vigilancia de la salud pública después de una erupción ...vigilancia de la salud pública...

Vigilancia de la salud pública después de una erupción volcánica:lecciones aprendidas en Cerro Negro,Nicaragua, 19921

Josephine Malilay 2, Mariana Guido Real,3

Álvaro Ramírez Vanegas,4 Eric Noji 2 y Thomas Sinks2

La erupción del volcán Cerro Negro cerca de León, Nicaragua, el 9 de abril de 1992 lanzó alre-dedor de 1,7 millones de toneladas de ceniza en una zona de 200 km2. Se efectuó una evalua-ción inicial de los efectos en la salud de cerca de 300 000 residentes, con los datos normalmenteobtenidos mediante el sistema nacional de vigilancia epidemiológica. Se determinó que elnúmero de consultas a los establecimientos de atención de salud por diarrea e infecciones res-piratorias agudas (IRA) aumentó en las dos comunidades estudiadas, una dentro de la zona deldesastre y otra en sus cercanías. En particular, las consultas por diarrea aguda fueron casi 6,0veces más numerosas que antes de la erupción en ambas comunidades y las consultas por IRA,3,6 veces más frecuentes en Malpaisillo (la comunidad cercana a la zona del desastre) y 6,0veces más frecuentes en Telica (la comunidad situada dentro de esa zona). Casi todas fueronconsultas por enfermedad en lactantes y niños menores de 5 años.

El aumento de la tasa de morbilidad por diarrea, que frecuentemente se produce después delas erupciones volcánicas, exige que se investiguen detalladamente el tipo y la calidad del abas-tecimiento de agua después de una acumulación cuantiosa de ceniza. Es preciso examinar conmayor detenimiento los problemas respiratorios asociados con la ceniza para determinar elespectro de esas enfermedades y el momento en que se presentan en lactantes y otros subgru-pos especiales de la población. Los datos acopiados por medio de la vigilancia pasiva sobre lascondiciones de salud antes y después de una erupción pueden emplearse para detectar la mor-bilidad relacionada con la erupción. Los sistemas que ya están establecidos, como el sistemanacional de vigilancia epidemiológica de Nicaragua, se pueden modificar o ampliar para mejo-rar su sensibilidad a nuevos casos y, por ende, su capacidad de ofrecer servicios de notificaciónapropiados a los organismos de socorro médico.

RESUMEN

En investigaciones sobre los efectosque ejercen en la salud los desastrescon consecuencias agudas ha habidouna tendencia a emplear sistemas devigilancia activos, es decir, sistemas enque se solicita información activa-mente, y no sistemas pasivos (los habi-tuales) en los que esto no se hace (1–6).Tales sistemas activos pueden permitir

Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 1(3), 1997 213

1 Este trabajo fue financiado por acuerdo contrac-tual [APO-43482 (RR)] con el Programa de Prepa-rativos para Situaciones de Emergencia y Coordi-nación del Socorro en Casos de Desastre de laOrganización Panamericana de la Salud, Washing-ton, DC, EUA. Se publicó en inglés en el Bulletin ofthe Pan American Health Organization, Vol. 30, No. 3,1996, con el título “Public health surveillance aftera volcanic eruption: lessons from Cerro Negro,Nicaragua, 1992”.

2 División de Peligros Ambientales y Efectos en laSalud, Centro Nacional de Salud Ambiental, Cen-

tros para el Control y la Prevención de Enfer-medades, Atlanta, Georgia, EUA. Las solicitudesde separatas u otra correspondencia deberán diri-girse a Josephine Malilay a la siguiente direcciónpostal: Health Studies Branch (F-46), Division ofEnvironmental Hazards and Health Effects, Na-tional Center for Environmental Health, Centersfor Disease Control and Prevention, Atlanta, GA30341-3724, EUA. Teléfono: 770-488-7350; fax: 770-488-7335.

3 Ministerio de Salud, León, Nicaragua.4 Ministerio de Salud, Managua, Nicaragua.

la evaluación inmediata de los proble-mas vinculados con el desastre a fin demontar operaciones de socorro (7). Noobstante, en el trabajo aquí notificadose ha empleado un sistema pasivo, elsistema nacional de vigilancia epide-miológica de Nicaragua, para detectarlos efectos en la salud de una erupciónvolcánica y señalar algunos problemascuya resolución podría reducir la mor-bilidad asociada con los peligros quepresentan los volcanes. Los resultadosobtenidos sirvieron para demostrarque, con algunas modificaciones, lossistemas habituales de información desalud, como el sistema nacional devigilancia que aquí se usó, puedenproporcionar estimaciones razonablesde los problemas sanitarios que pue-den surgir después de un desastre.

