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Valutazione ed analisi Piano Nazionale esitiAudit BPCO 2017
Incontro di aggiornamento a che punto SDO
Presentazione Risultati
Fabio MascellaMedicina Interna e Reumatologia
Rimini
1. Perché è stato condotto audit sulle modalità di gestione del paziente con BPCO riacutizzata?
2. Materiali e Metodi:- gruppo di lavoro- definizione standard- Confronto pratica corrente vs standard
Agenda
- Confronto pratica corrente vs standard
3. Risultati Audit:- Risorse Impiegate- Misurazione indicatori- Suggerimenti per il miglioramento
4. Conclusioni
1. Perché è stato condotto audit sulle modalità di gestione del paziente con BPCO riacutizzata ?
2. Materiali e Metodi:- gruppo di lavoro- definizione standard- Confronto pratica corrente vs standard
Agenda
- Confronto pratica corrente vs standard
3. Risultati Audit:- Risorse impiegate- Misurazione indicatori- Suggerimenti per il miglioramento
4. Conclusioni
Mortalità 30 giorni per BPCO Rimini
N° casi % grezza Rischio aggiustato RR P
Italia 85655 9,91 / / /
Ospedale Ospedale Infermi Rimini
286 5,43 4,44 0,45 0,002
N° totale pazienti deceduti entro 30 giorni 15
Con 2 casi in più non considerando il rischio aggiustato non si sarebbero osservate differenze rispetto media italiana
Mortalità bassa: Cosa può successo?
1. Problema di Codifica SDO per BPCO riacutizzata?
2. Ricoveriamo pazienti con BPCO riacutizzata meno severa rispetto ad
Errore/abitudine di codifica (es. Bronchite semplice, insufficienza respiratoria)
Modalità di individuazione del PNE pazienti con BPCO
(criteri poco specifici)
Audit BPCO
riacutizzata meno severa rispetto ad altri Ospedali?
3. Gestiamo il paziente con BPCO in maniera eccellente?
1. Perché è stato condotto audit sulle modalità di gestione del paziente con BPCO riacutizzata?
2. Materiali e Metodi:- gruppo di lavoro- definizione standard- confronto pratica corrente vs standard
Agenda
- confronto pratica corrente vs standard
3. Risultati Audit:- Risorse impiegate- Misurazione indicatori- Suggerimenti miglioramento
4. Conclusioni
Composizione gruppo lavoro
NomeUO di
appartenenzaProfessione Qualifica
Fabio Mascella Medicina Interna MedicoInternista
(tutor)
Alessandra AffatatoQualità e
Governo clinicoBiostatistico
Biostatistico
(tutor)
Katia Drudi Direzione Medico Medico
Post Acuti Dirigente Dionisi Antonella
Post Acuti
SantarcangeloInfermiere
Dirigente
Infermieristico (tutor)
