xiii curso nacional de atualização em pneumologia - 2012 em pneumologia - 2012 departamento de...
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XIII Curso Nacional de AtualizaçãoXIII Curso Nacional de Atualização em Pneumologia - 2012em Pneumologia - 2012
Departamento de Departamento de
Patologia PulmonarPatologia Pulmonar
Patologia PulmonarPatologia PulmonarMétodos diagnósticosMétodos diagnósticosPatologia PulmonarPatologia PulmonarMétodos diagnósticosMétodos diagnósticos
Rimarcs G. FerreiraRimarcs G. Ferreira
Professor Adjunto do Departamento de PatologiaProfessor Adjunto do Departamento de PatologiaUNIFESP-EPMUNIFESP-EPM
[email protected]@unifesp.br
Rimarcs G. FerreiraRimarcs G. Ferreira
Professor Adjunto do Departamento de PatologiaProfessor Adjunto do Departamento de PatologiaUNIFESP-EPMUNIFESP-EPM
[email protected]@unifesp.br
vias de condução aérea
brônquios/bronquíolos
vias de trocas gasosas
ductos alveolares/alvéolos
vias de condução aérea
brônquios/bronquíolos
vias de trocas gasosas
ductos alveolares/alvéolos
MICROANATOMIA PULMONARMICROANATOMIA PULMONARMICROANATOMIA PULMONARMICROANATOMIA PULMONAR
Bronquíolo terminal
Bronquíolo respiratório
Ducto alveolar
Sacoalveolar
Pulmão Normal
Cortesia: Jeffrey L. Myers, M.D.
canal de Lambert ducto alveolar
Epitélio respiratório
Cartilagem hialina
epit ciliado simples• cels ciliadas• cels secretoras (claras)
músculo liso
Biópsia PulmonarBiópsia PulmonarMétodo diagnósticoMétodo diagnósticoBiópsia PulmonarBiópsia PulmonarMétodo diagnósticoMétodo diagnóstico
Informações clínicas e radiológicasInformações clínicas e radiológicas
• gravidade do doentegravidade do doente
• sintomas (febre, tosse, etc)sintomas (febre, tosse, etc)
• tempo de doençatempo de doença
• doença sistêmicadoença sistêmica
Informações clínicas e radiológicasInformações clínicas e radiológicas
• gravidade do doentegravidade do doente
• sintomas (febre, tosse, etc)sintomas (febre, tosse, etc)
• tempo de doençatempo de doença
• doença sistêmicadoença sistêmica
Biópsia PulmonarBiópsia PulmonarMétodo diagnósticoMétodo diagnósticoBiópsia PulmonarBiópsia PulmonarMétodo diagnósticoMétodo diagnóstico
Informações clínicas e radiológicasInformações clínicas e radiológicas
• exposição ambiental/ocupexposição ambiental/ocup’’
• uso de medicamentosuso de medicamentos
• aspectos radiológicosaspectos radiológicos
• tomografia computadorizadatomografia computadorizada
• função pulmonarfunção pulmonar
Informações clínicas e radiológicasInformações clínicas e radiológicas
• exposição ambiental/ocupexposição ambiental/ocup’’
• uso de medicamentosuso de medicamentos
• aspectos radiológicosaspectos radiológicos
• tomografia computadorizadatomografia computadorizada
• função pulmonarfunção pulmonar
Biópsia PulmonarBiópsia PulmonarBiópsia PulmonarBiópsia Pulmonar
• broncoscópicabroncoscópicatransbrônquicatransbrônquicabrônquicabrônquica
• cirúrgicacirúrgicatoracotomiatoracotomiavideotoracoscopiavideotoracoscopia
• segseg’’ lobec lobec’’ pneumect pneumect’’• explante (tx pulmão)explante (tx pulmão)• pleuralpleural
• broncoscópicabroncoscópicatransbrônquicatransbrônquicabrônquicabrônquica
• cirúrgicacirúrgicatoracotomiatoracotomiavideotoracoscopiavideotoracoscopia
• segseg’’ lobec lobec’’ pneumect pneumect’’• explante (tx pulmão)explante (tx pulmão)• pleuralpleural
Biópsia PulmonarBiópsia PulmonarInterpretaçãoInterpretação
