wytyczne higieny rąk - stowarzyszenie higieny lecznictwa rak10.05.17p. grzesiowski.pdf · 1 dr...

1

Dr med. Paweł GrzesiowskiSZPITAL SPECJALISTYCZNY ŚW. ZOFII W WARSZAWIE

STOWARZYSZENIE HIGIENY LECZNICTWA

WARSZAWA, 10.05.2017

Wytyczne higieny rąk co nowego w Europie i w Polsce?

TRUDNA HISTORIA DEZYNFEKCJI RĄK

2.Paweł Grzesiowski

2

DROBNOUSTROJE NA RĘKACH

Patogen Skażenie rąk personelu Czas przeżywania na

skórze rąk

Acinetobacter spp. 3-15% <150 min

C.difficile 14-59% >60 min

Proteus vulgaris >30 min

S.marcescens 15-24% > 30 min

Pseudomonas spp. 1-25% <180 min

MRSA >16% >60 min

VRE >40% >60 min

Wirus grypy 10-15 min

Rotawirus 19-78% <240 min

Candida spp. 23-80% > 60 min

Clin Microbiol Rev., 2004; J Hosp Infect 2002

ZWIĄZEK KONTAMINACJI

POWIERZCHNI ZE SKAŻONYM

POWIERZCHNIAMI

SKAŻONE POWIERZCHNIE SĄ PRZYCZYNĄ

WTÓRNEGO SKAŻENIA RĄK

NAUKOWE DOWODY PRZENIESIENIA TĄ DROGĄ

E.coli, Salmonella spp., K. pneumoniae, S.aureus(100%),

Candida albicans (90%),

rhinovirus (61%), HAV (22% – 33%), rotavirus (16%)


Clin Microbiol Rev., 2004; J Hosp Infect 2002

3

NAUKA PŁYNĄCA Z DOŚWIADCZEŃ

SEMMELWEISA

MIMO POWSZECHNIE DOSTĘPNYCH WYTYCZNYCH

I PROCEDUR PERSONEL MEDYCZNY NIE

DEZYNFEKUJE RĄK NA OCZEKIWANYM POZIOMIE

PO 170 LATACH OD ODRYCIA SEMMELWEISA

OPRACOWANO WIELOKIERUNKOWY MODEL

WDRAŻANIA OCZYWISTEJ PROCEDURY WG

EKSPERTÓW WHO OPARTY NA

DOŚWIADCZENIACH SZWAJCARSKICH


PROGRAM WHO „HIGIENA RĄK

TO BEZPIECZNA OPIEKA”

PROF. DIDIER PITTET

4

CO RÓŻNI PODEJŚCIE

SEMMELWEISA I PITTETA?

SPOSÓB KOMUNIKACJI – POZYTYWNY VS

PENALISTYCZNY

PLANOWE PODEJŚCIE DO PROJEKTU,

UWZGLĘDNIAJĄCE ODBIORCÓW PROGRAMU

W POLSCE MAMY TAKŻE RÓŻNE

PODEJŚCIA

Podczas kontroli PSSE pracownik nie

dezynfekował rąk, został ukarany mandatem

w wysokości 500 zł

5

PSYCHOLOGIA ZACHOWAŃ

ZESPOŁOWYCH

POZYTYWNY I NEGATYWNY PRZEKAZ

JEDNEJ OSOBY JEST PODOBNIE

MAŁO SKUTECZNY

POZYTYWNY PRZEKAZ KILKU OSÓB

ZWRACA UWAGĘ WIĘKSZEJ LICZBY

OSÓB NIŻ PRZEKAZ NEGATYWNY

DOŚWIADCZENIE

ULICZNE

Epidemiol Infect. 2017 May 2What happened at Vienna's Allgemeines Krankenhaus after Semmelweis's contract as

Assistant in the First Maternity Division was terminated? Jadraque PP, Carter KC

• Brak dowodów na znaczne pogorszenie sytuacji w szpitalu Allgemeines

maternity clinic po zwolnieniu Semmelweisa

• Najprawdopodobniej po jego zwolnieniu, dezynfekcja chlorowa rąk była

kontynuowana, więc…

• Dlaczego musiał odejść?

