V SKRBI ZA VAŠE ZDRAVJE

Da ne bo pekloštevilka 20, julij 2010, Novo mesto, brezplačen izvod, tiskovina, ISSN 1854-6331

Naša gosta

mag. Maja Šereg Bahar, dr. med., spec. ORL

prim. Milan Stefanovič, dr. med., spec. int. med.

Gastroezofagealna refluksna bolezen

PRILOGA: Kako na počitnice?

www.nalgesin.si

Hitro odpravi bolečino.

Pred uporabo natančno preberite navodilo!O tveganju in neželenih učinkih se posvetujte z zdravnikom ali s farmacevtom.

Na

lge

sin S

vse

bu

je n

ap

roks

en

na

trij.

Hitra rešitev.

Pri glavobolu, zobobolu,

menstrualnih bolečinah,

bolečinah v mišicah

in sklepih.

Zdaj pakirano tudipo tablet.

NOVO! 20

296-2010_NALGESIN'S_ad 210X280_SI(si).indd 1 23.3.2010 14:30:01

AktualnoDa ne bo peklo

Naša gostjamag. Maja Šereg Bahar, dr. med., spec. ORL Laringofaringealni refluks

Naš gostprim. Milan Stefanovič, dr. med., spec. int. med Kako na GERB gleda gastroenterolog

Poskrbimo zaseGERB

Vprašalnik za odkrivanje GERB-a

Kako si lahko sami pomagate pri težavah zaradi GERB-a?

Nasvet farmacevtaVloga farmacevta pri obravnavi bolnika z GERB-om

Svetovalni kotičekNaj bo sonce vaš prijatelj

Terme KrkaSprostitev ob morju

Novice iz KrkePrimerna teža – normalen krvni tlak

www.klopi-bolhe.com

Dan odprtih vrat v Krki

Nagradna igra

V skrbi za vaše zdravje: Da ne bo peklo

Izdajatelj: Krka, d. d., Novo mesto, Šmarješka cesta 6, 8501 Novo mesto

Glavna urednica: Metka Miklavič. Uredništvo: Lili Voušek, Primož

Košir, Anja Lesar, Mirijam Černe Prelovšek. Lektorica: Marta Anžlovar.

Uredniki 20. številke: Leon Gril, Elizabeta Vrhovec Krevelj, Ksenija

Koman. Oblikovanje: Sabina Mejak. Grafična priprava: Helena Albreht.

Ilustracija: Mojca Dolinar. Fotografije: Stanko Gruden, arhiv Term Krka,

iStockPhoto. Tisk: Tiskarna VeK, Koper, 2010. Naklada: 90.000 izvodov.

ISSN 1854-6331. Nosilka vseh avtorskih pravic je Krka, d. d., Novo

mesto. www.krka.si.

UVODNIKVSEBINA

Metka Miklavič

4

7

10

18

14

2324

3

27

Čips in pivoZačetek letošnjega poletja je v znamenju svetovnega nogometnega prvenstva. V 31 dneh 64 tekem, kar pomeni 96 ur nogometa. In to brez podaljškov in streljanja enajstmetrovk. Mnogi so si za ta čas rezervirali kavč in dneve preživljajo ob grizljanju čipsa in srkanju hladnega piva. Ob tem pa so pozabili na vsa načela zdravega življenja.V tokratni številki revije V skrbi za vaše zdravje nismo imeli namena pisati o zdravi prehrani in zdravem življenju. Osredotočili smo se na gastroezofagealno refluksno bolezen, ki ji krajše rečemo GERB in jo mastne jedi in alkoholne pijače poslabšajo.GERB se najpogosteje kaže kot zgaga in regurgitacija. Če vam ti pojmi niso domači, predlagamo, da revijo natančno preberete. Tudi zato, ker je GERB v zadnjih desetletjih vse pogostejši in ga ima enkrat v življenju skoraj vsak.V reviji pišemo o tem, zakaj GERB nastane, kaj lahko storimo sami in kdaj moramo k zdravniku. Poleg zgage in regurgitacije GERB povzroča še druge, neznačilne težave. Strokovnjaki so spregovorili tudi o teh.Reviji je priložena knjižica Počitniška lekarna, v kateri boste izvedeli, česa ne smete pozabiti, ko se odpravljate na počitnice, in kako ravnati pri blagih zdravstvenih težavah, ki vas lahko presenetijo na dopustu.Želimo vam brezskrbne počitnice in prijetno branje.

