ASEPSIA I ANTISEPSIA

PAGE 11

ASEPSIA I ANTISEPSIA

Niculae Iordache

Asepsia i antisepsia au revoluionat dezvoltarea chirurgiei printr-o scdere spectaculoas a morbiditii i mortalitii postoperatorii, contribuind semnificativ la ridicarea chirurgului de la rangul de brbier la cel de medic.

n secolul 19 Ignas Philipp Semmelweis n Viena i Oliver Wendell Holmes n SUA au constatat c febra puerperal era transmis de la cadavre la femeile nsrcinate de ctre minile doctorilor care, dup efectuarea de autopsii, examinau gravidele. Ei au emis i primele msuri de antisepsie:

splarea minilor (dup autopsii, cu var cloros),

schimbarea hainelor,

abinerea de la consultul bolnavilor infectai naintea interveniilor chirurgicale.

Un reper important l-a reprezentat descoperirea bacteriilor de ctre Louis Pasteur.

Joseph Lister a fost cel care a recunoscut implicarea bacteriilor n infectarea plgilor i face prima descriere a principiului antiseptic n 1867, introducnd totodat metoda antiseptic cu folosirea acidului fenic.

n 1886 Von Bergmann introduce sterilizarea sub aburi, fiind considerat printele autoclavului.

n 1887 Octave Roche Simon Terrillon public rezultatele cercetrilor sale, avnd ca idee obinerea unei sterilizri perfecte prin autoclavarea instrumentelor i materialelor la o presiune de 2-3 atmosfere.

n decursul timpului a aprut o contradicie paradoxal ntre lumea medical, care creaz forme tot mai sofisticate de distrugere a microorganismelor, i apariia unor germeni tot mai rezisteni la metodele uzuale de ndeprtare a lor.

Astfel prin anii 50, chirurgii erau preocupai de creterea incidenei infeciilor postoperatorii cu Stafilococ auriu rezistent la antibioticele folosite. Eforturile fcute timp de 3 ani pentru prevenirea infeciilor au dus la scderea ratei infeciilor postoperatorii cu Stafilococ auriu de la 83% la 52%, crescnd, n schimb, rata infeciilor cu Gram negativi. Rata general a infeciei a sczut de la 2,02% la 1,14%. Spectrul microbian este ntr-o continu schimbare, nu numai prin selectarea unor germeni tot mai rezisteni, dar i prin implicarea unor microorganisme considerate iniial ca nonpatogene.

Simpla prezen a germenilor nu este suficient pentru declanarea infeciei. Astfel s-a demonstrat c, pentru a forma puroiul, doza minim de stafilococ piogen injectat intradermic la voluntari este de cel puin un milion/mmc.

Apariia infeciei este condiionat pe de o parte de virulena microorganismelor i pe de alt parte de rezistena organismului. Astfel posibilitatea de infecie ntr-un esut este direct influenat de gradul su de vascularizaie.

O surs important de contaminare o reprezint nsui pacientul, precum i personalul medical. Astfel, n afara spitalului numai 15-20% din populaie e purttoare de stafilococi, pe cnd n mediul spitalicesc rata este ntre 40 i 80%.

n acest sens se impun o serie de msuri:

controlul riguros la internare, cu mbierea bolnavilor aflai ntr-o stare necorespunztoare de curenie, schimbarea lor cu pijamale curate;

schimbarea pijamalelor la transportul bolnavilor de pe secie n blocul operator;

construirea spitalelor dup proiecte corespunztoare, n care blocul operator s fie izolat de seciile cu paturi i s fie dotat cu un filtru n care personalul medical i schimb echipamentul folosit n restul spitalului;

elaborarea unor circuite intraspitaliceti riguroase, care s mpiedice contaminarea bolnavilor.

n interiorul blocului operator se preconizeaz o serie de msuri care s duc la scderea ncrcturii bacteriene. Un pas important l reprezint folosirea aerului condiionat sub presiune pozitiv, care s duc la completa schimbare a aerului, la fiecare 5-10 minute, cu aer steril trecut prin filtre cu dimensiuni ale ochiurilor sub 0,3 microni.

Folosirea radiaiilor ultraviolete, introdus de Hart n 1936, duce la scderea numrului bacteriilor din aer.

Curarea slilor de operaii, curarea i sterilizarea instrumentarului reprezint alte msuri importante, inclusiv folosirea ultrasunetelor n curarea instrumentarului, folosirea unor soluii germicide i a unor gaze de sterilizare tot mai performante.

