wolfram h. knapp klinik für nuklearmedizin medizinische hochschule hannover
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Nuklearmedizinische Diagnostik und Therapie bei endokrinen Erkrankungen (außer Schilddrüsenkrankheiten). Wolfram H. Knapp Klinik für Nuklearmedizin Medizinische Hochschule Hannover. NSD-Adenom Indikation zur präoperativen Lokalisationsdiagnostik. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Nuklearmedizinische Diagnostik und Therapie Nuklearmedizinische Diagnostik und Therapie bei endokrinen Erkrankungen bei endokrinen Erkrankungen (außer Schilddrüsenkrankheiten)(außer Schilddrüsenkrankheiten)
Wolfram H. Knapp
Klinik für Nuklearmedizin
Medizinische Hochschule Hannover
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
NSD-AdenomNSD-AdenomIndikation zur präoperativen LokalisationsdiagnostikIndikation zur präoperativen Lokalisationsdiagnostik
• Lokalisationsdiagnostik beim Primäreingriff umstritten aufgrund hoher chirurgischer Erfolgsquoten bei bilateraler cervicaler Exploration
• Indikation beim Rezidiv bzw. nach SD-Op und bei minimal invasiver Chirurgie
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Mehrphasenszintigraphie mit Mehrphasenszintigraphie mit 99m99mTc-MIBITc-MIBI
• MIBI-Anreicherung in SD und NSD, früheres Wash-out aus der SD
• Injektion von 550 MBq 99mTc-MIBI
• planare Aufnahmen Hals und Mediastinum 5 und 10 min. p.i. sowie 2 h p.i.
• SPECT 2 h p.i.
• ggf. Spätaufnahmen 3,5 h p.i.
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Primärer HyperparathyreoidismusPrimärer HyperparathyreoidismusNSD - AdenomNSD - Adenom
5 Min p.i. 10 Min RVL. 2H30 p.i. 3H30 p.i.
550 MBq TC-CARDIO
SA 230351
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Persistierender sekundärer Persistierender sekundärer Hyperparathyreoidismus 10/05 Hyperparathyreoidismus 10/05
Z.n. Parathyreoid-
ektomie 08/00
PS270161PET mit 500 MBq PET mit 500 MBq 1111C-MethioninC-Methionin
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Sensitivität für Lokalisation einer Sensitivität für Lokalisation einer NSD-ÜberfunktionNSD-Überfunktion
p HPT s/t HPT
NSD-Szintigraphie (99mTc-MIBI) ca. 70% ca. 50%Methionin –PET > 90% >
70%Sonographie 34 - 94%
vor Reop. 36 - 67%CT 76 - 81%
vor Reop. 47 - 63% MRT 64 - 81%
vor Reop. 50 - 75%
Günther und Müller-Leisse 1991Otto et al 2004
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PhäochromozytomPhäochromozytom
123I-MIBG : Sensitivität 85 - 90%Spezifität > 95%
Hoefnagel et al 1994
Indikationen:• Präop. Befundverifizierung• Fragliche Symptomatik + ein- oder beidseitige
Vergrösserung der NN• Verdacht auf extraadrenale Phäochromozytome
bzw. Metastasen maligner Ph.• Rezidivdiagnostik (Differenzierung vs. Narben)
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
AdSC 110855, 9/05 MEN IIa, beidseitiges Phäochromozytom,AdSC 110855, 9/05 MEN IIa, beidseitiges Phäochromozytom,Calcitonin Calcitonin , pos.Pentagastrintest, iPTH , pos.Pentagastrintest, iPTH
DSCA 110855
24h 48h
transversal coronal
123I-MIBG (280 MBq)
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
AdSC 110855, 9/05 MEN IIa, AdSC 110855, 9/05 MEN IIa, beidseitiges beidseitiges
Phäochromocytom + MTC Phäochromocytom + MTC nachgewiesennachgewiesen
Frage: Metastasen?Ergebnis: neg, nur geringe SMS-Expression des MTC
68Ga-DOTATOC (102 MBq)
DSCA 110855
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Malignes Phäochromocytom Malignes Phäochromocytom 370 MBq 370 MBq 1818F-DOPAF-DOPA
SH050638
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Medulläres SchilddrüsenkarzinomMedulläres SchilddrüsenkarzinomNuklearmedizinische Nachweis-/LokalisationsverfahrenNuklearmedizinische Nachweis-/Lokalisationsverfahren
