v.i. shevtsov, n.g.shikhaleva possibilitées de la méthode de lostéosynthèse transosseuse dans la...
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V.I. ShevtsovV.I. Shevtsov, N.G.Shikhaleva, N.G.ShikhalevaV.I. ShevtsovV.I. Shevtsov, N.G.Shikhaleva, N.G.Shikhaleva
Possibilitées de la méthode de l’ostéosynthèse transosseuse dans
la chirurgie de la main
Possibilitées de la méthode de l’ostéosynthèse transosseuse dans
la chirurgie de la main
System of quality management is certified on correspondenceSystem of quality management is certified on correspondence to Standard to Standard ISOISO 9001:2000 9001:2000
Russie, Kourgan, FGU RNC “VTO”
acad. G.A. Ilizarov
Leonardo Da Vinci
Hands (1474)
Royal library
Windsor Castle, England
Leonardo Da Vinci
Hands (1474)
Royal library
Windsor Castle, England
IntroductionIntroduction
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Pathologie
Fracture des os de la main
Sequelles posttraumatiques
Malformations congenitales
Syndactylie congenitale
Contractures articulaires des doigts
Deformations des os de la main
Au totale
Pathologie
Fracture des os de la main
Sequelles posttraumatiques
Malformations congenitales
Syndactylie congenitale
Contractures articulaires des doigts
Deformations des os de la main
Au totale
Nmbr de malades
288
247
288
164
51
41
1079
Nmbr de malades
288
247
288
164
51
41
1079
Nmbr de Segments
326
289
338
22972
62
Nmbr de Segments
326
289
338
22972
62
13761376
Matériel et méthodes d’étudeMatériel et méthodes d’étude
Reparticion des patients avec pathologie de la main en Reparticion des patients avec pathologie de la main en fonction des formes nosologiquesfonction des formes nosologiques
Ostéosynthèse par mini-fixator
pour traumatisme de la main
Ostéosynthèse par mini-fixator
pour traumatisme de la main
• traumatisme minimal des tissus osseux et moux, élimination des déplacements des fragments osseux grace à l’ostéogénèse contrôlée,
• fixation stable, assurant la compression continue, au lieu de la fracture durant toute la période de fixation en appareil,
• ablation facile des broches sans pratiquer une analgésie, sans utiliser l’instrumentation spéciale et sans traumatiser supplémantairement la main.
• Ce moyen n’est pas cher, car les broches sont uniquement à l’usage unique, les pièces de l’appareil même sont à l’usage multiple.
• traumatisme minimal des tissus osseux et moux, élimination des déplacements des fragments osseux grace à l’ostéogénèse contrôlée,
• fixation stable, assurant la compression continue, au lieu de la fracture durant toute la période de fixation en appareil,
• ablation facile des broches sans pratiquer une analgésie, sans utiliser l’instrumentation spéciale et sans traumatiser supplémantairement la main.
• Ce moyen n’est pas cher, car les broches sont uniquement à l’usage unique, les pièces de l’appareil même sont à l’usage multiple.
Parmi les avantages de traitement par des appareils de fixation externe des fractures fermées de la main on peut citer :
Parmi les avantages de traitement par des appareils de fixation externe des fractures fermées de la main on peut citer :
1. Noeud du mini-fixateur2. Plaques3. Drapeaux4. Boulons-fixant les broches5. Manchon
Technique de l’osteosyntheseTechnique de l’osteosynthese
1
2
3
45
Introduction et fixation des Introduction et fixation des brochesbroches
Introduction et fixation des Introduction et fixation des brochesbroches
2-3 мм
900900
Introduction des broches sous Introduction des broches sous
la tla têête de articulairete de articulaire
Fractures des metaFractures des metacarpienscarpiens
Introduction des broches sous Introduction des broches sous
la tla têête de articulairete de articulaire
Fractures des metaFractures des metacarpienscarpiens
Passage des broches a la tête du metacarpienEn fonction du deplacement
Passage des broches a la tête du metacarpienEn fonction du deplacement
Reunion des noeuds du mini-fixateur par une tige et correction du deplacement
Reunion des noeuds du mini-fixateur par une tige et correction du deplacement
Introduction des broches pour les fractures Introduction des broches pour les fractures
suos-capitales des metacarpienssuos-capitales des metacarpiens
Introduction des broches pour les fractures Introduction des broches pour les fractures
suos-capitales des metacarpienssuos-capitales des metacarpiens
Avant interventionAvant intervention
Introduction par des 3 Introduction par des 3 broches broches àà travers des travers des fragments distale et fragments distale et
proximalproximal
Introduction par des 3 Introduction par des 3 broches broches àà travers des travers des fragments distale et fragments distale et
proximalproximal
Broches recourvéBroches recourvées es en L en L envers sont fixées sur les envers sont fixées sur les appuis tenant compte appuis tenant compte dédéplacement. Coupe placement. Coupe primaire des bouts primaire des bouts à à distance de distance de 4-54-5 cm des cm des appuis.appuis.
