ventile pneumothorax -...

LOGO

Dr. Irvan Medison, SpP(K) FISR, FAPSR

Program Studi Pulmonologi dan Kedokteran Rsirasi FK Unand / KSM

Paru RSUP DR M Djamil Padang

PDPI Cabang Sumatera Barat

Ventile Pneumothorax

Definisi

Pneumotoraks

Adanya udara atau gas di rongga pleura ( ruang

potensial antara pleura visceral dan parietal), yang

menyebabkan paru menjadi collapse

Definisi

Ventile Pneumothorax

(Pneumotoraks ventil) atau Tension

Pneumothorax :

Adalah suatu keadaan dimana udara masuk rongga pleura tetapi tidak

dapat keluar, hal ini menyebabkan peningkatan tekanan di dalam

rongga pleura secara progresif, kolapsnya jaringan paru secara

progresif dan menyebabkan pendorongan mediastinum ke sisi yang

berlawanan dapat mengakibatkan terjadinya penurunan fungsi

kardiopulmoner

Epidemiologi

Insiden pneumotoraks yang dilaporkan

18 -28 / 100.000 kasus per tahun untuk pria dan

1.2 - 6 / 100.000 untuk wanita

Kemungkinan insiden pneumotoraks spontan tidak

terdeteksi hingga 10% dari pasien, mungkin tanpa

gejala, atau mungkin dengan gejala ringan tidak datang

ke pelayanan kesehatan.

Data epidemiologi bervariasi di antara klasifikasi

pneumotoraks

EPIDEMIOLOGI

Pneumotoraks Ventil

Insiden pneumotoraks ventil bervariasi:

Pneumotoraks ventil 5.4 % pasien trauma

Penelitian lain mendapatkan angka 0,7% – 30 % (yang

mendapatkan needle decompression)

Penelitian post mortem pasien yg dirawat di ICU

didapatkan kejadian pneumotorak ventil 1.1 % – 3,8 %.

(yg sebelumnya tidak terdiagnosis), kemungkinan

penyebabnya; pengunaan ventilasi mekanik atau

tindakan resusitasi.

Pneumotoraks Spontan Primer (PSP )

Terjadi pada orang berusia 20-30 tahun, dengan

puncak kejadiannya di awal 20-an.

PSP jarang terjadi pada usia lebih dari 40 tahun.

Kejadian PSP yang menurut usia adalah:

• 7,4 -18 kasus /100.000 orang per tahun untuk pria dan

• 1,2 - 6 kasus /100.000 orang per tahun untuk wanita.

Rasio kejadian ptx antara pria : wanita adalah 6,2 : 1

Faktor Risiko dan Etiologi Pneumotoraks

Pneumotoraks Spontan Sekunder (PSS) :

Lebih sering terjadi pada pasien berusia 60-65

tahun.

Insiden SSP berdasarkan usia adalah 6,3 kasus per

100.000 orang per tahun untuk pria dan 2 kasus per

100.000 orang per tahun untuk wanita.

Rasio pria-wanita yang disesuaikan berdasarkan usia

adalah 3,2: 1. Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK)

merupakan penyebab pneumotoraks spontan sekunder yang sering dengan insiden 26 kasus per 100.000 orang.


Risiko pneumotoraks dan pneumotoraks

berulang meningkat secara proporsional dengan

peningkatan jumlah rokok yang dihisap

Pada pria, risiko pneumotoraks spontan adalah

102 kali lebih tinggi pada perokok berat dari

pada bukan perokok.

Pneumotoraks spontan paling sering terjadi

pada pria tinggi dan kurus berusia 20-40 tahun


Faktor risiko pneumotoraks ventil

Pneumotoraks ventil adalah keadaan darurat medis yang membutuhkan

kewaspadaan yg tinggi dalam berbagai situasi klinis tertentu

Situasi klinis tertentu di mana pneumotoraks ventil dapat terjadi

Klasifikasi Pneumotoraks

Pneumotoraks diklasifikasikan sebagai:

Pneumotoraks spontan

yang terjadi tanpa adanya trauma sebelumnya atau penyebab

lain yang jelas.

• Pneumotoraks Spontan Primer. ( PSP)

• Pneumotoraks Spontan Sekunder

Pneumotoraks traumatis

yang terjadi sebagai akibat trauma langsung atau tidak langsung

pada dinding dada.