Sterilizarea tegumentelor pacientului este important, dar imposibil de atins datorit germenilor cantonai n foliculii piloi i glandele sebacee, care nu pot fi distrui. Acetia constituie flora rezistent spre deosebire de flora tranzitorie aflat pe suprafaa tegumentelor i care poate fi ndeprtat.

Pregtirea pacientului se realizeaz preoperator prin baie general i raderea regiunii din zona interveniei.

n sala de operaie se realizeaz badijonarea cu soluii antiseptice a zonei operatorii, concentric spre periferie, acoperirea pacientului cu cmpuri operatorii sterile, de preferin impermeabile, i cu un material transparent aderent de tegument n zona interveniei, care se incizeaz odat cu acesta, asigurnd protecia pn la marginile plgii operatorii.

Sterilizarea minilor se face clasic prin splare cu ap steril i spun n trei reprize a cte 5 minute (o repriz minile i antebraul pn la cot, a doua minile i antebraul n treimea inferioar i a treia doar mnile). Cltirea se face astfel nct apa s se scurg de la mini spre cot, iar n final se dezinfecteaz cu alcool 70%. Actualmente se folosete splarea cu antiseptice, imersie n soluii antiseptice de tipul clorhexidinei sau povidone-iodinei.

Dup aceea, echipa chirurgical este mbrcat n halate sterile, de preferin tot din material impermeabil, i li se pun mti pe gur i nas, de preferat cu filtre de fibr de sticl care s mpiedice transmiterea microorganismelor pe aceste ci. Prul va fi acoperit cu o bonet.

n final se mbrac mnui sterile de unic utilizare, apucnd de manet mnua pentru mna dreapt, care va fi introdus pe mn fr a desface maneta i fr a definitiva aranjarea ei. Apoi cu mna dreapt nmnuat se apuc mnua stng de sub manet (exterior pe exterior), se mbrac mna stng i n final se definitiveaz aranjatul mnuilor. Mnuile nu asigur o protecie complet, o treime din ele rupndu-se sau nepndu-se n timpul operaiei. Un studiu a artat c printr-o neptur de ac n mnu pot trece 18.960 stafilococi n 20 de minute.

Tehnica operatorie este cel puin la fel de important ca i celelalte msuri de prevenire a infeciei. Meticulozitatea diseciei, grija pentru hemostaz pentru a preveni formarea de seroame i hematoame postoperator care se pot infecta, prinderea n pensele de hemostaz i n nodul chirurgical a ct mai puin esut din jurul vasului (acesta fiind lipsit de vascularizaie se va transforma prin necroz ntr-un focar inflamator i totodata este un bun mediu de cultur), izolarea ct mai bun a timpilor operatori septici, reprezint cteva din regulile de aur n chirurgie. Inciziile se prefer a fi pe de o parte mici pentru a avea o suprafa de contact cu mediul ct mai mic, pe de alt parte s asigure o lumin ct mai bun la locul operaiei.

n acest context, chirurgia laparoscopic, dat fiind abordul miniinvaziv, permite ca riscul de contaminare exogen s scad semnificativ.

Mai exist i ali factori care influeneaz prevenirea infeciilor preoperatorii.

Durata internrii, n special cea preoperatorie, poate crete riscul de contaminare cu germeni de spital. De aceea ideea de day case surgery rspunde nu numai unui imperativ economic, dar i unuia de ordin medical. Aceasta presupune ca explorarea i pregtirea bolnavului s se fac pe ct posibil n ambulator.

Durata operaiei influeneaz i ea riscul de contaminare exogen, constatnd c la interveniile de peste 3 ore rata infeciilor postoperatorii este semnificativ mai mare.

Caracterul de urgen al operaiei este i el un factor important, prin imposibilitatea unei pregtiri corespunztoare n vederea interveniei.

O serie de factori in de pacient.

Vrsta naintat reprezint un risc, nu att prin scderea imunitii, ct prin deteriorarea barierelor naturale de aprare nespecific.

Obezitatea presupune prezena unui panicul adipos gros, care este slab vascularizat i prin aceasta se apr prost mpotriva infeciei.

Bolile anergizante precum diabetul, tuberculoza, neoplaziile implic un risc crescut de infecie postoperatorie.

Creterea rezistenei antiinfecioase se poate realiza i prin alte dou metode.

Stimularea sau suplimentarea capacitii i mijloacelor proprii de aprare (vaccinare, seroterapie, refacerea capitalului hematologic i proteic). De menionat c administrarea de snge este creditat cu o scdere a imunitii bolnavului.

Protecia prin medicaie antimicrobian, respectiv antibioterapie profilactic.

Aceasta are drept caracteristic administrarea de antiobiotic la un pacient neinfectat, cu risc de a contacta o infecie chirurgical.

