VIÊM TIÊU PHÊ QUAN

Ơ TRE EM CO GI MƠI ?

BS ÂU HỮU ĐỨC

BỆNH VIỆN ĐA KHOA SOC TRĂNG

KHOA HSTC-CĐ NHI

BVÑK SOÙC TRAÊNG KHOA HOÀI SÖÙC TÍCH CÖÏC – CHOÁNG ÑOÄC NHI

NÔI DUNG

1. Dich tê hoc

2. Tac nhân

3. Lâm sang

4. Cân lâm sang

5. Điêu tri

6. Tiên lương

BVÑK SOÙC TRAÊNG KHOA HOÀI SÖÙC TÍCH CÖÏC – CHOÁNG ÑOÄC NHI

1. DICH TÊ

- Viêm tiêu phê quan la bênh đương hô hâp dươi thương găp

xay ra ơ tre em, đăc điêm la viêm, phu nê va hoai tư tê bao biêu

mô đương hô hâp nho, tăng san xuât đam va co thăt

- Xay ra theo mua, cao điêm vao giưa đông va đâu xuân.

- Virus hơp bao (Respiratory Syncycial virus) la tac nhân

chu yêu gây viêm tiêu phê quan ơ tre em.

3. Shawn L Ralston, Allan S. Lieberthal, Meissner H. Cody et al (2014), “Clinical Practice Guideline: Diagnosis and Management of

bronchiolitis and prevention of bronchiolitis’’, pediatrics, 134, pp 1474 - 1520.

4. Todd A Florin, Amy C Plint, J Zorc (2016), “Viral bronchiolitis”, The Lancet, 6736 (16), p 1-14.

BVÑK SOÙC TRAÊNG KHOA HOÀI SÖÙC TÍCH CÖÏC – CHOÁNG ÑOÄC NHI

1. DICH TÊ

- Ươc tinh co khoang 34 triêu ca mơi viêm đương hô hâp dươi do

hơp bao virus xay ra ơ tre dươi 5 tuôi trên thê giơi, trong đo 3,4 triêu

nhâp viên va khoang 199.000 tư vong hang năm, chu yêu ơ cac nươc

đang phat triên

- Ơ cac nươc đa phat triên như My, viêm tiêu phê quan hang năm co

khoang 100.000 tre nhâp viên

3. Shawn L Ralston, Allan S. Lieberthal, Meissner H. Cody et al (2014), “Clinical Practice Guideline: Diagnosis and Management of

bronchiolitis and prevention of bronchiolitis’’, pediatrics, 134, pp 1474 - 1520.

4. Todd A Florin, Amy C Plint, J Zorc (2016), “Viral bronchiolitis”, The Lancet, 6736 (16), p 1-14.

BVÑK SOÙC TRAÊNG KHOA HOÀI SÖÙC TÍCH CÖÏC – CHOÁNG ÑOÄC NHI

2. TAC NHÂN

- Virus hơp bao vân la tac nhân phô phô biên, chiêm ti lê 41

- 83% [1],[2]

- Cac virus khac kêt hơp vơi viêm tiêu phê quan như:

rhinovirus, meta-pneumovirus, coronavirus, human bocavirus,

influenza virus, adenovirus va parainfluenza virus[4]

1. Meissner H. Cody (2016), “ Viral bronchiolitis in children” The New England Journal of Medicine, 374, pp 62-72.

2. National Institute for Health and Care Excellence (2015), “ Bronchiolitis in children: diagnosis and management”, pp1-39.

4. Todd A Florin, Amy C Plint, J Zorc (2016), “Viral bronchiolitis”, The Lancet, 6736 (16), p 1-14.

BVÑK SOÙC TRAÊNG KHOA HOÀI SÖÙC TÍCH CÖÏC – CHOÁNG ÑOÄC NHI

2. TAC NHÂN

1. Meissner H. Cody (2016), “ Viral bronchiolitis in children” The New England Journal of Medicine, 374, pp 62-72.

2. National Institute for Health and Care Excellence (2015), “ Bronchiolitis in children: diagnosis and management”, pp1-39.

4. Todd A Florin, Amy C Plint, J Zorc (2016), “Viral bronchiolitis”, The Lancet, 6736 (16), p 1-14.

BVÑK SOÙC TRAÊNG KHOA HOÀI SÖÙC TÍCH CÖÏC – CHOÁNG ÑOÄC NHI

2. TAC NHÂN

- Ti lê 6% đên trên 30% tre viêm tiêu phê quan co đông nhiêm 2

loai virus, đa sô bao cao la co đông nhiêm virus hơp bao va

rhinovirus [1], [4]

- Vai băng chưng cho thây đông nhiêm virus hơp bao va

metapneumovirua co thê kêt hơp vơi bênh năng hơn so vơi nhiêm 1

loai virus. Tuy nhiên, chưa co khăng đinh sư kêt hơp nay [4]

1. Meissner H. Cody (2016), “ Viral bronchiolitis in children” The New England Journal of Medicine, 374, pp 62-72.

2. National Institute for Health and Care Excellence (2015), “ Bronchiolitis in children: diagnosis and management”, pp1-39.