Da ne bo peklo

16

22

www.nalgesin.si

Hitro odpravi bolečino.

Pred uporabo natančno preberite navodilo!O tveganju in neželenih učinkih se posvetujte z zdravnikom ali s farmacevtom.

Na

lge

sin S

vse

bu

je n

ap

roks

en

na

trij.

Hitra rešitev.

Pri glavobolu, zobobolu,

menstrualnih bolečinah,

bolečinah v mišicah

in sklepih.

Zdaj pakirano tudipo tablet.

NOVO! 20

296-2010_NALGESIN'S_ad 210X280_SI(si).indd 1 23.3.2010 14:30:01

16

21

26

4 Da ne bo peklo

AKTUALNO

Da ne bo pekloRavno smo obilno povečerjali in se ulegli na počivalnik pred televizijo, ko začutimo pekoč občutek za prsnico. Tak občutek imamo občasno tudi, če se najemo mastne hrane ali sveže zelenjave, včasih pa nas tišči in peče v žlički, preden gremo spat ali celo ko spimo. Po brskanju po spletu in posvetu v lekarni ugotovimo, da gre verjetno za zgago. Toda ali je to bolezen ali le neprijeten spremljevalec obilnih obrokov? Zakaj sploh pride do zgage? Ali lahko sami kaj naredimo, da bo ta neprijetni občutek minil, ali moramo takoj obiskati zdravnika?

Kaj je gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB)?O GERB-u govorimo, ko vračanje želodčne kisline v požiralnik povzroča težave oziroma kadar se te težave pojavljajo vsaj 2 dni v tednu in poslabšajo kakovost bolnikovega življenja. Najpogostejši težavi pri GERB-u sta zgaga (pekoč občutek v žlički ali za prsnico) in regur gitacija (vračanje kisle želodčne vsebine v usta), druge težave pa so še spahovanje, motnje požiranja in pretirano slinjenje. Te težave so znane kot značilni simptomi GERB-a. GERB je izredno pogosta bolezen, saj se ocen juje, da prizadene do 20 % ljudi v razvitem svetu.GERB nastane, ker zaradi ohlapnosti mišice zapiralke med želodcem in požiralnikom v požiralnik pride želodčna kislina. Mišica zapiralka skrbi za spuščanje hrane v želodec in se odpre, ko pogoltnemo hrano ali tekočino. Če je mišica odprta tudi, ko ne požiramo, želodčna kislina zateka nazaj v požiralnik ali še višje, celo do sluznice grla in žrela. Pri tem pride do draženja sluznice požiralnika, kar se običajno kaže kot zgaga ali bolečina. Pri bolnikih s hujšo obliko bolezni se lahko vname sluznica ali pa na sluznici požiralnika nastanejo razjede.Zgaga se še poslabša, če se prenajemo, se takoj po obroku uležemo ali sklanjamo. Nekatera zdravila in hrana (npr. pekoča in mastna hrana, gazirane pijače, kava, čokolada, oreščki) ter prevelika telesna teža, kajenje in nosečnost prav tako povečajo možnost za nastanek zgage.

Neznačilni simptomi GERB-aGERB lahko povzroči tudi druge težave, ki prizadene-jo organe, povezane s požiralnikom, in organe zunaj njega: nos, ušesa, grlo, pljuča. GERB je namreč lahko razlog za kronični kašelj, vnetje grla, hripavost, astmo, razjede zob, občutek tujka v grlu, (zunajsrčno) boleči-

5Da ne bo peklo

no v prsih in druge. Te težave imenujemo neznačilni simptomi GERB-a, strokovno pa ekstraezofagealni GERB. Po nekaterih raziskavah naj bi kar 60 do 80 %bolnikov z GERB-om imelo katero od neznačilnih težav, pogosto tudi več skupaj.Neznačilne simptome velikokrat spregledamo, saj ne bolniki ne zdravniki ne pomislimo takoj, da bi lahko izvirali iz GERB-a. Nekateri bolniki imajo le neznačilne težave, značilnih pa ne.Razloga za nastanek neznačilnih težav sta dva: vdihovanje želodčne kisline, ki lahko poškoduje površino sluznice dihalnih poti, in pa vpliv želodčne kisline na živčevje, kar lahko sproži kašljanje.

