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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO
TEMA:
Conocimiento sobre utilización de la aguja de irrigación durante la
neutralización del conducto radicular
AUTORA
Valencia Aguilar Tania Elizabeth
TUTORA:
Dra: Maria Teresa Noblecilla Soria, MSc.
ECUADOR
Guayaquil, abril,2019
II
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontólogo Tania Elizabeth Valencia Aguilar, es original y cumple
con las exigencias académicas de la Facultad Piloto de Odontología, por
consiguiente, se aprueba.
…………………………………..
Dr JOSE FERNANDO FRANCO VALDIVIEZO, Esp.
Decano
………………………………………
Dr. PATRICIO PROAÑO, MSc.
Gestor de Titulación
III
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es: Conocimiento sobre utilización de la aguja de irrigación durante la
neutralización del conducto radicular, presentado por la Srta. Tania Elizabeth
Valencia Aguilar del cual he sido su tutora, para su evaluación y sustentación,
como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a.
Guayaquil 26 de febrero del 2019.
…………………………….
Dra: María Teresa Noblecilla Soria, MSc.
CC: 0914440359
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Tania Elizabeth Valencia Aguilar con cédula de identidad N°0804281053
declaro ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la
Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene
material que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre
referenciado.
Guayaquil, 26 de febrero del 2019.
…………………………….
Tania Elizabeth Valencia Aguilar
CC: 0804281053
V
DEDICATORIA
Este trabajo va dedicado primeramente a Dios por haber sido mi guía y fortaleza
en los momentos difíciles y obstáculos presentados en toda mi carrera
universitaria.
A mis amados padres que, con su dedicación, guía, esfuerzo y mucho amor
hicieron que este sueño sea posible, estaré eternamente agradecida por todo lo
que hacen por mí, son los mejores padres que Dios pudo darme.
A mis hermanos que siempre han sido una base fundamental en mi vida, gracias
por su apoyo que pesar de la distancia jamás deje de sentirlo.
A una persona en especial que estuvo conmigo en los buenos y malos momentos
y que a pesar de nuestras diferencias siempre me dio su apoyo y amor
incondicional para que en esta etapa todas las cargas se sintieran más livianas.
VI
AGRADECIMIENTO
Agradezco en primer lugar a Dios por siempre haberme dado salud,
perseverancia, paciencia para alcanzar mi meta, sin su bendición nada de esto
hubiera sido posible.
Agradezco a la Universidad de Guayaquil y a cada uno de los docentes por
haberme impartido sus conocimientos y experiencias para lograr formarme
profesionalmente.
Le agradezco a mis compañeros por haber estado conmigo desde el inicio y con
los cuales sin sus consejos y apoyo en los buenos y malos momentos no habría
podido cumplir esta meta, que con esfuerzo la estamos finalizando.
Y por último agradezco mucho a mi tutora de tesis
Dra. María Teresa Noblecilla por brindarme su ayuda, capacidad y experiencia
en todo el proceso de elaboración de este trabajo, sin su generosidad y
disposición no hubiera podido finalizar este proceso.
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
JOSE FERNANDO FRANCO VALDIVIEZO
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la
Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo
Conocimiento sobre utilización de la aguja de irrigación durante la
neutralización del conducto radicular, realizado como requisito previo para la
obtención del título de Odontóloga, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil 26 de febrero del 2019.
…………………………….
TANIA ELIZABETH VALENIA AGUILAR
CC: 080428105
VIII
INDICE
CERTIFICACION DE APROBACION ................................................................ II
APROBACIÓN DEL TUTOR/A ......................................................................... III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ................................ IV
DEDICATORIA .................................................................................................. V
AGRADECIMIENTO ......................................................................................... VI
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ............................................................. VII
RESUMEN ....................................................................................................... XII
ABSTRACT ..................................................................................................... XIII
INTRODUCCION ............................................................................................... 1
1. EL PROBLEMA ........................................................................................... 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..................................................................... 3
1.1.1 Delimitación del problema ........................................................................................... 4
Tema: ....................................................................................................................................... 4
Objeto de estudio: .................................................................................................................. 4
Lugar: ....................................................................................................................................... 4
Área: ......................................................................................................................................... 4
Línea de investigación: .......................................................................................................... 4
Sublinea de investigación: .................................................................................................... 4
1.1.2 Formulación del problema ........................................................................................... 4
1.1.3 Subproblemas/preguntas de investigación............................................................... 4
1.2 Justificación ................................................................................................................. 5
1.3 Objetivos ..................................................................................................... 6
1.3.1 Objetivo general ............................................................................................................ 6
1.3.2 Objetivos específicos ................................................................................................... 6
1.4 Hipótesis ................................................................................................. 6
1.4.1 Variables .............................................................................................. 6
1.4.1.1 Variable Independiente: ........................................................................................... 6
IX
1.4.1.2 Variable Dependiente: .............................................................................................. 6
1.4.1.3 Variable Interviniente: ............................................................................................... 6
1.4.2 Operacionalización de variables ................................................................................ 7
CAPÍTULO II ...................................................................................................... 8
MARCO TEÓRICO ............................................................................................ 8
2.1 Antecedentes .............................................................................................. 8
2.2 Fundamentación científica o teórica ............................................................................. 9
2.2.1 Conformación del conducto para una buena irrigación ........................................ 12
2.2.2 Barrillo dentinario ........................................................................................................ 13
2.2.3 Importancia de la irrigación endodóntica ................................................................ 13
2.2.4 Características del irrigante correcto en endodoncia ........................................... 14
2.2.5 Tensión superficial del irrigante endodóntico ......................................................... 15
2.2.6 Papel del pH en los irrigantes ................................................................................... 15
2.2.7 Tipos de irrigantes ...................................................................................................... 16
2.2.7.1 Hipoclorito de sodio ................................................................................................ 16
2.2.7.2 Quelantes ................................................................................................................. 17
EDTA .............................................................................................................................. 17
El md – cleanser® ........................................................................................................ 18
2.2.7.3 Clorhexidina ............................................................................................................. 18
2.2.7.4 Sustancias irrigadoras multi ventajas................................................................... 19
MTAD ............................................................................................................................. 19
Ácido cítrico ................................................................................................................... 20
Q-Mix .............................................................................................................................. 20
Protocolo para el uso de Q-Mix .................................................................................. 20
Tetraclean ...................................................................................................................... 21
2.2.7.5 Técnicas de irrigación ............................................................................................. 21
Agitación manual (positiva) ......................................................................................... 21
Irrigación sónica ............................................................................................................ 22
Irrigación pasiva ultrasónica ....................................................................................... 22
2.2.7.6 Coadyuvantes de la irrigación endodóntica ........................................................ 23
2.2.7.7 Sistemas de irrigación sónica ................................................................................ 23
Endoactivador ............................................................................................................... 23
X
2.2.7.8 Sistemas de irrigación ultrasónica ........................................................................ 24
Irrigador de seguridad (safety irrigator) ..................................................................... 24
2.2.7.9 Técnicas de irrigación asistida por dispositivos ................................................. 24
Endovac (presión apical negativa) ............................................................................. 25
2.2.10 Agujas de uso endodóntico .................................................................................... 26
2.2.11Tipos de agujas de irrigación ................................................................................... 26
Cánulas de irrigación NaviTip de Ultradent .............................................................. 26
Endo-Tips puntas multiusos de Angelus .................................................................. 27
Endo-eze irrigador: ....................................................................................................... 27
Capillary-Tip .................................................................................................................. 27
Monoject ......................................................................................................................... 27
2.2.12 Vapor lock .............................................................................................................. 28
2.2.13 Características de la aguja de irrigación............................................................... 29
Diámetro exterior de la aguja ...................................................................................... 29
Diámetro interno de la aguja ....................................................................................... 29
Profundidad de penetración de la aguja de irrigación ............................................ 30
Calibre de la aguja........................................................................................................ 31
CAPÍTULO III ................................................................................................... 32
3. MARCO METODOLÓGICO ...................................................................... 32
3.1 Diseño y tipo de investigación ..................................................................................... 32
3.2 Población y muestra ............................................................................ 32
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos ......................................................................... 33
3.5 Análisis de resultados .............................................................................................. 33
3.6 Discusión de resultados .......................................................................... 38
CAPÍTULO IV ................................................................................................... 43
CONCLUSIÓNES Y RECOMENDACIONES ................................................... 43
4.1 Conclusiones .................................................................................................................. 43
4.2 Recomendaciones ......................................................................................................... 44
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................ 45
ANEXOS .......................................................................................................... 52
XI
ANEXO 1: Cronograma de actividades ............................................................................ 52
ANEXO 2: Presupuesto ....................................................................................................... 53
ANEXO 3: Fotografías ......................................................................................................... 54
XII
RESUMEN
Los avances que existen dentro de esta especialidad están ligados a la
tecnología, instrumentos y materiales que usamos día a día en nuestra consulta;
por lo tanto, los conocimientos adquiridos durante la carrera deben ir a la
vanguardia de las exigencias en el campo profesional. La irrigación de conductos
es uno de los pasos fundamentales para que tengamos un tratamiento
endodóntico exitoso, porque necesitamos un conducto desinfectado y libre de
microorganismos para asegurar la longevidad del tratamiento endodóntico. En
este trabajo se presentan resultados de encuestas realizadas a los estudiantes
de la Facultad Piloto De Odontología de la Universidad de Guayaquil en donde
el objetivo fue determinar el nivel de conocimiento sobre la utilización de la aguja
de irrigación durante la neutralización del conducto radicular. El resultado de esta
encuesta fue muy favorable porque los estudiantes sí tienen un conocimiento
apropiado de la importancia de la irrigación de conductos radiculares, el manejo
de la aguja de irrigación y la importancia de la preparación biomecánica del
conducto radicular para mejorar la irrigación y de que pueda alcanzar el nivel
adecuado. Podemos concluir que la irrigación es un paso de suma importancia
para lograr la reducción de carga bacteriana en el conducto; por lo tanto, se debe
realizar de forma cuidadosa, aplicando materiales y técnicas adecuadas para el
manejo biológico durante la neutralización del conducto radicular.
Palabras claves: endodóntico, irrigación, conducto radicular, aguja, encuesta.
