Veseresectiók hatása avesefunkcióra

Debreceni Egyetem OEC Urológai Klinika, Debrecen

Dr. Berczi Csabaegyetemi adjunktus

VESERESECTIÓK HATÁSA A VESEFUNKCIÓRA

Dr. Berczi CsabaDEOEC Urológiai Klinika

VesedaganatMűtét:

Radikális nephrectomiaTumor rezekció

Anatómiailag vagy funkcionálisan soliter veseKis méretű tumor (<7 cm)Nem centrális elhelyezkedés

Soliter vesében végzett veserectio

2000. és 2011. között 34 betegben végeztünk daganat miatt tumoreltávolítást soliter veséből (3,8 %).

A korábbi veseeltávolítás oka:daganat miatt n:19

(szinkron tumor n:8, metachron tumor n:11), egyéb ok miatt n:14ellenoldali vese agenesia n:1

BetegekA betegek átlag életkora 61 év (koruk 47 és 76 év

között változott). Köztük 11 nő és 23 férfi volt.

A daganat átlagos nagysága 40±14 mm. Az átlagos műtéti idő 77±11 perc.Az átlagos meleg ischaemiás idő 11,7±6,8 perc

volt. A rezekciók során 9 esetben a veseartéria nem

került leszorításra.

SzövettanA szövettani vizsgálat valamennyi esetben

malignus elváltozást mutatott.

clarocellularis n:27 chromophob n:3 papillaris n:3sarcomatoid n:1

Onkológiai utánkövetés

Az utánkövetési idő alatt:

helyi recidíva: n: 1 távoli áttét : n:4

Helye n Idő ( hónap)

Lok. recidiva soliter vese 2 11

Távoli áttét csont multiplex 11

tüdő multiplex 5

máj multiplex 11

mellékvese 1 10

Vesetumor rezekció utáni tumor progresszió

Kreatinin- GFR

A műtét előtti és a korai műtét utáni szérum kreatinin szint 106±45 umol/ml és

152±68 umol/ml (p= 0,004)GFR 70±28 és 58±24 (p=0,25)

Az operációt követően átmenti HD kezelés n:2 krónikus HD kezelés n:2

Kreatinin szint (umol/l) GFR

Műtét előtt 106±45 70±28

Műtét után 152±68 58±24

1 év 136±57 57±25

3 év (n:19) 118±39 62±23

5 év ( n:13) 109±42 48±24

Szérum kreatinin szint és GFR változások a rezekció után

Kreatinin - GFR

Az átlagos szérum kreatinin koncentráció szignifikánsan, míg a GFR érték nem szignifikánsan romlott a műtét előtti értékekhez viszonyítva,

de a későbbiekben a korai postoperatív szakban észlelt értékekhez képest nem észleltünk szignifikáns változást .

Van meleg ischaemia Nincs meleg ischaemia

Kreatinin szint (umol/l)

Műtét előtt 99±31 129±67

Műtét után 148±72 156±65

1 év 126±52 155±67

GFR

Műtét előtt 75±26 68±32

Műtét után 60±24 57±27

1 év 61±26 51±25

Szérum kreatinin szint és GFR változások a rezekció után a meleg ischaemia függvényében

Meleg ischaemiaNem történt meg a veseartéria kirekesztése:

a korai postoperatív szakban és 1 évvel a műtét után a szérum kreatinin szint átlagosan 21%-al illetve 20%-al emelkedett (p=0,17 ill. p=0,3),

míg az átlagos GRF szint 17%-al ill. 25%-al csökkent (p=0,30 ill. p=0,11)

Volt veseartéria kirekesztés:az átlagos kreatinin szint a műtét után közvetlenül

illetve azt követően 1 évvel 52 ill. 32 %-al emelkedett(p=0,01 ill. p=0,09), míg a GFR 20 ill 19 %-al csökkent (p=0,20 ill. p=0,21).

VESERESECTIÓK HATÁSA A VESEFUNKCIÓRA

n:65A betegek kétoldali vesével rendelkeztek és

az érintett oldal működését vesescintigraphiával elemezték .

A veseműködés romlása szempontjából szignifikáns faktornak bizonyult: a megmaradt parenchyma mérete (p=0,001)az eltávolított tumor nagysága (p=0,017)a beavatkozás típusa (0,021)Chan és mtsai: Urology.

2010;75(2):295-302.

VESERESECTIÓK HATÁSA A VESEFUNKCIÓRA

n:17Prospektíve vizsgálta a vesehilus lefogásának

hatását a veseműködésre a rezekciók alkalmával ( kreatinin, GFR).

Amennyiben a beteg jól működő ellenoldali vesével rendelkezik és a meleg ischaemia ideje 22,5 percet nem haladja meg, úgy az érintett vese működése nem károsodik számottevően.

.Shekarriz és mtsai: J Urol. 2004; 2(1):54-7.

VESERESECTIÓK HATÁSA A VESEFUNKCIÓRA

n:199 ( 169 nyílt, 30 laparoscopos )Soliter vesében végzett nyílt és laparoscopos

vesetumor rezekciók utáni veseműködést tanulmányozták.

3 hónappal a nyílt beavatkozás utáni csoportban 21 %-al, míg a laparoscopos csoportban 28 %-al csökkent a GFR (p=0,24).

A statisztikai analízis szerint:a 20 percet meghaladó meleg ischaemia tartama, és az alacsony preoperatív GFR szignifikáns szerepet játszik a rossz műtét utáni GFR

szint kialakulásában.Lane és mtsai:J Urol. 2008;179:847-51.

VESERESECTIÓK HATÁSA A VESEFUNKCIÓRA

Az operációt követően a nyílt műtétes csoportban az esetek 0,6%-ában, míg a laparoscopos csoportban 10%-ban volt szükség dialízis kezelésre (p=0,01).

1 éven belül végstádiumú veseelégtelenség miatt a nyílt műtétes csoportban a betegek 0,6%-ában, míg a laparoscopos eljárás után 6,6%-ban kellett művese kezelést alkalmazni (p=0,06).

Lane és mtsai:J Urol. 2008;179:847-51.

VESERESECTIÓK HATÁSA A VESEFUNKCIÓRAn:84Soliter vesében végzett rezekciók onkológia és

funkcionális eredményességét tanulmányozta.3 csoport:

nincs meleg ischaemia meleg ishaemia van (átlagosan 12 perc), hideg ischaemia van (átlagosan 33 perc)

A közvetlen műtét utáni szakban a GFR 29%, 37% és 45 %-al csökkent, míg a késői GFR csökkenés 12%, 6% és 16 % volt. Végstádiumú veseelégtelenség a betegek 4 %-ában alakult ki.

La Rochelle és mtsai: J Urol. 2009;181(5):2037-42.

ÖsszefoglalásSaját anyagunkban: Műtét előtt az átlagos kreatinin szint a normális

tartományban volt az átlagos GFR jelentősen (23%-al) a normál érték alatt volt.

Az átlagos meleg ischaemiás idő rövid volt, a 12 percet nem haladta meg.

A kreatinin szint az operáció után közvetlenül átlagosan 43%-al míg a GFR 18%-al romlott, így a korai műtét utáni szakban, a szérum kreatinin szint szignifikánsan, míg a GFR nem szignifikánsan csökkent a kiindulási értékekhez képest.

Összefoglalás

Az 1 éves kontroll eredményei szerint az átlagos kreatinin szint 28%-al, míg a GFR 19%-al romlott a műtét előtti állapothoz képest.

Tartós HD kezelés n: 2 (5,8%)

KÖSZÖNÖM A FIGYELMET !