Anna Rita Mancini Medicina Interna Medico Internista
Fattori Andrea UO DRG Infermiere Infermiere
Bertozzi Lorena Pronto Soccorso Medico Medicina D’urgenza
Tiraferri FrancescaMedicina Interna
RiccioneMedico Endocrinologia
Di Monte Alessandro Geriatria Medico Pneumologo
1. Perché è stato condotto audit sulle modalità di gestione del paziente con BPCO riacutizzata?
2. Materiali e Metodi:- gruppo di lavoro- definizione standard- Confronto pratica corrente vs standard
Agenda
- Confronto pratica corrente vs standard
3. Risultati Audit:- Risorse impiegate- Misurazione indicatori- Suggerimenti per cambiamento
4. Conclusioni
Definizione standard: individuazione letteratura
Ricercate pubblicazioni di editoria secondaria nelle seguenti banche dati di linee guida e revisioni sistematiche:
Sistema nazionale linee guida National guideline CleringhouseNational clinical guideline centerSignClinical practice guidelines portalNew zeland guidelines groupCochraneDARE
COPD,
Strategia ricerca adottataCOPD,
chronic obstructive lung disease,
emphysema,
chronic bronchitis,
Modalità selezione documenti
Sono state selezionate tutte le linee
guida che nel sommario integravano
capitoli riguardanti diagnosi, gestione
clinica e riacutizzazione dei pazienti
affetti da BPCO
Definizione standard: documenti selezionati1. Prevention of Acute Exacerbations of COPDAmerican College of Chest Physicians and Canadian Thoracic Society Guideline. (2015)
2. Global Initiative for chronic Obstructive Lung Disease (GOLD 2017)
3. Chronic obstructive pulmonary disease in over 16s: diagnosis and management care. (NICE 2016)
Valutazione documenti reperiti con Agree II
Documento reperito Punteggio complessivoAgree II
Prevention of Acute Exacerbations of COPDAmerican College of Chest Physicians and Canadian Thoracic Society Guideline. 2015
6
Global Initiative for chronic Obstructive Lung Disease (GOLD 2017) 6
Chronic obstructive pulmonary disease in over 16s: diagnosis and management care. NICE 2016 6
Selezione aspetti clinici da analizzare
Criteri di selezione1. Comportamenti clinici che hanno dimostrato in letteratura avere
un impatto sulla mortalità del paziente con BPCO riacutizzata 2. Raccomandazioni classe A in tutte e tre le linee guida reperite3. Aspetti clinici necessari alla formulare risposta esaustiva a PNE
Comportamenti selezionati
• Definizione setting di trattamento
• Somministrazione steroidi
• Somministrazione antibiotici quando indicati
• Terapia broncodilatatrice
• Ventiloterapia non invasiva quando indicata
• Prescrizione 02 terapia domiciliare quando indicata
Costruzione Indicatori
N° Definizione Numeratore/denominatore Fonte Razionale Standard
1
Numero di pazienti ricoverati per BPCO
riacutizzata che presenta in anamnesi
esecuzione di Spirometria a
conferma diagnostica di
Numero di pazienti ricoverati per BPCO
riacutizzata che presentano in anamnesi spirometria a conferma
diagnosi di BPCO/
Pazienti ricoverati con diagnosi di BPCO
campione cartelle fornito dalla
regione+
Verifica database
Appropriatezza diagnosi di
BPCO
95% desiderato
90% accettabile
diagnostica di BPCO
diagnosi di BPCO riacutizzata
database log 80
2
Pazienti con BPCO riacutizzata che è stata ricoverato in
maniera appropriata
Numero di pazienti ricoverati per BPCO
riacutizzata che è stato ricoverato in maniera
appropriata*/
Pazienti ricoverati per BPCO riacutizzata
campione cartelle fornito dalla
regione
Appropriatezza ricovero
95% desiderato
90% accettabile
•Il ricovero può essere considerato appropriato se [GOLD]: 1. Severità sintomi: esordio acuto, frequenza respiratoria, confusione, 2. Presenza di cianosi periferica, edemi periferici, 3. Peggioramento dei sintomi nonostante trattamenti iniziali; 4. Insufficiente supporto domiciliare; 5 Presenza di severe comorbidità ( scompenso cardiaco, aritmie, ecc)
