ventriculitis power

5/12/2018 Ventriculitis Power - slidepdf.com

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Dr. RAFAEL A. BERRIOS PACHECO

MR. PEDIATRIA



Ventriculitis es un proceso inflamatorio ventricular, el cualinvolucra a las cuatro cavidades denominadas ventrículos,comúnmente de aparente inaccesibilidad a la administraciónsistémica de antibióticos. Asociado frecuentemente a lasaracnoiditis, meningitis, cerebritis, encefalitis o encefalomielitis

bacteriana e Hidrocefalia Secundaria



Ventriculitis PreoperatoriaEl 44 a 88% de pacientes tuvieron ventriculitis después demeningitis bacteriana neonatal. Siendo más frecuente la

ventriculitis en neonatos que en pacientes de otras edades.

En las Ventriculitis los Cultivos de LCR son positivos en el51 a 75% de casos.En unos casos, la ventriculitis se presenta luego de la fístula

de LCR de mielomeningocele roto e infectado o de unproceso infeccioso a distancia, fuera del SNC oposhemorragia intraventricular.



La ventriculitis postoperatoria

Se presenta en casos excepcionales luego de un procedimientoneuroquirúrgico en el cráneo o raquis, con o sin implante deshunt o dispositivos biodegradables o sintéticos.

a) Temprana antes de los 30 días postoperatorios, considerándosecomo una complicación quirúrgica.

b) Tardía después de los treinta días postoperatorios para todosaquellos pacientes que accedieron a tratamiento neuroquirúrgicode cualquier tipo, con o sin implante de dispositivos.



La verdadera incidencia en infección de las

derivativas no está clara porque los diagnósticostienen diferentes bases microbiológicasIncidencia 0-20%!! 10%

•La infección de las derivativas es nosocomialhasta un año después de la inserción

• 75% de las infecciones por DVP ocurren dentrode un mes de la instalación y 90% dentro de los

seis primeros meses• La Microbiología está influenciada por la floralocal hospitalaria



ASOCIADA A DVP

Cocáceas Gram (+):

S. aureus:

S. coagulasa (-):

Enterococcus spp:

Bacilos Gram (-):

Klebsiella spp:

E. coli.



DVP:

A) Colonización en el momento de la cirugíaInfecciones por cuerpo extraño baja concentración deinóculo

B) Vía retrógrada: perforación intestinal contamina elcatéter

distal

C) Desde la herida



DVE:• Vía retrógrada: es la más frecuente. Bacteriasascienden desde el sitio de salida de catéter a lo largode éste, accediendo al lumen

• Desde la herida: Filtración + Colonización InfecciónDVA:

• Vía hematógena complicación: endocarditis



A. Criterios Clínicos:

Meningitis-Ventriculitis de rápidapresentación.En las primeras 24 a 48 horas de vida, generalmente fulminante,de alta mortalidad, como consecuencia de complicacionesobstétricas y prematuridad.

Sintomatología:• escasos signos neurológicos: estupor, irritabilidad. • hipertermia: menos común la hipotermia. • apnea. •

sepsis, enfermedad respiratoria.• APGAR menor de cuatro puntos en el 85% de casos. • convulsiones asociada a secreción inadecuada de hormonaantidiurética con hiponatremia y retención hídrica.



Meningitis-Ventriculitis de tardía presentaciónDespués de la primera semana de vida.

Transmisión materno infantil o por contacto humano o equipos contaminados(shunt para tratamiento de la hidrocefalia o sistemas de drenaje ventricular). Elcurso es menos fulminante y la mortalidad es menor.Sintomatología:• compromiso de la conciencia: estupor, irritabilidad

• coma en el 60% de casos • epilepsia en el 75% de casos • epilepsia focal en el 50% de casos • déficit motor • espasticidad motora de extensión: opistótono• rigidez bucal en el 25 % de casos • déficit de nervio craneal: VII, III, VI • Fontanela anterior abultada y tensa, en 35 a 50 % de casos • vómitos • diastasis de suturas de la calota(signos de Hipertensión Endocraneal)• fiebre.