4. Todd A Florin, Amy C Plint, J Zorc (2016), “Viral bronchiolitis”, The Lancet, 6736 (16), p 1-14.

BVÑK SOÙC TRAÊNG KHOA HOÀI SÖÙC TÍCH CÖÏC – CHOÁNG ÑOÄC NHI

3. CHÂN ĐOAN

Chân đoan viêm tiêu phê quan khi tre co triêu chưng sô mui , 1 -3

ngay sau đo biêu hiên[2]:

+ Ho keo dai va

+ Hoăc thơ nhanh hoăc co lom ngưc hoăc ca hai va

+ Hoăc kho khe hoăc ran âm nghe ơ phôi hoăc ca hai

2. National Institute for Health and Care Excellence (2015), “ Bronchiolitis in children: diagnosis and management”, pp1-39.

BVÑK SOÙC TRAÊNG KHOA HOÀI SÖÙC TÍCH CÖÏC – CHOÁNG ÑOÄC NHI

3. CHÂN ĐOAN

- Sôt chiêm ti lê khoang 30%, thương sôt < 39 đô C

- Triêu chưng trung binh khoang 2 tuân, khoang 10 -20% tre vân

con triêu chưng trên 3 tuân [4]

- Xay ra ơ tre < 2 tuôi, phân lơn xay ra trong năm đâu vơi đinh

tre 3-6 thang tuôi

- Ơ tre < 6 thang tuôi co thê chi biêu hiên ngưng thơ, không co

dâu hiêu nao khac

2. National Institute for Health and Care Excellence (2015), “ Bronchiolitis in children: diagnosis and management”, pp1-39.

4. Todd A Florin, Amy C Plint, J Zorc (2016), “Viral bronchiolitis”, The Lancet, 6736 (16), p 1-14.

BVÑK SOÙC TRAÊNG KHOA HOÀI SÖÙC TÍCH CÖÏC – CHOÁNG ÑOÄC NHI

3. CHÂN ĐOAN

- Nhâp câp cưu ngay khi tre co cac dâu hiêu:

+ Ngưng thơ

+ Tre không khoe

+ Suy hô hâp năng

+ Tim trung tâm

+ SpO < 92% khi hit khi trơi

2. National Institute for Health and Care Excellence (2015), “ Bronchiolitis in children: diagnosis and management”, pp1-39.

4. Todd A Florin, Amy C Plint, J Zorc (2016), “Viral bronchiolitis”, The Lancet, 6736 (16), p 1-14.

BVÑK SOÙC TRAÊNG KHOA HOÀI SÖÙC TÍCH CÖÏC – CHOÁNG ÑOÄC NHI

3. CHÂN ĐOAN

2. National Institute for Health and Care Excellence (2015), “ Bronchiolitis in children: diagnosis and management”, pp1-39.

4. Todd A Florin, Amy C Plint, J Zorc (2016), “Viral bronchiolitis”, The Lancet, 6736 (16), p 1-14.

- Nhâp viên khi

+ Thơ nhanh > 60 lân/phut

+ Bo bu, dich nhâp không đu 50 -75%

+ Lâm sang mât nươc

+ Xem xet cac yêu tô nguy cơ bênh

năng:

Bênh phôi man

Tim bâm sinh

Tre < 3 thang

Sanh non, đăc biêt < 32 tuân

Bênh thân kinh cơ

Suy giam miên dich

+ Xem xet nhâp viên khi

. Kha năng chăm soc tre ơ nha

. Kha năng tiêp cân y tê khi tre

co dâu hiêu trơ năng

BVÑK SOÙC TRAÊNG KHOA HOÀI SÖÙC TÍCH CÖÏC – CHOÁNG ÑOÄC NHI

4. CÂN LÂM SANG

1. Xet Nghiêm Mau

+ Sư bât thương bach câu hiêm khi đươc sư dung đê dư

đoan nhiêm trung năng ơ tre nhiêm virus hơp bao

+ Xet nghiêm ion đô thương qui it co gia tri ơ phân lơn cac

trương hơp

+ Khi mau đông mach: chi sư dung khi tre co suy hô hâp hoăc

bênh năng

+ Khuyên cao

Không xet nghiêm công thưc mau, khi mau đông mach,

ion đô thương qui

1. Meissner H. Cody (2016), “ Viral bronchiolitis in children” The New England Journal of Medicine, 374, pp 62-72.

2. National Institute for Health and Care Excellence (2015), “ Bronchiolitis in children: diagnosis and management”, pp1-39.

3. Shawn L Ralston, Allan S. Lieberthal, Meissner H. Cody et al (2014), “Clinical Practice Guideline: Diagnosis and Management

of bronchiolitis and prevention of bronchiolitis’’, pediatrics, 134, pp 1474 - 1520.

4. Todd A Florin, Amy C Plint, J Zorc (2016), “Viral bronchiolitis”, The Lancet, 6736 (16), p 1-14.

BVÑK SOÙC TRAÊNG KHOA HOÀI SÖÙC TÍCH CÖÏC – CHOÁNG ÑOÄC NHI

4. CÂN LÂM SANG

2. Chân đoan hinh anh

2.1. Xquang phôi:

- Phân lơn co x quang phôi binh thương

- Môt sô bât thương như: dây thanh phê quan, ư khi, xep phôi.