Pneumotoraks traumatik dapat dikelompokkan menjadi:

• Pneumotorak iatrogenik, terjadi sebagai hasil dari prosedur

diagnostik atau terapeutik tertentu

• non-iatrogenik.

(Light RW, 2016) Kedua bentuk pneumotoraks ini dapat

berkembang menjadi pneumotoraks ventil

Patogenesis Pneumotoraks

Pneumotoraks spontan primer:

Terjadi akibat robekan pleura viseral, akibat

pecahnya blebs pleura dan bula.

Pneumotoraks spontan sekunder.

dua mekanisme dapat menyebabkan:

Hiper ekspansi dari ruang udara distal karena

obstruksi jalan napas yang megalamiimflamasi. atau

Robekan pleura visceral akibat erosi pleura viseral

oleh proses parenkim inflamasi yang mendasarinya

seperti pneumonia nekrotikans.

Patogenesis Pneumotoraks ventil

Pneumotoraks Ventil

Pleura yang robek berfungsi sebagai katup satu

arah, (udara masuk ke rongga pleura saat inspirasi

tetapi tidak dapat keluar saat ekspirasi) yang

menyebabkan peningkatan tekanan rongga pleura

ipsilateral.

Ini akan menyebabkan:

• Kolaps paru lebih lanjut

• Ekspansi dinding dada

• Penekanan terhadap diafragma

• Kompresi paru kontralateral

www.themegallery.com

https://www.quora.com/profile/Shreya-Thacker-4

Diagnosis pneumotoraks ventil

ditegakan berdasarkan temuan

klinis.

Keluhan

Gejala klinis

Diagnosis Pneumotoraks ventil

Tatalaksana pneumotoraks ventil tidak

boleh ditunda menunggu konfirmasi

radiografi

Pemeriksaan imaging penunjang diagnosis Pneumotoraks

The following numerous imaging

modalities have been employed for the

diagnosis and management of

pneumothorax:

1. Standard erect PA chest x-ray.

2. Lateral x-rays.

3. Expiratory films.

4. Supine and lateral decubitus x-rays.

5. Ultrasound scanning.

6. Digital imaging.

7. CTscanning.

Standard erect PA chest x-ray.Ini telah menjadi andalan manajemen klinis

pneumotoraks primer dan sekunder selama bertahun-tahun, meskipun diakui

memiliki keterbatasan seperti kesulitan dalam mengukur ukuran pneumotoraks

secara akurat. Lateral x-rays, ini dapat memberikan informasi tambahan ketika pneumotoraks

yang dicurigai tidak terlihat pada foto PA.

Supine and lateral decubitus x-rays , Teknik-teknik pencitraan ini sebagian

besar telah digunakan untuk pasien trauma yang tidak dapat dipindahkan

dengan aman.(sekarang sudah digntikan dengan pemeriksan USG dan CT scan)

Ultrasound scanning, gambaran spesifik pada pemindaian ultrasound adalah

diagnostik pneumotoraks, teknik ini terutama untuk manajemen pasien trauma

telentang

Digital imaging ,Dibanding dengan foto toraks konvensional, memberikan

banyak keuntungan seperti pembesaran, pengukuran dan manipulasi kontras,

kemudahan transmisi, penyimpanan, dan reproduksi.

CT scanning, pemeriksaan Ini dapat dianggap sebagai 'standar emas' dalam

pendeteksian pneumotoraks kecil dan estimasi ukuran

Pemeriksaan imaging penunjang diagnosis Pneumotoraks

Pengukuran luas pneumotoraks Investigations:

1.Erect CXR if poss. If supine, check base of lungs & near cardiac shadow for line of PTX

or there may be a deep sulcus sign with radiolucency along the costophrenic sulcus.

Expiration films used to be preferred but not now. CT if ?Dx or complex.

2.Estimating size from CXR: (NB. AID = Ave. interpleural dist = (a+b+c)/3)

o BTS guidelines: m

Penggunaan USG untuk mengevaluasi Pneumotorak

Penempatan Probe

Pada dinding dada anterior RIC 3 – 4 pada linia mid

clavicula

Udara lebih banyak pada anterior ronggga dada

Kemungkinan pemeriksaan anterior dinding dada sangat

cepat untuk menyingkirkan dengan tepat kemungkinan

Pneumotorak

Pada posisi logitudinal dengan posisi marker mengarah

ke sepalic

Penggunaan USG untuk mengevaluasi Pneumotoraks

Penggunaan USG untuk mengevaluasi Pneumotoraks

Adanya sliding paru patokan untuk menyingkirkan kemungkinan pneumotorak dengan kepastian 100%

Tidak adanya sliding paru mengindikasikan kemungkinan pneumotorak.