ANTECEDENTES

El volcán Cerro Negro en Nicaragua(12°51′ de latitud norte y 86°70′ delongitud oeste), que está localizadounos 25 km al noroeste de León, capi-tal del departamento del mismo nom-bre, entró en erupción a las 23.30 horasdel 9 de abril de 1992 (8). En el cursode los 3 días siguientes, un chorro delava depositó cerca de 1,7 millones detoneladas de ceniza en dirección oeste-suroeste en una zona de 200 km2 quese extiende más allá de León y se sitúaunos 80 km al noroeste de Managua(figura 1). Al principio, las autoridadesde salud locales expresaron su alarmaante los peligros de los gases tóxicos,ya que se notificaron concentracionesde dióxido de azufre nueve veces másaltas de lo normal. Aunque no hubovíctimas, quedaron expuestos a riesgo300 000 habitantes de la zona afectada,de los cuales más de 10 000 necesitaronalgún tipo de ayuda de emergencia(9, 10).

MATERIALES Y MÉTODOS

Las listas semanales de las enferme-dades notificables y defunciones co-rrespondientes al mes anterior a laerupción se obtuvieron del Informe dia-rio de vigilancia epidemiológica, vehículo

de notificación del sistema local deatención integral en salud (SILAIS),que es la unidad de notificación deinformación de salud del departa-mento de León. De la misma fuentede información se obtuvieron lasenfermedades y defunciones notifica-das durante la semana posterior a laerupción.

Nueve municipios del departa-mento más la ciudad de León notifica-ban a diario las estadísticas de morbili-dad y mortalidad de sus respectivoshospitales, dispensarios y puestos desalud. Se seleccionaron dos de estas 10 subdivisiones que proporcionabansus datos —Malpaisillo y Telica (con35 692 y 22 378 habitantes, respectiva-mente)—, las cuales abarcaban alrede-dor de 48% del territorio departamen-tal y contenían la mayor parte de lapoblación que vivía fuera de la ciudadde León. Se dispuso de datos sobre laestructura de edad de la población de

esos dos municipios (11).La morbilidad por diarrea e IRA fue

la única que se investigó en esas comu-nidades, ya que solo se observaroncasos esporádicos de otras afecciones(tales como conjuntivitis, sarampión ycasos de cólera sospechados) duranteel período de estudio. Para fines de lainvestigación se examinaron los casosque, según los informes, habían ocu-rrido durante el período de notifica-ción epidemiológica del 8 de marzo al4 de abril de 1992 (antes de la erupcióndel 9 de abril) y los notificados entre el12 y el 18 de abril, después de la erup-ción. El sistema de vigilancia no pro-porcionó ninguna definición de casosde diarrea aguda ni de IRA.

RESULTADOS

Las consultas semanales a serviciosde atención de salud por diarrea

214 Malilay et al. • Vigilancia de la salud pública después de una erupción volcánica

FIGURA 1. Mapa que indica los niveles de acumulación de ceniza tras la erupción delvolcán Cerro Negro el 9 de abril de 1992, la altura del territorio circundante y la localizaciónde León, capital del departamento del mismo nombre; Malpaisillo y Telica, las dos comu-nidades estudiadas; y otros pueblos vecinos y volcanes de las cercanías, indicados con una V

aguda fueron mayores en niños meno-res de 1 año, grupo en que la tasa deconsulta aumentó de 13,8 por 1 000niños durante el mes que precedió a laerupción a 45,1 por 1 000 una semanadespués de ella. En términos de edad,el mayor número de consultas sema-nales, después del citado, se observóen niños de 1 a 4 años, en quienes latasa aumentó de 2,3 por 1 000 duranteel mes anterior a la erupción a 23,2 por1 000 en la semana posterior. En lacomunidad de Malpaisillo el númerosemanal de consultas a servicios deatención de salud por diarrea tendió aser mucho mayor que en Telica(figura 2).