NAJNOWSZE ODKRYCIE


6

WDROŻENIE WYTYCZNYCH WHO

WIEDZA DZIAŁANIE


136 KRAJÓW ŚWIATA WŁĄCZYŁO SIĘ DO PROGRAMU DO 2015 r.

Ponad 93 % populacji globu

Countries committed Oct 2005 – May 2014

© World Health Organization© World Health OrganizationCountries committed Oct 2005 –July 2014Countries committed Oct 2005 – Nov 2014

© World Health Organization© World Health Organization

7

4 / 5 MOMENTÓW HIGIENY RĄK

Sax H, Allegranzi B, Uçkay I, Larson E, Canadian Hand Hygiene CampagneBoyce J, Pittet D. J Hosp Infect 2007;67:9-21


8

PIĘĆ WSKAZAŃ DO DEZYNFEKCJI

RĄK wg WHO 2009

PRZED KONTAKTEM Z

PACJENTEM

PO KONTAKCIE Z

OTOCZENIEM PACJENTA

PO KONTAKCIE Z PŁYNAMI

USTROJOWYMI


PROGRAM WHO W POLSCE

KOORDYNATOR CMJ, RADA NAUKOWA

INAUGURACJA MIN ZDROWIA W 2012 r.

PILOTAŻ w 2013 r Ocena całego szpitala lub wybranego oddziału

ZGŁOSZENIE – 63 SZPITALE,

PEŁNE DANE – 35 SZPITALI

II ETAP 2014-2016 ocena sytuacji w szpitalu w zakresie higieny rąk wg metodologii WHO

bezpośrednia obserwacja higieny rąk w wybranych 3 oddziałach, trzech

grup zawodowych tj. lekarzy, pielęgniarek oraz personelu sprzątającego.

80 SZPITALI

.Paweł Grzesiowski 16

9

II ETAP PROGRAMU

Każdy szpital otrzymał ankiety w formacie MS Excel: samooceny sytuacji w całym szpitalu w zakresie higieny rąk

samoobserwacji higieny rąk w wybranych 3 oddziałach tj.

oddziale intensywnej terapii, oddziale zabiegowym oraz oddziale

zachowawczym

podsumowania zużycia preparatów do higieny rąk

formularz podstawowy do oceny procedury higieny rąk

wytyczne WHO higieny rąk w ramach programu „Higiena Rąk to

Bezpieczna Opieka”


WYNIKI PILOTAŻU

OGÓLNA SAMOOCENA RELATYWNIE WYSOKA –

OK. 330 PUNKTÓW DLA CAŁEGO SZPITALA, ale…

DUŻE RÓŻNICE MIĘDZY SZPITALAMI (140 – 485).

SAMOOBSERWACJA – RELATYWNIE WYSOKI

PROCENT PRZESTRZEGANIA PROCEDUR OIT 76/87/77/82 (L/P/S/ŚR)

ZABIEGOWY 66/82/68/73 (L/P/S/ŚR)

ZACHOWAWCZY 71/79/71/75 (L/P/S/ŚR)


10

BRAK KORELACJI MIĘDZY WYSOKĄ

SAMOOCENĄ A ZUŻYCIEM ŚRODKÓW

ZUŻYCIE ŚRODKA DO DEZYNFEKCJI CAŁY SZPITAL – śr. 16 l/1000 pt-dni (4-42)

OIT – 52 l/1000 pt-dni

ZABIEGOWY 12 l/1000 pt-dni

ZACHOWAWCZY – 12 l/1000 pt-dni

ZUŻYCIE MYDŁA CAŁY SZPITAL – śr. 28 l/1000 pt-dni (6-96)

OIT – 76 l/1000 pt-dni

ZABIEGOWY - 21 l/1000 pt-dni

ZACHOWAWCZY – 19 l/1000 pt-dni



ŚREDNIA PUNKTACJA DLA

CAŁEJ GRUPY 2013-2015

11


ŚREDNIA SAMOOCENA DEZYNFEKCJI

RĄK DLA CAŁEJ GRUPY 2013-2015


ŚREDNIE ZUŻYCIE ŚRODKÓW DO

DEZYNFEKCJI RĄK DLA CAŁEJ GRUPY

2013-2015

12

PODSUMOWANIE OGÓLNA OCENA SYSTEMU

RELATYWNIE WYSOKA – ŚREDNIO 385 PUNKTÓW

DLA CAŁEGO SZPITALA

WZROST OCENY STRUKTURY Z 305 PRZEZ 370 DO

385 PUNKTÓW W CIĄGU 3 LAT

385 PUNKTÓW TO POZIOM ZAAWANSOWANY!


PODSUMOWANIE


13

PODSUMOWANIE

ZUŻYCIE ŚRODKA DO DEZYNFEKCJI CAŁY SZPITAL – śr. 18-23-22 l/1000 pt-dni

22 l/1000 pt-dni to tylko 7 dezynfekcji / pt /dzień !

