“AC3KTION NET” KNOWLEDGE TRANSLATION NETWORK

TRANSMISSION DES CONNAISSANCES « AC3KTION NET »

Tuesday, February 12, 2013 Mardi 12 février 2013

Your Hosts & Presenters Vos hôtes et présentateurs

Bruce Harries, Moderator Ardis Eliason, Technical Host John Muscedere, MD, FRCPC Paule Bernier, DtP., M.Sc.

2 02/12/2013

Interacting in WebEx: Today’s Tools Interagir dans Webex : outils à utiliser

3

Be prepared to use: - Pointer - Raise hand - CHAT - Text Tool “writing on the slide” - Shape Tools

Have you used WebEx before? Avez-vous déjà utilisé WebEx? YES / OUI NO / NON

Soyez prêts à utiliser les outils : - le pointeur - lever la main - clavardage - Outil textuel pour « écrire sur la diapo » - Outils de forme

02/12/2013

Type your message & click ‘send’

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Who’s Online? Qui est en ligne?

POINTER

02/12/2013

What professions are represented? Quelles professions sont représentées?

Nurse MD

Educator / Quality Improvement Professional

Infection Control

Administrator / Senior Leader

Other

POINTER

Respiratory Therapist

Nutritionist

5 02/12/2013

Objectives But de l’appel

1. To review the need for increased efforts to implement research evidence into bedside practice.

2. To review the need for measurement to identify gaps between best practice and actual practice.

3. To demonstrate why there is a need for increased knowledge translation efforts in critical care and how aCKTION Net proposes to fill this need.

1. Revoir la nécessité d’accroître les efforts pour intégrer les données probantes émanant de la recherche dans la pratique au chevet des patients.

2. Revoir la nécessité d’instaurer des mesures pour identifier les lacunes entre les pratiques exemplaires et les pratiques réelles.

3. Démontrer le besoin d’accroître les efforts en matière d’application des connaissances dans le domaine des soins critiques et la façon dont aCKTION Net propose de combler ce besoin.

02/12/2013 6

Dr. John Muscedere

“aC3KTion Net”

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Un réseau de transmissiondes connaissances

de la Société canadienne de soins intensifs

« aC3KTion Net »

Objectifs d'apprentissage

• Comprendre la nécessité de la transmission des connaissances (TC)aux soins intensifs

• Évaluer l’importance de mesurer pour améliorer les pratiques

• Démontrer comment le Réseau de transmission des connaissances de la Société canadienne de soins intensifs (aC3KTion Net) peut résoudre les besoins en TC identifiés pour les soins intensifs.

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Utilité de la transmission des connaissances en soins intensifs

• Délai entre la genèse de données probantes et leur mise en œuvre comme meilleures pratiques

• Pénétration inconnue de nouvelles données probantes dans la pratique

• Peu de grandes initiatives de TC jusqu‘à présent – La sécurité des patients

• Un minimum de ressources pour mener des activités de TC • Mettre davantage l'accent sur la qualité

– Obtenir les meilleurs résultats et la meilleure valeur possible par rapport à l’investissement réalisé.

Qu'est-ce que la transmission des connaissances?

Les IRSC définissent la transmission des connaissances (TC) comme :

« Un processus dynamique et itératif qui englobe la synthèse, la dissémination, l'échange et l'application éthique des connaissances en vue d'améliorer la santé des Canadiens, d'offrir davantage de services et de produits de santé efficaces et de renforcer le système de santé »

Canadian Institutes of Health Research. www.cihr-irsc.gc.ca/f/39033.html.

Pourquoi des efforts de TC sont-ils nécessaires?

• Moyenne de 17 ans avant que de nouvelles connaissances aient un impact sur les normes de pratique au chevet

• Les raisons incluent: – Diffusion lente des données de recherche dans la pratique – Recherches comparatives sur l'efficacité pour guider la mise en œuvre,

investissements et utilisation des technologies limités – Absence de politiques du système de santé entre les juridictions – Les groupes de recherche et les services cliniques travaillent chacun de leur côté – La base de littérature est en pleine expansion et par conséquent il est difficile pour

les praticiens de rester à jour, d’assimiler et ensuite d’appliquer des données probantes dans la pratique.

