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VIVENCIAS DE LAS MUJERES QUE TRASCURREN SU PROCESO DE ATENCIÓN DE PARTO Y CUIDADO POSPARTO CON COMPAÑÍA Y SIN COMPAÑÍA DE UN FAMILIAR Y BAJO EL CUIDADO DE ENFERMERÍA
DIANA MILENA GAVILAN MARTINEZ
MARTHA LUCIA VELEZ GONZALEZ
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
FACULTAD DE ENFERMERIA
BOGOTA D.C. 2009
VIVENCIAS DE LAS MUJERES QUE TRASCURREN SU PROCESO DE ATENCIÓN DE PARTO Y CUIDADO POSPARTO CON COMPAÑÍA Y SIN COMPAÑÍA DE UN FAMILIAR Y BAJO EL CUIDADO DE ENFERMERÍA
DIANA MILENA GAVILAN MARTINEZ
MARTHA LUCIA VELEZ GONZALEZ
Trabajo de grado para optar al titulo de.
Enfermera
Asesor
Daniel Gonzalo Eslava Albarracín
RN MsC. phD
Profesor Asociado
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
FACULTAD DE ENFERMERIA
BOGOTA D.C.
2009
NOTA DE ACEPTACION
FIRMA DEL PRESIDENTE DEL JURADO
FIRMA DEL JURADO
FIRMA DEL JURADO
BOGOTÁ D.C DICIEMBRE 2009
A Dios y a nuestras familias
por el apoyo constante para la culminación de nuestra formación profesional.
A ellos Gracias.
AGRADECIMIENTOS
El ser humano tiene alcances inigualables gracias a que se apoyan unos con otros para alcanzar sus metas, directa o indirectamente todos somos el apoyo de otros.
Por esta simple razón no tendríamos espacios de agradecimientos tan amplios para todas aquellas personas que de una u otra forma aportaron su granito de arena para que esta meta culminara.
Agradecemos a todas y cada una de estas personas:
A nuestras familias siempre por su apoyo incondicional en todo momento. A nuestras hijas; MAIRA ALEJANDRA Y GABRIELA que sacrificaron momentos valiosos para compartir con nosotras debido a nuestros compromisos adquiridos con la universidad.
A la PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA y a su CUERPO DOCENTE por facilitarnos los espacios para la investigación, por proporcionarnos los conocimientos necesarios para nuestra formación y logro de nuestro objetivo principal alcanzar el titulo y formar parte de los profesionales en salud.
A nuestro profesor y asesor DANIEL GONZALO ESLAVA ALBARRACÎN por aportarnos todo lo necesario para la culminación de nuestro proceso de investigación.
A las MADRES que participaron en nuestro estudio, ya que fueron ellas quienes nos brindaron información valiosa para el ejercicio de nuestra profesión; el Cuidado.
Finalmente a todas aquellas personas que nos impulsaron a continuar con nuestra formación profesional. De nuevo a todos ellos. Gracias.
TABLA DE CONTENIDO
Pág.
INTRODUCCIÓN 11
1. ANTECEDENTES 13
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 19
3. DEFINICIÓN OPERATIVA DE TÉRMINOS 21
3.1 VIVENCIA 21
3.2 TRABAJO DE PARTO 22
3.3 CUIDADO POSPARTO 22
3.4 ATENCIÓN DE PARTO 23
3.5 ACOMPAÑANTE 23
4. JUSTIFICACIÓN 24
5. OBJETIVOS 27
5.1 OBJETIVO GENERAL 27
5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 27
6. MARCO DE REFERENCIA 28
6.1 EMBARAZO 28
6.2 PARTO NORMAL 29
6.3 TRABAJO DE PARTO, PARTO Y LA INFLUENCIA
DEL PADRE 30
6.4 ATENCIÓN DE PARTO EN COLOMBIA 31
6.5 CUIDADO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO, PARTO Y PUERPERIO 33
6.6 PARTO HUMANIZADO 35
7. DESCRIPCIÓN METODOLÓGICA 36
7.1 TIPO DE ESTUDIO 36
7.2 POBLACIÓN DE ESTUDIO 36 7.3 POBLACIÓN DE REFERENCIA 36
7.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN 36
7.4.1 Criterios de inclusión 36
7.4.2 Criterios de exclusión 37
7.5 INSTRUMENTO 37
7.6 PROCESO DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN 38
7.7 ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN 39
7.8 ASPECTOS ÉTICOS 40
8. ANÁLISIS DE RESULTADOS 41
8.1 PARTO SIN ACOMPAÑAMIENTO 41
8.1.1 No fue una experiencia grata 41
8.1.2 Ellos solo me preguntaban como me sentía y ya 43
8.1.3 Lo sacaron porque era un área restringida 44
8.1.4 La verdad no recuerdo que me hayan dado información 46
8.2. PARTO CON ACOMPAÑAMIENTO 48
8.2.1 Mi esposo pudo estar conmigo todo el tiempo 48
8.2.2 Algo distinto 50
8.2.3 Para que se den cuenta de todo lo que tenemos
que padecer las mujeres 51
8.2.4 A mi esposo también le dieron información 53
8.2.5 Cuidado en familia 54
8.2.6 A la casa fue una enfermera 55
8.2.7 Se porto como un príncipe 57
8.2.8 Recomendadisimo 58
9. CONCLUSIONES 60
10. RECOMENDACIONES 62
BIBLIOGRAFÍA 64
ANEXOS 69
GLOSARIO
PARTO: Aquel proceso que en los mamíferos conseguirá el tránsito del feto,
desde el interior de la cavidad uterina, hasta el exterior del organismo.
Caracterizan el parto la aparición de contracciones uterinas rítmicas y
progresivas, intensas y dolorosas, que implican dilatación del cuello uterino y
consiguen la expulsión del feto a través de la vagina y la vulva.1
DILATACION: El periodo de dilatación es el que transcurre desde su comienzo
hasta que se produce la dilatación completa del cuello uterino. Es el periodo
más largo del parto. Se dice que la dilatación es completa cuando el cuello
llega a dilatarse tanto como para permitir el paso del feto a su través. En un
parto normal, la dilatación es completa cuando el diámetro del cuello es de
unos 10 cm. El periodo de dilatación consta de dos fases: el borramiento y la
dilatación propiamente dicha del cuello.2
FASE LATENTE: Es la fase temprana y lenta del parto. Empieza por la aparición de contracciones regulares y se prolonga hasta que el cérvix es dilatado 4 cm. Las contracciones se presentan cada 10-15 minutos y duran 15-20 segundos. 3
1 SANTIÑO, Jorge. La Mujer Durante el Parto. 2006. En: http://apuntesenfermeria.iespana.es/apuntes_htm/la_mujer_durante_el_parto.htm. Octubre 2009
2 Ibid
3 Ibidem
FASE ACTIVA: Provoca molestias de diferente intensidad. Las contracciones son más fuertes y largas, de modo que la dilatación cervical avanza de 4 a 7 cm. El descenso fetal continúa y la duración de las contracciones aumenta de 30 a 45 segundos y cada 5 minutos de intensidad moderada a fuerte.4
ALUMBRAMIENTO: Es la etapa del desprendimiento y salida o expulsión de
la placenta. Empieza con el nacimiento del niño y termina con la expulsión de la
placenta. Dura hasta 30 minutos. 5
MULTIPARA: Mujer que ha tenido más de un parto.6
MATERNIDAD: Conjunto de acciones realizadas a favor de la mujer en época
de gestación, nacimiento de la nueva persona, cuidados posteriores y atención
y ayuda al nacido. Es decir: concepción, embarazo, parto, crianza y desarrollo.7
4 Op cit
5 GONZÁLEZ, Merlo. Centro Nacional de Información sobre la Salud de la Mujer 2007. Citado por National Institutes of Health. Octubre 2009.
6 Real Diccionario de la lengua Española. 2005 En: http://www.wordreference.com/definicion/mult%C3%ADpara. Octubre 2009
7 SALETTI, Lorena. El concepto de maternidad. 2008. En: http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=2884595. Noviembre 2009
11
INTRODUCCIÓN
El embarazo, la atención del parto y el cuidado posparto son procesos
naturales de la vida, por tal razón estos deben ser tomados como tal, con todas
las implicaciones que esto le concierne a quienes intervienen en él, como la
pareja y de acuerdo a nuestro sistema de atención en salud a los profesionales
de la salud.
En diferentes países del mundo tanto del viejo continente como Holanda y
España y en los del continente Americano como El Salvador, Brasil, Uruguay,
México y Estados Unidos se han realizado estudios de investigación
relacionados con este proceso natural, que incluye especialmente la presencia
de familiares, dentro del sistema de atención de cada país arrojando resultados
interesantes. Estos nos proporcionan pautas innovadoras para la creación de
nuevos programas que apunten a la atención integral de la mujer gestante y
sus familias.
En Colombia no hay investigaciones publicadas que muestren las experiencias
o vivencias de las mujeres que tienen la posibilidad de experimentar este tipo
de cuidado en su atención en el momento del parto, esto se debe a que en el
país no se han implementado en las instituciones, en su gran mayoría este
estilo de atención, por tal razón el trabajo realizado a continuación tiene como
objetivo describir las vivencias de las mujeres que transcurren su atención del
parto y el cuidado posparto sin y con un familiar (esposo, madre y hermana) y
bajo el cuidado de enfermería.
Para tal fin se ha realizado una investigación de tipo cualitativo descriptivo que
utilizó como herramienta una entrevista semiestructurada a profundidad que
12
nos describe esta vivencia en dos momentos; el trabajo de parto y el cuidado
post parto, documentando una experiencia anterior de parto donde las madres
no hayan tenido la oportunidad de encontrarse acompañada por familiares y
otra donde en el último parto cuentan con la presencia de un acompañante
durante el mismo, a su vez dando muestra del cuidado por parte del profesional
de enfermería.
Esta investigación mostró como resultados relevantes la importancia que para
las madres entrevistadas tiene el acompañamiento de un familiar (esposo,
madre y hermana), ya que esto les proporciona seguridad, confianza,
tranquilidad, además les favorece la tolerancia al dolor. Por otro lado la
atención que el personal de enfermería les ofrece, les proporciona
herramientas para ejercer el auto cuidado a través de la educación, fortalecer el
vínculo afectivo en la familia y ampliar conocimientos acerca de los cuidados
posparto.
13
1. ANTECEDENTES
La atención del parto a través de la historia ha tenido diferentes variables de
acuerdo a la época, el continente y/o el país en el que transcurría. En las
comunidades primitivas transcurrían de manera normal, manejado por las
mujeres que actuaban de manera instintiva y solitaria en este proceso natural,
aislándose de sus comunidades y alojándose en las orillas de ríos o lagos,
colocándose de rodillas o cuclillas para poder dar a luz a sus hijos.8
En Egipto, Grecia y Roma el acompañamiento durante el trabajo de parto se
hizo presente gracias a las mujeres que se consideraban expertas, “las
comadronas”, quienes se encargaron de conservar la actividad hasta la edad
media, con el uso de hierbas y brebajes preparados por ellas mismas para
mitigar el dolor, así mismo por el poder de la iglesia estas fueron catalogadas
como colaboradoras del diablo al iniciar este tipo de prácticas, logrando que
estas fueran vistas de tal forma que su importancia dentro del parto
disminuyera.