SAMOOBSERWACJA CZYNNOŚCI DEZYNFEKCJI

RĄK WZRASTA dla wszystkich pracowników

średnio z 67% do 76%

BRAK POWIĄZANIA SAMOOBSERWACJI ZE

ZUŻYCIEM KONIECZNOŚĆ ZMIANY STRATEGII


STAN NA DZIŚ NISKIE ZUŻYCIE ŚRODKA ŚWIADCZY O BRAKU

REALNEGO WDROŻENIA PROCEDURY

NIE MA POWIĄZANIA MIĘDZY WYSOKĄ SAMOOCENĄ

SYSTEMU I SAMOOBSERWACJAMI PROCEDUR

HIGIENY RĄK

PERSONEL UŻYWA RĘKAWIC CO ELIMINUJE

DEZYNFEKCJĘ RĄK

BRAK JEDNOZNACZNYCH ZASAD CO DO OBRĄCZEK I

PAZNOKCI


14

UŻYCIE RĘKAWIC A TRANSMISJA

DROBNOUSTROJÓW

JAMA. 2013 Oct 16;310(15):1571-80. Universal glove and gown use and acquisition of antibiotic-resistant bacteria in the ICU: a

randomized trial. Harris AD,

RESULTS: From the 26,180 patients included, 92,241 swabs were collected for the primary outcome. Intervention had NON-

SIGNIFICANT IMPACT IN decrease iof MRSA or VRE from acquisitions

CONCLUSIONS AND RELEVANCE: The use of gloves and gowns for all patient contact compared with usual care among patients in

medical and surgical ICUs did not result in a difference in the primary outcome of acquisition of MRSA or VRE. Although there was a

lower risk of MRSA acquisition alone and no difference in adverse events, these secondary outcomes require replication before reaching

definitive conclusions.

RUTYNOWE STOSOWANIE RĘKAWIC I FARTUCHÓW

NIE ZMNIEJSZA KOLONIZACJI PACJENTÓW W OIT

PATOGENAMI SZPITALNYMI


KONTAMINACJA RĘKAWIC

DIAGNOSTYCZNYCH

Australas Med J. 2013 Jun 30;6(6):331-8. Bacterial contamination of unused, disposable non-sterile gloves on a hospital

orthopaedic ward. Hughes K, Cornwall J, Theis JC, Brooks HJ.

METHOD: Glove samples were aseptically removed from boxes on a hospital orthopaedic ward on opening and days 3, 6 and 9

thereafter.

RESULTS: Total bacterial counts ranged from 0 to 9.6 x 10(3) cfu/glove. Environmental bacteria, particularly Bacillus species, were

present on 31/38 (81.6%) of samples. Half (19/38) the samples were contaminated with skin commensals; coagulase negative

staphylococci were predominant. Enterococcus faecalis , Klebsiella pneumoniae , Pseudomonas sp. or methicillin susceptible

Staphylococcus aureus were recovered from 5/38 (13.2%) of samples. Significantly more skin commensals and pathogens were

recovered from samples from days 3, 6, 9 than box-opening samples.

CONCLUSION: Health care workers introduced skin commensals and pathogenic bacteria into glove boxes indicating that unused, non-

sterile gloves are potential pathogen transmission vehicles in hospitals. Findings highlight adherence to handwashing guidelines, common

glove retrieval practice, and glove-box design as targets for decreasing bacteria transmission via gloves on hospital wards.