Zanimivosti o GERB-u• Pri 20 % bolnikov je vzrok za kronični kašelj.• V kar polovici primerov je razlog za trdovratno

hripavost.• Povzroči lahko motnje požiranja in občutek tujka

v grlu.• Ima ga več kot 50 % bolnikov z astmo. Zdravljenje

GERB-a navadno izboljša astmo.• Povzroči lahko bolečino v prsih. Da gre za GERB,

lahko posumimo šele po negativnih kardioloških preiskavah.

• Kar 55 % ljudi z GERB-om ima težave z razjedami zobne sklenine.

Kako zdravimo GERBGERB lahko precej poslabša kakovost življenja bolnikov. Vpliva na delo in rekreacijo, saj se težave lahko okrepijo med telesno dejavnostjo. Prav tako lahko vpliva na družabne dogodke, kot so skupna kosila in večerje, saj so med obrokom in po njem težave izrazitejše. Ker se simptomi ob ležanju poslabšajo, vpliva tudi na kakovost spanja. Zato so bolniki po slabše prespani noči utrujeni in tako bolezen vpliva tudi na storilnost v službi.Če imate težave zaradi GERB-a, si lahko z nekaj spremembami v življenjskem slogu pomagate tudi sami. Več o tem preberite v rubriki Poskrbimo zase.

Najpogostejši neznačilni simptomi in bolezni, ki so povezani z GERB-om

OSTALO

• bolečina v prsih (zunajsrčna)• razjede zobne sklenine• zadah• motnje spanja

PLJUČA

• astma• bronhitis• aspiracijska pljučnica

NOS, GRLO, ŽRELO, UŠESA

• kronični kašelj• hripavost • vnetje grla• vnetje glasilk• vnetje sinusov• vnetje srednjega ušesa

dvanajstnik

mišica zapiralka

požiralnik

želodecGERB je lahko razlog za kronični kašelj, vnetje grla, hripavost, astmo, razjede zob, občutek tujka v grlu, (zunajsrčno) boleči-no v prsih in druge.

6 Da ne bo peklo

Pri blagih težavah, ki ne trajajo več kot 2 tedna, si lahko pomagate z zdravili, ki jih v lekarni dobite brez recepta (npr. Rutacid). Če težave po 2 tednih ne izginejo ali če se pojavijo še alarmni znaki, je nujen obisk pri zdravniku.

Kdaj je treba k zdravnikuČe se zgaga pojavlja dvakrat ali večkrat na teden in vpliva na vaše vsakodnevne dejavnosti ali če jo občutite že dalj časa, vam svetujemo obisk pri zdravniku. Takojšen pregled je nujen, če se pojavijo alarmni znaki: vedno hujša bolečina v prsih, ponavljajoče se bruhanje, krvavitev iz prebavil, motnje požiranja, ki se stopnjujejo, hujšanje iz neznanega vzroka.

