly srdce imunitniacute systeacutem kůže oči mozek jineacute orgaacuteny) Organizmus se snažiacute

tyto škody opravit (reparovat) prostřednictviacutem zaacutenětu

Pliacuteživaacute poškozeniacute tkaacuteniacute z přetiacuteženiacute při vytrvalostniacutech vyacutekonech

Velmi zaacuteludnyacutemi poškozeniacutemi jsou ta kteraacute vznikajiacute pozvolna pliacuteživě Nejde pouze

o stresoveacute zlomeniny kostiacute (Peterson a Renstroumlm 2001)

Jsou důkazy poškozeniacute myocytů kosterniacuteho svalstva 24 mladyacutech zdravyacutech mužů a žen

po 10 a 20 km běhu Byla u nich histochemicky zjištěna zvyacutešenaacute množstviacute svalovyacutech

enzymů laktaacutet-dehydrogenaacutezy a kreatin-kinaacutezy v extracelulaacuterniacutem prostoru bioptickeacuteho

vzorku (Overgaard et al 2004)

Byla takeacute objevena porucha srdečniacutech funkciacute (sniacuteženaacute kontraktilita leveacute komory

srdečniacute) a poškozeniacute buněk myokardu (zvyacutešeneacute vyplaveniacute kreatin-kinaacutezy a troponinu do

krevniacuteho oběhu) po polovičniacutem bdquoironmanuldquo (19 km plavaacuteniacute ndash 90 kolo ndash 211 běh) u 9 vysoce

treacutenovanyacutech triatlonistů (R Shave et al 2004)

Rabdomyolyacuteza Rabdomyolyacuteza (rhabdomyolysis) je zaacutevažneacute poškozeniacute kosterniacuteho svalstva vznikleacute

vyčerpaacutevajiacuteciacute fyzickou zaacutetěžiacute nejčastěji v horku a vlhku Je popisovaacutena dědičnaacute dispozice

k rabdomyolyacuteze a takeacute jineacute možneacute přiacutečiny (užitiacute drog - kokainu alkoholu leacutečba

hypercholesteroleacutemie statiny těžkyacute uacuteraz) Naacutesledkem může byacutet selhaacuteniacute ledvin porucha

krevniacute sraacutežlivosti (koagulopatie) porucha iontoveacuteho hospodaacuteřstviacute - zvyacutešeneacute množstviacute

drasliacutekovyacutech a fosfaacutetovyacutech kationtů v krvi (hyperkalieacutemie a hyperfosfateacutemie) hypokalceacutemie

a smrt

Snaha imunitniacuteho systeacutemu reparovat poškozeneacute tkaacuteně (zaacutenětem) maacute různou uacutespěšnost

a) Někdy vede k velmi dobreacutemu obnoveniacute tkaacuteniacute

b) Jindy k jejiacutemu nahrazeniacute vazivem ndash k vytvořeniacute jizvy kteraacute je meacuteně pružnaacute a pevnaacute

Vazivo nemaacute funkčniacute vlastnosti původně poškozeneacuteho svalu nebo šlachy nebo mozku

Intenzivniacute vrcholovyacute treacutenink (R Sephard PN Shek 1999)

způsobuje nedostatek důležityacutech laacutetek v těle (glutamin arginin L-karnitin esenciaacutelniacute

aminokyseliny vitamiacuten B6 kyselina listovaacute vitamiacutenu E)

je zdrojem psychickeacuteho stresu

maacute imunosupresivniacute uacutečinek a snižuje odolnost vůči infekci

vede ke kumulativniacutem mikrotraumatům k lokaacutelniacute a systeacutemoveacute akutniacute faacutezi zaacutenětu

Přiacuteklady termografickeacuteho vyšetřeniacute poškozeniacute měkkyacutech tkaacuteniacute sportovců

Termografie zobrazuje teplejšiacute nebo chladnějšiacute ložiska nebo širšiacute oblasti jež mohou byacutet

projevem poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu člověka v důsledku přetiacuteženiacute (Novotnyacute 2009c) Pro

ilustraci předklaacutedaacutem několik přiacutekladů (obr 1 až 3)

Obr 1 Termogramy stehen zezadu Stav po opakovaneacute dispenzi až parciaacutelniacute ruptuře m

biceps femoris lsin při vyacutepadech v badmintonu u 54-leteacuteho triatlonisty

Obraz vlevo je 3 měsiacutece po traumatizaci Subjektivně staacutele bolesti při rychlejšiacutem běhu

na zadniacute straně leveacuteho stehna s propagaciacute do hyacuteždě V termografickeacutem obraze je zřetelneacute

horizontaacutelně probiacutehajiacuteciacute protaacutehleacute bdquostudeneacuteldquo ložisko (tmavě-modraacute barva s teplotou 303 oC)

ktereacute maacute přiacutečnou polohu k průběhu leveacuteho m biceps femoris přibližně ve vyacuteši přechodu

horniacute a středniacute třetiny Toto ložisko je chladnějšiacute asi o 10-15oC proti kontralateraacutelniacute straně

vpravo (světle-modraacute až zelenaacute barva s teplotou 313 oC) Nejsou přiacutetomny znaacutemky akutniacuteho

zaacutenětu spiacuteše jde o reflexniacute vasokonstrikci v postiženeacute oblasti Můžeme doporučit postupneacute

zatěžovaacuteniacute zahřiacutevaciacute cvičeniacute prohřiacutevaciacute procedury masaacuteže

Obraz vpravo je 4 měsiacutece po traumatizaci V termogramu je normaacutelniacute symetrickeacute

difuzniacute rozloženiacute teplot v postiženeacute oblasti bez jasně ohraničeneacuteho studeneacuteho ložiska

Červenaacute barva odpoviacutedaacute vyššiacute teplotě ceacutevniacuteho řečiště v oblasti fossa poplitea)

Lze naplno zatěžovat

Obr 2 Termogramy nohou zezadu Burzitida při uacuteponu Achillovy šlachy vlevo u 24-leteacuteho

badmintonisty

Obraz vlevo je po zaacutetěži v treacuteninku Subjektivně jsou pociťovaacuteny bolesti v miacutestě

uacuteponu palpačniacute citlivost tamteacutež V termogramu je hypertermie (červenaacute 33 oC) v oblasti

poškozeniacute teplota je asi o 4 oC vyššiacute než na kontralateraacutelniacute straně Je doporučen klid a

protizaacutenětliveacute prostředky

Obraz vpravo je po lokaacutelniacute injekčniacute aplikaci protizaacutenětliveacuteho leacuteku a omezeniacute zaacutetěže

V termogramu je v oblasti poškozeniacute teplota nižšiacute asi o 2 oC než na kontralateraacutelniacute straně

Vyššiacute teplota (červenaacute) praveacuteho lyacutetka při jeho většiacutem zatiacuteženiacute (šetřeniacute leveacute strany)

Obr 3 Zvyacutešenaacute teplota vnitřniacute hlavy lyacutetkoveacuteho svalu v přiacutepadě jeho zaacutenětu po přetiacuteženiacute

Komentaacuteř Badmintonista (40 r) s bolestivostiacute leveacuteho lyacutetka 9 měsiacuteců po natrženiacute caput

mediale mgastrocnemius lsin staacutele treacutenuje a hraje Jasně ohraničenaacute vyššiacute teplota

poraněneacuteho svalu (319 oC) o 10 oC proti zevniacute hlavě a o 04oC proti praveacute straně ndash přetrvaacutevaacute

zaacutenět svalu

Reflexniacute sympatikotonniacute dystrofie Reflexniacute sympatikotonniacute dystrofie patřiacute mezi pliacuteživaacute miacutestniacute poškozeniacute kůže podkožiacute svaly

aj

Přiacutečina Miacutestniacute opakovanaacute nebo dlouhodobaacute bolest z poškozeniacute nebo vysoce intenzivniacuteho

zatiacuteženiacute

rarr nedostatečneacute prokrveniacute (ischeacutemie) a dystrofie (hypotrofie) periferniacutech tkaacuteniacute jejich

oslabeniacute a porucha funkce (Obr4)

Obr4 Termogram s obrazem reflexniacute sympatikotonniacute vasokonstrikce a ischeacutemie

Komentaacuteř Termogram ramen a hrudniacuteku zepředu ukazujiacuteciacute vyacuterazneacute sniacuteženiacute teploty kůže

v oblasti leveacuteho ramene při jeho dvouměsiacutečniacutech bolestech u sportovniacuteho lezce

CELKOVAacute POŠKOZENIacute AKUTNIacute A CHRONICKAacute

Oxidačniacute stres

Oxidačniacute stres je zřejmě vyacuteznamnyacutem mechanizmem vzniku mnoha pliacuteživyacutech

poškozeniacute (Bloomer et al 2004 Niels et al 2005) Volneacute kysliacutekoveacute radikaacutely (VKR) jsou

uvolňovaacuteny při vysoce intenzivniacutech aerometabolickyacutech procesech Bylo to např prokaacutezaacuteno u

poškozeniacute erytrocytaacuterniacutech membraacuten po vyčerpaacutevajiacuteciacutem fyzickeacutem vyacutekonu netreacutenovanyacutech

mužů na bicykloveacutem ergometru (Breszczynska et al 2008)

Patogenetickyacute efekt KVR byl pozorovaacuten u mužů po 8-11 hodinoveacutem vyčerpaacutevajiacuteciacutem

cvičeniacute 6x tyacutedně (in i out-dooroveacute sporty) u nichž bylo zjištěno poškozeniacute DNA (Poulsen et

al 1996)

Oxidačniacute stres je působeniacute reaktivniacutech forem kysliacuteku a dusiacuteku (reactive oxygen and nitrogen

species ndash RONS) ktereacute vznikajiacute důsledkem zaacuteřeniacute toxiny a intenzivniacute svaloveacute praacutece

(Karlsson 1997)

Některeacute z RONS jsou volnyacutemi radikaacutely např superoxid (O2) hydroxyl (HO) - atomy a

molekuly s jedniacutem nepaacuterovyacutem elektronem ve bdquoslupceldquo (stabilniacute atomy a molekuly majiacute paacuter

elektronů s opačnyacutem spinem) Většina RONS nejsou volnyacutemi radikaacutely např peroxid vodiacuteku

(H2O2) ozoacuten (O3) nitroxid (NO)

Volneacute radikaacutely v těle majiacute fyziologickou funkci Imunitniacute ochrana (ničeniacute bakteriiacute a

cizorodyacutech laacutetek) signaacutely ke spuštěniacute chemickyacutech reakciacute hellip

Vznik volnyacutech radikaacutelů

vlivem činnosti koenzymů při chemickyacutech (oxido-redukčniacutech) reakciacutech respiračniacutech

řetězců

bull v jaacutetrech (v 1 g jaterniacute tkaacuteně 24 nmol superoxidu za minutu)

bull hemoglobinu v krvi myoglobinu ve svalech v endotelu ceacutev hellip

bull intenzivniacute svalovaacute praacutece tyto procesy mnohonaacutesobně zesiluje

(např transport elektronů při oxidativniacute fosforylaci glukoacutezy v mitochondriiacutech svalovyacutech

buněk)

Zaacuteřeniacute (ultrafialoveacute rentgenoveacute) toxiny (kouřeniacute smog prach) hellip

Mechanizmus působeniacute volnyacutech radikaacutelů

Peroxidace lipidů rarr ničeniacute membraacuten organel (mitochondrie) a buněk

Oxidace proteinů rarr ničeniacute struktury a funkce enzymů hormonů nosičů laacutetek buněk

a mezibuněčneacuteho prostoru

Poškozeniacute DNA (deoxiribonukleoveacute kyseliny) - genetickeacuteho koacutedu v jaacutedrech buněk

Vlastniacute tělesneacute antioxidačniacute laacutetky

SOD ndash superoxid-dismutaacuteza CAT ndash katalaacuteza GP ndash glutathion-peroxidaacuteza GST ndash

glutathiontransferaacuteza TRX ndash thioredoxinovyacute syteacutem

Kyselina močovaacute bilirubin transferin laktoferin feritin haptoglobin albumin

melatonin hellip

Dietetickeacute antioxidačniacute prostředky (antioxidanty)

Vitamiacuten E (α-tokoferol) Vitamin C (askorbaacutet) Karotenoidy (karoteny a vitaminy A ndash

retinol) Ubichinony (Koenzym - Q10) Flavonoidy Třiacutesloviny Vitamin B2

(Riboflavin) sloučeniny selenu zinku manganu mědi germania hellip

Vztah oxidačniacuteho stresu a svaloveacute praacutece (tělesneacute zaacutetěže)

Středně intenzivniacute zaacutetěž (vytrvalostniacute pravidelnaacute pod anaerobniacutem prahem 50-70

VO2max) vede ke zlepšeniacute kapacity antioxidačniacutech mechanismů

Vysoce intenzivniacute zaacutetěž (nad anaerobniacutem prahem nad 70 VO2max) vede ke

kumulaci a nepřiacutezniveacutemu působeniacute radikaacutelů - poškozeniacute struktur a funkciacute

imunitniacuteho syteacutemu - biacutelyacutech krvinek (neutrofily fagocyty lymfocyty)

kosterniacutech svalů

hellip - ledvin jater ceacutev štiacutetneacute žlaacutezy hellip

Nebylo prokaacutezaacuteno že by oxidačniacute stres (anebo použitiacute antioxidanciiacute) bezprostředně

ovlivňoval kraacutetkodobyacute sportovniacute vyacutekon

Přehřaacutetiacute (hypertermie)

Při hypertermii je zvyacutešena rektaacutelniacute teplota nad 41 degC

Zvyacutešeniacute teploty je projevem energeticko-metabolickeacute aktivity pracujiacuteciacutech kosterniacutech svalů

srdce a jater Bezprostředně po intenzivniacutem vytrvalostniacutem vyacutekonu např třiacutehodinoveacutem

plaveckeacutem treacuteninku v bazeacuteně s teplotou vody 26-27 degC může byacutet teplota kolem 377degC

Tělesnou teplotu zvyšuje vyššiacute teplota prostřediacute (nad 30 degC) tepelnaacute izolace oděvem a

sniacuteženaacute kapacita chladiacuteciacutech mechanizmů termoregulace (omezenaacute tvorba a odpařovaacuteniacute

potu) Vliv horkeacuteho prostřediacute zvyšuje prouděniacute vzduchu Odpařovaacuteniacute potu braacuteniacute vysokaacute

vlhkost vzduchu (nad 60-70) Ochlazovaacuteniacute kůže se změniacute v ohřiacutevaacuteniacute pokud teplota

prostřediacute je vyššiacute než teplota kůže kolem 33-35 degC

Přehřaacutetiacute byacutevaacute takeacute součaacutestiacute syndromu schvaacuteceniacute při fyzickeacutem přetiacuteženiacute

Dobře treacutenovanyacute atlet adaptovanyacute na fyzickou zaacutetěž v prostřediacute s vysokou teplotou může

kraacutetkodobě tolerovat teplotu do 415 degC

Pokud zvyacutešenaacute teplota přetrvaacutevaacute 12-24 hodin a přiacutepadně deacutele může jiacutet o znaacutemku zaacutenětu ndash

aktivity imunitniacuteho systeacutemu kteryacute se snažiacute reparovat poškozeneacute tkaacuteně zaacutetěžovou

mikrotraumatizaciacute (oxidačniacute stres) nebo to mohou byacutet projevy boje proti infekci parazitům

toxinům nebo jinyacutem noxaacutem

Pro udrženiacute potřebneacuteho odpařovaacuteniacute potu maacute podstatnyacute vyacuteznam doplňovaacuteniacute ztraceneacute vody a

mineraacutelů (iontoveacute naacutepoje)

K adaptaci na teplo vede 7-10 denniacute treacutenink 60-120 minut v prostřediacute se vzduchem 30 degC a

relativniacute vlhkostiacute 50

Znaacutemkou lepšiacute termoregulace je rychlejšiacute a mohutnějšiacute poceniacute

Vyššiacute teplotu asi o 05 degC miacutevajiacute těhotneacute ženy Tyto ženy i plod jsou viacutece ohroženy

přehřaacutetiacutem

Podchlazeniacute (hypotermie)

O hypotermii hovořiacuteme při poklesu teploty tělniacuteho jaacutedra pod 35 degC

Sniacuteženiacute teploty nastaacutevaacute předevšiacutem v chladneacutem prostřediacute s nedostatečnou tepelnou izolaciacute při

vyčerpaacuteniacute energetickyacutech zaacutesob vedouciacute k omezeniacute svaloveacute termogeneze a při většiacutech ztraacutetaacutech

tepla kůžiacute (vazodilatace) Vliv chladu prostřediacute je potencovaacuten prouděniacutem vzduchu (nebo

vody) a vlhkostiacute

Riziku podchlazeniacute jsou vystaveni plavci ve studeneacute vodě Voda maacute 30x lepšiacute teplovodiveacute

(ochlazujiacuteciacute) vlastnosti než vzduch Pro udrženiacute normaacutelniacute tělesneacute teploty by měla miacutet voda

pro plavaacuteniacute alespoň 20 degC při daacutelkoveacutem plavaacuteniacute 24 degC V triatlonu je při nižšiacutech teplotaacutech

vody povoleno použiacutet neoprenovyacute oblek V daacutelkoveacutem a otužileckeacutem plavaacuteniacute nikoliv

Přetreacutenovaacuteniacute

Přetreacutenovaacuteniacute je dlouhodobě se rozviacutejejiacuteciacute (chronickaacute) patologickaacute uacutenava treacutenujiacuteciacuteho

sportovce V jeho etiopatogenezi a projevech maacute velmi důležitou uacutelohu neuroendokrinniacute

regulačniacute hypotalamo-hypofyzaacuterniacute systeacutem (Scheacutema 1)

Subjektivniacute projevy může treneacuter od sportovce zjistit dotazovaacuteniacutem ndash rozhovorem Nechuť

k treacuteninku a soutěži porucha koncentrace na vyacutekon celkovaacute uacutenava slabost malaacutetnost

bolesti hlavy svalů a kloubů poruchy spaacutenku poruchy chuti uacutezkost deprese emočniacute

labilita podraacutežděnost neurovegetativniacute projevy (bušeniacute srdce nepravidelnost srdce bolesti

břicha průjmy zaacutecpy poceniacute zaacutevratě) častějšiacute infekčniacute onemocněniacute

Objektivniacute znaacutemky

Sportovniacute vyacutekon a technika pohybu stagnujiacute nebo se zhoršujiacute

Znaky adaptace na zaacutetěž stagnujiacute přechod do maladaptace

Ergometrickeacute ukazatele - maximaacutelniacute siacutela maximaacutelniacuteho vyacutekonu na ergometru W170 jsou

horšiacute

Poruchy autonomniacute nervoveacute regulace podle faacuteze přetreacutenovaacuteniacute

- faacuteze s vyššiacute aktivitou sympatiku

- faacuteze nestability autonomniacute regulace

- faacuteze s vyššiacute aktivitou parasympatiku

Ukazateli jsou

o klidovaacute Srdečniacute frekvence je vyššiacute nebo nestabilniacute nebo nižšiacute

o Variabilita srdečniacute frekvence

o Krevniacute tlak je meacuteně stabilniacute koliacutesaacute může byacutet vyššiacute (hypertenze) nebo nižšiacute

(hypotenze)

Spiroergometrickeacute ukazatele Přiacutejem kysliacuteku při středniacute až submaximaacutelniacute zaacutetěži se

zvyšujiacute

Laktaacutetovyacute praacuteh se posunuje doleva ndash do nižšiacute intenzity zatiacuteženiacute

Erytrocyty a Hemoglobin byacutevajiacute sniacuteženy (aneacutemie) ale pozor na zkresleniacute hemodiluciacute

většiacutem objemem plasmy

Kreatinkinaacuteza (CK) Laktaacutetdehydrogenaacuteza (LDH) - enzymy svalovyacutech buněk

Dlouhodoběji přetrvaacutevaacute jejichž vyššiacute koncentrace v krvi po zaacutetěži

Ukazatele zhoršeniacute stavu imunitniacuteho systeacutemu (projevy imunosuprese)

Stresoveacute hormony Adrenalin a Kortisol v krvi vyššiacute koncentrace

Poměr testosteron ke kortizolu v krvi byacutevaacute nižšiacute

Glutamin nižšiacute koncentrace

Prevence přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute

bull Spraacutevneacute daacutevkovaacuteniacute a načasovaacuteniacute zaacutetěže a odpočinku

bull Sledovaacuteniacute uacutenavy a regenerace sil

Leacutečba přetreacutenovaacuteniacute

Odstraněniacute přiacutečin a faktorů ktereacute zhoršujiacute stav

Potlačeniacute patologickyacutech stavů různyacutemi prostředky

Scheacutema 1 Uacuteloha hypotalamo-hypofyzaacuterniacutech regulaciacute v etiopatogenezi a projevech

přetreacutenovaacuteniacute

Cvičeniacutem indukovaneacute astma

EIB - exercise induced asthma EIA ndash exercise induced bronchoconstriction

ETIOPATOGENEZE je multifaktoriaacutelniacute Uplatňujiacute se tyto přiacutečiny a mechanismy

- Hyperventilace a celkovaacute dehydratace vede k dehydrataci sliznice zvyacutešeniacute osmolarity

perciliaacuterniacute tekutiny pak k uvolněniacute bronchokonstrikčniacutech a zaacutenětlivyacutech mediaacutetorů

Naacutesleduje bronchokonstrikce vasodilatace zvyacutešeniacute průtoku krve v bronchiaacutelniacute stěně

edeacutem a zvyacutešenaacute sekrece hlenu bronchiaacutelniacute slizniciacute (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et

al 2007)

- Hyperventilace znečištěneacuteho vzduchu (sloučeniny Cl a N) a vzduchu s alergeny umocniacute

vliv draacuteždivyacutech laacutetek a alergenů (Rhoades 2002)

- Nejdraacuteždivějšiacute intenzita zaacutetěže je na uacuterovni 70-85 maximaacutelniacuteho přiacutejmu kysliacuteku a

minutoveacute srdečniacute frekvence 160-180 Při ventilaci nad 30-40 lmin začiacutenaacute člověk dyacutechat

uacutesty (Maacuteček 2011)

- Po ochlazeniacute sliznice hyperventilaciacute (zvl studeneacuteho vzduchu) dochaacuteziacute k reaktivniacutemu

zahřaacutetiacute k hyperemii a edeacutemu sliznice

- Neurovegetativniacute přeladěniacute - sniacuteženiacute vlivu sympatiku a zvyacutešeniacute vlivu parasympatiku

(-)

Sportovniacute zaacutetěž Jineacute zaacutetěže školniacute pracovniacute společenskaacute rodinnaacute

PŘETREacuteNOVAacuteNIacute

Hypotalamo-hypofyzaacuterniacute dysfunkce uarr Stresoveacute hormony

porucha

periodicity

LH

darr TSH darr ACTH darr GH uarr Kortizol uarr Katecholaminy

darrTestosteron darrKortizol

darrT3T4

PTH

Kalcitonin

n Poruchy

reprodukčniacutech

funkciacute

muži darr počet spermiiacute

a libido

ženy poruchy menses

Porucha anabolicko-

katabolickeacute

rovnovaacutehy

darr hmotnosti svalů

synteacutezy glykogenu

Porucha regulace

metabolizmu

dysregulace glykeacutemie

darr mobilizace glykolytickeacute

energie dysregulace FFA

darr senzitivita a

denzita β-

adrenergniacutech

receptorů

Poruchy

imunity

uarr naacutechylnost

k infekci

uarr uacutenava

riziko

osteoporoacutezy

darr SF a TK

Dalšiacute stimulanty (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et al 2007 Maacuteček 2011)

- studenyacute (lt -15degC) horkyacute a suchyacute vzduch infekce dyacutechaciacutech cest uacutenava emočniacute stres

imunosuprese při přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute znečištěniacute vzduchu alergeny zvyacutešeneacute

množstviacute soli v dietě

NEFARMAKOLOGICKAacute PREVENCE spočiacutevaacute v eliminaci přiacutečin a dalšiacutech stimulantů (Bar-

Or 1998 Thomas 1999 Gotshall 2000 Sue-Chu Bjermer 2003 Carlin Seigneur 2003

McAuley et al 2007)

- Volba vhodneacuteho druhu pohyboveacute aktivity ndash na vhodneacutem miacutestě s přiacuteznivějšiacutemi vlastnostmi

vzduchu (meacuteně alergenů a draacuteždivyacutech laacutetek vhodnaacute teplota a vlhkost)

s intermitentniacutemintervalovyacutem průběhem podle zkušenosti ndash dobře tolerovaneacute

- Volba vhodneacuteho prostřediacute ndash v miacutestě kde neniacute extreacutemně studenyacute nebo horkyacute vzduch

alergeny znečištěniacute atd vhodnějšiacute je vlhčiacute vzduch

- Volba vhodneacuteho času - necvičit brzy raacuteno a pozdě večer kdy je vzduch velmi chladnyacute

nebo přes den kdy je vzduch velmi suchyacute a teplyacute necvičit v době infekce dyacutechaciacutech cest

a tyacuteden po niacute

- Spraacutevneacute provaacuteděniacute pohyboveacute aktivity - pozvolnějšiacute zahřaacutetiacute 10-15 minut využitiacute

refrakterniacute periody asi v 50 do 3 h (2-4 h) po EIB pozvolnějšiacute bdquozchlazeniacuteldquo 8-10 min

(vyklusaacuteniacute apod) omezeniacute intenzity zaacutetěže

- Dalšiacute bezprostředniacute opatřeniacute ndash vlhčeniacute ohřiacutevaacuteniacute a čištěniacute vzduchu obličejovou maskou a

dyacutechaacuteniacutem nosem teplaacute sprcha bezprostředně po cvičeniacute

- Soustavneacute pravidelneacute vhodneacute cvičeniacute treacutenink vede ke sniacuteženiacute frekvence EIA ke zlepšeniacute

tolerance k zaacutetěži zlepšeniacute dyacutechaciacutech funkciacute a aerobniacute kapacity zlepšeniacute sebevědomiacute a

ke sniacuteženiacute duševniacuteho stresu (Clark 2003 doporučuje 1-2 lehkaacute až poněkud namaacutehavaacute

aerobniacute cvičeniacute 30 minut 3-7x tyacutedně a odporoveacute cvičeniacute 2-3 dny v tyacutednu)

- Restrikce soli v dietě antioxidancia a kofein zlepšujiacute dechoveacute funkce (VanHaitsma et al

2010 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition 2010)

- Nejuacutečinnějšiacute prevenciacute je plavaacuteniacute (Maacuteček 2011) - vyacutehodou je i vyacutedech proti vodě

Na riziko pro individuaacutelniacute i veřejneacute zdraviacute při provozovaacuteniacute profesionaacutelniacuteho sportu

upozornili např Nešpor a Cseacutemy (2006) bdquoProfesionaacutelniacute sport u naacutes zejmeacutena fotbal se naviacutec

pojiacute s korupciacute reklamou na alkohol a jinyacutech škodlivyacutech laacutetek dopingem a pasivniacutem

sledovaacuteniacutem televizeldquo Souhlasiacutem

Literatura

1 Bar-Or O (1998) The young athelete with chronic disease In Sports and Children

Chan K M Micheli L J (eds) Champaign Human Kinetics 219-228

2 Carlin B W Seigneur D (2003) Asthma In Clinical Exercise Physiology Ehrman

JK et al (eds) Champaign Human KInetics 367-380

3 Clark Ch J (2003) Asthma In Exercise Management for Persons with Chronic

Diseases and Disabilities Durstine JL Moore GE (eds) Cahmpaign Human Kinetics ndash

American College of Sports Medicine 105-110

4 Gotshall R W Mickleborough T D Cordain L (2000) Dietary salt restriction

improves pulmonary function in exercise-induced asthma Medicine Science in Sport and

Exercise 32 1815-1819

5 Karlsson J (1997) Antioxidants and Exercise Champaign Human Kinetics

6 Kjaer M et al (2003) Texbook of Sports Medicine Malden Blackwell Science

7 Lacroix V J (1999) Exercise induced asthma The Physician and Sportsmedicine 27

12 lt httpwwwphyssportmedcomissues199911_99lacroixhtm 1362001gt

8 Maacuteček M (2011) Pohybovaacute aktivita a sport u nemocnyacutech s bronchiaacutelniacutem astmatem In

Fyziologie a klinickeacute aspekty pohyboveacute aktivity Maacuteček M Radvanskyacute J (eds) Praha

Galeacuten 209-215

9 McAuley D (2007) Oxford Handbook of Sport and Exercise Medicine Oxford Oxford

University Press

10 Nešpor K Cseacutemy L (2006) Psychotropniacute uacutečinky tělesneacute aktivity Praktickyacute Leacutekař 86

11 672

11 Novotnyacute J (2009c) Využitiacute termografie pro sportovce Studia Sportiva 3 1 33-42

12 Peterson L Renstroumlm P Sports Injuries (3rd edition) London Mark Dunitz

13 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition (2010) Physical activity asthma and

exercise-induced bronchoconstriction Research Digest 11 4 1-10

14 Rhoades J N (2002) Asthma and Diving

lthttpasthmaaboutcomlibraryweeklyaa031300ahtm 1612002gt

15 Sue-Chu M Bjermer L (2003) Asthma and chronic airway disease In Texbook of

Sports Medicine Kjaer M et al (eds) Malden Blackwelll Publishing 451-461

16 Thomas P L (1999) Asthma Basic management in sport Sport and Medicine Today 2

1 68-69

17 VanHaitsma T A et al (2010) Comparatiove effects of coffeine and Albuterol on the

bronchoconstrictor response to exercise in asthmatic athletes International Journal of

Sports Medicine 31 4 231-237

VI

PŘEHLED PŘIacuteČIN A PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute SPORTEM

PŘIacuteČINY AKUTNIacuteCH POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI SPORTU

ZDRAVOTNIacute OSLABENIacute

Mnohaacute akutniacute nebo chronickaacute onemocněniacute v klinickeacutem nebo či subklinickeacutem staacutediu (bez

zjevnyacutech projevů) nejenom zhoršujiacute schopnost provaacutedět bezpečně pohyb (sportovniacute

vyacutekon) ale takeacute v součinnosti s fyzicky naacuteročnou zaacutetěžiacute v TV a sportu přinaacutešejiacute riziko

dalšiacuteho zhoršeniacute zdravotniacuteho stavu přiacutep i selhaacuteniacute důležityacutech orgaacutenů a funkciacute až smrt

Jsou to tyto nemoci a stavy zaacutevažneacute infekčniacute a neinfekčniacute zaacuteněty různeacute vrozeneacute a ziacuteskaneacute

vady degenerace nezhoubneacute a zhoubneacute naacutedory funkčniacute poruchy prakticky ktereacutehokoliv

orgaacutenu - syteacutemu nervovyacute endokrinniacute laacutetkoveacute vyacuteměny oběhovyacute dyacutechaciacute smyslovyacute

traacuteviciacute uropoetickyacute atd

RIZIKOVEacute PROSTŘEDIacute

Stav fyzikaacutelně-chemickyacutech podmiacutenek prostřediacute ve ktereacutem se sportovniacute akce odehraacutevaacute -

znečištěniacute prach a alergen ve vzduchu neprůhlednost prouděniacute a extreacutemniacute teplota

vzduchu a vody nedostatek kysliacuteku ve vzduchu atd ndash podstatně ovlivňuje orientaci

v prostoru vniacutemaacuteniacute objektů v okoliacute pohyboveacute reakce vnitřniacute prostřediacute organizmu atd

Snadno pak dochaacuteziacute k uacuterazům k vyčerpaacuteniacute

RIZIKOVYacute ZPŮSOB ČINNOSTI

volba nebo pokračovaacuteniacute ve vysoce rizikoveacute sportovniacute činnosti o s vysokyacutem rizikem paacutedu - sraacutežky - havaacuterie lezeniacute lyže - akrobacie paraglyding

sportovniacute gymnastika autosport a motosport draacutehovaacute a silničniacute cyklistika

sjezdoveacute lyžovaacuteniacute a pod

o vlivem naacutehlyacutech změn zevniacutech podmiacutenek (teplo chlad vlhko sucho viacutetr deacutešť

sniacuteh voda nadmořskaacute vyacuteška slunečniacute zaacuteřeniacute vodniacute proudy a vlny) horolezectviacute

daacutelkoveacute plavaacuteniacute jachting na dlouheacute vzdaacutelenosti paraglyding letectviacute atd

o s působeniacutem volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů - při vytrvalostniacutech vyacutekonech

běžeckyacute a cyklo-maraton ultramaraton triatlon-ironman dolomitman atd

o nedostatečnaacute schopnost rozlišit rizika a volit spraacutevnyacute způsob činnosti pro

nedostatečneacute vzdělaacuteniacute nedostatečneacute informace o aktuaacutelniacutech podmiacutenkaacutech

sportovniacuteho prostřediacute sniacuteženeacute kognitivniacute funkce mentaacutelniacute retardaci atd

špatně vykonanyacute pohyb v důsledku

o ztraacutety koncentrace celkoveacute uacutenavy nedostatečneacuteho treacuteninku přeceněniacute sil

o špatneacuteho odhadu situace a podmiacutenek - paacutedy naacuterazy doskoky atd

o špatneacute koordinace činnosti členů družstva

o špatneacute orientace v prostoru

přetiacuteženiacute struktur pohyboveacuteho aparaacutetu - nepřiměřeneacute zatiacuteženiacute při nedostatečneacute

adaptaci na zatiacuteženiacute

o nižšiacute pevnost - kosti vazy šlachy a svaly - po uacuterazech po nedostatečneacutem

posilovaacuteniacute

o menšiacute rozsah pohybu - klouby vazy šlachy svaly - po nedostatečneacutem

protahovaacuteniacute

nedostatečneacute rozehřaacutetiacute a rozcvičeniacute

bezohledneacute chovaacuteniacute agresivita hostilita o zaacuteměrneacute zbytečneacute uacutedery do soupeře - box hokej fotbal a dalšiacute

o psychickaacute instabilita - afekt

hloupost - neochota poznat a respektovat rizika

nedostatečneacute nebo chybějiacuteciacute zajištěniacute (lezeniacute a pod)

nepoužiacutevaacuteniacute ochrannyacutech pomůcek spraacutevneacuteho obutiacute a oblečeniacute

PŘIacuteČINY CHRONICKYacuteCH POŠKOZENIacute

měkkyacutech struktur pohyboveacuteho aparaacutetu o Vznikajiacute v důsledku pokračujiacuteciacuteho zatěžovaacuteniacute již přetiacuteženyacutech a akutně zaniacutecenyacutech

tkaacuteniacute a současneacuteho neleacutečeniacute nebo nedostatečneacuteho leacutečeniacute akutniacutech poškozeniacute z

přetiacuteženiacute

o použiacutevaacuteniacute dopingu zvl steroidniacutech anabolik

kloubů o opakovaneacute dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute kloubů sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute hydratace a nutrice měkkyacutech čaacutestiacute kloubů (chrupavky menisky disky)

o stavy po uacuterazech a nemocech kloubů

o poruchy statiky a dynamiky kloubů v důsledku poruchy svaloveacuteho aparaacutetu (svalovaacute

dysbalance)

kostiacute o opakovaneacute vytrvalostniacute zaacutetěže u běžců basketbalistů chodců atd (stehenniacute kosti

kosti beacuterce naacutertniacute kosti)

o opakovaneacute přetěžovaacuteniacute uacuteponů šlach na kosti

o oslabenaacute struktura a pevnost kosti např po uacuteraze po dlouhodobějšiacute nečinnosti

o použiacutevaacuteniacute dopingu - steroidniacute anabolika

celkoveacute chronickaacute patologickeacute uacutenavy - přetreacutenovaacuteniacute o dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute spolupraacutece treneacutera se sportovcem

o nedostatečneacute sledovaacuteniacute reakce sportovce na treacutenink jeho stavu

o nedostatečneacute znalosti treneacutera a sportovce (či jeho rodiče) přiacutečin projevů a způsobů

řešeniacute přetreacutenovaacuteniacute

o zanedbaacuteniacute regenerace sil ndash odpočinku pitiacute stravy vyacuteživovyacutech doplňků nevyužitiacute

fyzioterapeutickyacutech prostředků regenerace (masaacuteže vodoleacutečba atd) mimosportovniacute

činnosti a prostřediacute

o neřešeniacute osobniacutech probleacutemů ve škole v praacuteci v rodině

o dlouhodobeacute organizačniacute a technickeacute probleacutemy ve sportu

o opakovaneacute a dlouhodobeacute neplněniacute vlastniacutech sportovniacutech ciacutelů

o podceňovaacuteniacute zdravotniacutech potiacutežiacute seacuterie zdravotniacutech potiacutežiacute

o agresivniacute - zatěžujiacuteciacute sportovniacute prostřediacute - hluk prach špatnaacute viditelnost obtěžujiacuteciacute

osoby

o probleacutemy s dopingem

PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI TV A SPORTU

Prevence spočiacutevaacute v odstraněniacute vyacuteše uvedenyacutech přiacutečin zdravotniacutech poškozeniacute

odstraněniacute nebezpečnyacutech předmětů zajištěniacute volneacute zaacutevodniacute tratě čisteacuteho povrchu hřiště

obaleniacute tvrdyacutech a ostryacutech předmětů měkkyacutem a pružnyacutem materiaacutelem

zajištěniacute dobreacuteho zdravotniacuteho stavu sportovců o kontrola aktuaacutelniacuteho stavu

rozhovorem - přiměřenyacutem dotazem na přiacutetomnost nemoci a na subjektivniacute

zdravotniacute potiacuteže před TV či treacuteninkem nebo soutěžiacute (zvyacutešenaacute teplota

horečka infekčniacute onemocněniacute stav po uacuteraze bolesti hlavy krku

hrudniacuteku břicha kloubů svalů dušnost slabost malaacutetnost nevolnost

zaacutevratě křeče a j)

sledovaacuteniacutem reakce na zatiacuteženiacute průběžnyacutem hodnoceniacutem přiměřenosti

uacutenavy a přiměřenyacutemi dotazy na subjektivniacute potiacuteže (viz vyacuteše)

o spolupraacutece se sportovcem nebo jeho rodičem že v přiacutepadě akutniacute nemoci se

neuacutečastniacute TV nebude treacutenovat

o absolvovaacuteniacute sportovně-leacutekařskeacute preventivniacute prohliacutedky pro

ndash poruchy vyacuteživy (naacutesledky) kachexie při mentaacutelniacute anorexii nebo bulimie při

psychickyacutech depresiacutech a instabilitě (přiacutečiny)

Fyziologie je vědniacute obor zabyacutevajiacuteciacute se normaacutelniacutemi funkcemi těla živeacuteho organizmu (bez

poruch těchto funkciacute)

Patologickaacute fyziologie (patofyziologie) je vědniacute obor zabyacutevajiacuteciacute se poruchami tělesnyacutech

funkciacute

Fyziologickyacute je pojem použiacutevanyacute ve dvou vyacuteznamech

1 vyacuteznam přiacuteslušnyacute fyziologii nebo z pohledu fyziologie

2 vyacuteznam normaacutelně bezporuchově fungujiacuteciacute stavy nebo procesy v živeacutem organizmu (opak

je patofyziologickyacute přiacutep patologickyacute)

Kinantropologie

je interdisciplinaacuterniacute vědniacute obor zabyacutevajiacuteciacute se pohybem člověka v trojrozměrneacutem prostoru a

v čase

Studium struktury pohybu lidskeacuteho těla a jeho segmentů z pohledu mechaniky těles -

biomechaniky

Studium fyzikaacutelně-chemickyacutech stavů a dějů probiacutehajiacuteciacutech v lidskeacutem organismu jako

celku nebo v jeho čaacutestech (tkaacuteně orgaacuteny soustavy) ktereacute majiacute vztah k pohybu celeacuteho

nebo čaacutestiacute člověka a to z pohledu biologickyacutech věd ndash biologie biofyzika biochemie

anatomie histologie fyziologie embryologie psychologie imunologie patofyziologie

všechny obory humaacutenniacute mediciacuteny atd

Můžeme hovořit o biomediciacutenskeacute nebo leacutekařsko-biologickeacute čaacutesti kinantropologie Do teacuteto

oblasti patřiacute zaacutetěžovaacute fyziologie a klinickaacute fyziologie Do značneacute miacutery se překryacutevaacute

s tělovyacutechovnyacutem leacutekařstviacutem resp sportovniacute mediciacutenou (sports medicine)

Studium psychosociaacutelniacutech stavů a dějů souvisejiacuteciacutech s pohybem člověka z pohledu

humanitniacutech oborů ndash filosofie sociologie pedagogiky

Hovořiacuteme takeacute o společensko-vědniacute oblasti kinantropologie

V zahraničiacute existuje kinantropologie např v kanadskeacutem Quebecku většinou však majiacute

podobneacute obory jinyacute naacutezev např bdquokineziologyldquo bdquoexercise scienceldquo bdquosports scienceldquo a dalšiacute

VZTAHY MEZI POHYBOVOU AKTIVITOU A ZDRAVIacuteM

Mezi zdraviacutem a pohybovou aktivitou (PA) mohou nastat čtyři zaacutekladniacute interakce

A VLIV POHYBOVEacute AKTIVITY NA ZDRAVIacute

1 Přiacuteznivyacute vliv PA na zdraviacute

ndash Pozitivniacute vliv přiměřeneacute pohyboveacute aktivity na normaacutelniacute vyacutevoj člověka a

udrženiacute jeho dobreacuteho zdravotniacuteho stavu

ndash Pohybovaacute aktivita a sport jako součaacutest leacutečebneacuteho režimu

2 Nepřiacuteznivyacute vliv PA na zdraviacute

ndash Vznik civilizačniacutech nemociacute v důsledku nedostatečneacute pohyboveacute aktivity

ndash Poškozeniacute zdraviacute cvičeniacutem a sportem a jejich prevence

B VLIV ZDRAVIacute NA POHYBOVOU AKTIVITU

1 Přiacuteznivyacute vliv zdraviacute na PA

ndash Lepšiacute zdravotniacute stav zlepšuje schopnost a možnost provaacutedět PA ve většiacutem

rozsahu tj v širšiacutem spektru a většiacutem počtu PA a takeacute v jejich většiacutem objemu

(s většiacute intenzitou a v delšiacutem trvaacuteniacute)

2 Nepřiacuteznivyacute vliv zdraviacute na PA

ndash Horšiacute zdravotniacute stav omezuje schopnost a možnost provaacutedět zamyacutešlenou PA v

plneacutem rozsahu tj omezuje spektrum a snižuje počet PA a jejich objem

(intenzitu a trvaacuteniacute)

plusmn

plusmn

POHYBOVAacute

AKTIVITA

ZDRAVIacute

II

PŘIacuteZNIVYacute VLIV POHYBOVEacute AKTIVITY NA ZDRAVIacute

Přiměřenaacute PA je nezbytnou podmiacutenkou normaacutelniacuteho rozvoje tělesnyacutech funkciacute

motorickyacutech schopnostiacute a dovednostiacute zlepšeniacute tělesneacute zdatnosti a vyacutekonnosti a zdraviacute i

v obdobiacute adolescence

Nejvhodnějšiacutemi ontogenetickyacutemi obdobiacutemi pro rozvoj motorickyacutech schopnostiacute jsou pro

obratnost 10-13 let věku ohebnost 12-14 let siacutelu 13-17 let rychlost 12-15 let vytrvalost 14-

18 let Věk očekaacutevaneacute vrcholneacute sportovniacute vyacutekonnosti z pohledu motorickyacutech schopnostiacute je

pro obratnost 14-22 let ohebnost 12-16 let siacutelu 20-30 let rychlost 17-22 let vytrvalost 20-30

let (Kučera1998)

Přiacuteznivyacute vliv PA na zdraviacute se projevuje v raacutemci prevence civilizačniacutech nemociacute

Preventivniacutem opatřeniacutem je odstraněniacute nedostatku pohybu cvičeniacutem pohybovou aktivitou

sportem zvl v jeho rekreačniacute formě

Byl prokaacutezaacuten preventivniacute uacutečinek tělesneacute aktivity adolescentů na vznik civilizačniacutech nemociacute

v dospělosti

Sportovniacute treacutenink před a po pubertě vyvolaacutevaacute takoveacute změny ktereacute braacuteniacute osteoporoacuteze

až do pozdniacute dospělosti (Maacuteček 2011)

Aktivniacute životniacute styl chlapců v dětskeacutem věku (125 r) je důležityacutem faktorem pro

ovlivněniacute nadvaacutehy nebo obezity v dětstviacute a dospělosti (Bunc 2010) U aktivniacutech adolescentů

je nižšiacute procento tělesneacuteho tuku vyššiacute kvalita svaloveacute hmoty

Pozitivniacute ovlivněniacute dysmenorey speciaacutelniacutem cvičeniacutem v TV se zaměřeniacutem na zlepšeniacute

funkce muskuloskeletaacutelniacuteho systeacutemu v oblasti trupu a pletence dolniacute končetiny v kombinaci

s dechovyacutemi cviky potvrdila Juraacutekovaacute (2006)

Je znaacutem přiacuteznivyacute uacutečinek sportu na neurovegetativniacute regulace

V diskutuje se o pravděpodobneacutem poklesu vlivu rizikovyacutech faktorů na rozvoj

ischemickeacute choroby srdečniacute u osob ktereacute v dětstviacute a dospiacutevaacuteniacute měli aerobniacute treacutenink

Sportovniacute aktivita v dětstviacute a jejiacute přetrvaacutevaacuteniacute do dospělosti je důležitaacute pro socializaci

jednice (Smoll and Smith 2002) Sport je prostřediacutem boje se zlem ve společnosti předevšiacutem

prostřednictviacutem pravidel a jejich dodržovaacuteniacutem hnutiacutem fair-play atd

Žaacuteci všesportovniacutech třiacuted ZŠ (10-15 letiacute) majiacute lepšiacute siloveacute schopnosti flexibilitu a

funkčniacute vytrvalost než žaacuteci třiacuted se specializaciacute na 1 nebo 2 sporty (Moravec 2005)

Pravidla pro doporučovaacuteniacute pohyboveacute aktivity adolescentům

S přiacutejemnyacutem prožitkem bez přetreacutenovaacuteniacute bezpečně Pro normaacutelniacute rozvoj je lepšiacute

všestrannost Od puberty může byacutet tolerovaacuten postupnyacute rozvoj specializace

Sportovniacute treacutenink a soutěže ve vzpiacuteraacuteniacute po skončeniacute puberty Kategorie v kontaktniacutech

sportech by měly byacutet podle vyacutevojoveacute zralosti pohlaviacute a vyacutekonnosti ne podle věku (Maacuteček

2011)

Intenzita aerobně-anaerobniacutech vyacutekonů by měla byacutet alespoň 60-70 VO2max u

odporoveacuteho treacuteninku 60-65 1 RM (1x opakovatelneacuteho maxima) Frekvence 3-6x tyacutedně

(Maacuteček 2011)

Metodicky spraacutevně vedenyacute silovyacute treacutenink adolescentů zlepšuje motorickeacute schopnosti

a vyacutekonnost bez zvyacutešeniacute rizika poškozeniacute z přetiacuteženiacute (Hamar a Kampmiller 2009)

Mezinaacuterodniacute komise expertů z Ameriky Evropy a Austraacutelie doporučuje adolescentům

pohyb jako součaacutest životniacuteho stylu alespoň 3x tyacutedně pokud možno denně vždy alespoň 20

minut středniacute až vysokeacute intenzity (Twisk 2007)

K optimalizaci pohyboveacuteho režimu přispiacutevaacute individuaacutelniacute modifikace školniacute tělesneacute

vyacutechovy (Radvanskyacute a Maacutečkovaacute 2000)

Pohybově aktivniacute osoby majiacute svoje funkčniacute schopnosti na vyššiacute uacuterovni po celyacute život

ve srovnaacuteniacute s lidmi se sedavyacutem způsobem života (Graf 1)

Graf 1 Vyacutevoj funkčniacute kapacity u aktivniacutech a sedavyacutech lidiacute (modifikovaacuteno podle Jackson et

al 1999)

Vyacutevoj funkčniacute kapacity

aktivniacute - plnaacute čaacutera sedaviacute - přerušovanaacute čaacutera

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

10 30 50 70

Věk (roky)

Funkčniacute

kapacita ()

Preventivniacute vyacuteznam pohyboveacute aktivity (a vlastně i nepřiacutemo přiacutečinnou souvislost

hypokineacutezy) pro vyacuteskyt zhoubnyacutech naacutedorů prokazuje řada epidemiologickyacutech studiiacute Maacuteček

s Maacutečkovu (2004) uvaacutedějiacute ve sveacutem člaacutenku přehled těchto studiiacute (tab1) Za prokaacutezanyacute vztah

(nižšiacute vyacuteskyt rakoviny u pohybově aktivniacutech osob) je považovaacuten ten jestliže nejmeacuteně 20

rozdiacutelnyacutech studiiacute přinese statisticky vyacuteznamneacute vyacutesledky

Tab 1 Vyacutesledky studiiacute vlivu pohyboveacute aktivity na vyacuteskyt rakoviny (Maacuteček a Maacutečkovaacute

2004)

Lokalizace Počet pozitivniacutech

studiiacute Sniacuteženiacute rizika Důkaz

Biologickeacute

vysvětleniacute

Tlusteacute střevo 39 ze 46 40-50 přesvědčivyacute darr doba traacuteveniacute

uarr imunita

Prs 25 ze 36 30-40 přesvědčivyacute darr expozice

Estrogenu

Prostata 14 z 25 10-30 pravděpodobnyacute darr expozice

Testosteronu

Pliacutece 6 z 8 30-40 možnyacute uarr funkce plic

Děloha 8 z 12 30-40 možnyacute darr expozice

Estrogenu

Pozitivniacute psychotropniacute uacutečinky popisujiacute Nešpor a Cseacutemy (2006) Přiměřenaacute tělesnaacute aktivita

snižuje uacutezkost a deprese zvyšuje odolnost mozku vůči poškozeniacute alkoholem a spokojenost

lidiacute (kvalitu života)

Motivace k pohyboveacute aktivitě

Důvodem a ciacutelem cvičeniacute byacutevaacute zlepšit nebo udržet zdravotniacute stav (leacutečebneacute uacutečinky

pohybu ndash obezita hypertenze diabetes mellitus atd) zlepšit vzhled zažiacutet přiacutejemneacute pocity a

prožitky poznaacutevat noveacute věci osoby a situace leacutepe se uplatnit a prosadit ve společnosti

podobat se vzoru (medializovaniacute špičkoviacute sportovci) aj

Složky optimaacutelniacuteho pohyboveacuteho režimu s preventivniacutem uacutečinkem

Optimaacutelniacute pohybovaacute aktivita v sobě zahrnuje jak aerobniacute (vytrvalostniacute) tak

kompenzačniacute (posilovaciacute a protahovaciacute) a relaxačniacute (uvolňovaciacute) cvičeniacute Aerobniacute cvičeniacute je

časově naacuteročnějšiacute a nelze je provaacutedět v praacuteci nebo ve škole jako mnohaacute kompenzačniacute a

relaxačniacute cvičeniacute

Důležiteacute pravidla a body pro plaacutenovaacuteniacute a realizaci spraacutevneacuteho cvičeniacute

VYacuteBĚR POHYBOVEacute AKTIVITY podle zdravotniacuteho stavu ndash přiacutep onemocněniacute nebo

komplikaciacute podle obliby různyacutech cvičeniacute a chuti podle možnostiacute prostorovyacutech

časovyacutech rodinnyacutech finančniacutech atd

INDIVIDUAacuteLNĚ PŘIMĚŘENEacute DAacuteVKOVAacuteNIacute podle zdravotniacuteho stavu a uacuterovně

zdatnosti po vyšetřeniacute tělesneacuteho rozvoje pohyboveacuteho aparaacutetu odezvy na tělesnou zaacutetěž

(zaacutetěžovyacute test)

AEROBNIacute CVIČENIacute

o intenzita intenzita zatiacuteženiacute by měla byacutet těsně pod uacuterovniacute anaerobniacuteho prahu tj

bdquoponěkud namaacutehavaacute zaacutetěžldquo ndash tj stupeň 13 z 20-ti stupňoveacute Borgovy škaacutely

subjektivniacuteho pociťovaacuteniacute zaacutetěže (Tab 2) nebo takovaacute zaacutetěž při niacutež přestaacutevaacuteme byacutet

schopni souvisleacute řeči (tj bdquotest mluveniacuteldquo podle Croteau et al ) nebo 60-75

maximaacutelniacute srdečniacute rezervy nebo 65-80 maximaacutelniacute srdečniacute frekvence

o trvaacuteniacute 1 cvičeniacute alespoň 20 min tyacutedně alespoň 120 min

o frekvence 4-7x tyacutedně

o postupneacute rozehřaacutetiacute na začaacutetku a zchlazeniacute na konci cvičeniacute

RELAXAČNIacute A KOMPENZAČNIacute CVIČENIacute - pomalu bez bolesti ndash posilovaacuteniacute

oslabenyacutech a protahovaacuteniacute zkraacutecenyacutech svalů na zaacutekladě předchoziacuteho vyšetřeniacute (viz

přiacuteslušnaacute kapitola ve speciaacutelniacute čaacutesti)

POSTUPNĚ u začiacutenajiacuteciacutech nebo po přestaacutevce dalšiacute cvičeniacute po odezněniacute uacutenavy (pozvolnyacute

naacuterůst trvaacuteniacute a intenzity fyzickeacuteho zatiacuteženiacute) Dobryacutem orientačniacutem vodiacutetkem pro

posuzovaacuteniacute zda člověk neniacute přetiacutežen je v charakteru pociťovaacuteniacute uacutenavy Uacutenava by měla

byacutet přiacutejemnaacute a kraacutetkodobaacute měla by odezniacutet nejpozději se spaacutenkem do raacutena druheacuteho dne

PRAVIDELNĚ SOUSTAVNĚ alespoň obden nejleacutepe denně přestaacutevky max2 dny

PREVENCE UacuteRAZŮ - dobryacute tereacuten naacuteřadiacute bryacutele menšiacute uacutenava ne prudkeacute pohyby atd

PITIacute JIacuteDLO k doplněniacute ztraacutet vody zdrojů energie mineraacutelů vitamiacutenů atd při a po

cvičeniacute

OBLEČENIacute podporujiacuteciacute termoregulaci - zabraňujiacuteciacute podchlazeniacute a přehřaacutetiacute nebraacuteniacuteciacute v

pohybu

OBUTIacute tlumiacuteciacute naacuterazy při chůzi běhu skociacutech - šetřiacuteciacute klouby dolniacutech končetin i paacuteteř

zabraňujiacuteciacute uklouznutiacute

Při plaacutenovaacuteniacute doporučovaacuteniacute a realizaci cvičeniacute je potřeba promyslet a zvlaacutednout různeacute

probleacutemy ktereacute mohou cvičeniacute braacutenit

o Osobniacute ndash zdravotniacute probleacutemy (i obezita) psychickeacute faktory (zvyky zkušenosti

obavy) ekonomickeacute podmiacutenky poloha charakter a uacuteroveň bydleniacute atd

o Společenskeacute ndash rodinneacute zaacutezemiacute postaveniacute a vytiacuteženiacute v praacuteci kulturniacute zvyklosti

naacuteboženstviacute časoveacute probleacutemy prostoroveacute a materiaacutelně technickeacute podmiacutenky

sportovniacute vybaveniacute

o Zevniacute prostřediacute ndash podnebiacute počasiacute znečištěniacute ovzdušiacute a vody hluk povrch (hřiště

silnice atd)

Tab 2 Borgova škaacutela pro subjektivniacute pociťovaacuteniacute zaacutetěže

Stupeň ndash čiacuteselneacute hodnoceniacute Slovniacute hodnoceniacute

6

7 Velmi velmi lehkaacute

8

9 Velmi lehkaacute

10

11 Lehkaacute

12

13 Poněkud namaacutehavaacute

14

15 Namaacutehavaacute

16

17 Velmi namaacutehavaacute

18

19 Velmi velmi namaacutehavaacute

20

Desatero pro uacutespěšneacute cvičeniacute

1 Stanovit si dlouhodobeacute a kraacutetkodobeacute ciacutele k jejichž dosaženiacute maacute cvičeniacute přispět

2 Neočekaacutevat přiacuteliš rychlyacute a okamžityacute zaacutezračnyacute efekt cvičeniacute počiacutetat s pozvolnyacutem

zlepšovaacuteniacutem stavu

3 Provozovat cvičeniacute zaacutebavnyacutem způsobem přiacutejemně radostně

4 Motivovat se odměnami a oceněniacutem za splněniacute diacutelčiacutech ciacutelů

5 Časově a prostorově naplaacutenovat svoji pohybovou aktivitu a způsob jejiacute realizace

s ohledem na naacuteš stav

6 Snažit se o noveacute způsoby pohyboveacute aktivity a noveacute zaacutežitky

7 Ztiacutežit situace ktereacute vedou k neaktivitě a ulehčit začaacutetek a průběh cvičeniacute (zaparkovat

auto daacutele od domu nechat doma kliacuteče od auta a vyacutetahu jiacutezdenky od tramvaje daacutet si

cvičebniacute naacuteřadiacute bliacutezko postele apod)

8 Cvičit s přiacutetelem nebo přaacuteteli Vzaacutejemně se podporovat a obohacovat

9 Pohybovat se a cvičit tak abychom se ciacutetili leacutepe Necvičit do velmi nepřiacutejemneacuteho

vyčerpaacuteniacute a dlouhodobeacute uacutenavy necvičit v nepřiacutejemneacutem hlučneacutem duševně stresujiacuteciacutem

prostřediacute (hustyacute silničniacute provoz ve městě) lepšiacute je pohyb v přiacutejemneacutem prostřediacute volneacute

přiacuterody nebo zeleneacuteho parku s čistyacutem vzduchem apod

10 Cvičeniacute končit s dobryacutem pocitem přiacutejemneacute uacutenavy a prožitku

Literatura

1 Borg G (1962) Physical performance and perceived exertion Studia Psychologica et

Pedagogica Series altera Investigationes XI Sweden Gleerup

2 Croteau F (1989) La prescription dacuteexercise nouvelles tendences Meacutedicin du Sport 63

4 171-174

3 Bunc V (2010) Aktivniacute životniacute styl jako prostředek ovlivněniacute nadvaacutehy a obezity dětiacute ndash

chlapců Českaacute kinantropologie 14 3 11-19

4 Hamar D Kampmiller T (2009) Myacutety a fakty o silovom treacuteningu detiacute a adolescentov

Telesnaacute vyacutechova a šport 19 2 2-6

5 Jackson W et al (1999) Physical Activity for Health and Fitness Champaign Human

Kinetics

6 Juraacutekovaacute M (2006) Vztah pohybovyacutech cvičeniacute a primaacuterniacute dysmenorey u adolescentniacutech

diacutevek Českaacute kinantropologie 10 1 153-166

7 Kučera M (1998) Pohyb v prevenci a terapii Praha Karolinum UK

8 Maacuteček M Maacutečkovaacute J (2004) Pohybovaacute aktivita jako prevence vzniku rakoviny

Medicina Sportiva Bohemica et Slovaca 13 3 145-152

9 Maacuteček M (2011) Pohybovaacute aktivita a sport v dětskeacutem věku In Fyziologie a klinickeacute

aspekty pohyboveacute aktivity Maacuteček M a Radvanskyacute J (eds) Praha Galen 127-140

10 Moravec J (2005) Ověřeniacute programu pohyboveacute přiacutepravy v podmiacutenkaacutech zaacutekladniacute školy

Českaacute kinantropologie 9 1 89-100

11 Nešpor K Cseacutemy L (2006) Psychotropniacute uacutečinky tělesneacute aktivity Praktickyacute Leacutekař 86

11 672

12 Radvanskyacute J Maacutečkovaacute J (2000) Individuaacutelniacute modifikace školniacute tělesneacute vyacutechovy ze

zdravotniacutech indikaciacute 9 2 74-78

13 Smoll F L Smith R E (2002) Children and Youth in Sport Biopsychosocial

Perspective Dubuque Iowa KendallHunt Publishing Comapany

14 Twisk J V R (2007) Physical activity and health In Pediatric Exercise Physiology

Armstrong N (ed) Suite Churchill Livingstone Elselvier 325-346

III

POHYBOVAacute AKTIVITA JAKO LEacuteČBA

Dvě formy pohyboveacute aktivity jsou velmi důležitou součaacutestiacute leacutečebneacuteho režimu

a) Leacutečebnaacute tělesnaacute vyacutechova v raacutemci časneacute nebo pozdniacute leacutečebneacute rehabilitace kteraacute je

určityacutem způsobem časově omezena Např stavy po uacuterazech nebo akutniacutech interniacutech

onemocněniacutech (infarktu myokardu apod) Jejich ciacutelem je navraacutetit člověka do stavu kteryacute

byl před onemocněniacutem

b) Pohybovaacute aktivita je trvalou součaacutestiacute komplexniacute leacutečby řady onemocněniacute pohyboveacuteho

aparaacutetu (např poruchy motoriky porucha statiky a dynamiky paacuteteře svaloveacute dysbalance)

i vnitřniacutech nemociacute (např diabetes mellitus asthma bronchiale hypertenzniacute nemoc) Tato

cvičeniacute mohou využiacutevat prvky rehabilitačniacutech cvičeniacute a rekreačniacutech sportovniacutech aktivit

Ciacutelem je dosaacutehnout udrženiacute nebo zlepšeniacute zdravotniacuteho stavu a kvality života Některeacute

přiacuteklady uvaacutediacuteme daacutele

Svalovaacute dysbalance (nerovnovaacuteha)

(s využitiacutem pramenů Janda 1996 Čihaacutek 2003 Novotnyacute 2009a)

DEFINICE Přiacutetomnost oslabenyacutech a zkraacutecenyacutech svalů s poruchou drženiacute a pohybu trupu

VYacuteSKYT Jde o velmi často se vyskytujiacuteciacute funkčniacute poruchu svalů Snad viacutece než 910 našiacute

populace maacute určiteacute oslabeniacute nebo zkraacuteceniacute různyacutech svalů nebo svalovyacutech skupin a nimi

spojeneacute zdravotniacute probleacutemy Zbylou malou čaacutest populace tvořiacute jedinci kteřiacute soustavně a

důsledně provaacutedějiacute ciacuteleneacute posilovaciacute a protahovaciacute cvičeniacute a netrpiacute touto funkčniacute

poruchou

PŘIacuteČINA Přiacutečina je v mnohahodinoveacutem denniacutem setrvaacutevaacuteniacute v poloze vsedě ve škole v praacuteci

i ve volneacutem čase

PROJEVY

Oslabeneacute svaly Většina svalů je nedostatečně zapojovaacutena do činnosti proto ochabujiacute

Většinou jsou oslabeny svaly ktereacute jsou určeny k vykonaacutevaacuteniacute určiteacuteho ciacuteleneacuteho volniacuteho

pohybu (tzv svaly faacutezickeacute) ndash svaly pro pohyby volnyacutech čaacutestiacute končetin (předevšiacutem

rotaacutetory a extenzory ramene extenzory lokte kyčle kolena hlezna a nohy extenzory

prstů rukou a nohou) Tendenci k oslabeniacute majiacute i dalšiacute svaly pletence horniacute končetiny

(svaly přitahujiacuteciacute lopatky k hrudniacuteku) a břišniacute svaly Nejčastějšiacute probleacutem představujiacute

zřejmě ty svaloveacute skupiny a svaly ktereacute se podiacutelejiacute na rozvojiacute drženiacute paacuteteře a trupu -

oslabeniacute bdquofixaacutetořildquo lopatek (malyacute a velkyacute rombickyacute předniacute pilovityacute sval) uvolňujiacute lopatku

a rameno břišniacute svaly (předevšiacutem přiacutemyacute) a hyacutežďoveacute svaly (předevšiacutem velkyacute a středniacute)

uvolňujiacute postaveniacute paacutenve a paacuteteře

Zkraacuteceneacute svaly Vsedě jsou končetiny pokrčeny (flektovaacuteny) Zkracujiacute se flexory končetin ndash

ohybači kolene na zadniacute straně stehna - tzv skupina hamstringů (dvojhlavyacute sval stehenniacute

poloblanityacute a pološlašityacute sval stehenniacute) ohybači kyčle (bedrokyčlostehenniacute sval a přiacutemyacute

sval stehenniacute) ohybači a přitahovači paže (prsniacute svaly) ohybači zaacutepěstiacute a prstů rukou

Daacutele dochaacuteziacute ke zkracovaacuteniacute svalů ktereacute jsou aktivně zapojovaacuteny do udrženiacute polohy

člověka (hlavy a trupu) vsedě nebo vstoje Jsou to tzv svaly posturaacutelniacute šiacutejoveacute svaly

zdvihač lopatky kyacutevač hlavy svaly kloněneacute horniacute až středniacute čaacutesti trapeacutezovyacutech svalů

napřimovač paacuteteře čtyřhrannyacute sval bederniacute sval hruškovyacute přitahovače stehna přiacutemyacute

sval stehenniacute natahovač povaacutezky stehenniacute šikmyacute sval lyacutetkovyacute

bdquoHorniacute zkřiacuteženyacute syndromldquo je stav současneacuteho oslabeniacute resp zkraacuteceniacute svalů v oblasti

ramenniacuteho pletence Oslabeneacute fixaacutetory lopatek umožniacute natočeniacute lopatky s vysunutiacutem

vnitřniacuteho okraje směrem od hrudniacuteku dozadu a uvolňujiacute rameno Současně je rameno

taženo zkraacutecenyacutemi prsniacutemi svaly dopředu

bdquoDolniacute zkřiacuteženyacute syndromldquo je stav současneacuteho oslabeniacute a zkraacuteceniacute svalů v oblasti kyčelniacuteho

pletence Oslabeneacute hyacutežďoveacute a břišniacute svaly uvolňujiacute paacutenev kteraacute se současnyacutem tahem

zkraacutecenyacutech ohybačů kyčle naklaacuteniacute viacutece dopředu

Porucha statiky a dynamiky paacuteteře je důsledkem vyacuteše uvedenyacutech funkčniacutech svalovyacutech

poruch Přetiacuteženeacute a zkraacuteceneacute šiacutejoveacute svaly a zkraacuteceneacute horniacute trapeacutezoveacute svaly omezujiacute

normaacutelniacute hybnost krčniacute paacuteteře Oslabeneacute fixaacutetory lopatek a zkraacuteceneacute prsniacute svaly

podporujiacute rozvoj hypekyfoacutezy hrudniacute čaacutesti paacuteteře bdquoDolniacute zkřiacuteženyacute syndromldquo a přetiacuteženeacute a

zkraacuteceneacute svaly napřimovače paacuteteře jsou hlavniacute přiacutečinou hyperlordoacutezy a omezeniacute pohybů

bederniacute čaacutesti paacuteteře

KOMPLIKACE Komplikace svaloveacute nerovnovaacutehy jsou velmi četneacute Horniacute zkřiacuteženyacute

syndrom byacutevaacute obvykle provaacutezen svalovyacutem blokem a bolestmi v oblasti krčniacute a hrudniacute

paacuteteře přiacutep bolestmi ramen a hlavy Dalšiacute spolupůsobiacuteciacute přiacutečinou zvyacutešeneacuteho napětiacute

šiacutejovyacutech zaacutedovyacutech a prsniacutech svalů byacutevaacute psychickeacute napětiacute duševniacute přetiacuteženiacute uacutezkost a

strach Dolniacute zkřiacuteženyacute syndrom byacutevaacute provaacutezen svalovyacutem blokem a bolestmi v oblasti

bederniacute a křiacutežoveacute paacuteteře (uacutestřel ndash houser ndash lumbago) někdy takeacute bolestmi kyčliacute a kolen

Zkraacuteceneacute a vsedě nebo vstoje staticky přetiacuteženeacute svaly se snažiacute zvyacutešenyacutem uacutesiliacutem zabraacutenit

dalšiacutemu zhoršovaacuteniacute postaveniacute paacuteteře zvyšuje se jejich napětiacute vznikajiacute v nich ložiska

zvyacutešeneacute citlivosti a draacuteždivosti a majiacute staacutele většiacute tendenci ke zkracovaacuteniacute Dochaacuteziacute tak

k vytvořeniacute bludneacuteho kruhu Velmi často byacutevajiacute tyto zdravotniacute probleacutemy bdquoleacutečenyldquo pouze

protibolestivyacutemi leacuteky ktereacute sice na určitou dobu potlačiacute bolest ale neodstraniacute přiacutečinu

Proto se tyto potiacuteže staacutele opakujiacute Relativně dalšiacute běžnou komplikaciacute byacutevaacute omezeniacute

odolnosti Achillovy šlachy vůči zatiacuteženiacute v důsledku zkraacuteceniacute lyacutetkoveacuteho svalu Naacutesledkem

může byacutet přetiacuteženiacute a zaacutenět teacuteto šlachy

DIAGNOSTIKA Leacutečba svaloveacute dysbalance by měla byacutet zaměřena na odstraněniacute jejiacutech

přiacutečin tzn v protaženiacute zkraacutecenyacutech a posiacuteleniacute oslabenyacutech svalů Protože u různyacutech osob

byacutevaacute stav svalů odlišnyacute je nutneacute toto bdquokompenzačniacute cvičeniacuteldquo zaměřit individuaacutelně na

stav každeacute konkreacutetniacute osoby zvlaacutešť K tomu je potřeba nejprve proveacutest speciaacutelniacute

diagnostickeacute vyšetřeniacute k němuž je nejleacutepe vycvičen fyzioterapeut nebo rehabilitačniacute

leacutekař přiacutepadně tělovyacutechovnyacute leacutekař Při něm se převaacutežně subjektivně hodnotiacute postaveniacute

hlavy krku lopatek paacuteteře břicha a paacutenve a končetin Vstoje a vleže se provaacutedějiacute testy

pasivniacuteho pohybu v kloubech ramenniacutech zaacutepěstiacute paacuteteře kyčelniacutech kolenniacutech a

hlezenniacutech a testy jednoduchyacutech pohybovyacutech stereotypů např předpaženiacute posazovaacuteniacute

zanoženiacute aj

POHYBOVAacute LEacuteČBA

Protahovaciacute cvičeniacute zkraacutecenyacutech svalů (stretching) většinou nevyžaduje nějakeacute zvlaacuteštniacute

zařiacutezeniacute Některaacute lze provaacutedět vstoje vsedě na židli nebo vsedě či vleže na podložce na

podlaze

Některaacute posilovaciacute cvičeniacute lze provaacutedět s využitiacutem vaacutehy vlastniacuteho těla u mnohyacutech je

však vyacutehodneacute využiacutet elastickeacute materiaacutely - latexoveacute paacutesy (terabandy) a pryžoveacute šňůry Pro

optimaacutelniacute daacutevkovaacuteniacute a přesneacute provaacuteděniacute posilovaciacutech cviků je vhodnyacute kvalitniacute

bdquoposilovaciacute strojldquo Všechna kompenzačniacute cvičeniacute by měla byacutet provaacuteděna spraacutevně Je

potřeba se je naučit během několika seanciacute pod kontrolou odborniacuteka nejleacutepe dobreacuteho

fyzioterapeuta nebo specialisty na zdravotniacute tělesnou vyacutechovu (Provozovatel fitcentra

instruktor v posilovně by měl miacutet vysokoškolskeacute vzdělaacuteniacute v oboru tělesneacute vyacutechovy a

sportu) Efekt kompenzačniacuteho cvičeniacute se dostavuje po několika tyacutednech

Při diagnostice možnyacutech komplikaciacute svaloveacute dysbalance se musiacute myslet na jineacute možneacute

přiacutečiny bolestiacute krku zad atd Terapie komplikujiacuteciacutech urputnyacutech svalovyacutech bolestiacute si

zasloužiacute protibolestivyacute - protizaacutenětlivyacute prostředek (většinou nesteroidniacute analgetika např

diklofenak) kteryacute přerušiacute bludnyacute kruh iritace svalu

PREVENCE Protože většina bdquocivilizovanyacutechldquo lidiacute asi neniacute schopna omezit dobu straacutevenou

sedavou činnostiacute ve škole nebo v zaměstnaacuteniacute nezbyacutevaacute než se věnovat cvičeniacute

s dostatečnyacutemi protahovaciacutemi a posilovaciacutemi prvky ve volneacutem čase K tomu může velmi

dobře posloužit vhodně a spraacutevně provaacuteděnaacute sportovniacute treacuteninkovaacute aktivita a rekreačniacute

pohyb v přiacuterodě Je však možneacute i domaacuteciacute posilovaciacute a protahovaciacute cvičeniacute Největšiacute

naději na splněniacute podmiacutenky soustavnosti a pravidelnosti maacute asi kombinace těchto

pohybovyacutech aktivit Jde o celoživotniacute zaacuteležitost Lideacute by si mělo tento pohybovyacute režim

zabudovat do života již od sveacuteho dětstviacute jako svůj každodenniacute běžnyacute zvyk

Diabetes mellitus

DIABETES MELLITUS

Diabetes mellitus je porucha metabolismu sacharidů tuků a biacutelkovin U 1 typu je přiacutečinou

vyacutepadek sekrece vlastniacuteho inzuliacutenu u 2 typu je to porucha jeho uacutečinnosti Jde o onemocněniacute

celoživotniacute

Ciacutelem leacutečby je dosaacutehnout deacutelky života jako u nediabetiků s co nejlepšiacute duševniacute a tělesnou

vyacutekonnostiacute Přiměřenaacute tělesnaacute aktivita může stav diabetika vyacuterazně zlepšit nespraacutevně

provaacuteděnaacute činnost jej může naopak vaacutežně ohrozit (Albright 2003 Hardman and Stensel

2009 Raven et al 2013)

VLIV FYZICKEacute ZAacuteTĚŽE NA DIABETIKA

Metabolickeacute funkce

U dobře kompenzovaneacuteho diabetika 1 typu spraacutevně provaacuteděneacute cvičeniacute přispiacutevaacute ke

zvyacutešeniacute počtu inzuliacutenovyacutech receptorů a uacutečinnosti inzuliacutenu

lepšiacutemu využitiacute glukoacutezy jako zdroje energie v buňkaacutech

sniacuteženiacute glykeacutemie

zlepšeniacute kompenzace onemocněniacute

přiacutepadně ke sniacuteženiacute daacutevek inzuliacutenu

zlepšeniacute lipidoveacuteho spektra

U mnohyacutech diabetiků 2 typu vhodnaacute aktivita

zvyacutešiacute využitiacute glukoacutezy

sniacutežiacute glykeacutemii

odbouraacutevaacute přebytečneacute energetickeacute zaacutesoby (obezitu)

Riziko akutniacutech metabolickyacutech komplikaciacute při nespraacutevně provaacuteděneacute leacutečebneacute a pohyboveacute

aktivitě

Hypoglykeacutemie - jejiacute přiacutečiny mohou byacutet ve

zvyacutešeneacute spotřebě glukoacutezy jako zdroje energie pro svalovou praacuteci intenzivnějšiacutem a

dlouhodobějšiacutem pohybem než byl původně plaacutenovaacuten

uacutečinku nepřiměřeně vyššiacute daacutevky inzuliacutenu vzhledem k plaacutenovaneacutemu cvičeniacute

rychlejšiacutem a mohutnějšiacutem uacutečinku inzuliacutenu kteryacute se vyplavuje z podkožniacuteho depa

v bliacutezkosti pracujiacuteciacutech svalů

doplňovaacuteniacute glykogenovyacutech zaacutesob což se může projevit i 12 ndash 24 hodin po

dlouhodobeacute a intenzivniacute zaacutetěži

Hyperglykeacutemie s ketoacidoacutezou se může prohloubit u nedostatečně kompenzovanyacutech

diabetiků s niacutezkou koncentraciacute inzuliacutenu v krvi nebo s převahou jeho antagonistů kteřiacute

podporujiacute jaterniacute glykogenolyacutezu a glukoneogenezu (katecholaminy glukagon a dalšiacute) Při

nedostatečneacute kompenzaci diabetu se staacutevajiacute hlavniacutem zdrojem energie pro svalovou praacuteci

lipidy jež jsou metabolisovaacuteny na ketolaacutetky

Dalšiacute uacutečinky pohyboveacute leacutečby

Zvětšeniacute funkčniacute rezervy oběhoveacuteho systeacutemu může zmiacuternit dopad některyacutech specifickyacutech

i nespecifickyacutech komplikaciacute (srdečniacute autonomniacute neuropatie kardiomyopatie ischemickaacute

choroba srdečniacute)

Zlepšeniacute stavu u začiacutenajiacuteciacutech a miacuternyacutech poruch regulace krevniacuteho tlaku

Preventivniacute a leacutečebnyacute uacutečinek osteoporoacutezy

Udrženiacute nebo zlepšeniacute fyzickeacute a duševniacute zdatnosti a vyacutekonnosti psychosociaacutelniacute situace a

kvality života

Riziko zhoršeniacute specifickyacutech komplikaciacute nepřiměřenou pohybovou aktivitou

U diabetiků je již v tělesneacutem klidu zvyacutešena koncentrace volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů

Dlouhodobeacute (viacutece než 10-15 minut) cvičeniacute nadměrneacute intenzity (nad 75 VO2max) vede

k dalšiacutemu zvyacutešeniacute jejich produkce kumulace a mohutnějšiacutemu destruktivniacutemu uacutečinku

Prudkeacute naacuterazy a zvyacutešeniacute krevniacuteho tlaku mohou způsobit krvaacuteceniacute do siacutetnice nebo sklivce

u pacienta s retinopatiiacute

Dlouhodobeacute a intenzivniacute cvičeniacute prohlubuje proteinurii u nefropatie

Nadměrneacute zatiacuteženiacute se může projevit oběhovou nedostatečnostiacute u osob se srdečniacute

autonomniacute neuropatiiacute kardiomyopatiiacute a ischemickou chorobou srdečniacute

Mechanickeacute třeniacute a tlaky na nohou mohou způsobit defekty kůže i hlubšiacutech tkaacuteniacute u nichž

je postižena cirkulace (mikro- a makroangiopatie) a inervace (periferniacute senzitivniacute

neuropatie)

DOPORUČENAacute ZAacuteTĚŽOVAacute VYŠETŘENIacute

Kontraindikace a důvody k přerušeniacute zaacutetěžoveacuteho testu

Test s fyzickou zaacutetěžiacute by se neměl provaacutedět u osob s rizikem rozvoje hypo- a

hyperglykemickeacuteho stavu s ketoacidoacutezou tj s glykeacutemiiacute nižšiacute než 4-5 a vyššiacute než 17-

21mmoll-1 nebo s ketonuriiacute vyššiacute než 2 mmoll-1

U diabetiků s retinopatiiacute by měl byacutet test přerušen při dosaženiacute systolickeacuteho TK 200

mmHg nebo jeho zvyacutešeniacute o viacutece než 50 mmHg ve srovnaacuteniacute s klidovou hodnotou

Posouzeniacute odezvy metabolickyacutech funkciacute a transportniacuteho systeacutemu na fyzickeacute zatiacuteženiacute

Spiroergometrie ndash laboratorniacute test se stupňovanou zaacutetěžiacute do subjektivniacuteho a bezpečneacuteho

maxima

U dobře kompenzovanyacutech diabetiků se může glykeacutemie přechodně v prvniacutech minutaacutech

zaacutetěže zvyacutešit což je nejspiacuteše podmiacuteněno rychlyacutem glykogenolytickyacutem a

neoglukogenetickyacutem uacutečinkem katecholaminů Ke konci zaacuteteže (6-12 minut) a předevšiacutem

pak v zotaveniacute (v 15 30 až 60 minutě) glykeacutemie klesaacute a jen velmi miacuterně narůstaacute

ketoacideacutemie Rozvoj laktacideacutemie a zaacutetěžoveacute acidoacutezy se podobaacute fyziologickeacute odezvě

Diabetikům kteřiacute plně nekompenzujiacute acidoacutezu do 60 minut po maximaacutelniacute zaacutetěži by

nemělo byacutet doporučeno aerobniacute cvičeniacute V těchto přiacutepadech je potřeba nejdřiacuteve

dosaacutehnout lepšiacute kompenzace onemocněniacute

Dynamika SF TK utilizace kysliacuteku vyacutedeje oxidu uhliacuteku a dalšiacutech odvozenyacutech

kardiorespiračniacutech parametrů by se měla podobat reakci zdravyacutech osob Nižšiacute ukazatele

aerobniacute kapacity mohou vyplyacutevat z hypokineacutezy srdečniacute autonomniacute neuropatie ICHS

KMP aj

Modelovyacute zaacutetěžovyacute test v laboratoři nebo tereacutenu pro kontrolu spraacutevnosti preskripce

vytrvalostniacuteho zatiacuteženiacute - kontinuaacutelniacute středně intenzivniacute až submaximaacutelniacute zatiacuteženiacute těsně pod

uacuterovniacute anaerobniacuteho prahu po dobu 20 ndash 30 minut

Pro vyhovujiacuteciacute odezvu diabetika svědčiacute miacuternyacute pokles glykeacutemie miacuternyacute naacuterůst

laktacideacutemie nedosahujiacuteciacute uacuterovně anaerobniacuteho prahu a plnaacute kompenzace metabolickeacute

acidoacutezy

Vyacutesledky mohou přiacutespět nejen k ověřeniacute schopnosti udržet požadovanou intenzitu

zatiacuteženiacute ale i současně odhadnout vyacutedej energie

Stanoveniacute limitů doporučeneacuteho aerobniacuteho treacuteninku

Nejvhodnějšiacute jsou limity ziacuteskaneacute v průběhu vyacuteše uvedenyacutech testů

Doporučenaacute intenzita je těsně pod uacuterovniacute anaerobniacuteho prahu Pokud jej nelze stanovit pak je

to interval mezi 50 a 80 VO2max Jejich vyjaacutedřeniacute v METs Jmin-1kg -1 SF a pocitu zaacutetěže

(podle Borga) lze využiacutet při určovaacuteniacute praktickyacutech vodiacutetek intenzity cvičeniacute pacienta (viz

daacutele)

Analyacuteza variability srdečniacute frekvence může přispět ke zpřesněniacute diagnoacutezy srdečniacute autonomniacute neuropatie a kardiomyopatie protože

miacutera sniacuteženiacute variability SF koreluje se stupněm postiženiacute

Zaacutetěžovyacute Ekg test echokardiografie a scintigrafie srdce

jsou diagnostickyacutemi metodami v přiacutepadech kardiologickyacutech komplikaciacute diabetu zvlaacuteště u

diabetiků se zvyacutešenyacutem prahem bolesti v důsledku srdečniacute senzitivniacute neuropatie (němou

ischemiiacute myokardu)

Zjištěniacute proteinurie po dynamickeacute zaacutetěži (alespoň 30 ndash 60 minut středniacute až submaximaacutelniacute

intenzity)

může odhalit subklinickou očekaacutevanou nefropatii

POSOUZENIacute SCHOPNOSTI K POHYBOVEacute AKTIVITĚ

Indikace - vhodnost

Pohybovaacute leacutečbe je indikovaacutena u uspokojivě kompenzovanyacutech diabetiků 1 i 2 typu

(glykeacutemie mezi 5 a 17 mmoll-1 bez patologickeacute ketonurie) u nichž je riziko rozvoje

akutniacutech metabolickyacutech komplikaciacute minimaacutelniacute

Pohybovaacute leacutečba může byacutet doporučena jen dobře motivovanyacutem a disciplinovanyacutem

diabetikům

Před zahaacutejeniacutem cvičeniacute musiacute miacutet pacient dobreacute znalosti o uacutečinciacutech cvičeniacute možnyacutech

komplikaciacutech a musiacute byacutet schopen jim předchaacutezet a připraven je řešit

Pokud nejsou splněny uvedeneacute podmiacutenky je pohybovaacute leacutečba kontraindikovaacutena

Doporučeniacute

Inzuliacuten ndash dieta a tělesnaacute aktivita

Cvičit mimo dobu maximaacutelniacuteho uacutečinku inzuliacutenu

Aplikovat posledniacute daacutevku inzuliacutenu mimo oblast nejviacutece zapojenyacutech svalů

V prevenci hypoglykeacutemie doplnit zaacutesobu glycidů podle plaacutenovaneacute doby a intenzity

cvičeniacute (přibližně 10-20 g 15-25 minut před cvičeniacutem nebo v jeho průběhu)

Podle potřeby sniacutežit daacutevku inzuliacutenu před cvičeniacutem nutno postupně vyzkoušet (přibližně

o 2-4 j)

Předejiacutet dehydrataci a demineralizaci dostatečnyacutem pitiacutem vhodneacuteho iontoveacuteho naacutepoje

v průběhu a po dlouhodobeacutem vyacutekonu (asi 200 ml každyacutech 30 min)

Vyacuteběr tělesneacute aktivity

přiacutesně individuaacutelně podle stavu onemocněniacute přiacutetomnosti komplikaciacute reakce na zaacutetěž

zdatnosti psychickyacutech schopnostiacute sociaacutelniacute a materiaacutelně ndash ekonomickeacute situace

prostorovyacutech a časovyacutech podmiacutenek dosavadniacutech sportovniacutech zkušenostiacute

Pohybovaacute leacutečba s potřebnyacutem metabolickyacutem efektem spočiacutevaacute v převaacutežně aerobniacute činnosti

se zapojeniacutem viacutece svalovyacutech skupin

Vhodnějšiacute je aktivita s dobře regulovatelnou dobou a intenzitou ndash chůze běh jiacutezda na

kole plavaacuteniacute veslovaacuteniacute brusleniacute stolniacute tenis badminton tenis u zkušenyacutech i kolektivniacute

a miacutečoveacute hry

v dosahu pomoci pokud možno s dohledem nebo partnerem

Většina diabetiků maacute svalovou dysbalanci a je vhodneacute doplnit pohybovyacute režim o

kompenzačniacute cvičeniacute

Nebezpečneacute zvlaacuteště pro diabetiky s retinopatiiacute a hypertenziacute jsou cviky s prudkyacutemi

naacuterazy do hlavy (hlavičky ve fotbale uacutedery soupeřem) a s prudkyacutem a vyacuteraznyacutem

zvyacutešeniacutem krevniacuteho tlaku (siloveacute a rychlostniacute vyacutekony s maximaacutelniacutem uacutesiliacutem cviky hlavou

dolů)

Nevhodneacute jsou takeacute extreacutemniacute nepřerušovaneacute a dlouhodobeacute vytrvalostniacute vyacutekony

s překračovaacuteniacutem anaerobniacuteho prahu nedovolujiacuteciacute plnou kompenzaci matabolickeacute acidoacutezy

(běžeckeacute a cyklistickeacute maratoacuteny dlouheacute triatlony naacuteročneacute běhy na lyžiacutech a pod)

Vodiacutetka pro řiacutezeniacute aerobniacuteho cvičeniacute

Frekvence nejleacutepe denně alespoň 3x tyacutedně

Trvaacuteniacute 10 až 120 minut podle intenzity cvičeniacute reakce organismu možnostiacute pacienta

zevniacutech podmiacutenek před cvičeniacutem 5 minut na rozehřaacutetiacute po cvičeniacute 5 minut na postupneacute

zchlazeniacute

Intenzita těsně pod uacuterovniacute anaerobniacuteho prahu nebo mezi 50 a 80 VO2max

Tyto limity vyjaacutedřit pro pacienta použitelnyacutemi vodiacutetky

ndash stupeň subjektivniacuteho pocitu zatiacuteženiacute (ve škaacutele 6-20 podle Borga)

ndash srdečniacute frekvence

V přiacutepadech kdy nejsou k dispozici vyacutesledky zaacutetěžoveacuteho testu lze využiacutet takeacute

- test mluveniacute ndash při ciacuteloveacute ldquopodprahoveacuterdquo intenzitě pohybu přestaacutevaacute byacutet člověk schopen

souvisleacute řeči

- přiacutepadně doporučit pohyb s pocitem ldquolehkeacute až poněkud namaacutehaveacute zaacutetěžerdquo (stupeň 11

až 13 podle Borga stupeň 13 u většiny pacientů odpoviacutedaacute uacuterovni anaerobniacuteho prahu)

Kontrolu a řiacutezeniacute intenzity pohybu pocitem zatiacuteženiacute nebo měřeniacutem srdečniacute frekvence si

pacienti musiacute naučit a osvojit

PŘIacuteKLAD

Pan XY 34 let 72 kg 182 cm

- DM 1 typu od 6 let praacutece vsedě v kancelaacuteři asi 3 roky jezdiacute teacuteměř denně do praacutece na

kole tj 2x12 km (2x25 minut) bez komplikaciacute je schopen rozeznat nastupujiacuteciacute

hypoglykeacutemii maacute glukometr podle potřeby si doplňuje svačiny o viacutekendech vyjiacuteždiacute

s kamaraacutedy na kole na 2-4 hodinoveacute vyacutelety

- maacute 42 j inzuliacutenu denně ve 4 daacutevkaacutech kompenzace DM uspokojivaacute denniacute glykeacutemie je

mezi 45 až 85 mmoll-1 hmotnost stabilniacute bez dlouhodobyacutech komplikaciacute

Důvod vyšetřeniacute Je schopen tyacutedenniacuteho letniacuteho putovaacuteniacute na kole s kamaraacutedy v Beskydech

Je potřeba ověřit reakci metabolickyacutech a oběhovyacutech funkciacute na zaacutetěž stanovit vhodnou

intenzitu zatiacuteženiacute

Vyacutesledky laboratorniacuteho zaacutetěžoveacuteho testu se stupňovanou zaacutetěžiacute do maxima

Zaacutetěž od 30 W stupňovanaacute o dalšiacutech 30 W každeacute 2 minuty celkem 8 stupňů za 16 minut

Anaerobniacute praacuteh Maximum naacuteležhodnoty

Vyacutekon (W) 160 240 99

Vyacutekon (W kg-1) 222 333 107

VO2max (lmin-1) 203 296 98

VO2maxkg-1 (mlmin-1) 282 411 118

SF (tmin-1) 161 185 99

RPE (Borg 6-20) 13 20 -

Glykeacutemie KLID 66 ZAacuteTĚŽ 71 ndash 72 ndash nezměřeno ndash 68 ndash 66 ndash 70 ndash 63

ZOTAVENIacute 3 min 63 30min 58 60min 56 mmoll-1

Acido-bazickaacute rovnovaacuteha PŘED ZAacuteTĚŽIacute klidovyacute stav V ZOTAVENIacute - ve 3 min čaacutest

komp metabol acidoacuteza ve 30 a 60 min plně komp metabolacidoacuteza

EKG Bez poruch rytmu či repolarizace - normaacutelniacute elektrickaacute aktivita srdce

Tlak krve Normotonickaacute odezva

Důvod ukončeniacute zaacutetěže Celkovaacute zaacutetěžovaacute uacutenava ndash vyčerpaacuteniacute

Subjektivně bez zvl potiacutežiacute

Hodnoceniacute

- Dynamika glykeacutemie odpoviacutedaacute reakci dobře kompenzovaneacuteho diabetika miacuternyacute pokles po

zaacutetěži je zřejmě znaacutemkou utilizace glukoacutezy jako zdroje energie pracujiacuteciacutemi svaly Je

zachovaacutena dobraacute schopnost kompenzovat metabolickou acidoacutezu

- Ukazateleacute zdatnosti odpoviacutedajiacute referenčniacutem hodnotaacutem Nejsou znaacutemky omezeniacute aerobniacute

kapacity

- Odezva kardiopulmonaacutelniacutech funkciacute bez poruch

Zaacutevěry a doporučeniacute

Jde o dobře kompenzovaneacuteho diabetika s dobryacutemi možnostmi a dostatečnyacutemi zkušenostmi

kontroly onemocněniacute při ježděniacute na kole

Plaacutenovanou dovolenou na kole lze zvlaacutednout za naacutesledujiacutech podmiacutenek

- rozdělit si jiacutezdu na maximaacutelně 2 hodinoveacute uacuteseky s asi 5-10 minutovyacutemi zastaacutevkami

každyacutech 20-30 minut jiacutezda nejvyacuteše 2 hodiny dopoledne a 2 hodiny odpoledne

- rychlost jiacutezdy a převody na kole volit tak aby se zaacutetěž zdaacutela byacutet ldquolehkaacute až poněkud

namaacutehavaacuterdquo namaacutehavějšiacute zaacutetěž např do kopců jen ojediněle a vždy kraacutetkodobě

- prveacute 2 dny si měřit po každeacutem uacuteseku glykeacutemii v přiacutepadě uspokojiveacute reakce dalšiacute dny

stačiacute 3-4x denně

- před každyacutem jiacutezdou a asi každyacutech 20 minut dodat asi 10 g sacharidů dietou podobně jak

je zvyklyacute při sobotniacutech vyjiacutežďkaacutech doladit dietu podle pocitů a glykeacutemie

- při a po jiacutezdě piacutet iontovyacute naacutepoj asi v 23 koncentraci než je uvedeno na naacutevodu asi 3 dcl

každyacutech 20 minut

- sniacutežit daacutevky inzuliacutenu přibližně na 12 až 23 jak maacute již vyzkoušeno z viacutekendovyacutech jiacutezd

doladěniacute daacutevkovaacuteniacute podle vyacutesledků selfmonitoringu

- byacutet vybaven a připraven na řešeniacute hypoglykeacutemie doprovod musiacute byacutet poučen

- musiacute byacutet dostatek odpočinku a spaacutenku

- trasa musiacute byacutet volena tak aby byly možneacute doporučeneacute zastaacutevky v obciacutech s dostupnou

pomociacute doporučujeme doprovod s autem

Literatura

1 Albright A L (2003) Diabetes In Clinical Exercise Physiology Ehrman JK et al

(eds) Champaign Human Kinetics 129-152

2 Borg G (1962) Physical performance and perceived exertion Studia Psychologica et

Pedagogica Series altera Investigationes XI Sweden Gleerup

3 Čihaacutek R (2003) Anatomie 1 Praha GradaAvicenum

4 Hardman A E Stensel D J (2009) Physical Activity and Health London Routledge

96-118

5 Janda V (1996) Funkčniacute svalovyacute test Praha GradaAvicenum

6 Novotnyacute J (2009a) Poruchy a poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu In Civilizace a nemoci

Dolina J (ed) Praha Futura 221-224

7 Raven P B et al (2013) Exercise physiology An Integrated Approach Wadsworth

189-207

IV

HYPOKINEZE A CIVILIZAČNIacute NEMOCI

Hypokineze (Novotnyacute 2009b)

Hypokineze je nedostatek pohybu Byacutevaacute součaacutestiacute sedaveacuteho způsobu života

civilizovaneacute populace lidiacute Hypokineze přivaacutediacute člověka k vyacuterazneacutemu konfliktu mezi jeho

vrozenou dispoziciacute k pohybu a skutečnyacutem pohybovyacutem režimem Každyacute člověk se narodil pro

pohyb My se však voziacuteme v různyacutech motorovyacutech dopravniacutech prostředciacutech Většinu školniacute a

pracovniacute doby i volneacuteho času traacuteviacuteme vsedě přiacutepadně vstoje

Psychickyacute stres při současneacutem způsobu života přinaacutešiacute takeacute nerovnovaacutehu mezi

tělesnou a duševniacute zaacutetěžiacute a takeacute nerovnovaacutehou mezi duševniacute zaacutetěžiacute a odpočinkem

Trpiacuteme hypoaktivitou svalů a dalšiacutech orgaacutenů a systeacutemů bez nichž by pohyb nebyl

možnyacute a ktereacute vlastně tvořiacute pohybovyacute systeacutemu v nejširšiacutem slova smyslu (muskuloskeletaacutelniacute

aparaacutet neuromuskulaacuterniacute řiacutediacuteciacute systeacutem neuroendokrinniacute systeacutem energetickyacute metabolizmus

transportniacute systeacutem - oběhovyacute a dyacutechaciacute systeacutem metabolismus vody a mineraacutelů aj)

Epidemiologickou zaacutevažnost rizika negativniacuteho působeniacute hypokineze v civilizovaneacute

společnosti dokumentujiacute uacutedaje o počtech osob s různou uacuterovniacute pohyboveacute aktivity (Graf 2)

Graf 2 Počty osob () různeacuteho věku (mladšiacute 22-24 let staršiacute nad 65 let) s různou uacuterovniacute

pohyboveacute aktivity (v Kanadě)

Počty () různě pohybově aktivniacutech mužů a žen

0

5

10

15

20

25

30

bdquosedaviacuteldquo spiacuteše

neaktivniacute

miacuterně aktivniacute středně

aktivniacute

velmi aktivniacute

()

Mladšiacute muži Mladšiacute ženy Staršiacute muži Staršiacute ženy

Frekvence tělesnyacutech cvičeniacute je u většiny našiacute populace nedostatečnaacute - nemůže miacutet

preventivniacute uacutečinek (potřeba je alespoň 30 minut středně intenzivniacute pohyboveacute aktivity denně

středně intenzivniacute pohybovaacute aktivita odpoviacutedaacute vyacutedeji energie 150 kcal za den nebo 1000 kcal

za tyacuteden ndash Jackson 1999)

Hypokineze a tělesnaacute zdatnost dětiacute a adolescentů

Klesaacute zaacutejem o sport ve věkoveacute skupině 16-19 let pokles je i proti roku 2000

Participace 15-29 letyacutech na organizovaneacute pohyboveacute aktivitě (Froumlmel 2006 zaokrouhleno)

žaacutednaacute 39 1x tyacutedně 13 2x tyacutedně 20 3x a viacutece tyacutedně 29 Přitom energetickyacute vyacutedej je

asi 5256 MET-mintyacuteden u mužů 3930 u žen

Byl potvrzen klesajiacuteciacute trend uacutečasti na mimoškolniacutech pohybovyacutech aktivitaacutech u dětiacute

na 2 stupni ZŠ (11-16 let) (Blaacuteha a Cihlaacuteř 2010) Přiacuteliš mnoho času věnujiacute inaktivitaacutem (u

počiacutetače) viacutece o viacutekendech

Adolescenti (12-17 letiacute) jsou meacuteně pohybově aktivniacute a majiacute menšiacute energetickyacute vyacutedej

než předškolaacuteci (Sigmund a kol 2009) Teacuteměř polovina 11-23 letyacutech v ČR maacute nedostatečně

niacutezkou až alarmujiacuteciacute pohybovou aktivitu

Je pozorovaacuten paradoxniacute vztah mezi uacutespěšnostiacute ve sportu v dětstviacute a vytrvaacuteniacute ve

sportu v dospělosti Vrcholoviacute mladiacute sportovci opouštějiacute aktivniacute sport po 8-14 letech

Meacuteně aktivniacute způsob života českyacutech dětiacute proti etiopskyacutem (11-15 let) je provaacutezen

jejich horšiacute vytrvalostniacute zdatnostiacute (lepšiacute časy běhu na 2 km) V testu leh-sed nebyly rozdiacutely i

přes většiacute hmotnost tak jednoznačneacute (Sebressa a Bunc 2005)

V současnosti je na Slovensku tělesnaacute vyacutekonnost dětiacute a adolescentů (10-18 letiacute) o

025-075 SD nižšiacute než v roce 1987 (Moravec 2009)

Oslabeniacute svalů a drženiacute těla u sportujiacuteciacutech žaacuteků je vyacuteznamně horšiacute než u žaacuteků

rekreačně sportujiacuteciacutech (Majeriacutek 2009)

Adolescentky zapojeneacute do organizovaneacute pohyboveacute aktivity plniacute kriteacuteria bdquoHealthy

People 2010ldquo pro intenzivniacute a středně zatěžujiacuteciacute pohybovou aktivitu podle doporučeniacute (Neuls

2007) nezapojeneacute nikoliv

Češtiacute 12-15 letiacute žaacuteci majiacute lepšiacute tělesnou zdatnost než žaacuteci v USA (Zvonař a kol

2010)

Uvedeneacute skutečnosti vedou ke vzniku zdravotniacutech probleacutemů - k civilizačniacutem

nemocem

Daacutele uvaacutediacuteme přiacuteklady zdravotniacutech poruch na jejichž vzniku se hypokineacuteza

a psychickeacute přetiacuteženiacute mohou společně podiacutelet (Tab 3)

Tab 3 Přiacuteklady zdravotniacutech potiacutežiacute souvisejiacuteciacutech s nedostatkem pohyboveacute aktivity (V leveacutem

sloupci jsou uvedeny objektivniacute změny ndash nemoci v praveacutem sloupci subjektivniacute potiacuteže ndash dalšiacute

zdravotniacute komplikace) (Novotnyacute 2009b)

Objektivniacute změny - nemoci Subjektivniacute potiacuteže - zdravotniacute komplikace

Poruchy pohyboveacute soustavy

řiacutednutiacute kostiacute ndash osteoporoacuteza bolesti zvyacutešenaacute křehkost a lomivost zlomeniny

oslabeniacute svalů ndash hypotrofie svalovaacute dysbalance bolesti zad krku hlavy

špatnaacute funkce

zkraacuteceniacute svalů menšiacute pohyblivost kloubů

oslabeniacute meziobratlovyacutech ploteacutenek bolesti zad častějšiacute vyacutehřezy ploteacutenek

funkčniacute sniacuteženiacute nožniacute klenby biomechanickaacute porucha funkce nohy hlezenniacutech a

kolenniacutech kloubů horšiacute vyacutekonnost při chůzi a

běhu přetiacuteženiacute a poškozeniacute měkkyacutech tkaacuteniacute nohy a

zřetězenyacutech struktur pohyboveacuteho aparaacutetu bolesti

nohou beacuterců kolenkyčlů zad atd

Poruchy laacutetkoveacute vyacuteměny a hormonaacutelniacute soustavy

uklaacutedaacuteniacute tukovyacutech zaacutesob - obezita přetiacuteženiacute velkou hmotnostiacute

porucha glukoacutezoveacuteho metabolismu - horšiacute

využitiacute cukrů jako zdrojů energie - cukrovka

(diabetes mellitus II typu)

meacuteně rychle využitelnyacutech zdrojů energie

nemoc srdce ceacutev ledvin nervů kůže

rychlejšiacute a většiacute uacutenava smrt

ateroskleroacuteza ndash porucha prokrveniacute srdce

mozku dolniacutech končetin aj

bolesti dušnost a jineacute ndash viz niacuteže uvedeneacute poruchy

krevniacuteho oběhu

hormonaacutelniacute a metabolickaacute nerovnovaacuteha ndash

porucha a současnaacute přiacutetomnost toxickyacutech a

alergizujiacuteciacutech laacutetek

poruchy imunity ndash hyperreakce alergie atopie

Poruchy krevniacuteho oběhu

ischemickaacute choroba srdce s poruchami jeho bolesti hrudniacuteku (angina pectoris

funkciacute dušnost

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost smrt

ischemickaacute choroba mozku s poruchami jeho

funkciacute

ztraacuteta hybnosti

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost smrt

ischemickaacute choroba dolniacutech končetin bolesti dolniacutech končetin při pohybu - klaudikace

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost

žilniacute městky (varixy) zaacuteněty žil bolesti dolniacutech končetin

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost

vmetky krevniacute staženiny ze žil dolniacutech

končetin do plic ndash plicniacute embolie

bolesti hrudniacuteku

dušnost

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost smrt

poruchy regulace krevniacuteho tlaku ndash hypertenze

koliacutesavyacute tlak nebo hypotenze

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost slabost zaacutevratě

poruchy vědomiacute smrt

Poruchy nervoveacute soustavy

sniacuteženyacute ochrannyacute vliv parasympatiku

zvyacutešenyacute vliv sympatiku

nestabilita a nerovnovaacuteha vlivu sympatiku a

parasympatiku

přetiacuteženiacute srdce

hormonaacutelniacute poruchy

metabolickeacute poruchy

poruchy regulace krevniacuteho tlaku

poruchy spaacutenku nižšiacute vyacutekonnost častějšiacute migreacuteny

neuroacuteza nižšiacute vyacutekonnost

ceacutevniacute mozkovaacute přiacutehoda niacutezkaacute vyacutekonnost poruchy vědomiacute obrna smrt

Poruchy traacuteviciacute soustavy

poruchy mechanickeacuteho zpracovaacuteniacute potravy

v traacuteviciacute rouře poruchy traacuteveniacute a vstřebaacutevaacuteniacute

živin

bolesti břicha nadyacutemaacuteniacute zaacutecpy

častějšiacute vyacuteskyt vředoveacute choroby žaludku a

dvanaacutectniacuteku

bolesti břicha nadyacutemaacuteniacute zaacutecpy krvaacuteceniacute hellip

Poruchy imunity

častějšiacute a zaacutevažnějšiacute zaacutechvaty astmatiků dušnost psychickaacute frustrace z omezeniacute

pracovniacutech školniacutech a volnočasovyacutech aktivit

strach ze smrti

vyacuteskyt rakoviny prsu a tlusteacuteho střeva Bolesti funkčniacute poruchy psychosociaacutelniacute

komplikace metastaacutezy smrt

Drogoveacute zaacutevislosti

akutniacute a chronickeacute projevy intoxikace

různyacutemi drogami nikotinem alkoholem

duševniacute a tělesneacute poruchy poruchy chovaacuteniacute

(agresivita kriminalita)

Hypotrofie svalů (zmenšeniacute objemu zeslabeniacute) (Novotnyacute 2009a)

Nedostatečnaacute stimulace svalů vede k jejich hypotrofii ndash k uacutebytku svaloveacute tkaacuteně Se

svalovou hypotrofiiacute jde ruku v ruce sniacuteženiacute siacutely svalů Sniacuteženiacute vyacutekonnosti svalů je provaacutezeno

vyacuteraznyacutem zhoršeniacutem pohyblivosti člověka a tedy i kvality života

Organizmus se svalovou hypotrofiiacute maacute naviacutec podstatně menšiacute kapacitu pro

energeticko- metabolickou laacutetkovou vyacuteměnu Tyto změny se mohou podiacutelet na rozvoji

poruch metabolismu předevšiacutem glycidů a lipidů jako je např obezita hypercholesteroleacutemie

a diabetes mellitus II typu

Sarkopenie je uacutebytek svaloveacute tkaacuteně u seniorů v důsledku staacuternutiacute a nedostatku svaloveacute

praacutece

Hypotrofie vazů (Novotnyacute 2009a)

Nedostatek pohybu vede ke strukturaacutelniacutemu i funkčniacutemu oslabeniacute vazů a kloubniacutech

pouzder Takto oslabeniacute jedinci jsou neustaacutele ohroženi funkčniacutemi poruchami kloubů

(nestabilitou) přiacutepadnyacutem podvrtnutiacutem kloubů poraněniacutem a dalšiacutem oslabeniacutem vazů

poraněniacutem kloubniacutech chrupavčityacutech ploteacutenek (menisků a disků) kloubniacutech ploch a

usnadněniacutem rozvoje artroacutezy

Malaacute čaacutest populace maacute vrozeneacute dispozice k oslabeniacute a protaženiacute vazivoveacuteho aparaacutetu

Tito jedinci pak trpiacute hyperelasticitou nepřesně takeacute nazyacutevanou hypermobilita Někteřiacute se

snadněji uplatniacute jako artisteacute (hadiacute ženy) nebo ve sportech kde je většiacute kloubniacute pohyblivost

vyacutehodou (sportovniacute a moderniacute gymnastika plavaacuteniacute)

Řada svalovyacutech a šlachovyacutech vlaacuteken probiacutehaacute v bliacutezkosti kloubů a majiacute stejnou nebo

podobnou směrovou orientaci jako kloubniacute vazy a vlaacutekna kloubniacutech pouzder Např tomu tak

je u poloblaniteacuteho pološlašiteacuteho a krejčovskeacuteho svalu nebo dvojhlaveacuteho svalu lyacutetkoveacuteho

v oblasti kolenniacuteho kloubu

Osoby s oslabenyacutem a volnějšiacutem vazovyacutem aparaacutetem mohou čaacutestečně svoji situaci

zlepšit a klouby stabilizovat pomociacute posilovaciacuteho cvičeniacute přiacutepadně podpořit orteacutezou nebo

tejpinkem

Entezopatie (poškozeniacute uacuteponu šlachy nebo svalu na kost) (Novotnyacute 2009a)

Denniacute mnohahodinovaacute praacutece vsedě u počiacutetače s nevhodnou polohou a bez spraacutevneacute

opory předloktiacute a rukou znamenaacute jejich dlouhodobou strnulou polohu Velkyacute počet

opakovanyacutech zvednutiacute prstů od klaacutevesnice a drženiacute rukou a předloktiacute nad klaacutevesnici jsou

přiacutečinou přetěžovaacuteniacute kraacutetkyacutech i dlouhyacutech extenzorů rukou zaacutepěstiacute a prstů jejich šlach i

uacuteponů šlach na pažniacute předloketniacute a zaacuteprstniacute kosti Podobnaacute zaacutetěž byla znaacutema již při psaniacute na

stroji Naviacutec obsluha počiacutetačoveacute myši představuje dalšiacute zatiacuteženiacute extenzorů ruky a zaacutepěstiacute

Při nevhodneacute poloze daleko od klaacutevesnice nebo myši jsou přetěžovaacuteny ventraacutelniacute

flexory ramenniacuteho kloubu a jejich uacutepony na kosti (např dvojhlavyacute sval pažniacute)

Přetiacuteženiacute uvedenyacutech struktur může spustit akutniacute zaacutenětlivou reakci šlach (tendinitis)

šlachovyacutech pochev (tendovaginitis) a šlachovyacutech uacuteponů na kosti (entezitis) Zaacutenět se

projevuje bolestiacute přiacutepadně otokem V přiacutepadě dalšiacuteho vystavovaacuteniacute zaacutetěži může akutniacute zaacutenět

uacuteponu šlachy přejiacutet do chronickeacute faacuteze (entezopatii) s již miacuternějšiacutemi ale měsiacutece a roky

trvajiacuteciacutemi bolestmi Při chronickeacute entezopatii dochaacuteziacute v postiženiacute tkaacuteni k poruchaacutem prokrveniacute

a vazivoveacute (jizevnateacute) přestavbě

V LEacuteČBĚ akutniacute faacuteze se nutneacuteho omezeniacute zaacutetěže mohou použiacutet farmakologickeacute a fyzikaacutelniacute

protizaacutenětliveacute prostředky V leacutečbě chronickyacutech potiacutežiacute se uplatniacute takeacute fyzioterapie např

elektroterapie

PREVENCE Pokud nejsme schopni omezit dobu straacutevenou u počiacutetače musiacuteme

minimalizovat zatěžovaacuteniacute předloktiacute a rukou jejich spraacutevnou polohou Pomoc spočiacutevaacute v

použiacutevaacuteniacute bdquoergonomickyacutechldquo poloh a tvarů klaacutevesnic a myšiacute

Osteoporoacuteza (prořiacutednutiacute kosti) (Novotnyacute 2009a)

Fyzickaacute zaacutetěž je jednou z nezbytnyacutech podmiacutenek normaacutelniacute stavby a funkce kostiacute Jestliže

je omezena pohybovaacute aktivita je sniacuteženo mechanickeacute působeniacute šlach a vazů na kosti Snižuje

se stimulace buněk tvořiacuteciacutech novou kostniacute tkaacuteň

LEacuteČBA osteoporoacutezy ať už je jakeacutekoliv přiacutečiny neniacute možnaacute bez tělesneacuteho cvičeniacute ktereacute opět

poskytne potřebnou stimulaci osteoblastů Vhodneacute je aktivniacute odporoveacute cvičeniacute

využiacutevajiacuteciacute zemskeacute gravitace přiacutepadně elastickyacutech expanderů Cvičeniacute by nemělo miacutet

charakter rychlyacutech prudkyacutech pohybů Je potřeba se vyvarovat naacuterazů dopadů doskoků

apod Vhodnaacute je chůze Neniacute vhodneacute nenaacuteročneacute koupaacuteniacute se Pouheacute vznaacutešeniacute se ve vodě

by mohlo osteoporoacutezu spiacuteše prohloubit Pokud chceme do terapie zařadit plavaacuteniacute mělo

by byacutet dostatečně energickeacute Součaacutestiacute leacutečby je takeacute zvl vyacuteživa a farmakoterapie

PREVENCE osteoporoacutezy tkviacute v celoživotniacutem pravidelneacutem soustavneacutem a přiměřeneacutem

tělesneacutem cvičeniacute nejleacutepe kombinovaneacuteho staticko-dynamickeacuteho charakteru (chůze

plavaacuteniacute veslovaacuteniacute atd)

Desadaptace (Novotnyacute 2009b)

Přerušeniacute nebo ukončeniacute dostatečneacute pohyboveacute aktivity v běžneacutem životě zhoršuje

původniacute dobrou adaptaci na tělesnou zaacutetěž ndash vede k desadaptaci na tělesnou zaacutetěž

Desadaptace se projevuje ve všech subsysteacutemech lidskeacuteho organizmu

Neuroendokrinniacute regulace Zvyacutešenaacute sekrece katecholaminů (adrenalinu a noradrenalinu) a

stimulace sympatickeacute čaacutesti neurovegetativniacuteho systeacutem pokles produkce beta-endorfinů při

tělesneacute zaacutetěži ktereacute tlumiacute bolest a přinaacutešejiacute přiacutejemnyacute pocit pokles parasympatikotonie

v klidu sniacuteženaacute uacutečinnost inzuliacutenu při praacuteci

Transportniacute systeacutem sniacuteženiacute jeho kapacity sniacuteženiacute dechoveacuteho objemu zvyacutešeniacute dechoveacute

frekvence nižšiacute provzdušněniacute plicniacutech skliacutepků a prokrveniacute plic (perfuze) nižšiacute přiacutejem

kysliacuteku a vyacutedej oxidu uhličiteacuteho nižšiacute syceniacute krve kysliacutekem nižšiacute kapilarizace svalů

hypotrofie a nižšiacute stažlivost (kontraktilita) srdečniacuteho svalu

Metabolizmus nižšiacute kapacita horšiacute využitiacute tuků jako zdrojů energie většiacute podiacutel anaerobniacuteho

hrazeniacute energetickyacutech potřeb při pohybu nižšiacute endogenniacute antioxidačniacute kapacita např

enzymu (pro likvidaci volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů) omezeniacute kapacity pro hospodařeniacute

s vodou a mineraacutely a termoregulačniacute kapacity

Pohybovyacute systeacutem sniacuteženiacute svaloveacute siacutely i stavby oslabeniacute struktury a odolnosti šlach vazů a

kostiacute omezeniacute pohyboveacute vyacutekonnosti

Desadaptace ndash funkčniacute a morfologickeacute změny člověka jako vyacuteraz sniacuteženeacute odolnosti vůči

zevniacutem podnětům je přiacutetomna jak u lidiacute se sedavyacutem způsobem života tak u lidiacute kteřiacute museli

svoji pohybovou aktivitu z nějakyacutech důvodů (zdravotniacutech sociaacutelniacutech pracovniacutech) vyacuterazně

omezit Stav se podobaacute detreacuteninku

Detreacutenink (Novotnyacute 2009b)

Detreacutenink je čaacutestečnaacute nebo uacuteplnaacute ztraacuteta funkčniacutech a morfologickyacutech změn organizmu ktereacute

se rozvinuly jako adaptace na fyzickeacute zatiacuteženiacute v předchoziacutem treacuteninku Přiacutečinou detreacuteninku je

podstatneacute sniacuteženiacute nebo chyběniacute treacuteninku

Projevy detreacuteninku

pokles vyacutekonnosti

pokles kapacity transportniacuteho systeacutemu pro kysliacutek u vytrvalců - sniacuteženaacute maximaacutelniacute

utilizace kysliacuteku o 3-6 po přerušeniacute treacuteninku na 2-4 tyacutedny sniacuteženiacute objemu plasmy a

počtu červenyacutech krvinek o 5-12 zvyacutešeniacute srdečniacute frekvence o 5-10 při submaximaacutelniacute

a maximaacutelniacute zaacutetěži zmenšeniacute tepoveacuteho objemu srdce o 10-17 a minutoveacuteho srdečniacuteho

objemu asi o 8 zmenšeniacute tloušťky stěny a hmotnosti leveacute komory pokles maximaacutelniacute

ventilace a dechoveacuteho ekvivalentu pro kysliacutek (množstviacute vzduchu ktereacute musiacuteme

prodyacutechat abychom ziacuteskali 1 l kysliacuteku)

změny v laacutetkoveacute vyacuteměně ndash nižšiacute podiacutel tuků a vyššiacute podiacutel cukrů na energetickeacutem krytiacute

svaloveacute praacutece nižšiacute citlivost inzuliacutenovyacutech receptorů později pokles uacutečinku adrenalinu na

odbouraacutevaacuteniacute tuků většiacute podiacutel anaerobniacuteho ziacuteskaacutevaacuteniacute energie (pokles anaerobniacuteho prahu)

při svaloveacute praacuteci vyššiacute koncentrace kyselyacutech laacutetek ndash laktaacutetu aj) zmenšeniacute zaacutesob

glykogenu

změny ve složeniacute svalu ndash byl sledovaacuten pokles průřezu svalovyacutech vlaacuteken a sniacuteženiacute podiacutelu

rychlyacutech vlaacuteken u kulturistů a vzpěračů a naopak pomalyacutech vlaacuteken u veslařů vytrvalců a

cyklistů

Detreacutenink by se neměl zaměňovat za abstinenčniacute syndrom což je soubor zdravotně

nepřiacuteznivyacutech projevů po naacutehleacutem přerušeniacute intenzivniacuteho treacuteninku (vegetativniacute nestabilita -

nevolnosti poceniacute slabost malaacutetnost bušeniacute srdce nepravidelnosti srdečniacute činnosti poruchy

krevniacuteho tlaku zaacutevratě nechutenstviacute bolesti hlavy nespavost depresivniacute stavy)

Literatura

1 Blaacuteha L Cihlaacuteř D (2010) Uplatňovaacuteniacute volnočasovyacutech pohybovyacutech aktivit a inaktivit u

dětiacute na 2 stupni ZŠ Českaacute kinantropologie 14 2 107-118

2 Froumlmel K et al (2006) Intenzita a objem pohyboveacute aktivity 15-69 leteacute populace Českeacute

republiky Českaacute kinantropologie 101 13-27

3 Majeriacutek J (2009) Svalovaacute nerovnovaacuteha a držanie tela 16-17 ročnyacutech gymnasistov

z hladiska športovania Telesnaacute vyacutechova a šport 19 1 14-18

4 Moravec R (2009) Monitorovanie uacuterovne telesneacuteho rozvoja a pohybovej vyacutekonnosti

10-18 letyacutech žiakov vybranyacutech škocircl na Slovensku Telesnaacute vyacutechova a šport 19 2 10-15

5 Neuls F Froumlmel K (2007) Vybraneacute korelaacutety aktivity českyacutech adolescentek ve vztahu

k doporučeniacutem Healthy People 2010 Českaacute kinantropologie 11 4 21-32

6 Novotnyacute J (2009a) Poruchy a poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu In Civilizace a nemoci

Dolina J (ed) Praha Futura 221-224

7 Novotnyacute J (2009b) Hypokineze In Civilizace a nemoci Dolina J (ed) Praha Futura

36-41

8 Sebressa M Bunc V (2005) Porovnaacuteniacute vytrvalostně orientovaneacute motorickeacute vyacutekonnosti

11-15 letyacutech dětiacute v Etiopii a Českeacute republice Českaacute kinantropologie 9 1 75-88

9 Sigmund E a kol (2009) Odlišnosti v pohyboveacute aktivitě předškolniacutech dětiacute ve srovnaacuteniacute

s pohybovou aktivitou adolescentů a mladyacutech dospělyacutech Českaacute kinantropologie 13 4

50-62

10 Zvonař M a kol (2010) Srovnaacuteniacute vybranyacutech parametrů tělesneacute zdatnosti 12 až 15

letyacutech žaacuteků v ČR a USA Medicina Sportiva Bohemica et Slovaca 19 4 258-263

V

POŠKOZENIacute ZDRAVIacute POHYBOVOU AKTIVITOU

V důsledku pohyboveacute aktivity může dojiacutet k uacuterazům a rozvoji rozmanityacutech patologickyacutech

stavů (Kjaer et al 2003)

UacuteRAZY

Definice

naacutehleacute poškozeniacute struktury tělesneacuteho orgaacutenu vlivem jednoraacutezoveacuteho mechanickeacuteho

působeniacute jineacuteho tělesa

Přiacutečiny

bezprostředniacute uacutedery paacutedy naacuterazy paacutečeniacute atd

prvotniacute v důsledku chyby v činnosti špatně-hloupě-bezohledně provaacuteděneacuteho

pohybu špatneacuteho uacutemyslu

Rozděleniacute

podle tvaru tělesa a mechanismu jeho působeniacute Raacuteny ndash tržneacute zhmožděneacute bodneacute

sečneacute hellip

poraněniacute pohyboveacuteho aparaacutetu ndash kosti kloubu svalu šlachy šlachoveacute pochvy

vazu tiacutehoveacuteho vaacutečku

poraněniacute určiteacute tělesneacute krajiny - hlavy krku hrudniacuteku břicha končetin

poraněniacute různyacutech orgaacutenů - kůže mozku miacutechy plic srdce tepny střeva atd

podle porušeniacute kožniacuteho krytu ndash otevřeneacute a zavřeneacute

podle kontaminace mikroby ndash infekčniacute a neinfekčniacute

Prevence

odstraněniacute přiacutečin (viz vyacuteše)

použiacutevaacuteniacute ochrannyacutech prvků (přiacutelba bryacutele rukavice chraacuteniče tejpink orteacutezy

bandaacuteže )

Leacutečba

podle uacuterazu a raacuteny

laickaacute 1pomoc zdravotnickaacute peacuteče (tereacutenniacute ambulantniacute za hospitalizace)

chirurgickaacute ndash konzervativniacute operativniacute

Přiacuteklady

pohybovyacute aparaacutet hlavy a krku hrudniacuteku břicha končetin

UacuteNAVA

Jde o jinaacute poškozeniacute než jsou klasickeacute uacuterazy (makrotraumata vzniklaacute jednoraacutezovyacutem naacutesiliacutem)

Přiacutečinou je opakovaneacute naacutesiliacute menšiacute intenzitou

MIacuteSTNIacute UacuteNAVA (lokaacutelniacute)

bull Fyziologickaacute (overloading) - stresovaacute reakce zatiacuteženyacutech čaacutestiacute pohyboveacuteho aparaacutetu

(svalu šlachy vazu uacuteponu kloubu kosti atd)

Přiacutečiny a projevy vyčerpaacuteniacute mediaacutetorů přenosu neuro-muskulaacuterniacuteho podraacutežděniacute

vyčerpaacuteniacute zdrojů energie přesuny vody a mineraacutelů hromaděniacute metabolitů rozvoj

zaacutetěžoveacute acidoacutezy zahřaacutetiacute organizmu svalovou termogeneziacute

rarr adaptace na zaacutetěž

bull Patologickaacute ndash přetiacuteženiacute (overuse)

Přiacutečiny pokračovaacuteniacute vlivu mechanickeacute a biochemickeacute zaacutetěže i při insuficienci

regeneračniacutech a kompenzačniacutech mechanizmů pracujiacuteciacutech tkaacuteniacute a orgaacutenů

Vede k maladaptaci na zaacutetěž (poškozeniacute)

- AKUTNIacute ndash bezprostředniacute reakce na zaacutetěž (rozviacutejiacute se a přetrvaacutevaacute v průběhu vteřin

až několika dnů)

rarr akutniacute faacuteze pliacuteživyacutech poškozeniacute ndash mikrotraumat - miacutestniacute acidoacuteza otok

myolyacuteza zaacutenět pliacuteživeacute zlomeniny kostiacute atd

- CHRONICKAacute ndash dlouhodobě se vyviacutejejiacuteciacute stav vzniklyacute působeniacutem opakovaneacute

anebo dlouhodobeacute zaacutetěže (vznikaacute desiacutetky hodin až tyacutednů přetrvaacutevaacute měsiacutece až

roky)

rarr chronickeacute faacuteze pliacuteživyacutech poškozeniacute - mikrotraumat a jinaacute chronickaacute

poškozeniacute (zaacutenět svalu šlachy burzy vazu pliacuteživaacute zlomenina kosti )

CELKOVAacute UacuteNAVA

bull Fyziologickaacute

Přiacutečiny Miacutestniacute uacutenava ve většiacutem rozsahu (viacutece svalovyacutech skupin) vysoce intenzivniacute a

opakovanaacute nebo dlouhodobaacute zaacutetěž ale s ještě dostatečnou regeneraciacute sil

rarr stresovaacute reakce resistence a adaptace i mimo zatiacuteženyacute pohybovyacute aparaacutet

(energetickyacute metabolismus oběh dech termoregulace imunita nervoveacute a mentaacutelniacute

funkce atd)

bull Patologickaacute

Přiacutečiny pokračovaacuteniacute vlivu tělesneacute a duševniacute zaacutetěže i přes insuficienci regeneračniacutech

a kompenzačniacutech mechanizmů pracujiacuteciacutech tkaacuteniacute orgaacutenů a systeacutemů

ndash AKUTNIacute - Přetiacuteženiacute (overreaching) rarr schvaacuteceniacute celkoveacute vyčerpaacuteniacute

ndash CHRONICKAacute

bull Opakovaneacute dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute rarr Syndrom přetreacutenovaacuteniacute (overtraining

syndrom)

MIacuteSTNIacute POŠKOZENIacute AKUTNIacute A CHRONICKAacute

Pliacuteživaacute poškozeniacute

Maacuteme na mysli pozvolna se rozviacutejejiacuteciacute poškozeniacute čaacutestiacute lidskeacuteho těla v důsledku

dlouhodobeacute-opakujiacuteciacute se zaacutetěže trvajiacuteciacute čisteacuteho času desiacutetky minut až hodin Podle

etiopatogeneze rozlišujeme mikrotraumata z mechanickeacuteho přetiacuteženiacute a poškozeniacute z jinyacutech

přiacutečin

Mechanickaacute přetiacuteženiacute (tahy tlaky uacutedery otřesy) způsobuje MIKROTRAUMATA čaacutestiacute

pohyboveacuteho aparaacutetu (kostiacute svalů šlach uacuteponů kloubů chrupavek vazů) nebo i mozku (v

boxu) a organizmus se snažiacute škody napravit zaacutenětem

pliacuteživaacute zlomenina kosti (fractura ossis)

zaacutenět okostice (periostitis) v oblasti uacuteponů svalů na kost

poškozeniacute chrupavky (chondropathia)

zaacutenět kloubniacuteho pouzdra (synovitis)

zaacutenět šlachy a vazu (tendinitis)

zaacutenět šlachoveacute pochvy (tendovaginitis)

zaacutenět tiacutehoveacuteho vaacutečku (bursitis)

zaacutenět svalu (myositis)

Přiacuteznaky a diagnostika mikrotraumat pohyboveacuteho aparaacutetu

bull pozvolnyacute ndash pliacuteživyacute začaacutetek

bull bolest při aktivniacutem zatiacuteženiacute pasivniacutem nataženiacute stlačeniacute v klidu

bull otok

bull vyššiacute teplota v časnějšiacutem ndash akutniacutem staacutediu

bull ultrasonografie ndash 2D 3D 4D

bull rentgen počiacutetačovaacute tomografie nukleaacuterniacute magnetickaacute rezonance termografie aj

Vyacutevoj mikrotraumat

I akutniacute faacuteze (hodiny dny tyacutedny) - silnějšiacute a ostřejšiacute bolest většiacute otok vyššiacute teplota

II chronickaacute faacuteze (měsiacutece roky) - tupějšiacute bolest miacuternějšiacute otok nižšiacute teplota

III akutniacute vzplanutiacute chronickyacutech potiacutežiacute ndash exacerbace

Jinaacute fyzikaacutelně-chemickaacute přetiacuteženiacute (oxidačniacute stres acidoacuteza hyperurikeacutemie zaacuteřeniacute UV a

RTG teplo chlad toxickeacute laacutetky prach aj) způsobuje jinaacute POŠKOZENIacute buněk tkaacuteniacute a

orgaacutenů (svaly srdce imunitniacute systeacutem kůže oči mozek jineacute orgaacuteny) Organizmus se snažiacute

tyto škody opravit (reparovat) prostřednictviacutem zaacutenětu

Pliacuteživaacute poškozeniacute tkaacuteniacute z přetiacuteženiacute při vytrvalostniacutech vyacutekonech

Velmi zaacuteludnyacutemi poškozeniacutemi jsou ta kteraacute vznikajiacute pozvolna pliacuteživě Nejde pouze

o stresoveacute zlomeniny kostiacute (Peterson a Renstroumlm 2001)

Jsou důkazy poškozeniacute myocytů kosterniacuteho svalstva 24 mladyacutech zdravyacutech mužů a žen

po 10 a 20 km běhu Byla u nich histochemicky zjištěna zvyacutešenaacute množstviacute svalovyacutech

enzymů laktaacutet-dehydrogenaacutezy a kreatin-kinaacutezy v extracelulaacuterniacutem prostoru bioptickeacuteho

vzorku (Overgaard et al 2004)

Byla takeacute objevena porucha srdečniacutech funkciacute (sniacuteženaacute kontraktilita leveacute komory

srdečniacute) a poškozeniacute buněk myokardu (zvyacutešeneacute vyplaveniacute kreatin-kinaacutezy a troponinu do

krevniacuteho oběhu) po polovičniacutem bdquoironmanuldquo (19 km plavaacuteniacute ndash 90 kolo ndash 211 běh) u 9 vysoce

treacutenovanyacutech triatlonistů (R Shave et al 2004)

Rabdomyolyacuteza Rabdomyolyacuteza (rhabdomyolysis) je zaacutevažneacute poškozeniacute kosterniacuteho svalstva vznikleacute

vyčerpaacutevajiacuteciacute fyzickou zaacutetěžiacute nejčastěji v horku a vlhku Je popisovaacutena dědičnaacute dispozice

k rabdomyolyacuteze a takeacute jineacute možneacute přiacutečiny (užitiacute drog - kokainu alkoholu leacutečba

hypercholesteroleacutemie statiny těžkyacute uacuteraz) Naacutesledkem může byacutet selhaacuteniacute ledvin porucha

krevniacute sraacutežlivosti (koagulopatie) porucha iontoveacuteho hospodaacuteřstviacute - zvyacutešeneacute množstviacute

drasliacutekovyacutech a fosfaacutetovyacutech kationtů v krvi (hyperkalieacutemie a hyperfosfateacutemie) hypokalceacutemie

a smrt

Snaha imunitniacuteho systeacutemu reparovat poškozeneacute tkaacuteně (zaacutenětem) maacute různou uacutespěšnost

a) Někdy vede k velmi dobreacutemu obnoveniacute tkaacuteniacute

b) Jindy k jejiacutemu nahrazeniacute vazivem ndash k vytvořeniacute jizvy kteraacute je meacuteně pružnaacute a pevnaacute

Vazivo nemaacute funkčniacute vlastnosti původně poškozeneacuteho svalu nebo šlachy nebo mozku

Intenzivniacute vrcholovyacute treacutenink (R Sephard PN Shek 1999)

způsobuje nedostatek důležityacutech laacutetek v těle (glutamin arginin L-karnitin esenciaacutelniacute

aminokyseliny vitamiacuten B6 kyselina listovaacute vitamiacutenu E)

je zdrojem psychickeacuteho stresu

maacute imunosupresivniacute uacutečinek a snižuje odolnost vůči infekci

vede ke kumulativniacutem mikrotraumatům k lokaacutelniacute a systeacutemoveacute akutniacute faacutezi zaacutenětu

Přiacuteklady termografickeacuteho vyšetřeniacute poškozeniacute měkkyacutech tkaacuteniacute sportovců

Termografie zobrazuje teplejšiacute nebo chladnějšiacute ložiska nebo širšiacute oblasti jež mohou byacutet

projevem poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu člověka v důsledku přetiacuteženiacute (Novotnyacute 2009c) Pro

ilustraci předklaacutedaacutem několik přiacutekladů (obr 1 až 3)

Obr 1 Termogramy stehen zezadu Stav po opakovaneacute dispenzi až parciaacutelniacute ruptuře m

biceps femoris lsin při vyacutepadech v badmintonu u 54-leteacuteho triatlonisty

Obraz vlevo je 3 měsiacutece po traumatizaci Subjektivně staacutele bolesti při rychlejšiacutem běhu

na zadniacute straně leveacuteho stehna s propagaciacute do hyacuteždě V termografickeacutem obraze je zřetelneacute

horizontaacutelně probiacutehajiacuteciacute protaacutehleacute bdquostudeneacuteldquo ložisko (tmavě-modraacute barva s teplotou 303 oC)

ktereacute maacute přiacutečnou polohu k průběhu leveacuteho m biceps femoris přibližně ve vyacuteši přechodu

horniacute a středniacute třetiny Toto ložisko je chladnějšiacute asi o 10-15oC proti kontralateraacutelniacute straně

vpravo (světle-modraacute až zelenaacute barva s teplotou 313 oC) Nejsou přiacutetomny znaacutemky akutniacuteho

zaacutenětu spiacuteše jde o reflexniacute vasokonstrikci v postiženeacute oblasti Můžeme doporučit postupneacute

zatěžovaacuteniacute zahřiacutevaciacute cvičeniacute prohřiacutevaciacute procedury masaacuteže

Obraz vpravo je 4 měsiacutece po traumatizaci V termogramu je normaacutelniacute symetrickeacute

difuzniacute rozloženiacute teplot v postiženeacute oblasti bez jasně ohraničeneacuteho studeneacuteho ložiska

Červenaacute barva odpoviacutedaacute vyššiacute teplotě ceacutevniacuteho řečiště v oblasti fossa poplitea)

Lze naplno zatěžovat

Obr 2 Termogramy nohou zezadu Burzitida při uacuteponu Achillovy šlachy vlevo u 24-leteacuteho

badmintonisty

Obraz vlevo je po zaacutetěži v treacuteninku Subjektivně jsou pociťovaacuteny bolesti v miacutestě

uacuteponu palpačniacute citlivost tamteacutež V termogramu je hypertermie (červenaacute 33 oC) v oblasti

poškozeniacute teplota je asi o 4 oC vyššiacute než na kontralateraacutelniacute straně Je doporučen klid a

protizaacutenětliveacute prostředky

Obraz vpravo je po lokaacutelniacute injekčniacute aplikaci protizaacutenětliveacuteho leacuteku a omezeniacute zaacutetěže

V termogramu je v oblasti poškozeniacute teplota nižšiacute asi o 2 oC než na kontralateraacutelniacute straně

Vyššiacute teplota (červenaacute) praveacuteho lyacutetka při jeho většiacutem zatiacuteženiacute (šetřeniacute leveacute strany)

Obr 3 Zvyacutešenaacute teplota vnitřniacute hlavy lyacutetkoveacuteho svalu v přiacutepadě jeho zaacutenětu po přetiacuteženiacute

Komentaacuteř Badmintonista (40 r) s bolestivostiacute leveacuteho lyacutetka 9 měsiacuteců po natrženiacute caput

mediale mgastrocnemius lsin staacutele treacutenuje a hraje Jasně ohraničenaacute vyššiacute teplota

poraněneacuteho svalu (319 oC) o 10 oC proti zevniacute hlavě a o 04oC proti praveacute straně ndash přetrvaacutevaacute

zaacutenět svalu

Reflexniacute sympatikotonniacute dystrofie Reflexniacute sympatikotonniacute dystrofie patřiacute mezi pliacuteživaacute miacutestniacute poškozeniacute kůže podkožiacute svaly

aj

Přiacutečina Miacutestniacute opakovanaacute nebo dlouhodobaacute bolest z poškozeniacute nebo vysoce intenzivniacuteho

zatiacuteženiacute

rarr nedostatečneacute prokrveniacute (ischeacutemie) a dystrofie (hypotrofie) periferniacutech tkaacuteniacute jejich

oslabeniacute a porucha funkce (Obr4)

Obr4 Termogram s obrazem reflexniacute sympatikotonniacute vasokonstrikce a ischeacutemie

Komentaacuteř Termogram ramen a hrudniacuteku zepředu ukazujiacuteciacute vyacuterazneacute sniacuteženiacute teploty kůže

v oblasti leveacuteho ramene při jeho dvouměsiacutečniacutech bolestech u sportovniacuteho lezce

CELKOVAacute POŠKOZENIacute AKUTNIacute A CHRONICKAacute

Oxidačniacute stres

Oxidačniacute stres je zřejmě vyacuteznamnyacutem mechanizmem vzniku mnoha pliacuteživyacutech

poškozeniacute (Bloomer et al 2004 Niels et al 2005) Volneacute kysliacutekoveacute radikaacutely (VKR) jsou

uvolňovaacuteny při vysoce intenzivniacutech aerometabolickyacutech procesech Bylo to např prokaacutezaacuteno u

poškozeniacute erytrocytaacuterniacutech membraacuten po vyčerpaacutevajiacuteciacutem fyzickeacutem vyacutekonu netreacutenovanyacutech

mužů na bicykloveacutem ergometru (Breszczynska et al 2008)

Patogenetickyacute efekt KVR byl pozorovaacuten u mužů po 8-11 hodinoveacutem vyčerpaacutevajiacuteciacutem

cvičeniacute 6x tyacutedně (in i out-dooroveacute sporty) u nichž bylo zjištěno poškozeniacute DNA (Poulsen et

al 1996)

Oxidačniacute stres je působeniacute reaktivniacutech forem kysliacuteku a dusiacuteku (reactive oxygen and nitrogen

species ndash RONS) ktereacute vznikajiacute důsledkem zaacuteřeniacute toxiny a intenzivniacute svaloveacute praacutece

(Karlsson 1997)

Některeacute z RONS jsou volnyacutemi radikaacutely např superoxid (O2) hydroxyl (HO) - atomy a

molekuly s jedniacutem nepaacuterovyacutem elektronem ve bdquoslupceldquo (stabilniacute atomy a molekuly majiacute paacuter

elektronů s opačnyacutem spinem) Většina RONS nejsou volnyacutemi radikaacutely např peroxid vodiacuteku

(H2O2) ozoacuten (O3) nitroxid (NO)

Volneacute radikaacutely v těle majiacute fyziologickou funkci Imunitniacute ochrana (ničeniacute bakteriiacute a

cizorodyacutech laacutetek) signaacutely ke spuštěniacute chemickyacutech reakciacute hellip

Vznik volnyacutech radikaacutelů

vlivem činnosti koenzymů při chemickyacutech (oxido-redukčniacutech) reakciacutech respiračniacutech

řetězců

bull v jaacutetrech (v 1 g jaterniacute tkaacuteně 24 nmol superoxidu za minutu)

bull hemoglobinu v krvi myoglobinu ve svalech v endotelu ceacutev hellip

bull intenzivniacute svalovaacute praacutece tyto procesy mnohonaacutesobně zesiluje

(např transport elektronů při oxidativniacute fosforylaci glukoacutezy v mitochondriiacutech svalovyacutech

buněk)

Zaacuteřeniacute (ultrafialoveacute rentgenoveacute) toxiny (kouřeniacute smog prach) hellip

Mechanizmus působeniacute volnyacutech radikaacutelů

Peroxidace lipidů rarr ničeniacute membraacuten organel (mitochondrie) a buněk

Oxidace proteinů rarr ničeniacute struktury a funkce enzymů hormonů nosičů laacutetek buněk

a mezibuněčneacuteho prostoru

Poškozeniacute DNA (deoxiribonukleoveacute kyseliny) - genetickeacuteho koacutedu v jaacutedrech buněk

Vlastniacute tělesneacute antioxidačniacute laacutetky

SOD ndash superoxid-dismutaacuteza CAT ndash katalaacuteza GP ndash glutathion-peroxidaacuteza GST ndash

glutathiontransferaacuteza TRX ndash thioredoxinovyacute syteacutem

Kyselina močovaacute bilirubin transferin laktoferin feritin haptoglobin albumin

melatonin hellip

Dietetickeacute antioxidačniacute prostředky (antioxidanty)

Vitamiacuten E (α-tokoferol) Vitamin C (askorbaacutet) Karotenoidy (karoteny a vitaminy A ndash

retinol) Ubichinony (Koenzym - Q10) Flavonoidy Třiacutesloviny Vitamin B2

(Riboflavin) sloučeniny selenu zinku manganu mědi germania hellip

Vztah oxidačniacuteho stresu a svaloveacute praacutece (tělesneacute zaacutetěže)

Středně intenzivniacute zaacutetěž (vytrvalostniacute pravidelnaacute pod anaerobniacutem prahem 50-70

VO2max) vede ke zlepšeniacute kapacity antioxidačniacutech mechanismů

Vysoce intenzivniacute zaacutetěž (nad anaerobniacutem prahem nad 70 VO2max) vede ke

kumulaci a nepřiacutezniveacutemu působeniacute radikaacutelů - poškozeniacute struktur a funkciacute

imunitniacuteho syteacutemu - biacutelyacutech krvinek (neutrofily fagocyty lymfocyty)

kosterniacutech svalů

hellip - ledvin jater ceacutev štiacutetneacute žlaacutezy hellip

Nebylo prokaacutezaacuteno že by oxidačniacute stres (anebo použitiacute antioxidanciiacute) bezprostředně

ovlivňoval kraacutetkodobyacute sportovniacute vyacutekon

Přehřaacutetiacute (hypertermie)

Při hypertermii je zvyacutešena rektaacutelniacute teplota nad 41 degC

Zvyacutešeniacute teploty je projevem energeticko-metabolickeacute aktivity pracujiacuteciacutech kosterniacutech svalů

srdce a jater Bezprostředně po intenzivniacutem vytrvalostniacutem vyacutekonu např třiacutehodinoveacutem

plaveckeacutem treacuteninku v bazeacuteně s teplotou vody 26-27 degC může byacutet teplota kolem 377degC

Tělesnou teplotu zvyšuje vyššiacute teplota prostřediacute (nad 30 degC) tepelnaacute izolace oděvem a

sniacuteženaacute kapacita chladiacuteciacutech mechanizmů termoregulace (omezenaacute tvorba a odpařovaacuteniacute

potu) Vliv horkeacuteho prostřediacute zvyšuje prouděniacute vzduchu Odpařovaacuteniacute potu braacuteniacute vysokaacute

vlhkost vzduchu (nad 60-70) Ochlazovaacuteniacute kůže se změniacute v ohřiacutevaacuteniacute pokud teplota

prostřediacute je vyššiacute než teplota kůže kolem 33-35 degC

Přehřaacutetiacute byacutevaacute takeacute součaacutestiacute syndromu schvaacuteceniacute při fyzickeacutem přetiacuteženiacute

Dobře treacutenovanyacute atlet adaptovanyacute na fyzickou zaacutetěž v prostřediacute s vysokou teplotou může

kraacutetkodobě tolerovat teplotu do 415 degC

Pokud zvyacutešenaacute teplota přetrvaacutevaacute 12-24 hodin a přiacutepadně deacutele může jiacutet o znaacutemku zaacutenětu ndash

aktivity imunitniacuteho systeacutemu kteryacute se snažiacute reparovat poškozeneacute tkaacuteně zaacutetěžovou

mikrotraumatizaciacute (oxidačniacute stres) nebo to mohou byacutet projevy boje proti infekci parazitům

toxinům nebo jinyacutem noxaacutem

Pro udrženiacute potřebneacuteho odpařovaacuteniacute potu maacute podstatnyacute vyacuteznam doplňovaacuteniacute ztraceneacute vody a

mineraacutelů (iontoveacute naacutepoje)

K adaptaci na teplo vede 7-10 denniacute treacutenink 60-120 minut v prostřediacute se vzduchem 30 degC a

relativniacute vlhkostiacute 50

Znaacutemkou lepšiacute termoregulace je rychlejšiacute a mohutnějšiacute poceniacute

Vyššiacute teplotu asi o 05 degC miacutevajiacute těhotneacute ženy Tyto ženy i plod jsou viacutece ohroženy

přehřaacutetiacutem

Podchlazeniacute (hypotermie)

O hypotermii hovořiacuteme při poklesu teploty tělniacuteho jaacutedra pod 35 degC

Sniacuteženiacute teploty nastaacutevaacute předevšiacutem v chladneacutem prostřediacute s nedostatečnou tepelnou izolaciacute při

vyčerpaacuteniacute energetickyacutech zaacutesob vedouciacute k omezeniacute svaloveacute termogeneze a při většiacutech ztraacutetaacutech

tepla kůžiacute (vazodilatace) Vliv chladu prostřediacute je potencovaacuten prouděniacutem vzduchu (nebo

vody) a vlhkostiacute

Riziku podchlazeniacute jsou vystaveni plavci ve studeneacute vodě Voda maacute 30x lepšiacute teplovodiveacute

(ochlazujiacuteciacute) vlastnosti než vzduch Pro udrženiacute normaacutelniacute tělesneacute teploty by měla miacutet voda

pro plavaacuteniacute alespoň 20 degC při daacutelkoveacutem plavaacuteniacute 24 degC V triatlonu je při nižšiacutech teplotaacutech

vody povoleno použiacutet neoprenovyacute oblek V daacutelkoveacutem a otužileckeacutem plavaacuteniacute nikoliv

Přetreacutenovaacuteniacute

Přetreacutenovaacuteniacute je dlouhodobě se rozviacutejejiacuteciacute (chronickaacute) patologickaacute uacutenava treacutenujiacuteciacuteho

sportovce V jeho etiopatogenezi a projevech maacute velmi důležitou uacutelohu neuroendokrinniacute

regulačniacute hypotalamo-hypofyzaacuterniacute systeacutem (Scheacutema 1)

Subjektivniacute projevy může treneacuter od sportovce zjistit dotazovaacuteniacutem ndash rozhovorem Nechuť

k treacuteninku a soutěži porucha koncentrace na vyacutekon celkovaacute uacutenava slabost malaacutetnost

bolesti hlavy svalů a kloubů poruchy spaacutenku poruchy chuti uacutezkost deprese emočniacute

labilita podraacutežděnost neurovegetativniacute projevy (bušeniacute srdce nepravidelnost srdce bolesti

břicha průjmy zaacutecpy poceniacute zaacutevratě) častějšiacute infekčniacute onemocněniacute

Objektivniacute znaacutemky

Sportovniacute vyacutekon a technika pohybu stagnujiacute nebo se zhoršujiacute

Znaky adaptace na zaacutetěž stagnujiacute přechod do maladaptace

Ergometrickeacute ukazatele - maximaacutelniacute siacutela maximaacutelniacuteho vyacutekonu na ergometru W170 jsou

horšiacute

Poruchy autonomniacute nervoveacute regulace podle faacuteze přetreacutenovaacuteniacute

- faacuteze s vyššiacute aktivitou sympatiku

- faacuteze nestability autonomniacute regulace

- faacuteze s vyššiacute aktivitou parasympatiku

Ukazateli jsou

o klidovaacute Srdečniacute frekvence je vyššiacute nebo nestabilniacute nebo nižšiacute

o Variabilita srdečniacute frekvence

o Krevniacute tlak je meacuteně stabilniacute koliacutesaacute může byacutet vyššiacute (hypertenze) nebo nižšiacute

(hypotenze)

Spiroergometrickeacute ukazatele Přiacutejem kysliacuteku při středniacute až submaximaacutelniacute zaacutetěži se

zvyšujiacute

Laktaacutetovyacute praacuteh se posunuje doleva ndash do nižšiacute intenzity zatiacuteženiacute

Erytrocyty a Hemoglobin byacutevajiacute sniacuteženy (aneacutemie) ale pozor na zkresleniacute hemodiluciacute

většiacutem objemem plasmy

Kreatinkinaacuteza (CK) Laktaacutetdehydrogenaacuteza (LDH) - enzymy svalovyacutech buněk

Dlouhodoběji přetrvaacutevaacute jejichž vyššiacute koncentrace v krvi po zaacutetěži

Ukazatele zhoršeniacute stavu imunitniacuteho systeacutemu (projevy imunosuprese)

Stresoveacute hormony Adrenalin a Kortisol v krvi vyššiacute koncentrace

Poměr testosteron ke kortizolu v krvi byacutevaacute nižšiacute

Glutamin nižšiacute koncentrace

Prevence přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute

bull Spraacutevneacute daacutevkovaacuteniacute a načasovaacuteniacute zaacutetěže a odpočinku

bull Sledovaacuteniacute uacutenavy a regenerace sil

Leacutečba přetreacutenovaacuteniacute

Odstraněniacute přiacutečin a faktorů ktereacute zhoršujiacute stav

Potlačeniacute patologickyacutech stavů různyacutemi prostředky

Scheacutema 1 Uacuteloha hypotalamo-hypofyzaacuterniacutech regulaciacute v etiopatogenezi a projevech

přetreacutenovaacuteniacute

Cvičeniacutem indukovaneacute astma

EIB - exercise induced asthma EIA ndash exercise induced bronchoconstriction

ETIOPATOGENEZE je multifaktoriaacutelniacute Uplatňujiacute se tyto přiacutečiny a mechanismy

- Hyperventilace a celkovaacute dehydratace vede k dehydrataci sliznice zvyacutešeniacute osmolarity

perciliaacuterniacute tekutiny pak k uvolněniacute bronchokonstrikčniacutech a zaacutenětlivyacutech mediaacutetorů

Naacutesleduje bronchokonstrikce vasodilatace zvyacutešeniacute průtoku krve v bronchiaacutelniacute stěně

edeacutem a zvyacutešenaacute sekrece hlenu bronchiaacutelniacute slizniciacute (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et

al 2007)

- Hyperventilace znečištěneacuteho vzduchu (sloučeniny Cl a N) a vzduchu s alergeny umocniacute

vliv draacuteždivyacutech laacutetek a alergenů (Rhoades 2002)

- Nejdraacuteždivějšiacute intenzita zaacutetěže je na uacuterovni 70-85 maximaacutelniacuteho přiacutejmu kysliacuteku a

minutoveacute srdečniacute frekvence 160-180 Při ventilaci nad 30-40 lmin začiacutenaacute člověk dyacutechat

uacutesty (Maacuteček 2011)

- Po ochlazeniacute sliznice hyperventilaciacute (zvl studeneacuteho vzduchu) dochaacuteziacute k reaktivniacutemu

zahřaacutetiacute k hyperemii a edeacutemu sliznice

- Neurovegetativniacute přeladěniacute - sniacuteženiacute vlivu sympatiku a zvyacutešeniacute vlivu parasympatiku

(-)

Sportovniacute zaacutetěž Jineacute zaacutetěže školniacute pracovniacute společenskaacute rodinnaacute

PŘETREacuteNOVAacuteNIacute

Hypotalamo-hypofyzaacuterniacute dysfunkce uarr Stresoveacute hormony

porucha

periodicity

LH

darr TSH darr ACTH darr GH uarr Kortizol uarr Katecholaminy

darrTestosteron darrKortizol

darrT3T4

PTH

Kalcitonin

n Poruchy

reprodukčniacutech

funkciacute

muži darr počet spermiiacute

a libido

ženy poruchy menses

Porucha anabolicko-

katabolickeacute

rovnovaacutehy

darr hmotnosti svalů

synteacutezy glykogenu

Porucha regulace

metabolizmu

dysregulace glykeacutemie

darr mobilizace glykolytickeacute

energie dysregulace FFA

darr senzitivita a

denzita β-

adrenergniacutech

receptorů

Poruchy

imunity

uarr naacutechylnost

k infekci

uarr uacutenava

riziko

osteoporoacutezy

darr SF a TK

Dalšiacute stimulanty (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et al 2007 Maacuteček 2011)

- studenyacute (lt -15degC) horkyacute a suchyacute vzduch infekce dyacutechaciacutech cest uacutenava emočniacute stres

imunosuprese při přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute znečištěniacute vzduchu alergeny zvyacutešeneacute

množstviacute soli v dietě

NEFARMAKOLOGICKAacute PREVENCE spočiacutevaacute v eliminaci přiacutečin a dalšiacutech stimulantů (Bar-

Or 1998 Thomas 1999 Gotshall 2000 Sue-Chu Bjermer 2003 Carlin Seigneur 2003

McAuley et al 2007)

- Volba vhodneacuteho druhu pohyboveacute aktivity ndash na vhodneacutem miacutestě s přiacuteznivějšiacutemi vlastnostmi

vzduchu (meacuteně alergenů a draacuteždivyacutech laacutetek vhodnaacute teplota a vlhkost)

s intermitentniacutemintervalovyacutem průběhem podle zkušenosti ndash dobře tolerovaneacute

- Volba vhodneacuteho prostřediacute ndash v miacutestě kde neniacute extreacutemně studenyacute nebo horkyacute vzduch

alergeny znečištěniacute atd vhodnějšiacute je vlhčiacute vzduch

- Volba vhodneacuteho času - necvičit brzy raacuteno a pozdě večer kdy je vzduch velmi chladnyacute

nebo přes den kdy je vzduch velmi suchyacute a teplyacute necvičit v době infekce dyacutechaciacutech cest

a tyacuteden po niacute

- Spraacutevneacute provaacuteděniacute pohyboveacute aktivity - pozvolnějšiacute zahřaacutetiacute 10-15 minut využitiacute

refrakterniacute periody asi v 50 do 3 h (2-4 h) po EIB pozvolnějšiacute bdquozchlazeniacuteldquo 8-10 min

(vyklusaacuteniacute apod) omezeniacute intenzity zaacutetěže

- Dalšiacute bezprostředniacute opatřeniacute ndash vlhčeniacute ohřiacutevaacuteniacute a čištěniacute vzduchu obličejovou maskou a

dyacutechaacuteniacutem nosem teplaacute sprcha bezprostředně po cvičeniacute

- Soustavneacute pravidelneacute vhodneacute cvičeniacute treacutenink vede ke sniacuteženiacute frekvence EIA ke zlepšeniacute

tolerance k zaacutetěži zlepšeniacute dyacutechaciacutech funkciacute a aerobniacute kapacity zlepšeniacute sebevědomiacute a

ke sniacuteženiacute duševniacuteho stresu (Clark 2003 doporučuje 1-2 lehkaacute až poněkud namaacutehavaacute

aerobniacute cvičeniacute 30 minut 3-7x tyacutedně a odporoveacute cvičeniacute 2-3 dny v tyacutednu)

- Restrikce soli v dietě antioxidancia a kofein zlepšujiacute dechoveacute funkce (VanHaitsma et al

2010 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition 2010)

- Nejuacutečinnějšiacute prevenciacute je plavaacuteniacute (Maacuteček 2011) - vyacutehodou je i vyacutedech proti vodě

Na riziko pro individuaacutelniacute i veřejneacute zdraviacute při provozovaacuteniacute profesionaacutelniacuteho sportu

upozornili např Nešpor a Cseacutemy (2006) bdquoProfesionaacutelniacute sport u naacutes zejmeacutena fotbal se naviacutec

pojiacute s korupciacute reklamou na alkohol a jinyacutech škodlivyacutech laacutetek dopingem a pasivniacutem

sledovaacuteniacutem televizeldquo Souhlasiacutem

Literatura

1 Bar-Or O (1998) The young athelete with chronic disease In Sports and Children

Chan K M Micheli L J (eds) Champaign Human Kinetics 219-228

2 Carlin B W Seigneur D (2003) Asthma In Clinical Exercise Physiology Ehrman

JK et al (eds) Champaign Human KInetics 367-380

3 Clark Ch J (2003) Asthma In Exercise Management for Persons with Chronic

Diseases and Disabilities Durstine JL Moore GE (eds) Cahmpaign Human Kinetics ndash

American College of Sports Medicine 105-110

4 Gotshall R W Mickleborough T D Cordain L (2000) Dietary salt restriction

improves pulmonary function in exercise-induced asthma Medicine Science in Sport and

Exercise 32 1815-1819

5 Karlsson J (1997) Antioxidants and Exercise Champaign Human Kinetics

6 Kjaer M et al (2003) Texbook of Sports Medicine Malden Blackwell Science

7 Lacroix V J (1999) Exercise induced asthma The Physician and Sportsmedicine 27

12 lt httpwwwphyssportmedcomissues199911_99lacroixhtm 1362001gt

8 Maacuteček M (2011) Pohybovaacute aktivita a sport u nemocnyacutech s bronchiaacutelniacutem astmatem In

Fyziologie a klinickeacute aspekty pohyboveacute aktivity Maacuteček M Radvanskyacute J (eds) Praha

Galeacuten 209-215

9 McAuley D (2007) Oxford Handbook of Sport and Exercise Medicine Oxford Oxford

University Press

10 Nešpor K Cseacutemy L (2006) Psychotropniacute uacutečinky tělesneacute aktivity Praktickyacute Leacutekař 86

11 672

11 Novotnyacute J (2009c) Využitiacute termografie pro sportovce Studia Sportiva 3 1 33-42

12 Peterson L Renstroumlm P Sports Injuries (3rd edition) London Mark Dunitz

13 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition (2010) Physical activity asthma and

exercise-induced bronchoconstriction Research Digest 11 4 1-10

14 Rhoades J N (2002) Asthma and Diving

lthttpasthmaaboutcomlibraryweeklyaa031300ahtm 1612002gt

15 Sue-Chu M Bjermer L (2003) Asthma and chronic airway disease In Texbook of

Sports Medicine Kjaer M et al (eds) Malden Blackwelll Publishing 451-461

16 Thomas P L (1999) Asthma Basic management in sport Sport and Medicine Today 2

1 68-69

17 VanHaitsma T A et al (2010) Comparatiove effects of coffeine and Albuterol on the

bronchoconstrictor response to exercise in asthmatic athletes International Journal of

Sports Medicine 31 4 231-237

VI

PŘEHLED PŘIacuteČIN A PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute SPORTEM

PŘIacuteČINY AKUTNIacuteCH POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI SPORTU

ZDRAVOTNIacute OSLABENIacute

Mnohaacute akutniacute nebo chronickaacute onemocněniacute v klinickeacutem nebo či subklinickeacutem staacutediu (bez

zjevnyacutech projevů) nejenom zhoršujiacute schopnost provaacutedět bezpečně pohyb (sportovniacute

vyacutekon) ale takeacute v součinnosti s fyzicky naacuteročnou zaacutetěžiacute v TV a sportu přinaacutešejiacute riziko

dalšiacuteho zhoršeniacute zdravotniacuteho stavu přiacutep i selhaacuteniacute důležityacutech orgaacutenů a funkciacute až smrt

Jsou to tyto nemoci a stavy zaacutevažneacute infekčniacute a neinfekčniacute zaacuteněty různeacute vrozeneacute a ziacuteskaneacute

vady degenerace nezhoubneacute a zhoubneacute naacutedory funkčniacute poruchy prakticky ktereacutehokoliv

orgaacutenu - syteacutemu nervovyacute endokrinniacute laacutetkoveacute vyacuteměny oběhovyacute dyacutechaciacute smyslovyacute

traacuteviciacute uropoetickyacute atd

RIZIKOVEacute PROSTŘEDIacute

Stav fyzikaacutelně-chemickyacutech podmiacutenek prostřediacute ve ktereacutem se sportovniacute akce odehraacutevaacute -

znečištěniacute prach a alergen ve vzduchu neprůhlednost prouděniacute a extreacutemniacute teplota

vzduchu a vody nedostatek kysliacuteku ve vzduchu atd ndash podstatně ovlivňuje orientaci

v prostoru vniacutemaacuteniacute objektů v okoliacute pohyboveacute reakce vnitřniacute prostřediacute organizmu atd

Snadno pak dochaacuteziacute k uacuterazům k vyčerpaacuteniacute

RIZIKOVYacute ZPŮSOB ČINNOSTI

volba nebo pokračovaacuteniacute ve vysoce rizikoveacute sportovniacute činnosti o s vysokyacutem rizikem paacutedu - sraacutežky - havaacuterie lezeniacute lyže - akrobacie paraglyding

sportovniacute gymnastika autosport a motosport draacutehovaacute a silničniacute cyklistika

sjezdoveacute lyžovaacuteniacute a pod

o vlivem naacutehlyacutech změn zevniacutech podmiacutenek (teplo chlad vlhko sucho viacutetr deacutešť

sniacuteh voda nadmořskaacute vyacuteška slunečniacute zaacuteřeniacute vodniacute proudy a vlny) horolezectviacute

daacutelkoveacute plavaacuteniacute jachting na dlouheacute vzdaacutelenosti paraglyding letectviacute atd

o s působeniacutem volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů - při vytrvalostniacutech vyacutekonech

běžeckyacute a cyklo-maraton ultramaraton triatlon-ironman dolomitman atd

o nedostatečnaacute schopnost rozlišit rizika a volit spraacutevnyacute způsob činnosti pro

nedostatečneacute vzdělaacuteniacute nedostatečneacute informace o aktuaacutelniacutech podmiacutenkaacutech

sportovniacuteho prostřediacute sniacuteženeacute kognitivniacute funkce mentaacutelniacute retardaci atd

špatně vykonanyacute pohyb v důsledku

o ztraacutety koncentrace celkoveacute uacutenavy nedostatečneacuteho treacuteninku přeceněniacute sil

o špatneacuteho odhadu situace a podmiacutenek - paacutedy naacuterazy doskoky atd

o špatneacute koordinace činnosti členů družstva

o špatneacute orientace v prostoru

přetiacuteženiacute struktur pohyboveacuteho aparaacutetu - nepřiměřeneacute zatiacuteženiacute při nedostatečneacute

adaptaci na zatiacuteženiacute

o nižšiacute pevnost - kosti vazy šlachy a svaly - po uacuterazech po nedostatečneacutem

posilovaacuteniacute

o menšiacute rozsah pohybu - klouby vazy šlachy svaly - po nedostatečneacutem

protahovaacuteniacute

nedostatečneacute rozehřaacutetiacute a rozcvičeniacute

bezohledneacute chovaacuteniacute agresivita hostilita o zaacuteměrneacute zbytečneacute uacutedery do soupeře - box hokej fotbal a dalšiacute

o psychickaacute instabilita - afekt

hloupost - neochota poznat a respektovat rizika

nedostatečneacute nebo chybějiacuteciacute zajištěniacute (lezeniacute a pod)

nepoužiacutevaacuteniacute ochrannyacutech pomůcek spraacutevneacuteho obutiacute a oblečeniacute

PŘIacuteČINY CHRONICKYacuteCH POŠKOZENIacute

měkkyacutech struktur pohyboveacuteho aparaacutetu o Vznikajiacute v důsledku pokračujiacuteciacuteho zatěžovaacuteniacute již přetiacuteženyacutech a akutně zaniacutecenyacutech

tkaacuteniacute a současneacuteho neleacutečeniacute nebo nedostatečneacuteho leacutečeniacute akutniacutech poškozeniacute z

přetiacuteženiacute

o použiacutevaacuteniacute dopingu zvl steroidniacutech anabolik

kloubů o opakovaneacute dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute kloubů sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute hydratace a nutrice měkkyacutech čaacutestiacute kloubů (chrupavky menisky disky)

o stavy po uacuterazech a nemocech kloubů

o poruchy statiky a dynamiky kloubů v důsledku poruchy svaloveacuteho aparaacutetu (svalovaacute

dysbalance)

kostiacute o opakovaneacute vytrvalostniacute zaacutetěže u běžců basketbalistů chodců atd (stehenniacute kosti

kosti beacuterce naacutertniacute kosti)

o opakovaneacute přetěžovaacuteniacute uacuteponů šlach na kosti

o oslabenaacute struktura a pevnost kosti např po uacuteraze po dlouhodobějšiacute nečinnosti

o použiacutevaacuteniacute dopingu - steroidniacute anabolika

celkoveacute chronickaacute patologickeacute uacutenavy - přetreacutenovaacuteniacute o dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute spolupraacutece treneacutera se sportovcem

o nedostatečneacute sledovaacuteniacute reakce sportovce na treacutenink jeho stavu

o nedostatečneacute znalosti treneacutera a sportovce (či jeho rodiče) přiacutečin projevů a způsobů

řešeniacute přetreacutenovaacuteniacute

o zanedbaacuteniacute regenerace sil ndash odpočinku pitiacute stravy vyacuteživovyacutech doplňků nevyužitiacute

fyzioterapeutickyacutech prostředků regenerace (masaacuteže vodoleacutečba atd) mimosportovniacute

činnosti a prostřediacute

o neřešeniacute osobniacutech probleacutemů ve škole v praacuteci v rodině

o dlouhodobeacute organizačniacute a technickeacute probleacutemy ve sportu

o opakovaneacute a dlouhodobeacute neplněniacute vlastniacutech sportovniacutech ciacutelů

o podceňovaacuteniacute zdravotniacutech potiacutežiacute seacuterie zdravotniacutech potiacutežiacute

o agresivniacute - zatěžujiacuteciacute sportovniacute prostřediacute - hluk prach špatnaacute viditelnost obtěžujiacuteciacute

osoby

o probleacutemy s dopingem

PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI TV A SPORTU

Prevence spočiacutevaacute v odstraněniacute vyacuteše uvedenyacutech přiacutečin zdravotniacutech poškozeniacute

odstraněniacute nebezpečnyacutech předmětů zajištěniacute volneacute zaacutevodniacute tratě čisteacuteho povrchu hřiště

obaleniacute tvrdyacutech a ostryacutech předmětů měkkyacutem a pružnyacutem materiaacutelem

zajištěniacute dobreacuteho zdravotniacuteho stavu sportovců o kontrola aktuaacutelniacuteho stavu

rozhovorem - přiměřenyacutem dotazem na přiacutetomnost nemoci a na subjektivniacute

zdravotniacute potiacuteže před TV či treacuteninkem nebo soutěžiacute (zvyacutešenaacute teplota

horečka infekčniacute onemocněniacute stav po uacuteraze bolesti hlavy krku

hrudniacuteku břicha kloubů svalů dušnost slabost malaacutetnost nevolnost

zaacutevratě křeče a j)

sledovaacuteniacutem reakce na zatiacuteženiacute průběžnyacutem hodnoceniacutem přiměřenosti

uacutenavy a přiměřenyacutemi dotazy na subjektivniacute potiacuteže (viz vyacuteše)

o spolupraacutece se sportovcem nebo jeho rodičem že v přiacutepadě akutniacute nemoci se

neuacutečastniacute TV nebude treacutenovat

o absolvovaacuteniacute sportovně-leacutekařskeacute preventivniacute prohliacutedky pro

ndash Horšiacute zdravotniacute stav omezuje schopnost a možnost provaacutedět zamyacutešlenou PA v

plneacutem rozsahu tj omezuje spektrum a snižuje počet PA a jejich objem

(intenzitu a trvaacuteniacute)

plusmn

plusmn

POHYBOVAacute

AKTIVITA

ZDRAVIacute

II

PŘIacuteZNIVYacute VLIV POHYBOVEacute AKTIVITY NA ZDRAVIacute

Přiměřenaacute PA je nezbytnou podmiacutenkou normaacutelniacuteho rozvoje tělesnyacutech funkciacute

motorickyacutech schopnostiacute a dovednostiacute zlepšeniacute tělesneacute zdatnosti a vyacutekonnosti a zdraviacute i

v obdobiacute adolescence

Nejvhodnějšiacutemi ontogenetickyacutemi obdobiacutemi pro rozvoj motorickyacutech schopnostiacute jsou pro

obratnost 10-13 let věku ohebnost 12-14 let siacutelu 13-17 let rychlost 12-15 let vytrvalost 14-

18 let Věk očekaacutevaneacute vrcholneacute sportovniacute vyacutekonnosti z pohledu motorickyacutech schopnostiacute je

pro obratnost 14-22 let ohebnost 12-16 let siacutelu 20-30 let rychlost 17-22 let vytrvalost 20-30

let (Kučera1998)

Přiacuteznivyacute vliv PA na zdraviacute se projevuje v raacutemci prevence civilizačniacutech nemociacute

Preventivniacutem opatřeniacutem je odstraněniacute nedostatku pohybu cvičeniacutem pohybovou aktivitou

sportem zvl v jeho rekreačniacute formě

Byl prokaacutezaacuten preventivniacute uacutečinek tělesneacute aktivity adolescentů na vznik civilizačniacutech nemociacute

v dospělosti

Sportovniacute treacutenink před a po pubertě vyvolaacutevaacute takoveacute změny ktereacute braacuteniacute osteoporoacuteze

až do pozdniacute dospělosti (Maacuteček 2011)

Aktivniacute životniacute styl chlapců v dětskeacutem věku (125 r) je důležityacutem faktorem pro

ovlivněniacute nadvaacutehy nebo obezity v dětstviacute a dospělosti (Bunc 2010) U aktivniacutech adolescentů

je nižšiacute procento tělesneacuteho tuku vyššiacute kvalita svaloveacute hmoty

Pozitivniacute ovlivněniacute dysmenorey speciaacutelniacutem cvičeniacutem v TV se zaměřeniacutem na zlepšeniacute

funkce muskuloskeletaacutelniacuteho systeacutemu v oblasti trupu a pletence dolniacute končetiny v kombinaci

s dechovyacutemi cviky potvrdila Juraacutekovaacute (2006)

Je znaacutem přiacuteznivyacute uacutečinek sportu na neurovegetativniacute regulace

V diskutuje se o pravděpodobneacutem poklesu vlivu rizikovyacutech faktorů na rozvoj

ischemickeacute choroby srdečniacute u osob ktereacute v dětstviacute a dospiacutevaacuteniacute měli aerobniacute treacutenink

Sportovniacute aktivita v dětstviacute a jejiacute přetrvaacutevaacuteniacute do dospělosti je důležitaacute pro socializaci

jednice (Smoll and Smith 2002) Sport je prostřediacutem boje se zlem ve společnosti předevšiacutem

prostřednictviacutem pravidel a jejich dodržovaacuteniacutem hnutiacutem fair-play atd

Žaacuteci všesportovniacutech třiacuted ZŠ (10-15 letiacute) majiacute lepšiacute siloveacute schopnosti flexibilitu a

funkčniacute vytrvalost než žaacuteci třiacuted se specializaciacute na 1 nebo 2 sporty (Moravec 2005)

Pravidla pro doporučovaacuteniacute pohyboveacute aktivity adolescentům

S přiacutejemnyacutem prožitkem bez přetreacutenovaacuteniacute bezpečně Pro normaacutelniacute rozvoj je lepšiacute

všestrannost Od puberty může byacutet tolerovaacuten postupnyacute rozvoj specializace

Sportovniacute treacutenink a soutěže ve vzpiacuteraacuteniacute po skončeniacute puberty Kategorie v kontaktniacutech

sportech by měly byacutet podle vyacutevojoveacute zralosti pohlaviacute a vyacutekonnosti ne podle věku (Maacuteček

2011)

Intenzita aerobně-anaerobniacutech vyacutekonů by měla byacutet alespoň 60-70 VO2max u

odporoveacuteho treacuteninku 60-65 1 RM (1x opakovatelneacuteho maxima) Frekvence 3-6x tyacutedně

(Maacuteček 2011)

Metodicky spraacutevně vedenyacute silovyacute treacutenink adolescentů zlepšuje motorickeacute schopnosti

a vyacutekonnost bez zvyacutešeniacute rizika poškozeniacute z přetiacuteženiacute (Hamar a Kampmiller 2009)

Mezinaacuterodniacute komise expertů z Ameriky Evropy a Austraacutelie doporučuje adolescentům

pohyb jako součaacutest životniacuteho stylu alespoň 3x tyacutedně pokud možno denně vždy alespoň 20

minut středniacute až vysokeacute intenzity (Twisk 2007)

K optimalizaci pohyboveacuteho režimu přispiacutevaacute individuaacutelniacute modifikace školniacute tělesneacute

vyacutechovy (Radvanskyacute a Maacutečkovaacute 2000)

Pohybově aktivniacute osoby majiacute svoje funkčniacute schopnosti na vyššiacute uacuterovni po celyacute život

ve srovnaacuteniacute s lidmi se sedavyacutem způsobem života (Graf 1)

Graf 1 Vyacutevoj funkčniacute kapacity u aktivniacutech a sedavyacutech lidiacute (modifikovaacuteno podle Jackson et

al 1999)

Vyacutevoj funkčniacute kapacity

aktivniacute - plnaacute čaacutera sedaviacute - přerušovanaacute čaacutera

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

10 30 50 70

Věk (roky)

Funkčniacute

kapacita ()

Preventivniacute vyacuteznam pohyboveacute aktivity (a vlastně i nepřiacutemo přiacutečinnou souvislost

hypokineacutezy) pro vyacuteskyt zhoubnyacutech naacutedorů prokazuje řada epidemiologickyacutech studiiacute Maacuteček

s Maacutečkovu (2004) uvaacutedějiacute ve sveacutem člaacutenku přehled těchto studiiacute (tab1) Za prokaacutezanyacute vztah

(nižšiacute vyacuteskyt rakoviny u pohybově aktivniacutech osob) je považovaacuten ten jestliže nejmeacuteně 20

rozdiacutelnyacutech studiiacute přinese statisticky vyacuteznamneacute vyacutesledky

Tab 1 Vyacutesledky studiiacute vlivu pohyboveacute aktivity na vyacuteskyt rakoviny (Maacuteček a Maacutečkovaacute

2004)

Lokalizace Počet pozitivniacutech

studiiacute Sniacuteženiacute rizika Důkaz

Biologickeacute

vysvětleniacute

Tlusteacute střevo 39 ze 46 40-50 přesvědčivyacute darr doba traacuteveniacute

uarr imunita

Prs 25 ze 36 30-40 přesvědčivyacute darr expozice

Estrogenu

Prostata 14 z 25 10-30 pravděpodobnyacute darr expozice

Testosteronu

Pliacutece 6 z 8 30-40 možnyacute uarr funkce plic

Děloha 8 z 12 30-40 možnyacute darr expozice

Estrogenu

Pozitivniacute psychotropniacute uacutečinky popisujiacute Nešpor a Cseacutemy (2006) Přiměřenaacute tělesnaacute aktivita

snižuje uacutezkost a deprese zvyšuje odolnost mozku vůči poškozeniacute alkoholem a spokojenost

lidiacute (kvalitu života)

Motivace k pohyboveacute aktivitě

Důvodem a ciacutelem cvičeniacute byacutevaacute zlepšit nebo udržet zdravotniacute stav (leacutečebneacute uacutečinky

pohybu ndash obezita hypertenze diabetes mellitus atd) zlepšit vzhled zažiacutet přiacutejemneacute pocity a

prožitky poznaacutevat noveacute věci osoby a situace leacutepe se uplatnit a prosadit ve společnosti

podobat se vzoru (medializovaniacute špičkoviacute sportovci) aj

Složky optimaacutelniacuteho pohyboveacuteho režimu s preventivniacutem uacutečinkem

Optimaacutelniacute pohybovaacute aktivita v sobě zahrnuje jak aerobniacute (vytrvalostniacute) tak

kompenzačniacute (posilovaciacute a protahovaciacute) a relaxačniacute (uvolňovaciacute) cvičeniacute Aerobniacute cvičeniacute je

časově naacuteročnějšiacute a nelze je provaacutedět v praacuteci nebo ve škole jako mnohaacute kompenzačniacute a

relaxačniacute cvičeniacute

Důležiteacute pravidla a body pro plaacutenovaacuteniacute a realizaci spraacutevneacuteho cvičeniacute

VYacuteBĚR POHYBOVEacute AKTIVITY podle zdravotniacuteho stavu ndash přiacutep onemocněniacute nebo

komplikaciacute podle obliby různyacutech cvičeniacute a chuti podle možnostiacute prostorovyacutech

časovyacutech rodinnyacutech finančniacutech atd

INDIVIDUAacuteLNĚ PŘIMĚŘENEacute DAacuteVKOVAacuteNIacute podle zdravotniacuteho stavu a uacuterovně

zdatnosti po vyšetřeniacute tělesneacuteho rozvoje pohyboveacuteho aparaacutetu odezvy na tělesnou zaacutetěž

(zaacutetěžovyacute test)

AEROBNIacute CVIČENIacute

o intenzita intenzita zatiacuteženiacute by měla byacutet těsně pod uacuterovniacute anaerobniacuteho prahu tj

bdquoponěkud namaacutehavaacute zaacutetěžldquo ndash tj stupeň 13 z 20-ti stupňoveacute Borgovy škaacutely

subjektivniacuteho pociťovaacuteniacute zaacutetěže (Tab 2) nebo takovaacute zaacutetěž při niacutež přestaacutevaacuteme byacutet

schopni souvisleacute řeči (tj bdquotest mluveniacuteldquo podle Croteau et al ) nebo 60-75

maximaacutelniacute srdečniacute rezervy nebo 65-80 maximaacutelniacute srdečniacute frekvence

o trvaacuteniacute 1 cvičeniacute alespoň 20 min tyacutedně alespoň 120 min

o frekvence 4-7x tyacutedně

o postupneacute rozehřaacutetiacute na začaacutetku a zchlazeniacute na konci cvičeniacute

RELAXAČNIacute A KOMPENZAČNIacute CVIČENIacute - pomalu bez bolesti ndash posilovaacuteniacute

oslabenyacutech a protahovaacuteniacute zkraacutecenyacutech svalů na zaacutekladě předchoziacuteho vyšetřeniacute (viz

přiacuteslušnaacute kapitola ve speciaacutelniacute čaacutesti)

POSTUPNĚ u začiacutenajiacuteciacutech nebo po přestaacutevce dalšiacute cvičeniacute po odezněniacute uacutenavy (pozvolnyacute

naacuterůst trvaacuteniacute a intenzity fyzickeacuteho zatiacuteženiacute) Dobryacutem orientačniacutem vodiacutetkem pro

posuzovaacuteniacute zda člověk neniacute přetiacutežen je v charakteru pociťovaacuteniacute uacutenavy Uacutenava by měla

byacutet přiacutejemnaacute a kraacutetkodobaacute měla by odezniacutet nejpozději se spaacutenkem do raacutena druheacuteho dne

PRAVIDELNĚ SOUSTAVNĚ alespoň obden nejleacutepe denně přestaacutevky max2 dny

PREVENCE UacuteRAZŮ - dobryacute tereacuten naacuteřadiacute bryacutele menšiacute uacutenava ne prudkeacute pohyby atd

PITIacute JIacuteDLO k doplněniacute ztraacutet vody zdrojů energie mineraacutelů vitamiacutenů atd při a po

cvičeniacute

OBLEČENIacute podporujiacuteciacute termoregulaci - zabraňujiacuteciacute podchlazeniacute a přehřaacutetiacute nebraacuteniacuteciacute v

pohybu

OBUTIacute tlumiacuteciacute naacuterazy při chůzi běhu skociacutech - šetřiacuteciacute klouby dolniacutech končetin i paacuteteř

zabraňujiacuteciacute uklouznutiacute

Při plaacutenovaacuteniacute doporučovaacuteniacute a realizaci cvičeniacute je potřeba promyslet a zvlaacutednout různeacute

probleacutemy ktereacute mohou cvičeniacute braacutenit

o Osobniacute ndash zdravotniacute probleacutemy (i obezita) psychickeacute faktory (zvyky zkušenosti

obavy) ekonomickeacute podmiacutenky poloha charakter a uacuteroveň bydleniacute atd

o Společenskeacute ndash rodinneacute zaacutezemiacute postaveniacute a vytiacuteženiacute v praacuteci kulturniacute zvyklosti

naacuteboženstviacute časoveacute probleacutemy prostoroveacute a materiaacutelně technickeacute podmiacutenky

sportovniacute vybaveniacute

o Zevniacute prostřediacute ndash podnebiacute počasiacute znečištěniacute ovzdušiacute a vody hluk povrch (hřiště

silnice atd)

Tab 2 Borgova škaacutela pro subjektivniacute pociťovaacuteniacute zaacutetěže

Stupeň ndash čiacuteselneacute hodnoceniacute Slovniacute hodnoceniacute

6

7 Velmi velmi lehkaacute

8

9 Velmi lehkaacute

10

11 Lehkaacute

12

13 Poněkud namaacutehavaacute

14

15 Namaacutehavaacute

16

17 Velmi namaacutehavaacute

18

19 Velmi velmi namaacutehavaacute

20

Desatero pro uacutespěšneacute cvičeniacute

1 Stanovit si dlouhodobeacute a kraacutetkodobeacute ciacutele k jejichž dosaženiacute maacute cvičeniacute přispět

2 Neočekaacutevat přiacuteliš rychlyacute a okamžityacute zaacutezračnyacute efekt cvičeniacute počiacutetat s pozvolnyacutem

zlepšovaacuteniacutem stavu

3 Provozovat cvičeniacute zaacutebavnyacutem způsobem přiacutejemně radostně

4 Motivovat se odměnami a oceněniacutem za splněniacute diacutelčiacutech ciacutelů

5 Časově a prostorově naplaacutenovat svoji pohybovou aktivitu a způsob jejiacute realizace

s ohledem na naacuteš stav

6 Snažit se o noveacute způsoby pohyboveacute aktivity a noveacute zaacutežitky

7 Ztiacutežit situace ktereacute vedou k neaktivitě a ulehčit začaacutetek a průběh cvičeniacute (zaparkovat

auto daacutele od domu nechat doma kliacuteče od auta a vyacutetahu jiacutezdenky od tramvaje daacutet si

cvičebniacute naacuteřadiacute bliacutezko postele apod)

8 Cvičit s přiacutetelem nebo přaacuteteli Vzaacutejemně se podporovat a obohacovat

9 Pohybovat se a cvičit tak abychom se ciacutetili leacutepe Necvičit do velmi nepřiacutejemneacuteho

vyčerpaacuteniacute a dlouhodobeacute uacutenavy necvičit v nepřiacutejemneacutem hlučneacutem duševně stresujiacuteciacutem

prostřediacute (hustyacute silničniacute provoz ve městě) lepšiacute je pohyb v přiacutejemneacutem prostřediacute volneacute

přiacuterody nebo zeleneacuteho parku s čistyacutem vzduchem apod

10 Cvičeniacute končit s dobryacutem pocitem přiacutejemneacute uacutenavy a prožitku

Literatura

1 Borg G (1962) Physical performance and perceived exertion Studia Psychologica et

Pedagogica Series altera Investigationes XI Sweden Gleerup

2 Croteau F (1989) La prescription dacuteexercise nouvelles tendences Meacutedicin du Sport 63

4 171-174

3 Bunc V (2010) Aktivniacute životniacute styl jako prostředek ovlivněniacute nadvaacutehy a obezity dětiacute ndash

chlapců Českaacute kinantropologie 14 3 11-19

4 Hamar D Kampmiller T (2009) Myacutety a fakty o silovom treacuteningu detiacute a adolescentov

Telesnaacute vyacutechova a šport 19 2 2-6

5 Jackson W et al (1999) Physical Activity for Health and Fitness Champaign Human

Kinetics

6 Juraacutekovaacute M (2006) Vztah pohybovyacutech cvičeniacute a primaacuterniacute dysmenorey u adolescentniacutech

diacutevek Českaacute kinantropologie 10 1 153-166

7 Kučera M (1998) Pohyb v prevenci a terapii Praha Karolinum UK

8 Maacuteček M Maacutečkovaacute J (2004) Pohybovaacute aktivita jako prevence vzniku rakoviny

Medicina Sportiva Bohemica et Slovaca 13 3 145-152

9 Maacuteček M (2011) Pohybovaacute aktivita a sport v dětskeacutem věku In Fyziologie a klinickeacute

aspekty pohyboveacute aktivity Maacuteček M a Radvanskyacute J (eds) Praha Galen 127-140

10 Moravec J (2005) Ověřeniacute programu pohyboveacute přiacutepravy v podmiacutenkaacutech zaacutekladniacute školy

Českaacute kinantropologie 9 1 89-100

11 Nešpor K Cseacutemy L (2006) Psychotropniacute uacutečinky tělesneacute aktivity Praktickyacute Leacutekař 86

11 672

12 Radvanskyacute J Maacutečkovaacute J (2000) Individuaacutelniacute modifikace školniacute tělesneacute vyacutechovy ze

zdravotniacutech indikaciacute 9 2 74-78

13 Smoll F L Smith R E (2002) Children and Youth in Sport Biopsychosocial

Perspective Dubuque Iowa KendallHunt Publishing Comapany

14 Twisk J V R (2007) Physical activity and health In Pediatric Exercise Physiology

Armstrong N (ed) Suite Churchill Livingstone Elselvier 325-346

III

POHYBOVAacute AKTIVITA JAKO LEacuteČBA

Dvě formy pohyboveacute aktivity jsou velmi důležitou součaacutestiacute leacutečebneacuteho režimu

a) Leacutečebnaacute tělesnaacute vyacutechova v raacutemci časneacute nebo pozdniacute leacutečebneacute rehabilitace kteraacute je

určityacutem způsobem časově omezena Např stavy po uacuterazech nebo akutniacutech interniacutech

onemocněniacutech (infarktu myokardu apod) Jejich ciacutelem je navraacutetit člověka do stavu kteryacute

byl před onemocněniacutem

b) Pohybovaacute aktivita je trvalou součaacutestiacute komplexniacute leacutečby řady onemocněniacute pohyboveacuteho

aparaacutetu (např poruchy motoriky porucha statiky a dynamiky paacuteteře svaloveacute dysbalance)

i vnitřniacutech nemociacute (např diabetes mellitus asthma bronchiale hypertenzniacute nemoc) Tato

cvičeniacute mohou využiacutevat prvky rehabilitačniacutech cvičeniacute a rekreačniacutech sportovniacutech aktivit

Ciacutelem je dosaacutehnout udrženiacute nebo zlepšeniacute zdravotniacuteho stavu a kvality života Některeacute

přiacuteklady uvaacutediacuteme daacutele

Svalovaacute dysbalance (nerovnovaacuteha)

(s využitiacutem pramenů Janda 1996 Čihaacutek 2003 Novotnyacute 2009a)

DEFINICE Přiacutetomnost oslabenyacutech a zkraacutecenyacutech svalů s poruchou drženiacute a pohybu trupu

VYacuteSKYT Jde o velmi často se vyskytujiacuteciacute funkčniacute poruchu svalů Snad viacutece než 910 našiacute

populace maacute určiteacute oslabeniacute nebo zkraacuteceniacute různyacutech svalů nebo svalovyacutech skupin a nimi

spojeneacute zdravotniacute probleacutemy Zbylou malou čaacutest populace tvořiacute jedinci kteřiacute soustavně a

důsledně provaacutedějiacute ciacuteleneacute posilovaciacute a protahovaciacute cvičeniacute a netrpiacute touto funkčniacute

poruchou

PŘIacuteČINA Přiacutečina je v mnohahodinoveacutem denniacutem setrvaacutevaacuteniacute v poloze vsedě ve škole v praacuteci

i ve volneacutem čase

PROJEVY

Oslabeneacute svaly Většina svalů je nedostatečně zapojovaacutena do činnosti proto ochabujiacute

Většinou jsou oslabeny svaly ktereacute jsou určeny k vykonaacutevaacuteniacute určiteacuteho ciacuteleneacuteho volniacuteho

pohybu (tzv svaly faacutezickeacute) ndash svaly pro pohyby volnyacutech čaacutestiacute končetin (předevšiacutem

rotaacutetory a extenzory ramene extenzory lokte kyčle kolena hlezna a nohy extenzory

prstů rukou a nohou) Tendenci k oslabeniacute majiacute i dalšiacute svaly pletence horniacute končetiny

(svaly přitahujiacuteciacute lopatky k hrudniacuteku) a břišniacute svaly Nejčastějšiacute probleacutem představujiacute

zřejmě ty svaloveacute skupiny a svaly ktereacute se podiacutelejiacute na rozvojiacute drženiacute paacuteteře a trupu -

oslabeniacute bdquofixaacutetořildquo lopatek (malyacute a velkyacute rombickyacute předniacute pilovityacute sval) uvolňujiacute lopatku

a rameno břišniacute svaly (předevšiacutem přiacutemyacute) a hyacutežďoveacute svaly (předevšiacutem velkyacute a středniacute)

uvolňujiacute postaveniacute paacutenve a paacuteteře

Zkraacuteceneacute svaly Vsedě jsou končetiny pokrčeny (flektovaacuteny) Zkracujiacute se flexory končetin ndash

ohybači kolene na zadniacute straně stehna - tzv skupina hamstringů (dvojhlavyacute sval stehenniacute

poloblanityacute a pološlašityacute sval stehenniacute) ohybači kyčle (bedrokyčlostehenniacute sval a přiacutemyacute

sval stehenniacute) ohybači a přitahovači paže (prsniacute svaly) ohybači zaacutepěstiacute a prstů rukou

Daacutele dochaacuteziacute ke zkracovaacuteniacute svalů ktereacute jsou aktivně zapojovaacuteny do udrženiacute polohy

člověka (hlavy a trupu) vsedě nebo vstoje Jsou to tzv svaly posturaacutelniacute šiacutejoveacute svaly

zdvihač lopatky kyacutevač hlavy svaly kloněneacute horniacute až středniacute čaacutesti trapeacutezovyacutech svalů

napřimovač paacuteteře čtyřhrannyacute sval bederniacute sval hruškovyacute přitahovače stehna přiacutemyacute

sval stehenniacute natahovač povaacutezky stehenniacute šikmyacute sval lyacutetkovyacute

bdquoHorniacute zkřiacuteženyacute syndromldquo je stav současneacuteho oslabeniacute resp zkraacuteceniacute svalů v oblasti

ramenniacuteho pletence Oslabeneacute fixaacutetory lopatek umožniacute natočeniacute lopatky s vysunutiacutem

vnitřniacuteho okraje směrem od hrudniacuteku dozadu a uvolňujiacute rameno Současně je rameno

taženo zkraacutecenyacutemi prsniacutemi svaly dopředu

bdquoDolniacute zkřiacuteženyacute syndromldquo je stav současneacuteho oslabeniacute a zkraacuteceniacute svalů v oblasti kyčelniacuteho

pletence Oslabeneacute hyacutežďoveacute a břišniacute svaly uvolňujiacute paacutenev kteraacute se současnyacutem tahem

zkraacutecenyacutech ohybačů kyčle naklaacuteniacute viacutece dopředu

Porucha statiky a dynamiky paacuteteře je důsledkem vyacuteše uvedenyacutech funkčniacutech svalovyacutech

poruch Přetiacuteženeacute a zkraacuteceneacute šiacutejoveacute svaly a zkraacuteceneacute horniacute trapeacutezoveacute svaly omezujiacute

normaacutelniacute hybnost krčniacute paacuteteře Oslabeneacute fixaacutetory lopatek a zkraacuteceneacute prsniacute svaly

podporujiacute rozvoj hypekyfoacutezy hrudniacute čaacutesti paacuteteře bdquoDolniacute zkřiacuteženyacute syndromldquo a přetiacuteženeacute a

zkraacuteceneacute svaly napřimovače paacuteteře jsou hlavniacute přiacutečinou hyperlordoacutezy a omezeniacute pohybů

bederniacute čaacutesti paacuteteře

KOMPLIKACE Komplikace svaloveacute nerovnovaacutehy jsou velmi četneacute Horniacute zkřiacuteženyacute

syndrom byacutevaacute obvykle provaacutezen svalovyacutem blokem a bolestmi v oblasti krčniacute a hrudniacute

paacuteteře přiacutep bolestmi ramen a hlavy Dalšiacute spolupůsobiacuteciacute přiacutečinou zvyacutešeneacuteho napětiacute

šiacutejovyacutech zaacutedovyacutech a prsniacutech svalů byacutevaacute psychickeacute napětiacute duševniacute přetiacuteženiacute uacutezkost a

strach Dolniacute zkřiacuteženyacute syndrom byacutevaacute provaacutezen svalovyacutem blokem a bolestmi v oblasti

bederniacute a křiacutežoveacute paacuteteře (uacutestřel ndash houser ndash lumbago) někdy takeacute bolestmi kyčliacute a kolen

Zkraacuteceneacute a vsedě nebo vstoje staticky přetiacuteženeacute svaly se snažiacute zvyacutešenyacutem uacutesiliacutem zabraacutenit

dalšiacutemu zhoršovaacuteniacute postaveniacute paacuteteře zvyšuje se jejich napětiacute vznikajiacute v nich ložiska

zvyacutešeneacute citlivosti a draacuteždivosti a majiacute staacutele většiacute tendenci ke zkracovaacuteniacute Dochaacuteziacute tak

k vytvořeniacute bludneacuteho kruhu Velmi často byacutevajiacute tyto zdravotniacute probleacutemy bdquoleacutečenyldquo pouze

protibolestivyacutemi leacuteky ktereacute sice na určitou dobu potlačiacute bolest ale neodstraniacute přiacutečinu

Proto se tyto potiacuteže staacutele opakujiacute Relativně dalšiacute běžnou komplikaciacute byacutevaacute omezeniacute

odolnosti Achillovy šlachy vůči zatiacuteženiacute v důsledku zkraacuteceniacute lyacutetkoveacuteho svalu Naacutesledkem

může byacutet přetiacuteženiacute a zaacutenět teacuteto šlachy

DIAGNOSTIKA Leacutečba svaloveacute dysbalance by měla byacutet zaměřena na odstraněniacute jejiacutech

přiacutečin tzn v protaženiacute zkraacutecenyacutech a posiacuteleniacute oslabenyacutech svalů Protože u různyacutech osob

byacutevaacute stav svalů odlišnyacute je nutneacute toto bdquokompenzačniacute cvičeniacuteldquo zaměřit individuaacutelně na

stav každeacute konkreacutetniacute osoby zvlaacutešť K tomu je potřeba nejprve proveacutest speciaacutelniacute

diagnostickeacute vyšetřeniacute k němuž je nejleacutepe vycvičen fyzioterapeut nebo rehabilitačniacute

leacutekař přiacutepadně tělovyacutechovnyacute leacutekař Při něm se převaacutežně subjektivně hodnotiacute postaveniacute

hlavy krku lopatek paacuteteře břicha a paacutenve a končetin Vstoje a vleže se provaacutedějiacute testy

pasivniacuteho pohybu v kloubech ramenniacutech zaacutepěstiacute paacuteteře kyčelniacutech kolenniacutech a

hlezenniacutech a testy jednoduchyacutech pohybovyacutech stereotypů např předpaženiacute posazovaacuteniacute

zanoženiacute aj

POHYBOVAacute LEacuteČBA

Protahovaciacute cvičeniacute zkraacutecenyacutech svalů (stretching) většinou nevyžaduje nějakeacute zvlaacuteštniacute

zařiacutezeniacute Některaacute lze provaacutedět vstoje vsedě na židli nebo vsedě či vleže na podložce na

podlaze

Některaacute posilovaciacute cvičeniacute lze provaacutedět s využitiacutem vaacutehy vlastniacuteho těla u mnohyacutech je

však vyacutehodneacute využiacutet elastickeacute materiaacutely - latexoveacute paacutesy (terabandy) a pryžoveacute šňůry Pro

optimaacutelniacute daacutevkovaacuteniacute a přesneacute provaacuteděniacute posilovaciacutech cviků je vhodnyacute kvalitniacute

bdquoposilovaciacute strojldquo Všechna kompenzačniacute cvičeniacute by měla byacutet provaacuteděna spraacutevně Je

potřeba se je naučit během několika seanciacute pod kontrolou odborniacuteka nejleacutepe dobreacuteho

fyzioterapeuta nebo specialisty na zdravotniacute tělesnou vyacutechovu (Provozovatel fitcentra

instruktor v posilovně by měl miacutet vysokoškolskeacute vzdělaacuteniacute v oboru tělesneacute vyacutechovy a

sportu) Efekt kompenzačniacuteho cvičeniacute se dostavuje po několika tyacutednech

Při diagnostice možnyacutech komplikaciacute svaloveacute dysbalance se musiacute myslet na jineacute možneacute

přiacutečiny bolestiacute krku zad atd Terapie komplikujiacuteciacutech urputnyacutech svalovyacutech bolestiacute si

zasloužiacute protibolestivyacute - protizaacutenětlivyacute prostředek (většinou nesteroidniacute analgetika např

diklofenak) kteryacute přerušiacute bludnyacute kruh iritace svalu

PREVENCE Protože většina bdquocivilizovanyacutechldquo lidiacute asi neniacute schopna omezit dobu straacutevenou

sedavou činnostiacute ve škole nebo v zaměstnaacuteniacute nezbyacutevaacute než se věnovat cvičeniacute

s dostatečnyacutemi protahovaciacutemi a posilovaciacutemi prvky ve volneacutem čase K tomu může velmi

dobře posloužit vhodně a spraacutevně provaacuteděnaacute sportovniacute treacuteninkovaacute aktivita a rekreačniacute

pohyb v přiacuterodě Je však možneacute i domaacuteciacute posilovaciacute a protahovaciacute cvičeniacute Největšiacute

naději na splněniacute podmiacutenky soustavnosti a pravidelnosti maacute asi kombinace těchto

pohybovyacutech aktivit Jde o celoživotniacute zaacuteležitost Lideacute by si mělo tento pohybovyacute režim

zabudovat do života již od sveacuteho dětstviacute jako svůj každodenniacute běžnyacute zvyk

Diabetes mellitus

DIABETES MELLITUS

Diabetes mellitus je porucha metabolismu sacharidů tuků a biacutelkovin U 1 typu je přiacutečinou

vyacutepadek sekrece vlastniacuteho inzuliacutenu u 2 typu je to porucha jeho uacutečinnosti Jde o onemocněniacute

celoživotniacute

Ciacutelem leacutečby je dosaacutehnout deacutelky života jako u nediabetiků s co nejlepšiacute duševniacute a tělesnou

vyacutekonnostiacute Přiměřenaacute tělesnaacute aktivita může stav diabetika vyacuterazně zlepšit nespraacutevně

provaacuteděnaacute činnost jej může naopak vaacutežně ohrozit (Albright 2003 Hardman and Stensel

2009 Raven et al 2013)

VLIV FYZICKEacute ZAacuteTĚŽE NA DIABETIKA

Metabolickeacute funkce

U dobře kompenzovaneacuteho diabetika 1 typu spraacutevně provaacuteděneacute cvičeniacute přispiacutevaacute ke

zvyacutešeniacute počtu inzuliacutenovyacutech receptorů a uacutečinnosti inzuliacutenu

lepšiacutemu využitiacute glukoacutezy jako zdroje energie v buňkaacutech

sniacuteženiacute glykeacutemie

zlepšeniacute kompenzace onemocněniacute

přiacutepadně ke sniacuteženiacute daacutevek inzuliacutenu

zlepšeniacute lipidoveacuteho spektra

U mnohyacutech diabetiků 2 typu vhodnaacute aktivita

zvyacutešiacute využitiacute glukoacutezy

sniacutežiacute glykeacutemii

odbouraacutevaacute přebytečneacute energetickeacute zaacutesoby (obezitu)

Riziko akutniacutech metabolickyacutech komplikaciacute při nespraacutevně provaacuteděneacute leacutečebneacute a pohyboveacute

aktivitě

Hypoglykeacutemie - jejiacute přiacutečiny mohou byacutet ve

zvyacutešeneacute spotřebě glukoacutezy jako zdroje energie pro svalovou praacuteci intenzivnějšiacutem a

dlouhodobějšiacutem pohybem než byl původně plaacutenovaacuten

uacutečinku nepřiměřeně vyššiacute daacutevky inzuliacutenu vzhledem k plaacutenovaneacutemu cvičeniacute

rychlejšiacutem a mohutnějšiacutem uacutečinku inzuliacutenu kteryacute se vyplavuje z podkožniacuteho depa

v bliacutezkosti pracujiacuteciacutech svalů

doplňovaacuteniacute glykogenovyacutech zaacutesob což se může projevit i 12 ndash 24 hodin po

dlouhodobeacute a intenzivniacute zaacutetěži

Hyperglykeacutemie s ketoacidoacutezou se může prohloubit u nedostatečně kompenzovanyacutech

diabetiků s niacutezkou koncentraciacute inzuliacutenu v krvi nebo s převahou jeho antagonistů kteřiacute

podporujiacute jaterniacute glykogenolyacutezu a glukoneogenezu (katecholaminy glukagon a dalšiacute) Při

nedostatečneacute kompenzaci diabetu se staacutevajiacute hlavniacutem zdrojem energie pro svalovou praacuteci

lipidy jež jsou metabolisovaacuteny na ketolaacutetky

Dalšiacute uacutečinky pohyboveacute leacutečby

Zvětšeniacute funkčniacute rezervy oběhoveacuteho systeacutemu může zmiacuternit dopad některyacutech specifickyacutech

i nespecifickyacutech komplikaciacute (srdečniacute autonomniacute neuropatie kardiomyopatie ischemickaacute

choroba srdečniacute)

Zlepšeniacute stavu u začiacutenajiacuteciacutech a miacuternyacutech poruch regulace krevniacuteho tlaku

Preventivniacute a leacutečebnyacute uacutečinek osteoporoacutezy

Udrženiacute nebo zlepšeniacute fyzickeacute a duševniacute zdatnosti a vyacutekonnosti psychosociaacutelniacute situace a

kvality života

Riziko zhoršeniacute specifickyacutech komplikaciacute nepřiměřenou pohybovou aktivitou

U diabetiků je již v tělesneacutem klidu zvyacutešena koncentrace volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů

Dlouhodobeacute (viacutece než 10-15 minut) cvičeniacute nadměrneacute intenzity (nad 75 VO2max) vede

k dalšiacutemu zvyacutešeniacute jejich produkce kumulace a mohutnějšiacutemu destruktivniacutemu uacutečinku

Prudkeacute naacuterazy a zvyacutešeniacute krevniacuteho tlaku mohou způsobit krvaacuteceniacute do siacutetnice nebo sklivce

u pacienta s retinopatiiacute

Dlouhodobeacute a intenzivniacute cvičeniacute prohlubuje proteinurii u nefropatie

Nadměrneacute zatiacuteženiacute se může projevit oběhovou nedostatečnostiacute u osob se srdečniacute

autonomniacute neuropatiiacute kardiomyopatiiacute a ischemickou chorobou srdečniacute

Mechanickeacute třeniacute a tlaky na nohou mohou způsobit defekty kůže i hlubšiacutech tkaacuteniacute u nichž

je postižena cirkulace (mikro- a makroangiopatie) a inervace (periferniacute senzitivniacute

neuropatie)

DOPORUČENAacute ZAacuteTĚŽOVAacute VYŠETŘENIacute

Kontraindikace a důvody k přerušeniacute zaacutetěžoveacuteho testu

Test s fyzickou zaacutetěžiacute by se neměl provaacutedět u osob s rizikem rozvoje hypo- a

hyperglykemickeacuteho stavu s ketoacidoacutezou tj s glykeacutemiiacute nižšiacute než 4-5 a vyššiacute než 17-

21mmoll-1 nebo s ketonuriiacute vyššiacute než 2 mmoll-1

U diabetiků s retinopatiiacute by měl byacutet test přerušen při dosaženiacute systolickeacuteho TK 200

mmHg nebo jeho zvyacutešeniacute o viacutece než 50 mmHg ve srovnaacuteniacute s klidovou hodnotou

Posouzeniacute odezvy metabolickyacutech funkciacute a transportniacuteho systeacutemu na fyzickeacute zatiacuteženiacute

Spiroergometrie ndash laboratorniacute test se stupňovanou zaacutetěžiacute do subjektivniacuteho a bezpečneacuteho

maxima

U dobře kompenzovanyacutech diabetiků se může glykeacutemie přechodně v prvniacutech minutaacutech

zaacutetěže zvyacutešit což je nejspiacuteše podmiacuteněno rychlyacutem glykogenolytickyacutem a

neoglukogenetickyacutem uacutečinkem katecholaminů Ke konci zaacuteteže (6-12 minut) a předevšiacutem

pak v zotaveniacute (v 15 30 až 60 minutě) glykeacutemie klesaacute a jen velmi miacuterně narůstaacute

ketoacideacutemie Rozvoj laktacideacutemie a zaacutetěžoveacute acidoacutezy se podobaacute fyziologickeacute odezvě

Diabetikům kteřiacute plně nekompenzujiacute acidoacutezu do 60 minut po maximaacutelniacute zaacutetěži by

nemělo byacutet doporučeno aerobniacute cvičeniacute V těchto přiacutepadech je potřeba nejdřiacuteve

dosaacutehnout lepšiacute kompenzace onemocněniacute

Dynamika SF TK utilizace kysliacuteku vyacutedeje oxidu uhliacuteku a dalšiacutech odvozenyacutech

kardiorespiračniacutech parametrů by se měla podobat reakci zdravyacutech osob Nižšiacute ukazatele

aerobniacute kapacity mohou vyplyacutevat z hypokineacutezy srdečniacute autonomniacute neuropatie ICHS

KMP aj

Modelovyacute zaacutetěžovyacute test v laboratoři nebo tereacutenu pro kontrolu spraacutevnosti preskripce

vytrvalostniacuteho zatiacuteženiacute - kontinuaacutelniacute středně intenzivniacute až submaximaacutelniacute zatiacuteženiacute těsně pod

uacuterovniacute anaerobniacuteho prahu po dobu 20 ndash 30 minut

Pro vyhovujiacuteciacute odezvu diabetika svědčiacute miacuternyacute pokles glykeacutemie miacuternyacute naacuterůst

laktacideacutemie nedosahujiacuteciacute uacuterovně anaerobniacuteho prahu a plnaacute kompenzace metabolickeacute

acidoacutezy

Vyacutesledky mohou přiacutespět nejen k ověřeniacute schopnosti udržet požadovanou intenzitu

zatiacuteženiacute ale i současně odhadnout vyacutedej energie

Stanoveniacute limitů doporučeneacuteho aerobniacuteho treacuteninku

Nejvhodnějšiacute jsou limity ziacuteskaneacute v průběhu vyacuteše uvedenyacutech testů

Doporučenaacute intenzita je těsně pod uacuterovniacute anaerobniacuteho prahu Pokud jej nelze stanovit pak je

to interval mezi 50 a 80 VO2max Jejich vyjaacutedřeniacute v METs Jmin-1kg -1 SF a pocitu zaacutetěže

(podle Borga) lze využiacutet při určovaacuteniacute praktickyacutech vodiacutetek intenzity cvičeniacute pacienta (viz

daacutele)

Analyacuteza variability srdečniacute frekvence může přispět ke zpřesněniacute diagnoacutezy srdečniacute autonomniacute neuropatie a kardiomyopatie protože

miacutera sniacuteženiacute variability SF koreluje se stupněm postiženiacute

Zaacutetěžovyacute Ekg test echokardiografie a scintigrafie srdce

jsou diagnostickyacutemi metodami v přiacutepadech kardiologickyacutech komplikaciacute diabetu zvlaacuteště u

diabetiků se zvyacutešenyacutem prahem bolesti v důsledku srdečniacute senzitivniacute neuropatie (němou

ischemiiacute myokardu)

Zjištěniacute proteinurie po dynamickeacute zaacutetěži (alespoň 30 ndash 60 minut středniacute až submaximaacutelniacute

intenzity)

může odhalit subklinickou očekaacutevanou nefropatii

POSOUZENIacute SCHOPNOSTI K POHYBOVEacute AKTIVITĚ

Indikace - vhodnost

Pohybovaacute leacutečbe je indikovaacutena u uspokojivě kompenzovanyacutech diabetiků 1 i 2 typu

(glykeacutemie mezi 5 a 17 mmoll-1 bez patologickeacute ketonurie) u nichž je riziko rozvoje

akutniacutech metabolickyacutech komplikaciacute minimaacutelniacute

Pohybovaacute leacutečba může byacutet doporučena jen dobře motivovanyacutem a disciplinovanyacutem

diabetikům

Před zahaacutejeniacutem cvičeniacute musiacute miacutet pacient dobreacute znalosti o uacutečinciacutech cvičeniacute možnyacutech

komplikaciacutech a musiacute byacutet schopen jim předchaacutezet a připraven je řešit

Pokud nejsou splněny uvedeneacute podmiacutenky je pohybovaacute leacutečba kontraindikovaacutena

Doporučeniacute

Inzuliacuten ndash dieta a tělesnaacute aktivita

Cvičit mimo dobu maximaacutelniacuteho uacutečinku inzuliacutenu

Aplikovat posledniacute daacutevku inzuliacutenu mimo oblast nejviacutece zapojenyacutech svalů

V prevenci hypoglykeacutemie doplnit zaacutesobu glycidů podle plaacutenovaneacute doby a intenzity

cvičeniacute (přibližně 10-20 g 15-25 minut před cvičeniacutem nebo v jeho průběhu)

Podle potřeby sniacutežit daacutevku inzuliacutenu před cvičeniacutem nutno postupně vyzkoušet (přibližně

o 2-4 j)

Předejiacutet dehydrataci a demineralizaci dostatečnyacutem pitiacutem vhodneacuteho iontoveacuteho naacutepoje

v průběhu a po dlouhodobeacutem vyacutekonu (asi 200 ml každyacutech 30 min)

Vyacuteběr tělesneacute aktivity

přiacutesně individuaacutelně podle stavu onemocněniacute přiacutetomnosti komplikaciacute reakce na zaacutetěž

zdatnosti psychickyacutech schopnostiacute sociaacutelniacute a materiaacutelně ndash ekonomickeacute situace

prostorovyacutech a časovyacutech podmiacutenek dosavadniacutech sportovniacutech zkušenostiacute

Pohybovaacute leacutečba s potřebnyacutem metabolickyacutem efektem spočiacutevaacute v převaacutežně aerobniacute činnosti

se zapojeniacutem viacutece svalovyacutech skupin

Vhodnějšiacute je aktivita s dobře regulovatelnou dobou a intenzitou ndash chůze běh jiacutezda na

kole plavaacuteniacute veslovaacuteniacute brusleniacute stolniacute tenis badminton tenis u zkušenyacutech i kolektivniacute

a miacutečoveacute hry

v dosahu pomoci pokud možno s dohledem nebo partnerem

Většina diabetiků maacute svalovou dysbalanci a je vhodneacute doplnit pohybovyacute režim o

kompenzačniacute cvičeniacute

Nebezpečneacute zvlaacuteště pro diabetiky s retinopatiiacute a hypertenziacute jsou cviky s prudkyacutemi

naacuterazy do hlavy (hlavičky ve fotbale uacutedery soupeřem) a s prudkyacutem a vyacuteraznyacutem

zvyacutešeniacutem krevniacuteho tlaku (siloveacute a rychlostniacute vyacutekony s maximaacutelniacutem uacutesiliacutem cviky hlavou

dolů)

Nevhodneacute jsou takeacute extreacutemniacute nepřerušovaneacute a dlouhodobeacute vytrvalostniacute vyacutekony

s překračovaacuteniacutem anaerobniacuteho prahu nedovolujiacuteciacute plnou kompenzaci matabolickeacute acidoacutezy

(běžeckeacute a cyklistickeacute maratoacuteny dlouheacute triatlony naacuteročneacute běhy na lyžiacutech a pod)

Vodiacutetka pro řiacutezeniacute aerobniacuteho cvičeniacute

Frekvence nejleacutepe denně alespoň 3x tyacutedně

Trvaacuteniacute 10 až 120 minut podle intenzity cvičeniacute reakce organismu možnostiacute pacienta

zevniacutech podmiacutenek před cvičeniacutem 5 minut na rozehřaacutetiacute po cvičeniacute 5 minut na postupneacute

zchlazeniacute

Intenzita těsně pod uacuterovniacute anaerobniacuteho prahu nebo mezi 50 a 80 VO2max

Tyto limity vyjaacutedřit pro pacienta použitelnyacutemi vodiacutetky

ndash stupeň subjektivniacuteho pocitu zatiacuteženiacute (ve škaacutele 6-20 podle Borga)

ndash srdečniacute frekvence

V přiacutepadech kdy nejsou k dispozici vyacutesledky zaacutetěžoveacuteho testu lze využiacutet takeacute

- test mluveniacute ndash při ciacuteloveacute ldquopodprahoveacuterdquo intenzitě pohybu přestaacutevaacute byacutet člověk schopen

souvisleacute řeči

- přiacutepadně doporučit pohyb s pocitem ldquolehkeacute až poněkud namaacutehaveacute zaacutetěžerdquo (stupeň 11

až 13 podle Borga stupeň 13 u většiny pacientů odpoviacutedaacute uacuterovni anaerobniacuteho prahu)

Kontrolu a řiacutezeniacute intenzity pohybu pocitem zatiacuteženiacute nebo měřeniacutem srdečniacute frekvence si

pacienti musiacute naučit a osvojit

PŘIacuteKLAD

Pan XY 34 let 72 kg 182 cm

- DM 1 typu od 6 let praacutece vsedě v kancelaacuteři asi 3 roky jezdiacute teacuteměř denně do praacutece na

kole tj 2x12 km (2x25 minut) bez komplikaciacute je schopen rozeznat nastupujiacuteciacute

hypoglykeacutemii maacute glukometr podle potřeby si doplňuje svačiny o viacutekendech vyjiacuteždiacute

s kamaraacutedy na kole na 2-4 hodinoveacute vyacutelety

- maacute 42 j inzuliacutenu denně ve 4 daacutevkaacutech kompenzace DM uspokojivaacute denniacute glykeacutemie je

mezi 45 až 85 mmoll-1 hmotnost stabilniacute bez dlouhodobyacutech komplikaciacute

Důvod vyšetřeniacute Je schopen tyacutedenniacuteho letniacuteho putovaacuteniacute na kole s kamaraacutedy v Beskydech

Je potřeba ověřit reakci metabolickyacutech a oběhovyacutech funkciacute na zaacutetěž stanovit vhodnou

intenzitu zatiacuteženiacute

Vyacutesledky laboratorniacuteho zaacutetěžoveacuteho testu se stupňovanou zaacutetěžiacute do maxima

Zaacutetěž od 30 W stupňovanaacute o dalšiacutech 30 W každeacute 2 minuty celkem 8 stupňů za 16 minut

Anaerobniacute praacuteh Maximum naacuteležhodnoty

Vyacutekon (W) 160 240 99

Vyacutekon (W kg-1) 222 333 107

VO2max (lmin-1) 203 296 98

VO2maxkg-1 (mlmin-1) 282 411 118

SF (tmin-1) 161 185 99

RPE (Borg 6-20) 13 20 -

Glykeacutemie KLID 66 ZAacuteTĚŽ 71 ndash 72 ndash nezměřeno ndash 68 ndash 66 ndash 70 ndash 63

ZOTAVENIacute 3 min 63 30min 58 60min 56 mmoll-1

Acido-bazickaacute rovnovaacuteha PŘED ZAacuteTĚŽIacute klidovyacute stav V ZOTAVENIacute - ve 3 min čaacutest

komp metabol acidoacuteza ve 30 a 60 min plně komp metabolacidoacuteza

EKG Bez poruch rytmu či repolarizace - normaacutelniacute elektrickaacute aktivita srdce

Tlak krve Normotonickaacute odezva

Důvod ukončeniacute zaacutetěže Celkovaacute zaacutetěžovaacute uacutenava ndash vyčerpaacuteniacute

Subjektivně bez zvl potiacutežiacute

Hodnoceniacute

- Dynamika glykeacutemie odpoviacutedaacute reakci dobře kompenzovaneacuteho diabetika miacuternyacute pokles po

zaacutetěži je zřejmě znaacutemkou utilizace glukoacutezy jako zdroje energie pracujiacuteciacutemi svaly Je

zachovaacutena dobraacute schopnost kompenzovat metabolickou acidoacutezu

- Ukazateleacute zdatnosti odpoviacutedajiacute referenčniacutem hodnotaacutem Nejsou znaacutemky omezeniacute aerobniacute

kapacity

- Odezva kardiopulmonaacutelniacutech funkciacute bez poruch

Zaacutevěry a doporučeniacute

Jde o dobře kompenzovaneacuteho diabetika s dobryacutemi možnostmi a dostatečnyacutemi zkušenostmi

kontroly onemocněniacute při ježděniacute na kole

Plaacutenovanou dovolenou na kole lze zvlaacutednout za naacutesledujiacutech podmiacutenek

- rozdělit si jiacutezdu na maximaacutelně 2 hodinoveacute uacuteseky s asi 5-10 minutovyacutemi zastaacutevkami

každyacutech 20-30 minut jiacutezda nejvyacuteše 2 hodiny dopoledne a 2 hodiny odpoledne

- rychlost jiacutezdy a převody na kole volit tak aby se zaacutetěž zdaacutela byacutet ldquolehkaacute až poněkud

namaacutehavaacuterdquo namaacutehavějšiacute zaacutetěž např do kopců jen ojediněle a vždy kraacutetkodobě

- prveacute 2 dny si měřit po každeacutem uacuteseku glykeacutemii v přiacutepadě uspokojiveacute reakce dalšiacute dny

stačiacute 3-4x denně

- před každyacutem jiacutezdou a asi každyacutech 20 minut dodat asi 10 g sacharidů dietou podobně jak

je zvyklyacute při sobotniacutech vyjiacutežďkaacutech doladit dietu podle pocitů a glykeacutemie

- při a po jiacutezdě piacutet iontovyacute naacutepoj asi v 23 koncentraci než je uvedeno na naacutevodu asi 3 dcl

každyacutech 20 minut

- sniacutežit daacutevky inzuliacutenu přibližně na 12 až 23 jak maacute již vyzkoušeno z viacutekendovyacutech jiacutezd

doladěniacute daacutevkovaacuteniacute podle vyacutesledků selfmonitoringu

- byacutet vybaven a připraven na řešeniacute hypoglykeacutemie doprovod musiacute byacutet poučen

- musiacute byacutet dostatek odpočinku a spaacutenku

- trasa musiacute byacutet volena tak aby byly možneacute doporučeneacute zastaacutevky v obciacutech s dostupnou

pomociacute doporučujeme doprovod s autem

Literatura

1 Albright A L (2003) Diabetes In Clinical Exercise Physiology Ehrman JK et al

(eds) Champaign Human Kinetics 129-152

2 Borg G (1962) Physical performance and perceived exertion Studia Psychologica et

Pedagogica Series altera Investigationes XI Sweden Gleerup

3 Čihaacutek R (2003) Anatomie 1 Praha GradaAvicenum

4 Hardman A E Stensel D J (2009) Physical Activity and Health London Routledge

96-118

5 Janda V (1996) Funkčniacute svalovyacute test Praha GradaAvicenum

6 Novotnyacute J (2009a) Poruchy a poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu In Civilizace a nemoci

Dolina J (ed) Praha Futura 221-224

7 Raven P B et al (2013) Exercise physiology An Integrated Approach Wadsworth

189-207

IV

HYPOKINEZE A CIVILIZAČNIacute NEMOCI

Hypokineze (Novotnyacute 2009b)

Hypokineze je nedostatek pohybu Byacutevaacute součaacutestiacute sedaveacuteho způsobu života

civilizovaneacute populace lidiacute Hypokineze přivaacutediacute člověka k vyacuterazneacutemu konfliktu mezi jeho

vrozenou dispoziciacute k pohybu a skutečnyacutem pohybovyacutem režimem Každyacute člověk se narodil pro

pohyb My se však voziacuteme v různyacutech motorovyacutech dopravniacutech prostředciacutech Většinu školniacute a

pracovniacute doby i volneacuteho času traacuteviacuteme vsedě přiacutepadně vstoje

Psychickyacute stres při současneacutem způsobu života přinaacutešiacute takeacute nerovnovaacutehu mezi

tělesnou a duševniacute zaacutetěžiacute a takeacute nerovnovaacutehou mezi duševniacute zaacutetěžiacute a odpočinkem

Trpiacuteme hypoaktivitou svalů a dalšiacutech orgaacutenů a systeacutemů bez nichž by pohyb nebyl

možnyacute a ktereacute vlastně tvořiacute pohybovyacute systeacutemu v nejširšiacutem slova smyslu (muskuloskeletaacutelniacute

aparaacutet neuromuskulaacuterniacute řiacutediacuteciacute systeacutem neuroendokrinniacute systeacutem energetickyacute metabolizmus

transportniacute systeacutem - oběhovyacute a dyacutechaciacute systeacutem metabolismus vody a mineraacutelů aj)

Epidemiologickou zaacutevažnost rizika negativniacuteho působeniacute hypokineze v civilizovaneacute

společnosti dokumentujiacute uacutedaje o počtech osob s různou uacuterovniacute pohyboveacute aktivity (Graf 2)

Graf 2 Počty osob () různeacuteho věku (mladšiacute 22-24 let staršiacute nad 65 let) s různou uacuterovniacute

pohyboveacute aktivity (v Kanadě)

Počty () různě pohybově aktivniacutech mužů a žen

0

5

10

15

20

25

30

bdquosedaviacuteldquo spiacuteše

neaktivniacute

miacuterně aktivniacute středně

aktivniacute

velmi aktivniacute

()

Mladšiacute muži Mladšiacute ženy Staršiacute muži Staršiacute ženy

Frekvence tělesnyacutech cvičeniacute je u většiny našiacute populace nedostatečnaacute - nemůže miacutet

preventivniacute uacutečinek (potřeba je alespoň 30 minut středně intenzivniacute pohyboveacute aktivity denně

středně intenzivniacute pohybovaacute aktivita odpoviacutedaacute vyacutedeji energie 150 kcal za den nebo 1000 kcal

za tyacuteden ndash Jackson 1999)

Hypokineze a tělesnaacute zdatnost dětiacute a adolescentů

Klesaacute zaacutejem o sport ve věkoveacute skupině 16-19 let pokles je i proti roku 2000

Participace 15-29 letyacutech na organizovaneacute pohyboveacute aktivitě (Froumlmel 2006 zaokrouhleno)

žaacutednaacute 39 1x tyacutedně 13 2x tyacutedně 20 3x a viacutece tyacutedně 29 Přitom energetickyacute vyacutedej je

asi 5256 MET-mintyacuteden u mužů 3930 u žen

Byl potvrzen klesajiacuteciacute trend uacutečasti na mimoškolniacutech pohybovyacutech aktivitaacutech u dětiacute

na 2 stupni ZŠ (11-16 let) (Blaacuteha a Cihlaacuteř 2010) Přiacuteliš mnoho času věnujiacute inaktivitaacutem (u

počiacutetače) viacutece o viacutekendech

Adolescenti (12-17 letiacute) jsou meacuteně pohybově aktivniacute a majiacute menšiacute energetickyacute vyacutedej

než předškolaacuteci (Sigmund a kol 2009) Teacuteměř polovina 11-23 letyacutech v ČR maacute nedostatečně

niacutezkou až alarmujiacuteciacute pohybovou aktivitu

Je pozorovaacuten paradoxniacute vztah mezi uacutespěšnostiacute ve sportu v dětstviacute a vytrvaacuteniacute ve

sportu v dospělosti Vrcholoviacute mladiacute sportovci opouštějiacute aktivniacute sport po 8-14 letech

Meacuteně aktivniacute způsob života českyacutech dětiacute proti etiopskyacutem (11-15 let) je provaacutezen

jejich horšiacute vytrvalostniacute zdatnostiacute (lepšiacute časy běhu na 2 km) V testu leh-sed nebyly rozdiacutely i

přes většiacute hmotnost tak jednoznačneacute (Sebressa a Bunc 2005)

V současnosti je na Slovensku tělesnaacute vyacutekonnost dětiacute a adolescentů (10-18 letiacute) o

025-075 SD nižšiacute než v roce 1987 (Moravec 2009)

Oslabeniacute svalů a drženiacute těla u sportujiacuteciacutech žaacuteků je vyacuteznamně horšiacute než u žaacuteků

rekreačně sportujiacuteciacutech (Majeriacutek 2009)

Adolescentky zapojeneacute do organizovaneacute pohyboveacute aktivity plniacute kriteacuteria bdquoHealthy

People 2010ldquo pro intenzivniacute a středně zatěžujiacuteciacute pohybovou aktivitu podle doporučeniacute (Neuls

2007) nezapojeneacute nikoliv

Češtiacute 12-15 letiacute žaacuteci majiacute lepšiacute tělesnou zdatnost než žaacuteci v USA (Zvonař a kol

2010)

Uvedeneacute skutečnosti vedou ke vzniku zdravotniacutech probleacutemů - k civilizačniacutem

nemocem

Daacutele uvaacutediacuteme přiacuteklady zdravotniacutech poruch na jejichž vzniku se hypokineacuteza

a psychickeacute přetiacuteženiacute mohou společně podiacutelet (Tab 3)

Tab 3 Přiacuteklady zdravotniacutech potiacutežiacute souvisejiacuteciacutech s nedostatkem pohyboveacute aktivity (V leveacutem

sloupci jsou uvedeny objektivniacute změny ndash nemoci v praveacutem sloupci subjektivniacute potiacuteže ndash dalšiacute

zdravotniacute komplikace) (Novotnyacute 2009b)

Objektivniacute změny - nemoci Subjektivniacute potiacuteže - zdravotniacute komplikace

Poruchy pohyboveacute soustavy

řiacutednutiacute kostiacute ndash osteoporoacuteza bolesti zvyacutešenaacute křehkost a lomivost zlomeniny

oslabeniacute svalů ndash hypotrofie svalovaacute dysbalance bolesti zad krku hlavy

špatnaacute funkce

zkraacuteceniacute svalů menšiacute pohyblivost kloubů

oslabeniacute meziobratlovyacutech ploteacutenek bolesti zad častějšiacute vyacutehřezy ploteacutenek

funkčniacute sniacuteženiacute nožniacute klenby biomechanickaacute porucha funkce nohy hlezenniacutech a

kolenniacutech kloubů horšiacute vyacutekonnost při chůzi a

běhu přetiacuteženiacute a poškozeniacute měkkyacutech tkaacuteniacute nohy a

zřetězenyacutech struktur pohyboveacuteho aparaacutetu bolesti

nohou beacuterců kolenkyčlů zad atd

Poruchy laacutetkoveacute vyacuteměny a hormonaacutelniacute soustavy

uklaacutedaacuteniacute tukovyacutech zaacutesob - obezita přetiacuteženiacute velkou hmotnostiacute

porucha glukoacutezoveacuteho metabolismu - horšiacute

využitiacute cukrů jako zdrojů energie - cukrovka

(diabetes mellitus II typu)

meacuteně rychle využitelnyacutech zdrojů energie

nemoc srdce ceacutev ledvin nervů kůže

rychlejšiacute a většiacute uacutenava smrt

ateroskleroacuteza ndash porucha prokrveniacute srdce

mozku dolniacutech končetin aj

bolesti dušnost a jineacute ndash viz niacuteže uvedeneacute poruchy

krevniacuteho oběhu

hormonaacutelniacute a metabolickaacute nerovnovaacuteha ndash

porucha a současnaacute přiacutetomnost toxickyacutech a

alergizujiacuteciacutech laacutetek

poruchy imunity ndash hyperreakce alergie atopie

Poruchy krevniacuteho oběhu

ischemickaacute choroba srdce s poruchami jeho bolesti hrudniacuteku (angina pectoris

funkciacute dušnost

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost smrt

ischemickaacute choroba mozku s poruchami jeho

funkciacute

ztraacuteta hybnosti

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost smrt

ischemickaacute choroba dolniacutech končetin bolesti dolniacutech končetin při pohybu - klaudikace

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost

žilniacute městky (varixy) zaacuteněty žil bolesti dolniacutech končetin

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost

vmetky krevniacute staženiny ze žil dolniacutech

končetin do plic ndash plicniacute embolie

bolesti hrudniacuteku

dušnost

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost smrt

poruchy regulace krevniacuteho tlaku ndash hypertenze

koliacutesavyacute tlak nebo hypotenze

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost slabost zaacutevratě

poruchy vědomiacute smrt

Poruchy nervoveacute soustavy

sniacuteženyacute ochrannyacute vliv parasympatiku

zvyacutešenyacute vliv sympatiku

nestabilita a nerovnovaacuteha vlivu sympatiku a

parasympatiku

přetiacuteženiacute srdce

hormonaacutelniacute poruchy

metabolickeacute poruchy

poruchy regulace krevniacuteho tlaku

poruchy spaacutenku nižšiacute vyacutekonnost častějšiacute migreacuteny

neuroacuteza nižšiacute vyacutekonnost

ceacutevniacute mozkovaacute přiacutehoda niacutezkaacute vyacutekonnost poruchy vědomiacute obrna smrt

Poruchy traacuteviciacute soustavy

poruchy mechanickeacuteho zpracovaacuteniacute potravy

v traacuteviciacute rouře poruchy traacuteveniacute a vstřebaacutevaacuteniacute

živin

bolesti břicha nadyacutemaacuteniacute zaacutecpy

častějšiacute vyacuteskyt vředoveacute choroby žaludku a

dvanaacutectniacuteku

bolesti břicha nadyacutemaacuteniacute zaacutecpy krvaacuteceniacute hellip

Poruchy imunity

častějšiacute a zaacutevažnějšiacute zaacutechvaty astmatiků dušnost psychickaacute frustrace z omezeniacute

pracovniacutech školniacutech a volnočasovyacutech aktivit

strach ze smrti

vyacuteskyt rakoviny prsu a tlusteacuteho střeva Bolesti funkčniacute poruchy psychosociaacutelniacute

komplikace metastaacutezy smrt

Drogoveacute zaacutevislosti

akutniacute a chronickeacute projevy intoxikace

různyacutemi drogami nikotinem alkoholem

duševniacute a tělesneacute poruchy poruchy chovaacuteniacute

(agresivita kriminalita)

Hypotrofie svalů (zmenšeniacute objemu zeslabeniacute) (Novotnyacute 2009a)

Nedostatečnaacute stimulace svalů vede k jejich hypotrofii ndash k uacutebytku svaloveacute tkaacuteně Se

svalovou hypotrofiiacute jde ruku v ruce sniacuteženiacute siacutely svalů Sniacuteženiacute vyacutekonnosti svalů je provaacutezeno

vyacuteraznyacutem zhoršeniacutem pohyblivosti člověka a tedy i kvality života

Organizmus se svalovou hypotrofiiacute maacute naviacutec podstatně menšiacute kapacitu pro

energeticko- metabolickou laacutetkovou vyacuteměnu Tyto změny se mohou podiacutelet na rozvoji

poruch metabolismu předevšiacutem glycidů a lipidů jako je např obezita hypercholesteroleacutemie

a diabetes mellitus II typu

Sarkopenie je uacutebytek svaloveacute tkaacuteně u seniorů v důsledku staacuternutiacute a nedostatku svaloveacute

praacutece

Hypotrofie vazů (Novotnyacute 2009a)

Nedostatek pohybu vede ke strukturaacutelniacutemu i funkčniacutemu oslabeniacute vazů a kloubniacutech

pouzder Takto oslabeniacute jedinci jsou neustaacutele ohroženi funkčniacutemi poruchami kloubů

(nestabilitou) přiacutepadnyacutem podvrtnutiacutem kloubů poraněniacutem a dalšiacutem oslabeniacutem vazů

poraněniacutem kloubniacutech chrupavčityacutech ploteacutenek (menisků a disků) kloubniacutech ploch a

usnadněniacutem rozvoje artroacutezy

Malaacute čaacutest populace maacute vrozeneacute dispozice k oslabeniacute a protaženiacute vazivoveacuteho aparaacutetu

Tito jedinci pak trpiacute hyperelasticitou nepřesně takeacute nazyacutevanou hypermobilita Někteřiacute se

snadněji uplatniacute jako artisteacute (hadiacute ženy) nebo ve sportech kde je většiacute kloubniacute pohyblivost

vyacutehodou (sportovniacute a moderniacute gymnastika plavaacuteniacute)

Řada svalovyacutech a šlachovyacutech vlaacuteken probiacutehaacute v bliacutezkosti kloubů a majiacute stejnou nebo

podobnou směrovou orientaci jako kloubniacute vazy a vlaacutekna kloubniacutech pouzder Např tomu tak

je u poloblaniteacuteho pološlašiteacuteho a krejčovskeacuteho svalu nebo dvojhlaveacuteho svalu lyacutetkoveacuteho

v oblasti kolenniacuteho kloubu

Osoby s oslabenyacutem a volnějšiacutem vazovyacutem aparaacutetem mohou čaacutestečně svoji situaci

zlepšit a klouby stabilizovat pomociacute posilovaciacuteho cvičeniacute přiacutepadně podpořit orteacutezou nebo

tejpinkem

Entezopatie (poškozeniacute uacuteponu šlachy nebo svalu na kost) (Novotnyacute 2009a)

Denniacute mnohahodinovaacute praacutece vsedě u počiacutetače s nevhodnou polohou a bez spraacutevneacute

opory předloktiacute a rukou znamenaacute jejich dlouhodobou strnulou polohu Velkyacute počet

opakovanyacutech zvednutiacute prstů od klaacutevesnice a drženiacute rukou a předloktiacute nad klaacutevesnici jsou

přiacutečinou přetěžovaacuteniacute kraacutetkyacutech i dlouhyacutech extenzorů rukou zaacutepěstiacute a prstů jejich šlach i

uacuteponů šlach na pažniacute předloketniacute a zaacuteprstniacute kosti Podobnaacute zaacutetěž byla znaacutema již při psaniacute na

stroji Naviacutec obsluha počiacutetačoveacute myši představuje dalšiacute zatiacuteženiacute extenzorů ruky a zaacutepěstiacute

Při nevhodneacute poloze daleko od klaacutevesnice nebo myši jsou přetěžovaacuteny ventraacutelniacute

flexory ramenniacuteho kloubu a jejich uacutepony na kosti (např dvojhlavyacute sval pažniacute)

Přetiacuteženiacute uvedenyacutech struktur může spustit akutniacute zaacutenětlivou reakci šlach (tendinitis)

šlachovyacutech pochev (tendovaginitis) a šlachovyacutech uacuteponů na kosti (entezitis) Zaacutenět se

projevuje bolestiacute přiacutepadně otokem V přiacutepadě dalšiacuteho vystavovaacuteniacute zaacutetěži může akutniacute zaacutenět

uacuteponu šlachy přejiacutet do chronickeacute faacuteze (entezopatii) s již miacuternějšiacutemi ale měsiacutece a roky

trvajiacuteciacutemi bolestmi Při chronickeacute entezopatii dochaacuteziacute v postiženiacute tkaacuteni k poruchaacutem prokrveniacute

a vazivoveacute (jizevnateacute) přestavbě

V LEacuteČBĚ akutniacute faacuteze se nutneacuteho omezeniacute zaacutetěže mohou použiacutet farmakologickeacute a fyzikaacutelniacute

protizaacutenětliveacute prostředky V leacutečbě chronickyacutech potiacutežiacute se uplatniacute takeacute fyzioterapie např

elektroterapie

PREVENCE Pokud nejsme schopni omezit dobu straacutevenou u počiacutetače musiacuteme

minimalizovat zatěžovaacuteniacute předloktiacute a rukou jejich spraacutevnou polohou Pomoc spočiacutevaacute v

použiacutevaacuteniacute bdquoergonomickyacutechldquo poloh a tvarů klaacutevesnic a myšiacute

Osteoporoacuteza (prořiacutednutiacute kosti) (Novotnyacute 2009a)

Fyzickaacute zaacutetěž je jednou z nezbytnyacutech podmiacutenek normaacutelniacute stavby a funkce kostiacute Jestliže

je omezena pohybovaacute aktivita je sniacuteženo mechanickeacute působeniacute šlach a vazů na kosti Snižuje

se stimulace buněk tvořiacuteciacutech novou kostniacute tkaacuteň

LEacuteČBA osteoporoacutezy ať už je jakeacutekoliv přiacutečiny neniacute možnaacute bez tělesneacuteho cvičeniacute ktereacute opět

poskytne potřebnou stimulaci osteoblastů Vhodneacute je aktivniacute odporoveacute cvičeniacute

využiacutevajiacuteciacute zemskeacute gravitace přiacutepadně elastickyacutech expanderů Cvičeniacute by nemělo miacutet

charakter rychlyacutech prudkyacutech pohybů Je potřeba se vyvarovat naacuterazů dopadů doskoků

apod Vhodnaacute je chůze Neniacute vhodneacute nenaacuteročneacute koupaacuteniacute se Pouheacute vznaacutešeniacute se ve vodě

by mohlo osteoporoacutezu spiacuteše prohloubit Pokud chceme do terapie zařadit plavaacuteniacute mělo

by byacutet dostatečně energickeacute Součaacutestiacute leacutečby je takeacute zvl vyacuteživa a farmakoterapie

PREVENCE osteoporoacutezy tkviacute v celoživotniacutem pravidelneacutem soustavneacutem a přiměřeneacutem

tělesneacutem cvičeniacute nejleacutepe kombinovaneacuteho staticko-dynamickeacuteho charakteru (chůze

plavaacuteniacute veslovaacuteniacute atd)

Desadaptace (Novotnyacute 2009b)

Přerušeniacute nebo ukončeniacute dostatečneacute pohyboveacute aktivity v běžneacutem životě zhoršuje

původniacute dobrou adaptaci na tělesnou zaacutetěž ndash vede k desadaptaci na tělesnou zaacutetěž

Desadaptace se projevuje ve všech subsysteacutemech lidskeacuteho organizmu

Neuroendokrinniacute regulace Zvyacutešenaacute sekrece katecholaminů (adrenalinu a noradrenalinu) a

stimulace sympatickeacute čaacutesti neurovegetativniacuteho systeacutem pokles produkce beta-endorfinů při

tělesneacute zaacutetěži ktereacute tlumiacute bolest a přinaacutešejiacute přiacutejemnyacute pocit pokles parasympatikotonie

v klidu sniacuteženaacute uacutečinnost inzuliacutenu při praacuteci

Transportniacute systeacutem sniacuteženiacute jeho kapacity sniacuteženiacute dechoveacuteho objemu zvyacutešeniacute dechoveacute

frekvence nižšiacute provzdušněniacute plicniacutech skliacutepků a prokrveniacute plic (perfuze) nižšiacute přiacutejem

kysliacuteku a vyacutedej oxidu uhličiteacuteho nižšiacute syceniacute krve kysliacutekem nižšiacute kapilarizace svalů

hypotrofie a nižšiacute stažlivost (kontraktilita) srdečniacuteho svalu

Metabolizmus nižšiacute kapacita horšiacute využitiacute tuků jako zdrojů energie většiacute podiacutel anaerobniacuteho

hrazeniacute energetickyacutech potřeb při pohybu nižšiacute endogenniacute antioxidačniacute kapacita např

enzymu (pro likvidaci volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů) omezeniacute kapacity pro hospodařeniacute

s vodou a mineraacutely a termoregulačniacute kapacity

Pohybovyacute systeacutem sniacuteženiacute svaloveacute siacutely i stavby oslabeniacute struktury a odolnosti šlach vazů a

kostiacute omezeniacute pohyboveacute vyacutekonnosti

Desadaptace ndash funkčniacute a morfologickeacute změny člověka jako vyacuteraz sniacuteženeacute odolnosti vůči

zevniacutem podnětům je přiacutetomna jak u lidiacute se sedavyacutem způsobem života tak u lidiacute kteřiacute museli

svoji pohybovou aktivitu z nějakyacutech důvodů (zdravotniacutech sociaacutelniacutech pracovniacutech) vyacuterazně

omezit Stav se podobaacute detreacuteninku

Detreacutenink (Novotnyacute 2009b)

Detreacutenink je čaacutestečnaacute nebo uacuteplnaacute ztraacuteta funkčniacutech a morfologickyacutech změn organizmu ktereacute

se rozvinuly jako adaptace na fyzickeacute zatiacuteženiacute v předchoziacutem treacuteninku Přiacutečinou detreacuteninku je

podstatneacute sniacuteženiacute nebo chyběniacute treacuteninku

Projevy detreacuteninku

pokles vyacutekonnosti

pokles kapacity transportniacuteho systeacutemu pro kysliacutek u vytrvalců - sniacuteženaacute maximaacutelniacute

utilizace kysliacuteku o 3-6 po přerušeniacute treacuteninku na 2-4 tyacutedny sniacuteženiacute objemu plasmy a

počtu červenyacutech krvinek o 5-12 zvyacutešeniacute srdečniacute frekvence o 5-10 při submaximaacutelniacute

a maximaacutelniacute zaacutetěži zmenšeniacute tepoveacuteho objemu srdce o 10-17 a minutoveacuteho srdečniacuteho

objemu asi o 8 zmenšeniacute tloušťky stěny a hmotnosti leveacute komory pokles maximaacutelniacute

ventilace a dechoveacuteho ekvivalentu pro kysliacutek (množstviacute vzduchu ktereacute musiacuteme

prodyacutechat abychom ziacuteskali 1 l kysliacuteku)

změny v laacutetkoveacute vyacuteměně ndash nižšiacute podiacutel tuků a vyššiacute podiacutel cukrů na energetickeacutem krytiacute

svaloveacute praacutece nižšiacute citlivost inzuliacutenovyacutech receptorů později pokles uacutečinku adrenalinu na

odbouraacutevaacuteniacute tuků většiacute podiacutel anaerobniacuteho ziacuteskaacutevaacuteniacute energie (pokles anaerobniacuteho prahu)

při svaloveacute praacuteci vyššiacute koncentrace kyselyacutech laacutetek ndash laktaacutetu aj) zmenšeniacute zaacutesob

glykogenu

změny ve složeniacute svalu ndash byl sledovaacuten pokles průřezu svalovyacutech vlaacuteken a sniacuteženiacute podiacutelu

rychlyacutech vlaacuteken u kulturistů a vzpěračů a naopak pomalyacutech vlaacuteken u veslařů vytrvalců a

cyklistů

Detreacutenink by se neměl zaměňovat za abstinenčniacute syndrom což je soubor zdravotně

nepřiacuteznivyacutech projevů po naacutehleacutem přerušeniacute intenzivniacuteho treacuteninku (vegetativniacute nestabilita -

nevolnosti poceniacute slabost malaacutetnost bušeniacute srdce nepravidelnosti srdečniacute činnosti poruchy

krevniacuteho tlaku zaacutevratě nechutenstviacute bolesti hlavy nespavost depresivniacute stavy)

Literatura

1 Blaacuteha L Cihlaacuteř D (2010) Uplatňovaacuteniacute volnočasovyacutech pohybovyacutech aktivit a inaktivit u

dětiacute na 2 stupni ZŠ Českaacute kinantropologie 14 2 107-118

2 Froumlmel K et al (2006) Intenzita a objem pohyboveacute aktivity 15-69 leteacute populace Českeacute

republiky Českaacute kinantropologie 101 13-27

3 Majeriacutek J (2009) Svalovaacute nerovnovaacuteha a držanie tela 16-17 ročnyacutech gymnasistov

z hladiska športovania Telesnaacute vyacutechova a šport 19 1 14-18

4 Moravec R (2009) Monitorovanie uacuterovne telesneacuteho rozvoja a pohybovej vyacutekonnosti

10-18 letyacutech žiakov vybranyacutech škocircl na Slovensku Telesnaacute vyacutechova a šport 19 2 10-15

5 Neuls F Froumlmel K (2007) Vybraneacute korelaacutety aktivity českyacutech adolescentek ve vztahu

k doporučeniacutem Healthy People 2010 Českaacute kinantropologie 11 4 21-32

6 Novotnyacute J (2009a) Poruchy a poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu In Civilizace a nemoci

Dolina J (ed) Praha Futura 221-224

7 Novotnyacute J (2009b) Hypokineze In Civilizace a nemoci Dolina J (ed) Praha Futura

36-41

8 Sebressa M Bunc V (2005) Porovnaacuteniacute vytrvalostně orientovaneacute motorickeacute vyacutekonnosti

11-15 letyacutech dětiacute v Etiopii a Českeacute republice Českaacute kinantropologie 9 1 75-88

9 Sigmund E a kol (2009) Odlišnosti v pohyboveacute aktivitě předškolniacutech dětiacute ve srovnaacuteniacute

s pohybovou aktivitou adolescentů a mladyacutech dospělyacutech Českaacute kinantropologie 13 4

50-62

10 Zvonař M a kol (2010) Srovnaacuteniacute vybranyacutech parametrů tělesneacute zdatnosti 12 až 15

letyacutech žaacuteků v ČR a USA Medicina Sportiva Bohemica et Slovaca 19 4 258-263

V

POŠKOZENIacute ZDRAVIacute POHYBOVOU AKTIVITOU

V důsledku pohyboveacute aktivity může dojiacutet k uacuterazům a rozvoji rozmanityacutech patologickyacutech

stavů (Kjaer et al 2003)

UacuteRAZY

Definice

naacutehleacute poškozeniacute struktury tělesneacuteho orgaacutenu vlivem jednoraacutezoveacuteho mechanickeacuteho

působeniacute jineacuteho tělesa

Přiacutečiny

bezprostředniacute uacutedery paacutedy naacuterazy paacutečeniacute atd

prvotniacute v důsledku chyby v činnosti špatně-hloupě-bezohledně provaacuteděneacuteho

pohybu špatneacuteho uacutemyslu

Rozděleniacute

podle tvaru tělesa a mechanismu jeho působeniacute Raacuteny ndash tržneacute zhmožděneacute bodneacute

sečneacute hellip

poraněniacute pohyboveacuteho aparaacutetu ndash kosti kloubu svalu šlachy šlachoveacute pochvy

vazu tiacutehoveacuteho vaacutečku

poraněniacute určiteacute tělesneacute krajiny - hlavy krku hrudniacuteku břicha končetin

poraněniacute různyacutech orgaacutenů - kůže mozku miacutechy plic srdce tepny střeva atd

podle porušeniacute kožniacuteho krytu ndash otevřeneacute a zavřeneacute

podle kontaminace mikroby ndash infekčniacute a neinfekčniacute

Prevence

odstraněniacute přiacutečin (viz vyacuteše)

použiacutevaacuteniacute ochrannyacutech prvků (přiacutelba bryacutele rukavice chraacuteniče tejpink orteacutezy

bandaacuteže )

Leacutečba

podle uacuterazu a raacuteny

laickaacute 1pomoc zdravotnickaacute peacuteče (tereacutenniacute ambulantniacute za hospitalizace)

chirurgickaacute ndash konzervativniacute operativniacute

Přiacuteklady

pohybovyacute aparaacutet hlavy a krku hrudniacuteku břicha končetin

UacuteNAVA

Jde o jinaacute poškozeniacute než jsou klasickeacute uacuterazy (makrotraumata vzniklaacute jednoraacutezovyacutem naacutesiliacutem)

Přiacutečinou je opakovaneacute naacutesiliacute menšiacute intenzitou

MIacuteSTNIacute UacuteNAVA (lokaacutelniacute)

bull Fyziologickaacute (overloading) - stresovaacute reakce zatiacuteženyacutech čaacutestiacute pohyboveacuteho aparaacutetu

(svalu šlachy vazu uacuteponu kloubu kosti atd)

Přiacutečiny a projevy vyčerpaacuteniacute mediaacutetorů přenosu neuro-muskulaacuterniacuteho podraacutežděniacute

vyčerpaacuteniacute zdrojů energie přesuny vody a mineraacutelů hromaděniacute metabolitů rozvoj

zaacutetěžoveacute acidoacutezy zahřaacutetiacute organizmu svalovou termogeneziacute

rarr adaptace na zaacutetěž

bull Patologickaacute ndash přetiacuteženiacute (overuse)

Přiacutečiny pokračovaacuteniacute vlivu mechanickeacute a biochemickeacute zaacutetěže i při insuficienci

regeneračniacutech a kompenzačniacutech mechanizmů pracujiacuteciacutech tkaacuteniacute a orgaacutenů

Vede k maladaptaci na zaacutetěž (poškozeniacute)

- AKUTNIacute ndash bezprostředniacute reakce na zaacutetěž (rozviacutejiacute se a přetrvaacutevaacute v průběhu vteřin

až několika dnů)

rarr akutniacute faacuteze pliacuteživyacutech poškozeniacute ndash mikrotraumat - miacutestniacute acidoacuteza otok

myolyacuteza zaacutenět pliacuteživeacute zlomeniny kostiacute atd

- CHRONICKAacute ndash dlouhodobě se vyviacutejejiacuteciacute stav vzniklyacute působeniacutem opakovaneacute

anebo dlouhodobeacute zaacutetěže (vznikaacute desiacutetky hodin až tyacutednů přetrvaacutevaacute měsiacutece až

roky)

rarr chronickeacute faacuteze pliacuteživyacutech poškozeniacute - mikrotraumat a jinaacute chronickaacute

poškozeniacute (zaacutenět svalu šlachy burzy vazu pliacuteživaacute zlomenina kosti )

CELKOVAacute UacuteNAVA

bull Fyziologickaacute

Přiacutečiny Miacutestniacute uacutenava ve většiacutem rozsahu (viacutece svalovyacutech skupin) vysoce intenzivniacute a

opakovanaacute nebo dlouhodobaacute zaacutetěž ale s ještě dostatečnou regeneraciacute sil

rarr stresovaacute reakce resistence a adaptace i mimo zatiacuteženyacute pohybovyacute aparaacutet

(energetickyacute metabolismus oběh dech termoregulace imunita nervoveacute a mentaacutelniacute

funkce atd)

bull Patologickaacute

Přiacutečiny pokračovaacuteniacute vlivu tělesneacute a duševniacute zaacutetěže i přes insuficienci regeneračniacutech

a kompenzačniacutech mechanizmů pracujiacuteciacutech tkaacuteniacute orgaacutenů a systeacutemů

ndash AKUTNIacute - Přetiacuteženiacute (overreaching) rarr schvaacuteceniacute celkoveacute vyčerpaacuteniacute

ndash CHRONICKAacute

bull Opakovaneacute dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute rarr Syndrom přetreacutenovaacuteniacute (overtraining

syndrom)

MIacuteSTNIacute POŠKOZENIacute AKUTNIacute A CHRONICKAacute

Pliacuteživaacute poškozeniacute

Maacuteme na mysli pozvolna se rozviacutejejiacuteciacute poškozeniacute čaacutestiacute lidskeacuteho těla v důsledku

dlouhodobeacute-opakujiacuteciacute se zaacutetěže trvajiacuteciacute čisteacuteho času desiacutetky minut až hodin Podle

etiopatogeneze rozlišujeme mikrotraumata z mechanickeacuteho přetiacuteženiacute a poškozeniacute z jinyacutech

přiacutečin

Mechanickaacute přetiacuteženiacute (tahy tlaky uacutedery otřesy) způsobuje MIKROTRAUMATA čaacutestiacute

pohyboveacuteho aparaacutetu (kostiacute svalů šlach uacuteponů kloubů chrupavek vazů) nebo i mozku (v

boxu) a organizmus se snažiacute škody napravit zaacutenětem

pliacuteživaacute zlomenina kosti (fractura ossis)

zaacutenět okostice (periostitis) v oblasti uacuteponů svalů na kost

poškozeniacute chrupavky (chondropathia)

zaacutenět kloubniacuteho pouzdra (synovitis)

zaacutenět šlachy a vazu (tendinitis)

zaacutenět šlachoveacute pochvy (tendovaginitis)

zaacutenět tiacutehoveacuteho vaacutečku (bursitis)

zaacutenět svalu (myositis)

Přiacuteznaky a diagnostika mikrotraumat pohyboveacuteho aparaacutetu

bull pozvolnyacute ndash pliacuteživyacute začaacutetek

bull bolest při aktivniacutem zatiacuteženiacute pasivniacutem nataženiacute stlačeniacute v klidu

bull otok

bull vyššiacute teplota v časnějšiacutem ndash akutniacutem staacutediu

bull ultrasonografie ndash 2D 3D 4D

bull rentgen počiacutetačovaacute tomografie nukleaacuterniacute magnetickaacute rezonance termografie aj

Vyacutevoj mikrotraumat

I akutniacute faacuteze (hodiny dny tyacutedny) - silnějšiacute a ostřejšiacute bolest většiacute otok vyššiacute teplota

II chronickaacute faacuteze (měsiacutece roky) - tupějšiacute bolest miacuternějšiacute otok nižšiacute teplota

III akutniacute vzplanutiacute chronickyacutech potiacutežiacute ndash exacerbace

Jinaacute fyzikaacutelně-chemickaacute přetiacuteženiacute (oxidačniacute stres acidoacuteza hyperurikeacutemie zaacuteřeniacute UV a

RTG teplo chlad toxickeacute laacutetky prach aj) způsobuje jinaacute POŠKOZENIacute buněk tkaacuteniacute a

orgaacutenů (svaly srdce imunitniacute systeacutem kůže oči mozek jineacute orgaacuteny) Organizmus se snažiacute

tyto škody opravit (reparovat) prostřednictviacutem zaacutenětu

Pliacuteživaacute poškozeniacute tkaacuteniacute z přetiacuteženiacute při vytrvalostniacutech vyacutekonech

Velmi zaacuteludnyacutemi poškozeniacutemi jsou ta kteraacute vznikajiacute pozvolna pliacuteživě Nejde pouze

o stresoveacute zlomeniny kostiacute (Peterson a Renstroumlm 2001)

Jsou důkazy poškozeniacute myocytů kosterniacuteho svalstva 24 mladyacutech zdravyacutech mužů a žen

po 10 a 20 km běhu Byla u nich histochemicky zjištěna zvyacutešenaacute množstviacute svalovyacutech

enzymů laktaacutet-dehydrogenaacutezy a kreatin-kinaacutezy v extracelulaacuterniacutem prostoru bioptickeacuteho

vzorku (Overgaard et al 2004)

Byla takeacute objevena porucha srdečniacutech funkciacute (sniacuteženaacute kontraktilita leveacute komory

srdečniacute) a poškozeniacute buněk myokardu (zvyacutešeneacute vyplaveniacute kreatin-kinaacutezy a troponinu do

krevniacuteho oběhu) po polovičniacutem bdquoironmanuldquo (19 km plavaacuteniacute ndash 90 kolo ndash 211 běh) u 9 vysoce

treacutenovanyacutech triatlonistů (R Shave et al 2004)

Rabdomyolyacuteza Rabdomyolyacuteza (rhabdomyolysis) je zaacutevažneacute poškozeniacute kosterniacuteho svalstva vznikleacute

vyčerpaacutevajiacuteciacute fyzickou zaacutetěžiacute nejčastěji v horku a vlhku Je popisovaacutena dědičnaacute dispozice

k rabdomyolyacuteze a takeacute jineacute možneacute přiacutečiny (užitiacute drog - kokainu alkoholu leacutečba

hypercholesteroleacutemie statiny těžkyacute uacuteraz) Naacutesledkem může byacutet selhaacuteniacute ledvin porucha

krevniacute sraacutežlivosti (koagulopatie) porucha iontoveacuteho hospodaacuteřstviacute - zvyacutešeneacute množstviacute

drasliacutekovyacutech a fosfaacutetovyacutech kationtů v krvi (hyperkalieacutemie a hyperfosfateacutemie) hypokalceacutemie

a smrt

Snaha imunitniacuteho systeacutemu reparovat poškozeneacute tkaacuteně (zaacutenětem) maacute různou uacutespěšnost

a) Někdy vede k velmi dobreacutemu obnoveniacute tkaacuteniacute

b) Jindy k jejiacutemu nahrazeniacute vazivem ndash k vytvořeniacute jizvy kteraacute je meacuteně pružnaacute a pevnaacute

Vazivo nemaacute funkčniacute vlastnosti původně poškozeneacuteho svalu nebo šlachy nebo mozku

Intenzivniacute vrcholovyacute treacutenink (R Sephard PN Shek 1999)

způsobuje nedostatek důležityacutech laacutetek v těle (glutamin arginin L-karnitin esenciaacutelniacute

aminokyseliny vitamiacuten B6 kyselina listovaacute vitamiacutenu E)

je zdrojem psychickeacuteho stresu

maacute imunosupresivniacute uacutečinek a snižuje odolnost vůči infekci

vede ke kumulativniacutem mikrotraumatům k lokaacutelniacute a systeacutemoveacute akutniacute faacutezi zaacutenětu

Přiacuteklady termografickeacuteho vyšetřeniacute poškozeniacute měkkyacutech tkaacuteniacute sportovců

Termografie zobrazuje teplejšiacute nebo chladnějšiacute ložiska nebo širšiacute oblasti jež mohou byacutet

projevem poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu člověka v důsledku přetiacuteženiacute (Novotnyacute 2009c) Pro

ilustraci předklaacutedaacutem několik přiacutekladů (obr 1 až 3)

Obr 1 Termogramy stehen zezadu Stav po opakovaneacute dispenzi až parciaacutelniacute ruptuře m

biceps femoris lsin při vyacutepadech v badmintonu u 54-leteacuteho triatlonisty

Obraz vlevo je 3 měsiacutece po traumatizaci Subjektivně staacutele bolesti při rychlejšiacutem běhu

na zadniacute straně leveacuteho stehna s propagaciacute do hyacuteždě V termografickeacutem obraze je zřetelneacute

horizontaacutelně probiacutehajiacuteciacute protaacutehleacute bdquostudeneacuteldquo ložisko (tmavě-modraacute barva s teplotou 303 oC)

ktereacute maacute přiacutečnou polohu k průběhu leveacuteho m biceps femoris přibližně ve vyacuteši přechodu

horniacute a středniacute třetiny Toto ložisko je chladnějšiacute asi o 10-15oC proti kontralateraacutelniacute straně

vpravo (světle-modraacute až zelenaacute barva s teplotou 313 oC) Nejsou přiacutetomny znaacutemky akutniacuteho

zaacutenětu spiacuteše jde o reflexniacute vasokonstrikci v postiženeacute oblasti Můžeme doporučit postupneacute

zatěžovaacuteniacute zahřiacutevaciacute cvičeniacute prohřiacutevaciacute procedury masaacuteže

Obraz vpravo je 4 měsiacutece po traumatizaci V termogramu je normaacutelniacute symetrickeacute

difuzniacute rozloženiacute teplot v postiženeacute oblasti bez jasně ohraničeneacuteho studeneacuteho ložiska

Červenaacute barva odpoviacutedaacute vyššiacute teplotě ceacutevniacuteho řečiště v oblasti fossa poplitea)

Lze naplno zatěžovat

Obr 2 Termogramy nohou zezadu Burzitida při uacuteponu Achillovy šlachy vlevo u 24-leteacuteho

badmintonisty

Obraz vlevo je po zaacutetěži v treacuteninku Subjektivně jsou pociťovaacuteny bolesti v miacutestě

uacuteponu palpačniacute citlivost tamteacutež V termogramu je hypertermie (červenaacute 33 oC) v oblasti

poškozeniacute teplota je asi o 4 oC vyššiacute než na kontralateraacutelniacute straně Je doporučen klid a

protizaacutenětliveacute prostředky

Obraz vpravo je po lokaacutelniacute injekčniacute aplikaci protizaacutenětliveacuteho leacuteku a omezeniacute zaacutetěže

V termogramu je v oblasti poškozeniacute teplota nižšiacute asi o 2 oC než na kontralateraacutelniacute straně

Vyššiacute teplota (červenaacute) praveacuteho lyacutetka při jeho většiacutem zatiacuteženiacute (šetřeniacute leveacute strany)

Obr 3 Zvyacutešenaacute teplota vnitřniacute hlavy lyacutetkoveacuteho svalu v přiacutepadě jeho zaacutenětu po přetiacuteženiacute

Komentaacuteř Badmintonista (40 r) s bolestivostiacute leveacuteho lyacutetka 9 měsiacuteců po natrženiacute caput

mediale mgastrocnemius lsin staacutele treacutenuje a hraje Jasně ohraničenaacute vyššiacute teplota

poraněneacuteho svalu (319 oC) o 10 oC proti zevniacute hlavě a o 04oC proti praveacute straně ndash přetrvaacutevaacute

zaacutenět svalu

Reflexniacute sympatikotonniacute dystrofie Reflexniacute sympatikotonniacute dystrofie patřiacute mezi pliacuteživaacute miacutestniacute poškozeniacute kůže podkožiacute svaly

aj

Přiacutečina Miacutestniacute opakovanaacute nebo dlouhodobaacute bolest z poškozeniacute nebo vysoce intenzivniacuteho

zatiacuteženiacute

rarr nedostatečneacute prokrveniacute (ischeacutemie) a dystrofie (hypotrofie) periferniacutech tkaacuteniacute jejich

oslabeniacute a porucha funkce (Obr4)

Obr4 Termogram s obrazem reflexniacute sympatikotonniacute vasokonstrikce a ischeacutemie

Komentaacuteř Termogram ramen a hrudniacuteku zepředu ukazujiacuteciacute vyacuterazneacute sniacuteženiacute teploty kůže

v oblasti leveacuteho ramene při jeho dvouměsiacutečniacutech bolestech u sportovniacuteho lezce

CELKOVAacute POŠKOZENIacute AKUTNIacute A CHRONICKAacute

Oxidačniacute stres

Oxidačniacute stres je zřejmě vyacuteznamnyacutem mechanizmem vzniku mnoha pliacuteživyacutech

poškozeniacute (Bloomer et al 2004 Niels et al 2005) Volneacute kysliacutekoveacute radikaacutely (VKR) jsou

uvolňovaacuteny při vysoce intenzivniacutech aerometabolickyacutech procesech Bylo to např prokaacutezaacuteno u

poškozeniacute erytrocytaacuterniacutech membraacuten po vyčerpaacutevajiacuteciacutem fyzickeacutem vyacutekonu netreacutenovanyacutech

mužů na bicykloveacutem ergometru (Breszczynska et al 2008)

Patogenetickyacute efekt KVR byl pozorovaacuten u mužů po 8-11 hodinoveacutem vyčerpaacutevajiacuteciacutem

cvičeniacute 6x tyacutedně (in i out-dooroveacute sporty) u nichž bylo zjištěno poškozeniacute DNA (Poulsen et

al 1996)

Oxidačniacute stres je působeniacute reaktivniacutech forem kysliacuteku a dusiacuteku (reactive oxygen and nitrogen

species ndash RONS) ktereacute vznikajiacute důsledkem zaacuteřeniacute toxiny a intenzivniacute svaloveacute praacutece

(Karlsson 1997)

Některeacute z RONS jsou volnyacutemi radikaacutely např superoxid (O2) hydroxyl (HO) - atomy a

molekuly s jedniacutem nepaacuterovyacutem elektronem ve bdquoslupceldquo (stabilniacute atomy a molekuly majiacute paacuter

elektronů s opačnyacutem spinem) Většina RONS nejsou volnyacutemi radikaacutely např peroxid vodiacuteku

(H2O2) ozoacuten (O3) nitroxid (NO)

Volneacute radikaacutely v těle majiacute fyziologickou funkci Imunitniacute ochrana (ničeniacute bakteriiacute a

cizorodyacutech laacutetek) signaacutely ke spuštěniacute chemickyacutech reakciacute hellip

Vznik volnyacutech radikaacutelů

vlivem činnosti koenzymů při chemickyacutech (oxido-redukčniacutech) reakciacutech respiračniacutech

řetězců

bull v jaacutetrech (v 1 g jaterniacute tkaacuteně 24 nmol superoxidu za minutu)

bull hemoglobinu v krvi myoglobinu ve svalech v endotelu ceacutev hellip

bull intenzivniacute svalovaacute praacutece tyto procesy mnohonaacutesobně zesiluje

(např transport elektronů při oxidativniacute fosforylaci glukoacutezy v mitochondriiacutech svalovyacutech

buněk)

Zaacuteřeniacute (ultrafialoveacute rentgenoveacute) toxiny (kouřeniacute smog prach) hellip

Mechanizmus působeniacute volnyacutech radikaacutelů

Peroxidace lipidů rarr ničeniacute membraacuten organel (mitochondrie) a buněk

Oxidace proteinů rarr ničeniacute struktury a funkce enzymů hormonů nosičů laacutetek buněk

a mezibuněčneacuteho prostoru

Poškozeniacute DNA (deoxiribonukleoveacute kyseliny) - genetickeacuteho koacutedu v jaacutedrech buněk

Vlastniacute tělesneacute antioxidačniacute laacutetky

SOD ndash superoxid-dismutaacuteza CAT ndash katalaacuteza GP ndash glutathion-peroxidaacuteza GST ndash

glutathiontransferaacuteza TRX ndash thioredoxinovyacute syteacutem

Kyselina močovaacute bilirubin transferin laktoferin feritin haptoglobin albumin

melatonin hellip

Dietetickeacute antioxidačniacute prostředky (antioxidanty)

Vitamiacuten E (α-tokoferol) Vitamin C (askorbaacutet) Karotenoidy (karoteny a vitaminy A ndash

retinol) Ubichinony (Koenzym - Q10) Flavonoidy Třiacutesloviny Vitamin B2

(Riboflavin) sloučeniny selenu zinku manganu mědi germania hellip

Vztah oxidačniacuteho stresu a svaloveacute praacutece (tělesneacute zaacutetěže)

Středně intenzivniacute zaacutetěž (vytrvalostniacute pravidelnaacute pod anaerobniacutem prahem 50-70

VO2max) vede ke zlepšeniacute kapacity antioxidačniacutech mechanismů

Vysoce intenzivniacute zaacutetěž (nad anaerobniacutem prahem nad 70 VO2max) vede ke

kumulaci a nepřiacutezniveacutemu působeniacute radikaacutelů - poškozeniacute struktur a funkciacute

imunitniacuteho syteacutemu - biacutelyacutech krvinek (neutrofily fagocyty lymfocyty)

kosterniacutech svalů

hellip - ledvin jater ceacutev štiacutetneacute žlaacutezy hellip

Nebylo prokaacutezaacuteno že by oxidačniacute stres (anebo použitiacute antioxidanciiacute) bezprostředně

ovlivňoval kraacutetkodobyacute sportovniacute vyacutekon

Přehřaacutetiacute (hypertermie)

Při hypertermii je zvyacutešena rektaacutelniacute teplota nad 41 degC

Zvyacutešeniacute teploty je projevem energeticko-metabolickeacute aktivity pracujiacuteciacutech kosterniacutech svalů

srdce a jater Bezprostředně po intenzivniacutem vytrvalostniacutem vyacutekonu např třiacutehodinoveacutem

plaveckeacutem treacuteninku v bazeacuteně s teplotou vody 26-27 degC může byacutet teplota kolem 377degC

Tělesnou teplotu zvyšuje vyššiacute teplota prostřediacute (nad 30 degC) tepelnaacute izolace oděvem a

sniacuteženaacute kapacita chladiacuteciacutech mechanizmů termoregulace (omezenaacute tvorba a odpařovaacuteniacute

potu) Vliv horkeacuteho prostřediacute zvyšuje prouděniacute vzduchu Odpařovaacuteniacute potu braacuteniacute vysokaacute

vlhkost vzduchu (nad 60-70) Ochlazovaacuteniacute kůže se změniacute v ohřiacutevaacuteniacute pokud teplota

prostřediacute je vyššiacute než teplota kůže kolem 33-35 degC

Přehřaacutetiacute byacutevaacute takeacute součaacutestiacute syndromu schvaacuteceniacute při fyzickeacutem přetiacuteženiacute

Dobře treacutenovanyacute atlet adaptovanyacute na fyzickou zaacutetěž v prostřediacute s vysokou teplotou může

kraacutetkodobě tolerovat teplotu do 415 degC

Pokud zvyacutešenaacute teplota přetrvaacutevaacute 12-24 hodin a přiacutepadně deacutele může jiacutet o znaacutemku zaacutenětu ndash

aktivity imunitniacuteho systeacutemu kteryacute se snažiacute reparovat poškozeneacute tkaacuteně zaacutetěžovou

mikrotraumatizaciacute (oxidačniacute stres) nebo to mohou byacutet projevy boje proti infekci parazitům

toxinům nebo jinyacutem noxaacutem

Pro udrženiacute potřebneacuteho odpařovaacuteniacute potu maacute podstatnyacute vyacuteznam doplňovaacuteniacute ztraceneacute vody a

mineraacutelů (iontoveacute naacutepoje)

K adaptaci na teplo vede 7-10 denniacute treacutenink 60-120 minut v prostřediacute se vzduchem 30 degC a

relativniacute vlhkostiacute 50

Znaacutemkou lepšiacute termoregulace je rychlejšiacute a mohutnějšiacute poceniacute

Vyššiacute teplotu asi o 05 degC miacutevajiacute těhotneacute ženy Tyto ženy i plod jsou viacutece ohroženy

přehřaacutetiacutem

Podchlazeniacute (hypotermie)

O hypotermii hovořiacuteme při poklesu teploty tělniacuteho jaacutedra pod 35 degC

Sniacuteženiacute teploty nastaacutevaacute předevšiacutem v chladneacutem prostřediacute s nedostatečnou tepelnou izolaciacute při

vyčerpaacuteniacute energetickyacutech zaacutesob vedouciacute k omezeniacute svaloveacute termogeneze a při většiacutech ztraacutetaacutech

tepla kůžiacute (vazodilatace) Vliv chladu prostřediacute je potencovaacuten prouděniacutem vzduchu (nebo

vody) a vlhkostiacute

Riziku podchlazeniacute jsou vystaveni plavci ve studeneacute vodě Voda maacute 30x lepšiacute teplovodiveacute

(ochlazujiacuteciacute) vlastnosti než vzduch Pro udrženiacute normaacutelniacute tělesneacute teploty by měla miacutet voda

pro plavaacuteniacute alespoň 20 degC při daacutelkoveacutem plavaacuteniacute 24 degC V triatlonu je při nižšiacutech teplotaacutech

vody povoleno použiacutet neoprenovyacute oblek V daacutelkoveacutem a otužileckeacutem plavaacuteniacute nikoliv

Přetreacutenovaacuteniacute

Přetreacutenovaacuteniacute je dlouhodobě se rozviacutejejiacuteciacute (chronickaacute) patologickaacute uacutenava treacutenujiacuteciacuteho

sportovce V jeho etiopatogenezi a projevech maacute velmi důležitou uacutelohu neuroendokrinniacute

regulačniacute hypotalamo-hypofyzaacuterniacute systeacutem (Scheacutema 1)

Subjektivniacute projevy může treneacuter od sportovce zjistit dotazovaacuteniacutem ndash rozhovorem Nechuť

k treacuteninku a soutěži porucha koncentrace na vyacutekon celkovaacute uacutenava slabost malaacutetnost

bolesti hlavy svalů a kloubů poruchy spaacutenku poruchy chuti uacutezkost deprese emočniacute

labilita podraacutežděnost neurovegetativniacute projevy (bušeniacute srdce nepravidelnost srdce bolesti

břicha průjmy zaacutecpy poceniacute zaacutevratě) častějšiacute infekčniacute onemocněniacute

Objektivniacute znaacutemky

Sportovniacute vyacutekon a technika pohybu stagnujiacute nebo se zhoršujiacute

Znaky adaptace na zaacutetěž stagnujiacute přechod do maladaptace

Ergometrickeacute ukazatele - maximaacutelniacute siacutela maximaacutelniacuteho vyacutekonu na ergometru W170 jsou

horšiacute

Poruchy autonomniacute nervoveacute regulace podle faacuteze přetreacutenovaacuteniacute

- faacuteze s vyššiacute aktivitou sympatiku

- faacuteze nestability autonomniacute regulace

- faacuteze s vyššiacute aktivitou parasympatiku

Ukazateli jsou

o klidovaacute Srdečniacute frekvence je vyššiacute nebo nestabilniacute nebo nižšiacute

o Variabilita srdečniacute frekvence

o Krevniacute tlak je meacuteně stabilniacute koliacutesaacute může byacutet vyššiacute (hypertenze) nebo nižšiacute

(hypotenze)

Spiroergometrickeacute ukazatele Přiacutejem kysliacuteku při středniacute až submaximaacutelniacute zaacutetěži se

zvyšujiacute

Laktaacutetovyacute praacuteh se posunuje doleva ndash do nižšiacute intenzity zatiacuteženiacute

Erytrocyty a Hemoglobin byacutevajiacute sniacuteženy (aneacutemie) ale pozor na zkresleniacute hemodiluciacute

většiacutem objemem plasmy

Kreatinkinaacuteza (CK) Laktaacutetdehydrogenaacuteza (LDH) - enzymy svalovyacutech buněk

Dlouhodoběji přetrvaacutevaacute jejichž vyššiacute koncentrace v krvi po zaacutetěži

Ukazatele zhoršeniacute stavu imunitniacuteho systeacutemu (projevy imunosuprese)

Stresoveacute hormony Adrenalin a Kortisol v krvi vyššiacute koncentrace

Poměr testosteron ke kortizolu v krvi byacutevaacute nižšiacute

Glutamin nižšiacute koncentrace

Prevence přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute

bull Spraacutevneacute daacutevkovaacuteniacute a načasovaacuteniacute zaacutetěže a odpočinku

bull Sledovaacuteniacute uacutenavy a regenerace sil

Leacutečba přetreacutenovaacuteniacute

Odstraněniacute přiacutečin a faktorů ktereacute zhoršujiacute stav

Potlačeniacute patologickyacutech stavů různyacutemi prostředky

Scheacutema 1 Uacuteloha hypotalamo-hypofyzaacuterniacutech regulaciacute v etiopatogenezi a projevech

přetreacutenovaacuteniacute

Cvičeniacutem indukovaneacute astma

EIB - exercise induced asthma EIA ndash exercise induced bronchoconstriction

ETIOPATOGENEZE je multifaktoriaacutelniacute Uplatňujiacute se tyto přiacutečiny a mechanismy

- Hyperventilace a celkovaacute dehydratace vede k dehydrataci sliznice zvyacutešeniacute osmolarity

perciliaacuterniacute tekutiny pak k uvolněniacute bronchokonstrikčniacutech a zaacutenětlivyacutech mediaacutetorů

Naacutesleduje bronchokonstrikce vasodilatace zvyacutešeniacute průtoku krve v bronchiaacutelniacute stěně

edeacutem a zvyacutešenaacute sekrece hlenu bronchiaacutelniacute slizniciacute (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et

al 2007)

- Hyperventilace znečištěneacuteho vzduchu (sloučeniny Cl a N) a vzduchu s alergeny umocniacute

vliv draacuteždivyacutech laacutetek a alergenů (Rhoades 2002)

- Nejdraacuteždivějšiacute intenzita zaacutetěže je na uacuterovni 70-85 maximaacutelniacuteho přiacutejmu kysliacuteku a

minutoveacute srdečniacute frekvence 160-180 Při ventilaci nad 30-40 lmin začiacutenaacute člověk dyacutechat

uacutesty (Maacuteček 2011)

- Po ochlazeniacute sliznice hyperventilaciacute (zvl studeneacuteho vzduchu) dochaacuteziacute k reaktivniacutemu

zahřaacutetiacute k hyperemii a edeacutemu sliznice

- Neurovegetativniacute přeladěniacute - sniacuteženiacute vlivu sympatiku a zvyacutešeniacute vlivu parasympatiku

(-)

Sportovniacute zaacutetěž Jineacute zaacutetěže školniacute pracovniacute společenskaacute rodinnaacute

PŘETREacuteNOVAacuteNIacute

Hypotalamo-hypofyzaacuterniacute dysfunkce uarr Stresoveacute hormony

porucha

periodicity

LH

darr TSH darr ACTH darr GH uarr Kortizol uarr Katecholaminy

darrTestosteron darrKortizol

darrT3T4

PTH

Kalcitonin

n Poruchy

reprodukčniacutech

funkciacute

muži darr počet spermiiacute

a libido

ženy poruchy menses

Porucha anabolicko-

katabolickeacute

rovnovaacutehy

darr hmotnosti svalů

synteacutezy glykogenu

Porucha regulace

metabolizmu

dysregulace glykeacutemie

darr mobilizace glykolytickeacute

energie dysregulace FFA

darr senzitivita a

denzita β-

adrenergniacutech

receptorů

Poruchy

imunity

uarr naacutechylnost

k infekci

uarr uacutenava

riziko

osteoporoacutezy

darr SF a TK

Dalšiacute stimulanty (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et al 2007 Maacuteček 2011)

- studenyacute (lt -15degC) horkyacute a suchyacute vzduch infekce dyacutechaciacutech cest uacutenava emočniacute stres

imunosuprese při přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute znečištěniacute vzduchu alergeny zvyacutešeneacute

množstviacute soli v dietě

NEFARMAKOLOGICKAacute PREVENCE spočiacutevaacute v eliminaci přiacutečin a dalšiacutech stimulantů (Bar-

Or 1998 Thomas 1999 Gotshall 2000 Sue-Chu Bjermer 2003 Carlin Seigneur 2003

McAuley et al 2007)

- Volba vhodneacuteho druhu pohyboveacute aktivity ndash na vhodneacutem miacutestě s přiacuteznivějšiacutemi vlastnostmi

vzduchu (meacuteně alergenů a draacuteždivyacutech laacutetek vhodnaacute teplota a vlhkost)

s intermitentniacutemintervalovyacutem průběhem podle zkušenosti ndash dobře tolerovaneacute

- Volba vhodneacuteho prostřediacute ndash v miacutestě kde neniacute extreacutemně studenyacute nebo horkyacute vzduch

alergeny znečištěniacute atd vhodnějšiacute je vlhčiacute vzduch

- Volba vhodneacuteho času - necvičit brzy raacuteno a pozdě večer kdy je vzduch velmi chladnyacute

nebo přes den kdy je vzduch velmi suchyacute a teplyacute necvičit v době infekce dyacutechaciacutech cest

a tyacuteden po niacute

- Spraacutevneacute provaacuteděniacute pohyboveacute aktivity - pozvolnějšiacute zahřaacutetiacute 10-15 minut využitiacute

refrakterniacute periody asi v 50 do 3 h (2-4 h) po EIB pozvolnějšiacute bdquozchlazeniacuteldquo 8-10 min

(vyklusaacuteniacute apod) omezeniacute intenzity zaacutetěže

- Dalšiacute bezprostředniacute opatřeniacute ndash vlhčeniacute ohřiacutevaacuteniacute a čištěniacute vzduchu obličejovou maskou a

dyacutechaacuteniacutem nosem teplaacute sprcha bezprostředně po cvičeniacute

- Soustavneacute pravidelneacute vhodneacute cvičeniacute treacutenink vede ke sniacuteženiacute frekvence EIA ke zlepšeniacute

tolerance k zaacutetěži zlepšeniacute dyacutechaciacutech funkciacute a aerobniacute kapacity zlepšeniacute sebevědomiacute a

ke sniacuteženiacute duševniacuteho stresu (Clark 2003 doporučuje 1-2 lehkaacute až poněkud namaacutehavaacute

aerobniacute cvičeniacute 30 minut 3-7x tyacutedně a odporoveacute cvičeniacute 2-3 dny v tyacutednu)

- Restrikce soli v dietě antioxidancia a kofein zlepšujiacute dechoveacute funkce (VanHaitsma et al

2010 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition 2010)

- Nejuacutečinnějšiacute prevenciacute je plavaacuteniacute (Maacuteček 2011) - vyacutehodou je i vyacutedech proti vodě

Na riziko pro individuaacutelniacute i veřejneacute zdraviacute při provozovaacuteniacute profesionaacutelniacuteho sportu

upozornili např Nešpor a Cseacutemy (2006) bdquoProfesionaacutelniacute sport u naacutes zejmeacutena fotbal se naviacutec

pojiacute s korupciacute reklamou na alkohol a jinyacutech škodlivyacutech laacutetek dopingem a pasivniacutem

sledovaacuteniacutem televizeldquo Souhlasiacutem

Literatura

1 Bar-Or O (1998) The young athelete with chronic disease In Sports and Children

Chan K M Micheli L J (eds) Champaign Human Kinetics 219-228

2 Carlin B W Seigneur D (2003) Asthma In Clinical Exercise Physiology Ehrman

JK et al (eds) Champaign Human KInetics 367-380

3 Clark Ch J (2003) Asthma In Exercise Management for Persons with Chronic

Diseases and Disabilities Durstine JL Moore GE (eds) Cahmpaign Human Kinetics ndash