Antes de la erupción, las tasas sema-nales de consultas médicas por IRAeran mayores en Malpaisillo que enTelica. Dichas tasas mostraron aumen-tos notables en ambas comunidadesdespués de la erupción, y en Telicaaumentaron más de cuatro veces.Durante el período de estudio, losniños menores de 1 año (en particular)y los menores de 5 años invariable-mente presentaron mayores tasas deIRA que los otros grupos de edad enambas comunidades. En Malpaisillolas consultas sanitarias por IRA en lac-tantes mostraron una tasa que oscilóentre 27,7 por 1 000 cuatro semanas

antes de la erupción y 79,9 por 1 000una semana después. En Telica, esastasas variaron entre 17,4 por 1 000 cua-tro semanas antes y 83,6 por 1 000 unasemana después (figura 3).

Se comparó la morbilidad por dia-rrea e IRA antes y después de la erup-ción para determinar qué proporcióndel incremento de la tasa de morbili-dad se relacionaba con la erupción.Los cuadros 1 y 2 muestran la tasa demorbilidad estandarizada (TME) y losintervalos de confianza (IC) de 95%correspondientes a diarrea e infeccio-nes respiratorias agudas en las comu-nidades estudiadas (12). Al tomarcomo estándar la tasa de morbilidadde cada grupo de edad en cada locali-dad antes de la erupción, se encontróque después de esta la morbilidad pordiarrea aguda en ambas comunidadesera 5,8 veces mayor de la anticipada.Asimismo, la morbilidad observadapor IRA después de la erupción fue 3,6veces mayor de la esperada en Malpai-sillo y 6,0 veces mayor en Telica.

La morbilidad por diarrea agudaobservada en lactantes fue aproxima-damente 3 a 4 veces mayor después dela erupción en las dos comunidadesestudiadas. Sin embargo, la morbili-dad observada en niños de 1 a 4 añosfue 5,9 veces mayor después de laerupción en Malpaisillo (IC95%: 4,3 a8,2) y 17,3 veces mayor en Telica(IC95%: 7,1 a 42,1). En los otros gruposde edad, el riesgo relativo de sufrirdiarrea aguda fluctuó entre 10 y 30 enMalpaisillo y 3 y 7 en Telica. En gene-ral, el riesgo aparente de diarrea agudade todos los grupos de edad, salvo elde niños de 1 a 4 años, fue mayor enMalpaisillo que en Telica.

En comparación con la morbilidadregistrada antes de la erupción, el apa-rente riesgo relativo de sufrir IRA des-pués de ella fue de 3,6 en Malpaisillo yde 6,0 en Telica. Entre los grupos deedad específicos que fueron estudia-dos (cuadro 2), la morbilidad obser-vada por IRA aumentó por un factorque varió de 2 a 10. Los riesgos relati-vos de contraer una IRA después de laerupción, comparados con los quehabía antes de ella, fueron invariable-mente mayores en todos los grupos deedad en Telica que en los grupos

homólogos en Malpaisillo y variaronde 3,7 (IC95%: 2,7 a 5,0) a 10,0 (IC95%:3,1 a 31,9). También detectamos casosde diarrea aguda, IRA y conjuntivitisen los habitantes de asentamientos deevacuación, pero no se observó nin-guna tendencia que llamara la aten-ción en la morbilidad diaria durantelos 10 días posteriores a la erupción.

DISCUSIÓN

La vigilancia epidemiológica en losdispensarios de salud municipalesreveló que las tasas semanales de con-sultas de salud por diarrea e IRA au-mentaron después de la erupción, par-ticularmente en niños menores de4 años. Estas tasas semanales propor-cionaron solo una aproximación a la in-cidencia de morbilidad, ya que es posi-ble que algunos casos de enfermedadno hayan sido motivo de consulta y deque se hayan producido consultas re-petidas a los establecimientos de aten-ción de salud incluidos en el estudio.

Pese a que los residentes fueronevacuados de las zonas afectadas, elnúmero de consultas a servicios deatención de salud aumentó durante lasemana posterior a la erupción. Comolas personas evacuadas aún no habían


FIGURA 2. Notificaciones semanales deconsultas a servicios de salud por diarreaaguda por 1 000 niños menores de 1 año ymenores de 5 años en los municipios deMalpaisillo y Telica, Nicaragua, del 8 demarzo al 18 de abril de 1992

FIGURA 3. Notificaciones semanales deconsultas a servicios de salud por infec-ciones respiratorias agudas por cada 1 000niños menores de 1 año y menores de5 años en los municipios de Malpaisillo yTelica, Nicaragua, del 8 de marzo al 18 deabril de 1992

vuelto a sus casas en esas zonas, puedeser que el número de consultas a servi-cios de salud después de la erupciónhaya subrepresentado la morbilidadpor diarrea e infecciones respiratorias.

