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R E S U M E N

Objetivo: Describir los signos ecocardiográficos y anatómicos que identifican la presencia de

la vena levoatrial como anomalía asociada en un feto con diagnóstico de síndrome de hipo-

plasia de cavidades izquierdas.

Método: Se realiza un estudio ecocardiográfico detallado del corazón fetal a gestante en el

segundo trimestre del embarazo, utilizando un equipo ATL (HDI 5000), de fabricación nor-

teamericana y transductor de 3Mhz, con particular énfasis en la vista extendida de los tres va-

sos. La gestante optó por la interrupción del embarazo, previo asesoramiento cardiogenético.

Resultado: Además del diagnóstico de síndrome de hipoplasia de cavidades izquierdas, se

evidenció la presencia de un cuarto vaso a la izquierda de la arteria pulmonar; al superponer

el doppler color a la imagen bidimensional, se patentizó un flujo retrógrado hacia la vena

cava superior.

Conclusión: La vena levoatrial, variante rara del retorno venoso, puede ser diagnosticada du-

rante la vida fetal.

Palabras clave: Síndrome de hipoplasia de cavidades izquierdas. Vena Levoatrial Cardinal.

Ecocardiografía fetal.

Levoatrial cardinal vein in fetus: A case report.

A B S T R A C T

Objective: To describe the echocardiographic and anatomical signs that identify the presence

of levoatrial vein as anomaly associated to a hypoplastic left chambers heart syndrome.

Method: We performed detailed echocardiographic study of the fetal heart to pregnant

woman in the second trimester, with ATL (HDI 5000) equipment, of American manufacture,

using 3Mhz transducer, emphasizing on extended view of the three vessels. The pregnant

woman chose the interruption of pregnancy.

Results: In addition to the diagnosis of a hypoplastic left chambers heart syndrome was

evidenced the presence of a fourth vessel to the left of the pulmonary artery; overlaying color

Doppler to two-dimensional image was revealed a retrograde flow into the superior vena cava.

Conclusion: The levoatrial vein, rare variant of venous return, can be diagnosed during fetal life.

Key words: Hypoplastic left heart syndrome. Levoatrial Cardinal vein. Fetal echocardiography.

Vena levoatrial cardinal en el feto: Presentación de un caso

Carlos García Guevara, Mileydis Fuentes Fernández, Mayder Martínez López, Carlos García Morejón,

Andrés Savío Benavides, Yu Teng

Cardiocentro Pediátrico William Soler. La Habana, Cuba.

I N F O R M A C I O N D E L A R T I C U L O

Recepción: 29 de agosto de 2011Corrección: 17 de septiembre de 2011Aceptación: 7 de octubre de 2011

Los autores declaran no tener conflictos de interés

Versión on-line: www.fac.org.ar

Autor para correspondencia: Carlos García Guevara. Cardiocentro Pediátrico William Soler. Avenida 43, Nº1418 esquina calle 18. (11900). La Habana, Cuba.

e-mail: carlos.guevara@infomed.sld.cu

Casos Clínicos

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INTRODUCCION

El desarrollo y las variaciones del sistema venoso normal en el humano, han sido objeto de estudio por muchos años1. Sus anomalías pueden presentarse aisladas (a menudo con poca repercusión hemodinámica), o estar asociadas a cardiopatías congénitas2.La vena cardinal levoatrial, descrita por primera vez por Ed-wards y DuShane3, es una rara anomalía congénita del siste-ma venoso que está presente cuando existe una obstrucción de salida de la aurícula izquierda, ya sea cuando hay una es-tenosis o atresia mitral, un defecto auricular restrictivo, o un tabique auricular intacto con o sin síndrome de hipoplasia de cavidades izquierdas 4,5.