9
En la edad media, las comadronas son excluidas de forma parcial en la
atención del parto, ya que se empiezan a establecer diferencias en la forma en
que las mujeres viven su parto; por un lado se pasa de la posición vertical a la
utilización de sillas especiales y por otro lado la atención del parto se hace ya
en instituciones de salud, lo que limitaba aun más la posibilidad de que las
8 ALFARO, Noé. El Parto y su Historia En: www.mujertotal.com/editorial/press/salud.asp. octubre 2009
9 URMENETA, Ana. El Arte de Ayudar a Parir y las Comadronas en Navarra. 2002. En. http://www.euskonews.com/0181zbk/gaia18103es.html. Octubre 2009
14
mujeres se encontraran acompañadas por una persona de su familia en este
momento tan importante de sus vidas.10
Durante el renacimiento la medicalizacion en la atención del parto toma gran
importancia, esto se debe a que en este entonces la atención en salud estaba
centrada en la disminución de enfermedades por la proliferación de bacterias y
por la morbi mortalidad materna e infantil, generada por las practicas de la
atención del parto en el domicilio sin una adecuada técnica aséptica, por lo
que la atención del parto en los hospitales toma fuerza, ejemplo de ello es
España que en 1946 aumento en un 64% con relación a la atención en el
domicilio.
11
En Holanda siempre han manejado la atención del parto con comadronas, aún
hoy en día continua la practica de la atención del parto en casa en compañía
de las comadronas o Doulas, termino utilizado para caracterizar a las
comadronas especializadas en la atención del parto, que además tienen como
función ayudar a la madre en todas las funciones de la casa para que esta
disfrute sus primeros días con el bebe. Todo esto lo hacen con el fin de que las
madres vivan la experiencia del parto como un proceso natural y no como una
enfermedad, permitiéndoles de igual manera compartir el evento bajo la
intimidad de la familia.
12
Un estudio realizado en España titulado “Diferencias culturales en la
percepción y vivencia del parto, de Miguel Ángel Luque Fernández” muestra
como la participación de un familiar durante la atención del parto de mujeres
inmigrantes, les proporciona grandes ventajas a nivel emocional y a su vez a
los profesionales de enfermería les permite comprender que este modelo de
10 TOWLER, J. Comadronas en la Historia y en la Sociedad. 1997. En: http://books.google.com.ar/books?id=6dubV6DKVSgC&pg=PT1&lpg=PT1&dq=las+comadronas_result&ct=result&resnum=6&ved=0CBcQ6AEwBQ#v=onepage&q=&f=false. Octubre 2009
11 ALFARO, Noé. Algunos Aspectos Históricos de la Atención al Embarazo. Investigación en Salud Vol. VIII • Número 1 • Abril 2006
12 VALDES, Verónica. Aportes de las Doulas a la Obstetricia Moderna. Revista Chilena de Obstetricia y Ginecología. 2005 ISSN 0717-7526.
15
actuación favorece el proceso natural del parto, permitiendo establecer una
atención sanitaria sensible a las necesidades de cada mujer.
En el continente americano específicamente en El salvador, tomaron como
pilar de la investigación la participación de los padres durante el proceso del
control prenatal, el parto y las consultas del recién nacido. Este estudio
demostró que la participación de los padres durante el proceso de atención de
parto, favorece no solo el hecho de que las madres sientan o tengan un apoyo
durante su trabajo de parto, sino que involucra a los hombres en el proceso de
la maternidad y mejor aun a responsabilizarse más de la salud materno
infantil, aunque la participación de los padres en estas actividades no
necesariamente significa que los cónyuges les estén dando a sus parejas el
apoyo debido, los resultados parecieran indicar que “ya están sentadas ciertas
normas para que los hombres puedan desempeñar un papel positivo en el área
de la salud materno infantil”.13
En Colombia, desde tiempo atrás la atención del parto ha sido una de las
mayores prioridades de las instituciones de salud, todo en busca del
cumplimiento de los objetivos del milenio del año 2000 y en especial en el de
disminuir la mortalidad materna e infantil.
Pero esta ha dejado de lado las creencias culturales de las mujeres y sus
familias en cuanto a la atención del parto, cosa que desfavorece el
fortalecimiento de vínculos afectivos en las parejas y sus hijos, al igual que se
desprecia la oportunidad de apoyarse en las familias para disminuir temores
en la madre durante el proceso de atención de parto (Quintero 2003)
13 CARTER, Marion. La presencia de los padres salvadoreños durante la atención prenatal, el parto y la atención posparto. Revista Panamá Salud Publica [online]. 2005, vol.18, n.3, pp. 149-156. ISSN 1020-4989. doi: 10.1590/S1020-49892005000800001
16
Posteriormente en el 2003 en Colombia se empieza a hablar sobre la
humanización en salud, la cual buscaba ver al ser humano de una manera más
global, holística y de una manera mas integral, evaluando todas las
dimensiones del ser humano, física, intelectual, emocional, relacional, social y
espiritual, es así como en Colombia la salud empieza a verse no solo desde la
enfermedad y lo biológico, sino que inicia su exploración al campo de los
valores y creencias en la atención en salud.
En el caso de la atención del parto y el cuidado posparto, habían sido
manejados de manera tal, que se atendía a la mujer dentro de su proceso
biológico sin tener en cuenta factores importantes como la pareja y/o sus
familias.14
Por tal motivo surge en nuestro país, especialmente en algunas instituciones
privadas (Fundación SantaFe de Bogotá, Clinica Reina Sofia, Clínica del
Country) la propuesta de acompañamiento durante el parto en las
denominadas salas TPR (Trabajo de parto, parto y recuperación), cuyo
propósito es brindar una atención humanizada en salud a la mujer, donde se le
permita estar en un mismo espacio sin trasladarse de una sala a otra durante
el proceso. El lugar se asemeja a una habitación convencional, que le da un
‘toque social’ a la llegada del bebé (LINARES. 2009), lo cual ha tenido
resultados favorables ya que además de brindar bienestar y comodidad a la
madre, involucra al padre en el nacimiento de su hijo y a su vez le permite
reconocer lo difícil que es para la madre el traer un hijo al mundo
15
14 QUINTERO, Diana. Propuestas para Humanización de la Salud. Cuestión de Dignidad. Periódico el Pulso NO 63 DICIEMBRE DEL AÑO 2003 ISSN 0124-4388. En: http://www.periodicoelpulso.com/html/dic03/general/general-15.htm. octubre 2009
15 LINARES, Andrea. Salas TPR para dar a luz como en casa. 2009. En: http://www.abcdelbebe.com/node/81590
17
En la Clínica Universitaria Colombia, dentro de la atención de parto
contemplan el acompañamiento de las madres por sus familiares dentro de las
salas TPR (Trabajo de parto, parto y recuperación), con la asignación de
auxiliares de enfermería exclusivos para la atención del trabajo de parto y
parto, al mando de las profesionales de enfermería. Una vez es dado de alta el
binomio madre e hijo, se realiza seguimiento domiciliario con profesionales de
enfermería que dan en el post-parto, continuidad a su cuidado, apoyo a la
lactancia y detección oportuna de posibles complicaciones. Esta forma de
cuidado esta establecida dentro de sus guías de manejo pero no existe un
programa como tal establecido que enriquezca la utilización de esta estrategia
de cuidado en pro de la humanización y de calidad de atención.
De igual forma es importante tener en cuenta que la ley en Colombia respalda
la maternidad compartida a través de la ley 755 que hace referencia a los 8
días que tiene derecho el padre para disfrutar de su esposa e hijo(a), en los
que puede faltar al trabajo y ser remunerados. 16
Por otro lado, a través de la historia se ha demostrado como la atención del
parto ha ido evolucionando en pro de una atención humanizada, transitando
por varias etapas en donde las familias reconocen la labor de enfermería como
ente fortalecedor del cuidado. Esto ha sido demostrado en la transición que ha
tenido la mujer como figura cuidadora pasando por matronas, comadronas,
parteras y enfermeras.
En resumen, la evolución en la atención del parto, parto y cuidado posparto, ha
tenido con el transcurrir del tiempo grandes avances en cuanto a humanización
y atención de calidad, esto ha contribuido a la disminución de los índices de
morbi mortalidad materno-infantil, a través de la ampliación en cobertura como
16 CORTE CONSTITUCIONAL. Ley 755 de 2002 En: http://www.sabiduriaonline.com:9093/Noticias/CircularLeyMaria.pdf. Octubre 2009
18
lo demuestra la encuesta nacional de demografía en salud materno infantil
(ENDS), donde en el 2005 la atención del parto en instituciones de salud paso
de un 80% a un 91%17
. A su vez la atención en salud a la población materna
infantil utiliza como estrategias el cuidado básico, la educación para la salud y
la prevención de la enfermedad, cada una de estas estrategias han sido
encaminadas a la labor del profesional de enfermería.
17 Encuesta Nacional de Demografía en Salud. 2005. Citada en Profamilia. 2007, En: http://www.profamilia.org.co/encuestas/02consulta/10salud/01atencion01.html
19
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En Colombia hoy en día la atención durante el trabajo de parto, parto y
posparto ha tenido grandes avances en cuanto a la humanización del cuidado y
la atención con calidad, pero se ha visto que todavía existen falencias en
cuanto a igualdad en la atención, ya que las instituciones privadas cuentan con
el recurso físico, financiero y humano para fortalecer el cuidado y la atención
materno infantil. Un ejemplo de ello son las salas TPR (Trabajo de parto, parto
y recuperación), en las cuales se les permite a las mujeres que tienen la
posibilidad de ser atendidas bajo la comodidad de una habitación, que cuenta
con todos los recursos técnicos científicos para la atención del parto y el
cuidado posparto18, recursos con los que no cuentan algunas de las entidades
del estado19
.
Esta innovadora estrategia de atención instaurada en el país hace siete años,
favorece la calidad en la atención a la mujer pero no ha sido documentada
como evidencia para la posible creación de nuevos programas de atención en
salud, que permitan a la mujer el acceso a este tipo de servicios y por ende a
los beneficios que consigo trae; como: el fortalecimientos de vínculos afectivos
a través del acompañamiento de un familiar (esposo, madre, hermana), la
seguridad y la tranquilidad en el transcurso del parto y el cuidado posparto20
.