En particular, los residentes de losmunicipios de Malpaisillo y Telica fue-ron evacuados a cerca de 20 albergues

fuera de la zona afectada, junto conhabitantes de León, La Paz Centro,Quezalguaque, Corinto, Chichigalpa yvarios lugares situados dentro de unradio de 12 km de distancia del volcán.Estos residentes fueron trasladados aalbergues provisionales en León en los3 primeros días después de la erupción

y al cabo de un día fueron trasladadosa campamentos en las cercanías. Laspersonas evacuadas recibieron aten-ción médica en cuatro puestos desalud que habían sido establecidosdentro de esos campamentos (9).

Aunque las enfermedades gastroin-testinales no son causadas directa-


CUADRO 1. Casos de diarrea aguda en personas atendidas en los establecimientos de salud de Malpaisillo y Telica antes y después de laerupción, junto con las tasas de morbilidad estandarizadas (TME) y los intervalos de confianza de 95% (IC95%) derivados de esos datos

Grupo de edad Población Morbilidad antes Casos esperados Casos observados(en años) proyectada, 1992 de la erupción (por 1 000) (No.)a (No.)b

Malpaisillo< 1 1 374 11,1 15,3 621–4 5 218 2,9 5,3 905–14 10 240 0,2 2,5 2615–49 15 797 0,03 0,5 1550+ 3 063 0,2 0,5 5Total 34,0 198TME (IC95%): 5,8 (5,0, 6,7)

Telica< 1 861 7,6 6,5 201–4 3 272 0,5 1,5 265–14 6 420 0,04 0,3 115–49 9 905 0,03 0,3 250+ 1 920 0,0 0,0 0Total 8,5 49TME (IC95%): 5,8 (4,3 7,5)

a Se basa en datos del período que abarca desde el 8 de marzo hasta el 4 de abril de 1992.b 12 a 18 de abril de 1992.

CUADRO 2. Casos de infección respiratoria aguda en personas atendidas en los establecimientos de salud de Malpaisillo y Telica antes ydespués de la erupción, junto con las tasas de morbilidad estandarizadas (TME) y los intervalos de confianza de 95% (IC95%) derivados deesos datos

Grupo de edad Población Morbilidad antes Casos esperados Casos observados(en años) proyectada, 1992 de la erupción (por 1 000) (No.)a (No.)b

Malpaisillo< 1 1 374 37,9 52,0 1031–4 5 218 14,3 74,8 1945–14 10 240 3,0 31,0 18715–49 15 797 2,3 36,8 19350+ 3 063 1,4 4,3 33Total 198,8 710TME (IC95%): 3,6 (3,3, 3,8)

Telica< 1 861 22,9 19,8 721–4 3 272 6,4 21,0 1295–14 6 420 1,5 9,8 7315– 49 9 905 0,7 6,8 6850+ 1 920 0,5 1,0 10Total 58,3 352TME (IC95%): 6,0 (5,4 6,7)

a Se basa en datos del período que abarca desde el 8 de marzo hasta el 4 de abril de 1992.b 12 a 18 de abril de 1992.

mente por las erupciones volcánicas, síhan sido notificadas como efectossecundarios del consumo de aguassuperficiales sin filtrar y mal cloradas.Se ha observado giardiasis de transmi-sión hídrica en asociación con las gran-des corrientes de agua producidas poracción del clima cálido y de la acumu-lación de ceniza volcánica en la nieve(13). Se sabe que la acumulación demucha ceniza también afecta al funcio-namiento de las plantas de tratamientode aguas residuales porque hace reba-sar los lechos de filtración, daña lamaquinaria y hace que las aguasnegras que no han sido tratadas pene-tren en el agua de superficie (14). Enzonas rurales, donde las fuentes deagua principales son los pozos, se pue-den crear o exacerbar indirectamentealgunas condiciones que predisponena las enfermedades diarreicas porefecto de la acumulación de ceniza enlas fuentes de agua. Estas condiciones,junto con el mal saneamiento y la malahigiene en las zonas rurales, podríanexplicar el mayor número de casos dediarrea que se ha observado.