Indicaiile antibioterapiei profilactice aparin:

pacienilor cu probabilitate mare de contaminare bacterian, cum ar fi cei cu peritonite secundare perforaiilor apendiculare, colonice sau de colecist, drenajul abceselor sau adenitelor supurate;

pacienilor care urmeaz s beneficieze de chirurgie colonic sau de tract biliar;

pacienilor cu rezisten sczut la infecie cum ar fi malnutriii, cei cu insuficien hepatic, neoplazicii, diabeticii, cei cu deficien imunitar congenital sau dobndit, cei cu anemie hemolitic sau aplazic, hipersplenism sau boli mieloproliferative; pacienilor vrstnici care sunt frecvent malnutrii, cu boli cronice asociate, diabetici, aterosclerotici; pacienilor cu boli valvulare congenitale sau dobndite; pacienilor crora urmeaz s li se pun proteze; pacienilor cu plgi contaminate sau potenial contaminate.Contaminarea bacterian poate afecta orice plag chirurgical i poate avea origine exogen (echipa operatorie, mediul ambiant sau prin nerespectarea regulilor de asepsie) sau origine endogen (tractul respirator, gastrointestinal, genitourinar sau tegumentul).Administrarea antibioticului pentru prevenia infeciei nu poate nlocui strategia chirurgical i respectarea regulilor unei tehnici aseptice stricte.

Pe de alt parte, administrarea preoperatorie a antibioticelori trebuie gndit avnd n vedere i inconvenientele acesteia: efectele adverse, apariia formelor rezistente i suprainfecia.

Definirea noiunilor

Asepsia reprezint ansamblul de msuri care permite protejarea organismului mpotriva contaminrii cu germeni microbieni din exterior, n cursul unor manevre medico-chirurgicale.

Antisepsia reprezint ansamblul metodelor de prevenire a infeciilor prin distrugerea microorganismelor sau inhibarea creterii lor n plgi, pe suprafaa tegumentelor i mucoaselor, precum i pe obiectele care pot avea contact direct sau indirect cu organismul.

Dezinfecia este un proces de reducere a numrului de microorganisme, dar nu i a sporilor, pn la un nivel care nu este periculos pentru sntate.

Termenul se aplic pentru eliminarea contaminrii de pe suprafeele inanimate, pe cnd antisepsia se refer la aciunea antimicrobian pe suprafeele organismului.

Termenul de antiseptic este utilizat pentru dezinfectanii netoxici care se aplic pe piele i esuturi vii.

Sterilizarea reprezint metoda de distrugere a tuturor microorganismelor (bacterii, virusuri, micelii), inclusiv a formelor lor de rezisten (spori), de pe un substrat.

Curarea const ntr-un proces de ndeprtare a prafului, murdriei de pe un substrat i este esenial n pregtirea dezinfeciei i sterilizrii.

Decontaminarea este un termen general pentru distrugerea sau ndeprtarea contaminrii microbiene. Include curarea, dezinfecia i sterilizarea.

Eficacitatea steriliz(rii este probat( optim prin inocularea pe medii de cultur( adecvate a unor probe recoltate de pe suprafa(a instrumentului (i materialului; dup( o sterilizare reu(it( nu se dezvolt( colonii microbiene pe mediile de cultur(.

Pentru realizarea steriliz(rii se folosesc:

I. Mijloace fizice:

1. C(ldura umed( - autoclav

m(suri

2. C(ldura uscat( - pupinel / etuv(

obi(nuite

3. Fierberea - m(sur de excep(ie

4. Iradierea - (n situa(ii particulare

II. Mijloace chimice:

1. Sterilizarea cu gaz bactericid

2. Sterilizarea prin men(inerea obiectelor (n solu(ie antiseptic(.

I. Mijloace fizice:

1. Autoclavarea - realizeaz( sterilizarea instrumentarului (i materialelor folosind aburul fierbinte, sub presiune. Este modalitatea de sterilizare cea mai recomandabil(, (ntrunind avantajele puterii de penetra(ie, eficacit((ii bacteriologice, costului sc(zut (i posibilit((ii de control prin mai multe mijloace (fizico-chimice (i bacteriologice).

(n practica spitaliceasc( curent( autoclavarea este folosit( (n mod obi(nuit pentru sterilizarea materialului moale (halate, comprese, c(mpuri), a obiectelor de cauciuc (tuburi de dren, sonde, m(nu(i) (i a apei necesare pentru sp(latul m(inilor operatorilor.