Por tal razón este estudio pretende describir lo encontrado de acuerdo a la
siguiente pregunta: ¿Cuales son las vivencias de las mujeres cuando
transcurre su proceso de atención de parto y cuidado posparto con y sin
18 LINARES, Andrea. Salas TPR para dar a luz como en casa. 2009. En: http://www.abcdelbebe.com/node/81590
19 BECK, Adolfo. Los hospitales en crisis por situación económica. Octubre 2009. En: http://www.radiosantafe.com/2009/10/15/los-hospitales-en-crisis-por-situacion-economica/
20 Ibid.
20
compañía de un familiar (esposo, madre o hermana) y bajo el cuidado de
enfermería?
Este estudio permite conocer el grado de importancia que le da la mujer al
acompañamiento durante su trabajo de parto y el cuidado posparto, indagando
a su vez la atención brindada por el personal de enfermería, la educación
recibida, el acompañamiento por parte de las instituciones de salud y su
opinión sobre la experiencia vivida.
A su vez permite a la institución, en especial al departamento de enfermería
evaluar la atención brindada por el personal de enfermería durante la atención
del parto y el cuidado posparto, a través de la opinión del cliente externo y del
mismo modo plantearse la posibilidad de aprovechar esta estrategia y
convertirla en un programa de atención en pro de la salud materno infantil.
21
3. DEFINICIÓN OPERATIVA DE TERMINOS
3.1 VIVENCIA:
Experiencia que alguien vive y entra a formar parte de su carácter. Todo
aquello que se aprende durante algún momento de la vida que deja a su paso
enseñanzas que pueden ser transmitidas21
Para la investigación realizada esta vivencia está enmarcada en dos momentos
.
Cuadro N. 122
VIVENCIAS DE LAS MUJERES QUE TRASCURREN SU PROCESO DE ATENCIÓN DE PARTO Y POSPARTO EN COMPAÑÍA DE UN FAMILIAR Y BAJO EL CUIDADO DE ENFERMERÍA
. Vivencias del Parto
MOMENTOS PREGUNTAS ORIENTADORAS EN:
PREGUNTAS A INDAGAR
TRABAJO DE PARTO
ANTES ( PARTO SIN ACOMPAÑANTE)
ATENCION BRINDADA POR ENFERMERIA ASISTENCIA COMPAÑÍA DEL FAMILIAR
EDUCACION RECIBIDA DESPUÉS (PARTO CON
ACOMPAÑANTE) ATENCION BRINDADA POR ENFERMERIA ASISTENCIA COMPAÑÍA DEL FAMILIAR EDUCACION RECIBIDA
CUIDADO POSPARTO
ANTES(PARTO SIN ACOMPAÑANTE)
ACOMPAÑAMIENTO INSTITUCIONAL
APOYO SOPORTE DEL FAMILIAR OPINION DE LA MADRE
DESPUÉS (PARTO CON ACOMPAÑANTE)
ACOMPAÑAMIENTO INSTITUCIONAL APOYO SOPORTE DEL FAMILIAR OPINION DE LA MADRE
21 Diccionario de la Lengua Española. 2005. En: http://www.wordreference.com/definicion/vivencia.Noviembre2009
22 ESLAVA, Albarracín Daniel Gonzalo. RN MsC phD. Profesor Asociado. Facultad de Enfermería. Pontificia Universidad Javeriana
22
3.2 TRABAJO DE PARTO:
Es el conjunto de fenómenos activos y pasivos desencadenados al final de la
gestación, que tienen por objeto la expulsión del producto mismo de la
gestación, la placenta y sus anexos a través de la vía natural (o canal del parto
en la mujer)23
.
3.3 CUIDADO POSPARTO:
Hace relación a los cuidados que debe tener la madre en el periodo
comprendido desde el alumbramiento hasta los 40 días después del parto.
Estos cuidados están orientados a brindar educación sobre los signos de
alarma maternos como: sangrado, fiebre, dolor o ardor al orinar, sangrado de
olor fétido, cuidado de los senos, preparación para la lactancia. En el recién
nacido están relacionados con lactancia, cuidados relacionados con el baño, el
cuidado del muñón umbilical, piel y estimulación temprana.24
Para nuestra investigación este momento lo tomamos hasta los primeros 10
días del posparto, tanto en el parto con acompañante como en el parto sin
acompañante.
23 Carrera. José. Ginecología y obstetricia. 2000. Salvat Editores. España. Pág. 724
24 DEL LLANO, Gloria. Enciclopedia de la maternidad. Cuidados Posparto. En: http://www.bebesenlaweb.com.ar/elembarazoyvos/parto/cuidadosposparto.html. Noviembre 2009
23
3.4 ATENCIÓN DE PARTO:
Es el proceso donde se llevan a cabo las actividades que involucran el trabajo
de parto, el parto y el puerperio.25
3.5 ACOMPAÑANTE:
Persona que acompaña a otra. Persona que mantiene un lazo sentimental con
otra.26
En nuestra investigación el acompañante hace relación a aquella
persona que sostiene un lazo afectivo con la mujer (Esposo, madre, hermana)
que se encuentra trascurriendo la experiencia del parto.
25 Op cit.
26 Diccionario de la Lengua Española. En: http://www.wordreference.com/definicion/acompa%C3%B1ante. Octubre 2009
24
4. JUSTIFICACIÓN
La investigación es una de las maneras de llegar al conocimiento y nos da
pautas para la creación de nuevos programas y practicas en salud, basado a
través de la evidencia. La investigación de la cual fuimos participes está
relacionada con las vivencias de las mujeres que transcurren la atención de
parto y posparto en compañía de un familiar y bajo el cuidado de enfermería.
Esto se pretende lograr describiendo las vivencias de las madres que han
tenido la oportunidad de vivir una experiencia de atención del parto y cuidado
posparto sin la compañía permanente de un familiar (esposo, madre, hermana)
y el otro sí.
Según las estadísticas aportadas por el DANE en el 2007 la atención de partos
normales en Bogotá es de un total de 126. 729 de los cuales el 59,7%
corresponde a partos normales, lo que en términos de vivencias puede ser un
terreno ampliamente favorable para el fortalecimiento de vínculos entre la
triada madre- padre- hijo. 27
Sí analizamos de manera amplia la situación de salud relacionada con la
maternidad de acuerdo a complicaciones que causan morbimortalidad
materna, se encuentran los determinantes económicos, sociales y culturales
27 Estadísticas de nacido vivo por tipo de parto. Departamento administrativo nacional de estadística. DANE.
Consultado en: colombia.unfpa.org/documentos/mortmat.do
25
entre ellos: los estilos de vida, sistemas de atención, cobertura en salud, en
donde se enmarca la institucionalización de prácticas que impiden que la
atención se lleve a cabo de acuerdo con el principio de integralidad. 28
De igual manera encontramos que de acuerdo a nuestro sistema de salud son
pocas las instituciones que permiten la participación de la familia de manera
cercana al parto, lo que dificulta cualquier beneficio que se pueda dar con este
proceso, como la necesidad de apoyo durante la atención del parto y el cuidado
posparto, que permiten contribuir a la humanización en salud.
Otra de las razones por las que se desarrolla la investigación esta expuesta
por la labor de la maternidad que ha sido encasillada de forma exclusiva a la
mujer, lo que disminuye en cierta medida la participación de la pareja o la
familia en este proceso y por ende los beneficios que este puede traer.
Hoy por hoy, y con las alternativas de atención ofrecidas por algunas
instituciones privadas en Bogotá, específicamente: la Clínica Reina Sofía, el
Hospital Universitario Fundación Santafé de Bogotá, Clínica del country y ahora
la Clínica Universitaria Colombia, se deben aprovechar los campos de
investigación relacionados con la practica de la integralidad durante este tipo
de procesos que favorezcan el enriquecimiento y la vinculación de la
humanización en un modelo de atención.
28 Estadísticas de morbimortalidad materna 2005 departamento administrativo de estadística. DANE. en:
http://www.dane.gov.co/index.php?option=com_content&task=category§ionid=16&id=536&Itemid=1036.
Octubre 2009
26
Esto nos permite empezar a integrar conceptos para la creación de programas
facilitadores de la atención en salud y que a su vez disminuyan en gran manera
los riesgos a los que este proceso normal nos conllevan, tanto para las madres
y su familia como para las instituciones y el personal de salud.
Para nuestra profesión es muy importante implementar programas de
humanización en salud que nos permitan desarrollar nuevas alternativas de
acción, que contribuyan al mejoramiento de los servicios de salud en nuestro
país desde una perspectiva innovadora, favoreciendo a todos los grupos
sociales a partir de prácticas igualitarias de atención a la población en general.
Para la Clínica Universitaria Colombia, este tipo de estudios puede servir como
soporte para la creación de programas que beneficien a sus usuarios,
permitiendo a su vez establecer estrategias de atención, sobre todo por parte
del personal de enfermería quienes son los responsables del cuidado.
Este es nuestro punto de partida, el que nos motiva a realizar este tipo de
estudios, ya que lo que queremos mostrar afecta no solo a la mujer gestante,
sino también a sus familias, al personal de salud y tiene consecuencias en el
sistema de atención en salud.
Este tipo de investigaciones nos da información para crear practicas en la
atención de enfermería y programas que permitan a las madres participar
activamente en su atención del parto, proporcionándoles alternativas que
favorezcan de algún modo la vivencia de este proceso natural, buscando
mejorar la atención integral para la mujer y sus familias y de igual modo el
fortalecimiento de vínculos afectivos en las familias, las cuales tienen la
responsabilidad compartida con el estado de ser formadoras del individuo
desde el nacimiento.
27
5. OBJETIVOS
5.1 OBJETIVO GENERAL
Describir las experiencias de las mujeres que transcurren su atención del parto
y el cuidado posparto sin compañía y con compañía de un familiar (esposo,
madre y hermana) y bajo el cuidado de enfermería.
5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Relatar la experiencia vivida por la madre durante la atención del parto y
el cuidado posparto sin la compañía de un familiar.
• Indagar sobre la atención brindada por enfermería en la atención del
parto y cuidado posparto tanto en el parto sin acompañante como en el parto
con acompañante.
• Indagar sobre la educación recibida por parte del personal de salud en la
atención del parto y cuidado posparto tanto en el parto con acompañante como
en el parto sin acompañante.
• Expresar los puntos de vista relevantes de la población de referencia con
respecto al acompañamiento a partir del análisis de la información.
• Mostrar las expectativas que tienen las madres con relación al
acompañamiento durante la atención del parto y el cuidado posparto.
28
6 MARCO DE REFERENCIA
6.1 EMBARAZO
Cuando las mujeres dicen que se encuentran en estado de embarazo, esa
condición “estado” significa una condición en la que se experimentan
cambios tantos físicos como emocionales, esos cambios traen consigo a lo
largo del periodo de gestación muchas modificaciones, entre ellas las que
experimenta el organismo de la mujer para dar paso a la formación del feto,
el cual se alojará al interior de su útero. Todo inicia desde la fecundación en
la unión del ovulo con el espermatozoide y así dar origen a la vida.29
Siendo así podemos definir embarazo como el periodo de tiempo que va
desde la fecundación hasta el momento del parto, este tiene una duración
de 40 semanas más o menos dos, en otras palabras 9 meses calendario.