Khoang 25% tre nhâp viên co xep phôi hoăc thâm nhiêm dê nhâm lân vơi

viêm phôi [3]

- Môt sô bao cao cho thây tinh trang viêm phôi it nhưng ti lê sư

dung khang sinh tăng ? do nhưng tôn thương không điên hinh anh hương

quyêt đinh cua bac si ( Schuh S et al 2007; Ecochard –Dugelay E 2014)1. Meissner H. Cody (2016), “ Viral bronchiolitis in children” The New England Journal of Medicine, 374, pp 62-72.

2. National Institute for Health and Care Excellence (2015), “ Bronchiolitis in children: diagnosis and management”, pp1-39.

3. Shawn L Ralston, Allan S. Lieberthal, Meissner H. Cody et al (2014), “Clinical Practice Guideline: Diagnosis and Management

of bronchiolitis and prevention of bronchiolitis’’, pediatrics, 134, pp 1474 - 1520.

4. Todd A Florin, Amy C Plint, J Zorc (2016), “Viral bronchiolitis”, The Lancet, 6736 (16), p 1-14.

BVÑK SOÙC TRAÊNG KHOA HOÀI SÖÙC TÍCH CÖÏC – CHOÁNG ÑOÄC NHI

4. CÂN LÂM SANG

2. Chân đoan hinh anh

2.1. Xquang phôi:

Khuyên cao hiên tai [4]

+ Không chup Xquang phôi thương qui

+ Chi đinh chup: tre nhâp ICU, co biên chưng đương hô hâp,

chân đoan không ro rang va diên tiên bênh không điên hinh, co bênh ly

tim, bênh phôi man, suy giam miên dich.

1. Meissner H. Cody (2016), “ Viral bronchiolitis in children” The New England Journal of Medicine, 374, pp 62-72.

2. National Institute for Health and Care Excellence (2015), “ Bronchiolitis in children: diagnosis and management”, pp1-39.

3. Shawn L Ralston, Allan S. Lieberthal, Meissner H. Cody et al (2014), “Clinical Practice Guideline: Diagnosis and Management

of bronchiolitis and prevention of bronchiolitis’’, pediatrics, 134, pp 1474 - 1520.

4. Todd A Florin, Amy C Plint, J Zorc (2016), “Viral bronchiolitis”, The Lancet, 6736 (16), p 1-14.

BVÑK SOÙC TRAÊNG KHOA HOÀI SÖÙC TÍCH CÖÏC – CHOÁNG ÑOÄC NHI

4. CÂN LÂM SANG

2. Chân đoan hinh anh

2.1. Siêu âm phôi [4]

- Môt vai nghiên cưu sư dung siêu âm phôi đê chân đoan viêm tiêu

phê quan

- Hai nghiên cưu nho cho thây nhưng dâu hiêu trên siêu âm co tương

quan đên nhương dâu hiêu lâm sang va co thê đăc hiêu hơn X quang phôi.

(Caiulo VA et all 2011; Basile V 2015)

- Tuy nhiên, cân co nhưng công trinh nghiên cưu lơn đanh gia vai tro

cua siêu âm trong chân đoan va đanh gia đô năng cua bênh

1. Meissner H. Cody (2016), “ Viral bronchiolitis in children” The New England Journal of Medicine, 374, pp 62-72.

2. National Institute for Health and Care Excellence (2015), “ Bronchiolitis in children: diagnosis and management”, pp1-39.

3. Shawn L Ralston, Allan S. Lieberthal, Meissner H. Cody et al (2014), “Clinical Practice Guideline: Diagnosis and Management

of bronchiolitis and prevention of bronchiolitis’’, pediatrics, 134, pp 1474 - 1520.

4. Todd A Florin, Amy C Plint, J Zorc (2016), “Viral bronchiolitis”, The Lancet, 6736 (16), p 1-14.

BVÑK SOÙC TRAÊNG KHOA HOÀI SÖÙC TÍCH CÖÏC – CHOÁNG ÑOÄC NHI

4. CÂN LÂM SANG

3. Xet Nghiêm Virus

- Ky thuât phat triên, viêc sư dung PCR nhiêu hơn trong chân

đoan

- Khuyên cao

+ Đa sô khuyên cao không sư dung thương qui

+ Môt sô khuyên cao: xet nghiêm đê theo doi

1. Meissner H. Cody (2016), “ Viral bronchiolitis in children” The New England Journal of Medicine, 374, pp 62-72.

2. National Institute for Health and Care Excellence (2015), “ Bronchiolitis in children: diagnosis and management”, pp1-39.

3. Shawn L Ralston, Allan S. Lieberthal, Meissner H. Cody et al (2014), “Clinical Practice Guideline: Diagnosis and Management

of bronchiolitis and prevention of bronchiolitis’’, pediatrics, 134, pp 1474 - 1520.