(n interiorul spa(iului (nchis etan( al autoclavului se realizeaz( o presiune a vaporilor de ap( de 2 - 2,2 atm. (i o temperatur( de 136 - 140(C. La ace(ti parametri, (n aproximativ 15 minute se realizeaz( distrugerea complet( a bacteriilor - at(t a formelor vegetative c(t (i a sporilor. Se folose(te (ns( un timp de sterilizare de 30 min., ca m(sur de siguran((, necesar( mai ales pentru pachetele de material textil care sunt p(trunse progresiv de vaporii de ap( p(n( (n zona lor central(.

Pentru a asigura o autoclavare corect( este necesar( eliminarea prealabil( a aerului din interiorul instala(iei (opera(iunea de purjare), (ntruc(t persisten(a unor pungi de aer reduce efectul sterilizant al vaporilor de ap(. Aparatele moderne de sterilizare realizeaz( acest deziderat cu ajutorul unei pompe de vid, reduc(nd considerabil durata global( a procesului de autoclavare. Acela(i efect se poate ob(ine folosind aparate care realizeaz( presiuni mari ale vaporilor de ap(.

Sterilizarea apei pentru sp(larea chirurgical( se efectueaz( (n autoclave la o presiune de 1,5 Kgf/cm2 (i un timp de sterilizare de 30 minute. Apa steril( pentru sp(larea chirurgical( se prepar( (n ziua utiliz(rii ei.

Red(m, pentru precizarea unor no(iuni practice: "Instruc(iunile pentru efectuarea steriliz(rii obiectelor (i materialelor sanitare" emise de Institutul de Igien( (i S(n(tate Public(.

INDICA(II PRIVIND PRESIUNILE (I DURATA STERILIZRII LA AUTOCLAV

Autoclave ITM(nc(rc(turaModul de (mpachetarePresiunea de sterilizare (kg.f/cm2)Timpul de sterilizare (minute)

12345

ISM2 autoclave

Textile, rufe, m(nu(i de a((Casolete cu orificii deschise2 - 2,130

cu deschidere la ambele capete,Instrumente metalice, seringi, ace de sering(, a(( chirurgical((n cutii metalice (nchise1,5 - 1,630

autoclave cu generatorM(nu(i chirurgicale de cauciucCutii tip m(nu(i cu orificii deschise1,2(

30

propriu de aburBiberoane (i alte ustensile de sticl( pt. biberonerie, tetine, dopuri de cauciucNavete, recipiente metalice f(r( capac1,2(30

Autoclav vertical cuTextile(n casolete cu orificii deschise2 - 2,230

pere(i dubliInstrumente metalice, seringi Record(n cutii metalice (nchise2 - 2,230

Sterilizator rapidSeringi Record, ace(n cutii metalice (nchise, maximum 15 cutii de seringi pe (arj(, spa(ii libere (ntre cutii: nu se a(eaz( cutii (n zona primilor 10 cm de l(ng( u(a aparatului1,730

( Sterilizarea la presiunea de 1,2 Kg.f/cm2 (n autoclavele ISM2 (i (n cele cu deschidere la ambele capete este eficace dup( purjarea corect( (i men(inerea strict supravegheat( a presiunii pe tot timpul de sterilizare.

2. C(ldura uscat(: este folosit( pentru sterilizarea acelor materiale care s-ar putea degrada sub expunere la vaporii de ap( sau pe care dorim sa le men(inem uscate.

(n practica spitaliceasc( obi(nuim s( facem apel la aceast( metod( pentru instrumentarul chirurgical (i pentru obiectele de sticl(.

Aparatul de sterilizare prin c(ldura uscat( este (n esen(( un cuptor (nchis etan( (denumit etuv( sau pupinel) (i (nc(lzit printr-o rezisten(( electric(, prev(zut cu un termometru de control.

Prin men(inerea ne(ntrerupt( a obiectelor introduse (n aparat, timp de 60 min. la 180(C, se realizeaz( o sterilizare de bun( calitate, a c(rei valabilitate se men(ine 24 ore. Dac( particularit((ile obiectelor supuse steriliz(rii impun men(inerea unei temperaturi mai pu(in crescute, este necesar( prelungirea duratei steriliz(rii - de exemplu 2 ore pentru 160(C. Timpul necesar pentru (nc(lzirea (i apoi r(cirea aparatului nu se (ncadreaz( (n sterilizarea propriu-zis(.

3. Fierberea: constituie o m(sur( de excep(ie la care se face apel numai dac( sunt indisponibile autoclavarea, c(ldura uscat(, sau alte proceduri eficiente care folosesc mijloace chimice.

Putem supune acestui tratament seringile, instrumentarul metalic de mic( chirurgie, unele obiecte din cauciuc.