Cuando las mujeres se encuentran en estado de embarazo presentan
cambios físicos como modificaciones en las mamas, ya que estas
aumentan su tamaño y el pezón se torna de un color más oscuro, se están
preparando para la lactancia, la pelvis se ensancha para dar paso al bebe
en el momento del parto, es más sensible a los olores, presenta nauseas
constantes e incluso presenta episodios eméticos y mareos. A nivel
fisiológico su volumen de agua aumenta, presentan anemia, aumenta su
gasto cardiaco, etc. Todo esto ocurre debido a que la madre está abriendo
paso a la formación de ese nuevo ser.30
29 HERNÁNDEZ, Camilo. Guía Práctica en diagnostico Prenatal.2006 En: http://www.quedelibros.com/Medicina/2/Gine-y-Obstetricia/1.html. Noviembre 2009
30 DUAT, Alonso. Embarazo y Parto. Conoce los cambios en los Tres trimestres. 2005. En: http://www.embarazoparto.com/Article6.html. Octubre 2009
29
Las modificaciones en la mujer no son solo físicas y fisiológicas sino
también de tipo emocional, lo que significa que la llegada de un nuevo ser
a la familia no solo implica cambios para la mujer sino también para su
pareja, por esto es tan importante que la concepción sea de acuerdo mutuo
y que signifique para los dos la prolongación de el amor. Esto con el fin de
que el afrontamiento de esta nueva etapa sea armonioso y lleno de cosas
maravillosas para la pareja y para el nuevo integrante de la familia.
6.2 DEFINICION DE PARTO NORMAL
Para poder decir que un parto fue normal se debe tomar en cuenta las
condiciones en las que se presento el evento, tales como: el transcurso de la
gestación, el curso del trabajo del parto y el nacimiento. 31
De acuerdo a estos
tres factores podemos definir que es un parto normal, puesto que muchos
embarazos pueden transcurrir de una manera normal, pero en el momento del
parto se pueden presentar complicaciones como dilatación estacionaria,
alteraciones en el bienestar fetal, prolapsos de cordón, abrupcios placentarios,
que puedan ser indicaciones para cesáreas de urgencia o emergencia según el
caso.
Ante la enmarcación de estas variables, podemos definir parto normal como
aquel inicio espontáneo, donde es catalogado de bajo riesgo desde el inicio
hasta el alumbramiento (expulsión de la placenta). El feto nace
espontáneamente en posición cefálica entre las semanas 37 a 42 completas y
tanto la madre como el feto se encuentran en buenas condiciones.32
31 SAN PABLO, Ana. Parto Normal. 2007. En: http://www.enfermeria21.com/pfw_files/cma/Archivos/Apuntes/2006_2007/PARTO_NORMAL_anacarolina_sanpablo.doc. Octubre 2009
32 MONTES, Maria. Las Culturas del Nacimiento. Representaciones y Practicas de las Mujeres Gestantes, Comadronas y Médicos. 2007 En: http://www.tdr.cesca.es/TESIS_URV/AVAILABLE/TDX-0607107-112247//MicrosoftWord1COMPLETOlasculturasdelna.pdf. Octubre 2009.
30
6.3 EL TRABAJO DE PARTO, PARTO Y LA INFLUENCIA DEL PADRE
Normalmente dentro de nuestra sociedad colombiana se cree que es la madre
la que esta encargada de la labor del maternaje, pues el padre tiende a
alejarse de estas tareas cotidianas. Hoy por hoy esto tiende a cambiar, los
padres muestran aun más interés de conocer todo lo que ocurre alrededor del
embarazo de sus compañeras sentimentales, se preguntan el como, el cuando
y el donde de cada una de las etapas que se presentan durante el
embarazo.33
Colombia se encuentra dividido en su gran mayoría los hombres en la primera
forma de pensar y dicen que el embarazo “es cosa de mujeres”, la otra
pequeña parte esta siendo parte del cambio.34 El papel del padre dentro del
transcurso del embarazo y parto tiene un papel importante y es apoyar a su
pareja en todas las situaciones presentadas durante este. Esto incluye
acompañamiento a los controles prenatales, acompañamiento en el inicio de la
labor de parto y sobre todo son los únicos que son capaces de brindar apoyo
emocional y seguridad a las madres durante el trabajo de parto.35
Dentro de la legislación colombiana encontramos la ley 755 del año 2002 que
hace relación a la Ley María designada por el estado para que los padres
tengan derecho de obtener ocho días remunerados si los dos son cotizantes
33 SELTZER, Elizabeth. El También esta Embarazado.2006 En: http://www.nacersano.org/centro/9257_10075.asp. Octubre 2009
34 Revista de Enfermería. Entre la Crítica y la Admiración. La Partera Tradicional en Colombia. En: http://www.encolombia.com/medicina/enfermeria/Enfermevol11012008/Arteycienciaentrelacriticaylaadmiracion3.htm. Septiembre 2009
35 SANCHES, Mayka. Durante el Embarazo. Futuro Papá tu Implicación es Muy Importante. 2005. En: http://www.parasaber.com/salud/embarazo/papel-del-padre/durante-el-embarazo/articulo/embarazo-padres-futuro-papa-implicacion-importante/6912/. Octubre 2009
31
del Sistema General de Seguridad Social en Salud, si es solo uno quien es
cotizante tendrá derecho a disfrutar de cuatro días para acompañar a sus
esposas en el post parto y así disfrutar de la maternidad compartida.36
6.4 ATENCION DE PARTO EN COLOMBIA
En Colombia la atención del parto se ha mantenido institucionalizada, todo con
el fin de disminuir la morbimortalidad secundaria o relacionada con la atención
de parto y así garantizar una calidad en la atención que brinde igualdad a todas
aquellas mujeres que deseen tener sus hijos en instituciones de salud
.
El Ministerio de Protección Social ha instaurado una norma técnica que
muestra el paso a paso a seguir para lograr una atención médica adecuada,
dentro de ella contempla los factores de riesgo a los que las mujeres en trabajo
de parto están expuestas. . La norma esta definida;
“como el conjunto de actividades, procedimientos e
intervenciones, para la asistencia de las mujeres gestantes en
los procesos fisiológicos y dinámicos del trabajo de parto,
expulsión del feto vivo o muerto, con 20 o más semanas de
gestación, alumbramiento y puerperio inmediato”37
Así mismo contempla los riesgos psicosociales como, la ausencia del
compañero o de la familia, de la misma manera que contempla los factores
protectores que incluyen apoyo emocional, físico y psicológico continuo dentro
36 Ley María 755 2002. Corte constitucional.
37 PALACIOS, Diego. MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL. Norma Técnica para la Atención del parto
32
del trabajo de parto y parto así como apoyo en la lactancia y las prácticas
basadas en evidencia que soporten el beneficio de la madre.38
En nuestro país, de acuerdo a lo publicado por el Ministerio de la Protección
Social, anualmente mueren cerca de 600 mujeres por complicaciones
derivadas de la atención del parto. (6 de diciembre 2008), la tasa fue de 44,7
mujeres muertas por 100.000 nacidos vivos. Esto deja ver que la calidad en la
atención y cobertura no es la mejor ni la más optima, porque la formación de
los profesionales de la salud no ha instaurado estándares de calidad en la
atención que promueva la calidad en la misma, los conocimientos son
escasos al momento de ejercer la práctica39
.
Por otro lado en Colombia se está cambiando la forma en la atención con la
puesta en práctica de las Salas TPR (Salas diseñadas para el trabajo de parto,
parto y recuperación), estas salas se asemejan a una habitación, cuentan con
la infraestructura y equipo médico necesario para la atención del parto,
brindando un espacio a las madres para que puedan estar bajo la comodidad
de la intimidad. En estas salas TPR puede ingresar el familiar quien además de
ser una compañía, es una fuente de apoyo que proporciona a la madre
seguridad y tranquilidad.40
Este modelo de atención en Bogotá por tres años ha estado manejado por
instituciones privadas como: El Hospital Universitario Fundación Santafé de
Bogotá, La Clínica Reina Sofía, La Clínica Universitaria Colombia, en Medellín
La Empresa Social del Estado Metrosalud, ha instaurado este modelo de
38. Ibíd.0
39 LINARES, Andrea. La atención del Embarazo y del Parto en Colombia Falla en Oportunidad y Calidad de Atención. El Tiempo. 2008.
40 CACERES, Ricardo. Hospital Universitario Fundación Santafé de Bogotá. Citado en el ABC del bebe. EN: http://www.abcdelbebe.com/node/81590. Octubre 2009
33
atención materna41
, abriendo puertas en la calidad de la atención en salud a la
población materna
6.5 CUIDADOS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO, PARTO Y PUERPERIO Durante el trabajo de parto y parto los cuidados que se brinda a la madre
deben contemplar un cuidado integral, se debe buscar un bienestar físico y
emocional, por lo tanto incluye cuidados como la monitorización tanto de la
madre y el feto un control continuo de signos vitales buscando prevenir
complicaciones maternofetales. De igual manera se debe prestar total atención
a la comodidad y bienestar de la madre así como de mantener su privacidad.
El puerperio es el periodo comprendido desde el alumbramiento hasta pasados
los 40 días este se divide en tres
• Puerperio inmediato el que acontece en las dos horas siguientes
del parto a las 24 hrs. Posteriores al mismo.
• Puerperio intermedio u hospitalario que es aquel que transcurre
durante los días de ingreso. De 1 hasta 7 días.
• Puerperio tardío que llega del 8 día hasta más o menos las 6
semanas tras el parto (40 días).
El puerperio tiene unas características especificas que son incluidas al
momento de brinda el cuidado por parte de los profesionales de la salud,
estos son: Sensación alivio y bienestar, respiración calmada, amplia y
41 EL PULSO. Periódico para el Sector Salud. AÑO 7 NO 94 JULIO DEL AÑO 2006 ISSN 0124-4388. EN: http://www.periodicoelpulso.com/html/jul06/breves/breves.htm. Octubre 2009
34
regular, tensión arterial normal con tendencia a bajar, ardor a nivel de
vulva, aparición de entuertos, escalofríos.42
Toda esta sintomatología es controlable ante los cuidados físicos como
control de signos y vigilancia, pero existen otro tipo de cuidados que se
deben tomar en cuenta y es la educación e información impartida a la
recién madre. Estos deben estar dirigidos a orientar tanto el cuidado de la
madre como el cuidado del recién nacido. Entre ellos tenemos:
Asesoría en lactancia materna
Asesoría sobre signos de alarma maternos (hemorragias, fiebre,
mastitis, etc.)
Asesoría sobre cuidados del recién nacido (temperatura, cambio
del pañal, cuidado del ombligo, baño y vacunación).
