Viral hepatitis

Dr Mahmood NabaviIranian CDC

Viral hepatitis- Five virus species are the cause of most of human viral

hepatitis cases , and due to the time of their recognition named : A-B-C-D-E .

- B & C & Delta viruses are blood borne viruses that transmit via blood rout and rarely sexual.

- A&E viruses transmit fecal-orally by contaminated food and water .

- B&C viruses have the potential for triggering chronic hepatitis that may end in cirrhosis and liver cancer (hepatoma ).

Vial hepatitis-2

Borden of viral hepatitis in I . R . Iran : it is estimated due to data's that gathered in the last DHS studies in 2009 , that 1.7% of Iran population are HBSA carriers , and below 1% are HCV+ . In high risk groups like IDUs , HCV prevalence is between 30 to 50% and HBV prevalence is 7 to 10% .

In different provinces of the country it differs from 1% to 5% due to tattooing and drug abuse are more frequent in that high endemic areas

Viral hepatitis -3

In surveys from 2010 till 2012 in10000 pregnant women in labor facilities of 14 provinces of the country rate of HBs Ag carriers was 1.2 % and HCV Ab positive about 0.1%.

Also at the same time in 12 prisons in 2000 prisoners rate of HCV Ab positivity was 12% due to concentrated epidemic of disease in IDUs .

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

6259

84

93 94 9599

9499 98

95 9498 97 98 99

Coverage of third time vaccination against hepatitis Bin below one year old Iranian children

Series1

سالهاي طي جمعيت نفر صدهزار در خون راه از منتقله هپاتيتهاي بروز 82-91نمودار

1382 1383 1384 1385 1386 1387 1388 1389 1390 13910

2

4

6

8

10

12

14

16

13

14

12.8813.3 13.3

11.4 11.52

13.45 13.55 13.35

2 2 1.932.68 2.7 2.84

3.4 3.69 3.73.13

HBVHCV

سراسر دانشگاههاي از خون راه از منتقله هپاتيتهاي شده گزارش موارد تعداد مقايسه جدولواگير بيماريهاي مديريت مركز به كشور

موارد تعداددر شده گزارش

1390سال/

سال در 1390بروزنفر صدهزار در

جمعيت

موارد تعداددر شده گزارش

1391سال

سال/ در 1391بروزنفر صدهزار در

جمعيت

HBV 9553 12.71 10160 13.35

HCV 2607 3.47 2383 3.13

HBV&HCV 156 0.21 110 0.14

Total 12316 16.39 12653 16.62

اول موردمتوجه- 1 خون اهدای در بودن HBs Agجوانی مثبت

شود می خودشکارهایی . چه است نداشته خاصی بیماری سابقه

؟ کنید می درخواست

11 -HBs Ag & HBC Ab in patient mother2 -SGOT- SGPT- Alk ph- Bil( D- Ind)- Pt-Ptt3 -HBs Ag – IgM HBC Ab – Hbe Ag – Hbe Ab4 -Alfa feto protein – Serum albumin 5 -If possible HBV viral load6 -Liver sonography each six month 7 -Liver biopsy or fibrscan if HBC Ab + & HBC Ab IgM-

دوم مورددچار 19دختر ای شده 2ساله کوریزا عالیم و تب روز

در شود می قطع تب و کرده پیدا تهوع و ایکتر سپسها هپاتیت IgM anti HAVبررسی تشخیص و Aمثبت

بالینی عالیم و ایکتر هفته سه از پس شود می دادهولی یابد می به SGOT & SGPTبهبود کاهش وجود با

ماه شش تا ماهیانه های کنترل در و رسد نمی نرمالبررسی چه کند می نوسان نرمال برابر دوتاسه بین بعد

؟ کنید می توصیه را هایی

2-1- AMA titration2- SGOT- SGPT- Alk ph- Pt- Ptt- Bil ( D &T) – Serum

albumin .3- HBs Ag – HBC Ab – HCV Ab – HIV Ab- CMV IgM .4- Anti ds DNA – ANA .5- Liver sonography .6 – Fibrscan or liver biopsy .