Zdravnik se bo po pregledu in pogovoru odločil za zdravljenje GERB-a. Morda vas bo napotil na endo-skopski pregled, s katerim se ugotovijo morebitne poškodbe sluznice požiralnika in žrela, ki nastanejo pri hujših oblikah GERB-a. Bolnike z neznačilnimi simptomi GERB-a mora najprej pregledati specialist ustrezne stroke (kardiolog, pulmolog, otorinolaringo-log), da izključi druge bolezni.Za zdravljenje GERB-a vam bo zdravnik predpisal zdravila, ki zmanjšujejo kislost želodčnega soka (antacide, zaviralce receptorjev H2, zaviralce protonske črpalke). Ta zdravila se razlikujejo v načinu delovanja in so namenjena odpravljanju simptomov in zdravljenju morebitnih poškodb sluznice. Antacidi hitro zmanjšajo kislost želodčne kisline, ne zavrejo pa njenega izločanja, zato je njihov učinek kratkotrajen (le nekaj ur) in jih je treba jemati pogosteje. Zaviralci receptorjev H2 delno zavrejo izločanje želodčne kisline. Njihov učinek nastopi nekoliko kasneje kot pri antacidih, vendar traja dalje (6 do 12 ur). Če ta zdravila jemljete daljše obdobje, se učinek sčasoma zmanjša.Zaviralci protonske črpalke so najučinkovitejša zdravila za zdravljenje GERB-a. V primerjavi s prej naštetimi močneje in dlje časa zavirajo izločanje že-lodčne kisline. Delujejo na aktivne protonske črpalke, ki izločajo želodčno kislino, tako da ustavijo končno fazo izločanja kisline. Ker zaviralci protonske črpalke zagotavljajo celodnevni učinek, jih običajno jemljemo le enkrat na dan. Zgaga in bolečina navadno prene-hata najkasneje po nekaj dneh, poškodovana sluznica požiralnika pa se zaceli v nekaj tednih, vendar mora bolnik z jemanjem zaviralcev protonske črpalke nada-ljevati, tudi ko nima več težav. Bolniki ta zdravila dobro

SlovarčekGERB (gastroezofagealna refluksna bolezen) – težave zaradi vračanja želodčne kisline v požiralnik, ki poslabšajo kakovost bolnikovega življenjazgaga – pekoč občutek za prsnico ali v žličkiregurgitacija – vračanje želodčne vsebine v usta pri ležanju, pripogibanjupožiralnik – del prebavil med žrelom in želodcemmišica zapiralka – mišica med požiralnikom in želodcem, ki skrbi za spuščanje hrane v želodecsimptom – za bolezen značilne spremembe, ki jih občuti bolnik

prenašajo. Zaradi izjemno redkih neželenih učinkov so zdravila varna za dolgotrajno zdravljenje (lahko traja tudi več let). Dolgotrajno vzdrževalno zdravljenje zmanjša nevarnost, da bi se bolezen ponovila. Zdravnik se pri zdravljenju neznačilnih simptomov GERB-a na-vadno odloči za 3- do 6-mesečno zdravljenje z zaviralci protonske črpalke.Če tudi vas ali vaše bližnje pesti zgaga ali pa imate druge značilne in neznačilne simptome GERB-a, ki se pogosto pojavljajo in vas ovirajo pri vsakodnevnem življenju, je prav, da svoje težave zaupate zdravniku, ki vam bo pomagal z učinkovitimi in varnimi zdravili. Seveda lahko mnogo naredite tudi sami in neprijetnih težav kmalu ne bo več.

V Krki smo že pred več kot 20 leti začeli proizvajati in tržiti prvi zaviralec protonske črpalke, omeprazol, ki je še vedno zlati standard zdravljenja GERB-a. Danes proizvajamo 4 zdravila iz te skupine – omeprazol, lansoprazol, pantoprazol in esomeprazol. Najnovejši med njimi je esomeprazol, ki zelo močno zavira izločanje želodčne kisline. Prav zaradi močnega delovanja je primeren tudi za zdravljenje neznačilnih simptomov GERB-a, ki jih navadno težje odpravimo.

Maša Goršič

7Da ne bo peklo

NAŠA GOSTJA

Otorinolaringologinja in foniatrinja mag. Maja Šereg Bahar, dr. med., specialistka otorinolaringologijeUKC Ljubljana, Klinika za otorinolaringologijo in cervikofacialno kirurgijo

Laringofaringealni refluksKadar gastroezofagealna refluksna bolezen, tj. GERB, povzroča težave v predelu grla, žrela in ustne votline, govorimo o laringo-faringealnem refluksu (LFR), ki se kaže z nezna čilnimi težavami GERB-a. Katere so najpogostejše?Najpogostejše težave, ki jih povzroča vračanje želodčne kisline v žrelo in grlo, so draženje in pekoč občutek v žrelu, grenak in kisel okus v ustih, zadah, občutek tujka, cmoka, sluzi v žrelu in grlu, pokašljeva-nje (čiščenje grla), kronični kašelj, poslabšanje astme, občutek težjega požiranja, hripavost in glasovna utrudljivost, napadi težkega dihanja (krč grla, t. i. laringospazem).