4. Todd A Florin, Amy C Plint, J Zorc (2016), “Viral bronchiolitis”, The Lancet, 6736 (16), p 1-14.

BVÑK SOÙC TRAÊNG KHOA HOÀI SÖÙC TÍCH CÖÏC – CHOÁNG ÑOÄC NHI

4. CÂN LÂM SANG

4. Xet nghiêm nươc tiêu

Nhiêm trung tiêu ơ tre viêm tiêu phê quan xay ra khoang 1 - 7%, nhiêu

hơn nhiêm trung huyêt va viêm mang nao.[4]

Khuyên cao:

không xet nghiêm thương qui

1. Meissner H. Cody (2016), “ Viral bronchiolitis in children” The New England Journal of Medicine, 374, pp 62-72.

2. National Institute for Health and Care Excellence (2015), “ Bronchiolitis in children: diagnosis and management”, pp1-39.

3. Shawn L Ralston, Allan S. Lieberthal, Meissner H. Cody et al (2014), “Clinical Practice Guideline: Diagnosis and Management

of bronchiolitis and prevention of bronchiolitis’’, pediatrics, 134, pp 1474 - 1520.

4. Todd A Florin, Amy C Plint, J Zorc (2016), “Viral bronchiolitis”, The Lancet, 6736 (16), p 1-14.

BVÑK SOÙC TRAÊNG KHOA HOÀI SÖÙC TÍCH CÖÏC – CHOÁNG ÑOÄC NHI

4. CÂN LÂM SANG

5. Đo đô bao hoa oxy ( SpO2)

- Viêc chi đinh oxy liêu phap cung như chi đinh nhâp viên môt

cach cam tinh se dân đên viêc keo dai thơi gian năm viên cua bênh nhân

- Nghiên cưu thưc nghiêm ơ Anh, giam ngương SpO2 chi đinh

nhâp viên tư 94% xuông 90%, kêt qua la bênh nhân xuât viên sơm , không

co biên chưng nao (Cunningham S et all 2015)

- Nghiên cưu thưc nghiêm tai My so sanh sư dung SpO2 liên tuc

vơi SpO2 ngăt quang trên bênh nhân không giam oxy mau, cho thây kêt

qua như nhau (McCulloh R et al 2015)1. Meissner H. Cody (2016), “ Viral bronchiolitis in children” The New England Journal of Medicine, 374, pp 62-72.

2. National Institute for Health and Care Excellence (2015), “ Bronchiolitis in children: diagnosis and management”, pp1-39.

3. Shawn L Ralston, Allan S. Lieberthal, Meissner H. Cody et al (2014), “Clinical Practice Guideline: Diagnosis and Management

of bronchiolitis and prevention of bronchiolitis’’, pediatrics, 134, pp 1474 - 1520.

4. Todd A Florin, Amy C Plint, J Zorc (2016), “Viral bronchiolitis”, The Lancet, 6736 (16), p 1-14.

BVÑK SOÙC TRAÊNG KHOA HOÀI SÖÙC TÍCH CÖÏC – CHOÁNG ÑOÄC NHI

4. CÂN LÂM SANG

5. Đo đô bao hoa oxy ( SpO2)

Khuyên cao:

+ Khuyên cao AAP : ngương SpO2 < 90% chi đinh thơ oxy

+ Khuyên cao Anh: ngương SpO2 < 92% chi đinh thơ oxy

+ Đo SpO2 ngăt quang

1. Meissner H. Cody (2016), “ Viral bronchiolitis in children” The New England Journal of Medicine, 374, pp 62-72.

2. National Institute for Health and Care Excellence (2015), “ Bronchiolitis in children: diagnosis and management”, pp1-39.

3. Shawn L Ralston, Allan S. Lieberthal, Meissner H. Cody et al (2014), “Clinical Practice Guideline: Diagnosis and Management

of bronchiolitis and prevention of bronchiolitis’’, pediatrics, 134, pp 1474 - 1520.

4. Todd A Florin, Amy C Plint, J Zorc (2016), “Viral bronchiolitis”, The Lancet, 6736 (16), p 1-14.

BVÑK SOÙC TRAÊNG KHOA HOÀI SÖÙC TÍCH CÖÏC – CHOÁNG ÑOÄC NHI

5. ĐIÊU TRI

1. THUÔC DAN PHÊ QUAN

Salbutamol, Epinephrine

- Khuyên cao

+ Đa sô không khuyên cao sư dung dan phê quan

+ Môt sô khuyên cao co thê sư dung thư nhưng phai đanh gia,

theo doi cân thân, co thê sư dung ơ tre > 9 thang đăc biêt la viêm tiêu phê

quan tai phat

1. Meissner H. Cody (2016), “ Viral bronchiolitis in children” The New England Journal of Medicine, 374, pp 62-72.

2. National Institute for Health and Care Excellence (2015), “ Bronchiolitis in children: diagnosis and management”, pp1-39.

3. Shawn L Ralston, Allan S. Lieberthal, Meissner H. Cody et al (2014), “Clinical Practice Guideline: Diagnosis and Management

of bronchiolitis and prevention of bronchiolitis’’, pediatrics, 134, pp 1474 - 1520.

