Dr. Nina Thom

Was sehe ich im Ohr? Diagnostik bei Otitis externa

Dr. Nina ThomDECVD

Otitis externa

• Prädisponierende Faktoren

• Primäre Faktoren

• Sekundäre Faktoren

• Perpetuierende Faktoren

Otitis externa

Signalement

• Rassedisposition

…für prädisponierende Faktoren Anatomische Stenose:

Brachycephale, Shar Pei …

Cerumenproduktion ↑: Cocker, Griffon, Basset …

Hohe Haardichte: Pudel, Russischer Terrier …

Otitis externa

Signalement• Rassedisposition

… für primäre Faktoren Atopie (Hund (ca. 50% der Otitiden) > Katze)

Ca. 80% atopischer Hunde, 20% atopischer Katzen

Generalisierte Demodikose:Mops, Frz. Bulldogge…

Endokrinopathien:Hypothyreose, Hyperadrenokortizismus

SebadenitisAkita Inu, Hovawart, Königspudel …

Juvenile granulomatöse Dermatitis und LympadenitisDackel, Laborador

….

Otitis externa

Signalement

• Altersdisposition

… für primäre Faktoren Obstruktionen:

nasopharyngeale Polypen, junge KatzenNeoplasien, alte Tiere

Atopie: junge / jung erwachsene Tiere

Endokrinopathie:ältere / alte Hunde

Otitis externa

Anamnese

• Hinweise

… auf prädisponierende Faktoren:

Schwimmen?

Reinigung mit Watteträgern?

Otitis externa

Anamnese

• Hinweise

… auf primäre Faktoren Unilateral?

• Fremdkörper:

(Per)Akut? Sommer? Grannen?

• Tumor:

Schleichend?

Bilateral? • „Systemische“ Erkrankungen

Allergie, Endokrinopathie, Demodikose, Pemphigus,

Sebadenitis …

Otitis externa

Anamnese

• Hinweise

… auf primäre Faktoren

Andere Hauterkrankung?

Juckreiz ? Hautläsionen?

Andere Erkrankung?

Endokrinopathie? PUPD,

Gewichtszunahme, Lethargie …

Otitis externa

Anamnese

• Hinweise

… auf sekundäre Faktoren

Chronisch rezidivierend? Multiple Vorbehandlung?

Antibiotika / (Antimykotika) – Resistenzen?

Kontaktallergie / Irritation durch topische Medikamente?

Otitis externa

Anamnese

• Hinweise

… auf perpetuierende Faktoren

Chronisch rezidivierend?

Immer schlechteres Ansprechen auf Therapie?

Gehörgangsmetaplasie, chronische Stenose?

Trommelfellveränderungen? Otitis media?

Kompliziertere Therapie

Prognose ???

Otitis externa

Klinische Untersuchung

• Hinweise

… auf primäre / perpetuierende Faktoren Allgemeine Untersuchung

• Hinweise auf Endokrinopathien?

Spezielle dermatologische Untersuchung• Hautläsionen? Juckreiz?

Adspektion Ohr:• Typische Läsionen an Pinna?• Chronizität /Schweregrad?

Typische Läsionen der primären Erkrankung

Jahrelange chronisch rezidivierendeallergische Otitis externa bei beiden Hunden

Otitis externa

Otoskopie

• Sichere Fixierung des Patienten

(Cave Abwehrbewegungen!)

• Einsicht in vertikalen und horizontalen Teil des Ohrkanals

• Beurteilung Trommelfell wichtig!

Otitis externa

Otoskopie• Otitis Patient:Erythem, Ödem, Schwellung

Vermehrt Cerumen

Eitriges Exsudat

Schmerzen

Abwehrbewegungen

Horizontaler Teil, Trommelfell oft nicht einsehbar

Otitis externa

Otoskopie• Otitis Patient:

Freispülen selten Besserung

Häufig Start der Therapie

ohne genaue Untersuchung

Ohrtherapeutika nur bei

intaktem Trommelfell zugelassen

OTIS 3

• n = 55 gesunde

• n = 60 Otitis

Otitis externa

Otoskopie

• Stenose

Erschwert die Sicht in die Tiefe

Erschwert Selbstreinigung/ epitheliale Migration

Akute entzündliche ödematöse Schwellung

Chronische Stenose durch perpetuierende Faktoren

• Unterscheidung sehr wichtig für Therapie und Prognose !