IOM. Crossing the quality chasm: A new health system for the 21st century. 2001.

Pourquoi des efforts de TC sont-ils nécessaires?

• Il reste un écart important entre ce que nous savons et ce que nous pratiquons.

• Les variations dans la mise en œuvre sont fréquentes au niveau international, national, régional et même entre les hôpitaux.

• Même si des lignes directrices existent, des lacunes importantes subsistent entre les meilleures données probantes et la pratique.

• Exemple - médecine CV : – 30 % à 40 % des patients ne reçoivent pas des traitements dont l'efficacité

est prouvée – 20 % à 25 % des patients peuvent recevoir des soins qui ne sont pas

nécessaires et peut-être même préjudiciables

Davis et al. BMJ 2003; 327: 33-35. Tremblay et al, Can J Cardiol 2004; 20:1195-98.

Variation des scores de qualité pour la pneumonie dans les centres médicaux

universitaires (2004)

John Wennberg, The Eisenberg Legacy Lecture Stanford, California. Nov. 2, 2005.

45.0

55.0

65.0

75.0

85.0

95.0

Pou

rcen

tage

(%)

Pourcentage de 3 mesures de soin : 1. Administration d’antibiotiques à l’heure 2. Mesure de SaO2 3. Immunisation

Pourquoi axer les efforts de TC sur les soins intensifs?

• La vulnérabilité du patient : – Les patients en USI connaissent des taux de morbidité et mortalité

élevés – Ontario

• Patients niveau 3 – 20 % de mortalité • Patients niveau 2 – 10 % de mortalité

• Volume de patients : – Patients en soins intensifs par an :

• Canada - 360 000 patients.

Globe and Mail, Nov. 24, 2011

Pourquoi axer les efforts de TC sur les soins intensifs?

• Accès :

– 80 % à 100 % d'augmentation du nombre de patients en phase critique au cours des 20 prochaines années

– La demande va largement dépasser les capacités dans les 10 prochaines années

• Coûts des soins de santé : – Au Canada (2004) : les coûts de soins intensifs ont été

estimés à 15,9 % des 39 milliards de dollars dépensés sur les services hospitaliers

– 0,5 à 1,0 % du PIB

Les meilleures pratiques ne sont pas uniformément appliquées

en soins intensifs • De grandes variations documentées

dans l'application des thérapies couramment appliquées pour les patients gravement malades – Sepsis – ARDS (SDRA) – Gestion de la sédation – Pratiques transfusionnelles – Ventilation non effractive – Thérapie d'épuration extra-rénale continue – Soins de fin de vie – Etc.

Hirshberg et al, Chest 2008; 133: 1335.

Soins adultes usuels Médiane 120

Soins pédiatriques usuels Médiane 150

Adulte Pédiatrique

FIGURE 1. Niveau de glycémie servant à déterminer l’hyperglycémie ou pour initier la thérapie à l’insuline.

Niveau de glycémie

Répartition inégale des meilleures pratiques - prévention PAV

Enquête récente (518 hôpitaux aux États-Unis) 21 % ont utilisé des TET avec SSC 40 % utilisent des rince-bouche antimicrobiens 82 % ont utilisé le positionnement semi-allongé

Krein. Infect Control Hosp Epi. 2008

Variance dans l'application des meilleures pratiques

• Raisons données : 1. Le manque de données probantes

• Peut éclairer les orientations futures de la recherche

2. Le manque de sensibilisation ou de diffusion des meilleures pratiques • Peut être amélioré par la synthèse des connaissances ou des

activités de transmission des connaissances

Expansion de la base de documentation en soins intensifs : nombre d'ECR en soins critiques publiées par an

500

550

600

2010

560

Modified from Kahn, CCM 2009; 37: S147

Défi dans la prestation des soins critiques du point

de vue de la TC • Soins basés sur une équipe

– Besoin d’atteindre les infirmières, inhalothérapeutes, pharmaciens, diététistes, physiothérapeutes, etc.

• Défis pour les médecins : – Beaucoup de soins intensifs dispensés par des non-intensivistes – Les soins intensifs ne seraient qu'une petite partie de leur

pratique – Différents profils des MD commençant une pratique en soins

intensifs – Soins prodigués par les médecins de façon épisodique

• Les défis institutionnels – La variabilité des ressources disponibles.

Combler le fossé

Pratiques exemplaires basées sur les données probantes

Pratique clinique

Graham et al. 2006 02/12/2013 Graham et al. 2006

Deux phases : 1. Création de la

connaissance; 2. Cycle d’action

COMMENT? CYCLE CONNAISSANCE-ACTION

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aC3KTion Net • Réseau d’USI (Réseaux) de partout au Canada

• Académique • Communautaire

• L’activité principale sera la transmission des connaissances et l’élaboration de produits de synthèse des connaissances en soins critiques

• Il ne s’agit pas de recherche sur le TC

• Mesure de l'adoption / des résultats

Un réseau de transmission des connaissances de la Société canadienne de soins intensifs

aC3KTion Net

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Vision aC3KTion Net

Améliorer les soins aux patients en phase critique par la mise en œuvre en temps opportun des meilleures pratiques telles que définies par les données probantes afin de réduire la morbidité, la mortalité et l’impact de ces patients sur le système de soins de santé.

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Portée de aC3KTion Net

• Toutes les unités de soins intensifs au Canada seront admissibles et encouragées à participer.

• Les meilleures pratiques qui seront incluses dans les activités du réseau seront celles se rapportant à : – La pratique clinique – L’établissement de l’USI – L'administration et l'organisation des ressources en soins intensifs.

• Nous allons inclure une représentation multi-professionnelle pour englober la nature multidisciplinaire des équipes de soins intensifs.

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Objectifs de aC3KTion Net 1. Réunir des chercheurs en soins intensifs et des utilisateurs de

connaissances (professionnels de la santé, associations professionnelles nationales et décideurs du système de soins de santé) afin d'optimiser les ressources et le soutien des activités de transmission des connaissances collaboratives.

2. Étudier la pratique de référence et après les efforts de mise en œuvre, guider les activités de transmissiondes connaissances et mesurer les résultats de nos efforts.

3. Mener des activités de synthèse des connaissances et élaborer des produits de connaissance pour favoriser de meilleures pratiques en soins critiques.

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Objectifs de aC3KTion Net (Suite)

4. Améliorer la prise en charge de patients gravement malades par la diffusion des meilleures pratiques, telles que définies par les données probantes de recherche, dans les USI à travers le Canada.

5. Améliorer les résultats en soins critiques, dont la morbidité, la mortalité et l'impact sur le système de soins de santé des patients en phase critique.

Partenaires / décideurs aC3KTion Net

C.-B. • Ministry of Health CC Working Group

• Fraser Health CC

Alberta • Noel Gibney, Alberta CC clinical Network

Sask. • Susan Shaw, Chair, Sask. quality Council

Manitoba • B. Paunovic, Winnipeg Head CC U of Manitoba

Ontario • B. Lawless, CC Secretariat

Québec • M. Légaré, SIQ

Maritimes • W. Patrick, CC Dalhousie U.

1. Société canadienne de soins intensifs 2. Association canadienne des infirmières(iers) en soins intensifs 3. Société canadienne des thérapeutes respiratoires 4. Institut canadien pour la sécurité des patients 5. Collaboration canadienne des soins intensifs

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Activités du réseau • Sources de connaissances: Canadian Critical Care

Trials Group (CCCTG), documentation, autres sources

• Synthèse des connaissances : élaboration de lignes directrices de pratique clinique, des synthèses d’éléments de preuve et des examens.

• Essai des produits du savoir : passés en revue et testés avant la mise en œuvre afin de garantir l'acceptabilité, la capacité d’atteindre l'objectif visé et les obstacles possibles

• Mise en œuvre des connaissances : les équipes locales utiliseront des stratégies /outils adaptés à la connaissance des produits.

• Éducation, protocoles, listes, ensembles d’ordonnances préétablies, changements organisationnels et systèmes de rappel

• Cycles PÉEA pour suivre les activités de mise en œuvre

Figure 1 : activités de réseau

Créateurs de connaissances

Synthèse de connaissances

Mise à l’épreuve de produits de

connaissances

Mise en œuvre des connaissances

Collaboration USI Secrétariat de soins critiques de l’Ontario

Groupe de travail

Unités d’incubation

Comité d’AC

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Unités d’incubation • Tests et modification des produits de la connaissance dans

un environnement réel • Participation de tous les membres de l'équipe de soins de

santé • Produits de la connaissance passés en revue pour :

– L’acceptabilité – Les obstacles éventuels à la mise en œuvre – Les outils possibles de mise en œuvre – Des outils de mise en œuvre créés

• Hôpitaux universitaires, hôpitaux communautaires

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Même lorsque nous sommes motivés à changer notre comportement, nous ne pouvons pas gérer ce que nous ne mesurons pas.

La mesure peut identifier des lacunes dans les meilleures pratiques.

La mesure peut éclairer les résultats de nos efforts de mise en œuvre des meilleures pratiques.

La mesure peut affecter l'orientation des recherches futures.

Mesurer- pourquoi?

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Collecte des données • Enquêtes de prévalence ponctuelles modifiées

– Collecte de données périodique sur des cohortes de patients en USI

• 30 patients pour les unités de soins intensifs de grande taille (> 15 lits) • 20 patients pour les unités de soins intensifs de petite taille (< 15 lits)

• eCRF avec MDS qui est extensible et modulaire pour les initiatives des nouveaux réseaux lorsqu’ils sont développés

• Rapports de performance pour chaque USI à partir des données colligées

KS/ KT Activity Core Data Set

Specific Initiatives

Core Data Set

Specific Initiatives

KS/ KT Activity

Données de base

Données de base Données

de base

Stratégies particulières

Données de base

Stratégies particulières

Données de base

Stratégies particulières

Activité PC/ TC Activité PC/ TC Activité PC/ TC Activité PC/ TC

Activité RACSCSI

Éléments de données

1. Données de base

2. Données sur la pratique – pratiques ciblées

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Initiatives de TC- comment choisir?

• Court terme : produits de la connaissance prêts pour la mise en œuvre après la première période de collecte des données – Par exemple, lignes directrices – GPC PAV, directives de septicémie, d’hypothermie, etc.

• À plus long terme : initiatives basées sur la démonstration de variations dans la pratique – À baser sur des données recueillies lors de la collecte des données de base – Influenceront les activités d'AC / de recherche futures – Quelles données collecter?

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Processus de sélection des projets

• Technique Delphi – Recommandations des comités directeurs / scientifiques – Chercheurs, cliniciens, utilisateurs des connaissances,

décideurs

Composition des comités directeur et scientifique

31 membres au total (chevauchement) •21 médecins •4 infirmières •1 pharmacien •1inhalothérapeute •9 utilisateurs de connaissances •5 membres d’organismes nationaux (CCCS, CACCN, CSRT, ICSP, CICU)

aCKTion Net a CIHR funded Initiative

5 initiatives principales actuelles en TC

1. Lignes directrices : douleur / analgésie / delirium

2. Lignes directrices en cas de septicémie : nouvelles Lignes directrices – survivre la septicémie

3. Lignes directrices canadiennes de nutrition pour les malades en USI

4. Mise en œuvre des lignes directrices révisées pour les pneumonies associées à la ventilation

5. Directives de ventilation non effractive

aCKTion Net a CIHR funded Initiative

10 initiatives principales futures en TC

1. Fin de vie 2. Sédation / analgésie 3. Sepsis (diagnostic / gestion) 4. Mobilisation précoce 5. Delirium (dépistage / traitement) 6. Communication sur l'USI 7. Intendance antimicrobienne 8. Stratégies d'amélioration de la qualité 9. Thérapie liquidienne (réanimation,

entretien) 10. L'utilisation de la ventilation non effractive

mécanique

Le recrutement des unités de soins intensifs

• Principaux avantages de la participation – L'accès aux activités de transmission des connaissances – L'accès aux produits de synthèse – L'accès à des activités éducatives/webinaires – Possibilité de participer à des unités d'incubation – Capacité d'influencer les activités du réseau – Rapports étalonnés de performance avec leurs pairs nationaux – Un moteur de l’amélioration de la qualité des soins intensifs

• Les USI fournissent des données périodiques

en contrepartie

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Le recrutement des unités de soins intensifs

• Unités de soins intensifs à être recrutées par le biais : – Des réseaux provinciaux, des registres provinciaux de

soins intensifs – De publicités par les associations professionnelles :

CCCS, CSRT, ACIISI – De partenariats avec les réseaux existants

• D’autres stratégies de recrutement? • D'autres moyens pour inciter les USI à

participer au réseau?

