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Maracaibo, 7 abril 2011
Nacimiento de más
de 20 semanas y
menos de 37 s.
(Nacimiento de más de 500 gr.
y menos de 2500 gr.).
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Todos los años nacen en el mundo alrededor de 13 millones de niños pretérminos.
La tasa de prematurez en los EEUU es de 11%, y en Europa varía de 5 a 7 %. En Latinoamérica es de 7,7%.
A pesar de los avances en la atención obstétrica, estas cifras NO han disminuido en los últimos 40 años.
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Goldenberg RL. The management of preterm labor. Obstet Gynecol 2002; 100:1020-37
Los nacimientos en este grupo
representan el 1 al 2 % de todos
los partos, y son responsables de:
◦60 % de la mortalidad neonatal.
◦50 % de la morbilidad neurológica a
largo plazo;
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Goldenberg RL. The management of preterm labor. Obstet Gynecol 2002; 100:1020-37
COSTO:
30 Billones US$/año.
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1. Preconcepcionales.
2. Gestacionales.
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Goldenberg RL. The management of preterm labor. Obstet Gynecol 2002; 100:1020-37
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PREDICTORES :
◦FIBRONECTINA.
◦LONGITUD DEL CUELLO UTERINO.
◦NIVELES DE PROGESTERONA EN SALIVA.
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BAJA CONCENTRACIÓN DE PROGESTERONA BAJA CONCENTRACIÓN DE PROGESTERONA EN SALIVA ESTA ASOCIADA CON TRABAJO EN SALIVA ESTA ASOCIADA CON TRABAJO
DE PARTO ESPONTÁNEO PRETÉRMINO DE PARTO ESPONTÁNEO PRETÉRMINO (ANTES DE LAS 34 SEMANAS DE (ANTES DE LAS 34 SEMANAS DE
GESTACIÓN) EN MUJERES CON RIESGO GESTACIÓN) EN MUJERES CON RIESGO ELEVADO.ELEVADO.
Se ha enfocado en dos áreas:
◦1. Reduciendo los factores de
riesgo.
◦2. Mejorando la calidad de vida.
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Goldenberg RL. The management of preterm labor. Obstet Gynecol 2002; 100:1020-37
Todas las intervenciones consideradas
tienen los siguientes objetivos:
◦1) Inhibir o reducir la fuerza y la
frecuencia de las contracciones,
retrasando el momento del parto,
◦2) Mejorar el estado fetal antes del parto
pretérmino.
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PREVENCIÓN.
Trasladar a un centro de mayor
complejidad neonatal.
Tratar la dinámica uterina (TOCOLÍTICOS).
Administrar corticoides.
Profilaxis para el estreptococo B hemolítico.
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PREVENCIÓN:
Basado en la teoría de la disminución brusca de
progesterona en el inicio del trabajo de parto,
despertó el interés del uso de progesterona en la
amenaza de parto pretérmino.
PROGESTERONA NATURAL PROGESTERONA NATURAL
MICRONIZADA.MICRONIZADA.
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Administración oral de progesterona natural micronizada en embarazo.
Efectos sobre la concentración de progesterona y estrógeno en el plasma, Placenta y miometrio.
Posterior a su administración, fue detectado niveles incrementados de progesterona en plasma y miometrio. En la placenta no se demostró variación.
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La Progesterona no ha sido usada por vía oral debido a su pobre biodisponibilidad y rápido metabolismo.Los derivados sintéticos si bien son efectivos por vía oral, presentan desventajas por sus efectos colaterales.
Con la Progesterona micronizada se alcanza un Cmax a las 6 hr y los niveles séricos permanecen durante 24 hr.
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La Progesterona micronizada es recomendada como terapia hormonal en Postmenopausia, Sindrome Premenstrual, trastornos del ciclo menstrual y MANTENIMIENTO DEL EMBARAZO.
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Los efectos colaterales de los progestágenos pueden ser minimizados o eliminados con la Progesterona micronizada.
Es bien tolerada. Solo se ha reportado somnolencia transitoria.
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96% presentó evolución satisfactoria de la gestación con el uso de UtrogestanUtrogestan
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Baja dosis de progesterona micronizada administrada vaginalmente es simple, fácil y bien tolerada. Se recomienda como método de elección para soporte luteal en FIV.
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Revisión Cochrane 2006 de 6
estudios randomizados, controlados con
placebo, doble ciego:
◦ Papiernik 1970,
◦ Jonson 1975,
◦ Hartikainen 1980,
◦ Aut. 1983,
◦ Mis 2003,
◦ Fonseca 2003.
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El Tratamiento profiláctico con Utrogestan es de 100 mg BID. En casos graves la dosis inicial es de
200mg BID o TID.
Utrogestan en embarazos de alto riesgo,
es una progesterona moderna que muestra máxima efectividad
y mínimos efectos colaterales.
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Progesterona vaginal disminuye el riesgo Progesterona vaginal disminuye el riesgo de parto Pretérmino en mujeres con cuello de parto Pretérmino en mujeres con cuello
corto corto (<15mm)(<15mm)
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La progesterona oral micronizada reduce reduce el riesgo de parto pretérmino entre las 28 y 31 semanas + 6 días de gestación; la admisión a UTIN, y la morbi-mortalidad neonatal en pacientes de alto riesgo.
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El uso profiláctico de progesterona vaginalReduce la tasa de trabajo pretérmino en
embarazos de alto riesgo.
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20% menor costo-efectividad
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El uso de Progesterona Micronizada se asoció con un aumento de la progesterona sérica materna y una tendencia hacia la reducción de nacimiento pretérmino.
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ESTADISTICAMENTE NO ES SIGNIFICATIVO…
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La administración de progesterona micronizada
reduce el riesgo y los costos en el tratamiento
del TRABAJO de parto pretérmino cuando es usada en combinación con beta-miméticos.
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La duración de hospitalización fue significativamente menor en aquellas pacientes en las que se usó Progesterona micronizada, por lo que el costo y los riesgos de parto pretérmino disminuyeron.
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Hotel Morichal Largo - Maturín, 31 marzo 2011
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EN MEDICINA, LA VERDAD DE AYER NO ES LA VERDAD DE HOY.Y LA VERDAD DE HOY NO SERÁ LA VERDAD DE MAÑANA.
Sadek Besereni Karaz.
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