Durata steriliz(rii este de 30 minute din momentul (n care apa (ncepe s( fiarb(; deci temperatura la care o realiz(m este de 100(C, procesul desf((ur(ndu-se (n condi(iile presiunii atmosferice obi(nuite.

La altitudini de peste 300 m, sc(derea presiunii atmosferice duce la sc(derea temperaturii de fierbere a apei; se impune (n aceast( situa(ie prelungirea duratei fierberii obiectelor respective.

Materialul prelucrat astfel poate fi considerat steril timp de 2 ore, dac( este acoperit etan(.

Alcalinizarea moderat( a apei prin ad(ugare de bicarbonat de sodiu cre(te eficien(a steriliz(rii (i ca atare permite reducerea duratei de fierbere p(n( la 15 min., c(nd situa(ii de urgen(( medical( impun aceasta.

4. Iradierea cu radia(ii ionizate emise de sursa de Cobalt60 sau cu acceleratori de particule (electroni cu energii (nalte) este folosit( pentru a steriliza seturi de material moale sau seringi cu utilizare unic( ambalate etan(, materiale de sutur( chirurgical(, unele medicamente.

II. Mijloace chimice:

1. Sterilizarea cu gaz bactericid.

Se folose(te etilen oxid (n form( gazoas(, mai rar (n form( lichid(. Are efect distrug(tor asupra bacteriilor, virusurilor, ciupercilor, sporilor.

Sterilizarea se realizeaz( (n spa(ii etan(e (i necesit( dispozitive de evacuare a aerului, precum (i de control (i meninere constant( a umidit((ii, temperaturii (i presiunii.

Gazul este toxic (i inflamabil, impun(nd precau(iuni riguroase pe timpul procedurii de sterilizare.

Materialele c(rora li se adreseaz( (n mod obi(nuit aceast( metod( sunt cele cu risc de deteriorare prin c(ldur(: instrumente fine, delicate, cu articula(ii multiple sau telescopice, obiecte de cauciuc sau de material plastic, cablurile electrice ale unor aparate folosite (n opera(ii, fiolaje, etc. De(i gama obiectelor ce se pot steriliza astfel este foarte larg(, trebuie totu(i realizat( o selec(ie (ntruc(t etilen oxidul poate interac(iona cu materialul constructiv al unor obiecte sau cu compreaonente ale acestora, duc(nd la deteriorare (unele materiale plastice acrilice sau polistirenice, unele tipuri de lentile). Durata steriliz(rii este mai mare ca la metodele precedente. (n condi(iile unei cre(teri moderate a presiunii (i temperaturii, men(inute constant, sterilizarea dureaz( 2/4 ore folosind un amestec de 12% etilenoxid (i 88% freon (la temperatura de 55(C).

Dup( sterilizare, obiectele din sticl( sau metal se pot folosi imediat, dar cele textile, de cauciuc, sau din orice material poros impun a(teptarea timp de 24-48 ore, pentru eliminarea complet( a gazului (n condi(iile expunerii obiectelor la aer (prevenind bine(n(eles recontaminarea lor).

2. Men(inerea (n solu(ie dezinfectat( poate fi folosit( pentru sterilizarea unor obiecte, ca m(sura de excep(ie, atunci c(nd nu ne sunt disponibile alte proceduri, sau c(nd natura acestora creaz( riscul de deteriorare prin expunere la c(ldur( sau la etilenoxid (unele tipuri de lentile, unele instrumente cu t(i( foarte fin, piese de cauciuc sau material dentar). Pot fi folosite o gam( larg( de substan(e germicide, dar cea mai de preferat este glutaraldehida, activ( pe bacterii (i virusuri (n 10 minute (i cu efect asupra sporilor (n 3 ore. Alcoolul izopropilic (i alcoolul etilic pot fi folosi(i cu rezultat bun dac( materialele sunt bine cur((ate de resturi organice (i dac( nu sunt contaminate cu spori.

Dezinfectantul ideal ar trebui s raspund urmatoarelor deziderate:

s aib un spectru larg antimicrobian si o actiune rapid;

s nu fie neutralizat de materii organice, spunuri, materiale plastice;

s fie necoroziv la diluia folosit;

s fie neiritant ;

s fie ieftin.

Nici un dezinfectant nu ndeplinete toate aceste deziderate, dar asocierea lor n vederea obinerii scopului dorit poate contrabalansa anumite minusuri, spre exemplu un agent pe baz de clor i o soluie fenolic sunt suficiente pentru dezinfecia mediului.

