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Prävention der VAP(Ventilator assoziierte Pneumonie)

Wo stehen wir 2018?

Marie-Theres Meier, Fachexpertin InfektionspräventionCarmen Karde, MScN, Pflegexpertin Intensivstation für Herz- und Gefässchirurgie

55. Hygienekreis, 10. 04. 2018

Die Big Five der nosokomialen Infektionen

VAP

CLABSICAUTI

SSInvHAP

VAP Prävention USZ 1

Prävalenz 2013-2017 (ECDC-Kriterien)


Wundinfektionen33%

Pneumonien & Infektionen der unteren

Atemwege18%

Systemische Infektionen9%

Harnwegsinfektionen12%

Bakteriämien (Blutstrominfektionen)

14%

Gastrointestinale Infektionen

9%

Andere5%

Prävalenz 2013-2017 (ECDC-Kriterien)


Wundinfektionen33%

Pneumonien & Infektionen der unteren

Atemwege18%

Systemische Infektionen9%

Harnwegsinfektionen12%

Bakteriämien (Blutstrominfektionen)

14%

Gastrointestinale Infektionen

9%

Andere5%

24% Ventilator- assoziiert

Definitionskriterien VAP I

>48h beatmeter Patient

UNDPneumonie

Radiologisches Kriterium (obligatorisch)Klinische Kriterien (obligatorisch)Mikrobiologische Kriterien (fakultativ)

CDC/ECDC (Kurzversion)

Pro Meist verwendet

Contra Rx-Bild, zeitaufwendig

Definitionskriterien VAP II

Klinischer Score

CPIS

> 6 Punkte: VAP bzw. hohe Korrelation mit VAP

Pro Nahe an Klinik, verwendet von GenfContra Rx-Bild, zeitaufwendig


Wallace et al 2015: VAP rates determined by different scoring systems

VAP-Bundle USZ (2011)

Händedesinfektion NIV-Beatmung Weaningkonzept und Sedationsstopp Wechsel der Beatmungskreisläufe und Filter Geschlossenes Absaugsystem Oberkörperhochlagerung 30° Mundpflege mit Chlorhexidin (Re-)Evaluation Stressulcusprophylaxe Kontinuierliche subglottische Absaugung


VAP-Bundle USZ

Kein Rüssel – keine VAP

NIV:Nicht- invasive anstatt invasiver BeatmungTgl. Sedationsstopp

&Weaningkonzept

Quelle Foto: Google-InternetVAP Prävention USZ 9

VAP-Bundle USZ

Mikroaspiration verhindern

Subglottische AbsaugungOberkörperhochlagerung 30°


30°

VAP-Bundle USZ

Händehygiene nach den 4 Indikationen

Geschlossenes Absaugsystem: Standard USZ: Wechsel alle 72h

Wechsel der Beatmungskreisläufe und Filter Alle 14 Tage bei Langzeitbeatmung

24h Wechsel des Humid-Vent Filter bei Kurzzeitbeatmung

Keine unnötigen Dekonnektionen


VAP-Bundle USZ

Mundpflege 2x täglich mit Chlorhexidin 0.2%

Tgl. (Re-)evaluation der Stressulkusprophylaxe

Bakterienlast im Mundbereich reduzieren


Praxis-Check (1)


Fortbildungen Intensivpflegestationen zur Umsetzung des VAP-Bundles Februar/März 2018

Praxis-Check (2)


Inhalte (1)

Vorstellung der letzten Evaluationszahlen:

30 Grad – Oberkörperhochlagerung Täglicher Aufwachversuch / Sedationsstopp Mundpflege mit Chlorhexidin

Praxis-Check (3)


Inhalte(2)

Erarbeitung von Stolperfallen in der Umsetzung

Lösungsideen

Definition von Umsetzungsraten bei den genannten Interventionen

Praxis-Check (4)


Stolperfallen

Praxis-Check (5)


Lösungsideen (1)

Schulungen Kontrolle Schichtleitung, Pflegeexpertin gegenseitiges konstruktives Ansprechen/Sensibilisieren Eigenverantwortung

PDMS – Ausbau: Reminderfunktion Checkliste ans Bett

Mehr Personal

Praxis-Check (6)


Lösungsideen (2)

Patientenlagerung mit Therapeuten Neue Betten (30 Grad – Automatik, integrierter

Winkelmesser) Besseres Lagerungsmaterial Winkelmesser Subglottische Absaugung auch bei Trachealkanüle

Frühere Delirprävention Klare ärztliche Verordnungen

Praxis-Check (6)


Definition von Umsetzungsraten bei den Interventionen

damit am Ende

diese

am Ende sind

VAP • Messmethode Monitoring


Oberkörperhochlagerung gemessen mit «Mammut-APP», Kontraindikationen erfragt

Sedationsstopp am Vortag erfragt inkl. Kontraindikationen

Chlorhexidin-Mundspülung Dokumentation (2xtgl.) im KISIM

1. Messperiode 2017: 11.07.2017 bis 22.09.2017

2. Messperiode 2017: 23.09.2017 bis 31.12.2017

Durchgeführt durch Mitarbeitende der Spitalhygiene 1xwöchentlich auf allen IPSen bei allen intubierten/ tracheotomierten Patienten

Monitoring-Ergebnisse

14.9%

88.9%

47.0%40.5%

85.7%

52.5%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Oberkörperhochlagerung ≥ 30° täglicher Sedationsstopp erfolgt tägliche Mundpflege korrekt durchgeführt

Ante

il Be

obac

htun

gen

VAP-Monitoring:Korrekte Umsetzung alle IPSen

Messperiode 1: 11.07.2017 - 22.09.2017 Messperiode 2: 23.09.2017 - 31.12.2017

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Vielen DankLet’s VAP

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