Biópsia PulmonarBiópsia PulmonarInterpretaçãoInterpretação
macroscopia (peças)macroscopia (peças)
protocolos (orientação)protocolos (orientação)
inclusão em parafinainclusão em parafina
microtomiamicrotomia
coloração (HE)coloração (HE)
macroscopia (peças)macroscopia (peças)
protocolos (orientação)protocolos (orientação)
inclusão em parafinainclusão em parafina
microtomiamicrotomia
coloração (HE)coloração (HE)
Biópsia PulmonarBiópsia PulmonarInterpretaçãoInterpretação
Biópsia PulmonarBiópsia PulmonarInterpretaçãoInterpretação
fixação imediatafixação imediata (formalina – 10%) (formalina – 10%)
processamento de rotina (processamento de rotina (““noturnonoturno””))
pesquisa para agentes infecciosospesquisa para agentes infecciosos
(imunodeficiências)(imunodeficiências)
cortes histológicos finos (2 cortes histológicos finos (2 µm)µm)
normal x artefatosnormal x artefatos
fixação imediatafixação imediata (formalina – 10%) (formalina – 10%)
processamento de rotina (processamento de rotina (““noturnonoturno””))
pesquisa para agentes infecciosospesquisa para agentes infecciosos
(imunodeficiências)(imunodeficiências)
cortes histológicos finos (2 cortes histológicos finos (2 µm)µm)
normal x artefatosnormal x artefatos
btb normal
btb normal
artefato - bolha
colabamento alveolar
Biópsia Biópsia Cirúrgica/VideotoracoscopiaCirúrgica/Videotoracoscopia
Biópsia Biópsia Cirúrgica/VideotoracoscopiaCirúrgica/Videotoracoscopia
ProcedimentosProcedimentos
- cultura do tecido- cultura do tecido
- tamanho ideal- tamanho ideal
- dois locais dif- dois locais dif’’
- injeção de formalina (?)- injeção de formalina (?)
- seleção de local (bx)- seleção de local (bx)
ProcedimentosProcedimentos
- cultura do tecido- cultura do tecido
- tamanho ideal- tamanho ideal
- dois locais dif- dois locais dif’’
- injeção de formalina (?)- injeção de formalina (?)
- seleção de local (bx)- seleção de local (bx)
Biópsia Biópsia Cirúrgica/VideotoracoscopiaCirúrgica/Videotoracoscopia
Biópsia Biópsia Cirúrgica/VideotoracoscopiaCirúrgica/Videotoracoscopia
Alta especificidade – alto rendimentoAlta especificidade – alto rendimento
- pn- pn’’ intersticiais (UIP, NSIP, DIP) intersticiais (UIP, NSIP, DIP)
- pn- pn’’ hipersensibilidade hipersensibilidade
- pn- pn’’ eosinofílica eosinofílica
- sarcoidose- sarcoidose
- hip- hip’’ pulmonar (HP) pulmonar (HP)
Alta especificidade – alto rendimentoAlta especificidade – alto rendimento
- pn- pn’’ intersticiais (UIP, NSIP, DIP) intersticiais (UIP, NSIP, DIP)
- pn- pn’’ hipersensibilidade hipersensibilidade
- pn- pn’’ eosinofílica eosinofílica
- sarcoidose- sarcoidose
- hip- hip’’ pulmonar (HP) pulmonar (HP)
Biópsia Biópsia Cirúrgica/VideotoracoscopiaCirúrgica/Videotoracoscopia
Biópsia Biópsia Cirúrgica/VideotoracoscopiaCirúrgica/Videotoracoscopia
Alta especificidade – alto rendimentoAlta especificidade – alto rendimento
- histiocitose de céls Langehans- histiocitose de céls Langehans
- linfangioleiomiomatose- linfangioleiomiomatose
- pneumoconioses- pneumoconioses
- infecções- infecções
- BOOP- BOOP
Alta especificidade – alto rendimentoAlta especificidade – alto rendimento
- histiocitose de céls Langehans- histiocitose de céls Langehans
- linfangioleiomiomatose- linfangioleiomiomatose
- pneumoconioses- pneumoconioses
- infecções- infecções
- BOOP- BOOP
biópsia cirúrgica
biópsia cirúrgica
biópsia cirúrgica
PIU
heterogeneidade geográfica heterogeneidade temporal