Kakšen je bolnik, ki pride v vašo foniatrično ambulanto in ima morda LFR? So kakšne skupine ljudi oziroma kakšni poklici bolj izpostavljeni tem težavam?Bolniki so zelo različnih starosti, od otrok pa do sta-rost nikov. Običajno tožijo zaradi občutka tujka v žrelu in odvečne sluzi, ki jo stalno poskušajo izkaš-ljati. Ob tem opažajo spremenjen glas, kar je moteče predvsem za ljudi, ki opravljajo poklice z veliko gla-sovno obremenitvijo, na primer za učitelje, vzgojite-lje, prodajalce, telefoniste in duhovnike. Poleg tega so bolj izpostavljeni ljudje, ki so pri svojem delu ali pa tudi sicer v življenju pogosto izpostavljeni stres-nim situacijam. Izjema niso niti otroci, ki jih šola zelo

8 Da ne bo peklo

NAŠA GOSTJA

obremenjuje, poleg tega imajo številne zunajšolske dejavnosti, pa tudi starši veliko pričakujejo od njih. K tem težavam so bolj nagnjeni tudi ljudje, ki oprav-ljajo poklice, kjer je težko zagotoviti redno in zdravo prehrano, npr. šoferji in gradbeni delavci.

želodčne sluznice, ki izloča vodikove ione, iz katerih nastaja želodčna kislina. Zaviralci protonske črpalke so zdravila, ki zasedejo črpalke in preprečijo izločanje vodikovih ionov, s tem pa tvorbo kisline. To so ciljna zdravila, ki so izredno učinkovita in za dolgo časa uspešno zavrejo izločanje kisline (izločanje je omeje-no tudi do 16 ur). Ker se največ želodčne kisline izloči med hranjenjem, je učinek zdravil boljši, če jih bolnik vzame vsaj pol ure pred jedjo.

Ali se zdravljenje bolnikov z LFR-jem kaj razlikuje od zdravljenja bolnikov, ki imajo značilne težave GERB-a?Sluznica žrela in grla nima obrambnih mehanizmov proti kisli želodčni vsebini, požiralnik pa jih ima. Mišično valovanje, tj. peristaltika, stalno prazni požiralnik in tako tudi kislino potisne nazaj v želodec. Celice sluznice požiralnika izločajo bazične ione, ki nevtralizirajo kislino. Sluznica grla in žrela je zato mnogo občutljivejša za delovanje kisle želodčne vsebine. Če želodčna kislina zaide v spodnje žrelo in grlo, lahko že v majhnih količinah in v kratkem času povzroči hude poškodbe sluznice. Zato je zdravljenje refluksne bolezni žrela in grla (LFR) dolgotrajnejše in traja vsaj 3 do 6 mesecev. Bolniki zdravilo jemljejo dvakrat na dan, pol ure pred zajtrkom in pol ure pred večerjo. Težave izzvenijo dokaj hitro, v nekaj tednih, spremembe na sluznici grla in žrela pa se pozdravijo šele po nekaj mesecih.

Kateri so možni zapleti LFR-ja v predelu grla in žrela, če ga ne zdravimo?Poškodbe sluznice lahko vodijo v brazgotinjenje tkiva. Tako lahko pride do zožitve dihalne poti (steno- ze grla), lahko se pojavijo organske spremembe na

Bolnikom najprej razložimo naravo bolez-ni. LFR je kronično obolenje, ki bo z občas-nimi izboljšanji in poslabšanji bolnika najverjetneje spremljalo vse življenje.