PUDEŁKA I RĘKAWICE SĄ ZANIECZYSZCZONE PRZED

UŻYCIEM, IM DŁUŻEJ PUDEŁKA SĄ OTWARTE


15

UŻYCIE RĘKAWIC A TRANSMISJA

ZAKAŻEŃ

JBI Database System Rev Implement Rep. 2015 May 15;13(4):188-230. Glove utilization in the prevention of cross transmission: a

systematic review. Picheansanthian W, Chotibang J

CONCLUSION 23 studies were included in this review. The use of gloves can protect the hands of healthcare workers from bacterial

contamination, but the protection afforded by the gloves was incomplete. Gloves were overused and often misused. The major break

in compliance with glove use was failure to change gloves between procedures on the same patient. Inappropriate glove use can

increase the risk of cross transmission

IMPLICATIONS FOR PRACTICE: This review strengthens the recent suggestion on the use of gloves to reduce bacterial

contamination. However, gloving does not completely prevent contamination, thus emphasizing the need for hand antisepsis before

and after patient contact. Intervention to improve the use of gloves and hand hygiene compliance after gloving in the healthcare

settings should be implemented.

STOSOWANIE RĘKAWIC ZMNIEJSZA ALE NIE ELIMINUJE

KONTAMINACJI RĄK

RĘKAWICE SĄ NADUŻYWANE I ICH STOSOWANIE

UTRUDNIA DEZYNFEKCJĘ RĄK


KONTAMINACJA RĄK I OBRĄCZEK

J Prev Med Hyg. 2011 Dec;52(4):215-8. Evaluation of bacterial and fungal contamination in the health care workers'

hands and rings in the intensive care unit. Khodavaisy S, Nabili M, Davari B, Vahedi M.

METHODS: HCWs‚ hands and rings were cultured on specific media during their routine work hours, always after a patient care episode.

RESULTS: A total of 40 subjects were selected in this study (28 females, 12 males). The rate of contamination of hands and rings was

observed in 73.1%. Most of isolates are known to cause nosocomial infections which included: 23% staphylococci, 7.9% Klebsiella spp.,

4.7% Enterobacter spp., 3.9% Escherichia coli, 3.1% Acinetobacter spp., 2.3% Pseudomonas spp., and 27.7% were colonized

with fungi. The fungal isolates were 16.6% Candida spp., 3.9% Rhodotorula spp., 3.1% Aspergillus niger, and 3.9% Aspergillus flavus.

CONCLUSION: According to these results HCWs' hands and their rings were contaminated with various types of microorganisms.

Medical and hospital personals must follow careful hand-washing techniques to minimize transmission of disease and should remove

rings, watches, and bracelets before washing their hands and entering the ICU.

NOSZENIE OBRĄCZEK PODCZAS PRACY ZWIĘKSZA RYZYKO

KONTAMINACJI RĄK PATOGENAMI SZPITALNYMI


16

WAŻNY PRZEKAZ WHO

➢ADAPT TO ADOPT

➢DOSTOSUJ ZANIM

WPROWADZISZ

➢SZUKAJ POZYTYWNYCH

WARIATÓW (POSITIVE DEVIANTS)


KOMPLEKSOWY PLAN DZIAŁAŃ

DOSTĘPNOŚĆ ŚRODKÓW HIGIENY RĄK W MIEJSCU

OPIEKI

REGULARNE SZKOLENIA PERSONELU

MONITORING WYKONANIA PROCEDUR OPARTY NA

REALNYM ZAPOTRZEBOWANIU

PRZYPOMINANIE, ZACHĘCANIE, PROMOCJA

WSPARCIE INSTYTUCJONALNE (KIEROWNICTWO, SYSTEM)

UCZESTNICTWO PACJENTÓW


17

REALNE ZAPOTRZEBOWANIE

NA DEZYNFEKCJĘ RĄK

OCENA LICZBY PROCEDUR MEDYCZNYCH

WYMAGAJĄCYCH DEZYNFEKCJI RĄK NA

PODSTAWIE AUTENTYCZNYCH POMIARÓW W

ODDZIAŁACH

ZUŻYCIE RĘKAWIC NA ODDZIAŁACH

NOWE WSKAŹNIKI W 2017 r. w PROGRAMIE WHO w

Polsce


INSTRUKCJA OBLICZANIA LICZBY PROCEDUR

WYMAGAJĄCYCH DEZYNFEKCJI RĄK

wskaźnik ilości środka zużywanego rocznie w placówce /

oddziale na 1000 pacjento-dni nie daje możliwości

określenia rzeczywistego zapotrzebowana na środki do

dezynfekcji rąk.

wskaźnik oparty na liczbie procedur wymagających higieny

rąk na pacjenta w ciągu doby.

obliczenie nowego wskaźnika wymaga przeprowadzenia

kilkudniowych obserwacji w wybranych oddziałach

zabiegowym, niezabiegowym oraz intensywnej terapii.