American College of Sports Medicine 105-110

4 Gotshall R W Mickleborough T D Cordain L (2000) Dietary salt restriction

improves pulmonary function in exercise-induced asthma Medicine Science in Sport and

Exercise 32 1815-1819

5 Karlsson J (1997) Antioxidants and Exercise Champaign Human Kinetics

6 Kjaer M et al (2003) Texbook of Sports Medicine Malden Blackwell Science

7 Lacroix V J (1999) Exercise induced asthma The Physician and Sportsmedicine 27

12 lt httpwwwphyssportmedcomissues199911_99lacroixhtm 1362001gt

8 Maacuteček M (2011) Pohybovaacute aktivita a sport u nemocnyacutech s bronchiaacutelniacutem astmatem In

Fyziologie a klinickeacute aspekty pohyboveacute aktivity Maacuteček M Radvanskyacute J (eds) Praha

Galeacuten 209-215

9 McAuley D (2007) Oxford Handbook of Sport and Exercise Medicine Oxford Oxford

University Press

10 Nešpor K Cseacutemy L (2006) Psychotropniacute uacutečinky tělesneacute aktivity Praktickyacute Leacutekař 86

11 672

11 Novotnyacute J (2009c) Využitiacute termografie pro sportovce Studia Sportiva 3 1 33-42

12 Peterson L Renstroumlm P Sports Injuries (3rd edition) London Mark Dunitz

13 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition (2010) Physical activity asthma and

exercise-induced bronchoconstriction Research Digest 11 4 1-10

14 Rhoades J N (2002) Asthma and Diving

lthttpasthmaaboutcomlibraryweeklyaa031300ahtm 1612002gt

15 Sue-Chu M Bjermer L (2003) Asthma and chronic airway disease In Texbook of

Sports Medicine Kjaer M et al (eds) Malden Blackwelll Publishing 451-461

16 Thomas P L (1999) Asthma Basic management in sport Sport and Medicine Today 2

1 68-69

17 VanHaitsma T A et al (2010) Comparatiove effects of coffeine and Albuterol on the

bronchoconstrictor response to exercise in asthmatic athletes International Journal of

Sports Medicine 31 4 231-237

VI

PŘEHLED PŘIacuteČIN A PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute SPORTEM

PŘIacuteČINY AKUTNIacuteCH POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI SPORTU

ZDRAVOTNIacute OSLABENIacute

Mnohaacute akutniacute nebo chronickaacute onemocněniacute v klinickeacutem nebo či subklinickeacutem staacutediu (bez

zjevnyacutech projevů) nejenom zhoršujiacute schopnost provaacutedět bezpečně pohyb (sportovniacute

vyacutekon) ale takeacute v součinnosti s fyzicky naacuteročnou zaacutetěžiacute v TV a sportu přinaacutešejiacute riziko

dalšiacuteho zhoršeniacute zdravotniacuteho stavu přiacutep i selhaacuteniacute důležityacutech orgaacutenů a funkciacute až smrt

Jsou to tyto nemoci a stavy zaacutevažneacute infekčniacute a neinfekčniacute zaacuteněty různeacute vrozeneacute a ziacuteskaneacute

vady degenerace nezhoubneacute a zhoubneacute naacutedory funkčniacute poruchy prakticky ktereacutehokoliv

orgaacutenu - syteacutemu nervovyacute endokrinniacute laacutetkoveacute vyacuteměny oběhovyacute dyacutechaciacute smyslovyacute

traacuteviciacute uropoetickyacute atd

RIZIKOVEacute PROSTŘEDIacute

Stav fyzikaacutelně-chemickyacutech podmiacutenek prostřediacute ve ktereacutem se sportovniacute akce odehraacutevaacute -

znečištěniacute prach a alergen ve vzduchu neprůhlednost prouděniacute a extreacutemniacute teplota

vzduchu a vody nedostatek kysliacuteku ve vzduchu atd ndash podstatně ovlivňuje orientaci

v prostoru vniacutemaacuteniacute objektů v okoliacute pohyboveacute reakce vnitřniacute prostřediacute organizmu atd

Snadno pak dochaacuteziacute k uacuterazům k vyčerpaacuteniacute

RIZIKOVYacute ZPŮSOB ČINNOSTI

volba nebo pokračovaacuteniacute ve vysoce rizikoveacute sportovniacute činnosti o s vysokyacutem rizikem paacutedu - sraacutežky - havaacuterie lezeniacute lyže - akrobacie paraglyding

sportovniacute gymnastika autosport a motosport draacutehovaacute a silničniacute cyklistika

sjezdoveacute lyžovaacuteniacute a pod

o vlivem naacutehlyacutech změn zevniacutech podmiacutenek (teplo chlad vlhko sucho viacutetr deacutešť

sniacuteh voda nadmořskaacute vyacuteška slunečniacute zaacuteřeniacute vodniacute proudy a vlny) horolezectviacute

daacutelkoveacute plavaacuteniacute jachting na dlouheacute vzdaacutelenosti paraglyding letectviacute atd

o s působeniacutem volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů - při vytrvalostniacutech vyacutekonech

běžeckyacute a cyklo-maraton ultramaraton triatlon-ironman dolomitman atd

o nedostatečnaacute schopnost rozlišit rizika a volit spraacutevnyacute způsob činnosti pro

nedostatečneacute vzdělaacuteniacute nedostatečneacute informace o aktuaacutelniacutech podmiacutenkaacutech

sportovniacuteho prostřediacute sniacuteženeacute kognitivniacute funkce mentaacutelniacute retardaci atd

špatně vykonanyacute pohyb v důsledku

o ztraacutety koncentrace celkoveacute uacutenavy nedostatečneacuteho treacuteninku přeceněniacute sil

o špatneacuteho odhadu situace a podmiacutenek - paacutedy naacuterazy doskoky atd

o špatneacute koordinace činnosti členů družstva

o špatneacute orientace v prostoru

přetiacuteženiacute struktur pohyboveacuteho aparaacutetu - nepřiměřeneacute zatiacuteženiacute při nedostatečneacute

adaptaci na zatiacuteženiacute

o nižšiacute pevnost - kosti vazy šlachy a svaly - po uacuterazech po nedostatečneacutem

posilovaacuteniacute

o menšiacute rozsah pohybu - klouby vazy šlachy svaly - po nedostatečneacutem

protahovaacuteniacute

nedostatečneacute rozehřaacutetiacute a rozcvičeniacute

bezohledneacute chovaacuteniacute agresivita hostilita o zaacuteměrneacute zbytečneacute uacutedery do soupeře - box hokej fotbal a dalšiacute

o psychickaacute instabilita - afekt

hloupost - neochota poznat a respektovat rizika

nedostatečneacute nebo chybějiacuteciacute zajištěniacute (lezeniacute a pod)

nepoužiacutevaacuteniacute ochrannyacutech pomůcek spraacutevneacuteho obutiacute a oblečeniacute

PŘIacuteČINY CHRONICKYacuteCH POŠKOZENIacute

měkkyacutech struktur pohyboveacuteho aparaacutetu o Vznikajiacute v důsledku pokračujiacuteciacuteho zatěžovaacuteniacute již přetiacuteženyacutech a akutně zaniacutecenyacutech

tkaacuteniacute a současneacuteho neleacutečeniacute nebo nedostatečneacuteho leacutečeniacute akutniacutech poškozeniacute z

přetiacuteženiacute

o použiacutevaacuteniacute dopingu zvl steroidniacutech anabolik

kloubů o opakovaneacute dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute kloubů sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute hydratace a nutrice měkkyacutech čaacutestiacute kloubů (chrupavky menisky disky)

o stavy po uacuterazech a nemocech kloubů

o poruchy statiky a dynamiky kloubů v důsledku poruchy svaloveacuteho aparaacutetu (svalovaacute

dysbalance)

kostiacute o opakovaneacute vytrvalostniacute zaacutetěže u běžců basketbalistů chodců atd (stehenniacute kosti

kosti beacuterce naacutertniacute kosti)

o opakovaneacute přetěžovaacuteniacute uacuteponů šlach na kosti

o oslabenaacute struktura a pevnost kosti např po uacuteraze po dlouhodobějšiacute nečinnosti

o použiacutevaacuteniacute dopingu - steroidniacute anabolika

celkoveacute chronickaacute patologickeacute uacutenavy - přetreacutenovaacuteniacute o dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute spolupraacutece treneacutera se sportovcem

o nedostatečneacute sledovaacuteniacute reakce sportovce na treacutenink jeho stavu

o nedostatečneacute znalosti treneacutera a sportovce (či jeho rodiče) přiacutečin projevů a způsobů

řešeniacute přetreacutenovaacuteniacute

o zanedbaacuteniacute regenerace sil ndash odpočinku pitiacute stravy vyacuteživovyacutech doplňků nevyužitiacute

fyzioterapeutickyacutech prostředků regenerace (masaacuteže vodoleacutečba atd) mimosportovniacute

činnosti a prostřediacute

o neřešeniacute osobniacutech probleacutemů ve škole v praacuteci v rodině

o dlouhodobeacute organizačniacute a technickeacute probleacutemy ve sportu

o opakovaneacute a dlouhodobeacute neplněniacute vlastniacutech sportovniacutech ciacutelů

o podceňovaacuteniacute zdravotniacutech potiacutežiacute seacuterie zdravotniacutech potiacutežiacute

o agresivniacute - zatěžujiacuteciacute sportovniacute prostřediacute - hluk prach špatnaacute viditelnost obtěžujiacuteciacute

osoby

o probleacutemy s dopingem

PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI TV A SPORTU

Prevence spočiacutevaacute v odstraněniacute vyacuteše uvedenyacutech přiacutečin zdravotniacutech poškozeniacute

odstraněniacute nebezpečnyacutech předmětů zajištěniacute volneacute zaacutevodniacute tratě čisteacuteho povrchu hřiště

obaleniacute tvrdyacutech a ostryacutech předmětů měkkyacutem a pružnyacutem materiaacutelem

zajištěniacute dobreacuteho zdravotniacuteho stavu sportovců o kontrola aktuaacutelniacuteho stavu

rozhovorem - přiměřenyacutem dotazem na přiacutetomnost nemoci a na subjektivniacute

zdravotniacute potiacuteže před TV či treacuteninkem nebo soutěžiacute (zvyacutešenaacute teplota

horečka infekčniacute onemocněniacute stav po uacuteraze bolesti hlavy krku

hrudniacuteku břicha kloubů svalů dušnost slabost malaacutetnost nevolnost

zaacutevratě křeče a j)

sledovaacuteniacutem reakce na zatiacuteženiacute průběžnyacutem hodnoceniacutem přiměřenosti

uacutenavy a přiměřenyacutemi dotazy na subjektivniacute potiacuteže (viz vyacuteše)

o spolupraacutece se sportovcem nebo jeho rodičem že v přiacutepadě akutniacute nemoci se

neuacutečastniacute TV nebude treacutenovat

o absolvovaacuteniacute sportovně-leacutekařskeacute preventivniacute prohliacutedky pro

II

PŘIacuteZNIVYacute VLIV POHYBOVEacute AKTIVITY NA ZDRAVIacute

Přiměřenaacute PA je nezbytnou podmiacutenkou normaacutelniacuteho rozvoje tělesnyacutech funkciacute

motorickyacutech schopnostiacute a dovednostiacute zlepšeniacute tělesneacute zdatnosti a vyacutekonnosti a zdraviacute i

v obdobiacute adolescence

Nejvhodnějšiacutemi ontogenetickyacutemi obdobiacutemi pro rozvoj motorickyacutech schopnostiacute jsou pro

obratnost 10-13 let věku ohebnost 12-14 let siacutelu 13-17 let rychlost 12-15 let vytrvalost 14-

18 let Věk očekaacutevaneacute vrcholneacute sportovniacute vyacutekonnosti z pohledu motorickyacutech schopnostiacute je

pro obratnost 14-22 let ohebnost 12-16 let siacutelu 20-30 let rychlost 17-22 let vytrvalost 20-30

let (Kučera1998)

Přiacuteznivyacute vliv PA na zdraviacute se projevuje v raacutemci prevence civilizačniacutech nemociacute

Preventivniacutem opatřeniacutem je odstraněniacute nedostatku pohybu cvičeniacutem pohybovou aktivitou

sportem zvl v jeho rekreačniacute formě

Byl prokaacutezaacuten preventivniacute uacutečinek tělesneacute aktivity adolescentů na vznik civilizačniacutech nemociacute

v dospělosti

Sportovniacute treacutenink před a po pubertě vyvolaacutevaacute takoveacute změny ktereacute braacuteniacute osteoporoacuteze

až do pozdniacute dospělosti (Maacuteček 2011)

Aktivniacute životniacute styl chlapců v dětskeacutem věku (125 r) je důležityacutem faktorem pro

ovlivněniacute nadvaacutehy nebo obezity v dětstviacute a dospělosti (Bunc 2010) U aktivniacutech adolescentů

je nižšiacute procento tělesneacuteho tuku vyššiacute kvalita svaloveacute hmoty

Pozitivniacute ovlivněniacute dysmenorey speciaacutelniacutem cvičeniacutem v TV se zaměřeniacutem na zlepšeniacute

funkce muskuloskeletaacutelniacuteho systeacutemu v oblasti trupu a pletence dolniacute končetiny v kombinaci

s dechovyacutemi cviky potvrdila Juraacutekovaacute (2006)

Je znaacutem přiacuteznivyacute uacutečinek sportu na neurovegetativniacute regulace

V diskutuje se o pravděpodobneacutem poklesu vlivu rizikovyacutech faktorů na rozvoj

ischemickeacute choroby srdečniacute u osob ktereacute v dětstviacute a dospiacutevaacuteniacute měli aerobniacute treacutenink

Sportovniacute aktivita v dětstviacute a jejiacute přetrvaacutevaacuteniacute do dospělosti je důležitaacute pro socializaci

jednice (Smoll and Smith 2002) Sport je prostřediacutem boje se zlem ve společnosti předevšiacutem

prostřednictviacutem pravidel a jejich dodržovaacuteniacutem hnutiacutem fair-play atd

Žaacuteci všesportovniacutech třiacuted ZŠ (10-15 letiacute) majiacute lepšiacute siloveacute schopnosti flexibilitu a

funkčniacute vytrvalost než žaacuteci třiacuted se specializaciacute na 1 nebo 2 sporty (Moravec 2005)

Pravidla pro doporučovaacuteniacute pohyboveacute aktivity adolescentům

S přiacutejemnyacutem prožitkem bez přetreacutenovaacuteniacute bezpečně Pro normaacutelniacute rozvoj je lepšiacute

všestrannost Od puberty může byacutet tolerovaacuten postupnyacute rozvoj specializace

Sportovniacute treacutenink a soutěže ve vzpiacuteraacuteniacute po skončeniacute puberty Kategorie v kontaktniacutech

sportech by měly byacutet podle vyacutevojoveacute zralosti pohlaviacute a vyacutekonnosti ne podle věku (Maacuteček

2011)

Intenzita aerobně-anaerobniacutech vyacutekonů by měla byacutet alespoň 60-70 VO2max u

odporoveacuteho treacuteninku 60-65 1 RM (1x opakovatelneacuteho maxima) Frekvence 3-6x tyacutedně

(Maacuteček 2011)

Metodicky spraacutevně vedenyacute silovyacute treacutenink adolescentů zlepšuje motorickeacute schopnosti

a vyacutekonnost bez zvyacutešeniacute rizika poškozeniacute z přetiacuteženiacute (Hamar a Kampmiller 2009)

Mezinaacuterodniacute komise expertů z Ameriky Evropy a Austraacutelie doporučuje adolescentům

pohyb jako součaacutest životniacuteho stylu alespoň 3x tyacutedně pokud možno denně vždy alespoň 20

minut středniacute až vysokeacute intenzity (Twisk 2007)

K optimalizaci pohyboveacuteho režimu přispiacutevaacute individuaacutelniacute modifikace školniacute tělesneacute

vyacutechovy (Radvanskyacute a Maacutečkovaacute 2000)

Pohybově aktivniacute osoby majiacute svoje funkčniacute schopnosti na vyššiacute uacuterovni po celyacute život

ve srovnaacuteniacute s lidmi se sedavyacutem způsobem života (Graf 1)

Graf 1 Vyacutevoj funkčniacute kapacity u aktivniacutech a sedavyacutech lidiacute (modifikovaacuteno podle Jackson et

al 1999)

Vyacutevoj funkčniacute kapacity

aktivniacute - plnaacute čaacutera sedaviacute - přerušovanaacute čaacutera

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

10 30 50 70

Věk (roky)

Funkčniacute

kapacita ()

Preventivniacute vyacuteznam pohyboveacute aktivity (a vlastně i nepřiacutemo přiacutečinnou souvislost

hypokineacutezy) pro vyacuteskyt zhoubnyacutech naacutedorů prokazuje řada epidemiologickyacutech studiiacute Maacuteček

s Maacutečkovu (2004) uvaacutedějiacute ve sveacutem člaacutenku přehled těchto studiiacute (tab1) Za prokaacutezanyacute vztah

(nižšiacute vyacuteskyt rakoviny u pohybově aktivniacutech osob) je považovaacuten ten jestliže nejmeacuteně 20

rozdiacutelnyacutech studiiacute přinese statisticky vyacuteznamneacute vyacutesledky

Tab 1 Vyacutesledky studiiacute vlivu pohyboveacute aktivity na vyacuteskyt rakoviny (Maacuteček a Maacutečkovaacute

2004)

Lokalizace Počet pozitivniacutech

studiiacute Sniacuteženiacute rizika Důkaz

Biologickeacute

vysvětleniacute

Tlusteacute střevo 39 ze 46 40-50 přesvědčivyacute darr doba traacuteveniacute

uarr imunita

Prs 25 ze 36 30-40 přesvědčivyacute darr expozice

Estrogenu

Prostata 14 z 25 10-30 pravděpodobnyacute darr expozice

Testosteronu

Pliacutece 6 z 8 30-40 možnyacute uarr funkce plic

Děloha 8 z 12 30-40 možnyacute darr expozice

Estrogenu

Pozitivniacute psychotropniacute uacutečinky popisujiacute Nešpor a Cseacutemy (2006) Přiměřenaacute tělesnaacute aktivita

snižuje uacutezkost a deprese zvyšuje odolnost mozku vůči poškozeniacute alkoholem a spokojenost

lidiacute (kvalitu života)

Motivace k pohyboveacute aktivitě

Důvodem a ciacutelem cvičeniacute byacutevaacute zlepšit nebo udržet zdravotniacute stav (leacutečebneacute uacutečinky

pohybu ndash obezita hypertenze diabetes mellitus atd) zlepšit vzhled zažiacutet přiacutejemneacute pocity a

prožitky poznaacutevat noveacute věci osoby a situace leacutepe se uplatnit a prosadit ve společnosti

podobat se vzoru (medializovaniacute špičkoviacute sportovci) aj

Složky optimaacutelniacuteho pohyboveacuteho režimu s preventivniacutem uacutečinkem

Optimaacutelniacute pohybovaacute aktivita v sobě zahrnuje jak aerobniacute (vytrvalostniacute) tak

kompenzačniacute (posilovaciacute a protahovaciacute) a relaxačniacute (uvolňovaciacute) cvičeniacute Aerobniacute cvičeniacute je

časově naacuteročnějšiacute a nelze je provaacutedět v praacuteci nebo ve škole jako mnohaacute kompenzačniacute a

relaxačniacute cvičeniacute

Důležiteacute pravidla a body pro plaacutenovaacuteniacute a realizaci spraacutevneacuteho cvičeniacute

VYacuteBĚR POHYBOVEacute AKTIVITY podle zdravotniacuteho stavu ndash přiacutep onemocněniacute nebo

komplikaciacute podle obliby různyacutech cvičeniacute a chuti podle možnostiacute prostorovyacutech

časovyacutech rodinnyacutech finančniacutech atd

INDIVIDUAacuteLNĚ PŘIMĚŘENEacute DAacuteVKOVAacuteNIacute podle zdravotniacuteho stavu a uacuterovně

zdatnosti po vyšetřeniacute tělesneacuteho rozvoje pohyboveacuteho aparaacutetu odezvy na tělesnou zaacutetěž

(zaacutetěžovyacute test)

AEROBNIacute CVIČENIacute

o intenzita intenzita zatiacuteženiacute by měla byacutet těsně pod uacuterovniacute anaerobniacuteho prahu tj

bdquoponěkud namaacutehavaacute zaacutetěžldquo ndash tj stupeň 13 z 20-ti stupňoveacute Borgovy škaacutely

subjektivniacuteho pociťovaacuteniacute zaacutetěže (Tab 2) nebo takovaacute zaacutetěž při niacutež přestaacutevaacuteme byacutet

schopni souvisleacute řeči (tj bdquotest mluveniacuteldquo podle Croteau et al ) nebo 60-75

maximaacutelniacute srdečniacute rezervy nebo 65-80 maximaacutelniacute srdečniacute frekvence

o trvaacuteniacute 1 cvičeniacute alespoň 20 min tyacutedně alespoň 120 min

o frekvence 4-7x tyacutedně

o postupneacute rozehřaacutetiacute na začaacutetku a zchlazeniacute na konci cvičeniacute

RELAXAČNIacute A KOMPENZAČNIacute CVIČENIacute - pomalu bez bolesti ndash posilovaacuteniacute

oslabenyacutech a protahovaacuteniacute zkraacutecenyacutech svalů na zaacutekladě předchoziacuteho vyšetřeniacute (viz

přiacuteslušnaacute kapitola ve speciaacutelniacute čaacutesti)

POSTUPNĚ u začiacutenajiacuteciacutech nebo po přestaacutevce dalšiacute cvičeniacute po odezněniacute uacutenavy (pozvolnyacute

naacuterůst trvaacuteniacute a intenzity fyzickeacuteho zatiacuteženiacute) Dobryacutem orientačniacutem vodiacutetkem pro

posuzovaacuteniacute zda člověk neniacute přetiacutežen je v charakteru pociťovaacuteniacute uacutenavy Uacutenava by měla

byacutet přiacutejemnaacute a kraacutetkodobaacute měla by odezniacutet nejpozději se spaacutenkem do raacutena druheacuteho dne

PRAVIDELNĚ SOUSTAVNĚ alespoň obden nejleacutepe denně přestaacutevky max2 dny

PREVENCE UacuteRAZŮ - dobryacute tereacuten naacuteřadiacute bryacutele menšiacute uacutenava ne prudkeacute pohyby atd

PITIacute JIacuteDLO k doplněniacute ztraacutet vody zdrojů energie mineraacutelů vitamiacutenů atd při a po

cvičeniacute

OBLEČENIacute podporujiacuteciacute termoregulaci - zabraňujiacuteciacute podchlazeniacute a přehřaacutetiacute nebraacuteniacuteciacute v

pohybu

OBUTIacute tlumiacuteciacute naacuterazy při chůzi běhu skociacutech - šetřiacuteciacute klouby dolniacutech končetin i paacuteteř

zabraňujiacuteciacute uklouznutiacute

Při plaacutenovaacuteniacute doporučovaacuteniacute a realizaci cvičeniacute je potřeba promyslet a zvlaacutednout různeacute

probleacutemy ktereacute mohou cvičeniacute braacutenit

o Osobniacute ndash zdravotniacute probleacutemy (i obezita) psychickeacute faktory (zvyky zkušenosti

obavy) ekonomickeacute podmiacutenky poloha charakter a uacuteroveň bydleniacute atd

o Společenskeacute ndash rodinneacute zaacutezemiacute postaveniacute a vytiacuteženiacute v praacuteci kulturniacute zvyklosti

naacuteboženstviacute časoveacute probleacutemy prostoroveacute a materiaacutelně technickeacute podmiacutenky

sportovniacute vybaveniacute

o Zevniacute prostřediacute ndash podnebiacute počasiacute znečištěniacute ovzdušiacute a vody hluk povrch (hřiště

silnice atd)

Tab 2 Borgova škaacutela pro subjektivniacute pociťovaacuteniacute zaacutetěže

Stupeň ndash čiacuteselneacute hodnoceniacute Slovniacute hodnoceniacute

6

7 Velmi velmi lehkaacute

8

9 Velmi lehkaacute

10

11 Lehkaacute

12

13 Poněkud namaacutehavaacute

14

15 Namaacutehavaacute

16

17 Velmi namaacutehavaacute

18

19 Velmi velmi namaacutehavaacute

20

Desatero pro uacutespěšneacute cvičeniacute

1 Stanovit si dlouhodobeacute a kraacutetkodobeacute ciacutele k jejichž dosaženiacute maacute cvičeniacute přispět

2 Neočekaacutevat přiacuteliš rychlyacute a okamžityacute zaacutezračnyacute efekt cvičeniacute počiacutetat s pozvolnyacutem

zlepšovaacuteniacutem stavu

3 Provozovat cvičeniacute zaacutebavnyacutem způsobem přiacutejemně radostně

4 Motivovat se odměnami a oceněniacutem za splněniacute diacutelčiacutech ciacutelů

5 Časově a prostorově naplaacutenovat svoji pohybovou aktivitu a způsob jejiacute realizace

s ohledem na naacuteš stav

6 Snažit se o noveacute způsoby pohyboveacute aktivity a noveacute zaacutežitky

7 Ztiacutežit situace ktereacute vedou k neaktivitě a ulehčit začaacutetek a průběh cvičeniacute (zaparkovat

auto daacutele od domu nechat doma kliacuteče od auta a vyacutetahu jiacutezdenky od tramvaje daacutet si

cvičebniacute naacuteřadiacute bliacutezko postele apod)

8 Cvičit s přiacutetelem nebo přaacuteteli Vzaacutejemně se podporovat a obohacovat

9 Pohybovat se a cvičit tak abychom se ciacutetili leacutepe Necvičit do velmi nepřiacutejemneacuteho

vyčerpaacuteniacute a dlouhodobeacute uacutenavy necvičit v nepřiacutejemneacutem hlučneacutem duševně stresujiacuteciacutem

prostřediacute (hustyacute silničniacute provoz ve městě) lepšiacute je pohyb v přiacutejemneacutem prostřediacute volneacute

přiacuterody nebo zeleneacuteho parku s čistyacutem vzduchem apod

10 Cvičeniacute končit s dobryacutem pocitem přiacutejemneacute uacutenavy a prožitku

Literatura

1 Borg G (1962) Physical performance and perceived exertion Studia Psychologica et

Pedagogica Series altera Investigationes XI Sweden Gleerup

2 Croteau F (1989) La prescription dacuteexercise nouvelles tendences Meacutedicin du Sport 63

4 171-174

3 Bunc V (2010) Aktivniacute životniacute styl jako prostředek ovlivněniacute nadvaacutehy a obezity dětiacute ndash

chlapců Českaacute kinantropologie 14 3 11-19

4 Hamar D Kampmiller T (2009) Myacutety a fakty o silovom treacuteningu detiacute a adolescentov

Telesnaacute vyacutechova a šport 19 2 2-6

5 Jackson W et al (1999) Physical Activity for Health and Fitness Champaign Human

Kinetics

6 Juraacutekovaacute M (2006) Vztah pohybovyacutech cvičeniacute a primaacuterniacute dysmenorey u adolescentniacutech

diacutevek Českaacute kinantropologie 10 1 153-166

7 Kučera M (1998) Pohyb v prevenci a terapii Praha Karolinum UK

8 Maacuteček M Maacutečkovaacute J (2004) Pohybovaacute aktivita jako prevence vzniku rakoviny

Medicina Sportiva Bohemica et Slovaca 13 3 145-152

9 Maacuteček M (2011) Pohybovaacute aktivita a sport v dětskeacutem věku In Fyziologie a klinickeacute

aspekty pohyboveacute aktivity Maacuteček M a Radvanskyacute J (eds) Praha Galen 127-140

10 Moravec J (2005) Ověřeniacute programu pohyboveacute přiacutepravy v podmiacutenkaacutech zaacutekladniacute školy

Českaacute kinantropologie 9 1 89-100

11 Nešpor K Cseacutemy L (2006) Psychotropniacute uacutečinky tělesneacute aktivity Praktickyacute Leacutekař 86

11 672

12 Radvanskyacute J Maacutečkovaacute J (2000) Individuaacutelniacute modifikace školniacute tělesneacute vyacutechovy ze

zdravotniacutech indikaciacute 9 2 74-78

13 Smoll F L Smith R E (2002) Children and Youth in Sport Biopsychosocial

Perspective Dubuque Iowa KendallHunt Publishing Comapany

14 Twisk J V R (2007) Physical activity and health In Pediatric Exercise Physiology

Armstrong N (ed) Suite Churchill Livingstone Elselvier 325-346

III

POHYBOVAacute AKTIVITA JAKO LEacuteČBA

Dvě formy pohyboveacute aktivity jsou velmi důležitou součaacutestiacute leacutečebneacuteho režimu

a) Leacutečebnaacute tělesnaacute vyacutechova v raacutemci časneacute nebo pozdniacute leacutečebneacute rehabilitace kteraacute je

určityacutem způsobem časově omezena Např stavy po uacuterazech nebo akutniacutech interniacutech

onemocněniacutech (infarktu myokardu apod) Jejich ciacutelem je navraacutetit člověka do stavu kteryacute

byl před onemocněniacutem

b) Pohybovaacute aktivita je trvalou součaacutestiacute komplexniacute leacutečby řady onemocněniacute pohyboveacuteho

aparaacutetu (např poruchy motoriky porucha statiky a dynamiky paacuteteře svaloveacute dysbalance)

i vnitřniacutech nemociacute (např diabetes mellitus asthma bronchiale hypertenzniacute nemoc) Tato

cvičeniacute mohou využiacutevat prvky rehabilitačniacutech cvičeniacute a rekreačniacutech sportovniacutech aktivit

Ciacutelem je dosaacutehnout udrženiacute nebo zlepšeniacute zdravotniacuteho stavu a kvality života Některeacute

přiacuteklady uvaacutediacuteme daacutele

Svalovaacute dysbalance (nerovnovaacuteha)

(s využitiacutem pramenů Janda 1996 Čihaacutek 2003 Novotnyacute 2009a)

DEFINICE Přiacutetomnost oslabenyacutech a zkraacutecenyacutech svalů s poruchou drženiacute a pohybu trupu

VYacuteSKYT Jde o velmi často se vyskytujiacuteciacute funkčniacute poruchu svalů Snad viacutece než 910 našiacute

populace maacute určiteacute oslabeniacute nebo zkraacuteceniacute různyacutech svalů nebo svalovyacutech skupin a nimi

spojeneacute zdravotniacute probleacutemy Zbylou malou čaacutest populace tvořiacute jedinci kteřiacute soustavně a

důsledně provaacutedějiacute ciacuteleneacute posilovaciacute a protahovaciacute cvičeniacute a netrpiacute touto funkčniacute

poruchou

PŘIacuteČINA Přiacutečina je v mnohahodinoveacutem denniacutem setrvaacutevaacuteniacute v poloze vsedě ve škole v praacuteci

i ve volneacutem čase

PROJEVY

Oslabeneacute svaly Většina svalů je nedostatečně zapojovaacutena do činnosti proto ochabujiacute

Většinou jsou oslabeny svaly ktereacute jsou určeny k vykonaacutevaacuteniacute určiteacuteho ciacuteleneacuteho volniacuteho

pohybu (tzv svaly faacutezickeacute) ndash svaly pro pohyby volnyacutech čaacutestiacute končetin (předevšiacutem

rotaacutetory a extenzory ramene extenzory lokte kyčle kolena hlezna a nohy extenzory

prstů rukou a nohou) Tendenci k oslabeniacute majiacute i dalšiacute svaly pletence horniacute končetiny

(svaly přitahujiacuteciacute lopatky k hrudniacuteku) a břišniacute svaly Nejčastějšiacute probleacutem představujiacute

zřejmě ty svaloveacute skupiny a svaly ktereacute se podiacutelejiacute na rozvojiacute drženiacute paacuteteře a trupu -

oslabeniacute bdquofixaacutetořildquo lopatek (malyacute a velkyacute rombickyacute předniacute pilovityacute sval) uvolňujiacute lopatku

a rameno břišniacute svaly (předevšiacutem přiacutemyacute) a hyacutežďoveacute svaly (předevšiacutem velkyacute a středniacute)

uvolňujiacute postaveniacute paacutenve a paacuteteře

Zkraacuteceneacute svaly Vsedě jsou končetiny pokrčeny (flektovaacuteny) Zkracujiacute se flexory končetin ndash

ohybači kolene na zadniacute straně stehna - tzv skupina hamstringů (dvojhlavyacute sval stehenniacute

poloblanityacute a pološlašityacute sval stehenniacute) ohybači kyčle (bedrokyčlostehenniacute sval a přiacutemyacute

sval stehenniacute) ohybači a přitahovači paže (prsniacute svaly) ohybači zaacutepěstiacute a prstů rukou

Daacutele dochaacuteziacute ke zkracovaacuteniacute svalů ktereacute jsou aktivně zapojovaacuteny do udrženiacute polohy

člověka (hlavy a trupu) vsedě nebo vstoje Jsou to tzv svaly posturaacutelniacute šiacutejoveacute svaly

zdvihač lopatky kyacutevač hlavy svaly kloněneacute horniacute až středniacute čaacutesti trapeacutezovyacutech svalů

napřimovač paacuteteře čtyřhrannyacute sval bederniacute sval hruškovyacute přitahovače stehna přiacutemyacute

sval stehenniacute natahovač povaacutezky stehenniacute šikmyacute sval lyacutetkovyacute

bdquoHorniacute zkřiacuteženyacute syndromldquo je stav současneacuteho oslabeniacute resp zkraacuteceniacute svalů v oblasti

ramenniacuteho pletence Oslabeneacute fixaacutetory lopatek umožniacute natočeniacute lopatky s vysunutiacutem

vnitřniacuteho okraje směrem od hrudniacuteku dozadu a uvolňujiacute rameno Současně je rameno

taženo zkraacutecenyacutemi prsniacutemi svaly dopředu

bdquoDolniacute zkřiacuteženyacute syndromldquo je stav současneacuteho oslabeniacute a zkraacuteceniacute svalů v oblasti kyčelniacuteho

pletence Oslabeneacute hyacutežďoveacute a břišniacute svaly uvolňujiacute paacutenev kteraacute se současnyacutem tahem

zkraacutecenyacutech ohybačů kyčle naklaacuteniacute viacutece dopředu

Porucha statiky a dynamiky paacuteteře je důsledkem vyacuteše uvedenyacutech funkčniacutech svalovyacutech

poruch Přetiacuteženeacute a zkraacuteceneacute šiacutejoveacute svaly a zkraacuteceneacute horniacute trapeacutezoveacute svaly omezujiacute

normaacutelniacute hybnost krčniacute paacuteteře Oslabeneacute fixaacutetory lopatek a zkraacuteceneacute prsniacute svaly

podporujiacute rozvoj hypekyfoacutezy hrudniacute čaacutesti paacuteteře bdquoDolniacute zkřiacuteženyacute syndromldquo a přetiacuteženeacute a

zkraacuteceneacute svaly napřimovače paacuteteře jsou hlavniacute přiacutečinou hyperlordoacutezy a omezeniacute pohybů

bederniacute čaacutesti paacuteteře

KOMPLIKACE Komplikace svaloveacute nerovnovaacutehy jsou velmi četneacute Horniacute zkřiacuteženyacute

syndrom byacutevaacute obvykle provaacutezen svalovyacutem blokem a bolestmi v oblasti krčniacute a hrudniacute

paacuteteře přiacutep bolestmi ramen a hlavy Dalšiacute spolupůsobiacuteciacute přiacutečinou zvyacutešeneacuteho napětiacute

šiacutejovyacutech zaacutedovyacutech a prsniacutech svalů byacutevaacute psychickeacute napětiacute duševniacute přetiacuteženiacute uacutezkost a

strach Dolniacute zkřiacuteženyacute syndrom byacutevaacute provaacutezen svalovyacutem blokem a bolestmi v oblasti

bederniacute a křiacutežoveacute paacuteteře (uacutestřel ndash houser ndash lumbago) někdy takeacute bolestmi kyčliacute a kolen

Zkraacuteceneacute a vsedě nebo vstoje staticky přetiacuteženeacute svaly se snažiacute zvyacutešenyacutem uacutesiliacutem zabraacutenit

dalšiacutemu zhoršovaacuteniacute postaveniacute paacuteteře zvyšuje se jejich napětiacute vznikajiacute v nich ložiska

zvyacutešeneacute citlivosti a draacuteždivosti a majiacute staacutele většiacute tendenci ke zkracovaacuteniacute Dochaacuteziacute tak

k vytvořeniacute bludneacuteho kruhu Velmi často byacutevajiacute tyto zdravotniacute probleacutemy bdquoleacutečenyldquo pouze

protibolestivyacutemi leacuteky ktereacute sice na určitou dobu potlačiacute bolest ale neodstraniacute přiacutečinu

Proto se tyto potiacuteže staacutele opakujiacute Relativně dalšiacute běžnou komplikaciacute byacutevaacute omezeniacute

odolnosti Achillovy šlachy vůči zatiacuteženiacute v důsledku zkraacuteceniacute lyacutetkoveacuteho svalu Naacutesledkem

může byacutet přetiacuteženiacute a zaacutenět teacuteto šlachy

DIAGNOSTIKA Leacutečba svaloveacute dysbalance by měla byacutet zaměřena na odstraněniacute jejiacutech

přiacutečin tzn v protaženiacute zkraacutecenyacutech a posiacuteleniacute oslabenyacutech svalů Protože u různyacutech osob

byacutevaacute stav svalů odlišnyacute je nutneacute toto bdquokompenzačniacute cvičeniacuteldquo zaměřit individuaacutelně na

stav každeacute konkreacutetniacute osoby zvlaacutešť K tomu je potřeba nejprve proveacutest speciaacutelniacute

diagnostickeacute vyšetřeniacute k němuž je nejleacutepe vycvičen fyzioterapeut nebo rehabilitačniacute

leacutekař přiacutepadně tělovyacutechovnyacute leacutekař Při něm se převaacutežně subjektivně hodnotiacute postaveniacute

hlavy krku lopatek paacuteteře břicha a paacutenve a končetin Vstoje a vleže se provaacutedějiacute testy

pasivniacuteho pohybu v kloubech ramenniacutech zaacutepěstiacute paacuteteře kyčelniacutech kolenniacutech a

hlezenniacutech a testy jednoduchyacutech pohybovyacutech stereotypů např předpaženiacute posazovaacuteniacute

zanoženiacute aj

POHYBOVAacute LEacuteČBA

Protahovaciacute cvičeniacute zkraacutecenyacutech svalů (stretching) většinou nevyžaduje nějakeacute zvlaacuteštniacute

zařiacutezeniacute Některaacute lze provaacutedět vstoje vsedě na židli nebo vsedě či vleže na podložce na

podlaze

Některaacute posilovaciacute cvičeniacute lze provaacutedět s využitiacutem vaacutehy vlastniacuteho těla u mnohyacutech je

však vyacutehodneacute využiacutet elastickeacute materiaacutely - latexoveacute paacutesy (terabandy) a pryžoveacute šňůry Pro

optimaacutelniacute daacutevkovaacuteniacute a přesneacute provaacuteděniacute posilovaciacutech cviků je vhodnyacute kvalitniacute

bdquoposilovaciacute strojldquo Všechna kompenzačniacute cvičeniacute by měla byacutet provaacuteděna spraacutevně Je

potřeba se je naučit během několika seanciacute pod kontrolou odborniacuteka nejleacutepe dobreacuteho

fyzioterapeuta nebo specialisty na zdravotniacute tělesnou vyacutechovu (Provozovatel fitcentra

instruktor v posilovně by měl miacutet vysokoškolskeacute vzdělaacuteniacute v oboru tělesneacute vyacutechovy a

sportu) Efekt kompenzačniacuteho cvičeniacute se dostavuje po několika tyacutednech

Při diagnostice možnyacutech komplikaciacute svaloveacute dysbalance se musiacute myslet na jineacute možneacute

přiacutečiny bolestiacute krku zad atd Terapie komplikujiacuteciacutech urputnyacutech svalovyacutech bolestiacute si

zasloužiacute protibolestivyacute - protizaacutenětlivyacute prostředek (většinou nesteroidniacute analgetika např

diklofenak) kteryacute přerušiacute bludnyacute kruh iritace svalu

PREVENCE Protože většina bdquocivilizovanyacutechldquo lidiacute asi neniacute schopna omezit dobu straacutevenou

sedavou činnostiacute ve škole nebo v zaměstnaacuteniacute nezbyacutevaacute než se věnovat cvičeniacute

s dostatečnyacutemi protahovaciacutemi a posilovaciacutemi prvky ve volneacutem čase K tomu může velmi

dobře posloužit vhodně a spraacutevně provaacuteděnaacute sportovniacute treacuteninkovaacute aktivita a rekreačniacute

pohyb v přiacuterodě Je však možneacute i domaacuteciacute posilovaciacute a protahovaciacute cvičeniacute Největšiacute

naději na splněniacute podmiacutenky soustavnosti a pravidelnosti maacute asi kombinace těchto

pohybovyacutech aktivit Jde o celoživotniacute zaacuteležitost Lideacute by si mělo tento pohybovyacute režim

zabudovat do života již od sveacuteho dětstviacute jako svůj každodenniacute běžnyacute zvyk

Diabetes mellitus

DIABETES MELLITUS

Diabetes mellitus je porucha metabolismu sacharidů tuků a biacutelkovin U 1 typu je přiacutečinou

vyacutepadek sekrece vlastniacuteho inzuliacutenu u 2 typu je to porucha jeho uacutečinnosti Jde o onemocněniacute

celoživotniacute

Ciacutelem leacutečby je dosaacutehnout deacutelky života jako u nediabetiků s co nejlepšiacute duševniacute a tělesnou

vyacutekonnostiacute Přiměřenaacute tělesnaacute aktivita může stav diabetika vyacuterazně zlepšit nespraacutevně

provaacuteděnaacute činnost jej může naopak vaacutežně ohrozit (Albright 2003 Hardman and Stensel

2009 Raven et al 2013)

VLIV FYZICKEacute ZAacuteTĚŽE NA DIABETIKA

Metabolickeacute funkce

U dobře kompenzovaneacuteho diabetika 1 typu spraacutevně provaacuteděneacute cvičeniacute přispiacutevaacute ke

zvyacutešeniacute počtu inzuliacutenovyacutech receptorů a uacutečinnosti inzuliacutenu

lepšiacutemu využitiacute glukoacutezy jako zdroje energie v buňkaacutech

sniacuteženiacute glykeacutemie

zlepšeniacute kompenzace onemocněniacute

přiacutepadně ke sniacuteženiacute daacutevek inzuliacutenu

zlepšeniacute lipidoveacuteho spektra

U mnohyacutech diabetiků 2 typu vhodnaacute aktivita

zvyacutešiacute využitiacute glukoacutezy

sniacutežiacute glykeacutemii

odbouraacutevaacute přebytečneacute energetickeacute zaacutesoby (obezitu)

Riziko akutniacutech metabolickyacutech komplikaciacute při nespraacutevně provaacuteděneacute leacutečebneacute a pohyboveacute

aktivitě

Hypoglykeacutemie - jejiacute přiacutečiny mohou byacutet ve

zvyacutešeneacute spotřebě glukoacutezy jako zdroje energie pro svalovou praacuteci intenzivnějšiacutem a

dlouhodobějšiacutem pohybem než byl původně plaacutenovaacuten

uacutečinku nepřiměřeně vyššiacute daacutevky inzuliacutenu vzhledem k plaacutenovaneacutemu cvičeniacute

rychlejšiacutem a mohutnějšiacutem uacutečinku inzuliacutenu kteryacute se vyplavuje z podkožniacuteho depa

v bliacutezkosti pracujiacuteciacutech svalů

doplňovaacuteniacute glykogenovyacutech zaacutesob což se může projevit i 12 ndash 24 hodin po

dlouhodobeacute a intenzivniacute zaacutetěži

Hyperglykeacutemie s ketoacidoacutezou se může prohloubit u nedostatečně kompenzovanyacutech

diabetiků s niacutezkou koncentraciacute inzuliacutenu v krvi nebo s převahou jeho antagonistů kteřiacute

podporujiacute jaterniacute glykogenolyacutezu a glukoneogenezu (katecholaminy glukagon a dalšiacute) Při

nedostatečneacute kompenzaci diabetu se staacutevajiacute hlavniacutem zdrojem energie pro svalovou praacuteci

lipidy jež jsou metabolisovaacuteny na ketolaacutetky

Dalšiacute uacutečinky pohyboveacute leacutečby

Zvětšeniacute funkčniacute rezervy oběhoveacuteho systeacutemu může zmiacuternit dopad některyacutech specifickyacutech

i nespecifickyacutech komplikaciacute (srdečniacute autonomniacute neuropatie kardiomyopatie ischemickaacute

choroba srdečniacute)

Zlepšeniacute stavu u začiacutenajiacuteciacutech a miacuternyacutech poruch regulace krevniacuteho tlaku

Preventivniacute a leacutečebnyacute uacutečinek osteoporoacutezy

Udrženiacute nebo zlepšeniacute fyzickeacute a duševniacute zdatnosti a vyacutekonnosti psychosociaacutelniacute situace a

kvality života

Riziko zhoršeniacute specifickyacutech komplikaciacute nepřiměřenou pohybovou aktivitou

U diabetiků je již v tělesneacutem klidu zvyacutešena koncentrace volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů

Dlouhodobeacute (viacutece než 10-15 minut) cvičeniacute nadměrneacute intenzity (nad 75 VO2max) vede

k dalšiacutemu zvyacutešeniacute jejich produkce kumulace a mohutnějšiacutemu destruktivniacutemu uacutečinku

Prudkeacute naacuterazy a zvyacutešeniacute krevniacuteho tlaku mohou způsobit krvaacuteceniacute do siacutetnice nebo sklivce

u pacienta s retinopatiiacute

Dlouhodobeacute a intenzivniacute cvičeniacute prohlubuje proteinurii u nefropatie

Nadměrneacute zatiacuteženiacute se může projevit oběhovou nedostatečnostiacute u osob se srdečniacute

autonomniacute neuropatiiacute kardiomyopatiiacute a ischemickou chorobou srdečniacute

Mechanickeacute třeniacute a tlaky na nohou mohou způsobit defekty kůže i hlubšiacutech tkaacuteniacute u nichž

je postižena cirkulace (mikro- a makroangiopatie) a inervace (periferniacute senzitivniacute

neuropatie)

DOPORUČENAacute ZAacuteTĚŽOVAacute VYŠETŘENIacute

Kontraindikace a důvody k přerušeniacute zaacutetěžoveacuteho testu

Test s fyzickou zaacutetěžiacute by se neměl provaacutedět u osob s rizikem rozvoje hypo- a

hyperglykemickeacuteho stavu s ketoacidoacutezou tj s glykeacutemiiacute nižšiacute než 4-5 a vyššiacute než 17-

21mmoll-1 nebo s ketonuriiacute vyššiacute než 2 mmoll-1

U diabetiků s retinopatiiacute by měl byacutet test přerušen při dosaženiacute systolickeacuteho TK 200

mmHg nebo jeho zvyacutešeniacute o viacutece než 50 mmHg ve srovnaacuteniacute s klidovou hodnotou

Posouzeniacute odezvy metabolickyacutech funkciacute a transportniacuteho systeacutemu na fyzickeacute zatiacuteženiacute

Spiroergometrie ndash laboratorniacute test se stupňovanou zaacutetěžiacute do subjektivniacuteho a bezpečneacuteho

maxima

U dobře kompenzovanyacutech diabetiků se může glykeacutemie přechodně v prvniacutech minutaacutech

zaacutetěže zvyacutešit což je nejspiacuteše podmiacuteněno rychlyacutem glykogenolytickyacutem a

neoglukogenetickyacutem uacutečinkem katecholaminů Ke konci zaacuteteže (6-12 minut) a předevšiacutem

pak v zotaveniacute (v 15 30 až 60 minutě) glykeacutemie klesaacute a jen velmi miacuterně narůstaacute

ketoacideacutemie Rozvoj laktacideacutemie a zaacutetěžoveacute acidoacutezy se podobaacute fyziologickeacute odezvě

Diabetikům kteřiacute plně nekompenzujiacute acidoacutezu do 60 minut po maximaacutelniacute zaacutetěži by

nemělo byacutet doporučeno aerobniacute cvičeniacute V těchto přiacutepadech je potřeba nejdřiacuteve

dosaacutehnout lepšiacute kompenzace onemocněniacute

Dynamika SF TK utilizace kysliacuteku vyacutedeje oxidu uhliacuteku a dalšiacutech odvozenyacutech

kardiorespiračniacutech parametrů by se měla podobat reakci zdravyacutech osob Nižšiacute ukazatele

aerobniacute kapacity mohou vyplyacutevat z hypokineacutezy srdečniacute autonomniacute neuropatie ICHS

KMP aj

Modelovyacute zaacutetěžovyacute test v laboratoři nebo tereacutenu pro kontrolu spraacutevnosti preskripce

vytrvalostniacuteho zatiacuteženiacute - kontinuaacutelniacute středně intenzivniacute až submaximaacutelniacute zatiacuteženiacute těsně pod

uacuterovniacute anaerobniacuteho prahu po dobu 20 ndash 30 minut

Pro vyhovujiacuteciacute odezvu diabetika svědčiacute miacuternyacute pokles glykeacutemie miacuternyacute naacuterůst

laktacideacutemie nedosahujiacuteciacute uacuterovně anaerobniacuteho prahu a plnaacute kompenzace metabolickeacute

acidoacutezy

Vyacutesledky mohou přiacutespět nejen k ověřeniacute schopnosti udržet požadovanou intenzitu

zatiacuteženiacute ale i současně odhadnout vyacutedej energie

Stanoveniacute limitů doporučeneacuteho aerobniacuteho treacuteninku

Nejvhodnějšiacute jsou limity ziacuteskaneacute v průběhu vyacuteše uvedenyacutech testů

Doporučenaacute intenzita je těsně pod uacuterovniacute anaerobniacuteho prahu Pokud jej nelze stanovit pak je

to interval mezi 50 a 80 VO2max Jejich vyjaacutedřeniacute v METs Jmin-1kg -1 SF a pocitu zaacutetěže

(podle Borga) lze využiacutet při určovaacuteniacute praktickyacutech vodiacutetek intenzity cvičeniacute pacienta (viz

daacutele)

Analyacuteza variability srdečniacute frekvence může přispět ke zpřesněniacute diagnoacutezy srdečniacute autonomniacute neuropatie a kardiomyopatie protože

miacutera sniacuteženiacute variability SF koreluje se stupněm postiženiacute

Zaacutetěžovyacute Ekg test echokardiografie a scintigrafie srdce

jsou diagnostickyacutemi metodami v přiacutepadech kardiologickyacutech komplikaciacute diabetu zvlaacuteště u

diabetiků se zvyacutešenyacutem prahem bolesti v důsledku srdečniacute senzitivniacute neuropatie (němou

ischemiiacute myokardu)

Zjištěniacute proteinurie po dynamickeacute zaacutetěži (alespoň 30 ndash 60 minut středniacute až submaximaacutelniacute

intenzity)

může odhalit subklinickou očekaacutevanou nefropatii

POSOUZENIacute SCHOPNOSTI K POHYBOVEacute AKTIVITĚ

Indikace - vhodnost

Pohybovaacute leacutečbe je indikovaacutena u uspokojivě kompenzovanyacutech diabetiků 1 i 2 typu

(glykeacutemie mezi 5 a 17 mmoll-1 bez patologickeacute ketonurie) u nichž je riziko rozvoje

akutniacutech metabolickyacutech komplikaciacute minimaacutelniacute

Pohybovaacute leacutečba může byacutet doporučena jen dobře motivovanyacutem a disciplinovanyacutem

diabetikům

Před zahaacutejeniacutem cvičeniacute musiacute miacutet pacient dobreacute znalosti o uacutečinciacutech cvičeniacute možnyacutech

komplikaciacutech a musiacute byacutet schopen jim předchaacutezet a připraven je řešit

Pokud nejsou splněny uvedeneacute podmiacutenky je pohybovaacute leacutečba kontraindikovaacutena

Doporučeniacute

Inzuliacuten ndash dieta a tělesnaacute aktivita

Cvičit mimo dobu maximaacutelniacuteho uacutečinku inzuliacutenu

Aplikovat posledniacute daacutevku inzuliacutenu mimo oblast nejviacutece zapojenyacutech svalů

V prevenci hypoglykeacutemie doplnit zaacutesobu glycidů podle plaacutenovaneacute doby a intenzity

cvičeniacute (přibližně 10-20 g 15-25 minut před cvičeniacutem nebo v jeho průběhu)

Podle potřeby sniacutežit daacutevku inzuliacutenu před cvičeniacutem nutno postupně vyzkoušet (přibližně

o 2-4 j)

Předejiacutet dehydrataci a demineralizaci dostatečnyacutem pitiacutem vhodneacuteho iontoveacuteho naacutepoje

v průběhu a po dlouhodobeacutem vyacutekonu (asi 200 ml každyacutech 30 min)

Vyacuteběr tělesneacute aktivity

přiacutesně individuaacutelně podle stavu onemocněniacute přiacutetomnosti komplikaciacute reakce na zaacutetěž

zdatnosti psychickyacutech schopnostiacute sociaacutelniacute a materiaacutelně ndash ekonomickeacute situace

prostorovyacutech a časovyacutech podmiacutenek dosavadniacutech sportovniacutech zkušenostiacute

Pohybovaacute leacutečba s potřebnyacutem metabolickyacutem efektem spočiacutevaacute v převaacutežně aerobniacute činnosti

se zapojeniacutem viacutece svalovyacutech skupin

Vhodnějšiacute je aktivita s dobře regulovatelnou dobou a intenzitou ndash chůze běh jiacutezda na

kole plavaacuteniacute veslovaacuteniacute brusleniacute stolniacute tenis badminton tenis u zkušenyacutech i kolektivniacute

a miacutečoveacute hry

v dosahu pomoci pokud možno s dohledem nebo partnerem

Většina diabetiků maacute svalovou dysbalanci a je vhodneacute doplnit pohybovyacute režim o

kompenzačniacute cvičeniacute

Nebezpečneacute zvlaacuteště pro diabetiky s retinopatiiacute a hypertenziacute jsou cviky s prudkyacutemi

naacuterazy do hlavy (hlavičky ve fotbale uacutedery soupeřem) a s prudkyacutem a vyacuteraznyacutem

zvyacutešeniacutem krevniacuteho tlaku (siloveacute a rychlostniacute vyacutekony s maximaacutelniacutem uacutesiliacutem cviky hlavou

dolů)

Nevhodneacute jsou takeacute extreacutemniacute nepřerušovaneacute a dlouhodobeacute vytrvalostniacute vyacutekony

s překračovaacuteniacutem anaerobniacuteho prahu nedovolujiacuteciacute plnou kompenzaci matabolickeacute acidoacutezy

(běžeckeacute a cyklistickeacute maratoacuteny dlouheacute triatlony naacuteročneacute běhy na lyžiacutech a pod)

Vodiacutetka pro řiacutezeniacute aerobniacuteho cvičeniacute

Frekvence nejleacutepe denně alespoň 3x tyacutedně

Trvaacuteniacute 10 až 120 minut podle intenzity cvičeniacute reakce organismu možnostiacute pacienta

zevniacutech podmiacutenek před cvičeniacutem 5 minut na rozehřaacutetiacute po cvičeniacute 5 minut na postupneacute

zchlazeniacute

Intenzita těsně pod uacuterovniacute anaerobniacuteho prahu nebo mezi 50 a 80 VO2max

Tyto limity vyjaacutedřit pro pacienta použitelnyacutemi vodiacutetky

ndash stupeň subjektivniacuteho pocitu zatiacuteženiacute (ve škaacutele 6-20 podle Borga)

ndash srdečniacute frekvence

V přiacutepadech kdy nejsou k dispozici vyacutesledky zaacutetěžoveacuteho testu lze využiacutet takeacute

- test mluveniacute ndash při ciacuteloveacute ldquopodprahoveacuterdquo intenzitě pohybu přestaacutevaacute byacutet člověk schopen

souvisleacute řeči

- přiacutepadně doporučit pohyb s pocitem ldquolehkeacute až poněkud namaacutehaveacute zaacutetěžerdquo (stupeň 11

až 13 podle Borga stupeň 13 u většiny pacientů odpoviacutedaacute uacuterovni anaerobniacuteho prahu)

Kontrolu a řiacutezeniacute intenzity pohybu pocitem zatiacuteženiacute nebo měřeniacutem srdečniacute frekvence si

pacienti musiacute naučit a osvojit

PŘIacuteKLAD

Pan XY 34 let 72 kg 182 cm

- DM 1 typu od 6 let praacutece vsedě v kancelaacuteři asi 3 roky jezdiacute teacuteměř denně do praacutece na

kole tj 2x12 km (2x25 minut) bez komplikaciacute je schopen rozeznat nastupujiacuteciacute

hypoglykeacutemii maacute glukometr podle potřeby si doplňuje svačiny o viacutekendech vyjiacuteždiacute

s kamaraacutedy na kole na 2-4 hodinoveacute vyacutelety

- maacute 42 j inzuliacutenu denně ve 4 daacutevkaacutech kompenzace DM uspokojivaacute denniacute glykeacutemie je

mezi 45 až 85 mmoll-1 hmotnost stabilniacute bez dlouhodobyacutech komplikaciacute

Důvod vyšetřeniacute Je schopen tyacutedenniacuteho letniacuteho putovaacuteniacute na kole s kamaraacutedy v Beskydech

Je potřeba ověřit reakci metabolickyacutech a oběhovyacutech funkciacute na zaacutetěž stanovit vhodnou

intenzitu zatiacuteženiacute

Vyacutesledky laboratorniacuteho zaacutetěžoveacuteho testu se stupňovanou zaacutetěžiacute do maxima

Zaacutetěž od 30 W stupňovanaacute o dalšiacutech 30 W každeacute 2 minuty celkem 8 stupňů za 16 minut

Anaerobniacute praacuteh Maximum naacuteležhodnoty

Vyacutekon (W) 160 240 99

Vyacutekon (W kg-1) 222 333 107

VO2max (lmin-1) 203 296 98

VO2maxkg-1 (mlmin-1) 282 411 118

SF (tmin-1) 161 185 99

RPE (Borg 6-20) 13 20 -

Glykeacutemie KLID 66 ZAacuteTĚŽ 71 ndash 72 ndash nezměřeno ndash 68 ndash 66 ndash 70 ndash 63

ZOTAVENIacute 3 min 63 30min 58 60min 56 mmoll-1

Acido-bazickaacute rovnovaacuteha PŘED ZAacuteTĚŽIacute klidovyacute stav V ZOTAVENIacute - ve 3 min čaacutest

komp metabol acidoacuteza ve 30 a 60 min plně komp metabolacidoacuteza

EKG Bez poruch rytmu či repolarizace - normaacutelniacute elektrickaacute aktivita srdce

Tlak krve Normotonickaacute odezva

Důvod ukončeniacute zaacutetěže Celkovaacute zaacutetěžovaacute uacutenava ndash vyčerpaacuteniacute

Subjektivně bez zvl potiacutežiacute

Hodnoceniacute

- Dynamika glykeacutemie odpoviacutedaacute reakci dobře kompenzovaneacuteho diabetika miacuternyacute pokles po

zaacutetěži je zřejmě znaacutemkou utilizace glukoacutezy jako zdroje energie pracujiacuteciacutemi svaly Je

zachovaacutena dobraacute schopnost kompenzovat metabolickou acidoacutezu

- Ukazateleacute zdatnosti odpoviacutedajiacute referenčniacutem hodnotaacutem Nejsou znaacutemky omezeniacute aerobniacute

kapacity

- Odezva kardiopulmonaacutelniacutech funkciacute bez poruch

Zaacutevěry a doporučeniacute

Jde o dobře kompenzovaneacuteho diabetika s dobryacutemi možnostmi a dostatečnyacutemi zkušenostmi

kontroly onemocněniacute při ježděniacute na kole

Plaacutenovanou dovolenou na kole lze zvlaacutednout za naacutesledujiacutech podmiacutenek

- rozdělit si jiacutezdu na maximaacutelně 2 hodinoveacute uacuteseky s asi 5-10 minutovyacutemi zastaacutevkami

každyacutech 20-30 minut jiacutezda nejvyacuteše 2 hodiny dopoledne a 2 hodiny odpoledne

- rychlost jiacutezdy a převody na kole volit tak aby se zaacutetěž zdaacutela byacutet ldquolehkaacute až poněkud

namaacutehavaacuterdquo namaacutehavějšiacute zaacutetěž např do kopců jen ojediněle a vždy kraacutetkodobě

- prveacute 2 dny si měřit po každeacutem uacuteseku glykeacutemii v přiacutepadě uspokojiveacute reakce dalšiacute dny

stačiacute 3-4x denně

- před každyacutem jiacutezdou a asi každyacutech 20 minut dodat asi 10 g sacharidů dietou podobně jak

je zvyklyacute při sobotniacutech vyjiacutežďkaacutech doladit dietu podle pocitů a glykeacutemie

- při a po jiacutezdě piacutet iontovyacute naacutepoj asi v 23 koncentraci než je uvedeno na naacutevodu asi 3 dcl

každyacutech 20 minut

- sniacutežit daacutevky inzuliacutenu přibližně na 12 až 23 jak maacute již vyzkoušeno z viacutekendovyacutech jiacutezd

doladěniacute daacutevkovaacuteniacute podle vyacutesledků selfmonitoringu

- byacutet vybaven a připraven na řešeniacute hypoglykeacutemie doprovod musiacute byacutet poučen

- musiacute byacutet dostatek odpočinku a spaacutenku

- trasa musiacute byacutet volena tak aby byly možneacute doporučeneacute zastaacutevky v obciacutech s dostupnou

pomociacute doporučujeme doprovod s autem

Literatura

1 Albright A L (2003) Diabetes In Clinical Exercise Physiology Ehrman JK et al

(eds) Champaign Human Kinetics 129-152

2 Borg G (1962) Physical performance and perceived exertion Studia Psychologica et

Pedagogica Series altera Investigationes XI Sweden Gleerup

3 Čihaacutek R (2003) Anatomie 1 Praha GradaAvicenum

4 Hardman A E Stensel D J (2009) Physical Activity and Health London Routledge

96-118

5 Janda V (1996) Funkčniacute svalovyacute test Praha GradaAvicenum

6 Novotnyacute J (2009a) Poruchy a poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu In Civilizace a nemoci

Dolina J (ed) Praha Futura 221-224

7 Raven P B et al (2013) Exercise physiology An Integrated Approach Wadsworth

189-207

IV

HYPOKINEZE A CIVILIZAČNIacute NEMOCI

Hypokineze (Novotnyacute 2009b)

Hypokineze je nedostatek pohybu Byacutevaacute součaacutestiacute sedaveacuteho způsobu života

civilizovaneacute populace lidiacute Hypokineze přivaacutediacute člověka k vyacuterazneacutemu konfliktu mezi jeho

vrozenou dispoziciacute k pohybu a skutečnyacutem pohybovyacutem režimem Každyacute člověk se narodil pro

pohyb My se však voziacuteme v různyacutech motorovyacutech dopravniacutech prostředciacutech Většinu školniacute a

pracovniacute doby i volneacuteho času traacuteviacuteme vsedě přiacutepadně vstoje

Psychickyacute stres při současneacutem způsobu života přinaacutešiacute takeacute nerovnovaacutehu mezi

tělesnou a duševniacute zaacutetěžiacute a takeacute nerovnovaacutehou mezi duševniacute zaacutetěžiacute a odpočinkem

Trpiacuteme hypoaktivitou svalů a dalšiacutech orgaacutenů a systeacutemů bez nichž by pohyb nebyl

možnyacute a ktereacute vlastně tvořiacute pohybovyacute systeacutemu v nejširšiacutem slova smyslu (muskuloskeletaacutelniacute

aparaacutet neuromuskulaacuterniacute řiacutediacuteciacute systeacutem neuroendokrinniacute systeacutem energetickyacute metabolizmus

transportniacute systeacutem - oběhovyacute a dyacutechaciacute systeacutem metabolismus vody a mineraacutelů aj)

Epidemiologickou zaacutevažnost rizika negativniacuteho působeniacute hypokineze v civilizovaneacute

společnosti dokumentujiacute uacutedaje o počtech osob s různou uacuterovniacute pohyboveacute aktivity (Graf 2)

Graf 2 Počty osob () různeacuteho věku (mladšiacute 22-24 let staršiacute nad 65 let) s různou uacuterovniacute

pohyboveacute aktivity (v Kanadě)

Počty () různě pohybově aktivniacutech mužů a žen

0

5

10

15

20

25

30

bdquosedaviacuteldquo spiacuteše

neaktivniacute

miacuterně aktivniacute středně

aktivniacute

velmi aktivniacute

()

Mladšiacute muži Mladšiacute ženy Staršiacute muži Staršiacute ženy

Frekvence tělesnyacutech cvičeniacute je u většiny našiacute populace nedostatečnaacute - nemůže miacutet

preventivniacute uacutečinek (potřeba je alespoň 30 minut středně intenzivniacute pohyboveacute aktivity denně

středně intenzivniacute pohybovaacute aktivita odpoviacutedaacute vyacutedeji energie 150 kcal za den nebo 1000 kcal

za tyacuteden ndash Jackson 1999)

Hypokineze a tělesnaacute zdatnost dětiacute a adolescentů

Klesaacute zaacutejem o sport ve věkoveacute skupině 16-19 let pokles je i proti roku 2000

Participace 15-29 letyacutech na organizovaneacute pohyboveacute aktivitě (Froumlmel 2006 zaokrouhleno)

žaacutednaacute 39 1x tyacutedně 13 2x tyacutedně 20 3x a viacutece tyacutedně 29 Přitom energetickyacute vyacutedej je

asi 5256 MET-mintyacuteden u mužů 3930 u žen

Byl potvrzen klesajiacuteciacute trend uacutečasti na mimoškolniacutech pohybovyacutech aktivitaacutech u dětiacute

na 2 stupni ZŠ (11-16 let) (Blaacuteha a Cihlaacuteř 2010) Přiacuteliš mnoho času věnujiacute inaktivitaacutem (u

počiacutetače) viacutece o viacutekendech

Adolescenti (12-17 letiacute) jsou meacuteně pohybově aktivniacute a majiacute menšiacute energetickyacute vyacutedej

než předškolaacuteci (Sigmund a kol 2009) Teacuteměř polovina 11-23 letyacutech v ČR maacute nedostatečně

niacutezkou až alarmujiacuteciacute pohybovou aktivitu

Je pozorovaacuten paradoxniacute vztah mezi uacutespěšnostiacute ve sportu v dětstviacute a vytrvaacuteniacute ve

sportu v dospělosti Vrcholoviacute mladiacute sportovci opouštějiacute aktivniacute sport po 8-14 letech

Meacuteně aktivniacute způsob života českyacutech dětiacute proti etiopskyacutem (11-15 let) je provaacutezen

jejich horšiacute vytrvalostniacute zdatnostiacute (lepšiacute časy běhu na 2 km) V testu leh-sed nebyly rozdiacutely i

přes většiacute hmotnost tak jednoznačneacute (Sebressa a Bunc 2005)

V současnosti je na Slovensku tělesnaacute vyacutekonnost dětiacute a adolescentů (10-18 letiacute) o

025-075 SD nižšiacute než v roce 1987 (Moravec 2009)

Oslabeniacute svalů a drženiacute těla u sportujiacuteciacutech žaacuteků je vyacuteznamně horšiacute než u žaacuteků

rekreačně sportujiacuteciacutech (Majeriacutek 2009)

Adolescentky zapojeneacute do organizovaneacute pohyboveacute aktivity plniacute kriteacuteria bdquoHealthy

People 2010ldquo pro intenzivniacute a středně zatěžujiacuteciacute pohybovou aktivitu podle doporučeniacute (Neuls

2007) nezapojeneacute nikoliv

Češtiacute 12-15 letiacute žaacuteci majiacute lepšiacute tělesnou zdatnost než žaacuteci v USA (Zvonař a kol

2010)

Uvedeneacute skutečnosti vedou ke vzniku zdravotniacutech probleacutemů - k civilizačniacutem

nemocem

Daacutele uvaacutediacuteme přiacuteklady zdravotniacutech poruch na jejichž vzniku se hypokineacuteza

a psychickeacute přetiacuteženiacute mohou společně podiacutelet (Tab 3)

Tab 3 Přiacuteklady zdravotniacutech potiacutežiacute souvisejiacuteciacutech s nedostatkem pohyboveacute aktivity (V leveacutem

sloupci jsou uvedeny objektivniacute změny ndash nemoci v praveacutem sloupci subjektivniacute potiacuteže ndash dalšiacute

zdravotniacute komplikace) (Novotnyacute 2009b)

Objektivniacute změny - nemoci Subjektivniacute potiacuteže - zdravotniacute komplikace

Poruchy pohyboveacute soustavy

řiacutednutiacute kostiacute ndash osteoporoacuteza bolesti zvyacutešenaacute křehkost a lomivost zlomeniny

oslabeniacute svalů ndash hypotrofie svalovaacute dysbalance bolesti zad krku hlavy

špatnaacute funkce

zkraacuteceniacute svalů menšiacute pohyblivost kloubů

oslabeniacute meziobratlovyacutech ploteacutenek bolesti zad častějšiacute vyacutehřezy ploteacutenek

funkčniacute sniacuteženiacute nožniacute klenby biomechanickaacute porucha funkce nohy hlezenniacutech a

kolenniacutech kloubů horšiacute vyacutekonnost při chůzi a

běhu přetiacuteženiacute a poškozeniacute měkkyacutech tkaacuteniacute nohy a

zřetězenyacutech struktur pohyboveacuteho aparaacutetu bolesti

nohou beacuterců kolenkyčlů zad atd

Poruchy laacutetkoveacute vyacuteměny a hormonaacutelniacute soustavy

uklaacutedaacuteniacute tukovyacutech zaacutesob - obezita přetiacuteženiacute velkou hmotnostiacute

porucha glukoacutezoveacuteho metabolismu - horšiacute

využitiacute cukrů jako zdrojů energie - cukrovka

(diabetes mellitus II typu)

meacuteně rychle využitelnyacutech zdrojů energie

nemoc srdce ceacutev ledvin nervů kůže

rychlejšiacute a většiacute uacutenava smrt

ateroskleroacuteza ndash porucha prokrveniacute srdce

mozku dolniacutech končetin aj

bolesti dušnost a jineacute ndash viz niacuteže uvedeneacute poruchy

krevniacuteho oběhu

hormonaacutelniacute a metabolickaacute nerovnovaacuteha ndash

porucha a současnaacute přiacutetomnost toxickyacutech a

alergizujiacuteciacutech laacutetek

poruchy imunity ndash hyperreakce alergie atopie

Poruchy krevniacuteho oběhu

ischemickaacute choroba srdce s poruchami jeho bolesti hrudniacuteku (angina pectoris

funkciacute dušnost

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost smrt

ischemickaacute choroba mozku s poruchami jeho

funkciacute

ztraacuteta hybnosti

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost smrt

ischemickaacute choroba dolniacutech končetin bolesti dolniacutech končetin při pohybu - klaudikace

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost

žilniacute městky (varixy) zaacuteněty žil bolesti dolniacutech končetin

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost

vmetky krevniacute staženiny ze žil dolniacutech

končetin do plic ndash plicniacute embolie

bolesti hrudniacuteku

dušnost

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost smrt

poruchy regulace krevniacuteho tlaku ndash hypertenze

koliacutesavyacute tlak nebo hypotenze

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost slabost zaacutevratě

poruchy vědomiacute smrt

Poruchy nervoveacute soustavy

sniacuteženyacute ochrannyacute vliv parasympatiku

zvyacutešenyacute vliv sympatiku

nestabilita a nerovnovaacuteha vlivu sympatiku a

parasympatiku

přetiacuteženiacute srdce

hormonaacutelniacute poruchy

metabolickeacute poruchy

poruchy regulace krevniacuteho tlaku

poruchy spaacutenku nižšiacute vyacutekonnost častějšiacute migreacuteny

neuroacuteza nižšiacute vyacutekonnost

ceacutevniacute mozkovaacute přiacutehoda niacutezkaacute vyacutekonnost poruchy vědomiacute obrna smrt

Poruchy traacuteviciacute soustavy

poruchy mechanickeacuteho zpracovaacuteniacute potravy

v traacuteviciacute rouře poruchy traacuteveniacute a vstřebaacutevaacuteniacute

živin

bolesti břicha nadyacutemaacuteniacute zaacutecpy

častějšiacute vyacuteskyt vředoveacute choroby žaludku a

dvanaacutectniacuteku

bolesti břicha nadyacutemaacuteniacute zaacutecpy krvaacuteceniacute hellip

Poruchy imunity

častějšiacute a zaacutevažnějšiacute zaacutechvaty astmatiků dušnost psychickaacute frustrace z omezeniacute

pracovniacutech školniacutech a volnočasovyacutech aktivit

strach ze smrti

vyacuteskyt rakoviny prsu a tlusteacuteho střeva Bolesti funkčniacute poruchy psychosociaacutelniacute

komplikace metastaacutezy smrt

Drogoveacute zaacutevislosti

akutniacute a chronickeacute projevy intoxikace

různyacutemi drogami nikotinem alkoholem

duševniacute a tělesneacute poruchy poruchy chovaacuteniacute

(agresivita kriminalita)

Hypotrofie svalů (zmenšeniacute objemu zeslabeniacute) (Novotnyacute 2009a)

Nedostatečnaacute stimulace svalů vede k jejich hypotrofii ndash k uacutebytku svaloveacute tkaacuteně Se

svalovou hypotrofiiacute jde ruku v ruce sniacuteženiacute siacutely svalů Sniacuteženiacute vyacutekonnosti svalů je provaacutezeno

vyacuteraznyacutem zhoršeniacutem pohyblivosti člověka a tedy i kvality života

Organizmus se svalovou hypotrofiiacute maacute naviacutec podstatně menšiacute kapacitu pro

energeticko- metabolickou laacutetkovou vyacuteměnu Tyto změny se mohou podiacutelet na rozvoji

poruch metabolismu předevšiacutem glycidů a lipidů jako je např obezita hypercholesteroleacutemie

a diabetes mellitus II typu

Sarkopenie je uacutebytek svaloveacute tkaacuteně u seniorů v důsledku staacuternutiacute a nedostatku svaloveacute

praacutece

Hypotrofie vazů (Novotnyacute 2009a)

Nedostatek pohybu vede ke strukturaacutelniacutemu i funkčniacutemu oslabeniacute vazů a kloubniacutech

pouzder Takto oslabeniacute jedinci jsou neustaacutele ohroženi funkčniacutemi poruchami kloubů

(nestabilitou) přiacutepadnyacutem podvrtnutiacutem kloubů poraněniacutem a dalšiacutem oslabeniacutem vazů

poraněniacutem kloubniacutech chrupavčityacutech ploteacutenek (menisků a disků) kloubniacutech ploch a

usnadněniacutem rozvoje artroacutezy

Malaacute čaacutest populace maacute vrozeneacute dispozice k oslabeniacute a protaženiacute vazivoveacuteho aparaacutetu

Tito jedinci pak trpiacute hyperelasticitou nepřesně takeacute nazyacutevanou hypermobilita Někteřiacute se

snadněji uplatniacute jako artisteacute (hadiacute ženy) nebo ve sportech kde je většiacute kloubniacute pohyblivost

vyacutehodou (sportovniacute a moderniacute gymnastika plavaacuteniacute)

Řada svalovyacutech a šlachovyacutech vlaacuteken probiacutehaacute v bliacutezkosti kloubů a majiacute stejnou nebo

podobnou směrovou orientaci jako kloubniacute vazy a vlaacutekna kloubniacutech pouzder Např tomu tak

je u poloblaniteacuteho pološlašiteacuteho a krejčovskeacuteho svalu nebo dvojhlaveacuteho svalu lyacutetkoveacuteho

v oblasti kolenniacuteho kloubu

Osoby s oslabenyacutem a volnějšiacutem vazovyacutem aparaacutetem mohou čaacutestečně svoji situaci

zlepšit a klouby stabilizovat pomociacute posilovaciacuteho cvičeniacute přiacutepadně podpořit orteacutezou nebo

tejpinkem

Entezopatie (poškozeniacute uacuteponu šlachy nebo svalu na kost) (Novotnyacute 2009a)

Denniacute mnohahodinovaacute praacutece vsedě u počiacutetače s nevhodnou polohou a bez spraacutevneacute

opory předloktiacute a rukou znamenaacute jejich dlouhodobou strnulou polohu Velkyacute počet

opakovanyacutech zvednutiacute prstů od klaacutevesnice a drženiacute rukou a předloktiacute nad klaacutevesnici jsou

přiacutečinou přetěžovaacuteniacute kraacutetkyacutech i dlouhyacutech extenzorů rukou zaacutepěstiacute a prstů jejich šlach i

uacuteponů šlach na pažniacute předloketniacute a zaacuteprstniacute kosti Podobnaacute zaacutetěž byla znaacutema již při psaniacute na

stroji Naviacutec obsluha počiacutetačoveacute myši představuje dalšiacute zatiacuteženiacute extenzorů ruky a zaacutepěstiacute

Při nevhodneacute poloze daleko od klaacutevesnice nebo myši jsou přetěžovaacuteny ventraacutelniacute

flexory ramenniacuteho kloubu a jejich uacutepony na kosti (např dvojhlavyacute sval pažniacute)

Přetiacuteženiacute uvedenyacutech struktur může spustit akutniacute zaacutenětlivou reakci šlach (tendinitis)

šlachovyacutech pochev (tendovaginitis) a šlachovyacutech uacuteponů na kosti (entezitis) Zaacutenět se

projevuje bolestiacute přiacutepadně otokem V přiacutepadě dalšiacuteho vystavovaacuteniacute zaacutetěži může akutniacute zaacutenět

uacuteponu šlachy přejiacutet do chronickeacute faacuteze (entezopatii) s již miacuternějšiacutemi ale měsiacutece a roky

trvajiacuteciacutemi bolestmi Při chronickeacute entezopatii dochaacuteziacute v postiženiacute tkaacuteni k poruchaacutem prokrveniacute

a vazivoveacute (jizevnateacute) přestavbě

V LEacuteČBĚ akutniacute faacuteze se nutneacuteho omezeniacute zaacutetěže mohou použiacutet farmakologickeacute a fyzikaacutelniacute

protizaacutenětliveacute prostředky V leacutečbě chronickyacutech potiacutežiacute se uplatniacute takeacute fyzioterapie např

elektroterapie

PREVENCE Pokud nejsme schopni omezit dobu straacutevenou u počiacutetače musiacuteme

minimalizovat zatěžovaacuteniacute předloktiacute a rukou jejich spraacutevnou polohou Pomoc spočiacutevaacute v

použiacutevaacuteniacute bdquoergonomickyacutechldquo poloh a tvarů klaacutevesnic a myšiacute

Osteoporoacuteza (prořiacutednutiacute kosti) (Novotnyacute 2009a)

Fyzickaacute zaacutetěž je jednou z nezbytnyacutech podmiacutenek normaacutelniacute stavby a funkce kostiacute Jestliže

je omezena pohybovaacute aktivita je sniacuteženo mechanickeacute působeniacute šlach a vazů na kosti Snižuje

se stimulace buněk tvořiacuteciacutech novou kostniacute tkaacuteň

LEacuteČBA osteoporoacutezy ať už je jakeacutekoliv přiacutečiny neniacute možnaacute bez tělesneacuteho cvičeniacute ktereacute opět

poskytne potřebnou stimulaci osteoblastů Vhodneacute je aktivniacute odporoveacute cvičeniacute

využiacutevajiacuteciacute zemskeacute gravitace přiacutepadně elastickyacutech expanderů Cvičeniacute by nemělo miacutet

charakter rychlyacutech prudkyacutech pohybů Je potřeba se vyvarovat naacuterazů dopadů doskoků

apod Vhodnaacute je chůze Neniacute vhodneacute nenaacuteročneacute koupaacuteniacute se Pouheacute vznaacutešeniacute se ve vodě

by mohlo osteoporoacutezu spiacuteše prohloubit Pokud chceme do terapie zařadit plavaacuteniacute mělo

by byacutet dostatečně energickeacute Součaacutestiacute leacutečby je takeacute zvl vyacuteživa a farmakoterapie

PREVENCE osteoporoacutezy tkviacute v celoživotniacutem pravidelneacutem soustavneacutem a přiměřeneacutem

tělesneacutem cvičeniacute nejleacutepe kombinovaneacuteho staticko-dynamickeacuteho charakteru (chůze

plavaacuteniacute veslovaacuteniacute atd)

Desadaptace (Novotnyacute 2009b)

Přerušeniacute nebo ukončeniacute dostatečneacute pohyboveacute aktivity v běžneacutem životě zhoršuje

původniacute dobrou adaptaci na tělesnou zaacutetěž ndash vede k desadaptaci na tělesnou zaacutetěž

Desadaptace se projevuje ve všech subsysteacutemech lidskeacuteho organizmu

Neuroendokrinniacute regulace Zvyacutešenaacute sekrece katecholaminů (adrenalinu a noradrenalinu) a

stimulace sympatickeacute čaacutesti neurovegetativniacuteho systeacutem pokles produkce beta-endorfinů při

tělesneacute zaacutetěži ktereacute tlumiacute bolest a přinaacutešejiacute přiacutejemnyacute pocit pokles parasympatikotonie

v klidu sniacuteženaacute uacutečinnost inzuliacutenu při praacuteci

Transportniacute systeacutem sniacuteženiacute jeho kapacity sniacuteženiacute dechoveacuteho objemu zvyacutešeniacute dechoveacute

frekvence nižšiacute provzdušněniacute plicniacutech skliacutepků a prokrveniacute plic (perfuze) nižšiacute přiacutejem

kysliacuteku a vyacutedej oxidu uhličiteacuteho nižšiacute syceniacute krve kysliacutekem nižšiacute kapilarizace svalů

hypotrofie a nižšiacute stažlivost (kontraktilita) srdečniacuteho svalu

Metabolizmus nižšiacute kapacita horšiacute využitiacute tuků jako zdrojů energie většiacute podiacutel anaerobniacuteho

hrazeniacute energetickyacutech potřeb při pohybu nižšiacute endogenniacute antioxidačniacute kapacita např

enzymu (pro likvidaci volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů) omezeniacute kapacity pro hospodařeniacute

s vodou a mineraacutely a termoregulačniacute kapacity

Pohybovyacute systeacutem sniacuteženiacute svaloveacute siacutely i stavby oslabeniacute struktury a odolnosti šlach vazů a

kostiacute omezeniacute pohyboveacute vyacutekonnosti

Desadaptace ndash funkčniacute a morfologickeacute změny člověka jako vyacuteraz sniacuteženeacute odolnosti vůči

zevniacutem podnětům je přiacutetomna jak u lidiacute se sedavyacutem způsobem života tak u lidiacute kteřiacute museli

svoji pohybovou aktivitu z nějakyacutech důvodů (zdravotniacutech sociaacutelniacutech pracovniacutech) vyacuterazně

omezit Stav se podobaacute detreacuteninku

Detreacutenink (Novotnyacute 2009b)

Detreacutenink je čaacutestečnaacute nebo uacuteplnaacute ztraacuteta funkčniacutech a morfologickyacutech změn organizmu ktereacute

se rozvinuly jako adaptace na fyzickeacute zatiacuteženiacute v předchoziacutem treacuteninku Přiacutečinou detreacuteninku je

podstatneacute sniacuteženiacute nebo chyběniacute treacuteninku

Projevy detreacuteninku

pokles vyacutekonnosti

pokles kapacity transportniacuteho systeacutemu pro kysliacutek u vytrvalců - sniacuteženaacute maximaacutelniacute

utilizace kysliacuteku o 3-6 po přerušeniacute treacuteninku na 2-4 tyacutedny sniacuteženiacute objemu plasmy a

počtu červenyacutech krvinek o 5-12 zvyacutešeniacute srdečniacute frekvence o 5-10 při submaximaacutelniacute

a maximaacutelniacute zaacutetěži zmenšeniacute tepoveacuteho objemu srdce o 10-17 a minutoveacuteho srdečniacuteho

objemu asi o 8 zmenšeniacute tloušťky stěny a hmotnosti leveacute komory pokles maximaacutelniacute

ventilace a dechoveacuteho ekvivalentu pro kysliacutek (množstviacute vzduchu ktereacute musiacuteme

prodyacutechat abychom ziacuteskali 1 l kysliacuteku)

změny v laacutetkoveacute vyacuteměně ndash nižšiacute podiacutel tuků a vyššiacute podiacutel cukrů na energetickeacutem krytiacute

svaloveacute praacutece nižšiacute citlivost inzuliacutenovyacutech receptorů později pokles uacutečinku adrenalinu na

odbouraacutevaacuteniacute tuků většiacute podiacutel anaerobniacuteho ziacuteskaacutevaacuteniacute energie (pokles anaerobniacuteho prahu)

při svaloveacute praacuteci vyššiacute koncentrace kyselyacutech laacutetek ndash laktaacutetu aj) zmenšeniacute zaacutesob

glykogenu

změny ve složeniacute svalu ndash byl sledovaacuten pokles průřezu svalovyacutech vlaacuteken a sniacuteženiacute podiacutelu

rychlyacutech vlaacuteken u kulturistů a vzpěračů a naopak pomalyacutech vlaacuteken u veslařů vytrvalců a

cyklistů

Detreacutenink by se neměl zaměňovat za abstinenčniacute syndrom což je soubor zdravotně

nepřiacuteznivyacutech projevů po naacutehleacutem přerušeniacute intenzivniacuteho treacuteninku (vegetativniacute nestabilita -

nevolnosti poceniacute slabost malaacutetnost bušeniacute srdce nepravidelnosti srdečniacute činnosti poruchy

krevniacuteho tlaku zaacutevratě nechutenstviacute bolesti hlavy nespavost depresivniacute stavy)

Literatura

1 Blaacuteha L Cihlaacuteř D (2010) Uplatňovaacuteniacute volnočasovyacutech pohybovyacutech aktivit a inaktivit u

dětiacute na 2 stupni ZŠ Českaacute kinantropologie 14 2 107-118

2 Froumlmel K et al (2006) Intenzita a objem pohyboveacute aktivity 15-69 leteacute populace Českeacute

republiky Českaacute kinantropologie 101 13-27

3 Majeriacutek J (2009) Svalovaacute nerovnovaacuteha a držanie tela 16-17 ročnyacutech gymnasistov

z hladiska športovania Telesnaacute vyacutechova a šport 19 1 14-18

4 Moravec R (2009) Monitorovanie uacuterovne telesneacuteho rozvoja a pohybovej vyacutekonnosti

10-18 letyacutech žiakov vybranyacutech škocircl na Slovensku Telesnaacute vyacutechova a šport 19 2 10-15

5 Neuls F Froumlmel K (2007) Vybraneacute korelaacutety aktivity českyacutech adolescentek ve vztahu

k doporučeniacutem Healthy People 2010 Českaacute kinantropologie 11 4 21-32

6 Novotnyacute J (2009a) Poruchy a poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu In Civilizace a nemoci

Dolina J (ed) Praha Futura 221-224

7 Novotnyacute J (2009b) Hypokineze In Civilizace a nemoci Dolina J (ed) Praha Futura

36-41

8 Sebressa M Bunc V (2005) Porovnaacuteniacute vytrvalostně orientovaneacute motorickeacute vyacutekonnosti

11-15 letyacutech dětiacute v Etiopii a Českeacute republice Českaacute kinantropologie 9 1 75-88

9 Sigmund E a kol (2009) Odlišnosti v pohyboveacute aktivitě předškolniacutech dětiacute ve srovnaacuteniacute

s pohybovou aktivitou adolescentů a mladyacutech dospělyacutech Českaacute kinantropologie 13 4

50-62

10 Zvonař M a kol (2010) Srovnaacuteniacute vybranyacutech parametrů tělesneacute zdatnosti 12 až 15

letyacutech žaacuteků v ČR a USA Medicina Sportiva Bohemica et Slovaca 19 4 258-263

V

POŠKOZENIacute ZDRAVIacute POHYBOVOU AKTIVITOU

V důsledku pohyboveacute aktivity může dojiacutet k uacuterazům a rozvoji rozmanityacutech patologickyacutech

stavů (Kjaer et al 2003)

UacuteRAZY

Definice

naacutehleacute poškozeniacute struktury tělesneacuteho orgaacutenu vlivem jednoraacutezoveacuteho mechanickeacuteho

působeniacute jineacuteho tělesa

Přiacutečiny

bezprostředniacute uacutedery paacutedy naacuterazy paacutečeniacute atd

prvotniacute v důsledku chyby v činnosti špatně-hloupě-bezohledně provaacuteděneacuteho

pohybu špatneacuteho uacutemyslu

Rozděleniacute

podle tvaru tělesa a mechanismu jeho působeniacute Raacuteny ndash tržneacute zhmožděneacute bodneacute

sečneacute hellip

poraněniacute pohyboveacuteho aparaacutetu ndash kosti kloubu svalu šlachy šlachoveacute pochvy

vazu tiacutehoveacuteho vaacutečku

poraněniacute určiteacute tělesneacute krajiny - hlavy krku hrudniacuteku břicha končetin

poraněniacute různyacutech orgaacutenů - kůže mozku miacutechy plic srdce tepny střeva atd

podle porušeniacute kožniacuteho krytu ndash otevřeneacute a zavřeneacute

podle kontaminace mikroby ndash infekčniacute a neinfekčniacute

Prevence

odstraněniacute přiacutečin (viz vyacuteše)

použiacutevaacuteniacute ochrannyacutech prvků (přiacutelba bryacutele rukavice chraacuteniče tejpink orteacutezy

bandaacuteže )

Leacutečba

podle uacuterazu a raacuteny

laickaacute 1pomoc zdravotnickaacute peacuteče (tereacutenniacute ambulantniacute za hospitalizace)

chirurgickaacute ndash konzervativniacute operativniacute

Přiacuteklady

pohybovyacute aparaacutet hlavy a krku hrudniacuteku břicha končetin

UacuteNAVA

Jde o jinaacute poškozeniacute než jsou klasickeacute uacuterazy (makrotraumata vzniklaacute jednoraacutezovyacutem naacutesiliacutem)

Přiacutečinou je opakovaneacute naacutesiliacute menšiacute intenzitou

MIacuteSTNIacute UacuteNAVA (lokaacutelniacute)

bull Fyziologickaacute (overloading) - stresovaacute reakce zatiacuteženyacutech čaacutestiacute pohyboveacuteho aparaacutetu

(svalu šlachy vazu uacuteponu kloubu kosti atd)

Přiacutečiny a projevy vyčerpaacuteniacute mediaacutetorů přenosu neuro-muskulaacuterniacuteho podraacutežděniacute

vyčerpaacuteniacute zdrojů energie přesuny vody a mineraacutelů hromaděniacute metabolitů rozvoj

zaacutetěžoveacute acidoacutezy zahřaacutetiacute organizmu svalovou termogeneziacute

rarr adaptace na zaacutetěž

bull Patologickaacute ndash přetiacuteženiacute (overuse)

Přiacutečiny pokračovaacuteniacute vlivu mechanickeacute a biochemickeacute zaacutetěže i při insuficienci

regeneračniacutech a kompenzačniacutech mechanizmů pracujiacuteciacutech tkaacuteniacute a orgaacutenů

Vede k maladaptaci na zaacutetěž (poškozeniacute)

- AKUTNIacute ndash bezprostředniacute reakce na zaacutetěž (rozviacutejiacute se a přetrvaacutevaacute v průběhu vteřin

až několika dnů)

rarr akutniacute faacuteze pliacuteživyacutech poškozeniacute ndash mikrotraumat - miacutestniacute acidoacuteza otok

myolyacuteza zaacutenět pliacuteživeacute zlomeniny kostiacute atd

- CHRONICKAacute ndash dlouhodobě se vyviacutejejiacuteciacute stav vzniklyacute působeniacutem opakovaneacute

anebo dlouhodobeacute zaacutetěže (vznikaacute desiacutetky hodin až tyacutednů přetrvaacutevaacute měsiacutece až

roky)

rarr chronickeacute faacuteze pliacuteživyacutech poškozeniacute - mikrotraumat a jinaacute chronickaacute

poškozeniacute (zaacutenět svalu šlachy burzy vazu pliacuteživaacute zlomenina kosti )

CELKOVAacute UacuteNAVA

bull Fyziologickaacute

Přiacutečiny Miacutestniacute uacutenava ve většiacutem rozsahu (viacutece svalovyacutech skupin) vysoce intenzivniacute a

opakovanaacute nebo dlouhodobaacute zaacutetěž ale s ještě dostatečnou regeneraciacute sil

rarr stresovaacute reakce resistence a adaptace i mimo zatiacuteženyacute pohybovyacute aparaacutet

(energetickyacute metabolismus oběh dech termoregulace imunita nervoveacute a mentaacutelniacute

funkce atd)

bull Patologickaacute

Přiacutečiny pokračovaacuteniacute vlivu tělesneacute a duševniacute zaacutetěže i přes insuficienci regeneračniacutech

a kompenzačniacutech mechanizmů pracujiacuteciacutech tkaacuteniacute orgaacutenů a systeacutemů

ndash AKUTNIacute - Přetiacuteženiacute (overreaching) rarr schvaacuteceniacute celkoveacute vyčerpaacuteniacute

ndash CHRONICKAacute

bull Opakovaneacute dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute rarr Syndrom přetreacutenovaacuteniacute (overtraining

syndrom)

MIacuteSTNIacute POŠKOZENIacute AKUTNIacute A CHRONICKAacute

Pliacuteživaacute poškozeniacute

Maacuteme na mysli pozvolna se rozviacutejejiacuteciacute poškozeniacute čaacutestiacute lidskeacuteho těla v důsledku

dlouhodobeacute-opakujiacuteciacute se zaacutetěže trvajiacuteciacute čisteacuteho času desiacutetky minut až hodin Podle

etiopatogeneze rozlišujeme mikrotraumata z mechanickeacuteho přetiacuteženiacute a poškozeniacute z jinyacutech

přiacutečin

Mechanickaacute přetiacuteženiacute (tahy tlaky uacutedery otřesy) způsobuje MIKROTRAUMATA čaacutestiacute

pohyboveacuteho aparaacutetu (kostiacute svalů šlach uacuteponů kloubů chrupavek vazů) nebo i mozku (v

boxu) a organizmus se snažiacute škody napravit zaacutenětem

pliacuteživaacute zlomenina kosti (fractura ossis)

zaacutenět okostice (periostitis) v oblasti uacuteponů svalů na kost

poškozeniacute chrupavky (chondropathia)

zaacutenět kloubniacuteho pouzdra (synovitis)

zaacutenět šlachy a vazu (tendinitis)

zaacutenět šlachoveacute pochvy (tendovaginitis)

zaacutenět tiacutehoveacuteho vaacutečku (bursitis)

zaacutenět svalu (myositis)

Přiacuteznaky a diagnostika mikrotraumat pohyboveacuteho aparaacutetu

bull pozvolnyacute ndash pliacuteživyacute začaacutetek

bull bolest při aktivniacutem zatiacuteženiacute pasivniacutem nataženiacute stlačeniacute v klidu

bull otok

bull vyššiacute teplota v časnějšiacutem ndash akutniacutem staacutediu

bull ultrasonografie ndash 2D 3D 4D

bull rentgen počiacutetačovaacute tomografie nukleaacuterniacute magnetickaacute rezonance termografie aj

Vyacutevoj mikrotraumat

I akutniacute faacuteze (hodiny dny tyacutedny) - silnějšiacute a ostřejšiacute bolest většiacute otok vyššiacute teplota

II chronickaacute faacuteze (měsiacutece roky) - tupějšiacute bolest miacuternějšiacute otok nižšiacute teplota

III akutniacute vzplanutiacute chronickyacutech potiacutežiacute ndash exacerbace

Jinaacute fyzikaacutelně-chemickaacute přetiacuteženiacute (oxidačniacute stres acidoacuteza hyperurikeacutemie zaacuteřeniacute UV a

RTG teplo chlad toxickeacute laacutetky prach aj) způsobuje jinaacute POŠKOZENIacute buněk tkaacuteniacute a

orgaacutenů (svaly srdce imunitniacute systeacutem kůže oči mozek jineacute orgaacuteny) Organizmus se snažiacute

tyto škody opravit (reparovat) prostřednictviacutem zaacutenětu

Pliacuteživaacute poškozeniacute tkaacuteniacute z přetiacuteženiacute při vytrvalostniacutech vyacutekonech

Velmi zaacuteludnyacutemi poškozeniacutemi jsou ta kteraacute vznikajiacute pozvolna pliacuteživě Nejde pouze

o stresoveacute zlomeniny kostiacute (Peterson a Renstroumlm 2001)

Jsou důkazy poškozeniacute myocytů kosterniacuteho svalstva 24 mladyacutech zdravyacutech mužů a žen

po 10 a 20 km běhu Byla u nich histochemicky zjištěna zvyacutešenaacute množstviacute svalovyacutech

enzymů laktaacutet-dehydrogenaacutezy a kreatin-kinaacutezy v extracelulaacuterniacutem prostoru bioptickeacuteho

vzorku (Overgaard et al 2004)

Byla takeacute objevena porucha srdečniacutech funkciacute (sniacuteženaacute kontraktilita leveacute komory

srdečniacute) a poškozeniacute buněk myokardu (zvyacutešeneacute vyplaveniacute kreatin-kinaacutezy a troponinu do

krevniacuteho oběhu) po polovičniacutem bdquoironmanuldquo (19 km plavaacuteniacute ndash 90 kolo ndash 211 běh) u 9 vysoce

treacutenovanyacutech triatlonistů (R Shave et al 2004)

Rabdomyolyacuteza Rabdomyolyacuteza (rhabdomyolysis) je zaacutevažneacute poškozeniacute kosterniacuteho svalstva vznikleacute

vyčerpaacutevajiacuteciacute fyzickou zaacutetěžiacute nejčastěji v horku a vlhku Je popisovaacutena dědičnaacute dispozice

k rabdomyolyacuteze a takeacute jineacute možneacute přiacutečiny (užitiacute drog - kokainu alkoholu leacutečba

hypercholesteroleacutemie statiny těžkyacute uacuteraz) Naacutesledkem může byacutet selhaacuteniacute ledvin porucha

krevniacute sraacutežlivosti (koagulopatie) porucha iontoveacuteho hospodaacuteřstviacute - zvyacutešeneacute množstviacute

drasliacutekovyacutech a fosfaacutetovyacutech kationtů v krvi (hyperkalieacutemie a hyperfosfateacutemie) hypokalceacutemie

a smrt

Snaha imunitniacuteho systeacutemu reparovat poškozeneacute tkaacuteně (zaacutenětem) maacute různou uacutespěšnost

a) Někdy vede k velmi dobreacutemu obnoveniacute tkaacuteniacute

b) Jindy k jejiacutemu nahrazeniacute vazivem ndash k vytvořeniacute jizvy kteraacute je meacuteně pružnaacute a pevnaacute

Vazivo nemaacute funkčniacute vlastnosti původně poškozeneacuteho svalu nebo šlachy nebo mozku

Intenzivniacute vrcholovyacute treacutenink (R Sephard PN Shek 1999)

způsobuje nedostatek důležityacutech laacutetek v těle (glutamin arginin L-karnitin esenciaacutelniacute

aminokyseliny vitamiacuten B6 kyselina listovaacute vitamiacutenu E)

je zdrojem psychickeacuteho stresu

maacute imunosupresivniacute uacutečinek a snižuje odolnost vůči infekci

vede ke kumulativniacutem mikrotraumatům k lokaacutelniacute a systeacutemoveacute akutniacute faacutezi zaacutenětu

Přiacuteklady termografickeacuteho vyšetřeniacute poškozeniacute měkkyacutech tkaacuteniacute sportovců

Termografie zobrazuje teplejšiacute nebo chladnějšiacute ložiska nebo širšiacute oblasti jež mohou byacutet

projevem poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu člověka v důsledku přetiacuteženiacute (Novotnyacute 2009c) Pro

ilustraci předklaacutedaacutem několik přiacutekladů (obr 1 až 3)

Obr 1 Termogramy stehen zezadu Stav po opakovaneacute dispenzi až parciaacutelniacute ruptuře m

biceps femoris lsin při vyacutepadech v badmintonu u 54-leteacuteho triatlonisty

Obraz vlevo je 3 měsiacutece po traumatizaci Subjektivně staacutele bolesti při rychlejšiacutem běhu

na zadniacute straně leveacuteho stehna s propagaciacute do hyacuteždě V termografickeacutem obraze je zřetelneacute

horizontaacutelně probiacutehajiacuteciacute protaacutehleacute bdquostudeneacuteldquo ložisko (tmavě-modraacute barva s teplotou 303 oC)

ktereacute maacute přiacutečnou polohu k průběhu leveacuteho m biceps femoris přibližně ve vyacuteši přechodu

horniacute a středniacute třetiny Toto ložisko je chladnějšiacute asi o 10-15oC proti kontralateraacutelniacute straně

vpravo (světle-modraacute až zelenaacute barva s teplotou 313 oC) Nejsou přiacutetomny znaacutemky akutniacuteho

zaacutenětu spiacuteše jde o reflexniacute vasokonstrikci v postiženeacute oblasti Můžeme doporučit postupneacute

zatěžovaacuteniacute zahřiacutevaciacute cvičeniacute prohřiacutevaciacute procedury masaacuteže

Obraz vpravo je 4 měsiacutece po traumatizaci V termogramu je normaacutelniacute symetrickeacute

difuzniacute rozloženiacute teplot v postiženeacute oblasti bez jasně ohraničeneacuteho studeneacuteho ložiska

Červenaacute barva odpoviacutedaacute vyššiacute teplotě ceacutevniacuteho řečiště v oblasti fossa poplitea)

Lze naplno zatěžovat

Obr 2 Termogramy nohou zezadu Burzitida při uacuteponu Achillovy šlachy vlevo u 24-leteacuteho

badmintonisty

Obraz vlevo je po zaacutetěži v treacuteninku Subjektivně jsou pociťovaacuteny bolesti v miacutestě

uacuteponu palpačniacute citlivost tamteacutež V termogramu je hypertermie (červenaacute 33 oC) v oblasti

poškozeniacute teplota je asi o 4 oC vyššiacute než na kontralateraacutelniacute straně Je doporučen klid a

protizaacutenětliveacute prostředky

Obraz vpravo je po lokaacutelniacute injekčniacute aplikaci protizaacutenětliveacuteho leacuteku a omezeniacute zaacutetěže

V termogramu je v oblasti poškozeniacute teplota nižšiacute asi o 2 oC než na kontralateraacutelniacute straně

Vyššiacute teplota (červenaacute) praveacuteho lyacutetka při jeho většiacutem zatiacuteženiacute (šetřeniacute leveacute strany)

Obr 3 Zvyacutešenaacute teplota vnitřniacute hlavy lyacutetkoveacuteho svalu v přiacutepadě jeho zaacutenětu po přetiacuteženiacute

Komentaacuteř Badmintonista (40 r) s bolestivostiacute leveacuteho lyacutetka 9 měsiacuteců po natrženiacute caput

mediale mgastrocnemius lsin staacutele treacutenuje a hraje Jasně ohraničenaacute vyššiacute teplota

poraněneacuteho svalu (319 oC) o 10 oC proti zevniacute hlavě a o 04oC proti praveacute straně ndash přetrvaacutevaacute

zaacutenět svalu

Reflexniacute sympatikotonniacute dystrofie Reflexniacute sympatikotonniacute dystrofie patřiacute mezi pliacuteživaacute miacutestniacute poškozeniacute kůže podkožiacute svaly

aj

Přiacutečina Miacutestniacute opakovanaacute nebo dlouhodobaacute bolest z poškozeniacute nebo vysoce intenzivniacuteho

zatiacuteženiacute

rarr nedostatečneacute prokrveniacute (ischeacutemie) a dystrofie (hypotrofie) periferniacutech tkaacuteniacute jejich

oslabeniacute a porucha funkce (Obr4)

Obr4 Termogram s obrazem reflexniacute sympatikotonniacute vasokonstrikce a ischeacutemie

Komentaacuteř Termogram ramen a hrudniacuteku zepředu ukazujiacuteciacute vyacuterazneacute sniacuteženiacute teploty kůže

v oblasti leveacuteho ramene při jeho dvouměsiacutečniacutech bolestech u sportovniacuteho lezce

CELKOVAacute POŠKOZENIacute AKUTNIacute A CHRONICKAacute

Oxidačniacute stres

Oxidačniacute stres je zřejmě vyacuteznamnyacutem mechanizmem vzniku mnoha pliacuteživyacutech

poškozeniacute (Bloomer et al 2004 Niels et al 2005) Volneacute kysliacutekoveacute radikaacutely (VKR) jsou

uvolňovaacuteny při vysoce intenzivniacutech aerometabolickyacutech procesech Bylo to např prokaacutezaacuteno u

poškozeniacute erytrocytaacuterniacutech membraacuten po vyčerpaacutevajiacuteciacutem fyzickeacutem vyacutekonu netreacutenovanyacutech

mužů na bicykloveacutem ergometru (Breszczynska et al 2008)

Patogenetickyacute efekt KVR byl pozorovaacuten u mužů po 8-11 hodinoveacutem vyčerpaacutevajiacuteciacutem

cvičeniacute 6x tyacutedně (in i out-dooroveacute sporty) u nichž bylo zjištěno poškozeniacute DNA (Poulsen et

al 1996)

Oxidačniacute stres je působeniacute reaktivniacutech forem kysliacuteku a dusiacuteku (reactive oxygen and nitrogen

species ndash RONS) ktereacute vznikajiacute důsledkem zaacuteřeniacute toxiny a intenzivniacute svaloveacute praacutece

(Karlsson 1997)

Některeacute z RONS jsou volnyacutemi radikaacutely např superoxid (O2) hydroxyl (HO) - atomy a

molekuly s jedniacutem nepaacuterovyacutem elektronem ve bdquoslupceldquo (stabilniacute atomy a molekuly majiacute paacuter

elektronů s opačnyacutem spinem) Většina RONS nejsou volnyacutemi radikaacutely např peroxid vodiacuteku

(H2O2) ozoacuten (O3) nitroxid (NO)

Volneacute radikaacutely v těle majiacute fyziologickou funkci Imunitniacute ochrana (ničeniacute bakteriiacute a

cizorodyacutech laacutetek) signaacutely ke spuštěniacute chemickyacutech reakciacute hellip

Vznik volnyacutech radikaacutelů

vlivem činnosti koenzymů při chemickyacutech (oxido-redukčniacutech) reakciacutech respiračniacutech

řetězců

bull v jaacutetrech (v 1 g jaterniacute tkaacuteně 24 nmol superoxidu za minutu)

bull hemoglobinu v krvi myoglobinu ve svalech v endotelu ceacutev hellip

bull intenzivniacute svalovaacute praacutece tyto procesy mnohonaacutesobně zesiluje

(např transport elektronů při oxidativniacute fosforylaci glukoacutezy v mitochondriiacutech svalovyacutech

buněk)

Zaacuteřeniacute (ultrafialoveacute rentgenoveacute) toxiny (kouřeniacute smog prach) hellip

Mechanizmus působeniacute volnyacutech radikaacutelů

Peroxidace lipidů rarr ničeniacute membraacuten organel (mitochondrie) a buněk

Oxidace proteinů rarr ničeniacute struktury a funkce enzymů hormonů nosičů laacutetek buněk

a mezibuněčneacuteho prostoru

Poškozeniacute DNA (deoxiribonukleoveacute kyseliny) - genetickeacuteho koacutedu v jaacutedrech buněk

Vlastniacute tělesneacute antioxidačniacute laacutetky

SOD ndash superoxid-dismutaacuteza CAT ndash katalaacuteza GP ndash glutathion-peroxidaacuteza GST ndash

glutathiontransferaacuteza TRX ndash thioredoxinovyacute syteacutem

Kyselina močovaacute bilirubin transferin laktoferin feritin haptoglobin albumin

melatonin hellip

Dietetickeacute antioxidačniacute prostředky (antioxidanty)

Vitamiacuten E (α-tokoferol) Vitamin C (askorbaacutet) Karotenoidy (karoteny a vitaminy A ndash

retinol) Ubichinony (Koenzym - Q10) Flavonoidy Třiacutesloviny Vitamin B2

(Riboflavin) sloučeniny selenu zinku manganu mědi germania hellip

Vztah oxidačniacuteho stresu a svaloveacute praacutece (tělesneacute zaacutetěže)

Středně intenzivniacute zaacutetěž (vytrvalostniacute pravidelnaacute pod anaerobniacutem prahem 50-70

VO2max) vede ke zlepšeniacute kapacity antioxidačniacutech mechanismů

Vysoce intenzivniacute zaacutetěž (nad anaerobniacutem prahem nad 70 VO2max) vede ke

kumulaci a nepřiacutezniveacutemu působeniacute radikaacutelů - poškozeniacute struktur a funkciacute

imunitniacuteho syteacutemu - biacutelyacutech krvinek (neutrofily fagocyty lymfocyty)

kosterniacutech svalů

hellip - ledvin jater ceacutev štiacutetneacute žlaacutezy hellip

Nebylo prokaacutezaacuteno že by oxidačniacute stres (anebo použitiacute antioxidanciiacute) bezprostředně

ovlivňoval kraacutetkodobyacute sportovniacute vyacutekon

Přehřaacutetiacute (hypertermie)

Při hypertermii je zvyacutešena rektaacutelniacute teplota nad 41 degC

Zvyacutešeniacute teploty je projevem energeticko-metabolickeacute aktivity pracujiacuteciacutech kosterniacutech svalů

srdce a jater Bezprostředně po intenzivniacutem vytrvalostniacutem vyacutekonu např třiacutehodinoveacutem

plaveckeacutem treacuteninku v bazeacuteně s teplotou vody 26-27 degC může byacutet teplota kolem 377degC

Tělesnou teplotu zvyšuje vyššiacute teplota prostřediacute (nad 30 degC) tepelnaacute izolace oděvem a

sniacuteženaacute kapacita chladiacuteciacutech mechanizmů termoregulace (omezenaacute tvorba a odpařovaacuteniacute

potu) Vliv horkeacuteho prostřediacute zvyšuje prouděniacute vzduchu Odpařovaacuteniacute potu braacuteniacute vysokaacute

vlhkost vzduchu (nad 60-70) Ochlazovaacuteniacute kůže se změniacute v ohřiacutevaacuteniacute pokud teplota

prostřediacute je vyššiacute než teplota kůže kolem 33-35 degC

Přehřaacutetiacute byacutevaacute takeacute součaacutestiacute syndromu schvaacuteceniacute při fyzickeacutem přetiacuteženiacute

Dobře treacutenovanyacute atlet adaptovanyacute na fyzickou zaacutetěž v prostřediacute s vysokou teplotou může

kraacutetkodobě tolerovat teplotu do 415 degC

Pokud zvyacutešenaacute teplota přetrvaacutevaacute 12-24 hodin a přiacutepadně deacutele může jiacutet o znaacutemku zaacutenětu ndash

aktivity imunitniacuteho systeacutemu kteryacute se snažiacute reparovat poškozeneacute tkaacuteně zaacutetěžovou

mikrotraumatizaciacute (oxidačniacute stres) nebo to mohou byacutet projevy boje proti infekci parazitům

toxinům nebo jinyacutem noxaacutem

Pro udrženiacute potřebneacuteho odpařovaacuteniacute potu maacute podstatnyacute vyacuteznam doplňovaacuteniacute ztraceneacute vody a

mineraacutelů (iontoveacute naacutepoje)

K adaptaci na teplo vede 7-10 denniacute treacutenink 60-120 minut v prostřediacute se vzduchem 30 degC a

relativniacute vlhkostiacute 50

Znaacutemkou lepšiacute termoregulace je rychlejšiacute a mohutnějšiacute poceniacute

Vyššiacute teplotu asi o 05 degC miacutevajiacute těhotneacute ženy Tyto ženy i plod jsou viacutece ohroženy

přehřaacutetiacutem

Podchlazeniacute (hypotermie)

O hypotermii hovořiacuteme při poklesu teploty tělniacuteho jaacutedra pod 35 degC

Sniacuteženiacute teploty nastaacutevaacute předevšiacutem v chladneacutem prostřediacute s nedostatečnou tepelnou izolaciacute při

vyčerpaacuteniacute energetickyacutech zaacutesob vedouciacute k omezeniacute svaloveacute termogeneze a při většiacutech ztraacutetaacutech

tepla kůžiacute (vazodilatace) Vliv chladu prostřediacute je potencovaacuten prouděniacutem vzduchu (nebo

vody) a vlhkostiacute

Riziku podchlazeniacute jsou vystaveni plavci ve studeneacute vodě Voda maacute 30x lepšiacute teplovodiveacute

(ochlazujiacuteciacute) vlastnosti než vzduch Pro udrženiacute normaacutelniacute tělesneacute teploty by měla miacutet voda

pro plavaacuteniacute alespoň 20 degC při daacutelkoveacutem plavaacuteniacute 24 degC V triatlonu je při nižšiacutech teplotaacutech

vody povoleno použiacutet neoprenovyacute oblek V daacutelkoveacutem a otužileckeacutem plavaacuteniacute nikoliv

Přetreacutenovaacuteniacute

Přetreacutenovaacuteniacute je dlouhodobě se rozviacutejejiacuteciacute (chronickaacute) patologickaacute uacutenava treacutenujiacuteciacuteho

sportovce V jeho etiopatogenezi a projevech maacute velmi důležitou uacutelohu neuroendokrinniacute

regulačniacute hypotalamo-hypofyzaacuterniacute systeacutem (Scheacutema 1)

Subjektivniacute projevy může treneacuter od sportovce zjistit dotazovaacuteniacutem ndash rozhovorem Nechuť

k treacuteninku a soutěži porucha koncentrace na vyacutekon celkovaacute uacutenava slabost malaacutetnost

bolesti hlavy svalů a kloubů poruchy spaacutenku poruchy chuti uacutezkost deprese emočniacute

labilita podraacutežděnost neurovegetativniacute projevy (bušeniacute srdce nepravidelnost srdce bolesti

břicha průjmy zaacutecpy poceniacute zaacutevratě) častějšiacute infekčniacute onemocněniacute

Objektivniacute znaacutemky

Sportovniacute vyacutekon a technika pohybu stagnujiacute nebo se zhoršujiacute

Znaky adaptace na zaacutetěž stagnujiacute přechod do maladaptace

Ergometrickeacute ukazatele - maximaacutelniacute siacutela maximaacutelniacuteho vyacutekonu na ergometru W170 jsou

horšiacute

Poruchy autonomniacute nervoveacute regulace podle faacuteze přetreacutenovaacuteniacute

- faacuteze s vyššiacute aktivitou sympatiku

- faacuteze nestability autonomniacute regulace

- faacuteze s vyššiacute aktivitou parasympatiku

Ukazateli jsou

o klidovaacute Srdečniacute frekvence je vyššiacute nebo nestabilniacute nebo nižšiacute

o Variabilita srdečniacute frekvence

o Krevniacute tlak je meacuteně stabilniacute koliacutesaacute může byacutet vyššiacute (hypertenze) nebo nižšiacute

(hypotenze)

Spiroergometrickeacute ukazatele Přiacutejem kysliacuteku při středniacute až submaximaacutelniacute zaacutetěži se

zvyšujiacute

Laktaacutetovyacute praacuteh se posunuje doleva ndash do nižšiacute intenzity zatiacuteženiacute

Erytrocyty a Hemoglobin byacutevajiacute sniacuteženy (aneacutemie) ale pozor na zkresleniacute hemodiluciacute

většiacutem objemem plasmy

Kreatinkinaacuteza (CK) Laktaacutetdehydrogenaacuteza (LDH) - enzymy svalovyacutech buněk

Dlouhodoběji přetrvaacutevaacute jejichž vyššiacute koncentrace v krvi po zaacutetěži

Ukazatele zhoršeniacute stavu imunitniacuteho systeacutemu (projevy imunosuprese)

Stresoveacute hormony Adrenalin a Kortisol v krvi vyššiacute koncentrace

Poměr testosteron ke kortizolu v krvi byacutevaacute nižšiacute

Glutamin nižšiacute koncentrace

Prevence přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute

bull Spraacutevneacute daacutevkovaacuteniacute a načasovaacuteniacute zaacutetěže a odpočinku

bull Sledovaacuteniacute uacutenavy a regenerace sil

Leacutečba přetreacutenovaacuteniacute

Odstraněniacute přiacutečin a faktorů ktereacute zhoršujiacute stav

Potlačeniacute patologickyacutech stavů různyacutemi prostředky

Scheacutema 1 Uacuteloha hypotalamo-hypofyzaacuterniacutech regulaciacute v etiopatogenezi a projevech

přetreacutenovaacuteniacute

Cvičeniacutem indukovaneacute astma

EIB - exercise induced asthma EIA ndash exercise induced bronchoconstriction

ETIOPATOGENEZE je multifaktoriaacutelniacute Uplatňujiacute se tyto přiacutečiny a mechanismy

- Hyperventilace a celkovaacute dehydratace vede k dehydrataci sliznice zvyacutešeniacute osmolarity

perciliaacuterniacute tekutiny pak k uvolněniacute bronchokonstrikčniacutech a zaacutenětlivyacutech mediaacutetorů

Naacutesleduje bronchokonstrikce vasodilatace zvyacutešeniacute průtoku krve v bronchiaacutelniacute stěně

edeacutem a zvyacutešenaacute sekrece hlenu bronchiaacutelniacute slizniciacute (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et

al 2007)

- Hyperventilace znečištěneacuteho vzduchu (sloučeniny Cl a N) a vzduchu s alergeny umocniacute

vliv draacuteždivyacutech laacutetek a alergenů (Rhoades 2002)

- Nejdraacuteždivějšiacute intenzita zaacutetěže je na uacuterovni 70-85 maximaacutelniacuteho přiacutejmu kysliacuteku a

minutoveacute srdečniacute frekvence 160-180 Při ventilaci nad 30-40 lmin začiacutenaacute člověk dyacutechat

uacutesty (Maacuteček 2011)

- Po ochlazeniacute sliznice hyperventilaciacute (zvl studeneacuteho vzduchu) dochaacuteziacute k reaktivniacutemu

zahřaacutetiacute k hyperemii a edeacutemu sliznice

- Neurovegetativniacute přeladěniacute - sniacuteženiacute vlivu sympatiku a zvyacutešeniacute vlivu parasympatiku

(-)

Sportovniacute zaacutetěž Jineacute zaacutetěže školniacute pracovniacute společenskaacute rodinnaacute

PŘETREacuteNOVAacuteNIacute

Hypotalamo-hypofyzaacuterniacute dysfunkce uarr Stresoveacute hormony

porucha

periodicity

LH

darr TSH darr ACTH darr GH uarr Kortizol uarr Katecholaminy

darrTestosteron darrKortizol

darrT3T4

PTH

Kalcitonin

n Poruchy

reprodukčniacutech

funkciacute

muži darr počet spermiiacute

a libido

ženy poruchy menses

Porucha anabolicko-

katabolickeacute

rovnovaacutehy

darr hmotnosti svalů

synteacutezy glykogenu

Porucha regulace

metabolizmu

dysregulace glykeacutemie

darr mobilizace glykolytickeacute

energie dysregulace FFA

darr senzitivita a

denzita β-

adrenergniacutech

receptorů

Poruchy

imunity

uarr naacutechylnost

k infekci

uarr uacutenava

riziko

osteoporoacutezy

darr SF a TK

Dalšiacute stimulanty (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et al 2007 Maacuteček 2011)

- studenyacute (lt -15degC) horkyacute a suchyacute vzduch infekce dyacutechaciacutech cest uacutenava emočniacute stres

imunosuprese při přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute znečištěniacute vzduchu alergeny zvyacutešeneacute

množstviacute soli v dietě

NEFARMAKOLOGICKAacute PREVENCE spočiacutevaacute v eliminaci přiacutečin a dalšiacutech stimulantů (Bar-

Or 1998 Thomas 1999 Gotshall 2000 Sue-Chu Bjermer 2003 Carlin Seigneur 2003

McAuley et al 2007)

- Volba vhodneacuteho druhu pohyboveacute aktivity ndash na vhodneacutem miacutestě s přiacuteznivějšiacutemi vlastnostmi

vzduchu (meacuteně alergenů a draacuteždivyacutech laacutetek vhodnaacute teplota a vlhkost)

s intermitentniacutemintervalovyacutem průběhem podle zkušenosti ndash dobře tolerovaneacute

- Volba vhodneacuteho prostřediacute ndash v miacutestě kde neniacute extreacutemně studenyacute nebo horkyacute vzduch

alergeny znečištěniacute atd vhodnějšiacute je vlhčiacute vzduch

- Volba vhodneacuteho času - necvičit brzy raacuteno a pozdě večer kdy je vzduch velmi chladnyacute

nebo přes den kdy je vzduch velmi suchyacute a teplyacute necvičit v době infekce dyacutechaciacutech cest

a tyacuteden po niacute

- Spraacutevneacute provaacuteděniacute pohyboveacute aktivity - pozvolnějšiacute zahřaacutetiacute 10-15 minut využitiacute

refrakterniacute periody asi v 50 do 3 h (2-4 h) po EIB pozvolnějšiacute bdquozchlazeniacuteldquo 8-10 min

(vyklusaacuteniacute apod) omezeniacute intenzity zaacutetěže

- Dalšiacute bezprostředniacute opatřeniacute ndash vlhčeniacute ohřiacutevaacuteniacute a čištěniacute vzduchu obličejovou maskou a

dyacutechaacuteniacutem nosem teplaacute sprcha bezprostředně po cvičeniacute

- Soustavneacute pravidelneacute vhodneacute cvičeniacute treacutenink vede ke sniacuteženiacute frekvence EIA ke zlepšeniacute

tolerance k zaacutetěži zlepšeniacute dyacutechaciacutech funkciacute a aerobniacute kapacity zlepšeniacute sebevědomiacute a

ke sniacuteženiacute duševniacuteho stresu (Clark 2003 doporučuje 1-2 lehkaacute až poněkud namaacutehavaacute

aerobniacute cvičeniacute 30 minut 3-7x tyacutedně a odporoveacute cvičeniacute 2-3 dny v tyacutednu)

- Restrikce soli v dietě antioxidancia a kofein zlepšujiacute dechoveacute funkce (VanHaitsma et al

2010 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition 2010)

- Nejuacutečinnějšiacute prevenciacute je plavaacuteniacute (Maacuteček 2011) - vyacutehodou je i vyacutedech proti vodě

Na riziko pro individuaacutelniacute i veřejneacute zdraviacute při provozovaacuteniacute profesionaacutelniacuteho sportu

upozornili např Nešpor a Cseacutemy (2006) bdquoProfesionaacutelniacute sport u naacutes zejmeacutena fotbal se naviacutec

pojiacute s korupciacute reklamou na alkohol a jinyacutech škodlivyacutech laacutetek dopingem a pasivniacutem

sledovaacuteniacutem televizeldquo Souhlasiacutem

Literatura

1 Bar-Or O (1998) The young athelete with chronic disease In Sports and Children

Chan K M Micheli L J (eds) Champaign Human Kinetics 219-228

2 Carlin B W Seigneur D (2003) Asthma In Clinical Exercise Physiology Ehrman

JK et al (eds) Champaign Human KInetics 367-380

3 Clark Ch J (2003) Asthma In Exercise Management for Persons with Chronic

Diseases and Disabilities Durstine JL Moore GE (eds) Cahmpaign Human Kinetics ndash

American College of Sports Medicine 105-110

4 Gotshall R W Mickleborough T D Cordain L (2000) Dietary salt restriction

improves pulmonary function in exercise-induced asthma Medicine Science in Sport and

Exercise 32 1815-1819

5 Karlsson J (1997) Antioxidants and Exercise Champaign Human Kinetics

6 Kjaer M et al (2003) Texbook of Sports Medicine Malden Blackwell Science

7 Lacroix V J (1999) Exercise induced asthma The Physician and Sportsmedicine 27

12 lt httpwwwphyssportmedcomissues199911_99lacroixhtm 1362001gt

8 Maacuteček M (2011) Pohybovaacute aktivita a sport u nemocnyacutech s bronchiaacutelniacutem astmatem In

Fyziologie a klinickeacute aspekty pohyboveacute aktivity Maacuteček M Radvanskyacute J (eds) Praha

Galeacuten 209-215

9 McAuley D (2007) Oxford Handbook of Sport and Exercise Medicine Oxford Oxford

University Press

10 Nešpor K Cseacutemy L (2006) Psychotropniacute uacutečinky tělesneacute aktivity Praktickyacute Leacutekař 86

11 672

11 Novotnyacute J (2009c) Využitiacute termografie pro sportovce Studia Sportiva 3 1 33-42

12 Peterson L Renstroumlm P Sports Injuries (3rd edition) London Mark Dunitz

13 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition (2010) Physical activity asthma and

exercise-induced bronchoconstriction Research Digest 11 4 1-10

14 Rhoades J N (2002) Asthma and Diving

lthttpasthmaaboutcomlibraryweeklyaa031300ahtm 1612002gt

15 Sue-Chu M Bjermer L (2003) Asthma and chronic airway disease In Texbook of

Sports Medicine Kjaer M et al (eds) Malden Blackwelll Publishing 451-461

16 Thomas P L (1999) Asthma Basic management in sport Sport and Medicine Today 2

1 68-69

17 VanHaitsma T A et al (2010) Comparatiove effects of coffeine and Albuterol on the

bronchoconstrictor response to exercise in asthmatic athletes International Journal of

Sports Medicine 31 4 231-237

VI

PŘEHLED PŘIacuteČIN A PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute SPORTEM

PŘIacuteČINY AKUTNIacuteCH POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI SPORTU

ZDRAVOTNIacute OSLABENIacute

Mnohaacute akutniacute nebo chronickaacute onemocněniacute v klinickeacutem nebo či subklinickeacutem staacutediu (bez

zjevnyacutech projevů) nejenom zhoršujiacute schopnost provaacutedět bezpečně pohyb (sportovniacute

vyacutekon) ale takeacute v součinnosti s fyzicky naacuteročnou zaacutetěžiacute v TV a sportu přinaacutešejiacute riziko

dalšiacuteho zhoršeniacute zdravotniacuteho stavu přiacutep i selhaacuteniacute důležityacutech orgaacutenů a funkciacute až smrt

Jsou to tyto nemoci a stavy zaacutevažneacute infekčniacute a neinfekčniacute zaacuteněty různeacute vrozeneacute a ziacuteskaneacute

vady degenerace nezhoubneacute a zhoubneacute naacutedory funkčniacute poruchy prakticky ktereacutehokoliv

orgaacutenu - syteacutemu nervovyacute endokrinniacute laacutetkoveacute vyacuteměny oběhovyacute dyacutechaciacute smyslovyacute

traacuteviciacute uropoetickyacute atd

RIZIKOVEacute PROSTŘEDIacute

Stav fyzikaacutelně-chemickyacutech podmiacutenek prostřediacute ve ktereacutem se sportovniacute akce odehraacutevaacute -

znečištěniacute prach a alergen ve vzduchu neprůhlednost prouděniacute a extreacutemniacute teplota

vzduchu a vody nedostatek kysliacuteku ve vzduchu atd ndash podstatně ovlivňuje orientaci

v prostoru vniacutemaacuteniacute objektů v okoliacute pohyboveacute reakce vnitřniacute prostřediacute organizmu atd

Snadno pak dochaacuteziacute k uacuterazům k vyčerpaacuteniacute

RIZIKOVYacute ZPŮSOB ČINNOSTI

volba nebo pokračovaacuteniacute ve vysoce rizikoveacute sportovniacute činnosti o s vysokyacutem rizikem paacutedu - sraacutežky - havaacuterie lezeniacute lyže - akrobacie paraglyding

sportovniacute gymnastika autosport a motosport draacutehovaacute a silničniacute cyklistika

sjezdoveacute lyžovaacuteniacute a pod

o vlivem naacutehlyacutech změn zevniacutech podmiacutenek (teplo chlad vlhko sucho viacutetr deacutešť

sniacuteh voda nadmořskaacute vyacuteška slunečniacute zaacuteřeniacute vodniacute proudy a vlny) horolezectviacute

daacutelkoveacute plavaacuteniacute jachting na dlouheacute vzdaacutelenosti paraglyding letectviacute atd

o s působeniacutem volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů - při vytrvalostniacutech vyacutekonech

běžeckyacute a cyklo-maraton ultramaraton triatlon-ironman dolomitman atd

o nedostatečnaacute schopnost rozlišit rizika a volit spraacutevnyacute způsob činnosti pro

nedostatečneacute vzdělaacuteniacute nedostatečneacute informace o aktuaacutelniacutech podmiacutenkaacutech

sportovniacuteho prostřediacute sniacuteženeacute kognitivniacute funkce mentaacutelniacute retardaci atd

špatně vykonanyacute pohyb v důsledku

o ztraacutety koncentrace celkoveacute uacutenavy nedostatečneacuteho treacuteninku přeceněniacute sil

o špatneacuteho odhadu situace a podmiacutenek - paacutedy naacuterazy doskoky atd

o špatneacute koordinace činnosti členů družstva

o špatneacute orientace v prostoru

přetiacuteženiacute struktur pohyboveacuteho aparaacutetu - nepřiměřeneacute zatiacuteženiacute při nedostatečneacute

adaptaci na zatiacuteženiacute

o nižšiacute pevnost - kosti vazy šlachy a svaly - po uacuterazech po nedostatečneacutem

posilovaacuteniacute

o menšiacute rozsah pohybu - klouby vazy šlachy svaly - po nedostatečneacutem

protahovaacuteniacute

nedostatečneacute rozehřaacutetiacute a rozcvičeniacute

bezohledneacute chovaacuteniacute agresivita hostilita o zaacuteměrneacute zbytečneacute uacutedery do soupeře - box hokej fotbal a dalšiacute

o psychickaacute instabilita - afekt

hloupost - neochota poznat a respektovat rizika

nedostatečneacute nebo chybějiacuteciacute zajištěniacute (lezeniacute a pod)

nepoužiacutevaacuteniacute ochrannyacutech pomůcek spraacutevneacuteho obutiacute a oblečeniacute

PŘIacuteČINY CHRONICKYacuteCH POŠKOZENIacute

měkkyacutech struktur pohyboveacuteho aparaacutetu o Vznikajiacute v důsledku pokračujiacuteciacuteho zatěžovaacuteniacute již přetiacuteženyacutech a akutně zaniacutecenyacutech

tkaacuteniacute a současneacuteho neleacutečeniacute nebo nedostatečneacuteho leacutečeniacute akutniacutech poškozeniacute z

přetiacuteženiacute

o použiacutevaacuteniacute dopingu zvl steroidniacutech anabolik

kloubů o opakovaneacute dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute kloubů sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute hydratace a nutrice měkkyacutech čaacutestiacute kloubů (chrupavky menisky disky)

o stavy po uacuterazech a nemocech kloubů

o poruchy statiky a dynamiky kloubů v důsledku poruchy svaloveacuteho aparaacutetu (svalovaacute

dysbalance)

kostiacute o opakovaneacute vytrvalostniacute zaacutetěže u běžců basketbalistů chodců atd (stehenniacute kosti

kosti beacuterce naacutertniacute kosti)

o opakovaneacute přetěžovaacuteniacute uacuteponů šlach na kosti

o oslabenaacute struktura a pevnost kosti např po uacuteraze po dlouhodobějšiacute nečinnosti

o použiacutevaacuteniacute dopingu - steroidniacute anabolika

celkoveacute chronickaacute patologickeacute uacutenavy - přetreacutenovaacuteniacute o dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute spolupraacutece treneacutera se sportovcem

o nedostatečneacute sledovaacuteniacute reakce sportovce na treacutenink jeho stavu

o nedostatečneacute znalosti treneacutera a sportovce (či jeho rodiče) přiacutečin projevů a způsobů

řešeniacute přetreacutenovaacuteniacute

o zanedbaacuteniacute regenerace sil ndash odpočinku pitiacute stravy vyacuteživovyacutech doplňků nevyužitiacute

fyzioterapeutickyacutech prostředků regenerace (masaacuteže vodoleacutečba atd) mimosportovniacute

činnosti a prostřediacute

o neřešeniacute osobniacutech probleacutemů ve škole v praacuteci v rodině

o dlouhodobeacute organizačniacute a technickeacute probleacutemy ve sportu

o opakovaneacute a dlouhodobeacute neplněniacute vlastniacutech sportovniacutech ciacutelů

o podceňovaacuteniacute zdravotniacutech potiacutežiacute seacuterie zdravotniacutech potiacutežiacute

o agresivniacute - zatěžujiacuteciacute sportovniacute prostřediacute - hluk prach špatnaacute viditelnost obtěžujiacuteciacute

osoby

o probleacutemy s dopingem

PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI TV A SPORTU

Prevence spočiacutevaacute v odstraněniacute vyacuteše uvedenyacutech přiacutečin zdravotniacutech poškozeniacute

odstraněniacute nebezpečnyacutech předmětů zajištěniacute volneacute zaacutevodniacute tratě čisteacuteho povrchu hřiště

obaleniacute tvrdyacutech a ostryacutech předmětů měkkyacutem a pružnyacutem materiaacutelem

zajištěniacute dobreacuteho zdravotniacuteho stavu sportovců o kontrola aktuaacutelniacuteho stavu

rozhovorem - přiměřenyacutem dotazem na přiacutetomnost nemoci a na subjektivniacute

zdravotniacute potiacuteže před TV či treacuteninkem nebo soutěžiacute (zvyacutešenaacute teplota

horečka infekčniacute onemocněniacute stav po uacuteraze bolesti hlavy krku

hrudniacuteku břicha kloubů svalů dušnost slabost malaacutetnost nevolnost

zaacutevratě křeče a j)

sledovaacuteniacutem reakce na zatiacuteženiacute průběžnyacutem hodnoceniacutem přiměřenosti

uacutenavy a přiměřenyacutemi dotazy na subjektivniacute potiacuteže (viz vyacuteše)

o spolupraacutece se sportovcem nebo jeho rodičem že v přiacutepadě akutniacute nemoci se

neuacutečastniacute TV nebude treacutenovat

o absolvovaacuteniacute sportovně-leacutekařskeacute preventivniacute prohliacutedky pro

Pohybově aktivniacute osoby majiacute svoje funkčniacute schopnosti na vyššiacute uacuterovni po celyacute život

ve srovnaacuteniacute s lidmi se sedavyacutem způsobem života (Graf 1)

Graf 1 Vyacutevoj funkčniacute kapacity u aktivniacutech a sedavyacutech lidiacute (modifikovaacuteno podle Jackson et

al 1999)

Vyacutevoj funkčniacute kapacity

aktivniacute - plnaacute čaacutera sedaviacute - přerušovanaacute čaacutera

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

10 30 50 70

Věk (roky)

Funkčniacute

kapacita ()

Preventivniacute vyacuteznam pohyboveacute aktivity (a vlastně i nepřiacutemo přiacutečinnou souvislost

hypokineacutezy) pro vyacuteskyt zhoubnyacutech naacutedorů prokazuje řada epidemiologickyacutech studiiacute Maacuteček

s Maacutečkovu (2004) uvaacutedějiacute ve sveacutem člaacutenku přehled těchto studiiacute (tab1) Za prokaacutezanyacute vztah

(nižšiacute vyacuteskyt rakoviny u pohybově aktivniacutech osob) je považovaacuten ten jestliže nejmeacuteně 20

rozdiacutelnyacutech studiiacute přinese statisticky vyacuteznamneacute vyacutesledky

Tab 1 Vyacutesledky studiiacute vlivu pohyboveacute aktivity na vyacuteskyt rakoviny (Maacuteček a Maacutečkovaacute

2004)

Lokalizace Počet pozitivniacutech

studiiacute Sniacuteženiacute rizika Důkaz

Biologickeacute

vysvětleniacute

Tlusteacute střevo 39 ze 46 40-50 přesvědčivyacute darr doba traacuteveniacute

uarr imunita

Prs 25 ze 36 30-40 přesvědčivyacute darr expozice

Estrogenu

Prostata 14 z 25 10-30 pravděpodobnyacute darr expozice

Testosteronu

Pliacutece 6 z 8 30-40 možnyacute uarr funkce plic

Děloha 8 z 12 30-40 možnyacute darr expozice

Estrogenu

Pozitivniacute psychotropniacute uacutečinky popisujiacute Nešpor a Cseacutemy (2006) Přiměřenaacute tělesnaacute aktivita

snižuje uacutezkost a deprese zvyšuje odolnost mozku vůči poškozeniacute alkoholem a spokojenost

lidiacute (kvalitu života)

Motivace k pohyboveacute aktivitě

Důvodem a ciacutelem cvičeniacute byacutevaacute zlepšit nebo udržet zdravotniacute stav (leacutečebneacute uacutečinky

pohybu ndash obezita hypertenze diabetes mellitus atd) zlepšit vzhled zažiacutet přiacutejemneacute pocity a

prožitky poznaacutevat noveacute věci osoby a situace leacutepe se uplatnit a prosadit ve společnosti

podobat se vzoru (medializovaniacute špičkoviacute sportovci) aj

Složky optimaacutelniacuteho pohyboveacuteho režimu s preventivniacutem uacutečinkem

Optimaacutelniacute pohybovaacute aktivita v sobě zahrnuje jak aerobniacute (vytrvalostniacute) tak

kompenzačniacute (posilovaciacute a protahovaciacute) a relaxačniacute (uvolňovaciacute) cvičeniacute Aerobniacute cvičeniacute je

časově naacuteročnějšiacute a nelze je provaacutedět v praacuteci nebo ve škole jako mnohaacute kompenzačniacute a

relaxačniacute cvičeniacute

Důležiteacute pravidla a body pro plaacutenovaacuteniacute a realizaci spraacutevneacuteho cvičeniacute

VYacuteBĚR POHYBOVEacute AKTIVITY podle zdravotniacuteho stavu ndash přiacutep onemocněniacute nebo

komplikaciacute podle obliby různyacutech cvičeniacute a chuti podle možnostiacute prostorovyacutech

časovyacutech rodinnyacutech finančniacutech atd

INDIVIDUAacuteLNĚ PŘIMĚŘENEacute DAacuteVKOVAacuteNIacute podle zdravotniacuteho stavu a uacuterovně

zdatnosti po vyšetřeniacute tělesneacuteho rozvoje pohyboveacuteho aparaacutetu odezvy na tělesnou zaacutetěž

(zaacutetěžovyacute test)

AEROBNIacute CVIČENIacute

o intenzita intenzita zatiacuteženiacute by měla byacutet těsně pod uacuterovniacute anaerobniacuteho prahu tj

bdquoponěkud namaacutehavaacute zaacutetěžldquo ndash tj stupeň 13 z 20-ti stupňoveacute Borgovy škaacutely

subjektivniacuteho pociťovaacuteniacute zaacutetěže (Tab 2) nebo takovaacute zaacutetěž při niacutež přestaacutevaacuteme byacutet

schopni souvisleacute řeči (tj bdquotest mluveniacuteldquo podle Croteau et al ) nebo 60-75

maximaacutelniacute srdečniacute rezervy nebo 65-80 maximaacutelniacute srdečniacute frekvence

o trvaacuteniacute 1 cvičeniacute alespoň 20 min tyacutedně alespoň 120 min

o frekvence 4-7x tyacutedně

o postupneacute rozehřaacutetiacute na začaacutetku a zchlazeniacute na konci cvičeniacute

RELAXAČNIacute A KOMPENZAČNIacute CVIČENIacute - pomalu bez bolesti ndash posilovaacuteniacute

oslabenyacutech a protahovaacuteniacute zkraacutecenyacutech svalů na zaacutekladě předchoziacuteho vyšetřeniacute (viz

přiacuteslušnaacute kapitola ve speciaacutelniacute čaacutesti)

POSTUPNĚ u začiacutenajiacuteciacutech nebo po přestaacutevce dalšiacute cvičeniacute po odezněniacute uacutenavy (pozvolnyacute

naacuterůst trvaacuteniacute a intenzity fyzickeacuteho zatiacuteženiacute) Dobryacutem orientačniacutem vodiacutetkem pro

posuzovaacuteniacute zda člověk neniacute přetiacutežen je v charakteru pociťovaacuteniacute uacutenavy Uacutenava by měla

byacutet přiacutejemnaacute a kraacutetkodobaacute měla by odezniacutet nejpozději se spaacutenkem do raacutena druheacuteho dne

PRAVIDELNĚ SOUSTAVNĚ alespoň obden nejleacutepe denně přestaacutevky max2 dny

PREVENCE UacuteRAZŮ - dobryacute tereacuten naacuteřadiacute bryacutele menšiacute uacutenava ne prudkeacute pohyby atd

PITIacute JIacuteDLO k doplněniacute ztraacutet vody zdrojů energie mineraacutelů vitamiacutenů atd při a po

cvičeniacute

OBLEČENIacute podporujiacuteciacute termoregulaci - zabraňujiacuteciacute podchlazeniacute a přehřaacutetiacute nebraacuteniacuteciacute v

pohybu

OBUTIacute tlumiacuteciacute naacuterazy při chůzi běhu skociacutech - šetřiacuteciacute klouby dolniacutech končetin i paacuteteř

zabraňujiacuteciacute uklouznutiacute

Při plaacutenovaacuteniacute doporučovaacuteniacute a realizaci cvičeniacute je potřeba promyslet a zvlaacutednout různeacute

probleacutemy ktereacute mohou cvičeniacute braacutenit

o Osobniacute ndash zdravotniacute probleacutemy (i obezita) psychickeacute faktory (zvyky zkušenosti

obavy) ekonomickeacute podmiacutenky poloha charakter a uacuteroveň bydleniacute atd

o Společenskeacute ndash rodinneacute zaacutezemiacute postaveniacute a vytiacuteženiacute v praacuteci kulturniacute zvyklosti

naacuteboženstviacute časoveacute probleacutemy prostoroveacute a materiaacutelně technickeacute podmiacutenky

sportovniacute vybaveniacute

o Zevniacute prostřediacute ndash podnebiacute počasiacute znečištěniacute ovzdušiacute a vody hluk povrch (hřiště

silnice atd)

Tab 2 Borgova škaacutela pro subjektivniacute pociťovaacuteniacute zaacutetěže

Stupeň ndash čiacuteselneacute hodnoceniacute Slovniacute hodnoceniacute

6

7 Velmi velmi lehkaacute

8

9 Velmi lehkaacute

10

11 Lehkaacute

12

13 Poněkud namaacutehavaacute

14

15 Namaacutehavaacute

16

17 Velmi namaacutehavaacute

18

19 Velmi velmi namaacutehavaacute

20

Desatero pro uacutespěšneacute cvičeniacute

1 Stanovit si dlouhodobeacute a kraacutetkodobeacute ciacutele k jejichž dosaženiacute maacute cvičeniacute přispět

2 Neočekaacutevat přiacuteliš rychlyacute a okamžityacute zaacutezračnyacute efekt cvičeniacute počiacutetat s pozvolnyacutem

zlepšovaacuteniacutem stavu

3 Provozovat cvičeniacute zaacutebavnyacutem způsobem přiacutejemně radostně

4 Motivovat se odměnami a oceněniacutem za splněniacute diacutelčiacutech ciacutelů

5 Časově a prostorově naplaacutenovat svoji pohybovou aktivitu a způsob jejiacute realizace

s ohledem na naacuteš stav

6 Snažit se o noveacute způsoby pohyboveacute aktivity a noveacute zaacutežitky

7 Ztiacutežit situace ktereacute vedou k neaktivitě a ulehčit začaacutetek a průběh cvičeniacute (zaparkovat

auto daacutele od domu nechat doma kliacuteče od auta a vyacutetahu jiacutezdenky od tramvaje daacutet si

cvičebniacute naacuteřadiacute bliacutezko postele apod)

8 Cvičit s přiacutetelem nebo přaacuteteli Vzaacutejemně se podporovat a obohacovat

9 Pohybovat se a cvičit tak abychom se ciacutetili leacutepe Necvičit do velmi nepřiacutejemneacuteho

vyčerpaacuteniacute a dlouhodobeacute uacutenavy necvičit v nepřiacutejemneacutem hlučneacutem duševně stresujiacuteciacutem

prostřediacute (hustyacute silničniacute provoz ve městě) lepšiacute je pohyb v přiacutejemneacutem prostřediacute volneacute

přiacuterody nebo zeleneacuteho parku s čistyacutem vzduchem apod

10 Cvičeniacute končit s dobryacutem pocitem přiacutejemneacute uacutenavy a prožitku

Literatura

1 Borg G (1962) Physical performance and perceived exertion Studia Psychologica et

Pedagogica Series altera Investigationes XI Sweden Gleerup

2 Croteau F (1989) La prescription dacuteexercise nouvelles tendences Meacutedicin du Sport 63

4 171-174

3 Bunc V (2010) Aktivniacute životniacute styl jako prostředek ovlivněniacute nadvaacutehy a obezity dětiacute ndash

chlapců Českaacute kinantropologie 14 3 11-19

4 Hamar D Kampmiller T (2009) Myacutety a fakty o silovom treacuteningu detiacute a adolescentov

Telesnaacute vyacutechova a šport 19 2 2-6

5 Jackson W et al (1999) Physical Activity for Health and Fitness Champaign Human

Kinetics

6 Juraacutekovaacute M (2006) Vztah pohybovyacutech cvičeniacute a primaacuterniacute dysmenorey u adolescentniacutech

diacutevek Českaacute kinantropologie 10 1 153-166

7 Kučera M (1998) Pohyb v prevenci a terapii Praha Karolinum UK

8 Maacuteček M Maacutečkovaacute J (2004) Pohybovaacute aktivita jako prevence vzniku rakoviny

Medicina Sportiva Bohemica et Slovaca 13 3 145-152

9 Maacuteček M (2011) Pohybovaacute aktivita a sport v dětskeacutem věku In Fyziologie a klinickeacute

aspekty pohyboveacute aktivity Maacuteček M a Radvanskyacute J (eds) Praha Galen 127-140

10 Moravec J (2005) Ověřeniacute programu pohyboveacute přiacutepravy v podmiacutenkaacutech zaacutekladniacute školy

Českaacute kinantropologie 9 1 89-100

11 Nešpor K Cseacutemy L (2006) Psychotropniacute uacutečinky tělesneacute aktivity Praktickyacute Leacutekař 86

11 672

12 Radvanskyacute J Maacutečkovaacute J (2000) Individuaacutelniacute modifikace školniacute tělesneacute vyacutechovy ze

zdravotniacutech indikaciacute 9 2 74-78

13 Smoll F L Smith R E (2002) Children and Youth in Sport Biopsychosocial

Perspective Dubuque Iowa KendallHunt Publishing Comapany

14 Twisk J V R (2007) Physical activity and health In Pediatric Exercise Physiology

Armstrong N (ed) Suite Churchill Livingstone Elselvier 325-346

III

POHYBOVAacute AKTIVITA JAKO LEacuteČBA

Dvě formy pohyboveacute aktivity jsou velmi důležitou součaacutestiacute leacutečebneacuteho režimu

a) Leacutečebnaacute tělesnaacute vyacutechova v raacutemci časneacute nebo pozdniacute leacutečebneacute rehabilitace kteraacute je

určityacutem způsobem časově omezena Např stavy po uacuterazech nebo akutniacutech interniacutech

onemocněniacutech (infarktu myokardu apod) Jejich ciacutelem je navraacutetit člověka do stavu kteryacute

byl před onemocněniacutem

b) Pohybovaacute aktivita je trvalou součaacutestiacute komplexniacute leacutečby řady onemocněniacute pohyboveacuteho

aparaacutetu (např poruchy motoriky porucha statiky a dynamiky paacuteteře svaloveacute dysbalance)

i vnitřniacutech nemociacute (např diabetes mellitus asthma bronchiale hypertenzniacute nemoc) Tato

cvičeniacute mohou využiacutevat prvky rehabilitačniacutech cvičeniacute a rekreačniacutech sportovniacutech aktivit

Ciacutelem je dosaacutehnout udrženiacute nebo zlepšeniacute zdravotniacuteho stavu a kvality života Některeacute

přiacuteklady uvaacutediacuteme daacutele

Svalovaacute dysbalance (nerovnovaacuteha)

(s využitiacutem pramenů Janda 1996 Čihaacutek 2003 Novotnyacute 2009a)

DEFINICE Přiacutetomnost oslabenyacutech a zkraacutecenyacutech svalů s poruchou drženiacute a pohybu trupu

VYacuteSKYT Jde o velmi často se vyskytujiacuteciacute funkčniacute poruchu svalů Snad viacutece než 910 našiacute

populace maacute určiteacute oslabeniacute nebo zkraacuteceniacute různyacutech svalů nebo svalovyacutech skupin a nimi

spojeneacute zdravotniacute probleacutemy Zbylou malou čaacutest populace tvořiacute jedinci kteřiacute soustavně a

důsledně provaacutedějiacute ciacuteleneacute posilovaciacute a protahovaciacute cvičeniacute a netrpiacute touto funkčniacute

poruchou

PŘIacuteČINA Přiacutečina je v mnohahodinoveacutem denniacutem setrvaacutevaacuteniacute v poloze vsedě ve škole v praacuteci

i ve volneacutem čase

PROJEVY

Oslabeneacute svaly Většina svalů je nedostatečně zapojovaacutena do činnosti proto ochabujiacute

Většinou jsou oslabeny svaly ktereacute jsou určeny k vykonaacutevaacuteniacute určiteacuteho ciacuteleneacuteho volniacuteho

pohybu (tzv svaly faacutezickeacute) ndash svaly pro pohyby volnyacutech čaacutestiacute končetin (předevšiacutem

rotaacutetory a extenzory ramene extenzory lokte kyčle kolena hlezna a nohy extenzory

prstů rukou a nohou) Tendenci k oslabeniacute majiacute i dalšiacute svaly pletence horniacute končetiny

(svaly přitahujiacuteciacute lopatky k hrudniacuteku) a břišniacute svaly Nejčastějšiacute probleacutem představujiacute

zřejmě ty svaloveacute skupiny a svaly ktereacute se podiacutelejiacute na rozvojiacute drženiacute paacuteteře a trupu -

oslabeniacute bdquofixaacutetořildquo lopatek (malyacute a velkyacute rombickyacute předniacute pilovityacute sval) uvolňujiacute lopatku

a rameno břišniacute svaly (předevšiacutem přiacutemyacute) a hyacutežďoveacute svaly (předevšiacutem velkyacute a středniacute)

uvolňujiacute postaveniacute paacutenve a paacuteteře

Zkraacuteceneacute svaly Vsedě jsou končetiny pokrčeny (flektovaacuteny) Zkracujiacute se flexory končetin ndash

ohybači kolene na zadniacute straně stehna - tzv skupina hamstringů (dvojhlavyacute sval stehenniacute

poloblanityacute a pološlašityacute sval stehenniacute) ohybači kyčle (bedrokyčlostehenniacute sval a přiacutemyacute

sval stehenniacute) ohybači a přitahovači paže (prsniacute svaly) ohybači zaacutepěstiacute a prstů rukou

Daacutele dochaacuteziacute ke zkracovaacuteniacute svalů ktereacute jsou aktivně zapojovaacuteny do udrženiacute polohy

člověka (hlavy a trupu) vsedě nebo vstoje Jsou to tzv svaly posturaacutelniacute šiacutejoveacute svaly

zdvihač lopatky kyacutevač hlavy svaly kloněneacute horniacute až středniacute čaacutesti trapeacutezovyacutech svalů

napřimovač paacuteteře čtyřhrannyacute sval bederniacute sval hruškovyacute přitahovače stehna přiacutemyacute

sval stehenniacute natahovač povaacutezky stehenniacute šikmyacute sval lyacutetkovyacute

bdquoHorniacute zkřiacuteženyacute syndromldquo je stav současneacuteho oslabeniacute resp zkraacuteceniacute svalů v oblasti

ramenniacuteho pletence Oslabeneacute fixaacutetory lopatek umožniacute natočeniacute lopatky s vysunutiacutem

vnitřniacuteho okraje směrem od hrudniacuteku dozadu a uvolňujiacute rameno Současně je rameno

taženo zkraacutecenyacutemi prsniacutemi svaly dopředu

bdquoDolniacute zkřiacuteženyacute syndromldquo je stav současneacuteho oslabeniacute a zkraacuteceniacute svalů v oblasti kyčelniacuteho

pletence Oslabeneacute hyacutežďoveacute a břišniacute svaly uvolňujiacute paacutenev kteraacute se současnyacutem tahem

zkraacutecenyacutech ohybačů kyčle naklaacuteniacute viacutece dopředu

Porucha statiky a dynamiky paacuteteře je důsledkem vyacuteše uvedenyacutech funkčniacutech svalovyacutech

poruch Přetiacuteženeacute a zkraacuteceneacute šiacutejoveacute svaly a zkraacuteceneacute horniacute trapeacutezoveacute svaly omezujiacute

normaacutelniacute hybnost krčniacute paacuteteře Oslabeneacute fixaacutetory lopatek a zkraacuteceneacute prsniacute svaly

podporujiacute rozvoj hypekyfoacutezy hrudniacute čaacutesti paacuteteře bdquoDolniacute zkřiacuteženyacute syndromldquo a přetiacuteženeacute a

zkraacuteceneacute svaly napřimovače paacuteteře jsou hlavniacute přiacutečinou hyperlordoacutezy a omezeniacute pohybů

bederniacute čaacutesti paacuteteře

KOMPLIKACE Komplikace svaloveacute nerovnovaacutehy jsou velmi četneacute Horniacute zkřiacuteženyacute

syndrom byacutevaacute obvykle provaacutezen svalovyacutem blokem a bolestmi v oblasti krčniacute a hrudniacute

paacuteteře přiacutep bolestmi ramen a hlavy Dalšiacute spolupůsobiacuteciacute přiacutečinou zvyacutešeneacuteho napětiacute

šiacutejovyacutech zaacutedovyacutech a prsniacutech svalů byacutevaacute psychickeacute napětiacute duševniacute přetiacuteženiacute uacutezkost a

strach Dolniacute zkřiacuteženyacute syndrom byacutevaacute provaacutezen svalovyacutem blokem a bolestmi v oblasti

bederniacute a křiacutežoveacute paacuteteře (uacutestřel ndash houser ndash lumbago) někdy takeacute bolestmi kyčliacute a kolen

Zkraacuteceneacute a vsedě nebo vstoje staticky přetiacuteženeacute svaly se snažiacute zvyacutešenyacutem uacutesiliacutem zabraacutenit

dalšiacutemu zhoršovaacuteniacute postaveniacute paacuteteře zvyšuje se jejich napětiacute vznikajiacute v nich ložiska

zvyacutešeneacute citlivosti a draacuteždivosti a majiacute staacutele většiacute tendenci ke zkracovaacuteniacute Dochaacuteziacute tak

k vytvořeniacute bludneacuteho kruhu Velmi často byacutevajiacute tyto zdravotniacute probleacutemy bdquoleacutečenyldquo pouze

protibolestivyacutemi leacuteky ktereacute sice na určitou dobu potlačiacute bolest ale neodstraniacute přiacutečinu

Proto se tyto potiacuteže staacutele opakujiacute Relativně dalšiacute běžnou komplikaciacute byacutevaacute omezeniacute

odolnosti Achillovy šlachy vůči zatiacuteženiacute v důsledku zkraacuteceniacute lyacutetkoveacuteho svalu Naacutesledkem

může byacutet přetiacuteženiacute a zaacutenět teacuteto šlachy

DIAGNOSTIKA Leacutečba svaloveacute dysbalance by měla byacutet zaměřena na odstraněniacute jejiacutech

přiacutečin tzn v protaženiacute zkraacutecenyacutech a posiacuteleniacute oslabenyacutech svalů Protože u různyacutech osob

byacutevaacute stav svalů odlišnyacute je nutneacute toto bdquokompenzačniacute cvičeniacuteldquo zaměřit individuaacutelně na

stav každeacute konkreacutetniacute osoby zvlaacutešť K tomu je potřeba nejprve proveacutest speciaacutelniacute

diagnostickeacute vyšetřeniacute k němuž je nejleacutepe vycvičen fyzioterapeut nebo rehabilitačniacute

leacutekař přiacutepadně tělovyacutechovnyacute leacutekař Při něm se převaacutežně subjektivně hodnotiacute postaveniacute

hlavy krku lopatek paacuteteře břicha a paacutenve a končetin Vstoje a vleže se provaacutedějiacute testy

pasivniacuteho pohybu v kloubech ramenniacutech zaacutepěstiacute paacuteteře kyčelniacutech kolenniacutech a

hlezenniacutech a testy jednoduchyacutech pohybovyacutech stereotypů např předpaženiacute posazovaacuteniacute

zanoženiacute aj

POHYBOVAacute LEacuteČBA

Protahovaciacute cvičeniacute zkraacutecenyacutech svalů (stretching) většinou nevyžaduje nějakeacute zvlaacuteštniacute

zařiacutezeniacute Některaacute lze provaacutedět vstoje vsedě na židli nebo vsedě či vleže na podložce na

podlaze

Některaacute posilovaciacute cvičeniacute lze provaacutedět s využitiacutem vaacutehy vlastniacuteho těla u mnohyacutech je

však vyacutehodneacute využiacutet elastickeacute materiaacutely - latexoveacute paacutesy (terabandy) a pryžoveacute šňůry Pro

optimaacutelniacute daacutevkovaacuteniacute a přesneacute provaacuteděniacute posilovaciacutech cviků je vhodnyacute kvalitniacute

bdquoposilovaciacute strojldquo Všechna kompenzačniacute cvičeniacute by měla byacutet provaacuteděna spraacutevně Je

potřeba se je naučit během několika seanciacute pod kontrolou odborniacuteka nejleacutepe dobreacuteho

fyzioterapeuta nebo specialisty na zdravotniacute tělesnou vyacutechovu (Provozovatel fitcentra

instruktor v posilovně by měl miacutet vysokoškolskeacute vzdělaacuteniacute v oboru tělesneacute vyacutechovy a

sportu) Efekt kompenzačniacuteho cvičeniacute se dostavuje po několika tyacutednech

Při diagnostice možnyacutech komplikaciacute svaloveacute dysbalance se musiacute myslet na jineacute možneacute

přiacutečiny bolestiacute krku zad atd Terapie komplikujiacuteciacutech urputnyacutech svalovyacutech bolestiacute si

zasloužiacute protibolestivyacute - protizaacutenětlivyacute prostředek (většinou nesteroidniacute analgetika např

diklofenak) kteryacute přerušiacute bludnyacute kruh iritace svalu

PREVENCE Protože většina bdquocivilizovanyacutechldquo lidiacute asi neniacute schopna omezit dobu straacutevenou

sedavou činnostiacute ve škole nebo v zaměstnaacuteniacute nezbyacutevaacute než se věnovat cvičeniacute

s dostatečnyacutemi protahovaciacutemi a posilovaciacutemi prvky ve volneacutem čase K tomu může velmi

dobře posloužit vhodně a spraacutevně provaacuteděnaacute sportovniacute treacuteninkovaacute aktivita a rekreačniacute

pohyb v přiacuterodě Je však možneacute i domaacuteciacute posilovaciacute a protahovaciacute cvičeniacute Největšiacute

naději na splněniacute podmiacutenky soustavnosti a pravidelnosti maacute asi kombinace těchto

pohybovyacutech aktivit Jde o celoživotniacute zaacuteležitost Lideacute by si mělo tento pohybovyacute režim

zabudovat do života již od sveacuteho dětstviacute jako svůj každodenniacute běžnyacute zvyk

Diabetes mellitus

DIABETES MELLITUS

Diabetes mellitus je porucha metabolismu sacharidů tuků a biacutelkovin U 1 typu je přiacutečinou

vyacutepadek sekrece vlastniacuteho inzuliacutenu u 2 typu je to porucha jeho uacutečinnosti Jde o onemocněniacute

celoživotniacute

Ciacutelem leacutečby je dosaacutehnout deacutelky života jako u nediabetiků s co nejlepšiacute duševniacute a tělesnou

vyacutekonnostiacute Přiměřenaacute tělesnaacute aktivita může stav diabetika vyacuterazně zlepšit nespraacutevně

provaacuteděnaacute činnost jej může naopak vaacutežně ohrozit (Albright 2003 Hardman and Stensel

2009 Raven et al 2013)

VLIV FYZICKEacute ZAacuteTĚŽE NA DIABETIKA

Metabolickeacute funkce

U dobře kompenzovaneacuteho diabetika 1 typu spraacutevně provaacuteděneacute cvičeniacute přispiacutevaacute ke

zvyacutešeniacute počtu inzuliacutenovyacutech receptorů a uacutečinnosti inzuliacutenu

lepšiacutemu využitiacute glukoacutezy jako zdroje energie v buňkaacutech

sniacuteženiacute glykeacutemie

zlepšeniacute kompenzace onemocněniacute

přiacutepadně ke sniacuteženiacute daacutevek inzuliacutenu

zlepšeniacute lipidoveacuteho spektra

U mnohyacutech diabetiků 2 typu vhodnaacute aktivita

zvyacutešiacute využitiacute glukoacutezy

sniacutežiacute glykeacutemii

odbouraacutevaacute přebytečneacute energetickeacute zaacutesoby (obezitu)

Riziko akutniacutech metabolickyacutech komplikaciacute při nespraacutevně provaacuteděneacute leacutečebneacute a pohyboveacute

aktivitě

Hypoglykeacutemie - jejiacute přiacutečiny mohou byacutet ve

zvyacutešeneacute spotřebě glukoacutezy jako zdroje energie pro svalovou praacuteci intenzivnějšiacutem a

dlouhodobějšiacutem pohybem než byl původně plaacutenovaacuten

uacutečinku nepřiměřeně vyššiacute daacutevky inzuliacutenu vzhledem k plaacutenovaneacutemu cvičeniacute

rychlejšiacutem a mohutnějšiacutem uacutečinku inzuliacutenu kteryacute se vyplavuje z podkožniacuteho depa

v bliacutezkosti pracujiacuteciacutech svalů

doplňovaacuteniacute glykogenovyacutech zaacutesob což se může projevit i 12 ndash 24 hodin po

dlouhodobeacute a intenzivniacute zaacutetěži

Hyperglykeacutemie s ketoacidoacutezou se může prohloubit u nedostatečně kompenzovanyacutech

diabetiků s niacutezkou koncentraciacute inzuliacutenu v krvi nebo s převahou jeho antagonistů kteřiacute

podporujiacute jaterniacute glykogenolyacutezu a glukoneogenezu (katecholaminy glukagon a dalšiacute) Při

nedostatečneacute kompenzaci diabetu se staacutevajiacute hlavniacutem zdrojem energie pro svalovou praacuteci

lipidy jež jsou metabolisovaacuteny na ketolaacutetky

Dalšiacute uacutečinky pohyboveacute leacutečby

Zvětšeniacute funkčniacute rezervy oběhoveacuteho systeacutemu může zmiacuternit dopad některyacutech specifickyacutech

i nespecifickyacutech komplikaciacute (srdečniacute autonomniacute neuropatie kardiomyopatie ischemickaacute

choroba srdečniacute)

Zlepšeniacute stavu u začiacutenajiacuteciacutech a miacuternyacutech poruch regulace krevniacuteho tlaku

Preventivniacute a leacutečebnyacute uacutečinek osteoporoacutezy

Udrženiacute nebo zlepšeniacute fyzickeacute a duševniacute zdatnosti a vyacutekonnosti psychosociaacutelniacute situace a

kvality života

Riziko zhoršeniacute specifickyacutech komplikaciacute nepřiměřenou pohybovou aktivitou

U diabetiků je již v tělesneacutem klidu zvyacutešena koncentrace volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů

Dlouhodobeacute (viacutece než 10-15 minut) cvičeniacute nadměrneacute intenzity (nad 75 VO2max) vede

k dalšiacutemu zvyacutešeniacute jejich produkce kumulace a mohutnějšiacutemu destruktivniacutemu uacutečinku

Prudkeacute naacuterazy a zvyacutešeniacute krevniacuteho tlaku mohou způsobit krvaacuteceniacute do siacutetnice nebo sklivce

u pacienta s retinopatiiacute

Dlouhodobeacute a intenzivniacute cvičeniacute prohlubuje proteinurii u nefropatie

Nadměrneacute zatiacuteženiacute se může projevit oběhovou nedostatečnostiacute u osob se srdečniacute

autonomniacute neuropatiiacute kardiomyopatiiacute a ischemickou chorobou srdečniacute

Mechanickeacute třeniacute a tlaky na nohou mohou způsobit defekty kůže i hlubšiacutech tkaacuteniacute u nichž

je postižena cirkulace (mikro- a makroangiopatie) a inervace (periferniacute senzitivniacute

neuropatie)

DOPORUČENAacute ZAacuteTĚŽOVAacute VYŠETŘENIacute

Kontraindikace a důvody k přerušeniacute zaacutetěžoveacuteho testu

Test s fyzickou zaacutetěžiacute by se neměl provaacutedět u osob s rizikem rozvoje hypo- a

hyperglykemickeacuteho stavu s ketoacidoacutezou tj s glykeacutemiiacute nižšiacute než 4-5 a vyššiacute než 17-

21mmoll-1 nebo s ketonuriiacute vyššiacute než 2 mmoll-1

U diabetiků s retinopatiiacute by měl byacutet test přerušen při dosaženiacute systolickeacuteho TK 200

mmHg nebo jeho zvyacutešeniacute o viacutece než 50 mmHg ve srovnaacuteniacute s klidovou hodnotou

Posouzeniacute odezvy metabolickyacutech funkciacute a transportniacuteho systeacutemu na fyzickeacute zatiacuteženiacute

Spiroergometrie ndash laboratorniacute test se stupňovanou zaacutetěžiacute do subjektivniacuteho a bezpečneacuteho

maxima

U dobře kompenzovanyacutech diabetiků se může glykeacutemie přechodně v prvniacutech minutaacutech

zaacutetěže zvyacutešit což je nejspiacuteše podmiacuteněno rychlyacutem glykogenolytickyacutem a

neoglukogenetickyacutem uacutečinkem katecholaminů Ke konci zaacuteteže (6-12 minut) a předevšiacutem

pak v zotaveniacute (v 15 30 až 60 minutě) glykeacutemie klesaacute a jen velmi miacuterně narůstaacute

ketoacideacutemie Rozvoj laktacideacutemie a zaacutetěžoveacute acidoacutezy se podobaacute fyziologickeacute odezvě

Diabetikům kteřiacute plně nekompenzujiacute acidoacutezu do 60 minut po maximaacutelniacute zaacutetěži by

nemělo byacutet doporučeno aerobniacute cvičeniacute V těchto přiacutepadech je potřeba nejdřiacuteve

dosaacutehnout lepšiacute kompenzace onemocněniacute

Dynamika SF TK utilizace kysliacuteku vyacutedeje oxidu uhliacuteku a dalšiacutech odvozenyacutech

kardiorespiračniacutech parametrů by se měla podobat reakci zdravyacutech osob Nižšiacute ukazatele

aerobniacute kapacity mohou vyplyacutevat z hypokineacutezy srdečniacute autonomniacute neuropatie ICHS

KMP aj

Modelovyacute zaacutetěžovyacute test v laboratoři nebo tereacutenu pro kontrolu spraacutevnosti preskripce

vytrvalostniacuteho zatiacuteženiacute - kontinuaacutelniacute středně intenzivniacute až submaximaacutelniacute zatiacuteženiacute těsně pod

uacuterovniacute anaerobniacuteho prahu po dobu 20 ndash 30 minut

Pro vyhovujiacuteciacute odezvu diabetika svědčiacute miacuternyacute pokles glykeacutemie miacuternyacute naacuterůst

laktacideacutemie nedosahujiacuteciacute uacuterovně anaerobniacuteho prahu a plnaacute kompenzace metabolickeacute

acidoacutezy

Vyacutesledky mohou přiacutespět nejen k ověřeniacute schopnosti udržet požadovanou intenzitu

zatiacuteženiacute ale i současně odhadnout vyacutedej energie

Stanoveniacute limitů doporučeneacuteho aerobniacuteho treacuteninku

Nejvhodnějšiacute jsou limity ziacuteskaneacute v průběhu vyacuteše uvedenyacutech testů

Doporučenaacute intenzita je těsně pod uacuterovniacute anaerobniacuteho prahu Pokud jej nelze stanovit pak je

to interval mezi 50 a 80 VO2max Jejich vyjaacutedřeniacute v METs Jmin-1kg -1 SF a pocitu zaacutetěže

(podle Borga) lze využiacutet při určovaacuteniacute praktickyacutech vodiacutetek intenzity cvičeniacute pacienta (viz

daacutele)

Analyacuteza variability srdečniacute frekvence může přispět ke zpřesněniacute diagnoacutezy srdečniacute autonomniacute neuropatie a kardiomyopatie protože

miacutera sniacuteženiacute variability SF koreluje se stupněm postiženiacute

Zaacutetěžovyacute Ekg test echokardiografie a scintigrafie srdce

jsou diagnostickyacutemi metodami v přiacutepadech kardiologickyacutech komplikaciacute diabetu zvlaacuteště u

diabetiků se zvyacutešenyacutem prahem bolesti v důsledku srdečniacute senzitivniacute neuropatie (němou

ischemiiacute myokardu)

Zjištěniacute proteinurie po dynamickeacute zaacutetěži (alespoň 30 ndash 60 minut středniacute až submaximaacutelniacute

intenzity)

může odhalit subklinickou očekaacutevanou nefropatii

POSOUZENIacute SCHOPNOSTI K POHYBOVEacute AKTIVITĚ

Indikace - vhodnost

Pohybovaacute leacutečbe je indikovaacutena u uspokojivě kompenzovanyacutech diabetiků 1 i 2 typu

(glykeacutemie mezi 5 a 17 mmoll-1 bez patologickeacute ketonurie) u nichž je riziko rozvoje

akutniacutech metabolickyacutech komplikaciacute minimaacutelniacute

Pohybovaacute leacutečba může byacutet doporučena jen dobře motivovanyacutem a disciplinovanyacutem

diabetikům

Před zahaacutejeniacutem cvičeniacute musiacute miacutet pacient dobreacute znalosti o uacutečinciacutech cvičeniacute možnyacutech

komplikaciacutech a musiacute byacutet schopen jim předchaacutezet a připraven je řešit

Pokud nejsou splněny uvedeneacute podmiacutenky je pohybovaacute leacutečba kontraindikovaacutena

Doporučeniacute

Inzuliacuten ndash dieta a tělesnaacute aktivita

Cvičit mimo dobu maximaacutelniacuteho uacutečinku inzuliacutenu

Aplikovat posledniacute daacutevku inzuliacutenu mimo oblast nejviacutece zapojenyacutech svalů

V prevenci hypoglykeacutemie doplnit zaacutesobu glycidů podle plaacutenovaneacute doby a intenzity

cvičeniacute (přibližně 10-20 g 15-25 minut před cvičeniacutem nebo v jeho průběhu)

Podle potřeby sniacutežit daacutevku inzuliacutenu před cvičeniacutem nutno postupně vyzkoušet (přibližně

o 2-4 j)

Předejiacutet dehydrataci a demineralizaci dostatečnyacutem pitiacutem vhodneacuteho iontoveacuteho naacutepoje

v průběhu a po dlouhodobeacutem vyacutekonu (asi 200 ml každyacutech 30 min)

Vyacuteběr tělesneacute aktivity

přiacutesně individuaacutelně podle stavu onemocněniacute přiacutetomnosti komplikaciacute reakce na zaacutetěž

zdatnosti psychickyacutech schopnostiacute sociaacutelniacute a materiaacutelně ndash ekonomickeacute situace

prostorovyacutech a časovyacutech podmiacutenek dosavadniacutech sportovniacutech zkušenostiacute

Pohybovaacute leacutečba s potřebnyacutem metabolickyacutem efektem spočiacutevaacute v převaacutežně aerobniacute činnosti

se zapojeniacutem viacutece svalovyacutech skupin

Vhodnějšiacute je aktivita s dobře regulovatelnou dobou a intenzitou ndash chůze běh jiacutezda na

kole plavaacuteniacute veslovaacuteniacute brusleniacute stolniacute tenis badminton tenis u zkušenyacutech i kolektivniacute

a miacutečoveacute hry

v dosahu pomoci pokud možno s dohledem nebo partnerem

Většina diabetiků maacute svalovou dysbalanci a je vhodneacute doplnit pohybovyacute režim o

kompenzačniacute cvičeniacute

Nebezpečneacute zvlaacuteště pro diabetiky s retinopatiiacute a hypertenziacute jsou cviky s prudkyacutemi

naacuterazy do hlavy (hlavičky ve fotbale uacutedery soupeřem) a s prudkyacutem a vyacuteraznyacutem

zvyacutešeniacutem krevniacuteho tlaku (siloveacute a rychlostniacute vyacutekony s maximaacutelniacutem uacutesiliacutem cviky hlavou

dolů)

Nevhodneacute jsou takeacute extreacutemniacute nepřerušovaneacute a dlouhodobeacute vytrvalostniacute vyacutekony

s překračovaacuteniacutem anaerobniacuteho prahu nedovolujiacuteciacute plnou kompenzaci matabolickeacute acidoacutezy

(běžeckeacute a cyklistickeacute maratoacuteny dlouheacute triatlony naacuteročneacute běhy na lyžiacutech a pod)

Vodiacutetka pro řiacutezeniacute aerobniacuteho cvičeniacute

Frekvence nejleacutepe denně alespoň 3x tyacutedně

Trvaacuteniacute 10 až 120 minut podle intenzity cvičeniacute reakce organismu možnostiacute pacienta

zevniacutech podmiacutenek před cvičeniacutem 5 minut na rozehřaacutetiacute po cvičeniacute 5 minut na postupneacute

zchlazeniacute

Intenzita těsně pod uacuterovniacute anaerobniacuteho prahu nebo mezi 50 a 80 VO2max

Tyto limity vyjaacutedřit pro pacienta použitelnyacutemi vodiacutetky

ndash stupeň subjektivniacuteho pocitu zatiacuteženiacute (ve škaacutele 6-20 podle Borga)

ndash srdečniacute frekvence

V přiacutepadech kdy nejsou k dispozici vyacutesledky zaacutetěžoveacuteho testu lze využiacutet takeacute

- test mluveniacute ndash při ciacuteloveacute ldquopodprahoveacuterdquo intenzitě pohybu přestaacutevaacute byacutet člověk schopen

souvisleacute řeči

- přiacutepadně doporučit pohyb s pocitem ldquolehkeacute až poněkud namaacutehaveacute zaacutetěžerdquo (stupeň 11

až 13 podle Borga stupeň 13 u většiny pacientů odpoviacutedaacute uacuterovni anaerobniacuteho prahu)

Kontrolu a řiacutezeniacute intenzity pohybu pocitem zatiacuteženiacute nebo měřeniacutem srdečniacute frekvence si

pacienti musiacute naučit a osvojit

PŘIacuteKLAD

Pan XY 34 let 72 kg 182 cm

- DM 1 typu od 6 let praacutece vsedě v kancelaacuteři asi 3 roky jezdiacute teacuteměř denně do praacutece na

kole tj 2x12 km (2x25 minut) bez komplikaciacute je schopen rozeznat nastupujiacuteciacute

hypoglykeacutemii maacute glukometr podle potřeby si doplňuje svačiny o viacutekendech vyjiacuteždiacute

s kamaraacutedy na kole na 2-4 hodinoveacute vyacutelety

- maacute 42 j inzuliacutenu denně ve 4 daacutevkaacutech kompenzace DM uspokojivaacute denniacute glykeacutemie je

mezi 45 až 85 mmoll-1 hmotnost stabilniacute bez dlouhodobyacutech komplikaciacute

Důvod vyšetřeniacute Je schopen tyacutedenniacuteho letniacuteho putovaacuteniacute na kole s kamaraacutedy v Beskydech

Je potřeba ověřit reakci metabolickyacutech a oběhovyacutech funkciacute na zaacutetěž stanovit vhodnou

intenzitu zatiacuteženiacute

Vyacutesledky laboratorniacuteho zaacutetěžoveacuteho testu se stupňovanou zaacutetěžiacute do maxima

Zaacutetěž od 30 W stupňovanaacute o dalšiacutech 30 W každeacute 2 minuty celkem 8 stupňů za 16 minut

Anaerobniacute praacuteh Maximum naacuteležhodnoty

Vyacutekon (W) 160 240 99

Vyacutekon (W kg-1) 222 333 107

VO2max (lmin-1) 203 296 98

VO2maxkg-1 (mlmin-1) 282 411 118

SF (tmin-1) 161 185 99

RPE (Borg 6-20) 13 20 -

Glykeacutemie KLID 66 ZAacuteTĚŽ 71 ndash 72 ndash nezměřeno ndash 68 ndash 66 ndash 70 ndash 63

ZOTAVENIacute 3 min 63 30min 58 60min 56 mmoll-1

Acido-bazickaacute rovnovaacuteha PŘED ZAacuteTĚŽIacute klidovyacute stav V ZOTAVENIacute - ve 3 min čaacutest

komp metabol acidoacuteza ve 30 a 60 min plně komp metabolacidoacuteza

EKG Bez poruch rytmu či repolarizace - normaacutelniacute elektrickaacute aktivita srdce

Tlak krve Normotonickaacute odezva

Důvod ukončeniacute zaacutetěže Celkovaacute zaacutetěžovaacute uacutenava ndash vyčerpaacuteniacute

Subjektivně bez zvl potiacutežiacute

Hodnoceniacute

- Dynamika glykeacutemie odpoviacutedaacute reakci dobře kompenzovaneacuteho diabetika miacuternyacute pokles po

zaacutetěži je zřejmě znaacutemkou utilizace glukoacutezy jako zdroje energie pracujiacuteciacutemi svaly Je

zachovaacutena dobraacute schopnost kompenzovat metabolickou acidoacutezu

- Ukazateleacute zdatnosti odpoviacutedajiacute referenčniacutem hodnotaacutem Nejsou znaacutemky omezeniacute aerobniacute

kapacity

- Odezva kardiopulmonaacutelniacutech funkciacute bez poruch

Zaacutevěry a doporučeniacute

Jde o dobře kompenzovaneacuteho diabetika s dobryacutemi možnostmi a dostatečnyacutemi zkušenostmi

kontroly onemocněniacute při ježděniacute na kole

Plaacutenovanou dovolenou na kole lze zvlaacutednout za naacutesledujiacutech podmiacutenek

- rozdělit si jiacutezdu na maximaacutelně 2 hodinoveacute uacuteseky s asi 5-10 minutovyacutemi zastaacutevkami

každyacutech 20-30 minut jiacutezda nejvyacuteše 2 hodiny dopoledne a 2 hodiny odpoledne

- rychlost jiacutezdy a převody na kole volit tak aby se zaacutetěž zdaacutela byacutet ldquolehkaacute až poněkud

namaacutehavaacuterdquo namaacutehavějšiacute zaacutetěž např do kopců jen ojediněle a vždy kraacutetkodobě

- prveacute 2 dny si měřit po každeacutem uacuteseku glykeacutemii v přiacutepadě uspokojiveacute reakce dalšiacute dny

stačiacute 3-4x denně

- před každyacutem jiacutezdou a asi každyacutech 20 minut dodat asi 10 g sacharidů dietou podobně jak

je zvyklyacute při sobotniacutech vyjiacutežďkaacutech doladit dietu podle pocitů a glykeacutemie

- při a po jiacutezdě piacutet iontovyacute naacutepoj asi v 23 koncentraci než je uvedeno na naacutevodu asi 3 dcl

každyacutech 20 minut

- sniacutežit daacutevky inzuliacutenu přibližně na 12 až 23 jak maacute již vyzkoušeno z viacutekendovyacutech jiacutezd

doladěniacute daacutevkovaacuteniacute podle vyacutesledků selfmonitoringu

- byacutet vybaven a připraven na řešeniacute hypoglykeacutemie doprovod musiacute byacutet poučen

- musiacute byacutet dostatek odpočinku a spaacutenku

- trasa musiacute byacutet volena tak aby byly možneacute doporučeneacute zastaacutevky v obciacutech s dostupnou

pomociacute doporučujeme doprovod s autem

Literatura

1 Albright A L (2003) Diabetes In Clinical Exercise Physiology Ehrman JK et al

(eds) Champaign Human Kinetics 129-152

2 Borg G (1962) Physical performance and perceived exertion Studia Psychologica et

Pedagogica Series altera Investigationes XI Sweden Gleerup

3 Čihaacutek R (2003) Anatomie 1 Praha GradaAvicenum

4 Hardman A E Stensel D J (2009) Physical Activity and Health London Routledge

96-118

5 Janda V (1996) Funkčniacute svalovyacute test Praha GradaAvicenum

6 Novotnyacute J (2009a) Poruchy a poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu In Civilizace a nemoci

Dolina J (ed) Praha Futura 221-224

7 Raven P B et al (2013) Exercise physiology An Integrated Approach Wadsworth

189-207

IV

HYPOKINEZE A CIVILIZAČNIacute NEMOCI

Hypokineze (Novotnyacute 2009b)

Hypokineze je nedostatek pohybu Byacutevaacute součaacutestiacute sedaveacuteho způsobu života

civilizovaneacute populace lidiacute Hypokineze přivaacutediacute člověka k vyacuterazneacutemu konfliktu mezi jeho

vrozenou dispoziciacute k pohybu a skutečnyacutem pohybovyacutem režimem Každyacute člověk se narodil pro

pohyb My se však voziacuteme v různyacutech motorovyacutech dopravniacutech prostředciacutech Většinu školniacute a

pracovniacute doby i volneacuteho času traacuteviacuteme vsedě přiacutepadně vstoje

Psychickyacute stres při současneacutem způsobu života přinaacutešiacute takeacute nerovnovaacutehu mezi

tělesnou a duševniacute zaacutetěžiacute a takeacute nerovnovaacutehou mezi duševniacute zaacutetěžiacute a odpočinkem

Trpiacuteme hypoaktivitou svalů a dalšiacutech orgaacutenů a systeacutemů bez nichž by pohyb nebyl

možnyacute a ktereacute vlastně tvořiacute pohybovyacute systeacutemu v nejširšiacutem slova smyslu (muskuloskeletaacutelniacute

aparaacutet neuromuskulaacuterniacute řiacutediacuteciacute systeacutem neuroendokrinniacute systeacutem energetickyacute metabolizmus

transportniacute systeacutem - oběhovyacute a dyacutechaciacute systeacutem metabolismus vody a mineraacutelů aj)

Epidemiologickou zaacutevažnost rizika negativniacuteho působeniacute hypokineze v civilizovaneacute

společnosti dokumentujiacute uacutedaje o počtech osob s různou uacuterovniacute pohyboveacute aktivity (Graf 2)

Graf 2 Počty osob () různeacuteho věku (mladšiacute 22-24 let staršiacute nad 65 let) s různou uacuterovniacute

pohyboveacute aktivity (v Kanadě)

Počty () různě pohybově aktivniacutech mužů a žen

0

5

10

15

20

25

30

bdquosedaviacuteldquo spiacuteše

neaktivniacute

miacuterně aktivniacute středně

aktivniacute

velmi aktivniacute

()

Mladšiacute muži Mladšiacute ženy Staršiacute muži Staršiacute ženy

Frekvence tělesnyacutech cvičeniacute je u většiny našiacute populace nedostatečnaacute - nemůže miacutet

preventivniacute uacutečinek (potřeba je alespoň 30 minut středně intenzivniacute pohyboveacute aktivity denně

středně intenzivniacute pohybovaacute aktivita odpoviacutedaacute vyacutedeji energie 150 kcal za den nebo 1000 kcal

za tyacuteden ndash Jackson 1999)

Hypokineze a tělesnaacute zdatnost dětiacute a adolescentů

Klesaacute zaacutejem o sport ve věkoveacute skupině 16-19 let pokles je i proti roku 2000

Participace 15-29 letyacutech na organizovaneacute pohyboveacute aktivitě (Froumlmel 2006 zaokrouhleno)

žaacutednaacute 39 1x tyacutedně 13 2x tyacutedně 20 3x a viacutece tyacutedně 29 Přitom energetickyacute vyacutedej je

asi 5256 MET-mintyacuteden u mužů 3930 u žen

Byl potvrzen klesajiacuteciacute trend uacutečasti na mimoškolniacutech pohybovyacutech aktivitaacutech u dětiacute

na 2 stupni ZŠ (11-16 let) (Blaacuteha a Cihlaacuteř 2010) Přiacuteliš mnoho času věnujiacute inaktivitaacutem (u

počiacutetače) viacutece o viacutekendech

Adolescenti (12-17 letiacute) jsou meacuteně pohybově aktivniacute a majiacute menšiacute energetickyacute vyacutedej

než předškolaacuteci (Sigmund a kol 2009) Teacuteměř polovina 11-23 letyacutech v ČR maacute nedostatečně

niacutezkou až alarmujiacuteciacute pohybovou aktivitu

Je pozorovaacuten paradoxniacute vztah mezi uacutespěšnostiacute ve sportu v dětstviacute a vytrvaacuteniacute ve

sportu v dospělosti Vrcholoviacute mladiacute sportovci opouštějiacute aktivniacute sport po 8-14 letech

Meacuteně aktivniacute způsob života českyacutech dětiacute proti etiopskyacutem (11-15 let) je provaacutezen

jejich horšiacute vytrvalostniacute zdatnostiacute (lepšiacute časy běhu na 2 km) V testu leh-sed nebyly rozdiacutely i

přes většiacute hmotnost tak jednoznačneacute (Sebressa a Bunc 2005)

V současnosti je na Slovensku tělesnaacute vyacutekonnost dětiacute a adolescentů (10-18 letiacute) o

025-075 SD nižšiacute než v roce 1987 (Moravec 2009)

Oslabeniacute svalů a drženiacute těla u sportujiacuteciacutech žaacuteků je vyacuteznamně horšiacute než u žaacuteků

rekreačně sportujiacuteciacutech (Majeriacutek 2009)

Adolescentky zapojeneacute do organizovaneacute pohyboveacute aktivity plniacute kriteacuteria bdquoHealthy

People 2010ldquo pro intenzivniacute a středně zatěžujiacuteciacute pohybovou aktivitu podle doporučeniacute (Neuls

2007) nezapojeneacute nikoliv

Češtiacute 12-15 letiacute žaacuteci majiacute lepšiacute tělesnou zdatnost než žaacuteci v USA (Zvonař a kol

2010)

Uvedeneacute skutečnosti vedou ke vzniku zdravotniacutech probleacutemů - k civilizačniacutem

nemocem

Daacutele uvaacutediacuteme přiacuteklady zdravotniacutech poruch na jejichž vzniku se hypokineacuteza

a psychickeacute přetiacuteženiacute mohou společně podiacutelet (Tab 3)

Tab 3 Přiacuteklady zdravotniacutech potiacutežiacute souvisejiacuteciacutech s nedostatkem pohyboveacute aktivity (V leveacutem

sloupci jsou uvedeny objektivniacute změny ndash nemoci v praveacutem sloupci subjektivniacute potiacuteže ndash dalšiacute

zdravotniacute komplikace) (Novotnyacute 2009b)

Objektivniacute změny - nemoci Subjektivniacute potiacuteže - zdravotniacute komplikace

Poruchy pohyboveacute soustavy

řiacutednutiacute kostiacute ndash osteoporoacuteza bolesti zvyacutešenaacute křehkost a lomivost zlomeniny

oslabeniacute svalů ndash hypotrofie svalovaacute dysbalance bolesti zad krku hlavy

špatnaacute funkce

zkraacuteceniacute svalů menšiacute pohyblivost kloubů

oslabeniacute meziobratlovyacutech ploteacutenek bolesti zad častějšiacute vyacutehřezy ploteacutenek

funkčniacute sniacuteženiacute nožniacute klenby biomechanickaacute porucha funkce nohy hlezenniacutech a

kolenniacutech kloubů horšiacute vyacutekonnost při chůzi a

běhu přetiacuteženiacute a poškozeniacute měkkyacutech tkaacuteniacute nohy a

zřetězenyacutech struktur pohyboveacuteho aparaacutetu bolesti

nohou beacuterců kolenkyčlů zad atd

Poruchy laacutetkoveacute vyacuteměny a hormonaacutelniacute soustavy

uklaacutedaacuteniacute tukovyacutech zaacutesob - obezita přetiacuteženiacute velkou hmotnostiacute

porucha glukoacutezoveacuteho metabolismu - horšiacute

využitiacute cukrů jako zdrojů energie - cukrovka

(diabetes mellitus II typu)

meacuteně rychle využitelnyacutech zdrojů energie

nemoc srdce ceacutev ledvin nervů kůže

rychlejšiacute a většiacute uacutenava smrt

ateroskleroacuteza ndash porucha prokrveniacute srdce

mozku dolniacutech končetin aj

bolesti dušnost a jineacute ndash viz niacuteže uvedeneacute poruchy

krevniacuteho oběhu

hormonaacutelniacute a metabolickaacute nerovnovaacuteha ndash

porucha a současnaacute přiacutetomnost toxickyacutech a

alergizujiacuteciacutech laacutetek

poruchy imunity ndash hyperreakce alergie atopie

Poruchy krevniacuteho oběhu

ischemickaacute choroba srdce s poruchami jeho bolesti hrudniacuteku (angina pectoris

funkciacute dušnost

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost smrt

ischemickaacute choroba mozku s poruchami jeho

funkciacute

ztraacuteta hybnosti

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost smrt

ischemickaacute choroba dolniacutech končetin bolesti dolniacutech končetin při pohybu - klaudikace

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost

žilniacute městky (varixy) zaacuteněty žil bolesti dolniacutech končetin

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost

vmetky krevniacute staženiny ze žil dolniacutech

končetin do plic ndash plicniacute embolie

bolesti hrudniacuteku

dušnost

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost smrt

poruchy regulace krevniacuteho tlaku ndash hypertenze

koliacutesavyacute tlak nebo hypotenze

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost slabost zaacutevratě

poruchy vědomiacute smrt

Poruchy nervoveacute soustavy

sniacuteženyacute ochrannyacute vliv parasympatiku

zvyacutešenyacute vliv sympatiku

nestabilita a nerovnovaacuteha vlivu sympatiku a

parasympatiku

přetiacuteženiacute srdce

hormonaacutelniacute poruchy

metabolickeacute poruchy

poruchy regulace krevniacuteho tlaku

poruchy spaacutenku nižšiacute vyacutekonnost častějšiacute migreacuteny

neuroacuteza nižšiacute vyacutekonnost

ceacutevniacute mozkovaacute přiacutehoda niacutezkaacute vyacutekonnost poruchy vědomiacute obrna smrt

Poruchy traacuteviciacute soustavy

poruchy mechanickeacuteho zpracovaacuteniacute potravy

v traacuteviciacute rouře poruchy traacuteveniacute a vstřebaacutevaacuteniacute

živin

bolesti břicha nadyacutemaacuteniacute zaacutecpy

častějšiacute vyacuteskyt vředoveacute choroby žaludku a

dvanaacutectniacuteku

bolesti břicha nadyacutemaacuteniacute zaacutecpy krvaacuteceniacute hellip

Poruchy imunity

častějšiacute a zaacutevažnějšiacute zaacutechvaty astmatiků dušnost psychickaacute frustrace z omezeniacute

pracovniacutech školniacutech a volnočasovyacutech aktivit

strach ze smrti

vyacuteskyt rakoviny prsu a tlusteacuteho střeva Bolesti funkčniacute poruchy psychosociaacutelniacute

komplikace metastaacutezy smrt

Drogoveacute zaacutevislosti

akutniacute a chronickeacute projevy intoxikace

různyacutemi drogami nikotinem alkoholem

duševniacute a tělesneacute poruchy poruchy chovaacuteniacute

(agresivita kriminalita)

Hypotrofie svalů (zmenšeniacute objemu zeslabeniacute) (Novotnyacute 2009a)

Nedostatečnaacute stimulace svalů vede k jejich hypotrofii ndash k uacutebytku svaloveacute tkaacuteně Se

svalovou hypotrofiiacute jde ruku v ruce sniacuteženiacute siacutely svalů Sniacuteženiacute vyacutekonnosti svalů je provaacutezeno

vyacuteraznyacutem zhoršeniacutem pohyblivosti člověka a tedy i kvality života

Organizmus se svalovou hypotrofiiacute maacute naviacutec podstatně menšiacute kapacitu pro

energeticko- metabolickou laacutetkovou vyacuteměnu Tyto změny se mohou podiacutelet na rozvoji

poruch metabolismu předevšiacutem glycidů a lipidů jako je např obezita hypercholesteroleacutemie

a diabetes mellitus II typu

Sarkopenie je uacutebytek svaloveacute tkaacuteně u seniorů v důsledku staacuternutiacute a nedostatku svaloveacute

praacutece

Hypotrofie vazů (Novotnyacute 2009a)

Nedostatek pohybu vede ke strukturaacutelniacutemu i funkčniacutemu oslabeniacute vazů a kloubniacutech

pouzder Takto oslabeniacute jedinci jsou neustaacutele ohroženi funkčniacutemi poruchami kloubů

(nestabilitou) přiacutepadnyacutem podvrtnutiacutem kloubů poraněniacutem a dalšiacutem oslabeniacutem vazů

poraněniacutem kloubniacutech chrupavčityacutech ploteacutenek (menisků a disků) kloubniacutech ploch a

usnadněniacutem rozvoje artroacutezy

Malaacute čaacutest populace maacute vrozeneacute dispozice k oslabeniacute a protaženiacute vazivoveacuteho aparaacutetu

Tito jedinci pak trpiacute hyperelasticitou nepřesně takeacute nazyacutevanou hypermobilita Někteřiacute se

snadněji uplatniacute jako artisteacute (hadiacute ženy) nebo ve sportech kde je většiacute kloubniacute pohyblivost

vyacutehodou (sportovniacute a moderniacute gymnastika plavaacuteniacute)

Řada svalovyacutech a šlachovyacutech vlaacuteken probiacutehaacute v bliacutezkosti kloubů a majiacute stejnou nebo

podobnou směrovou orientaci jako kloubniacute vazy a vlaacutekna kloubniacutech pouzder Např tomu tak

je u poloblaniteacuteho pološlašiteacuteho a krejčovskeacuteho svalu nebo dvojhlaveacuteho svalu lyacutetkoveacuteho

v oblasti kolenniacuteho kloubu

Osoby s oslabenyacutem a volnějšiacutem vazovyacutem aparaacutetem mohou čaacutestečně svoji situaci

zlepšit a klouby stabilizovat pomociacute posilovaciacuteho cvičeniacute přiacutepadně podpořit orteacutezou nebo

tejpinkem

Entezopatie (poškozeniacute uacuteponu šlachy nebo svalu na kost) (Novotnyacute 2009a)

Denniacute mnohahodinovaacute praacutece vsedě u počiacutetače s nevhodnou polohou a bez spraacutevneacute

opory předloktiacute a rukou znamenaacute jejich dlouhodobou strnulou polohu Velkyacute počet

opakovanyacutech zvednutiacute prstů od klaacutevesnice a drženiacute rukou a předloktiacute nad klaacutevesnici jsou

přiacutečinou přetěžovaacuteniacute kraacutetkyacutech i dlouhyacutech extenzorů rukou zaacutepěstiacute a prstů jejich šlach i

uacuteponů šlach na pažniacute předloketniacute a zaacuteprstniacute kosti Podobnaacute zaacutetěž byla znaacutema již při psaniacute na

stroji Naviacutec obsluha počiacutetačoveacute myši představuje dalšiacute zatiacuteženiacute extenzorů ruky a zaacutepěstiacute

Při nevhodneacute poloze daleko od klaacutevesnice nebo myši jsou přetěžovaacuteny ventraacutelniacute

flexory ramenniacuteho kloubu a jejich uacutepony na kosti (např dvojhlavyacute sval pažniacute)

Přetiacuteženiacute uvedenyacutech struktur může spustit akutniacute zaacutenětlivou reakci šlach (tendinitis)

šlachovyacutech pochev (tendovaginitis) a šlachovyacutech uacuteponů na kosti (entezitis) Zaacutenět se

projevuje bolestiacute přiacutepadně otokem V přiacutepadě dalšiacuteho vystavovaacuteniacute zaacutetěži může akutniacute zaacutenět

uacuteponu šlachy přejiacutet do chronickeacute faacuteze (entezopatii) s již miacuternějšiacutemi ale měsiacutece a roky

trvajiacuteciacutemi bolestmi Při chronickeacute entezopatii dochaacuteziacute v postiženiacute tkaacuteni k poruchaacutem prokrveniacute

a vazivoveacute (jizevnateacute) přestavbě

V LEacuteČBĚ akutniacute faacuteze se nutneacuteho omezeniacute zaacutetěže mohou použiacutet farmakologickeacute a fyzikaacutelniacute

protizaacutenětliveacute prostředky V leacutečbě chronickyacutech potiacutežiacute se uplatniacute takeacute fyzioterapie např

elektroterapie

PREVENCE Pokud nejsme schopni omezit dobu straacutevenou u počiacutetače musiacuteme

minimalizovat zatěžovaacuteniacute předloktiacute a rukou jejich spraacutevnou polohou Pomoc spočiacutevaacute v

použiacutevaacuteniacute bdquoergonomickyacutechldquo poloh a tvarů klaacutevesnic a myšiacute

Osteoporoacuteza (prořiacutednutiacute kosti) (Novotnyacute 2009a)

Fyzickaacute zaacutetěž je jednou z nezbytnyacutech podmiacutenek normaacutelniacute stavby a funkce kostiacute Jestliže

je omezena pohybovaacute aktivita je sniacuteženo mechanickeacute působeniacute šlach a vazů na kosti Snižuje

se stimulace buněk tvořiacuteciacutech novou kostniacute tkaacuteň

LEacuteČBA osteoporoacutezy ať už je jakeacutekoliv přiacutečiny neniacute možnaacute bez tělesneacuteho cvičeniacute ktereacute opět

poskytne potřebnou stimulaci osteoblastů Vhodneacute je aktivniacute odporoveacute cvičeniacute

využiacutevajiacuteciacute zemskeacute gravitace přiacutepadně elastickyacutech expanderů Cvičeniacute by nemělo miacutet

charakter rychlyacutech prudkyacutech pohybů Je potřeba se vyvarovat naacuterazů dopadů doskoků

apod Vhodnaacute je chůze Neniacute vhodneacute nenaacuteročneacute koupaacuteniacute se Pouheacute vznaacutešeniacute se ve vodě

by mohlo osteoporoacutezu spiacuteše prohloubit Pokud chceme do terapie zařadit plavaacuteniacute mělo

by byacutet dostatečně energickeacute Součaacutestiacute leacutečby je takeacute zvl vyacuteživa a farmakoterapie

PREVENCE osteoporoacutezy tkviacute v celoživotniacutem pravidelneacutem soustavneacutem a přiměřeneacutem

tělesneacutem cvičeniacute nejleacutepe kombinovaneacuteho staticko-dynamickeacuteho charakteru (chůze

plavaacuteniacute veslovaacuteniacute atd)

Desadaptace (Novotnyacute 2009b)

Přerušeniacute nebo ukončeniacute dostatečneacute pohyboveacute aktivity v běžneacutem životě zhoršuje

původniacute dobrou adaptaci na tělesnou zaacutetěž ndash vede k desadaptaci na tělesnou zaacutetěž

Desadaptace se projevuje ve všech subsysteacutemech lidskeacuteho organizmu

Neuroendokrinniacute regulace Zvyacutešenaacute sekrece katecholaminů (adrenalinu a noradrenalinu) a

stimulace sympatickeacute čaacutesti neurovegetativniacuteho systeacutem pokles produkce beta-endorfinů při

tělesneacute zaacutetěži ktereacute tlumiacute bolest a přinaacutešejiacute přiacutejemnyacute pocit pokles parasympatikotonie

v klidu sniacuteženaacute uacutečinnost inzuliacutenu při praacuteci

Transportniacute systeacutem sniacuteženiacute jeho kapacity sniacuteženiacute dechoveacuteho objemu zvyacutešeniacute dechoveacute

frekvence nižšiacute provzdušněniacute plicniacutech skliacutepků a prokrveniacute plic (perfuze) nižšiacute přiacutejem

kysliacuteku a vyacutedej oxidu uhličiteacuteho nižšiacute syceniacute krve kysliacutekem nižšiacute kapilarizace svalů

hypotrofie a nižšiacute stažlivost (kontraktilita) srdečniacuteho svalu

Metabolizmus nižšiacute kapacita horšiacute využitiacute tuků jako zdrojů energie většiacute podiacutel anaerobniacuteho

hrazeniacute energetickyacutech potřeb při pohybu nižšiacute endogenniacute antioxidačniacute kapacita např

enzymu (pro likvidaci volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů) omezeniacute kapacity pro hospodařeniacute

s vodou a mineraacutely a termoregulačniacute kapacity

Pohybovyacute systeacutem sniacuteženiacute svaloveacute siacutely i stavby oslabeniacute struktury a odolnosti šlach vazů a

kostiacute omezeniacute pohyboveacute vyacutekonnosti

Desadaptace ndash funkčniacute a morfologickeacute změny člověka jako vyacuteraz sniacuteženeacute odolnosti vůči

zevniacutem podnětům je přiacutetomna jak u lidiacute se sedavyacutem způsobem života tak u lidiacute kteřiacute museli

svoji pohybovou aktivitu z nějakyacutech důvodů (zdravotniacutech sociaacutelniacutech pracovniacutech) vyacuterazně

omezit Stav se podobaacute detreacuteninku

Detreacutenink (Novotnyacute 2009b)

Detreacutenink je čaacutestečnaacute nebo uacuteplnaacute ztraacuteta funkčniacutech a morfologickyacutech změn organizmu ktereacute

se rozvinuly jako adaptace na fyzickeacute zatiacuteženiacute v předchoziacutem treacuteninku Přiacutečinou detreacuteninku je

podstatneacute sniacuteženiacute nebo chyběniacute treacuteninku

Projevy detreacuteninku

pokles vyacutekonnosti

pokles kapacity transportniacuteho systeacutemu pro kysliacutek u vytrvalců - sniacuteženaacute maximaacutelniacute

utilizace kysliacuteku o 3-6 po přerušeniacute treacuteninku na 2-4 tyacutedny sniacuteženiacute objemu plasmy a

počtu červenyacutech krvinek o 5-12 zvyacutešeniacute srdečniacute frekvence o 5-10 při submaximaacutelniacute

a maximaacutelniacute zaacutetěži zmenšeniacute tepoveacuteho objemu srdce o 10-17 a minutoveacuteho srdečniacuteho

objemu asi o 8 zmenšeniacute tloušťky stěny a hmotnosti leveacute komory pokles maximaacutelniacute

ventilace a dechoveacuteho ekvivalentu pro kysliacutek (množstviacute vzduchu ktereacute musiacuteme

prodyacutechat abychom ziacuteskali 1 l kysliacuteku)

změny v laacutetkoveacute vyacuteměně ndash nižšiacute podiacutel tuků a vyššiacute podiacutel cukrů na energetickeacutem krytiacute

svaloveacute praacutece nižšiacute citlivost inzuliacutenovyacutech receptorů později pokles uacutečinku adrenalinu na

odbouraacutevaacuteniacute tuků většiacute podiacutel anaerobniacuteho ziacuteskaacutevaacuteniacute energie (pokles anaerobniacuteho prahu)

při svaloveacute praacuteci vyššiacute koncentrace kyselyacutech laacutetek ndash laktaacutetu aj) zmenšeniacute zaacutesob

glykogenu

změny ve složeniacute svalu ndash byl sledovaacuten pokles průřezu svalovyacutech vlaacuteken a sniacuteženiacute podiacutelu

rychlyacutech vlaacuteken u kulturistů a vzpěračů a naopak pomalyacutech vlaacuteken u veslařů vytrvalců a

cyklistů

Detreacutenink by se neměl zaměňovat za abstinenčniacute syndrom což je soubor zdravotně

nepřiacuteznivyacutech projevů po naacutehleacutem přerušeniacute intenzivniacuteho treacuteninku (vegetativniacute nestabilita -

nevolnosti poceniacute slabost malaacutetnost bušeniacute srdce nepravidelnosti srdečniacute činnosti poruchy

krevniacuteho tlaku zaacutevratě nechutenstviacute bolesti hlavy nespavost depresivniacute stavy)

Literatura

1 Blaacuteha L Cihlaacuteř D (2010) Uplatňovaacuteniacute volnočasovyacutech pohybovyacutech aktivit a inaktivit u

dětiacute na 2 stupni ZŠ Českaacute kinantropologie 14 2 107-118

2 Froumlmel K et al (2006) Intenzita a objem pohyboveacute aktivity 15-69 leteacute populace Českeacute

republiky Českaacute kinantropologie 101 13-27

3 Majeriacutek J (2009) Svalovaacute nerovnovaacuteha a držanie tela 16-17 ročnyacutech gymnasistov

z hladiska športovania Telesnaacute vyacutechova a šport 19 1 14-18

4 Moravec R (2009) Monitorovanie uacuterovne telesneacuteho rozvoja a pohybovej vyacutekonnosti

10-18 letyacutech žiakov vybranyacutech škocircl na Slovensku Telesnaacute vyacutechova a šport 19 2 10-15

5 Neuls F Froumlmel K (2007) Vybraneacute korelaacutety aktivity českyacutech adolescentek ve vztahu

k doporučeniacutem Healthy People 2010 Českaacute kinantropologie 11 4 21-32

6 Novotnyacute J (2009a) Poruchy a poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu In Civilizace a nemoci

Dolina J (ed) Praha Futura 221-224

7 Novotnyacute J (2009b) Hypokineze In Civilizace a nemoci Dolina J (ed) Praha Futura

36-41

8 Sebressa M Bunc V (2005) Porovnaacuteniacute vytrvalostně orientovaneacute motorickeacute vyacutekonnosti

11-15 letyacutech dětiacute v Etiopii a Českeacute republice Českaacute kinantropologie 9 1 75-88

9 Sigmund E a kol (2009) Odlišnosti v pohyboveacute aktivitě předškolniacutech dětiacute ve srovnaacuteniacute

s pohybovou aktivitou adolescentů a mladyacutech dospělyacutech Českaacute kinantropologie 13 4

50-62

10 Zvonař M a kol (2010) Srovnaacuteniacute vybranyacutech parametrů tělesneacute zdatnosti 12 až 15

letyacutech žaacuteků v ČR a USA Medicina Sportiva Bohemica et Slovaca 19 4 258-263

V

POŠKOZENIacute ZDRAVIacute POHYBOVOU AKTIVITOU

V důsledku pohyboveacute aktivity může dojiacutet k uacuterazům a rozvoji rozmanityacutech patologickyacutech

stavů (Kjaer et al 2003)

UacuteRAZY

Definice

naacutehleacute poškozeniacute struktury tělesneacuteho orgaacutenu vlivem jednoraacutezoveacuteho mechanickeacuteho

působeniacute jineacuteho tělesa

Přiacutečiny

bezprostředniacute uacutedery paacutedy naacuterazy paacutečeniacute atd

prvotniacute v důsledku chyby v činnosti špatně-hloupě-bezohledně provaacuteděneacuteho

pohybu špatneacuteho uacutemyslu

Rozděleniacute

podle tvaru tělesa a mechanismu jeho působeniacute Raacuteny ndash tržneacute zhmožděneacute bodneacute

sečneacute hellip

poraněniacute pohyboveacuteho aparaacutetu ndash kosti kloubu svalu šlachy šlachoveacute pochvy

vazu tiacutehoveacuteho vaacutečku

poraněniacute určiteacute tělesneacute krajiny - hlavy krku hrudniacuteku břicha končetin

poraněniacute různyacutech orgaacutenů - kůže mozku miacutechy plic srdce tepny střeva atd

podle porušeniacute kožniacuteho krytu ndash otevřeneacute a zavřeneacute

podle kontaminace mikroby ndash infekčniacute a neinfekčniacute

Prevence

odstraněniacute přiacutečin (viz vyacuteše)

použiacutevaacuteniacute ochrannyacutech prvků (přiacutelba bryacutele rukavice chraacuteniče tejpink orteacutezy

bandaacuteže )

Leacutečba

podle uacuterazu a raacuteny

laickaacute 1pomoc zdravotnickaacute peacuteče (tereacutenniacute ambulantniacute za hospitalizace)

chirurgickaacute ndash konzervativniacute operativniacute

Přiacuteklady

pohybovyacute aparaacutet hlavy a krku hrudniacuteku břicha končetin

UacuteNAVA

Jde o jinaacute poškozeniacute než jsou klasickeacute uacuterazy (makrotraumata vzniklaacute jednoraacutezovyacutem naacutesiliacutem)

Přiacutečinou je opakovaneacute naacutesiliacute menšiacute intenzitou

MIacuteSTNIacute UacuteNAVA (lokaacutelniacute)

bull Fyziologickaacute (overloading) - stresovaacute reakce zatiacuteženyacutech čaacutestiacute pohyboveacuteho aparaacutetu

(svalu šlachy vazu uacuteponu kloubu kosti atd)

Přiacutečiny a projevy vyčerpaacuteniacute mediaacutetorů přenosu neuro-muskulaacuterniacuteho podraacutežděniacute

vyčerpaacuteniacute zdrojů energie přesuny vody a mineraacutelů hromaděniacute metabolitů rozvoj

zaacutetěžoveacute acidoacutezy zahřaacutetiacute organizmu svalovou termogeneziacute

rarr adaptace na zaacutetěž

bull Patologickaacute ndash přetiacuteženiacute (overuse)

Přiacutečiny pokračovaacuteniacute vlivu mechanickeacute a biochemickeacute zaacutetěže i při insuficienci

regeneračniacutech a kompenzačniacutech mechanizmů pracujiacuteciacutech tkaacuteniacute a orgaacutenů

Vede k maladaptaci na zaacutetěž (poškozeniacute)

- AKUTNIacute ndash bezprostředniacute reakce na zaacutetěž (rozviacutejiacute se a přetrvaacutevaacute v průběhu vteřin

až několika dnů)

rarr akutniacute faacuteze pliacuteživyacutech poškozeniacute ndash mikrotraumat - miacutestniacute acidoacuteza otok

myolyacuteza zaacutenět pliacuteživeacute zlomeniny kostiacute atd

- CHRONICKAacute ndash dlouhodobě se vyviacutejejiacuteciacute stav vzniklyacute působeniacutem opakovaneacute

anebo dlouhodobeacute zaacutetěže (vznikaacute desiacutetky hodin až tyacutednů přetrvaacutevaacute měsiacutece až

roky)

rarr chronickeacute faacuteze pliacuteživyacutech poškozeniacute - mikrotraumat a jinaacute chronickaacute

poškozeniacute (zaacutenět svalu šlachy burzy vazu pliacuteživaacute zlomenina kosti )

CELKOVAacute UacuteNAVA

bull Fyziologickaacute

Přiacutečiny Miacutestniacute uacutenava ve většiacutem rozsahu (viacutece svalovyacutech skupin) vysoce intenzivniacute a

opakovanaacute nebo dlouhodobaacute zaacutetěž ale s ještě dostatečnou regeneraciacute sil

rarr stresovaacute reakce resistence a adaptace i mimo zatiacuteženyacute pohybovyacute aparaacutet

(energetickyacute metabolismus oběh dech termoregulace imunita nervoveacute a mentaacutelniacute

funkce atd)

bull Patologickaacute

Přiacutečiny pokračovaacuteniacute vlivu tělesneacute a duševniacute zaacutetěže i přes insuficienci regeneračniacutech

a kompenzačniacutech mechanizmů pracujiacuteciacutech tkaacuteniacute orgaacutenů a systeacutemů

ndash AKUTNIacute - Přetiacuteženiacute (overreaching) rarr schvaacuteceniacute celkoveacute vyčerpaacuteniacute

ndash CHRONICKAacute

bull Opakovaneacute dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute rarr Syndrom přetreacutenovaacuteniacute (overtraining

syndrom)

MIacuteSTNIacute POŠKOZENIacute AKUTNIacute A CHRONICKAacute

Pliacuteživaacute poškozeniacute

Maacuteme na mysli pozvolna se rozviacutejejiacuteciacute poškozeniacute čaacutestiacute lidskeacuteho těla v důsledku

dlouhodobeacute-opakujiacuteciacute se zaacutetěže trvajiacuteciacute čisteacuteho času desiacutetky minut až hodin Podle

etiopatogeneze rozlišujeme mikrotraumata z mechanickeacuteho přetiacuteženiacute a poškozeniacute z jinyacutech

přiacutečin

Mechanickaacute přetiacuteženiacute (tahy tlaky uacutedery otřesy) způsobuje MIKROTRAUMATA čaacutestiacute

pohyboveacuteho aparaacutetu (kostiacute svalů šlach uacuteponů kloubů chrupavek vazů) nebo i mozku (v

boxu) a organizmus se snažiacute škody napravit zaacutenětem

pliacuteživaacute zlomenina kosti (fractura ossis)

zaacutenět okostice (periostitis) v oblasti uacuteponů svalů na kost

poškozeniacute chrupavky (chondropathia)

zaacutenět kloubniacuteho pouzdra (synovitis)

zaacutenět šlachy a vazu (tendinitis)

zaacutenět šlachoveacute pochvy (tendovaginitis)

zaacutenět tiacutehoveacuteho vaacutečku (bursitis)

zaacutenět svalu (myositis)

Přiacuteznaky a diagnostika mikrotraumat pohyboveacuteho aparaacutetu

bull pozvolnyacute ndash pliacuteživyacute začaacutetek

bull bolest při aktivniacutem zatiacuteženiacute pasivniacutem nataženiacute stlačeniacute v klidu

bull otok

bull vyššiacute teplota v časnějšiacutem ndash akutniacutem staacutediu

bull ultrasonografie ndash 2D 3D 4D

bull rentgen počiacutetačovaacute tomografie nukleaacuterniacute magnetickaacute rezonance termografie aj

Vyacutevoj mikrotraumat

I akutniacute faacuteze (hodiny dny tyacutedny) - silnějšiacute a ostřejšiacute bolest většiacute otok vyššiacute teplota

II chronickaacute faacuteze (měsiacutece roky) - tupějšiacute bolest miacuternějšiacute otok nižšiacute teplota

III akutniacute vzplanutiacute chronickyacutech potiacutežiacute ndash exacerbace

Jinaacute fyzikaacutelně-chemickaacute přetiacuteženiacute (oxidačniacute stres acidoacuteza hyperurikeacutemie zaacuteřeniacute UV a

RTG teplo chlad toxickeacute laacutetky prach aj) způsobuje jinaacute POŠKOZENIacute buněk tkaacuteniacute a

orgaacutenů (svaly srdce imunitniacute systeacutem kůže oči mozek jineacute orgaacuteny) Organizmus se snažiacute

tyto škody opravit (reparovat) prostřednictviacutem zaacutenětu

Pliacuteživaacute poškozeniacute tkaacuteniacute z přetiacuteženiacute při vytrvalostniacutech vyacutekonech

Velmi zaacuteludnyacutemi poškozeniacutemi jsou ta kteraacute vznikajiacute pozvolna pliacuteživě Nejde pouze

o stresoveacute zlomeniny kostiacute (Peterson a Renstroumlm 2001)

Jsou důkazy poškozeniacute myocytů kosterniacuteho svalstva 24 mladyacutech zdravyacutech mužů a žen

po 10 a 20 km běhu Byla u nich histochemicky zjištěna zvyacutešenaacute množstviacute svalovyacutech

enzymů laktaacutet-dehydrogenaacutezy a kreatin-kinaacutezy v extracelulaacuterniacutem prostoru bioptickeacuteho

vzorku (Overgaard et al 2004)

Byla takeacute objevena porucha srdečniacutech funkciacute (sniacuteženaacute kontraktilita leveacute komory

srdečniacute) a poškozeniacute buněk myokardu (zvyacutešeneacute vyplaveniacute kreatin-kinaacutezy a troponinu do

krevniacuteho oběhu) po polovičniacutem bdquoironmanuldquo (19 km plavaacuteniacute ndash 90 kolo ndash 211 běh) u 9 vysoce

treacutenovanyacutech triatlonistů (R Shave et al 2004)

Rabdomyolyacuteza Rabdomyolyacuteza (rhabdomyolysis) je zaacutevažneacute poškozeniacute kosterniacuteho svalstva vznikleacute

vyčerpaacutevajiacuteciacute fyzickou zaacutetěžiacute nejčastěji v horku a vlhku Je popisovaacutena dědičnaacute dispozice

k rabdomyolyacuteze a takeacute jineacute možneacute přiacutečiny (užitiacute drog - kokainu alkoholu leacutečba

hypercholesteroleacutemie statiny těžkyacute uacuteraz) Naacutesledkem může byacutet selhaacuteniacute ledvin porucha

krevniacute sraacutežlivosti (koagulopatie) porucha iontoveacuteho hospodaacuteřstviacute - zvyacutešeneacute množstviacute

drasliacutekovyacutech a fosfaacutetovyacutech kationtů v krvi (hyperkalieacutemie a hyperfosfateacutemie) hypokalceacutemie

a smrt

Snaha imunitniacuteho systeacutemu reparovat poškozeneacute tkaacuteně (zaacutenětem) maacute různou uacutespěšnost

a) Někdy vede k velmi dobreacutemu obnoveniacute tkaacuteniacute

b) Jindy k jejiacutemu nahrazeniacute vazivem ndash k vytvořeniacute jizvy kteraacute je meacuteně pružnaacute a pevnaacute

Vazivo nemaacute funkčniacute vlastnosti původně poškozeneacuteho svalu nebo šlachy nebo mozku

Intenzivniacute vrcholovyacute treacutenink (R Sephard PN Shek 1999)

způsobuje nedostatek důležityacutech laacutetek v těle (glutamin arginin L-karnitin esenciaacutelniacute

aminokyseliny vitamiacuten B6 kyselina listovaacute vitamiacutenu E)

je zdrojem psychickeacuteho stresu

maacute imunosupresivniacute uacutečinek a snižuje odolnost vůči infekci

vede ke kumulativniacutem mikrotraumatům k lokaacutelniacute a systeacutemoveacute akutniacute faacutezi zaacutenětu

Přiacuteklady termografickeacuteho vyšetřeniacute poškozeniacute měkkyacutech tkaacuteniacute sportovců

Termografie zobrazuje teplejšiacute nebo chladnějšiacute ložiska nebo širšiacute oblasti jež mohou byacutet

projevem poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu člověka v důsledku přetiacuteženiacute (Novotnyacute 2009c) Pro

ilustraci předklaacutedaacutem několik přiacutekladů (obr 1 až 3)

Obr 1 Termogramy stehen zezadu Stav po opakovaneacute dispenzi až parciaacutelniacute ruptuře m

biceps femoris lsin při vyacutepadech v badmintonu u 54-leteacuteho triatlonisty

Obraz vlevo je 3 měsiacutece po traumatizaci Subjektivně staacutele bolesti při rychlejšiacutem běhu

na zadniacute straně leveacuteho stehna s propagaciacute do hyacuteždě V termografickeacutem obraze je zřetelneacute

horizontaacutelně probiacutehajiacuteciacute protaacutehleacute bdquostudeneacuteldquo ložisko (tmavě-modraacute barva s teplotou 303 oC)

ktereacute maacute přiacutečnou polohu k průběhu leveacuteho m biceps femoris přibližně ve vyacuteši přechodu

horniacute a středniacute třetiny Toto ložisko je chladnějšiacute asi o 10-15oC proti kontralateraacutelniacute straně

vpravo (světle-modraacute až zelenaacute barva s teplotou 313 oC) Nejsou přiacutetomny znaacutemky akutniacuteho

zaacutenětu spiacuteše jde o reflexniacute vasokonstrikci v postiženeacute oblasti Můžeme doporučit postupneacute

zatěžovaacuteniacute zahřiacutevaciacute cvičeniacute prohřiacutevaciacute procedury masaacuteže

Obraz vpravo je 4 měsiacutece po traumatizaci V termogramu je normaacutelniacute symetrickeacute

difuzniacute rozloženiacute teplot v postiženeacute oblasti bez jasně ohraničeneacuteho studeneacuteho ložiska

Červenaacute barva odpoviacutedaacute vyššiacute teplotě ceacutevniacuteho řečiště v oblasti fossa poplitea)

Lze naplno zatěžovat

Obr 2 Termogramy nohou zezadu Burzitida při uacuteponu Achillovy šlachy vlevo u 24-leteacuteho

badmintonisty

Obraz vlevo je po zaacutetěži v treacuteninku Subjektivně jsou pociťovaacuteny bolesti v miacutestě

uacuteponu palpačniacute citlivost tamteacutež V termogramu je hypertermie (červenaacute 33 oC) v oblasti

poškozeniacute teplota je asi o 4 oC vyššiacute než na kontralateraacutelniacute straně Je doporučen klid a

protizaacutenětliveacute prostředky

Obraz vpravo je po lokaacutelniacute injekčniacute aplikaci protizaacutenětliveacuteho leacuteku a omezeniacute zaacutetěže

V termogramu je v oblasti poškozeniacute teplota nižšiacute asi o 2 oC než na kontralateraacutelniacute straně

Vyššiacute teplota (červenaacute) praveacuteho lyacutetka při jeho většiacutem zatiacuteženiacute (šetřeniacute leveacute strany)

Obr 3 Zvyacutešenaacute teplota vnitřniacute hlavy lyacutetkoveacuteho svalu v přiacutepadě jeho zaacutenětu po přetiacuteženiacute

Komentaacuteř Badmintonista (40 r) s bolestivostiacute leveacuteho lyacutetka 9 měsiacuteců po natrženiacute caput

mediale mgastrocnemius lsin staacutele treacutenuje a hraje Jasně ohraničenaacute vyššiacute teplota

poraněneacuteho svalu (319 oC) o 10 oC proti zevniacute hlavě a o 04oC proti praveacute straně ndash přetrvaacutevaacute

zaacutenět svalu

Reflexniacute sympatikotonniacute dystrofie Reflexniacute sympatikotonniacute dystrofie patřiacute mezi pliacuteživaacute miacutestniacute poškozeniacute kůže podkožiacute svaly

aj

Přiacutečina Miacutestniacute opakovanaacute nebo dlouhodobaacute bolest z poškozeniacute nebo vysoce intenzivniacuteho

zatiacuteženiacute

rarr nedostatečneacute prokrveniacute (ischeacutemie) a dystrofie (hypotrofie) periferniacutech tkaacuteniacute jejich

oslabeniacute a porucha funkce (Obr4)

Obr4 Termogram s obrazem reflexniacute sympatikotonniacute vasokonstrikce a ischeacutemie

Komentaacuteř Termogram ramen a hrudniacuteku zepředu ukazujiacuteciacute vyacuterazneacute sniacuteženiacute teploty kůže

v oblasti leveacuteho ramene při jeho dvouměsiacutečniacutech bolestech u sportovniacuteho lezce

CELKOVAacute POŠKOZENIacute AKUTNIacute A CHRONICKAacute

Oxidačniacute stres

Oxidačniacute stres je zřejmě vyacuteznamnyacutem mechanizmem vzniku mnoha pliacuteživyacutech

poškozeniacute (Bloomer et al 2004 Niels et al 2005) Volneacute kysliacutekoveacute radikaacutely (VKR) jsou

uvolňovaacuteny při vysoce intenzivniacutech aerometabolickyacutech procesech Bylo to např prokaacutezaacuteno u

poškozeniacute erytrocytaacuterniacutech membraacuten po vyčerpaacutevajiacuteciacutem fyzickeacutem vyacutekonu netreacutenovanyacutech

mužů na bicykloveacutem ergometru (Breszczynska et al 2008)

Patogenetickyacute efekt KVR byl pozorovaacuten u mužů po 8-11 hodinoveacutem vyčerpaacutevajiacuteciacutem

cvičeniacute 6x tyacutedně (in i out-dooroveacute sporty) u nichž bylo zjištěno poškozeniacute DNA (Poulsen et

al 1996)

Oxidačniacute stres je působeniacute reaktivniacutech forem kysliacuteku a dusiacuteku (reactive oxygen and nitrogen

species ndash RONS) ktereacute vznikajiacute důsledkem zaacuteřeniacute toxiny a intenzivniacute svaloveacute praacutece

(Karlsson 1997)

Některeacute z RONS jsou volnyacutemi radikaacutely např superoxid (O2) hydroxyl (HO) - atomy a

molekuly s jedniacutem nepaacuterovyacutem elektronem ve bdquoslupceldquo (stabilniacute atomy a molekuly majiacute paacuter

elektronů s opačnyacutem spinem) Většina RONS nejsou volnyacutemi radikaacutely např peroxid vodiacuteku

(H2O2) ozoacuten (O3) nitroxid (NO)

Volneacute radikaacutely v těle majiacute fyziologickou funkci Imunitniacute ochrana (ničeniacute bakteriiacute a

cizorodyacutech laacutetek) signaacutely ke spuštěniacute chemickyacutech reakciacute hellip

Vznik volnyacutech radikaacutelů

vlivem činnosti koenzymů při chemickyacutech (oxido-redukčniacutech) reakciacutech respiračniacutech

řetězců

bull v jaacutetrech (v 1 g jaterniacute tkaacuteně 24 nmol superoxidu za minutu)

bull hemoglobinu v krvi myoglobinu ve svalech v endotelu ceacutev hellip

bull intenzivniacute svalovaacute praacutece tyto procesy mnohonaacutesobně zesiluje

(např transport elektronů při oxidativniacute fosforylaci glukoacutezy v mitochondriiacutech svalovyacutech

buněk)

Zaacuteřeniacute (ultrafialoveacute rentgenoveacute) toxiny (kouřeniacute smog prach) hellip

Mechanizmus působeniacute volnyacutech radikaacutelů

Peroxidace lipidů rarr ničeniacute membraacuten organel (mitochondrie) a buněk

Oxidace proteinů rarr ničeniacute struktury a funkce enzymů hormonů nosičů laacutetek buněk

a mezibuněčneacuteho prostoru

Poškozeniacute DNA (deoxiribonukleoveacute kyseliny) - genetickeacuteho koacutedu v jaacutedrech buněk

Vlastniacute tělesneacute antioxidačniacute laacutetky

SOD ndash superoxid-dismutaacuteza CAT ndash katalaacuteza GP ndash glutathion-peroxidaacuteza GST ndash

glutathiontransferaacuteza TRX ndash thioredoxinovyacute syteacutem

Kyselina močovaacute bilirubin transferin laktoferin feritin haptoglobin albumin

melatonin hellip

Dietetickeacute antioxidačniacute prostředky (antioxidanty)

Vitamiacuten E (α-tokoferol) Vitamin C (askorbaacutet) Karotenoidy (karoteny a vitaminy A ndash

retinol) Ubichinony (Koenzym - Q10) Flavonoidy Třiacutesloviny Vitamin B2

(Riboflavin) sloučeniny selenu zinku manganu mědi germania hellip

Vztah oxidačniacuteho stresu a svaloveacute praacutece (tělesneacute zaacutetěže)

Středně intenzivniacute zaacutetěž (vytrvalostniacute pravidelnaacute pod anaerobniacutem prahem 50-70

VO2max) vede ke zlepšeniacute kapacity antioxidačniacutech mechanismů

Vysoce intenzivniacute zaacutetěž (nad anaerobniacutem prahem nad 70 VO2max) vede ke

kumulaci a nepřiacutezniveacutemu působeniacute radikaacutelů - poškozeniacute struktur a funkciacute

imunitniacuteho syteacutemu - biacutelyacutech krvinek (neutrofily fagocyty lymfocyty)

kosterniacutech svalů

hellip - ledvin jater ceacutev štiacutetneacute žlaacutezy hellip

Nebylo prokaacutezaacuteno že by oxidačniacute stres (anebo použitiacute antioxidanciiacute) bezprostředně

ovlivňoval kraacutetkodobyacute sportovniacute vyacutekon

Přehřaacutetiacute (hypertermie)

Při hypertermii je zvyacutešena rektaacutelniacute teplota nad 41 degC

Zvyacutešeniacute teploty je projevem energeticko-metabolickeacute aktivity pracujiacuteciacutech kosterniacutech svalů

srdce a jater Bezprostředně po intenzivniacutem vytrvalostniacutem vyacutekonu např třiacutehodinoveacutem

plaveckeacutem treacuteninku v bazeacuteně s teplotou vody 26-27 degC může byacutet teplota kolem 377degC

Tělesnou teplotu zvyšuje vyššiacute teplota prostřediacute (nad 30 degC) tepelnaacute izolace oděvem a

sniacuteženaacute kapacita chladiacuteciacutech mechanizmů termoregulace (omezenaacute tvorba a odpařovaacuteniacute

potu) Vliv horkeacuteho prostřediacute zvyšuje prouděniacute vzduchu Odpařovaacuteniacute potu braacuteniacute vysokaacute

vlhkost vzduchu (nad 60-70) Ochlazovaacuteniacute kůže se změniacute v ohřiacutevaacuteniacute pokud teplota

prostřediacute je vyššiacute než teplota kůže kolem 33-35 degC

Přehřaacutetiacute byacutevaacute takeacute součaacutestiacute syndromu schvaacuteceniacute při fyzickeacutem přetiacuteženiacute

Dobře treacutenovanyacute atlet adaptovanyacute na fyzickou zaacutetěž v prostřediacute s vysokou teplotou může

kraacutetkodobě tolerovat teplotu do 415 degC

Pokud zvyacutešenaacute teplota přetrvaacutevaacute 12-24 hodin a přiacutepadně deacutele může jiacutet o znaacutemku zaacutenětu ndash

aktivity imunitniacuteho systeacutemu kteryacute se snažiacute reparovat poškozeneacute tkaacuteně zaacutetěžovou

mikrotraumatizaciacute (oxidačniacute stres) nebo to mohou byacutet projevy boje proti infekci parazitům

toxinům nebo jinyacutem noxaacutem

Pro udrženiacute potřebneacuteho odpařovaacuteniacute potu maacute podstatnyacute vyacuteznam doplňovaacuteniacute ztraceneacute vody a

mineraacutelů (iontoveacute naacutepoje)

K adaptaci na teplo vede 7-10 denniacute treacutenink 60-120 minut v prostřediacute se vzduchem 30 degC a

relativniacute vlhkostiacute 50

Znaacutemkou lepšiacute termoregulace je rychlejšiacute a mohutnějšiacute poceniacute

Vyššiacute teplotu asi o 05 degC miacutevajiacute těhotneacute ženy Tyto ženy i plod jsou viacutece ohroženy

přehřaacutetiacutem

Podchlazeniacute (hypotermie)

O hypotermii hovořiacuteme při poklesu teploty tělniacuteho jaacutedra pod 35 degC

Sniacuteženiacute teploty nastaacutevaacute předevšiacutem v chladneacutem prostřediacute s nedostatečnou tepelnou izolaciacute při

vyčerpaacuteniacute energetickyacutech zaacutesob vedouciacute k omezeniacute svaloveacute termogeneze a při většiacutech ztraacutetaacutech

tepla kůžiacute (vazodilatace) Vliv chladu prostřediacute je potencovaacuten prouděniacutem vzduchu (nebo

vody) a vlhkostiacute

Riziku podchlazeniacute jsou vystaveni plavci ve studeneacute vodě Voda maacute 30x lepšiacute teplovodiveacute

(ochlazujiacuteciacute) vlastnosti než vzduch Pro udrženiacute normaacutelniacute tělesneacute teploty by měla miacutet voda

pro plavaacuteniacute alespoň 20 degC při daacutelkoveacutem plavaacuteniacute 24 degC V triatlonu je při nižšiacutech teplotaacutech

vody povoleno použiacutet neoprenovyacute oblek V daacutelkoveacutem a otužileckeacutem plavaacuteniacute nikoliv

Přetreacutenovaacuteniacute

Přetreacutenovaacuteniacute je dlouhodobě se rozviacutejejiacuteciacute (chronickaacute) patologickaacute uacutenava treacutenujiacuteciacuteho

sportovce V jeho etiopatogenezi a projevech maacute velmi důležitou uacutelohu neuroendokrinniacute

regulačniacute hypotalamo-hypofyzaacuterniacute systeacutem (Scheacutema 1)

Subjektivniacute projevy může treneacuter od sportovce zjistit dotazovaacuteniacutem ndash rozhovorem Nechuť

k treacuteninku a soutěži porucha koncentrace na vyacutekon celkovaacute uacutenava slabost malaacutetnost

bolesti hlavy svalů a kloubů poruchy spaacutenku poruchy chuti uacutezkost deprese emočniacute

labilita podraacutežděnost neurovegetativniacute projevy (bušeniacute srdce nepravidelnost srdce bolesti

břicha průjmy zaacutecpy poceniacute zaacutevratě) častějšiacute infekčniacute onemocněniacute

Objektivniacute znaacutemky

Sportovniacute vyacutekon a technika pohybu stagnujiacute nebo se zhoršujiacute

Znaky adaptace na zaacutetěž stagnujiacute přechod do maladaptace

Ergometrickeacute ukazatele - maximaacutelniacute siacutela maximaacutelniacuteho vyacutekonu na ergometru W170 jsou

horšiacute

Poruchy autonomniacute nervoveacute regulace podle faacuteze přetreacutenovaacuteniacute

- faacuteze s vyššiacute aktivitou sympatiku

- faacuteze nestability autonomniacute regulace

- faacuteze s vyššiacute aktivitou parasympatiku

Ukazateli jsou

o klidovaacute Srdečniacute frekvence je vyššiacute nebo nestabilniacute nebo nižšiacute

o Variabilita srdečniacute frekvence

o Krevniacute tlak je meacuteně stabilniacute koliacutesaacute může byacutet vyššiacute (hypertenze) nebo nižšiacute

(hypotenze)

Spiroergometrickeacute ukazatele Přiacutejem kysliacuteku při středniacute až submaximaacutelniacute zaacutetěži se

zvyšujiacute

Laktaacutetovyacute praacuteh se posunuje doleva ndash do nižšiacute intenzity zatiacuteženiacute

Erytrocyty a Hemoglobin byacutevajiacute sniacuteženy (aneacutemie) ale pozor na zkresleniacute hemodiluciacute

většiacutem objemem plasmy

Kreatinkinaacuteza (CK) Laktaacutetdehydrogenaacuteza (LDH) - enzymy svalovyacutech buněk

Dlouhodoběji přetrvaacutevaacute jejichž vyššiacute koncentrace v krvi po zaacutetěži

Ukazatele zhoršeniacute stavu imunitniacuteho systeacutemu (projevy imunosuprese)

Stresoveacute hormony Adrenalin a Kortisol v krvi vyššiacute koncentrace

Poměr testosteron ke kortizolu v krvi byacutevaacute nižšiacute

Glutamin nižšiacute koncentrace

Prevence přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute

bull Spraacutevneacute daacutevkovaacuteniacute a načasovaacuteniacute zaacutetěže a odpočinku

bull Sledovaacuteniacute uacutenavy a regenerace sil

Leacutečba přetreacutenovaacuteniacute

Odstraněniacute přiacutečin a faktorů ktereacute zhoršujiacute stav

Potlačeniacute patologickyacutech stavů různyacutemi prostředky

Scheacutema 1 Uacuteloha hypotalamo-hypofyzaacuterniacutech regulaciacute v etiopatogenezi a projevech

přetreacutenovaacuteniacute

Cvičeniacutem indukovaneacute astma

EIB - exercise induced asthma EIA ndash exercise induced bronchoconstriction

ETIOPATOGENEZE je multifaktoriaacutelniacute Uplatňujiacute se tyto přiacutečiny a mechanismy

- Hyperventilace a celkovaacute dehydratace vede k dehydrataci sliznice zvyacutešeniacute osmolarity

perciliaacuterniacute tekutiny pak k uvolněniacute bronchokonstrikčniacutech a zaacutenětlivyacutech mediaacutetorů

Naacutesleduje bronchokonstrikce vasodilatace zvyacutešeniacute průtoku krve v bronchiaacutelniacute stěně

edeacutem a zvyacutešenaacute sekrece hlenu bronchiaacutelniacute slizniciacute (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et

al 2007)

- Hyperventilace znečištěneacuteho vzduchu (sloučeniny Cl a N) a vzduchu s alergeny umocniacute

vliv draacuteždivyacutech laacutetek a alergenů (Rhoades 2002)

- Nejdraacuteždivějšiacute intenzita zaacutetěže je na uacuterovni 70-85 maximaacutelniacuteho přiacutejmu kysliacuteku a

minutoveacute srdečniacute frekvence 160-180 Při ventilaci nad 30-40 lmin začiacutenaacute člověk dyacutechat

uacutesty (Maacuteček 2011)

- Po ochlazeniacute sliznice hyperventilaciacute (zvl studeneacuteho vzduchu) dochaacuteziacute k reaktivniacutemu

zahřaacutetiacute k hyperemii a edeacutemu sliznice

- Neurovegetativniacute přeladěniacute - sniacuteženiacute vlivu sympatiku a zvyacutešeniacute vlivu parasympatiku

(-)

Sportovniacute zaacutetěž Jineacute zaacutetěže školniacute pracovniacute společenskaacute rodinnaacute

PŘETREacuteNOVAacuteNIacute

Hypotalamo-hypofyzaacuterniacute dysfunkce uarr Stresoveacute hormony

porucha

periodicity

LH

darr TSH darr ACTH darr GH uarr Kortizol uarr Katecholaminy

darrTestosteron darrKortizol

darrT3T4

PTH

Kalcitonin

n Poruchy

reprodukčniacutech

funkciacute

muži darr počet spermiiacute

a libido

ženy poruchy menses

Porucha anabolicko-

katabolickeacute

rovnovaacutehy

darr hmotnosti svalů

synteacutezy glykogenu

Porucha regulace

metabolizmu

dysregulace glykeacutemie

darr mobilizace glykolytickeacute

energie dysregulace FFA

darr senzitivita a

denzita β-

adrenergniacutech

receptorů

Poruchy

imunity

uarr naacutechylnost

k infekci

uarr uacutenava

riziko

osteoporoacutezy

darr SF a TK

Dalšiacute stimulanty (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et al 2007 Maacuteček 2011)

- studenyacute (lt -15degC) horkyacute a suchyacute vzduch infekce dyacutechaciacutech cest uacutenava emočniacute stres

imunosuprese při přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute znečištěniacute vzduchu alergeny zvyacutešeneacute

množstviacute soli v dietě

NEFARMAKOLOGICKAacute PREVENCE spočiacutevaacute v eliminaci přiacutečin a dalšiacutech stimulantů (Bar-

Or 1998 Thomas 1999 Gotshall 2000 Sue-Chu Bjermer 2003 Carlin Seigneur 2003

McAuley et al 2007)

- Volba vhodneacuteho druhu pohyboveacute aktivity ndash na vhodneacutem miacutestě s přiacuteznivějšiacutemi vlastnostmi

vzduchu (meacuteně alergenů a draacuteždivyacutech laacutetek vhodnaacute teplota a vlhkost)

s intermitentniacutemintervalovyacutem průběhem podle zkušenosti ndash dobře tolerovaneacute

- Volba vhodneacuteho prostřediacute ndash v miacutestě kde neniacute extreacutemně studenyacute nebo horkyacute vzduch

alergeny znečištěniacute atd vhodnějšiacute je vlhčiacute vzduch

- Volba vhodneacuteho času - necvičit brzy raacuteno a pozdě večer kdy je vzduch velmi chladnyacute

nebo přes den kdy je vzduch velmi suchyacute a teplyacute necvičit v době infekce dyacutechaciacutech cest

a tyacuteden po niacute

- Spraacutevneacute provaacuteděniacute pohyboveacute aktivity - pozvolnějšiacute zahřaacutetiacute 10-15 minut využitiacute

refrakterniacute periody asi v 50 do 3 h (2-4 h) po EIB pozvolnějšiacute bdquozchlazeniacuteldquo 8-10 min

(vyklusaacuteniacute apod) omezeniacute intenzity zaacutetěže

- Dalšiacute bezprostředniacute opatřeniacute ndash vlhčeniacute ohřiacutevaacuteniacute a čištěniacute vzduchu obličejovou maskou a

dyacutechaacuteniacutem nosem teplaacute sprcha bezprostředně po cvičeniacute

- Soustavneacute pravidelneacute vhodneacute cvičeniacute treacutenink vede ke sniacuteženiacute frekvence EIA ke zlepšeniacute

tolerance k zaacutetěži zlepšeniacute dyacutechaciacutech funkciacute a aerobniacute kapacity zlepšeniacute sebevědomiacute a

ke sniacuteženiacute duševniacuteho stresu (Clark 2003 doporučuje 1-2 lehkaacute až poněkud namaacutehavaacute

aerobniacute cvičeniacute 30 minut 3-7x tyacutedně a odporoveacute cvičeniacute 2-3 dny v tyacutednu)

- Restrikce soli v dietě antioxidancia a kofein zlepšujiacute dechoveacute funkce (VanHaitsma et al

2010 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition 2010)

- Nejuacutečinnějšiacute prevenciacute je plavaacuteniacute (Maacuteček 2011) - vyacutehodou je i vyacutedech proti vodě

Na riziko pro individuaacutelniacute i veřejneacute zdraviacute při provozovaacuteniacute profesionaacutelniacuteho sportu

upozornili např Nešpor a Cseacutemy (2006) bdquoProfesionaacutelniacute sport u naacutes zejmeacutena fotbal se naviacutec

pojiacute s korupciacute reklamou na alkohol a jinyacutech škodlivyacutech laacutetek dopingem a pasivniacutem

sledovaacuteniacutem televizeldquo Souhlasiacutem

Literatura

1 Bar-Or O (1998) The young athelete with chronic disease In Sports and Children

Chan K M Micheli L J (eds) Champaign Human Kinetics 219-228

2 Carlin B W Seigneur D (2003) Asthma In Clinical Exercise Physiology Ehrman

JK et al (eds) Champaign Human KInetics 367-380

3 Clark Ch J (2003) Asthma In Exercise Management for Persons with Chronic

Diseases and Disabilities Durstine JL Moore GE (eds) Cahmpaign Human Kinetics ndash

American College of Sports Medicine 105-110

4 Gotshall R W Mickleborough T D Cordain L (2000) Dietary salt restriction

improves pulmonary function in exercise-induced asthma Medicine Science in Sport and

Exercise 32 1815-1819

5 Karlsson J (1997) Antioxidants and Exercise Champaign Human Kinetics

6 Kjaer M et al (2003) Texbook of Sports Medicine Malden Blackwell Science

7 Lacroix V J (1999) Exercise induced asthma The Physician and Sportsmedicine 27

12 lt httpwwwphyssportmedcomissues199911_99lacroixhtm 1362001gt

8 Maacuteček M (2011) Pohybovaacute aktivita a sport u nemocnyacutech s bronchiaacutelniacutem astmatem In

Fyziologie a klinickeacute aspekty pohyboveacute aktivity Maacuteček M Radvanskyacute J (eds) Praha

Galeacuten 209-215

9 McAuley D (2007) Oxford Handbook of Sport and Exercise Medicine Oxford Oxford

University Press

10 Nešpor K Cseacutemy L (2006) Psychotropniacute uacutečinky tělesneacute aktivity Praktickyacute Leacutekař 86

11 672

11 Novotnyacute J (2009c) Využitiacute termografie pro sportovce Studia Sportiva 3 1 33-42

12 Peterson L Renstroumlm P Sports Injuries (3rd edition) London Mark Dunitz

13 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition (2010) Physical activity asthma and

exercise-induced bronchoconstriction Research Digest 11 4 1-10

14 Rhoades J N (2002) Asthma and Diving

lthttpasthmaaboutcomlibraryweeklyaa031300ahtm 1612002gt

15 Sue-Chu M Bjermer L (2003) Asthma and chronic airway disease In Texbook of

Sports Medicine Kjaer M et al (eds) Malden Blackwelll Publishing 451-461

16 Thomas P L (1999) Asthma Basic management in sport Sport and Medicine Today 2

1 68-69

17 VanHaitsma T A et al (2010) Comparatiove effects of coffeine and Albuterol on the

bronchoconstrictor response to exercise in asthmatic athletes International Journal of

Sports Medicine 31 4 231-237

VI

PŘEHLED PŘIacuteČIN A PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute SPORTEM

PŘIacuteČINY AKUTNIacuteCH POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI SPORTU

ZDRAVOTNIacute OSLABENIacute

Mnohaacute akutniacute nebo chronickaacute onemocněniacute v klinickeacutem nebo či subklinickeacutem staacutediu (bez

zjevnyacutech projevů) nejenom zhoršujiacute schopnost provaacutedět bezpečně pohyb (sportovniacute

vyacutekon) ale takeacute v součinnosti s fyzicky naacuteročnou zaacutetěžiacute v TV a sportu přinaacutešejiacute riziko

dalšiacuteho zhoršeniacute zdravotniacuteho stavu přiacutep i selhaacuteniacute důležityacutech orgaacutenů a funkciacute až smrt

Jsou to tyto nemoci a stavy zaacutevažneacute infekčniacute a neinfekčniacute zaacuteněty různeacute vrozeneacute a ziacuteskaneacute

vady degenerace nezhoubneacute a zhoubneacute naacutedory funkčniacute poruchy prakticky ktereacutehokoliv

orgaacutenu - syteacutemu nervovyacute endokrinniacute laacutetkoveacute vyacuteměny oběhovyacute dyacutechaciacute smyslovyacute

traacuteviciacute uropoetickyacute atd

RIZIKOVEacute PROSTŘEDIacute

Stav fyzikaacutelně-chemickyacutech podmiacutenek prostřediacute ve ktereacutem se sportovniacute akce odehraacutevaacute -

znečištěniacute prach a alergen ve vzduchu neprůhlednost prouděniacute a extreacutemniacute teplota

vzduchu a vody nedostatek kysliacuteku ve vzduchu atd ndash podstatně ovlivňuje orientaci

v prostoru vniacutemaacuteniacute objektů v okoliacute pohyboveacute reakce vnitřniacute prostřediacute organizmu atd

Snadno pak dochaacuteziacute k uacuterazům k vyčerpaacuteniacute

RIZIKOVYacute ZPŮSOB ČINNOSTI

volba nebo pokračovaacuteniacute ve vysoce rizikoveacute sportovniacute činnosti o s vysokyacutem rizikem paacutedu - sraacutežky - havaacuterie lezeniacute lyže - akrobacie paraglyding

sportovniacute gymnastika autosport a motosport draacutehovaacute a silničniacute cyklistika

sjezdoveacute lyžovaacuteniacute a pod

o vlivem naacutehlyacutech změn zevniacutech podmiacutenek (teplo chlad vlhko sucho viacutetr deacutešť

sniacuteh voda nadmořskaacute vyacuteška slunečniacute zaacuteřeniacute vodniacute proudy a vlny) horolezectviacute

daacutelkoveacute plavaacuteniacute jachting na dlouheacute vzdaacutelenosti paraglyding letectviacute atd

o s působeniacutem volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů - při vytrvalostniacutech vyacutekonech

běžeckyacute a cyklo-maraton ultramaraton triatlon-ironman dolomitman atd

o nedostatečnaacute schopnost rozlišit rizika a volit spraacutevnyacute způsob činnosti pro

nedostatečneacute vzdělaacuteniacute nedostatečneacute informace o aktuaacutelniacutech podmiacutenkaacutech

sportovniacuteho prostřediacute sniacuteženeacute kognitivniacute funkce mentaacutelniacute retardaci atd

špatně vykonanyacute pohyb v důsledku

o ztraacutety koncentrace celkoveacute uacutenavy nedostatečneacuteho treacuteninku přeceněniacute sil

o špatneacuteho odhadu situace a podmiacutenek - paacutedy naacuterazy doskoky atd

o špatneacute koordinace činnosti členů družstva

o špatneacute orientace v prostoru

přetiacuteženiacute struktur pohyboveacuteho aparaacutetu - nepřiměřeneacute zatiacuteženiacute při nedostatečneacute

adaptaci na zatiacuteženiacute

o nižšiacute pevnost - kosti vazy šlachy a svaly - po uacuterazech po nedostatečneacutem

posilovaacuteniacute

o menšiacute rozsah pohybu - klouby vazy šlachy svaly - po nedostatečneacutem

protahovaacuteniacute

nedostatečneacute rozehřaacutetiacute a rozcvičeniacute

bezohledneacute chovaacuteniacute agresivita hostilita o zaacuteměrneacute zbytečneacute uacutedery do soupeře - box hokej fotbal a dalšiacute

o psychickaacute instabilita - afekt

hloupost - neochota poznat a respektovat rizika

nedostatečneacute nebo chybějiacuteciacute zajištěniacute (lezeniacute a pod)

nepoužiacutevaacuteniacute ochrannyacutech pomůcek spraacutevneacuteho obutiacute a oblečeniacute

PŘIacuteČINY CHRONICKYacuteCH POŠKOZENIacute

měkkyacutech struktur pohyboveacuteho aparaacutetu o Vznikajiacute v důsledku pokračujiacuteciacuteho zatěžovaacuteniacute již přetiacuteženyacutech a akutně zaniacutecenyacutech

tkaacuteniacute a současneacuteho neleacutečeniacute nebo nedostatečneacuteho leacutečeniacute akutniacutech poškozeniacute z

přetiacuteženiacute

o použiacutevaacuteniacute dopingu zvl steroidniacutech anabolik

kloubů o opakovaneacute dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute kloubů sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute hydratace a nutrice měkkyacutech čaacutestiacute kloubů (chrupavky menisky disky)

o stavy po uacuterazech a nemocech kloubů

o poruchy statiky a dynamiky kloubů v důsledku poruchy svaloveacuteho aparaacutetu (svalovaacute

dysbalance)

kostiacute o opakovaneacute vytrvalostniacute zaacutetěže u běžců basketbalistů chodců atd (stehenniacute kosti

kosti beacuterce naacutertniacute kosti)

o opakovaneacute přetěžovaacuteniacute uacuteponů šlach na kosti

o oslabenaacute struktura a pevnost kosti např po uacuteraze po dlouhodobějšiacute nečinnosti

o použiacutevaacuteniacute dopingu - steroidniacute anabolika

celkoveacute chronickaacute patologickeacute uacutenavy - přetreacutenovaacuteniacute o dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute spolupraacutece treneacutera se sportovcem

o nedostatečneacute sledovaacuteniacute reakce sportovce na treacutenink jeho stavu

o nedostatečneacute znalosti treneacutera a sportovce (či jeho rodiče) přiacutečin projevů a způsobů

řešeniacute přetreacutenovaacuteniacute

o zanedbaacuteniacute regenerace sil ndash odpočinku pitiacute stravy vyacuteživovyacutech doplňků nevyužitiacute

fyzioterapeutickyacutech prostředků regenerace (masaacuteže vodoleacutečba atd) mimosportovniacute

činnosti a prostřediacute

o neřešeniacute osobniacutech probleacutemů ve škole v praacuteci v rodině

o dlouhodobeacute organizačniacute a technickeacute probleacutemy ve sportu

o opakovaneacute a dlouhodobeacute neplněniacute vlastniacutech sportovniacutech ciacutelů

o podceňovaacuteniacute zdravotniacutech potiacutežiacute seacuterie zdravotniacutech potiacutežiacute

o agresivniacute - zatěžujiacuteciacute sportovniacute prostřediacute - hluk prach špatnaacute viditelnost obtěžujiacuteciacute

osoby

o probleacutemy s dopingem

PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI TV A SPORTU

Prevence spočiacutevaacute v odstraněniacute vyacuteše uvedenyacutech přiacutečin zdravotniacutech poškozeniacute

odstraněniacute nebezpečnyacutech předmětů zajištěniacute volneacute zaacutevodniacute tratě čisteacuteho povrchu hřiště

obaleniacute tvrdyacutech a ostryacutech předmětů měkkyacutem a pružnyacutem materiaacutelem

zajištěniacute dobreacuteho zdravotniacuteho stavu sportovců o kontrola aktuaacutelniacuteho stavu

rozhovorem - přiměřenyacutem dotazem na přiacutetomnost nemoci a na subjektivniacute

zdravotniacute potiacuteže před TV či treacuteninkem nebo soutěžiacute (zvyacutešenaacute teplota

horečka infekčniacute onemocněniacute stav po uacuteraze bolesti hlavy krku

hrudniacuteku břicha kloubů svalů dušnost slabost malaacutetnost nevolnost

zaacutevratě křeče a j)

sledovaacuteniacutem reakce na zatiacuteženiacute průběžnyacutem hodnoceniacutem přiměřenosti

uacutenavy a přiměřenyacutemi dotazy na subjektivniacute potiacuteže (viz vyacuteše)

o spolupraacutece se sportovcem nebo jeho rodičem že v přiacutepadě akutniacute nemoci se

neuacutečastniacute TV nebude treacutenovat

o absolvovaacuteniacute sportovně-leacutekařskeacute preventivniacute prohliacutedky pro

prožitky poznaacutevat noveacute věci osoby a situace leacutepe se uplatnit a prosadit ve společnosti

podobat se vzoru (medializovaniacute špičkoviacute sportovci) aj

Složky optimaacutelniacuteho pohyboveacuteho režimu s preventivniacutem uacutečinkem

Optimaacutelniacute pohybovaacute aktivita v sobě zahrnuje jak aerobniacute (vytrvalostniacute) tak

kompenzačniacute (posilovaciacute a protahovaciacute) a relaxačniacute (uvolňovaciacute) cvičeniacute Aerobniacute cvičeniacute je

časově naacuteročnějšiacute a nelze je provaacutedět v praacuteci nebo ve škole jako mnohaacute kompenzačniacute a

relaxačniacute cvičeniacute

Důležiteacute pravidla a body pro plaacutenovaacuteniacute a realizaci spraacutevneacuteho cvičeniacute

VYacuteBĚR POHYBOVEacute AKTIVITY podle zdravotniacuteho stavu ndash přiacutep onemocněniacute nebo

komplikaciacute podle obliby různyacutech cvičeniacute a chuti podle možnostiacute prostorovyacutech

časovyacutech rodinnyacutech finančniacutech atd

INDIVIDUAacuteLNĚ PŘIMĚŘENEacute DAacuteVKOVAacuteNIacute podle zdravotniacuteho stavu a uacuterovně

zdatnosti po vyšetřeniacute tělesneacuteho rozvoje pohyboveacuteho aparaacutetu odezvy na tělesnou zaacutetěž

(zaacutetěžovyacute test)

AEROBNIacute CVIČENIacute

o intenzita intenzita zatiacuteženiacute by měla byacutet těsně pod uacuterovniacute anaerobniacuteho prahu tj

bdquoponěkud namaacutehavaacute zaacutetěžldquo ndash tj stupeň 13 z 20-ti stupňoveacute Borgovy škaacutely

subjektivniacuteho pociťovaacuteniacute zaacutetěže (Tab 2) nebo takovaacute zaacutetěž při niacutež přestaacutevaacuteme byacutet

schopni souvisleacute řeči (tj bdquotest mluveniacuteldquo podle Croteau et al ) nebo 60-75

maximaacutelniacute srdečniacute rezervy nebo 65-80 maximaacutelniacute srdečniacute frekvence

o trvaacuteniacute 1 cvičeniacute alespoň 20 min tyacutedně alespoň 120 min

o frekvence 4-7x tyacutedně

o postupneacute rozehřaacutetiacute na začaacutetku a zchlazeniacute na konci cvičeniacute

RELAXAČNIacute A KOMPENZAČNIacute CVIČENIacute - pomalu bez bolesti ndash posilovaacuteniacute

oslabenyacutech a protahovaacuteniacute zkraacutecenyacutech svalů na zaacutekladě předchoziacuteho vyšetřeniacute (viz

přiacuteslušnaacute kapitola ve speciaacutelniacute čaacutesti)

POSTUPNĚ u začiacutenajiacuteciacutech nebo po přestaacutevce dalšiacute cvičeniacute po odezněniacute uacutenavy (pozvolnyacute

naacuterůst trvaacuteniacute a intenzity fyzickeacuteho zatiacuteženiacute) Dobryacutem orientačniacutem vodiacutetkem pro

posuzovaacuteniacute zda člověk neniacute přetiacutežen je v charakteru pociťovaacuteniacute uacutenavy Uacutenava by měla

byacutet přiacutejemnaacute a kraacutetkodobaacute měla by odezniacutet nejpozději se spaacutenkem do raacutena druheacuteho dne

PRAVIDELNĚ SOUSTAVNĚ alespoň obden nejleacutepe denně přestaacutevky max2 dny

PREVENCE UacuteRAZŮ - dobryacute tereacuten naacuteřadiacute bryacutele menšiacute uacutenava ne prudkeacute pohyby atd

PITIacute JIacuteDLO k doplněniacute ztraacutet vody zdrojů energie mineraacutelů vitamiacutenů atd při a po

cvičeniacute

OBLEČENIacute podporujiacuteciacute termoregulaci - zabraňujiacuteciacute podchlazeniacute a přehřaacutetiacute nebraacuteniacuteciacute v

pohybu

OBUTIacute tlumiacuteciacute naacuterazy při chůzi běhu skociacutech - šetřiacuteciacute klouby dolniacutech končetin i paacuteteř

zabraňujiacuteciacute uklouznutiacute

Při plaacutenovaacuteniacute doporučovaacuteniacute a realizaci cvičeniacute je potřeba promyslet a zvlaacutednout různeacute

probleacutemy ktereacute mohou cvičeniacute braacutenit

o Osobniacute ndash zdravotniacute probleacutemy (i obezita) psychickeacute faktory (zvyky zkušenosti

obavy) ekonomickeacute podmiacutenky poloha charakter a uacuteroveň bydleniacute atd

o Společenskeacute ndash rodinneacute zaacutezemiacute postaveniacute a vytiacuteženiacute v praacuteci kulturniacute zvyklosti

naacuteboženstviacute časoveacute probleacutemy prostoroveacute a materiaacutelně technickeacute podmiacutenky

sportovniacute vybaveniacute

o Zevniacute prostřediacute ndash podnebiacute počasiacute znečištěniacute ovzdušiacute a vody hluk povrch (hřiště

silnice atd)

Tab 2 Borgova škaacutela pro subjektivniacute pociťovaacuteniacute zaacutetěže

Stupeň ndash čiacuteselneacute hodnoceniacute Slovniacute hodnoceniacute

6

7 Velmi velmi lehkaacute

8

9 Velmi lehkaacute

10

11 Lehkaacute

12

13 Poněkud namaacutehavaacute

14

15 Namaacutehavaacute

16

17 Velmi namaacutehavaacute

18

19 Velmi velmi namaacutehavaacute

20

Desatero pro uacutespěšneacute cvičeniacute

1 Stanovit si dlouhodobeacute a kraacutetkodobeacute ciacutele k jejichž dosaženiacute maacute cvičeniacute přispět

2 Neočekaacutevat přiacuteliš rychlyacute a okamžityacute zaacutezračnyacute efekt cvičeniacute počiacutetat s pozvolnyacutem

zlepšovaacuteniacutem stavu

3 Provozovat cvičeniacute zaacutebavnyacutem způsobem přiacutejemně radostně

4 Motivovat se odměnami a oceněniacutem za splněniacute diacutelčiacutech ciacutelů

5 Časově a prostorově naplaacutenovat svoji pohybovou aktivitu a způsob jejiacute realizace

s ohledem na naacuteš stav

6 Snažit se o noveacute způsoby pohyboveacute aktivity a noveacute zaacutežitky

7 Ztiacutežit situace ktereacute vedou k neaktivitě a ulehčit začaacutetek a průběh cvičeniacute (zaparkovat

auto daacutele od domu nechat doma kliacuteče od auta a vyacutetahu jiacutezdenky od tramvaje daacutet si

cvičebniacute naacuteřadiacute bliacutezko postele apod)

8 Cvičit s přiacutetelem nebo přaacuteteli Vzaacutejemně se podporovat a obohacovat

9 Pohybovat se a cvičit tak abychom se ciacutetili leacutepe Necvičit do velmi nepřiacutejemneacuteho

vyčerpaacuteniacute a dlouhodobeacute uacutenavy necvičit v nepřiacutejemneacutem hlučneacutem duševně stresujiacuteciacutem

prostřediacute (hustyacute silničniacute provoz ve městě) lepšiacute je pohyb v přiacutejemneacutem prostřediacute volneacute

přiacuterody nebo zeleneacuteho parku s čistyacutem vzduchem apod

10 Cvičeniacute končit s dobryacutem pocitem přiacutejemneacute uacutenavy a prožitku

Literatura

1 Borg G (1962) Physical performance and perceived exertion Studia Psychologica et

Pedagogica Series altera Investigationes XI Sweden Gleerup

2 Croteau F (1989) La prescription dacuteexercise nouvelles tendences Meacutedicin du Sport 63

4 171-174

3 Bunc V (2010) Aktivniacute životniacute styl jako prostředek ovlivněniacute nadvaacutehy a obezity dětiacute ndash

chlapců Českaacute kinantropologie 14 3 11-19

4 Hamar D Kampmiller T (2009) Myacutety a fakty o silovom treacuteningu detiacute a adolescentov

Telesnaacute vyacutechova a šport 19 2 2-6

5 Jackson W et al (1999) Physical Activity for Health and Fitness Champaign Human

Kinetics

6 Juraacutekovaacute M (2006) Vztah pohybovyacutech cvičeniacute a primaacuterniacute dysmenorey u adolescentniacutech

diacutevek Českaacute kinantropologie 10 1 153-166

7 Kučera M (1998) Pohyb v prevenci a terapii Praha Karolinum UK

8 Maacuteček M Maacutečkovaacute J (2004) Pohybovaacute aktivita jako prevence vzniku rakoviny

Medicina Sportiva Bohemica et Slovaca 13 3 145-152

9 Maacuteček M (2011) Pohybovaacute aktivita a sport v dětskeacutem věku In Fyziologie a klinickeacute

aspekty pohyboveacute aktivity Maacuteček M a Radvanskyacute J (eds) Praha Galen 127-140

10 Moravec J (2005) Ověřeniacute programu pohyboveacute přiacutepravy v podmiacutenkaacutech zaacutekladniacute školy

Českaacute kinantropologie 9 1 89-100

11 Nešpor K Cseacutemy L (2006) Psychotropniacute uacutečinky tělesneacute aktivity Praktickyacute Leacutekař 86

11 672

12 Radvanskyacute J Maacutečkovaacute J (2000) Individuaacutelniacute modifikace školniacute tělesneacute vyacutechovy ze

zdravotniacutech indikaciacute 9 2 74-78

13 Smoll F L Smith R E (2002) Children and Youth in Sport Biopsychosocial

Perspective Dubuque Iowa KendallHunt Publishing Comapany

14 Twisk J V R (2007) Physical activity and health In Pediatric Exercise Physiology

Armstrong N (ed) Suite Churchill Livingstone Elselvier 325-346

III

POHYBOVAacute AKTIVITA JAKO LEacuteČBA

Dvě formy pohyboveacute aktivity jsou velmi důležitou součaacutestiacute leacutečebneacuteho režimu

a) Leacutečebnaacute tělesnaacute vyacutechova v raacutemci časneacute nebo pozdniacute leacutečebneacute rehabilitace kteraacute je

určityacutem způsobem časově omezena Např stavy po uacuterazech nebo akutniacutech interniacutech

onemocněniacutech (infarktu myokardu apod) Jejich ciacutelem je navraacutetit člověka do stavu kteryacute

byl před onemocněniacutem

b) Pohybovaacute aktivita je trvalou součaacutestiacute komplexniacute leacutečby řady onemocněniacute pohyboveacuteho

aparaacutetu (např poruchy motoriky porucha statiky a dynamiky paacuteteře svaloveacute dysbalance)

i vnitřniacutech nemociacute (např diabetes mellitus asthma bronchiale hypertenzniacute nemoc) Tato

cvičeniacute mohou využiacutevat prvky rehabilitačniacutech cvičeniacute a rekreačniacutech sportovniacutech aktivit

Ciacutelem je dosaacutehnout udrženiacute nebo zlepšeniacute zdravotniacuteho stavu a kvality života Některeacute

přiacuteklady uvaacutediacuteme daacutele

Svalovaacute dysbalance (nerovnovaacuteha)

(s využitiacutem pramenů Janda 1996 Čihaacutek 2003 Novotnyacute 2009a)

DEFINICE Přiacutetomnost oslabenyacutech a zkraacutecenyacutech svalů s poruchou drženiacute a pohybu trupu

VYacuteSKYT Jde o velmi často se vyskytujiacuteciacute funkčniacute poruchu svalů Snad viacutece než 910 našiacute

populace maacute určiteacute oslabeniacute nebo zkraacuteceniacute různyacutech svalů nebo svalovyacutech skupin a nimi

spojeneacute zdravotniacute probleacutemy Zbylou malou čaacutest populace tvořiacute jedinci kteřiacute soustavně a

důsledně provaacutedějiacute ciacuteleneacute posilovaciacute a protahovaciacute cvičeniacute a netrpiacute touto funkčniacute

poruchou

PŘIacuteČINA Přiacutečina je v mnohahodinoveacutem denniacutem setrvaacutevaacuteniacute v poloze vsedě ve škole v praacuteci

i ve volneacutem čase

PROJEVY

Oslabeneacute svaly Většina svalů je nedostatečně zapojovaacutena do činnosti proto ochabujiacute

Většinou jsou oslabeny svaly ktereacute jsou určeny k vykonaacutevaacuteniacute určiteacuteho ciacuteleneacuteho volniacuteho

pohybu (tzv svaly faacutezickeacute) ndash svaly pro pohyby volnyacutech čaacutestiacute končetin (předevšiacutem

rotaacutetory a extenzory ramene extenzory lokte kyčle kolena hlezna a nohy extenzory

prstů rukou a nohou) Tendenci k oslabeniacute majiacute i dalšiacute svaly pletence horniacute končetiny

(svaly přitahujiacuteciacute lopatky k hrudniacuteku) a břišniacute svaly Nejčastějšiacute probleacutem představujiacute

zřejmě ty svaloveacute skupiny a svaly ktereacute se podiacutelejiacute na rozvojiacute drženiacute paacuteteře a trupu -

oslabeniacute bdquofixaacutetořildquo lopatek (malyacute a velkyacute rombickyacute předniacute pilovityacute sval) uvolňujiacute lopatku

a rameno břišniacute svaly (předevšiacutem přiacutemyacute) a hyacutežďoveacute svaly (předevšiacutem velkyacute a středniacute)

uvolňujiacute postaveniacute paacutenve a paacuteteře

Zkraacuteceneacute svaly Vsedě jsou končetiny pokrčeny (flektovaacuteny) Zkracujiacute se flexory končetin ndash

ohybači kolene na zadniacute straně stehna - tzv skupina hamstringů (dvojhlavyacute sval stehenniacute

poloblanityacute a pološlašityacute sval stehenniacute) ohybači kyčle (bedrokyčlostehenniacute sval a přiacutemyacute

sval stehenniacute) ohybači a přitahovači paže (prsniacute svaly) ohybači zaacutepěstiacute a prstů rukou

Daacutele dochaacuteziacute ke zkracovaacuteniacute svalů ktereacute jsou aktivně zapojovaacuteny do udrženiacute polohy

člověka (hlavy a trupu) vsedě nebo vstoje Jsou to tzv svaly posturaacutelniacute šiacutejoveacute svaly

zdvihač lopatky kyacutevač hlavy svaly kloněneacute horniacute až středniacute čaacutesti trapeacutezovyacutech svalů

napřimovač paacuteteře čtyřhrannyacute sval bederniacute sval hruškovyacute přitahovače stehna přiacutemyacute

sval stehenniacute natahovač povaacutezky stehenniacute šikmyacute sval lyacutetkovyacute

bdquoHorniacute zkřiacuteženyacute syndromldquo je stav současneacuteho oslabeniacute resp zkraacuteceniacute svalů v oblasti

ramenniacuteho pletence Oslabeneacute fixaacutetory lopatek umožniacute natočeniacute lopatky s vysunutiacutem

vnitřniacuteho okraje směrem od hrudniacuteku dozadu a uvolňujiacute rameno Současně je rameno

taženo zkraacutecenyacutemi prsniacutemi svaly dopředu

bdquoDolniacute zkřiacuteženyacute syndromldquo je stav současneacuteho oslabeniacute a zkraacuteceniacute svalů v oblasti kyčelniacuteho

pletence Oslabeneacute hyacutežďoveacute a břišniacute svaly uvolňujiacute paacutenev kteraacute se současnyacutem tahem

zkraacutecenyacutech ohybačů kyčle naklaacuteniacute viacutece dopředu

Porucha statiky a dynamiky paacuteteře je důsledkem vyacuteše uvedenyacutech funkčniacutech svalovyacutech

poruch Přetiacuteženeacute a zkraacuteceneacute šiacutejoveacute svaly a zkraacuteceneacute horniacute trapeacutezoveacute svaly omezujiacute

normaacutelniacute hybnost krčniacute paacuteteře Oslabeneacute fixaacutetory lopatek a zkraacuteceneacute prsniacute svaly

podporujiacute rozvoj hypekyfoacutezy hrudniacute čaacutesti paacuteteře bdquoDolniacute zkřiacuteženyacute syndromldquo a přetiacuteženeacute a

zkraacuteceneacute svaly napřimovače paacuteteře jsou hlavniacute přiacutečinou hyperlordoacutezy a omezeniacute pohybů

bederniacute čaacutesti paacuteteře

KOMPLIKACE Komplikace svaloveacute nerovnovaacutehy jsou velmi četneacute Horniacute zkřiacuteženyacute

syndrom byacutevaacute obvykle provaacutezen svalovyacutem blokem a bolestmi v oblasti krčniacute a hrudniacute

paacuteteře přiacutep bolestmi ramen a hlavy Dalšiacute spolupůsobiacuteciacute přiacutečinou zvyacutešeneacuteho napětiacute

šiacutejovyacutech zaacutedovyacutech a prsniacutech svalů byacutevaacute psychickeacute napětiacute duševniacute přetiacuteženiacute uacutezkost a

strach Dolniacute zkřiacuteženyacute syndrom byacutevaacute provaacutezen svalovyacutem blokem a bolestmi v oblasti

bederniacute a křiacutežoveacute paacuteteře (uacutestřel ndash houser ndash lumbago) někdy takeacute bolestmi kyčliacute a kolen

Zkraacuteceneacute a vsedě nebo vstoje staticky přetiacuteženeacute svaly se snažiacute zvyacutešenyacutem uacutesiliacutem zabraacutenit

dalšiacutemu zhoršovaacuteniacute postaveniacute paacuteteře zvyšuje se jejich napětiacute vznikajiacute v nich ložiska

zvyacutešeneacute citlivosti a draacuteždivosti a majiacute staacutele většiacute tendenci ke zkracovaacuteniacute Dochaacuteziacute tak

k vytvořeniacute bludneacuteho kruhu Velmi často byacutevajiacute tyto zdravotniacute probleacutemy bdquoleacutečenyldquo pouze

protibolestivyacutemi leacuteky ktereacute sice na určitou dobu potlačiacute bolest ale neodstraniacute přiacutečinu

Proto se tyto potiacuteže staacutele opakujiacute Relativně dalšiacute běžnou komplikaciacute byacutevaacute omezeniacute

odolnosti Achillovy šlachy vůči zatiacuteženiacute v důsledku zkraacuteceniacute lyacutetkoveacuteho svalu Naacutesledkem

může byacutet přetiacuteženiacute a zaacutenět teacuteto šlachy

DIAGNOSTIKA Leacutečba svaloveacute dysbalance by měla byacutet zaměřena na odstraněniacute jejiacutech

přiacutečin tzn v protaženiacute zkraacutecenyacutech a posiacuteleniacute oslabenyacutech svalů Protože u různyacutech osob

byacutevaacute stav svalů odlišnyacute je nutneacute toto bdquokompenzačniacute cvičeniacuteldquo zaměřit individuaacutelně na

stav každeacute konkreacutetniacute osoby zvlaacutešť K tomu je potřeba nejprve proveacutest speciaacutelniacute

diagnostickeacute vyšetřeniacute k němuž je nejleacutepe vycvičen fyzioterapeut nebo rehabilitačniacute

leacutekař přiacutepadně tělovyacutechovnyacute leacutekař Při něm se převaacutežně subjektivně hodnotiacute postaveniacute

hlavy krku lopatek paacuteteře břicha a paacutenve a končetin Vstoje a vleže se provaacutedějiacute testy

pasivniacuteho pohybu v kloubech ramenniacutech zaacutepěstiacute paacuteteře kyčelniacutech kolenniacutech a

hlezenniacutech a testy jednoduchyacutech pohybovyacutech stereotypů např předpaženiacute posazovaacuteniacute

zanoženiacute aj

POHYBOVAacute LEacuteČBA

Protahovaciacute cvičeniacute zkraacutecenyacutech svalů (stretching) většinou nevyžaduje nějakeacute zvlaacuteštniacute

zařiacutezeniacute Některaacute lze provaacutedět vstoje vsedě na židli nebo vsedě či vleže na podložce na

podlaze

Některaacute posilovaciacute cvičeniacute lze provaacutedět s využitiacutem vaacutehy vlastniacuteho těla u mnohyacutech je

však vyacutehodneacute využiacutet elastickeacute materiaacutely - latexoveacute paacutesy (terabandy) a pryžoveacute šňůry Pro

optimaacutelniacute daacutevkovaacuteniacute a přesneacute provaacuteděniacute posilovaciacutech cviků je vhodnyacute kvalitniacute

bdquoposilovaciacute strojldquo Všechna kompenzačniacute cvičeniacute by měla byacutet provaacuteděna spraacutevně Je

potřeba se je naučit během několika seanciacute pod kontrolou odborniacuteka nejleacutepe dobreacuteho

fyzioterapeuta nebo specialisty na zdravotniacute tělesnou vyacutechovu (Provozovatel fitcentra

instruktor v posilovně by měl miacutet vysokoškolskeacute vzdělaacuteniacute v oboru tělesneacute vyacutechovy a

sportu) Efekt kompenzačniacuteho cvičeniacute se dostavuje po několika tyacutednech

Při diagnostice možnyacutech komplikaciacute svaloveacute dysbalance se musiacute myslet na jineacute možneacute

přiacutečiny bolestiacute krku zad atd Terapie komplikujiacuteciacutech urputnyacutech svalovyacutech bolestiacute si

zasloužiacute protibolestivyacute - protizaacutenětlivyacute prostředek (většinou nesteroidniacute analgetika např

diklofenak) kteryacute přerušiacute bludnyacute kruh iritace svalu

PREVENCE Protože většina bdquocivilizovanyacutechldquo lidiacute asi neniacute schopna omezit dobu straacutevenou

sedavou činnostiacute ve škole nebo v zaměstnaacuteniacute nezbyacutevaacute než se věnovat cvičeniacute

s dostatečnyacutemi protahovaciacutemi a posilovaciacutemi prvky ve volneacutem čase K tomu může velmi

dobře posloužit vhodně a spraacutevně provaacuteděnaacute sportovniacute treacuteninkovaacute aktivita a rekreačniacute

pohyb v přiacuterodě Je však možneacute i domaacuteciacute posilovaciacute a protahovaciacute cvičeniacute Největšiacute

naději na splněniacute podmiacutenky soustavnosti a pravidelnosti maacute asi kombinace těchto

pohybovyacutech aktivit Jde o celoživotniacute zaacuteležitost Lideacute by si mělo tento pohybovyacute režim

zabudovat do života již od sveacuteho dětstviacute jako svůj každodenniacute běžnyacute zvyk

Diabetes mellitus

DIABETES MELLITUS

Diabetes mellitus je porucha metabolismu sacharidů tuků a biacutelkovin U 1 typu je přiacutečinou

vyacutepadek sekrece vlastniacuteho inzuliacutenu u 2 typu je to porucha jeho uacutečinnosti Jde o onemocněniacute

celoživotniacute

Ciacutelem leacutečby je dosaacutehnout deacutelky života jako u nediabetiků s co nejlepšiacute duševniacute a tělesnou

vyacutekonnostiacute Přiměřenaacute tělesnaacute aktivita může stav diabetika vyacuterazně zlepšit nespraacutevně

provaacuteděnaacute činnost jej může naopak vaacutežně ohrozit (Albright 2003 Hardman and Stensel

2009 Raven et al 2013)

VLIV FYZICKEacute ZAacuteTĚŽE NA DIABETIKA

Metabolickeacute funkce

U dobře kompenzovaneacuteho diabetika 1 typu spraacutevně provaacuteděneacute cvičeniacute přispiacutevaacute ke

zvyacutešeniacute počtu inzuliacutenovyacutech receptorů a uacutečinnosti inzuliacutenu

lepšiacutemu využitiacute glukoacutezy jako zdroje energie v buňkaacutech

sniacuteženiacute glykeacutemie

zlepšeniacute kompenzace onemocněniacute

přiacutepadně ke sniacuteženiacute daacutevek inzuliacutenu

zlepšeniacute lipidoveacuteho spektra

U mnohyacutech diabetiků 2 typu vhodnaacute aktivita

zvyacutešiacute využitiacute glukoacutezy

sniacutežiacute glykeacutemii

odbouraacutevaacute přebytečneacute energetickeacute zaacutesoby (obezitu)

Riziko akutniacutech metabolickyacutech komplikaciacute při nespraacutevně provaacuteděneacute leacutečebneacute a pohyboveacute

aktivitě

Hypoglykeacutemie - jejiacute přiacutečiny mohou byacutet ve

zvyacutešeneacute spotřebě glukoacutezy jako zdroje energie pro svalovou praacuteci intenzivnějšiacutem a

dlouhodobějšiacutem pohybem než byl původně plaacutenovaacuten

uacutečinku nepřiměřeně vyššiacute daacutevky inzuliacutenu vzhledem k plaacutenovaneacutemu cvičeniacute

rychlejšiacutem a mohutnějšiacutem uacutečinku inzuliacutenu kteryacute se vyplavuje z podkožniacuteho depa

v bliacutezkosti pracujiacuteciacutech svalů

doplňovaacuteniacute glykogenovyacutech zaacutesob což se může projevit i 12 ndash 24 hodin po

dlouhodobeacute a intenzivniacute zaacutetěži

Hyperglykeacutemie s ketoacidoacutezou se může prohloubit u nedostatečně kompenzovanyacutech

diabetiků s niacutezkou koncentraciacute inzuliacutenu v krvi nebo s převahou jeho antagonistů kteřiacute

podporujiacute jaterniacute glykogenolyacutezu a glukoneogenezu (katecholaminy glukagon a dalšiacute) Při

nedostatečneacute kompenzaci diabetu se staacutevajiacute hlavniacutem zdrojem energie pro svalovou praacuteci

lipidy jež jsou metabolisovaacuteny na ketolaacutetky

Dalšiacute uacutečinky pohyboveacute leacutečby

Zvětšeniacute funkčniacute rezervy oběhoveacuteho systeacutemu může zmiacuternit dopad některyacutech specifickyacutech

i nespecifickyacutech komplikaciacute (srdečniacute autonomniacute neuropatie kardiomyopatie ischemickaacute

choroba srdečniacute)

