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Ventajas de QLP sobre QPLos procedimientos QLP se hacen en menos

tiempo, con una incisión más pequeña, muchos menos puntos (si los hay), sana más rápido es más fiable y por lo general tiene mejores resultados visuales que la QP de todo el grosor. La pequeña incisión le da más integridad estruc-tural a la córnea y tiene menos probabilidad de abrirse debido al trauma. La QLP elimina la extracción de suturas y la mayoría del astigmatismo potencial inducido por la cirugía, tal como ocurre con QP.

Queratoplastia lamelar

DSEK, DSAEK, DMEK, DALK

Trasplantes para enfermedades de la córnea

Después de la QLP, la visión mejora rápidamente y el resultado se obtiene aproximadamente en 1-6 meses.

Queratoplastia lamelar anterior profunda QLAPLa queratoplastia lamelar anterior profunda (QLAP) también es un procedi-miento lamelar pero se utiliza en pacientes cuando el estroma y o la membrana de Bowman está enferma o lesionada y el endotelio y la membrana de Descemet todavía están saludables. La QALAP puede ser efectiva para pacientes que tengan queratocono, cicatrización corneana y otras enfermedades que sólo se relacionen con las capas exteriores de la córnea.

Ventajas de QLAP sobre QPCon DALK se sana más rápido que con QP

hay mayor integridad estructural, menor riesgo de rechazo del trasplante, menos riesgo de glaucoma, y mejor supervivencia de las células endoteliales.

Qué esperar después de la QLAPCon la DALK, las suturas permanecen durante

varios meses, la visión empieza a mejorar rápidamente y ahí más mejoría durante 6-12 meses.

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Evaluaciones postoperativasDespués de la queratoplastia lamelar o QP

los pacientes regresan a casa el mismo día pero requieren varias evaluaciones post operativas durante el primer mes.

Trastornos de córneas lesionadas que se pueden tratar con queratoplastia lamelar:

❍ Distrofia de Fuchs: trastorno hereditario degenerativo del endotelio

❍ Queratopatía vesicular: formación de ampollas en el epitelio

❍ Lesión, infecciones o quemaduras en el ojo

❍ Queratocono: protrusión cónica y adelga-zamiento de la córnea

Trasplante QP tradicional Se trasplanta todo el grosor de la córnea

Córnea qué necesita un procedimiento DALKLa sustitución de sólo el

estroma enfermo ayuda a que el endotelio saludable

apoye el nuevo injerto.

Injerto PLK sin suturasInjerto tradicional QP o DALK con suturas

Inserción del injerto encima de una membrana de Descemet saludable y endotelio durante el procedimiento DALK

Botón QP

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La córnea es la capa transparente que cubre el ojo. La enfermedad o la lesión puede cicatrizar, opacar, debilitar o hinchar la córnea,

impidiendo el paso de luz suficiente o el enfoque claro de la luz para la buena visión. Una córnea enferma o lesionada puede ocasionar la pérdida significativa de la visión o incluso ceguera. Si el daño en la córnea es tan grave que no se puede corregir con medicina o lentes de contacto especiales, hay que trasplantar la córnea, sustituyendo parte (o toda) la córnea dañada con tejido corneano donado.

Función de la córneaLa córnea es una estructura increíble que tiene

varias funciones importantes y críticas para la buena visión. Junto con la esclera (parte blanca del ojo) la córnea es la capa protectora externa que contiene los líquidos y otras estructuras del ojo, y debe ser fuerte. La claridad y la forma de la córnea también son importantes para la buena visión. La visión ocurre cuando los rayos de luz refractados de los objetos entran al ojo a través de la córnea transparente. Cuando los rayos pasan a través de la córnea, su forma curva los dobla, enfocándolos debidamente. Después de pasar por la córnea, los

La córnea (a)La córnea está compuesta por una capa epitelial

(externa) (b), la membrana de Bowman (c), estroma (d), membrana de Descemet (e) y una capa endotelial (f). La capa endotelial es la capa interna de la córnea y está compuesta por una sola capa de células en forma de panal que se encargan de controlar el flujo de líquidos en el ojo, los cuales entran y salen de la córnea. Las células epiteliales se pueden regenerar pero cuando las células endoteliales mueren, no se sustituyen, las células endoteliales se deben ampliar para ocupar su lugar. Cuando hay menos células

endoteliales se elimina menos líquido de la córnea, lo cual causa edema corneano, y finalmente el oscurecimientode la córnea y reducción en la visión.