XIII
ABSTRACT
The advances that exist within this specialty are linked to the technology,
instruments and materials that we use day to day in our query; Therefore, the
knowledge acquired in un dergraduate must should go forefront of the
requirements in the professional field. The irrigation of the ducts is one of the
fundamental steps so that we have successful endodontic treatment. Because
we need a disinfected and microorganism-free duct to ensure the longevity of the
endodontic treatment. In this work they present themselves the results of surveys
carried out to the students of the Odontology Pilot Faculty of the University of
Guayaquil, where the goal was to determine the level of knowledge about the use
of the irrigation needle the neutralization root canal. The result of this survey was
very favorable because the students yes do have an appropriate knowledge of
importance of irrigation of root canals, the management of the irrigation needle
and the importance the biomechanical preparation the root conduit to improve
irrigation and that it I can reach adequate level. We can conclude that irrigation
is of utmost importance step to achieve the reduction of bacterial load in the
conduit; Thus, it must be done carefully, applying materials and techniques
appropriate on biological management during the neutralization of the root canal.
Keywords: endodontic, irrigation, root canal, needle, survey
1
INTRODUCCION
La irrigación es uno de los pasos más importantes en el tratamiento endodóntico
para poder obtener resultados satisfactorios a largo plazo. Realizando este
procedimiento de una forma correcta podemos obtener un conducto
desinfectado o neutralizado libre de bacterias y microorganismos patógenos que
nos puedan llevar a un fracaso endodóntico.
Para poder realizar una correcta irrigación tenemos diferentes materiales que
nos facilitan el trabajo y nos ayudan a trabajar con seguridad. Para ello
primeramente tenemos que seleccionar el irrigante indicado para poder tener el
resultado deseado, leyendo siempre las indicaciones y el uso específico de cada
material, después de elegir la solución irrigadora con las propiedades correctas,
debemos seleccionar un tipo de aguja que tenga un calibre adecuado para poder
tener acceso a todo el conducto sin dejar espacios sin desinfectar.
Tenemos diferentes tipos de agujas y diferentes técnicas que nos ayudan con el
proceso de irrigación del conducto radicular. Entre los tipos de agujas esta la
aguja Navitips de Ultradent, se dice que es una de las más completas y
sofisticadas que existen en el mercado ya que son rígidas por lo tanto no se
doblan, son blandas y flexibles lo cual las hace perfectas para irrigar conductos
curvos, se utiliza para líquidos y geles, tiene un cuello angulado y extremo
redondeado. La aguja Endotips de Ángelus también son plásticas, atraumáticas
y flexibles, nos sirven para la irrigación del conducto radicular y para introducir
medicamento intraconducto, se adaptan a todo tipo de jeringa.
La aguja Monoject es específicamente para el uso en endodoncia, está
conformada de dos cuerpos, la punta tiene un corte transversal que crea un
efecto spray y la aguja roma que nos ayuda para la irrigación de bolsas
periodontales y también podemos usarla para llevar medicamento al conducto,
es una aguja tribiselada, ultrafuerte, antiextracción. Las agujas Capillary Tips son
ultrafinas, se utilizan con el adaptador de Succión Luer para poder aspirar fluidos
fuera del conducto, su longitud es de 25 milímetros.
2
Las técnicas que podemos utilizar dependen del caso que se nos presente, la
técnica de irrigación asistida por dispositivos puede ser sónica y ultrasónica, la
sónica trabaja con una frecuencia más baja, genera una mayor amplitud o
movimiento hacia atrás y hacia adelante y el sistema ultrasónico presenta un
sistema de oscilación diferente en la lima, ya que el movimiento es longitudinal.
En la técnica de agitación manual (positiva) se utiliza una jeringa de irrigación
con aguja o cánula, es una técnica eficiente donde se realizan movimientos
suaves que inician con la introducción del irrigante, bajo cierta presión hacia el
conducto radicular, a través de diferentes cánulas flexibles. Esta técnica nos da
la facilidad de poder controlar la profundidad de la aguja usando un tope de goma
y podemos utilizar la cantidad de irrigante deseado.
Los coadyuvantes de la irrigación nos ayudan a mejorar la desinfección del
conducto radicular, que facilitan la penetración del irrigante en zonas de difícil
acceso y mejoran la limpieza mecánica entre ellos tenemos el endoactivador de
la casa Dentsply, este instrumento usa una punta que se coloca en la pieza de
mano y agita la sustancia irrigadora. El Safety irrigator es una aguja fina que
actúa por presión y la lleva al conducto.
EL objetivo de este trabajo es determinar el nivel de conocimiento adquirido por
los alumnos del décimo semestre de la Facultad Piloto De Odontología sobre la
utilización de la aguja de irrigación durante la neutralización del conducto
radicular.
3
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las personas acuden diariamente a la Facultad Piloto de Odontología a
realizarse diferentes procedimientos odontológicos entre los cuales está la
endodoncia, el objetivo principal de los pacientes es mejorar su estado de salud
bucal y también estético, para ello tenemos que seguir un riguroso protocolo que
nos garantizara el éxito de este.
Dentro del protocolo existe un punto importante que se realiza durante la
instrumentación del conducto radicular, el cual es la irrigación intraconducto, este
procedimiento consiste en la introducción de una o más sustancias en la cámara
y en el conducto radicular, antes, durante y después de la instrumentación
biomecánica para lograr la desinfección o la neutralización de los conductos
radiculares.
El usar una aguja inadecuada para un tratamiento endodóntico, hará que no se
desinfecte correctamente el conducto radicular, que queden espacios en el
conducto sin irrigar o desinfectar, podrá surgir una extravasación de la sustancia
irrigante al ápice o si se utiliza una aguja de punta activa, podremos provocar
escalones, perforaciones en el conducto.
Para poder realizar este paso de forma eficaz debemos tener el conocimiento
apropiado de los instrumentos o materiales que se vayan a utilizar para realizar
4
el proceso de irrigación, este es uno de los tantos pasos que nos ayudara a que
no exista un posterior fracaso endodóntico. Con esta investigación aportaremos
a los estudiantes información relevante sobre las técnicas y materiales que nos
faciliten el tratamiento y a su vez nos den seguridad de que siguiendo un
protocolo adecuado y usando técnicas correctas se lograra un tratamiento
exitoso.
1.1.1 Delimitación del problema
Tema: Conocimiento sobre utilización de la aguja de irrigación durante la
neutralización del conducto radicular.
Objeto de estudio: Utilización de la aguja de irrigación
Lugar: Facultad Piloto de Odontología
Área: Pregrado
Línea de investigación: Salud oral, prevención, tratamiento y servicios de
salud.
Sublinea de investigación: Epidemiológica y practica odontológica
1.1.2 Formulación del problema
¿Cuál es el nivel de conocimiento que tienen los estudiantes del décimo
semestre de la Facultad Piloto De Odontología acerca de la importancia de la
irrigación para la desinfección del conducto radicular?
1.1.3 Subproblemas/preguntas de investigación
¿Es necesario utilizar una aguja con calibre fino para la irrigación del conducto
radicular?
¿Es un factor indispensable la profundidad de inserción del dispositivo para
irrigar?
5
¿Qué papel desempeña la irrigación en la neutralización y desinfección de los
conductos?
¿Existe alguna relación del diámetro de la aguja con el tamaño de la
preparación de los conductos?
¿La longitud de la aguja tiene un rol de importancia en el protocolo de
irrigación?
¿Qué técnicas de irrigación existen para la neutralización del conducto
radicular?
1.2 Justificación
La irrigación de los conductos radiculares es uno de los pasos más importantes
para la eliminación de los restos de tejido pulpar ya sea vital o necrótico y la
reducción de la carga bacteriana. Lograr desinfectar los canales radiculares es
uno de los pasos más importantes en la prevención y tratamiento de los
conductos radiculares ya que la causa más frecuente de que exista un fracaso
endodóntico es la invasión bacteriana en el conducto radicular. Algunos autores
indican que la instrumentación mecánica no es sufriente para poder eliminar los
restos que existen en el interior del conducto, por el cual se debe utilizar
irrigantes que sean capaces de disolver y eliminar las bacterias y sus
endotoxinas, sin embargo, en este procedimiento no existe un consenso acerca
del tipo y el nivel de profundidad de la aguja para que las bacterias sean
eliminadas y arrastradas por el líquido irrigante. Hoy en día se ha comprobado
que si el líquido no ingresa al conducto radicular no se produce la desinfección
del conducto, y esto nos conducirá a un fracaso endodóntico. Este trabajo de
investigación ayudara a los estudiantes y profesionales a diferenciar cual es la
técnica adecuada y los materiales necesarios para que se logre la neutralización
del conducto radicular y así se pueda asegurar la longevidad del tratamiento
endodóntico.
6
1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivo general
Determinar el nivel de conocimiento sobre la utilización de la aguja de irrigación
durante la neutralización del conducto radicular.
1.3.2 Objetivos específicos
Identificar el grado de conocimiento respecto a la profundidad de la aguja
de irrigación en el conducto radicular.
Verificar el nivel de conocimiento sobre las diferentes técnicas de
irrigación del conducto radicular.
Constatar el nivel de conocimiento en cuanto al uso del tope de goma en
la aguja de irrigación endodóntica para medir la profundidad de la aguja.
1.4 Hipótesis
Los alumnos del décimo semestre de la Facultad Piloto De Odontología tienen
un nivel de conocimiento alto sobre la importancia de la irrigación intraconducto.
1.4.1 Variables
1.4.1.1 Variable Independiente: Utilización de la aguja de irrigación
1.4.1.2 Variable Dependiente: Neutralización del conducto radicular
1.4.1.3 Variable Interviniente: Nivel de profundidad de la aguja de irrigación
en el conducto radicular.
Tipo de aguja para la irrigación
Tipo de irrigante
Tiempo de la solución irrigadora en el conducto
Tipo de técnica que se utilice en la irrigación.
7
Instrumentación
Bacterias
1.4.2 Operacionalización de variables
Variables Definición
conceptual
Indicadores Metodología
Independiente
Utilización de
la aguja de
irrigación.
Agujas destinas a
la endodoncia.
Tienen punta
roma para no
dañar el ápice del
diente y la salida
del líquido se
produce por un
lateral.