18



w czasie wybranych dwóch dyżurów – dzienny (12 godz) i nocny (12

godz) określona pielęgniarka odcinkowa (jedna lub dwie) otrzymuje

formularz czynności pielęgniarskich wymagających higieny rąk (w

załączeniu).

pielęgniarka wypełnia formularz w odniesieniu do dwóch różnych

pacjentów – pacjent 1 – leżący (unieruchomiony w łóżku), pacjent 2 –

chodzący, samodzielnie poruszający się po oddziale.

pomiar należy powtórzyć w tym samym oddziale innego dnia, przez

dwie inne pielęgniarki odcinkowe (podczas dyżuru dziennego i

nocnego) dla dwóch innych pacjentów (jeden leżacy, drugi

samodzielnie poruszający się).





19




ZAPOTRZEBOWANIE NA DEZYNFEKCJĘ

vs RZECZYWISTE ZUŻYCIE – szpital X

ŚREDNIA LICZBA PROCEDUR PIELĘGNIARSKICH

WYMAGAJĄCYCH DEZYNFEKCJI = 50/ PACJENTA

/ DOBĘ = OK. 100 DEZYNFEKCJI / PACJENTA /

DOBĘ

WG ZUŻYCIA – 30 l/ 1000 pt-dni = 10 DEZYNFEKCJI

/ PACJENTA / DOBĘ

W rzeczywistości powinno być 150 l/1000 pt-dni

KOMENTARZ ?


20

OBLICZANIE RZECZYWISTEGO

ZAPOTRZEBOWANIA NA DEZYNFEKCJĘ RĄK

ZALETY

WSPÓŁPRACA BEZPOŚREDNIO Z PERSONELEM

UŚWIADOMIENIE REALNYCH POTRZEB W ZAKRESIE

DEZYNFEKCJI RĄK

WYKAZANIE OBCIĄŻENIA PRACĄ

WADY

W SZPITALACH, KTÓRE MAJĄ PROBLEM Z

WDROŻENIEM, BOLESNA PRAWDA O NISKIEJ

KULTURZE DEZYNFEKCJI39.Paweł Grzesiowski

40

JASNE CELE

HIGIENY RĄK

OCZYŚĆ RĘCE BEZPOŚREDNIO PRZED DOTKNIĘCIEM PACJENTA LUB JEGO BLISKIEGO OTOCZENIA.