Zlepšeniacute stavu u začiacutenajiacuteciacutech a miacuternyacutech poruch regulace krevniacuteho tlaku

Preventivniacute a leacutečebnyacute uacutečinek osteoporoacutezy

Udrženiacute nebo zlepšeniacute fyzickeacute a duševniacute zdatnosti a vyacutekonnosti psychosociaacutelniacute situace a

kvality života

Riziko zhoršeniacute specifickyacutech komplikaciacute nepřiměřenou pohybovou aktivitou

U diabetiků je již v tělesneacutem klidu zvyacutešena koncentrace volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů

Dlouhodobeacute (viacutece než 10-15 minut) cvičeniacute nadměrneacute intenzity (nad 75 VO2max) vede

k dalšiacutemu zvyacutešeniacute jejich produkce kumulace a mohutnějšiacutemu destruktivniacutemu uacutečinku

Prudkeacute naacuterazy a zvyacutešeniacute krevniacuteho tlaku mohou způsobit krvaacuteceniacute do siacutetnice nebo sklivce

u pacienta s retinopatiiacute

Dlouhodobeacute a intenzivniacute cvičeniacute prohlubuje proteinurii u nefropatie

Nadměrneacute zatiacuteženiacute se může projevit oběhovou nedostatečnostiacute u osob se srdečniacute

autonomniacute neuropatiiacute kardiomyopatiiacute a ischemickou chorobou srdečniacute

Mechanickeacute třeniacute a tlaky na nohou mohou způsobit defekty kůže i hlubšiacutech tkaacuteniacute u nichž

je postižena cirkulace (mikro- a makroangiopatie) a inervace (periferniacute senzitivniacute

neuropatie)

DOPORUČENAacute ZAacuteTĚŽOVAacute VYŠETŘENIacute

Kontraindikace a důvody k přerušeniacute zaacutetěžoveacuteho testu

Test s fyzickou zaacutetěžiacute by se neměl provaacutedět u osob s rizikem rozvoje hypo- a

hyperglykemickeacuteho stavu s ketoacidoacutezou tj s glykeacutemiiacute nižšiacute než 4-5 a vyššiacute než 17-

21mmoll-1 nebo s ketonuriiacute vyššiacute než 2 mmoll-1

U diabetiků s retinopatiiacute by měl byacutet test přerušen při dosaženiacute systolickeacuteho TK 200

mmHg nebo jeho zvyacutešeniacute o viacutece než 50 mmHg ve srovnaacuteniacute s klidovou hodnotou

Posouzeniacute odezvy metabolickyacutech funkciacute a transportniacuteho systeacutemu na fyzickeacute zatiacuteženiacute

Spiroergometrie ndash laboratorniacute test se stupňovanou zaacutetěžiacute do subjektivniacuteho a bezpečneacuteho

maxima

U dobře kompenzovanyacutech diabetiků se může glykeacutemie přechodně v prvniacutech minutaacutech

zaacutetěže zvyacutešit což je nejspiacuteše podmiacuteněno rychlyacutem glykogenolytickyacutem a

neoglukogenetickyacutem uacutečinkem katecholaminů Ke konci zaacuteteže (6-12 minut) a předevšiacutem

pak v zotaveniacute (v 15 30 až 60 minutě) glykeacutemie klesaacute a jen velmi miacuterně narůstaacute

ketoacideacutemie Rozvoj laktacideacutemie a zaacutetěžoveacute acidoacutezy se podobaacute fyziologickeacute odezvě

Diabetikům kteřiacute plně nekompenzujiacute acidoacutezu do 60 minut po maximaacutelniacute zaacutetěži by

nemělo byacutet doporučeno aerobniacute cvičeniacute V těchto přiacutepadech je potřeba nejdřiacuteve

dosaacutehnout lepšiacute kompenzace onemocněniacute

Dynamika SF TK utilizace kysliacuteku vyacutedeje oxidu uhliacuteku a dalšiacutech odvozenyacutech

kardiorespiračniacutech parametrů by se měla podobat reakci zdravyacutech osob Nižšiacute ukazatele

aerobniacute kapacity mohou vyplyacutevat z hypokineacutezy srdečniacute autonomniacute neuropatie ICHS

KMP aj

Modelovyacute zaacutetěžovyacute test v laboratoři nebo tereacutenu pro kontrolu spraacutevnosti preskripce

vytrvalostniacuteho zatiacuteženiacute - kontinuaacutelniacute středně intenzivniacute až submaximaacutelniacute zatiacuteženiacute těsně pod

uacuterovniacute anaerobniacuteho prahu po dobu 20 ndash 30 minut

Pro vyhovujiacuteciacute odezvu diabetika svědčiacute miacuternyacute pokles glykeacutemie miacuternyacute naacuterůst

laktacideacutemie nedosahujiacuteciacute uacuterovně anaerobniacuteho prahu a plnaacute kompenzace metabolickeacute

acidoacutezy

Vyacutesledky mohou přiacutespět nejen k ověřeniacute schopnosti udržet požadovanou intenzitu

zatiacuteženiacute ale i současně odhadnout vyacutedej energie

Stanoveniacute limitů doporučeneacuteho aerobniacuteho treacuteninku

Nejvhodnějšiacute jsou limity ziacuteskaneacute v průběhu vyacuteše uvedenyacutech testů

Doporučenaacute intenzita je těsně pod uacuterovniacute anaerobniacuteho prahu Pokud jej nelze stanovit pak je

to interval mezi 50 a 80 VO2max Jejich vyjaacutedřeniacute v METs Jmin-1kg -1 SF a pocitu zaacutetěže

(podle Borga) lze využiacutet při určovaacuteniacute praktickyacutech vodiacutetek intenzity cvičeniacute pacienta (viz

daacutele)

Analyacuteza variability srdečniacute frekvence může přispět ke zpřesněniacute diagnoacutezy srdečniacute autonomniacute neuropatie a kardiomyopatie protože

miacutera sniacuteženiacute variability SF koreluje se stupněm postiženiacute

Zaacutetěžovyacute Ekg test echokardiografie a scintigrafie srdce

jsou diagnostickyacutemi metodami v přiacutepadech kardiologickyacutech komplikaciacute diabetu zvlaacuteště u

diabetiků se zvyacutešenyacutem prahem bolesti v důsledku srdečniacute senzitivniacute neuropatie (němou

ischemiiacute myokardu)

Zjištěniacute proteinurie po dynamickeacute zaacutetěži (alespoň 30 ndash 60 minut středniacute až submaximaacutelniacute

intenzity)

může odhalit subklinickou očekaacutevanou nefropatii

POSOUZENIacute SCHOPNOSTI K POHYBOVEacute AKTIVITĚ

Indikace - vhodnost

Pohybovaacute leacutečbe je indikovaacutena u uspokojivě kompenzovanyacutech diabetiků 1 i 2 typu

(glykeacutemie mezi 5 a 17 mmoll-1 bez patologickeacute ketonurie) u nichž je riziko rozvoje

akutniacutech metabolickyacutech komplikaciacute minimaacutelniacute

Pohybovaacute leacutečba může byacutet doporučena jen dobře motivovanyacutem a disciplinovanyacutem

diabetikům

Před zahaacutejeniacutem cvičeniacute musiacute miacutet pacient dobreacute znalosti o uacutečinciacutech cvičeniacute možnyacutech

komplikaciacutech a musiacute byacutet schopen jim předchaacutezet a připraven je řešit

Pokud nejsou splněny uvedeneacute podmiacutenky je pohybovaacute leacutečba kontraindikovaacutena

Doporučeniacute

Inzuliacuten ndash dieta a tělesnaacute aktivita

Cvičit mimo dobu maximaacutelniacuteho uacutečinku inzuliacutenu

Aplikovat posledniacute daacutevku inzuliacutenu mimo oblast nejviacutece zapojenyacutech svalů

V prevenci hypoglykeacutemie doplnit zaacutesobu glycidů podle plaacutenovaneacute doby a intenzity

cvičeniacute (přibližně 10-20 g 15-25 minut před cvičeniacutem nebo v jeho průběhu)

Podle potřeby sniacutežit daacutevku inzuliacutenu před cvičeniacutem nutno postupně vyzkoušet (přibližně

o 2-4 j)

Předejiacutet dehydrataci a demineralizaci dostatečnyacutem pitiacutem vhodneacuteho iontoveacuteho naacutepoje

v průběhu a po dlouhodobeacutem vyacutekonu (asi 200 ml každyacutech 30 min)

Vyacuteběr tělesneacute aktivity

přiacutesně individuaacutelně podle stavu onemocněniacute přiacutetomnosti komplikaciacute reakce na zaacutetěž

zdatnosti psychickyacutech schopnostiacute sociaacutelniacute a materiaacutelně ndash ekonomickeacute situace

prostorovyacutech a časovyacutech podmiacutenek dosavadniacutech sportovniacutech zkušenostiacute

Pohybovaacute leacutečba s potřebnyacutem metabolickyacutem efektem spočiacutevaacute v převaacutežně aerobniacute činnosti

se zapojeniacutem viacutece svalovyacutech skupin

Vhodnějšiacute je aktivita s dobře regulovatelnou dobou a intenzitou ndash chůze běh jiacutezda na

kole plavaacuteniacute veslovaacuteniacute brusleniacute stolniacute tenis badminton tenis u zkušenyacutech i kolektivniacute

a miacutečoveacute hry

v dosahu pomoci pokud možno s dohledem nebo partnerem

Většina diabetiků maacute svalovou dysbalanci a je vhodneacute doplnit pohybovyacute režim o

kompenzačniacute cvičeniacute

Nebezpečneacute zvlaacuteště pro diabetiky s retinopatiiacute a hypertenziacute jsou cviky s prudkyacutemi

naacuterazy do hlavy (hlavičky ve fotbale uacutedery soupeřem) a s prudkyacutem a vyacuteraznyacutem

zvyacutešeniacutem krevniacuteho tlaku (siloveacute a rychlostniacute vyacutekony s maximaacutelniacutem uacutesiliacutem cviky hlavou

dolů)

Nevhodneacute jsou takeacute extreacutemniacute nepřerušovaneacute a dlouhodobeacute vytrvalostniacute vyacutekony

s překračovaacuteniacutem anaerobniacuteho prahu nedovolujiacuteciacute plnou kompenzaci matabolickeacute acidoacutezy

(běžeckeacute a cyklistickeacute maratoacuteny dlouheacute triatlony naacuteročneacute běhy na lyžiacutech a pod)

Vodiacutetka pro řiacutezeniacute aerobniacuteho cvičeniacute

Frekvence nejleacutepe denně alespoň 3x tyacutedně

Trvaacuteniacute 10 až 120 minut podle intenzity cvičeniacute reakce organismu možnostiacute pacienta

zevniacutech podmiacutenek před cvičeniacutem 5 minut na rozehřaacutetiacute po cvičeniacute 5 minut na postupneacute

zchlazeniacute

Intenzita těsně pod uacuterovniacute anaerobniacuteho prahu nebo mezi 50 a 80 VO2max

Tyto limity vyjaacutedřit pro pacienta použitelnyacutemi vodiacutetky

ndash stupeň subjektivniacuteho pocitu zatiacuteženiacute (ve škaacutele 6-20 podle Borga)

ndash srdečniacute frekvence

V přiacutepadech kdy nejsou k dispozici vyacutesledky zaacutetěžoveacuteho testu lze využiacutet takeacute

- test mluveniacute ndash při ciacuteloveacute ldquopodprahoveacuterdquo intenzitě pohybu přestaacutevaacute byacutet člověk schopen

souvisleacute řeči

- přiacutepadně doporučit pohyb s pocitem ldquolehkeacute až poněkud namaacutehaveacute zaacutetěžerdquo (stupeň 11

až 13 podle Borga stupeň 13 u většiny pacientů odpoviacutedaacute uacuterovni anaerobniacuteho prahu)

Kontrolu a řiacutezeniacute intenzity pohybu pocitem zatiacuteženiacute nebo měřeniacutem srdečniacute frekvence si

pacienti musiacute naučit a osvojit

PŘIacuteKLAD

Pan XY 34 let 72 kg 182 cm

- DM 1 typu od 6 let praacutece vsedě v kancelaacuteři asi 3 roky jezdiacute teacuteměř denně do praacutece na

kole tj 2x12 km (2x25 minut) bez komplikaciacute je schopen rozeznat nastupujiacuteciacute

hypoglykeacutemii maacute glukometr podle potřeby si doplňuje svačiny o viacutekendech vyjiacuteždiacute

s kamaraacutedy na kole na 2-4 hodinoveacute vyacutelety

- maacute 42 j inzuliacutenu denně ve 4 daacutevkaacutech kompenzace DM uspokojivaacute denniacute glykeacutemie je

mezi 45 až 85 mmoll-1 hmotnost stabilniacute bez dlouhodobyacutech komplikaciacute

Důvod vyšetřeniacute Je schopen tyacutedenniacuteho letniacuteho putovaacuteniacute na kole s kamaraacutedy v Beskydech

Je potřeba ověřit reakci metabolickyacutech a oběhovyacutech funkciacute na zaacutetěž stanovit vhodnou

intenzitu zatiacuteženiacute

Vyacutesledky laboratorniacuteho zaacutetěžoveacuteho testu se stupňovanou zaacutetěžiacute do maxima

Zaacutetěž od 30 W stupňovanaacute o dalšiacutech 30 W každeacute 2 minuty celkem 8 stupňů za 16 minut

Anaerobniacute praacuteh Maximum naacuteležhodnoty

Vyacutekon (W) 160 240 99

Vyacutekon (W kg-1) 222 333 107

VO2max (lmin-1) 203 296 98

VO2maxkg-1 (mlmin-1) 282 411 118

SF (tmin-1) 161 185 99

RPE (Borg 6-20) 13 20 -

Glykeacutemie KLID 66 ZAacuteTĚŽ 71 ndash 72 ndash nezměřeno ndash 68 ndash 66 ndash 70 ndash 63

ZOTAVENIacute 3 min 63 30min 58 60min 56 mmoll-1

Acido-bazickaacute rovnovaacuteha PŘED ZAacuteTĚŽIacute klidovyacute stav V ZOTAVENIacute - ve 3 min čaacutest

komp metabol acidoacuteza ve 30 a 60 min plně komp metabolacidoacuteza

EKG Bez poruch rytmu či repolarizace - normaacutelniacute elektrickaacute aktivita srdce

Tlak krve Normotonickaacute odezva

Důvod ukončeniacute zaacutetěže Celkovaacute zaacutetěžovaacute uacutenava ndash vyčerpaacuteniacute

Subjektivně bez zvl potiacutežiacute

Hodnoceniacute

- Dynamika glykeacutemie odpoviacutedaacute reakci dobře kompenzovaneacuteho diabetika miacuternyacute pokles po

zaacutetěži je zřejmě znaacutemkou utilizace glukoacutezy jako zdroje energie pracujiacuteciacutemi svaly Je

zachovaacutena dobraacute schopnost kompenzovat metabolickou acidoacutezu

- Ukazateleacute zdatnosti odpoviacutedajiacute referenčniacutem hodnotaacutem Nejsou znaacutemky omezeniacute aerobniacute

kapacity

- Odezva kardiopulmonaacutelniacutech funkciacute bez poruch

Zaacutevěry a doporučeniacute

Jde o dobře kompenzovaneacuteho diabetika s dobryacutemi možnostmi a dostatečnyacutemi zkušenostmi

kontroly onemocněniacute při ježděniacute na kole

Plaacutenovanou dovolenou na kole lze zvlaacutednout za naacutesledujiacutech podmiacutenek

- rozdělit si jiacutezdu na maximaacutelně 2 hodinoveacute uacuteseky s asi 5-10 minutovyacutemi zastaacutevkami

každyacutech 20-30 minut jiacutezda nejvyacuteše 2 hodiny dopoledne a 2 hodiny odpoledne

- rychlost jiacutezdy a převody na kole volit tak aby se zaacutetěž zdaacutela byacutet ldquolehkaacute až poněkud

namaacutehavaacuterdquo namaacutehavějšiacute zaacutetěž např do kopců jen ojediněle a vždy kraacutetkodobě

- prveacute 2 dny si měřit po každeacutem uacuteseku glykeacutemii v přiacutepadě uspokojiveacute reakce dalšiacute dny

stačiacute 3-4x denně

- před každyacutem jiacutezdou a asi každyacutech 20 minut dodat asi 10 g sacharidů dietou podobně jak

je zvyklyacute při sobotniacutech vyjiacutežďkaacutech doladit dietu podle pocitů a glykeacutemie

- při a po jiacutezdě piacutet iontovyacute naacutepoj asi v 23 koncentraci než je uvedeno na naacutevodu asi 3 dcl

každyacutech 20 minut

- sniacutežit daacutevky inzuliacutenu přibližně na 12 až 23 jak maacute již vyzkoušeno z viacutekendovyacutech jiacutezd

doladěniacute daacutevkovaacuteniacute podle vyacutesledků selfmonitoringu

- byacutet vybaven a připraven na řešeniacute hypoglykeacutemie doprovod musiacute byacutet poučen

- musiacute byacutet dostatek odpočinku a spaacutenku

- trasa musiacute byacutet volena tak aby byly možneacute doporučeneacute zastaacutevky v obciacutech s dostupnou

pomociacute doporučujeme doprovod s autem

Literatura

1 Albright A L (2003) Diabetes In Clinical Exercise Physiology Ehrman JK et al

(eds) Champaign Human Kinetics 129-152

2 Borg G (1962) Physical performance and perceived exertion Studia Psychologica et

Pedagogica Series altera Investigationes XI Sweden Gleerup

3 Čihaacutek R (2003) Anatomie 1 Praha GradaAvicenum

4 Hardman A E Stensel D J (2009) Physical Activity and Health London Routledge

96-118

5 Janda V (1996) Funkčniacute svalovyacute test Praha GradaAvicenum

6 Novotnyacute J (2009a) Poruchy a poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu In Civilizace a nemoci

Dolina J (ed) Praha Futura 221-224

7 Raven P B et al (2013) Exercise physiology An Integrated Approach Wadsworth

189-207

IV

HYPOKINEZE A CIVILIZAČNIacute NEMOCI

Hypokineze (Novotnyacute 2009b)

Hypokineze je nedostatek pohybu Byacutevaacute součaacutestiacute sedaveacuteho způsobu života

civilizovaneacute populace lidiacute Hypokineze přivaacutediacute člověka k vyacuterazneacutemu konfliktu mezi jeho

vrozenou dispoziciacute k pohybu a skutečnyacutem pohybovyacutem režimem Každyacute člověk se narodil pro

pohyb My se však voziacuteme v různyacutech motorovyacutech dopravniacutech prostředciacutech Většinu školniacute a

pracovniacute doby i volneacuteho času traacuteviacuteme vsedě přiacutepadně vstoje

Psychickyacute stres při současneacutem způsobu života přinaacutešiacute takeacute nerovnovaacutehu mezi

tělesnou a duševniacute zaacutetěžiacute a takeacute nerovnovaacutehou mezi duševniacute zaacutetěžiacute a odpočinkem

Trpiacuteme hypoaktivitou svalů a dalšiacutech orgaacutenů a systeacutemů bez nichž by pohyb nebyl

možnyacute a ktereacute vlastně tvořiacute pohybovyacute systeacutemu v nejširšiacutem slova smyslu (muskuloskeletaacutelniacute

aparaacutet neuromuskulaacuterniacute řiacutediacuteciacute systeacutem neuroendokrinniacute systeacutem energetickyacute metabolizmus

transportniacute systeacutem - oběhovyacute a dyacutechaciacute systeacutem metabolismus vody a mineraacutelů aj)

Epidemiologickou zaacutevažnost rizika negativniacuteho působeniacute hypokineze v civilizovaneacute

společnosti dokumentujiacute uacutedaje o počtech osob s různou uacuterovniacute pohyboveacute aktivity (Graf 2)

Graf 2 Počty osob () různeacuteho věku (mladšiacute 22-24 let staršiacute nad 65 let) s různou uacuterovniacute

pohyboveacute aktivity (v Kanadě)

Počty () různě pohybově aktivniacutech mužů a žen

0

5

10

15

20

25

30

bdquosedaviacuteldquo spiacuteše

neaktivniacute

miacuterně aktivniacute středně

aktivniacute

velmi aktivniacute

()

Mladšiacute muži Mladšiacute ženy Staršiacute muži Staršiacute ženy

Frekvence tělesnyacutech cvičeniacute je u většiny našiacute populace nedostatečnaacute - nemůže miacutet

preventivniacute uacutečinek (potřeba je alespoň 30 minut středně intenzivniacute pohyboveacute aktivity denně

středně intenzivniacute pohybovaacute aktivita odpoviacutedaacute vyacutedeji energie 150 kcal za den nebo 1000 kcal

za tyacuteden ndash Jackson 1999)

Hypokineze a tělesnaacute zdatnost dětiacute a adolescentů

Klesaacute zaacutejem o sport ve věkoveacute skupině 16-19 let pokles je i proti roku 2000

Participace 15-29 letyacutech na organizovaneacute pohyboveacute aktivitě (Froumlmel 2006 zaokrouhleno)

žaacutednaacute 39 1x tyacutedně 13 2x tyacutedně 20 3x a viacutece tyacutedně 29 Přitom energetickyacute vyacutedej je

asi 5256 MET-mintyacuteden u mužů 3930 u žen

Byl potvrzen klesajiacuteciacute trend uacutečasti na mimoškolniacutech pohybovyacutech aktivitaacutech u dětiacute

na 2 stupni ZŠ (11-16 let) (Blaacuteha a Cihlaacuteř 2010) Přiacuteliš mnoho času věnujiacute inaktivitaacutem (u

počiacutetače) viacutece o viacutekendech

Adolescenti (12-17 letiacute) jsou meacuteně pohybově aktivniacute a majiacute menšiacute energetickyacute vyacutedej

než předškolaacuteci (Sigmund a kol 2009) Teacuteměř polovina 11-23 letyacutech v ČR maacute nedostatečně

niacutezkou až alarmujiacuteciacute pohybovou aktivitu

Je pozorovaacuten paradoxniacute vztah mezi uacutespěšnostiacute ve sportu v dětstviacute a vytrvaacuteniacute ve

sportu v dospělosti Vrcholoviacute mladiacute sportovci opouštějiacute aktivniacute sport po 8-14 letech

Meacuteně aktivniacute způsob života českyacutech dětiacute proti etiopskyacutem (11-15 let) je provaacutezen

jejich horšiacute vytrvalostniacute zdatnostiacute (lepšiacute časy běhu na 2 km) V testu leh-sed nebyly rozdiacutely i

přes většiacute hmotnost tak jednoznačneacute (Sebressa a Bunc 2005)

V současnosti je na Slovensku tělesnaacute vyacutekonnost dětiacute a adolescentů (10-18 letiacute) o

025-075 SD nižšiacute než v roce 1987 (Moravec 2009)

Oslabeniacute svalů a drženiacute těla u sportujiacuteciacutech žaacuteků je vyacuteznamně horšiacute než u žaacuteků

rekreačně sportujiacuteciacutech (Majeriacutek 2009)

Adolescentky zapojeneacute do organizovaneacute pohyboveacute aktivity plniacute kriteacuteria bdquoHealthy

People 2010ldquo pro intenzivniacute a středně zatěžujiacuteciacute pohybovou aktivitu podle doporučeniacute (Neuls

2007) nezapojeneacute nikoliv

Češtiacute 12-15 letiacute žaacuteci majiacute lepšiacute tělesnou zdatnost než žaacuteci v USA (Zvonař a kol

2010)

Uvedeneacute skutečnosti vedou ke vzniku zdravotniacutech probleacutemů - k civilizačniacutem

nemocem

Daacutele uvaacutediacuteme přiacuteklady zdravotniacutech poruch na jejichž vzniku se hypokineacuteza

a psychickeacute přetiacuteženiacute mohou společně podiacutelet (Tab 3)

Tab 3 Přiacuteklady zdravotniacutech potiacutežiacute souvisejiacuteciacutech s nedostatkem pohyboveacute aktivity (V leveacutem

sloupci jsou uvedeny objektivniacute změny ndash nemoci v praveacutem sloupci subjektivniacute potiacuteže ndash dalšiacute

zdravotniacute komplikace) (Novotnyacute 2009b)

Objektivniacute změny - nemoci Subjektivniacute potiacuteže - zdravotniacute komplikace

Poruchy pohyboveacute soustavy

řiacutednutiacute kostiacute ndash osteoporoacuteza bolesti zvyacutešenaacute křehkost a lomivost zlomeniny

oslabeniacute svalů ndash hypotrofie svalovaacute dysbalance bolesti zad krku hlavy

špatnaacute funkce

zkraacuteceniacute svalů menšiacute pohyblivost kloubů

oslabeniacute meziobratlovyacutech ploteacutenek bolesti zad častějšiacute vyacutehřezy ploteacutenek

funkčniacute sniacuteženiacute nožniacute klenby biomechanickaacute porucha funkce nohy hlezenniacutech a

kolenniacutech kloubů horšiacute vyacutekonnost při chůzi a

běhu přetiacuteženiacute a poškozeniacute měkkyacutech tkaacuteniacute nohy a

zřetězenyacutech struktur pohyboveacuteho aparaacutetu bolesti

nohou beacuterců kolenkyčlů zad atd

Poruchy laacutetkoveacute vyacuteměny a hormonaacutelniacute soustavy

uklaacutedaacuteniacute tukovyacutech zaacutesob - obezita přetiacuteženiacute velkou hmotnostiacute

porucha glukoacutezoveacuteho metabolismu - horšiacute

využitiacute cukrů jako zdrojů energie - cukrovka

(diabetes mellitus II typu)

meacuteně rychle využitelnyacutech zdrojů energie

nemoc srdce ceacutev ledvin nervů kůže

rychlejšiacute a většiacute uacutenava smrt

ateroskleroacuteza ndash porucha prokrveniacute srdce

mozku dolniacutech končetin aj

bolesti dušnost a jineacute ndash viz niacuteže uvedeneacute poruchy

krevniacuteho oběhu

hormonaacutelniacute a metabolickaacute nerovnovaacuteha ndash

porucha a současnaacute přiacutetomnost toxickyacutech a

alergizujiacuteciacutech laacutetek

poruchy imunity ndash hyperreakce alergie atopie

Poruchy krevniacuteho oběhu

ischemickaacute choroba srdce s poruchami jeho bolesti hrudniacuteku (angina pectoris

funkciacute dušnost

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost smrt

ischemickaacute choroba mozku s poruchami jeho

funkciacute

ztraacuteta hybnosti

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost smrt

ischemickaacute choroba dolniacutech končetin bolesti dolniacutech končetin při pohybu - klaudikace

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost

žilniacute městky (varixy) zaacuteněty žil bolesti dolniacutech končetin

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost

vmetky krevniacute staženiny ze žil dolniacutech

končetin do plic ndash plicniacute embolie

bolesti hrudniacuteku

dušnost

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost smrt

poruchy regulace krevniacuteho tlaku ndash hypertenze

koliacutesavyacute tlak nebo hypotenze

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost slabost zaacutevratě

poruchy vědomiacute smrt

Poruchy nervoveacute soustavy

sniacuteženyacute ochrannyacute vliv parasympatiku

zvyacutešenyacute vliv sympatiku

nestabilita a nerovnovaacuteha vlivu sympatiku a

parasympatiku

přetiacuteženiacute srdce

hormonaacutelniacute poruchy

metabolickeacute poruchy

poruchy regulace krevniacuteho tlaku

poruchy spaacutenku nižšiacute vyacutekonnost častějšiacute migreacuteny

neuroacuteza nižšiacute vyacutekonnost

ceacutevniacute mozkovaacute přiacutehoda niacutezkaacute vyacutekonnost poruchy vědomiacute obrna smrt

Poruchy traacuteviciacute soustavy

poruchy mechanickeacuteho zpracovaacuteniacute potravy

v traacuteviciacute rouře poruchy traacuteveniacute a vstřebaacutevaacuteniacute

živin

bolesti břicha nadyacutemaacuteniacute zaacutecpy

častějšiacute vyacuteskyt vředoveacute choroby žaludku a

dvanaacutectniacuteku

bolesti břicha nadyacutemaacuteniacute zaacutecpy krvaacuteceniacute hellip

Poruchy imunity

častějšiacute a zaacutevažnějšiacute zaacutechvaty astmatiků dušnost psychickaacute frustrace z omezeniacute

pracovniacutech školniacutech a volnočasovyacutech aktivit

strach ze smrti

vyacuteskyt rakoviny prsu a tlusteacuteho střeva Bolesti funkčniacute poruchy psychosociaacutelniacute

komplikace metastaacutezy smrt

Drogoveacute zaacutevislosti

akutniacute a chronickeacute projevy intoxikace

různyacutemi drogami nikotinem alkoholem

duševniacute a tělesneacute poruchy poruchy chovaacuteniacute

(agresivita kriminalita)

Hypotrofie svalů (zmenšeniacute objemu zeslabeniacute) (Novotnyacute 2009a)

Nedostatečnaacute stimulace svalů vede k jejich hypotrofii ndash k uacutebytku svaloveacute tkaacuteně Se

svalovou hypotrofiiacute jde ruku v ruce sniacuteženiacute siacutely svalů Sniacuteženiacute vyacutekonnosti svalů je provaacutezeno

vyacuteraznyacutem zhoršeniacutem pohyblivosti člověka a tedy i kvality života

Organizmus se svalovou hypotrofiiacute maacute naviacutec podstatně menšiacute kapacitu pro

energeticko- metabolickou laacutetkovou vyacuteměnu Tyto změny se mohou podiacutelet na rozvoji

poruch metabolismu předevšiacutem glycidů a lipidů jako je např obezita hypercholesteroleacutemie

a diabetes mellitus II typu

Sarkopenie je uacutebytek svaloveacute tkaacuteně u seniorů v důsledku staacuternutiacute a nedostatku svaloveacute

praacutece

Hypotrofie vazů (Novotnyacute 2009a)

Nedostatek pohybu vede ke strukturaacutelniacutemu i funkčniacutemu oslabeniacute vazů a kloubniacutech

pouzder Takto oslabeniacute jedinci jsou neustaacutele ohroženi funkčniacutemi poruchami kloubů

(nestabilitou) přiacutepadnyacutem podvrtnutiacutem kloubů poraněniacutem a dalšiacutem oslabeniacutem vazů

poraněniacutem kloubniacutech chrupavčityacutech ploteacutenek (menisků a disků) kloubniacutech ploch a

usnadněniacutem rozvoje artroacutezy

Malaacute čaacutest populace maacute vrozeneacute dispozice k oslabeniacute a protaženiacute vazivoveacuteho aparaacutetu

Tito jedinci pak trpiacute hyperelasticitou nepřesně takeacute nazyacutevanou hypermobilita Někteřiacute se

snadněji uplatniacute jako artisteacute (hadiacute ženy) nebo ve sportech kde je většiacute kloubniacute pohyblivost

vyacutehodou (sportovniacute a moderniacute gymnastika plavaacuteniacute)

Řada svalovyacutech a šlachovyacutech vlaacuteken probiacutehaacute v bliacutezkosti kloubů a majiacute stejnou nebo

podobnou směrovou orientaci jako kloubniacute vazy a vlaacutekna kloubniacutech pouzder Např tomu tak

je u poloblaniteacuteho pološlašiteacuteho a krejčovskeacuteho svalu nebo dvojhlaveacuteho svalu lyacutetkoveacuteho

v oblasti kolenniacuteho kloubu

Osoby s oslabenyacutem a volnějšiacutem vazovyacutem aparaacutetem mohou čaacutestečně svoji situaci

zlepšit a klouby stabilizovat pomociacute posilovaciacuteho cvičeniacute přiacutepadně podpořit orteacutezou nebo

tejpinkem

Entezopatie (poškozeniacute uacuteponu šlachy nebo svalu na kost) (Novotnyacute 2009a)

Denniacute mnohahodinovaacute praacutece vsedě u počiacutetače s nevhodnou polohou a bez spraacutevneacute

opory předloktiacute a rukou znamenaacute jejich dlouhodobou strnulou polohu Velkyacute počet

opakovanyacutech zvednutiacute prstů od klaacutevesnice a drženiacute rukou a předloktiacute nad klaacutevesnici jsou

přiacutečinou přetěžovaacuteniacute kraacutetkyacutech i dlouhyacutech extenzorů rukou zaacutepěstiacute a prstů jejich šlach i

uacuteponů šlach na pažniacute předloketniacute a zaacuteprstniacute kosti Podobnaacute zaacutetěž byla znaacutema již při psaniacute na

stroji Naviacutec obsluha počiacutetačoveacute myši představuje dalšiacute zatiacuteženiacute extenzorů ruky a zaacutepěstiacute

Při nevhodneacute poloze daleko od klaacutevesnice nebo myši jsou přetěžovaacuteny ventraacutelniacute

flexory ramenniacuteho kloubu a jejich uacutepony na kosti (např dvojhlavyacute sval pažniacute)

Přetiacuteženiacute uvedenyacutech struktur může spustit akutniacute zaacutenětlivou reakci šlach (tendinitis)

šlachovyacutech pochev (tendovaginitis) a šlachovyacutech uacuteponů na kosti (entezitis) Zaacutenět se

projevuje bolestiacute přiacutepadně otokem V přiacutepadě dalšiacuteho vystavovaacuteniacute zaacutetěži může akutniacute zaacutenět

uacuteponu šlachy přejiacutet do chronickeacute faacuteze (entezopatii) s již miacuternějšiacutemi ale měsiacutece a roky

trvajiacuteciacutemi bolestmi Při chronickeacute entezopatii dochaacuteziacute v postiženiacute tkaacuteni k poruchaacutem prokrveniacute

a vazivoveacute (jizevnateacute) přestavbě

V LEacuteČBĚ akutniacute faacuteze se nutneacuteho omezeniacute zaacutetěže mohou použiacutet farmakologickeacute a fyzikaacutelniacute

protizaacutenětliveacute prostředky V leacutečbě chronickyacutech potiacutežiacute se uplatniacute takeacute fyzioterapie např

elektroterapie

PREVENCE Pokud nejsme schopni omezit dobu straacutevenou u počiacutetače musiacuteme

minimalizovat zatěžovaacuteniacute předloktiacute a rukou jejich spraacutevnou polohou Pomoc spočiacutevaacute v

použiacutevaacuteniacute bdquoergonomickyacutechldquo poloh a tvarů klaacutevesnic a myšiacute

Osteoporoacuteza (prořiacutednutiacute kosti) (Novotnyacute 2009a)

Fyzickaacute zaacutetěž je jednou z nezbytnyacutech podmiacutenek normaacutelniacute stavby a funkce kostiacute Jestliže

je omezena pohybovaacute aktivita je sniacuteženo mechanickeacute působeniacute šlach a vazů na kosti Snižuje

se stimulace buněk tvořiacuteciacutech novou kostniacute tkaacuteň

LEacuteČBA osteoporoacutezy ať už je jakeacutekoliv přiacutečiny neniacute možnaacute bez tělesneacuteho cvičeniacute ktereacute opět

poskytne potřebnou stimulaci osteoblastů Vhodneacute je aktivniacute odporoveacute cvičeniacute

využiacutevajiacuteciacute zemskeacute gravitace přiacutepadně elastickyacutech expanderů Cvičeniacute by nemělo miacutet

charakter rychlyacutech prudkyacutech pohybů Je potřeba se vyvarovat naacuterazů dopadů doskoků

apod Vhodnaacute je chůze Neniacute vhodneacute nenaacuteročneacute koupaacuteniacute se Pouheacute vznaacutešeniacute se ve vodě

by mohlo osteoporoacutezu spiacuteše prohloubit Pokud chceme do terapie zařadit plavaacuteniacute mělo

by byacutet dostatečně energickeacute Součaacutestiacute leacutečby je takeacute zvl vyacuteživa a farmakoterapie

PREVENCE osteoporoacutezy tkviacute v celoživotniacutem pravidelneacutem soustavneacutem a přiměřeneacutem

tělesneacutem cvičeniacute nejleacutepe kombinovaneacuteho staticko-dynamickeacuteho charakteru (chůze

plavaacuteniacute veslovaacuteniacute atd)

Desadaptace (Novotnyacute 2009b)

Přerušeniacute nebo ukončeniacute dostatečneacute pohyboveacute aktivity v běžneacutem životě zhoršuje

původniacute dobrou adaptaci na tělesnou zaacutetěž ndash vede k desadaptaci na tělesnou zaacutetěž

Desadaptace se projevuje ve všech subsysteacutemech lidskeacuteho organizmu

Neuroendokrinniacute regulace Zvyacutešenaacute sekrece katecholaminů (adrenalinu a noradrenalinu) a

stimulace sympatickeacute čaacutesti neurovegetativniacuteho systeacutem pokles produkce beta-endorfinů při

tělesneacute zaacutetěži ktereacute tlumiacute bolest a přinaacutešejiacute přiacutejemnyacute pocit pokles parasympatikotonie

v klidu sniacuteženaacute uacutečinnost inzuliacutenu při praacuteci

Transportniacute systeacutem sniacuteženiacute jeho kapacity sniacuteženiacute dechoveacuteho objemu zvyacutešeniacute dechoveacute

frekvence nižšiacute provzdušněniacute plicniacutech skliacutepků a prokrveniacute plic (perfuze) nižšiacute přiacutejem

kysliacuteku a vyacutedej oxidu uhličiteacuteho nižšiacute syceniacute krve kysliacutekem nižšiacute kapilarizace svalů

hypotrofie a nižšiacute stažlivost (kontraktilita) srdečniacuteho svalu

Metabolizmus nižšiacute kapacita horšiacute využitiacute tuků jako zdrojů energie většiacute podiacutel anaerobniacuteho

hrazeniacute energetickyacutech potřeb při pohybu nižšiacute endogenniacute antioxidačniacute kapacita např

enzymu (pro likvidaci volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů) omezeniacute kapacity pro hospodařeniacute

s vodou a mineraacutely a termoregulačniacute kapacity

Pohybovyacute systeacutem sniacuteženiacute svaloveacute siacutely i stavby oslabeniacute struktury a odolnosti šlach vazů a

kostiacute omezeniacute pohyboveacute vyacutekonnosti

Desadaptace ndash funkčniacute a morfologickeacute změny člověka jako vyacuteraz sniacuteženeacute odolnosti vůči

zevniacutem podnětům je přiacutetomna jak u lidiacute se sedavyacutem způsobem života tak u lidiacute kteřiacute museli

svoji pohybovou aktivitu z nějakyacutech důvodů (zdravotniacutech sociaacutelniacutech pracovniacutech) vyacuterazně

omezit Stav se podobaacute detreacuteninku

Detreacutenink (Novotnyacute 2009b)

Detreacutenink je čaacutestečnaacute nebo uacuteplnaacute ztraacuteta funkčniacutech a morfologickyacutech změn organizmu ktereacute

se rozvinuly jako adaptace na fyzickeacute zatiacuteženiacute v předchoziacutem treacuteninku Přiacutečinou detreacuteninku je

podstatneacute sniacuteženiacute nebo chyběniacute treacuteninku

Projevy detreacuteninku

pokles vyacutekonnosti

pokles kapacity transportniacuteho systeacutemu pro kysliacutek u vytrvalců - sniacuteženaacute maximaacutelniacute

utilizace kysliacuteku o 3-6 po přerušeniacute treacuteninku na 2-4 tyacutedny sniacuteženiacute objemu plasmy a

počtu červenyacutech krvinek o 5-12 zvyacutešeniacute srdečniacute frekvence o 5-10 při submaximaacutelniacute

a maximaacutelniacute zaacutetěži zmenšeniacute tepoveacuteho objemu srdce o 10-17 a minutoveacuteho srdečniacuteho

objemu asi o 8 zmenšeniacute tloušťky stěny a hmotnosti leveacute komory pokles maximaacutelniacute

ventilace a dechoveacuteho ekvivalentu pro kysliacutek (množstviacute vzduchu ktereacute musiacuteme

prodyacutechat abychom ziacuteskali 1 l kysliacuteku)

změny v laacutetkoveacute vyacuteměně ndash nižšiacute podiacutel tuků a vyššiacute podiacutel cukrů na energetickeacutem krytiacute

svaloveacute praacutece nižšiacute citlivost inzuliacutenovyacutech receptorů později pokles uacutečinku adrenalinu na

odbouraacutevaacuteniacute tuků většiacute podiacutel anaerobniacuteho ziacuteskaacutevaacuteniacute energie (pokles anaerobniacuteho prahu)

při svaloveacute praacuteci vyššiacute koncentrace kyselyacutech laacutetek ndash laktaacutetu aj) zmenšeniacute zaacutesob

glykogenu

změny ve složeniacute svalu ndash byl sledovaacuten pokles průřezu svalovyacutech vlaacuteken a sniacuteženiacute podiacutelu

rychlyacutech vlaacuteken u kulturistů a vzpěračů a naopak pomalyacutech vlaacuteken u veslařů vytrvalců a

cyklistů

Detreacutenink by se neměl zaměňovat za abstinenčniacute syndrom což je soubor zdravotně

nepřiacuteznivyacutech projevů po naacutehleacutem přerušeniacute intenzivniacuteho treacuteninku (vegetativniacute nestabilita -

nevolnosti poceniacute slabost malaacutetnost bušeniacute srdce nepravidelnosti srdečniacute činnosti poruchy

krevniacuteho tlaku zaacutevratě nechutenstviacute bolesti hlavy nespavost depresivniacute stavy)

Literatura

1 Blaacuteha L Cihlaacuteř D (2010) Uplatňovaacuteniacute volnočasovyacutech pohybovyacutech aktivit a inaktivit u

dětiacute na 2 stupni ZŠ Českaacute kinantropologie 14 2 107-118

2 Froumlmel K et al (2006) Intenzita a objem pohyboveacute aktivity 15-69 leteacute populace Českeacute

republiky Českaacute kinantropologie 101 13-27

3 Majeriacutek J (2009) Svalovaacute nerovnovaacuteha a držanie tela 16-17 ročnyacutech gymnasistov

z hladiska športovania Telesnaacute vyacutechova a šport 19 1 14-18

4 Moravec R (2009) Monitorovanie uacuterovne telesneacuteho rozvoja a pohybovej vyacutekonnosti

10-18 letyacutech žiakov vybranyacutech škocircl na Slovensku Telesnaacute vyacutechova a šport 19 2 10-15

5 Neuls F Froumlmel K (2007) Vybraneacute korelaacutety aktivity českyacutech adolescentek ve vztahu

k doporučeniacutem Healthy People 2010 Českaacute kinantropologie 11 4 21-32

6 Novotnyacute J (2009a) Poruchy a poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu In Civilizace a nemoci

Dolina J (ed) Praha Futura 221-224

7 Novotnyacute J (2009b) Hypokineze In Civilizace a nemoci Dolina J (ed) Praha Futura

36-41

8 Sebressa M Bunc V (2005) Porovnaacuteniacute vytrvalostně orientovaneacute motorickeacute vyacutekonnosti

11-15 letyacutech dětiacute v Etiopii a Českeacute republice Českaacute kinantropologie 9 1 75-88

9 Sigmund E a kol (2009) Odlišnosti v pohyboveacute aktivitě předškolniacutech dětiacute ve srovnaacuteniacute

s pohybovou aktivitou adolescentů a mladyacutech dospělyacutech Českaacute kinantropologie 13 4

50-62

10 Zvonař M a kol (2010) Srovnaacuteniacute vybranyacutech parametrů tělesneacute zdatnosti 12 až 15

letyacutech žaacuteků v ČR a USA Medicina Sportiva Bohemica et Slovaca 19 4 258-263

V

POŠKOZENIacute ZDRAVIacute POHYBOVOU AKTIVITOU

V důsledku pohyboveacute aktivity může dojiacutet k uacuterazům a rozvoji rozmanityacutech patologickyacutech

stavů (Kjaer et al 2003)

UacuteRAZY

Definice

naacutehleacute poškozeniacute struktury tělesneacuteho orgaacutenu vlivem jednoraacutezoveacuteho mechanickeacuteho

působeniacute jineacuteho tělesa

Přiacutečiny

bezprostředniacute uacutedery paacutedy naacuterazy paacutečeniacute atd

prvotniacute v důsledku chyby v činnosti špatně-hloupě-bezohledně provaacuteděneacuteho

pohybu špatneacuteho uacutemyslu

Rozděleniacute

podle tvaru tělesa a mechanismu jeho působeniacute Raacuteny ndash tržneacute zhmožděneacute bodneacute

sečneacute hellip

poraněniacute pohyboveacuteho aparaacutetu ndash kosti kloubu svalu šlachy šlachoveacute pochvy

vazu tiacutehoveacuteho vaacutečku

poraněniacute určiteacute tělesneacute krajiny - hlavy krku hrudniacuteku břicha končetin

poraněniacute různyacutech orgaacutenů - kůže mozku miacutechy plic srdce tepny střeva atd

podle porušeniacute kožniacuteho krytu ndash otevřeneacute a zavřeneacute

podle kontaminace mikroby ndash infekčniacute a neinfekčniacute

Prevence

odstraněniacute přiacutečin (viz vyacuteše)

použiacutevaacuteniacute ochrannyacutech prvků (přiacutelba bryacutele rukavice chraacuteniče tejpink orteacutezy

bandaacuteže )

Leacutečba

podle uacuterazu a raacuteny

laickaacute 1pomoc zdravotnickaacute peacuteče (tereacutenniacute ambulantniacute za hospitalizace)

chirurgickaacute ndash konzervativniacute operativniacute

Přiacuteklady

pohybovyacute aparaacutet hlavy a krku hrudniacuteku břicha končetin

UacuteNAVA

Jde o jinaacute poškozeniacute než jsou klasickeacute uacuterazy (makrotraumata vzniklaacute jednoraacutezovyacutem naacutesiliacutem)

Přiacutečinou je opakovaneacute naacutesiliacute menšiacute intenzitou

MIacuteSTNIacute UacuteNAVA (lokaacutelniacute)

bull Fyziologickaacute (overloading) - stresovaacute reakce zatiacuteženyacutech čaacutestiacute pohyboveacuteho aparaacutetu

(svalu šlachy vazu uacuteponu kloubu kosti atd)

Přiacutečiny a projevy vyčerpaacuteniacute mediaacutetorů přenosu neuro-muskulaacuterniacuteho podraacutežděniacute

vyčerpaacuteniacute zdrojů energie přesuny vody a mineraacutelů hromaděniacute metabolitů rozvoj

zaacutetěžoveacute acidoacutezy zahřaacutetiacute organizmu svalovou termogeneziacute

rarr adaptace na zaacutetěž

bull Patologickaacute ndash přetiacuteženiacute (overuse)

Přiacutečiny pokračovaacuteniacute vlivu mechanickeacute a biochemickeacute zaacutetěže i při insuficienci

regeneračniacutech a kompenzačniacutech mechanizmů pracujiacuteciacutech tkaacuteniacute a orgaacutenů

Vede k maladaptaci na zaacutetěž (poškozeniacute)

- AKUTNIacute ndash bezprostředniacute reakce na zaacutetěž (rozviacutejiacute se a přetrvaacutevaacute v průběhu vteřin

až několika dnů)

rarr akutniacute faacuteze pliacuteživyacutech poškozeniacute ndash mikrotraumat - miacutestniacute acidoacuteza otok

myolyacuteza zaacutenět pliacuteživeacute zlomeniny kostiacute atd

- CHRONICKAacute ndash dlouhodobě se vyviacutejejiacuteciacute stav vzniklyacute působeniacutem opakovaneacute

anebo dlouhodobeacute zaacutetěže (vznikaacute desiacutetky hodin až tyacutednů přetrvaacutevaacute měsiacutece až

roky)

rarr chronickeacute faacuteze pliacuteživyacutech poškozeniacute - mikrotraumat a jinaacute chronickaacute

poškozeniacute (zaacutenět svalu šlachy burzy vazu pliacuteživaacute zlomenina kosti )

CELKOVAacute UacuteNAVA

bull Fyziologickaacute

Přiacutečiny Miacutestniacute uacutenava ve většiacutem rozsahu (viacutece svalovyacutech skupin) vysoce intenzivniacute a

opakovanaacute nebo dlouhodobaacute zaacutetěž ale s ještě dostatečnou regeneraciacute sil

rarr stresovaacute reakce resistence a adaptace i mimo zatiacuteženyacute pohybovyacute aparaacutet

(energetickyacute metabolismus oběh dech termoregulace imunita nervoveacute a mentaacutelniacute

funkce atd)

bull Patologickaacute

Přiacutečiny pokračovaacuteniacute vlivu tělesneacute a duševniacute zaacutetěže i přes insuficienci regeneračniacutech

a kompenzačniacutech mechanizmů pracujiacuteciacutech tkaacuteniacute orgaacutenů a systeacutemů

ndash AKUTNIacute - Přetiacuteženiacute (overreaching) rarr schvaacuteceniacute celkoveacute vyčerpaacuteniacute

ndash CHRONICKAacute

bull Opakovaneacute dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute rarr Syndrom přetreacutenovaacuteniacute (overtraining

syndrom)

MIacuteSTNIacute POŠKOZENIacute AKUTNIacute A CHRONICKAacute

Pliacuteživaacute poškozeniacute

Maacuteme na mysli pozvolna se rozviacutejejiacuteciacute poškozeniacute čaacutestiacute lidskeacuteho těla v důsledku

dlouhodobeacute-opakujiacuteciacute se zaacutetěže trvajiacuteciacute čisteacuteho času desiacutetky minut až hodin Podle

etiopatogeneze rozlišujeme mikrotraumata z mechanickeacuteho přetiacuteženiacute a poškozeniacute z jinyacutech

přiacutečin

Mechanickaacute přetiacuteženiacute (tahy tlaky uacutedery otřesy) způsobuje MIKROTRAUMATA čaacutestiacute

pohyboveacuteho aparaacutetu (kostiacute svalů šlach uacuteponů kloubů chrupavek vazů) nebo i mozku (v

boxu) a organizmus se snažiacute škody napravit zaacutenětem

pliacuteživaacute zlomenina kosti (fractura ossis)

zaacutenět okostice (periostitis) v oblasti uacuteponů svalů na kost

poškozeniacute chrupavky (chondropathia)

zaacutenět kloubniacuteho pouzdra (synovitis)

zaacutenět šlachy a vazu (tendinitis)

zaacutenět šlachoveacute pochvy (tendovaginitis)

zaacutenět tiacutehoveacuteho vaacutečku (bursitis)

zaacutenět svalu (myositis)

Přiacuteznaky a diagnostika mikrotraumat pohyboveacuteho aparaacutetu

bull pozvolnyacute ndash pliacuteživyacute začaacutetek

bull bolest při aktivniacutem zatiacuteženiacute pasivniacutem nataženiacute stlačeniacute v klidu

bull otok

bull vyššiacute teplota v časnějšiacutem ndash akutniacutem staacutediu

bull ultrasonografie ndash 2D 3D 4D

bull rentgen počiacutetačovaacute tomografie nukleaacuterniacute magnetickaacute rezonance termografie aj

Vyacutevoj mikrotraumat

I akutniacute faacuteze (hodiny dny tyacutedny) - silnějšiacute a ostřejšiacute bolest většiacute otok vyššiacute teplota

II chronickaacute faacuteze (měsiacutece roky) - tupějšiacute bolest miacuternějšiacute otok nižšiacute teplota

III akutniacute vzplanutiacute chronickyacutech potiacutežiacute ndash exacerbace

Jinaacute fyzikaacutelně-chemickaacute přetiacuteženiacute (oxidačniacute stres acidoacuteza hyperurikeacutemie zaacuteřeniacute UV a

RTG teplo chlad toxickeacute laacutetky prach aj) způsobuje jinaacute POŠKOZENIacute buněk tkaacuteniacute a

orgaacutenů (svaly srdce imunitniacute systeacutem kůže oči mozek jineacute orgaacuteny) Organizmus se snažiacute

tyto škody opravit (reparovat) prostřednictviacutem zaacutenětu

Pliacuteživaacute poškozeniacute tkaacuteniacute z přetiacuteženiacute při vytrvalostniacutech vyacutekonech

Velmi zaacuteludnyacutemi poškozeniacutemi jsou ta kteraacute vznikajiacute pozvolna pliacuteživě Nejde pouze

o stresoveacute zlomeniny kostiacute (Peterson a Renstroumlm 2001)

Jsou důkazy poškozeniacute myocytů kosterniacuteho svalstva 24 mladyacutech zdravyacutech mužů a žen

po 10 a 20 km běhu Byla u nich histochemicky zjištěna zvyacutešenaacute množstviacute svalovyacutech

enzymů laktaacutet-dehydrogenaacutezy a kreatin-kinaacutezy v extracelulaacuterniacutem prostoru bioptickeacuteho

vzorku (Overgaard et al 2004)

Byla takeacute objevena porucha srdečniacutech funkciacute (sniacuteženaacute kontraktilita leveacute komory

srdečniacute) a poškozeniacute buněk myokardu (zvyacutešeneacute vyplaveniacute kreatin-kinaacutezy a troponinu do

krevniacuteho oběhu) po polovičniacutem bdquoironmanuldquo (19 km plavaacuteniacute ndash 90 kolo ndash 211 běh) u 9 vysoce

treacutenovanyacutech triatlonistů (R Shave et al 2004)

Rabdomyolyacuteza Rabdomyolyacuteza (rhabdomyolysis) je zaacutevažneacute poškozeniacute kosterniacuteho svalstva vznikleacute

vyčerpaacutevajiacuteciacute fyzickou zaacutetěžiacute nejčastěji v horku a vlhku Je popisovaacutena dědičnaacute dispozice

k rabdomyolyacuteze a takeacute jineacute možneacute přiacutečiny (užitiacute drog - kokainu alkoholu leacutečba

hypercholesteroleacutemie statiny těžkyacute uacuteraz) Naacutesledkem může byacutet selhaacuteniacute ledvin porucha

krevniacute sraacutežlivosti (koagulopatie) porucha iontoveacuteho hospodaacuteřstviacute - zvyacutešeneacute množstviacute

drasliacutekovyacutech a fosfaacutetovyacutech kationtů v krvi (hyperkalieacutemie a hyperfosfateacutemie) hypokalceacutemie

a smrt

Snaha imunitniacuteho systeacutemu reparovat poškozeneacute tkaacuteně (zaacutenětem) maacute různou uacutespěšnost

a) Někdy vede k velmi dobreacutemu obnoveniacute tkaacuteniacute

b) Jindy k jejiacutemu nahrazeniacute vazivem ndash k vytvořeniacute jizvy kteraacute je meacuteně pružnaacute a pevnaacute

Vazivo nemaacute funkčniacute vlastnosti původně poškozeneacuteho svalu nebo šlachy nebo mozku

Intenzivniacute vrcholovyacute treacutenink (R Sephard PN Shek 1999)

způsobuje nedostatek důležityacutech laacutetek v těle (glutamin arginin L-karnitin esenciaacutelniacute

aminokyseliny vitamiacuten B6 kyselina listovaacute vitamiacutenu E)

je zdrojem psychickeacuteho stresu

maacute imunosupresivniacute uacutečinek a snižuje odolnost vůči infekci

vede ke kumulativniacutem mikrotraumatům k lokaacutelniacute a systeacutemoveacute akutniacute faacutezi zaacutenětu

Přiacuteklady termografickeacuteho vyšetřeniacute poškozeniacute měkkyacutech tkaacuteniacute sportovců

Termografie zobrazuje teplejšiacute nebo chladnějšiacute ložiska nebo širšiacute oblasti jež mohou byacutet

projevem poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu člověka v důsledku přetiacuteženiacute (Novotnyacute 2009c) Pro

ilustraci předklaacutedaacutem několik přiacutekladů (obr 1 až 3)

Obr 1 Termogramy stehen zezadu Stav po opakovaneacute dispenzi až parciaacutelniacute ruptuře m

biceps femoris lsin při vyacutepadech v badmintonu u 54-leteacuteho triatlonisty

Obraz vlevo je 3 měsiacutece po traumatizaci Subjektivně staacutele bolesti při rychlejšiacutem běhu

na zadniacute straně leveacuteho stehna s propagaciacute do hyacuteždě V termografickeacutem obraze je zřetelneacute

horizontaacutelně probiacutehajiacuteciacute protaacutehleacute bdquostudeneacuteldquo ložisko (tmavě-modraacute barva s teplotou 303 oC)

ktereacute maacute přiacutečnou polohu k průběhu leveacuteho m biceps femoris přibližně ve vyacuteši přechodu

horniacute a středniacute třetiny Toto ložisko je chladnějšiacute asi o 10-15oC proti kontralateraacutelniacute straně

vpravo (světle-modraacute až zelenaacute barva s teplotou 313 oC) Nejsou přiacutetomny znaacutemky akutniacuteho

zaacutenětu spiacuteše jde o reflexniacute vasokonstrikci v postiženeacute oblasti Můžeme doporučit postupneacute

zatěžovaacuteniacute zahřiacutevaciacute cvičeniacute prohřiacutevaciacute procedury masaacuteže

Obraz vpravo je 4 měsiacutece po traumatizaci V termogramu je normaacutelniacute symetrickeacute

difuzniacute rozloženiacute teplot v postiženeacute oblasti bez jasně ohraničeneacuteho studeneacuteho ložiska

Červenaacute barva odpoviacutedaacute vyššiacute teplotě ceacutevniacuteho řečiště v oblasti fossa poplitea)

Lze naplno zatěžovat

Obr 2 Termogramy nohou zezadu Burzitida při uacuteponu Achillovy šlachy vlevo u 24-leteacuteho

badmintonisty

Obraz vlevo je po zaacutetěži v treacuteninku Subjektivně jsou pociťovaacuteny bolesti v miacutestě

uacuteponu palpačniacute citlivost tamteacutež V termogramu je hypertermie (červenaacute 33 oC) v oblasti

poškozeniacute teplota je asi o 4 oC vyššiacute než na kontralateraacutelniacute straně Je doporučen klid a

protizaacutenětliveacute prostředky

Obraz vpravo je po lokaacutelniacute injekčniacute aplikaci protizaacutenětliveacuteho leacuteku a omezeniacute zaacutetěže

V termogramu je v oblasti poškozeniacute teplota nižšiacute asi o 2 oC než na kontralateraacutelniacute straně

Vyššiacute teplota (červenaacute) praveacuteho lyacutetka při jeho většiacutem zatiacuteženiacute (šetřeniacute leveacute strany)

Obr 3 Zvyacutešenaacute teplota vnitřniacute hlavy lyacutetkoveacuteho svalu v přiacutepadě jeho zaacutenětu po přetiacuteženiacute

Komentaacuteř Badmintonista (40 r) s bolestivostiacute leveacuteho lyacutetka 9 měsiacuteců po natrženiacute caput

mediale mgastrocnemius lsin staacutele treacutenuje a hraje Jasně ohraničenaacute vyššiacute teplota

poraněneacuteho svalu (319 oC) o 10 oC proti zevniacute hlavě a o 04oC proti praveacute straně ndash přetrvaacutevaacute

zaacutenět svalu

Reflexniacute sympatikotonniacute dystrofie Reflexniacute sympatikotonniacute dystrofie patřiacute mezi pliacuteživaacute miacutestniacute poškozeniacute kůže podkožiacute svaly

aj

Přiacutečina Miacutestniacute opakovanaacute nebo dlouhodobaacute bolest z poškozeniacute nebo vysoce intenzivniacuteho

zatiacuteženiacute

rarr nedostatečneacute prokrveniacute (ischeacutemie) a dystrofie (hypotrofie) periferniacutech tkaacuteniacute jejich

oslabeniacute a porucha funkce (Obr4)

Obr4 Termogram s obrazem reflexniacute sympatikotonniacute vasokonstrikce a ischeacutemie

Komentaacuteř Termogram ramen a hrudniacuteku zepředu ukazujiacuteciacute vyacuterazneacute sniacuteženiacute teploty kůže

v oblasti leveacuteho ramene při jeho dvouměsiacutečniacutech bolestech u sportovniacuteho lezce

CELKOVAacute POŠKOZENIacute AKUTNIacute A CHRONICKAacute

Oxidačniacute stres

Oxidačniacute stres je zřejmě vyacuteznamnyacutem mechanizmem vzniku mnoha pliacuteživyacutech

poškozeniacute (Bloomer et al 2004 Niels et al 2005) Volneacute kysliacutekoveacute radikaacutely (VKR) jsou

uvolňovaacuteny při vysoce intenzivniacutech aerometabolickyacutech procesech Bylo to např prokaacutezaacuteno u

poškozeniacute erytrocytaacuterniacutech membraacuten po vyčerpaacutevajiacuteciacutem fyzickeacutem vyacutekonu netreacutenovanyacutech

mužů na bicykloveacutem ergometru (Breszczynska et al 2008)

Patogenetickyacute efekt KVR byl pozorovaacuten u mužů po 8-11 hodinoveacutem vyčerpaacutevajiacuteciacutem

cvičeniacute 6x tyacutedně (in i out-dooroveacute sporty) u nichž bylo zjištěno poškozeniacute DNA (Poulsen et

al 1996)

Oxidačniacute stres je působeniacute reaktivniacutech forem kysliacuteku a dusiacuteku (reactive oxygen and nitrogen

species ndash RONS) ktereacute vznikajiacute důsledkem zaacuteřeniacute toxiny a intenzivniacute svaloveacute praacutece

(Karlsson 1997)

Některeacute z RONS jsou volnyacutemi radikaacutely např superoxid (O2) hydroxyl (HO) - atomy a

molekuly s jedniacutem nepaacuterovyacutem elektronem ve bdquoslupceldquo (stabilniacute atomy a molekuly majiacute paacuter

elektronů s opačnyacutem spinem) Většina RONS nejsou volnyacutemi radikaacutely např peroxid vodiacuteku

(H2O2) ozoacuten (O3) nitroxid (NO)

Volneacute radikaacutely v těle majiacute fyziologickou funkci Imunitniacute ochrana (ničeniacute bakteriiacute a

cizorodyacutech laacutetek) signaacutely ke spuštěniacute chemickyacutech reakciacute hellip

Vznik volnyacutech radikaacutelů

vlivem činnosti koenzymů při chemickyacutech (oxido-redukčniacutech) reakciacutech respiračniacutech

řetězců

bull v jaacutetrech (v 1 g jaterniacute tkaacuteně 24 nmol superoxidu za minutu)

bull hemoglobinu v krvi myoglobinu ve svalech v endotelu ceacutev hellip

bull intenzivniacute svalovaacute praacutece tyto procesy mnohonaacutesobně zesiluje

(např transport elektronů při oxidativniacute fosforylaci glukoacutezy v mitochondriiacutech svalovyacutech

buněk)

Zaacuteřeniacute (ultrafialoveacute rentgenoveacute) toxiny (kouřeniacute smog prach) hellip

Mechanizmus působeniacute volnyacutech radikaacutelů

Peroxidace lipidů rarr ničeniacute membraacuten organel (mitochondrie) a buněk

Oxidace proteinů rarr ničeniacute struktury a funkce enzymů hormonů nosičů laacutetek buněk

a mezibuněčneacuteho prostoru

Poškozeniacute DNA (deoxiribonukleoveacute kyseliny) - genetickeacuteho koacutedu v jaacutedrech buněk

Vlastniacute tělesneacute antioxidačniacute laacutetky

SOD ndash superoxid-dismutaacuteza CAT ndash katalaacuteza GP ndash glutathion-peroxidaacuteza GST ndash

glutathiontransferaacuteza TRX ndash thioredoxinovyacute syteacutem

Kyselina močovaacute bilirubin transferin laktoferin feritin haptoglobin albumin

melatonin hellip

Dietetickeacute antioxidačniacute prostředky (antioxidanty)

Vitamiacuten E (α-tokoferol) Vitamin C (askorbaacutet) Karotenoidy (karoteny a vitaminy A ndash

retinol) Ubichinony (Koenzym - Q10) Flavonoidy Třiacutesloviny Vitamin B2

(Riboflavin) sloučeniny selenu zinku manganu mědi germania hellip

Vztah oxidačniacuteho stresu a svaloveacute praacutece (tělesneacute zaacutetěže)

Středně intenzivniacute zaacutetěž (vytrvalostniacute pravidelnaacute pod anaerobniacutem prahem 50-70

VO2max) vede ke zlepšeniacute kapacity antioxidačniacutech mechanismů

Vysoce intenzivniacute zaacutetěž (nad anaerobniacutem prahem nad 70 VO2max) vede ke

kumulaci a nepřiacutezniveacutemu působeniacute radikaacutelů - poškozeniacute struktur a funkciacute

imunitniacuteho syteacutemu - biacutelyacutech krvinek (neutrofily fagocyty lymfocyty)

kosterniacutech svalů

hellip - ledvin jater ceacutev štiacutetneacute žlaacutezy hellip

Nebylo prokaacutezaacuteno že by oxidačniacute stres (anebo použitiacute antioxidanciiacute) bezprostředně

ovlivňoval kraacutetkodobyacute sportovniacute vyacutekon

Přehřaacutetiacute (hypertermie)

Při hypertermii je zvyacutešena rektaacutelniacute teplota nad 41 degC

Zvyacutešeniacute teploty je projevem energeticko-metabolickeacute aktivity pracujiacuteciacutech kosterniacutech svalů

srdce a jater Bezprostředně po intenzivniacutem vytrvalostniacutem vyacutekonu např třiacutehodinoveacutem

plaveckeacutem treacuteninku v bazeacuteně s teplotou vody 26-27 degC může byacutet teplota kolem 377degC

Tělesnou teplotu zvyšuje vyššiacute teplota prostřediacute (nad 30 degC) tepelnaacute izolace oděvem a

sniacuteženaacute kapacita chladiacuteciacutech mechanizmů termoregulace (omezenaacute tvorba a odpařovaacuteniacute

potu) Vliv horkeacuteho prostřediacute zvyšuje prouděniacute vzduchu Odpařovaacuteniacute potu braacuteniacute vysokaacute

vlhkost vzduchu (nad 60-70) Ochlazovaacuteniacute kůže se změniacute v ohřiacutevaacuteniacute pokud teplota

prostřediacute je vyššiacute než teplota kůže kolem 33-35 degC

Přehřaacutetiacute byacutevaacute takeacute součaacutestiacute syndromu schvaacuteceniacute při fyzickeacutem přetiacuteženiacute

Dobře treacutenovanyacute atlet adaptovanyacute na fyzickou zaacutetěž v prostřediacute s vysokou teplotou může

kraacutetkodobě tolerovat teplotu do 415 degC

Pokud zvyacutešenaacute teplota přetrvaacutevaacute 12-24 hodin a přiacutepadně deacutele může jiacutet o znaacutemku zaacutenětu ndash

aktivity imunitniacuteho systeacutemu kteryacute se snažiacute reparovat poškozeneacute tkaacuteně zaacutetěžovou

mikrotraumatizaciacute (oxidačniacute stres) nebo to mohou byacutet projevy boje proti infekci parazitům

toxinům nebo jinyacutem noxaacutem

Pro udrženiacute potřebneacuteho odpařovaacuteniacute potu maacute podstatnyacute vyacuteznam doplňovaacuteniacute ztraceneacute vody a

mineraacutelů (iontoveacute naacutepoje)

K adaptaci na teplo vede 7-10 denniacute treacutenink 60-120 minut v prostřediacute se vzduchem 30 degC a

relativniacute vlhkostiacute 50

Znaacutemkou lepšiacute termoregulace je rychlejšiacute a mohutnějšiacute poceniacute

Vyššiacute teplotu asi o 05 degC miacutevajiacute těhotneacute ženy Tyto ženy i plod jsou viacutece ohroženy

přehřaacutetiacutem

Podchlazeniacute (hypotermie)

O hypotermii hovořiacuteme při poklesu teploty tělniacuteho jaacutedra pod 35 degC

Sniacuteženiacute teploty nastaacutevaacute předevšiacutem v chladneacutem prostřediacute s nedostatečnou tepelnou izolaciacute při

vyčerpaacuteniacute energetickyacutech zaacutesob vedouciacute k omezeniacute svaloveacute termogeneze a při většiacutech ztraacutetaacutech

tepla kůžiacute (vazodilatace) Vliv chladu prostřediacute je potencovaacuten prouděniacutem vzduchu (nebo

vody) a vlhkostiacute

Riziku podchlazeniacute jsou vystaveni plavci ve studeneacute vodě Voda maacute 30x lepšiacute teplovodiveacute

(ochlazujiacuteciacute) vlastnosti než vzduch Pro udrženiacute normaacutelniacute tělesneacute teploty by měla miacutet voda

pro plavaacuteniacute alespoň 20 degC při daacutelkoveacutem plavaacuteniacute 24 degC V triatlonu je při nižšiacutech teplotaacutech

vody povoleno použiacutet neoprenovyacute oblek V daacutelkoveacutem a otužileckeacutem plavaacuteniacute nikoliv

Přetreacutenovaacuteniacute

Přetreacutenovaacuteniacute je dlouhodobě se rozviacutejejiacuteciacute (chronickaacute) patologickaacute uacutenava treacutenujiacuteciacuteho

sportovce V jeho etiopatogenezi a projevech maacute velmi důležitou uacutelohu neuroendokrinniacute

regulačniacute hypotalamo-hypofyzaacuterniacute systeacutem (Scheacutema 1)

Subjektivniacute projevy může treneacuter od sportovce zjistit dotazovaacuteniacutem ndash rozhovorem Nechuť

k treacuteninku a soutěži porucha koncentrace na vyacutekon celkovaacute uacutenava slabost malaacutetnost

bolesti hlavy svalů a kloubů poruchy spaacutenku poruchy chuti uacutezkost deprese emočniacute

labilita podraacutežděnost neurovegetativniacute projevy (bušeniacute srdce nepravidelnost srdce bolesti

břicha průjmy zaacutecpy poceniacute zaacutevratě) častějšiacute infekčniacute onemocněniacute

Objektivniacute znaacutemky

Sportovniacute vyacutekon a technika pohybu stagnujiacute nebo se zhoršujiacute

Znaky adaptace na zaacutetěž stagnujiacute přechod do maladaptace

Ergometrickeacute ukazatele - maximaacutelniacute siacutela maximaacutelniacuteho vyacutekonu na ergometru W170 jsou

horšiacute

Poruchy autonomniacute nervoveacute regulace podle faacuteze přetreacutenovaacuteniacute

- faacuteze s vyššiacute aktivitou sympatiku

- faacuteze nestability autonomniacute regulace

- faacuteze s vyššiacute aktivitou parasympatiku

Ukazateli jsou

o klidovaacute Srdečniacute frekvence je vyššiacute nebo nestabilniacute nebo nižšiacute

o Variabilita srdečniacute frekvence

o Krevniacute tlak je meacuteně stabilniacute koliacutesaacute může byacutet vyššiacute (hypertenze) nebo nižšiacute

(hypotenze)

Spiroergometrickeacute ukazatele Přiacutejem kysliacuteku při středniacute až submaximaacutelniacute zaacutetěži se

zvyšujiacute

Laktaacutetovyacute praacuteh se posunuje doleva ndash do nižšiacute intenzity zatiacuteženiacute

Erytrocyty a Hemoglobin byacutevajiacute sniacuteženy (aneacutemie) ale pozor na zkresleniacute hemodiluciacute

většiacutem objemem plasmy

Kreatinkinaacuteza (CK) Laktaacutetdehydrogenaacuteza (LDH) - enzymy svalovyacutech buněk

Dlouhodoběji přetrvaacutevaacute jejichž vyššiacute koncentrace v krvi po zaacutetěži

Ukazatele zhoršeniacute stavu imunitniacuteho systeacutemu (projevy imunosuprese)

Stresoveacute hormony Adrenalin a Kortisol v krvi vyššiacute koncentrace

Poměr testosteron ke kortizolu v krvi byacutevaacute nižšiacute

Glutamin nižšiacute koncentrace

Prevence přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute

bull Spraacutevneacute daacutevkovaacuteniacute a načasovaacuteniacute zaacutetěže a odpočinku

bull Sledovaacuteniacute uacutenavy a regenerace sil

Leacutečba přetreacutenovaacuteniacute

Odstraněniacute přiacutečin a faktorů ktereacute zhoršujiacute stav

Potlačeniacute patologickyacutech stavů různyacutemi prostředky

Scheacutema 1 Uacuteloha hypotalamo-hypofyzaacuterniacutech regulaciacute v etiopatogenezi a projevech

přetreacutenovaacuteniacute

Cvičeniacutem indukovaneacute astma

EIB - exercise induced asthma EIA ndash exercise induced bronchoconstriction

ETIOPATOGENEZE je multifaktoriaacutelniacute Uplatňujiacute se tyto přiacutečiny a mechanismy

- Hyperventilace a celkovaacute dehydratace vede k dehydrataci sliznice zvyacutešeniacute osmolarity

perciliaacuterniacute tekutiny pak k uvolněniacute bronchokonstrikčniacutech a zaacutenětlivyacutech mediaacutetorů

Naacutesleduje bronchokonstrikce vasodilatace zvyacutešeniacute průtoku krve v bronchiaacutelniacute stěně

edeacutem a zvyacutešenaacute sekrece hlenu bronchiaacutelniacute slizniciacute (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et

al 2007)

- Hyperventilace znečištěneacuteho vzduchu (sloučeniny Cl a N) a vzduchu s alergeny umocniacute

vliv draacuteždivyacutech laacutetek a alergenů (Rhoades 2002)

- Nejdraacuteždivějšiacute intenzita zaacutetěže je na uacuterovni 70-85 maximaacutelniacuteho přiacutejmu kysliacuteku a

minutoveacute srdečniacute frekvence 160-180 Při ventilaci nad 30-40 lmin začiacutenaacute člověk dyacutechat

uacutesty (Maacuteček 2011)

- Po ochlazeniacute sliznice hyperventilaciacute (zvl studeneacuteho vzduchu) dochaacuteziacute k reaktivniacutemu

zahřaacutetiacute k hyperemii a edeacutemu sliznice

- Neurovegetativniacute přeladěniacute - sniacuteženiacute vlivu sympatiku a zvyacutešeniacute vlivu parasympatiku

(-)

Sportovniacute zaacutetěž Jineacute zaacutetěže školniacute pracovniacute společenskaacute rodinnaacute

PŘETREacuteNOVAacuteNIacute

Hypotalamo-hypofyzaacuterniacute dysfunkce uarr Stresoveacute hormony

porucha

periodicity

LH

darr TSH darr ACTH darr GH uarr Kortizol uarr Katecholaminy

darrTestosteron darrKortizol

darrT3T4

PTH

Kalcitonin

n Poruchy

reprodukčniacutech

funkciacute

muži darr počet spermiiacute

a libido

ženy poruchy menses

Porucha anabolicko-

katabolickeacute

rovnovaacutehy

darr hmotnosti svalů

synteacutezy glykogenu

Porucha regulace

metabolizmu

dysregulace glykeacutemie

darr mobilizace glykolytickeacute

energie dysregulace FFA

darr senzitivita a

denzita β-

adrenergniacutech

receptorů

Poruchy

imunity

uarr naacutechylnost

k infekci

uarr uacutenava

riziko

osteoporoacutezy

darr SF a TK

Dalšiacute stimulanty (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et al 2007 Maacuteček 2011)

- studenyacute (lt -15degC) horkyacute a suchyacute vzduch infekce dyacutechaciacutech cest uacutenava emočniacute stres

imunosuprese při přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute znečištěniacute vzduchu alergeny zvyacutešeneacute

množstviacute soli v dietě

NEFARMAKOLOGICKAacute PREVENCE spočiacutevaacute v eliminaci přiacutečin a dalšiacutech stimulantů (Bar-

Or 1998 Thomas 1999 Gotshall 2000 Sue-Chu Bjermer 2003 Carlin Seigneur 2003

McAuley et al 2007)

- Volba vhodneacuteho druhu pohyboveacute aktivity ndash na vhodneacutem miacutestě s přiacuteznivějšiacutemi vlastnostmi

vzduchu (meacuteně alergenů a draacuteždivyacutech laacutetek vhodnaacute teplota a vlhkost)

s intermitentniacutemintervalovyacutem průběhem podle zkušenosti ndash dobře tolerovaneacute

- Volba vhodneacuteho prostřediacute ndash v miacutestě kde neniacute extreacutemně studenyacute nebo horkyacute vzduch

alergeny znečištěniacute atd vhodnějšiacute je vlhčiacute vzduch

- Volba vhodneacuteho času - necvičit brzy raacuteno a pozdě večer kdy je vzduch velmi chladnyacute

nebo přes den kdy je vzduch velmi suchyacute a teplyacute necvičit v době infekce dyacutechaciacutech cest

a tyacuteden po niacute

- Spraacutevneacute provaacuteděniacute pohyboveacute aktivity - pozvolnějšiacute zahřaacutetiacute 10-15 minut využitiacute

refrakterniacute periody asi v 50 do 3 h (2-4 h) po EIB pozvolnějšiacute bdquozchlazeniacuteldquo 8-10 min

(vyklusaacuteniacute apod) omezeniacute intenzity zaacutetěže

- Dalšiacute bezprostředniacute opatřeniacute ndash vlhčeniacute ohřiacutevaacuteniacute a čištěniacute vzduchu obličejovou maskou a

dyacutechaacuteniacutem nosem teplaacute sprcha bezprostředně po cvičeniacute

- Soustavneacute pravidelneacute vhodneacute cvičeniacute treacutenink vede ke sniacuteženiacute frekvence EIA ke zlepšeniacute

tolerance k zaacutetěži zlepšeniacute dyacutechaciacutech funkciacute a aerobniacute kapacity zlepšeniacute sebevědomiacute a

ke sniacuteženiacute duševniacuteho stresu (Clark 2003 doporučuje 1-2 lehkaacute až poněkud namaacutehavaacute

aerobniacute cvičeniacute 30 minut 3-7x tyacutedně a odporoveacute cvičeniacute 2-3 dny v tyacutednu)

- Restrikce soli v dietě antioxidancia a kofein zlepšujiacute dechoveacute funkce (VanHaitsma et al

2010 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition 2010)

- Nejuacutečinnějšiacute prevenciacute je plavaacuteniacute (Maacuteček 2011) - vyacutehodou je i vyacutedech proti vodě

Na riziko pro individuaacutelniacute i veřejneacute zdraviacute při provozovaacuteniacute profesionaacutelniacuteho sportu

upozornili např Nešpor a Cseacutemy (2006) bdquoProfesionaacutelniacute sport u naacutes zejmeacutena fotbal se naviacutec

pojiacute s korupciacute reklamou na alkohol a jinyacutech škodlivyacutech laacutetek dopingem a pasivniacutem

sledovaacuteniacutem televizeldquo Souhlasiacutem

Literatura

1 Bar-Or O (1998) The young athelete with chronic disease In Sports and Children

Chan K M Micheli L J (eds) Champaign Human Kinetics 219-228

2 Carlin B W Seigneur D (2003) Asthma In Clinical Exercise Physiology Ehrman

JK et al (eds) Champaign Human KInetics 367-380

3 Clark Ch J (2003) Asthma In Exercise Management for Persons with Chronic

Diseases and Disabilities Durstine JL Moore GE (eds) Cahmpaign Human Kinetics ndash

American College of Sports Medicine 105-110

4 Gotshall R W Mickleborough T D Cordain L (2000) Dietary salt restriction

improves pulmonary function in exercise-induced asthma Medicine Science in Sport and

Exercise 32 1815-1819

5 Karlsson J (1997) Antioxidants and Exercise Champaign Human Kinetics

6 Kjaer M et al (2003) Texbook of Sports Medicine Malden Blackwell Science

7 Lacroix V J (1999) Exercise induced asthma The Physician and Sportsmedicine 27

12 lt httpwwwphyssportmedcomissues199911_99lacroixhtm 1362001gt

8 Maacuteček M (2011) Pohybovaacute aktivita a sport u nemocnyacutech s bronchiaacutelniacutem astmatem In

Fyziologie a klinickeacute aspekty pohyboveacute aktivity Maacuteček M Radvanskyacute J (eds) Praha

Galeacuten 209-215

9 McAuley D (2007) Oxford Handbook of Sport and Exercise Medicine Oxford Oxford

University Press

10 Nešpor K Cseacutemy L (2006) Psychotropniacute uacutečinky tělesneacute aktivity Praktickyacute Leacutekař 86

11 672

11 Novotnyacute J (2009c) Využitiacute termografie pro sportovce Studia Sportiva 3 1 33-42

12 Peterson L Renstroumlm P Sports Injuries (3rd edition) London Mark Dunitz

13 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition (2010) Physical activity asthma and

exercise-induced bronchoconstriction Research Digest 11 4 1-10

14 Rhoades J N (2002) Asthma and Diving

lthttpasthmaaboutcomlibraryweeklyaa031300ahtm 1612002gt

15 Sue-Chu M Bjermer L (2003) Asthma and chronic airway disease In Texbook of

Sports Medicine Kjaer M et al (eds) Malden Blackwelll Publishing 451-461

16 Thomas P L (1999) Asthma Basic management in sport Sport and Medicine Today 2

1 68-69

17 VanHaitsma T A et al (2010) Comparatiove effects of coffeine and Albuterol on the

bronchoconstrictor response to exercise in asthmatic athletes International Journal of

Sports Medicine 31 4 231-237

VI

PŘEHLED PŘIacuteČIN A PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute SPORTEM

PŘIacuteČINY AKUTNIacuteCH POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI SPORTU

ZDRAVOTNIacute OSLABENIacute

Mnohaacute akutniacute nebo chronickaacute onemocněniacute v klinickeacutem nebo či subklinickeacutem staacutediu (bez

zjevnyacutech projevů) nejenom zhoršujiacute schopnost provaacutedět bezpečně pohyb (sportovniacute

vyacutekon) ale takeacute v součinnosti s fyzicky naacuteročnou zaacutetěžiacute v TV a sportu přinaacutešejiacute riziko

dalšiacuteho zhoršeniacute zdravotniacuteho stavu přiacutep i selhaacuteniacute důležityacutech orgaacutenů a funkciacute až smrt

Jsou to tyto nemoci a stavy zaacutevažneacute infekčniacute a neinfekčniacute zaacuteněty různeacute vrozeneacute a ziacuteskaneacute

vady degenerace nezhoubneacute a zhoubneacute naacutedory funkčniacute poruchy prakticky ktereacutehokoliv

orgaacutenu - syteacutemu nervovyacute endokrinniacute laacutetkoveacute vyacuteměny oběhovyacute dyacutechaciacute smyslovyacute

traacuteviciacute uropoetickyacute atd

RIZIKOVEacute PROSTŘEDIacute

Stav fyzikaacutelně-chemickyacutech podmiacutenek prostřediacute ve ktereacutem se sportovniacute akce odehraacutevaacute -

znečištěniacute prach a alergen ve vzduchu neprůhlednost prouděniacute a extreacutemniacute teplota

vzduchu a vody nedostatek kysliacuteku ve vzduchu atd ndash podstatně ovlivňuje orientaci

v prostoru vniacutemaacuteniacute objektů v okoliacute pohyboveacute reakce vnitřniacute prostřediacute organizmu atd

Snadno pak dochaacuteziacute k uacuterazům k vyčerpaacuteniacute

RIZIKOVYacute ZPŮSOB ČINNOSTI

volba nebo pokračovaacuteniacute ve vysoce rizikoveacute sportovniacute činnosti o s vysokyacutem rizikem paacutedu - sraacutežky - havaacuterie lezeniacute lyže - akrobacie paraglyding

sportovniacute gymnastika autosport a motosport draacutehovaacute a silničniacute cyklistika

sjezdoveacute lyžovaacuteniacute a pod

o vlivem naacutehlyacutech změn zevniacutech podmiacutenek (teplo chlad vlhko sucho viacutetr deacutešť

sniacuteh voda nadmořskaacute vyacuteška slunečniacute zaacuteřeniacute vodniacute proudy a vlny) horolezectviacute

daacutelkoveacute plavaacuteniacute jachting na dlouheacute vzdaacutelenosti paraglyding letectviacute atd

o s působeniacutem volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů - při vytrvalostniacutech vyacutekonech

běžeckyacute a cyklo-maraton ultramaraton triatlon-ironman dolomitman atd

o nedostatečnaacute schopnost rozlišit rizika a volit spraacutevnyacute způsob činnosti pro

nedostatečneacute vzdělaacuteniacute nedostatečneacute informace o aktuaacutelniacutech podmiacutenkaacutech

sportovniacuteho prostřediacute sniacuteženeacute kognitivniacute funkce mentaacutelniacute retardaci atd

špatně vykonanyacute pohyb v důsledku

o ztraacutety koncentrace celkoveacute uacutenavy nedostatečneacuteho treacuteninku přeceněniacute sil

o špatneacuteho odhadu situace a podmiacutenek - paacutedy naacuterazy doskoky atd

o špatneacute koordinace činnosti členů družstva

o špatneacute orientace v prostoru

přetiacuteženiacute struktur pohyboveacuteho aparaacutetu - nepřiměřeneacute zatiacuteženiacute při nedostatečneacute

adaptaci na zatiacuteženiacute

o nižšiacute pevnost - kosti vazy šlachy a svaly - po uacuterazech po nedostatečneacutem

posilovaacuteniacute

o menšiacute rozsah pohybu - klouby vazy šlachy svaly - po nedostatečneacutem

protahovaacuteniacute

nedostatečneacute rozehřaacutetiacute a rozcvičeniacute

bezohledneacute chovaacuteniacute agresivita hostilita o zaacuteměrneacute zbytečneacute uacutedery do soupeře - box hokej fotbal a dalšiacute

o psychickaacute instabilita - afekt

hloupost - neochota poznat a respektovat rizika

nedostatečneacute nebo chybějiacuteciacute zajištěniacute (lezeniacute a pod)

nepoužiacutevaacuteniacute ochrannyacutech pomůcek spraacutevneacuteho obutiacute a oblečeniacute

PŘIacuteČINY CHRONICKYacuteCH POŠKOZENIacute

měkkyacutech struktur pohyboveacuteho aparaacutetu o Vznikajiacute v důsledku pokračujiacuteciacuteho zatěžovaacuteniacute již přetiacuteženyacutech a akutně zaniacutecenyacutech

tkaacuteniacute a současneacuteho neleacutečeniacute nebo nedostatečneacuteho leacutečeniacute akutniacutech poškozeniacute z

přetiacuteženiacute

o použiacutevaacuteniacute dopingu zvl steroidniacutech anabolik

kloubů o opakovaneacute dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute kloubů sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute hydratace a nutrice měkkyacutech čaacutestiacute kloubů (chrupavky menisky disky)

o stavy po uacuterazech a nemocech kloubů

o poruchy statiky a dynamiky kloubů v důsledku poruchy svaloveacuteho aparaacutetu (svalovaacute

dysbalance)

kostiacute o opakovaneacute vytrvalostniacute zaacutetěže u běžců basketbalistů chodců atd (stehenniacute kosti

kosti beacuterce naacutertniacute kosti)

o opakovaneacute přetěžovaacuteniacute uacuteponů šlach na kosti

o oslabenaacute struktura a pevnost kosti např po uacuteraze po dlouhodobějšiacute nečinnosti

o použiacutevaacuteniacute dopingu - steroidniacute anabolika

celkoveacute chronickaacute patologickeacute uacutenavy - přetreacutenovaacuteniacute o dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute spolupraacutece treneacutera se sportovcem

o nedostatečneacute sledovaacuteniacute reakce sportovce na treacutenink jeho stavu

o nedostatečneacute znalosti treneacutera a sportovce (či jeho rodiče) přiacutečin projevů a způsobů

řešeniacute přetreacutenovaacuteniacute

o zanedbaacuteniacute regenerace sil ndash odpočinku pitiacute stravy vyacuteživovyacutech doplňků nevyužitiacute

fyzioterapeutickyacutech prostředků regenerace (masaacuteže vodoleacutečba atd) mimosportovniacute

činnosti a prostřediacute

o neřešeniacute osobniacutech probleacutemů ve škole v praacuteci v rodině

o dlouhodobeacute organizačniacute a technickeacute probleacutemy ve sportu

o opakovaneacute a dlouhodobeacute neplněniacute vlastniacutech sportovniacutech ciacutelů

o podceňovaacuteniacute zdravotniacutech potiacutežiacute seacuterie zdravotniacutech potiacutežiacute

o agresivniacute - zatěžujiacuteciacute sportovniacute prostřediacute - hluk prach špatnaacute viditelnost obtěžujiacuteciacute

osoby

o probleacutemy s dopingem

PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI TV A SPORTU

Prevence spočiacutevaacute v odstraněniacute vyacuteše uvedenyacutech přiacutečin zdravotniacutech poškozeniacute

odstraněniacute nebezpečnyacutech předmětů zajištěniacute volneacute zaacutevodniacute tratě čisteacuteho povrchu hřiště

obaleniacute tvrdyacutech a ostryacutech předmětů měkkyacutem a pružnyacutem materiaacutelem

zajištěniacute dobreacuteho zdravotniacuteho stavu sportovců o kontrola aktuaacutelniacuteho stavu

rozhovorem - přiměřenyacutem dotazem na přiacutetomnost nemoci a na subjektivniacute

zdravotniacute potiacuteže před TV či treacuteninkem nebo soutěžiacute (zvyacutešenaacute teplota

horečka infekčniacute onemocněniacute stav po uacuteraze bolesti hlavy krku

hrudniacuteku břicha kloubů svalů dušnost slabost malaacutetnost nevolnost

zaacutevratě křeče a j)

sledovaacuteniacutem reakce na zatiacuteženiacute průběžnyacutem hodnoceniacutem přiměřenosti

uacutenavy a přiměřenyacutemi dotazy na subjektivniacute potiacuteže (viz vyacuteše)

o spolupraacutece se sportovcem nebo jeho rodičem že v přiacutepadě akutniacute nemoci se

neuacutečastniacute TV nebude treacutenovat

o absolvovaacuteniacute sportovně-leacutekařskeacute preventivniacute prohliacutedky pro

Tab 2 Borgova škaacutela pro subjektivniacute pociťovaacuteniacute zaacutetěže

Stupeň ndash čiacuteselneacute hodnoceniacute Slovniacute hodnoceniacute

6

7 Velmi velmi lehkaacute

8

9 Velmi lehkaacute

10

11 Lehkaacute

12

13 Poněkud namaacutehavaacute

14

15 Namaacutehavaacute

16

17 Velmi namaacutehavaacute

18

19 Velmi velmi namaacutehavaacute

20

Desatero pro uacutespěšneacute cvičeniacute

1 Stanovit si dlouhodobeacute a kraacutetkodobeacute ciacutele k jejichž dosaženiacute maacute cvičeniacute přispět

2 Neočekaacutevat přiacuteliš rychlyacute a okamžityacute zaacutezračnyacute efekt cvičeniacute počiacutetat s pozvolnyacutem

zlepšovaacuteniacutem stavu

3 Provozovat cvičeniacute zaacutebavnyacutem způsobem přiacutejemně radostně

4 Motivovat se odměnami a oceněniacutem za splněniacute diacutelčiacutech ciacutelů

5 Časově a prostorově naplaacutenovat svoji pohybovou aktivitu a způsob jejiacute realizace

s ohledem na naacuteš stav

6 Snažit se o noveacute způsoby pohyboveacute aktivity a noveacute zaacutežitky

7 Ztiacutežit situace ktereacute vedou k neaktivitě a ulehčit začaacutetek a průběh cvičeniacute (zaparkovat

auto daacutele od domu nechat doma kliacuteče od auta a vyacutetahu jiacutezdenky od tramvaje daacutet si

cvičebniacute naacuteřadiacute bliacutezko postele apod)

8 Cvičit s přiacutetelem nebo přaacuteteli Vzaacutejemně se podporovat a obohacovat

9 Pohybovat se a cvičit tak abychom se ciacutetili leacutepe Necvičit do velmi nepřiacutejemneacuteho

vyčerpaacuteniacute a dlouhodobeacute uacutenavy necvičit v nepřiacutejemneacutem hlučneacutem duševně stresujiacuteciacutem

prostřediacute (hustyacute silničniacute provoz ve městě) lepšiacute je pohyb v přiacutejemneacutem prostřediacute volneacute

přiacuterody nebo zeleneacuteho parku s čistyacutem vzduchem apod

10 Cvičeniacute končit s dobryacutem pocitem přiacutejemneacute uacutenavy a prožitku

Literatura

1 Borg G (1962) Physical performance and perceived exertion Studia Psychologica et

Pedagogica Series altera Investigationes XI Sweden Gleerup

2 Croteau F (1989) La prescription dacuteexercise nouvelles tendences Meacutedicin du Sport 63

4 171-174

3 Bunc V (2010) Aktivniacute životniacute styl jako prostředek ovlivněniacute nadvaacutehy a obezity dětiacute ndash

chlapců Českaacute kinantropologie 14 3 11-19

4 Hamar D Kampmiller T (2009) Myacutety a fakty o silovom treacuteningu detiacute a adolescentov

Telesnaacute vyacutechova a šport 19 2 2-6

5 Jackson W et al (1999) Physical Activity for Health and Fitness Champaign Human

Kinetics

6 Juraacutekovaacute M (2006) Vztah pohybovyacutech cvičeniacute a primaacuterniacute dysmenorey u adolescentniacutech

diacutevek Českaacute kinantropologie 10 1 153-166

7 Kučera M (1998) Pohyb v prevenci a terapii Praha Karolinum UK

8 Maacuteček M Maacutečkovaacute J (2004) Pohybovaacute aktivita jako prevence vzniku rakoviny

Medicina Sportiva Bohemica et Slovaca 13 3 145-152

9 Maacuteček M (2011) Pohybovaacute aktivita a sport v dětskeacutem věku In Fyziologie a klinickeacute

aspekty pohyboveacute aktivity Maacuteček M a Radvanskyacute J (eds) Praha Galen 127-140

10 Moravec J (2005) Ověřeniacute programu pohyboveacute přiacutepravy v podmiacutenkaacutech zaacutekladniacute školy

Českaacute kinantropologie 9 1 89-100

11 Nešpor K Cseacutemy L (2006) Psychotropniacute uacutečinky tělesneacute aktivity Praktickyacute Leacutekař 86

11 672

12 Radvanskyacute J Maacutečkovaacute J (2000) Individuaacutelniacute modifikace školniacute tělesneacute vyacutechovy ze

zdravotniacutech indikaciacute 9 2 74-78

13 Smoll F L Smith R E (2002) Children and Youth in Sport Biopsychosocial

Perspective Dubuque Iowa KendallHunt Publishing Comapany

14 Twisk J V R (2007) Physical activity and health In Pediatric Exercise Physiology

Armstrong N (ed) Suite Churchill Livingstone Elselvier 325-346

III

POHYBOVAacute AKTIVITA JAKO LEacuteČBA

Dvě formy pohyboveacute aktivity jsou velmi důležitou součaacutestiacute leacutečebneacuteho režimu

a) Leacutečebnaacute tělesnaacute vyacutechova v raacutemci časneacute nebo pozdniacute leacutečebneacute rehabilitace kteraacute je

určityacutem způsobem časově omezena Např stavy po uacuterazech nebo akutniacutech interniacutech

onemocněniacutech (infarktu myokardu apod) Jejich ciacutelem je navraacutetit člověka do stavu kteryacute

byl před onemocněniacutem

b) Pohybovaacute aktivita je trvalou součaacutestiacute komplexniacute leacutečby řady onemocněniacute pohyboveacuteho

aparaacutetu (např poruchy motoriky porucha statiky a dynamiky paacuteteře svaloveacute dysbalance)

i vnitřniacutech nemociacute (např diabetes mellitus asthma bronchiale hypertenzniacute nemoc) Tato

cvičeniacute mohou využiacutevat prvky rehabilitačniacutech cvičeniacute a rekreačniacutech sportovniacutech aktivit

Ciacutelem je dosaacutehnout udrženiacute nebo zlepšeniacute zdravotniacuteho stavu a kvality života Některeacute

přiacuteklady uvaacutediacuteme daacutele

Svalovaacute dysbalance (nerovnovaacuteha)

(s využitiacutem pramenů Janda 1996 Čihaacutek 2003 Novotnyacute 2009a)

DEFINICE Přiacutetomnost oslabenyacutech a zkraacutecenyacutech svalů s poruchou drženiacute a pohybu trupu

VYacuteSKYT Jde o velmi často se vyskytujiacuteciacute funkčniacute poruchu svalů Snad viacutece než 910 našiacute

populace maacute určiteacute oslabeniacute nebo zkraacuteceniacute různyacutech svalů nebo svalovyacutech skupin a nimi

spojeneacute zdravotniacute probleacutemy Zbylou malou čaacutest populace tvořiacute jedinci kteřiacute soustavně a

důsledně provaacutedějiacute ciacuteleneacute posilovaciacute a protahovaciacute cvičeniacute a netrpiacute touto funkčniacute

poruchou

PŘIacuteČINA Přiacutečina je v mnohahodinoveacutem denniacutem setrvaacutevaacuteniacute v poloze vsedě ve škole v praacuteci

i ve volneacutem čase

PROJEVY

Oslabeneacute svaly Většina svalů je nedostatečně zapojovaacutena do činnosti proto ochabujiacute

Většinou jsou oslabeny svaly ktereacute jsou určeny k vykonaacutevaacuteniacute určiteacuteho ciacuteleneacuteho volniacuteho

pohybu (tzv svaly faacutezickeacute) ndash svaly pro pohyby volnyacutech čaacutestiacute končetin (předevšiacutem

rotaacutetory a extenzory ramene extenzory lokte kyčle kolena hlezna a nohy extenzory

prstů rukou a nohou) Tendenci k oslabeniacute majiacute i dalšiacute svaly pletence horniacute končetiny

(svaly přitahujiacuteciacute lopatky k hrudniacuteku) a břišniacute svaly Nejčastějšiacute probleacutem představujiacute

zřejmě ty svaloveacute skupiny a svaly ktereacute se podiacutelejiacute na rozvojiacute drženiacute paacuteteře a trupu -

oslabeniacute bdquofixaacutetořildquo lopatek (malyacute a velkyacute rombickyacute předniacute pilovityacute sval) uvolňujiacute lopatku

a rameno břišniacute svaly (předevšiacutem přiacutemyacute) a hyacutežďoveacute svaly (předevšiacutem velkyacute a středniacute)

uvolňujiacute postaveniacute paacutenve a paacuteteře

Zkraacuteceneacute svaly Vsedě jsou končetiny pokrčeny (flektovaacuteny) Zkracujiacute se flexory končetin ndash

ohybači kolene na zadniacute straně stehna - tzv skupina hamstringů (dvojhlavyacute sval stehenniacute

poloblanityacute a pološlašityacute sval stehenniacute) ohybači kyčle (bedrokyčlostehenniacute sval a přiacutemyacute

sval stehenniacute) ohybači a přitahovači paže (prsniacute svaly) ohybači zaacutepěstiacute a prstů rukou

Daacutele dochaacuteziacute ke zkracovaacuteniacute svalů ktereacute jsou aktivně zapojovaacuteny do udrženiacute polohy

člověka (hlavy a trupu) vsedě nebo vstoje Jsou to tzv svaly posturaacutelniacute šiacutejoveacute svaly

zdvihač lopatky kyacutevač hlavy svaly kloněneacute horniacute až středniacute čaacutesti trapeacutezovyacutech svalů

napřimovač paacuteteře čtyřhrannyacute sval bederniacute sval hruškovyacute přitahovače stehna přiacutemyacute

sval stehenniacute natahovač povaacutezky stehenniacute šikmyacute sval lyacutetkovyacute

bdquoHorniacute zkřiacuteženyacute syndromldquo je stav současneacuteho oslabeniacute resp zkraacuteceniacute svalů v oblasti

ramenniacuteho pletence Oslabeneacute fixaacutetory lopatek umožniacute natočeniacute lopatky s vysunutiacutem

vnitřniacuteho okraje směrem od hrudniacuteku dozadu a uvolňujiacute rameno Současně je rameno

taženo zkraacutecenyacutemi prsniacutemi svaly dopředu

bdquoDolniacute zkřiacuteženyacute syndromldquo je stav současneacuteho oslabeniacute a zkraacuteceniacute svalů v oblasti kyčelniacuteho

pletence Oslabeneacute hyacutežďoveacute a břišniacute svaly uvolňujiacute paacutenev kteraacute se současnyacutem tahem

zkraacutecenyacutech ohybačů kyčle naklaacuteniacute viacutece dopředu

Porucha statiky a dynamiky paacuteteře je důsledkem vyacuteše uvedenyacutech funkčniacutech svalovyacutech

poruch Přetiacuteženeacute a zkraacuteceneacute šiacutejoveacute svaly a zkraacuteceneacute horniacute trapeacutezoveacute svaly omezujiacute

normaacutelniacute hybnost krčniacute paacuteteře Oslabeneacute fixaacutetory lopatek a zkraacuteceneacute prsniacute svaly

podporujiacute rozvoj hypekyfoacutezy hrudniacute čaacutesti paacuteteře bdquoDolniacute zkřiacuteženyacute syndromldquo a přetiacuteženeacute a

zkraacuteceneacute svaly napřimovače paacuteteře jsou hlavniacute přiacutečinou hyperlordoacutezy a omezeniacute pohybů

bederniacute čaacutesti paacuteteře

KOMPLIKACE Komplikace svaloveacute nerovnovaacutehy jsou velmi četneacute Horniacute zkřiacuteženyacute

syndrom byacutevaacute obvykle provaacutezen svalovyacutem blokem a bolestmi v oblasti krčniacute a hrudniacute

paacuteteře přiacutep bolestmi ramen a hlavy Dalšiacute spolupůsobiacuteciacute přiacutečinou zvyacutešeneacuteho napětiacute

šiacutejovyacutech zaacutedovyacutech a prsniacutech svalů byacutevaacute psychickeacute napětiacute duševniacute přetiacuteženiacute uacutezkost a

strach Dolniacute zkřiacuteženyacute syndrom byacutevaacute provaacutezen svalovyacutem blokem a bolestmi v oblasti

bederniacute a křiacutežoveacute paacuteteře (uacutestřel ndash houser ndash lumbago) někdy takeacute bolestmi kyčliacute a kolen

Zkraacuteceneacute a vsedě nebo vstoje staticky přetiacuteženeacute svaly se snažiacute zvyacutešenyacutem uacutesiliacutem zabraacutenit

dalšiacutemu zhoršovaacuteniacute postaveniacute paacuteteře zvyšuje se jejich napětiacute vznikajiacute v nich ložiska

zvyacutešeneacute citlivosti a draacuteždivosti a majiacute staacutele většiacute tendenci ke zkracovaacuteniacute Dochaacuteziacute tak

k vytvořeniacute bludneacuteho kruhu Velmi často byacutevajiacute tyto zdravotniacute probleacutemy bdquoleacutečenyldquo pouze

protibolestivyacutemi leacuteky ktereacute sice na určitou dobu potlačiacute bolest ale neodstraniacute přiacutečinu

Proto se tyto potiacuteže staacutele opakujiacute Relativně dalšiacute běžnou komplikaciacute byacutevaacute omezeniacute

odolnosti Achillovy šlachy vůči zatiacuteženiacute v důsledku zkraacuteceniacute lyacutetkoveacuteho svalu Naacutesledkem

může byacutet přetiacuteženiacute a zaacutenět teacuteto šlachy

DIAGNOSTIKA Leacutečba svaloveacute dysbalance by měla byacutet zaměřena na odstraněniacute jejiacutech

přiacutečin tzn v protaženiacute zkraacutecenyacutech a posiacuteleniacute oslabenyacutech svalů Protože u různyacutech osob

byacutevaacute stav svalů odlišnyacute je nutneacute toto bdquokompenzačniacute cvičeniacuteldquo zaměřit individuaacutelně na

stav každeacute konkreacutetniacute osoby zvlaacutešť K tomu je potřeba nejprve proveacutest speciaacutelniacute

diagnostickeacute vyšetřeniacute k němuž je nejleacutepe vycvičen fyzioterapeut nebo rehabilitačniacute

leacutekař přiacutepadně tělovyacutechovnyacute leacutekař Při něm se převaacutežně subjektivně hodnotiacute postaveniacute

hlavy krku lopatek paacuteteře břicha a paacutenve a končetin Vstoje a vleže se provaacutedějiacute testy

pasivniacuteho pohybu v kloubech ramenniacutech zaacutepěstiacute paacuteteře kyčelniacutech kolenniacutech a

hlezenniacutech a testy jednoduchyacutech pohybovyacutech stereotypů např předpaženiacute posazovaacuteniacute

zanoženiacute aj

POHYBOVAacute LEacuteČBA

Protahovaciacute cvičeniacute zkraacutecenyacutech svalů (stretching) většinou nevyžaduje nějakeacute zvlaacuteštniacute

zařiacutezeniacute Některaacute lze provaacutedět vstoje vsedě na židli nebo vsedě či vleže na podložce na

podlaze

Některaacute posilovaciacute cvičeniacute lze provaacutedět s využitiacutem vaacutehy vlastniacuteho těla u mnohyacutech je

však vyacutehodneacute využiacutet elastickeacute materiaacutely - latexoveacute paacutesy (terabandy) a pryžoveacute šňůry Pro

optimaacutelniacute daacutevkovaacuteniacute a přesneacute provaacuteděniacute posilovaciacutech cviků je vhodnyacute kvalitniacute

bdquoposilovaciacute strojldquo Všechna kompenzačniacute cvičeniacute by měla byacutet provaacuteděna spraacutevně Je

potřeba se je naučit během několika seanciacute pod kontrolou odborniacuteka nejleacutepe dobreacuteho

fyzioterapeuta nebo specialisty na zdravotniacute tělesnou vyacutechovu (Provozovatel fitcentra

instruktor v posilovně by měl miacutet vysokoškolskeacute vzdělaacuteniacute v oboru tělesneacute vyacutechovy a

sportu) Efekt kompenzačniacuteho cvičeniacute se dostavuje po několika tyacutednech

Při diagnostice možnyacutech komplikaciacute svaloveacute dysbalance se musiacute myslet na jineacute možneacute

přiacutečiny bolestiacute krku zad atd Terapie komplikujiacuteciacutech urputnyacutech svalovyacutech bolestiacute si

zasloužiacute protibolestivyacute - protizaacutenětlivyacute prostředek (většinou nesteroidniacute analgetika např

diklofenak) kteryacute přerušiacute bludnyacute kruh iritace svalu

PREVENCE Protože většina bdquocivilizovanyacutechldquo lidiacute asi neniacute schopna omezit dobu straacutevenou

sedavou činnostiacute ve škole nebo v zaměstnaacuteniacute nezbyacutevaacute než se věnovat cvičeniacute

s dostatečnyacutemi protahovaciacutemi a posilovaciacutemi prvky ve volneacutem čase K tomu může velmi

dobře posloužit vhodně a spraacutevně provaacuteděnaacute sportovniacute treacuteninkovaacute aktivita a rekreačniacute

pohyb v přiacuterodě Je však možneacute i domaacuteciacute posilovaciacute a protahovaciacute cvičeniacute Největšiacute

naději na splněniacute podmiacutenky soustavnosti a pravidelnosti maacute asi kombinace těchto

pohybovyacutech aktivit Jde o celoživotniacute zaacuteležitost Lideacute by si mělo tento pohybovyacute režim

zabudovat do života již od sveacuteho dětstviacute jako svůj každodenniacute běžnyacute zvyk

Diabetes mellitus

DIABETES MELLITUS

Diabetes mellitus je porucha metabolismu sacharidů tuků a biacutelkovin U 1 typu je přiacutečinou

vyacutepadek sekrece vlastniacuteho inzuliacutenu u 2 typu je to porucha jeho uacutečinnosti Jde o onemocněniacute

celoživotniacute

Ciacutelem leacutečby je dosaacutehnout deacutelky života jako u nediabetiků s co nejlepšiacute duševniacute a tělesnou

vyacutekonnostiacute Přiměřenaacute tělesnaacute aktivita může stav diabetika vyacuterazně zlepšit nespraacutevně

provaacuteděnaacute činnost jej může naopak vaacutežně ohrozit (Albright 2003 Hardman and Stensel

2009 Raven et al 2013)

VLIV FYZICKEacute ZAacuteTĚŽE NA DIABETIKA

Metabolickeacute funkce

U dobře kompenzovaneacuteho diabetika 1 typu spraacutevně provaacuteděneacute cvičeniacute přispiacutevaacute ke

zvyacutešeniacute počtu inzuliacutenovyacutech receptorů a uacutečinnosti inzuliacutenu

lepšiacutemu využitiacute glukoacutezy jako zdroje energie v buňkaacutech

sniacuteženiacute glykeacutemie

zlepšeniacute kompenzace onemocněniacute

přiacutepadně ke sniacuteženiacute daacutevek inzuliacutenu

zlepšeniacute lipidoveacuteho spektra

U mnohyacutech diabetiků 2 typu vhodnaacute aktivita

zvyacutešiacute využitiacute glukoacutezy

sniacutežiacute glykeacutemii

odbouraacutevaacute přebytečneacute energetickeacute zaacutesoby (obezitu)

Riziko akutniacutech metabolickyacutech komplikaciacute při nespraacutevně provaacuteděneacute leacutečebneacute a pohyboveacute

aktivitě

Hypoglykeacutemie - jejiacute přiacutečiny mohou byacutet ve

zvyacutešeneacute spotřebě glukoacutezy jako zdroje energie pro svalovou praacuteci intenzivnějšiacutem a

dlouhodobějšiacutem pohybem než byl původně plaacutenovaacuten

uacutečinku nepřiměřeně vyššiacute daacutevky inzuliacutenu vzhledem k plaacutenovaneacutemu cvičeniacute

rychlejšiacutem a mohutnějšiacutem uacutečinku inzuliacutenu kteryacute se vyplavuje z podkožniacuteho depa

v bliacutezkosti pracujiacuteciacutech svalů

doplňovaacuteniacute glykogenovyacutech zaacutesob což se může projevit i 12 ndash 24 hodin po

dlouhodobeacute a intenzivniacute zaacutetěži

Hyperglykeacutemie s ketoacidoacutezou se může prohloubit u nedostatečně kompenzovanyacutech

diabetiků s niacutezkou koncentraciacute inzuliacutenu v krvi nebo s převahou jeho antagonistů kteřiacute

podporujiacute jaterniacute glykogenolyacutezu a glukoneogenezu (katecholaminy glukagon a dalšiacute) Při

nedostatečneacute kompenzaci diabetu se staacutevajiacute hlavniacutem zdrojem energie pro svalovou praacuteci

lipidy jež jsou metabolisovaacuteny na ketolaacutetky

Dalšiacute uacutečinky pohyboveacute leacutečby

Zvětšeniacute funkčniacute rezervy oběhoveacuteho systeacutemu může zmiacuternit dopad některyacutech specifickyacutech

i nespecifickyacutech komplikaciacute (srdečniacute autonomniacute neuropatie kardiomyopatie ischemickaacute

choroba srdečniacute)

Zlepšeniacute stavu u začiacutenajiacuteciacutech a miacuternyacutech poruch regulace krevniacuteho tlaku

Preventivniacute a leacutečebnyacute uacutečinek osteoporoacutezy

Udrženiacute nebo zlepšeniacute fyzickeacute a duševniacute zdatnosti a vyacutekonnosti psychosociaacutelniacute situace a

kvality života

Riziko zhoršeniacute specifickyacutech komplikaciacute nepřiměřenou pohybovou aktivitou

U diabetiků je již v tělesneacutem klidu zvyacutešena koncentrace volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů

Dlouhodobeacute (viacutece než 10-15 minut) cvičeniacute nadměrneacute intenzity (nad 75 VO2max) vede

k dalšiacutemu zvyacutešeniacute jejich produkce kumulace a mohutnějšiacutemu destruktivniacutemu uacutečinku

Prudkeacute naacuterazy a zvyacutešeniacute krevniacuteho tlaku mohou způsobit krvaacuteceniacute do siacutetnice nebo sklivce

u pacienta s retinopatiiacute

Dlouhodobeacute a intenzivniacute cvičeniacute prohlubuje proteinurii u nefropatie

Nadměrneacute zatiacuteženiacute se může projevit oběhovou nedostatečnostiacute u osob se srdečniacute

autonomniacute neuropatiiacute kardiomyopatiiacute a ischemickou chorobou srdečniacute

Mechanickeacute třeniacute a tlaky na nohou mohou způsobit defekty kůže i hlubšiacutech tkaacuteniacute u nichž

je postižena cirkulace (mikro- a makroangiopatie) a inervace (periferniacute senzitivniacute

neuropatie)

DOPORUČENAacute ZAacuteTĚŽOVAacute VYŠETŘENIacute

Kontraindikace a důvody k přerušeniacute zaacutetěžoveacuteho testu

Test s fyzickou zaacutetěžiacute by se neměl provaacutedět u osob s rizikem rozvoje hypo- a

hyperglykemickeacuteho stavu s ketoacidoacutezou tj s glykeacutemiiacute nižšiacute než 4-5 a vyššiacute než 17-

21mmoll-1 nebo s ketonuriiacute vyššiacute než 2 mmoll-1

U diabetiků s retinopatiiacute by měl byacutet test přerušen při dosaženiacute systolickeacuteho TK 200

mmHg nebo jeho zvyacutešeniacute o viacutece než 50 mmHg ve srovnaacuteniacute s klidovou hodnotou

Posouzeniacute odezvy metabolickyacutech funkciacute a transportniacuteho systeacutemu na fyzickeacute zatiacuteženiacute

Spiroergometrie ndash laboratorniacute test se stupňovanou zaacutetěžiacute do subjektivniacuteho a bezpečneacuteho

maxima

U dobře kompenzovanyacutech diabetiků se může glykeacutemie přechodně v prvniacutech minutaacutech

zaacutetěže zvyacutešit což je nejspiacuteše podmiacuteněno rychlyacutem glykogenolytickyacutem a

neoglukogenetickyacutem uacutečinkem katecholaminů Ke konci zaacuteteže (6-12 minut) a předevšiacutem

pak v zotaveniacute (v 15 30 až 60 minutě) glykeacutemie klesaacute a jen velmi miacuterně narůstaacute

ketoacideacutemie Rozvoj laktacideacutemie a zaacutetěžoveacute acidoacutezy se podobaacute fyziologickeacute odezvě

Diabetikům kteřiacute plně nekompenzujiacute acidoacutezu do 60 minut po maximaacutelniacute zaacutetěži by

nemělo byacutet doporučeno aerobniacute cvičeniacute V těchto přiacutepadech je potřeba nejdřiacuteve

dosaacutehnout lepšiacute kompenzace onemocněniacute

Dynamika SF TK utilizace kysliacuteku vyacutedeje oxidu uhliacuteku a dalšiacutech odvozenyacutech

kardiorespiračniacutech parametrů by se měla podobat reakci zdravyacutech osob Nižšiacute ukazatele

aerobniacute kapacity mohou vyplyacutevat z hypokineacutezy srdečniacute autonomniacute neuropatie ICHS

KMP aj

Modelovyacute zaacutetěžovyacute test v laboratoři nebo tereacutenu pro kontrolu spraacutevnosti preskripce

vytrvalostniacuteho zatiacuteženiacute - kontinuaacutelniacute středně intenzivniacute až submaximaacutelniacute zatiacuteženiacute těsně pod

uacuterovniacute anaerobniacuteho prahu po dobu 20 ndash 30 minut

Pro vyhovujiacuteciacute odezvu diabetika svědčiacute miacuternyacute pokles glykeacutemie miacuternyacute naacuterůst

laktacideacutemie nedosahujiacuteciacute uacuterovně anaerobniacuteho prahu a plnaacute kompenzace metabolickeacute

acidoacutezy

Vyacutesledky mohou přiacutespět nejen k ověřeniacute schopnosti udržet požadovanou intenzitu

zatiacuteženiacute ale i současně odhadnout vyacutedej energie

Stanoveniacute limitů doporučeneacuteho aerobniacuteho treacuteninku

Nejvhodnějšiacute jsou limity ziacuteskaneacute v průběhu vyacuteše uvedenyacutech testů

Doporučenaacute intenzita je těsně pod uacuterovniacute anaerobniacuteho prahu Pokud jej nelze stanovit pak je

to interval mezi 50 a 80 VO2max Jejich vyjaacutedřeniacute v METs Jmin-1kg -1 SF a pocitu zaacutetěže

(podle Borga) lze využiacutet při určovaacuteniacute praktickyacutech vodiacutetek intenzity cvičeniacute pacienta (viz

daacutele)

Analyacuteza variability srdečniacute frekvence může přispět ke zpřesněniacute diagnoacutezy srdečniacute autonomniacute neuropatie a kardiomyopatie protože

miacutera sniacuteženiacute variability SF koreluje se stupněm postiženiacute

Zaacutetěžovyacute Ekg test echokardiografie a scintigrafie srdce

jsou diagnostickyacutemi metodami v přiacutepadech kardiologickyacutech komplikaciacute diabetu zvlaacuteště u

diabetiků se zvyacutešenyacutem prahem bolesti v důsledku srdečniacute senzitivniacute neuropatie (němou

ischemiiacute myokardu)

Zjištěniacute proteinurie po dynamickeacute zaacutetěži (alespoň 30 ndash 60 minut středniacute až submaximaacutelniacute

intenzity)

může odhalit subklinickou očekaacutevanou nefropatii

POSOUZENIacute SCHOPNOSTI K POHYBOVEacute AKTIVITĚ

Indikace - vhodnost

Pohybovaacute leacutečbe je indikovaacutena u uspokojivě kompenzovanyacutech diabetiků 1 i 2 typu

(glykeacutemie mezi 5 a 17 mmoll-1 bez patologickeacute ketonurie) u nichž je riziko rozvoje

akutniacutech metabolickyacutech komplikaciacute minimaacutelniacute

Pohybovaacute leacutečba může byacutet doporučena jen dobře motivovanyacutem a disciplinovanyacutem

diabetikům

Před zahaacutejeniacutem cvičeniacute musiacute miacutet pacient dobreacute znalosti o uacutečinciacutech cvičeniacute možnyacutech

komplikaciacutech a musiacute byacutet schopen jim předchaacutezet a připraven je řešit

Pokud nejsou splněny uvedeneacute podmiacutenky je pohybovaacute leacutečba kontraindikovaacutena

Doporučeniacute

Inzuliacuten ndash dieta a tělesnaacute aktivita

Cvičit mimo dobu maximaacutelniacuteho uacutečinku inzuliacutenu

Aplikovat posledniacute daacutevku inzuliacutenu mimo oblast nejviacutece zapojenyacutech svalů

V prevenci hypoglykeacutemie doplnit zaacutesobu glycidů podle plaacutenovaneacute doby a intenzity

cvičeniacute (přibližně 10-20 g 15-25 minut před cvičeniacutem nebo v jeho průběhu)

Podle potřeby sniacutežit daacutevku inzuliacutenu před cvičeniacutem nutno postupně vyzkoušet (přibližně

o 2-4 j)

Předejiacutet dehydrataci a demineralizaci dostatečnyacutem pitiacutem vhodneacuteho iontoveacuteho naacutepoje

v průběhu a po dlouhodobeacutem vyacutekonu (asi 200 ml každyacutech 30 min)

Vyacuteběr tělesneacute aktivity

přiacutesně individuaacutelně podle stavu onemocněniacute přiacutetomnosti komplikaciacute reakce na zaacutetěž

zdatnosti psychickyacutech schopnostiacute sociaacutelniacute a materiaacutelně ndash ekonomickeacute situace

prostorovyacutech a časovyacutech podmiacutenek dosavadniacutech sportovniacutech zkušenostiacute

Pohybovaacute leacutečba s potřebnyacutem metabolickyacutem efektem spočiacutevaacute v převaacutežně aerobniacute činnosti

se zapojeniacutem viacutece svalovyacutech skupin

Vhodnějšiacute je aktivita s dobře regulovatelnou dobou a intenzitou ndash chůze běh jiacutezda na

kole plavaacuteniacute veslovaacuteniacute brusleniacute stolniacute tenis badminton tenis u zkušenyacutech i kolektivniacute

a miacutečoveacute hry

v dosahu pomoci pokud možno s dohledem nebo partnerem

Většina diabetiků maacute svalovou dysbalanci a je vhodneacute doplnit pohybovyacute režim o

kompenzačniacute cvičeniacute

Nebezpečneacute zvlaacuteště pro diabetiky s retinopatiiacute a hypertenziacute jsou cviky s prudkyacutemi

naacuterazy do hlavy (hlavičky ve fotbale uacutedery soupeřem) a s prudkyacutem a vyacuteraznyacutem

zvyacutešeniacutem krevniacuteho tlaku (siloveacute a rychlostniacute vyacutekony s maximaacutelniacutem uacutesiliacutem cviky hlavou

dolů)

Nevhodneacute jsou takeacute extreacutemniacute nepřerušovaneacute a dlouhodobeacute vytrvalostniacute vyacutekony

s překračovaacuteniacutem anaerobniacuteho prahu nedovolujiacuteciacute plnou kompenzaci matabolickeacute acidoacutezy

(běžeckeacute a cyklistickeacute maratoacuteny dlouheacute triatlony naacuteročneacute běhy na lyžiacutech a pod)

Vodiacutetka pro řiacutezeniacute aerobniacuteho cvičeniacute

Frekvence nejleacutepe denně alespoň 3x tyacutedně

Trvaacuteniacute 10 až 120 minut podle intenzity cvičeniacute reakce organismu možnostiacute pacienta

zevniacutech podmiacutenek před cvičeniacutem 5 minut na rozehřaacutetiacute po cvičeniacute 5 minut na postupneacute

zchlazeniacute

Intenzita těsně pod uacuterovniacute anaerobniacuteho prahu nebo mezi 50 a 80 VO2max

Tyto limity vyjaacutedřit pro pacienta použitelnyacutemi vodiacutetky

ndash stupeň subjektivniacuteho pocitu zatiacuteženiacute (ve škaacutele 6-20 podle Borga)

ndash srdečniacute frekvence

V přiacutepadech kdy nejsou k dispozici vyacutesledky zaacutetěžoveacuteho testu lze využiacutet takeacute

- test mluveniacute ndash při ciacuteloveacute ldquopodprahoveacuterdquo intenzitě pohybu přestaacutevaacute byacutet člověk schopen

souvisleacute řeči

- přiacutepadně doporučit pohyb s pocitem ldquolehkeacute až poněkud namaacutehaveacute zaacutetěžerdquo (stupeň 11

až 13 podle Borga stupeň 13 u většiny pacientů odpoviacutedaacute uacuterovni anaerobniacuteho prahu)

Kontrolu a řiacutezeniacute intenzity pohybu pocitem zatiacuteženiacute nebo měřeniacutem srdečniacute frekvence si

pacienti musiacute naučit a osvojit

PŘIacuteKLAD

Pan XY 34 let 72 kg 182 cm

- DM 1 typu od 6 let praacutece vsedě v kancelaacuteři asi 3 roky jezdiacute teacuteměř denně do praacutece na

kole tj 2x12 km (2x25 minut) bez komplikaciacute je schopen rozeznat nastupujiacuteciacute

hypoglykeacutemii maacute glukometr podle potřeby si doplňuje svačiny o viacutekendech vyjiacuteždiacute

s kamaraacutedy na kole na 2-4 hodinoveacute vyacutelety

- maacute 42 j inzuliacutenu denně ve 4 daacutevkaacutech kompenzace DM uspokojivaacute denniacute glykeacutemie je

mezi 45 až 85 mmoll-1 hmotnost stabilniacute bez dlouhodobyacutech komplikaciacute

Důvod vyšetřeniacute Je schopen tyacutedenniacuteho letniacuteho putovaacuteniacute na kole s kamaraacutedy v Beskydech

Je potřeba ověřit reakci metabolickyacutech a oběhovyacutech funkciacute na zaacutetěž stanovit vhodnou

intenzitu zatiacuteženiacute

Vyacutesledky laboratorniacuteho zaacutetěžoveacuteho testu se stupňovanou zaacutetěžiacute do maxima

Zaacutetěž od 30 W stupňovanaacute o dalšiacutech 30 W každeacute 2 minuty celkem 8 stupňů za 16 minut

Anaerobniacute praacuteh Maximum naacuteležhodnoty

Vyacutekon (W) 160 240 99

Vyacutekon (W kg-1) 222 333 107

VO2max (lmin-1) 203 296 98

VO2maxkg-1 (mlmin-1) 282 411 118

SF (tmin-1) 161 185 99

RPE (Borg 6-20) 13 20 -

Glykeacutemie KLID 66 ZAacuteTĚŽ 71 ndash 72 ndash nezměřeno ndash 68 ndash 66 ndash 70 ndash 63

ZOTAVENIacute 3 min 63 30min 58 60min 56 mmoll-1

Acido-bazickaacute rovnovaacuteha PŘED ZAacuteTĚŽIacute klidovyacute stav V ZOTAVENIacute - ve 3 min čaacutest

komp metabol acidoacuteza ve 30 a 60 min plně komp metabolacidoacuteza

EKG Bez poruch rytmu či repolarizace - normaacutelniacute elektrickaacute aktivita srdce

Tlak krve Normotonickaacute odezva

Důvod ukončeniacute zaacutetěže Celkovaacute zaacutetěžovaacute uacutenava ndash vyčerpaacuteniacute

Subjektivně bez zvl potiacutežiacute

Hodnoceniacute

- Dynamika glykeacutemie odpoviacutedaacute reakci dobře kompenzovaneacuteho diabetika miacuternyacute pokles po

zaacutetěži je zřejmě znaacutemkou utilizace glukoacutezy jako zdroje energie pracujiacuteciacutemi svaly Je

zachovaacutena dobraacute schopnost kompenzovat metabolickou acidoacutezu

- Ukazateleacute zdatnosti odpoviacutedajiacute referenčniacutem hodnotaacutem Nejsou znaacutemky omezeniacute aerobniacute

kapacity

- Odezva kardiopulmonaacutelniacutech funkciacute bez poruch

Zaacutevěry a doporučeniacute

Jde o dobře kompenzovaneacuteho diabetika s dobryacutemi možnostmi a dostatečnyacutemi zkušenostmi

kontroly onemocněniacute při ježděniacute na kole

Plaacutenovanou dovolenou na kole lze zvlaacutednout za naacutesledujiacutech podmiacutenek

- rozdělit si jiacutezdu na maximaacutelně 2 hodinoveacute uacuteseky s asi 5-10 minutovyacutemi zastaacutevkami

každyacutech 20-30 minut jiacutezda nejvyacuteše 2 hodiny dopoledne a 2 hodiny odpoledne

- rychlost jiacutezdy a převody na kole volit tak aby se zaacutetěž zdaacutela byacutet ldquolehkaacute až poněkud

namaacutehavaacuterdquo namaacutehavějšiacute zaacutetěž např do kopců jen ojediněle a vždy kraacutetkodobě

- prveacute 2 dny si měřit po každeacutem uacuteseku glykeacutemii v přiacutepadě uspokojiveacute reakce dalšiacute dny

stačiacute 3-4x denně

- před každyacutem jiacutezdou a asi každyacutech 20 minut dodat asi 10 g sacharidů dietou podobně jak

je zvyklyacute při sobotniacutech vyjiacutežďkaacutech doladit dietu podle pocitů a glykeacutemie

- při a po jiacutezdě piacutet iontovyacute naacutepoj asi v 23 koncentraci než je uvedeno na naacutevodu asi 3 dcl

každyacutech 20 minut

- sniacutežit daacutevky inzuliacutenu přibližně na 12 až 23 jak maacute již vyzkoušeno z viacutekendovyacutech jiacutezd

doladěniacute daacutevkovaacuteniacute podle vyacutesledků selfmonitoringu

- byacutet vybaven a připraven na řešeniacute hypoglykeacutemie doprovod musiacute byacutet poučen

- musiacute byacutet dostatek odpočinku a spaacutenku

- trasa musiacute byacutet volena tak aby byly možneacute doporučeneacute zastaacutevky v obciacutech s dostupnou

pomociacute doporučujeme doprovod s autem

Literatura

1 Albright A L (2003) Diabetes In Clinical Exercise Physiology Ehrman JK et al

(eds) Champaign Human Kinetics 129-152

2 Borg G (1962) Physical performance and perceived exertion Studia Psychologica et

Pedagogica Series altera Investigationes XI Sweden Gleerup

3 Čihaacutek R (2003) Anatomie 1 Praha GradaAvicenum

4 Hardman A E Stensel D J (2009) Physical Activity and Health London Routledge

96-118

5 Janda V (1996) Funkčniacute svalovyacute test Praha GradaAvicenum

6 Novotnyacute J (2009a) Poruchy a poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu In Civilizace a nemoci

Dolina J (ed) Praha Futura 221-224

7 Raven P B et al (2013) Exercise physiology An Integrated Approach Wadsworth

189-207

IV

HYPOKINEZE A CIVILIZAČNIacute NEMOCI

Hypokineze (Novotnyacute 2009b)

Hypokineze je nedostatek pohybu Byacutevaacute součaacutestiacute sedaveacuteho způsobu života

civilizovaneacute populace lidiacute Hypokineze přivaacutediacute člověka k vyacuterazneacutemu konfliktu mezi jeho

vrozenou dispoziciacute k pohybu a skutečnyacutem pohybovyacutem režimem Každyacute člověk se narodil pro

pohyb My se však voziacuteme v různyacutech motorovyacutech dopravniacutech prostředciacutech Většinu školniacute a

pracovniacute doby i volneacuteho času traacuteviacuteme vsedě přiacutepadně vstoje

Psychickyacute stres při současneacutem způsobu života přinaacutešiacute takeacute nerovnovaacutehu mezi

tělesnou a duševniacute zaacutetěžiacute a takeacute nerovnovaacutehou mezi duševniacute zaacutetěžiacute a odpočinkem

Trpiacuteme hypoaktivitou svalů a dalšiacutech orgaacutenů a systeacutemů bez nichž by pohyb nebyl

možnyacute a ktereacute vlastně tvořiacute pohybovyacute systeacutemu v nejširšiacutem slova smyslu (muskuloskeletaacutelniacute

aparaacutet neuromuskulaacuterniacute řiacutediacuteciacute systeacutem neuroendokrinniacute systeacutem energetickyacute metabolizmus

transportniacute systeacutem - oběhovyacute a dyacutechaciacute systeacutem metabolismus vody a mineraacutelů aj)

Epidemiologickou zaacutevažnost rizika negativniacuteho působeniacute hypokineze v civilizovaneacute

společnosti dokumentujiacute uacutedaje o počtech osob s různou uacuterovniacute pohyboveacute aktivity (Graf 2)

Graf 2 Počty osob () různeacuteho věku (mladšiacute 22-24 let staršiacute nad 65 let) s různou uacuterovniacute

pohyboveacute aktivity (v Kanadě)

Počty () různě pohybově aktivniacutech mužů a žen

0

5

10

15

20

25

30

bdquosedaviacuteldquo spiacuteše

neaktivniacute

miacuterně aktivniacute středně

aktivniacute

velmi aktivniacute

()

Mladšiacute muži Mladšiacute ženy Staršiacute muži Staršiacute ženy

Frekvence tělesnyacutech cvičeniacute je u většiny našiacute populace nedostatečnaacute - nemůže miacutet

preventivniacute uacutečinek (potřeba je alespoň 30 minut středně intenzivniacute pohyboveacute aktivity denně

středně intenzivniacute pohybovaacute aktivita odpoviacutedaacute vyacutedeji energie 150 kcal za den nebo 1000 kcal

za tyacuteden ndash Jackson 1999)

Hypokineze a tělesnaacute zdatnost dětiacute a adolescentů

Klesaacute zaacutejem o sport ve věkoveacute skupině 16-19 let pokles je i proti roku 2000

Participace 15-29 letyacutech na organizovaneacute pohyboveacute aktivitě (Froumlmel 2006 zaokrouhleno)

žaacutednaacute 39 1x tyacutedně 13 2x tyacutedně 20 3x a viacutece tyacutedně 29 Přitom energetickyacute vyacutedej je

asi 5256 MET-mintyacuteden u mužů 3930 u žen

Byl potvrzen klesajiacuteciacute trend uacutečasti na mimoškolniacutech pohybovyacutech aktivitaacutech u dětiacute

na 2 stupni ZŠ (11-16 let) (Blaacuteha a Cihlaacuteř 2010) Přiacuteliš mnoho času věnujiacute inaktivitaacutem (u

počiacutetače) viacutece o viacutekendech

Adolescenti (12-17 letiacute) jsou meacuteně pohybově aktivniacute a majiacute menšiacute energetickyacute vyacutedej

než předškolaacuteci (Sigmund a kol 2009) Teacuteměř polovina 11-23 letyacutech v ČR maacute nedostatečně

niacutezkou až alarmujiacuteciacute pohybovou aktivitu

Je pozorovaacuten paradoxniacute vztah mezi uacutespěšnostiacute ve sportu v dětstviacute a vytrvaacuteniacute ve

sportu v dospělosti Vrcholoviacute mladiacute sportovci opouštějiacute aktivniacute sport po 8-14 letech

Meacuteně aktivniacute způsob života českyacutech dětiacute proti etiopskyacutem (11-15 let) je provaacutezen

jejich horšiacute vytrvalostniacute zdatnostiacute (lepšiacute časy běhu na 2 km) V testu leh-sed nebyly rozdiacutely i

přes většiacute hmotnost tak jednoznačneacute (Sebressa a Bunc 2005)

V současnosti je na Slovensku tělesnaacute vyacutekonnost dětiacute a adolescentů (10-18 letiacute) o

025-075 SD nižšiacute než v roce 1987 (Moravec 2009)

Oslabeniacute svalů a drženiacute těla u sportujiacuteciacutech žaacuteků je vyacuteznamně horšiacute než u žaacuteků

rekreačně sportujiacuteciacutech (Majeriacutek 2009)

Adolescentky zapojeneacute do organizovaneacute pohyboveacute aktivity plniacute kriteacuteria bdquoHealthy

People 2010ldquo pro intenzivniacute a středně zatěžujiacuteciacute pohybovou aktivitu podle doporučeniacute (Neuls

2007) nezapojeneacute nikoliv

Češtiacute 12-15 letiacute žaacuteci majiacute lepšiacute tělesnou zdatnost než žaacuteci v USA (Zvonař a kol

2010)

Uvedeneacute skutečnosti vedou ke vzniku zdravotniacutech probleacutemů - k civilizačniacutem

nemocem

Daacutele uvaacutediacuteme přiacuteklady zdravotniacutech poruch na jejichž vzniku se hypokineacuteza

a psychickeacute přetiacuteženiacute mohou společně podiacutelet (Tab 3)

Tab 3 Přiacuteklady zdravotniacutech potiacutežiacute souvisejiacuteciacutech s nedostatkem pohyboveacute aktivity (V leveacutem

sloupci jsou uvedeny objektivniacute změny ndash nemoci v praveacutem sloupci subjektivniacute potiacuteže ndash dalšiacute

zdravotniacute komplikace) (Novotnyacute 2009b)

Objektivniacute změny - nemoci Subjektivniacute potiacuteže - zdravotniacute komplikace

Poruchy pohyboveacute soustavy

řiacutednutiacute kostiacute ndash osteoporoacuteza bolesti zvyacutešenaacute křehkost a lomivost zlomeniny

oslabeniacute svalů ndash hypotrofie svalovaacute dysbalance bolesti zad krku hlavy

špatnaacute funkce

zkraacuteceniacute svalů menšiacute pohyblivost kloubů

oslabeniacute meziobratlovyacutech ploteacutenek bolesti zad častějšiacute vyacutehřezy ploteacutenek

funkčniacute sniacuteženiacute nožniacute klenby biomechanickaacute porucha funkce nohy hlezenniacutech a

kolenniacutech kloubů horšiacute vyacutekonnost při chůzi a

běhu přetiacuteženiacute a poškozeniacute měkkyacutech tkaacuteniacute nohy a

zřetězenyacutech struktur pohyboveacuteho aparaacutetu bolesti

nohou beacuterců kolenkyčlů zad atd

Poruchy laacutetkoveacute vyacuteměny a hormonaacutelniacute soustavy

uklaacutedaacuteniacute tukovyacutech zaacutesob - obezita přetiacuteženiacute velkou hmotnostiacute

porucha glukoacutezoveacuteho metabolismu - horšiacute

využitiacute cukrů jako zdrojů energie - cukrovka

(diabetes mellitus II typu)

meacuteně rychle využitelnyacutech zdrojů energie

nemoc srdce ceacutev ledvin nervů kůže

rychlejšiacute a většiacute uacutenava smrt

ateroskleroacuteza ndash porucha prokrveniacute srdce

mozku dolniacutech končetin aj

bolesti dušnost a jineacute ndash viz niacuteže uvedeneacute poruchy

krevniacuteho oběhu

hormonaacutelniacute a metabolickaacute nerovnovaacuteha ndash

porucha a současnaacute přiacutetomnost toxickyacutech a

alergizujiacuteciacutech laacutetek

poruchy imunity ndash hyperreakce alergie atopie

Poruchy krevniacuteho oběhu

ischemickaacute choroba srdce s poruchami jeho bolesti hrudniacuteku (angina pectoris

funkciacute dušnost

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost smrt

ischemickaacute choroba mozku s poruchami jeho

funkciacute

ztraacuteta hybnosti

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost smrt

ischemickaacute choroba dolniacutech končetin bolesti dolniacutech končetin při pohybu - klaudikace

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost

žilniacute městky (varixy) zaacuteněty žil bolesti dolniacutech končetin

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost

vmetky krevniacute staženiny ze žil dolniacutech

končetin do plic ndash plicniacute embolie

bolesti hrudniacuteku

dušnost

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost smrt

poruchy regulace krevniacuteho tlaku ndash hypertenze

koliacutesavyacute tlak nebo hypotenze

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost slabost zaacutevratě

poruchy vědomiacute smrt

Poruchy nervoveacute soustavy

sniacuteženyacute ochrannyacute vliv parasympatiku

zvyacutešenyacute vliv sympatiku

nestabilita a nerovnovaacuteha vlivu sympatiku a

parasympatiku

přetiacuteženiacute srdce

hormonaacutelniacute poruchy

metabolickeacute poruchy

poruchy regulace krevniacuteho tlaku

poruchy spaacutenku nižšiacute vyacutekonnost častějšiacute migreacuteny

neuroacuteza nižšiacute vyacutekonnost

ceacutevniacute mozkovaacute přiacutehoda niacutezkaacute vyacutekonnost poruchy vědomiacute obrna smrt

Poruchy traacuteviciacute soustavy

poruchy mechanickeacuteho zpracovaacuteniacute potravy

v traacuteviciacute rouře poruchy traacuteveniacute a vstřebaacutevaacuteniacute

živin

bolesti břicha nadyacutemaacuteniacute zaacutecpy

častějšiacute vyacuteskyt vředoveacute choroby žaludku a

dvanaacutectniacuteku

bolesti břicha nadyacutemaacuteniacute zaacutecpy krvaacuteceniacute hellip

Poruchy imunity

častějšiacute a zaacutevažnějšiacute zaacutechvaty astmatiků dušnost psychickaacute frustrace z omezeniacute

pracovniacutech školniacutech a volnočasovyacutech aktivit

strach ze smrti

vyacuteskyt rakoviny prsu a tlusteacuteho střeva Bolesti funkčniacute poruchy psychosociaacutelniacute

komplikace metastaacutezy smrt

Drogoveacute zaacutevislosti

akutniacute a chronickeacute projevy intoxikace

různyacutemi drogami nikotinem alkoholem

duševniacute a tělesneacute poruchy poruchy chovaacuteniacute

(agresivita kriminalita)

Hypotrofie svalů (zmenšeniacute objemu zeslabeniacute) (Novotnyacute 2009a)

Nedostatečnaacute stimulace svalů vede k jejich hypotrofii ndash k uacutebytku svaloveacute tkaacuteně Se

svalovou hypotrofiiacute jde ruku v ruce sniacuteženiacute siacutely svalů Sniacuteženiacute vyacutekonnosti svalů je provaacutezeno

vyacuteraznyacutem zhoršeniacutem pohyblivosti člověka a tedy i kvality života

Organizmus se svalovou hypotrofiiacute maacute naviacutec podstatně menšiacute kapacitu pro

energeticko- metabolickou laacutetkovou vyacuteměnu Tyto změny se mohou podiacutelet na rozvoji

poruch metabolismu předevšiacutem glycidů a lipidů jako je např obezita hypercholesteroleacutemie

a diabetes mellitus II typu

Sarkopenie je uacutebytek svaloveacute tkaacuteně u seniorů v důsledku staacuternutiacute a nedostatku svaloveacute

praacutece

Hypotrofie vazů (Novotnyacute 2009a)

Nedostatek pohybu vede ke strukturaacutelniacutemu i funkčniacutemu oslabeniacute vazů a kloubniacutech

pouzder Takto oslabeniacute jedinci jsou neustaacutele ohroženi funkčniacutemi poruchami kloubů

(nestabilitou) přiacutepadnyacutem podvrtnutiacutem kloubů poraněniacutem a dalšiacutem oslabeniacutem vazů

poraněniacutem kloubniacutech chrupavčityacutech ploteacutenek (menisků a disků) kloubniacutech ploch a

usnadněniacutem rozvoje artroacutezy

Malaacute čaacutest populace maacute vrozeneacute dispozice k oslabeniacute a protaženiacute vazivoveacuteho aparaacutetu

Tito jedinci pak trpiacute hyperelasticitou nepřesně takeacute nazyacutevanou hypermobilita Někteřiacute se

snadněji uplatniacute jako artisteacute (hadiacute ženy) nebo ve sportech kde je většiacute kloubniacute pohyblivost

vyacutehodou (sportovniacute a moderniacute gymnastika plavaacuteniacute)

Řada svalovyacutech a šlachovyacutech vlaacuteken probiacutehaacute v bliacutezkosti kloubů a majiacute stejnou nebo

podobnou směrovou orientaci jako kloubniacute vazy a vlaacutekna kloubniacutech pouzder Např tomu tak

je u poloblaniteacuteho pološlašiteacuteho a krejčovskeacuteho svalu nebo dvojhlaveacuteho svalu lyacutetkoveacuteho

v oblasti kolenniacuteho kloubu

Osoby s oslabenyacutem a volnějšiacutem vazovyacutem aparaacutetem mohou čaacutestečně svoji situaci

zlepšit a klouby stabilizovat pomociacute posilovaciacuteho cvičeniacute přiacutepadně podpořit orteacutezou nebo

tejpinkem

Entezopatie (poškozeniacute uacuteponu šlachy nebo svalu na kost) (Novotnyacute 2009a)

Denniacute mnohahodinovaacute praacutece vsedě u počiacutetače s nevhodnou polohou a bez spraacutevneacute

opory předloktiacute a rukou znamenaacute jejich dlouhodobou strnulou polohu Velkyacute počet

opakovanyacutech zvednutiacute prstů od klaacutevesnice a drženiacute rukou a předloktiacute nad klaacutevesnici jsou

přiacutečinou přetěžovaacuteniacute kraacutetkyacutech i dlouhyacutech extenzorů rukou zaacutepěstiacute a prstů jejich šlach i

uacuteponů šlach na pažniacute předloketniacute a zaacuteprstniacute kosti Podobnaacute zaacutetěž byla znaacutema již při psaniacute na

stroji Naviacutec obsluha počiacutetačoveacute myši představuje dalšiacute zatiacuteženiacute extenzorů ruky a zaacutepěstiacute

Při nevhodneacute poloze daleko od klaacutevesnice nebo myši jsou přetěžovaacuteny ventraacutelniacute

flexory ramenniacuteho kloubu a jejich uacutepony na kosti (např dvojhlavyacute sval pažniacute)

Přetiacuteženiacute uvedenyacutech struktur může spustit akutniacute zaacutenětlivou reakci šlach (tendinitis)

šlachovyacutech pochev (tendovaginitis) a šlachovyacutech uacuteponů na kosti (entezitis) Zaacutenět se

projevuje bolestiacute přiacutepadně otokem V přiacutepadě dalšiacuteho vystavovaacuteniacute zaacutetěži může akutniacute zaacutenět

uacuteponu šlachy přejiacutet do chronickeacute faacuteze (entezopatii) s již miacuternějšiacutemi ale měsiacutece a roky

trvajiacuteciacutemi bolestmi Při chronickeacute entezopatii dochaacuteziacute v postiženiacute tkaacuteni k poruchaacutem prokrveniacute

a vazivoveacute (jizevnateacute) přestavbě

V LEacuteČBĚ akutniacute faacuteze se nutneacuteho omezeniacute zaacutetěže mohou použiacutet farmakologickeacute a fyzikaacutelniacute

protizaacutenětliveacute prostředky V leacutečbě chronickyacutech potiacutežiacute se uplatniacute takeacute fyzioterapie např

elektroterapie

PREVENCE Pokud nejsme schopni omezit dobu straacutevenou u počiacutetače musiacuteme

minimalizovat zatěžovaacuteniacute předloktiacute a rukou jejich spraacutevnou polohou Pomoc spočiacutevaacute v

použiacutevaacuteniacute bdquoergonomickyacutechldquo poloh a tvarů klaacutevesnic a myšiacute

Osteoporoacuteza (prořiacutednutiacute kosti) (Novotnyacute 2009a)

Fyzickaacute zaacutetěž je jednou z nezbytnyacutech podmiacutenek normaacutelniacute stavby a funkce kostiacute Jestliže

je omezena pohybovaacute aktivita je sniacuteženo mechanickeacute působeniacute šlach a vazů na kosti Snižuje

se stimulace buněk tvořiacuteciacutech novou kostniacute tkaacuteň

LEacuteČBA osteoporoacutezy ať už je jakeacutekoliv přiacutečiny neniacute možnaacute bez tělesneacuteho cvičeniacute ktereacute opět

poskytne potřebnou stimulaci osteoblastů Vhodneacute je aktivniacute odporoveacute cvičeniacute

využiacutevajiacuteciacute zemskeacute gravitace přiacutepadně elastickyacutech expanderů Cvičeniacute by nemělo miacutet

charakter rychlyacutech prudkyacutech pohybů Je potřeba se vyvarovat naacuterazů dopadů doskoků

apod Vhodnaacute je chůze Neniacute vhodneacute nenaacuteročneacute koupaacuteniacute se Pouheacute vznaacutešeniacute se ve vodě

by mohlo osteoporoacutezu spiacuteše prohloubit Pokud chceme do terapie zařadit plavaacuteniacute mělo

by byacutet dostatečně energickeacute Součaacutestiacute leacutečby je takeacute zvl vyacuteživa a farmakoterapie

PREVENCE osteoporoacutezy tkviacute v celoživotniacutem pravidelneacutem soustavneacutem a přiměřeneacutem

tělesneacutem cvičeniacute nejleacutepe kombinovaneacuteho staticko-dynamickeacuteho charakteru (chůze

plavaacuteniacute veslovaacuteniacute atd)

Desadaptace (Novotnyacute 2009b)

Přerušeniacute nebo ukončeniacute dostatečneacute pohyboveacute aktivity v běžneacutem životě zhoršuje

původniacute dobrou adaptaci na tělesnou zaacutetěž ndash vede k desadaptaci na tělesnou zaacutetěž

Desadaptace se projevuje ve všech subsysteacutemech lidskeacuteho organizmu

Neuroendokrinniacute regulace Zvyacutešenaacute sekrece katecholaminů (adrenalinu a noradrenalinu) a

stimulace sympatickeacute čaacutesti neurovegetativniacuteho systeacutem pokles produkce beta-endorfinů při

tělesneacute zaacutetěži ktereacute tlumiacute bolest a přinaacutešejiacute přiacutejemnyacute pocit pokles parasympatikotonie

v klidu sniacuteženaacute uacutečinnost inzuliacutenu při praacuteci

Transportniacute systeacutem sniacuteženiacute jeho kapacity sniacuteženiacute dechoveacuteho objemu zvyacutešeniacute dechoveacute

frekvence nižšiacute provzdušněniacute plicniacutech skliacutepků a prokrveniacute plic (perfuze) nižšiacute přiacutejem

kysliacuteku a vyacutedej oxidu uhličiteacuteho nižšiacute syceniacute krve kysliacutekem nižšiacute kapilarizace svalů

hypotrofie a nižšiacute stažlivost (kontraktilita) srdečniacuteho svalu

Metabolizmus nižšiacute kapacita horšiacute využitiacute tuků jako zdrojů energie většiacute podiacutel anaerobniacuteho

hrazeniacute energetickyacutech potřeb při pohybu nižšiacute endogenniacute antioxidačniacute kapacita např

enzymu (pro likvidaci volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů) omezeniacute kapacity pro hospodařeniacute

s vodou a mineraacutely a termoregulačniacute kapacity

Pohybovyacute systeacutem sniacuteženiacute svaloveacute siacutely i stavby oslabeniacute struktury a odolnosti šlach vazů a

kostiacute omezeniacute pohyboveacute vyacutekonnosti

Desadaptace ndash funkčniacute a morfologickeacute změny člověka jako vyacuteraz sniacuteženeacute odolnosti vůči

zevniacutem podnětům je přiacutetomna jak u lidiacute se sedavyacutem způsobem života tak u lidiacute kteřiacute museli

svoji pohybovou aktivitu z nějakyacutech důvodů (zdravotniacutech sociaacutelniacutech pracovniacutech) vyacuterazně

omezit Stav se podobaacute detreacuteninku

Detreacutenink (Novotnyacute 2009b)

Detreacutenink je čaacutestečnaacute nebo uacuteplnaacute ztraacuteta funkčniacutech a morfologickyacutech změn organizmu ktereacute

se rozvinuly jako adaptace na fyzickeacute zatiacuteženiacute v předchoziacutem treacuteninku Přiacutečinou detreacuteninku je

podstatneacute sniacuteženiacute nebo chyběniacute treacuteninku

Projevy detreacuteninku

pokles vyacutekonnosti

pokles kapacity transportniacuteho systeacutemu pro kysliacutek u vytrvalců - sniacuteženaacute maximaacutelniacute

utilizace kysliacuteku o 3-6 po přerušeniacute treacuteninku na 2-4 tyacutedny sniacuteženiacute objemu plasmy a

počtu červenyacutech krvinek o 5-12 zvyacutešeniacute srdečniacute frekvence o 5-10 při submaximaacutelniacute

a maximaacutelniacute zaacutetěži zmenšeniacute tepoveacuteho objemu srdce o 10-17 a minutoveacuteho srdečniacuteho

objemu asi o 8 zmenšeniacute tloušťky stěny a hmotnosti leveacute komory pokles maximaacutelniacute

ventilace a dechoveacuteho ekvivalentu pro kysliacutek (množstviacute vzduchu ktereacute musiacuteme

prodyacutechat abychom ziacuteskali 1 l kysliacuteku)

změny v laacutetkoveacute vyacuteměně ndash nižšiacute podiacutel tuků a vyššiacute podiacutel cukrů na energetickeacutem krytiacute

svaloveacute praacutece nižšiacute citlivost inzuliacutenovyacutech receptorů později pokles uacutečinku adrenalinu na

odbouraacutevaacuteniacute tuků většiacute podiacutel anaerobniacuteho ziacuteskaacutevaacuteniacute energie (pokles anaerobniacuteho prahu)

při svaloveacute praacuteci vyššiacute koncentrace kyselyacutech laacutetek ndash laktaacutetu aj) zmenšeniacute zaacutesob

glykogenu

změny ve složeniacute svalu ndash byl sledovaacuten pokles průřezu svalovyacutech vlaacuteken a sniacuteženiacute podiacutelu

rychlyacutech vlaacuteken u kulturistů a vzpěračů a naopak pomalyacutech vlaacuteken u veslařů vytrvalců a

cyklistů

Detreacutenink by se neměl zaměňovat za abstinenčniacute syndrom což je soubor zdravotně

nepřiacuteznivyacutech projevů po naacutehleacutem přerušeniacute intenzivniacuteho treacuteninku (vegetativniacute nestabilita -

nevolnosti poceniacute slabost malaacutetnost bušeniacute srdce nepravidelnosti srdečniacute činnosti poruchy

krevniacuteho tlaku zaacutevratě nechutenstviacute bolesti hlavy nespavost depresivniacute stavy)

Literatura

1 Blaacuteha L Cihlaacuteř D (2010) Uplatňovaacuteniacute volnočasovyacutech pohybovyacutech aktivit a inaktivit u

dětiacute na 2 stupni ZŠ Českaacute kinantropologie 14 2 107-118

2 Froumlmel K et al (2006) Intenzita a objem pohyboveacute aktivity 15-69 leteacute populace Českeacute

republiky Českaacute kinantropologie 101 13-27

3 Majeriacutek J (2009) Svalovaacute nerovnovaacuteha a držanie tela 16-17 ročnyacutech gymnasistov

z hladiska športovania Telesnaacute vyacutechova a šport 19 1 14-18

4 Moravec R (2009) Monitorovanie uacuterovne telesneacuteho rozvoja a pohybovej vyacutekonnosti

10-18 letyacutech žiakov vybranyacutech škocircl na Slovensku Telesnaacute vyacutechova a šport 19 2 10-15

5 Neuls F Froumlmel K (2007) Vybraneacute korelaacutety aktivity českyacutech adolescentek ve vztahu

k doporučeniacutem Healthy People 2010 Českaacute kinantropologie 11 4 21-32

6 Novotnyacute J (2009a) Poruchy a poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu In Civilizace a nemoci

Dolina J (ed) Praha Futura 221-224

7 Novotnyacute J (2009b) Hypokineze In Civilizace a nemoci Dolina J (ed) Praha Futura

36-41

8 Sebressa M Bunc V (2005) Porovnaacuteniacute vytrvalostně orientovaneacute motorickeacute vyacutekonnosti

11-15 letyacutech dětiacute v Etiopii a Českeacute republice Českaacute kinantropologie 9 1 75-88

9 Sigmund E a kol (2009) Odlišnosti v pohyboveacute aktivitě předškolniacutech dětiacute ve srovnaacuteniacute

s pohybovou aktivitou adolescentů a mladyacutech dospělyacutech Českaacute kinantropologie 13 4

50-62

10 Zvonař M a kol (2010) Srovnaacuteniacute vybranyacutech parametrů tělesneacute zdatnosti 12 až 15

letyacutech žaacuteků v ČR a USA Medicina Sportiva Bohemica et Slovaca 19 4 258-263

V

POŠKOZENIacute ZDRAVIacute POHYBOVOU AKTIVITOU

V důsledku pohyboveacute aktivity může dojiacutet k uacuterazům a rozvoji rozmanityacutech patologickyacutech

stavů (Kjaer et al 2003)

UacuteRAZY

Definice

naacutehleacute poškozeniacute struktury tělesneacuteho orgaacutenu vlivem jednoraacutezoveacuteho mechanickeacuteho

působeniacute jineacuteho tělesa

Přiacutečiny

bezprostředniacute uacutedery paacutedy naacuterazy paacutečeniacute atd

prvotniacute v důsledku chyby v činnosti špatně-hloupě-bezohledně provaacuteděneacuteho

pohybu špatneacuteho uacutemyslu

Rozděleniacute

podle tvaru tělesa a mechanismu jeho působeniacute Raacuteny ndash tržneacute zhmožděneacute bodneacute

sečneacute hellip

poraněniacute pohyboveacuteho aparaacutetu ndash kosti kloubu svalu šlachy šlachoveacute pochvy

vazu tiacutehoveacuteho vaacutečku

poraněniacute určiteacute tělesneacute krajiny - hlavy krku hrudniacuteku břicha končetin

poraněniacute různyacutech orgaacutenů - kůže mozku miacutechy plic srdce tepny střeva atd

podle porušeniacute kožniacuteho krytu ndash otevřeneacute a zavřeneacute

podle kontaminace mikroby ndash infekčniacute a neinfekčniacute

Prevence

odstraněniacute přiacutečin (viz vyacuteše)

použiacutevaacuteniacute ochrannyacutech prvků (přiacutelba bryacutele rukavice chraacuteniče tejpink orteacutezy

bandaacuteže )

Leacutečba

podle uacuterazu a raacuteny

laickaacute 1pomoc zdravotnickaacute peacuteče (tereacutenniacute ambulantniacute za hospitalizace)

chirurgickaacute ndash konzervativniacute operativniacute

Přiacuteklady

pohybovyacute aparaacutet hlavy a krku hrudniacuteku břicha končetin

UacuteNAVA

Jde o jinaacute poškozeniacute než jsou klasickeacute uacuterazy (makrotraumata vzniklaacute jednoraacutezovyacutem naacutesiliacutem)

Přiacutečinou je opakovaneacute naacutesiliacute menšiacute intenzitou

MIacuteSTNIacute UacuteNAVA (lokaacutelniacute)

bull Fyziologickaacute (overloading) - stresovaacute reakce zatiacuteženyacutech čaacutestiacute pohyboveacuteho aparaacutetu

(svalu šlachy vazu uacuteponu kloubu kosti atd)

Přiacutečiny a projevy vyčerpaacuteniacute mediaacutetorů přenosu neuro-muskulaacuterniacuteho podraacutežděniacute

vyčerpaacuteniacute zdrojů energie přesuny vody a mineraacutelů hromaděniacute metabolitů rozvoj

zaacutetěžoveacute acidoacutezy zahřaacutetiacute organizmu svalovou termogeneziacute

rarr adaptace na zaacutetěž

bull Patologickaacute ndash přetiacuteženiacute (overuse)

Přiacutečiny pokračovaacuteniacute vlivu mechanickeacute a biochemickeacute zaacutetěže i při insuficienci

regeneračniacutech a kompenzačniacutech mechanizmů pracujiacuteciacutech tkaacuteniacute a orgaacutenů

Vede k maladaptaci na zaacutetěž (poškozeniacute)

- AKUTNIacute ndash bezprostředniacute reakce na zaacutetěž (rozviacutejiacute se a přetrvaacutevaacute v průběhu vteřin

až několika dnů)

rarr akutniacute faacuteze pliacuteživyacutech poškozeniacute ndash mikrotraumat - miacutestniacute acidoacuteza otok

myolyacuteza zaacutenět pliacuteživeacute zlomeniny kostiacute atd

- CHRONICKAacute ndash dlouhodobě se vyviacutejejiacuteciacute stav vzniklyacute působeniacutem opakovaneacute

anebo dlouhodobeacute zaacutetěže (vznikaacute desiacutetky hodin až tyacutednů přetrvaacutevaacute měsiacutece až

roky)

rarr chronickeacute faacuteze pliacuteživyacutech poškozeniacute - mikrotraumat a jinaacute chronickaacute

poškozeniacute (zaacutenět svalu šlachy burzy vazu pliacuteživaacute zlomenina kosti )

CELKOVAacute UacuteNAVA

bull Fyziologickaacute

Přiacutečiny Miacutestniacute uacutenava ve většiacutem rozsahu (viacutece svalovyacutech skupin) vysoce intenzivniacute a

opakovanaacute nebo dlouhodobaacute zaacutetěž ale s ještě dostatečnou regeneraciacute sil

rarr stresovaacute reakce resistence a adaptace i mimo zatiacuteženyacute pohybovyacute aparaacutet

(energetickyacute metabolismus oběh dech termoregulace imunita nervoveacute a mentaacutelniacute

funkce atd)

bull Patologickaacute

Přiacutečiny pokračovaacuteniacute vlivu tělesneacute a duševniacute zaacutetěže i přes insuficienci regeneračniacutech

a kompenzačniacutech mechanizmů pracujiacuteciacutech tkaacuteniacute orgaacutenů a systeacutemů

ndash AKUTNIacute - Přetiacuteženiacute (overreaching) rarr schvaacuteceniacute celkoveacute vyčerpaacuteniacute

ndash CHRONICKAacute

bull Opakovaneacute dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute rarr Syndrom přetreacutenovaacuteniacute (overtraining

syndrom)

MIacuteSTNIacute POŠKOZENIacute AKUTNIacute A CHRONICKAacute

Pliacuteživaacute poškozeniacute

Maacuteme na mysli pozvolna se rozviacutejejiacuteciacute poškozeniacute čaacutestiacute lidskeacuteho těla v důsledku

dlouhodobeacute-opakujiacuteciacute se zaacutetěže trvajiacuteciacute čisteacuteho času desiacutetky minut až hodin Podle

etiopatogeneze rozlišujeme mikrotraumata z mechanickeacuteho přetiacuteženiacute a poškozeniacute z jinyacutech

přiacutečin

Mechanickaacute přetiacuteženiacute (tahy tlaky uacutedery otřesy) způsobuje MIKROTRAUMATA čaacutestiacute

pohyboveacuteho aparaacutetu (kostiacute svalů šlach uacuteponů kloubů chrupavek vazů) nebo i mozku (v

boxu) a organizmus se snažiacute škody napravit zaacutenětem

pliacuteživaacute zlomenina kosti (fractura ossis)

zaacutenět okostice (periostitis) v oblasti uacuteponů svalů na kost

poškozeniacute chrupavky (chondropathia)

zaacutenět kloubniacuteho pouzdra (synovitis)

zaacutenět šlachy a vazu (tendinitis)

zaacutenět šlachoveacute pochvy (tendovaginitis)

zaacutenět tiacutehoveacuteho vaacutečku (bursitis)

zaacutenět svalu (myositis)

Přiacuteznaky a diagnostika mikrotraumat pohyboveacuteho aparaacutetu

bull pozvolnyacute ndash pliacuteživyacute začaacutetek

bull bolest při aktivniacutem zatiacuteženiacute pasivniacutem nataženiacute stlačeniacute v klidu

bull otok

bull vyššiacute teplota v časnějšiacutem ndash akutniacutem staacutediu

bull ultrasonografie ndash 2D 3D 4D

bull rentgen počiacutetačovaacute tomografie nukleaacuterniacute magnetickaacute rezonance termografie aj

Vyacutevoj mikrotraumat

I akutniacute faacuteze (hodiny dny tyacutedny) - silnějšiacute a ostřejšiacute bolest většiacute otok vyššiacute teplota

II chronickaacute faacuteze (měsiacutece roky) - tupějšiacute bolest miacuternějšiacute otok nižšiacute teplota

III akutniacute vzplanutiacute chronickyacutech potiacutežiacute ndash exacerbace

Jinaacute fyzikaacutelně-chemickaacute přetiacuteženiacute (oxidačniacute stres acidoacuteza hyperurikeacutemie zaacuteřeniacute UV a

RTG teplo chlad toxickeacute laacutetky prach aj) způsobuje jinaacute POŠKOZENIacute buněk tkaacuteniacute a

orgaacutenů (svaly srdce imunitniacute systeacutem kůže oči mozek jineacute orgaacuteny) Organizmus se snažiacute

tyto škody opravit (reparovat) prostřednictviacutem zaacutenětu

Pliacuteživaacute poškozeniacute tkaacuteniacute z přetiacuteženiacute při vytrvalostniacutech vyacutekonech

Velmi zaacuteludnyacutemi poškozeniacutemi jsou ta kteraacute vznikajiacute pozvolna pliacuteživě Nejde pouze

o stresoveacute zlomeniny kostiacute (Peterson a Renstroumlm 2001)

Jsou důkazy poškozeniacute myocytů kosterniacuteho svalstva 24 mladyacutech zdravyacutech mužů a žen

po 10 a 20 km běhu Byla u nich histochemicky zjištěna zvyacutešenaacute množstviacute svalovyacutech

enzymů laktaacutet-dehydrogenaacutezy a kreatin-kinaacutezy v extracelulaacuterniacutem prostoru bioptickeacuteho

vzorku (Overgaard et al 2004)

Byla takeacute objevena porucha srdečniacutech funkciacute (sniacuteženaacute kontraktilita leveacute komory

srdečniacute) a poškozeniacute buněk myokardu (zvyacutešeneacute vyplaveniacute kreatin-kinaacutezy a troponinu do

krevniacuteho oběhu) po polovičniacutem bdquoironmanuldquo (19 km plavaacuteniacute ndash 90 kolo ndash 211 běh) u 9 vysoce

treacutenovanyacutech triatlonistů (R Shave et al 2004)

Rabdomyolyacuteza Rabdomyolyacuteza (rhabdomyolysis) je zaacutevažneacute poškozeniacute kosterniacuteho svalstva vznikleacute

vyčerpaacutevajiacuteciacute fyzickou zaacutetěžiacute nejčastěji v horku a vlhku Je popisovaacutena dědičnaacute dispozice

k rabdomyolyacuteze a takeacute jineacute možneacute přiacutečiny (užitiacute drog - kokainu alkoholu leacutečba

hypercholesteroleacutemie statiny těžkyacute uacuteraz) Naacutesledkem může byacutet selhaacuteniacute ledvin porucha

krevniacute sraacutežlivosti (koagulopatie) porucha iontoveacuteho hospodaacuteřstviacute - zvyacutešeneacute množstviacute

drasliacutekovyacutech a fosfaacutetovyacutech kationtů v krvi (hyperkalieacutemie a hyperfosfateacutemie) hypokalceacutemie

a smrt

Snaha imunitniacuteho systeacutemu reparovat poškozeneacute tkaacuteně (zaacutenětem) maacute různou uacutespěšnost

a) Někdy vede k velmi dobreacutemu obnoveniacute tkaacuteniacute

b) Jindy k jejiacutemu nahrazeniacute vazivem ndash k vytvořeniacute jizvy kteraacute je meacuteně pružnaacute a pevnaacute

Vazivo nemaacute funkčniacute vlastnosti původně poškozeneacuteho svalu nebo šlachy nebo mozku

Intenzivniacute vrcholovyacute treacutenink (R Sephard PN Shek 1999)

způsobuje nedostatek důležityacutech laacutetek v těle (glutamin arginin L-karnitin esenciaacutelniacute

aminokyseliny vitamiacuten B6 kyselina listovaacute vitamiacutenu E)

je zdrojem psychickeacuteho stresu

maacute imunosupresivniacute uacutečinek a snižuje odolnost vůči infekci

vede ke kumulativniacutem mikrotraumatům k lokaacutelniacute a systeacutemoveacute akutniacute faacutezi zaacutenětu

Přiacuteklady termografickeacuteho vyšetřeniacute poškozeniacute měkkyacutech tkaacuteniacute sportovců

Termografie zobrazuje teplejšiacute nebo chladnějšiacute ložiska nebo širšiacute oblasti jež mohou byacutet

projevem poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu člověka v důsledku přetiacuteženiacute (Novotnyacute 2009c) Pro

ilustraci předklaacutedaacutem několik přiacutekladů (obr 1 až 3)

Obr 1 Termogramy stehen zezadu Stav po opakovaneacute dispenzi až parciaacutelniacute ruptuře m

biceps femoris lsin při vyacutepadech v badmintonu u 54-leteacuteho triatlonisty

Obraz vlevo je 3 měsiacutece po traumatizaci Subjektivně staacutele bolesti při rychlejšiacutem běhu

na zadniacute straně leveacuteho stehna s propagaciacute do hyacuteždě V termografickeacutem obraze je zřetelneacute

horizontaacutelně probiacutehajiacuteciacute protaacutehleacute bdquostudeneacuteldquo ložisko (tmavě-modraacute barva s teplotou 303 oC)

ktereacute maacute přiacutečnou polohu k průběhu leveacuteho m biceps femoris přibližně ve vyacuteši přechodu

horniacute a středniacute třetiny Toto ložisko je chladnějšiacute asi o 10-15oC proti kontralateraacutelniacute straně

vpravo (světle-modraacute až zelenaacute barva s teplotou 313 oC) Nejsou přiacutetomny znaacutemky akutniacuteho

zaacutenětu spiacuteše jde o reflexniacute vasokonstrikci v postiženeacute oblasti Můžeme doporučit postupneacute

zatěžovaacuteniacute zahřiacutevaciacute cvičeniacute prohřiacutevaciacute procedury masaacuteže

Obraz vpravo je 4 měsiacutece po traumatizaci V termogramu je normaacutelniacute symetrickeacute

difuzniacute rozloženiacute teplot v postiženeacute oblasti bez jasně ohraničeneacuteho studeneacuteho ložiska

Červenaacute barva odpoviacutedaacute vyššiacute teplotě ceacutevniacuteho řečiště v oblasti fossa poplitea)

Lze naplno zatěžovat

Obr 2 Termogramy nohou zezadu Burzitida při uacuteponu Achillovy šlachy vlevo u 24-leteacuteho

badmintonisty

Obraz vlevo je po zaacutetěži v treacuteninku Subjektivně jsou pociťovaacuteny bolesti v miacutestě

uacuteponu palpačniacute citlivost tamteacutež V termogramu je hypertermie (červenaacute 33 oC) v oblasti

poškozeniacute teplota je asi o 4 oC vyššiacute než na kontralateraacutelniacute straně Je doporučen klid a

protizaacutenětliveacute prostředky

Obraz vpravo je po lokaacutelniacute injekčniacute aplikaci protizaacutenětliveacuteho leacuteku a omezeniacute zaacutetěže

V termogramu je v oblasti poškozeniacute teplota nižšiacute asi o 2 oC než na kontralateraacutelniacute straně

Vyššiacute teplota (červenaacute) praveacuteho lyacutetka při jeho většiacutem zatiacuteženiacute (šetřeniacute leveacute strany)

Obr 3 Zvyacutešenaacute teplota vnitřniacute hlavy lyacutetkoveacuteho svalu v přiacutepadě jeho zaacutenětu po přetiacuteženiacute

Komentaacuteř Badmintonista (40 r) s bolestivostiacute leveacuteho lyacutetka 9 měsiacuteců po natrženiacute caput

mediale mgastrocnemius lsin staacutele treacutenuje a hraje Jasně ohraničenaacute vyššiacute teplota

poraněneacuteho svalu (319 oC) o 10 oC proti zevniacute hlavě a o 04oC proti praveacute straně ndash přetrvaacutevaacute

zaacutenět svalu

Reflexniacute sympatikotonniacute dystrofie Reflexniacute sympatikotonniacute dystrofie patřiacute mezi pliacuteživaacute miacutestniacute poškozeniacute kůže podkožiacute svaly

aj

Přiacutečina Miacutestniacute opakovanaacute nebo dlouhodobaacute bolest z poškozeniacute nebo vysoce intenzivniacuteho

zatiacuteženiacute

rarr nedostatečneacute prokrveniacute (ischeacutemie) a dystrofie (hypotrofie) periferniacutech tkaacuteniacute jejich

oslabeniacute a porucha funkce (Obr4)

Obr4 Termogram s obrazem reflexniacute sympatikotonniacute vasokonstrikce a ischeacutemie

Komentaacuteř Termogram ramen a hrudniacuteku zepředu ukazujiacuteciacute vyacuterazneacute sniacuteženiacute teploty kůže

v oblasti leveacuteho ramene při jeho dvouměsiacutečniacutech bolestech u sportovniacuteho lezce

CELKOVAacute POŠKOZENIacute AKUTNIacute A CHRONICKAacute

Oxidačniacute stres

Oxidačniacute stres je zřejmě vyacuteznamnyacutem mechanizmem vzniku mnoha pliacuteživyacutech

poškozeniacute (Bloomer et al 2004 Niels et al 2005) Volneacute kysliacutekoveacute radikaacutely (VKR) jsou

uvolňovaacuteny při vysoce intenzivniacutech aerometabolickyacutech procesech Bylo to např prokaacutezaacuteno u

poškozeniacute erytrocytaacuterniacutech membraacuten po vyčerpaacutevajiacuteciacutem fyzickeacutem vyacutekonu netreacutenovanyacutech

mužů na bicykloveacutem ergometru (Breszczynska et al 2008)

Patogenetickyacute efekt KVR byl pozorovaacuten u mužů po 8-11 hodinoveacutem vyčerpaacutevajiacuteciacutem

cvičeniacute 6x tyacutedně (in i out-dooroveacute sporty) u nichž bylo zjištěno poškozeniacute DNA (Poulsen et

al 1996)

Oxidačniacute stres je působeniacute reaktivniacutech forem kysliacuteku a dusiacuteku (reactive oxygen and nitrogen

species ndash RONS) ktereacute vznikajiacute důsledkem zaacuteřeniacute toxiny a intenzivniacute svaloveacute praacutece

(Karlsson 1997)

Některeacute z RONS jsou volnyacutemi radikaacutely např superoxid (O2) hydroxyl (HO) - atomy a

molekuly s jedniacutem nepaacuterovyacutem elektronem ve bdquoslupceldquo (stabilniacute atomy a molekuly majiacute paacuter

elektronů s opačnyacutem spinem) Většina RONS nejsou volnyacutemi radikaacutely např peroxid vodiacuteku

(H2O2) ozoacuten (O3) nitroxid (NO)

Volneacute radikaacutely v těle majiacute fyziologickou funkci Imunitniacute ochrana (ničeniacute bakteriiacute a

cizorodyacutech laacutetek) signaacutely ke spuštěniacute chemickyacutech reakciacute hellip

Vznik volnyacutech radikaacutelů

vlivem činnosti koenzymů při chemickyacutech (oxido-redukčniacutech) reakciacutech respiračniacutech

řetězců

bull v jaacutetrech (v 1 g jaterniacute tkaacuteně 24 nmol superoxidu za minutu)

bull hemoglobinu v krvi myoglobinu ve svalech v endotelu ceacutev hellip

bull intenzivniacute svalovaacute praacutece tyto procesy mnohonaacutesobně zesiluje

(např transport elektronů při oxidativniacute fosforylaci glukoacutezy v mitochondriiacutech svalovyacutech

buněk)

Zaacuteřeniacute (ultrafialoveacute rentgenoveacute) toxiny (kouřeniacute smog prach) hellip

Mechanizmus působeniacute volnyacutech radikaacutelů

Peroxidace lipidů rarr ničeniacute membraacuten organel (mitochondrie) a buněk

Oxidace proteinů rarr ničeniacute struktury a funkce enzymů hormonů nosičů laacutetek buněk

a mezibuněčneacuteho prostoru

Poškozeniacute DNA (deoxiribonukleoveacute kyseliny) - genetickeacuteho koacutedu v jaacutedrech buněk

Vlastniacute tělesneacute antioxidačniacute laacutetky

SOD ndash superoxid-dismutaacuteza CAT ndash katalaacuteza GP ndash glutathion-peroxidaacuteza GST ndash

glutathiontransferaacuteza TRX ndash thioredoxinovyacute syteacutem

Kyselina močovaacute bilirubin transferin laktoferin feritin haptoglobin albumin

melatonin hellip

Dietetickeacute antioxidačniacute prostředky (antioxidanty)

Vitamiacuten E (α-tokoferol) Vitamin C (askorbaacutet) Karotenoidy (karoteny a vitaminy A ndash

retinol) Ubichinony (Koenzym - Q10) Flavonoidy Třiacutesloviny Vitamin B2

(Riboflavin) sloučeniny selenu zinku manganu mědi germania hellip

Vztah oxidačniacuteho stresu a svaloveacute praacutece (tělesneacute zaacutetěže)

Středně intenzivniacute zaacutetěž (vytrvalostniacute pravidelnaacute pod anaerobniacutem prahem 50-70

VO2max) vede ke zlepšeniacute kapacity antioxidačniacutech mechanismů

Vysoce intenzivniacute zaacutetěž (nad anaerobniacutem prahem nad 70 VO2max) vede ke

kumulaci a nepřiacutezniveacutemu působeniacute radikaacutelů - poškozeniacute struktur a funkciacute

imunitniacuteho syteacutemu - biacutelyacutech krvinek (neutrofily fagocyty lymfocyty)

kosterniacutech svalů

hellip - ledvin jater ceacutev štiacutetneacute žlaacutezy hellip

Nebylo prokaacutezaacuteno že by oxidačniacute stres (anebo použitiacute antioxidanciiacute) bezprostředně

ovlivňoval kraacutetkodobyacute sportovniacute vyacutekon

Přehřaacutetiacute (hypertermie)

Při hypertermii je zvyacutešena rektaacutelniacute teplota nad 41 degC

Zvyacutešeniacute teploty je projevem energeticko-metabolickeacute aktivity pracujiacuteciacutech kosterniacutech svalů

srdce a jater Bezprostředně po intenzivniacutem vytrvalostniacutem vyacutekonu např třiacutehodinoveacutem

plaveckeacutem treacuteninku v bazeacuteně s teplotou vody 26-27 degC může byacutet teplota kolem 377degC

Tělesnou teplotu zvyšuje vyššiacute teplota prostřediacute (nad 30 degC) tepelnaacute izolace oděvem a

sniacuteženaacute kapacita chladiacuteciacutech mechanizmů termoregulace (omezenaacute tvorba a odpařovaacuteniacute

potu) Vliv horkeacuteho prostřediacute zvyšuje prouděniacute vzduchu Odpařovaacuteniacute potu braacuteniacute vysokaacute

vlhkost vzduchu (nad 60-70) Ochlazovaacuteniacute kůže se změniacute v ohřiacutevaacuteniacute pokud teplota

prostřediacute je vyššiacute než teplota kůže kolem 33-35 degC

Přehřaacutetiacute byacutevaacute takeacute součaacutestiacute syndromu schvaacuteceniacute při fyzickeacutem přetiacuteženiacute

Dobře treacutenovanyacute atlet adaptovanyacute na fyzickou zaacutetěž v prostřediacute s vysokou teplotou může

kraacutetkodobě tolerovat teplotu do 415 degC

Pokud zvyacutešenaacute teplota přetrvaacutevaacute 12-24 hodin a přiacutepadně deacutele může jiacutet o znaacutemku zaacutenětu ndash

aktivity imunitniacuteho systeacutemu kteryacute se snažiacute reparovat poškozeneacute tkaacuteně zaacutetěžovou

mikrotraumatizaciacute (oxidačniacute stres) nebo to mohou byacutet projevy boje proti infekci parazitům

toxinům nebo jinyacutem noxaacutem

Pro udrženiacute potřebneacuteho odpařovaacuteniacute potu maacute podstatnyacute vyacuteznam doplňovaacuteniacute ztraceneacute vody a

mineraacutelů (iontoveacute naacutepoje)

K adaptaci na teplo vede 7-10 denniacute treacutenink 60-120 minut v prostřediacute se vzduchem 30 degC a

relativniacute vlhkostiacute 50

Znaacutemkou lepšiacute termoregulace je rychlejšiacute a mohutnějšiacute poceniacute

Vyššiacute teplotu asi o 05 degC miacutevajiacute těhotneacute ženy Tyto ženy i plod jsou viacutece ohroženy

přehřaacutetiacutem

Podchlazeniacute (hypotermie)

O hypotermii hovořiacuteme při poklesu teploty tělniacuteho jaacutedra pod 35 degC

Sniacuteženiacute teploty nastaacutevaacute předevšiacutem v chladneacutem prostřediacute s nedostatečnou tepelnou izolaciacute při

vyčerpaacuteniacute energetickyacutech zaacutesob vedouciacute k omezeniacute svaloveacute termogeneze a při většiacutech ztraacutetaacutech

tepla kůžiacute (vazodilatace) Vliv chladu prostřediacute je potencovaacuten prouděniacutem vzduchu (nebo

vody) a vlhkostiacute

Riziku podchlazeniacute jsou vystaveni plavci ve studeneacute vodě Voda maacute 30x lepšiacute teplovodiveacute

(ochlazujiacuteciacute) vlastnosti než vzduch Pro udrženiacute normaacutelniacute tělesneacute teploty by měla miacutet voda

pro plavaacuteniacute alespoň 20 degC při daacutelkoveacutem plavaacuteniacute 24 degC V triatlonu je při nižšiacutech teplotaacutech

vody povoleno použiacutet neoprenovyacute oblek V daacutelkoveacutem a otužileckeacutem plavaacuteniacute nikoliv

Přetreacutenovaacuteniacute

Přetreacutenovaacuteniacute je dlouhodobě se rozviacutejejiacuteciacute (chronickaacute) patologickaacute uacutenava treacutenujiacuteciacuteho

sportovce V jeho etiopatogenezi a projevech maacute velmi důležitou uacutelohu neuroendokrinniacute

regulačniacute hypotalamo-hypofyzaacuterniacute systeacutem (Scheacutema 1)

Subjektivniacute projevy může treneacuter od sportovce zjistit dotazovaacuteniacutem ndash rozhovorem Nechuť

k treacuteninku a soutěži porucha koncentrace na vyacutekon celkovaacute uacutenava slabost malaacutetnost

bolesti hlavy svalů a kloubů poruchy spaacutenku poruchy chuti uacutezkost deprese emočniacute

labilita podraacutežděnost neurovegetativniacute projevy (bušeniacute srdce nepravidelnost srdce bolesti

břicha průjmy zaacutecpy poceniacute zaacutevratě) častějšiacute infekčniacute onemocněniacute

Objektivniacute znaacutemky

Sportovniacute vyacutekon a technika pohybu stagnujiacute nebo se zhoršujiacute

Znaky adaptace na zaacutetěž stagnujiacute přechod do maladaptace

Ergometrickeacute ukazatele - maximaacutelniacute siacutela maximaacutelniacuteho vyacutekonu na ergometru W170 jsou

horšiacute

Poruchy autonomniacute nervoveacute regulace podle faacuteze přetreacutenovaacuteniacute

- faacuteze s vyššiacute aktivitou sympatiku

- faacuteze nestability autonomniacute regulace

- faacuteze s vyššiacute aktivitou parasympatiku

Ukazateli jsou

o klidovaacute Srdečniacute frekvence je vyššiacute nebo nestabilniacute nebo nižšiacute

o Variabilita srdečniacute frekvence

o Krevniacute tlak je meacuteně stabilniacute koliacutesaacute může byacutet vyššiacute (hypertenze) nebo nižšiacute

(hypotenze)

Spiroergometrickeacute ukazatele Přiacutejem kysliacuteku při středniacute až submaximaacutelniacute zaacutetěži se

zvyšujiacute

Laktaacutetovyacute praacuteh se posunuje doleva ndash do nižšiacute intenzity zatiacuteženiacute

Erytrocyty a Hemoglobin byacutevajiacute sniacuteženy (aneacutemie) ale pozor na zkresleniacute hemodiluciacute

většiacutem objemem plasmy

Kreatinkinaacuteza (CK) Laktaacutetdehydrogenaacuteza (LDH) - enzymy svalovyacutech buněk

Dlouhodoběji přetrvaacutevaacute jejichž vyššiacute koncentrace v krvi po zaacutetěži

Ukazatele zhoršeniacute stavu imunitniacuteho systeacutemu (projevy imunosuprese)

Stresoveacute hormony Adrenalin a Kortisol v krvi vyššiacute koncentrace

Poměr testosteron ke kortizolu v krvi byacutevaacute nižšiacute

Glutamin nižšiacute koncentrace

Prevence přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute

bull Spraacutevneacute daacutevkovaacuteniacute a načasovaacuteniacute zaacutetěže a odpočinku

bull Sledovaacuteniacute uacutenavy a regenerace sil

Leacutečba přetreacutenovaacuteniacute

Odstraněniacute přiacutečin a faktorů ktereacute zhoršujiacute stav

Potlačeniacute patologickyacutech stavů různyacutemi prostředky

Scheacutema 1 Uacuteloha hypotalamo-hypofyzaacuterniacutech regulaciacute v etiopatogenezi a projevech

přetreacutenovaacuteniacute

Cvičeniacutem indukovaneacute astma

EIB - exercise induced asthma EIA ndash exercise induced bronchoconstriction

ETIOPATOGENEZE je multifaktoriaacutelniacute Uplatňujiacute se tyto přiacutečiny a mechanismy

- Hyperventilace a celkovaacute dehydratace vede k dehydrataci sliznice zvyacutešeniacute osmolarity

perciliaacuterniacute tekutiny pak k uvolněniacute bronchokonstrikčniacutech a zaacutenětlivyacutech mediaacutetorů

Naacutesleduje bronchokonstrikce vasodilatace zvyacutešeniacute průtoku krve v bronchiaacutelniacute stěně

edeacutem a zvyacutešenaacute sekrece hlenu bronchiaacutelniacute slizniciacute (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et

al 2007)

- Hyperventilace znečištěneacuteho vzduchu (sloučeniny Cl a N) a vzduchu s alergeny umocniacute

vliv draacuteždivyacutech laacutetek a alergenů (Rhoades 2002)

- Nejdraacuteždivějšiacute intenzita zaacutetěže je na uacuterovni 70-85 maximaacutelniacuteho přiacutejmu kysliacuteku a

minutoveacute srdečniacute frekvence 160-180 Při ventilaci nad 30-40 lmin začiacutenaacute člověk dyacutechat

uacutesty (Maacuteček 2011)

- Po ochlazeniacute sliznice hyperventilaciacute (zvl studeneacuteho vzduchu) dochaacuteziacute k reaktivniacutemu

zahřaacutetiacute k hyperemii a edeacutemu sliznice

- Neurovegetativniacute přeladěniacute - sniacuteženiacute vlivu sympatiku a zvyacutešeniacute vlivu parasympatiku

(-)

Sportovniacute zaacutetěž Jineacute zaacutetěže školniacute pracovniacute společenskaacute rodinnaacute

PŘETREacuteNOVAacuteNIacute

Hypotalamo-hypofyzaacuterniacute dysfunkce uarr Stresoveacute hormony

porucha

periodicity

LH

darr TSH darr ACTH darr GH uarr Kortizol uarr Katecholaminy

darrTestosteron darrKortizol

darrT3T4

PTH

Kalcitonin

n Poruchy

reprodukčniacutech

funkciacute

muži darr počet spermiiacute

a libido

ženy poruchy menses

Porucha anabolicko-

katabolickeacute

rovnovaacutehy

darr hmotnosti svalů

synteacutezy glykogenu

Porucha regulace

metabolizmu

dysregulace glykeacutemie

darr mobilizace glykolytickeacute

energie dysregulace FFA

darr senzitivita a

denzita β-

adrenergniacutech

receptorů

Poruchy

imunity

uarr naacutechylnost

k infekci

uarr uacutenava

riziko

osteoporoacutezy

darr SF a TK

Dalšiacute stimulanty (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et al 2007 Maacuteček 2011)

- studenyacute (lt -15degC) horkyacute a suchyacute vzduch infekce dyacutechaciacutech cest uacutenava emočniacute stres

imunosuprese při přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute znečištěniacute vzduchu alergeny zvyacutešeneacute

množstviacute soli v dietě

NEFARMAKOLOGICKAacute PREVENCE spočiacutevaacute v eliminaci přiacutečin a dalšiacutech stimulantů (Bar-

Or 1998 Thomas 1999 Gotshall 2000 Sue-Chu Bjermer 2003 Carlin Seigneur 2003

McAuley et al 2007)

- Volba vhodneacuteho druhu pohyboveacute aktivity ndash na vhodneacutem miacutestě s přiacuteznivějšiacutemi vlastnostmi

vzduchu (meacuteně alergenů a draacuteždivyacutech laacutetek vhodnaacute teplota a vlhkost)

s intermitentniacutemintervalovyacutem průběhem podle zkušenosti ndash dobře tolerovaneacute

- Volba vhodneacuteho prostřediacute ndash v miacutestě kde neniacute extreacutemně studenyacute nebo horkyacute vzduch

alergeny znečištěniacute atd vhodnějšiacute je vlhčiacute vzduch

- Volba vhodneacuteho času - necvičit brzy raacuteno a pozdě večer kdy je vzduch velmi chladnyacute

nebo přes den kdy je vzduch velmi suchyacute a teplyacute necvičit v době infekce dyacutechaciacutech cest

a tyacuteden po niacute

- Spraacutevneacute provaacuteděniacute pohyboveacute aktivity - pozvolnějšiacute zahřaacutetiacute 10-15 minut využitiacute

refrakterniacute periody asi v 50 do 3 h (2-4 h) po EIB pozvolnějšiacute bdquozchlazeniacuteldquo 8-10 min

(vyklusaacuteniacute apod) omezeniacute intenzity zaacutetěže

- Dalšiacute bezprostředniacute opatřeniacute ndash vlhčeniacute ohřiacutevaacuteniacute a čištěniacute vzduchu obličejovou maskou a

dyacutechaacuteniacutem nosem teplaacute sprcha bezprostředně po cvičeniacute

- Soustavneacute pravidelneacute vhodneacute cvičeniacute treacutenink vede ke sniacuteženiacute frekvence EIA ke zlepšeniacute

tolerance k zaacutetěži zlepšeniacute dyacutechaciacutech funkciacute a aerobniacute kapacity zlepšeniacute sebevědomiacute a

ke sniacuteženiacute duševniacuteho stresu (Clark 2003 doporučuje 1-2 lehkaacute až poněkud namaacutehavaacute

aerobniacute cvičeniacute 30 minut 3-7x tyacutedně a odporoveacute cvičeniacute 2-3 dny v tyacutednu)

- Restrikce soli v dietě antioxidancia a kofein zlepšujiacute dechoveacute funkce (VanHaitsma et al

2010 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition 2010)

- Nejuacutečinnějšiacute prevenciacute je plavaacuteniacute (Maacuteček 2011) - vyacutehodou je i vyacutedech proti vodě

Na riziko pro individuaacutelniacute i veřejneacute zdraviacute při provozovaacuteniacute profesionaacutelniacuteho sportu

upozornili např Nešpor a Cseacutemy (2006) bdquoProfesionaacutelniacute sport u naacutes zejmeacutena fotbal se naviacutec

pojiacute s korupciacute reklamou na alkohol a jinyacutech škodlivyacutech laacutetek dopingem a pasivniacutem

sledovaacuteniacutem televizeldquo Souhlasiacutem

Literatura

1 Bar-Or O (1998) The young athelete with chronic disease In Sports and Children

Chan K M Micheli L J (eds) Champaign Human Kinetics 219-228

2 Carlin B W Seigneur D (2003) Asthma In Clinical Exercise Physiology Ehrman

JK et al (eds) Champaign Human KInetics 367-380

3 Clark Ch J (2003) Asthma In Exercise Management for Persons with Chronic

Diseases and Disabilities Durstine JL Moore GE (eds) Cahmpaign Human Kinetics ndash

American College of Sports Medicine 105-110

4 Gotshall R W Mickleborough T D Cordain L (2000) Dietary salt restriction

improves pulmonary function in exercise-induced asthma Medicine Science in Sport and

Exercise 32 1815-1819

5 Karlsson J (1997) Antioxidants and Exercise Champaign Human Kinetics

6 Kjaer M et al (2003) Texbook of Sports Medicine Malden Blackwell Science

7 Lacroix V J (1999) Exercise induced asthma The Physician and Sportsmedicine 27

12 lt httpwwwphyssportmedcomissues199911_99lacroixhtm 1362001gt

8 Maacuteček M (2011) Pohybovaacute aktivita a sport u nemocnyacutech s bronchiaacutelniacutem astmatem In

Fyziologie a klinickeacute aspekty pohyboveacute aktivity Maacuteček M Radvanskyacute J (eds) Praha

Galeacuten 209-215

9 McAuley D (2007) Oxford Handbook of Sport and Exercise Medicine Oxford Oxford

University Press

10 Nešpor K Cseacutemy L (2006) Psychotropniacute uacutečinky tělesneacute aktivity Praktickyacute Leacutekař 86

11 672

11 Novotnyacute J (2009c) Využitiacute termografie pro sportovce Studia Sportiva 3 1 33-42

12 Peterson L Renstroumlm P Sports Injuries (3rd edition) London Mark Dunitz

13 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition (2010) Physical activity asthma and

exercise-induced bronchoconstriction Research Digest 11 4 1-10

14 Rhoades J N (2002) Asthma and Diving

lthttpasthmaaboutcomlibraryweeklyaa031300ahtm 1612002gt

15 Sue-Chu M Bjermer L (2003) Asthma and chronic airway disease In Texbook of

Sports Medicine Kjaer M et al (eds) Malden Blackwelll Publishing 451-461

16 Thomas P L (1999) Asthma Basic management in sport Sport and Medicine Today 2

1 68-69

17 VanHaitsma T A et al (2010) Comparatiove effects of coffeine and Albuterol on the

bronchoconstrictor response to exercise in asthmatic athletes International Journal of

Sports Medicine 31 4 231-237

VI

PŘEHLED PŘIacuteČIN A PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute SPORTEM

PŘIacuteČINY AKUTNIacuteCH POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI SPORTU

ZDRAVOTNIacute OSLABENIacute

Mnohaacute akutniacute nebo chronickaacute onemocněniacute v klinickeacutem nebo či subklinickeacutem staacutediu (bez

zjevnyacutech projevů) nejenom zhoršujiacute schopnost provaacutedět bezpečně pohyb (sportovniacute

vyacutekon) ale takeacute v součinnosti s fyzicky naacuteročnou zaacutetěžiacute v TV a sportu přinaacutešejiacute riziko

dalšiacuteho zhoršeniacute zdravotniacuteho stavu přiacutep i selhaacuteniacute důležityacutech orgaacutenů a funkciacute až smrt

Jsou to tyto nemoci a stavy zaacutevažneacute infekčniacute a neinfekčniacute zaacuteněty různeacute vrozeneacute a ziacuteskaneacute

vady degenerace nezhoubneacute a zhoubneacute naacutedory funkčniacute poruchy prakticky ktereacutehokoliv

orgaacutenu - syteacutemu nervovyacute endokrinniacute laacutetkoveacute vyacuteměny oběhovyacute dyacutechaciacute smyslovyacute

traacuteviciacute uropoetickyacute atd

RIZIKOVEacute PROSTŘEDIacute

Stav fyzikaacutelně-chemickyacutech podmiacutenek prostřediacute ve ktereacutem se sportovniacute akce odehraacutevaacute -

znečištěniacute prach a alergen ve vzduchu neprůhlednost prouděniacute a extreacutemniacute teplota

vzduchu a vody nedostatek kysliacuteku ve vzduchu atd ndash podstatně ovlivňuje orientaci

v prostoru vniacutemaacuteniacute objektů v okoliacute pohyboveacute reakce vnitřniacute prostřediacute organizmu atd

Snadno pak dochaacuteziacute k uacuterazům k vyčerpaacuteniacute

RIZIKOVYacute ZPŮSOB ČINNOSTI

volba nebo pokračovaacuteniacute ve vysoce rizikoveacute sportovniacute činnosti o s vysokyacutem rizikem paacutedu - sraacutežky - havaacuterie lezeniacute lyže - akrobacie paraglyding

sportovniacute gymnastika autosport a motosport draacutehovaacute a silničniacute cyklistika

sjezdoveacute lyžovaacuteniacute a pod

o vlivem naacutehlyacutech změn zevniacutech podmiacutenek (teplo chlad vlhko sucho viacutetr deacutešť

sniacuteh voda nadmořskaacute vyacuteška slunečniacute zaacuteřeniacute vodniacute proudy a vlny) horolezectviacute

daacutelkoveacute plavaacuteniacute jachting na dlouheacute vzdaacutelenosti paraglyding letectviacute atd

o s působeniacutem volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů - při vytrvalostniacutech vyacutekonech

běžeckyacute a cyklo-maraton ultramaraton triatlon-ironman dolomitman atd

o nedostatečnaacute schopnost rozlišit rizika a volit spraacutevnyacute způsob činnosti pro

nedostatečneacute vzdělaacuteniacute nedostatečneacute informace o aktuaacutelniacutech podmiacutenkaacutech

sportovniacuteho prostřediacute sniacuteženeacute kognitivniacute funkce mentaacutelniacute retardaci atd

špatně vykonanyacute pohyb v důsledku

o ztraacutety koncentrace celkoveacute uacutenavy nedostatečneacuteho treacuteninku přeceněniacute sil

o špatneacuteho odhadu situace a podmiacutenek - paacutedy naacuterazy doskoky atd

o špatneacute koordinace činnosti členů družstva

o špatneacute orientace v prostoru

přetiacuteženiacute struktur pohyboveacuteho aparaacutetu - nepřiměřeneacute zatiacuteženiacute při nedostatečneacute

adaptaci na zatiacuteženiacute

o nižšiacute pevnost - kosti vazy šlachy a svaly - po uacuterazech po nedostatečneacutem

posilovaacuteniacute

o menšiacute rozsah pohybu - klouby vazy šlachy svaly - po nedostatečneacutem

protahovaacuteniacute

nedostatečneacute rozehřaacutetiacute a rozcvičeniacute

bezohledneacute chovaacuteniacute agresivita hostilita o zaacuteměrneacute zbytečneacute uacutedery do soupeře - box hokej fotbal a dalšiacute

o psychickaacute instabilita - afekt

hloupost - neochota poznat a respektovat rizika

nedostatečneacute nebo chybějiacuteciacute zajištěniacute (lezeniacute a pod)

nepoužiacutevaacuteniacute ochrannyacutech pomůcek spraacutevneacuteho obutiacute a oblečeniacute

PŘIacuteČINY CHRONICKYacuteCH POŠKOZENIacute

měkkyacutech struktur pohyboveacuteho aparaacutetu o Vznikajiacute v důsledku pokračujiacuteciacuteho zatěžovaacuteniacute již přetiacuteženyacutech a akutně zaniacutecenyacutech

tkaacuteniacute a současneacuteho neleacutečeniacute nebo nedostatečneacuteho leacutečeniacute akutniacutech poškozeniacute z

přetiacuteženiacute

o použiacutevaacuteniacute dopingu zvl steroidniacutech anabolik

kloubů o opakovaneacute dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute kloubů sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute hydratace a nutrice měkkyacutech čaacutestiacute kloubů (chrupavky menisky disky)

o stavy po uacuterazech a nemocech kloubů

o poruchy statiky a dynamiky kloubů v důsledku poruchy svaloveacuteho aparaacutetu (svalovaacute

dysbalance)

kostiacute o opakovaneacute vytrvalostniacute zaacutetěže u běžců basketbalistů chodců atd (stehenniacute kosti

kosti beacuterce naacutertniacute kosti)

o opakovaneacute přetěžovaacuteniacute uacuteponů šlach na kosti

o oslabenaacute struktura a pevnost kosti např po uacuteraze po dlouhodobějšiacute nečinnosti

o použiacutevaacuteniacute dopingu - steroidniacute anabolika

celkoveacute chronickaacute patologickeacute uacutenavy - přetreacutenovaacuteniacute o dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute spolupraacutece treneacutera se sportovcem

o nedostatečneacute sledovaacuteniacute reakce sportovce na treacutenink jeho stavu

o nedostatečneacute znalosti treneacutera a sportovce (či jeho rodiče) přiacutečin projevů a způsobů

řešeniacute přetreacutenovaacuteniacute

o zanedbaacuteniacute regenerace sil ndash odpočinku pitiacute stravy vyacuteživovyacutech doplňků nevyužitiacute

fyzioterapeutickyacutech prostředků regenerace (masaacuteže vodoleacutečba atd) mimosportovniacute

činnosti a prostřediacute

o neřešeniacute osobniacutech probleacutemů ve škole v praacuteci v rodině

o dlouhodobeacute organizačniacute a technickeacute probleacutemy ve sportu

o opakovaneacute a dlouhodobeacute neplněniacute vlastniacutech sportovniacutech ciacutelů

o podceňovaacuteniacute zdravotniacutech potiacutežiacute seacuterie zdravotniacutech potiacutežiacute

o agresivniacute - zatěžujiacuteciacute sportovniacute prostřediacute - hluk prach špatnaacute viditelnost obtěžujiacuteciacute

osoby

o probleacutemy s dopingem

PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI TV A SPORTU

Prevence spočiacutevaacute v odstraněniacute vyacuteše uvedenyacutech přiacutečin zdravotniacutech poškozeniacute

odstraněniacute nebezpečnyacutech předmětů zajištěniacute volneacute zaacutevodniacute tratě čisteacuteho povrchu hřiště

obaleniacute tvrdyacutech a ostryacutech předmětů měkkyacutem a pružnyacutem materiaacutelem

zajištěniacute dobreacuteho zdravotniacuteho stavu sportovců o kontrola aktuaacutelniacuteho stavu

rozhovorem - přiměřenyacutem dotazem na přiacutetomnost nemoci a na subjektivniacute

zdravotniacute potiacuteže před TV či treacuteninkem nebo soutěžiacute (zvyacutešenaacute teplota

horečka infekčniacute onemocněniacute stav po uacuteraze bolesti hlavy krku

hrudniacuteku břicha kloubů svalů dušnost slabost malaacutetnost nevolnost

zaacutevratě křeče a j)

sledovaacuteniacutem reakce na zatiacuteženiacute průběžnyacutem hodnoceniacutem přiměřenosti

uacutenavy a přiměřenyacutemi dotazy na subjektivniacute potiacuteže (viz vyacuteše)

o spolupraacutece se sportovcem nebo jeho rodičem že v přiacutepadě akutniacute nemoci se

neuacutečastniacute TV nebude treacutenovat

o absolvovaacuteniacute sportovně-leacutekařskeacute preventivniacute prohliacutedky pro

8 Maacuteček M Maacutečkovaacute J (2004) Pohybovaacute aktivita jako prevence vzniku rakoviny

Medicina Sportiva Bohemica et Slovaca 13 3 145-152

9 Maacuteček M (2011) Pohybovaacute aktivita a sport v dětskeacutem věku In Fyziologie a klinickeacute

aspekty pohyboveacute aktivity Maacuteček M a Radvanskyacute J (eds) Praha Galen 127-140

10 Moravec J (2005) Ověřeniacute programu pohyboveacute přiacutepravy v podmiacutenkaacutech zaacutekladniacute školy

Českaacute kinantropologie 9 1 89-100

11 Nešpor K Cseacutemy L (2006) Psychotropniacute uacutečinky tělesneacute aktivity Praktickyacute Leacutekař 86

11 672

12 Radvanskyacute J Maacutečkovaacute J (2000) Individuaacutelniacute modifikace školniacute tělesneacute vyacutechovy ze

zdravotniacutech indikaciacute 9 2 74-78

13 Smoll F L Smith R E (2002) Children and Youth in Sport Biopsychosocial

Perspective Dubuque Iowa KendallHunt Publishing Comapany

14 Twisk J V R (2007) Physical activity and health In Pediatric Exercise Physiology

Armstrong N (ed) Suite Churchill Livingstone Elselvier 325-346

III

POHYBOVAacute AKTIVITA JAKO LEacuteČBA

Dvě formy pohyboveacute aktivity jsou velmi důležitou součaacutestiacute leacutečebneacuteho režimu

a) Leacutečebnaacute tělesnaacute vyacutechova v raacutemci časneacute nebo pozdniacute leacutečebneacute rehabilitace kteraacute je

určityacutem způsobem časově omezena Např stavy po uacuterazech nebo akutniacutech interniacutech

onemocněniacutech (infarktu myokardu apod) Jejich ciacutelem je navraacutetit člověka do stavu kteryacute

byl před onemocněniacutem

b) Pohybovaacute aktivita je trvalou součaacutestiacute komplexniacute leacutečby řady onemocněniacute pohyboveacuteho

aparaacutetu (např poruchy motoriky porucha statiky a dynamiky paacuteteře svaloveacute dysbalance)

i vnitřniacutech nemociacute (např diabetes mellitus asthma bronchiale hypertenzniacute nemoc) Tato

cvičeniacute mohou využiacutevat prvky rehabilitačniacutech cvičeniacute a rekreačniacutech sportovniacutech aktivit

Ciacutelem je dosaacutehnout udrženiacute nebo zlepšeniacute zdravotniacuteho stavu a kvality života Některeacute

přiacuteklady uvaacutediacuteme daacutele

Svalovaacute dysbalance (nerovnovaacuteha)

(s využitiacutem pramenů Janda 1996 Čihaacutek 2003 Novotnyacute 2009a)

DEFINICE Přiacutetomnost oslabenyacutech a zkraacutecenyacutech svalů s poruchou drženiacute a pohybu trupu

VYacuteSKYT Jde o velmi často se vyskytujiacuteciacute funkčniacute poruchu svalů Snad viacutece než 910 našiacute

populace maacute určiteacute oslabeniacute nebo zkraacuteceniacute různyacutech svalů nebo svalovyacutech skupin a nimi

spojeneacute zdravotniacute probleacutemy Zbylou malou čaacutest populace tvořiacute jedinci kteřiacute soustavně a

důsledně provaacutedějiacute ciacuteleneacute posilovaciacute a protahovaciacute cvičeniacute a netrpiacute touto funkčniacute

poruchou

PŘIacuteČINA Přiacutečina je v mnohahodinoveacutem denniacutem setrvaacutevaacuteniacute v poloze vsedě ve škole v praacuteci

i ve volneacutem čase

PROJEVY

Oslabeneacute svaly Většina svalů je nedostatečně zapojovaacutena do činnosti proto ochabujiacute

Většinou jsou oslabeny svaly ktereacute jsou určeny k vykonaacutevaacuteniacute určiteacuteho ciacuteleneacuteho volniacuteho

pohybu (tzv svaly faacutezickeacute) ndash svaly pro pohyby volnyacutech čaacutestiacute končetin (předevšiacutem

rotaacutetory a extenzory ramene extenzory lokte kyčle kolena hlezna a nohy extenzory

prstů rukou a nohou) Tendenci k oslabeniacute majiacute i dalšiacute svaly pletence horniacute končetiny

(svaly přitahujiacuteciacute lopatky k hrudniacuteku) a břišniacute svaly Nejčastějšiacute probleacutem představujiacute

zřejmě ty svaloveacute skupiny a svaly ktereacute se podiacutelejiacute na rozvojiacute drženiacute paacuteteře a trupu -

oslabeniacute bdquofixaacutetořildquo lopatek (malyacute a velkyacute rombickyacute předniacute pilovityacute sval) uvolňujiacute lopatku

a rameno břišniacute svaly (předevšiacutem přiacutemyacute) a hyacutežďoveacute svaly (předevšiacutem velkyacute a středniacute)

uvolňujiacute postaveniacute paacutenve a paacuteteře

Zkraacuteceneacute svaly Vsedě jsou končetiny pokrčeny (flektovaacuteny) Zkracujiacute se flexory končetin ndash

ohybači kolene na zadniacute straně stehna - tzv skupina hamstringů (dvojhlavyacute sval stehenniacute

poloblanityacute a pološlašityacute sval stehenniacute) ohybači kyčle (bedrokyčlostehenniacute sval a přiacutemyacute

sval stehenniacute) ohybači a přitahovači paže (prsniacute svaly) ohybači zaacutepěstiacute a prstů rukou

Daacutele dochaacuteziacute ke zkracovaacuteniacute svalů ktereacute jsou aktivně zapojovaacuteny do udrženiacute polohy

člověka (hlavy a trupu) vsedě nebo vstoje Jsou to tzv svaly posturaacutelniacute šiacutejoveacute svaly

zdvihač lopatky kyacutevač hlavy svaly kloněneacute horniacute až středniacute čaacutesti trapeacutezovyacutech svalů

napřimovač paacuteteře čtyřhrannyacute sval bederniacute sval hruškovyacute přitahovače stehna přiacutemyacute

sval stehenniacute natahovač povaacutezky stehenniacute šikmyacute sval lyacutetkovyacute

bdquoHorniacute zkřiacuteženyacute syndromldquo je stav současneacuteho oslabeniacute resp zkraacuteceniacute svalů v oblasti

ramenniacuteho pletence Oslabeneacute fixaacutetory lopatek umožniacute natočeniacute lopatky s vysunutiacutem

vnitřniacuteho okraje směrem od hrudniacuteku dozadu a uvolňujiacute rameno Současně je rameno

taženo zkraacutecenyacutemi prsniacutemi svaly dopředu

bdquoDolniacute zkřiacuteženyacute syndromldquo je stav současneacuteho oslabeniacute a zkraacuteceniacute svalů v oblasti kyčelniacuteho

pletence Oslabeneacute hyacutežďoveacute a břišniacute svaly uvolňujiacute paacutenev kteraacute se současnyacutem tahem

zkraacutecenyacutech ohybačů kyčle naklaacuteniacute viacutece dopředu

Porucha statiky a dynamiky paacuteteře je důsledkem vyacuteše uvedenyacutech funkčniacutech svalovyacutech

poruch Přetiacuteženeacute a zkraacuteceneacute šiacutejoveacute svaly a zkraacuteceneacute horniacute trapeacutezoveacute svaly omezujiacute

normaacutelniacute hybnost krčniacute paacuteteře Oslabeneacute fixaacutetory lopatek a zkraacuteceneacute prsniacute svaly

podporujiacute rozvoj hypekyfoacutezy hrudniacute čaacutesti paacuteteře bdquoDolniacute zkřiacuteženyacute syndromldquo a přetiacuteženeacute a

zkraacuteceneacute svaly napřimovače paacuteteře jsou hlavniacute přiacutečinou hyperlordoacutezy a omezeniacute pohybů

bederniacute čaacutesti paacuteteře

KOMPLIKACE Komplikace svaloveacute nerovnovaacutehy jsou velmi četneacute Horniacute zkřiacuteženyacute

syndrom byacutevaacute obvykle provaacutezen svalovyacutem blokem a bolestmi v oblasti krčniacute a hrudniacute

paacuteteře přiacutep bolestmi ramen a hlavy Dalšiacute spolupůsobiacuteciacute přiacutečinou zvyacutešeneacuteho napětiacute

šiacutejovyacutech zaacutedovyacutech a prsniacutech svalů byacutevaacute psychickeacute napětiacute duševniacute přetiacuteženiacute uacutezkost a

strach Dolniacute zkřiacuteženyacute syndrom byacutevaacute provaacutezen svalovyacutem blokem a bolestmi v oblasti

bederniacute a křiacutežoveacute paacuteteře (uacutestřel ndash houser ndash lumbago) někdy takeacute bolestmi kyčliacute a kolen

Zkraacuteceneacute a vsedě nebo vstoje staticky přetiacuteženeacute svaly se snažiacute zvyacutešenyacutem uacutesiliacutem zabraacutenit

dalšiacutemu zhoršovaacuteniacute postaveniacute paacuteteře zvyšuje se jejich napětiacute vznikajiacute v nich ložiska

zvyacutešeneacute citlivosti a draacuteždivosti a majiacute staacutele většiacute tendenci ke zkracovaacuteniacute Dochaacuteziacute tak

k vytvořeniacute bludneacuteho kruhu Velmi často byacutevajiacute tyto zdravotniacute probleacutemy bdquoleacutečenyldquo pouze

protibolestivyacutemi leacuteky ktereacute sice na určitou dobu potlačiacute bolest ale neodstraniacute přiacutečinu

Proto se tyto potiacuteže staacutele opakujiacute Relativně dalšiacute běžnou komplikaciacute byacutevaacute omezeniacute

odolnosti Achillovy šlachy vůči zatiacuteženiacute v důsledku zkraacuteceniacute lyacutetkoveacuteho svalu Naacutesledkem

může byacutet přetiacuteženiacute a zaacutenět teacuteto šlachy

DIAGNOSTIKA Leacutečba svaloveacute dysbalance by měla byacutet zaměřena na odstraněniacute jejiacutech

přiacutečin tzn v protaženiacute zkraacutecenyacutech a posiacuteleniacute oslabenyacutech svalů Protože u různyacutech osob

byacutevaacute stav svalů odlišnyacute je nutneacute toto bdquokompenzačniacute cvičeniacuteldquo zaměřit individuaacutelně na

stav každeacute konkreacutetniacute osoby zvlaacutešť K tomu je potřeba nejprve proveacutest speciaacutelniacute

diagnostickeacute vyšetřeniacute k němuž je nejleacutepe vycvičen fyzioterapeut nebo rehabilitačniacute

leacutekař přiacutepadně tělovyacutechovnyacute leacutekař Při něm se převaacutežně subjektivně hodnotiacute postaveniacute

hlavy krku lopatek paacuteteře břicha a paacutenve a končetin Vstoje a vleže se provaacutedějiacute testy

pasivniacuteho pohybu v kloubech ramenniacutech zaacutepěstiacute paacuteteře kyčelniacutech kolenniacutech a

hlezenniacutech a testy jednoduchyacutech pohybovyacutech stereotypů např předpaženiacute posazovaacuteniacute

zanoženiacute aj

POHYBOVAacute LEacuteČBA

Protahovaciacute cvičeniacute zkraacutecenyacutech svalů (stretching) většinou nevyžaduje nějakeacute zvlaacuteštniacute

zařiacutezeniacute Některaacute lze provaacutedět vstoje vsedě na židli nebo vsedě či vleže na podložce na

podlaze

Některaacute posilovaciacute cvičeniacute lze provaacutedět s využitiacutem vaacutehy vlastniacuteho těla u mnohyacutech je

však vyacutehodneacute využiacutet elastickeacute materiaacutely - latexoveacute paacutesy (terabandy) a pryžoveacute šňůry Pro

optimaacutelniacute daacutevkovaacuteniacute a přesneacute provaacuteděniacute posilovaciacutech cviků je vhodnyacute kvalitniacute

bdquoposilovaciacute strojldquo Všechna kompenzačniacute cvičeniacute by měla byacutet provaacuteděna spraacutevně Je

potřeba se je naučit během několika seanciacute pod kontrolou odborniacuteka nejleacutepe dobreacuteho

fyzioterapeuta nebo specialisty na zdravotniacute tělesnou vyacutechovu (Provozovatel fitcentra

instruktor v posilovně by měl miacutet vysokoškolskeacute vzdělaacuteniacute v oboru tělesneacute vyacutechovy a

sportu) Efekt kompenzačniacuteho cvičeniacute se dostavuje po několika tyacutednech

Při diagnostice možnyacutech komplikaciacute svaloveacute dysbalance se musiacute myslet na jineacute možneacute

přiacutečiny bolestiacute krku zad atd Terapie komplikujiacuteciacutech urputnyacutech svalovyacutech bolestiacute si

zasloužiacute protibolestivyacute - protizaacutenětlivyacute prostředek (většinou nesteroidniacute analgetika např

diklofenak) kteryacute přerušiacute bludnyacute kruh iritace svalu

PREVENCE Protože většina bdquocivilizovanyacutechldquo lidiacute asi neniacute schopna omezit dobu straacutevenou

sedavou činnostiacute ve škole nebo v zaměstnaacuteniacute nezbyacutevaacute než se věnovat cvičeniacute

s dostatečnyacutemi protahovaciacutemi a posilovaciacutemi prvky ve volneacutem čase K tomu může velmi

dobře posloužit vhodně a spraacutevně provaacuteděnaacute sportovniacute treacuteninkovaacute aktivita a rekreačniacute

pohyb v přiacuterodě Je však možneacute i domaacuteciacute posilovaciacute a protahovaciacute cvičeniacute Největšiacute

naději na splněniacute podmiacutenky soustavnosti a pravidelnosti maacute asi kombinace těchto

pohybovyacutech aktivit Jde o celoživotniacute zaacuteležitost Lideacute by si mělo tento pohybovyacute režim

zabudovat do života již od sveacuteho dětstviacute jako svůj každodenniacute běžnyacute zvyk

Diabetes mellitus

DIABETES MELLITUS

Diabetes mellitus je porucha metabolismu sacharidů tuků a biacutelkovin U 1 typu je přiacutečinou

vyacutepadek sekrece vlastniacuteho inzuliacutenu u 2 typu je to porucha jeho uacutečinnosti Jde o onemocněniacute

celoživotniacute

Ciacutelem leacutečby je dosaacutehnout deacutelky života jako u nediabetiků s co nejlepšiacute duševniacute a tělesnou

vyacutekonnostiacute Přiměřenaacute tělesnaacute aktivita může stav diabetika vyacuterazně zlepšit nespraacutevně

provaacuteděnaacute činnost jej může naopak vaacutežně ohrozit (Albright 2003 Hardman and Stensel

2009 Raven et al 2013)

VLIV FYZICKEacute ZAacuteTĚŽE NA DIABETIKA

Metabolickeacute funkce

U dobře kompenzovaneacuteho diabetika 1 typu spraacutevně provaacuteděneacute cvičeniacute přispiacutevaacute ke

zvyacutešeniacute počtu inzuliacutenovyacutech receptorů a uacutečinnosti inzuliacutenu

lepšiacutemu využitiacute glukoacutezy jako zdroje energie v buňkaacutech

sniacuteženiacute glykeacutemie

zlepšeniacute kompenzace onemocněniacute

přiacutepadně ke sniacuteženiacute daacutevek inzuliacutenu

zlepšeniacute lipidoveacuteho spektra

U mnohyacutech diabetiků 2 typu vhodnaacute aktivita

zvyacutešiacute využitiacute glukoacutezy

sniacutežiacute glykeacutemii

odbouraacutevaacute přebytečneacute energetickeacute zaacutesoby (obezitu)

Riziko akutniacutech metabolickyacutech komplikaciacute při nespraacutevně provaacuteděneacute leacutečebneacute a pohyboveacute

aktivitě

Hypoglykeacutemie - jejiacute přiacutečiny mohou byacutet ve

zvyacutešeneacute spotřebě glukoacutezy jako zdroje energie pro svalovou praacuteci intenzivnějšiacutem a

dlouhodobějšiacutem pohybem než byl původně plaacutenovaacuten

uacutečinku nepřiměřeně vyššiacute daacutevky inzuliacutenu vzhledem k plaacutenovaneacutemu cvičeniacute

rychlejšiacutem a mohutnějšiacutem uacutečinku inzuliacutenu kteryacute se vyplavuje z podkožniacuteho depa

v bliacutezkosti pracujiacuteciacutech svalů

doplňovaacuteniacute glykogenovyacutech zaacutesob což se může projevit i 12 ndash 24 hodin po

dlouhodobeacute a intenzivniacute zaacutetěži

Hyperglykeacutemie s ketoacidoacutezou se může prohloubit u nedostatečně kompenzovanyacutech

diabetiků s niacutezkou koncentraciacute inzuliacutenu v krvi nebo s převahou jeho antagonistů kteřiacute

podporujiacute jaterniacute glykogenolyacutezu a glukoneogenezu (katecholaminy glukagon a dalšiacute) Při

nedostatečneacute kompenzaci diabetu se staacutevajiacute hlavniacutem zdrojem energie pro svalovou praacuteci

lipidy jež jsou metabolisovaacuteny na ketolaacutetky

Dalšiacute uacutečinky pohyboveacute leacutečby

Zvětšeniacute funkčniacute rezervy oběhoveacuteho systeacutemu může zmiacuternit dopad některyacutech specifickyacutech

i nespecifickyacutech komplikaciacute (srdečniacute autonomniacute neuropatie kardiomyopatie ischemickaacute

choroba srdečniacute)

Zlepšeniacute stavu u začiacutenajiacuteciacutech a miacuternyacutech poruch regulace krevniacuteho tlaku

Preventivniacute a leacutečebnyacute uacutečinek osteoporoacutezy

Udrženiacute nebo zlepšeniacute fyzickeacute a duševniacute zdatnosti a vyacutekonnosti psychosociaacutelniacute situace a

kvality života

Riziko zhoršeniacute specifickyacutech komplikaciacute nepřiměřenou pohybovou aktivitou

U diabetiků je již v tělesneacutem klidu zvyacutešena koncentrace volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů

Dlouhodobeacute (viacutece než 10-15 minut) cvičeniacute nadměrneacute intenzity (nad 75 VO2max) vede

k dalšiacutemu zvyacutešeniacute jejich produkce kumulace a mohutnějšiacutemu destruktivniacutemu uacutečinku

Prudkeacute naacuterazy a zvyacutešeniacute krevniacuteho tlaku mohou způsobit krvaacuteceniacute do siacutetnice nebo sklivce

u pacienta s retinopatiiacute

Dlouhodobeacute a intenzivniacute cvičeniacute prohlubuje proteinurii u nefropatie

Nadměrneacute zatiacuteženiacute se může projevit oběhovou nedostatečnostiacute u osob se srdečniacute

autonomniacute neuropatiiacute kardiomyopatiiacute a ischemickou chorobou srdečniacute

Mechanickeacute třeniacute a tlaky na nohou mohou způsobit defekty kůže i hlubšiacutech tkaacuteniacute u nichž

je postižena cirkulace (mikro- a makroangiopatie) a inervace (periferniacute senzitivniacute

neuropatie)

DOPORUČENAacute ZAacuteTĚŽOVAacute VYŠETŘENIacute

Kontraindikace a důvody k přerušeniacute zaacutetěžoveacuteho testu

Test s fyzickou zaacutetěžiacute by se neměl provaacutedět u osob s rizikem rozvoje hypo- a

hyperglykemickeacuteho stavu s ketoacidoacutezou tj s glykeacutemiiacute nižšiacute než 4-5 a vyššiacute než 17-

21mmoll-1 nebo s ketonuriiacute vyššiacute než 2 mmoll-1

U diabetiků s retinopatiiacute by měl byacutet test přerušen při dosaženiacute systolickeacuteho TK 200

mmHg nebo jeho zvyacutešeniacute o viacutece než 50 mmHg ve srovnaacuteniacute s klidovou hodnotou

Posouzeniacute odezvy metabolickyacutech funkciacute a transportniacuteho systeacutemu na fyzickeacute zatiacuteženiacute

Spiroergometrie ndash laboratorniacute test se stupňovanou zaacutetěžiacute do subjektivniacuteho a bezpečneacuteho

maxima

U dobře kompenzovanyacutech diabetiků se může glykeacutemie přechodně v prvniacutech minutaacutech

zaacutetěže zvyacutešit což je nejspiacuteše podmiacuteněno rychlyacutem glykogenolytickyacutem a

neoglukogenetickyacutem uacutečinkem katecholaminů Ke konci zaacuteteže (6-12 minut) a předevšiacutem

pak v zotaveniacute (v 15 30 až 60 minutě) glykeacutemie klesaacute a jen velmi miacuterně narůstaacute

ketoacideacutemie Rozvoj laktacideacutemie a zaacutetěžoveacute acidoacutezy se podobaacute fyziologickeacute odezvě

Diabetikům kteřiacute plně nekompenzujiacute acidoacutezu do 60 minut po maximaacutelniacute zaacutetěži by

nemělo byacutet doporučeno aerobniacute cvičeniacute V těchto přiacutepadech je potřeba nejdřiacuteve

dosaacutehnout lepšiacute kompenzace onemocněniacute

Dynamika SF TK utilizace kysliacuteku vyacutedeje oxidu uhliacuteku a dalšiacutech odvozenyacutech

kardiorespiračniacutech parametrů by se měla podobat reakci zdravyacutech osob Nižšiacute ukazatele

aerobniacute kapacity mohou vyplyacutevat z hypokineacutezy srdečniacute autonomniacute neuropatie ICHS

KMP aj

Modelovyacute zaacutetěžovyacute test v laboratoři nebo tereacutenu pro kontrolu spraacutevnosti preskripce

vytrvalostniacuteho zatiacuteženiacute - kontinuaacutelniacute středně intenzivniacute až submaximaacutelniacute zatiacuteženiacute těsně pod

uacuterovniacute anaerobniacuteho prahu po dobu 20 ndash 30 minut

Pro vyhovujiacuteciacute odezvu diabetika svědčiacute miacuternyacute pokles glykeacutemie miacuternyacute naacuterůst

laktacideacutemie nedosahujiacuteciacute uacuterovně anaerobniacuteho prahu a plnaacute kompenzace metabolickeacute

acidoacutezy

Vyacutesledky mohou přiacutespět nejen k ověřeniacute schopnosti udržet požadovanou intenzitu

zatiacuteženiacute ale i současně odhadnout vyacutedej energie

Stanoveniacute limitů doporučeneacuteho aerobniacuteho treacuteninku

Nejvhodnějšiacute jsou limity ziacuteskaneacute v průběhu vyacuteše uvedenyacutech testů

Doporučenaacute intenzita je těsně pod uacuterovniacute anaerobniacuteho prahu Pokud jej nelze stanovit pak je

to interval mezi 50 a 80 VO2max Jejich vyjaacutedřeniacute v METs Jmin-1kg -1 SF a pocitu zaacutetěže

(podle Borga) lze využiacutet při určovaacuteniacute praktickyacutech vodiacutetek intenzity cvičeniacute pacienta (viz

daacutele)

Analyacuteza variability srdečniacute frekvence může přispět ke zpřesněniacute diagnoacutezy srdečniacute autonomniacute neuropatie a kardiomyopatie protože

miacutera sniacuteženiacute variability SF koreluje se stupněm postiženiacute

Zaacutetěžovyacute Ekg test echokardiografie a scintigrafie srdce

jsou diagnostickyacutemi metodami v přiacutepadech kardiologickyacutech komplikaciacute diabetu zvlaacuteště u

diabetiků se zvyacutešenyacutem prahem bolesti v důsledku srdečniacute senzitivniacute neuropatie (němou

ischemiiacute myokardu)

Zjištěniacute proteinurie po dynamickeacute zaacutetěži (alespoň 30 ndash 60 minut středniacute až submaximaacutelniacute

intenzity)

může odhalit subklinickou očekaacutevanou nefropatii

POSOUZENIacute SCHOPNOSTI K POHYBOVEacute AKTIVITĚ

Indikace - vhodnost

Pohybovaacute leacutečbe je indikovaacutena u uspokojivě kompenzovanyacutech diabetiků 1 i 2 typu

(glykeacutemie mezi 5 a 17 mmoll-1 bez patologickeacute ketonurie) u nichž je riziko rozvoje

akutniacutech metabolickyacutech komplikaciacute minimaacutelniacute

Pohybovaacute leacutečba může byacutet doporučena jen dobře motivovanyacutem a disciplinovanyacutem

diabetikům

Před zahaacutejeniacutem cvičeniacute musiacute miacutet pacient dobreacute znalosti o uacutečinciacutech cvičeniacute možnyacutech

komplikaciacutech a musiacute byacutet schopen jim předchaacutezet a připraven je řešit

Pokud nejsou splněny uvedeneacute podmiacutenky je pohybovaacute leacutečba kontraindikovaacutena

Doporučeniacute

Inzuliacuten ndash dieta a tělesnaacute aktivita

Cvičit mimo dobu maximaacutelniacuteho uacutečinku inzuliacutenu

Aplikovat posledniacute daacutevku inzuliacutenu mimo oblast nejviacutece zapojenyacutech svalů

V prevenci hypoglykeacutemie doplnit zaacutesobu glycidů podle plaacutenovaneacute doby a intenzity

cvičeniacute (přibližně 10-20 g 15-25 minut před cvičeniacutem nebo v jeho průběhu)

Podle potřeby sniacutežit daacutevku inzuliacutenu před cvičeniacutem nutno postupně vyzkoušet (přibližně

o 2-4 j)

Předejiacutet dehydrataci a demineralizaci dostatečnyacutem pitiacutem vhodneacuteho iontoveacuteho naacutepoje

v průběhu a po dlouhodobeacutem vyacutekonu (asi 200 ml každyacutech 30 min)

Vyacuteběr tělesneacute aktivity

přiacutesně individuaacutelně podle stavu onemocněniacute přiacutetomnosti komplikaciacute reakce na zaacutetěž

zdatnosti psychickyacutech schopnostiacute sociaacutelniacute a materiaacutelně ndash ekonomickeacute situace

prostorovyacutech a časovyacutech podmiacutenek dosavadniacutech sportovniacutech zkušenostiacute

Pohybovaacute leacutečba s potřebnyacutem metabolickyacutem efektem spočiacutevaacute v převaacutežně aerobniacute činnosti

se zapojeniacutem viacutece svalovyacutech skupin

Vhodnějšiacute je aktivita s dobře regulovatelnou dobou a intenzitou ndash chůze běh jiacutezda na

kole plavaacuteniacute veslovaacuteniacute brusleniacute stolniacute tenis badminton tenis u zkušenyacutech i kolektivniacute

a miacutečoveacute hry

v dosahu pomoci pokud možno s dohledem nebo partnerem

Většina diabetiků maacute svalovou dysbalanci a je vhodneacute doplnit pohybovyacute režim o

kompenzačniacute cvičeniacute

Nebezpečneacute zvlaacuteště pro diabetiky s retinopatiiacute a hypertenziacute jsou cviky s prudkyacutemi

naacuterazy do hlavy (hlavičky ve fotbale uacutedery soupeřem) a s prudkyacutem a vyacuteraznyacutem

zvyacutešeniacutem krevniacuteho tlaku (siloveacute a rychlostniacute vyacutekony s maximaacutelniacutem uacutesiliacutem cviky hlavou

dolů)

Nevhodneacute jsou takeacute extreacutemniacute nepřerušovaneacute a dlouhodobeacute vytrvalostniacute vyacutekony

s překračovaacuteniacutem anaerobniacuteho prahu nedovolujiacuteciacute plnou kompenzaci matabolickeacute acidoacutezy

(běžeckeacute a cyklistickeacute maratoacuteny dlouheacute triatlony naacuteročneacute běhy na lyžiacutech a pod)

Vodiacutetka pro řiacutezeniacute aerobniacuteho cvičeniacute

Frekvence nejleacutepe denně alespoň 3x tyacutedně

Trvaacuteniacute 10 až 120 minut podle intenzity cvičeniacute reakce organismu možnostiacute pacienta

zevniacutech podmiacutenek před cvičeniacutem 5 minut na rozehřaacutetiacute po cvičeniacute 5 minut na postupneacute

zchlazeniacute

Intenzita těsně pod uacuterovniacute anaerobniacuteho prahu nebo mezi 50 a 80 VO2max

Tyto limity vyjaacutedřit pro pacienta použitelnyacutemi vodiacutetky

ndash stupeň subjektivniacuteho pocitu zatiacuteženiacute (ve škaacutele 6-20 podle Borga)

ndash srdečniacute frekvence

V přiacutepadech kdy nejsou k dispozici vyacutesledky zaacutetěžoveacuteho testu lze využiacutet takeacute

- test mluveniacute ndash při ciacuteloveacute ldquopodprahoveacuterdquo intenzitě pohybu přestaacutevaacute byacutet člověk schopen

souvisleacute řeči

- přiacutepadně doporučit pohyb s pocitem ldquolehkeacute až poněkud namaacutehaveacute zaacutetěžerdquo (stupeň 11

až 13 podle Borga stupeň 13 u většiny pacientů odpoviacutedaacute uacuterovni anaerobniacuteho prahu)

Kontrolu a řiacutezeniacute intenzity pohybu pocitem zatiacuteženiacute nebo měřeniacutem srdečniacute frekvence si

pacienti musiacute naučit a osvojit

PŘIacuteKLAD

Pan XY 34 let 72 kg 182 cm

- DM 1 typu od 6 let praacutece vsedě v kancelaacuteři asi 3 roky jezdiacute teacuteměř denně do praacutece na

kole tj 2x12 km (2x25 minut) bez komplikaciacute je schopen rozeznat nastupujiacuteciacute

hypoglykeacutemii maacute glukometr podle potřeby si doplňuje svačiny o viacutekendech vyjiacuteždiacute

s kamaraacutedy na kole na 2-4 hodinoveacute vyacutelety

- maacute 42 j inzuliacutenu denně ve 4 daacutevkaacutech kompenzace DM uspokojivaacute denniacute glykeacutemie je

mezi 45 až 85 mmoll-1 hmotnost stabilniacute bez dlouhodobyacutech komplikaciacute

Důvod vyšetřeniacute Je schopen tyacutedenniacuteho letniacuteho putovaacuteniacute na kole s kamaraacutedy v Beskydech

Je potřeba ověřit reakci metabolickyacutech a oběhovyacutech funkciacute na zaacutetěž stanovit vhodnou

intenzitu zatiacuteženiacute

Vyacutesledky laboratorniacuteho zaacutetěžoveacuteho testu se stupňovanou zaacutetěžiacute do maxima

Zaacutetěž od 30 W stupňovanaacute o dalšiacutech 30 W každeacute 2 minuty celkem 8 stupňů za 16 minut

Anaerobniacute praacuteh Maximum naacuteležhodnoty

Vyacutekon (W) 160 240 99

Vyacutekon (W kg-1) 222 333 107

VO2max (lmin-1) 203 296 98

VO2maxkg-1 (mlmin-1) 282 411 118

SF (tmin-1) 161 185 99

RPE (Borg 6-20) 13 20 -

Glykeacutemie KLID 66 ZAacuteTĚŽ 71 ndash 72 ndash nezměřeno ndash 68 ndash 66 ndash 70 ndash 63

ZOTAVENIacute 3 min 63 30min 58 60min 56 mmoll-1

Acido-bazickaacute rovnovaacuteha PŘED ZAacuteTĚŽIacute klidovyacute stav V ZOTAVENIacute - ve 3 min čaacutest

komp metabol acidoacuteza ve 30 a 60 min plně komp metabolacidoacuteza

EKG Bez poruch rytmu či repolarizace - normaacutelniacute elektrickaacute aktivita srdce

Tlak krve Normotonickaacute odezva

Důvod ukončeniacute zaacutetěže Celkovaacute zaacutetěžovaacute uacutenava ndash vyčerpaacuteniacute

Subjektivně bez zvl potiacutežiacute

Hodnoceniacute

- Dynamika glykeacutemie odpoviacutedaacute reakci dobře kompenzovaneacuteho diabetika miacuternyacute pokles po

zaacutetěži je zřejmě znaacutemkou utilizace glukoacutezy jako zdroje energie pracujiacuteciacutemi svaly Je

zachovaacutena dobraacute schopnost kompenzovat metabolickou acidoacutezu

- Ukazateleacute zdatnosti odpoviacutedajiacute referenčniacutem hodnotaacutem Nejsou znaacutemky omezeniacute aerobniacute

kapacity

- Odezva kardiopulmonaacutelniacutech funkciacute bez poruch

Zaacutevěry a doporučeniacute

Jde o dobře kompenzovaneacuteho diabetika s dobryacutemi možnostmi a dostatečnyacutemi zkušenostmi

kontroly onemocněniacute při ježděniacute na kole

Plaacutenovanou dovolenou na kole lze zvlaacutednout za naacutesledujiacutech podmiacutenek

- rozdělit si jiacutezdu na maximaacutelně 2 hodinoveacute uacuteseky s asi 5-10 minutovyacutemi zastaacutevkami

každyacutech 20-30 minut jiacutezda nejvyacuteše 2 hodiny dopoledne a 2 hodiny odpoledne

- rychlost jiacutezdy a převody na kole volit tak aby se zaacutetěž zdaacutela byacutet ldquolehkaacute až poněkud

namaacutehavaacuterdquo namaacutehavějšiacute zaacutetěž např do kopců jen ojediněle a vždy kraacutetkodobě

- prveacute 2 dny si měřit po každeacutem uacuteseku glykeacutemii v přiacutepadě uspokojiveacute reakce dalšiacute dny

stačiacute 3-4x denně

- před každyacutem jiacutezdou a asi každyacutech 20 minut dodat asi 10 g sacharidů dietou podobně jak

je zvyklyacute při sobotniacutech vyjiacutežďkaacutech doladit dietu podle pocitů a glykeacutemie

- při a po jiacutezdě piacutet iontovyacute naacutepoj asi v 23 koncentraci než je uvedeno na naacutevodu asi 3 dcl

každyacutech 20 minut

- sniacutežit daacutevky inzuliacutenu přibližně na 12 až 23 jak maacute již vyzkoušeno z viacutekendovyacutech jiacutezd

doladěniacute daacutevkovaacuteniacute podle vyacutesledků selfmonitoringu

- byacutet vybaven a připraven na řešeniacute hypoglykeacutemie doprovod musiacute byacutet poučen

- musiacute byacutet dostatek odpočinku a spaacutenku

- trasa musiacute byacutet volena tak aby byly možneacute doporučeneacute zastaacutevky v obciacutech s dostupnou

pomociacute doporučujeme doprovod s autem

Literatura

1 Albright A L (2003) Diabetes In Clinical Exercise Physiology Ehrman JK et al

(eds) Champaign Human Kinetics 129-152

2 Borg G (1962) Physical performance and perceived exertion Studia Psychologica et

Pedagogica Series altera Investigationes XI Sweden Gleerup

3 Čihaacutek R (2003) Anatomie 1 Praha GradaAvicenum

4 Hardman A E Stensel D J (2009) Physical Activity and Health London Routledge

96-118

5 Janda V (1996) Funkčniacute svalovyacute test Praha GradaAvicenum

6 Novotnyacute J (2009a) Poruchy a poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu In Civilizace a nemoci

Dolina J (ed) Praha Futura 221-224

7 Raven P B et al (2013) Exercise physiology An Integrated Approach Wadsworth

189-207

IV

HYPOKINEZE A CIVILIZAČNIacute NEMOCI

Hypokineze (Novotnyacute 2009b)

Hypokineze je nedostatek pohybu Byacutevaacute součaacutestiacute sedaveacuteho způsobu života

civilizovaneacute populace lidiacute Hypokineze přivaacutediacute člověka k vyacuterazneacutemu konfliktu mezi jeho

vrozenou dispoziciacute k pohybu a skutečnyacutem pohybovyacutem režimem Každyacute člověk se narodil pro

pohyb My se však voziacuteme v různyacutech motorovyacutech dopravniacutech prostředciacutech Většinu školniacute a

pracovniacute doby i volneacuteho času traacuteviacuteme vsedě přiacutepadně vstoje

Psychickyacute stres při současneacutem způsobu života přinaacutešiacute takeacute nerovnovaacutehu mezi

tělesnou a duševniacute zaacutetěžiacute a takeacute nerovnovaacutehou mezi duševniacute zaacutetěžiacute a odpočinkem

Trpiacuteme hypoaktivitou svalů a dalšiacutech orgaacutenů a systeacutemů bez nichž by pohyb nebyl

možnyacute a ktereacute vlastně tvořiacute pohybovyacute systeacutemu v nejširšiacutem slova smyslu (muskuloskeletaacutelniacute

aparaacutet neuromuskulaacuterniacute řiacutediacuteciacute systeacutem neuroendokrinniacute systeacutem energetickyacute metabolizmus

transportniacute systeacutem - oběhovyacute a dyacutechaciacute systeacutem metabolismus vody a mineraacutelů aj)

Epidemiologickou zaacutevažnost rizika negativniacuteho působeniacute hypokineze v civilizovaneacute

společnosti dokumentujiacute uacutedaje o počtech osob s různou uacuterovniacute pohyboveacute aktivity (Graf 2)

Graf 2 Počty osob () různeacuteho věku (mladšiacute 22-24 let staršiacute nad 65 let) s různou uacuterovniacute

pohyboveacute aktivity (v Kanadě)

Počty () různě pohybově aktivniacutech mužů a žen

0

5

10

15

20

25

30

bdquosedaviacuteldquo spiacuteše

neaktivniacute

miacuterně aktivniacute středně

aktivniacute

velmi aktivniacute

()

Mladšiacute muži Mladšiacute ženy Staršiacute muži Staršiacute ženy

Frekvence tělesnyacutech cvičeniacute je u většiny našiacute populace nedostatečnaacute - nemůže miacutet

preventivniacute uacutečinek (potřeba je alespoň 30 minut středně intenzivniacute pohyboveacute aktivity denně

středně intenzivniacute pohybovaacute aktivita odpoviacutedaacute vyacutedeji energie 150 kcal za den nebo 1000 kcal

za tyacuteden ndash Jackson 1999)

Hypokineze a tělesnaacute zdatnost dětiacute a adolescentů

Klesaacute zaacutejem o sport ve věkoveacute skupině 16-19 let pokles je i proti roku 2000

Participace 15-29 letyacutech na organizovaneacute pohyboveacute aktivitě (Froumlmel 2006 zaokrouhleno)

žaacutednaacute 39 1x tyacutedně 13 2x tyacutedně 20 3x a viacutece tyacutedně 29 Přitom energetickyacute vyacutedej je

asi 5256 MET-mintyacuteden u mužů 3930 u žen

Byl potvrzen klesajiacuteciacute trend uacutečasti na mimoškolniacutech pohybovyacutech aktivitaacutech u dětiacute

na 2 stupni ZŠ (11-16 let) (Blaacuteha a Cihlaacuteř 2010) Přiacuteliš mnoho času věnujiacute inaktivitaacutem (u

počiacutetače) viacutece o viacutekendech

Adolescenti (12-17 letiacute) jsou meacuteně pohybově aktivniacute a majiacute menšiacute energetickyacute vyacutedej

než předškolaacuteci (Sigmund a kol 2009) Teacuteměř polovina 11-23 letyacutech v ČR maacute nedostatečně

niacutezkou až alarmujiacuteciacute pohybovou aktivitu

Je pozorovaacuten paradoxniacute vztah mezi uacutespěšnostiacute ve sportu v dětstviacute a vytrvaacuteniacute ve

sportu v dospělosti Vrcholoviacute mladiacute sportovci opouštějiacute aktivniacute sport po 8-14 letech

Meacuteně aktivniacute způsob života českyacutech dětiacute proti etiopskyacutem (11-15 let) je provaacutezen

jejich horšiacute vytrvalostniacute zdatnostiacute (lepšiacute časy běhu na 2 km) V testu leh-sed nebyly rozdiacutely i

přes většiacute hmotnost tak jednoznačneacute (Sebressa a Bunc 2005)

V současnosti je na Slovensku tělesnaacute vyacutekonnost dětiacute a adolescentů (10-18 letiacute) o

025-075 SD nižšiacute než v roce 1987 (Moravec 2009)

Oslabeniacute svalů a drženiacute těla u sportujiacuteciacutech žaacuteků je vyacuteznamně horšiacute než u žaacuteků

rekreačně sportujiacuteciacutech (Majeriacutek 2009)

Adolescentky zapojeneacute do organizovaneacute pohyboveacute aktivity plniacute kriteacuteria bdquoHealthy

People 2010ldquo pro intenzivniacute a středně zatěžujiacuteciacute pohybovou aktivitu podle doporučeniacute (Neuls

2007) nezapojeneacute nikoliv

Češtiacute 12-15 letiacute žaacuteci majiacute lepšiacute tělesnou zdatnost než žaacuteci v USA (Zvonař a kol

2010)

Uvedeneacute skutečnosti vedou ke vzniku zdravotniacutech probleacutemů - k civilizačniacutem

nemocem

Daacutele uvaacutediacuteme přiacuteklady zdravotniacutech poruch na jejichž vzniku se hypokineacuteza

a psychickeacute přetiacuteženiacute mohou společně podiacutelet (Tab 3)

Tab 3 Přiacuteklady zdravotniacutech potiacutežiacute souvisejiacuteciacutech s nedostatkem pohyboveacute aktivity (V leveacutem

sloupci jsou uvedeny objektivniacute změny ndash nemoci v praveacutem sloupci subjektivniacute potiacuteže ndash dalšiacute

zdravotniacute komplikace) (Novotnyacute 2009b)

Objektivniacute změny - nemoci Subjektivniacute potiacuteže - zdravotniacute komplikace

Poruchy pohyboveacute soustavy

řiacutednutiacute kostiacute ndash osteoporoacuteza bolesti zvyacutešenaacute křehkost a lomivost zlomeniny

oslabeniacute svalů ndash hypotrofie svalovaacute dysbalance bolesti zad krku hlavy

špatnaacute funkce

zkraacuteceniacute svalů menšiacute pohyblivost kloubů

oslabeniacute meziobratlovyacutech ploteacutenek bolesti zad častějšiacute vyacutehřezy ploteacutenek

funkčniacute sniacuteženiacute nožniacute klenby biomechanickaacute porucha funkce nohy hlezenniacutech a

kolenniacutech kloubů horšiacute vyacutekonnost při chůzi a

běhu přetiacuteženiacute a poškozeniacute měkkyacutech tkaacuteniacute nohy a

zřetězenyacutech struktur pohyboveacuteho aparaacutetu bolesti

nohou beacuterců kolenkyčlů zad atd

Poruchy laacutetkoveacute vyacuteměny a hormonaacutelniacute soustavy

uklaacutedaacuteniacute tukovyacutech zaacutesob - obezita přetiacuteženiacute velkou hmotnostiacute

porucha glukoacutezoveacuteho metabolismu - horšiacute

využitiacute cukrů jako zdrojů energie - cukrovka

(diabetes mellitus II typu)

meacuteně rychle využitelnyacutech zdrojů energie

nemoc srdce ceacutev ledvin nervů kůže

rychlejšiacute a většiacute uacutenava smrt

ateroskleroacuteza ndash porucha prokrveniacute srdce

mozku dolniacutech končetin aj

bolesti dušnost a jineacute ndash viz niacuteže uvedeneacute poruchy

krevniacuteho oběhu

hormonaacutelniacute a metabolickaacute nerovnovaacuteha ndash

porucha a současnaacute přiacutetomnost toxickyacutech a

alergizujiacuteciacutech laacutetek

poruchy imunity ndash hyperreakce alergie atopie

Poruchy krevniacuteho oběhu

ischemickaacute choroba srdce s poruchami jeho bolesti hrudniacuteku (angina pectoris

funkciacute dušnost

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost smrt

ischemickaacute choroba mozku s poruchami jeho

funkciacute

ztraacuteta hybnosti

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost smrt

ischemickaacute choroba dolniacutech končetin bolesti dolniacutech končetin při pohybu - klaudikace

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost

žilniacute městky (varixy) zaacuteněty žil bolesti dolniacutech končetin

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost

vmetky krevniacute staženiny ze žil dolniacutech

končetin do plic ndash plicniacute embolie

bolesti hrudniacuteku

dušnost

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost smrt

poruchy regulace krevniacuteho tlaku ndash hypertenze

koliacutesavyacute tlak nebo hypotenze

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost slabost zaacutevratě

poruchy vědomiacute smrt

Poruchy nervoveacute soustavy

sniacuteženyacute ochrannyacute vliv parasympatiku

zvyacutešenyacute vliv sympatiku

nestabilita a nerovnovaacuteha vlivu sympatiku a

parasympatiku

přetiacuteženiacute srdce

hormonaacutelniacute poruchy

metabolickeacute poruchy

poruchy regulace krevniacuteho tlaku

poruchy spaacutenku nižšiacute vyacutekonnost častějšiacute migreacuteny

neuroacuteza nižšiacute vyacutekonnost

ceacutevniacute mozkovaacute přiacutehoda niacutezkaacute vyacutekonnost poruchy vědomiacute obrna smrt

Poruchy traacuteviciacute soustavy

poruchy mechanickeacuteho zpracovaacuteniacute potravy

v traacuteviciacute rouře poruchy traacuteveniacute a vstřebaacutevaacuteniacute

živin

bolesti břicha nadyacutemaacuteniacute zaacutecpy

častějšiacute vyacuteskyt vředoveacute choroby žaludku a

dvanaacutectniacuteku

bolesti břicha nadyacutemaacuteniacute zaacutecpy krvaacuteceniacute hellip

Poruchy imunity

častějšiacute a zaacutevažnějšiacute zaacutechvaty astmatiků dušnost psychickaacute frustrace z omezeniacute

pracovniacutech školniacutech a volnočasovyacutech aktivit

strach ze smrti

vyacuteskyt rakoviny prsu a tlusteacuteho střeva Bolesti funkčniacute poruchy psychosociaacutelniacute

komplikace metastaacutezy smrt

Drogoveacute zaacutevislosti

akutniacute a chronickeacute projevy intoxikace

různyacutemi drogami nikotinem alkoholem

duševniacute a tělesneacute poruchy poruchy chovaacuteniacute

(agresivita kriminalita)

Hypotrofie svalů (zmenšeniacute objemu zeslabeniacute) (Novotnyacute 2009a)

Nedostatečnaacute stimulace svalů vede k jejich hypotrofii ndash k uacutebytku svaloveacute tkaacuteně Se

svalovou hypotrofiiacute jde ruku v ruce sniacuteženiacute siacutely svalů Sniacuteženiacute vyacutekonnosti svalů je provaacutezeno

vyacuteraznyacutem zhoršeniacutem pohyblivosti člověka a tedy i kvality života

Organizmus se svalovou hypotrofiiacute maacute naviacutec podstatně menšiacute kapacitu pro

energeticko- metabolickou laacutetkovou vyacuteměnu Tyto změny se mohou podiacutelet na rozvoji

poruch metabolismu předevšiacutem glycidů a lipidů jako je např obezita hypercholesteroleacutemie

a diabetes mellitus II typu

Sarkopenie je uacutebytek svaloveacute tkaacuteně u seniorů v důsledku staacuternutiacute a nedostatku svaloveacute

praacutece

Hypotrofie vazů (Novotnyacute 2009a)

Nedostatek pohybu vede ke strukturaacutelniacutemu i funkčniacutemu oslabeniacute vazů a kloubniacutech

pouzder Takto oslabeniacute jedinci jsou neustaacutele ohroženi funkčniacutemi poruchami kloubů

(nestabilitou) přiacutepadnyacutem podvrtnutiacutem kloubů poraněniacutem a dalšiacutem oslabeniacutem vazů

poraněniacutem kloubniacutech chrupavčityacutech ploteacutenek (menisků a disků) kloubniacutech ploch a

usnadněniacutem rozvoje artroacutezy

Malaacute čaacutest populace maacute vrozeneacute dispozice k oslabeniacute a protaženiacute vazivoveacuteho aparaacutetu

Tito jedinci pak trpiacute hyperelasticitou nepřesně takeacute nazyacutevanou hypermobilita Někteřiacute se

snadněji uplatniacute jako artisteacute (hadiacute ženy) nebo ve sportech kde je většiacute kloubniacute pohyblivost

vyacutehodou (sportovniacute a moderniacute gymnastika plavaacuteniacute)

Řada svalovyacutech a šlachovyacutech vlaacuteken probiacutehaacute v bliacutezkosti kloubů a majiacute stejnou nebo

podobnou směrovou orientaci jako kloubniacute vazy a vlaacutekna kloubniacutech pouzder Např tomu tak

je u poloblaniteacuteho pološlašiteacuteho a krejčovskeacuteho svalu nebo dvojhlaveacuteho svalu lyacutetkoveacuteho

v oblasti kolenniacuteho kloubu

Osoby s oslabenyacutem a volnějšiacutem vazovyacutem aparaacutetem mohou čaacutestečně svoji situaci

zlepšit a klouby stabilizovat pomociacute posilovaciacuteho cvičeniacute přiacutepadně podpořit orteacutezou nebo

tejpinkem

Entezopatie (poškozeniacute uacuteponu šlachy nebo svalu na kost) (Novotnyacute 2009a)

Denniacute mnohahodinovaacute praacutece vsedě u počiacutetače s nevhodnou polohou a bez spraacutevneacute

opory předloktiacute a rukou znamenaacute jejich dlouhodobou strnulou polohu Velkyacute počet

opakovanyacutech zvednutiacute prstů od klaacutevesnice a drženiacute rukou a předloktiacute nad klaacutevesnici jsou

přiacutečinou přetěžovaacuteniacute kraacutetkyacutech i dlouhyacutech extenzorů rukou zaacutepěstiacute a prstů jejich šlach i

uacuteponů šlach na pažniacute předloketniacute a zaacuteprstniacute kosti Podobnaacute zaacutetěž byla znaacutema již při psaniacute na

stroji Naviacutec obsluha počiacutetačoveacute myši představuje dalšiacute zatiacuteženiacute extenzorů ruky a zaacutepěstiacute

Při nevhodneacute poloze daleko od klaacutevesnice nebo myši jsou přetěžovaacuteny ventraacutelniacute

flexory ramenniacuteho kloubu a jejich uacutepony na kosti (např dvojhlavyacute sval pažniacute)

Přetiacuteženiacute uvedenyacutech struktur může spustit akutniacute zaacutenětlivou reakci šlach (tendinitis)

šlachovyacutech pochev (tendovaginitis) a šlachovyacutech uacuteponů na kosti (entezitis) Zaacutenět se

projevuje bolestiacute přiacutepadně otokem V přiacutepadě dalšiacuteho vystavovaacuteniacute zaacutetěži může akutniacute zaacutenět

uacuteponu šlachy přejiacutet do chronickeacute faacuteze (entezopatii) s již miacuternějšiacutemi ale měsiacutece a roky

trvajiacuteciacutemi bolestmi Při chronickeacute entezopatii dochaacuteziacute v postiženiacute tkaacuteni k poruchaacutem prokrveniacute

a vazivoveacute (jizevnateacute) přestavbě

V LEacuteČBĚ akutniacute faacuteze se nutneacuteho omezeniacute zaacutetěže mohou použiacutet farmakologickeacute a fyzikaacutelniacute

protizaacutenětliveacute prostředky V leacutečbě chronickyacutech potiacutežiacute se uplatniacute takeacute fyzioterapie např

elektroterapie

PREVENCE Pokud nejsme schopni omezit dobu straacutevenou u počiacutetače musiacuteme

minimalizovat zatěžovaacuteniacute předloktiacute a rukou jejich spraacutevnou polohou Pomoc spočiacutevaacute v

použiacutevaacuteniacute bdquoergonomickyacutechldquo poloh a tvarů klaacutevesnic a myšiacute

Osteoporoacuteza (prořiacutednutiacute kosti) (Novotnyacute 2009a)

Fyzickaacute zaacutetěž je jednou z nezbytnyacutech podmiacutenek normaacutelniacute stavby a funkce kostiacute Jestliže

je omezena pohybovaacute aktivita je sniacuteženo mechanickeacute působeniacute šlach a vazů na kosti Snižuje

se stimulace buněk tvořiacuteciacutech novou kostniacute tkaacuteň

LEacuteČBA osteoporoacutezy ať už je jakeacutekoliv přiacutečiny neniacute možnaacute bez tělesneacuteho cvičeniacute ktereacute opět

poskytne potřebnou stimulaci osteoblastů Vhodneacute je aktivniacute odporoveacute cvičeniacute

využiacutevajiacuteciacute zemskeacute gravitace přiacutepadně elastickyacutech expanderů Cvičeniacute by nemělo miacutet

charakter rychlyacutech prudkyacutech pohybů Je potřeba se vyvarovat naacuterazů dopadů doskoků

apod Vhodnaacute je chůze Neniacute vhodneacute nenaacuteročneacute koupaacuteniacute se Pouheacute vznaacutešeniacute se ve vodě

by mohlo osteoporoacutezu spiacuteše prohloubit Pokud chceme do terapie zařadit plavaacuteniacute mělo

by byacutet dostatečně energickeacute Součaacutestiacute leacutečby je takeacute zvl vyacuteživa a farmakoterapie

PREVENCE osteoporoacutezy tkviacute v celoživotniacutem pravidelneacutem soustavneacutem a přiměřeneacutem

tělesneacutem cvičeniacute nejleacutepe kombinovaneacuteho staticko-dynamickeacuteho charakteru (chůze

plavaacuteniacute veslovaacuteniacute atd)

Desadaptace (Novotnyacute 2009b)

Přerušeniacute nebo ukončeniacute dostatečneacute pohyboveacute aktivity v běžneacutem životě zhoršuje

původniacute dobrou adaptaci na tělesnou zaacutetěž ndash vede k desadaptaci na tělesnou zaacutetěž

Desadaptace se projevuje ve všech subsysteacutemech lidskeacuteho organizmu

Neuroendokrinniacute regulace Zvyacutešenaacute sekrece katecholaminů (adrenalinu a noradrenalinu) a

stimulace sympatickeacute čaacutesti neurovegetativniacuteho systeacutem pokles produkce beta-endorfinů při

tělesneacute zaacutetěži ktereacute tlumiacute bolest a přinaacutešejiacute přiacutejemnyacute pocit pokles parasympatikotonie

v klidu sniacuteženaacute uacutečinnost inzuliacutenu při praacuteci

Transportniacute systeacutem sniacuteženiacute jeho kapacity sniacuteženiacute dechoveacuteho objemu zvyacutešeniacute dechoveacute

frekvence nižšiacute provzdušněniacute plicniacutech skliacutepků a prokrveniacute plic (perfuze) nižšiacute přiacutejem

kysliacuteku a vyacutedej oxidu uhličiteacuteho nižšiacute syceniacute krve kysliacutekem nižšiacute kapilarizace svalů

hypotrofie a nižšiacute stažlivost (kontraktilita) srdečniacuteho svalu

Metabolizmus nižšiacute kapacita horšiacute využitiacute tuků jako zdrojů energie většiacute podiacutel anaerobniacuteho

hrazeniacute energetickyacutech potřeb při pohybu nižšiacute endogenniacute antioxidačniacute kapacita např

enzymu (pro likvidaci volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů) omezeniacute kapacity pro hospodařeniacute

s vodou a mineraacutely a termoregulačniacute kapacity

Pohybovyacute systeacutem sniacuteženiacute svaloveacute siacutely i stavby oslabeniacute struktury a odolnosti šlach vazů a

kostiacute omezeniacute pohyboveacute vyacutekonnosti

Desadaptace ndash funkčniacute a morfologickeacute změny člověka jako vyacuteraz sniacuteženeacute odolnosti vůči

zevniacutem podnětům je přiacutetomna jak u lidiacute se sedavyacutem způsobem života tak u lidiacute kteřiacute museli

svoji pohybovou aktivitu z nějakyacutech důvodů (zdravotniacutech sociaacutelniacutech pracovniacutech) vyacuterazně

omezit Stav se podobaacute detreacuteninku

Detreacutenink (Novotnyacute 2009b)

Detreacutenink je čaacutestečnaacute nebo uacuteplnaacute ztraacuteta funkčniacutech a morfologickyacutech změn organizmu ktereacute

se rozvinuly jako adaptace na fyzickeacute zatiacuteženiacute v předchoziacutem treacuteninku Přiacutečinou detreacuteninku je

podstatneacute sniacuteženiacute nebo chyběniacute treacuteninku

Projevy detreacuteninku

pokles vyacutekonnosti

pokles kapacity transportniacuteho systeacutemu pro kysliacutek u vytrvalců - sniacuteženaacute maximaacutelniacute

utilizace kysliacuteku o 3-6 po přerušeniacute treacuteninku na 2-4 tyacutedny sniacuteženiacute objemu plasmy a

počtu červenyacutech krvinek o 5-12 zvyacutešeniacute srdečniacute frekvence o 5-10 při submaximaacutelniacute

a maximaacutelniacute zaacutetěži zmenšeniacute tepoveacuteho objemu srdce o 10-17 a minutoveacuteho srdečniacuteho

objemu asi o 8 zmenšeniacute tloušťky stěny a hmotnosti leveacute komory pokles maximaacutelniacute

ventilace a dechoveacuteho ekvivalentu pro kysliacutek (množstviacute vzduchu ktereacute musiacuteme

prodyacutechat abychom ziacuteskali 1 l kysliacuteku)

změny v laacutetkoveacute vyacuteměně ndash nižšiacute podiacutel tuků a vyššiacute podiacutel cukrů na energetickeacutem krytiacute

svaloveacute praacutece nižšiacute citlivost inzuliacutenovyacutech receptorů později pokles uacutečinku adrenalinu na

odbouraacutevaacuteniacute tuků většiacute podiacutel anaerobniacuteho ziacuteskaacutevaacuteniacute energie (pokles anaerobniacuteho prahu)

při svaloveacute praacuteci vyššiacute koncentrace kyselyacutech laacutetek ndash laktaacutetu aj) zmenšeniacute zaacutesob

glykogenu

změny ve složeniacute svalu ndash byl sledovaacuten pokles průřezu svalovyacutech vlaacuteken a sniacuteženiacute podiacutelu

rychlyacutech vlaacuteken u kulturistů a vzpěračů a naopak pomalyacutech vlaacuteken u veslařů vytrvalců a

cyklistů

Detreacutenink by se neměl zaměňovat za abstinenčniacute syndrom což je soubor zdravotně

nepřiacuteznivyacutech projevů po naacutehleacutem přerušeniacute intenzivniacuteho treacuteninku (vegetativniacute nestabilita -

nevolnosti poceniacute slabost malaacutetnost bušeniacute srdce nepravidelnosti srdečniacute činnosti poruchy

krevniacuteho tlaku zaacutevratě nechutenstviacute bolesti hlavy nespavost depresivniacute stavy)

Literatura

1 Blaacuteha L Cihlaacuteř D (2010) Uplatňovaacuteniacute volnočasovyacutech pohybovyacutech aktivit a inaktivit u

dětiacute na 2 stupni ZŠ Českaacute kinantropologie 14 2 107-118

2 Froumlmel K et al (2006) Intenzita a objem pohyboveacute aktivity 15-69 leteacute populace Českeacute

republiky Českaacute kinantropologie 101 13-27

3 Majeriacutek J (2009) Svalovaacute nerovnovaacuteha a držanie tela 16-17 ročnyacutech gymnasistov

z hladiska športovania Telesnaacute vyacutechova a šport 19 1 14-18

4 Moravec R (2009) Monitorovanie uacuterovne telesneacuteho rozvoja a pohybovej vyacutekonnosti

10-18 letyacutech žiakov vybranyacutech škocircl na Slovensku Telesnaacute vyacutechova a šport 19 2 10-15

5 Neuls F Froumlmel K (2007) Vybraneacute korelaacutety aktivity českyacutech adolescentek ve vztahu

k doporučeniacutem Healthy People 2010 Českaacute kinantropologie 11 4 21-32

6 Novotnyacute J (2009a) Poruchy a poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu In Civilizace a nemoci

Dolina J (ed) Praha Futura 221-224

7 Novotnyacute J (2009b) Hypokineze In Civilizace a nemoci Dolina J (ed) Praha Futura

36-41

8 Sebressa M Bunc V (2005) Porovnaacuteniacute vytrvalostně orientovaneacute motorickeacute vyacutekonnosti

11-15 letyacutech dětiacute v Etiopii a Českeacute republice Českaacute kinantropologie 9 1 75-88

9 Sigmund E a kol (2009) Odlišnosti v pohyboveacute aktivitě předškolniacutech dětiacute ve srovnaacuteniacute

s pohybovou aktivitou adolescentů a mladyacutech dospělyacutech Českaacute kinantropologie 13 4

50-62

10 Zvonař M a kol (2010) Srovnaacuteniacute vybranyacutech parametrů tělesneacute zdatnosti 12 až 15

letyacutech žaacuteků v ČR a USA Medicina Sportiva Bohemica et Slovaca 19 4 258-263

V

POŠKOZENIacute ZDRAVIacute POHYBOVOU AKTIVITOU

V důsledku pohyboveacute aktivity může dojiacutet k uacuterazům a rozvoji rozmanityacutech patologickyacutech

stavů (Kjaer et al 2003)

UacuteRAZY

Definice

naacutehleacute poškozeniacute struktury tělesneacuteho orgaacutenu vlivem jednoraacutezoveacuteho mechanickeacuteho

působeniacute jineacuteho tělesa

Přiacutečiny

bezprostředniacute uacutedery paacutedy naacuterazy paacutečeniacute atd

prvotniacute v důsledku chyby v činnosti špatně-hloupě-bezohledně provaacuteděneacuteho

pohybu špatneacuteho uacutemyslu

Rozděleniacute

podle tvaru tělesa a mechanismu jeho působeniacute Raacuteny ndash tržneacute zhmožděneacute bodneacute

sečneacute hellip

poraněniacute pohyboveacuteho aparaacutetu ndash kosti kloubu svalu šlachy šlachoveacute pochvy

vazu tiacutehoveacuteho vaacutečku

poraněniacute určiteacute tělesneacute krajiny - hlavy krku hrudniacuteku břicha končetin

poraněniacute různyacutech orgaacutenů - kůže mozku miacutechy plic srdce tepny střeva atd

podle porušeniacute kožniacuteho krytu ndash otevřeneacute a zavřeneacute

podle kontaminace mikroby ndash infekčniacute a neinfekčniacute

Prevence

odstraněniacute přiacutečin (viz vyacuteše)

použiacutevaacuteniacute ochrannyacutech prvků (přiacutelba bryacutele rukavice chraacuteniče tejpink orteacutezy

bandaacuteže )

Leacutečba

podle uacuterazu a raacuteny

laickaacute 1pomoc zdravotnickaacute peacuteče (tereacutenniacute ambulantniacute za hospitalizace)

chirurgickaacute ndash konzervativniacute operativniacute

Přiacuteklady

pohybovyacute aparaacutet hlavy a krku hrudniacuteku břicha končetin

UacuteNAVA

Jde o jinaacute poškozeniacute než jsou klasickeacute uacuterazy (makrotraumata vzniklaacute jednoraacutezovyacutem naacutesiliacutem)

Přiacutečinou je opakovaneacute naacutesiliacute menšiacute intenzitou

MIacuteSTNIacute UacuteNAVA (lokaacutelniacute)

bull Fyziologickaacute (overloading) - stresovaacute reakce zatiacuteženyacutech čaacutestiacute pohyboveacuteho aparaacutetu

(svalu šlachy vazu uacuteponu kloubu kosti atd)

Přiacutečiny a projevy vyčerpaacuteniacute mediaacutetorů přenosu neuro-muskulaacuterniacuteho podraacutežděniacute

vyčerpaacuteniacute zdrojů energie přesuny vody a mineraacutelů hromaděniacute metabolitů rozvoj

zaacutetěžoveacute acidoacutezy zahřaacutetiacute organizmu svalovou termogeneziacute

rarr adaptace na zaacutetěž

bull Patologickaacute ndash přetiacuteženiacute (overuse)

Přiacutečiny pokračovaacuteniacute vlivu mechanickeacute a biochemickeacute zaacutetěže i při insuficienci

regeneračniacutech a kompenzačniacutech mechanizmů pracujiacuteciacutech tkaacuteniacute a orgaacutenů

Vede k maladaptaci na zaacutetěž (poškozeniacute)

- AKUTNIacute ndash bezprostředniacute reakce na zaacutetěž (rozviacutejiacute se a přetrvaacutevaacute v průběhu vteřin

až několika dnů)

rarr akutniacute faacuteze pliacuteživyacutech poškozeniacute ndash mikrotraumat - miacutestniacute acidoacuteza otok

myolyacuteza zaacutenět pliacuteživeacute zlomeniny kostiacute atd

- CHRONICKAacute ndash dlouhodobě se vyviacutejejiacuteciacute stav vzniklyacute působeniacutem opakovaneacute

anebo dlouhodobeacute zaacutetěže (vznikaacute desiacutetky hodin až tyacutednů přetrvaacutevaacute měsiacutece až

roky)

rarr chronickeacute faacuteze pliacuteživyacutech poškozeniacute - mikrotraumat a jinaacute chronickaacute

poškozeniacute (zaacutenět svalu šlachy burzy vazu pliacuteživaacute zlomenina kosti )

CELKOVAacute UacuteNAVA

bull Fyziologickaacute

Přiacutečiny Miacutestniacute uacutenava ve většiacutem rozsahu (viacutece svalovyacutech skupin) vysoce intenzivniacute a

opakovanaacute nebo dlouhodobaacute zaacutetěž ale s ještě dostatečnou regeneraciacute sil

rarr stresovaacute reakce resistence a adaptace i mimo zatiacuteženyacute pohybovyacute aparaacutet

(energetickyacute metabolismus oběh dech termoregulace imunita nervoveacute a mentaacutelniacute

funkce atd)

bull Patologickaacute

Přiacutečiny pokračovaacuteniacute vlivu tělesneacute a duševniacute zaacutetěže i přes insuficienci regeneračniacutech

a kompenzačniacutech mechanizmů pracujiacuteciacutech tkaacuteniacute orgaacutenů a systeacutemů

ndash AKUTNIacute - Přetiacuteženiacute (overreaching) rarr schvaacuteceniacute celkoveacute vyčerpaacuteniacute

ndash CHRONICKAacute

bull Opakovaneacute dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute rarr Syndrom přetreacutenovaacuteniacute (overtraining

syndrom)

MIacuteSTNIacute POŠKOZENIacute AKUTNIacute A CHRONICKAacute

Pliacuteživaacute poškozeniacute

Maacuteme na mysli pozvolna se rozviacutejejiacuteciacute poškozeniacute čaacutestiacute lidskeacuteho těla v důsledku

dlouhodobeacute-opakujiacuteciacute se zaacutetěže trvajiacuteciacute čisteacuteho času desiacutetky minut až hodin Podle

etiopatogeneze rozlišujeme mikrotraumata z mechanickeacuteho přetiacuteženiacute a poškozeniacute z jinyacutech

přiacutečin

Mechanickaacute přetiacuteženiacute (tahy tlaky uacutedery otřesy) způsobuje MIKROTRAUMATA čaacutestiacute

pohyboveacuteho aparaacutetu (kostiacute svalů šlach uacuteponů kloubů chrupavek vazů) nebo i mozku (v

boxu) a organizmus se snažiacute škody napravit zaacutenětem

pliacuteživaacute zlomenina kosti (fractura ossis)

zaacutenět okostice (periostitis) v oblasti uacuteponů svalů na kost

poškozeniacute chrupavky (chondropathia)

zaacutenět kloubniacuteho pouzdra (synovitis)

zaacutenět šlachy a vazu (tendinitis)

zaacutenět šlachoveacute pochvy (tendovaginitis)

zaacutenět tiacutehoveacuteho vaacutečku (bursitis)

zaacutenět svalu (myositis)

Přiacuteznaky a diagnostika mikrotraumat pohyboveacuteho aparaacutetu

bull pozvolnyacute ndash pliacuteživyacute začaacutetek

bull bolest při aktivniacutem zatiacuteženiacute pasivniacutem nataženiacute stlačeniacute v klidu

bull otok

bull vyššiacute teplota v časnějšiacutem ndash akutniacutem staacutediu

bull ultrasonografie ndash 2D 3D 4D

bull rentgen počiacutetačovaacute tomografie nukleaacuterniacute magnetickaacute rezonance termografie aj

Vyacutevoj mikrotraumat

I akutniacute faacuteze (hodiny dny tyacutedny) - silnějšiacute a ostřejšiacute bolest většiacute otok vyššiacute teplota

II chronickaacute faacuteze (měsiacutece roky) - tupějšiacute bolest miacuternějšiacute otok nižšiacute teplota

III akutniacute vzplanutiacute chronickyacutech potiacutežiacute ndash exacerbace

Jinaacute fyzikaacutelně-chemickaacute přetiacuteženiacute (oxidačniacute stres acidoacuteza hyperurikeacutemie zaacuteřeniacute UV a

RTG teplo chlad toxickeacute laacutetky prach aj) způsobuje jinaacute POŠKOZENIacute buněk tkaacuteniacute a

orgaacutenů (svaly srdce imunitniacute systeacutem kůže oči mozek jineacute orgaacuteny) Organizmus se snažiacute

tyto škody opravit (reparovat) prostřednictviacutem zaacutenětu

Pliacuteživaacute poškozeniacute tkaacuteniacute z přetiacuteženiacute při vytrvalostniacutech vyacutekonech

Velmi zaacuteludnyacutemi poškozeniacutemi jsou ta kteraacute vznikajiacute pozvolna pliacuteživě Nejde pouze

o stresoveacute zlomeniny kostiacute (Peterson a Renstroumlm 2001)

Jsou důkazy poškozeniacute myocytů kosterniacuteho svalstva 24 mladyacutech zdravyacutech mužů a žen

po 10 a 20 km běhu Byla u nich histochemicky zjištěna zvyacutešenaacute množstviacute svalovyacutech

enzymů laktaacutet-dehydrogenaacutezy a kreatin-kinaacutezy v extracelulaacuterniacutem prostoru bioptickeacuteho

vzorku (Overgaard et al 2004)

Byla takeacute objevena porucha srdečniacutech funkciacute (sniacuteženaacute kontraktilita leveacute komory

srdečniacute) a poškozeniacute buněk myokardu (zvyacutešeneacute vyplaveniacute kreatin-kinaacutezy a troponinu do

krevniacuteho oběhu) po polovičniacutem bdquoironmanuldquo (19 km plavaacuteniacute ndash 90 kolo ndash 211 běh) u 9 vysoce

treacutenovanyacutech triatlonistů (R Shave et al 2004)

Rabdomyolyacuteza Rabdomyolyacuteza (rhabdomyolysis) je zaacutevažneacute poškozeniacute kosterniacuteho svalstva vznikleacute

vyčerpaacutevajiacuteciacute fyzickou zaacutetěžiacute nejčastěji v horku a vlhku Je popisovaacutena dědičnaacute dispozice

k rabdomyolyacuteze a takeacute jineacute možneacute přiacutečiny (užitiacute drog - kokainu alkoholu leacutečba

hypercholesteroleacutemie statiny těžkyacute uacuteraz) Naacutesledkem může byacutet selhaacuteniacute ledvin porucha

krevniacute sraacutežlivosti (koagulopatie) porucha iontoveacuteho hospodaacuteřstviacute - zvyacutešeneacute množstviacute

drasliacutekovyacutech a fosfaacutetovyacutech kationtů v krvi (hyperkalieacutemie a hyperfosfateacutemie) hypokalceacutemie

a smrt

Snaha imunitniacuteho systeacutemu reparovat poškozeneacute tkaacuteně (zaacutenětem) maacute různou uacutespěšnost

a) Někdy vede k velmi dobreacutemu obnoveniacute tkaacuteniacute

b) Jindy k jejiacutemu nahrazeniacute vazivem ndash k vytvořeniacute jizvy kteraacute je meacuteně pružnaacute a pevnaacute

Vazivo nemaacute funkčniacute vlastnosti původně poškozeneacuteho svalu nebo šlachy nebo mozku

Intenzivniacute vrcholovyacute treacutenink (R Sephard PN Shek 1999)

způsobuje nedostatek důležityacutech laacutetek v těle (glutamin arginin L-karnitin esenciaacutelniacute

aminokyseliny vitamiacuten B6 kyselina listovaacute vitamiacutenu E)

je zdrojem psychickeacuteho stresu

maacute imunosupresivniacute uacutečinek a snižuje odolnost vůči infekci

vede ke kumulativniacutem mikrotraumatům k lokaacutelniacute a systeacutemoveacute akutniacute faacutezi zaacutenětu

Přiacuteklady termografickeacuteho vyšetřeniacute poškozeniacute měkkyacutech tkaacuteniacute sportovců

Termografie zobrazuje teplejšiacute nebo chladnějšiacute ložiska nebo širšiacute oblasti jež mohou byacutet

projevem poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu člověka v důsledku přetiacuteženiacute (Novotnyacute 2009c) Pro

ilustraci předklaacutedaacutem několik přiacutekladů (obr 1 až 3)

Obr 1 Termogramy stehen zezadu Stav po opakovaneacute dispenzi až parciaacutelniacute ruptuře m

biceps femoris lsin při vyacutepadech v badmintonu u 54-leteacuteho triatlonisty

Obraz vlevo je 3 měsiacutece po traumatizaci Subjektivně staacutele bolesti při rychlejšiacutem běhu

na zadniacute straně leveacuteho stehna s propagaciacute do hyacuteždě V termografickeacutem obraze je zřetelneacute

horizontaacutelně probiacutehajiacuteciacute protaacutehleacute bdquostudeneacuteldquo ložisko (tmavě-modraacute barva s teplotou 303 oC)

ktereacute maacute přiacutečnou polohu k průběhu leveacuteho m biceps femoris přibližně ve vyacuteši přechodu

horniacute a středniacute třetiny Toto ložisko je chladnějšiacute asi o 10-15oC proti kontralateraacutelniacute straně

vpravo (světle-modraacute až zelenaacute barva s teplotou 313 oC) Nejsou přiacutetomny znaacutemky akutniacuteho

zaacutenětu spiacuteše jde o reflexniacute vasokonstrikci v postiženeacute oblasti Můžeme doporučit postupneacute

zatěžovaacuteniacute zahřiacutevaciacute cvičeniacute prohřiacutevaciacute procedury masaacuteže

Obraz vpravo je 4 měsiacutece po traumatizaci V termogramu je normaacutelniacute symetrickeacute

difuzniacute rozloženiacute teplot v postiženeacute oblasti bez jasně ohraničeneacuteho studeneacuteho ložiska

Červenaacute barva odpoviacutedaacute vyššiacute teplotě ceacutevniacuteho řečiště v oblasti fossa poplitea)

Lze naplno zatěžovat

Obr 2 Termogramy nohou zezadu Burzitida při uacuteponu Achillovy šlachy vlevo u 24-leteacuteho

badmintonisty

Obraz vlevo je po zaacutetěži v treacuteninku Subjektivně jsou pociťovaacuteny bolesti v miacutestě

uacuteponu palpačniacute citlivost tamteacutež V termogramu je hypertermie (červenaacute 33 oC) v oblasti

poškozeniacute teplota je asi o 4 oC vyššiacute než na kontralateraacutelniacute straně Je doporučen klid a

protizaacutenětliveacute prostředky

Obraz vpravo je po lokaacutelniacute injekčniacute aplikaci protizaacutenětliveacuteho leacuteku a omezeniacute zaacutetěže

V termogramu je v oblasti poškozeniacute teplota nižšiacute asi o 2 oC než na kontralateraacutelniacute straně

Vyššiacute teplota (červenaacute) praveacuteho lyacutetka při jeho většiacutem zatiacuteženiacute (šetřeniacute leveacute strany)

Obr 3 Zvyacutešenaacute teplota vnitřniacute hlavy lyacutetkoveacuteho svalu v přiacutepadě jeho zaacutenětu po přetiacuteženiacute

Komentaacuteř Badmintonista (40 r) s bolestivostiacute leveacuteho lyacutetka 9 měsiacuteců po natrženiacute caput

mediale mgastrocnemius lsin staacutele treacutenuje a hraje Jasně ohraničenaacute vyššiacute teplota

poraněneacuteho svalu (319 oC) o 10 oC proti zevniacute hlavě a o 04oC proti praveacute straně ndash přetrvaacutevaacute

zaacutenět svalu

Reflexniacute sympatikotonniacute dystrofie Reflexniacute sympatikotonniacute dystrofie patřiacute mezi pliacuteživaacute miacutestniacute poškozeniacute kůže podkožiacute svaly

aj

Přiacutečina Miacutestniacute opakovanaacute nebo dlouhodobaacute bolest z poškozeniacute nebo vysoce intenzivniacuteho

zatiacuteženiacute

rarr nedostatečneacute prokrveniacute (ischeacutemie) a dystrofie (hypotrofie) periferniacutech tkaacuteniacute jejich

oslabeniacute a porucha funkce (Obr4)

Obr4 Termogram s obrazem reflexniacute sympatikotonniacute vasokonstrikce a ischeacutemie

Komentaacuteř Termogram ramen a hrudniacuteku zepředu ukazujiacuteciacute vyacuterazneacute sniacuteženiacute teploty kůže

v oblasti leveacuteho ramene při jeho dvouměsiacutečniacutech bolestech u sportovniacuteho lezce

CELKOVAacute POŠKOZENIacute AKUTNIacute A CHRONICKAacute

Oxidačniacute stres

Oxidačniacute stres je zřejmě vyacuteznamnyacutem mechanizmem vzniku mnoha pliacuteživyacutech

poškozeniacute (Bloomer et al 2004 Niels et al 2005) Volneacute kysliacutekoveacute radikaacutely (VKR) jsou

uvolňovaacuteny při vysoce intenzivniacutech aerometabolickyacutech procesech Bylo to např prokaacutezaacuteno u

poškozeniacute erytrocytaacuterniacutech membraacuten po vyčerpaacutevajiacuteciacutem fyzickeacutem vyacutekonu netreacutenovanyacutech

mužů na bicykloveacutem ergometru (Breszczynska et al 2008)