Namun juga bisa ditemukan pada Apnea

Perlengketan pleura

Intubasi pada cabang utam bronkus

Sumbatan pada cabang utama bronkus

Kelaian parenkim paru yang sangat berat ( infiltrat /kontusio / ARDS/ Atelektasis

Udara terlokalisir dalam kavum pleura paling bagus terlihat pada

posisi terlentang dengan posisi probe dipegang tegak lurus di

dinding anterior dada.

B –Mode VS M-Mode pada paru normal

Normal Pneumothorax

Tanda-tanda baru pneumotoraks pada USG paru yang

tidak biasa

Treatment Pneumothorax: • Osigen (jika saturak rendah, atau untuk mempercepat pengembangan

paru. (Kontra indikasi relatif jika retensi CO2- pada PPOK)

• IVFD.

Tension pneumothorax • Dekompresi segera dengan kanula 16 G pada ruang inter costal 2

LMC, lepaskan jarum, plester ke dada, kemudian pasang chest tube

• Pneumotoraks traumatik - masukkan drainase dada

Manajemen Pneumotraks

Spontaneous pneumothorax – Masih perselisihan internasional

tentang manajemen terbaik. Small PTX

2. Pig-tail drain (8-14F) bersifat kurang traumatis / ukuran kecil dari Chest drain memungkinkan dilakukan aspirasi atau drainase lebih

lanjut. Sukses 74-100%. Tidak digunakan untuk pneumotoraks

traumatis.

• Teknik Seldinger - paling umum pada RIC 5 L Axilaris Ant seperti

untuk Chest Tube . Lakukan aspirasi seperti simple aspiration. Jika >

2.5 L, pasang WSD & Rawat inap

Mod/Large PTX>20%, atau dengan gejala klinis yang jelas

1. Simple Aspiration – Popular in UK/Europe, not in US. Keberhasilan 50-83%, kurang berhasil pada usia lanjut atau pneumotoraks yg luas.

• 1% lidocaine

• 16G cannula RIC 2 LMC

• Lepaskan jarum, sambungkan dengan 3-way lakukan taping

• Lakukan aspirasi dengan syringe 50ml sampai 3L atau pasien batuk

batuk.

• Ulang foto toraks setelah 6 jam


Mod/Large PTX>20%, or sig. symptomatic

3. Chest drain (ICC) – Untuk Pneumotoraks traumatik, decompressed tension,

pneumotoraks bilateral & Pneumotoraks berulang 2°. SE: Bersifat lebih

taraumatik/ perdarahan/ jaringan parut . keberhasilan 66-97%.


• Sedasi / analgesia,

• Abduksi penuh lengan ipsilateral & mengidentifikasi RIC 5 Linea Axilaris anterior /

media

• Desinfeksi kulit dengan yodium / clorhexidine

• Lakukan anestesi kulit dan jaringan sampai pleura dengan 1% lignokain

• Buat sayatan 2-4 cm di sesuai garis iga & diseksi tumpul dengan forsep arteri & jari di

sisi atas iga ke-6 (hindari bundel n-v di bawah rusuk ke-5)

• Gunakan chest tube 14-22 F (untuk pneumotoraks spontan) atau 28-32F (untuk

pneumotoraks traumatis) tanpa trochar

• Hubungkan ke saluran WSD

• Jahitan sayatan & salah satu ujung benang diikat di sekitar chest tube

• Tutup dengan kain kasa dan pita perekat

• Periksa drain drain. Simpan botol WSD lehih rendah dari pasien & jangan dijepit

• Lakukan pemeriksaan foto toraks ulang jika tidak menggembang kembali maka

lakukan reposisi chest tube dan fraksi, menambahkan suction lembut atau bahkan drain

kedua.

Supplemental O2

Decompression Needle Thoracostomy

Manajemen Pneumotraks ventil

Procedure Decompression Needle Thoracostomy


• Gunakan IV cateter (no 14-16 G)

• Identifikasi ruang interkostal kedua pada garis midclavicular

(1-2 cm lateral angulus sterni).

• Siapkan area dengan Betadine

• Masukkan jarum langsung di sisi atas dari iga ke-3. (Ini

mencegah cedera pada bundel neurovaskular yang terletak

pada sisi bawah setiap iga).