Otitis externa

Otoskopie

• Chronische Stenose durch

… perpetuierende Faktoren

Gehörgangs Metaplasie: Epidermis: Hyperplasie, Hyperkeratose

Talgdrüsen: Hyperplasie, Dilatation

Knorpel: Verknöcherung

Veränderte Cerumenzusammensetzung

Störungen der Zellmigration

Trommelfell

• Begrenzt Gehörgang nach proximal

• 45° Winkel zum horizontalen Ohrkanal

• Äußere Oberfläche:

verhornendes Plattenepithel

• Innere Oberfläche:

einfaches Plattenepithel

• Heilung nach 21-35 Tagen

Otitis externa

Otoskopie• Trommelfell

dorsal

ventral

caudal rostral

Pars tensa

Bulla Septum

Pars flaccida

Manubrium mallei

Trommelfell

• Pars flaccida (A) flach oder vorgewölbt (erhöhter Druck) Blutgefäße

• Pars tensa (B) Querstreifung

• Manubrium mallei (C) Nach rostral offenes C

Trommelfell

• Pars tensa

physiologisch immer flach

vorgewölbt = erhöhter Druck im Mittelohr

Hinweis auf Otitis media

Otitis externa

Otoskopie

• Veränderungen des Trommelfells

… als perpetuierende Faktoren

Taschenbildung / Ruptur

Otitis media

Cholesteatom

Ansammlung von Detritus / Sekundärinfektionen

Bleibende Infektionsquelle für Gehörgang

Otitis externa

Mikroskopie Cerumen

• Tupfer aus Gehörgang: dünn auf Objektträger ausrollen

• Nativpräparate: Parasiten (Otodectes cynotis, Demodex)

Otitis externa

Mikroskopie Cerumen

• Zytologie: dünner Ausstrich, ggf Hitzefixieren

Diff – Quick – Färbung

Entzündungszellenmeist Neutrophile

BakterienKokken, Stäbchen

Hefen meist Malassezien 1 2 3

Otitis externa

Mikroskopie Cerumen

• Hinweise

… auf sekundäre Faktoren

Bakterien: Kokken (38%)*

Stäbchen (22%)*

Hefen: Malassezia pachydermatis (66%)*

* Saridomichelakis MN, Farmaki R, Leontides LS, Koutinas AF. Aetiology of canine otitis externa: a retrospective study of 100 cases. Vet Derm 18, 2ßß7, 341-347.

Kokken , Epithelzellen

Stäbchen, schlieriges Kernprotein neutrophile Granulozyten

Malassezia pachydermatis

Zytologie Ohrkanal

400x Vergrößerung

Physiologisch Grauzone Pathologisch

Malassezien

Hund <2 3-4 >5

Katze <2 3-11 >12

Bakterien (Kokken)

Hund <5 6-24 >25

Katze <4 5-14 >15

Angus Vet clin Small Anim, 2004, Ginel Vetm Derm 2002

Otitis externa

Zytologie

• Initiale Diagnose der Infektion

Bakterien

• Stäbchen Resistenztest

• Kokken empirische Behandlung ?

• Malassezien topische Antibiose bei Monoinfektion?

• Kontrolle des Therapieverlaufs

Resistenztest bei ausbleibender Besserung?

Absetzen der Medikation?

Otitis externa

Mikrobiologie Cerumen

• Diagnose Infektion Klinik / Zytologie

• Mikrobiologische Kultur Diagnostik Spezies

Resistenztest !!!

Stäbchenförmige Bakterien

Therapieresistenz

Rezidivierende Problematik

Modifiziert nach Ohrkrankheiten bei Hund und Katze,Harvey Harari Delauche, 2001, Schattauer

Vielen Dank für´s Zuhören