Patogenetickyacute efekt KVR byl pozorovaacuten u mužů po 8-11 hodinoveacutem vyčerpaacutevajiacuteciacutem

cvičeniacute 6x tyacutedně (in i out-dooroveacute sporty) u nichž bylo zjištěno poškozeniacute DNA (Poulsen et

al 1996)

Oxidačniacute stres je působeniacute reaktivniacutech forem kysliacuteku a dusiacuteku (reactive oxygen and nitrogen

species ndash RONS) ktereacute vznikajiacute důsledkem zaacuteřeniacute toxiny a intenzivniacute svaloveacute praacutece

(Karlsson 1997)

Některeacute z RONS jsou volnyacutemi radikaacutely např superoxid (O2) hydroxyl (HO) - atomy a

molekuly s jedniacutem nepaacuterovyacutem elektronem ve bdquoslupceldquo (stabilniacute atomy a molekuly majiacute paacuter

elektronů s opačnyacutem spinem) Většina RONS nejsou volnyacutemi radikaacutely např peroxid vodiacuteku

(H2O2) ozoacuten (O3) nitroxid (NO)

Volneacute radikaacutely v těle majiacute fyziologickou funkci Imunitniacute ochrana (ničeniacute bakteriiacute a

cizorodyacutech laacutetek) signaacutely ke spuštěniacute chemickyacutech reakciacute hellip

Vznik volnyacutech radikaacutelů

vlivem činnosti koenzymů při chemickyacutech (oxido-redukčniacutech) reakciacutech respiračniacutech

řetězců

bull v jaacutetrech (v 1 g jaterniacute tkaacuteně 24 nmol superoxidu za minutu)

bull hemoglobinu v krvi myoglobinu ve svalech v endotelu ceacutev hellip

bull intenzivniacute svalovaacute praacutece tyto procesy mnohonaacutesobně zesiluje

(např transport elektronů při oxidativniacute fosforylaci glukoacutezy v mitochondriiacutech svalovyacutech

buněk)

Zaacuteřeniacute (ultrafialoveacute rentgenoveacute) toxiny (kouřeniacute smog prach) hellip

Mechanizmus působeniacute volnyacutech radikaacutelů

Peroxidace lipidů rarr ničeniacute membraacuten organel (mitochondrie) a buněk

Oxidace proteinů rarr ničeniacute struktury a funkce enzymů hormonů nosičů laacutetek buněk

a mezibuněčneacuteho prostoru

Poškozeniacute DNA (deoxiribonukleoveacute kyseliny) - genetickeacuteho koacutedu v jaacutedrech buněk

Vlastniacute tělesneacute antioxidačniacute laacutetky

SOD ndash superoxid-dismutaacuteza CAT ndash katalaacuteza GP ndash glutathion-peroxidaacuteza GST ndash

glutathiontransferaacuteza TRX ndash thioredoxinovyacute syteacutem

Kyselina močovaacute bilirubin transferin laktoferin feritin haptoglobin albumin

melatonin hellip

Dietetickeacute antioxidačniacute prostředky (antioxidanty)

Vitamiacuten E (α-tokoferol) Vitamin C (askorbaacutet) Karotenoidy (karoteny a vitaminy A ndash

retinol) Ubichinony (Koenzym - Q10) Flavonoidy Třiacutesloviny Vitamin B2

(Riboflavin) sloučeniny selenu zinku manganu mědi germania hellip

Vztah oxidačniacuteho stresu a svaloveacute praacutece (tělesneacute zaacutetěže)

Středně intenzivniacute zaacutetěž (vytrvalostniacute pravidelnaacute pod anaerobniacutem prahem 50-70

VO2max) vede ke zlepšeniacute kapacity antioxidačniacutech mechanismů

Vysoce intenzivniacute zaacutetěž (nad anaerobniacutem prahem nad 70 VO2max) vede ke

kumulaci a nepřiacutezniveacutemu působeniacute radikaacutelů - poškozeniacute struktur a funkciacute

imunitniacuteho syteacutemu - biacutelyacutech krvinek (neutrofily fagocyty lymfocyty)

kosterniacutech svalů

hellip - ledvin jater ceacutev štiacutetneacute žlaacutezy hellip

Nebylo prokaacutezaacuteno že by oxidačniacute stres (anebo použitiacute antioxidanciiacute) bezprostředně

ovlivňoval kraacutetkodobyacute sportovniacute vyacutekon

Přehřaacutetiacute (hypertermie)

Při hypertermii je zvyacutešena rektaacutelniacute teplota nad 41 degC

Zvyacutešeniacute teploty je projevem energeticko-metabolickeacute aktivity pracujiacuteciacutech kosterniacutech svalů

srdce a jater Bezprostředně po intenzivniacutem vytrvalostniacutem vyacutekonu např třiacutehodinoveacutem

plaveckeacutem treacuteninku v bazeacuteně s teplotou vody 26-27 degC může byacutet teplota kolem 377degC

Tělesnou teplotu zvyšuje vyššiacute teplota prostřediacute (nad 30 degC) tepelnaacute izolace oděvem a

sniacuteženaacute kapacita chladiacuteciacutech mechanizmů termoregulace (omezenaacute tvorba a odpařovaacuteniacute

potu) Vliv horkeacuteho prostřediacute zvyšuje prouděniacute vzduchu Odpařovaacuteniacute potu braacuteniacute vysokaacute

vlhkost vzduchu (nad 60-70) Ochlazovaacuteniacute kůže se změniacute v ohřiacutevaacuteniacute pokud teplota

prostřediacute je vyššiacute než teplota kůže kolem 33-35 degC

Přehřaacutetiacute byacutevaacute takeacute součaacutestiacute syndromu schvaacuteceniacute při fyzickeacutem přetiacuteženiacute

Dobře treacutenovanyacute atlet adaptovanyacute na fyzickou zaacutetěž v prostřediacute s vysokou teplotou může

kraacutetkodobě tolerovat teplotu do 415 degC

Pokud zvyacutešenaacute teplota přetrvaacutevaacute 12-24 hodin a přiacutepadně deacutele může jiacutet o znaacutemku zaacutenětu ndash

aktivity imunitniacuteho systeacutemu kteryacute se snažiacute reparovat poškozeneacute tkaacuteně zaacutetěžovou

mikrotraumatizaciacute (oxidačniacute stres) nebo to mohou byacutet projevy boje proti infekci parazitům

toxinům nebo jinyacutem noxaacutem

Pro udrženiacute potřebneacuteho odpařovaacuteniacute potu maacute podstatnyacute vyacuteznam doplňovaacuteniacute ztraceneacute vody a

mineraacutelů (iontoveacute naacutepoje)

K adaptaci na teplo vede 7-10 denniacute treacutenink 60-120 minut v prostřediacute se vzduchem 30 degC a

relativniacute vlhkostiacute 50

Znaacutemkou lepšiacute termoregulace je rychlejšiacute a mohutnějšiacute poceniacute

Vyššiacute teplotu asi o 05 degC miacutevajiacute těhotneacute ženy Tyto ženy i plod jsou viacutece ohroženy

přehřaacutetiacutem

Podchlazeniacute (hypotermie)

O hypotermii hovořiacuteme při poklesu teploty tělniacuteho jaacutedra pod 35 degC

Sniacuteženiacute teploty nastaacutevaacute předevšiacutem v chladneacutem prostřediacute s nedostatečnou tepelnou izolaciacute při

vyčerpaacuteniacute energetickyacutech zaacutesob vedouciacute k omezeniacute svaloveacute termogeneze a při většiacutech ztraacutetaacutech

tepla kůžiacute (vazodilatace) Vliv chladu prostřediacute je potencovaacuten prouděniacutem vzduchu (nebo

vody) a vlhkostiacute

Riziku podchlazeniacute jsou vystaveni plavci ve studeneacute vodě Voda maacute 30x lepšiacute teplovodiveacute

(ochlazujiacuteciacute) vlastnosti než vzduch Pro udrženiacute normaacutelniacute tělesneacute teploty by měla miacutet voda

pro plavaacuteniacute alespoň 20 degC při daacutelkoveacutem plavaacuteniacute 24 degC V triatlonu je při nižšiacutech teplotaacutech

vody povoleno použiacutet neoprenovyacute oblek V daacutelkoveacutem a otužileckeacutem plavaacuteniacute nikoliv

Přetreacutenovaacuteniacute

Přetreacutenovaacuteniacute je dlouhodobě se rozviacutejejiacuteciacute (chronickaacute) patologickaacute uacutenava treacutenujiacuteciacuteho

sportovce V jeho etiopatogenezi a projevech maacute velmi důležitou uacutelohu neuroendokrinniacute

regulačniacute hypotalamo-hypofyzaacuterniacute systeacutem (Scheacutema 1)

Subjektivniacute projevy může treneacuter od sportovce zjistit dotazovaacuteniacutem ndash rozhovorem Nechuť

k treacuteninku a soutěži porucha koncentrace na vyacutekon celkovaacute uacutenava slabost malaacutetnost

bolesti hlavy svalů a kloubů poruchy spaacutenku poruchy chuti uacutezkost deprese emočniacute

labilita podraacutežděnost neurovegetativniacute projevy (bušeniacute srdce nepravidelnost srdce bolesti

břicha průjmy zaacutecpy poceniacute zaacutevratě) častějšiacute infekčniacute onemocněniacute

Objektivniacute znaacutemky

Sportovniacute vyacutekon a technika pohybu stagnujiacute nebo se zhoršujiacute

Znaky adaptace na zaacutetěž stagnujiacute přechod do maladaptace

Ergometrickeacute ukazatele - maximaacutelniacute siacutela maximaacutelniacuteho vyacutekonu na ergometru W170 jsou

horšiacute

Poruchy autonomniacute nervoveacute regulace podle faacuteze přetreacutenovaacuteniacute

- faacuteze s vyššiacute aktivitou sympatiku

- faacuteze nestability autonomniacute regulace

- faacuteze s vyššiacute aktivitou parasympatiku

Ukazateli jsou

o klidovaacute Srdečniacute frekvence je vyššiacute nebo nestabilniacute nebo nižšiacute

o Variabilita srdečniacute frekvence

o Krevniacute tlak je meacuteně stabilniacute koliacutesaacute může byacutet vyššiacute (hypertenze) nebo nižšiacute

(hypotenze)

Spiroergometrickeacute ukazatele Přiacutejem kysliacuteku při středniacute až submaximaacutelniacute zaacutetěži se

zvyšujiacute

Laktaacutetovyacute praacuteh se posunuje doleva ndash do nižšiacute intenzity zatiacuteženiacute

Erytrocyty a Hemoglobin byacutevajiacute sniacuteženy (aneacutemie) ale pozor na zkresleniacute hemodiluciacute

většiacutem objemem plasmy

Kreatinkinaacuteza (CK) Laktaacutetdehydrogenaacuteza (LDH) - enzymy svalovyacutech buněk

Dlouhodoběji přetrvaacutevaacute jejichž vyššiacute koncentrace v krvi po zaacutetěži

Ukazatele zhoršeniacute stavu imunitniacuteho systeacutemu (projevy imunosuprese)

Stresoveacute hormony Adrenalin a Kortisol v krvi vyššiacute koncentrace

Poměr testosteron ke kortizolu v krvi byacutevaacute nižšiacute

Glutamin nižšiacute koncentrace

Prevence přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute

bull Spraacutevneacute daacutevkovaacuteniacute a načasovaacuteniacute zaacutetěže a odpočinku

bull Sledovaacuteniacute uacutenavy a regenerace sil

Leacutečba přetreacutenovaacuteniacute

Odstraněniacute přiacutečin a faktorů ktereacute zhoršujiacute stav

Potlačeniacute patologickyacutech stavů různyacutemi prostředky

Scheacutema 1 Uacuteloha hypotalamo-hypofyzaacuterniacutech regulaciacute v etiopatogenezi a projevech

přetreacutenovaacuteniacute

Cvičeniacutem indukovaneacute astma

EIB - exercise induced asthma EIA ndash exercise induced bronchoconstriction

ETIOPATOGENEZE je multifaktoriaacutelniacute Uplatňujiacute se tyto přiacutečiny a mechanismy

- Hyperventilace a celkovaacute dehydratace vede k dehydrataci sliznice zvyacutešeniacute osmolarity

perciliaacuterniacute tekutiny pak k uvolněniacute bronchokonstrikčniacutech a zaacutenětlivyacutech mediaacutetorů

Naacutesleduje bronchokonstrikce vasodilatace zvyacutešeniacute průtoku krve v bronchiaacutelniacute stěně

edeacutem a zvyacutešenaacute sekrece hlenu bronchiaacutelniacute slizniciacute (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et

al 2007)

- Hyperventilace znečištěneacuteho vzduchu (sloučeniny Cl a N) a vzduchu s alergeny umocniacute

vliv draacuteždivyacutech laacutetek a alergenů (Rhoades 2002)

- Nejdraacuteždivějšiacute intenzita zaacutetěže je na uacuterovni 70-85 maximaacutelniacuteho přiacutejmu kysliacuteku a

minutoveacute srdečniacute frekvence 160-180 Při ventilaci nad 30-40 lmin začiacutenaacute člověk dyacutechat

uacutesty (Maacuteček 2011)

- Po ochlazeniacute sliznice hyperventilaciacute (zvl studeneacuteho vzduchu) dochaacuteziacute k reaktivniacutemu

zahřaacutetiacute k hyperemii a edeacutemu sliznice

- Neurovegetativniacute přeladěniacute - sniacuteženiacute vlivu sympatiku a zvyacutešeniacute vlivu parasympatiku

(-)

Sportovniacute zaacutetěž Jineacute zaacutetěže školniacute pracovniacute společenskaacute rodinnaacute

PŘETREacuteNOVAacuteNIacute

Hypotalamo-hypofyzaacuterniacute dysfunkce uarr Stresoveacute hormony

porucha

periodicity

LH

darr TSH darr ACTH darr GH uarr Kortizol uarr Katecholaminy

darrTestosteron darrKortizol

darrT3T4

PTH

Kalcitonin

n Poruchy

reprodukčniacutech

funkciacute

muži darr počet spermiiacute

a libido

ženy poruchy menses

Porucha anabolicko-

katabolickeacute

rovnovaacutehy

darr hmotnosti svalů

synteacutezy glykogenu

Porucha regulace

metabolizmu

dysregulace glykeacutemie

darr mobilizace glykolytickeacute

energie dysregulace FFA

darr senzitivita a

denzita β-

adrenergniacutech

receptorů

Poruchy

imunity

uarr naacutechylnost

k infekci

uarr uacutenava

riziko

osteoporoacutezy

darr SF a TK

Dalšiacute stimulanty (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et al 2007 Maacuteček 2011)

- studenyacute (lt -15degC) horkyacute a suchyacute vzduch infekce dyacutechaciacutech cest uacutenava emočniacute stres

imunosuprese při přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute znečištěniacute vzduchu alergeny zvyacutešeneacute

množstviacute soli v dietě

NEFARMAKOLOGICKAacute PREVENCE spočiacutevaacute v eliminaci přiacutečin a dalšiacutech stimulantů (Bar-

Or 1998 Thomas 1999 Gotshall 2000 Sue-Chu Bjermer 2003 Carlin Seigneur 2003

McAuley et al 2007)

- Volba vhodneacuteho druhu pohyboveacute aktivity ndash na vhodneacutem miacutestě s přiacuteznivějšiacutemi vlastnostmi

vzduchu (meacuteně alergenů a draacuteždivyacutech laacutetek vhodnaacute teplota a vlhkost)

s intermitentniacutemintervalovyacutem průběhem podle zkušenosti ndash dobře tolerovaneacute

- Volba vhodneacuteho prostřediacute ndash v miacutestě kde neniacute extreacutemně studenyacute nebo horkyacute vzduch

alergeny znečištěniacute atd vhodnějšiacute je vlhčiacute vzduch

- Volba vhodneacuteho času - necvičit brzy raacuteno a pozdě večer kdy je vzduch velmi chladnyacute

nebo přes den kdy je vzduch velmi suchyacute a teplyacute necvičit v době infekce dyacutechaciacutech cest

a tyacuteden po niacute

- Spraacutevneacute provaacuteděniacute pohyboveacute aktivity - pozvolnějšiacute zahřaacutetiacute 10-15 minut využitiacute

refrakterniacute periody asi v 50 do 3 h (2-4 h) po EIB pozvolnějšiacute bdquozchlazeniacuteldquo 8-10 min

(vyklusaacuteniacute apod) omezeniacute intenzity zaacutetěže

- Dalšiacute bezprostředniacute opatřeniacute ndash vlhčeniacute ohřiacutevaacuteniacute a čištěniacute vzduchu obličejovou maskou a

dyacutechaacuteniacutem nosem teplaacute sprcha bezprostředně po cvičeniacute

- Soustavneacute pravidelneacute vhodneacute cvičeniacute treacutenink vede ke sniacuteženiacute frekvence EIA ke zlepšeniacute

tolerance k zaacutetěži zlepšeniacute dyacutechaciacutech funkciacute a aerobniacute kapacity zlepšeniacute sebevědomiacute a

ke sniacuteženiacute duševniacuteho stresu (Clark 2003 doporučuje 1-2 lehkaacute až poněkud namaacutehavaacute

aerobniacute cvičeniacute 30 minut 3-7x tyacutedně a odporoveacute cvičeniacute 2-3 dny v tyacutednu)

- Restrikce soli v dietě antioxidancia a kofein zlepšujiacute dechoveacute funkce (VanHaitsma et al

2010 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition 2010)

- Nejuacutečinnějšiacute prevenciacute je plavaacuteniacute (Maacuteček 2011) - vyacutehodou je i vyacutedech proti vodě

Na riziko pro individuaacutelniacute i veřejneacute zdraviacute při provozovaacuteniacute profesionaacutelniacuteho sportu

upozornili např Nešpor a Cseacutemy (2006) bdquoProfesionaacutelniacute sport u naacutes zejmeacutena fotbal se naviacutec

pojiacute s korupciacute reklamou na alkohol a jinyacutech škodlivyacutech laacutetek dopingem a pasivniacutem

sledovaacuteniacutem televizeldquo Souhlasiacutem

Literatura

1 Bar-Or O (1998) The young athelete with chronic disease In Sports and Children

Chan K M Micheli L J (eds) Champaign Human Kinetics 219-228

2 Carlin B W Seigneur D (2003) Asthma In Clinical Exercise Physiology Ehrman

JK et al (eds) Champaign Human KInetics 367-380

3 Clark Ch J (2003) Asthma In Exercise Management for Persons with Chronic

Diseases and Disabilities Durstine JL Moore GE (eds) Cahmpaign Human Kinetics ndash

American College of Sports Medicine 105-110

4 Gotshall R W Mickleborough T D Cordain L (2000) Dietary salt restriction

improves pulmonary function in exercise-induced asthma Medicine Science in Sport and

Exercise 32 1815-1819

5 Karlsson J (1997) Antioxidants and Exercise Champaign Human Kinetics

6 Kjaer M et al (2003) Texbook of Sports Medicine Malden Blackwell Science

7 Lacroix V J (1999) Exercise induced asthma The Physician and Sportsmedicine 27

12 lt httpwwwphyssportmedcomissues199911_99lacroixhtm 1362001gt

8 Maacuteček M (2011) Pohybovaacute aktivita a sport u nemocnyacutech s bronchiaacutelniacutem astmatem In

Fyziologie a klinickeacute aspekty pohyboveacute aktivity Maacuteček M Radvanskyacute J (eds) Praha

Galeacuten 209-215

9 McAuley D (2007) Oxford Handbook of Sport and Exercise Medicine Oxford Oxford

University Press

10 Nešpor K Cseacutemy L (2006) Psychotropniacute uacutečinky tělesneacute aktivity Praktickyacute Leacutekař 86

11 672

11 Novotnyacute J (2009c) Využitiacute termografie pro sportovce Studia Sportiva 3 1 33-42

12 Peterson L Renstroumlm P Sports Injuries (3rd edition) London Mark Dunitz

13 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition (2010) Physical activity asthma and

exercise-induced bronchoconstriction Research Digest 11 4 1-10

14 Rhoades J N (2002) Asthma and Diving

lthttpasthmaaboutcomlibraryweeklyaa031300ahtm 1612002gt

15 Sue-Chu M Bjermer L (2003) Asthma and chronic airway disease In Texbook of

Sports Medicine Kjaer M et al (eds) Malden Blackwelll Publishing 451-461

16 Thomas P L (1999) Asthma Basic management in sport Sport and Medicine Today 2

1 68-69

17 VanHaitsma T A et al (2010) Comparatiove effects of coffeine and Albuterol on the

bronchoconstrictor response to exercise in asthmatic athletes International Journal of

Sports Medicine 31 4 231-237

VI

PŘEHLED PŘIacuteČIN A PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute SPORTEM

PŘIacuteČINY AKUTNIacuteCH POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI SPORTU

ZDRAVOTNIacute OSLABENIacute

Mnohaacute akutniacute nebo chronickaacute onemocněniacute v klinickeacutem nebo či subklinickeacutem staacutediu (bez

zjevnyacutech projevů) nejenom zhoršujiacute schopnost provaacutedět bezpečně pohyb (sportovniacute

vyacutekon) ale takeacute v součinnosti s fyzicky naacuteročnou zaacutetěžiacute v TV a sportu přinaacutešejiacute riziko

dalšiacuteho zhoršeniacute zdravotniacuteho stavu přiacutep i selhaacuteniacute důležityacutech orgaacutenů a funkciacute až smrt

Jsou to tyto nemoci a stavy zaacutevažneacute infekčniacute a neinfekčniacute zaacuteněty různeacute vrozeneacute a ziacuteskaneacute

vady degenerace nezhoubneacute a zhoubneacute naacutedory funkčniacute poruchy prakticky ktereacutehokoliv

orgaacutenu - syteacutemu nervovyacute endokrinniacute laacutetkoveacute vyacuteměny oběhovyacute dyacutechaciacute smyslovyacute

traacuteviciacute uropoetickyacute atd

RIZIKOVEacute PROSTŘEDIacute

Stav fyzikaacutelně-chemickyacutech podmiacutenek prostřediacute ve ktereacutem se sportovniacute akce odehraacutevaacute -

znečištěniacute prach a alergen ve vzduchu neprůhlednost prouděniacute a extreacutemniacute teplota

vzduchu a vody nedostatek kysliacuteku ve vzduchu atd ndash podstatně ovlivňuje orientaci

v prostoru vniacutemaacuteniacute objektů v okoliacute pohyboveacute reakce vnitřniacute prostřediacute organizmu atd

Snadno pak dochaacuteziacute k uacuterazům k vyčerpaacuteniacute

RIZIKOVYacute ZPŮSOB ČINNOSTI

volba nebo pokračovaacuteniacute ve vysoce rizikoveacute sportovniacute činnosti o s vysokyacutem rizikem paacutedu - sraacutežky - havaacuterie lezeniacute lyže - akrobacie paraglyding

sportovniacute gymnastika autosport a motosport draacutehovaacute a silničniacute cyklistika

sjezdoveacute lyžovaacuteniacute a pod

o vlivem naacutehlyacutech změn zevniacutech podmiacutenek (teplo chlad vlhko sucho viacutetr deacutešť

sniacuteh voda nadmořskaacute vyacuteška slunečniacute zaacuteřeniacute vodniacute proudy a vlny) horolezectviacute

daacutelkoveacute plavaacuteniacute jachting na dlouheacute vzdaacutelenosti paraglyding letectviacute atd

o s působeniacutem volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů - při vytrvalostniacutech vyacutekonech

běžeckyacute a cyklo-maraton ultramaraton triatlon-ironman dolomitman atd

o nedostatečnaacute schopnost rozlišit rizika a volit spraacutevnyacute způsob činnosti pro

nedostatečneacute vzdělaacuteniacute nedostatečneacute informace o aktuaacutelniacutech podmiacutenkaacutech

sportovniacuteho prostřediacute sniacuteženeacute kognitivniacute funkce mentaacutelniacute retardaci atd

špatně vykonanyacute pohyb v důsledku

o ztraacutety koncentrace celkoveacute uacutenavy nedostatečneacuteho treacuteninku přeceněniacute sil

o špatneacuteho odhadu situace a podmiacutenek - paacutedy naacuterazy doskoky atd

o špatneacute koordinace činnosti členů družstva

o špatneacute orientace v prostoru

přetiacuteženiacute struktur pohyboveacuteho aparaacutetu - nepřiměřeneacute zatiacuteženiacute při nedostatečneacute

adaptaci na zatiacuteženiacute

o nižšiacute pevnost - kosti vazy šlachy a svaly - po uacuterazech po nedostatečneacutem

posilovaacuteniacute

o menšiacute rozsah pohybu - klouby vazy šlachy svaly - po nedostatečneacutem

protahovaacuteniacute

nedostatečneacute rozehřaacutetiacute a rozcvičeniacute

bezohledneacute chovaacuteniacute agresivita hostilita o zaacuteměrneacute zbytečneacute uacutedery do soupeře - box hokej fotbal a dalšiacute

o psychickaacute instabilita - afekt

hloupost - neochota poznat a respektovat rizika

nedostatečneacute nebo chybějiacuteciacute zajištěniacute (lezeniacute a pod)

nepoužiacutevaacuteniacute ochrannyacutech pomůcek spraacutevneacuteho obutiacute a oblečeniacute

PŘIacuteČINY CHRONICKYacuteCH POŠKOZENIacute

měkkyacutech struktur pohyboveacuteho aparaacutetu o Vznikajiacute v důsledku pokračujiacuteciacuteho zatěžovaacuteniacute již přetiacuteženyacutech a akutně zaniacutecenyacutech

tkaacuteniacute a současneacuteho neleacutečeniacute nebo nedostatečneacuteho leacutečeniacute akutniacutech poškozeniacute z

přetiacuteženiacute

o použiacutevaacuteniacute dopingu zvl steroidniacutech anabolik

kloubů o opakovaneacute dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute kloubů sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute hydratace a nutrice měkkyacutech čaacutestiacute kloubů (chrupavky menisky disky)

o stavy po uacuterazech a nemocech kloubů

o poruchy statiky a dynamiky kloubů v důsledku poruchy svaloveacuteho aparaacutetu (svalovaacute

dysbalance)

kostiacute o opakovaneacute vytrvalostniacute zaacutetěže u běžců basketbalistů chodců atd (stehenniacute kosti

kosti beacuterce naacutertniacute kosti)

o opakovaneacute přetěžovaacuteniacute uacuteponů šlach na kosti

o oslabenaacute struktura a pevnost kosti např po uacuteraze po dlouhodobějšiacute nečinnosti

o použiacutevaacuteniacute dopingu - steroidniacute anabolika

celkoveacute chronickaacute patologickeacute uacutenavy - přetreacutenovaacuteniacute o dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute spolupraacutece treneacutera se sportovcem

o nedostatečneacute sledovaacuteniacute reakce sportovce na treacutenink jeho stavu

o nedostatečneacute znalosti treneacutera a sportovce (či jeho rodiče) přiacutečin projevů a způsobů

řešeniacute přetreacutenovaacuteniacute

o zanedbaacuteniacute regenerace sil ndash odpočinku pitiacute stravy vyacuteživovyacutech doplňků nevyužitiacute

fyzioterapeutickyacutech prostředků regenerace (masaacuteže vodoleacutečba atd) mimosportovniacute

činnosti a prostřediacute

o neřešeniacute osobniacutech probleacutemů ve škole v praacuteci v rodině

o dlouhodobeacute organizačniacute a technickeacute probleacutemy ve sportu

o opakovaneacute a dlouhodobeacute neplněniacute vlastniacutech sportovniacutech ciacutelů

o podceňovaacuteniacute zdravotniacutech potiacutežiacute seacuterie zdravotniacutech potiacutežiacute

o agresivniacute - zatěžujiacuteciacute sportovniacute prostřediacute - hluk prach špatnaacute viditelnost obtěžujiacuteciacute

osoby

o probleacutemy s dopingem

PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI TV A SPORTU

Prevence spočiacutevaacute v odstraněniacute vyacuteše uvedenyacutech přiacutečin zdravotniacutech poškozeniacute

odstraněniacute nebezpečnyacutech předmětů zajištěniacute volneacute zaacutevodniacute tratě čisteacuteho povrchu hřiště

obaleniacute tvrdyacutech a ostryacutech předmětů měkkyacutem a pružnyacutem materiaacutelem

zajištěniacute dobreacuteho zdravotniacuteho stavu sportovců o kontrola aktuaacutelniacuteho stavu

rozhovorem - přiměřenyacutem dotazem na přiacutetomnost nemoci a na subjektivniacute

zdravotniacute potiacuteže před TV či treacuteninkem nebo soutěžiacute (zvyacutešenaacute teplota

horečka infekčniacute onemocněniacute stav po uacuteraze bolesti hlavy krku

hrudniacuteku břicha kloubů svalů dušnost slabost malaacutetnost nevolnost

zaacutevratě křeče a j)

sledovaacuteniacutem reakce na zatiacuteženiacute průběžnyacutem hodnoceniacutem přiměřenosti

uacutenavy a přiměřenyacutemi dotazy na subjektivniacute potiacuteže (viz vyacuteše)

o spolupraacutece se sportovcem nebo jeho rodičem že v přiacutepadě akutniacute nemoci se

neuacutečastniacute TV nebude treacutenovat

o absolvovaacuteniacute sportovně-leacutekařskeacute preventivniacute prohliacutedky pro

III

POHYBOVAacute AKTIVITA JAKO LEacuteČBA

Dvě formy pohyboveacute aktivity jsou velmi důležitou součaacutestiacute leacutečebneacuteho režimu

a) Leacutečebnaacute tělesnaacute vyacutechova v raacutemci časneacute nebo pozdniacute leacutečebneacute rehabilitace kteraacute je

určityacutem způsobem časově omezena Např stavy po uacuterazech nebo akutniacutech interniacutech

onemocněniacutech (infarktu myokardu apod) Jejich ciacutelem je navraacutetit člověka do stavu kteryacute

byl před onemocněniacutem

b) Pohybovaacute aktivita je trvalou součaacutestiacute komplexniacute leacutečby řady onemocněniacute pohyboveacuteho

aparaacutetu (např poruchy motoriky porucha statiky a dynamiky paacuteteře svaloveacute dysbalance)

i vnitřniacutech nemociacute (např diabetes mellitus asthma bronchiale hypertenzniacute nemoc) Tato

cvičeniacute mohou využiacutevat prvky rehabilitačniacutech cvičeniacute a rekreačniacutech sportovniacutech aktivit

Ciacutelem je dosaacutehnout udrženiacute nebo zlepšeniacute zdravotniacuteho stavu a kvality života Některeacute

přiacuteklady uvaacutediacuteme daacutele

Svalovaacute dysbalance (nerovnovaacuteha)

(s využitiacutem pramenů Janda 1996 Čihaacutek 2003 Novotnyacute 2009a)

DEFINICE Přiacutetomnost oslabenyacutech a zkraacutecenyacutech svalů s poruchou drženiacute a pohybu trupu

VYacuteSKYT Jde o velmi často se vyskytujiacuteciacute funkčniacute poruchu svalů Snad viacutece než 910 našiacute

populace maacute určiteacute oslabeniacute nebo zkraacuteceniacute různyacutech svalů nebo svalovyacutech skupin a nimi

spojeneacute zdravotniacute probleacutemy Zbylou malou čaacutest populace tvořiacute jedinci kteřiacute soustavně a

důsledně provaacutedějiacute ciacuteleneacute posilovaciacute a protahovaciacute cvičeniacute a netrpiacute touto funkčniacute

poruchou

PŘIacuteČINA Přiacutečina je v mnohahodinoveacutem denniacutem setrvaacutevaacuteniacute v poloze vsedě ve škole v praacuteci

i ve volneacutem čase

PROJEVY

Oslabeneacute svaly Většina svalů je nedostatečně zapojovaacutena do činnosti proto ochabujiacute

Většinou jsou oslabeny svaly ktereacute jsou určeny k vykonaacutevaacuteniacute určiteacuteho ciacuteleneacuteho volniacuteho

pohybu (tzv svaly faacutezickeacute) ndash svaly pro pohyby volnyacutech čaacutestiacute končetin (předevšiacutem

rotaacutetory a extenzory ramene extenzory lokte kyčle kolena hlezna a nohy extenzory

prstů rukou a nohou) Tendenci k oslabeniacute majiacute i dalšiacute svaly pletence horniacute končetiny

(svaly přitahujiacuteciacute lopatky k hrudniacuteku) a břišniacute svaly Nejčastějšiacute probleacutem představujiacute

zřejmě ty svaloveacute skupiny a svaly ktereacute se podiacutelejiacute na rozvojiacute drženiacute paacuteteře a trupu -

oslabeniacute bdquofixaacutetořildquo lopatek (malyacute a velkyacute rombickyacute předniacute pilovityacute sval) uvolňujiacute lopatku

a rameno břišniacute svaly (předevšiacutem přiacutemyacute) a hyacutežďoveacute svaly (předevšiacutem velkyacute a středniacute)

uvolňujiacute postaveniacute paacutenve a paacuteteře

Zkraacuteceneacute svaly Vsedě jsou končetiny pokrčeny (flektovaacuteny) Zkracujiacute se flexory končetin ndash

ohybači kolene na zadniacute straně stehna - tzv skupina hamstringů (dvojhlavyacute sval stehenniacute

poloblanityacute a pološlašityacute sval stehenniacute) ohybači kyčle (bedrokyčlostehenniacute sval a přiacutemyacute

sval stehenniacute) ohybači a přitahovači paže (prsniacute svaly) ohybači zaacutepěstiacute a prstů rukou

Daacutele dochaacuteziacute ke zkracovaacuteniacute svalů ktereacute jsou aktivně zapojovaacuteny do udrženiacute polohy

člověka (hlavy a trupu) vsedě nebo vstoje Jsou to tzv svaly posturaacutelniacute šiacutejoveacute svaly

zdvihač lopatky kyacutevač hlavy svaly kloněneacute horniacute až středniacute čaacutesti trapeacutezovyacutech svalů

napřimovač paacuteteře čtyřhrannyacute sval bederniacute sval hruškovyacute přitahovače stehna přiacutemyacute

sval stehenniacute natahovač povaacutezky stehenniacute šikmyacute sval lyacutetkovyacute

bdquoHorniacute zkřiacuteženyacute syndromldquo je stav současneacuteho oslabeniacute resp zkraacuteceniacute svalů v oblasti

ramenniacuteho pletence Oslabeneacute fixaacutetory lopatek umožniacute natočeniacute lopatky s vysunutiacutem

vnitřniacuteho okraje směrem od hrudniacuteku dozadu a uvolňujiacute rameno Současně je rameno

taženo zkraacutecenyacutemi prsniacutemi svaly dopředu

bdquoDolniacute zkřiacuteženyacute syndromldquo je stav současneacuteho oslabeniacute a zkraacuteceniacute svalů v oblasti kyčelniacuteho

pletence Oslabeneacute hyacutežďoveacute a břišniacute svaly uvolňujiacute paacutenev kteraacute se současnyacutem tahem

zkraacutecenyacutech ohybačů kyčle naklaacuteniacute viacutece dopředu

Porucha statiky a dynamiky paacuteteře je důsledkem vyacuteše uvedenyacutech funkčniacutech svalovyacutech

poruch Přetiacuteženeacute a zkraacuteceneacute šiacutejoveacute svaly a zkraacuteceneacute horniacute trapeacutezoveacute svaly omezujiacute

normaacutelniacute hybnost krčniacute paacuteteře Oslabeneacute fixaacutetory lopatek a zkraacuteceneacute prsniacute svaly

podporujiacute rozvoj hypekyfoacutezy hrudniacute čaacutesti paacuteteře bdquoDolniacute zkřiacuteženyacute syndromldquo a přetiacuteženeacute a

zkraacuteceneacute svaly napřimovače paacuteteře jsou hlavniacute přiacutečinou hyperlordoacutezy a omezeniacute pohybů

bederniacute čaacutesti paacuteteře

KOMPLIKACE Komplikace svaloveacute nerovnovaacutehy jsou velmi četneacute Horniacute zkřiacuteženyacute

syndrom byacutevaacute obvykle provaacutezen svalovyacutem blokem a bolestmi v oblasti krčniacute a hrudniacute

paacuteteře přiacutep bolestmi ramen a hlavy Dalšiacute spolupůsobiacuteciacute přiacutečinou zvyacutešeneacuteho napětiacute

šiacutejovyacutech zaacutedovyacutech a prsniacutech svalů byacutevaacute psychickeacute napětiacute duševniacute přetiacuteženiacute uacutezkost a

strach Dolniacute zkřiacuteženyacute syndrom byacutevaacute provaacutezen svalovyacutem blokem a bolestmi v oblasti

bederniacute a křiacutežoveacute paacuteteře (uacutestřel ndash houser ndash lumbago) někdy takeacute bolestmi kyčliacute a kolen

Zkraacuteceneacute a vsedě nebo vstoje staticky přetiacuteženeacute svaly se snažiacute zvyacutešenyacutem uacutesiliacutem zabraacutenit

dalšiacutemu zhoršovaacuteniacute postaveniacute paacuteteře zvyšuje se jejich napětiacute vznikajiacute v nich ložiska

zvyacutešeneacute citlivosti a draacuteždivosti a majiacute staacutele většiacute tendenci ke zkracovaacuteniacute Dochaacuteziacute tak

k vytvořeniacute bludneacuteho kruhu Velmi často byacutevajiacute tyto zdravotniacute probleacutemy bdquoleacutečenyldquo pouze

protibolestivyacutemi leacuteky ktereacute sice na určitou dobu potlačiacute bolest ale neodstraniacute přiacutečinu

Proto se tyto potiacuteže staacutele opakujiacute Relativně dalšiacute běžnou komplikaciacute byacutevaacute omezeniacute

odolnosti Achillovy šlachy vůči zatiacuteženiacute v důsledku zkraacuteceniacute lyacutetkoveacuteho svalu Naacutesledkem

může byacutet přetiacuteženiacute a zaacutenět teacuteto šlachy

DIAGNOSTIKA Leacutečba svaloveacute dysbalance by měla byacutet zaměřena na odstraněniacute jejiacutech

přiacutečin tzn v protaženiacute zkraacutecenyacutech a posiacuteleniacute oslabenyacutech svalů Protože u různyacutech osob

byacutevaacute stav svalů odlišnyacute je nutneacute toto bdquokompenzačniacute cvičeniacuteldquo zaměřit individuaacutelně na

stav každeacute konkreacutetniacute osoby zvlaacutešť K tomu je potřeba nejprve proveacutest speciaacutelniacute

diagnostickeacute vyšetřeniacute k němuž je nejleacutepe vycvičen fyzioterapeut nebo rehabilitačniacute

leacutekař přiacutepadně tělovyacutechovnyacute leacutekař Při něm se převaacutežně subjektivně hodnotiacute postaveniacute

hlavy krku lopatek paacuteteře břicha a paacutenve a končetin Vstoje a vleže se provaacutedějiacute testy

pasivniacuteho pohybu v kloubech ramenniacutech zaacutepěstiacute paacuteteře kyčelniacutech kolenniacutech a

hlezenniacutech a testy jednoduchyacutech pohybovyacutech stereotypů např předpaženiacute posazovaacuteniacute

zanoženiacute aj

POHYBOVAacute LEacuteČBA

Protahovaciacute cvičeniacute zkraacutecenyacutech svalů (stretching) většinou nevyžaduje nějakeacute zvlaacuteštniacute

zařiacutezeniacute Některaacute lze provaacutedět vstoje vsedě na židli nebo vsedě či vleže na podložce na

podlaze

Některaacute posilovaciacute cvičeniacute lze provaacutedět s využitiacutem vaacutehy vlastniacuteho těla u mnohyacutech je

však vyacutehodneacute využiacutet elastickeacute materiaacutely - latexoveacute paacutesy (terabandy) a pryžoveacute šňůry Pro

optimaacutelniacute daacutevkovaacuteniacute a přesneacute provaacuteděniacute posilovaciacutech cviků je vhodnyacute kvalitniacute

bdquoposilovaciacute strojldquo Všechna kompenzačniacute cvičeniacute by měla byacutet provaacuteděna spraacutevně Je

potřeba se je naučit během několika seanciacute pod kontrolou odborniacuteka nejleacutepe dobreacuteho

fyzioterapeuta nebo specialisty na zdravotniacute tělesnou vyacutechovu (Provozovatel fitcentra

instruktor v posilovně by měl miacutet vysokoškolskeacute vzdělaacuteniacute v oboru tělesneacute vyacutechovy a

sportu) Efekt kompenzačniacuteho cvičeniacute se dostavuje po několika tyacutednech

Při diagnostice možnyacutech komplikaciacute svaloveacute dysbalance se musiacute myslet na jineacute možneacute

přiacutečiny bolestiacute krku zad atd Terapie komplikujiacuteciacutech urputnyacutech svalovyacutech bolestiacute si

zasloužiacute protibolestivyacute - protizaacutenětlivyacute prostředek (většinou nesteroidniacute analgetika např

diklofenak) kteryacute přerušiacute bludnyacute kruh iritace svalu

PREVENCE Protože většina bdquocivilizovanyacutechldquo lidiacute asi neniacute schopna omezit dobu straacutevenou

sedavou činnostiacute ve škole nebo v zaměstnaacuteniacute nezbyacutevaacute než se věnovat cvičeniacute

s dostatečnyacutemi protahovaciacutemi a posilovaciacutemi prvky ve volneacutem čase K tomu může velmi

dobře posloužit vhodně a spraacutevně provaacuteděnaacute sportovniacute treacuteninkovaacute aktivita a rekreačniacute

pohyb v přiacuterodě Je však možneacute i domaacuteciacute posilovaciacute a protahovaciacute cvičeniacute Největšiacute

naději na splněniacute podmiacutenky soustavnosti a pravidelnosti maacute asi kombinace těchto

pohybovyacutech aktivit Jde o celoživotniacute zaacuteležitost Lideacute by si mělo tento pohybovyacute režim

zabudovat do života již od sveacuteho dětstviacute jako svůj každodenniacute běžnyacute zvyk

Diabetes mellitus

DIABETES MELLITUS

Diabetes mellitus je porucha metabolismu sacharidů tuků a biacutelkovin U 1 typu je přiacutečinou

vyacutepadek sekrece vlastniacuteho inzuliacutenu u 2 typu je to porucha jeho uacutečinnosti Jde o onemocněniacute

celoživotniacute

Ciacutelem leacutečby je dosaacutehnout deacutelky života jako u nediabetiků s co nejlepšiacute duševniacute a tělesnou

vyacutekonnostiacute Přiměřenaacute tělesnaacute aktivita může stav diabetika vyacuterazně zlepšit nespraacutevně

provaacuteděnaacute činnost jej může naopak vaacutežně ohrozit (Albright 2003 Hardman and Stensel

2009 Raven et al 2013)

VLIV FYZICKEacute ZAacuteTĚŽE NA DIABETIKA

Metabolickeacute funkce

U dobře kompenzovaneacuteho diabetika 1 typu spraacutevně provaacuteděneacute cvičeniacute přispiacutevaacute ke

zvyacutešeniacute počtu inzuliacutenovyacutech receptorů a uacutečinnosti inzuliacutenu

lepšiacutemu využitiacute glukoacutezy jako zdroje energie v buňkaacutech

sniacuteženiacute glykeacutemie

zlepšeniacute kompenzace onemocněniacute

přiacutepadně ke sniacuteženiacute daacutevek inzuliacutenu

zlepšeniacute lipidoveacuteho spektra

U mnohyacutech diabetiků 2 typu vhodnaacute aktivita

zvyacutešiacute využitiacute glukoacutezy

sniacutežiacute glykeacutemii

odbouraacutevaacute přebytečneacute energetickeacute zaacutesoby (obezitu)

Riziko akutniacutech metabolickyacutech komplikaciacute při nespraacutevně provaacuteděneacute leacutečebneacute a pohyboveacute

aktivitě

Hypoglykeacutemie - jejiacute přiacutečiny mohou byacutet ve

zvyacutešeneacute spotřebě glukoacutezy jako zdroje energie pro svalovou praacuteci intenzivnějšiacutem a

dlouhodobějšiacutem pohybem než byl původně plaacutenovaacuten

uacutečinku nepřiměřeně vyššiacute daacutevky inzuliacutenu vzhledem k plaacutenovaneacutemu cvičeniacute

rychlejšiacutem a mohutnějšiacutem uacutečinku inzuliacutenu kteryacute se vyplavuje z podkožniacuteho depa

v bliacutezkosti pracujiacuteciacutech svalů

doplňovaacuteniacute glykogenovyacutech zaacutesob což se může projevit i 12 ndash 24 hodin po

dlouhodobeacute a intenzivniacute zaacutetěži

Hyperglykeacutemie s ketoacidoacutezou se může prohloubit u nedostatečně kompenzovanyacutech

diabetiků s niacutezkou koncentraciacute inzuliacutenu v krvi nebo s převahou jeho antagonistů kteřiacute

podporujiacute jaterniacute glykogenolyacutezu a glukoneogenezu (katecholaminy glukagon a dalšiacute) Při

nedostatečneacute kompenzaci diabetu se staacutevajiacute hlavniacutem zdrojem energie pro svalovou praacuteci

lipidy jež jsou metabolisovaacuteny na ketolaacutetky

Dalšiacute uacutečinky pohyboveacute leacutečby

Zvětšeniacute funkčniacute rezervy oběhoveacuteho systeacutemu může zmiacuternit dopad některyacutech specifickyacutech

i nespecifickyacutech komplikaciacute (srdečniacute autonomniacute neuropatie kardiomyopatie ischemickaacute

choroba srdečniacute)

Zlepšeniacute stavu u začiacutenajiacuteciacutech a miacuternyacutech poruch regulace krevniacuteho tlaku

Preventivniacute a leacutečebnyacute uacutečinek osteoporoacutezy

Udrženiacute nebo zlepšeniacute fyzickeacute a duševniacute zdatnosti a vyacutekonnosti psychosociaacutelniacute situace a

kvality života

Riziko zhoršeniacute specifickyacutech komplikaciacute nepřiměřenou pohybovou aktivitou

U diabetiků je již v tělesneacutem klidu zvyacutešena koncentrace volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů

Dlouhodobeacute (viacutece než 10-15 minut) cvičeniacute nadměrneacute intenzity (nad 75 VO2max) vede

k dalšiacutemu zvyacutešeniacute jejich produkce kumulace a mohutnějšiacutemu destruktivniacutemu uacutečinku

Prudkeacute naacuterazy a zvyacutešeniacute krevniacuteho tlaku mohou způsobit krvaacuteceniacute do siacutetnice nebo sklivce

u pacienta s retinopatiiacute

Dlouhodobeacute a intenzivniacute cvičeniacute prohlubuje proteinurii u nefropatie

Nadměrneacute zatiacuteženiacute se může projevit oběhovou nedostatečnostiacute u osob se srdečniacute

autonomniacute neuropatiiacute kardiomyopatiiacute a ischemickou chorobou srdečniacute

Mechanickeacute třeniacute a tlaky na nohou mohou způsobit defekty kůže i hlubšiacutech tkaacuteniacute u nichž

je postižena cirkulace (mikro- a makroangiopatie) a inervace (periferniacute senzitivniacute

neuropatie)

DOPORUČENAacute ZAacuteTĚŽOVAacute VYŠETŘENIacute

Kontraindikace a důvody k přerušeniacute zaacutetěžoveacuteho testu

Test s fyzickou zaacutetěžiacute by se neměl provaacutedět u osob s rizikem rozvoje hypo- a

hyperglykemickeacuteho stavu s ketoacidoacutezou tj s glykeacutemiiacute nižšiacute než 4-5 a vyššiacute než 17-

21mmoll-1 nebo s ketonuriiacute vyššiacute než 2 mmoll-1

U diabetiků s retinopatiiacute by měl byacutet test přerušen při dosaženiacute systolickeacuteho TK 200

mmHg nebo jeho zvyacutešeniacute o viacutece než 50 mmHg ve srovnaacuteniacute s klidovou hodnotou

Posouzeniacute odezvy metabolickyacutech funkciacute a transportniacuteho systeacutemu na fyzickeacute zatiacuteženiacute

Spiroergometrie ndash laboratorniacute test se stupňovanou zaacutetěžiacute do subjektivniacuteho a bezpečneacuteho

maxima

U dobře kompenzovanyacutech diabetiků se může glykeacutemie přechodně v prvniacutech minutaacutech

zaacutetěže zvyacutešit což je nejspiacuteše podmiacuteněno rychlyacutem glykogenolytickyacutem a

neoglukogenetickyacutem uacutečinkem katecholaminů Ke konci zaacuteteže (6-12 minut) a předevšiacutem

pak v zotaveniacute (v 15 30 až 60 minutě) glykeacutemie klesaacute a jen velmi miacuterně narůstaacute

ketoacideacutemie Rozvoj laktacideacutemie a zaacutetěžoveacute acidoacutezy se podobaacute fyziologickeacute odezvě

Diabetikům kteřiacute plně nekompenzujiacute acidoacutezu do 60 minut po maximaacutelniacute zaacutetěži by

nemělo byacutet doporučeno aerobniacute cvičeniacute V těchto přiacutepadech je potřeba nejdřiacuteve

dosaacutehnout lepšiacute kompenzace onemocněniacute

Dynamika SF TK utilizace kysliacuteku vyacutedeje oxidu uhliacuteku a dalšiacutech odvozenyacutech

kardiorespiračniacutech parametrů by se měla podobat reakci zdravyacutech osob Nižšiacute ukazatele

aerobniacute kapacity mohou vyplyacutevat z hypokineacutezy srdečniacute autonomniacute neuropatie ICHS

KMP aj

Modelovyacute zaacutetěžovyacute test v laboratoři nebo tereacutenu pro kontrolu spraacutevnosti preskripce

vytrvalostniacuteho zatiacuteženiacute - kontinuaacutelniacute středně intenzivniacute až submaximaacutelniacute zatiacuteženiacute těsně pod

uacuterovniacute anaerobniacuteho prahu po dobu 20 ndash 30 minut

Pro vyhovujiacuteciacute odezvu diabetika svědčiacute miacuternyacute pokles glykeacutemie miacuternyacute naacuterůst

laktacideacutemie nedosahujiacuteciacute uacuterovně anaerobniacuteho prahu a plnaacute kompenzace metabolickeacute

acidoacutezy

Vyacutesledky mohou přiacutespět nejen k ověřeniacute schopnosti udržet požadovanou intenzitu

zatiacuteženiacute ale i současně odhadnout vyacutedej energie

Stanoveniacute limitů doporučeneacuteho aerobniacuteho treacuteninku

Nejvhodnějšiacute jsou limity ziacuteskaneacute v průběhu vyacuteše uvedenyacutech testů

Doporučenaacute intenzita je těsně pod uacuterovniacute anaerobniacuteho prahu Pokud jej nelze stanovit pak je

to interval mezi 50 a 80 VO2max Jejich vyjaacutedřeniacute v METs Jmin-1kg -1 SF a pocitu zaacutetěže

(podle Borga) lze využiacutet při určovaacuteniacute praktickyacutech vodiacutetek intenzity cvičeniacute pacienta (viz

daacutele)

Analyacuteza variability srdečniacute frekvence může přispět ke zpřesněniacute diagnoacutezy srdečniacute autonomniacute neuropatie a kardiomyopatie protože

miacutera sniacuteženiacute variability SF koreluje se stupněm postiženiacute

Zaacutetěžovyacute Ekg test echokardiografie a scintigrafie srdce

jsou diagnostickyacutemi metodami v přiacutepadech kardiologickyacutech komplikaciacute diabetu zvlaacuteště u

diabetiků se zvyacutešenyacutem prahem bolesti v důsledku srdečniacute senzitivniacute neuropatie (němou

ischemiiacute myokardu)

Zjištěniacute proteinurie po dynamickeacute zaacutetěži (alespoň 30 ndash 60 minut středniacute až submaximaacutelniacute

intenzity)

může odhalit subklinickou očekaacutevanou nefropatii

POSOUZENIacute SCHOPNOSTI K POHYBOVEacute AKTIVITĚ

Indikace - vhodnost

Pohybovaacute leacutečbe je indikovaacutena u uspokojivě kompenzovanyacutech diabetiků 1 i 2 typu

(glykeacutemie mezi 5 a 17 mmoll-1 bez patologickeacute ketonurie) u nichž je riziko rozvoje

akutniacutech metabolickyacutech komplikaciacute minimaacutelniacute

Pohybovaacute leacutečba může byacutet doporučena jen dobře motivovanyacutem a disciplinovanyacutem

diabetikům

Před zahaacutejeniacutem cvičeniacute musiacute miacutet pacient dobreacute znalosti o uacutečinciacutech cvičeniacute možnyacutech

komplikaciacutech a musiacute byacutet schopen jim předchaacutezet a připraven je řešit

Pokud nejsou splněny uvedeneacute podmiacutenky je pohybovaacute leacutečba kontraindikovaacutena

Doporučeniacute

Inzuliacuten ndash dieta a tělesnaacute aktivita

Cvičit mimo dobu maximaacutelniacuteho uacutečinku inzuliacutenu

Aplikovat posledniacute daacutevku inzuliacutenu mimo oblast nejviacutece zapojenyacutech svalů

V prevenci hypoglykeacutemie doplnit zaacutesobu glycidů podle plaacutenovaneacute doby a intenzity

cvičeniacute (přibližně 10-20 g 15-25 minut před cvičeniacutem nebo v jeho průběhu)

Podle potřeby sniacutežit daacutevku inzuliacutenu před cvičeniacutem nutno postupně vyzkoušet (přibližně

o 2-4 j)

Předejiacutet dehydrataci a demineralizaci dostatečnyacutem pitiacutem vhodneacuteho iontoveacuteho naacutepoje

v průběhu a po dlouhodobeacutem vyacutekonu (asi 200 ml každyacutech 30 min)

Vyacuteběr tělesneacute aktivity

přiacutesně individuaacutelně podle stavu onemocněniacute přiacutetomnosti komplikaciacute reakce na zaacutetěž

zdatnosti psychickyacutech schopnostiacute sociaacutelniacute a materiaacutelně ndash ekonomickeacute situace

prostorovyacutech a časovyacutech podmiacutenek dosavadniacutech sportovniacutech zkušenostiacute

Pohybovaacute leacutečba s potřebnyacutem metabolickyacutem efektem spočiacutevaacute v převaacutežně aerobniacute činnosti

se zapojeniacutem viacutece svalovyacutech skupin

Vhodnějšiacute je aktivita s dobře regulovatelnou dobou a intenzitou ndash chůze běh jiacutezda na

kole plavaacuteniacute veslovaacuteniacute brusleniacute stolniacute tenis badminton tenis u zkušenyacutech i kolektivniacute

a miacutečoveacute hry

v dosahu pomoci pokud možno s dohledem nebo partnerem

Většina diabetiků maacute svalovou dysbalanci a je vhodneacute doplnit pohybovyacute režim o

kompenzačniacute cvičeniacute

Nebezpečneacute zvlaacuteště pro diabetiky s retinopatiiacute a hypertenziacute jsou cviky s prudkyacutemi

naacuterazy do hlavy (hlavičky ve fotbale uacutedery soupeřem) a s prudkyacutem a vyacuteraznyacutem

zvyacutešeniacutem krevniacuteho tlaku (siloveacute a rychlostniacute vyacutekony s maximaacutelniacutem uacutesiliacutem cviky hlavou

dolů)

Nevhodneacute jsou takeacute extreacutemniacute nepřerušovaneacute a dlouhodobeacute vytrvalostniacute vyacutekony

s překračovaacuteniacutem anaerobniacuteho prahu nedovolujiacuteciacute plnou kompenzaci matabolickeacute acidoacutezy

(běžeckeacute a cyklistickeacute maratoacuteny dlouheacute triatlony naacuteročneacute běhy na lyžiacutech a pod)

Vodiacutetka pro řiacutezeniacute aerobniacuteho cvičeniacute

Frekvence nejleacutepe denně alespoň 3x tyacutedně

Trvaacuteniacute 10 až 120 minut podle intenzity cvičeniacute reakce organismu možnostiacute pacienta

zevniacutech podmiacutenek před cvičeniacutem 5 minut na rozehřaacutetiacute po cvičeniacute 5 minut na postupneacute

zchlazeniacute

Intenzita těsně pod uacuterovniacute anaerobniacuteho prahu nebo mezi 50 a 80 VO2max

Tyto limity vyjaacutedřit pro pacienta použitelnyacutemi vodiacutetky

ndash stupeň subjektivniacuteho pocitu zatiacuteženiacute (ve škaacutele 6-20 podle Borga)

ndash srdečniacute frekvence

V přiacutepadech kdy nejsou k dispozici vyacutesledky zaacutetěžoveacuteho testu lze využiacutet takeacute

- test mluveniacute ndash při ciacuteloveacute ldquopodprahoveacuterdquo intenzitě pohybu přestaacutevaacute byacutet člověk schopen

souvisleacute řeči

- přiacutepadně doporučit pohyb s pocitem ldquolehkeacute až poněkud namaacutehaveacute zaacutetěžerdquo (stupeň 11

až 13 podle Borga stupeň 13 u většiny pacientů odpoviacutedaacute uacuterovni anaerobniacuteho prahu)

Kontrolu a řiacutezeniacute intenzity pohybu pocitem zatiacuteženiacute nebo měřeniacutem srdečniacute frekvence si

pacienti musiacute naučit a osvojit

PŘIacuteKLAD

Pan XY 34 let 72 kg 182 cm

- DM 1 typu od 6 let praacutece vsedě v kancelaacuteři asi 3 roky jezdiacute teacuteměř denně do praacutece na

kole tj 2x12 km (2x25 minut) bez komplikaciacute je schopen rozeznat nastupujiacuteciacute

hypoglykeacutemii maacute glukometr podle potřeby si doplňuje svačiny o viacutekendech vyjiacuteždiacute

s kamaraacutedy na kole na 2-4 hodinoveacute vyacutelety

- maacute 42 j inzuliacutenu denně ve 4 daacutevkaacutech kompenzace DM uspokojivaacute denniacute glykeacutemie je

mezi 45 až 85 mmoll-1 hmotnost stabilniacute bez dlouhodobyacutech komplikaciacute

Důvod vyšetřeniacute Je schopen tyacutedenniacuteho letniacuteho putovaacuteniacute na kole s kamaraacutedy v Beskydech

Je potřeba ověřit reakci metabolickyacutech a oběhovyacutech funkciacute na zaacutetěž stanovit vhodnou

intenzitu zatiacuteženiacute

Vyacutesledky laboratorniacuteho zaacutetěžoveacuteho testu se stupňovanou zaacutetěžiacute do maxima

Zaacutetěž od 30 W stupňovanaacute o dalšiacutech 30 W každeacute 2 minuty celkem 8 stupňů za 16 minut

Anaerobniacute praacuteh Maximum naacuteležhodnoty

Vyacutekon (W) 160 240 99

Vyacutekon (W kg-1) 222 333 107

VO2max (lmin-1) 203 296 98

VO2maxkg-1 (mlmin-1) 282 411 118

SF (tmin-1) 161 185 99

RPE (Borg 6-20) 13 20 -

Glykeacutemie KLID 66 ZAacuteTĚŽ 71 ndash 72 ndash nezměřeno ndash 68 ndash 66 ndash 70 ndash 63

ZOTAVENIacute 3 min 63 30min 58 60min 56 mmoll-1

Acido-bazickaacute rovnovaacuteha PŘED ZAacuteTĚŽIacute klidovyacute stav V ZOTAVENIacute - ve 3 min čaacutest

komp metabol acidoacuteza ve 30 a 60 min plně komp metabolacidoacuteza

EKG Bez poruch rytmu či repolarizace - normaacutelniacute elektrickaacute aktivita srdce

Tlak krve Normotonickaacute odezva

Důvod ukončeniacute zaacutetěže Celkovaacute zaacutetěžovaacute uacutenava ndash vyčerpaacuteniacute

Subjektivně bez zvl potiacutežiacute

Hodnoceniacute

- Dynamika glykeacutemie odpoviacutedaacute reakci dobře kompenzovaneacuteho diabetika miacuternyacute pokles po

zaacutetěži je zřejmě znaacutemkou utilizace glukoacutezy jako zdroje energie pracujiacuteciacutemi svaly Je

zachovaacutena dobraacute schopnost kompenzovat metabolickou acidoacutezu

- Ukazateleacute zdatnosti odpoviacutedajiacute referenčniacutem hodnotaacutem Nejsou znaacutemky omezeniacute aerobniacute

kapacity

- Odezva kardiopulmonaacutelniacutech funkciacute bez poruch

Zaacutevěry a doporučeniacute

Jde o dobře kompenzovaneacuteho diabetika s dobryacutemi možnostmi a dostatečnyacutemi zkušenostmi

kontroly onemocněniacute při ježděniacute na kole

Plaacutenovanou dovolenou na kole lze zvlaacutednout za naacutesledujiacutech podmiacutenek

- rozdělit si jiacutezdu na maximaacutelně 2 hodinoveacute uacuteseky s asi 5-10 minutovyacutemi zastaacutevkami

každyacutech 20-30 minut jiacutezda nejvyacuteše 2 hodiny dopoledne a 2 hodiny odpoledne

- rychlost jiacutezdy a převody na kole volit tak aby se zaacutetěž zdaacutela byacutet ldquolehkaacute až poněkud

namaacutehavaacuterdquo namaacutehavějšiacute zaacutetěž např do kopců jen ojediněle a vždy kraacutetkodobě

- prveacute 2 dny si měřit po každeacutem uacuteseku glykeacutemii v přiacutepadě uspokojiveacute reakce dalšiacute dny

stačiacute 3-4x denně

- před každyacutem jiacutezdou a asi každyacutech 20 minut dodat asi 10 g sacharidů dietou podobně jak

je zvyklyacute při sobotniacutech vyjiacutežďkaacutech doladit dietu podle pocitů a glykeacutemie

- při a po jiacutezdě piacutet iontovyacute naacutepoj asi v 23 koncentraci než je uvedeno na naacutevodu asi 3 dcl

každyacutech 20 minut

- sniacutežit daacutevky inzuliacutenu přibližně na 12 až 23 jak maacute již vyzkoušeno z viacutekendovyacutech jiacutezd

doladěniacute daacutevkovaacuteniacute podle vyacutesledků selfmonitoringu

- byacutet vybaven a připraven na řešeniacute hypoglykeacutemie doprovod musiacute byacutet poučen

- musiacute byacutet dostatek odpočinku a spaacutenku

- trasa musiacute byacutet volena tak aby byly možneacute doporučeneacute zastaacutevky v obciacutech s dostupnou

pomociacute doporučujeme doprovod s autem

Literatura

1 Albright A L (2003) Diabetes In Clinical Exercise Physiology Ehrman JK et al

(eds) Champaign Human Kinetics 129-152

2 Borg G (1962) Physical performance and perceived exertion Studia Psychologica et

Pedagogica Series altera Investigationes XI Sweden Gleerup

3 Čihaacutek R (2003) Anatomie 1 Praha GradaAvicenum

4 Hardman A E Stensel D J (2009) Physical Activity and Health London Routledge

96-118

5 Janda V (1996) Funkčniacute svalovyacute test Praha GradaAvicenum

6 Novotnyacute J (2009a) Poruchy a poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu In Civilizace a nemoci

Dolina J (ed) Praha Futura 221-224

7 Raven P B et al (2013) Exercise physiology An Integrated Approach Wadsworth

189-207

IV

HYPOKINEZE A CIVILIZAČNIacute NEMOCI

Hypokineze (Novotnyacute 2009b)

Hypokineze je nedostatek pohybu Byacutevaacute součaacutestiacute sedaveacuteho způsobu života

civilizovaneacute populace lidiacute Hypokineze přivaacutediacute člověka k vyacuterazneacutemu konfliktu mezi jeho

vrozenou dispoziciacute k pohybu a skutečnyacutem pohybovyacutem režimem Každyacute člověk se narodil pro

pohyb My se však voziacuteme v různyacutech motorovyacutech dopravniacutech prostředciacutech Většinu školniacute a

pracovniacute doby i volneacuteho času traacuteviacuteme vsedě přiacutepadně vstoje

Psychickyacute stres při současneacutem způsobu života přinaacutešiacute takeacute nerovnovaacutehu mezi

tělesnou a duševniacute zaacutetěžiacute a takeacute nerovnovaacutehou mezi duševniacute zaacutetěžiacute a odpočinkem

Trpiacuteme hypoaktivitou svalů a dalšiacutech orgaacutenů a systeacutemů bez nichž by pohyb nebyl

možnyacute a ktereacute vlastně tvořiacute pohybovyacute systeacutemu v nejširšiacutem slova smyslu (muskuloskeletaacutelniacute

aparaacutet neuromuskulaacuterniacute řiacutediacuteciacute systeacutem neuroendokrinniacute systeacutem energetickyacute metabolizmus

transportniacute systeacutem - oběhovyacute a dyacutechaciacute systeacutem metabolismus vody a mineraacutelů aj)

Epidemiologickou zaacutevažnost rizika negativniacuteho působeniacute hypokineze v civilizovaneacute

společnosti dokumentujiacute uacutedaje o počtech osob s různou uacuterovniacute pohyboveacute aktivity (Graf 2)

Graf 2 Počty osob () různeacuteho věku (mladšiacute 22-24 let staršiacute nad 65 let) s různou uacuterovniacute

pohyboveacute aktivity (v Kanadě)

Počty () různě pohybově aktivniacutech mužů a žen

0

5

10

15

20

25

30

bdquosedaviacuteldquo spiacuteše

neaktivniacute

miacuterně aktivniacute středně

aktivniacute

velmi aktivniacute

()

Mladšiacute muži Mladšiacute ženy Staršiacute muži Staršiacute ženy

Frekvence tělesnyacutech cvičeniacute je u většiny našiacute populace nedostatečnaacute - nemůže miacutet

preventivniacute uacutečinek (potřeba je alespoň 30 minut středně intenzivniacute pohyboveacute aktivity denně

středně intenzivniacute pohybovaacute aktivita odpoviacutedaacute vyacutedeji energie 150 kcal za den nebo 1000 kcal

za tyacuteden ndash Jackson 1999)

Hypokineze a tělesnaacute zdatnost dětiacute a adolescentů

Klesaacute zaacutejem o sport ve věkoveacute skupině 16-19 let pokles je i proti roku 2000

Participace 15-29 letyacutech na organizovaneacute pohyboveacute aktivitě (Froumlmel 2006 zaokrouhleno)

žaacutednaacute 39 1x tyacutedně 13 2x tyacutedně 20 3x a viacutece tyacutedně 29 Přitom energetickyacute vyacutedej je

asi 5256 MET-mintyacuteden u mužů 3930 u žen

Byl potvrzen klesajiacuteciacute trend uacutečasti na mimoškolniacutech pohybovyacutech aktivitaacutech u dětiacute

na 2 stupni ZŠ (11-16 let) (Blaacuteha a Cihlaacuteř 2010) Přiacuteliš mnoho času věnujiacute inaktivitaacutem (u

počiacutetače) viacutece o viacutekendech

Adolescenti (12-17 letiacute) jsou meacuteně pohybově aktivniacute a majiacute menšiacute energetickyacute vyacutedej

než předškolaacuteci (Sigmund a kol 2009) Teacuteměř polovina 11-23 letyacutech v ČR maacute nedostatečně

niacutezkou až alarmujiacuteciacute pohybovou aktivitu

Je pozorovaacuten paradoxniacute vztah mezi uacutespěšnostiacute ve sportu v dětstviacute a vytrvaacuteniacute ve

sportu v dospělosti Vrcholoviacute mladiacute sportovci opouštějiacute aktivniacute sport po 8-14 letech

Meacuteně aktivniacute způsob života českyacutech dětiacute proti etiopskyacutem (11-15 let) je provaacutezen

jejich horšiacute vytrvalostniacute zdatnostiacute (lepšiacute časy běhu na 2 km) V testu leh-sed nebyly rozdiacutely i

přes většiacute hmotnost tak jednoznačneacute (Sebressa a Bunc 2005)

V současnosti je na Slovensku tělesnaacute vyacutekonnost dětiacute a adolescentů (10-18 letiacute) o

025-075 SD nižšiacute než v roce 1987 (Moravec 2009)

Oslabeniacute svalů a drženiacute těla u sportujiacuteciacutech žaacuteků je vyacuteznamně horšiacute než u žaacuteků

rekreačně sportujiacuteciacutech (Majeriacutek 2009)

Adolescentky zapojeneacute do organizovaneacute pohyboveacute aktivity plniacute kriteacuteria bdquoHealthy

People 2010ldquo pro intenzivniacute a středně zatěžujiacuteciacute pohybovou aktivitu podle doporučeniacute (Neuls

2007) nezapojeneacute nikoliv

Češtiacute 12-15 letiacute žaacuteci majiacute lepšiacute tělesnou zdatnost než žaacuteci v USA (Zvonař a kol

2010)

Uvedeneacute skutečnosti vedou ke vzniku zdravotniacutech probleacutemů - k civilizačniacutem

nemocem

Daacutele uvaacutediacuteme přiacuteklady zdravotniacutech poruch na jejichž vzniku se hypokineacuteza

a psychickeacute přetiacuteženiacute mohou společně podiacutelet (Tab 3)

Tab 3 Přiacuteklady zdravotniacutech potiacutežiacute souvisejiacuteciacutech s nedostatkem pohyboveacute aktivity (V leveacutem

sloupci jsou uvedeny objektivniacute změny ndash nemoci v praveacutem sloupci subjektivniacute potiacuteže ndash dalšiacute

zdravotniacute komplikace) (Novotnyacute 2009b)

Objektivniacute změny - nemoci Subjektivniacute potiacuteže - zdravotniacute komplikace

Poruchy pohyboveacute soustavy

řiacutednutiacute kostiacute ndash osteoporoacuteza bolesti zvyacutešenaacute křehkost a lomivost zlomeniny

oslabeniacute svalů ndash hypotrofie svalovaacute dysbalance bolesti zad krku hlavy

špatnaacute funkce

zkraacuteceniacute svalů menšiacute pohyblivost kloubů

oslabeniacute meziobratlovyacutech ploteacutenek bolesti zad častějšiacute vyacutehřezy ploteacutenek

funkčniacute sniacuteženiacute nožniacute klenby biomechanickaacute porucha funkce nohy hlezenniacutech a

kolenniacutech kloubů horšiacute vyacutekonnost při chůzi a

běhu přetiacuteženiacute a poškozeniacute měkkyacutech tkaacuteniacute nohy a

zřetězenyacutech struktur pohyboveacuteho aparaacutetu bolesti

nohou beacuterců kolenkyčlů zad atd

Poruchy laacutetkoveacute vyacuteměny a hormonaacutelniacute soustavy

uklaacutedaacuteniacute tukovyacutech zaacutesob - obezita přetiacuteženiacute velkou hmotnostiacute

porucha glukoacutezoveacuteho metabolismu - horšiacute

využitiacute cukrů jako zdrojů energie - cukrovka

(diabetes mellitus II typu)

meacuteně rychle využitelnyacutech zdrojů energie

nemoc srdce ceacutev ledvin nervů kůže

rychlejšiacute a většiacute uacutenava smrt

ateroskleroacuteza ndash porucha prokrveniacute srdce

mozku dolniacutech končetin aj

bolesti dušnost a jineacute ndash viz niacuteže uvedeneacute poruchy

krevniacuteho oběhu

hormonaacutelniacute a metabolickaacute nerovnovaacuteha ndash

porucha a současnaacute přiacutetomnost toxickyacutech a

alergizujiacuteciacutech laacutetek

poruchy imunity ndash hyperreakce alergie atopie

Poruchy krevniacuteho oběhu

ischemickaacute choroba srdce s poruchami jeho bolesti hrudniacuteku (angina pectoris

funkciacute dušnost

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost smrt

ischemickaacute choroba mozku s poruchami jeho

funkciacute

ztraacuteta hybnosti

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost smrt

ischemickaacute choroba dolniacutech končetin bolesti dolniacutech končetin při pohybu - klaudikace

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost

žilniacute městky (varixy) zaacuteněty žil bolesti dolniacutech končetin

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost

vmetky krevniacute staženiny ze žil dolniacutech

končetin do plic ndash plicniacute embolie

bolesti hrudniacuteku

dušnost

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost smrt

poruchy regulace krevniacuteho tlaku ndash hypertenze

koliacutesavyacute tlak nebo hypotenze

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost slabost zaacutevratě

poruchy vědomiacute smrt

Poruchy nervoveacute soustavy

sniacuteženyacute ochrannyacute vliv parasympatiku

zvyacutešenyacute vliv sympatiku

nestabilita a nerovnovaacuteha vlivu sympatiku a

parasympatiku

přetiacuteženiacute srdce

hormonaacutelniacute poruchy

metabolickeacute poruchy

poruchy regulace krevniacuteho tlaku

poruchy spaacutenku nižšiacute vyacutekonnost častějšiacute migreacuteny

neuroacuteza nižšiacute vyacutekonnost

ceacutevniacute mozkovaacute přiacutehoda niacutezkaacute vyacutekonnost poruchy vědomiacute obrna smrt

Poruchy traacuteviciacute soustavy

poruchy mechanickeacuteho zpracovaacuteniacute potravy

v traacuteviciacute rouře poruchy traacuteveniacute a vstřebaacutevaacuteniacute

živin

bolesti břicha nadyacutemaacuteniacute zaacutecpy

častějšiacute vyacuteskyt vředoveacute choroby žaludku a

dvanaacutectniacuteku

bolesti břicha nadyacutemaacuteniacute zaacutecpy krvaacuteceniacute hellip

Poruchy imunity

častějšiacute a zaacutevažnějšiacute zaacutechvaty astmatiků dušnost psychickaacute frustrace z omezeniacute

pracovniacutech školniacutech a volnočasovyacutech aktivit

strach ze smrti

vyacuteskyt rakoviny prsu a tlusteacuteho střeva Bolesti funkčniacute poruchy psychosociaacutelniacute

komplikace metastaacutezy smrt

Drogoveacute zaacutevislosti

akutniacute a chronickeacute projevy intoxikace

různyacutemi drogami nikotinem alkoholem

duševniacute a tělesneacute poruchy poruchy chovaacuteniacute

(agresivita kriminalita)

Hypotrofie svalů (zmenšeniacute objemu zeslabeniacute) (Novotnyacute 2009a)

Nedostatečnaacute stimulace svalů vede k jejich hypotrofii ndash k uacutebytku svaloveacute tkaacuteně Se

svalovou hypotrofiiacute jde ruku v ruce sniacuteženiacute siacutely svalů Sniacuteženiacute vyacutekonnosti svalů je provaacutezeno

vyacuteraznyacutem zhoršeniacutem pohyblivosti člověka a tedy i kvality života

Organizmus se svalovou hypotrofiiacute maacute naviacutec podstatně menšiacute kapacitu pro

energeticko- metabolickou laacutetkovou vyacuteměnu Tyto změny se mohou podiacutelet na rozvoji

poruch metabolismu předevšiacutem glycidů a lipidů jako je např obezita hypercholesteroleacutemie

a diabetes mellitus II typu

Sarkopenie je uacutebytek svaloveacute tkaacuteně u seniorů v důsledku staacuternutiacute a nedostatku svaloveacute

praacutece

Hypotrofie vazů (Novotnyacute 2009a)

Nedostatek pohybu vede ke strukturaacutelniacutemu i funkčniacutemu oslabeniacute vazů a kloubniacutech

pouzder Takto oslabeniacute jedinci jsou neustaacutele ohroženi funkčniacutemi poruchami kloubů

(nestabilitou) přiacutepadnyacutem podvrtnutiacutem kloubů poraněniacutem a dalšiacutem oslabeniacutem vazů

poraněniacutem kloubniacutech chrupavčityacutech ploteacutenek (menisků a disků) kloubniacutech ploch a

usnadněniacutem rozvoje artroacutezy

Malaacute čaacutest populace maacute vrozeneacute dispozice k oslabeniacute a protaženiacute vazivoveacuteho aparaacutetu

Tito jedinci pak trpiacute hyperelasticitou nepřesně takeacute nazyacutevanou hypermobilita Někteřiacute se

snadněji uplatniacute jako artisteacute (hadiacute ženy) nebo ve sportech kde je většiacute kloubniacute pohyblivost

vyacutehodou (sportovniacute a moderniacute gymnastika plavaacuteniacute)

Řada svalovyacutech a šlachovyacutech vlaacuteken probiacutehaacute v bliacutezkosti kloubů a majiacute stejnou nebo

podobnou směrovou orientaci jako kloubniacute vazy a vlaacutekna kloubniacutech pouzder Např tomu tak

je u poloblaniteacuteho pološlašiteacuteho a krejčovskeacuteho svalu nebo dvojhlaveacuteho svalu lyacutetkoveacuteho

v oblasti kolenniacuteho kloubu

Osoby s oslabenyacutem a volnějšiacutem vazovyacutem aparaacutetem mohou čaacutestečně svoji situaci

zlepšit a klouby stabilizovat pomociacute posilovaciacuteho cvičeniacute přiacutepadně podpořit orteacutezou nebo

tejpinkem

Entezopatie (poškozeniacute uacuteponu šlachy nebo svalu na kost) (Novotnyacute 2009a)

Denniacute mnohahodinovaacute praacutece vsedě u počiacutetače s nevhodnou polohou a bez spraacutevneacute

opory předloktiacute a rukou znamenaacute jejich dlouhodobou strnulou polohu Velkyacute počet

opakovanyacutech zvednutiacute prstů od klaacutevesnice a drženiacute rukou a předloktiacute nad klaacutevesnici jsou

přiacutečinou přetěžovaacuteniacute kraacutetkyacutech i dlouhyacutech extenzorů rukou zaacutepěstiacute a prstů jejich šlach i

uacuteponů šlach na pažniacute předloketniacute a zaacuteprstniacute kosti Podobnaacute zaacutetěž byla znaacutema již při psaniacute na

stroji Naviacutec obsluha počiacutetačoveacute myši představuje dalšiacute zatiacuteženiacute extenzorů ruky a zaacutepěstiacute

Při nevhodneacute poloze daleko od klaacutevesnice nebo myši jsou přetěžovaacuteny ventraacutelniacute

flexory ramenniacuteho kloubu a jejich uacutepony na kosti (např dvojhlavyacute sval pažniacute)

Přetiacuteženiacute uvedenyacutech struktur může spustit akutniacute zaacutenětlivou reakci šlach (tendinitis)

šlachovyacutech pochev (tendovaginitis) a šlachovyacutech uacuteponů na kosti (entezitis) Zaacutenět se

projevuje bolestiacute přiacutepadně otokem V přiacutepadě dalšiacuteho vystavovaacuteniacute zaacutetěži může akutniacute zaacutenět

uacuteponu šlachy přejiacutet do chronickeacute faacuteze (entezopatii) s již miacuternějšiacutemi ale měsiacutece a roky

trvajiacuteciacutemi bolestmi Při chronickeacute entezopatii dochaacuteziacute v postiženiacute tkaacuteni k poruchaacutem prokrveniacute

a vazivoveacute (jizevnateacute) přestavbě

V LEacuteČBĚ akutniacute faacuteze se nutneacuteho omezeniacute zaacutetěže mohou použiacutet farmakologickeacute a fyzikaacutelniacute

protizaacutenětliveacute prostředky V leacutečbě chronickyacutech potiacutežiacute se uplatniacute takeacute fyzioterapie např

elektroterapie

PREVENCE Pokud nejsme schopni omezit dobu straacutevenou u počiacutetače musiacuteme

minimalizovat zatěžovaacuteniacute předloktiacute a rukou jejich spraacutevnou polohou Pomoc spočiacutevaacute v

použiacutevaacuteniacute bdquoergonomickyacutechldquo poloh a tvarů klaacutevesnic a myšiacute

Osteoporoacuteza (prořiacutednutiacute kosti) (Novotnyacute 2009a)

Fyzickaacute zaacutetěž je jednou z nezbytnyacutech podmiacutenek normaacutelniacute stavby a funkce kostiacute Jestliže

je omezena pohybovaacute aktivita je sniacuteženo mechanickeacute působeniacute šlach a vazů na kosti Snižuje

se stimulace buněk tvořiacuteciacutech novou kostniacute tkaacuteň

LEacuteČBA osteoporoacutezy ať už je jakeacutekoliv přiacutečiny neniacute možnaacute bez tělesneacuteho cvičeniacute ktereacute opět

poskytne potřebnou stimulaci osteoblastů Vhodneacute je aktivniacute odporoveacute cvičeniacute

využiacutevajiacuteciacute zemskeacute gravitace přiacutepadně elastickyacutech expanderů Cvičeniacute by nemělo miacutet

charakter rychlyacutech prudkyacutech pohybů Je potřeba se vyvarovat naacuterazů dopadů doskoků

apod Vhodnaacute je chůze Neniacute vhodneacute nenaacuteročneacute koupaacuteniacute se Pouheacute vznaacutešeniacute se ve vodě

by mohlo osteoporoacutezu spiacuteše prohloubit Pokud chceme do terapie zařadit plavaacuteniacute mělo

by byacutet dostatečně energickeacute Součaacutestiacute leacutečby je takeacute zvl vyacuteživa a farmakoterapie

PREVENCE osteoporoacutezy tkviacute v celoživotniacutem pravidelneacutem soustavneacutem a přiměřeneacutem

tělesneacutem cvičeniacute nejleacutepe kombinovaneacuteho staticko-dynamickeacuteho charakteru (chůze

plavaacuteniacute veslovaacuteniacute atd)

Desadaptace (Novotnyacute 2009b)

Přerušeniacute nebo ukončeniacute dostatečneacute pohyboveacute aktivity v běžneacutem životě zhoršuje

původniacute dobrou adaptaci na tělesnou zaacutetěž ndash vede k desadaptaci na tělesnou zaacutetěž

Desadaptace se projevuje ve všech subsysteacutemech lidskeacuteho organizmu

Neuroendokrinniacute regulace Zvyacutešenaacute sekrece katecholaminů (adrenalinu a noradrenalinu) a

stimulace sympatickeacute čaacutesti neurovegetativniacuteho systeacutem pokles produkce beta-endorfinů při

tělesneacute zaacutetěži ktereacute tlumiacute bolest a přinaacutešejiacute přiacutejemnyacute pocit pokles parasympatikotonie

v klidu sniacuteženaacute uacutečinnost inzuliacutenu při praacuteci

Transportniacute systeacutem sniacuteženiacute jeho kapacity sniacuteženiacute dechoveacuteho objemu zvyacutešeniacute dechoveacute

frekvence nižšiacute provzdušněniacute plicniacutech skliacutepků a prokrveniacute plic (perfuze) nižšiacute přiacutejem

kysliacuteku a vyacutedej oxidu uhličiteacuteho nižšiacute syceniacute krve kysliacutekem nižšiacute kapilarizace svalů

hypotrofie a nižšiacute stažlivost (kontraktilita) srdečniacuteho svalu

Metabolizmus nižšiacute kapacita horšiacute využitiacute tuků jako zdrojů energie většiacute podiacutel anaerobniacuteho

hrazeniacute energetickyacutech potřeb při pohybu nižšiacute endogenniacute antioxidačniacute kapacita např

enzymu (pro likvidaci volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů) omezeniacute kapacity pro hospodařeniacute

s vodou a mineraacutely a termoregulačniacute kapacity

Pohybovyacute systeacutem sniacuteženiacute svaloveacute siacutely i stavby oslabeniacute struktury a odolnosti šlach vazů a

kostiacute omezeniacute pohyboveacute vyacutekonnosti

Desadaptace ndash funkčniacute a morfologickeacute změny člověka jako vyacuteraz sniacuteženeacute odolnosti vůči

zevniacutem podnětům je přiacutetomna jak u lidiacute se sedavyacutem způsobem života tak u lidiacute kteřiacute museli

svoji pohybovou aktivitu z nějakyacutech důvodů (zdravotniacutech sociaacutelniacutech pracovniacutech) vyacuterazně

omezit Stav se podobaacute detreacuteninku

Detreacutenink (Novotnyacute 2009b)

Detreacutenink je čaacutestečnaacute nebo uacuteplnaacute ztraacuteta funkčniacutech a morfologickyacutech změn organizmu ktereacute

se rozvinuly jako adaptace na fyzickeacute zatiacuteženiacute v předchoziacutem treacuteninku Přiacutečinou detreacuteninku je

podstatneacute sniacuteženiacute nebo chyběniacute treacuteninku

Projevy detreacuteninku

pokles vyacutekonnosti

pokles kapacity transportniacuteho systeacutemu pro kysliacutek u vytrvalců - sniacuteženaacute maximaacutelniacute

utilizace kysliacuteku o 3-6 po přerušeniacute treacuteninku na 2-4 tyacutedny sniacuteženiacute objemu plasmy a

počtu červenyacutech krvinek o 5-12 zvyacutešeniacute srdečniacute frekvence o 5-10 při submaximaacutelniacute

a maximaacutelniacute zaacutetěži zmenšeniacute tepoveacuteho objemu srdce o 10-17 a minutoveacuteho srdečniacuteho

objemu asi o 8 zmenšeniacute tloušťky stěny a hmotnosti leveacute komory pokles maximaacutelniacute

ventilace a dechoveacuteho ekvivalentu pro kysliacutek (množstviacute vzduchu ktereacute musiacuteme

prodyacutechat abychom ziacuteskali 1 l kysliacuteku)

změny v laacutetkoveacute vyacuteměně ndash nižšiacute podiacutel tuků a vyššiacute podiacutel cukrů na energetickeacutem krytiacute

svaloveacute praacutece nižšiacute citlivost inzuliacutenovyacutech receptorů později pokles uacutečinku adrenalinu na

odbouraacutevaacuteniacute tuků většiacute podiacutel anaerobniacuteho ziacuteskaacutevaacuteniacute energie (pokles anaerobniacuteho prahu)

při svaloveacute praacuteci vyššiacute koncentrace kyselyacutech laacutetek ndash laktaacutetu aj) zmenšeniacute zaacutesob

glykogenu

změny ve složeniacute svalu ndash byl sledovaacuten pokles průřezu svalovyacutech vlaacuteken a sniacuteženiacute podiacutelu

rychlyacutech vlaacuteken u kulturistů a vzpěračů a naopak pomalyacutech vlaacuteken u veslařů vytrvalců a

cyklistů

Detreacutenink by se neměl zaměňovat za abstinenčniacute syndrom což je soubor zdravotně

nepřiacuteznivyacutech projevů po naacutehleacutem přerušeniacute intenzivniacuteho treacuteninku (vegetativniacute nestabilita -

nevolnosti poceniacute slabost malaacutetnost bušeniacute srdce nepravidelnosti srdečniacute činnosti poruchy

krevniacuteho tlaku zaacutevratě nechutenstviacute bolesti hlavy nespavost depresivniacute stavy)

Literatura

1 Blaacuteha L Cihlaacuteř D (2010) Uplatňovaacuteniacute volnočasovyacutech pohybovyacutech aktivit a inaktivit u

dětiacute na 2 stupni ZŠ Českaacute kinantropologie 14 2 107-118

2 Froumlmel K et al (2006) Intenzita a objem pohyboveacute aktivity 15-69 leteacute populace Českeacute

republiky Českaacute kinantropologie 101 13-27

3 Majeriacutek J (2009) Svalovaacute nerovnovaacuteha a držanie tela 16-17 ročnyacutech gymnasistov

z hladiska športovania Telesnaacute vyacutechova a šport 19 1 14-18

4 Moravec R (2009) Monitorovanie uacuterovne telesneacuteho rozvoja a pohybovej vyacutekonnosti

10-18 letyacutech žiakov vybranyacutech škocircl na Slovensku Telesnaacute vyacutechova a šport 19 2 10-15

5 Neuls F Froumlmel K (2007) Vybraneacute korelaacutety aktivity českyacutech adolescentek ve vztahu

k doporučeniacutem Healthy People 2010 Českaacute kinantropologie 11 4 21-32

6 Novotnyacute J (2009a) Poruchy a poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu In Civilizace a nemoci

Dolina J (ed) Praha Futura 221-224

7 Novotnyacute J (2009b) Hypokineze In Civilizace a nemoci Dolina J (ed) Praha Futura

36-41

8 Sebressa M Bunc V (2005) Porovnaacuteniacute vytrvalostně orientovaneacute motorickeacute vyacutekonnosti

11-15 letyacutech dětiacute v Etiopii a Českeacute republice Českaacute kinantropologie 9 1 75-88

9 Sigmund E a kol (2009) Odlišnosti v pohyboveacute aktivitě předškolniacutech dětiacute ve srovnaacuteniacute

s pohybovou aktivitou adolescentů a mladyacutech dospělyacutech Českaacute kinantropologie 13 4

50-62

10 Zvonař M a kol (2010) Srovnaacuteniacute vybranyacutech parametrů tělesneacute zdatnosti 12 až 15

letyacutech žaacuteků v ČR a USA Medicina Sportiva Bohemica et Slovaca 19 4 258-263

V

POŠKOZENIacute ZDRAVIacute POHYBOVOU AKTIVITOU

V důsledku pohyboveacute aktivity může dojiacutet k uacuterazům a rozvoji rozmanityacutech patologickyacutech

stavů (Kjaer et al 2003)

UacuteRAZY

Definice

naacutehleacute poškozeniacute struktury tělesneacuteho orgaacutenu vlivem jednoraacutezoveacuteho mechanickeacuteho

působeniacute jineacuteho tělesa

Přiacutečiny

bezprostředniacute uacutedery paacutedy naacuterazy paacutečeniacute atd

prvotniacute v důsledku chyby v činnosti špatně-hloupě-bezohledně provaacuteděneacuteho

pohybu špatneacuteho uacutemyslu

Rozděleniacute

podle tvaru tělesa a mechanismu jeho působeniacute Raacuteny ndash tržneacute zhmožděneacute bodneacute

sečneacute hellip

poraněniacute pohyboveacuteho aparaacutetu ndash kosti kloubu svalu šlachy šlachoveacute pochvy

vazu tiacutehoveacuteho vaacutečku

poraněniacute určiteacute tělesneacute krajiny - hlavy krku hrudniacuteku břicha končetin

poraněniacute různyacutech orgaacutenů - kůže mozku miacutechy plic srdce tepny střeva atd

podle porušeniacute kožniacuteho krytu ndash otevřeneacute a zavřeneacute

podle kontaminace mikroby ndash infekčniacute a neinfekčniacute

Prevence

odstraněniacute přiacutečin (viz vyacuteše)

použiacutevaacuteniacute ochrannyacutech prvků (přiacutelba bryacutele rukavice chraacuteniče tejpink orteacutezy

bandaacuteže )

Leacutečba

podle uacuterazu a raacuteny

laickaacute 1pomoc zdravotnickaacute peacuteče (tereacutenniacute ambulantniacute za hospitalizace)

chirurgickaacute ndash konzervativniacute operativniacute

Přiacuteklady

pohybovyacute aparaacutet hlavy a krku hrudniacuteku břicha končetin

UacuteNAVA

Jde o jinaacute poškozeniacute než jsou klasickeacute uacuterazy (makrotraumata vzniklaacute jednoraacutezovyacutem naacutesiliacutem)

Přiacutečinou je opakovaneacute naacutesiliacute menšiacute intenzitou

MIacuteSTNIacute UacuteNAVA (lokaacutelniacute)

bull Fyziologickaacute (overloading) - stresovaacute reakce zatiacuteženyacutech čaacutestiacute pohyboveacuteho aparaacutetu

(svalu šlachy vazu uacuteponu kloubu kosti atd)

Přiacutečiny a projevy vyčerpaacuteniacute mediaacutetorů přenosu neuro-muskulaacuterniacuteho podraacutežděniacute

vyčerpaacuteniacute zdrojů energie přesuny vody a mineraacutelů hromaděniacute metabolitů rozvoj

zaacutetěžoveacute acidoacutezy zahřaacutetiacute organizmu svalovou termogeneziacute

rarr adaptace na zaacutetěž

bull Patologickaacute ndash přetiacuteženiacute (overuse)

Přiacutečiny pokračovaacuteniacute vlivu mechanickeacute a biochemickeacute zaacutetěže i při insuficienci

regeneračniacutech a kompenzačniacutech mechanizmů pracujiacuteciacutech tkaacuteniacute a orgaacutenů

Vede k maladaptaci na zaacutetěž (poškozeniacute)

- AKUTNIacute ndash bezprostředniacute reakce na zaacutetěž (rozviacutejiacute se a přetrvaacutevaacute v průběhu vteřin

až několika dnů)

rarr akutniacute faacuteze pliacuteživyacutech poškozeniacute ndash mikrotraumat - miacutestniacute acidoacuteza otok

myolyacuteza zaacutenět pliacuteživeacute zlomeniny kostiacute atd

- CHRONICKAacute ndash dlouhodobě se vyviacutejejiacuteciacute stav vzniklyacute působeniacutem opakovaneacute

anebo dlouhodobeacute zaacutetěže (vznikaacute desiacutetky hodin až tyacutednů přetrvaacutevaacute měsiacutece až

roky)

rarr chronickeacute faacuteze pliacuteživyacutech poškozeniacute - mikrotraumat a jinaacute chronickaacute

poškozeniacute (zaacutenět svalu šlachy burzy vazu pliacuteživaacute zlomenina kosti )

CELKOVAacute UacuteNAVA

bull Fyziologickaacute

Přiacutečiny Miacutestniacute uacutenava ve většiacutem rozsahu (viacutece svalovyacutech skupin) vysoce intenzivniacute a

opakovanaacute nebo dlouhodobaacute zaacutetěž ale s ještě dostatečnou regeneraciacute sil

rarr stresovaacute reakce resistence a adaptace i mimo zatiacuteženyacute pohybovyacute aparaacutet

(energetickyacute metabolismus oběh dech termoregulace imunita nervoveacute a mentaacutelniacute

funkce atd)

bull Patologickaacute

Přiacutečiny pokračovaacuteniacute vlivu tělesneacute a duševniacute zaacutetěže i přes insuficienci regeneračniacutech

a kompenzačniacutech mechanizmů pracujiacuteciacutech tkaacuteniacute orgaacutenů a systeacutemů

ndash AKUTNIacute - Přetiacuteženiacute (overreaching) rarr schvaacuteceniacute celkoveacute vyčerpaacuteniacute

ndash CHRONICKAacute

bull Opakovaneacute dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute rarr Syndrom přetreacutenovaacuteniacute (overtraining

syndrom)

MIacuteSTNIacute POŠKOZENIacute AKUTNIacute A CHRONICKAacute

Pliacuteživaacute poškozeniacute

Maacuteme na mysli pozvolna se rozviacutejejiacuteciacute poškozeniacute čaacutestiacute lidskeacuteho těla v důsledku

dlouhodobeacute-opakujiacuteciacute se zaacutetěže trvajiacuteciacute čisteacuteho času desiacutetky minut až hodin Podle

etiopatogeneze rozlišujeme mikrotraumata z mechanickeacuteho přetiacuteženiacute a poškozeniacute z jinyacutech

přiacutečin

Mechanickaacute přetiacuteženiacute (tahy tlaky uacutedery otřesy) způsobuje MIKROTRAUMATA čaacutestiacute

pohyboveacuteho aparaacutetu (kostiacute svalů šlach uacuteponů kloubů chrupavek vazů) nebo i mozku (v

boxu) a organizmus se snažiacute škody napravit zaacutenětem

pliacuteživaacute zlomenina kosti (fractura ossis)

zaacutenět okostice (periostitis) v oblasti uacuteponů svalů na kost

poškozeniacute chrupavky (chondropathia)

zaacutenět kloubniacuteho pouzdra (synovitis)

zaacutenět šlachy a vazu (tendinitis)

zaacutenět šlachoveacute pochvy (tendovaginitis)

zaacutenět tiacutehoveacuteho vaacutečku (bursitis)

zaacutenět svalu (myositis)

Přiacuteznaky a diagnostika mikrotraumat pohyboveacuteho aparaacutetu

bull pozvolnyacute ndash pliacuteživyacute začaacutetek

bull bolest při aktivniacutem zatiacuteženiacute pasivniacutem nataženiacute stlačeniacute v klidu

bull otok

bull vyššiacute teplota v časnějšiacutem ndash akutniacutem staacutediu

bull ultrasonografie ndash 2D 3D 4D

bull rentgen počiacutetačovaacute tomografie nukleaacuterniacute magnetickaacute rezonance termografie aj

Vyacutevoj mikrotraumat

I akutniacute faacuteze (hodiny dny tyacutedny) - silnějšiacute a ostřejšiacute bolest většiacute otok vyššiacute teplota

II chronickaacute faacuteze (měsiacutece roky) - tupějšiacute bolest miacuternějšiacute otok nižšiacute teplota

III akutniacute vzplanutiacute chronickyacutech potiacutežiacute ndash exacerbace

Jinaacute fyzikaacutelně-chemickaacute přetiacuteženiacute (oxidačniacute stres acidoacuteza hyperurikeacutemie zaacuteřeniacute UV a

RTG teplo chlad toxickeacute laacutetky prach aj) způsobuje jinaacute POŠKOZENIacute buněk tkaacuteniacute a

orgaacutenů (svaly srdce imunitniacute systeacutem kůže oči mozek jineacute orgaacuteny) Organizmus se snažiacute

tyto škody opravit (reparovat) prostřednictviacutem zaacutenětu

Pliacuteživaacute poškozeniacute tkaacuteniacute z přetiacuteženiacute při vytrvalostniacutech vyacutekonech

Velmi zaacuteludnyacutemi poškozeniacutemi jsou ta kteraacute vznikajiacute pozvolna pliacuteživě Nejde pouze

o stresoveacute zlomeniny kostiacute (Peterson a Renstroumlm 2001)

Jsou důkazy poškozeniacute myocytů kosterniacuteho svalstva 24 mladyacutech zdravyacutech mužů a žen

po 10 a 20 km běhu Byla u nich histochemicky zjištěna zvyacutešenaacute množstviacute svalovyacutech

enzymů laktaacutet-dehydrogenaacutezy a kreatin-kinaacutezy v extracelulaacuterniacutem prostoru bioptickeacuteho

vzorku (Overgaard et al 2004)

Byla takeacute objevena porucha srdečniacutech funkciacute (sniacuteženaacute kontraktilita leveacute komory

srdečniacute) a poškozeniacute buněk myokardu (zvyacutešeneacute vyplaveniacute kreatin-kinaacutezy a troponinu do

krevniacuteho oběhu) po polovičniacutem bdquoironmanuldquo (19 km plavaacuteniacute ndash 90 kolo ndash 211 běh) u 9 vysoce

treacutenovanyacutech triatlonistů (R Shave et al 2004)

Rabdomyolyacuteza Rabdomyolyacuteza (rhabdomyolysis) je zaacutevažneacute poškozeniacute kosterniacuteho svalstva vznikleacute

vyčerpaacutevajiacuteciacute fyzickou zaacutetěžiacute nejčastěji v horku a vlhku Je popisovaacutena dědičnaacute dispozice

k rabdomyolyacuteze a takeacute jineacute možneacute přiacutečiny (užitiacute drog - kokainu alkoholu leacutečba

hypercholesteroleacutemie statiny těžkyacute uacuteraz) Naacutesledkem může byacutet selhaacuteniacute ledvin porucha

krevniacute sraacutežlivosti (koagulopatie) porucha iontoveacuteho hospodaacuteřstviacute - zvyacutešeneacute množstviacute

drasliacutekovyacutech a fosfaacutetovyacutech kationtů v krvi (hyperkalieacutemie a hyperfosfateacutemie) hypokalceacutemie

a smrt

Snaha imunitniacuteho systeacutemu reparovat poškozeneacute tkaacuteně (zaacutenětem) maacute různou uacutespěšnost

a) Někdy vede k velmi dobreacutemu obnoveniacute tkaacuteniacute

b) Jindy k jejiacutemu nahrazeniacute vazivem ndash k vytvořeniacute jizvy kteraacute je meacuteně pružnaacute a pevnaacute

Vazivo nemaacute funkčniacute vlastnosti původně poškozeneacuteho svalu nebo šlachy nebo mozku

Intenzivniacute vrcholovyacute treacutenink (R Sephard PN Shek 1999)

způsobuje nedostatek důležityacutech laacutetek v těle (glutamin arginin L-karnitin esenciaacutelniacute

aminokyseliny vitamiacuten B6 kyselina listovaacute vitamiacutenu E)

je zdrojem psychickeacuteho stresu

maacute imunosupresivniacute uacutečinek a snižuje odolnost vůči infekci

vede ke kumulativniacutem mikrotraumatům k lokaacutelniacute a systeacutemoveacute akutniacute faacutezi zaacutenětu

Přiacuteklady termografickeacuteho vyšetřeniacute poškozeniacute měkkyacutech tkaacuteniacute sportovců

Termografie zobrazuje teplejšiacute nebo chladnějšiacute ložiska nebo širšiacute oblasti jež mohou byacutet

projevem poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu člověka v důsledku přetiacuteženiacute (Novotnyacute 2009c) Pro

ilustraci předklaacutedaacutem několik přiacutekladů (obr 1 až 3)

Obr 1 Termogramy stehen zezadu Stav po opakovaneacute dispenzi až parciaacutelniacute ruptuře m

biceps femoris lsin při vyacutepadech v badmintonu u 54-leteacuteho triatlonisty

Obraz vlevo je 3 měsiacutece po traumatizaci Subjektivně staacutele bolesti při rychlejšiacutem běhu

na zadniacute straně leveacuteho stehna s propagaciacute do hyacuteždě V termografickeacutem obraze je zřetelneacute

horizontaacutelně probiacutehajiacuteciacute protaacutehleacute bdquostudeneacuteldquo ložisko (tmavě-modraacute barva s teplotou 303 oC)

ktereacute maacute přiacutečnou polohu k průběhu leveacuteho m biceps femoris přibližně ve vyacuteši přechodu

horniacute a středniacute třetiny Toto ložisko je chladnějšiacute asi o 10-15oC proti kontralateraacutelniacute straně

vpravo (světle-modraacute až zelenaacute barva s teplotou 313 oC) Nejsou přiacutetomny znaacutemky akutniacuteho

zaacutenětu spiacuteše jde o reflexniacute vasokonstrikci v postiženeacute oblasti Můžeme doporučit postupneacute

zatěžovaacuteniacute zahřiacutevaciacute cvičeniacute prohřiacutevaciacute procedury masaacuteže

Obraz vpravo je 4 měsiacutece po traumatizaci V termogramu je normaacutelniacute symetrickeacute

difuzniacute rozloženiacute teplot v postiženeacute oblasti bez jasně ohraničeneacuteho studeneacuteho ložiska

Červenaacute barva odpoviacutedaacute vyššiacute teplotě ceacutevniacuteho řečiště v oblasti fossa poplitea)

Lze naplno zatěžovat

Obr 2 Termogramy nohou zezadu Burzitida při uacuteponu Achillovy šlachy vlevo u 24-leteacuteho

badmintonisty

Obraz vlevo je po zaacutetěži v treacuteninku Subjektivně jsou pociťovaacuteny bolesti v miacutestě

uacuteponu palpačniacute citlivost tamteacutež V termogramu je hypertermie (červenaacute 33 oC) v oblasti

poškozeniacute teplota je asi o 4 oC vyššiacute než na kontralateraacutelniacute straně Je doporučen klid a

protizaacutenětliveacute prostředky

Obraz vpravo je po lokaacutelniacute injekčniacute aplikaci protizaacutenětliveacuteho leacuteku a omezeniacute zaacutetěže

V termogramu je v oblasti poškozeniacute teplota nižšiacute asi o 2 oC než na kontralateraacutelniacute straně

Vyššiacute teplota (červenaacute) praveacuteho lyacutetka při jeho většiacutem zatiacuteženiacute (šetřeniacute leveacute strany)

Obr 3 Zvyacutešenaacute teplota vnitřniacute hlavy lyacutetkoveacuteho svalu v přiacutepadě jeho zaacutenětu po přetiacuteženiacute

Komentaacuteř Badmintonista (40 r) s bolestivostiacute leveacuteho lyacutetka 9 měsiacuteců po natrženiacute caput

mediale mgastrocnemius lsin staacutele treacutenuje a hraje Jasně ohraničenaacute vyššiacute teplota

poraněneacuteho svalu (319 oC) o 10 oC proti zevniacute hlavě a o 04oC proti praveacute straně ndash přetrvaacutevaacute

zaacutenět svalu

Reflexniacute sympatikotonniacute dystrofie Reflexniacute sympatikotonniacute dystrofie patřiacute mezi pliacuteživaacute miacutestniacute poškozeniacute kůže podkožiacute svaly

aj

Přiacutečina Miacutestniacute opakovanaacute nebo dlouhodobaacute bolest z poškozeniacute nebo vysoce intenzivniacuteho

zatiacuteženiacute

rarr nedostatečneacute prokrveniacute (ischeacutemie) a dystrofie (hypotrofie) periferniacutech tkaacuteniacute jejich

oslabeniacute a porucha funkce (Obr4)

Obr4 Termogram s obrazem reflexniacute sympatikotonniacute vasokonstrikce a ischeacutemie

Komentaacuteř Termogram ramen a hrudniacuteku zepředu ukazujiacuteciacute vyacuterazneacute sniacuteženiacute teploty kůže

v oblasti leveacuteho ramene při jeho dvouměsiacutečniacutech bolestech u sportovniacuteho lezce

CELKOVAacute POŠKOZENIacute AKUTNIacute A CHRONICKAacute

Oxidačniacute stres

Oxidačniacute stres je zřejmě vyacuteznamnyacutem mechanizmem vzniku mnoha pliacuteživyacutech

poškozeniacute (Bloomer et al 2004 Niels et al 2005) Volneacute kysliacutekoveacute radikaacutely (VKR) jsou

uvolňovaacuteny při vysoce intenzivniacutech aerometabolickyacutech procesech Bylo to např prokaacutezaacuteno u

poškozeniacute erytrocytaacuterniacutech membraacuten po vyčerpaacutevajiacuteciacutem fyzickeacutem vyacutekonu netreacutenovanyacutech

mužů na bicykloveacutem ergometru (Breszczynska et al 2008)

Patogenetickyacute efekt KVR byl pozorovaacuten u mužů po 8-11 hodinoveacutem vyčerpaacutevajiacuteciacutem

cvičeniacute 6x tyacutedně (in i out-dooroveacute sporty) u nichž bylo zjištěno poškozeniacute DNA (Poulsen et

al 1996)

Oxidačniacute stres je působeniacute reaktivniacutech forem kysliacuteku a dusiacuteku (reactive oxygen and nitrogen

species ndash RONS) ktereacute vznikajiacute důsledkem zaacuteřeniacute toxiny a intenzivniacute svaloveacute praacutece

(Karlsson 1997)

Některeacute z RONS jsou volnyacutemi radikaacutely např superoxid (O2) hydroxyl (HO) - atomy a

molekuly s jedniacutem nepaacuterovyacutem elektronem ve bdquoslupceldquo (stabilniacute atomy a molekuly majiacute paacuter

elektronů s opačnyacutem spinem) Většina RONS nejsou volnyacutemi radikaacutely např peroxid vodiacuteku

(H2O2) ozoacuten (O3) nitroxid (NO)

Volneacute radikaacutely v těle majiacute fyziologickou funkci Imunitniacute ochrana (ničeniacute bakteriiacute a

cizorodyacutech laacutetek) signaacutely ke spuštěniacute chemickyacutech reakciacute hellip

Vznik volnyacutech radikaacutelů

vlivem činnosti koenzymů při chemickyacutech (oxido-redukčniacutech) reakciacutech respiračniacutech

řetězců

bull v jaacutetrech (v 1 g jaterniacute tkaacuteně 24 nmol superoxidu za minutu)

bull hemoglobinu v krvi myoglobinu ve svalech v endotelu ceacutev hellip

bull intenzivniacute svalovaacute praacutece tyto procesy mnohonaacutesobně zesiluje

(např transport elektronů při oxidativniacute fosforylaci glukoacutezy v mitochondriiacutech svalovyacutech

buněk)

Zaacuteřeniacute (ultrafialoveacute rentgenoveacute) toxiny (kouřeniacute smog prach) hellip

Mechanizmus působeniacute volnyacutech radikaacutelů

Peroxidace lipidů rarr ničeniacute membraacuten organel (mitochondrie) a buněk

Oxidace proteinů rarr ničeniacute struktury a funkce enzymů hormonů nosičů laacutetek buněk

a mezibuněčneacuteho prostoru

Poškozeniacute DNA (deoxiribonukleoveacute kyseliny) - genetickeacuteho koacutedu v jaacutedrech buněk

Vlastniacute tělesneacute antioxidačniacute laacutetky

SOD ndash superoxid-dismutaacuteza CAT ndash katalaacuteza GP ndash glutathion-peroxidaacuteza GST ndash

glutathiontransferaacuteza TRX ndash thioredoxinovyacute syteacutem

Kyselina močovaacute bilirubin transferin laktoferin feritin haptoglobin albumin

melatonin hellip

Dietetickeacute antioxidačniacute prostředky (antioxidanty)

Vitamiacuten E (α-tokoferol) Vitamin C (askorbaacutet) Karotenoidy (karoteny a vitaminy A ndash

retinol) Ubichinony (Koenzym - Q10) Flavonoidy Třiacutesloviny Vitamin B2

(Riboflavin) sloučeniny selenu zinku manganu mědi germania hellip

Vztah oxidačniacuteho stresu a svaloveacute praacutece (tělesneacute zaacutetěže)

Středně intenzivniacute zaacutetěž (vytrvalostniacute pravidelnaacute pod anaerobniacutem prahem 50-70

VO2max) vede ke zlepšeniacute kapacity antioxidačniacutech mechanismů

Vysoce intenzivniacute zaacutetěž (nad anaerobniacutem prahem nad 70 VO2max) vede ke

kumulaci a nepřiacutezniveacutemu působeniacute radikaacutelů - poškozeniacute struktur a funkciacute

imunitniacuteho syteacutemu - biacutelyacutech krvinek (neutrofily fagocyty lymfocyty)

kosterniacutech svalů

hellip - ledvin jater ceacutev štiacutetneacute žlaacutezy hellip

Nebylo prokaacutezaacuteno že by oxidačniacute stres (anebo použitiacute antioxidanciiacute) bezprostředně

ovlivňoval kraacutetkodobyacute sportovniacute vyacutekon

Přehřaacutetiacute (hypertermie)

Při hypertermii je zvyacutešena rektaacutelniacute teplota nad 41 degC

Zvyacutešeniacute teploty je projevem energeticko-metabolickeacute aktivity pracujiacuteciacutech kosterniacutech svalů

srdce a jater Bezprostředně po intenzivniacutem vytrvalostniacutem vyacutekonu např třiacutehodinoveacutem

plaveckeacutem treacuteninku v bazeacuteně s teplotou vody 26-27 degC může byacutet teplota kolem 377degC

Tělesnou teplotu zvyšuje vyššiacute teplota prostřediacute (nad 30 degC) tepelnaacute izolace oděvem a

sniacuteženaacute kapacita chladiacuteciacutech mechanizmů termoregulace (omezenaacute tvorba a odpařovaacuteniacute

potu) Vliv horkeacuteho prostřediacute zvyšuje prouděniacute vzduchu Odpařovaacuteniacute potu braacuteniacute vysokaacute

vlhkost vzduchu (nad 60-70) Ochlazovaacuteniacute kůže se změniacute v ohřiacutevaacuteniacute pokud teplota

prostřediacute je vyššiacute než teplota kůže kolem 33-35 degC

Přehřaacutetiacute byacutevaacute takeacute součaacutestiacute syndromu schvaacuteceniacute při fyzickeacutem přetiacuteženiacute

Dobře treacutenovanyacute atlet adaptovanyacute na fyzickou zaacutetěž v prostřediacute s vysokou teplotou může

kraacutetkodobě tolerovat teplotu do 415 degC

Pokud zvyacutešenaacute teplota přetrvaacutevaacute 12-24 hodin a přiacutepadně deacutele může jiacutet o znaacutemku zaacutenětu ndash

aktivity imunitniacuteho systeacutemu kteryacute se snažiacute reparovat poškozeneacute tkaacuteně zaacutetěžovou

mikrotraumatizaciacute (oxidačniacute stres) nebo to mohou byacutet projevy boje proti infekci parazitům

toxinům nebo jinyacutem noxaacutem

Pro udrženiacute potřebneacuteho odpařovaacuteniacute potu maacute podstatnyacute vyacuteznam doplňovaacuteniacute ztraceneacute vody a

mineraacutelů (iontoveacute naacutepoje)

K adaptaci na teplo vede 7-10 denniacute treacutenink 60-120 minut v prostřediacute se vzduchem 30 degC a

relativniacute vlhkostiacute 50

Znaacutemkou lepšiacute termoregulace je rychlejšiacute a mohutnějšiacute poceniacute

Vyššiacute teplotu asi o 05 degC miacutevajiacute těhotneacute ženy Tyto ženy i plod jsou viacutece ohroženy

přehřaacutetiacutem

Podchlazeniacute (hypotermie)

O hypotermii hovořiacuteme při poklesu teploty tělniacuteho jaacutedra pod 35 degC

Sniacuteženiacute teploty nastaacutevaacute předevšiacutem v chladneacutem prostřediacute s nedostatečnou tepelnou izolaciacute při

vyčerpaacuteniacute energetickyacutech zaacutesob vedouciacute k omezeniacute svaloveacute termogeneze a při většiacutech ztraacutetaacutech

tepla kůžiacute (vazodilatace) Vliv chladu prostřediacute je potencovaacuten prouděniacutem vzduchu (nebo

vody) a vlhkostiacute

Riziku podchlazeniacute jsou vystaveni plavci ve studeneacute vodě Voda maacute 30x lepšiacute teplovodiveacute

(ochlazujiacuteciacute) vlastnosti než vzduch Pro udrženiacute normaacutelniacute tělesneacute teploty by měla miacutet voda

pro plavaacuteniacute alespoň 20 degC při daacutelkoveacutem plavaacuteniacute 24 degC V triatlonu je při nižšiacutech teplotaacutech

vody povoleno použiacutet neoprenovyacute oblek V daacutelkoveacutem a otužileckeacutem plavaacuteniacute nikoliv

Přetreacutenovaacuteniacute

Přetreacutenovaacuteniacute je dlouhodobě se rozviacutejejiacuteciacute (chronickaacute) patologickaacute uacutenava treacutenujiacuteciacuteho

sportovce V jeho etiopatogenezi a projevech maacute velmi důležitou uacutelohu neuroendokrinniacute

regulačniacute hypotalamo-hypofyzaacuterniacute systeacutem (Scheacutema 1)

Subjektivniacute projevy může treneacuter od sportovce zjistit dotazovaacuteniacutem ndash rozhovorem Nechuť

k treacuteninku a soutěži porucha koncentrace na vyacutekon celkovaacute uacutenava slabost malaacutetnost

bolesti hlavy svalů a kloubů poruchy spaacutenku poruchy chuti uacutezkost deprese emočniacute

labilita podraacutežděnost neurovegetativniacute projevy (bušeniacute srdce nepravidelnost srdce bolesti

břicha průjmy zaacutecpy poceniacute zaacutevratě) častějšiacute infekčniacute onemocněniacute

Objektivniacute znaacutemky

Sportovniacute vyacutekon a technika pohybu stagnujiacute nebo se zhoršujiacute

Znaky adaptace na zaacutetěž stagnujiacute přechod do maladaptace

Ergometrickeacute ukazatele - maximaacutelniacute siacutela maximaacutelniacuteho vyacutekonu na ergometru W170 jsou

horšiacute

Poruchy autonomniacute nervoveacute regulace podle faacuteze přetreacutenovaacuteniacute

- faacuteze s vyššiacute aktivitou sympatiku

- faacuteze nestability autonomniacute regulace

- faacuteze s vyššiacute aktivitou parasympatiku

Ukazateli jsou

o klidovaacute Srdečniacute frekvence je vyššiacute nebo nestabilniacute nebo nižšiacute

o Variabilita srdečniacute frekvence

o Krevniacute tlak je meacuteně stabilniacute koliacutesaacute může byacutet vyššiacute (hypertenze) nebo nižšiacute

(hypotenze)

Spiroergometrickeacute ukazatele Přiacutejem kysliacuteku při středniacute až submaximaacutelniacute zaacutetěži se

zvyšujiacute

Laktaacutetovyacute praacuteh se posunuje doleva ndash do nižšiacute intenzity zatiacuteženiacute

Erytrocyty a Hemoglobin byacutevajiacute sniacuteženy (aneacutemie) ale pozor na zkresleniacute hemodiluciacute

většiacutem objemem plasmy

Kreatinkinaacuteza (CK) Laktaacutetdehydrogenaacuteza (LDH) - enzymy svalovyacutech buněk

Dlouhodoběji přetrvaacutevaacute jejichž vyššiacute koncentrace v krvi po zaacutetěži

Ukazatele zhoršeniacute stavu imunitniacuteho systeacutemu (projevy imunosuprese)

Stresoveacute hormony Adrenalin a Kortisol v krvi vyššiacute koncentrace

Poměr testosteron ke kortizolu v krvi byacutevaacute nižšiacute

Glutamin nižšiacute koncentrace

Prevence přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute

bull Spraacutevneacute daacutevkovaacuteniacute a načasovaacuteniacute zaacutetěže a odpočinku

bull Sledovaacuteniacute uacutenavy a regenerace sil

Leacutečba přetreacutenovaacuteniacute

Odstraněniacute přiacutečin a faktorů ktereacute zhoršujiacute stav

Potlačeniacute patologickyacutech stavů různyacutemi prostředky

Scheacutema 1 Uacuteloha hypotalamo-hypofyzaacuterniacutech regulaciacute v etiopatogenezi a projevech

přetreacutenovaacuteniacute

Cvičeniacutem indukovaneacute astma

EIB - exercise induced asthma EIA ndash exercise induced bronchoconstriction

ETIOPATOGENEZE je multifaktoriaacutelniacute Uplatňujiacute se tyto přiacutečiny a mechanismy

- Hyperventilace a celkovaacute dehydratace vede k dehydrataci sliznice zvyacutešeniacute osmolarity

perciliaacuterniacute tekutiny pak k uvolněniacute bronchokonstrikčniacutech a zaacutenětlivyacutech mediaacutetorů

Naacutesleduje bronchokonstrikce vasodilatace zvyacutešeniacute průtoku krve v bronchiaacutelniacute stěně

edeacutem a zvyacutešenaacute sekrece hlenu bronchiaacutelniacute slizniciacute (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et

al 2007)

- Hyperventilace znečištěneacuteho vzduchu (sloučeniny Cl a N) a vzduchu s alergeny umocniacute

vliv draacuteždivyacutech laacutetek a alergenů (Rhoades 2002)

- Nejdraacuteždivějšiacute intenzita zaacutetěže je na uacuterovni 70-85 maximaacutelniacuteho přiacutejmu kysliacuteku a

minutoveacute srdečniacute frekvence 160-180 Při ventilaci nad 30-40 lmin začiacutenaacute člověk dyacutechat

uacutesty (Maacuteček 2011)

- Po ochlazeniacute sliznice hyperventilaciacute (zvl studeneacuteho vzduchu) dochaacuteziacute k reaktivniacutemu

zahřaacutetiacute k hyperemii a edeacutemu sliznice

- Neurovegetativniacute přeladěniacute - sniacuteženiacute vlivu sympatiku a zvyacutešeniacute vlivu parasympatiku

(-)

Sportovniacute zaacutetěž Jineacute zaacutetěže školniacute pracovniacute společenskaacute rodinnaacute

PŘETREacuteNOVAacuteNIacute

Hypotalamo-hypofyzaacuterniacute dysfunkce uarr Stresoveacute hormony

porucha

periodicity

LH

darr TSH darr ACTH darr GH uarr Kortizol uarr Katecholaminy

darrTestosteron darrKortizol

darrT3T4

PTH

Kalcitonin

n Poruchy

reprodukčniacutech

funkciacute

muži darr počet spermiiacute

a libido

ženy poruchy menses

Porucha anabolicko-

katabolickeacute

rovnovaacutehy

darr hmotnosti svalů

synteacutezy glykogenu

Porucha regulace

metabolizmu

dysregulace glykeacutemie

darr mobilizace glykolytickeacute

energie dysregulace FFA

darr senzitivita a

denzita β-

adrenergniacutech

receptorů

Poruchy

imunity

uarr naacutechylnost

k infekci

uarr uacutenava

riziko

osteoporoacutezy

darr SF a TK

Dalšiacute stimulanty (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et al 2007 Maacuteček 2011)

- studenyacute (lt -15degC) horkyacute a suchyacute vzduch infekce dyacutechaciacutech cest uacutenava emočniacute stres

imunosuprese při přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute znečištěniacute vzduchu alergeny zvyacutešeneacute

množstviacute soli v dietě

NEFARMAKOLOGICKAacute PREVENCE spočiacutevaacute v eliminaci přiacutečin a dalšiacutech stimulantů (Bar-

Or 1998 Thomas 1999 Gotshall 2000 Sue-Chu Bjermer 2003 Carlin Seigneur 2003

McAuley et al 2007)

- Volba vhodneacuteho druhu pohyboveacute aktivity ndash na vhodneacutem miacutestě s přiacuteznivějšiacutemi vlastnostmi

vzduchu (meacuteně alergenů a draacuteždivyacutech laacutetek vhodnaacute teplota a vlhkost)

s intermitentniacutemintervalovyacutem průběhem podle zkušenosti ndash dobře tolerovaneacute

- Volba vhodneacuteho prostřediacute ndash v miacutestě kde neniacute extreacutemně studenyacute nebo horkyacute vzduch

alergeny znečištěniacute atd vhodnějšiacute je vlhčiacute vzduch

- Volba vhodneacuteho času - necvičit brzy raacuteno a pozdě večer kdy je vzduch velmi chladnyacute

nebo přes den kdy je vzduch velmi suchyacute a teplyacute necvičit v době infekce dyacutechaciacutech cest

a tyacuteden po niacute

- Spraacutevneacute provaacuteděniacute pohyboveacute aktivity - pozvolnějšiacute zahřaacutetiacute 10-15 minut využitiacute

refrakterniacute periody asi v 50 do 3 h (2-4 h) po EIB pozvolnějšiacute bdquozchlazeniacuteldquo 8-10 min

(vyklusaacuteniacute apod) omezeniacute intenzity zaacutetěže

- Dalšiacute bezprostředniacute opatřeniacute ndash vlhčeniacute ohřiacutevaacuteniacute a čištěniacute vzduchu obličejovou maskou a

dyacutechaacuteniacutem nosem teplaacute sprcha bezprostředně po cvičeniacute

- Soustavneacute pravidelneacute vhodneacute cvičeniacute treacutenink vede ke sniacuteženiacute frekvence EIA ke zlepšeniacute

tolerance k zaacutetěži zlepšeniacute dyacutechaciacutech funkciacute a aerobniacute kapacity zlepšeniacute sebevědomiacute a

ke sniacuteženiacute duševniacuteho stresu (Clark 2003 doporučuje 1-2 lehkaacute až poněkud namaacutehavaacute

aerobniacute cvičeniacute 30 minut 3-7x tyacutedně a odporoveacute cvičeniacute 2-3 dny v tyacutednu)

- Restrikce soli v dietě antioxidancia a kofein zlepšujiacute dechoveacute funkce (VanHaitsma et al

2010 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition 2010)

- Nejuacutečinnějšiacute prevenciacute je plavaacuteniacute (Maacuteček 2011) - vyacutehodou je i vyacutedech proti vodě

Na riziko pro individuaacutelniacute i veřejneacute zdraviacute při provozovaacuteniacute profesionaacutelniacuteho sportu

upozornili např Nešpor a Cseacutemy (2006) bdquoProfesionaacutelniacute sport u naacutes zejmeacutena fotbal se naviacutec

pojiacute s korupciacute reklamou na alkohol a jinyacutech škodlivyacutech laacutetek dopingem a pasivniacutem

sledovaacuteniacutem televizeldquo Souhlasiacutem

Literatura

1 Bar-Or O (1998) The young athelete with chronic disease In Sports and Children

Chan K M Micheli L J (eds) Champaign Human Kinetics 219-228

2 Carlin B W Seigneur D (2003) Asthma In Clinical Exercise Physiology Ehrman

JK et al (eds) Champaign Human KInetics 367-380

3 Clark Ch J (2003) Asthma In Exercise Management for Persons with Chronic

Diseases and Disabilities Durstine JL Moore GE (eds) Cahmpaign Human Kinetics ndash

American College of Sports Medicine 105-110

4 Gotshall R W Mickleborough T D Cordain L (2000) Dietary salt restriction

improves pulmonary function in exercise-induced asthma Medicine Science in Sport and

Exercise 32 1815-1819

5 Karlsson J (1997) Antioxidants and Exercise Champaign Human Kinetics

6 Kjaer M et al (2003) Texbook of Sports Medicine Malden Blackwell Science

7 Lacroix V J (1999) Exercise induced asthma The Physician and Sportsmedicine 27

12 lt httpwwwphyssportmedcomissues199911_99lacroixhtm 1362001gt

8 Maacuteček M (2011) Pohybovaacute aktivita a sport u nemocnyacutech s bronchiaacutelniacutem astmatem In

Fyziologie a klinickeacute aspekty pohyboveacute aktivity Maacuteček M Radvanskyacute J (eds) Praha

Galeacuten 209-215

9 McAuley D (2007) Oxford Handbook of Sport and Exercise Medicine Oxford Oxford

University Press

10 Nešpor K Cseacutemy L (2006) Psychotropniacute uacutečinky tělesneacute aktivity Praktickyacute Leacutekař 86

11 672

11 Novotnyacute J (2009c) Využitiacute termografie pro sportovce Studia Sportiva 3 1 33-42

12 Peterson L Renstroumlm P Sports Injuries (3rd edition) London Mark Dunitz

13 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition (2010) Physical activity asthma and

exercise-induced bronchoconstriction Research Digest 11 4 1-10

14 Rhoades J N (2002) Asthma and Diving

lthttpasthmaaboutcomlibraryweeklyaa031300ahtm 1612002gt

15 Sue-Chu M Bjermer L (2003) Asthma and chronic airway disease In Texbook of

Sports Medicine Kjaer M et al (eds) Malden Blackwelll Publishing 451-461

16 Thomas P L (1999) Asthma Basic management in sport Sport and Medicine Today 2

1 68-69

17 VanHaitsma T A et al (2010) Comparatiove effects of coffeine and Albuterol on the

bronchoconstrictor response to exercise in asthmatic athletes International Journal of

Sports Medicine 31 4 231-237

VI

PŘEHLED PŘIacuteČIN A PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute SPORTEM

PŘIacuteČINY AKUTNIacuteCH POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI SPORTU

ZDRAVOTNIacute OSLABENIacute

Mnohaacute akutniacute nebo chronickaacute onemocněniacute v klinickeacutem nebo či subklinickeacutem staacutediu (bez

zjevnyacutech projevů) nejenom zhoršujiacute schopnost provaacutedět bezpečně pohyb (sportovniacute

vyacutekon) ale takeacute v součinnosti s fyzicky naacuteročnou zaacutetěžiacute v TV a sportu přinaacutešejiacute riziko

dalšiacuteho zhoršeniacute zdravotniacuteho stavu přiacutep i selhaacuteniacute důležityacutech orgaacutenů a funkciacute až smrt

Jsou to tyto nemoci a stavy zaacutevažneacute infekčniacute a neinfekčniacute zaacuteněty různeacute vrozeneacute a ziacuteskaneacute

vady degenerace nezhoubneacute a zhoubneacute naacutedory funkčniacute poruchy prakticky ktereacutehokoliv

orgaacutenu - syteacutemu nervovyacute endokrinniacute laacutetkoveacute vyacuteměny oběhovyacute dyacutechaciacute smyslovyacute

traacuteviciacute uropoetickyacute atd

RIZIKOVEacute PROSTŘEDIacute

Stav fyzikaacutelně-chemickyacutech podmiacutenek prostřediacute ve ktereacutem se sportovniacute akce odehraacutevaacute -

znečištěniacute prach a alergen ve vzduchu neprůhlednost prouděniacute a extreacutemniacute teplota

vzduchu a vody nedostatek kysliacuteku ve vzduchu atd ndash podstatně ovlivňuje orientaci

v prostoru vniacutemaacuteniacute objektů v okoliacute pohyboveacute reakce vnitřniacute prostřediacute organizmu atd

Snadno pak dochaacuteziacute k uacuterazům k vyčerpaacuteniacute

RIZIKOVYacute ZPŮSOB ČINNOSTI

volba nebo pokračovaacuteniacute ve vysoce rizikoveacute sportovniacute činnosti o s vysokyacutem rizikem paacutedu - sraacutežky - havaacuterie lezeniacute lyže - akrobacie paraglyding

sportovniacute gymnastika autosport a motosport draacutehovaacute a silničniacute cyklistika

sjezdoveacute lyžovaacuteniacute a pod

o vlivem naacutehlyacutech změn zevniacutech podmiacutenek (teplo chlad vlhko sucho viacutetr deacutešť

sniacuteh voda nadmořskaacute vyacuteška slunečniacute zaacuteřeniacute vodniacute proudy a vlny) horolezectviacute

daacutelkoveacute plavaacuteniacute jachting na dlouheacute vzdaacutelenosti paraglyding letectviacute atd

o s působeniacutem volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů - při vytrvalostniacutech vyacutekonech

běžeckyacute a cyklo-maraton ultramaraton triatlon-ironman dolomitman atd

o nedostatečnaacute schopnost rozlišit rizika a volit spraacutevnyacute způsob činnosti pro

nedostatečneacute vzdělaacuteniacute nedostatečneacute informace o aktuaacutelniacutech podmiacutenkaacutech

sportovniacuteho prostřediacute sniacuteženeacute kognitivniacute funkce mentaacutelniacute retardaci atd

špatně vykonanyacute pohyb v důsledku

o ztraacutety koncentrace celkoveacute uacutenavy nedostatečneacuteho treacuteninku přeceněniacute sil

o špatneacuteho odhadu situace a podmiacutenek - paacutedy naacuterazy doskoky atd

o špatneacute koordinace činnosti členů družstva

o špatneacute orientace v prostoru

přetiacuteženiacute struktur pohyboveacuteho aparaacutetu - nepřiměřeneacute zatiacuteženiacute při nedostatečneacute

adaptaci na zatiacuteženiacute

o nižšiacute pevnost - kosti vazy šlachy a svaly - po uacuterazech po nedostatečneacutem

posilovaacuteniacute

o menšiacute rozsah pohybu - klouby vazy šlachy svaly - po nedostatečneacutem

protahovaacuteniacute

nedostatečneacute rozehřaacutetiacute a rozcvičeniacute

bezohledneacute chovaacuteniacute agresivita hostilita o zaacuteměrneacute zbytečneacute uacutedery do soupeře - box hokej fotbal a dalšiacute

o psychickaacute instabilita - afekt

hloupost - neochota poznat a respektovat rizika

nedostatečneacute nebo chybějiacuteciacute zajištěniacute (lezeniacute a pod)

nepoužiacutevaacuteniacute ochrannyacutech pomůcek spraacutevneacuteho obutiacute a oblečeniacute

PŘIacuteČINY CHRONICKYacuteCH POŠKOZENIacute

měkkyacutech struktur pohyboveacuteho aparaacutetu o Vznikajiacute v důsledku pokračujiacuteciacuteho zatěžovaacuteniacute již přetiacuteženyacutech a akutně zaniacutecenyacutech

tkaacuteniacute a současneacuteho neleacutečeniacute nebo nedostatečneacuteho leacutečeniacute akutniacutech poškozeniacute z

přetiacuteženiacute

o použiacutevaacuteniacute dopingu zvl steroidniacutech anabolik

kloubů o opakovaneacute dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute kloubů sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute hydratace a nutrice měkkyacutech čaacutestiacute kloubů (chrupavky menisky disky)

o stavy po uacuterazech a nemocech kloubů

o poruchy statiky a dynamiky kloubů v důsledku poruchy svaloveacuteho aparaacutetu (svalovaacute

dysbalance)

kostiacute o opakovaneacute vytrvalostniacute zaacutetěže u běžců basketbalistů chodců atd (stehenniacute kosti

kosti beacuterce naacutertniacute kosti)

o opakovaneacute přetěžovaacuteniacute uacuteponů šlach na kosti

o oslabenaacute struktura a pevnost kosti např po uacuteraze po dlouhodobějšiacute nečinnosti

o použiacutevaacuteniacute dopingu - steroidniacute anabolika

celkoveacute chronickaacute patologickeacute uacutenavy - přetreacutenovaacuteniacute o dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute spolupraacutece treneacutera se sportovcem

o nedostatečneacute sledovaacuteniacute reakce sportovce na treacutenink jeho stavu

o nedostatečneacute znalosti treneacutera a sportovce (či jeho rodiče) přiacutečin projevů a způsobů

řešeniacute přetreacutenovaacuteniacute

o zanedbaacuteniacute regenerace sil ndash odpočinku pitiacute stravy vyacuteživovyacutech doplňků nevyužitiacute

fyzioterapeutickyacutech prostředků regenerace (masaacuteže vodoleacutečba atd) mimosportovniacute

činnosti a prostřediacute

o neřešeniacute osobniacutech probleacutemů ve škole v praacuteci v rodině

o dlouhodobeacute organizačniacute a technickeacute probleacutemy ve sportu

o opakovaneacute a dlouhodobeacute neplněniacute vlastniacutech sportovniacutech ciacutelů

o podceňovaacuteniacute zdravotniacutech potiacutežiacute seacuterie zdravotniacutech potiacutežiacute

o agresivniacute - zatěžujiacuteciacute sportovniacute prostřediacute - hluk prach špatnaacute viditelnost obtěžujiacuteciacute

osoby

o probleacutemy s dopingem

PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI TV A SPORTU

Prevence spočiacutevaacute v odstraněniacute vyacuteše uvedenyacutech přiacutečin zdravotniacutech poškozeniacute

odstraněniacute nebezpečnyacutech předmětů zajištěniacute volneacute zaacutevodniacute tratě čisteacuteho povrchu hřiště

obaleniacute tvrdyacutech a ostryacutech předmětů měkkyacutem a pružnyacutem materiaacutelem

zajištěniacute dobreacuteho zdravotniacuteho stavu sportovců o kontrola aktuaacutelniacuteho stavu

rozhovorem - přiměřenyacutem dotazem na přiacutetomnost nemoci a na subjektivniacute

zdravotniacute potiacuteže před TV či treacuteninkem nebo soutěžiacute (zvyacutešenaacute teplota

horečka infekčniacute onemocněniacute stav po uacuteraze bolesti hlavy krku

hrudniacuteku břicha kloubů svalů dušnost slabost malaacutetnost nevolnost

zaacutevratě křeče a j)

sledovaacuteniacutem reakce na zatiacuteženiacute průběžnyacutem hodnoceniacutem přiměřenosti

uacutenavy a přiměřenyacutemi dotazy na subjektivniacute potiacuteže (viz vyacuteše)

o spolupraacutece se sportovcem nebo jeho rodičem že v přiacutepadě akutniacute nemoci se

neuacutečastniacute TV nebude treacutenovat

o absolvovaacuteniacute sportovně-leacutekařskeacute preventivniacute prohliacutedky pro

bdquoHorniacute zkřiacuteženyacute syndromldquo je stav současneacuteho oslabeniacute resp zkraacuteceniacute svalů v oblasti

ramenniacuteho pletence Oslabeneacute fixaacutetory lopatek umožniacute natočeniacute lopatky s vysunutiacutem

vnitřniacuteho okraje směrem od hrudniacuteku dozadu a uvolňujiacute rameno Současně je rameno

taženo zkraacutecenyacutemi prsniacutemi svaly dopředu

bdquoDolniacute zkřiacuteženyacute syndromldquo je stav současneacuteho oslabeniacute a zkraacuteceniacute svalů v oblasti kyčelniacuteho

pletence Oslabeneacute hyacutežďoveacute a břišniacute svaly uvolňujiacute paacutenev kteraacute se současnyacutem tahem

zkraacutecenyacutech ohybačů kyčle naklaacuteniacute viacutece dopředu

Porucha statiky a dynamiky paacuteteře je důsledkem vyacuteše uvedenyacutech funkčniacutech svalovyacutech

poruch Přetiacuteženeacute a zkraacuteceneacute šiacutejoveacute svaly a zkraacuteceneacute horniacute trapeacutezoveacute svaly omezujiacute

normaacutelniacute hybnost krčniacute paacuteteře Oslabeneacute fixaacutetory lopatek a zkraacuteceneacute prsniacute svaly

podporujiacute rozvoj hypekyfoacutezy hrudniacute čaacutesti paacuteteře bdquoDolniacute zkřiacuteženyacute syndromldquo a přetiacuteženeacute a

zkraacuteceneacute svaly napřimovače paacuteteře jsou hlavniacute přiacutečinou hyperlordoacutezy a omezeniacute pohybů

bederniacute čaacutesti paacuteteře

KOMPLIKACE Komplikace svaloveacute nerovnovaacutehy jsou velmi četneacute Horniacute zkřiacuteženyacute

syndrom byacutevaacute obvykle provaacutezen svalovyacutem blokem a bolestmi v oblasti krčniacute a hrudniacute

paacuteteře přiacutep bolestmi ramen a hlavy Dalšiacute spolupůsobiacuteciacute přiacutečinou zvyacutešeneacuteho napětiacute

šiacutejovyacutech zaacutedovyacutech a prsniacutech svalů byacutevaacute psychickeacute napětiacute duševniacute přetiacuteženiacute uacutezkost a

strach Dolniacute zkřiacuteženyacute syndrom byacutevaacute provaacutezen svalovyacutem blokem a bolestmi v oblasti

bederniacute a křiacutežoveacute paacuteteře (uacutestřel ndash houser ndash lumbago) někdy takeacute bolestmi kyčliacute a kolen

Zkraacuteceneacute a vsedě nebo vstoje staticky přetiacuteženeacute svaly se snažiacute zvyacutešenyacutem uacutesiliacutem zabraacutenit

dalšiacutemu zhoršovaacuteniacute postaveniacute paacuteteře zvyšuje se jejich napětiacute vznikajiacute v nich ložiska

zvyacutešeneacute citlivosti a draacuteždivosti a majiacute staacutele většiacute tendenci ke zkracovaacuteniacute Dochaacuteziacute tak

k vytvořeniacute bludneacuteho kruhu Velmi často byacutevajiacute tyto zdravotniacute probleacutemy bdquoleacutečenyldquo pouze

protibolestivyacutemi leacuteky ktereacute sice na určitou dobu potlačiacute bolest ale neodstraniacute přiacutečinu

Proto se tyto potiacuteže staacutele opakujiacute Relativně dalšiacute běžnou komplikaciacute byacutevaacute omezeniacute

odolnosti Achillovy šlachy vůči zatiacuteženiacute v důsledku zkraacuteceniacute lyacutetkoveacuteho svalu Naacutesledkem

může byacutet přetiacuteženiacute a zaacutenět teacuteto šlachy

DIAGNOSTIKA Leacutečba svaloveacute dysbalance by měla byacutet zaměřena na odstraněniacute jejiacutech

přiacutečin tzn v protaženiacute zkraacutecenyacutech a posiacuteleniacute oslabenyacutech svalů Protože u různyacutech osob

byacutevaacute stav svalů odlišnyacute je nutneacute toto bdquokompenzačniacute cvičeniacuteldquo zaměřit individuaacutelně na

stav každeacute konkreacutetniacute osoby zvlaacutešť K tomu je potřeba nejprve proveacutest speciaacutelniacute

diagnostickeacute vyšetřeniacute k němuž je nejleacutepe vycvičen fyzioterapeut nebo rehabilitačniacute

leacutekař přiacutepadně tělovyacutechovnyacute leacutekař Při něm se převaacutežně subjektivně hodnotiacute postaveniacute

hlavy krku lopatek paacuteteře břicha a paacutenve a končetin Vstoje a vleže se provaacutedějiacute testy

pasivniacuteho pohybu v kloubech ramenniacutech zaacutepěstiacute paacuteteře kyčelniacutech kolenniacutech a

hlezenniacutech a testy jednoduchyacutech pohybovyacutech stereotypů např předpaženiacute posazovaacuteniacute

zanoženiacute aj

POHYBOVAacute LEacuteČBA

Protahovaciacute cvičeniacute zkraacutecenyacutech svalů (stretching) většinou nevyžaduje nějakeacute zvlaacuteštniacute

zařiacutezeniacute Některaacute lze provaacutedět vstoje vsedě na židli nebo vsedě či vleže na podložce na

podlaze

Některaacute posilovaciacute cvičeniacute lze provaacutedět s využitiacutem vaacutehy vlastniacuteho těla u mnohyacutech je

však vyacutehodneacute využiacutet elastickeacute materiaacutely - latexoveacute paacutesy (terabandy) a pryžoveacute šňůry Pro

optimaacutelniacute daacutevkovaacuteniacute a přesneacute provaacuteděniacute posilovaciacutech cviků je vhodnyacute kvalitniacute

bdquoposilovaciacute strojldquo Všechna kompenzačniacute cvičeniacute by měla byacutet provaacuteděna spraacutevně Je

potřeba se je naučit během několika seanciacute pod kontrolou odborniacuteka nejleacutepe dobreacuteho

fyzioterapeuta nebo specialisty na zdravotniacute tělesnou vyacutechovu (Provozovatel fitcentra

instruktor v posilovně by měl miacutet vysokoškolskeacute vzdělaacuteniacute v oboru tělesneacute vyacutechovy a

sportu) Efekt kompenzačniacuteho cvičeniacute se dostavuje po několika tyacutednech

Při diagnostice možnyacutech komplikaciacute svaloveacute dysbalance se musiacute myslet na jineacute možneacute

přiacutečiny bolestiacute krku zad atd Terapie komplikujiacuteciacutech urputnyacutech svalovyacutech bolestiacute si

zasloužiacute protibolestivyacute - protizaacutenětlivyacute prostředek (většinou nesteroidniacute analgetika např

diklofenak) kteryacute přerušiacute bludnyacute kruh iritace svalu

PREVENCE Protože většina bdquocivilizovanyacutechldquo lidiacute asi neniacute schopna omezit dobu straacutevenou

sedavou činnostiacute ve škole nebo v zaměstnaacuteniacute nezbyacutevaacute než se věnovat cvičeniacute

s dostatečnyacutemi protahovaciacutemi a posilovaciacutemi prvky ve volneacutem čase K tomu může velmi

dobře posloužit vhodně a spraacutevně provaacuteděnaacute sportovniacute treacuteninkovaacute aktivita a rekreačniacute

pohyb v přiacuterodě Je však možneacute i domaacuteciacute posilovaciacute a protahovaciacute cvičeniacute Největšiacute

naději na splněniacute podmiacutenky soustavnosti a pravidelnosti maacute asi kombinace těchto

pohybovyacutech aktivit Jde o celoživotniacute zaacuteležitost Lideacute by si mělo tento pohybovyacute režim

zabudovat do života již od sveacuteho dětstviacute jako svůj každodenniacute běžnyacute zvyk

Diabetes mellitus

DIABETES MELLITUS

Diabetes mellitus je porucha metabolismu sacharidů tuků a biacutelkovin U 1 typu je přiacutečinou

vyacutepadek sekrece vlastniacuteho inzuliacutenu u 2 typu je to porucha jeho uacutečinnosti Jde o onemocněniacute

celoživotniacute

Ciacutelem leacutečby je dosaacutehnout deacutelky života jako u nediabetiků s co nejlepšiacute duševniacute a tělesnou

vyacutekonnostiacute Přiměřenaacute tělesnaacute aktivita může stav diabetika vyacuterazně zlepšit nespraacutevně

provaacuteděnaacute činnost jej může naopak vaacutežně ohrozit (Albright 2003 Hardman and Stensel

2009 Raven et al 2013)

VLIV FYZICKEacute ZAacuteTĚŽE NA DIABETIKA

Metabolickeacute funkce

U dobře kompenzovaneacuteho diabetika 1 typu spraacutevně provaacuteděneacute cvičeniacute přispiacutevaacute ke

zvyacutešeniacute počtu inzuliacutenovyacutech receptorů a uacutečinnosti inzuliacutenu

lepšiacutemu využitiacute glukoacutezy jako zdroje energie v buňkaacutech

sniacuteženiacute glykeacutemie

zlepšeniacute kompenzace onemocněniacute

přiacutepadně ke sniacuteženiacute daacutevek inzuliacutenu

zlepšeniacute lipidoveacuteho spektra

U mnohyacutech diabetiků 2 typu vhodnaacute aktivita

zvyacutešiacute využitiacute glukoacutezy

sniacutežiacute glykeacutemii

odbouraacutevaacute přebytečneacute energetickeacute zaacutesoby (obezitu)

Riziko akutniacutech metabolickyacutech komplikaciacute při nespraacutevně provaacuteděneacute leacutečebneacute a pohyboveacute

aktivitě

Hypoglykeacutemie - jejiacute přiacutečiny mohou byacutet ve

zvyacutešeneacute spotřebě glukoacutezy jako zdroje energie pro svalovou praacuteci intenzivnějšiacutem a

dlouhodobějšiacutem pohybem než byl původně plaacutenovaacuten

uacutečinku nepřiměřeně vyššiacute daacutevky inzuliacutenu vzhledem k plaacutenovaneacutemu cvičeniacute

rychlejšiacutem a mohutnějšiacutem uacutečinku inzuliacutenu kteryacute se vyplavuje z podkožniacuteho depa

v bliacutezkosti pracujiacuteciacutech svalů

doplňovaacuteniacute glykogenovyacutech zaacutesob což se může projevit i 12 ndash 24 hodin po

dlouhodobeacute a intenzivniacute zaacutetěži

Hyperglykeacutemie s ketoacidoacutezou se může prohloubit u nedostatečně kompenzovanyacutech

diabetiků s niacutezkou koncentraciacute inzuliacutenu v krvi nebo s převahou jeho antagonistů kteřiacute

podporujiacute jaterniacute glykogenolyacutezu a glukoneogenezu (katecholaminy glukagon a dalšiacute) Při

nedostatečneacute kompenzaci diabetu se staacutevajiacute hlavniacutem zdrojem energie pro svalovou praacuteci

lipidy jež jsou metabolisovaacuteny na ketolaacutetky

Dalšiacute uacutečinky pohyboveacute leacutečby

Zvětšeniacute funkčniacute rezervy oběhoveacuteho systeacutemu může zmiacuternit dopad některyacutech specifickyacutech

i nespecifickyacutech komplikaciacute (srdečniacute autonomniacute neuropatie kardiomyopatie ischemickaacute

choroba srdečniacute)

Zlepšeniacute stavu u začiacutenajiacuteciacutech a miacuternyacutech poruch regulace krevniacuteho tlaku

Preventivniacute a leacutečebnyacute uacutečinek osteoporoacutezy

Udrženiacute nebo zlepšeniacute fyzickeacute a duševniacute zdatnosti a vyacutekonnosti psychosociaacutelniacute situace a

kvality života

Riziko zhoršeniacute specifickyacutech komplikaciacute nepřiměřenou pohybovou aktivitou

U diabetiků je již v tělesneacutem klidu zvyacutešena koncentrace volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů

Dlouhodobeacute (viacutece než 10-15 minut) cvičeniacute nadměrneacute intenzity (nad 75 VO2max) vede

k dalšiacutemu zvyacutešeniacute jejich produkce kumulace a mohutnějšiacutemu destruktivniacutemu uacutečinku

Prudkeacute naacuterazy a zvyacutešeniacute krevniacuteho tlaku mohou způsobit krvaacuteceniacute do siacutetnice nebo sklivce

u pacienta s retinopatiiacute

Dlouhodobeacute a intenzivniacute cvičeniacute prohlubuje proteinurii u nefropatie

Nadměrneacute zatiacuteženiacute se může projevit oběhovou nedostatečnostiacute u osob se srdečniacute

autonomniacute neuropatiiacute kardiomyopatiiacute a ischemickou chorobou srdečniacute

Mechanickeacute třeniacute a tlaky na nohou mohou způsobit defekty kůže i hlubšiacutech tkaacuteniacute u nichž

je postižena cirkulace (mikro- a makroangiopatie) a inervace (periferniacute senzitivniacute

neuropatie)

DOPORUČENAacute ZAacuteTĚŽOVAacute VYŠETŘENIacute

Kontraindikace a důvody k přerušeniacute zaacutetěžoveacuteho testu

Test s fyzickou zaacutetěžiacute by se neměl provaacutedět u osob s rizikem rozvoje hypo- a

hyperglykemickeacuteho stavu s ketoacidoacutezou tj s glykeacutemiiacute nižšiacute než 4-5 a vyššiacute než 17-

21mmoll-1 nebo s ketonuriiacute vyššiacute než 2 mmoll-1

U diabetiků s retinopatiiacute by měl byacutet test přerušen při dosaženiacute systolickeacuteho TK 200

mmHg nebo jeho zvyacutešeniacute o viacutece než 50 mmHg ve srovnaacuteniacute s klidovou hodnotou

Posouzeniacute odezvy metabolickyacutech funkciacute a transportniacuteho systeacutemu na fyzickeacute zatiacuteženiacute

Spiroergometrie ndash laboratorniacute test se stupňovanou zaacutetěžiacute do subjektivniacuteho a bezpečneacuteho

maxima

U dobře kompenzovanyacutech diabetiků se může glykeacutemie přechodně v prvniacutech minutaacutech

zaacutetěže zvyacutešit což je nejspiacuteše podmiacuteněno rychlyacutem glykogenolytickyacutem a

neoglukogenetickyacutem uacutečinkem katecholaminů Ke konci zaacuteteže (6-12 minut) a předevšiacutem

pak v zotaveniacute (v 15 30 až 60 minutě) glykeacutemie klesaacute a jen velmi miacuterně narůstaacute

ketoacideacutemie Rozvoj laktacideacutemie a zaacutetěžoveacute acidoacutezy se podobaacute fyziologickeacute odezvě

Diabetikům kteřiacute plně nekompenzujiacute acidoacutezu do 60 minut po maximaacutelniacute zaacutetěži by

nemělo byacutet doporučeno aerobniacute cvičeniacute V těchto přiacutepadech je potřeba nejdřiacuteve

dosaacutehnout lepšiacute kompenzace onemocněniacute

Dynamika SF TK utilizace kysliacuteku vyacutedeje oxidu uhliacuteku a dalšiacutech odvozenyacutech

kardiorespiračniacutech parametrů by se měla podobat reakci zdravyacutech osob Nižšiacute ukazatele

aerobniacute kapacity mohou vyplyacutevat z hypokineacutezy srdečniacute autonomniacute neuropatie ICHS

KMP aj

Modelovyacute zaacutetěžovyacute test v laboratoři nebo tereacutenu pro kontrolu spraacutevnosti preskripce

vytrvalostniacuteho zatiacuteženiacute - kontinuaacutelniacute středně intenzivniacute až submaximaacutelniacute zatiacuteženiacute těsně pod

uacuterovniacute anaerobniacuteho prahu po dobu 20 ndash 30 minut

Pro vyhovujiacuteciacute odezvu diabetika svědčiacute miacuternyacute pokles glykeacutemie miacuternyacute naacuterůst

laktacideacutemie nedosahujiacuteciacute uacuterovně anaerobniacuteho prahu a plnaacute kompenzace metabolickeacute

acidoacutezy

Vyacutesledky mohou přiacutespět nejen k ověřeniacute schopnosti udržet požadovanou intenzitu

zatiacuteženiacute ale i současně odhadnout vyacutedej energie

Stanoveniacute limitů doporučeneacuteho aerobniacuteho treacuteninku

Nejvhodnějšiacute jsou limity ziacuteskaneacute v průběhu vyacuteše uvedenyacutech testů

Doporučenaacute intenzita je těsně pod uacuterovniacute anaerobniacuteho prahu Pokud jej nelze stanovit pak je

to interval mezi 50 a 80 VO2max Jejich vyjaacutedřeniacute v METs Jmin-1kg -1 SF a pocitu zaacutetěže

(podle Borga) lze využiacutet při určovaacuteniacute praktickyacutech vodiacutetek intenzity cvičeniacute pacienta (viz

daacutele)

Analyacuteza variability srdečniacute frekvence může přispět ke zpřesněniacute diagnoacutezy srdečniacute autonomniacute neuropatie a kardiomyopatie protože

miacutera sniacuteženiacute variability SF koreluje se stupněm postiženiacute

Zaacutetěžovyacute Ekg test echokardiografie a scintigrafie srdce

jsou diagnostickyacutemi metodami v přiacutepadech kardiologickyacutech komplikaciacute diabetu zvlaacuteště u

diabetiků se zvyacutešenyacutem prahem bolesti v důsledku srdečniacute senzitivniacute neuropatie (němou

ischemiiacute myokardu)

Zjištěniacute proteinurie po dynamickeacute zaacutetěži (alespoň 30 ndash 60 minut středniacute až submaximaacutelniacute

intenzity)

může odhalit subklinickou očekaacutevanou nefropatii

POSOUZENIacute SCHOPNOSTI K POHYBOVEacute AKTIVITĚ

Indikace - vhodnost

Pohybovaacute leacutečbe je indikovaacutena u uspokojivě kompenzovanyacutech diabetiků 1 i 2 typu

(glykeacutemie mezi 5 a 17 mmoll-1 bez patologickeacute ketonurie) u nichž je riziko rozvoje

akutniacutech metabolickyacutech komplikaciacute minimaacutelniacute

Pohybovaacute leacutečba může byacutet doporučena jen dobře motivovanyacutem a disciplinovanyacutem

diabetikům

Před zahaacutejeniacutem cvičeniacute musiacute miacutet pacient dobreacute znalosti o uacutečinciacutech cvičeniacute možnyacutech

komplikaciacutech a musiacute byacutet schopen jim předchaacutezet a připraven je řešit

Pokud nejsou splněny uvedeneacute podmiacutenky je pohybovaacute leacutečba kontraindikovaacutena

Doporučeniacute

Inzuliacuten ndash dieta a tělesnaacute aktivita

Cvičit mimo dobu maximaacutelniacuteho uacutečinku inzuliacutenu

Aplikovat posledniacute daacutevku inzuliacutenu mimo oblast nejviacutece zapojenyacutech svalů

V prevenci hypoglykeacutemie doplnit zaacutesobu glycidů podle plaacutenovaneacute doby a intenzity

cvičeniacute (přibližně 10-20 g 15-25 minut před cvičeniacutem nebo v jeho průběhu)

Podle potřeby sniacutežit daacutevku inzuliacutenu před cvičeniacutem nutno postupně vyzkoušet (přibližně

o 2-4 j)

Předejiacutet dehydrataci a demineralizaci dostatečnyacutem pitiacutem vhodneacuteho iontoveacuteho naacutepoje

v průběhu a po dlouhodobeacutem vyacutekonu (asi 200 ml každyacutech 30 min)

Vyacuteběr tělesneacute aktivity

přiacutesně individuaacutelně podle stavu onemocněniacute přiacutetomnosti komplikaciacute reakce na zaacutetěž

zdatnosti psychickyacutech schopnostiacute sociaacutelniacute a materiaacutelně ndash ekonomickeacute situace

prostorovyacutech a časovyacutech podmiacutenek dosavadniacutech sportovniacutech zkušenostiacute

Pohybovaacute leacutečba s potřebnyacutem metabolickyacutem efektem spočiacutevaacute v převaacutežně aerobniacute činnosti

se zapojeniacutem viacutece svalovyacutech skupin

Vhodnějšiacute je aktivita s dobře regulovatelnou dobou a intenzitou ndash chůze běh jiacutezda na

kole plavaacuteniacute veslovaacuteniacute brusleniacute stolniacute tenis badminton tenis u zkušenyacutech i kolektivniacute

a miacutečoveacute hry

v dosahu pomoci pokud možno s dohledem nebo partnerem

Většina diabetiků maacute svalovou dysbalanci a je vhodneacute doplnit pohybovyacute režim o

kompenzačniacute cvičeniacute

Nebezpečneacute zvlaacuteště pro diabetiky s retinopatiiacute a hypertenziacute jsou cviky s prudkyacutemi

naacuterazy do hlavy (hlavičky ve fotbale uacutedery soupeřem) a s prudkyacutem a vyacuteraznyacutem

zvyacutešeniacutem krevniacuteho tlaku (siloveacute a rychlostniacute vyacutekony s maximaacutelniacutem uacutesiliacutem cviky hlavou

dolů)

Nevhodneacute jsou takeacute extreacutemniacute nepřerušovaneacute a dlouhodobeacute vytrvalostniacute vyacutekony

s překračovaacuteniacutem anaerobniacuteho prahu nedovolujiacuteciacute plnou kompenzaci matabolickeacute acidoacutezy

(běžeckeacute a cyklistickeacute maratoacuteny dlouheacute triatlony naacuteročneacute běhy na lyžiacutech a pod)

Vodiacutetka pro řiacutezeniacute aerobniacuteho cvičeniacute

Frekvence nejleacutepe denně alespoň 3x tyacutedně

Trvaacuteniacute 10 až 120 minut podle intenzity cvičeniacute reakce organismu možnostiacute pacienta

zevniacutech podmiacutenek před cvičeniacutem 5 minut na rozehřaacutetiacute po cvičeniacute 5 minut na postupneacute

zchlazeniacute

Intenzita těsně pod uacuterovniacute anaerobniacuteho prahu nebo mezi 50 a 80 VO2max

Tyto limity vyjaacutedřit pro pacienta použitelnyacutemi vodiacutetky

ndash stupeň subjektivniacuteho pocitu zatiacuteženiacute (ve škaacutele 6-20 podle Borga)

ndash srdečniacute frekvence

V přiacutepadech kdy nejsou k dispozici vyacutesledky zaacutetěžoveacuteho testu lze využiacutet takeacute

- test mluveniacute ndash při ciacuteloveacute ldquopodprahoveacuterdquo intenzitě pohybu přestaacutevaacute byacutet člověk schopen

souvisleacute řeči

- přiacutepadně doporučit pohyb s pocitem ldquolehkeacute až poněkud namaacutehaveacute zaacutetěžerdquo (stupeň 11

až 13 podle Borga stupeň 13 u většiny pacientů odpoviacutedaacute uacuterovni anaerobniacuteho prahu)

Kontrolu a řiacutezeniacute intenzity pohybu pocitem zatiacuteženiacute nebo měřeniacutem srdečniacute frekvence si

pacienti musiacute naučit a osvojit

PŘIacuteKLAD

Pan XY 34 let 72 kg 182 cm

- DM 1 typu od 6 let praacutece vsedě v kancelaacuteři asi 3 roky jezdiacute teacuteměř denně do praacutece na

kole tj 2x12 km (2x25 minut) bez komplikaciacute je schopen rozeznat nastupujiacuteciacute

hypoglykeacutemii maacute glukometr podle potřeby si doplňuje svačiny o viacutekendech vyjiacuteždiacute

s kamaraacutedy na kole na 2-4 hodinoveacute vyacutelety

- maacute 42 j inzuliacutenu denně ve 4 daacutevkaacutech kompenzace DM uspokojivaacute denniacute glykeacutemie je

mezi 45 až 85 mmoll-1 hmotnost stabilniacute bez dlouhodobyacutech komplikaciacute

Důvod vyšetřeniacute Je schopen tyacutedenniacuteho letniacuteho putovaacuteniacute na kole s kamaraacutedy v Beskydech

Je potřeba ověřit reakci metabolickyacutech a oběhovyacutech funkciacute na zaacutetěž stanovit vhodnou

intenzitu zatiacuteženiacute

Vyacutesledky laboratorniacuteho zaacutetěžoveacuteho testu se stupňovanou zaacutetěžiacute do maxima

Zaacutetěž od 30 W stupňovanaacute o dalšiacutech 30 W každeacute 2 minuty celkem 8 stupňů za 16 minut

Anaerobniacute praacuteh Maximum naacuteležhodnoty

Vyacutekon (W) 160 240 99

Vyacutekon (W kg-1) 222 333 107

VO2max (lmin-1) 203 296 98

VO2maxkg-1 (mlmin-1) 282 411 118

SF (tmin-1) 161 185 99

RPE (Borg 6-20) 13 20 -

Glykeacutemie KLID 66 ZAacuteTĚŽ 71 ndash 72 ndash nezměřeno ndash 68 ndash 66 ndash 70 ndash 63

ZOTAVENIacute 3 min 63 30min 58 60min 56 mmoll-1

Acido-bazickaacute rovnovaacuteha PŘED ZAacuteTĚŽIacute klidovyacute stav V ZOTAVENIacute - ve 3 min čaacutest

komp metabol acidoacuteza ve 30 a 60 min plně komp metabolacidoacuteza

EKG Bez poruch rytmu či repolarizace - normaacutelniacute elektrickaacute aktivita srdce

Tlak krve Normotonickaacute odezva

Důvod ukončeniacute zaacutetěže Celkovaacute zaacutetěžovaacute uacutenava ndash vyčerpaacuteniacute

Subjektivně bez zvl potiacutežiacute

Hodnoceniacute

- Dynamika glykeacutemie odpoviacutedaacute reakci dobře kompenzovaneacuteho diabetika miacuternyacute pokles po

zaacutetěži je zřejmě znaacutemkou utilizace glukoacutezy jako zdroje energie pracujiacuteciacutemi svaly Je

zachovaacutena dobraacute schopnost kompenzovat metabolickou acidoacutezu

- Ukazateleacute zdatnosti odpoviacutedajiacute referenčniacutem hodnotaacutem Nejsou znaacutemky omezeniacute aerobniacute

kapacity

- Odezva kardiopulmonaacutelniacutech funkciacute bez poruch

Zaacutevěry a doporučeniacute

Jde o dobře kompenzovaneacuteho diabetika s dobryacutemi možnostmi a dostatečnyacutemi zkušenostmi

kontroly onemocněniacute při ježděniacute na kole

Plaacutenovanou dovolenou na kole lze zvlaacutednout za naacutesledujiacutech podmiacutenek

- rozdělit si jiacutezdu na maximaacutelně 2 hodinoveacute uacuteseky s asi 5-10 minutovyacutemi zastaacutevkami

každyacutech 20-30 minut jiacutezda nejvyacuteše 2 hodiny dopoledne a 2 hodiny odpoledne

- rychlost jiacutezdy a převody na kole volit tak aby se zaacutetěž zdaacutela byacutet ldquolehkaacute až poněkud

namaacutehavaacuterdquo namaacutehavějšiacute zaacutetěž např do kopců jen ojediněle a vždy kraacutetkodobě

- prveacute 2 dny si měřit po každeacutem uacuteseku glykeacutemii v přiacutepadě uspokojiveacute reakce dalšiacute dny

stačiacute 3-4x denně

- před každyacutem jiacutezdou a asi každyacutech 20 minut dodat asi 10 g sacharidů dietou podobně jak

je zvyklyacute při sobotniacutech vyjiacutežďkaacutech doladit dietu podle pocitů a glykeacutemie

- při a po jiacutezdě piacutet iontovyacute naacutepoj asi v 23 koncentraci než je uvedeno na naacutevodu asi 3 dcl

každyacutech 20 minut

- sniacutežit daacutevky inzuliacutenu přibližně na 12 až 23 jak maacute již vyzkoušeno z viacutekendovyacutech jiacutezd

doladěniacute daacutevkovaacuteniacute podle vyacutesledků selfmonitoringu

- byacutet vybaven a připraven na řešeniacute hypoglykeacutemie doprovod musiacute byacutet poučen

- musiacute byacutet dostatek odpočinku a spaacutenku

- trasa musiacute byacutet volena tak aby byly možneacute doporučeneacute zastaacutevky v obciacutech s dostupnou

pomociacute doporučujeme doprovod s autem

Literatura

1 Albright A L (2003) Diabetes In Clinical Exercise Physiology Ehrman JK et al

(eds) Champaign Human Kinetics 129-152

2 Borg G (1962) Physical performance and perceived exertion Studia Psychologica et

Pedagogica Series altera Investigationes XI Sweden Gleerup

3 Čihaacutek R (2003) Anatomie 1 Praha GradaAvicenum

4 Hardman A E Stensel D J (2009) Physical Activity and Health London Routledge

96-118

5 Janda V (1996) Funkčniacute svalovyacute test Praha GradaAvicenum

6 Novotnyacute J (2009a) Poruchy a poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu In Civilizace a nemoci

Dolina J (ed) Praha Futura 221-224

7 Raven P B et al (2013) Exercise physiology An Integrated Approach Wadsworth

189-207

IV

HYPOKINEZE A CIVILIZAČNIacute NEMOCI

Hypokineze (Novotnyacute 2009b)

Hypokineze je nedostatek pohybu Byacutevaacute součaacutestiacute sedaveacuteho způsobu života

civilizovaneacute populace lidiacute Hypokineze přivaacutediacute člověka k vyacuterazneacutemu konfliktu mezi jeho

vrozenou dispoziciacute k pohybu a skutečnyacutem pohybovyacutem režimem Každyacute člověk se narodil pro

pohyb My se však voziacuteme v různyacutech motorovyacutech dopravniacutech prostředciacutech Většinu školniacute a

pracovniacute doby i volneacuteho času traacuteviacuteme vsedě přiacutepadně vstoje

Psychickyacute stres při současneacutem způsobu života přinaacutešiacute takeacute nerovnovaacutehu mezi

tělesnou a duševniacute zaacutetěžiacute a takeacute nerovnovaacutehou mezi duševniacute zaacutetěžiacute a odpočinkem

Trpiacuteme hypoaktivitou svalů a dalšiacutech orgaacutenů a systeacutemů bez nichž by pohyb nebyl

možnyacute a ktereacute vlastně tvořiacute pohybovyacute systeacutemu v nejširšiacutem slova smyslu (muskuloskeletaacutelniacute

aparaacutet neuromuskulaacuterniacute řiacutediacuteciacute systeacutem neuroendokrinniacute systeacutem energetickyacute metabolizmus

transportniacute systeacutem - oběhovyacute a dyacutechaciacute systeacutem metabolismus vody a mineraacutelů aj)

Epidemiologickou zaacutevažnost rizika negativniacuteho působeniacute hypokineze v civilizovaneacute

společnosti dokumentujiacute uacutedaje o počtech osob s různou uacuterovniacute pohyboveacute aktivity (Graf 2)

Graf 2 Počty osob () různeacuteho věku (mladšiacute 22-24 let staršiacute nad 65 let) s různou uacuterovniacute

pohyboveacute aktivity (v Kanadě)

Počty () různě pohybově aktivniacutech mužů a žen

0

5

10

15

20

25

30

bdquosedaviacuteldquo spiacuteše

neaktivniacute

miacuterně aktivniacute středně

aktivniacute

velmi aktivniacute

()

Mladšiacute muži Mladšiacute ženy Staršiacute muži Staršiacute ženy

Frekvence tělesnyacutech cvičeniacute je u většiny našiacute populace nedostatečnaacute - nemůže miacutet

preventivniacute uacutečinek (potřeba je alespoň 30 minut středně intenzivniacute pohyboveacute aktivity denně

středně intenzivniacute pohybovaacute aktivita odpoviacutedaacute vyacutedeji energie 150 kcal za den nebo 1000 kcal

za tyacuteden ndash Jackson 1999)

Hypokineze a tělesnaacute zdatnost dětiacute a adolescentů

Klesaacute zaacutejem o sport ve věkoveacute skupině 16-19 let pokles je i proti roku 2000

Participace 15-29 letyacutech na organizovaneacute pohyboveacute aktivitě (Froumlmel 2006 zaokrouhleno)

žaacutednaacute 39 1x tyacutedně 13 2x tyacutedně 20 3x a viacutece tyacutedně 29 Přitom energetickyacute vyacutedej je

asi 5256 MET-mintyacuteden u mužů 3930 u žen

Byl potvrzen klesajiacuteciacute trend uacutečasti na mimoškolniacutech pohybovyacutech aktivitaacutech u dětiacute

na 2 stupni ZŠ (11-16 let) (Blaacuteha a Cihlaacuteř 2010) Přiacuteliš mnoho času věnujiacute inaktivitaacutem (u

počiacutetače) viacutece o viacutekendech

Adolescenti (12-17 letiacute) jsou meacuteně pohybově aktivniacute a majiacute menšiacute energetickyacute vyacutedej

než předškolaacuteci (Sigmund a kol 2009) Teacuteměř polovina 11-23 letyacutech v ČR maacute nedostatečně

niacutezkou až alarmujiacuteciacute pohybovou aktivitu

Je pozorovaacuten paradoxniacute vztah mezi uacutespěšnostiacute ve sportu v dětstviacute a vytrvaacuteniacute ve

sportu v dospělosti Vrcholoviacute mladiacute sportovci opouštějiacute aktivniacute sport po 8-14 letech

Meacuteně aktivniacute způsob života českyacutech dětiacute proti etiopskyacutem (11-15 let) je provaacutezen

jejich horšiacute vytrvalostniacute zdatnostiacute (lepšiacute časy běhu na 2 km) V testu leh-sed nebyly rozdiacutely i

přes většiacute hmotnost tak jednoznačneacute (Sebressa a Bunc 2005)

V současnosti je na Slovensku tělesnaacute vyacutekonnost dětiacute a adolescentů (10-18 letiacute) o

025-075 SD nižšiacute než v roce 1987 (Moravec 2009)

Oslabeniacute svalů a drženiacute těla u sportujiacuteciacutech žaacuteků je vyacuteznamně horšiacute než u žaacuteků

rekreačně sportujiacuteciacutech (Majeriacutek 2009)

Adolescentky zapojeneacute do organizovaneacute pohyboveacute aktivity plniacute kriteacuteria bdquoHealthy

People 2010ldquo pro intenzivniacute a středně zatěžujiacuteciacute pohybovou aktivitu podle doporučeniacute (Neuls

2007) nezapojeneacute nikoliv

Češtiacute 12-15 letiacute žaacuteci majiacute lepšiacute tělesnou zdatnost než žaacuteci v USA (Zvonař a kol

2010)

Uvedeneacute skutečnosti vedou ke vzniku zdravotniacutech probleacutemů - k civilizačniacutem

nemocem

Daacutele uvaacutediacuteme přiacuteklady zdravotniacutech poruch na jejichž vzniku se hypokineacuteza

a psychickeacute přetiacuteženiacute mohou společně podiacutelet (Tab 3)

Tab 3 Přiacuteklady zdravotniacutech potiacutežiacute souvisejiacuteciacutech s nedostatkem pohyboveacute aktivity (V leveacutem

sloupci jsou uvedeny objektivniacute změny ndash nemoci v praveacutem sloupci subjektivniacute potiacuteže ndash dalšiacute

zdravotniacute komplikace) (Novotnyacute 2009b)

Objektivniacute změny - nemoci Subjektivniacute potiacuteže - zdravotniacute komplikace

Poruchy pohyboveacute soustavy

řiacutednutiacute kostiacute ndash osteoporoacuteza bolesti zvyacutešenaacute křehkost a lomivost zlomeniny

oslabeniacute svalů ndash hypotrofie svalovaacute dysbalance bolesti zad krku hlavy

špatnaacute funkce

zkraacuteceniacute svalů menšiacute pohyblivost kloubů

oslabeniacute meziobratlovyacutech ploteacutenek bolesti zad častějšiacute vyacutehřezy ploteacutenek

funkčniacute sniacuteženiacute nožniacute klenby biomechanickaacute porucha funkce nohy hlezenniacutech a

kolenniacutech kloubů horšiacute vyacutekonnost při chůzi a

běhu přetiacuteženiacute a poškozeniacute měkkyacutech tkaacuteniacute nohy a

zřetězenyacutech struktur pohyboveacuteho aparaacutetu bolesti

nohou beacuterců kolenkyčlů zad atd

Poruchy laacutetkoveacute vyacuteměny a hormonaacutelniacute soustavy

uklaacutedaacuteniacute tukovyacutech zaacutesob - obezita přetiacuteženiacute velkou hmotnostiacute

porucha glukoacutezoveacuteho metabolismu - horšiacute

využitiacute cukrů jako zdrojů energie - cukrovka

(diabetes mellitus II typu)

meacuteně rychle využitelnyacutech zdrojů energie

nemoc srdce ceacutev ledvin nervů kůže

rychlejšiacute a většiacute uacutenava smrt

ateroskleroacuteza ndash porucha prokrveniacute srdce

mozku dolniacutech končetin aj

bolesti dušnost a jineacute ndash viz niacuteže uvedeneacute poruchy

krevniacuteho oběhu

hormonaacutelniacute a metabolickaacute nerovnovaacuteha ndash

porucha a současnaacute přiacutetomnost toxickyacutech a

alergizujiacuteciacutech laacutetek

poruchy imunity ndash hyperreakce alergie atopie

Poruchy krevniacuteho oběhu

ischemickaacute choroba srdce s poruchami jeho bolesti hrudniacuteku (angina pectoris

funkciacute dušnost

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost smrt

ischemickaacute choroba mozku s poruchami jeho

funkciacute

ztraacuteta hybnosti

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost smrt

ischemickaacute choroba dolniacutech končetin bolesti dolniacutech končetin při pohybu - klaudikace

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost

žilniacute městky (varixy) zaacuteněty žil bolesti dolniacutech končetin

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost

vmetky krevniacute staženiny ze žil dolniacutech

končetin do plic ndash plicniacute embolie

bolesti hrudniacuteku

dušnost

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost smrt

poruchy regulace krevniacuteho tlaku ndash hypertenze

koliacutesavyacute tlak nebo hypotenze

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost slabost zaacutevratě

poruchy vědomiacute smrt

Poruchy nervoveacute soustavy

sniacuteženyacute ochrannyacute vliv parasympatiku

zvyacutešenyacute vliv sympatiku

nestabilita a nerovnovaacuteha vlivu sympatiku a

parasympatiku

přetiacuteženiacute srdce

hormonaacutelniacute poruchy

metabolickeacute poruchy

poruchy regulace krevniacuteho tlaku

poruchy spaacutenku nižšiacute vyacutekonnost častějšiacute migreacuteny

neuroacuteza nižšiacute vyacutekonnost

ceacutevniacute mozkovaacute přiacutehoda niacutezkaacute vyacutekonnost poruchy vědomiacute obrna smrt

Poruchy traacuteviciacute soustavy

poruchy mechanickeacuteho zpracovaacuteniacute potravy

v traacuteviciacute rouře poruchy traacuteveniacute a vstřebaacutevaacuteniacute

živin

bolesti břicha nadyacutemaacuteniacute zaacutecpy

častějšiacute vyacuteskyt vředoveacute choroby žaludku a

dvanaacutectniacuteku

bolesti břicha nadyacutemaacuteniacute zaacutecpy krvaacuteceniacute hellip

Poruchy imunity

častějšiacute a zaacutevažnějšiacute zaacutechvaty astmatiků dušnost psychickaacute frustrace z omezeniacute

pracovniacutech školniacutech a volnočasovyacutech aktivit

strach ze smrti

vyacuteskyt rakoviny prsu a tlusteacuteho střeva Bolesti funkčniacute poruchy psychosociaacutelniacute

komplikace metastaacutezy smrt

Drogoveacute zaacutevislosti

akutniacute a chronickeacute projevy intoxikace

různyacutemi drogami nikotinem alkoholem

duševniacute a tělesneacute poruchy poruchy chovaacuteniacute

(agresivita kriminalita)

Hypotrofie svalů (zmenšeniacute objemu zeslabeniacute) (Novotnyacute 2009a)

Nedostatečnaacute stimulace svalů vede k jejich hypotrofii ndash k uacutebytku svaloveacute tkaacuteně Se

svalovou hypotrofiiacute jde ruku v ruce sniacuteženiacute siacutely svalů Sniacuteženiacute vyacutekonnosti svalů je provaacutezeno

vyacuteraznyacutem zhoršeniacutem pohyblivosti člověka a tedy i kvality života

Organizmus se svalovou hypotrofiiacute maacute naviacutec podstatně menšiacute kapacitu pro

energeticko- metabolickou laacutetkovou vyacuteměnu Tyto změny se mohou podiacutelet na rozvoji

poruch metabolismu předevšiacutem glycidů a lipidů jako je např obezita hypercholesteroleacutemie

a diabetes mellitus II typu

Sarkopenie je uacutebytek svaloveacute tkaacuteně u seniorů v důsledku staacuternutiacute a nedostatku svaloveacute

praacutece

Hypotrofie vazů (Novotnyacute 2009a)

Nedostatek pohybu vede ke strukturaacutelniacutemu i funkčniacutemu oslabeniacute vazů a kloubniacutech

pouzder Takto oslabeniacute jedinci jsou neustaacutele ohroženi funkčniacutemi poruchami kloubů

(nestabilitou) přiacutepadnyacutem podvrtnutiacutem kloubů poraněniacutem a dalšiacutem oslabeniacutem vazů

poraněniacutem kloubniacutech chrupavčityacutech ploteacutenek (menisků a disků) kloubniacutech ploch a

usnadněniacutem rozvoje artroacutezy

Malaacute čaacutest populace maacute vrozeneacute dispozice k oslabeniacute a protaženiacute vazivoveacuteho aparaacutetu

Tito jedinci pak trpiacute hyperelasticitou nepřesně takeacute nazyacutevanou hypermobilita Někteřiacute se

snadněji uplatniacute jako artisteacute (hadiacute ženy) nebo ve sportech kde je většiacute kloubniacute pohyblivost

vyacutehodou (sportovniacute a moderniacute gymnastika plavaacuteniacute)

Řada svalovyacutech a šlachovyacutech vlaacuteken probiacutehaacute v bliacutezkosti kloubů a majiacute stejnou nebo

podobnou směrovou orientaci jako kloubniacute vazy a vlaacutekna kloubniacutech pouzder Např tomu tak

je u poloblaniteacuteho pološlašiteacuteho a krejčovskeacuteho svalu nebo dvojhlaveacuteho svalu lyacutetkoveacuteho

v oblasti kolenniacuteho kloubu

Osoby s oslabenyacutem a volnějšiacutem vazovyacutem aparaacutetem mohou čaacutestečně svoji situaci

zlepšit a klouby stabilizovat pomociacute posilovaciacuteho cvičeniacute přiacutepadně podpořit orteacutezou nebo

tejpinkem

Entezopatie (poškozeniacute uacuteponu šlachy nebo svalu na kost) (Novotnyacute 2009a)

Denniacute mnohahodinovaacute praacutece vsedě u počiacutetače s nevhodnou polohou a bez spraacutevneacute

opory předloktiacute a rukou znamenaacute jejich dlouhodobou strnulou polohu Velkyacute počet

opakovanyacutech zvednutiacute prstů od klaacutevesnice a drženiacute rukou a předloktiacute nad klaacutevesnici jsou

přiacutečinou přetěžovaacuteniacute kraacutetkyacutech i dlouhyacutech extenzorů rukou zaacutepěstiacute a prstů jejich šlach i

uacuteponů šlach na pažniacute předloketniacute a zaacuteprstniacute kosti Podobnaacute zaacutetěž byla znaacutema již při psaniacute na

stroji Naviacutec obsluha počiacutetačoveacute myši představuje dalšiacute zatiacuteženiacute extenzorů ruky a zaacutepěstiacute

Při nevhodneacute poloze daleko od klaacutevesnice nebo myši jsou přetěžovaacuteny ventraacutelniacute

flexory ramenniacuteho kloubu a jejich uacutepony na kosti (např dvojhlavyacute sval pažniacute)

Přetiacuteženiacute uvedenyacutech struktur může spustit akutniacute zaacutenětlivou reakci šlach (tendinitis)

šlachovyacutech pochev (tendovaginitis) a šlachovyacutech uacuteponů na kosti (entezitis) Zaacutenět se

projevuje bolestiacute přiacutepadně otokem V přiacutepadě dalšiacuteho vystavovaacuteniacute zaacutetěži může akutniacute zaacutenět

uacuteponu šlachy přejiacutet do chronickeacute faacuteze (entezopatii) s již miacuternějšiacutemi ale měsiacutece a roky

trvajiacuteciacutemi bolestmi Při chronickeacute entezopatii dochaacuteziacute v postiženiacute tkaacuteni k poruchaacutem prokrveniacute

a vazivoveacute (jizevnateacute) přestavbě

V LEacuteČBĚ akutniacute faacuteze se nutneacuteho omezeniacute zaacutetěže mohou použiacutet farmakologickeacute a fyzikaacutelniacute

protizaacutenětliveacute prostředky V leacutečbě chronickyacutech potiacutežiacute se uplatniacute takeacute fyzioterapie např

elektroterapie

PREVENCE Pokud nejsme schopni omezit dobu straacutevenou u počiacutetače musiacuteme

minimalizovat zatěžovaacuteniacute předloktiacute a rukou jejich spraacutevnou polohou Pomoc spočiacutevaacute v

použiacutevaacuteniacute bdquoergonomickyacutechldquo poloh a tvarů klaacutevesnic a myšiacute

Osteoporoacuteza (prořiacutednutiacute kosti) (Novotnyacute 2009a)

Fyzickaacute zaacutetěž je jednou z nezbytnyacutech podmiacutenek normaacutelniacute stavby a funkce kostiacute Jestliže

je omezena pohybovaacute aktivita je sniacuteženo mechanickeacute působeniacute šlach a vazů na kosti Snižuje

se stimulace buněk tvořiacuteciacutech novou kostniacute tkaacuteň

LEacuteČBA osteoporoacutezy ať už je jakeacutekoliv přiacutečiny neniacute možnaacute bez tělesneacuteho cvičeniacute ktereacute opět

poskytne potřebnou stimulaci osteoblastů Vhodneacute je aktivniacute odporoveacute cvičeniacute

využiacutevajiacuteciacute zemskeacute gravitace přiacutepadně elastickyacutech expanderů Cvičeniacute by nemělo miacutet

charakter rychlyacutech prudkyacutech pohybů Je potřeba se vyvarovat naacuterazů dopadů doskoků

apod Vhodnaacute je chůze Neniacute vhodneacute nenaacuteročneacute koupaacuteniacute se Pouheacute vznaacutešeniacute se ve vodě

by mohlo osteoporoacutezu spiacuteše prohloubit Pokud chceme do terapie zařadit plavaacuteniacute mělo

by byacutet dostatečně energickeacute Součaacutestiacute leacutečby je takeacute zvl vyacuteživa a farmakoterapie

PREVENCE osteoporoacutezy tkviacute v celoživotniacutem pravidelneacutem soustavneacutem a přiměřeneacutem

tělesneacutem cvičeniacute nejleacutepe kombinovaneacuteho staticko-dynamickeacuteho charakteru (chůze

plavaacuteniacute veslovaacuteniacute atd)

Desadaptace (Novotnyacute 2009b)

Přerušeniacute nebo ukončeniacute dostatečneacute pohyboveacute aktivity v běžneacutem životě zhoršuje

původniacute dobrou adaptaci na tělesnou zaacutetěž ndash vede k desadaptaci na tělesnou zaacutetěž

Desadaptace se projevuje ve všech subsysteacutemech lidskeacuteho organizmu

Neuroendokrinniacute regulace Zvyacutešenaacute sekrece katecholaminů (adrenalinu a noradrenalinu) a

stimulace sympatickeacute čaacutesti neurovegetativniacuteho systeacutem pokles produkce beta-endorfinů při

tělesneacute zaacutetěži ktereacute tlumiacute bolest a přinaacutešejiacute přiacutejemnyacute pocit pokles parasympatikotonie

v klidu sniacuteženaacute uacutečinnost inzuliacutenu při praacuteci

Transportniacute systeacutem sniacuteženiacute jeho kapacity sniacuteženiacute dechoveacuteho objemu zvyacutešeniacute dechoveacute

frekvence nižšiacute provzdušněniacute plicniacutech skliacutepků a prokrveniacute plic (perfuze) nižšiacute přiacutejem

kysliacuteku a vyacutedej oxidu uhličiteacuteho nižšiacute syceniacute krve kysliacutekem nižšiacute kapilarizace svalů

hypotrofie a nižšiacute stažlivost (kontraktilita) srdečniacuteho svalu

Metabolizmus nižšiacute kapacita horšiacute využitiacute tuků jako zdrojů energie většiacute podiacutel anaerobniacuteho

hrazeniacute energetickyacutech potřeb při pohybu nižšiacute endogenniacute antioxidačniacute kapacita např

enzymu (pro likvidaci volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů) omezeniacute kapacity pro hospodařeniacute

s vodou a mineraacutely a termoregulačniacute kapacity

Pohybovyacute systeacutem sniacuteženiacute svaloveacute siacutely i stavby oslabeniacute struktury a odolnosti šlach vazů a

kostiacute omezeniacute pohyboveacute vyacutekonnosti

Desadaptace ndash funkčniacute a morfologickeacute změny člověka jako vyacuteraz sniacuteženeacute odolnosti vůči

zevniacutem podnětům je přiacutetomna jak u lidiacute se sedavyacutem způsobem života tak u lidiacute kteřiacute museli

svoji pohybovou aktivitu z nějakyacutech důvodů (zdravotniacutech sociaacutelniacutech pracovniacutech) vyacuterazně

omezit Stav se podobaacute detreacuteninku

Detreacutenink (Novotnyacute 2009b)

Detreacutenink je čaacutestečnaacute nebo uacuteplnaacute ztraacuteta funkčniacutech a morfologickyacutech změn organizmu ktereacute

se rozvinuly jako adaptace na fyzickeacute zatiacuteženiacute v předchoziacutem treacuteninku Přiacutečinou detreacuteninku je

podstatneacute sniacuteženiacute nebo chyběniacute treacuteninku

Projevy detreacuteninku

pokles vyacutekonnosti

pokles kapacity transportniacuteho systeacutemu pro kysliacutek u vytrvalců - sniacuteženaacute maximaacutelniacute

utilizace kysliacuteku o 3-6 po přerušeniacute treacuteninku na 2-4 tyacutedny sniacuteženiacute objemu plasmy a

počtu červenyacutech krvinek o 5-12 zvyacutešeniacute srdečniacute frekvence o 5-10 při submaximaacutelniacute

a maximaacutelniacute zaacutetěži zmenšeniacute tepoveacuteho objemu srdce o 10-17 a minutoveacuteho srdečniacuteho

objemu asi o 8 zmenšeniacute tloušťky stěny a hmotnosti leveacute komory pokles maximaacutelniacute

ventilace a dechoveacuteho ekvivalentu pro kysliacutek (množstviacute vzduchu ktereacute musiacuteme

prodyacutechat abychom ziacuteskali 1 l kysliacuteku)

změny v laacutetkoveacute vyacuteměně ndash nižšiacute podiacutel tuků a vyššiacute podiacutel cukrů na energetickeacutem krytiacute

svaloveacute praacutece nižšiacute citlivost inzuliacutenovyacutech receptorů později pokles uacutečinku adrenalinu na

odbouraacutevaacuteniacute tuků většiacute podiacutel anaerobniacuteho ziacuteskaacutevaacuteniacute energie (pokles anaerobniacuteho prahu)

při svaloveacute praacuteci vyššiacute koncentrace kyselyacutech laacutetek ndash laktaacutetu aj) zmenšeniacute zaacutesob

glykogenu

změny ve složeniacute svalu ndash byl sledovaacuten pokles průřezu svalovyacutech vlaacuteken a sniacuteženiacute podiacutelu

rychlyacutech vlaacuteken u kulturistů a vzpěračů a naopak pomalyacutech vlaacuteken u veslařů vytrvalců a

cyklistů

Detreacutenink by se neměl zaměňovat za abstinenčniacute syndrom což je soubor zdravotně

nepřiacuteznivyacutech projevů po naacutehleacutem přerušeniacute intenzivniacuteho treacuteninku (vegetativniacute nestabilita -

nevolnosti poceniacute slabost malaacutetnost bušeniacute srdce nepravidelnosti srdečniacute činnosti poruchy

krevniacuteho tlaku zaacutevratě nechutenstviacute bolesti hlavy nespavost depresivniacute stavy)

Literatura

1 Blaacuteha L Cihlaacuteř D (2010) Uplatňovaacuteniacute volnočasovyacutech pohybovyacutech aktivit a inaktivit u

dětiacute na 2 stupni ZŠ Českaacute kinantropologie 14 2 107-118

2 Froumlmel K et al (2006) Intenzita a objem pohyboveacute aktivity 15-69 leteacute populace Českeacute

republiky Českaacute kinantropologie 101 13-27

3 Majeriacutek J (2009) Svalovaacute nerovnovaacuteha a držanie tela 16-17 ročnyacutech gymnasistov

z hladiska športovania Telesnaacute vyacutechova a šport 19 1 14-18

4 Moravec R (2009) Monitorovanie uacuterovne telesneacuteho rozvoja a pohybovej vyacutekonnosti

10-18 letyacutech žiakov vybranyacutech škocircl na Slovensku Telesnaacute vyacutechova a šport 19 2 10-15

5 Neuls F Froumlmel K (2007) Vybraneacute korelaacutety aktivity českyacutech adolescentek ve vztahu

k doporučeniacutem Healthy People 2010 Českaacute kinantropologie 11 4 21-32

6 Novotnyacute J (2009a) Poruchy a poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu In Civilizace a nemoci

Dolina J (ed) Praha Futura 221-224

7 Novotnyacute J (2009b) Hypokineze In Civilizace a nemoci Dolina J (ed) Praha Futura

36-41

8 Sebressa M Bunc V (2005) Porovnaacuteniacute vytrvalostně orientovaneacute motorickeacute vyacutekonnosti

11-15 letyacutech dětiacute v Etiopii a Českeacute republice Českaacute kinantropologie 9 1 75-88

9 Sigmund E a kol (2009) Odlišnosti v pohyboveacute aktivitě předškolniacutech dětiacute ve srovnaacuteniacute

s pohybovou aktivitou adolescentů a mladyacutech dospělyacutech Českaacute kinantropologie 13 4

50-62

10 Zvonař M a kol (2010) Srovnaacuteniacute vybranyacutech parametrů tělesneacute zdatnosti 12 až 15

letyacutech žaacuteků v ČR a USA Medicina Sportiva Bohemica et Slovaca 19 4 258-263

V

POŠKOZENIacute ZDRAVIacute POHYBOVOU AKTIVITOU

V důsledku pohyboveacute aktivity může dojiacutet k uacuterazům a rozvoji rozmanityacutech patologickyacutech

stavů (Kjaer et al 2003)

UacuteRAZY

Definice

naacutehleacute poškozeniacute struktury tělesneacuteho orgaacutenu vlivem jednoraacutezoveacuteho mechanickeacuteho

působeniacute jineacuteho tělesa

Přiacutečiny

bezprostředniacute uacutedery paacutedy naacuterazy paacutečeniacute atd

prvotniacute v důsledku chyby v činnosti špatně-hloupě-bezohledně provaacuteděneacuteho

pohybu špatneacuteho uacutemyslu

Rozděleniacute

podle tvaru tělesa a mechanismu jeho působeniacute Raacuteny ndash tržneacute zhmožděneacute bodneacute

sečneacute hellip

poraněniacute pohyboveacuteho aparaacutetu ndash kosti kloubu svalu šlachy šlachoveacute pochvy

vazu tiacutehoveacuteho vaacutečku

poraněniacute určiteacute tělesneacute krajiny - hlavy krku hrudniacuteku břicha končetin

poraněniacute různyacutech orgaacutenů - kůže mozku miacutechy plic srdce tepny střeva atd

podle porušeniacute kožniacuteho krytu ndash otevřeneacute a zavřeneacute

podle kontaminace mikroby ndash infekčniacute a neinfekčniacute

Prevence

odstraněniacute přiacutečin (viz vyacuteše)

použiacutevaacuteniacute ochrannyacutech prvků (přiacutelba bryacutele rukavice chraacuteniče tejpink orteacutezy

bandaacuteže )

Leacutečba

podle uacuterazu a raacuteny

laickaacute 1pomoc zdravotnickaacute peacuteče (tereacutenniacute ambulantniacute za hospitalizace)

chirurgickaacute ndash konzervativniacute operativniacute

Přiacuteklady

pohybovyacute aparaacutet hlavy a krku hrudniacuteku břicha končetin

UacuteNAVA

Jde o jinaacute poškozeniacute než jsou klasickeacute uacuterazy (makrotraumata vzniklaacute jednoraacutezovyacutem naacutesiliacutem)

Přiacutečinou je opakovaneacute naacutesiliacute menšiacute intenzitou

MIacuteSTNIacute UacuteNAVA (lokaacutelniacute)

bull Fyziologickaacute (overloading) - stresovaacute reakce zatiacuteženyacutech čaacutestiacute pohyboveacuteho aparaacutetu

(svalu šlachy vazu uacuteponu kloubu kosti atd)

Přiacutečiny a projevy vyčerpaacuteniacute mediaacutetorů přenosu neuro-muskulaacuterniacuteho podraacutežděniacute

vyčerpaacuteniacute zdrojů energie přesuny vody a mineraacutelů hromaděniacute metabolitů rozvoj

zaacutetěžoveacute acidoacutezy zahřaacutetiacute organizmu svalovou termogeneziacute

rarr adaptace na zaacutetěž

bull Patologickaacute ndash přetiacuteženiacute (overuse)

Přiacutečiny pokračovaacuteniacute vlivu mechanickeacute a biochemickeacute zaacutetěže i při insuficienci

regeneračniacutech a kompenzačniacutech mechanizmů pracujiacuteciacutech tkaacuteniacute a orgaacutenů

Vede k maladaptaci na zaacutetěž (poškozeniacute)

- AKUTNIacute ndash bezprostředniacute reakce na zaacutetěž (rozviacutejiacute se a přetrvaacutevaacute v průběhu vteřin

až několika dnů)

rarr akutniacute faacuteze pliacuteživyacutech poškozeniacute ndash mikrotraumat - miacutestniacute acidoacuteza otok

myolyacuteza zaacutenět pliacuteživeacute zlomeniny kostiacute atd

- CHRONICKAacute ndash dlouhodobě se vyviacutejejiacuteciacute stav vzniklyacute působeniacutem opakovaneacute

anebo dlouhodobeacute zaacutetěže (vznikaacute desiacutetky hodin až tyacutednů přetrvaacutevaacute měsiacutece až

roky)

rarr chronickeacute faacuteze pliacuteživyacutech poškozeniacute - mikrotraumat a jinaacute chronickaacute

poškozeniacute (zaacutenět svalu šlachy burzy vazu pliacuteživaacute zlomenina kosti )

CELKOVAacute UacuteNAVA

bull Fyziologickaacute

Přiacutečiny Miacutestniacute uacutenava ve většiacutem rozsahu (viacutece svalovyacutech skupin) vysoce intenzivniacute a

opakovanaacute nebo dlouhodobaacute zaacutetěž ale s ještě dostatečnou regeneraciacute sil

rarr stresovaacute reakce resistence a adaptace i mimo zatiacuteženyacute pohybovyacute aparaacutet

(energetickyacute metabolismus oběh dech termoregulace imunita nervoveacute a mentaacutelniacute

funkce atd)

bull Patologickaacute

Přiacutečiny pokračovaacuteniacute vlivu tělesneacute a duševniacute zaacutetěže i přes insuficienci regeneračniacutech

a kompenzačniacutech mechanizmů pracujiacuteciacutech tkaacuteniacute orgaacutenů a systeacutemů

ndash AKUTNIacute - Přetiacuteženiacute (overreaching) rarr schvaacuteceniacute celkoveacute vyčerpaacuteniacute

ndash CHRONICKAacute

bull Opakovaneacute dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute rarr Syndrom přetreacutenovaacuteniacute (overtraining

syndrom)

MIacuteSTNIacute POŠKOZENIacute AKUTNIacute A CHRONICKAacute

Pliacuteživaacute poškozeniacute

Maacuteme na mysli pozvolna se rozviacutejejiacuteciacute poškozeniacute čaacutestiacute lidskeacuteho těla v důsledku

dlouhodobeacute-opakujiacuteciacute se zaacutetěže trvajiacuteciacute čisteacuteho času desiacutetky minut až hodin Podle

etiopatogeneze rozlišujeme mikrotraumata z mechanickeacuteho přetiacuteženiacute a poškozeniacute z jinyacutech

přiacutečin

Mechanickaacute přetiacuteženiacute (tahy tlaky uacutedery otřesy) způsobuje MIKROTRAUMATA čaacutestiacute

pohyboveacuteho aparaacutetu (kostiacute svalů šlach uacuteponů kloubů chrupavek vazů) nebo i mozku (v

boxu) a organizmus se snažiacute škody napravit zaacutenětem

pliacuteživaacute zlomenina kosti (fractura ossis)

zaacutenět okostice (periostitis) v oblasti uacuteponů svalů na kost

poškozeniacute chrupavky (chondropathia)

zaacutenět kloubniacuteho pouzdra (synovitis)

zaacutenět šlachy a vazu (tendinitis)

zaacutenět šlachoveacute pochvy (tendovaginitis)

zaacutenět tiacutehoveacuteho vaacutečku (bursitis)

zaacutenět svalu (myositis)

Přiacuteznaky a diagnostika mikrotraumat pohyboveacuteho aparaacutetu

bull pozvolnyacute ndash pliacuteživyacute začaacutetek

bull bolest při aktivniacutem zatiacuteženiacute pasivniacutem nataženiacute stlačeniacute v klidu

bull otok

bull vyššiacute teplota v časnějšiacutem ndash akutniacutem staacutediu

bull ultrasonografie ndash 2D 3D 4D

bull rentgen počiacutetačovaacute tomografie nukleaacuterniacute magnetickaacute rezonance termografie aj

Vyacutevoj mikrotraumat

I akutniacute faacuteze (hodiny dny tyacutedny) - silnějšiacute a ostřejšiacute bolest většiacute otok vyššiacute teplota

II chronickaacute faacuteze (měsiacutece roky) - tupějšiacute bolest miacuternějšiacute otok nižšiacute teplota

III akutniacute vzplanutiacute chronickyacutech potiacutežiacute ndash exacerbace

Jinaacute fyzikaacutelně-chemickaacute přetiacuteženiacute (oxidačniacute stres acidoacuteza hyperurikeacutemie zaacuteřeniacute UV a

RTG teplo chlad toxickeacute laacutetky prach aj) způsobuje jinaacute POŠKOZENIacute buněk tkaacuteniacute a

orgaacutenů (svaly srdce imunitniacute systeacutem kůže oči mozek jineacute orgaacuteny) Organizmus se snažiacute

tyto škody opravit (reparovat) prostřednictviacutem zaacutenětu

Pliacuteživaacute poškozeniacute tkaacuteniacute z přetiacuteženiacute při vytrvalostniacutech vyacutekonech

Velmi zaacuteludnyacutemi poškozeniacutemi jsou ta kteraacute vznikajiacute pozvolna pliacuteživě Nejde pouze

o stresoveacute zlomeniny kostiacute (Peterson a Renstroumlm 2001)

Jsou důkazy poškozeniacute myocytů kosterniacuteho svalstva 24 mladyacutech zdravyacutech mužů a žen

po 10 a 20 km běhu Byla u nich histochemicky zjištěna zvyacutešenaacute množstviacute svalovyacutech

enzymů laktaacutet-dehydrogenaacutezy a kreatin-kinaacutezy v extracelulaacuterniacutem prostoru bioptickeacuteho

vzorku (Overgaard et al 2004)

Byla takeacute objevena porucha srdečniacutech funkciacute (sniacuteženaacute kontraktilita leveacute komory

srdečniacute) a poškozeniacute buněk myokardu (zvyacutešeneacute vyplaveniacute kreatin-kinaacutezy a troponinu do

krevniacuteho oběhu) po polovičniacutem bdquoironmanuldquo (19 km plavaacuteniacute ndash 90 kolo ndash 211 běh) u 9 vysoce

treacutenovanyacutech triatlonistů (R Shave et al 2004)

Rabdomyolyacuteza Rabdomyolyacuteza (rhabdomyolysis) je zaacutevažneacute poškozeniacute kosterniacuteho svalstva vznikleacute

vyčerpaacutevajiacuteciacute fyzickou zaacutetěžiacute nejčastěji v horku a vlhku Je popisovaacutena dědičnaacute dispozice

k rabdomyolyacuteze a takeacute jineacute možneacute přiacutečiny (užitiacute drog - kokainu alkoholu leacutečba

hypercholesteroleacutemie statiny těžkyacute uacuteraz) Naacutesledkem může byacutet selhaacuteniacute ledvin porucha

krevniacute sraacutežlivosti (koagulopatie) porucha iontoveacuteho hospodaacuteřstviacute - zvyacutešeneacute množstviacute

drasliacutekovyacutech a fosfaacutetovyacutech kationtů v krvi (hyperkalieacutemie a hyperfosfateacutemie) hypokalceacutemie

a smrt

Snaha imunitniacuteho systeacutemu reparovat poškozeneacute tkaacuteně (zaacutenětem) maacute různou uacutespěšnost

a) Někdy vede k velmi dobreacutemu obnoveniacute tkaacuteniacute

b) Jindy k jejiacutemu nahrazeniacute vazivem ndash k vytvořeniacute jizvy kteraacute je meacuteně pružnaacute a pevnaacute

Vazivo nemaacute funkčniacute vlastnosti původně poškozeneacuteho svalu nebo šlachy nebo mozku

Intenzivniacute vrcholovyacute treacutenink (R Sephard PN Shek 1999)

způsobuje nedostatek důležityacutech laacutetek v těle (glutamin arginin L-karnitin esenciaacutelniacute

aminokyseliny vitamiacuten B6 kyselina listovaacute vitamiacutenu E)

je zdrojem psychickeacuteho stresu

maacute imunosupresivniacute uacutečinek a snižuje odolnost vůči infekci

vede ke kumulativniacutem mikrotraumatům k lokaacutelniacute a systeacutemoveacute akutniacute faacutezi zaacutenětu

Přiacuteklady termografickeacuteho vyšetřeniacute poškozeniacute měkkyacutech tkaacuteniacute sportovců

Termografie zobrazuje teplejšiacute nebo chladnějšiacute ložiska nebo širšiacute oblasti jež mohou byacutet

projevem poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu člověka v důsledku přetiacuteženiacute (Novotnyacute 2009c) Pro

ilustraci předklaacutedaacutem několik přiacutekladů (obr 1 až 3)

Obr 1 Termogramy stehen zezadu Stav po opakovaneacute dispenzi až parciaacutelniacute ruptuře m

biceps femoris lsin při vyacutepadech v badmintonu u 54-leteacuteho triatlonisty

Obraz vlevo je 3 měsiacutece po traumatizaci Subjektivně staacutele bolesti při rychlejšiacutem běhu

na zadniacute straně leveacuteho stehna s propagaciacute do hyacuteždě V termografickeacutem obraze je zřetelneacute

horizontaacutelně probiacutehajiacuteciacute protaacutehleacute bdquostudeneacuteldquo ložisko (tmavě-modraacute barva s teplotou 303 oC)

ktereacute maacute přiacutečnou polohu k průběhu leveacuteho m biceps femoris přibližně ve vyacuteši přechodu

horniacute a středniacute třetiny Toto ložisko je chladnějšiacute asi o 10-15oC proti kontralateraacutelniacute straně

vpravo (světle-modraacute až zelenaacute barva s teplotou 313 oC) Nejsou přiacutetomny znaacutemky akutniacuteho

zaacutenětu spiacuteše jde o reflexniacute vasokonstrikci v postiženeacute oblasti Můžeme doporučit postupneacute

zatěžovaacuteniacute zahřiacutevaciacute cvičeniacute prohřiacutevaciacute procedury masaacuteže

Obraz vpravo je 4 měsiacutece po traumatizaci V termogramu je normaacutelniacute symetrickeacute

difuzniacute rozloženiacute teplot v postiženeacute oblasti bez jasně ohraničeneacuteho studeneacuteho ložiska

Červenaacute barva odpoviacutedaacute vyššiacute teplotě ceacutevniacuteho řečiště v oblasti fossa poplitea)

Lze naplno zatěžovat

Obr 2 Termogramy nohou zezadu Burzitida při uacuteponu Achillovy šlachy vlevo u 24-leteacuteho

badmintonisty

Obraz vlevo je po zaacutetěži v treacuteninku Subjektivně jsou pociťovaacuteny bolesti v miacutestě

uacuteponu palpačniacute citlivost tamteacutež V termogramu je hypertermie (červenaacute 33 oC) v oblasti

poškozeniacute teplota je asi o 4 oC vyššiacute než na kontralateraacutelniacute straně Je doporučen klid a

protizaacutenětliveacute prostředky

Obraz vpravo je po lokaacutelniacute injekčniacute aplikaci protizaacutenětliveacuteho leacuteku a omezeniacute zaacutetěže

V termogramu je v oblasti poškozeniacute teplota nižšiacute asi o 2 oC než na kontralateraacutelniacute straně

Vyššiacute teplota (červenaacute) praveacuteho lyacutetka při jeho většiacutem zatiacuteženiacute (šetřeniacute leveacute strany)

Obr 3 Zvyacutešenaacute teplota vnitřniacute hlavy lyacutetkoveacuteho svalu v přiacutepadě jeho zaacutenětu po přetiacuteženiacute

Komentaacuteř Badmintonista (40 r) s bolestivostiacute leveacuteho lyacutetka 9 měsiacuteců po natrženiacute caput

mediale mgastrocnemius lsin staacutele treacutenuje a hraje Jasně ohraničenaacute vyššiacute teplota

poraněneacuteho svalu (319 oC) o 10 oC proti zevniacute hlavě a o 04oC proti praveacute straně ndash přetrvaacutevaacute

zaacutenět svalu

Reflexniacute sympatikotonniacute dystrofie Reflexniacute sympatikotonniacute dystrofie patřiacute mezi pliacuteživaacute miacutestniacute poškozeniacute kůže podkožiacute svaly

aj

Přiacutečina Miacutestniacute opakovanaacute nebo dlouhodobaacute bolest z poškozeniacute nebo vysoce intenzivniacuteho

zatiacuteženiacute

rarr nedostatečneacute prokrveniacute (ischeacutemie) a dystrofie (hypotrofie) periferniacutech tkaacuteniacute jejich

oslabeniacute a porucha funkce (Obr4)

Obr4 Termogram s obrazem reflexniacute sympatikotonniacute vasokonstrikce a ischeacutemie

Komentaacuteř Termogram ramen a hrudniacuteku zepředu ukazujiacuteciacute vyacuterazneacute sniacuteženiacute teploty kůže

v oblasti leveacuteho ramene při jeho dvouměsiacutečniacutech bolestech u sportovniacuteho lezce

CELKOVAacute POŠKOZENIacute AKUTNIacute A CHRONICKAacute

Oxidačniacute stres

Oxidačniacute stres je zřejmě vyacuteznamnyacutem mechanizmem vzniku mnoha pliacuteživyacutech

poškozeniacute (Bloomer et al 2004 Niels et al 2005) Volneacute kysliacutekoveacute radikaacutely (VKR) jsou

uvolňovaacuteny při vysoce intenzivniacutech aerometabolickyacutech procesech Bylo to např prokaacutezaacuteno u

poškozeniacute erytrocytaacuterniacutech membraacuten po vyčerpaacutevajiacuteciacutem fyzickeacutem vyacutekonu netreacutenovanyacutech

mužů na bicykloveacutem ergometru (Breszczynska et al 2008)

Patogenetickyacute efekt KVR byl pozorovaacuten u mužů po 8-11 hodinoveacutem vyčerpaacutevajiacuteciacutem

cvičeniacute 6x tyacutedně (in i out-dooroveacute sporty) u nichž bylo zjištěno poškozeniacute DNA (Poulsen et

al 1996)

Oxidačniacute stres je působeniacute reaktivniacutech forem kysliacuteku a dusiacuteku (reactive oxygen and nitrogen

species ndash RONS) ktereacute vznikajiacute důsledkem zaacuteřeniacute toxiny a intenzivniacute svaloveacute praacutece

(Karlsson 1997)

Některeacute z RONS jsou volnyacutemi radikaacutely např superoxid (O2) hydroxyl (HO) - atomy a

molekuly s jedniacutem nepaacuterovyacutem elektronem ve bdquoslupceldquo (stabilniacute atomy a molekuly majiacute paacuter

elektronů s opačnyacutem spinem) Většina RONS nejsou volnyacutemi radikaacutely např peroxid vodiacuteku

(H2O2) ozoacuten (O3) nitroxid (NO)

Volneacute radikaacutely v těle majiacute fyziologickou funkci Imunitniacute ochrana (ničeniacute bakteriiacute a

cizorodyacutech laacutetek) signaacutely ke spuštěniacute chemickyacutech reakciacute hellip

Vznik volnyacutech radikaacutelů

vlivem činnosti koenzymů při chemickyacutech (oxido-redukčniacutech) reakciacutech respiračniacutech

řetězců

bull v jaacutetrech (v 1 g jaterniacute tkaacuteně 24 nmol superoxidu za minutu)

bull hemoglobinu v krvi myoglobinu ve svalech v endotelu ceacutev hellip

bull intenzivniacute svalovaacute praacutece tyto procesy mnohonaacutesobně zesiluje

(např transport elektronů při oxidativniacute fosforylaci glukoacutezy v mitochondriiacutech svalovyacutech

buněk)

Zaacuteřeniacute (ultrafialoveacute rentgenoveacute) toxiny (kouřeniacute smog prach) hellip

Mechanizmus působeniacute volnyacutech radikaacutelů

Peroxidace lipidů rarr ničeniacute membraacuten organel (mitochondrie) a buněk

Oxidace proteinů rarr ničeniacute struktury a funkce enzymů hormonů nosičů laacutetek buněk

a mezibuněčneacuteho prostoru

Poškozeniacute DNA (deoxiribonukleoveacute kyseliny) - genetickeacuteho koacutedu v jaacutedrech buněk

Vlastniacute tělesneacute antioxidačniacute laacutetky

SOD ndash superoxid-dismutaacuteza CAT ndash katalaacuteza GP ndash glutathion-peroxidaacuteza GST ndash

glutathiontransferaacuteza TRX ndash thioredoxinovyacute syteacutem

Kyselina močovaacute bilirubin transferin laktoferin feritin haptoglobin albumin

melatonin hellip

Dietetickeacute antioxidačniacute prostředky (antioxidanty)

Vitamiacuten E (α-tokoferol) Vitamin C (askorbaacutet) Karotenoidy (karoteny a vitaminy A ndash

retinol) Ubichinony (Koenzym - Q10) Flavonoidy Třiacutesloviny Vitamin B2

(Riboflavin) sloučeniny selenu zinku manganu mědi germania hellip

Vztah oxidačniacuteho stresu a svaloveacute praacutece (tělesneacute zaacutetěže)

Středně intenzivniacute zaacutetěž (vytrvalostniacute pravidelnaacute pod anaerobniacutem prahem 50-70

VO2max) vede ke zlepšeniacute kapacity antioxidačniacutech mechanismů

Vysoce intenzivniacute zaacutetěž (nad anaerobniacutem prahem nad 70 VO2max) vede ke

kumulaci a nepřiacutezniveacutemu působeniacute radikaacutelů - poškozeniacute struktur a funkciacute

imunitniacuteho syteacutemu - biacutelyacutech krvinek (neutrofily fagocyty lymfocyty)

kosterniacutech svalů

hellip - ledvin jater ceacutev štiacutetneacute žlaacutezy hellip

Nebylo prokaacutezaacuteno že by oxidačniacute stres (anebo použitiacute antioxidanciiacute) bezprostředně

ovlivňoval kraacutetkodobyacute sportovniacute vyacutekon

Přehřaacutetiacute (hypertermie)

Při hypertermii je zvyacutešena rektaacutelniacute teplota nad 41 degC

Zvyacutešeniacute teploty je projevem energeticko-metabolickeacute aktivity pracujiacuteciacutech kosterniacutech svalů

srdce a jater Bezprostředně po intenzivniacutem vytrvalostniacutem vyacutekonu např třiacutehodinoveacutem

plaveckeacutem treacuteninku v bazeacuteně s teplotou vody 26-27 degC může byacutet teplota kolem 377degC

Tělesnou teplotu zvyšuje vyššiacute teplota prostřediacute (nad 30 degC) tepelnaacute izolace oděvem a

sniacuteženaacute kapacita chladiacuteciacutech mechanizmů termoregulace (omezenaacute tvorba a odpařovaacuteniacute

potu) Vliv horkeacuteho prostřediacute zvyšuje prouděniacute vzduchu Odpařovaacuteniacute potu braacuteniacute vysokaacute

vlhkost vzduchu (nad 60-70) Ochlazovaacuteniacute kůže se změniacute v ohřiacutevaacuteniacute pokud teplota

prostřediacute je vyššiacute než teplota kůže kolem 33-35 degC

Přehřaacutetiacute byacutevaacute takeacute součaacutestiacute syndromu schvaacuteceniacute při fyzickeacutem přetiacuteženiacute

Dobře treacutenovanyacute atlet adaptovanyacute na fyzickou zaacutetěž v prostřediacute s vysokou teplotou může

kraacutetkodobě tolerovat teplotu do 415 degC

Pokud zvyacutešenaacute teplota přetrvaacutevaacute 12-24 hodin a přiacutepadně deacutele může jiacutet o znaacutemku zaacutenětu ndash

aktivity imunitniacuteho systeacutemu kteryacute se snažiacute reparovat poškozeneacute tkaacuteně zaacutetěžovou

mikrotraumatizaciacute (oxidačniacute stres) nebo to mohou byacutet projevy boje proti infekci parazitům

toxinům nebo jinyacutem noxaacutem

Pro udrženiacute potřebneacuteho odpařovaacuteniacute potu maacute podstatnyacute vyacuteznam doplňovaacuteniacute ztraceneacute vody a

mineraacutelů (iontoveacute naacutepoje)

K adaptaci na teplo vede 7-10 denniacute treacutenink 60-120 minut v prostřediacute se vzduchem 30 degC a

relativniacute vlhkostiacute 50

Znaacutemkou lepšiacute termoregulace je rychlejšiacute a mohutnějšiacute poceniacute

Vyššiacute teplotu asi o 05 degC miacutevajiacute těhotneacute ženy Tyto ženy i plod jsou viacutece ohroženy

přehřaacutetiacutem

Podchlazeniacute (hypotermie)

O hypotermii hovořiacuteme při poklesu teploty tělniacuteho jaacutedra pod 35 degC

Sniacuteženiacute teploty nastaacutevaacute předevšiacutem v chladneacutem prostřediacute s nedostatečnou tepelnou izolaciacute při

vyčerpaacuteniacute energetickyacutech zaacutesob vedouciacute k omezeniacute svaloveacute termogeneze a při většiacutech ztraacutetaacutech

tepla kůžiacute (vazodilatace) Vliv chladu prostřediacute je potencovaacuten prouděniacutem vzduchu (nebo

vody) a vlhkostiacute

Riziku podchlazeniacute jsou vystaveni plavci ve studeneacute vodě Voda maacute 30x lepšiacute teplovodiveacute

(ochlazujiacuteciacute) vlastnosti než vzduch Pro udrženiacute normaacutelniacute tělesneacute teploty by měla miacutet voda

pro plavaacuteniacute alespoň 20 degC při daacutelkoveacutem plavaacuteniacute 24 degC V triatlonu je při nižšiacutech teplotaacutech

vody povoleno použiacutet neoprenovyacute oblek V daacutelkoveacutem a otužileckeacutem plavaacuteniacute nikoliv

Přetreacutenovaacuteniacute

Přetreacutenovaacuteniacute je dlouhodobě se rozviacutejejiacuteciacute (chronickaacute) patologickaacute uacutenava treacutenujiacuteciacuteho

sportovce V jeho etiopatogenezi a projevech maacute velmi důležitou uacutelohu neuroendokrinniacute

regulačniacute hypotalamo-hypofyzaacuterniacute systeacutem (Scheacutema 1)

Subjektivniacute projevy může treneacuter od sportovce zjistit dotazovaacuteniacutem ndash rozhovorem Nechuť

k treacuteninku a soutěži porucha koncentrace na vyacutekon celkovaacute uacutenava slabost malaacutetnost

bolesti hlavy svalů a kloubů poruchy spaacutenku poruchy chuti uacutezkost deprese emočniacute

labilita podraacutežděnost neurovegetativniacute projevy (bušeniacute srdce nepravidelnost srdce bolesti

břicha průjmy zaacutecpy poceniacute zaacutevratě) častějšiacute infekčniacute onemocněniacute

Objektivniacute znaacutemky

Sportovniacute vyacutekon a technika pohybu stagnujiacute nebo se zhoršujiacute

Znaky adaptace na zaacutetěž stagnujiacute přechod do maladaptace

Ergometrickeacute ukazatele - maximaacutelniacute siacutela maximaacutelniacuteho vyacutekonu na ergometru W170 jsou

horšiacute

Poruchy autonomniacute nervoveacute regulace podle faacuteze přetreacutenovaacuteniacute

- faacuteze s vyššiacute aktivitou sympatiku

- faacuteze nestability autonomniacute regulace

- faacuteze s vyššiacute aktivitou parasympatiku

Ukazateli jsou

o klidovaacute Srdečniacute frekvence je vyššiacute nebo nestabilniacute nebo nižšiacute

o Variabilita srdečniacute frekvence

o Krevniacute tlak je meacuteně stabilniacute koliacutesaacute může byacutet vyššiacute (hypertenze) nebo nižšiacute

(hypotenze)

Spiroergometrickeacute ukazatele Přiacutejem kysliacuteku při středniacute až submaximaacutelniacute zaacutetěži se

zvyšujiacute

Laktaacutetovyacute praacuteh se posunuje doleva ndash do nižšiacute intenzity zatiacuteženiacute

Erytrocyty a Hemoglobin byacutevajiacute sniacuteženy (aneacutemie) ale pozor na zkresleniacute hemodiluciacute

většiacutem objemem plasmy

Kreatinkinaacuteza (CK) Laktaacutetdehydrogenaacuteza (LDH) - enzymy svalovyacutech buněk

Dlouhodoběji přetrvaacutevaacute jejichž vyššiacute koncentrace v krvi po zaacutetěži

Ukazatele zhoršeniacute stavu imunitniacuteho systeacutemu (projevy imunosuprese)

Stresoveacute hormony Adrenalin a Kortisol v krvi vyššiacute koncentrace

Poměr testosteron ke kortizolu v krvi byacutevaacute nižšiacute

Glutamin nižšiacute koncentrace

Prevence přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute

bull Spraacutevneacute daacutevkovaacuteniacute a načasovaacuteniacute zaacutetěže a odpočinku

bull Sledovaacuteniacute uacutenavy a regenerace sil

Leacutečba přetreacutenovaacuteniacute

Odstraněniacute přiacutečin a faktorů ktereacute zhoršujiacute stav

Potlačeniacute patologickyacutech stavů různyacutemi prostředky

Scheacutema 1 Uacuteloha hypotalamo-hypofyzaacuterniacutech regulaciacute v etiopatogenezi a projevech

přetreacutenovaacuteniacute

Cvičeniacutem indukovaneacute astma

EIB - exercise induced asthma EIA ndash exercise induced bronchoconstriction

ETIOPATOGENEZE je multifaktoriaacutelniacute Uplatňujiacute se tyto přiacutečiny a mechanismy

- Hyperventilace a celkovaacute dehydratace vede k dehydrataci sliznice zvyacutešeniacute osmolarity

perciliaacuterniacute tekutiny pak k uvolněniacute bronchokonstrikčniacutech a zaacutenětlivyacutech mediaacutetorů

Naacutesleduje bronchokonstrikce vasodilatace zvyacutešeniacute průtoku krve v bronchiaacutelniacute stěně

edeacutem a zvyacutešenaacute sekrece hlenu bronchiaacutelniacute slizniciacute (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et

al 2007)

- Hyperventilace znečištěneacuteho vzduchu (sloučeniny Cl a N) a vzduchu s alergeny umocniacute

vliv draacuteždivyacutech laacutetek a alergenů (Rhoades 2002)

- Nejdraacuteždivějšiacute intenzita zaacutetěže je na uacuterovni 70-85 maximaacutelniacuteho přiacutejmu kysliacuteku a

minutoveacute srdečniacute frekvence 160-180 Při ventilaci nad 30-40 lmin začiacutenaacute člověk dyacutechat

uacutesty (Maacuteček 2011)

- Po ochlazeniacute sliznice hyperventilaciacute (zvl studeneacuteho vzduchu) dochaacuteziacute k reaktivniacutemu

zahřaacutetiacute k hyperemii a edeacutemu sliznice

- Neurovegetativniacute přeladěniacute - sniacuteženiacute vlivu sympatiku a zvyacutešeniacute vlivu parasympatiku

(-)

Sportovniacute zaacutetěž Jineacute zaacutetěže školniacute pracovniacute společenskaacute rodinnaacute

PŘETREacuteNOVAacuteNIacute

Hypotalamo-hypofyzaacuterniacute dysfunkce uarr Stresoveacute hormony

porucha

periodicity

LH

darr TSH darr ACTH darr GH uarr Kortizol uarr Katecholaminy

darrTestosteron darrKortizol

darrT3T4

PTH

Kalcitonin

n Poruchy

reprodukčniacutech

funkciacute

muži darr počet spermiiacute

a libido

ženy poruchy menses

Porucha anabolicko-

katabolickeacute

rovnovaacutehy

darr hmotnosti svalů

synteacutezy glykogenu

Porucha regulace

metabolizmu

dysregulace glykeacutemie

darr mobilizace glykolytickeacute

energie dysregulace FFA

darr senzitivita a

denzita β-

adrenergniacutech

receptorů

Poruchy

imunity

uarr naacutechylnost

k infekci

uarr uacutenava

riziko

osteoporoacutezy

darr SF a TK

Dalšiacute stimulanty (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et al 2007 Maacuteček 2011)

- studenyacute (lt -15degC) horkyacute a suchyacute vzduch infekce dyacutechaciacutech cest uacutenava emočniacute stres

imunosuprese při přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute znečištěniacute vzduchu alergeny zvyacutešeneacute

množstviacute soli v dietě

NEFARMAKOLOGICKAacute PREVENCE spočiacutevaacute v eliminaci přiacutečin a dalšiacutech stimulantů (Bar-

Or 1998 Thomas 1999 Gotshall 2000 Sue-Chu Bjermer 2003 Carlin Seigneur 2003

McAuley et al 2007)

- Volba vhodneacuteho druhu pohyboveacute aktivity ndash na vhodneacutem miacutestě s přiacuteznivějšiacutemi vlastnostmi

vzduchu (meacuteně alergenů a draacuteždivyacutech laacutetek vhodnaacute teplota a vlhkost)

s intermitentniacutemintervalovyacutem průběhem podle zkušenosti ndash dobře tolerovaneacute

- Volba vhodneacuteho prostřediacute ndash v miacutestě kde neniacute extreacutemně studenyacute nebo horkyacute vzduch

alergeny znečištěniacute atd vhodnějšiacute je vlhčiacute vzduch

- Volba vhodneacuteho času - necvičit brzy raacuteno a pozdě večer kdy je vzduch velmi chladnyacute

nebo přes den kdy je vzduch velmi suchyacute a teplyacute necvičit v době infekce dyacutechaciacutech cest

a tyacuteden po niacute

- Spraacutevneacute provaacuteděniacute pohyboveacute aktivity - pozvolnějšiacute zahřaacutetiacute 10-15 minut využitiacute

refrakterniacute periody asi v 50 do 3 h (2-4 h) po EIB pozvolnějšiacute bdquozchlazeniacuteldquo 8-10 min

(vyklusaacuteniacute apod) omezeniacute intenzity zaacutetěže

- Dalšiacute bezprostředniacute opatřeniacute ndash vlhčeniacute ohřiacutevaacuteniacute a čištěniacute vzduchu obličejovou maskou a

dyacutechaacuteniacutem nosem teplaacute sprcha bezprostředně po cvičeniacute

- Soustavneacute pravidelneacute vhodneacute cvičeniacute treacutenink vede ke sniacuteženiacute frekvence EIA ke zlepšeniacute

tolerance k zaacutetěži zlepšeniacute dyacutechaciacutech funkciacute a aerobniacute kapacity zlepšeniacute sebevědomiacute a

ke sniacuteženiacute duševniacuteho stresu (Clark 2003 doporučuje 1-2 lehkaacute až poněkud namaacutehavaacute

aerobniacute cvičeniacute 30 minut 3-7x tyacutedně a odporoveacute cvičeniacute 2-3 dny v tyacutednu)

- Restrikce soli v dietě antioxidancia a kofein zlepšujiacute dechoveacute funkce (VanHaitsma et al

2010 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition 2010)

- Nejuacutečinnějšiacute prevenciacute je plavaacuteniacute (Maacuteček 2011) - vyacutehodou je i vyacutedech proti vodě

Na riziko pro individuaacutelniacute i veřejneacute zdraviacute při provozovaacuteniacute profesionaacutelniacuteho sportu

upozornili např Nešpor a Cseacutemy (2006) bdquoProfesionaacutelniacute sport u naacutes zejmeacutena fotbal se naviacutec

pojiacute s korupciacute reklamou na alkohol a jinyacutech škodlivyacutech laacutetek dopingem a pasivniacutem

sledovaacuteniacutem televizeldquo Souhlasiacutem

Literatura

1 Bar-Or O (1998) The young athelete with chronic disease In Sports and Children

Chan K M Micheli L J (eds) Champaign Human Kinetics 219-228

2 Carlin B W Seigneur D (2003) Asthma In Clinical Exercise Physiology Ehrman

JK et al (eds) Champaign Human KInetics 367-380

3 Clark Ch J (2003) Asthma In Exercise Management for Persons with Chronic

Diseases and Disabilities Durstine JL Moore GE (eds) Cahmpaign Human Kinetics ndash

American College of Sports Medicine 105-110

4 Gotshall R W Mickleborough T D Cordain L (2000) Dietary salt restriction

improves pulmonary function in exercise-induced asthma Medicine Science in Sport and

Exercise 32 1815-1819

5 Karlsson J (1997) Antioxidants and Exercise Champaign Human Kinetics

6 Kjaer M et al (2003) Texbook of Sports Medicine Malden Blackwell Science

7 Lacroix V J (1999) Exercise induced asthma The Physician and Sportsmedicine 27

12 lt httpwwwphyssportmedcomissues199911_99lacroixhtm 1362001gt

8 Maacuteček M (2011) Pohybovaacute aktivita a sport u nemocnyacutech s bronchiaacutelniacutem astmatem In

Fyziologie a klinickeacute aspekty pohyboveacute aktivity Maacuteček M Radvanskyacute J (eds) Praha

Galeacuten 209-215

9 McAuley D (2007) Oxford Handbook of Sport and Exercise Medicine Oxford Oxford

University Press

10 Nešpor K Cseacutemy L (2006) Psychotropniacute uacutečinky tělesneacute aktivity Praktickyacute Leacutekař 86

11 672

11 Novotnyacute J (2009c) Využitiacute termografie pro sportovce Studia Sportiva 3 1 33-42

12 Peterson L Renstroumlm P Sports Injuries (3rd edition) London Mark Dunitz

13 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition (2010) Physical activity asthma and

exercise-induced bronchoconstriction Research Digest 11 4 1-10

14 Rhoades J N (2002) Asthma and Diving

lthttpasthmaaboutcomlibraryweeklyaa031300ahtm 1612002gt

15 Sue-Chu M Bjermer L (2003) Asthma and chronic airway disease In Texbook of

Sports Medicine Kjaer M et al (eds) Malden Blackwelll Publishing 451-461

16 Thomas P L (1999) Asthma Basic management in sport Sport and Medicine Today 2

1 68-69

17 VanHaitsma T A et al (2010) Comparatiove effects of coffeine and Albuterol on the

bronchoconstrictor response to exercise in asthmatic athletes International Journal of

Sports Medicine 31 4 231-237

VI

PŘEHLED PŘIacuteČIN A PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute SPORTEM

PŘIacuteČINY AKUTNIacuteCH POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI SPORTU

ZDRAVOTNIacute OSLABENIacute

Mnohaacute akutniacute nebo chronickaacute onemocněniacute v klinickeacutem nebo či subklinickeacutem staacutediu (bez

zjevnyacutech projevů) nejenom zhoršujiacute schopnost provaacutedět bezpečně pohyb (sportovniacute

vyacutekon) ale takeacute v součinnosti s fyzicky naacuteročnou zaacutetěžiacute v TV a sportu přinaacutešejiacute riziko

dalšiacuteho zhoršeniacute zdravotniacuteho stavu přiacutep i selhaacuteniacute důležityacutech orgaacutenů a funkciacute až smrt

Jsou to tyto nemoci a stavy zaacutevažneacute infekčniacute a neinfekčniacute zaacuteněty různeacute vrozeneacute a ziacuteskaneacute

vady degenerace nezhoubneacute a zhoubneacute naacutedory funkčniacute poruchy prakticky ktereacutehokoliv

orgaacutenu - syteacutemu nervovyacute endokrinniacute laacutetkoveacute vyacuteměny oběhovyacute dyacutechaciacute smyslovyacute

traacuteviciacute uropoetickyacute atd

RIZIKOVEacute PROSTŘEDIacute

Stav fyzikaacutelně-chemickyacutech podmiacutenek prostřediacute ve ktereacutem se sportovniacute akce odehraacutevaacute -

znečištěniacute prach a alergen ve vzduchu neprůhlednost prouděniacute a extreacutemniacute teplota

vzduchu a vody nedostatek kysliacuteku ve vzduchu atd ndash podstatně ovlivňuje orientaci

v prostoru vniacutemaacuteniacute objektů v okoliacute pohyboveacute reakce vnitřniacute prostřediacute organizmu atd

Snadno pak dochaacuteziacute k uacuterazům k vyčerpaacuteniacute

RIZIKOVYacute ZPŮSOB ČINNOSTI

volba nebo pokračovaacuteniacute ve vysoce rizikoveacute sportovniacute činnosti o s vysokyacutem rizikem paacutedu - sraacutežky - havaacuterie lezeniacute lyže - akrobacie paraglyding

sportovniacute gymnastika autosport a motosport draacutehovaacute a silničniacute cyklistika

sjezdoveacute lyžovaacuteniacute a pod

o vlivem naacutehlyacutech změn zevniacutech podmiacutenek (teplo chlad vlhko sucho viacutetr deacutešť

sniacuteh voda nadmořskaacute vyacuteška slunečniacute zaacuteřeniacute vodniacute proudy a vlny) horolezectviacute

daacutelkoveacute plavaacuteniacute jachting na dlouheacute vzdaacutelenosti paraglyding letectviacute atd

o s působeniacutem volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů - při vytrvalostniacutech vyacutekonech

běžeckyacute a cyklo-maraton ultramaraton triatlon-ironman dolomitman atd

o nedostatečnaacute schopnost rozlišit rizika a volit spraacutevnyacute způsob činnosti pro

nedostatečneacute vzdělaacuteniacute nedostatečneacute informace o aktuaacutelniacutech podmiacutenkaacutech

sportovniacuteho prostřediacute sniacuteženeacute kognitivniacute funkce mentaacutelniacute retardaci atd

špatně vykonanyacute pohyb v důsledku

o ztraacutety koncentrace celkoveacute uacutenavy nedostatečneacuteho treacuteninku přeceněniacute sil

o špatneacuteho odhadu situace a podmiacutenek - paacutedy naacuterazy doskoky atd

o špatneacute koordinace činnosti členů družstva

o špatneacute orientace v prostoru

přetiacuteženiacute struktur pohyboveacuteho aparaacutetu - nepřiměřeneacute zatiacuteženiacute při nedostatečneacute

adaptaci na zatiacuteženiacute

o nižšiacute pevnost - kosti vazy šlachy a svaly - po uacuterazech po nedostatečneacutem

posilovaacuteniacute

o menšiacute rozsah pohybu - klouby vazy šlachy svaly - po nedostatečneacutem

protahovaacuteniacute

nedostatečneacute rozehřaacutetiacute a rozcvičeniacute

bezohledneacute chovaacuteniacute agresivita hostilita o zaacuteměrneacute zbytečneacute uacutedery do soupeře - box hokej fotbal a dalšiacute

o psychickaacute instabilita - afekt

hloupost - neochota poznat a respektovat rizika

nedostatečneacute nebo chybějiacuteciacute zajištěniacute (lezeniacute a pod)

nepoužiacutevaacuteniacute ochrannyacutech pomůcek spraacutevneacuteho obutiacute a oblečeniacute

PŘIacuteČINY CHRONICKYacuteCH POŠKOZENIacute

měkkyacutech struktur pohyboveacuteho aparaacutetu o Vznikajiacute v důsledku pokračujiacuteciacuteho zatěžovaacuteniacute již přetiacuteženyacutech a akutně zaniacutecenyacutech

tkaacuteniacute a současneacuteho neleacutečeniacute nebo nedostatečneacuteho leacutečeniacute akutniacutech poškozeniacute z

přetiacuteženiacute

o použiacutevaacuteniacute dopingu zvl steroidniacutech anabolik

kloubů o opakovaneacute dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute kloubů sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute hydratace a nutrice měkkyacutech čaacutestiacute kloubů (chrupavky menisky disky)

o stavy po uacuterazech a nemocech kloubů

o poruchy statiky a dynamiky kloubů v důsledku poruchy svaloveacuteho aparaacutetu (svalovaacute

dysbalance)

kostiacute o opakovaneacute vytrvalostniacute zaacutetěže u běžců basketbalistů chodců atd (stehenniacute kosti

kosti beacuterce naacutertniacute kosti)

o opakovaneacute přetěžovaacuteniacute uacuteponů šlach na kosti

o oslabenaacute struktura a pevnost kosti např po uacuteraze po dlouhodobějšiacute nečinnosti

o použiacutevaacuteniacute dopingu - steroidniacute anabolika

celkoveacute chronickaacute patologickeacute uacutenavy - přetreacutenovaacuteniacute o dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute spolupraacutece treneacutera se sportovcem

o nedostatečneacute sledovaacuteniacute reakce sportovce na treacutenink jeho stavu

o nedostatečneacute znalosti treneacutera a sportovce (či jeho rodiče) přiacutečin projevů a způsobů

řešeniacute přetreacutenovaacuteniacute

o zanedbaacuteniacute regenerace sil ndash odpočinku pitiacute stravy vyacuteživovyacutech doplňků nevyužitiacute

fyzioterapeutickyacutech prostředků regenerace (masaacuteže vodoleacutečba atd) mimosportovniacute

činnosti a prostřediacute

o neřešeniacute osobniacutech probleacutemů ve škole v praacuteci v rodině

o dlouhodobeacute organizačniacute a technickeacute probleacutemy ve sportu

o opakovaneacute a dlouhodobeacute neplněniacute vlastniacutech sportovniacutech ciacutelů

o podceňovaacuteniacute zdravotniacutech potiacutežiacute seacuterie zdravotniacutech potiacutežiacute

o agresivniacute - zatěžujiacuteciacute sportovniacute prostřediacute - hluk prach špatnaacute viditelnost obtěžujiacuteciacute

osoby

o probleacutemy s dopingem

PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI TV A SPORTU

Prevence spočiacutevaacute v odstraněniacute vyacuteše uvedenyacutech přiacutečin zdravotniacutech poškozeniacute

odstraněniacute nebezpečnyacutech předmětů zajištěniacute volneacute zaacutevodniacute tratě čisteacuteho povrchu hřiště

obaleniacute tvrdyacutech a ostryacutech předmětů měkkyacutem a pružnyacutem materiaacutelem

zajištěniacute dobreacuteho zdravotniacuteho stavu sportovců o kontrola aktuaacutelniacuteho stavu

rozhovorem - přiměřenyacutem dotazem na přiacutetomnost nemoci a na subjektivniacute

zdravotniacute potiacuteže před TV či treacuteninkem nebo soutěžiacute (zvyacutešenaacute teplota

horečka infekčniacute onemocněniacute stav po uacuteraze bolesti hlavy krku

hrudniacuteku břicha kloubů svalů dušnost slabost malaacutetnost nevolnost

zaacutevratě křeče a j)

sledovaacuteniacutem reakce na zatiacuteženiacute průběžnyacutem hodnoceniacutem přiměřenosti

uacutenavy a přiměřenyacutemi dotazy na subjektivniacute potiacuteže (viz vyacuteše)

o spolupraacutece se sportovcem nebo jeho rodičem že v přiacutepadě akutniacute nemoci se

neuacutečastniacute TV nebude treacutenovat

o absolvovaacuteniacute sportovně-leacutekařskeacute preventivniacute prohliacutedky pro

Při diagnostice možnyacutech komplikaciacute svaloveacute dysbalance se musiacute myslet na jineacute možneacute

přiacutečiny bolestiacute krku zad atd Terapie komplikujiacuteciacutech urputnyacutech svalovyacutech bolestiacute si

zasloužiacute protibolestivyacute - protizaacutenětlivyacute prostředek (většinou nesteroidniacute analgetika např

diklofenak) kteryacute přerušiacute bludnyacute kruh iritace svalu

PREVENCE Protože většina bdquocivilizovanyacutechldquo lidiacute asi neniacute schopna omezit dobu straacutevenou

sedavou činnostiacute ve škole nebo v zaměstnaacuteniacute nezbyacutevaacute než se věnovat cvičeniacute

s dostatečnyacutemi protahovaciacutemi a posilovaciacutemi prvky ve volneacutem čase K tomu může velmi

dobře posloužit vhodně a spraacutevně provaacuteděnaacute sportovniacute treacuteninkovaacute aktivita a rekreačniacute

pohyb v přiacuterodě Je však možneacute i domaacuteciacute posilovaciacute a protahovaciacute cvičeniacute Největšiacute

naději na splněniacute podmiacutenky soustavnosti a pravidelnosti maacute asi kombinace těchto

pohybovyacutech aktivit Jde o celoživotniacute zaacuteležitost Lideacute by si mělo tento pohybovyacute režim

zabudovat do života již od sveacuteho dětstviacute jako svůj každodenniacute běžnyacute zvyk

Diabetes mellitus

DIABETES MELLITUS

Diabetes mellitus je porucha metabolismu sacharidů tuků a biacutelkovin U 1 typu je přiacutečinou

vyacutepadek sekrece vlastniacuteho inzuliacutenu u 2 typu je to porucha jeho uacutečinnosti Jde o onemocněniacute

celoživotniacute

Ciacutelem leacutečby je dosaacutehnout deacutelky života jako u nediabetiků s co nejlepšiacute duševniacute a tělesnou

vyacutekonnostiacute Přiměřenaacute tělesnaacute aktivita může stav diabetika vyacuterazně zlepšit nespraacutevně

provaacuteděnaacute činnost jej může naopak vaacutežně ohrozit (Albright 2003 Hardman and Stensel

2009 Raven et al 2013)

VLIV FYZICKEacute ZAacuteTĚŽE NA DIABETIKA

Metabolickeacute funkce

U dobře kompenzovaneacuteho diabetika 1 typu spraacutevně provaacuteděneacute cvičeniacute přispiacutevaacute ke

zvyacutešeniacute počtu inzuliacutenovyacutech receptorů a uacutečinnosti inzuliacutenu

lepšiacutemu využitiacute glukoacutezy jako zdroje energie v buňkaacutech

sniacuteženiacute glykeacutemie

zlepšeniacute kompenzace onemocněniacute

přiacutepadně ke sniacuteženiacute daacutevek inzuliacutenu

zlepšeniacute lipidoveacuteho spektra

U mnohyacutech diabetiků 2 typu vhodnaacute aktivita

zvyacutešiacute využitiacute glukoacutezy

sniacutežiacute glykeacutemii

odbouraacutevaacute přebytečneacute energetickeacute zaacutesoby (obezitu)

Riziko akutniacutech metabolickyacutech komplikaciacute při nespraacutevně provaacuteděneacute leacutečebneacute a pohyboveacute

aktivitě

Hypoglykeacutemie - jejiacute přiacutečiny mohou byacutet ve

zvyacutešeneacute spotřebě glukoacutezy jako zdroje energie pro svalovou praacuteci intenzivnějšiacutem a

dlouhodobějšiacutem pohybem než byl původně plaacutenovaacuten

uacutečinku nepřiměřeně vyššiacute daacutevky inzuliacutenu vzhledem k plaacutenovaneacutemu cvičeniacute

rychlejšiacutem a mohutnějšiacutem uacutečinku inzuliacutenu kteryacute se vyplavuje z podkožniacuteho depa

v bliacutezkosti pracujiacuteciacutech svalů

doplňovaacuteniacute glykogenovyacutech zaacutesob což se může projevit i 12 ndash 24 hodin po

dlouhodobeacute a intenzivniacute zaacutetěži

Hyperglykeacutemie s ketoacidoacutezou se může prohloubit u nedostatečně kompenzovanyacutech

diabetiků s niacutezkou koncentraciacute inzuliacutenu v krvi nebo s převahou jeho antagonistů kteřiacute

podporujiacute jaterniacute glykogenolyacutezu a glukoneogenezu (katecholaminy glukagon a dalšiacute) Při

nedostatečneacute kompenzaci diabetu se staacutevajiacute hlavniacutem zdrojem energie pro svalovou praacuteci

lipidy jež jsou metabolisovaacuteny na ketolaacutetky

Dalšiacute uacutečinky pohyboveacute leacutečby

Zvětšeniacute funkčniacute rezervy oběhoveacuteho systeacutemu může zmiacuternit dopad některyacutech specifickyacutech

i nespecifickyacutech komplikaciacute (srdečniacute autonomniacute neuropatie kardiomyopatie ischemickaacute

choroba srdečniacute)

Zlepšeniacute stavu u začiacutenajiacuteciacutech a miacuternyacutech poruch regulace krevniacuteho tlaku

Preventivniacute a leacutečebnyacute uacutečinek osteoporoacutezy

Udrženiacute nebo zlepšeniacute fyzickeacute a duševniacute zdatnosti a vyacutekonnosti psychosociaacutelniacute situace a

kvality života

Riziko zhoršeniacute specifickyacutech komplikaciacute nepřiměřenou pohybovou aktivitou

U diabetiků je již v tělesneacutem klidu zvyacutešena koncentrace volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů

Dlouhodobeacute (viacutece než 10-15 minut) cvičeniacute nadměrneacute intenzity (nad 75 VO2max) vede

k dalšiacutemu zvyacutešeniacute jejich produkce kumulace a mohutnějšiacutemu destruktivniacutemu uacutečinku

Prudkeacute naacuterazy a zvyacutešeniacute krevniacuteho tlaku mohou způsobit krvaacuteceniacute do siacutetnice nebo sklivce

u pacienta s retinopatiiacute

Dlouhodobeacute a intenzivniacute cvičeniacute prohlubuje proteinurii u nefropatie

Nadměrneacute zatiacuteženiacute se může projevit oběhovou nedostatečnostiacute u osob se srdečniacute

autonomniacute neuropatiiacute kardiomyopatiiacute a ischemickou chorobou srdečniacute

Mechanickeacute třeniacute a tlaky na nohou mohou způsobit defekty kůže i hlubšiacutech tkaacuteniacute u nichž

je postižena cirkulace (mikro- a makroangiopatie) a inervace (periferniacute senzitivniacute

neuropatie)

DOPORUČENAacute ZAacuteTĚŽOVAacute VYŠETŘENIacute

Kontraindikace a důvody k přerušeniacute zaacutetěžoveacuteho testu

Test s fyzickou zaacutetěžiacute by se neměl provaacutedět u osob s rizikem rozvoje hypo- a

hyperglykemickeacuteho stavu s ketoacidoacutezou tj s glykeacutemiiacute nižšiacute než 4-5 a vyššiacute než 17-

21mmoll-1 nebo s ketonuriiacute vyššiacute než 2 mmoll-1

U diabetiků s retinopatiiacute by měl byacutet test přerušen při dosaženiacute systolickeacuteho TK 200

mmHg nebo jeho zvyacutešeniacute o viacutece než 50 mmHg ve srovnaacuteniacute s klidovou hodnotou

Posouzeniacute odezvy metabolickyacutech funkciacute a transportniacuteho systeacutemu na fyzickeacute zatiacuteženiacute

Spiroergometrie ndash laboratorniacute test se stupňovanou zaacutetěžiacute do subjektivniacuteho a bezpečneacuteho

maxima

U dobře kompenzovanyacutech diabetiků se může glykeacutemie přechodně v prvniacutech minutaacutech

zaacutetěže zvyacutešit což je nejspiacuteše podmiacuteněno rychlyacutem glykogenolytickyacutem a

neoglukogenetickyacutem uacutečinkem katecholaminů Ke konci zaacuteteže (6-12 minut) a předevšiacutem

pak v zotaveniacute (v 15 30 až 60 minutě) glykeacutemie klesaacute a jen velmi miacuterně narůstaacute

ketoacideacutemie Rozvoj laktacideacutemie a zaacutetěžoveacute acidoacutezy se podobaacute fyziologickeacute odezvě

Diabetikům kteřiacute plně nekompenzujiacute acidoacutezu do 60 minut po maximaacutelniacute zaacutetěži by

nemělo byacutet doporučeno aerobniacute cvičeniacute V těchto přiacutepadech je potřeba nejdřiacuteve

dosaacutehnout lepšiacute kompenzace onemocněniacute

Dynamika SF TK utilizace kysliacuteku vyacutedeje oxidu uhliacuteku a dalšiacutech odvozenyacutech

kardiorespiračniacutech parametrů by se měla podobat reakci zdravyacutech osob Nižšiacute ukazatele

aerobniacute kapacity mohou vyplyacutevat z hypokineacutezy srdečniacute autonomniacute neuropatie ICHS

KMP aj

Modelovyacute zaacutetěžovyacute test v laboratoři nebo tereacutenu pro kontrolu spraacutevnosti preskripce

vytrvalostniacuteho zatiacuteženiacute - kontinuaacutelniacute středně intenzivniacute až submaximaacutelniacute zatiacuteženiacute těsně pod

uacuterovniacute anaerobniacuteho prahu po dobu 20 ndash 30 minut

Pro vyhovujiacuteciacute odezvu diabetika svědčiacute miacuternyacute pokles glykeacutemie miacuternyacute naacuterůst

laktacideacutemie nedosahujiacuteciacute uacuterovně anaerobniacuteho prahu a plnaacute kompenzace metabolickeacute

acidoacutezy

Vyacutesledky mohou přiacutespět nejen k ověřeniacute schopnosti udržet požadovanou intenzitu

zatiacuteženiacute ale i současně odhadnout vyacutedej energie

Stanoveniacute limitů doporučeneacuteho aerobniacuteho treacuteninku

Nejvhodnějšiacute jsou limity ziacuteskaneacute v průběhu vyacuteše uvedenyacutech testů

Doporučenaacute intenzita je těsně pod uacuterovniacute anaerobniacuteho prahu Pokud jej nelze stanovit pak je

to interval mezi 50 a 80 VO2max Jejich vyjaacutedřeniacute v METs Jmin-1kg -1 SF a pocitu zaacutetěže

(podle Borga) lze využiacutet při určovaacuteniacute praktickyacutech vodiacutetek intenzity cvičeniacute pacienta (viz

daacutele)

Analyacuteza variability srdečniacute frekvence může přispět ke zpřesněniacute diagnoacutezy srdečniacute autonomniacute neuropatie a kardiomyopatie protože

miacutera sniacuteženiacute variability SF koreluje se stupněm postiženiacute

Zaacutetěžovyacute Ekg test echokardiografie a scintigrafie srdce

jsou diagnostickyacutemi metodami v přiacutepadech kardiologickyacutech komplikaciacute diabetu zvlaacuteště u

diabetiků se zvyacutešenyacutem prahem bolesti v důsledku srdečniacute senzitivniacute neuropatie (němou

ischemiiacute myokardu)

Zjištěniacute proteinurie po dynamickeacute zaacutetěži (alespoň 30 ndash 60 minut středniacute až submaximaacutelniacute

intenzity)

může odhalit subklinickou očekaacutevanou nefropatii

POSOUZENIacute SCHOPNOSTI K POHYBOVEacute AKTIVITĚ

Indikace - vhodnost

Pohybovaacute leacutečbe je indikovaacutena u uspokojivě kompenzovanyacutech diabetiků 1 i 2 typu

(glykeacutemie mezi 5 a 17 mmoll-1 bez patologickeacute ketonurie) u nichž je riziko rozvoje

akutniacutech metabolickyacutech komplikaciacute minimaacutelniacute

Pohybovaacute leacutečba může byacutet doporučena jen dobře motivovanyacutem a disciplinovanyacutem

diabetikům

Před zahaacutejeniacutem cvičeniacute musiacute miacutet pacient dobreacute znalosti o uacutečinciacutech cvičeniacute možnyacutech

komplikaciacutech a musiacute byacutet schopen jim předchaacutezet a připraven je řešit

Pokud nejsou splněny uvedeneacute podmiacutenky je pohybovaacute leacutečba kontraindikovaacutena

Doporučeniacute

Inzuliacuten ndash dieta a tělesnaacute aktivita

Cvičit mimo dobu maximaacutelniacuteho uacutečinku inzuliacutenu

Aplikovat posledniacute daacutevku inzuliacutenu mimo oblast nejviacutece zapojenyacutech svalů

V prevenci hypoglykeacutemie doplnit zaacutesobu glycidů podle plaacutenovaneacute doby a intenzity

cvičeniacute (přibližně 10-20 g 15-25 minut před cvičeniacutem nebo v jeho průběhu)

Podle potřeby sniacutežit daacutevku inzuliacutenu před cvičeniacutem nutno postupně vyzkoušet (přibližně

o 2-4 j)

Předejiacutet dehydrataci a demineralizaci dostatečnyacutem pitiacutem vhodneacuteho iontoveacuteho naacutepoje

v průběhu a po dlouhodobeacutem vyacutekonu (asi 200 ml každyacutech 30 min)

Vyacuteběr tělesneacute aktivity

přiacutesně individuaacutelně podle stavu onemocněniacute přiacutetomnosti komplikaciacute reakce na zaacutetěž

zdatnosti psychickyacutech schopnostiacute sociaacutelniacute a materiaacutelně ndash ekonomickeacute situace

prostorovyacutech a časovyacutech podmiacutenek dosavadniacutech sportovniacutech zkušenostiacute

Pohybovaacute leacutečba s potřebnyacutem metabolickyacutem efektem spočiacutevaacute v převaacutežně aerobniacute činnosti

se zapojeniacutem viacutece svalovyacutech skupin

Vhodnějšiacute je aktivita s dobře regulovatelnou dobou a intenzitou ndash chůze běh jiacutezda na

kole plavaacuteniacute veslovaacuteniacute brusleniacute stolniacute tenis badminton tenis u zkušenyacutech i kolektivniacute

a miacutečoveacute hry

v dosahu pomoci pokud možno s dohledem nebo partnerem

Většina diabetiků maacute svalovou dysbalanci a je vhodneacute doplnit pohybovyacute režim o

kompenzačniacute cvičeniacute

Nebezpečneacute zvlaacuteště pro diabetiky s retinopatiiacute a hypertenziacute jsou cviky s prudkyacutemi

naacuterazy do hlavy (hlavičky ve fotbale uacutedery soupeřem) a s prudkyacutem a vyacuteraznyacutem

zvyacutešeniacutem krevniacuteho tlaku (siloveacute a rychlostniacute vyacutekony s maximaacutelniacutem uacutesiliacutem cviky hlavou

dolů)

Nevhodneacute jsou takeacute extreacutemniacute nepřerušovaneacute a dlouhodobeacute vytrvalostniacute vyacutekony

s překračovaacuteniacutem anaerobniacuteho prahu nedovolujiacuteciacute plnou kompenzaci matabolickeacute acidoacutezy

(běžeckeacute a cyklistickeacute maratoacuteny dlouheacute triatlony naacuteročneacute běhy na lyžiacutech a pod)

Vodiacutetka pro řiacutezeniacute aerobniacuteho cvičeniacute

Frekvence nejleacutepe denně alespoň 3x tyacutedně

Trvaacuteniacute 10 až 120 minut podle intenzity cvičeniacute reakce organismu možnostiacute pacienta

zevniacutech podmiacutenek před cvičeniacutem 5 minut na rozehřaacutetiacute po cvičeniacute 5 minut na postupneacute

zchlazeniacute

Intenzita těsně pod uacuterovniacute anaerobniacuteho prahu nebo mezi 50 a 80 VO2max

Tyto limity vyjaacutedřit pro pacienta použitelnyacutemi vodiacutetky

ndash stupeň subjektivniacuteho pocitu zatiacuteženiacute (ve škaacutele 6-20 podle Borga)

ndash srdečniacute frekvence

V přiacutepadech kdy nejsou k dispozici vyacutesledky zaacutetěžoveacuteho testu lze využiacutet takeacute

- test mluveniacute ndash při ciacuteloveacute ldquopodprahoveacuterdquo intenzitě pohybu přestaacutevaacute byacutet člověk schopen

souvisleacute řeči

- přiacutepadně doporučit pohyb s pocitem ldquolehkeacute až poněkud namaacutehaveacute zaacutetěžerdquo (stupeň 11

až 13 podle Borga stupeň 13 u většiny pacientů odpoviacutedaacute uacuterovni anaerobniacuteho prahu)

Kontrolu a řiacutezeniacute intenzity pohybu pocitem zatiacuteženiacute nebo měřeniacutem srdečniacute frekvence si

pacienti musiacute naučit a osvojit

PŘIacuteKLAD

Pan XY 34 let 72 kg 182 cm

- DM 1 typu od 6 let praacutece vsedě v kancelaacuteři asi 3 roky jezdiacute teacuteměř denně do praacutece na

kole tj 2x12 km (2x25 minut) bez komplikaciacute je schopen rozeznat nastupujiacuteciacute

hypoglykeacutemii maacute glukometr podle potřeby si doplňuje svačiny o viacutekendech vyjiacuteždiacute

s kamaraacutedy na kole na 2-4 hodinoveacute vyacutelety

- maacute 42 j inzuliacutenu denně ve 4 daacutevkaacutech kompenzace DM uspokojivaacute denniacute glykeacutemie je

mezi 45 až 85 mmoll-1 hmotnost stabilniacute bez dlouhodobyacutech komplikaciacute

Důvod vyšetřeniacute Je schopen tyacutedenniacuteho letniacuteho putovaacuteniacute na kole s kamaraacutedy v Beskydech

Je potřeba ověřit reakci metabolickyacutech a oběhovyacutech funkciacute na zaacutetěž stanovit vhodnou

intenzitu zatiacuteženiacute

Vyacutesledky laboratorniacuteho zaacutetěžoveacuteho testu se stupňovanou zaacutetěžiacute do maxima

Zaacutetěž od 30 W stupňovanaacute o dalšiacutech 30 W každeacute 2 minuty celkem 8 stupňů za 16 minut

Anaerobniacute praacuteh Maximum naacuteležhodnoty

Vyacutekon (W) 160 240 99

Vyacutekon (W kg-1) 222 333 107

VO2max (lmin-1) 203 296 98

VO2maxkg-1 (mlmin-1) 282 411 118

SF (tmin-1) 161 185 99

RPE (Borg 6-20) 13 20 -

Glykeacutemie KLID 66 ZAacuteTĚŽ 71 ndash 72 ndash nezměřeno ndash 68 ndash 66 ndash 70 ndash 63

ZOTAVENIacute 3 min 63 30min 58 60min 56 mmoll-1

Acido-bazickaacute rovnovaacuteha PŘED ZAacuteTĚŽIacute klidovyacute stav V ZOTAVENIacute - ve 3 min čaacutest

komp metabol acidoacuteza ve 30 a 60 min plně komp metabolacidoacuteza

EKG Bez poruch rytmu či repolarizace - normaacutelniacute elektrickaacute aktivita srdce

Tlak krve Normotonickaacute odezva

Důvod ukončeniacute zaacutetěže Celkovaacute zaacutetěžovaacute uacutenava ndash vyčerpaacuteniacute

Subjektivně bez zvl potiacutežiacute

Hodnoceniacute

- Dynamika glykeacutemie odpoviacutedaacute reakci dobře kompenzovaneacuteho diabetika miacuternyacute pokles po

zaacutetěži je zřejmě znaacutemkou utilizace glukoacutezy jako zdroje energie pracujiacuteciacutemi svaly Je

zachovaacutena dobraacute schopnost kompenzovat metabolickou acidoacutezu

- Ukazateleacute zdatnosti odpoviacutedajiacute referenčniacutem hodnotaacutem Nejsou znaacutemky omezeniacute aerobniacute

kapacity

- Odezva kardiopulmonaacutelniacutech funkciacute bez poruch

Zaacutevěry a doporučeniacute

Jde o dobře kompenzovaneacuteho diabetika s dobryacutemi možnostmi a dostatečnyacutemi zkušenostmi

kontroly onemocněniacute při ježděniacute na kole

Plaacutenovanou dovolenou na kole lze zvlaacutednout za naacutesledujiacutech podmiacutenek

- rozdělit si jiacutezdu na maximaacutelně 2 hodinoveacute uacuteseky s asi 5-10 minutovyacutemi zastaacutevkami

každyacutech 20-30 minut jiacutezda nejvyacuteše 2 hodiny dopoledne a 2 hodiny odpoledne

- rychlost jiacutezdy a převody na kole volit tak aby se zaacutetěž zdaacutela byacutet ldquolehkaacute až poněkud

namaacutehavaacuterdquo namaacutehavějšiacute zaacutetěž např do kopců jen ojediněle a vždy kraacutetkodobě

- prveacute 2 dny si měřit po každeacutem uacuteseku glykeacutemii v přiacutepadě uspokojiveacute reakce dalšiacute dny

stačiacute 3-4x denně

- před každyacutem jiacutezdou a asi každyacutech 20 minut dodat asi 10 g sacharidů dietou podobně jak

je zvyklyacute při sobotniacutech vyjiacutežďkaacutech doladit dietu podle pocitů a glykeacutemie

- při a po jiacutezdě piacutet iontovyacute naacutepoj asi v 23 koncentraci než je uvedeno na naacutevodu asi 3 dcl

každyacutech 20 minut

- sniacutežit daacutevky inzuliacutenu přibližně na 12 až 23 jak maacute již vyzkoušeno z viacutekendovyacutech jiacutezd

doladěniacute daacutevkovaacuteniacute podle vyacutesledků selfmonitoringu

- byacutet vybaven a připraven na řešeniacute hypoglykeacutemie doprovod musiacute byacutet poučen

- musiacute byacutet dostatek odpočinku a spaacutenku

- trasa musiacute byacutet volena tak aby byly možneacute doporučeneacute zastaacutevky v obciacutech s dostupnou

pomociacute doporučujeme doprovod s autem

Literatura

1 Albright A L (2003) Diabetes In Clinical Exercise Physiology Ehrman JK et al

(eds) Champaign Human Kinetics 129-152

2 Borg G (1962) Physical performance and perceived exertion Studia Psychologica et

Pedagogica Series altera Investigationes XI Sweden Gleerup

3 Čihaacutek R (2003) Anatomie 1 Praha GradaAvicenum

4 Hardman A E Stensel D J (2009) Physical Activity and Health London Routledge

96-118

5 Janda V (1996) Funkčniacute svalovyacute test Praha GradaAvicenum

6 Novotnyacute J (2009a) Poruchy a poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu In Civilizace a nemoci

Dolina J (ed) Praha Futura 221-224

7 Raven P B et al (2013) Exercise physiology An Integrated Approach Wadsworth

189-207

IV

HYPOKINEZE A CIVILIZAČNIacute NEMOCI

Hypokineze (Novotnyacute 2009b)

Hypokineze je nedostatek pohybu Byacutevaacute součaacutestiacute sedaveacuteho způsobu života

civilizovaneacute populace lidiacute Hypokineze přivaacutediacute člověka k vyacuterazneacutemu konfliktu mezi jeho

vrozenou dispoziciacute k pohybu a skutečnyacutem pohybovyacutem režimem Každyacute člověk se narodil pro

pohyb My se však voziacuteme v různyacutech motorovyacutech dopravniacutech prostředciacutech Většinu školniacute a

pracovniacute doby i volneacuteho času traacuteviacuteme vsedě přiacutepadně vstoje

Psychickyacute stres při současneacutem způsobu života přinaacutešiacute takeacute nerovnovaacutehu mezi

tělesnou a duševniacute zaacutetěžiacute a takeacute nerovnovaacutehou mezi duševniacute zaacutetěžiacute a odpočinkem

Trpiacuteme hypoaktivitou svalů a dalšiacutech orgaacutenů a systeacutemů bez nichž by pohyb nebyl

možnyacute a ktereacute vlastně tvořiacute pohybovyacute systeacutemu v nejširšiacutem slova smyslu (muskuloskeletaacutelniacute

aparaacutet neuromuskulaacuterniacute řiacutediacuteciacute systeacutem neuroendokrinniacute systeacutem energetickyacute metabolizmus

transportniacute systeacutem - oběhovyacute a dyacutechaciacute systeacutem metabolismus vody a mineraacutelů aj)

Epidemiologickou zaacutevažnost rizika negativniacuteho působeniacute hypokineze v civilizovaneacute

společnosti dokumentujiacute uacutedaje o počtech osob s různou uacuterovniacute pohyboveacute aktivity (Graf 2)

Graf 2 Počty osob () různeacuteho věku (mladšiacute 22-24 let staršiacute nad 65 let) s různou uacuterovniacute

pohyboveacute aktivity (v Kanadě)

Počty () různě pohybově aktivniacutech mužů a žen

0

5

10

15

20

25

30

bdquosedaviacuteldquo spiacuteše

neaktivniacute

miacuterně aktivniacute středně

aktivniacute

velmi aktivniacute

()

Mladšiacute muži Mladšiacute ženy Staršiacute muži Staršiacute ženy

Frekvence tělesnyacutech cvičeniacute je u většiny našiacute populace nedostatečnaacute - nemůže miacutet

preventivniacute uacutečinek (potřeba je alespoň 30 minut středně intenzivniacute pohyboveacute aktivity denně

středně intenzivniacute pohybovaacute aktivita odpoviacutedaacute vyacutedeji energie 150 kcal za den nebo 1000 kcal

za tyacuteden ndash Jackson 1999)

Hypokineze a tělesnaacute zdatnost dětiacute a adolescentů

Klesaacute zaacutejem o sport ve věkoveacute skupině 16-19 let pokles je i proti roku 2000

Participace 15-29 letyacutech na organizovaneacute pohyboveacute aktivitě (Froumlmel 2006 zaokrouhleno)

žaacutednaacute 39 1x tyacutedně 13 2x tyacutedně 20 3x a viacutece tyacutedně 29 Přitom energetickyacute vyacutedej je

asi 5256 MET-mintyacuteden u mužů 3930 u žen

Byl potvrzen klesajiacuteciacute trend uacutečasti na mimoškolniacutech pohybovyacutech aktivitaacutech u dětiacute

na 2 stupni ZŠ (11-16 let) (Blaacuteha a Cihlaacuteř 2010) Přiacuteliš mnoho času věnujiacute inaktivitaacutem (u

počiacutetače) viacutece o viacutekendech

Adolescenti (12-17 letiacute) jsou meacuteně pohybově aktivniacute a majiacute menšiacute energetickyacute vyacutedej

než předškolaacuteci (Sigmund a kol 2009) Teacuteměř polovina 11-23 letyacutech v ČR maacute nedostatečně

niacutezkou až alarmujiacuteciacute pohybovou aktivitu

Je pozorovaacuten paradoxniacute vztah mezi uacutespěšnostiacute ve sportu v dětstviacute a vytrvaacuteniacute ve

sportu v dospělosti Vrcholoviacute mladiacute sportovci opouštějiacute aktivniacute sport po 8-14 letech

Meacuteně aktivniacute způsob života českyacutech dětiacute proti etiopskyacutem (11-15 let) je provaacutezen

jejich horšiacute vytrvalostniacute zdatnostiacute (lepšiacute časy běhu na 2 km) V testu leh-sed nebyly rozdiacutely i

přes většiacute hmotnost tak jednoznačneacute (Sebressa a Bunc 2005)

V současnosti je na Slovensku tělesnaacute vyacutekonnost dětiacute a adolescentů (10-18 letiacute) o

025-075 SD nižšiacute než v roce 1987 (Moravec 2009)

Oslabeniacute svalů a drženiacute těla u sportujiacuteciacutech žaacuteků je vyacuteznamně horšiacute než u žaacuteků

rekreačně sportujiacuteciacutech (Majeriacutek 2009)

Adolescentky zapojeneacute do organizovaneacute pohyboveacute aktivity plniacute kriteacuteria bdquoHealthy

People 2010ldquo pro intenzivniacute a středně zatěžujiacuteciacute pohybovou aktivitu podle doporučeniacute (Neuls

2007) nezapojeneacute nikoliv

Češtiacute 12-15 letiacute žaacuteci majiacute lepšiacute tělesnou zdatnost než žaacuteci v USA (Zvonař a kol

2010)

Uvedeneacute skutečnosti vedou ke vzniku zdravotniacutech probleacutemů - k civilizačniacutem

nemocem

Daacutele uvaacutediacuteme přiacuteklady zdravotniacutech poruch na jejichž vzniku se hypokineacuteza

a psychickeacute přetiacuteženiacute mohou společně podiacutelet (Tab 3)

Tab 3 Přiacuteklady zdravotniacutech potiacutežiacute souvisejiacuteciacutech s nedostatkem pohyboveacute aktivity (V leveacutem

sloupci jsou uvedeny objektivniacute změny ndash nemoci v praveacutem sloupci subjektivniacute potiacuteže ndash dalšiacute

zdravotniacute komplikace) (Novotnyacute 2009b)

Objektivniacute změny - nemoci Subjektivniacute potiacuteže - zdravotniacute komplikace

Poruchy pohyboveacute soustavy

řiacutednutiacute kostiacute ndash osteoporoacuteza bolesti zvyacutešenaacute křehkost a lomivost zlomeniny

oslabeniacute svalů ndash hypotrofie svalovaacute dysbalance bolesti zad krku hlavy

špatnaacute funkce

zkraacuteceniacute svalů menšiacute pohyblivost kloubů

oslabeniacute meziobratlovyacutech ploteacutenek bolesti zad častějšiacute vyacutehřezy ploteacutenek

funkčniacute sniacuteženiacute nožniacute klenby biomechanickaacute porucha funkce nohy hlezenniacutech a

kolenniacutech kloubů horšiacute vyacutekonnost při chůzi a

běhu přetiacuteženiacute a poškozeniacute měkkyacutech tkaacuteniacute nohy a

zřetězenyacutech struktur pohyboveacuteho aparaacutetu bolesti

nohou beacuterců kolenkyčlů zad atd

Poruchy laacutetkoveacute vyacuteměny a hormonaacutelniacute soustavy

uklaacutedaacuteniacute tukovyacutech zaacutesob - obezita přetiacuteženiacute velkou hmotnostiacute

porucha glukoacutezoveacuteho metabolismu - horšiacute

využitiacute cukrů jako zdrojů energie - cukrovka

(diabetes mellitus II typu)

meacuteně rychle využitelnyacutech zdrojů energie

nemoc srdce ceacutev ledvin nervů kůže

rychlejšiacute a většiacute uacutenava smrt

ateroskleroacuteza ndash porucha prokrveniacute srdce

mozku dolniacutech končetin aj

bolesti dušnost a jineacute ndash viz niacuteže uvedeneacute poruchy

krevniacuteho oběhu

hormonaacutelniacute a metabolickaacute nerovnovaacuteha ndash

porucha a současnaacute přiacutetomnost toxickyacutech a

alergizujiacuteciacutech laacutetek

poruchy imunity ndash hyperreakce alergie atopie

Poruchy krevniacuteho oběhu

ischemickaacute choroba srdce s poruchami jeho bolesti hrudniacuteku (angina pectoris

funkciacute dušnost

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost smrt

ischemickaacute choroba mozku s poruchami jeho

funkciacute

ztraacuteta hybnosti

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost smrt

ischemickaacute choroba dolniacutech končetin bolesti dolniacutech končetin při pohybu - klaudikace

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost

žilniacute městky (varixy) zaacuteněty žil bolesti dolniacutech končetin

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost

vmetky krevniacute staženiny ze žil dolniacutech

končetin do plic ndash plicniacute embolie

bolesti hrudniacuteku

dušnost

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost smrt

poruchy regulace krevniacuteho tlaku ndash hypertenze

koliacutesavyacute tlak nebo hypotenze

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost slabost zaacutevratě

poruchy vědomiacute smrt

Poruchy nervoveacute soustavy

sniacuteženyacute ochrannyacute vliv parasympatiku

zvyacutešenyacute vliv sympatiku

nestabilita a nerovnovaacuteha vlivu sympatiku a

parasympatiku

přetiacuteženiacute srdce

hormonaacutelniacute poruchy

metabolickeacute poruchy

poruchy regulace krevniacuteho tlaku

poruchy spaacutenku nižšiacute vyacutekonnost častějšiacute migreacuteny

neuroacuteza nižšiacute vyacutekonnost

ceacutevniacute mozkovaacute přiacutehoda niacutezkaacute vyacutekonnost poruchy vědomiacute obrna smrt

Poruchy traacuteviciacute soustavy

poruchy mechanickeacuteho zpracovaacuteniacute potravy

v traacuteviciacute rouře poruchy traacuteveniacute a vstřebaacutevaacuteniacute

živin

bolesti břicha nadyacutemaacuteniacute zaacutecpy

častějšiacute vyacuteskyt vředoveacute choroby žaludku a

dvanaacutectniacuteku

bolesti břicha nadyacutemaacuteniacute zaacutecpy krvaacuteceniacute hellip

Poruchy imunity

častějšiacute a zaacutevažnějšiacute zaacutechvaty astmatiků dušnost psychickaacute frustrace z omezeniacute

pracovniacutech školniacutech a volnočasovyacutech aktivit

strach ze smrti

vyacuteskyt rakoviny prsu a tlusteacuteho střeva Bolesti funkčniacute poruchy psychosociaacutelniacute

komplikace metastaacutezy smrt

Drogoveacute zaacutevislosti

akutniacute a chronickeacute projevy intoxikace

různyacutemi drogami nikotinem alkoholem

duševniacute a tělesneacute poruchy poruchy chovaacuteniacute

(agresivita kriminalita)

Hypotrofie svalů (zmenšeniacute objemu zeslabeniacute) (Novotnyacute 2009a)

Nedostatečnaacute stimulace svalů vede k jejich hypotrofii ndash k uacutebytku svaloveacute tkaacuteně Se

svalovou hypotrofiiacute jde ruku v ruce sniacuteženiacute siacutely svalů Sniacuteženiacute vyacutekonnosti svalů je provaacutezeno

vyacuteraznyacutem zhoršeniacutem pohyblivosti člověka a tedy i kvality života

Organizmus se svalovou hypotrofiiacute maacute naviacutec podstatně menšiacute kapacitu pro

energeticko- metabolickou laacutetkovou vyacuteměnu Tyto změny se mohou podiacutelet na rozvoji

poruch metabolismu předevšiacutem glycidů a lipidů jako je např obezita hypercholesteroleacutemie

a diabetes mellitus II typu

Sarkopenie je uacutebytek svaloveacute tkaacuteně u seniorů v důsledku staacuternutiacute a nedostatku svaloveacute

praacutece

Hypotrofie vazů (Novotnyacute 2009a)

Nedostatek pohybu vede ke strukturaacutelniacutemu i funkčniacutemu oslabeniacute vazů a kloubniacutech

pouzder Takto oslabeniacute jedinci jsou neustaacutele ohroženi funkčniacutemi poruchami kloubů

(nestabilitou) přiacutepadnyacutem podvrtnutiacutem kloubů poraněniacutem a dalšiacutem oslabeniacutem vazů

poraněniacutem kloubniacutech chrupavčityacutech ploteacutenek (menisků a disků) kloubniacutech ploch a

usnadněniacutem rozvoje artroacutezy

Malaacute čaacutest populace maacute vrozeneacute dispozice k oslabeniacute a protaženiacute vazivoveacuteho aparaacutetu

Tito jedinci pak trpiacute hyperelasticitou nepřesně takeacute nazyacutevanou hypermobilita Někteřiacute se

snadněji uplatniacute jako artisteacute (hadiacute ženy) nebo ve sportech kde je většiacute kloubniacute pohyblivost

vyacutehodou (sportovniacute a moderniacute gymnastika plavaacuteniacute)

Řada svalovyacutech a šlachovyacutech vlaacuteken probiacutehaacute v bliacutezkosti kloubů a majiacute stejnou nebo

podobnou směrovou orientaci jako kloubniacute vazy a vlaacutekna kloubniacutech pouzder Např tomu tak

je u poloblaniteacuteho pološlašiteacuteho a krejčovskeacuteho svalu nebo dvojhlaveacuteho svalu lyacutetkoveacuteho

v oblasti kolenniacuteho kloubu

Osoby s oslabenyacutem a volnějšiacutem vazovyacutem aparaacutetem mohou čaacutestečně svoji situaci

zlepšit a klouby stabilizovat pomociacute posilovaciacuteho cvičeniacute přiacutepadně podpořit orteacutezou nebo

tejpinkem

Entezopatie (poškozeniacute uacuteponu šlachy nebo svalu na kost) (Novotnyacute 2009a)

Denniacute mnohahodinovaacute praacutece vsedě u počiacutetače s nevhodnou polohou a bez spraacutevneacute

opory předloktiacute a rukou znamenaacute jejich dlouhodobou strnulou polohu Velkyacute počet

opakovanyacutech zvednutiacute prstů od klaacutevesnice a drženiacute rukou a předloktiacute nad klaacutevesnici jsou

přiacutečinou přetěžovaacuteniacute kraacutetkyacutech i dlouhyacutech extenzorů rukou zaacutepěstiacute a prstů jejich šlach i

uacuteponů šlach na pažniacute předloketniacute a zaacuteprstniacute kosti Podobnaacute zaacutetěž byla znaacutema již při psaniacute na

stroji Naviacutec obsluha počiacutetačoveacute myši představuje dalšiacute zatiacuteženiacute extenzorů ruky a zaacutepěstiacute

Při nevhodneacute poloze daleko od klaacutevesnice nebo myši jsou přetěžovaacuteny ventraacutelniacute

flexory ramenniacuteho kloubu a jejich uacutepony na kosti (např dvojhlavyacute sval pažniacute)

Přetiacuteženiacute uvedenyacutech struktur může spustit akutniacute zaacutenětlivou reakci šlach (tendinitis)

šlachovyacutech pochev (tendovaginitis) a šlachovyacutech uacuteponů na kosti (entezitis) Zaacutenět se

projevuje bolestiacute přiacutepadně otokem V přiacutepadě dalšiacuteho vystavovaacuteniacute zaacutetěži může akutniacute zaacutenět

uacuteponu šlachy přejiacutet do chronickeacute faacuteze (entezopatii) s již miacuternějšiacutemi ale měsiacutece a roky

trvajiacuteciacutemi bolestmi Při chronickeacute entezopatii dochaacuteziacute v postiženiacute tkaacuteni k poruchaacutem prokrveniacute

a vazivoveacute (jizevnateacute) přestavbě

V LEacuteČBĚ akutniacute faacuteze se nutneacuteho omezeniacute zaacutetěže mohou použiacutet farmakologickeacute a fyzikaacutelniacute

protizaacutenětliveacute prostředky V leacutečbě chronickyacutech potiacutežiacute se uplatniacute takeacute fyzioterapie např

elektroterapie

PREVENCE Pokud nejsme schopni omezit dobu straacutevenou u počiacutetače musiacuteme

minimalizovat zatěžovaacuteniacute předloktiacute a rukou jejich spraacutevnou polohou Pomoc spočiacutevaacute v

použiacutevaacuteniacute bdquoergonomickyacutechldquo poloh a tvarů klaacutevesnic a myšiacute

Osteoporoacuteza (prořiacutednutiacute kosti) (Novotnyacute 2009a)

Fyzickaacute zaacutetěž je jednou z nezbytnyacutech podmiacutenek normaacutelniacute stavby a funkce kostiacute Jestliže

je omezena pohybovaacute aktivita je sniacuteženo mechanickeacute působeniacute šlach a vazů na kosti Snižuje

se stimulace buněk tvořiacuteciacutech novou kostniacute tkaacuteň

LEacuteČBA osteoporoacutezy ať už je jakeacutekoliv přiacutečiny neniacute možnaacute bez tělesneacuteho cvičeniacute ktereacute opět

poskytne potřebnou stimulaci osteoblastů Vhodneacute je aktivniacute odporoveacute cvičeniacute

využiacutevajiacuteciacute zemskeacute gravitace přiacutepadně elastickyacutech expanderů Cvičeniacute by nemělo miacutet

charakter rychlyacutech prudkyacutech pohybů Je potřeba se vyvarovat naacuterazů dopadů doskoků

apod Vhodnaacute je chůze Neniacute vhodneacute nenaacuteročneacute koupaacuteniacute se Pouheacute vznaacutešeniacute se ve vodě

by mohlo osteoporoacutezu spiacuteše prohloubit Pokud chceme do terapie zařadit plavaacuteniacute mělo

by byacutet dostatečně energickeacute Součaacutestiacute leacutečby je takeacute zvl vyacuteživa a farmakoterapie

PREVENCE osteoporoacutezy tkviacute v celoživotniacutem pravidelneacutem soustavneacutem a přiměřeneacutem

tělesneacutem cvičeniacute nejleacutepe kombinovaneacuteho staticko-dynamickeacuteho charakteru (chůze

plavaacuteniacute veslovaacuteniacute atd)

Desadaptace (Novotnyacute 2009b)

Přerušeniacute nebo ukončeniacute dostatečneacute pohyboveacute aktivity v běžneacutem životě zhoršuje

původniacute dobrou adaptaci na tělesnou zaacutetěž ndash vede k desadaptaci na tělesnou zaacutetěž

Desadaptace se projevuje ve všech subsysteacutemech lidskeacuteho organizmu

Neuroendokrinniacute regulace Zvyacutešenaacute sekrece katecholaminů (adrenalinu a noradrenalinu) a

stimulace sympatickeacute čaacutesti neurovegetativniacuteho systeacutem pokles produkce beta-endorfinů při

tělesneacute zaacutetěži ktereacute tlumiacute bolest a přinaacutešejiacute přiacutejemnyacute pocit pokles parasympatikotonie

v klidu sniacuteženaacute uacutečinnost inzuliacutenu při praacuteci

Transportniacute systeacutem sniacuteženiacute jeho kapacity sniacuteženiacute dechoveacuteho objemu zvyacutešeniacute dechoveacute

frekvence nižšiacute provzdušněniacute plicniacutech skliacutepků a prokrveniacute plic (perfuze) nižšiacute přiacutejem

kysliacuteku a vyacutedej oxidu uhličiteacuteho nižšiacute syceniacute krve kysliacutekem nižšiacute kapilarizace svalů

hypotrofie a nižšiacute stažlivost (kontraktilita) srdečniacuteho svalu

Metabolizmus nižšiacute kapacita horšiacute využitiacute tuků jako zdrojů energie většiacute podiacutel anaerobniacuteho

hrazeniacute energetickyacutech potřeb při pohybu nižšiacute endogenniacute antioxidačniacute kapacita např

enzymu (pro likvidaci volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů) omezeniacute kapacity pro hospodařeniacute

s vodou a mineraacutely a termoregulačniacute kapacity

Pohybovyacute systeacutem sniacuteženiacute svaloveacute siacutely i stavby oslabeniacute struktury a odolnosti šlach vazů a

kostiacute omezeniacute pohyboveacute vyacutekonnosti

Desadaptace ndash funkčniacute a morfologickeacute změny člověka jako vyacuteraz sniacuteženeacute odolnosti vůči

zevniacutem podnětům je přiacutetomna jak u lidiacute se sedavyacutem způsobem života tak u lidiacute kteřiacute museli

svoji pohybovou aktivitu z nějakyacutech důvodů (zdravotniacutech sociaacutelniacutech pracovniacutech) vyacuterazně

omezit Stav se podobaacute detreacuteninku

Detreacutenink (Novotnyacute 2009b)

