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HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYENDEPARTAMENTO DE EMERGENCIASERVICIOS DE EMERGENCIA I Y II

PROGRAMA DE ACTIVIDADES ACADEMICAS DE LOS MEDICOS RESIDENTES DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA DE EMERGENCIAS Y

DESASTRES DEL HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN

LIMA – PERU

2013

PROGRAMA DE ACTIVIDADES ACADEMICAS DE LOS MEDICOS RESIDENTES DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES DEL HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN

La Medicina de Emergencia es la especialidad encargada de la evaluación, estabilización, diagnostico y disposición de los pacientes con una patología aguda. Los médicos emergenciologos tratan todo el espectro de pacientes críticos de emergencia utilizando habilidades tanto clínicas como intervencionistas, llevando a cabo procedimientos invasivos y no invasivos para estabilizar al paciente. Algunas de nuestras habilidades incluyen :

Resucitación en el Trauma Soporte Cardiaco Avanzado de Vida Manejo Avanzado de la Vía Aérea y Ventilacion Mecanica Manejo de Intoxicación por Drogas Gestión del Riesgo en Desastres

En nuestra especialidad el “timing”, es decir el momento en que tomamos determinadas conductas dentro de la evolución del cuadro patológico del paciente, es fundamental ya que influye directamente en el pronóstico. La acción organizada y sistematizada frente a una patología de emergencia, es la que redundará en mayores beneficios para el paciente. Un manejo desorganizado frente a una emergencia, transforma la situación, que de por sí ya es crítica, en un caos, con el perjuicio directo sobre el paciente. El tiempo es un recurso escaso, que no podemos modificar cuando nos encontramos manejando una emergencia, por este motivo, no tenemos derecho a improvisar. Es por ello que la capacitación específica, un programa academico en Medicina de Emergencias y Desastres se convierte en una necesidad.

La Especialidad de Medicina de Emergencias y Desastres está acreditada en el Perú desde el año 1990, convirtiéndonos en el primer programa de entrenamiento de residentes en Medicina de Emergencias y Desastres en Latinoamérica.

El Hospital Nacional Guillermo Almenara es un centro nivel III-1 que atiende cerca de 180,000 pacientes al año solo en emergencia. Nuestro programa de residencia es uno de los más antiguos y dinámicos en el país y Latinoamérica con más de 15 años formando médicos residentes de emergencia dándoles la oportunidad de trabajar y aprender en un Hospital de referencia a nivel nacional , de alto nivel de complejidad y rodeado de algunas de las mentes más brillantes en la medicina peruana.

Los Médicos residentes también tendrán la oportunidad de trabajar y aprender en otros centros médicos de gran prestigio durante sus rotaciones externas como el

INCOR (Instituto Nacional del Corazón), Instituto de Salud del Niño, Hospital de Emergencias Pediátricas entre otros.

Nuestro objetivo es brindar al médico residente un programa acorde a las expectativas de la Medicina de Emergencias actual, tendiente a dotarlo de los conocimientos y destrezas que le permitan desenvolverse de acuerdo con las demandas de la población, concretamente en los Servicios de Emergencias

Actitudes y valores del Especialista en Medicina de Emergencias

a. Autocontrol:

En la práctica de la Medicina de Emergencias se requiere una persona con mucho control de las emociones, para enfrentar no solo las situaciones de estrés derivadas de la atención de emergencias, sino de los conflictos que surgen con los pacientes, familiares por desacuerdos o esperas prolongadas, y con el resto del personal. El residente debe entender que las emergencias generan estrés en personal y pacientes, puede ser firme en sus decisiones cuando así lo requiere, pero diplomático.

b. Seguridad en sí mismo:

Aunque la seguridad en la práctica de la medicina, la da el conocimiento y la experiencia, es importante que sea un rasgo de su personalidad que se potencie con la formación. Esta característica le permite tomar decisiones adecuadas en situaciones críticas.

c. Liderazgo:

El médico de urgencias trabaja siempre en equipo y el buen resultado depende de lo que cada uno realice según su rol, lo cual debe de hacerse con oportunidad y en forma correcta.El médico es el líder del equipo y por lo tanto esa característica influye enormemente en el trabajo del servicio y su calidad.

d. Sentido de trabajo en equipo:

A la par de la característica anterior, debe el médico saber que es parte un equipo que toma decisiones y aplica tratamientos y procedimientos, debe saber apoyarse en el compañero, reconocer los méritos de cada quién, sus responsabilidades y derechos, facilitar la discusión y el análisis de los errores cometidos de una forma serena y gerencial, guardando la discreción del caso.

e. Sentido de autocrítica:

El mayor conocimiento que un médico debe tener es saber cuándo no sabe. Debe reconocer sin temor los errores, las fallas y las limitaciones y superar esas deficiencias. Eso le permitirá crecer como profesional y ser cada día mejor.

f. Alta autoestima:

Las decisiones que se toman en urgencias las ven todos, porque el paciente se traslada a varios servicios luego de ser atendido, por lo que el servicio siempre está enfrentando la crítica; crítica que debe manejarse con inteligencia y no con las emociones. No sentirse frustrado o denigrado por una crítica infundada. Es importante que el residente sea consciente de la importancia de su trabajo, de su persona y no depender de la aceptación de otros.

g. Sentido humano de la medicina:

En la medicina de urgencias se ve toda clase de tragedias humanas, más que en ninguna otra especialidad, con la desventaja que es el primer impacto, eso tiende a crear en el médico una “cortina” de autodefensa que lo pude llevar a ser demasiado frío y perder la perspectiva humana de la medicina. Debe preocuparse más por el paciente y no por el reglamento, no mostrarle indiferencia, ni pensar que determinada urgencia” no debería estar aquí”, o no tiene derecho. Sentir que el servicio debe realizarlo, ya sea que el paciente lo agradezca. Tener en mente que antes de la enfermedad física hay enfermedad del espíritu.

h. Ética profesional:

Existen diferentes niveles de conocimiento, de experiencia, de destreza y posibilidades en los médicos y en los diferentes los centros de salud. Hay que respetar a cada quien según su condición y no hacer comentarios negativos y menos escribirlos cuando existe una diferencia de criterios que repercute negativamente en el paciente. Eso es responsabilidad de cada quién o en su defecto debe comunicarse o comentarse las diferencias en forma respetuosa. Las discrepancias deben solucionarse personalmente con el debido respeto o a través de la jefatura.

i. Respeto al paciente:

La masificación de la medicina ha hecho que al paciente se le trate como “una enfermedad” contra la cual luchamos y no como un enfermo que tiene otras necesidades, expectativas ycostumbres que no tomamos en consideración.. El médico debe dirigirse a él respetando su condición y su pudor.