N° Definizione Numeratore/denominatore Fonte Razionale Standard
3
Numero di pazienti ricoverati
con BPCO riacutizzata che ha
ricevuto una adeguata terapia
con steroidi
Numero di pazienti ricoverati per BPCO riacutizzata che ha
ricevuto terapia steroidea appropriata*
/Pazienti ricoverati per
BPCO riacutizzata
campione cartelle fornito dalla
regione
Appropriatezza terapia
95% desiderato
90% accettabile
Numero di Numero di pazienti ricoverati
Costruzione Indicatori
4
Numero di pazienti ricoverati
con BPCO riacutizzata che ha
ricevuto terapia adeguata terapia
antibiotica
Numero di pazienti ricoverati per BPCO riacutizzata che ha ricevuto terapia antibiotica
appropriata**/
Pazienti ricoverati per BPCO riacutizzata
campione cartelle fornito dalla
regione
Appropriatezza terapia
95% desiderato
90% accettabile
*. La terapia steroidea è efficacie nel ridurre ospedalizzazione, le recidive precoci e il fallimento terapeutico; è adeguata
se: NICE 30 mg prednisolone/die per non più di 15 giorni; GOLD 40 mg prednisolone /die per almeno 5 giorni;
** La terapia antibiotica riduce mortalità del 77%, fallimento terapeutico del 55%, purulenza dell’espettorato: la terapia
antibiotica deve essere somministrata se presente tre sintomi dispnea, incremento espettorazione e purulenza
espettorato; oppure due sintomi di cui 1 è incremento espettorazione o se i paziente ha necessità di NIV; la terapia
deve durare 5-6 giorni e prevedere amminopenicillina protetta, tetraciclina o macrolide (ecc. riacutizzazione frequenti)
N° Definizione Numeratore/denominatore Fonte Razionale Standard
5
Numero di pazienti ricoverati
con BPCO riacutizzata che ha
ricevuto una adeguata terapia
inalatoria
Numero di pazienti ricoverati per BPCO riacutizzata che ha
ricevuto terapia inalatoria appropriata*
/Pazienti ricoverati per
BPCO riacutizzata
campione cartelle fornito dalla
regione
Appropriatezza terapia
95% desiderato
90% accettabile
Numero di
Costruzione Indicatori
6
Numero di pazienti ricoverati
con BPCO riacutizzata che ha
ricevuto Ventiloterapia in
maniera appropriata
Numero di pazienti ricoverati per BPCO riacutizzata che ha
ricevuto NIV in maniera appropriata**
/Pazienti ricoverati per
BPCO riacutizzata
campione cartelle fornito dalla
regione
Appropriatezza terapia
95% desiderato
90% accettabile
* Non esistono trial che valutino efficacia terapia inalatoria; parere unamine nell’utilizzo di broncodilatatori a breve durata non interrompendo la terapia cronica assunta; non esistono differenze nella modalità di somministrazione (nebulizzati vs distanziatori). Appena possibile passare per formulazione a broncodilatori a lungo termine prima della dimissione [GOLD,NICE]** La ventiloterapia riduce la mortalità e la necessità di intubazione, è efficace in oltre 85% dei casi. E’ indicata se presente acidosi respiratoria (pH < 7,35 e pC02 > 45 mmHg) o ipossiemia non corretta con 02 terapia (S02 88%); attivazione muscolatura accessoria) [GOLD]
N° Definizione Numeratore/denominatore Fonte Razionale Standard
7
Pazienti con BPCO riacutizzata e insufficienza respiratoria a
riposo in cui è stato prescritto 02
terapia domiciliare a lungo termine
Numero di pazienti ricoverati per BPCO riacutizzata con
p02 arteriosa alla dimissione a riposo < a 50 mmHg a cui è stata prescritta 02 terapia**
/Pazienti ricoverati per BPCO
riacutizzata
campione cartelle fornito dalla
regione
Appropriatezza terapia
95% desiderato
90% accettabile
Costruzione Indicatori
a lungo termine riacutizzata
•** la prescrizione di 02 terapia a lungo termine ha dimostrato ridurre la mortalità in pazienti con insufficienza respiratoria a riposo