Red(m clasificarea antisepticelor (i dezinfectantelor dup( D.Dobrescu, (mpreun( cu principalele caracteristici ale substan(elor folosite (n mod obi(nuit (n practic (D.Dobrescu, Farmacoterapie practic(, Editura Medical(, Bucure(ti, 1989).

1. Peroxidul de hidrogen este disponibil sub 2 forme:

perhidrolul, care con(ine 30% peroxid de hidrogen;

apa oxigenat(, care con(ine 3% peroxid de hidrogen.

Aceasta din urm( este utilizat( ca antiseptic cu ac(iune slab(. Ac(iunii de omor(re a germenilor, exercitat( de oxigenul atomic (i molecular eliberat prin descompunerea peroxidului, i se adaug( efectul mecanic, oxigenul nativ patrunz(nd (n toate anfractuozit((ile pl(gilor (i (ndep(rt(nd secre(iile (i detritusurile.

Apa oxigenat( (peroxid de hidrogen 3% (n solu(ie apoas() nu este iritant( pentru (esuturi - spre deosebire de perhidrol, (i ca atare poate fi folosit( pentru sp(larea pl(gilor. Are efect distructiv asupra unui num(r mare de germeni aerobi (i anaerobi.

(n stomatologie se folose(te apa oxigenat( diluat( (solu(ie de peroxid de hidrogen 1,5 sau 1%). Folosirea sa (ndelungat( ca antiseptic bucal poate duce la hipertrofia papilelor linguale, fenomen care retrocedeaz( dup( (ntreruperea folosirii.

2. Clorul (i substan(ele care elibereaz( clor.

Clorul este un antiseptic foarte eficient, activ pe bacterii, virusuri (i protozoare. Se folose(te (n situa(ii (i concentra(ii foarte variate: dezinfec(ia apei, (nc(perilor, suprafe(elor, lenjeriei, instrumentelor, antisepsia pielii (i mucoaselor, sp(larea pl(gilor. Concentra(iile mai mari de 1/10.000 sunt iritante pentru mucoase.

Dintre numeroasele preparate existente: Cloramina B, Cloramina T, Dicloramina T, Balazona, Clorazodina (Azocloramida) (i hipoclori(ii, cea mai larg( utilizare o are Cloramina B (Chlorseptol). Aceasta se comercializeaz( sub form( de comprimate con(in(nd 500 mg natriu benzensulfoncloramina (flacoane cu 20 buc.). Ac(ioneaz( ca antiseptic (1%) (i dezinfectant (1-5%) cu ac(iune lent( (i de durat(. Solu(iile se prepar( (n ap comun(, stabilind prin raportul judicios (ntre num(rul de comprimate (i cantitatea de ap( concentra(ia optim( a solu(iei (n func(ie de scopul utiliz(rii ei.

(n concentra(ii de p(n( la 1% este bine suportat( de (esuturi, put(nd fi folosit( pentru sp(larea pl(gilor sau pentru iriga(ia - aspira(ia continu( a pl(gilor supurate.

3. IodulEste un antiseptic foarte activ asupra bacteriilor, unor virusuri, fungilor (i amoebelor. Se folose(te (n mod obi(nuit (n solu(ii alcoolice fiind pu(in solubil (n ap(. Concentra(iile mari sau administrarea prelungit( a iodului produce iritarea tegumentelor (i mucoaselor, iar prin resorb(ie par(ial( a substan(ei pot da (i reac(ii adverse de ordin general. (n mod obi(nuit se folose(te pentru dezinfec(ia preoperatorie a pielii (n solu(ie alcoolic( cu concentra(ie 2% iod. De asemenea se poate folosi pentru mucoase, (n concentra(ie 1-2% (n solu(ie de glicerin(.

Iodoforii sunt complexe organice care con(in iod (i (l elibereaz( (n mod lent c(nd se afl( (n contact cu (esuturile. Ac(iunea iodului are efect bactericid f(r( a irita, datorit( eliber(rii lente, progresive, din complexul organic. Produsul comercial disponibil se nume(te Septozol, solu(ie care dup( diluare de 10 ori cu ap( distilat( se poate folosi pentru dezinfec(ia pielii (i mucoaselor, sau pentru (mbibarea unor me(e sau comprese, pe care le l(s(m temporar (n pl(gile supurate. Alte produse asem(n(toare sunt: Wescodyne, Betadine, Isodine.

4. Alcoolul etilic

Are o puternic( ac(iune antiseptic( asupra unei game largi de germeni (i fungi, dar este inactiv asupra sporilor (i asupra virusului hepatitei.