• Masukkan jarum tegak lurus ke dinding dada, sekitar

kedalaman 3-6 cm

• Hentikan penusukan jarum saat mendengar desis /

pelepasan tekanan dari ruang pleura.

• Angkat jarum; tinggalkan kateter di tempatnya

https://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=2ahUKEwjSi4av9snkAhXUbSsKHZfFDFAQjRx6BAgBEAQ&url=https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMvcm1111468&psig=AOvVaw3PbddkTGlAlUUUTC6Vek-B&ust=1568330801923169

Manajemen Pneumotraks Ventil

Prosedur Needle thoracostomy (decompresi jarum) adalah

prosedur untuk menyelamatkan yang dimaksudkan untuk dengan

cepat mendiagnosis dan mengubah pneumotoraks ventil menjadi

pneumotoraks terbuka.

Caranya, dengan menggunakan jarum IV kateter 14-G ke ruang

interkostal 2 pada garis midclavicula

Penatalaksanan Pneumotoraks dengan oksigen dan decompresi

jarum.

(pada kondisi tertentu canula standar mungkin tidak cukup

panjang jika digunakan di ruang interkostal kedua.

• Identifikasi dan persiapkan area dengan Betadine di ICS 4 atau 5

di sepanjang garis axillary media atau anterior

• Anestesi area (jaringan subkutan, otot interkostal) dengan

Lidocaine.

• Buat sayatan 2 cm

• Masukkan klem tumpul yang besar pada sisi atas iga (mencegah

kerusakan pada bundel neurovaskular yang terletak di sisi bawah

iga).

• Berikan tekanan lembut sampai pleura parietal tertembus.

• Buka klem untuk membuat saluran untuk chest tube.

• Diseksi dengan jari.

• Jepit ujung proksimal chest tube secara tangensial dengan klem.

• Masukkan chest tube melalui sisi atas iga ke dalam rongga

pleura.

• Masukkan chest tube melewati lubang yang terakhir dari chest

tube.

• Perhatikan bahwa lubang terakhir memutus garis radiopak — ini

untuk konfirmasi radiografi.

• chest tube jahit .

Pemasangan chest Tube. -- WSD Dilajutkan dengan


https://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=2ahUKEwid96Ds-snkAhX1heYKHXfvAhIQjRx6BAgBEAQ&url=https://medical-dictionary.thefreedictionary.com/thoracostomy&psig=AOvVaw1mmwhDgeNL83Y49rhIV_uD&ust=1568332168231367https://www.google.com/imgres?imgurl=http://www.charlestonpulmonology.com/images/chest-tube-placement.jpg&imgrefurl=http://www.charlestonpulmonology.com/?p=316&docid=-NqrzBsmKbBggM&tbnid=QUGsgSoQsOl2OM:&vet=10ahUKEwiSiJ3f-snkAhXDb30KHfe7Bq4QMwhZKBAwEA..i&w=191&h=291&safe=strict&bih=716&biw=1169&q=Tube Thoracostomy&ved=0ahUKEwiSiJ3f-snkAhXDb30KHfe7Bq4QMwhZKBAwEA&iact=mrc&uact=8https://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=&url=http://www.charlestonpulmonology.com/?p=316&psig=AOvVaw1mmwhDgeNL83Y49rhIV_uD&ust=1568332168231367

• Peumotoraks ventil adalah suatu kondisi yang mengancam jiwa

yang dapat dengan cepat menyebabkan kolaps dan syok

kardiovaskular.

• Intervensi segera harus dimulai jika ada kecurigaan klinis yang

tinggi dari tension pneumothorax.

• Intervensi termasuk decompression needle thoracostomy diikuti oleh

chest tube thoracostomy, diikuti oleh rontgen dada portabel untuk

mengkonfirmasi penempatan chest tube dan luasnya paru yang

kolaps.

• Laboratorium dan tes diagnostik dapat mengkonfirmasi diagnosis

Peumotoraks ventil (mis. AGD, foto toraks, USG toraks) namun

diagnosis ditegakkan terutama dari gejala klinis yang muncul.

Kesimpulan

Program Studi Pulmonologi dan Kedokteran Rsirasi FK Unand / KSM

Paru RSUP DR M Djamil Padang

Terimakasih

PDPI Cabang Wilayah Sumatera Barat

ventile pneumothorax -...

Documents