Se han notificado problemas ocula-res y respiratorios por efecto de laceniza después de erupciones volcáni-cas (3, 14–21). Algunos efectos inme-diatos han sido la irritación aguda ypasajera de las membranas mucosasde los ojos y de las vías respiratoriaspor acción de la ceniza y los gases vol-cánicos y la exacerbación de neumopa-tías crónicas ya presentes como conse-cuencia de la gran acumulación deceniza durante la erupción y el pe-ríodo posterior (15). Una hora despuésde que empezara la actividad volcá-nica en Cerro Negro, comenzó a caer laceniza en León. Al día siguiente losdepósitos registrados ya llegaban a 1cm. Para el 12 de abril, los cambios enla dirección del viento del oeste-sud-oeste hacia el oeste (figura 1) causaronacumulaciones de ceniza de aproxima-damente 2,5 cm en Telica (22).

En general, la erupción aumentó dedos a 10 veces el número de consultasa servicios de salud por IRA entre losresidentes de Malpaisillo y Telica per-tenecientes a los grupos de edad estu-diados. Las grandes tasas de inciden-

cia de IRA observadas en los lactantesde la población estudiada podrían atri-buirse a varias circunstancias, inclusoa infecciones adquiridas en albergueshacinados que posiblemente fuerontratadas en dispensarios de las zonasde estudio poco después de la erup-ción, antes de que se establecieranpuestos de salud en los asentamientospara personas evacuadas. También esconcebible que haya comenzado unnuevo ciclo de infecciones respirato-rias. (Después de la erupción del vol-cán de La Soufrière en la isla de SanVicente en 1979, se observó por pri-mera vez enfermedad respiratoriabroncoespástica pasajera en niñosmenores de un año que antes estabansanos (15, 23).

Antes de la erupción, las tasas sema-nales de consulta a los establecimien-tos de atención de salud demostró quela tasa de morbilidad por diarrea e IRAeran mayores en Malpaisillo que enTelica. Después de la erupción seobservó un aparente aumento de laincidencia de diarrea e infeccionesrespiratorias inespecíficas en ambascomunidades; sin embargo, es precisotener en cuenta los posibles factores deconfusión relacionados con las caracte-rísticas de las comunidades estudiadasy la cobertura por los centros de saludque están a su servicio.

Atribuimos las mayores tasas deconsulta a centros de atención de saludpor IRA después de la erupción enTelica, 16 km al oeste del volcán, a suubicación en la zona de distribución dela ceniza (figura 1). A diferencia deTelica, el municipio de Malpaisillo estávarios kilómetros al norte de CerroNegro, fuera de la zona donde cayómás ceniza. No obstante, es posibleque la mayor tasa de morbilidad pordiarrea y por infecciones respiratoriasen Malpaisillo, sugerida por las mayo-res tasas de consulta al centro desalud, se haya debido en parte a laerupción. Puede ser que los centros desalud hayan tratado a personas quevivían dentro de la zona donde cayó laceniza y también a personas que fue-ron evacuadas a campamentos vecinosy que recibieron su atención médicafuera de los puestos de salud estableci-

dos en esos campamentos. Al mismotiempo, las instalaciones de salud deMalpaisillo siguieron prestando susservicios a las comunidades circunve-cinas que no fueron afectadas por laerupción y esta población podríahaber contribuido al aumento delnúmero de consultas por problemasajenos a aquella.

Los períodos de comparación idó-neos para evaluar el efecto de la erup-ción hubieran sido los períodos denotificación epidemiológica de añosanteriores, particularmente de los últi-mos 5 años, que fueran idénticos alperíodo de estudio después de la erup-ción. Sin embargo, no se dispuso detales datos en el momento de la inves-tigación y, por ende, fue imposibledeterminar el exceso de la morbilidad.En general, fue difícil determinar, apartir de los datos acopiados, si elmayor número de consultas a serviciosde salud por diarrea e infecciones res-piratorias que detectó el sistema devigilancia se debió a los efectos de laerupción en la salud o a un mayornúmero de consultas por personas queaprovecharon para acudir a los servi-cios de salud a raíz de ella. Los resulta-dos de esta investigación resaltan, sinembargo, la posible utilidad de los sis-temas habituales de información desalud para obtener datos fidedignossobre la incidencia de enfermedadesparticulares después de un desastre.

CONCLUSIONES

Resulta evidente que las erupcionesvolcánicas pueden tener efectos direc-tos e indirectos, inmediatos y tardíos,en la salud y la seguridad (15). Losefectos de tales fenómenos puedenobservarse activamente por medio delos sistemas nacionales de vigilanciaque ya están instalados, los cuales pro-veen información útil sobre las alte-raciones del estado de salud de laspoblaciones en riesgo. La vigilanciapasiva, como la que aplicó el sistemanacional de vigilancia en el trabajoaquí notificado, puede usarse simultá-neamente para suplementar la vigilan-cia activa cuando hay que observar los


efectos en la salud en una zona másextensa o por un período más largo.