Vozliči na glasilkah Hudo vnetje celotne sluznice grla in spodnjega žrela

Oteklina glasilk

Primeri sprememb na sluznici grla zaradi refluksne bolezni

Kaj svetujete takšnim bolnikom?Bolnikom najprej razložimo naravo bolezni. LFR je kronično obolenje, ki bo z občasnimi izboljšanji in poslabšanji bolnika najverjetneje spremljalo vse življenje. Zato je zelo pomembno, da bolniki spreme-nijo način prehranjevanja in upoštevajo tudi druga navodila za preprečevanje zatekanja želodčne kisline v žrelo in grlo. Svetujemo jim, naj večkrat na dan jedo manjše obroke. Izogibati se morajo mastni in sladki hrani, močnim začimbam, alkoholnim pijačam, kavi. Priporočamo, da je večerja zgodnja in pičla. Vsaj dve uri po obroku naj se ne uležejo. Vzglavje naj dvignejo za nekaj centimetrov. Svetujemo, da opustijo kajenje in shujšajo, če imajo preveliko telesno težo. Bolniki naj ne nosijo pretesnih oblačil v pasu in naj se ne sklanjajo takoj po obroku (npr. pri delu na vrtu).

Kaj pa, če ti ukrepi niso dovolj?Če ukrepi, ki sem jih omenila, niso dovolj, predpi-šemo zdravljenje z zdravili. V zadnjem času so to zaviralci protonske črpalke, ki zavirajo izločanje želod-čne kisline. Protonsko črpalko najdemo v celicah

9Da ne bo peklo

glasilkah (vozlički, polipi na glasilkah ali oteklina glasilk), v zadnjem času pa se LFR vse pogosteje omenja kot dodaten dejavnik tveganja za nastanek rakave bolezni spodnjega žrela in grla. Poleg tega lahko pride do razjed zobne sklenine. Raziskave kažejo, da je LFR verjetno povezan tudi z izlivnim vnetjem srednjega ušesa pri otrocih (najpogostejši vzrok za naglušnost pri otrocih) in ponavljajočim se vnetjem obnosnih votlin.

Ali ima vsak bolnik s simptomi v grlu in žrelu tudi značilni težavi, zgago in regurgitacijo?Le malo bolnikov z refluksno boleznijo žrela in grla občuti tudi ti dve značilni težavi. Po podatkih iz raziskave na Kliniki za otorinolaringologijo in cervikofacialno kirurgijo v Ljubljani in iz raziskav v tujini je takih bolnikov le 10 do 20 %.

Kašelj in hripavost sta zelo pogosti težavi, s katerima se sreča praktično vsak izmed nas. Kdaj je smiselno, da pomislimo na povezavo z LFR-jem?Običajno bolnike s kroničnim (dolgotrajnim) kašljem najprej pregleda pulmolog, da izključi obolenja pljuč, astmo, alergijo. Če bolnik ni kadilec in ne dela v okolju, kjer je obilo prahu ali škodljivih hlapov, če ne jemlje nekaterih zdravil proti zvišanemu krvnemu tlaku in je rentgenska slika prsnih organov v mejah normale, je zelo verjetno, da je kronični kašelj povezan z LFR-jem.

Za konec še nekoliko drugačno vprašanje. Slovenija je dežela petja, številnih zborov in dobrih poklicnih pevcev. Kaj bi svetovali vsem pevcem, ki si želijo glasilke obdržati v dobri kondiciji? Seveda bo vaš nasvet prišel prav tudi vsem ostalim, ki veliko govorijo.Za glas je treba skrbeti. Dokler ni težav, je dober glas nekaj samoumevnega. Šele ko nastopijo težave, se mnogi zavedo, da niso dovolj dobro skrbeli zanj.Vsak dan je treba zaužiti dovolj tekočine, vsaj 1,5 do 2 litra. Najprimernejša je voda. Izogibati se je treba snovem, ki dražijo sluz nico dihal, predvsem ciga-retnemu dimu, kemikalijam, prahu. Za glas je zelo slabo hrupno okolje, kajti hrup sili govorca ali pevca h glasnemu govorjenju in petju. Glasovno obremeni-tev je treba prilagoditi svojim zmogljivostim. Svojega glasu ne smemo zlorab ljati (prehiter in preglasen go-vor, šepet, oponašanje živali, kričanje, pretirano petje in petje zunaj svojega obsega). Glasovna obremeni-tev naj bo enakomerno razporejena čez dan in čez teden. Za dober dih je potrebna tudi redna telesna dejavnost. Hripavost zahteva glasovni počitek. Kadar smo prehlajeni, je treba molčati, ker glasilk ne sme-mo obremenjevati. Ravno to je najpogostejša napaka mnogih pevcev in govorcev. Vodi lahko k dolgotraj-nim glasovnim težavam.

