Laia Blanco RattoGraduada en FisioterapiaProfesora colaboradora EUCS ManresaCodirectora centro RAPbarcelona

lb@rapbarcelona.com

Vejiga Neurógenay Fisioterapia:

Evidencia Científica

Laia Blanco RattoGraduada en FisioterapiaProfesora colaboradora EUCS ManresaCodirectora centro RAPbarcelonalb@rapbarcelona.com

Mecanismo neurofisiológico del control de la micción

2004 Del Rio C, Montero J. Cir Esp n gica y gica del suelo pelviano

Mecanismo biomecánico de la continencia miccional

http://www.birdisolutions.com/portfolio/iu/

http://www.hydroenv.com.mx/catalogo/index.php?main_page=page&id=208

Fisiopatología de la vejiga neurógena

2012 ICS Committee.Chapter 171990 Madersbacher H. Paraplegia

Diagnóstico complejo

Calendario Miccional

2009 European association of Urology Guidelines on Neurogenic LowerUrinary Tract dysfunction. Manfred et al.

Examen neurológico Estudio Urodinámico

EMGAnamnesis

Análisis de orina

Rayos X US

Opciones de tratamiento

• Farmacoterapia• Control miccional (vaciado programado, reaprendizaje) • Vaciado x estimulación reflejo sacro• Vaciado x Valsalva o Crede• Cateterización vesical intermitente/permanente• Cateterización suprapúbica• Colectores• Toxina botulínica • Neuromodulación eléctrica (PTNS, neuromodulación sacra, n pudendo,

anogenital, estimulación magnética transcranial) y electroestimulación MSP.• Cirugías (enterocistoplastias, esfinterotomías, malla, bulking, esfínter

artificial, conducto ileal)

2010 Wyndaele. Neurology and Urodynamics

Tipo de estudio: Prospectivo sin grupo controlPoblación: Pacientes con lesión medularObjetivo: Evaluar efecto de electoesimulación en vejiga neurógenaMuestra: 22 (19 lesión lumbo‐sacral, 3 lesión cervical)Intervención: 30 sesiones

Electrodos suprapubicos y sacroCorriente pulsada sinusoidal 200msReposo 1msIntensidad 15‐20mAFrec 50HzTiempo duración 15 min

Medidas: EUD baseline, al completar sesiones y 2 meses despuésResultados: 

Aumento de la capacidad vesical cistométricaDisminución residuo miccionalReducción presión intravesical en micciónDisminución presión uretra en micciónMicción ausente en baseline, recuperada en 3 pacientes

Tipo de estudio: transversal, observacionalObjetivo: estudiar el efecto de la NMTP en hiperact vejiga mediante EUDPoblación: pacientes con Parkinson y síntomas de llenado (urge, inc urge, freq)Muestra: 32 Intervención: Aplicación unilateral percutanea NMTP durante EUD

Corriente compensada 200μsegIntensidad max toleradaFrec 20Hz

Medidas: hiperactividad del detrusor durante EUDResultados: Sumamente eficaz para suprimir  hiperactividad detrusor

Aumento capacidad vesicalMejora de la pseudodisinergia

Tipo de estudio: multicentrico prospectivo sin controlObjetivo: estudiar el efecto de la NMTP en Esclerosis Multiple con VHPoblación: Pacientes con esclerosis MúltipleMuestra: 70Intervención: Aplicación diária transcutánea de NMTP durante 3 meses

Corriente compensada 200μsegFrec 10HzIntensidad max tolerada sin dolorTiempo: 20min

Medidas: urgencia y frecuencia por calendario miccional 3 diasCapacidad vesical por cistometría en baseline y 3 mesesCalidad de vida

Resultados: mejora de la clínica de VHCapacidad cistométricaCalidad de vida

Tipo de estudio: prospectivo sin controlObjetivo: estudiar el efecto de la terapia craneosacral en los síntomas urinarios en pacientes Esclerosis MultiplePoblación: Pacientes con Esclerosis MúltipleMuestra: 28Intervención: 1 sesión semanal durante 4 semanas 

10º paso protocolo de UpledgerMedidas: síntomas urológicos con EUD, tests, calidad de vidaResultados: Disminución residuo posmiccional con ecografía

Mejora de la calidad de vida del 79%

Tipo de estudio: descriptivo transversalObjetivo: estudiar la  n de la  n del nervio pudendo en los síntomas funcionales en la fase de llenado y la hiperactividad del detrusor.Población: de mujeres con sintomatología urológica que acuden a consultaMuestra: 108 Intervención: toma de medidas batería de pruebas EMG pudendo, EUD. Resultados: Tendencia a la significación, por mayor duración del tiempo de latencia sacro en las pacientes que presentaban hiperactividad  del detrusor y referían urgencia‐incontinencia. 

Tipo de estudio: prospectivo sin controlObjetivo: estudiar el efecto de la estimulación eléctrica del nervio genital dorsal a domicilio en pacientes con hiperactividad del detrusor neurógenaPoblación: pacientes con vejiga neurógena de GuttmannMuestra: 11Intervención: Aplicación domiciliaria 5 días

Electrodos superficie en dorso del pene y clítoris. Paciente activa estimulo eléctrico 30” cuando siente urgencia

Medidas: 2 EUD (día 1 y día 5). Diario miccionalResultados: inhibición momentánea de la sensación de urgencia

Mejora de capacidad vesicalMejora distensibilidadDisminución presión vesical máxima

Tipo de estudio: Ensayo Clínico Randomizado, controlado cegadoObjetivo: evaluar efecto de la Interferencial transcutánea en niñosPoblación: niños/as de 3 a 8 años con moderada a severa hiperactividad del detrusorpor MielomeningoceleMuestra: 30Intervención: 18 sesiones electroestimulación 20min 3/semana

Amplitud (0‐50mA)250microseg1‐20 HzElectrodos superficie en sínfisis pubis y tuberosidad isquiática

Medidas: EUD baseline, fin intervención y 6 meses despuésPresión máxima del detrusorCapacidad vesicalDistensibilidadResiduo posmiccionalDisinergia vésico‐esfinteriana

Resultados: La aplicación no invasiva de IF es eficaz en mejorar síntomas de vaciado, parámetros del EUD, hiperactividad e incontinencia

Propuesta de autosondaje para frenar POP

Magda, 50 años. Profesora de párvulos. 2 hijos.

Intervenida quirúrgicamente por HD L5‐S1 hace 8 meses atrás. Secuela x seroma posquirúrgico:

– Sdme cola de caballo izq S3 S4 S5

– Dx urología:• Detrusor hipoactivo

• Vejiga hiposensible

• Capacidad vesical normal

• Dificultad de vaciado miccional, aconsejado valsalva o crede

• POP compartimento anterior G III

Acude a Fisioterapia del SP de motu propio, asustada por la posibilidad de autosondaje.

Caso clínico

• Consultamos a su médico especialista.

• Tto fx:

– Información fisiológica micción/defecación

– W propioceptivo

– W control motor

– Estim msp

– Entrenamiento msp

– GAH

• Actualmente, POP Grado I‐II, micción natural.

Caso clínico

Reaprendizaje mecanismo miccion/defecat

To take home

• Diagnostico complejo.

• Tratamiento conservador de primera elección en las GPC.

• Tratamiento totalmente individualizado y personalizado.

• El objetivo del tratamiento: calidad de vida y minimizar complicaciones

• Falta mucho trabajo de investigación para determinar el efecto de la ft en estos casos.

Laia Blanco Ratto

Graduada en FisioterapiaProfesora colaboradora EUCS ManresaCodirectora centro RAPbarcelona

lb@rapbarcelona.com