PRÁCTICA PROFESIONAL SEGÚN ROTACIONES PROGRAMADAS POR LA UNIDAD DE CAPACITACION DEL HOSPITAL ALMENARA

Semestre Duración Créditos

Primer AñoMedicina de Emergencias y Desastres (*)Medicina InternaAnestesiologíaCirugía General y Cirugía del Trauma CardiologíaEmergencias pediátricasEmergencias en Obstetricia Diagnóstico por Imágenes

Segundo Año Medicina de Emergencias/Emerg. PediátricasCuidados Intensivos Generales Adultos/NiñosCuidados intensivos coronariosBioingenieríaTraumatología-OrtopediaAsistencia pre hospitalaria (urgencias)Cirugia CardiovascularCirugia de ToraxTercer AñoCirugía de Tórax y cardiovascularNeurocirugíaUnidad de QuemadosPsiquiatría Electivo Atención pre-hospitalaria en zona de desastres/Gestión de Servicios de Emergencias y DesastresMedicina de Emergencias y Desastres

04 meses02 meses01 meses01 mes01 mes01 mes01 mes01 mes

05 mes02 meses01 mes01 mes01 mes01 mes01 mes01 mes

01 mes01 mes01 mes

01 mes02 meses

01 mes 04 meses

34.0

34.0

34.0

*La primera semana se dictara curso de inducción a la especialidad de emergencia, durante este periodo aun no habrá contacto directo con el paciente critico de emergencia.

SUMILLAS DE PRÁCTICAS PROFESIONALES SEGÚN ROTACIONES PROGRAMADAS POR LA UNIDAD DE CAPACITACION DEL HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA

PRIMER AÑO

1. Inducción a la especialidad de Medicina de Emergencias y Desastres

Duración ( 1 semana)

Lugar: Hospital Nacional Guillermo Almenara; Escuela Nacional de Emergencias y Desastres

Incluye temas sobre soporte básico y avanzado de vida en emergencias.

Metodologia : Seminarios, talleres, casos hipotéticos, simulaciones.

Lugar:

1. Instalaciones de la ENED (Escuela Nacional de Emergencias y Desastres de ESSALUD)

2. Aulas de capacitación del Hospital Almenara

3. Servicio de Emergencia del Hospital

TEMAS :

DIA 1 :

Visita guiada a las instalaciones del Servicio de Emergencia y Apoyo al diagnostico

Medicina de Emergencias y Desastres en el Perú y el Mundo. Perfil del Medico Emergenciologo.

TRIAGE ESI – 5 PRIORIDADES : Reconocimiento de la gravedad visible o potencial del paciente en Emergencia

ESTABILIZACIÓN DEL PACIENTE GRAVE EN SHOCK TRAUMA : ABCDE

Soporte básico de vida – RCP básico y OVACE Basado en Manual BLS. Seminario –Taller-Simulaciones.

DIA 2 :

TEMAS :

EKG básico-ABC en Emergencia: Seminario-Casos hipotéticos

Fisiopatologia del SHOCK. Tipos de Shock. Clasificacion.

Algoritmo de manejo de Taquiarritmias :Seminario –Casos hipotéticos

Algoritmo de manejo de Bradiarritmias : Seminario-Casos hipotéticos

DIA 3 :

TEMAS :

Manejo básico de la via aérea. Fisiologia respiratoria. Oxigenoterapia. Mascara Laringea. Seminario –Taller-Simulaciones

Manejo Avanzado de la Via Aerea: Intubacion Orotraqueal: Seminario-Taller

Intubacion en Secuencia Rapida : Seminario-Taller.

Conceptos Basicos de Ventilacion no Invasiva e Invasiva

DIA 4 :

TEMAS :

Enfoque y Manejo Inicial del Paciente Politraumatizado- Manual ATLS

Manejo del Trauma Abdominal: Seminario-Taller

Manejo del Trauma craneoencefálico: Seminario- Taller

Manejo de la via aérea en el Trauma . Via aérea quirúrgica : Seminario-Taller

Manejo del Trauma en la Gestante

DIA 5 :

TEMAS :

Importancia de la Ecografia en SHOCK TRAUMA

Conceptos básicos en Ecografia : Seminario-Taller

Protocolos de Ecografia : FAST, EFAST, RUSH , BLUE

DIA 6

TEMAS :

GESTIÓN DE DESASTRES: Conocimiento del ciclo del desastre, origen de eventos, efectos sobre el entorno físico (geográfico y urbano) y sobre los aspectos sociales y económicos

Medicina Basada en Evidencia : AGREE II – Buscadores

ASPECTOS LEGALES DEL EJERCICIO MÉDICO EN EMERGENCIAS: Normatividad legal vigente, orígenes de la problemática legal en servicios, asistencia legal temprana

Salud Ocupacional en Emergencia : Bioseguridad- Riesgos ocupacionales

El primer año de entrenamiento tiene como objetivo formar residentes con las habilidades y el conocimiento que ellos necesitan para convertirse en médicos con una personalidad equilibrada y de amplio criterio.