Broches recourvéBroches recourvées es en L en L envers sont fixées sur les envers sont fixées sur les appuis tenant compte appuis tenant compte dédéplacement. Coupe placement. Coupe primaire des bouts primaire des bouts à à distance de distance de 4-54-5 cm des cm des appuis.appuis.
Reunion des appuis par une tige
Reunion des appuis par une tige Aspet de la
main avec montage définitf
Aspet de la main avec
montage définitf
Etapes du traitement chirurgicale du malade avec fracture fermée du Ve métacarpien de la main droite
Etapes du traitement chirurgicale du malade avec fracture fermée du Ve métacarpien de la main droite
Radio en deux projections. La
fracture est réposée
Radio en deux projections. La
fracture est réposée
Technique de correction Technique de correction des ddes dééplacements des placements des
os de la mainos de la main
Technique de correction Technique de correction des ddes dééplacements des placements des
os de la mainos de la main
Position initiale de l’appuis distal
au dela du fragment osseux
Position initiale de l’appuis distal
au dela du fragment osseux
Position définitive de l’appuis distal au dela du fragment
osseux
Position définitive de l’appuis distal au dela du fragment
osseux
Elimination du déplacement selon largeur au plan sagittal.
Elimination du déplacement selon largeur au plan sagittal.
Position de l’os et du fixateurPosition de l’os et du fixateur
Elimination du déplacement selon largeur au plan frontal.
Elimination du déplacement selon largeur au plan frontal.
Elimination d’un déplacement angulaire des fragments osseux en plan sagittal.
Elimination d’un déplacement angulaire des fragments osseux en plan sagittal.
Inclinaison du noeud de l’appareil après
devissage des ecrous tenant compte du
deplacement
Inclinaison du noeud de l’appareil après
devissage des ecrous tenant compte du
deplacement
Avant la correction du déplacement
Avant la correction du déplacement
Apres la correction du déplacement
Apres la correction du déplacement
Elimination du déplacement angulaire des fragments osseux au plan frontal.
Elimination du déplacement angulaire des fragments osseux au plan frontal.
Changement de l’axe du fixateur
en rempliant des broches .
Changement de l’axe du fixateur
en rempliant des broches .
Changement de l’axe du fixateur en changeant le nombre des rondelles et l’orientation des
bouts des broches .
Changement de l’axe du fixateur en changeant le nombre des rondelles et l’orientation des
bouts des broches .
Elimination du composant de rotation.Elimination du composant de rotation.
Curvation supplémentaire des broches pour l’ostéosynthèse des phalanges courtes.
Curvation supplémentaire des broches pour l’ostéosynthèse des phalanges courtes.
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Prise en charge du traumatisme ouvert de Prise en charge du traumatisme ouvert de la main associéla main associé des l des léésions des tissus sions des tissus
mousmous
Prise en charge du traumatisme ouvert de Prise en charge du traumatisme ouvert de la main associéla main associé des l des léésions des tissus sions des tissus
mousmous
Nous réalisons des interventions chirurgicales suivantes, y compris le traitement chirurgical primaire de la plaie, l’ostéosynthèse par mini-fixateur d’Ilizarov, la technique microchirurgicale après avoir étudier l’image clinique et radiographique de la lésion.