Auto cuidado como el baño diario, la exploración de las mamas para
valorar endurecimientos y producción de la leche. Incluso se debe
tocar el tema de cómo recuperar la figura puesto que es un tema
que a todas las mujeres les interesa pero que no son orientadas a
realizarlo, esta es una de las formas de recuperar la autoestima que
se puede encontrar lesionada por el aumento de peso en el
embarazo, la hiperpigmentacion de la piel, etc.
Cada uno de estos cuidados deben ser orientados de la mejor manera
posible, se debe tener en cuenta que para impartir educación para la salud
no basta solo con saber la teoría, se debe conocer el cómo impartirla y no se
debe olvidar la retroalimentación por parte de las madres para evaluar lo
aprendido de esta forma valoramos si realmente estamos ejerciendo
promoción para la salud.
42 GARZA, Claudia. Cuidados de Enfermería en el Puerperio. 2007. En: http://www.slideshare.net/CLAU2009/cuidados-de-enfermeria-en-el-puerperio. Octubre 2009
35
6.6 PARTO HUMANIZADO “El parto humanizado se fundamenta en la valoración del mundo afectivo-
emocional de las personas, la consideración de los deseos y necesidades de
sus protagonistas: madre, padre, hija o hijo y la libertad de las mujeres o las
parejas para tomar decisiones sobre dónde, cómo y con quién parir, en uno de
los momentos más conmovedores de su historia”. Así lo afirma el Dr. Luis
Burgos43
”. Es la forma en cómo este proceso se realiza de la manera más
natural posible en la compañía de la pareja, reconociendo a su vez que son la
triada madre, padre e hijo(a) los únicos protagonistas y que del mismo modo
poseen derechos como el respeto a la intimidad, el derecho a elegir quien les
acompañe, por tal razón la intervención de los profesionales en salud no debe
interferir en estos.
La participación por parte de los profesionales de enfermería, está en poder
facilitar a la futura familia el espacio para ejercerlos, así mismo promover el
vinculo afectivo y personalizado entre la pareja y el recién nacido.
Dentro de las recomendaciones de la OMS44
43 BURGOS, Luis. Parto y Nacimiento Humanizado. 2006. En: http://www.partohumanizado.com.ar/. Noviembre 2009
Para el bienestar de la nueva
madre, un miembro elegido de su familia debe tener libre acceso durante el
parto y todo el periodo postnatal. Además, el equipo de salud también debe
prestar apoyo emocional, ya que esto facilita y favorece la atención integral, así
mismo las mujeres que den a luz, tienen derecho a practicas de acuerdo a su
cultura y/o creencias.
44 Declaración de Fortaleza. OMS. Recomendaciones sobre el nacimiento.2000. En: http://comadrona.mforos.com/367155/4698522-recomendaciones-de-la-oms-sobre-el-nacimiento/
36
De igual forma el vinculo afectivo debe ser fortalecido a través de la lactancia
materna y evitar al máximo separar a la madre de su hijo, esto se hará solo si,
esta en riesgo la salud o vida de madre o hijo.
7 DESCRIPCIÓN METODOLÓGICA
7.1 TIPO DE ESTUDIO
Se realizo una Investigación de tipo cualitativa descriptiva con análisis de
contenido dirigida a madres multíparas donde se utilizo como herramienta la
entrevista semiestructurada a profundidad.
7.2 POBLACION DE ESTUDIO
Mujeres en puerperio multíparas que tuvieron la oportunidad en su último parto
de ser acompañadas por un familiar (esposo, madre, hermana), durante su
proceso de atención de parto y cuidado posparto.
7.3 POBLACION DE REFERENCIA La investigación se realizo con 11 mujeres en puerperio cuyos bebes nacieron
en la Clínica Universitaria Colombia durante el mes de octubre
7.4 CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION
7.4.1 Criterios de Inclusión A. Mujeres multíparas que en su último parto fueron acompañadas durante
la atención del parto y el cuidado posparto por un familiar (esposo, madre,
hermana) y en un anterior parto no lo estuvieron.
B. Periodo intergenesico no mayor a 3 años
37
C. Mujeres cuyos partos hayan sido por vía vaginal
D. Mujeres cuyo último parto haya sido con la compañía de un familiar y/o
esposo.
E. Visita domiciliaria aceptada por las madres.
7.4.2 Criterios de Exclusión
A. Que el parto anterior al ultimo también haya estada acompañada por un
familiar y/o esposo.
B. Que la mujer presentara complicaciones durante el trabajo de parto y/o
recuperación.
C. Mujeres que abandonaran el estudio.
7.5 INSTRUMENTO
El instrumento aplicado a la investigación fue una entrevista semiestructurada
a profundidad, dirigida a mujeres multíparas en periodo posparto en cuyo último
parto hubiesen estado acompañadas por un familiar (esposo, madre, hermana).
La entrevista se diseñó de tal forma que abarcara las dos experiencias vividas;
Parto sin acompañamiento establecido como un ANTES y parto con
acompañamiento establecido como un DESPUES, como lo muestra el cuadro
No. 1, estas a su vez se dividen en dos momentos que contaban con preguntas
orientadoras, que nos brindaban la oportunidad de profundizar en la entrevista:
El primero de estos momentos hace relación al trabajo de parto en donde se
indagó sobre la atención brindada por parte del personal de enfermería, la
asistencia y compañía del familiar y la educación recibida. El segundo
momento hace relación al cuidado posparto el cual busca indagar sobre el
38
acompañamiento institucional, el apoyo o soporte del familiar y la opinión de la
participante sobre la experiencia vivida.45
7.6 PROCESO DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACION
Para realizar la recolección de la información se obtuvo autorización del
departamento de enfermería de la clínica Universitaria Colombia y
posteriormente se realizó la captación de las participantes del estudio,
teniendo en cuenta las mujeres que cumplían con los criterios de inclusión en
el posparto inmediato, se les solicitaba sus datos personales y se les explicaba
el objetivo general de la investigación y el porque eran escogidas para este, se
les dejaba claro en ese momento que la investigación de la cual serian
participes era solo con fines académicos y que no tenían relación alguna con la
Clínica, a su vez se les explicaba que iban a ser contactadas telefónicamente
durante los 10 días posteriores al parto para realizar una entrevista
semiestructurada a profundidad en su domicilio, solo si ellas así lo permitían.
Después de acordar la visita nuevamente se les repetía la información
anteriormente dada y se les mostraba el consentimiento informado, nos
asegurábamos de que la información allí plasmada fuera entendida en su
totalidad para así evitar algún tipo de inconformismo por las partes interesadas.
Una vez entendida la información por parte de las participantes, se les pedía la
autorización para realizar la grabación de la entrevista la cual posteriormente
era transcritas textualmente, en un formato designado para la comprensión y
45 ESLAVA Albarracín, Daniel Gonzalo. Rn MsC phD. Profesor Asociado. Facultad de Enfermería. Pontificia Universidad Javeriana
39
análisis de la información, lo que facilitaría a su vez el análisis de
resultados(Ver anexo C).
Al inicio de la investigación contábamos con 20 participantes que cumplían los
criterios de inclusión dentro de la investigación, pero finalmente solo
trabajamos con 11 ya que dos abandonaron el estudio y al entrevistar a la
participante No. 11 se mostró saturación de los datos.
Este instrumento permitió la captación de valiosa información referida por la
población participante que deja ver como el acompañamiento y la labor de
enfermería pueden ser clave para la apertura de la creación de nuevos
programas que favorezcan el cuidado y el quehacer de la profesión.
7.7 ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
La información obtenida busco establecer las unidades de sentido
características de las entrevistas y así permitir contar de una manera clara,
profunda y sencilla las experiencias de la población de estudio. Para tal fin se
analizo la información de acuerdo a dos experiencias vivida por la misma
participante:
La primera de ellas referente al parto sin acompañante y la segunda al parto
con acompañante, descritas en el Cuadro No. 1 como ANTES y DESPUES
respectivamente, cada uno de ellas se dividió en dos momentos: el trabajo de
parto y el cuidado posparto, con respecto al trabajo de parto se abarcaron
aspectos referentes a la atención brindada por enfermería, la asistencia o
compañía del familiar y la educación recibida por parte del personal de
enfermería y con respecto al cuidado posparto se indagaron aspectos como: el
40
acompañamiento institucional, apoyo familiar y opinión de la madre sobre el
proceso del acompañamiento.
Teniendo en cuenta lo anterior, se realiza un análisis profundo que a su vez es
sustentado por investigaciones anteriores realizadas en otros países que dan
muestra de la importancia de la necesidad de documentar este tipo de
experiencias.46
7.8 ASPECTOS ÉTICOS
Para la realización de la actual investigación se tuvieron en cuenta los
aspectos éticos en los que el ser humano es sujeto de estudio, por tal razón
deberá prevalecer el criterio del respeto a su dignidad y la protección de sus
derechos y su bienestar. Tal como lo dice la Resolución 8430 de 1993 del
Ministerio de Salud.
Por esa misma razón al momento de contactar la población se les explico el
objetivo general de la investigación. De igual manera se elaboró un
consentimiento informado (Anexo A) que dejará claro el propósito de la
misma y todo lo relacionado con ella, en el que se incluyeron beneficios y
posibles riesgos a los que la población sujeto estaría expuesta en el momento
de aceptar participar.
Por otro lado la población que aceptó ser grabada en el momento de la
entrevista se le explicó que se les respetaría su derecho a la confidencialidad y
al anonimato si así lo deseaban, todo con el fin de que la información fuera
objeto exclusivo para esta investigación.
46 Ibid
41
8 ANÁLISIS DE RESULTADOS
8.1 Parto sin acompañamiento
En el siguiente análisis se describirán las vivencias de las participantes del
estudio, que no fueron acompañadas por un familiar (esposo, madre, hermana)
durante la atención del parto y el cuidado posparto, de igual forma se incluye
dentro de esta descripción, una idea general de cómo vivió la participante esta
experiencia, así como la atención por parte del personal de enfermería, la
educación recibida y el apoyo familiar.
Cada uno de los enunciados son frases textuales de las participantes que son
analizados en conjunto con estudios realizados tanto en Colombia como en
otros países, que soportan lo referido por las mismas.
8.1.1 “No fue una experiencia grata”
El embarazo es una experiencia que marca en gran manera la vida de la mujer
por todo lo que lleva consigo es tal vez la realización completa de esta y
supone un gran cambio tanto en la vida personal como de pareja, este proceso
y el inicio de una nueva vida lleva consigo una multitud de sentimientos en la
pareja pero principalmente en la madre los cuales le permiten hacer de ello una
experiencia única e irrepetible.
