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XIII CURSO BÁSICO DE
DOENÇAS HEREDITÁRIAS DO METABOLISMO
21 | 23 setembro 15
Diagnóstico precoce Rastreio alargado
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Diagnóstico Precoce estória
1979 (36 anos) - Programa Nacional
de Diagnóstico Precoce (PNDP)
Instituto de Genética Médica Dr
Jacinto de Magalhães
Rastreio da Fenilcetonúria (PKU)
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1981 - rastreio do Hipotiroidismo Congénito (HC), e foi criado em Lisboa o 2º Centro Regional de Rastreios, no sentido de alargar a área de influência do rastreio a todo o sul do País.
1983 – encerra/ do 2º Centro, passando todas
as fichas a ser enviadas para o Centro de Rastreios do IGM.
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1986 / 1987 - rastreio experimental da Hiperplasia Congénita das Suprarenais (H.C.S.) em 100.000 recém-nascidos.
7 casos de HCS (incidência 1/14.300), em 2 casos o rastreio antecipou o diagnóstico clínico
tempo médio de início de tratamento era de 20-25 dias, o que levou a concluir que o rastreio não deveria continuar enquanto não fosse possível baixar esse tempo para 10-12 dias.
Outros rastreios…
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Outros rastreios…
1990/1992 - rastreio piloto da deficiência em Biotinidase.
100.000 recém-nascidos, detetados 2 casos de homozigot ia com def ic iência profunda (incidência 1/50.000) + 2 casos de heterozigotia.
Dada a baixa incidência, a opção foi abandonar o rastreio sistemático, continuando o rastreio seletivo baseado nos sinais clínicos da doença.
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Outros rastreios… 1992 a 1995 - rastreio experimental de Fibrose
Quística, nos Distritos do Porto e de Coimbra, em colaboração com os Hospitais Mª Pia e Pediátrico. Esse rastreio não teve continuidade:
Falta de tratamento eficaz, falta de especificidade do marcador (IRT) com cerca de 1% de falsos positivos, baixa frequência da mutação ΔF508 na população portuguesa e uma incidência menor do que a inicialmente esperada.
Em 2013/014 estudo piloto para 80.000 RN...
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1987 - estudo das Biopterinas na urina e doseamento de
DHPR em cartão (FFL)
1988 - comparticipação do Ministério da Saúde para o preço
dos produtos hipoproteicos.
Melhorias do programa
1992 - 1º milhão de crianças rastreadas.
Associação Portuguesa de Fenilcetonúria (APOFEN)
Taxa de cobertura
70% à 85% (1986) à ~100% (2015)
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Pobres em fenilalanina, são fundamentais para a dieta a que os doentes com Fenilcetonúria ou outras Doenças Metabólicas são sujeitos durante toda a vida.
O IGM importa estes produtos e procede ao seu armazenamento e distribuição para todo o país.
despacho nº 25822/2005, comparticipados a 100%.
Com o apoio da APOFEN, está em estudo um novo esquema de distribuição que prevê a criação de núcleos vocacionados nesse sentido.
PRODUTOS DIETÉTICOS HIPOPROTEICOS
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A firme implantação do rastreio a nível nacional bem como a existência de uma organização segura e estabilizada permitiu voltar mais a atenção para a melhoria dos aspectos técnicos e assistenciais do programa.
2002 - dois espectrómetros de massa (Tandem-Mass), na sequência de uma candidatura aprovada no projecto "Saúde XXI".
tecnologia complexa, possibilita o diagnóstico numa só amostra de múltiplos metabolitos e de diversas Doenças Hereditárias do Metabolismo.
Melhorias do programa
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Melhorias do programa
www.diagnosticoprecoce.org
Normal
3º e 6º dia
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PORTUGUESE PILOT STUDY FOR EXPANDED NEWBORN SCREENING Rocha H, Marcão A, Sousa C, Fonseca H, Bogas M and Vilarinho L. Laboratório Nacional de Rastreios, Unidade de Biologia Clínica do Instituto de Genética Médica Jacinto de Magalhães. The recent development of electrospray tandem mass spectrometry (MS/MS) has made feasible to use a single test to screen a newborn for multiple inherited metabolic disorders. This approach, based on amino acid and acylcarnitine profiles, is being rapidly adopted by screening laboratories worldwide. In 2003, with the aim of also in Portugal expand the number of diseases for which newborns are screened, two MS/MS were installed in Portuguese Newborn Screening Laboratory. The following one and a half year was used to set up the conditions to start a pilot study, which included technical training, method implementation, development of a new database and software application, definition and distribution of new screening cards and diminishing of sampling day, between others. The main aims of the pilot study are to evaluate the effectiveness of the screen for the proposed disorders by MS/MS, adapt the laboratory to high throughput screening by MS/MS, test the new database and software, and readjust screening criteria based on false positive/negative results. The pilot study began in Mars 2005, it covers all newborns from North and Center Portugal, and includes the screen for fourteen metabolic disorders (phenylketonuria, maple syrup urine disease, citrullinemia, argininosuccinic aciduria, propionic acidemia, methylmalonic acidemia, isovaleric acidemia, glutaric acidemia type I, 3-hydroxy-3-methylglutaryl-CoA lyase deficiency, medium-chain acyl-CoA dehydrogenase deficiency, very long-chain acyl-CoA dehydrogenase deficiency, long-chain hydroxyacyl-CoA dehydrogenase deficiency, carnitine palmitoil transferase deficiency type I and type II). Until October, approximately 42000 newborns were screened and among these, 11 babies were detected as being affected by one of the screened disorders, corresponding to an overall frequency of 1:3818. The authors will present the preliminary results of this pilot study in our country.