Durante este primer año el médico residente recibe entrenamiento clínico en una serie de especialidades incluyendo la sala de pacientes críticos de emergencia y la Unidad de Shock trauma, obstetricia, cirugía, anestesiología, cardiología, pediatría y tomografía. Los médicos residentes de primer año reciben una supervisión cercana y tutoría clínica permanente ,diseñada para permitirles alcanzar su máximo potencial como médicos.

La investigación es pieza clave en la formación del médico residente de este hospital. Cada residente debe completar al menos un proyecto de investigación original al finalizar su primer año académico. Una vez culminado su trabajo de investigación este debe ser presentado en un congreso regional, nacional y/o internacional de Medicina de Emergencias.

Los médicos residentes de primer año recibirán un modulo de orientación de dos semanas donde se dictaran, seminarios, workshops, simulaciones, testimonios de residentes de años mayores. Este se dictara antes de empezar su primera

rotación y durante este periodo no participaran en el manejo directo de pacientes críticos de emergencia o de Shock Trauma.

2. Sala de Pacientes Criticos y Shock Trauma.

Duración : 4 meses

La primera rotación en esta especialidad desarrolla los aspectos prácticos de la asistencia médica de la urgencia médica individual y colectiva, la clasificación por gravedad de la víctima, la estabilización del paciente con desequilibrios funcionales severos, establecimiento de esquemas y técnicas para el diagnóstico y el tratamiento, empleo racional de medidas intervencionistas, uso de pautas guias de practica clínica y/ o protocolos

Objetivos:

TRIAGE: Reconocimiento de la gravedad visible o potencial del paciente en Emergencia

ESTABILIZACIÓN DEL PACIENTE GRAVE: Identificación, intervención y reversión de efectos fisiopatológicos que conducen a la gravedad del paciente

SOPORTE AVANZADO DE VIA AEREA : INTUBACION EN SECUENCIA RAPIDA. VENTILACION NO INVASIVA. PRINCIPIOS BASICOS DE VENTILACION MECANICA INVASIVA.

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA EMERGENCIA MÉDICA: Conocimiento y práctica de esquemas y recursos técnicos para el diagnóstico y la atención del paciente en Emergencia

VISIÓN INTEGRAL DE LA PROBLEMÁTICA DE LA EMERGENCIA: Contacto directo con los protagonistas del planeamiento y ejecución de los dispositivos de protección ciudadanos para la prevención y atención de emergencias y desastres. Se logra mediante rotación en la Dirección de Defensa Nacional del Ministerio de Salud, que incluye pasantías por planificación estratégica, operaciones, suministros, Cuarteles de Bomberos, y atención de siniestros.

3. Medicina Interna

Duracion : 2 meses

Desarrolla la capacidad para la atención clínica de pacientes adultos con énfasis en la patología compleja o multisistémica.

Objetivos:

DIAGNÓSTICO: Sistematización de la evaluación inicial y la formulación del plan para el manejo del caso clínico complejo.

TRATAMIENTO: Formulación de esquemas terapéuticos para patología grave o compleja, estrategias para el control de deficiencias funcionales múltiples, manejo de infecciones graves y complicaciones.

4. Anestesiologia

Duracion1mesOrientado a alcanzar la eficiencia en el manejo de la vía aérea

Objetivos:

DIAGNÓSTICO: Reconocimiento y manejo de condiciones que afectan la fluidez de la vía aérea

MANEJO DE VÍA AÉREA: Destrezas para el manejo exitoso de la vía aérea, intubaciones dífíciles

MANEJO DE AGENTES: Aprendizaje del uso de agentes bloqueadores neuromusculares

5. Cirugía General

Duración : 1 mes

Lugar : Topico de Cirugia / Sala de observación de Cirugia de EmergenciaLleva al contacto inicial, abordaje y manejo de la víctima con lesiones que demandan cirugía de urgencia

Objetivos:

ABORDAJE: Atención inicial, soporte básico y avanzado de paciente quirúrgico de emergencia

DIAGNÓSTICO: Determinación e identificación de patología abdominal y no abdominal ( traumatología, neuroquirurgica, vascular, oftalmológica ) de necesidad quirúrgica de emergencia

INTERVENCIÓN: Diagnostico temprano del abdomen agudo y de otras patologias quirúrgicas de emergencia, estabilización de pacientes previo a su ingreso a Sala de Operaciones

6. Cardiología

Duracion1mesManejo del fracaso de la función cardíaca

Objetivos:

DIAGNÓSTICO: Reconocimiento del problema fisiopatológico

INTERVENCIÓN: Manejo de la enfermedad cardíaca aguda incluyendo el infarto agudo de miocardio, las arritmias ventriculares y supraventriculares y la emergencia hipertensiva.

MANEJO DE PROBLEMAS DE GRAVEDAD CLÍNICA: Enfasis en asistencia cardíaca y ventilatoria del grave, aplicación y uso de dispositivos para monitoreo invasivo incluyendo líneas arteriales, venosas y otras, terapia trombolítica, reversión de arritmias, marcapaso transitorio, balón intra-aórtico, taponamiento cardíaco, embolismo pulmonar, endocarditis infecciosa, disección de aorta.

7. Emergenciaspediátricas

Durcion1mesDesarrolla los aspectos prácticos de la asistencia médica de la urgencia en el niño, la clasificación por gravedad de la víctima, la estabilización del infante con desequilibrios funcionales severos, establecimiento de esquemas y técnicas para el diagnóstico y el tratamiento, empleo racional de medidas intervencionistas, uso de pautas operativas o protocolos, impacto de la urgencia en el ámbito familiar y social del paciente, bases para evaluación epidemiológica y prevención de urgencias.