Detreacutenink je čaacutestečnaacute nebo uacuteplnaacute ztraacuteta funkčniacutech a morfologickyacutech změn organizmu ktereacute

se rozvinuly jako adaptace na fyzickeacute zatiacuteženiacute v předchoziacutem treacuteninku Přiacutečinou detreacuteninku je

podstatneacute sniacuteženiacute nebo chyběniacute treacuteninku

Projevy detreacuteninku

pokles vyacutekonnosti

pokles kapacity transportniacuteho systeacutemu pro kysliacutek u vytrvalců - sniacuteženaacute maximaacutelniacute

utilizace kysliacuteku o 3-6 po přerušeniacute treacuteninku na 2-4 tyacutedny sniacuteženiacute objemu plasmy a

počtu červenyacutech krvinek o 5-12 zvyacutešeniacute srdečniacute frekvence o 5-10 při submaximaacutelniacute

a maximaacutelniacute zaacutetěži zmenšeniacute tepoveacuteho objemu srdce o 10-17 a minutoveacuteho srdečniacuteho

objemu asi o 8 zmenšeniacute tloušťky stěny a hmotnosti leveacute komory pokles maximaacutelniacute

ventilace a dechoveacuteho ekvivalentu pro kysliacutek (množstviacute vzduchu ktereacute musiacuteme

prodyacutechat abychom ziacuteskali 1 l kysliacuteku)

změny v laacutetkoveacute vyacuteměně ndash nižšiacute podiacutel tuků a vyššiacute podiacutel cukrů na energetickeacutem krytiacute

svaloveacute praacutece nižšiacute citlivost inzuliacutenovyacutech receptorů později pokles uacutečinku adrenalinu na

odbouraacutevaacuteniacute tuků většiacute podiacutel anaerobniacuteho ziacuteskaacutevaacuteniacute energie (pokles anaerobniacuteho prahu)

při svaloveacute praacuteci vyššiacute koncentrace kyselyacutech laacutetek ndash laktaacutetu aj) zmenšeniacute zaacutesob

glykogenu

změny ve složeniacute svalu ndash byl sledovaacuten pokles průřezu svalovyacutech vlaacuteken a sniacuteženiacute podiacutelu

rychlyacutech vlaacuteken u kulturistů a vzpěračů a naopak pomalyacutech vlaacuteken u veslařů vytrvalců a

cyklistů

Detreacutenink by se neměl zaměňovat za abstinenčniacute syndrom což je soubor zdravotně

nepřiacuteznivyacutech projevů po naacutehleacutem přerušeniacute intenzivniacuteho treacuteninku (vegetativniacute nestabilita -

nevolnosti poceniacute slabost malaacutetnost bušeniacute srdce nepravidelnosti srdečniacute činnosti poruchy

krevniacuteho tlaku zaacutevratě nechutenstviacute bolesti hlavy nespavost depresivniacute stavy)

Literatura

1 Blaacuteha L Cihlaacuteř D (2010) Uplatňovaacuteniacute volnočasovyacutech pohybovyacutech aktivit a inaktivit u

dětiacute na 2 stupni ZŠ Českaacute kinantropologie 14 2 107-118

2 Froumlmel K et al (2006) Intenzita a objem pohyboveacute aktivity 15-69 leteacute populace Českeacute

republiky Českaacute kinantropologie 101 13-27

3 Majeriacutek J (2009) Svalovaacute nerovnovaacuteha a držanie tela 16-17 ročnyacutech gymnasistov

z hladiska športovania Telesnaacute vyacutechova a šport 19 1 14-18

4 Moravec R (2009) Monitorovanie uacuterovne telesneacuteho rozvoja a pohybovej vyacutekonnosti

10-18 letyacutech žiakov vybranyacutech škocircl na Slovensku Telesnaacute vyacutechova a šport 19 2 10-15

5 Neuls F Froumlmel K (2007) Vybraneacute korelaacutety aktivity českyacutech adolescentek ve vztahu

k doporučeniacutem Healthy People 2010 Českaacute kinantropologie 11 4 21-32

6 Novotnyacute J (2009a) Poruchy a poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu In Civilizace a nemoci

Dolina J (ed) Praha Futura 221-224

7 Novotnyacute J (2009b) Hypokineze In Civilizace a nemoci Dolina J (ed) Praha Futura

36-41

8 Sebressa M Bunc V (2005) Porovnaacuteniacute vytrvalostně orientovaneacute motorickeacute vyacutekonnosti

11-15 letyacutech dětiacute v Etiopii a Českeacute republice Českaacute kinantropologie 9 1 75-88

9 Sigmund E a kol (2009) Odlišnosti v pohyboveacute aktivitě předškolniacutech dětiacute ve srovnaacuteniacute

s pohybovou aktivitou adolescentů a mladyacutech dospělyacutech Českaacute kinantropologie 13 4

50-62

10 Zvonař M a kol (2010) Srovnaacuteniacute vybranyacutech parametrů tělesneacute zdatnosti 12 až 15

letyacutech žaacuteků v ČR a USA Medicina Sportiva Bohemica et Slovaca 19 4 258-263

V

POŠKOZENIacute ZDRAVIacute POHYBOVOU AKTIVITOU

V důsledku pohyboveacute aktivity může dojiacutet k uacuterazům a rozvoji rozmanityacutech patologickyacutech

stavů (Kjaer et al 2003)

UacuteRAZY

Definice

naacutehleacute poškozeniacute struktury tělesneacuteho orgaacutenu vlivem jednoraacutezoveacuteho mechanickeacuteho

působeniacute jineacuteho tělesa

Přiacutečiny

bezprostředniacute uacutedery paacutedy naacuterazy paacutečeniacute atd

prvotniacute v důsledku chyby v činnosti špatně-hloupě-bezohledně provaacuteděneacuteho

pohybu špatneacuteho uacutemyslu

Rozděleniacute

podle tvaru tělesa a mechanismu jeho působeniacute Raacuteny ndash tržneacute zhmožděneacute bodneacute

sečneacute hellip

poraněniacute pohyboveacuteho aparaacutetu ndash kosti kloubu svalu šlachy šlachoveacute pochvy

vazu tiacutehoveacuteho vaacutečku

poraněniacute určiteacute tělesneacute krajiny - hlavy krku hrudniacuteku břicha končetin

poraněniacute různyacutech orgaacutenů - kůže mozku miacutechy plic srdce tepny střeva atd

podle porušeniacute kožniacuteho krytu ndash otevřeneacute a zavřeneacute

podle kontaminace mikroby ndash infekčniacute a neinfekčniacute

Prevence

odstraněniacute přiacutečin (viz vyacuteše)

použiacutevaacuteniacute ochrannyacutech prvků (přiacutelba bryacutele rukavice chraacuteniče tejpink orteacutezy

bandaacuteže )

Leacutečba

podle uacuterazu a raacuteny

laickaacute 1pomoc zdravotnickaacute peacuteče (tereacutenniacute ambulantniacute za hospitalizace)

chirurgickaacute ndash konzervativniacute operativniacute

Přiacuteklady

pohybovyacute aparaacutet hlavy a krku hrudniacuteku břicha končetin

UacuteNAVA

Jde o jinaacute poškozeniacute než jsou klasickeacute uacuterazy (makrotraumata vzniklaacute jednoraacutezovyacutem naacutesiliacutem)

Přiacutečinou je opakovaneacute naacutesiliacute menšiacute intenzitou

MIacuteSTNIacute UacuteNAVA (lokaacutelniacute)

bull Fyziologickaacute (overloading) - stresovaacute reakce zatiacuteženyacutech čaacutestiacute pohyboveacuteho aparaacutetu

(svalu šlachy vazu uacuteponu kloubu kosti atd)

Přiacutečiny a projevy vyčerpaacuteniacute mediaacutetorů přenosu neuro-muskulaacuterniacuteho podraacutežděniacute

vyčerpaacuteniacute zdrojů energie přesuny vody a mineraacutelů hromaděniacute metabolitů rozvoj

zaacutetěžoveacute acidoacutezy zahřaacutetiacute organizmu svalovou termogeneziacute

rarr adaptace na zaacutetěž

bull Patologickaacute ndash přetiacuteženiacute (overuse)

Přiacutečiny pokračovaacuteniacute vlivu mechanickeacute a biochemickeacute zaacutetěže i při insuficienci

regeneračniacutech a kompenzačniacutech mechanizmů pracujiacuteciacutech tkaacuteniacute a orgaacutenů

Vede k maladaptaci na zaacutetěž (poškozeniacute)

- AKUTNIacute ndash bezprostředniacute reakce na zaacutetěž (rozviacutejiacute se a přetrvaacutevaacute v průběhu vteřin

až několika dnů)

rarr akutniacute faacuteze pliacuteživyacutech poškozeniacute ndash mikrotraumat - miacutestniacute acidoacuteza otok

myolyacuteza zaacutenět pliacuteživeacute zlomeniny kostiacute atd

- CHRONICKAacute ndash dlouhodobě se vyviacutejejiacuteciacute stav vzniklyacute působeniacutem opakovaneacute

anebo dlouhodobeacute zaacutetěže (vznikaacute desiacutetky hodin až tyacutednů přetrvaacutevaacute měsiacutece až

roky)

rarr chronickeacute faacuteze pliacuteživyacutech poškozeniacute - mikrotraumat a jinaacute chronickaacute

poškozeniacute (zaacutenět svalu šlachy burzy vazu pliacuteživaacute zlomenina kosti )

CELKOVAacute UacuteNAVA

bull Fyziologickaacute

Přiacutečiny Miacutestniacute uacutenava ve většiacutem rozsahu (viacutece svalovyacutech skupin) vysoce intenzivniacute a

opakovanaacute nebo dlouhodobaacute zaacutetěž ale s ještě dostatečnou regeneraciacute sil

rarr stresovaacute reakce resistence a adaptace i mimo zatiacuteženyacute pohybovyacute aparaacutet

(energetickyacute metabolismus oběh dech termoregulace imunita nervoveacute a mentaacutelniacute

funkce atd)

bull Patologickaacute

Přiacutečiny pokračovaacuteniacute vlivu tělesneacute a duševniacute zaacutetěže i přes insuficienci regeneračniacutech

a kompenzačniacutech mechanizmů pracujiacuteciacutech tkaacuteniacute orgaacutenů a systeacutemů

ndash AKUTNIacute - Přetiacuteženiacute (overreaching) rarr schvaacuteceniacute celkoveacute vyčerpaacuteniacute

ndash CHRONICKAacute

bull Opakovaneacute dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute rarr Syndrom přetreacutenovaacuteniacute (overtraining

syndrom)

MIacuteSTNIacute POŠKOZENIacute AKUTNIacute A CHRONICKAacute

Pliacuteživaacute poškozeniacute

Maacuteme na mysli pozvolna se rozviacutejejiacuteciacute poškozeniacute čaacutestiacute lidskeacuteho těla v důsledku

dlouhodobeacute-opakujiacuteciacute se zaacutetěže trvajiacuteciacute čisteacuteho času desiacutetky minut až hodin Podle

etiopatogeneze rozlišujeme mikrotraumata z mechanickeacuteho přetiacuteženiacute a poškozeniacute z jinyacutech

přiacutečin

Mechanickaacute přetiacuteženiacute (tahy tlaky uacutedery otřesy) způsobuje MIKROTRAUMATA čaacutestiacute

pohyboveacuteho aparaacutetu (kostiacute svalů šlach uacuteponů kloubů chrupavek vazů) nebo i mozku (v

boxu) a organizmus se snažiacute škody napravit zaacutenětem

pliacuteživaacute zlomenina kosti (fractura ossis)

zaacutenět okostice (periostitis) v oblasti uacuteponů svalů na kost

poškozeniacute chrupavky (chondropathia)

zaacutenět kloubniacuteho pouzdra (synovitis)

zaacutenět šlachy a vazu (tendinitis)

zaacutenět šlachoveacute pochvy (tendovaginitis)

zaacutenět tiacutehoveacuteho vaacutečku (bursitis)

zaacutenět svalu (myositis)

Přiacuteznaky a diagnostika mikrotraumat pohyboveacuteho aparaacutetu

bull pozvolnyacute ndash pliacuteživyacute začaacutetek

bull bolest při aktivniacutem zatiacuteženiacute pasivniacutem nataženiacute stlačeniacute v klidu

bull otok

bull vyššiacute teplota v časnějšiacutem ndash akutniacutem staacutediu

bull ultrasonografie ndash 2D 3D 4D

bull rentgen počiacutetačovaacute tomografie nukleaacuterniacute magnetickaacute rezonance termografie aj

Vyacutevoj mikrotraumat

I akutniacute faacuteze (hodiny dny tyacutedny) - silnějšiacute a ostřejšiacute bolest většiacute otok vyššiacute teplota

II chronickaacute faacuteze (měsiacutece roky) - tupějšiacute bolest miacuternějšiacute otok nižšiacute teplota

III akutniacute vzplanutiacute chronickyacutech potiacutežiacute ndash exacerbace

Jinaacute fyzikaacutelně-chemickaacute přetiacuteženiacute (oxidačniacute stres acidoacuteza hyperurikeacutemie zaacuteřeniacute UV a

RTG teplo chlad toxickeacute laacutetky prach aj) způsobuje jinaacute POŠKOZENIacute buněk tkaacuteniacute a

orgaacutenů (svaly srdce imunitniacute systeacutem kůže oči mozek jineacute orgaacuteny) Organizmus se snažiacute

tyto škody opravit (reparovat) prostřednictviacutem zaacutenětu

Pliacuteživaacute poškozeniacute tkaacuteniacute z přetiacuteženiacute při vytrvalostniacutech vyacutekonech

Velmi zaacuteludnyacutemi poškozeniacutemi jsou ta kteraacute vznikajiacute pozvolna pliacuteživě Nejde pouze

o stresoveacute zlomeniny kostiacute (Peterson a Renstroumlm 2001)

Jsou důkazy poškozeniacute myocytů kosterniacuteho svalstva 24 mladyacutech zdravyacutech mužů a žen

po 10 a 20 km běhu Byla u nich histochemicky zjištěna zvyacutešenaacute množstviacute svalovyacutech

enzymů laktaacutet-dehydrogenaacutezy a kreatin-kinaacutezy v extracelulaacuterniacutem prostoru bioptickeacuteho

vzorku (Overgaard et al 2004)

Byla takeacute objevena porucha srdečniacutech funkciacute (sniacuteženaacute kontraktilita leveacute komory

srdečniacute) a poškozeniacute buněk myokardu (zvyacutešeneacute vyplaveniacute kreatin-kinaacutezy a troponinu do

krevniacuteho oběhu) po polovičniacutem bdquoironmanuldquo (19 km plavaacuteniacute ndash 90 kolo ndash 211 běh) u 9 vysoce

treacutenovanyacutech triatlonistů (R Shave et al 2004)

Rabdomyolyacuteza Rabdomyolyacuteza (rhabdomyolysis) je zaacutevažneacute poškozeniacute kosterniacuteho svalstva vznikleacute

vyčerpaacutevajiacuteciacute fyzickou zaacutetěžiacute nejčastěji v horku a vlhku Je popisovaacutena dědičnaacute dispozice

k rabdomyolyacuteze a takeacute jineacute možneacute přiacutečiny (užitiacute drog - kokainu alkoholu leacutečba

hypercholesteroleacutemie statiny těžkyacute uacuteraz) Naacutesledkem může byacutet selhaacuteniacute ledvin porucha

krevniacute sraacutežlivosti (koagulopatie) porucha iontoveacuteho hospodaacuteřstviacute - zvyacutešeneacute množstviacute

drasliacutekovyacutech a fosfaacutetovyacutech kationtů v krvi (hyperkalieacutemie a hyperfosfateacutemie) hypokalceacutemie

a smrt

Snaha imunitniacuteho systeacutemu reparovat poškozeneacute tkaacuteně (zaacutenětem) maacute různou uacutespěšnost

a) Někdy vede k velmi dobreacutemu obnoveniacute tkaacuteniacute

b) Jindy k jejiacutemu nahrazeniacute vazivem ndash k vytvořeniacute jizvy kteraacute je meacuteně pružnaacute a pevnaacute

Vazivo nemaacute funkčniacute vlastnosti původně poškozeneacuteho svalu nebo šlachy nebo mozku

Intenzivniacute vrcholovyacute treacutenink (R Sephard PN Shek 1999)

způsobuje nedostatek důležityacutech laacutetek v těle (glutamin arginin L-karnitin esenciaacutelniacute

aminokyseliny vitamiacuten B6 kyselina listovaacute vitamiacutenu E)

je zdrojem psychickeacuteho stresu

maacute imunosupresivniacute uacutečinek a snižuje odolnost vůči infekci

vede ke kumulativniacutem mikrotraumatům k lokaacutelniacute a systeacutemoveacute akutniacute faacutezi zaacutenětu

Přiacuteklady termografickeacuteho vyšetřeniacute poškozeniacute měkkyacutech tkaacuteniacute sportovců

Termografie zobrazuje teplejšiacute nebo chladnějšiacute ložiska nebo širšiacute oblasti jež mohou byacutet

projevem poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu člověka v důsledku přetiacuteženiacute (Novotnyacute 2009c) Pro

ilustraci předklaacutedaacutem několik přiacutekladů (obr 1 až 3)

Obr 1 Termogramy stehen zezadu Stav po opakovaneacute dispenzi až parciaacutelniacute ruptuře m

biceps femoris lsin při vyacutepadech v badmintonu u 54-leteacuteho triatlonisty

Obraz vlevo je 3 měsiacutece po traumatizaci Subjektivně staacutele bolesti při rychlejšiacutem běhu

na zadniacute straně leveacuteho stehna s propagaciacute do hyacuteždě V termografickeacutem obraze je zřetelneacute

horizontaacutelně probiacutehajiacuteciacute protaacutehleacute bdquostudeneacuteldquo ložisko (tmavě-modraacute barva s teplotou 303 oC)

ktereacute maacute přiacutečnou polohu k průběhu leveacuteho m biceps femoris přibližně ve vyacuteši přechodu

horniacute a středniacute třetiny Toto ložisko je chladnějšiacute asi o 10-15oC proti kontralateraacutelniacute straně

vpravo (světle-modraacute až zelenaacute barva s teplotou 313 oC) Nejsou přiacutetomny znaacutemky akutniacuteho

zaacutenětu spiacuteše jde o reflexniacute vasokonstrikci v postiženeacute oblasti Můžeme doporučit postupneacute

zatěžovaacuteniacute zahřiacutevaciacute cvičeniacute prohřiacutevaciacute procedury masaacuteže

Obraz vpravo je 4 měsiacutece po traumatizaci V termogramu je normaacutelniacute symetrickeacute

difuzniacute rozloženiacute teplot v postiženeacute oblasti bez jasně ohraničeneacuteho studeneacuteho ložiska

Červenaacute barva odpoviacutedaacute vyššiacute teplotě ceacutevniacuteho řečiště v oblasti fossa poplitea)

Lze naplno zatěžovat

Obr 2 Termogramy nohou zezadu Burzitida při uacuteponu Achillovy šlachy vlevo u 24-leteacuteho

badmintonisty

Obraz vlevo je po zaacutetěži v treacuteninku Subjektivně jsou pociťovaacuteny bolesti v miacutestě

uacuteponu palpačniacute citlivost tamteacutež V termogramu je hypertermie (červenaacute 33 oC) v oblasti

poškozeniacute teplota je asi o 4 oC vyššiacute než na kontralateraacutelniacute straně Je doporučen klid a

protizaacutenětliveacute prostředky

Obraz vpravo je po lokaacutelniacute injekčniacute aplikaci protizaacutenětliveacuteho leacuteku a omezeniacute zaacutetěže

V termogramu je v oblasti poškozeniacute teplota nižšiacute asi o 2 oC než na kontralateraacutelniacute straně

Vyššiacute teplota (červenaacute) praveacuteho lyacutetka při jeho většiacutem zatiacuteženiacute (šetřeniacute leveacute strany)

Obr 3 Zvyacutešenaacute teplota vnitřniacute hlavy lyacutetkoveacuteho svalu v přiacutepadě jeho zaacutenětu po přetiacuteženiacute

Komentaacuteř Badmintonista (40 r) s bolestivostiacute leveacuteho lyacutetka 9 měsiacuteců po natrženiacute caput

mediale mgastrocnemius lsin staacutele treacutenuje a hraje Jasně ohraničenaacute vyššiacute teplota

poraněneacuteho svalu (319 oC) o 10 oC proti zevniacute hlavě a o 04oC proti praveacute straně ndash přetrvaacutevaacute

zaacutenět svalu

Reflexniacute sympatikotonniacute dystrofie Reflexniacute sympatikotonniacute dystrofie patřiacute mezi pliacuteživaacute miacutestniacute poškozeniacute kůže podkožiacute svaly

aj

Přiacutečina Miacutestniacute opakovanaacute nebo dlouhodobaacute bolest z poškozeniacute nebo vysoce intenzivniacuteho

zatiacuteženiacute

rarr nedostatečneacute prokrveniacute (ischeacutemie) a dystrofie (hypotrofie) periferniacutech tkaacuteniacute jejich

oslabeniacute a porucha funkce (Obr4)

Obr4 Termogram s obrazem reflexniacute sympatikotonniacute vasokonstrikce a ischeacutemie

Komentaacuteř Termogram ramen a hrudniacuteku zepředu ukazujiacuteciacute vyacuterazneacute sniacuteženiacute teploty kůže

v oblasti leveacuteho ramene při jeho dvouměsiacutečniacutech bolestech u sportovniacuteho lezce

CELKOVAacute POŠKOZENIacute AKUTNIacute A CHRONICKAacute

Oxidačniacute stres

Oxidačniacute stres je zřejmě vyacuteznamnyacutem mechanizmem vzniku mnoha pliacuteživyacutech

poškozeniacute (Bloomer et al 2004 Niels et al 2005) Volneacute kysliacutekoveacute radikaacutely (VKR) jsou

uvolňovaacuteny při vysoce intenzivniacutech aerometabolickyacutech procesech Bylo to např prokaacutezaacuteno u

poškozeniacute erytrocytaacuterniacutech membraacuten po vyčerpaacutevajiacuteciacutem fyzickeacutem vyacutekonu netreacutenovanyacutech

mužů na bicykloveacutem ergometru (Breszczynska et al 2008)

Patogenetickyacute efekt KVR byl pozorovaacuten u mužů po 8-11 hodinoveacutem vyčerpaacutevajiacuteciacutem

cvičeniacute 6x tyacutedně (in i out-dooroveacute sporty) u nichž bylo zjištěno poškozeniacute DNA (Poulsen et

al 1996)

Oxidačniacute stres je působeniacute reaktivniacutech forem kysliacuteku a dusiacuteku (reactive oxygen and nitrogen

species ndash RONS) ktereacute vznikajiacute důsledkem zaacuteřeniacute toxiny a intenzivniacute svaloveacute praacutece

(Karlsson 1997)

Některeacute z RONS jsou volnyacutemi radikaacutely např superoxid (O2) hydroxyl (HO) - atomy a

molekuly s jedniacutem nepaacuterovyacutem elektronem ve bdquoslupceldquo (stabilniacute atomy a molekuly majiacute paacuter

elektronů s opačnyacutem spinem) Většina RONS nejsou volnyacutemi radikaacutely např peroxid vodiacuteku

(H2O2) ozoacuten (O3) nitroxid (NO)

Volneacute radikaacutely v těle majiacute fyziologickou funkci Imunitniacute ochrana (ničeniacute bakteriiacute a

cizorodyacutech laacutetek) signaacutely ke spuštěniacute chemickyacutech reakciacute hellip

Vznik volnyacutech radikaacutelů

vlivem činnosti koenzymů při chemickyacutech (oxido-redukčniacutech) reakciacutech respiračniacutech

řetězců

bull v jaacutetrech (v 1 g jaterniacute tkaacuteně 24 nmol superoxidu za minutu)

bull hemoglobinu v krvi myoglobinu ve svalech v endotelu ceacutev hellip

bull intenzivniacute svalovaacute praacutece tyto procesy mnohonaacutesobně zesiluje

(např transport elektronů při oxidativniacute fosforylaci glukoacutezy v mitochondriiacutech svalovyacutech

buněk)

Zaacuteřeniacute (ultrafialoveacute rentgenoveacute) toxiny (kouřeniacute smog prach) hellip

Mechanizmus působeniacute volnyacutech radikaacutelů

Peroxidace lipidů rarr ničeniacute membraacuten organel (mitochondrie) a buněk

Oxidace proteinů rarr ničeniacute struktury a funkce enzymů hormonů nosičů laacutetek buněk

a mezibuněčneacuteho prostoru

Poškozeniacute DNA (deoxiribonukleoveacute kyseliny) - genetickeacuteho koacutedu v jaacutedrech buněk

Vlastniacute tělesneacute antioxidačniacute laacutetky

SOD ndash superoxid-dismutaacuteza CAT ndash katalaacuteza GP ndash glutathion-peroxidaacuteza GST ndash

glutathiontransferaacuteza TRX ndash thioredoxinovyacute syteacutem

Kyselina močovaacute bilirubin transferin laktoferin feritin haptoglobin albumin

melatonin hellip

Dietetickeacute antioxidačniacute prostředky (antioxidanty)

Vitamiacuten E (α-tokoferol) Vitamin C (askorbaacutet) Karotenoidy (karoteny a vitaminy A ndash

retinol) Ubichinony (Koenzym - Q10) Flavonoidy Třiacutesloviny Vitamin B2

(Riboflavin) sloučeniny selenu zinku manganu mědi germania hellip

Vztah oxidačniacuteho stresu a svaloveacute praacutece (tělesneacute zaacutetěže)

Středně intenzivniacute zaacutetěž (vytrvalostniacute pravidelnaacute pod anaerobniacutem prahem 50-70

VO2max) vede ke zlepšeniacute kapacity antioxidačniacutech mechanismů

Vysoce intenzivniacute zaacutetěž (nad anaerobniacutem prahem nad 70 VO2max) vede ke

kumulaci a nepřiacutezniveacutemu působeniacute radikaacutelů - poškozeniacute struktur a funkciacute

imunitniacuteho syteacutemu - biacutelyacutech krvinek (neutrofily fagocyty lymfocyty)

kosterniacutech svalů

hellip - ledvin jater ceacutev štiacutetneacute žlaacutezy hellip

Nebylo prokaacutezaacuteno že by oxidačniacute stres (anebo použitiacute antioxidanciiacute) bezprostředně

ovlivňoval kraacutetkodobyacute sportovniacute vyacutekon

Přehřaacutetiacute (hypertermie)

Při hypertermii je zvyacutešena rektaacutelniacute teplota nad 41 degC

Zvyacutešeniacute teploty je projevem energeticko-metabolickeacute aktivity pracujiacuteciacutech kosterniacutech svalů

srdce a jater Bezprostředně po intenzivniacutem vytrvalostniacutem vyacutekonu např třiacutehodinoveacutem

plaveckeacutem treacuteninku v bazeacuteně s teplotou vody 26-27 degC může byacutet teplota kolem 377degC

Tělesnou teplotu zvyšuje vyššiacute teplota prostřediacute (nad 30 degC) tepelnaacute izolace oděvem a

sniacuteženaacute kapacita chladiacuteciacutech mechanizmů termoregulace (omezenaacute tvorba a odpařovaacuteniacute

potu) Vliv horkeacuteho prostřediacute zvyšuje prouděniacute vzduchu Odpařovaacuteniacute potu braacuteniacute vysokaacute

vlhkost vzduchu (nad 60-70) Ochlazovaacuteniacute kůže se změniacute v ohřiacutevaacuteniacute pokud teplota

prostřediacute je vyššiacute než teplota kůže kolem 33-35 degC

Přehřaacutetiacute byacutevaacute takeacute součaacutestiacute syndromu schvaacuteceniacute při fyzickeacutem přetiacuteženiacute

Dobře treacutenovanyacute atlet adaptovanyacute na fyzickou zaacutetěž v prostřediacute s vysokou teplotou může

kraacutetkodobě tolerovat teplotu do 415 degC

Pokud zvyacutešenaacute teplota přetrvaacutevaacute 12-24 hodin a přiacutepadně deacutele může jiacutet o znaacutemku zaacutenětu ndash

aktivity imunitniacuteho systeacutemu kteryacute se snažiacute reparovat poškozeneacute tkaacuteně zaacutetěžovou

mikrotraumatizaciacute (oxidačniacute stres) nebo to mohou byacutet projevy boje proti infekci parazitům

toxinům nebo jinyacutem noxaacutem

Pro udrženiacute potřebneacuteho odpařovaacuteniacute potu maacute podstatnyacute vyacuteznam doplňovaacuteniacute ztraceneacute vody a

mineraacutelů (iontoveacute naacutepoje)

K adaptaci na teplo vede 7-10 denniacute treacutenink 60-120 minut v prostřediacute se vzduchem 30 degC a

relativniacute vlhkostiacute 50

Znaacutemkou lepšiacute termoregulace je rychlejšiacute a mohutnějšiacute poceniacute

Vyššiacute teplotu asi o 05 degC miacutevajiacute těhotneacute ženy Tyto ženy i plod jsou viacutece ohroženy

přehřaacutetiacutem

Podchlazeniacute (hypotermie)

O hypotermii hovořiacuteme při poklesu teploty tělniacuteho jaacutedra pod 35 degC

Sniacuteženiacute teploty nastaacutevaacute předevšiacutem v chladneacutem prostřediacute s nedostatečnou tepelnou izolaciacute při

vyčerpaacuteniacute energetickyacutech zaacutesob vedouciacute k omezeniacute svaloveacute termogeneze a při většiacutech ztraacutetaacutech

tepla kůžiacute (vazodilatace) Vliv chladu prostřediacute je potencovaacuten prouděniacutem vzduchu (nebo

vody) a vlhkostiacute

Riziku podchlazeniacute jsou vystaveni plavci ve studeneacute vodě Voda maacute 30x lepšiacute teplovodiveacute

(ochlazujiacuteciacute) vlastnosti než vzduch Pro udrženiacute normaacutelniacute tělesneacute teploty by měla miacutet voda

pro plavaacuteniacute alespoň 20 degC při daacutelkoveacutem plavaacuteniacute 24 degC V triatlonu je při nižšiacutech teplotaacutech

vody povoleno použiacutet neoprenovyacute oblek V daacutelkoveacutem a otužileckeacutem plavaacuteniacute nikoliv

Přetreacutenovaacuteniacute

Přetreacutenovaacuteniacute je dlouhodobě se rozviacutejejiacuteciacute (chronickaacute) patologickaacute uacutenava treacutenujiacuteciacuteho

sportovce V jeho etiopatogenezi a projevech maacute velmi důležitou uacutelohu neuroendokrinniacute

regulačniacute hypotalamo-hypofyzaacuterniacute systeacutem (Scheacutema 1)

Subjektivniacute projevy může treneacuter od sportovce zjistit dotazovaacuteniacutem ndash rozhovorem Nechuť

k treacuteninku a soutěži porucha koncentrace na vyacutekon celkovaacute uacutenava slabost malaacutetnost

bolesti hlavy svalů a kloubů poruchy spaacutenku poruchy chuti uacutezkost deprese emočniacute

labilita podraacutežděnost neurovegetativniacute projevy (bušeniacute srdce nepravidelnost srdce bolesti

břicha průjmy zaacutecpy poceniacute zaacutevratě) častějšiacute infekčniacute onemocněniacute

Objektivniacute znaacutemky

Sportovniacute vyacutekon a technika pohybu stagnujiacute nebo se zhoršujiacute

Znaky adaptace na zaacutetěž stagnujiacute přechod do maladaptace

Ergometrickeacute ukazatele - maximaacutelniacute siacutela maximaacutelniacuteho vyacutekonu na ergometru W170 jsou

horšiacute

Poruchy autonomniacute nervoveacute regulace podle faacuteze přetreacutenovaacuteniacute

- faacuteze s vyššiacute aktivitou sympatiku

- faacuteze nestability autonomniacute regulace

- faacuteze s vyššiacute aktivitou parasympatiku

Ukazateli jsou

o klidovaacute Srdečniacute frekvence je vyššiacute nebo nestabilniacute nebo nižšiacute

o Variabilita srdečniacute frekvence

o Krevniacute tlak je meacuteně stabilniacute koliacutesaacute může byacutet vyššiacute (hypertenze) nebo nižšiacute

(hypotenze)

Spiroergometrickeacute ukazatele Přiacutejem kysliacuteku při středniacute až submaximaacutelniacute zaacutetěži se

zvyšujiacute

Laktaacutetovyacute praacuteh se posunuje doleva ndash do nižšiacute intenzity zatiacuteženiacute

Erytrocyty a Hemoglobin byacutevajiacute sniacuteženy (aneacutemie) ale pozor na zkresleniacute hemodiluciacute

většiacutem objemem plasmy

Kreatinkinaacuteza (CK) Laktaacutetdehydrogenaacuteza (LDH) - enzymy svalovyacutech buněk

Dlouhodoběji přetrvaacutevaacute jejichž vyššiacute koncentrace v krvi po zaacutetěži

Ukazatele zhoršeniacute stavu imunitniacuteho systeacutemu (projevy imunosuprese)

Stresoveacute hormony Adrenalin a Kortisol v krvi vyššiacute koncentrace

Poměr testosteron ke kortizolu v krvi byacutevaacute nižšiacute

Glutamin nižšiacute koncentrace

Prevence přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute

bull Spraacutevneacute daacutevkovaacuteniacute a načasovaacuteniacute zaacutetěže a odpočinku

bull Sledovaacuteniacute uacutenavy a regenerace sil

Leacutečba přetreacutenovaacuteniacute

Odstraněniacute přiacutečin a faktorů ktereacute zhoršujiacute stav

Potlačeniacute patologickyacutech stavů různyacutemi prostředky

Scheacutema 1 Uacuteloha hypotalamo-hypofyzaacuterniacutech regulaciacute v etiopatogenezi a projevech

přetreacutenovaacuteniacute

Cvičeniacutem indukovaneacute astma

EIB - exercise induced asthma EIA ndash exercise induced bronchoconstriction

ETIOPATOGENEZE je multifaktoriaacutelniacute Uplatňujiacute se tyto přiacutečiny a mechanismy

- Hyperventilace a celkovaacute dehydratace vede k dehydrataci sliznice zvyacutešeniacute osmolarity

perciliaacuterniacute tekutiny pak k uvolněniacute bronchokonstrikčniacutech a zaacutenětlivyacutech mediaacutetorů

Naacutesleduje bronchokonstrikce vasodilatace zvyacutešeniacute průtoku krve v bronchiaacutelniacute stěně

edeacutem a zvyacutešenaacute sekrece hlenu bronchiaacutelniacute slizniciacute (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et

al 2007)

- Hyperventilace znečištěneacuteho vzduchu (sloučeniny Cl a N) a vzduchu s alergeny umocniacute

vliv draacuteždivyacutech laacutetek a alergenů (Rhoades 2002)

- Nejdraacuteždivějšiacute intenzita zaacutetěže je na uacuterovni 70-85 maximaacutelniacuteho přiacutejmu kysliacuteku a

minutoveacute srdečniacute frekvence 160-180 Při ventilaci nad 30-40 lmin začiacutenaacute člověk dyacutechat

uacutesty (Maacuteček 2011)

- Po ochlazeniacute sliznice hyperventilaciacute (zvl studeneacuteho vzduchu) dochaacuteziacute k reaktivniacutemu

zahřaacutetiacute k hyperemii a edeacutemu sliznice

- Neurovegetativniacute přeladěniacute - sniacuteženiacute vlivu sympatiku a zvyacutešeniacute vlivu parasympatiku

(-)

Sportovniacute zaacutetěž Jineacute zaacutetěže školniacute pracovniacute společenskaacute rodinnaacute

PŘETREacuteNOVAacuteNIacute

Hypotalamo-hypofyzaacuterniacute dysfunkce uarr Stresoveacute hormony

porucha

periodicity

LH

darr TSH darr ACTH darr GH uarr Kortizol uarr Katecholaminy

darrTestosteron darrKortizol

darrT3T4

PTH

Kalcitonin

n Poruchy

reprodukčniacutech

funkciacute

muži darr počet spermiiacute

a libido

ženy poruchy menses

Porucha anabolicko-

katabolickeacute

rovnovaacutehy

darr hmotnosti svalů

synteacutezy glykogenu

Porucha regulace

metabolizmu

dysregulace glykeacutemie

darr mobilizace glykolytickeacute

energie dysregulace FFA

darr senzitivita a

denzita β-

adrenergniacutech

receptorů

Poruchy

imunity

uarr naacutechylnost

k infekci

uarr uacutenava

riziko

osteoporoacutezy

darr SF a TK

Dalšiacute stimulanty (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et al 2007 Maacuteček 2011)

- studenyacute (lt -15degC) horkyacute a suchyacute vzduch infekce dyacutechaciacutech cest uacutenava emočniacute stres

imunosuprese při přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute znečištěniacute vzduchu alergeny zvyacutešeneacute

množstviacute soli v dietě

NEFARMAKOLOGICKAacute PREVENCE spočiacutevaacute v eliminaci přiacutečin a dalšiacutech stimulantů (Bar-

Or 1998 Thomas 1999 Gotshall 2000 Sue-Chu Bjermer 2003 Carlin Seigneur 2003

McAuley et al 2007)

- Volba vhodneacuteho druhu pohyboveacute aktivity ndash na vhodneacutem miacutestě s přiacuteznivějšiacutemi vlastnostmi

vzduchu (meacuteně alergenů a draacuteždivyacutech laacutetek vhodnaacute teplota a vlhkost)

s intermitentniacutemintervalovyacutem průběhem podle zkušenosti ndash dobře tolerovaneacute

- Volba vhodneacuteho prostřediacute ndash v miacutestě kde neniacute extreacutemně studenyacute nebo horkyacute vzduch

alergeny znečištěniacute atd vhodnějšiacute je vlhčiacute vzduch

- Volba vhodneacuteho času - necvičit brzy raacuteno a pozdě večer kdy je vzduch velmi chladnyacute

nebo přes den kdy je vzduch velmi suchyacute a teplyacute necvičit v době infekce dyacutechaciacutech cest

a tyacuteden po niacute

- Spraacutevneacute provaacuteděniacute pohyboveacute aktivity - pozvolnějšiacute zahřaacutetiacute 10-15 minut využitiacute

refrakterniacute periody asi v 50 do 3 h (2-4 h) po EIB pozvolnějšiacute bdquozchlazeniacuteldquo 8-10 min

(vyklusaacuteniacute apod) omezeniacute intenzity zaacutetěže

- Dalšiacute bezprostředniacute opatřeniacute ndash vlhčeniacute ohřiacutevaacuteniacute a čištěniacute vzduchu obličejovou maskou a

dyacutechaacuteniacutem nosem teplaacute sprcha bezprostředně po cvičeniacute

- Soustavneacute pravidelneacute vhodneacute cvičeniacute treacutenink vede ke sniacuteženiacute frekvence EIA ke zlepšeniacute

tolerance k zaacutetěži zlepšeniacute dyacutechaciacutech funkciacute a aerobniacute kapacity zlepšeniacute sebevědomiacute a

ke sniacuteženiacute duševniacuteho stresu (Clark 2003 doporučuje 1-2 lehkaacute až poněkud namaacutehavaacute

aerobniacute cvičeniacute 30 minut 3-7x tyacutedně a odporoveacute cvičeniacute 2-3 dny v tyacutednu)

- Restrikce soli v dietě antioxidancia a kofein zlepšujiacute dechoveacute funkce (VanHaitsma et al

2010 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition 2010)

- Nejuacutečinnějšiacute prevenciacute je plavaacuteniacute (Maacuteček 2011) - vyacutehodou je i vyacutedech proti vodě

Na riziko pro individuaacutelniacute i veřejneacute zdraviacute při provozovaacuteniacute profesionaacutelniacuteho sportu

upozornili např Nešpor a Cseacutemy (2006) bdquoProfesionaacutelniacute sport u naacutes zejmeacutena fotbal se naviacutec

pojiacute s korupciacute reklamou na alkohol a jinyacutech škodlivyacutech laacutetek dopingem a pasivniacutem

sledovaacuteniacutem televizeldquo Souhlasiacutem

Literatura

1 Bar-Or O (1998) The young athelete with chronic disease In Sports and Children

Chan K M Micheli L J (eds) Champaign Human Kinetics 219-228

2 Carlin B W Seigneur D (2003) Asthma In Clinical Exercise Physiology Ehrman

JK et al (eds) Champaign Human KInetics 367-380

3 Clark Ch J (2003) Asthma In Exercise Management for Persons with Chronic

Diseases and Disabilities Durstine JL Moore GE (eds) Cahmpaign Human Kinetics ndash

American College of Sports Medicine 105-110

4 Gotshall R W Mickleborough T D Cordain L (2000) Dietary salt restriction

improves pulmonary function in exercise-induced asthma Medicine Science in Sport and

Exercise 32 1815-1819

5 Karlsson J (1997) Antioxidants and Exercise Champaign Human Kinetics

6 Kjaer M et al (2003) Texbook of Sports Medicine Malden Blackwell Science

7 Lacroix V J (1999) Exercise induced asthma The Physician and Sportsmedicine 27

12 lt httpwwwphyssportmedcomissues199911_99lacroixhtm 1362001gt

8 Maacuteček M (2011) Pohybovaacute aktivita a sport u nemocnyacutech s bronchiaacutelniacutem astmatem In

Fyziologie a klinickeacute aspekty pohyboveacute aktivity Maacuteček M Radvanskyacute J (eds) Praha

Galeacuten 209-215

9 McAuley D (2007) Oxford Handbook of Sport and Exercise Medicine Oxford Oxford

University Press

10 Nešpor K Cseacutemy L (2006) Psychotropniacute uacutečinky tělesneacute aktivity Praktickyacute Leacutekař 86

11 672

11 Novotnyacute J (2009c) Využitiacute termografie pro sportovce Studia Sportiva 3 1 33-42

12 Peterson L Renstroumlm P Sports Injuries (3rd edition) London Mark Dunitz

13 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition (2010) Physical activity asthma and

exercise-induced bronchoconstriction Research Digest 11 4 1-10

14 Rhoades J N (2002) Asthma and Diving

lthttpasthmaaboutcomlibraryweeklyaa031300ahtm 1612002gt

15 Sue-Chu M Bjermer L (2003) Asthma and chronic airway disease In Texbook of

Sports Medicine Kjaer M et al (eds) Malden Blackwelll Publishing 451-461

16 Thomas P L (1999) Asthma Basic management in sport Sport and Medicine Today 2

1 68-69

17 VanHaitsma T A et al (2010) Comparatiove effects of coffeine and Albuterol on the

bronchoconstrictor response to exercise in asthmatic athletes International Journal of

Sports Medicine 31 4 231-237

VI

PŘEHLED PŘIacuteČIN A PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute SPORTEM

PŘIacuteČINY AKUTNIacuteCH POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI SPORTU

ZDRAVOTNIacute OSLABENIacute

Mnohaacute akutniacute nebo chronickaacute onemocněniacute v klinickeacutem nebo či subklinickeacutem staacutediu (bez

zjevnyacutech projevů) nejenom zhoršujiacute schopnost provaacutedět bezpečně pohyb (sportovniacute

vyacutekon) ale takeacute v součinnosti s fyzicky naacuteročnou zaacutetěžiacute v TV a sportu přinaacutešejiacute riziko

dalšiacuteho zhoršeniacute zdravotniacuteho stavu přiacutep i selhaacuteniacute důležityacutech orgaacutenů a funkciacute až smrt

Jsou to tyto nemoci a stavy zaacutevažneacute infekčniacute a neinfekčniacute zaacuteněty různeacute vrozeneacute a ziacuteskaneacute

vady degenerace nezhoubneacute a zhoubneacute naacutedory funkčniacute poruchy prakticky ktereacutehokoliv

orgaacutenu - syteacutemu nervovyacute endokrinniacute laacutetkoveacute vyacuteměny oběhovyacute dyacutechaciacute smyslovyacute

traacuteviciacute uropoetickyacute atd

RIZIKOVEacute PROSTŘEDIacute

Stav fyzikaacutelně-chemickyacutech podmiacutenek prostřediacute ve ktereacutem se sportovniacute akce odehraacutevaacute -

znečištěniacute prach a alergen ve vzduchu neprůhlednost prouděniacute a extreacutemniacute teplota

vzduchu a vody nedostatek kysliacuteku ve vzduchu atd ndash podstatně ovlivňuje orientaci

v prostoru vniacutemaacuteniacute objektů v okoliacute pohyboveacute reakce vnitřniacute prostřediacute organizmu atd

Snadno pak dochaacuteziacute k uacuterazům k vyčerpaacuteniacute

RIZIKOVYacute ZPŮSOB ČINNOSTI

volba nebo pokračovaacuteniacute ve vysoce rizikoveacute sportovniacute činnosti o s vysokyacutem rizikem paacutedu - sraacutežky - havaacuterie lezeniacute lyže - akrobacie paraglyding

sportovniacute gymnastika autosport a motosport draacutehovaacute a silničniacute cyklistika

sjezdoveacute lyžovaacuteniacute a pod

o vlivem naacutehlyacutech změn zevniacutech podmiacutenek (teplo chlad vlhko sucho viacutetr deacutešť

sniacuteh voda nadmořskaacute vyacuteška slunečniacute zaacuteřeniacute vodniacute proudy a vlny) horolezectviacute

daacutelkoveacute plavaacuteniacute jachting na dlouheacute vzdaacutelenosti paraglyding letectviacute atd

o s působeniacutem volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů - při vytrvalostniacutech vyacutekonech

běžeckyacute a cyklo-maraton ultramaraton triatlon-ironman dolomitman atd

o nedostatečnaacute schopnost rozlišit rizika a volit spraacutevnyacute způsob činnosti pro

nedostatečneacute vzdělaacuteniacute nedostatečneacute informace o aktuaacutelniacutech podmiacutenkaacutech

sportovniacuteho prostřediacute sniacuteženeacute kognitivniacute funkce mentaacutelniacute retardaci atd

špatně vykonanyacute pohyb v důsledku

o ztraacutety koncentrace celkoveacute uacutenavy nedostatečneacuteho treacuteninku přeceněniacute sil

o špatneacuteho odhadu situace a podmiacutenek - paacutedy naacuterazy doskoky atd

o špatneacute koordinace činnosti členů družstva

o špatneacute orientace v prostoru

přetiacuteženiacute struktur pohyboveacuteho aparaacutetu - nepřiměřeneacute zatiacuteženiacute při nedostatečneacute

adaptaci na zatiacuteženiacute

o nižšiacute pevnost - kosti vazy šlachy a svaly - po uacuterazech po nedostatečneacutem

posilovaacuteniacute

o menšiacute rozsah pohybu - klouby vazy šlachy svaly - po nedostatečneacutem

protahovaacuteniacute

nedostatečneacute rozehřaacutetiacute a rozcvičeniacute

bezohledneacute chovaacuteniacute agresivita hostilita o zaacuteměrneacute zbytečneacute uacutedery do soupeře - box hokej fotbal a dalšiacute

o psychickaacute instabilita - afekt

hloupost - neochota poznat a respektovat rizika

nedostatečneacute nebo chybějiacuteciacute zajištěniacute (lezeniacute a pod)

nepoužiacutevaacuteniacute ochrannyacutech pomůcek spraacutevneacuteho obutiacute a oblečeniacute

PŘIacuteČINY CHRONICKYacuteCH POŠKOZENIacute

měkkyacutech struktur pohyboveacuteho aparaacutetu o Vznikajiacute v důsledku pokračujiacuteciacuteho zatěžovaacuteniacute již přetiacuteženyacutech a akutně zaniacutecenyacutech

tkaacuteniacute a současneacuteho neleacutečeniacute nebo nedostatečneacuteho leacutečeniacute akutniacutech poškozeniacute z

přetiacuteženiacute

o použiacutevaacuteniacute dopingu zvl steroidniacutech anabolik

kloubů o opakovaneacute dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute kloubů sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute hydratace a nutrice měkkyacutech čaacutestiacute kloubů (chrupavky menisky disky)

o stavy po uacuterazech a nemocech kloubů

o poruchy statiky a dynamiky kloubů v důsledku poruchy svaloveacuteho aparaacutetu (svalovaacute

dysbalance)

kostiacute o opakovaneacute vytrvalostniacute zaacutetěže u běžců basketbalistů chodců atd (stehenniacute kosti

kosti beacuterce naacutertniacute kosti)

o opakovaneacute přetěžovaacuteniacute uacuteponů šlach na kosti

o oslabenaacute struktura a pevnost kosti např po uacuteraze po dlouhodobějšiacute nečinnosti

o použiacutevaacuteniacute dopingu - steroidniacute anabolika

celkoveacute chronickaacute patologickeacute uacutenavy - přetreacutenovaacuteniacute o dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute spolupraacutece treneacutera se sportovcem

o nedostatečneacute sledovaacuteniacute reakce sportovce na treacutenink jeho stavu

o nedostatečneacute znalosti treneacutera a sportovce (či jeho rodiče) přiacutečin projevů a způsobů

řešeniacute přetreacutenovaacuteniacute

o zanedbaacuteniacute regenerace sil ndash odpočinku pitiacute stravy vyacuteživovyacutech doplňků nevyužitiacute

fyzioterapeutickyacutech prostředků regenerace (masaacuteže vodoleacutečba atd) mimosportovniacute

činnosti a prostřediacute

o neřešeniacute osobniacutech probleacutemů ve škole v praacuteci v rodině

o dlouhodobeacute organizačniacute a technickeacute probleacutemy ve sportu

o opakovaneacute a dlouhodobeacute neplněniacute vlastniacutech sportovniacutech ciacutelů

o podceňovaacuteniacute zdravotniacutech potiacutežiacute seacuterie zdravotniacutech potiacutežiacute

o agresivniacute - zatěžujiacuteciacute sportovniacute prostřediacute - hluk prach špatnaacute viditelnost obtěžujiacuteciacute

osoby

o probleacutemy s dopingem

PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI TV A SPORTU

Prevence spočiacutevaacute v odstraněniacute vyacuteše uvedenyacutech přiacutečin zdravotniacutech poškozeniacute

odstraněniacute nebezpečnyacutech předmětů zajištěniacute volneacute zaacutevodniacute tratě čisteacuteho povrchu hřiště

obaleniacute tvrdyacutech a ostryacutech předmětů měkkyacutem a pružnyacutem materiaacutelem

zajištěniacute dobreacuteho zdravotniacuteho stavu sportovců o kontrola aktuaacutelniacuteho stavu

rozhovorem - přiměřenyacutem dotazem na přiacutetomnost nemoci a na subjektivniacute

zdravotniacute potiacuteže před TV či treacuteninkem nebo soutěžiacute (zvyacutešenaacute teplota

horečka infekčniacute onemocněniacute stav po uacuteraze bolesti hlavy krku

hrudniacuteku břicha kloubů svalů dušnost slabost malaacutetnost nevolnost

zaacutevratě křeče a j)

sledovaacuteniacutem reakce na zatiacuteženiacute průběžnyacutem hodnoceniacutem přiměřenosti

uacutenavy a přiměřenyacutemi dotazy na subjektivniacute potiacuteže (viz vyacuteše)

o spolupraacutece se sportovcem nebo jeho rodičem že v přiacutepadě akutniacute nemoci se

neuacutečastniacute TV nebude treacutenovat

o absolvovaacuteniacute sportovně-leacutekařskeacute preventivniacute prohliacutedky pro

podporujiacute jaterniacute glykogenolyacutezu a glukoneogenezu (katecholaminy glukagon a dalšiacute) Při

nedostatečneacute kompenzaci diabetu se staacutevajiacute hlavniacutem zdrojem energie pro svalovou praacuteci

lipidy jež jsou metabolisovaacuteny na ketolaacutetky

Dalšiacute uacutečinky pohyboveacute leacutečby

Zvětšeniacute funkčniacute rezervy oběhoveacuteho systeacutemu může zmiacuternit dopad některyacutech specifickyacutech

i nespecifickyacutech komplikaciacute (srdečniacute autonomniacute neuropatie kardiomyopatie ischemickaacute

choroba srdečniacute)

Zlepšeniacute stavu u začiacutenajiacuteciacutech a miacuternyacutech poruch regulace krevniacuteho tlaku

Preventivniacute a leacutečebnyacute uacutečinek osteoporoacutezy

Udrženiacute nebo zlepšeniacute fyzickeacute a duševniacute zdatnosti a vyacutekonnosti psychosociaacutelniacute situace a

kvality života

Riziko zhoršeniacute specifickyacutech komplikaciacute nepřiměřenou pohybovou aktivitou

U diabetiků je již v tělesneacutem klidu zvyacutešena koncentrace volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů

Dlouhodobeacute (viacutece než 10-15 minut) cvičeniacute nadměrneacute intenzity (nad 75 VO2max) vede

k dalšiacutemu zvyacutešeniacute jejich produkce kumulace a mohutnějšiacutemu destruktivniacutemu uacutečinku

Prudkeacute naacuterazy a zvyacutešeniacute krevniacuteho tlaku mohou způsobit krvaacuteceniacute do siacutetnice nebo sklivce

u pacienta s retinopatiiacute

Dlouhodobeacute a intenzivniacute cvičeniacute prohlubuje proteinurii u nefropatie

Nadměrneacute zatiacuteženiacute se může projevit oběhovou nedostatečnostiacute u osob se srdečniacute

autonomniacute neuropatiiacute kardiomyopatiiacute a ischemickou chorobou srdečniacute

Mechanickeacute třeniacute a tlaky na nohou mohou způsobit defekty kůže i hlubšiacutech tkaacuteniacute u nichž

je postižena cirkulace (mikro- a makroangiopatie) a inervace (periferniacute senzitivniacute

neuropatie)

DOPORUČENAacute ZAacuteTĚŽOVAacute VYŠETŘENIacute

Kontraindikace a důvody k přerušeniacute zaacutetěžoveacuteho testu

Test s fyzickou zaacutetěžiacute by se neměl provaacutedět u osob s rizikem rozvoje hypo- a

hyperglykemickeacuteho stavu s ketoacidoacutezou tj s glykeacutemiiacute nižšiacute než 4-5 a vyššiacute než 17-

21mmoll-1 nebo s ketonuriiacute vyššiacute než 2 mmoll-1

U diabetiků s retinopatiiacute by měl byacutet test přerušen při dosaženiacute systolickeacuteho TK 200

mmHg nebo jeho zvyacutešeniacute o viacutece než 50 mmHg ve srovnaacuteniacute s klidovou hodnotou

Posouzeniacute odezvy metabolickyacutech funkciacute a transportniacuteho systeacutemu na fyzickeacute zatiacuteženiacute

Spiroergometrie ndash laboratorniacute test se stupňovanou zaacutetěžiacute do subjektivniacuteho a bezpečneacuteho

maxima

U dobře kompenzovanyacutech diabetiků se může glykeacutemie přechodně v prvniacutech minutaacutech

zaacutetěže zvyacutešit což je nejspiacuteše podmiacuteněno rychlyacutem glykogenolytickyacutem a

neoglukogenetickyacutem uacutečinkem katecholaminů Ke konci zaacuteteže (6-12 minut) a předevšiacutem

pak v zotaveniacute (v 15 30 až 60 minutě) glykeacutemie klesaacute a jen velmi miacuterně narůstaacute

ketoacideacutemie Rozvoj laktacideacutemie a zaacutetěžoveacute acidoacutezy se podobaacute fyziologickeacute odezvě

Diabetikům kteřiacute plně nekompenzujiacute acidoacutezu do 60 minut po maximaacutelniacute zaacutetěži by

nemělo byacutet doporučeno aerobniacute cvičeniacute V těchto přiacutepadech je potřeba nejdřiacuteve

dosaacutehnout lepšiacute kompenzace onemocněniacute

Dynamika SF TK utilizace kysliacuteku vyacutedeje oxidu uhliacuteku a dalšiacutech odvozenyacutech

kardiorespiračniacutech parametrů by se měla podobat reakci zdravyacutech osob Nižšiacute ukazatele

aerobniacute kapacity mohou vyplyacutevat z hypokineacutezy srdečniacute autonomniacute neuropatie ICHS

KMP aj

Modelovyacute zaacutetěžovyacute test v laboratoři nebo tereacutenu pro kontrolu spraacutevnosti preskripce

vytrvalostniacuteho zatiacuteženiacute - kontinuaacutelniacute středně intenzivniacute až submaximaacutelniacute zatiacuteženiacute těsně pod

uacuterovniacute anaerobniacuteho prahu po dobu 20 ndash 30 minut

Pro vyhovujiacuteciacute odezvu diabetika svědčiacute miacuternyacute pokles glykeacutemie miacuternyacute naacuterůst

laktacideacutemie nedosahujiacuteciacute uacuterovně anaerobniacuteho prahu a plnaacute kompenzace metabolickeacute

acidoacutezy

Vyacutesledky mohou přiacutespět nejen k ověřeniacute schopnosti udržet požadovanou intenzitu

zatiacuteženiacute ale i současně odhadnout vyacutedej energie

Stanoveniacute limitů doporučeneacuteho aerobniacuteho treacuteninku

Nejvhodnějšiacute jsou limity ziacuteskaneacute v průběhu vyacuteše uvedenyacutech testů

Doporučenaacute intenzita je těsně pod uacuterovniacute anaerobniacuteho prahu Pokud jej nelze stanovit pak je

to interval mezi 50 a 80 VO2max Jejich vyjaacutedřeniacute v METs Jmin-1kg -1 SF a pocitu zaacutetěže

(podle Borga) lze využiacutet při určovaacuteniacute praktickyacutech vodiacutetek intenzity cvičeniacute pacienta (viz

daacutele)

Analyacuteza variability srdečniacute frekvence může přispět ke zpřesněniacute diagnoacutezy srdečniacute autonomniacute neuropatie a kardiomyopatie protože

miacutera sniacuteženiacute variability SF koreluje se stupněm postiženiacute

Zaacutetěžovyacute Ekg test echokardiografie a scintigrafie srdce

jsou diagnostickyacutemi metodami v přiacutepadech kardiologickyacutech komplikaciacute diabetu zvlaacuteště u

diabetiků se zvyacutešenyacutem prahem bolesti v důsledku srdečniacute senzitivniacute neuropatie (němou

ischemiiacute myokardu)

Zjištěniacute proteinurie po dynamickeacute zaacutetěži (alespoň 30 ndash 60 minut středniacute až submaximaacutelniacute

intenzity)

může odhalit subklinickou očekaacutevanou nefropatii

POSOUZENIacute SCHOPNOSTI K POHYBOVEacute AKTIVITĚ

Indikace - vhodnost

Pohybovaacute leacutečbe je indikovaacutena u uspokojivě kompenzovanyacutech diabetiků 1 i 2 typu

(glykeacutemie mezi 5 a 17 mmoll-1 bez patologickeacute ketonurie) u nichž je riziko rozvoje

akutniacutech metabolickyacutech komplikaciacute minimaacutelniacute

Pohybovaacute leacutečba může byacutet doporučena jen dobře motivovanyacutem a disciplinovanyacutem

diabetikům

Před zahaacutejeniacutem cvičeniacute musiacute miacutet pacient dobreacute znalosti o uacutečinciacutech cvičeniacute možnyacutech

komplikaciacutech a musiacute byacutet schopen jim předchaacutezet a připraven je řešit

Pokud nejsou splněny uvedeneacute podmiacutenky je pohybovaacute leacutečba kontraindikovaacutena

Doporučeniacute

Inzuliacuten ndash dieta a tělesnaacute aktivita

Cvičit mimo dobu maximaacutelniacuteho uacutečinku inzuliacutenu

Aplikovat posledniacute daacutevku inzuliacutenu mimo oblast nejviacutece zapojenyacutech svalů

V prevenci hypoglykeacutemie doplnit zaacutesobu glycidů podle plaacutenovaneacute doby a intenzity

cvičeniacute (přibližně 10-20 g 15-25 minut před cvičeniacutem nebo v jeho průběhu)

Podle potřeby sniacutežit daacutevku inzuliacutenu před cvičeniacutem nutno postupně vyzkoušet (přibližně

o 2-4 j)

Předejiacutet dehydrataci a demineralizaci dostatečnyacutem pitiacutem vhodneacuteho iontoveacuteho naacutepoje

v průběhu a po dlouhodobeacutem vyacutekonu (asi 200 ml každyacutech 30 min)

Vyacuteběr tělesneacute aktivity

přiacutesně individuaacutelně podle stavu onemocněniacute přiacutetomnosti komplikaciacute reakce na zaacutetěž

zdatnosti psychickyacutech schopnostiacute sociaacutelniacute a materiaacutelně ndash ekonomickeacute situace

prostorovyacutech a časovyacutech podmiacutenek dosavadniacutech sportovniacutech zkušenostiacute

Pohybovaacute leacutečba s potřebnyacutem metabolickyacutem efektem spočiacutevaacute v převaacutežně aerobniacute činnosti

se zapojeniacutem viacutece svalovyacutech skupin

Vhodnějšiacute je aktivita s dobře regulovatelnou dobou a intenzitou ndash chůze běh jiacutezda na

kole plavaacuteniacute veslovaacuteniacute brusleniacute stolniacute tenis badminton tenis u zkušenyacutech i kolektivniacute

a miacutečoveacute hry

v dosahu pomoci pokud možno s dohledem nebo partnerem

Většina diabetiků maacute svalovou dysbalanci a je vhodneacute doplnit pohybovyacute režim o

kompenzačniacute cvičeniacute

Nebezpečneacute zvlaacuteště pro diabetiky s retinopatiiacute a hypertenziacute jsou cviky s prudkyacutemi

naacuterazy do hlavy (hlavičky ve fotbale uacutedery soupeřem) a s prudkyacutem a vyacuteraznyacutem

zvyacutešeniacutem krevniacuteho tlaku (siloveacute a rychlostniacute vyacutekony s maximaacutelniacutem uacutesiliacutem cviky hlavou

dolů)

Nevhodneacute jsou takeacute extreacutemniacute nepřerušovaneacute a dlouhodobeacute vytrvalostniacute vyacutekony

s překračovaacuteniacutem anaerobniacuteho prahu nedovolujiacuteciacute plnou kompenzaci matabolickeacute acidoacutezy

(běžeckeacute a cyklistickeacute maratoacuteny dlouheacute triatlony naacuteročneacute běhy na lyžiacutech a pod)

Vodiacutetka pro řiacutezeniacute aerobniacuteho cvičeniacute

Frekvence nejleacutepe denně alespoň 3x tyacutedně

Trvaacuteniacute 10 až 120 minut podle intenzity cvičeniacute reakce organismu možnostiacute pacienta

zevniacutech podmiacutenek před cvičeniacutem 5 minut na rozehřaacutetiacute po cvičeniacute 5 minut na postupneacute

zchlazeniacute

Intenzita těsně pod uacuterovniacute anaerobniacuteho prahu nebo mezi 50 a 80 VO2max

Tyto limity vyjaacutedřit pro pacienta použitelnyacutemi vodiacutetky

ndash stupeň subjektivniacuteho pocitu zatiacuteženiacute (ve škaacutele 6-20 podle Borga)

ndash srdečniacute frekvence

V přiacutepadech kdy nejsou k dispozici vyacutesledky zaacutetěžoveacuteho testu lze využiacutet takeacute

- test mluveniacute ndash při ciacuteloveacute ldquopodprahoveacuterdquo intenzitě pohybu přestaacutevaacute byacutet člověk schopen

souvisleacute řeči

- přiacutepadně doporučit pohyb s pocitem ldquolehkeacute až poněkud namaacutehaveacute zaacutetěžerdquo (stupeň 11

až 13 podle Borga stupeň 13 u většiny pacientů odpoviacutedaacute uacuterovni anaerobniacuteho prahu)

Kontrolu a řiacutezeniacute intenzity pohybu pocitem zatiacuteženiacute nebo měřeniacutem srdečniacute frekvence si

pacienti musiacute naučit a osvojit

PŘIacuteKLAD

Pan XY 34 let 72 kg 182 cm

- DM 1 typu od 6 let praacutece vsedě v kancelaacuteři asi 3 roky jezdiacute teacuteměř denně do praacutece na

kole tj 2x12 km (2x25 minut) bez komplikaciacute je schopen rozeznat nastupujiacuteciacute

hypoglykeacutemii maacute glukometr podle potřeby si doplňuje svačiny o viacutekendech vyjiacuteždiacute

s kamaraacutedy na kole na 2-4 hodinoveacute vyacutelety

- maacute 42 j inzuliacutenu denně ve 4 daacutevkaacutech kompenzace DM uspokojivaacute denniacute glykeacutemie je

mezi 45 až 85 mmoll-1 hmotnost stabilniacute bez dlouhodobyacutech komplikaciacute

Důvod vyšetřeniacute Je schopen tyacutedenniacuteho letniacuteho putovaacuteniacute na kole s kamaraacutedy v Beskydech

Je potřeba ověřit reakci metabolickyacutech a oběhovyacutech funkciacute na zaacutetěž stanovit vhodnou

intenzitu zatiacuteženiacute

Vyacutesledky laboratorniacuteho zaacutetěžoveacuteho testu se stupňovanou zaacutetěžiacute do maxima

Zaacutetěž od 30 W stupňovanaacute o dalšiacutech 30 W každeacute 2 minuty celkem 8 stupňů za 16 minut

Anaerobniacute praacuteh Maximum naacuteležhodnoty

Vyacutekon (W) 160 240 99

Vyacutekon (W kg-1) 222 333 107

VO2max (lmin-1) 203 296 98

VO2maxkg-1 (mlmin-1) 282 411 118

SF (tmin-1) 161 185 99

RPE (Borg 6-20) 13 20 -

Glykeacutemie KLID 66 ZAacuteTĚŽ 71 ndash 72 ndash nezměřeno ndash 68 ndash 66 ndash 70 ndash 63

ZOTAVENIacute 3 min 63 30min 58 60min 56 mmoll-1

Acido-bazickaacute rovnovaacuteha PŘED ZAacuteTĚŽIacute klidovyacute stav V ZOTAVENIacute - ve 3 min čaacutest

komp metabol acidoacuteza ve 30 a 60 min plně komp metabolacidoacuteza

EKG Bez poruch rytmu či repolarizace - normaacutelniacute elektrickaacute aktivita srdce

Tlak krve Normotonickaacute odezva

Důvod ukončeniacute zaacutetěže Celkovaacute zaacutetěžovaacute uacutenava ndash vyčerpaacuteniacute

Subjektivně bez zvl potiacutežiacute

Hodnoceniacute

- Dynamika glykeacutemie odpoviacutedaacute reakci dobře kompenzovaneacuteho diabetika miacuternyacute pokles po

zaacutetěži je zřejmě znaacutemkou utilizace glukoacutezy jako zdroje energie pracujiacuteciacutemi svaly Je

zachovaacutena dobraacute schopnost kompenzovat metabolickou acidoacutezu

- Ukazateleacute zdatnosti odpoviacutedajiacute referenčniacutem hodnotaacutem Nejsou znaacutemky omezeniacute aerobniacute

kapacity

- Odezva kardiopulmonaacutelniacutech funkciacute bez poruch

Zaacutevěry a doporučeniacute

Jde o dobře kompenzovaneacuteho diabetika s dobryacutemi možnostmi a dostatečnyacutemi zkušenostmi

kontroly onemocněniacute při ježděniacute na kole

Plaacutenovanou dovolenou na kole lze zvlaacutednout za naacutesledujiacutech podmiacutenek

- rozdělit si jiacutezdu na maximaacutelně 2 hodinoveacute uacuteseky s asi 5-10 minutovyacutemi zastaacutevkami

každyacutech 20-30 minut jiacutezda nejvyacuteše 2 hodiny dopoledne a 2 hodiny odpoledne

- rychlost jiacutezdy a převody na kole volit tak aby se zaacutetěž zdaacutela byacutet ldquolehkaacute až poněkud

namaacutehavaacuterdquo namaacutehavějšiacute zaacutetěž např do kopců jen ojediněle a vždy kraacutetkodobě

- prveacute 2 dny si měřit po každeacutem uacuteseku glykeacutemii v přiacutepadě uspokojiveacute reakce dalšiacute dny

stačiacute 3-4x denně

- před každyacutem jiacutezdou a asi každyacutech 20 minut dodat asi 10 g sacharidů dietou podobně jak

je zvyklyacute při sobotniacutech vyjiacutežďkaacutech doladit dietu podle pocitů a glykeacutemie

- při a po jiacutezdě piacutet iontovyacute naacutepoj asi v 23 koncentraci než je uvedeno na naacutevodu asi 3 dcl

každyacutech 20 minut

- sniacutežit daacutevky inzuliacutenu přibližně na 12 až 23 jak maacute již vyzkoušeno z viacutekendovyacutech jiacutezd

doladěniacute daacutevkovaacuteniacute podle vyacutesledků selfmonitoringu

- byacutet vybaven a připraven na řešeniacute hypoglykeacutemie doprovod musiacute byacutet poučen

- musiacute byacutet dostatek odpočinku a spaacutenku

- trasa musiacute byacutet volena tak aby byly možneacute doporučeneacute zastaacutevky v obciacutech s dostupnou

pomociacute doporučujeme doprovod s autem

Literatura

1 Albright A L (2003) Diabetes In Clinical Exercise Physiology Ehrman JK et al

(eds) Champaign Human Kinetics 129-152

2 Borg G (1962) Physical performance and perceived exertion Studia Psychologica et

Pedagogica Series altera Investigationes XI Sweden Gleerup

3 Čihaacutek R (2003) Anatomie 1 Praha GradaAvicenum

4 Hardman A E Stensel D J (2009) Physical Activity and Health London Routledge

96-118

5 Janda V (1996) Funkčniacute svalovyacute test Praha GradaAvicenum

6 Novotnyacute J (2009a) Poruchy a poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu In Civilizace a nemoci

Dolina J (ed) Praha Futura 221-224

7 Raven P B et al (2013) Exercise physiology An Integrated Approach Wadsworth

189-207

IV

HYPOKINEZE A CIVILIZAČNIacute NEMOCI

Hypokineze (Novotnyacute 2009b)

Hypokineze je nedostatek pohybu Byacutevaacute součaacutestiacute sedaveacuteho způsobu života

civilizovaneacute populace lidiacute Hypokineze přivaacutediacute člověka k vyacuterazneacutemu konfliktu mezi jeho

vrozenou dispoziciacute k pohybu a skutečnyacutem pohybovyacutem režimem Každyacute člověk se narodil pro

pohyb My se však voziacuteme v různyacutech motorovyacutech dopravniacutech prostředciacutech Většinu školniacute a

pracovniacute doby i volneacuteho času traacuteviacuteme vsedě přiacutepadně vstoje

Psychickyacute stres při současneacutem způsobu života přinaacutešiacute takeacute nerovnovaacutehu mezi

tělesnou a duševniacute zaacutetěžiacute a takeacute nerovnovaacutehou mezi duševniacute zaacutetěžiacute a odpočinkem

Trpiacuteme hypoaktivitou svalů a dalšiacutech orgaacutenů a systeacutemů bez nichž by pohyb nebyl

možnyacute a ktereacute vlastně tvořiacute pohybovyacute systeacutemu v nejširšiacutem slova smyslu (muskuloskeletaacutelniacute

aparaacutet neuromuskulaacuterniacute řiacutediacuteciacute systeacutem neuroendokrinniacute systeacutem energetickyacute metabolizmus

transportniacute systeacutem - oběhovyacute a dyacutechaciacute systeacutem metabolismus vody a mineraacutelů aj)

Epidemiologickou zaacutevažnost rizika negativniacuteho působeniacute hypokineze v civilizovaneacute

společnosti dokumentujiacute uacutedaje o počtech osob s různou uacuterovniacute pohyboveacute aktivity (Graf 2)

Graf 2 Počty osob () různeacuteho věku (mladšiacute 22-24 let staršiacute nad 65 let) s různou uacuterovniacute

pohyboveacute aktivity (v Kanadě)

Počty () různě pohybově aktivniacutech mužů a žen

0

5

10

15

20

25

30

bdquosedaviacuteldquo spiacuteše

neaktivniacute

miacuterně aktivniacute středně

aktivniacute

velmi aktivniacute

()

Mladšiacute muži Mladšiacute ženy Staršiacute muži Staršiacute ženy

Frekvence tělesnyacutech cvičeniacute je u většiny našiacute populace nedostatečnaacute - nemůže miacutet

preventivniacute uacutečinek (potřeba je alespoň 30 minut středně intenzivniacute pohyboveacute aktivity denně

středně intenzivniacute pohybovaacute aktivita odpoviacutedaacute vyacutedeji energie 150 kcal za den nebo 1000 kcal

za tyacuteden ndash Jackson 1999)

Hypokineze a tělesnaacute zdatnost dětiacute a adolescentů

Klesaacute zaacutejem o sport ve věkoveacute skupině 16-19 let pokles je i proti roku 2000

Participace 15-29 letyacutech na organizovaneacute pohyboveacute aktivitě (Froumlmel 2006 zaokrouhleno)

žaacutednaacute 39 1x tyacutedně 13 2x tyacutedně 20 3x a viacutece tyacutedně 29 Přitom energetickyacute vyacutedej je

asi 5256 MET-mintyacuteden u mužů 3930 u žen

Byl potvrzen klesajiacuteciacute trend uacutečasti na mimoškolniacutech pohybovyacutech aktivitaacutech u dětiacute

na 2 stupni ZŠ (11-16 let) (Blaacuteha a Cihlaacuteř 2010) Přiacuteliš mnoho času věnujiacute inaktivitaacutem (u

počiacutetače) viacutece o viacutekendech

Adolescenti (12-17 letiacute) jsou meacuteně pohybově aktivniacute a majiacute menšiacute energetickyacute vyacutedej

než předškolaacuteci (Sigmund a kol 2009) Teacuteměř polovina 11-23 letyacutech v ČR maacute nedostatečně

niacutezkou až alarmujiacuteciacute pohybovou aktivitu

Je pozorovaacuten paradoxniacute vztah mezi uacutespěšnostiacute ve sportu v dětstviacute a vytrvaacuteniacute ve

sportu v dospělosti Vrcholoviacute mladiacute sportovci opouštějiacute aktivniacute sport po 8-14 letech

Meacuteně aktivniacute způsob života českyacutech dětiacute proti etiopskyacutem (11-15 let) je provaacutezen

jejich horšiacute vytrvalostniacute zdatnostiacute (lepšiacute časy běhu na 2 km) V testu leh-sed nebyly rozdiacutely i

přes většiacute hmotnost tak jednoznačneacute (Sebressa a Bunc 2005)

V současnosti je na Slovensku tělesnaacute vyacutekonnost dětiacute a adolescentů (10-18 letiacute) o

025-075 SD nižšiacute než v roce 1987 (Moravec 2009)

Oslabeniacute svalů a drženiacute těla u sportujiacuteciacutech žaacuteků je vyacuteznamně horšiacute než u žaacuteků

rekreačně sportujiacuteciacutech (Majeriacutek 2009)

Adolescentky zapojeneacute do organizovaneacute pohyboveacute aktivity plniacute kriteacuteria bdquoHealthy

People 2010ldquo pro intenzivniacute a středně zatěžujiacuteciacute pohybovou aktivitu podle doporučeniacute (Neuls

2007) nezapojeneacute nikoliv

Češtiacute 12-15 letiacute žaacuteci majiacute lepšiacute tělesnou zdatnost než žaacuteci v USA (Zvonař a kol

2010)

Uvedeneacute skutečnosti vedou ke vzniku zdravotniacutech probleacutemů - k civilizačniacutem

nemocem

Daacutele uvaacutediacuteme přiacuteklady zdravotniacutech poruch na jejichž vzniku se hypokineacuteza

a psychickeacute přetiacuteženiacute mohou společně podiacutelet (Tab 3)

Tab 3 Přiacuteklady zdravotniacutech potiacutežiacute souvisejiacuteciacutech s nedostatkem pohyboveacute aktivity (V leveacutem

sloupci jsou uvedeny objektivniacute změny ndash nemoci v praveacutem sloupci subjektivniacute potiacuteže ndash dalšiacute

zdravotniacute komplikace) (Novotnyacute 2009b)

Objektivniacute změny - nemoci Subjektivniacute potiacuteže - zdravotniacute komplikace

Poruchy pohyboveacute soustavy

řiacutednutiacute kostiacute ndash osteoporoacuteza bolesti zvyacutešenaacute křehkost a lomivost zlomeniny

oslabeniacute svalů ndash hypotrofie svalovaacute dysbalance bolesti zad krku hlavy

špatnaacute funkce

zkraacuteceniacute svalů menšiacute pohyblivost kloubů

oslabeniacute meziobratlovyacutech ploteacutenek bolesti zad častějšiacute vyacutehřezy ploteacutenek

funkčniacute sniacuteženiacute nožniacute klenby biomechanickaacute porucha funkce nohy hlezenniacutech a

kolenniacutech kloubů horšiacute vyacutekonnost při chůzi a

běhu přetiacuteženiacute a poškozeniacute měkkyacutech tkaacuteniacute nohy a

zřetězenyacutech struktur pohyboveacuteho aparaacutetu bolesti

nohou beacuterců kolenkyčlů zad atd

Poruchy laacutetkoveacute vyacuteměny a hormonaacutelniacute soustavy

uklaacutedaacuteniacute tukovyacutech zaacutesob - obezita přetiacuteženiacute velkou hmotnostiacute

porucha glukoacutezoveacuteho metabolismu - horšiacute

využitiacute cukrů jako zdrojů energie - cukrovka

(diabetes mellitus II typu)

meacuteně rychle využitelnyacutech zdrojů energie

nemoc srdce ceacutev ledvin nervů kůže

rychlejšiacute a většiacute uacutenava smrt

ateroskleroacuteza ndash porucha prokrveniacute srdce

mozku dolniacutech končetin aj

bolesti dušnost a jineacute ndash viz niacuteže uvedeneacute poruchy

krevniacuteho oběhu

hormonaacutelniacute a metabolickaacute nerovnovaacuteha ndash

porucha a současnaacute přiacutetomnost toxickyacutech a

alergizujiacuteciacutech laacutetek

poruchy imunity ndash hyperreakce alergie atopie

Poruchy krevniacuteho oběhu

ischemickaacute choroba srdce s poruchami jeho bolesti hrudniacuteku (angina pectoris

funkciacute dušnost

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost smrt

ischemickaacute choroba mozku s poruchami jeho

funkciacute

ztraacuteta hybnosti

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost smrt

ischemickaacute choroba dolniacutech končetin bolesti dolniacutech končetin při pohybu - klaudikace

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost

žilniacute městky (varixy) zaacuteněty žil bolesti dolniacutech končetin

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost

vmetky krevniacute staženiny ze žil dolniacutech

končetin do plic ndash plicniacute embolie

bolesti hrudniacuteku

dušnost

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost smrt

poruchy regulace krevniacuteho tlaku ndash hypertenze

koliacutesavyacute tlak nebo hypotenze

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost slabost zaacutevratě

poruchy vědomiacute smrt

Poruchy nervoveacute soustavy

sniacuteženyacute ochrannyacute vliv parasympatiku

zvyacutešenyacute vliv sympatiku

nestabilita a nerovnovaacuteha vlivu sympatiku a

parasympatiku

přetiacuteženiacute srdce

hormonaacutelniacute poruchy

metabolickeacute poruchy

poruchy regulace krevniacuteho tlaku

poruchy spaacutenku nižšiacute vyacutekonnost častějšiacute migreacuteny

neuroacuteza nižšiacute vyacutekonnost

ceacutevniacute mozkovaacute přiacutehoda niacutezkaacute vyacutekonnost poruchy vědomiacute obrna smrt

Poruchy traacuteviciacute soustavy

poruchy mechanickeacuteho zpracovaacuteniacute potravy

v traacuteviciacute rouře poruchy traacuteveniacute a vstřebaacutevaacuteniacute

živin

bolesti břicha nadyacutemaacuteniacute zaacutecpy

častějšiacute vyacuteskyt vředoveacute choroby žaludku a

dvanaacutectniacuteku

bolesti břicha nadyacutemaacuteniacute zaacutecpy krvaacuteceniacute hellip

Poruchy imunity

častějšiacute a zaacutevažnějšiacute zaacutechvaty astmatiků dušnost psychickaacute frustrace z omezeniacute

pracovniacutech školniacutech a volnočasovyacutech aktivit

strach ze smrti

vyacuteskyt rakoviny prsu a tlusteacuteho střeva Bolesti funkčniacute poruchy psychosociaacutelniacute

komplikace metastaacutezy smrt

Drogoveacute zaacutevislosti

akutniacute a chronickeacute projevy intoxikace

různyacutemi drogami nikotinem alkoholem

duševniacute a tělesneacute poruchy poruchy chovaacuteniacute

(agresivita kriminalita)

Hypotrofie svalů (zmenšeniacute objemu zeslabeniacute) (Novotnyacute 2009a)

Nedostatečnaacute stimulace svalů vede k jejich hypotrofii ndash k uacutebytku svaloveacute tkaacuteně Se

svalovou hypotrofiiacute jde ruku v ruce sniacuteženiacute siacutely svalů Sniacuteženiacute vyacutekonnosti svalů je provaacutezeno

vyacuteraznyacutem zhoršeniacutem pohyblivosti člověka a tedy i kvality života

Organizmus se svalovou hypotrofiiacute maacute naviacutec podstatně menšiacute kapacitu pro

energeticko- metabolickou laacutetkovou vyacuteměnu Tyto změny se mohou podiacutelet na rozvoji

poruch metabolismu předevšiacutem glycidů a lipidů jako je např obezita hypercholesteroleacutemie

a diabetes mellitus II typu

Sarkopenie je uacutebytek svaloveacute tkaacuteně u seniorů v důsledku staacuternutiacute a nedostatku svaloveacute

praacutece

Hypotrofie vazů (Novotnyacute 2009a)

Nedostatek pohybu vede ke strukturaacutelniacutemu i funkčniacutemu oslabeniacute vazů a kloubniacutech

pouzder Takto oslabeniacute jedinci jsou neustaacutele ohroženi funkčniacutemi poruchami kloubů

(nestabilitou) přiacutepadnyacutem podvrtnutiacutem kloubů poraněniacutem a dalšiacutem oslabeniacutem vazů

poraněniacutem kloubniacutech chrupavčityacutech ploteacutenek (menisků a disků) kloubniacutech ploch a

usnadněniacutem rozvoje artroacutezy

Malaacute čaacutest populace maacute vrozeneacute dispozice k oslabeniacute a protaženiacute vazivoveacuteho aparaacutetu

Tito jedinci pak trpiacute hyperelasticitou nepřesně takeacute nazyacutevanou hypermobilita Někteřiacute se

snadněji uplatniacute jako artisteacute (hadiacute ženy) nebo ve sportech kde je většiacute kloubniacute pohyblivost

vyacutehodou (sportovniacute a moderniacute gymnastika plavaacuteniacute)

Řada svalovyacutech a šlachovyacutech vlaacuteken probiacutehaacute v bliacutezkosti kloubů a majiacute stejnou nebo

podobnou směrovou orientaci jako kloubniacute vazy a vlaacutekna kloubniacutech pouzder Např tomu tak

je u poloblaniteacuteho pološlašiteacuteho a krejčovskeacuteho svalu nebo dvojhlaveacuteho svalu lyacutetkoveacuteho

v oblasti kolenniacuteho kloubu

Osoby s oslabenyacutem a volnějšiacutem vazovyacutem aparaacutetem mohou čaacutestečně svoji situaci

zlepšit a klouby stabilizovat pomociacute posilovaciacuteho cvičeniacute přiacutepadně podpořit orteacutezou nebo

tejpinkem

Entezopatie (poškozeniacute uacuteponu šlachy nebo svalu na kost) (Novotnyacute 2009a)

Denniacute mnohahodinovaacute praacutece vsedě u počiacutetače s nevhodnou polohou a bez spraacutevneacute

opory předloktiacute a rukou znamenaacute jejich dlouhodobou strnulou polohu Velkyacute počet

opakovanyacutech zvednutiacute prstů od klaacutevesnice a drženiacute rukou a předloktiacute nad klaacutevesnici jsou

přiacutečinou přetěžovaacuteniacute kraacutetkyacutech i dlouhyacutech extenzorů rukou zaacutepěstiacute a prstů jejich šlach i

uacuteponů šlach na pažniacute předloketniacute a zaacuteprstniacute kosti Podobnaacute zaacutetěž byla znaacutema již při psaniacute na

stroji Naviacutec obsluha počiacutetačoveacute myši představuje dalšiacute zatiacuteženiacute extenzorů ruky a zaacutepěstiacute

Při nevhodneacute poloze daleko od klaacutevesnice nebo myši jsou přetěžovaacuteny ventraacutelniacute

flexory ramenniacuteho kloubu a jejich uacutepony na kosti (např dvojhlavyacute sval pažniacute)

Přetiacuteženiacute uvedenyacutech struktur může spustit akutniacute zaacutenětlivou reakci šlach (tendinitis)

šlachovyacutech pochev (tendovaginitis) a šlachovyacutech uacuteponů na kosti (entezitis) Zaacutenět se

projevuje bolestiacute přiacutepadně otokem V přiacutepadě dalšiacuteho vystavovaacuteniacute zaacutetěži může akutniacute zaacutenět

uacuteponu šlachy přejiacutet do chronickeacute faacuteze (entezopatii) s již miacuternějšiacutemi ale měsiacutece a roky

trvajiacuteciacutemi bolestmi Při chronickeacute entezopatii dochaacuteziacute v postiženiacute tkaacuteni k poruchaacutem prokrveniacute

a vazivoveacute (jizevnateacute) přestavbě

V LEacuteČBĚ akutniacute faacuteze se nutneacuteho omezeniacute zaacutetěže mohou použiacutet farmakologickeacute a fyzikaacutelniacute

protizaacutenětliveacute prostředky V leacutečbě chronickyacutech potiacutežiacute se uplatniacute takeacute fyzioterapie např

elektroterapie

PREVENCE Pokud nejsme schopni omezit dobu straacutevenou u počiacutetače musiacuteme

minimalizovat zatěžovaacuteniacute předloktiacute a rukou jejich spraacutevnou polohou Pomoc spočiacutevaacute v

použiacutevaacuteniacute bdquoergonomickyacutechldquo poloh a tvarů klaacutevesnic a myšiacute

Osteoporoacuteza (prořiacutednutiacute kosti) (Novotnyacute 2009a)

Fyzickaacute zaacutetěž je jednou z nezbytnyacutech podmiacutenek normaacutelniacute stavby a funkce kostiacute Jestliže

je omezena pohybovaacute aktivita je sniacuteženo mechanickeacute působeniacute šlach a vazů na kosti Snižuje

se stimulace buněk tvořiacuteciacutech novou kostniacute tkaacuteň

LEacuteČBA osteoporoacutezy ať už je jakeacutekoliv přiacutečiny neniacute možnaacute bez tělesneacuteho cvičeniacute ktereacute opět

poskytne potřebnou stimulaci osteoblastů Vhodneacute je aktivniacute odporoveacute cvičeniacute

využiacutevajiacuteciacute zemskeacute gravitace přiacutepadně elastickyacutech expanderů Cvičeniacute by nemělo miacutet

charakter rychlyacutech prudkyacutech pohybů Je potřeba se vyvarovat naacuterazů dopadů doskoků

apod Vhodnaacute je chůze Neniacute vhodneacute nenaacuteročneacute koupaacuteniacute se Pouheacute vznaacutešeniacute se ve vodě

by mohlo osteoporoacutezu spiacuteše prohloubit Pokud chceme do terapie zařadit plavaacuteniacute mělo

by byacutet dostatečně energickeacute Součaacutestiacute leacutečby je takeacute zvl vyacuteživa a farmakoterapie

PREVENCE osteoporoacutezy tkviacute v celoživotniacutem pravidelneacutem soustavneacutem a přiměřeneacutem

tělesneacutem cvičeniacute nejleacutepe kombinovaneacuteho staticko-dynamickeacuteho charakteru (chůze

plavaacuteniacute veslovaacuteniacute atd)

Desadaptace (Novotnyacute 2009b)

Přerušeniacute nebo ukončeniacute dostatečneacute pohyboveacute aktivity v běžneacutem životě zhoršuje

původniacute dobrou adaptaci na tělesnou zaacutetěž ndash vede k desadaptaci na tělesnou zaacutetěž

Desadaptace se projevuje ve všech subsysteacutemech lidskeacuteho organizmu

Neuroendokrinniacute regulace Zvyacutešenaacute sekrece katecholaminů (adrenalinu a noradrenalinu) a

stimulace sympatickeacute čaacutesti neurovegetativniacuteho systeacutem pokles produkce beta-endorfinů při

tělesneacute zaacutetěži ktereacute tlumiacute bolest a přinaacutešejiacute přiacutejemnyacute pocit pokles parasympatikotonie

v klidu sniacuteženaacute uacutečinnost inzuliacutenu při praacuteci

Transportniacute systeacutem sniacuteženiacute jeho kapacity sniacuteženiacute dechoveacuteho objemu zvyacutešeniacute dechoveacute

frekvence nižšiacute provzdušněniacute plicniacutech skliacutepků a prokrveniacute plic (perfuze) nižšiacute přiacutejem

kysliacuteku a vyacutedej oxidu uhličiteacuteho nižšiacute syceniacute krve kysliacutekem nižšiacute kapilarizace svalů

hypotrofie a nižšiacute stažlivost (kontraktilita) srdečniacuteho svalu

Metabolizmus nižšiacute kapacita horšiacute využitiacute tuků jako zdrojů energie většiacute podiacutel anaerobniacuteho

hrazeniacute energetickyacutech potřeb při pohybu nižšiacute endogenniacute antioxidačniacute kapacita např

enzymu (pro likvidaci volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů) omezeniacute kapacity pro hospodařeniacute

s vodou a mineraacutely a termoregulačniacute kapacity

Pohybovyacute systeacutem sniacuteženiacute svaloveacute siacutely i stavby oslabeniacute struktury a odolnosti šlach vazů a

kostiacute omezeniacute pohyboveacute vyacutekonnosti

Desadaptace ndash funkčniacute a morfologickeacute změny člověka jako vyacuteraz sniacuteženeacute odolnosti vůči

zevniacutem podnětům je přiacutetomna jak u lidiacute se sedavyacutem způsobem života tak u lidiacute kteřiacute museli

svoji pohybovou aktivitu z nějakyacutech důvodů (zdravotniacutech sociaacutelniacutech pracovniacutech) vyacuterazně

omezit Stav se podobaacute detreacuteninku

Detreacutenink (Novotnyacute 2009b)

Detreacutenink je čaacutestečnaacute nebo uacuteplnaacute ztraacuteta funkčniacutech a morfologickyacutech změn organizmu ktereacute

se rozvinuly jako adaptace na fyzickeacute zatiacuteženiacute v předchoziacutem treacuteninku Přiacutečinou detreacuteninku je

podstatneacute sniacuteženiacute nebo chyběniacute treacuteninku

Projevy detreacuteninku

pokles vyacutekonnosti

pokles kapacity transportniacuteho systeacutemu pro kysliacutek u vytrvalců - sniacuteženaacute maximaacutelniacute

utilizace kysliacuteku o 3-6 po přerušeniacute treacuteninku na 2-4 tyacutedny sniacuteženiacute objemu plasmy a

počtu červenyacutech krvinek o 5-12 zvyacutešeniacute srdečniacute frekvence o 5-10 při submaximaacutelniacute

a maximaacutelniacute zaacutetěži zmenšeniacute tepoveacuteho objemu srdce o 10-17 a minutoveacuteho srdečniacuteho

objemu asi o 8 zmenšeniacute tloušťky stěny a hmotnosti leveacute komory pokles maximaacutelniacute

ventilace a dechoveacuteho ekvivalentu pro kysliacutek (množstviacute vzduchu ktereacute musiacuteme

prodyacutechat abychom ziacuteskali 1 l kysliacuteku)

změny v laacutetkoveacute vyacuteměně ndash nižšiacute podiacutel tuků a vyššiacute podiacutel cukrů na energetickeacutem krytiacute

svaloveacute praacutece nižšiacute citlivost inzuliacutenovyacutech receptorů později pokles uacutečinku adrenalinu na

odbouraacutevaacuteniacute tuků většiacute podiacutel anaerobniacuteho ziacuteskaacutevaacuteniacute energie (pokles anaerobniacuteho prahu)

při svaloveacute praacuteci vyššiacute koncentrace kyselyacutech laacutetek ndash laktaacutetu aj) zmenšeniacute zaacutesob

glykogenu

změny ve složeniacute svalu ndash byl sledovaacuten pokles průřezu svalovyacutech vlaacuteken a sniacuteženiacute podiacutelu

rychlyacutech vlaacuteken u kulturistů a vzpěračů a naopak pomalyacutech vlaacuteken u veslařů vytrvalců a

cyklistů

Detreacutenink by se neměl zaměňovat za abstinenčniacute syndrom což je soubor zdravotně

nepřiacuteznivyacutech projevů po naacutehleacutem přerušeniacute intenzivniacuteho treacuteninku (vegetativniacute nestabilita -

nevolnosti poceniacute slabost malaacutetnost bušeniacute srdce nepravidelnosti srdečniacute činnosti poruchy

krevniacuteho tlaku zaacutevratě nechutenstviacute bolesti hlavy nespavost depresivniacute stavy)

Literatura

1 Blaacuteha L Cihlaacuteř D (2010) Uplatňovaacuteniacute volnočasovyacutech pohybovyacutech aktivit a inaktivit u

dětiacute na 2 stupni ZŠ Českaacute kinantropologie 14 2 107-118

2 Froumlmel K et al (2006) Intenzita a objem pohyboveacute aktivity 15-69 leteacute populace Českeacute

republiky Českaacute kinantropologie 101 13-27

3 Majeriacutek J (2009) Svalovaacute nerovnovaacuteha a držanie tela 16-17 ročnyacutech gymnasistov

z hladiska športovania Telesnaacute vyacutechova a šport 19 1 14-18

4 Moravec R (2009) Monitorovanie uacuterovne telesneacuteho rozvoja a pohybovej vyacutekonnosti

10-18 letyacutech žiakov vybranyacutech škocircl na Slovensku Telesnaacute vyacutechova a šport 19 2 10-15

5 Neuls F Froumlmel K (2007) Vybraneacute korelaacutety aktivity českyacutech adolescentek ve vztahu

k doporučeniacutem Healthy People 2010 Českaacute kinantropologie 11 4 21-32

6 Novotnyacute J (2009a) Poruchy a poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu In Civilizace a nemoci

Dolina J (ed) Praha Futura 221-224

7 Novotnyacute J (2009b) Hypokineze In Civilizace a nemoci Dolina J (ed) Praha Futura

36-41

8 Sebressa M Bunc V (2005) Porovnaacuteniacute vytrvalostně orientovaneacute motorickeacute vyacutekonnosti

11-15 letyacutech dětiacute v Etiopii a Českeacute republice Českaacute kinantropologie 9 1 75-88

9 Sigmund E a kol (2009) Odlišnosti v pohyboveacute aktivitě předškolniacutech dětiacute ve srovnaacuteniacute

s pohybovou aktivitou adolescentů a mladyacutech dospělyacutech Českaacute kinantropologie 13 4

50-62

10 Zvonař M a kol (2010) Srovnaacuteniacute vybranyacutech parametrů tělesneacute zdatnosti 12 až 15

letyacutech žaacuteků v ČR a USA Medicina Sportiva Bohemica et Slovaca 19 4 258-263

V

POŠKOZENIacute ZDRAVIacute POHYBOVOU AKTIVITOU

V důsledku pohyboveacute aktivity může dojiacutet k uacuterazům a rozvoji rozmanityacutech patologickyacutech

stavů (Kjaer et al 2003)

UacuteRAZY

Definice

naacutehleacute poškozeniacute struktury tělesneacuteho orgaacutenu vlivem jednoraacutezoveacuteho mechanickeacuteho

působeniacute jineacuteho tělesa

Přiacutečiny

bezprostředniacute uacutedery paacutedy naacuterazy paacutečeniacute atd

prvotniacute v důsledku chyby v činnosti špatně-hloupě-bezohledně provaacuteděneacuteho

pohybu špatneacuteho uacutemyslu

Rozděleniacute

podle tvaru tělesa a mechanismu jeho působeniacute Raacuteny ndash tržneacute zhmožděneacute bodneacute

sečneacute hellip

poraněniacute pohyboveacuteho aparaacutetu ndash kosti kloubu svalu šlachy šlachoveacute pochvy

vazu tiacutehoveacuteho vaacutečku

poraněniacute určiteacute tělesneacute krajiny - hlavy krku hrudniacuteku břicha končetin

poraněniacute různyacutech orgaacutenů - kůže mozku miacutechy plic srdce tepny střeva atd

podle porušeniacute kožniacuteho krytu ndash otevřeneacute a zavřeneacute

podle kontaminace mikroby ndash infekčniacute a neinfekčniacute

Prevence

odstraněniacute přiacutečin (viz vyacuteše)

použiacutevaacuteniacute ochrannyacutech prvků (přiacutelba bryacutele rukavice chraacuteniče tejpink orteacutezy

bandaacuteže )

Leacutečba

podle uacuterazu a raacuteny

laickaacute 1pomoc zdravotnickaacute peacuteče (tereacutenniacute ambulantniacute za hospitalizace)

chirurgickaacute ndash konzervativniacute operativniacute

Přiacuteklady

pohybovyacute aparaacutet hlavy a krku hrudniacuteku břicha končetin

UacuteNAVA

Jde o jinaacute poškozeniacute než jsou klasickeacute uacuterazy (makrotraumata vzniklaacute jednoraacutezovyacutem naacutesiliacutem)

Přiacutečinou je opakovaneacute naacutesiliacute menšiacute intenzitou

MIacuteSTNIacute UacuteNAVA (lokaacutelniacute)

bull Fyziologickaacute (overloading) - stresovaacute reakce zatiacuteženyacutech čaacutestiacute pohyboveacuteho aparaacutetu

(svalu šlachy vazu uacuteponu kloubu kosti atd)

Přiacutečiny a projevy vyčerpaacuteniacute mediaacutetorů přenosu neuro-muskulaacuterniacuteho podraacutežděniacute

vyčerpaacuteniacute zdrojů energie přesuny vody a mineraacutelů hromaděniacute metabolitů rozvoj

zaacutetěžoveacute acidoacutezy zahřaacutetiacute organizmu svalovou termogeneziacute

rarr adaptace na zaacutetěž

bull Patologickaacute ndash přetiacuteženiacute (overuse)

Přiacutečiny pokračovaacuteniacute vlivu mechanickeacute a biochemickeacute zaacutetěže i při insuficienci

regeneračniacutech a kompenzačniacutech mechanizmů pracujiacuteciacutech tkaacuteniacute a orgaacutenů

Vede k maladaptaci na zaacutetěž (poškozeniacute)

- AKUTNIacute ndash bezprostředniacute reakce na zaacutetěž (rozviacutejiacute se a přetrvaacutevaacute v průběhu vteřin

až několika dnů)

rarr akutniacute faacuteze pliacuteživyacutech poškozeniacute ndash mikrotraumat - miacutestniacute acidoacuteza otok

myolyacuteza zaacutenět pliacuteživeacute zlomeniny kostiacute atd

- CHRONICKAacute ndash dlouhodobě se vyviacutejejiacuteciacute stav vzniklyacute působeniacutem opakovaneacute

anebo dlouhodobeacute zaacutetěže (vznikaacute desiacutetky hodin až tyacutednů přetrvaacutevaacute měsiacutece až

roky)

rarr chronickeacute faacuteze pliacuteživyacutech poškozeniacute - mikrotraumat a jinaacute chronickaacute

poškozeniacute (zaacutenět svalu šlachy burzy vazu pliacuteživaacute zlomenina kosti )

CELKOVAacute UacuteNAVA

bull Fyziologickaacute

Přiacutečiny Miacutestniacute uacutenava ve většiacutem rozsahu (viacutece svalovyacutech skupin) vysoce intenzivniacute a

opakovanaacute nebo dlouhodobaacute zaacutetěž ale s ještě dostatečnou regeneraciacute sil

rarr stresovaacute reakce resistence a adaptace i mimo zatiacuteženyacute pohybovyacute aparaacutet

(energetickyacute metabolismus oběh dech termoregulace imunita nervoveacute a mentaacutelniacute

funkce atd)

bull Patologickaacute

Přiacutečiny pokračovaacuteniacute vlivu tělesneacute a duševniacute zaacutetěže i přes insuficienci regeneračniacutech

a kompenzačniacutech mechanizmů pracujiacuteciacutech tkaacuteniacute orgaacutenů a systeacutemů

ndash AKUTNIacute - Přetiacuteženiacute (overreaching) rarr schvaacuteceniacute celkoveacute vyčerpaacuteniacute

ndash CHRONICKAacute

bull Opakovaneacute dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute rarr Syndrom přetreacutenovaacuteniacute (overtraining

syndrom)

MIacuteSTNIacute POŠKOZENIacute AKUTNIacute A CHRONICKAacute

Pliacuteživaacute poškozeniacute

Maacuteme na mysli pozvolna se rozviacutejejiacuteciacute poškozeniacute čaacutestiacute lidskeacuteho těla v důsledku

dlouhodobeacute-opakujiacuteciacute se zaacutetěže trvajiacuteciacute čisteacuteho času desiacutetky minut až hodin Podle

etiopatogeneze rozlišujeme mikrotraumata z mechanickeacuteho přetiacuteženiacute a poškozeniacute z jinyacutech

přiacutečin

Mechanickaacute přetiacuteženiacute (tahy tlaky uacutedery otřesy) způsobuje MIKROTRAUMATA čaacutestiacute

pohyboveacuteho aparaacutetu (kostiacute svalů šlach uacuteponů kloubů chrupavek vazů) nebo i mozku (v

boxu) a organizmus se snažiacute škody napravit zaacutenětem

pliacuteživaacute zlomenina kosti (fractura ossis)

zaacutenět okostice (periostitis) v oblasti uacuteponů svalů na kost

poškozeniacute chrupavky (chondropathia)

zaacutenět kloubniacuteho pouzdra (synovitis)

zaacutenět šlachy a vazu (tendinitis)

zaacutenět šlachoveacute pochvy (tendovaginitis)

zaacutenět tiacutehoveacuteho vaacutečku (bursitis)

zaacutenět svalu (myositis)

Přiacuteznaky a diagnostika mikrotraumat pohyboveacuteho aparaacutetu

bull pozvolnyacute ndash pliacuteživyacute začaacutetek

bull bolest při aktivniacutem zatiacuteženiacute pasivniacutem nataženiacute stlačeniacute v klidu

bull otok

bull vyššiacute teplota v časnějšiacutem ndash akutniacutem staacutediu

bull ultrasonografie ndash 2D 3D 4D

bull rentgen počiacutetačovaacute tomografie nukleaacuterniacute magnetickaacute rezonance termografie aj

Vyacutevoj mikrotraumat

I akutniacute faacuteze (hodiny dny tyacutedny) - silnějšiacute a ostřejšiacute bolest většiacute otok vyššiacute teplota

II chronickaacute faacuteze (měsiacutece roky) - tupějšiacute bolest miacuternějšiacute otok nižšiacute teplota

III akutniacute vzplanutiacute chronickyacutech potiacutežiacute ndash exacerbace

Jinaacute fyzikaacutelně-chemickaacute přetiacuteženiacute (oxidačniacute stres acidoacuteza hyperurikeacutemie zaacuteřeniacute UV a

RTG teplo chlad toxickeacute laacutetky prach aj) způsobuje jinaacute POŠKOZENIacute buněk tkaacuteniacute a

orgaacutenů (svaly srdce imunitniacute systeacutem kůže oči mozek jineacute orgaacuteny) Organizmus se snažiacute

tyto škody opravit (reparovat) prostřednictviacutem zaacutenětu

Pliacuteživaacute poškozeniacute tkaacuteniacute z přetiacuteženiacute při vytrvalostniacutech vyacutekonech

Velmi zaacuteludnyacutemi poškozeniacutemi jsou ta kteraacute vznikajiacute pozvolna pliacuteživě Nejde pouze

o stresoveacute zlomeniny kostiacute (Peterson a Renstroumlm 2001)

Jsou důkazy poškozeniacute myocytů kosterniacuteho svalstva 24 mladyacutech zdravyacutech mužů a žen

po 10 a 20 km běhu Byla u nich histochemicky zjištěna zvyacutešenaacute množstviacute svalovyacutech

enzymů laktaacutet-dehydrogenaacutezy a kreatin-kinaacutezy v extracelulaacuterniacutem prostoru bioptickeacuteho

vzorku (Overgaard et al 2004)

Byla takeacute objevena porucha srdečniacutech funkciacute (sniacuteženaacute kontraktilita leveacute komory

srdečniacute) a poškozeniacute buněk myokardu (zvyacutešeneacute vyplaveniacute kreatin-kinaacutezy a troponinu do

krevniacuteho oběhu) po polovičniacutem bdquoironmanuldquo (19 km plavaacuteniacute ndash 90 kolo ndash 211 běh) u 9 vysoce

treacutenovanyacutech triatlonistů (R Shave et al 2004)

Rabdomyolyacuteza Rabdomyolyacuteza (rhabdomyolysis) je zaacutevažneacute poškozeniacute kosterniacuteho svalstva vznikleacute

vyčerpaacutevajiacuteciacute fyzickou zaacutetěžiacute nejčastěji v horku a vlhku Je popisovaacutena dědičnaacute dispozice

k rabdomyolyacuteze a takeacute jineacute možneacute přiacutečiny (užitiacute drog - kokainu alkoholu leacutečba

hypercholesteroleacutemie statiny těžkyacute uacuteraz) Naacutesledkem může byacutet selhaacuteniacute ledvin porucha

krevniacute sraacutežlivosti (koagulopatie) porucha iontoveacuteho hospodaacuteřstviacute - zvyacutešeneacute množstviacute

drasliacutekovyacutech a fosfaacutetovyacutech kationtů v krvi (hyperkalieacutemie a hyperfosfateacutemie) hypokalceacutemie

a smrt

Snaha imunitniacuteho systeacutemu reparovat poškozeneacute tkaacuteně (zaacutenětem) maacute různou uacutespěšnost

a) Někdy vede k velmi dobreacutemu obnoveniacute tkaacuteniacute

b) Jindy k jejiacutemu nahrazeniacute vazivem ndash k vytvořeniacute jizvy kteraacute je meacuteně pružnaacute a pevnaacute

Vazivo nemaacute funkčniacute vlastnosti původně poškozeneacuteho svalu nebo šlachy nebo mozku

Intenzivniacute vrcholovyacute treacutenink (R Sephard PN Shek 1999)

způsobuje nedostatek důležityacutech laacutetek v těle (glutamin arginin L-karnitin esenciaacutelniacute

aminokyseliny vitamiacuten B6 kyselina listovaacute vitamiacutenu E)

je zdrojem psychickeacuteho stresu

maacute imunosupresivniacute uacutečinek a snižuje odolnost vůči infekci

vede ke kumulativniacutem mikrotraumatům k lokaacutelniacute a systeacutemoveacute akutniacute faacutezi zaacutenětu

Přiacuteklady termografickeacuteho vyšetřeniacute poškozeniacute měkkyacutech tkaacuteniacute sportovců

Termografie zobrazuje teplejšiacute nebo chladnějšiacute ložiska nebo širšiacute oblasti jež mohou byacutet

projevem poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu člověka v důsledku přetiacuteženiacute (Novotnyacute 2009c) Pro

ilustraci předklaacutedaacutem několik přiacutekladů (obr 1 až 3)

Obr 1 Termogramy stehen zezadu Stav po opakovaneacute dispenzi až parciaacutelniacute ruptuře m

biceps femoris lsin při vyacutepadech v badmintonu u 54-leteacuteho triatlonisty

Obraz vlevo je 3 měsiacutece po traumatizaci Subjektivně staacutele bolesti při rychlejšiacutem běhu

na zadniacute straně leveacuteho stehna s propagaciacute do hyacuteždě V termografickeacutem obraze je zřetelneacute

horizontaacutelně probiacutehajiacuteciacute protaacutehleacute bdquostudeneacuteldquo ložisko (tmavě-modraacute barva s teplotou 303 oC)

ktereacute maacute přiacutečnou polohu k průběhu leveacuteho m biceps femoris přibližně ve vyacuteši přechodu

horniacute a středniacute třetiny Toto ložisko je chladnějšiacute asi o 10-15oC proti kontralateraacutelniacute straně

vpravo (světle-modraacute až zelenaacute barva s teplotou 313 oC) Nejsou přiacutetomny znaacutemky akutniacuteho

zaacutenětu spiacuteše jde o reflexniacute vasokonstrikci v postiženeacute oblasti Můžeme doporučit postupneacute

zatěžovaacuteniacute zahřiacutevaciacute cvičeniacute prohřiacutevaciacute procedury masaacuteže

Obraz vpravo je 4 měsiacutece po traumatizaci V termogramu je normaacutelniacute symetrickeacute

difuzniacute rozloženiacute teplot v postiženeacute oblasti bez jasně ohraničeneacuteho studeneacuteho ložiska

Červenaacute barva odpoviacutedaacute vyššiacute teplotě ceacutevniacuteho řečiště v oblasti fossa poplitea)

Lze naplno zatěžovat

Obr 2 Termogramy nohou zezadu Burzitida při uacuteponu Achillovy šlachy vlevo u 24-leteacuteho

badmintonisty

Obraz vlevo je po zaacutetěži v treacuteninku Subjektivně jsou pociťovaacuteny bolesti v miacutestě

uacuteponu palpačniacute citlivost tamteacutež V termogramu je hypertermie (červenaacute 33 oC) v oblasti

poškozeniacute teplota je asi o 4 oC vyššiacute než na kontralateraacutelniacute straně Je doporučen klid a

protizaacutenětliveacute prostředky

Obraz vpravo je po lokaacutelniacute injekčniacute aplikaci protizaacutenětliveacuteho leacuteku a omezeniacute zaacutetěže

V termogramu je v oblasti poškozeniacute teplota nižšiacute asi o 2 oC než na kontralateraacutelniacute straně

Vyššiacute teplota (červenaacute) praveacuteho lyacutetka při jeho většiacutem zatiacuteženiacute (šetřeniacute leveacute strany)

Obr 3 Zvyacutešenaacute teplota vnitřniacute hlavy lyacutetkoveacuteho svalu v přiacutepadě jeho zaacutenětu po přetiacuteženiacute

Komentaacuteř Badmintonista (40 r) s bolestivostiacute leveacuteho lyacutetka 9 měsiacuteců po natrženiacute caput

mediale mgastrocnemius lsin staacutele treacutenuje a hraje Jasně ohraničenaacute vyššiacute teplota

poraněneacuteho svalu (319 oC) o 10 oC proti zevniacute hlavě a o 04oC proti praveacute straně ndash přetrvaacutevaacute

zaacutenět svalu

Reflexniacute sympatikotonniacute dystrofie Reflexniacute sympatikotonniacute dystrofie patřiacute mezi pliacuteživaacute miacutestniacute poškozeniacute kůže podkožiacute svaly

aj

Přiacutečina Miacutestniacute opakovanaacute nebo dlouhodobaacute bolest z poškozeniacute nebo vysoce intenzivniacuteho

zatiacuteženiacute

rarr nedostatečneacute prokrveniacute (ischeacutemie) a dystrofie (hypotrofie) periferniacutech tkaacuteniacute jejich

oslabeniacute a porucha funkce (Obr4)

Obr4 Termogram s obrazem reflexniacute sympatikotonniacute vasokonstrikce a ischeacutemie

Komentaacuteř Termogram ramen a hrudniacuteku zepředu ukazujiacuteciacute vyacuterazneacute sniacuteženiacute teploty kůže

v oblasti leveacuteho ramene při jeho dvouměsiacutečniacutech bolestech u sportovniacuteho lezce

CELKOVAacute POŠKOZENIacute AKUTNIacute A CHRONICKAacute

Oxidačniacute stres

Oxidačniacute stres je zřejmě vyacuteznamnyacutem mechanizmem vzniku mnoha pliacuteživyacutech

poškozeniacute (Bloomer et al 2004 Niels et al 2005) Volneacute kysliacutekoveacute radikaacutely (VKR) jsou

uvolňovaacuteny při vysoce intenzivniacutech aerometabolickyacutech procesech Bylo to např prokaacutezaacuteno u

poškozeniacute erytrocytaacuterniacutech membraacuten po vyčerpaacutevajiacuteciacutem fyzickeacutem vyacutekonu netreacutenovanyacutech

mužů na bicykloveacutem ergometru (Breszczynska et al 2008)

Patogenetickyacute efekt KVR byl pozorovaacuten u mužů po 8-11 hodinoveacutem vyčerpaacutevajiacuteciacutem

cvičeniacute 6x tyacutedně (in i out-dooroveacute sporty) u nichž bylo zjištěno poškozeniacute DNA (Poulsen et

al 1996)

Oxidačniacute stres je působeniacute reaktivniacutech forem kysliacuteku a dusiacuteku (reactive oxygen and nitrogen

species ndash RONS) ktereacute vznikajiacute důsledkem zaacuteřeniacute toxiny a intenzivniacute svaloveacute praacutece

(Karlsson 1997)

Některeacute z RONS jsou volnyacutemi radikaacutely např superoxid (O2) hydroxyl (HO) - atomy a

molekuly s jedniacutem nepaacuterovyacutem elektronem ve bdquoslupceldquo (stabilniacute atomy a molekuly majiacute paacuter

elektronů s opačnyacutem spinem) Většina RONS nejsou volnyacutemi radikaacutely např peroxid vodiacuteku

(H2O2) ozoacuten (O3) nitroxid (NO)

Volneacute radikaacutely v těle majiacute fyziologickou funkci Imunitniacute ochrana (ničeniacute bakteriiacute a

cizorodyacutech laacutetek) signaacutely ke spuštěniacute chemickyacutech reakciacute hellip

Vznik volnyacutech radikaacutelů

vlivem činnosti koenzymů při chemickyacutech (oxido-redukčniacutech) reakciacutech respiračniacutech

řetězců

bull v jaacutetrech (v 1 g jaterniacute tkaacuteně 24 nmol superoxidu za minutu)

bull hemoglobinu v krvi myoglobinu ve svalech v endotelu ceacutev hellip

bull intenzivniacute svalovaacute praacutece tyto procesy mnohonaacutesobně zesiluje

(např transport elektronů při oxidativniacute fosforylaci glukoacutezy v mitochondriiacutech svalovyacutech

buněk)

Zaacuteřeniacute (ultrafialoveacute rentgenoveacute) toxiny (kouřeniacute smog prach) hellip

Mechanizmus působeniacute volnyacutech radikaacutelů

Peroxidace lipidů rarr ničeniacute membraacuten organel (mitochondrie) a buněk

Oxidace proteinů rarr ničeniacute struktury a funkce enzymů hormonů nosičů laacutetek buněk

a mezibuněčneacuteho prostoru

Poškozeniacute DNA (deoxiribonukleoveacute kyseliny) - genetickeacuteho koacutedu v jaacutedrech buněk

Vlastniacute tělesneacute antioxidačniacute laacutetky

SOD ndash superoxid-dismutaacuteza CAT ndash katalaacuteza GP ndash glutathion-peroxidaacuteza GST ndash

glutathiontransferaacuteza TRX ndash thioredoxinovyacute syteacutem

Kyselina močovaacute bilirubin transferin laktoferin feritin haptoglobin albumin

melatonin hellip

Dietetickeacute antioxidačniacute prostředky (antioxidanty)

Vitamiacuten E (α-tokoferol) Vitamin C (askorbaacutet) Karotenoidy (karoteny a vitaminy A ndash

retinol) Ubichinony (Koenzym - Q10) Flavonoidy Třiacutesloviny Vitamin B2

(Riboflavin) sloučeniny selenu zinku manganu mědi germania hellip

Vztah oxidačniacuteho stresu a svaloveacute praacutece (tělesneacute zaacutetěže)

Středně intenzivniacute zaacutetěž (vytrvalostniacute pravidelnaacute pod anaerobniacutem prahem 50-70

VO2max) vede ke zlepšeniacute kapacity antioxidačniacutech mechanismů

Vysoce intenzivniacute zaacutetěž (nad anaerobniacutem prahem nad 70 VO2max) vede ke

kumulaci a nepřiacutezniveacutemu působeniacute radikaacutelů - poškozeniacute struktur a funkciacute

imunitniacuteho syteacutemu - biacutelyacutech krvinek (neutrofily fagocyty lymfocyty)

kosterniacutech svalů

hellip - ledvin jater ceacutev štiacutetneacute žlaacutezy hellip

Nebylo prokaacutezaacuteno že by oxidačniacute stres (anebo použitiacute antioxidanciiacute) bezprostředně

ovlivňoval kraacutetkodobyacute sportovniacute vyacutekon

Přehřaacutetiacute (hypertermie)

Při hypertermii je zvyacutešena rektaacutelniacute teplota nad 41 degC

Zvyacutešeniacute teploty je projevem energeticko-metabolickeacute aktivity pracujiacuteciacutech kosterniacutech svalů

srdce a jater Bezprostředně po intenzivniacutem vytrvalostniacutem vyacutekonu např třiacutehodinoveacutem

plaveckeacutem treacuteninku v bazeacuteně s teplotou vody 26-27 degC může byacutet teplota kolem 377degC

Tělesnou teplotu zvyšuje vyššiacute teplota prostřediacute (nad 30 degC) tepelnaacute izolace oděvem a

sniacuteženaacute kapacita chladiacuteciacutech mechanizmů termoregulace (omezenaacute tvorba a odpařovaacuteniacute

potu) Vliv horkeacuteho prostřediacute zvyšuje prouděniacute vzduchu Odpařovaacuteniacute potu braacuteniacute vysokaacute

vlhkost vzduchu (nad 60-70) Ochlazovaacuteniacute kůže se změniacute v ohřiacutevaacuteniacute pokud teplota

prostřediacute je vyššiacute než teplota kůže kolem 33-35 degC

Přehřaacutetiacute byacutevaacute takeacute součaacutestiacute syndromu schvaacuteceniacute při fyzickeacutem přetiacuteženiacute

Dobře treacutenovanyacute atlet adaptovanyacute na fyzickou zaacutetěž v prostřediacute s vysokou teplotou může

kraacutetkodobě tolerovat teplotu do 415 degC

Pokud zvyacutešenaacute teplota přetrvaacutevaacute 12-24 hodin a přiacutepadně deacutele může jiacutet o znaacutemku zaacutenětu ndash

aktivity imunitniacuteho systeacutemu kteryacute se snažiacute reparovat poškozeneacute tkaacuteně zaacutetěžovou

mikrotraumatizaciacute (oxidačniacute stres) nebo to mohou byacutet projevy boje proti infekci parazitům

toxinům nebo jinyacutem noxaacutem

Pro udrženiacute potřebneacuteho odpařovaacuteniacute potu maacute podstatnyacute vyacuteznam doplňovaacuteniacute ztraceneacute vody a

mineraacutelů (iontoveacute naacutepoje)

K adaptaci na teplo vede 7-10 denniacute treacutenink 60-120 minut v prostřediacute se vzduchem 30 degC a

relativniacute vlhkostiacute 50

Znaacutemkou lepšiacute termoregulace je rychlejšiacute a mohutnějšiacute poceniacute

Vyššiacute teplotu asi o 05 degC miacutevajiacute těhotneacute ženy Tyto ženy i plod jsou viacutece ohroženy

přehřaacutetiacutem

Podchlazeniacute (hypotermie)

O hypotermii hovořiacuteme při poklesu teploty tělniacuteho jaacutedra pod 35 degC

Sniacuteženiacute teploty nastaacutevaacute předevšiacutem v chladneacutem prostřediacute s nedostatečnou tepelnou izolaciacute při

vyčerpaacuteniacute energetickyacutech zaacutesob vedouciacute k omezeniacute svaloveacute termogeneze a při většiacutech ztraacutetaacutech

tepla kůžiacute (vazodilatace) Vliv chladu prostřediacute je potencovaacuten prouděniacutem vzduchu (nebo

vody) a vlhkostiacute

Riziku podchlazeniacute jsou vystaveni plavci ve studeneacute vodě Voda maacute 30x lepšiacute teplovodiveacute

(ochlazujiacuteciacute) vlastnosti než vzduch Pro udrženiacute normaacutelniacute tělesneacute teploty by měla miacutet voda

pro plavaacuteniacute alespoň 20 degC při daacutelkoveacutem plavaacuteniacute 24 degC V triatlonu je při nižšiacutech teplotaacutech

vody povoleno použiacutet neoprenovyacute oblek V daacutelkoveacutem a otužileckeacutem plavaacuteniacute nikoliv

Přetreacutenovaacuteniacute

Přetreacutenovaacuteniacute je dlouhodobě se rozviacutejejiacuteciacute (chronickaacute) patologickaacute uacutenava treacutenujiacuteciacuteho

sportovce V jeho etiopatogenezi a projevech maacute velmi důležitou uacutelohu neuroendokrinniacute

regulačniacute hypotalamo-hypofyzaacuterniacute systeacutem (Scheacutema 1)

Subjektivniacute projevy může treneacuter od sportovce zjistit dotazovaacuteniacutem ndash rozhovorem Nechuť

k treacuteninku a soutěži porucha koncentrace na vyacutekon celkovaacute uacutenava slabost malaacutetnost

bolesti hlavy svalů a kloubů poruchy spaacutenku poruchy chuti uacutezkost deprese emočniacute

labilita podraacutežděnost neurovegetativniacute projevy (bušeniacute srdce nepravidelnost srdce bolesti

břicha průjmy zaacutecpy poceniacute zaacutevratě) častějšiacute infekčniacute onemocněniacute

Objektivniacute znaacutemky

Sportovniacute vyacutekon a technika pohybu stagnujiacute nebo se zhoršujiacute

Znaky adaptace na zaacutetěž stagnujiacute přechod do maladaptace

Ergometrickeacute ukazatele - maximaacutelniacute siacutela maximaacutelniacuteho vyacutekonu na ergometru W170 jsou

horšiacute

Poruchy autonomniacute nervoveacute regulace podle faacuteze přetreacutenovaacuteniacute

- faacuteze s vyššiacute aktivitou sympatiku

- faacuteze nestability autonomniacute regulace

- faacuteze s vyššiacute aktivitou parasympatiku

Ukazateli jsou

o klidovaacute Srdečniacute frekvence je vyššiacute nebo nestabilniacute nebo nižšiacute

o Variabilita srdečniacute frekvence

o Krevniacute tlak je meacuteně stabilniacute koliacutesaacute může byacutet vyššiacute (hypertenze) nebo nižšiacute

(hypotenze)

Spiroergometrickeacute ukazatele Přiacutejem kysliacuteku při středniacute až submaximaacutelniacute zaacutetěži se

zvyšujiacute

Laktaacutetovyacute praacuteh se posunuje doleva ndash do nižšiacute intenzity zatiacuteženiacute

Erytrocyty a Hemoglobin byacutevajiacute sniacuteženy (aneacutemie) ale pozor na zkresleniacute hemodiluciacute

většiacutem objemem plasmy

Kreatinkinaacuteza (CK) Laktaacutetdehydrogenaacuteza (LDH) - enzymy svalovyacutech buněk

Dlouhodoběji přetrvaacutevaacute jejichž vyššiacute koncentrace v krvi po zaacutetěži

Ukazatele zhoršeniacute stavu imunitniacuteho systeacutemu (projevy imunosuprese)

Stresoveacute hormony Adrenalin a Kortisol v krvi vyššiacute koncentrace

Poměr testosteron ke kortizolu v krvi byacutevaacute nižšiacute

Glutamin nižšiacute koncentrace

Prevence přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute

bull Spraacutevneacute daacutevkovaacuteniacute a načasovaacuteniacute zaacutetěže a odpočinku

bull Sledovaacuteniacute uacutenavy a regenerace sil

Leacutečba přetreacutenovaacuteniacute

Odstraněniacute přiacutečin a faktorů ktereacute zhoršujiacute stav

Potlačeniacute patologickyacutech stavů různyacutemi prostředky

Scheacutema 1 Uacuteloha hypotalamo-hypofyzaacuterniacutech regulaciacute v etiopatogenezi a projevech

přetreacutenovaacuteniacute

Cvičeniacutem indukovaneacute astma

EIB - exercise induced asthma EIA ndash exercise induced bronchoconstriction

ETIOPATOGENEZE je multifaktoriaacutelniacute Uplatňujiacute se tyto přiacutečiny a mechanismy

- Hyperventilace a celkovaacute dehydratace vede k dehydrataci sliznice zvyacutešeniacute osmolarity

perciliaacuterniacute tekutiny pak k uvolněniacute bronchokonstrikčniacutech a zaacutenětlivyacutech mediaacutetorů

Naacutesleduje bronchokonstrikce vasodilatace zvyacutešeniacute průtoku krve v bronchiaacutelniacute stěně

edeacutem a zvyacutešenaacute sekrece hlenu bronchiaacutelniacute slizniciacute (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et

al 2007)

- Hyperventilace znečištěneacuteho vzduchu (sloučeniny Cl a N) a vzduchu s alergeny umocniacute

vliv draacuteždivyacutech laacutetek a alergenů (Rhoades 2002)

- Nejdraacuteždivějšiacute intenzita zaacutetěže je na uacuterovni 70-85 maximaacutelniacuteho přiacutejmu kysliacuteku a

minutoveacute srdečniacute frekvence 160-180 Při ventilaci nad 30-40 lmin začiacutenaacute člověk dyacutechat

uacutesty (Maacuteček 2011)

- Po ochlazeniacute sliznice hyperventilaciacute (zvl studeneacuteho vzduchu) dochaacuteziacute k reaktivniacutemu

zahřaacutetiacute k hyperemii a edeacutemu sliznice

- Neurovegetativniacute přeladěniacute - sniacuteženiacute vlivu sympatiku a zvyacutešeniacute vlivu parasympatiku

(-)

Sportovniacute zaacutetěž Jineacute zaacutetěže školniacute pracovniacute společenskaacute rodinnaacute

PŘETREacuteNOVAacuteNIacute

Hypotalamo-hypofyzaacuterniacute dysfunkce uarr Stresoveacute hormony

porucha

periodicity

LH

darr TSH darr ACTH darr GH uarr Kortizol uarr Katecholaminy

darrTestosteron darrKortizol

darrT3T4

PTH

Kalcitonin

n Poruchy

reprodukčniacutech

funkciacute

muži darr počet spermiiacute

a libido

ženy poruchy menses

Porucha anabolicko-

katabolickeacute

rovnovaacutehy

darr hmotnosti svalů

synteacutezy glykogenu

Porucha regulace

metabolizmu

dysregulace glykeacutemie

darr mobilizace glykolytickeacute

energie dysregulace FFA

darr senzitivita a

denzita β-

adrenergniacutech

receptorů

Poruchy

imunity

uarr naacutechylnost

k infekci

uarr uacutenava

riziko

osteoporoacutezy

darr SF a TK

Dalšiacute stimulanty (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et al 2007 Maacuteček 2011)

- studenyacute (lt -15degC) horkyacute a suchyacute vzduch infekce dyacutechaciacutech cest uacutenava emočniacute stres

imunosuprese při přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute znečištěniacute vzduchu alergeny zvyacutešeneacute

množstviacute soli v dietě

NEFARMAKOLOGICKAacute PREVENCE spočiacutevaacute v eliminaci přiacutečin a dalšiacutech stimulantů (Bar-

Or 1998 Thomas 1999 Gotshall 2000 Sue-Chu Bjermer 2003 Carlin Seigneur 2003

McAuley et al 2007)

- Volba vhodneacuteho druhu pohyboveacute aktivity ndash na vhodneacutem miacutestě s přiacuteznivějšiacutemi vlastnostmi

vzduchu (meacuteně alergenů a draacuteždivyacutech laacutetek vhodnaacute teplota a vlhkost)

s intermitentniacutemintervalovyacutem průběhem podle zkušenosti ndash dobře tolerovaneacute

- Volba vhodneacuteho prostřediacute ndash v miacutestě kde neniacute extreacutemně studenyacute nebo horkyacute vzduch

alergeny znečištěniacute atd vhodnějšiacute je vlhčiacute vzduch

- Volba vhodneacuteho času - necvičit brzy raacuteno a pozdě večer kdy je vzduch velmi chladnyacute

nebo přes den kdy je vzduch velmi suchyacute a teplyacute necvičit v době infekce dyacutechaciacutech cest

a tyacuteden po niacute

- Spraacutevneacute provaacuteděniacute pohyboveacute aktivity - pozvolnějšiacute zahřaacutetiacute 10-15 minut využitiacute

refrakterniacute periody asi v 50 do 3 h (2-4 h) po EIB pozvolnějšiacute bdquozchlazeniacuteldquo 8-10 min

(vyklusaacuteniacute apod) omezeniacute intenzity zaacutetěže

- Dalšiacute bezprostředniacute opatřeniacute ndash vlhčeniacute ohřiacutevaacuteniacute a čištěniacute vzduchu obličejovou maskou a

dyacutechaacuteniacutem nosem teplaacute sprcha bezprostředně po cvičeniacute

- Soustavneacute pravidelneacute vhodneacute cvičeniacute treacutenink vede ke sniacuteženiacute frekvence EIA ke zlepšeniacute

tolerance k zaacutetěži zlepšeniacute dyacutechaciacutech funkciacute a aerobniacute kapacity zlepšeniacute sebevědomiacute a

ke sniacuteženiacute duševniacuteho stresu (Clark 2003 doporučuje 1-2 lehkaacute až poněkud namaacutehavaacute

aerobniacute cvičeniacute 30 minut 3-7x tyacutedně a odporoveacute cvičeniacute 2-3 dny v tyacutednu)

- Restrikce soli v dietě antioxidancia a kofein zlepšujiacute dechoveacute funkce (VanHaitsma et al

2010 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition 2010)

- Nejuacutečinnějšiacute prevenciacute je plavaacuteniacute (Maacuteček 2011) - vyacutehodou je i vyacutedech proti vodě

Na riziko pro individuaacutelniacute i veřejneacute zdraviacute při provozovaacuteniacute profesionaacutelniacuteho sportu

upozornili např Nešpor a Cseacutemy (2006) bdquoProfesionaacutelniacute sport u naacutes zejmeacutena fotbal se naviacutec

pojiacute s korupciacute reklamou na alkohol a jinyacutech škodlivyacutech laacutetek dopingem a pasivniacutem

sledovaacuteniacutem televizeldquo Souhlasiacutem

Literatura

1 Bar-Or O (1998) The young athelete with chronic disease In Sports and Children

Chan K M Micheli L J (eds) Champaign Human Kinetics 219-228

2 Carlin B W Seigneur D (2003) Asthma In Clinical Exercise Physiology Ehrman

JK et al (eds) Champaign Human KInetics 367-380

3 Clark Ch J (2003) Asthma In Exercise Management for Persons with Chronic

Diseases and Disabilities Durstine JL Moore GE (eds) Cahmpaign Human Kinetics ndash

American College of Sports Medicine 105-110

4 Gotshall R W Mickleborough T D Cordain L (2000) Dietary salt restriction

improves pulmonary function in exercise-induced asthma Medicine Science in Sport and

Exercise 32 1815-1819

5 Karlsson J (1997) Antioxidants and Exercise Champaign Human Kinetics

6 Kjaer M et al (2003) Texbook of Sports Medicine Malden Blackwell Science

7 Lacroix V J (1999) Exercise induced asthma The Physician and Sportsmedicine 27

12 lt httpwwwphyssportmedcomissues199911_99lacroixhtm 1362001gt

8 Maacuteček M (2011) Pohybovaacute aktivita a sport u nemocnyacutech s bronchiaacutelniacutem astmatem In

Fyziologie a klinickeacute aspekty pohyboveacute aktivity Maacuteček M Radvanskyacute J (eds) Praha

Galeacuten 209-215

9 McAuley D (2007) Oxford Handbook of Sport and Exercise Medicine Oxford Oxford

University Press

10 Nešpor K Cseacutemy L (2006) Psychotropniacute uacutečinky tělesneacute aktivity Praktickyacute Leacutekař 86

11 672

11 Novotnyacute J (2009c) Využitiacute termografie pro sportovce Studia Sportiva 3 1 33-42

12 Peterson L Renstroumlm P Sports Injuries (3rd edition) London Mark Dunitz

13 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition (2010) Physical activity asthma and

exercise-induced bronchoconstriction Research Digest 11 4 1-10

14 Rhoades J N (2002) Asthma and Diving

lthttpasthmaaboutcomlibraryweeklyaa031300ahtm 1612002gt

15 Sue-Chu M Bjermer L (2003) Asthma and chronic airway disease In Texbook of

Sports Medicine Kjaer M et al (eds) Malden Blackwelll Publishing 451-461

16 Thomas P L (1999) Asthma Basic management in sport Sport and Medicine Today 2

1 68-69

17 VanHaitsma T A et al (2010) Comparatiove effects of coffeine and Albuterol on the

bronchoconstrictor response to exercise in asthmatic athletes International Journal of

Sports Medicine 31 4 231-237

VI

PŘEHLED PŘIacuteČIN A PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute SPORTEM

PŘIacuteČINY AKUTNIacuteCH POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI SPORTU

ZDRAVOTNIacute OSLABENIacute

Mnohaacute akutniacute nebo chronickaacute onemocněniacute v klinickeacutem nebo či subklinickeacutem staacutediu (bez

zjevnyacutech projevů) nejenom zhoršujiacute schopnost provaacutedět bezpečně pohyb (sportovniacute

vyacutekon) ale takeacute v součinnosti s fyzicky naacuteročnou zaacutetěžiacute v TV a sportu přinaacutešejiacute riziko

dalšiacuteho zhoršeniacute zdravotniacuteho stavu přiacutep i selhaacuteniacute důležityacutech orgaacutenů a funkciacute až smrt

Jsou to tyto nemoci a stavy zaacutevažneacute infekčniacute a neinfekčniacute zaacuteněty různeacute vrozeneacute a ziacuteskaneacute

vady degenerace nezhoubneacute a zhoubneacute naacutedory funkčniacute poruchy prakticky ktereacutehokoliv

orgaacutenu - syteacutemu nervovyacute endokrinniacute laacutetkoveacute vyacuteměny oběhovyacute dyacutechaciacute smyslovyacute

traacuteviciacute uropoetickyacute atd

RIZIKOVEacute PROSTŘEDIacute

Stav fyzikaacutelně-chemickyacutech podmiacutenek prostřediacute ve ktereacutem se sportovniacute akce odehraacutevaacute -

znečištěniacute prach a alergen ve vzduchu neprůhlednost prouděniacute a extreacutemniacute teplota

vzduchu a vody nedostatek kysliacuteku ve vzduchu atd ndash podstatně ovlivňuje orientaci

v prostoru vniacutemaacuteniacute objektů v okoliacute pohyboveacute reakce vnitřniacute prostřediacute organizmu atd

Snadno pak dochaacuteziacute k uacuterazům k vyčerpaacuteniacute

RIZIKOVYacute ZPŮSOB ČINNOSTI

volba nebo pokračovaacuteniacute ve vysoce rizikoveacute sportovniacute činnosti o s vysokyacutem rizikem paacutedu - sraacutežky - havaacuterie lezeniacute lyže - akrobacie paraglyding

sportovniacute gymnastika autosport a motosport draacutehovaacute a silničniacute cyklistika

sjezdoveacute lyžovaacuteniacute a pod

o vlivem naacutehlyacutech změn zevniacutech podmiacutenek (teplo chlad vlhko sucho viacutetr deacutešť

sniacuteh voda nadmořskaacute vyacuteška slunečniacute zaacuteřeniacute vodniacute proudy a vlny) horolezectviacute

daacutelkoveacute plavaacuteniacute jachting na dlouheacute vzdaacutelenosti paraglyding letectviacute atd

o s působeniacutem volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů - při vytrvalostniacutech vyacutekonech

běžeckyacute a cyklo-maraton ultramaraton triatlon-ironman dolomitman atd

o nedostatečnaacute schopnost rozlišit rizika a volit spraacutevnyacute způsob činnosti pro

nedostatečneacute vzdělaacuteniacute nedostatečneacute informace o aktuaacutelniacutech podmiacutenkaacutech

sportovniacuteho prostřediacute sniacuteženeacute kognitivniacute funkce mentaacutelniacute retardaci atd

špatně vykonanyacute pohyb v důsledku

o ztraacutety koncentrace celkoveacute uacutenavy nedostatečneacuteho treacuteninku přeceněniacute sil

o špatneacuteho odhadu situace a podmiacutenek - paacutedy naacuterazy doskoky atd

o špatneacute koordinace činnosti členů družstva

o špatneacute orientace v prostoru

přetiacuteženiacute struktur pohyboveacuteho aparaacutetu - nepřiměřeneacute zatiacuteženiacute při nedostatečneacute

adaptaci na zatiacuteženiacute

o nižšiacute pevnost - kosti vazy šlachy a svaly - po uacuterazech po nedostatečneacutem

posilovaacuteniacute

o menšiacute rozsah pohybu - klouby vazy šlachy svaly - po nedostatečneacutem

protahovaacuteniacute

nedostatečneacute rozehřaacutetiacute a rozcvičeniacute

bezohledneacute chovaacuteniacute agresivita hostilita o zaacuteměrneacute zbytečneacute uacutedery do soupeře - box hokej fotbal a dalšiacute

o psychickaacute instabilita - afekt

hloupost - neochota poznat a respektovat rizika

nedostatečneacute nebo chybějiacuteciacute zajištěniacute (lezeniacute a pod)

nepoužiacutevaacuteniacute ochrannyacutech pomůcek spraacutevneacuteho obutiacute a oblečeniacute

PŘIacuteČINY CHRONICKYacuteCH POŠKOZENIacute

měkkyacutech struktur pohyboveacuteho aparaacutetu o Vznikajiacute v důsledku pokračujiacuteciacuteho zatěžovaacuteniacute již přetiacuteženyacutech a akutně zaniacutecenyacutech

tkaacuteniacute a současneacuteho neleacutečeniacute nebo nedostatečneacuteho leacutečeniacute akutniacutech poškozeniacute z

přetiacuteženiacute

o použiacutevaacuteniacute dopingu zvl steroidniacutech anabolik

kloubů o opakovaneacute dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute kloubů sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute hydratace a nutrice měkkyacutech čaacutestiacute kloubů (chrupavky menisky disky)

o stavy po uacuterazech a nemocech kloubů

o poruchy statiky a dynamiky kloubů v důsledku poruchy svaloveacuteho aparaacutetu (svalovaacute

dysbalance)

kostiacute o opakovaneacute vytrvalostniacute zaacutetěže u běžců basketbalistů chodců atd (stehenniacute kosti

kosti beacuterce naacutertniacute kosti)

o opakovaneacute přetěžovaacuteniacute uacuteponů šlach na kosti

o oslabenaacute struktura a pevnost kosti např po uacuteraze po dlouhodobějšiacute nečinnosti

o použiacutevaacuteniacute dopingu - steroidniacute anabolika

celkoveacute chronickaacute patologickeacute uacutenavy - přetreacutenovaacuteniacute o dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute spolupraacutece treneacutera se sportovcem

o nedostatečneacute sledovaacuteniacute reakce sportovce na treacutenink jeho stavu

o nedostatečneacute znalosti treneacutera a sportovce (či jeho rodiče) přiacutečin projevů a způsobů

řešeniacute přetreacutenovaacuteniacute

o zanedbaacuteniacute regenerace sil ndash odpočinku pitiacute stravy vyacuteživovyacutech doplňků nevyužitiacute

fyzioterapeutickyacutech prostředků regenerace (masaacuteže vodoleacutečba atd) mimosportovniacute

činnosti a prostřediacute

o neřešeniacute osobniacutech probleacutemů ve škole v praacuteci v rodině

o dlouhodobeacute organizačniacute a technickeacute probleacutemy ve sportu

o opakovaneacute a dlouhodobeacute neplněniacute vlastniacutech sportovniacutech ciacutelů

o podceňovaacuteniacute zdravotniacutech potiacutežiacute seacuterie zdravotniacutech potiacutežiacute

o agresivniacute - zatěžujiacuteciacute sportovniacute prostřediacute - hluk prach špatnaacute viditelnost obtěžujiacuteciacute

osoby

o probleacutemy s dopingem

PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI TV A SPORTU

Prevence spočiacutevaacute v odstraněniacute vyacuteše uvedenyacutech přiacutečin zdravotniacutech poškozeniacute

odstraněniacute nebezpečnyacutech předmětů zajištěniacute volneacute zaacutevodniacute tratě čisteacuteho povrchu hřiště

obaleniacute tvrdyacutech a ostryacutech předmětů měkkyacutem a pružnyacutem materiaacutelem

zajištěniacute dobreacuteho zdravotniacuteho stavu sportovců o kontrola aktuaacutelniacuteho stavu

rozhovorem - přiměřenyacutem dotazem na přiacutetomnost nemoci a na subjektivniacute

zdravotniacute potiacuteže před TV či treacuteninkem nebo soutěžiacute (zvyacutešenaacute teplota

horečka infekčniacute onemocněniacute stav po uacuteraze bolesti hlavy krku

hrudniacuteku břicha kloubů svalů dušnost slabost malaacutetnost nevolnost

zaacutevratě křeče a j)

sledovaacuteniacutem reakce na zatiacuteženiacute průběžnyacutem hodnoceniacutem přiměřenosti

uacutenavy a přiměřenyacutemi dotazy na subjektivniacute potiacuteže (viz vyacuteše)

o spolupraacutece se sportovcem nebo jeho rodičem že v přiacutepadě akutniacute nemoci se

neuacutečastniacute TV nebude treacutenovat

o absolvovaacuteniacute sportovně-leacutekařskeacute preventivniacute prohliacutedky pro

Vyacutesledky mohou přiacutespět nejen k ověřeniacute schopnosti udržet požadovanou intenzitu

zatiacuteženiacute ale i současně odhadnout vyacutedej energie

Stanoveniacute limitů doporučeneacuteho aerobniacuteho treacuteninku

Nejvhodnějšiacute jsou limity ziacuteskaneacute v průběhu vyacuteše uvedenyacutech testů

Doporučenaacute intenzita je těsně pod uacuterovniacute anaerobniacuteho prahu Pokud jej nelze stanovit pak je

to interval mezi 50 a 80 VO2max Jejich vyjaacutedřeniacute v METs Jmin-1kg -1 SF a pocitu zaacutetěže

(podle Borga) lze využiacutet při určovaacuteniacute praktickyacutech vodiacutetek intenzity cvičeniacute pacienta (viz

daacutele)

Analyacuteza variability srdečniacute frekvence může přispět ke zpřesněniacute diagnoacutezy srdečniacute autonomniacute neuropatie a kardiomyopatie protože

miacutera sniacuteženiacute variability SF koreluje se stupněm postiženiacute

Zaacutetěžovyacute Ekg test echokardiografie a scintigrafie srdce

jsou diagnostickyacutemi metodami v přiacutepadech kardiologickyacutech komplikaciacute diabetu zvlaacuteště u

diabetiků se zvyacutešenyacutem prahem bolesti v důsledku srdečniacute senzitivniacute neuropatie (němou

ischemiiacute myokardu)

Zjištěniacute proteinurie po dynamickeacute zaacutetěži (alespoň 30 ndash 60 minut středniacute až submaximaacutelniacute

intenzity)

může odhalit subklinickou očekaacutevanou nefropatii

POSOUZENIacute SCHOPNOSTI K POHYBOVEacute AKTIVITĚ

Indikace - vhodnost

Pohybovaacute leacutečbe je indikovaacutena u uspokojivě kompenzovanyacutech diabetiků 1 i 2 typu

(glykeacutemie mezi 5 a 17 mmoll-1 bez patologickeacute ketonurie) u nichž je riziko rozvoje

akutniacutech metabolickyacutech komplikaciacute minimaacutelniacute

Pohybovaacute leacutečba může byacutet doporučena jen dobře motivovanyacutem a disciplinovanyacutem

diabetikům

Před zahaacutejeniacutem cvičeniacute musiacute miacutet pacient dobreacute znalosti o uacutečinciacutech cvičeniacute možnyacutech

komplikaciacutech a musiacute byacutet schopen jim předchaacutezet a připraven je řešit

Pokud nejsou splněny uvedeneacute podmiacutenky je pohybovaacute leacutečba kontraindikovaacutena

Doporučeniacute

Inzuliacuten ndash dieta a tělesnaacute aktivita

Cvičit mimo dobu maximaacutelniacuteho uacutečinku inzuliacutenu

Aplikovat posledniacute daacutevku inzuliacutenu mimo oblast nejviacutece zapojenyacutech svalů

V prevenci hypoglykeacutemie doplnit zaacutesobu glycidů podle plaacutenovaneacute doby a intenzity

cvičeniacute (přibližně 10-20 g 15-25 minut před cvičeniacutem nebo v jeho průběhu)

Podle potřeby sniacutežit daacutevku inzuliacutenu před cvičeniacutem nutno postupně vyzkoušet (přibližně

o 2-4 j)

Předejiacutet dehydrataci a demineralizaci dostatečnyacutem pitiacutem vhodneacuteho iontoveacuteho naacutepoje

v průběhu a po dlouhodobeacutem vyacutekonu (asi 200 ml každyacutech 30 min)

Vyacuteběr tělesneacute aktivity

přiacutesně individuaacutelně podle stavu onemocněniacute přiacutetomnosti komplikaciacute reakce na zaacutetěž

zdatnosti psychickyacutech schopnostiacute sociaacutelniacute a materiaacutelně ndash ekonomickeacute situace

prostorovyacutech a časovyacutech podmiacutenek dosavadniacutech sportovniacutech zkušenostiacute

Pohybovaacute leacutečba s potřebnyacutem metabolickyacutem efektem spočiacutevaacute v převaacutežně aerobniacute činnosti

se zapojeniacutem viacutece svalovyacutech skupin

Vhodnějšiacute je aktivita s dobře regulovatelnou dobou a intenzitou ndash chůze běh jiacutezda na

kole plavaacuteniacute veslovaacuteniacute brusleniacute stolniacute tenis badminton tenis u zkušenyacutech i kolektivniacute

a miacutečoveacute hry

v dosahu pomoci pokud možno s dohledem nebo partnerem

Většina diabetiků maacute svalovou dysbalanci a je vhodneacute doplnit pohybovyacute režim o

kompenzačniacute cvičeniacute

Nebezpečneacute zvlaacuteště pro diabetiky s retinopatiiacute a hypertenziacute jsou cviky s prudkyacutemi

naacuterazy do hlavy (hlavičky ve fotbale uacutedery soupeřem) a s prudkyacutem a vyacuteraznyacutem

zvyacutešeniacutem krevniacuteho tlaku (siloveacute a rychlostniacute vyacutekony s maximaacutelniacutem uacutesiliacutem cviky hlavou

dolů)

Nevhodneacute jsou takeacute extreacutemniacute nepřerušovaneacute a dlouhodobeacute vytrvalostniacute vyacutekony

s překračovaacuteniacutem anaerobniacuteho prahu nedovolujiacuteciacute plnou kompenzaci matabolickeacute acidoacutezy

(běžeckeacute a cyklistickeacute maratoacuteny dlouheacute triatlony naacuteročneacute běhy na lyžiacutech a pod)

Vodiacutetka pro řiacutezeniacute aerobniacuteho cvičeniacute

Frekvence nejleacutepe denně alespoň 3x tyacutedně

Trvaacuteniacute 10 až 120 minut podle intenzity cvičeniacute reakce organismu možnostiacute pacienta

zevniacutech podmiacutenek před cvičeniacutem 5 minut na rozehřaacutetiacute po cvičeniacute 5 minut na postupneacute

zchlazeniacute

Intenzita těsně pod uacuterovniacute anaerobniacuteho prahu nebo mezi 50 a 80 VO2max

Tyto limity vyjaacutedřit pro pacienta použitelnyacutemi vodiacutetky

ndash stupeň subjektivniacuteho pocitu zatiacuteženiacute (ve škaacutele 6-20 podle Borga)

ndash srdečniacute frekvence

V přiacutepadech kdy nejsou k dispozici vyacutesledky zaacutetěžoveacuteho testu lze využiacutet takeacute

- test mluveniacute ndash při ciacuteloveacute ldquopodprahoveacuterdquo intenzitě pohybu přestaacutevaacute byacutet člověk schopen

souvisleacute řeči

- přiacutepadně doporučit pohyb s pocitem ldquolehkeacute až poněkud namaacutehaveacute zaacutetěžerdquo (stupeň 11

až 13 podle Borga stupeň 13 u většiny pacientů odpoviacutedaacute uacuterovni anaerobniacuteho prahu)

Kontrolu a řiacutezeniacute intenzity pohybu pocitem zatiacuteženiacute nebo měřeniacutem srdečniacute frekvence si

pacienti musiacute naučit a osvojit

PŘIacuteKLAD

Pan XY 34 let 72 kg 182 cm

- DM 1 typu od 6 let praacutece vsedě v kancelaacuteři asi 3 roky jezdiacute teacuteměř denně do praacutece na

kole tj 2x12 km (2x25 minut) bez komplikaciacute je schopen rozeznat nastupujiacuteciacute

hypoglykeacutemii maacute glukometr podle potřeby si doplňuje svačiny o viacutekendech vyjiacuteždiacute

s kamaraacutedy na kole na 2-4 hodinoveacute vyacutelety

- maacute 42 j inzuliacutenu denně ve 4 daacutevkaacutech kompenzace DM uspokojivaacute denniacute glykeacutemie je

mezi 45 až 85 mmoll-1 hmotnost stabilniacute bez dlouhodobyacutech komplikaciacute

Důvod vyšetřeniacute Je schopen tyacutedenniacuteho letniacuteho putovaacuteniacute na kole s kamaraacutedy v Beskydech

Je potřeba ověřit reakci metabolickyacutech a oběhovyacutech funkciacute na zaacutetěž stanovit vhodnou

intenzitu zatiacuteženiacute

Vyacutesledky laboratorniacuteho zaacutetěžoveacuteho testu se stupňovanou zaacutetěžiacute do maxima

Zaacutetěž od 30 W stupňovanaacute o dalšiacutech 30 W každeacute 2 minuty celkem 8 stupňů za 16 minut

Anaerobniacute praacuteh Maximum naacuteležhodnoty

Vyacutekon (W) 160 240 99

Vyacutekon (W kg-1) 222 333 107

VO2max (lmin-1) 203 296 98

VO2maxkg-1 (mlmin-1) 282 411 118

SF (tmin-1) 161 185 99

RPE (Borg 6-20) 13 20 -

Glykeacutemie KLID 66 ZAacuteTĚŽ 71 ndash 72 ndash nezměřeno ndash 68 ndash 66 ndash 70 ndash 63

ZOTAVENIacute 3 min 63 30min 58 60min 56 mmoll-1

Acido-bazickaacute rovnovaacuteha PŘED ZAacuteTĚŽIacute klidovyacute stav V ZOTAVENIacute - ve 3 min čaacutest

komp metabol acidoacuteza ve 30 a 60 min plně komp metabolacidoacuteza

EKG Bez poruch rytmu či repolarizace - normaacutelniacute elektrickaacute aktivita srdce

Tlak krve Normotonickaacute odezva

Důvod ukončeniacute zaacutetěže Celkovaacute zaacutetěžovaacute uacutenava ndash vyčerpaacuteniacute

Subjektivně bez zvl potiacutežiacute

Hodnoceniacute

- Dynamika glykeacutemie odpoviacutedaacute reakci dobře kompenzovaneacuteho diabetika miacuternyacute pokles po

zaacutetěži je zřejmě znaacutemkou utilizace glukoacutezy jako zdroje energie pracujiacuteciacutemi svaly Je

zachovaacutena dobraacute schopnost kompenzovat metabolickou acidoacutezu

- Ukazateleacute zdatnosti odpoviacutedajiacute referenčniacutem hodnotaacutem Nejsou znaacutemky omezeniacute aerobniacute

kapacity

- Odezva kardiopulmonaacutelniacutech funkciacute bez poruch

Zaacutevěry a doporučeniacute

Jde o dobře kompenzovaneacuteho diabetika s dobryacutemi možnostmi a dostatečnyacutemi zkušenostmi

kontroly onemocněniacute při ježděniacute na kole

Plaacutenovanou dovolenou na kole lze zvlaacutednout za naacutesledujiacutech podmiacutenek

- rozdělit si jiacutezdu na maximaacutelně 2 hodinoveacute uacuteseky s asi 5-10 minutovyacutemi zastaacutevkami

každyacutech 20-30 minut jiacutezda nejvyacuteše 2 hodiny dopoledne a 2 hodiny odpoledne

- rychlost jiacutezdy a převody na kole volit tak aby se zaacutetěž zdaacutela byacutet ldquolehkaacute až poněkud

namaacutehavaacuterdquo namaacutehavějšiacute zaacutetěž např do kopců jen ojediněle a vždy kraacutetkodobě

- prveacute 2 dny si měřit po každeacutem uacuteseku glykeacutemii v přiacutepadě uspokojiveacute reakce dalšiacute dny

stačiacute 3-4x denně

- před každyacutem jiacutezdou a asi každyacutech 20 minut dodat asi 10 g sacharidů dietou podobně jak

je zvyklyacute při sobotniacutech vyjiacutežďkaacutech doladit dietu podle pocitů a glykeacutemie

- při a po jiacutezdě piacutet iontovyacute naacutepoj asi v 23 koncentraci než je uvedeno na naacutevodu asi 3 dcl

každyacutech 20 minut

- sniacutežit daacutevky inzuliacutenu přibližně na 12 až 23 jak maacute již vyzkoušeno z viacutekendovyacutech jiacutezd

doladěniacute daacutevkovaacuteniacute podle vyacutesledků selfmonitoringu

- byacutet vybaven a připraven na řešeniacute hypoglykeacutemie doprovod musiacute byacutet poučen

- musiacute byacutet dostatek odpočinku a spaacutenku

- trasa musiacute byacutet volena tak aby byly možneacute doporučeneacute zastaacutevky v obciacutech s dostupnou

pomociacute doporučujeme doprovod s autem

Literatura

1 Albright A L (2003) Diabetes In Clinical Exercise Physiology Ehrman JK et al

(eds) Champaign Human Kinetics 129-152

2 Borg G (1962) Physical performance and perceived exertion Studia Psychologica et

Pedagogica Series altera Investigationes XI Sweden Gleerup

3 Čihaacutek R (2003) Anatomie 1 Praha GradaAvicenum

4 Hardman A E Stensel D J (2009) Physical Activity and Health London Routledge

96-118

5 Janda V (1996) Funkčniacute svalovyacute test Praha GradaAvicenum

6 Novotnyacute J (2009a) Poruchy a poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu In Civilizace a nemoci

Dolina J (ed) Praha Futura 221-224

7 Raven P B et al (2013) Exercise physiology An Integrated Approach Wadsworth

189-207

IV

HYPOKINEZE A CIVILIZAČNIacute NEMOCI

Hypokineze (Novotnyacute 2009b)

Hypokineze je nedostatek pohybu Byacutevaacute součaacutestiacute sedaveacuteho způsobu života

civilizovaneacute populace lidiacute Hypokineze přivaacutediacute člověka k vyacuterazneacutemu konfliktu mezi jeho

vrozenou dispoziciacute k pohybu a skutečnyacutem pohybovyacutem režimem Každyacute člověk se narodil pro

pohyb My se však voziacuteme v různyacutech motorovyacutech dopravniacutech prostředciacutech Většinu školniacute a

pracovniacute doby i volneacuteho času traacuteviacuteme vsedě přiacutepadně vstoje

Psychickyacute stres při současneacutem způsobu života přinaacutešiacute takeacute nerovnovaacutehu mezi

tělesnou a duševniacute zaacutetěžiacute a takeacute nerovnovaacutehou mezi duševniacute zaacutetěžiacute a odpočinkem

Trpiacuteme hypoaktivitou svalů a dalšiacutech orgaacutenů a systeacutemů bez nichž by pohyb nebyl

možnyacute a ktereacute vlastně tvořiacute pohybovyacute systeacutemu v nejširšiacutem slova smyslu (muskuloskeletaacutelniacute

aparaacutet neuromuskulaacuterniacute řiacutediacuteciacute systeacutem neuroendokrinniacute systeacutem energetickyacute metabolizmus

transportniacute systeacutem - oběhovyacute a dyacutechaciacute systeacutem metabolismus vody a mineraacutelů aj)

Epidemiologickou zaacutevažnost rizika negativniacuteho působeniacute hypokineze v civilizovaneacute

společnosti dokumentujiacute uacutedaje o počtech osob s různou uacuterovniacute pohyboveacute aktivity (Graf 2)

Graf 2 Počty osob () různeacuteho věku (mladšiacute 22-24 let staršiacute nad 65 let) s různou uacuterovniacute

pohyboveacute aktivity (v Kanadě)

Počty () různě pohybově aktivniacutech mužů a žen

0

5

10

15

20

25

30

bdquosedaviacuteldquo spiacuteše

neaktivniacute

miacuterně aktivniacute středně

aktivniacute

velmi aktivniacute

()

Mladšiacute muži Mladšiacute ženy Staršiacute muži Staršiacute ženy

Frekvence tělesnyacutech cvičeniacute je u většiny našiacute populace nedostatečnaacute - nemůže miacutet

preventivniacute uacutečinek (potřeba je alespoň 30 minut středně intenzivniacute pohyboveacute aktivity denně

středně intenzivniacute pohybovaacute aktivita odpoviacutedaacute vyacutedeji energie 150 kcal za den nebo 1000 kcal

za tyacuteden ndash Jackson 1999)

Hypokineze a tělesnaacute zdatnost dětiacute a adolescentů

Klesaacute zaacutejem o sport ve věkoveacute skupině 16-19 let pokles je i proti roku 2000

Participace 15-29 letyacutech na organizovaneacute pohyboveacute aktivitě (Froumlmel 2006 zaokrouhleno)

žaacutednaacute 39 1x tyacutedně 13 2x tyacutedně 20 3x a viacutece tyacutedně 29 Přitom energetickyacute vyacutedej je

asi 5256 MET-mintyacuteden u mužů 3930 u žen

Byl potvrzen klesajiacuteciacute trend uacutečasti na mimoškolniacutech pohybovyacutech aktivitaacutech u dětiacute

na 2 stupni ZŠ (11-16 let) (Blaacuteha a Cihlaacuteř 2010) Přiacuteliš mnoho času věnujiacute inaktivitaacutem (u

počiacutetače) viacutece o viacutekendech

Adolescenti (12-17 letiacute) jsou meacuteně pohybově aktivniacute a majiacute menšiacute energetickyacute vyacutedej

než předškolaacuteci (Sigmund a kol 2009) Teacuteměř polovina 11-23 letyacutech v ČR maacute nedostatečně

niacutezkou až alarmujiacuteciacute pohybovou aktivitu

Je pozorovaacuten paradoxniacute vztah mezi uacutespěšnostiacute ve sportu v dětstviacute a vytrvaacuteniacute ve

sportu v dospělosti Vrcholoviacute mladiacute sportovci opouštějiacute aktivniacute sport po 8-14 letech

Meacuteně aktivniacute způsob života českyacutech dětiacute proti etiopskyacutem (11-15 let) je provaacutezen

jejich horšiacute vytrvalostniacute zdatnostiacute (lepšiacute časy běhu na 2 km) V testu leh-sed nebyly rozdiacutely i

přes většiacute hmotnost tak jednoznačneacute (Sebressa a Bunc 2005)

V současnosti je na Slovensku tělesnaacute vyacutekonnost dětiacute a adolescentů (10-18 letiacute) o

025-075 SD nižšiacute než v roce 1987 (Moravec 2009)

Oslabeniacute svalů a drženiacute těla u sportujiacuteciacutech žaacuteků je vyacuteznamně horšiacute než u žaacuteků

rekreačně sportujiacuteciacutech (Majeriacutek 2009)

Adolescentky zapojeneacute do organizovaneacute pohyboveacute aktivity plniacute kriteacuteria bdquoHealthy

People 2010ldquo pro intenzivniacute a středně zatěžujiacuteciacute pohybovou aktivitu podle doporučeniacute (Neuls

2007) nezapojeneacute nikoliv

Češtiacute 12-15 letiacute žaacuteci majiacute lepšiacute tělesnou zdatnost než žaacuteci v USA (Zvonař a kol

2010)

Uvedeneacute skutečnosti vedou ke vzniku zdravotniacutech probleacutemů - k civilizačniacutem

nemocem

Daacutele uvaacutediacuteme přiacuteklady zdravotniacutech poruch na jejichž vzniku se hypokineacuteza

a psychickeacute přetiacuteženiacute mohou společně podiacutelet (Tab 3)

Tab 3 Přiacuteklady zdravotniacutech potiacutežiacute souvisejiacuteciacutech s nedostatkem pohyboveacute aktivity (V leveacutem

sloupci jsou uvedeny objektivniacute změny ndash nemoci v praveacutem sloupci subjektivniacute potiacuteže ndash dalšiacute

zdravotniacute komplikace) (Novotnyacute 2009b)

Objektivniacute změny - nemoci Subjektivniacute potiacuteže - zdravotniacute komplikace

Poruchy pohyboveacute soustavy

řiacutednutiacute kostiacute ndash osteoporoacuteza bolesti zvyacutešenaacute křehkost a lomivost zlomeniny

oslabeniacute svalů ndash hypotrofie svalovaacute dysbalance bolesti zad krku hlavy

špatnaacute funkce

zkraacuteceniacute svalů menšiacute pohyblivost kloubů

oslabeniacute meziobratlovyacutech ploteacutenek bolesti zad častějšiacute vyacutehřezy ploteacutenek

funkčniacute sniacuteženiacute nožniacute klenby biomechanickaacute porucha funkce nohy hlezenniacutech a

kolenniacutech kloubů horšiacute vyacutekonnost při chůzi a

běhu přetiacuteženiacute a poškozeniacute měkkyacutech tkaacuteniacute nohy a

zřetězenyacutech struktur pohyboveacuteho aparaacutetu bolesti

nohou beacuterců kolenkyčlů zad atd

Poruchy laacutetkoveacute vyacuteměny a hormonaacutelniacute soustavy

uklaacutedaacuteniacute tukovyacutech zaacutesob - obezita přetiacuteženiacute velkou hmotnostiacute

porucha glukoacutezoveacuteho metabolismu - horšiacute

využitiacute cukrů jako zdrojů energie - cukrovka

(diabetes mellitus II typu)

meacuteně rychle využitelnyacutech zdrojů energie

nemoc srdce ceacutev ledvin nervů kůže

rychlejšiacute a většiacute uacutenava smrt

ateroskleroacuteza ndash porucha prokrveniacute srdce

mozku dolniacutech končetin aj

bolesti dušnost a jineacute ndash viz niacuteže uvedeneacute poruchy

krevniacuteho oběhu

hormonaacutelniacute a metabolickaacute nerovnovaacuteha ndash

porucha a současnaacute přiacutetomnost toxickyacutech a

alergizujiacuteciacutech laacutetek

poruchy imunity ndash hyperreakce alergie atopie

Poruchy krevniacuteho oběhu

ischemickaacute choroba srdce s poruchami jeho bolesti hrudniacuteku (angina pectoris

funkciacute dušnost

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost smrt

ischemickaacute choroba mozku s poruchami jeho

funkciacute

ztraacuteta hybnosti

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost smrt

ischemickaacute choroba dolniacutech končetin bolesti dolniacutech končetin při pohybu - klaudikace

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost

žilniacute městky (varixy) zaacuteněty žil bolesti dolniacutech končetin

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost

vmetky krevniacute staženiny ze žil dolniacutech

končetin do plic ndash plicniacute embolie

bolesti hrudniacuteku

dušnost

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost smrt

poruchy regulace krevniacuteho tlaku ndash hypertenze

koliacutesavyacute tlak nebo hypotenze

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost slabost zaacutevratě

poruchy vědomiacute smrt

Poruchy nervoveacute soustavy

sniacuteženyacute ochrannyacute vliv parasympatiku

zvyacutešenyacute vliv sympatiku

nestabilita a nerovnovaacuteha vlivu sympatiku a

parasympatiku

přetiacuteženiacute srdce

hormonaacutelniacute poruchy

metabolickeacute poruchy

poruchy regulace krevniacuteho tlaku

poruchy spaacutenku nižšiacute vyacutekonnost častějšiacute migreacuteny

neuroacuteza nižšiacute vyacutekonnost

ceacutevniacute mozkovaacute přiacutehoda niacutezkaacute vyacutekonnost poruchy vědomiacute obrna smrt

Poruchy traacuteviciacute soustavy

poruchy mechanickeacuteho zpracovaacuteniacute potravy

v traacuteviciacute rouře poruchy traacuteveniacute a vstřebaacutevaacuteniacute

živin

bolesti břicha nadyacutemaacuteniacute zaacutecpy

častějšiacute vyacuteskyt vředoveacute choroby žaludku a

dvanaacutectniacuteku

bolesti břicha nadyacutemaacuteniacute zaacutecpy krvaacuteceniacute hellip

Poruchy imunity

častějšiacute a zaacutevažnějšiacute zaacutechvaty astmatiků dušnost psychickaacute frustrace z omezeniacute

pracovniacutech školniacutech a volnočasovyacutech aktivit

strach ze smrti

vyacuteskyt rakoviny prsu a tlusteacuteho střeva Bolesti funkčniacute poruchy psychosociaacutelniacute

komplikace metastaacutezy smrt

Drogoveacute zaacutevislosti

akutniacute a chronickeacute projevy intoxikace

různyacutemi drogami nikotinem alkoholem

duševniacute a tělesneacute poruchy poruchy chovaacuteniacute

(agresivita kriminalita)

Hypotrofie svalů (zmenšeniacute objemu zeslabeniacute) (Novotnyacute 2009a)

Nedostatečnaacute stimulace svalů vede k jejich hypotrofii ndash k uacutebytku svaloveacute tkaacuteně Se

svalovou hypotrofiiacute jde ruku v ruce sniacuteženiacute siacutely svalů Sniacuteženiacute vyacutekonnosti svalů je provaacutezeno

vyacuteraznyacutem zhoršeniacutem pohyblivosti člověka a tedy i kvality života

Organizmus se svalovou hypotrofiiacute maacute naviacutec podstatně menšiacute kapacitu pro

energeticko- metabolickou laacutetkovou vyacuteměnu Tyto změny se mohou podiacutelet na rozvoji

poruch metabolismu předevšiacutem glycidů a lipidů jako je např obezita hypercholesteroleacutemie

a diabetes mellitus II typu

Sarkopenie je uacutebytek svaloveacute tkaacuteně u seniorů v důsledku staacuternutiacute a nedostatku svaloveacute

praacutece

Hypotrofie vazů (Novotnyacute 2009a)

Nedostatek pohybu vede ke strukturaacutelniacutemu i funkčniacutemu oslabeniacute vazů a kloubniacutech

pouzder Takto oslabeniacute jedinci jsou neustaacutele ohroženi funkčniacutemi poruchami kloubů

(nestabilitou) přiacutepadnyacutem podvrtnutiacutem kloubů poraněniacutem a dalšiacutem oslabeniacutem vazů

poraněniacutem kloubniacutech chrupavčityacutech ploteacutenek (menisků a disků) kloubniacutech ploch a

usnadněniacutem rozvoje artroacutezy

Malaacute čaacutest populace maacute vrozeneacute dispozice k oslabeniacute a protaženiacute vazivoveacuteho aparaacutetu

Tito jedinci pak trpiacute hyperelasticitou nepřesně takeacute nazyacutevanou hypermobilita Někteřiacute se

snadněji uplatniacute jako artisteacute (hadiacute ženy) nebo ve sportech kde je většiacute kloubniacute pohyblivost

vyacutehodou (sportovniacute a moderniacute gymnastika plavaacuteniacute)

Řada svalovyacutech a šlachovyacutech vlaacuteken probiacutehaacute v bliacutezkosti kloubů a majiacute stejnou nebo

podobnou směrovou orientaci jako kloubniacute vazy a vlaacutekna kloubniacutech pouzder Např tomu tak

je u poloblaniteacuteho pološlašiteacuteho a krejčovskeacuteho svalu nebo dvojhlaveacuteho svalu lyacutetkoveacuteho

v oblasti kolenniacuteho kloubu

Osoby s oslabenyacutem a volnějšiacutem vazovyacutem aparaacutetem mohou čaacutestečně svoji situaci

zlepšit a klouby stabilizovat pomociacute posilovaciacuteho cvičeniacute přiacutepadně podpořit orteacutezou nebo

tejpinkem

Entezopatie (poškozeniacute uacuteponu šlachy nebo svalu na kost) (Novotnyacute 2009a)

Denniacute mnohahodinovaacute praacutece vsedě u počiacutetače s nevhodnou polohou a bez spraacutevneacute

opory předloktiacute a rukou znamenaacute jejich dlouhodobou strnulou polohu Velkyacute počet

opakovanyacutech zvednutiacute prstů od klaacutevesnice a drženiacute rukou a předloktiacute nad klaacutevesnici jsou

přiacutečinou přetěžovaacuteniacute kraacutetkyacutech i dlouhyacutech extenzorů rukou zaacutepěstiacute a prstů jejich šlach i

uacuteponů šlach na pažniacute předloketniacute a zaacuteprstniacute kosti Podobnaacute zaacutetěž byla znaacutema již při psaniacute na

stroji Naviacutec obsluha počiacutetačoveacute myši představuje dalšiacute zatiacuteženiacute extenzorů ruky a zaacutepěstiacute

Při nevhodneacute poloze daleko od klaacutevesnice nebo myši jsou přetěžovaacuteny ventraacutelniacute

flexory ramenniacuteho kloubu a jejich uacutepony na kosti (např dvojhlavyacute sval pažniacute)

Přetiacuteženiacute uvedenyacutech struktur může spustit akutniacute zaacutenětlivou reakci šlach (tendinitis)

šlachovyacutech pochev (tendovaginitis) a šlachovyacutech uacuteponů na kosti (entezitis) Zaacutenět se

projevuje bolestiacute přiacutepadně otokem V přiacutepadě dalšiacuteho vystavovaacuteniacute zaacutetěži může akutniacute zaacutenět

uacuteponu šlachy přejiacutet do chronickeacute faacuteze (entezopatii) s již miacuternějšiacutemi ale měsiacutece a roky

trvajiacuteciacutemi bolestmi Při chronickeacute entezopatii dochaacuteziacute v postiženiacute tkaacuteni k poruchaacutem prokrveniacute

a vazivoveacute (jizevnateacute) přestavbě

V LEacuteČBĚ akutniacute faacuteze se nutneacuteho omezeniacute zaacutetěže mohou použiacutet farmakologickeacute a fyzikaacutelniacute

protizaacutenětliveacute prostředky V leacutečbě chronickyacutech potiacutežiacute se uplatniacute takeacute fyzioterapie např

elektroterapie

PREVENCE Pokud nejsme schopni omezit dobu straacutevenou u počiacutetače musiacuteme

minimalizovat zatěžovaacuteniacute předloktiacute a rukou jejich spraacutevnou polohou Pomoc spočiacutevaacute v

použiacutevaacuteniacute bdquoergonomickyacutechldquo poloh a tvarů klaacutevesnic a myšiacute

Osteoporoacuteza (prořiacutednutiacute kosti) (Novotnyacute 2009a)

Fyzickaacute zaacutetěž je jednou z nezbytnyacutech podmiacutenek normaacutelniacute stavby a funkce kostiacute Jestliže

je omezena pohybovaacute aktivita je sniacuteženo mechanickeacute působeniacute šlach a vazů na kosti Snižuje

se stimulace buněk tvořiacuteciacutech novou kostniacute tkaacuteň

LEacuteČBA osteoporoacutezy ať už je jakeacutekoliv přiacutečiny neniacute možnaacute bez tělesneacuteho cvičeniacute ktereacute opět

poskytne potřebnou stimulaci osteoblastů Vhodneacute je aktivniacute odporoveacute cvičeniacute

využiacutevajiacuteciacute zemskeacute gravitace přiacutepadně elastickyacutech expanderů Cvičeniacute by nemělo miacutet

charakter rychlyacutech prudkyacutech pohybů Je potřeba se vyvarovat naacuterazů dopadů doskoků

apod Vhodnaacute je chůze Neniacute vhodneacute nenaacuteročneacute koupaacuteniacute se Pouheacute vznaacutešeniacute se ve vodě

by mohlo osteoporoacutezu spiacuteše prohloubit Pokud chceme do terapie zařadit plavaacuteniacute mělo

by byacutet dostatečně energickeacute Součaacutestiacute leacutečby je takeacute zvl vyacuteživa a farmakoterapie

PREVENCE osteoporoacutezy tkviacute v celoživotniacutem pravidelneacutem soustavneacutem a přiměřeneacutem

tělesneacutem cvičeniacute nejleacutepe kombinovaneacuteho staticko-dynamickeacuteho charakteru (chůze

plavaacuteniacute veslovaacuteniacute atd)

Desadaptace (Novotnyacute 2009b)

Přerušeniacute nebo ukončeniacute dostatečneacute pohyboveacute aktivity v běžneacutem životě zhoršuje

původniacute dobrou adaptaci na tělesnou zaacutetěž ndash vede k desadaptaci na tělesnou zaacutetěž

Desadaptace se projevuje ve všech subsysteacutemech lidskeacuteho organizmu

Neuroendokrinniacute regulace Zvyacutešenaacute sekrece katecholaminů (adrenalinu a noradrenalinu) a

stimulace sympatickeacute čaacutesti neurovegetativniacuteho systeacutem pokles produkce beta-endorfinů při

tělesneacute zaacutetěži ktereacute tlumiacute bolest a přinaacutešejiacute přiacutejemnyacute pocit pokles parasympatikotonie

v klidu sniacuteženaacute uacutečinnost inzuliacutenu při praacuteci

Transportniacute systeacutem sniacuteženiacute jeho kapacity sniacuteženiacute dechoveacuteho objemu zvyacutešeniacute dechoveacute

frekvence nižšiacute provzdušněniacute plicniacutech skliacutepků a prokrveniacute plic (perfuze) nižšiacute přiacutejem

kysliacuteku a vyacutedej oxidu uhličiteacuteho nižšiacute syceniacute krve kysliacutekem nižšiacute kapilarizace svalů

hypotrofie a nižšiacute stažlivost (kontraktilita) srdečniacuteho svalu

Metabolizmus nižšiacute kapacita horšiacute využitiacute tuků jako zdrojů energie většiacute podiacutel anaerobniacuteho

hrazeniacute energetickyacutech potřeb při pohybu nižšiacute endogenniacute antioxidačniacute kapacita např

enzymu (pro likvidaci volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů) omezeniacute kapacity pro hospodařeniacute

s vodou a mineraacutely a termoregulačniacute kapacity

Pohybovyacute systeacutem sniacuteženiacute svaloveacute siacutely i stavby oslabeniacute struktury a odolnosti šlach vazů a

kostiacute omezeniacute pohyboveacute vyacutekonnosti

Desadaptace ndash funkčniacute a morfologickeacute změny člověka jako vyacuteraz sniacuteženeacute odolnosti vůči

zevniacutem podnětům je přiacutetomna jak u lidiacute se sedavyacutem způsobem života tak u lidiacute kteřiacute museli

svoji pohybovou aktivitu z nějakyacutech důvodů (zdravotniacutech sociaacutelniacutech pracovniacutech) vyacuterazně

omezit Stav se podobaacute detreacuteninku

Detreacutenink (Novotnyacute 2009b)

Detreacutenink je čaacutestečnaacute nebo uacuteplnaacute ztraacuteta funkčniacutech a morfologickyacutech změn organizmu ktereacute

se rozvinuly jako adaptace na fyzickeacute zatiacuteženiacute v předchoziacutem treacuteninku Přiacutečinou detreacuteninku je

podstatneacute sniacuteženiacute nebo chyběniacute treacuteninku

Projevy detreacuteninku

pokles vyacutekonnosti

pokles kapacity transportniacuteho systeacutemu pro kysliacutek u vytrvalců - sniacuteženaacute maximaacutelniacute

utilizace kysliacuteku o 3-6 po přerušeniacute treacuteninku na 2-4 tyacutedny sniacuteženiacute objemu plasmy a

počtu červenyacutech krvinek o 5-12 zvyacutešeniacute srdečniacute frekvence o 5-10 při submaximaacutelniacute

a maximaacutelniacute zaacutetěži zmenšeniacute tepoveacuteho objemu srdce o 10-17 a minutoveacuteho srdečniacuteho

objemu asi o 8 zmenšeniacute tloušťky stěny a hmotnosti leveacute komory pokles maximaacutelniacute

ventilace a dechoveacuteho ekvivalentu pro kysliacutek (množstviacute vzduchu ktereacute musiacuteme

prodyacutechat abychom ziacuteskali 1 l kysliacuteku)

změny v laacutetkoveacute vyacuteměně ndash nižšiacute podiacutel tuků a vyššiacute podiacutel cukrů na energetickeacutem krytiacute

svaloveacute praacutece nižšiacute citlivost inzuliacutenovyacutech receptorů později pokles uacutečinku adrenalinu na

odbouraacutevaacuteniacute tuků většiacute podiacutel anaerobniacuteho ziacuteskaacutevaacuteniacute energie (pokles anaerobniacuteho prahu)

při svaloveacute praacuteci vyššiacute koncentrace kyselyacutech laacutetek ndash laktaacutetu aj) zmenšeniacute zaacutesob

glykogenu

změny ve složeniacute svalu ndash byl sledovaacuten pokles průřezu svalovyacutech vlaacuteken a sniacuteženiacute podiacutelu

rychlyacutech vlaacuteken u kulturistů a vzpěračů a naopak pomalyacutech vlaacuteken u veslařů vytrvalců a

cyklistů

Detreacutenink by se neměl zaměňovat za abstinenčniacute syndrom což je soubor zdravotně

nepřiacuteznivyacutech projevů po naacutehleacutem přerušeniacute intenzivniacuteho treacuteninku (vegetativniacute nestabilita -

nevolnosti poceniacute slabost malaacutetnost bušeniacute srdce nepravidelnosti srdečniacute činnosti poruchy

krevniacuteho tlaku zaacutevratě nechutenstviacute bolesti hlavy nespavost depresivniacute stavy)

Literatura

1 Blaacuteha L Cihlaacuteř D (2010) Uplatňovaacuteniacute volnočasovyacutech pohybovyacutech aktivit a inaktivit u

dětiacute na 2 stupni ZŠ Českaacute kinantropologie 14 2 107-118

2 Froumlmel K et al (2006) Intenzita a objem pohyboveacute aktivity 15-69 leteacute populace Českeacute

republiky Českaacute kinantropologie 101 13-27

3 Majeriacutek J (2009) Svalovaacute nerovnovaacuteha a držanie tela 16-17 ročnyacutech gymnasistov

z hladiska športovania Telesnaacute vyacutechova a šport 19 1 14-18

4 Moravec R (2009) Monitorovanie uacuterovne telesneacuteho rozvoja a pohybovej vyacutekonnosti

10-18 letyacutech žiakov vybranyacutech škocircl na Slovensku Telesnaacute vyacutechova a šport 19 2 10-15

5 Neuls F Froumlmel K (2007) Vybraneacute korelaacutety aktivity českyacutech adolescentek ve vztahu

k doporučeniacutem Healthy People 2010 Českaacute kinantropologie 11 4 21-32

6 Novotnyacute J (2009a) Poruchy a poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu In Civilizace a nemoci

Dolina J (ed) Praha Futura 221-224

7 Novotnyacute J (2009b) Hypokineze In Civilizace a nemoci Dolina J (ed) Praha Futura

36-41

8 Sebressa M Bunc V (2005) Porovnaacuteniacute vytrvalostně orientovaneacute motorickeacute vyacutekonnosti

11-15 letyacutech dětiacute v Etiopii a Českeacute republice Českaacute kinantropologie 9 1 75-88

9 Sigmund E a kol (2009) Odlišnosti v pohyboveacute aktivitě předškolniacutech dětiacute ve srovnaacuteniacute

s pohybovou aktivitou adolescentů a mladyacutech dospělyacutech Českaacute kinantropologie 13 4

50-62

10 Zvonař M a kol (2010) Srovnaacuteniacute vybranyacutech parametrů tělesneacute zdatnosti 12 až 15

letyacutech žaacuteků v ČR a USA Medicina Sportiva Bohemica et Slovaca 19 4 258-263

V

POŠKOZENIacute ZDRAVIacute POHYBOVOU AKTIVITOU

V důsledku pohyboveacute aktivity může dojiacutet k uacuterazům a rozvoji rozmanityacutech patologickyacutech

stavů (Kjaer et al 2003)

UacuteRAZY

Definice

naacutehleacute poškozeniacute struktury tělesneacuteho orgaacutenu vlivem jednoraacutezoveacuteho mechanickeacuteho

působeniacute jineacuteho tělesa

Přiacutečiny

bezprostředniacute uacutedery paacutedy naacuterazy paacutečeniacute atd

prvotniacute v důsledku chyby v činnosti špatně-hloupě-bezohledně provaacuteděneacuteho

pohybu špatneacuteho uacutemyslu

Rozděleniacute

podle tvaru tělesa a mechanismu jeho působeniacute Raacuteny ndash tržneacute zhmožděneacute bodneacute

sečneacute hellip

poraněniacute pohyboveacuteho aparaacutetu ndash kosti kloubu svalu šlachy šlachoveacute pochvy

vazu tiacutehoveacuteho vaacutečku

poraněniacute určiteacute tělesneacute krajiny - hlavy krku hrudniacuteku břicha končetin

poraněniacute různyacutech orgaacutenů - kůže mozku miacutechy plic srdce tepny střeva atd

podle porušeniacute kožniacuteho krytu ndash otevřeneacute a zavřeneacute

podle kontaminace mikroby ndash infekčniacute a neinfekčniacute

Prevence

odstraněniacute přiacutečin (viz vyacuteše)

použiacutevaacuteniacute ochrannyacutech prvků (přiacutelba bryacutele rukavice chraacuteniče tejpink orteacutezy

bandaacuteže )

Leacutečba

podle uacuterazu a raacuteny

laickaacute 1pomoc zdravotnickaacute peacuteče (tereacutenniacute ambulantniacute za hospitalizace)

chirurgickaacute ndash konzervativniacute operativniacute

Přiacuteklady

pohybovyacute aparaacutet hlavy a krku hrudniacuteku břicha končetin

UacuteNAVA

Jde o jinaacute poškozeniacute než jsou klasickeacute uacuterazy (makrotraumata vzniklaacute jednoraacutezovyacutem naacutesiliacutem)

Přiacutečinou je opakovaneacute naacutesiliacute menšiacute intenzitou

MIacuteSTNIacute UacuteNAVA (lokaacutelniacute)

bull Fyziologickaacute (overloading) - stresovaacute reakce zatiacuteženyacutech čaacutestiacute pohyboveacuteho aparaacutetu

(svalu šlachy vazu uacuteponu kloubu kosti atd)

Přiacutečiny a projevy vyčerpaacuteniacute mediaacutetorů přenosu neuro-muskulaacuterniacuteho podraacutežděniacute

vyčerpaacuteniacute zdrojů energie přesuny vody a mineraacutelů hromaděniacute metabolitů rozvoj

zaacutetěžoveacute acidoacutezy zahřaacutetiacute organizmu svalovou termogeneziacute

rarr adaptace na zaacutetěž

bull Patologickaacute ndash přetiacuteženiacute (overuse)

Přiacutečiny pokračovaacuteniacute vlivu mechanickeacute a biochemickeacute zaacutetěže i při insuficienci

regeneračniacutech a kompenzačniacutech mechanizmů pracujiacuteciacutech tkaacuteniacute a orgaacutenů

Vede k maladaptaci na zaacutetěž (poškozeniacute)

- AKUTNIacute ndash bezprostředniacute reakce na zaacutetěž (rozviacutejiacute se a přetrvaacutevaacute v průběhu vteřin

až několika dnů)

rarr akutniacute faacuteze pliacuteživyacutech poškozeniacute ndash mikrotraumat - miacutestniacute acidoacuteza otok

myolyacuteza zaacutenět pliacuteživeacute zlomeniny kostiacute atd

- CHRONICKAacute ndash dlouhodobě se vyviacutejejiacuteciacute stav vzniklyacute působeniacutem opakovaneacute

anebo dlouhodobeacute zaacutetěže (vznikaacute desiacutetky hodin až tyacutednů přetrvaacutevaacute měsiacutece až

roky)

rarr chronickeacute faacuteze pliacuteživyacutech poškozeniacute - mikrotraumat a jinaacute chronickaacute

poškozeniacute (zaacutenět svalu šlachy burzy vazu pliacuteživaacute zlomenina kosti )

CELKOVAacute UacuteNAVA

bull Fyziologickaacute

Přiacutečiny Miacutestniacute uacutenava ve většiacutem rozsahu (viacutece svalovyacutech skupin) vysoce intenzivniacute a

opakovanaacute nebo dlouhodobaacute zaacutetěž ale s ještě dostatečnou regeneraciacute sil

rarr stresovaacute reakce resistence a adaptace i mimo zatiacuteženyacute pohybovyacute aparaacutet

(energetickyacute metabolismus oběh dech termoregulace imunita nervoveacute a mentaacutelniacute

funkce atd)

bull Patologickaacute

Přiacutečiny pokračovaacuteniacute vlivu tělesneacute a duševniacute zaacutetěže i přes insuficienci regeneračniacutech

a kompenzačniacutech mechanizmů pracujiacuteciacutech tkaacuteniacute orgaacutenů a systeacutemů

ndash AKUTNIacute - Přetiacuteženiacute (overreaching) rarr schvaacuteceniacute celkoveacute vyčerpaacuteniacute

ndash CHRONICKAacute

bull Opakovaneacute dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute rarr Syndrom přetreacutenovaacuteniacute (overtraining

syndrom)

MIacuteSTNIacute POŠKOZENIacute AKUTNIacute A CHRONICKAacute

Pliacuteživaacute poškozeniacute

Maacuteme na mysli pozvolna se rozviacutejejiacuteciacute poškozeniacute čaacutestiacute lidskeacuteho těla v důsledku

dlouhodobeacute-opakujiacuteciacute se zaacutetěže trvajiacuteciacute čisteacuteho času desiacutetky minut až hodin Podle

etiopatogeneze rozlišujeme mikrotraumata z mechanickeacuteho přetiacuteženiacute a poškozeniacute z jinyacutech

přiacutečin

Mechanickaacute přetiacuteženiacute (tahy tlaky uacutedery otřesy) způsobuje MIKROTRAUMATA čaacutestiacute

pohyboveacuteho aparaacutetu (kostiacute svalů šlach uacuteponů kloubů chrupavek vazů) nebo i mozku (v

boxu) a organizmus se snažiacute škody napravit zaacutenětem

pliacuteživaacute zlomenina kosti (fractura ossis)

zaacutenět okostice (periostitis) v oblasti uacuteponů svalů na kost

poškozeniacute chrupavky (chondropathia)

zaacutenět kloubniacuteho pouzdra (synovitis)

zaacutenět šlachy a vazu (tendinitis)

zaacutenět šlachoveacute pochvy (tendovaginitis)

zaacutenět tiacutehoveacuteho vaacutečku (bursitis)

zaacutenět svalu (myositis)

Přiacuteznaky a diagnostika mikrotraumat pohyboveacuteho aparaacutetu

bull pozvolnyacute ndash pliacuteživyacute začaacutetek

bull bolest při aktivniacutem zatiacuteženiacute pasivniacutem nataženiacute stlačeniacute v klidu

bull otok

bull vyššiacute teplota v časnějšiacutem ndash akutniacutem staacutediu

bull ultrasonografie ndash 2D 3D 4D

bull rentgen počiacutetačovaacute tomografie nukleaacuterniacute magnetickaacute rezonance termografie aj

Vyacutevoj mikrotraumat

I akutniacute faacuteze (hodiny dny tyacutedny) - silnějšiacute a ostřejšiacute bolest většiacute otok vyššiacute teplota

II chronickaacute faacuteze (měsiacutece roky) - tupějšiacute bolest miacuternějšiacute otok nižšiacute teplota

III akutniacute vzplanutiacute chronickyacutech potiacutežiacute ndash exacerbace

Jinaacute fyzikaacutelně-chemickaacute přetiacuteženiacute (oxidačniacute stres acidoacuteza hyperurikeacutemie zaacuteřeniacute UV a

RTG teplo chlad toxickeacute laacutetky prach aj) způsobuje jinaacute POŠKOZENIacute buněk tkaacuteniacute a

orgaacutenů (svaly srdce imunitniacute systeacutem kůže oči mozek jineacute orgaacuteny) Organizmus se snažiacute

tyto škody opravit (reparovat) prostřednictviacutem zaacutenětu

Pliacuteživaacute poškozeniacute tkaacuteniacute z přetiacuteženiacute při vytrvalostniacutech vyacutekonech

Velmi zaacuteludnyacutemi poškozeniacutemi jsou ta kteraacute vznikajiacute pozvolna pliacuteživě Nejde pouze

o stresoveacute zlomeniny kostiacute (Peterson a Renstroumlm 2001)

Jsou důkazy poškozeniacute myocytů kosterniacuteho svalstva 24 mladyacutech zdravyacutech mužů a žen

po 10 a 20 km běhu Byla u nich histochemicky zjištěna zvyacutešenaacute množstviacute svalovyacutech

enzymů laktaacutet-dehydrogenaacutezy a kreatin-kinaacutezy v extracelulaacuterniacutem prostoru bioptickeacuteho

vzorku (Overgaard et al 2004)

Byla takeacute objevena porucha srdečniacutech funkciacute (sniacuteženaacute kontraktilita leveacute komory

srdečniacute) a poškozeniacute buněk myokardu (zvyacutešeneacute vyplaveniacute kreatin-kinaacutezy a troponinu do

krevniacuteho oběhu) po polovičniacutem bdquoironmanuldquo (19 km plavaacuteniacute ndash 90 kolo ndash 211 běh) u 9 vysoce

treacutenovanyacutech triatlonistů (R Shave et al 2004)

Rabdomyolyacuteza Rabdomyolyacuteza (rhabdomyolysis) je zaacutevažneacute poškozeniacute kosterniacuteho svalstva vznikleacute

vyčerpaacutevajiacuteciacute fyzickou zaacutetěžiacute nejčastěji v horku a vlhku Je popisovaacutena dědičnaacute dispozice

k rabdomyolyacuteze a takeacute jineacute možneacute přiacutečiny (užitiacute drog - kokainu alkoholu leacutečba

hypercholesteroleacutemie statiny těžkyacute uacuteraz) Naacutesledkem může byacutet selhaacuteniacute ledvin porucha

krevniacute sraacutežlivosti (koagulopatie) porucha iontoveacuteho hospodaacuteřstviacute - zvyacutešeneacute množstviacute

drasliacutekovyacutech a fosfaacutetovyacutech kationtů v krvi (hyperkalieacutemie a hyperfosfateacutemie) hypokalceacutemie

a smrt

Snaha imunitniacuteho systeacutemu reparovat poškozeneacute tkaacuteně (zaacutenětem) maacute různou uacutespěšnost

a) Někdy vede k velmi dobreacutemu obnoveniacute tkaacuteniacute

b) Jindy k jejiacutemu nahrazeniacute vazivem ndash k vytvořeniacute jizvy kteraacute je meacuteně pružnaacute a pevnaacute

Vazivo nemaacute funkčniacute vlastnosti původně poškozeneacuteho svalu nebo šlachy nebo mozku

Intenzivniacute vrcholovyacute treacutenink (R Sephard PN Shek 1999)

způsobuje nedostatek důležityacutech laacutetek v těle (glutamin arginin L-karnitin esenciaacutelniacute

aminokyseliny vitamiacuten B6 kyselina listovaacute vitamiacutenu E)

je zdrojem psychickeacuteho stresu

maacute imunosupresivniacute uacutečinek a snižuje odolnost vůči infekci

vede ke kumulativniacutem mikrotraumatům k lokaacutelniacute a systeacutemoveacute akutniacute faacutezi zaacutenětu

Přiacuteklady termografickeacuteho vyšetřeniacute poškozeniacute měkkyacutech tkaacuteniacute sportovců

Termografie zobrazuje teplejšiacute nebo chladnějšiacute ložiska nebo širšiacute oblasti jež mohou byacutet

projevem poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu člověka v důsledku přetiacuteženiacute (Novotnyacute 2009c) Pro

ilustraci předklaacutedaacutem několik přiacutekladů (obr 1 až 3)

Obr 1 Termogramy stehen zezadu Stav po opakovaneacute dispenzi až parciaacutelniacute ruptuře m

biceps femoris lsin při vyacutepadech v badmintonu u 54-leteacuteho triatlonisty

Obraz vlevo je 3 měsiacutece po traumatizaci Subjektivně staacutele bolesti při rychlejšiacutem běhu

na zadniacute straně leveacuteho stehna s propagaciacute do hyacuteždě V termografickeacutem obraze je zřetelneacute

horizontaacutelně probiacutehajiacuteciacute protaacutehleacute bdquostudeneacuteldquo ložisko (tmavě-modraacute barva s teplotou 303 oC)

ktereacute maacute přiacutečnou polohu k průběhu leveacuteho m biceps femoris přibližně ve vyacuteši přechodu

horniacute a středniacute třetiny Toto ložisko je chladnějšiacute asi o 10-15oC proti kontralateraacutelniacute straně

vpravo (světle-modraacute až zelenaacute barva s teplotou 313 oC) Nejsou přiacutetomny znaacutemky akutniacuteho

zaacutenětu spiacuteše jde o reflexniacute vasokonstrikci v postiženeacute oblasti Můžeme doporučit postupneacute

zatěžovaacuteniacute zahřiacutevaciacute cvičeniacute prohřiacutevaciacute procedury masaacuteže

Obraz vpravo je 4 měsiacutece po traumatizaci V termogramu je normaacutelniacute symetrickeacute

difuzniacute rozloženiacute teplot v postiženeacute oblasti bez jasně ohraničeneacuteho studeneacuteho ložiska

Červenaacute barva odpoviacutedaacute vyššiacute teplotě ceacutevniacuteho řečiště v oblasti fossa poplitea)

Lze naplno zatěžovat

Obr 2 Termogramy nohou zezadu Burzitida při uacuteponu Achillovy šlachy vlevo u 24-leteacuteho

badmintonisty

Obraz vlevo je po zaacutetěži v treacuteninku Subjektivně jsou pociťovaacuteny bolesti v miacutestě

uacuteponu palpačniacute citlivost tamteacutež V termogramu je hypertermie (červenaacute 33 oC) v oblasti

poškozeniacute teplota je asi o 4 oC vyššiacute než na kontralateraacutelniacute straně Je doporučen klid a

protizaacutenětliveacute prostředky

Obraz vpravo je po lokaacutelniacute injekčniacute aplikaci protizaacutenětliveacuteho leacuteku a omezeniacute zaacutetěže

V termogramu je v oblasti poškozeniacute teplota nižšiacute asi o 2 oC než na kontralateraacutelniacute straně

Vyššiacute teplota (červenaacute) praveacuteho lyacutetka při jeho většiacutem zatiacuteženiacute (šetřeniacute leveacute strany)

Obr 3 Zvyacutešenaacute teplota vnitřniacute hlavy lyacutetkoveacuteho svalu v přiacutepadě jeho zaacutenětu po přetiacuteženiacute

Komentaacuteř Badmintonista (40 r) s bolestivostiacute leveacuteho lyacutetka 9 měsiacuteců po natrženiacute caput

mediale mgastrocnemius lsin staacutele treacutenuje a hraje Jasně ohraničenaacute vyššiacute teplota

poraněneacuteho svalu (319 oC) o 10 oC proti zevniacute hlavě a o 04oC proti praveacute straně ndash přetrvaacutevaacute

zaacutenět svalu

Reflexniacute sympatikotonniacute dystrofie Reflexniacute sympatikotonniacute dystrofie patřiacute mezi pliacuteživaacute miacutestniacute poškozeniacute kůže podkožiacute svaly

aj

Přiacutečina Miacutestniacute opakovanaacute nebo dlouhodobaacute bolest z poškozeniacute nebo vysoce intenzivniacuteho

zatiacuteženiacute

rarr nedostatečneacute prokrveniacute (ischeacutemie) a dystrofie (hypotrofie) periferniacutech tkaacuteniacute jejich

oslabeniacute a porucha funkce (Obr4)

Obr4 Termogram s obrazem reflexniacute sympatikotonniacute vasokonstrikce a ischeacutemie

Komentaacuteř Termogram ramen a hrudniacuteku zepředu ukazujiacuteciacute vyacuterazneacute sniacuteženiacute teploty kůže

v oblasti leveacuteho ramene při jeho dvouměsiacutečniacutech bolestech u sportovniacuteho lezce

CELKOVAacute POŠKOZENIacute AKUTNIacute A CHRONICKAacute

Oxidačniacute stres

Oxidačniacute stres je zřejmě vyacuteznamnyacutem mechanizmem vzniku mnoha pliacuteživyacutech

poškozeniacute (Bloomer et al 2004 Niels et al 2005) Volneacute kysliacutekoveacute radikaacutely (VKR) jsou

uvolňovaacuteny při vysoce intenzivniacutech aerometabolickyacutech procesech Bylo to např prokaacutezaacuteno u

poškozeniacute erytrocytaacuterniacutech membraacuten po vyčerpaacutevajiacuteciacutem fyzickeacutem vyacutekonu netreacutenovanyacutech

mužů na bicykloveacutem ergometru (Breszczynska et al 2008)

Patogenetickyacute efekt KVR byl pozorovaacuten u mužů po 8-11 hodinoveacutem vyčerpaacutevajiacuteciacutem

cvičeniacute 6x tyacutedně (in i out-dooroveacute sporty) u nichž bylo zjištěno poškozeniacute DNA (Poulsen et

al 1996)

Oxidačniacute stres je působeniacute reaktivniacutech forem kysliacuteku a dusiacuteku (reactive oxygen and nitrogen

species ndash RONS) ktereacute vznikajiacute důsledkem zaacuteřeniacute toxiny a intenzivniacute svaloveacute praacutece

(Karlsson 1997)

Některeacute z RONS jsou volnyacutemi radikaacutely např superoxid (O2) hydroxyl (HO) - atomy a

molekuly s jedniacutem nepaacuterovyacutem elektronem ve bdquoslupceldquo (stabilniacute atomy a molekuly majiacute paacuter

elektronů s opačnyacutem spinem) Většina RONS nejsou volnyacutemi radikaacutely např peroxid vodiacuteku

(H2O2) ozoacuten (O3) nitroxid (NO)

Volneacute radikaacutely v těle majiacute fyziologickou funkci Imunitniacute ochrana (ničeniacute bakteriiacute a

cizorodyacutech laacutetek) signaacutely ke spuštěniacute chemickyacutech reakciacute hellip

Vznik volnyacutech radikaacutelů

vlivem činnosti koenzymů při chemickyacutech (oxido-redukčniacutech) reakciacutech respiračniacutech

řetězců

bull v jaacutetrech (v 1 g jaterniacute tkaacuteně 24 nmol superoxidu za minutu)

bull hemoglobinu v krvi myoglobinu ve svalech v endotelu ceacutev hellip

bull intenzivniacute svalovaacute praacutece tyto procesy mnohonaacutesobně zesiluje

(např transport elektronů při oxidativniacute fosforylaci glukoacutezy v mitochondriiacutech svalovyacutech

buněk)

Zaacuteřeniacute (ultrafialoveacute rentgenoveacute) toxiny (kouřeniacute smog prach) hellip

Mechanizmus působeniacute volnyacutech radikaacutelů

Peroxidace lipidů rarr ničeniacute membraacuten organel (mitochondrie) a buněk

Oxidace proteinů rarr ničeniacute struktury a funkce enzymů hormonů nosičů laacutetek buněk

a mezibuněčneacuteho prostoru

Poškozeniacute DNA (deoxiribonukleoveacute kyseliny) - genetickeacuteho koacutedu v jaacutedrech buněk

Vlastniacute tělesneacute antioxidačniacute laacutetky

SOD ndash superoxid-dismutaacuteza CAT ndash katalaacuteza GP ndash glutathion-peroxidaacuteza GST ndash

glutathiontransferaacuteza TRX ndash thioredoxinovyacute syteacutem

Kyselina močovaacute bilirubin transferin laktoferin feritin haptoglobin albumin

melatonin hellip

Dietetickeacute antioxidačniacute prostředky (antioxidanty)

Vitamiacuten E (α-tokoferol) Vitamin C (askorbaacutet) Karotenoidy (karoteny a vitaminy A ndash

retinol) Ubichinony (Koenzym - Q10) Flavonoidy Třiacutesloviny Vitamin B2

(Riboflavin) sloučeniny selenu zinku manganu mědi germania hellip

Vztah oxidačniacuteho stresu a svaloveacute praacutece (tělesneacute zaacutetěže)

Středně intenzivniacute zaacutetěž (vytrvalostniacute pravidelnaacute pod anaerobniacutem prahem 50-70

VO2max) vede ke zlepšeniacute kapacity antioxidačniacutech mechanismů

Vysoce intenzivniacute zaacutetěž (nad anaerobniacutem prahem nad 70 VO2max) vede ke

kumulaci a nepřiacutezniveacutemu působeniacute radikaacutelů - poškozeniacute struktur a funkciacute

imunitniacuteho syteacutemu - biacutelyacutech krvinek (neutrofily fagocyty lymfocyty)

kosterniacutech svalů

hellip - ledvin jater ceacutev štiacutetneacute žlaacutezy hellip

Nebylo prokaacutezaacuteno že by oxidačniacute stres (anebo použitiacute antioxidanciiacute) bezprostředně

ovlivňoval kraacutetkodobyacute sportovniacute vyacutekon

Přehřaacutetiacute (hypertermie)

Při hypertermii je zvyacutešena rektaacutelniacute teplota nad 41 degC

Zvyacutešeniacute teploty je projevem energeticko-metabolickeacute aktivity pracujiacuteciacutech kosterniacutech svalů

srdce a jater Bezprostředně po intenzivniacutem vytrvalostniacutem vyacutekonu např třiacutehodinoveacutem

plaveckeacutem treacuteninku v bazeacuteně s teplotou vody 26-27 degC může byacutet teplota kolem 377degC

Tělesnou teplotu zvyšuje vyššiacute teplota prostřediacute (nad 30 degC) tepelnaacute izolace oděvem a

sniacuteženaacute kapacita chladiacuteciacutech mechanizmů termoregulace (omezenaacute tvorba a odpařovaacuteniacute

potu) Vliv horkeacuteho prostřediacute zvyšuje prouděniacute vzduchu Odpařovaacuteniacute potu braacuteniacute vysokaacute

vlhkost vzduchu (nad 60-70) Ochlazovaacuteniacute kůže se změniacute v ohřiacutevaacuteniacute pokud teplota

prostřediacute je vyššiacute než teplota kůže kolem 33-35 degC

Přehřaacutetiacute byacutevaacute takeacute součaacutestiacute syndromu schvaacuteceniacute při fyzickeacutem přetiacuteženiacute

Dobře treacutenovanyacute atlet adaptovanyacute na fyzickou zaacutetěž v prostřediacute s vysokou teplotou může

kraacutetkodobě tolerovat teplotu do 415 degC

Pokud zvyacutešenaacute teplota přetrvaacutevaacute 12-24 hodin a přiacutepadně deacutele může jiacutet o znaacutemku zaacutenětu ndash

aktivity imunitniacuteho systeacutemu kteryacute se snažiacute reparovat poškozeneacute tkaacuteně zaacutetěžovou

mikrotraumatizaciacute (oxidačniacute stres) nebo to mohou byacutet projevy boje proti infekci parazitům

toxinům nebo jinyacutem noxaacutem

Pro udrženiacute potřebneacuteho odpařovaacuteniacute potu maacute podstatnyacute vyacuteznam doplňovaacuteniacute ztraceneacute vody a

mineraacutelů (iontoveacute naacutepoje)

K adaptaci na teplo vede 7-10 denniacute treacutenink 60-120 minut v prostřediacute se vzduchem 30 degC a

relativniacute vlhkostiacute 50

Znaacutemkou lepšiacute termoregulace je rychlejšiacute a mohutnějšiacute poceniacute

Vyššiacute teplotu asi o 05 degC miacutevajiacute těhotneacute ženy Tyto ženy i plod jsou viacutece ohroženy

přehřaacutetiacutem

Podchlazeniacute (hypotermie)

O hypotermii hovořiacuteme při poklesu teploty tělniacuteho jaacutedra pod 35 degC

Sniacuteženiacute teploty nastaacutevaacute předevšiacutem v chladneacutem prostřediacute s nedostatečnou tepelnou izolaciacute při

vyčerpaacuteniacute energetickyacutech zaacutesob vedouciacute k omezeniacute svaloveacute termogeneze a při většiacutech ztraacutetaacutech

tepla kůžiacute (vazodilatace) Vliv chladu prostřediacute je potencovaacuten prouděniacutem vzduchu (nebo

vody) a vlhkostiacute

Riziku podchlazeniacute jsou vystaveni plavci ve studeneacute vodě Voda maacute 30x lepšiacute teplovodiveacute

(ochlazujiacuteciacute) vlastnosti než vzduch Pro udrženiacute normaacutelniacute tělesneacute teploty by měla miacutet voda

pro plavaacuteniacute alespoň 20 degC při daacutelkoveacutem plavaacuteniacute 24 degC V triatlonu je při nižšiacutech teplotaacutech

vody povoleno použiacutet neoprenovyacute oblek V daacutelkoveacutem a otužileckeacutem plavaacuteniacute nikoliv

Přetreacutenovaacuteniacute

Přetreacutenovaacuteniacute je dlouhodobě se rozviacutejejiacuteciacute (chronickaacute) patologickaacute uacutenava treacutenujiacuteciacuteho

sportovce V jeho etiopatogenezi a projevech maacute velmi důležitou uacutelohu neuroendokrinniacute

regulačniacute hypotalamo-hypofyzaacuterniacute systeacutem (Scheacutema 1)

Subjektivniacute projevy může treneacuter od sportovce zjistit dotazovaacuteniacutem ndash rozhovorem Nechuť

k treacuteninku a soutěži porucha koncentrace na vyacutekon celkovaacute uacutenava slabost malaacutetnost

bolesti hlavy svalů a kloubů poruchy spaacutenku poruchy chuti uacutezkost deprese emočniacute

labilita podraacutežděnost neurovegetativniacute projevy (bušeniacute srdce nepravidelnost srdce bolesti

břicha průjmy zaacutecpy poceniacute zaacutevratě) častějšiacute infekčniacute onemocněniacute

Objektivniacute znaacutemky

Sportovniacute vyacutekon a technika pohybu stagnujiacute nebo se zhoršujiacute

Znaky adaptace na zaacutetěž stagnujiacute přechod do maladaptace

Ergometrickeacute ukazatele - maximaacutelniacute siacutela maximaacutelniacuteho vyacutekonu na ergometru W170 jsou

horšiacute

Poruchy autonomniacute nervoveacute regulace podle faacuteze přetreacutenovaacuteniacute

- faacuteze s vyššiacute aktivitou sympatiku

- faacuteze nestability autonomniacute regulace

- faacuteze s vyššiacute aktivitou parasympatiku

Ukazateli jsou

o klidovaacute Srdečniacute frekvence je vyššiacute nebo nestabilniacute nebo nižšiacute

o Variabilita srdečniacute frekvence

o Krevniacute tlak je meacuteně stabilniacute koliacutesaacute může byacutet vyššiacute (hypertenze) nebo nižšiacute

(hypotenze)

Spiroergometrickeacute ukazatele Přiacutejem kysliacuteku při středniacute až submaximaacutelniacute zaacutetěži se

zvyšujiacute

Laktaacutetovyacute praacuteh se posunuje doleva ndash do nižšiacute intenzity zatiacuteženiacute

Erytrocyty a Hemoglobin byacutevajiacute sniacuteženy (aneacutemie) ale pozor na zkresleniacute hemodiluciacute

většiacutem objemem plasmy

Kreatinkinaacuteza (CK) Laktaacutetdehydrogenaacuteza (LDH) - enzymy svalovyacutech buněk

Dlouhodoběji přetrvaacutevaacute jejichž vyššiacute koncentrace v krvi po zaacutetěži

Ukazatele zhoršeniacute stavu imunitniacuteho systeacutemu (projevy imunosuprese)

Stresoveacute hormony Adrenalin a Kortisol v krvi vyššiacute koncentrace

Poměr testosteron ke kortizolu v krvi byacutevaacute nižšiacute

Glutamin nižšiacute koncentrace

Prevence přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute

bull Spraacutevneacute daacutevkovaacuteniacute a načasovaacuteniacute zaacutetěže a odpočinku

bull Sledovaacuteniacute uacutenavy a regenerace sil

Leacutečba přetreacutenovaacuteniacute

Odstraněniacute přiacutečin a faktorů ktereacute zhoršujiacute stav

Potlačeniacute patologickyacutech stavů různyacutemi prostředky

Scheacutema 1 Uacuteloha hypotalamo-hypofyzaacuterniacutech regulaciacute v etiopatogenezi a projevech

přetreacutenovaacuteniacute

Cvičeniacutem indukovaneacute astma

EIB - exercise induced asthma EIA ndash exercise induced bronchoconstriction

ETIOPATOGENEZE je multifaktoriaacutelniacute Uplatňujiacute se tyto přiacutečiny a mechanismy

- Hyperventilace a celkovaacute dehydratace vede k dehydrataci sliznice zvyacutešeniacute osmolarity

perciliaacuterniacute tekutiny pak k uvolněniacute bronchokonstrikčniacutech a zaacutenětlivyacutech mediaacutetorů

Naacutesleduje bronchokonstrikce vasodilatace zvyacutešeniacute průtoku krve v bronchiaacutelniacute stěně

edeacutem a zvyacutešenaacute sekrece hlenu bronchiaacutelniacute slizniciacute (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et

al 2007)

- Hyperventilace znečištěneacuteho vzduchu (sloučeniny Cl a N) a vzduchu s alergeny umocniacute

vliv draacuteždivyacutech laacutetek a alergenů (Rhoades 2002)

- Nejdraacuteždivějšiacute intenzita zaacutetěže je na uacuterovni 70-85 maximaacutelniacuteho přiacutejmu kysliacuteku a

minutoveacute srdečniacute frekvence 160-180 Při ventilaci nad 30-40 lmin začiacutenaacute člověk dyacutechat

uacutesty (Maacuteček 2011)

- Po ochlazeniacute sliznice hyperventilaciacute (zvl studeneacuteho vzduchu) dochaacuteziacute k reaktivniacutemu

zahřaacutetiacute k hyperemii a edeacutemu sliznice

- Neurovegetativniacute přeladěniacute - sniacuteženiacute vlivu sympatiku a zvyacutešeniacute vlivu parasympatiku

(-)

Sportovniacute zaacutetěž Jineacute zaacutetěže školniacute pracovniacute společenskaacute rodinnaacute

PŘETREacuteNOVAacuteNIacute

Hypotalamo-hypofyzaacuterniacute dysfunkce uarr Stresoveacute hormony

porucha

periodicity

LH

darr TSH darr ACTH darr GH uarr Kortizol uarr Katecholaminy

darrTestosteron darrKortizol

darrT3T4

PTH

Kalcitonin

n Poruchy

reprodukčniacutech

funkciacute

muži darr počet spermiiacute

a libido

ženy poruchy menses

Porucha anabolicko-

katabolickeacute

rovnovaacutehy

darr hmotnosti svalů

synteacutezy glykogenu

Porucha regulace

metabolizmu

dysregulace glykeacutemie

darr mobilizace glykolytickeacute

energie dysregulace FFA

darr senzitivita a

denzita β-

adrenergniacutech

receptorů

Poruchy

imunity

uarr naacutechylnost

k infekci

uarr uacutenava

riziko

osteoporoacutezy

darr SF a TK

Dalšiacute stimulanty (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et al 2007 Maacuteček 2011)

- studenyacute (lt -15degC) horkyacute a suchyacute vzduch infekce dyacutechaciacutech cest uacutenava emočniacute stres

imunosuprese při přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute znečištěniacute vzduchu alergeny zvyacutešeneacute

množstviacute soli v dietě

NEFARMAKOLOGICKAacute PREVENCE spočiacutevaacute v eliminaci přiacutečin a dalšiacutech stimulantů (Bar-

Or 1998 Thomas 1999 Gotshall 2000 Sue-Chu Bjermer 2003 Carlin Seigneur 2003

McAuley et al 2007)

- Volba vhodneacuteho druhu pohyboveacute aktivity ndash na vhodneacutem miacutestě s přiacuteznivějšiacutemi vlastnostmi

vzduchu (meacuteně alergenů a draacuteždivyacutech laacutetek vhodnaacute teplota a vlhkost)

s intermitentniacutemintervalovyacutem průběhem podle zkušenosti ndash dobře tolerovaneacute

- Volba vhodneacuteho prostřediacute ndash v miacutestě kde neniacute extreacutemně studenyacute nebo horkyacute vzduch

alergeny znečištěniacute atd vhodnějšiacute je vlhčiacute vzduch

- Volba vhodneacuteho času - necvičit brzy raacuteno a pozdě večer kdy je vzduch velmi chladnyacute

nebo přes den kdy je vzduch velmi suchyacute a teplyacute necvičit v době infekce dyacutechaciacutech cest

a tyacuteden po niacute

- Spraacutevneacute provaacuteděniacute pohyboveacute aktivity - pozvolnějšiacute zahřaacutetiacute 10-15 minut využitiacute

refrakterniacute periody asi v 50 do 3 h (2-4 h) po EIB pozvolnějšiacute bdquozchlazeniacuteldquo 8-10 min

(vyklusaacuteniacute apod) omezeniacute intenzity zaacutetěže

- Dalšiacute bezprostředniacute opatřeniacute ndash vlhčeniacute ohřiacutevaacuteniacute a čištěniacute vzduchu obličejovou maskou a

dyacutechaacuteniacutem nosem teplaacute sprcha bezprostředně po cvičeniacute

- Soustavneacute pravidelneacute vhodneacute cvičeniacute treacutenink vede ke sniacuteženiacute frekvence EIA ke zlepšeniacute

tolerance k zaacutetěži zlepšeniacute dyacutechaciacutech funkciacute a aerobniacute kapacity zlepšeniacute sebevědomiacute a

ke sniacuteženiacute duševniacuteho stresu (Clark 2003 doporučuje 1-2 lehkaacute až poněkud namaacutehavaacute

aerobniacute cvičeniacute 30 minut 3-7x tyacutedně a odporoveacute cvičeniacute 2-3 dny v tyacutednu)

- Restrikce soli v dietě antioxidancia a kofein zlepšujiacute dechoveacute funkce (VanHaitsma et al

2010 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition 2010)

- Nejuacutečinnějšiacute prevenciacute je plavaacuteniacute (Maacuteček 2011) - vyacutehodou je i vyacutedech proti vodě

Na riziko pro individuaacutelniacute i veřejneacute zdraviacute při provozovaacuteniacute profesionaacutelniacuteho sportu

upozornili např Nešpor a Cseacutemy (2006) bdquoProfesionaacutelniacute sport u naacutes zejmeacutena fotbal se naviacutec

pojiacute s korupciacute reklamou na alkohol a jinyacutech škodlivyacutech laacutetek dopingem a pasivniacutem

sledovaacuteniacutem televizeldquo Souhlasiacutem

Literatura

1 Bar-Or O (1998) The young athelete with chronic disease In Sports and Children

Chan K M Micheli L J (eds) Champaign Human Kinetics 219-228

2 Carlin B W Seigneur D (2003) Asthma In Clinical Exercise Physiology Ehrman

JK et al (eds) Champaign Human KInetics 367-380

3 Clark Ch J (2003) Asthma In Exercise Management for Persons with Chronic

Diseases and Disabilities Durstine JL Moore GE (eds) Cahmpaign Human Kinetics ndash

American College of Sports Medicine 105-110

4 Gotshall R W Mickleborough T D Cordain L (2000) Dietary salt restriction

improves pulmonary function in exercise-induced asthma Medicine Science in Sport and

Exercise 32 1815-1819

5 Karlsson J (1997) Antioxidants and Exercise Champaign Human Kinetics

6 Kjaer M et al (2003) Texbook of Sports Medicine Malden Blackwell Science

7 Lacroix V J (1999) Exercise induced asthma The Physician and Sportsmedicine 27

12 lt httpwwwphyssportmedcomissues199911_99lacroixhtm 1362001gt

8 Maacuteček M (2011) Pohybovaacute aktivita a sport u nemocnyacutech s bronchiaacutelniacutem astmatem In

Fyziologie a klinickeacute aspekty pohyboveacute aktivity Maacuteček M Radvanskyacute J (eds) Praha

Galeacuten 209-215

9 McAuley D (2007) Oxford Handbook of Sport and Exercise Medicine Oxford Oxford

University Press

10 Nešpor K Cseacutemy L (2006) Psychotropniacute uacutečinky tělesneacute aktivity Praktickyacute Leacutekař 86

11 672

11 Novotnyacute J (2009c) Využitiacute termografie pro sportovce Studia Sportiva 3 1 33-42

12 Peterson L Renstroumlm P Sports Injuries (3rd edition) London Mark Dunitz

13 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition (2010) Physical activity asthma and

exercise-induced bronchoconstriction Research Digest 11 4 1-10

14 Rhoades J N (2002) Asthma and Diving

lthttpasthmaaboutcomlibraryweeklyaa031300ahtm 1612002gt

15 Sue-Chu M Bjermer L (2003) Asthma and chronic airway disease In Texbook of

Sports Medicine Kjaer M et al (eds) Malden Blackwelll Publishing 451-461

16 Thomas P L (1999) Asthma Basic management in sport Sport and Medicine Today 2

1 68-69

17 VanHaitsma T A et al (2010) Comparatiove effects of coffeine and Albuterol on the

bronchoconstrictor response to exercise in asthmatic athletes International Journal of

Sports Medicine 31 4 231-237

VI

PŘEHLED PŘIacuteČIN A PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute SPORTEM

PŘIacuteČINY AKUTNIacuteCH POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI SPORTU

ZDRAVOTNIacute OSLABENIacute

Mnohaacute akutniacute nebo chronickaacute onemocněniacute v klinickeacutem nebo či subklinickeacutem staacutediu (bez

zjevnyacutech projevů) nejenom zhoršujiacute schopnost provaacutedět bezpečně pohyb (sportovniacute

vyacutekon) ale takeacute v součinnosti s fyzicky naacuteročnou zaacutetěžiacute v TV a sportu přinaacutešejiacute riziko

dalšiacuteho zhoršeniacute zdravotniacuteho stavu přiacutep i selhaacuteniacute důležityacutech orgaacutenů a funkciacute až smrt

Jsou to tyto nemoci a stavy zaacutevažneacute infekčniacute a neinfekčniacute zaacuteněty různeacute vrozeneacute a ziacuteskaneacute

vady degenerace nezhoubneacute a zhoubneacute naacutedory funkčniacute poruchy prakticky ktereacutehokoliv

orgaacutenu - syteacutemu nervovyacute endokrinniacute laacutetkoveacute vyacuteměny oběhovyacute dyacutechaciacute smyslovyacute

traacuteviciacute uropoetickyacute atd

RIZIKOVEacute PROSTŘEDIacute

Stav fyzikaacutelně-chemickyacutech podmiacutenek prostřediacute ve ktereacutem se sportovniacute akce odehraacutevaacute -

znečištěniacute prach a alergen ve vzduchu neprůhlednost prouděniacute a extreacutemniacute teplota

vzduchu a vody nedostatek kysliacuteku ve vzduchu atd ndash podstatně ovlivňuje orientaci

v prostoru vniacutemaacuteniacute objektů v okoliacute pohyboveacute reakce vnitřniacute prostřediacute organizmu atd

Snadno pak dochaacuteziacute k uacuterazům k vyčerpaacuteniacute

RIZIKOVYacute ZPŮSOB ČINNOSTI

volba nebo pokračovaacuteniacute ve vysoce rizikoveacute sportovniacute činnosti o s vysokyacutem rizikem paacutedu - sraacutežky - havaacuterie lezeniacute lyže - akrobacie paraglyding

sportovniacute gymnastika autosport a motosport draacutehovaacute a silničniacute cyklistika

sjezdoveacute lyžovaacuteniacute a pod

o vlivem naacutehlyacutech změn zevniacutech podmiacutenek (teplo chlad vlhko sucho viacutetr deacutešť

sniacuteh voda nadmořskaacute vyacuteška slunečniacute zaacuteřeniacute vodniacute proudy a vlny) horolezectviacute

daacutelkoveacute plavaacuteniacute jachting na dlouheacute vzdaacutelenosti paraglyding letectviacute atd

o s působeniacutem volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů - při vytrvalostniacutech vyacutekonech

běžeckyacute a cyklo-maraton ultramaraton triatlon-ironman dolomitman atd

o nedostatečnaacute schopnost rozlišit rizika a volit spraacutevnyacute způsob činnosti pro

nedostatečneacute vzdělaacuteniacute nedostatečneacute informace o aktuaacutelniacutech podmiacutenkaacutech

sportovniacuteho prostřediacute sniacuteženeacute kognitivniacute funkce mentaacutelniacute retardaci atd

špatně vykonanyacute pohyb v důsledku

o ztraacutety koncentrace celkoveacute uacutenavy nedostatečneacuteho treacuteninku přeceněniacute sil

o špatneacuteho odhadu situace a podmiacutenek - paacutedy naacuterazy doskoky atd

o špatneacute koordinace činnosti členů družstva

o špatneacute orientace v prostoru

přetiacuteženiacute struktur pohyboveacuteho aparaacutetu - nepřiměřeneacute zatiacuteženiacute při nedostatečneacute

adaptaci na zatiacuteženiacute

o nižšiacute pevnost - kosti vazy šlachy a svaly - po uacuterazech po nedostatečneacutem

posilovaacuteniacute

o menšiacute rozsah pohybu - klouby vazy šlachy svaly - po nedostatečneacutem

protahovaacuteniacute

nedostatečneacute rozehřaacutetiacute a rozcvičeniacute

bezohledneacute chovaacuteniacute agresivita hostilita o zaacuteměrneacute zbytečneacute uacutedery do soupeře - box hokej fotbal a dalšiacute

o psychickaacute instabilita - afekt

hloupost - neochota poznat a respektovat rizika

nedostatečneacute nebo chybějiacuteciacute zajištěniacute (lezeniacute a pod)

nepoužiacutevaacuteniacute ochrannyacutech pomůcek spraacutevneacuteho obutiacute a oblečeniacute

PŘIacuteČINY CHRONICKYacuteCH POŠKOZENIacute

měkkyacutech struktur pohyboveacuteho aparaacutetu o Vznikajiacute v důsledku pokračujiacuteciacuteho zatěžovaacuteniacute již přetiacuteženyacutech a akutně zaniacutecenyacutech

tkaacuteniacute a současneacuteho neleacutečeniacute nebo nedostatečneacuteho leacutečeniacute akutniacutech poškozeniacute z

přetiacuteženiacute

o použiacutevaacuteniacute dopingu zvl steroidniacutech anabolik

kloubů o opakovaneacute dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute kloubů sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute hydratace a nutrice měkkyacutech čaacutestiacute kloubů (chrupavky menisky disky)

o stavy po uacuterazech a nemocech kloubů

o poruchy statiky a dynamiky kloubů v důsledku poruchy svaloveacuteho aparaacutetu (svalovaacute

dysbalance)

kostiacute o opakovaneacute vytrvalostniacute zaacutetěže u běžců basketbalistů chodců atd (stehenniacute kosti

kosti beacuterce naacutertniacute kosti)

o opakovaneacute přetěžovaacuteniacute uacuteponů šlach na kosti

o oslabenaacute struktura a pevnost kosti např po uacuteraze po dlouhodobějšiacute nečinnosti

o použiacutevaacuteniacute dopingu - steroidniacute anabolika

celkoveacute chronickaacute patologickeacute uacutenavy - přetreacutenovaacuteniacute o dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute spolupraacutece treneacutera se sportovcem

o nedostatečneacute sledovaacuteniacute reakce sportovce na treacutenink jeho stavu

o nedostatečneacute znalosti treneacutera a sportovce (či jeho rodiče) přiacutečin projevů a způsobů

řešeniacute přetreacutenovaacuteniacute

o zanedbaacuteniacute regenerace sil ndash odpočinku pitiacute stravy vyacuteživovyacutech doplňků nevyužitiacute

fyzioterapeutickyacutech prostředků regenerace (masaacuteže vodoleacutečba atd) mimosportovniacute

činnosti a prostřediacute

o neřešeniacute osobniacutech probleacutemů ve škole v praacuteci v rodině

o dlouhodobeacute organizačniacute a technickeacute probleacutemy ve sportu

o opakovaneacute a dlouhodobeacute neplněniacute vlastniacutech sportovniacutech ciacutelů

o podceňovaacuteniacute zdravotniacutech potiacutežiacute seacuterie zdravotniacutech potiacutežiacute

o agresivniacute - zatěžujiacuteciacute sportovniacute prostřediacute - hluk prach špatnaacute viditelnost obtěžujiacuteciacute

osoby

o probleacutemy s dopingem

PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI TV A SPORTU

Prevence spočiacutevaacute v odstraněniacute vyacuteše uvedenyacutech přiacutečin zdravotniacutech poškozeniacute

odstraněniacute nebezpečnyacutech předmětů zajištěniacute volneacute zaacutevodniacute tratě čisteacuteho povrchu hřiště

obaleniacute tvrdyacutech a ostryacutech předmětů měkkyacutem a pružnyacutem materiaacutelem

zajištěniacute dobreacuteho zdravotniacuteho stavu sportovců o kontrola aktuaacutelniacuteho stavu

rozhovorem - přiměřenyacutem dotazem na přiacutetomnost nemoci a na subjektivniacute

zdravotniacute potiacuteže před TV či treacuteninkem nebo soutěžiacute (zvyacutešenaacute teplota

horečka infekčniacute onemocněniacute stav po uacuteraze bolesti hlavy krku

hrudniacuteku břicha kloubů svalů dušnost slabost malaacutetnost nevolnost

zaacutevratě křeče a j)

sledovaacuteniacutem reakce na zatiacuteženiacute průběžnyacutem hodnoceniacutem přiměřenosti

uacutenavy a přiměřenyacutemi dotazy na subjektivniacute potiacuteže (viz vyacuteše)

o spolupraacutece se sportovcem nebo jeho rodičem že v přiacutepadě akutniacute nemoci se

neuacutečastniacute TV nebude treacutenovat

o absolvovaacuteniacute sportovně-leacutekařskeacute preventivniacute prohliacutedky pro

Nebezpečneacute zvlaacuteště pro diabetiky s retinopatiiacute a hypertenziacute jsou cviky s prudkyacutemi

naacuterazy do hlavy (hlavičky ve fotbale uacutedery soupeřem) a s prudkyacutem a vyacuteraznyacutem

zvyacutešeniacutem krevniacuteho tlaku (siloveacute a rychlostniacute vyacutekony s maximaacutelniacutem uacutesiliacutem cviky hlavou

dolů)

Nevhodneacute jsou takeacute extreacutemniacute nepřerušovaneacute a dlouhodobeacute vytrvalostniacute vyacutekony

s překračovaacuteniacutem anaerobniacuteho prahu nedovolujiacuteciacute plnou kompenzaci matabolickeacute acidoacutezy

(běžeckeacute a cyklistickeacute maratoacuteny dlouheacute triatlony naacuteročneacute běhy na lyžiacutech a pod)

Vodiacutetka pro řiacutezeniacute aerobniacuteho cvičeniacute

Frekvence nejleacutepe denně alespoň 3x tyacutedně

Trvaacuteniacute 10 až 120 minut podle intenzity cvičeniacute reakce organismu možnostiacute pacienta

zevniacutech podmiacutenek před cvičeniacutem 5 minut na rozehřaacutetiacute po cvičeniacute 5 minut na postupneacute

zchlazeniacute

Intenzita těsně pod uacuterovniacute anaerobniacuteho prahu nebo mezi 50 a 80 VO2max

Tyto limity vyjaacutedřit pro pacienta použitelnyacutemi vodiacutetky

ndash stupeň subjektivniacuteho pocitu zatiacuteženiacute (ve škaacutele 6-20 podle Borga)

ndash srdečniacute frekvence

V přiacutepadech kdy nejsou k dispozici vyacutesledky zaacutetěžoveacuteho testu lze využiacutet takeacute

- test mluveniacute ndash při ciacuteloveacute ldquopodprahoveacuterdquo intenzitě pohybu přestaacutevaacute byacutet člověk schopen

souvisleacute řeči

- přiacutepadně doporučit pohyb s pocitem ldquolehkeacute až poněkud namaacutehaveacute zaacutetěžerdquo (stupeň 11

až 13 podle Borga stupeň 13 u většiny pacientů odpoviacutedaacute uacuterovni anaerobniacuteho prahu)

Kontrolu a řiacutezeniacute intenzity pohybu pocitem zatiacuteženiacute nebo měřeniacutem srdečniacute frekvence si

pacienti musiacute naučit a osvojit

PŘIacuteKLAD

Pan XY 34 let 72 kg 182 cm

- DM 1 typu od 6 let praacutece vsedě v kancelaacuteři asi 3 roky jezdiacute teacuteměř denně do praacutece na

kole tj 2x12 km (2x25 minut) bez komplikaciacute je schopen rozeznat nastupujiacuteciacute

hypoglykeacutemii maacute glukometr podle potřeby si doplňuje svačiny o viacutekendech vyjiacuteždiacute

s kamaraacutedy na kole na 2-4 hodinoveacute vyacutelety

- maacute 42 j inzuliacutenu denně ve 4 daacutevkaacutech kompenzace DM uspokojivaacute denniacute glykeacutemie je

mezi 45 až 85 mmoll-1 hmotnost stabilniacute bez dlouhodobyacutech komplikaciacute

Důvod vyšetřeniacute Je schopen tyacutedenniacuteho letniacuteho putovaacuteniacute na kole s kamaraacutedy v Beskydech

Je potřeba ověřit reakci metabolickyacutech a oběhovyacutech funkciacute na zaacutetěž stanovit vhodnou

intenzitu zatiacuteženiacute

Vyacutesledky laboratorniacuteho zaacutetěžoveacuteho testu se stupňovanou zaacutetěžiacute do maxima

Zaacutetěž od 30 W stupňovanaacute o dalšiacutech 30 W každeacute 2 minuty celkem 8 stupňů za 16 minut

Anaerobniacute praacuteh Maximum naacuteležhodnoty

Vyacutekon (W) 160 240 99

Vyacutekon (W kg-1) 222 333 107

VO2max (lmin-1) 203 296 98

VO2maxkg-1 (mlmin-1) 282 411 118

SF (tmin-1) 161 185 99

RPE (Borg 6-20) 13 20 -

Glykeacutemie KLID 66 ZAacuteTĚŽ 71 ndash 72 ndash nezměřeno ndash 68 ndash 66 ndash 70 ndash 63

ZOTAVENIacute 3 min 63 30min 58 60min 56 mmoll-1

Acido-bazickaacute rovnovaacuteha PŘED ZAacuteTĚŽIacute klidovyacute stav V ZOTAVENIacute - ve 3 min čaacutest

komp metabol acidoacuteza ve 30 a 60 min plně komp metabolacidoacuteza

EKG Bez poruch rytmu či repolarizace - normaacutelniacute elektrickaacute aktivita srdce

Tlak krve Normotonickaacute odezva

Důvod ukončeniacute zaacutetěže Celkovaacute zaacutetěžovaacute uacutenava ndash vyčerpaacuteniacute

Subjektivně bez zvl potiacutežiacute

Hodnoceniacute

- Dynamika glykeacutemie odpoviacutedaacute reakci dobře kompenzovaneacuteho diabetika miacuternyacute pokles po

zaacutetěži je zřejmě znaacutemkou utilizace glukoacutezy jako zdroje energie pracujiacuteciacutemi svaly Je

zachovaacutena dobraacute schopnost kompenzovat metabolickou acidoacutezu

- Ukazateleacute zdatnosti odpoviacutedajiacute referenčniacutem hodnotaacutem Nejsou znaacutemky omezeniacute aerobniacute

kapacity

- Odezva kardiopulmonaacutelniacutech funkciacute bez poruch

Zaacutevěry a doporučeniacute

Jde o dobře kompenzovaneacuteho diabetika s dobryacutemi možnostmi a dostatečnyacutemi zkušenostmi

kontroly onemocněniacute při ježděniacute na kole

Plaacutenovanou dovolenou na kole lze zvlaacutednout za naacutesledujiacutech podmiacutenek

- rozdělit si jiacutezdu na maximaacutelně 2 hodinoveacute uacuteseky s asi 5-10 minutovyacutemi zastaacutevkami

každyacutech 20-30 minut jiacutezda nejvyacuteše 2 hodiny dopoledne a 2 hodiny odpoledne

- rychlost jiacutezdy a převody na kole volit tak aby se zaacutetěž zdaacutela byacutet ldquolehkaacute až poněkud

namaacutehavaacuterdquo namaacutehavějšiacute zaacutetěž např do kopců jen ojediněle a vždy kraacutetkodobě

- prveacute 2 dny si měřit po každeacutem uacuteseku glykeacutemii v přiacutepadě uspokojiveacute reakce dalšiacute dny

stačiacute 3-4x denně

- před každyacutem jiacutezdou a asi každyacutech 20 minut dodat asi 10 g sacharidů dietou podobně jak

je zvyklyacute při sobotniacutech vyjiacutežďkaacutech doladit dietu podle pocitů a glykeacutemie

- při a po jiacutezdě piacutet iontovyacute naacutepoj asi v 23 koncentraci než je uvedeno na naacutevodu asi 3 dcl

každyacutech 20 minut

- sniacutežit daacutevky inzuliacutenu přibližně na 12 až 23 jak maacute již vyzkoušeno z viacutekendovyacutech jiacutezd

doladěniacute daacutevkovaacuteniacute podle vyacutesledků selfmonitoringu

- byacutet vybaven a připraven na řešeniacute hypoglykeacutemie doprovod musiacute byacutet poučen

- musiacute byacutet dostatek odpočinku a spaacutenku

- trasa musiacute byacutet volena tak aby byly možneacute doporučeneacute zastaacutevky v obciacutech s dostupnou

pomociacute doporučujeme doprovod s autem

Literatura

1 Albright A L (2003) Diabetes In Clinical Exercise Physiology Ehrman JK et al

(eds) Champaign Human Kinetics 129-152

2 Borg G (1962) Physical performance and perceived exertion Studia Psychologica et

Pedagogica Series altera Investigationes XI Sweden Gleerup

3 Čihaacutek R (2003) Anatomie 1 Praha GradaAvicenum

4 Hardman A E Stensel D J (2009) Physical Activity and Health London Routledge

96-118

5 Janda V (1996) Funkčniacute svalovyacute test Praha GradaAvicenum

6 Novotnyacute J (2009a) Poruchy a poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu In Civilizace a nemoci

Dolina J (ed) Praha Futura 221-224

7 Raven P B et al (2013) Exercise physiology An Integrated Approach Wadsworth

189-207

IV

HYPOKINEZE A CIVILIZAČNIacute NEMOCI

Hypokineze (Novotnyacute 2009b)

Hypokineze je nedostatek pohybu Byacutevaacute součaacutestiacute sedaveacuteho způsobu života

civilizovaneacute populace lidiacute Hypokineze přivaacutediacute člověka k vyacuterazneacutemu konfliktu mezi jeho

vrozenou dispoziciacute k pohybu a skutečnyacutem pohybovyacutem režimem Každyacute člověk se narodil pro

pohyb My se však voziacuteme v různyacutech motorovyacutech dopravniacutech prostředciacutech Většinu školniacute a

pracovniacute doby i volneacuteho času traacuteviacuteme vsedě přiacutepadně vstoje

Psychickyacute stres při současneacutem způsobu života přinaacutešiacute takeacute nerovnovaacutehu mezi

tělesnou a duševniacute zaacutetěžiacute a takeacute nerovnovaacutehou mezi duševniacute zaacutetěžiacute a odpočinkem

Trpiacuteme hypoaktivitou svalů a dalšiacutech orgaacutenů a systeacutemů bez nichž by pohyb nebyl

možnyacute a ktereacute vlastně tvořiacute pohybovyacute systeacutemu v nejširšiacutem slova smyslu (muskuloskeletaacutelniacute

aparaacutet neuromuskulaacuterniacute řiacutediacuteciacute systeacutem neuroendokrinniacute systeacutem energetickyacute metabolizmus

transportniacute systeacutem - oběhovyacute a dyacutechaciacute systeacutem metabolismus vody a mineraacutelů aj)

Epidemiologickou zaacutevažnost rizika negativniacuteho působeniacute hypokineze v civilizovaneacute

společnosti dokumentujiacute uacutedaje o počtech osob s různou uacuterovniacute pohyboveacute aktivity (Graf 2)

Graf 2 Počty osob () různeacuteho věku (mladšiacute 22-24 let staršiacute nad 65 let) s různou uacuterovniacute

pohyboveacute aktivity (v Kanadě)

Počty () různě pohybově aktivniacutech mužů a žen

0

5

10

15

20

25

30

bdquosedaviacuteldquo spiacuteše

neaktivniacute

miacuterně aktivniacute středně

aktivniacute

velmi aktivniacute

()

Mladšiacute muži Mladšiacute ženy Staršiacute muži Staršiacute ženy

Frekvence tělesnyacutech cvičeniacute je u většiny našiacute populace nedostatečnaacute - nemůže miacutet

preventivniacute uacutečinek (potřeba je alespoň 30 minut středně intenzivniacute pohyboveacute aktivity denně

středně intenzivniacute pohybovaacute aktivita odpoviacutedaacute vyacutedeji energie 150 kcal za den nebo 1000 kcal

za tyacuteden ndash Jackson 1999)

Hypokineze a tělesnaacute zdatnost dětiacute a adolescentů

Klesaacute zaacutejem o sport ve věkoveacute skupině 16-19 let pokles je i proti roku 2000

Participace 15-29 letyacutech na organizovaneacute pohyboveacute aktivitě (Froumlmel 2006 zaokrouhleno)

žaacutednaacute 39 1x tyacutedně 13 2x tyacutedně 20 3x a viacutece tyacutedně 29 Přitom energetickyacute vyacutedej je

asi 5256 MET-mintyacuteden u mužů 3930 u žen

Byl potvrzen klesajiacuteciacute trend uacutečasti na mimoškolniacutech pohybovyacutech aktivitaacutech u dětiacute

na 2 stupni ZŠ (11-16 let) (Blaacuteha a Cihlaacuteř 2010) Přiacuteliš mnoho času věnujiacute inaktivitaacutem (u

počiacutetače) viacutece o viacutekendech

Adolescenti (12-17 letiacute) jsou meacuteně pohybově aktivniacute a majiacute menšiacute energetickyacute vyacutedej

než předškolaacuteci (Sigmund a kol 2009) Teacuteměř polovina 11-23 letyacutech v ČR maacute nedostatečně

niacutezkou až alarmujiacuteciacute pohybovou aktivitu

Je pozorovaacuten paradoxniacute vztah mezi uacutespěšnostiacute ve sportu v dětstviacute a vytrvaacuteniacute ve

sportu v dospělosti Vrcholoviacute mladiacute sportovci opouštějiacute aktivniacute sport po 8-14 letech

Meacuteně aktivniacute způsob života českyacutech dětiacute proti etiopskyacutem (11-15 let) je provaacutezen

jejich horšiacute vytrvalostniacute zdatnostiacute (lepšiacute časy běhu na 2 km) V testu leh-sed nebyly rozdiacutely i

přes většiacute hmotnost tak jednoznačneacute (Sebressa a Bunc 2005)

V současnosti je na Slovensku tělesnaacute vyacutekonnost dětiacute a adolescentů (10-18 letiacute) o

025-075 SD nižšiacute než v roce 1987 (Moravec 2009)

Oslabeniacute svalů a drženiacute těla u sportujiacuteciacutech žaacuteků je vyacuteznamně horšiacute než u žaacuteků

rekreačně sportujiacuteciacutech (Majeriacutek 2009)

Adolescentky zapojeneacute do organizovaneacute pohyboveacute aktivity plniacute kriteacuteria bdquoHealthy

People 2010ldquo pro intenzivniacute a středně zatěžujiacuteciacute pohybovou aktivitu podle doporučeniacute (Neuls

2007) nezapojeneacute nikoliv

Češtiacute 12-15 letiacute žaacuteci majiacute lepšiacute tělesnou zdatnost než žaacuteci v USA (Zvonař a kol

2010)

Uvedeneacute skutečnosti vedou ke vzniku zdravotniacutech probleacutemů - k civilizačniacutem

nemocem

Daacutele uvaacutediacuteme přiacuteklady zdravotniacutech poruch na jejichž vzniku se hypokineacuteza

a psychickeacute přetiacuteženiacute mohou společně podiacutelet (Tab 3)

Tab 3 Přiacuteklady zdravotniacutech potiacutežiacute souvisejiacuteciacutech s nedostatkem pohyboveacute aktivity (V leveacutem

sloupci jsou uvedeny objektivniacute změny ndash nemoci v praveacutem sloupci subjektivniacute potiacuteže ndash dalšiacute

zdravotniacute komplikace) (Novotnyacute 2009b)

Objektivniacute změny - nemoci Subjektivniacute potiacuteže - zdravotniacute komplikace

Poruchy pohyboveacute soustavy

řiacutednutiacute kostiacute ndash osteoporoacuteza bolesti zvyacutešenaacute křehkost a lomivost zlomeniny

oslabeniacute svalů ndash hypotrofie svalovaacute dysbalance bolesti zad krku hlavy

špatnaacute funkce

zkraacuteceniacute svalů menšiacute pohyblivost kloubů

oslabeniacute meziobratlovyacutech ploteacutenek bolesti zad častějšiacute vyacutehřezy ploteacutenek

funkčniacute sniacuteženiacute nožniacute klenby biomechanickaacute porucha funkce nohy hlezenniacutech a

kolenniacutech kloubů horšiacute vyacutekonnost při chůzi a

běhu přetiacuteženiacute a poškozeniacute měkkyacutech tkaacuteniacute nohy a

zřetězenyacutech struktur pohyboveacuteho aparaacutetu bolesti

nohou beacuterců kolenkyčlů zad atd

Poruchy laacutetkoveacute vyacuteměny a hormonaacutelniacute soustavy

uklaacutedaacuteniacute tukovyacutech zaacutesob - obezita přetiacuteženiacute velkou hmotnostiacute

porucha glukoacutezoveacuteho metabolismu - horšiacute

využitiacute cukrů jako zdrojů energie - cukrovka

(diabetes mellitus II typu)

meacuteně rychle využitelnyacutech zdrojů energie

nemoc srdce ceacutev ledvin nervů kůže

rychlejšiacute a většiacute uacutenava smrt

ateroskleroacuteza ndash porucha prokrveniacute srdce

mozku dolniacutech končetin aj

bolesti dušnost a jineacute ndash viz niacuteže uvedeneacute poruchy

krevniacuteho oběhu

hormonaacutelniacute a metabolickaacute nerovnovaacuteha ndash

porucha a současnaacute přiacutetomnost toxickyacutech a

alergizujiacuteciacutech laacutetek

poruchy imunity ndash hyperreakce alergie atopie

Poruchy krevniacuteho oběhu

ischemickaacute choroba srdce s poruchami jeho bolesti hrudniacuteku (angina pectoris

funkciacute dušnost

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost smrt

ischemickaacute choroba mozku s poruchami jeho

funkciacute

ztraacuteta hybnosti

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost smrt

ischemickaacute choroba dolniacutech končetin bolesti dolniacutech končetin při pohybu - klaudikace

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost

žilniacute městky (varixy) zaacuteněty žil bolesti dolniacutech končetin

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost

vmetky krevniacute staženiny ze žil dolniacutech

končetin do plic ndash plicniacute embolie

bolesti hrudniacuteku

dušnost

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost smrt

poruchy regulace krevniacuteho tlaku ndash hypertenze

koliacutesavyacute tlak nebo hypotenze

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost slabost zaacutevratě

poruchy vědomiacute smrt

Poruchy nervoveacute soustavy

sniacuteženyacute ochrannyacute vliv parasympatiku

zvyacutešenyacute vliv sympatiku

nestabilita a nerovnovaacuteha vlivu sympatiku a

parasympatiku

přetiacuteženiacute srdce

hormonaacutelniacute poruchy

metabolickeacute poruchy

poruchy regulace krevniacuteho tlaku

poruchy spaacutenku nižšiacute vyacutekonnost častějšiacute migreacuteny

neuroacuteza nižšiacute vyacutekonnost

ceacutevniacute mozkovaacute přiacutehoda niacutezkaacute vyacutekonnost poruchy vědomiacute obrna smrt

Poruchy traacuteviciacute soustavy

poruchy mechanickeacuteho zpracovaacuteniacute potravy

v traacuteviciacute rouře poruchy traacuteveniacute a vstřebaacutevaacuteniacute

živin

bolesti břicha nadyacutemaacuteniacute zaacutecpy

častějšiacute vyacuteskyt vředoveacute choroby žaludku a

dvanaacutectniacuteku

bolesti břicha nadyacutemaacuteniacute zaacutecpy krvaacuteceniacute hellip

Poruchy imunity

častějšiacute a zaacutevažnějšiacute zaacutechvaty astmatiků dušnost psychickaacute frustrace z omezeniacute

pracovniacutech školniacutech a volnočasovyacutech aktivit

strach ze smrti

vyacuteskyt rakoviny prsu a tlusteacuteho střeva Bolesti funkčniacute poruchy psychosociaacutelniacute

komplikace metastaacutezy smrt

Drogoveacute zaacutevislosti

akutniacute a chronickeacute projevy intoxikace

různyacutemi drogami nikotinem alkoholem

duševniacute a tělesneacute poruchy poruchy chovaacuteniacute

(agresivita kriminalita)

Hypotrofie svalů (zmenšeniacute objemu zeslabeniacute) (Novotnyacute 2009a)

Nedostatečnaacute stimulace svalů vede k jejich hypotrofii ndash k uacutebytku svaloveacute tkaacuteně Se

svalovou hypotrofiiacute jde ruku v ruce sniacuteženiacute siacutely svalů Sniacuteženiacute vyacutekonnosti svalů je provaacutezeno

vyacuteraznyacutem zhoršeniacutem pohyblivosti člověka a tedy i kvality života

Organizmus se svalovou hypotrofiiacute maacute naviacutec podstatně menšiacute kapacitu pro

energeticko- metabolickou laacutetkovou vyacuteměnu Tyto změny se mohou podiacutelet na rozvoji

poruch metabolismu předevšiacutem glycidů a lipidů jako je např obezita hypercholesteroleacutemie

a diabetes mellitus II typu

Sarkopenie je uacutebytek svaloveacute tkaacuteně u seniorů v důsledku staacuternutiacute a nedostatku svaloveacute

praacutece

Hypotrofie vazů (Novotnyacute 2009a)

Nedostatek pohybu vede ke strukturaacutelniacutemu i funkčniacutemu oslabeniacute vazů a kloubniacutech

pouzder Takto oslabeniacute jedinci jsou neustaacutele ohroženi funkčniacutemi poruchami kloubů

(nestabilitou) přiacutepadnyacutem podvrtnutiacutem kloubů poraněniacutem a dalšiacutem oslabeniacutem vazů

poraněniacutem kloubniacutech chrupavčityacutech ploteacutenek (menisků a disků) kloubniacutech ploch a

usnadněniacutem rozvoje artroacutezy

Malaacute čaacutest populace maacute vrozeneacute dispozice k oslabeniacute a protaženiacute vazivoveacuteho aparaacutetu

Tito jedinci pak trpiacute hyperelasticitou nepřesně takeacute nazyacutevanou hypermobilita Někteřiacute se

snadněji uplatniacute jako artisteacute (hadiacute ženy) nebo ve sportech kde je většiacute kloubniacute pohyblivost

vyacutehodou (sportovniacute a moderniacute gymnastika plavaacuteniacute)

Řada svalovyacutech a šlachovyacutech vlaacuteken probiacutehaacute v bliacutezkosti kloubů a majiacute stejnou nebo

podobnou směrovou orientaci jako kloubniacute vazy a vlaacutekna kloubniacutech pouzder Např tomu tak

je u poloblaniteacuteho pološlašiteacuteho a krejčovskeacuteho svalu nebo dvojhlaveacuteho svalu lyacutetkoveacuteho

v oblasti kolenniacuteho kloubu

Osoby s oslabenyacutem a volnějšiacutem vazovyacutem aparaacutetem mohou čaacutestečně svoji situaci

zlepšit a klouby stabilizovat pomociacute posilovaciacuteho cvičeniacute přiacutepadně podpořit orteacutezou nebo

tejpinkem

Entezopatie (poškozeniacute uacuteponu šlachy nebo svalu na kost) (Novotnyacute 2009a)

Denniacute mnohahodinovaacute praacutece vsedě u počiacutetače s nevhodnou polohou a bez spraacutevneacute

opory předloktiacute a rukou znamenaacute jejich dlouhodobou strnulou polohu Velkyacute počet

opakovanyacutech zvednutiacute prstů od klaacutevesnice a drženiacute rukou a předloktiacute nad klaacutevesnici jsou

přiacutečinou přetěžovaacuteniacute kraacutetkyacutech i dlouhyacutech extenzorů rukou zaacutepěstiacute a prstů jejich šlach i

uacuteponů šlach na pažniacute předloketniacute a zaacuteprstniacute kosti Podobnaacute zaacutetěž byla znaacutema již při psaniacute na

stroji Naviacutec obsluha počiacutetačoveacute myši představuje dalšiacute zatiacuteženiacute extenzorů ruky a zaacutepěstiacute

Při nevhodneacute poloze daleko od klaacutevesnice nebo myši jsou přetěžovaacuteny ventraacutelniacute

flexory ramenniacuteho kloubu a jejich uacutepony na kosti (např dvojhlavyacute sval pažniacute)

Přetiacuteženiacute uvedenyacutech struktur může spustit akutniacute zaacutenětlivou reakci šlach (tendinitis)

šlachovyacutech pochev (tendovaginitis) a šlachovyacutech uacuteponů na kosti (entezitis) Zaacutenět se

projevuje bolestiacute přiacutepadně otokem V přiacutepadě dalšiacuteho vystavovaacuteniacute zaacutetěži může akutniacute zaacutenět

uacuteponu šlachy přejiacutet do chronickeacute faacuteze (entezopatii) s již miacuternějšiacutemi ale měsiacutece a roky

trvajiacuteciacutemi bolestmi Při chronickeacute entezopatii dochaacuteziacute v postiženiacute tkaacuteni k poruchaacutem prokrveniacute

a vazivoveacute (jizevnateacute) přestavbě

V LEacuteČBĚ akutniacute faacuteze se nutneacuteho omezeniacute zaacutetěže mohou použiacutet farmakologickeacute a fyzikaacutelniacute

protizaacutenětliveacute prostředky V leacutečbě chronickyacutech potiacutežiacute se uplatniacute takeacute fyzioterapie např

elektroterapie

PREVENCE Pokud nejsme schopni omezit dobu straacutevenou u počiacutetače musiacuteme

minimalizovat zatěžovaacuteniacute předloktiacute a rukou jejich spraacutevnou polohou Pomoc spočiacutevaacute v

použiacutevaacuteniacute bdquoergonomickyacutechldquo poloh a tvarů klaacutevesnic a myšiacute

Osteoporoacuteza (prořiacutednutiacute kosti) (Novotnyacute 2009a)

Fyzickaacute zaacutetěž je jednou z nezbytnyacutech podmiacutenek normaacutelniacute stavby a funkce kostiacute Jestliže

je omezena pohybovaacute aktivita je sniacuteženo mechanickeacute působeniacute šlach a vazů na kosti Snižuje

se stimulace buněk tvořiacuteciacutech novou kostniacute tkaacuteň

LEacuteČBA osteoporoacutezy ať už je jakeacutekoliv přiacutečiny neniacute možnaacute bez tělesneacuteho cvičeniacute ktereacute opět

poskytne potřebnou stimulaci osteoblastů Vhodneacute je aktivniacute odporoveacute cvičeniacute

využiacutevajiacuteciacute zemskeacute gravitace přiacutepadně elastickyacutech expanderů Cvičeniacute by nemělo miacutet

charakter rychlyacutech prudkyacutech pohybů Je potřeba se vyvarovat naacuterazů dopadů doskoků

apod Vhodnaacute je chůze Neniacute vhodneacute nenaacuteročneacute koupaacuteniacute se Pouheacute vznaacutešeniacute se ve vodě

by mohlo osteoporoacutezu spiacuteše prohloubit Pokud chceme do terapie zařadit plavaacuteniacute mělo

by byacutet dostatečně energickeacute Součaacutestiacute leacutečby je takeacute zvl vyacuteživa a farmakoterapie

PREVENCE osteoporoacutezy tkviacute v celoživotniacutem pravidelneacutem soustavneacutem a přiměřeneacutem

tělesneacutem cvičeniacute nejleacutepe kombinovaneacuteho staticko-dynamickeacuteho charakteru (chůze

plavaacuteniacute veslovaacuteniacute atd)

Desadaptace (Novotnyacute 2009b)

Přerušeniacute nebo ukončeniacute dostatečneacute pohyboveacute aktivity v běžneacutem životě zhoršuje

původniacute dobrou adaptaci na tělesnou zaacutetěž ndash vede k desadaptaci na tělesnou zaacutetěž

Desadaptace se projevuje ve všech subsysteacutemech lidskeacuteho organizmu

Neuroendokrinniacute regulace Zvyacutešenaacute sekrece katecholaminů (adrenalinu a noradrenalinu) a

stimulace sympatickeacute čaacutesti neurovegetativniacuteho systeacutem pokles produkce beta-endorfinů při

tělesneacute zaacutetěži ktereacute tlumiacute bolest a přinaacutešejiacute přiacutejemnyacute pocit pokles parasympatikotonie

v klidu sniacuteženaacute uacutečinnost inzuliacutenu při praacuteci

Transportniacute systeacutem sniacuteženiacute jeho kapacity sniacuteženiacute dechoveacuteho objemu zvyacutešeniacute dechoveacute

frekvence nižšiacute provzdušněniacute plicniacutech skliacutepků a prokrveniacute plic (perfuze) nižšiacute přiacutejem

kysliacuteku a vyacutedej oxidu uhličiteacuteho nižšiacute syceniacute krve kysliacutekem nižšiacute kapilarizace svalů

hypotrofie a nižšiacute stažlivost (kontraktilita) srdečniacuteho svalu

Metabolizmus nižšiacute kapacita horšiacute využitiacute tuků jako zdrojů energie většiacute podiacutel anaerobniacuteho

hrazeniacute energetickyacutech potřeb při pohybu nižšiacute endogenniacute antioxidačniacute kapacita např

enzymu (pro likvidaci volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů) omezeniacute kapacity pro hospodařeniacute

s vodou a mineraacutely a termoregulačniacute kapacity

Pohybovyacute systeacutem sniacuteženiacute svaloveacute siacutely i stavby oslabeniacute struktury a odolnosti šlach vazů a

kostiacute omezeniacute pohyboveacute vyacutekonnosti

Desadaptace ndash funkčniacute a morfologickeacute změny člověka jako vyacuteraz sniacuteženeacute odolnosti vůči

zevniacutem podnětům je přiacutetomna jak u lidiacute se sedavyacutem způsobem života tak u lidiacute kteřiacute museli

svoji pohybovou aktivitu z nějakyacutech důvodů (zdravotniacutech sociaacutelniacutech pracovniacutech) vyacuterazně

omezit Stav se podobaacute detreacuteninku

Detreacutenink (Novotnyacute 2009b)

Detreacutenink je čaacutestečnaacute nebo uacuteplnaacute ztraacuteta funkčniacutech a morfologickyacutech změn organizmu ktereacute

se rozvinuly jako adaptace na fyzickeacute zatiacuteženiacute v předchoziacutem treacuteninku Přiacutečinou detreacuteninku je

podstatneacute sniacuteženiacute nebo chyběniacute treacuteninku

Projevy detreacuteninku

pokles vyacutekonnosti

pokles kapacity transportniacuteho systeacutemu pro kysliacutek u vytrvalců - sniacuteženaacute maximaacutelniacute

utilizace kysliacuteku o 3-6 po přerušeniacute treacuteninku na 2-4 tyacutedny sniacuteženiacute objemu plasmy a

počtu červenyacutech krvinek o 5-12 zvyacutešeniacute srdečniacute frekvence o 5-10 při submaximaacutelniacute

a maximaacutelniacute zaacutetěži zmenšeniacute tepoveacuteho objemu srdce o 10-17 a minutoveacuteho srdečniacuteho

objemu asi o 8 zmenšeniacute tloušťky stěny a hmotnosti leveacute komory pokles maximaacutelniacute

ventilace a dechoveacuteho ekvivalentu pro kysliacutek (množstviacute vzduchu ktereacute musiacuteme

prodyacutechat abychom ziacuteskali 1 l kysliacuteku)

změny v laacutetkoveacute vyacuteměně ndash nižšiacute podiacutel tuků a vyššiacute podiacutel cukrů na energetickeacutem krytiacute

svaloveacute praacutece nižšiacute citlivost inzuliacutenovyacutech receptorů později pokles uacutečinku adrenalinu na

odbouraacutevaacuteniacute tuků většiacute podiacutel anaerobniacuteho ziacuteskaacutevaacuteniacute energie (pokles anaerobniacuteho prahu)

při svaloveacute praacuteci vyššiacute koncentrace kyselyacutech laacutetek ndash laktaacutetu aj) zmenšeniacute zaacutesob

glykogenu

změny ve složeniacute svalu ndash byl sledovaacuten pokles průřezu svalovyacutech vlaacuteken a sniacuteženiacute podiacutelu

rychlyacutech vlaacuteken u kulturistů a vzpěračů a naopak pomalyacutech vlaacuteken u veslařů vytrvalců a

cyklistů

Detreacutenink by se neměl zaměňovat za abstinenčniacute syndrom což je soubor zdravotně

nepřiacuteznivyacutech projevů po naacutehleacutem přerušeniacute intenzivniacuteho treacuteninku (vegetativniacute nestabilita -

nevolnosti poceniacute slabost malaacutetnost bušeniacute srdce nepravidelnosti srdečniacute činnosti poruchy

krevniacuteho tlaku zaacutevratě nechutenstviacute bolesti hlavy nespavost depresivniacute stavy)

Literatura

1 Blaacuteha L Cihlaacuteř D (2010) Uplatňovaacuteniacute volnočasovyacutech pohybovyacutech aktivit a inaktivit u

dětiacute na 2 stupni ZŠ Českaacute kinantropologie 14 2 107-118

2 Froumlmel K et al (2006) Intenzita a objem pohyboveacute aktivity 15-69 leteacute populace Českeacute

republiky Českaacute kinantropologie 101 13-27

3 Majeriacutek J (2009) Svalovaacute nerovnovaacuteha a držanie tela 16-17 ročnyacutech gymnasistov

z hladiska športovania Telesnaacute vyacutechova a šport 19 1 14-18

4 Moravec R (2009) Monitorovanie uacuterovne telesneacuteho rozvoja a pohybovej vyacutekonnosti

10-18 letyacutech žiakov vybranyacutech škocircl na Slovensku Telesnaacute vyacutechova a šport 19 2 10-15

5 Neuls F Froumlmel K (2007) Vybraneacute korelaacutety aktivity českyacutech adolescentek ve vztahu

k doporučeniacutem Healthy People 2010 Českaacute kinantropologie 11 4 21-32

6 Novotnyacute J (2009a) Poruchy a poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu In Civilizace a nemoci

Dolina J (ed) Praha Futura 221-224

7 Novotnyacute J (2009b) Hypokineze In Civilizace a nemoci Dolina J (ed) Praha Futura

36-41

8 Sebressa M Bunc V (2005) Porovnaacuteniacute vytrvalostně orientovaneacute motorickeacute vyacutekonnosti

11-15 letyacutech dětiacute v Etiopii a Českeacute republice Českaacute kinantropologie 9 1 75-88

9 Sigmund E a kol (2009) Odlišnosti v pohyboveacute aktivitě předškolniacutech dětiacute ve srovnaacuteniacute

s pohybovou aktivitou adolescentů a mladyacutech dospělyacutech Českaacute kinantropologie 13 4

50-62

10 Zvonař M a kol (2010) Srovnaacuteniacute vybranyacutech parametrů tělesneacute zdatnosti 12 až 15

letyacutech žaacuteků v ČR a USA Medicina Sportiva Bohemica et Slovaca 19 4 258-263

V

POŠKOZENIacute ZDRAVIacute POHYBOVOU AKTIVITOU

V důsledku pohyboveacute aktivity může dojiacutet k uacuterazům a rozvoji rozmanityacutech patologickyacutech

stavů (Kjaer et al 2003)

UacuteRAZY

Definice

naacutehleacute poškozeniacute struktury tělesneacuteho orgaacutenu vlivem jednoraacutezoveacuteho mechanickeacuteho

působeniacute jineacuteho tělesa

Přiacutečiny

bezprostředniacute uacutedery paacutedy naacuterazy paacutečeniacute atd

prvotniacute v důsledku chyby v činnosti špatně-hloupě-bezohledně provaacuteděneacuteho

pohybu špatneacuteho uacutemyslu

Rozděleniacute

podle tvaru tělesa a mechanismu jeho působeniacute Raacuteny ndash tržneacute zhmožděneacute bodneacute

sečneacute hellip

poraněniacute pohyboveacuteho aparaacutetu ndash kosti kloubu svalu šlachy šlachoveacute pochvy

vazu tiacutehoveacuteho vaacutečku

poraněniacute určiteacute tělesneacute krajiny - hlavy krku hrudniacuteku břicha končetin

poraněniacute různyacutech orgaacutenů - kůže mozku miacutechy plic srdce tepny střeva atd

podle porušeniacute kožniacuteho krytu ndash otevřeneacute a zavřeneacute

podle kontaminace mikroby ndash infekčniacute a neinfekčniacute

Prevence

odstraněniacute přiacutečin (viz vyacuteše)

použiacutevaacuteniacute ochrannyacutech prvků (přiacutelba bryacutele rukavice chraacuteniče tejpink orteacutezy

bandaacuteže )

Leacutečba

podle uacuterazu a raacuteny

laickaacute 1pomoc zdravotnickaacute peacuteče (tereacutenniacute ambulantniacute za hospitalizace)

chirurgickaacute ndash konzervativniacute operativniacute

Přiacuteklady

pohybovyacute aparaacutet hlavy a krku hrudniacuteku břicha končetin

UacuteNAVA

Jde o jinaacute poškozeniacute než jsou klasickeacute uacuterazy (makrotraumata vzniklaacute jednoraacutezovyacutem naacutesiliacutem)

Přiacutečinou je opakovaneacute naacutesiliacute menšiacute intenzitou

MIacuteSTNIacute UacuteNAVA (lokaacutelniacute)

bull Fyziologickaacute (overloading) - stresovaacute reakce zatiacuteženyacutech čaacutestiacute pohyboveacuteho aparaacutetu

(svalu šlachy vazu uacuteponu kloubu kosti atd)

Přiacutečiny a projevy vyčerpaacuteniacute mediaacutetorů přenosu neuro-muskulaacuterniacuteho podraacutežděniacute

vyčerpaacuteniacute zdrojů energie přesuny vody a mineraacutelů hromaděniacute metabolitů rozvoj

zaacutetěžoveacute acidoacutezy zahřaacutetiacute organizmu svalovou termogeneziacute

rarr adaptace na zaacutetěž

bull Patologickaacute ndash přetiacuteženiacute (overuse)

Přiacutečiny pokračovaacuteniacute vlivu mechanickeacute a biochemickeacute zaacutetěže i při insuficienci

regeneračniacutech a kompenzačniacutech mechanizmů pracujiacuteciacutech tkaacuteniacute a orgaacutenů

Vede k maladaptaci na zaacutetěž (poškozeniacute)

- AKUTNIacute ndash bezprostředniacute reakce na zaacutetěž (rozviacutejiacute se a přetrvaacutevaacute v průběhu vteřin

až několika dnů)

rarr akutniacute faacuteze pliacuteživyacutech poškozeniacute ndash mikrotraumat - miacutestniacute acidoacuteza otok

myolyacuteza zaacutenět pliacuteživeacute zlomeniny kostiacute atd

- CHRONICKAacute ndash dlouhodobě se vyviacutejejiacuteciacute stav vzniklyacute působeniacutem opakovaneacute

anebo dlouhodobeacute zaacutetěže (vznikaacute desiacutetky hodin až tyacutednů přetrvaacutevaacute měsiacutece až

roky)

rarr chronickeacute faacuteze pliacuteživyacutech poškozeniacute - mikrotraumat a jinaacute chronickaacute

poškozeniacute (zaacutenět svalu šlachy burzy vazu pliacuteživaacute zlomenina kosti )

CELKOVAacute UacuteNAVA

bull Fyziologickaacute

Přiacutečiny Miacutestniacute uacutenava ve většiacutem rozsahu (viacutece svalovyacutech skupin) vysoce intenzivniacute a

opakovanaacute nebo dlouhodobaacute zaacutetěž ale s ještě dostatečnou regeneraciacute sil

rarr stresovaacute reakce resistence a adaptace i mimo zatiacuteženyacute pohybovyacute aparaacutet

(energetickyacute metabolismus oběh dech termoregulace imunita nervoveacute a mentaacutelniacute

funkce atd)

bull Patologickaacute

Přiacutečiny pokračovaacuteniacute vlivu tělesneacute a duševniacute zaacutetěže i přes insuficienci regeneračniacutech

a kompenzačniacutech mechanizmů pracujiacuteciacutech tkaacuteniacute orgaacutenů a systeacutemů

ndash AKUTNIacute - Přetiacuteženiacute (overreaching) rarr schvaacuteceniacute celkoveacute vyčerpaacuteniacute

ndash CHRONICKAacute

bull Opakovaneacute dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute rarr Syndrom přetreacutenovaacuteniacute (overtraining

syndrom)

MIacuteSTNIacute POŠKOZENIacute AKUTNIacute A CHRONICKAacute

Pliacuteživaacute poškozeniacute

Maacuteme na mysli pozvolna se rozviacutejejiacuteciacute poškozeniacute čaacutestiacute lidskeacuteho těla v důsledku

dlouhodobeacute-opakujiacuteciacute se zaacutetěže trvajiacuteciacute čisteacuteho času desiacutetky minut až hodin Podle

etiopatogeneze rozlišujeme mikrotraumata z mechanickeacuteho přetiacuteženiacute a poškozeniacute z jinyacutech

přiacutečin

Mechanickaacute přetiacuteženiacute (tahy tlaky uacutedery otřesy) způsobuje MIKROTRAUMATA čaacutestiacute

pohyboveacuteho aparaacutetu (kostiacute svalů šlach uacuteponů kloubů chrupavek vazů) nebo i mozku (v

boxu) a organizmus se snažiacute škody napravit zaacutenětem

pliacuteživaacute zlomenina kosti (fractura ossis)

zaacutenět okostice (periostitis) v oblasti uacuteponů svalů na kost

poškozeniacute chrupavky (chondropathia)

zaacutenět kloubniacuteho pouzdra (synovitis)

zaacutenět šlachy a vazu (tendinitis)

zaacutenět šlachoveacute pochvy (tendovaginitis)

zaacutenět tiacutehoveacuteho vaacutečku (bursitis)

zaacutenět svalu (myositis)

Přiacuteznaky a diagnostika mikrotraumat pohyboveacuteho aparaacutetu

bull pozvolnyacute ndash pliacuteživyacute začaacutetek

bull bolest při aktivniacutem zatiacuteženiacute pasivniacutem nataženiacute stlačeniacute v klidu

bull otok

bull vyššiacute teplota v časnějšiacutem ndash akutniacutem staacutediu

bull ultrasonografie ndash 2D 3D 4D

bull rentgen počiacutetačovaacute tomografie nukleaacuterniacute magnetickaacute rezonance termografie aj

Vyacutevoj mikrotraumat

I akutniacute faacuteze (hodiny dny tyacutedny) - silnějšiacute a ostřejšiacute bolest většiacute otok vyššiacute teplota

II chronickaacute faacuteze (měsiacutece roky) - tupějšiacute bolest miacuternějšiacute otok nižšiacute teplota

III akutniacute vzplanutiacute chronickyacutech potiacutežiacute ndash exacerbace

Jinaacute fyzikaacutelně-chemickaacute přetiacuteženiacute (oxidačniacute stres acidoacuteza hyperurikeacutemie zaacuteřeniacute UV a

RTG teplo chlad toxickeacute laacutetky prach aj) způsobuje jinaacute POŠKOZENIacute buněk tkaacuteniacute a

orgaacutenů (svaly srdce imunitniacute systeacutem kůže oči mozek jineacute orgaacuteny) Organizmus se snažiacute

tyto škody opravit (reparovat) prostřednictviacutem zaacutenětu

Pliacuteživaacute poškozeniacute tkaacuteniacute z přetiacuteženiacute při vytrvalostniacutech vyacutekonech

Velmi zaacuteludnyacutemi poškozeniacutemi jsou ta kteraacute vznikajiacute pozvolna pliacuteživě Nejde pouze

o stresoveacute zlomeniny kostiacute (Peterson a Renstroumlm 2001)

Jsou důkazy poškozeniacute myocytů kosterniacuteho svalstva 24 mladyacutech zdravyacutech mužů a žen

po 10 a 20 km běhu Byla u nich histochemicky zjištěna zvyacutešenaacute množstviacute svalovyacutech

enzymů laktaacutet-dehydrogenaacutezy a kreatin-kinaacutezy v extracelulaacuterniacutem prostoru bioptickeacuteho

vzorku (Overgaard et al 2004)

Byla takeacute objevena porucha srdečniacutech funkciacute (sniacuteženaacute kontraktilita leveacute komory

srdečniacute) a poškozeniacute buněk myokardu (zvyacutešeneacute vyplaveniacute kreatin-kinaacutezy a troponinu do

krevniacuteho oběhu) po polovičniacutem bdquoironmanuldquo (19 km plavaacuteniacute ndash 90 kolo ndash 211 běh) u 9 vysoce

treacutenovanyacutech triatlonistů (R Shave et al 2004)

Rabdomyolyacuteza Rabdomyolyacuteza (rhabdomyolysis) je zaacutevažneacute poškozeniacute kosterniacuteho svalstva vznikleacute

vyčerpaacutevajiacuteciacute fyzickou zaacutetěžiacute nejčastěji v horku a vlhku Je popisovaacutena dědičnaacute dispozice

k rabdomyolyacuteze a takeacute jineacute možneacute přiacutečiny (užitiacute drog - kokainu alkoholu leacutečba

hypercholesteroleacutemie statiny těžkyacute uacuteraz) Naacutesledkem může byacutet selhaacuteniacute ledvin porucha

krevniacute sraacutežlivosti (koagulopatie) porucha iontoveacuteho hospodaacuteřstviacute - zvyacutešeneacute množstviacute

drasliacutekovyacutech a fosfaacutetovyacutech kationtů v krvi (hyperkalieacutemie a hyperfosfateacutemie) hypokalceacutemie

a smrt

Snaha imunitniacuteho systeacutemu reparovat poškozeneacute tkaacuteně (zaacutenětem) maacute různou uacutespěšnost

a) Někdy vede k velmi dobreacutemu obnoveniacute tkaacuteniacute

b) Jindy k jejiacutemu nahrazeniacute vazivem ndash k vytvořeniacute jizvy kteraacute je meacuteně pružnaacute a pevnaacute

Vazivo nemaacute funkčniacute vlastnosti původně poškozeneacuteho svalu nebo šlachy nebo mozku

Intenzivniacute vrcholovyacute treacutenink (R Sephard PN Shek 1999)

způsobuje nedostatek důležityacutech laacutetek v těle (glutamin arginin L-karnitin esenciaacutelniacute

aminokyseliny vitamiacuten B6 kyselina listovaacute vitamiacutenu E)

je zdrojem psychickeacuteho stresu

maacute imunosupresivniacute uacutečinek a snižuje odolnost vůči infekci

vede ke kumulativniacutem mikrotraumatům k lokaacutelniacute a systeacutemoveacute akutniacute faacutezi zaacutenětu

Přiacuteklady termografickeacuteho vyšetřeniacute poškozeniacute měkkyacutech tkaacuteniacute sportovců

Termografie zobrazuje teplejšiacute nebo chladnějšiacute ložiska nebo širšiacute oblasti jež mohou byacutet

projevem poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu člověka v důsledku přetiacuteženiacute (Novotnyacute 2009c) Pro

ilustraci předklaacutedaacutem několik přiacutekladů (obr 1 až 3)

Obr 1 Termogramy stehen zezadu Stav po opakovaneacute dispenzi až parciaacutelniacute ruptuře m

biceps femoris lsin při vyacutepadech v badmintonu u 54-leteacuteho triatlonisty

Obraz vlevo je 3 měsiacutece po traumatizaci Subjektivně staacutele bolesti při rychlejšiacutem běhu

na zadniacute straně leveacuteho stehna s propagaciacute do hyacuteždě V termografickeacutem obraze je zřetelneacute

horizontaacutelně probiacutehajiacuteciacute protaacutehleacute bdquostudeneacuteldquo ložisko (tmavě-modraacute barva s teplotou 303 oC)

ktereacute maacute přiacutečnou polohu k průběhu leveacuteho m biceps femoris přibližně ve vyacuteši přechodu

horniacute a středniacute třetiny Toto ložisko je chladnějšiacute asi o 10-15oC proti kontralateraacutelniacute straně

vpravo (světle-modraacute až zelenaacute barva s teplotou 313 oC) Nejsou přiacutetomny znaacutemky akutniacuteho

zaacutenětu spiacuteše jde o reflexniacute vasokonstrikci v postiženeacute oblasti Můžeme doporučit postupneacute

zatěžovaacuteniacute zahřiacutevaciacute cvičeniacute prohřiacutevaciacute procedury masaacuteže

Obraz vpravo je 4 měsiacutece po traumatizaci V termogramu je normaacutelniacute symetrickeacute

difuzniacute rozloženiacute teplot v postiženeacute oblasti bez jasně ohraničeneacuteho studeneacuteho ložiska

Červenaacute barva odpoviacutedaacute vyššiacute teplotě ceacutevniacuteho řečiště v oblasti fossa poplitea)

Lze naplno zatěžovat

Obr 2 Termogramy nohou zezadu Burzitida při uacuteponu Achillovy šlachy vlevo u 24-leteacuteho

badmintonisty

Obraz vlevo je po zaacutetěži v treacuteninku Subjektivně jsou pociťovaacuteny bolesti v miacutestě

uacuteponu palpačniacute citlivost tamteacutež V termogramu je hypertermie (červenaacute 33 oC) v oblasti

poškozeniacute teplota je asi o 4 oC vyššiacute než na kontralateraacutelniacute straně Je doporučen klid a

protizaacutenětliveacute prostředky

Obraz vpravo je po lokaacutelniacute injekčniacute aplikaci protizaacutenětliveacuteho leacuteku a omezeniacute zaacutetěže

V termogramu je v oblasti poškozeniacute teplota nižšiacute asi o 2 oC než na kontralateraacutelniacute straně

Vyššiacute teplota (červenaacute) praveacuteho lyacutetka při jeho většiacutem zatiacuteženiacute (šetřeniacute leveacute strany)

Obr 3 Zvyacutešenaacute teplota vnitřniacute hlavy lyacutetkoveacuteho svalu v přiacutepadě jeho zaacutenětu po přetiacuteženiacute

Komentaacuteř Badmintonista (40 r) s bolestivostiacute leveacuteho lyacutetka 9 měsiacuteců po natrženiacute caput

mediale mgastrocnemius lsin staacutele treacutenuje a hraje Jasně ohraničenaacute vyššiacute teplota

poraněneacuteho svalu (319 oC) o 10 oC proti zevniacute hlavě a o 04oC proti praveacute straně ndash přetrvaacutevaacute

zaacutenět svalu

Reflexniacute sympatikotonniacute dystrofie Reflexniacute sympatikotonniacute dystrofie patřiacute mezi pliacuteživaacute miacutestniacute poškozeniacute kůže podkožiacute svaly

aj

Přiacutečina Miacutestniacute opakovanaacute nebo dlouhodobaacute bolest z poškozeniacute nebo vysoce intenzivniacuteho

zatiacuteženiacute

rarr nedostatečneacute prokrveniacute (ischeacutemie) a dystrofie (hypotrofie) periferniacutech tkaacuteniacute jejich

oslabeniacute a porucha funkce (Obr4)

Obr4 Termogram s obrazem reflexniacute sympatikotonniacute vasokonstrikce a ischeacutemie

Komentaacuteř Termogram ramen a hrudniacuteku zepředu ukazujiacuteciacute vyacuterazneacute sniacuteženiacute teploty kůže

v oblasti leveacuteho ramene při jeho dvouměsiacutečniacutech bolestech u sportovniacuteho lezce

CELKOVAacute POŠKOZENIacute AKUTNIacute A CHRONICKAacute

Oxidačniacute stres

Oxidačniacute stres je zřejmě vyacuteznamnyacutem mechanizmem vzniku mnoha pliacuteživyacutech

poškozeniacute (Bloomer et al 2004 Niels et al 2005) Volneacute kysliacutekoveacute radikaacutely (VKR) jsou

uvolňovaacuteny při vysoce intenzivniacutech aerometabolickyacutech procesech Bylo to např prokaacutezaacuteno u

poškozeniacute erytrocytaacuterniacutech membraacuten po vyčerpaacutevajiacuteciacutem fyzickeacutem vyacutekonu netreacutenovanyacutech

mužů na bicykloveacutem ergometru (Breszczynska et al 2008)

Patogenetickyacute efekt KVR byl pozorovaacuten u mužů po 8-11 hodinoveacutem vyčerpaacutevajiacuteciacutem

cvičeniacute 6x tyacutedně (in i out-dooroveacute sporty) u nichž bylo zjištěno poškozeniacute DNA (Poulsen et

al 1996)