4. Todd A Florin, Amy C Plint, J Zorc (2016), “Viral bronchiolitis”, The Lancet, 6736 (16), p 1-14.

BVÑK SOÙC TRAÊNG KHOA HOÀI SÖÙC TÍCH CÖÏC – CHOÁNG ÑOÄC NHI

5. ĐIÊU TRI

2. KHI DUNG NATRI ƯU TRƯƠNG

NaCl 3%

- Giam phu nê đương thơ, giam nut đam, cai thiên hoat đông vi

nhung mao, tăng keo nươc bê măt đương thơ ơ tre viêm tiêu phê quan,

nhưng thay đôi sinh ly nay đươc suy luân tư bênh ly xơ nang. Tuy nhiên,

điêu nay co thê không giông ơ bênh nhân viêm tiêu phê quan

- Phân tich tông hơp hê thông mơi nhât cho thây natri ưu trương

không giam ngay năm viên. (Brook CG et al 2016)[4]

1. Meissner H. Cody (2016), “ Viral bronchiolitis in children” The New England Journal of Medicine, 374, pp 62-72.

2. National Institute for Health and Care Excellence (2015), “ Bronchiolitis in children: diagnosis and management”, pp1-39.

3. Shawn L Ralston, Allan S. Lieberthal, Meissner H. Cody et al (2014), “Clinical Practice Guideline: Diagnosis and Management

of bronchiolitis and prevention of bronchiolitis’’, pediatrics, 134, pp 1474 - 1520.

4. Todd A Florin, Amy C Plint, J Zorc (2016), “Viral bronchiolitis”, The Lancet, 6736 (16), p 1-14.

BVÑK SOÙC TRAÊNG KHOA HOÀI SÖÙC TÍCH CÖÏC – CHOÁNG ÑOÄC NHI

5. ĐIÊU TRI

2. KHI DUNG NATRI ƯU TRƯƠNG

Khuyên cao [4]

+ Đa sô không khuyên cao sư dung

+ Môt sô khuyên cao sư dung trong môt sô trương hơp

. AAP: sư dung bênh nhân nôi tru vơi thơi gian năm viên trung binh > 72

giơ (mưc đô yêu) va Hôi nhi khoa Canada thơi gian năm viên keo dai

. Khuyên cao sư dung ơ bênh nhân nôi tru, bênh nhân nôi tru co bênh

mưc đô trung binh đên năng (theo khuyên cao cua Tây Ban Nha va Phap)

1. Meissner H. Cody (2016), “ Viral bronchiolitis in children” The New England Journal of Medicine, 374, pp 62-72.

2. National Institute for Health and Care Excellence (2015), “ Bronchiolitis in children: diagnosis and management”, pp1-39.

3. Shawn L Ralston, Allan S. Lieberthal, Meissner H. Cody et al (2014), “Clinical Practice Guideline: Diagnosis and Management

of bronchiolitis and prevention of bronchiolitis’’, pediatrics, 134, pp 1474 - 1520.

4. Todd A Florin, Amy C Plint, J Zorc (2016), “Viral bronchiolitis”, The Lancet, 6736 (16), p 1-14.

BVÑK SOÙC TRAÊNG KHOA HOÀI SÖÙC TÍCH CÖÏC – CHOÁNG ÑOÄC NHI

5. ĐIÊU TRI

3. KHANG VIÊM CORTISTEROIDS

- Nhiêu nghiên cưu sư dung cortisteroids trong điêu tri viêm tiêu

phê quan va tông quan cua cochrane 2013, cho thây không lam giam nhâp

viên ơ ngay 1 va chi sô lâm sang, thơi gian năm câp cưu, thơi gian phuc hôi

triêu chưng không giam. [4]

- Khuyên cao:

Không sư dung cortisteroids trong điêu tri viêm tiêu phê quan

1. Meissner H. Cody (2016), “ Viral bronchiolitis in children” The New England Journal of Medicine, 374, pp 62-72.

2. National Institute for Health and Care Excellence (2015), “ Bronchiolitis in children: diagnosis and management”, pp1-39.

3. Shawn L Ralston, Allan S. Lieberthal, Meissner H. Cody et al (2014), “Clinical Practice Guideline: Diagnosis and Management

of bronchiolitis and prevention of bronchiolitis’’, pediatrics, 134, pp 1474 - 1520.

4. Todd A Florin, Amy C Plint, J Zorc (2016), “Viral bronchiolitis”, The Lancet, 6736 (16), p 1-14.

BVÑK SOÙC TRAÊNG KHOA HOÀI SÖÙC TÍCH CÖÏC – CHOÁNG ÑOÄC NHI

5. ĐIÊU TRI

4. KHANG SINH

- Sư dung qua mưc do viêm tiêu phê quan co sôt, tre nho, kho

phân biêt xep phôi do vi trung hay virus trên x quang.

- Nguy cơ nhiêm trung thư phat thâp, nguy cơ nhiêm trung huyêt

va viêm mang nao mu < 1%, nhiêm trung tiêu 1 -7%

- Môt nghiên cưu tông quan thư nghiêm lâm sang cua Cochran

2014, cho thây sư dung thương qui khang sinh, kêt qua không giam triêu

chưng, thơi gian năm viên, sư dung oxy, nhâp viên.