CHRONISZ PACJENTA I JEGO OTOCZENIE PRZED GROŹNYMI DLA NIEGO PATOGENAMI

OCZYŚĆ RĘCE BEZPOŚREDNIO PRZED PROCEDURĄ CZYSTĄ / ASEPTYCZNĄ

CHRONISZ PACJENTA PRZED GROŹNYMI DLA NIEGO PATOGENAMI , TAKŻE TYMI, KTÓRE POCHODZĄ Z JEGO WŁASNYCH TKANEK

OCZYŚĆ RĘCE NATYCHMIAST PO KONTAKCIE Z PŁYNAMI USTROJOWYMI CHOREGO ORAZ PO ZDJĘCIU RĘKAWIC

CHRONISZ SIEBIE PRZED GROŹNYMI DLA CIEBIE PATOGENAMI

OCZYŚĆ RĘCE NATYCHCMIAST PO KONTAKCIE Z PACJENTEM LUB JEGO BEZPOŚREDNIM OTOCZENIEM

CHRONISZ SIEBIE ORAZ ŚRODOWISKO SZPITALNE PRZED GROŹNYMI PATOGENAMI

40

.Paweł Grzesiowski

21

KONTAKT BEZPOŚREDNI Z

PERSONELEM

NAJCZĘSTSZA DROGA TRANSMISJI ZAKAŻEŃ W

SZPITALU TO RĘCE PERSONELU,SPRZĘT

MEDYCZNY I POMOCNICZY ORAZ POWIERZCHNIE

DOTYKOWE

NIE MOŻNA POMINĄĆ TYCH OSÓB W PLANOWANIU

DZIAŁAŃ

W KOŃCOWEJ FAZIE WDROŻENIA WŁĄCZENIE

PACJENTÓW I OSÓB ODWIEDZAJĄCYCH


KOLEJNE WYZWANIA – WALKA Z

LEKOOPORNOŚCIĄ W SZPITALACH

STRATEGIA „NIC PONIŻEJ ŁOKCIA” PODCZAS PRACY Z

PACJENTEM (PROPOZYCJA EKSPERTÓW SHL)

CODZIENNA ZMIANA UBRANIA ROBOCZEGO

RĘKAWY POWYŻEJ ŁOKCI

BRAK ZEGARKA, BIŻUTERII, OBRĄCZEK, BRANZOLET ITP.

PAZNOKCIE KRÓTKIE, NIEWIDOCZNE OD STRONY OPUSZKI

PAZNOKCIE BEZ SZTUCZNEGO LAKIERU, TIPSÓW,

DOPUSZCZONE TYLKO GŁADKIE, BEZBARWNE ODŻYWKI

PAZNOKCIE NIEPOPĘKANE, BEZ UBYTKÓW


22

NOWE TECHNOLOGIE

W HIGIENIE MEDYCZNEJ

ŚRODKI DO DEZYNFEKCJI I KONSERWACJI SKÓRY

ŻELE ANTYBAKTERYJNE DO RĄK

BEZDOTYKOWE DOZOWNIKI – UWAGA NA RÓŻNICE W

OBJĘTOŚCIACH PŁYNU DO DEZYNFEKCJI

RĘKAWICE Z AKTYWNĄ DEZYNFEKCJĄ

PIELĘGNACJA PACJENTA NA SUCHO

BEZDOTYKOWE USUWANIE WYDALIN

ELEKTRONICZNE SYSTEMY MONITORUJĄCE HIGIENĘ



PODSUMOWANIE

PROCEDURA NIE JEST DLA WIELU POLSKICH PRACOWNIKÓW

CZYMŚ NATURALNYM

BYLIŚMY UCZENI MYCIA RĄK, OD 2009 r PROMOWANA JEST

DEZYNFEKCJA

DEZYNFEKCJA STAJE SIĘ MIERNIKIEM JAKOŚCI OPIEKI

WIĘKSZA DEZYNFEKCJA MOŻE PROWADZIĆ DO POZYTYWNYCH

ZMIAN – SPADEK ZUŻYCIA ANTYBIOTYKÓW, SPADEK

CLOSTRIDIUM, REDUKCJA LEKOOPORNOŚCI

NIE MOŻE BYĆ TYLKO NEGATYWNY PRZEKAZ ŻE ZA MAŁO BO NIE

ZACHĘCA TO DO ZWIĘKSZENIA PRZESTRZEGANIA PROCEDURY

23


PODSUMOWANIE

RĘKAWICZKI TEŻ PRZENOSZĄ BAKTERIE

FENOMEN KULTUROWY – OBSERWACJA JAWNA W POLSCE DAJE

WYNIKI >90%

WEDŁUG PROCEDUR NA NIEKTÓRYCH ODDZIAŁACH MOŻE BYĆ

PONAD 100 DEZYNFEKCJI NA DYŻUR – 100 X 30 SEK = 50 MINUT

ALKOHOL NA RĘKACH

PRZY TAK DUŻEJ EKSPOZYCJI NA ALKOHOL BARDZO WAŻNY JEST

PREPARAT, KTÓRY NIE TYLKO ZABIJA BAKTERIE ALE UTRZYMUJE

SKÓRĘ RĄK W DOBRYM STANIE – JEŚLI PREPARAT BĘDZIE

AGRESYWNY DLA SKÓRY NIKT NIE BĘDZIE TAK CZĘŚTO

DEZYNFEKOWAŁ RĄK


24


48 .Paweł Grzesiowski

25

PODEJŚCIE DO ZMIANY

CO CHCEMY ZMIENIĆ?

DLACZEGO POTRZEBNA JEST ZMIANA?

KTO TO ZROBI?

JAK TO ZROBI ?