SPECT 99mTc-DMSA (V)123I-MIBG
PET [18F]FDG68Ga-DOTATOC
[18F]Fluor-DOPA
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GA200958100 MBq 68Ga-DOTATOC: Lymphknotenmetastase
d. oberen Thoraxapertur
MTC pT3a pN1b M0, Stad. III Calcitonin: 56.9 pg/ml (< 100 pg/ml)CEA: 0.3 µg/l
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HR 160550 08/2005HR 160550 08/2005PET-Schichten, CT,: PET-Schichten, CT,: 6868Ga-DOTATOC Ga-DOTATOC
MTC pTxN1bMx
Stadium IV
(ED 05/01)
Calcitonin persistierend
erhöht
Lymphknotenmetastasen
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Neuroendokrine GEP-TumoreNeuroendokrine GEP-Tumore Nachweis-/Lokalisationsverfahren Nachweis-/Lokalisationsverfahren
SPECT 111In-Octreotid123I-MIBG
PET 68Ga-DOTATOC18F-Fluor-DOPA
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin[[6868Ga]-DOTATOC PET 120 MBq, MIPGa]-DOTATOC PET 120 MBq, MIP
KarzinoidKarzinoid
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PET-CTPET-CT
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PET/CT = PET + CT ?PET/CT = PET + CT ?
• PET/CT ist primär PET bzgl Indikationsstellung
• Fusion verbessert Spezifität, nicht Sensitivität
• Metachrone Software-Fusion nicht immer gleiche Qualität
• Metachrone Software-Fusion nicht bei allen Patienten möglich
• PET/CT beschleunigt PET (Wegfall der zeitaufwändigen Schwächungskorrektur)
• PET/CT beschleunigt diagnostischen Ablauf
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PET CT
PET / CT
Läsion in BWS? Keine Läsion!
Tumor inBogenwurzel BWK1 li.
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68Ga-DOTATOC
KarzinoidFrage: extrahepatische Herde?hier: Weichteilmetastase ventral
des re ISG (CT neg.)
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Malignes Paragangliom, nach 4-maliger OperationMalignes Paragangliom, nach 4-maliger OperationFrage: Rest-/Rezidivtumor?Frage: Rest-/Rezidivtumor?
BW171035BW17103568Ga-DOTATOC
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Persistierender sekundärer Persistierender sekundärer Hyperparathyreoidismus 10/05 Hyperparathyreoidismus 10/05
Z.n. Parathyreoidektomie Z.n. Parathyreoidektomie 08/0008/00
PET-CT mit 500 MBq PET-CT mit 500 MBq 1111C-MethioninC-Methionin
PS270161PS270161
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
BP 050945 08/05BP 050945 08/05PET-Schichten, CT, PET/CT: PET-Schichten, CT, PET/CT: 6868Ga-DOTATOC Ga-DOTATOC
MTC pT2a N0 M0 Stadium II
(ED 1992)
jetzt Calcitonin
415 pg/ml
(<100) Ln – Metastase
prätracheal
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
BP 050945 08/05BP 050945 08/05PET-Schichten, CT, PET/CT: PET-Schichten, CT, PET/CT: 6868Ga-DOTATOC Ga-DOTATOC
MTC pT2a N0 M0 Stadium II
(ED 1992)
jetzt Calcitonin
415 pg/ml
(<100) Ln - Metastase
re. Kieferwinkel
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Vor Therapie14.02.05 PET
68Ga- DOTATOC
K-HH K-HH 101256 101256 MEN I mit Gastrinom, pHPTMEN I mit Gastrinom, pHPT
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K-HH K-HH 101256 101256 MEN I mit MEN I mit
Gastrinom, pHPT Gastrinom, pHPT
11.07.05Unter Therapie
3 d p.i. von67Ga- DOTATOC
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K-HH K-HH 101256 101256 MEN I mit Gastrinom, pHPTMEN I mit Gastrinom, pHPT
15 Wochen nach Therapie mit 7100 MBq 67Ga-DOTATOCsind von 5 Tumormanifestationennur noch 3 nachweisbar(68Ga-DOTATOC)
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• Strahlenexposition ca. 7 - 10 mSv (incl. Low-dose-CT)
• zum Vergleich: diagnostisches CT des Rumpfesca. 30 mSv
Strahlenschutzaspekte PET/CT:Strahlenschutzaspekte PET/CT: