1

Web 2.0:

Impacte assistencial

i docent

Badalona, 1 d’octubre de 2010

Dr. Joan EscarrabillDirector Pla Director de les Malalties Respiratòries (PDMAR)

Departament de Salut

Àrea d’Innovació

Institut d’Estudis de la Salut

2

3

Galileu

Francis Bacon

4

Galileu

Francis Bacon

Allargar el dia

Parlar amb els ulls

Ampliar la memòria

Mètode científic

Comprendre sense

“revelacions”

5

The word digital comes from the same source as

the word digit and digitus (the Latin word for finger),

as fingers are used for discrete counting

6

Quin és l’impacte de la

digitalització sobre la

pràctica assistencial?

7

Agenda

Espai

Temps

InformacióRecerca

Coneixement

8

Pràctica clínica

Contactes esporàdics

Reactius o programats

De curta durada

Cara a cara

Un sol professional

En un centre sanitari

9

http://chem.ch.huji.ac.il/history/einthoven.html

22 de març de 1905

Willem Einthoven (1860-1926) transmet un

ECG des de l’hospital al seu laboratori (a 1.5

km de distància) a través d’un cable telefònic.

10

http://users.forthnet.gr/ath/giovas/telemed/

“Radio News”

1924

11

12

• Eines de referència

• Diagnòstic

• Educació mèdica continuada.

• Història electrònica

• Suport als pacients

13http://news.discovery.com/tech/cough-cell-phone-diagnosis.html

1414

Miniclinic

5 oct 2008

www.miniclinic.es/

15

Agenda

Espai

Temps

InformacióRecerca

Coneixement

16

Siglo XIV: La pesta negra

1330

1347

Hong-Kog

Toronto

SARS 2003

Anys Hores

On-lineAsincrònicFàcil

Rapidesa

A qualsevol hora

17

24/7/365

Programació de visites

en l’era de l’accés?

No té massa sentit la programació rígida de

visites en la primera línia d’atenció

Les visites cara a cara

s’han de fer quan aporten

valor al procés assistencial

18

www.lightspeedresearch.com/archives/2075

19

Gestió

del temps

20

Impacte de les visites ambulatòries

50

10

15,9

10,4

16,4

Viatge

Recepció

Sala d'espera

Exploració

Visita

Temps (minuts) per a

cada activitat

Health Affairs 2009;28:323–333

Estirant molt, es dedica una quarta part del

temps a actes assistencials directes

?

21

Massachusetts General Hospital

Virtual

Practice =Combinació d’eines que

permeten la comunicació

metge-malalt en qualsevol

lloc

22

Virtual practice

Asincrònica

Sincrònica Monitoratge

remot

23

www.medicalhistory.com/home/index.asp

24

BMJ 2005;330;E358-E359

L’objectiu és incrementar el

nombre de contactes,

no el nombre de visites

Es requereix tecnologia i finançament...

...per sobre tot: canvi de mentalitat

25

Agenda

Espai

Temps

InformacióRecerca

Coneixement

26

Gestió del coneixement

Des del passat

podem anar al

futur

Index medicus (1879-2004)

27

ERJ 2003;21:58-67

2828

Accés a la informació

RSS

Multimèdia

29

Nature 2009;457:1012-1014

30

Noves professions

www.fastfuture.com/

• Genomics Developer / Architect / Baby Designee.

• Body Part Maker.

• Nano-Medic.

• Bioinformationists.

• Old Age Wellness Manager.

• Memory Augmentation Surgeon.

•...

31

Quines eines fan servir els estudiants

de medicina americans (2009)?

32

Volem la perfecció sense pràctica

THE NEW YORKER, December 6, 2004

L’objectiu és la mitjana

o l’excel·lència?

33

http://www.ub.edu/medicina/masters/mce/labsimulacio.

34

Internet esmicola el cànon del coneixement mèdic

Es va disseminar en 20 anys

BMJ 2009;338:b1080

35

Per a prendre decisions, el pacient

necessita informació

Ser intel·ligible ens delata

3636

Erosió del “comandament i control”

Canvis en la manera de treballar

• Equip vs auto-organització

• Gestió del temps personal

• Presa de decisions

• Asignació de recursos

• Comunicació (transparència)

Prosumer

• Es pot ser “productor” i “consumidor d’una manera simultània.

• Els pacients amb malalties cròniques són “prosumers”

37

www.jopm.org/

Medicina basada en

evidències (proves)

Observació

Experimentació

Informació compartida (amb peer-review)

www.re-aim.org/

Ressò (impacte, extensió)

Efectivitat

Adopció (per l’organització)

Implementació (professionals)

Manteniment

38

Agenda

Espai

Temps

InformacióRecerca

Coneixement

39

www.patientslikeme.com/

40

Sweden

1965-2004

6642 patients

40 years

3 years

41

Three stars PALS

42

PNAS 2008;105: 2052–2057

n=44 16: Riluzole + Lithium

28: Riluzole

43

www.pnas.org/content/105/16/E17.full.pdf+html

Bedlack RS et al

• Selection: inclusion/exclusion criteria

• How many were screened to accrue 44 participants?

• Placebo in the nonlithium group

• Were patients blinded to treatment assignment?

• Drop-outs

• Use of ventilatory support

• PEG

• Adverse events

44

http://alslithium.atspace.com/

45

www.its.caltech.edu/~kfelzer/SixMonthUpdate.pdf

n=191

37% stopped before 6 months

side effects

lack of efficacy

doctor’s advice

46

www.its.caltech.edu/~kfelzer/SixMonthUpdate.pdf

Lessons

Fast recruitment of patients

Positive “side effects”

Negative results regarding

progression of the disease

low doses (150 mg/day) of lithium

might be tried primarily for the

relief of painful cramps

Lithium should not be recommended

for most ALS patients

47

n=171

21 centres italians

48

Inici Març 2008 Maig 2008

Nbre pacients 191 171

Centres 21

Dropouts 36% 68%

Publicació Novembre 2008 Agost 2010

De vegades les comparacions

són odioses...

49

Agenda

Espai

Temps

InformacióRecerca

Coneixement

50

2010

El NHS, en els propers cinc anys, ha

de millorar la qualitat a través de la

implantació de bones pràctiques i

d’increments de la productivitat.

Elements clau:

Els pacients primer

Millora de la qualitat i dels outcomes;

Autonomia, retre comptes i legitimitat democràtica

(retornar el “poder” a la primera línia assistencial);

Retallar burocràcia i millorar l’eficiència

51

Informació

Control sobre la pròpia HC

Retre comptes i triarSeguretat

• Infeccion

• Mortalitat evitable

Efectivitat

• Mortalitat a cinc anys

• Reingressos

Experiència

• Temps màxim espera

• Nombre de casos

• Intervencions anul·lades

Generada pel propi pacient

Patient-Reported OutcomeMeasures (PROMS),

Patient experience data

52

http://e-patients.net/ www.patientslikeme.com/

www.its.caltech.edu/~kfelzer/SixMonthUpdate.pdf

5353

Per estalviar

temps i

diners

5454

55

Com podem mitigar la tensió de la tria?

• Limitant el nombre d’opcions per triar• Delegant una part de les decisions

Cal superar el paradigma

paternalista hipocràtic

Haver de triar (o haver

de fer triar) de vegades

mortifica

56

Té sentit parlar de gatekeeper?

Gatekeeper

GPS

57

Canvis en el model

assistencial

58

• Temps d’espera

• Habilitats comunicatives per

millorar la relació metge-pacient.

• Continuïtat assistencial

2001

59

Arch Intern Med 2009;169:1551-53

Presa de decisions

Gestió del temps

Respecte

60

BMJ 2005;330;581-5

Atenció Primària

11%

Especialistes

5-6%

Reducció nbre. visites

61

• Historia clínica electrònica

• Receptes electròniques

• Consulta de resultats

• Gestió de cites

• E-mail amb el metge

• Enciclopèdia de salut

Silvestre AL et al. Health Affairs 2009;28:334–344

62

Chen C et al. Health Affairs 2009;28:323–333

26%

63

La informatització estalvia cada dia al metge

50 minutsde feines administratives

"What we found is that adoption of

electronic health records must be done

by evolution rather than revolution,"

64

Recepta PXP (*):

“professionals sanitaris digitals”

• Prosumers

• Xarxes

• Proactivitat

(*) En espanyol seria “Receta PRP”:

Prosumers, redes y proactividad

65

01.12.08

N Engl J Med 2008:358;1988-9

Trucar a la porta abans d’entrar, i esperar resposta.

Presentar-se

Donar la ma al pacient.

Seure (i somriure si procedeix).

Explicar el paper que juega en l’equip assistencial.

Preguntar com es troba el pacient.

66

L’atenció sanitària necessita

un nou tipus d’heroi

Gawande A. Health Care Needs a New Kind of Hero.

Abril 2010

67

ALERTA,

NO és el metge…

és el pacient

68

http://www.slideshare.net/jescarra

http://elforasterodelclavel.blogspot.com/