distorção arquitetural distribuição periférica
padrão variado
PHpn’ hipersensibilidade
pn’ hipersensibilidade
sarcoidose
linfangioleiomiomatose
Biópsia Biópsia Cirúrgica/VideotoracoscopiaCirúrgica/Videotoracoscopia
Biópsia Biópsia Cirúrgica/VideotoracoscopiaCirúrgica/Videotoracoscopia
Diagnóstico inespecíficoDiagnóstico inespecífico
- faveolamento puro- faveolamento puro
- enfisema- enfisema
- pulmão normal - pulmão normal
Diagnóstico inespecíficoDiagnóstico inespecífico
- faveolamento puro- faveolamento puro
- enfisema- enfisema
- pulmão normal - pulmão normal
correlação clínica x imagemcorrelação clínica x imagem correlação clínica x imagemcorrelação clínica x imagem
Biópsia TransbrônquicaBiópsia TransbrônquicaInterpretaçãoInterpretação
Biópsia TransbrônquicaBiópsia TransbrônquicaInterpretaçãoInterpretação
Alta especificidade – alto rendimentoAlta especificidade – alto rendimento
neoplasias (60%)neoplasias (60%)
sarcoidose (60 – 90%)sarcoidose (60 – 90%)
infecções (30%)infecções (30%)
rejeição (tx)rejeição (tx)
proteinose alveolar (80%)proteinose alveolar (80%)
Alta especificidade – alto rendimentoAlta especificidade – alto rendimento
neoplasias (60%)neoplasias (60%)
sarcoidose (60 – 90%)sarcoidose (60 – 90%)
infecções (30%)infecções (30%)
rejeição (tx)rejeição (tx)
proteinose alveolar (80%)proteinose alveolar (80%)
Andrew M. Churg, in: ThurlbeckAndrew M. Churg, in: Thurlbeck’’s Pathology of the Lung, 2005s Pathology of the Lung, 2005
linfangite
sarcoidose
sarcoidose
blastomicose
Biópsia TransbrônquicaBiópsia TransbrônquicaInterpretaçãoInterpretação
Biópsia TransbrônquicaBiópsia TransbrônquicaInterpretaçãoInterpretação
Alta especificidade – baixo rendimentoAlta especificidade – baixo rendimento
- histiocitose de céls de Langerhans- histiocitose de céls de Langerhans
- linfangioleiomiomatose- linfangioleiomiomatose
- pn- pn’’ eosinofílica eosinofílica
- pn- pn’’ hipersensibilidade hipersensibilidade
- hemorragia x capilarite- hemorragia x capilaritecorrelação clínica x imagemcorrelação clínica x imagem
Alta especificidade – baixo rendimentoAlta especificidade – baixo rendimento
- histiocitose de céls de Langerhans- histiocitose de céls de Langerhans
- linfangioleiomiomatose- linfangioleiomiomatose
- pn- pn’’ eosinofílica eosinofílica
- pn- pn’’ hipersensibilidade hipersensibilidade
- hemorragia x capilarite- hemorragia x capilaritecorrelação clínica x imagemcorrelação clínica x imagem
histiocitose
CD1a S100
lam
lam
lam
pn’hipersensibilidade
Biópsia TransbrônquicaBiópsia TransbrônquicaInterpretaçãoInterpretação
Biópsia TransbrônquicaBiópsia TransbrônquicaInterpretaçãoInterpretação
Diagnóstico inespecífico Diagnóstico inespecífico
- pn- pn’’ intersticial usual intersticial usual
- pn- pn’’ intersticial inespecífica intersticial inespecífica
- br- br’’ respiratória/d respiratória/d’’ pulmonar int pulmonar int
- pn- pn’’ intersticial descamativa intersticial descamativa
- BOOP- BOOP
Diagnóstico inespecífico Diagnóstico inespecífico
- pn- pn’’ intersticial usual intersticial usual
- pn- pn’’ intersticial inespecífica intersticial inespecífica
- br- br’’ respiratória/d respiratória/d’’ pulmonar int pulmonar int
- pn- pn’’ intersticial descamativa intersticial descamativa
- BOOP- BOOP
““A biópsia transbrônquica não deve ser interpretada A biópsia transbrônquica não deve ser interpretada sem história clínica adequadasem história clínica adequada””. .