JAK SKUTECZNIE WYPROMOWAĆ

ZMIANĘ ?

JAK ZMIERZYĆ EFEKT ZMIANY?49.Paweł Grzesiowski

ZAMIAST ZAKOŃCZENIA

CORAZ WIĘCEJ WIEMY O HIGIENIE

RĄK, CO ZROBIMY Z TĄ WIEDZĄ?


26

ZAMIAST ZAKOŃCZENIA

PRZY SHL POWSTAJE KLUB POZYTYWNIE

ZAKRĘCONYCH

KRYTERIA WSTĄPIENIA DO KLUBU – NA

STRONIE www.shl.org.pl

ZAPRASZAMY!


DZIĘKUJE ZA UWAGĘ!

www.shl.org.pl

[email protected]

http://www.shl.org.pl/


mailto:[email protected]

27

GDZIE JEST NAJWIĘCEJ

BAKTERII W SZPITALU

ŚCIEKI, TOALETY

ODPADY MEDYCZNE

MIEJSCE POBYTU PACJENTA

ODZIEŻ OCHRONNA /

ROBOCZA

UŻYTY SPRZĘT MEDYCZNY

MIEJSCA CZĘSTO DOTYKANE

RĘCE I SPRZĘTY MEDYCZNE



28

Clostridium difficile a wiek pacjenta

55 .Paweł Grzesiowski


29

KTO REALIZUJE ZMIANY?

25-40 LAT vs 50+

POKOLENIE KOMÓRKOWE, INTERNETU,

PRZEMIAN, TECHNOLOGII, KORPORACJI,

GLOBALIZACJI, REKLAM vs DOBRY

„MATERIAŁ LAT 50-60” KTÓRY

PRZETRWAŁ CZASY KOMUNY


30

CO MA DZIŚ ZNACZENIE?

INFORMACJA

WIARYGODNOŚĆ

DOSTĘPNOŚĆ

ELASTYCZNOŚĆ


P.Grzesiowski

DZISIEJSZA KONIECZNOŚĆ

KAŻDA INTERWENCJA ZWIĘKSZAJĄCA

EFEKTYWNOŚĆ PROCESU MUSI MIEĆ

MOŻLIWOŚĆ ŁATWO DOSTĘPNEGO

POMIARU EFEKTU

NAJLEPIEJ JEŚLI POMIAR JEST WOLNY OD

BŁĘDU / EMOCJI LUDZKICH

31

PODSUMOWANIE WSZYSTKO ZACZYNA SIĘ OD MIKROBIOLOGII, BO JAK

KTOŚ NIE ROBI BADAŃ TO NIE MA PROBLEMU BO NIE

MA ŚWIADOMOŚCI

REALIZACJA BADAŃ PRZESIEWOWYCH PRZY

PRZYJĘCIU TO POCZĄTEK A NIE KONIEC PROCEDURY

WSZYSTKO KOŃCZY SIĘ NA ODDZIALE, BO WYNIK

URUCHAMIA KONKRETNE POSTĘPOWANIE – JAKIE…

IZOLACJA TO DODATKOWY KOSZT POBYTU – OK. 100

zł/dobę, może dotyczyć 10-20@ pacjentów

PODSUMOWANIE

WYDAJE SIĘ ŻE POJAWIENIE SIĘ MASOWYCH TRANSMISJI

CLOSTRIDIUM A OSTATNIO CPE ZMUSZA DO NOWEGO

SPOJRZENIA NA SZPITAL

DOŚWIADCZENIA MAZOWSZA SĄ WAŻNĄ INFORMACJĄ DLA

CAŁEGO KRAJU

WSZYSCY WIEMY ŻE DYSCYPLINA PRACY I EFEKTYWNOŚĆ

W KONTEKŚCIE TRANSMISJI ZAKAŻEŃ JEST SŁABA

BYŁY SYGNAŁY WCZEŚNIEJ – SARS, GRYPA, EBOLA,

NOROWIRUSY, ROTAWIRUSY, INNE EPIDEMICZNE

ZAKAŻENIA, WRESZCIE CLOSTRIDIUM, A BĘDĄ KOLEJNE…

32

NAJSKUTECZNIEJSZE

INTERWENCJE LIDEREM PROGRAMU KONTROLI ZAKAŻEŃ JEST

CZŁONEK DYREKCJI (ZWYKLE DYREKTOR DS. PIELĘGNIARSTWA LUB LECZNICTWA)