Calibre de
la aguja
Tipo de
aguja
Profundidad
de la aguja
en el
conducto
Investigación-
acción.
Exploratoria-
Descriptiva.
Elaboración de
encuestas y
levantamiento de
información.
Dependiente
Neutralización
del conducto
radicular.
Eliminación de
bacterias del
conducto
radicular.
Uso de irrigante
Tipo de
irrigante
Tensión
superficial
del irrigante
Barrillo
dentinario
Investigación de
encuestas -acción.
Exploratoria-
Descriptiva.
Elaboración y
levantamiento de
información.
8
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes
Diversos estudios realizados han descrito los diseños y tipos de agujas para la
irrigación durante el tratamiento del conducto radicular. Existen agujas
endodónticas con características únicas que nos ayudan a facilitar el proceso de
irrigación de los conductos, ya que se debe trabajar con una aguja que cumpla
las funciones correctas, para ello deben ser elegidas de acuerdo con el tamaño
de la preparación del conducto radicular.
“Los diferentes factores que han hecho más eficaz el uso de la jeringa son; mayor
proximidad de la aguja al ápice, mayor volumen de irrigación y una medida más
pequeña de las agujas de irrigación”(Chow, 1983).
Las agujas de irrigación que tienen un diámetro menor tienen acceso a zonas
más profundas, logran reemplazar el irrigante y a su vez limpian el sistema de
conductos de forma eficaz. Por lo tanto, mientras más cercase encuentre la punta
de la aguja al ápice, habrá mayor probabilidad de que se dé una extrusión
apical.(Sluis, 2007)
9
Se realizó un estudio tipo experimental in vitro en la Clínica Odontológica
Univalle, donde se compararon el grado de eficiencia de tres soluciones químicas
en la remoción del barrillo dentinario, las cuales eran controladas por los
siguientes tiempos a los 3, 5 y 10 minutos, y se observó irregularidades en la
superficie dentinaria en microscopio óptico. Se utilizaron 56 raíces que se
separaron en 3 grupos de 15 piezas: grupo 1 MD-CLEANSER®, grupo 2 EDTA
al 17%, grupo 3 ácido bórico al 2.5% y un grupo para controlar las 11 piezas en
el que se usó sólo hipoclorito de sodio al 2.5%.(Vaca & Nuñez, 2016)
Como resultados obtuvieron que de acuerdo al tiempo que se mantenga en el
tercio apical, la sustancia más eficaz es el ácido bórico a los 3 minutos, a los 5
minutos fue el MD – CLEANSER® y a los 10 minutos resultó similar entre el MD
– CLEANSER®, EDTA (Ácido Etilendiaminotetraacético) y ácido bórico; por lo
cual, se observó en microscopio óptico la existencia de irregularidades en la
superficie dentinaria con todas las soluciones en mayor o menor grado, siendo
el EDTA el que causó mayor irregularidad desde los 3 minutos. También se pudo
evidenciar la falta de acción del hipoclorito de sodio al 2.5% al momento de la
remoción del barro dentinario.(Vaca & Nuñez, 2016)
Un estudio que fue realizado con el objetivo de determinar la efectividad de los
irrigantes más utilizados, con base en una revisión actualizada, de la literatura.
Se buscó información en diferentes medios como es Medline, LILACS Elsevier,
Scielo, Google Académico se encontró un irrigante totalmente efectivo: ser
antibacteriano, eliminar el desecho dentinario y ser lubricante a la vez. Sin
embargo, el NaOCl es la sustancia que se utiliza con mayor frecuencia por su
propiedad antibacteriana. Finalmente, se sugiere el uso combinado de los cuatro
irrigantes estudiados para garantizar su efectividad.(Miliani, 2012)
2.2 Fundamentación científica o teórica
La Endodoncia es una especialidad de la Odontología, reconocida por la
Asociación Dental Americana en 1963, que estudia la estructura, morfología y
10
fisiología de las cavidades dentarias coronal y radicular, que contienen la pulpa
dental y, a su vez, trata las afecciones del complejo dentinopulpar y de la región
periapical.(Rodriguez & Oporto, 2014)
El objetivo primordial de la endodoncia es prevenir las lesiones pulpares y
periodontales y también realizar un posterior tratamiento si es necesario para
devolver forma y función perdidas, a través de las diferentes especialidades.
Para que tengamos un excito en el tratamiento endodóntico se debe hacer una
limpieza mecánica y química de la cámara pulpar y los sistemas de canales
radiculares.
Para ello, la irrigación de los conductos radiculares antes, durante y después de
la preparación biomecánica es un paso crucial en el tratamiento endodóntico, si
hay errores en este proceso, puede haber un fracaso endodóntico posterior. La
desinfección adecuada de los conductos radiculares no se logrará con precisión
si no se puede determinar la longitud adecuada de la aguja de irrigación.
Las sustancias irrigadoras se usan durante y después de la instrumentación del
canal radicular, con el fin de aumentar la eficiencia de corte de los instrumentos
y para remover los tejidos desbridados.
En 1893, Schreir (citado en Miliani, 2012) utilizó potasio para retirar tejidos
necróticos de los conductos radiculares. Posteriormente, Dakin en 1915 empezó
a utilizar aceites clorados como el aceite parafinado y el Eucaliptol mezclados en
partes iguales. El hipoclorito de sodio al 0,5% era usado para las heridas, le
denominaron solución de Dakin.
En 1936, Walker (citado en Miliani, 2012) nos da a conocer la importancia de la
solución irrigadora, recomendando el uso de agua clorada, doblemente
reforzada para el proceso de irrigación, debido a sus propiedades de disolver las
proteínas y por su acción germicida, consiguiendo con ello la eliminación total
del tejido pulpar.
11
Schilder (1967) explicaba que la mayor parte de los tratamientos de conductos
estaban conducidos al fracaso por una inadecuada limpieza y conformación de
los conductos radiculares. El termino de limpieza se refiere a la eliminación de
las impurezas o restos del contenido pulpar que se encuentran dentro del
conducto, y la conformación es la forma de cómo se deja el conducto.
En 1984, se introdujeron otros irrigantes como ácidos, enzimas proteolíticas,
soluciones alcalinas, agentes quelantes, oxidantes y solución salina, las cuales
fueron utilizadas ampliamente como irrigantes en endodoncia.(Arape, y otros,
2005)
Parsons y Colsen 1985, recomendaron el uso de clorhexidina, como irrigante en
la terapia endodóntica. Estudiaron las propiedades de absorción y liberación, ya
que entre sus propiedades estaba ser antibacteriano, manteniendo su efecto
hasta una semana después de su aplicación. (Miliani, 2012)
En 1988, Goldmann reporta el uso de ácido cítrico como agente para la irrigación
del sistema de conductos radiculares, igualmente, observaron que los efectos
sobre la remoción de la capa de desecho obtenida con el ácido son similares a
aquellos donde se utilizó EDTA.(Goldman, M; White, RR; Moser, CR; Tenca, JI,
Goldman et al., 1988)
El hidróxido de calcio también se estudió como una alternativa en la irrigación de
conductos, en las investigaciones in vitro realizadas por Morgan en 1991; sobre
la capacidad de disolución de tejido pulpar bovino, concluyeron que el hidróxido
de calcio no tiene efecto solvente sobre el mismo al emplearse solo o en
combinación con NaOCl al 2,5%.(Miliani, 2012)
Según el Manual Clínico de Endodoncia existen una serie de criterios para
evaluar los resultados del tratamiento, lo que nos va a permitir clasificarlo en
aceptable, incierto e inaceptable. (Gutmann & Lovdahl, 2012)
12
2.2.1 Conformación del conducto para una buena irrigación
Una buena irrigación se puede obtener comenzando por una buena preparación
biomecánica del conducto, ya que es un paso fundamental para que sea posible,
limpiar, conformar y desinfectar adecuadamente el conducto con la ayuda de los
productos químicos.
En los casos de pulpectomía, la preparación del conducto radicular busca la
eliminación del tejido orgánico y la creación de condiciones morfológicas y
dimensionales para que se pueda proceder a una obturación correcta. En los
dientes con pulpa mortificada, además de remover los restos tisulares, se busca
dar forma, la preparación también tiene como objetivo reducir o eliminar la
cantidad de microorganismos presentes en el sistema de conductos
radiculares.(Schilder, 2013)
El cuidado de esos dos puntos importantes dará al conducto una forma
tridimensional adecuada para la obturación. Al trabajar en el conducto
anatómico, el profesional conforma un conducto quirúrgico de acuerdo con sus
necesidades, siempre procurando respetar su forma y su conicidad originales.
Para limpiar y conformar bien el conducto, es imprescindible sentirlo
tridimensionalmente.(Schilder, 2013)
En los conductos finos no hay límites precisos entre el fin de la limpieza y el inicio
de la conformación del conducto. El pasaje de una fase a otra es imperceptible.
La limpieza se va completando durante la conformación. Cualquier técnica que
se utilice para conformar el conducto, el éxito de esta se basa en algunos
procedimientos básicos que deben obedecerse con cuidado. Entre ellos se
destacan la selección adecuada de los instrumentos y la determinación y la
conservación de la LTC.(Schilder, 2013)
El objetivo final de la conformación o de la preparación biomecánica debe ser
lograr la eliminación completa del tejido vital o necrótico creando un espacio
13
suficiente para la irrigación previniendo así la periodontitis apical(Manotas, y
otros, 2015).
2.2.2 Barrillo dentinario
El barrillo dentinario es considerado como un reservorio patológico de
remanentes dentinarios, bacterias y sus productos metabólicos. Esta capa, es
descrita por McComb y Smith en 1975, relata que cuando se realiza la
preparación biomecánica esta masa queda pegada a las paredes de la dentina
y fondo del conducto, donde pueden alojarse microorganismos, por lo que se
recomienda eliminarla. En el momento de eliminarla nos ayuda a la penetración
de los materiales de obturación en los túbulos dentinarios permeables. (Paredes
& Mario, 2009)
2.2.3 Importancia de la irrigación endodóntica
Se entiende como irrigación a el lavado de las paredes del conducto con una o
más soluciones antisépticas, y la aspiración de su contenido con rollos de
algodón, conos de papel, gasas o aparatos de succión. (Maisto, 1975.)
