zapalenie płuc
DESCRIPTION
Zapalenie płuc. Jest to choroba gorączkowa przebiegająca z kaszlem oraz z różnie nasilonymi zmianami układu oddechowego potwierdzona obecnością zmian radiologicznych wywołana przez czynniki zakaźne: bakterie, wirusy, riketsje, chlamydie, grzyby, pierwotniaki. Podział - pozaszpitalne - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Zapalenie płuc](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050723/568134f1550346895d9c31e3/html5/thumbnails/1.jpg)
Zapalenie płucZapalenie płuc
• Jest to choroba gorączkowa przebiegająca z kaszlem oraz z różnie nasilonymi zmianami układu oddechowego potwierdzona obecnością zmian radiologicznych wywołana przez czynniki zakaźne: bakterie, wirusy, riketsje, chlamydie, grzyby, pierwotniaki.
![Page 2: Zapalenie płuc](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050723/568134f1550346895d9c31e3/html5/thumbnails/2.jpg)
Podział
- pozaszpitalne community acquired pneumonia - CAP
- szpitalne hospital acquired pneumonia - HAP )
- zapalenia u osób z obniżoną odpornością
- zachłystowe zapalenia płuc
![Page 3: Zapalenie płuc](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050723/568134f1550346895d9c31e3/html5/thumbnails/3.jpg)
Rozpoznawanie zapaleń płuc
1.Badanie podmiotowe: -podwyższona temperatura -osłabienie, bóle mięśni -kaszel -duszność -ból w klatce piersiowej
![Page 4: Zapalenie płuc](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050723/568134f1550346895d9c31e3/html5/thumbnails/4.jpg)
Rozpoznawanie zapaleń płuc
2.Badanie przedmiotowe:
-tachykardia
- tachypnoe
-sinica
-zmiany osłuchowe
![Page 5: Zapalenie płuc](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050723/568134f1550346895d9c31e3/html5/thumbnails/5.jpg)
Rozpoznawanie zapaleń płuc
3.Badanie radiologiczne: -zacienienia (p.płucne wypełnione płynem z dużą ilością włóknika i komórek gorzej niż miąższ upowietrzniony przewodzą promienie rtg)4.Tomografia komputerowa
![Page 6: Zapalenie płuc](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050723/568134f1550346895d9c31e3/html5/thumbnails/6.jpg)
Rozpoznawanie zapaleń płuc
5.Badania bakteriologiczne -posiew krwi (mało czuła, wyniki pozytywne w 30 % badanych, należy wykonać przed leczeniem antybiotykiem ) -plwocina: - barwienie met. Gramma (szybka , dodatni wynik jedynie u 10% badanych) - posiew
![Page 7: Zapalenie płuc](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050723/568134f1550346895d9c31e3/html5/thumbnails/7.jpg)
Rozpoznawanie zapaleń płuc
6.Badania serologiczne (określenie w surowicy krwi miana p/ciał p/określonym drobnoustrojom)
-identyfikacja antygenu metodą - immunoenzymatyczną (ELISA) - immunofluorescencji pośredniej (IFA) z użyciem p/ciał monoklonalnych
-polimerazowa reakcja amplifikacji( PCR) i sondy genetyczne (M.tuberculosis, Chlamydia, Legionella, Mycoplasma )
![Page 8: Zapalenie płuc](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050723/568134f1550346895d9c31e3/html5/thumbnails/8.jpg)
Pozaszpitalne zapalenia płuc
Wszystkie zapalenia , które powstały w warunkach domowych lub przed upływem 72 godzin hospitalizacji
Epidemiologia: Polska : 10/1000 ok. 20% wymaga hospitalizacji USA: 12/1000 ok.. 25 % wymaga hospitalizacji
![Page 9: Zapalenie płuc](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050723/568134f1550346895d9c31e3/html5/thumbnails/9.jpg)
Pozaszpitalne zapalenia płuc
Etiologia:
Typowe: Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Staphylococcus aureus Moraxella catarrhalis,Klebsiella pneumoniae,P.aeruginosa Atypowe: Mykoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae Legionella spp.
![Page 10: Zapalenie płuc](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050723/568134f1550346895d9c31e3/html5/thumbnails/10.jpg)
Rozpoznanie
TYPOWE ATYPOWE Nagły początek
Mniej gwałtowny
Gorączka pow. 38 Stany podgorączkowe
Ból w klatce piersiowej nasilający się przy kaszlu
Bóle głowy , mięśni
Duszność w pierwszych dniach choroby Duszność podczas kaszlu
Badanie przedmiotowe: Cechy nacieku (wzmożone drżenie, stłumienie odgłosu opukowego, szmer zaostrzony, trzeszczenia)
Często bez zmian lub zmiany rozsiane
Rtg: Zacienienia płatowe lub segmentowe
Rozsiane zmiany naciekowe lub wzmożenie rysunku
![Page 11: Zapalenie płuc](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050723/568134f1550346895d9c31e3/html5/thumbnails/11.jpg)
Pozaszpitalne zapalenia płuc
- leczenie: odpowiedni dobór antybiotyku - najczęściej opiera się na danych empirycznych - objawy, badanie przedmiotowe, rtg przed podaniem leku należy pobrać plwocinę do badania bakteriologicznego
![Page 12: Zapalenie płuc](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050723/568134f1550346895d9c31e3/html5/thumbnails/12.jpg)
Antybiotyki: *penicylina z inhibitorem -laktamaz *cefalosporyna II generacji *7-10 dni
*makrolid*fluorochinolon*14 dni
skojarzone: C II/III +makrolid ( ciężkie, powyżej 60 r.ż. )
terapia sekwencyjna – 3-5 dni i.v. następnie p.o.