Modalità di valutazione indicatori:Scheda raccolta dati
1. Perché è stato condotto audit sulle modalità di gestione del paziente con BPCO riacutizzata?
2. Materiali e Metodi:- gruppo di lavoro- definizione standard- confronto pratica corrente vs standard
Agenda
- confronto pratica corrente vs standard
3. Risultati Audit:- Risorse impiegate- Rilievo delle inappropriatezze- Suggerimenti per il miglioramento
4. Conclusioni
Modalità di selezione del campione
150 cartelle selezionate direttamente dalla Regione
Emilia Romagna
120 cartelle random in cui non si è verificato esito
Tutte le cartelle in cui si è verificato esito: 15
Campione casuale di 15 cartelle in cui sono stati applicabili criteri di esclusione
Caratteristiche del campione
Età campione Media : 78.81Mediana : 80Percentile 25 : 74
Donne 79Uomini 71
30
40
50
60pa
zien
tiDistrubuzione età del campione
Percentile 25 : 74Percentile 75: 86
Uomini 71
0
10
20
30
30--------70 70-75 75-80 80-85 85-90 90-100
N°
pazi
enti
Età
Tutti i ricoveri, in regime ordinario con diagnosi di BPCO riacutizzata, avvenuti in strutture italiane, con dimissione tra il 1 gennaio 2008 ed il 30 novembre 2015.
Selezione della coorte Criteri di eleggibilità
Modalità di selezione utilizzata da PNE
tra il 1 gennaio 2008 ed il 30 novembre 2015.
Intervallo di riferimento considerato 2015
Definizione di caso di BPCOLa BPCO riacutizzata è individuata dai codici di BPCO in diagnosi principale: 490 bronchite non specificata se acuta o cronica 491 bronchite cronica (con o senza esacerbazione) 492 enfisema 494 bronchiectasie 496 altre ostruzioni croniche
OPPURE
dai codici 518.81, 518.82, 518.83, 518.84 dai codici 518.81, 518.82, 518.83, 518.84 (insufficienza respiratoria) in diagnosi principale E uno dei codici di BPCO sopra indicati in una qualsiasi delle diagnosi secondarie
dai seguenti codici in diagnosi principale: 786.0 dispnea/iperventilazione/ortopnea 786.2 tosse 786.4 espettorazione abnorme E uno dei codici di BPCO sopra indicati in una qualsiasi delle diagnosi secondarie.
Criteri di esclusione - ricoveri di pazienti non residenti in Italia; - ricoveri di pazienti di età inferiore ai 35 e superiore ai 100 anni; - ricoveri con DRG 370, 371, 372, 373, 374, 375, 376, 377, 378, 379, 380, 381, 382, 383, 384, 385, 386, 387, 388, 389, 390 (parti-nascita-periodo perinatale); - ricoveri di pazienti politraumatizzati: DRG 484-487; - ricoveri con DRG chirurgico, tranne il 482 e il 483; - ricoveri per trasferimento da altro istituto.
Definizione e accertamento della sopravvivenza Definizione e accertamento della sopravvivenza L’esito avverso è la morte entro 30 giorni dalla data di ricovero per BPCO riacutizzata. L’accertamento dello stato in vita viene effettuato, sulla base del SIO, sia nel ricovero indice sia in eventuali ricoveri successivi del paziente entro 30 giorni, e sulla base dell’Anagrafe Tributaria. L’analisi è effettuata su base annuale.
Attribuzione dell’esito L’evento viene attribuito alla struttura di ricovero del paziente con diagnosi di BPCO riacutizzata.
Modalità di valutazione indicatori:Rilevazione dati con scheda
Creazione di 4 sottogruppi di due persone
Analisi di circa 40 cartelle a sottogruppo
Fase 1
Controllo qualità dati raccolti: selezione random di campione di 50 cartelle fra le 150 del campione e verifica correttezza