La irrigación correcta del conducto radicular tiene como objetivo limpiar,
conformar y dar facilidad al momento de usar los instrumentos endodóntico. La
irrigación debe ser realizada antes de la instrumentación para localizar y
permeabilizar los canales, durante la instrumentación y después de la
preparación biomecánica. (Ferreira, 2004)
El proceso de irrigación es un tema que ha estado lleno de controversia a lo largo
de los años, porque de la elección de la sustancia y concentración adecuada del
irrigante dependerá el éxito de la irrigación. Con una buena irrigación se trata de
eliminar la capa residual que está compuesta por restos orgánicos como
inorgánicos y microrganismos que pueden conducir a que se produzca una
reagudización.
14
Para que se produzca una desinfección eficaz se deben utilizar irrigantes que
tengan propiedades antimicrobianas y disolventes, pero también depende
mucho del método que utilicemos y de la aguja de irrigación, la cual nos va a
permitir llegar a la longitud necesaria para lograr desinfectar correctamente todo
el conducto.
“La mayor parte de los irrigantes son bactericidas, y eliminan los residuos del
interior del conducto, reduciendo el sustrato para los microorganismos y por lo
tanto disminuyendo la posibilidad de supervivencia”(Dornelles-Morgental, 2011).
Varios estudios experimentales concluyeron que el éxito del tratamiento estaba
enlazado a una buena esterilización y un buen sellado hermético apical del
conducto
“Hoy en día estas teorías se han corregido dado que la esterilización de los
canales radiculares no es posible, son desinfectados y el sellado no es
impermeable, ya que todos los materiales filtran en mayor o menor
grado”.(Gutmann & Lovdahl, 2012)
2.2.4 Características del irrigante correcto en endodoncia
Existen dos factores fundamentales para la importancia de la irrigación en
endodoncia que son, el tipo de irrigación y el sistema de colocación del irrigante
en los canales. El irrigante debe tener un amplio espectro antibacteriano y
eliminación del tejido, siendo el NaOCL la solución con mejor efectividad en este
tipo de tratamientos, a pesar de su baja sustantividad y su elevada
toxicidad.(Dornelles, 2011)
El irrigante correcto debe tener las siguientes características:
No debe ser toxico para los tejidos periodontales,
Debe ser eficaz para contrarrestar a los microorganismos que se
encuentran en el biofilms,
Debe disolver tejido orgánico,
15
Debe prevenir que se forme detritus y barrillo dentinario durante la
instrumentación o disolverlo una vez formado(Sayin TC SA, J Endod.
2007).
Debe ser inactivar las toxinas,
Debe ser un antimicrobiano de amplio espectro.
2.2.5 Tensión superficial del irrigante endodóntico
La tensión superficial es una de las propiedades importantes que tienen los
irrigantes, es la capacidad que tiene la sustancia de mojar el sustrato dentario,
la cualidad de mojar depende de la tensión superficial que se define como
tensión que se ejerce sobre la superficie de un líquido en contacto con otra
sustancia donde no se mezclan. En una investigación sobre el efecto del etanol
para mejorar la capacidad de difusión del NaOCl en tubos capilares, y en el
resultado se pudo notar una reducción de la tensión superficial del NaOCl mejoró
la habilidad de difusión del irrigante in vitro.(Cunningham WT CJr, 1982).
“Pero, estos resultados no son los mismos en los conductos radiculares, ya que
la complejidad anatómica es muy diversa”.
Para que pueda mojarse completamente la pared dentinaria, el irrigante debe
estar en contacto íntimo, esto depende de la habilidad de la solución para mojar
la dentina. En la actualidad no existe ningún irrigante con capacidad de actuar
tanto en materia orgánica como inorgánica.(Zhang, 2010). Por lo tanto,
necesitamos de ayuda de otros disolventes e irrigantes que nos ayuden a tener
la mayor eficacia al momento de la desinfección o neutralización del conducto.
2.2.6 Papel del pH en los irrigantes
La variación del pH en la cavidad bucal es importante, como lo es la eficacia
antibacteriana de los irrigantes comúnmente utilizados. Anteriormente, se ha
encontrado que los irrigantes son
más eficaces a un pH neutro. (Abbas, Muhammad, Wamiq, & al., 2014)
16
En diversos estudios se pudo demostrar que el MTAD tiene la
eficacia antibacteriana más alta contra Efaecalis.
Los irrigantes mostraron diferentes potenciales antibacterianos y
efectividad a diferentes valores de pH, sin embargo, no es específico
y tampoco tienen importancia clínica.
2.2.7 Tipos de irrigantes
La mayor parte de los irrigantes son bactericidas, y eliminan los residuos que se
encuentran en el interior del conducto, restando el sustrato para los
microorganismos y por lo tanto reduciendo la posibilidad de
supervivencia.(Dornelles, 2011)
2.2.7.1 Hipoclorito de sodio
“Fue introducido durante la Primera Guerra Mundial por un médico llamado Dakin
que aconsejó esta solución al 0,5% y con pH de 9, para el lavado de
heridas”(Vera, Moreno, & Romero, 2012).
“Es el irrigante más utilizado en endodoncia” (Vianna, Conrads, & al., 2006).
“Desde 1936se recomendó como irrigante radicular por Walker, Grossman y
Meiman que demostraron su capacidad química para disolver tejido pulpar
necrótico y vital”(Naenni & Zhender, 2004).
Comparando las propiedades del hipoclorito con las del irrigante idóneo,
tendremos que:
Tiene efecto bactericida,
Es efectivo para eliminar microorganismos como Enterococcus,
Actinomices y Cándida. (Cohen & HK, 2008)
Es capaz de alterar el biofilm. (G, ODD, Ng, Pratten, & Gulabivala, 2009)
17
Tiene capacidad de neutralizar toxinas que se encuentran en el conducto
radicular,
Tiene la capacidad de disolver tejido orgánico,
Aporta un medio líquido que nos permite eliminar las limallas y
proporciona lubricación durante la instrumentación.
Blanqueador
Según Harrisn y Cols, al lograr reducir la concentración podemos ver una gran
disminución de su capacidad de disolución de los tejidos. (HR & Harrison, 1981)
Varios estudios demuestran una mayor acción del hipoclorito, si se aumenta la
temperatura, ya que conlleva una mayor remoción de tejido orgánico, por lo que
recomiendan su calentamiento en casos de infección. (Berutti & MR, 1997). El
tiempo de trabajo antes de inactivarse en el interior del conducto es de
aproximadamente 2 minutos, por lo tanto, debemos volver a irrigar para tener su
mejor efecto.
2.2.7.2 Quelantes
El irrigante más utilizado en endodoncia es el hipoclorito de sodio (NaClO)
presenta diferentes concentraciones por tener una excelente acción bactericida
y ser disolvente de la sustancia orgánica, aunque no es eficaz en la remoción del
componente inorgánico del barrillo dentinario.(Nathaly & Mariela, 2017)
Como ciertos irrigantes no tienen las propiedades de eliminar sustancia orgánica
e inorgánica, se crearon sustancias llamadas quelantes, las cuales nos ayudaran
durante la preparación biomecánica a eliminar la sustancia inorgánica del
conducto.
Entre los quelantes que se usan en endodoncia tenemos:
EDTA
El Ácido Etilendiaminotetraacético (EDTA) fue descrito primero por Ferdinand
Muñoz en 1935 y posteriormente fue presentada por Nygaard – Ostby en 1957,
18
es un quelante que tiene la propiedad de descalcificare incrementar el diámetro
de los túbulos dentinarios expuestos.(Nathaly & Mariela, 2017)
El md – cleanser®
“Es una nueva solución quelante, liquida, incolora y de acción lubricante creada
por la casa Meta Biomed Corea Ltda. con el fin específico de eliminar el barrillo
dentinario de los conductos radiculares. Está compuesta por: EDTA 17%, agua
69.6% y amoniaco 13.4%”. (Nathaly & Mariela, 2017)
2.2.7.3 Clorhexidina
La clorhexidina en odontología inicialmente se empleó para desinfectar la boca,
por los estudios realizados por Loe y Schiott a partir de 1970 se popularizó como
enjuague bucal, capaz de evitar la neoformación de placa y el desarrollo de la
gingivitis. En 1975, Baker y Cols. ya consideraban el uso de la clorhexidina como
irrigante en endodoncia. En 1982, Delany y Cols concluyeron que la clorhexidina
es un agente antibacteriano efectivo al utilizarse como irrigante durante la terapia
endodóntica.(Pina, 2007)
La ventaja del gluconato de clorhexidina es que, no es toxica, posee un amplio
espectro antibacteriano y efecto antibacteriano residual, no afecta el
comportamiento de los cementos selladores a corto, ni a largo, pero en
comparación con el hipoclorito de sodio, no tiene la capacidad de disolver
tejidos.(Pina, 2007)
Otros estudios demuestran que los agentes irrigantes como el ácido cítrico al
10%, EDTA al 17% y Smear Clear, presentan una mejor acción de limpieza en
los tercios cervical y medio, pero menos efectiva en el tercio apical.(Paredes &
Mario, 2009)
19
2.2.7.4 Sustancias irrigadoras multi ventajas
MTAD
MTAD está compuesto de doxiciclina (un antibiótico), cítrico por ejemplo
hipoclorito de sodio, clorhexidina, hidrógeno ácido, que sirve para desmineralizar
la dentina y tween 80 (para detergente el peróxido de etilendiamina tetracético),
elimina la capa de frotis y se ha recomendado de forma eficaz el hipoclorito de
sodio y clorhexidina en la desinfección de los conductos radiculares.(Abbas,
Muhammad, Wamiq, & al., 2014)
Contiene un detergente (Tween80) que reduce la tensión superficial y facilita la
penetración en los túbulos dentinarios. Los túbulos potencian sus efectos
antibacterianos contra E. faecalis. Se afirma que su influencia de
MTAD se debe a los efectos bacteriostáticos producidos por
tetraciclina. La tetraciclina funciona restringiendo el proceso de síntesis de
proteínas en células bacterianas e inhibidores.(Abbas, Muhammad, Wamiq, &
al., 2014)
En términos de eliminación de bacterias de los conductos radiculares infectados
el MTAD ha sido considerablemente más efectivo
que NaOCl (5,25%). Se ha confirmado
que la diferencia clave entre EDTA y MTAD es su
alta afinidad de unión debido a la presencia de doxiciclina.(Abbas, Muhammad,
Wamiq, & al., 2014)
La tensión superficial del MTAD es inferior a 5,25% NaOCl, 17% de EDTA, o
agua. Aunque parece que la reducción la tensión superficial puede ayudar a que
los irrigantes penetren más profundamente en los túbulos de la dentina u otras
áreas confinadas del sistema de conductos, y por lo tanto mejorar la eficacia
antibacteriana de los irrigantes, no es evidencia clínica para apoyar esta
posibilidad.(Tay, 2006)
20
Ácido cítrico
Ha sido clasificado como un quelante por su bajo pH, reacciona con los iones
metálicos en los cristales de hidroxiapatita para producir un quelato metálico que
reacciona con las terminaciones del agente quelante al remover los iones de
calcio de la dentina formando un anillo. La dentina se reblandece cambiando las
características de solubilidad y permeabilidad del tejido especialmente la dentina
peritubular rica en hidroxiapatita aumenta el diámetro de los túbulos dentinarios
expuestos.(Rivas, 2011)
El quelante también tiene una gran afinidad por los álcalis ferrosos de la
estructura dental, además éste se encuentra naturalmente en el cuerpo, lo cual
lo hace biológicamente más aceptable que otros ácidos. En endodoncia, la
irrigación con solución del 10 al 50% ha sido eficaz para la remoción de calcio.