Córneas enfermas y lesionadasLa córnea deforme impide el enfoque y ocasiona

errores de refracción como la miopía, hipermetropía o astigmatismo (visión borrosa o doble). Las córneas deformes generalmente tienen factores hereditarios pero también son ocasionadas por enfermedades o traumas. La córnea borrosa o cicatrizada no solamente bloquea la entrada de luz en el ojo sino que obstruye la visión, esparciendo los rayos y causando un reflejo molesto. El oscurecimiento o cicatrización puede ocurrir en una o en múltiples capas de la córnea.

rayos pasan la lente del ojo, otra estructura (normalmente) transparente y con superficie curva, la cual también puede cambiar la forma para enfocar finalmente los objetos cercanos y distantes. Después de enfocar en la parte posterior del ojo, los rayos de luz reaccionan con las células de la retina para crear y enviarle señales eléctricas al cerebro.

Procedimientos de trasplante corneanoLos procedimientos de trasplante corneano se

crearon hace más de 100 años, se han vuelto altamente refinados y mejores. Los trasplantes corneanos son los más comunes de todos los tipos de trasplante, son más de 10 veces más comunes que los trasplantes de corazón, pulmones e hígado combinados.

Los trasplantes de córnea tradicionales o queratoplastia penetrante (QP) implican la extracción de todo el grosor (botón) de la córnea. Hoy en día, la QP sólo se hace cuando todo el grosor de la córnea

está afectado. Cuando sólo están afectadas las capas específicas de la córnea, hay varios procedimientos de queratoplastia lamelar que benefician más a los pacientes.

Queratoplastia lamelar posterior (QLP)DSEK, DSAEK, DMEK

La queratoplastia endotelial (automatizada) de extracción de Decemet (DSEK o DSAEK) y la queratoplastia endotelial de la membrana de Decemet (DMEK) son procedimientos de queratoplastia lamelar posterior para pacientes que tienen lesiones en las capas posteriores de la córnea (membrana de Descemet y células endoteliales) pero no en el estroma de la córnea. En los procedimientos de QLP, después de hacer una pequeña incisión en la cámara anterior (g) el lado posterior de la córnea se corta 360° a través de la membrana de Descemet. El tejido enfermo se extrae de la parte posterior de la córnea. Se prepara un trasplante donado del endotelio y la membrana de Decemet (DMEK), (en DSEK o DSAEK también se incluye una sección posterior del estroma), se dobla y se inserta en una pequeña incisión. Una vez dentro del ojo, el injerto donado se desdobla y se inyecta una burbuja debajo para moverlo y adherirlo a la superficie posterior expuesta de la córnea del paciente. Sólo se requiere un poco de tiempo, (unos 10 minutos intraoperativos y un par de horas postoperativas) para que el injerto se adhiera a la parte posterior de la córnea. La pequeña incisión ni siquiera requiere una sutura.

Córnea que necesita el procedimiento QLP

Esta córnea tiene un estroma y epitelio sanos.

El endotelio afectado y la membrana de Descemet se

deben sustituir.

DSAEK o DSEK: El endotelio donado, la membra-na de Descemet y parte del estroma se utilizan para el injerto

DMEK: Sólo se usa el endotelio y la membrana de Descemet para el injerto

La cirugía de trasplante corneano es un procedimiento ambulato-rio que se hace con el paciente acostado mirando hacia arriba.

Corte de la córnea central antes de extraer las células afectadas.

Profundidad de corte

de DSEK o DSEAK

Corte de la córnea central

Al tejido del trasplante se le intenta una burbuja de aire debajo para que flote y se

adhiera a la superficie posterior de la córnea.

Burbuja de aire

Extracción de las células endoteliales malas y la

membrana de Descemet de la córnea central del paciente.

Epitelio (b)

Estroma (d)

Membrana de Descemet (e)

Endotelio (f)

Membrana de Bowman (c)

Cámara anterior (g)

Nervio ópticoRetina

Lente de enfoque

Mácula

Córnea

Iris

Rayos de luz

Córnea normal

Visión normal

Trasplantes DSEK o DSAEK y DMEK