Se folose(te pentru dezinfec(ia tegumentelor: concentra(ia optim( este 70%, iar timpul minim de ac(iune necesar este de dou( minute.

5. Fenolul (acid fenic, acid carbolic (i deriva(ii s(i).

Se folose(te dizolvat (n alcool, eter, glicerin( sau ap(, fiind bactericid (n concentra(ii de 3-5% (i bacteriostatic (n concentra(ii de 0,2-1%. Datorit( efectului iritant puternic asupra (esuturilor, se folose(te (n prezent numai pentru dezinfec(ia suprafe(elor (pere(i, podele) sau a dejec(iilor (concentra(ie 2-5%).

Aceea(i utilizare o au cresolii sau metilfenolii (Creolina, Lisol). Unele substan(e (nrudite cu fenolul, ca Betanaftolul (i Rezorcina, au ac(iune antimicrobian(, antimicotic( (i antiparazitar(, motiv pentru care sunt incorporate (n preparate de uz dermatologic, folosite pentru tratament (n pitiriazis versicolor, acnee, micoze, eczeme etc..

Hexaclorofenul este bacteriostatic foarte activ pe germenii gram pozitivi (i devine bactericid numai dup( o perioad( (ndelungat( de ac(iune. Este activ (i fa(( de micelii.

Trebuie evitat( utilizarea sa pe tegumente (i mucoase, dar dac( totu(i facem apel la Hexaclorofen (n aplica(ii locale concentra(ia va fi de cel mult 0,5%. Nu se folose(te sub nici o form( (n pl(gi, pe mucoasa bucal(, sau pe conjunctive.

(n practic( utilizarea hexaclorofenului se limiteaz( la dezinfec(ia prin contact a instrumentarului (i a diferitelor obiecte. Efectul bactericid se ob(ine (n cteva ore.

6. Formaldehida se folose(te sub dou( forme: solu(ie apoas( 35%, denumit( formol sau formalin (i solu(ie apoas( 50% denumit( paraformaldehid( sau Trioximetilen. Are o puternic( ac(iune bactericid(, incluz(nd (i sporii, dup( un contact de 6-12 ore.

Datorit( caracterului puternic iritant al formaldehidei, folosirea sa este (n general limitat( la dezinfec(ia (nc(perilor (i suprafe(elor (sub form( de vapori calzi) precum (i a unor sonde, tuburi, catetere, cabluri electrice, instrumente endoscopice ((n containere etan(e).

7. Acidul boric este un antiseptic cu ac(iune modest(, dar bine suportat de tegumente (i mucoase. Totu(i aplicarea (ndelungat( pe suprafe(e (ntinse, poate duce prin absorb(ie la fenomene toxice generale severe.

Se folose(te (n aplica(ii locale de solu(ie 3% (n ap( sub form( de pansamente umede sau sp(l(turi, iar uneori ca pulbere (n pl(gi infectate cu b. piocianic.

Tetraboratul de sodiu (natrium boracicum, bicarbonat de sodiu, Borax) este un derivat cu ac(iune slab antiseptic( folosit (n preparatele de uz dermatologic sau stomatologic (solu(ii pentru tamponament sau pentru gargar(, pulberi).

(n categoria acizilor cu efect antiseptic slab mai (nt(lnim acidul benzoic (i acidul salicilic - folosite (n preparate de uz dermatologic, ca (i acidul undecilenic (i esterii acidului p-oxibenzoic.

8. Uleiurile volatile sunt preparate de origine vegetal(, cu structuri variate de tip terpenic, cu ac(iune slab antiseptic( (i fungicid(. Fiind lipsite de efect iritant (n concentra(iile folosite (n mod obi(nuit, au o larg( utilizare (n multe produse de uz stomatologic. Astfel uleiul de tim se folose(te sub form( de pulbere. Uleiul de cui(oare (oleum caryophyllorum) cu un bogat con(inut de eugenol se folose(te pentru prepararea unor paste de din(i, a eugenatului de zinc, precum (i ca bacteriostatic (i analgezic. Uleiul de scor(i(oar( (oleum cinnamomi) se folose(te (n pulberile pentru din(i (i ca antiseptic (n stomatologie. De asemeni uleiul de ment( (oleum menthae) este folosit pentru efectul antibacterian (i antifungic (n paste de din(i, ape de gur(, ca antiseptic stomatologic (i (n compozi(ia unor anestezice de contact.

Uleiul de eucalipt (oleum eucalypti) este folosit (n preparatul Inhalant, ca antiseptic al c(ilor respiratorii, iar (n Aerosept spray pentru dezinfec(ia aerului (n (nc(peri.