![Page 13: Zapalenie płuc](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050723/568134f1550346895d9c31e3/html5/thumbnails/13.jpg)
Pozaszpitalne zapalenia płuc
ocena skuteczności: - po72 godz.( nie zmieniać wcześniej ) - spadek gt i WBC po 2-4 dniach - osłuchowo po 5-7 dniach - Rtg kilka tygodni
![Page 14: Zapalenie płuc](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050723/568134f1550346895d9c31e3/html5/thumbnails/14.jpg)
Szpitalne zapalenia płucSzpitalne zapalenia płuc
- rozwija się później niż 72 godz. po przyjęciu do szpitala- częstość występowania od 6 do 10 /1000 hospitalizowanych- etiologia : najczęściej: Gram (-) E.coli, Enterobacter spp., Klebsiella, Proteus spp. H.influenze Gram (+) Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae inne: Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Legionella, beztlenowce: Bacteroides , Fusobacterium.
![Page 15: Zapalenie płuc](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050723/568134f1550346895d9c31e3/html5/thumbnails/15.jpg)
Szpitalne zapalenia płucSzpitalne zapalenia płuc czynniki ryzyka
- inwazyjne metody leczenia i diagnostyki
- dłuższe unieruchomienie
- wiek powyżej 60 lat- choroby współistniejące - przewlekle stany apalnez
- leczenie immunosupresyjne
-wcześniejsza antybiotykoterapia
![Page 16: Zapalenie płuc](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050723/568134f1550346895d9c31e3/html5/thumbnails/16.jpg)
Drogi dostawania się drobnoustrojów do płuc
-aspiracja wydzieliny zawierającej bakterie chorobotwórcze kolonizujące j. ustną i gardło
-aspiracja zawartości żołądka lub przełyku
-droga krwiopochodna z odległych ognisk zakażenia
-z ognisk w sąsiedztwie
![Page 17: Zapalenie płuc](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050723/568134f1550346895d9c31e3/html5/thumbnails/17.jpg)
-rozpoznanie: - pogorszenie stanu ogólnego - pojawienie się: * gorączki *objawów osłuchowych * ropnej plwociny * leukocytoza * zmiany RTG - konieczne wykonanie badania bakteriologicznego(
plwocina , aspirat z tchawicy, płyn opłucnowy)- posiewy krwi
![Page 18: Zapalenie płuc](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050723/568134f1550346895d9c31e3/html5/thumbnails/18.jpg)
badania dodatkowe na podstawie , których łatwiej jest określić stopień ciężkości zakażenia
- badane gazometryczna
- biochemiczne ( nerki, wątroba )
![Page 19: Zapalenie płuc](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050723/568134f1550346895d9c31e3/html5/thumbnails/19.jpg)
1.Chory z lekkim lub średnio ciężkim zapaleniem bez szczególnych czynników ryzyka niezależne od czasu wystąpienia oraz chorzy z ciężkim zapaleniem o wczesnym początku
Bakterie „podstawowe” - Gram (-) E.coli, Enterobacter spp., Klebsiella, Proteus spp. H.influenze) -Gram (+) Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae
Antybiotyki „podstawowe” -Cefalosporyny II/III generacji lub fluorochilnolony,
![Page 20: Zapalenie płuc](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050723/568134f1550346895d9c31e3/html5/thumbnails/20.jpg)
2.Chorzy z lekkim lub średnio ciężkim zapaleniem z czynnikami ryzyka niezależne od czasu wystąpienia
Bakterie podstawowe – antybiotyki podstawowe
- zachłyśnięcie, ostatnio przebyta operacja brzuszna ( beztlenowce) + klindamycyna -cukrzyca, niewydolność nerek, śpiączka, uraz głowy ( Staphylococcus aureus) + wankomycyna-leczenie dużymi dawkami GKS ( Legionella) + makrolid-długi pobyt w OIOM, GKS, wcześniejsza antybiotykoterpia (P.aeruginosa) postępowanie jak w ciężkim zapaleniu
![Page 21: Zapalenie płuc](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050723/568134f1550346895d9c31e3/html5/thumbnails/21.jpg)
3.Ciężkie szpitalne zapalenie płuc - chorzy w OIOM - niewydolność oddechowa - szybka progresja radiologiczna lub zajęcie więcej niż jednego płata płuca - objawy ciężkiej posocznicy ( wstrząs RR pon 90/60, konieczność stosowania leków wazopresyjnych dłużej niż 4 godziny, wydalanie moczu mniej niż 20 ml/h, ostra niewydolność nerek wymagająca dializoterapii
Bakterie podstawowe +P.aeruginosa, Acinetobacter spp. - aminoglikozyd lub chinolon +penicylina z inhibitorem betalaktamaz +Cefalosporyna III gen +imipenem +aztreonam +wankomycyna (MRSA)