Se ha recomendado como irrigante final debido a su habilidad para remover el
barro dentinario que se genera durante la instrumentación.(Rivas, 2011)
Q-Mix
Introducido en el 2011, es un producto combinado introducidas por conducto
radicular riego. Su fabricante recomienda que se utilice al final de la
instrumentación después de la irrigación con NaOCl. Está compuesto por EDTA,
CHX, y un detergente.(Dai, 2011)
Protocolo para el uso de Q-Mix
Debe ser utilizado como enjuague final. Si el hipoclorito se utilizó a lo largo de la
limpieza y conformación, la solución salina debe ser utilizada para enjuagar, el
NaOCl para prevenir la formación de paracloroanilina.Según Stojicic (2012)
llegaron a la conclusión de que la capacidad de eliminar la capa de barrillo era
comparable a la de EDTA.(Stojicic, 2012)
21
Tetraclean
Es una combinación similar al del MTAD. La diferencia está en la concentración
de antibióticos (doxiciclina 150 mg / 5 ml para MTAD y 50 mg /5 ml para
Tetraclean) y el tipo de detergente (Tween 80 para MTAD, glicol de polipropileno
para Tetraclean).(Shabahang, 2003)
2.2.7.5 Técnicas de irrigación
Agitación manual (positiva)
En esta técnica se utiliza una jeringa de irrigación con aguja o cánula, es
considerada una técnica eficiente antes de la introducción de la activación pasiva
ultrasónica.(Van, Wu, & Wesselink, 2006). Hauser (2007) dijo que algunas de
estas técnicas están diseñadas para hacer llegar el irrigante a la parte distal y
otras lo eliminan lateralmente, no se ha demostrado que haya diferencias
significativas entre los diferentes tipos de agujas en la limpieza del conducto.Este
último diseño ha sido propuesto para mejorar la activación hidrodinámica del
irrigante y reducir la probabilidad de extrusión apical.(Hauser & M., 2007).
“La aguja debe permanecer floja dentro del conducto, ya que esto permitirá que
refluya la sustancia de irrigación y así se efectuara la limpieza.”
Se realizan movimientos suaves que inician con la introducción del irrigante, bajo
cierta presión hacia el conducto radicular, a través de diferentes cánulas
flexibles. La cánula debe estar floja para permitir el reflujo de la solución irrigante;
se prefieren las de menor calibre que lleguen a mayor profundidad y que
permitan el depósito correcto de las soluciones. (Paredes & Mario, 2009)
La ventaja de usar esta técnica es que nos da la facilidad de poder controlar la
profundidad de la aguja usando un tope de goma, y también nos permite colocar
la cantidad de irrigante deseada.
22
Sin embargo, la acción de limpieza con la aguja convencional es débil. Algunas
zonas e irregularidades del sistema de conductos pueden contener restos de
tejido y bacterias, dificultando de esta forma la limpieza del conducto.
(Wu MK DP, 2006)
Por otro lado, Ram demostró que cuando empleamos una jeringa con aguja
convencional, la solución irrigadora es llevada sólo un milímetro más allá de la
punta misma. (R., 1977)
Las agujas de irrigación con un diámetro más pequeño pueden alcanzar zonas
más profundas y reemplazar de manera más eficaz el irrigante, al mismo tiempo
que limpian mejor el sistema de conductos.(Sedgley CM NA, 2005)
Irrigación sónica
La irrigación sónica es más baja que la ultrasónica con una frecuencia de 16 kHz.
Origina una alta amplitud de movimiento de la punta del instrumento hacia atrás
y hacia adelante. Es puramente longitudinal la oscilación de la lima. No se
rompen fácilmente las puntas por lo que son fuertes, flexibles, No corta la dentina
porque tienen una superficie suave. (Sierra, 2014)
Irrigación pasiva ultrasónica
No se realiza instrumentación simultánea, primero se coloca la solución
irrigadora en el interior del conducto y después, se la agita y activa con
ultrasonidos. Una tercera forma de utilizar la irrigación ultrasónica es la irrigación
continua, es de forma continua mientras se agita. Las dos formas, han mostrado
ser efectivas en la eliminación de detritus del conducto.(García et al, Castellanos,
Martín, Sánchez, & Segura, julio de 2013)
Se realiza de 30 segundos a 1 min para cada conducto con ciclos de 10 a 20
segundos, se utiliza una aguja activada por ultrasonido, así se libera el irrigante
23
en el conducto y así mismo se activa por la acción de la aguja ultrasónica.
(Plotino, 2016)
2.2.7.6 Coadyuvantes de la irrigación endodóntica
Recientemente, se han desarrollado sistemas que ayudan a mejorar la
desinfección del conducto radicular, es decir, sistemas sónicos y ultrasónicos,
que facilitan la penetración del irrigante en zonas de difícil acceso y mejoran la
limpieza mecánica.(Chávez, Bergenholtz, & Svenäster, 2010)Así como,
dispositivos basados en una presión negativa que se basa en la constante
circulación y renovación del irrigante dentro del conducto radicular.(Haapasalo,
Shen, & Qian, 2012)
Diversos artículos recientemente publicados han demostrado que ninguna de las
sustancias irrigadoras que existen por el momento, utilizadas individualmente
son capaces de cumplir con las expectativas esperadas al realizar un tratamiento
endodóntico, por esto es recomendado el uso de al menos dos de ellas para
lograr la desinfección del conducto radicular.(A, Kumar, & Govind, 2015)
2.2.7.7 Sistemas de irrigación sónica
Endoactivador
El Sistema EndoActivator de Dentsply, Tulsa Dental Specialties, usa de manera
segura una punta de polímero no cortante que se coloca en la pieza de mano,
esta punta agita las soluciones de irrigación durante el tratamiento endodóntico.
Este tipo de técnica nos da la seguridad con respecto a la extrusión del irrigante,
este posee un mínimo de extrusión en comparación con la irrigación manual y
ultrasónica. (Miliani, 2012)
24
Tienen una superficie suave, por lo que no cortan la dentina. Posiblemente una
de las desventajas de este sistema es que las puntas de polímero son
radiolúcidas, si llegan a romperse puede ser difícil encontrarlas dentro del
conducto radicular y, en la mayoría de los estudios publicados, su acción de
limpieza se ha reportado inferior a la lograda por la irrigación ultrasónica
pasiva.(Desai & Himel, 2009)
2.2.7.8 Sistemas de irrigación ultrasónica
En 1989, Walmsley & Williams (citado por Bersani, 2015) Consisten en la oscilación
ultrasónica con frecuencias de 25-30 khz, haciendo vibrar las limas de manera
transversal creando nudos y antinudos en toda su longitud, Sin embargo, el
ultrasonido puede generar perforaciones o alteraciones de la morfología debido al
desgaste de dentina no controlado.(Besrani, 2015)
La activación ultrasónica de los irrigantes se ha asociado directamente a un
aumento en la efectividad de la limpieza de los canales radiculares, pero
presenta algunas limitaciones como la inhibición del efecto de cavitación cuando
el instrumento contacta con las paredes del canal siendo menos efectiva en el
tercio apical.(Carrasco, Pamela, & al., 2014)
Irrigador de seguridad (safety irrigator)
Es un instrumento que está constituido por una aguja fina con una apertura
lateral con presión positiva a la parte apical del conducto radicular y expulsa la
sustancia a través de una gran aguja en el orificio del conducto radicular.
2.2.7.9 Técnicas de irrigación asistida por dispositivos
La irrigación sónica no trabaja de la misma manera que la ultrasónica ya que la
primera trabaja a una frecuencia más baja; además, genera una mayor amplitud
o un mayor movimiento hacia atrás y hacia adelante del movimiento de la punta,
25
los patrones de oscilación son diferentes a los del sistema ultrasónico y el
sistema sónico presenta una oscilación de la lima puramente longitudinal.(Desai
& Himel, 2009)
Este tipo de vibración ha tenido resultados efectivos en la limpieza y desinfección
de los conductos radiculares, ya que tiene una gran amplitud de desplazamiento.
Endovac (presión apical negativa)
Es una técnica combinada de irrigación y evacuación. La irrigación es expulsada
del sistema en el orificio del conducto radicular, con presión. La evacuación se
hace por medio de una microcánula que se extiende a la región apical del
conducto radicular; las dimensiones de la aguja son de calibre #55 con un 2%
conicidad. (Miliani, 2012)
“La aspiración se realiza de la unidad dental por presión apical negativa y de
forma pasiva absorbe el irrigante desde el orificio de la parte apical del conducto
radicular. La extrusión apical se reducirá mediante disminuya la presión apical”
(Miliani, 2012).