Objetivos:

TRIAGE: Reconocimiento de la gravedad visible o potencial del paciente en Emergencia

ESTABILIZACIÓN DEL PACIENTE GRAVE: Identificación, intervención y reversión de efectos fisiopatológicos que conducen a la gravedad del niño, intubación, RCP, vía central

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA EMERGENCIA MÉDICA: Conocimiento y práctica de esquemas y recursos técnicos para el diagnóstico y la atención del paciente en Emergencia

IMPACTO EN EL ÁMBITO FAMILIAR Y SOCIAL: Reconocimiento de los efectos de la urgencia médica sobre el ámbito familiar y social del paciente

8. Emergencias en Obstetricia,

Duración : 1 mes

Lugar : Topico de emergencia de Obstetricia

Desarrolla los aspectos prácticos de la asistencia médica y quirúrgica de la gestante o puérpera en situación de urgencia, la calificación de su gravedad, la estabilización de los desequilibrios funcionales severos, establecimiento de esquemas y técnicas para el diagnóstico y el tratamiento, empleo racional de medidas intervencionistas, uso de pautas operativas o protocolos, bases para evaluación epidemiológica y prevención de la urgencias en gineco-obstetricia.

Objetivos:

TRIAGE: Reconocimiento de la gravedad visible o potencial de la paciente, alto riesgo gestacional, sufrimiento fetal

ESTABILIZACIÓN DE PACIENTE GRAVE: Identificación, intervención y reversión de efectos fisiopatológicos que conducen a la gravedad de la gestante o la puérpera

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA EMERGENCIA OBSTÉTRICA: Conocimiento y práctica de esquemas y recursos técnicos para el diagnóstico y la atención de la paciente en Emergencia

IMPACTO EN EL ÁMBITO FAMILIAR Y SOCIAL: Reconocimiento de los efectos de la situación de urgencia sobre el ámbito familiar y social de la paciente.

9. DiagnósticoporImágenes,1mesUso de medios auxiliares diagnósticos y terapéuticos.

Objetivos:

Adquisición de conocimientos básicos teóricos y prácticos para el uso del ultrasonido, en patologías específicas del Servicio de Emergencias

Adquisición de conocimientos básicos teóricos y prácticos para el uso de la tomografía , en patologías específicas del Servicio de Emergencias

SEGUNDO AÑO

El Segundo Año de entrenamiento se sostiene en las bases establecidas durante el primer año. Los médicos residentes ganaran experiencia en el cuidado del paciente críticamente enfermo de emergencia y recibirán entrenamiento especializado en la Unidad de Cuidados Intensivos en adultos y niños, asi como en prehospitalario. Los residentes de segundo año también empezaran a asumir responsabilidad en la educación medica de estudiantes y colegas de primer año. Al final de este año, el residente debe estar bien preparado para manejar la mayoría de situaciones de emergencia en la unidad de Shock Trauma.

1. Sala de Pacientes Criticos de Emergencia y Shock Trauma

Duracion:4mesesLa segunda rotación en esta especialidad desarrolla los aspectos conceptuales y operativos de la asistencia médica de la urgencia médica individual y colectiva, revisa la clasificación por gravedad de la víctima, la estabilización del paciente con desequilibrios funcionales severos, actualiza la visión de esquemas y técnicas para el diagnóstico y el tratamiento, amplía el empleo de medidas intervencionistas, supervisa el uso de pautas operativas o protocolos, impacto de la urgencia en el ámbito familiar y social del paciente, bases para evaluación epidemiológica y prevención de urgencias, asistencia de demanda masiva, mitigación de daños en infrastructura de salud y gestión de servicios de emergencias y desastres.

Objetivos:

TRIAGE: Revisión del reconocimiento de la gravedad visible o potencial del paciente en Emergencia.

ESTABILIZACIÓN DEL PACIENTE GRAVE: Identificación, intervención y reversión de efectos fisiopatológicos que conducen a la gravedad del paciente.

SOPORTE AVANZADO DE VIA AEREA : VENTILACION MECANICA INVASIVA

MITIGACIÓN DE EFECTOS DE DESASTRES: Contacto con el análisis de la vulnerabilidad de estructura física y de elementos funcionales y organizativos en servicios de salud, planeamiento y desarrollo de mitigación física y funcional, plan de desastres del hospital, procedimientos y recursos, impacto y relación costo-beneficio.

2. Cuidados Intensivos Generales Adultos/Niños, 2 mesesDesarrolla conocimientos y destrezas para el manejo integral del paciente infante o adulto cuya gravedad extrema sobrepasa la etapa de atención en Shock Trauma u otros servicios.

Objetivos:

ESTABILIZACIÓN DEL PACIENTE GRAVE: Identificación, intervención y reversión de efectos fisiopatológicos que conducen a la gravedad del paciente

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE PATOLOGÍA MÉDICA: Recursos técnicos para el diagnóstico y la atención del paciente con gravedad prolongada en la Unidad de Cuidados Intensivos Generales de Adultos o de Niños, monitoreo hemodinámico, ventilación mecánica

MANEJO DE PROBLEMAS DE GRAVEDAD CLÍNICA: Enfasis en asistencia ventilatoria, aplicación y uso de dispositivos para monitoreo invasivo incluyendo líneas arteriales, venosas y otras, manejo del disbalancehidrosalino grave, insuficiencia renal aguda, hemorragia digestiva alta y baja, estados de sepsis, intoxicaciones o envenenamientos.

3. CuidadosIntensivosCoronarios,1mesManejo del fracaso de la función cardíaca

Objetivos:

DIAGNÓSTICO: Reconocimiento del problema fisiopatológico.

INTERVENCIÓN: Manejo de la enfermedad cardíaca aguda incluyendo el infarto agudo de miocardio, las arritmias ventriculares y supraventriculares y la emergencia hipertensiva.

MANEJO DE PROBLEMAS DE GRAVEDAD CLÍNICA: Enfasis en asistencia cardíaca y ventilatoria del grave, aplicación y uso de dispositivos para monitoreo invasivo incluyendo líneas arteriales, venosas y otras, terapia trombolítica, reversión de arritmias, marcapaso transitorio, balón intra-aórtico, taponamiento cardíaco, embolismo pulmonar, endocarditis

infecciosa, disección de aorta.