1. Meissner H. Cody (2016), “ Viral bronchiolitis in children” The New England Journal of Medicine, 374, pp 62-72.

2. National Institute for Health and Care Excellence (2015), “ Bronchiolitis in children: diagnosis and management”, pp1-39.

3. Shawn L Ralston, Allan S. Lieberthal, Meissner H. Cody et al (2014), “Clinical Practice Guideline: Diagnosis and Management

of bronchiolitis and prevention of bronchiolitis’’, pediatrics, 134, pp 1474 - 1520.

4. Todd A Florin, Amy C Plint, J Zorc (2016), “Viral bronchiolitis”, The Lancet, 6736 (16), p 1-14.

BVÑK SOÙC TRAÊNG KHOA HOÀI SÖÙC TÍCH CÖÏC – CHOÁNG ÑOÄC NHI

5. ĐIÊU TRI

4. KHANG SINH

Khuyên cao

Không sư dung thương qui

1. Meissner H. Cody (2016), “ Viral bronchiolitis in children” The New England Journal of Medicine, 374, pp 62-72.

2. National Institute for Health and Care Excellence (2015), “ Bronchiolitis in children: diagnosis and management”, pp1-39.

3. Shawn L Ralston, Allan S. Lieberthal, Meissner H. Cody et al (2014), “Clinical Practice Guideline: Diagnosis and Management

of bronchiolitis and prevention of bronchiolitis’’, pediatrics, 134, pp 1474 - 1520.

4. Todd A Florin, Amy C Plint, J Zorc (2016), “Viral bronchiolitis”, The Lancet, 6736 (16), p 1-14.

BVÑK SOÙC TRAÊNG KHOA HOÀI SÖÙC TÍCH CÖÏC – CHOÁNG ÑOÄC NHI

5. ĐIÊU TRI

4. KHANG SINH

Nhom khang sinh MACROLID ???

Nhom khang sinh Macrolid co tac dung khang viêm co thê cân

thiêt trong điêu tri phan ưng viêm ơ bênh nhân viêm tiêu phê quan

1. Meissner H. Cody (2016), “ Viral bronchiolitis in children” The New England Journal of Medicine, 374, pp 62-72.

2. National Institute for Health and Care Excellence (2015), “ Bronchiolitis in children: diagnosis and management”, pp1-39.

3. Shawn L Ralston, Allan S. Lieberthal, Meissner H. Cody et al (2014), “Clinical Practice Guideline: Diagnosis and Management

of bronchiolitis and prevention of bronchiolitis’’, pediatrics, 134, pp 1474 - 1520.

4. Todd A Florin, Amy C Plint, J Zorc (2016), “Viral bronchiolitis”, The Lancet, 6736 (16), p 1-14.

BVÑK SOÙC TRAÊNG KHOA HOÀI SÖÙC TÍCH CÖÏC – CHOÁNG ÑOÄC NHI

5. ĐIÊU TRI

4. KHANG SINH – MACROLID [4]

+ Cac dư liêu cho thây kêt qua con chưa thông nhât

+ Hai thư nghiêm lâm sang giưa Azithromycin va gia dươc, cho

thây không co sư khac biêt giưa thơi gian năm viên, sư dung oxy, tai nhâp

viên (McCallum GB et al 2013; Pinto LA et al 2012)

4. Todd A Florin, Amy C Plint, J Zorc (2016), “Viral bronchiolitis”, The Lancet, 6736 (16), p 1-14.

BVÑK SOÙC TRAÊNG KHOA HOÀI SÖÙC TÍCH CÖÏC – CHOÁNG ÑOÄC NHI

5. ĐIÊU TRI

4. KHANG SINH - MACROLID

+ Nghiên cưu thư nghiêm (Beigelman A et al 2015) cho thây

Azithromycin lam giam nông đô interleukin 8 trong dich mui, giam thơi

gian triêu chưng trong 1 năm theo doi bênh nhân viêm tiêu phê quan.

+ Môt nghiên cưu đa trung tâm tai My (Bacharier Lb et al

2015), nhưng tre tư 12 đên 72 thang bi viêm đương hô hâp dươi năng tai

phat, sư dung sơm Azithromycin trong giai đoan viêm đương hô hâp dươi

lam giam đươc tiên triên năng cua bênh tuy nhiên không ro la bênh viêm

tiêu phê quan hay bênh khac

4. Todd A Florin, Amy C Plint, J Zorc (2016), “Viral bronchiolitis”, The Lancet, 6736 (16), p 1-14.

BVÑK SOÙC TRAÊNG KHOA HOÀI SÖÙC TÍCH CÖÏC – CHOÁNG ÑOÄC NHI

5. ĐIÊU TRI

4. KHANG SINH - MACROLID

Khuyên cao [4]

Không sư dung thương qui Macrolid trong điêu tri

viêm tiêu phê quan.

1. Meissner H. Cody (2016), “ Viral bronchiolitis in children” The New England Journal of Medicine, 374, pp 62-72.

2. National Institute for Health and Care Excellence (2015), “ Bronchiolitis in children: diagnosis and management”, pp1-39.