Según Jorge Paredes (2009), fue diseñado para que no se produzca la extrusión
del irrigante hacia los tejidos o senos maxilares. La microcánula es el
componente clave de este sistema; posee un diámetro externo de 0.32 mm, una
terminación sellada de manera esférica que es utilizada como guía, con 12
microagujeros colocados radialmente en los últimos 0.7 mm, hechos para
arrastrar la solución en los últimos 2 mm de la longitud de trabajo y debe servir
como un sistema de microfiltración al prevenir el bloqueo del lumen de la
microcánula.(Paredes & Mario, 2009)
Se crea un efecto de turbulencia, aplicando la succión apical del irrigante hacia
y a través de las paredes de los conductos, mientras que la solución irrigadora
es forzada a fluir hacia los 0.2 mm de la longitud de trabajo establecida, por lo
26
que este proceso de aspiración arrastra las micropartículas fuera del sistema de
conductos.(Paredes & Mario, 2009)
2.2.10 Agujas de uso endodóntico
.
Inicialmente la manera de llevar estas soluciones al conducto radicular ha sido
con el uso de jeringas y agujas pequeñas de calibre 27 o 30 especiales para la
irrigación, que también se han desarrollado con el paso del tiempo, y
encontramos hoy una amplia variedad de agujas. Con esto había sido suficiente
hasta que se empezaron a descubrir ayudas para potenciar la capacidad de las
soluciones irrigadoras en endodoncia. (Boutsioukis, Lambrianid, & Vasiliadis,
2007)
Las agujas para endodoncia que se usan para irrigar tienen en ocasiones un tipo
de conexión con la jeringa llamado Luer Lock esto consiste en unas estrías que
encajan entre la aguja y la jeringa que evitan que la aguja pudiera soltarse por la
presión de líquido. A la hora de comprar las agujas hay que tener en cuenta que
aguja y jeringa tengan el mismo sistema de conexión.(Dentaltix, 2017)
Existen agujas de salida central y de salida lateral o con varios orificios laterales
dependiendo del tipo de bisel que se utiliza para la irrigación, permitiendo que la
solución circule a lo largo del conducto radicular y minimice accidentes hacia los
tejidos periapicales.(Villa, 2012, pág. 39)
2.2.11Tipos de agujas de irrigación
Cánulas de irrigación NaviTip de Ultradent
Las puntas NaviTip son las cánulas de aplicación más sofisticadas para usarlas
en odontología. Son lo suficientemente rígidas para evitar doblarse, blandas y
flexibles para navegar a través de conductos curvos. Cuentan con un extremo
27
redondeado para una inserción suave y con un cuello angulado para una mejor
visibilidad. Para líquidos y geles y de 0,33 mm y para materiales más viscosos,
como EndoREZ y UltraCal XS.(Dentaltix, 2017)
Endo-Tips puntas multiusos de Angelus
Están indicadas para la aspiración e irrigación del conducto radicular, inserción
y aplicación de medicamentos en los conductos. Son plásticas y atraumáticas,
flexibles ayudando a la adaptación de las curvaturas del canal, delgadas, dando
la facilidad de llegar al final del conducto, de fácil manipulación y se adaptan a
todo tipo de jeringa (Dentaltix, 2017)
Endo-eze irrigador:
“Es una cánula fina con abertura lateral para que se produzca la irrigación, está
indicada para conductos radiculares con forámenes amplios”(Villa, 2012).
Capillary-Tip
Son cánulas ultrafinas compuestas de polipropileno que se utilizan en
combinación con el adaptador de succión Luer para aspirar fluidos fuera del
conducto radicular. También resultan óptimas para la irrigación de conductos
radiculares, bolsas periodontales o fístulas en combinación con jeringas de 1,2
ó 5 ml. La longitud de las puntas es de 25 mm (DentalCost, 2018).
Monoject
Está hecha por una parte lateral por donde sale el irrigante y va desde su parte final
hacia distal.(Sierra, 2014). Según Medtronic Furter (2016) es una Jeringa endodóntica
de dos cuerpos, que tiene la capacidad de 3ml con aguja de punta ranurada y
roma. La punta tiene un corte transversal que permite crear un efecto spray y la
aguja roma que está diseñada para irrigación de canales, bolsas periodontales y
para llevar soluciones medicamentosas a la encía y áreas interproximales sin
traumatizar el tejido blando. (Medtronic, 2016).
28
La presión del fluido en la punta de la aguja es significativamente bajo gracias al
diseño de la punta recortada. Entre sus características es una aguja tribiselada,
ultra fuerte, antiextracción de muestras, permiten medición precisa de la
administración de fluidos gracias a que las medidas están en negrita y sus
incrementos van de o,1cc, la aguja integrada permite ahorrar tiempo durante el
tratamiento. (Medtronic, 2016)
2.2.12 Vapor lock
“El vapor lock es un fenómeno que se da cuando se atrapa o queda aire en el
interior de los conductos radiculares que crea dificultad para alcanzar los
milímetros más apicales con sistemas de irrigación por presión positiva y los
sistemas de activación”(Gregorio, y otros, 2011).
“Este fenómeno se da con mayor frecuencia en los conductos que no son
cerrados al exterior en su zona apical y por una de las principales características
del NaOCl y que marca la diferencia respecto a otros irrigantes utilizados, que
es la capacidad de disolución de materia orgánica”(Gregorio, y otros, 2011).
“Para que se dé este fenómeno se deben producir gases, principalmente dióxido
de carbono y amonio en el interior de los conductos produciendo atrapamientos
de aire que dificultan aún más la penetración a nivel apical del irrigante, así como
el recambio al mismo nivel”(Gregorio, y otros, 2011).
Los sistemas de activación, así como el método dinámico indican que existe una
incapacidad de poder destruir o eliminar ese bloque. La activación que hacemos
está dada para activar los fluidos, pero las leyes de la física no se aplican cuando
nos encontramos con un medio fluido y gaseoso a la vez. Existe un artículo
publicado en revista de impacto, donde se analiza específicamente este
fenómeno y la influencia que tienen sobre las condiciones en las que se realizan
los estudios in vitro.(Gregorio, y otros, 2011)
29
Este análisis fue realizado a través de un control radiográfico, la penetración de
la solución irrigadora a la que se le añade Cloruro de Cesio (CsCl) como
contraste y empleando en una segunda fase microscopía electrónica de barrido
para observar la limpieza ejercida por la jeringa de irrigación, en donde se
encuentra una menor eficacia de la presión positiva en cuanto a la limpieza de
detritus en el tercio apical cuando se emplea en un sistema cerrado a pesar de
liberar el irrigante a tan sólo 1 mm de la longitud de trabajo.(Gregorio, y otros,
2011)
2.2.13 Características de la aguja de irrigación
Diámetro exterior de la aguja
La profundidad de introducción de la aguja y la rigidez de la punta es uno de los
puntos importantes que debemos tomar en cuenta para la irrigación de los
conductos curvos. Las agujas de inyección comunes tienen un diámetro exterior
de 0,40 mm (calibre 27), pero consejos especiales de riego con diámetros
exteriores de 0,30 mm (calibre 30) también están disponibles.(Hulsmann, 2007)
Diámetro interno de la aguja
Esta característica es la que determina la presión necesaria para mover el
émbolo de la jeringa y la velocidad con la que se extruye el irrigante.
Las agujas con un diámetro pequeño necesitan más presión sobre el émbolo
para la extrusión con mayor velocidad del irrigante, que las agujas de mayor
tamaño, que al extruir cantidades más grandes de irrigantes no llegan a una
mayor profundidad. (Meztger, 2008)
30
Profundidad de penetración de la aguja de irrigación
Para que las soluciones irrigadoras sean efectivas debemos tener en cuenta la
profundidad de la aguja y del volumen de irrigación que apliquemos.
Generalmente, la punta de la aguja es colocada a 2 o 3 mm antes de la
terminación apical del conducto y el irrigante se distribuye pasivamente; por lo
tanto, si la punta de la aguja es colocada muy cerca del foramen apical o si el
irrigante es inyectado con fuerza, la probabilidad de una extrusión de la sustancia
irrigante aumenta.
“Tomar en cuenta el tamaño y la longitud de la aguja de irrigación en la relación
a las dimensiones del conducto radicular, es de vital importancia para obtener
una desinfección adecuada dentro del conducto radicular”(Basrani, 2012).
Cuando nos encontramos con conductos estrechos el proceso de irrigación
efectivo se puede ver comprometido y si es así los conductos deben ser
ensanchados de una forma cónica así se facilitará la orientación del bisel de la
aguja.
Para realizar la irrigación de forma segura debemos saber que algunas agujas
liberan la solución a través de aberturas laterales y tienen una punta de
seguridad de extremo cerrado. La orientación del bisel es de vital importancia
para producir un efecto de turbulencia en la pared del conducto.(Meztger, 2008)
Boutsioukis fue uno de los primeros en emplear la técnica en endodoncia, en
colaboración con Vander Sluis en un estudio que realizaron tuvieron resultados
similares a los del artículo de Gao et al. en donde concluyeron que, aunque las
agujas con salida frontal proporcionan una mayor intensidad en el flujo y en
consecuencia una mayor limpieza, generan una presión elevada que puede
provocar la extrusión accidental a los tejidos perirradiculares provocando
destrucción tisular.(Gregorio, y otros, 2011)
31
Calibre de la aguja
“Para que pueda ser efectivo el calibre de la aguja que utilicemos durante la
irrigación y se elimine el detritus, la aguja debe llegar al ápice, crear una corriente
y llevar las partículas” (Chow, 1983).
“La aguja que utilicemos para irrigar debe ser fina y ser capaz de doblarse sin
dificultad para así poder seguir las curvaturas del conducto y llevar la solución a
todas las áreas del conducto radicular, esto depende del calibre. Existen agujas
de 27-30 G son las que se usan actualmente para la irrigación, son lo
necesariamente pequeñas como para permitir el retorno de la solución en la
mayoría de los conductos(Shen Y, 2010).
32
CAPÍTULO III
3. MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño y tipo de investigación
Es cualitativa porque nos proporciona datos descriptivos en donde se
manifiestan las propias palabras de las personas y conductas que se observan.