A.M.Churg A.M.Churg
Citologia de Pulmão*Citologia de Pulmão*Citologia de Pulmão*Citologia de Pulmão*
EscarroEscarro
LBLB
LBALBA
LPLP
EscarroEscarro
LBLB
LBALBA
LPLP
**Detecção de malignidadesDetecção de malignidades
Citologia de PulmãoCitologia de Pulmão
FixaçãoFixação
Citologia de PulmãoCitologia de Pulmão
FixaçãoFixação
LBALBA
LBLB
LPLP
EscarroEscarro
LBALBA
LBLB
LPLP
EscarroEscarro
Citologia de PulmãoCitologia de Pulmão
EscarroEscarro
Citologia de PulmãoCitologia de Pulmão
EscarroEscarro fixado ou nãofixado ou não
Saccomanno Saccomanno
etanol 50%etanol 50%
polietileno glicol 2%polietileno glicol 2%
3 amostras3 amostras
fixado ou nãofixado ou não
Saccomanno Saccomanno
etanol 50%etanol 50%
polietileno glicol 2%polietileno glicol 2%
3 amostras3 amostras
Citologia de PulmãoCitologia de Pulmão
EscarroEscarro
Citologia de PulmãoCitologia de Pulmão
EscarroEscarro
CEC: 86%CEC: 86%
Céls peqs: 24%Céls peqs: 24%
Adenoca: 52% Adenoca: 52%
CEC: 86%CEC: 86%
Céls peqs: 24%Céls peqs: 24%
Adenoca: 52% Adenoca: 52%
Perlman et al, 1989
Citologia de PulmãoCitologia de Pulmão
LBALBA
Citologia de PulmãoCitologia de Pulmão
LBALBA terapêuticoterapêutico
proteinose alveolarproteinose alveolar
fibrose císticafibrose cística
microlitiasemicrolitiase diagnósticodiagnóstico
câncercâncer
doença intersticialdoença intersticialinfecções oportunistasinfecções oportunistas
terapêuticoterapêutico
proteinose alveolarproteinose alveolar
fibrose císticafibrose cística
microlitiasemicrolitiase diagnósticodiagnóstico
câncercâncer
doença intersticialdoença intersticialinfecções oportunistasinfecções oportunistas
Citologia de PulmãoCitologia de Pulmão
Líquido PleuralLíquido Pleural
Citologia de PulmãoCitologia de Pulmão
Líquido PleuralLíquido Pleural
Citologia de PulmãoCitologia de Pulmão
Líquido PleuralLíquido Pleural
Citologia de PulmãoCitologia de Pulmão
Líquido PleuralLíquido Pleural
44 a, f, ca de céls claras de ovário, ascite e derrame pleural
CONCLUSÃOCONCLUSÃOCONCLUSÃOCONCLUSÃO
O compartilhamento de informações entre
pneumologistaspneumologistas, radiologistasradiologistas,
patologistaspatologistas e cirurgiões de torax é
extremamente importante em qualquer
procedimento de biópsia. Nas biópsias
cirúrgicas esta correlação aumenta o
custo-efetividade e a acurácia.
O compartilhamento de informações entre
pneumologistaspneumologistas, radiologistasradiologistas,
patologistaspatologistas e cirurgiões de torax é
extremamente importante em qualquer
procedimento de biópsia. Nas biópsias
cirúrgicas esta correlação aumenta o
custo-efetividade e a acurácia.
Camile Claudel