della rilevazione
Fase 2
1. Perché è stato condotto audit sulle modalità di gestione del paziente con BPCO riacutizzata?
2. Materiali e Metodi:- gruppo di lavoro- definizione standard- Confronto pratica corrente vs standard
Agenda
- Confronto pratica corrente vs standard
3. Risultati Audit:- Risorse impiegate- Rilievo delle inappropriatezze- Suggerimenti miglioramento
4. Conclusioni
Tempo impiegato conduzione Audit
Tempo necessario a valutare tutto il campione 39 ore
Tempo necessario creare file banca dati 1 ore
Inserimento dati cartacei su banca dati elettronica 3 ore
Reperimento dall’archivio del campione cartelle 10 giorni
Inserimento dati cartacei su banca dati elettronica 3 ore
Elaborazione risultati 3 ore
Presentazione risultati scrittura report 6 ore
Stima tempo complessivo necessario per conduzione audit: 52 Ore
Tempo impiegato gruppo di lavoro
1 Biostatistico
4 ore a testa
6 ore
40 cartelle a gruppo
Elaborazione dati e collabora scrittura
report
8 Operatori Sanitari
1 Data Manager 2 ore
report
Tutor 18 ore
Inserimento dati formato elettronico
analisi cartelle controllo qualità
elaborazione dati e scrittura report
1. Perché è stato condotto audit sulle modalità di gestione del paziente con BPCO riacutizzata?
2. Materiali e Metodi:- gruppo di lavoro- definizione standard- Confronto pratica corrente vs standard
Agenda
- Confronto pratica corrente vs standard
3. Risultati Audit:- Risorse Impiegate- Misurazione indicatori- Suggerimenti per il miglioramento
4. Conclusioni
Elementi da valutare per rispondere alla domanda del PNE
Appropriatezza codifica
Correttezza della codifica BPCO: - Verifica anamnestica nelle cartelle di sintomi congruenti con BPCO ed
esecuzione di Spirometria- Analisi delle modalità di codifica
Appropriatezza ricoveroVerifica verbale del PS esistenza di criteri che
hanno motivato ricovero
Appropriatezza gestione clinicaAnalisi comportamenti
clinici che hanno impatto sulla mortalità
Verifica appropriatezza di codifica
RISULTATI: Descrizione codifiche
Codifica DRG Esplicitazione DRGProporzione
(n°)% esiti(n°=15)
Casi con primo DRG da 490 a 496
- bronchite non specificata se acuta o cronica -bronchite cronica (con o senza esacerbazione) - enfisema - bronchiectasie - altre ostruzioni croniche
71%(107)
53% (8)
- altre ostruzioni croniche
Casi con primo DRG 518-XX - insufficienza respiratoria
28,7% (43pz)
47% (7)
Casi con primo DRG 786
- Dispnea/ortopnea/tosse/ espettorazione abnorme
0 % 0%
Casi con DRG 490-496 in terza e quarta diagnosi
6% (9 pz)
0,06%(1)
RISULTATI 1: Appropriatezza codifica
Elementi necessari per formulare diagnosi di BPCO
Sintomi congruenti
(dispnea, tosse, espettorazione)
e/o esposizione a fattori di rischio
(fumo, lavoro, genetica, fattori
ambientali)
Spirometria a conferma diagnosi
(FEV1/TCV < 0,7 post brocodilatazione)
Entrambre requisiti richiesti
RISULTATI: Appropriatezza codifica
Numero casi rilevati
%
Presenza in anamnesi di esecuzione spirometria 60 40%
Presenza anamnestica di elementi clinici a sostegno diagnosi BPCO (prescrizione 02 terapia, 138 92%a sostegno diagnosi BPCO (prescrizione 02 terapia, assunzione broncodilatatori in cronico, consulenze pneumologiche ripetute)
138 92%
Non rilevabili elementi clinici a sostegno diagnosi di BPCO ne spirometria 12 8%
Inappropriatezza di codifica: 8%
Risk adjustment
Confronto fra strutture Ospedaliere con
caratteristiche diverse
Come funziona aggiustamento del rischio