4. BioingenieríaConocimiento del funcionamiento de equipos electro-mecánico-electrónicos de alta complejidad y manejo y prevención de fallos durante su uso en emergencia.

Objetivos:

EQUIPOS USADOS EN EMERGENCIA: Estructura y funcionamiento.

FALLOS: Detección precoz y manejo básico de daños o uso de alternativas.

5. Traumatología-Ortopedia,

Duración : 1 mes

Lugar : Topico de atención de emergencia de Traumatologia

Desarrolla conocimientos y destrezas para afrontar condiciones ortopédico-traumatológicas en su etapa pre como intrahospitalaria.

Objetivos:

DIAGNÓSTICO: Uso de recursos técnicos para el diagnóstico y evaluación del compromiso de lesiones óseas sobre órganos blandos, prevención de complicaciones

TRATAMIENTO: Estabilización transitoria y definitiva médica y quirúrgica de lesiones osteoarticulares: reducción de esguinces y fracturas, lesiones abiertas y cerradas. Colocacion de férulas y yesos.

6. Asistencia prehospitalaria (urgencias), 1 mesDesarrolla conocimientos y destrezas para el manejo de la urgencia en el ámbito pre hospitalario en espacios abiertos, cerrados y confinados.

Objetivos:

VISIÓN INTEGRAL DE LA URGENCIA EN FOCO: Trabajo con responsables del planeamiento de las operaciones y de dispositivos de protección y prevención de emergencias y desastres. La rotación se realiza, a través de la Dirección General de Defensa Nacional del Ministerio de Salud, con los operadores de servicios pre hospitalarios y de atención de desastres (Cuerpo General de Bomberos, Cruz Roja, SAMU-Ministerio de Salud, STAE-Seguro Social, Operaciones de Socorro Aerotransportado de la Fuerza Aérea y la Policía Nacional, y otros)

ATENCIÓN DE VÍCTIMAS: Contacto inicial con la víctima del hecho accidental o violento, asistencia de la víctima en foco, manejo del entorno de riesgo, extricación, soporte básico de vida, soporte básico de trauma, soporte avanzado de vida en ambulancias coronarias o de trauma, estabilización, criterios de referencia

TRANSPORTE ASISTIDO: Traslado con atención de salud intensiva por vías terrestre o aérea a los centros de atención definitiva. Logística de ambulancia

TERCER AÑO

Los médicos residentes de tercer año afinan sus habilidades clínicas y continúan el entrenamiento necesario para convertirse en especialistas calificados en Medicina de Emergencia.En este año tendrán tiempo electivo ( 2 a 3 meses) en el cual el medico residente desarrollara su area de interés ya sea en el extranjero o en nuestro país.Asimismo uno de los residentes será designado como Jefe de Residentes siendo una de sus funciones promover la investigación, educación medica continua y el desarrollo de habilidades entre sus colegas de menor año.

1. Cirugía de Tórax y cardiovascular, 1 mesComplementa los conocimientos y destrezas adquiridos en la primera rotación destinados a la atención intervencionista y quirúrgica del problema respiratorio grave.

ESTABILIZACIÓN DEL PROBLEMA RESPIRATORIO GRAVE: Identificación, intervención y reversión de daños que ocasionan insuficiencia respiratoria grave

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE PATOLOGÍA QUIRÚRGICA: Conocimiento y práctica de esquemas y recursos quirúrgicos para el diagnóstico y atención del paciente con insuficiencia respiratoria grave

MANEJO DE PROBLEMAS: Enfasis en asistencia ventilatoria, aplicación y uso de dispositivos para monitoreo invasivo incluyendo líneas arteriales, venosas y otras, toracocentesis, toracotomía, cricotomía, pericardiocentesis, control de tórax basculante.

2. Neurocirugía, 1 mesComplementa los conocimientos y destrezas adquiridos en rotaciones previas destinados a la atención del problema neuroquirúrgico grave.

Objetivos:

DIAGNÓSTICO: Uso de recursos técnicos para el diagnóstico del paciente con compromiso grave neurológico, repercusión sobre otros sistemas, prevención de daño prolongado y complicaciones, empleo racional de medios diagnósticos: laboratorio (cultivos), radiológicos, TAC, electroencefalografía, RMN.

MANEJO DE PROBLEMAS: Enfasis en fijación espinal, asistencia ventilatoria, punción lumbar y monitoreo de presión intracraneana, aplicación y uso de dispositivos para monitoreo invasivo, aprestamiento quirúrgico y apoyo al especialista. Cuidados intensivos neuroquirúrgicos.

3. Unidad de Quemados, 1 mesDesarrolla conocimientos y destrezas para el manejo del paciente críticamente quemado.

Objetivos:

DIAGNÓSTICO: Uso de recursos clínicos y técnicos para el diagnóstico de daños en el paciente quemado grave, calificación de extensión-gravedad de lesiones y gravedad clínica, esquema para seguimiento multisistémico y por problemas (metabólicos, insuficiencia renal, tóxi-infeccioso, psicológico, funcional)

MANEJO DE PROBLEMAS: Manejo inicial-RCP, énfasis en asistencia ventilatoria, manejo del dolor, balance de fluídos y electrolitos, insuficiencia renal, estrategia anti-infecciosa, daños en tejidos blandos, sistema osteomuscular, órganos sensoriales, estado de nutrición, problemas psicosociales, discapacidades.

4. Psiquiatría, 1 mesDesarrolla conocimientos y destrezas para el diagnóstico y tratamiento del paciente con disturbios psiquiátricos que motivan urgencia médica o riesgo potencial de su salud o su vida.