En este sentido es tan importante la experiencia que la madre tiene durante
todo su embarazo, parto y posparto y del cuidado que a ella se brinda por parte
de las instituciones de salud, profesionales de la salud y profesionales de
enfermería depende la satisfacción de la madre y de su familia y el
cumplimiento de los objetivos de cuidado; pero esto no en todos los casos se
cumple ya que podemos observar como a muchas madres se les ven
vulnerados sus derechos dentro de las instituciones de salud, donde las
pacientes son manipuladas por varias personas sin importar su derecho a la
privacidad, como ocurre en los hospitales universitarios en donde los
estudiantes que se encuentran en proceso de formación pueden manipular a
42
los pacientes con el fin de adquirir experticia, pero que en muchos casos
puede llegar a ser para la madre poco beneficioso, incomodo e incurrir en su
derecho a la intimidad, esto se puede evidenciar en algunas de las
declaraciones hechas por las madres entrevistadas como:
“Por ser clínica universitaria muchas personas manipulan el paciente” (E2)
“Me dieron una ficha y cuando entre el medico estaba con dos estudiantes
que no sabían ni donde estaban parados por que el les preguntaba y
ellos no sabían y así me iban a revisar” (E3)
Lo que si recuerdo era que habían estudiantes de medicina y todos querían hacer
tacto”(E4)
Teniendo en cuenta lo manifestado por las madres, es muy importante respetar
el derecho que las madres como seres humanos tienen de permitir o no que
otra persona diferente al medico tratante las valore o interrogué y así evitar
malas practicas medicas y clínicas y la insatisfacción de las usuarias con el
servicio prestado.
43
8.1.2 “Ellas solo me preguntaban como me sentía y ya”
Por otro lado vemos que el cuidado y la educación que se les brinda a las
madres y sus familias por parte del personal de enfermería es muy pobre y
limitado reduciéndose solamente al cuidado básico, lo que disminuye en gran
manera la participación activa de las madres en su auto cuidado y en el
cuidado de sus hijos y aumenta la inconformidad de las usuarias de dichos
servicios, estudios realizados en Chile demuestran que
“Los prestadores de servicio del sistema de salud realizan poco las prácticas
recomendadas para el cuidado de la salud en cambio se observó que prácticas que han demostrado tener desventajas, o incluso son perjudiciales, se continúan realizando sin tener en cuenta a la madre y a sus necesidades o creencias”
(CONTRERAS.Yolanda.2007)47
Las siguientes frases sustentan nuestros hallazgos:
.
“Tampoco me gusto la atención de la enfermera, entraba cada 30 minutos
a mirar como estábamos no fue muy constante”(E2)
“La enfermera solo me preguntaba como me sentía y ya”
“Era toda odiosa cuando le dije que tenía dolor me dijo: eso si quien la manda”
47 CONTRERAS. Yolanda. Prácticas en la atención del parto de bajo riesgo en hospitales del sur de Chile. Ginecol Obstet Mex 2007;75:24-30
44
Cabe resaltar la importancia que tiene tanto el cuidado holístico del personal
de enfermería en la atención materno fetal, como la información y las
indicaciones que se le brindan a la madre y a la familia y que permiten un
adecuado afrontamiento de la situación por parte de estas, de tal forma que
para brindar este tipo de cuidado la enfermera debe tener una interacción
permanente con la madre de tipo visual y verbal que permita crear un
ambiente de confianza, amabilidad y respeto donde la madre experimente
sentimientos de tranquilidad y seguridad que le permitan hacer de este proceso
algo mas llevadero, además de poder adquirir los conocimientos necesarios a
través de la información impartida por la enfermera que le faciliten el manejo de
los instrumentos de cuidado para con su hijo y con ella misma, con lo cual se
soporta “el cuidado como elemento central unificador de la practica de enfermería: la
esencia de enfermería” (Jean Watson. 1979) y que nos permiten como enfermeras
tener la satisfacción del deber cumplido.
Se evidencia también entre las mujeres entrevistadas que las que muestran
menor satisfacción con el cuidado brindado por enfermería fueron las madres
que acudieron a las instituciones publicas lo que nos lleva a pensar que la
atención brindada a los usuarios de las EPS y del régimen subsidiado, se limita
al cuidado básico y una atención poco personalizada, por lo cual nosotras
como enfermeras y profesionales de la salud debemos concientizarnos de la
importancia del cuidado idóneo a los pacientes donde debe primar la vida de
cada una de las personas sin importar su estrato social o el nivel académico al
que pertenece.
8.1.3 “Lo sacaron que por que era un área restringida”
Se identifico la ausencia del familiar durante el trabajo de parto y parto
principalmente por la negación de las instituciones de salud al acceso de estos,
45
por políticas administrativas o simplemente por desconocimiento de los
beneficios que esta pueda tener, hoy en día muy pocas instituciones ofrecen a
los usuarios la posibilidad del acompañamiento durante el parto y los que la
tienen la utilizan mas como una estrategia de mercadeo que va dirigida a los
usuarios de medicinas prepagadas o particulares, sin tener en cuenta en
muchas ocasiones las preferencias de las madres y de sus familiares. Lo
anterior es sustentado a partir de lo referido por las siguientes premisas:
“Me acompañó a urgencias, cuando entre a la sala de partos ya no lo dejaron entrar,
yo lo volví a ver hasta el otro día en las visitas”(E8)
“No lo dejaron entrar sino cuando necesitaron cosas para mi y el bebe”(E4)
“A el solo lo dejaron entrar un momento para que mirara donde iba a estar yo y ya
y después entró cuando el bebé nació, lo alzó un momento y lo sacaron”(E7).
Por otra parte es importante recalcar que no todos los profesionales de la salud
responden a las necesidades de los pacientes en especial a la del
acompañamiento por un familiar, ya que estos profesionales tienen la creencia
que tener acompañantes por paciente genera aun mas en ellos desgaste físico
y emocional, por lo cual es importante una preparación previa del personal de
salud para que adopten estas alternativas adherentes al cuidado integral, tal
como nos lo demuestra un estudio realizado en Sao Paulo, Brasil dirigidos a
profesionales de la salud que no habían tenido la experiencia del
acompañamiento durante el parto de sus pacientes. Este estudio demostró que
la preparación es un punto clave para que la ejecución de programas o
estrategias de atención que contengan esta característica eviten desgastes
46
innecesarios en los profesionales y contribuyan al éxito del mismo.( DE
SOUZA. Cleuza.2004)48
Con base a lo anterior podemos deducir que la calidad en la atención a la mujer
que transcurre un trabajo de parto no esta solo en manos de los profesionales
de la salud, la familia puede ser un gran apoyo cuando estamos realmente
preparados para manejar tanto a la familia como al paciente de manera
integral, pero esto solo se puede lograr si tanto las instituciones de salud como
los profesionales estamos realmente interesados en ofrecer atención con
calidad.
8.1.4 “La verdad no recuerdo que me hayan dado información para salir”
El seguimiento ejercido por la institución de salud y los profesionales debe ir
mas allá del manejo intrahospitalario, por lo cual no se debe limitar este a
ofrecer atención y cuidado solo durante la estancia hospitalaria sino que
además, debe dar la información y educación requerida tanto por los madres
como por los familiares, esto con el fin de que reconozcan cualquier señal de
alarma que indique reingreso a la clínica y hagan buen uso de los recursos en
casa para una optima recuperación y cuidado.
Es evidente que la educación brindada a las madres en muchas oportunidades
es nula y estas deben recurrir a sus conocimientos por anteriores partos o las
conocimientos de sus familiares o amigos y tomarlos como propios, o en
muchas ocasiones haciendo caso omiso a la poca información impartida por los
profesionales de la salud, lo que aumenta en gran medida el riesgo de
complicaciones tanto en el bebe como en la madre. La sustentación de estos
hallazgos se ven referidos por las madres den las siguientes frases:
48 DE SOUZA. Cleuza. Implantación del Proyecto de Inserción del Acompañante en el parto: Experiencias de los profesionales.2004. EN: http://www.scielo.cl/pdf/cienf/v10n1/art07.pdf.noviembre de 2009
47
“No me dieron ya después me toco sacar cita para mi y el bebe como a los 3 días, en
la cita me examinaron y ya”(E4)
“Pues no me acuerdo solo después que fui al control del bebe con el pediatra y no
mas”(E7)
“No recuerdo nada de eso, después me toco ir al hospital a la consulta de mi bebe y
después a la cita con la enfermera después del parto, esa cita me toco sacarla a mi
cuando fui a la consulta del bebe por que el pediatra me pregunto que si a mi ya me
habían visto”(E8)
Estudios realizados en países como argentina demuestran la importancia de
las indicaciones e información dada a las pacientes en el puerperio para
disminuir las complicaciones durante este periodo, por lo cual se busca crear
estrategias encaminadas a fortalecer “acciones de educación para la salud
dirigidas a la comunidad, con el objeto de revalorizar la importancia del control médico durante el embarazo y el puerperio y la modificación de la actitud del equipo de salud de los establecimientos hacia este último, para hacer posible el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de las patologías que sufre la madre durante el embarazo y después del parto”49
(Ministerio de Salud de la nación. Argentina.1997).
Por esto creemos que en Colombia, es de igual forma necesario crear
conciencia entre las instituciones de salud y los profesionales de enfermería de
49 Ministerio de Salud de la Nación. Atención del puerperio y prevención de las secuelas invalidantes del posparto. Buenos Aires. Febrero de 1997. EN: http://www.msal.gov.ar/htm/Site/promin/UCMISALUD/publicaciones/pdf/02-PUERPERIO.pdf. Noviembre 2009.
48
la importancia de brindar una información y educación oportuna, que contribuya
a disminuir los índices de mortalidad en el puerperio tanto materno como
neonatal, haciendo de esta una labor propia de enfermería en donde nos
responsabilicemos de la recuperación y bienestar de la madre y el de su hijo.
8.2 PARTO CON ACOMPAÑAMIENTO
A continuación describiremos la experiencia vivida a partir del acompañamiento
en la atención del parto y el cuidado posparto para las participantes del estudio,
sustentado bajo soporte teórico, teniendo en cuenta las frases más relevantes
expresadas por las participantes y a su vez mostrando nuestro opinión sobre el
tema.
8.2.1 “Mi esposo pudo estar todo el tiempo conmigo”
Una atención integral requiere de muchos componentes para ejercer el mejor
de los cuidados a las pacientes, el hacer que se sientan bien atendidas es una
forma de demostrar que esta atención se hace con calidad. El brindar
comodidad, seguridad y una muy buena atención genera en ellas, la
sensación de una atención dirigida a sus necesidades individuales. Además, el
acompañamiento de un familiar (esposo, madre, hermana) durante la atención
del parto y el cuidado posparto, resulta ser una experiencia favorable para las
madres ya que encuentran durante la misma, una forma de satisfacer esa
necesidad de atención con calidad.