Pour des lésions des tissus sans destruction Pour des lésions des tissus sans destruction vaste, mais avec atteinte tendineuse, vasculo-vaste, mais avec atteinte tendineuse, vasculo-nerveuse et osseuse structurelle, la nerveuse et osseuse structurelle, la restauration anatomiques de toutes les restauration anatomiques de toutes les structures en un temps est préstructures en un temps est préfféérablerable. .
On combine largement ici la micro-chirurgie et On combine largement ici la micro-chirurgie et l’ostéosynthèse par appareil d’Ilizarov.l’ostéosynthèse par appareil d’Ilizarov.
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Dans des lésions importantes des tissus mous Dans des lésions importantes des tissus mous de la main, de l’avant-bras sans des fractures de la main, de l’avant-bras sans des fractures préprésentsentééeses, mais l’écrasement marqué, après avoir , mais l’écrasement marqué, après avoir réréaliser aliser le traitement chirurgical primaire, nous le traitement chirurgical primaire, nous faisons un ostéosynthèse du membre avec fixation faisons un ostéosynthèse du membre avec fixation des articulations adjacentes afin de favoriser le des articulations adjacentes afin de favoriser le processus de la régénération. Ensuite, étant créprocessus de la régénération. Ensuite, étant créer er les les conditions de tenstion tissulaire et mobilité conditions de tenstion tissulaire et mobilité articulaire impossible, nous réalisons en un temps la articulaire impossible, nous réalisons en un temps la reconstruction des structures lésées. En période de reconstruction des structures lésées. En période de guérison post-operatoire nous corrigeons guérison post-operatoire nous corrigeons progressivement la position forcée. Le malade suive progressivement la position forcée. Le malade suive le cours de physiothérapie.le cours de physiothérapie.
Median nerveMedian nerve
Pour écrasements vastes, blessures par balle Pour écrasements vastes, blessures par balle et explosion, le problème à sauvgarder la vivacité et explosion, le problème à sauvgarder la vivacité des tissus est à la première place. C’est pourquoi des tissus est à la première place. C’est pourquoi l’intervention chirurgicale à l’admission comporte, l’intervention chirurgicale à l’admission comporte, sauf traitement chirurgical primaire de la plaie, sauf traitement chirurgical primaire de la plaie, l’ostéosynthèse par appareil d’Ilizarov en tant que l’ostéosynthèse par appareil d’Ilizarov en tant que fixateur, parfois, avec reposition incomplète des fixateur, parfois, avec reposition incomplète des fragments osseux (à voir le principe #4) . Nous fragments osseux (à voir le principe #4) . Nous réréalisons lalisons la chirurgie reconstive dans ces cas en a chirurgie reconstive dans ces cas en deuxième étape, en période de 2 à 4 semaines deuxième étape, en période de 2 à 4 semaines depuis le traumatisme.depuis le traumatisme.
I stageI stage
II stageII stage
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Possibilités du mini-fixateur pour les séquelles du traumatisme de la main.
Possibilités du mini-fixateur pour les séquelles du traumatisme de la main.
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Pathologie dégénérative dystrophique de la main.
Pathologie dégénérative dystrophique de la main.
Rasulov, âgé de 56 ans, atteint de la contracture de Dupuytren bilatérales de 3e stade, contracture de flexion des articulations des doigts de 3e a 5e. Diagnostique associé a été la maldie radiale en remission, sclérose cardiaque, maladie ischémique de coeur.
Rasulov, âgé de 56 ans, atteint de la contracture de Dupuytren bilatérales de 3e stade, contracture de flexion des articulations des doigts de 3e a 5e. Diagnostique associé a été la maldie radiale en remission, sclérose cardiaque, maladie ischémique de coeur.
Malade Lysokon, âgée de 41 ans. Diagnostique: polyarthrite reumatoide en remission. Les luxations anciennes palmaires des mains, luxations palmaires en phalanges des articulations des II-V doigts, luxation dorsale du 1e rayon de l’articulation du carpe, produisant la contracture du Ie métacarpe, luxation dorsale du Ie doigt de l’articulation métacarpo-phalangienne.