3º Simposio Internacional da SPDM, Luso Nov 05
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Existem 10 Centros de Tratamento (Porto 3, Coimbra 2, Lisboa 2, ilhas 3) onde os doentes podem ser acompanhados por uma equipa especializada e multidisciplinar.
Os centros de Ponta Delgada, Angra do Heroísmo e Funchal, são apoiados laboratorialmente pelos centros de Lisboa e Porto.
Estes centros dispõem de médicos especialistas, nutricionistas, psicólogos e têm o apoio de laboratórios especializados.
Desp 25822/2005, de 15 de dez e 4326/2008, de 19 de fev
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Região centro:
Fenilcetonuria (1/8-10000)à 2 novos casos por ano Hipotiroidismo (1/4500)à 4 novos casos por ano
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Novos desafios
> nº diagnósticos Detectar doenças sujeitas a descompensação aguda Antecipar/prevenir a descompensação Melhorar prognóstico
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“problemas”
Detecção em fase pré-sintomática
< sensibilidade dos pais para a gravidade potencial da doença Negação da doença
Tratamento de casos eventualmente nunca sintomáticos
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Diagnóstico precoce - Rastreio alargado
1. Metabolismo dos aminoácidos
A - Catabolismo esqueleto carbonado
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Diagnóstico precoce - Rastreio alargado
1. Metabolismo dos aminoácidos
A - Catabolismo esqueleto carbonado
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Leucinose
Ac Isovalerica
Ac 3Mcrotonil
3OH-3Mglutarica
Ac propiónica Ac Mmalónica
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Diagnóstico precoce - Rastreio alargado
1. Metabolismo dos aminoácidos
B - Ciclo da ureia
1- carbamoil-P-sintetase (CPS) 2- ornitinatranscarbamilase (OTC) 3-argininasuccinato sintetase (citrulinemia) 4- argininasuccinato liase (ASL) 5- arginase (hiper argininemia) 6- N-Acglutamato sintetase (NAGS)
NH3
Carbamoil-‐P
citrulina
arginina
ornitina Ác orótico
Succinato arginina
ureia
fumarato
1
2
3
4
5
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Intoxicação aguda e/ou progressiva
Intervalo livre variável
Início agudo de vómitos, letargia, coma, insuficiência hepática
Evolução insidiosa de ADPM e atingimento de órgãos alvo (olhos, coração, fígado, SNC)
Aminoacidopatias
Acidúrias orgânicas
Doenças do ciclo da ureia
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2. β- oxidação mitocondrial dos ácidos gordos
Diagnóstico precoce - Rastreio alargado
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Nos défices da β-OAG, de um modo geral, a
apresentação clinica é semelhante: hipoglicémia
hipocetótica do jejum longo/stress metabólico,
hepatite e/ou cardio/miopatia.
É essencial estar alerta para este tipo de patologias
no sentido de efectuar colheitas em crise e actuar
vigorosamente. Desta actuação resulta o bom
prognóstico da maioria dos défices enzimáticos
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A nossa experiência (10 anos)
PKU (14)
MCAD (13) à + 8 (pai, mãe, 6 irmãos)
LCHAD (2)
CPT II (1)
MSUD (1)
3 metil crotonilglicinuria (4)
Homocistinuria (1)
Tirosinemia 1 (3)
AMM (1)/def CBL (4)
VLCAD (1)
MAT (4)
Def 2º carnitina (AG1 e 3 MCC na mãe) (2)
alt inesp não confirm (3)
48 dts /13 “bónus”
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Patologias rastreadas
Normal MSUD
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Patologias rastreadas
Normal
3HMG
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Rastreio da tirosinemia tipo I
Quantificação da tirosina por MS/MS
Tyr
* *
Tyr
Negativo
Turosinemia tipo I
High
Quantificação da succinilacetona por MS/MS
Negativo
Normal