Está constituida por un conjunto de técnicas que nos ayudan a recoger datos. Es
una investigación cuantitativa porque se basa en técnicas estructuradas en
donde se busca medir las variables establecidas. (Nelly & Irma, 2016)
Es descriptiva porque describen la frecuencia de un resultado en una población
definida. Es transversal porque mide el nivel de conocimiento del uso de la aguja
de irrigación durante la neutralización del conducto radicular en un tiempo
determinado en este caso durante el año 2018.
3.2 Población y muestra
La población es de 240 estudiantes de decimo semestre de la Universidad De
Guayaquil De La Facultad Piloto De Odontología
La Muestra es de 134 estudiantes.
100 = _________240______ = 134 estudiantes
(0,05)2 (240 – 1) + 1
33
FUENTE: Archivo de listados de estudiantes de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil
ELABORADO POR: TANIA ELIZABETH VALENCIA AGUILAR
n= Tamaño de la muestra
N= Población
E= Error 0.05
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos
El método desarrollado fue el observacional, la técnica fue la encuesta y el
instrumento un cuestionario de 10 preguntas.
3.4 Procedimiento de la investigación
Primero se realizó una solicitud al decano para la autorización de la encuesta,
luego la encuesta debía pasar por la supervisión de tres especialistas
debidamente capacitados para su aprobación, una vez revisada por ellos, se
encuestó a los alumnos del Décimo Semestre de la Universidad De Guayaquil
en las aulas correspondientes, se procedió a llevar los datos de las encuestas a
Excel para sacra los datos estadísticos, con los datos ya obtenidos se realizó las
tablas y gráficos.
3.5 Análisis de resultados
Objetivo # 1.- Identificar el grado de conocimiento respecto a la
profundidad de la aguja de irrigación en el conducto radicular.
Tabla #1- Distribución porcentual del grado de conocimiento respecto de
profundidad de irrigación.
PROFUNDIDA FRECUENCIA PORCENTAJE
Hasta el tercio medio
Hasta el tercio apical
Hasta el tercio cameral
19
75
6
19%
75%
6%
Total 100 100%
34
FUENTE: Archivo de listados de estudiantes de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil
ELABORADO POR: TANIA ELIZABETH VALENCIA AGUILAR
FUENTE: Archivo de listados de estudiantes de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil
ELABORADO POR: TANIA ELIZABETH VALENCIA AGUILAR
La tabla 1 expresa que el 50% de los encuestados introduce la aguja hasta el
tercio apical; el 35% hasta el tercio medio y el 15% en el tercio coronal.
Tabla #2- Distribución porcentual del grado de conocimiento respecto al temor
de profundizar la aguja en el conducto durante la irrigación.
PROFUNDIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
SI
NO
42
58
42%
58%
TOTAL 100 100%
La tabla 2 nos da a conocer que el 42% de los encuestados tienen temor al
profundizar la aguja en el conducto durante la irrigación y el 58% no sienten
temor.
Tabla #3- Distribución porcentual del grado de conocimiento referente a los
accidentes por el uso incorrecto de la aguja de irrigación.
ACCIDENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
SI
NO
46
54
46%
54%
Total 100 100
35
FUENTE: Archivo de listados de estudiantes de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil
ELABORADO POR: TANIA ELIZABETH VALENCIA AGUILAR
FUENTE: Archivo de listados de estudiantes de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil
ELABORADO POR: TANIA ELIZABETH VALENCIA AGUILAR
La tabla #3 nos da a conocer que el 46% de estudiantes encuestados si han
observado o realizado accidentes por el uso incorrecto de la aguja de irrigación
y el 54% no han observado ni realizado accidentes.
Tabla# 4- Distribución porcentual del grado de conocimiento referente a si la
técnica de conformación interfiere en la profundidad de la aguja.
TECNICA FRECUENCIA PORCENTAJE
SI
NO
62
38
62%
38%
Total 100 100
La tabla 4 arrojó que el 62% de estudiantes que la técnica de conformación si
interfiere en la profundidad de la aguja y el 38% no interfiere.
Objetivo #2- Medir el nivel de conocimiento acerca de la aguja que utilizan
los estudiantes para irrigar el conducto radicular.
Tabla #5- Distribución porcentual del grado de conocimiento respecto al uso del
tipo de aguja de irrigación.
TIPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Aguja de insulina
Aguja propia de la jeringa
Aguja Navitip
3
7
90
3,0 %
7,0 %
90,0 %
TOTAL 100 100%
36
FUENTE: Archivo de listados de estudiantes de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil
ELABORADO POR: TANIA ELIZABETH VALENCIA AGUILAR
FUENTE: Archivo de listados de estudiantes de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil
ELABORADO POR: TANIA ELIZABETH VALENCIA AGUILAR
La tabla 5 reporta que el 3% de los estudiantes usan aguja de insulina para la
irrigación del conducto radicular; el 7% utiliza aguja propia de la jeringa y el 90%
que resulta ser la mayoría usa aguja Navitip.
Objetivo # 3- Verificar el nivel de conocimiento sobre las diferentes técnicas
de irrigación del conducto radicular
Tabla#6- Distribución porcentual del grado de conocimiento que tienen los
estudiantes sobre si la irrigación en la cámara pulpar es suficiente para la
desinfección del conducto radicular.
IRRIGACION FRECUENCIA PORCENTAJE
SI
NO
27
73
27,0 %
73,0 %
TOTAL 100 100%
La tabla #6 reporta que el 27 % de los estudiantes creen que la irrigación en la
cámara pulpar es suficiente para la desinfección del conducto radicular y el 73%,
respondió que no es suficiente.
Tabla#7- Distribución porcentual del grado de conocimiento sobre si el tipo
de irrigante influye en la desinfección del conducto radicular.
IRRIGANTE FRECUENCIA PORCENTAJE
SI
NO
96
4
96%
4%
Total 100 100%
37
FUENTE: Archivo de listados de estudiantes de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil
ELABORADO POR: TANIA ELIZABETH VALENCIA AGUILAR
FUENTE: Archivo de listados de estudiantes de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil
ELABORADO POR: TANIA ELIZABETH VALENCIA AGUILAR
La tabla 7 demostró que el 96% de los estudiantes dicen que el tipo de irrigante
influye en la desinfección del conducto radicular.
Tabla#8 Distribución porcentual del grado de conocimiento de la eliminación total
del barrillo dentinario mediante la irrigación.
BARRILLO
DENTINARIO
FRECUENCIA PORCENTAJE
SI
NO
48
52
48,0%
52,0%
Total 100 100%
La tabla 8 dio los siguientes resultados; 48% de los estudiantes dicen que si se
da la eliminación total del barrillo dentinario mediante la irrigación y el 52% no
está de acuerdo.
Objetivo#4 - Constatar el nivel de conocimiento en cuanto al uso del tope
de goma en la aguja de irrigación endodóntica para medir la profundidad
de la aguja.
Tabla # 9- Distribución porcentual del grado de conocimiento sobre si utilizan el
tope de goma en la aguja de irrigación para tener un punto de referencia de la
profundidad adecuada de la aguja.
TOPE DE GOMA FRECUENCIA PORCENTAJE
SI
NO
89
11
89%
11%
TATAL 100 100%
38
FUENTE: Archivo de listados de estudiantes de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil
ELABORADO POR: TANIA ELIZABETH VALENCIA AGUILAR
La tabla 9 reportó que el 89% dicen que si es utilizan el tope de goma para tener
una referencia de la profundidad adecuada de la aguja de irrigación, y el 11%
dicen que no.
Tabla#10- Distribución porcentual del grado de conocimiento en cuanto a si se
considera que la aplicación del tope de goma en la aguja de irrigación es útil para
la referencia de la profundidad adecuada de la aguja.
UTILIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
SI
NO
94
6
94%
6%
Total 100 100%
La tabla 10 muestra que el 94% de los estudiantes si consideran útil usar el tope
de goma en la aguja de irrigación y el 6% no lo consideran útil.
3.6 Discusión de resultados
La irrigación es uno de los pasos más importantes durante el tratamiento de
conducto, para que se dé con eficacia tenemos que realizar una correcta elección
de materiales para el proceso de irrigación.
En el presente trabajo se encontró que el 90% de estudiantes prefieren usar la
aguja Navitip, estos resultados no coinciden totalmente con un estudio que se
realizó para comparar la penetración del irrigante endodóntico utilizando agujas
Navitip 30G y agujas convencionales 27G in vitro. Utilizaron 48 dientes
monoradiculares de entre 23 a 25 mm de longitud. Los 48 dientes fueron
39
preparados con la técnica corono apical y divididos en 3 grupos: en el grupo A
se utilizó aguja Navitip de 3OG, en el grupo B aguja convencional de 27G, y en
el grupo C se utilizó para controlar el falso negativo 21 G. Utilizaron agente
irrigante de contraste (lopramidol 300 + NaClO al 5.25% — en proporción 45:55).
(Mantilla & Lily, 2016)
Luego de este procedimiento se tomaron las radiografías periapicales
computarizadas donde no se obtuvo diferencia al comparar la penetración del
irrigante en apical, entre las agujas Navitip 3DG y agujas convencionales 27G, p
> 0.05. podemos concluir que los dos tipos de agujas presentaron igual
penetración del irrigante endodóntico en apical.(Mantilla & Lily, 2016)
Respecto hasta que tercio del conducto radicular penetran la aguja durante la
irrigación, se encontró que el 75% lo hace hasta el tercio medio. Estos resultados
no coinciden con Muñoz (2019) donde aconseja usar una jeringa con aguja
delgada (diámetro 0,4 mm) y que la aguja penetre hasta la región apical y luego
sea retirada un milímetro para que no pase la sustancia a la región apical.(Muñoz,
2019)
El uso del tope de goma en la aguja de irrigación resultó favorable ya que el 94%
de estudiantes prefieren usarlo. Esos resultados son similares a los de Muñoz
(2019) donde dice que el tope de goma permite establecer un punto de referencia
conforme la longitud del conducto radicular y así brindar mayor seguridad y
confianza al momento de penetrar la aguja de irrigación(Muñoz, 2019).