3. Shawn L Ralston, Allan S. Lieberthal, Meissner H. Cody et al (2014), “Clinical Practice Guideline: Diagnosis and Management

of bronchiolitis and prevention of bronchiolitis’’, pediatrics, 134, pp 1474 - 1520.

4. Todd A Florin, Amy C Plint, J Zorc (2016), “Viral bronchiolitis”, The Lancet, 6736 (16), p 1-14.

BVÑK SOÙC TRAÊNG KHOA HOÀI SÖÙC TÍCH CÖÏC – CHOÁNG ÑOÄC NHI

5. ĐIÊU TRI

5. LIỆU PHAP HÔ TRƠ

5.1. Hut đam

- Môt công trinh nghiên cưu hôi cưu thuân tâp (Mussan GM et al

2013, 740 bênh nhi) va nghiên cưu mô ta trên 40 bênh nhi (Moschino L et

al 2016), cho thây hut sâu co thê lam tăng thơi gian năm viên ơ bênh nhân

nôi tru, hut không thương xuyên kêt hơp vơi tăng thơi gian năm viên va

tăng nông đô oxy sau hut.

- Khuyên cao

Hiên tai cac khuyên cao rât khac nhau, đa sô la khi co can trơ

hô hâp, khi hut thi hut nông không hut sâu [4]

1. Meissner H. Cody (2016), “ Viral bronchiolitis in children” The New England Journal of Medicine, 374, pp 62-72.

2. National Institute for Health and Care Excellence (2015), “ Bronchiolitis in children: diagnosis and management”, pp1-39.

3. Shawn L Ralston, Allan S. Lieberthal, Meissner H. Cody et al (2014), “Clinical Practice Guideline: Diagnosis and Management

of bronchiolitis and prevention of bronchiolitis’’, pediatrics, 134, pp 1474 - 1520.

4. Todd A Florin, Amy C Plint, J Zorc (2016), “Viral bronchiolitis”, The Lancet, 6736 (16), p 1-14.

BVÑK SOÙC TRAÊNG KHOA HOÀI SÖÙC TÍCH CÖÏC – CHOÁNG ÑOÄC NHI

5. ĐIÊU TRI

5. LIỆU PHAP HÔ TRƠ

5.2. Vât ly tri liêu hô hâp

- Tông quan cua Cochran gân đây ơ 12 nghiên cưu (1249 bênh

nhân) cho thây không co băng chưng cho sư cân thiêt sư dung vât ly tri liêu

hô hâp ơ bênh nhân nôi tru, khi đanh gia thơi gian năm viên, đô bao hoa

oxy, cac thông sô hô hâp. (Roque iFiguls M et al 2016)

- Khuyên cao

Không khuyên cao sư dung

1. Meissner H. Cody (2016), “ Viral bronchiolitis in children” The New England Journal of Medicine, 374, pp 62-72.

2. National Institute for Health and Care Excellence (2015), “ Bronchiolitis in children: diagnosis and management”, pp1-39.

3. Shawn L Ralston, Allan S. Lieberthal, Meissner H. Cody et al (2014), “Clinical Practice Guideline: Diagnosis and Management

of bronchiolitis and prevention of bronchiolitis’’, pediatrics, 134, pp 1474 - 1520.

4. Todd A Florin, Amy C Plint, J Zorc (2016), “Viral bronchiolitis”, The Lancet, 6736 (16), p 1-14.

BVÑK SOÙC TRAÊNG KHOA HOÀI SÖÙC TÍCH CÖÏC – CHOÁNG ÑOÄC NHI

5. ĐIÊU TRI

5. LIỆU PHAP HÔ TRƠ

5.3. Điêu tri mât nươc [4]

+ Đa sô cac khuyên cao đêu co thê sư dung đương tiêu hoa hay tinh

mach

+ Môt sô khuyên cao sư dung đương tiêu hoa, nêu không dung nap

hay co suy hô hâp thi dung đương tinh mach. Khi dung đương tinh mach, thi

dung dich đăng trương thương đươc lưa chon tranh nguy cơ giam natri mau

1. Meissner H. Cody (2016), “ Viral bronchiolitis in children” The New England Journal of Medicine, 374, pp 62-72.

2. National Institute for Health and Care Excellence (2015), “ Bronchiolitis in children: diagnosis and management”, pp1-39.

3. Shawn L Ralston, Allan S. Lieberthal, Meissner H. Cody et al (2014), “Clinical Practice Guideline: Diagnosis and Management

of bronchiolitis and prevention of bronchiolitis’’, pediatrics, 134, pp 1474 - 1520.

4. Todd A Florin, Amy C Plint, J Zorc (2016), “Viral bronchiolitis”, The Lancet, 6736 (16), p 1-14.

BVÑK SOÙC TRAÊNG KHOA HOÀI SÖÙC TÍCH CÖÏC – CHOÁNG ÑOÄC NHI

5. ĐIÊU TRI

5. LIỆU PHAP HÔ TRƠ

5.4. Chich dư phong Palivizumab

Khuyên cao sư dung Palivizumab đê dư phong nhiêm virus

hơp bao ơ bênh nhân chon loc như: nhu nhi, tre bênh phôi man, tim bâm

sinh [3 ]

1. Meissner H. Cody (2016), “ Viral bronchiolitis in children” The New England Journal of Medicine, 374, pp 62-72.

2. National Institute for Health and Care Excellence (2015), “ Bronchiolitis in children: diagnosis and management”, pp1-39.

