Wolfgang Peter Fendleret al. J NuclMed 2016

Ingenuity TF PET-MR (Philips)Imagerie séquentielle en 1 salle

Tri-modality PET-CT+MR (GE Healthcare)Imagerie séquentielle en 2 salles

Biograph mMR (Siemens 2011)

Imagerie simultanéeIRM 3T et TEP nonTOF (photodiodes à avalanche)

Signa PET/RM (GE Healthcare 2014)

Imagerie simultanéeIRM 3T et TEP TOF (photomultiplicateur silicium)

RF Body coil

Module TEP

5,3x3,95x25 mm3Cristal LYSO

Module TEP

Signa PET/MR (GE) Biograph mCT Flow Siemens

Dimensions du cristaux (mm3) 5,3 x 3,95 x 25 (LYSO) 4 x 4 x 20 (LSO)

Axial (z) FOV de la TEP (cm) 25 22,1

Diamètre de l’anneau TEP (cm) 62,4 65,6

JA Maisonnobe - 55èmes journées scientifiques de la SFPM

Signa PET/MR (GE) Biograph mCT Flow Siemens

Résolution temporelle (ps) 385 555

Sensibilité moyenne (cps/kBq) 23,2 9,7

Valeur NEC max 223,3 kcps à 18,9 kBq/mL 183 kcps à 28,7 kBq/mL

Fraction de diffusé 44% à 18,9 kBq/mL 34,2% à 28,7 kBq/mL

LHM transverse à 1 cm (mm) 4,02 4,36

LHM axiale à 1 cm (mm) 5,7 4,73

JA Maisonnobe - 55èmes journées scientifiques de la SFPM

Sensibilité TEP/IRM >2xTEP/TDM actuelles sauf Digital PET• SiPM Vs PM

• Epaisseur des cristaux

• Dimension anneaux de détection et du FOV

Fraction de diffusé >40%

Moindre résolution spatiale22cps/kBq vs 23cps/kBq

Révolutionnaire ?

Bras long du corps = TEP-IRM

L’atténuation des photons par les tissus biologiques

TEP-TDM : conversion directe des UH (atténuation des photons X) de la TDM en coefficients d’atténuation des photons de 511 keV de la TEP

L’IRM détecte la densité du proton d’hydrogène.

L’atténuation ne peut pas être calculée à partir du signal IRM...

Méthodes :

Par atlas

Par séquence Dixon

Atlas :

Prise en compte de l’os

Limites : recalage et varabilités interindividuelles

Dixon (la plus utilisée) :

Segmentation air/eau/graisse

Limite : pas d’os

Rapide (20 sec/pas)

In phase Out phase

In phase Out phase Eau Gras

Water FatCarte de l’atténuation

TDM Pseudo TDM (ZTE)

Delso G. J Nucl Med. 2015 Mar;56(3):417-22

• Mission d’évaluation par l’ARS de l’intérêt clinique de la TEP-IRM

• Indications oncologiques :

- Neuro Oncologie

- ORL

- Vessie

- Prostate

- Rectum

- Pancréas

- Gynécologie

- Métastase hépatique

Parfois différentes entre

1,5T et 3T !

3’

3’

3’

3’

25cm

2,5cm

3’

3’

3’

3’

15-20’

Acquisition TEP-IRM “corps entier” 15’

Acquisition TEP-IRM centrée >20’

Acquisition IRM “ corps entier” 3’

Temps d’installation/désinstallation >15’

Total temps d’occupation machine/patient ~1h

Probable exsudat

Femme 78ansEpanchement

intrapéritonéal

Carcinose

Epaississement visible enIRM guidée par la TEP

Lésion infiltrante de l’uterusvue en IRM (guidée par la TEP)

Hypermétabolisme suspect pour l’âge

Doute sur une lésionmammaire gauche

Foyer TEP suspect

Foyer lésionnelconfirmé en DWI

Hypermétabolisme diffus de la moelle osseuse, sans foyer individualisable suspect.

Anomalies osseusesdouteuses en IRM

Lésions osseusessuspectes en TDM

TEP/IRMConfortation diagnostique

Foyer hypermétabolique Lésion hypermétabolique

Femme 50ans

Surveillance d’une néoplasiegynécologique en RC

Apparition d’un hypermétabolisme suspect du CV de S1

Prise de contraste et hypersignal DWI

TDM os demandée…

Prise de contraste et hypersignal DWI

Homme 52ans

Bilan initial d’une lésion pancréatique

Disséminationhépatique

Etude multiphase peu contributive

Hypersignauxanormaux en DWI

DWI focaliséeLésions suspectes

Patient revu pour l’ERT post chimio

Persistance d’une lesion hépatique en diffusion, d’évolution non caractérisable

Réponse métabolique partielle

Bilan d’extension initial d’un AdK du rectum

Hypermétabolisme suspect hépatique

RAS MultiphaseDiscret hypersignal DWI

Bilan d’extension initial d’un AdK du réctale

Hypermétabolisme suspect hépatique

RAS MultiphaseDiscret hypersignal DWI

Apparition d’unelesion sur une TDM réalisée 1mois après

Femme 61ans

Sarcome pelvien, bilan extension initial

Hypermétabolisme parenchymateuxInfection? Méta?

TDM thoracique demandée… 2 nodules à la TDM

Hypermétabolisme surrénalien suspect

TDM surrénalienne demandée…

Hypermétabolisme pulmonaire

TDM thoracique demandéeHomme 53ans

Bilan initial d’un néo ORL

Hypermétabolisme pulmonaire

Nodule suspect

Homme 53ans

Bilan initial d’un néo ORL

Homme 44ans, bilan initial d’un néo ORL

Lésion hypervasularisée,non caractérisable

Non hypermétabolique,vraisemblablementnon secondaire

IRM hépatique demandée

Homme 50 ans

Néoplasie du rectum

Probable composantemucineuse

Composante mucineusenon visible en TEP FDG

Adénopathie mucineusenon visible en TEP FDG

Adénopathieshypermétaboliques à distance

Femme 70ans

Lésion pancréatique, dilatation des VB

Extension tumorale au cholédoque à la TEP

Non visible en IRM morphologique ni DWI

Adénomyomatosedu fond vésiculaire ?

Adénomyomatose infirmée par l’IRM, épaississement tissulaire de la paroie vésiculaire.

Nodule de carcinose péritonéalevisible en IRM guidée par la TEP

Orsay : radiologue non spécialisé,

polyvalent en IRM

dérive du délai post injection des patients suivants

Aide à la délimitation tumorale grâce à une confrontation optimale des informations morphologiques et métaboliques (même référentiel de temps et d’espace)

FDOPA T1GdT2 FLAIR T1 GADO rCBV ASL

TDM remplacée par l’IRM

L’acquisition longue de l’IRM (et de la TEP simultanée) permet unediminution de l’activité à administrer

Am J Nucl Med Mol Imaging 2015;5(1):42

TEP SiPM+ TDM TAP PdC :

Foie sans injThorax Abdo artérielAbdo-pelvien portal