Hemograma y citoquímico LCR

- Leucocitosis periférica ( > de 11.000 leuco/mm3 )-Células LCR ( > de 50 células/mm3 con predominio dePMN )

- Disminución glucosa y aumento de las proteínas

- El citoquímico puede alterarse por sangramiento, reaccióna la silicona o por patología de base , ventriculitis química



Muestras

-LCR (+): 90% de positividad en ventriculitis (desde el ventrículo por punción bombín o toma de muestra catéter)

-Punción lumbar (+): 50 – 60% de infecciones asociadas a

DVP y 40% de infecciones asociadas a DVA -Hemocultivos es pacientes sépticos (+): < 20% infecciónDVP y > 90% infección DVA

-Cultivo herida quirúrgica y punto de inserción del catéter



Diagnóstico de certeza

Clínica + citoquímico alterado + cultivo positivo



EMPIRICO

Para los gérmenes comunes o aerobios es frecuente laasociación de penicilina-cloranfenicol, ampicilina-gentamicina, y los tratamientos de preferencia concefalosporinas de tercera generación, debiéndose corregir laterapia según el antibiograma, y mantenerse ésta por unperíodo de tres o más semanas. Deberá evaluarse la

resistencia bacteriana, así como las reacciones adversas.Para los anaerobios se iniciará el tratamiento concefotaxima.



La antibioterapia esteriliza el LCR a partir de las 36horas para unos gérmenes aerobios y a partir de 72

horas para otros gérmenes como los gram negativos y la pseudomona aeruginosa



Vía: Parenteral, vía abbocath endovenoso,heparinizado o con CL Na 0,9%.Intraventicular o Intratecal, recomendándose el usoexcepcional de gentamicina 10 mg/día, o vancomicina50 mg/día, por un período continuo de 10 días < 2 queserá corregido según el antibiograma y el germenhallado tanto en el gram como en el cultivo.



CONCLUSIONES

1. La tasa de infección sistémica y/o ventriculitis en recién nacidosoperados con shunt V-P fue de 37,5%.

2. El bajo peso al nacer (< 2500 g) y la prematuridad (< 37 semanas) seasociaron significativamente con la ocurrencia de infección de losshunts V-P.

3. La antibioticoterapia previa o de profilaxis no tuvo asociación conestas infecciones, así como tampoco otros factores de riesgo analizados.

4. Los microorganismos que con más frecuencia produjeron infecciónde los shunts V-P son los del género Sthaphylococus y lasenterobacterias.



Díaz Alvarez Manuel , Vivas González Marisol del Rosario, Arango Arias MaríaIsabel ,Leyva Mastrapa Tania, Alonso Fernández Luis.

Infección de la derivación ventrículo-peritoneal en recién nacidos conhidrocefalia Rev Cubana Pediatr 2008; 80(3)

Resumen

Introducción: En los pacientes hidrocefálicos, la infección es una de las complicacionesmás frecuentes de la derivación, y tiene elevada morbilidad y mortalidad. El objetivo deeste trabajo fue identificar las características clínico-epidemiológicas de la infección de laderivación ventrículo-peritoneal en neonatos hidrocefálicos.

Métodos: Se determinaron indicadores de morbilidad y mortalidad, y se identificaronotras características de la infección de la derivación ventrículo-peritoneal en 74 neonatoshidrocefálicos, hospitalizados en el Servicio de Neonatología del Hospital PediátricoUniversitario «Juan Manuel Márquez» (1992 a 2005).

Resultados: Hubo 27/74 neonatos hidrocefálicos operados, con sistemas derivativosinfectados (tasa del 36,5%). En el 48,1% de los casos, la infección fue causadaporStaphylococcus aureus; no hubo diferencias significativas en cuanto al sexo, pero sí en

cuanto a la estadía (p < 0,01). Hubo 4 fallecidos, 3 de los cuales estaban infectados(mortalidad 5,4 x 100 operados y letalidad 11,1 x 100 infectados).

Conclusiones: Alrededor de la tercera parte de los neonatos hidrocefálico operadossufren infección de la derivación ventrículo-peritoneal que, y principalmente, es causadapor Staphylococcus aureus. Es predominante la supervivencia por infección pero es muy grave.

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