Objetivos:

DIAGNÓSTICO DE LA URGENCIA PSIQUIÁTRICA: Recursos para el diagnóstico de disturbios psiquiátricos visibles u ocultos, daños físicos ocultos en el paciente que consulta en Emergencia, evaluación de factores familiares y sociales relacionados con la condición de urgencia

MANEJO DE PROBLEMAS: Enfasis en asistencia médica y protección de riesgos de lesiones auto o hétero-inflingidas, suicidio potencial, reacciones adversas a medicamentos, intoxicaciones. Manejo de problemas de salud mental en desastres y en refugiados.

5. ElectivoDuracion:1mesDestinado a completar áreas de interés para el Residente o que, a juicio del Residente y el Tutor, hayan tenido un entrenamiento incompleto por diversas circunstancias. Esta rotación puede extenderse hasta 3 meses y puede realizarse también en el extranjero.

6. Gestión de Servicios de Emergencias y DesastresDuracion:1mesDesarrolla conocimientos y destrezas para la gestión y el manejo de las situaciones sanitarias creadas por el desastre, la asistencia médica de la demanda masiva, la gestión de servicios de salud y la gestión comunitaria para la protección de catástrofes naturales y antrópicas.

Objetivos:

VISIÓN INTEGRAL DEL PROBLEMA DEL DESASTRE, PLANEAMIENTO: Trabajo con los responsables del planeamiento de las operaciones o de los

dispositivos de prevención de desastres y con los ejecutores de las operaciones de asistencia y gestión en esos eventos. La rotación se realiza, a través de la Dirección General de Defensa Nacional del Ministerio de Salud, en las zonas de operaciones de desastre o en los centros reguladores de la gestión. Las labores se desarrollan con los funcionarios y operadores de las instituciones especializadas nacionales e internacionales: Ministerio de Salud, Defensa Civil, SAMU, Cruz Roja, Bomberos, ONG’s, brigadas de intervención, entre otros.

ASISTENCIA DE LAS VÍCTIMAS EN MASA: Operaciones en la zona del desastre, movilización de recursos, contacto inicial con las víctimas, rescate, rescate en espacios confinados, primoatención de urgencia, triage y referencia masiva, plan de distribución de víctimas, traslado asistido de víctimas en masa

GESTIÓN DE SERVICIOS: Evaluación de daños y necesidades, movilización de recursos a la zona de desastre, organización de los suministros-SUMA. Protección del entorno y gestión del saneamiento básico. Funcionamiento, rehabilitación y reconstrucción de infraestructura de salud. Comunicaciones y transportes. Organización de las comunidades. Entorno político y social. Medios de comunicación masiva.

7. Sala de Pacientes Criticos y Shock Trauma Duracion:4mesesEsta tercera rotación en la especialidad, y última del Residentado, enfatiza los aspectos de gestión y su relación con los aspectos conceptuales y operativos de la asistencia médica de la emergencia médica individual y colectiva, ya enseñados en las rotaciones anteriores. Fortalece el uso de criterios para evaluación epidemiológica, empleo de estándares e indicadores de calidad, gestión y producción de servicios, y su aplicación en diseño organizacional y administración de servicios y recursos. Se aplican conocimientos y técnicas de mitigación de daños en los aspectos de estructura y procesos de servicios de salud.

PROGRAMA DE ACTIVIDADES ACADÉMICAS ANUAL DEL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN

METODOLOGIA DE LAS ACTIVIDADES ACADEMICAS DURANTE LA SEMANA:

LUNES

Guia de practica Clinica

Presentación en formato Power Point: máximo 12 diapositivas con calificación AGREE II incluida.

Tiempo de presentación: máximo de 30 minutos

Tiempo de discusión: 30 minutos

Finalizada la presentación el ejecutante deberá realizar una evaluación crítica del articulo en mención.

Ejecutante: Médicos Residentes

Responsables: Médicos Asistentes de guardia

Jefes de servicio

Lugar: Jefatura de servicio

Hora: 17:00hrs

MARTES Y VIERNES

Revisión de tema

Presentación en formato PowerPoint: máximo 08 líneas por diapositiva con la siguiente distribución

Personaje de interés: 02 diapositivas

Bibliografía: 01 diapositiva

Estadística/epidemiologia: 01 diapositiva

Fisiopatología: 02 diapositivas

Diagnostico: 05 diapositivas

Tratamiento: 05 diapositivas, incluyendo flujograma de de manejo

Conclusiones: 01 diapositiva

Recomendaciones: 01 diapositiva que deberán ser adaptadas a nuestra realidad





Jefes de servicio


Hora: 17:00hrs

MIÉRCOLES

Caso clínico

Presentación en formato PowerPoint: con la siguiente distribución

Filiación: 01 diapositiva

Anamnesis: 02 diapositivas

Examen físico: 02 diapositivas

Gasometría de ingreso: 01 diapositiva

Planteamiento diagnostico: 01 diapositiva en blanco

Diagnosticos de ingreso: 01 diapositiva

Tratamiento instaurado: 02 diapositivas

Exámenes auxiliares: cantidad de diapositivas según corresponda

Evolución clinica: 03 diapositivas





Jefes de servicio

Lugar: Jefatura Hora: 17:00hrs

JUEVES

Revisión estadística

Revisión de la estadística semanal incluye

N° de ingresos a shock trauma y sala de pacientes críticos

Mortalidad en shock trauma y sala de pacientes críticos

Transferencias a UCI y/o hospitalización

05 patologías más frecuentes en shock trauma y sala de pacientes críticos

Procedimientos en shock trauma y sala de pacientes críticos

Pacientes en ventilación mecanica

Destetes exitosos y fallidos




Jefes de servicio


Hora: 17:00hrs

Videos de procedimientos en Emergencia

Tiempo de presentación: máximo de 15 minutos Ejecutante: Médicos Residentes Responsables: Médicos Asistentes de guardia Jefes de servicio Lugar: Jefatura de servicio Hora: 17:00hrs