Oxidačniacute stres je působeniacute reaktivniacutech forem kysliacuteku a dusiacuteku (reactive oxygen and nitrogen

species ndash RONS) ktereacute vznikajiacute důsledkem zaacuteřeniacute toxiny a intenzivniacute svaloveacute praacutece

(Karlsson 1997)

Některeacute z RONS jsou volnyacutemi radikaacutely např superoxid (O2) hydroxyl (HO) - atomy a

molekuly s jedniacutem nepaacuterovyacutem elektronem ve bdquoslupceldquo (stabilniacute atomy a molekuly majiacute paacuter

elektronů s opačnyacutem spinem) Většina RONS nejsou volnyacutemi radikaacutely např peroxid vodiacuteku

(H2O2) ozoacuten (O3) nitroxid (NO)

Volneacute radikaacutely v těle majiacute fyziologickou funkci Imunitniacute ochrana (ničeniacute bakteriiacute a

cizorodyacutech laacutetek) signaacutely ke spuštěniacute chemickyacutech reakciacute hellip

Vznik volnyacutech radikaacutelů

vlivem činnosti koenzymů při chemickyacutech (oxido-redukčniacutech) reakciacutech respiračniacutech

řetězců

bull v jaacutetrech (v 1 g jaterniacute tkaacuteně 24 nmol superoxidu za minutu)

bull hemoglobinu v krvi myoglobinu ve svalech v endotelu ceacutev hellip

bull intenzivniacute svalovaacute praacutece tyto procesy mnohonaacutesobně zesiluje

(např transport elektronů při oxidativniacute fosforylaci glukoacutezy v mitochondriiacutech svalovyacutech

buněk)

Zaacuteřeniacute (ultrafialoveacute rentgenoveacute) toxiny (kouřeniacute smog prach) hellip

Mechanizmus působeniacute volnyacutech radikaacutelů

Peroxidace lipidů rarr ničeniacute membraacuten organel (mitochondrie) a buněk

Oxidace proteinů rarr ničeniacute struktury a funkce enzymů hormonů nosičů laacutetek buněk

a mezibuněčneacuteho prostoru

Poškozeniacute DNA (deoxiribonukleoveacute kyseliny) - genetickeacuteho koacutedu v jaacutedrech buněk

Vlastniacute tělesneacute antioxidačniacute laacutetky

SOD ndash superoxid-dismutaacuteza CAT ndash katalaacuteza GP ndash glutathion-peroxidaacuteza GST ndash

glutathiontransferaacuteza TRX ndash thioredoxinovyacute syteacutem

Kyselina močovaacute bilirubin transferin laktoferin feritin haptoglobin albumin

melatonin hellip

Dietetickeacute antioxidačniacute prostředky (antioxidanty)

Vitamiacuten E (α-tokoferol) Vitamin C (askorbaacutet) Karotenoidy (karoteny a vitaminy A ndash

retinol) Ubichinony (Koenzym - Q10) Flavonoidy Třiacutesloviny Vitamin B2

(Riboflavin) sloučeniny selenu zinku manganu mědi germania hellip

Vztah oxidačniacuteho stresu a svaloveacute praacutece (tělesneacute zaacutetěže)

Středně intenzivniacute zaacutetěž (vytrvalostniacute pravidelnaacute pod anaerobniacutem prahem 50-70

VO2max) vede ke zlepšeniacute kapacity antioxidačniacutech mechanismů

Vysoce intenzivniacute zaacutetěž (nad anaerobniacutem prahem nad 70 VO2max) vede ke

kumulaci a nepřiacutezniveacutemu působeniacute radikaacutelů - poškozeniacute struktur a funkciacute

imunitniacuteho syteacutemu - biacutelyacutech krvinek (neutrofily fagocyty lymfocyty)

kosterniacutech svalů

hellip - ledvin jater ceacutev štiacutetneacute žlaacutezy hellip

Nebylo prokaacutezaacuteno že by oxidačniacute stres (anebo použitiacute antioxidanciiacute) bezprostředně

ovlivňoval kraacutetkodobyacute sportovniacute vyacutekon

Přehřaacutetiacute (hypertermie)

Při hypertermii je zvyacutešena rektaacutelniacute teplota nad 41 degC

Zvyacutešeniacute teploty je projevem energeticko-metabolickeacute aktivity pracujiacuteciacutech kosterniacutech svalů

srdce a jater Bezprostředně po intenzivniacutem vytrvalostniacutem vyacutekonu např třiacutehodinoveacutem

plaveckeacutem treacuteninku v bazeacuteně s teplotou vody 26-27 degC může byacutet teplota kolem 377degC

Tělesnou teplotu zvyšuje vyššiacute teplota prostřediacute (nad 30 degC) tepelnaacute izolace oděvem a

sniacuteženaacute kapacita chladiacuteciacutech mechanizmů termoregulace (omezenaacute tvorba a odpařovaacuteniacute

potu) Vliv horkeacuteho prostřediacute zvyšuje prouděniacute vzduchu Odpařovaacuteniacute potu braacuteniacute vysokaacute

vlhkost vzduchu (nad 60-70) Ochlazovaacuteniacute kůže se změniacute v ohřiacutevaacuteniacute pokud teplota

prostřediacute je vyššiacute než teplota kůže kolem 33-35 degC

Přehřaacutetiacute byacutevaacute takeacute součaacutestiacute syndromu schvaacuteceniacute při fyzickeacutem přetiacuteženiacute

Dobře treacutenovanyacute atlet adaptovanyacute na fyzickou zaacutetěž v prostřediacute s vysokou teplotou může

kraacutetkodobě tolerovat teplotu do 415 degC

Pokud zvyacutešenaacute teplota přetrvaacutevaacute 12-24 hodin a přiacutepadně deacutele může jiacutet o znaacutemku zaacutenětu ndash

aktivity imunitniacuteho systeacutemu kteryacute se snažiacute reparovat poškozeneacute tkaacuteně zaacutetěžovou

mikrotraumatizaciacute (oxidačniacute stres) nebo to mohou byacutet projevy boje proti infekci parazitům

toxinům nebo jinyacutem noxaacutem

Pro udrženiacute potřebneacuteho odpařovaacuteniacute potu maacute podstatnyacute vyacuteznam doplňovaacuteniacute ztraceneacute vody a

mineraacutelů (iontoveacute naacutepoje)

K adaptaci na teplo vede 7-10 denniacute treacutenink 60-120 minut v prostřediacute se vzduchem 30 degC a

relativniacute vlhkostiacute 50

Znaacutemkou lepšiacute termoregulace je rychlejšiacute a mohutnějšiacute poceniacute

Vyššiacute teplotu asi o 05 degC miacutevajiacute těhotneacute ženy Tyto ženy i plod jsou viacutece ohroženy

přehřaacutetiacutem

Podchlazeniacute (hypotermie)

O hypotermii hovořiacuteme při poklesu teploty tělniacuteho jaacutedra pod 35 degC

Sniacuteženiacute teploty nastaacutevaacute předevšiacutem v chladneacutem prostřediacute s nedostatečnou tepelnou izolaciacute při

vyčerpaacuteniacute energetickyacutech zaacutesob vedouciacute k omezeniacute svaloveacute termogeneze a při většiacutech ztraacutetaacutech

tepla kůžiacute (vazodilatace) Vliv chladu prostřediacute je potencovaacuten prouděniacutem vzduchu (nebo

vody) a vlhkostiacute

Riziku podchlazeniacute jsou vystaveni plavci ve studeneacute vodě Voda maacute 30x lepšiacute teplovodiveacute

(ochlazujiacuteciacute) vlastnosti než vzduch Pro udrženiacute normaacutelniacute tělesneacute teploty by měla miacutet voda

pro plavaacuteniacute alespoň 20 degC při daacutelkoveacutem plavaacuteniacute 24 degC V triatlonu je při nižšiacutech teplotaacutech

vody povoleno použiacutet neoprenovyacute oblek V daacutelkoveacutem a otužileckeacutem plavaacuteniacute nikoliv

Přetreacutenovaacuteniacute

Přetreacutenovaacuteniacute je dlouhodobě se rozviacutejejiacuteciacute (chronickaacute) patologickaacute uacutenava treacutenujiacuteciacuteho

sportovce V jeho etiopatogenezi a projevech maacute velmi důležitou uacutelohu neuroendokrinniacute

regulačniacute hypotalamo-hypofyzaacuterniacute systeacutem (Scheacutema 1)

Subjektivniacute projevy může treneacuter od sportovce zjistit dotazovaacuteniacutem ndash rozhovorem Nechuť

k treacuteninku a soutěži porucha koncentrace na vyacutekon celkovaacute uacutenava slabost malaacutetnost

bolesti hlavy svalů a kloubů poruchy spaacutenku poruchy chuti uacutezkost deprese emočniacute

labilita podraacutežděnost neurovegetativniacute projevy (bušeniacute srdce nepravidelnost srdce bolesti

břicha průjmy zaacutecpy poceniacute zaacutevratě) častějšiacute infekčniacute onemocněniacute

Objektivniacute znaacutemky

Sportovniacute vyacutekon a technika pohybu stagnujiacute nebo se zhoršujiacute

Znaky adaptace na zaacutetěž stagnujiacute přechod do maladaptace

Ergometrickeacute ukazatele - maximaacutelniacute siacutela maximaacutelniacuteho vyacutekonu na ergometru W170 jsou

horšiacute

Poruchy autonomniacute nervoveacute regulace podle faacuteze přetreacutenovaacuteniacute

- faacuteze s vyššiacute aktivitou sympatiku

- faacuteze nestability autonomniacute regulace

- faacuteze s vyššiacute aktivitou parasympatiku

Ukazateli jsou

o klidovaacute Srdečniacute frekvence je vyššiacute nebo nestabilniacute nebo nižšiacute

o Variabilita srdečniacute frekvence

o Krevniacute tlak je meacuteně stabilniacute koliacutesaacute může byacutet vyššiacute (hypertenze) nebo nižšiacute

(hypotenze)

Spiroergometrickeacute ukazatele Přiacutejem kysliacuteku při středniacute až submaximaacutelniacute zaacutetěži se

zvyšujiacute

Laktaacutetovyacute praacuteh se posunuje doleva ndash do nižšiacute intenzity zatiacuteženiacute

Erytrocyty a Hemoglobin byacutevajiacute sniacuteženy (aneacutemie) ale pozor na zkresleniacute hemodiluciacute

většiacutem objemem plasmy

Kreatinkinaacuteza (CK) Laktaacutetdehydrogenaacuteza (LDH) - enzymy svalovyacutech buněk

Dlouhodoběji přetrvaacutevaacute jejichž vyššiacute koncentrace v krvi po zaacutetěži

Ukazatele zhoršeniacute stavu imunitniacuteho systeacutemu (projevy imunosuprese)

Stresoveacute hormony Adrenalin a Kortisol v krvi vyššiacute koncentrace

Poměr testosteron ke kortizolu v krvi byacutevaacute nižšiacute

Glutamin nižšiacute koncentrace

Prevence přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute

bull Spraacutevneacute daacutevkovaacuteniacute a načasovaacuteniacute zaacutetěže a odpočinku

bull Sledovaacuteniacute uacutenavy a regenerace sil

Leacutečba přetreacutenovaacuteniacute

Odstraněniacute přiacutečin a faktorů ktereacute zhoršujiacute stav

Potlačeniacute patologickyacutech stavů různyacutemi prostředky

Scheacutema 1 Uacuteloha hypotalamo-hypofyzaacuterniacutech regulaciacute v etiopatogenezi a projevech

přetreacutenovaacuteniacute

Cvičeniacutem indukovaneacute astma

EIB - exercise induced asthma EIA ndash exercise induced bronchoconstriction

ETIOPATOGENEZE je multifaktoriaacutelniacute Uplatňujiacute se tyto přiacutečiny a mechanismy

- Hyperventilace a celkovaacute dehydratace vede k dehydrataci sliznice zvyacutešeniacute osmolarity

perciliaacuterniacute tekutiny pak k uvolněniacute bronchokonstrikčniacutech a zaacutenětlivyacutech mediaacutetorů

Naacutesleduje bronchokonstrikce vasodilatace zvyacutešeniacute průtoku krve v bronchiaacutelniacute stěně

edeacutem a zvyacutešenaacute sekrece hlenu bronchiaacutelniacute slizniciacute (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et

al 2007)

- Hyperventilace znečištěneacuteho vzduchu (sloučeniny Cl a N) a vzduchu s alergeny umocniacute

vliv draacuteždivyacutech laacutetek a alergenů (Rhoades 2002)

- Nejdraacuteždivějšiacute intenzita zaacutetěže je na uacuterovni 70-85 maximaacutelniacuteho přiacutejmu kysliacuteku a

minutoveacute srdečniacute frekvence 160-180 Při ventilaci nad 30-40 lmin začiacutenaacute člověk dyacutechat

uacutesty (Maacuteček 2011)

- Po ochlazeniacute sliznice hyperventilaciacute (zvl studeneacuteho vzduchu) dochaacuteziacute k reaktivniacutemu

zahřaacutetiacute k hyperemii a edeacutemu sliznice

- Neurovegetativniacute přeladěniacute - sniacuteženiacute vlivu sympatiku a zvyacutešeniacute vlivu parasympatiku

(-)

Sportovniacute zaacutetěž Jineacute zaacutetěže školniacute pracovniacute společenskaacute rodinnaacute

PŘETREacuteNOVAacuteNIacute

Hypotalamo-hypofyzaacuterniacute dysfunkce uarr Stresoveacute hormony

porucha

periodicity

LH

darr TSH darr ACTH darr GH uarr Kortizol uarr Katecholaminy

darrTestosteron darrKortizol

darrT3T4

PTH

Kalcitonin

n Poruchy

reprodukčniacutech

funkciacute

muži darr počet spermiiacute

a libido

ženy poruchy menses

Porucha anabolicko-

katabolickeacute

rovnovaacutehy

darr hmotnosti svalů

synteacutezy glykogenu

Porucha regulace

metabolizmu

dysregulace glykeacutemie

darr mobilizace glykolytickeacute

energie dysregulace FFA

darr senzitivita a

denzita β-

adrenergniacutech

receptorů

Poruchy

imunity

uarr naacutechylnost

k infekci

uarr uacutenava

riziko

osteoporoacutezy

darr SF a TK

Dalšiacute stimulanty (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et al 2007 Maacuteček 2011)

- studenyacute (lt -15degC) horkyacute a suchyacute vzduch infekce dyacutechaciacutech cest uacutenava emočniacute stres

imunosuprese při přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute znečištěniacute vzduchu alergeny zvyacutešeneacute

množstviacute soli v dietě

NEFARMAKOLOGICKAacute PREVENCE spočiacutevaacute v eliminaci přiacutečin a dalšiacutech stimulantů (Bar-

Or 1998 Thomas 1999 Gotshall 2000 Sue-Chu Bjermer 2003 Carlin Seigneur 2003

McAuley et al 2007)

- Volba vhodneacuteho druhu pohyboveacute aktivity ndash na vhodneacutem miacutestě s přiacuteznivějšiacutemi vlastnostmi

vzduchu (meacuteně alergenů a draacuteždivyacutech laacutetek vhodnaacute teplota a vlhkost)

s intermitentniacutemintervalovyacutem průběhem podle zkušenosti ndash dobře tolerovaneacute

- Volba vhodneacuteho prostřediacute ndash v miacutestě kde neniacute extreacutemně studenyacute nebo horkyacute vzduch

alergeny znečištěniacute atd vhodnějšiacute je vlhčiacute vzduch

- Volba vhodneacuteho času - necvičit brzy raacuteno a pozdě večer kdy je vzduch velmi chladnyacute

nebo přes den kdy je vzduch velmi suchyacute a teplyacute necvičit v době infekce dyacutechaciacutech cest

a tyacuteden po niacute

- Spraacutevneacute provaacuteděniacute pohyboveacute aktivity - pozvolnějšiacute zahřaacutetiacute 10-15 minut využitiacute

refrakterniacute periody asi v 50 do 3 h (2-4 h) po EIB pozvolnějšiacute bdquozchlazeniacuteldquo 8-10 min

(vyklusaacuteniacute apod) omezeniacute intenzity zaacutetěže

- Dalšiacute bezprostředniacute opatřeniacute ndash vlhčeniacute ohřiacutevaacuteniacute a čištěniacute vzduchu obličejovou maskou a

dyacutechaacuteniacutem nosem teplaacute sprcha bezprostředně po cvičeniacute

- Soustavneacute pravidelneacute vhodneacute cvičeniacute treacutenink vede ke sniacuteženiacute frekvence EIA ke zlepšeniacute

tolerance k zaacutetěži zlepšeniacute dyacutechaciacutech funkciacute a aerobniacute kapacity zlepšeniacute sebevědomiacute a

ke sniacuteženiacute duševniacuteho stresu (Clark 2003 doporučuje 1-2 lehkaacute až poněkud namaacutehavaacute

aerobniacute cvičeniacute 30 minut 3-7x tyacutedně a odporoveacute cvičeniacute 2-3 dny v tyacutednu)

- Restrikce soli v dietě antioxidancia a kofein zlepšujiacute dechoveacute funkce (VanHaitsma et al

2010 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition 2010)

- Nejuacutečinnějšiacute prevenciacute je plavaacuteniacute (Maacuteček 2011) - vyacutehodou je i vyacutedech proti vodě

Na riziko pro individuaacutelniacute i veřejneacute zdraviacute při provozovaacuteniacute profesionaacutelniacuteho sportu

upozornili např Nešpor a Cseacutemy (2006) bdquoProfesionaacutelniacute sport u naacutes zejmeacutena fotbal se naviacutec

pojiacute s korupciacute reklamou na alkohol a jinyacutech škodlivyacutech laacutetek dopingem a pasivniacutem

sledovaacuteniacutem televizeldquo Souhlasiacutem

Literatura

1 Bar-Or O (1998) The young athelete with chronic disease In Sports and Children

Chan K M Micheli L J (eds) Champaign Human Kinetics 219-228

2 Carlin B W Seigneur D (2003) Asthma In Clinical Exercise Physiology Ehrman

JK et al (eds) Champaign Human KInetics 367-380

3 Clark Ch J (2003) Asthma In Exercise Management for Persons with Chronic

Diseases and Disabilities Durstine JL Moore GE (eds) Cahmpaign Human Kinetics ndash

American College of Sports Medicine 105-110

4 Gotshall R W Mickleborough T D Cordain L (2000) Dietary salt restriction

improves pulmonary function in exercise-induced asthma Medicine Science in Sport and

Exercise 32 1815-1819

5 Karlsson J (1997) Antioxidants and Exercise Champaign Human Kinetics

6 Kjaer M et al (2003) Texbook of Sports Medicine Malden Blackwell Science

7 Lacroix V J (1999) Exercise induced asthma The Physician and Sportsmedicine 27

12 lt httpwwwphyssportmedcomissues199911_99lacroixhtm 1362001gt

8 Maacuteček M (2011) Pohybovaacute aktivita a sport u nemocnyacutech s bronchiaacutelniacutem astmatem In

Fyziologie a klinickeacute aspekty pohyboveacute aktivity Maacuteček M Radvanskyacute J (eds) Praha

Galeacuten 209-215

9 McAuley D (2007) Oxford Handbook of Sport and Exercise Medicine Oxford Oxford

University Press

10 Nešpor K Cseacutemy L (2006) Psychotropniacute uacutečinky tělesneacute aktivity Praktickyacute Leacutekař 86

11 672

11 Novotnyacute J (2009c) Využitiacute termografie pro sportovce Studia Sportiva 3 1 33-42

12 Peterson L Renstroumlm P Sports Injuries (3rd edition) London Mark Dunitz

13 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition (2010) Physical activity asthma and

exercise-induced bronchoconstriction Research Digest 11 4 1-10

14 Rhoades J N (2002) Asthma and Diving

lthttpasthmaaboutcomlibraryweeklyaa031300ahtm 1612002gt

15 Sue-Chu M Bjermer L (2003) Asthma and chronic airway disease In Texbook of

Sports Medicine Kjaer M et al (eds) Malden Blackwelll Publishing 451-461

16 Thomas P L (1999) Asthma Basic management in sport Sport and Medicine Today 2

1 68-69

17 VanHaitsma T A et al (2010) Comparatiove effects of coffeine and Albuterol on the

bronchoconstrictor response to exercise in asthmatic athletes International Journal of

Sports Medicine 31 4 231-237

VI

PŘEHLED PŘIacuteČIN A PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute SPORTEM

PŘIacuteČINY AKUTNIacuteCH POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI SPORTU

ZDRAVOTNIacute OSLABENIacute

Mnohaacute akutniacute nebo chronickaacute onemocněniacute v klinickeacutem nebo či subklinickeacutem staacutediu (bez

zjevnyacutech projevů) nejenom zhoršujiacute schopnost provaacutedět bezpečně pohyb (sportovniacute

vyacutekon) ale takeacute v součinnosti s fyzicky naacuteročnou zaacutetěžiacute v TV a sportu přinaacutešejiacute riziko

dalšiacuteho zhoršeniacute zdravotniacuteho stavu přiacutep i selhaacuteniacute důležityacutech orgaacutenů a funkciacute až smrt

Jsou to tyto nemoci a stavy zaacutevažneacute infekčniacute a neinfekčniacute zaacuteněty různeacute vrozeneacute a ziacuteskaneacute

vady degenerace nezhoubneacute a zhoubneacute naacutedory funkčniacute poruchy prakticky ktereacutehokoliv

orgaacutenu - syteacutemu nervovyacute endokrinniacute laacutetkoveacute vyacuteměny oběhovyacute dyacutechaciacute smyslovyacute

traacuteviciacute uropoetickyacute atd

RIZIKOVEacute PROSTŘEDIacute

Stav fyzikaacutelně-chemickyacutech podmiacutenek prostřediacute ve ktereacutem se sportovniacute akce odehraacutevaacute -

znečištěniacute prach a alergen ve vzduchu neprůhlednost prouděniacute a extreacutemniacute teplota

vzduchu a vody nedostatek kysliacuteku ve vzduchu atd ndash podstatně ovlivňuje orientaci

v prostoru vniacutemaacuteniacute objektů v okoliacute pohyboveacute reakce vnitřniacute prostřediacute organizmu atd

Snadno pak dochaacuteziacute k uacuterazům k vyčerpaacuteniacute

RIZIKOVYacute ZPŮSOB ČINNOSTI

volba nebo pokračovaacuteniacute ve vysoce rizikoveacute sportovniacute činnosti o s vysokyacutem rizikem paacutedu - sraacutežky - havaacuterie lezeniacute lyže - akrobacie paraglyding

sportovniacute gymnastika autosport a motosport draacutehovaacute a silničniacute cyklistika

sjezdoveacute lyžovaacuteniacute a pod

o vlivem naacutehlyacutech změn zevniacutech podmiacutenek (teplo chlad vlhko sucho viacutetr deacutešť

sniacuteh voda nadmořskaacute vyacuteška slunečniacute zaacuteřeniacute vodniacute proudy a vlny) horolezectviacute

daacutelkoveacute plavaacuteniacute jachting na dlouheacute vzdaacutelenosti paraglyding letectviacute atd

o s působeniacutem volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů - při vytrvalostniacutech vyacutekonech

běžeckyacute a cyklo-maraton ultramaraton triatlon-ironman dolomitman atd

o nedostatečnaacute schopnost rozlišit rizika a volit spraacutevnyacute způsob činnosti pro

nedostatečneacute vzdělaacuteniacute nedostatečneacute informace o aktuaacutelniacutech podmiacutenkaacutech

sportovniacuteho prostřediacute sniacuteženeacute kognitivniacute funkce mentaacutelniacute retardaci atd

špatně vykonanyacute pohyb v důsledku

o ztraacutety koncentrace celkoveacute uacutenavy nedostatečneacuteho treacuteninku přeceněniacute sil

o špatneacuteho odhadu situace a podmiacutenek - paacutedy naacuterazy doskoky atd

o špatneacute koordinace činnosti členů družstva

o špatneacute orientace v prostoru

přetiacuteženiacute struktur pohyboveacuteho aparaacutetu - nepřiměřeneacute zatiacuteženiacute při nedostatečneacute

adaptaci na zatiacuteženiacute

o nižšiacute pevnost - kosti vazy šlachy a svaly - po uacuterazech po nedostatečneacutem

posilovaacuteniacute

o menšiacute rozsah pohybu - klouby vazy šlachy svaly - po nedostatečneacutem

protahovaacuteniacute

nedostatečneacute rozehřaacutetiacute a rozcvičeniacute

bezohledneacute chovaacuteniacute agresivita hostilita o zaacuteměrneacute zbytečneacute uacutedery do soupeře - box hokej fotbal a dalšiacute

o psychickaacute instabilita - afekt

hloupost - neochota poznat a respektovat rizika

nedostatečneacute nebo chybějiacuteciacute zajištěniacute (lezeniacute a pod)

nepoužiacutevaacuteniacute ochrannyacutech pomůcek spraacutevneacuteho obutiacute a oblečeniacute

PŘIacuteČINY CHRONICKYacuteCH POŠKOZENIacute

měkkyacutech struktur pohyboveacuteho aparaacutetu o Vznikajiacute v důsledku pokračujiacuteciacuteho zatěžovaacuteniacute již přetiacuteženyacutech a akutně zaniacutecenyacutech

tkaacuteniacute a současneacuteho neleacutečeniacute nebo nedostatečneacuteho leacutečeniacute akutniacutech poškozeniacute z

přetiacuteženiacute

o použiacutevaacuteniacute dopingu zvl steroidniacutech anabolik

kloubů o opakovaneacute dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute kloubů sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute hydratace a nutrice měkkyacutech čaacutestiacute kloubů (chrupavky menisky disky)

o stavy po uacuterazech a nemocech kloubů

o poruchy statiky a dynamiky kloubů v důsledku poruchy svaloveacuteho aparaacutetu (svalovaacute

dysbalance)

kostiacute o opakovaneacute vytrvalostniacute zaacutetěže u běžců basketbalistů chodců atd (stehenniacute kosti

kosti beacuterce naacutertniacute kosti)

o opakovaneacute přetěžovaacuteniacute uacuteponů šlach na kosti

o oslabenaacute struktura a pevnost kosti např po uacuteraze po dlouhodobějšiacute nečinnosti

o použiacutevaacuteniacute dopingu - steroidniacute anabolika

celkoveacute chronickaacute patologickeacute uacutenavy - přetreacutenovaacuteniacute o dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute spolupraacutece treneacutera se sportovcem

o nedostatečneacute sledovaacuteniacute reakce sportovce na treacutenink jeho stavu

o nedostatečneacute znalosti treneacutera a sportovce (či jeho rodiče) přiacutečin projevů a způsobů

řešeniacute přetreacutenovaacuteniacute

o zanedbaacuteniacute regenerace sil ndash odpočinku pitiacute stravy vyacuteživovyacutech doplňků nevyužitiacute

fyzioterapeutickyacutech prostředků regenerace (masaacuteže vodoleacutečba atd) mimosportovniacute

činnosti a prostřediacute

o neřešeniacute osobniacutech probleacutemů ve škole v praacuteci v rodině

o dlouhodobeacute organizačniacute a technickeacute probleacutemy ve sportu

o opakovaneacute a dlouhodobeacute neplněniacute vlastniacutech sportovniacutech ciacutelů

o podceňovaacuteniacute zdravotniacutech potiacutežiacute seacuterie zdravotniacutech potiacutežiacute

o agresivniacute - zatěžujiacuteciacute sportovniacute prostřediacute - hluk prach špatnaacute viditelnost obtěžujiacuteciacute

osoby

o probleacutemy s dopingem

PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI TV A SPORTU

Prevence spočiacutevaacute v odstraněniacute vyacuteše uvedenyacutech přiacutečin zdravotniacutech poškozeniacute

odstraněniacute nebezpečnyacutech předmětů zajištěniacute volneacute zaacutevodniacute tratě čisteacuteho povrchu hřiště

obaleniacute tvrdyacutech a ostryacutech předmětů měkkyacutem a pružnyacutem materiaacutelem

zajištěniacute dobreacuteho zdravotniacuteho stavu sportovců o kontrola aktuaacutelniacuteho stavu

rozhovorem - přiměřenyacutem dotazem na přiacutetomnost nemoci a na subjektivniacute

zdravotniacute potiacuteže před TV či treacuteninkem nebo soutěžiacute (zvyacutešenaacute teplota

horečka infekčniacute onemocněniacute stav po uacuteraze bolesti hlavy krku

hrudniacuteku břicha kloubů svalů dušnost slabost malaacutetnost nevolnost

zaacutevratě křeče a j)

sledovaacuteniacutem reakce na zatiacuteženiacute průběžnyacutem hodnoceniacutem přiměřenosti

uacutenavy a přiměřenyacutemi dotazy na subjektivniacute potiacuteže (viz vyacuteše)

o spolupraacutece se sportovcem nebo jeho rodičem že v přiacutepadě akutniacute nemoci se

neuacutečastniacute TV nebude treacutenovat

o absolvovaacuteniacute sportovně-leacutekařskeacute preventivniacute prohliacutedky pro

Subjektivně bez zvl potiacutežiacute

Hodnoceniacute

- Dynamika glykeacutemie odpoviacutedaacute reakci dobře kompenzovaneacuteho diabetika miacuternyacute pokles po

zaacutetěži je zřejmě znaacutemkou utilizace glukoacutezy jako zdroje energie pracujiacuteciacutemi svaly Je

zachovaacutena dobraacute schopnost kompenzovat metabolickou acidoacutezu

- Ukazateleacute zdatnosti odpoviacutedajiacute referenčniacutem hodnotaacutem Nejsou znaacutemky omezeniacute aerobniacute

kapacity

- Odezva kardiopulmonaacutelniacutech funkciacute bez poruch

Zaacutevěry a doporučeniacute

Jde o dobře kompenzovaneacuteho diabetika s dobryacutemi možnostmi a dostatečnyacutemi zkušenostmi

kontroly onemocněniacute při ježděniacute na kole

Plaacutenovanou dovolenou na kole lze zvlaacutednout za naacutesledujiacutech podmiacutenek

- rozdělit si jiacutezdu na maximaacutelně 2 hodinoveacute uacuteseky s asi 5-10 minutovyacutemi zastaacutevkami

každyacutech 20-30 minut jiacutezda nejvyacuteše 2 hodiny dopoledne a 2 hodiny odpoledne

- rychlost jiacutezdy a převody na kole volit tak aby se zaacutetěž zdaacutela byacutet ldquolehkaacute až poněkud

namaacutehavaacuterdquo namaacutehavějšiacute zaacutetěž např do kopců jen ojediněle a vždy kraacutetkodobě

- prveacute 2 dny si měřit po každeacutem uacuteseku glykeacutemii v přiacutepadě uspokojiveacute reakce dalšiacute dny

stačiacute 3-4x denně

- před každyacutem jiacutezdou a asi každyacutech 20 minut dodat asi 10 g sacharidů dietou podobně jak

je zvyklyacute při sobotniacutech vyjiacutežďkaacutech doladit dietu podle pocitů a glykeacutemie

- při a po jiacutezdě piacutet iontovyacute naacutepoj asi v 23 koncentraci než je uvedeno na naacutevodu asi 3 dcl

každyacutech 20 minut

- sniacutežit daacutevky inzuliacutenu přibližně na 12 až 23 jak maacute již vyzkoušeno z viacutekendovyacutech jiacutezd

doladěniacute daacutevkovaacuteniacute podle vyacutesledků selfmonitoringu

- byacutet vybaven a připraven na řešeniacute hypoglykeacutemie doprovod musiacute byacutet poučen

- musiacute byacutet dostatek odpočinku a spaacutenku

- trasa musiacute byacutet volena tak aby byly možneacute doporučeneacute zastaacutevky v obciacutech s dostupnou

pomociacute doporučujeme doprovod s autem

Literatura

1 Albright A L (2003) Diabetes In Clinical Exercise Physiology Ehrman JK et al

(eds) Champaign Human Kinetics 129-152

2 Borg G (1962) Physical performance and perceived exertion Studia Psychologica et

Pedagogica Series altera Investigationes XI Sweden Gleerup

3 Čihaacutek R (2003) Anatomie 1 Praha GradaAvicenum

4 Hardman A E Stensel D J (2009) Physical Activity and Health London Routledge

96-118

5 Janda V (1996) Funkčniacute svalovyacute test Praha GradaAvicenum

6 Novotnyacute J (2009a) Poruchy a poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu In Civilizace a nemoci

Dolina J (ed) Praha Futura 221-224

7 Raven P B et al (2013) Exercise physiology An Integrated Approach Wadsworth

189-207

IV

HYPOKINEZE A CIVILIZAČNIacute NEMOCI

Hypokineze (Novotnyacute 2009b)

Hypokineze je nedostatek pohybu Byacutevaacute součaacutestiacute sedaveacuteho způsobu života

civilizovaneacute populace lidiacute Hypokineze přivaacutediacute člověka k vyacuterazneacutemu konfliktu mezi jeho

vrozenou dispoziciacute k pohybu a skutečnyacutem pohybovyacutem režimem Každyacute člověk se narodil pro

pohyb My se však voziacuteme v různyacutech motorovyacutech dopravniacutech prostředciacutech Většinu školniacute a

pracovniacute doby i volneacuteho času traacuteviacuteme vsedě přiacutepadně vstoje

Psychickyacute stres při současneacutem způsobu života přinaacutešiacute takeacute nerovnovaacutehu mezi

tělesnou a duševniacute zaacutetěžiacute a takeacute nerovnovaacutehou mezi duševniacute zaacutetěžiacute a odpočinkem

Trpiacuteme hypoaktivitou svalů a dalšiacutech orgaacutenů a systeacutemů bez nichž by pohyb nebyl

možnyacute a ktereacute vlastně tvořiacute pohybovyacute systeacutemu v nejširšiacutem slova smyslu (muskuloskeletaacutelniacute

aparaacutet neuromuskulaacuterniacute řiacutediacuteciacute systeacutem neuroendokrinniacute systeacutem energetickyacute metabolizmus

transportniacute systeacutem - oběhovyacute a dyacutechaciacute systeacutem metabolismus vody a mineraacutelů aj)

Epidemiologickou zaacutevažnost rizika negativniacuteho působeniacute hypokineze v civilizovaneacute

společnosti dokumentujiacute uacutedaje o počtech osob s různou uacuterovniacute pohyboveacute aktivity (Graf 2)

Graf 2 Počty osob () různeacuteho věku (mladšiacute 22-24 let staršiacute nad 65 let) s různou uacuterovniacute

pohyboveacute aktivity (v Kanadě)

Počty () různě pohybově aktivniacutech mužů a žen

0

5

10

15

20

25

30

bdquosedaviacuteldquo spiacuteše

neaktivniacute

miacuterně aktivniacute středně

aktivniacute

velmi aktivniacute

()

Mladšiacute muži Mladšiacute ženy Staršiacute muži Staršiacute ženy

Frekvence tělesnyacutech cvičeniacute je u většiny našiacute populace nedostatečnaacute - nemůže miacutet

preventivniacute uacutečinek (potřeba je alespoň 30 minut středně intenzivniacute pohyboveacute aktivity denně

středně intenzivniacute pohybovaacute aktivita odpoviacutedaacute vyacutedeji energie 150 kcal za den nebo 1000 kcal

za tyacuteden ndash Jackson 1999)

Hypokineze a tělesnaacute zdatnost dětiacute a adolescentů

Klesaacute zaacutejem o sport ve věkoveacute skupině 16-19 let pokles je i proti roku 2000

Participace 15-29 letyacutech na organizovaneacute pohyboveacute aktivitě (Froumlmel 2006 zaokrouhleno)

žaacutednaacute 39 1x tyacutedně 13 2x tyacutedně 20 3x a viacutece tyacutedně 29 Přitom energetickyacute vyacutedej je

asi 5256 MET-mintyacuteden u mužů 3930 u žen

Byl potvrzen klesajiacuteciacute trend uacutečasti na mimoškolniacutech pohybovyacutech aktivitaacutech u dětiacute

na 2 stupni ZŠ (11-16 let) (Blaacuteha a Cihlaacuteř 2010) Přiacuteliš mnoho času věnujiacute inaktivitaacutem (u

počiacutetače) viacutece o viacutekendech

Adolescenti (12-17 letiacute) jsou meacuteně pohybově aktivniacute a majiacute menšiacute energetickyacute vyacutedej

než předškolaacuteci (Sigmund a kol 2009) Teacuteměř polovina 11-23 letyacutech v ČR maacute nedostatečně

niacutezkou až alarmujiacuteciacute pohybovou aktivitu

Je pozorovaacuten paradoxniacute vztah mezi uacutespěšnostiacute ve sportu v dětstviacute a vytrvaacuteniacute ve

sportu v dospělosti Vrcholoviacute mladiacute sportovci opouštějiacute aktivniacute sport po 8-14 letech

Meacuteně aktivniacute způsob života českyacutech dětiacute proti etiopskyacutem (11-15 let) je provaacutezen

jejich horšiacute vytrvalostniacute zdatnostiacute (lepšiacute časy běhu na 2 km) V testu leh-sed nebyly rozdiacutely i

přes většiacute hmotnost tak jednoznačneacute (Sebressa a Bunc 2005)

V současnosti je na Slovensku tělesnaacute vyacutekonnost dětiacute a adolescentů (10-18 letiacute) o

025-075 SD nižšiacute než v roce 1987 (Moravec 2009)

Oslabeniacute svalů a drženiacute těla u sportujiacuteciacutech žaacuteků je vyacuteznamně horšiacute než u žaacuteků

rekreačně sportujiacuteciacutech (Majeriacutek 2009)

Adolescentky zapojeneacute do organizovaneacute pohyboveacute aktivity plniacute kriteacuteria bdquoHealthy

People 2010ldquo pro intenzivniacute a středně zatěžujiacuteciacute pohybovou aktivitu podle doporučeniacute (Neuls

2007) nezapojeneacute nikoliv

Češtiacute 12-15 letiacute žaacuteci majiacute lepšiacute tělesnou zdatnost než žaacuteci v USA (Zvonař a kol

2010)

Uvedeneacute skutečnosti vedou ke vzniku zdravotniacutech probleacutemů - k civilizačniacutem

nemocem

Daacutele uvaacutediacuteme přiacuteklady zdravotniacutech poruch na jejichž vzniku se hypokineacuteza

a psychickeacute přetiacuteženiacute mohou společně podiacutelet (Tab 3)

Tab 3 Přiacuteklady zdravotniacutech potiacutežiacute souvisejiacuteciacutech s nedostatkem pohyboveacute aktivity (V leveacutem

sloupci jsou uvedeny objektivniacute změny ndash nemoci v praveacutem sloupci subjektivniacute potiacuteže ndash dalšiacute

zdravotniacute komplikace) (Novotnyacute 2009b)

Objektivniacute změny - nemoci Subjektivniacute potiacuteže - zdravotniacute komplikace

Poruchy pohyboveacute soustavy

řiacutednutiacute kostiacute ndash osteoporoacuteza bolesti zvyacutešenaacute křehkost a lomivost zlomeniny

oslabeniacute svalů ndash hypotrofie svalovaacute dysbalance bolesti zad krku hlavy

špatnaacute funkce

zkraacuteceniacute svalů menšiacute pohyblivost kloubů

oslabeniacute meziobratlovyacutech ploteacutenek bolesti zad častějšiacute vyacutehřezy ploteacutenek

funkčniacute sniacuteženiacute nožniacute klenby biomechanickaacute porucha funkce nohy hlezenniacutech a

kolenniacutech kloubů horšiacute vyacutekonnost při chůzi a

běhu přetiacuteženiacute a poškozeniacute měkkyacutech tkaacuteniacute nohy a

zřetězenyacutech struktur pohyboveacuteho aparaacutetu bolesti

nohou beacuterců kolenkyčlů zad atd

Poruchy laacutetkoveacute vyacuteměny a hormonaacutelniacute soustavy

uklaacutedaacuteniacute tukovyacutech zaacutesob - obezita přetiacuteženiacute velkou hmotnostiacute

porucha glukoacutezoveacuteho metabolismu - horšiacute

využitiacute cukrů jako zdrojů energie - cukrovka

(diabetes mellitus II typu)

meacuteně rychle využitelnyacutech zdrojů energie

nemoc srdce ceacutev ledvin nervů kůže

rychlejšiacute a většiacute uacutenava smrt

ateroskleroacuteza ndash porucha prokrveniacute srdce

mozku dolniacutech končetin aj

bolesti dušnost a jineacute ndash viz niacuteže uvedeneacute poruchy

krevniacuteho oběhu

hormonaacutelniacute a metabolickaacute nerovnovaacuteha ndash

porucha a současnaacute přiacutetomnost toxickyacutech a

alergizujiacuteciacutech laacutetek

poruchy imunity ndash hyperreakce alergie atopie

Poruchy krevniacuteho oběhu

ischemickaacute choroba srdce s poruchami jeho bolesti hrudniacuteku (angina pectoris

funkciacute dušnost

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost smrt

ischemickaacute choroba mozku s poruchami jeho

funkciacute

ztraacuteta hybnosti

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost smrt

ischemickaacute choroba dolniacutech končetin bolesti dolniacutech končetin při pohybu - klaudikace

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost

žilniacute městky (varixy) zaacuteněty žil bolesti dolniacutech končetin

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost

vmetky krevniacute staženiny ze žil dolniacutech

končetin do plic ndash plicniacute embolie

bolesti hrudniacuteku

dušnost

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost smrt

poruchy regulace krevniacuteho tlaku ndash hypertenze

koliacutesavyacute tlak nebo hypotenze

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost slabost zaacutevratě

poruchy vědomiacute smrt

Poruchy nervoveacute soustavy

sniacuteženyacute ochrannyacute vliv parasympatiku

zvyacutešenyacute vliv sympatiku

nestabilita a nerovnovaacuteha vlivu sympatiku a

parasympatiku

přetiacuteženiacute srdce

hormonaacutelniacute poruchy

metabolickeacute poruchy

poruchy regulace krevniacuteho tlaku

poruchy spaacutenku nižšiacute vyacutekonnost častějšiacute migreacuteny

neuroacuteza nižšiacute vyacutekonnost

ceacutevniacute mozkovaacute přiacutehoda niacutezkaacute vyacutekonnost poruchy vědomiacute obrna smrt

Poruchy traacuteviciacute soustavy

poruchy mechanickeacuteho zpracovaacuteniacute potravy

v traacuteviciacute rouře poruchy traacuteveniacute a vstřebaacutevaacuteniacute

živin

bolesti břicha nadyacutemaacuteniacute zaacutecpy

častějšiacute vyacuteskyt vředoveacute choroby žaludku a

dvanaacutectniacuteku

bolesti břicha nadyacutemaacuteniacute zaacutecpy krvaacuteceniacute hellip

Poruchy imunity

častějšiacute a zaacutevažnějšiacute zaacutechvaty astmatiků dušnost psychickaacute frustrace z omezeniacute

pracovniacutech školniacutech a volnočasovyacutech aktivit

strach ze smrti

vyacuteskyt rakoviny prsu a tlusteacuteho střeva Bolesti funkčniacute poruchy psychosociaacutelniacute

komplikace metastaacutezy smrt

Drogoveacute zaacutevislosti

akutniacute a chronickeacute projevy intoxikace

různyacutemi drogami nikotinem alkoholem

duševniacute a tělesneacute poruchy poruchy chovaacuteniacute

(agresivita kriminalita)

Hypotrofie svalů (zmenšeniacute objemu zeslabeniacute) (Novotnyacute 2009a)

Nedostatečnaacute stimulace svalů vede k jejich hypotrofii ndash k uacutebytku svaloveacute tkaacuteně Se

svalovou hypotrofiiacute jde ruku v ruce sniacuteženiacute siacutely svalů Sniacuteženiacute vyacutekonnosti svalů je provaacutezeno

vyacuteraznyacutem zhoršeniacutem pohyblivosti člověka a tedy i kvality života

Organizmus se svalovou hypotrofiiacute maacute naviacutec podstatně menšiacute kapacitu pro

energeticko- metabolickou laacutetkovou vyacuteměnu Tyto změny se mohou podiacutelet na rozvoji

poruch metabolismu předevšiacutem glycidů a lipidů jako je např obezita hypercholesteroleacutemie

a diabetes mellitus II typu

Sarkopenie je uacutebytek svaloveacute tkaacuteně u seniorů v důsledku staacuternutiacute a nedostatku svaloveacute

praacutece

Hypotrofie vazů (Novotnyacute 2009a)

Nedostatek pohybu vede ke strukturaacutelniacutemu i funkčniacutemu oslabeniacute vazů a kloubniacutech

pouzder Takto oslabeniacute jedinci jsou neustaacutele ohroženi funkčniacutemi poruchami kloubů

(nestabilitou) přiacutepadnyacutem podvrtnutiacutem kloubů poraněniacutem a dalšiacutem oslabeniacutem vazů

poraněniacutem kloubniacutech chrupavčityacutech ploteacutenek (menisků a disků) kloubniacutech ploch a

usnadněniacutem rozvoje artroacutezy

Malaacute čaacutest populace maacute vrozeneacute dispozice k oslabeniacute a protaženiacute vazivoveacuteho aparaacutetu

Tito jedinci pak trpiacute hyperelasticitou nepřesně takeacute nazyacutevanou hypermobilita Někteřiacute se

snadněji uplatniacute jako artisteacute (hadiacute ženy) nebo ve sportech kde je většiacute kloubniacute pohyblivost

vyacutehodou (sportovniacute a moderniacute gymnastika plavaacuteniacute)

Řada svalovyacutech a šlachovyacutech vlaacuteken probiacutehaacute v bliacutezkosti kloubů a majiacute stejnou nebo

podobnou směrovou orientaci jako kloubniacute vazy a vlaacutekna kloubniacutech pouzder Např tomu tak

je u poloblaniteacuteho pološlašiteacuteho a krejčovskeacuteho svalu nebo dvojhlaveacuteho svalu lyacutetkoveacuteho

v oblasti kolenniacuteho kloubu

Osoby s oslabenyacutem a volnějšiacutem vazovyacutem aparaacutetem mohou čaacutestečně svoji situaci

zlepšit a klouby stabilizovat pomociacute posilovaciacuteho cvičeniacute přiacutepadně podpořit orteacutezou nebo

tejpinkem

Entezopatie (poškozeniacute uacuteponu šlachy nebo svalu na kost) (Novotnyacute 2009a)

Denniacute mnohahodinovaacute praacutece vsedě u počiacutetače s nevhodnou polohou a bez spraacutevneacute

opory předloktiacute a rukou znamenaacute jejich dlouhodobou strnulou polohu Velkyacute počet

opakovanyacutech zvednutiacute prstů od klaacutevesnice a drženiacute rukou a předloktiacute nad klaacutevesnici jsou

přiacutečinou přetěžovaacuteniacute kraacutetkyacutech i dlouhyacutech extenzorů rukou zaacutepěstiacute a prstů jejich šlach i

uacuteponů šlach na pažniacute předloketniacute a zaacuteprstniacute kosti Podobnaacute zaacutetěž byla znaacutema již při psaniacute na

stroji Naviacutec obsluha počiacutetačoveacute myši představuje dalšiacute zatiacuteženiacute extenzorů ruky a zaacutepěstiacute

Při nevhodneacute poloze daleko od klaacutevesnice nebo myši jsou přetěžovaacuteny ventraacutelniacute

flexory ramenniacuteho kloubu a jejich uacutepony na kosti (např dvojhlavyacute sval pažniacute)

Přetiacuteženiacute uvedenyacutech struktur může spustit akutniacute zaacutenětlivou reakci šlach (tendinitis)

šlachovyacutech pochev (tendovaginitis) a šlachovyacutech uacuteponů na kosti (entezitis) Zaacutenět se

projevuje bolestiacute přiacutepadně otokem V přiacutepadě dalšiacuteho vystavovaacuteniacute zaacutetěži může akutniacute zaacutenět

uacuteponu šlachy přejiacutet do chronickeacute faacuteze (entezopatii) s již miacuternějšiacutemi ale měsiacutece a roky

trvajiacuteciacutemi bolestmi Při chronickeacute entezopatii dochaacuteziacute v postiženiacute tkaacuteni k poruchaacutem prokrveniacute

a vazivoveacute (jizevnateacute) přestavbě

V LEacuteČBĚ akutniacute faacuteze se nutneacuteho omezeniacute zaacutetěže mohou použiacutet farmakologickeacute a fyzikaacutelniacute

protizaacutenětliveacute prostředky V leacutečbě chronickyacutech potiacutežiacute se uplatniacute takeacute fyzioterapie např

elektroterapie

PREVENCE Pokud nejsme schopni omezit dobu straacutevenou u počiacutetače musiacuteme

minimalizovat zatěžovaacuteniacute předloktiacute a rukou jejich spraacutevnou polohou Pomoc spočiacutevaacute v

použiacutevaacuteniacute bdquoergonomickyacutechldquo poloh a tvarů klaacutevesnic a myšiacute

Osteoporoacuteza (prořiacutednutiacute kosti) (Novotnyacute 2009a)

Fyzickaacute zaacutetěž je jednou z nezbytnyacutech podmiacutenek normaacutelniacute stavby a funkce kostiacute Jestliže

je omezena pohybovaacute aktivita je sniacuteženo mechanickeacute působeniacute šlach a vazů na kosti Snižuje

se stimulace buněk tvořiacuteciacutech novou kostniacute tkaacuteň

LEacuteČBA osteoporoacutezy ať už je jakeacutekoliv přiacutečiny neniacute možnaacute bez tělesneacuteho cvičeniacute ktereacute opět

poskytne potřebnou stimulaci osteoblastů Vhodneacute je aktivniacute odporoveacute cvičeniacute

využiacutevajiacuteciacute zemskeacute gravitace přiacutepadně elastickyacutech expanderů Cvičeniacute by nemělo miacutet

charakter rychlyacutech prudkyacutech pohybů Je potřeba se vyvarovat naacuterazů dopadů doskoků

apod Vhodnaacute je chůze Neniacute vhodneacute nenaacuteročneacute koupaacuteniacute se Pouheacute vznaacutešeniacute se ve vodě

by mohlo osteoporoacutezu spiacuteše prohloubit Pokud chceme do terapie zařadit plavaacuteniacute mělo

by byacutet dostatečně energickeacute Součaacutestiacute leacutečby je takeacute zvl vyacuteživa a farmakoterapie

PREVENCE osteoporoacutezy tkviacute v celoživotniacutem pravidelneacutem soustavneacutem a přiměřeneacutem

tělesneacutem cvičeniacute nejleacutepe kombinovaneacuteho staticko-dynamickeacuteho charakteru (chůze

plavaacuteniacute veslovaacuteniacute atd)

Desadaptace (Novotnyacute 2009b)

Přerušeniacute nebo ukončeniacute dostatečneacute pohyboveacute aktivity v běžneacutem životě zhoršuje

původniacute dobrou adaptaci na tělesnou zaacutetěž ndash vede k desadaptaci na tělesnou zaacutetěž

Desadaptace se projevuje ve všech subsysteacutemech lidskeacuteho organizmu

Neuroendokrinniacute regulace Zvyacutešenaacute sekrece katecholaminů (adrenalinu a noradrenalinu) a

stimulace sympatickeacute čaacutesti neurovegetativniacuteho systeacutem pokles produkce beta-endorfinů při

tělesneacute zaacutetěži ktereacute tlumiacute bolest a přinaacutešejiacute přiacutejemnyacute pocit pokles parasympatikotonie

v klidu sniacuteženaacute uacutečinnost inzuliacutenu při praacuteci

Transportniacute systeacutem sniacuteženiacute jeho kapacity sniacuteženiacute dechoveacuteho objemu zvyacutešeniacute dechoveacute

frekvence nižšiacute provzdušněniacute plicniacutech skliacutepků a prokrveniacute plic (perfuze) nižšiacute přiacutejem

kysliacuteku a vyacutedej oxidu uhličiteacuteho nižšiacute syceniacute krve kysliacutekem nižšiacute kapilarizace svalů

hypotrofie a nižšiacute stažlivost (kontraktilita) srdečniacuteho svalu

Metabolizmus nižšiacute kapacita horšiacute využitiacute tuků jako zdrojů energie většiacute podiacutel anaerobniacuteho

hrazeniacute energetickyacutech potřeb při pohybu nižšiacute endogenniacute antioxidačniacute kapacita např

enzymu (pro likvidaci volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů) omezeniacute kapacity pro hospodařeniacute

s vodou a mineraacutely a termoregulačniacute kapacity

Pohybovyacute systeacutem sniacuteženiacute svaloveacute siacutely i stavby oslabeniacute struktury a odolnosti šlach vazů a

kostiacute omezeniacute pohyboveacute vyacutekonnosti

Desadaptace ndash funkčniacute a morfologickeacute změny člověka jako vyacuteraz sniacuteženeacute odolnosti vůči

zevniacutem podnětům je přiacutetomna jak u lidiacute se sedavyacutem způsobem života tak u lidiacute kteřiacute museli

svoji pohybovou aktivitu z nějakyacutech důvodů (zdravotniacutech sociaacutelniacutech pracovniacutech) vyacuterazně

omezit Stav se podobaacute detreacuteninku

Detreacutenink (Novotnyacute 2009b)

Detreacutenink je čaacutestečnaacute nebo uacuteplnaacute ztraacuteta funkčniacutech a morfologickyacutech změn organizmu ktereacute

se rozvinuly jako adaptace na fyzickeacute zatiacuteženiacute v předchoziacutem treacuteninku Přiacutečinou detreacuteninku je

podstatneacute sniacuteženiacute nebo chyběniacute treacuteninku

Projevy detreacuteninku

pokles vyacutekonnosti

pokles kapacity transportniacuteho systeacutemu pro kysliacutek u vytrvalců - sniacuteženaacute maximaacutelniacute

utilizace kysliacuteku o 3-6 po přerušeniacute treacuteninku na 2-4 tyacutedny sniacuteženiacute objemu plasmy a

počtu červenyacutech krvinek o 5-12 zvyacutešeniacute srdečniacute frekvence o 5-10 při submaximaacutelniacute

a maximaacutelniacute zaacutetěži zmenšeniacute tepoveacuteho objemu srdce o 10-17 a minutoveacuteho srdečniacuteho

objemu asi o 8 zmenšeniacute tloušťky stěny a hmotnosti leveacute komory pokles maximaacutelniacute

ventilace a dechoveacuteho ekvivalentu pro kysliacutek (množstviacute vzduchu ktereacute musiacuteme

prodyacutechat abychom ziacuteskali 1 l kysliacuteku)

změny v laacutetkoveacute vyacuteměně ndash nižšiacute podiacutel tuků a vyššiacute podiacutel cukrů na energetickeacutem krytiacute

svaloveacute praacutece nižšiacute citlivost inzuliacutenovyacutech receptorů později pokles uacutečinku adrenalinu na

odbouraacutevaacuteniacute tuků většiacute podiacutel anaerobniacuteho ziacuteskaacutevaacuteniacute energie (pokles anaerobniacuteho prahu)

při svaloveacute praacuteci vyššiacute koncentrace kyselyacutech laacutetek ndash laktaacutetu aj) zmenšeniacute zaacutesob

glykogenu

změny ve složeniacute svalu ndash byl sledovaacuten pokles průřezu svalovyacutech vlaacuteken a sniacuteženiacute podiacutelu

rychlyacutech vlaacuteken u kulturistů a vzpěračů a naopak pomalyacutech vlaacuteken u veslařů vytrvalců a

cyklistů

Detreacutenink by se neměl zaměňovat za abstinenčniacute syndrom což je soubor zdravotně

nepřiacuteznivyacutech projevů po naacutehleacutem přerušeniacute intenzivniacuteho treacuteninku (vegetativniacute nestabilita -

nevolnosti poceniacute slabost malaacutetnost bušeniacute srdce nepravidelnosti srdečniacute činnosti poruchy

krevniacuteho tlaku zaacutevratě nechutenstviacute bolesti hlavy nespavost depresivniacute stavy)

Literatura

1 Blaacuteha L Cihlaacuteř D (2010) Uplatňovaacuteniacute volnočasovyacutech pohybovyacutech aktivit a inaktivit u

dětiacute na 2 stupni ZŠ Českaacute kinantropologie 14 2 107-118

2 Froumlmel K et al (2006) Intenzita a objem pohyboveacute aktivity 15-69 leteacute populace Českeacute

republiky Českaacute kinantropologie 101 13-27

3 Majeriacutek J (2009) Svalovaacute nerovnovaacuteha a držanie tela 16-17 ročnyacutech gymnasistov

z hladiska športovania Telesnaacute vyacutechova a šport 19 1 14-18

4 Moravec R (2009) Monitorovanie uacuterovne telesneacuteho rozvoja a pohybovej vyacutekonnosti

10-18 letyacutech žiakov vybranyacutech škocircl na Slovensku Telesnaacute vyacutechova a šport 19 2 10-15

5 Neuls F Froumlmel K (2007) Vybraneacute korelaacutety aktivity českyacutech adolescentek ve vztahu

k doporučeniacutem Healthy People 2010 Českaacute kinantropologie 11 4 21-32

6 Novotnyacute J (2009a) Poruchy a poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu In Civilizace a nemoci

Dolina J (ed) Praha Futura 221-224

7 Novotnyacute J (2009b) Hypokineze In Civilizace a nemoci Dolina J (ed) Praha Futura

36-41

8 Sebressa M Bunc V (2005) Porovnaacuteniacute vytrvalostně orientovaneacute motorickeacute vyacutekonnosti

11-15 letyacutech dětiacute v Etiopii a Českeacute republice Českaacute kinantropologie 9 1 75-88

9 Sigmund E a kol (2009) Odlišnosti v pohyboveacute aktivitě předškolniacutech dětiacute ve srovnaacuteniacute

s pohybovou aktivitou adolescentů a mladyacutech dospělyacutech Českaacute kinantropologie 13 4

50-62

10 Zvonař M a kol (2010) Srovnaacuteniacute vybranyacutech parametrů tělesneacute zdatnosti 12 až 15

letyacutech žaacuteků v ČR a USA Medicina Sportiva Bohemica et Slovaca 19 4 258-263

V

POŠKOZENIacute ZDRAVIacute POHYBOVOU AKTIVITOU

V důsledku pohyboveacute aktivity může dojiacutet k uacuterazům a rozvoji rozmanityacutech patologickyacutech

stavů (Kjaer et al 2003)

UacuteRAZY

Definice

naacutehleacute poškozeniacute struktury tělesneacuteho orgaacutenu vlivem jednoraacutezoveacuteho mechanickeacuteho

působeniacute jineacuteho tělesa

Přiacutečiny

bezprostředniacute uacutedery paacutedy naacuterazy paacutečeniacute atd

prvotniacute v důsledku chyby v činnosti špatně-hloupě-bezohledně provaacuteděneacuteho

pohybu špatneacuteho uacutemyslu

Rozděleniacute

podle tvaru tělesa a mechanismu jeho působeniacute Raacuteny ndash tržneacute zhmožděneacute bodneacute

sečneacute hellip

poraněniacute pohyboveacuteho aparaacutetu ndash kosti kloubu svalu šlachy šlachoveacute pochvy

vazu tiacutehoveacuteho vaacutečku

poraněniacute určiteacute tělesneacute krajiny - hlavy krku hrudniacuteku břicha končetin

poraněniacute různyacutech orgaacutenů - kůže mozku miacutechy plic srdce tepny střeva atd

podle porušeniacute kožniacuteho krytu ndash otevřeneacute a zavřeneacute

podle kontaminace mikroby ndash infekčniacute a neinfekčniacute

Prevence

odstraněniacute přiacutečin (viz vyacuteše)

použiacutevaacuteniacute ochrannyacutech prvků (přiacutelba bryacutele rukavice chraacuteniče tejpink orteacutezy

bandaacuteže )

Leacutečba

podle uacuterazu a raacuteny

laickaacute 1pomoc zdravotnickaacute peacuteče (tereacutenniacute ambulantniacute za hospitalizace)

chirurgickaacute ndash konzervativniacute operativniacute

Přiacuteklady

pohybovyacute aparaacutet hlavy a krku hrudniacuteku břicha končetin

UacuteNAVA

Jde o jinaacute poškozeniacute než jsou klasickeacute uacuterazy (makrotraumata vzniklaacute jednoraacutezovyacutem naacutesiliacutem)

Přiacutečinou je opakovaneacute naacutesiliacute menšiacute intenzitou

MIacuteSTNIacute UacuteNAVA (lokaacutelniacute)

bull Fyziologickaacute (overloading) - stresovaacute reakce zatiacuteženyacutech čaacutestiacute pohyboveacuteho aparaacutetu

(svalu šlachy vazu uacuteponu kloubu kosti atd)

Přiacutečiny a projevy vyčerpaacuteniacute mediaacutetorů přenosu neuro-muskulaacuterniacuteho podraacutežděniacute

vyčerpaacuteniacute zdrojů energie přesuny vody a mineraacutelů hromaděniacute metabolitů rozvoj

zaacutetěžoveacute acidoacutezy zahřaacutetiacute organizmu svalovou termogeneziacute

rarr adaptace na zaacutetěž

bull Patologickaacute ndash přetiacuteženiacute (overuse)

Přiacutečiny pokračovaacuteniacute vlivu mechanickeacute a biochemickeacute zaacutetěže i při insuficienci

regeneračniacutech a kompenzačniacutech mechanizmů pracujiacuteciacutech tkaacuteniacute a orgaacutenů

Vede k maladaptaci na zaacutetěž (poškozeniacute)

- AKUTNIacute ndash bezprostředniacute reakce na zaacutetěž (rozviacutejiacute se a přetrvaacutevaacute v průběhu vteřin

až několika dnů)

rarr akutniacute faacuteze pliacuteživyacutech poškozeniacute ndash mikrotraumat - miacutestniacute acidoacuteza otok

myolyacuteza zaacutenět pliacuteživeacute zlomeniny kostiacute atd

- CHRONICKAacute ndash dlouhodobě se vyviacutejejiacuteciacute stav vzniklyacute působeniacutem opakovaneacute

anebo dlouhodobeacute zaacutetěže (vznikaacute desiacutetky hodin až tyacutednů přetrvaacutevaacute měsiacutece až

roky)

rarr chronickeacute faacuteze pliacuteživyacutech poškozeniacute - mikrotraumat a jinaacute chronickaacute

poškozeniacute (zaacutenět svalu šlachy burzy vazu pliacuteživaacute zlomenina kosti )

CELKOVAacute UacuteNAVA

bull Fyziologickaacute

Přiacutečiny Miacutestniacute uacutenava ve většiacutem rozsahu (viacutece svalovyacutech skupin) vysoce intenzivniacute a

opakovanaacute nebo dlouhodobaacute zaacutetěž ale s ještě dostatečnou regeneraciacute sil

rarr stresovaacute reakce resistence a adaptace i mimo zatiacuteženyacute pohybovyacute aparaacutet

(energetickyacute metabolismus oběh dech termoregulace imunita nervoveacute a mentaacutelniacute

funkce atd)

bull Patologickaacute

Přiacutečiny pokračovaacuteniacute vlivu tělesneacute a duševniacute zaacutetěže i přes insuficienci regeneračniacutech

a kompenzačniacutech mechanizmů pracujiacuteciacutech tkaacuteniacute orgaacutenů a systeacutemů

ndash AKUTNIacute - Přetiacuteženiacute (overreaching) rarr schvaacuteceniacute celkoveacute vyčerpaacuteniacute

ndash CHRONICKAacute

bull Opakovaneacute dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute rarr Syndrom přetreacutenovaacuteniacute (overtraining

syndrom)

MIacuteSTNIacute POŠKOZENIacute AKUTNIacute A CHRONICKAacute

Pliacuteživaacute poškozeniacute

Maacuteme na mysli pozvolna se rozviacutejejiacuteciacute poškozeniacute čaacutestiacute lidskeacuteho těla v důsledku

dlouhodobeacute-opakujiacuteciacute se zaacutetěže trvajiacuteciacute čisteacuteho času desiacutetky minut až hodin Podle

etiopatogeneze rozlišujeme mikrotraumata z mechanickeacuteho přetiacuteženiacute a poškozeniacute z jinyacutech

přiacutečin

Mechanickaacute přetiacuteženiacute (tahy tlaky uacutedery otřesy) způsobuje MIKROTRAUMATA čaacutestiacute

pohyboveacuteho aparaacutetu (kostiacute svalů šlach uacuteponů kloubů chrupavek vazů) nebo i mozku (v

boxu) a organizmus se snažiacute škody napravit zaacutenětem

pliacuteživaacute zlomenina kosti (fractura ossis)

zaacutenět okostice (periostitis) v oblasti uacuteponů svalů na kost

poškozeniacute chrupavky (chondropathia)

zaacutenět kloubniacuteho pouzdra (synovitis)

zaacutenět šlachy a vazu (tendinitis)

zaacutenět šlachoveacute pochvy (tendovaginitis)

zaacutenět tiacutehoveacuteho vaacutečku (bursitis)

zaacutenět svalu (myositis)

Přiacuteznaky a diagnostika mikrotraumat pohyboveacuteho aparaacutetu

bull pozvolnyacute ndash pliacuteživyacute začaacutetek

bull bolest při aktivniacutem zatiacuteženiacute pasivniacutem nataženiacute stlačeniacute v klidu

bull otok

bull vyššiacute teplota v časnějšiacutem ndash akutniacutem staacutediu

bull ultrasonografie ndash 2D 3D 4D

bull rentgen počiacutetačovaacute tomografie nukleaacuterniacute magnetickaacute rezonance termografie aj

Vyacutevoj mikrotraumat

I akutniacute faacuteze (hodiny dny tyacutedny) - silnějšiacute a ostřejšiacute bolest většiacute otok vyššiacute teplota

II chronickaacute faacuteze (měsiacutece roky) - tupějšiacute bolest miacuternějšiacute otok nižšiacute teplota

III akutniacute vzplanutiacute chronickyacutech potiacutežiacute ndash exacerbace

Jinaacute fyzikaacutelně-chemickaacute přetiacuteženiacute (oxidačniacute stres acidoacuteza hyperurikeacutemie zaacuteřeniacute UV a

RTG teplo chlad toxickeacute laacutetky prach aj) způsobuje jinaacute POŠKOZENIacute buněk tkaacuteniacute a

orgaacutenů (svaly srdce imunitniacute systeacutem kůže oči mozek jineacute orgaacuteny) Organizmus se snažiacute

tyto škody opravit (reparovat) prostřednictviacutem zaacutenětu

Pliacuteživaacute poškozeniacute tkaacuteniacute z přetiacuteženiacute při vytrvalostniacutech vyacutekonech

Velmi zaacuteludnyacutemi poškozeniacutemi jsou ta kteraacute vznikajiacute pozvolna pliacuteživě Nejde pouze

o stresoveacute zlomeniny kostiacute (Peterson a Renstroumlm 2001)

Jsou důkazy poškozeniacute myocytů kosterniacuteho svalstva 24 mladyacutech zdravyacutech mužů a žen

po 10 a 20 km běhu Byla u nich histochemicky zjištěna zvyacutešenaacute množstviacute svalovyacutech

enzymů laktaacutet-dehydrogenaacutezy a kreatin-kinaacutezy v extracelulaacuterniacutem prostoru bioptickeacuteho

vzorku (Overgaard et al 2004)

Byla takeacute objevena porucha srdečniacutech funkciacute (sniacuteženaacute kontraktilita leveacute komory

srdečniacute) a poškozeniacute buněk myokardu (zvyacutešeneacute vyplaveniacute kreatin-kinaacutezy a troponinu do

krevniacuteho oběhu) po polovičniacutem bdquoironmanuldquo (19 km plavaacuteniacute ndash 90 kolo ndash 211 běh) u 9 vysoce

treacutenovanyacutech triatlonistů (R Shave et al 2004)

Rabdomyolyacuteza Rabdomyolyacuteza (rhabdomyolysis) je zaacutevažneacute poškozeniacute kosterniacuteho svalstva vznikleacute

vyčerpaacutevajiacuteciacute fyzickou zaacutetěžiacute nejčastěji v horku a vlhku Je popisovaacutena dědičnaacute dispozice

k rabdomyolyacuteze a takeacute jineacute možneacute přiacutečiny (užitiacute drog - kokainu alkoholu leacutečba

hypercholesteroleacutemie statiny těžkyacute uacuteraz) Naacutesledkem může byacutet selhaacuteniacute ledvin porucha

krevniacute sraacutežlivosti (koagulopatie) porucha iontoveacuteho hospodaacuteřstviacute - zvyacutešeneacute množstviacute

drasliacutekovyacutech a fosfaacutetovyacutech kationtů v krvi (hyperkalieacutemie a hyperfosfateacutemie) hypokalceacutemie

a smrt

Snaha imunitniacuteho systeacutemu reparovat poškozeneacute tkaacuteně (zaacutenětem) maacute různou uacutespěšnost

a) Někdy vede k velmi dobreacutemu obnoveniacute tkaacuteniacute

b) Jindy k jejiacutemu nahrazeniacute vazivem ndash k vytvořeniacute jizvy kteraacute je meacuteně pružnaacute a pevnaacute

Vazivo nemaacute funkčniacute vlastnosti původně poškozeneacuteho svalu nebo šlachy nebo mozku

Intenzivniacute vrcholovyacute treacutenink (R Sephard PN Shek 1999)

způsobuje nedostatek důležityacutech laacutetek v těle (glutamin arginin L-karnitin esenciaacutelniacute

aminokyseliny vitamiacuten B6 kyselina listovaacute vitamiacutenu E)

je zdrojem psychickeacuteho stresu

maacute imunosupresivniacute uacutečinek a snižuje odolnost vůči infekci

vede ke kumulativniacutem mikrotraumatům k lokaacutelniacute a systeacutemoveacute akutniacute faacutezi zaacutenětu

Přiacuteklady termografickeacuteho vyšetřeniacute poškozeniacute měkkyacutech tkaacuteniacute sportovců

Termografie zobrazuje teplejšiacute nebo chladnějšiacute ložiska nebo širšiacute oblasti jež mohou byacutet

projevem poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu člověka v důsledku přetiacuteženiacute (Novotnyacute 2009c) Pro

ilustraci předklaacutedaacutem několik přiacutekladů (obr 1 až 3)

Obr 1 Termogramy stehen zezadu Stav po opakovaneacute dispenzi až parciaacutelniacute ruptuře m

biceps femoris lsin při vyacutepadech v badmintonu u 54-leteacuteho triatlonisty

Obraz vlevo je 3 měsiacutece po traumatizaci Subjektivně staacutele bolesti při rychlejšiacutem běhu

na zadniacute straně leveacuteho stehna s propagaciacute do hyacuteždě V termografickeacutem obraze je zřetelneacute

horizontaacutelně probiacutehajiacuteciacute protaacutehleacute bdquostudeneacuteldquo ložisko (tmavě-modraacute barva s teplotou 303 oC)

ktereacute maacute přiacutečnou polohu k průběhu leveacuteho m biceps femoris přibližně ve vyacuteši přechodu

horniacute a středniacute třetiny Toto ložisko je chladnějšiacute asi o 10-15oC proti kontralateraacutelniacute straně

vpravo (světle-modraacute až zelenaacute barva s teplotou 313 oC) Nejsou přiacutetomny znaacutemky akutniacuteho

zaacutenětu spiacuteše jde o reflexniacute vasokonstrikci v postiženeacute oblasti Můžeme doporučit postupneacute

zatěžovaacuteniacute zahřiacutevaciacute cvičeniacute prohřiacutevaciacute procedury masaacuteže

Obraz vpravo je 4 měsiacutece po traumatizaci V termogramu je normaacutelniacute symetrickeacute

difuzniacute rozloženiacute teplot v postiženeacute oblasti bez jasně ohraničeneacuteho studeneacuteho ložiska

Červenaacute barva odpoviacutedaacute vyššiacute teplotě ceacutevniacuteho řečiště v oblasti fossa poplitea)

Lze naplno zatěžovat

Obr 2 Termogramy nohou zezadu Burzitida při uacuteponu Achillovy šlachy vlevo u 24-leteacuteho

badmintonisty

Obraz vlevo je po zaacutetěži v treacuteninku Subjektivně jsou pociťovaacuteny bolesti v miacutestě

uacuteponu palpačniacute citlivost tamteacutež V termogramu je hypertermie (červenaacute 33 oC) v oblasti

poškozeniacute teplota je asi o 4 oC vyššiacute než na kontralateraacutelniacute straně Je doporučen klid a

protizaacutenětliveacute prostředky

Obraz vpravo je po lokaacutelniacute injekčniacute aplikaci protizaacutenětliveacuteho leacuteku a omezeniacute zaacutetěže

V termogramu je v oblasti poškozeniacute teplota nižšiacute asi o 2 oC než na kontralateraacutelniacute straně

Vyššiacute teplota (červenaacute) praveacuteho lyacutetka při jeho většiacutem zatiacuteženiacute (šetřeniacute leveacute strany)

Obr 3 Zvyacutešenaacute teplota vnitřniacute hlavy lyacutetkoveacuteho svalu v přiacutepadě jeho zaacutenětu po přetiacuteženiacute

Komentaacuteř Badmintonista (40 r) s bolestivostiacute leveacuteho lyacutetka 9 měsiacuteců po natrženiacute caput

mediale mgastrocnemius lsin staacutele treacutenuje a hraje Jasně ohraničenaacute vyššiacute teplota

poraněneacuteho svalu (319 oC) o 10 oC proti zevniacute hlavě a o 04oC proti praveacute straně ndash přetrvaacutevaacute

zaacutenět svalu

Reflexniacute sympatikotonniacute dystrofie Reflexniacute sympatikotonniacute dystrofie patřiacute mezi pliacuteživaacute miacutestniacute poškozeniacute kůže podkožiacute svaly

aj

Přiacutečina Miacutestniacute opakovanaacute nebo dlouhodobaacute bolest z poškozeniacute nebo vysoce intenzivniacuteho

zatiacuteženiacute

rarr nedostatečneacute prokrveniacute (ischeacutemie) a dystrofie (hypotrofie) periferniacutech tkaacuteniacute jejich

oslabeniacute a porucha funkce (Obr4)

Obr4 Termogram s obrazem reflexniacute sympatikotonniacute vasokonstrikce a ischeacutemie

Komentaacuteř Termogram ramen a hrudniacuteku zepředu ukazujiacuteciacute vyacuterazneacute sniacuteženiacute teploty kůže

v oblasti leveacuteho ramene při jeho dvouměsiacutečniacutech bolestech u sportovniacuteho lezce

CELKOVAacute POŠKOZENIacute AKUTNIacute A CHRONICKAacute

Oxidačniacute stres

Oxidačniacute stres je zřejmě vyacuteznamnyacutem mechanizmem vzniku mnoha pliacuteživyacutech

poškozeniacute (Bloomer et al 2004 Niels et al 2005) Volneacute kysliacutekoveacute radikaacutely (VKR) jsou

uvolňovaacuteny při vysoce intenzivniacutech aerometabolickyacutech procesech Bylo to např prokaacutezaacuteno u

poškozeniacute erytrocytaacuterniacutech membraacuten po vyčerpaacutevajiacuteciacutem fyzickeacutem vyacutekonu netreacutenovanyacutech

mužů na bicykloveacutem ergometru (Breszczynska et al 2008)

Patogenetickyacute efekt KVR byl pozorovaacuten u mužů po 8-11 hodinoveacutem vyčerpaacutevajiacuteciacutem

cvičeniacute 6x tyacutedně (in i out-dooroveacute sporty) u nichž bylo zjištěno poškozeniacute DNA (Poulsen et

al 1996)

Oxidačniacute stres je působeniacute reaktivniacutech forem kysliacuteku a dusiacuteku (reactive oxygen and nitrogen

species ndash RONS) ktereacute vznikajiacute důsledkem zaacuteřeniacute toxiny a intenzivniacute svaloveacute praacutece

(Karlsson 1997)

Některeacute z RONS jsou volnyacutemi radikaacutely např superoxid (O2) hydroxyl (HO) - atomy a

molekuly s jedniacutem nepaacuterovyacutem elektronem ve bdquoslupceldquo (stabilniacute atomy a molekuly majiacute paacuter

elektronů s opačnyacutem spinem) Většina RONS nejsou volnyacutemi radikaacutely např peroxid vodiacuteku

(H2O2) ozoacuten (O3) nitroxid (NO)

Volneacute radikaacutely v těle majiacute fyziologickou funkci Imunitniacute ochrana (ničeniacute bakteriiacute a

cizorodyacutech laacutetek) signaacutely ke spuštěniacute chemickyacutech reakciacute hellip

Vznik volnyacutech radikaacutelů

vlivem činnosti koenzymů při chemickyacutech (oxido-redukčniacutech) reakciacutech respiračniacutech

řetězců

bull v jaacutetrech (v 1 g jaterniacute tkaacuteně 24 nmol superoxidu za minutu)

bull hemoglobinu v krvi myoglobinu ve svalech v endotelu ceacutev hellip

bull intenzivniacute svalovaacute praacutece tyto procesy mnohonaacutesobně zesiluje

(např transport elektronů při oxidativniacute fosforylaci glukoacutezy v mitochondriiacutech svalovyacutech

buněk)

Zaacuteřeniacute (ultrafialoveacute rentgenoveacute) toxiny (kouřeniacute smog prach) hellip

Mechanizmus působeniacute volnyacutech radikaacutelů

Peroxidace lipidů rarr ničeniacute membraacuten organel (mitochondrie) a buněk

Oxidace proteinů rarr ničeniacute struktury a funkce enzymů hormonů nosičů laacutetek buněk

a mezibuněčneacuteho prostoru

Poškozeniacute DNA (deoxiribonukleoveacute kyseliny) - genetickeacuteho koacutedu v jaacutedrech buněk

Vlastniacute tělesneacute antioxidačniacute laacutetky

SOD ndash superoxid-dismutaacuteza CAT ndash katalaacuteza GP ndash glutathion-peroxidaacuteza GST ndash

glutathiontransferaacuteza TRX ndash thioredoxinovyacute syteacutem

Kyselina močovaacute bilirubin transferin laktoferin feritin haptoglobin albumin

melatonin hellip

Dietetickeacute antioxidačniacute prostředky (antioxidanty)

Vitamiacuten E (α-tokoferol) Vitamin C (askorbaacutet) Karotenoidy (karoteny a vitaminy A ndash

retinol) Ubichinony (Koenzym - Q10) Flavonoidy Třiacutesloviny Vitamin B2

(Riboflavin) sloučeniny selenu zinku manganu mědi germania hellip

Vztah oxidačniacuteho stresu a svaloveacute praacutece (tělesneacute zaacutetěže)

Středně intenzivniacute zaacutetěž (vytrvalostniacute pravidelnaacute pod anaerobniacutem prahem 50-70

VO2max) vede ke zlepšeniacute kapacity antioxidačniacutech mechanismů

Vysoce intenzivniacute zaacutetěž (nad anaerobniacutem prahem nad 70 VO2max) vede ke

kumulaci a nepřiacutezniveacutemu působeniacute radikaacutelů - poškozeniacute struktur a funkciacute

imunitniacuteho syteacutemu - biacutelyacutech krvinek (neutrofily fagocyty lymfocyty)

kosterniacutech svalů

hellip - ledvin jater ceacutev štiacutetneacute žlaacutezy hellip

Nebylo prokaacutezaacuteno že by oxidačniacute stres (anebo použitiacute antioxidanciiacute) bezprostředně

ovlivňoval kraacutetkodobyacute sportovniacute vyacutekon

Přehřaacutetiacute (hypertermie)

Při hypertermii je zvyacutešena rektaacutelniacute teplota nad 41 degC

Zvyacutešeniacute teploty je projevem energeticko-metabolickeacute aktivity pracujiacuteciacutech kosterniacutech svalů

srdce a jater Bezprostředně po intenzivniacutem vytrvalostniacutem vyacutekonu např třiacutehodinoveacutem

plaveckeacutem treacuteninku v bazeacuteně s teplotou vody 26-27 degC může byacutet teplota kolem 377degC

Tělesnou teplotu zvyšuje vyššiacute teplota prostřediacute (nad 30 degC) tepelnaacute izolace oděvem a

sniacuteženaacute kapacita chladiacuteciacutech mechanizmů termoregulace (omezenaacute tvorba a odpařovaacuteniacute

potu) Vliv horkeacuteho prostřediacute zvyšuje prouděniacute vzduchu Odpařovaacuteniacute potu braacuteniacute vysokaacute

vlhkost vzduchu (nad 60-70) Ochlazovaacuteniacute kůže se změniacute v ohřiacutevaacuteniacute pokud teplota

prostřediacute je vyššiacute než teplota kůže kolem 33-35 degC

Přehřaacutetiacute byacutevaacute takeacute součaacutestiacute syndromu schvaacuteceniacute při fyzickeacutem přetiacuteženiacute

Dobře treacutenovanyacute atlet adaptovanyacute na fyzickou zaacutetěž v prostřediacute s vysokou teplotou může

kraacutetkodobě tolerovat teplotu do 415 degC

Pokud zvyacutešenaacute teplota přetrvaacutevaacute 12-24 hodin a přiacutepadně deacutele může jiacutet o znaacutemku zaacutenětu ndash

aktivity imunitniacuteho systeacutemu kteryacute se snažiacute reparovat poškozeneacute tkaacuteně zaacutetěžovou

mikrotraumatizaciacute (oxidačniacute stres) nebo to mohou byacutet projevy boje proti infekci parazitům

toxinům nebo jinyacutem noxaacutem

Pro udrženiacute potřebneacuteho odpařovaacuteniacute potu maacute podstatnyacute vyacuteznam doplňovaacuteniacute ztraceneacute vody a

mineraacutelů (iontoveacute naacutepoje)

K adaptaci na teplo vede 7-10 denniacute treacutenink 60-120 minut v prostřediacute se vzduchem 30 degC a

relativniacute vlhkostiacute 50

Znaacutemkou lepšiacute termoregulace je rychlejšiacute a mohutnějšiacute poceniacute

Vyššiacute teplotu asi o 05 degC miacutevajiacute těhotneacute ženy Tyto ženy i plod jsou viacutece ohroženy

přehřaacutetiacutem

Podchlazeniacute (hypotermie)

O hypotermii hovořiacuteme při poklesu teploty tělniacuteho jaacutedra pod 35 degC

Sniacuteženiacute teploty nastaacutevaacute předevšiacutem v chladneacutem prostřediacute s nedostatečnou tepelnou izolaciacute při

vyčerpaacuteniacute energetickyacutech zaacutesob vedouciacute k omezeniacute svaloveacute termogeneze a při většiacutech ztraacutetaacutech

tepla kůžiacute (vazodilatace) Vliv chladu prostřediacute je potencovaacuten prouděniacutem vzduchu (nebo

vody) a vlhkostiacute

Riziku podchlazeniacute jsou vystaveni plavci ve studeneacute vodě Voda maacute 30x lepšiacute teplovodiveacute

(ochlazujiacuteciacute) vlastnosti než vzduch Pro udrženiacute normaacutelniacute tělesneacute teploty by měla miacutet voda

pro plavaacuteniacute alespoň 20 degC při daacutelkoveacutem plavaacuteniacute 24 degC V triatlonu je při nižšiacutech teplotaacutech

vody povoleno použiacutet neoprenovyacute oblek V daacutelkoveacutem a otužileckeacutem plavaacuteniacute nikoliv

Přetreacutenovaacuteniacute

Přetreacutenovaacuteniacute je dlouhodobě se rozviacutejejiacuteciacute (chronickaacute) patologickaacute uacutenava treacutenujiacuteciacuteho

sportovce V jeho etiopatogenezi a projevech maacute velmi důležitou uacutelohu neuroendokrinniacute

regulačniacute hypotalamo-hypofyzaacuterniacute systeacutem (Scheacutema 1)

Subjektivniacute projevy může treneacuter od sportovce zjistit dotazovaacuteniacutem ndash rozhovorem Nechuť

k treacuteninku a soutěži porucha koncentrace na vyacutekon celkovaacute uacutenava slabost malaacutetnost

bolesti hlavy svalů a kloubů poruchy spaacutenku poruchy chuti uacutezkost deprese emočniacute

labilita podraacutežděnost neurovegetativniacute projevy (bušeniacute srdce nepravidelnost srdce bolesti

břicha průjmy zaacutecpy poceniacute zaacutevratě) častějšiacute infekčniacute onemocněniacute

Objektivniacute znaacutemky

Sportovniacute vyacutekon a technika pohybu stagnujiacute nebo se zhoršujiacute

Znaky adaptace na zaacutetěž stagnujiacute přechod do maladaptace

Ergometrickeacute ukazatele - maximaacutelniacute siacutela maximaacutelniacuteho vyacutekonu na ergometru W170 jsou

horšiacute

Poruchy autonomniacute nervoveacute regulace podle faacuteze přetreacutenovaacuteniacute

- faacuteze s vyššiacute aktivitou sympatiku

- faacuteze nestability autonomniacute regulace

- faacuteze s vyššiacute aktivitou parasympatiku

Ukazateli jsou

o klidovaacute Srdečniacute frekvence je vyššiacute nebo nestabilniacute nebo nižšiacute

o Variabilita srdečniacute frekvence

o Krevniacute tlak je meacuteně stabilniacute koliacutesaacute může byacutet vyššiacute (hypertenze) nebo nižšiacute

(hypotenze)

Spiroergometrickeacute ukazatele Přiacutejem kysliacuteku při středniacute až submaximaacutelniacute zaacutetěži se

zvyšujiacute

Laktaacutetovyacute praacuteh se posunuje doleva ndash do nižšiacute intenzity zatiacuteženiacute

Erytrocyty a Hemoglobin byacutevajiacute sniacuteženy (aneacutemie) ale pozor na zkresleniacute hemodiluciacute

většiacutem objemem plasmy

Kreatinkinaacuteza (CK) Laktaacutetdehydrogenaacuteza (LDH) - enzymy svalovyacutech buněk

Dlouhodoběji přetrvaacutevaacute jejichž vyššiacute koncentrace v krvi po zaacutetěži

Ukazatele zhoršeniacute stavu imunitniacuteho systeacutemu (projevy imunosuprese)

Stresoveacute hormony Adrenalin a Kortisol v krvi vyššiacute koncentrace

Poměr testosteron ke kortizolu v krvi byacutevaacute nižšiacute

Glutamin nižšiacute koncentrace

Prevence přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute

bull Spraacutevneacute daacutevkovaacuteniacute a načasovaacuteniacute zaacutetěže a odpočinku

bull Sledovaacuteniacute uacutenavy a regenerace sil

Leacutečba přetreacutenovaacuteniacute

Odstraněniacute přiacutečin a faktorů ktereacute zhoršujiacute stav

Potlačeniacute patologickyacutech stavů různyacutemi prostředky

Scheacutema 1 Uacuteloha hypotalamo-hypofyzaacuterniacutech regulaciacute v etiopatogenezi a projevech

přetreacutenovaacuteniacute

Cvičeniacutem indukovaneacute astma

EIB - exercise induced asthma EIA ndash exercise induced bronchoconstriction

ETIOPATOGENEZE je multifaktoriaacutelniacute Uplatňujiacute se tyto přiacutečiny a mechanismy

- Hyperventilace a celkovaacute dehydratace vede k dehydrataci sliznice zvyacutešeniacute osmolarity

perciliaacuterniacute tekutiny pak k uvolněniacute bronchokonstrikčniacutech a zaacutenětlivyacutech mediaacutetorů

Naacutesleduje bronchokonstrikce vasodilatace zvyacutešeniacute průtoku krve v bronchiaacutelniacute stěně

edeacutem a zvyacutešenaacute sekrece hlenu bronchiaacutelniacute slizniciacute (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et

al 2007)

- Hyperventilace znečištěneacuteho vzduchu (sloučeniny Cl a N) a vzduchu s alergeny umocniacute

vliv draacuteždivyacutech laacutetek a alergenů (Rhoades 2002)

- Nejdraacuteždivějšiacute intenzita zaacutetěže je na uacuterovni 70-85 maximaacutelniacuteho přiacutejmu kysliacuteku a

minutoveacute srdečniacute frekvence 160-180 Při ventilaci nad 30-40 lmin začiacutenaacute člověk dyacutechat

uacutesty (Maacuteček 2011)

- Po ochlazeniacute sliznice hyperventilaciacute (zvl studeneacuteho vzduchu) dochaacuteziacute k reaktivniacutemu

zahřaacutetiacute k hyperemii a edeacutemu sliznice

- Neurovegetativniacute přeladěniacute - sniacuteženiacute vlivu sympatiku a zvyacutešeniacute vlivu parasympatiku

(-)

Sportovniacute zaacutetěž Jineacute zaacutetěže školniacute pracovniacute společenskaacute rodinnaacute

PŘETREacuteNOVAacuteNIacute

Hypotalamo-hypofyzaacuterniacute dysfunkce uarr Stresoveacute hormony

porucha

periodicity

LH

darr TSH darr ACTH darr GH uarr Kortizol uarr Katecholaminy

darrTestosteron darrKortizol

darrT3T4

PTH

Kalcitonin

n Poruchy

reprodukčniacutech

funkciacute

muži darr počet spermiiacute

a libido

ženy poruchy menses

Porucha anabolicko-

katabolickeacute

rovnovaacutehy

darr hmotnosti svalů

synteacutezy glykogenu

Porucha regulace

metabolizmu

dysregulace glykeacutemie

darr mobilizace glykolytickeacute

energie dysregulace FFA

darr senzitivita a

denzita β-

adrenergniacutech

receptorů

Poruchy

imunity

uarr naacutechylnost

k infekci

uarr uacutenava

riziko

osteoporoacutezy

darr SF a TK

Dalšiacute stimulanty (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et al 2007 Maacuteček 2011)

- studenyacute (lt -15degC) horkyacute a suchyacute vzduch infekce dyacutechaciacutech cest uacutenava emočniacute stres

imunosuprese při přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute znečištěniacute vzduchu alergeny zvyacutešeneacute

množstviacute soli v dietě

NEFARMAKOLOGICKAacute PREVENCE spočiacutevaacute v eliminaci přiacutečin a dalšiacutech stimulantů (Bar-

Or 1998 Thomas 1999 Gotshall 2000 Sue-Chu Bjermer 2003 Carlin Seigneur 2003

McAuley et al 2007)

- Volba vhodneacuteho druhu pohyboveacute aktivity ndash na vhodneacutem miacutestě s přiacuteznivějšiacutemi vlastnostmi

vzduchu (meacuteně alergenů a draacuteždivyacutech laacutetek vhodnaacute teplota a vlhkost)

s intermitentniacutemintervalovyacutem průběhem podle zkušenosti ndash dobře tolerovaneacute

- Volba vhodneacuteho prostřediacute ndash v miacutestě kde neniacute extreacutemně studenyacute nebo horkyacute vzduch

alergeny znečištěniacute atd vhodnějšiacute je vlhčiacute vzduch

- Volba vhodneacuteho času - necvičit brzy raacuteno a pozdě večer kdy je vzduch velmi chladnyacute

nebo přes den kdy je vzduch velmi suchyacute a teplyacute necvičit v době infekce dyacutechaciacutech cest

a tyacuteden po niacute

- Spraacutevneacute provaacuteděniacute pohyboveacute aktivity - pozvolnějšiacute zahřaacutetiacute 10-15 minut využitiacute

refrakterniacute periody asi v 50 do 3 h (2-4 h) po EIB pozvolnějšiacute bdquozchlazeniacuteldquo 8-10 min

(vyklusaacuteniacute apod) omezeniacute intenzity zaacutetěže

- Dalšiacute bezprostředniacute opatřeniacute ndash vlhčeniacute ohřiacutevaacuteniacute a čištěniacute vzduchu obličejovou maskou a

dyacutechaacuteniacutem nosem teplaacute sprcha bezprostředně po cvičeniacute

- Soustavneacute pravidelneacute vhodneacute cvičeniacute treacutenink vede ke sniacuteženiacute frekvence EIA ke zlepšeniacute

tolerance k zaacutetěži zlepšeniacute dyacutechaciacutech funkciacute a aerobniacute kapacity zlepšeniacute sebevědomiacute a

ke sniacuteženiacute duševniacuteho stresu (Clark 2003 doporučuje 1-2 lehkaacute až poněkud namaacutehavaacute

aerobniacute cvičeniacute 30 minut 3-7x tyacutedně a odporoveacute cvičeniacute 2-3 dny v tyacutednu)

- Restrikce soli v dietě antioxidancia a kofein zlepšujiacute dechoveacute funkce (VanHaitsma et al

2010 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition 2010)

- Nejuacutečinnějšiacute prevenciacute je plavaacuteniacute (Maacuteček 2011) - vyacutehodou je i vyacutedech proti vodě

Na riziko pro individuaacutelniacute i veřejneacute zdraviacute při provozovaacuteniacute profesionaacutelniacuteho sportu

upozornili např Nešpor a Cseacutemy (2006) bdquoProfesionaacutelniacute sport u naacutes zejmeacutena fotbal se naviacutec

pojiacute s korupciacute reklamou na alkohol a jinyacutech škodlivyacutech laacutetek dopingem a pasivniacutem

sledovaacuteniacutem televizeldquo Souhlasiacutem

Literatura

1 Bar-Or O (1998) The young athelete with chronic disease In Sports and Children

Chan K M Micheli L J (eds) Champaign Human Kinetics 219-228

2 Carlin B W Seigneur D (2003) Asthma In Clinical Exercise Physiology Ehrman

JK et al (eds) Champaign Human KInetics 367-380

3 Clark Ch J (2003) Asthma In Exercise Management for Persons with Chronic

Diseases and Disabilities Durstine JL Moore GE (eds) Cahmpaign Human Kinetics ndash

American College of Sports Medicine 105-110

4 Gotshall R W Mickleborough T D Cordain L (2000) Dietary salt restriction

improves pulmonary function in exercise-induced asthma Medicine Science in Sport and

Exercise 32 1815-1819

5 Karlsson J (1997) Antioxidants and Exercise Champaign Human Kinetics

6 Kjaer M et al (2003) Texbook of Sports Medicine Malden Blackwell Science

7 Lacroix V J (1999) Exercise induced asthma The Physician and Sportsmedicine 27

12 lt httpwwwphyssportmedcomissues199911_99lacroixhtm 1362001gt

8 Maacuteček M (2011) Pohybovaacute aktivita a sport u nemocnyacutech s bronchiaacutelniacutem astmatem In

Fyziologie a klinickeacute aspekty pohyboveacute aktivity Maacuteček M Radvanskyacute J (eds) Praha

Galeacuten 209-215

9 McAuley D (2007) Oxford Handbook of Sport and Exercise Medicine Oxford Oxford

University Press

10 Nešpor K Cseacutemy L (2006) Psychotropniacute uacutečinky tělesneacute aktivity Praktickyacute Leacutekař 86

11 672

11 Novotnyacute J (2009c) Využitiacute termografie pro sportovce Studia Sportiva 3 1 33-42

12 Peterson L Renstroumlm P Sports Injuries (3rd edition) London Mark Dunitz

13 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition (2010) Physical activity asthma and

exercise-induced bronchoconstriction Research Digest 11 4 1-10

14 Rhoades J N (2002) Asthma and Diving

lthttpasthmaaboutcomlibraryweeklyaa031300ahtm 1612002gt

15 Sue-Chu M Bjermer L (2003) Asthma and chronic airway disease In Texbook of

Sports Medicine Kjaer M et al (eds) Malden Blackwelll Publishing 451-461

16 Thomas P L (1999) Asthma Basic management in sport Sport and Medicine Today 2

1 68-69

17 VanHaitsma T A et al (2010) Comparatiove effects of coffeine and Albuterol on the

bronchoconstrictor response to exercise in asthmatic athletes International Journal of

Sports Medicine 31 4 231-237

VI

PŘEHLED PŘIacuteČIN A PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute SPORTEM

PŘIacuteČINY AKUTNIacuteCH POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI SPORTU

ZDRAVOTNIacute OSLABENIacute

Mnohaacute akutniacute nebo chronickaacute onemocněniacute v klinickeacutem nebo či subklinickeacutem staacutediu (bez

zjevnyacutech projevů) nejenom zhoršujiacute schopnost provaacutedět bezpečně pohyb (sportovniacute

vyacutekon) ale takeacute v součinnosti s fyzicky naacuteročnou zaacutetěžiacute v TV a sportu přinaacutešejiacute riziko

dalšiacuteho zhoršeniacute zdravotniacuteho stavu přiacutep i selhaacuteniacute důležityacutech orgaacutenů a funkciacute až smrt

Jsou to tyto nemoci a stavy zaacutevažneacute infekčniacute a neinfekčniacute zaacuteněty různeacute vrozeneacute a ziacuteskaneacute

vady degenerace nezhoubneacute a zhoubneacute naacutedory funkčniacute poruchy prakticky ktereacutehokoliv

orgaacutenu - syteacutemu nervovyacute endokrinniacute laacutetkoveacute vyacuteměny oběhovyacute dyacutechaciacute smyslovyacute

traacuteviciacute uropoetickyacute atd

RIZIKOVEacute PROSTŘEDIacute

Stav fyzikaacutelně-chemickyacutech podmiacutenek prostřediacute ve ktereacutem se sportovniacute akce odehraacutevaacute -

znečištěniacute prach a alergen ve vzduchu neprůhlednost prouděniacute a extreacutemniacute teplota

vzduchu a vody nedostatek kysliacuteku ve vzduchu atd ndash podstatně ovlivňuje orientaci

v prostoru vniacutemaacuteniacute objektů v okoliacute pohyboveacute reakce vnitřniacute prostřediacute organizmu atd

Snadno pak dochaacuteziacute k uacuterazům k vyčerpaacuteniacute

RIZIKOVYacute ZPŮSOB ČINNOSTI

volba nebo pokračovaacuteniacute ve vysoce rizikoveacute sportovniacute činnosti o s vysokyacutem rizikem paacutedu - sraacutežky - havaacuterie lezeniacute lyže - akrobacie paraglyding

sportovniacute gymnastika autosport a motosport draacutehovaacute a silničniacute cyklistika

sjezdoveacute lyžovaacuteniacute a pod

o vlivem naacutehlyacutech změn zevniacutech podmiacutenek (teplo chlad vlhko sucho viacutetr deacutešť

sniacuteh voda nadmořskaacute vyacuteška slunečniacute zaacuteřeniacute vodniacute proudy a vlny) horolezectviacute

daacutelkoveacute plavaacuteniacute jachting na dlouheacute vzdaacutelenosti paraglyding letectviacute atd

o s působeniacutem volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů - při vytrvalostniacutech vyacutekonech

běžeckyacute a cyklo-maraton ultramaraton triatlon-ironman dolomitman atd

o nedostatečnaacute schopnost rozlišit rizika a volit spraacutevnyacute způsob činnosti pro

nedostatečneacute vzdělaacuteniacute nedostatečneacute informace o aktuaacutelniacutech podmiacutenkaacutech

sportovniacuteho prostřediacute sniacuteženeacute kognitivniacute funkce mentaacutelniacute retardaci atd

špatně vykonanyacute pohyb v důsledku

o ztraacutety koncentrace celkoveacute uacutenavy nedostatečneacuteho treacuteninku přeceněniacute sil

o špatneacuteho odhadu situace a podmiacutenek - paacutedy naacuterazy doskoky atd

o špatneacute koordinace činnosti členů družstva

o špatneacute orientace v prostoru

přetiacuteženiacute struktur pohyboveacuteho aparaacutetu - nepřiměřeneacute zatiacuteženiacute při nedostatečneacute

adaptaci na zatiacuteženiacute

o nižšiacute pevnost - kosti vazy šlachy a svaly - po uacuterazech po nedostatečneacutem

posilovaacuteniacute

o menšiacute rozsah pohybu - klouby vazy šlachy svaly - po nedostatečneacutem

protahovaacuteniacute

nedostatečneacute rozehřaacutetiacute a rozcvičeniacute

bezohledneacute chovaacuteniacute agresivita hostilita o zaacuteměrneacute zbytečneacute uacutedery do soupeře - box hokej fotbal a dalšiacute

o psychickaacute instabilita - afekt

hloupost - neochota poznat a respektovat rizika

nedostatečneacute nebo chybějiacuteciacute zajištěniacute (lezeniacute a pod)

nepoužiacutevaacuteniacute ochrannyacutech pomůcek spraacutevneacuteho obutiacute a oblečeniacute

PŘIacuteČINY CHRONICKYacuteCH POŠKOZENIacute

měkkyacutech struktur pohyboveacuteho aparaacutetu o Vznikajiacute v důsledku pokračujiacuteciacuteho zatěžovaacuteniacute již přetiacuteženyacutech a akutně zaniacutecenyacutech

tkaacuteniacute a současneacuteho neleacutečeniacute nebo nedostatečneacuteho leacutečeniacute akutniacutech poškozeniacute z

přetiacuteženiacute

o použiacutevaacuteniacute dopingu zvl steroidniacutech anabolik

kloubů o opakovaneacute dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute kloubů sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute hydratace a nutrice měkkyacutech čaacutestiacute kloubů (chrupavky menisky disky)

o stavy po uacuterazech a nemocech kloubů

o poruchy statiky a dynamiky kloubů v důsledku poruchy svaloveacuteho aparaacutetu (svalovaacute

dysbalance)

kostiacute o opakovaneacute vytrvalostniacute zaacutetěže u běžců basketbalistů chodců atd (stehenniacute kosti

kosti beacuterce naacutertniacute kosti)

o opakovaneacute přetěžovaacuteniacute uacuteponů šlach na kosti

o oslabenaacute struktura a pevnost kosti např po uacuteraze po dlouhodobějšiacute nečinnosti

o použiacutevaacuteniacute dopingu - steroidniacute anabolika

celkoveacute chronickaacute patologickeacute uacutenavy - přetreacutenovaacuteniacute o dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute spolupraacutece treneacutera se sportovcem

o nedostatečneacute sledovaacuteniacute reakce sportovce na treacutenink jeho stavu

o nedostatečneacute znalosti treneacutera a sportovce (či jeho rodiče) přiacutečin projevů a způsobů

řešeniacute přetreacutenovaacuteniacute

o zanedbaacuteniacute regenerace sil ndash odpočinku pitiacute stravy vyacuteživovyacutech doplňků nevyužitiacute

fyzioterapeutickyacutech prostředků regenerace (masaacuteže vodoleacutečba atd) mimosportovniacute

činnosti a prostřediacute

o neřešeniacute osobniacutech probleacutemů ve škole v praacuteci v rodině

o dlouhodobeacute organizačniacute a technickeacute probleacutemy ve sportu

o opakovaneacute a dlouhodobeacute neplněniacute vlastniacutech sportovniacutech ciacutelů

o podceňovaacuteniacute zdravotniacutech potiacutežiacute seacuterie zdravotniacutech potiacutežiacute

o agresivniacute - zatěžujiacuteciacute sportovniacute prostřediacute - hluk prach špatnaacute viditelnost obtěžujiacuteciacute

osoby

o probleacutemy s dopingem

PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI TV A SPORTU

Prevence spočiacutevaacute v odstraněniacute vyacuteše uvedenyacutech přiacutečin zdravotniacutech poškozeniacute

odstraněniacute nebezpečnyacutech předmětů zajištěniacute volneacute zaacutevodniacute tratě čisteacuteho povrchu hřiště

obaleniacute tvrdyacutech a ostryacutech předmětů měkkyacutem a pružnyacutem materiaacutelem

zajištěniacute dobreacuteho zdravotniacuteho stavu sportovců o kontrola aktuaacutelniacuteho stavu

rozhovorem - přiměřenyacutem dotazem na přiacutetomnost nemoci a na subjektivniacute

zdravotniacute potiacuteže před TV či treacuteninkem nebo soutěžiacute (zvyacutešenaacute teplota

horečka infekčniacute onemocněniacute stav po uacuteraze bolesti hlavy krku

hrudniacuteku břicha kloubů svalů dušnost slabost malaacutetnost nevolnost

zaacutevratě křeče a j)

sledovaacuteniacutem reakce na zatiacuteženiacute průběžnyacutem hodnoceniacutem přiměřenosti

uacutenavy a přiměřenyacutemi dotazy na subjektivniacute potiacuteže (viz vyacuteše)

o spolupraacutece se sportovcem nebo jeho rodičem že v přiacutepadě akutniacute nemoci se

neuacutečastniacute TV nebude treacutenovat

o absolvovaacuteniacute sportovně-leacutekařskeacute preventivniacute prohliacutedky pro

IV

HYPOKINEZE A CIVILIZAČNIacute NEMOCI

Hypokineze (Novotnyacute 2009b)

Hypokineze je nedostatek pohybu Byacutevaacute součaacutestiacute sedaveacuteho způsobu života

civilizovaneacute populace lidiacute Hypokineze přivaacutediacute člověka k vyacuterazneacutemu konfliktu mezi jeho

vrozenou dispoziciacute k pohybu a skutečnyacutem pohybovyacutem režimem Každyacute člověk se narodil pro

pohyb My se však voziacuteme v různyacutech motorovyacutech dopravniacutech prostředciacutech Většinu školniacute a

pracovniacute doby i volneacuteho času traacuteviacuteme vsedě přiacutepadně vstoje

Psychickyacute stres při současneacutem způsobu života přinaacutešiacute takeacute nerovnovaacutehu mezi

tělesnou a duševniacute zaacutetěžiacute a takeacute nerovnovaacutehou mezi duševniacute zaacutetěžiacute a odpočinkem

Trpiacuteme hypoaktivitou svalů a dalšiacutech orgaacutenů a systeacutemů bez nichž by pohyb nebyl

možnyacute a ktereacute vlastně tvořiacute pohybovyacute systeacutemu v nejširšiacutem slova smyslu (muskuloskeletaacutelniacute

aparaacutet neuromuskulaacuterniacute řiacutediacuteciacute systeacutem neuroendokrinniacute systeacutem energetickyacute metabolizmus

transportniacute systeacutem - oběhovyacute a dyacutechaciacute systeacutem metabolismus vody a mineraacutelů aj)

Epidemiologickou zaacutevažnost rizika negativniacuteho působeniacute hypokineze v civilizovaneacute

společnosti dokumentujiacute uacutedaje o počtech osob s různou uacuterovniacute pohyboveacute aktivity (Graf 2)

Graf 2 Počty osob () různeacuteho věku (mladšiacute 22-24 let staršiacute nad 65 let) s různou uacuterovniacute

pohyboveacute aktivity (v Kanadě)

Počty () různě pohybově aktivniacutech mužů a žen

0

5

10

15

20

25

30

bdquosedaviacuteldquo spiacuteše

neaktivniacute

miacuterně aktivniacute středně

aktivniacute

velmi aktivniacute

()

Mladšiacute muži Mladšiacute ženy Staršiacute muži Staršiacute ženy

Frekvence tělesnyacutech cvičeniacute je u většiny našiacute populace nedostatečnaacute - nemůže miacutet

preventivniacute uacutečinek (potřeba je alespoň 30 minut středně intenzivniacute pohyboveacute aktivity denně

středně intenzivniacute pohybovaacute aktivita odpoviacutedaacute vyacutedeji energie 150 kcal za den nebo 1000 kcal

za tyacuteden ndash Jackson 1999)

Hypokineze a tělesnaacute zdatnost dětiacute a adolescentů

Klesaacute zaacutejem o sport ve věkoveacute skupině 16-19 let pokles je i proti roku 2000

Participace 15-29 letyacutech na organizovaneacute pohyboveacute aktivitě (Froumlmel 2006 zaokrouhleno)

žaacutednaacute 39 1x tyacutedně 13 2x tyacutedně 20 3x a viacutece tyacutedně 29 Přitom energetickyacute vyacutedej je

asi 5256 MET-mintyacuteden u mužů 3930 u žen

Byl potvrzen klesajiacuteciacute trend uacutečasti na mimoškolniacutech pohybovyacutech aktivitaacutech u dětiacute

na 2 stupni ZŠ (11-16 let) (Blaacuteha a Cihlaacuteř 2010) Přiacuteliš mnoho času věnujiacute inaktivitaacutem (u

počiacutetače) viacutece o viacutekendech

Adolescenti (12-17 letiacute) jsou meacuteně pohybově aktivniacute a majiacute menšiacute energetickyacute vyacutedej

než předškolaacuteci (Sigmund a kol 2009) Teacuteměř polovina 11-23 letyacutech v ČR maacute nedostatečně

niacutezkou až alarmujiacuteciacute pohybovou aktivitu

Je pozorovaacuten paradoxniacute vztah mezi uacutespěšnostiacute ve sportu v dětstviacute a vytrvaacuteniacute ve

sportu v dospělosti Vrcholoviacute mladiacute sportovci opouštějiacute aktivniacute sport po 8-14 letech

Meacuteně aktivniacute způsob života českyacutech dětiacute proti etiopskyacutem (11-15 let) je provaacutezen

jejich horšiacute vytrvalostniacute zdatnostiacute (lepšiacute časy běhu na 2 km) V testu leh-sed nebyly rozdiacutely i

přes většiacute hmotnost tak jednoznačneacute (Sebressa a Bunc 2005)

V současnosti je na Slovensku tělesnaacute vyacutekonnost dětiacute a adolescentů (10-18 letiacute) o

025-075 SD nižšiacute než v roce 1987 (Moravec 2009)

Oslabeniacute svalů a drženiacute těla u sportujiacuteciacutech žaacuteků je vyacuteznamně horšiacute než u žaacuteků

rekreačně sportujiacuteciacutech (Majeriacutek 2009)

Adolescentky zapojeneacute do organizovaneacute pohyboveacute aktivity plniacute kriteacuteria bdquoHealthy

People 2010ldquo pro intenzivniacute a středně zatěžujiacuteciacute pohybovou aktivitu podle doporučeniacute (Neuls

2007) nezapojeneacute nikoliv

Češtiacute 12-15 letiacute žaacuteci majiacute lepšiacute tělesnou zdatnost než žaacuteci v USA (Zvonař a kol

2010)

Uvedeneacute skutečnosti vedou ke vzniku zdravotniacutech probleacutemů - k civilizačniacutem

nemocem

Daacutele uvaacutediacuteme přiacuteklady zdravotniacutech poruch na jejichž vzniku se hypokineacuteza

a psychickeacute přetiacuteženiacute mohou společně podiacutelet (Tab 3)

Tab 3 Přiacuteklady zdravotniacutech potiacutežiacute souvisejiacuteciacutech s nedostatkem pohyboveacute aktivity (V leveacutem

sloupci jsou uvedeny objektivniacute změny ndash nemoci v praveacutem sloupci subjektivniacute potiacuteže ndash dalšiacute

zdravotniacute komplikace) (Novotnyacute 2009b)

Objektivniacute změny - nemoci Subjektivniacute potiacuteže - zdravotniacute komplikace

Poruchy pohyboveacute soustavy

řiacutednutiacute kostiacute ndash osteoporoacuteza bolesti zvyacutešenaacute křehkost a lomivost zlomeniny

oslabeniacute svalů ndash hypotrofie svalovaacute dysbalance bolesti zad krku hlavy

špatnaacute funkce

zkraacuteceniacute svalů menšiacute pohyblivost kloubů

oslabeniacute meziobratlovyacutech ploteacutenek bolesti zad častějšiacute vyacutehřezy ploteacutenek

funkčniacute sniacuteženiacute nožniacute klenby biomechanickaacute porucha funkce nohy hlezenniacutech a

kolenniacutech kloubů horšiacute vyacutekonnost při chůzi a

běhu přetiacuteženiacute a poškozeniacute měkkyacutech tkaacuteniacute nohy a

zřetězenyacutech struktur pohyboveacuteho aparaacutetu bolesti

nohou beacuterců kolenkyčlů zad atd

Poruchy laacutetkoveacute vyacuteměny a hormonaacutelniacute soustavy

uklaacutedaacuteniacute tukovyacutech zaacutesob - obezita přetiacuteženiacute velkou hmotnostiacute

porucha glukoacutezoveacuteho metabolismu - horšiacute

využitiacute cukrů jako zdrojů energie - cukrovka

(diabetes mellitus II typu)

meacuteně rychle využitelnyacutech zdrojů energie

nemoc srdce ceacutev ledvin nervů kůže

rychlejšiacute a většiacute uacutenava smrt

ateroskleroacuteza ndash porucha prokrveniacute srdce

mozku dolniacutech končetin aj

bolesti dušnost a jineacute ndash viz niacuteže uvedeneacute poruchy

krevniacuteho oběhu

hormonaacutelniacute a metabolickaacute nerovnovaacuteha ndash

porucha a současnaacute přiacutetomnost toxickyacutech a

alergizujiacuteciacutech laacutetek

poruchy imunity ndash hyperreakce alergie atopie

Poruchy krevniacuteho oběhu

ischemickaacute choroba srdce s poruchami jeho bolesti hrudniacuteku (angina pectoris

funkciacute dušnost

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost smrt

ischemickaacute choroba mozku s poruchami jeho

funkciacute

ztraacuteta hybnosti

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost smrt

ischemickaacute choroba dolniacutech končetin bolesti dolniacutech končetin při pohybu - klaudikace

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost

žilniacute městky (varixy) zaacuteněty žil bolesti dolniacutech končetin

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost

vmetky krevniacute staženiny ze žil dolniacutech

končetin do plic ndash plicniacute embolie

bolesti hrudniacuteku

dušnost

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost smrt

poruchy regulace krevniacuteho tlaku ndash hypertenze

koliacutesavyacute tlak nebo hypotenze

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost slabost zaacutevratě

poruchy vědomiacute smrt

Poruchy nervoveacute soustavy

sniacuteženyacute ochrannyacute vliv parasympatiku

zvyacutešenyacute vliv sympatiku

nestabilita a nerovnovaacuteha vlivu sympatiku a

parasympatiku

přetiacuteženiacute srdce

hormonaacutelniacute poruchy

metabolickeacute poruchy

poruchy regulace krevniacuteho tlaku

poruchy spaacutenku nižšiacute vyacutekonnost častějšiacute migreacuteny

neuroacuteza nižšiacute vyacutekonnost

ceacutevniacute mozkovaacute přiacutehoda niacutezkaacute vyacutekonnost poruchy vědomiacute obrna smrt

Poruchy traacuteviciacute soustavy

poruchy mechanickeacuteho zpracovaacuteniacute potravy

v traacuteviciacute rouře poruchy traacuteveniacute a vstřebaacutevaacuteniacute

živin

bolesti břicha nadyacutemaacuteniacute zaacutecpy

častějšiacute vyacuteskyt vředoveacute choroby žaludku a

dvanaacutectniacuteku

bolesti břicha nadyacutemaacuteniacute zaacutecpy krvaacuteceniacute hellip

Poruchy imunity

častějšiacute a zaacutevažnějšiacute zaacutechvaty astmatiků dušnost psychickaacute frustrace z omezeniacute

pracovniacutech školniacutech a volnočasovyacutech aktivit

strach ze smrti

vyacuteskyt rakoviny prsu a tlusteacuteho střeva Bolesti funkčniacute poruchy psychosociaacutelniacute

komplikace metastaacutezy smrt

Drogoveacute zaacutevislosti

akutniacute a chronickeacute projevy intoxikace

různyacutemi drogami nikotinem alkoholem

duševniacute a tělesneacute poruchy poruchy chovaacuteniacute

(agresivita kriminalita)

Hypotrofie svalů (zmenšeniacute objemu zeslabeniacute) (Novotnyacute 2009a)

Nedostatečnaacute stimulace svalů vede k jejich hypotrofii ndash k uacutebytku svaloveacute tkaacuteně Se

svalovou hypotrofiiacute jde ruku v ruce sniacuteženiacute siacutely svalů Sniacuteženiacute vyacutekonnosti svalů je provaacutezeno

vyacuteraznyacutem zhoršeniacutem pohyblivosti člověka a tedy i kvality života

Organizmus se svalovou hypotrofiiacute maacute naviacutec podstatně menšiacute kapacitu pro

energeticko- metabolickou laacutetkovou vyacuteměnu Tyto změny se mohou podiacutelet na rozvoji

poruch metabolismu předevšiacutem glycidů a lipidů jako je např obezita hypercholesteroleacutemie

a diabetes mellitus II typu

Sarkopenie je uacutebytek svaloveacute tkaacuteně u seniorů v důsledku staacuternutiacute a nedostatku svaloveacute

praacutece

Hypotrofie vazů (Novotnyacute 2009a)

Nedostatek pohybu vede ke strukturaacutelniacutemu i funkčniacutemu oslabeniacute vazů a kloubniacutech

pouzder Takto oslabeniacute jedinci jsou neustaacutele ohroženi funkčniacutemi poruchami kloubů

(nestabilitou) přiacutepadnyacutem podvrtnutiacutem kloubů poraněniacutem a dalšiacutem oslabeniacutem vazů

poraněniacutem kloubniacutech chrupavčityacutech ploteacutenek (menisků a disků) kloubniacutech ploch a

usnadněniacutem rozvoje artroacutezy

Malaacute čaacutest populace maacute vrozeneacute dispozice k oslabeniacute a protaženiacute vazivoveacuteho aparaacutetu

Tito jedinci pak trpiacute hyperelasticitou nepřesně takeacute nazyacutevanou hypermobilita Někteřiacute se

snadněji uplatniacute jako artisteacute (hadiacute ženy) nebo ve sportech kde je většiacute kloubniacute pohyblivost

vyacutehodou (sportovniacute a moderniacute gymnastika plavaacuteniacute)

Řada svalovyacutech a šlachovyacutech vlaacuteken probiacutehaacute v bliacutezkosti kloubů a majiacute stejnou nebo

podobnou směrovou orientaci jako kloubniacute vazy a vlaacutekna kloubniacutech pouzder Např tomu tak

je u poloblaniteacuteho pološlašiteacuteho a krejčovskeacuteho svalu nebo dvojhlaveacuteho svalu lyacutetkoveacuteho

v oblasti kolenniacuteho kloubu

Osoby s oslabenyacutem a volnějšiacutem vazovyacutem aparaacutetem mohou čaacutestečně svoji situaci

zlepšit a klouby stabilizovat pomociacute posilovaciacuteho cvičeniacute přiacutepadně podpořit orteacutezou nebo

tejpinkem

Entezopatie (poškozeniacute uacuteponu šlachy nebo svalu na kost) (Novotnyacute 2009a)

Denniacute mnohahodinovaacute praacutece vsedě u počiacutetače s nevhodnou polohou a bez spraacutevneacute

opory předloktiacute a rukou znamenaacute jejich dlouhodobou strnulou polohu Velkyacute počet

opakovanyacutech zvednutiacute prstů od klaacutevesnice a drženiacute rukou a předloktiacute nad klaacutevesnici jsou

přiacutečinou přetěžovaacuteniacute kraacutetkyacutech i dlouhyacutech extenzorů rukou zaacutepěstiacute a prstů jejich šlach i

uacuteponů šlach na pažniacute předloketniacute a zaacuteprstniacute kosti Podobnaacute zaacutetěž byla znaacutema již při psaniacute na

stroji Naviacutec obsluha počiacutetačoveacute myši představuje dalšiacute zatiacuteženiacute extenzorů ruky a zaacutepěstiacute

Při nevhodneacute poloze daleko od klaacutevesnice nebo myši jsou přetěžovaacuteny ventraacutelniacute

flexory ramenniacuteho kloubu a jejich uacutepony na kosti (např dvojhlavyacute sval pažniacute)

Přetiacuteženiacute uvedenyacutech struktur může spustit akutniacute zaacutenětlivou reakci šlach (tendinitis)

šlachovyacutech pochev (tendovaginitis) a šlachovyacutech uacuteponů na kosti (entezitis) Zaacutenět se

projevuje bolestiacute přiacutepadně otokem V přiacutepadě dalšiacuteho vystavovaacuteniacute zaacutetěži může akutniacute zaacutenět

uacuteponu šlachy přejiacutet do chronickeacute faacuteze (entezopatii) s již miacuternějšiacutemi ale měsiacutece a roky

trvajiacuteciacutemi bolestmi Při chronickeacute entezopatii dochaacuteziacute v postiženiacute tkaacuteni k poruchaacutem prokrveniacute

a vazivoveacute (jizevnateacute) přestavbě

V LEacuteČBĚ akutniacute faacuteze se nutneacuteho omezeniacute zaacutetěže mohou použiacutet farmakologickeacute a fyzikaacutelniacute

protizaacutenětliveacute prostředky V leacutečbě chronickyacutech potiacutežiacute se uplatniacute takeacute fyzioterapie např

elektroterapie

PREVENCE Pokud nejsme schopni omezit dobu straacutevenou u počiacutetače musiacuteme

minimalizovat zatěžovaacuteniacute předloktiacute a rukou jejich spraacutevnou polohou Pomoc spočiacutevaacute v

použiacutevaacuteniacute bdquoergonomickyacutechldquo poloh a tvarů klaacutevesnic a myšiacute

Osteoporoacuteza (prořiacutednutiacute kosti) (Novotnyacute 2009a)

Fyzickaacute zaacutetěž je jednou z nezbytnyacutech podmiacutenek normaacutelniacute stavby a funkce kostiacute Jestliže

je omezena pohybovaacute aktivita je sniacuteženo mechanickeacute působeniacute šlach a vazů na kosti Snižuje

se stimulace buněk tvořiacuteciacutech novou kostniacute tkaacuteň

LEacuteČBA osteoporoacutezy ať už je jakeacutekoliv přiacutečiny neniacute možnaacute bez tělesneacuteho cvičeniacute ktereacute opět

poskytne potřebnou stimulaci osteoblastů Vhodneacute je aktivniacute odporoveacute cvičeniacute

využiacutevajiacuteciacute zemskeacute gravitace přiacutepadně elastickyacutech expanderů Cvičeniacute by nemělo miacutet

charakter rychlyacutech prudkyacutech pohybů Je potřeba se vyvarovat naacuterazů dopadů doskoků

apod Vhodnaacute je chůze Neniacute vhodneacute nenaacuteročneacute koupaacuteniacute se Pouheacute vznaacutešeniacute se ve vodě

by mohlo osteoporoacutezu spiacuteše prohloubit Pokud chceme do terapie zařadit plavaacuteniacute mělo

by byacutet dostatečně energickeacute Součaacutestiacute leacutečby je takeacute zvl vyacuteživa a farmakoterapie

PREVENCE osteoporoacutezy tkviacute v celoživotniacutem pravidelneacutem soustavneacutem a přiměřeneacutem

tělesneacutem cvičeniacute nejleacutepe kombinovaneacuteho staticko-dynamickeacuteho charakteru (chůze

plavaacuteniacute veslovaacuteniacute atd)

Desadaptace (Novotnyacute 2009b)

Přerušeniacute nebo ukončeniacute dostatečneacute pohyboveacute aktivity v běžneacutem životě zhoršuje

původniacute dobrou adaptaci na tělesnou zaacutetěž ndash vede k desadaptaci na tělesnou zaacutetěž

Desadaptace se projevuje ve všech subsysteacutemech lidskeacuteho organizmu

Neuroendokrinniacute regulace Zvyacutešenaacute sekrece katecholaminů (adrenalinu a noradrenalinu) a

stimulace sympatickeacute čaacutesti neurovegetativniacuteho systeacutem pokles produkce beta-endorfinů při

tělesneacute zaacutetěži ktereacute tlumiacute bolest a přinaacutešejiacute přiacutejemnyacute pocit pokles parasympatikotonie

v klidu sniacuteženaacute uacutečinnost inzuliacutenu při praacuteci

Transportniacute systeacutem sniacuteženiacute jeho kapacity sniacuteženiacute dechoveacuteho objemu zvyacutešeniacute dechoveacute

frekvence nižšiacute provzdušněniacute plicniacutech skliacutepků a prokrveniacute plic (perfuze) nižšiacute přiacutejem

kysliacuteku a vyacutedej oxidu uhličiteacuteho nižšiacute syceniacute krve kysliacutekem nižšiacute kapilarizace svalů

hypotrofie a nižšiacute stažlivost (kontraktilita) srdečniacuteho svalu

Metabolizmus nižšiacute kapacita horšiacute využitiacute tuků jako zdrojů energie většiacute podiacutel anaerobniacuteho

hrazeniacute energetickyacutech potřeb při pohybu nižšiacute endogenniacute antioxidačniacute kapacita např

enzymu (pro likvidaci volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů) omezeniacute kapacity pro hospodařeniacute

s vodou a mineraacutely a termoregulačniacute kapacity

Pohybovyacute systeacutem sniacuteženiacute svaloveacute siacutely i stavby oslabeniacute struktury a odolnosti šlach vazů a

kostiacute omezeniacute pohyboveacute vyacutekonnosti

Desadaptace ndash funkčniacute a morfologickeacute změny člověka jako vyacuteraz sniacuteženeacute odolnosti vůči

zevniacutem podnětům je přiacutetomna jak u lidiacute se sedavyacutem způsobem života tak u lidiacute kteřiacute museli

svoji pohybovou aktivitu z nějakyacutech důvodů (zdravotniacutech sociaacutelniacutech pracovniacutech) vyacuterazně

omezit Stav se podobaacute detreacuteninku

Detreacutenink (Novotnyacute 2009b)

Detreacutenink je čaacutestečnaacute nebo uacuteplnaacute ztraacuteta funkčniacutech a morfologickyacutech změn organizmu ktereacute

se rozvinuly jako adaptace na fyzickeacute zatiacuteženiacute v předchoziacutem treacuteninku Přiacutečinou detreacuteninku je

podstatneacute sniacuteženiacute nebo chyběniacute treacuteninku

Projevy detreacuteninku

pokles vyacutekonnosti

pokles kapacity transportniacuteho systeacutemu pro kysliacutek u vytrvalců - sniacuteženaacute maximaacutelniacute

utilizace kysliacuteku o 3-6 po přerušeniacute treacuteninku na 2-4 tyacutedny sniacuteženiacute objemu plasmy a

počtu červenyacutech krvinek o 5-12 zvyacutešeniacute srdečniacute frekvence o 5-10 při submaximaacutelniacute

a maximaacutelniacute zaacutetěži zmenšeniacute tepoveacuteho objemu srdce o 10-17 a minutoveacuteho srdečniacuteho

objemu asi o 8 zmenšeniacute tloušťky stěny a hmotnosti leveacute komory pokles maximaacutelniacute

ventilace a dechoveacuteho ekvivalentu pro kysliacutek (množstviacute vzduchu ktereacute musiacuteme

prodyacutechat abychom ziacuteskali 1 l kysliacuteku)

změny v laacutetkoveacute vyacuteměně ndash nižšiacute podiacutel tuků a vyššiacute podiacutel cukrů na energetickeacutem krytiacute

svaloveacute praacutece nižšiacute citlivost inzuliacutenovyacutech receptorů později pokles uacutečinku adrenalinu na

odbouraacutevaacuteniacute tuků většiacute podiacutel anaerobniacuteho ziacuteskaacutevaacuteniacute energie (pokles anaerobniacuteho prahu)

při svaloveacute praacuteci vyššiacute koncentrace kyselyacutech laacutetek ndash laktaacutetu aj) zmenšeniacute zaacutesob

glykogenu

změny ve složeniacute svalu ndash byl sledovaacuten pokles průřezu svalovyacutech vlaacuteken a sniacuteženiacute podiacutelu

rychlyacutech vlaacuteken u kulturistů a vzpěračů a naopak pomalyacutech vlaacuteken u veslařů vytrvalců a

cyklistů

Detreacutenink by se neměl zaměňovat za abstinenčniacute syndrom což je soubor zdravotně

nepřiacuteznivyacutech projevů po naacutehleacutem přerušeniacute intenzivniacuteho treacuteninku (vegetativniacute nestabilita -

nevolnosti poceniacute slabost malaacutetnost bušeniacute srdce nepravidelnosti srdečniacute činnosti poruchy

krevniacuteho tlaku zaacutevratě nechutenstviacute bolesti hlavy nespavost depresivniacute stavy)

Literatura

1 Blaacuteha L Cihlaacuteř D (2010) Uplatňovaacuteniacute volnočasovyacutech pohybovyacutech aktivit a inaktivit u

dětiacute na 2 stupni ZŠ Českaacute kinantropologie 14 2 107-118

2 Froumlmel K et al (2006) Intenzita a objem pohyboveacute aktivity 15-69 leteacute populace Českeacute

republiky Českaacute kinantropologie 101 13-27

3 Majeriacutek J (2009) Svalovaacute nerovnovaacuteha a držanie tela 16-17 ročnyacutech gymnasistov

z hladiska športovania Telesnaacute vyacutechova a šport 19 1 14-18

4 Moravec R (2009) Monitorovanie uacuterovne telesneacuteho rozvoja a pohybovej vyacutekonnosti

10-18 letyacutech žiakov vybranyacutech škocircl na Slovensku Telesnaacute vyacutechova a šport 19 2 10-15

5 Neuls F Froumlmel K (2007) Vybraneacute korelaacutety aktivity českyacutech adolescentek ve vztahu

k doporučeniacutem Healthy People 2010 Českaacute kinantropologie 11 4 21-32

6 Novotnyacute J (2009a) Poruchy a poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu In Civilizace a nemoci

Dolina J (ed) Praha Futura 221-224

7 Novotnyacute J (2009b) Hypokineze In Civilizace a nemoci Dolina J (ed) Praha Futura

36-41

8 Sebressa M Bunc V (2005) Porovnaacuteniacute vytrvalostně orientovaneacute motorickeacute vyacutekonnosti

11-15 letyacutech dětiacute v Etiopii a Českeacute republice Českaacute kinantropologie 9 1 75-88

9 Sigmund E a kol (2009) Odlišnosti v pohyboveacute aktivitě předškolniacutech dětiacute ve srovnaacuteniacute

s pohybovou aktivitou adolescentů a mladyacutech dospělyacutech Českaacute kinantropologie 13 4

50-62

10 Zvonař M a kol (2010) Srovnaacuteniacute vybranyacutech parametrů tělesneacute zdatnosti 12 až 15

letyacutech žaacuteků v ČR a USA Medicina Sportiva Bohemica et Slovaca 19 4 258-263

V

POŠKOZENIacute ZDRAVIacute POHYBOVOU AKTIVITOU

V důsledku pohyboveacute aktivity může dojiacutet k uacuterazům a rozvoji rozmanityacutech patologickyacutech

stavů (Kjaer et al 2003)

UacuteRAZY

Definice

naacutehleacute poškozeniacute struktury tělesneacuteho orgaacutenu vlivem jednoraacutezoveacuteho mechanickeacuteho

působeniacute jineacuteho tělesa

Přiacutečiny

bezprostředniacute uacutedery paacutedy naacuterazy paacutečeniacute atd

prvotniacute v důsledku chyby v činnosti špatně-hloupě-bezohledně provaacuteděneacuteho

pohybu špatneacuteho uacutemyslu

Rozděleniacute

podle tvaru tělesa a mechanismu jeho působeniacute Raacuteny ndash tržneacute zhmožděneacute bodneacute

sečneacute hellip

poraněniacute pohyboveacuteho aparaacutetu ndash kosti kloubu svalu šlachy šlachoveacute pochvy

vazu tiacutehoveacuteho vaacutečku

poraněniacute určiteacute tělesneacute krajiny - hlavy krku hrudniacuteku břicha končetin

poraněniacute různyacutech orgaacutenů - kůže mozku miacutechy plic srdce tepny střeva atd

podle porušeniacute kožniacuteho krytu ndash otevřeneacute a zavřeneacute

podle kontaminace mikroby ndash infekčniacute a neinfekčniacute

Prevence

odstraněniacute přiacutečin (viz vyacuteše)

použiacutevaacuteniacute ochrannyacutech prvků (přiacutelba bryacutele rukavice chraacuteniče tejpink orteacutezy

bandaacuteže )

Leacutečba

podle uacuterazu a raacuteny

laickaacute 1pomoc zdravotnickaacute peacuteče (tereacutenniacute ambulantniacute za hospitalizace)

chirurgickaacute ndash konzervativniacute operativniacute

Přiacuteklady

pohybovyacute aparaacutet hlavy a krku hrudniacuteku břicha končetin

UacuteNAVA

Jde o jinaacute poškozeniacute než jsou klasickeacute uacuterazy (makrotraumata vzniklaacute jednoraacutezovyacutem naacutesiliacutem)

Přiacutečinou je opakovaneacute naacutesiliacute menšiacute intenzitou

MIacuteSTNIacute UacuteNAVA (lokaacutelniacute)

bull Fyziologickaacute (overloading) - stresovaacute reakce zatiacuteženyacutech čaacutestiacute pohyboveacuteho aparaacutetu

(svalu šlachy vazu uacuteponu kloubu kosti atd)

Přiacutečiny a projevy vyčerpaacuteniacute mediaacutetorů přenosu neuro-muskulaacuterniacuteho podraacutežděniacute

vyčerpaacuteniacute zdrojů energie přesuny vody a mineraacutelů hromaděniacute metabolitů rozvoj

zaacutetěžoveacute acidoacutezy zahřaacutetiacute organizmu svalovou termogeneziacute

rarr adaptace na zaacutetěž

bull Patologickaacute ndash přetiacuteženiacute (overuse)

Přiacutečiny pokračovaacuteniacute vlivu mechanickeacute a biochemickeacute zaacutetěže i při insuficienci

regeneračniacutech a kompenzačniacutech mechanizmů pracujiacuteciacutech tkaacuteniacute a orgaacutenů

Vede k maladaptaci na zaacutetěž (poškozeniacute)

- AKUTNIacute ndash bezprostředniacute reakce na zaacutetěž (rozviacutejiacute se a přetrvaacutevaacute v průběhu vteřin

až několika dnů)

rarr akutniacute faacuteze pliacuteživyacutech poškozeniacute ndash mikrotraumat - miacutestniacute acidoacuteza otok

myolyacuteza zaacutenět pliacuteživeacute zlomeniny kostiacute atd

- CHRONICKAacute ndash dlouhodobě se vyviacutejejiacuteciacute stav vzniklyacute působeniacutem opakovaneacute

anebo dlouhodobeacute zaacutetěže (vznikaacute desiacutetky hodin až tyacutednů přetrvaacutevaacute měsiacutece až

roky)

rarr chronickeacute faacuteze pliacuteživyacutech poškozeniacute - mikrotraumat a jinaacute chronickaacute

poškozeniacute (zaacutenět svalu šlachy burzy vazu pliacuteživaacute zlomenina kosti )

CELKOVAacute UacuteNAVA

bull Fyziologickaacute

Přiacutečiny Miacutestniacute uacutenava ve většiacutem rozsahu (viacutece svalovyacutech skupin) vysoce intenzivniacute a

opakovanaacute nebo dlouhodobaacute zaacutetěž ale s ještě dostatečnou regeneraciacute sil

rarr stresovaacute reakce resistence a adaptace i mimo zatiacuteženyacute pohybovyacute aparaacutet

(energetickyacute metabolismus oběh dech termoregulace imunita nervoveacute a mentaacutelniacute

funkce atd)

bull Patologickaacute

Přiacutečiny pokračovaacuteniacute vlivu tělesneacute a duševniacute zaacutetěže i přes insuficienci regeneračniacutech

a kompenzačniacutech mechanizmů pracujiacuteciacutech tkaacuteniacute orgaacutenů a systeacutemů

ndash AKUTNIacute - Přetiacuteženiacute (overreaching) rarr schvaacuteceniacute celkoveacute vyčerpaacuteniacute

ndash CHRONICKAacute

bull Opakovaneacute dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute rarr Syndrom přetreacutenovaacuteniacute (overtraining

syndrom)

MIacuteSTNIacute POŠKOZENIacute AKUTNIacute A CHRONICKAacute

Pliacuteživaacute poškozeniacute

Maacuteme na mysli pozvolna se rozviacutejejiacuteciacute poškozeniacute čaacutestiacute lidskeacuteho těla v důsledku

dlouhodobeacute-opakujiacuteciacute se zaacutetěže trvajiacuteciacute čisteacuteho času desiacutetky minut až hodin Podle

etiopatogeneze rozlišujeme mikrotraumata z mechanickeacuteho přetiacuteženiacute a poškozeniacute z jinyacutech

přiacutečin

Mechanickaacute přetiacuteženiacute (tahy tlaky uacutedery otřesy) způsobuje MIKROTRAUMATA čaacutestiacute

pohyboveacuteho aparaacutetu (kostiacute svalů šlach uacuteponů kloubů chrupavek vazů) nebo i mozku (v

boxu) a organizmus se snažiacute škody napravit zaacutenětem

pliacuteživaacute zlomenina kosti (fractura ossis)

zaacutenět okostice (periostitis) v oblasti uacuteponů svalů na kost

poškozeniacute chrupavky (chondropathia)

zaacutenět kloubniacuteho pouzdra (synovitis)

zaacutenět šlachy a vazu (tendinitis)

zaacutenět šlachoveacute pochvy (tendovaginitis)

zaacutenět tiacutehoveacuteho vaacutečku (bursitis)

zaacutenět svalu (myositis)

Přiacuteznaky a diagnostika mikrotraumat pohyboveacuteho aparaacutetu

bull pozvolnyacute ndash pliacuteživyacute začaacutetek

bull bolest při aktivniacutem zatiacuteženiacute pasivniacutem nataženiacute stlačeniacute v klidu

bull otok

bull vyššiacute teplota v časnějšiacutem ndash akutniacutem staacutediu

bull ultrasonografie ndash 2D 3D 4D

bull rentgen počiacutetačovaacute tomografie nukleaacuterniacute magnetickaacute rezonance termografie aj

Vyacutevoj mikrotraumat

I akutniacute faacuteze (hodiny dny tyacutedny) - silnějšiacute a ostřejšiacute bolest většiacute otok vyššiacute teplota

II chronickaacute faacuteze (měsiacutece roky) - tupějšiacute bolest miacuternějšiacute otok nižšiacute teplota

III akutniacute vzplanutiacute chronickyacutech potiacutežiacute ndash exacerbace

Jinaacute fyzikaacutelně-chemickaacute přetiacuteženiacute (oxidačniacute stres acidoacuteza hyperurikeacutemie zaacuteřeniacute UV a

RTG teplo chlad toxickeacute laacutetky prach aj) způsobuje jinaacute POŠKOZENIacute buněk tkaacuteniacute a

orgaacutenů (svaly srdce imunitniacute systeacutem kůže oči mozek jineacute orgaacuteny) Organizmus se snažiacute

tyto škody opravit (reparovat) prostřednictviacutem zaacutenětu

Pliacuteživaacute poškozeniacute tkaacuteniacute z přetiacuteženiacute při vytrvalostniacutech vyacutekonech

Velmi zaacuteludnyacutemi poškozeniacutemi jsou ta kteraacute vznikajiacute pozvolna pliacuteživě Nejde pouze

o stresoveacute zlomeniny kostiacute (Peterson a Renstroumlm 2001)

Jsou důkazy poškozeniacute myocytů kosterniacuteho svalstva 24 mladyacutech zdravyacutech mužů a žen

po 10 a 20 km běhu Byla u nich histochemicky zjištěna zvyacutešenaacute množstviacute svalovyacutech

enzymů laktaacutet-dehydrogenaacutezy a kreatin-kinaacutezy v extracelulaacuterniacutem prostoru bioptickeacuteho

vzorku (Overgaard et al 2004)

Byla takeacute objevena porucha srdečniacutech funkciacute (sniacuteženaacute kontraktilita leveacute komory

srdečniacute) a poškozeniacute buněk myokardu (zvyacutešeneacute vyplaveniacute kreatin-kinaacutezy a troponinu do

krevniacuteho oběhu) po polovičniacutem bdquoironmanuldquo (19 km plavaacuteniacute ndash 90 kolo ndash 211 běh) u 9 vysoce

treacutenovanyacutech triatlonistů (R Shave et al 2004)

Rabdomyolyacuteza Rabdomyolyacuteza (rhabdomyolysis) je zaacutevažneacute poškozeniacute kosterniacuteho svalstva vznikleacute

vyčerpaacutevajiacuteciacute fyzickou zaacutetěžiacute nejčastěji v horku a vlhku Je popisovaacutena dědičnaacute dispozice

k rabdomyolyacuteze a takeacute jineacute možneacute přiacutečiny (užitiacute drog - kokainu alkoholu leacutečba

hypercholesteroleacutemie statiny těžkyacute uacuteraz) Naacutesledkem může byacutet selhaacuteniacute ledvin porucha

krevniacute sraacutežlivosti (koagulopatie) porucha iontoveacuteho hospodaacuteřstviacute - zvyacutešeneacute množstviacute

drasliacutekovyacutech a fosfaacutetovyacutech kationtů v krvi (hyperkalieacutemie a hyperfosfateacutemie) hypokalceacutemie

a smrt

Snaha imunitniacuteho systeacutemu reparovat poškozeneacute tkaacuteně (zaacutenětem) maacute různou uacutespěšnost

a) Někdy vede k velmi dobreacutemu obnoveniacute tkaacuteniacute

b) Jindy k jejiacutemu nahrazeniacute vazivem ndash k vytvořeniacute jizvy kteraacute je meacuteně pružnaacute a pevnaacute

Vazivo nemaacute funkčniacute vlastnosti původně poškozeneacuteho svalu nebo šlachy nebo mozku

Intenzivniacute vrcholovyacute treacutenink (R Sephard PN Shek 1999)

způsobuje nedostatek důležityacutech laacutetek v těle (glutamin arginin L-karnitin esenciaacutelniacute

aminokyseliny vitamiacuten B6 kyselina listovaacute vitamiacutenu E)

je zdrojem psychickeacuteho stresu

maacute imunosupresivniacute uacutečinek a snižuje odolnost vůči infekci

vede ke kumulativniacutem mikrotraumatům k lokaacutelniacute a systeacutemoveacute akutniacute faacutezi zaacutenětu

Přiacuteklady termografickeacuteho vyšetřeniacute poškozeniacute měkkyacutech tkaacuteniacute sportovců

Termografie zobrazuje teplejšiacute nebo chladnějšiacute ložiska nebo širšiacute oblasti jež mohou byacutet

projevem poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu člověka v důsledku přetiacuteženiacute (Novotnyacute 2009c) Pro

ilustraci předklaacutedaacutem několik přiacutekladů (obr 1 až 3)

Obr 1 Termogramy stehen zezadu Stav po opakovaneacute dispenzi až parciaacutelniacute ruptuře m

biceps femoris lsin při vyacutepadech v badmintonu u 54-leteacuteho triatlonisty

Obraz vlevo je 3 měsiacutece po traumatizaci Subjektivně staacutele bolesti při rychlejšiacutem běhu

na zadniacute straně leveacuteho stehna s propagaciacute do hyacuteždě V termografickeacutem obraze je zřetelneacute

horizontaacutelně probiacutehajiacuteciacute protaacutehleacute bdquostudeneacuteldquo ložisko (tmavě-modraacute barva s teplotou 303 oC)

ktereacute maacute přiacutečnou polohu k průběhu leveacuteho m biceps femoris přibližně ve vyacuteši přechodu

horniacute a středniacute třetiny Toto ložisko je chladnějšiacute asi o 10-15oC proti kontralateraacutelniacute straně

vpravo (světle-modraacute až zelenaacute barva s teplotou 313 oC) Nejsou přiacutetomny znaacutemky akutniacuteho

zaacutenětu spiacuteše jde o reflexniacute vasokonstrikci v postiženeacute oblasti Můžeme doporučit postupneacute

zatěžovaacuteniacute zahřiacutevaciacute cvičeniacute prohřiacutevaciacute procedury masaacuteže

Obraz vpravo je 4 měsiacutece po traumatizaci V termogramu je normaacutelniacute symetrickeacute

difuzniacute rozloženiacute teplot v postiženeacute oblasti bez jasně ohraničeneacuteho studeneacuteho ložiska

Červenaacute barva odpoviacutedaacute vyššiacute teplotě ceacutevniacuteho řečiště v oblasti fossa poplitea)

Lze naplno zatěžovat

Obr 2 Termogramy nohou zezadu Burzitida při uacuteponu Achillovy šlachy vlevo u 24-leteacuteho

badmintonisty

Obraz vlevo je po zaacutetěži v treacuteninku Subjektivně jsou pociťovaacuteny bolesti v miacutestě

uacuteponu palpačniacute citlivost tamteacutež V termogramu je hypertermie (červenaacute 33 oC) v oblasti

poškozeniacute teplota je asi o 4 oC vyššiacute než na kontralateraacutelniacute straně Je doporučen klid a

protizaacutenětliveacute prostředky

Obraz vpravo je po lokaacutelniacute injekčniacute aplikaci protizaacutenětliveacuteho leacuteku a omezeniacute zaacutetěže

V termogramu je v oblasti poškozeniacute teplota nižšiacute asi o 2 oC než na kontralateraacutelniacute straně

Vyššiacute teplota (červenaacute) praveacuteho lyacutetka při jeho většiacutem zatiacuteženiacute (šetřeniacute leveacute strany)

Obr 3 Zvyacutešenaacute teplota vnitřniacute hlavy lyacutetkoveacuteho svalu v přiacutepadě jeho zaacutenětu po přetiacuteženiacute

Komentaacuteř Badmintonista (40 r) s bolestivostiacute leveacuteho lyacutetka 9 měsiacuteců po natrženiacute caput

mediale mgastrocnemius lsin staacutele treacutenuje a hraje Jasně ohraničenaacute vyššiacute teplota

poraněneacuteho svalu (319 oC) o 10 oC proti zevniacute hlavě a o 04oC proti praveacute straně ndash přetrvaacutevaacute

zaacutenět svalu

Reflexniacute sympatikotonniacute dystrofie Reflexniacute sympatikotonniacute dystrofie patřiacute mezi pliacuteživaacute miacutestniacute poškozeniacute kůže podkožiacute svaly

aj

Přiacutečina Miacutestniacute opakovanaacute nebo dlouhodobaacute bolest z poškozeniacute nebo vysoce intenzivniacuteho

zatiacuteženiacute

rarr nedostatečneacute prokrveniacute (ischeacutemie) a dystrofie (hypotrofie) periferniacutech tkaacuteniacute jejich

oslabeniacute a porucha funkce (Obr4)

Obr4 Termogram s obrazem reflexniacute sympatikotonniacute vasokonstrikce a ischeacutemie

Komentaacuteř Termogram ramen a hrudniacuteku zepředu ukazujiacuteciacute vyacuterazneacute sniacuteženiacute teploty kůže

v oblasti leveacuteho ramene při jeho dvouměsiacutečniacutech bolestech u sportovniacuteho lezce

CELKOVAacute POŠKOZENIacute AKUTNIacute A CHRONICKAacute

Oxidačniacute stres

Oxidačniacute stres je zřejmě vyacuteznamnyacutem mechanizmem vzniku mnoha pliacuteživyacutech

poškozeniacute (Bloomer et al 2004 Niels et al 2005) Volneacute kysliacutekoveacute radikaacutely (VKR) jsou

uvolňovaacuteny při vysoce intenzivniacutech aerometabolickyacutech procesech Bylo to např prokaacutezaacuteno u

poškozeniacute erytrocytaacuterniacutech membraacuten po vyčerpaacutevajiacuteciacutem fyzickeacutem vyacutekonu netreacutenovanyacutech

mužů na bicykloveacutem ergometru (Breszczynska et al 2008)

Patogenetickyacute efekt KVR byl pozorovaacuten u mužů po 8-11 hodinoveacutem vyčerpaacutevajiacuteciacutem

cvičeniacute 6x tyacutedně (in i out-dooroveacute sporty) u nichž bylo zjištěno poškozeniacute DNA (Poulsen et

al 1996)

Oxidačniacute stres je působeniacute reaktivniacutech forem kysliacuteku a dusiacuteku (reactive oxygen and nitrogen

species ndash RONS) ktereacute vznikajiacute důsledkem zaacuteřeniacute toxiny a intenzivniacute svaloveacute praacutece

(Karlsson 1997)

Některeacute z RONS jsou volnyacutemi radikaacutely např superoxid (O2) hydroxyl (HO) - atomy a

molekuly s jedniacutem nepaacuterovyacutem elektronem ve bdquoslupceldquo (stabilniacute atomy a molekuly majiacute paacuter

elektronů s opačnyacutem spinem) Většina RONS nejsou volnyacutemi radikaacutely např peroxid vodiacuteku

(H2O2) ozoacuten (O3) nitroxid (NO)

Volneacute radikaacutely v těle majiacute fyziologickou funkci Imunitniacute ochrana (ničeniacute bakteriiacute a

cizorodyacutech laacutetek) signaacutely ke spuštěniacute chemickyacutech reakciacute hellip

Vznik volnyacutech radikaacutelů

vlivem činnosti koenzymů při chemickyacutech (oxido-redukčniacutech) reakciacutech respiračniacutech

řetězců

bull v jaacutetrech (v 1 g jaterniacute tkaacuteně 24 nmol superoxidu za minutu)

bull hemoglobinu v krvi myoglobinu ve svalech v endotelu ceacutev hellip

bull intenzivniacute svalovaacute praacutece tyto procesy mnohonaacutesobně zesiluje

(např transport elektronů při oxidativniacute fosforylaci glukoacutezy v mitochondriiacutech svalovyacutech

buněk)

Zaacuteřeniacute (ultrafialoveacute rentgenoveacute) toxiny (kouřeniacute smog prach) hellip

Mechanizmus působeniacute volnyacutech radikaacutelů

Peroxidace lipidů rarr ničeniacute membraacuten organel (mitochondrie) a buněk

Oxidace proteinů rarr ničeniacute struktury a funkce enzymů hormonů nosičů laacutetek buněk

a mezibuněčneacuteho prostoru

Poškozeniacute DNA (deoxiribonukleoveacute kyseliny) - genetickeacuteho koacutedu v jaacutedrech buněk

Vlastniacute tělesneacute antioxidačniacute laacutetky

SOD ndash superoxid-dismutaacuteza CAT ndash katalaacuteza GP ndash glutathion-peroxidaacuteza GST ndash

glutathiontransferaacuteza TRX ndash thioredoxinovyacute syteacutem

Kyselina močovaacute bilirubin transferin laktoferin feritin haptoglobin albumin

melatonin hellip

Dietetickeacute antioxidačniacute prostředky (antioxidanty)

Vitamiacuten E (α-tokoferol) Vitamin C (askorbaacutet) Karotenoidy (karoteny a vitaminy A ndash

retinol) Ubichinony (Koenzym - Q10) Flavonoidy Třiacutesloviny Vitamin B2

(Riboflavin) sloučeniny selenu zinku manganu mědi germania hellip

Vztah oxidačniacuteho stresu a svaloveacute praacutece (tělesneacute zaacutetěže)

Středně intenzivniacute zaacutetěž (vytrvalostniacute pravidelnaacute pod anaerobniacutem prahem 50-70

VO2max) vede ke zlepšeniacute kapacity antioxidačniacutech mechanismů

Vysoce intenzivniacute zaacutetěž (nad anaerobniacutem prahem nad 70 VO2max) vede ke

kumulaci a nepřiacutezniveacutemu působeniacute radikaacutelů - poškozeniacute struktur a funkciacute

imunitniacuteho syteacutemu - biacutelyacutech krvinek (neutrofily fagocyty lymfocyty)

kosterniacutech svalů

hellip - ledvin jater ceacutev štiacutetneacute žlaacutezy hellip

Nebylo prokaacutezaacuteno že by oxidačniacute stres (anebo použitiacute antioxidanciiacute) bezprostředně

ovlivňoval kraacutetkodobyacute sportovniacute vyacutekon

Přehřaacutetiacute (hypertermie)

Při hypertermii je zvyacutešena rektaacutelniacute teplota nad 41 degC

Zvyacutešeniacute teploty je projevem energeticko-metabolickeacute aktivity pracujiacuteciacutech kosterniacutech svalů

srdce a jater Bezprostředně po intenzivniacutem vytrvalostniacutem vyacutekonu např třiacutehodinoveacutem

plaveckeacutem treacuteninku v bazeacuteně s teplotou vody 26-27 degC může byacutet teplota kolem 377degC

Tělesnou teplotu zvyšuje vyššiacute teplota prostřediacute (nad 30 degC) tepelnaacute izolace oděvem a

sniacuteženaacute kapacita chladiacuteciacutech mechanizmů termoregulace (omezenaacute tvorba a odpařovaacuteniacute

potu) Vliv horkeacuteho prostřediacute zvyšuje prouděniacute vzduchu Odpařovaacuteniacute potu braacuteniacute vysokaacute

vlhkost vzduchu (nad 60-70) Ochlazovaacuteniacute kůže se změniacute v ohřiacutevaacuteniacute pokud teplota

prostřediacute je vyššiacute než teplota kůže kolem 33-35 degC

Přehřaacutetiacute byacutevaacute takeacute součaacutestiacute syndromu schvaacuteceniacute při fyzickeacutem přetiacuteženiacute

Dobře treacutenovanyacute atlet adaptovanyacute na fyzickou zaacutetěž v prostřediacute s vysokou teplotou může

kraacutetkodobě tolerovat teplotu do 415 degC

Pokud zvyacutešenaacute teplota přetrvaacutevaacute 12-24 hodin a přiacutepadně deacutele může jiacutet o znaacutemku zaacutenětu ndash

aktivity imunitniacuteho systeacutemu kteryacute se snažiacute reparovat poškozeneacute tkaacuteně zaacutetěžovou

mikrotraumatizaciacute (oxidačniacute stres) nebo to mohou byacutet projevy boje proti infekci parazitům

toxinům nebo jinyacutem noxaacutem

Pro udrženiacute potřebneacuteho odpařovaacuteniacute potu maacute podstatnyacute vyacuteznam doplňovaacuteniacute ztraceneacute vody a

mineraacutelů (iontoveacute naacutepoje)

K adaptaci na teplo vede 7-10 denniacute treacutenink 60-120 minut v prostřediacute se vzduchem 30 degC a

relativniacute vlhkostiacute 50

Znaacutemkou lepšiacute termoregulace je rychlejšiacute a mohutnějšiacute poceniacute

Vyššiacute teplotu asi o 05 degC miacutevajiacute těhotneacute ženy Tyto ženy i plod jsou viacutece ohroženy

přehřaacutetiacutem

Podchlazeniacute (hypotermie)

O hypotermii hovořiacuteme při poklesu teploty tělniacuteho jaacutedra pod 35 degC

Sniacuteženiacute teploty nastaacutevaacute předevšiacutem v chladneacutem prostřediacute s nedostatečnou tepelnou izolaciacute při

vyčerpaacuteniacute energetickyacutech zaacutesob vedouciacute k omezeniacute svaloveacute termogeneze a při většiacutech ztraacutetaacutech

tepla kůžiacute (vazodilatace) Vliv chladu prostřediacute je potencovaacuten prouděniacutem vzduchu (nebo

vody) a vlhkostiacute

Riziku podchlazeniacute jsou vystaveni plavci ve studeneacute vodě Voda maacute 30x lepšiacute teplovodiveacute

(ochlazujiacuteciacute) vlastnosti než vzduch Pro udrženiacute normaacutelniacute tělesneacute teploty by měla miacutet voda

pro plavaacuteniacute alespoň 20 degC při daacutelkoveacutem plavaacuteniacute 24 degC V triatlonu je při nižšiacutech teplotaacutech

vody povoleno použiacutet neoprenovyacute oblek V daacutelkoveacutem a otužileckeacutem plavaacuteniacute nikoliv

Přetreacutenovaacuteniacute

Přetreacutenovaacuteniacute je dlouhodobě se rozviacutejejiacuteciacute (chronickaacute) patologickaacute uacutenava treacutenujiacuteciacuteho

sportovce V jeho etiopatogenezi a projevech maacute velmi důležitou uacutelohu neuroendokrinniacute

regulačniacute hypotalamo-hypofyzaacuterniacute systeacutem (Scheacutema 1)

Subjektivniacute projevy může treneacuter od sportovce zjistit dotazovaacuteniacutem ndash rozhovorem Nechuť

k treacuteninku a soutěži porucha koncentrace na vyacutekon celkovaacute uacutenava slabost malaacutetnost

bolesti hlavy svalů a kloubů poruchy spaacutenku poruchy chuti uacutezkost deprese emočniacute

labilita podraacutežděnost neurovegetativniacute projevy (bušeniacute srdce nepravidelnost srdce bolesti

břicha průjmy zaacutecpy poceniacute zaacutevratě) častějšiacute infekčniacute onemocněniacute

Objektivniacute znaacutemky

Sportovniacute vyacutekon a technika pohybu stagnujiacute nebo se zhoršujiacute

Znaky adaptace na zaacutetěž stagnujiacute přechod do maladaptace

Ergometrickeacute ukazatele - maximaacutelniacute siacutela maximaacutelniacuteho vyacutekonu na ergometru W170 jsou

horšiacute

Poruchy autonomniacute nervoveacute regulace podle faacuteze přetreacutenovaacuteniacute

- faacuteze s vyššiacute aktivitou sympatiku

- faacuteze nestability autonomniacute regulace

- faacuteze s vyššiacute aktivitou parasympatiku

Ukazateli jsou

o klidovaacute Srdečniacute frekvence je vyššiacute nebo nestabilniacute nebo nižšiacute

o Variabilita srdečniacute frekvence

o Krevniacute tlak je meacuteně stabilniacute koliacutesaacute může byacutet vyššiacute (hypertenze) nebo nižšiacute

(hypotenze)

Spiroergometrickeacute ukazatele Přiacutejem kysliacuteku při středniacute až submaximaacutelniacute zaacutetěži se

zvyšujiacute

Laktaacutetovyacute praacuteh se posunuje doleva ndash do nižšiacute intenzity zatiacuteženiacute

Erytrocyty a Hemoglobin byacutevajiacute sniacuteženy (aneacutemie) ale pozor na zkresleniacute hemodiluciacute

většiacutem objemem plasmy

Kreatinkinaacuteza (CK) Laktaacutetdehydrogenaacuteza (LDH) - enzymy svalovyacutech buněk

Dlouhodoběji přetrvaacutevaacute jejichž vyššiacute koncentrace v krvi po zaacutetěži

Ukazatele zhoršeniacute stavu imunitniacuteho systeacutemu (projevy imunosuprese)

Stresoveacute hormony Adrenalin a Kortisol v krvi vyššiacute koncentrace

Poměr testosteron ke kortizolu v krvi byacutevaacute nižšiacute

Glutamin nižšiacute koncentrace

Prevence přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute

bull Spraacutevneacute daacutevkovaacuteniacute a načasovaacuteniacute zaacutetěže a odpočinku

bull Sledovaacuteniacute uacutenavy a regenerace sil

Leacutečba přetreacutenovaacuteniacute

Odstraněniacute přiacutečin a faktorů ktereacute zhoršujiacute stav

Potlačeniacute patologickyacutech stavů různyacutemi prostředky

Scheacutema 1 Uacuteloha hypotalamo-hypofyzaacuterniacutech regulaciacute v etiopatogenezi a projevech

přetreacutenovaacuteniacute

Cvičeniacutem indukovaneacute astma

EIB - exercise induced asthma EIA ndash exercise induced bronchoconstriction

ETIOPATOGENEZE je multifaktoriaacutelniacute Uplatňujiacute se tyto přiacutečiny a mechanismy

- Hyperventilace a celkovaacute dehydratace vede k dehydrataci sliznice zvyacutešeniacute osmolarity

perciliaacuterniacute tekutiny pak k uvolněniacute bronchokonstrikčniacutech a zaacutenětlivyacutech mediaacutetorů

Naacutesleduje bronchokonstrikce vasodilatace zvyacutešeniacute průtoku krve v bronchiaacutelniacute stěně

edeacutem a zvyacutešenaacute sekrece hlenu bronchiaacutelniacute slizniciacute (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et

al 2007)

- Hyperventilace znečištěneacuteho vzduchu (sloučeniny Cl a N) a vzduchu s alergeny umocniacute

vliv draacuteždivyacutech laacutetek a alergenů (Rhoades 2002)

- Nejdraacuteždivějšiacute intenzita zaacutetěže je na uacuterovni 70-85 maximaacutelniacuteho přiacutejmu kysliacuteku a

minutoveacute srdečniacute frekvence 160-180 Při ventilaci nad 30-40 lmin začiacutenaacute člověk dyacutechat

uacutesty (Maacuteček 2011)

- Po ochlazeniacute sliznice hyperventilaciacute (zvl studeneacuteho vzduchu) dochaacuteziacute k reaktivniacutemu

zahřaacutetiacute k hyperemii a edeacutemu sliznice

- Neurovegetativniacute přeladěniacute - sniacuteženiacute vlivu sympatiku a zvyacutešeniacute vlivu parasympatiku

(-)

Sportovniacute zaacutetěž Jineacute zaacutetěže školniacute pracovniacute společenskaacute rodinnaacute

PŘETREacuteNOVAacuteNIacute

Hypotalamo-hypofyzaacuterniacute dysfunkce uarr Stresoveacute hormony

porucha

periodicity

LH

darr TSH darr ACTH darr GH uarr Kortizol uarr Katecholaminy

darrTestosteron darrKortizol

darrT3T4

PTH

Kalcitonin

n Poruchy

reprodukčniacutech

funkciacute

muži darr počet spermiiacute

a libido

ženy poruchy menses

Porucha anabolicko-

katabolickeacute

rovnovaacutehy

darr hmotnosti svalů

synteacutezy glykogenu

Porucha regulace

metabolizmu

dysregulace glykeacutemie

darr mobilizace glykolytickeacute

energie dysregulace FFA

darr senzitivita a

denzita β-

adrenergniacutech

receptorů

Poruchy

imunity

uarr naacutechylnost

k infekci

uarr uacutenava

riziko

osteoporoacutezy

darr SF a TK

Dalšiacute stimulanty (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et al 2007 Maacuteček 2011)

- studenyacute (lt -15degC) horkyacute a suchyacute vzduch infekce dyacutechaciacutech cest uacutenava emočniacute stres

imunosuprese při přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute znečištěniacute vzduchu alergeny zvyacutešeneacute

množstviacute soli v dietě

NEFARMAKOLOGICKAacute PREVENCE spočiacutevaacute v eliminaci přiacutečin a dalšiacutech stimulantů (Bar-

Or 1998 Thomas 1999 Gotshall 2000 Sue-Chu Bjermer 2003 Carlin Seigneur 2003

McAuley et al 2007)

- Volba vhodneacuteho druhu pohyboveacute aktivity ndash na vhodneacutem miacutestě s přiacuteznivějšiacutemi vlastnostmi

vzduchu (meacuteně alergenů a draacuteždivyacutech laacutetek vhodnaacute teplota a vlhkost)

s intermitentniacutemintervalovyacutem průběhem podle zkušenosti ndash dobře tolerovaneacute

- Volba vhodneacuteho prostřediacute ndash v miacutestě kde neniacute extreacutemně studenyacute nebo horkyacute vzduch

alergeny znečištěniacute atd vhodnějšiacute je vlhčiacute vzduch

- Volba vhodneacuteho času - necvičit brzy raacuteno a pozdě večer kdy je vzduch velmi chladnyacute

nebo přes den kdy je vzduch velmi suchyacute a teplyacute necvičit v době infekce dyacutechaciacutech cest

a tyacuteden po niacute

- Spraacutevneacute provaacuteděniacute pohyboveacute aktivity - pozvolnějšiacute zahřaacutetiacute 10-15 minut využitiacute

refrakterniacute periody asi v 50 do 3 h (2-4 h) po EIB pozvolnějšiacute bdquozchlazeniacuteldquo 8-10 min

(vyklusaacuteniacute apod) omezeniacute intenzity zaacutetěže

- Dalšiacute bezprostředniacute opatřeniacute ndash vlhčeniacute ohřiacutevaacuteniacute a čištěniacute vzduchu obličejovou maskou a

dyacutechaacuteniacutem nosem teplaacute sprcha bezprostředně po cvičeniacute

- Soustavneacute pravidelneacute vhodneacute cvičeniacute treacutenink vede ke sniacuteženiacute frekvence EIA ke zlepšeniacute

tolerance k zaacutetěži zlepšeniacute dyacutechaciacutech funkciacute a aerobniacute kapacity zlepšeniacute sebevědomiacute a

ke sniacuteženiacute duševniacuteho stresu (Clark 2003 doporučuje 1-2 lehkaacute až poněkud namaacutehavaacute

aerobniacute cvičeniacute 30 minut 3-7x tyacutedně a odporoveacute cvičeniacute 2-3 dny v tyacutednu)

- Restrikce soli v dietě antioxidancia a kofein zlepšujiacute dechoveacute funkce (VanHaitsma et al

2010 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition 2010)

- Nejuacutečinnějšiacute prevenciacute je plavaacuteniacute (Maacuteček 2011) - vyacutehodou je i vyacutedech proti vodě

Na riziko pro individuaacutelniacute i veřejneacute zdraviacute při provozovaacuteniacute profesionaacutelniacuteho sportu

upozornili např Nešpor a Cseacutemy (2006) bdquoProfesionaacutelniacute sport u naacutes zejmeacutena fotbal se naviacutec

pojiacute s korupciacute reklamou na alkohol a jinyacutech škodlivyacutech laacutetek dopingem a pasivniacutem

sledovaacuteniacutem televizeldquo Souhlasiacutem

Literatura

1 Bar-Or O (1998) The young athelete with chronic disease In Sports and Children

Chan K M Micheli L J (eds) Champaign Human Kinetics 219-228

2 Carlin B W Seigneur D (2003) Asthma In Clinical Exercise Physiology Ehrman

JK et al (eds) Champaign Human KInetics 367-380

3 Clark Ch J (2003) Asthma In Exercise Management for Persons with Chronic

Diseases and Disabilities Durstine JL Moore GE (eds) Cahmpaign Human Kinetics ndash

American College of Sports Medicine 105-110

4 Gotshall R W Mickleborough T D Cordain L (2000) Dietary salt restriction

improves pulmonary function in exercise-induced asthma Medicine Science in Sport and

Exercise 32 1815-1819

5 Karlsson J (1997) Antioxidants and Exercise Champaign Human Kinetics

6 Kjaer M et al (2003) Texbook of Sports Medicine Malden Blackwell Science

7 Lacroix V J (1999) Exercise induced asthma The Physician and Sportsmedicine 27

12 lt httpwwwphyssportmedcomissues199911_99lacroixhtm 1362001gt

8 Maacuteček M (2011) Pohybovaacute aktivita a sport u nemocnyacutech s bronchiaacutelniacutem astmatem In

Fyziologie a klinickeacute aspekty pohyboveacute aktivity Maacuteček M Radvanskyacute J (eds) Praha

Galeacuten 209-215

9 McAuley D (2007) Oxford Handbook of Sport and Exercise Medicine Oxford Oxford

University Press

10 Nešpor K Cseacutemy L (2006) Psychotropniacute uacutečinky tělesneacute aktivity Praktickyacute Leacutekař 86

11 672

11 Novotnyacute J (2009c) Využitiacute termografie pro sportovce Studia Sportiva 3 1 33-42

12 Peterson L Renstroumlm P Sports Injuries (3rd edition) London Mark Dunitz

13 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition (2010) Physical activity asthma and

exercise-induced bronchoconstriction Research Digest 11 4 1-10

14 Rhoades J N (2002) Asthma and Diving

lthttpasthmaaboutcomlibraryweeklyaa031300ahtm 1612002gt

15 Sue-Chu M Bjermer L (2003) Asthma and chronic airway disease In Texbook of

Sports Medicine Kjaer M et al (eds) Malden Blackwelll Publishing 451-461

16 Thomas P L (1999) Asthma Basic management in sport Sport and Medicine Today 2

1 68-69

17 VanHaitsma T A et al (2010) Comparatiove effects of coffeine and Albuterol on the

bronchoconstrictor response to exercise in asthmatic athletes International Journal of

Sports Medicine 31 4 231-237

VI

PŘEHLED PŘIacuteČIN A PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute SPORTEM

PŘIacuteČINY AKUTNIacuteCH POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI SPORTU

ZDRAVOTNIacute OSLABENIacute

Mnohaacute akutniacute nebo chronickaacute onemocněniacute v klinickeacutem nebo či subklinickeacutem staacutediu (bez

zjevnyacutech projevů) nejenom zhoršujiacute schopnost provaacutedět bezpečně pohyb (sportovniacute

vyacutekon) ale takeacute v součinnosti s fyzicky naacuteročnou zaacutetěžiacute v TV a sportu přinaacutešejiacute riziko

dalšiacuteho zhoršeniacute zdravotniacuteho stavu přiacutep i selhaacuteniacute důležityacutech orgaacutenů a funkciacute až smrt

Jsou to tyto nemoci a stavy zaacutevažneacute infekčniacute a neinfekčniacute zaacuteněty různeacute vrozeneacute a ziacuteskaneacute

vady degenerace nezhoubneacute a zhoubneacute naacutedory funkčniacute poruchy prakticky ktereacutehokoliv

orgaacutenu - syteacutemu nervovyacute endokrinniacute laacutetkoveacute vyacuteměny oběhovyacute dyacutechaciacute smyslovyacute

traacuteviciacute uropoetickyacute atd

RIZIKOVEacute PROSTŘEDIacute

Stav fyzikaacutelně-chemickyacutech podmiacutenek prostřediacute ve ktereacutem se sportovniacute akce odehraacutevaacute -

znečištěniacute prach a alergen ve vzduchu neprůhlednost prouděniacute a extreacutemniacute teplota

vzduchu a vody nedostatek kysliacuteku ve vzduchu atd ndash podstatně ovlivňuje orientaci

v prostoru vniacutemaacuteniacute objektů v okoliacute pohyboveacute reakce vnitřniacute prostřediacute organizmu atd

Snadno pak dochaacuteziacute k uacuterazům k vyčerpaacuteniacute

RIZIKOVYacute ZPŮSOB ČINNOSTI

volba nebo pokračovaacuteniacute ve vysoce rizikoveacute sportovniacute činnosti o s vysokyacutem rizikem paacutedu - sraacutežky - havaacuterie lezeniacute lyže - akrobacie paraglyding

sportovniacute gymnastika autosport a motosport draacutehovaacute a silničniacute cyklistika

sjezdoveacute lyžovaacuteniacute a pod

o vlivem naacutehlyacutech změn zevniacutech podmiacutenek (teplo chlad vlhko sucho viacutetr deacutešť

sniacuteh voda nadmořskaacute vyacuteška slunečniacute zaacuteřeniacute vodniacute proudy a vlny) horolezectviacute

daacutelkoveacute plavaacuteniacute jachting na dlouheacute vzdaacutelenosti paraglyding letectviacute atd

o s působeniacutem volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů - při vytrvalostniacutech vyacutekonech

běžeckyacute a cyklo-maraton ultramaraton triatlon-ironman dolomitman atd

o nedostatečnaacute schopnost rozlišit rizika a volit spraacutevnyacute způsob činnosti pro

nedostatečneacute vzdělaacuteniacute nedostatečneacute informace o aktuaacutelniacutech podmiacutenkaacutech

sportovniacuteho prostřediacute sniacuteženeacute kognitivniacute funkce mentaacutelniacute retardaci atd

špatně vykonanyacute pohyb v důsledku

o ztraacutety koncentrace celkoveacute uacutenavy nedostatečneacuteho treacuteninku přeceněniacute sil

o špatneacuteho odhadu situace a podmiacutenek - paacutedy naacuterazy doskoky atd

o špatneacute koordinace činnosti členů družstva

o špatneacute orientace v prostoru

přetiacuteženiacute struktur pohyboveacuteho aparaacutetu - nepřiměřeneacute zatiacuteženiacute při nedostatečneacute

adaptaci na zatiacuteženiacute

o nižšiacute pevnost - kosti vazy šlachy a svaly - po uacuterazech po nedostatečneacutem

posilovaacuteniacute

o menšiacute rozsah pohybu - klouby vazy šlachy svaly - po nedostatečneacutem

protahovaacuteniacute

nedostatečneacute rozehřaacutetiacute a rozcvičeniacute

bezohledneacute chovaacuteniacute agresivita hostilita o zaacuteměrneacute zbytečneacute uacutedery do soupeře - box hokej fotbal a dalšiacute

o psychickaacute instabilita - afekt

hloupost - neochota poznat a respektovat rizika

nedostatečneacute nebo chybějiacuteciacute zajištěniacute (lezeniacute a pod)

nepoužiacutevaacuteniacute ochrannyacutech pomůcek spraacutevneacuteho obutiacute a oblečeniacute

PŘIacuteČINY CHRONICKYacuteCH POŠKOZENIacute

měkkyacutech struktur pohyboveacuteho aparaacutetu o Vznikajiacute v důsledku pokračujiacuteciacuteho zatěžovaacuteniacute již přetiacuteženyacutech a akutně zaniacutecenyacutech

tkaacuteniacute a současneacuteho neleacutečeniacute nebo nedostatečneacuteho leacutečeniacute akutniacutech poškozeniacute z

přetiacuteženiacute

o použiacutevaacuteniacute dopingu zvl steroidniacutech anabolik

kloubů o opakovaneacute dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute kloubů sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute hydratace a nutrice měkkyacutech čaacutestiacute kloubů (chrupavky menisky disky)

o stavy po uacuterazech a nemocech kloubů

o poruchy statiky a dynamiky kloubů v důsledku poruchy svaloveacuteho aparaacutetu (svalovaacute

dysbalance)

kostiacute o opakovaneacute vytrvalostniacute zaacutetěže u běžců basketbalistů chodců atd (stehenniacute kosti

kosti beacuterce naacutertniacute kosti)

o opakovaneacute přetěžovaacuteniacute uacuteponů šlach na kosti

o oslabenaacute struktura a pevnost kosti např po uacuteraze po dlouhodobějšiacute nečinnosti

o použiacutevaacuteniacute dopingu - steroidniacute anabolika

celkoveacute chronickaacute patologickeacute uacutenavy - přetreacutenovaacuteniacute o dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute spolupraacutece treneacutera se sportovcem

o nedostatečneacute sledovaacuteniacute reakce sportovce na treacutenink jeho stavu

o nedostatečneacute znalosti treneacutera a sportovce (či jeho rodiče) přiacutečin projevů a způsobů

řešeniacute přetreacutenovaacuteniacute

o zanedbaacuteniacute regenerace sil ndash odpočinku pitiacute stravy vyacuteživovyacutech doplňků nevyužitiacute

fyzioterapeutickyacutech prostředků regenerace (masaacuteže vodoleacutečba atd) mimosportovniacute

činnosti a prostřediacute

o neřešeniacute osobniacutech probleacutemů ve škole v praacuteci v rodině

o dlouhodobeacute organizačniacute a technickeacute probleacutemy ve sportu

o opakovaneacute a dlouhodobeacute neplněniacute vlastniacutech sportovniacutech ciacutelů

o podceňovaacuteniacute zdravotniacutech potiacutežiacute seacuterie zdravotniacutech potiacutežiacute

o agresivniacute - zatěžujiacuteciacute sportovniacute prostřediacute - hluk prach špatnaacute viditelnost obtěžujiacuteciacute

osoby

o probleacutemy s dopingem

PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI TV A SPORTU

Prevence spočiacutevaacute v odstraněniacute vyacuteše uvedenyacutech přiacutečin zdravotniacutech poškozeniacute

odstraněniacute nebezpečnyacutech předmětů zajištěniacute volneacute zaacutevodniacute tratě čisteacuteho povrchu hřiště

obaleniacute tvrdyacutech a ostryacutech předmětů měkkyacutem a pružnyacutem materiaacutelem

zajištěniacute dobreacuteho zdravotniacuteho stavu sportovců o kontrola aktuaacutelniacuteho stavu

rozhovorem - přiměřenyacutem dotazem na přiacutetomnost nemoci a na subjektivniacute

zdravotniacute potiacuteže před TV či treacuteninkem nebo soutěžiacute (zvyacutešenaacute teplota

horečka infekčniacute onemocněniacute stav po uacuteraze bolesti hlavy krku

hrudniacuteku břicha kloubů svalů dušnost slabost malaacutetnost nevolnost

zaacutevratě křeče a j)

sledovaacuteniacutem reakce na zatiacuteženiacute průběžnyacutem hodnoceniacutem přiměřenosti

uacutenavy a přiměřenyacutemi dotazy na subjektivniacute potiacuteže (viz vyacuteše)

o spolupraacutece se sportovcem nebo jeho rodičem že v přiacutepadě akutniacute nemoci se

neuacutečastniacute TV nebude treacutenovat

o absolvovaacuteniacute sportovně-leacutekařskeacute preventivniacute prohliacutedky pro

Adolescenti (12-17 letiacute) jsou meacuteně pohybově aktivniacute a majiacute menšiacute energetickyacute vyacutedej

než předškolaacuteci (Sigmund a kol 2009) Teacuteměř polovina 11-23 letyacutech v ČR maacute nedostatečně

niacutezkou až alarmujiacuteciacute pohybovou aktivitu

Je pozorovaacuten paradoxniacute vztah mezi uacutespěšnostiacute ve sportu v dětstviacute a vytrvaacuteniacute ve

sportu v dospělosti Vrcholoviacute mladiacute sportovci opouštějiacute aktivniacute sport po 8-14 letech

Meacuteně aktivniacute způsob života českyacutech dětiacute proti etiopskyacutem (11-15 let) je provaacutezen

jejich horšiacute vytrvalostniacute zdatnostiacute (lepšiacute časy běhu na 2 km) V testu leh-sed nebyly rozdiacutely i

přes většiacute hmotnost tak jednoznačneacute (Sebressa a Bunc 2005)

V současnosti je na Slovensku tělesnaacute vyacutekonnost dětiacute a adolescentů (10-18 letiacute) o

025-075 SD nižšiacute než v roce 1987 (Moravec 2009)

Oslabeniacute svalů a drženiacute těla u sportujiacuteciacutech žaacuteků je vyacuteznamně horšiacute než u žaacuteků

rekreačně sportujiacuteciacutech (Majeriacutek 2009)

Adolescentky zapojeneacute do organizovaneacute pohyboveacute aktivity plniacute kriteacuteria bdquoHealthy

People 2010ldquo pro intenzivniacute a středně zatěžujiacuteciacute pohybovou aktivitu podle doporučeniacute (Neuls

2007) nezapojeneacute nikoliv

Češtiacute 12-15 letiacute žaacuteci majiacute lepšiacute tělesnou zdatnost než žaacuteci v USA (Zvonař a kol

2010)

Uvedeneacute skutečnosti vedou ke vzniku zdravotniacutech probleacutemů - k civilizačniacutem

nemocem

Daacutele uvaacutediacuteme přiacuteklady zdravotniacutech poruch na jejichž vzniku se hypokineacuteza

a psychickeacute přetiacuteženiacute mohou společně podiacutelet (Tab 3)

Tab 3 Přiacuteklady zdravotniacutech potiacutežiacute souvisejiacuteciacutech s nedostatkem pohyboveacute aktivity (V leveacutem

sloupci jsou uvedeny objektivniacute změny ndash nemoci v praveacutem sloupci subjektivniacute potiacuteže ndash dalšiacute

zdravotniacute komplikace) (Novotnyacute 2009b)

Objektivniacute změny - nemoci Subjektivniacute potiacuteže - zdravotniacute komplikace

Poruchy pohyboveacute soustavy

řiacutednutiacute kostiacute ndash osteoporoacuteza bolesti zvyacutešenaacute křehkost a lomivost zlomeniny

oslabeniacute svalů ndash hypotrofie svalovaacute dysbalance bolesti zad krku hlavy

špatnaacute funkce

zkraacuteceniacute svalů menšiacute pohyblivost kloubů

oslabeniacute meziobratlovyacutech ploteacutenek bolesti zad častějšiacute vyacutehřezy ploteacutenek

funkčniacute sniacuteženiacute nožniacute klenby biomechanickaacute porucha funkce nohy hlezenniacutech a

kolenniacutech kloubů horšiacute vyacutekonnost při chůzi a

běhu přetiacuteženiacute a poškozeniacute měkkyacutech tkaacuteniacute nohy a

zřetězenyacutech struktur pohyboveacuteho aparaacutetu bolesti

nohou beacuterců kolenkyčlů zad atd

Poruchy laacutetkoveacute vyacuteměny a hormonaacutelniacute soustavy

uklaacutedaacuteniacute tukovyacutech zaacutesob - obezita přetiacuteženiacute velkou hmotnostiacute

porucha glukoacutezoveacuteho metabolismu - horšiacute

využitiacute cukrů jako zdrojů energie - cukrovka

(diabetes mellitus II typu)

meacuteně rychle využitelnyacutech zdrojů energie

nemoc srdce ceacutev ledvin nervů kůže

rychlejšiacute a většiacute uacutenava smrt

ateroskleroacuteza ndash porucha prokrveniacute srdce

mozku dolniacutech končetin aj

bolesti dušnost a jineacute ndash viz niacuteže uvedeneacute poruchy

krevniacuteho oběhu

hormonaacutelniacute a metabolickaacute nerovnovaacuteha ndash

porucha a současnaacute přiacutetomnost toxickyacutech a

alergizujiacuteciacutech laacutetek

poruchy imunity ndash hyperreakce alergie atopie

Poruchy krevniacuteho oběhu

ischemickaacute choroba srdce s poruchami jeho bolesti hrudniacuteku (angina pectoris

funkciacute dušnost

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost smrt

ischemickaacute choroba mozku s poruchami jeho

funkciacute

ztraacuteta hybnosti

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost smrt

ischemickaacute choroba dolniacutech končetin bolesti dolniacutech končetin při pohybu - klaudikace

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost

žilniacute městky (varixy) zaacuteněty žil bolesti dolniacutech končetin

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost

vmetky krevniacute staženiny ze žil dolniacutech

končetin do plic ndash plicniacute embolie

bolesti hrudniacuteku

dušnost

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost smrt

poruchy regulace krevniacuteho tlaku ndash hypertenze

koliacutesavyacute tlak nebo hypotenze

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost slabost zaacutevratě

poruchy vědomiacute smrt

Poruchy nervoveacute soustavy

sniacuteženyacute ochrannyacute vliv parasympatiku

zvyacutešenyacute vliv sympatiku

nestabilita a nerovnovaacuteha vlivu sympatiku a

parasympatiku

přetiacuteženiacute srdce

hormonaacutelniacute poruchy

metabolickeacute poruchy

poruchy regulace krevniacuteho tlaku

poruchy spaacutenku nižšiacute vyacutekonnost častějšiacute migreacuteny

neuroacuteza nižšiacute vyacutekonnost

ceacutevniacute mozkovaacute přiacutehoda niacutezkaacute vyacutekonnost poruchy vědomiacute obrna smrt

Poruchy traacuteviciacute soustavy

poruchy mechanickeacuteho zpracovaacuteniacute potravy

v traacuteviciacute rouře poruchy traacuteveniacute a vstřebaacutevaacuteniacute

živin

bolesti břicha nadyacutemaacuteniacute zaacutecpy

častějšiacute vyacuteskyt vředoveacute choroby žaludku a

dvanaacutectniacuteku

bolesti břicha nadyacutemaacuteniacute zaacutecpy krvaacuteceniacute hellip

Poruchy imunity

častějšiacute a zaacutevažnějšiacute zaacutechvaty astmatiků dušnost psychickaacute frustrace z omezeniacute

pracovniacutech školniacutech a volnočasovyacutech aktivit

strach ze smrti

vyacuteskyt rakoviny prsu a tlusteacuteho střeva Bolesti funkčniacute poruchy psychosociaacutelniacute

komplikace metastaacutezy smrt

Drogoveacute zaacutevislosti

akutniacute a chronickeacute projevy intoxikace

různyacutemi drogami nikotinem alkoholem

duševniacute a tělesneacute poruchy poruchy chovaacuteniacute

(agresivita kriminalita)

Hypotrofie svalů (zmenšeniacute objemu zeslabeniacute) (Novotnyacute 2009a)

Nedostatečnaacute stimulace svalů vede k jejich hypotrofii ndash k uacutebytku svaloveacute tkaacuteně Se

svalovou hypotrofiiacute jde ruku v ruce sniacuteženiacute siacutely svalů Sniacuteženiacute vyacutekonnosti svalů je provaacutezeno

vyacuteraznyacutem zhoršeniacutem pohyblivosti člověka a tedy i kvality života

Organizmus se svalovou hypotrofiiacute maacute naviacutec podstatně menšiacute kapacitu pro

energeticko- metabolickou laacutetkovou vyacuteměnu Tyto změny se mohou podiacutelet na rozvoji

poruch metabolismu předevšiacutem glycidů a lipidů jako je např obezita hypercholesteroleacutemie

a diabetes mellitus II typu

Sarkopenie je uacutebytek svaloveacute tkaacuteně u seniorů v důsledku staacuternutiacute a nedostatku svaloveacute

praacutece

Hypotrofie vazů (Novotnyacute 2009a)

Nedostatek pohybu vede ke strukturaacutelniacutemu i funkčniacutemu oslabeniacute vazů a kloubniacutech

pouzder Takto oslabeniacute jedinci jsou neustaacutele ohroženi funkčniacutemi poruchami kloubů

(nestabilitou) přiacutepadnyacutem podvrtnutiacutem kloubů poraněniacutem a dalšiacutem oslabeniacutem vazů

poraněniacutem kloubniacutech chrupavčityacutech ploteacutenek (menisků a disků) kloubniacutech ploch a

usnadněniacutem rozvoje artroacutezy

Malaacute čaacutest populace maacute vrozeneacute dispozice k oslabeniacute a protaženiacute vazivoveacuteho aparaacutetu

Tito jedinci pak trpiacute hyperelasticitou nepřesně takeacute nazyacutevanou hypermobilita Někteřiacute se

snadněji uplatniacute jako artisteacute (hadiacute ženy) nebo ve sportech kde je většiacute kloubniacute pohyblivost

vyacutehodou (sportovniacute a moderniacute gymnastika plavaacuteniacute)

Řada svalovyacutech a šlachovyacutech vlaacuteken probiacutehaacute v bliacutezkosti kloubů a majiacute stejnou nebo

podobnou směrovou orientaci jako kloubniacute vazy a vlaacutekna kloubniacutech pouzder Např tomu tak

je u poloblaniteacuteho pološlašiteacuteho a krejčovskeacuteho svalu nebo dvojhlaveacuteho svalu lyacutetkoveacuteho

v oblasti kolenniacuteho kloubu

Osoby s oslabenyacutem a volnějšiacutem vazovyacutem aparaacutetem mohou čaacutestečně svoji situaci

zlepšit a klouby stabilizovat pomociacute posilovaciacuteho cvičeniacute přiacutepadně podpořit orteacutezou nebo

tejpinkem

Entezopatie (poškozeniacute uacuteponu šlachy nebo svalu na kost) (Novotnyacute 2009a)

Denniacute mnohahodinovaacute praacutece vsedě u počiacutetače s nevhodnou polohou a bez spraacutevneacute

opory předloktiacute a rukou znamenaacute jejich dlouhodobou strnulou polohu Velkyacute počet

opakovanyacutech zvednutiacute prstů od klaacutevesnice a drženiacute rukou a předloktiacute nad klaacutevesnici jsou

přiacutečinou přetěžovaacuteniacute kraacutetkyacutech i dlouhyacutech extenzorů rukou zaacutepěstiacute a prstů jejich šlach i

uacuteponů šlach na pažniacute předloketniacute a zaacuteprstniacute kosti Podobnaacute zaacutetěž byla znaacutema již při psaniacute na

stroji Naviacutec obsluha počiacutetačoveacute myši představuje dalšiacute zatiacuteženiacute extenzorů ruky a zaacutepěstiacute

Při nevhodneacute poloze daleko od klaacutevesnice nebo myši jsou přetěžovaacuteny ventraacutelniacute

flexory ramenniacuteho kloubu a jejich uacutepony na kosti (např dvojhlavyacute sval pažniacute)

Přetiacuteženiacute uvedenyacutech struktur může spustit akutniacute zaacutenětlivou reakci šlach (tendinitis)

šlachovyacutech pochev (tendovaginitis) a šlachovyacutech uacuteponů na kosti (entezitis) Zaacutenět se

projevuje bolestiacute přiacutepadně otokem V přiacutepadě dalšiacuteho vystavovaacuteniacute zaacutetěži může akutniacute zaacutenět

uacuteponu šlachy přejiacutet do chronickeacute faacuteze (entezopatii) s již miacuternějšiacutemi ale měsiacutece a roky

trvajiacuteciacutemi bolestmi Při chronickeacute entezopatii dochaacuteziacute v postiženiacute tkaacuteni k poruchaacutem prokrveniacute

a vazivoveacute (jizevnateacute) přestavbě

V LEacuteČBĚ akutniacute faacuteze se nutneacuteho omezeniacute zaacutetěže mohou použiacutet farmakologickeacute a fyzikaacutelniacute

protizaacutenětliveacute prostředky V leacutečbě chronickyacutech potiacutežiacute se uplatniacute takeacute fyzioterapie např

elektroterapie

PREVENCE Pokud nejsme schopni omezit dobu straacutevenou u počiacutetače musiacuteme

minimalizovat zatěžovaacuteniacute předloktiacute a rukou jejich spraacutevnou polohou Pomoc spočiacutevaacute v

použiacutevaacuteniacute bdquoergonomickyacutechldquo poloh a tvarů klaacutevesnic a myšiacute

Osteoporoacuteza (prořiacutednutiacute kosti) (Novotnyacute 2009a)

Fyzickaacute zaacutetěž je jednou z nezbytnyacutech podmiacutenek normaacutelniacute stavby a funkce kostiacute Jestliže

je omezena pohybovaacute aktivita je sniacuteženo mechanickeacute působeniacute šlach a vazů na kosti Snižuje

se stimulace buněk tvořiacuteciacutech novou kostniacute tkaacuteň

LEacuteČBA osteoporoacutezy ať už je jakeacutekoliv přiacutečiny neniacute možnaacute bez tělesneacuteho cvičeniacute ktereacute opět

poskytne potřebnou stimulaci osteoblastů Vhodneacute je aktivniacute odporoveacute cvičeniacute

využiacutevajiacuteciacute zemskeacute gravitace přiacutepadně elastickyacutech expanderů Cvičeniacute by nemělo miacutet

charakter rychlyacutech prudkyacutech pohybů Je potřeba se vyvarovat naacuterazů dopadů doskoků

apod Vhodnaacute je chůze Neniacute vhodneacute nenaacuteročneacute koupaacuteniacute se Pouheacute vznaacutešeniacute se ve vodě

by mohlo osteoporoacutezu spiacuteše prohloubit Pokud chceme do terapie zařadit plavaacuteniacute mělo

by byacutet dostatečně energickeacute Součaacutestiacute leacutečby je takeacute zvl vyacuteživa a farmakoterapie

PREVENCE osteoporoacutezy tkviacute v celoživotniacutem pravidelneacutem soustavneacutem a přiměřeneacutem

tělesneacutem cvičeniacute nejleacutepe kombinovaneacuteho staticko-dynamickeacuteho charakteru (chůze

plavaacuteniacute veslovaacuteniacute atd)

Desadaptace (Novotnyacute 2009b)

Přerušeniacute nebo ukončeniacute dostatečneacute pohyboveacute aktivity v běžneacutem životě zhoršuje

původniacute dobrou adaptaci na tělesnou zaacutetěž ndash vede k desadaptaci na tělesnou zaacutetěž

Desadaptace se projevuje ve všech subsysteacutemech lidskeacuteho organizmu

Neuroendokrinniacute regulace Zvyacutešenaacute sekrece katecholaminů (adrenalinu a noradrenalinu) a

stimulace sympatickeacute čaacutesti neurovegetativniacuteho systeacutem pokles produkce beta-endorfinů při

tělesneacute zaacutetěži ktereacute tlumiacute bolest a přinaacutešejiacute přiacutejemnyacute pocit pokles parasympatikotonie

v klidu sniacuteženaacute uacutečinnost inzuliacutenu při praacuteci

Transportniacute systeacutem sniacuteženiacute jeho kapacity sniacuteženiacute dechoveacuteho objemu zvyacutešeniacute dechoveacute

frekvence nižšiacute provzdušněniacute plicniacutech skliacutepků a prokrveniacute plic (perfuze) nižšiacute přiacutejem

kysliacuteku a vyacutedej oxidu uhličiteacuteho nižšiacute syceniacute krve kysliacutekem nižšiacute kapilarizace svalů

hypotrofie a nižšiacute stažlivost (kontraktilita) srdečniacuteho svalu

Metabolizmus nižšiacute kapacita horšiacute využitiacute tuků jako zdrojů energie většiacute podiacutel anaerobniacuteho

hrazeniacute energetickyacutech potřeb při pohybu nižšiacute endogenniacute antioxidačniacute kapacita např

enzymu (pro likvidaci volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů) omezeniacute kapacity pro hospodařeniacute

s vodou a mineraacutely a termoregulačniacute kapacity

Pohybovyacute systeacutem sniacuteženiacute svaloveacute siacutely i stavby oslabeniacute struktury a odolnosti šlach vazů a

kostiacute omezeniacute pohyboveacute vyacutekonnosti

Desadaptace ndash funkčniacute a morfologickeacute změny člověka jako vyacuteraz sniacuteženeacute odolnosti vůči

zevniacutem podnětům je přiacutetomna jak u lidiacute se sedavyacutem způsobem života tak u lidiacute kteřiacute museli

svoji pohybovou aktivitu z nějakyacutech důvodů (zdravotniacutech sociaacutelniacutech pracovniacutech) vyacuterazně

omezit Stav se podobaacute detreacuteninku

Detreacutenink (Novotnyacute 2009b)

Detreacutenink je čaacutestečnaacute nebo uacuteplnaacute ztraacuteta funkčniacutech a morfologickyacutech změn organizmu ktereacute

se rozvinuly jako adaptace na fyzickeacute zatiacuteženiacute v předchoziacutem treacuteninku Přiacutečinou detreacuteninku je

podstatneacute sniacuteženiacute nebo chyběniacute treacuteninku

Projevy detreacuteninku

pokles vyacutekonnosti

pokles kapacity transportniacuteho systeacutemu pro kysliacutek u vytrvalců - sniacuteženaacute maximaacutelniacute

utilizace kysliacuteku o 3-6 po přerušeniacute treacuteninku na 2-4 tyacutedny sniacuteženiacute objemu plasmy a

počtu červenyacutech krvinek o 5-12 zvyacutešeniacute srdečniacute frekvence o 5-10 při submaximaacutelniacute

a maximaacutelniacute zaacutetěži zmenšeniacute tepoveacuteho objemu srdce o 10-17 a minutoveacuteho srdečniacuteho

objemu asi o 8 zmenšeniacute tloušťky stěny a hmotnosti leveacute komory pokles maximaacutelniacute

ventilace a dechoveacuteho ekvivalentu pro kysliacutek (množstviacute vzduchu ktereacute musiacuteme

prodyacutechat abychom ziacuteskali 1 l kysliacuteku)

změny v laacutetkoveacute vyacuteměně ndash nižšiacute podiacutel tuků a vyššiacute podiacutel cukrů na energetickeacutem krytiacute

svaloveacute praacutece nižšiacute citlivost inzuliacutenovyacutech receptorů později pokles uacutečinku adrenalinu na

odbouraacutevaacuteniacute tuků většiacute podiacutel anaerobniacuteho ziacuteskaacutevaacuteniacute energie (pokles anaerobniacuteho prahu)

při svaloveacute praacuteci vyššiacute koncentrace kyselyacutech laacutetek ndash laktaacutetu aj) zmenšeniacute zaacutesob

glykogenu

změny ve složeniacute svalu ndash byl sledovaacuten pokles průřezu svalovyacutech vlaacuteken a sniacuteženiacute podiacutelu

rychlyacutech vlaacuteken u kulturistů a vzpěračů a naopak pomalyacutech vlaacuteken u veslařů vytrvalců a

cyklistů

Detreacutenink by se neměl zaměňovat za abstinenčniacute syndrom což je soubor zdravotně

nepřiacuteznivyacutech projevů po naacutehleacutem přerušeniacute intenzivniacuteho treacuteninku (vegetativniacute nestabilita -

nevolnosti poceniacute slabost malaacutetnost bušeniacute srdce nepravidelnosti srdečniacute činnosti poruchy

krevniacuteho tlaku zaacutevratě nechutenstviacute bolesti hlavy nespavost depresivniacute stavy)

Literatura

1 Blaacuteha L Cihlaacuteř D (2010) Uplatňovaacuteniacute volnočasovyacutech pohybovyacutech aktivit a inaktivit u

dětiacute na 2 stupni ZŠ Českaacute kinantropologie 14 2 107-118

2 Froumlmel K et al (2006) Intenzita a objem pohyboveacute aktivity 15-69 leteacute populace Českeacute

republiky Českaacute kinantropologie 101 13-27

3 Majeriacutek J (2009) Svalovaacute nerovnovaacuteha a držanie tela 16-17 ročnyacutech gymnasistov

z hladiska športovania Telesnaacute vyacutechova a šport 19 1 14-18

4 Moravec R (2009) Monitorovanie uacuterovne telesneacuteho rozvoja a pohybovej vyacutekonnosti

10-18 letyacutech žiakov vybranyacutech škocircl na Slovensku Telesnaacute vyacutechova a šport 19 2 10-15

5 Neuls F Froumlmel K (2007) Vybraneacute korelaacutety aktivity českyacutech adolescentek ve vztahu

k doporučeniacutem Healthy People 2010 Českaacute kinantropologie 11 4 21-32

6 Novotnyacute J (2009a) Poruchy a poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu In Civilizace a nemoci

Dolina J (ed) Praha Futura 221-224

7 Novotnyacute J (2009b) Hypokineze In Civilizace a nemoci Dolina J (ed) Praha Futura

36-41

8 Sebressa M Bunc V (2005) Porovnaacuteniacute vytrvalostně orientovaneacute motorickeacute vyacutekonnosti

11-15 letyacutech dětiacute v Etiopii a Českeacute republice Českaacute kinantropologie 9 1 75-88

9 Sigmund E a kol (2009) Odlišnosti v pohyboveacute aktivitě předškolniacutech dětiacute ve srovnaacuteniacute

s pohybovou aktivitou adolescentů a mladyacutech dospělyacutech Českaacute kinantropologie 13 4

50-62

10 Zvonař M a kol (2010) Srovnaacuteniacute vybranyacutech parametrů tělesneacute zdatnosti 12 až 15

letyacutech žaacuteků v ČR a USA Medicina Sportiva Bohemica et Slovaca 19 4 258-263

V

POŠKOZENIacute ZDRAVIacute POHYBOVOU AKTIVITOU

V důsledku pohyboveacute aktivity může dojiacutet k uacuterazům a rozvoji rozmanityacutech patologickyacutech

stavů (Kjaer et al 2003)

UacuteRAZY

Definice

naacutehleacute poškozeniacute struktury tělesneacuteho orgaacutenu vlivem jednoraacutezoveacuteho mechanickeacuteho

působeniacute jineacuteho tělesa

Přiacutečiny

bezprostředniacute uacutedery paacutedy naacuterazy paacutečeniacute atd

prvotniacute v důsledku chyby v činnosti špatně-hloupě-bezohledně provaacuteděneacuteho

pohybu špatneacuteho uacutemyslu

Rozděleniacute

podle tvaru tělesa a mechanismu jeho působeniacute Raacuteny ndash tržneacute zhmožděneacute bodneacute

sečneacute hellip

poraněniacute pohyboveacuteho aparaacutetu ndash kosti kloubu svalu šlachy šlachoveacute pochvy

vazu tiacutehoveacuteho vaacutečku

poraněniacute určiteacute tělesneacute krajiny - hlavy krku hrudniacuteku břicha končetin

poraněniacute různyacutech orgaacutenů - kůže mozku miacutechy plic srdce tepny střeva atd

podle porušeniacute kožniacuteho krytu ndash otevřeneacute a zavřeneacute

podle kontaminace mikroby ndash infekčniacute a neinfekčniacute

Prevence

odstraněniacute přiacutečin (viz vyacuteše)

použiacutevaacuteniacute ochrannyacutech prvků (přiacutelba bryacutele rukavice chraacuteniče tejpink orteacutezy

bandaacuteže )

Leacutečba

podle uacuterazu a raacuteny

laickaacute 1pomoc zdravotnickaacute peacuteče (tereacutenniacute ambulantniacute za hospitalizace)

chirurgickaacute ndash konzervativniacute operativniacute

Přiacuteklady

pohybovyacute aparaacutet hlavy a krku hrudniacuteku břicha končetin

UacuteNAVA

Jde o jinaacute poškozeniacute než jsou klasickeacute uacuterazy (makrotraumata vzniklaacute jednoraacutezovyacutem naacutesiliacutem)

Přiacutečinou je opakovaneacute naacutesiliacute menšiacute intenzitou

MIacuteSTNIacute UacuteNAVA (lokaacutelniacute)

bull Fyziologickaacute (overloading) - stresovaacute reakce zatiacuteženyacutech čaacutestiacute pohyboveacuteho aparaacutetu

(svalu šlachy vazu uacuteponu kloubu kosti atd)

Přiacutečiny a projevy vyčerpaacuteniacute mediaacutetorů přenosu neuro-muskulaacuterniacuteho podraacutežděniacute

vyčerpaacuteniacute zdrojů energie přesuny vody a mineraacutelů hromaděniacute metabolitů rozvoj

zaacutetěžoveacute acidoacutezy zahřaacutetiacute organizmu svalovou termogeneziacute

rarr adaptace na zaacutetěž

bull Patologickaacute ndash přetiacuteženiacute (overuse)

Přiacutečiny pokračovaacuteniacute vlivu mechanickeacute a biochemickeacute zaacutetěže i při insuficienci

regeneračniacutech a kompenzačniacutech mechanizmů pracujiacuteciacutech tkaacuteniacute a orgaacutenů

Vede k maladaptaci na zaacutetěž (poškozeniacute)

- AKUTNIacute ndash bezprostředniacute reakce na zaacutetěž (rozviacutejiacute se a přetrvaacutevaacute v průběhu vteřin

až několika dnů)

rarr akutniacute faacuteze pliacuteživyacutech poškozeniacute ndash mikrotraumat - miacutestniacute acidoacuteza otok

myolyacuteza zaacutenět pliacuteživeacute zlomeniny kostiacute atd

- CHRONICKAacute ndash dlouhodobě se vyviacutejejiacuteciacute stav vzniklyacute působeniacutem opakovaneacute

anebo dlouhodobeacute zaacutetěže (vznikaacute desiacutetky hodin až tyacutednů přetrvaacutevaacute měsiacutece až

roky)

rarr chronickeacute faacuteze pliacuteživyacutech poškozeniacute - mikrotraumat a jinaacute chronickaacute

poškozeniacute (zaacutenět svalu šlachy burzy vazu pliacuteživaacute zlomenina kosti )

CELKOVAacute UacuteNAVA

bull Fyziologickaacute

Přiacutečiny Miacutestniacute uacutenava ve většiacutem rozsahu (viacutece svalovyacutech skupin) vysoce intenzivniacute a

opakovanaacute nebo dlouhodobaacute zaacutetěž ale s ještě dostatečnou regeneraciacute sil

rarr stresovaacute reakce resistence a adaptace i mimo zatiacuteženyacute pohybovyacute aparaacutet

(energetickyacute metabolismus oběh dech termoregulace imunita nervoveacute a mentaacutelniacute

funkce atd)

bull Patologickaacute

Přiacutečiny pokračovaacuteniacute vlivu tělesneacute a duševniacute zaacutetěže i přes insuficienci regeneračniacutech

a kompenzačniacutech mechanizmů pracujiacuteciacutech tkaacuteniacute orgaacutenů a systeacutemů

ndash AKUTNIacute - Přetiacuteženiacute (overreaching) rarr schvaacuteceniacute celkoveacute vyčerpaacuteniacute

ndash CHRONICKAacute

bull Opakovaneacute dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute rarr Syndrom přetreacutenovaacuteniacute (overtraining

syndrom)

MIacuteSTNIacute POŠKOZENIacute AKUTNIacute A CHRONICKAacute

Pliacuteživaacute poškozeniacute

Maacuteme na mysli pozvolna se rozviacutejejiacuteciacute poškozeniacute čaacutestiacute lidskeacuteho těla v důsledku

dlouhodobeacute-opakujiacuteciacute se zaacutetěže trvajiacuteciacute čisteacuteho času desiacutetky minut až hodin Podle

etiopatogeneze rozlišujeme mikrotraumata z mechanickeacuteho přetiacuteženiacute a poškozeniacute z jinyacutech

přiacutečin

Mechanickaacute přetiacuteženiacute (tahy tlaky uacutedery otřesy) způsobuje MIKROTRAUMATA čaacutestiacute

pohyboveacuteho aparaacutetu (kostiacute svalů šlach uacuteponů kloubů chrupavek vazů) nebo i mozku (v

boxu) a organizmus se snažiacute škody napravit zaacutenětem

pliacuteživaacute zlomenina kosti (fractura ossis)

zaacutenět okostice (periostitis) v oblasti uacuteponů svalů na kost

poškozeniacute chrupavky (chondropathia)

zaacutenět kloubniacuteho pouzdra (synovitis)

zaacutenět šlachy a vazu (tendinitis)

zaacutenět šlachoveacute pochvy (tendovaginitis)

zaacutenět tiacutehoveacuteho vaacutečku (bursitis)

zaacutenět svalu (myositis)

Přiacuteznaky a diagnostika mikrotraumat pohyboveacuteho aparaacutetu

bull pozvolnyacute ndash pliacuteživyacute začaacutetek

bull bolest při aktivniacutem zatiacuteženiacute pasivniacutem nataženiacute stlačeniacute v klidu

bull otok

bull vyššiacute teplota v časnějšiacutem ndash akutniacutem staacutediu

bull ultrasonografie ndash 2D 3D 4D

bull rentgen počiacutetačovaacute tomografie nukleaacuterniacute magnetickaacute rezonance termografie aj

Vyacutevoj mikrotraumat

I akutniacute faacuteze (hodiny dny tyacutedny) - silnějšiacute a ostřejšiacute bolest většiacute otok vyššiacute teplota

II chronickaacute faacuteze (měsiacutece roky) - tupějšiacute bolest miacuternějšiacute otok nižšiacute teplota

III akutniacute vzplanutiacute chronickyacutech potiacutežiacute ndash exacerbace

Jinaacute fyzikaacutelně-chemickaacute přetiacuteženiacute (oxidačniacute stres acidoacuteza hyperurikeacutemie zaacuteřeniacute UV a

RTG teplo chlad toxickeacute laacutetky prach aj) způsobuje jinaacute POŠKOZENIacute buněk tkaacuteniacute a

orgaacutenů (svaly srdce imunitniacute systeacutem kůže oči mozek jineacute orgaacuteny) Organizmus se snažiacute

tyto škody opravit (reparovat) prostřednictviacutem zaacutenětu

Pliacuteživaacute poškozeniacute tkaacuteniacute z přetiacuteženiacute při vytrvalostniacutech vyacutekonech

Velmi zaacuteludnyacutemi poškozeniacutemi jsou ta kteraacute vznikajiacute pozvolna pliacuteživě Nejde pouze

o stresoveacute zlomeniny kostiacute (Peterson a Renstroumlm 2001)

Jsou důkazy poškozeniacute myocytů kosterniacuteho svalstva 24 mladyacutech zdravyacutech mužů a žen

po 10 a 20 km běhu Byla u nich histochemicky zjištěna zvyacutešenaacute množstviacute svalovyacutech

enzymů laktaacutet-dehydrogenaacutezy a kreatin-kinaacutezy v extracelulaacuterniacutem prostoru bioptickeacuteho

vzorku (Overgaard et al 2004)

Byla takeacute objevena porucha srdečniacutech funkciacute (sniacuteženaacute kontraktilita leveacute komory

srdečniacute) a poškozeniacute buněk myokardu (zvyacutešeneacute vyplaveniacute kreatin-kinaacutezy a troponinu do

krevniacuteho oběhu) po polovičniacutem bdquoironmanuldquo (19 km plavaacuteniacute ndash 90 kolo ndash 211 běh) u 9 vysoce

treacutenovanyacutech triatlonistů (R Shave et al 2004)

Rabdomyolyacuteza Rabdomyolyacuteza (rhabdomyolysis) je zaacutevažneacute poškozeniacute kosterniacuteho svalstva vznikleacute

vyčerpaacutevajiacuteciacute fyzickou zaacutetěžiacute nejčastěji v horku a vlhku Je popisovaacutena dědičnaacute dispozice

k rabdomyolyacuteze a takeacute jineacute možneacute přiacutečiny (užitiacute drog - kokainu alkoholu leacutečba

hypercholesteroleacutemie statiny těžkyacute uacuteraz) Naacutesledkem může byacutet selhaacuteniacute ledvin porucha

krevniacute sraacutežlivosti (koagulopatie) porucha iontoveacuteho hospodaacuteřstviacute - zvyacutešeneacute množstviacute

drasliacutekovyacutech a fosfaacutetovyacutech kationtů v krvi (hyperkalieacutemie a hyperfosfateacutemie) hypokalceacutemie

a smrt

Snaha imunitniacuteho systeacutemu reparovat poškozeneacute tkaacuteně (zaacutenětem) maacute různou uacutespěšnost

a) Někdy vede k velmi dobreacutemu obnoveniacute tkaacuteniacute

b) Jindy k jejiacutemu nahrazeniacute vazivem ndash k vytvořeniacute jizvy kteraacute je meacuteně pružnaacute a pevnaacute

Vazivo nemaacute funkčniacute vlastnosti původně poškozeneacuteho svalu nebo šlachy nebo mozku

Intenzivniacute vrcholovyacute treacutenink (R Sephard PN Shek 1999)

způsobuje nedostatek důležityacutech laacutetek v těle (glutamin arginin L-karnitin esenciaacutelniacute

aminokyseliny vitamiacuten B6 kyselina listovaacute vitamiacutenu E)

je zdrojem psychickeacuteho stresu

maacute imunosupresivniacute uacutečinek a snižuje odolnost vůči infekci

vede ke kumulativniacutem mikrotraumatům k lokaacutelniacute a systeacutemoveacute akutniacute faacutezi zaacutenětu

Přiacuteklady termografickeacuteho vyšetřeniacute poškozeniacute měkkyacutech tkaacuteniacute sportovců

Termografie zobrazuje teplejšiacute nebo chladnějšiacute ložiska nebo širšiacute oblasti jež mohou byacutet

projevem poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu člověka v důsledku přetiacuteženiacute (Novotnyacute 2009c) Pro

ilustraci předklaacutedaacutem několik přiacutekladů (obr 1 až 3)

Obr 1 Termogramy stehen zezadu Stav po opakovaneacute dispenzi až parciaacutelniacute ruptuře m

biceps femoris lsin při vyacutepadech v badmintonu u 54-leteacuteho triatlonisty

Obraz vlevo je 3 měsiacutece po traumatizaci Subjektivně staacutele bolesti při rychlejšiacutem běhu

na zadniacute straně leveacuteho stehna s propagaciacute do hyacuteždě V termografickeacutem obraze je zřetelneacute

horizontaacutelně probiacutehajiacuteciacute protaacutehleacute bdquostudeneacuteldquo ložisko (tmavě-modraacute barva s teplotou 303 oC)

ktereacute maacute přiacutečnou polohu k průběhu leveacuteho m biceps femoris přibližně ve vyacuteši přechodu

horniacute a středniacute třetiny Toto ložisko je chladnějšiacute asi o 10-15oC proti kontralateraacutelniacute straně

vpravo (světle-modraacute až zelenaacute barva s teplotou 313 oC) Nejsou přiacutetomny znaacutemky akutniacuteho

zaacutenětu spiacuteše jde o reflexniacute vasokonstrikci v postiženeacute oblasti Můžeme doporučit postupneacute

zatěžovaacuteniacute zahřiacutevaciacute cvičeniacute prohřiacutevaciacute procedury masaacuteže

Obraz vpravo je 4 měsiacutece po traumatizaci V termogramu je normaacutelniacute symetrickeacute

difuzniacute rozloženiacute teplot v postiženeacute oblasti bez jasně ohraničeneacuteho studeneacuteho ložiska

Červenaacute barva odpoviacutedaacute vyššiacute teplotě ceacutevniacuteho řečiště v oblasti fossa poplitea)

Lze naplno zatěžovat

Obr 2 Termogramy nohou zezadu Burzitida při uacuteponu Achillovy šlachy vlevo u 24-leteacuteho

badmintonisty

Obraz vlevo je po zaacutetěži v treacuteninku Subjektivně jsou pociťovaacuteny bolesti v miacutestě

uacuteponu palpačniacute citlivost tamteacutež V termogramu je hypertermie (červenaacute 33 oC) v oblasti

poškozeniacute teplota je asi o 4 oC vyššiacute než na kontralateraacutelniacute straně Je doporučen klid a

protizaacutenětliveacute prostředky

Obraz vpravo je po lokaacutelniacute injekčniacute aplikaci protizaacutenětliveacuteho leacuteku a omezeniacute zaacutetěže

V termogramu je v oblasti poškozeniacute teplota nižšiacute asi o 2 oC než na kontralateraacutelniacute straně

Vyššiacute teplota (červenaacute) praveacuteho lyacutetka při jeho většiacutem zatiacuteženiacute (šetřeniacute leveacute strany)

Obr 3 Zvyacutešenaacute teplota vnitřniacute hlavy lyacutetkoveacuteho svalu v přiacutepadě jeho zaacutenětu po přetiacuteženiacute

Komentaacuteř Badmintonista (40 r) s bolestivostiacute leveacuteho lyacutetka 9 měsiacuteců po natrženiacute caput

mediale mgastrocnemius lsin staacutele treacutenuje a hraje Jasně ohraničenaacute vyššiacute teplota

poraněneacuteho svalu (319 oC) o 10 oC proti zevniacute hlavě a o 04oC proti praveacute straně ndash přetrvaacutevaacute

zaacutenět svalu

Reflexniacute sympatikotonniacute dystrofie Reflexniacute sympatikotonniacute dystrofie patřiacute mezi pliacuteživaacute miacutestniacute poškozeniacute kůže podkožiacute svaly

aj

Přiacutečina Miacutestniacute opakovanaacute nebo dlouhodobaacute bolest z poškozeniacute nebo vysoce intenzivniacuteho

zatiacuteženiacute

rarr nedostatečneacute prokrveniacute (ischeacutemie) a dystrofie (hypotrofie) periferniacutech tkaacuteniacute jejich

oslabeniacute a porucha funkce (Obr4)

Obr4 Termogram s obrazem reflexniacute sympatikotonniacute vasokonstrikce a ischeacutemie

Komentaacuteř Termogram ramen a hrudniacuteku zepředu ukazujiacuteciacute vyacuterazneacute sniacuteženiacute teploty kůže

v oblasti leveacuteho ramene při jeho dvouměsiacutečniacutech bolestech u sportovniacuteho lezce

CELKOVAacute POŠKOZENIacute AKUTNIacute A CHRONICKAacute

Oxidačniacute stres

Oxidačniacute stres je zřejmě vyacuteznamnyacutem mechanizmem vzniku mnoha pliacuteživyacutech

poškozeniacute (Bloomer et al 2004 Niels et al 2005) Volneacute kysliacutekoveacute radikaacutely (VKR) jsou

uvolňovaacuteny při vysoce intenzivniacutech aerometabolickyacutech procesech Bylo to např prokaacutezaacuteno u

poškozeniacute erytrocytaacuterniacutech membraacuten po vyčerpaacutevajiacuteciacutem fyzickeacutem vyacutekonu netreacutenovanyacutech

mužů na bicykloveacutem ergometru (Breszczynska et al 2008)

Patogenetickyacute efekt KVR byl pozorovaacuten u mužů po 8-11 hodinoveacutem vyčerpaacutevajiacuteciacutem

cvičeniacute 6x tyacutedně (in i out-dooroveacute sporty) u nichž bylo zjištěno poškozeniacute DNA (Poulsen et

al 1996)

Oxidačniacute stres je působeniacute reaktivniacutech forem kysliacuteku a dusiacuteku (reactive oxygen and nitrogen

species ndash RONS) ktereacute vznikajiacute důsledkem zaacuteřeniacute toxiny a intenzivniacute svaloveacute praacutece

(Karlsson 1997)

Některeacute z RONS jsou volnyacutemi radikaacutely např superoxid (O2) hydroxyl (HO) - atomy a

molekuly s jedniacutem nepaacuterovyacutem elektronem ve bdquoslupceldquo (stabilniacute atomy a molekuly majiacute paacuter

elektronů s opačnyacutem spinem) Většina RONS nejsou volnyacutemi radikaacutely např peroxid vodiacuteku

(H2O2) ozoacuten (O3) nitroxid (NO)

Volneacute radikaacutely v těle majiacute fyziologickou funkci Imunitniacute ochrana (ničeniacute bakteriiacute a

cizorodyacutech laacutetek) signaacutely ke spuštěniacute chemickyacutech reakciacute hellip

Vznik volnyacutech radikaacutelů

vlivem činnosti koenzymů při chemickyacutech (oxido-redukčniacutech) reakciacutech respiračniacutech

řetězců

bull v jaacutetrech (v 1 g jaterniacute tkaacuteně 24 nmol superoxidu za minutu)

bull hemoglobinu v krvi myoglobinu ve svalech v endotelu ceacutev hellip

bull intenzivniacute svalovaacute praacutece tyto procesy mnohonaacutesobně zesiluje

(např transport elektronů při oxidativniacute fosforylaci glukoacutezy v mitochondriiacutech svalovyacutech

buněk)

Zaacuteřeniacute (ultrafialoveacute rentgenoveacute) toxiny (kouřeniacute smog prach) hellip

Mechanizmus působeniacute volnyacutech radikaacutelů

Peroxidace lipidů rarr ničeniacute membraacuten organel (mitochondrie) a buněk

Oxidace proteinů rarr ničeniacute struktury a funkce enzymů hormonů nosičů laacutetek buněk

a mezibuněčneacuteho prostoru

Poškozeniacute DNA (deoxiribonukleoveacute kyseliny) - genetickeacuteho koacutedu v jaacutedrech buněk

Vlastniacute tělesneacute antioxidačniacute laacutetky

SOD ndash superoxid-dismutaacuteza CAT ndash katalaacuteza GP ndash glutathion-peroxidaacuteza GST ndash

glutathiontransferaacuteza TRX ndash thioredoxinovyacute syteacutem

Kyselina močovaacute bilirubin transferin laktoferin feritin haptoglobin albumin

melatonin hellip

Dietetickeacute antioxidačniacute prostředky (antioxidanty)

Vitamiacuten E (α-tokoferol) Vitamin C (askorbaacutet) Karotenoidy (karoteny a vitaminy A ndash

retinol) Ubichinony (Koenzym - Q10) Flavonoidy Třiacutesloviny Vitamin B2

(Riboflavin) sloučeniny selenu zinku manganu mědi germania hellip

Vztah oxidačniacuteho stresu a svaloveacute praacutece (tělesneacute zaacutetěže)

Středně intenzivniacute zaacutetěž (vytrvalostniacute pravidelnaacute pod anaerobniacutem prahem 50-70

VO2max) vede ke zlepšeniacute kapacity antioxidačniacutech mechanismů

Vysoce intenzivniacute zaacutetěž (nad anaerobniacutem prahem nad 70 VO2max) vede ke

kumulaci a nepřiacutezniveacutemu působeniacute radikaacutelů - poškozeniacute struktur a funkciacute

imunitniacuteho syteacutemu - biacutelyacutech krvinek (neutrofily fagocyty lymfocyty)

kosterniacutech svalů

hellip - ledvin jater ceacutev štiacutetneacute žlaacutezy hellip

Nebylo prokaacutezaacuteno že by oxidačniacute stres (anebo použitiacute antioxidanciiacute) bezprostředně

ovlivňoval kraacutetkodobyacute sportovniacute vyacutekon

Přehřaacutetiacute (hypertermie)

Při hypertermii je zvyacutešena rektaacutelniacute teplota nad 41 degC

Zvyacutešeniacute teploty je projevem energeticko-metabolickeacute aktivity pracujiacuteciacutech kosterniacutech svalů

srdce a jater Bezprostředně po intenzivniacutem vytrvalostniacutem vyacutekonu např třiacutehodinoveacutem

plaveckeacutem treacuteninku v bazeacuteně s teplotou vody 26-27 degC může byacutet teplota kolem 377degC

Tělesnou teplotu zvyšuje vyššiacute teplota prostřediacute (nad 30 degC) tepelnaacute izolace oděvem a

sniacuteženaacute kapacita chladiacuteciacutech mechanizmů termoregulace (omezenaacute tvorba a odpařovaacuteniacute

potu) Vliv horkeacuteho prostřediacute zvyšuje prouděniacute vzduchu Odpařovaacuteniacute potu braacuteniacute vysokaacute

vlhkost vzduchu (nad 60-70) Ochlazovaacuteniacute kůže se změniacute v ohřiacutevaacuteniacute pokud teplota

prostřediacute je vyššiacute než teplota kůže kolem 33-35 degC

Přehřaacutetiacute byacutevaacute takeacute součaacutestiacute syndromu schvaacuteceniacute při fyzickeacutem přetiacuteženiacute

Dobře treacutenovanyacute atlet adaptovanyacute na fyzickou zaacutetěž v prostřediacute s vysokou teplotou může

kraacutetkodobě tolerovat teplotu do 415 degC

Pokud zvyacutešenaacute teplota přetrvaacutevaacute 12-24 hodin a přiacutepadně deacutele může jiacutet o znaacutemku zaacutenětu ndash

aktivity imunitniacuteho systeacutemu kteryacute se snažiacute reparovat poškozeneacute tkaacuteně zaacutetěžovou

mikrotraumatizaciacute (oxidačniacute stres) nebo to mohou byacutet projevy boje proti infekci parazitům

toxinům nebo jinyacutem noxaacutem

Pro udrženiacute potřebneacuteho odpařovaacuteniacute potu maacute podstatnyacute vyacuteznam doplňovaacuteniacute ztraceneacute vody a

mineraacutelů (iontoveacute naacutepoje)

K adaptaci na teplo vede 7-10 denniacute treacutenink 60-120 minut v prostřediacute se vzduchem 30 degC a

relativniacute vlhkostiacute 50

Znaacutemkou lepšiacute termoregulace je rychlejšiacute a mohutnějšiacute poceniacute

Vyššiacute teplotu asi o 05 degC miacutevajiacute těhotneacute ženy Tyto ženy i plod jsou viacutece ohroženy

přehřaacutetiacutem

Podchlazeniacute (hypotermie)

O hypotermii hovořiacuteme při poklesu teploty tělniacuteho jaacutedra pod 35 degC

Sniacuteženiacute teploty nastaacutevaacute předevšiacutem v chladneacutem prostřediacute s nedostatečnou tepelnou izolaciacute při

vyčerpaacuteniacute energetickyacutech zaacutesob vedouciacute k omezeniacute svaloveacute termogeneze a při většiacutech ztraacutetaacutech

tepla kůžiacute (vazodilatace) Vliv chladu prostřediacute je potencovaacuten prouděniacutem vzduchu (nebo

vody) a vlhkostiacute

Riziku podchlazeniacute jsou vystaveni plavci ve studeneacute vodě Voda maacute 30x lepšiacute teplovodiveacute

(ochlazujiacuteciacute) vlastnosti než vzduch Pro udrženiacute normaacutelniacute tělesneacute teploty by měla miacutet voda

pro plavaacuteniacute alespoň 20 degC při daacutelkoveacutem plavaacuteniacute 24 degC V triatlonu je při nižšiacutech teplotaacutech

vody povoleno použiacutet neoprenovyacute oblek V daacutelkoveacutem a otužileckeacutem plavaacuteniacute nikoliv

Přetreacutenovaacuteniacute

Přetreacutenovaacuteniacute je dlouhodobě se rozviacutejejiacuteciacute (chronickaacute) patologickaacute uacutenava treacutenujiacuteciacuteho

sportovce V jeho etiopatogenezi a projevech maacute velmi důležitou uacutelohu neuroendokrinniacute

regulačniacute hypotalamo-hypofyzaacuterniacute systeacutem (Scheacutema 1)

Subjektivniacute projevy může treneacuter od sportovce zjistit dotazovaacuteniacutem ndash rozhovorem Nechuť

k treacuteninku a soutěži porucha koncentrace na vyacutekon celkovaacute uacutenava slabost malaacutetnost

bolesti hlavy svalů a kloubů poruchy spaacutenku poruchy chuti uacutezkost deprese emočniacute

labilita podraacutežděnost neurovegetativniacute projevy (bušeniacute srdce nepravidelnost srdce bolesti

břicha průjmy zaacutecpy poceniacute zaacutevratě) častějšiacute infekčniacute onemocněniacute

Objektivniacute znaacutemky

Sportovniacute vyacutekon a technika pohybu stagnujiacute nebo se zhoršujiacute

Znaky adaptace na zaacutetěž stagnujiacute přechod do maladaptace

Ergometrickeacute ukazatele - maximaacutelniacute siacutela maximaacutelniacuteho vyacutekonu na ergometru W170 jsou

horšiacute

Poruchy autonomniacute nervoveacute regulace podle faacuteze přetreacutenovaacuteniacute

- faacuteze s vyššiacute aktivitou sympatiku

- faacuteze nestability autonomniacute regulace

- faacuteze s vyššiacute aktivitou parasympatiku

Ukazateli jsou

o klidovaacute Srdečniacute frekvence je vyššiacute nebo nestabilniacute nebo nižšiacute

o Variabilita srdečniacute frekvence

o Krevniacute tlak je meacuteně stabilniacute koliacutesaacute může byacutet vyššiacute (hypertenze) nebo nižšiacute

(hypotenze)

Spiroergometrickeacute ukazatele Přiacutejem kysliacuteku při středniacute až submaximaacutelniacute zaacutetěži se

zvyšujiacute

Laktaacutetovyacute praacuteh se posunuje doleva ndash do nižšiacute intenzity zatiacuteženiacute

Erytrocyty a Hemoglobin byacutevajiacute sniacuteženy (aneacutemie) ale pozor na zkresleniacute hemodiluciacute

většiacutem objemem plasmy

Kreatinkinaacuteza (CK) Laktaacutetdehydrogenaacuteza (LDH) - enzymy svalovyacutech buněk

Dlouhodoběji přetrvaacutevaacute jejichž vyššiacute koncentrace v krvi po zaacutetěži

Ukazatele zhoršeniacute stavu imunitniacuteho systeacutemu (projevy imunosuprese)

Stresoveacute hormony Adrenalin a Kortisol v krvi vyššiacute koncentrace

Poměr testosteron ke kortizolu v krvi byacutevaacute nižšiacute

Glutamin nižšiacute koncentrace

Prevence přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute

bull Spraacutevneacute daacutevkovaacuteniacute a načasovaacuteniacute zaacutetěže a odpočinku

bull Sledovaacuteniacute uacutenavy a regenerace sil

Leacutečba přetreacutenovaacuteniacute

Odstraněniacute přiacutečin a faktorů ktereacute zhoršujiacute stav

Potlačeniacute patologickyacutech stavů různyacutemi prostředky

Scheacutema 1 Uacuteloha hypotalamo-hypofyzaacuterniacutech regulaciacute v etiopatogenezi a projevech

přetreacutenovaacuteniacute

Cvičeniacutem indukovaneacute astma

EIB - exercise induced asthma EIA ndash exercise induced bronchoconstriction

ETIOPATOGENEZE je multifaktoriaacutelniacute Uplatňujiacute se tyto přiacutečiny a mechanismy

- Hyperventilace a celkovaacute dehydratace vede k dehydrataci sliznice zvyacutešeniacute osmolarity

perciliaacuterniacute tekutiny pak k uvolněniacute bronchokonstrikčniacutech a zaacutenětlivyacutech mediaacutetorů

Naacutesleduje bronchokonstrikce vasodilatace zvyacutešeniacute průtoku krve v bronchiaacutelniacute stěně

edeacutem a zvyacutešenaacute sekrece hlenu bronchiaacutelniacute slizniciacute (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et

al 2007)

- Hyperventilace znečištěneacuteho vzduchu (sloučeniny Cl a N) a vzduchu s alergeny umocniacute

vliv draacuteždivyacutech laacutetek a alergenů (Rhoades 2002)

- Nejdraacuteždivějšiacute intenzita zaacutetěže je na uacuterovni 70-85 maximaacutelniacuteho přiacutejmu kysliacuteku a

minutoveacute srdečniacute frekvence 160-180 Při ventilaci nad 30-40 lmin začiacutenaacute člověk dyacutechat

uacutesty (Maacuteček 2011)

- Po ochlazeniacute sliznice hyperventilaciacute (zvl studeneacuteho vzduchu) dochaacuteziacute k reaktivniacutemu

zahřaacutetiacute k hyperemii a edeacutemu sliznice

- Neurovegetativniacute přeladěniacute - sniacuteženiacute vlivu sympatiku a zvyacutešeniacute vlivu parasympatiku

(-)

Sportovniacute zaacutetěž Jineacute zaacutetěže školniacute pracovniacute společenskaacute rodinnaacute

PŘETREacuteNOVAacuteNIacute

Hypotalamo-hypofyzaacuterniacute dysfunkce uarr Stresoveacute hormony

porucha

periodicity

LH

darr TSH darr ACTH darr GH uarr Kortizol uarr Katecholaminy

darrTestosteron darrKortizol

darrT3T4

PTH

Kalcitonin

n Poruchy

reprodukčniacutech

funkciacute

muži darr počet spermiiacute

a libido

ženy poruchy menses

Porucha anabolicko-

katabolickeacute

rovnovaacutehy

darr hmotnosti svalů

synteacutezy glykogenu

Porucha regulace

metabolizmu

dysregulace glykeacutemie

darr mobilizace glykolytickeacute

energie dysregulace FFA

darr senzitivita a

denzita β-

adrenergniacutech

receptorů

Poruchy

imunity

uarr naacutechylnost

k infekci

uarr uacutenava

riziko

osteoporoacutezy

darr SF a TK

Dalšiacute stimulanty (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et al 2007 Maacuteček 2011)

- studenyacute (lt -15degC) horkyacute a suchyacute vzduch infekce dyacutechaciacutech cest uacutenava emočniacute stres

imunosuprese při přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute znečištěniacute vzduchu alergeny zvyacutešeneacute

množstviacute soli v dietě

NEFARMAKOLOGICKAacute PREVENCE spočiacutevaacute v eliminaci přiacutečin a dalšiacutech stimulantů (Bar-

Or 1998 Thomas 1999 Gotshall 2000 Sue-Chu Bjermer 2003 Carlin Seigneur 2003

McAuley et al 2007)

- Volba vhodneacuteho druhu pohyboveacute aktivity ndash na vhodneacutem miacutestě s přiacuteznivějšiacutemi vlastnostmi

vzduchu (meacuteně alergenů a draacuteždivyacutech laacutetek vhodnaacute teplota a vlhkost)

s intermitentniacutemintervalovyacutem průběhem podle zkušenosti ndash dobře tolerovaneacute

- Volba vhodneacuteho prostřediacute ndash v miacutestě kde neniacute extreacutemně studenyacute nebo horkyacute vzduch

alergeny znečištěniacute atd vhodnějšiacute je vlhčiacute vzduch

- Volba vhodneacuteho času - necvičit brzy raacuteno a pozdě večer kdy je vzduch velmi chladnyacute

nebo přes den kdy je vzduch velmi suchyacute a teplyacute necvičit v době infekce dyacutechaciacutech cest

a tyacuteden po niacute

- Spraacutevneacute provaacuteděniacute pohyboveacute aktivity - pozvolnějšiacute zahřaacutetiacute 10-15 minut využitiacute

refrakterniacute periody asi v 50 do 3 h (2-4 h) po EIB pozvolnějšiacute bdquozchlazeniacuteldquo 8-10 min

(vyklusaacuteniacute apod) omezeniacute intenzity zaacutetěže

- Dalšiacute bezprostředniacute opatřeniacute ndash vlhčeniacute ohřiacutevaacuteniacute a čištěniacute vzduchu obličejovou maskou a

dyacutechaacuteniacutem nosem teplaacute sprcha bezprostředně po cvičeniacute

- Soustavneacute pravidelneacute vhodneacute cvičeniacute treacutenink vede ke sniacuteženiacute frekvence EIA ke zlepšeniacute

tolerance k zaacutetěži zlepšeniacute dyacutechaciacutech funkciacute a aerobniacute kapacity zlepšeniacute sebevědomiacute a

ke sniacuteženiacute duševniacuteho stresu (Clark 2003 doporučuje 1-2 lehkaacute až poněkud namaacutehavaacute

aerobniacute cvičeniacute 30 minut 3-7x tyacutedně a odporoveacute cvičeniacute 2-3 dny v tyacutednu)

- Restrikce soli v dietě antioxidancia a kofein zlepšujiacute dechoveacute funkce (VanHaitsma et al

2010 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition 2010)

- Nejuacutečinnějšiacute prevenciacute je plavaacuteniacute (Maacuteček 2011) - vyacutehodou je i vyacutedech proti vodě

Na riziko pro individuaacutelniacute i veřejneacute zdraviacute při provozovaacuteniacute profesionaacutelniacuteho sportu

upozornili např Nešpor a Cseacutemy (2006) bdquoProfesionaacutelniacute sport u naacutes zejmeacutena fotbal se naviacutec

pojiacute s korupciacute reklamou na alkohol a jinyacutech škodlivyacutech laacutetek dopingem a pasivniacutem

sledovaacuteniacutem televizeldquo Souhlasiacutem

Literatura

1 Bar-Or O (1998) The young athelete with chronic disease In Sports and Children

Chan K M Micheli L J (eds) Champaign Human Kinetics 219-228

2 Carlin B W Seigneur D (2003) Asthma In Clinical Exercise Physiology Ehrman

JK et al (eds) Champaign Human KInetics 367-380

3 Clark Ch J (2003) Asthma In Exercise Management for Persons with Chronic

Diseases and Disabilities Durstine JL Moore GE (eds) Cahmpaign Human Kinetics ndash

American College of Sports Medicine 105-110

4 Gotshall R W Mickleborough T D Cordain L (2000) Dietary salt restriction

improves pulmonary function in exercise-induced asthma Medicine Science in Sport and

Exercise 32 1815-1819

5 Karlsson J (1997) Antioxidants and Exercise Champaign Human Kinetics

6 Kjaer M et al (2003) Texbook of Sports Medicine Malden Blackwell Science

7 Lacroix V J (1999) Exercise induced asthma The Physician and Sportsmedicine 27

12 lt httpwwwphyssportmedcomissues199911_99lacroixhtm 1362001gt

8 Maacuteček M (2011) Pohybovaacute aktivita a sport u nemocnyacutech s bronchiaacutelniacutem astmatem In

Fyziologie a klinickeacute aspekty pohyboveacute aktivity Maacuteček M Radvanskyacute J (eds) Praha

Galeacuten 209-215

9 McAuley D (2007) Oxford Handbook of Sport and Exercise Medicine Oxford Oxford

University Press

10 Nešpor K Cseacutemy L (2006) Psychotropniacute uacutečinky tělesneacute aktivity Praktickyacute Leacutekař 86

11 672

11 Novotnyacute J (2009c) Využitiacute termografie pro sportovce Studia Sportiva 3 1 33-42

12 Peterson L Renstroumlm P Sports Injuries (3rd edition) London Mark Dunitz

13 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition (2010) Physical activity asthma and

exercise-induced bronchoconstriction Research Digest 11 4 1-10

14 Rhoades J N (2002) Asthma and Diving

lthttpasthmaaboutcomlibraryweeklyaa031300ahtm 1612002gt

15 Sue-Chu M Bjermer L (2003) Asthma and chronic airway disease In Texbook of

Sports Medicine Kjaer M et al (eds) Malden Blackwelll Publishing 451-461

16 Thomas P L (1999) Asthma Basic management in sport Sport and Medicine Today 2

1 68-69

17 VanHaitsma T A et al (2010) Comparatiove effects of coffeine and Albuterol on the

bronchoconstrictor response to exercise in asthmatic athletes International Journal of

Sports Medicine 31 4 231-237

VI

PŘEHLED PŘIacuteČIN A PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute SPORTEM

PŘIacuteČINY AKUTNIacuteCH POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI SPORTU

ZDRAVOTNIacute OSLABENIacute

Mnohaacute akutniacute nebo chronickaacute onemocněniacute v klinickeacutem nebo či subklinickeacutem staacutediu (bez

zjevnyacutech projevů) nejenom zhoršujiacute schopnost provaacutedět bezpečně pohyb (sportovniacute

vyacutekon) ale takeacute v součinnosti s fyzicky naacuteročnou zaacutetěžiacute v TV a sportu přinaacutešejiacute riziko

dalšiacuteho zhoršeniacute zdravotniacuteho stavu přiacutep i selhaacuteniacute důležityacutech orgaacutenů a funkciacute až smrt

Jsou to tyto nemoci a stavy zaacutevažneacute infekčniacute a neinfekčniacute zaacuteněty různeacute vrozeneacute a ziacuteskaneacute

vady degenerace nezhoubneacute a zhoubneacute naacutedory funkčniacute poruchy prakticky ktereacutehokoliv

orgaacutenu - syteacutemu nervovyacute endokrinniacute laacutetkoveacute vyacuteměny oběhovyacute dyacutechaciacute smyslovyacute

traacuteviciacute uropoetickyacute atd

RIZIKOVEacute PROSTŘEDIacute

Stav fyzikaacutelně-chemickyacutech podmiacutenek prostřediacute ve ktereacutem se sportovniacute akce odehraacutevaacute -

znečištěniacute prach a alergen ve vzduchu neprůhlednost prouděniacute a extreacutemniacute teplota

vzduchu a vody nedostatek kysliacuteku ve vzduchu atd ndash podstatně ovlivňuje orientaci

v prostoru vniacutemaacuteniacute objektů v okoliacute pohyboveacute reakce vnitřniacute prostřediacute organizmu atd

Snadno pak dochaacuteziacute k uacuterazům k vyčerpaacuteniacute

RIZIKOVYacute ZPŮSOB ČINNOSTI

volba nebo pokračovaacuteniacute ve vysoce rizikoveacute sportovniacute činnosti o s vysokyacutem rizikem paacutedu - sraacutežky - havaacuterie lezeniacute lyže - akrobacie paraglyding

sportovniacute gymnastika autosport a motosport draacutehovaacute a silničniacute cyklistika

sjezdoveacute lyžovaacuteniacute a pod

o vlivem naacutehlyacutech změn zevniacutech podmiacutenek (teplo chlad vlhko sucho viacutetr deacutešť

sniacuteh voda nadmořskaacute vyacuteška slunečniacute zaacuteřeniacute vodniacute proudy a vlny) horolezectviacute

daacutelkoveacute plavaacuteniacute jachting na dlouheacute vzdaacutelenosti paraglyding letectviacute atd

o s působeniacutem volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů - při vytrvalostniacutech vyacutekonech

běžeckyacute a cyklo-maraton ultramaraton triatlon-ironman dolomitman atd

o nedostatečnaacute schopnost rozlišit rizika a volit spraacutevnyacute způsob činnosti pro

nedostatečneacute vzdělaacuteniacute nedostatečneacute informace o aktuaacutelniacutech podmiacutenkaacutech

sportovniacuteho prostřediacute sniacuteženeacute kognitivniacute funkce mentaacutelniacute retardaci atd

špatně vykonanyacute pohyb v důsledku

o ztraacutety koncentrace celkoveacute uacutenavy nedostatečneacuteho treacuteninku přeceněniacute sil

o špatneacuteho odhadu situace a podmiacutenek - paacutedy naacuterazy doskoky atd

o špatneacute koordinace činnosti členů družstva

o špatneacute orientace v prostoru

přetiacuteženiacute struktur pohyboveacuteho aparaacutetu - nepřiměřeneacute zatiacuteženiacute při nedostatečneacute

adaptaci na zatiacuteženiacute

o nižšiacute pevnost - kosti vazy šlachy a svaly - po uacuterazech po nedostatečneacutem

posilovaacuteniacute

o menšiacute rozsah pohybu - klouby vazy šlachy svaly - po nedostatečneacutem

protahovaacuteniacute

nedostatečneacute rozehřaacutetiacute a rozcvičeniacute

bezohledneacute chovaacuteniacute agresivita hostilita o zaacuteměrneacute zbytečneacute uacutedery do soupeře - box hokej fotbal a dalšiacute

o psychickaacute instabilita - afekt

hloupost - neochota poznat a respektovat rizika

nedostatečneacute nebo chybějiacuteciacute zajištěniacute (lezeniacute a pod)

nepoužiacutevaacuteniacute ochrannyacutech pomůcek spraacutevneacuteho obutiacute a oblečeniacute

PŘIacuteČINY CHRONICKYacuteCH POŠKOZENIacute

měkkyacutech struktur pohyboveacuteho aparaacutetu o Vznikajiacute v důsledku pokračujiacuteciacuteho zatěžovaacuteniacute již přetiacuteženyacutech a akutně zaniacutecenyacutech

tkaacuteniacute a současneacuteho neleacutečeniacute nebo nedostatečneacuteho leacutečeniacute akutniacutech poškozeniacute z

přetiacuteženiacute

o použiacutevaacuteniacute dopingu zvl steroidniacutech anabolik

kloubů o opakovaneacute dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute kloubů sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute hydratace a nutrice měkkyacutech čaacutestiacute kloubů (chrupavky menisky disky)

o stavy po uacuterazech a nemocech kloubů

o poruchy statiky a dynamiky kloubů v důsledku poruchy svaloveacuteho aparaacutetu (svalovaacute

dysbalance)

kostiacute o opakovaneacute vytrvalostniacute zaacutetěže u běžců basketbalistů chodců atd (stehenniacute kosti

kosti beacuterce naacutertniacute kosti)

o opakovaneacute přetěžovaacuteniacute uacuteponů šlach na kosti

o oslabenaacute struktura a pevnost kosti např po uacuteraze po dlouhodobějšiacute nečinnosti

o použiacutevaacuteniacute dopingu - steroidniacute anabolika

celkoveacute chronickaacute patologickeacute uacutenavy - přetreacutenovaacuteniacute o dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute spolupraacutece treneacutera se sportovcem

o nedostatečneacute sledovaacuteniacute reakce sportovce na treacutenink jeho stavu

o nedostatečneacute znalosti treneacutera a sportovce (či jeho rodiče) přiacutečin projevů a způsobů

řešeniacute přetreacutenovaacuteniacute

o zanedbaacuteniacute regenerace sil ndash odpočinku pitiacute stravy vyacuteživovyacutech doplňků nevyužitiacute

fyzioterapeutickyacutech prostředků regenerace (masaacuteže vodoleacutečba atd) mimosportovniacute

činnosti a prostřediacute

o neřešeniacute osobniacutech probleacutemů ve škole v praacuteci v rodině

o dlouhodobeacute organizačniacute a technickeacute probleacutemy ve sportu

o opakovaneacute a dlouhodobeacute neplněniacute vlastniacutech sportovniacutech ciacutelů

o podceňovaacuteniacute zdravotniacutech potiacutežiacute seacuterie zdravotniacutech potiacutežiacute

o agresivniacute - zatěžujiacuteciacute sportovniacute prostřediacute - hluk prach špatnaacute viditelnost obtěžujiacuteciacute

osoby

o probleacutemy s dopingem

PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI TV A SPORTU

Prevence spočiacutevaacute v odstraněniacute vyacuteše uvedenyacutech přiacutečin zdravotniacutech poškozeniacute

odstraněniacute nebezpečnyacutech předmětů zajištěniacute volneacute zaacutevodniacute tratě čisteacuteho povrchu hřiště

obaleniacute tvrdyacutech a ostryacutech předmětů měkkyacutem a pružnyacutem materiaacutelem

zajištěniacute dobreacuteho zdravotniacuteho stavu sportovců o kontrola aktuaacutelniacuteho stavu

rozhovorem - přiměřenyacutem dotazem na přiacutetomnost nemoci a na subjektivniacute

zdravotniacute potiacuteže před TV či treacuteninkem nebo soutěžiacute (zvyacutešenaacute teplota

horečka infekčniacute onemocněniacute stav po uacuteraze bolesti hlavy krku

hrudniacuteku břicha kloubů svalů dušnost slabost malaacutetnost nevolnost

zaacutevratě křeče a j)

sledovaacuteniacutem reakce na zatiacuteženiacute průběžnyacutem hodnoceniacutem přiměřenosti

uacutenavy a přiměřenyacutemi dotazy na subjektivniacute potiacuteže (viz vyacuteše)

o spolupraacutece se sportovcem nebo jeho rodičem že v přiacutepadě akutniacute nemoci se

neuacutečastniacute TV nebude treacutenovat

o absolvovaacuteniacute sportovně-leacutekařskeacute preventivniacute prohliacutedky pro

funkciacute dušnost

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost smrt

ischemickaacute choroba mozku s poruchami jeho

funkciacute

ztraacuteta hybnosti

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost smrt

ischemickaacute choroba dolniacutech končetin bolesti dolniacutech končetin při pohybu - klaudikace

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost

žilniacute městky (varixy) zaacuteněty žil bolesti dolniacutech končetin

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost

vmetky krevniacute staženiny ze žil dolniacutech

končetin do plic ndash plicniacute embolie

bolesti hrudniacuteku

dušnost

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost smrt

poruchy regulace krevniacuteho tlaku ndash hypertenze

koliacutesavyacute tlak nebo hypotenze

uacutenavnost malaacute vyacutekonnost slabost zaacutevratě

poruchy vědomiacute smrt

Poruchy nervoveacute soustavy

sniacuteženyacute ochrannyacute vliv parasympatiku

zvyacutešenyacute vliv sympatiku

nestabilita a nerovnovaacuteha vlivu sympatiku a

parasympatiku

přetiacuteženiacute srdce

hormonaacutelniacute poruchy

metabolickeacute poruchy

poruchy regulace krevniacuteho tlaku

poruchy spaacutenku nižšiacute vyacutekonnost častějšiacute migreacuteny

neuroacuteza nižšiacute vyacutekonnost

ceacutevniacute mozkovaacute přiacutehoda niacutezkaacute vyacutekonnost poruchy vědomiacute obrna smrt

Poruchy traacuteviciacute soustavy

poruchy mechanickeacuteho zpracovaacuteniacute potravy

v traacuteviciacute rouře poruchy traacuteveniacute a vstřebaacutevaacuteniacute

živin

bolesti břicha nadyacutemaacuteniacute zaacutecpy

častějšiacute vyacuteskyt vředoveacute choroby žaludku a

dvanaacutectniacuteku

bolesti břicha nadyacutemaacuteniacute zaacutecpy krvaacuteceniacute hellip

Poruchy imunity

častějšiacute a zaacutevažnějšiacute zaacutechvaty astmatiků dušnost psychickaacute frustrace z omezeniacute

pracovniacutech školniacutech a volnočasovyacutech aktivit

strach ze smrti

vyacuteskyt rakoviny prsu a tlusteacuteho střeva Bolesti funkčniacute poruchy psychosociaacutelniacute

komplikace metastaacutezy smrt

Drogoveacute zaacutevislosti

akutniacute a chronickeacute projevy intoxikace

různyacutemi drogami nikotinem alkoholem

duševniacute a tělesneacute poruchy poruchy chovaacuteniacute

(agresivita kriminalita)

Hypotrofie svalů (zmenšeniacute objemu zeslabeniacute) (Novotnyacute 2009a)

Nedostatečnaacute stimulace svalů vede k jejich hypotrofii ndash k uacutebytku svaloveacute tkaacuteně Se

svalovou hypotrofiiacute jde ruku v ruce sniacuteženiacute siacutely svalů Sniacuteženiacute vyacutekonnosti svalů je provaacutezeno

vyacuteraznyacutem zhoršeniacutem pohyblivosti člověka a tedy i kvality života

Organizmus se svalovou hypotrofiiacute maacute naviacutec podstatně menšiacute kapacitu pro

energeticko- metabolickou laacutetkovou vyacuteměnu Tyto změny se mohou podiacutelet na rozvoji

poruch metabolismu předevšiacutem glycidů a lipidů jako je např obezita hypercholesteroleacutemie

a diabetes mellitus II typu

Sarkopenie je uacutebytek svaloveacute tkaacuteně u seniorů v důsledku staacuternutiacute a nedostatku svaloveacute

praacutece

Hypotrofie vazů (Novotnyacute 2009a)

Nedostatek pohybu vede ke strukturaacutelniacutemu i funkčniacutemu oslabeniacute vazů a kloubniacutech

pouzder Takto oslabeniacute jedinci jsou neustaacutele ohroženi funkčniacutemi poruchami kloubů

(nestabilitou) přiacutepadnyacutem podvrtnutiacutem kloubů poraněniacutem a dalšiacutem oslabeniacutem vazů

poraněniacutem kloubniacutech chrupavčityacutech ploteacutenek (menisků a disků) kloubniacutech ploch a

usnadněniacutem rozvoje artroacutezy

Malaacute čaacutest populace maacute vrozeneacute dispozice k oslabeniacute a protaženiacute vazivoveacuteho aparaacutetu

Tito jedinci pak trpiacute hyperelasticitou nepřesně takeacute nazyacutevanou hypermobilita Někteřiacute se

snadněji uplatniacute jako artisteacute (hadiacute ženy) nebo ve sportech kde je většiacute kloubniacute pohyblivost

vyacutehodou (sportovniacute a moderniacute gymnastika plavaacuteniacute)

Řada svalovyacutech a šlachovyacutech vlaacuteken probiacutehaacute v bliacutezkosti kloubů a majiacute stejnou nebo

podobnou směrovou orientaci jako kloubniacute vazy a vlaacutekna kloubniacutech pouzder Např tomu tak

je u poloblaniteacuteho pološlašiteacuteho a krejčovskeacuteho svalu nebo dvojhlaveacuteho svalu lyacutetkoveacuteho

v oblasti kolenniacuteho kloubu

Osoby s oslabenyacutem a volnějšiacutem vazovyacutem aparaacutetem mohou čaacutestečně svoji situaci

zlepšit a klouby stabilizovat pomociacute posilovaciacuteho cvičeniacute přiacutepadně podpořit orteacutezou nebo

tejpinkem

Entezopatie (poškozeniacute uacuteponu šlachy nebo svalu na kost) (Novotnyacute 2009a)

Denniacute mnohahodinovaacute praacutece vsedě u počiacutetače s nevhodnou polohou a bez spraacutevneacute

opory předloktiacute a rukou znamenaacute jejich dlouhodobou strnulou polohu Velkyacute počet

opakovanyacutech zvednutiacute prstů od klaacutevesnice a drženiacute rukou a předloktiacute nad klaacutevesnici jsou

přiacutečinou přetěžovaacuteniacute kraacutetkyacutech i dlouhyacutech extenzorů rukou zaacutepěstiacute a prstů jejich šlach i

uacuteponů šlach na pažniacute předloketniacute a zaacuteprstniacute kosti Podobnaacute zaacutetěž byla znaacutema již při psaniacute na

stroji Naviacutec obsluha počiacutetačoveacute myši představuje dalšiacute zatiacuteženiacute extenzorů ruky a zaacutepěstiacute

Při nevhodneacute poloze daleko od klaacutevesnice nebo myši jsou přetěžovaacuteny ventraacutelniacute

flexory ramenniacuteho kloubu a jejich uacutepony na kosti (např dvojhlavyacute sval pažniacute)

Přetiacuteženiacute uvedenyacutech struktur může spustit akutniacute zaacutenětlivou reakci šlach (tendinitis)

šlachovyacutech pochev (tendovaginitis) a šlachovyacutech uacuteponů na kosti (entezitis) Zaacutenět se

projevuje bolestiacute přiacutepadně otokem V přiacutepadě dalšiacuteho vystavovaacuteniacute zaacutetěži může akutniacute zaacutenět

uacuteponu šlachy přejiacutet do chronickeacute faacuteze (entezopatii) s již miacuternějšiacutemi ale měsiacutece a roky

trvajiacuteciacutemi bolestmi Při chronickeacute entezopatii dochaacuteziacute v postiženiacute tkaacuteni k poruchaacutem prokrveniacute

a vazivoveacute (jizevnateacute) přestavbě

V LEacuteČBĚ akutniacute faacuteze se nutneacuteho omezeniacute zaacutetěže mohou použiacutet farmakologickeacute a fyzikaacutelniacute

protizaacutenětliveacute prostředky V leacutečbě chronickyacutech potiacutežiacute se uplatniacute takeacute fyzioterapie např

elektroterapie

PREVENCE Pokud nejsme schopni omezit dobu straacutevenou u počiacutetače musiacuteme

minimalizovat zatěžovaacuteniacute předloktiacute a rukou jejich spraacutevnou polohou Pomoc spočiacutevaacute v

použiacutevaacuteniacute bdquoergonomickyacutechldquo poloh a tvarů klaacutevesnic a myšiacute

Osteoporoacuteza (prořiacutednutiacute kosti) (Novotnyacute 2009a)

Fyzickaacute zaacutetěž je jednou z nezbytnyacutech podmiacutenek normaacutelniacute stavby a funkce kostiacute Jestliže

je omezena pohybovaacute aktivita je sniacuteženo mechanickeacute působeniacute šlach a vazů na kosti Snižuje

se stimulace buněk tvořiacuteciacutech novou kostniacute tkaacuteň

LEacuteČBA osteoporoacutezy ať už je jakeacutekoliv přiacutečiny neniacute možnaacute bez tělesneacuteho cvičeniacute ktereacute opět

poskytne potřebnou stimulaci osteoblastů Vhodneacute je aktivniacute odporoveacute cvičeniacute

využiacutevajiacuteciacute zemskeacute gravitace přiacutepadně elastickyacutech expanderů Cvičeniacute by nemělo miacutet

charakter rychlyacutech prudkyacutech pohybů Je potřeba se vyvarovat naacuterazů dopadů doskoků

apod Vhodnaacute je chůze Neniacute vhodneacute nenaacuteročneacute koupaacuteniacute se Pouheacute vznaacutešeniacute se ve vodě

by mohlo osteoporoacutezu spiacuteše prohloubit Pokud chceme do terapie zařadit plavaacuteniacute mělo

by byacutet dostatečně energickeacute Součaacutestiacute leacutečby je takeacute zvl vyacuteživa a farmakoterapie

PREVENCE osteoporoacutezy tkviacute v celoživotniacutem pravidelneacutem soustavneacutem a přiměřeneacutem

tělesneacutem cvičeniacute nejleacutepe kombinovaneacuteho staticko-dynamickeacuteho charakteru (chůze

plavaacuteniacute veslovaacuteniacute atd)

Desadaptace (Novotnyacute 2009b)

Přerušeniacute nebo ukončeniacute dostatečneacute pohyboveacute aktivity v běžneacutem životě zhoršuje

původniacute dobrou adaptaci na tělesnou zaacutetěž ndash vede k desadaptaci na tělesnou zaacutetěž

Desadaptace se projevuje ve všech subsysteacutemech lidskeacuteho organizmu

Neuroendokrinniacute regulace Zvyacutešenaacute sekrece katecholaminů (adrenalinu a noradrenalinu) a

stimulace sympatickeacute čaacutesti neurovegetativniacuteho systeacutem pokles produkce beta-endorfinů při

tělesneacute zaacutetěži ktereacute tlumiacute bolest a přinaacutešejiacute přiacutejemnyacute pocit pokles parasympatikotonie

v klidu sniacuteženaacute uacutečinnost inzuliacutenu při praacuteci

Transportniacute systeacutem sniacuteženiacute jeho kapacity sniacuteženiacute dechoveacuteho objemu zvyacutešeniacute dechoveacute

frekvence nižšiacute provzdušněniacute plicniacutech skliacutepků a prokrveniacute plic (perfuze) nižšiacute přiacutejem

kysliacuteku a vyacutedej oxidu uhličiteacuteho nižšiacute syceniacute krve kysliacutekem nižšiacute kapilarizace svalů

hypotrofie a nižšiacute stažlivost (kontraktilita) srdečniacuteho svalu

Metabolizmus nižšiacute kapacita horšiacute využitiacute tuků jako zdrojů energie většiacute podiacutel anaerobniacuteho

hrazeniacute energetickyacutech potřeb při pohybu nižšiacute endogenniacute antioxidačniacute kapacita např

enzymu (pro likvidaci volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů) omezeniacute kapacity pro hospodařeniacute

s vodou a mineraacutely a termoregulačniacute kapacity

Pohybovyacute systeacutem sniacuteženiacute svaloveacute siacutely i stavby oslabeniacute struktury a odolnosti šlach vazů a

kostiacute omezeniacute pohyboveacute vyacutekonnosti

Desadaptace ndash funkčniacute a morfologickeacute změny člověka jako vyacuteraz sniacuteženeacute odolnosti vůči

zevniacutem podnětům je přiacutetomna jak u lidiacute se sedavyacutem způsobem života tak u lidiacute kteřiacute museli

svoji pohybovou aktivitu z nějakyacutech důvodů (zdravotniacutech sociaacutelniacutech pracovniacutech) vyacuterazně

omezit Stav se podobaacute detreacuteninku

Detreacutenink (Novotnyacute 2009b)

Detreacutenink je čaacutestečnaacute nebo uacuteplnaacute ztraacuteta funkčniacutech a morfologickyacutech změn organizmu ktereacute

se rozvinuly jako adaptace na fyzickeacute zatiacuteženiacute v předchoziacutem treacuteninku Přiacutečinou detreacuteninku je

podstatneacute sniacuteženiacute nebo chyběniacute treacuteninku

Projevy detreacuteninku

pokles vyacutekonnosti

pokles kapacity transportniacuteho systeacutemu pro kysliacutek u vytrvalců - sniacuteženaacute maximaacutelniacute

utilizace kysliacuteku o 3-6 po přerušeniacute treacuteninku na 2-4 tyacutedny sniacuteženiacute objemu plasmy a

počtu červenyacutech krvinek o 5-12 zvyacutešeniacute srdečniacute frekvence o 5-10 při submaximaacutelniacute

a maximaacutelniacute zaacutetěži zmenšeniacute tepoveacuteho objemu srdce o 10-17 a minutoveacuteho srdečniacuteho

objemu asi o 8 zmenšeniacute tloušťky stěny a hmotnosti leveacute komory pokles maximaacutelniacute

ventilace a dechoveacuteho ekvivalentu pro kysliacutek (množstviacute vzduchu ktereacute musiacuteme

prodyacutechat abychom ziacuteskali 1 l kysliacuteku)

změny v laacutetkoveacute vyacuteměně ndash nižšiacute podiacutel tuků a vyššiacute podiacutel cukrů na energetickeacutem krytiacute

svaloveacute praacutece nižšiacute citlivost inzuliacutenovyacutech receptorů později pokles uacutečinku adrenalinu na

odbouraacutevaacuteniacute tuků většiacute podiacutel anaerobniacuteho ziacuteskaacutevaacuteniacute energie (pokles anaerobniacuteho prahu)

při svaloveacute praacuteci vyššiacute koncentrace kyselyacutech laacutetek ndash laktaacutetu aj) zmenšeniacute zaacutesob

glykogenu

změny ve složeniacute svalu ndash byl sledovaacuten pokles průřezu svalovyacutech vlaacuteken a sniacuteženiacute podiacutelu

rychlyacutech vlaacuteken u kulturistů a vzpěračů a naopak pomalyacutech vlaacuteken u veslařů vytrvalců a

cyklistů

Detreacutenink by se neměl zaměňovat za abstinenčniacute syndrom což je soubor zdravotně

nepřiacuteznivyacutech projevů po naacutehleacutem přerušeniacute intenzivniacuteho treacuteninku (vegetativniacute nestabilita -

nevolnosti poceniacute slabost malaacutetnost bušeniacute srdce nepravidelnosti srdečniacute činnosti poruchy

krevniacuteho tlaku zaacutevratě nechutenstviacute bolesti hlavy nespavost depresivniacute stavy)

Literatura

1 Blaacuteha L Cihlaacuteř D (2010) Uplatňovaacuteniacute volnočasovyacutech pohybovyacutech aktivit a inaktivit u

dětiacute na 2 stupni ZŠ Českaacute kinantropologie 14 2 107-118

2 Froumlmel K et al (2006) Intenzita a objem pohyboveacute aktivity 15-69 leteacute populace Českeacute

republiky Českaacute kinantropologie 101 13-27

3 Majeriacutek J (2009) Svalovaacute nerovnovaacuteha a držanie tela 16-17 ročnyacutech gymnasistov

z hladiska športovania Telesnaacute vyacutechova a šport 19 1 14-18

4 Moravec R (2009) Monitorovanie uacuterovne telesneacuteho rozvoja a pohybovej vyacutekonnosti

10-18 letyacutech žiakov vybranyacutech škocircl na Slovensku Telesnaacute vyacutechova a šport 19 2 10-15

5 Neuls F Froumlmel K (2007) Vybraneacute korelaacutety aktivity českyacutech adolescentek ve vztahu

k doporučeniacutem Healthy People 2010 Českaacute kinantropologie 11 4 21-32

6 Novotnyacute J (2009a) Poruchy a poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu In Civilizace a nemoci

Dolina J (ed) Praha Futura 221-224

7 Novotnyacute J (2009b) Hypokineze In Civilizace a nemoci Dolina J (ed) Praha Futura

36-41

8 Sebressa M Bunc V (2005) Porovnaacuteniacute vytrvalostně orientovaneacute motorickeacute vyacutekonnosti

11-15 letyacutech dětiacute v Etiopii a Českeacute republice Českaacute kinantropologie 9 1 75-88

9 Sigmund E a kol (2009) Odlišnosti v pohyboveacute aktivitě předškolniacutech dětiacute ve srovnaacuteniacute

s pohybovou aktivitou adolescentů a mladyacutech dospělyacutech Českaacute kinantropologie 13 4

50-62

10 Zvonař M a kol (2010) Srovnaacuteniacute vybranyacutech parametrů tělesneacute zdatnosti 12 až 15

letyacutech žaacuteků v ČR a USA Medicina Sportiva Bohemica et Slovaca 19 4 258-263

V

POŠKOZENIacute ZDRAVIacute POHYBOVOU AKTIVITOU

V důsledku pohyboveacute aktivity může dojiacutet k uacuterazům a rozvoji rozmanityacutech patologickyacutech

stavů (Kjaer et al 2003)

UacuteRAZY

Definice

naacutehleacute poškozeniacute struktury tělesneacuteho orgaacutenu vlivem jednoraacutezoveacuteho mechanickeacuteho

působeniacute jineacuteho tělesa

Přiacutečiny

bezprostředniacute uacutedery paacutedy naacuterazy paacutečeniacute atd

prvotniacute v důsledku chyby v činnosti špatně-hloupě-bezohledně provaacuteděneacuteho

pohybu špatneacuteho uacutemyslu

Rozděleniacute

podle tvaru tělesa a mechanismu jeho působeniacute Raacuteny ndash tržneacute zhmožděneacute bodneacute

sečneacute hellip

poraněniacute pohyboveacuteho aparaacutetu ndash kosti kloubu svalu šlachy šlachoveacute pochvy

vazu tiacutehoveacuteho vaacutečku

poraněniacute určiteacute tělesneacute krajiny - hlavy krku hrudniacuteku břicha končetin

poraněniacute různyacutech orgaacutenů - kůže mozku miacutechy plic srdce tepny střeva atd

podle porušeniacute kožniacuteho krytu ndash otevřeneacute a zavřeneacute

podle kontaminace mikroby ndash infekčniacute a neinfekčniacute

Prevence

odstraněniacute přiacutečin (viz vyacuteše)

použiacutevaacuteniacute ochrannyacutech prvků (přiacutelba bryacutele rukavice chraacuteniče tejpink orteacutezy

bandaacuteže )

Leacutečba

podle uacuterazu a raacuteny

laickaacute 1pomoc zdravotnickaacute peacuteče (tereacutenniacute ambulantniacute za hospitalizace)

chirurgickaacute ndash konzervativniacute operativniacute

Přiacuteklady

pohybovyacute aparaacutet hlavy a krku hrudniacuteku břicha končetin

UacuteNAVA

Jde o jinaacute poškozeniacute než jsou klasickeacute uacuterazy (makrotraumata vzniklaacute jednoraacutezovyacutem naacutesiliacutem)

Přiacutečinou je opakovaneacute naacutesiliacute menšiacute intenzitou

MIacuteSTNIacute UacuteNAVA (lokaacutelniacute)

bull Fyziologickaacute (overloading) - stresovaacute reakce zatiacuteženyacutech čaacutestiacute pohyboveacuteho aparaacutetu

(svalu šlachy vazu uacuteponu kloubu kosti atd)

Přiacutečiny a projevy vyčerpaacuteniacute mediaacutetorů přenosu neuro-muskulaacuterniacuteho podraacutežděniacute

vyčerpaacuteniacute zdrojů energie přesuny vody a mineraacutelů hromaděniacute metabolitů rozvoj

zaacutetěžoveacute acidoacutezy zahřaacutetiacute organizmu svalovou termogeneziacute

rarr adaptace na zaacutetěž

bull Patologickaacute ndash přetiacuteženiacute (overuse)

Přiacutečiny pokračovaacuteniacute vlivu mechanickeacute a biochemickeacute zaacutetěže i při insuficienci

regeneračniacutech a kompenzačniacutech mechanizmů pracujiacuteciacutech tkaacuteniacute a orgaacutenů

Vede k maladaptaci na zaacutetěž (poškozeniacute)

- AKUTNIacute ndash bezprostředniacute reakce na zaacutetěž (rozviacutejiacute se a přetrvaacutevaacute v průběhu vteřin

až několika dnů)

rarr akutniacute faacuteze pliacuteživyacutech poškozeniacute ndash mikrotraumat - miacutestniacute acidoacuteza otok

myolyacuteza zaacutenět pliacuteživeacute zlomeniny kostiacute atd

- CHRONICKAacute ndash dlouhodobě se vyviacutejejiacuteciacute stav vzniklyacute působeniacutem opakovaneacute

anebo dlouhodobeacute zaacutetěže (vznikaacute desiacutetky hodin až tyacutednů přetrvaacutevaacute měsiacutece až

roky)

rarr chronickeacute faacuteze pliacuteživyacutech poškozeniacute - mikrotraumat a jinaacute chronickaacute

poškozeniacute (zaacutenět svalu šlachy burzy vazu pliacuteživaacute zlomenina kosti )

CELKOVAacute UacuteNAVA

bull Fyziologickaacute

Přiacutečiny Miacutestniacute uacutenava ve většiacutem rozsahu (viacutece svalovyacutech skupin) vysoce intenzivniacute a

opakovanaacute nebo dlouhodobaacute zaacutetěž ale s ještě dostatečnou regeneraciacute sil

rarr stresovaacute reakce resistence a adaptace i mimo zatiacuteženyacute pohybovyacute aparaacutet

(energetickyacute metabolismus oběh dech termoregulace imunita nervoveacute a mentaacutelniacute

funkce atd)

bull Patologickaacute

Přiacutečiny pokračovaacuteniacute vlivu tělesneacute a duševniacute zaacutetěže i přes insuficienci regeneračniacutech

a kompenzačniacutech mechanizmů pracujiacuteciacutech tkaacuteniacute orgaacutenů a systeacutemů

ndash AKUTNIacute - Přetiacuteženiacute (overreaching) rarr schvaacuteceniacute celkoveacute vyčerpaacuteniacute

ndash CHRONICKAacute

bull Opakovaneacute dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute rarr Syndrom přetreacutenovaacuteniacute (overtraining

syndrom)

MIacuteSTNIacute POŠKOZENIacute AKUTNIacute A CHRONICKAacute

Pliacuteživaacute poškozeniacute

Maacuteme na mysli pozvolna se rozviacutejejiacuteciacute poškozeniacute čaacutestiacute lidskeacuteho těla v důsledku

dlouhodobeacute-opakujiacuteciacute se zaacutetěže trvajiacuteciacute čisteacuteho času desiacutetky minut až hodin Podle

etiopatogeneze rozlišujeme mikrotraumata z mechanickeacuteho přetiacuteženiacute a poškozeniacute z jinyacutech

přiacutečin

Mechanickaacute přetiacuteženiacute (tahy tlaky uacutedery otřesy) způsobuje MIKROTRAUMATA čaacutestiacute

pohyboveacuteho aparaacutetu (kostiacute svalů šlach uacuteponů kloubů chrupavek vazů) nebo i mozku (v

boxu) a organizmus se snažiacute škody napravit zaacutenětem

pliacuteživaacute zlomenina kosti (fractura ossis)

zaacutenět okostice (periostitis) v oblasti uacuteponů svalů na kost

poškozeniacute chrupavky (chondropathia)

zaacutenět kloubniacuteho pouzdra (synovitis)

zaacutenět šlachy a vazu (tendinitis)

zaacutenět šlachoveacute pochvy (tendovaginitis)

zaacutenět tiacutehoveacuteho vaacutečku (bursitis)

zaacutenět svalu (myositis)

Přiacuteznaky a diagnostika mikrotraumat pohyboveacuteho aparaacutetu

bull pozvolnyacute ndash pliacuteživyacute začaacutetek

bull bolest při aktivniacutem zatiacuteženiacute pasivniacutem nataženiacute stlačeniacute v klidu

bull otok

bull vyššiacute teplota v časnějšiacutem ndash akutniacutem staacutediu

bull ultrasonografie ndash 2D 3D 4D

bull rentgen počiacutetačovaacute tomografie nukleaacuterniacute magnetickaacute rezonance termografie aj

Vyacutevoj mikrotraumat

I akutniacute faacuteze (hodiny dny tyacutedny) - silnějšiacute a ostřejšiacute bolest většiacute otok vyššiacute teplota

II chronickaacute faacuteze (měsiacutece roky) - tupějšiacute bolest miacuternějšiacute otok nižšiacute teplota

III akutniacute vzplanutiacute chronickyacutech potiacutežiacute ndash exacerbace

Jinaacute fyzikaacutelně-chemickaacute přetiacuteženiacute (oxidačniacute stres acidoacuteza hyperurikeacutemie zaacuteřeniacute UV a

RTG teplo chlad toxickeacute laacutetky prach aj) způsobuje jinaacute POŠKOZENIacute buněk tkaacuteniacute a

orgaacutenů (svaly srdce imunitniacute systeacutem kůže oči mozek jineacute orgaacuteny) Organizmus se snažiacute

tyto škody opravit (reparovat) prostřednictviacutem zaacutenětu

Pliacuteživaacute poškozeniacute tkaacuteniacute z přetiacuteženiacute při vytrvalostniacutech vyacutekonech

Velmi zaacuteludnyacutemi poškozeniacutemi jsou ta kteraacute vznikajiacute pozvolna pliacuteživě Nejde pouze

o stresoveacute zlomeniny kostiacute (Peterson a Renstroumlm 2001)

Jsou důkazy poškozeniacute myocytů kosterniacuteho svalstva 24 mladyacutech zdravyacutech mužů a žen

po 10 a 20 km běhu Byla u nich histochemicky zjištěna zvyacutešenaacute množstviacute svalovyacutech

enzymů laktaacutet-dehydrogenaacutezy a kreatin-kinaacutezy v extracelulaacuterniacutem prostoru bioptickeacuteho

vzorku (Overgaard et al 2004)

Byla takeacute objevena porucha srdečniacutech funkciacute (sniacuteženaacute kontraktilita leveacute komory

srdečniacute) a poškozeniacute buněk myokardu (zvyacutešeneacute vyplaveniacute kreatin-kinaacutezy a troponinu do

krevniacuteho oběhu) po polovičniacutem bdquoironmanuldquo (19 km plavaacuteniacute ndash 90 kolo ndash 211 běh) u 9 vysoce

treacutenovanyacutech triatlonistů (R Shave et al 2004)

Rabdomyolyacuteza Rabdomyolyacuteza (rhabdomyolysis) je zaacutevažneacute poškozeniacute kosterniacuteho svalstva vznikleacute

vyčerpaacutevajiacuteciacute fyzickou zaacutetěžiacute nejčastěji v horku a vlhku Je popisovaacutena dědičnaacute dispozice

k rabdomyolyacuteze a takeacute jineacute možneacute přiacutečiny (užitiacute drog - kokainu alkoholu leacutečba

hypercholesteroleacutemie statiny těžkyacute uacuteraz) Naacutesledkem může byacutet selhaacuteniacute ledvin porucha

krevniacute sraacutežlivosti (koagulopatie) porucha iontoveacuteho hospodaacuteřstviacute - zvyacutešeneacute množstviacute

drasliacutekovyacutech a fosfaacutetovyacutech kationtů v krvi (hyperkalieacutemie a hyperfosfateacutemie) hypokalceacutemie

a smrt

Snaha imunitniacuteho systeacutemu reparovat poškozeneacute tkaacuteně (zaacutenětem) maacute různou uacutespěšnost

a) Někdy vede k velmi dobreacutemu obnoveniacute tkaacuteniacute

b) Jindy k jejiacutemu nahrazeniacute vazivem ndash k vytvořeniacute jizvy kteraacute je meacuteně pružnaacute a pevnaacute

Vazivo nemaacute funkčniacute vlastnosti původně poškozeneacuteho svalu nebo šlachy nebo mozku

Intenzivniacute vrcholovyacute treacutenink (R Sephard PN Shek 1999)

způsobuje nedostatek důležityacutech laacutetek v těle (glutamin arginin L-karnitin esenciaacutelniacute

aminokyseliny vitamiacuten B6 kyselina listovaacute vitamiacutenu E)

je zdrojem psychickeacuteho stresu

maacute imunosupresivniacute uacutečinek a snižuje odolnost vůči infekci

vede ke kumulativniacutem mikrotraumatům k lokaacutelniacute a systeacutemoveacute akutniacute faacutezi zaacutenětu

Přiacuteklady termografickeacuteho vyšetřeniacute poškozeniacute měkkyacutech tkaacuteniacute sportovců

Termografie zobrazuje teplejšiacute nebo chladnějšiacute ložiska nebo širšiacute oblasti jež mohou byacutet

projevem poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu člověka v důsledku přetiacuteženiacute (Novotnyacute 2009c) Pro

ilustraci předklaacutedaacutem několik přiacutekladů (obr 1 až 3)

Obr 1 Termogramy stehen zezadu Stav po opakovaneacute dispenzi až parciaacutelniacute ruptuře m

biceps femoris lsin při vyacutepadech v badmintonu u 54-leteacuteho triatlonisty

Obraz vlevo je 3 měsiacutece po traumatizaci Subjektivně staacutele bolesti při rychlejšiacutem běhu

na zadniacute straně leveacuteho stehna s propagaciacute do hyacuteždě V termografickeacutem obraze je zřetelneacute

horizontaacutelně probiacutehajiacuteciacute protaacutehleacute bdquostudeneacuteldquo ložisko (tmavě-modraacute barva s teplotou 303 oC)

ktereacute maacute přiacutečnou polohu k průběhu leveacuteho m biceps femoris přibližně ve vyacuteši přechodu

horniacute a středniacute třetiny Toto ložisko je chladnějšiacute asi o 10-15oC proti kontralateraacutelniacute straně

vpravo (světle-modraacute až zelenaacute barva s teplotou 313 oC) Nejsou přiacutetomny znaacutemky akutniacuteho

zaacutenětu spiacuteše jde o reflexniacute vasokonstrikci v postiženeacute oblasti Můžeme doporučit postupneacute

zatěžovaacuteniacute zahřiacutevaciacute cvičeniacute prohřiacutevaciacute procedury masaacuteže

Obraz vpravo je 4 měsiacutece po traumatizaci V termogramu je normaacutelniacute symetrickeacute

difuzniacute rozloženiacute teplot v postiženeacute oblasti bez jasně ohraničeneacuteho studeneacuteho ložiska

Červenaacute barva odpoviacutedaacute vyššiacute teplotě ceacutevniacuteho řečiště v oblasti fossa poplitea)

Lze naplno zatěžovat

Obr 2 Termogramy nohou zezadu Burzitida při uacuteponu Achillovy šlachy vlevo u 24-leteacuteho

badmintonisty

Obraz vlevo je po zaacutetěži v treacuteninku Subjektivně jsou pociťovaacuteny bolesti v miacutestě

uacuteponu palpačniacute citlivost tamteacutež V termogramu je hypertermie (červenaacute 33 oC) v oblasti

poškozeniacute teplota je asi o 4 oC vyššiacute než na kontralateraacutelniacute straně Je doporučen klid a

protizaacutenětliveacute prostředky

Obraz vpravo je po lokaacutelniacute injekčniacute aplikaci protizaacutenětliveacuteho leacuteku a omezeniacute zaacutetěže

V termogramu je v oblasti poškozeniacute teplota nižšiacute asi o 2 oC než na kontralateraacutelniacute straně

Vyššiacute teplota (červenaacute) praveacuteho lyacutetka při jeho většiacutem zatiacuteženiacute (šetřeniacute leveacute strany)

Obr 3 Zvyacutešenaacute teplota vnitřniacute hlavy lyacutetkoveacuteho svalu v přiacutepadě jeho zaacutenětu po přetiacuteženiacute

Komentaacuteř Badmintonista (40 r) s bolestivostiacute leveacuteho lyacutetka 9 měsiacuteců po natrženiacute caput

mediale mgastrocnemius lsin staacutele treacutenuje a hraje Jasně ohraničenaacute vyššiacute teplota

poraněneacuteho svalu (319 oC) o 10 oC proti zevniacute hlavě a o 04oC proti praveacute straně ndash přetrvaacutevaacute

zaacutenět svalu

Reflexniacute sympatikotonniacute dystrofie Reflexniacute sympatikotonniacute dystrofie patřiacute mezi pliacuteživaacute miacutestniacute poškozeniacute kůže podkožiacute svaly

aj

Přiacutečina Miacutestniacute opakovanaacute nebo dlouhodobaacute bolest z poškozeniacute nebo vysoce intenzivniacuteho

zatiacuteženiacute

rarr nedostatečneacute prokrveniacute (ischeacutemie) a dystrofie (hypotrofie) periferniacutech tkaacuteniacute jejich

oslabeniacute a porucha funkce (Obr4)

Obr4 Termogram s obrazem reflexniacute sympatikotonniacute vasokonstrikce a ischeacutemie

Komentaacuteř Termogram ramen a hrudniacuteku zepředu ukazujiacuteciacute vyacuterazneacute sniacuteženiacute teploty kůže

v oblasti leveacuteho ramene při jeho dvouměsiacutečniacutech bolestech u sportovniacuteho lezce

CELKOVAacute POŠKOZENIacute AKUTNIacute A CHRONICKAacute

Oxidačniacute stres

Oxidačniacute stres je zřejmě vyacuteznamnyacutem mechanizmem vzniku mnoha pliacuteživyacutech

poškozeniacute (Bloomer et al 2004 Niels et al 2005) Volneacute kysliacutekoveacute radikaacutely (VKR) jsou

uvolňovaacuteny při vysoce intenzivniacutech aerometabolickyacutech procesech Bylo to např prokaacutezaacuteno u

poškozeniacute erytrocytaacuterniacutech membraacuten po vyčerpaacutevajiacuteciacutem fyzickeacutem vyacutekonu netreacutenovanyacutech

mužů na bicykloveacutem ergometru (Breszczynska et al 2008)