CASO CLINICO

El caso corresponde a una gestante de 32 años con 25 semanas de gestación, remitida por sospecha de cardiopatía congéni-ta, concluyéndose como síndrome de hipoplasia de cavidades izquierdas, la cual optó por la interrupción del embarazo (en nuestro país es aceptada la interrupción de la gestación por razones relevantes relacionadas con la salud del feto hasta las 25,6 semanas, previo asesoramiento genético y consentimien-to informado de la pareja).La gestante fue examinada con un equipo ATL (HDI 5000), de fabricación estadounidense y transductor de 3 MHz. Se realizó un análisis secuencial del corazón, utilizando todas las vistas de la ecocardiografía fetal6. La vista ecocardiográfica de los tres vasos extendida7 permitió el diagnóstico, observándose la presencia de un vaso a la iz-quierda de la pulmonar. Al usar el doppler color, superpuesto a la imagen bidimensional, se patentizó un flujo retrógrado

hacia la vena cava superior.Al estar asociado a un síndrome de hipoplasia de cavidades iz-quierdas, evidenciamos alteraciones en el tamaño de los vasos (arteria pulmonar, conducto arterioso muy dilatado y arteria aorta hipoplásica) (Figura 1A) y de las cavidades cardiacas (aurícula y ventrículo izquierdo vestiginal). No se detectaron anomalías extracardíacas. El timo estaba presente, con tama-ño normal para su edad gestacional. Se obtuvo un respaldo digital del caso, para su estudio y análisis posterior.La pareja, como señalamos con anterioridad, optó por la in-terrupción de la gestación, confirmándose el diagnóstico me-diante el estudio anatomo-patológico.

DISCUSION

La vena cardinal levoatrial es una conexión embriológica entre el plexo capilar del intestino anterior embrionario (origen de las venas pulmonares) y el sistema venoso cardinal, que per-siste cuando las presiones auriculares están elevadas, durante el establecimiento de la obstrucción de salida del ventrículo izquierdo, en etapas tempranas de la gestación, descompre-sionando la aurícula izquierda en la vena innominada o la vena cava superior derecha1,4,8.La vista ecocardiográfica que más contribuyó a su diagnóstico fue la vista transversal de los tres vasos, donde se evidenció además de las características ultrasonográficas típicas del sín-drome de hipoplasia de cavidades izquierdas (arteria pulmo-nar dilatada, aorta hipoplásica), la presencia de un cuarto vaso a la izquierda de la pulmonar (Figura 2). Al utilizar el doppler color, superpuesto a la imagen bidimensional se patentizó un flujo retrógrado hacia la vena cava superior. Esta característi-ca es esencial al realizar el diagnóstico diferencial con la vena cava superior izquierda persistente, ya que en ambos casos se

FIGURA 1.

Pieza anatómica donde se evidencia (A) una Arteria Aorta(Ao) hipoplásica con una Arteria Pulmonar

(AP) muy dilatada; así como en (B) la presencia de una vena (señalizada) que tiene su origen en el

techo de la aurícula izquierda, con dirección opuesta a las venas pulmonares( VP) en correspondencia

con la vena levoatrial cardinal (VL).

FIGURA 2.

Vista ecocardiográfica de los tres vasos. Se aprecia un

vaso (señalizado) a la izquierda de la arteria pulmonar

(AP). T: Tráquea.VCSD: Vena Cava Superior Derecha.

377C. García Guevara et al / Rev Fed Arg Cardiol. 2011; 40 (4): 375-377

aprecia un cuarto vaso a la izquierda de la arteria pulmonar (Figura 1), pero a diferencia de la vena levoatrial, el flujo es anterógrado hacia el seno coronario donde desemboca en la mayoría de las ocasiones. El estudio anatómico demostró la presencia de una vena originándose del techo de la aurícula izquierda, con una dirección por detrás de la vena pulmonar izquierda y al frente del bronquio izquierdo, sin causar com-presión u obstrucción de las estructuras que atraviesa (Figura 1B). Además, se pudo corroborar el diagnóstico del síndrome de hipoplasia de cavidades izquierdas, al presentar una arteria aorta hipoplásica con válvula atrésica y un ventrículo izquier-do vestiginal con atresia mitral.

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