CRONOGRAMA DE TEMAS A DESARROLLAR DURANTE EL AÑO ACADEMICO

MES DE ENERO : NEFROLOGIA

1. Anatomía y fisiología renal aplicada

2. Trastornos hidroelectroliticos: Manejo de la hiperkalemia y acidosis

3. Insuficiencia renal aguda

4. Insuficiencia renal crónica. Criterios de hemodiálisis de emergencia

5. Sindrome Cardio- Renal y Sindrome Hepato- Renal

6. Complicaciones sépticas del paciente renal en emergencia

7. Insuficiencia Suprarenal en el paciente renal en diálisis

8. Manejo de situaciones especiales en el paciente renal : Shock, ACV, Estado hiperosmolar, Abdomen Agudo.

GUIA DE PRACTICA CLINICA ( GPC ) y/o protocolo de manejo o norma SOLICITADAS:

1. Manejo de la falla renal aguda

2. enfermedad renal cronica : evaluacion, clasificacion estratificacion

3. Manejo de la crisis hipertensiva en el paciente renal

4. Manejo de la infección por catéter de alto flujo temporal y/o de larga permanencia

MES DE FEBRERO : TRAUMA

1. Cinematica del trauma penetrante y no penetrante. Metabolismo del trauma2. Abordaje inicial del paciente politraumatizado3. Traumatismo craneoencefálico. . Traumatismo vertebro medular4. Traumatismo de torax y toracoabdominal. Contusion pulmonar.5. Traumatismo abdominal

6. Traumatismo de cuello y vascular

7. Traumatismo por explosión. Trauma en la embarazada

8. Manejo del Gran Quemado.


1. trauma abdominal tanto abierto como cerrado. Incluir trauma toracoabdominal.

2. trauma toracico tanto abierto como cerrado.

3. trauma craneoencefalico4. trauma de extremidades ( enfocado basicamente a lesion vascular

periferica)

MES DE MARZO : GASTROENTEROLOGIA

1. Fisiopatologia de la Cirrosis Hepatica e Hipertension Portal

2. Encefalopatia hepática- Cirrosis Hepatica

3. Fisiopatologia de la Ulcera péptica

4. Hemorragia Digestiva Alta

5. Hemorragia Digestiva Baja

6. Sindrome Hepatorenal

7. Colangitis Aguda

8. Pancreatitis Aguda


5. Manejo de la Hemorragia Digestiva Alta

6. Manejo de la PBE en Cirrosis Hepatica

7. Manejo de la Pancreatitis Aguda

4. Manejo de la Hemorragia Digestiva Baja

MES DE ABRIL : OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

1. Fisiologia de la Gestacion2. Abdomen Agudo en la gestante

3. Hemorragia del primer trimestre

4. Embarazo Ectopico

5. Preeclampsia - Eclampsia

6. Sindrome de Hellp

7 Codigo Azul en Gestantes - Trauma

8. Hemorragia uterina Disfuncional


1. Manejo del Sd Hellp

2. Manejo de la Amenaza de Parto Prematuro

3. Manejo de Via Aerea en la gestante

4. RCP – Manejo del trauma en la gestante

MES DE MAYO : TOXICOLOGIA

1. Toxidromes en Toxicologia de Emergencia2. Intoxicación por organofosforados- carbamatos

3. Intoxicación por ácidos - alcalis

4. Intoxicación por paracetamol

5. Intoxicación por metanol

6. Síndrome neuroléptico Maligno

7. Síndrome serotoninergico

8. Intoxicación por cocaína


1. Manejo de intoxicación por cocaina

2. Manejo de intoxicación por organofosforados

3. Manejo de intoxicación por paracetamol

4. Manejo de intoxicación por metanol

MES DE JUNIO : RADIOLOGIA EN EMERGENCIA

1. Semiologia y hallazgos patológicos cardiotorácicos en radiología y tomografía2. Semiologia y hallazgos patológicos en radiología y tomografía de abdomen

3. Semiologia y hallazgos patológicos en radiología y tomografía cerebral , columna vertebral, medula espinal

4. Fundamentos básicos de la ecografía orientada al paciente de emergencia

5. Ecografía FAST y E-FAST

6. Ecografía RUSH y BLUE

7. Utilidad de la ecografía en procedimientos invasivos

8. Radiología intervencionista en el paciente critico de emergencia.


1. Protocolo E-FAST

2. Protocolo RUSH

3. Protocolo BLUE 4. Protocolo de prevención de nefropatía por contraste

MES DE JULIO : INTRODUCCION A LA MEDICINA DE EMERGENCIA

Este mes tiene las siguientes características :

* Las charlas serán dictadas por los Médicos Asistentes del Servicio de Emergencia a razón de dos por semana.

1. Soporte Basico y Avanzado de Vida2. Manejo Basico y Avanzado de la Via aérea. Algoritmos de manejo de la via aérea en emergencia

3. Intubación en Secuencia Rápida. Farmacología de la Vía Aerea

4. Conceptos Básicos en Ventilación Mecánica no invasiva

5. Conceptos Básicos en Ventilación Mecánica invasiva

6. Early Goal Therapy- Manejo inicial del paciente con sepsis severa y Shock septico

7 . Manejo inicial del paciente politraumatizado y Gran Quemado

8. Gestion del Riesgo en Desastres

Mes de Agosto : Cardiologia

1. INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA2. TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

3. TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES

4. BRADIARRITMIAS

5. SINDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACION DEL ST

6. SINDROME CORONARIO AGUDO CON ELEVACION DEL ST

7. VALVULOPATIAS . Endocarditis aguda

8. SINDROME AORTICO AGUDO


1. Manejo de la Falla Cardiaca aguda

2. Manejo del Edema Agudo de Pulmon

3. Manejo de Taquiarritmias estables e inestables

4. Manejo del Sindrome de Bajo gasto -Shock Cardiogenico

Mes de Setiembre : Neumologia

1. Fisiología respiratoria aplicada a cuidados críticos2. Oxigenoterapia

3. Insuficiencia respiratoria: fisiopatología y mecanismos de hipoxemia

4. síndrome de distres respiratorio agudo- Ventilacion Mecanica invasiva.