Rischio di morte a 30 giorni da ricovero per BPCO è probabilmente diverso
Comorbidità
Diabete, alzheimer, ipertensione, aritmie
Nessuna
Ospedale A Ospedale B
Risk adjustment: mortalità media Italiana a 30 giornida ricovero per BPCO riacutizzata 9,9%
Mortalità 4 % Mortalità 12 %
Mortalità adj Ospedale A
Mortalità adjOspedale B
10%8.9%
Pochi fattori di rischio
Molti fattori rischio
CONDIZIONE N OR GREZZA OR ADJEta' in anni - 1,07 1,07Genere (Donne vs Uomini) 32589 0,89 0,82Tumori maligni 8665 1,77 1,72Malattie della tiroide* (ric. ind.) 1998 0,35 0,4Obesita' + disturbi metabolismo lipidico 6017 0,6 0,76Anemie 4785 1,61 1,13Anemie (ric. ind.) 3220 0,99 0,74Difetti della coagulazione 123 1,89 1,49Difetti della coagulazione (ric. ind.) 31 5,37 5,53
BPCO mortalità a 30 giorni: peso fattori confondenti
Malattie psichiatriche/Demenze/Alzheimer (ric. ind.) 4507 1,81 1,44Malattie neurologiche e muscolari (ric. ind.) 2421 2 1,57Ipertensione arteriosa* 21250 1,06 0,82Aritmie (ric. ind.) 11092 1,49 1,08Scompenso Cardiaco + Cuore Polmonare Cronico (ric. ind.)14240 1,69 1,31Altre patologie del cuore 24342 1,39 1,12Disturbi circolatori encefalo + periferici (ric. ind.) 6405 1,45 1,18Malattie dell’ apparato digerente 2694 1,12 1,23Empiema/pleuriti/pneumotorace/ascesso/collasso polm/malattia cardiopolm a./bronchite a./polmonite/tbc polm 25914 1,37 1,19Malattie respiratorie 5158 1,09 1,12Patologia cronica rene (ric. ind.) 6370 1,85 1,33
Risk adjustment
STRUTTURA NEmpiema
/ecc.
Ipertensioarteriosa*
Malattie psichiatriche Demenze,
ecc
Malattie neurologiche e muscolari
Altre patologie del cuore
Patologia cronica
rene
Scompenso Cardiaco +
Cuore Polmonare
Cronico
♀Malattie
della tiroide
Tumori maligni
Obesità
Italia 85655 31.7 26.8 6.0 3.1 4.8 9.7 17.4 41.8 2.6 10.8 5
COMORBIDITAPresente
in anamnesiCodificata in
sdoOR ADJ
Tumori maligni 26 12 1,64
Scompenso Cardiaco 23 8 1,16
Patologie del cuore 60 33 1,32
Malattie croniche del rene 29 16 1,3Osp. Infermi - Rimini
276 38.0 26.1 10.5 2.2 3.3 12.0 13.8 48.2 0.7 15.9 2
OR ADJ 1,25 0,85 1,35 1,23 1,6 1,3 1,16 0,86 1,03 1,64 0,72
Malattie croniche del rene 29 16 1,3
Difetti della coagulazione 7 3 3,94
Malattie psichiatriche/Demenza / alzheimer 18 5 1,35
Obesità 34 3 0.82
Sottocodifica di numerosi fattori considerati in risk adjustment
Verifica appropriatezza di ricovero
Risultati 2: Appropriatezza ricoveroCriteri di Ospedalizzazione (GOLD 2016):
sintomi severi, severe comorbidità, peggioramento sintominonostante trattamento iniziale, condizioni sociali disagiate
Tasso Ospedalizzazione
Tasso aggiustato POspedalizzazione
/1000 abitantiaggiustato P
Italia 2,12
Provincia Rimini 2,34 2,27 0,12
Risultati 2: Appropriatezza ricovero
Mortalità 30 giorni 2015 Ospedalizzazioni 2015
Rilevazione appropriatezza ricovero
Proporzione di paziente che presentava criteri clinici che richiedevano ricovero 97,5%
Verifica appropriatezza gestione clinica
Appropriatezza gestione clinica riacutizzazione BPCO
Standard rilevato
Standard atteso
(desiderabile)
Numero casi per inappropriatezza
(n°tot 15)
Terapia steroidea 93,3% 90% (95%) 0
Terapia broncodilatatrice 89,3% 90% (95%) 3(20%)
Modifica terapia broncodilatatrice prima dimissione
52,0% 90% (95%) 5(30%)
Utilizzo NIV appropriato 100% 90% (95%) 0
Appropriatezza prescrizione 02 terapia domiciliare 97,3% 90% (95%) 1
(6% )
N° esiti Paziente con inappropriatezze cliniche 8 Pazienti senza
inappropriatezze cliniche 9
Appropriatezza gestione clinica
Terapia antibiotica (n °pazienti)