WDROŻENIE STANDARDÓW KLINICZNYCH PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃ

HIGIENA RĄK I DEKONTAMINACJA ŚRODOWISKA

IZOLACJA I KOHORTOWANIE PACJENTÓW ZAKAŻONYCH/SKOLONIZOWANYCH

OBOWIĄZKOWE SZKOLENIA I STAŻE

REGULACJE PRAWNE


Australia

Malaysia

TaiwanSingapore

Saudi ArabiaPakistan

Taiwan

Australia

Canada

Italia

Spain

Scotland

GenevaSwitzerland

Armenia

SpainCosta Rica

Canada

WHO-OMS

Hong Kong

Thailand

Singapore

Oman

Portugal

Belgium

England & Wales

Mali

Bangladesh

DOSTOSUJ ZANIM WDROŻYSZ

©

33

DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ

[email protected]

www.shl.org.pl





35

70

36


USTAWA ‘2008

Art. 11. 1. Kierownicy zakładów opieki zdrowotnej oraz inne osoby udzielające świadczeń zdrowotnych są obowiązani do podejmowania działań zapobiegających szerzeniu się zakażeń i chorób zakaźnych.

2. Działania, o których mowa w ust. 1, obejmują w szczególności:1) ocenę ryzyka wystąpienia zakażenia związanego z wykonywaniem świadczeń zdrowotnych;2) monitorowanie czynników alarmowych i zakażeń związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w zakresie

wykonywanych świadczeń;

3) opracowanie, wdrożenie i nadzór nad procedurami zapobiegającymi zakażeniom i chorobom zakaźnym związanym z udzielaniem świadczeń zdrowotnych, w tym dekontaminacji:

a) skóry i błon śluzowych lub innych tkanek,b) wyrobów medycznych oraz powierzchni pomieszczeń i urządzeń;4) stosowanie środków ochrony indywidualnej i zbiorowej w celu zapobieżenia przeniesienia na inne osoby

biologicznych czynników chorobotwórczych;5) wykonywanie badań laboratoryjnych oraz analizę lokalne sytuacji epidemiologicznej w celu optymalizacji

profilaktyki i terapii antybiotykowej;6) prowadzenie kontroli wewnętrznej w zakresie realizacji działań, o których mowa w ust. 1.


37


PRZEŻYCIE DROBNOUSTROJÓW NA

RĘKACH I RĘKAWICACH

J Hosp Infect. 2009 May;72(1):43-9. Development of a method to measure bacterial transfer from hands. Lingaas E

A method was developed to investigate the transfer of bacteria from the hands of healthcare workers (HCWs). The method involved

standardised hand contact between the HCW and a recipient wearing sterile gloves, followed by sampling of the bare

hands of the HCW and the gloved hands of the recipient by the glove juice method. The duration of contact, degree of friction and

dryness of the hands could be varied. We investigated the applicability of the method for measuring transfer from hands artificially

contaminated with Escherichia coli as well as from naturally contaminated hands following a 30s contact time with moderate friction

and dry hands. Only a small proportion of bacteria on donor hands was recovered from the recipient: 0.15% for E. coli and 0.07% for

natural hand flora. A smaller proportion of E. coli was recovered from bare skin compared with gloves, suggesting reduced survival of

bacteria as a result of contact with natural skin. We suggest that these data are clinically relevant, and may indicate low transfer

of bacteria during short contact with dry hands. This method is suitable to investigate the effect of potential risk factors for ineffective

hand hygiene and the effect of hand hygiene procedures on contact transmission in clinical studies with large numbers of HCWs.

38

WNIOSKI

STOPNIOWO ZWIĘKSZA SIĘ ZUŻYCIE

PREPARATU, ALE SĄ SZPITALE O

PRZECIWNYM TRENDZIE

BARDZO DUŻE RÓŻNICE MIĘDZY SZPITALAMI

KONIECZNOŚĆ DALSZEJ PROMOCJI

PROGRAMU W SZPITALACH


wytyczne higieny rąk - stowarzyszenie higieny lecznictwa rak10.05.17p. grzesiowski.pdf · 1 dr...

Documents