3. Shawn L Ralston, Allan S. Lieberthal, Meissner H. Cody et al (2014), “Clinical Practice Guideline: Diagnosis and Management

of bronchiolitis and prevention of bronchiolitis’’, pediatrics, 134, pp 1474 - 1520.

4. Todd A Florin, Amy C Plint, J Zorc (2016), “Viral bronchiolitis”, The Lancet, 6736 (16), p 1-14.

BVÑK SOÙC TRAÊNG KHOA HOÀI SÖÙC TÍCH CÖÏC – CHOÁNG ÑOÄC NHI

5. TIÊN LƯƠNG

- Co khoang 17 -60% tre viêm tiêu phê quan co thê phat triên

kho khe tai phat trong nhưng năm theo sau lân nhâp viên đâu

tiên. [4]

1. Meissner H. Cody (2016), “ Viral bronchiolitis in children” The New England Journal of Medicine, 374, pp 62-72.

2. National Institute for Health and Care Excellence (2015), “ Bronchiolitis in children: diagnosis and management”, pp1-39.

3. Shawn L Ralston, Allan S. Lieberthal, Meissner H. Cody et al (2014), “Clinical Practice Guideline: Diagnosis and Management

of bronchiolitis and prevention of bronchiolitis’’, pediatrics, 134, pp 1474 - 1520.

4. Todd A Florin, Amy C Plint, J Zorc (2016), “Viral bronchiolitis”, The Lancet, 6736 (16), p 1-14.

BVÑK SOÙC TRAÊNG KHOA HOÀI SÖÙC TÍCH CÖÏC – CHOÁNG ÑOÄC NHI

6. TIÊN LƯƠNG

Viêm tiêu phê quan co bi suyên sau nay không ?

- Nghiên cưu theo doi 1981 tre viêm tiêu phê nhâp viên trươc 3 tuôi. Theo

doi đên 10 tuôi, cho thây 17,7% chân đoan hen phê quan so vơi 11,7%

nhom chưng. (Jeng MJ et al 2014)

- Nghiên cưu 138 bênh nhân, cho thây 39% bi suyên tre nhâp viên vi viêm

tiêu phê quan trươc 12 thang so vơi chưng 9% (Sigurs N et al 2010)

1. Meissner H. Cody (2016), “ Viral bronchiolitis in children” The New England Journal of Medicine, 374, pp 62-72.

2. National Institute for Health and Care Excellence (2015), “ Bronchiolitis in children: diagnosis and management”, pp1-39.

3. Shawn L Ralston, Allan S. Lieberthal, Meissner H. Cody et al (2014), “Clinical Practice Guideline: Diagnosis and Management

of bronchiolitis and prevention of bronchiolitis’’, pediatrics, 134, pp 1474 - 1520.

4. Todd A Florin, Amy C Plint, J Zorc (2016), “Viral bronchiolitis”, The Lancet, 6736 (16), p 1-14.

BVÑK SOÙC TRAÊNG KHOA HOÀI SÖÙC TÍCH CÖÏC – CHOÁNG ÑOÄC NHI

6. TIÊN LƯƠNG

Viêm tiêu phê quan co bi suyên sau nay không ?

- Tuy nhiên, môt nghiên cưu theo doi 1246 bênh nhân (Stein RT et al 1999)

thây răng viêm đương hô hâp dươi kêt hơp tăng nguy cơ kho khe tai phat, sư

kêt hơp nay giam theo tuôi va đên 13 tuôi thi không con khac biêt [4]

1. Meissner H. Cody (2016), “ Viral bronchiolitis in children” The New England Journal of Medicine, 374, pp 62-72.

2. National Institute for Health and Care Excellence (2015), “ Bronchiolitis in children: diagnosis and management”, pp1-39.

3. Shawn L Ralston, Allan S. Lieberthal, Meissner H. Cody et al (2014), “Clinical Practice Guideline: Diagnosis and Management

of bronchiolitis and prevention of bronchiolitis’’, pediatrics, 134, pp 1474 - 1520.

4. Todd A Florin, Amy C Plint, J Zorc (2016), “Viral bronchiolitis”, The Lancet, 6736 (16), p 1-14.

BVÑK SOÙC TRAÊNG KHOA HOÀI SÖÙC TÍCH CÖÏC – CHOÁNG ÑOÄC NHI

VÂN ĐÊ CON TRANH CAI

- Sư dung Natri ưu trương

- Khi dung kêt hơp giưa Epinephrine + Cortisteroids

- Ngương SpO2 chi đinh oxy liêu phap

4. Todd A Florin, Amy C Plint, J Zorc (2016), “Viral bronchiolitis”, The Lancet, 6736 (16), p 1-14.

CAÙM ÔN SÖÏ THEO DOÕI CUÛA

QUYÙ ÑOÀNG NGHIEÄP