Malade Lysokon, âgée de 41 ans. Diagnostique: polyarthrite reumatoide en remission. Les luxations anciennes palmaires des mains, luxations palmaires en phalanges des articulations des II-V doigts, luxation dorsale du 1e rayon de l’articulation du carpe, produisant la contracture du Ie métacarpe, luxation dorsale du Ie doigt de l’articulation métacarpo-phalangienne.
Before operationBefore operation
During fixation with the apparatus
During fixation with the apparatus
Treatment resultTreatment result
Fréquence d’une syndactylieFréquence d’une syndactylie
1:2000 nouveau-nés (S. Bunnel,
1964)
1:3000 nouveaux-nés (Mc Cjllum,
1962)
1:2000 nouveau-nés (S. Bunnel,
1964)
1:3000 nouveaux-nés (Mc Cjllum,
1962)
Syndactylie et l’ostéosynthèse Syndactylie et l’ostéosynthèse par mini-fixateur par mini-fixateur
Syndactylie et l’ostéosynthèse Syndactylie et l’ostéosynthèse par mini-fixateur par mini-fixateur
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Malade G., âgé de 6 ans avec le diagnostique: anomalie congénitale des deux mains. La main droite avait quatre doigts et une dissociation entre 3e et 4e doigt, une syndactylie cutanée des 1,2 et 4,5 doigts. Syndactylie cutanée de premier espace intrephalangien. Aplasie du 3e doit de la main gauche.
Malade G., âgé de 6 ans avec le diagnostique: anomalie congénitale des deux mains. La main droite avait quatre doigts et une dissociation entre 3e et 4e doigt, une syndactylie cutanée des 1,2 et 4,5 doigts. Syndactylie cutanée de premier espace intrephalangien. Aplasie du 3e doit de la main gauche.
Before operationBefore operation During fixation with the apparatus
During fixation with the apparatus Treatment resultTreatment result
Brachidactylie et
l’ostéosynthèse
par mini-fixateur
Brachidactylie et
l’ostéosynthèse
par mini-fixateur
Malade Korepanova, âgée de 32 ans.Diagnostique : Hypoplasie des II-IY-Y métacarpes des deux mains et des IY des os métatarsiens des deux pieds.
Malade Korepanova, âgée de 32 ans.Diagnostique : Hypoplasie des II-IY-Y métacarpes des deux mains et des IY des os métatarsiens des deux pieds.
Before operationBefore operation
During fixation with the apparatus
During fixation with the apparatus Treatment resultTreatment result
Malade Dementieva, âgée de 19 ans.Diagnostique : Hypoplasie des 3e e 5e métacarpe, ce qu’on voit bien sur les photos iniciales de malade et de ses mains.Radio après l’ablation des minifixateurs de la main.
Malade Dementieva, âgée de 19 ans.Diagnostique : Hypoplasie des 3e e 5e métacarpe, ce qu’on voit bien sur les photos iniciales de malade et de ses mains.Radio après l’ablation des minifixateurs de la main.
Before operationBefore operation
During fixation with the apparatus
During fixation with the apparatus Treatment resultTreatment result
des complications des complications
Mini-appareil du Centre d’Ilizarov permet de supprimer tous les déplacements et fixater stablement des fragments osseux. Sauf les avantages énumérés, l’appareil d‘Ilizarov permet de penser les plaies sans troubler fixation stable au niveau de l’os fracturé, c’est très important , surtout, pour traumatisme ouvert . Réhabilitation fonctionnelle articulaire précoce du rayon lésé est rengée parmi les avantages des fixateurs externes ainsi que des beaux et excélents résultats en plupart des cas. Les techniques utilisées pour traitement des malades orthopédiques permettent de corriger les défauts des segments osseux, l’IL ou une déformation, la forme anatomique irrégulière. Dans ce but nous utilsons largement des différentes variantes de l’appareil de fixation externe pour corriger progressivement des contractures articulaires, allonger des moignons digitaux, former une réserve de peau en cas de syndactylie et ainsi éviter une plastie cutanée .
6, Rue de M.Oulianova Kourgan 640014 RussieTel: (3522) 53 17 32Fax: (3522) 53 60 46, 57 33 67E-mail: [email protected]
6, Rue de M.Oulianova Kourgan 640014 RussieTel: (3522) 53 17 32Fax: (3522) 53 60 46, 57 33 67E-mail: [email protected]