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Échéances/activités futures

• Site web aC3TION Net – En ligne le 12 février 2013

• Recrutement des USI participantes – 12 février 2013, dans les services

• Sensibilisation des partenaires provinciaux, des intervenants – Printemps, été 2013

• Café scientifique (réunion conviviale) – Projet pilote à Kingston??? dans d'autres villes

• Début prévu de première période de collecte des données – 3 septembre 2013

42

43

Questions/Commentaires?

QUESTIONS?

RAISE YOUR HAND / LEVEZ LA MAIN

OR/OU

CHAT TO “ALL PARTICIPANTS”

Canadian ICU Collaborative Faculty

Chaim Bell; MD, PhD, Associate Professor of Medicine and Health Policy, Management, & Evaluation CIHR/CPSI Chair in Patient Safety & Continuity of Care; University of Toronto; St. Michael's Hospital

Paule Bernier, P.Dt., Msc, Sir MB David Jewish General Hospital (McGill University), Montreal Paul Boiteau MD, Department Head, Critical Care Medicine, Alberta Health Services; Professor of Medicine, University of Calgary Mike Cass, BSc, RN, MScN, Advanced Practice Nurse, Trillium Health Centre Leanne Couves, Improvement Advisor, Improvement Associates Ltd. Vanda DesRoches; RN BN, Prince County Hospital, PEI Greg Duchscherer, RRT, FCSRT, Quality Improvement & Patient Safety Leader, Department of Critical Care Medicine, AHS (Calgary Zone) Bruce Harries, Collaborative Director, Improvement Associates Ltd. Gordon Krahn, BSc, RRT, Quality and Research Coordinator, BC Children’s Hospital Denny Laporta MD, Intensivist, Department of Adult Critical Care, Jewish General Hospital; Faculty of Medicine, McGill University Claudio Martin MD,Intensivist, London Health Sciences Centre, Critical Care Trauma Centre; Professor of Medicine and Physiology, University of Western

Ontario; Chair/Chief of Critical Care Western Cathy Mawdsley, RN, MScN, CNCC; Clinical Nurse Specialist – Critical Care, London Health Sciences Centre; Sherissa Microys MD, Assistant Professor, University of Ottawa; Intensivist, Ottawa Hospital; Major, Canadian Forces John Muscedere MD, Assistant Professor of Medicine, Queens University; Intensivist, Kingston General Hospital Yoanna Skrobik MD, Intensivist, Hôpital Maisonneuve Rosemont, Montréal; Expert Panel for the new Pain, Sedation and Delirium Guidelines, Society of

Critical Care Medline (SCCM)

47 02/12/2013

Reminders Rappels

Call is recorded Slides and links to

recordings will be available on Safer Healthcare Now! Communities of Practice

Additional resources are available on the SHN Website and Communities of Practice

L'appel est enregistré Les diapositives et liens

vers les enregistrements seront disponibles sur Des soins de santé plus sécuritaires maintenant! Communautés de pratique

Des ressources supplémentaires sont disponibles sur le site Web SSPSM et Communautés de Pratique

48 02/12/2013

National Call Appel national

"Learnings from the Delirium Collaborative"

Monday, February 25, 2013

Guest Speaker: Yoanna Skrobik, MD, FRCPC, Intensivist, Hôpital Maisonneuve-Rosemont, Montréal

« Apprendre de la Collaboration sur le delirium »

Lundi Février 25 2013 Conférencier invité:

Yoanna Skrobik, MD, FRCPC, Intensiviste, Hôpital Maisonneuve-Rosemont, Montréal

49 02/12/2013

THANK YOU MERCI

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51 02/12/2013