Lo anteriormente referido es demostrado mediante las vivencias de las madres
que durante su atención de parto y cuidado posparto contaron con la
posibilidad de ser acompañadas por su familiar. Estas son algunas de las
afirmaciones de las madres:
“Fue mas personalizada, mayor atención, mi esposo estuvo al lado mío brindándome apoyo”
(E1)
49
“fue muy distinta la atención fue mas personalizada, estuvo todo el tiempo la persona
encargada conmigo, la auxiliar de enfermería” (E2)
“Fue mucho mejor que con la otra porque mi esposo pudo estar conmigo todo el tiempo desde
que entre a urgencias porque el entro conmigo a la consulta y todo”(E5)
Informes e investigaciones realizados acerca del apoyo ofrecido durante el
parto por un familiar demostraron que:
“el apoyo continuado y físico supone grandes beneficios, como partos más
cortos, un uso menor de medicación y analgesia epidural, un menor número de niños con tests de Apgar inferiores a 7 y menos partos instrumentales” (Klaus et
al 1986, Hodnett y Osborn 1989, Hemminki et al 1990, Hofmeyr et al 1991).
Estas afirmaciones son confirmadas a partir de las vivencias de las madres
entrevistadas, ya que podemos observar que en la mayoría de los casos el
acompañante ofrece apoyo emocional a las madres reduciendo
significativamente la ansiedad y en muchos de los casos fortaleciendo vínculos.
En otros países como en Uruguay existe la “Ley de acompañamiento durante el
parto”(ley 17.386 agosto 2001) en donde se establece el derecho de
“las mujeres a ser acompañadas en el trabajo de parto y durante el momento del nacimiento y que todas las instituciones públicas y privadas deben informar de su derecho a las mujeres así como también garantizar que no se discrimine al
acompañante50
”
50 Ley de acompañamiento durante el parto: MSP hará valer derechos de la mujer. Martes 6 de junio 2006. EN: http://www.diariosalud.net/index2.php?option=com_content&do_pdf=1&id=1124. Noviembre 2009
50
Esto con el fin de vincular al padre o familiar en este proceso tan importante
como lo es el nacimiento de un nuevo ser y brindar a la madre la oportunidad
de elegir si quiere ser acompañada o no.
En este sentido, es importante tener en cuenta la opinión de las madres sobre
su experiencia en el acompañamiento ya que si en nuestro país se implantara
este programa podríamos ofrecer a las madres una mayor seguridad y
beneficio.
8.2.2 “Algo distinto”
La atención de enfermería en el trabajo de parto deja ver la calidad en la
atención brindada por las instituciones de salud. La enfermera tiene la misión
de brindar comodidad y bienestar al paciente en todas sus esferas física y
emocional, el trato ofrecido y la información brindada por el profesional es la
imagen que deja de si mismo.
Es así como lo dejaron en evidencia las siguientes afirmaciones:
“Cuando entre a la unidad la enfermera me dijo que el doctor estaba en consulta y que ya me
atendía, mientras tanto ella le escucho el corazón al bebe y miro cada cuanto tenia las
contracciones, me dijo que me cambiara que para que el doctor me pudiera valorar, siempre
fue muy amable”(E3)
“Ella me sentó un rato en la cama cuando yo ya no podía del dolor se estuvo ahí conmigo
hasta que llego el anestesiólogo a ponerme el medicamento para el dolor, fue muy querida”
(E5)
“Las enfermeras en su mayoría son muy queridas, están muy pendientes, cada rato
entraban a mirar como iba el trabajo de parto, me preguntaban a mi
y a mi esposo como estábamos”(E8)
51
En otros países como México se están implementando programas para la salud
materna fetal cuyo objetivo es
“crear conciencia sobre las necesidades especiales de salud de las mujeres y
mejorar la calidad de la atención de los servicios para garantizar una atención prenatal adecuada y oportuna”(TEZOQUIPA. Isabel.2002)51
Este tipo de programas que están siendo implementados, demuestra que el
cuidado brindado a los pacientes debe ser prioridad para el equipo sanitario de
una institución y especialmente para el personal de enfermería, ya que
nosotros somos los que más contacto directo tenemos con el paciente y desde
nuestra labor podemos contribuir de manera significativa a una pronta
recuperación, proporcionar tranquilidad y seguridad a los pacientes y generar
satisfacción de los pacientes como usuarios del servicio.
8.2.3 “Para que se den cuenta de todo lo que tenemos que padecer las mujeres”
La vida en pareja brinda la oportunidad de vivir experiencias que traen consigo,
felicidad, tristezas, emociones y sensaciones que pueden ser explicadas por
aquellas personas que las viven y para cada uno, esta tiene un significado
diferente bueno o malo, lindo o feo o simplemente diferente, algo de que
aprender. Es así como las mujeres entrevistadas ven la asistencia de su
familiar al trabajo de parto:
51 TEZOQUIPA. Isabel. Información Científica Para el Cuidado de Enfermería. Cuidados Prenatales.2002. EN: http://bvs.insp.mx/articulos/7/5/v1n1sep2002.pdf.noviembre 2009
52
“el estuvo ahí todo el tiempo que también me pareció importante porque es una forma de
apego mas hacia los hijos y también como esta uno sufriendo para que se valore mas a la vida
y a la pareja”(E2)
“El no sabe mucho de eso pero lo hizo bien, me sentí muy acompañada”(E3)
Mi esposito como es todo nervioso a duras penas si hablaba y como estuvo todo el tiempo
conmigo se daba cuenta de todo lo que hacían, si casi se desmaya cuando me pusieron la
epidural y cuando nació el bebe el doctor lo molestaba porque se puso pálido”(E4)
Lo anterior relatado por las madres y artículos que apoyan lo descrito en el
libre “El embarazo contado con sencillez”(SANCHEZ. Mayka.2007)52 el cual
dice textualmente que “la unión afectiva de la pareja es un elemento esencial para el buen
desarrollo fetal”(ROVATI. Lola.2007)53 y su recibimiento tras el nacimiento
dan
muestra de la importancia de un dialogo permanente en pareja que permita
conocer la posición del otro frente a este tipo de situaciones, buscando
involucrar de igual forma al padre en este proceso con el fin de afianzar los
sentimientos de amor entre la pareja y fortalecer los vínculos de la triada
padre, madre e hijo, lo cual se logra a través de los programas de
capacitación a los padres que están a punto de vivir esta experiencia tan
maravillosa y única.
52 SANCHEZ. Mayka. El Embarazo Contado con Sencillez. 2007. EN: http://www.maeva.es/libro-212-El_Embarazo_contado_con_sencillez.htm. octubre 2009
53 ROVATI. Lola. La Unión de Pareja Durante el Embarazo Beneficia El Desarrollo del Bebe.19 de julio de 2007. EN: http://www.bebesymas.com/ser-padres/la-union-de-la-pareja-durante-el-embarazo-beneficia-el-desarrollo-del-bebe. noviembre de 2009
53
8.2.4 “A mi esposo también le dieron información”
La manera como impartimos la información es clave para que realmente esta
sea aprendida, pues lo que se aprende no se olvida y es puesto en practica
cada vez que sea necesario. El dar a conocer información no es solo decir
“esto se hace así”, las demostraciones son un punto clave en el aprendizaje, es
así como lo ven las madres cuando reciben información en el transcurso de su
trabajo de parto, tanto ellas como su pareja o familia.
“Cuando empecé trabajo de parto me enseño a respirar, que hacían durante el trabajo departo
a mi esposo le enseñaron como debía yo respirar para que el me coordinara las respiraciones”
“Me enseñaron de lactancia, de los cuidados del bebe, como debía limpiar el ombliguito”
Varia literatura habla de las principales filosofías de preparación para el
parto54 entre estas tenemos: La fiolosofia de Lamaze que busca integrar al
padre y la madre para que esta responda de forma adecuada durante la
contracción. La filosofía de Grantly Dick-Read reconocida como el primer
método de preparación para el parto en Estados Unidos que incluyó la
participación del padre y la filosofía de Bradley que sugiere la participación
activa del padre durante el parto cuya participación consiste en apoyar a la
madre durante todo el trabajo de parto con ejercicios de respiración.
54Sociedad de Ginecobstetricia de México. El Embarazo y Nacimiento. En: http://www.waece.org/embarazo/embarazo/cap8.htm#3. Noviembre 2009
Todas estas filosofías son importantes puesto que sugieren el acompañamiento
por parte del padre como estrategia para brindar educación para la salud y
hacer de éste una fuente proveedora de seguridad, tranquilidad y apoyo.
54
El poder aprovechar estos terrenos en conocimientos permite a su vez que los
profesionales de la salud dentro de sus funciones promuevan el auto cuidado
en sus pacientes, esto lo hacemos a través de la promoción de la salud y la
prevención de la enfermedad utilizando como una de las herramientas mas
estratégicas la educación. Si se imparte una buena educación es mas seguro
que las personas tomen conciencia de que ésta no esta en manos solo de los
profesionales de la salud, sino también en cada uno de los individuos y/o de las
familias, pero para que esto suceda la información debe ser acorde a las
necesidades de las personas.
Es importante que mientras se brinde educación para la salud se tenga en
cuenta el como, el cuando y el donde se deba dar esa información, esta es
una de las mejores maneras como se asimila.
8.2.5 “CUIDADO EN FAMILIA”
Las mujeres en puerperio necesitan especial atención, pues estas tienen a su
cargo un nuevo ser, el cual depende ciento por ciento de ellas, es por tal razón
que el cuidado debe ser en familia, ya que ésta el eje central de la sociedad y
y a su vez es formadora de ella. El cuidado de la madre y del recién nacido
pueden ser considerados tarea fácil, pero tal vez para las madres en puerperio
no sea así, el sentir apoyo les facilita las cosas haciéndoles experimentar
bienestar y seguridad.
55
Es esta la manera como las madres lo demuestran:
“Bien, estuve en la casa con mi familia ellos como siempre me apoyan mucho”(E3)
“Muy bien, la recuperación fue rápida y en la casa con los cuidados de todos bien” (E5)
Investigaciones realizadas muestran como alrededor del mundo las familias
en las diferentes culturas inician varias clases de ritos que le permiten a la
madre iniciarse en su nuevo estado así como darles la bienvenida en el
santuario interno de la maternidad, estos ritos teniendo en cuenta la cultura
pueden mitigar de cierta forma la ansiedad de la madre (JILL ROOM.
Aviva.2002)55
por lo cual se puede evidenciar que independientemente de la
cultura o de las costumbres, la familia es parte fundamental en la recuperación
de la madre en posparto y de ella depende mucho el tipo de afrontamiento
hacia la labor del maternaje y el auto cuidado.
8.2.6 “A LA CASA FUE UNA ENFERMERA”
El seguimiento a las madres después del parto debido a las condiciones físicas
y emocionales en las que se encuentran es mucho mas fácil si se realiza
directamente en su domicilio, esto permite identificar factores de riesgo que
puedan desencadenar complicaciones ulteriores al parto sin ser inherentes a el,
no solo en las madres sino en los recién nacidos.