En vista de los resultados aquínotificados, recomendamos que se in-vestiguen más a fondo los siguientesaspectos:

a) Las enfermedades respiratoriasrelacionadas con la ceniza. Con-viene realizar estudios detalladospara evaluar el espectro de talesenfermedades y determinar en quémomento se presentan en subgru-pos especiales de la población,como el de los niños menores deun año.

b) El tipo y la calidad del abasteci-miento de agua en las zonas rura-les. El marcado aumento de la inci-dencia de diarrea aguda despuésdel desastre, particularmente enniños pequeños, exige que se estu-die más detalladamente el abasteci-miento de agua.

c) El sistema nacional de vigilanciaepidemiológica. Este se podría mo-dificar o ampliar a fin de incremen-tar su sensibilidad a nuevos casos y,por ende, su capacidad para ofrecerservicios apropiados de notifica-ción a los organismos de socorromédico. También se podría modifi-

car con el fin de poder examinar losefectos a largo plazo de la exposi-ción a la ceniza en una comunidaden particular.

Agradecimiento. Los autores agra-decen el apoyo prestado a su trabajopor Aurora Velásquez y Maritza Mon-talbán del SILAIS en León, Nicaragua;Stanley Williams de la Universidad delEstado de Arizona, Estados Unidos deAmérica; Peter Baxter de la Universi-dad de Cambridge, Reino Unido;Claude de Ville de la OPS, Washing-


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Manuscrito recibido el 1 de enero de 1996. Aceptado parapublicación tras revisión, el 7 de junio de 1996.

REFERENCIAS


The eruption of the Cerro Negro volcano near León, Nicaragua, on 9 April 1992 dis-tributed an estimated 1.7 million tons of ash over a 200 square kilometer area. Anassessment was conducted to evaluate the health effects on approximately 300 000 res-idents, using routine data obtained by the national epidemiologic surveillance sys-tem. It was found that rates of visits to health care facilities for acute diarrheal andrespiratory illnesses increased in two study communities, one within and one near thedisaster zone. Specifically, visits for acute diarrhea were nearly 6.0 times more numer-ous than before the eruption in both communities, while visits for acute respiratorydiseases were 3.6 times more frequent in Malpaisillo (the community near the disas-ter zone) and 6.0 times more frequent in Telica (the community within it). Most of thevisits were for infants and children less than 5 years old.

Increased diarrheal disease morbidity, which commonly occurs after volcanic erup-tions, demands detailed investigation of the type and quality of water supplies fol-lowing heavy ashfall. Ash-related respiratory problems should be further examinedto determine the spectrum of such diseases and the timing of illness onsets amonginfants and other special population subgroups. Data collected on health conditionsbefore and after an eruption by passive surveillance can be used to detect eruption-related morbidity. Systems already in place, such as Nicaragua’s national epidemio-logic surveillance system, can be modified or extended so as to increase their sensi-tivity to new cases and hence their ability to provide appropriate notification tomedical relief agencies.

ABSTRACT

Public health surveillanceafter a volcanic eruption:

lessons from Cerro Negro,Nicaragua, 1992

Segundo Congreso Latinoamericano de Municipios y Comunidades Saludables

Nuevas fechas: 13 a 15 de octubre de 1997Lugar: Boca del Río, Veracruz, México

Favor de anotar las nuevas fechas establecidas para este congreso, que originalmente seplaneó para el 7 a 11 de octubre de 1997. Los participantes deberán llegar a Boca del Río eldomingo, 12 de octubre de 1997, y el programa científico se llevará a cabo del 13 al 15 deoctubre. Se han organizado discusiones de paneles y varias conferencias magistrales, una deestas por el doctor João Yunes, Director de la División de Protección y Promoción de la Salud,de la Organización Panamericana de la Salud.

Las personas interesadas en participar con presentaciones de 15 minutos deben enviarresúmenes de sus trabajos, cada uno acompañado de una hoja de preinscripción.

Información:Dr. Julio González

Consultor en Promoción de la SaludRepresentación de la OPS/OMS en México

Av. de las Palmas 530Lomas de Chapultepec

C.P. 11000 – México, D.F.Teléfonos: (525) 202-8200, 202-0395, 202-1472

Fax: (525) 520-8868

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