Prescritta Non prescritta
Indicata 50 13
Non indicata 69 1757%
20%
Non indicata 69 17
Totale 119 ( + 1 nr) 30
Inappropriatezza globale gestione terapia antibiotica = 54%
57%
N° esiti Paziente con inappropriatezza 10 Pazienti senza
inappropriatezza 5
1. Perché è stato condotto audit sulle modalità di gestione del paziente con BPCO riacutizzata?
2. Materiali e Metodi:- gruppo di lavoro- definizione standard- confronto pratica corrente vs standard
Agenda
- confronto pratica corrente vs standard
3. Risultati Audit:- Risorse impiegate- Rilievo delle inappropriatezze- Suggerimenti per il miglioramento
4. Conclusioni
Conclusioni: 1Appropriatezza di codifica
• E’ presente una quota, non predominante, di codifiche di BPCO inappropriate:
• Tecnica di codifica adottata da PNE è molto sensibile e poco
a. è necessario pertanto considerare con maggior atten zione le caratteristiche del paziente prima di codificarlo af fetto da BPCO
b. Sottolineare necessità di conferma spirometrica dia gnostica che rimane tuttora bassa (problemi: turisti, grandi anzi ani)
• Tecnica di codifica adottata da PNE è molto sensibile e poco specifica: può consentire arruolamento di pazienti eterogenei (abitudini di codifica differenti possono generare popolazioni non confrontabili fra loro)
• Mancanza di score di gravità nella codifica di BPCO (es.Colecistite)
• Peso del risk agg: sottocodifica di numerosi fattori
c. limitare arruolamento pazienti che presentato codic e 490-496 in seconda diagnosi
d. Individuazione di un numero finito di fattori con fondenti da diffondere
Conclusioni: 2
Appropriatezza ricovero
1. Non sono state rilevate significative inappropriatezze di ricovero nel campione analizzato.
2. I dati del PNE sembrano comunque descrivere una certa associazione fra tasso di Ospedalizzazione e Mortalità a associazione fra tasso di Ospedalizzazione e Mortalità a 30 giorni
Esiste un tasso di Ospedalizzazione critico al di sotto del quale incrementa mortalità?
Conclusioni: 3
Appropriatezza gestione clinica
1. Nel complesso la gestione clinica dei paziente affetti da BPCO riacutizzata è buona: occorre però porre attenzione ai seguenti aspetti:
a) Modifica terapia inalatoria prima della dimissioneb) Appropriatezza terapia antibiotica: reminder su b) Appropriatezza terapia antibiotica: reminder su
indicazione prescrizione
2. Le inappropriatezze rilevate non hanno avuto impatto su mortalità
Conclusioni: 4
• Il PNE è un efficacie strumento di analisi degli esiti di interventi sanitari (effectiveness, benchmark, ecc)
• Basandosi su dati di codifica DRG risulta però uno strumento imperfetto: i dati richiedono una approfondita strumento imperfetto: i dati richiedono una approfondita analisi prima di trarre conclusioni
Cronoprogramma
Giugno Luglio Agosto Settembre
Creazione gruppo lavoro
Definizione indicatori da valutare
Reperimento cartelle
Analisi Cartelle
Inserimento dati data base elettronico
Analisi risultati e report conclusivo