Patogenetickyacute efekt KVR byl pozorovaacuten u mužů po 8-11 hodinoveacutem vyčerpaacutevajiacuteciacutem

cvičeniacute 6x tyacutedně (in i out-dooroveacute sporty) u nichž bylo zjištěno poškozeniacute DNA (Poulsen et

al 1996)

Oxidačniacute stres je působeniacute reaktivniacutech forem kysliacuteku a dusiacuteku (reactive oxygen and nitrogen

species ndash RONS) ktereacute vznikajiacute důsledkem zaacuteřeniacute toxiny a intenzivniacute svaloveacute praacutece

(Karlsson 1997)

Některeacute z RONS jsou volnyacutemi radikaacutely např superoxid (O2) hydroxyl (HO) - atomy a

molekuly s jedniacutem nepaacuterovyacutem elektronem ve bdquoslupceldquo (stabilniacute atomy a molekuly majiacute paacuter

elektronů s opačnyacutem spinem) Většina RONS nejsou volnyacutemi radikaacutely např peroxid vodiacuteku

(H2O2) ozoacuten (O3) nitroxid (NO)

Volneacute radikaacutely v těle majiacute fyziologickou funkci Imunitniacute ochrana (ničeniacute bakteriiacute a

cizorodyacutech laacutetek) signaacutely ke spuštěniacute chemickyacutech reakciacute hellip

Vznik volnyacutech radikaacutelů

vlivem činnosti koenzymů při chemickyacutech (oxido-redukčniacutech) reakciacutech respiračniacutech

řetězců

bull v jaacutetrech (v 1 g jaterniacute tkaacuteně 24 nmol superoxidu za minutu)

bull hemoglobinu v krvi myoglobinu ve svalech v endotelu ceacutev hellip

bull intenzivniacute svalovaacute praacutece tyto procesy mnohonaacutesobně zesiluje

(např transport elektronů při oxidativniacute fosforylaci glukoacutezy v mitochondriiacutech svalovyacutech

buněk)

Zaacuteřeniacute (ultrafialoveacute rentgenoveacute) toxiny (kouřeniacute smog prach) hellip

Mechanizmus působeniacute volnyacutech radikaacutelů

Peroxidace lipidů rarr ničeniacute membraacuten organel (mitochondrie) a buněk

Oxidace proteinů rarr ničeniacute struktury a funkce enzymů hormonů nosičů laacutetek buněk

a mezibuněčneacuteho prostoru

Poškozeniacute DNA (deoxiribonukleoveacute kyseliny) - genetickeacuteho koacutedu v jaacutedrech buněk

Vlastniacute tělesneacute antioxidačniacute laacutetky

SOD ndash superoxid-dismutaacuteza CAT ndash katalaacuteza GP ndash glutathion-peroxidaacuteza GST ndash

glutathiontransferaacuteza TRX ndash thioredoxinovyacute syteacutem

Kyselina močovaacute bilirubin transferin laktoferin feritin haptoglobin albumin

melatonin hellip

Dietetickeacute antioxidačniacute prostředky (antioxidanty)

Vitamiacuten E (α-tokoferol) Vitamin C (askorbaacutet) Karotenoidy (karoteny a vitaminy A ndash

retinol) Ubichinony (Koenzym - Q10) Flavonoidy Třiacutesloviny Vitamin B2

(Riboflavin) sloučeniny selenu zinku manganu mědi germania hellip

Vztah oxidačniacuteho stresu a svaloveacute praacutece (tělesneacute zaacutetěže)

Středně intenzivniacute zaacutetěž (vytrvalostniacute pravidelnaacute pod anaerobniacutem prahem 50-70

VO2max) vede ke zlepšeniacute kapacity antioxidačniacutech mechanismů

Vysoce intenzivniacute zaacutetěž (nad anaerobniacutem prahem nad 70 VO2max) vede ke

kumulaci a nepřiacutezniveacutemu působeniacute radikaacutelů - poškozeniacute struktur a funkciacute

imunitniacuteho syteacutemu - biacutelyacutech krvinek (neutrofily fagocyty lymfocyty)

kosterniacutech svalů

hellip - ledvin jater ceacutev štiacutetneacute žlaacutezy hellip

Nebylo prokaacutezaacuteno že by oxidačniacute stres (anebo použitiacute antioxidanciiacute) bezprostředně

ovlivňoval kraacutetkodobyacute sportovniacute vyacutekon

Přehřaacutetiacute (hypertermie)

Při hypertermii je zvyacutešena rektaacutelniacute teplota nad 41 degC

Zvyacutešeniacute teploty je projevem energeticko-metabolickeacute aktivity pracujiacuteciacutech kosterniacutech svalů

srdce a jater Bezprostředně po intenzivniacutem vytrvalostniacutem vyacutekonu např třiacutehodinoveacutem

plaveckeacutem treacuteninku v bazeacuteně s teplotou vody 26-27 degC může byacutet teplota kolem 377degC

Tělesnou teplotu zvyšuje vyššiacute teplota prostřediacute (nad 30 degC) tepelnaacute izolace oděvem a

sniacuteženaacute kapacita chladiacuteciacutech mechanizmů termoregulace (omezenaacute tvorba a odpařovaacuteniacute

potu) Vliv horkeacuteho prostřediacute zvyšuje prouděniacute vzduchu Odpařovaacuteniacute potu braacuteniacute vysokaacute

vlhkost vzduchu (nad 60-70) Ochlazovaacuteniacute kůže se změniacute v ohřiacutevaacuteniacute pokud teplota

prostřediacute je vyššiacute než teplota kůže kolem 33-35 degC

Přehřaacutetiacute byacutevaacute takeacute součaacutestiacute syndromu schvaacuteceniacute při fyzickeacutem přetiacuteženiacute

Dobře treacutenovanyacute atlet adaptovanyacute na fyzickou zaacutetěž v prostřediacute s vysokou teplotou může

kraacutetkodobě tolerovat teplotu do 415 degC

Pokud zvyacutešenaacute teplota přetrvaacutevaacute 12-24 hodin a přiacutepadně deacutele může jiacutet o znaacutemku zaacutenětu ndash

aktivity imunitniacuteho systeacutemu kteryacute se snažiacute reparovat poškozeneacute tkaacuteně zaacutetěžovou

mikrotraumatizaciacute (oxidačniacute stres) nebo to mohou byacutet projevy boje proti infekci parazitům

toxinům nebo jinyacutem noxaacutem

Pro udrženiacute potřebneacuteho odpařovaacuteniacute potu maacute podstatnyacute vyacuteznam doplňovaacuteniacute ztraceneacute vody a

mineraacutelů (iontoveacute naacutepoje)

K adaptaci na teplo vede 7-10 denniacute treacutenink 60-120 minut v prostřediacute se vzduchem 30 degC a

relativniacute vlhkostiacute 50

Znaacutemkou lepšiacute termoregulace je rychlejšiacute a mohutnějšiacute poceniacute

Vyššiacute teplotu asi o 05 degC miacutevajiacute těhotneacute ženy Tyto ženy i plod jsou viacutece ohroženy

přehřaacutetiacutem

Podchlazeniacute (hypotermie)

O hypotermii hovořiacuteme při poklesu teploty tělniacuteho jaacutedra pod 35 degC

Sniacuteženiacute teploty nastaacutevaacute předevšiacutem v chladneacutem prostřediacute s nedostatečnou tepelnou izolaciacute při

vyčerpaacuteniacute energetickyacutech zaacutesob vedouciacute k omezeniacute svaloveacute termogeneze a při většiacutech ztraacutetaacutech

tepla kůžiacute (vazodilatace) Vliv chladu prostřediacute je potencovaacuten prouděniacutem vzduchu (nebo

vody) a vlhkostiacute

Riziku podchlazeniacute jsou vystaveni plavci ve studeneacute vodě Voda maacute 30x lepšiacute teplovodiveacute

(ochlazujiacuteciacute) vlastnosti než vzduch Pro udrženiacute normaacutelniacute tělesneacute teploty by měla miacutet voda

pro plavaacuteniacute alespoň 20 degC při daacutelkoveacutem plavaacuteniacute 24 degC V triatlonu je při nižšiacutech teplotaacutech

vody povoleno použiacutet neoprenovyacute oblek V daacutelkoveacutem a otužileckeacutem plavaacuteniacute nikoliv

Přetreacutenovaacuteniacute

Přetreacutenovaacuteniacute je dlouhodobě se rozviacutejejiacuteciacute (chronickaacute) patologickaacute uacutenava treacutenujiacuteciacuteho

sportovce V jeho etiopatogenezi a projevech maacute velmi důležitou uacutelohu neuroendokrinniacute

regulačniacute hypotalamo-hypofyzaacuterniacute systeacutem (Scheacutema 1)

Subjektivniacute projevy může treneacuter od sportovce zjistit dotazovaacuteniacutem ndash rozhovorem Nechuť

k treacuteninku a soutěži porucha koncentrace na vyacutekon celkovaacute uacutenava slabost malaacutetnost

bolesti hlavy svalů a kloubů poruchy spaacutenku poruchy chuti uacutezkost deprese emočniacute

labilita podraacutežděnost neurovegetativniacute projevy (bušeniacute srdce nepravidelnost srdce bolesti

břicha průjmy zaacutecpy poceniacute zaacutevratě) častějšiacute infekčniacute onemocněniacute

Objektivniacute znaacutemky

Sportovniacute vyacutekon a technika pohybu stagnujiacute nebo se zhoršujiacute

Znaky adaptace na zaacutetěž stagnujiacute přechod do maladaptace

Ergometrickeacute ukazatele - maximaacutelniacute siacutela maximaacutelniacuteho vyacutekonu na ergometru W170 jsou

horšiacute

Poruchy autonomniacute nervoveacute regulace podle faacuteze přetreacutenovaacuteniacute

- faacuteze s vyššiacute aktivitou sympatiku

- faacuteze nestability autonomniacute regulace

- faacuteze s vyššiacute aktivitou parasympatiku

Ukazateli jsou

o klidovaacute Srdečniacute frekvence je vyššiacute nebo nestabilniacute nebo nižšiacute

o Variabilita srdečniacute frekvence

o Krevniacute tlak je meacuteně stabilniacute koliacutesaacute může byacutet vyššiacute (hypertenze) nebo nižšiacute

(hypotenze)

Spiroergometrickeacute ukazatele Přiacutejem kysliacuteku při středniacute až submaximaacutelniacute zaacutetěži se

zvyšujiacute

Laktaacutetovyacute praacuteh se posunuje doleva ndash do nižšiacute intenzity zatiacuteženiacute

Erytrocyty a Hemoglobin byacutevajiacute sniacuteženy (aneacutemie) ale pozor na zkresleniacute hemodiluciacute

většiacutem objemem plasmy

Kreatinkinaacuteza (CK) Laktaacutetdehydrogenaacuteza (LDH) - enzymy svalovyacutech buněk

Dlouhodoběji přetrvaacutevaacute jejichž vyššiacute koncentrace v krvi po zaacutetěži

Ukazatele zhoršeniacute stavu imunitniacuteho systeacutemu (projevy imunosuprese)

Stresoveacute hormony Adrenalin a Kortisol v krvi vyššiacute koncentrace

Poměr testosteron ke kortizolu v krvi byacutevaacute nižšiacute

Glutamin nižšiacute koncentrace

Prevence přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute

bull Spraacutevneacute daacutevkovaacuteniacute a načasovaacuteniacute zaacutetěže a odpočinku

bull Sledovaacuteniacute uacutenavy a regenerace sil

Leacutečba přetreacutenovaacuteniacute

Odstraněniacute přiacutečin a faktorů ktereacute zhoršujiacute stav

Potlačeniacute patologickyacutech stavů různyacutemi prostředky

Scheacutema 1 Uacuteloha hypotalamo-hypofyzaacuterniacutech regulaciacute v etiopatogenezi a projevech

přetreacutenovaacuteniacute

Cvičeniacutem indukovaneacute astma

EIB - exercise induced asthma EIA ndash exercise induced bronchoconstriction

ETIOPATOGENEZE je multifaktoriaacutelniacute Uplatňujiacute se tyto přiacutečiny a mechanismy

- Hyperventilace a celkovaacute dehydratace vede k dehydrataci sliznice zvyacutešeniacute osmolarity

perciliaacuterniacute tekutiny pak k uvolněniacute bronchokonstrikčniacutech a zaacutenětlivyacutech mediaacutetorů

Naacutesleduje bronchokonstrikce vasodilatace zvyacutešeniacute průtoku krve v bronchiaacutelniacute stěně

edeacutem a zvyacutešenaacute sekrece hlenu bronchiaacutelniacute slizniciacute (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et

al 2007)

- Hyperventilace znečištěneacuteho vzduchu (sloučeniny Cl a N) a vzduchu s alergeny umocniacute

vliv draacuteždivyacutech laacutetek a alergenů (Rhoades 2002)

- Nejdraacuteždivějšiacute intenzita zaacutetěže je na uacuterovni 70-85 maximaacutelniacuteho přiacutejmu kysliacuteku a

minutoveacute srdečniacute frekvence 160-180 Při ventilaci nad 30-40 lmin začiacutenaacute člověk dyacutechat

uacutesty (Maacuteček 2011)

- Po ochlazeniacute sliznice hyperventilaciacute (zvl studeneacuteho vzduchu) dochaacuteziacute k reaktivniacutemu

zahřaacutetiacute k hyperemii a edeacutemu sliznice

- Neurovegetativniacute přeladěniacute - sniacuteženiacute vlivu sympatiku a zvyacutešeniacute vlivu parasympatiku

(-)

Sportovniacute zaacutetěž Jineacute zaacutetěže školniacute pracovniacute společenskaacute rodinnaacute

PŘETREacuteNOVAacuteNIacute

Hypotalamo-hypofyzaacuterniacute dysfunkce uarr Stresoveacute hormony

porucha

periodicity

LH

darr TSH darr ACTH darr GH uarr Kortizol uarr Katecholaminy

darrTestosteron darrKortizol

darrT3T4

PTH

Kalcitonin

n Poruchy

reprodukčniacutech

funkciacute

muži darr počet spermiiacute

a libido

ženy poruchy menses

Porucha anabolicko-

katabolickeacute

rovnovaacutehy

darr hmotnosti svalů

synteacutezy glykogenu

Porucha regulace

metabolizmu

dysregulace glykeacutemie

darr mobilizace glykolytickeacute

energie dysregulace FFA

darr senzitivita a

denzita β-

adrenergniacutech

receptorů

Poruchy

imunity

uarr naacutechylnost

k infekci

uarr uacutenava

riziko

osteoporoacutezy

darr SF a TK

Dalšiacute stimulanty (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et al 2007 Maacuteček 2011)

- studenyacute (lt -15degC) horkyacute a suchyacute vzduch infekce dyacutechaciacutech cest uacutenava emočniacute stres

imunosuprese při přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute znečištěniacute vzduchu alergeny zvyacutešeneacute

množstviacute soli v dietě

NEFARMAKOLOGICKAacute PREVENCE spočiacutevaacute v eliminaci přiacutečin a dalšiacutech stimulantů (Bar-

Or 1998 Thomas 1999 Gotshall 2000 Sue-Chu Bjermer 2003 Carlin Seigneur 2003

McAuley et al 2007)

- Volba vhodneacuteho druhu pohyboveacute aktivity ndash na vhodneacutem miacutestě s přiacuteznivějšiacutemi vlastnostmi

vzduchu (meacuteně alergenů a draacuteždivyacutech laacutetek vhodnaacute teplota a vlhkost)

s intermitentniacutemintervalovyacutem průběhem podle zkušenosti ndash dobře tolerovaneacute

- Volba vhodneacuteho prostřediacute ndash v miacutestě kde neniacute extreacutemně studenyacute nebo horkyacute vzduch

alergeny znečištěniacute atd vhodnějšiacute je vlhčiacute vzduch

- Volba vhodneacuteho času - necvičit brzy raacuteno a pozdě večer kdy je vzduch velmi chladnyacute

nebo přes den kdy je vzduch velmi suchyacute a teplyacute necvičit v době infekce dyacutechaciacutech cest

a tyacuteden po niacute

- Spraacutevneacute provaacuteděniacute pohyboveacute aktivity - pozvolnějšiacute zahřaacutetiacute 10-15 minut využitiacute

refrakterniacute periody asi v 50 do 3 h (2-4 h) po EIB pozvolnějšiacute bdquozchlazeniacuteldquo 8-10 min

(vyklusaacuteniacute apod) omezeniacute intenzity zaacutetěže

- Dalšiacute bezprostředniacute opatřeniacute ndash vlhčeniacute ohřiacutevaacuteniacute a čištěniacute vzduchu obličejovou maskou a

dyacutechaacuteniacutem nosem teplaacute sprcha bezprostředně po cvičeniacute

- Soustavneacute pravidelneacute vhodneacute cvičeniacute treacutenink vede ke sniacuteženiacute frekvence EIA ke zlepšeniacute

tolerance k zaacutetěži zlepšeniacute dyacutechaciacutech funkciacute a aerobniacute kapacity zlepšeniacute sebevědomiacute a

ke sniacuteženiacute duševniacuteho stresu (Clark 2003 doporučuje 1-2 lehkaacute až poněkud namaacutehavaacute

aerobniacute cvičeniacute 30 minut 3-7x tyacutedně a odporoveacute cvičeniacute 2-3 dny v tyacutednu)

- Restrikce soli v dietě antioxidancia a kofein zlepšujiacute dechoveacute funkce (VanHaitsma et al

2010 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition 2010)

- Nejuacutečinnějšiacute prevenciacute je plavaacuteniacute (Maacuteček 2011) - vyacutehodou je i vyacutedech proti vodě

Na riziko pro individuaacutelniacute i veřejneacute zdraviacute při provozovaacuteniacute profesionaacutelniacuteho sportu

upozornili např Nešpor a Cseacutemy (2006) bdquoProfesionaacutelniacute sport u naacutes zejmeacutena fotbal se naviacutec

pojiacute s korupciacute reklamou na alkohol a jinyacutech škodlivyacutech laacutetek dopingem a pasivniacutem

sledovaacuteniacutem televizeldquo Souhlasiacutem

Literatura

1 Bar-Or O (1998) The young athelete with chronic disease In Sports and Children

Chan K M Micheli L J (eds) Champaign Human Kinetics 219-228

2 Carlin B W Seigneur D (2003) Asthma In Clinical Exercise Physiology Ehrman

JK et al (eds) Champaign Human KInetics 367-380

3 Clark Ch J (2003) Asthma In Exercise Management for Persons with Chronic

Diseases and Disabilities Durstine JL Moore GE (eds) Cahmpaign Human Kinetics ndash

American College of Sports Medicine 105-110

4 Gotshall R W Mickleborough T D Cordain L (2000) Dietary salt restriction

improves pulmonary function in exercise-induced asthma Medicine Science in Sport and

Exercise 32 1815-1819

5 Karlsson J (1997) Antioxidants and Exercise Champaign Human Kinetics

6 Kjaer M et al (2003) Texbook of Sports Medicine Malden Blackwell Science

7 Lacroix V J (1999) Exercise induced asthma The Physician and Sportsmedicine 27

12 lt httpwwwphyssportmedcomissues199911_99lacroixhtm 1362001gt

8 Maacuteček M (2011) Pohybovaacute aktivita a sport u nemocnyacutech s bronchiaacutelniacutem astmatem In

Fyziologie a klinickeacute aspekty pohyboveacute aktivity Maacuteček M Radvanskyacute J (eds) Praha

Galeacuten 209-215

9 McAuley D (2007) Oxford Handbook of Sport and Exercise Medicine Oxford Oxford

University Press

10 Nešpor K Cseacutemy L (2006) Psychotropniacute uacutečinky tělesneacute aktivity Praktickyacute Leacutekař 86

11 672

11 Novotnyacute J (2009c) Využitiacute termografie pro sportovce Studia Sportiva 3 1 33-42

12 Peterson L Renstroumlm P Sports Injuries (3rd edition) London Mark Dunitz

13 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition (2010) Physical activity asthma and

exercise-induced bronchoconstriction Research Digest 11 4 1-10

14 Rhoades J N (2002) Asthma and Diving

lthttpasthmaaboutcomlibraryweeklyaa031300ahtm 1612002gt

15 Sue-Chu M Bjermer L (2003) Asthma and chronic airway disease In Texbook of

Sports Medicine Kjaer M et al (eds) Malden Blackwelll Publishing 451-461

16 Thomas P L (1999) Asthma Basic management in sport Sport and Medicine Today 2

1 68-69

17 VanHaitsma T A et al (2010) Comparatiove effects of coffeine and Albuterol on the

bronchoconstrictor response to exercise in asthmatic athletes International Journal of

Sports Medicine 31 4 231-237

VI

PŘEHLED PŘIacuteČIN A PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute SPORTEM

PŘIacuteČINY AKUTNIacuteCH POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI SPORTU

ZDRAVOTNIacute OSLABENIacute

Mnohaacute akutniacute nebo chronickaacute onemocněniacute v klinickeacutem nebo či subklinickeacutem staacutediu (bez

zjevnyacutech projevů) nejenom zhoršujiacute schopnost provaacutedět bezpečně pohyb (sportovniacute

vyacutekon) ale takeacute v součinnosti s fyzicky naacuteročnou zaacutetěžiacute v TV a sportu přinaacutešejiacute riziko

dalšiacuteho zhoršeniacute zdravotniacuteho stavu přiacutep i selhaacuteniacute důležityacutech orgaacutenů a funkciacute až smrt

Jsou to tyto nemoci a stavy zaacutevažneacute infekčniacute a neinfekčniacute zaacuteněty různeacute vrozeneacute a ziacuteskaneacute

vady degenerace nezhoubneacute a zhoubneacute naacutedory funkčniacute poruchy prakticky ktereacutehokoliv

orgaacutenu - syteacutemu nervovyacute endokrinniacute laacutetkoveacute vyacuteměny oběhovyacute dyacutechaciacute smyslovyacute

traacuteviciacute uropoetickyacute atd

RIZIKOVEacute PROSTŘEDIacute

Stav fyzikaacutelně-chemickyacutech podmiacutenek prostřediacute ve ktereacutem se sportovniacute akce odehraacutevaacute -

znečištěniacute prach a alergen ve vzduchu neprůhlednost prouděniacute a extreacutemniacute teplota

vzduchu a vody nedostatek kysliacuteku ve vzduchu atd ndash podstatně ovlivňuje orientaci

v prostoru vniacutemaacuteniacute objektů v okoliacute pohyboveacute reakce vnitřniacute prostřediacute organizmu atd

Snadno pak dochaacuteziacute k uacuterazům k vyčerpaacuteniacute

RIZIKOVYacute ZPŮSOB ČINNOSTI

volba nebo pokračovaacuteniacute ve vysoce rizikoveacute sportovniacute činnosti o s vysokyacutem rizikem paacutedu - sraacutežky - havaacuterie lezeniacute lyže - akrobacie paraglyding

sportovniacute gymnastika autosport a motosport draacutehovaacute a silničniacute cyklistika

sjezdoveacute lyžovaacuteniacute a pod

o vlivem naacutehlyacutech změn zevniacutech podmiacutenek (teplo chlad vlhko sucho viacutetr deacutešť

sniacuteh voda nadmořskaacute vyacuteška slunečniacute zaacuteřeniacute vodniacute proudy a vlny) horolezectviacute

daacutelkoveacute plavaacuteniacute jachting na dlouheacute vzdaacutelenosti paraglyding letectviacute atd

o s působeniacutem volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů - při vytrvalostniacutech vyacutekonech

běžeckyacute a cyklo-maraton ultramaraton triatlon-ironman dolomitman atd

o nedostatečnaacute schopnost rozlišit rizika a volit spraacutevnyacute způsob činnosti pro

nedostatečneacute vzdělaacuteniacute nedostatečneacute informace o aktuaacutelniacutech podmiacutenkaacutech

sportovniacuteho prostřediacute sniacuteženeacute kognitivniacute funkce mentaacutelniacute retardaci atd

špatně vykonanyacute pohyb v důsledku

o ztraacutety koncentrace celkoveacute uacutenavy nedostatečneacuteho treacuteninku přeceněniacute sil

o špatneacuteho odhadu situace a podmiacutenek - paacutedy naacuterazy doskoky atd

o špatneacute koordinace činnosti členů družstva

o špatneacute orientace v prostoru

přetiacuteženiacute struktur pohyboveacuteho aparaacutetu - nepřiměřeneacute zatiacuteženiacute při nedostatečneacute

adaptaci na zatiacuteženiacute

o nižšiacute pevnost - kosti vazy šlachy a svaly - po uacuterazech po nedostatečneacutem

posilovaacuteniacute

o menšiacute rozsah pohybu - klouby vazy šlachy svaly - po nedostatečneacutem

protahovaacuteniacute

nedostatečneacute rozehřaacutetiacute a rozcvičeniacute

bezohledneacute chovaacuteniacute agresivita hostilita o zaacuteměrneacute zbytečneacute uacutedery do soupeře - box hokej fotbal a dalšiacute

o psychickaacute instabilita - afekt

hloupost - neochota poznat a respektovat rizika

nedostatečneacute nebo chybějiacuteciacute zajištěniacute (lezeniacute a pod)

nepoužiacutevaacuteniacute ochrannyacutech pomůcek spraacutevneacuteho obutiacute a oblečeniacute

PŘIacuteČINY CHRONICKYacuteCH POŠKOZENIacute

měkkyacutech struktur pohyboveacuteho aparaacutetu o Vznikajiacute v důsledku pokračujiacuteciacuteho zatěžovaacuteniacute již přetiacuteženyacutech a akutně zaniacutecenyacutech

tkaacuteniacute a současneacuteho neleacutečeniacute nebo nedostatečneacuteho leacutečeniacute akutniacutech poškozeniacute z

přetiacuteženiacute

o použiacutevaacuteniacute dopingu zvl steroidniacutech anabolik

kloubů o opakovaneacute dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute kloubů sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute hydratace a nutrice měkkyacutech čaacutestiacute kloubů (chrupavky menisky disky)

o stavy po uacuterazech a nemocech kloubů

o poruchy statiky a dynamiky kloubů v důsledku poruchy svaloveacuteho aparaacutetu (svalovaacute

dysbalance)

kostiacute o opakovaneacute vytrvalostniacute zaacutetěže u běžců basketbalistů chodců atd (stehenniacute kosti

kosti beacuterce naacutertniacute kosti)

o opakovaneacute přetěžovaacuteniacute uacuteponů šlach na kosti

o oslabenaacute struktura a pevnost kosti např po uacuteraze po dlouhodobějšiacute nečinnosti

o použiacutevaacuteniacute dopingu - steroidniacute anabolika

celkoveacute chronickaacute patologickeacute uacutenavy - přetreacutenovaacuteniacute o dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute spolupraacutece treneacutera se sportovcem

o nedostatečneacute sledovaacuteniacute reakce sportovce na treacutenink jeho stavu

o nedostatečneacute znalosti treneacutera a sportovce (či jeho rodiče) přiacutečin projevů a způsobů

řešeniacute přetreacutenovaacuteniacute

o zanedbaacuteniacute regenerace sil ndash odpočinku pitiacute stravy vyacuteživovyacutech doplňků nevyužitiacute

fyzioterapeutickyacutech prostředků regenerace (masaacuteže vodoleacutečba atd) mimosportovniacute

činnosti a prostřediacute

o neřešeniacute osobniacutech probleacutemů ve škole v praacuteci v rodině

o dlouhodobeacute organizačniacute a technickeacute probleacutemy ve sportu

o opakovaneacute a dlouhodobeacute neplněniacute vlastniacutech sportovniacutech ciacutelů

o podceňovaacuteniacute zdravotniacutech potiacutežiacute seacuterie zdravotniacutech potiacutežiacute

o agresivniacute - zatěžujiacuteciacute sportovniacute prostřediacute - hluk prach špatnaacute viditelnost obtěžujiacuteciacute

osoby

o probleacutemy s dopingem

PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI TV A SPORTU

Prevence spočiacutevaacute v odstraněniacute vyacuteše uvedenyacutech přiacutečin zdravotniacutech poškozeniacute

odstraněniacute nebezpečnyacutech předmětů zajištěniacute volneacute zaacutevodniacute tratě čisteacuteho povrchu hřiště

obaleniacute tvrdyacutech a ostryacutech předmětů měkkyacutem a pružnyacutem materiaacutelem

zajištěniacute dobreacuteho zdravotniacuteho stavu sportovců o kontrola aktuaacutelniacuteho stavu

rozhovorem - přiměřenyacutem dotazem na přiacutetomnost nemoci a na subjektivniacute

zdravotniacute potiacuteže před TV či treacuteninkem nebo soutěžiacute (zvyacutešenaacute teplota

horečka infekčniacute onemocněniacute stav po uacuteraze bolesti hlavy krku

hrudniacuteku břicha kloubů svalů dušnost slabost malaacutetnost nevolnost

zaacutevratě křeče a j)

sledovaacuteniacutem reakce na zatiacuteženiacute průběžnyacutem hodnoceniacutem přiměřenosti

uacutenavy a přiměřenyacutemi dotazy na subjektivniacute potiacuteže (viz vyacuteše)

o spolupraacutece se sportovcem nebo jeho rodičem že v přiacutepadě akutniacute nemoci se

neuacutečastniacute TV nebude treacutenovat

o absolvovaacuteniacute sportovně-leacutekařskeacute preventivniacute prohliacutedky pro

Hypotrofie vazů (Novotnyacute 2009a)

Nedostatek pohybu vede ke strukturaacutelniacutemu i funkčniacutemu oslabeniacute vazů a kloubniacutech

pouzder Takto oslabeniacute jedinci jsou neustaacutele ohroženi funkčniacutemi poruchami kloubů

(nestabilitou) přiacutepadnyacutem podvrtnutiacutem kloubů poraněniacutem a dalšiacutem oslabeniacutem vazů

poraněniacutem kloubniacutech chrupavčityacutech ploteacutenek (menisků a disků) kloubniacutech ploch a

usnadněniacutem rozvoje artroacutezy

Malaacute čaacutest populace maacute vrozeneacute dispozice k oslabeniacute a protaženiacute vazivoveacuteho aparaacutetu

Tito jedinci pak trpiacute hyperelasticitou nepřesně takeacute nazyacutevanou hypermobilita Někteřiacute se

snadněji uplatniacute jako artisteacute (hadiacute ženy) nebo ve sportech kde je většiacute kloubniacute pohyblivost

vyacutehodou (sportovniacute a moderniacute gymnastika plavaacuteniacute)

Řada svalovyacutech a šlachovyacutech vlaacuteken probiacutehaacute v bliacutezkosti kloubů a majiacute stejnou nebo

podobnou směrovou orientaci jako kloubniacute vazy a vlaacutekna kloubniacutech pouzder Např tomu tak

je u poloblaniteacuteho pološlašiteacuteho a krejčovskeacuteho svalu nebo dvojhlaveacuteho svalu lyacutetkoveacuteho

v oblasti kolenniacuteho kloubu

Osoby s oslabenyacutem a volnějšiacutem vazovyacutem aparaacutetem mohou čaacutestečně svoji situaci

zlepšit a klouby stabilizovat pomociacute posilovaciacuteho cvičeniacute přiacutepadně podpořit orteacutezou nebo

tejpinkem

Entezopatie (poškozeniacute uacuteponu šlachy nebo svalu na kost) (Novotnyacute 2009a)

Denniacute mnohahodinovaacute praacutece vsedě u počiacutetače s nevhodnou polohou a bez spraacutevneacute

opory předloktiacute a rukou znamenaacute jejich dlouhodobou strnulou polohu Velkyacute počet

opakovanyacutech zvednutiacute prstů od klaacutevesnice a drženiacute rukou a předloktiacute nad klaacutevesnici jsou

přiacutečinou přetěžovaacuteniacute kraacutetkyacutech i dlouhyacutech extenzorů rukou zaacutepěstiacute a prstů jejich šlach i

uacuteponů šlach na pažniacute předloketniacute a zaacuteprstniacute kosti Podobnaacute zaacutetěž byla znaacutema již při psaniacute na

stroji Naviacutec obsluha počiacutetačoveacute myši představuje dalšiacute zatiacuteženiacute extenzorů ruky a zaacutepěstiacute

Při nevhodneacute poloze daleko od klaacutevesnice nebo myši jsou přetěžovaacuteny ventraacutelniacute

flexory ramenniacuteho kloubu a jejich uacutepony na kosti (např dvojhlavyacute sval pažniacute)

Přetiacuteženiacute uvedenyacutech struktur může spustit akutniacute zaacutenětlivou reakci šlach (tendinitis)

šlachovyacutech pochev (tendovaginitis) a šlachovyacutech uacuteponů na kosti (entezitis) Zaacutenět se

projevuje bolestiacute přiacutepadně otokem V přiacutepadě dalšiacuteho vystavovaacuteniacute zaacutetěži může akutniacute zaacutenět

uacuteponu šlachy přejiacutet do chronickeacute faacuteze (entezopatii) s již miacuternějšiacutemi ale měsiacutece a roky

trvajiacuteciacutemi bolestmi Při chronickeacute entezopatii dochaacuteziacute v postiženiacute tkaacuteni k poruchaacutem prokrveniacute

a vazivoveacute (jizevnateacute) přestavbě

V LEacuteČBĚ akutniacute faacuteze se nutneacuteho omezeniacute zaacutetěže mohou použiacutet farmakologickeacute a fyzikaacutelniacute

protizaacutenětliveacute prostředky V leacutečbě chronickyacutech potiacutežiacute se uplatniacute takeacute fyzioterapie např

elektroterapie

PREVENCE Pokud nejsme schopni omezit dobu straacutevenou u počiacutetače musiacuteme

minimalizovat zatěžovaacuteniacute předloktiacute a rukou jejich spraacutevnou polohou Pomoc spočiacutevaacute v

použiacutevaacuteniacute bdquoergonomickyacutechldquo poloh a tvarů klaacutevesnic a myšiacute

Osteoporoacuteza (prořiacutednutiacute kosti) (Novotnyacute 2009a)

Fyzickaacute zaacutetěž je jednou z nezbytnyacutech podmiacutenek normaacutelniacute stavby a funkce kostiacute Jestliže

je omezena pohybovaacute aktivita je sniacuteženo mechanickeacute působeniacute šlach a vazů na kosti Snižuje

se stimulace buněk tvořiacuteciacutech novou kostniacute tkaacuteň

LEacuteČBA osteoporoacutezy ať už je jakeacutekoliv přiacutečiny neniacute možnaacute bez tělesneacuteho cvičeniacute ktereacute opět

poskytne potřebnou stimulaci osteoblastů Vhodneacute je aktivniacute odporoveacute cvičeniacute

využiacutevajiacuteciacute zemskeacute gravitace přiacutepadně elastickyacutech expanderů Cvičeniacute by nemělo miacutet

charakter rychlyacutech prudkyacutech pohybů Je potřeba se vyvarovat naacuterazů dopadů doskoků

apod Vhodnaacute je chůze Neniacute vhodneacute nenaacuteročneacute koupaacuteniacute se Pouheacute vznaacutešeniacute se ve vodě

by mohlo osteoporoacutezu spiacuteše prohloubit Pokud chceme do terapie zařadit plavaacuteniacute mělo

by byacutet dostatečně energickeacute Součaacutestiacute leacutečby je takeacute zvl vyacuteživa a farmakoterapie

PREVENCE osteoporoacutezy tkviacute v celoživotniacutem pravidelneacutem soustavneacutem a přiměřeneacutem

tělesneacutem cvičeniacute nejleacutepe kombinovaneacuteho staticko-dynamickeacuteho charakteru (chůze

plavaacuteniacute veslovaacuteniacute atd)

Desadaptace (Novotnyacute 2009b)

Přerušeniacute nebo ukončeniacute dostatečneacute pohyboveacute aktivity v běžneacutem životě zhoršuje

původniacute dobrou adaptaci na tělesnou zaacutetěž ndash vede k desadaptaci na tělesnou zaacutetěž

Desadaptace se projevuje ve všech subsysteacutemech lidskeacuteho organizmu

Neuroendokrinniacute regulace Zvyacutešenaacute sekrece katecholaminů (adrenalinu a noradrenalinu) a

stimulace sympatickeacute čaacutesti neurovegetativniacuteho systeacutem pokles produkce beta-endorfinů při

tělesneacute zaacutetěži ktereacute tlumiacute bolest a přinaacutešejiacute přiacutejemnyacute pocit pokles parasympatikotonie

v klidu sniacuteženaacute uacutečinnost inzuliacutenu při praacuteci

Transportniacute systeacutem sniacuteženiacute jeho kapacity sniacuteženiacute dechoveacuteho objemu zvyacutešeniacute dechoveacute

frekvence nižšiacute provzdušněniacute plicniacutech skliacutepků a prokrveniacute plic (perfuze) nižšiacute přiacutejem

kysliacuteku a vyacutedej oxidu uhličiteacuteho nižšiacute syceniacute krve kysliacutekem nižšiacute kapilarizace svalů

hypotrofie a nižšiacute stažlivost (kontraktilita) srdečniacuteho svalu

Metabolizmus nižšiacute kapacita horšiacute využitiacute tuků jako zdrojů energie většiacute podiacutel anaerobniacuteho

hrazeniacute energetickyacutech potřeb při pohybu nižšiacute endogenniacute antioxidačniacute kapacita např

enzymu (pro likvidaci volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů) omezeniacute kapacity pro hospodařeniacute

s vodou a mineraacutely a termoregulačniacute kapacity

Pohybovyacute systeacutem sniacuteženiacute svaloveacute siacutely i stavby oslabeniacute struktury a odolnosti šlach vazů a

kostiacute omezeniacute pohyboveacute vyacutekonnosti

Desadaptace ndash funkčniacute a morfologickeacute změny člověka jako vyacuteraz sniacuteženeacute odolnosti vůči

zevniacutem podnětům je přiacutetomna jak u lidiacute se sedavyacutem způsobem života tak u lidiacute kteřiacute museli

svoji pohybovou aktivitu z nějakyacutech důvodů (zdravotniacutech sociaacutelniacutech pracovniacutech) vyacuterazně

omezit Stav se podobaacute detreacuteninku

Detreacutenink (Novotnyacute 2009b)

Detreacutenink je čaacutestečnaacute nebo uacuteplnaacute ztraacuteta funkčniacutech a morfologickyacutech změn organizmu ktereacute

se rozvinuly jako adaptace na fyzickeacute zatiacuteženiacute v předchoziacutem treacuteninku Přiacutečinou detreacuteninku je

podstatneacute sniacuteženiacute nebo chyběniacute treacuteninku

Projevy detreacuteninku

pokles vyacutekonnosti

pokles kapacity transportniacuteho systeacutemu pro kysliacutek u vytrvalců - sniacuteženaacute maximaacutelniacute

utilizace kysliacuteku o 3-6 po přerušeniacute treacuteninku na 2-4 tyacutedny sniacuteženiacute objemu plasmy a

počtu červenyacutech krvinek o 5-12 zvyacutešeniacute srdečniacute frekvence o 5-10 při submaximaacutelniacute

a maximaacutelniacute zaacutetěži zmenšeniacute tepoveacuteho objemu srdce o 10-17 a minutoveacuteho srdečniacuteho

objemu asi o 8 zmenšeniacute tloušťky stěny a hmotnosti leveacute komory pokles maximaacutelniacute

ventilace a dechoveacuteho ekvivalentu pro kysliacutek (množstviacute vzduchu ktereacute musiacuteme

prodyacutechat abychom ziacuteskali 1 l kysliacuteku)

změny v laacutetkoveacute vyacuteměně ndash nižšiacute podiacutel tuků a vyššiacute podiacutel cukrů na energetickeacutem krytiacute

svaloveacute praacutece nižšiacute citlivost inzuliacutenovyacutech receptorů později pokles uacutečinku adrenalinu na

odbouraacutevaacuteniacute tuků většiacute podiacutel anaerobniacuteho ziacuteskaacutevaacuteniacute energie (pokles anaerobniacuteho prahu)

při svaloveacute praacuteci vyššiacute koncentrace kyselyacutech laacutetek ndash laktaacutetu aj) zmenšeniacute zaacutesob

glykogenu

změny ve složeniacute svalu ndash byl sledovaacuten pokles průřezu svalovyacutech vlaacuteken a sniacuteženiacute podiacutelu

rychlyacutech vlaacuteken u kulturistů a vzpěračů a naopak pomalyacutech vlaacuteken u veslařů vytrvalců a

cyklistů

Detreacutenink by se neměl zaměňovat za abstinenčniacute syndrom což je soubor zdravotně

nepřiacuteznivyacutech projevů po naacutehleacutem přerušeniacute intenzivniacuteho treacuteninku (vegetativniacute nestabilita -

nevolnosti poceniacute slabost malaacutetnost bušeniacute srdce nepravidelnosti srdečniacute činnosti poruchy

krevniacuteho tlaku zaacutevratě nechutenstviacute bolesti hlavy nespavost depresivniacute stavy)

Literatura

1 Blaacuteha L Cihlaacuteř D (2010) Uplatňovaacuteniacute volnočasovyacutech pohybovyacutech aktivit a inaktivit u

dětiacute na 2 stupni ZŠ Českaacute kinantropologie 14 2 107-118

2 Froumlmel K et al (2006) Intenzita a objem pohyboveacute aktivity 15-69 leteacute populace Českeacute

republiky Českaacute kinantropologie 101 13-27

3 Majeriacutek J (2009) Svalovaacute nerovnovaacuteha a držanie tela 16-17 ročnyacutech gymnasistov

z hladiska športovania Telesnaacute vyacutechova a šport 19 1 14-18

4 Moravec R (2009) Monitorovanie uacuterovne telesneacuteho rozvoja a pohybovej vyacutekonnosti

10-18 letyacutech žiakov vybranyacutech škocircl na Slovensku Telesnaacute vyacutechova a šport 19 2 10-15

5 Neuls F Froumlmel K (2007) Vybraneacute korelaacutety aktivity českyacutech adolescentek ve vztahu

k doporučeniacutem Healthy People 2010 Českaacute kinantropologie 11 4 21-32

6 Novotnyacute J (2009a) Poruchy a poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu In Civilizace a nemoci

Dolina J (ed) Praha Futura 221-224

7 Novotnyacute J (2009b) Hypokineze In Civilizace a nemoci Dolina J (ed) Praha Futura

36-41

8 Sebressa M Bunc V (2005) Porovnaacuteniacute vytrvalostně orientovaneacute motorickeacute vyacutekonnosti

11-15 letyacutech dětiacute v Etiopii a Českeacute republice Českaacute kinantropologie 9 1 75-88

9 Sigmund E a kol (2009) Odlišnosti v pohyboveacute aktivitě předškolniacutech dětiacute ve srovnaacuteniacute

s pohybovou aktivitou adolescentů a mladyacutech dospělyacutech Českaacute kinantropologie 13 4

50-62

10 Zvonař M a kol (2010) Srovnaacuteniacute vybranyacutech parametrů tělesneacute zdatnosti 12 až 15

letyacutech žaacuteků v ČR a USA Medicina Sportiva Bohemica et Slovaca 19 4 258-263

V

POŠKOZENIacute ZDRAVIacute POHYBOVOU AKTIVITOU

V důsledku pohyboveacute aktivity může dojiacutet k uacuterazům a rozvoji rozmanityacutech patologickyacutech

stavů (Kjaer et al 2003)

UacuteRAZY

Definice

naacutehleacute poškozeniacute struktury tělesneacuteho orgaacutenu vlivem jednoraacutezoveacuteho mechanickeacuteho

působeniacute jineacuteho tělesa

Přiacutečiny

bezprostředniacute uacutedery paacutedy naacuterazy paacutečeniacute atd

prvotniacute v důsledku chyby v činnosti špatně-hloupě-bezohledně provaacuteděneacuteho

pohybu špatneacuteho uacutemyslu

Rozděleniacute

podle tvaru tělesa a mechanismu jeho působeniacute Raacuteny ndash tržneacute zhmožděneacute bodneacute

sečneacute hellip

poraněniacute pohyboveacuteho aparaacutetu ndash kosti kloubu svalu šlachy šlachoveacute pochvy

vazu tiacutehoveacuteho vaacutečku

poraněniacute určiteacute tělesneacute krajiny - hlavy krku hrudniacuteku břicha končetin

poraněniacute různyacutech orgaacutenů - kůže mozku miacutechy plic srdce tepny střeva atd

podle porušeniacute kožniacuteho krytu ndash otevřeneacute a zavřeneacute

podle kontaminace mikroby ndash infekčniacute a neinfekčniacute

Prevence

odstraněniacute přiacutečin (viz vyacuteše)

použiacutevaacuteniacute ochrannyacutech prvků (přiacutelba bryacutele rukavice chraacuteniče tejpink orteacutezy

bandaacuteže )

Leacutečba

podle uacuterazu a raacuteny

laickaacute 1pomoc zdravotnickaacute peacuteče (tereacutenniacute ambulantniacute za hospitalizace)

chirurgickaacute ndash konzervativniacute operativniacute

Přiacuteklady

pohybovyacute aparaacutet hlavy a krku hrudniacuteku břicha končetin

UacuteNAVA

Jde o jinaacute poškozeniacute než jsou klasickeacute uacuterazy (makrotraumata vzniklaacute jednoraacutezovyacutem naacutesiliacutem)

Přiacutečinou je opakovaneacute naacutesiliacute menšiacute intenzitou

MIacuteSTNIacute UacuteNAVA (lokaacutelniacute)

bull Fyziologickaacute (overloading) - stresovaacute reakce zatiacuteženyacutech čaacutestiacute pohyboveacuteho aparaacutetu

(svalu šlachy vazu uacuteponu kloubu kosti atd)

Přiacutečiny a projevy vyčerpaacuteniacute mediaacutetorů přenosu neuro-muskulaacuterniacuteho podraacutežděniacute

vyčerpaacuteniacute zdrojů energie přesuny vody a mineraacutelů hromaděniacute metabolitů rozvoj

zaacutetěžoveacute acidoacutezy zahřaacutetiacute organizmu svalovou termogeneziacute

rarr adaptace na zaacutetěž

bull Patologickaacute ndash přetiacuteženiacute (overuse)

Přiacutečiny pokračovaacuteniacute vlivu mechanickeacute a biochemickeacute zaacutetěže i při insuficienci

regeneračniacutech a kompenzačniacutech mechanizmů pracujiacuteciacutech tkaacuteniacute a orgaacutenů

Vede k maladaptaci na zaacutetěž (poškozeniacute)

- AKUTNIacute ndash bezprostředniacute reakce na zaacutetěž (rozviacutejiacute se a přetrvaacutevaacute v průběhu vteřin

až několika dnů)

rarr akutniacute faacuteze pliacuteživyacutech poškozeniacute ndash mikrotraumat - miacutestniacute acidoacuteza otok

myolyacuteza zaacutenět pliacuteživeacute zlomeniny kostiacute atd

- CHRONICKAacute ndash dlouhodobě se vyviacutejejiacuteciacute stav vzniklyacute působeniacutem opakovaneacute

anebo dlouhodobeacute zaacutetěže (vznikaacute desiacutetky hodin až tyacutednů přetrvaacutevaacute měsiacutece až

roky)

rarr chronickeacute faacuteze pliacuteživyacutech poškozeniacute - mikrotraumat a jinaacute chronickaacute

poškozeniacute (zaacutenět svalu šlachy burzy vazu pliacuteživaacute zlomenina kosti )

CELKOVAacute UacuteNAVA

bull Fyziologickaacute

Přiacutečiny Miacutestniacute uacutenava ve většiacutem rozsahu (viacutece svalovyacutech skupin) vysoce intenzivniacute a

opakovanaacute nebo dlouhodobaacute zaacutetěž ale s ještě dostatečnou regeneraciacute sil

rarr stresovaacute reakce resistence a adaptace i mimo zatiacuteženyacute pohybovyacute aparaacutet

(energetickyacute metabolismus oběh dech termoregulace imunita nervoveacute a mentaacutelniacute

funkce atd)

bull Patologickaacute

Přiacutečiny pokračovaacuteniacute vlivu tělesneacute a duševniacute zaacutetěže i přes insuficienci regeneračniacutech

a kompenzačniacutech mechanizmů pracujiacuteciacutech tkaacuteniacute orgaacutenů a systeacutemů

ndash AKUTNIacute - Přetiacuteženiacute (overreaching) rarr schvaacuteceniacute celkoveacute vyčerpaacuteniacute

ndash CHRONICKAacute

bull Opakovaneacute dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute rarr Syndrom přetreacutenovaacuteniacute (overtraining

syndrom)

MIacuteSTNIacute POŠKOZENIacute AKUTNIacute A CHRONICKAacute

Pliacuteživaacute poškozeniacute

Maacuteme na mysli pozvolna se rozviacutejejiacuteciacute poškozeniacute čaacutestiacute lidskeacuteho těla v důsledku

dlouhodobeacute-opakujiacuteciacute se zaacutetěže trvajiacuteciacute čisteacuteho času desiacutetky minut až hodin Podle

etiopatogeneze rozlišujeme mikrotraumata z mechanickeacuteho přetiacuteženiacute a poškozeniacute z jinyacutech

přiacutečin

Mechanickaacute přetiacuteženiacute (tahy tlaky uacutedery otřesy) způsobuje MIKROTRAUMATA čaacutestiacute

pohyboveacuteho aparaacutetu (kostiacute svalů šlach uacuteponů kloubů chrupavek vazů) nebo i mozku (v

boxu) a organizmus se snažiacute škody napravit zaacutenětem

pliacuteživaacute zlomenina kosti (fractura ossis)

zaacutenět okostice (periostitis) v oblasti uacuteponů svalů na kost

poškozeniacute chrupavky (chondropathia)

zaacutenět kloubniacuteho pouzdra (synovitis)

zaacutenět šlachy a vazu (tendinitis)

zaacutenět šlachoveacute pochvy (tendovaginitis)

zaacutenět tiacutehoveacuteho vaacutečku (bursitis)

zaacutenět svalu (myositis)

Přiacuteznaky a diagnostika mikrotraumat pohyboveacuteho aparaacutetu

bull pozvolnyacute ndash pliacuteživyacute začaacutetek

bull bolest při aktivniacutem zatiacuteženiacute pasivniacutem nataženiacute stlačeniacute v klidu

bull otok

bull vyššiacute teplota v časnějšiacutem ndash akutniacutem staacutediu

bull ultrasonografie ndash 2D 3D 4D

bull rentgen počiacutetačovaacute tomografie nukleaacuterniacute magnetickaacute rezonance termografie aj

Vyacutevoj mikrotraumat

I akutniacute faacuteze (hodiny dny tyacutedny) - silnějšiacute a ostřejšiacute bolest většiacute otok vyššiacute teplota

II chronickaacute faacuteze (měsiacutece roky) - tupějšiacute bolest miacuternějšiacute otok nižšiacute teplota

III akutniacute vzplanutiacute chronickyacutech potiacutežiacute ndash exacerbace

Jinaacute fyzikaacutelně-chemickaacute přetiacuteženiacute (oxidačniacute stres acidoacuteza hyperurikeacutemie zaacuteřeniacute UV a

RTG teplo chlad toxickeacute laacutetky prach aj) způsobuje jinaacute POŠKOZENIacute buněk tkaacuteniacute a

orgaacutenů (svaly srdce imunitniacute systeacutem kůže oči mozek jineacute orgaacuteny) Organizmus se snažiacute

tyto škody opravit (reparovat) prostřednictviacutem zaacutenětu

Pliacuteživaacute poškozeniacute tkaacuteniacute z přetiacuteženiacute při vytrvalostniacutech vyacutekonech

Velmi zaacuteludnyacutemi poškozeniacutemi jsou ta kteraacute vznikajiacute pozvolna pliacuteživě Nejde pouze

o stresoveacute zlomeniny kostiacute (Peterson a Renstroumlm 2001)

Jsou důkazy poškozeniacute myocytů kosterniacuteho svalstva 24 mladyacutech zdravyacutech mužů a žen

po 10 a 20 km běhu Byla u nich histochemicky zjištěna zvyacutešenaacute množstviacute svalovyacutech

enzymů laktaacutet-dehydrogenaacutezy a kreatin-kinaacutezy v extracelulaacuterniacutem prostoru bioptickeacuteho

vzorku (Overgaard et al 2004)

Byla takeacute objevena porucha srdečniacutech funkciacute (sniacuteženaacute kontraktilita leveacute komory

srdečniacute) a poškozeniacute buněk myokardu (zvyacutešeneacute vyplaveniacute kreatin-kinaacutezy a troponinu do

krevniacuteho oběhu) po polovičniacutem bdquoironmanuldquo (19 km plavaacuteniacute ndash 90 kolo ndash 211 běh) u 9 vysoce

treacutenovanyacutech triatlonistů (R Shave et al 2004)

Rabdomyolyacuteza Rabdomyolyacuteza (rhabdomyolysis) je zaacutevažneacute poškozeniacute kosterniacuteho svalstva vznikleacute

vyčerpaacutevajiacuteciacute fyzickou zaacutetěžiacute nejčastěji v horku a vlhku Je popisovaacutena dědičnaacute dispozice

k rabdomyolyacuteze a takeacute jineacute možneacute přiacutečiny (užitiacute drog - kokainu alkoholu leacutečba

hypercholesteroleacutemie statiny těžkyacute uacuteraz) Naacutesledkem může byacutet selhaacuteniacute ledvin porucha

krevniacute sraacutežlivosti (koagulopatie) porucha iontoveacuteho hospodaacuteřstviacute - zvyacutešeneacute množstviacute

drasliacutekovyacutech a fosfaacutetovyacutech kationtů v krvi (hyperkalieacutemie a hyperfosfateacutemie) hypokalceacutemie

a smrt

Snaha imunitniacuteho systeacutemu reparovat poškozeneacute tkaacuteně (zaacutenětem) maacute různou uacutespěšnost

a) Někdy vede k velmi dobreacutemu obnoveniacute tkaacuteniacute

b) Jindy k jejiacutemu nahrazeniacute vazivem ndash k vytvořeniacute jizvy kteraacute je meacuteně pružnaacute a pevnaacute

Vazivo nemaacute funkčniacute vlastnosti původně poškozeneacuteho svalu nebo šlachy nebo mozku

Intenzivniacute vrcholovyacute treacutenink (R Sephard PN Shek 1999)

způsobuje nedostatek důležityacutech laacutetek v těle (glutamin arginin L-karnitin esenciaacutelniacute

aminokyseliny vitamiacuten B6 kyselina listovaacute vitamiacutenu E)

je zdrojem psychickeacuteho stresu

maacute imunosupresivniacute uacutečinek a snižuje odolnost vůči infekci

vede ke kumulativniacutem mikrotraumatům k lokaacutelniacute a systeacutemoveacute akutniacute faacutezi zaacutenětu

Přiacuteklady termografickeacuteho vyšetřeniacute poškozeniacute měkkyacutech tkaacuteniacute sportovců

Termografie zobrazuje teplejšiacute nebo chladnějšiacute ložiska nebo širšiacute oblasti jež mohou byacutet

projevem poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu člověka v důsledku přetiacuteženiacute (Novotnyacute 2009c) Pro

ilustraci předklaacutedaacutem několik přiacutekladů (obr 1 až 3)

Obr 1 Termogramy stehen zezadu Stav po opakovaneacute dispenzi až parciaacutelniacute ruptuře m

biceps femoris lsin při vyacutepadech v badmintonu u 54-leteacuteho triatlonisty

Obraz vlevo je 3 měsiacutece po traumatizaci Subjektivně staacutele bolesti při rychlejšiacutem běhu

na zadniacute straně leveacuteho stehna s propagaciacute do hyacuteždě V termografickeacutem obraze je zřetelneacute

horizontaacutelně probiacutehajiacuteciacute protaacutehleacute bdquostudeneacuteldquo ložisko (tmavě-modraacute barva s teplotou 303 oC)

ktereacute maacute přiacutečnou polohu k průběhu leveacuteho m biceps femoris přibližně ve vyacuteši přechodu

horniacute a středniacute třetiny Toto ložisko je chladnějšiacute asi o 10-15oC proti kontralateraacutelniacute straně

vpravo (světle-modraacute až zelenaacute barva s teplotou 313 oC) Nejsou přiacutetomny znaacutemky akutniacuteho

zaacutenětu spiacuteše jde o reflexniacute vasokonstrikci v postiženeacute oblasti Můžeme doporučit postupneacute

zatěžovaacuteniacute zahřiacutevaciacute cvičeniacute prohřiacutevaciacute procedury masaacuteže

Obraz vpravo je 4 měsiacutece po traumatizaci V termogramu je normaacutelniacute symetrickeacute

difuzniacute rozloženiacute teplot v postiženeacute oblasti bez jasně ohraničeneacuteho studeneacuteho ložiska

Červenaacute barva odpoviacutedaacute vyššiacute teplotě ceacutevniacuteho řečiště v oblasti fossa poplitea)

Lze naplno zatěžovat

Obr 2 Termogramy nohou zezadu Burzitida při uacuteponu Achillovy šlachy vlevo u 24-leteacuteho

badmintonisty

Obraz vlevo je po zaacutetěži v treacuteninku Subjektivně jsou pociťovaacuteny bolesti v miacutestě

uacuteponu palpačniacute citlivost tamteacutež V termogramu je hypertermie (červenaacute 33 oC) v oblasti

poškozeniacute teplota je asi o 4 oC vyššiacute než na kontralateraacutelniacute straně Je doporučen klid a

protizaacutenětliveacute prostředky

Obraz vpravo je po lokaacutelniacute injekčniacute aplikaci protizaacutenětliveacuteho leacuteku a omezeniacute zaacutetěže

V termogramu je v oblasti poškozeniacute teplota nižšiacute asi o 2 oC než na kontralateraacutelniacute straně

Vyššiacute teplota (červenaacute) praveacuteho lyacutetka při jeho většiacutem zatiacuteženiacute (šetřeniacute leveacute strany)

Obr 3 Zvyacutešenaacute teplota vnitřniacute hlavy lyacutetkoveacuteho svalu v přiacutepadě jeho zaacutenětu po přetiacuteženiacute

Komentaacuteř Badmintonista (40 r) s bolestivostiacute leveacuteho lyacutetka 9 měsiacuteců po natrženiacute caput

mediale mgastrocnemius lsin staacutele treacutenuje a hraje Jasně ohraničenaacute vyššiacute teplota

poraněneacuteho svalu (319 oC) o 10 oC proti zevniacute hlavě a o 04oC proti praveacute straně ndash přetrvaacutevaacute

zaacutenět svalu

Reflexniacute sympatikotonniacute dystrofie Reflexniacute sympatikotonniacute dystrofie patřiacute mezi pliacuteživaacute miacutestniacute poškozeniacute kůže podkožiacute svaly

aj

Přiacutečina Miacutestniacute opakovanaacute nebo dlouhodobaacute bolest z poškozeniacute nebo vysoce intenzivniacuteho

zatiacuteženiacute

rarr nedostatečneacute prokrveniacute (ischeacutemie) a dystrofie (hypotrofie) periferniacutech tkaacuteniacute jejich

oslabeniacute a porucha funkce (Obr4)

Obr4 Termogram s obrazem reflexniacute sympatikotonniacute vasokonstrikce a ischeacutemie

Komentaacuteř Termogram ramen a hrudniacuteku zepředu ukazujiacuteciacute vyacuterazneacute sniacuteženiacute teploty kůže

v oblasti leveacuteho ramene při jeho dvouměsiacutečniacutech bolestech u sportovniacuteho lezce

CELKOVAacute POŠKOZENIacute AKUTNIacute A CHRONICKAacute

Oxidačniacute stres

Oxidačniacute stres je zřejmě vyacuteznamnyacutem mechanizmem vzniku mnoha pliacuteživyacutech

poškozeniacute (Bloomer et al 2004 Niels et al 2005) Volneacute kysliacutekoveacute radikaacutely (VKR) jsou

uvolňovaacuteny při vysoce intenzivniacutech aerometabolickyacutech procesech Bylo to např prokaacutezaacuteno u

poškozeniacute erytrocytaacuterniacutech membraacuten po vyčerpaacutevajiacuteciacutem fyzickeacutem vyacutekonu netreacutenovanyacutech

mužů na bicykloveacutem ergometru (Breszczynska et al 2008)

Patogenetickyacute efekt KVR byl pozorovaacuten u mužů po 8-11 hodinoveacutem vyčerpaacutevajiacuteciacutem

cvičeniacute 6x tyacutedně (in i out-dooroveacute sporty) u nichž bylo zjištěno poškozeniacute DNA (Poulsen et

al 1996)

Oxidačniacute stres je působeniacute reaktivniacutech forem kysliacuteku a dusiacuteku (reactive oxygen and nitrogen

species ndash RONS) ktereacute vznikajiacute důsledkem zaacuteřeniacute toxiny a intenzivniacute svaloveacute praacutece

(Karlsson 1997)

Některeacute z RONS jsou volnyacutemi radikaacutely např superoxid (O2) hydroxyl (HO) - atomy a

molekuly s jedniacutem nepaacuterovyacutem elektronem ve bdquoslupceldquo (stabilniacute atomy a molekuly majiacute paacuter

elektronů s opačnyacutem spinem) Většina RONS nejsou volnyacutemi radikaacutely např peroxid vodiacuteku

(H2O2) ozoacuten (O3) nitroxid (NO)

Volneacute radikaacutely v těle majiacute fyziologickou funkci Imunitniacute ochrana (ničeniacute bakteriiacute a

cizorodyacutech laacutetek) signaacutely ke spuštěniacute chemickyacutech reakciacute hellip

Vznik volnyacutech radikaacutelů

vlivem činnosti koenzymů při chemickyacutech (oxido-redukčniacutech) reakciacutech respiračniacutech

řetězců

bull v jaacutetrech (v 1 g jaterniacute tkaacuteně 24 nmol superoxidu za minutu)

bull hemoglobinu v krvi myoglobinu ve svalech v endotelu ceacutev hellip

bull intenzivniacute svalovaacute praacutece tyto procesy mnohonaacutesobně zesiluje

(např transport elektronů při oxidativniacute fosforylaci glukoacutezy v mitochondriiacutech svalovyacutech

buněk)

Zaacuteřeniacute (ultrafialoveacute rentgenoveacute) toxiny (kouřeniacute smog prach) hellip

Mechanizmus působeniacute volnyacutech radikaacutelů

Peroxidace lipidů rarr ničeniacute membraacuten organel (mitochondrie) a buněk

Oxidace proteinů rarr ničeniacute struktury a funkce enzymů hormonů nosičů laacutetek buněk

a mezibuněčneacuteho prostoru

Poškozeniacute DNA (deoxiribonukleoveacute kyseliny) - genetickeacuteho koacutedu v jaacutedrech buněk

Vlastniacute tělesneacute antioxidačniacute laacutetky

SOD ndash superoxid-dismutaacuteza CAT ndash katalaacuteza GP ndash glutathion-peroxidaacuteza GST ndash

glutathiontransferaacuteza TRX ndash thioredoxinovyacute syteacutem

Kyselina močovaacute bilirubin transferin laktoferin feritin haptoglobin albumin

melatonin hellip

Dietetickeacute antioxidačniacute prostředky (antioxidanty)

Vitamiacuten E (α-tokoferol) Vitamin C (askorbaacutet) Karotenoidy (karoteny a vitaminy A ndash

retinol) Ubichinony (Koenzym - Q10) Flavonoidy Třiacutesloviny Vitamin B2

(Riboflavin) sloučeniny selenu zinku manganu mědi germania hellip

Vztah oxidačniacuteho stresu a svaloveacute praacutece (tělesneacute zaacutetěže)

Středně intenzivniacute zaacutetěž (vytrvalostniacute pravidelnaacute pod anaerobniacutem prahem 50-70

VO2max) vede ke zlepšeniacute kapacity antioxidačniacutech mechanismů

Vysoce intenzivniacute zaacutetěž (nad anaerobniacutem prahem nad 70 VO2max) vede ke

kumulaci a nepřiacutezniveacutemu působeniacute radikaacutelů - poškozeniacute struktur a funkciacute

imunitniacuteho syteacutemu - biacutelyacutech krvinek (neutrofily fagocyty lymfocyty)

kosterniacutech svalů

hellip - ledvin jater ceacutev štiacutetneacute žlaacutezy hellip

Nebylo prokaacutezaacuteno že by oxidačniacute stres (anebo použitiacute antioxidanciiacute) bezprostředně

ovlivňoval kraacutetkodobyacute sportovniacute vyacutekon

Přehřaacutetiacute (hypertermie)

Při hypertermii je zvyacutešena rektaacutelniacute teplota nad 41 degC

Zvyacutešeniacute teploty je projevem energeticko-metabolickeacute aktivity pracujiacuteciacutech kosterniacutech svalů

srdce a jater Bezprostředně po intenzivniacutem vytrvalostniacutem vyacutekonu např třiacutehodinoveacutem

plaveckeacutem treacuteninku v bazeacuteně s teplotou vody 26-27 degC může byacutet teplota kolem 377degC

Tělesnou teplotu zvyšuje vyššiacute teplota prostřediacute (nad 30 degC) tepelnaacute izolace oděvem a

sniacuteženaacute kapacita chladiacuteciacutech mechanizmů termoregulace (omezenaacute tvorba a odpařovaacuteniacute

potu) Vliv horkeacuteho prostřediacute zvyšuje prouděniacute vzduchu Odpařovaacuteniacute potu braacuteniacute vysokaacute

vlhkost vzduchu (nad 60-70) Ochlazovaacuteniacute kůže se změniacute v ohřiacutevaacuteniacute pokud teplota

prostřediacute je vyššiacute než teplota kůže kolem 33-35 degC

Přehřaacutetiacute byacutevaacute takeacute součaacutestiacute syndromu schvaacuteceniacute při fyzickeacutem přetiacuteženiacute

Dobře treacutenovanyacute atlet adaptovanyacute na fyzickou zaacutetěž v prostřediacute s vysokou teplotou může

kraacutetkodobě tolerovat teplotu do 415 degC

Pokud zvyacutešenaacute teplota přetrvaacutevaacute 12-24 hodin a přiacutepadně deacutele může jiacutet o znaacutemku zaacutenětu ndash

aktivity imunitniacuteho systeacutemu kteryacute se snažiacute reparovat poškozeneacute tkaacuteně zaacutetěžovou

mikrotraumatizaciacute (oxidačniacute stres) nebo to mohou byacutet projevy boje proti infekci parazitům

toxinům nebo jinyacutem noxaacutem

Pro udrženiacute potřebneacuteho odpařovaacuteniacute potu maacute podstatnyacute vyacuteznam doplňovaacuteniacute ztraceneacute vody a

mineraacutelů (iontoveacute naacutepoje)

K adaptaci na teplo vede 7-10 denniacute treacutenink 60-120 minut v prostřediacute se vzduchem 30 degC a

relativniacute vlhkostiacute 50

Znaacutemkou lepšiacute termoregulace je rychlejšiacute a mohutnějšiacute poceniacute

Vyššiacute teplotu asi o 05 degC miacutevajiacute těhotneacute ženy Tyto ženy i plod jsou viacutece ohroženy

přehřaacutetiacutem

Podchlazeniacute (hypotermie)

O hypotermii hovořiacuteme při poklesu teploty tělniacuteho jaacutedra pod 35 degC

Sniacuteženiacute teploty nastaacutevaacute předevšiacutem v chladneacutem prostřediacute s nedostatečnou tepelnou izolaciacute při

vyčerpaacuteniacute energetickyacutech zaacutesob vedouciacute k omezeniacute svaloveacute termogeneze a při většiacutech ztraacutetaacutech

tepla kůžiacute (vazodilatace) Vliv chladu prostřediacute je potencovaacuten prouděniacutem vzduchu (nebo

vody) a vlhkostiacute

Riziku podchlazeniacute jsou vystaveni plavci ve studeneacute vodě Voda maacute 30x lepšiacute teplovodiveacute

(ochlazujiacuteciacute) vlastnosti než vzduch Pro udrženiacute normaacutelniacute tělesneacute teploty by měla miacutet voda

pro plavaacuteniacute alespoň 20 degC při daacutelkoveacutem plavaacuteniacute 24 degC V triatlonu je při nižšiacutech teplotaacutech

vody povoleno použiacutet neoprenovyacute oblek V daacutelkoveacutem a otužileckeacutem plavaacuteniacute nikoliv

Přetreacutenovaacuteniacute

Přetreacutenovaacuteniacute je dlouhodobě se rozviacutejejiacuteciacute (chronickaacute) patologickaacute uacutenava treacutenujiacuteciacuteho

sportovce V jeho etiopatogenezi a projevech maacute velmi důležitou uacutelohu neuroendokrinniacute

regulačniacute hypotalamo-hypofyzaacuterniacute systeacutem (Scheacutema 1)

Subjektivniacute projevy může treneacuter od sportovce zjistit dotazovaacuteniacutem ndash rozhovorem Nechuť

k treacuteninku a soutěži porucha koncentrace na vyacutekon celkovaacute uacutenava slabost malaacutetnost

bolesti hlavy svalů a kloubů poruchy spaacutenku poruchy chuti uacutezkost deprese emočniacute

labilita podraacutežděnost neurovegetativniacute projevy (bušeniacute srdce nepravidelnost srdce bolesti

břicha průjmy zaacutecpy poceniacute zaacutevratě) častějšiacute infekčniacute onemocněniacute

Objektivniacute znaacutemky

Sportovniacute vyacutekon a technika pohybu stagnujiacute nebo se zhoršujiacute

Znaky adaptace na zaacutetěž stagnujiacute přechod do maladaptace

Ergometrickeacute ukazatele - maximaacutelniacute siacutela maximaacutelniacuteho vyacutekonu na ergometru W170 jsou

horšiacute

Poruchy autonomniacute nervoveacute regulace podle faacuteze přetreacutenovaacuteniacute

- faacuteze s vyššiacute aktivitou sympatiku

- faacuteze nestability autonomniacute regulace

- faacuteze s vyššiacute aktivitou parasympatiku

Ukazateli jsou

o klidovaacute Srdečniacute frekvence je vyššiacute nebo nestabilniacute nebo nižšiacute

o Variabilita srdečniacute frekvence

o Krevniacute tlak je meacuteně stabilniacute koliacutesaacute může byacutet vyššiacute (hypertenze) nebo nižšiacute

(hypotenze)

Spiroergometrickeacute ukazatele Přiacutejem kysliacuteku při středniacute až submaximaacutelniacute zaacutetěži se

zvyšujiacute

Laktaacutetovyacute praacuteh se posunuje doleva ndash do nižšiacute intenzity zatiacuteženiacute

Erytrocyty a Hemoglobin byacutevajiacute sniacuteženy (aneacutemie) ale pozor na zkresleniacute hemodiluciacute

většiacutem objemem plasmy

Kreatinkinaacuteza (CK) Laktaacutetdehydrogenaacuteza (LDH) - enzymy svalovyacutech buněk

Dlouhodoběji přetrvaacutevaacute jejichž vyššiacute koncentrace v krvi po zaacutetěži

Ukazatele zhoršeniacute stavu imunitniacuteho systeacutemu (projevy imunosuprese)

Stresoveacute hormony Adrenalin a Kortisol v krvi vyššiacute koncentrace

Poměr testosteron ke kortizolu v krvi byacutevaacute nižšiacute

Glutamin nižšiacute koncentrace

Prevence přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute

bull Spraacutevneacute daacutevkovaacuteniacute a načasovaacuteniacute zaacutetěže a odpočinku

bull Sledovaacuteniacute uacutenavy a regenerace sil

Leacutečba přetreacutenovaacuteniacute

Odstraněniacute přiacutečin a faktorů ktereacute zhoršujiacute stav

Potlačeniacute patologickyacutech stavů různyacutemi prostředky

Scheacutema 1 Uacuteloha hypotalamo-hypofyzaacuterniacutech regulaciacute v etiopatogenezi a projevech

přetreacutenovaacuteniacute

Cvičeniacutem indukovaneacute astma

EIB - exercise induced asthma EIA ndash exercise induced bronchoconstriction

ETIOPATOGENEZE je multifaktoriaacutelniacute Uplatňujiacute se tyto přiacutečiny a mechanismy

- Hyperventilace a celkovaacute dehydratace vede k dehydrataci sliznice zvyacutešeniacute osmolarity

perciliaacuterniacute tekutiny pak k uvolněniacute bronchokonstrikčniacutech a zaacutenětlivyacutech mediaacutetorů

Naacutesleduje bronchokonstrikce vasodilatace zvyacutešeniacute průtoku krve v bronchiaacutelniacute stěně

edeacutem a zvyacutešenaacute sekrece hlenu bronchiaacutelniacute slizniciacute (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et

al 2007)

- Hyperventilace znečištěneacuteho vzduchu (sloučeniny Cl a N) a vzduchu s alergeny umocniacute

vliv draacuteždivyacutech laacutetek a alergenů (Rhoades 2002)

- Nejdraacuteždivějšiacute intenzita zaacutetěže je na uacuterovni 70-85 maximaacutelniacuteho přiacutejmu kysliacuteku a

minutoveacute srdečniacute frekvence 160-180 Při ventilaci nad 30-40 lmin začiacutenaacute člověk dyacutechat

uacutesty (Maacuteček 2011)

- Po ochlazeniacute sliznice hyperventilaciacute (zvl studeneacuteho vzduchu) dochaacuteziacute k reaktivniacutemu

zahřaacutetiacute k hyperemii a edeacutemu sliznice

- Neurovegetativniacute přeladěniacute - sniacuteženiacute vlivu sympatiku a zvyacutešeniacute vlivu parasympatiku

(-)

Sportovniacute zaacutetěž Jineacute zaacutetěže školniacute pracovniacute společenskaacute rodinnaacute

PŘETREacuteNOVAacuteNIacute

Hypotalamo-hypofyzaacuterniacute dysfunkce uarr Stresoveacute hormony

porucha

periodicity

LH

darr TSH darr ACTH darr GH uarr Kortizol uarr Katecholaminy

darrTestosteron darrKortizol

darrT3T4

PTH

Kalcitonin

n Poruchy

reprodukčniacutech

funkciacute

muži darr počet spermiiacute

a libido

ženy poruchy menses

Porucha anabolicko-

katabolickeacute

rovnovaacutehy

darr hmotnosti svalů

synteacutezy glykogenu

Porucha regulace

metabolizmu

dysregulace glykeacutemie

darr mobilizace glykolytickeacute

energie dysregulace FFA

darr senzitivita a

denzita β-

adrenergniacutech

receptorů

Poruchy

imunity

uarr naacutechylnost

k infekci

uarr uacutenava

riziko

osteoporoacutezy

darr SF a TK

Dalšiacute stimulanty (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et al 2007 Maacuteček 2011)

- studenyacute (lt -15degC) horkyacute a suchyacute vzduch infekce dyacutechaciacutech cest uacutenava emočniacute stres

imunosuprese při přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute znečištěniacute vzduchu alergeny zvyacutešeneacute

množstviacute soli v dietě

NEFARMAKOLOGICKAacute PREVENCE spočiacutevaacute v eliminaci přiacutečin a dalšiacutech stimulantů (Bar-

Or 1998 Thomas 1999 Gotshall 2000 Sue-Chu Bjermer 2003 Carlin Seigneur 2003

McAuley et al 2007)

- Volba vhodneacuteho druhu pohyboveacute aktivity ndash na vhodneacutem miacutestě s přiacuteznivějšiacutemi vlastnostmi

vzduchu (meacuteně alergenů a draacuteždivyacutech laacutetek vhodnaacute teplota a vlhkost)

s intermitentniacutemintervalovyacutem průběhem podle zkušenosti ndash dobře tolerovaneacute

- Volba vhodneacuteho prostřediacute ndash v miacutestě kde neniacute extreacutemně studenyacute nebo horkyacute vzduch

alergeny znečištěniacute atd vhodnějšiacute je vlhčiacute vzduch

- Volba vhodneacuteho času - necvičit brzy raacuteno a pozdě večer kdy je vzduch velmi chladnyacute

nebo přes den kdy je vzduch velmi suchyacute a teplyacute necvičit v době infekce dyacutechaciacutech cest

a tyacuteden po niacute

- Spraacutevneacute provaacuteděniacute pohyboveacute aktivity - pozvolnějšiacute zahřaacutetiacute 10-15 minut využitiacute

refrakterniacute periody asi v 50 do 3 h (2-4 h) po EIB pozvolnějšiacute bdquozchlazeniacuteldquo 8-10 min

(vyklusaacuteniacute apod) omezeniacute intenzity zaacutetěže

- Dalšiacute bezprostředniacute opatřeniacute ndash vlhčeniacute ohřiacutevaacuteniacute a čištěniacute vzduchu obličejovou maskou a

dyacutechaacuteniacutem nosem teplaacute sprcha bezprostředně po cvičeniacute

- Soustavneacute pravidelneacute vhodneacute cvičeniacute treacutenink vede ke sniacuteženiacute frekvence EIA ke zlepšeniacute

tolerance k zaacutetěži zlepšeniacute dyacutechaciacutech funkciacute a aerobniacute kapacity zlepšeniacute sebevědomiacute a

ke sniacuteženiacute duševniacuteho stresu (Clark 2003 doporučuje 1-2 lehkaacute až poněkud namaacutehavaacute

aerobniacute cvičeniacute 30 minut 3-7x tyacutedně a odporoveacute cvičeniacute 2-3 dny v tyacutednu)

- Restrikce soli v dietě antioxidancia a kofein zlepšujiacute dechoveacute funkce (VanHaitsma et al

2010 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition 2010)

- Nejuacutečinnějšiacute prevenciacute je plavaacuteniacute (Maacuteček 2011) - vyacutehodou je i vyacutedech proti vodě

Na riziko pro individuaacutelniacute i veřejneacute zdraviacute při provozovaacuteniacute profesionaacutelniacuteho sportu

upozornili např Nešpor a Cseacutemy (2006) bdquoProfesionaacutelniacute sport u naacutes zejmeacutena fotbal se naviacutec

pojiacute s korupciacute reklamou na alkohol a jinyacutech škodlivyacutech laacutetek dopingem a pasivniacutem

sledovaacuteniacutem televizeldquo Souhlasiacutem

Literatura

1 Bar-Or O (1998) The young athelete with chronic disease In Sports and Children

Chan K M Micheli L J (eds) Champaign Human Kinetics 219-228

2 Carlin B W Seigneur D (2003) Asthma In Clinical Exercise Physiology Ehrman

JK et al (eds) Champaign Human KInetics 367-380

3 Clark Ch J (2003) Asthma In Exercise Management for Persons with Chronic

Diseases and Disabilities Durstine JL Moore GE (eds) Cahmpaign Human Kinetics ndash

American College of Sports Medicine 105-110

4 Gotshall R W Mickleborough T D Cordain L (2000) Dietary salt restriction

improves pulmonary function in exercise-induced asthma Medicine Science in Sport and

Exercise 32 1815-1819

5 Karlsson J (1997) Antioxidants and Exercise Champaign Human Kinetics

6 Kjaer M et al (2003) Texbook of Sports Medicine Malden Blackwell Science

7 Lacroix V J (1999) Exercise induced asthma The Physician and Sportsmedicine 27

12 lt httpwwwphyssportmedcomissues199911_99lacroixhtm 1362001gt

8 Maacuteček M (2011) Pohybovaacute aktivita a sport u nemocnyacutech s bronchiaacutelniacutem astmatem In

Fyziologie a klinickeacute aspekty pohyboveacute aktivity Maacuteček M Radvanskyacute J (eds) Praha

Galeacuten 209-215

9 McAuley D (2007) Oxford Handbook of Sport and Exercise Medicine Oxford Oxford

University Press

10 Nešpor K Cseacutemy L (2006) Psychotropniacute uacutečinky tělesneacute aktivity Praktickyacute Leacutekař 86

11 672

11 Novotnyacute J (2009c) Využitiacute termografie pro sportovce Studia Sportiva 3 1 33-42

12 Peterson L Renstroumlm P Sports Injuries (3rd edition) London Mark Dunitz

13 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition (2010) Physical activity asthma and

exercise-induced bronchoconstriction Research Digest 11 4 1-10

14 Rhoades J N (2002) Asthma and Diving

lthttpasthmaaboutcomlibraryweeklyaa031300ahtm 1612002gt

15 Sue-Chu M Bjermer L (2003) Asthma and chronic airway disease In Texbook of

Sports Medicine Kjaer M et al (eds) Malden Blackwelll Publishing 451-461

16 Thomas P L (1999) Asthma Basic management in sport Sport and Medicine Today 2

1 68-69

17 VanHaitsma T A et al (2010) Comparatiove effects of coffeine and Albuterol on the

bronchoconstrictor response to exercise in asthmatic athletes International Journal of

Sports Medicine 31 4 231-237

VI

PŘEHLED PŘIacuteČIN A PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute SPORTEM

PŘIacuteČINY AKUTNIacuteCH POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI SPORTU

ZDRAVOTNIacute OSLABENIacute

Mnohaacute akutniacute nebo chronickaacute onemocněniacute v klinickeacutem nebo či subklinickeacutem staacutediu (bez

zjevnyacutech projevů) nejenom zhoršujiacute schopnost provaacutedět bezpečně pohyb (sportovniacute

vyacutekon) ale takeacute v součinnosti s fyzicky naacuteročnou zaacutetěžiacute v TV a sportu přinaacutešejiacute riziko

dalšiacuteho zhoršeniacute zdravotniacuteho stavu přiacutep i selhaacuteniacute důležityacutech orgaacutenů a funkciacute až smrt

Jsou to tyto nemoci a stavy zaacutevažneacute infekčniacute a neinfekčniacute zaacuteněty různeacute vrozeneacute a ziacuteskaneacute

vady degenerace nezhoubneacute a zhoubneacute naacutedory funkčniacute poruchy prakticky ktereacutehokoliv

orgaacutenu - syteacutemu nervovyacute endokrinniacute laacutetkoveacute vyacuteměny oběhovyacute dyacutechaciacute smyslovyacute

traacuteviciacute uropoetickyacute atd

RIZIKOVEacute PROSTŘEDIacute

Stav fyzikaacutelně-chemickyacutech podmiacutenek prostřediacute ve ktereacutem se sportovniacute akce odehraacutevaacute -

znečištěniacute prach a alergen ve vzduchu neprůhlednost prouděniacute a extreacutemniacute teplota

vzduchu a vody nedostatek kysliacuteku ve vzduchu atd ndash podstatně ovlivňuje orientaci

v prostoru vniacutemaacuteniacute objektů v okoliacute pohyboveacute reakce vnitřniacute prostřediacute organizmu atd

Snadno pak dochaacuteziacute k uacuterazům k vyčerpaacuteniacute

RIZIKOVYacute ZPŮSOB ČINNOSTI

volba nebo pokračovaacuteniacute ve vysoce rizikoveacute sportovniacute činnosti o s vysokyacutem rizikem paacutedu - sraacutežky - havaacuterie lezeniacute lyže - akrobacie paraglyding

sportovniacute gymnastika autosport a motosport draacutehovaacute a silničniacute cyklistika

sjezdoveacute lyžovaacuteniacute a pod

o vlivem naacutehlyacutech změn zevniacutech podmiacutenek (teplo chlad vlhko sucho viacutetr deacutešť

sniacuteh voda nadmořskaacute vyacuteška slunečniacute zaacuteřeniacute vodniacute proudy a vlny) horolezectviacute

daacutelkoveacute plavaacuteniacute jachting na dlouheacute vzdaacutelenosti paraglyding letectviacute atd

o s působeniacutem volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů - při vytrvalostniacutech vyacutekonech

běžeckyacute a cyklo-maraton ultramaraton triatlon-ironman dolomitman atd

o nedostatečnaacute schopnost rozlišit rizika a volit spraacutevnyacute způsob činnosti pro

nedostatečneacute vzdělaacuteniacute nedostatečneacute informace o aktuaacutelniacutech podmiacutenkaacutech

sportovniacuteho prostřediacute sniacuteženeacute kognitivniacute funkce mentaacutelniacute retardaci atd

špatně vykonanyacute pohyb v důsledku

o ztraacutety koncentrace celkoveacute uacutenavy nedostatečneacuteho treacuteninku přeceněniacute sil

o špatneacuteho odhadu situace a podmiacutenek - paacutedy naacuterazy doskoky atd

o špatneacute koordinace činnosti členů družstva

o špatneacute orientace v prostoru

přetiacuteženiacute struktur pohyboveacuteho aparaacutetu - nepřiměřeneacute zatiacuteženiacute při nedostatečneacute

adaptaci na zatiacuteženiacute

o nižšiacute pevnost - kosti vazy šlachy a svaly - po uacuterazech po nedostatečneacutem

posilovaacuteniacute

o menšiacute rozsah pohybu - klouby vazy šlachy svaly - po nedostatečneacutem

protahovaacuteniacute

nedostatečneacute rozehřaacutetiacute a rozcvičeniacute

bezohledneacute chovaacuteniacute agresivita hostilita o zaacuteměrneacute zbytečneacute uacutedery do soupeře - box hokej fotbal a dalšiacute

o psychickaacute instabilita - afekt

hloupost - neochota poznat a respektovat rizika

nedostatečneacute nebo chybějiacuteciacute zajištěniacute (lezeniacute a pod)

nepoužiacutevaacuteniacute ochrannyacutech pomůcek spraacutevneacuteho obutiacute a oblečeniacute

PŘIacuteČINY CHRONICKYacuteCH POŠKOZENIacute

měkkyacutech struktur pohyboveacuteho aparaacutetu o Vznikajiacute v důsledku pokračujiacuteciacuteho zatěžovaacuteniacute již přetiacuteženyacutech a akutně zaniacutecenyacutech

tkaacuteniacute a současneacuteho neleacutečeniacute nebo nedostatečneacuteho leacutečeniacute akutniacutech poškozeniacute z

přetiacuteženiacute

o použiacutevaacuteniacute dopingu zvl steroidniacutech anabolik

kloubů o opakovaneacute dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute kloubů sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute hydratace a nutrice měkkyacutech čaacutestiacute kloubů (chrupavky menisky disky)

o stavy po uacuterazech a nemocech kloubů

o poruchy statiky a dynamiky kloubů v důsledku poruchy svaloveacuteho aparaacutetu (svalovaacute

dysbalance)

kostiacute o opakovaneacute vytrvalostniacute zaacutetěže u běžců basketbalistů chodců atd (stehenniacute kosti

kosti beacuterce naacutertniacute kosti)

o opakovaneacute přetěžovaacuteniacute uacuteponů šlach na kosti

o oslabenaacute struktura a pevnost kosti např po uacuteraze po dlouhodobějšiacute nečinnosti

o použiacutevaacuteniacute dopingu - steroidniacute anabolika

celkoveacute chronickaacute patologickeacute uacutenavy - přetreacutenovaacuteniacute o dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute spolupraacutece treneacutera se sportovcem

o nedostatečneacute sledovaacuteniacute reakce sportovce na treacutenink jeho stavu

o nedostatečneacute znalosti treneacutera a sportovce (či jeho rodiče) přiacutečin projevů a způsobů

řešeniacute přetreacutenovaacuteniacute

o zanedbaacuteniacute regenerace sil ndash odpočinku pitiacute stravy vyacuteživovyacutech doplňků nevyužitiacute

fyzioterapeutickyacutech prostředků regenerace (masaacuteže vodoleacutečba atd) mimosportovniacute

činnosti a prostřediacute

o neřešeniacute osobniacutech probleacutemů ve škole v praacuteci v rodině

o dlouhodobeacute organizačniacute a technickeacute probleacutemy ve sportu

o opakovaneacute a dlouhodobeacute neplněniacute vlastniacutech sportovniacutech ciacutelů

o podceňovaacuteniacute zdravotniacutech potiacutežiacute seacuterie zdravotniacutech potiacutežiacute

o agresivniacute - zatěžujiacuteciacute sportovniacute prostřediacute - hluk prach špatnaacute viditelnost obtěžujiacuteciacute

osoby

o probleacutemy s dopingem

PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI TV A SPORTU

Prevence spočiacutevaacute v odstraněniacute vyacuteše uvedenyacutech přiacutečin zdravotniacutech poškozeniacute

odstraněniacute nebezpečnyacutech předmětů zajištěniacute volneacute zaacutevodniacute tratě čisteacuteho povrchu hřiště

obaleniacute tvrdyacutech a ostryacutech předmětů měkkyacutem a pružnyacutem materiaacutelem

zajištěniacute dobreacuteho zdravotniacuteho stavu sportovců o kontrola aktuaacutelniacuteho stavu

rozhovorem - přiměřenyacutem dotazem na přiacutetomnost nemoci a na subjektivniacute

zdravotniacute potiacuteže před TV či treacuteninkem nebo soutěžiacute (zvyacutešenaacute teplota

horečka infekčniacute onemocněniacute stav po uacuteraze bolesti hlavy krku

hrudniacuteku břicha kloubů svalů dušnost slabost malaacutetnost nevolnost

zaacutevratě křeče a j)

sledovaacuteniacutem reakce na zatiacuteženiacute průběžnyacutem hodnoceniacutem přiměřenosti

uacutenavy a přiměřenyacutemi dotazy na subjektivniacute potiacuteže (viz vyacuteše)

o spolupraacutece se sportovcem nebo jeho rodičem že v přiacutepadě akutniacute nemoci se

neuacutečastniacute TV nebude treacutenovat

o absolvovaacuteniacute sportovně-leacutekařskeacute preventivniacute prohliacutedky pro

PREVENCE osteoporoacutezy tkviacute v celoživotniacutem pravidelneacutem soustavneacutem a přiměřeneacutem

tělesneacutem cvičeniacute nejleacutepe kombinovaneacuteho staticko-dynamickeacuteho charakteru (chůze

plavaacuteniacute veslovaacuteniacute atd)

Desadaptace (Novotnyacute 2009b)

Přerušeniacute nebo ukončeniacute dostatečneacute pohyboveacute aktivity v běžneacutem životě zhoršuje

původniacute dobrou adaptaci na tělesnou zaacutetěž ndash vede k desadaptaci na tělesnou zaacutetěž

Desadaptace se projevuje ve všech subsysteacutemech lidskeacuteho organizmu

Neuroendokrinniacute regulace Zvyacutešenaacute sekrece katecholaminů (adrenalinu a noradrenalinu) a

stimulace sympatickeacute čaacutesti neurovegetativniacuteho systeacutem pokles produkce beta-endorfinů při

tělesneacute zaacutetěži ktereacute tlumiacute bolest a přinaacutešejiacute přiacutejemnyacute pocit pokles parasympatikotonie

v klidu sniacuteženaacute uacutečinnost inzuliacutenu při praacuteci

Transportniacute systeacutem sniacuteženiacute jeho kapacity sniacuteženiacute dechoveacuteho objemu zvyacutešeniacute dechoveacute

frekvence nižšiacute provzdušněniacute plicniacutech skliacutepků a prokrveniacute plic (perfuze) nižšiacute přiacutejem

kysliacuteku a vyacutedej oxidu uhličiteacuteho nižšiacute syceniacute krve kysliacutekem nižšiacute kapilarizace svalů

hypotrofie a nižšiacute stažlivost (kontraktilita) srdečniacuteho svalu

Metabolizmus nižšiacute kapacita horšiacute využitiacute tuků jako zdrojů energie většiacute podiacutel anaerobniacuteho

hrazeniacute energetickyacutech potřeb při pohybu nižšiacute endogenniacute antioxidačniacute kapacita např

enzymu (pro likvidaci volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů) omezeniacute kapacity pro hospodařeniacute

s vodou a mineraacutely a termoregulačniacute kapacity

Pohybovyacute systeacutem sniacuteženiacute svaloveacute siacutely i stavby oslabeniacute struktury a odolnosti šlach vazů a

kostiacute omezeniacute pohyboveacute vyacutekonnosti

Desadaptace ndash funkčniacute a morfologickeacute změny člověka jako vyacuteraz sniacuteženeacute odolnosti vůči

zevniacutem podnětům je přiacutetomna jak u lidiacute se sedavyacutem způsobem života tak u lidiacute kteřiacute museli

svoji pohybovou aktivitu z nějakyacutech důvodů (zdravotniacutech sociaacutelniacutech pracovniacutech) vyacuterazně

omezit Stav se podobaacute detreacuteninku

Detreacutenink (Novotnyacute 2009b)

Detreacutenink je čaacutestečnaacute nebo uacuteplnaacute ztraacuteta funkčniacutech a morfologickyacutech změn organizmu ktereacute

se rozvinuly jako adaptace na fyzickeacute zatiacuteženiacute v předchoziacutem treacuteninku Přiacutečinou detreacuteninku je

podstatneacute sniacuteženiacute nebo chyběniacute treacuteninku

Projevy detreacuteninku

pokles vyacutekonnosti

pokles kapacity transportniacuteho systeacutemu pro kysliacutek u vytrvalců - sniacuteženaacute maximaacutelniacute

utilizace kysliacuteku o 3-6 po přerušeniacute treacuteninku na 2-4 tyacutedny sniacuteženiacute objemu plasmy a

počtu červenyacutech krvinek o 5-12 zvyacutešeniacute srdečniacute frekvence o 5-10 při submaximaacutelniacute

a maximaacutelniacute zaacutetěži zmenšeniacute tepoveacuteho objemu srdce o 10-17 a minutoveacuteho srdečniacuteho

objemu asi o 8 zmenšeniacute tloušťky stěny a hmotnosti leveacute komory pokles maximaacutelniacute

ventilace a dechoveacuteho ekvivalentu pro kysliacutek (množstviacute vzduchu ktereacute musiacuteme

prodyacutechat abychom ziacuteskali 1 l kysliacuteku)

změny v laacutetkoveacute vyacuteměně ndash nižšiacute podiacutel tuků a vyššiacute podiacutel cukrů na energetickeacutem krytiacute

svaloveacute praacutece nižšiacute citlivost inzuliacutenovyacutech receptorů později pokles uacutečinku adrenalinu na

odbouraacutevaacuteniacute tuků většiacute podiacutel anaerobniacuteho ziacuteskaacutevaacuteniacute energie (pokles anaerobniacuteho prahu)

při svaloveacute praacuteci vyššiacute koncentrace kyselyacutech laacutetek ndash laktaacutetu aj) zmenšeniacute zaacutesob

glykogenu

změny ve složeniacute svalu ndash byl sledovaacuten pokles průřezu svalovyacutech vlaacuteken a sniacuteženiacute podiacutelu

rychlyacutech vlaacuteken u kulturistů a vzpěračů a naopak pomalyacutech vlaacuteken u veslařů vytrvalců a

cyklistů

Detreacutenink by se neměl zaměňovat za abstinenčniacute syndrom což je soubor zdravotně

nepřiacuteznivyacutech projevů po naacutehleacutem přerušeniacute intenzivniacuteho treacuteninku (vegetativniacute nestabilita -

nevolnosti poceniacute slabost malaacutetnost bušeniacute srdce nepravidelnosti srdečniacute činnosti poruchy

krevniacuteho tlaku zaacutevratě nechutenstviacute bolesti hlavy nespavost depresivniacute stavy)

Literatura

1 Blaacuteha L Cihlaacuteř D (2010) Uplatňovaacuteniacute volnočasovyacutech pohybovyacutech aktivit a inaktivit u

dětiacute na 2 stupni ZŠ Českaacute kinantropologie 14 2 107-118

2 Froumlmel K et al (2006) Intenzita a objem pohyboveacute aktivity 15-69 leteacute populace Českeacute

republiky Českaacute kinantropologie 101 13-27

3 Majeriacutek J (2009) Svalovaacute nerovnovaacuteha a držanie tela 16-17 ročnyacutech gymnasistov

z hladiska športovania Telesnaacute vyacutechova a šport 19 1 14-18

4 Moravec R (2009) Monitorovanie uacuterovne telesneacuteho rozvoja a pohybovej vyacutekonnosti

10-18 letyacutech žiakov vybranyacutech škocircl na Slovensku Telesnaacute vyacutechova a šport 19 2 10-15

5 Neuls F Froumlmel K (2007) Vybraneacute korelaacutety aktivity českyacutech adolescentek ve vztahu

k doporučeniacutem Healthy People 2010 Českaacute kinantropologie 11 4 21-32

6 Novotnyacute J (2009a) Poruchy a poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu In Civilizace a nemoci

Dolina J (ed) Praha Futura 221-224

7 Novotnyacute J (2009b) Hypokineze In Civilizace a nemoci Dolina J (ed) Praha Futura

36-41

8 Sebressa M Bunc V (2005) Porovnaacuteniacute vytrvalostně orientovaneacute motorickeacute vyacutekonnosti

11-15 letyacutech dětiacute v Etiopii a Českeacute republice Českaacute kinantropologie 9 1 75-88

9 Sigmund E a kol (2009) Odlišnosti v pohyboveacute aktivitě předškolniacutech dětiacute ve srovnaacuteniacute

s pohybovou aktivitou adolescentů a mladyacutech dospělyacutech Českaacute kinantropologie 13 4

50-62

10 Zvonař M a kol (2010) Srovnaacuteniacute vybranyacutech parametrů tělesneacute zdatnosti 12 až 15

letyacutech žaacuteků v ČR a USA Medicina Sportiva Bohemica et Slovaca 19 4 258-263

V

POŠKOZENIacute ZDRAVIacute POHYBOVOU AKTIVITOU

V důsledku pohyboveacute aktivity může dojiacutet k uacuterazům a rozvoji rozmanityacutech patologickyacutech

stavů (Kjaer et al 2003)

UacuteRAZY

Definice

naacutehleacute poškozeniacute struktury tělesneacuteho orgaacutenu vlivem jednoraacutezoveacuteho mechanickeacuteho

působeniacute jineacuteho tělesa

Přiacutečiny

bezprostředniacute uacutedery paacutedy naacuterazy paacutečeniacute atd

prvotniacute v důsledku chyby v činnosti špatně-hloupě-bezohledně provaacuteděneacuteho

pohybu špatneacuteho uacutemyslu

Rozděleniacute

podle tvaru tělesa a mechanismu jeho působeniacute Raacuteny ndash tržneacute zhmožděneacute bodneacute

sečneacute hellip

poraněniacute pohyboveacuteho aparaacutetu ndash kosti kloubu svalu šlachy šlachoveacute pochvy

vazu tiacutehoveacuteho vaacutečku

poraněniacute určiteacute tělesneacute krajiny - hlavy krku hrudniacuteku břicha končetin

poraněniacute různyacutech orgaacutenů - kůže mozku miacutechy plic srdce tepny střeva atd

podle porušeniacute kožniacuteho krytu ndash otevřeneacute a zavřeneacute

podle kontaminace mikroby ndash infekčniacute a neinfekčniacute

Prevence

odstraněniacute přiacutečin (viz vyacuteše)

použiacutevaacuteniacute ochrannyacutech prvků (přiacutelba bryacutele rukavice chraacuteniče tejpink orteacutezy

bandaacuteže )

Leacutečba

podle uacuterazu a raacuteny

laickaacute 1pomoc zdravotnickaacute peacuteče (tereacutenniacute ambulantniacute za hospitalizace)

chirurgickaacute ndash konzervativniacute operativniacute

Přiacuteklady

pohybovyacute aparaacutet hlavy a krku hrudniacuteku břicha končetin

UacuteNAVA

Jde o jinaacute poškozeniacute než jsou klasickeacute uacuterazy (makrotraumata vzniklaacute jednoraacutezovyacutem naacutesiliacutem)

Přiacutečinou je opakovaneacute naacutesiliacute menšiacute intenzitou

MIacuteSTNIacute UacuteNAVA (lokaacutelniacute)

bull Fyziologickaacute (overloading) - stresovaacute reakce zatiacuteženyacutech čaacutestiacute pohyboveacuteho aparaacutetu

(svalu šlachy vazu uacuteponu kloubu kosti atd)

Přiacutečiny a projevy vyčerpaacuteniacute mediaacutetorů přenosu neuro-muskulaacuterniacuteho podraacutežděniacute

vyčerpaacuteniacute zdrojů energie přesuny vody a mineraacutelů hromaděniacute metabolitů rozvoj

zaacutetěžoveacute acidoacutezy zahřaacutetiacute organizmu svalovou termogeneziacute

rarr adaptace na zaacutetěž

bull Patologickaacute ndash přetiacuteženiacute (overuse)

Přiacutečiny pokračovaacuteniacute vlivu mechanickeacute a biochemickeacute zaacutetěže i při insuficienci

regeneračniacutech a kompenzačniacutech mechanizmů pracujiacuteciacutech tkaacuteniacute a orgaacutenů

Vede k maladaptaci na zaacutetěž (poškozeniacute)

- AKUTNIacute ndash bezprostředniacute reakce na zaacutetěž (rozviacutejiacute se a přetrvaacutevaacute v průběhu vteřin

až několika dnů)

rarr akutniacute faacuteze pliacuteživyacutech poškozeniacute ndash mikrotraumat - miacutestniacute acidoacuteza otok

myolyacuteza zaacutenět pliacuteživeacute zlomeniny kostiacute atd

- CHRONICKAacute ndash dlouhodobě se vyviacutejejiacuteciacute stav vzniklyacute působeniacutem opakovaneacute

anebo dlouhodobeacute zaacutetěže (vznikaacute desiacutetky hodin až tyacutednů přetrvaacutevaacute měsiacutece až

roky)

rarr chronickeacute faacuteze pliacuteživyacutech poškozeniacute - mikrotraumat a jinaacute chronickaacute

poškozeniacute (zaacutenět svalu šlachy burzy vazu pliacuteživaacute zlomenina kosti )

CELKOVAacute UacuteNAVA

bull Fyziologickaacute

Přiacutečiny Miacutestniacute uacutenava ve většiacutem rozsahu (viacutece svalovyacutech skupin) vysoce intenzivniacute a

opakovanaacute nebo dlouhodobaacute zaacutetěž ale s ještě dostatečnou regeneraciacute sil

rarr stresovaacute reakce resistence a adaptace i mimo zatiacuteženyacute pohybovyacute aparaacutet

(energetickyacute metabolismus oběh dech termoregulace imunita nervoveacute a mentaacutelniacute

funkce atd)

bull Patologickaacute

Přiacutečiny pokračovaacuteniacute vlivu tělesneacute a duševniacute zaacutetěže i přes insuficienci regeneračniacutech

a kompenzačniacutech mechanizmů pracujiacuteciacutech tkaacuteniacute orgaacutenů a systeacutemů

ndash AKUTNIacute - Přetiacuteženiacute (overreaching) rarr schvaacuteceniacute celkoveacute vyčerpaacuteniacute

ndash CHRONICKAacute

bull Opakovaneacute dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute rarr Syndrom přetreacutenovaacuteniacute (overtraining

syndrom)

MIacuteSTNIacute POŠKOZENIacute AKUTNIacute A CHRONICKAacute

Pliacuteživaacute poškozeniacute

Maacuteme na mysli pozvolna se rozviacutejejiacuteciacute poškozeniacute čaacutestiacute lidskeacuteho těla v důsledku

dlouhodobeacute-opakujiacuteciacute se zaacutetěže trvajiacuteciacute čisteacuteho času desiacutetky minut až hodin Podle

etiopatogeneze rozlišujeme mikrotraumata z mechanickeacuteho přetiacuteženiacute a poškozeniacute z jinyacutech

přiacutečin

Mechanickaacute přetiacuteženiacute (tahy tlaky uacutedery otřesy) způsobuje MIKROTRAUMATA čaacutestiacute

pohyboveacuteho aparaacutetu (kostiacute svalů šlach uacuteponů kloubů chrupavek vazů) nebo i mozku (v

boxu) a organizmus se snažiacute škody napravit zaacutenětem

pliacuteživaacute zlomenina kosti (fractura ossis)

zaacutenět okostice (periostitis) v oblasti uacuteponů svalů na kost

poškozeniacute chrupavky (chondropathia)

zaacutenět kloubniacuteho pouzdra (synovitis)

zaacutenět šlachy a vazu (tendinitis)

zaacutenět šlachoveacute pochvy (tendovaginitis)

zaacutenět tiacutehoveacuteho vaacutečku (bursitis)

zaacutenět svalu (myositis)

Přiacuteznaky a diagnostika mikrotraumat pohyboveacuteho aparaacutetu

bull pozvolnyacute ndash pliacuteživyacute začaacutetek

bull bolest při aktivniacutem zatiacuteženiacute pasivniacutem nataženiacute stlačeniacute v klidu

bull otok

bull vyššiacute teplota v časnějšiacutem ndash akutniacutem staacutediu

bull ultrasonografie ndash 2D 3D 4D

bull rentgen počiacutetačovaacute tomografie nukleaacuterniacute magnetickaacute rezonance termografie aj

Vyacutevoj mikrotraumat

I akutniacute faacuteze (hodiny dny tyacutedny) - silnějšiacute a ostřejšiacute bolest většiacute otok vyššiacute teplota

II chronickaacute faacuteze (měsiacutece roky) - tupějšiacute bolest miacuternějšiacute otok nižšiacute teplota

III akutniacute vzplanutiacute chronickyacutech potiacutežiacute ndash exacerbace

Jinaacute fyzikaacutelně-chemickaacute přetiacuteženiacute (oxidačniacute stres acidoacuteza hyperurikeacutemie zaacuteřeniacute UV a

RTG teplo chlad toxickeacute laacutetky prach aj) způsobuje jinaacute POŠKOZENIacute buněk tkaacuteniacute a

orgaacutenů (svaly srdce imunitniacute systeacutem kůže oči mozek jineacute orgaacuteny) Organizmus se snažiacute

tyto škody opravit (reparovat) prostřednictviacutem zaacutenětu

Pliacuteživaacute poškozeniacute tkaacuteniacute z přetiacuteženiacute při vytrvalostniacutech vyacutekonech

Velmi zaacuteludnyacutemi poškozeniacutemi jsou ta kteraacute vznikajiacute pozvolna pliacuteživě Nejde pouze

o stresoveacute zlomeniny kostiacute (Peterson a Renstroumlm 2001)

Jsou důkazy poškozeniacute myocytů kosterniacuteho svalstva 24 mladyacutech zdravyacutech mužů a žen

po 10 a 20 km běhu Byla u nich histochemicky zjištěna zvyacutešenaacute množstviacute svalovyacutech

enzymů laktaacutet-dehydrogenaacutezy a kreatin-kinaacutezy v extracelulaacuterniacutem prostoru bioptickeacuteho

vzorku (Overgaard et al 2004)

Byla takeacute objevena porucha srdečniacutech funkciacute (sniacuteženaacute kontraktilita leveacute komory

srdečniacute) a poškozeniacute buněk myokardu (zvyacutešeneacute vyplaveniacute kreatin-kinaacutezy a troponinu do

krevniacuteho oběhu) po polovičniacutem bdquoironmanuldquo (19 km plavaacuteniacute ndash 90 kolo ndash 211 běh) u 9 vysoce

treacutenovanyacutech triatlonistů (R Shave et al 2004)

Rabdomyolyacuteza Rabdomyolyacuteza (rhabdomyolysis) je zaacutevažneacute poškozeniacute kosterniacuteho svalstva vznikleacute

vyčerpaacutevajiacuteciacute fyzickou zaacutetěžiacute nejčastěji v horku a vlhku Je popisovaacutena dědičnaacute dispozice

k rabdomyolyacuteze a takeacute jineacute možneacute přiacutečiny (užitiacute drog - kokainu alkoholu leacutečba

hypercholesteroleacutemie statiny těžkyacute uacuteraz) Naacutesledkem může byacutet selhaacuteniacute ledvin porucha

krevniacute sraacutežlivosti (koagulopatie) porucha iontoveacuteho hospodaacuteřstviacute - zvyacutešeneacute množstviacute

drasliacutekovyacutech a fosfaacutetovyacutech kationtů v krvi (hyperkalieacutemie a hyperfosfateacutemie) hypokalceacutemie

a smrt

Snaha imunitniacuteho systeacutemu reparovat poškozeneacute tkaacuteně (zaacutenětem) maacute různou uacutespěšnost

a) Někdy vede k velmi dobreacutemu obnoveniacute tkaacuteniacute

b) Jindy k jejiacutemu nahrazeniacute vazivem ndash k vytvořeniacute jizvy kteraacute je meacuteně pružnaacute a pevnaacute

Vazivo nemaacute funkčniacute vlastnosti původně poškozeneacuteho svalu nebo šlachy nebo mozku

Intenzivniacute vrcholovyacute treacutenink (R Sephard PN Shek 1999)

způsobuje nedostatek důležityacutech laacutetek v těle (glutamin arginin L-karnitin esenciaacutelniacute

aminokyseliny vitamiacuten B6 kyselina listovaacute vitamiacutenu E)

je zdrojem psychickeacuteho stresu

maacute imunosupresivniacute uacutečinek a snižuje odolnost vůči infekci

vede ke kumulativniacutem mikrotraumatům k lokaacutelniacute a systeacutemoveacute akutniacute faacutezi zaacutenětu

Přiacuteklady termografickeacuteho vyšetřeniacute poškozeniacute měkkyacutech tkaacuteniacute sportovců

Termografie zobrazuje teplejšiacute nebo chladnějšiacute ložiska nebo širšiacute oblasti jež mohou byacutet

projevem poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu člověka v důsledku přetiacuteženiacute (Novotnyacute 2009c) Pro

ilustraci předklaacutedaacutem několik přiacutekladů (obr 1 až 3)

Obr 1 Termogramy stehen zezadu Stav po opakovaneacute dispenzi až parciaacutelniacute ruptuře m

biceps femoris lsin při vyacutepadech v badmintonu u 54-leteacuteho triatlonisty

Obraz vlevo je 3 měsiacutece po traumatizaci Subjektivně staacutele bolesti při rychlejšiacutem běhu

na zadniacute straně leveacuteho stehna s propagaciacute do hyacuteždě V termografickeacutem obraze je zřetelneacute

horizontaacutelně probiacutehajiacuteciacute protaacutehleacute bdquostudeneacuteldquo ložisko (tmavě-modraacute barva s teplotou 303 oC)

ktereacute maacute přiacutečnou polohu k průběhu leveacuteho m biceps femoris přibližně ve vyacuteši přechodu

horniacute a středniacute třetiny Toto ložisko je chladnějšiacute asi o 10-15oC proti kontralateraacutelniacute straně

vpravo (světle-modraacute až zelenaacute barva s teplotou 313 oC) Nejsou přiacutetomny znaacutemky akutniacuteho

zaacutenětu spiacuteše jde o reflexniacute vasokonstrikci v postiženeacute oblasti Můžeme doporučit postupneacute

zatěžovaacuteniacute zahřiacutevaciacute cvičeniacute prohřiacutevaciacute procedury masaacuteže

Obraz vpravo je 4 měsiacutece po traumatizaci V termogramu je normaacutelniacute symetrickeacute

difuzniacute rozloženiacute teplot v postiženeacute oblasti bez jasně ohraničeneacuteho studeneacuteho ložiska

Červenaacute barva odpoviacutedaacute vyššiacute teplotě ceacutevniacuteho řečiště v oblasti fossa poplitea)

Lze naplno zatěžovat

Obr 2 Termogramy nohou zezadu Burzitida při uacuteponu Achillovy šlachy vlevo u 24-leteacuteho

badmintonisty

Obraz vlevo je po zaacutetěži v treacuteninku Subjektivně jsou pociťovaacuteny bolesti v miacutestě

uacuteponu palpačniacute citlivost tamteacutež V termogramu je hypertermie (červenaacute 33 oC) v oblasti

poškozeniacute teplota je asi o 4 oC vyššiacute než na kontralateraacutelniacute straně Je doporučen klid a

protizaacutenětliveacute prostředky

Obraz vpravo je po lokaacutelniacute injekčniacute aplikaci protizaacutenětliveacuteho leacuteku a omezeniacute zaacutetěže

V termogramu je v oblasti poškozeniacute teplota nižšiacute asi o 2 oC než na kontralateraacutelniacute straně

Vyššiacute teplota (červenaacute) praveacuteho lyacutetka při jeho většiacutem zatiacuteženiacute (šetřeniacute leveacute strany)

Obr 3 Zvyacutešenaacute teplota vnitřniacute hlavy lyacutetkoveacuteho svalu v přiacutepadě jeho zaacutenětu po přetiacuteženiacute

Komentaacuteř Badmintonista (40 r) s bolestivostiacute leveacuteho lyacutetka 9 měsiacuteců po natrženiacute caput

mediale mgastrocnemius lsin staacutele treacutenuje a hraje Jasně ohraničenaacute vyššiacute teplota

poraněneacuteho svalu (319 oC) o 10 oC proti zevniacute hlavě a o 04oC proti praveacute straně ndash přetrvaacutevaacute

zaacutenět svalu

Reflexniacute sympatikotonniacute dystrofie Reflexniacute sympatikotonniacute dystrofie patřiacute mezi pliacuteživaacute miacutestniacute poškozeniacute kůže podkožiacute svaly

aj

Přiacutečina Miacutestniacute opakovanaacute nebo dlouhodobaacute bolest z poškozeniacute nebo vysoce intenzivniacuteho

zatiacuteženiacute

rarr nedostatečneacute prokrveniacute (ischeacutemie) a dystrofie (hypotrofie) periferniacutech tkaacuteniacute jejich

oslabeniacute a porucha funkce (Obr4)

Obr4 Termogram s obrazem reflexniacute sympatikotonniacute vasokonstrikce a ischeacutemie

Komentaacuteř Termogram ramen a hrudniacuteku zepředu ukazujiacuteciacute vyacuterazneacute sniacuteženiacute teploty kůže

v oblasti leveacuteho ramene při jeho dvouměsiacutečniacutech bolestech u sportovniacuteho lezce

CELKOVAacute POŠKOZENIacute AKUTNIacute A CHRONICKAacute

Oxidačniacute stres

Oxidačniacute stres je zřejmě vyacuteznamnyacutem mechanizmem vzniku mnoha pliacuteživyacutech

poškozeniacute (Bloomer et al 2004 Niels et al 2005) Volneacute kysliacutekoveacute radikaacutely (VKR) jsou

uvolňovaacuteny při vysoce intenzivniacutech aerometabolickyacutech procesech Bylo to např prokaacutezaacuteno u

poškozeniacute erytrocytaacuterniacutech membraacuten po vyčerpaacutevajiacuteciacutem fyzickeacutem vyacutekonu netreacutenovanyacutech

mužů na bicykloveacutem ergometru (Breszczynska et al 2008)

Patogenetickyacute efekt KVR byl pozorovaacuten u mužů po 8-11 hodinoveacutem vyčerpaacutevajiacuteciacutem

cvičeniacute 6x tyacutedně (in i out-dooroveacute sporty) u nichž bylo zjištěno poškozeniacute DNA (Poulsen et

al 1996)

Oxidačniacute stres je působeniacute reaktivniacutech forem kysliacuteku a dusiacuteku (reactive oxygen and nitrogen

species ndash RONS) ktereacute vznikajiacute důsledkem zaacuteřeniacute toxiny a intenzivniacute svaloveacute praacutece

(Karlsson 1997)

Některeacute z RONS jsou volnyacutemi radikaacutely např superoxid (O2) hydroxyl (HO) - atomy a

molekuly s jedniacutem nepaacuterovyacutem elektronem ve bdquoslupceldquo (stabilniacute atomy a molekuly majiacute paacuter

elektronů s opačnyacutem spinem) Většina RONS nejsou volnyacutemi radikaacutely např peroxid vodiacuteku

(H2O2) ozoacuten (O3) nitroxid (NO)

Volneacute radikaacutely v těle majiacute fyziologickou funkci Imunitniacute ochrana (ničeniacute bakteriiacute a

cizorodyacutech laacutetek) signaacutely ke spuštěniacute chemickyacutech reakciacute hellip

Vznik volnyacutech radikaacutelů

vlivem činnosti koenzymů při chemickyacutech (oxido-redukčniacutech) reakciacutech respiračniacutech

řetězců

bull v jaacutetrech (v 1 g jaterniacute tkaacuteně 24 nmol superoxidu za minutu)

bull hemoglobinu v krvi myoglobinu ve svalech v endotelu ceacutev hellip

bull intenzivniacute svalovaacute praacutece tyto procesy mnohonaacutesobně zesiluje

(např transport elektronů při oxidativniacute fosforylaci glukoacutezy v mitochondriiacutech svalovyacutech

buněk)

Zaacuteřeniacute (ultrafialoveacute rentgenoveacute) toxiny (kouřeniacute smog prach) hellip

Mechanizmus působeniacute volnyacutech radikaacutelů

Peroxidace lipidů rarr ničeniacute membraacuten organel (mitochondrie) a buněk

Oxidace proteinů rarr ničeniacute struktury a funkce enzymů hormonů nosičů laacutetek buněk

a mezibuněčneacuteho prostoru

Poškozeniacute DNA (deoxiribonukleoveacute kyseliny) - genetickeacuteho koacutedu v jaacutedrech buněk

Vlastniacute tělesneacute antioxidačniacute laacutetky

SOD ndash superoxid-dismutaacuteza CAT ndash katalaacuteza GP ndash glutathion-peroxidaacuteza GST ndash

glutathiontransferaacuteza TRX ndash thioredoxinovyacute syteacutem

Kyselina močovaacute bilirubin transferin laktoferin feritin haptoglobin albumin

melatonin hellip

Dietetickeacute antioxidačniacute prostředky (antioxidanty)

Vitamiacuten E (α-tokoferol) Vitamin C (askorbaacutet) Karotenoidy (karoteny a vitaminy A ndash

retinol) Ubichinony (Koenzym - Q10) Flavonoidy Třiacutesloviny Vitamin B2

(Riboflavin) sloučeniny selenu zinku manganu mědi germania hellip

Vztah oxidačniacuteho stresu a svaloveacute praacutece (tělesneacute zaacutetěže)

Středně intenzivniacute zaacutetěž (vytrvalostniacute pravidelnaacute pod anaerobniacutem prahem 50-70

VO2max) vede ke zlepšeniacute kapacity antioxidačniacutech mechanismů

Vysoce intenzivniacute zaacutetěž (nad anaerobniacutem prahem nad 70 VO2max) vede ke

kumulaci a nepřiacutezniveacutemu působeniacute radikaacutelů - poškozeniacute struktur a funkciacute

imunitniacuteho syteacutemu - biacutelyacutech krvinek (neutrofily fagocyty lymfocyty)

kosterniacutech svalů

hellip - ledvin jater ceacutev štiacutetneacute žlaacutezy hellip

Nebylo prokaacutezaacuteno že by oxidačniacute stres (anebo použitiacute antioxidanciiacute) bezprostředně

ovlivňoval kraacutetkodobyacute sportovniacute vyacutekon

Přehřaacutetiacute (hypertermie)

Při hypertermii je zvyacutešena rektaacutelniacute teplota nad 41 degC

Zvyacutešeniacute teploty je projevem energeticko-metabolickeacute aktivity pracujiacuteciacutech kosterniacutech svalů

srdce a jater Bezprostředně po intenzivniacutem vytrvalostniacutem vyacutekonu např třiacutehodinoveacutem

plaveckeacutem treacuteninku v bazeacuteně s teplotou vody 26-27 degC může byacutet teplota kolem 377degC

Tělesnou teplotu zvyšuje vyššiacute teplota prostřediacute (nad 30 degC) tepelnaacute izolace oděvem a

sniacuteženaacute kapacita chladiacuteciacutech mechanizmů termoregulace (omezenaacute tvorba a odpařovaacuteniacute

potu) Vliv horkeacuteho prostřediacute zvyšuje prouděniacute vzduchu Odpařovaacuteniacute potu braacuteniacute vysokaacute

vlhkost vzduchu (nad 60-70) Ochlazovaacuteniacute kůže se změniacute v ohřiacutevaacuteniacute pokud teplota

prostřediacute je vyššiacute než teplota kůže kolem 33-35 degC

Přehřaacutetiacute byacutevaacute takeacute součaacutestiacute syndromu schvaacuteceniacute při fyzickeacutem přetiacuteženiacute

Dobře treacutenovanyacute atlet adaptovanyacute na fyzickou zaacutetěž v prostřediacute s vysokou teplotou může

kraacutetkodobě tolerovat teplotu do 415 degC

Pokud zvyacutešenaacute teplota přetrvaacutevaacute 12-24 hodin a přiacutepadně deacutele může jiacutet o znaacutemku zaacutenětu ndash

aktivity imunitniacuteho systeacutemu kteryacute se snažiacute reparovat poškozeneacute tkaacuteně zaacutetěžovou

mikrotraumatizaciacute (oxidačniacute stres) nebo to mohou byacutet projevy boje proti infekci parazitům

toxinům nebo jinyacutem noxaacutem

Pro udrženiacute potřebneacuteho odpařovaacuteniacute potu maacute podstatnyacute vyacuteznam doplňovaacuteniacute ztraceneacute vody a

mineraacutelů (iontoveacute naacutepoje)

K adaptaci na teplo vede 7-10 denniacute treacutenink 60-120 minut v prostřediacute se vzduchem 30 degC a

relativniacute vlhkostiacute 50

Znaacutemkou lepšiacute termoregulace je rychlejšiacute a mohutnějšiacute poceniacute

Vyššiacute teplotu asi o 05 degC miacutevajiacute těhotneacute ženy Tyto ženy i plod jsou viacutece ohroženy

přehřaacutetiacutem

Podchlazeniacute (hypotermie)

O hypotermii hovořiacuteme při poklesu teploty tělniacuteho jaacutedra pod 35 degC

Sniacuteženiacute teploty nastaacutevaacute předevšiacutem v chladneacutem prostřediacute s nedostatečnou tepelnou izolaciacute při

vyčerpaacuteniacute energetickyacutech zaacutesob vedouciacute k omezeniacute svaloveacute termogeneze a při většiacutech ztraacutetaacutech

tepla kůžiacute (vazodilatace) Vliv chladu prostřediacute je potencovaacuten prouděniacutem vzduchu (nebo

vody) a vlhkostiacute

Riziku podchlazeniacute jsou vystaveni plavci ve studeneacute vodě Voda maacute 30x lepšiacute teplovodiveacute

(ochlazujiacuteciacute) vlastnosti než vzduch Pro udrženiacute normaacutelniacute tělesneacute teploty by měla miacutet voda

pro plavaacuteniacute alespoň 20 degC při daacutelkoveacutem plavaacuteniacute 24 degC V triatlonu je při nižšiacutech teplotaacutech

vody povoleno použiacutet neoprenovyacute oblek V daacutelkoveacutem a otužileckeacutem plavaacuteniacute nikoliv

Přetreacutenovaacuteniacute

Přetreacutenovaacuteniacute je dlouhodobě se rozviacutejejiacuteciacute (chronickaacute) patologickaacute uacutenava treacutenujiacuteciacuteho

sportovce V jeho etiopatogenezi a projevech maacute velmi důležitou uacutelohu neuroendokrinniacute

regulačniacute hypotalamo-hypofyzaacuterniacute systeacutem (Scheacutema 1)

Subjektivniacute projevy může treneacuter od sportovce zjistit dotazovaacuteniacutem ndash rozhovorem Nechuť

k treacuteninku a soutěži porucha koncentrace na vyacutekon celkovaacute uacutenava slabost malaacutetnost

bolesti hlavy svalů a kloubů poruchy spaacutenku poruchy chuti uacutezkost deprese emočniacute

labilita podraacutežděnost neurovegetativniacute projevy (bušeniacute srdce nepravidelnost srdce bolesti

břicha průjmy zaacutecpy poceniacute zaacutevratě) častějšiacute infekčniacute onemocněniacute

Objektivniacute znaacutemky

Sportovniacute vyacutekon a technika pohybu stagnujiacute nebo se zhoršujiacute

Znaky adaptace na zaacutetěž stagnujiacute přechod do maladaptace

Ergometrickeacute ukazatele - maximaacutelniacute siacutela maximaacutelniacuteho vyacutekonu na ergometru W170 jsou

horšiacute

Poruchy autonomniacute nervoveacute regulace podle faacuteze přetreacutenovaacuteniacute

- faacuteze s vyššiacute aktivitou sympatiku

- faacuteze nestability autonomniacute regulace

- faacuteze s vyššiacute aktivitou parasympatiku

Ukazateli jsou

o klidovaacute Srdečniacute frekvence je vyššiacute nebo nestabilniacute nebo nižšiacute

o Variabilita srdečniacute frekvence

o Krevniacute tlak je meacuteně stabilniacute koliacutesaacute může byacutet vyššiacute (hypertenze) nebo nižšiacute

(hypotenze)

Spiroergometrickeacute ukazatele Přiacutejem kysliacuteku při středniacute až submaximaacutelniacute zaacutetěži se

zvyšujiacute

Laktaacutetovyacute praacuteh se posunuje doleva ndash do nižšiacute intenzity zatiacuteženiacute

Erytrocyty a Hemoglobin byacutevajiacute sniacuteženy (aneacutemie) ale pozor na zkresleniacute hemodiluciacute

většiacutem objemem plasmy

Kreatinkinaacuteza (CK) Laktaacutetdehydrogenaacuteza (LDH) - enzymy svalovyacutech buněk

Dlouhodoběji přetrvaacutevaacute jejichž vyššiacute koncentrace v krvi po zaacutetěži

Ukazatele zhoršeniacute stavu imunitniacuteho systeacutemu (projevy imunosuprese)

Stresoveacute hormony Adrenalin a Kortisol v krvi vyššiacute koncentrace

Poměr testosteron ke kortizolu v krvi byacutevaacute nižšiacute

Glutamin nižšiacute koncentrace

Prevence přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute

bull Spraacutevneacute daacutevkovaacuteniacute a načasovaacuteniacute zaacutetěže a odpočinku

bull Sledovaacuteniacute uacutenavy a regenerace sil

Leacutečba přetreacutenovaacuteniacute

Odstraněniacute přiacutečin a faktorů ktereacute zhoršujiacute stav

Potlačeniacute patologickyacutech stavů různyacutemi prostředky

Scheacutema 1 Uacuteloha hypotalamo-hypofyzaacuterniacutech regulaciacute v etiopatogenezi a projevech

přetreacutenovaacuteniacute

Cvičeniacutem indukovaneacute astma

EIB - exercise induced asthma EIA ndash exercise induced bronchoconstriction

ETIOPATOGENEZE je multifaktoriaacutelniacute Uplatňujiacute se tyto přiacutečiny a mechanismy

- Hyperventilace a celkovaacute dehydratace vede k dehydrataci sliznice zvyacutešeniacute osmolarity

perciliaacuterniacute tekutiny pak k uvolněniacute bronchokonstrikčniacutech a zaacutenětlivyacutech mediaacutetorů

Naacutesleduje bronchokonstrikce vasodilatace zvyacutešeniacute průtoku krve v bronchiaacutelniacute stěně

edeacutem a zvyacutešenaacute sekrece hlenu bronchiaacutelniacute slizniciacute (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et

al 2007)

- Hyperventilace znečištěneacuteho vzduchu (sloučeniny Cl a N) a vzduchu s alergeny umocniacute

vliv draacuteždivyacutech laacutetek a alergenů (Rhoades 2002)

- Nejdraacuteždivějšiacute intenzita zaacutetěže je na uacuterovni 70-85 maximaacutelniacuteho přiacutejmu kysliacuteku a

minutoveacute srdečniacute frekvence 160-180 Při ventilaci nad 30-40 lmin začiacutenaacute člověk dyacutechat

uacutesty (Maacuteček 2011)

- Po ochlazeniacute sliznice hyperventilaciacute (zvl studeneacuteho vzduchu) dochaacuteziacute k reaktivniacutemu

zahřaacutetiacute k hyperemii a edeacutemu sliznice

- Neurovegetativniacute přeladěniacute - sniacuteženiacute vlivu sympatiku a zvyacutešeniacute vlivu parasympatiku

(-)

Sportovniacute zaacutetěž Jineacute zaacutetěže školniacute pracovniacute společenskaacute rodinnaacute

PŘETREacuteNOVAacuteNIacute

Hypotalamo-hypofyzaacuterniacute dysfunkce uarr Stresoveacute hormony

porucha

periodicity

LH

darr TSH darr ACTH darr GH uarr Kortizol uarr Katecholaminy

darrTestosteron darrKortizol

darrT3T4

PTH

Kalcitonin

n Poruchy

reprodukčniacutech

funkciacute

muži darr počet spermiiacute

a libido

ženy poruchy menses

Porucha anabolicko-

katabolickeacute

rovnovaacutehy

darr hmotnosti svalů

synteacutezy glykogenu

Porucha regulace

metabolizmu

dysregulace glykeacutemie

darr mobilizace glykolytickeacute

energie dysregulace FFA

darr senzitivita a

denzita β-

adrenergniacutech

receptorů

Poruchy

imunity

uarr naacutechylnost

k infekci

uarr uacutenava

riziko

osteoporoacutezy

darr SF a TK

Dalšiacute stimulanty (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et al 2007 Maacuteček 2011)

- studenyacute (lt -15degC) horkyacute a suchyacute vzduch infekce dyacutechaciacutech cest uacutenava emočniacute stres

imunosuprese při přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute znečištěniacute vzduchu alergeny zvyacutešeneacute

množstviacute soli v dietě

NEFARMAKOLOGICKAacute PREVENCE spočiacutevaacute v eliminaci přiacutečin a dalšiacutech stimulantů (Bar-

Or 1998 Thomas 1999 Gotshall 2000 Sue-Chu Bjermer 2003 Carlin Seigneur 2003

McAuley et al 2007)

- Volba vhodneacuteho druhu pohyboveacute aktivity ndash na vhodneacutem miacutestě s přiacuteznivějšiacutemi vlastnostmi

vzduchu (meacuteně alergenů a draacuteždivyacutech laacutetek vhodnaacute teplota a vlhkost)

s intermitentniacutemintervalovyacutem průběhem podle zkušenosti ndash dobře tolerovaneacute

- Volba vhodneacuteho prostřediacute ndash v miacutestě kde neniacute extreacutemně studenyacute nebo horkyacute vzduch

alergeny znečištěniacute atd vhodnějšiacute je vlhčiacute vzduch

- Volba vhodneacuteho času - necvičit brzy raacuteno a pozdě večer kdy je vzduch velmi chladnyacute

nebo přes den kdy je vzduch velmi suchyacute a teplyacute necvičit v době infekce dyacutechaciacutech cest

a tyacuteden po niacute

- Spraacutevneacute provaacuteděniacute pohyboveacute aktivity - pozvolnějšiacute zahřaacutetiacute 10-15 minut využitiacute

refrakterniacute periody asi v 50 do 3 h (2-4 h) po EIB pozvolnějšiacute bdquozchlazeniacuteldquo 8-10 min

(vyklusaacuteniacute apod) omezeniacute intenzity zaacutetěže

- Dalšiacute bezprostředniacute opatřeniacute ndash vlhčeniacute ohřiacutevaacuteniacute a čištěniacute vzduchu obličejovou maskou a

dyacutechaacuteniacutem nosem teplaacute sprcha bezprostředně po cvičeniacute

- Soustavneacute pravidelneacute vhodneacute cvičeniacute treacutenink vede ke sniacuteženiacute frekvence EIA ke zlepšeniacute

tolerance k zaacutetěži zlepšeniacute dyacutechaciacutech funkciacute a aerobniacute kapacity zlepšeniacute sebevědomiacute a

ke sniacuteženiacute duševniacuteho stresu (Clark 2003 doporučuje 1-2 lehkaacute až poněkud namaacutehavaacute

aerobniacute cvičeniacute 30 minut 3-7x tyacutedně a odporoveacute cvičeniacute 2-3 dny v tyacutednu)

- Restrikce soli v dietě antioxidancia a kofein zlepšujiacute dechoveacute funkce (VanHaitsma et al

2010 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition 2010)

- Nejuacutečinnějšiacute prevenciacute je plavaacuteniacute (Maacuteček 2011) - vyacutehodou je i vyacutedech proti vodě

Na riziko pro individuaacutelniacute i veřejneacute zdraviacute při provozovaacuteniacute profesionaacutelniacuteho sportu

upozornili např Nešpor a Cseacutemy (2006) bdquoProfesionaacutelniacute sport u naacutes zejmeacutena fotbal se naviacutec

pojiacute s korupciacute reklamou na alkohol a jinyacutech škodlivyacutech laacutetek dopingem a pasivniacutem

sledovaacuteniacutem televizeldquo Souhlasiacutem

Literatura

1 Bar-Or O (1998) The young athelete with chronic disease In Sports and Children

Chan K M Micheli L J (eds) Champaign Human Kinetics 219-228

2 Carlin B W Seigneur D (2003) Asthma In Clinical Exercise Physiology Ehrman

JK et al (eds) Champaign Human KInetics 367-380

3 Clark Ch J (2003) Asthma In Exercise Management for Persons with Chronic

Diseases and Disabilities Durstine JL Moore GE (eds) Cahmpaign Human Kinetics ndash

American College of Sports Medicine 105-110

4 Gotshall R W Mickleborough T D Cordain L (2000) Dietary salt restriction

improves pulmonary function in exercise-induced asthma Medicine Science in Sport and

Exercise 32 1815-1819

5 Karlsson J (1997) Antioxidants and Exercise Champaign Human Kinetics

6 Kjaer M et al (2003) Texbook of Sports Medicine Malden Blackwell Science

7 Lacroix V J (1999) Exercise induced asthma The Physician and Sportsmedicine 27

12 lt httpwwwphyssportmedcomissues199911_99lacroixhtm 1362001gt

8 Maacuteček M (2011) Pohybovaacute aktivita a sport u nemocnyacutech s bronchiaacutelniacutem astmatem In

Fyziologie a klinickeacute aspekty pohyboveacute aktivity Maacuteček M Radvanskyacute J (eds) Praha

Galeacuten 209-215

9 McAuley D (2007) Oxford Handbook of Sport and Exercise Medicine Oxford Oxford

University Press

10 Nešpor K Cseacutemy L (2006) Psychotropniacute uacutečinky tělesneacute aktivity Praktickyacute Leacutekař 86

11 672

11 Novotnyacute J (2009c) Využitiacute termografie pro sportovce Studia Sportiva 3 1 33-42

12 Peterson L Renstroumlm P Sports Injuries (3rd edition) London Mark Dunitz

13 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition (2010) Physical activity asthma and

exercise-induced bronchoconstriction Research Digest 11 4 1-10

14 Rhoades J N (2002) Asthma and Diving

lthttpasthmaaboutcomlibraryweeklyaa031300ahtm 1612002gt

15 Sue-Chu M Bjermer L (2003) Asthma and chronic airway disease In Texbook of

Sports Medicine Kjaer M et al (eds) Malden Blackwelll Publishing 451-461

16 Thomas P L (1999) Asthma Basic management in sport Sport and Medicine Today 2

1 68-69

17 VanHaitsma T A et al (2010) Comparatiove effects of coffeine and Albuterol on the

bronchoconstrictor response to exercise in asthmatic athletes International Journal of

Sports Medicine 31 4 231-237

VI

PŘEHLED PŘIacuteČIN A PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute SPORTEM

PŘIacuteČINY AKUTNIacuteCH POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI SPORTU

ZDRAVOTNIacute OSLABENIacute

Mnohaacute akutniacute nebo chronickaacute onemocněniacute v klinickeacutem nebo či subklinickeacutem staacutediu (bez

zjevnyacutech projevů) nejenom zhoršujiacute schopnost provaacutedět bezpečně pohyb (sportovniacute

vyacutekon) ale takeacute v součinnosti s fyzicky naacuteročnou zaacutetěžiacute v TV a sportu přinaacutešejiacute riziko

dalšiacuteho zhoršeniacute zdravotniacuteho stavu přiacutep i selhaacuteniacute důležityacutech orgaacutenů a funkciacute až smrt

Jsou to tyto nemoci a stavy zaacutevažneacute infekčniacute a neinfekčniacute zaacuteněty různeacute vrozeneacute a ziacuteskaneacute

vady degenerace nezhoubneacute a zhoubneacute naacutedory funkčniacute poruchy prakticky ktereacutehokoliv

orgaacutenu - syteacutemu nervovyacute endokrinniacute laacutetkoveacute vyacuteměny oběhovyacute dyacutechaciacute smyslovyacute

traacuteviciacute uropoetickyacute atd

RIZIKOVEacute PROSTŘEDIacute

Stav fyzikaacutelně-chemickyacutech podmiacutenek prostřediacute ve ktereacutem se sportovniacute akce odehraacutevaacute -

znečištěniacute prach a alergen ve vzduchu neprůhlednost prouděniacute a extreacutemniacute teplota

vzduchu a vody nedostatek kysliacuteku ve vzduchu atd ndash podstatně ovlivňuje orientaci

v prostoru vniacutemaacuteniacute objektů v okoliacute pohyboveacute reakce vnitřniacute prostřediacute organizmu atd

Snadno pak dochaacuteziacute k uacuterazům k vyčerpaacuteniacute

RIZIKOVYacute ZPŮSOB ČINNOSTI

volba nebo pokračovaacuteniacute ve vysoce rizikoveacute sportovniacute činnosti o s vysokyacutem rizikem paacutedu - sraacutežky - havaacuterie lezeniacute lyže - akrobacie paraglyding

sportovniacute gymnastika autosport a motosport draacutehovaacute a silničniacute cyklistika

sjezdoveacute lyžovaacuteniacute a pod

o vlivem naacutehlyacutech změn zevniacutech podmiacutenek (teplo chlad vlhko sucho viacutetr deacutešť

sniacuteh voda nadmořskaacute vyacuteška slunečniacute zaacuteřeniacute vodniacute proudy a vlny) horolezectviacute

daacutelkoveacute plavaacuteniacute jachting na dlouheacute vzdaacutelenosti paraglyding letectviacute atd

o s působeniacutem volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů - při vytrvalostniacutech vyacutekonech

běžeckyacute a cyklo-maraton ultramaraton triatlon-ironman dolomitman atd

o nedostatečnaacute schopnost rozlišit rizika a volit spraacutevnyacute způsob činnosti pro

nedostatečneacute vzdělaacuteniacute nedostatečneacute informace o aktuaacutelniacutech podmiacutenkaacutech

sportovniacuteho prostřediacute sniacuteženeacute kognitivniacute funkce mentaacutelniacute retardaci atd

špatně vykonanyacute pohyb v důsledku

o ztraacutety koncentrace celkoveacute uacutenavy nedostatečneacuteho treacuteninku přeceněniacute sil

o špatneacuteho odhadu situace a podmiacutenek - paacutedy naacuterazy doskoky atd

o špatneacute koordinace činnosti členů družstva

o špatneacute orientace v prostoru

přetiacuteženiacute struktur pohyboveacuteho aparaacutetu - nepřiměřeneacute zatiacuteženiacute při nedostatečneacute

adaptaci na zatiacuteženiacute

o nižšiacute pevnost - kosti vazy šlachy a svaly - po uacuterazech po nedostatečneacutem

posilovaacuteniacute

o menšiacute rozsah pohybu - klouby vazy šlachy svaly - po nedostatečneacutem

protahovaacuteniacute

nedostatečneacute rozehřaacutetiacute a rozcvičeniacute

bezohledneacute chovaacuteniacute agresivita hostilita o zaacuteměrneacute zbytečneacute uacutedery do soupeře - box hokej fotbal a dalšiacute

o psychickaacute instabilita - afekt

hloupost - neochota poznat a respektovat rizika

nedostatečneacute nebo chybějiacuteciacute zajištěniacute (lezeniacute a pod)

nepoužiacutevaacuteniacute ochrannyacutech pomůcek spraacutevneacuteho obutiacute a oblečeniacute

PŘIacuteČINY CHRONICKYacuteCH POŠKOZENIacute

měkkyacutech struktur pohyboveacuteho aparaacutetu o Vznikajiacute v důsledku pokračujiacuteciacuteho zatěžovaacuteniacute již přetiacuteženyacutech a akutně zaniacutecenyacutech

tkaacuteniacute a současneacuteho neleacutečeniacute nebo nedostatečneacuteho leacutečeniacute akutniacutech poškozeniacute z

přetiacuteženiacute

o použiacutevaacuteniacute dopingu zvl steroidniacutech anabolik

kloubů o opakovaneacute dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute kloubů sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute hydratace a nutrice měkkyacutech čaacutestiacute kloubů (chrupavky menisky disky)

o stavy po uacuterazech a nemocech kloubů

o poruchy statiky a dynamiky kloubů v důsledku poruchy svaloveacuteho aparaacutetu (svalovaacute

dysbalance)

kostiacute o opakovaneacute vytrvalostniacute zaacutetěže u běžců basketbalistů chodců atd (stehenniacute kosti

kosti beacuterce naacutertniacute kosti)

o opakovaneacute přetěžovaacuteniacute uacuteponů šlach na kosti

o oslabenaacute struktura a pevnost kosti např po uacuteraze po dlouhodobějšiacute nečinnosti

o použiacutevaacuteniacute dopingu - steroidniacute anabolika

celkoveacute chronickaacute patologickeacute uacutenavy - přetreacutenovaacuteniacute o dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute spolupraacutece treneacutera se sportovcem

o nedostatečneacute sledovaacuteniacute reakce sportovce na treacutenink jeho stavu

o nedostatečneacute znalosti treneacutera a sportovce (či jeho rodiče) přiacutečin projevů a způsobů

řešeniacute přetreacutenovaacuteniacute

o zanedbaacuteniacute regenerace sil ndash odpočinku pitiacute stravy vyacuteživovyacutech doplňků nevyužitiacute

fyzioterapeutickyacutech prostředků regenerace (masaacuteže vodoleacutečba atd) mimosportovniacute

činnosti a prostřediacute

o neřešeniacute osobniacutech probleacutemů ve škole v praacuteci v rodině

o dlouhodobeacute organizačniacute a technickeacute probleacutemy ve sportu

o opakovaneacute a dlouhodobeacute neplněniacute vlastniacutech sportovniacutech ciacutelů

o podceňovaacuteniacute zdravotniacutech potiacutežiacute seacuterie zdravotniacutech potiacutežiacute

o agresivniacute - zatěžujiacuteciacute sportovniacute prostřediacute - hluk prach špatnaacute viditelnost obtěžujiacuteciacute

osoby

o probleacutemy s dopingem

PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI TV A SPORTU

Prevence spočiacutevaacute v odstraněniacute vyacuteše uvedenyacutech přiacutečin zdravotniacutech poškozeniacute

odstraněniacute nebezpečnyacutech předmětů zajištěniacute volneacute zaacutevodniacute tratě čisteacuteho povrchu hřiště

obaleniacute tvrdyacutech a ostryacutech předmětů měkkyacutem a pružnyacutem materiaacutelem

zajištěniacute dobreacuteho zdravotniacuteho stavu sportovců o kontrola aktuaacutelniacuteho stavu

rozhovorem - přiměřenyacutem dotazem na přiacutetomnost nemoci a na subjektivniacute

zdravotniacute potiacuteže před TV či treacuteninkem nebo soutěžiacute (zvyacutešenaacute teplota

horečka infekčniacute onemocněniacute stav po uacuteraze bolesti hlavy krku

hrudniacuteku břicha kloubů svalů dušnost slabost malaacutetnost nevolnost

zaacutevratě křeče a j)

sledovaacuteniacutem reakce na zatiacuteženiacute průběžnyacutem hodnoceniacutem přiměřenosti

uacutenavy a přiměřenyacutemi dotazy na subjektivniacute potiacuteže (viz vyacuteše)

o spolupraacutece se sportovcem nebo jeho rodičem že v přiacutepadě akutniacute nemoci se

neuacutečastniacute TV nebude treacutenovat

o absolvovaacuteniacute sportovně-leacutekařskeacute preventivniacute prohliacutedky pro

Literatura

1 Blaacuteha L Cihlaacuteř D (2010) Uplatňovaacuteniacute volnočasovyacutech pohybovyacutech aktivit a inaktivit u

dětiacute na 2 stupni ZŠ Českaacute kinantropologie 14 2 107-118

2 Froumlmel K et al (2006) Intenzita a objem pohyboveacute aktivity 15-69 leteacute populace Českeacute

republiky Českaacute kinantropologie 101 13-27

3 Majeriacutek J (2009) Svalovaacute nerovnovaacuteha a držanie tela 16-17 ročnyacutech gymnasistov

z hladiska športovania Telesnaacute vyacutechova a šport 19 1 14-18

4 Moravec R (2009) Monitorovanie uacuterovne telesneacuteho rozvoja a pohybovej vyacutekonnosti

10-18 letyacutech žiakov vybranyacutech škocircl na Slovensku Telesnaacute vyacutechova a šport 19 2 10-15

5 Neuls F Froumlmel K (2007) Vybraneacute korelaacutety aktivity českyacutech adolescentek ve vztahu

k doporučeniacutem Healthy People 2010 Českaacute kinantropologie 11 4 21-32

6 Novotnyacute J (2009a) Poruchy a poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu In Civilizace a nemoci

Dolina J (ed) Praha Futura 221-224

7 Novotnyacute J (2009b) Hypokineze In Civilizace a nemoci Dolina J (ed) Praha Futura

36-41

8 Sebressa M Bunc V (2005) Porovnaacuteniacute vytrvalostně orientovaneacute motorickeacute vyacutekonnosti

11-15 letyacutech dětiacute v Etiopii a Českeacute republice Českaacute kinantropologie 9 1 75-88

9 Sigmund E a kol (2009) Odlišnosti v pohyboveacute aktivitě předškolniacutech dětiacute ve srovnaacuteniacute

s pohybovou aktivitou adolescentů a mladyacutech dospělyacutech Českaacute kinantropologie 13 4

50-62

10 Zvonař M a kol (2010) Srovnaacuteniacute vybranyacutech parametrů tělesneacute zdatnosti 12 až 15

letyacutech žaacuteků v ČR a USA Medicina Sportiva Bohemica et Slovaca 19 4 258-263

V

POŠKOZENIacute ZDRAVIacute POHYBOVOU AKTIVITOU

V důsledku pohyboveacute aktivity může dojiacutet k uacuterazům a rozvoji rozmanityacutech patologickyacutech

stavů (Kjaer et al 2003)

UacuteRAZY

Definice

naacutehleacute poškozeniacute struktury tělesneacuteho orgaacutenu vlivem jednoraacutezoveacuteho mechanickeacuteho

působeniacute jineacuteho tělesa

Přiacutečiny

bezprostředniacute uacutedery paacutedy naacuterazy paacutečeniacute atd

prvotniacute v důsledku chyby v činnosti špatně-hloupě-bezohledně provaacuteděneacuteho

pohybu špatneacuteho uacutemyslu

Rozděleniacute

podle tvaru tělesa a mechanismu jeho působeniacute Raacuteny ndash tržneacute zhmožděneacute bodneacute

sečneacute hellip

poraněniacute pohyboveacuteho aparaacutetu ndash kosti kloubu svalu šlachy šlachoveacute pochvy

vazu tiacutehoveacuteho vaacutečku

poraněniacute určiteacute tělesneacute krajiny - hlavy krku hrudniacuteku břicha končetin

poraněniacute různyacutech orgaacutenů - kůže mozku miacutechy plic srdce tepny střeva atd

podle porušeniacute kožniacuteho krytu ndash otevřeneacute a zavřeneacute

podle kontaminace mikroby ndash infekčniacute a neinfekčniacute

Prevence

odstraněniacute přiacutečin (viz vyacuteše)

použiacutevaacuteniacute ochrannyacutech prvků (přiacutelba bryacutele rukavice chraacuteniče tejpink orteacutezy

bandaacuteže )

Leacutečba

podle uacuterazu a raacuteny

laickaacute 1pomoc zdravotnickaacute peacuteče (tereacutenniacute ambulantniacute za hospitalizace)

chirurgickaacute ndash konzervativniacute operativniacute

Přiacuteklady

pohybovyacute aparaacutet hlavy a krku hrudniacuteku břicha končetin

UacuteNAVA

Jde o jinaacute poškozeniacute než jsou klasickeacute uacuterazy (makrotraumata vzniklaacute jednoraacutezovyacutem naacutesiliacutem)

Přiacutečinou je opakovaneacute naacutesiliacute menšiacute intenzitou

MIacuteSTNIacute UacuteNAVA (lokaacutelniacute)

bull Fyziologickaacute (overloading) - stresovaacute reakce zatiacuteženyacutech čaacutestiacute pohyboveacuteho aparaacutetu

(svalu šlachy vazu uacuteponu kloubu kosti atd)

Přiacutečiny a projevy vyčerpaacuteniacute mediaacutetorů přenosu neuro-muskulaacuterniacuteho podraacutežděniacute

vyčerpaacuteniacute zdrojů energie přesuny vody a mineraacutelů hromaděniacute metabolitů rozvoj

zaacutetěžoveacute acidoacutezy zahřaacutetiacute organizmu svalovou termogeneziacute

rarr adaptace na zaacutetěž

bull Patologickaacute ndash přetiacuteženiacute (overuse)

Přiacutečiny pokračovaacuteniacute vlivu mechanickeacute a biochemickeacute zaacutetěže i při insuficienci

regeneračniacutech a kompenzačniacutech mechanizmů pracujiacuteciacutech tkaacuteniacute a orgaacutenů

Vede k maladaptaci na zaacutetěž (poškozeniacute)

- AKUTNIacute ndash bezprostředniacute reakce na zaacutetěž (rozviacutejiacute se a přetrvaacutevaacute v průběhu vteřin

až několika dnů)

rarr akutniacute faacuteze pliacuteživyacutech poškozeniacute ndash mikrotraumat - miacutestniacute acidoacuteza otok

myolyacuteza zaacutenět pliacuteživeacute zlomeniny kostiacute atd

- CHRONICKAacute ndash dlouhodobě se vyviacutejejiacuteciacute stav vzniklyacute působeniacutem opakovaneacute

anebo dlouhodobeacute zaacutetěže (vznikaacute desiacutetky hodin až tyacutednů přetrvaacutevaacute měsiacutece až

roky)

rarr chronickeacute faacuteze pliacuteživyacutech poškozeniacute - mikrotraumat a jinaacute chronickaacute

poškozeniacute (zaacutenět svalu šlachy burzy vazu pliacuteživaacute zlomenina kosti )

CELKOVAacute UacuteNAVA

bull Fyziologickaacute

Přiacutečiny Miacutestniacute uacutenava ve většiacutem rozsahu (viacutece svalovyacutech skupin) vysoce intenzivniacute a

opakovanaacute nebo dlouhodobaacute zaacutetěž ale s ještě dostatečnou regeneraciacute sil

rarr stresovaacute reakce resistence a adaptace i mimo zatiacuteženyacute pohybovyacute aparaacutet

(energetickyacute metabolismus oběh dech termoregulace imunita nervoveacute a mentaacutelniacute

funkce atd)

bull Patologickaacute

Přiacutečiny pokračovaacuteniacute vlivu tělesneacute a duševniacute zaacutetěže i přes insuficienci regeneračniacutech

a kompenzačniacutech mechanizmů pracujiacuteciacutech tkaacuteniacute orgaacutenů a systeacutemů

ndash AKUTNIacute - Přetiacuteženiacute (overreaching) rarr schvaacuteceniacute celkoveacute vyčerpaacuteniacute

ndash CHRONICKAacute

bull Opakovaneacute dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute rarr Syndrom přetreacutenovaacuteniacute (overtraining

syndrom)

MIacuteSTNIacute POŠKOZENIacute AKUTNIacute A CHRONICKAacute

Pliacuteživaacute poškozeniacute

Maacuteme na mysli pozvolna se rozviacutejejiacuteciacute poškozeniacute čaacutestiacute lidskeacuteho těla v důsledku

dlouhodobeacute-opakujiacuteciacute se zaacutetěže trvajiacuteciacute čisteacuteho času desiacutetky minut až hodin Podle

etiopatogeneze rozlišujeme mikrotraumata z mechanickeacuteho přetiacuteženiacute a poškozeniacute z jinyacutech

přiacutečin

Mechanickaacute přetiacuteženiacute (tahy tlaky uacutedery otřesy) způsobuje MIKROTRAUMATA čaacutestiacute

pohyboveacuteho aparaacutetu (kostiacute svalů šlach uacuteponů kloubů chrupavek vazů) nebo i mozku (v

boxu) a organizmus se snažiacute škody napravit zaacutenětem

pliacuteživaacute zlomenina kosti (fractura ossis)

zaacutenět okostice (periostitis) v oblasti uacuteponů svalů na kost

poškozeniacute chrupavky (chondropathia)

zaacutenět kloubniacuteho pouzdra (synovitis)

zaacutenět šlachy a vazu (tendinitis)

zaacutenět šlachoveacute pochvy (tendovaginitis)

zaacutenět tiacutehoveacuteho vaacutečku (bursitis)

zaacutenět svalu (myositis)

Přiacuteznaky a diagnostika mikrotraumat pohyboveacuteho aparaacutetu

bull pozvolnyacute ndash pliacuteživyacute začaacutetek

bull bolest při aktivniacutem zatiacuteženiacute pasivniacutem nataženiacute stlačeniacute v klidu

bull otok

bull vyššiacute teplota v časnějšiacutem ndash akutniacutem staacutediu

bull ultrasonografie ndash 2D 3D 4D

bull rentgen počiacutetačovaacute tomografie nukleaacuterniacute magnetickaacute rezonance termografie aj

Vyacutevoj mikrotraumat

I akutniacute faacuteze (hodiny dny tyacutedny) - silnějšiacute a ostřejšiacute bolest většiacute otok vyššiacute teplota

II chronickaacute faacuteze (měsiacutece roky) - tupějšiacute bolest miacuternějšiacute otok nižšiacute teplota

III akutniacute vzplanutiacute chronickyacutech potiacutežiacute ndash exacerbace

Jinaacute fyzikaacutelně-chemickaacute přetiacuteženiacute (oxidačniacute stres acidoacuteza hyperurikeacutemie zaacuteřeniacute UV a

RTG teplo chlad toxickeacute laacutetky prach aj) způsobuje jinaacute POŠKOZENIacute buněk tkaacuteniacute a

orgaacutenů (svaly srdce imunitniacute systeacutem kůže oči mozek jineacute orgaacuteny) Organizmus se snažiacute

tyto škody opravit (reparovat) prostřednictviacutem zaacutenětu

Pliacuteživaacute poškozeniacute tkaacuteniacute z přetiacuteženiacute při vytrvalostniacutech vyacutekonech

Velmi zaacuteludnyacutemi poškozeniacutemi jsou ta kteraacute vznikajiacute pozvolna pliacuteživě Nejde pouze

o stresoveacute zlomeniny kostiacute (Peterson a Renstroumlm 2001)

Jsou důkazy poškozeniacute myocytů kosterniacuteho svalstva 24 mladyacutech zdravyacutech mužů a žen

po 10 a 20 km běhu Byla u nich histochemicky zjištěna zvyacutešenaacute množstviacute svalovyacutech

enzymů laktaacutet-dehydrogenaacutezy a kreatin-kinaacutezy v extracelulaacuterniacutem prostoru bioptickeacuteho

vzorku (Overgaard et al 2004)

Byla takeacute objevena porucha srdečniacutech funkciacute (sniacuteženaacute kontraktilita leveacute komory

srdečniacute) a poškozeniacute buněk myokardu (zvyacutešeneacute vyplaveniacute kreatin-kinaacutezy a troponinu do

krevniacuteho oběhu) po polovičniacutem bdquoironmanuldquo (19 km plavaacuteniacute ndash 90 kolo ndash 211 běh) u 9 vysoce

treacutenovanyacutech triatlonistů (R Shave et al 2004)

Rabdomyolyacuteza Rabdomyolyacuteza (rhabdomyolysis) je zaacutevažneacute poškozeniacute kosterniacuteho svalstva vznikleacute

vyčerpaacutevajiacuteciacute fyzickou zaacutetěžiacute nejčastěji v horku a vlhku Je popisovaacutena dědičnaacute dispozice

k rabdomyolyacuteze a takeacute jineacute možneacute přiacutečiny (užitiacute drog - kokainu alkoholu leacutečba

hypercholesteroleacutemie statiny těžkyacute uacuteraz) Naacutesledkem může byacutet selhaacuteniacute ledvin porucha

krevniacute sraacutežlivosti (koagulopatie) porucha iontoveacuteho hospodaacuteřstviacute - zvyacutešeneacute množstviacute

drasliacutekovyacutech a fosfaacutetovyacutech kationtů v krvi (hyperkalieacutemie a hyperfosfateacutemie) hypokalceacutemie

a smrt

Snaha imunitniacuteho systeacutemu reparovat poškozeneacute tkaacuteně (zaacutenětem) maacute různou uacutespěšnost

a) Někdy vede k velmi dobreacutemu obnoveniacute tkaacuteniacute

b) Jindy k jejiacutemu nahrazeniacute vazivem ndash k vytvořeniacute jizvy kteraacute je meacuteně pružnaacute a pevnaacute

Vazivo nemaacute funkčniacute vlastnosti původně poškozeneacuteho svalu nebo šlachy nebo mozku

Intenzivniacute vrcholovyacute treacutenink (R Sephard PN Shek 1999)

způsobuje nedostatek důležityacutech laacutetek v těle (glutamin arginin L-karnitin esenciaacutelniacute

aminokyseliny vitamiacuten B6 kyselina listovaacute vitamiacutenu E)

je zdrojem psychickeacuteho stresu

maacute imunosupresivniacute uacutečinek a snižuje odolnost vůči infekci

vede ke kumulativniacutem mikrotraumatům k lokaacutelniacute a systeacutemoveacute akutniacute faacutezi zaacutenětu

Přiacuteklady termografickeacuteho vyšetřeniacute poškozeniacute měkkyacutech tkaacuteniacute sportovců

Termografie zobrazuje teplejšiacute nebo chladnějšiacute ložiska nebo širšiacute oblasti jež mohou byacutet

projevem poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu člověka v důsledku přetiacuteženiacute (Novotnyacute 2009c) Pro

ilustraci předklaacutedaacutem několik přiacutekladů (obr 1 až 3)

Obr 1 Termogramy stehen zezadu Stav po opakovaneacute dispenzi až parciaacutelniacute ruptuře m

biceps femoris lsin při vyacutepadech v badmintonu u 54-leteacuteho triatlonisty

Obraz vlevo je 3 měsiacutece po traumatizaci Subjektivně staacutele bolesti při rychlejšiacutem běhu

na zadniacute straně leveacuteho stehna s propagaciacute do hyacuteždě V termografickeacutem obraze je zřetelneacute

horizontaacutelně probiacutehajiacuteciacute protaacutehleacute bdquostudeneacuteldquo ložisko (tmavě-modraacute barva s teplotou 303 oC)

ktereacute maacute přiacutečnou polohu k průběhu leveacuteho m biceps femoris přibližně ve vyacuteši přechodu

horniacute a středniacute třetiny Toto ložisko je chladnějšiacute asi o 10-15oC proti kontralateraacutelniacute straně

vpravo (světle-modraacute až zelenaacute barva s teplotou 313 oC) Nejsou přiacutetomny znaacutemky akutniacuteho

zaacutenětu spiacuteše jde o reflexniacute vasokonstrikci v postiženeacute oblasti Můžeme doporučit postupneacute

zatěžovaacuteniacute zahřiacutevaciacute cvičeniacute prohřiacutevaciacute procedury masaacuteže

Obraz vpravo je 4 měsiacutece po traumatizaci V termogramu je normaacutelniacute symetrickeacute

difuzniacute rozloženiacute teplot v postiženeacute oblasti bez jasně ohraničeneacuteho studeneacuteho ložiska

Červenaacute barva odpoviacutedaacute vyššiacute teplotě ceacutevniacuteho řečiště v oblasti fossa poplitea)

Lze naplno zatěžovat

Obr 2 Termogramy nohou zezadu Burzitida při uacuteponu Achillovy šlachy vlevo u 24-leteacuteho

badmintonisty

Obraz vlevo je po zaacutetěži v treacuteninku Subjektivně jsou pociťovaacuteny bolesti v miacutestě

uacuteponu palpačniacute citlivost tamteacutež V termogramu je hypertermie (červenaacute 33 oC) v oblasti

poškozeniacute teplota je asi o 4 oC vyššiacute než na kontralateraacutelniacute straně Je doporučen klid a

protizaacutenětliveacute prostředky

Obraz vpravo je po lokaacutelniacute injekčniacute aplikaci protizaacutenětliveacuteho leacuteku a omezeniacute zaacutetěže

V termogramu je v oblasti poškozeniacute teplota nižšiacute asi o 2 oC než na kontralateraacutelniacute straně

Vyššiacute teplota (červenaacute) praveacuteho lyacutetka při jeho většiacutem zatiacuteženiacute (šetřeniacute leveacute strany)

Obr 3 Zvyacutešenaacute teplota vnitřniacute hlavy lyacutetkoveacuteho svalu v přiacutepadě jeho zaacutenětu po přetiacuteženiacute

Komentaacuteř Badmintonista (40 r) s bolestivostiacute leveacuteho lyacutetka 9 měsiacuteců po natrženiacute caput

mediale mgastrocnemius lsin staacutele treacutenuje a hraje Jasně ohraničenaacute vyššiacute teplota

poraněneacuteho svalu (319 oC) o 10 oC proti zevniacute hlavě a o 04oC proti praveacute straně ndash přetrvaacutevaacute

zaacutenět svalu

Reflexniacute sympatikotonniacute dystrofie Reflexniacute sympatikotonniacute dystrofie patřiacute mezi pliacuteživaacute miacutestniacute poškozeniacute kůže podkožiacute svaly

aj

Přiacutečina Miacutestniacute opakovanaacute nebo dlouhodobaacute bolest z poškozeniacute nebo vysoce intenzivniacuteho

zatiacuteženiacute

rarr nedostatečneacute prokrveniacute (ischeacutemie) a dystrofie (hypotrofie) periferniacutech tkaacuteniacute jejich

oslabeniacute a porucha funkce (Obr4)

Obr4 Termogram s obrazem reflexniacute sympatikotonniacute vasokonstrikce a ischeacutemie

Komentaacuteř Termogram ramen a hrudniacuteku zepředu ukazujiacuteciacute vyacuterazneacute sniacuteženiacute teploty kůže

v oblasti leveacuteho ramene při jeho dvouměsiacutečniacutech bolestech u sportovniacuteho lezce

CELKOVAacute POŠKOZENIacute AKUTNIacute A CHRONICKAacute

Oxidačniacute stres

Oxidačniacute stres je zřejmě vyacuteznamnyacutem mechanizmem vzniku mnoha pliacuteživyacutech

poškozeniacute (Bloomer et al 2004 Niels et al 2005) Volneacute kysliacutekoveacute radikaacutely (VKR) jsou

uvolňovaacuteny při vysoce intenzivniacutech aerometabolickyacutech procesech Bylo to např prokaacutezaacuteno u

poškozeniacute erytrocytaacuterniacutech membraacuten po vyčerpaacutevajiacuteciacutem fyzickeacutem vyacutekonu netreacutenovanyacutech

mužů na bicykloveacutem ergometru (Breszczynska et al 2008)

Patogenetickyacute efekt KVR byl pozorovaacuten u mužů po 8-11 hodinoveacutem vyčerpaacutevajiacuteciacutem

cvičeniacute 6x tyacutedně (in i out-dooroveacute sporty) u nichž bylo zjištěno poškozeniacute DNA (Poulsen et

al 1996)

Oxidačniacute stres je působeniacute reaktivniacutech forem kysliacuteku a dusiacuteku (reactive oxygen and nitrogen

species ndash RONS) ktereacute vznikajiacute důsledkem zaacuteřeniacute toxiny a intenzivniacute svaloveacute praacutece

(Karlsson 1997)

Některeacute z RONS jsou volnyacutemi radikaacutely např superoxid (O2) hydroxyl (HO) - atomy a

molekuly s jedniacutem nepaacuterovyacutem elektronem ve bdquoslupceldquo (stabilniacute atomy a molekuly majiacute paacuter

elektronů s opačnyacutem spinem) Většina RONS nejsou volnyacutemi radikaacutely např peroxid vodiacuteku

(H2O2) ozoacuten (O3) nitroxid (NO)

Volneacute radikaacutely v těle majiacute fyziologickou funkci Imunitniacute ochrana (ničeniacute bakteriiacute a

cizorodyacutech laacutetek) signaacutely ke spuštěniacute chemickyacutech reakciacute hellip

Vznik volnyacutech radikaacutelů

vlivem činnosti koenzymů při chemickyacutech (oxido-redukčniacutech) reakciacutech respiračniacutech

řetězců

bull v jaacutetrech (v 1 g jaterniacute tkaacuteně 24 nmol superoxidu za minutu)

bull hemoglobinu v krvi myoglobinu ve svalech v endotelu ceacutev hellip

bull intenzivniacute svalovaacute praacutece tyto procesy mnohonaacutesobně zesiluje

(např transport elektronů při oxidativniacute fosforylaci glukoacutezy v mitochondriiacutech svalovyacutech

buněk)

Zaacuteřeniacute (ultrafialoveacute rentgenoveacute) toxiny (kouřeniacute smog prach) hellip

Mechanizmus působeniacute volnyacutech radikaacutelů

Peroxidace lipidů rarr ničeniacute membraacuten organel (mitochondrie) a buněk

Oxidace proteinů rarr ničeniacute struktury a funkce enzymů hormonů nosičů laacutetek buněk

a mezibuněčneacuteho prostoru

Poškozeniacute DNA (deoxiribonukleoveacute kyseliny) - genetickeacuteho koacutedu v jaacutedrech buněk

Vlastniacute tělesneacute antioxidačniacute laacutetky

SOD ndash superoxid-dismutaacuteza CAT ndash katalaacuteza GP ndash glutathion-peroxidaacuteza GST ndash

glutathiontransferaacuteza TRX ndash thioredoxinovyacute syteacutem

Kyselina močovaacute bilirubin transferin laktoferin feritin haptoglobin albumin

melatonin hellip

Dietetickeacute antioxidačniacute prostředky (antioxidanty)

Vitamiacuten E (α-tokoferol) Vitamin C (askorbaacutet) Karotenoidy (karoteny a vitaminy A ndash

retinol) Ubichinony (Koenzym - Q10) Flavonoidy Třiacutesloviny Vitamin B2

(Riboflavin) sloučeniny selenu zinku manganu mědi germania hellip

Vztah oxidačniacuteho stresu a svaloveacute praacutece (tělesneacute zaacutetěže)

Středně intenzivniacute zaacutetěž (vytrvalostniacute pravidelnaacute pod anaerobniacutem prahem 50-70

VO2max) vede ke zlepšeniacute kapacity antioxidačniacutech mechanismů

Vysoce intenzivniacute zaacutetěž (nad anaerobniacutem prahem nad 70 VO2max) vede ke

kumulaci a nepřiacutezniveacutemu působeniacute radikaacutelů - poškozeniacute struktur a funkciacute

imunitniacuteho syteacutemu - biacutelyacutech krvinek (neutrofily fagocyty lymfocyty)

kosterniacutech svalů

hellip - ledvin jater ceacutev štiacutetneacute žlaacutezy hellip

Nebylo prokaacutezaacuteno že by oxidačniacute stres (anebo použitiacute antioxidanciiacute) bezprostředně

ovlivňoval kraacutetkodobyacute sportovniacute vyacutekon

Přehřaacutetiacute (hypertermie)

Při hypertermii je zvyacutešena rektaacutelniacute teplota nad 41 degC

Zvyacutešeniacute teploty je projevem energeticko-metabolickeacute aktivity pracujiacuteciacutech kosterniacutech svalů

srdce a jater Bezprostředně po intenzivniacutem vytrvalostniacutem vyacutekonu např třiacutehodinoveacutem

plaveckeacutem treacuteninku v bazeacuteně s teplotou vody 26-27 degC může byacutet teplota kolem 377degC

Tělesnou teplotu zvyšuje vyššiacute teplota prostřediacute (nad 30 degC) tepelnaacute izolace oděvem a

sniacuteženaacute kapacita chladiacuteciacutech mechanizmů termoregulace (omezenaacute tvorba a odpařovaacuteniacute

potu) Vliv horkeacuteho prostřediacute zvyšuje prouděniacute vzduchu Odpařovaacuteniacute potu braacuteniacute vysokaacute

vlhkost vzduchu (nad 60-70) Ochlazovaacuteniacute kůže se změniacute v ohřiacutevaacuteniacute pokud teplota

prostřediacute je vyššiacute než teplota kůže kolem 33-35 degC

Přehřaacutetiacute byacutevaacute takeacute součaacutestiacute syndromu schvaacuteceniacute při fyzickeacutem přetiacuteženiacute

Dobře treacutenovanyacute atlet adaptovanyacute na fyzickou zaacutetěž v prostřediacute s vysokou teplotou může

kraacutetkodobě tolerovat teplotu do 415 degC

Pokud zvyacutešenaacute teplota přetrvaacutevaacute 12-24 hodin a přiacutepadně deacutele může jiacutet o znaacutemku zaacutenětu ndash

aktivity imunitniacuteho systeacutemu kteryacute se snažiacute reparovat poškozeneacute tkaacuteně zaacutetěžovou

mikrotraumatizaciacute (oxidačniacute stres) nebo to mohou byacutet projevy boje proti infekci parazitům

toxinům nebo jinyacutem noxaacutem

Pro udrženiacute potřebneacuteho odpařovaacuteniacute potu maacute podstatnyacute vyacuteznam doplňovaacuteniacute ztraceneacute vody a

mineraacutelů (iontoveacute naacutepoje)

K adaptaci na teplo vede 7-10 denniacute treacutenink 60-120 minut v prostřediacute se vzduchem 30 degC a

relativniacute vlhkostiacute 50

Znaacutemkou lepšiacute termoregulace je rychlejšiacute a mohutnějšiacute poceniacute

Vyššiacute teplotu asi o 05 degC miacutevajiacute těhotneacute ženy Tyto ženy i plod jsou viacutece ohroženy

přehřaacutetiacutem

Podchlazeniacute (hypotermie)

O hypotermii hovořiacuteme při poklesu teploty tělniacuteho jaacutedra pod 35 degC

Sniacuteženiacute teploty nastaacutevaacute předevšiacutem v chladneacutem prostřediacute s nedostatečnou tepelnou izolaciacute při

vyčerpaacuteniacute energetickyacutech zaacutesob vedouciacute k omezeniacute svaloveacute termogeneze a při většiacutech ztraacutetaacutech

tepla kůžiacute (vazodilatace) Vliv chladu prostřediacute je potencovaacuten prouděniacutem vzduchu (nebo

vody) a vlhkostiacute

Riziku podchlazeniacute jsou vystaveni plavci ve studeneacute vodě Voda maacute 30x lepšiacute teplovodiveacute

(ochlazujiacuteciacute) vlastnosti než vzduch Pro udrženiacute normaacutelniacute tělesneacute teploty by měla miacutet voda

pro plavaacuteniacute alespoň 20 degC při daacutelkoveacutem plavaacuteniacute 24 degC V triatlonu je při nižšiacutech teplotaacutech

vody povoleno použiacutet neoprenovyacute oblek V daacutelkoveacutem a otužileckeacutem plavaacuteniacute nikoliv

Přetreacutenovaacuteniacute

Přetreacutenovaacuteniacute je dlouhodobě se rozviacutejejiacuteciacute (chronickaacute) patologickaacute uacutenava treacutenujiacuteciacuteho

sportovce V jeho etiopatogenezi a projevech maacute velmi důležitou uacutelohu neuroendokrinniacute

regulačniacute hypotalamo-hypofyzaacuterniacute systeacutem (Scheacutema 1)

Subjektivniacute projevy může treneacuter od sportovce zjistit dotazovaacuteniacutem ndash rozhovorem Nechuť

k treacuteninku a soutěži porucha koncentrace na vyacutekon celkovaacute uacutenava slabost malaacutetnost

bolesti hlavy svalů a kloubů poruchy spaacutenku poruchy chuti uacutezkost deprese emočniacute

labilita podraacutežděnost neurovegetativniacute projevy (bušeniacute srdce nepravidelnost srdce bolesti

břicha průjmy zaacutecpy poceniacute zaacutevratě) častějšiacute infekčniacute onemocněniacute

Objektivniacute znaacutemky

Sportovniacute vyacutekon a technika pohybu stagnujiacute nebo se zhoršujiacute

Znaky adaptace na zaacutetěž stagnujiacute přechod do maladaptace

Ergometrickeacute ukazatele - maximaacutelniacute siacutela maximaacutelniacuteho vyacutekonu na ergometru W170 jsou

horšiacute

Poruchy autonomniacute nervoveacute regulace podle faacuteze přetreacutenovaacuteniacute

- faacuteze s vyššiacute aktivitou sympatiku

- faacuteze nestability autonomniacute regulace

- faacuteze s vyššiacute aktivitou parasympatiku

Ukazateli jsou

o klidovaacute Srdečniacute frekvence je vyššiacute nebo nestabilniacute nebo nižšiacute

o Variabilita srdečniacute frekvence

o Krevniacute tlak je meacuteně stabilniacute koliacutesaacute může byacutet vyššiacute (hypertenze) nebo nižšiacute

(hypotenze)

Spiroergometrickeacute ukazatele Přiacutejem kysliacuteku při středniacute až submaximaacutelniacute zaacutetěži se

zvyšujiacute

Laktaacutetovyacute praacuteh se posunuje doleva ndash do nižšiacute intenzity zatiacuteženiacute

Erytrocyty a Hemoglobin byacutevajiacute sniacuteženy (aneacutemie) ale pozor na zkresleniacute hemodiluciacute

většiacutem objemem plasmy

Kreatinkinaacuteza (CK) Laktaacutetdehydrogenaacuteza (LDH) - enzymy svalovyacutech buněk

Dlouhodoběji přetrvaacutevaacute jejichž vyššiacute koncentrace v krvi po zaacutetěži

Ukazatele zhoršeniacute stavu imunitniacuteho systeacutemu (projevy imunosuprese)

Stresoveacute hormony Adrenalin a Kortisol v krvi vyššiacute koncentrace

Poměr testosteron ke kortizolu v krvi byacutevaacute nižšiacute

Glutamin nižšiacute koncentrace

Prevence přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute

bull Spraacutevneacute daacutevkovaacuteniacute a načasovaacuteniacute zaacutetěže a odpočinku

bull Sledovaacuteniacute uacutenavy a regenerace sil

Leacutečba přetreacutenovaacuteniacute

Odstraněniacute přiacutečin a faktorů ktereacute zhoršujiacute stav

Potlačeniacute patologickyacutech stavů různyacutemi prostředky

Scheacutema 1 Uacuteloha hypotalamo-hypofyzaacuterniacutech regulaciacute v etiopatogenezi a projevech

přetreacutenovaacuteniacute

Cvičeniacutem indukovaneacute astma

EIB - exercise induced asthma EIA ndash exercise induced bronchoconstriction

ETIOPATOGENEZE je multifaktoriaacutelniacute Uplatňujiacute se tyto přiacutečiny a mechanismy

- Hyperventilace a celkovaacute dehydratace vede k dehydrataci sliznice zvyacutešeniacute osmolarity

perciliaacuterniacute tekutiny pak k uvolněniacute bronchokonstrikčniacutech a zaacutenětlivyacutech mediaacutetorů

Naacutesleduje bronchokonstrikce vasodilatace zvyacutešeniacute průtoku krve v bronchiaacutelniacute stěně

edeacutem a zvyacutešenaacute sekrece hlenu bronchiaacutelniacute slizniciacute (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et

al 2007)

- Hyperventilace znečištěneacuteho vzduchu (sloučeniny Cl a N) a vzduchu s alergeny umocniacute

vliv draacuteždivyacutech laacutetek a alergenů (Rhoades 2002)

- Nejdraacuteždivějšiacute intenzita zaacutetěže je na uacuterovni 70-85 maximaacutelniacuteho přiacutejmu kysliacuteku a

minutoveacute srdečniacute frekvence 160-180 Při ventilaci nad 30-40 lmin začiacutenaacute člověk dyacutechat

uacutesty (Maacuteček 2011)

- Po ochlazeniacute sliznice hyperventilaciacute (zvl studeneacuteho vzduchu) dochaacuteziacute k reaktivniacutemu

zahřaacutetiacute k hyperemii a edeacutemu sliznice

- Neurovegetativniacute přeladěniacute - sniacuteženiacute vlivu sympatiku a zvyacutešeniacute vlivu parasympatiku

(-)

Sportovniacute zaacutetěž Jineacute zaacutetěže školniacute pracovniacute společenskaacute rodinnaacute

PŘETREacuteNOVAacuteNIacute

Hypotalamo-hypofyzaacuterniacute dysfunkce uarr Stresoveacute hormony

porucha

periodicity

LH

darr TSH darr ACTH darr GH uarr Kortizol uarr Katecholaminy

darrTestosteron darrKortizol

darrT3T4

PTH

Kalcitonin

n Poruchy

reprodukčniacutech

funkciacute

muži darr počet spermiiacute

a libido

ženy poruchy menses

Porucha anabolicko-

katabolickeacute

rovnovaacutehy

darr hmotnosti svalů

synteacutezy glykogenu

Porucha regulace

metabolizmu

dysregulace glykeacutemie

darr mobilizace glykolytickeacute

energie dysregulace FFA

darr senzitivita a

denzita β-

adrenergniacutech

receptorů

Poruchy

imunity

uarr naacutechylnost

k infekci

uarr uacutenava

riziko

osteoporoacutezy

darr SF a TK

Dalšiacute stimulanty (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et al 2007 Maacuteček 2011)

- studenyacute (lt -15degC) horkyacute a suchyacute vzduch infekce dyacutechaciacutech cest uacutenava emočniacute stres

imunosuprese při přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute znečištěniacute vzduchu alergeny zvyacutešeneacute

množstviacute soli v dietě

NEFARMAKOLOGICKAacute PREVENCE spočiacutevaacute v eliminaci přiacutečin a dalšiacutech stimulantů (Bar-

Or 1998 Thomas 1999 Gotshall 2000 Sue-Chu Bjermer 2003 Carlin Seigneur 2003

McAuley et al 2007)

- Volba vhodneacuteho druhu pohyboveacute aktivity ndash na vhodneacutem miacutestě s přiacuteznivějšiacutemi vlastnostmi

vzduchu (meacuteně alergenů a draacuteždivyacutech laacutetek vhodnaacute teplota a vlhkost)

s intermitentniacutemintervalovyacutem průběhem podle zkušenosti ndash dobře tolerovaneacute

- Volba vhodneacuteho prostřediacute ndash v miacutestě kde neniacute extreacutemně studenyacute nebo horkyacute vzduch

alergeny znečištěniacute atd vhodnějšiacute je vlhčiacute vzduch

- Volba vhodneacuteho času - necvičit brzy raacuteno a pozdě večer kdy je vzduch velmi chladnyacute

nebo přes den kdy je vzduch velmi suchyacute a teplyacute necvičit v době infekce dyacutechaciacutech cest

a tyacuteden po niacute

- Spraacutevneacute provaacuteděniacute pohyboveacute aktivity - pozvolnějšiacute zahřaacutetiacute 10-15 minut využitiacute

refrakterniacute periody asi v 50 do 3 h (2-4 h) po EIB pozvolnějšiacute bdquozchlazeniacuteldquo 8-10 min

(vyklusaacuteniacute apod) omezeniacute intenzity zaacutetěže

- Dalšiacute bezprostředniacute opatřeniacute ndash vlhčeniacute ohřiacutevaacuteniacute a čištěniacute vzduchu obličejovou maskou a

dyacutechaacuteniacutem nosem teplaacute sprcha bezprostředně po cvičeniacute

- Soustavneacute pravidelneacute vhodneacute cvičeniacute treacutenink vede ke sniacuteženiacute frekvence EIA ke zlepšeniacute

tolerance k zaacutetěži zlepšeniacute dyacutechaciacutech funkciacute a aerobniacute kapacity zlepšeniacute sebevědomiacute a

ke sniacuteženiacute duševniacuteho stresu (Clark 2003 doporučuje 1-2 lehkaacute až poněkud namaacutehavaacute

aerobniacute cvičeniacute 30 minut 3-7x tyacutedně a odporoveacute cvičeniacute 2-3 dny v tyacutednu)

- Restrikce soli v dietě antioxidancia a kofein zlepšujiacute dechoveacute funkce (VanHaitsma et al

2010 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition 2010)

- Nejuacutečinnějšiacute prevenciacute je plavaacuteniacute (Maacuteček 2011) - vyacutehodou je i vyacutedech proti vodě

Na riziko pro individuaacutelniacute i veřejneacute zdraviacute při provozovaacuteniacute profesionaacutelniacuteho sportu

upozornili např Nešpor a Cseacutemy (2006) bdquoProfesionaacutelniacute sport u naacutes zejmeacutena fotbal se naviacutec

pojiacute s korupciacute reklamou na alkohol a jinyacutech škodlivyacutech laacutetek dopingem a pasivniacutem

sledovaacuteniacutem televizeldquo Souhlasiacutem

Literatura

1 Bar-Or O (1998) The young athelete with chronic disease In Sports and Children

Chan K M Micheli L J (eds) Champaign Human Kinetics 219-228

2 Carlin B W Seigneur D (2003) Asthma In Clinical Exercise Physiology Ehrman

JK et al (eds) Champaign Human KInetics 367-380

3 Clark Ch J (2003) Asthma In Exercise Management for Persons with Chronic

Diseases and Disabilities Durstine JL Moore GE (eds) Cahmpaign Human Kinetics ndash

American College of Sports Medicine 105-110

4 Gotshall R W Mickleborough T D Cordain L (2000) Dietary salt restriction

improves pulmonary function in exercise-induced asthma Medicine Science in Sport and

Exercise 32 1815-1819

5 Karlsson J (1997) Antioxidants and Exercise Champaign Human Kinetics

6 Kjaer M et al (2003) Texbook of Sports Medicine Malden Blackwell Science

7 Lacroix V J (1999) Exercise induced asthma The Physician and Sportsmedicine 27

12 lt httpwwwphyssportmedcomissues199911_99lacroixhtm 1362001gt

8 Maacuteček M (2011) Pohybovaacute aktivita a sport u nemocnyacutech s bronchiaacutelniacutem astmatem In

Fyziologie a klinickeacute aspekty pohyboveacute aktivity Maacuteček M Radvanskyacute J (eds) Praha

Galeacuten 209-215

9 McAuley D (2007) Oxford Handbook of Sport and Exercise Medicine Oxford Oxford

University Press

10 Nešpor K Cseacutemy L (2006) Psychotropniacute uacutečinky tělesneacute aktivity Praktickyacute Leacutekař 86

11 672

11 Novotnyacute J (2009c) Využitiacute termografie pro sportovce Studia Sportiva 3 1 33-42

12 Peterson L Renstroumlm P Sports Injuries (3rd edition) London Mark Dunitz

13 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition (2010) Physical activity asthma and

exercise-induced bronchoconstriction Research Digest 11 4 1-10

14 Rhoades J N (2002) Asthma and Diving

lthttpasthmaaboutcomlibraryweeklyaa031300ahtm 1612002gt

15 Sue-Chu M Bjermer L (2003) Asthma and chronic airway disease In Texbook of

Sports Medicine Kjaer M et al (eds) Malden Blackwelll Publishing 451-461

16 Thomas P L (1999) Asthma Basic management in sport Sport and Medicine Today 2

1 68-69

17 VanHaitsma T A et al (2010) Comparatiove effects of coffeine and Albuterol on the

bronchoconstrictor response to exercise in asthmatic athletes International Journal of

Sports Medicine 31 4 231-237

VI

PŘEHLED PŘIacuteČIN A PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute SPORTEM

PŘIacuteČINY AKUTNIacuteCH POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI SPORTU

ZDRAVOTNIacute OSLABENIacute

Mnohaacute akutniacute nebo chronickaacute onemocněniacute v klinickeacutem nebo či subklinickeacutem staacutediu (bez

zjevnyacutech projevů) nejenom zhoršujiacute schopnost provaacutedět bezpečně pohyb (sportovniacute

vyacutekon) ale takeacute v součinnosti s fyzicky naacuteročnou zaacutetěžiacute v TV a sportu přinaacutešejiacute riziko

dalšiacuteho zhoršeniacute zdravotniacuteho stavu přiacutep i selhaacuteniacute důležityacutech orgaacutenů a funkciacute až smrt

Jsou to tyto nemoci a stavy zaacutevažneacute infekčniacute a neinfekčniacute zaacuteněty různeacute vrozeneacute a ziacuteskaneacute

vady degenerace nezhoubneacute a zhoubneacute naacutedory funkčniacute poruchy prakticky ktereacutehokoliv

orgaacutenu - syteacutemu nervovyacute endokrinniacute laacutetkoveacute vyacuteměny oběhovyacute dyacutechaciacute smyslovyacute

traacuteviciacute uropoetickyacute atd

RIZIKOVEacute PROSTŘEDIacute

Stav fyzikaacutelně-chemickyacutech podmiacutenek prostřediacute ve ktereacutem se sportovniacute akce odehraacutevaacute -

znečištěniacute prach a alergen ve vzduchu neprůhlednost prouděniacute a extreacutemniacute teplota

vzduchu a vody nedostatek kysliacuteku ve vzduchu atd ndash podstatně ovlivňuje orientaci

v prostoru vniacutemaacuteniacute objektů v okoliacute pohyboveacute reakce vnitřniacute prostřediacute organizmu atd

Snadno pak dochaacuteziacute k uacuterazům k vyčerpaacuteniacute

RIZIKOVYacute ZPŮSOB ČINNOSTI

volba nebo pokračovaacuteniacute ve vysoce rizikoveacute sportovniacute činnosti o s vysokyacutem rizikem paacutedu - sraacutežky - havaacuterie lezeniacute lyže - akrobacie paraglyding

sportovniacute gymnastika autosport a motosport draacutehovaacute a silničniacute cyklistika

sjezdoveacute lyžovaacuteniacute a pod

o vlivem naacutehlyacutech změn zevniacutech podmiacutenek (teplo chlad vlhko sucho viacutetr deacutešť

sniacuteh voda nadmořskaacute vyacuteška slunečniacute zaacuteřeniacute vodniacute proudy a vlny) horolezectviacute

daacutelkoveacute plavaacuteniacute jachting na dlouheacute vzdaacutelenosti paraglyding letectviacute atd

o s působeniacutem volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů - při vytrvalostniacutech vyacutekonech

běžeckyacute a cyklo-maraton ultramaraton triatlon-ironman dolomitman atd

o nedostatečnaacute schopnost rozlišit rizika a volit spraacutevnyacute způsob činnosti pro

nedostatečneacute vzdělaacuteniacute nedostatečneacute informace o aktuaacutelniacutech podmiacutenkaacutech

sportovniacuteho prostřediacute sniacuteženeacute kognitivniacute funkce mentaacutelniacute retardaci atd

špatně vykonanyacute pohyb v důsledku

o ztraacutety koncentrace celkoveacute uacutenavy nedostatečneacuteho treacuteninku přeceněniacute sil

o špatneacuteho odhadu situace a podmiacutenek - paacutedy naacuterazy doskoky atd

o špatneacute koordinace činnosti členů družstva

o špatneacute orientace v prostoru

přetiacuteženiacute struktur pohyboveacuteho aparaacutetu - nepřiměřeneacute zatiacuteženiacute při nedostatečneacute

adaptaci na zatiacuteženiacute

o nižšiacute pevnost - kosti vazy šlachy a svaly - po uacuterazech po nedostatečneacutem

posilovaacuteniacute

o menšiacute rozsah pohybu - klouby vazy šlachy svaly - po nedostatečneacutem

protahovaacuteniacute

nedostatečneacute rozehřaacutetiacute a rozcvičeniacute

bezohledneacute chovaacuteniacute agresivita hostilita o zaacuteměrneacute zbytečneacute uacutedery do soupeře - box hokej fotbal a dalšiacute

o psychickaacute instabilita - afekt

hloupost - neochota poznat a respektovat rizika

nedostatečneacute nebo chybějiacuteciacute zajištěniacute (lezeniacute a pod)

nepoužiacutevaacuteniacute ochrannyacutech pomůcek spraacutevneacuteho obutiacute a oblečeniacute

PŘIacuteČINY CHRONICKYacuteCH POŠKOZENIacute

měkkyacutech struktur pohyboveacuteho aparaacutetu o Vznikajiacute v důsledku pokračujiacuteciacuteho zatěžovaacuteniacute již přetiacuteženyacutech a akutně zaniacutecenyacutech

tkaacuteniacute a současneacuteho neleacutečeniacute nebo nedostatečneacuteho leacutečeniacute akutniacutech poškozeniacute z

přetiacuteženiacute

o použiacutevaacuteniacute dopingu zvl steroidniacutech anabolik

kloubů o opakovaneacute dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute kloubů sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute hydratace a nutrice měkkyacutech čaacutestiacute kloubů (chrupavky menisky disky)

o stavy po uacuterazech a nemocech kloubů

o poruchy statiky a dynamiky kloubů v důsledku poruchy svaloveacuteho aparaacutetu (svalovaacute

dysbalance)

kostiacute o opakovaneacute vytrvalostniacute zaacutetěže u běžců basketbalistů chodců atd (stehenniacute kosti

kosti beacuterce naacutertniacute kosti)

o opakovaneacute přetěžovaacuteniacute uacuteponů šlach na kosti

o oslabenaacute struktura a pevnost kosti např po uacuteraze po dlouhodobějšiacute nečinnosti

o použiacutevaacuteniacute dopingu - steroidniacute anabolika

celkoveacute chronickaacute patologickeacute uacutenavy - přetreacutenovaacuteniacute o dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute spolupraacutece treneacutera se sportovcem

o nedostatečneacute sledovaacuteniacute reakce sportovce na treacutenink jeho stavu

o nedostatečneacute znalosti treneacutera a sportovce (či jeho rodiče) přiacutečin projevů a způsobů

řešeniacute přetreacutenovaacuteniacute

o zanedbaacuteniacute regenerace sil ndash odpočinku pitiacute stravy vyacuteživovyacutech doplňků nevyužitiacute

fyzioterapeutickyacutech prostředků regenerace (masaacuteže vodoleacutečba atd) mimosportovniacute

činnosti a prostřediacute

o neřešeniacute osobniacutech probleacutemů ve škole v praacuteci v rodině

o dlouhodobeacute organizačniacute a technickeacute probleacutemy ve sportu

o opakovaneacute a dlouhodobeacute neplněniacute vlastniacutech sportovniacutech ciacutelů

o podceňovaacuteniacute zdravotniacutech potiacutežiacute seacuterie zdravotniacutech potiacutežiacute

o agresivniacute - zatěžujiacuteciacute sportovniacute prostřediacute - hluk prach špatnaacute viditelnost obtěžujiacuteciacute

osoby

o probleacutemy s dopingem

PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI TV A SPORTU

Prevence spočiacutevaacute v odstraněniacute vyacuteše uvedenyacutech přiacutečin zdravotniacutech poškozeniacute

odstraněniacute nebezpečnyacutech předmětů zajištěniacute volneacute zaacutevodniacute tratě čisteacuteho povrchu hřiště

obaleniacute tvrdyacutech a ostryacutech předmětů měkkyacutem a pružnyacutem materiaacutelem

zajištěniacute dobreacuteho zdravotniacuteho stavu sportovců o kontrola aktuaacutelniacuteho stavu

rozhovorem - přiměřenyacutem dotazem na přiacutetomnost nemoci a na subjektivniacute

zdravotniacute potiacuteže před TV či treacuteninkem nebo soutěžiacute (zvyacutešenaacute teplota

horečka infekčniacute onemocněniacute stav po uacuteraze bolesti hlavy krku

hrudniacuteku břicha kloubů svalů dušnost slabost malaacutetnost nevolnost

zaacutevratě křeče a j)

sledovaacuteniacutem reakce na zatiacuteženiacute průběžnyacutem hodnoceniacutem přiměřenosti

uacutenavy a přiměřenyacutemi dotazy na subjektivniacute potiacuteže (viz vyacuteše)

o spolupraacutece se sportovcem nebo jeho rodičem že v přiacutepadě akutniacute nemoci se

neuacutečastniacute TV nebude treacutenovat

o absolvovaacuteniacute sportovně-leacutekařskeacute preventivniacute prohliacutedky pro

V

POŠKOZENIacute ZDRAVIacute POHYBOVOU AKTIVITOU

V důsledku pohyboveacute aktivity může dojiacutet k uacuterazům a rozvoji rozmanityacutech patologickyacutech

stavů (Kjaer et al 2003)

UacuteRAZY

Definice

naacutehleacute poškozeniacute struktury tělesneacuteho orgaacutenu vlivem jednoraacutezoveacuteho mechanickeacuteho

působeniacute jineacuteho tělesa

Přiacutečiny

bezprostředniacute uacutedery paacutedy naacuterazy paacutečeniacute atd

prvotniacute v důsledku chyby v činnosti špatně-hloupě-bezohledně provaacuteděneacuteho

pohybu špatneacuteho uacutemyslu

Rozděleniacute

podle tvaru tělesa a mechanismu jeho působeniacute Raacuteny ndash tržneacute zhmožděneacute bodneacute

sečneacute hellip

poraněniacute pohyboveacuteho aparaacutetu ndash kosti kloubu svalu šlachy šlachoveacute pochvy

vazu tiacutehoveacuteho vaacutečku

poraněniacute určiteacute tělesneacute krajiny - hlavy krku hrudniacuteku břicha končetin

poraněniacute různyacutech orgaacutenů - kůže mozku miacutechy plic srdce tepny střeva atd

podle porušeniacute kožniacuteho krytu ndash otevřeneacute a zavřeneacute

podle kontaminace mikroby ndash infekčniacute a neinfekčniacute

Prevence

odstraněniacute přiacutečin (viz vyacuteše)

použiacutevaacuteniacute ochrannyacutech prvků (přiacutelba bryacutele rukavice chraacuteniče tejpink orteacutezy

bandaacuteže )

Leacutečba

podle uacuterazu a raacuteny

laickaacute 1pomoc zdravotnickaacute peacuteče (tereacutenniacute ambulantniacute za hospitalizace)

chirurgickaacute ndash konzervativniacute operativniacute

Přiacuteklady

pohybovyacute aparaacutet hlavy a krku hrudniacuteku břicha končetin

UacuteNAVA

Jde o jinaacute poškozeniacute než jsou klasickeacute uacuterazy (makrotraumata vzniklaacute jednoraacutezovyacutem naacutesiliacutem)

Přiacutečinou je opakovaneacute naacutesiliacute menšiacute intenzitou

MIacuteSTNIacute UacuteNAVA (lokaacutelniacute)

bull Fyziologickaacute (overloading) - stresovaacute reakce zatiacuteženyacutech čaacutestiacute pohyboveacuteho aparaacutetu

(svalu šlachy vazu uacuteponu kloubu kosti atd)

Přiacutečiny a projevy vyčerpaacuteniacute mediaacutetorů přenosu neuro-muskulaacuterniacuteho podraacutežděniacute

vyčerpaacuteniacute zdrojů energie přesuny vody a mineraacutelů hromaděniacute metabolitů rozvoj

zaacutetěžoveacute acidoacutezy zahřaacutetiacute organizmu svalovou termogeneziacute

rarr adaptace na zaacutetěž

bull Patologickaacute ndash přetiacuteženiacute (overuse)

Přiacutečiny pokračovaacuteniacute vlivu mechanickeacute a biochemickeacute zaacutetěže i při insuficienci

regeneračniacutech a kompenzačniacutech mechanizmů pracujiacuteciacutech tkaacuteniacute a orgaacutenů

Vede k maladaptaci na zaacutetěž (poškozeniacute)

- AKUTNIacute ndash bezprostředniacute reakce na zaacutetěž (rozviacutejiacute se a přetrvaacutevaacute v průběhu vteřin

až několika dnů)

rarr akutniacute faacuteze pliacuteživyacutech poškozeniacute ndash mikrotraumat - miacutestniacute acidoacuteza otok

myolyacuteza zaacutenět pliacuteživeacute zlomeniny kostiacute atd

- CHRONICKAacute ndash dlouhodobě se vyviacutejejiacuteciacute stav vzniklyacute působeniacutem opakovaneacute

anebo dlouhodobeacute zaacutetěže (vznikaacute desiacutetky hodin až tyacutednů přetrvaacutevaacute měsiacutece až

roky)

rarr chronickeacute faacuteze pliacuteživyacutech poškozeniacute - mikrotraumat a jinaacute chronickaacute

poškozeniacute (zaacutenět svalu šlachy burzy vazu pliacuteživaacute zlomenina kosti )

CELKOVAacute UacuteNAVA

bull Fyziologickaacute

Přiacutečiny Miacutestniacute uacutenava ve většiacutem rozsahu (viacutece svalovyacutech skupin) vysoce intenzivniacute a

opakovanaacute nebo dlouhodobaacute zaacutetěž ale s ještě dostatečnou regeneraciacute sil

rarr stresovaacute reakce resistence a adaptace i mimo zatiacuteženyacute pohybovyacute aparaacutet

(energetickyacute metabolismus oběh dech termoregulace imunita nervoveacute a mentaacutelniacute

funkce atd)

bull Patologickaacute

Přiacutečiny pokračovaacuteniacute vlivu tělesneacute a duševniacute zaacutetěže i přes insuficienci regeneračniacutech

a kompenzačniacutech mechanizmů pracujiacuteciacutech tkaacuteniacute orgaacutenů a systeacutemů

ndash AKUTNIacute - Přetiacuteženiacute (overreaching) rarr schvaacuteceniacute celkoveacute vyčerpaacuteniacute

ndash CHRONICKAacute

bull Opakovaneacute dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute rarr Syndrom přetreacutenovaacuteniacute (overtraining

syndrom)

MIacuteSTNIacute POŠKOZENIacute AKUTNIacute A CHRONICKAacute

Pliacuteživaacute poškozeniacute

Maacuteme na mysli pozvolna se rozviacutejejiacuteciacute poškozeniacute čaacutestiacute lidskeacuteho těla v důsledku

dlouhodobeacute-opakujiacuteciacute se zaacutetěže trvajiacuteciacute čisteacuteho času desiacutetky minut až hodin Podle

etiopatogeneze rozlišujeme mikrotraumata z mechanickeacuteho přetiacuteženiacute a poškozeniacute z jinyacutech

přiacutečin

Mechanickaacute přetiacuteženiacute (tahy tlaky uacutedery otřesy) způsobuje MIKROTRAUMATA čaacutestiacute

pohyboveacuteho aparaacutetu (kostiacute svalů šlach uacuteponů kloubů chrupavek vazů) nebo i mozku (v

boxu) a organizmus se snažiacute škody napravit zaacutenětem

pliacuteživaacute zlomenina kosti (fractura ossis)

zaacutenět okostice (periostitis) v oblasti uacuteponů svalů na kost

poškozeniacute chrupavky (chondropathia)

zaacutenět kloubniacuteho pouzdra (synovitis)

zaacutenět šlachy a vazu (tendinitis)

zaacutenět šlachoveacute pochvy (tendovaginitis)

zaacutenět tiacutehoveacuteho vaacutečku (bursitis)

zaacutenět svalu (myositis)

Přiacuteznaky a diagnostika mikrotraumat pohyboveacuteho aparaacutetu

bull pozvolnyacute ndash pliacuteživyacute začaacutetek

bull bolest při aktivniacutem zatiacuteženiacute pasivniacutem nataženiacute stlačeniacute v klidu

bull otok

bull vyššiacute teplota v časnějšiacutem ndash akutniacutem staacutediu

bull ultrasonografie ndash 2D 3D 4D

bull rentgen počiacutetačovaacute tomografie nukleaacuterniacute magnetickaacute rezonance termografie aj

Vyacutevoj mikrotraumat

I akutniacute faacuteze (hodiny dny tyacutedny) - silnějšiacute a ostřejšiacute bolest většiacute otok vyššiacute teplota

II chronickaacute faacuteze (měsiacutece roky) - tupějšiacute bolest miacuternějšiacute otok nižšiacute teplota

III akutniacute vzplanutiacute chronickyacutech potiacutežiacute ndash exacerbace

Jinaacute fyzikaacutelně-chemickaacute přetiacuteženiacute (oxidačniacute stres acidoacuteza hyperurikeacutemie zaacuteřeniacute UV a

RTG teplo chlad toxickeacute laacutetky prach aj) způsobuje jinaacute POŠKOZENIacute buněk tkaacuteniacute a

orgaacutenů (svaly srdce imunitniacute systeacutem kůže oči mozek jineacute orgaacuteny) Organizmus se snažiacute

tyto škody opravit (reparovat) prostřednictviacutem zaacutenětu

Pliacuteživaacute poškozeniacute tkaacuteniacute z přetiacuteženiacute při vytrvalostniacutech vyacutekonech

Velmi zaacuteludnyacutemi poškozeniacutemi jsou ta kteraacute vznikajiacute pozvolna pliacuteživě Nejde pouze

o stresoveacute zlomeniny kostiacute (Peterson a Renstroumlm 2001)

Jsou důkazy poškozeniacute myocytů kosterniacuteho svalstva 24 mladyacutech zdravyacutech mužů a žen

po 10 a 20 km běhu Byla u nich histochemicky zjištěna zvyacutešenaacute množstviacute svalovyacutech

enzymů laktaacutet-dehydrogenaacutezy a kreatin-kinaacutezy v extracelulaacuterniacutem prostoru bioptickeacuteho

vzorku (Overgaard et al 2004)

Byla takeacute objevena porucha srdečniacutech funkciacute (sniacuteženaacute kontraktilita leveacute komory

srdečniacute) a poškozeniacute buněk myokardu (zvyacutešeneacute vyplaveniacute kreatin-kinaacutezy a troponinu do

krevniacuteho oběhu) po polovičniacutem bdquoironmanuldquo (19 km plavaacuteniacute ndash 90 kolo ndash 211 běh) u 9 vysoce

treacutenovanyacutech triatlonistů (R Shave et al 2004)

Rabdomyolyacuteza Rabdomyolyacuteza (rhabdomyolysis) je zaacutevažneacute poškozeniacute kosterniacuteho svalstva vznikleacute

vyčerpaacutevajiacuteciacute fyzickou zaacutetěžiacute nejčastěji v horku a vlhku Je popisovaacutena dědičnaacute dispozice

k rabdomyolyacuteze a takeacute jineacute možneacute přiacutečiny (užitiacute drog - kokainu alkoholu leacutečba

hypercholesteroleacutemie statiny těžkyacute uacuteraz) Naacutesledkem může byacutet selhaacuteniacute ledvin porucha

krevniacute sraacutežlivosti (koagulopatie) porucha iontoveacuteho hospodaacuteřstviacute - zvyacutešeneacute množstviacute

drasliacutekovyacutech a fosfaacutetovyacutech kationtů v krvi (hyperkalieacutemie a hyperfosfateacutemie) hypokalceacutemie

a smrt

Snaha imunitniacuteho systeacutemu reparovat poškozeneacute tkaacuteně (zaacutenětem) maacute různou uacutespěšnost

a) Někdy vede k velmi dobreacutemu obnoveniacute tkaacuteniacute

b) Jindy k jejiacutemu nahrazeniacute vazivem ndash k vytvořeniacute jizvy kteraacute je meacuteně pružnaacute a pevnaacute

Vazivo nemaacute funkčniacute vlastnosti původně poškozeneacuteho svalu nebo šlachy nebo mozku

Intenzivniacute vrcholovyacute treacutenink (R Sephard PN Shek 1999)

způsobuje nedostatek důležityacutech laacutetek v těle (glutamin arginin L-karnitin esenciaacutelniacute

aminokyseliny vitamiacuten B6 kyselina listovaacute vitamiacutenu E)

je zdrojem psychickeacuteho stresu

maacute imunosupresivniacute uacutečinek a snižuje odolnost vůči infekci

vede ke kumulativniacutem mikrotraumatům k lokaacutelniacute a systeacutemoveacute akutniacute faacutezi zaacutenětu

Přiacuteklady termografickeacuteho vyšetřeniacute poškozeniacute měkkyacutech tkaacuteniacute sportovců

Termografie zobrazuje teplejšiacute nebo chladnějšiacute ložiska nebo širšiacute oblasti jež mohou byacutet

projevem poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu člověka v důsledku přetiacuteženiacute (Novotnyacute 2009c) Pro

ilustraci předklaacutedaacutem několik přiacutekladů (obr 1 až 3)

Obr 1 Termogramy stehen zezadu Stav po opakovaneacute dispenzi až parciaacutelniacute ruptuře m

biceps femoris lsin při vyacutepadech v badmintonu u 54-leteacuteho triatlonisty

Obraz vlevo je 3 měsiacutece po traumatizaci Subjektivně staacutele bolesti při rychlejšiacutem běhu

na zadniacute straně leveacuteho stehna s propagaciacute do hyacuteždě V termografickeacutem obraze je zřetelneacute

horizontaacutelně probiacutehajiacuteciacute protaacutehleacute bdquostudeneacuteldquo ložisko (tmavě-modraacute barva s teplotou 303 oC)

ktereacute maacute přiacutečnou polohu k průběhu leveacuteho m biceps femoris přibližně ve vyacuteši přechodu

horniacute a středniacute třetiny Toto ložisko je chladnějšiacute asi o 10-15oC proti kontralateraacutelniacute straně

vpravo (světle-modraacute až zelenaacute barva s teplotou 313 oC) Nejsou přiacutetomny znaacutemky akutniacuteho

zaacutenětu spiacuteše jde o reflexniacute vasokonstrikci v postiženeacute oblasti Můžeme doporučit postupneacute

zatěžovaacuteniacute zahřiacutevaciacute cvičeniacute prohřiacutevaciacute procedury masaacuteže

Obraz vpravo je 4 měsiacutece po traumatizaci V termogramu je normaacutelniacute symetrickeacute

difuzniacute rozloženiacute teplot v postiženeacute oblasti bez jasně ohraničeneacuteho studeneacuteho ložiska

Červenaacute barva odpoviacutedaacute vyššiacute teplotě ceacutevniacuteho řečiště v oblasti fossa poplitea)

Lze naplno zatěžovat

Obr 2 Termogramy nohou zezadu Burzitida při uacuteponu Achillovy šlachy vlevo u 24-leteacuteho

badmintonisty

Obraz vlevo je po zaacutetěži v treacuteninku Subjektivně jsou pociťovaacuteny bolesti v miacutestě

uacuteponu palpačniacute citlivost tamteacutež V termogramu je hypertermie (červenaacute 33 oC) v oblasti

poškozeniacute teplota je asi o 4 oC vyššiacute než na kontralateraacutelniacute straně Je doporučen klid a

protizaacutenětliveacute prostředky

Obraz vpravo je po lokaacutelniacute injekčniacute aplikaci protizaacutenětliveacuteho leacuteku a omezeniacute zaacutetěže

V termogramu je v oblasti poškozeniacute teplota nižšiacute asi o 2 oC než na kontralateraacutelniacute straně

Vyššiacute teplota (červenaacute) praveacuteho lyacutetka při jeho většiacutem zatiacuteženiacute (šetřeniacute leveacute strany)

Obr 3 Zvyacutešenaacute teplota vnitřniacute hlavy lyacutetkoveacuteho svalu v přiacutepadě jeho zaacutenětu po přetiacuteženiacute

Komentaacuteř Badmintonista (40 r) s bolestivostiacute leveacuteho lyacutetka 9 měsiacuteců po natrženiacute caput

mediale mgastrocnemius lsin staacutele treacutenuje a hraje Jasně ohraničenaacute vyššiacute teplota

poraněneacuteho svalu (319 oC) o 10 oC proti zevniacute hlavě a o 04oC proti praveacute straně ndash přetrvaacutevaacute

zaacutenět svalu

Reflexniacute sympatikotonniacute dystrofie Reflexniacute sympatikotonniacute dystrofie patřiacute mezi pliacuteživaacute miacutestniacute poškozeniacute kůže podkožiacute svaly

aj

Přiacutečina Miacutestniacute opakovanaacute nebo dlouhodobaacute bolest z poškozeniacute nebo vysoce intenzivniacuteho

zatiacuteženiacute

rarr nedostatečneacute prokrveniacute (ischeacutemie) a dystrofie (hypotrofie) periferniacutech tkaacuteniacute jejich

oslabeniacute a porucha funkce (Obr4)

Obr4 Termogram s obrazem reflexniacute sympatikotonniacute vasokonstrikce a ischeacutemie

Komentaacuteř Termogram ramen a hrudniacuteku zepředu ukazujiacuteciacute vyacuterazneacute sniacuteženiacute teploty kůže

v oblasti leveacuteho ramene při jeho dvouměsiacutečniacutech bolestech u sportovniacuteho lezce

CELKOVAacute POŠKOZENIacute AKUTNIacute A CHRONICKAacute

Oxidačniacute stres

Oxidačniacute stres je zřejmě vyacuteznamnyacutem mechanizmem vzniku mnoha pliacuteživyacutech

poškozeniacute (Bloomer et al 2004 Niels et al 2005) Volneacute kysliacutekoveacute radikaacutely (VKR) jsou

uvolňovaacuteny při vysoce intenzivniacutech aerometabolickyacutech procesech Bylo to např prokaacutezaacuteno u

poškozeniacute erytrocytaacuterniacutech membraacuten po vyčerpaacutevajiacuteciacutem fyzickeacutem vyacutekonu netreacutenovanyacutech

mužů na bicykloveacutem ergometru (Breszczynska et al 2008)

Patogenetickyacute efekt KVR byl pozorovaacuten u mužů po 8-11 hodinoveacutem vyčerpaacutevajiacuteciacutem

cvičeniacute 6x tyacutedně (in i out-dooroveacute sporty) u nichž bylo zjištěno poškozeniacute DNA (Poulsen et

al 1996)

Oxidačniacute stres je působeniacute reaktivniacutech forem kysliacuteku a dusiacuteku (reactive oxygen and nitrogen

species ndash RONS) ktereacute vznikajiacute důsledkem zaacuteřeniacute toxiny a intenzivniacute svaloveacute praacutece

(Karlsson 1997)

Některeacute z RONS jsou volnyacutemi radikaacutely např superoxid (O2) hydroxyl (HO) - atomy a

molekuly s jedniacutem nepaacuterovyacutem elektronem ve bdquoslupceldquo (stabilniacute atomy a molekuly majiacute paacuter

elektronů s opačnyacutem spinem) Většina RONS nejsou volnyacutemi radikaacutely např peroxid vodiacuteku

(H2O2) ozoacuten (O3) nitroxid (NO)

Volneacute radikaacutely v těle majiacute fyziologickou funkci Imunitniacute ochrana (ničeniacute bakteriiacute a

cizorodyacutech laacutetek) signaacutely ke spuštěniacute chemickyacutech reakciacute hellip

Vznik volnyacutech radikaacutelů

vlivem činnosti koenzymů při chemickyacutech (oxido-redukčniacutech) reakciacutech respiračniacutech

řetězců

bull v jaacutetrech (v 1 g jaterniacute tkaacuteně 24 nmol superoxidu za minutu)

bull hemoglobinu v krvi myoglobinu ve svalech v endotelu ceacutev hellip

bull intenzivniacute svalovaacute praacutece tyto procesy mnohonaacutesobně zesiluje

(např transport elektronů při oxidativniacute fosforylaci glukoacutezy v mitochondriiacutech svalovyacutech

buněk)

Zaacuteřeniacute (ultrafialoveacute rentgenoveacute) toxiny (kouřeniacute smog prach) hellip

Mechanizmus působeniacute volnyacutech radikaacutelů

Peroxidace lipidů rarr ničeniacute membraacuten organel (mitochondrie) a buněk

Oxidace proteinů rarr ničeniacute struktury a funkce enzymů hormonů nosičů laacutetek buněk

a mezibuněčneacuteho prostoru

Poškozeniacute DNA (deoxiribonukleoveacute kyseliny) - genetickeacuteho koacutedu v jaacutedrech buněk

Vlastniacute tělesneacute antioxidačniacute laacutetky

SOD ndash superoxid-dismutaacuteza CAT ndash katalaacuteza GP ndash glutathion-peroxidaacuteza GST ndash

glutathiontransferaacuteza TRX ndash thioredoxinovyacute syteacutem

Kyselina močovaacute bilirubin transferin laktoferin feritin haptoglobin albumin

melatonin hellip

Dietetickeacute antioxidačniacute prostředky (antioxidanty)

Vitamiacuten E (α-tokoferol) Vitamin C (askorbaacutet) Karotenoidy (karoteny a vitaminy A ndash

retinol) Ubichinony (Koenzym - Q10) Flavonoidy Třiacutesloviny Vitamin B2

(Riboflavin) sloučeniny selenu zinku manganu mědi germania hellip

Vztah oxidačniacuteho stresu a svaloveacute praacutece (tělesneacute zaacutetěže)

Středně intenzivniacute zaacutetěž (vytrvalostniacute pravidelnaacute pod anaerobniacutem prahem 50-70

VO2max) vede ke zlepšeniacute kapacity antioxidačniacutech mechanismů

Vysoce intenzivniacute zaacutetěž (nad anaerobniacutem prahem nad 70 VO2max) vede ke

kumulaci a nepřiacutezniveacutemu působeniacute radikaacutelů - poškozeniacute struktur a funkciacute

imunitniacuteho syteacutemu - biacutelyacutech krvinek (neutrofily fagocyty lymfocyty)

kosterniacutech svalů

hellip - ledvin jater ceacutev štiacutetneacute žlaacutezy hellip

Nebylo prokaacutezaacuteno že by oxidačniacute stres (anebo použitiacute antioxidanciiacute) bezprostředně

ovlivňoval kraacutetkodobyacute sportovniacute vyacutekon

Přehřaacutetiacute (hypertermie)

Při hypertermii je zvyacutešena rektaacutelniacute teplota nad 41 degC

Zvyacutešeniacute teploty je projevem energeticko-metabolickeacute aktivity pracujiacuteciacutech kosterniacutech svalů

srdce a jater Bezprostředně po intenzivniacutem vytrvalostniacutem vyacutekonu např třiacutehodinoveacutem

plaveckeacutem treacuteninku v bazeacuteně s teplotou vody 26-27 degC může byacutet teplota kolem 377degC

Tělesnou teplotu zvyšuje vyššiacute teplota prostřediacute (nad 30 degC) tepelnaacute izolace oděvem a

sniacuteženaacute kapacita chladiacuteciacutech mechanizmů termoregulace (omezenaacute tvorba a odpařovaacuteniacute

potu) Vliv horkeacuteho prostřediacute zvyšuje prouděniacute vzduchu Odpařovaacuteniacute potu braacuteniacute vysokaacute

vlhkost vzduchu (nad 60-70) Ochlazovaacuteniacute kůže se změniacute v ohřiacutevaacuteniacute pokud teplota

prostřediacute je vyššiacute než teplota kůže kolem 33-35 degC

Přehřaacutetiacute byacutevaacute takeacute součaacutestiacute syndromu schvaacuteceniacute při fyzickeacutem přetiacuteženiacute

Dobře treacutenovanyacute atlet adaptovanyacute na fyzickou zaacutetěž v prostřediacute s vysokou teplotou může

kraacutetkodobě tolerovat teplotu do 415 degC

Pokud zvyacutešenaacute teplota přetrvaacutevaacute 12-24 hodin a přiacutepadně deacutele může jiacutet o znaacutemku zaacutenětu ndash

aktivity imunitniacuteho systeacutemu kteryacute se snažiacute reparovat poškozeneacute tkaacuteně zaacutetěžovou

mikrotraumatizaciacute (oxidačniacute stres) nebo to mohou byacutet projevy boje proti infekci parazitům

toxinům nebo jinyacutem noxaacutem

Pro udrženiacute potřebneacuteho odpařovaacuteniacute potu maacute podstatnyacute vyacuteznam doplňovaacuteniacute ztraceneacute vody a

mineraacutelů (iontoveacute naacutepoje)

K adaptaci na teplo vede 7-10 denniacute treacutenink 60-120 minut v prostřediacute se vzduchem 30 degC a

relativniacute vlhkostiacute 50

Znaacutemkou lepšiacute termoregulace je rychlejšiacute a mohutnějšiacute poceniacute

Vyššiacute teplotu asi o 05 degC miacutevajiacute těhotneacute ženy Tyto ženy i plod jsou viacutece ohroženy

přehřaacutetiacutem

Podchlazeniacute (hypotermie)

O hypotermii hovořiacuteme při poklesu teploty tělniacuteho jaacutedra pod 35 degC

Sniacuteženiacute teploty nastaacutevaacute předevšiacutem v chladneacutem prostřediacute s nedostatečnou tepelnou izolaciacute při

vyčerpaacuteniacute energetickyacutech zaacutesob vedouciacute k omezeniacute svaloveacute termogeneze a při většiacutech ztraacutetaacutech

tepla kůžiacute (vazodilatace) Vliv chladu prostřediacute je potencovaacuten prouděniacutem vzduchu (nebo

vody) a vlhkostiacute

Riziku podchlazeniacute jsou vystaveni plavci ve studeneacute vodě Voda maacute 30x lepšiacute teplovodiveacute

(ochlazujiacuteciacute) vlastnosti než vzduch Pro udrženiacute normaacutelniacute tělesneacute teploty by měla miacutet voda

pro plavaacuteniacute alespoň 20 degC při daacutelkoveacutem plavaacuteniacute 24 degC V triatlonu je při nižšiacutech teplotaacutech

vody povoleno použiacutet neoprenovyacute oblek V daacutelkoveacutem a otužileckeacutem plavaacuteniacute nikoliv

Přetreacutenovaacuteniacute

Přetreacutenovaacuteniacute je dlouhodobě se rozviacutejejiacuteciacute (chronickaacute) patologickaacute uacutenava treacutenujiacuteciacuteho

sportovce V jeho etiopatogenezi a projevech maacute velmi důležitou uacutelohu neuroendokrinniacute

regulačniacute hypotalamo-hypofyzaacuterniacute systeacutem (Scheacutema 1)

Subjektivniacute projevy může treneacuter od sportovce zjistit dotazovaacuteniacutem ndash rozhovorem Nechuť

k treacuteninku a soutěži porucha koncentrace na vyacutekon celkovaacute uacutenava slabost malaacutetnost

bolesti hlavy svalů a kloubů poruchy spaacutenku poruchy chuti uacutezkost deprese emočniacute

labilita podraacutežděnost neurovegetativniacute projevy (bušeniacute srdce nepravidelnost srdce bolesti

břicha průjmy zaacutecpy poceniacute zaacutevratě) častějšiacute infekčniacute onemocněniacute

Objektivniacute znaacutemky

Sportovniacute vyacutekon a technika pohybu stagnujiacute nebo se zhoršujiacute

Znaky adaptace na zaacutetěž stagnujiacute přechod do maladaptace

Ergometrickeacute ukazatele - maximaacutelniacute siacutela maximaacutelniacuteho vyacutekonu na ergometru W170 jsou

horšiacute

Poruchy autonomniacute nervoveacute regulace podle faacuteze přetreacutenovaacuteniacute

- faacuteze s vyššiacute aktivitou sympatiku

- faacuteze nestability autonomniacute regulace

- faacuteze s vyššiacute aktivitou parasympatiku

Ukazateli jsou

o klidovaacute Srdečniacute frekvence je vyššiacute nebo nestabilniacute nebo nižšiacute

o Variabilita srdečniacute frekvence

o Krevniacute tlak je meacuteně stabilniacute koliacutesaacute může byacutet vyššiacute (hypertenze) nebo nižšiacute

(hypotenze)

Spiroergometrickeacute ukazatele Přiacutejem kysliacuteku při středniacute až submaximaacutelniacute zaacutetěži se

zvyšujiacute

Laktaacutetovyacute praacuteh se posunuje doleva ndash do nižšiacute intenzity zatiacuteženiacute

Erytrocyty a Hemoglobin byacutevajiacute sniacuteženy (aneacutemie) ale pozor na zkresleniacute hemodiluciacute

většiacutem objemem plasmy

Kreatinkinaacuteza (CK) Laktaacutetdehydrogenaacuteza (LDH) - enzymy svalovyacutech buněk

Dlouhodoběji přetrvaacutevaacute jejichž vyššiacute koncentrace v krvi po zaacutetěži

Ukazatele zhoršeniacute stavu imunitniacuteho systeacutemu (projevy imunosuprese)

Stresoveacute hormony Adrenalin a Kortisol v krvi vyššiacute koncentrace

Poměr testosteron ke kortizolu v krvi byacutevaacute nižšiacute

Glutamin nižšiacute koncentrace

Prevence přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute

bull Spraacutevneacute daacutevkovaacuteniacute a načasovaacuteniacute zaacutetěže a odpočinku

bull Sledovaacuteniacute uacutenavy a regenerace sil

Leacutečba přetreacutenovaacuteniacute

Odstraněniacute přiacutečin a faktorů ktereacute zhoršujiacute stav

Potlačeniacute patologickyacutech stavů různyacutemi prostředky

Scheacutema 1 Uacuteloha hypotalamo-hypofyzaacuterniacutech regulaciacute v etiopatogenezi a projevech

přetreacutenovaacuteniacute

Cvičeniacutem indukovaneacute astma

EIB - exercise induced asthma EIA ndash exercise induced bronchoconstriction

ETIOPATOGENEZE je multifaktoriaacutelniacute Uplatňujiacute se tyto přiacutečiny a mechanismy

- Hyperventilace a celkovaacute dehydratace vede k dehydrataci sliznice zvyacutešeniacute osmolarity

perciliaacuterniacute tekutiny pak k uvolněniacute bronchokonstrikčniacutech a zaacutenětlivyacutech mediaacutetorů

Naacutesleduje bronchokonstrikce vasodilatace zvyacutešeniacute průtoku krve v bronchiaacutelniacute stěně

edeacutem a zvyacutešenaacute sekrece hlenu bronchiaacutelniacute slizniciacute (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et

al 2007)

- Hyperventilace znečištěneacuteho vzduchu (sloučeniny Cl a N) a vzduchu s alergeny umocniacute

vliv draacuteždivyacutech laacutetek a alergenů (Rhoades 2002)

- Nejdraacuteždivějšiacute intenzita zaacutetěže je na uacuterovni 70-85 maximaacutelniacuteho přiacutejmu kysliacuteku a

minutoveacute srdečniacute frekvence 160-180 Při ventilaci nad 30-40 lmin začiacutenaacute člověk dyacutechat

uacutesty (Maacuteček 2011)

- Po ochlazeniacute sliznice hyperventilaciacute (zvl studeneacuteho vzduchu) dochaacuteziacute k reaktivniacutemu

zahřaacutetiacute k hyperemii a edeacutemu sliznice

- Neurovegetativniacute přeladěniacute - sniacuteženiacute vlivu sympatiku a zvyacutešeniacute vlivu parasympatiku

(-)

Sportovniacute zaacutetěž Jineacute zaacutetěže školniacute pracovniacute společenskaacute rodinnaacute

PŘETREacuteNOVAacuteNIacute

Hypotalamo-hypofyzaacuterniacute dysfunkce uarr Stresoveacute hormony

porucha

periodicity

LH

darr TSH darr ACTH darr GH uarr Kortizol uarr Katecholaminy

darrTestosteron darrKortizol

darrT3T4

PTH

Kalcitonin

n Poruchy

reprodukčniacutech

funkciacute

muži darr počet spermiiacute

a libido

ženy poruchy menses

Porucha anabolicko-

katabolickeacute

rovnovaacutehy

darr hmotnosti svalů

synteacutezy glykogenu

Porucha regulace

metabolizmu

dysregulace glykeacutemie

darr mobilizace glykolytickeacute

energie dysregulace FFA

darr senzitivita a

denzita β-

adrenergniacutech

receptorů

Poruchy

imunity

uarr naacutechylnost

k infekci

uarr uacutenava

riziko

osteoporoacutezy

darr SF a TK

Dalšiacute stimulanty (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et al 2007 Maacuteček 2011)

- studenyacute (lt -15degC) horkyacute a suchyacute vzduch infekce dyacutechaciacutech cest uacutenava emočniacute stres

imunosuprese při přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute znečištěniacute vzduchu alergeny zvyacutešeneacute

množstviacute soli v dietě

NEFARMAKOLOGICKAacute PREVENCE spočiacutevaacute v eliminaci přiacutečin a dalšiacutech stimulantů (Bar-

Or 1998 Thomas 1999 Gotshall 2000 Sue-Chu Bjermer 2003 Carlin Seigneur 2003

McAuley et al 2007)

- Volba vhodneacuteho druhu pohyboveacute aktivity ndash na vhodneacutem miacutestě s přiacuteznivějšiacutemi vlastnostmi

vzduchu (meacuteně alergenů a draacuteždivyacutech laacutetek vhodnaacute teplota a vlhkost)

s intermitentniacutemintervalovyacutem průběhem podle zkušenosti ndash dobře tolerovaneacute

- Volba vhodneacuteho prostřediacute ndash v miacutestě kde neniacute extreacutemně studenyacute nebo horkyacute vzduch

alergeny znečištěniacute atd vhodnějšiacute je vlhčiacute vzduch

- Volba vhodneacuteho času - necvičit brzy raacuteno a pozdě večer kdy je vzduch velmi chladnyacute

nebo přes den kdy je vzduch velmi suchyacute a teplyacute necvičit v době infekce dyacutechaciacutech cest

a tyacuteden po niacute

- Spraacutevneacute provaacuteděniacute pohyboveacute aktivity - pozvolnějšiacute zahřaacutetiacute 10-15 minut využitiacute

refrakterniacute periody asi v 50 do 3 h (2-4 h) po EIB pozvolnějšiacute bdquozchlazeniacuteldquo 8-10 min

(vyklusaacuteniacute apod) omezeniacute intenzity zaacutetěže

- Dalšiacute bezprostředniacute opatřeniacute ndash vlhčeniacute ohřiacutevaacuteniacute a čištěniacute vzduchu obličejovou maskou a

dyacutechaacuteniacutem nosem teplaacute sprcha bezprostředně po cvičeniacute

- Soustavneacute pravidelneacute vhodneacute cvičeniacute treacutenink vede ke sniacuteženiacute frekvence EIA ke zlepšeniacute

tolerance k zaacutetěži zlepšeniacute dyacutechaciacutech funkciacute a aerobniacute kapacity zlepšeniacute sebevědomiacute a

ke sniacuteženiacute duševniacuteho stresu (Clark 2003 doporučuje 1-2 lehkaacute až poněkud namaacutehavaacute

aerobniacute cvičeniacute 30 minut 3-7x tyacutedně a odporoveacute cvičeniacute 2-3 dny v tyacutednu)

- Restrikce soli v dietě antioxidancia a kofein zlepšujiacute dechoveacute funkce (VanHaitsma et al

2010 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition 2010)

- Nejuacutečinnějšiacute prevenciacute je plavaacuteniacute (Maacuteček 2011) - vyacutehodou je i vyacutedech proti vodě

Na riziko pro individuaacutelniacute i veřejneacute zdraviacute při provozovaacuteniacute profesionaacutelniacuteho sportu

upozornili např Nešpor a Cseacutemy (2006) bdquoProfesionaacutelniacute sport u naacutes zejmeacutena fotbal se naviacutec

pojiacute s korupciacute reklamou na alkohol a jinyacutech škodlivyacutech laacutetek dopingem a pasivniacutem

sledovaacuteniacutem televizeldquo Souhlasiacutem

Literatura

1 Bar-Or O (1998) The young athelete with chronic disease In Sports and Children

Chan K M Micheli L J (eds) Champaign Human Kinetics 219-228

2 Carlin B W Seigneur D (2003) Asthma In Clinical Exercise Physiology Ehrman

JK et al (eds) Champaign Human KInetics 367-380

3 Clark Ch J (2003) Asthma In Exercise Management for Persons with Chronic

Diseases and Disabilities Durstine JL Moore GE (eds) Cahmpaign Human Kinetics ndash

American College of Sports Medicine 105-110

4 Gotshall R W Mickleborough T D Cordain L (2000) Dietary salt restriction

improves pulmonary function in exercise-induced asthma Medicine Science in Sport and

Exercise 32 1815-1819

5 Karlsson J (1997) Antioxidants and Exercise Champaign Human Kinetics

6 Kjaer M et al (2003) Texbook of Sports Medicine Malden Blackwell Science

7 Lacroix V J (1999) Exercise induced asthma The Physician and Sportsmedicine 27

12 lt httpwwwphyssportmedcomissues199911_99lacroixhtm 1362001gt

8 Maacuteček M (2011) Pohybovaacute aktivita a sport u nemocnyacutech s bronchiaacutelniacutem astmatem In

Fyziologie a klinickeacute aspekty pohyboveacute aktivity Maacuteček M Radvanskyacute J (eds) Praha

Galeacuten 209-215

9 McAuley D (2007) Oxford Handbook of Sport and Exercise Medicine Oxford Oxford

University Press

10 Nešpor K Cseacutemy L (2006) Psychotropniacute uacutečinky tělesneacute aktivity Praktickyacute Leacutekař 86

11 672

11 Novotnyacute J (2009c) Využitiacute termografie pro sportovce Studia Sportiva 3 1 33-42

12 Peterson L Renstroumlm P Sports Injuries (3rd edition) London Mark Dunitz

13 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition (2010) Physical activity asthma and

exercise-induced bronchoconstriction Research Digest 11 4 1-10

14 Rhoades J N (2002) Asthma and Diving

lthttpasthmaaboutcomlibraryweeklyaa031300ahtm 1612002gt

15 Sue-Chu M Bjermer L (2003) Asthma and chronic airway disease In Texbook of

Sports Medicine Kjaer M et al (eds) Malden Blackwelll Publishing 451-461

16 Thomas P L (1999) Asthma Basic management in sport Sport and Medicine Today 2

1 68-69

17 VanHaitsma T A et al (2010) Comparatiove effects of coffeine and Albuterol on the

bronchoconstrictor response to exercise in asthmatic athletes International Journal of

Sports Medicine 31 4 231-237

VI

PŘEHLED PŘIacuteČIN A PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute SPORTEM

PŘIacuteČINY AKUTNIacuteCH POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI SPORTU

ZDRAVOTNIacute OSLABENIacute

Mnohaacute akutniacute nebo chronickaacute onemocněniacute v klinickeacutem nebo či subklinickeacutem staacutediu (bez

zjevnyacutech projevů) nejenom zhoršujiacute schopnost provaacutedět bezpečně pohyb (sportovniacute

vyacutekon) ale takeacute v součinnosti s fyzicky naacuteročnou zaacutetěžiacute v TV a sportu přinaacutešejiacute riziko

dalšiacuteho zhoršeniacute zdravotniacuteho stavu přiacutep i selhaacuteniacute důležityacutech orgaacutenů a funkciacute až smrt

Jsou to tyto nemoci a stavy zaacutevažneacute infekčniacute a neinfekčniacute zaacuteněty různeacute vrozeneacute a ziacuteskaneacute

vady degenerace nezhoubneacute a zhoubneacute naacutedory funkčniacute poruchy prakticky ktereacutehokoliv

orgaacutenu - syteacutemu nervovyacute endokrinniacute laacutetkoveacute vyacuteměny oběhovyacute dyacutechaciacute smyslovyacute

traacuteviciacute uropoetickyacute atd

RIZIKOVEacute PROSTŘEDIacute

Stav fyzikaacutelně-chemickyacutech podmiacutenek prostřediacute ve ktereacutem se sportovniacute akce odehraacutevaacute -

znečištěniacute prach a alergen ve vzduchu neprůhlednost prouděniacute a extreacutemniacute teplota

vzduchu a vody nedostatek kysliacuteku ve vzduchu atd ndash podstatně ovlivňuje orientaci

v prostoru vniacutemaacuteniacute objektů v okoliacute pohyboveacute reakce vnitřniacute prostřediacute organizmu atd

Snadno pak dochaacuteziacute k uacuterazům k vyčerpaacuteniacute

RIZIKOVYacute ZPŮSOB ČINNOSTI

volba nebo pokračovaacuteniacute ve vysoce rizikoveacute sportovniacute činnosti o s vysokyacutem rizikem paacutedu - sraacutežky - havaacuterie lezeniacute lyže - akrobacie paraglyding

sportovniacute gymnastika autosport a motosport draacutehovaacute a silničniacute cyklistika

sjezdoveacute lyžovaacuteniacute a pod

o vlivem naacutehlyacutech změn zevniacutech podmiacutenek (teplo chlad vlhko sucho viacutetr deacutešť

sniacuteh voda nadmořskaacute vyacuteška slunečniacute zaacuteřeniacute vodniacute proudy a vlny) horolezectviacute

daacutelkoveacute plavaacuteniacute jachting na dlouheacute vzdaacutelenosti paraglyding letectviacute atd

o s působeniacutem volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů - při vytrvalostniacutech vyacutekonech

běžeckyacute a cyklo-maraton ultramaraton triatlon-ironman dolomitman atd

o nedostatečnaacute schopnost rozlišit rizika a volit spraacutevnyacute způsob činnosti pro

nedostatečneacute vzdělaacuteniacute nedostatečneacute informace o aktuaacutelniacutech podmiacutenkaacutech

sportovniacuteho prostřediacute sniacuteženeacute kognitivniacute funkce mentaacutelniacute retardaci atd

špatně vykonanyacute pohyb v důsledku

o ztraacutety koncentrace celkoveacute uacutenavy nedostatečneacuteho treacuteninku přeceněniacute sil

o špatneacuteho odhadu situace a podmiacutenek - paacutedy naacuterazy doskoky atd

o špatneacute koordinace činnosti členů družstva

o špatneacute orientace v prostoru

přetiacuteženiacute struktur pohyboveacuteho aparaacutetu - nepřiměřeneacute zatiacuteženiacute při nedostatečneacute

adaptaci na zatiacuteženiacute

o nižšiacute pevnost - kosti vazy šlachy a svaly - po uacuterazech po nedostatečneacutem

posilovaacuteniacute

o menšiacute rozsah pohybu - klouby vazy šlachy svaly - po nedostatečneacutem

protahovaacuteniacute

nedostatečneacute rozehřaacutetiacute a rozcvičeniacute

bezohledneacute chovaacuteniacute agresivita hostilita o zaacuteměrneacute zbytečneacute uacutedery do soupeře - box hokej fotbal a dalšiacute

o psychickaacute instabilita - afekt

hloupost - neochota poznat a respektovat rizika

nedostatečneacute nebo chybějiacuteciacute zajištěniacute (lezeniacute a pod)

nepoužiacutevaacuteniacute ochrannyacutech pomůcek spraacutevneacuteho obutiacute a oblečeniacute

PŘIacuteČINY CHRONICKYacuteCH POŠKOZENIacute

měkkyacutech struktur pohyboveacuteho aparaacutetu o Vznikajiacute v důsledku pokračujiacuteciacuteho zatěžovaacuteniacute již přetiacuteženyacutech a akutně zaniacutecenyacutech

tkaacuteniacute a současneacuteho neleacutečeniacute nebo nedostatečneacuteho leacutečeniacute akutniacutech poškozeniacute z

přetiacuteženiacute

o použiacutevaacuteniacute dopingu zvl steroidniacutech anabolik

kloubů o opakovaneacute dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute kloubů sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute hydratace a nutrice měkkyacutech čaacutestiacute kloubů (chrupavky menisky disky)

o stavy po uacuterazech a nemocech kloubů

o poruchy statiky a dynamiky kloubů v důsledku poruchy svaloveacuteho aparaacutetu (svalovaacute

dysbalance)

kostiacute o opakovaneacute vytrvalostniacute zaacutetěže u běžců basketbalistů chodců atd (stehenniacute kosti

kosti beacuterce naacutertniacute kosti)

o opakovaneacute přetěžovaacuteniacute uacuteponů šlach na kosti

o oslabenaacute struktura a pevnost kosti např po uacuteraze po dlouhodobějšiacute nečinnosti

o použiacutevaacuteniacute dopingu - steroidniacute anabolika

celkoveacute chronickaacute patologickeacute uacutenavy - přetreacutenovaacuteniacute o dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute spolupraacutece treneacutera se sportovcem

o nedostatečneacute sledovaacuteniacute reakce sportovce na treacutenink jeho stavu

o nedostatečneacute znalosti treneacutera a sportovce (či jeho rodiče) přiacutečin projevů a způsobů

řešeniacute přetreacutenovaacuteniacute

o zanedbaacuteniacute regenerace sil ndash odpočinku pitiacute stravy vyacuteživovyacutech doplňků nevyužitiacute

fyzioterapeutickyacutech prostředků regenerace (masaacuteže vodoleacutečba atd) mimosportovniacute

činnosti a prostřediacute

o neřešeniacute osobniacutech probleacutemů ve škole v praacuteci v rodině

o dlouhodobeacute organizačniacute a technickeacute probleacutemy ve sportu

o opakovaneacute a dlouhodobeacute neplněniacute vlastniacutech sportovniacutech ciacutelů

o podceňovaacuteniacute zdravotniacutech potiacutežiacute seacuterie zdravotniacutech potiacutežiacute

o agresivniacute - zatěžujiacuteciacute sportovniacute prostřediacute - hluk prach špatnaacute viditelnost obtěžujiacuteciacute

osoby

o probleacutemy s dopingem

PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI TV A SPORTU

Prevence spočiacutevaacute v odstraněniacute vyacuteše uvedenyacutech přiacutečin zdravotniacutech poškozeniacute

odstraněniacute nebezpečnyacutech předmětů zajištěniacute volneacute zaacutevodniacute tratě čisteacuteho povrchu hřiště

obaleniacute tvrdyacutech a ostryacutech předmětů měkkyacutem a pružnyacutem materiaacutelem

zajištěniacute dobreacuteho zdravotniacuteho stavu sportovců o kontrola aktuaacutelniacuteho stavu

rozhovorem - přiměřenyacutem dotazem na přiacutetomnost nemoci a na subjektivniacute

zdravotniacute potiacuteže před TV či treacuteninkem nebo soutěžiacute (zvyacutešenaacute teplota

horečka infekčniacute onemocněniacute stav po uacuteraze bolesti hlavy krku

hrudniacuteku břicha kloubů svalů dušnost slabost malaacutetnost nevolnost

zaacutevratě křeče a j)

sledovaacuteniacutem reakce na zatiacuteženiacute průběžnyacutem hodnoceniacutem přiměřenosti

uacutenavy a přiměřenyacutemi dotazy na subjektivniacute potiacuteže (viz vyacuteše)

o spolupraacutece se sportovcem nebo jeho rodičem že v přiacutepadě akutniacute nemoci se

neuacutečastniacute TV nebude treacutenovat

o absolvovaacuteniacute sportovně-leacutekařskeacute preventivniacute prohliacutedky pro

Vede k maladaptaci na zaacutetěž (poškozeniacute)

- AKUTNIacute ndash bezprostředniacute reakce na zaacutetěž (rozviacutejiacute se a přetrvaacutevaacute v průběhu vteřin

až několika dnů)

rarr akutniacute faacuteze pliacuteživyacutech poškozeniacute ndash mikrotraumat - miacutestniacute acidoacuteza otok

myolyacuteza zaacutenět pliacuteživeacute zlomeniny kostiacute atd

- CHRONICKAacute ndash dlouhodobě se vyviacutejejiacuteciacute stav vzniklyacute působeniacutem opakovaneacute

anebo dlouhodobeacute zaacutetěže (vznikaacute desiacutetky hodin až tyacutednů přetrvaacutevaacute měsiacutece až

roky)

rarr chronickeacute faacuteze pliacuteživyacutech poškozeniacute - mikrotraumat a jinaacute chronickaacute

poškozeniacute (zaacutenět svalu šlachy burzy vazu pliacuteživaacute zlomenina kosti )

CELKOVAacute UacuteNAVA

bull Fyziologickaacute

Přiacutečiny Miacutestniacute uacutenava ve většiacutem rozsahu (viacutece svalovyacutech skupin) vysoce intenzivniacute a

opakovanaacute nebo dlouhodobaacute zaacutetěž ale s ještě dostatečnou regeneraciacute sil

rarr stresovaacute reakce resistence a adaptace i mimo zatiacuteženyacute pohybovyacute aparaacutet

(energetickyacute metabolismus oběh dech termoregulace imunita nervoveacute a mentaacutelniacute

funkce atd)

bull Patologickaacute

Přiacutečiny pokračovaacuteniacute vlivu tělesneacute a duševniacute zaacutetěže i přes insuficienci regeneračniacutech

a kompenzačniacutech mechanizmů pracujiacuteciacutech tkaacuteniacute orgaacutenů a systeacutemů

ndash AKUTNIacute - Přetiacuteženiacute (overreaching) rarr schvaacuteceniacute celkoveacute vyčerpaacuteniacute

ndash CHRONICKAacute

bull Opakovaneacute dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute rarr Syndrom přetreacutenovaacuteniacute (overtraining

syndrom)

MIacuteSTNIacute POŠKOZENIacute AKUTNIacute A CHRONICKAacute

Pliacuteživaacute poškozeniacute

Maacuteme na mysli pozvolna se rozviacutejejiacuteciacute poškozeniacute čaacutestiacute lidskeacuteho těla v důsledku

dlouhodobeacute-opakujiacuteciacute se zaacutetěže trvajiacuteciacute čisteacuteho času desiacutetky minut až hodin Podle

etiopatogeneze rozlišujeme mikrotraumata z mechanickeacuteho přetiacuteženiacute a poškozeniacute z jinyacutech

přiacutečin

Mechanickaacute přetiacuteženiacute (tahy tlaky uacutedery otřesy) způsobuje MIKROTRAUMATA čaacutestiacute

pohyboveacuteho aparaacutetu (kostiacute svalů šlach uacuteponů kloubů chrupavek vazů) nebo i mozku (v

boxu) a organizmus se snažiacute škody napravit zaacutenětem

pliacuteživaacute zlomenina kosti (fractura ossis)

zaacutenět okostice (periostitis) v oblasti uacuteponů svalů na kost

poškozeniacute chrupavky (chondropathia)

zaacutenět kloubniacuteho pouzdra (synovitis)

zaacutenět šlachy a vazu (tendinitis)

zaacutenět šlachoveacute pochvy (tendovaginitis)

zaacutenět tiacutehoveacuteho vaacutečku (bursitis)

zaacutenět svalu (myositis)

Přiacuteznaky a diagnostika mikrotraumat pohyboveacuteho aparaacutetu

bull pozvolnyacute ndash pliacuteživyacute začaacutetek

bull bolest při aktivniacutem zatiacuteženiacute pasivniacutem nataženiacute stlačeniacute v klidu

bull otok

bull vyššiacute teplota v časnějšiacutem ndash akutniacutem staacutediu

bull ultrasonografie ndash 2D 3D 4D

bull rentgen počiacutetačovaacute tomografie nukleaacuterniacute magnetickaacute rezonance termografie aj

Vyacutevoj mikrotraumat

I akutniacute faacuteze (hodiny dny tyacutedny) - silnějšiacute a ostřejšiacute bolest většiacute otok vyššiacute teplota

II chronickaacute faacuteze (měsiacutece roky) - tupějšiacute bolest miacuternějšiacute otok nižšiacute teplota

III akutniacute vzplanutiacute chronickyacutech potiacutežiacute ndash exacerbace

Jinaacute fyzikaacutelně-chemickaacute přetiacuteženiacute (oxidačniacute stres acidoacuteza hyperurikeacutemie zaacuteřeniacute UV a

RTG teplo chlad toxickeacute laacutetky prach aj) způsobuje jinaacute POŠKOZENIacute buněk tkaacuteniacute a

orgaacutenů (svaly srdce imunitniacute systeacutem kůže oči mozek jineacute orgaacuteny) Organizmus se snažiacute

tyto škody opravit (reparovat) prostřednictviacutem zaacutenětu

Pliacuteživaacute poškozeniacute tkaacuteniacute z přetiacuteženiacute při vytrvalostniacutech vyacutekonech

Velmi zaacuteludnyacutemi poškozeniacutemi jsou ta kteraacute vznikajiacute pozvolna pliacuteživě Nejde pouze

o stresoveacute zlomeniny kostiacute (Peterson a Renstroumlm 2001)

Jsou důkazy poškozeniacute myocytů kosterniacuteho svalstva 24 mladyacutech zdravyacutech mužů a žen

po 10 a 20 km běhu Byla u nich histochemicky zjištěna zvyacutešenaacute množstviacute svalovyacutech

enzymů laktaacutet-dehydrogenaacutezy a kreatin-kinaacutezy v extracelulaacuterniacutem prostoru bioptickeacuteho

vzorku (Overgaard et al 2004)

Byla takeacute objevena porucha srdečniacutech funkciacute (sniacuteženaacute kontraktilita leveacute komory

srdečniacute) a poškozeniacute buněk myokardu (zvyacutešeneacute vyplaveniacute kreatin-kinaacutezy a troponinu do

krevniacuteho oběhu) po polovičniacutem bdquoironmanuldquo (19 km plavaacuteniacute ndash 90 kolo ndash 211 běh) u 9 vysoce

treacutenovanyacutech triatlonistů (R Shave et al 2004)

Rabdomyolyacuteza Rabdomyolyacuteza (rhabdomyolysis) je zaacutevažneacute poškozeniacute kosterniacuteho svalstva vznikleacute

vyčerpaacutevajiacuteciacute fyzickou zaacutetěžiacute nejčastěji v horku a vlhku Je popisovaacutena dědičnaacute dispozice

k rabdomyolyacuteze a takeacute jineacute možneacute přiacutečiny (užitiacute drog - kokainu alkoholu leacutečba

hypercholesteroleacutemie statiny těžkyacute uacuteraz) Naacutesledkem může byacutet selhaacuteniacute ledvin porucha

krevniacute sraacutežlivosti (koagulopatie) porucha iontoveacuteho hospodaacuteřstviacute - zvyacutešeneacute množstviacute

drasliacutekovyacutech a fosfaacutetovyacutech kationtů v krvi (hyperkalieacutemie a hyperfosfateacutemie) hypokalceacutemie

a smrt

Snaha imunitniacuteho systeacutemu reparovat poškozeneacute tkaacuteně (zaacutenětem) maacute různou uacutespěšnost

a) Někdy vede k velmi dobreacutemu obnoveniacute tkaacuteniacute

b) Jindy k jejiacutemu nahrazeniacute vazivem ndash k vytvořeniacute jizvy kteraacute je meacuteně pružnaacute a pevnaacute

Vazivo nemaacute funkčniacute vlastnosti původně poškozeneacuteho svalu nebo šlachy nebo mozku

Intenzivniacute vrcholovyacute treacutenink (R Sephard PN Shek 1999)

způsobuje nedostatek důležityacutech laacutetek v těle (glutamin arginin L-karnitin esenciaacutelniacute

aminokyseliny vitamiacuten B6 kyselina listovaacute vitamiacutenu E)

je zdrojem psychickeacuteho stresu

maacute imunosupresivniacute uacutečinek a snižuje odolnost vůči infekci

vede ke kumulativniacutem mikrotraumatům k lokaacutelniacute a systeacutemoveacute akutniacute faacutezi zaacutenětu

Přiacuteklady termografickeacuteho vyšetřeniacute poškozeniacute měkkyacutech tkaacuteniacute sportovců

Termografie zobrazuje teplejšiacute nebo chladnějšiacute ložiska nebo širšiacute oblasti jež mohou byacutet

projevem poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu člověka v důsledku přetiacuteženiacute (Novotnyacute 2009c) Pro

ilustraci předklaacutedaacutem několik přiacutekladů (obr 1 až 3)

Obr 1 Termogramy stehen zezadu Stav po opakovaneacute dispenzi až parciaacutelniacute ruptuře m

biceps femoris lsin při vyacutepadech v badmintonu u 54-leteacuteho triatlonisty

Obraz vlevo je 3 měsiacutece po traumatizaci Subjektivně staacutele bolesti při rychlejšiacutem běhu

na zadniacute straně leveacuteho stehna s propagaciacute do hyacuteždě V termografickeacutem obraze je zřetelneacute

horizontaacutelně probiacutehajiacuteciacute protaacutehleacute bdquostudeneacuteldquo ložisko (tmavě-modraacute barva s teplotou 303 oC)

ktereacute maacute přiacutečnou polohu k průběhu leveacuteho m biceps femoris přibližně ve vyacuteši přechodu

horniacute a středniacute třetiny Toto ložisko je chladnějšiacute asi o 10-15oC proti kontralateraacutelniacute straně

vpravo (světle-modraacute až zelenaacute barva s teplotou 313 oC) Nejsou přiacutetomny znaacutemky akutniacuteho

zaacutenětu spiacuteše jde o reflexniacute vasokonstrikci v postiženeacute oblasti Můžeme doporučit postupneacute

zatěžovaacuteniacute zahřiacutevaciacute cvičeniacute prohřiacutevaciacute procedury masaacuteže

Obraz vpravo je 4 měsiacutece po traumatizaci V termogramu je normaacutelniacute symetrickeacute

difuzniacute rozloženiacute teplot v postiženeacute oblasti bez jasně ohraničeneacuteho studeneacuteho ložiska

Červenaacute barva odpoviacutedaacute vyššiacute teplotě ceacutevniacuteho řečiště v oblasti fossa poplitea)

Lze naplno zatěžovat

Obr 2 Termogramy nohou zezadu Burzitida při uacuteponu Achillovy šlachy vlevo u 24-leteacuteho

badmintonisty

Obraz vlevo je po zaacutetěži v treacuteninku Subjektivně jsou pociťovaacuteny bolesti v miacutestě

uacuteponu palpačniacute citlivost tamteacutež V termogramu je hypertermie (červenaacute 33 oC) v oblasti

poškozeniacute teplota je asi o 4 oC vyššiacute než na kontralateraacutelniacute straně Je doporučen klid a

protizaacutenětliveacute prostředky

Obraz vpravo je po lokaacutelniacute injekčniacute aplikaci protizaacutenětliveacuteho leacuteku a omezeniacute zaacutetěže

V termogramu je v oblasti poškozeniacute teplota nižšiacute asi o 2 oC než na kontralateraacutelniacute straně

Vyššiacute teplota (červenaacute) praveacuteho lyacutetka při jeho většiacutem zatiacuteženiacute (šetřeniacute leveacute strany)

Obr 3 Zvyacutešenaacute teplota vnitřniacute hlavy lyacutetkoveacuteho svalu v přiacutepadě jeho zaacutenětu po přetiacuteženiacute

Komentaacuteř Badmintonista (40 r) s bolestivostiacute leveacuteho lyacutetka 9 měsiacuteců po natrženiacute caput

mediale mgastrocnemius lsin staacutele treacutenuje a hraje Jasně ohraničenaacute vyššiacute teplota

poraněneacuteho svalu (319 oC) o 10 oC proti zevniacute hlavě a o 04oC proti praveacute straně ndash přetrvaacutevaacute

zaacutenět svalu

Reflexniacute sympatikotonniacute dystrofie Reflexniacute sympatikotonniacute dystrofie patřiacute mezi pliacuteživaacute miacutestniacute poškozeniacute kůže podkožiacute svaly

aj

Přiacutečina Miacutestniacute opakovanaacute nebo dlouhodobaacute bolest z poškozeniacute nebo vysoce intenzivniacuteho

zatiacuteženiacute

rarr nedostatečneacute prokrveniacute (ischeacutemie) a dystrofie (hypotrofie) periferniacutech tkaacuteniacute jejich

oslabeniacute a porucha funkce (Obr4)

Obr4 Termogram s obrazem reflexniacute sympatikotonniacute vasokonstrikce a ischeacutemie

Komentaacuteř Termogram ramen a hrudniacuteku zepředu ukazujiacuteciacute vyacuterazneacute sniacuteženiacute teploty kůže

v oblasti leveacuteho ramene při jeho dvouměsiacutečniacutech bolestech u sportovniacuteho lezce

CELKOVAacute POŠKOZENIacute AKUTNIacute A CHRONICKAacute

Oxidačniacute stres

Oxidačniacute stres je zřejmě vyacuteznamnyacutem mechanizmem vzniku mnoha pliacuteživyacutech

poškozeniacute (Bloomer et al 2004 Niels et al 2005) Volneacute kysliacutekoveacute radikaacutely (VKR) jsou

uvolňovaacuteny při vysoce intenzivniacutech aerometabolickyacutech procesech Bylo to např prokaacutezaacuteno u

poškozeniacute erytrocytaacuterniacutech membraacuten po vyčerpaacutevajiacuteciacutem fyzickeacutem vyacutekonu netreacutenovanyacutech

mužů na bicykloveacutem ergometru (Breszczynska et al 2008)

Patogenetickyacute efekt KVR byl pozorovaacuten u mužů po 8-11 hodinoveacutem vyčerpaacutevajiacuteciacutem

cvičeniacute 6x tyacutedně (in i out-dooroveacute sporty) u nichž bylo zjištěno poškozeniacute DNA (Poulsen et

al 1996)

Oxidačniacute stres je působeniacute reaktivniacutech forem kysliacuteku a dusiacuteku (reactive oxygen and nitrogen

species ndash RONS) ktereacute vznikajiacute důsledkem zaacuteřeniacute toxiny a intenzivniacute svaloveacute praacutece

(Karlsson 1997)

Některeacute z RONS jsou volnyacutemi radikaacutely např superoxid (O2) hydroxyl (HO) - atomy a

molekuly s jedniacutem nepaacuterovyacutem elektronem ve bdquoslupceldquo (stabilniacute atomy a molekuly majiacute paacuter

elektronů s opačnyacutem spinem) Většina RONS nejsou volnyacutemi radikaacutely např peroxid vodiacuteku

(H2O2) ozoacuten (O3) nitroxid (NO)

Volneacute radikaacutely v těle majiacute fyziologickou funkci Imunitniacute ochrana (ničeniacute bakteriiacute a

cizorodyacutech laacutetek) signaacutely ke spuštěniacute chemickyacutech reakciacute hellip

Vznik volnyacutech radikaacutelů

vlivem činnosti koenzymů při chemickyacutech (oxido-redukčniacutech) reakciacutech respiračniacutech

řetězců

bull v jaacutetrech (v 1 g jaterniacute tkaacuteně 24 nmol superoxidu za minutu)

bull hemoglobinu v krvi myoglobinu ve svalech v endotelu ceacutev hellip

bull intenzivniacute svalovaacute praacutece tyto procesy mnohonaacutesobně zesiluje

(např transport elektronů při oxidativniacute fosforylaci glukoacutezy v mitochondriiacutech svalovyacutech

buněk)

Zaacuteřeniacute (ultrafialoveacute rentgenoveacute) toxiny (kouřeniacute smog prach) hellip

Mechanizmus působeniacute volnyacutech radikaacutelů

Peroxidace lipidů rarr ničeniacute membraacuten organel (mitochondrie) a buněk

Oxidace proteinů rarr ničeniacute struktury a funkce enzymů hormonů nosičů laacutetek buněk

a mezibuněčneacuteho prostoru

Poškozeniacute DNA (deoxiribonukleoveacute kyseliny) - genetickeacuteho koacutedu v jaacutedrech buněk

Vlastniacute tělesneacute antioxidačniacute laacutetky

SOD ndash superoxid-dismutaacuteza CAT ndash katalaacuteza GP ndash glutathion-peroxidaacuteza GST ndash

glutathiontransferaacuteza TRX ndash thioredoxinovyacute syteacutem

Kyselina močovaacute bilirubin transferin laktoferin feritin haptoglobin albumin

melatonin hellip

Dietetickeacute antioxidačniacute prostředky (antioxidanty)

Vitamiacuten E (α-tokoferol) Vitamin C (askorbaacutet) Karotenoidy (karoteny a vitaminy A ndash

retinol) Ubichinony (Koenzym - Q10) Flavonoidy Třiacutesloviny Vitamin B2

(Riboflavin) sloučeniny selenu zinku manganu mědi germania hellip

Vztah oxidačniacuteho stresu a svaloveacute praacutece (tělesneacute zaacutetěže)

Středně intenzivniacute zaacutetěž (vytrvalostniacute pravidelnaacute pod anaerobniacutem prahem 50-70

VO2max) vede ke zlepšeniacute kapacity antioxidačniacutech mechanismů

Vysoce intenzivniacute zaacutetěž (nad anaerobniacutem prahem nad 70 VO2max) vede ke

kumulaci a nepřiacutezniveacutemu působeniacute radikaacutelů - poškozeniacute struktur a funkciacute

imunitniacuteho syteacutemu - biacutelyacutech krvinek (neutrofily fagocyty lymfocyty)

kosterniacutech svalů

hellip - ledvin jater ceacutev štiacutetneacute žlaacutezy hellip

Nebylo prokaacutezaacuteno že by oxidačniacute stres (anebo použitiacute antioxidanciiacute) bezprostředně

ovlivňoval kraacutetkodobyacute sportovniacute vyacutekon

Přehřaacutetiacute (hypertermie)

Při hypertermii je zvyacutešena rektaacutelniacute teplota nad 41 degC

Zvyacutešeniacute teploty je projevem energeticko-metabolickeacute aktivity pracujiacuteciacutech kosterniacutech svalů

srdce a jater Bezprostředně po intenzivniacutem vytrvalostniacutem vyacutekonu např třiacutehodinoveacutem

plaveckeacutem treacuteninku v bazeacuteně s teplotou vody 26-27 degC může byacutet teplota kolem 377degC

Tělesnou teplotu zvyšuje vyššiacute teplota prostřediacute (nad 30 degC) tepelnaacute izolace oděvem a

sniacuteženaacute kapacita chladiacuteciacutech mechanizmů termoregulace (omezenaacute tvorba a odpařovaacuteniacute

potu) Vliv horkeacuteho prostřediacute zvyšuje prouděniacute vzduchu Odpařovaacuteniacute potu braacuteniacute vysokaacute

vlhkost vzduchu (nad 60-70) Ochlazovaacuteniacute kůže se změniacute v ohřiacutevaacuteniacute pokud teplota

prostřediacute je vyššiacute než teplota kůže kolem 33-35 degC

Přehřaacutetiacute byacutevaacute takeacute součaacutestiacute syndromu schvaacuteceniacute při fyzickeacutem přetiacuteženiacute

Dobře treacutenovanyacute atlet adaptovanyacute na fyzickou zaacutetěž v prostřediacute s vysokou teplotou může

kraacutetkodobě tolerovat teplotu do 415 degC

Pokud zvyacutešenaacute teplota přetrvaacutevaacute 12-24 hodin a přiacutepadně deacutele může jiacutet o znaacutemku zaacutenětu ndash

aktivity imunitniacuteho systeacutemu kteryacute se snažiacute reparovat poškozeneacute tkaacuteně zaacutetěžovou

mikrotraumatizaciacute (oxidačniacute stres) nebo to mohou byacutet projevy boje proti infekci parazitům

toxinům nebo jinyacutem noxaacutem

Pro udrženiacute potřebneacuteho odpařovaacuteniacute potu maacute podstatnyacute vyacuteznam doplňovaacuteniacute ztraceneacute vody a

mineraacutelů (iontoveacute naacutepoje)

K adaptaci na teplo vede 7-10 denniacute treacutenink 60-120 minut v prostřediacute se vzduchem 30 degC a

relativniacute vlhkostiacute 50

Znaacutemkou lepšiacute termoregulace je rychlejšiacute a mohutnějšiacute poceniacute

Vyššiacute teplotu asi o 05 degC miacutevajiacute těhotneacute ženy Tyto ženy i plod jsou viacutece ohroženy

přehřaacutetiacutem

Podchlazeniacute (hypotermie)

O hypotermii hovořiacuteme při poklesu teploty tělniacuteho jaacutedra pod 35 degC

Sniacuteženiacute teploty nastaacutevaacute předevšiacutem v chladneacutem prostřediacute s nedostatečnou tepelnou izolaciacute při

vyčerpaacuteniacute energetickyacutech zaacutesob vedouciacute k omezeniacute svaloveacute termogeneze a při většiacutech ztraacutetaacutech

tepla kůžiacute (vazodilatace) Vliv chladu prostřediacute je potencovaacuten prouděniacutem vzduchu (nebo

vody) a vlhkostiacute

Riziku podchlazeniacute jsou vystaveni plavci ve studeneacute vodě Voda maacute 30x lepšiacute teplovodiveacute

(ochlazujiacuteciacute) vlastnosti než vzduch Pro udrženiacute normaacutelniacute tělesneacute teploty by měla miacutet voda

pro plavaacuteniacute alespoň 20 degC při daacutelkoveacutem plavaacuteniacute 24 degC V triatlonu je při nižšiacutech teplotaacutech

vody povoleno použiacutet neoprenovyacute oblek V daacutelkoveacutem a otužileckeacutem plavaacuteniacute nikoliv

Přetreacutenovaacuteniacute

Přetreacutenovaacuteniacute je dlouhodobě se rozviacutejejiacuteciacute (chronickaacute) patologickaacute uacutenava treacutenujiacuteciacuteho

sportovce V jeho etiopatogenezi a projevech maacute velmi důležitou uacutelohu neuroendokrinniacute

regulačniacute hypotalamo-hypofyzaacuterniacute systeacutem (Scheacutema 1)

Subjektivniacute projevy může treneacuter od sportovce zjistit dotazovaacuteniacutem ndash rozhovorem Nechuť

k treacuteninku a soutěži porucha koncentrace na vyacutekon celkovaacute uacutenava slabost malaacutetnost

bolesti hlavy svalů a kloubů poruchy spaacutenku poruchy chuti uacutezkost deprese emočniacute

labilita podraacutežděnost neurovegetativniacute projevy (bušeniacute srdce nepravidelnost srdce bolesti

břicha průjmy zaacutecpy poceniacute zaacutevratě) častějšiacute infekčniacute onemocněniacute

Objektivniacute znaacutemky

Sportovniacute vyacutekon a technika pohybu stagnujiacute nebo se zhoršujiacute

Znaky adaptace na zaacutetěž stagnujiacute přechod do maladaptace

Ergometrickeacute ukazatele - maximaacutelniacute siacutela maximaacutelniacuteho vyacutekonu na ergometru W170 jsou

horšiacute

Poruchy autonomniacute nervoveacute regulace podle faacuteze přetreacutenovaacuteniacute

- faacuteze s vyššiacute aktivitou sympatiku

- faacuteze nestability autonomniacute regulace

- faacuteze s vyššiacute aktivitou parasympatiku

Ukazateli jsou

o klidovaacute Srdečniacute frekvence je vyššiacute nebo nestabilniacute nebo nižšiacute

o Variabilita srdečniacute frekvence

o Krevniacute tlak je meacuteně stabilniacute koliacutesaacute může byacutet vyššiacute (hypertenze) nebo nižšiacute

(hypotenze)

Spiroergometrickeacute ukazatele Přiacutejem kysliacuteku při středniacute až submaximaacutelniacute zaacutetěži se

zvyšujiacute

Laktaacutetovyacute praacuteh se posunuje doleva ndash do nižšiacute intenzity zatiacuteženiacute

Erytrocyty a Hemoglobin byacutevajiacute sniacuteženy (aneacutemie) ale pozor na zkresleniacute hemodiluciacute

většiacutem objemem plasmy

Kreatinkinaacuteza (CK) Laktaacutetdehydrogenaacuteza (LDH) - enzymy svalovyacutech buněk

Dlouhodoběji přetrvaacutevaacute jejichž vyššiacute koncentrace v krvi po zaacutetěži

Ukazatele zhoršeniacute stavu imunitniacuteho systeacutemu (projevy imunosuprese)

Stresoveacute hormony Adrenalin a Kortisol v krvi vyššiacute koncentrace

Poměr testosteron ke kortizolu v krvi byacutevaacute nižšiacute

Glutamin nižšiacute koncentrace

Prevence přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute

bull Spraacutevneacute daacutevkovaacuteniacute a načasovaacuteniacute zaacutetěže a odpočinku

bull Sledovaacuteniacute uacutenavy a regenerace sil

Leacutečba přetreacutenovaacuteniacute

Odstraněniacute přiacutečin a faktorů ktereacute zhoršujiacute stav

Potlačeniacute patologickyacutech stavů různyacutemi prostředky

Scheacutema 1 Uacuteloha hypotalamo-hypofyzaacuterniacutech regulaciacute v etiopatogenezi a projevech

přetreacutenovaacuteniacute

Cvičeniacutem indukovaneacute astma

EIB - exercise induced asthma EIA ndash exercise induced bronchoconstriction

ETIOPATOGENEZE je multifaktoriaacutelniacute Uplatňujiacute se tyto přiacutečiny a mechanismy

- Hyperventilace a celkovaacute dehydratace vede k dehydrataci sliznice zvyacutešeniacute osmolarity

perciliaacuterniacute tekutiny pak k uvolněniacute bronchokonstrikčniacutech a zaacutenětlivyacutech mediaacutetorů

Naacutesleduje bronchokonstrikce vasodilatace zvyacutešeniacute průtoku krve v bronchiaacutelniacute stěně

edeacutem a zvyacutešenaacute sekrece hlenu bronchiaacutelniacute slizniciacute (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et

al 2007)

- Hyperventilace znečištěneacuteho vzduchu (sloučeniny Cl a N) a vzduchu s alergeny umocniacute

vliv draacuteždivyacutech laacutetek a alergenů (Rhoades 2002)

- Nejdraacuteždivějšiacute intenzita zaacutetěže je na uacuterovni 70-85 maximaacutelniacuteho přiacutejmu kysliacuteku a

minutoveacute srdečniacute frekvence 160-180 Při ventilaci nad 30-40 lmin začiacutenaacute člověk dyacutechat

uacutesty (Maacuteček 2011)

- Po ochlazeniacute sliznice hyperventilaciacute (zvl studeneacuteho vzduchu) dochaacuteziacute k reaktivniacutemu

zahřaacutetiacute k hyperemii a edeacutemu sliznice

- Neurovegetativniacute přeladěniacute - sniacuteženiacute vlivu sympatiku a zvyacutešeniacute vlivu parasympatiku

(-)

Sportovniacute zaacutetěž Jineacute zaacutetěže školniacute pracovniacute společenskaacute rodinnaacute

PŘETREacuteNOVAacuteNIacute

Hypotalamo-hypofyzaacuterniacute dysfunkce uarr Stresoveacute hormony

porucha

periodicity

LH

darr TSH darr ACTH darr GH uarr Kortizol uarr Katecholaminy

darrTestosteron darrKortizol

darrT3T4

PTH

Kalcitonin

n Poruchy

reprodukčniacutech

funkciacute

muži darr počet spermiiacute

a libido

ženy poruchy menses

Porucha anabolicko-

katabolickeacute

rovnovaacutehy

darr hmotnosti svalů

synteacutezy glykogenu

Porucha regulace

metabolizmu

dysregulace glykeacutemie

darr mobilizace glykolytickeacute

energie dysregulace FFA

darr senzitivita a

denzita β-

adrenergniacutech

receptorů

Poruchy

imunity

uarr naacutechylnost

k infekci

uarr uacutenava

riziko

osteoporoacutezy

darr SF a TK

Dalšiacute stimulanty (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et al 2007 Maacuteček 2011)

- studenyacute (lt -15degC) horkyacute a suchyacute vzduch infekce dyacutechaciacutech cest uacutenava emočniacute stres

imunosuprese při přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute znečištěniacute vzduchu alergeny zvyacutešeneacute

množstviacute soli v dietě

NEFARMAKOLOGICKAacute PREVENCE spočiacutevaacute v eliminaci přiacutečin a dalšiacutech stimulantů (Bar-

Or 1998 Thomas 1999 Gotshall 2000 Sue-Chu Bjermer 2003 Carlin Seigneur 2003

McAuley et al 2007)

- Volba vhodneacuteho druhu pohyboveacute aktivity ndash na vhodneacutem miacutestě s přiacuteznivějšiacutemi vlastnostmi

vzduchu (meacuteně alergenů a draacuteždivyacutech laacutetek vhodnaacute teplota a vlhkost)

s intermitentniacutemintervalovyacutem průběhem podle zkušenosti ndash dobře tolerovaneacute

- Volba vhodneacuteho prostřediacute ndash v miacutestě kde neniacute extreacutemně studenyacute nebo horkyacute vzduch

alergeny znečištěniacute atd vhodnějšiacute je vlhčiacute vzduch

- Volba vhodneacuteho času - necvičit brzy raacuteno a pozdě večer kdy je vzduch velmi chladnyacute

nebo přes den kdy je vzduch velmi suchyacute a teplyacute necvičit v době infekce dyacutechaciacutech cest

a tyacuteden po niacute

- Spraacutevneacute provaacuteděniacute pohyboveacute aktivity - pozvolnějšiacute zahřaacutetiacute 10-15 minut využitiacute

refrakterniacute periody asi v 50 do 3 h (2-4 h) po EIB pozvolnějšiacute bdquozchlazeniacuteldquo 8-10 min

(vyklusaacuteniacute apod) omezeniacute intenzity zaacutetěže

- Dalšiacute bezprostředniacute opatřeniacute ndash vlhčeniacute ohřiacutevaacuteniacute a čištěniacute vzduchu obličejovou maskou a

dyacutechaacuteniacutem nosem teplaacute sprcha bezprostředně po cvičeniacute

- Soustavneacute pravidelneacute vhodneacute cvičeniacute treacutenink vede ke sniacuteženiacute frekvence EIA ke zlepšeniacute

tolerance k zaacutetěži zlepšeniacute dyacutechaciacutech funkciacute a aerobniacute kapacity zlepšeniacute sebevědomiacute a

ke sniacuteženiacute duševniacuteho stresu (Clark 2003 doporučuje 1-2 lehkaacute až poněkud namaacutehavaacute

aerobniacute cvičeniacute 30 minut 3-7x tyacutedně a odporoveacute cvičeniacute 2-3 dny v tyacutednu)

- Restrikce soli v dietě antioxidancia a kofein zlepšujiacute dechoveacute funkce (VanHaitsma et al

2010 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition 2010)

- Nejuacutečinnějšiacute prevenciacute je plavaacuteniacute (Maacuteček 2011) - vyacutehodou je i vyacutedech proti vodě

Na riziko pro individuaacutelniacute i veřejneacute zdraviacute při provozovaacuteniacute profesionaacutelniacuteho sportu

upozornili např Nešpor a Cseacutemy (2006) bdquoProfesionaacutelniacute sport u naacutes zejmeacutena fotbal se naviacutec

pojiacute s korupciacute reklamou na alkohol a jinyacutech škodlivyacutech laacutetek dopingem a pasivniacutem

sledovaacuteniacutem televizeldquo Souhlasiacutem

Literatura

1 Bar-Or O (1998) The young athelete with chronic disease In Sports and Children

Chan K M Micheli L J (eds) Champaign Human Kinetics 219-228

2 Carlin B W Seigneur D (2003) Asthma In Clinical Exercise Physiology Ehrman

JK et al (eds) Champaign Human KInetics 367-380

3 Clark Ch J (2003) Asthma In Exercise Management for Persons with Chronic

Diseases and Disabilities Durstine JL Moore GE (eds) Cahmpaign Human Kinetics ndash

American College of Sports Medicine 105-110

4 Gotshall R W Mickleborough T D Cordain L (2000) Dietary salt restriction

improves pulmonary function in exercise-induced asthma Medicine Science in Sport and

Exercise 32 1815-1819

5 Karlsson J (1997) Antioxidants and Exercise Champaign Human Kinetics

6 Kjaer M et al (2003) Texbook of Sports Medicine Malden Blackwell Science

7 Lacroix V J (1999) Exercise induced asthma The Physician and Sportsmedicine 27

12 lt httpwwwphyssportmedcomissues199911_99lacroixhtm 1362001gt

8 Maacuteček M (2011) Pohybovaacute aktivita a sport u nemocnyacutech s bronchiaacutelniacutem astmatem In

Fyziologie a klinickeacute aspekty pohyboveacute aktivity Maacuteček M Radvanskyacute J (eds) Praha

Galeacuten 209-215

9 McAuley D (2007) Oxford Handbook of Sport and Exercise Medicine Oxford Oxford

University Press

10 Nešpor K Cseacutemy L (2006) Psychotropniacute uacutečinky tělesneacute aktivity Praktickyacute Leacutekař 86

11 672

11 Novotnyacute J (2009c) Využitiacute termografie pro sportovce Studia Sportiva 3 1 33-42

12 Peterson L Renstroumlm P Sports Injuries (3rd edition) London Mark Dunitz

13 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition (2010) Physical activity asthma and

exercise-induced bronchoconstriction Research Digest 11 4 1-10

14 Rhoades J N (2002) Asthma and Diving

lthttpasthmaaboutcomlibraryweeklyaa031300ahtm 1612002gt

15 Sue-Chu M Bjermer L (2003) Asthma and chronic airway disease In Texbook of

Sports Medicine Kjaer M et al (eds) Malden Blackwelll Publishing 451-461

16 Thomas P L (1999) Asthma Basic management in sport Sport and Medicine Today 2

1 68-69

17 VanHaitsma T A et al (2010) Comparatiove effects of coffeine and Albuterol on the

bronchoconstrictor response to exercise in asthmatic athletes International Journal of

Sports Medicine 31 4 231-237

VI

PŘEHLED PŘIacuteČIN A PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute SPORTEM

PŘIacuteČINY AKUTNIacuteCH POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI SPORTU

ZDRAVOTNIacute OSLABENIacute

Mnohaacute akutniacute nebo chronickaacute onemocněniacute v klinickeacutem nebo či subklinickeacutem staacutediu (bez

zjevnyacutech projevů) nejenom zhoršujiacute schopnost provaacutedět bezpečně pohyb (sportovniacute

vyacutekon) ale takeacute v součinnosti s fyzicky naacuteročnou zaacutetěžiacute v TV a sportu přinaacutešejiacute riziko

dalšiacuteho zhoršeniacute zdravotniacuteho stavu přiacutep i selhaacuteniacute důležityacutech orgaacutenů a funkciacute až smrt

Jsou to tyto nemoci a stavy zaacutevažneacute infekčniacute a neinfekčniacute zaacuteněty různeacute vrozeneacute a ziacuteskaneacute

vady degenerace nezhoubneacute a zhoubneacute naacutedory funkčniacute poruchy prakticky ktereacutehokoliv

orgaacutenu - syteacutemu nervovyacute endokrinniacute laacutetkoveacute vyacuteměny oběhovyacute dyacutechaciacute smyslovyacute

traacuteviciacute uropoetickyacute atd

RIZIKOVEacute PROSTŘEDIacute

Stav fyzikaacutelně-chemickyacutech podmiacutenek prostřediacute ve ktereacutem se sportovniacute akce odehraacutevaacute -

znečištěniacute prach a alergen ve vzduchu neprůhlednost prouděniacute a extreacutemniacute teplota

vzduchu a vody nedostatek kysliacuteku ve vzduchu atd ndash podstatně ovlivňuje orientaci

v prostoru vniacutemaacuteniacute objektů v okoliacute pohyboveacute reakce vnitřniacute prostřediacute organizmu atd

Snadno pak dochaacuteziacute k uacuterazům k vyčerpaacuteniacute

RIZIKOVYacute ZPŮSOB ČINNOSTI

volba nebo pokračovaacuteniacute ve vysoce rizikoveacute sportovniacute činnosti o s vysokyacutem rizikem paacutedu - sraacutežky - havaacuterie lezeniacute lyže - akrobacie paraglyding

sportovniacute gymnastika autosport a motosport draacutehovaacute a silničniacute cyklistika

sjezdoveacute lyžovaacuteniacute a pod

o vlivem naacutehlyacutech změn zevniacutech podmiacutenek (teplo chlad vlhko sucho viacutetr deacutešť

sniacuteh voda nadmořskaacute vyacuteška slunečniacute zaacuteřeniacute vodniacute proudy a vlny) horolezectviacute

daacutelkoveacute plavaacuteniacute jachting na dlouheacute vzdaacutelenosti paraglyding letectviacute atd

o s působeniacutem volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů - při vytrvalostniacutech vyacutekonech

běžeckyacute a cyklo-maraton ultramaraton triatlon-ironman dolomitman atd

o nedostatečnaacute schopnost rozlišit rizika a volit spraacutevnyacute způsob činnosti pro

nedostatečneacute vzdělaacuteniacute nedostatečneacute informace o aktuaacutelniacutech podmiacutenkaacutech

sportovniacuteho prostřediacute sniacuteženeacute kognitivniacute funkce mentaacutelniacute retardaci atd

špatně vykonanyacute pohyb v důsledku

o ztraacutety koncentrace celkoveacute uacutenavy nedostatečneacuteho treacuteninku přeceněniacute sil

o špatneacuteho odhadu situace a podmiacutenek - paacutedy naacuterazy doskoky atd

o špatneacute koordinace činnosti členů družstva

o špatneacute orientace v prostoru

přetiacuteženiacute struktur pohyboveacuteho aparaacutetu - nepřiměřeneacute zatiacuteženiacute při nedostatečneacute

adaptaci na zatiacuteženiacute

o nižšiacute pevnost - kosti vazy šlachy a svaly - po uacuterazech po nedostatečneacutem

posilovaacuteniacute

o menšiacute rozsah pohybu - klouby vazy šlachy svaly - po nedostatečneacutem

protahovaacuteniacute

nedostatečneacute rozehřaacutetiacute a rozcvičeniacute

bezohledneacute chovaacuteniacute agresivita hostilita o zaacuteměrneacute zbytečneacute uacutedery do soupeře - box hokej fotbal a dalšiacute

o psychickaacute instabilita - afekt

hloupost - neochota poznat a respektovat rizika

nedostatečneacute nebo chybějiacuteciacute zajištěniacute (lezeniacute a pod)

nepoužiacutevaacuteniacute ochrannyacutech pomůcek spraacutevneacuteho obutiacute a oblečeniacute

PŘIacuteČINY CHRONICKYacuteCH POŠKOZENIacute

měkkyacutech struktur pohyboveacuteho aparaacutetu o Vznikajiacute v důsledku pokračujiacuteciacuteho zatěžovaacuteniacute již přetiacuteženyacutech a akutně zaniacutecenyacutech

tkaacuteniacute a současneacuteho neleacutečeniacute nebo nedostatečneacuteho leacutečeniacute akutniacutech poškozeniacute z

přetiacuteženiacute

o použiacutevaacuteniacute dopingu zvl steroidniacutech anabolik

kloubů o opakovaneacute dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute kloubů sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute hydratace a nutrice měkkyacutech čaacutestiacute kloubů (chrupavky menisky disky)

o stavy po uacuterazech a nemocech kloubů

o poruchy statiky a dynamiky kloubů v důsledku poruchy svaloveacuteho aparaacutetu (svalovaacute

dysbalance)

kostiacute o opakovaneacute vytrvalostniacute zaacutetěže u běžců basketbalistů chodců atd (stehenniacute kosti

kosti beacuterce naacutertniacute kosti)

o opakovaneacute přetěžovaacuteniacute uacuteponů šlach na kosti

o oslabenaacute struktura a pevnost kosti např po uacuteraze po dlouhodobějšiacute nečinnosti

o použiacutevaacuteniacute dopingu - steroidniacute anabolika

celkoveacute chronickaacute patologickeacute uacutenavy - přetreacutenovaacuteniacute o dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute spolupraacutece treneacutera se sportovcem

o nedostatečneacute sledovaacuteniacute reakce sportovce na treacutenink jeho stavu

o nedostatečneacute znalosti treneacutera a sportovce (či jeho rodiče) přiacutečin projevů a způsobů