El 73% de estudiantes no estuvieron de acuerdo con que la irrigación en la
cámara pulpar es suficiente para la desinfección del conducto radicular La
irrigación se debe realizar según Notas de Endodoncia, en la fase inicial del
tratamiento podemos solo colocar el irrigante en la cámara pulpar, pero a medida
que vayamos instrumentando podemos utilizar el ultrasonido, el cual nos ayuda
para que el medio de irrigación fluya hacia el tercio apical a través del uso de limas
delgadas.
El tipo de irrigante según las respuestas de los estudiantes si influye en la
desinfección del conducto radicular, porque la solución que se elija para realizar
40
la desinfección del conducto debe ser seleccionada según las características del
irrigante y las condiciones en las que se encuentre el conducto radicular y en el
momento en que se aplica.(Muñoz, 2019)
Respecto a si el barrillo dentinario es eliminado totalmente durante la
desinfección del conducto radicular obtuvimos un resultado de 48%, este
resultado es similar en un estudio que se realizó para comparar el grado de
remoción del barrillo dentinario con las sustancias irrigadoras combinadas de
NaOCl 5.25 % + EDTA 17%, y NaOCl 5.25 % + ácido maleico 5%,
instrumentando con dos técnicas de preparación quirúrgica: manual y
rotatoria.(Alicia, Labarta, Liliana, & Sierra, 2016)
Utilizaron 48 premolares inferiores humanos extraídos, divididos al azar en 3
grupos de 16 especímenes cada uno. Se instrumentó la mitad de cada grupo
con limas K, la otra mitad con Sistema Protaper Universal. En el grupo que se
utilizó para control se irrigó con NaOCl 5.25%, grupo 1 con NaOCl 5.25 % +
EDTA 17% y grupo 2 con NaOCl 5.25% + Ácido Maleico 5%. Se realizaron cortes
longitudinales. Se tomaron microfotografías con MEB, a X 1500 a 2, 6 y 10 mm
de la longitud de trabajo. Las muestras del grupo control presentaron paredes
cubiertas por barrillo dentinario en los 3 tercios. El grado de remoción alcanzado
por NaOCl 5.25% + EDTA 17%, independientemente de la técnica de
instrumentación obtuvo diferencia significativa en la mediana de score entre los
diferentes irrigantes. Al comparar la remoción del barro con la técnica de
instrumentación no se detectó diferencia significativa de la mediana de score
entre ambos sistemas (Alicia, Labarta, Liliana, & Sierra, 2016).
Como sabemos uno de los problemas fundamentales de la Endodoncia vienen
enlazado con las variaciones anatómicas que existen en el sistema de conductos
radiculares. La técnica de conformación del conducto radicular también es uno
de los pasos importantes del tratamiento de conductos ya que interfiere el paso
de la aguja y del irrigante en el proceso de desinfección.El éxito del tratamiento
de conductos depende, en primer lugar, de la limpieza y conformación, y esto se
consigue mediante el procedimiento conocido como preparación
biomecánica.(La Sala, 1981).
41
Según Shilder, H (1974) existen diversas técnicas para que se nos facilite la
limpieza y conformación del sistema de conductos con irregularidades
anatómicas. Algunas preparan el conducto desde la porción coronaria y avanzan
hacia el ápice y otras lo inician el ápice y van hacia la entrada del conducto.
También se ha propuesto la combinación de ambas técnicas. (Schilder H. ,
1974).
Gutmann (1997) decía que uno de los objetivos principales de realizar una
cavidad de acceso es dar al operador una ruta directa sin interferencias hacia la
constricción apical facilitando así la preparación biomecánica y la obturación del
sistema de conductos. (Gutmann & Hovland, 1997)
En nuestra encuesta respecto a si los estudiantes han observado o realizado
alguna iatrogenia accidentes por el uso de la aguja de irrigación, el 54% fue que
no. En un estudio realizado por(Gómez, Botia, I, & Eduardo, 2018)sobre los
accidentes que se podían producir durante la terapia endodóntica con respecto
al uso de irrigantes y la aguja, el objetivo del estudio era determinar las posibles
causas del accidente con hipoclorito de sodio y exponer el protocolo de manejo
clínico y farmacológico. En el caso clínico presentado el diente 17 fue sometido
al tratamiento de conducto y la conclusión fue que para que se presente un
accidente debe haber factores predisponentes que son: enfermedades que
causen resorción periapical, selección inadecuada del tipo de jeringa y aguja con
la que se realiza la irrigación y la no determinación adecuada de la longitud
radicular.
En otro estudio donde evaluaron la extrusión del agente irrigante respecto a la
técnica de irrigación en dientes humanos, ex vivo; utilizaron 46 dientes
anterosuperiores naturales extraídos con conducto único y las las raíces se
sumergieron en una gelatina conductora incolora. Una aguja de irrigación se
colocó a 2 mm de la longitud de trabajo y se procedió a irrigar los conductos con
una solución de contraste a 4 ml/min durante 60 s. En 18 dientes utilizaron la
técnica de irrigación por jeringa y en los 18 restantes aplicaron la técnica por
presión negativa. Los controles positivos y negativos estaban compuestos por 5
42
dientes cada uno. Evaluaron presencia y área de extrusión.(Ester & Carlos,
2016)
Los resultados obtenidos fueron que en el área mediana de extrusión provocada
por irrigación por jeringa (0,645 mm2) fue mayor a la causada por la irrigación
por presión negativa (0 mm2) (U Mann Whitney, p <0,001). Pudieron concluir que
la irrigación por presión negativa produce menos extrusión de la solución
irrigante, no sólo en frecuencia sino también en área de extrusión comparado
con la irrigación por jeringa.(Ester & Carlos, 2016)
43
CAPÍTULO IV
CONCLUSIÓNES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones
En la irrigación del conducto radicular durante el tratamiento de conducto
es un paso de suma importancia para lograr la reducción de carga
bacteriana en el conducto; por lo tanto, debe ser realizada de forma
cuidadosa, y aplicando materiales y técnicas adecuadas.
Los estudiantes del décimo semestre de la Facultad Piloto De
Odontología tienen un nivel de conocimiento actualizado sobre el manejo
de la irrigación durante la neutralización del conducto radicular
Un alto porcentaje de estudiantes de decimo semestre de la facultad piloto
De Odontología tiene el conocimiento apropiado sobre el manejo biológico
durante la neutralización del conducto radicular
Los estudiantes del décimo semestre de la facultad piloto de odontología
si tienen conocimiento sobre la importancia de la preparación
44
biomecánica del conducto radicular para mejorar la irrigación y que esta
pueda llegar lo más profundo posible.
4.2 Recomendaciones
La fase académica de pregrado debe apuntalar a preparar a el estudiante
para la aplicación en nuevas técnicas y de esta manera adquieran
habilidades y destrezas.
Siendo la irrigación un procedimiento muy importante durante el
tratamiento endodóntico tanto los docentes como el estudiante deben
estar actualizados con las nuevas tendencias y técnicas en los
coadyuvantes de la limpieza del conducto radicular.
Coma la irrigación es un paso fundamental para que el tratamiento de
conducto sea exitoso, se recomienda a los estudiantes seguir rígidamente
el protocolo adecuado enseñado por el especialista, sin saltarse pasos
que comprometan la eficacia del tratamiento.
45
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52
ANEXOS
ANEXO 1: Cronograma de actividades
ACTIVIDADES OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO ABRIL
REVISAR
INFORMACIÓN
Revisión
de tema
Introducción Tabla de
operacionaliz
acion
Encuest
a, marco
teórico
conclusión
-es y
recomenda
ciones
Elaboraci
ón de
diapositiv
as
Referencias,
marco
teórico
Marco
teórico,
referencias
bibliográficas
.
encuest
a
Resumen y
discusión
Marco
teórico,
variables
Marco
teórico,
método de
encuesta
Marco
teórico
Introducción Revisión de
preguntas de
encuestas.
Tablas,
análisis
de
resultad
os.
SUSTENTACIÓN X
53
ANEXO 2: Presupuesto
INSUMOS COSTO
Hojas 10, 00
Impresiones 10,00
Transporte 10,00
TOTAL 30,00
54
ANEXO 3: Fotografías
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67
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO de tesis
TITULO: Conocimiento sobre utilización de la aguja de irrigación durante la neutralización del conducto radicular.
AUTOR: Tania Elizabeth Valencia Aguilar TUTOR: Dra: María Teresa Noblecilla Soria
REVISOR: Dra: Sara Marcalupo Llerena
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD: FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
CARRERA: ODONTOLOGIA
FECHA DE PUBLICACIÓN: N. DE PAGS: 63
ÁREAS TEMÁTICAS: Salud
PALABRAS CLAVE: Endodóntico, irrigación, conducto radicular, aguja, encuesta.
RESUMEN: Los avances que existen dentro de esta especialidad están ligados a la tecnología, instrumentos y materiales que usamos día a día en nuestra consulta; por lo tanto, los conocimientos adquiridos durante la carrera deben ir a la vanguardia de las exigencias en el campo profesional. La irrigación de conductos es uno de los pasos fundamentales para que tengamos un tratamiento endodóntico exitoso, porque necesitamos un conducto desinfectado y libre de microorganismos para asegurar la longevidad del tratamiento endodóntico. En este trabajo se presentan resultados de encuestas realizadas a los estudiantes de la Facultad Piloto De Odontología de la Universidad de Guayaquil en donde el objetivo fue determinar el nivel de conocimiento sobre la utilización de la aguja de irrigación durante la neutralización del conducto radicular. El resultado de esta encuesta fue muy favorable porque los estudiantes sí tienen un conocimiento apropiado de la importancia de la irrigación de conductos radiculares, el manejo de la aguja de irrigación y la importancia de la preparación biomecánica del conducto radicular para mejorar la irrigación y de que pueda alcanzar el nivel adecuado. Podemos concluir que la irrigación es un paso de suma importancia para lograr la reducción de carga bacteriana en el conducto; por lo tanto, se debe realizar de forma cuidadosa, aplicando materiales y técnicas adecuadas para el manejo biológico durante la neutralización del conducto radicular.
N. DE REGISTRO (en base de datos): N. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTORES/ES: TANIA ELIZABETH VALENCIA
AGUILAR
Teléfono :0992942811 E-mail:[email protected]
CONTACTO EN LA INSTITUCION: Nombre:
Teléfono:
E-mail:
X
ANEXO 10
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