9. Coloran(i utiliza(i ca antiseptice

Au mecanisme de ac(iune variate (i efecte bacteriostatice sau bactericide, uneori (i antiparazitare.

Ethacridina (Rivanol, Acrinolum, Antidiar, Metiflex) este un antiseptic puternic, care (n func(ie de concentra(ie ((i g(se(te utilizarea (n aplica(ii pe pl(gi, tegumente, sau pe mucoase - de exemplu (n gingivite.

Metiltionina (albastrul de metilen) (n solu(ie apoas( 1-3% poate fi folosit( pentru efectul sau antiseptic (n badijonaje ale mucoaselor, ca (i metilrozanilina (violet de gen(iana) (n solu(ie apoas( 0,5%.

(n stomatologie sunt utile pentru tratarea gingivitelor (i stomatitelor.

10. Detergen(ii (sau agen(ii tensioactivi, tensidele, agen(ii activi de suprafa((, agen(ii de cur((ire) au proprietatea de a umezi (i (nmuia suprafe(ele, p(trunz(nd (n neregularit((ile acestora, fix(nd diferite particule (i favoriz(nd eliminarea lor - au deci un efect de cur((ire.

Dup( structur( se disting trei categorii de detergen(i:

Anionici - s(punurile obi(nuite folosite pentru sp(lare, cu efect de cur((ire (i antiseptic; unii dintre ace(ti detergen(i intr( (i (n compozi(ia pastelor de din(i.

Cationici - ac(ioneaz( (mpotriva bacteriilor, virusurilor (i fungilor (i sunt folosi(i ca antiseptici pentru pl(gi superficiale (i tegumente. Exemple: Dequalinium (Decaderm, Efisol), Benzalconium (Dezinfectant cationic, Capitol, Cetanorm, etc), Cetilpiridinum (Merocet) (i Cetrinanium (Cetavlon).

Neionici - Docidin (Tego) antiseptic folosit pentru m(ini sau instrumente, (n func(ie de concentra(ie.

11. Substane care con(in metale grele utilizate ca antiseptice (i dezinfectanteSunt compu(i anorganici sau organici care elibereaz( mercur, argint, cupru, zinc. Aceste elemente acioneaz( (n raport cu concentra(ia lor ca bacteriostatice sau bactericide, iar (n concentra(ii ridicate sunt periculoase av(nd efect iritant sau caustic local (i toxic general. Astfel de produse sunt deriva(ii de mercur, fenilmercurbromat (Fenosept, Merfan), tiomersolul (Merthiolate, Merseptyl) (i biclorura de mercur sau sublimatul coroziv. Primele dou( substan(e pot fi folosite (n concentra(ii slabe pentru dezinfec(ia mucoaselor, ultima este rezervat( pentru tegumente, fiind mai iritant(.

Deriva(ii de argint (azotatul de argint (i preparatele de argint coloidal - protargol, colargol) au utiliz(ri largi, efectul fiind bactericid (n concentra(ii mari (i bacteriostatic la concentra(ii reduse.

Sulfatul de cupru sau piatra v(nat( se folose(te (n solu(ii foarte diluate ca antiseptic (n dermatologie.

12. Clorhexidina (Hibitan, Abacil, Betagin), este un produs complex cu spectru de ac(iune antiseptic( pe numero(i germeni. Se folose(te (n solu(ii diluate pentru antisepsia pielii preoperator, pentru pl(gi, pentru mucoasa vaginal(, dar (i ca dezinfectant pentru sonde, catetere (i unele instrumente.

Microorganisme cu semnificaie special

SporiiUnele bacterii, precum clostridia, produc spori rezisteni la majoritatea dezinfectanilor uzuali i pot rezista fierberii, incinerrii i cldurii uscate. Spori de clostridium difficile sunt relativ sensibili la gluteraldehid 2%.

Soluiile de hipoclorit la ph 7,6 sunt mai rapid sporicide dect gluteraldehidele, dar pot deteriora instrumentele.

Mycobacterium tuberculosis e mai rezistent la dezinfectani chimici dect alte forme vegetative de bacterii, dar mai puin rezistenta dect sporii. Se recomand expunerea la gluteraldehid pentru cel puin o or, folosirea dezinfectanilor fenolici pentru suprafee, sau formolului 10% introdus n plmnii cadavrelor suspecte de tuberculoz.

Viruii de hepatit B i HIV sunt inactivai de metodele uzuale de sterilizare i de ap fiart timp de 5-10 minute. Gluteraldehida 2% i agenii pe baz de clor inactiveaz viruii, inclusiv HIV, n cca 1-2 minute iar alcoolul 70% este eficient pentru suprafee curate.