řešeniacute přetreacutenovaacuteniacute

o zanedbaacuteniacute regenerace sil ndash odpočinku pitiacute stravy vyacuteživovyacutech doplňků nevyužitiacute

fyzioterapeutickyacutech prostředků regenerace (masaacuteže vodoleacutečba atd) mimosportovniacute

činnosti a prostřediacute

o neřešeniacute osobniacutech probleacutemů ve škole v praacuteci v rodině

o dlouhodobeacute organizačniacute a technickeacute probleacutemy ve sportu

o opakovaneacute a dlouhodobeacute neplněniacute vlastniacutech sportovniacutech ciacutelů

o podceňovaacuteniacute zdravotniacutech potiacutežiacute seacuterie zdravotniacutech potiacutežiacute

o agresivniacute - zatěžujiacuteciacute sportovniacute prostřediacute - hluk prach špatnaacute viditelnost obtěžujiacuteciacute

osoby

o probleacutemy s dopingem

PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI TV A SPORTU

Prevence spočiacutevaacute v odstraněniacute vyacuteše uvedenyacutech přiacutečin zdravotniacutech poškozeniacute

odstraněniacute nebezpečnyacutech předmětů zajištěniacute volneacute zaacutevodniacute tratě čisteacuteho povrchu hřiště

obaleniacute tvrdyacutech a ostryacutech předmětů měkkyacutem a pružnyacutem materiaacutelem

zajištěniacute dobreacuteho zdravotniacuteho stavu sportovců o kontrola aktuaacutelniacuteho stavu

rozhovorem - přiměřenyacutem dotazem na přiacutetomnost nemoci a na subjektivniacute

zdravotniacute potiacuteže před TV či treacuteninkem nebo soutěžiacute (zvyacutešenaacute teplota

horečka infekčniacute onemocněniacute stav po uacuteraze bolesti hlavy krku

hrudniacuteku břicha kloubů svalů dušnost slabost malaacutetnost nevolnost

zaacutevratě křeče a j)

sledovaacuteniacutem reakce na zatiacuteženiacute průběžnyacutem hodnoceniacutem přiměřenosti

uacutenavy a přiměřenyacutemi dotazy na subjektivniacute potiacuteže (viz vyacuteše)

o spolupraacutece se sportovcem nebo jeho rodičem že v přiacutepadě akutniacute nemoci se

neuacutečastniacute TV nebude treacutenovat

o absolvovaacuteniacute sportovně-leacutekařskeacute preventivniacute prohliacutedky pro

Vyacutevoj mikrotraumat

I akutniacute faacuteze (hodiny dny tyacutedny) - silnějšiacute a ostřejšiacute bolest většiacute otok vyššiacute teplota

II chronickaacute faacuteze (měsiacutece roky) - tupějšiacute bolest miacuternějšiacute otok nižšiacute teplota

III akutniacute vzplanutiacute chronickyacutech potiacutežiacute ndash exacerbace

Jinaacute fyzikaacutelně-chemickaacute přetiacuteženiacute (oxidačniacute stres acidoacuteza hyperurikeacutemie zaacuteřeniacute UV a

RTG teplo chlad toxickeacute laacutetky prach aj) způsobuje jinaacute POŠKOZENIacute buněk tkaacuteniacute a

orgaacutenů (svaly srdce imunitniacute systeacutem kůže oči mozek jineacute orgaacuteny) Organizmus se snažiacute

tyto škody opravit (reparovat) prostřednictviacutem zaacutenětu

Pliacuteživaacute poškozeniacute tkaacuteniacute z přetiacuteženiacute při vytrvalostniacutech vyacutekonech

Velmi zaacuteludnyacutemi poškozeniacutemi jsou ta kteraacute vznikajiacute pozvolna pliacuteživě Nejde pouze

o stresoveacute zlomeniny kostiacute (Peterson a Renstroumlm 2001)

Jsou důkazy poškozeniacute myocytů kosterniacuteho svalstva 24 mladyacutech zdravyacutech mužů a žen

po 10 a 20 km běhu Byla u nich histochemicky zjištěna zvyacutešenaacute množstviacute svalovyacutech

enzymů laktaacutet-dehydrogenaacutezy a kreatin-kinaacutezy v extracelulaacuterniacutem prostoru bioptickeacuteho

vzorku (Overgaard et al 2004)

Byla takeacute objevena porucha srdečniacutech funkciacute (sniacuteženaacute kontraktilita leveacute komory

srdečniacute) a poškozeniacute buněk myokardu (zvyacutešeneacute vyplaveniacute kreatin-kinaacutezy a troponinu do

krevniacuteho oběhu) po polovičniacutem bdquoironmanuldquo (19 km plavaacuteniacute ndash 90 kolo ndash 211 běh) u 9 vysoce

treacutenovanyacutech triatlonistů (R Shave et al 2004)

Rabdomyolyacuteza Rabdomyolyacuteza (rhabdomyolysis) je zaacutevažneacute poškozeniacute kosterniacuteho svalstva vznikleacute

vyčerpaacutevajiacuteciacute fyzickou zaacutetěžiacute nejčastěji v horku a vlhku Je popisovaacutena dědičnaacute dispozice

k rabdomyolyacuteze a takeacute jineacute možneacute přiacutečiny (užitiacute drog - kokainu alkoholu leacutečba

hypercholesteroleacutemie statiny těžkyacute uacuteraz) Naacutesledkem může byacutet selhaacuteniacute ledvin porucha

krevniacute sraacutežlivosti (koagulopatie) porucha iontoveacuteho hospodaacuteřstviacute - zvyacutešeneacute množstviacute

drasliacutekovyacutech a fosfaacutetovyacutech kationtů v krvi (hyperkalieacutemie a hyperfosfateacutemie) hypokalceacutemie

a smrt

Snaha imunitniacuteho systeacutemu reparovat poškozeneacute tkaacuteně (zaacutenětem) maacute různou uacutespěšnost

a) Někdy vede k velmi dobreacutemu obnoveniacute tkaacuteniacute

b) Jindy k jejiacutemu nahrazeniacute vazivem ndash k vytvořeniacute jizvy kteraacute je meacuteně pružnaacute a pevnaacute

Vazivo nemaacute funkčniacute vlastnosti původně poškozeneacuteho svalu nebo šlachy nebo mozku

Intenzivniacute vrcholovyacute treacutenink (R Sephard PN Shek 1999)

způsobuje nedostatek důležityacutech laacutetek v těle (glutamin arginin L-karnitin esenciaacutelniacute

aminokyseliny vitamiacuten B6 kyselina listovaacute vitamiacutenu E)

je zdrojem psychickeacuteho stresu

maacute imunosupresivniacute uacutečinek a snižuje odolnost vůči infekci

vede ke kumulativniacutem mikrotraumatům k lokaacutelniacute a systeacutemoveacute akutniacute faacutezi zaacutenětu

Přiacuteklady termografickeacuteho vyšetřeniacute poškozeniacute měkkyacutech tkaacuteniacute sportovců

Termografie zobrazuje teplejšiacute nebo chladnějšiacute ložiska nebo širšiacute oblasti jež mohou byacutet

projevem poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu člověka v důsledku přetiacuteženiacute (Novotnyacute 2009c) Pro

ilustraci předklaacutedaacutem několik přiacutekladů (obr 1 až 3)

Obr 1 Termogramy stehen zezadu Stav po opakovaneacute dispenzi až parciaacutelniacute ruptuře m

biceps femoris lsin při vyacutepadech v badmintonu u 54-leteacuteho triatlonisty

Obraz vlevo je 3 měsiacutece po traumatizaci Subjektivně staacutele bolesti při rychlejšiacutem běhu

na zadniacute straně leveacuteho stehna s propagaciacute do hyacuteždě V termografickeacutem obraze je zřetelneacute

horizontaacutelně probiacutehajiacuteciacute protaacutehleacute bdquostudeneacuteldquo ložisko (tmavě-modraacute barva s teplotou 303 oC)

ktereacute maacute přiacutečnou polohu k průběhu leveacuteho m biceps femoris přibližně ve vyacuteši přechodu

horniacute a středniacute třetiny Toto ložisko je chladnějšiacute asi o 10-15oC proti kontralateraacutelniacute straně

vpravo (světle-modraacute až zelenaacute barva s teplotou 313 oC) Nejsou přiacutetomny znaacutemky akutniacuteho

zaacutenětu spiacuteše jde o reflexniacute vasokonstrikci v postiženeacute oblasti Můžeme doporučit postupneacute

zatěžovaacuteniacute zahřiacutevaciacute cvičeniacute prohřiacutevaciacute procedury masaacuteže

Obraz vpravo je 4 měsiacutece po traumatizaci V termogramu je normaacutelniacute symetrickeacute

difuzniacute rozloženiacute teplot v postiženeacute oblasti bez jasně ohraničeneacuteho studeneacuteho ložiska

Červenaacute barva odpoviacutedaacute vyššiacute teplotě ceacutevniacuteho řečiště v oblasti fossa poplitea)

Lze naplno zatěžovat

Obr 2 Termogramy nohou zezadu Burzitida při uacuteponu Achillovy šlachy vlevo u 24-leteacuteho

badmintonisty

Obraz vlevo je po zaacutetěži v treacuteninku Subjektivně jsou pociťovaacuteny bolesti v miacutestě

uacuteponu palpačniacute citlivost tamteacutež V termogramu je hypertermie (červenaacute 33 oC) v oblasti

poškozeniacute teplota je asi o 4 oC vyššiacute než na kontralateraacutelniacute straně Je doporučen klid a

protizaacutenětliveacute prostředky

Obraz vpravo je po lokaacutelniacute injekčniacute aplikaci protizaacutenětliveacuteho leacuteku a omezeniacute zaacutetěže

V termogramu je v oblasti poškozeniacute teplota nižšiacute asi o 2 oC než na kontralateraacutelniacute straně

Vyššiacute teplota (červenaacute) praveacuteho lyacutetka při jeho většiacutem zatiacuteženiacute (šetřeniacute leveacute strany)

Obr 3 Zvyacutešenaacute teplota vnitřniacute hlavy lyacutetkoveacuteho svalu v přiacutepadě jeho zaacutenětu po přetiacuteženiacute

Komentaacuteř Badmintonista (40 r) s bolestivostiacute leveacuteho lyacutetka 9 měsiacuteců po natrženiacute caput

mediale mgastrocnemius lsin staacutele treacutenuje a hraje Jasně ohraničenaacute vyššiacute teplota

poraněneacuteho svalu (319 oC) o 10 oC proti zevniacute hlavě a o 04oC proti praveacute straně ndash přetrvaacutevaacute

zaacutenět svalu

Reflexniacute sympatikotonniacute dystrofie Reflexniacute sympatikotonniacute dystrofie patřiacute mezi pliacuteživaacute miacutestniacute poškozeniacute kůže podkožiacute svaly

aj

Přiacutečina Miacutestniacute opakovanaacute nebo dlouhodobaacute bolest z poškozeniacute nebo vysoce intenzivniacuteho

zatiacuteženiacute

rarr nedostatečneacute prokrveniacute (ischeacutemie) a dystrofie (hypotrofie) periferniacutech tkaacuteniacute jejich

oslabeniacute a porucha funkce (Obr4)

Obr4 Termogram s obrazem reflexniacute sympatikotonniacute vasokonstrikce a ischeacutemie

Komentaacuteř Termogram ramen a hrudniacuteku zepředu ukazujiacuteciacute vyacuterazneacute sniacuteženiacute teploty kůže

v oblasti leveacuteho ramene při jeho dvouměsiacutečniacutech bolestech u sportovniacuteho lezce

CELKOVAacute POŠKOZENIacute AKUTNIacute A CHRONICKAacute

Oxidačniacute stres

Oxidačniacute stres je zřejmě vyacuteznamnyacutem mechanizmem vzniku mnoha pliacuteživyacutech

poškozeniacute (Bloomer et al 2004 Niels et al 2005) Volneacute kysliacutekoveacute radikaacutely (VKR) jsou

uvolňovaacuteny při vysoce intenzivniacutech aerometabolickyacutech procesech Bylo to např prokaacutezaacuteno u

poškozeniacute erytrocytaacuterniacutech membraacuten po vyčerpaacutevajiacuteciacutem fyzickeacutem vyacutekonu netreacutenovanyacutech

mužů na bicykloveacutem ergometru (Breszczynska et al 2008)

Patogenetickyacute efekt KVR byl pozorovaacuten u mužů po 8-11 hodinoveacutem vyčerpaacutevajiacuteciacutem

cvičeniacute 6x tyacutedně (in i out-dooroveacute sporty) u nichž bylo zjištěno poškozeniacute DNA (Poulsen et

al 1996)

Oxidačniacute stres je působeniacute reaktivniacutech forem kysliacuteku a dusiacuteku (reactive oxygen and nitrogen

species ndash RONS) ktereacute vznikajiacute důsledkem zaacuteřeniacute toxiny a intenzivniacute svaloveacute praacutece

(Karlsson 1997)

Některeacute z RONS jsou volnyacutemi radikaacutely např superoxid (O2) hydroxyl (HO) - atomy a

molekuly s jedniacutem nepaacuterovyacutem elektronem ve bdquoslupceldquo (stabilniacute atomy a molekuly majiacute paacuter

elektronů s opačnyacutem spinem) Většina RONS nejsou volnyacutemi radikaacutely např peroxid vodiacuteku

(H2O2) ozoacuten (O3) nitroxid (NO)

Volneacute radikaacutely v těle majiacute fyziologickou funkci Imunitniacute ochrana (ničeniacute bakteriiacute a

cizorodyacutech laacutetek) signaacutely ke spuštěniacute chemickyacutech reakciacute hellip

Vznik volnyacutech radikaacutelů

vlivem činnosti koenzymů při chemickyacutech (oxido-redukčniacutech) reakciacutech respiračniacutech

řetězců

bull v jaacutetrech (v 1 g jaterniacute tkaacuteně 24 nmol superoxidu za minutu)

bull hemoglobinu v krvi myoglobinu ve svalech v endotelu ceacutev hellip

bull intenzivniacute svalovaacute praacutece tyto procesy mnohonaacutesobně zesiluje

(např transport elektronů při oxidativniacute fosforylaci glukoacutezy v mitochondriiacutech svalovyacutech

buněk)

Zaacuteřeniacute (ultrafialoveacute rentgenoveacute) toxiny (kouřeniacute smog prach) hellip

Mechanizmus působeniacute volnyacutech radikaacutelů

Peroxidace lipidů rarr ničeniacute membraacuten organel (mitochondrie) a buněk

Oxidace proteinů rarr ničeniacute struktury a funkce enzymů hormonů nosičů laacutetek buněk

a mezibuněčneacuteho prostoru

Poškozeniacute DNA (deoxiribonukleoveacute kyseliny) - genetickeacuteho koacutedu v jaacutedrech buněk

Vlastniacute tělesneacute antioxidačniacute laacutetky

SOD ndash superoxid-dismutaacuteza CAT ndash katalaacuteza GP ndash glutathion-peroxidaacuteza GST ndash

glutathiontransferaacuteza TRX ndash thioredoxinovyacute syteacutem

Kyselina močovaacute bilirubin transferin laktoferin feritin haptoglobin albumin

melatonin hellip

Dietetickeacute antioxidačniacute prostředky (antioxidanty)

Vitamiacuten E (α-tokoferol) Vitamin C (askorbaacutet) Karotenoidy (karoteny a vitaminy A ndash

retinol) Ubichinony (Koenzym - Q10) Flavonoidy Třiacutesloviny Vitamin B2

(Riboflavin) sloučeniny selenu zinku manganu mědi germania hellip

Vztah oxidačniacuteho stresu a svaloveacute praacutece (tělesneacute zaacutetěže)

Středně intenzivniacute zaacutetěž (vytrvalostniacute pravidelnaacute pod anaerobniacutem prahem 50-70

VO2max) vede ke zlepšeniacute kapacity antioxidačniacutech mechanismů

Vysoce intenzivniacute zaacutetěž (nad anaerobniacutem prahem nad 70 VO2max) vede ke

kumulaci a nepřiacutezniveacutemu působeniacute radikaacutelů - poškozeniacute struktur a funkciacute

imunitniacuteho syteacutemu - biacutelyacutech krvinek (neutrofily fagocyty lymfocyty)

kosterniacutech svalů

hellip - ledvin jater ceacutev štiacutetneacute žlaacutezy hellip

Nebylo prokaacutezaacuteno že by oxidačniacute stres (anebo použitiacute antioxidanciiacute) bezprostředně

ovlivňoval kraacutetkodobyacute sportovniacute vyacutekon

Přehřaacutetiacute (hypertermie)

Při hypertermii je zvyacutešena rektaacutelniacute teplota nad 41 degC

Zvyacutešeniacute teploty je projevem energeticko-metabolickeacute aktivity pracujiacuteciacutech kosterniacutech svalů

srdce a jater Bezprostředně po intenzivniacutem vytrvalostniacutem vyacutekonu např třiacutehodinoveacutem

plaveckeacutem treacuteninku v bazeacuteně s teplotou vody 26-27 degC může byacutet teplota kolem 377degC

Tělesnou teplotu zvyšuje vyššiacute teplota prostřediacute (nad 30 degC) tepelnaacute izolace oděvem a

sniacuteženaacute kapacita chladiacuteciacutech mechanizmů termoregulace (omezenaacute tvorba a odpařovaacuteniacute

potu) Vliv horkeacuteho prostřediacute zvyšuje prouděniacute vzduchu Odpařovaacuteniacute potu braacuteniacute vysokaacute

vlhkost vzduchu (nad 60-70) Ochlazovaacuteniacute kůže se změniacute v ohřiacutevaacuteniacute pokud teplota

prostřediacute je vyššiacute než teplota kůže kolem 33-35 degC

Přehřaacutetiacute byacutevaacute takeacute součaacutestiacute syndromu schvaacuteceniacute při fyzickeacutem přetiacuteženiacute

Dobře treacutenovanyacute atlet adaptovanyacute na fyzickou zaacutetěž v prostřediacute s vysokou teplotou může

kraacutetkodobě tolerovat teplotu do 415 degC

Pokud zvyacutešenaacute teplota přetrvaacutevaacute 12-24 hodin a přiacutepadně deacutele může jiacutet o znaacutemku zaacutenětu ndash

aktivity imunitniacuteho systeacutemu kteryacute se snažiacute reparovat poškozeneacute tkaacuteně zaacutetěžovou

mikrotraumatizaciacute (oxidačniacute stres) nebo to mohou byacutet projevy boje proti infekci parazitům

toxinům nebo jinyacutem noxaacutem

Pro udrženiacute potřebneacuteho odpařovaacuteniacute potu maacute podstatnyacute vyacuteznam doplňovaacuteniacute ztraceneacute vody a

mineraacutelů (iontoveacute naacutepoje)

K adaptaci na teplo vede 7-10 denniacute treacutenink 60-120 minut v prostřediacute se vzduchem 30 degC a

relativniacute vlhkostiacute 50

Znaacutemkou lepšiacute termoregulace je rychlejšiacute a mohutnějšiacute poceniacute

Vyššiacute teplotu asi o 05 degC miacutevajiacute těhotneacute ženy Tyto ženy i plod jsou viacutece ohroženy

přehřaacutetiacutem

Podchlazeniacute (hypotermie)

O hypotermii hovořiacuteme při poklesu teploty tělniacuteho jaacutedra pod 35 degC

Sniacuteženiacute teploty nastaacutevaacute předevšiacutem v chladneacutem prostřediacute s nedostatečnou tepelnou izolaciacute při

vyčerpaacuteniacute energetickyacutech zaacutesob vedouciacute k omezeniacute svaloveacute termogeneze a při většiacutech ztraacutetaacutech

tepla kůžiacute (vazodilatace) Vliv chladu prostřediacute je potencovaacuten prouděniacutem vzduchu (nebo

vody) a vlhkostiacute

Riziku podchlazeniacute jsou vystaveni plavci ve studeneacute vodě Voda maacute 30x lepšiacute teplovodiveacute

(ochlazujiacuteciacute) vlastnosti než vzduch Pro udrženiacute normaacutelniacute tělesneacute teploty by měla miacutet voda

pro plavaacuteniacute alespoň 20 degC při daacutelkoveacutem plavaacuteniacute 24 degC V triatlonu je při nižšiacutech teplotaacutech

vody povoleno použiacutet neoprenovyacute oblek V daacutelkoveacutem a otužileckeacutem plavaacuteniacute nikoliv

Přetreacutenovaacuteniacute

Přetreacutenovaacuteniacute je dlouhodobě se rozviacutejejiacuteciacute (chronickaacute) patologickaacute uacutenava treacutenujiacuteciacuteho

sportovce V jeho etiopatogenezi a projevech maacute velmi důležitou uacutelohu neuroendokrinniacute

regulačniacute hypotalamo-hypofyzaacuterniacute systeacutem (Scheacutema 1)

Subjektivniacute projevy může treneacuter od sportovce zjistit dotazovaacuteniacutem ndash rozhovorem Nechuť

k treacuteninku a soutěži porucha koncentrace na vyacutekon celkovaacute uacutenava slabost malaacutetnost

bolesti hlavy svalů a kloubů poruchy spaacutenku poruchy chuti uacutezkost deprese emočniacute

labilita podraacutežděnost neurovegetativniacute projevy (bušeniacute srdce nepravidelnost srdce bolesti

břicha průjmy zaacutecpy poceniacute zaacutevratě) častějšiacute infekčniacute onemocněniacute

Objektivniacute znaacutemky

Sportovniacute vyacutekon a technika pohybu stagnujiacute nebo se zhoršujiacute

Znaky adaptace na zaacutetěž stagnujiacute přechod do maladaptace

Ergometrickeacute ukazatele - maximaacutelniacute siacutela maximaacutelniacuteho vyacutekonu na ergometru W170 jsou

horšiacute

Poruchy autonomniacute nervoveacute regulace podle faacuteze přetreacutenovaacuteniacute

- faacuteze s vyššiacute aktivitou sympatiku

- faacuteze nestability autonomniacute regulace

- faacuteze s vyššiacute aktivitou parasympatiku

Ukazateli jsou

o klidovaacute Srdečniacute frekvence je vyššiacute nebo nestabilniacute nebo nižšiacute

o Variabilita srdečniacute frekvence

o Krevniacute tlak je meacuteně stabilniacute koliacutesaacute může byacutet vyššiacute (hypertenze) nebo nižšiacute

(hypotenze)

Spiroergometrickeacute ukazatele Přiacutejem kysliacuteku při středniacute až submaximaacutelniacute zaacutetěži se

zvyšujiacute

Laktaacutetovyacute praacuteh se posunuje doleva ndash do nižšiacute intenzity zatiacuteženiacute

Erytrocyty a Hemoglobin byacutevajiacute sniacuteženy (aneacutemie) ale pozor na zkresleniacute hemodiluciacute

většiacutem objemem plasmy

Kreatinkinaacuteza (CK) Laktaacutetdehydrogenaacuteza (LDH) - enzymy svalovyacutech buněk

Dlouhodoběji přetrvaacutevaacute jejichž vyššiacute koncentrace v krvi po zaacutetěži

Ukazatele zhoršeniacute stavu imunitniacuteho systeacutemu (projevy imunosuprese)

Stresoveacute hormony Adrenalin a Kortisol v krvi vyššiacute koncentrace

Poměr testosteron ke kortizolu v krvi byacutevaacute nižšiacute

Glutamin nižšiacute koncentrace

Prevence přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute

bull Spraacutevneacute daacutevkovaacuteniacute a načasovaacuteniacute zaacutetěže a odpočinku

bull Sledovaacuteniacute uacutenavy a regenerace sil

Leacutečba přetreacutenovaacuteniacute

Odstraněniacute přiacutečin a faktorů ktereacute zhoršujiacute stav

Potlačeniacute patologickyacutech stavů různyacutemi prostředky

Scheacutema 1 Uacuteloha hypotalamo-hypofyzaacuterniacutech regulaciacute v etiopatogenezi a projevech

přetreacutenovaacuteniacute

Cvičeniacutem indukovaneacute astma

EIB - exercise induced asthma EIA ndash exercise induced bronchoconstriction

ETIOPATOGENEZE je multifaktoriaacutelniacute Uplatňujiacute se tyto přiacutečiny a mechanismy

- Hyperventilace a celkovaacute dehydratace vede k dehydrataci sliznice zvyacutešeniacute osmolarity

perciliaacuterniacute tekutiny pak k uvolněniacute bronchokonstrikčniacutech a zaacutenětlivyacutech mediaacutetorů

Naacutesleduje bronchokonstrikce vasodilatace zvyacutešeniacute průtoku krve v bronchiaacutelniacute stěně

edeacutem a zvyacutešenaacute sekrece hlenu bronchiaacutelniacute slizniciacute (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et

al 2007)

- Hyperventilace znečištěneacuteho vzduchu (sloučeniny Cl a N) a vzduchu s alergeny umocniacute

vliv draacuteždivyacutech laacutetek a alergenů (Rhoades 2002)

- Nejdraacuteždivějšiacute intenzita zaacutetěže je na uacuterovni 70-85 maximaacutelniacuteho přiacutejmu kysliacuteku a

minutoveacute srdečniacute frekvence 160-180 Při ventilaci nad 30-40 lmin začiacutenaacute člověk dyacutechat

uacutesty (Maacuteček 2011)

- Po ochlazeniacute sliznice hyperventilaciacute (zvl studeneacuteho vzduchu) dochaacuteziacute k reaktivniacutemu

zahřaacutetiacute k hyperemii a edeacutemu sliznice

- Neurovegetativniacute přeladěniacute - sniacuteženiacute vlivu sympatiku a zvyacutešeniacute vlivu parasympatiku

(-)

Sportovniacute zaacutetěž Jineacute zaacutetěže školniacute pracovniacute společenskaacute rodinnaacute

PŘETREacuteNOVAacuteNIacute

Hypotalamo-hypofyzaacuterniacute dysfunkce uarr Stresoveacute hormony

porucha

periodicity

LH

darr TSH darr ACTH darr GH uarr Kortizol uarr Katecholaminy

darrTestosteron darrKortizol

darrT3T4

PTH

Kalcitonin

n Poruchy

reprodukčniacutech

funkciacute

muži darr počet spermiiacute

a libido

ženy poruchy menses

Porucha anabolicko-

katabolickeacute

rovnovaacutehy

darr hmotnosti svalů

synteacutezy glykogenu

Porucha regulace

metabolizmu

dysregulace glykeacutemie

darr mobilizace glykolytickeacute

energie dysregulace FFA

darr senzitivita a

denzita β-

adrenergniacutech

receptorů

Poruchy

imunity

uarr naacutechylnost

k infekci

uarr uacutenava

riziko

osteoporoacutezy

darr SF a TK

Dalšiacute stimulanty (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et al 2007 Maacuteček 2011)

- studenyacute (lt -15degC) horkyacute a suchyacute vzduch infekce dyacutechaciacutech cest uacutenava emočniacute stres

imunosuprese při přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute znečištěniacute vzduchu alergeny zvyacutešeneacute

množstviacute soli v dietě

NEFARMAKOLOGICKAacute PREVENCE spočiacutevaacute v eliminaci přiacutečin a dalšiacutech stimulantů (Bar-

Or 1998 Thomas 1999 Gotshall 2000 Sue-Chu Bjermer 2003 Carlin Seigneur 2003

McAuley et al 2007)

- Volba vhodneacuteho druhu pohyboveacute aktivity ndash na vhodneacutem miacutestě s přiacuteznivějšiacutemi vlastnostmi

vzduchu (meacuteně alergenů a draacuteždivyacutech laacutetek vhodnaacute teplota a vlhkost)

s intermitentniacutemintervalovyacutem průběhem podle zkušenosti ndash dobře tolerovaneacute

- Volba vhodneacuteho prostřediacute ndash v miacutestě kde neniacute extreacutemně studenyacute nebo horkyacute vzduch

alergeny znečištěniacute atd vhodnějšiacute je vlhčiacute vzduch

- Volba vhodneacuteho času - necvičit brzy raacuteno a pozdě večer kdy je vzduch velmi chladnyacute

nebo přes den kdy je vzduch velmi suchyacute a teplyacute necvičit v době infekce dyacutechaciacutech cest

a tyacuteden po niacute

- Spraacutevneacute provaacuteděniacute pohyboveacute aktivity - pozvolnějšiacute zahřaacutetiacute 10-15 minut využitiacute

refrakterniacute periody asi v 50 do 3 h (2-4 h) po EIB pozvolnějšiacute bdquozchlazeniacuteldquo 8-10 min

(vyklusaacuteniacute apod) omezeniacute intenzity zaacutetěže

- Dalšiacute bezprostředniacute opatřeniacute ndash vlhčeniacute ohřiacutevaacuteniacute a čištěniacute vzduchu obličejovou maskou a

dyacutechaacuteniacutem nosem teplaacute sprcha bezprostředně po cvičeniacute

- Soustavneacute pravidelneacute vhodneacute cvičeniacute treacutenink vede ke sniacuteženiacute frekvence EIA ke zlepšeniacute

tolerance k zaacutetěži zlepšeniacute dyacutechaciacutech funkciacute a aerobniacute kapacity zlepšeniacute sebevědomiacute a

ke sniacuteženiacute duševniacuteho stresu (Clark 2003 doporučuje 1-2 lehkaacute až poněkud namaacutehavaacute

aerobniacute cvičeniacute 30 minut 3-7x tyacutedně a odporoveacute cvičeniacute 2-3 dny v tyacutednu)

- Restrikce soli v dietě antioxidancia a kofein zlepšujiacute dechoveacute funkce (VanHaitsma et al

2010 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition 2010)

- Nejuacutečinnějšiacute prevenciacute je plavaacuteniacute (Maacuteček 2011) - vyacutehodou je i vyacutedech proti vodě

Na riziko pro individuaacutelniacute i veřejneacute zdraviacute při provozovaacuteniacute profesionaacutelniacuteho sportu

upozornili např Nešpor a Cseacutemy (2006) bdquoProfesionaacutelniacute sport u naacutes zejmeacutena fotbal se naviacutec

pojiacute s korupciacute reklamou na alkohol a jinyacutech škodlivyacutech laacutetek dopingem a pasivniacutem

sledovaacuteniacutem televizeldquo Souhlasiacutem

Literatura

1 Bar-Or O (1998) The young athelete with chronic disease In Sports and Children

Chan K M Micheli L J (eds) Champaign Human Kinetics 219-228

2 Carlin B W Seigneur D (2003) Asthma In Clinical Exercise Physiology Ehrman

JK et al (eds) Champaign Human KInetics 367-380

3 Clark Ch J (2003) Asthma In Exercise Management for Persons with Chronic

Diseases and Disabilities Durstine JL Moore GE (eds) Cahmpaign Human Kinetics ndash

American College of Sports Medicine 105-110

4 Gotshall R W Mickleborough T D Cordain L (2000) Dietary salt restriction

improves pulmonary function in exercise-induced asthma Medicine Science in Sport and

Exercise 32 1815-1819

5 Karlsson J (1997) Antioxidants and Exercise Champaign Human Kinetics

6 Kjaer M et al (2003) Texbook of Sports Medicine Malden Blackwell Science

7 Lacroix V J (1999) Exercise induced asthma The Physician and Sportsmedicine 27

12 lt httpwwwphyssportmedcomissues199911_99lacroixhtm 1362001gt

8 Maacuteček M (2011) Pohybovaacute aktivita a sport u nemocnyacutech s bronchiaacutelniacutem astmatem In

Fyziologie a klinickeacute aspekty pohyboveacute aktivity Maacuteček M Radvanskyacute J (eds) Praha

Galeacuten 209-215

9 McAuley D (2007) Oxford Handbook of Sport and Exercise Medicine Oxford Oxford

University Press

10 Nešpor K Cseacutemy L (2006) Psychotropniacute uacutečinky tělesneacute aktivity Praktickyacute Leacutekař 86

11 672

11 Novotnyacute J (2009c) Využitiacute termografie pro sportovce Studia Sportiva 3 1 33-42

12 Peterson L Renstroumlm P Sports Injuries (3rd edition) London Mark Dunitz

13 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition (2010) Physical activity asthma and

exercise-induced bronchoconstriction Research Digest 11 4 1-10

14 Rhoades J N (2002) Asthma and Diving

lthttpasthmaaboutcomlibraryweeklyaa031300ahtm 1612002gt

15 Sue-Chu M Bjermer L (2003) Asthma and chronic airway disease In Texbook of

Sports Medicine Kjaer M et al (eds) Malden Blackwelll Publishing 451-461

16 Thomas P L (1999) Asthma Basic management in sport Sport and Medicine Today 2

1 68-69

17 VanHaitsma T A et al (2010) Comparatiove effects of coffeine and Albuterol on the

bronchoconstrictor response to exercise in asthmatic athletes International Journal of

Sports Medicine 31 4 231-237

VI

PŘEHLED PŘIacuteČIN A PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute SPORTEM

PŘIacuteČINY AKUTNIacuteCH POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI SPORTU

ZDRAVOTNIacute OSLABENIacute

Mnohaacute akutniacute nebo chronickaacute onemocněniacute v klinickeacutem nebo či subklinickeacutem staacutediu (bez

zjevnyacutech projevů) nejenom zhoršujiacute schopnost provaacutedět bezpečně pohyb (sportovniacute

vyacutekon) ale takeacute v součinnosti s fyzicky naacuteročnou zaacutetěžiacute v TV a sportu přinaacutešejiacute riziko

dalšiacuteho zhoršeniacute zdravotniacuteho stavu přiacutep i selhaacuteniacute důležityacutech orgaacutenů a funkciacute až smrt

Jsou to tyto nemoci a stavy zaacutevažneacute infekčniacute a neinfekčniacute zaacuteněty různeacute vrozeneacute a ziacuteskaneacute

vady degenerace nezhoubneacute a zhoubneacute naacutedory funkčniacute poruchy prakticky ktereacutehokoliv

orgaacutenu - syteacutemu nervovyacute endokrinniacute laacutetkoveacute vyacuteměny oběhovyacute dyacutechaciacute smyslovyacute

traacuteviciacute uropoetickyacute atd

RIZIKOVEacute PROSTŘEDIacute

Stav fyzikaacutelně-chemickyacutech podmiacutenek prostřediacute ve ktereacutem se sportovniacute akce odehraacutevaacute -

znečištěniacute prach a alergen ve vzduchu neprůhlednost prouděniacute a extreacutemniacute teplota

vzduchu a vody nedostatek kysliacuteku ve vzduchu atd ndash podstatně ovlivňuje orientaci

v prostoru vniacutemaacuteniacute objektů v okoliacute pohyboveacute reakce vnitřniacute prostřediacute organizmu atd

Snadno pak dochaacuteziacute k uacuterazům k vyčerpaacuteniacute

RIZIKOVYacute ZPŮSOB ČINNOSTI

volba nebo pokračovaacuteniacute ve vysoce rizikoveacute sportovniacute činnosti o s vysokyacutem rizikem paacutedu - sraacutežky - havaacuterie lezeniacute lyže - akrobacie paraglyding

sportovniacute gymnastika autosport a motosport draacutehovaacute a silničniacute cyklistika

sjezdoveacute lyžovaacuteniacute a pod

o vlivem naacutehlyacutech změn zevniacutech podmiacutenek (teplo chlad vlhko sucho viacutetr deacutešť

sniacuteh voda nadmořskaacute vyacuteška slunečniacute zaacuteřeniacute vodniacute proudy a vlny) horolezectviacute

daacutelkoveacute plavaacuteniacute jachting na dlouheacute vzdaacutelenosti paraglyding letectviacute atd

o s působeniacutem volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů - při vytrvalostniacutech vyacutekonech

běžeckyacute a cyklo-maraton ultramaraton triatlon-ironman dolomitman atd

o nedostatečnaacute schopnost rozlišit rizika a volit spraacutevnyacute způsob činnosti pro

nedostatečneacute vzdělaacuteniacute nedostatečneacute informace o aktuaacutelniacutech podmiacutenkaacutech

sportovniacuteho prostřediacute sniacuteženeacute kognitivniacute funkce mentaacutelniacute retardaci atd

špatně vykonanyacute pohyb v důsledku

o ztraacutety koncentrace celkoveacute uacutenavy nedostatečneacuteho treacuteninku přeceněniacute sil

o špatneacuteho odhadu situace a podmiacutenek - paacutedy naacuterazy doskoky atd

o špatneacute koordinace činnosti členů družstva

o špatneacute orientace v prostoru

přetiacuteženiacute struktur pohyboveacuteho aparaacutetu - nepřiměřeneacute zatiacuteženiacute při nedostatečneacute

adaptaci na zatiacuteženiacute

o nižšiacute pevnost - kosti vazy šlachy a svaly - po uacuterazech po nedostatečneacutem

posilovaacuteniacute

o menšiacute rozsah pohybu - klouby vazy šlachy svaly - po nedostatečneacutem

protahovaacuteniacute

nedostatečneacute rozehřaacutetiacute a rozcvičeniacute

bezohledneacute chovaacuteniacute agresivita hostilita o zaacuteměrneacute zbytečneacute uacutedery do soupeře - box hokej fotbal a dalšiacute

o psychickaacute instabilita - afekt

hloupost - neochota poznat a respektovat rizika

nedostatečneacute nebo chybějiacuteciacute zajištěniacute (lezeniacute a pod)

nepoužiacutevaacuteniacute ochrannyacutech pomůcek spraacutevneacuteho obutiacute a oblečeniacute

PŘIacuteČINY CHRONICKYacuteCH POŠKOZENIacute

měkkyacutech struktur pohyboveacuteho aparaacutetu o Vznikajiacute v důsledku pokračujiacuteciacuteho zatěžovaacuteniacute již přetiacuteženyacutech a akutně zaniacutecenyacutech

tkaacuteniacute a současneacuteho neleacutečeniacute nebo nedostatečneacuteho leacutečeniacute akutniacutech poškozeniacute z

přetiacuteženiacute

o použiacutevaacuteniacute dopingu zvl steroidniacutech anabolik

kloubů o opakovaneacute dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute kloubů sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute hydratace a nutrice měkkyacutech čaacutestiacute kloubů (chrupavky menisky disky)

o stavy po uacuterazech a nemocech kloubů

o poruchy statiky a dynamiky kloubů v důsledku poruchy svaloveacuteho aparaacutetu (svalovaacute

dysbalance)

kostiacute o opakovaneacute vytrvalostniacute zaacutetěže u běžců basketbalistů chodců atd (stehenniacute kosti

kosti beacuterce naacutertniacute kosti)

o opakovaneacute přetěžovaacuteniacute uacuteponů šlach na kosti

o oslabenaacute struktura a pevnost kosti např po uacuteraze po dlouhodobějšiacute nečinnosti

o použiacutevaacuteniacute dopingu - steroidniacute anabolika

celkoveacute chronickaacute patologickeacute uacutenavy - přetreacutenovaacuteniacute o dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute spolupraacutece treneacutera se sportovcem

o nedostatečneacute sledovaacuteniacute reakce sportovce na treacutenink jeho stavu

o nedostatečneacute znalosti treneacutera a sportovce (či jeho rodiče) přiacutečin projevů a způsobů

řešeniacute přetreacutenovaacuteniacute

o zanedbaacuteniacute regenerace sil ndash odpočinku pitiacute stravy vyacuteživovyacutech doplňků nevyužitiacute

fyzioterapeutickyacutech prostředků regenerace (masaacuteže vodoleacutečba atd) mimosportovniacute

činnosti a prostřediacute

o neřešeniacute osobniacutech probleacutemů ve škole v praacuteci v rodině

o dlouhodobeacute organizačniacute a technickeacute probleacutemy ve sportu

o opakovaneacute a dlouhodobeacute neplněniacute vlastniacutech sportovniacutech ciacutelů

o podceňovaacuteniacute zdravotniacutech potiacutežiacute seacuterie zdravotniacutech potiacutežiacute

o agresivniacute - zatěžujiacuteciacute sportovniacute prostřediacute - hluk prach špatnaacute viditelnost obtěžujiacuteciacute

osoby

o probleacutemy s dopingem

PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI TV A SPORTU

Prevence spočiacutevaacute v odstraněniacute vyacuteše uvedenyacutech přiacutečin zdravotniacutech poškozeniacute

odstraněniacute nebezpečnyacutech předmětů zajištěniacute volneacute zaacutevodniacute tratě čisteacuteho povrchu hřiště

obaleniacute tvrdyacutech a ostryacutech předmětů měkkyacutem a pružnyacutem materiaacutelem

zajištěniacute dobreacuteho zdravotniacuteho stavu sportovců o kontrola aktuaacutelniacuteho stavu

rozhovorem - přiměřenyacutem dotazem na přiacutetomnost nemoci a na subjektivniacute

zdravotniacute potiacuteže před TV či treacuteninkem nebo soutěžiacute (zvyacutešenaacute teplota

horečka infekčniacute onemocněniacute stav po uacuteraze bolesti hlavy krku

hrudniacuteku břicha kloubů svalů dušnost slabost malaacutetnost nevolnost

zaacutevratě křeče a j)

sledovaacuteniacutem reakce na zatiacuteženiacute průběžnyacutem hodnoceniacutem přiměřenosti

uacutenavy a přiměřenyacutemi dotazy na subjektivniacute potiacuteže (viz vyacuteše)

o spolupraacutece se sportovcem nebo jeho rodičem že v přiacutepadě akutniacute nemoci se

neuacutečastniacute TV nebude treacutenovat

o absolvovaacuteniacute sportovně-leacutekařskeacute preventivniacute prohliacutedky pro

Přiacuteklady termografickeacuteho vyšetřeniacute poškozeniacute měkkyacutech tkaacuteniacute sportovců

Termografie zobrazuje teplejšiacute nebo chladnějšiacute ložiska nebo širšiacute oblasti jež mohou byacutet

projevem poškozeniacute pohyboveacuteho aparaacutetu člověka v důsledku přetiacuteženiacute (Novotnyacute 2009c) Pro

ilustraci předklaacutedaacutem několik přiacutekladů (obr 1 až 3)

Obr 1 Termogramy stehen zezadu Stav po opakovaneacute dispenzi až parciaacutelniacute ruptuře m

biceps femoris lsin při vyacutepadech v badmintonu u 54-leteacuteho triatlonisty

Obraz vlevo je 3 měsiacutece po traumatizaci Subjektivně staacutele bolesti při rychlejšiacutem běhu

na zadniacute straně leveacuteho stehna s propagaciacute do hyacuteždě V termografickeacutem obraze je zřetelneacute

horizontaacutelně probiacutehajiacuteciacute protaacutehleacute bdquostudeneacuteldquo ložisko (tmavě-modraacute barva s teplotou 303 oC)

ktereacute maacute přiacutečnou polohu k průběhu leveacuteho m biceps femoris přibližně ve vyacuteši přechodu

horniacute a středniacute třetiny Toto ložisko je chladnějšiacute asi o 10-15oC proti kontralateraacutelniacute straně

vpravo (světle-modraacute až zelenaacute barva s teplotou 313 oC) Nejsou přiacutetomny znaacutemky akutniacuteho

zaacutenětu spiacuteše jde o reflexniacute vasokonstrikci v postiženeacute oblasti Můžeme doporučit postupneacute

zatěžovaacuteniacute zahřiacutevaciacute cvičeniacute prohřiacutevaciacute procedury masaacuteže

Obraz vpravo je 4 měsiacutece po traumatizaci V termogramu je normaacutelniacute symetrickeacute

difuzniacute rozloženiacute teplot v postiženeacute oblasti bez jasně ohraničeneacuteho studeneacuteho ložiska

Červenaacute barva odpoviacutedaacute vyššiacute teplotě ceacutevniacuteho řečiště v oblasti fossa poplitea)

Lze naplno zatěžovat

Obr 2 Termogramy nohou zezadu Burzitida při uacuteponu Achillovy šlachy vlevo u 24-leteacuteho

badmintonisty

Obraz vlevo je po zaacutetěži v treacuteninku Subjektivně jsou pociťovaacuteny bolesti v miacutestě

uacuteponu palpačniacute citlivost tamteacutež V termogramu je hypertermie (červenaacute 33 oC) v oblasti

poškozeniacute teplota je asi o 4 oC vyššiacute než na kontralateraacutelniacute straně Je doporučen klid a

protizaacutenětliveacute prostředky

Obraz vpravo je po lokaacutelniacute injekčniacute aplikaci protizaacutenětliveacuteho leacuteku a omezeniacute zaacutetěže

V termogramu je v oblasti poškozeniacute teplota nižšiacute asi o 2 oC než na kontralateraacutelniacute straně

Vyššiacute teplota (červenaacute) praveacuteho lyacutetka při jeho většiacutem zatiacuteženiacute (šetřeniacute leveacute strany)

Obr 3 Zvyacutešenaacute teplota vnitřniacute hlavy lyacutetkoveacuteho svalu v přiacutepadě jeho zaacutenětu po přetiacuteženiacute

Komentaacuteř Badmintonista (40 r) s bolestivostiacute leveacuteho lyacutetka 9 měsiacuteců po natrženiacute caput

mediale mgastrocnemius lsin staacutele treacutenuje a hraje Jasně ohraničenaacute vyššiacute teplota

poraněneacuteho svalu (319 oC) o 10 oC proti zevniacute hlavě a o 04oC proti praveacute straně ndash přetrvaacutevaacute

zaacutenět svalu

Reflexniacute sympatikotonniacute dystrofie Reflexniacute sympatikotonniacute dystrofie patřiacute mezi pliacuteživaacute miacutestniacute poškozeniacute kůže podkožiacute svaly

aj

Přiacutečina Miacutestniacute opakovanaacute nebo dlouhodobaacute bolest z poškozeniacute nebo vysoce intenzivniacuteho

zatiacuteženiacute

rarr nedostatečneacute prokrveniacute (ischeacutemie) a dystrofie (hypotrofie) periferniacutech tkaacuteniacute jejich

oslabeniacute a porucha funkce (Obr4)

Obr4 Termogram s obrazem reflexniacute sympatikotonniacute vasokonstrikce a ischeacutemie

Komentaacuteř Termogram ramen a hrudniacuteku zepředu ukazujiacuteciacute vyacuterazneacute sniacuteženiacute teploty kůže

v oblasti leveacuteho ramene při jeho dvouměsiacutečniacutech bolestech u sportovniacuteho lezce

CELKOVAacute POŠKOZENIacute AKUTNIacute A CHRONICKAacute

Oxidačniacute stres

Oxidačniacute stres je zřejmě vyacuteznamnyacutem mechanizmem vzniku mnoha pliacuteživyacutech

poškozeniacute (Bloomer et al 2004 Niels et al 2005) Volneacute kysliacutekoveacute radikaacutely (VKR) jsou

uvolňovaacuteny při vysoce intenzivniacutech aerometabolickyacutech procesech Bylo to např prokaacutezaacuteno u

poškozeniacute erytrocytaacuterniacutech membraacuten po vyčerpaacutevajiacuteciacutem fyzickeacutem vyacutekonu netreacutenovanyacutech

mužů na bicykloveacutem ergometru (Breszczynska et al 2008)

Patogenetickyacute efekt KVR byl pozorovaacuten u mužů po 8-11 hodinoveacutem vyčerpaacutevajiacuteciacutem

cvičeniacute 6x tyacutedně (in i out-dooroveacute sporty) u nichž bylo zjištěno poškozeniacute DNA (Poulsen et

al 1996)

Oxidačniacute stres je působeniacute reaktivniacutech forem kysliacuteku a dusiacuteku (reactive oxygen and nitrogen

species ndash RONS) ktereacute vznikajiacute důsledkem zaacuteřeniacute toxiny a intenzivniacute svaloveacute praacutece

(Karlsson 1997)

Některeacute z RONS jsou volnyacutemi radikaacutely např superoxid (O2) hydroxyl (HO) - atomy a

molekuly s jedniacutem nepaacuterovyacutem elektronem ve bdquoslupceldquo (stabilniacute atomy a molekuly majiacute paacuter

elektronů s opačnyacutem spinem) Většina RONS nejsou volnyacutemi radikaacutely např peroxid vodiacuteku

(H2O2) ozoacuten (O3) nitroxid (NO)

Volneacute radikaacutely v těle majiacute fyziologickou funkci Imunitniacute ochrana (ničeniacute bakteriiacute a

cizorodyacutech laacutetek) signaacutely ke spuštěniacute chemickyacutech reakciacute hellip

Vznik volnyacutech radikaacutelů

vlivem činnosti koenzymů při chemickyacutech (oxido-redukčniacutech) reakciacutech respiračniacutech

řetězců

bull v jaacutetrech (v 1 g jaterniacute tkaacuteně 24 nmol superoxidu za minutu)

bull hemoglobinu v krvi myoglobinu ve svalech v endotelu ceacutev hellip

bull intenzivniacute svalovaacute praacutece tyto procesy mnohonaacutesobně zesiluje

(např transport elektronů při oxidativniacute fosforylaci glukoacutezy v mitochondriiacutech svalovyacutech

buněk)

Zaacuteřeniacute (ultrafialoveacute rentgenoveacute) toxiny (kouřeniacute smog prach) hellip

Mechanizmus působeniacute volnyacutech radikaacutelů

Peroxidace lipidů rarr ničeniacute membraacuten organel (mitochondrie) a buněk

Oxidace proteinů rarr ničeniacute struktury a funkce enzymů hormonů nosičů laacutetek buněk

a mezibuněčneacuteho prostoru

Poškozeniacute DNA (deoxiribonukleoveacute kyseliny) - genetickeacuteho koacutedu v jaacutedrech buněk

Vlastniacute tělesneacute antioxidačniacute laacutetky

SOD ndash superoxid-dismutaacuteza CAT ndash katalaacuteza GP ndash glutathion-peroxidaacuteza GST ndash

glutathiontransferaacuteza TRX ndash thioredoxinovyacute syteacutem

Kyselina močovaacute bilirubin transferin laktoferin feritin haptoglobin albumin

melatonin hellip

Dietetickeacute antioxidačniacute prostředky (antioxidanty)

Vitamiacuten E (α-tokoferol) Vitamin C (askorbaacutet) Karotenoidy (karoteny a vitaminy A ndash

retinol) Ubichinony (Koenzym - Q10) Flavonoidy Třiacutesloviny Vitamin B2

(Riboflavin) sloučeniny selenu zinku manganu mědi germania hellip

Vztah oxidačniacuteho stresu a svaloveacute praacutece (tělesneacute zaacutetěže)

Středně intenzivniacute zaacutetěž (vytrvalostniacute pravidelnaacute pod anaerobniacutem prahem 50-70

VO2max) vede ke zlepšeniacute kapacity antioxidačniacutech mechanismů

Vysoce intenzivniacute zaacutetěž (nad anaerobniacutem prahem nad 70 VO2max) vede ke

kumulaci a nepřiacutezniveacutemu působeniacute radikaacutelů - poškozeniacute struktur a funkciacute

imunitniacuteho syteacutemu - biacutelyacutech krvinek (neutrofily fagocyty lymfocyty)

kosterniacutech svalů

hellip - ledvin jater ceacutev štiacutetneacute žlaacutezy hellip

Nebylo prokaacutezaacuteno že by oxidačniacute stres (anebo použitiacute antioxidanciiacute) bezprostředně

ovlivňoval kraacutetkodobyacute sportovniacute vyacutekon

Přehřaacutetiacute (hypertermie)

Při hypertermii je zvyacutešena rektaacutelniacute teplota nad 41 degC

Zvyacutešeniacute teploty je projevem energeticko-metabolickeacute aktivity pracujiacuteciacutech kosterniacutech svalů

srdce a jater Bezprostředně po intenzivniacutem vytrvalostniacutem vyacutekonu např třiacutehodinoveacutem

plaveckeacutem treacuteninku v bazeacuteně s teplotou vody 26-27 degC může byacutet teplota kolem 377degC

Tělesnou teplotu zvyšuje vyššiacute teplota prostřediacute (nad 30 degC) tepelnaacute izolace oděvem a

sniacuteženaacute kapacita chladiacuteciacutech mechanizmů termoregulace (omezenaacute tvorba a odpařovaacuteniacute

potu) Vliv horkeacuteho prostřediacute zvyšuje prouděniacute vzduchu Odpařovaacuteniacute potu braacuteniacute vysokaacute

vlhkost vzduchu (nad 60-70) Ochlazovaacuteniacute kůže se změniacute v ohřiacutevaacuteniacute pokud teplota

prostřediacute je vyššiacute než teplota kůže kolem 33-35 degC

Přehřaacutetiacute byacutevaacute takeacute součaacutestiacute syndromu schvaacuteceniacute při fyzickeacutem přetiacuteženiacute

Dobře treacutenovanyacute atlet adaptovanyacute na fyzickou zaacutetěž v prostřediacute s vysokou teplotou může

kraacutetkodobě tolerovat teplotu do 415 degC

Pokud zvyacutešenaacute teplota přetrvaacutevaacute 12-24 hodin a přiacutepadně deacutele může jiacutet o znaacutemku zaacutenětu ndash

aktivity imunitniacuteho systeacutemu kteryacute se snažiacute reparovat poškozeneacute tkaacuteně zaacutetěžovou

mikrotraumatizaciacute (oxidačniacute stres) nebo to mohou byacutet projevy boje proti infekci parazitům

toxinům nebo jinyacutem noxaacutem

Pro udrženiacute potřebneacuteho odpařovaacuteniacute potu maacute podstatnyacute vyacuteznam doplňovaacuteniacute ztraceneacute vody a

mineraacutelů (iontoveacute naacutepoje)

K adaptaci na teplo vede 7-10 denniacute treacutenink 60-120 minut v prostřediacute se vzduchem 30 degC a

relativniacute vlhkostiacute 50

Znaacutemkou lepšiacute termoregulace je rychlejšiacute a mohutnějšiacute poceniacute

Vyššiacute teplotu asi o 05 degC miacutevajiacute těhotneacute ženy Tyto ženy i plod jsou viacutece ohroženy

přehřaacutetiacutem

Podchlazeniacute (hypotermie)

O hypotermii hovořiacuteme při poklesu teploty tělniacuteho jaacutedra pod 35 degC

Sniacuteženiacute teploty nastaacutevaacute předevšiacutem v chladneacutem prostřediacute s nedostatečnou tepelnou izolaciacute při

vyčerpaacuteniacute energetickyacutech zaacutesob vedouciacute k omezeniacute svaloveacute termogeneze a při většiacutech ztraacutetaacutech

tepla kůžiacute (vazodilatace) Vliv chladu prostřediacute je potencovaacuten prouděniacutem vzduchu (nebo

vody) a vlhkostiacute

Riziku podchlazeniacute jsou vystaveni plavci ve studeneacute vodě Voda maacute 30x lepšiacute teplovodiveacute

(ochlazujiacuteciacute) vlastnosti než vzduch Pro udrženiacute normaacutelniacute tělesneacute teploty by měla miacutet voda

pro plavaacuteniacute alespoň 20 degC při daacutelkoveacutem plavaacuteniacute 24 degC V triatlonu je při nižšiacutech teplotaacutech

vody povoleno použiacutet neoprenovyacute oblek V daacutelkoveacutem a otužileckeacutem plavaacuteniacute nikoliv

Přetreacutenovaacuteniacute

Přetreacutenovaacuteniacute je dlouhodobě se rozviacutejejiacuteciacute (chronickaacute) patologickaacute uacutenava treacutenujiacuteciacuteho

sportovce V jeho etiopatogenezi a projevech maacute velmi důležitou uacutelohu neuroendokrinniacute

regulačniacute hypotalamo-hypofyzaacuterniacute systeacutem (Scheacutema 1)

Subjektivniacute projevy může treneacuter od sportovce zjistit dotazovaacuteniacutem ndash rozhovorem Nechuť

k treacuteninku a soutěži porucha koncentrace na vyacutekon celkovaacute uacutenava slabost malaacutetnost

bolesti hlavy svalů a kloubů poruchy spaacutenku poruchy chuti uacutezkost deprese emočniacute

labilita podraacutežděnost neurovegetativniacute projevy (bušeniacute srdce nepravidelnost srdce bolesti

břicha průjmy zaacutecpy poceniacute zaacutevratě) častějšiacute infekčniacute onemocněniacute

Objektivniacute znaacutemky

Sportovniacute vyacutekon a technika pohybu stagnujiacute nebo se zhoršujiacute

Znaky adaptace na zaacutetěž stagnujiacute přechod do maladaptace

Ergometrickeacute ukazatele - maximaacutelniacute siacutela maximaacutelniacuteho vyacutekonu na ergometru W170 jsou

horšiacute

Poruchy autonomniacute nervoveacute regulace podle faacuteze přetreacutenovaacuteniacute

- faacuteze s vyššiacute aktivitou sympatiku

- faacuteze nestability autonomniacute regulace

- faacuteze s vyššiacute aktivitou parasympatiku

Ukazateli jsou

o klidovaacute Srdečniacute frekvence je vyššiacute nebo nestabilniacute nebo nižšiacute

o Variabilita srdečniacute frekvence

o Krevniacute tlak je meacuteně stabilniacute koliacutesaacute může byacutet vyššiacute (hypertenze) nebo nižšiacute

(hypotenze)

Spiroergometrickeacute ukazatele Přiacutejem kysliacuteku při středniacute až submaximaacutelniacute zaacutetěži se

zvyšujiacute

Laktaacutetovyacute praacuteh se posunuje doleva ndash do nižšiacute intenzity zatiacuteženiacute

Erytrocyty a Hemoglobin byacutevajiacute sniacuteženy (aneacutemie) ale pozor na zkresleniacute hemodiluciacute

většiacutem objemem plasmy

Kreatinkinaacuteza (CK) Laktaacutetdehydrogenaacuteza (LDH) - enzymy svalovyacutech buněk

Dlouhodoběji přetrvaacutevaacute jejichž vyššiacute koncentrace v krvi po zaacutetěži

Ukazatele zhoršeniacute stavu imunitniacuteho systeacutemu (projevy imunosuprese)

Stresoveacute hormony Adrenalin a Kortisol v krvi vyššiacute koncentrace

Poměr testosteron ke kortizolu v krvi byacutevaacute nižšiacute

Glutamin nižšiacute koncentrace

Prevence přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute

bull Spraacutevneacute daacutevkovaacuteniacute a načasovaacuteniacute zaacutetěže a odpočinku

bull Sledovaacuteniacute uacutenavy a regenerace sil

Leacutečba přetreacutenovaacuteniacute

Odstraněniacute přiacutečin a faktorů ktereacute zhoršujiacute stav

Potlačeniacute patologickyacutech stavů různyacutemi prostředky

Scheacutema 1 Uacuteloha hypotalamo-hypofyzaacuterniacutech regulaciacute v etiopatogenezi a projevech

přetreacutenovaacuteniacute

Cvičeniacutem indukovaneacute astma

EIB - exercise induced asthma EIA ndash exercise induced bronchoconstriction

ETIOPATOGENEZE je multifaktoriaacutelniacute Uplatňujiacute se tyto přiacutečiny a mechanismy

- Hyperventilace a celkovaacute dehydratace vede k dehydrataci sliznice zvyacutešeniacute osmolarity

perciliaacuterniacute tekutiny pak k uvolněniacute bronchokonstrikčniacutech a zaacutenětlivyacutech mediaacutetorů

Naacutesleduje bronchokonstrikce vasodilatace zvyacutešeniacute průtoku krve v bronchiaacutelniacute stěně

edeacutem a zvyacutešenaacute sekrece hlenu bronchiaacutelniacute slizniciacute (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et

al 2007)

- Hyperventilace znečištěneacuteho vzduchu (sloučeniny Cl a N) a vzduchu s alergeny umocniacute

vliv draacuteždivyacutech laacutetek a alergenů (Rhoades 2002)

- Nejdraacuteždivějšiacute intenzita zaacutetěže je na uacuterovni 70-85 maximaacutelniacuteho přiacutejmu kysliacuteku a

minutoveacute srdečniacute frekvence 160-180 Při ventilaci nad 30-40 lmin začiacutenaacute člověk dyacutechat

uacutesty (Maacuteček 2011)

- Po ochlazeniacute sliznice hyperventilaciacute (zvl studeneacuteho vzduchu) dochaacuteziacute k reaktivniacutemu

zahřaacutetiacute k hyperemii a edeacutemu sliznice

- Neurovegetativniacute přeladěniacute - sniacuteženiacute vlivu sympatiku a zvyacutešeniacute vlivu parasympatiku

(-)

Sportovniacute zaacutetěž Jineacute zaacutetěže školniacute pracovniacute společenskaacute rodinnaacute

PŘETREacuteNOVAacuteNIacute

Hypotalamo-hypofyzaacuterniacute dysfunkce uarr Stresoveacute hormony

porucha

periodicity

LH

darr TSH darr ACTH darr GH uarr Kortizol uarr Katecholaminy

darrTestosteron darrKortizol

darrT3T4

PTH

Kalcitonin

n Poruchy

reprodukčniacutech

funkciacute

muži darr počet spermiiacute

a libido

ženy poruchy menses

Porucha anabolicko-

katabolickeacute

rovnovaacutehy

darr hmotnosti svalů

synteacutezy glykogenu

Porucha regulace

metabolizmu

dysregulace glykeacutemie

darr mobilizace glykolytickeacute

energie dysregulace FFA

darr senzitivita a

denzita β-

adrenergniacutech

receptorů

Poruchy

imunity

uarr naacutechylnost

k infekci

uarr uacutenava

riziko

osteoporoacutezy

darr SF a TK

Dalšiacute stimulanty (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et al 2007 Maacuteček 2011)

- studenyacute (lt -15degC) horkyacute a suchyacute vzduch infekce dyacutechaciacutech cest uacutenava emočniacute stres

imunosuprese při přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute znečištěniacute vzduchu alergeny zvyacutešeneacute

množstviacute soli v dietě

NEFARMAKOLOGICKAacute PREVENCE spočiacutevaacute v eliminaci přiacutečin a dalšiacutech stimulantů (Bar-

Or 1998 Thomas 1999 Gotshall 2000 Sue-Chu Bjermer 2003 Carlin Seigneur 2003

McAuley et al 2007)

- Volba vhodneacuteho druhu pohyboveacute aktivity ndash na vhodneacutem miacutestě s přiacuteznivějšiacutemi vlastnostmi

vzduchu (meacuteně alergenů a draacuteždivyacutech laacutetek vhodnaacute teplota a vlhkost)

s intermitentniacutemintervalovyacutem průběhem podle zkušenosti ndash dobře tolerovaneacute

- Volba vhodneacuteho prostřediacute ndash v miacutestě kde neniacute extreacutemně studenyacute nebo horkyacute vzduch

alergeny znečištěniacute atd vhodnějšiacute je vlhčiacute vzduch

- Volba vhodneacuteho času - necvičit brzy raacuteno a pozdě večer kdy je vzduch velmi chladnyacute

nebo přes den kdy je vzduch velmi suchyacute a teplyacute necvičit v době infekce dyacutechaciacutech cest

a tyacuteden po niacute

- Spraacutevneacute provaacuteděniacute pohyboveacute aktivity - pozvolnějšiacute zahřaacutetiacute 10-15 minut využitiacute

refrakterniacute periody asi v 50 do 3 h (2-4 h) po EIB pozvolnějšiacute bdquozchlazeniacuteldquo 8-10 min

(vyklusaacuteniacute apod) omezeniacute intenzity zaacutetěže

- Dalšiacute bezprostředniacute opatřeniacute ndash vlhčeniacute ohřiacutevaacuteniacute a čištěniacute vzduchu obličejovou maskou a

dyacutechaacuteniacutem nosem teplaacute sprcha bezprostředně po cvičeniacute

- Soustavneacute pravidelneacute vhodneacute cvičeniacute treacutenink vede ke sniacuteženiacute frekvence EIA ke zlepšeniacute

tolerance k zaacutetěži zlepšeniacute dyacutechaciacutech funkciacute a aerobniacute kapacity zlepšeniacute sebevědomiacute a

ke sniacuteženiacute duševniacuteho stresu (Clark 2003 doporučuje 1-2 lehkaacute až poněkud namaacutehavaacute

aerobniacute cvičeniacute 30 minut 3-7x tyacutedně a odporoveacute cvičeniacute 2-3 dny v tyacutednu)

- Restrikce soli v dietě antioxidancia a kofein zlepšujiacute dechoveacute funkce (VanHaitsma et al

2010 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition 2010)

- Nejuacutečinnějšiacute prevenciacute je plavaacuteniacute (Maacuteček 2011) - vyacutehodou je i vyacutedech proti vodě

Na riziko pro individuaacutelniacute i veřejneacute zdraviacute při provozovaacuteniacute profesionaacutelniacuteho sportu

upozornili např Nešpor a Cseacutemy (2006) bdquoProfesionaacutelniacute sport u naacutes zejmeacutena fotbal se naviacutec

pojiacute s korupciacute reklamou na alkohol a jinyacutech škodlivyacutech laacutetek dopingem a pasivniacutem

sledovaacuteniacutem televizeldquo Souhlasiacutem

Literatura

1 Bar-Or O (1998) The young athelete with chronic disease In Sports and Children

Chan K M Micheli L J (eds) Champaign Human Kinetics 219-228

2 Carlin B W Seigneur D (2003) Asthma In Clinical Exercise Physiology Ehrman

JK et al (eds) Champaign Human KInetics 367-380

3 Clark Ch J (2003) Asthma In Exercise Management for Persons with Chronic

Diseases and Disabilities Durstine JL Moore GE (eds) Cahmpaign Human Kinetics ndash

American College of Sports Medicine 105-110

4 Gotshall R W Mickleborough T D Cordain L (2000) Dietary salt restriction

improves pulmonary function in exercise-induced asthma Medicine Science in Sport and

Exercise 32 1815-1819

5 Karlsson J (1997) Antioxidants and Exercise Champaign Human Kinetics

6 Kjaer M et al (2003) Texbook of Sports Medicine Malden Blackwell Science

7 Lacroix V J (1999) Exercise induced asthma The Physician and Sportsmedicine 27

12 lt httpwwwphyssportmedcomissues199911_99lacroixhtm 1362001gt

8 Maacuteček M (2011) Pohybovaacute aktivita a sport u nemocnyacutech s bronchiaacutelniacutem astmatem In

Fyziologie a klinickeacute aspekty pohyboveacute aktivity Maacuteček M Radvanskyacute J (eds) Praha

Galeacuten 209-215

9 McAuley D (2007) Oxford Handbook of Sport and Exercise Medicine Oxford Oxford

University Press

10 Nešpor K Cseacutemy L (2006) Psychotropniacute uacutečinky tělesneacute aktivity Praktickyacute Leacutekař 86

11 672

11 Novotnyacute J (2009c) Využitiacute termografie pro sportovce Studia Sportiva 3 1 33-42

12 Peterson L Renstroumlm P Sports Injuries (3rd edition) London Mark Dunitz

13 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition (2010) Physical activity asthma and

exercise-induced bronchoconstriction Research Digest 11 4 1-10

14 Rhoades J N (2002) Asthma and Diving

lthttpasthmaaboutcomlibraryweeklyaa031300ahtm 1612002gt

15 Sue-Chu M Bjermer L (2003) Asthma and chronic airway disease In Texbook of

Sports Medicine Kjaer M et al (eds) Malden Blackwelll Publishing 451-461

16 Thomas P L (1999) Asthma Basic management in sport Sport and Medicine Today 2

1 68-69

17 VanHaitsma T A et al (2010) Comparatiove effects of coffeine and Albuterol on the

bronchoconstrictor response to exercise in asthmatic athletes International Journal of

Sports Medicine 31 4 231-237

VI

PŘEHLED PŘIacuteČIN A PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute SPORTEM

PŘIacuteČINY AKUTNIacuteCH POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI SPORTU

ZDRAVOTNIacute OSLABENIacute

Mnohaacute akutniacute nebo chronickaacute onemocněniacute v klinickeacutem nebo či subklinickeacutem staacutediu (bez

zjevnyacutech projevů) nejenom zhoršujiacute schopnost provaacutedět bezpečně pohyb (sportovniacute

vyacutekon) ale takeacute v součinnosti s fyzicky naacuteročnou zaacutetěžiacute v TV a sportu přinaacutešejiacute riziko

dalšiacuteho zhoršeniacute zdravotniacuteho stavu přiacutep i selhaacuteniacute důležityacutech orgaacutenů a funkciacute až smrt

Jsou to tyto nemoci a stavy zaacutevažneacute infekčniacute a neinfekčniacute zaacuteněty různeacute vrozeneacute a ziacuteskaneacute

vady degenerace nezhoubneacute a zhoubneacute naacutedory funkčniacute poruchy prakticky ktereacutehokoliv

orgaacutenu - syteacutemu nervovyacute endokrinniacute laacutetkoveacute vyacuteměny oběhovyacute dyacutechaciacute smyslovyacute

traacuteviciacute uropoetickyacute atd

RIZIKOVEacute PROSTŘEDIacute

Stav fyzikaacutelně-chemickyacutech podmiacutenek prostřediacute ve ktereacutem se sportovniacute akce odehraacutevaacute -

znečištěniacute prach a alergen ve vzduchu neprůhlednost prouděniacute a extreacutemniacute teplota

vzduchu a vody nedostatek kysliacuteku ve vzduchu atd ndash podstatně ovlivňuje orientaci

v prostoru vniacutemaacuteniacute objektů v okoliacute pohyboveacute reakce vnitřniacute prostřediacute organizmu atd

Snadno pak dochaacuteziacute k uacuterazům k vyčerpaacuteniacute

RIZIKOVYacute ZPŮSOB ČINNOSTI

volba nebo pokračovaacuteniacute ve vysoce rizikoveacute sportovniacute činnosti o s vysokyacutem rizikem paacutedu - sraacutežky - havaacuterie lezeniacute lyže - akrobacie paraglyding

sportovniacute gymnastika autosport a motosport draacutehovaacute a silničniacute cyklistika

sjezdoveacute lyžovaacuteniacute a pod

o vlivem naacutehlyacutech změn zevniacutech podmiacutenek (teplo chlad vlhko sucho viacutetr deacutešť

sniacuteh voda nadmořskaacute vyacuteška slunečniacute zaacuteřeniacute vodniacute proudy a vlny) horolezectviacute

daacutelkoveacute plavaacuteniacute jachting na dlouheacute vzdaacutelenosti paraglyding letectviacute atd

o s působeniacutem volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů - při vytrvalostniacutech vyacutekonech

běžeckyacute a cyklo-maraton ultramaraton triatlon-ironman dolomitman atd

o nedostatečnaacute schopnost rozlišit rizika a volit spraacutevnyacute způsob činnosti pro

nedostatečneacute vzdělaacuteniacute nedostatečneacute informace o aktuaacutelniacutech podmiacutenkaacutech

sportovniacuteho prostřediacute sniacuteženeacute kognitivniacute funkce mentaacutelniacute retardaci atd

špatně vykonanyacute pohyb v důsledku

o ztraacutety koncentrace celkoveacute uacutenavy nedostatečneacuteho treacuteninku přeceněniacute sil

o špatneacuteho odhadu situace a podmiacutenek - paacutedy naacuterazy doskoky atd

o špatneacute koordinace činnosti členů družstva

o špatneacute orientace v prostoru

přetiacuteženiacute struktur pohyboveacuteho aparaacutetu - nepřiměřeneacute zatiacuteženiacute při nedostatečneacute

adaptaci na zatiacuteženiacute

o nižšiacute pevnost - kosti vazy šlachy a svaly - po uacuterazech po nedostatečneacutem

posilovaacuteniacute

o menšiacute rozsah pohybu - klouby vazy šlachy svaly - po nedostatečneacutem

protahovaacuteniacute

nedostatečneacute rozehřaacutetiacute a rozcvičeniacute

bezohledneacute chovaacuteniacute agresivita hostilita o zaacuteměrneacute zbytečneacute uacutedery do soupeře - box hokej fotbal a dalšiacute

o psychickaacute instabilita - afekt

hloupost - neochota poznat a respektovat rizika

nedostatečneacute nebo chybějiacuteciacute zajištěniacute (lezeniacute a pod)

nepoužiacutevaacuteniacute ochrannyacutech pomůcek spraacutevneacuteho obutiacute a oblečeniacute

PŘIacuteČINY CHRONICKYacuteCH POŠKOZENIacute

měkkyacutech struktur pohyboveacuteho aparaacutetu o Vznikajiacute v důsledku pokračujiacuteciacuteho zatěžovaacuteniacute již přetiacuteženyacutech a akutně zaniacutecenyacutech

tkaacuteniacute a současneacuteho neleacutečeniacute nebo nedostatečneacuteho leacutečeniacute akutniacutech poškozeniacute z

přetiacuteženiacute

o použiacutevaacuteniacute dopingu zvl steroidniacutech anabolik

kloubů o opakovaneacute dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute kloubů sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute hydratace a nutrice měkkyacutech čaacutestiacute kloubů (chrupavky menisky disky)

o stavy po uacuterazech a nemocech kloubů

o poruchy statiky a dynamiky kloubů v důsledku poruchy svaloveacuteho aparaacutetu (svalovaacute

dysbalance)

kostiacute o opakovaneacute vytrvalostniacute zaacutetěže u běžců basketbalistů chodců atd (stehenniacute kosti

kosti beacuterce naacutertniacute kosti)

o opakovaneacute přetěžovaacuteniacute uacuteponů šlach na kosti

o oslabenaacute struktura a pevnost kosti např po uacuteraze po dlouhodobějšiacute nečinnosti

o použiacutevaacuteniacute dopingu - steroidniacute anabolika

celkoveacute chronickaacute patologickeacute uacutenavy - přetreacutenovaacuteniacute o dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute spolupraacutece treneacutera se sportovcem

o nedostatečneacute sledovaacuteniacute reakce sportovce na treacutenink jeho stavu

o nedostatečneacute znalosti treneacutera a sportovce (či jeho rodiče) přiacutečin projevů a způsobů

řešeniacute přetreacutenovaacuteniacute

o zanedbaacuteniacute regenerace sil ndash odpočinku pitiacute stravy vyacuteživovyacutech doplňků nevyužitiacute

fyzioterapeutickyacutech prostředků regenerace (masaacuteže vodoleacutečba atd) mimosportovniacute

činnosti a prostřediacute

o neřešeniacute osobniacutech probleacutemů ve škole v praacuteci v rodině

o dlouhodobeacute organizačniacute a technickeacute probleacutemy ve sportu

o opakovaneacute a dlouhodobeacute neplněniacute vlastniacutech sportovniacutech ciacutelů

o podceňovaacuteniacute zdravotniacutech potiacutežiacute seacuterie zdravotniacutech potiacutežiacute

o agresivniacute - zatěžujiacuteciacute sportovniacute prostřediacute - hluk prach špatnaacute viditelnost obtěžujiacuteciacute

osoby

o probleacutemy s dopingem

PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI TV A SPORTU

Prevence spočiacutevaacute v odstraněniacute vyacuteše uvedenyacutech přiacutečin zdravotniacutech poškozeniacute

odstraněniacute nebezpečnyacutech předmětů zajištěniacute volneacute zaacutevodniacute tratě čisteacuteho povrchu hřiště

obaleniacute tvrdyacutech a ostryacutech předmětů měkkyacutem a pružnyacutem materiaacutelem

zajištěniacute dobreacuteho zdravotniacuteho stavu sportovců o kontrola aktuaacutelniacuteho stavu

rozhovorem - přiměřenyacutem dotazem na přiacutetomnost nemoci a na subjektivniacute

zdravotniacute potiacuteže před TV či treacuteninkem nebo soutěžiacute (zvyacutešenaacute teplota

horečka infekčniacute onemocněniacute stav po uacuteraze bolesti hlavy krku

hrudniacuteku břicha kloubů svalů dušnost slabost malaacutetnost nevolnost

zaacutevratě křeče a j)

sledovaacuteniacutem reakce na zatiacuteženiacute průběžnyacutem hodnoceniacutem přiměřenosti

uacutenavy a přiměřenyacutemi dotazy na subjektivniacute potiacuteže (viz vyacuteše)

o spolupraacutece se sportovcem nebo jeho rodičem že v přiacutepadě akutniacute nemoci se

neuacutečastniacute TV nebude treacutenovat

o absolvovaacuteniacute sportovně-leacutekařskeacute preventivniacute prohliacutedky pro

Obr 3 Zvyacutešenaacute teplota vnitřniacute hlavy lyacutetkoveacuteho svalu v přiacutepadě jeho zaacutenětu po přetiacuteženiacute

Komentaacuteř Badmintonista (40 r) s bolestivostiacute leveacuteho lyacutetka 9 měsiacuteců po natrženiacute caput

mediale mgastrocnemius lsin staacutele treacutenuje a hraje Jasně ohraničenaacute vyššiacute teplota

poraněneacuteho svalu (319 oC) o 10 oC proti zevniacute hlavě a o 04oC proti praveacute straně ndash přetrvaacutevaacute

zaacutenět svalu

Reflexniacute sympatikotonniacute dystrofie Reflexniacute sympatikotonniacute dystrofie patřiacute mezi pliacuteživaacute miacutestniacute poškozeniacute kůže podkožiacute svaly

aj

Přiacutečina Miacutestniacute opakovanaacute nebo dlouhodobaacute bolest z poškozeniacute nebo vysoce intenzivniacuteho

zatiacuteženiacute

rarr nedostatečneacute prokrveniacute (ischeacutemie) a dystrofie (hypotrofie) periferniacutech tkaacuteniacute jejich

oslabeniacute a porucha funkce (Obr4)

Obr4 Termogram s obrazem reflexniacute sympatikotonniacute vasokonstrikce a ischeacutemie

Komentaacuteř Termogram ramen a hrudniacuteku zepředu ukazujiacuteciacute vyacuterazneacute sniacuteženiacute teploty kůže

v oblasti leveacuteho ramene při jeho dvouměsiacutečniacutech bolestech u sportovniacuteho lezce

CELKOVAacute POŠKOZENIacute AKUTNIacute A CHRONICKAacute

Oxidačniacute stres

Oxidačniacute stres je zřejmě vyacuteznamnyacutem mechanizmem vzniku mnoha pliacuteživyacutech

poškozeniacute (Bloomer et al 2004 Niels et al 2005) Volneacute kysliacutekoveacute radikaacutely (VKR) jsou

uvolňovaacuteny při vysoce intenzivniacutech aerometabolickyacutech procesech Bylo to např prokaacutezaacuteno u

poškozeniacute erytrocytaacuterniacutech membraacuten po vyčerpaacutevajiacuteciacutem fyzickeacutem vyacutekonu netreacutenovanyacutech

mužů na bicykloveacutem ergometru (Breszczynska et al 2008)

Patogenetickyacute efekt KVR byl pozorovaacuten u mužů po 8-11 hodinoveacutem vyčerpaacutevajiacuteciacutem

cvičeniacute 6x tyacutedně (in i out-dooroveacute sporty) u nichž bylo zjištěno poškozeniacute DNA (Poulsen et

al 1996)

Oxidačniacute stres je působeniacute reaktivniacutech forem kysliacuteku a dusiacuteku (reactive oxygen and nitrogen

species ndash RONS) ktereacute vznikajiacute důsledkem zaacuteřeniacute toxiny a intenzivniacute svaloveacute praacutece

(Karlsson 1997)

Některeacute z RONS jsou volnyacutemi radikaacutely např superoxid (O2) hydroxyl (HO) - atomy a

molekuly s jedniacutem nepaacuterovyacutem elektronem ve bdquoslupceldquo (stabilniacute atomy a molekuly majiacute paacuter

elektronů s opačnyacutem spinem) Většina RONS nejsou volnyacutemi radikaacutely např peroxid vodiacuteku

(H2O2) ozoacuten (O3) nitroxid (NO)

Volneacute radikaacutely v těle majiacute fyziologickou funkci Imunitniacute ochrana (ničeniacute bakteriiacute a

cizorodyacutech laacutetek) signaacutely ke spuštěniacute chemickyacutech reakciacute hellip

Vznik volnyacutech radikaacutelů

vlivem činnosti koenzymů při chemickyacutech (oxido-redukčniacutech) reakciacutech respiračniacutech

řetězců

bull v jaacutetrech (v 1 g jaterniacute tkaacuteně 24 nmol superoxidu za minutu)

bull hemoglobinu v krvi myoglobinu ve svalech v endotelu ceacutev hellip

bull intenzivniacute svalovaacute praacutece tyto procesy mnohonaacutesobně zesiluje

(např transport elektronů při oxidativniacute fosforylaci glukoacutezy v mitochondriiacutech svalovyacutech

buněk)

Zaacuteřeniacute (ultrafialoveacute rentgenoveacute) toxiny (kouřeniacute smog prach) hellip

Mechanizmus působeniacute volnyacutech radikaacutelů

Peroxidace lipidů rarr ničeniacute membraacuten organel (mitochondrie) a buněk

Oxidace proteinů rarr ničeniacute struktury a funkce enzymů hormonů nosičů laacutetek buněk

a mezibuněčneacuteho prostoru

Poškozeniacute DNA (deoxiribonukleoveacute kyseliny) - genetickeacuteho koacutedu v jaacutedrech buněk

Vlastniacute tělesneacute antioxidačniacute laacutetky

SOD ndash superoxid-dismutaacuteza CAT ndash katalaacuteza GP ndash glutathion-peroxidaacuteza GST ndash

glutathiontransferaacuteza TRX ndash thioredoxinovyacute syteacutem

Kyselina močovaacute bilirubin transferin laktoferin feritin haptoglobin albumin

melatonin hellip

Dietetickeacute antioxidačniacute prostředky (antioxidanty)

Vitamiacuten E (α-tokoferol) Vitamin C (askorbaacutet) Karotenoidy (karoteny a vitaminy A ndash

retinol) Ubichinony (Koenzym - Q10) Flavonoidy Třiacutesloviny Vitamin B2

(Riboflavin) sloučeniny selenu zinku manganu mědi germania hellip

Vztah oxidačniacuteho stresu a svaloveacute praacutece (tělesneacute zaacutetěže)

Středně intenzivniacute zaacutetěž (vytrvalostniacute pravidelnaacute pod anaerobniacutem prahem 50-70

VO2max) vede ke zlepšeniacute kapacity antioxidačniacutech mechanismů

Vysoce intenzivniacute zaacutetěž (nad anaerobniacutem prahem nad 70 VO2max) vede ke

kumulaci a nepřiacutezniveacutemu působeniacute radikaacutelů - poškozeniacute struktur a funkciacute

imunitniacuteho syteacutemu - biacutelyacutech krvinek (neutrofily fagocyty lymfocyty)

kosterniacutech svalů

hellip - ledvin jater ceacutev štiacutetneacute žlaacutezy hellip

Nebylo prokaacutezaacuteno že by oxidačniacute stres (anebo použitiacute antioxidanciiacute) bezprostředně

ovlivňoval kraacutetkodobyacute sportovniacute vyacutekon

Přehřaacutetiacute (hypertermie)

Při hypertermii je zvyacutešena rektaacutelniacute teplota nad 41 degC

Zvyacutešeniacute teploty je projevem energeticko-metabolickeacute aktivity pracujiacuteciacutech kosterniacutech svalů

srdce a jater Bezprostředně po intenzivniacutem vytrvalostniacutem vyacutekonu např třiacutehodinoveacutem

plaveckeacutem treacuteninku v bazeacuteně s teplotou vody 26-27 degC může byacutet teplota kolem 377degC

Tělesnou teplotu zvyšuje vyššiacute teplota prostřediacute (nad 30 degC) tepelnaacute izolace oděvem a

sniacuteženaacute kapacita chladiacuteciacutech mechanizmů termoregulace (omezenaacute tvorba a odpařovaacuteniacute

potu) Vliv horkeacuteho prostřediacute zvyšuje prouděniacute vzduchu Odpařovaacuteniacute potu braacuteniacute vysokaacute

vlhkost vzduchu (nad 60-70) Ochlazovaacuteniacute kůže se změniacute v ohřiacutevaacuteniacute pokud teplota

prostřediacute je vyššiacute než teplota kůže kolem 33-35 degC

Přehřaacutetiacute byacutevaacute takeacute součaacutestiacute syndromu schvaacuteceniacute při fyzickeacutem přetiacuteženiacute

Dobře treacutenovanyacute atlet adaptovanyacute na fyzickou zaacutetěž v prostřediacute s vysokou teplotou může

kraacutetkodobě tolerovat teplotu do 415 degC

Pokud zvyacutešenaacute teplota přetrvaacutevaacute 12-24 hodin a přiacutepadně deacutele může jiacutet o znaacutemku zaacutenětu ndash

aktivity imunitniacuteho systeacutemu kteryacute se snažiacute reparovat poškozeneacute tkaacuteně zaacutetěžovou

mikrotraumatizaciacute (oxidačniacute stres) nebo to mohou byacutet projevy boje proti infekci parazitům

toxinům nebo jinyacutem noxaacutem

Pro udrženiacute potřebneacuteho odpařovaacuteniacute potu maacute podstatnyacute vyacuteznam doplňovaacuteniacute ztraceneacute vody a

mineraacutelů (iontoveacute naacutepoje)

K adaptaci na teplo vede 7-10 denniacute treacutenink 60-120 minut v prostřediacute se vzduchem 30 degC a

relativniacute vlhkostiacute 50

Znaacutemkou lepšiacute termoregulace je rychlejšiacute a mohutnějšiacute poceniacute

Vyššiacute teplotu asi o 05 degC miacutevajiacute těhotneacute ženy Tyto ženy i plod jsou viacutece ohroženy

přehřaacutetiacutem

Podchlazeniacute (hypotermie)

O hypotermii hovořiacuteme při poklesu teploty tělniacuteho jaacutedra pod 35 degC

Sniacuteženiacute teploty nastaacutevaacute předevšiacutem v chladneacutem prostřediacute s nedostatečnou tepelnou izolaciacute při

vyčerpaacuteniacute energetickyacutech zaacutesob vedouciacute k omezeniacute svaloveacute termogeneze a při většiacutech ztraacutetaacutech

tepla kůžiacute (vazodilatace) Vliv chladu prostřediacute je potencovaacuten prouděniacutem vzduchu (nebo

vody) a vlhkostiacute

Riziku podchlazeniacute jsou vystaveni plavci ve studeneacute vodě Voda maacute 30x lepšiacute teplovodiveacute

(ochlazujiacuteciacute) vlastnosti než vzduch Pro udrženiacute normaacutelniacute tělesneacute teploty by měla miacutet voda

pro plavaacuteniacute alespoň 20 degC při daacutelkoveacutem plavaacuteniacute 24 degC V triatlonu je při nižšiacutech teplotaacutech

vody povoleno použiacutet neoprenovyacute oblek V daacutelkoveacutem a otužileckeacutem plavaacuteniacute nikoliv

Přetreacutenovaacuteniacute

Přetreacutenovaacuteniacute je dlouhodobě se rozviacutejejiacuteciacute (chronickaacute) patologickaacute uacutenava treacutenujiacuteciacuteho

sportovce V jeho etiopatogenezi a projevech maacute velmi důležitou uacutelohu neuroendokrinniacute

regulačniacute hypotalamo-hypofyzaacuterniacute systeacutem (Scheacutema 1)

Subjektivniacute projevy může treneacuter od sportovce zjistit dotazovaacuteniacutem ndash rozhovorem Nechuť

k treacuteninku a soutěži porucha koncentrace na vyacutekon celkovaacute uacutenava slabost malaacutetnost

bolesti hlavy svalů a kloubů poruchy spaacutenku poruchy chuti uacutezkost deprese emočniacute

labilita podraacutežděnost neurovegetativniacute projevy (bušeniacute srdce nepravidelnost srdce bolesti

břicha průjmy zaacutecpy poceniacute zaacutevratě) častějšiacute infekčniacute onemocněniacute

Objektivniacute znaacutemky

Sportovniacute vyacutekon a technika pohybu stagnujiacute nebo se zhoršujiacute

Znaky adaptace na zaacutetěž stagnujiacute přechod do maladaptace

Ergometrickeacute ukazatele - maximaacutelniacute siacutela maximaacutelniacuteho vyacutekonu na ergometru W170 jsou

horšiacute

Poruchy autonomniacute nervoveacute regulace podle faacuteze přetreacutenovaacuteniacute

- faacuteze s vyššiacute aktivitou sympatiku

- faacuteze nestability autonomniacute regulace

- faacuteze s vyššiacute aktivitou parasympatiku

Ukazateli jsou

o klidovaacute Srdečniacute frekvence je vyššiacute nebo nestabilniacute nebo nižšiacute

o Variabilita srdečniacute frekvence

o Krevniacute tlak je meacuteně stabilniacute koliacutesaacute může byacutet vyššiacute (hypertenze) nebo nižšiacute

(hypotenze)

Spiroergometrickeacute ukazatele Přiacutejem kysliacuteku při středniacute až submaximaacutelniacute zaacutetěži se

zvyšujiacute

Laktaacutetovyacute praacuteh se posunuje doleva ndash do nižšiacute intenzity zatiacuteženiacute

Erytrocyty a Hemoglobin byacutevajiacute sniacuteženy (aneacutemie) ale pozor na zkresleniacute hemodiluciacute

většiacutem objemem plasmy

Kreatinkinaacuteza (CK) Laktaacutetdehydrogenaacuteza (LDH) - enzymy svalovyacutech buněk

Dlouhodoběji přetrvaacutevaacute jejichž vyššiacute koncentrace v krvi po zaacutetěži

Ukazatele zhoršeniacute stavu imunitniacuteho systeacutemu (projevy imunosuprese)

Stresoveacute hormony Adrenalin a Kortisol v krvi vyššiacute koncentrace

Poměr testosteron ke kortizolu v krvi byacutevaacute nižšiacute

Glutamin nižšiacute koncentrace

Prevence přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute

bull Spraacutevneacute daacutevkovaacuteniacute a načasovaacuteniacute zaacutetěže a odpočinku

bull Sledovaacuteniacute uacutenavy a regenerace sil

Leacutečba přetreacutenovaacuteniacute

Odstraněniacute přiacutečin a faktorů ktereacute zhoršujiacute stav

Potlačeniacute patologickyacutech stavů různyacutemi prostředky

Scheacutema 1 Uacuteloha hypotalamo-hypofyzaacuterniacutech regulaciacute v etiopatogenezi a projevech

přetreacutenovaacuteniacute

Cvičeniacutem indukovaneacute astma

EIB - exercise induced asthma EIA ndash exercise induced bronchoconstriction

ETIOPATOGENEZE je multifaktoriaacutelniacute Uplatňujiacute se tyto přiacutečiny a mechanismy

- Hyperventilace a celkovaacute dehydratace vede k dehydrataci sliznice zvyacutešeniacute osmolarity

perciliaacuterniacute tekutiny pak k uvolněniacute bronchokonstrikčniacutech a zaacutenětlivyacutech mediaacutetorů

Naacutesleduje bronchokonstrikce vasodilatace zvyacutešeniacute průtoku krve v bronchiaacutelniacute stěně

edeacutem a zvyacutešenaacute sekrece hlenu bronchiaacutelniacute slizniciacute (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et

al 2007)

- Hyperventilace znečištěneacuteho vzduchu (sloučeniny Cl a N) a vzduchu s alergeny umocniacute

vliv draacuteždivyacutech laacutetek a alergenů (Rhoades 2002)

- Nejdraacuteždivějšiacute intenzita zaacutetěže je na uacuterovni 70-85 maximaacutelniacuteho přiacutejmu kysliacuteku a

minutoveacute srdečniacute frekvence 160-180 Při ventilaci nad 30-40 lmin začiacutenaacute člověk dyacutechat

uacutesty (Maacuteček 2011)

- Po ochlazeniacute sliznice hyperventilaciacute (zvl studeneacuteho vzduchu) dochaacuteziacute k reaktivniacutemu

zahřaacutetiacute k hyperemii a edeacutemu sliznice

- Neurovegetativniacute přeladěniacute - sniacuteženiacute vlivu sympatiku a zvyacutešeniacute vlivu parasympatiku

(-)

Sportovniacute zaacutetěž Jineacute zaacutetěže školniacute pracovniacute společenskaacute rodinnaacute

PŘETREacuteNOVAacuteNIacute

Hypotalamo-hypofyzaacuterniacute dysfunkce uarr Stresoveacute hormony

porucha

periodicity

LH

darr TSH darr ACTH darr GH uarr Kortizol uarr Katecholaminy

darrTestosteron darrKortizol

darrT3T4

PTH

Kalcitonin

n Poruchy

reprodukčniacutech

funkciacute

muži darr počet spermiiacute

a libido

ženy poruchy menses

Porucha anabolicko-

katabolickeacute

rovnovaacutehy

darr hmotnosti svalů

synteacutezy glykogenu

Porucha regulace

metabolizmu

dysregulace glykeacutemie

darr mobilizace glykolytickeacute

energie dysregulace FFA

darr senzitivita a

denzita β-

adrenergniacutech

receptorů

Poruchy

imunity

uarr naacutechylnost

k infekci

uarr uacutenava

riziko

osteoporoacutezy

darr SF a TK

Dalšiacute stimulanty (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et al 2007 Maacuteček 2011)

- studenyacute (lt -15degC) horkyacute a suchyacute vzduch infekce dyacutechaciacutech cest uacutenava emočniacute stres

imunosuprese při přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute znečištěniacute vzduchu alergeny zvyacutešeneacute

množstviacute soli v dietě

NEFARMAKOLOGICKAacute PREVENCE spočiacutevaacute v eliminaci přiacutečin a dalšiacutech stimulantů (Bar-

Or 1998 Thomas 1999 Gotshall 2000 Sue-Chu Bjermer 2003 Carlin Seigneur 2003

McAuley et al 2007)

- Volba vhodneacuteho druhu pohyboveacute aktivity ndash na vhodneacutem miacutestě s přiacuteznivějšiacutemi vlastnostmi

vzduchu (meacuteně alergenů a draacuteždivyacutech laacutetek vhodnaacute teplota a vlhkost)

s intermitentniacutemintervalovyacutem průběhem podle zkušenosti ndash dobře tolerovaneacute

- Volba vhodneacuteho prostřediacute ndash v miacutestě kde neniacute extreacutemně studenyacute nebo horkyacute vzduch

alergeny znečištěniacute atd vhodnějšiacute je vlhčiacute vzduch

- Volba vhodneacuteho času - necvičit brzy raacuteno a pozdě večer kdy je vzduch velmi chladnyacute

nebo přes den kdy je vzduch velmi suchyacute a teplyacute necvičit v době infekce dyacutechaciacutech cest

a tyacuteden po niacute

- Spraacutevneacute provaacuteděniacute pohyboveacute aktivity - pozvolnějšiacute zahřaacutetiacute 10-15 minut využitiacute

refrakterniacute periody asi v 50 do 3 h (2-4 h) po EIB pozvolnějšiacute bdquozchlazeniacuteldquo 8-10 min

(vyklusaacuteniacute apod) omezeniacute intenzity zaacutetěže

- Dalšiacute bezprostředniacute opatřeniacute ndash vlhčeniacute ohřiacutevaacuteniacute a čištěniacute vzduchu obličejovou maskou a

dyacutechaacuteniacutem nosem teplaacute sprcha bezprostředně po cvičeniacute

- Soustavneacute pravidelneacute vhodneacute cvičeniacute treacutenink vede ke sniacuteženiacute frekvence EIA ke zlepšeniacute

tolerance k zaacutetěži zlepšeniacute dyacutechaciacutech funkciacute a aerobniacute kapacity zlepšeniacute sebevědomiacute a

ke sniacuteženiacute duševniacuteho stresu (Clark 2003 doporučuje 1-2 lehkaacute až poněkud namaacutehavaacute

aerobniacute cvičeniacute 30 minut 3-7x tyacutedně a odporoveacute cvičeniacute 2-3 dny v tyacutednu)

- Restrikce soli v dietě antioxidancia a kofein zlepšujiacute dechoveacute funkce (VanHaitsma et al

2010 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition 2010)

- Nejuacutečinnějšiacute prevenciacute je plavaacuteniacute (Maacuteček 2011) - vyacutehodou je i vyacutedech proti vodě

Na riziko pro individuaacutelniacute i veřejneacute zdraviacute při provozovaacuteniacute profesionaacutelniacuteho sportu

upozornili např Nešpor a Cseacutemy (2006) bdquoProfesionaacutelniacute sport u naacutes zejmeacutena fotbal se naviacutec

pojiacute s korupciacute reklamou na alkohol a jinyacutech škodlivyacutech laacutetek dopingem a pasivniacutem

sledovaacuteniacutem televizeldquo Souhlasiacutem

Literatura

1 Bar-Or O (1998) The young athelete with chronic disease In Sports and Children

Chan K M Micheli L J (eds) Champaign Human Kinetics 219-228

2 Carlin B W Seigneur D (2003) Asthma In Clinical Exercise Physiology Ehrman

JK et al (eds) Champaign Human KInetics 367-380

3 Clark Ch J (2003) Asthma In Exercise Management for Persons with Chronic

Diseases and Disabilities Durstine JL Moore GE (eds) Cahmpaign Human Kinetics ndash

American College of Sports Medicine 105-110

4 Gotshall R W Mickleborough T D Cordain L (2000) Dietary salt restriction

improves pulmonary function in exercise-induced asthma Medicine Science in Sport and

Exercise 32 1815-1819

5 Karlsson J (1997) Antioxidants and Exercise Champaign Human Kinetics

6 Kjaer M et al (2003) Texbook of Sports Medicine Malden Blackwell Science

7 Lacroix V J (1999) Exercise induced asthma The Physician and Sportsmedicine 27

12 lt httpwwwphyssportmedcomissues199911_99lacroixhtm 1362001gt

8 Maacuteček M (2011) Pohybovaacute aktivita a sport u nemocnyacutech s bronchiaacutelniacutem astmatem In

Fyziologie a klinickeacute aspekty pohyboveacute aktivity Maacuteček M Radvanskyacute J (eds) Praha

Galeacuten 209-215

9 McAuley D (2007) Oxford Handbook of Sport and Exercise Medicine Oxford Oxford

University Press

10 Nešpor K Cseacutemy L (2006) Psychotropniacute uacutečinky tělesneacute aktivity Praktickyacute Leacutekař 86

11 672

11 Novotnyacute J (2009c) Využitiacute termografie pro sportovce Studia Sportiva 3 1 33-42

12 Peterson L Renstroumlm P Sports Injuries (3rd edition) London Mark Dunitz

13 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition (2010) Physical activity asthma and

exercise-induced bronchoconstriction Research Digest 11 4 1-10

14 Rhoades J N (2002) Asthma and Diving

lthttpasthmaaboutcomlibraryweeklyaa031300ahtm 1612002gt

15 Sue-Chu M Bjermer L (2003) Asthma and chronic airway disease In Texbook of

Sports Medicine Kjaer M et al (eds) Malden Blackwelll Publishing 451-461

16 Thomas P L (1999) Asthma Basic management in sport Sport and Medicine Today 2

1 68-69

17 VanHaitsma T A et al (2010) Comparatiove effects of coffeine and Albuterol on the

bronchoconstrictor response to exercise in asthmatic athletes International Journal of

Sports Medicine 31 4 231-237

VI

PŘEHLED PŘIacuteČIN A PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute SPORTEM

PŘIacuteČINY AKUTNIacuteCH POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI SPORTU

ZDRAVOTNIacute OSLABENIacute

Mnohaacute akutniacute nebo chronickaacute onemocněniacute v klinickeacutem nebo či subklinickeacutem staacutediu (bez

zjevnyacutech projevů) nejenom zhoršujiacute schopnost provaacutedět bezpečně pohyb (sportovniacute

vyacutekon) ale takeacute v součinnosti s fyzicky naacuteročnou zaacutetěžiacute v TV a sportu přinaacutešejiacute riziko

dalšiacuteho zhoršeniacute zdravotniacuteho stavu přiacutep i selhaacuteniacute důležityacutech orgaacutenů a funkciacute až smrt

Jsou to tyto nemoci a stavy zaacutevažneacute infekčniacute a neinfekčniacute zaacuteněty různeacute vrozeneacute a ziacuteskaneacute

vady degenerace nezhoubneacute a zhoubneacute naacutedory funkčniacute poruchy prakticky ktereacutehokoliv

orgaacutenu - syteacutemu nervovyacute endokrinniacute laacutetkoveacute vyacuteměny oběhovyacute dyacutechaciacute smyslovyacute

traacuteviciacute uropoetickyacute atd

RIZIKOVEacute PROSTŘEDIacute

Stav fyzikaacutelně-chemickyacutech podmiacutenek prostřediacute ve ktereacutem se sportovniacute akce odehraacutevaacute -

znečištěniacute prach a alergen ve vzduchu neprůhlednost prouděniacute a extreacutemniacute teplota

vzduchu a vody nedostatek kysliacuteku ve vzduchu atd ndash podstatně ovlivňuje orientaci

v prostoru vniacutemaacuteniacute objektů v okoliacute pohyboveacute reakce vnitřniacute prostřediacute organizmu atd

Snadno pak dochaacuteziacute k uacuterazům k vyčerpaacuteniacute

RIZIKOVYacute ZPŮSOB ČINNOSTI

volba nebo pokračovaacuteniacute ve vysoce rizikoveacute sportovniacute činnosti o s vysokyacutem rizikem paacutedu - sraacutežky - havaacuterie lezeniacute lyže - akrobacie paraglyding

sportovniacute gymnastika autosport a motosport draacutehovaacute a silničniacute cyklistika

sjezdoveacute lyžovaacuteniacute a pod

o vlivem naacutehlyacutech změn zevniacutech podmiacutenek (teplo chlad vlhko sucho viacutetr deacutešť

sniacuteh voda nadmořskaacute vyacuteška slunečniacute zaacuteřeniacute vodniacute proudy a vlny) horolezectviacute

daacutelkoveacute plavaacuteniacute jachting na dlouheacute vzdaacutelenosti paraglyding letectviacute atd

o s působeniacutem volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů - při vytrvalostniacutech vyacutekonech

běžeckyacute a cyklo-maraton ultramaraton triatlon-ironman dolomitman atd

o nedostatečnaacute schopnost rozlišit rizika a volit spraacutevnyacute způsob činnosti pro

nedostatečneacute vzdělaacuteniacute nedostatečneacute informace o aktuaacutelniacutech podmiacutenkaacutech

sportovniacuteho prostřediacute sniacuteženeacute kognitivniacute funkce mentaacutelniacute retardaci atd

špatně vykonanyacute pohyb v důsledku

o ztraacutety koncentrace celkoveacute uacutenavy nedostatečneacuteho treacuteninku přeceněniacute sil

o špatneacuteho odhadu situace a podmiacutenek - paacutedy naacuterazy doskoky atd

o špatneacute koordinace činnosti členů družstva

o špatneacute orientace v prostoru

přetiacuteženiacute struktur pohyboveacuteho aparaacutetu - nepřiměřeneacute zatiacuteženiacute při nedostatečneacute

adaptaci na zatiacuteženiacute

o nižšiacute pevnost - kosti vazy šlachy a svaly - po uacuterazech po nedostatečneacutem

posilovaacuteniacute

o menšiacute rozsah pohybu - klouby vazy šlachy svaly - po nedostatečneacutem

protahovaacuteniacute

nedostatečneacute rozehřaacutetiacute a rozcvičeniacute

bezohledneacute chovaacuteniacute agresivita hostilita o zaacuteměrneacute zbytečneacute uacutedery do soupeře - box hokej fotbal a dalšiacute

o psychickaacute instabilita - afekt

hloupost - neochota poznat a respektovat rizika

nedostatečneacute nebo chybějiacuteciacute zajištěniacute (lezeniacute a pod)

nepoužiacutevaacuteniacute ochrannyacutech pomůcek spraacutevneacuteho obutiacute a oblečeniacute

PŘIacuteČINY CHRONICKYacuteCH POŠKOZENIacute

měkkyacutech struktur pohyboveacuteho aparaacutetu o Vznikajiacute v důsledku pokračujiacuteciacuteho zatěžovaacuteniacute již přetiacuteženyacutech a akutně zaniacutecenyacutech

tkaacuteniacute a současneacuteho neleacutečeniacute nebo nedostatečneacuteho leacutečeniacute akutniacutech poškozeniacute z

přetiacuteženiacute

o použiacutevaacuteniacute dopingu zvl steroidniacutech anabolik

kloubů o opakovaneacute dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute kloubů sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute hydratace a nutrice měkkyacutech čaacutestiacute kloubů (chrupavky menisky disky)

o stavy po uacuterazech a nemocech kloubů

o poruchy statiky a dynamiky kloubů v důsledku poruchy svaloveacuteho aparaacutetu (svalovaacute

dysbalance)

kostiacute o opakovaneacute vytrvalostniacute zaacutetěže u běžců basketbalistů chodců atd (stehenniacute kosti

kosti beacuterce naacutertniacute kosti)

o opakovaneacute přetěžovaacuteniacute uacuteponů šlach na kosti

o oslabenaacute struktura a pevnost kosti např po uacuteraze po dlouhodobějšiacute nečinnosti

o použiacutevaacuteniacute dopingu - steroidniacute anabolika

celkoveacute chronickaacute patologickeacute uacutenavy - přetreacutenovaacuteniacute o dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute spolupraacutece treneacutera se sportovcem

o nedostatečneacute sledovaacuteniacute reakce sportovce na treacutenink jeho stavu

o nedostatečneacute znalosti treneacutera a sportovce (či jeho rodiče) přiacutečin projevů a způsobů

řešeniacute přetreacutenovaacuteniacute

o zanedbaacuteniacute regenerace sil ndash odpočinku pitiacute stravy vyacuteživovyacutech doplňků nevyužitiacute

fyzioterapeutickyacutech prostředků regenerace (masaacuteže vodoleacutečba atd) mimosportovniacute

činnosti a prostřediacute

o neřešeniacute osobniacutech probleacutemů ve škole v praacuteci v rodině

o dlouhodobeacute organizačniacute a technickeacute probleacutemy ve sportu

o opakovaneacute a dlouhodobeacute neplněniacute vlastniacutech sportovniacutech ciacutelů

o podceňovaacuteniacute zdravotniacutech potiacutežiacute seacuterie zdravotniacutech potiacutežiacute

o agresivniacute - zatěžujiacuteciacute sportovniacute prostřediacute - hluk prach špatnaacute viditelnost obtěžujiacuteciacute

osoby

o probleacutemy s dopingem

PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI TV A SPORTU

Prevence spočiacutevaacute v odstraněniacute vyacuteše uvedenyacutech přiacutečin zdravotniacutech poškozeniacute

odstraněniacute nebezpečnyacutech předmětů zajištěniacute volneacute zaacutevodniacute tratě čisteacuteho povrchu hřiště

obaleniacute tvrdyacutech a ostryacutech předmětů měkkyacutem a pružnyacutem materiaacutelem

zajištěniacute dobreacuteho zdravotniacuteho stavu sportovců o kontrola aktuaacutelniacuteho stavu

rozhovorem - přiměřenyacutem dotazem na přiacutetomnost nemoci a na subjektivniacute

zdravotniacute potiacuteže před TV či treacuteninkem nebo soutěžiacute (zvyacutešenaacute teplota

horečka infekčniacute onemocněniacute stav po uacuteraze bolesti hlavy krku

hrudniacuteku břicha kloubů svalů dušnost slabost malaacutetnost nevolnost

zaacutevratě křeče a j)

sledovaacuteniacutem reakce na zatiacuteženiacute průběžnyacutem hodnoceniacutem přiměřenosti

uacutenavy a přiměřenyacutemi dotazy na subjektivniacute potiacuteže (viz vyacuteše)

o spolupraacutece se sportovcem nebo jeho rodičem že v přiacutepadě akutniacute nemoci se

neuacutečastniacute TV nebude treacutenovat

o absolvovaacuteniacute sportovně-leacutekařskeacute preventivniacute prohliacutedky pro

CELKOVAacute POŠKOZENIacute AKUTNIacute A CHRONICKAacute

Oxidačniacute stres

Oxidačniacute stres je zřejmě vyacuteznamnyacutem mechanizmem vzniku mnoha pliacuteživyacutech

poškozeniacute (Bloomer et al 2004 Niels et al 2005) Volneacute kysliacutekoveacute radikaacutely (VKR) jsou

uvolňovaacuteny při vysoce intenzivniacutech aerometabolickyacutech procesech Bylo to např prokaacutezaacuteno u

poškozeniacute erytrocytaacuterniacutech membraacuten po vyčerpaacutevajiacuteciacutem fyzickeacutem vyacutekonu netreacutenovanyacutech

mužů na bicykloveacutem ergometru (Breszczynska et al 2008)

Patogenetickyacute efekt KVR byl pozorovaacuten u mužů po 8-11 hodinoveacutem vyčerpaacutevajiacuteciacutem

cvičeniacute 6x tyacutedně (in i out-dooroveacute sporty) u nichž bylo zjištěno poškozeniacute DNA (Poulsen et

al 1996)

Oxidačniacute stres je působeniacute reaktivniacutech forem kysliacuteku a dusiacuteku (reactive oxygen and nitrogen

species ndash RONS) ktereacute vznikajiacute důsledkem zaacuteřeniacute toxiny a intenzivniacute svaloveacute praacutece

(Karlsson 1997)

Některeacute z RONS jsou volnyacutemi radikaacutely např superoxid (O2) hydroxyl (HO) - atomy a

molekuly s jedniacutem nepaacuterovyacutem elektronem ve bdquoslupceldquo (stabilniacute atomy a molekuly majiacute paacuter

elektronů s opačnyacutem spinem) Většina RONS nejsou volnyacutemi radikaacutely např peroxid vodiacuteku

(H2O2) ozoacuten (O3) nitroxid (NO)

Volneacute radikaacutely v těle majiacute fyziologickou funkci Imunitniacute ochrana (ničeniacute bakteriiacute a

cizorodyacutech laacutetek) signaacutely ke spuštěniacute chemickyacutech reakciacute hellip

Vznik volnyacutech radikaacutelů

vlivem činnosti koenzymů při chemickyacutech (oxido-redukčniacutech) reakciacutech respiračniacutech

řetězců

bull v jaacutetrech (v 1 g jaterniacute tkaacuteně 24 nmol superoxidu za minutu)

bull hemoglobinu v krvi myoglobinu ve svalech v endotelu ceacutev hellip

bull intenzivniacute svalovaacute praacutece tyto procesy mnohonaacutesobně zesiluje

(např transport elektronů při oxidativniacute fosforylaci glukoacutezy v mitochondriiacutech svalovyacutech

buněk)

Zaacuteřeniacute (ultrafialoveacute rentgenoveacute) toxiny (kouřeniacute smog prach) hellip

Mechanizmus působeniacute volnyacutech radikaacutelů

Peroxidace lipidů rarr ničeniacute membraacuten organel (mitochondrie) a buněk

Oxidace proteinů rarr ničeniacute struktury a funkce enzymů hormonů nosičů laacutetek buněk

a mezibuněčneacuteho prostoru

Poškozeniacute DNA (deoxiribonukleoveacute kyseliny) - genetickeacuteho koacutedu v jaacutedrech buněk

Vlastniacute tělesneacute antioxidačniacute laacutetky

SOD ndash superoxid-dismutaacuteza CAT ndash katalaacuteza GP ndash glutathion-peroxidaacuteza GST ndash

glutathiontransferaacuteza TRX ndash thioredoxinovyacute syteacutem

Kyselina močovaacute bilirubin transferin laktoferin feritin haptoglobin albumin

melatonin hellip

Dietetickeacute antioxidačniacute prostředky (antioxidanty)

Vitamiacuten E (α-tokoferol) Vitamin C (askorbaacutet) Karotenoidy (karoteny a vitaminy A ndash

retinol) Ubichinony (Koenzym - Q10) Flavonoidy Třiacutesloviny Vitamin B2

(Riboflavin) sloučeniny selenu zinku manganu mědi germania hellip

Vztah oxidačniacuteho stresu a svaloveacute praacutece (tělesneacute zaacutetěže)

Středně intenzivniacute zaacutetěž (vytrvalostniacute pravidelnaacute pod anaerobniacutem prahem 50-70

VO2max) vede ke zlepšeniacute kapacity antioxidačniacutech mechanismů

Vysoce intenzivniacute zaacutetěž (nad anaerobniacutem prahem nad 70 VO2max) vede ke

kumulaci a nepřiacutezniveacutemu působeniacute radikaacutelů - poškozeniacute struktur a funkciacute

imunitniacuteho syteacutemu - biacutelyacutech krvinek (neutrofily fagocyty lymfocyty)

kosterniacutech svalů

hellip - ledvin jater ceacutev štiacutetneacute žlaacutezy hellip

Nebylo prokaacutezaacuteno že by oxidačniacute stres (anebo použitiacute antioxidanciiacute) bezprostředně

ovlivňoval kraacutetkodobyacute sportovniacute vyacutekon

Přehřaacutetiacute (hypertermie)

Při hypertermii je zvyacutešena rektaacutelniacute teplota nad 41 degC

Zvyacutešeniacute teploty je projevem energeticko-metabolickeacute aktivity pracujiacuteciacutech kosterniacutech svalů

srdce a jater Bezprostředně po intenzivniacutem vytrvalostniacutem vyacutekonu např třiacutehodinoveacutem

plaveckeacutem treacuteninku v bazeacuteně s teplotou vody 26-27 degC může byacutet teplota kolem 377degC

Tělesnou teplotu zvyšuje vyššiacute teplota prostřediacute (nad 30 degC) tepelnaacute izolace oděvem a

sniacuteženaacute kapacita chladiacuteciacutech mechanizmů termoregulace (omezenaacute tvorba a odpařovaacuteniacute

potu) Vliv horkeacuteho prostřediacute zvyšuje prouděniacute vzduchu Odpařovaacuteniacute potu braacuteniacute vysokaacute

vlhkost vzduchu (nad 60-70) Ochlazovaacuteniacute kůže se změniacute v ohřiacutevaacuteniacute pokud teplota

prostřediacute je vyššiacute než teplota kůže kolem 33-35 degC

Přehřaacutetiacute byacutevaacute takeacute součaacutestiacute syndromu schvaacuteceniacute při fyzickeacutem přetiacuteženiacute

Dobře treacutenovanyacute atlet adaptovanyacute na fyzickou zaacutetěž v prostřediacute s vysokou teplotou může

kraacutetkodobě tolerovat teplotu do 415 degC

Pokud zvyacutešenaacute teplota přetrvaacutevaacute 12-24 hodin a přiacutepadně deacutele může jiacutet o znaacutemku zaacutenětu ndash

aktivity imunitniacuteho systeacutemu kteryacute se snažiacute reparovat poškozeneacute tkaacuteně zaacutetěžovou

mikrotraumatizaciacute (oxidačniacute stres) nebo to mohou byacutet projevy boje proti infekci parazitům

toxinům nebo jinyacutem noxaacutem

Pro udrženiacute potřebneacuteho odpařovaacuteniacute potu maacute podstatnyacute vyacuteznam doplňovaacuteniacute ztraceneacute vody a

mineraacutelů (iontoveacute naacutepoje)

K adaptaci na teplo vede 7-10 denniacute treacutenink 60-120 minut v prostřediacute se vzduchem 30 degC a

relativniacute vlhkostiacute 50

Znaacutemkou lepšiacute termoregulace je rychlejšiacute a mohutnějšiacute poceniacute

Vyššiacute teplotu asi o 05 degC miacutevajiacute těhotneacute ženy Tyto ženy i plod jsou viacutece ohroženy

přehřaacutetiacutem

Podchlazeniacute (hypotermie)

O hypotermii hovořiacuteme při poklesu teploty tělniacuteho jaacutedra pod 35 degC

Sniacuteženiacute teploty nastaacutevaacute předevšiacutem v chladneacutem prostřediacute s nedostatečnou tepelnou izolaciacute při

vyčerpaacuteniacute energetickyacutech zaacutesob vedouciacute k omezeniacute svaloveacute termogeneze a při většiacutech ztraacutetaacutech

tepla kůžiacute (vazodilatace) Vliv chladu prostřediacute je potencovaacuten prouděniacutem vzduchu (nebo

vody) a vlhkostiacute

Riziku podchlazeniacute jsou vystaveni plavci ve studeneacute vodě Voda maacute 30x lepšiacute teplovodiveacute

(ochlazujiacuteciacute) vlastnosti než vzduch Pro udrženiacute normaacutelniacute tělesneacute teploty by měla miacutet voda

pro plavaacuteniacute alespoň 20 degC při daacutelkoveacutem plavaacuteniacute 24 degC V triatlonu je při nižšiacutech teplotaacutech

vody povoleno použiacutet neoprenovyacute oblek V daacutelkoveacutem a otužileckeacutem plavaacuteniacute nikoliv

Přetreacutenovaacuteniacute

Přetreacutenovaacuteniacute je dlouhodobě se rozviacutejejiacuteciacute (chronickaacute) patologickaacute uacutenava treacutenujiacuteciacuteho

sportovce V jeho etiopatogenezi a projevech maacute velmi důležitou uacutelohu neuroendokrinniacute

regulačniacute hypotalamo-hypofyzaacuterniacute systeacutem (Scheacutema 1)

Subjektivniacute projevy může treneacuter od sportovce zjistit dotazovaacuteniacutem ndash rozhovorem Nechuť

k treacuteninku a soutěži porucha koncentrace na vyacutekon celkovaacute uacutenava slabost malaacutetnost

bolesti hlavy svalů a kloubů poruchy spaacutenku poruchy chuti uacutezkost deprese emočniacute

labilita podraacutežděnost neurovegetativniacute projevy (bušeniacute srdce nepravidelnost srdce bolesti

břicha průjmy zaacutecpy poceniacute zaacutevratě) častějšiacute infekčniacute onemocněniacute

Objektivniacute znaacutemky

Sportovniacute vyacutekon a technika pohybu stagnujiacute nebo se zhoršujiacute

Znaky adaptace na zaacutetěž stagnujiacute přechod do maladaptace

Ergometrickeacute ukazatele - maximaacutelniacute siacutela maximaacutelniacuteho vyacutekonu na ergometru W170 jsou

horšiacute

Poruchy autonomniacute nervoveacute regulace podle faacuteze přetreacutenovaacuteniacute

- faacuteze s vyššiacute aktivitou sympatiku

- faacuteze nestability autonomniacute regulace

- faacuteze s vyššiacute aktivitou parasympatiku

Ukazateli jsou

o klidovaacute Srdečniacute frekvence je vyššiacute nebo nestabilniacute nebo nižšiacute

o Variabilita srdečniacute frekvence

o Krevniacute tlak je meacuteně stabilniacute koliacutesaacute může byacutet vyššiacute (hypertenze) nebo nižšiacute

(hypotenze)

Spiroergometrickeacute ukazatele Přiacutejem kysliacuteku při středniacute až submaximaacutelniacute zaacutetěži se

zvyšujiacute

Laktaacutetovyacute praacuteh se posunuje doleva ndash do nižšiacute intenzity zatiacuteženiacute

Erytrocyty a Hemoglobin byacutevajiacute sniacuteženy (aneacutemie) ale pozor na zkresleniacute hemodiluciacute

většiacutem objemem plasmy

Kreatinkinaacuteza (CK) Laktaacutetdehydrogenaacuteza (LDH) - enzymy svalovyacutech buněk

Dlouhodoběji přetrvaacutevaacute jejichž vyššiacute koncentrace v krvi po zaacutetěži

Ukazatele zhoršeniacute stavu imunitniacuteho systeacutemu (projevy imunosuprese)

Stresoveacute hormony Adrenalin a Kortisol v krvi vyššiacute koncentrace

Poměr testosteron ke kortizolu v krvi byacutevaacute nižšiacute

Glutamin nižšiacute koncentrace

Prevence přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute

bull Spraacutevneacute daacutevkovaacuteniacute a načasovaacuteniacute zaacutetěže a odpočinku

bull Sledovaacuteniacute uacutenavy a regenerace sil

Leacutečba přetreacutenovaacuteniacute

Odstraněniacute přiacutečin a faktorů ktereacute zhoršujiacute stav

Potlačeniacute patologickyacutech stavů různyacutemi prostředky

Scheacutema 1 Uacuteloha hypotalamo-hypofyzaacuterniacutech regulaciacute v etiopatogenezi a projevech

přetreacutenovaacuteniacute

Cvičeniacutem indukovaneacute astma

EIB - exercise induced asthma EIA ndash exercise induced bronchoconstriction

ETIOPATOGENEZE je multifaktoriaacutelniacute Uplatňujiacute se tyto přiacutečiny a mechanismy

- Hyperventilace a celkovaacute dehydratace vede k dehydrataci sliznice zvyacutešeniacute osmolarity

perciliaacuterniacute tekutiny pak k uvolněniacute bronchokonstrikčniacutech a zaacutenětlivyacutech mediaacutetorů

Naacutesleduje bronchokonstrikce vasodilatace zvyacutešeniacute průtoku krve v bronchiaacutelniacute stěně

edeacutem a zvyacutešenaacute sekrece hlenu bronchiaacutelniacute slizniciacute (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et

al 2007)

- Hyperventilace znečištěneacuteho vzduchu (sloučeniny Cl a N) a vzduchu s alergeny umocniacute

vliv draacuteždivyacutech laacutetek a alergenů (Rhoades 2002)

- Nejdraacuteždivějšiacute intenzita zaacutetěže je na uacuterovni 70-85 maximaacutelniacuteho přiacutejmu kysliacuteku a

minutoveacute srdečniacute frekvence 160-180 Při ventilaci nad 30-40 lmin začiacutenaacute člověk dyacutechat

uacutesty (Maacuteček 2011)

- Po ochlazeniacute sliznice hyperventilaciacute (zvl studeneacuteho vzduchu) dochaacuteziacute k reaktivniacutemu

zahřaacutetiacute k hyperemii a edeacutemu sliznice

- Neurovegetativniacute přeladěniacute - sniacuteženiacute vlivu sympatiku a zvyacutešeniacute vlivu parasympatiku

(-)

Sportovniacute zaacutetěž Jineacute zaacutetěže školniacute pracovniacute společenskaacute rodinnaacute

PŘETREacuteNOVAacuteNIacute

Hypotalamo-hypofyzaacuterniacute dysfunkce uarr Stresoveacute hormony

porucha

periodicity

LH

darr TSH darr ACTH darr GH uarr Kortizol uarr Katecholaminy

darrTestosteron darrKortizol

darrT3T4

PTH

Kalcitonin

n Poruchy

reprodukčniacutech

funkciacute

muži darr počet spermiiacute

a libido

ženy poruchy menses

Porucha anabolicko-

katabolickeacute

rovnovaacutehy

darr hmotnosti svalů

synteacutezy glykogenu

Porucha regulace

metabolizmu

dysregulace glykeacutemie

darr mobilizace glykolytickeacute

energie dysregulace FFA

darr senzitivita a

denzita β-

adrenergniacutech

receptorů

Poruchy

imunity

uarr naacutechylnost

k infekci

uarr uacutenava

riziko

osteoporoacutezy

darr SF a TK

Dalšiacute stimulanty (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et al 2007 Maacuteček 2011)

- studenyacute (lt -15degC) horkyacute a suchyacute vzduch infekce dyacutechaciacutech cest uacutenava emočniacute stres

imunosuprese při přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute znečištěniacute vzduchu alergeny zvyacutešeneacute

množstviacute soli v dietě

NEFARMAKOLOGICKAacute PREVENCE spočiacutevaacute v eliminaci přiacutečin a dalšiacutech stimulantů (Bar-

Or 1998 Thomas 1999 Gotshall 2000 Sue-Chu Bjermer 2003 Carlin Seigneur 2003

McAuley et al 2007)

- Volba vhodneacuteho druhu pohyboveacute aktivity ndash na vhodneacutem miacutestě s přiacuteznivějšiacutemi vlastnostmi

vzduchu (meacuteně alergenů a draacuteždivyacutech laacutetek vhodnaacute teplota a vlhkost)

s intermitentniacutemintervalovyacutem průběhem podle zkušenosti ndash dobře tolerovaneacute

- Volba vhodneacuteho prostřediacute ndash v miacutestě kde neniacute extreacutemně studenyacute nebo horkyacute vzduch

alergeny znečištěniacute atd vhodnějšiacute je vlhčiacute vzduch

- Volba vhodneacuteho času - necvičit brzy raacuteno a pozdě večer kdy je vzduch velmi chladnyacute

nebo přes den kdy je vzduch velmi suchyacute a teplyacute necvičit v době infekce dyacutechaciacutech cest

a tyacuteden po niacute

- Spraacutevneacute provaacuteděniacute pohyboveacute aktivity - pozvolnějšiacute zahřaacutetiacute 10-15 minut využitiacute

refrakterniacute periody asi v 50 do 3 h (2-4 h) po EIB pozvolnějšiacute bdquozchlazeniacuteldquo 8-10 min

(vyklusaacuteniacute apod) omezeniacute intenzity zaacutetěže

- Dalšiacute bezprostředniacute opatřeniacute ndash vlhčeniacute ohřiacutevaacuteniacute a čištěniacute vzduchu obličejovou maskou a

dyacutechaacuteniacutem nosem teplaacute sprcha bezprostředně po cvičeniacute

- Soustavneacute pravidelneacute vhodneacute cvičeniacute treacutenink vede ke sniacuteženiacute frekvence EIA ke zlepšeniacute

tolerance k zaacutetěži zlepšeniacute dyacutechaciacutech funkciacute a aerobniacute kapacity zlepšeniacute sebevědomiacute a

ke sniacuteženiacute duševniacuteho stresu (Clark 2003 doporučuje 1-2 lehkaacute až poněkud namaacutehavaacute

aerobniacute cvičeniacute 30 minut 3-7x tyacutedně a odporoveacute cvičeniacute 2-3 dny v tyacutednu)

- Restrikce soli v dietě antioxidancia a kofein zlepšujiacute dechoveacute funkce (VanHaitsma et al

2010 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition 2010)

- Nejuacutečinnějšiacute prevenciacute je plavaacuteniacute (Maacuteček 2011) - vyacutehodou je i vyacutedech proti vodě

Na riziko pro individuaacutelniacute i veřejneacute zdraviacute při provozovaacuteniacute profesionaacutelniacuteho sportu

upozornili např Nešpor a Cseacutemy (2006) bdquoProfesionaacutelniacute sport u naacutes zejmeacutena fotbal se naviacutec

pojiacute s korupciacute reklamou na alkohol a jinyacutech škodlivyacutech laacutetek dopingem a pasivniacutem

sledovaacuteniacutem televizeldquo Souhlasiacutem

Literatura

1 Bar-Or O (1998) The young athelete with chronic disease In Sports and Children

Chan K M Micheli L J (eds) Champaign Human Kinetics 219-228

2 Carlin B W Seigneur D (2003) Asthma In Clinical Exercise Physiology Ehrman

JK et al (eds) Champaign Human KInetics 367-380

3 Clark Ch J (2003) Asthma In Exercise Management for Persons with Chronic

Diseases and Disabilities Durstine JL Moore GE (eds) Cahmpaign Human Kinetics ndash

American College of Sports Medicine 105-110

4 Gotshall R W Mickleborough T D Cordain L (2000) Dietary salt restriction

improves pulmonary function in exercise-induced asthma Medicine Science in Sport and

Exercise 32 1815-1819

5 Karlsson J (1997) Antioxidants and Exercise Champaign Human Kinetics

6 Kjaer M et al (2003) Texbook of Sports Medicine Malden Blackwell Science

7 Lacroix V J (1999) Exercise induced asthma The Physician and Sportsmedicine 27

12 lt httpwwwphyssportmedcomissues199911_99lacroixhtm 1362001gt

8 Maacuteček M (2011) Pohybovaacute aktivita a sport u nemocnyacutech s bronchiaacutelniacutem astmatem In

Fyziologie a klinickeacute aspekty pohyboveacute aktivity Maacuteček M Radvanskyacute J (eds) Praha

Galeacuten 209-215

9 McAuley D (2007) Oxford Handbook of Sport and Exercise Medicine Oxford Oxford

University Press

10 Nešpor K Cseacutemy L (2006) Psychotropniacute uacutečinky tělesneacute aktivity Praktickyacute Leacutekař 86

11 672

11 Novotnyacute J (2009c) Využitiacute termografie pro sportovce Studia Sportiva 3 1 33-42

12 Peterson L Renstroumlm P Sports Injuries (3rd edition) London Mark Dunitz

13 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition (2010) Physical activity asthma and

exercise-induced bronchoconstriction Research Digest 11 4 1-10

14 Rhoades J N (2002) Asthma and Diving

lthttpasthmaaboutcomlibraryweeklyaa031300ahtm 1612002gt

15 Sue-Chu M Bjermer L (2003) Asthma and chronic airway disease In Texbook of

Sports Medicine Kjaer M et al (eds) Malden Blackwelll Publishing 451-461

16 Thomas P L (1999) Asthma Basic management in sport Sport and Medicine Today 2

1 68-69

17 VanHaitsma T A et al (2010) Comparatiove effects of coffeine and Albuterol on the

bronchoconstrictor response to exercise in asthmatic athletes International Journal of

Sports Medicine 31 4 231-237

VI

PŘEHLED PŘIacuteČIN A PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute SPORTEM

PŘIacuteČINY AKUTNIacuteCH POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI SPORTU

ZDRAVOTNIacute OSLABENIacute

Mnohaacute akutniacute nebo chronickaacute onemocněniacute v klinickeacutem nebo či subklinickeacutem staacutediu (bez

zjevnyacutech projevů) nejenom zhoršujiacute schopnost provaacutedět bezpečně pohyb (sportovniacute

vyacutekon) ale takeacute v součinnosti s fyzicky naacuteročnou zaacutetěžiacute v TV a sportu přinaacutešejiacute riziko

dalšiacuteho zhoršeniacute zdravotniacuteho stavu přiacutep i selhaacuteniacute důležityacutech orgaacutenů a funkciacute až smrt

Jsou to tyto nemoci a stavy zaacutevažneacute infekčniacute a neinfekčniacute zaacuteněty různeacute vrozeneacute a ziacuteskaneacute

vady degenerace nezhoubneacute a zhoubneacute naacutedory funkčniacute poruchy prakticky ktereacutehokoliv

orgaacutenu - syteacutemu nervovyacute endokrinniacute laacutetkoveacute vyacuteměny oběhovyacute dyacutechaciacute smyslovyacute

traacuteviciacute uropoetickyacute atd

RIZIKOVEacute PROSTŘEDIacute

Stav fyzikaacutelně-chemickyacutech podmiacutenek prostřediacute ve ktereacutem se sportovniacute akce odehraacutevaacute -

znečištěniacute prach a alergen ve vzduchu neprůhlednost prouděniacute a extreacutemniacute teplota

vzduchu a vody nedostatek kysliacuteku ve vzduchu atd ndash podstatně ovlivňuje orientaci

v prostoru vniacutemaacuteniacute objektů v okoliacute pohyboveacute reakce vnitřniacute prostřediacute organizmu atd

Snadno pak dochaacuteziacute k uacuterazům k vyčerpaacuteniacute

RIZIKOVYacute ZPŮSOB ČINNOSTI

volba nebo pokračovaacuteniacute ve vysoce rizikoveacute sportovniacute činnosti o s vysokyacutem rizikem paacutedu - sraacutežky - havaacuterie lezeniacute lyže - akrobacie paraglyding

sportovniacute gymnastika autosport a motosport draacutehovaacute a silničniacute cyklistika

sjezdoveacute lyžovaacuteniacute a pod

o vlivem naacutehlyacutech změn zevniacutech podmiacutenek (teplo chlad vlhko sucho viacutetr deacutešť

sniacuteh voda nadmořskaacute vyacuteška slunečniacute zaacuteřeniacute vodniacute proudy a vlny) horolezectviacute

daacutelkoveacute plavaacuteniacute jachting na dlouheacute vzdaacutelenosti paraglyding letectviacute atd

o s působeniacutem volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů - při vytrvalostniacutech vyacutekonech

běžeckyacute a cyklo-maraton ultramaraton triatlon-ironman dolomitman atd

o nedostatečnaacute schopnost rozlišit rizika a volit spraacutevnyacute způsob činnosti pro

nedostatečneacute vzdělaacuteniacute nedostatečneacute informace o aktuaacutelniacutech podmiacutenkaacutech

sportovniacuteho prostřediacute sniacuteženeacute kognitivniacute funkce mentaacutelniacute retardaci atd

špatně vykonanyacute pohyb v důsledku

o ztraacutety koncentrace celkoveacute uacutenavy nedostatečneacuteho treacuteninku přeceněniacute sil

o špatneacuteho odhadu situace a podmiacutenek - paacutedy naacuterazy doskoky atd

o špatneacute koordinace činnosti členů družstva

o špatneacute orientace v prostoru

přetiacuteženiacute struktur pohyboveacuteho aparaacutetu - nepřiměřeneacute zatiacuteženiacute při nedostatečneacute

adaptaci na zatiacuteženiacute

o nižšiacute pevnost - kosti vazy šlachy a svaly - po uacuterazech po nedostatečneacutem

posilovaacuteniacute

o menšiacute rozsah pohybu - klouby vazy šlachy svaly - po nedostatečneacutem

protahovaacuteniacute

nedostatečneacute rozehřaacutetiacute a rozcvičeniacute

bezohledneacute chovaacuteniacute agresivita hostilita o zaacuteměrneacute zbytečneacute uacutedery do soupeře - box hokej fotbal a dalšiacute

o psychickaacute instabilita - afekt

hloupost - neochota poznat a respektovat rizika

nedostatečneacute nebo chybějiacuteciacute zajištěniacute (lezeniacute a pod)

nepoužiacutevaacuteniacute ochrannyacutech pomůcek spraacutevneacuteho obutiacute a oblečeniacute

PŘIacuteČINY CHRONICKYacuteCH POŠKOZENIacute

měkkyacutech struktur pohyboveacuteho aparaacutetu o Vznikajiacute v důsledku pokračujiacuteciacuteho zatěžovaacuteniacute již přetiacuteženyacutech a akutně zaniacutecenyacutech

tkaacuteniacute a současneacuteho neleacutečeniacute nebo nedostatečneacuteho leacutečeniacute akutniacutech poškozeniacute z

přetiacuteženiacute

o použiacutevaacuteniacute dopingu zvl steroidniacutech anabolik

kloubů o opakovaneacute dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute kloubů sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute hydratace a nutrice měkkyacutech čaacutestiacute kloubů (chrupavky menisky disky)

o stavy po uacuterazech a nemocech kloubů

o poruchy statiky a dynamiky kloubů v důsledku poruchy svaloveacuteho aparaacutetu (svalovaacute

dysbalance)

kostiacute o opakovaneacute vytrvalostniacute zaacutetěže u běžců basketbalistů chodců atd (stehenniacute kosti

kosti beacuterce naacutertniacute kosti)

o opakovaneacute přetěžovaacuteniacute uacuteponů šlach na kosti

o oslabenaacute struktura a pevnost kosti např po uacuteraze po dlouhodobějšiacute nečinnosti

o použiacutevaacuteniacute dopingu - steroidniacute anabolika

celkoveacute chronickaacute patologickeacute uacutenavy - přetreacutenovaacuteniacute o dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute spolupraacutece treneacutera se sportovcem

o nedostatečneacute sledovaacuteniacute reakce sportovce na treacutenink jeho stavu

o nedostatečneacute znalosti treneacutera a sportovce (či jeho rodiče) přiacutečin projevů a způsobů

řešeniacute přetreacutenovaacuteniacute

o zanedbaacuteniacute regenerace sil ndash odpočinku pitiacute stravy vyacuteživovyacutech doplňků nevyužitiacute

fyzioterapeutickyacutech prostředků regenerace (masaacuteže vodoleacutečba atd) mimosportovniacute

činnosti a prostřediacute

o neřešeniacute osobniacutech probleacutemů ve škole v praacuteci v rodině

o dlouhodobeacute organizačniacute a technickeacute probleacutemy ve sportu

o opakovaneacute a dlouhodobeacute neplněniacute vlastniacutech sportovniacutech ciacutelů

o podceňovaacuteniacute zdravotniacutech potiacutežiacute seacuterie zdravotniacutech potiacutežiacute

o agresivniacute - zatěžujiacuteciacute sportovniacute prostřediacute - hluk prach špatnaacute viditelnost obtěžujiacuteciacute

osoby

o probleacutemy s dopingem

PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI TV A SPORTU

Prevence spočiacutevaacute v odstraněniacute vyacuteše uvedenyacutech přiacutečin zdravotniacutech poškozeniacute

odstraněniacute nebezpečnyacutech předmětů zajištěniacute volneacute zaacutevodniacute tratě čisteacuteho povrchu hřiště

obaleniacute tvrdyacutech a ostryacutech předmětů měkkyacutem a pružnyacutem materiaacutelem

zajištěniacute dobreacuteho zdravotniacuteho stavu sportovců o kontrola aktuaacutelniacuteho stavu

rozhovorem - přiměřenyacutem dotazem na přiacutetomnost nemoci a na subjektivniacute

zdravotniacute potiacuteže před TV či treacuteninkem nebo soutěžiacute (zvyacutešenaacute teplota

horečka infekčniacute onemocněniacute stav po uacuteraze bolesti hlavy krku

hrudniacuteku břicha kloubů svalů dušnost slabost malaacutetnost nevolnost

zaacutevratě křeče a j)

sledovaacuteniacutem reakce na zatiacuteženiacute průběžnyacutem hodnoceniacutem přiměřenosti

uacutenavy a přiměřenyacutemi dotazy na subjektivniacute potiacuteže (viz vyacuteše)

o spolupraacutece se sportovcem nebo jeho rodičem že v přiacutepadě akutniacute nemoci se

neuacutečastniacute TV nebude treacutenovat

o absolvovaacuteniacute sportovně-leacutekařskeacute preventivniacute prohliacutedky pro

imunitniacuteho syteacutemu - biacutelyacutech krvinek (neutrofily fagocyty lymfocyty)

kosterniacutech svalů

hellip - ledvin jater ceacutev štiacutetneacute žlaacutezy hellip

Nebylo prokaacutezaacuteno že by oxidačniacute stres (anebo použitiacute antioxidanciiacute) bezprostředně

ovlivňoval kraacutetkodobyacute sportovniacute vyacutekon

Přehřaacutetiacute (hypertermie)

Při hypertermii je zvyacutešena rektaacutelniacute teplota nad 41 degC

Zvyacutešeniacute teploty je projevem energeticko-metabolickeacute aktivity pracujiacuteciacutech kosterniacutech svalů

srdce a jater Bezprostředně po intenzivniacutem vytrvalostniacutem vyacutekonu např třiacutehodinoveacutem

plaveckeacutem treacuteninku v bazeacuteně s teplotou vody 26-27 degC může byacutet teplota kolem 377degC

Tělesnou teplotu zvyšuje vyššiacute teplota prostřediacute (nad 30 degC) tepelnaacute izolace oděvem a

sniacuteženaacute kapacita chladiacuteciacutech mechanizmů termoregulace (omezenaacute tvorba a odpařovaacuteniacute

potu) Vliv horkeacuteho prostřediacute zvyšuje prouděniacute vzduchu Odpařovaacuteniacute potu braacuteniacute vysokaacute

vlhkost vzduchu (nad 60-70) Ochlazovaacuteniacute kůže se změniacute v ohřiacutevaacuteniacute pokud teplota

prostřediacute je vyššiacute než teplota kůže kolem 33-35 degC

Přehřaacutetiacute byacutevaacute takeacute součaacutestiacute syndromu schvaacuteceniacute při fyzickeacutem přetiacuteženiacute

Dobře treacutenovanyacute atlet adaptovanyacute na fyzickou zaacutetěž v prostřediacute s vysokou teplotou může

kraacutetkodobě tolerovat teplotu do 415 degC

Pokud zvyacutešenaacute teplota přetrvaacutevaacute 12-24 hodin a přiacutepadně deacutele může jiacutet o znaacutemku zaacutenětu ndash

aktivity imunitniacuteho systeacutemu kteryacute se snažiacute reparovat poškozeneacute tkaacuteně zaacutetěžovou

mikrotraumatizaciacute (oxidačniacute stres) nebo to mohou byacutet projevy boje proti infekci parazitům

toxinům nebo jinyacutem noxaacutem

Pro udrženiacute potřebneacuteho odpařovaacuteniacute potu maacute podstatnyacute vyacuteznam doplňovaacuteniacute ztraceneacute vody a

mineraacutelů (iontoveacute naacutepoje)

K adaptaci na teplo vede 7-10 denniacute treacutenink 60-120 minut v prostřediacute se vzduchem 30 degC a

relativniacute vlhkostiacute 50

Znaacutemkou lepšiacute termoregulace je rychlejšiacute a mohutnějšiacute poceniacute

Vyššiacute teplotu asi o 05 degC miacutevajiacute těhotneacute ženy Tyto ženy i plod jsou viacutece ohroženy

přehřaacutetiacutem

Podchlazeniacute (hypotermie)

O hypotermii hovořiacuteme při poklesu teploty tělniacuteho jaacutedra pod 35 degC

Sniacuteženiacute teploty nastaacutevaacute předevšiacutem v chladneacutem prostřediacute s nedostatečnou tepelnou izolaciacute při

vyčerpaacuteniacute energetickyacutech zaacutesob vedouciacute k omezeniacute svaloveacute termogeneze a při většiacutech ztraacutetaacutech

tepla kůžiacute (vazodilatace) Vliv chladu prostřediacute je potencovaacuten prouděniacutem vzduchu (nebo

vody) a vlhkostiacute

Riziku podchlazeniacute jsou vystaveni plavci ve studeneacute vodě Voda maacute 30x lepšiacute teplovodiveacute

(ochlazujiacuteciacute) vlastnosti než vzduch Pro udrženiacute normaacutelniacute tělesneacute teploty by měla miacutet voda

pro plavaacuteniacute alespoň 20 degC při daacutelkoveacutem plavaacuteniacute 24 degC V triatlonu je při nižšiacutech teplotaacutech

vody povoleno použiacutet neoprenovyacute oblek V daacutelkoveacutem a otužileckeacutem plavaacuteniacute nikoliv

Přetreacutenovaacuteniacute

Přetreacutenovaacuteniacute je dlouhodobě se rozviacutejejiacuteciacute (chronickaacute) patologickaacute uacutenava treacutenujiacuteciacuteho

sportovce V jeho etiopatogenezi a projevech maacute velmi důležitou uacutelohu neuroendokrinniacute

regulačniacute hypotalamo-hypofyzaacuterniacute systeacutem (Scheacutema 1)

Subjektivniacute projevy může treneacuter od sportovce zjistit dotazovaacuteniacutem ndash rozhovorem Nechuť

k treacuteninku a soutěži porucha koncentrace na vyacutekon celkovaacute uacutenava slabost malaacutetnost

bolesti hlavy svalů a kloubů poruchy spaacutenku poruchy chuti uacutezkost deprese emočniacute

labilita podraacutežděnost neurovegetativniacute projevy (bušeniacute srdce nepravidelnost srdce bolesti

břicha průjmy zaacutecpy poceniacute zaacutevratě) častějšiacute infekčniacute onemocněniacute

Objektivniacute znaacutemky

Sportovniacute vyacutekon a technika pohybu stagnujiacute nebo se zhoršujiacute

Znaky adaptace na zaacutetěž stagnujiacute přechod do maladaptace

Ergometrickeacute ukazatele - maximaacutelniacute siacutela maximaacutelniacuteho vyacutekonu na ergometru W170 jsou

horšiacute

Poruchy autonomniacute nervoveacute regulace podle faacuteze přetreacutenovaacuteniacute

- faacuteze s vyššiacute aktivitou sympatiku

- faacuteze nestability autonomniacute regulace

- faacuteze s vyššiacute aktivitou parasympatiku

Ukazateli jsou

o klidovaacute Srdečniacute frekvence je vyššiacute nebo nestabilniacute nebo nižšiacute

o Variabilita srdečniacute frekvence

o Krevniacute tlak je meacuteně stabilniacute koliacutesaacute může byacutet vyššiacute (hypertenze) nebo nižšiacute

(hypotenze)

Spiroergometrickeacute ukazatele Přiacutejem kysliacuteku při středniacute až submaximaacutelniacute zaacutetěži se

zvyšujiacute

Laktaacutetovyacute praacuteh se posunuje doleva ndash do nižšiacute intenzity zatiacuteženiacute

Erytrocyty a Hemoglobin byacutevajiacute sniacuteženy (aneacutemie) ale pozor na zkresleniacute hemodiluciacute

většiacutem objemem plasmy

Kreatinkinaacuteza (CK) Laktaacutetdehydrogenaacuteza (LDH) - enzymy svalovyacutech buněk

Dlouhodoběji přetrvaacutevaacute jejichž vyššiacute koncentrace v krvi po zaacutetěži

Ukazatele zhoršeniacute stavu imunitniacuteho systeacutemu (projevy imunosuprese)

Stresoveacute hormony Adrenalin a Kortisol v krvi vyššiacute koncentrace

Poměr testosteron ke kortizolu v krvi byacutevaacute nižšiacute

Glutamin nižšiacute koncentrace

Prevence přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute

bull Spraacutevneacute daacutevkovaacuteniacute a načasovaacuteniacute zaacutetěže a odpočinku

bull Sledovaacuteniacute uacutenavy a regenerace sil

Leacutečba přetreacutenovaacuteniacute

Odstraněniacute přiacutečin a faktorů ktereacute zhoršujiacute stav

Potlačeniacute patologickyacutech stavů různyacutemi prostředky

Scheacutema 1 Uacuteloha hypotalamo-hypofyzaacuterniacutech regulaciacute v etiopatogenezi a projevech

přetreacutenovaacuteniacute

Cvičeniacutem indukovaneacute astma

EIB - exercise induced asthma EIA ndash exercise induced bronchoconstriction

ETIOPATOGENEZE je multifaktoriaacutelniacute Uplatňujiacute se tyto přiacutečiny a mechanismy

- Hyperventilace a celkovaacute dehydratace vede k dehydrataci sliznice zvyacutešeniacute osmolarity

perciliaacuterniacute tekutiny pak k uvolněniacute bronchokonstrikčniacutech a zaacutenětlivyacutech mediaacutetorů

Naacutesleduje bronchokonstrikce vasodilatace zvyacutešeniacute průtoku krve v bronchiaacutelniacute stěně

edeacutem a zvyacutešenaacute sekrece hlenu bronchiaacutelniacute slizniciacute (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et

al 2007)

- Hyperventilace znečištěneacuteho vzduchu (sloučeniny Cl a N) a vzduchu s alergeny umocniacute

vliv draacuteždivyacutech laacutetek a alergenů (Rhoades 2002)

- Nejdraacuteždivějšiacute intenzita zaacutetěže je na uacuterovni 70-85 maximaacutelniacuteho přiacutejmu kysliacuteku a

minutoveacute srdečniacute frekvence 160-180 Při ventilaci nad 30-40 lmin začiacutenaacute člověk dyacutechat

uacutesty (Maacuteček 2011)

- Po ochlazeniacute sliznice hyperventilaciacute (zvl studeneacuteho vzduchu) dochaacuteziacute k reaktivniacutemu

zahřaacutetiacute k hyperemii a edeacutemu sliznice

- Neurovegetativniacute přeladěniacute - sniacuteženiacute vlivu sympatiku a zvyacutešeniacute vlivu parasympatiku

(-)

Sportovniacute zaacutetěž Jineacute zaacutetěže školniacute pracovniacute společenskaacute rodinnaacute

PŘETREacuteNOVAacuteNIacute

Hypotalamo-hypofyzaacuterniacute dysfunkce uarr Stresoveacute hormony

porucha

periodicity

LH

darr TSH darr ACTH darr GH uarr Kortizol uarr Katecholaminy

darrTestosteron darrKortizol

darrT3T4

PTH

Kalcitonin

n Poruchy

reprodukčniacutech

funkciacute

muži darr počet spermiiacute

a libido

ženy poruchy menses

Porucha anabolicko-

katabolickeacute

rovnovaacutehy

darr hmotnosti svalů

synteacutezy glykogenu

Porucha regulace

metabolizmu

dysregulace glykeacutemie

darr mobilizace glykolytickeacute

energie dysregulace FFA

darr senzitivita a

denzita β-

adrenergniacutech

receptorů

Poruchy

imunity

uarr naacutechylnost

k infekci

uarr uacutenava

riziko

osteoporoacutezy

darr SF a TK

Dalšiacute stimulanty (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et al 2007 Maacuteček 2011)

- studenyacute (lt -15degC) horkyacute a suchyacute vzduch infekce dyacutechaciacutech cest uacutenava emočniacute stres

imunosuprese při přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute znečištěniacute vzduchu alergeny zvyacutešeneacute

množstviacute soli v dietě

NEFARMAKOLOGICKAacute PREVENCE spočiacutevaacute v eliminaci přiacutečin a dalšiacutech stimulantů (Bar-

Or 1998 Thomas 1999 Gotshall 2000 Sue-Chu Bjermer 2003 Carlin Seigneur 2003

McAuley et al 2007)

- Volba vhodneacuteho druhu pohyboveacute aktivity ndash na vhodneacutem miacutestě s přiacuteznivějšiacutemi vlastnostmi

vzduchu (meacuteně alergenů a draacuteždivyacutech laacutetek vhodnaacute teplota a vlhkost)

s intermitentniacutemintervalovyacutem průběhem podle zkušenosti ndash dobře tolerovaneacute

- Volba vhodneacuteho prostřediacute ndash v miacutestě kde neniacute extreacutemně studenyacute nebo horkyacute vzduch

alergeny znečištěniacute atd vhodnějšiacute je vlhčiacute vzduch

- Volba vhodneacuteho času - necvičit brzy raacuteno a pozdě večer kdy je vzduch velmi chladnyacute

nebo přes den kdy je vzduch velmi suchyacute a teplyacute necvičit v době infekce dyacutechaciacutech cest

a tyacuteden po niacute

- Spraacutevneacute provaacuteděniacute pohyboveacute aktivity - pozvolnějšiacute zahřaacutetiacute 10-15 minut využitiacute

refrakterniacute periody asi v 50 do 3 h (2-4 h) po EIB pozvolnějšiacute bdquozchlazeniacuteldquo 8-10 min

(vyklusaacuteniacute apod) omezeniacute intenzity zaacutetěže

- Dalšiacute bezprostředniacute opatřeniacute ndash vlhčeniacute ohřiacutevaacuteniacute a čištěniacute vzduchu obličejovou maskou a

dyacutechaacuteniacutem nosem teplaacute sprcha bezprostředně po cvičeniacute

- Soustavneacute pravidelneacute vhodneacute cvičeniacute treacutenink vede ke sniacuteženiacute frekvence EIA ke zlepšeniacute

tolerance k zaacutetěži zlepšeniacute dyacutechaciacutech funkciacute a aerobniacute kapacity zlepšeniacute sebevědomiacute a

ke sniacuteženiacute duševniacuteho stresu (Clark 2003 doporučuje 1-2 lehkaacute až poněkud namaacutehavaacute

aerobniacute cvičeniacute 30 minut 3-7x tyacutedně a odporoveacute cvičeniacute 2-3 dny v tyacutednu)

- Restrikce soli v dietě antioxidancia a kofein zlepšujiacute dechoveacute funkce (VanHaitsma et al

2010 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition 2010)

- Nejuacutečinnějšiacute prevenciacute je plavaacuteniacute (Maacuteček 2011) - vyacutehodou je i vyacutedech proti vodě

Na riziko pro individuaacutelniacute i veřejneacute zdraviacute při provozovaacuteniacute profesionaacutelniacuteho sportu

upozornili např Nešpor a Cseacutemy (2006) bdquoProfesionaacutelniacute sport u naacutes zejmeacutena fotbal se naviacutec

pojiacute s korupciacute reklamou na alkohol a jinyacutech škodlivyacutech laacutetek dopingem a pasivniacutem

sledovaacuteniacutem televizeldquo Souhlasiacutem

Literatura

1 Bar-Or O (1998) The young athelete with chronic disease In Sports and Children

Chan K M Micheli L J (eds) Champaign Human Kinetics 219-228

2 Carlin B W Seigneur D (2003) Asthma In Clinical Exercise Physiology Ehrman

JK et al (eds) Champaign Human KInetics 367-380

3 Clark Ch J (2003) Asthma In Exercise Management for Persons with Chronic

Diseases and Disabilities Durstine JL Moore GE (eds) Cahmpaign Human Kinetics ndash

American College of Sports Medicine 105-110

4 Gotshall R W Mickleborough T D Cordain L (2000) Dietary salt restriction

improves pulmonary function in exercise-induced asthma Medicine Science in Sport and

Exercise 32 1815-1819

5 Karlsson J (1997) Antioxidants and Exercise Champaign Human Kinetics

6 Kjaer M et al (2003) Texbook of Sports Medicine Malden Blackwell Science

7 Lacroix V J (1999) Exercise induced asthma The Physician and Sportsmedicine 27

12 lt httpwwwphyssportmedcomissues199911_99lacroixhtm 1362001gt

8 Maacuteček M (2011) Pohybovaacute aktivita a sport u nemocnyacutech s bronchiaacutelniacutem astmatem In

Fyziologie a klinickeacute aspekty pohyboveacute aktivity Maacuteček M Radvanskyacute J (eds) Praha

Galeacuten 209-215

9 McAuley D (2007) Oxford Handbook of Sport and Exercise Medicine Oxford Oxford

University Press

10 Nešpor K Cseacutemy L (2006) Psychotropniacute uacutečinky tělesneacute aktivity Praktickyacute Leacutekař 86

11 672

11 Novotnyacute J (2009c) Využitiacute termografie pro sportovce Studia Sportiva 3 1 33-42

12 Peterson L Renstroumlm P Sports Injuries (3rd edition) London Mark Dunitz

13 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition (2010) Physical activity asthma and

exercise-induced bronchoconstriction Research Digest 11 4 1-10

14 Rhoades J N (2002) Asthma and Diving

lthttpasthmaaboutcomlibraryweeklyaa031300ahtm 1612002gt

15 Sue-Chu M Bjermer L (2003) Asthma and chronic airway disease In Texbook of

Sports Medicine Kjaer M et al (eds) Malden Blackwelll Publishing 451-461

16 Thomas P L (1999) Asthma Basic management in sport Sport and Medicine Today 2

1 68-69

17 VanHaitsma T A et al (2010) Comparatiove effects of coffeine and Albuterol on the

bronchoconstrictor response to exercise in asthmatic athletes International Journal of

Sports Medicine 31 4 231-237

VI

PŘEHLED PŘIacuteČIN A PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute SPORTEM

PŘIacuteČINY AKUTNIacuteCH POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI SPORTU

ZDRAVOTNIacute OSLABENIacute

Mnohaacute akutniacute nebo chronickaacute onemocněniacute v klinickeacutem nebo či subklinickeacutem staacutediu (bez

zjevnyacutech projevů) nejenom zhoršujiacute schopnost provaacutedět bezpečně pohyb (sportovniacute

vyacutekon) ale takeacute v součinnosti s fyzicky naacuteročnou zaacutetěžiacute v TV a sportu přinaacutešejiacute riziko

dalšiacuteho zhoršeniacute zdravotniacuteho stavu přiacutep i selhaacuteniacute důležityacutech orgaacutenů a funkciacute až smrt

Jsou to tyto nemoci a stavy zaacutevažneacute infekčniacute a neinfekčniacute zaacuteněty různeacute vrozeneacute a ziacuteskaneacute

vady degenerace nezhoubneacute a zhoubneacute naacutedory funkčniacute poruchy prakticky ktereacutehokoliv

orgaacutenu - syteacutemu nervovyacute endokrinniacute laacutetkoveacute vyacuteměny oběhovyacute dyacutechaciacute smyslovyacute

traacuteviciacute uropoetickyacute atd

RIZIKOVEacute PROSTŘEDIacute

Stav fyzikaacutelně-chemickyacutech podmiacutenek prostřediacute ve ktereacutem se sportovniacute akce odehraacutevaacute -

znečištěniacute prach a alergen ve vzduchu neprůhlednost prouděniacute a extreacutemniacute teplota

vzduchu a vody nedostatek kysliacuteku ve vzduchu atd ndash podstatně ovlivňuje orientaci

v prostoru vniacutemaacuteniacute objektů v okoliacute pohyboveacute reakce vnitřniacute prostřediacute organizmu atd

Snadno pak dochaacuteziacute k uacuterazům k vyčerpaacuteniacute

RIZIKOVYacute ZPŮSOB ČINNOSTI

volba nebo pokračovaacuteniacute ve vysoce rizikoveacute sportovniacute činnosti o s vysokyacutem rizikem paacutedu - sraacutežky - havaacuterie lezeniacute lyže - akrobacie paraglyding

sportovniacute gymnastika autosport a motosport draacutehovaacute a silničniacute cyklistika

sjezdoveacute lyžovaacuteniacute a pod

o vlivem naacutehlyacutech změn zevniacutech podmiacutenek (teplo chlad vlhko sucho viacutetr deacutešť

sniacuteh voda nadmořskaacute vyacuteška slunečniacute zaacuteřeniacute vodniacute proudy a vlny) horolezectviacute

daacutelkoveacute plavaacuteniacute jachting na dlouheacute vzdaacutelenosti paraglyding letectviacute atd

o s působeniacutem volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů - při vytrvalostniacutech vyacutekonech

běžeckyacute a cyklo-maraton ultramaraton triatlon-ironman dolomitman atd

o nedostatečnaacute schopnost rozlišit rizika a volit spraacutevnyacute způsob činnosti pro

nedostatečneacute vzdělaacuteniacute nedostatečneacute informace o aktuaacutelniacutech podmiacutenkaacutech

sportovniacuteho prostřediacute sniacuteženeacute kognitivniacute funkce mentaacutelniacute retardaci atd

špatně vykonanyacute pohyb v důsledku

o ztraacutety koncentrace celkoveacute uacutenavy nedostatečneacuteho treacuteninku přeceněniacute sil

o špatneacuteho odhadu situace a podmiacutenek - paacutedy naacuterazy doskoky atd

o špatneacute koordinace činnosti členů družstva

o špatneacute orientace v prostoru

přetiacuteženiacute struktur pohyboveacuteho aparaacutetu - nepřiměřeneacute zatiacuteženiacute při nedostatečneacute

adaptaci na zatiacuteženiacute

o nižšiacute pevnost - kosti vazy šlachy a svaly - po uacuterazech po nedostatečneacutem

posilovaacuteniacute

o menšiacute rozsah pohybu - klouby vazy šlachy svaly - po nedostatečneacutem

protahovaacuteniacute

nedostatečneacute rozehřaacutetiacute a rozcvičeniacute

bezohledneacute chovaacuteniacute agresivita hostilita o zaacuteměrneacute zbytečneacute uacutedery do soupeře - box hokej fotbal a dalšiacute

o psychickaacute instabilita - afekt

hloupost - neochota poznat a respektovat rizika

nedostatečneacute nebo chybějiacuteciacute zajištěniacute (lezeniacute a pod)

nepoužiacutevaacuteniacute ochrannyacutech pomůcek spraacutevneacuteho obutiacute a oblečeniacute

PŘIacuteČINY CHRONICKYacuteCH POŠKOZENIacute

měkkyacutech struktur pohyboveacuteho aparaacutetu o Vznikajiacute v důsledku pokračujiacuteciacuteho zatěžovaacuteniacute již přetiacuteženyacutech a akutně zaniacutecenyacutech

tkaacuteniacute a současneacuteho neleacutečeniacute nebo nedostatečneacuteho leacutečeniacute akutniacutech poškozeniacute z

přetiacuteženiacute

o použiacutevaacuteniacute dopingu zvl steroidniacutech anabolik

kloubů o opakovaneacute dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute kloubů sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute hydratace a nutrice měkkyacutech čaacutestiacute kloubů (chrupavky menisky disky)

o stavy po uacuterazech a nemocech kloubů

o poruchy statiky a dynamiky kloubů v důsledku poruchy svaloveacuteho aparaacutetu (svalovaacute

dysbalance)

kostiacute o opakovaneacute vytrvalostniacute zaacutetěže u běžců basketbalistů chodců atd (stehenniacute kosti

kosti beacuterce naacutertniacute kosti)

o opakovaneacute přetěžovaacuteniacute uacuteponů šlach na kosti

o oslabenaacute struktura a pevnost kosti např po uacuteraze po dlouhodobějšiacute nečinnosti

o použiacutevaacuteniacute dopingu - steroidniacute anabolika

celkoveacute chronickaacute patologickeacute uacutenavy - přetreacutenovaacuteniacute o dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute spolupraacutece treneacutera se sportovcem

o nedostatečneacute sledovaacuteniacute reakce sportovce na treacutenink jeho stavu

o nedostatečneacute znalosti treneacutera a sportovce (či jeho rodiče) přiacutečin projevů a způsobů

řešeniacute přetreacutenovaacuteniacute

o zanedbaacuteniacute regenerace sil ndash odpočinku pitiacute stravy vyacuteživovyacutech doplňků nevyužitiacute

fyzioterapeutickyacutech prostředků regenerace (masaacuteže vodoleacutečba atd) mimosportovniacute

činnosti a prostřediacute

o neřešeniacute osobniacutech probleacutemů ve škole v praacuteci v rodině

o dlouhodobeacute organizačniacute a technickeacute probleacutemy ve sportu

o opakovaneacute a dlouhodobeacute neplněniacute vlastniacutech sportovniacutech ciacutelů

o podceňovaacuteniacute zdravotniacutech potiacutežiacute seacuterie zdravotniacutech potiacutežiacute

o agresivniacute - zatěžujiacuteciacute sportovniacute prostřediacute - hluk prach špatnaacute viditelnost obtěžujiacuteciacute

osoby

o probleacutemy s dopingem

PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI TV A SPORTU

Prevence spočiacutevaacute v odstraněniacute vyacuteše uvedenyacutech přiacutečin zdravotniacutech poškozeniacute

odstraněniacute nebezpečnyacutech předmětů zajištěniacute volneacute zaacutevodniacute tratě čisteacuteho povrchu hřiště

obaleniacute tvrdyacutech a ostryacutech předmětů měkkyacutem a pružnyacutem materiaacutelem

zajištěniacute dobreacuteho zdravotniacuteho stavu sportovců o kontrola aktuaacutelniacuteho stavu

rozhovorem - přiměřenyacutem dotazem na přiacutetomnost nemoci a na subjektivniacute

zdravotniacute potiacuteže před TV či treacuteninkem nebo soutěžiacute (zvyacutešenaacute teplota

horečka infekčniacute onemocněniacute stav po uacuteraze bolesti hlavy krku

hrudniacuteku břicha kloubů svalů dušnost slabost malaacutetnost nevolnost

zaacutevratě křeče a j)

sledovaacuteniacutem reakce na zatiacuteženiacute průběžnyacutem hodnoceniacutem přiměřenosti

uacutenavy a přiměřenyacutemi dotazy na subjektivniacute potiacuteže (viz vyacuteše)

o spolupraacutece se sportovcem nebo jeho rodičem že v přiacutepadě akutniacute nemoci se

neuacutečastniacute TV nebude treacutenovat

o absolvovaacuteniacute sportovně-leacutekařskeacute preventivniacute prohliacutedky pro

Znaky adaptace na zaacutetěž stagnujiacute přechod do maladaptace

Ergometrickeacute ukazatele - maximaacutelniacute siacutela maximaacutelniacuteho vyacutekonu na ergometru W170 jsou

horšiacute

Poruchy autonomniacute nervoveacute regulace podle faacuteze přetreacutenovaacuteniacute

- faacuteze s vyššiacute aktivitou sympatiku

- faacuteze nestability autonomniacute regulace

- faacuteze s vyššiacute aktivitou parasympatiku

Ukazateli jsou

o klidovaacute Srdečniacute frekvence je vyššiacute nebo nestabilniacute nebo nižšiacute

o Variabilita srdečniacute frekvence

o Krevniacute tlak je meacuteně stabilniacute koliacutesaacute může byacutet vyššiacute (hypertenze) nebo nižšiacute

(hypotenze)

Spiroergometrickeacute ukazatele Přiacutejem kysliacuteku při středniacute až submaximaacutelniacute zaacutetěži se

zvyšujiacute

Laktaacutetovyacute praacuteh se posunuje doleva ndash do nižšiacute intenzity zatiacuteženiacute

Erytrocyty a Hemoglobin byacutevajiacute sniacuteženy (aneacutemie) ale pozor na zkresleniacute hemodiluciacute

většiacutem objemem plasmy

Kreatinkinaacuteza (CK) Laktaacutetdehydrogenaacuteza (LDH) - enzymy svalovyacutech buněk

Dlouhodoběji přetrvaacutevaacute jejichž vyššiacute koncentrace v krvi po zaacutetěži

Ukazatele zhoršeniacute stavu imunitniacuteho systeacutemu (projevy imunosuprese)

Stresoveacute hormony Adrenalin a Kortisol v krvi vyššiacute koncentrace

Poměr testosteron ke kortizolu v krvi byacutevaacute nižšiacute

Glutamin nižšiacute koncentrace

Prevence přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute

bull Spraacutevneacute daacutevkovaacuteniacute a načasovaacuteniacute zaacutetěže a odpočinku

bull Sledovaacuteniacute uacutenavy a regenerace sil

Leacutečba přetreacutenovaacuteniacute

Odstraněniacute přiacutečin a faktorů ktereacute zhoršujiacute stav

Potlačeniacute patologickyacutech stavů různyacutemi prostředky

Scheacutema 1 Uacuteloha hypotalamo-hypofyzaacuterniacutech regulaciacute v etiopatogenezi a projevech

přetreacutenovaacuteniacute

Cvičeniacutem indukovaneacute astma

EIB - exercise induced asthma EIA ndash exercise induced bronchoconstriction

ETIOPATOGENEZE je multifaktoriaacutelniacute Uplatňujiacute se tyto přiacutečiny a mechanismy

- Hyperventilace a celkovaacute dehydratace vede k dehydrataci sliznice zvyacutešeniacute osmolarity

perciliaacuterniacute tekutiny pak k uvolněniacute bronchokonstrikčniacutech a zaacutenětlivyacutech mediaacutetorů

Naacutesleduje bronchokonstrikce vasodilatace zvyacutešeniacute průtoku krve v bronchiaacutelniacute stěně

edeacutem a zvyacutešenaacute sekrece hlenu bronchiaacutelniacute slizniciacute (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et

al 2007)

- Hyperventilace znečištěneacuteho vzduchu (sloučeniny Cl a N) a vzduchu s alergeny umocniacute

vliv draacuteždivyacutech laacutetek a alergenů (Rhoades 2002)

- Nejdraacuteždivějšiacute intenzita zaacutetěže je na uacuterovni 70-85 maximaacutelniacuteho přiacutejmu kysliacuteku a

minutoveacute srdečniacute frekvence 160-180 Při ventilaci nad 30-40 lmin začiacutenaacute člověk dyacutechat

uacutesty (Maacuteček 2011)

- Po ochlazeniacute sliznice hyperventilaciacute (zvl studeneacuteho vzduchu) dochaacuteziacute k reaktivniacutemu

zahřaacutetiacute k hyperemii a edeacutemu sliznice

- Neurovegetativniacute přeladěniacute - sniacuteženiacute vlivu sympatiku a zvyacutešeniacute vlivu parasympatiku

(-)

Sportovniacute zaacutetěž Jineacute zaacutetěže školniacute pracovniacute společenskaacute rodinnaacute

PŘETREacuteNOVAacuteNIacute

Hypotalamo-hypofyzaacuterniacute dysfunkce uarr Stresoveacute hormony

porucha

periodicity

LH

darr TSH darr ACTH darr GH uarr Kortizol uarr Katecholaminy

darrTestosteron darrKortizol

darrT3T4

PTH

Kalcitonin

n Poruchy

reprodukčniacutech

funkciacute

muži darr počet spermiiacute

a libido

ženy poruchy menses

Porucha anabolicko-

katabolickeacute

rovnovaacutehy

darr hmotnosti svalů

synteacutezy glykogenu

Porucha regulace

metabolizmu

dysregulace glykeacutemie

darr mobilizace glykolytickeacute

energie dysregulace FFA

darr senzitivita a

denzita β-

adrenergniacutech

receptorů

Poruchy

imunity

uarr naacutechylnost

k infekci

uarr uacutenava

riziko

osteoporoacutezy

darr SF a TK

Dalšiacute stimulanty (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et al 2007 Maacuteček 2011)

- studenyacute (lt -15degC) horkyacute a suchyacute vzduch infekce dyacutechaciacutech cest uacutenava emočniacute stres

imunosuprese při přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute znečištěniacute vzduchu alergeny zvyacutešeneacute

množstviacute soli v dietě

NEFARMAKOLOGICKAacute PREVENCE spočiacutevaacute v eliminaci přiacutečin a dalšiacutech stimulantů (Bar-

Or 1998 Thomas 1999 Gotshall 2000 Sue-Chu Bjermer 2003 Carlin Seigneur 2003

McAuley et al 2007)

- Volba vhodneacuteho druhu pohyboveacute aktivity ndash na vhodneacutem miacutestě s přiacuteznivějšiacutemi vlastnostmi

vzduchu (meacuteně alergenů a draacuteždivyacutech laacutetek vhodnaacute teplota a vlhkost)

s intermitentniacutemintervalovyacutem průběhem podle zkušenosti ndash dobře tolerovaneacute

- Volba vhodneacuteho prostřediacute ndash v miacutestě kde neniacute extreacutemně studenyacute nebo horkyacute vzduch

alergeny znečištěniacute atd vhodnějšiacute je vlhčiacute vzduch

- Volba vhodneacuteho času - necvičit brzy raacuteno a pozdě večer kdy je vzduch velmi chladnyacute

nebo přes den kdy je vzduch velmi suchyacute a teplyacute necvičit v době infekce dyacutechaciacutech cest

a tyacuteden po niacute

- Spraacutevneacute provaacuteděniacute pohyboveacute aktivity - pozvolnějšiacute zahřaacutetiacute 10-15 minut využitiacute

refrakterniacute periody asi v 50 do 3 h (2-4 h) po EIB pozvolnějšiacute bdquozchlazeniacuteldquo 8-10 min

(vyklusaacuteniacute apod) omezeniacute intenzity zaacutetěže

- Dalšiacute bezprostředniacute opatřeniacute ndash vlhčeniacute ohřiacutevaacuteniacute a čištěniacute vzduchu obličejovou maskou a

dyacutechaacuteniacutem nosem teplaacute sprcha bezprostředně po cvičeniacute

- Soustavneacute pravidelneacute vhodneacute cvičeniacute treacutenink vede ke sniacuteženiacute frekvence EIA ke zlepšeniacute

tolerance k zaacutetěži zlepšeniacute dyacutechaciacutech funkciacute a aerobniacute kapacity zlepšeniacute sebevědomiacute a

ke sniacuteženiacute duševniacuteho stresu (Clark 2003 doporučuje 1-2 lehkaacute až poněkud namaacutehavaacute

aerobniacute cvičeniacute 30 minut 3-7x tyacutedně a odporoveacute cvičeniacute 2-3 dny v tyacutednu)

- Restrikce soli v dietě antioxidancia a kofein zlepšujiacute dechoveacute funkce (VanHaitsma et al

2010 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition 2010)

- Nejuacutečinnějšiacute prevenciacute je plavaacuteniacute (Maacuteček 2011) - vyacutehodou je i vyacutedech proti vodě

Na riziko pro individuaacutelniacute i veřejneacute zdraviacute při provozovaacuteniacute profesionaacutelniacuteho sportu

upozornili např Nešpor a Cseacutemy (2006) bdquoProfesionaacutelniacute sport u naacutes zejmeacutena fotbal se naviacutec

pojiacute s korupciacute reklamou na alkohol a jinyacutech škodlivyacutech laacutetek dopingem a pasivniacutem

sledovaacuteniacutem televizeldquo Souhlasiacutem

Literatura

1 Bar-Or O (1998) The young athelete with chronic disease In Sports and Children

Chan K M Micheli L J (eds) Champaign Human Kinetics 219-228

2 Carlin B W Seigneur D (2003) Asthma In Clinical Exercise Physiology Ehrman

JK et al (eds) Champaign Human KInetics 367-380

3 Clark Ch J (2003) Asthma In Exercise Management for Persons with Chronic

Diseases and Disabilities Durstine JL Moore GE (eds) Cahmpaign Human Kinetics ndash

American College of Sports Medicine 105-110

4 Gotshall R W Mickleborough T D Cordain L (2000) Dietary salt restriction

improves pulmonary function in exercise-induced asthma Medicine Science in Sport and

Exercise 32 1815-1819

5 Karlsson J (1997) Antioxidants and Exercise Champaign Human Kinetics

6 Kjaer M et al (2003) Texbook of Sports Medicine Malden Blackwell Science

7 Lacroix V J (1999) Exercise induced asthma The Physician and Sportsmedicine 27

12 lt httpwwwphyssportmedcomissues199911_99lacroixhtm 1362001gt

8 Maacuteček M (2011) Pohybovaacute aktivita a sport u nemocnyacutech s bronchiaacutelniacutem astmatem In

Fyziologie a klinickeacute aspekty pohyboveacute aktivity Maacuteček M Radvanskyacute J (eds) Praha

Galeacuten 209-215

9 McAuley D (2007) Oxford Handbook of Sport and Exercise Medicine Oxford Oxford

University Press

10 Nešpor K Cseacutemy L (2006) Psychotropniacute uacutečinky tělesneacute aktivity Praktickyacute Leacutekař 86

11 672

11 Novotnyacute J (2009c) Využitiacute termografie pro sportovce Studia Sportiva 3 1 33-42

12 Peterson L Renstroumlm P Sports Injuries (3rd edition) London Mark Dunitz

13 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition (2010) Physical activity asthma and

exercise-induced bronchoconstriction Research Digest 11 4 1-10

14 Rhoades J N (2002) Asthma and Diving

lthttpasthmaaboutcomlibraryweeklyaa031300ahtm 1612002gt

15 Sue-Chu M Bjermer L (2003) Asthma and chronic airway disease In Texbook of

Sports Medicine Kjaer M et al (eds) Malden Blackwelll Publishing 451-461

16 Thomas P L (1999) Asthma Basic management in sport Sport and Medicine Today 2

1 68-69

17 VanHaitsma T A et al (2010) Comparatiove effects of coffeine and Albuterol on the

bronchoconstrictor response to exercise in asthmatic athletes International Journal of

Sports Medicine 31 4 231-237

VI

PŘEHLED PŘIacuteČIN A PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute SPORTEM

PŘIacuteČINY AKUTNIacuteCH POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI SPORTU

ZDRAVOTNIacute OSLABENIacute

Mnohaacute akutniacute nebo chronickaacute onemocněniacute v klinickeacutem nebo či subklinickeacutem staacutediu (bez

zjevnyacutech projevů) nejenom zhoršujiacute schopnost provaacutedět bezpečně pohyb (sportovniacute

vyacutekon) ale takeacute v součinnosti s fyzicky naacuteročnou zaacutetěžiacute v TV a sportu přinaacutešejiacute riziko

dalšiacuteho zhoršeniacute zdravotniacuteho stavu přiacutep i selhaacuteniacute důležityacutech orgaacutenů a funkciacute až smrt

Jsou to tyto nemoci a stavy zaacutevažneacute infekčniacute a neinfekčniacute zaacuteněty různeacute vrozeneacute a ziacuteskaneacute

vady degenerace nezhoubneacute a zhoubneacute naacutedory funkčniacute poruchy prakticky ktereacutehokoliv

orgaacutenu - syteacutemu nervovyacute endokrinniacute laacutetkoveacute vyacuteměny oběhovyacute dyacutechaciacute smyslovyacute

traacuteviciacute uropoetickyacute atd

RIZIKOVEacute PROSTŘEDIacute

Stav fyzikaacutelně-chemickyacutech podmiacutenek prostřediacute ve ktereacutem se sportovniacute akce odehraacutevaacute -

znečištěniacute prach a alergen ve vzduchu neprůhlednost prouděniacute a extreacutemniacute teplota

vzduchu a vody nedostatek kysliacuteku ve vzduchu atd ndash podstatně ovlivňuje orientaci

v prostoru vniacutemaacuteniacute objektů v okoliacute pohyboveacute reakce vnitřniacute prostřediacute organizmu atd

Snadno pak dochaacuteziacute k uacuterazům k vyčerpaacuteniacute

RIZIKOVYacute ZPŮSOB ČINNOSTI

volba nebo pokračovaacuteniacute ve vysoce rizikoveacute sportovniacute činnosti o s vysokyacutem rizikem paacutedu - sraacutežky - havaacuterie lezeniacute lyže - akrobacie paraglyding

sportovniacute gymnastika autosport a motosport draacutehovaacute a silničniacute cyklistika

sjezdoveacute lyžovaacuteniacute a pod

o vlivem naacutehlyacutech změn zevniacutech podmiacutenek (teplo chlad vlhko sucho viacutetr deacutešť

sniacuteh voda nadmořskaacute vyacuteška slunečniacute zaacuteřeniacute vodniacute proudy a vlny) horolezectviacute

daacutelkoveacute plavaacuteniacute jachting na dlouheacute vzdaacutelenosti paraglyding letectviacute atd

o s působeniacutem volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů - při vytrvalostniacutech vyacutekonech

běžeckyacute a cyklo-maraton ultramaraton triatlon-ironman dolomitman atd

o nedostatečnaacute schopnost rozlišit rizika a volit spraacutevnyacute způsob činnosti pro

nedostatečneacute vzdělaacuteniacute nedostatečneacute informace o aktuaacutelniacutech podmiacutenkaacutech

sportovniacuteho prostřediacute sniacuteženeacute kognitivniacute funkce mentaacutelniacute retardaci atd

špatně vykonanyacute pohyb v důsledku

o ztraacutety koncentrace celkoveacute uacutenavy nedostatečneacuteho treacuteninku přeceněniacute sil

o špatneacuteho odhadu situace a podmiacutenek - paacutedy naacuterazy doskoky atd

o špatneacute koordinace činnosti členů družstva

o špatneacute orientace v prostoru

přetiacuteženiacute struktur pohyboveacuteho aparaacutetu - nepřiměřeneacute zatiacuteženiacute při nedostatečneacute

adaptaci na zatiacuteženiacute

o nižšiacute pevnost - kosti vazy šlachy a svaly - po uacuterazech po nedostatečneacutem

posilovaacuteniacute

o menšiacute rozsah pohybu - klouby vazy šlachy svaly - po nedostatečneacutem

protahovaacuteniacute

nedostatečneacute rozehřaacutetiacute a rozcvičeniacute

bezohledneacute chovaacuteniacute agresivita hostilita o zaacuteměrneacute zbytečneacute uacutedery do soupeře - box hokej fotbal a dalšiacute

o psychickaacute instabilita - afekt

hloupost - neochota poznat a respektovat rizika

nedostatečneacute nebo chybějiacuteciacute zajištěniacute (lezeniacute a pod)

nepoužiacutevaacuteniacute ochrannyacutech pomůcek spraacutevneacuteho obutiacute a oblečeniacute

PŘIacuteČINY CHRONICKYacuteCH POŠKOZENIacute

měkkyacutech struktur pohyboveacuteho aparaacutetu o Vznikajiacute v důsledku pokračujiacuteciacuteho zatěžovaacuteniacute již přetiacuteženyacutech a akutně zaniacutecenyacutech

tkaacuteniacute a současneacuteho neleacutečeniacute nebo nedostatečneacuteho leacutečeniacute akutniacutech poškozeniacute z

přetiacuteženiacute

o použiacutevaacuteniacute dopingu zvl steroidniacutech anabolik

kloubů o opakovaneacute dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute kloubů sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute hydratace a nutrice měkkyacutech čaacutestiacute kloubů (chrupavky menisky disky)

o stavy po uacuterazech a nemocech kloubů

o poruchy statiky a dynamiky kloubů v důsledku poruchy svaloveacuteho aparaacutetu (svalovaacute

dysbalance)

kostiacute o opakovaneacute vytrvalostniacute zaacutetěže u běžců basketbalistů chodců atd (stehenniacute kosti

kosti beacuterce naacutertniacute kosti)

o opakovaneacute přetěžovaacuteniacute uacuteponů šlach na kosti

o oslabenaacute struktura a pevnost kosti např po uacuteraze po dlouhodobějšiacute nečinnosti

o použiacutevaacuteniacute dopingu - steroidniacute anabolika

celkoveacute chronickaacute patologickeacute uacutenavy - přetreacutenovaacuteniacute o dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute spolupraacutece treneacutera se sportovcem

o nedostatečneacute sledovaacuteniacute reakce sportovce na treacutenink jeho stavu

o nedostatečneacute znalosti treneacutera a sportovce (či jeho rodiče) přiacutečin projevů a způsobů

řešeniacute přetreacutenovaacuteniacute

o zanedbaacuteniacute regenerace sil ndash odpočinku pitiacute stravy vyacuteživovyacutech doplňků nevyužitiacute

fyzioterapeutickyacutech prostředků regenerace (masaacuteže vodoleacutečba atd) mimosportovniacute

činnosti a prostřediacute

o neřešeniacute osobniacutech probleacutemů ve škole v praacuteci v rodině

o dlouhodobeacute organizačniacute a technickeacute probleacutemy ve sportu

o opakovaneacute a dlouhodobeacute neplněniacute vlastniacutech sportovniacutech ciacutelů

o podceňovaacuteniacute zdravotniacutech potiacutežiacute seacuterie zdravotniacutech potiacutežiacute

o agresivniacute - zatěžujiacuteciacute sportovniacute prostřediacute - hluk prach špatnaacute viditelnost obtěžujiacuteciacute

osoby

o probleacutemy s dopingem

PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI TV A SPORTU

Prevence spočiacutevaacute v odstraněniacute vyacuteše uvedenyacutech přiacutečin zdravotniacutech poškozeniacute

odstraněniacute nebezpečnyacutech předmětů zajištěniacute volneacute zaacutevodniacute tratě čisteacuteho povrchu hřiště

obaleniacute tvrdyacutech a ostryacutech předmětů měkkyacutem a pružnyacutem materiaacutelem

zajištěniacute dobreacuteho zdravotniacuteho stavu sportovců o kontrola aktuaacutelniacuteho stavu

rozhovorem - přiměřenyacutem dotazem na přiacutetomnost nemoci a na subjektivniacute

zdravotniacute potiacuteže před TV či treacuteninkem nebo soutěžiacute (zvyacutešenaacute teplota

horečka infekčniacute onemocněniacute stav po uacuteraze bolesti hlavy krku

hrudniacuteku břicha kloubů svalů dušnost slabost malaacutetnost nevolnost

zaacutevratě křeče a j)

sledovaacuteniacutem reakce na zatiacuteženiacute průběžnyacutem hodnoceniacutem přiměřenosti

uacutenavy a přiměřenyacutemi dotazy na subjektivniacute potiacuteže (viz vyacuteše)

o spolupraacutece se sportovcem nebo jeho rodičem že v přiacutepadě akutniacute nemoci se

neuacutečastniacute TV nebude treacutenovat

o absolvovaacuteniacute sportovně-leacutekařskeacute preventivniacute prohliacutedky pro

Scheacutema 1 Uacuteloha hypotalamo-hypofyzaacuterniacutech regulaciacute v etiopatogenezi a projevech

přetreacutenovaacuteniacute

Cvičeniacutem indukovaneacute astma

EIB - exercise induced asthma EIA ndash exercise induced bronchoconstriction

ETIOPATOGENEZE je multifaktoriaacutelniacute Uplatňujiacute se tyto přiacutečiny a mechanismy

- Hyperventilace a celkovaacute dehydratace vede k dehydrataci sliznice zvyacutešeniacute osmolarity

perciliaacuterniacute tekutiny pak k uvolněniacute bronchokonstrikčniacutech a zaacutenětlivyacutech mediaacutetorů

Naacutesleduje bronchokonstrikce vasodilatace zvyacutešeniacute průtoku krve v bronchiaacutelniacute stěně

edeacutem a zvyacutešenaacute sekrece hlenu bronchiaacutelniacute slizniciacute (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et

al 2007)

- Hyperventilace znečištěneacuteho vzduchu (sloučeniny Cl a N) a vzduchu s alergeny umocniacute

vliv draacuteždivyacutech laacutetek a alergenů (Rhoades 2002)

- Nejdraacuteždivějšiacute intenzita zaacutetěže je na uacuterovni 70-85 maximaacutelniacuteho přiacutejmu kysliacuteku a

minutoveacute srdečniacute frekvence 160-180 Při ventilaci nad 30-40 lmin začiacutenaacute člověk dyacutechat

uacutesty (Maacuteček 2011)

- Po ochlazeniacute sliznice hyperventilaciacute (zvl studeneacuteho vzduchu) dochaacuteziacute k reaktivniacutemu

zahřaacutetiacute k hyperemii a edeacutemu sliznice

- Neurovegetativniacute přeladěniacute - sniacuteženiacute vlivu sympatiku a zvyacutešeniacute vlivu parasympatiku

(-)

Sportovniacute zaacutetěž Jineacute zaacutetěže školniacute pracovniacute společenskaacute rodinnaacute

PŘETREacuteNOVAacuteNIacute

Hypotalamo-hypofyzaacuterniacute dysfunkce uarr Stresoveacute hormony

porucha

periodicity

LH

darr TSH darr ACTH darr GH uarr Kortizol uarr Katecholaminy

darrTestosteron darrKortizol

darrT3T4

PTH

Kalcitonin

n Poruchy

reprodukčniacutech

funkciacute

muži darr počet spermiiacute

a libido

ženy poruchy menses

Porucha anabolicko-

katabolickeacute

rovnovaacutehy

darr hmotnosti svalů

synteacutezy glykogenu

Porucha regulace

metabolizmu

dysregulace glykeacutemie

darr mobilizace glykolytickeacute

energie dysregulace FFA

darr senzitivita a

denzita β-

adrenergniacutech

receptorů

Poruchy

imunity

uarr naacutechylnost

k infekci

uarr uacutenava

riziko

osteoporoacutezy

darr SF a TK

Dalšiacute stimulanty (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et al 2007 Maacuteček 2011)

- studenyacute (lt -15degC) horkyacute a suchyacute vzduch infekce dyacutechaciacutech cest uacutenava emočniacute stres

imunosuprese při přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute znečištěniacute vzduchu alergeny zvyacutešeneacute

množstviacute soli v dietě

NEFARMAKOLOGICKAacute PREVENCE spočiacutevaacute v eliminaci přiacutečin a dalšiacutech stimulantů (Bar-

Or 1998 Thomas 1999 Gotshall 2000 Sue-Chu Bjermer 2003 Carlin Seigneur 2003

McAuley et al 2007)

- Volba vhodneacuteho druhu pohyboveacute aktivity ndash na vhodneacutem miacutestě s přiacuteznivějšiacutemi vlastnostmi

vzduchu (meacuteně alergenů a draacuteždivyacutech laacutetek vhodnaacute teplota a vlhkost)

s intermitentniacutemintervalovyacutem průběhem podle zkušenosti ndash dobře tolerovaneacute

- Volba vhodneacuteho prostřediacute ndash v miacutestě kde neniacute extreacutemně studenyacute nebo horkyacute vzduch

alergeny znečištěniacute atd vhodnějšiacute je vlhčiacute vzduch

- Volba vhodneacuteho času - necvičit brzy raacuteno a pozdě večer kdy je vzduch velmi chladnyacute

nebo přes den kdy je vzduch velmi suchyacute a teplyacute necvičit v době infekce dyacutechaciacutech cest

a tyacuteden po niacute

- Spraacutevneacute provaacuteděniacute pohyboveacute aktivity - pozvolnějšiacute zahřaacutetiacute 10-15 minut využitiacute

refrakterniacute periody asi v 50 do 3 h (2-4 h) po EIB pozvolnějšiacute bdquozchlazeniacuteldquo 8-10 min

(vyklusaacuteniacute apod) omezeniacute intenzity zaacutetěže

- Dalšiacute bezprostředniacute opatřeniacute ndash vlhčeniacute ohřiacutevaacuteniacute a čištěniacute vzduchu obličejovou maskou a

dyacutechaacuteniacutem nosem teplaacute sprcha bezprostředně po cvičeniacute

- Soustavneacute pravidelneacute vhodneacute cvičeniacute treacutenink vede ke sniacuteženiacute frekvence EIA ke zlepšeniacute

tolerance k zaacutetěži zlepšeniacute dyacutechaciacutech funkciacute a aerobniacute kapacity zlepšeniacute sebevědomiacute a

ke sniacuteženiacute duševniacuteho stresu (Clark 2003 doporučuje 1-2 lehkaacute až poněkud namaacutehavaacute

aerobniacute cvičeniacute 30 minut 3-7x tyacutedně a odporoveacute cvičeniacute 2-3 dny v tyacutednu)

- Restrikce soli v dietě antioxidancia a kofein zlepšujiacute dechoveacute funkce (VanHaitsma et al

2010 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition 2010)

- Nejuacutečinnějšiacute prevenciacute je plavaacuteniacute (Maacuteček 2011) - vyacutehodou je i vyacutedech proti vodě

Na riziko pro individuaacutelniacute i veřejneacute zdraviacute při provozovaacuteniacute profesionaacutelniacuteho sportu

upozornili např Nešpor a Cseacutemy (2006) bdquoProfesionaacutelniacute sport u naacutes zejmeacutena fotbal se naviacutec

pojiacute s korupciacute reklamou na alkohol a jinyacutech škodlivyacutech laacutetek dopingem a pasivniacutem

sledovaacuteniacutem televizeldquo Souhlasiacutem

Literatura

1 Bar-Or O (1998) The young athelete with chronic disease In Sports and Children

Chan K M Micheli L J (eds) Champaign Human Kinetics 219-228

2 Carlin B W Seigneur D (2003) Asthma In Clinical Exercise Physiology Ehrman

JK et al (eds) Champaign Human KInetics 367-380

3 Clark Ch J (2003) Asthma In Exercise Management for Persons with Chronic

Diseases and Disabilities Durstine JL Moore GE (eds) Cahmpaign Human Kinetics ndash

American College of Sports Medicine 105-110

4 Gotshall R W Mickleborough T D Cordain L (2000) Dietary salt restriction

improves pulmonary function in exercise-induced asthma Medicine Science in Sport and

Exercise 32 1815-1819

5 Karlsson J (1997) Antioxidants and Exercise Champaign Human Kinetics

6 Kjaer M et al (2003) Texbook of Sports Medicine Malden Blackwell Science

7 Lacroix V J (1999) Exercise induced asthma The Physician and Sportsmedicine 27

12 lt httpwwwphyssportmedcomissues199911_99lacroixhtm 1362001gt

8 Maacuteček M (2011) Pohybovaacute aktivita a sport u nemocnyacutech s bronchiaacutelniacutem astmatem In

Fyziologie a klinickeacute aspekty pohyboveacute aktivity Maacuteček M Radvanskyacute J (eds) Praha

Galeacuten 209-215

9 McAuley D (2007) Oxford Handbook of Sport and Exercise Medicine Oxford Oxford

University Press

10 Nešpor K Cseacutemy L (2006) Psychotropniacute uacutečinky tělesneacute aktivity Praktickyacute Leacutekař 86

11 672

11 Novotnyacute J (2009c) Využitiacute termografie pro sportovce Studia Sportiva 3 1 33-42

12 Peterson L Renstroumlm P Sports Injuries (3rd edition) London Mark Dunitz

13 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition (2010) Physical activity asthma and

exercise-induced bronchoconstriction Research Digest 11 4 1-10

14 Rhoades J N (2002) Asthma and Diving

lthttpasthmaaboutcomlibraryweeklyaa031300ahtm 1612002gt

15 Sue-Chu M Bjermer L (2003) Asthma and chronic airway disease In Texbook of

Sports Medicine Kjaer M et al (eds) Malden Blackwelll Publishing 451-461

16 Thomas P L (1999) Asthma Basic management in sport Sport and Medicine Today 2

1 68-69

17 VanHaitsma T A et al (2010) Comparatiove effects of coffeine and Albuterol on the

bronchoconstrictor response to exercise in asthmatic athletes International Journal of

Sports Medicine 31 4 231-237

VI

PŘEHLED PŘIacuteČIN A PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute SPORTEM

PŘIacuteČINY AKUTNIacuteCH POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI SPORTU

ZDRAVOTNIacute OSLABENIacute

Mnohaacute akutniacute nebo chronickaacute onemocněniacute v klinickeacutem nebo či subklinickeacutem staacutediu (bez

zjevnyacutech projevů) nejenom zhoršujiacute schopnost provaacutedět bezpečně pohyb (sportovniacute

vyacutekon) ale takeacute v součinnosti s fyzicky naacuteročnou zaacutetěžiacute v TV a sportu přinaacutešejiacute riziko

dalšiacuteho zhoršeniacute zdravotniacuteho stavu přiacutep i selhaacuteniacute důležityacutech orgaacutenů a funkciacute až smrt

Jsou to tyto nemoci a stavy zaacutevažneacute infekčniacute a neinfekčniacute zaacuteněty různeacute vrozeneacute a ziacuteskaneacute

vady degenerace nezhoubneacute a zhoubneacute naacutedory funkčniacute poruchy prakticky ktereacutehokoliv

orgaacutenu - syteacutemu nervovyacute endokrinniacute laacutetkoveacute vyacuteměny oběhovyacute dyacutechaciacute smyslovyacute

traacuteviciacute uropoetickyacute atd

RIZIKOVEacute PROSTŘEDIacute

Stav fyzikaacutelně-chemickyacutech podmiacutenek prostřediacute ve ktereacutem se sportovniacute akce odehraacutevaacute -

znečištěniacute prach a alergen ve vzduchu neprůhlednost prouděniacute a extreacutemniacute teplota

vzduchu a vody nedostatek kysliacuteku ve vzduchu atd ndash podstatně ovlivňuje orientaci

v prostoru vniacutemaacuteniacute objektů v okoliacute pohyboveacute reakce vnitřniacute prostřediacute organizmu atd

Snadno pak dochaacuteziacute k uacuterazům k vyčerpaacuteniacute

RIZIKOVYacute ZPŮSOB ČINNOSTI

volba nebo pokračovaacuteniacute ve vysoce rizikoveacute sportovniacute činnosti o s vysokyacutem rizikem paacutedu - sraacutežky - havaacuterie lezeniacute lyže - akrobacie paraglyding

sportovniacute gymnastika autosport a motosport draacutehovaacute a silničniacute cyklistika

sjezdoveacute lyžovaacuteniacute a pod

o vlivem naacutehlyacutech změn zevniacutech podmiacutenek (teplo chlad vlhko sucho viacutetr deacutešť

sniacuteh voda nadmořskaacute vyacuteška slunečniacute zaacuteřeniacute vodniacute proudy a vlny) horolezectviacute

daacutelkoveacute plavaacuteniacute jachting na dlouheacute vzdaacutelenosti paraglyding letectviacute atd

o s působeniacutem volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů - při vytrvalostniacutech vyacutekonech

běžeckyacute a cyklo-maraton ultramaraton triatlon-ironman dolomitman atd

o nedostatečnaacute schopnost rozlišit rizika a volit spraacutevnyacute způsob činnosti pro

nedostatečneacute vzdělaacuteniacute nedostatečneacute informace o aktuaacutelniacutech podmiacutenkaacutech

sportovniacuteho prostřediacute sniacuteženeacute kognitivniacute funkce mentaacutelniacute retardaci atd

špatně vykonanyacute pohyb v důsledku

o ztraacutety koncentrace celkoveacute uacutenavy nedostatečneacuteho treacuteninku přeceněniacute sil

o špatneacuteho odhadu situace a podmiacutenek - paacutedy naacuterazy doskoky atd

o špatneacute koordinace činnosti členů družstva

o špatneacute orientace v prostoru

přetiacuteženiacute struktur pohyboveacuteho aparaacutetu - nepřiměřeneacute zatiacuteženiacute při nedostatečneacute

adaptaci na zatiacuteženiacute

o nižšiacute pevnost - kosti vazy šlachy a svaly - po uacuterazech po nedostatečneacutem

posilovaacuteniacute

o menšiacute rozsah pohybu - klouby vazy šlachy svaly - po nedostatečneacutem

protahovaacuteniacute

nedostatečneacute rozehřaacutetiacute a rozcvičeniacute

bezohledneacute chovaacuteniacute agresivita hostilita o zaacuteměrneacute zbytečneacute uacutedery do soupeře - box hokej fotbal a dalšiacute

o psychickaacute instabilita - afekt

hloupost - neochota poznat a respektovat rizika

nedostatečneacute nebo chybějiacuteciacute zajištěniacute (lezeniacute a pod)

nepoužiacutevaacuteniacute ochrannyacutech pomůcek spraacutevneacuteho obutiacute a oblečeniacute

PŘIacuteČINY CHRONICKYacuteCH POŠKOZENIacute

měkkyacutech struktur pohyboveacuteho aparaacutetu o Vznikajiacute v důsledku pokračujiacuteciacuteho zatěžovaacuteniacute již přetiacuteženyacutech a akutně zaniacutecenyacutech

tkaacuteniacute a současneacuteho neleacutečeniacute nebo nedostatečneacuteho leacutečeniacute akutniacutech poškozeniacute z

přetiacuteženiacute

o použiacutevaacuteniacute dopingu zvl steroidniacutech anabolik

kloubů o opakovaneacute dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute kloubů sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute hydratace a nutrice měkkyacutech čaacutestiacute kloubů (chrupavky menisky disky)

o stavy po uacuterazech a nemocech kloubů

o poruchy statiky a dynamiky kloubů v důsledku poruchy svaloveacuteho aparaacutetu (svalovaacute

dysbalance)

kostiacute o opakovaneacute vytrvalostniacute zaacutetěže u běžců basketbalistů chodců atd (stehenniacute kosti

kosti beacuterce naacutertniacute kosti)

o opakovaneacute přetěžovaacuteniacute uacuteponů šlach na kosti

o oslabenaacute struktura a pevnost kosti např po uacuteraze po dlouhodobějšiacute nečinnosti

o použiacutevaacuteniacute dopingu - steroidniacute anabolika

celkoveacute chronickaacute patologickeacute uacutenavy - přetreacutenovaacuteniacute o dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute spolupraacutece treneacutera se sportovcem

o nedostatečneacute sledovaacuteniacute reakce sportovce na treacutenink jeho stavu

o nedostatečneacute znalosti treneacutera a sportovce (či jeho rodiče) přiacutečin projevů a způsobů

řešeniacute přetreacutenovaacuteniacute

o zanedbaacuteniacute regenerace sil ndash odpočinku pitiacute stravy vyacuteživovyacutech doplňků nevyužitiacute

fyzioterapeutickyacutech prostředků regenerace (masaacuteže vodoleacutečba atd) mimosportovniacute

činnosti a prostřediacute

o neřešeniacute osobniacutech probleacutemů ve škole v praacuteci v rodině

o dlouhodobeacute organizačniacute a technickeacute probleacutemy ve sportu

o opakovaneacute a dlouhodobeacute neplněniacute vlastniacutech sportovniacutech ciacutelů

o podceňovaacuteniacute zdravotniacutech potiacutežiacute seacuterie zdravotniacutech potiacutežiacute

o agresivniacute - zatěžujiacuteciacute sportovniacute prostřediacute - hluk prach špatnaacute viditelnost obtěžujiacuteciacute

osoby

o probleacutemy s dopingem

PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI TV A SPORTU

Prevence spočiacutevaacute v odstraněniacute vyacuteše uvedenyacutech přiacutečin zdravotniacutech poškozeniacute

odstraněniacute nebezpečnyacutech předmětů zajištěniacute volneacute zaacutevodniacute tratě čisteacuteho povrchu hřiště

obaleniacute tvrdyacutech a ostryacutech předmětů měkkyacutem a pružnyacutem materiaacutelem

zajištěniacute dobreacuteho zdravotniacuteho stavu sportovců o kontrola aktuaacutelniacuteho stavu

rozhovorem - přiměřenyacutem dotazem na přiacutetomnost nemoci a na subjektivniacute

zdravotniacute potiacuteže před TV či treacuteninkem nebo soutěžiacute (zvyacutešenaacute teplota

horečka infekčniacute onemocněniacute stav po uacuteraze bolesti hlavy krku

hrudniacuteku břicha kloubů svalů dušnost slabost malaacutetnost nevolnost

zaacutevratě křeče a j)

sledovaacuteniacutem reakce na zatiacuteženiacute průběžnyacutem hodnoceniacutem přiměřenosti

uacutenavy a přiměřenyacutemi dotazy na subjektivniacute potiacuteže (viz vyacuteše)

o spolupraacutece se sportovcem nebo jeho rodičem že v přiacutepadě akutniacute nemoci se

neuacutečastniacute TV nebude treacutenovat

o absolvovaacuteniacute sportovně-leacutekařskeacute preventivniacute prohliacutedky pro

Dalšiacute stimulanty (Sue-Chu Bjermer 2003 MacAuley et al 2007 Maacuteček 2011)

- studenyacute (lt -15degC) horkyacute a suchyacute vzduch infekce dyacutechaciacutech cest uacutenava emočniacute stres

imunosuprese při přetiacuteženiacute a přetreacutenovaacuteniacute znečištěniacute vzduchu alergeny zvyacutešeneacute

množstviacute soli v dietě

NEFARMAKOLOGICKAacute PREVENCE spočiacutevaacute v eliminaci přiacutečin a dalšiacutech stimulantů (Bar-

Or 1998 Thomas 1999 Gotshall 2000 Sue-Chu Bjermer 2003 Carlin Seigneur 2003

McAuley et al 2007)

- Volba vhodneacuteho druhu pohyboveacute aktivity ndash na vhodneacutem miacutestě s přiacuteznivějšiacutemi vlastnostmi

vzduchu (meacuteně alergenů a draacuteždivyacutech laacutetek vhodnaacute teplota a vlhkost)

s intermitentniacutemintervalovyacutem průběhem podle zkušenosti ndash dobře tolerovaneacute

- Volba vhodneacuteho prostřediacute ndash v miacutestě kde neniacute extreacutemně studenyacute nebo horkyacute vzduch

alergeny znečištěniacute atd vhodnějšiacute je vlhčiacute vzduch

- Volba vhodneacuteho času - necvičit brzy raacuteno a pozdě večer kdy je vzduch velmi chladnyacute

nebo přes den kdy je vzduch velmi suchyacute a teplyacute necvičit v době infekce dyacutechaciacutech cest

a tyacuteden po niacute

- Spraacutevneacute provaacuteděniacute pohyboveacute aktivity - pozvolnějšiacute zahřaacutetiacute 10-15 minut využitiacute

refrakterniacute periody asi v 50 do 3 h (2-4 h) po EIB pozvolnějšiacute bdquozchlazeniacuteldquo 8-10 min

(vyklusaacuteniacute apod) omezeniacute intenzity zaacutetěže

- Dalšiacute bezprostředniacute opatřeniacute ndash vlhčeniacute ohřiacutevaacuteniacute a čištěniacute vzduchu obličejovou maskou a

dyacutechaacuteniacutem nosem teplaacute sprcha bezprostředně po cvičeniacute

- Soustavneacute pravidelneacute vhodneacute cvičeniacute treacutenink vede ke sniacuteženiacute frekvence EIA ke zlepšeniacute

tolerance k zaacutetěži zlepšeniacute dyacutechaciacutech funkciacute a aerobniacute kapacity zlepšeniacute sebevědomiacute a

ke sniacuteženiacute duševniacuteho stresu (Clark 2003 doporučuje 1-2 lehkaacute až poněkud namaacutehavaacute

aerobniacute cvičeniacute 30 minut 3-7x tyacutedně a odporoveacute cvičeniacute 2-3 dny v tyacutednu)

- Restrikce soli v dietě antioxidancia a kofein zlepšujiacute dechoveacute funkce (VanHaitsma et al

2010 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition 2010)

- Nejuacutečinnějšiacute prevenciacute je plavaacuteniacute (Maacuteček 2011) - vyacutehodou je i vyacutedech proti vodě

Na riziko pro individuaacutelniacute i veřejneacute zdraviacute při provozovaacuteniacute profesionaacutelniacuteho sportu

upozornili např Nešpor a Cseacutemy (2006) bdquoProfesionaacutelniacute sport u naacutes zejmeacutena fotbal se naviacutec

pojiacute s korupciacute reklamou na alkohol a jinyacutech škodlivyacutech laacutetek dopingem a pasivniacutem

sledovaacuteniacutem televizeldquo Souhlasiacutem

Literatura

1 Bar-Or O (1998) The young athelete with chronic disease In Sports and Children

Chan K M Micheli L J (eds) Champaign Human Kinetics 219-228

2 Carlin B W Seigneur D (2003) Asthma In Clinical Exercise Physiology Ehrman

JK et al (eds) Champaign Human KInetics 367-380

3 Clark Ch J (2003) Asthma In Exercise Management for Persons with Chronic

Diseases and Disabilities Durstine JL Moore GE (eds) Cahmpaign Human Kinetics ndash

American College of Sports Medicine 105-110

4 Gotshall R W Mickleborough T D Cordain L (2000) Dietary salt restriction

improves pulmonary function in exercise-induced asthma Medicine Science in Sport and

Exercise 32 1815-1819

5 Karlsson J (1997) Antioxidants and Exercise Champaign Human Kinetics

6 Kjaer M et al (2003) Texbook of Sports Medicine Malden Blackwell Science

7 Lacroix V J (1999) Exercise induced asthma The Physician and Sportsmedicine 27

12 lt httpwwwphyssportmedcomissues199911_99lacroixhtm 1362001gt

8 Maacuteček M (2011) Pohybovaacute aktivita a sport u nemocnyacutech s bronchiaacutelniacutem astmatem In

Fyziologie a klinickeacute aspekty pohyboveacute aktivity Maacuteček M Radvanskyacute J (eds) Praha

Galeacuten 209-215

9 McAuley D (2007) Oxford Handbook of Sport and Exercise Medicine Oxford Oxford

University Press

10 Nešpor K Cseacutemy L (2006) Psychotropniacute uacutečinky tělesneacute aktivity Praktickyacute Leacutekař 86

11 672

11 Novotnyacute J (2009c) Využitiacute termografie pro sportovce Studia Sportiva 3 1 33-42

12 Peterson L Renstroumlm P Sports Injuries (3rd edition) London Mark Dunitz

13 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition (2010) Physical activity asthma and

exercise-induced bronchoconstriction Research Digest 11 4 1-10

14 Rhoades J N (2002) Asthma and Diving

lthttpasthmaaboutcomlibraryweeklyaa031300ahtm 1612002gt

15 Sue-Chu M Bjermer L (2003) Asthma and chronic airway disease In Texbook of

Sports Medicine Kjaer M et al (eds) Malden Blackwelll Publishing 451-461

16 Thomas P L (1999) Asthma Basic management in sport Sport and Medicine Today 2

1 68-69

17 VanHaitsma T A et al (2010) Comparatiove effects of coffeine and Albuterol on the

bronchoconstrictor response to exercise in asthmatic athletes International Journal of

Sports Medicine 31 4 231-237

VI

PŘEHLED PŘIacuteČIN A PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute SPORTEM

PŘIacuteČINY AKUTNIacuteCH POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI SPORTU

ZDRAVOTNIacute OSLABENIacute

Mnohaacute akutniacute nebo chronickaacute onemocněniacute v klinickeacutem nebo či subklinickeacutem staacutediu (bez

zjevnyacutech projevů) nejenom zhoršujiacute schopnost provaacutedět bezpečně pohyb (sportovniacute

vyacutekon) ale takeacute v součinnosti s fyzicky naacuteročnou zaacutetěžiacute v TV a sportu přinaacutešejiacute riziko

dalšiacuteho zhoršeniacute zdravotniacuteho stavu přiacutep i selhaacuteniacute důležityacutech orgaacutenů a funkciacute až smrt

Jsou to tyto nemoci a stavy zaacutevažneacute infekčniacute a neinfekčniacute zaacuteněty různeacute vrozeneacute a ziacuteskaneacute

vady degenerace nezhoubneacute a zhoubneacute naacutedory funkčniacute poruchy prakticky ktereacutehokoliv

orgaacutenu - syteacutemu nervovyacute endokrinniacute laacutetkoveacute vyacuteměny oběhovyacute dyacutechaciacute smyslovyacute

traacuteviciacute uropoetickyacute atd

RIZIKOVEacute PROSTŘEDIacute

Stav fyzikaacutelně-chemickyacutech podmiacutenek prostřediacute ve ktereacutem se sportovniacute akce odehraacutevaacute -

znečištěniacute prach a alergen ve vzduchu neprůhlednost prouděniacute a extreacutemniacute teplota

vzduchu a vody nedostatek kysliacuteku ve vzduchu atd ndash podstatně ovlivňuje orientaci

v prostoru vniacutemaacuteniacute objektů v okoliacute pohyboveacute reakce vnitřniacute prostřediacute organizmu atd

Snadno pak dochaacuteziacute k uacuterazům k vyčerpaacuteniacute

RIZIKOVYacute ZPŮSOB ČINNOSTI

volba nebo pokračovaacuteniacute ve vysoce rizikoveacute sportovniacute činnosti o s vysokyacutem rizikem paacutedu - sraacutežky - havaacuterie lezeniacute lyže - akrobacie paraglyding

sportovniacute gymnastika autosport a motosport draacutehovaacute a silničniacute cyklistika

sjezdoveacute lyžovaacuteniacute a pod

o vlivem naacutehlyacutech změn zevniacutech podmiacutenek (teplo chlad vlhko sucho viacutetr deacutešť

sniacuteh voda nadmořskaacute vyacuteška slunečniacute zaacuteřeniacute vodniacute proudy a vlny) horolezectviacute

daacutelkoveacute plavaacuteniacute jachting na dlouheacute vzdaacutelenosti paraglyding letectviacute atd

o s působeniacutem volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů - při vytrvalostniacutech vyacutekonech

běžeckyacute a cyklo-maraton ultramaraton triatlon-ironman dolomitman atd

o nedostatečnaacute schopnost rozlišit rizika a volit spraacutevnyacute způsob činnosti pro

nedostatečneacute vzdělaacuteniacute nedostatečneacute informace o aktuaacutelniacutech podmiacutenkaacutech

sportovniacuteho prostřediacute sniacuteženeacute kognitivniacute funkce mentaacutelniacute retardaci atd

špatně vykonanyacute pohyb v důsledku

o ztraacutety koncentrace celkoveacute uacutenavy nedostatečneacuteho treacuteninku přeceněniacute sil

o špatneacuteho odhadu situace a podmiacutenek - paacutedy naacuterazy doskoky atd

o špatneacute koordinace činnosti členů družstva

o špatneacute orientace v prostoru

přetiacuteženiacute struktur pohyboveacuteho aparaacutetu - nepřiměřeneacute zatiacuteženiacute při nedostatečneacute

adaptaci na zatiacuteženiacute

o nižšiacute pevnost - kosti vazy šlachy a svaly - po uacuterazech po nedostatečneacutem

posilovaacuteniacute

o menšiacute rozsah pohybu - klouby vazy šlachy svaly - po nedostatečneacutem

protahovaacuteniacute

nedostatečneacute rozehřaacutetiacute a rozcvičeniacute

bezohledneacute chovaacuteniacute agresivita hostilita o zaacuteměrneacute zbytečneacute uacutedery do soupeře - box hokej fotbal a dalšiacute

o psychickaacute instabilita - afekt

hloupost - neochota poznat a respektovat rizika

nedostatečneacute nebo chybějiacuteciacute zajištěniacute (lezeniacute a pod)

nepoužiacutevaacuteniacute ochrannyacutech pomůcek spraacutevneacuteho obutiacute a oblečeniacute

PŘIacuteČINY CHRONICKYacuteCH POŠKOZENIacute

měkkyacutech struktur pohyboveacuteho aparaacutetu o Vznikajiacute v důsledku pokračujiacuteciacuteho zatěžovaacuteniacute již přetiacuteženyacutech a akutně zaniacutecenyacutech

tkaacuteniacute a současneacuteho neleacutečeniacute nebo nedostatečneacuteho leacutečeniacute akutniacutech poškozeniacute z

přetiacuteženiacute

o použiacutevaacuteniacute dopingu zvl steroidniacutech anabolik

kloubů o opakovaneacute dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute kloubů sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute hydratace a nutrice měkkyacutech čaacutestiacute kloubů (chrupavky menisky disky)

o stavy po uacuterazech a nemocech kloubů

o poruchy statiky a dynamiky kloubů v důsledku poruchy svaloveacuteho aparaacutetu (svalovaacute

dysbalance)

kostiacute o opakovaneacute vytrvalostniacute zaacutetěže u běžců basketbalistů chodců atd (stehenniacute kosti

kosti beacuterce naacutertniacute kosti)

o opakovaneacute přetěžovaacuteniacute uacuteponů šlach na kosti

o oslabenaacute struktura a pevnost kosti např po uacuteraze po dlouhodobějšiacute nečinnosti

o použiacutevaacuteniacute dopingu - steroidniacute anabolika

celkoveacute chronickaacute patologickeacute uacutenavy - přetreacutenovaacuteniacute o dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute spolupraacutece treneacutera se sportovcem

o nedostatečneacute sledovaacuteniacute reakce sportovce na treacutenink jeho stavu

o nedostatečneacute znalosti treneacutera a sportovce (či jeho rodiče) přiacutečin projevů a způsobů

řešeniacute přetreacutenovaacuteniacute

o zanedbaacuteniacute regenerace sil ndash odpočinku pitiacute stravy vyacuteživovyacutech doplňků nevyužitiacute

fyzioterapeutickyacutech prostředků regenerace (masaacuteže vodoleacutečba atd) mimosportovniacute

činnosti a prostřediacute

o neřešeniacute osobniacutech probleacutemů ve škole v praacuteci v rodině

o dlouhodobeacute organizačniacute a technickeacute probleacutemy ve sportu

o opakovaneacute a dlouhodobeacute neplněniacute vlastniacutech sportovniacutech ciacutelů

o podceňovaacuteniacute zdravotniacutech potiacutežiacute seacuterie zdravotniacutech potiacutežiacute

o agresivniacute - zatěžujiacuteciacute sportovniacute prostřediacute - hluk prach špatnaacute viditelnost obtěžujiacuteciacute

osoby

o probleacutemy s dopingem

PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI TV A SPORTU

Prevence spočiacutevaacute v odstraněniacute vyacuteše uvedenyacutech přiacutečin zdravotniacutech poškozeniacute

odstraněniacute nebezpečnyacutech předmětů zajištěniacute volneacute zaacutevodniacute tratě čisteacuteho povrchu hřiště

obaleniacute tvrdyacutech a ostryacutech předmětů měkkyacutem a pružnyacutem materiaacutelem

zajištěniacute dobreacuteho zdravotniacuteho stavu sportovců o kontrola aktuaacutelniacuteho stavu

rozhovorem - přiměřenyacutem dotazem na přiacutetomnost nemoci a na subjektivniacute

zdravotniacute potiacuteže před TV či treacuteninkem nebo soutěžiacute (zvyacutešenaacute teplota

horečka infekčniacute onemocněniacute stav po uacuteraze bolesti hlavy krku

hrudniacuteku břicha kloubů svalů dušnost slabost malaacutetnost nevolnost

zaacutevratě křeče a j)

sledovaacuteniacutem reakce na zatiacuteženiacute průběžnyacutem hodnoceniacutem přiměřenosti

uacutenavy a přiměřenyacutemi dotazy na subjektivniacute potiacuteže (viz vyacuteše)

o spolupraacutece se sportovcem nebo jeho rodičem že v přiacutepadě akutniacute nemoci se

neuacutečastniacute TV nebude treacutenovat

o absolvovaacuteniacute sportovně-leacutekařskeacute preventivniacute prohliacutedky pro

8 Maacuteček M (2011) Pohybovaacute aktivita a sport u nemocnyacutech s bronchiaacutelniacutem astmatem In

Fyziologie a klinickeacute aspekty pohyboveacute aktivity Maacuteček M Radvanskyacute J (eds) Praha

Galeacuten 209-215

9 McAuley D (2007) Oxford Handbook of Sport and Exercise Medicine Oxford Oxford

University Press

10 Nešpor K Cseacutemy L (2006) Psychotropniacute uacutečinky tělesneacute aktivity Praktickyacute Leacutekař 86

11 672

11 Novotnyacute J (2009c) Využitiacute termografie pro sportovce Studia Sportiva 3 1 33-42

12 Peterson L Renstroumlm P Sports Injuries (3rd edition) London Mark Dunitz

13 Presidentacutes Council on Fitness Sports amp Nutrition (2010) Physical activity asthma and

exercise-induced bronchoconstriction Research Digest 11 4 1-10

14 Rhoades J N (2002) Asthma and Diving

lthttpasthmaaboutcomlibraryweeklyaa031300ahtm 1612002gt

15 Sue-Chu M Bjermer L (2003) Asthma and chronic airway disease In Texbook of

Sports Medicine Kjaer M et al (eds) Malden Blackwelll Publishing 451-461

16 Thomas P L (1999) Asthma Basic management in sport Sport and Medicine Today 2

1 68-69

17 VanHaitsma T A et al (2010) Comparatiove effects of coffeine and Albuterol on the

bronchoconstrictor response to exercise in asthmatic athletes International Journal of

Sports Medicine 31 4 231-237

VI

PŘEHLED PŘIacuteČIN A PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute SPORTEM

PŘIacuteČINY AKUTNIacuteCH POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI SPORTU

ZDRAVOTNIacute OSLABENIacute

Mnohaacute akutniacute nebo chronickaacute onemocněniacute v klinickeacutem nebo či subklinickeacutem staacutediu (bez

zjevnyacutech projevů) nejenom zhoršujiacute schopnost provaacutedět bezpečně pohyb (sportovniacute

vyacutekon) ale takeacute v součinnosti s fyzicky naacuteročnou zaacutetěžiacute v TV a sportu přinaacutešejiacute riziko

dalšiacuteho zhoršeniacute zdravotniacuteho stavu přiacutep i selhaacuteniacute důležityacutech orgaacutenů a funkciacute až smrt

Jsou to tyto nemoci a stavy zaacutevažneacute infekčniacute a neinfekčniacute zaacuteněty různeacute vrozeneacute a ziacuteskaneacute

vady degenerace nezhoubneacute a zhoubneacute naacutedory funkčniacute poruchy prakticky ktereacutehokoliv

orgaacutenu - syteacutemu nervovyacute endokrinniacute laacutetkoveacute vyacuteměny oběhovyacute dyacutechaciacute smyslovyacute

traacuteviciacute uropoetickyacute atd

RIZIKOVEacute PROSTŘEDIacute

Stav fyzikaacutelně-chemickyacutech podmiacutenek prostřediacute ve ktereacutem se sportovniacute akce odehraacutevaacute -

znečištěniacute prach a alergen ve vzduchu neprůhlednost prouděniacute a extreacutemniacute teplota

vzduchu a vody nedostatek kysliacuteku ve vzduchu atd ndash podstatně ovlivňuje orientaci

v prostoru vniacutemaacuteniacute objektů v okoliacute pohyboveacute reakce vnitřniacute prostřediacute organizmu atd

Snadno pak dochaacuteziacute k uacuterazům k vyčerpaacuteniacute

RIZIKOVYacute ZPŮSOB ČINNOSTI

volba nebo pokračovaacuteniacute ve vysoce rizikoveacute sportovniacute činnosti o s vysokyacutem rizikem paacutedu - sraacutežky - havaacuterie lezeniacute lyže - akrobacie paraglyding

sportovniacute gymnastika autosport a motosport draacutehovaacute a silničniacute cyklistika

sjezdoveacute lyžovaacuteniacute a pod

o vlivem naacutehlyacutech změn zevniacutech podmiacutenek (teplo chlad vlhko sucho viacutetr deacutešť

sniacuteh voda nadmořskaacute vyacuteška slunečniacute zaacuteřeniacute vodniacute proudy a vlny) horolezectviacute

daacutelkoveacute plavaacuteniacute jachting na dlouheacute vzdaacutelenosti paraglyding letectviacute atd

o s působeniacutem volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů - při vytrvalostniacutech vyacutekonech

běžeckyacute a cyklo-maraton ultramaraton triatlon-ironman dolomitman atd

o nedostatečnaacute schopnost rozlišit rizika a volit spraacutevnyacute způsob činnosti pro

nedostatečneacute vzdělaacuteniacute nedostatečneacute informace o aktuaacutelniacutech podmiacutenkaacutech

sportovniacuteho prostřediacute sniacuteženeacute kognitivniacute funkce mentaacutelniacute retardaci atd

špatně vykonanyacute pohyb v důsledku

o ztraacutety koncentrace celkoveacute uacutenavy nedostatečneacuteho treacuteninku přeceněniacute sil

o špatneacuteho odhadu situace a podmiacutenek - paacutedy naacuterazy doskoky atd

o špatneacute koordinace činnosti členů družstva

o špatneacute orientace v prostoru

přetiacuteženiacute struktur pohyboveacuteho aparaacutetu - nepřiměřeneacute zatiacuteženiacute při nedostatečneacute

adaptaci na zatiacuteženiacute

o nižšiacute pevnost - kosti vazy šlachy a svaly - po uacuterazech po nedostatečneacutem

posilovaacuteniacute

o menšiacute rozsah pohybu - klouby vazy šlachy svaly - po nedostatečneacutem

protahovaacuteniacute

nedostatečneacute rozehřaacutetiacute a rozcvičeniacute

bezohledneacute chovaacuteniacute agresivita hostilita o zaacuteměrneacute zbytečneacute uacutedery do soupeře - box hokej fotbal a dalšiacute

o psychickaacute instabilita - afekt

hloupost - neochota poznat a respektovat rizika

nedostatečneacute nebo chybějiacuteciacute zajištěniacute (lezeniacute a pod)

nepoužiacutevaacuteniacute ochrannyacutech pomůcek spraacutevneacuteho obutiacute a oblečeniacute

PŘIacuteČINY CHRONICKYacuteCH POŠKOZENIacute

měkkyacutech struktur pohyboveacuteho aparaacutetu o Vznikajiacute v důsledku pokračujiacuteciacuteho zatěžovaacuteniacute již přetiacuteženyacutech a akutně zaniacutecenyacutech

tkaacuteniacute a současneacuteho neleacutečeniacute nebo nedostatečneacuteho leacutečeniacute akutniacutech poškozeniacute z

přetiacuteženiacute

o použiacutevaacuteniacute dopingu zvl steroidniacutech anabolik

kloubů o opakovaneacute dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute kloubů sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute hydratace a nutrice měkkyacutech čaacutestiacute kloubů (chrupavky menisky disky)

o stavy po uacuterazech a nemocech kloubů

o poruchy statiky a dynamiky kloubů v důsledku poruchy svaloveacuteho aparaacutetu (svalovaacute

dysbalance)

kostiacute o opakovaneacute vytrvalostniacute zaacutetěže u běžců basketbalistů chodců atd (stehenniacute kosti

kosti beacuterce naacutertniacute kosti)

o opakovaneacute přetěžovaacuteniacute uacuteponů šlach na kosti

o oslabenaacute struktura a pevnost kosti např po uacuteraze po dlouhodobějšiacute nečinnosti

o použiacutevaacuteniacute dopingu - steroidniacute anabolika

celkoveacute chronickaacute patologickeacute uacutenavy - přetreacutenovaacuteniacute o dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute spolupraacutece treneacutera se sportovcem

o nedostatečneacute sledovaacuteniacute reakce sportovce na treacutenink jeho stavu

o nedostatečneacute znalosti treneacutera a sportovce (či jeho rodiče) přiacutečin projevů a způsobů

řešeniacute přetreacutenovaacuteniacute

o zanedbaacuteniacute regenerace sil ndash odpočinku pitiacute stravy vyacuteživovyacutech doplňků nevyužitiacute

fyzioterapeutickyacutech prostředků regenerace (masaacuteže vodoleacutečba atd) mimosportovniacute

činnosti a prostřediacute

o neřešeniacute osobniacutech probleacutemů ve škole v praacuteci v rodině

o dlouhodobeacute organizačniacute a technickeacute probleacutemy ve sportu

o opakovaneacute a dlouhodobeacute neplněniacute vlastniacutech sportovniacutech ciacutelů

o podceňovaacuteniacute zdravotniacutech potiacutežiacute seacuterie zdravotniacutech potiacutežiacute

o agresivniacute - zatěžujiacuteciacute sportovniacute prostřediacute - hluk prach špatnaacute viditelnost obtěžujiacuteciacute

osoby

o probleacutemy s dopingem

PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI TV A SPORTU

Prevence spočiacutevaacute v odstraněniacute vyacuteše uvedenyacutech přiacutečin zdravotniacutech poškozeniacute

odstraněniacute nebezpečnyacutech předmětů zajištěniacute volneacute zaacutevodniacute tratě čisteacuteho povrchu hřiště

obaleniacute tvrdyacutech a ostryacutech předmětů měkkyacutem a pružnyacutem materiaacutelem

zajištěniacute dobreacuteho zdravotniacuteho stavu sportovců o kontrola aktuaacutelniacuteho stavu

rozhovorem - přiměřenyacutem dotazem na přiacutetomnost nemoci a na subjektivniacute

zdravotniacute potiacuteže před TV či treacuteninkem nebo soutěžiacute (zvyacutešenaacute teplota

horečka infekčniacute onemocněniacute stav po uacuteraze bolesti hlavy krku

hrudniacuteku břicha kloubů svalů dušnost slabost malaacutetnost nevolnost

zaacutevratě křeče a j)

sledovaacuteniacutem reakce na zatiacuteženiacute průběžnyacutem hodnoceniacutem přiměřenosti

uacutenavy a přiměřenyacutemi dotazy na subjektivniacute potiacuteže (viz vyacuteše)

o spolupraacutece se sportovcem nebo jeho rodičem že v přiacutepadě akutniacute nemoci se

neuacutečastniacute TV nebude treacutenovat

o absolvovaacuteniacute sportovně-leacutekařskeacute preventivniacute prohliacutedky pro

VI

PŘEHLED PŘIacuteČIN A PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute SPORTEM

PŘIacuteČINY AKUTNIacuteCH POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI SPORTU

ZDRAVOTNIacute OSLABENIacute

Mnohaacute akutniacute nebo chronickaacute onemocněniacute v klinickeacutem nebo či subklinickeacutem staacutediu (bez

zjevnyacutech projevů) nejenom zhoršujiacute schopnost provaacutedět bezpečně pohyb (sportovniacute

vyacutekon) ale takeacute v součinnosti s fyzicky naacuteročnou zaacutetěžiacute v TV a sportu přinaacutešejiacute riziko

dalšiacuteho zhoršeniacute zdravotniacuteho stavu přiacutep i selhaacuteniacute důležityacutech orgaacutenů a funkciacute až smrt

Jsou to tyto nemoci a stavy zaacutevažneacute infekčniacute a neinfekčniacute zaacuteněty různeacute vrozeneacute a ziacuteskaneacute

vady degenerace nezhoubneacute a zhoubneacute naacutedory funkčniacute poruchy prakticky ktereacutehokoliv

orgaacutenu - syteacutemu nervovyacute endokrinniacute laacutetkoveacute vyacuteměny oběhovyacute dyacutechaciacute smyslovyacute

traacuteviciacute uropoetickyacute atd

RIZIKOVEacute PROSTŘEDIacute

Stav fyzikaacutelně-chemickyacutech podmiacutenek prostřediacute ve ktereacutem se sportovniacute akce odehraacutevaacute -

znečištěniacute prach a alergen ve vzduchu neprůhlednost prouděniacute a extreacutemniacute teplota

vzduchu a vody nedostatek kysliacuteku ve vzduchu atd ndash podstatně ovlivňuje orientaci

v prostoru vniacutemaacuteniacute objektů v okoliacute pohyboveacute reakce vnitřniacute prostřediacute organizmu atd

Snadno pak dochaacuteziacute k uacuterazům k vyčerpaacuteniacute

RIZIKOVYacute ZPŮSOB ČINNOSTI

volba nebo pokračovaacuteniacute ve vysoce rizikoveacute sportovniacute činnosti o s vysokyacutem rizikem paacutedu - sraacutežky - havaacuterie lezeniacute lyže - akrobacie paraglyding

sportovniacute gymnastika autosport a motosport draacutehovaacute a silničniacute cyklistika

sjezdoveacute lyžovaacuteniacute a pod

o vlivem naacutehlyacutech změn zevniacutech podmiacutenek (teplo chlad vlhko sucho viacutetr deacutešť

sniacuteh voda nadmořskaacute vyacuteška slunečniacute zaacuteřeniacute vodniacute proudy a vlny) horolezectviacute

daacutelkoveacute plavaacuteniacute jachting na dlouheacute vzdaacutelenosti paraglyding letectviacute atd

o s působeniacutem volnyacutech kysliacutekovyacutech radikaacutelů - při vytrvalostniacutech vyacutekonech

běžeckyacute a cyklo-maraton ultramaraton triatlon-ironman dolomitman atd

o nedostatečnaacute schopnost rozlišit rizika a volit spraacutevnyacute způsob činnosti pro

nedostatečneacute vzdělaacuteniacute nedostatečneacute informace o aktuaacutelniacutech podmiacutenkaacutech

sportovniacuteho prostřediacute sniacuteženeacute kognitivniacute funkce mentaacutelniacute retardaci atd

špatně vykonanyacute pohyb v důsledku

o ztraacutety koncentrace celkoveacute uacutenavy nedostatečneacuteho treacuteninku přeceněniacute sil

o špatneacuteho odhadu situace a podmiacutenek - paacutedy naacuterazy doskoky atd

o špatneacute koordinace činnosti členů družstva

o špatneacute orientace v prostoru

přetiacuteženiacute struktur pohyboveacuteho aparaacutetu - nepřiměřeneacute zatiacuteženiacute při nedostatečneacute

adaptaci na zatiacuteženiacute

o nižšiacute pevnost - kosti vazy šlachy a svaly - po uacuterazech po nedostatečneacutem

posilovaacuteniacute

o menšiacute rozsah pohybu - klouby vazy šlachy svaly - po nedostatečneacutem

protahovaacuteniacute

nedostatečneacute rozehřaacutetiacute a rozcvičeniacute

bezohledneacute chovaacuteniacute agresivita hostilita o zaacuteměrneacute zbytečneacute uacutedery do soupeře - box hokej fotbal a dalšiacute

o psychickaacute instabilita - afekt

hloupost - neochota poznat a respektovat rizika

nedostatečneacute nebo chybějiacuteciacute zajištěniacute (lezeniacute a pod)

nepoužiacutevaacuteniacute ochrannyacutech pomůcek spraacutevneacuteho obutiacute a oblečeniacute

PŘIacuteČINY CHRONICKYacuteCH POŠKOZENIacute

měkkyacutech struktur pohyboveacuteho aparaacutetu o Vznikajiacute v důsledku pokračujiacuteciacuteho zatěžovaacuteniacute již přetiacuteženyacutech a akutně zaniacutecenyacutech

tkaacuteniacute a současneacuteho neleacutečeniacute nebo nedostatečneacuteho leacutečeniacute akutniacutech poškozeniacute z

přetiacuteženiacute

o použiacutevaacuteniacute dopingu zvl steroidniacutech anabolik

kloubů o opakovaneacute dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute kloubů sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute hydratace a nutrice měkkyacutech čaacutestiacute kloubů (chrupavky menisky disky)

o stavy po uacuterazech a nemocech kloubů

o poruchy statiky a dynamiky kloubů v důsledku poruchy svaloveacuteho aparaacutetu (svalovaacute

dysbalance)

kostiacute o opakovaneacute vytrvalostniacute zaacutetěže u běžců basketbalistů chodců atd (stehenniacute kosti

kosti beacuterce naacutertniacute kosti)

o opakovaneacute přetěžovaacuteniacute uacuteponů šlach na kosti

o oslabenaacute struktura a pevnost kosti např po uacuteraze po dlouhodobějšiacute nečinnosti

o použiacutevaacuteniacute dopingu - steroidniacute anabolika

celkoveacute chronickaacute patologickeacute uacutenavy - přetreacutenovaacuteniacute o dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute spolupraacutece treneacutera se sportovcem

o nedostatečneacute sledovaacuteniacute reakce sportovce na treacutenink jeho stavu

o nedostatečneacute znalosti treneacutera a sportovce (či jeho rodiče) přiacutečin projevů a způsobů

řešeniacute přetreacutenovaacuteniacute

o zanedbaacuteniacute regenerace sil ndash odpočinku pitiacute stravy vyacuteživovyacutech doplňků nevyužitiacute

fyzioterapeutickyacutech prostředků regenerace (masaacuteže vodoleacutečba atd) mimosportovniacute

činnosti a prostřediacute

o neřešeniacute osobniacutech probleacutemů ve škole v praacuteci v rodině

o dlouhodobeacute organizačniacute a technickeacute probleacutemy ve sportu

o opakovaneacute a dlouhodobeacute neplněniacute vlastniacutech sportovniacutech ciacutelů

o podceňovaacuteniacute zdravotniacutech potiacutežiacute seacuterie zdravotniacutech potiacutežiacute

o agresivniacute - zatěžujiacuteciacute sportovniacute prostřediacute - hluk prach špatnaacute viditelnost obtěžujiacuteciacute

osoby

o probleacutemy s dopingem

PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI TV A SPORTU

Prevence spočiacutevaacute v odstraněniacute vyacuteše uvedenyacutech přiacutečin zdravotniacutech poškozeniacute

odstraněniacute nebezpečnyacutech předmětů zajištěniacute volneacute zaacutevodniacute tratě čisteacuteho povrchu hřiště

obaleniacute tvrdyacutech a ostryacutech předmětů měkkyacutem a pružnyacutem materiaacutelem

zajištěniacute dobreacuteho zdravotniacuteho stavu sportovců o kontrola aktuaacutelniacuteho stavu

rozhovorem - přiměřenyacutem dotazem na přiacutetomnost nemoci a na subjektivniacute

zdravotniacute potiacuteže před TV či treacuteninkem nebo soutěžiacute (zvyacutešenaacute teplota

horečka infekčniacute onemocněniacute stav po uacuteraze bolesti hlavy krku

hrudniacuteku břicha kloubů svalů dušnost slabost malaacutetnost nevolnost

zaacutevratě křeče a j)

sledovaacuteniacutem reakce na zatiacuteženiacute průběžnyacutem hodnoceniacutem přiměřenosti

uacutenavy a přiměřenyacutemi dotazy na subjektivniacute potiacuteže (viz vyacuteše)

o spolupraacutece se sportovcem nebo jeho rodičem že v přiacutepadě akutniacute nemoci se

neuacutečastniacute TV nebude treacutenovat

o absolvovaacuteniacute sportovně-leacutekařskeacute preventivniacute prohliacutedky pro

nepoužiacutevaacuteniacute ochrannyacutech pomůcek spraacutevneacuteho obutiacute a oblečeniacute

PŘIacuteČINY CHRONICKYacuteCH POŠKOZENIacute

měkkyacutech struktur pohyboveacuteho aparaacutetu o Vznikajiacute v důsledku pokračujiacuteciacuteho zatěžovaacuteniacute již přetiacuteženyacutech a akutně zaniacutecenyacutech

tkaacuteniacute a současneacuteho neleacutečeniacute nebo nedostatečneacuteho leacutečeniacute akutniacutech poškozeniacute z

přetiacuteženiacute

o použiacutevaacuteniacute dopingu zvl steroidniacutech anabolik

kloubů o opakovaneacute dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute kloubů sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute hydratace a nutrice měkkyacutech čaacutestiacute kloubů (chrupavky menisky disky)

o stavy po uacuterazech a nemocech kloubů

o poruchy statiky a dynamiky kloubů v důsledku poruchy svaloveacuteho aparaacutetu (svalovaacute

dysbalance)

kostiacute o opakovaneacute vytrvalostniacute zaacutetěže u běžců basketbalistů chodců atd (stehenniacute kosti

kosti beacuterce naacutertniacute kosti)

o opakovaneacute přetěžovaacuteniacute uacuteponů šlach na kosti

o oslabenaacute struktura a pevnost kosti např po uacuteraze po dlouhodobějšiacute nečinnosti

o použiacutevaacuteniacute dopingu - steroidniacute anabolika

celkoveacute chronickaacute patologickeacute uacutenavy - přetreacutenovaacuteniacute o dlouhodobeacute přetěžovaacuteniacute sportovniacutem treacuteninkem a soutěžemi

o nedostatečnaacute spolupraacutece treneacutera se sportovcem

o nedostatečneacute sledovaacuteniacute reakce sportovce na treacutenink jeho stavu

o nedostatečneacute znalosti treneacutera a sportovce (či jeho rodiče) přiacutečin projevů a způsobů

řešeniacute přetreacutenovaacuteniacute

o zanedbaacuteniacute regenerace sil ndash odpočinku pitiacute stravy vyacuteživovyacutech doplňků nevyužitiacute

fyzioterapeutickyacutech prostředků regenerace (masaacuteže vodoleacutečba atd) mimosportovniacute

činnosti a prostřediacute

o neřešeniacute osobniacutech probleacutemů ve škole v praacuteci v rodině

o dlouhodobeacute organizačniacute a technickeacute probleacutemy ve sportu

o opakovaneacute a dlouhodobeacute neplněniacute vlastniacutech sportovniacutech ciacutelů

o podceňovaacuteniacute zdravotniacutech potiacutežiacute seacuterie zdravotniacutech potiacutežiacute

o agresivniacute - zatěžujiacuteciacute sportovniacute prostřediacute - hluk prach špatnaacute viditelnost obtěžujiacuteciacute

osoby

o probleacutemy s dopingem

PREVENCE POŠKOZENIacute ZDRAVIacute PŘI TV A SPORTU

Prevence spočiacutevaacute v odstraněniacute vyacuteše uvedenyacutech přiacutečin zdravotniacutech poškozeniacute

odstraněniacute nebezpečnyacutech předmětů zajištěniacute volneacute zaacutevodniacute tratě čisteacuteho povrchu hřiště

obaleniacute tvrdyacutech a ostryacutech předmětů měkkyacutem a pružnyacutem materiaacutelem

zajištěniacute dobreacuteho zdravotniacuteho stavu sportovců o kontrola aktuaacutelniacuteho stavu

rozhovorem - přiměřenyacutem dotazem na přiacutetomnost nemoci a na subjektivniacute

zdravotniacute potiacuteže před TV či treacuteninkem nebo soutěžiacute (zvyacutešenaacute teplota

horečka infekčniacute onemocněniacute stav po uacuteraze bolesti hlavy krku

hrudniacuteku břicha kloubů svalů dušnost slabost malaacutetnost nevolnost

zaacutevratě křeče a j)

sledovaacuteniacutem reakce na zatiacuteženiacute průběžnyacutem hodnoceniacutem přiměřenosti

uacutenavy a přiměřenyacutemi dotazy na subjektivniacute potiacuteže (viz vyacuteše)

o spolupraacutece se sportovcem nebo jeho rodičem že v přiacutepadě akutniacute nemoci se

neuacutečastniacute TV nebude treacutenovat

o absolvovaacuteniacute sportovně-leacutekařskeacute preventivniacute prohliacutedky pro

zjištěniacute zdravotniacuteho stavu

odezvy a miacutery adaptace na fyzickeacute zatiacuteženiacute

doporučeniacute přiacutepadnyacutech opatřeniacute (volba a způsob sportovniacute aktivity)

přiměřeneacute daacutevkovaacuteniacute zaacutetěže vzhledem k treacutenovanosti aktuaacutelniacutemu stavu uacutenavě a

aktuaacutelniacutem podmiacutenkaacutem

odstraňovaacuteniacute uacutenavy - znalost a využiacutevaacuteniacute metod a prostředků komplexniacute regenerace sil

(tělesnyacutech a duševniacutech včetně psychorelaxace apod)

dodržovaacuteniacute pravidel soutěže

použiacutevaacuteniacute ochrannyacutech pomůcek o přiacutelby ochranneacute masky a štiacutety ochranneacute bryacutele gumoveacute chraacuteniče zubů

o chraacuteniče krku hrudniacuteku břicha genitaacuteliiacute

o chraacuteniče ramen pažiacute loktů předloktiacute zaacutepěstiacute rukou

o chraacuteniče boků stehen holeniacute kotniacuteků a nohou

o zaacutechranneacute siacutetě a barieacutery

zlepšovaacuteniacute odolnosti - pevnosti pružnosti a rozsahu pohybu svalů šlach a vazů ktereacute

jsou při sportovniacute činnosti nejviacutece zatěžovaacuteny

o posilovaciacute cvičeniacute

o protahovaciacute cvičeniacute

vyloučeniacute dopingu

Dobraacute volba vyhovujiacuteciacute kvalita spolehlivaacute funkčnost a spraacutevneacute použitiacute

sportovniacutech pomůcek a naacuteřadiacute - lyžařskeacute hole slalomoveacute branky tenisoveacute rakety atd

oblečeniacute čepice rukavice o podpora termoregulace ochrana před přehřaacutetiacutem a podchlazeniacutem

o podpora viditelnosti sportovce na silnici

o ochrana před slunečniacutem zaacuteřeniacutem

obuvi o tlumeniacute naacuterazů při došlapu doskoku dopadu

o ochrana před uklouznutiacutem

o umožněniacute potřebnyacutech pohybů nohy

o podpora nožniacute klenby

o odlehčeniacute Achillovy šlachy

naacutepojů stravy a vyacuteživovyacutech doplňků

bandaacuteže orteacutezy tapingu

VII

ZDRAVOTNIacute KOMPLIKACE DOPINGU VE SPORTU

Mezi pohyboveacute aktivity člověka zahrnujeme i sport Mnoziacute sportovci sahajiacute po dopingu jenž

však přinaacutešiacute četnaacute zdravotniacute rizika (Thieme et al 2010)

Použitiacute dopingovyacutech laacutetek přinaacutešiacute riziko předaacutevkovaacuteniacute toxickyacutech uacutečinků alergickeacute

reakce až anafylaktickeacuteho šoku

Neznalost vedlejšiacutech uacutečinků dopingovyacutech laacutetek ve vyacuteživovyacutech doplňciacutech a leacuteciacutech

přinaacutešiacute nebezpečiacute rychleacuteho nebo pliacuteživeacuteho a trvaleacuteho poškozeniacute zdraviacute Neniacute vyloučena ani

předčasnaacute smrt

V teacuteto kapitole přinaacutešiacuteme přehled mechanizmů ktereacute mohou veacutest od použitiacute dopingu

k poškozeniacute zdraviacute

Zdaleka nejde pouze o přiacuteliš silnyacute uacutečinek vysokeacute daacutevky leacuteku Nepřiacuteznivyacutem

chemickyacutem uacutečinkem se může projevit takeacute hlavniacute uacutečinnaacute nebo i pomocnaacute laacutetka v přiacutepravku

(Scheacutema 1)

Scheacutema 1 Přehled zdravotniacutech rizik dopingu

DOPINGOVYacute PŘIacutePRAVEK = Uacutečinnaacute laacutetka + Pomocneacute laacutetky

bez INDIKACE při KONTRAINDIKACI uarr DAacuteVKA

Poruchy funkciacute - selhaacuteniacute

Alergickaacute reakce Zhoubneacute naacutedory

CIacuteLOVEacute BUŇKY ndash TKAacuteNĚ ndash ORGAacuteNY - SYSTEacuteMY

Přiacuteliš

silnyacute

uacutečinek

Toxickyacute

uacutečinek

Uacutečinek

alergenu

Toxickyacute uacutečinek

V leacutekařskeacute farmakologii a leacutekopise jsou popisovaacuteny daacutevky leacuteků Pro každyacute leacutek se uvaacutediacute

jeho uacutečinek a patřičnaacute daacutevka

Terapeutickaacute daacutevka vyvolaacutevaacute žaacutedouciacute (leacutečebnyacute uacutečinek)

Toxickaacute daacutevka vyvolaacutevaacute toxickeacute přiacuteznaky (přiacuteznaky otravy)

Smrtelnaacute daacutevka je daacutevka při ktereacute je pravděpodobnost uacutemrtiacute

Terapeutickyacute index je poměr mezi daacutevkou terapeutickou a toxickou Je to informace o

bezpečnosti leacutečiva Čiacutem je poměr většiacute tiacutem je většiacute bezpečnost leacutečiva (leacutečivo maacute velkou

terapeutickou šiacuteři)

Dopujiacuteciacute sportovci použiacutevajiacute viacutecenaacutesobneacute daacutevky než jsou daacutevky leacutečebneacute - použiacutevajiacute

daacutevky toxickeacute Dokumentuje to naacutesledujiacuteciacute doporučeniacute z weboveacute straacutenky pro kulturisty

httpwwwkulturistikanetsteroidova-bible-naposim (2842011) - citace

VII

ZDRAVOTNIacute KOMPLIKACE DOPINGU VE SPORTU

Mezi pohyboveacute aktivity člověka zahrnujeme i sport Mnoziacute sportovci sahajiacute po dopingu jenž

však přinaacutešiacute četnaacute zdravotniacute rizika (Thieme et al 2010)

Použitiacute dopingovyacutech laacutetek přinaacutešiacute riziko předaacutevkovaacuteniacute toxickyacutech uacutečinků alergickeacute

reakce až anafylaktickeacuteho šoku

Neznalost vedlejšiacutech uacutečinků dopingovyacutech laacutetek ve vyacuteživovyacutech doplňciacutech a leacuteciacutech

přinaacutešiacute nebezpečiacute rychleacuteho nebo pliacuteživeacuteho a trvaleacuteho poškozeniacute zdraviacute Neniacute vyloučena ani

předčasnaacute smrt

V teacuteto kapitole přinaacutešiacuteme přehled mechanizmů ktereacute mohou veacutest od použitiacute dopingu

k poškozeniacute zdraviacute

Zdaleka nejde pouze o přiacuteliš silnyacute uacutečinek vysokeacute daacutevky leacuteku Nepřiacuteznivyacutem

chemickyacutem uacutečinkem se může projevit takeacute hlavniacute uacutečinnaacute nebo i pomocnaacute laacutetka v přiacutepravku

(Scheacutema 1)

Scheacutema 1 Přehled zdravotniacutech rizik dopingu

DOPINGOVYacute PŘIacutePRAVEK = Uacutečinnaacute laacutetka + Pomocneacute laacutetky

bez INDIKACE při KONTRAINDIKACI uarr DAacuteVKA

Poruchy funkciacute - selhaacuteniacute

Alergickaacute reakce Zhoubneacute naacutedory

CIacuteLOVEacute BUŇKY ndash TKAacuteNĚ ndash ORGAacuteNY - SYSTEacuteMY

Přiacuteliš

silnyacute

uacutečinek

Toxickyacute

uacutečinek

Uacutečinek

alergenu

Toxickyacute uacutečinek

V leacutekařskeacute farmakologii a leacutekopise jsou popisovaacuteny daacutevky leacuteků Pro každyacute leacutek se uvaacutediacute

jeho uacutečinek a patřičnaacute daacutevka

Terapeutickaacute daacutevka vyvolaacutevaacute žaacutedouciacute (leacutečebnyacute uacutečinek)

Toxickaacute daacutevka vyvolaacutevaacute toxickeacute přiacuteznaky (přiacuteznaky otravy)

Smrtelnaacute daacutevka je daacutevka při ktereacute je pravděpodobnost uacutemrtiacute

Terapeutickyacute index je poměr mezi daacutevkou terapeutickou a toxickou Je to informace o

bezpečnosti leacutečiva Čiacutem je poměr většiacute tiacutem je většiacute bezpečnost leacutečiva (leacutečivo maacute velkou

terapeutickou šiacuteři)

Dopujiacuteciacute sportovci použiacutevajiacute viacutecenaacutesobneacute daacutevky než jsou daacutevky leacutečebneacute - použiacutevajiacute

daacutevky toxickeacute Dokumentuje to naacutesledujiacuteciacute doporučeniacute z weboveacute straacutenky pro kulturisty

httpwwwkulturistikanetsteroidova-bible-naposim (2842011) - citace

bdquoMethandieon je derivaacutetom testosteroacutenu jeho dostupnosť na trhu je veľmi vysokaacute a metan

ma snaacuteď každyacute diacuteler Je lacnyacute šlape dobře aj samotnyacute - hlavne u začiatočniacutekov

Priacuteklad daacutevkovania

Tyacuteždeň

1 50mg denne

2 40mg denne

3 40mg denne

4 30mg denne

5 30mg denne

5 20mg denne

6 10mg denneldquo

Přičemž leacutečebnaacute daacutevka tohoto leacuteku je 5 mg denně (Obr 1)

Obr1 Baleniacute leacuteku Naposim

Z Internetoveacute poradny Leacutekaacuterny U Zvonice a Noveacute leacutekaacuterny

(httpwwwlekarnavmczindex3phpco=poradnaphpampid=610 25112011) ndash citace

Dotaz

bdquotito (25) 5062005 chci se zeptatpotrebuji skvalitnit svalovou hmotu je nato dobryacute

nandrolon a naposimldquo

Odpověď

bdquoLeacutek Naposim ani Nandrolon neniacute v ČR registrovaacuten a nemůže Vaacutem tedy byacutet nikde legaacutelně

prodaacuten

Naposim představuje pro jaacutetra značneacute zatiacuteženiacute Při vysokeacutem daacutevkovaacuteniacute a dlouhodobeacutem

užiacutevaniacute působiacute naposim na jaacutetra toxicky

I při daacutevce 10 mgden se zvyšujiacute hodnoty jaterniacutech testů

Na zaacutekladě silneacute kumulace vody zvyšuje naposim rychle tělesnou hmotnost a lze očekaacutevat

zvyacutešeniacute krevniacuteho tlaku a tepoveacute frekvence

U citlivyacutech lidiacute způsobuje gynekomastii nebo negativně ovlivňuje kondici Na zaacutekladě

silnyacutech androgenniacutech komponentů jako je konverze na dihydrotestosteron může naposim

vyvolaacutevat vyacuterazneacute akneacute v obličeji na krku prsou zaacutedech a ramenou neboť jsou stimulovaacuteny

mazoveacute žlaacutezy

V přiacutepadě předpokladů může naposim podporovat padaacuteniacute vlasů což lze opět připsat na uacutečet

konverze uacutečinneacute laacutetky na dihydrotestosteron Při vysokyacutech daacutevkaacutech lze pozorovat

agresivnějšiacute chovaacuteniacuteldquo

Komplikace při aplikaci dopingoveacute laacutetky

Pokud se dopingovaacute laacutetka jejiacute špatnou aplikaciacute dostane mimo miacutesto určeniacute může

dojiacutet k poškozeniacute dalšiacutech tkaacuteniacute a negativniacutem uacutečinkům (Scheacutema 2)

Scheacutema 2 Komplikace při aplikaci dopingoveacuteho přiacutepravku

Nepodařenaacute INJEKCE do svalu do žiacutely pod kůži

Uacutečinek

silnyacute

farmakologickyacute

Otrava Alergickaacute reakce Krevniacute vyacuteron Poraněniacute Zaacutenět

ŽIacuteLY ndash PERIVASKULAacuteRNIacute TKAacuteŇ - SVALY

Uacutečinek

mechanickyacute

Uacutečinek

toxickyacute

Uacutečinek

alergickyacuteInfekce

Literatura

1 Thieme D et al (2010) Doping in Sports London Springer

VIII

VLIV ZDRAVIacute NA SCHOPNOST K POHYBOVEacute AKTIVITĚ

Obecnyacute pohled

Zdravotniacute stav logicky ovlivňuje schopnost k pohyboveacute aktivitě schopnost provaacutedět různaacute

cvičeniacute sport

Zcela zřejmeacute je že člověk se zlomeninou beacutercoveacute kosti nemůže běhat Kost je potřeba

znehybnit aby se mohla zahojit

Meacuteně jasnaacute je situace např při celkoveacutem infekčniacutem onemocněniacute při chřipce nebo angiacuteně

kdy sice jsme schopni jakeacutehosi pohybu ale jsme značně oslabeni a hroziacute riziko zhoršeniacute

stavu Takeacute tento stav vyžaduje klidovyacute režim

Značně komplikovanaacute rozhodovaacuteniacute o pohyboveacutem režimu nastaacutevajiacute při různyacutech

onemocněniacutech kdy oslabeniacute je hraničniacute a stav ne zcela jasnyacute

Pro představu uvaacutediacuteme alespoň čaacutestečně problematiku posuzovaacuteniacute schopnosti k pohyboveacute

aktivitě kardiologickyacutech pacientů

Pacienti s kardiologickyacutem onemocněniacutem

Kardiologickaacute onemocněniacute (vrozeneacute a ziacuteskaneacute vady stavy po myokarditidě různeacute formy

ichemickeacute choroby srdečniacute dilatujiacuteciacute a hypertrofickeacute kardiomyopatie různeacute etiologie atd)

v různeacute miacuteře limitujiacute pacienty v jejich pohyboveacute aktivitě

Tohoto omezeniacute vyplyacutevaacute ze zaacutevažnosti onemocněniacute z jeho průběhu a aktuaacutelniacuteho funkčniacuteho

stavu

Celosvětově uznaacutevanaacute stupnice pro vyjaacutedřeniacute funkčniacuteho omezeniacute kardiaků byla vytvořena

experty NYHA (New York Heart Association 1989 ndash tab1)

Pro posuzovaacuteniacute tělesneacute zdatnosti kardiaků se použiacutevajiacute takeacute laboratorniacute zaacutetěžoveacute testy

(ergometrie spiroergometrie) Funkčniacute parametry zdatnosti jsou korelovaacuteny se stupniciacute

NYHA (tab2)

Doporučovaacuteniacute vhodneacuteho (bezpečneacuteho) sportu představuje značně složiteacute rozhodovaacuteniacute Vyacuteběr

sportu vyžaduje určitou znalost jeho fyzickeacute naacuteročnosti Pro orientaci leacutekařů bylo provedeno

alespoň orientačniacute rozděleniacute sportů a jejich discipliacuten podle třiacute stupňů dynamickeacute a statickeacute

zaacutetěže (tab3)

Tab 1 Funkčniacute klasifikace kardiologickyacutech pacientů (Špinar a kol 2011)

Třiacuteda

NYHA

1994

Staacutedium

ACCAHA

2005

Definice

VO2 max

(orientačně)

ml(kgmin)

I B

Bez omezeniacute činnosti Každodenniacute naacutemaha

nepůsobiacute pocit vyčerpaacuteniacute palpitace nebo dušnost

Nemocniacute zvlaacutednou běžnou tělesnou aktivitu včetně

rychleacute chůze či běhu 8 kmhod

gt20

II C

Menšiacute omezeniacute tělesneacute činnosti Každodenniacute

naacutemaha vyčerpaacutevaacute způsobuje dušnost palpitace

Nemocniacute zvlaacutednou lehkou tělesnou aktivitu ale

běžnaacute již vyvolaacute uacutenavu či dušnost

16-20

III C

Značneacute omezeniacute tělesneacute činnosti Již nevelkaacute

naacutemaha vede k vyčerpaacuteniacute dušnosti

nebo palpitaciacutem V klidu bez obtiacutežiacute

Nemocniacute jsou dušniacute či unaveniacute při zaacutekladniacutech

činnostech jako je obleacutekaacuteniacute

mytiacute apod

10-16

IV D

Obtiacuteže při jakeacutekoliv tělesneacute činnosti invalidizujiacute

Dušnost nebo palpitace se

objevujiacute i v klidu Nemocniacute majiacute klidoveacute obtiacuteže a

jsou neschopni samostatneacuteho

života

lt10

Tab 2 Posuzovaacuteniacute tělesneacute zdatnosti pacientů s onemocněniacutem srdce spiroergometrickyacutemi

ukazateli (upraveno podle Štejfa a kol 1998 a Pastucha a kol 2011)

WSLmax

(W)

VO2SL

(mlmin-1kg-1)

METs Klasifikace

NYHA

gt150 gt21 gt6 I

75-125 14-21 4-6 II

40-60 7-14 2-4 III

lt40 lt7 lt2 IV

Vysvětlivky WSLmax ndash symptomy omezenyacute maximaacutelniacute vyacutekon VO2SL ndash symptomy omezenyacute

maximaacutelniacute přiacutejem kysliacuteku METs ndash naacutesobek klidoveacuteho vyacutedeje energie NYHA ndash New York

Heart Association

Tab 3 Rozděleniacute soutěžniacutech sportů podle zaacutetěže (V Chaloupeckyacute a kol 2011)

ZAacuteTĚŽ A

dynamickaacute niacutezkaacute

B

dynamickaacute středniacute

C

dynamickaacute vysokaacute

III

statickaacute

vysokaacute

atletika (vrhy)

gymnastika12

bojovaacute uměniacute1

jachting

windsurfing12

horolezectviacute12

vodniacute lyžovaacuteniacute12

vzpiacuteraacuteniacute12

bobovaacuteniacute

saacuteňkovaacuteniacute12

skateboarding12

kulturistika12

sjezdoveacute lyžovaacuteniacute12

snowboarding12

cyklistika12

kanoistika

veslovaacuteniacute

desetiboj

triatlon12

rychlobrusleniacute12

box1

II

statickaacute

středniacute

jezdectviacute12

potaacutepěniacute12

lukostřelba

automobiloveacute

a motocykloveacute

zaacutevody12

atletika (skoky)1

běh (sprint)

krasobrusleniacute1

ragby1

košiacutekovaacute1

haacutezenaacute lakros1

ledniacute hokej1

běžky (brusleniacute)

běh (středniacute

tratě) plavaacuteniacute

I

statickaacute

niacutezkaacute

biliaacuter kuželky

golf

střelba

baseball softball1

stolniacute tenis

volejbal

šerm

Kopanaacute1 florbal1

badminton

tenis squash

běžky (klasickyacute

styl) chodectviacute

Vysvětlivky 1 - Zvyacutešeneacute riziko uacuterazu 2 - zvyacutešeneacute riziko synkopy (upraveno podle 36

konference v Bethesdě)

Bezpečnostniacute limity intenzity cvičeniacute kardiaků

Horniacutem limitem stanovenyacutem při zaacutetěžoveacutem testu může byacutet uacuteroveň

bull pracovniacute kapacity ndash nejvyššiacute intenzita zaacutetěže bez znaacutemek poruchy činnosti

myokardu

bull tzv anaerobniacuteho prahu

bull Rozviacutejejiacuteciacute se metabolickeacute acidoacutezy

bull 60-65 maximaacutelniacuteho přiacutejmu kysliacuteku (VO2max)

Ukazateli intenzity zaacutetěže odpoviacutedajiacuteciacute uacuterovni zjištěnyacutech limitů mohou byacutet

bull Subjektivniacute pocit zaacutetěže (Borg 1962) např 13 ndash poněkud namaacutehavaacute zaacutetěž

bull Srdečniacute frekvence (mimo přiacutepady poruch rytmu a zvl ovlivněniacute rytmu farmaky)

bull Test mluveniacute (Croteau et al) = INTENZITA ZAacuteTĚŽE při niacutež přestaacutevaacuteme byacutet

schopni souvisleacute řeči

Literatura

1 Borg G (1962) Physical performance and perceived exertion Studia Psychologica et

Pedagogica Series altera Investigationes XI Sweden Gleerup

2 Croteau F (1989) La prescription dacuteexercise nouvelles tendences Meacutedicin du Sport 63

4 171-174

3 Chaloupeckyacute V a kol (2011) Pohybovaacute a sportovniacute aktivita u dětiacute a mladistvyacutech s

kardiovaskulaacuterniacutem onemocněniacutem Supplementum Cor Vasa 53 (1) 86ndash103

4 Pastucha D a kol (2011) Tělovyacutechovneacute leacutekařstviacute (1vyd) Olomouc Univerzita

Palackeacuteho 41

5 Špinar J a kol (2011) Doporučeniacute pro diagnostiku a leacutečbu chronickeacuteho srdečniacuteho

selhaacuteniacute Guidelines Českeacute kardiologickeacute společnosti lthttpwwwkardio-

czczresourcesuploaddata375_Guidelines_CHSS-14verzepdfgt

6 Štejfa M a kol (1998) Kardiologie (2vyd) Praha GradaAvicenum 158

VIII

VLIV ZDRAVIacute NA SCHOPNOST K POHYBOVEacute AKTIVITĚ

Obecnyacute pohled

Zdravotniacute stav logicky ovlivňuje schopnost k pohyboveacute aktivitě schopnost provaacutedět různaacute

cvičeniacute sport

Zcela zřejmeacute je že člověk se zlomeninou beacutercoveacute kosti nemůže běhat Kost je potřeba

znehybnit aby se mohla zahojit

Meacuteně jasnaacute je situace např při celkoveacutem infekčniacutem onemocněniacute při chřipce nebo angiacuteně

kdy sice jsme schopni jakeacutehosi pohybu ale jsme značně oslabeni a hroziacute riziko zhoršeniacute

stavu Takeacute tento stav vyžaduje klidovyacute režim

Značně komplikovanaacute rozhodovaacuteniacute o pohyboveacutem režimu nastaacutevajiacute při různyacutech

onemocněniacutech kdy oslabeniacute je hraničniacute a stav ne zcela jasnyacute

Pro představu uvaacutediacuteme alespoň čaacutestečně problematiku posuzovaacuteniacute schopnosti k pohyboveacute

aktivitě kardiologickyacutech pacientů

Pacienti s kardiologickyacutem onemocněniacutem

Kardiologickaacute onemocněniacute (vrozeneacute a ziacuteskaneacute vady stavy po myokarditidě různeacute formy

ichemickeacute choroby srdečniacute dilatujiacuteciacute a hypertrofickeacute kardiomyopatie různeacute etiologie atd)

v různeacute miacuteře limitujiacute pacienty v jejich pohyboveacute aktivitě

Tohoto omezeniacute vyplyacutevaacute ze zaacutevažnosti onemocněniacute z jeho průběhu a aktuaacutelniacuteho funkčniacuteho

stavu

Celosvětově uznaacutevanaacute stupnice pro vyjaacutedřeniacute funkčniacuteho omezeniacute kardiaků byla vytvořena

experty NYHA (New York Heart Association 1989 ndash tab1)

Pro posuzovaacuteniacute tělesneacute zdatnosti kardiaků se použiacutevajiacute takeacute laboratorniacute zaacutetěžoveacute testy

(ergometrie spiroergometrie) Funkčniacute parametry zdatnosti jsou korelovaacuteny se stupniciacute

NYHA (tab2)

Doporučovaacuteniacute vhodneacuteho (bezpečneacuteho) sportu představuje značně složiteacute rozhodovaacuteniacute Vyacuteběr

sportu vyžaduje určitou znalost jeho fyzickeacute naacuteročnosti Pro orientaci leacutekařů bylo provedeno

alespoň orientačniacute rozděleniacute sportů a jejich discipliacuten podle třiacute stupňů dynamickeacute a statickeacute

zaacutetěže (tab3)

Tab 1 Funkčniacute klasifikace kardiologickyacutech pacientů (Špinar a kol 2011)

Třiacuteda

NYHA

1994

Staacutedium

ACCAHA

2005

Definice

VO2 max

(orientačně)

ml(kgmin)

I B

Bez omezeniacute činnosti Každodenniacute naacutemaha

nepůsobiacute pocit vyčerpaacuteniacute palpitace nebo dušnost

Nemocniacute zvlaacutednou běžnou tělesnou aktivitu včetně

rychleacute chůze či běhu 8 kmhod

gt20

II C

Menšiacute omezeniacute tělesneacute činnosti Každodenniacute

naacutemaha vyčerpaacutevaacute způsobuje dušnost palpitace

Nemocniacute zvlaacutednou lehkou tělesnou aktivitu ale

běžnaacute již vyvolaacute uacutenavu či dušnost

16-20

III C

Značneacute omezeniacute tělesneacute činnosti Již nevelkaacute

naacutemaha vede k vyčerpaacuteniacute dušnosti

nebo palpitaciacutem V klidu bez obtiacutežiacute

Nemocniacute jsou dušniacute či unaveniacute při zaacutekladniacutech

činnostech jako je obleacutekaacuteniacute

mytiacute apod

10-16

IV D

Obtiacuteže při jakeacutekoliv tělesneacute činnosti invalidizujiacute

Dušnost nebo palpitace se

objevujiacute i v klidu Nemocniacute majiacute klidoveacute obtiacuteže a

jsou neschopni samostatneacuteho

života

lt10

Tab 2 Posuzovaacuteniacute tělesneacute zdatnosti pacientů s onemocněniacutem srdce spiroergometrickyacutemi

ukazateli (upraveno podle Štejfa a kol 1998 a Pastucha a kol 2011)

WSLmax

(W)

VO2SL

(mlmin-1kg-1)

METs Klasifikace

NYHA

gt150 gt21 gt6 I

75-125 14-21 4-6 II

40-60 7-14 2-4 III

lt40 lt7 lt2 IV

Vysvětlivky WSLmax ndash symptomy omezenyacute maximaacutelniacute vyacutekon VO2SL ndash symptomy omezenyacute

maximaacutelniacute přiacutejem kysliacuteku METs ndash naacutesobek klidoveacuteho vyacutedeje energie NYHA ndash New York

Heart Association

Tab 3 Rozděleniacute soutěžniacutech sportů podle zaacutetěže (V Chaloupeckyacute a kol 2011)

ZAacuteTĚŽ A

dynamickaacute niacutezkaacute

B

dynamickaacute středniacute

C

dynamickaacute vysokaacute

III

statickaacute

vysokaacute

atletika (vrhy)

gymnastika12

bojovaacute uměniacute1

jachting

windsurfing12

horolezectviacute12

vodniacute lyžovaacuteniacute12

vzpiacuteraacuteniacute12

bobovaacuteniacute

saacuteňkovaacuteniacute12

skateboarding12

kulturistika12

sjezdoveacute lyžovaacuteniacute12

snowboarding12

cyklistika12

kanoistika

veslovaacuteniacute

desetiboj

triatlon12

rychlobrusleniacute12

box1

II

statickaacute

středniacute

jezdectviacute12

potaacutepěniacute12

lukostřelba

automobiloveacute

a motocykloveacute

zaacutevody12

atletika (skoky)1

běh (sprint)

krasobrusleniacute1

ragby1

košiacutekovaacute1

haacutezenaacute lakros1

ledniacute hokej1

běžky (brusleniacute)

běh (středniacute

tratě) plavaacuteniacute

I

statickaacute

niacutezkaacute

biliaacuter kuželky

golf

střelba

baseball softball1

stolniacute tenis

volejbal

šerm

Kopanaacute1 florbal1

badminton

tenis squash

běžky (klasickyacute

styl) chodectviacute

Vysvětlivky 1 - Zvyacutešeneacute riziko uacuterazu 2 - zvyacutešeneacute riziko synkopy (upraveno podle 36

konference v Bethesdě)

Bezpečnostniacute limity intenzity cvičeniacute kardiaků

Horniacutem limitem stanovenyacutem při zaacutetěžoveacutem testu může byacutet uacuteroveň

bull pracovniacute kapacity ndash nejvyššiacute intenzita zaacutetěže bez znaacutemek poruchy činnosti

myokardu

bull tzv anaerobniacuteho prahu

bull Rozviacutejejiacuteciacute se metabolickeacute acidoacutezy

bull 60-65 maximaacutelniacuteho přiacutejmu kysliacuteku (VO2max)

Ukazateli intenzity zaacutetěže odpoviacutedajiacuteciacute uacuterovni zjištěnyacutech limitů mohou byacutet

bull Subjektivniacute pocit zaacutetěže (Borg 1962) např 13 ndash poněkud namaacutehavaacute zaacutetěž

bull Srdečniacute frekvence (mimo přiacutepady poruch rytmu a zvl ovlivněniacute rytmu farmaky)

bull Test mluveniacute (Croteau et al) = INTENZITA ZAacuteTĚŽE při niacutež přestaacutevaacuteme byacutet

schopni souvisleacute řeči

Literatura

1 Borg G (1962) Physical performance and perceived exertion Studia Psychologica et

Pedagogica Series altera Investigationes XI Sweden Gleerup

2 Croteau F (1989) La prescription dacuteexercise nouvelles tendences Meacutedicin du Sport 63

4 171-174

3 Chaloupeckyacute V a kol (2011) Pohybovaacute a sportovniacute aktivita u dětiacute a mladistvyacutech s

kardiovaskulaacuterniacutem onemocněniacutem Supplementum Cor Vasa 53 (1) 86ndash103

4 Pastucha D a kol (2011) Tělovyacutechovneacute leacutekařstviacute (1vyd) Olomouc Univerzita

Palackeacuteho 41

5 Špinar J a kol (2011) Doporučeniacute pro diagnostiku a leacutečbu chronickeacuteho srdečniacuteho

selhaacuteniacute Guidelines Českeacute kardiologickeacute společnosti lthttpwwwkardio-

czczresourcesuploaddata375_Guidelines_CHSS-14verzepdfgt

6 Štejfa M a kol (1998) Kardiologie (2vyd) Praha GradaAvicenum 158

Tab 1 Funkčniacute klasifikace kardiologickyacutech pacientů (Špinar a kol 2011)

Třiacuteda

NYHA

1994

Staacutedium

ACCAHA

2005

Definice

VO2 max

(orientačně)

ml(kgmin)

I B

Bez omezeniacute činnosti Každodenniacute naacutemaha

nepůsobiacute pocit vyčerpaacuteniacute palpitace nebo dušnost

Nemocniacute zvlaacutednou běžnou tělesnou aktivitu včetně

rychleacute chůze či běhu 8 kmhod

gt20

II C

Menšiacute omezeniacute tělesneacute činnosti Každodenniacute

naacutemaha vyčerpaacutevaacute způsobuje dušnost palpitace

Nemocniacute zvlaacutednou lehkou tělesnou aktivitu ale

běžnaacute již vyvolaacute uacutenavu či dušnost

16-20

III C

Značneacute omezeniacute tělesneacute činnosti Již nevelkaacute

naacutemaha vede k vyčerpaacuteniacute dušnosti

nebo palpitaciacutem V klidu bez obtiacutežiacute

Nemocniacute jsou dušniacute či unaveniacute při zaacutekladniacutech

činnostech jako je obleacutekaacuteniacute

mytiacute apod

10-16

IV D

Obtiacuteže při jakeacutekoliv tělesneacute činnosti invalidizujiacute

Dušnost nebo palpitace se

objevujiacute i v klidu Nemocniacute majiacute klidoveacute obtiacuteže a

jsou neschopni samostatneacuteho

života

lt10

Tab 2 Posuzovaacuteniacute tělesneacute zdatnosti pacientů s onemocněniacutem srdce spiroergometrickyacutemi

ukazateli (upraveno podle Štejfa a kol 1998 a Pastucha a kol 2011)

WSLmax

(W)

VO2SL

(mlmin-1kg-1)

METs Klasifikace

NYHA

gt150 gt21 gt6 I

75-125 14-21 4-6 II

40-60 7-14 2-4 III

lt40 lt7 lt2 IV

Vysvětlivky WSLmax ndash symptomy omezenyacute maximaacutelniacute vyacutekon VO2SL ndash symptomy omezenyacute

maximaacutelniacute přiacutejem kysliacuteku METs ndash naacutesobek klidoveacuteho vyacutedeje energie NYHA ndash New York

Heart Association

Tab 3 Rozděleniacute soutěžniacutech sportů podle zaacutetěže (V Chaloupeckyacute a kol 2011)

ZAacuteTĚŽ A

dynamickaacute niacutezkaacute

B

dynamickaacute středniacute

C

dynamickaacute vysokaacute

III

statickaacute

vysokaacute

atletika (vrhy)

gymnastika12

bojovaacute uměniacute1

jachting

windsurfing12

horolezectviacute12

vodniacute lyžovaacuteniacute12

vzpiacuteraacuteniacute12

bobovaacuteniacute

saacuteňkovaacuteniacute12

skateboarding12

kulturistika12

sjezdoveacute lyžovaacuteniacute12

snowboarding12

cyklistika12

kanoistika

veslovaacuteniacute

desetiboj

triatlon12

rychlobrusleniacute12

box1

II

statickaacute

středniacute

jezdectviacute12

potaacutepěniacute12

lukostřelba

automobiloveacute

a motocykloveacute

zaacutevody12

atletika (skoky)1

běh (sprint)

krasobrusleniacute1

ragby1

košiacutekovaacute1

haacutezenaacute lakros1

ledniacute hokej1

běžky (brusleniacute)

běh (středniacute

tratě) plavaacuteniacute

I

statickaacute

niacutezkaacute

biliaacuter kuželky

golf

střelba

baseball softball1

stolniacute tenis

volejbal

šerm

Kopanaacute1 florbal1

badminton

tenis squash

běžky (klasickyacute

styl) chodectviacute

Vysvětlivky 1 - Zvyacutešeneacute riziko uacuterazu 2 - zvyacutešeneacute riziko synkopy (upraveno podle 36

konference v Bethesdě)

Bezpečnostniacute limity intenzity cvičeniacute kardiaků

Horniacutem limitem stanovenyacutem při zaacutetěžoveacutem testu může byacutet uacuteroveň

bull pracovniacute kapacity ndash nejvyššiacute intenzita zaacutetěže bez znaacutemek poruchy činnosti

myokardu

bull tzv anaerobniacuteho prahu

bull Rozviacutejejiacuteciacute se metabolickeacute acidoacutezy

bull 60-65 maximaacutelniacuteho přiacutejmu kysliacuteku (VO2max)

Ukazateli intenzity zaacutetěže odpoviacutedajiacuteciacute uacuterovni zjištěnyacutech limitů mohou byacutet

bull Subjektivniacute pocit zaacutetěže (Borg 1962) např 13 ndash poněkud namaacutehavaacute zaacutetěž

bull Srdečniacute frekvence (mimo přiacutepady poruch rytmu a zvl ovlivněniacute rytmu farmaky)

bull Test mluveniacute (Croteau et al) = INTENZITA ZAacuteTĚŽE při niacutež přestaacutevaacuteme byacutet

schopni souvisleacute řeči

Literatura

1 Borg G (1962) Physical performance and perceived exertion Studia Psychologica et

Pedagogica Series altera Investigationes XI Sweden Gleerup

2 Croteau F (1989) La prescription dacuteexercise nouvelles tendences Meacutedicin du Sport 63

4 171-174

3 Chaloupeckyacute V a kol (2011) Pohybovaacute a sportovniacute aktivita u dětiacute a mladistvyacutech s

kardiovaskulaacuterniacutem onemocněniacutem Supplementum Cor Vasa 53 (1) 86ndash103

4 Pastucha D a kol (2011) Tělovyacutechovneacute leacutekařstviacute (1vyd) Olomouc Univerzita

Palackeacuteho 41

5 Špinar J a kol (2011) Doporučeniacute pro diagnostiku a leacutečbu chronickeacuteho srdečniacuteho

selhaacuteniacute Guidelines Českeacute kardiologickeacute společnosti lthttpwwwkardio-

czczresourcesuploaddata375_Guidelines_CHSS-14verzepdfgt

6 Štejfa M a kol (1998) Kardiologie (2vyd) Praha GradaAvicenum 158

Tab 3 Rozděleniacute soutěžniacutech sportů podle zaacutetěže (V Chaloupeckyacute a kol 2011)

ZAacuteTĚŽ A

dynamickaacute niacutezkaacute

B

dynamickaacute středniacute

C

dynamickaacute vysokaacute

III

statickaacute

vysokaacute

atletika (vrhy)

gymnastika12

bojovaacute uměniacute1

jachting

windsurfing12

horolezectviacute12

vodniacute lyžovaacuteniacute12

vzpiacuteraacuteniacute12

bobovaacuteniacute

saacuteňkovaacuteniacute12

skateboarding12

kulturistika12

sjezdoveacute lyžovaacuteniacute12

snowboarding12

cyklistika12

kanoistika

veslovaacuteniacute

desetiboj

triatlon12

rychlobrusleniacute12

box1

II

statickaacute

středniacute

jezdectviacute12

potaacutepěniacute12

lukostřelba

automobiloveacute

a motocykloveacute

zaacutevody12

atletika (skoky)1

běh (sprint)

krasobrusleniacute1

ragby1

košiacutekovaacute1

haacutezenaacute lakros1

ledniacute hokej1

běžky (brusleniacute)

běh (středniacute

tratě) plavaacuteniacute

I

statickaacute

niacutezkaacute

biliaacuter kuželky

golf

střelba

baseball softball1

stolniacute tenis

volejbal

šerm

Kopanaacute1 florbal1

badminton

tenis squash

běžky (klasickyacute

styl) chodectviacute

Vysvětlivky 1 - Zvyacutešeneacute riziko uacuterazu 2 - zvyacutešeneacute riziko synkopy (upraveno podle 36

konference v Bethesdě)

Bezpečnostniacute limity intenzity cvičeniacute kardiaků

Horniacutem limitem stanovenyacutem při zaacutetěžoveacutem testu může byacutet uacuteroveň

bull pracovniacute kapacity ndash nejvyššiacute intenzita zaacutetěže bez znaacutemek poruchy činnosti

myokardu

bull tzv anaerobniacuteho prahu

bull Rozviacutejejiacuteciacute se metabolickeacute acidoacutezy

bull 60-65 maximaacutelniacuteho přiacutejmu kysliacuteku (VO2max)

Ukazateli intenzity zaacutetěže odpoviacutedajiacuteciacute uacuterovni zjištěnyacutech limitů mohou byacutet

bull Subjektivniacute pocit zaacutetěže (Borg 1962) např 13 ndash poněkud namaacutehavaacute zaacutetěž

bull Srdečniacute frekvence (mimo přiacutepady poruch rytmu a zvl ovlivněniacute rytmu farmaky)

bull Test mluveniacute (Croteau et al) = INTENZITA ZAacuteTĚŽE při niacutež přestaacutevaacuteme byacutet

schopni souvisleacute řeči

Literatura

1 Borg G (1962) Physical performance and perceived exertion Studia Psychologica et

Pedagogica Series altera Investigationes XI Sweden Gleerup

2 Croteau F (1989) La prescription dacuteexercise nouvelles tendences Meacutedicin du Sport 63

4 171-174

3 Chaloupeckyacute V a kol (2011) Pohybovaacute a sportovniacute aktivita u dětiacute a mladistvyacutech s

kardiovaskulaacuterniacutem onemocněniacutem Supplementum Cor Vasa 53 (1) 86ndash103

4 Pastucha D a kol (2011) Tělovyacutechovneacute leacutekařstviacute (1vyd) Olomouc Univerzita

Palackeacuteho 41

5 Špinar J a kol (2011) Doporučeniacute pro diagnostiku a leacutečbu chronickeacuteho srdečniacuteho

selhaacuteniacute Guidelines Českeacute kardiologickeacute společnosti lthttpwwwkardio-

czczresourcesuploaddata375_Guidelines_CHSS-14verzepdfgt

6 Štejfa M a kol (1998) Kardiologie (2vyd) Praha GradaAvicenum 158

5 Špinar J a kol (2011) Doporučeniacute pro diagnostiku a leacutečbu chronickeacuteho srdečniacuteho

selhaacuteniacute Guidelines Českeacute kardiologickeacute společnosti lthttpwwwkardio-

czczresourcesuploaddata375_Guidelines_CHSS-14verzepdfgt

6 Štejfa M a kol (1998) Kardiologie (2vyd) Praha GradaAvicenum 158