3مورد بدنبال 40زنی گیالن از روستایی و ایکتر 2ساله هفته

به رشت در بیمارستانی از بهبود عدم و پیشروندهها . بررسی در شود می منتقل SGPTو SGOTتهران

واحد، هزار سه تا دو ، Alk phبین نرمال اکثر حدتوتال و mg/dl 40بیلیروبین دایرکت تساوی با

و های Ptایندایرکت ویروس برای وبررسی نرمالتروپ و A –B-C-Eهپاتو نرمال پالکت و بود BUNمنفی

& Cr وCPK & LDH های راه چه بود نرمال حد در نیزکنید؟ می توصیه تشخیصی

3ایمون- 1 اتو های بیماری و لوپوس بررسی

.Anti ds DNAو AMAبخصوص لپتوسپیروز- 2 سرولوژی درخواستبود- 3 الزم اگر و و CT- scanسونوگرافی کبد

شکم .

4مورد -پس 55خانمی ایکتریک بیماری تشدید و بهبود عدم علت به ساله

شهر قائم بیمارستان عفونی بخش در بستری ماه یک ازهای مارکر مکرر بررسی یافت انتقال تهران به مازندران

کردند نمی ذکر را دارویی ومصرف منفی ایمون اتو و ویروسیو بود کرده پیدا آسیت و شده کوچک کبد معاینه در در Ptو

توتال بیلیروبین و عمیق ایکتر شده طوالنی ها 44آزمایشmg/dl و و SGPT= 450و SGOT= 900داشت گیج بیمار داشت

به تهران بخش در پذیرش از بعد روز چهار و بود آلود خوابفشار ضد داروی قرص دو بیمار خواهر روز همان در رفت اغما

بود نخورده اغما علت به بیمار که داد نشان را دوپا متیل خوناز کرد است .20وذکر میکرده مصرف ره دارو این قبل سال

27 nm

·Transmission route: fecal-oral·Clinical presentation

- Jaundice: Adults- 30%, Children- <5% - Fulminant: <1%

• Diagnostic tests - Acute infection: IgM anti-HAV

- Chronic infection: Not applicable• Immunity: IgG anti-HAV

• Case-fatality rate: 0.1 – 2.7%• Chronic infection:None

Hepatitis A Virus

Nucleic Acid: 7.5 kb ssRNA

HAV PrevalenceHigh

IntermediateLowVery Low

Global Prevalence of Hepatitis A Infection

· Fecal-oral transmission (human to human)• Contaminated water supplies in tropical or

subtropical developing countries• Mainly young adults

• Can infect primates, swine, sheep, rats• Swine may be reservoir of infection in North

America • Maternal-infant transmission occurs and is often

fatal

32 nm

Hepatitis E Virus

Nucleic Acid: 7.5 kb ssRNA

Hepatitis B Virus

• Hepadnaviridae member that primarily infects liver cells• 50 to 100 times more infective than HIV• Multiple genotypes exist (A-H)• DNA virus found in blood and body fluids

– Able to survive in dried blood for longer than 1 week

HBsAg

HBV DNA

HBcAg

42 nm

Geographic Distribution of Chronic HBV Infection

HBsAg Prevalence8% - High

2-7% - Intermediate < 2% - Low

>350 million carriers (HBsAg + > 6 months)

10th cause of death(1 million / year)

Cirrhosis in 20% (75 - 100 million)

HCC in 5 - 10% (20 - 40 million)

·Nucleic Acid: 1.7 kb ssRNA

·Classification: unclassified, related to viroids; deltavirus

·Transmission: sex, IVDA

·Clinical features - Fulminant: 2 – 7.5%

- Chronic infectionSuperinfection: 80%

Coinfection: < 5%

•Diagnostic tests- Acute infection: IgM anti-HDV

- Chronic infection:IgG anti-HDV, HBsAg +

35-37nm

Hepatitis D Virus: Morphology and Characteristics

Coinfection

Superinfection

B

B

D

D

Modes of HDV infection