55 JILL ROOM, Aviva. Salud Natural Después del Parto: La Guía Completa para una buena salud posparto. 2002. EN: http://books.google.com.co/books?id=h3E40KXt7LQC&pg=PA45&lpg=PA45&dq=apoyo+de+la+familia+a+la+madre+en+el+posparto&source=bl&ots=UbbWFdIIhv&sig=SKRIs0xPh4bNx18d1ioT2WSXT04&hl=es&ei=4aUBS4uIEYTEngfy3PSNCw&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=4&ved=0CA8Q6AEwAw#v=onepage&q=apoyo%20de%20la%20familia%20a%20la%20madre%20en%20el%20posparto&f=false. Octubre de 2009
56
Así como se observó en las entrevistas realizadas a las madres de los cuales
ellas respondieron:
“a los diez días fue una enfermera a la casa me dijo que debía asolear el bebe mas seguido
porque lo veía amarillo” (E6)
“Me enseño a preparar bien los teteros porque como casi no me salía leche mi bebe quedaba
con hambre y me dijo que debía humectarle bien la piel porque la tenia muy seca” (E7)
“Una enfermera me visito en la casa me reviso y reviso el bebe me hablo de la vacunación y
de los cuidados del bebe, sobre todo con las personas que tenían gripa porque mi otro bebe
tenia gripita” (E4)
En Colombia existe el proyecto de ley 060 propuesto por la congresista Claudia Castellanos,
que habla sobre la atención especial a las madres en periodo de gestación y posparto con unas
condicionantes especiales, donde reciba apoyo psicológico, orientación jurídica, ética y social,
atención profesional especializada en caso de así necesitarlo, tanto así que su seguimiento es
aun mayor al de los partos normales y esto se entiende debido a la problemática de depresión
que se presenta posterior al parto y mas cuando la concepción ha sido en condiciones
traumáticas.56
Pero esto está dejando de lado la atención que necesitan las madres que cursan
un parto normal y que en casa pueden llegar a necesitar de todo este tipo de apoyos u
orientaciones, sobre todo de los profesionales en salud quienes están preparados para detectar
este tipo de complicaciones tanto físicas como emocionales en la madre y en el recién nacido.
56 CASTELLANOS, Claudia. Congreso de la Republica. Proyecto de Ley 060 de 2009. En: http://winaricaurte.imprenta.gov.co:7778/gacetap/gaceta.mostrar_documento?p_tipo=05&p_numero=060&p_consec=23129. Noviembre 2009
57
8.2.7 SE PORTO COMO UN PRINCIPE
EL acompañamiento resulta ser de gran utilidad para las madres cuando sus
acompañantes responden con gran entusiasmo a la experiencia compartida,
les permite afianzar lazos afectivos tanto con sus parejas como sus hijos y as
aun cuando tienen la oportunidad de compartir los primeros días del posparto al
lado de sus esposas e hijos.
Esto fue lo que respondieron las madres cuando se les pregunto como había
sido el apoyo de su acompañante:
“pero se porto muy bien el encantado con su bebe, le dio duro cuando entro a trabajar” (E8)
“eso lo hizo como estar mas pendiente de mi que con el bebe anterior” (E7)
“mejor todavía porque como pudo estar en la casa porque le dieron unos días en el trabajo, me
ayudo a cuadrar las cosas de la casa…..” (E8)
El fortalecimiento de lazos afectivos es una parte importante dentro de la familia ya que esto
permite que la misma crezca en valores, esto ocurre cuando las parejas son capaces de
enfrentar diferentes situaciones que en algún momento de su vida pueden ser normales como
en otras no, eso sucede con el transcurrir del parto. Cuando los padres afianzan sus lazos
afectivos dan participación activa en la crianza de sus hijos evitando así un sin fin de
complicaciones derivadas, en ocasiones, de la falta del cuidado que estos puedan tener al
tener una sola persona ejerciéndolo.57
57 SZAJNERT, Carlos. El Valor del Acompañamiento en el Parto. 2003 En: http://santafeciudad.com/modules/news/article.php?storyid=5491. Octubre 2009
58
8.2.8 RECOMENDADISIMO
El acompañamiento de un familiar durante el trabajo de parto trae consigo
beneficios tanto de manera individual como para la pareja, sobre todo en un
proceso tan natural como es el traer al mundo un nuevo ser.
Es esta una de las formas de brindar confianza y seguridad a las madres
durante cada una de las fases de atención del parto, durante la dilatación se
experimentan cambios físicos que van de la mano con el dolor uno de los
síntomas referidos por las madres mas difícil de soportar y el hecho de que se
encuentren acompañadas por las familias favorece a que estas sean capaces
de tolerar y manejar el dolor.
“ Si es bastante importante porque el hecho de estar en una habitación sola es diferente en
cambio que el esposo o un familiar este ahí con uno es muy importante en ese momento de
dolor porque le da tranquilidad a uno”(E2)
“si es muy bueno por lo menos me hizo sentir mas apoyada de mi esposo y de la
enfermera”(E4)
El estar acompañada hace que uno se sienta mas segura y capaz de sobrellevar las
situaciones sobretodo cuando se tiene tanto dolor” (E5)
Un estudio realizado a mujeres inmigrantes en España procedentes de
Colombia58
58 LUQUE, Miguel. Diferencias Culturales en la Percepción y Vivencia del Parto. El caso de las Mujeres Inmigradas. Index Enferm v.14 n.48-49 Granada primavera/verano 2005.
demostró que el acompañamiento es una estrategia para que las
madres en trabajo de parto toleren y manejen aun más el dolor ocasionado
59
por la contracción, cabe resaltar que en general las creencias de las mujeres
y la forma como están acostumbradas a enfrentar este momento de sus vidas
es crucial en la tolerancia al dolor, ya que el encontrarse acompañadas les
permite crear una coraza de resistencia al dolor por la confianza que le
ofrecen sus familiares, además de su constante apoyo. Esto permite que las
pacientes puedan conciliar cambios de acuerdo a los modelos de atención
ejercidos por las instituciones, es decir, si la madre no está acostumbrada a
un acompañamiento como sucede en nuestro país y llega a otro donde este
es tomado en cuenta en la mayoría de la atención esta puede ser participe y
encontrar ventaja de ello, como sucede con la mitigación del dolor mediante el
acompañamiento de los familiares.
60
9. CONCLUSIONES
Con la investigación realizada se mostró cómo las participantes del estudio
que se encuentran en trabajo de parto, necesitan especial atención en cada
una de las fases en las que se encuentran; como tolerancia al dolor, la
ansiedad y el temor a complicaciones durante éste. El apoyo por parte de los
profesionales de la salud y por parte de la familia, disminuye cada una de
estas emociones y sensaciones logrando a su vez que estas culminen su
trabajo de parto de manera confiable y segura.
La mayoría de las madres en su primera experiencia en la que no fueron
acompañadas, refirieron que la atención de los profesionales de la salud y en
especial de enfermería no fue la mejor, la educación impartida a estas no fue la
más óptima para que tuviesen bases para afrontar y transcurrir un trabajo de
parto y un cuidado posparto de la mejor manera. Es importante tener en cuenta
que el profesional de enfermería se concientice que su labor esta orientada
hacia el cuidado del ser humano y que como tal deben ser tratados.
La maternidad y el cuidado son una responsabilidad compartida, por tal razón
esta debe incluir a la familia y el profesional de enfermería debe asegurar que
así sea, esto se logra a través de la educación, una información con calidad
aumenta y potencializa en las familias la disminución de factores de riesgo y
complicaciones. Así mismo es una oportunidad para aprovechar los espacios
en familia y fortalecer los vínculos afectivos en la triada padre – madre – hijo.
De la investigación realizada se concluyó, que para las madres el
acompañamiento resulta ser una experiencia favorable, pues es una forma de
61
satisfacer la necesidad de atención en momentos de ansiedad y dolor, pues
son sus familias quienes las conocen a profundidad y son más hábiles en
identificar las necesidades de éstas. A su vez ellos están en la capacidad de
darlas a conocer a los profesionales de la salud que en la mayoría de los casos
no dan respuesta a esas necesidades por desconocimiento. De igual forma el
trabajo en conjunto entre los profesionales de enfermería y las familias hacen
que la calidad en la atención sea mayor puesto que las familias identifican las
necesidades relacionadas con el ser del paciente y los profesionales identifican
las necesidades con el quehacer de la profesión.
Por otra parte podemos concluir como la función de los profesionales de
enfermería es tan importante para las pacientes, ya que somos nosotros
quienes además del cuidado brindamos apoyo con nuestra vocación y
conocimientos, dentro de esta etapa natural de la vida, permitiéndonos así
identificar aspectos relevantes dentro de la atención.
62
10. RECOMENDACIONES
Se deben crear programas dirigidos a la labor de la maternidad compartida
donde se permita el acompañamiento, no solo en las entidades de medicina
prepagada sino de los usuarios de las EPS tanto subsidiada como contributiva
para que así tengan la oportunidad de experimentar y vivenciar este tipo de
servicio.
La educación para la salud debe ir mas allá de lo que se esta haciendo, una de
las principales labores de la enfermería es la educación, por tal razón es esta
quien tiene el papel protagonista, pues somos nosotras quienes estamos en
mayor contacto con el paciente y no podemos desperdiciar todos aquellos
espacios donde podemos contribuir a la disminución de factores de riego y/o
prevenir complicaciones en esta fase importante de la vida de toda mujer.
Los profesionales de la salud practicamos hoy en día la atención integral
viendo al ser humano en todas sus dimensiones con derechos y deberes. El
ofrecer una atención con calidad implica el ver al otro como ser humano y este
debe ser tratado como tal. La recomendación estaría en que debemos realizar
estudios relacionados con las necesidades de los pacientes y sus familias, tal
vez nos sorprendamos con que las necesidades de los pacientes en el
momento de ser institucionalizados son las mismas que la de las familias “SER
TOMADOS EN CUENTA”
63
Continuar con las investigaciones a partir de este trabajo relacionados con la
maternidad compartida, en especial la importancia del acompañamiento por
parte de los familiares en la labor de trabajo de parto y el cuidado en casa.
La creación de indicadores de calidad de total cumplimiento en la atención
durante la maternidad, donde se establezca de manera clara cuales son los
temas a tratar necesarios durante ésta, tales como el cuidado durante la
gestación, trabajo de parto, lactancia ,cuidados del recién nacido, signos de
alarma maternos y signos de alarma en el recién nacido. Pero no solo que sean
dirigidos a la madre sino que estos a su vez sean dados a conocer a las
familias, de esta forma podemos asegurar la disminución de factores de riesgo
y complicaciones ocasionados por el desconocimiento.
Por otra parte vemos cómo aunque algunas mujeres tiene facilidad para
acceder a este tipo de servicios, no todas sienten que el acompañamiento
favorezca de algún modo este proceso a nivel físico ni emocional, por lo que es
importante tener en cuenta todo tipo de aspectos que influyen en la decisión de
un acompañamiento, solo se puede llevar a cabo a través de una atención de
salud integral que permita la participación en la toma de decisiones por parte
de la mujer y su familia.
64
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