5. Algoritmos de manejo de la via aérea en emergencia

6. EPOC/EPID exacerbado manejo en emergencia. Ventilacion no invasiva.

7. Tromboembolismo pulmonar

8. Tuberculosis Pulmonar


1. Diagnostico y Manejo de la neumonía adquirida comunidad

2. Diagnostico y Manejo de la Neumonia intrahospitalaria

3. Manejo del Status Asmatico

4. Protocolo de destete de ventilación mecanica

Mes de Octubre : Endocrinologia

1. Fisiologia del Sistema Endocrino: Hipofisis - Tiroides- Glandulas Suprarrenales2. Enfermedad de Addison / Sindrome de Cushing

3. Patologia Tiroidea : Hipertiroidismo / Tiroiditis

4. Patologia Tiroides : Hipotiroidismo

5. Patoloiga Paratiroidea : Hiper/Hipoparatiroidismo

6. Fisiopatologia de la Diabetes. Hormonas contrareguladoras

7. Estado Hiperosmolar / Cetoacidosis Diabetica

8. Diagnostico y Manejo del Coma mixedematoso


1. Manejo de Hipoglicemia

2. Manejo de la Tormenta Tiroidea

3. Manejo de Cetoacidosis y Estado Hiperosmolar

4. Manejo de la insuficiencia suprarrenal

Mes de Noviembre : Neurologia

1. ABORDAJE DEL PACIENTE EN COMA EN EMERGENCIA2. ACV ISQUEMICO - HEMORRAGICO

3. MENINGITIS - ENCEFALITIS

4. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

5. ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA

6. STATUS CONVULSIVO

7. SINDROME DE GUILLIAM BARRE

8. MIASTENIA GRAVIS


1. Protocolo de trombolisis en ACV

2. Manejo del paciente en coma

3. Manejo del paciente con ACV

4. Manejo del paciente con Guilliam Barre

Mes de Diciembre : Desastres

1. Desastres naturales en el Peru

2. El ciclo del desastre

3. Gestion del Riesgo en Desastres

4. Plan Hospitalario para Desastres- COE

5. Triage START

6. Formacion de Brigadas de Emergencia

7. Simulaciones y Simulacros

8. Preparacion de viviendas ante un sismo o tsunami

BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA

Irwin & Rippe Medicina IntensivaEmergency Medicine: Concepts and Clinical Practice” Rosen, Barkins“Emergency Medicine, A comprehensive study guide” Tintinally“Manual of Emergency Airway Management” Ron M. Walls,Michael F. Murphy“Trauma” Mattox, Feliciano, MooreTrauma , Laurenao Quintero“Emergency Ultrasound” Ma, Mateer“Ultrasound in Emergency and Ambulatory Medicina” Simon, Snoey

“Trauma Management, an Emergency Medicine Approach” Ferrera, Colucciello“Surgical Emergencies” Monson, Durthie“5 Minute Emergency Medicine Consult” Rosen, Barkins“Principles of Internal Medicine” Harrison“Pediatric Emergency Medicine” Fleisher, Gary “Goldfrank’s Toxicologic Emergencies” Lewis Goldfrank“Harrison’s Principles of Internal Medicine” Anthony S. Fauci“Textbook of Critical Care (Shoemaker)” Mitchell P. Fink,Jean-Louis Vincent“The Radiology of Emergency Medicine” John H. Harris“Critical Care Obstetrics” Michael A. Belfort,George R. Saade“Disaster Medicine” David E. Hogan,Jonathan L. Burstein “Clinical Toxicology: Principles and Mechanisms” Fra A. Barile

Guías de práctica clínicas aprobadas por la Gerencia Central de ESSALUD y la Red Asistencial Almenara.Guías de práctica clínica internacionales, Artículos originales y Revisiones de temas. Buscadores recomendados: PUBMED, TRIPDATA BASE, NHS, etc.

Asimismo se recomienda realizar los siguientes cursos :

BLS; Basic Life SupportACLS ; Advance Cardiac Life SupportATLS ; Advance Trauma Life SupportPALS; Pediactirc Advance Life Support

Cursos dictados y acreditados en la Escuela Nacional de Emergencias y Desastres de ESSALUD , para tal fin comunicarse con el anexo 2233 y solicitar calendario de cursos.

NORMAS DE EVALUACIÓN

Para que un Residente sea promovido al siguiente año debe haber obtenido comomínimo un promedio de 15 (en escala de 0 a 20), que se obtiene con las notas de los exámenes parciales ( 04 en total ) y las notas obtenidas de las actividades académicas acumulativas , examen final y la nota de concepto de integral del comité evaluador.Deberá existir una evaluación trimestral para cada residente, que incluirá un examen parcial (oral o escrito o ambos y/o de habilidades), cuyos resultados se entregarán a la Jefatura de Departamento de Emergencia con copia a la Unidad de Capacitación del Hospital AlmenaraDespués de comunicado el resultado, el residente tendrá tres días hábiles paracualquier reclamo al Coordinador de la Unidad si tuviera lugar.

La calificación de promoción anual está formada de la siguiente manera:

Promedio de Exámenes parciales : 20%Examen final anual **: 30%Promedio de notas de actividades académicas : 30%Nota de concepto integral *: 20%

* Incluye asistencia, puntualidad, participación en las actividades académicas,Presentación de casos en las visitas, participación activa en las visitas medicas, guardias y actividades auspiciadas por el servicio de emergencia.

** Es requisito indispensable para tener derecho al examen final, el haber presentado el Proyecto de trabajo de investigación, desarrollado por el médico residente. Este trabajo debe quedar debidamente aprobado por la Unidad de Postgrado, debiendo presentar el médico residente la documentación respectiva al momento del examen.

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