Spremenjen glas je moteč predvsem za ljudi, ki opravljajo poklice z veliko glasovno obremenitvijo, npr. za učitelje, vzgojitelje, prodajalce, telefoniste in duhovnike.

10 Da ne bo peklo

NAŠ GOST

prim. Milan Stefanovič, dr. med., spec. interne medicineDiagnostični center Bled

Kako na GERB gleda gastroenterologKako bi bralcem preprosto razložili, kaj je gastroezofagealna refluksna bolezen, ki ji navadno rečemo kar GERB? Katere težave so značilne?Pri GERB-u sta najpogostejši težavi zgaga in regurgitacija, ki veči-noma zadostujeta za postavitev diagnoze. Zgaga je pekoč obču-tek in tiščanje v zgornjem delu trebuha – v žlički ali za prsnico. Regurgitacija je nehoteno vrača-nje želodčne vsebine v usta, in sicer pri pripogibanju ali v leže-

čem položaju. Lahko se pridruži še spahovanje zraka.Seveda se pojavlja tudi t. i. normalni fiziološki refluks, ki se lahko zgodi enkrat do štirikrat v prvih treh urah po obroku. Do normalnega fiziološkega refluksa pride, ko se med požiranjem sprosti spodnja mišica zapiralka požiralnika, ki s tem omogoči prehod hrane v želodec. Hkrati sprostitev te mišice omogoča spahovanje odvečnega zraka iz zgornjega dela želodca.Pri normalnem fiziološkem

refluksu se mišica zapiralka sprosti le ob prehodu hrane, pri GERB-u pa ostane sproščena dalj časa in tako dlje omogoča vračanje želodčne vsebine v požiralnik. Razvoj in stopnjevanje GERB-a od blage do resne bolezni nastane zaradi povečanja števila refluksnih epizod in podaljšanja trajanja refluksa, kar sluznico požiralnika izpostavi dolgotrajnim škodljivim vplivom želodčne vsebine. Težave postanejo moteče in vplivajo na kakovost življenja, hkrati pa lahko pride do zapletov GERB-a.

11Da ne bo peklo

Ali poleg značilnih težav obstajajo še kakšne neznačilne?Vse bolj prihajamo do spoznanja, da se GERB poleg zgage in regurgitacije lahko kaže tudi z različnimi drugimi težavami zunaj požiralnika, ki jim rečemo ekstraezofagealne težave. Nekatere so nedvomno povezane z GERB-om, pri drugih pa za zdaj le domnevajo, da je tako, kajti trdnih dokazov

različici GERB-a. Vendar tudi v tem primeru lahko ugotovimo, da je prišlo do hujših vnetnih sprememb, do nastanka Barrettovega požiralnika in včasih celo do raka na požiralniku.

Kako pogosta težava je GERB?GERB se v svetovnem merilu nedvomno čedalje pogosteje pojavlja. V zahodnem razvitem svetu, kamor spadamo tudi mi,

Možno je, da se z zdravljenjem okužbe s H. pylori ohranja izločanje želodčne kisline, kar pogosteje povzroči GERB. Zanimiva se zdi tudi domneva, da pogostost narašča z rastjo v višino in anatomskimi spremembami, ki vplivajo na dejavnost spodnje požiralnikove mišice zapiralke. Na Japonskem se je npr. povprečna višina prebivalcev v zadnjih nekaj desetletjih občutno povečala, kar naj bi vplivalo, da je GERB pogostejši.

Kaj lahko bolnik naredi sam, da omili težave?Tradicionalne ukrepe, ki se nanašajo na spremembo življenjskega sloga, spremembo prehranskih navad in sprememb telesnega položaja, so zelo zagovarjali v preteklem obdobju, ko še ni bilo drugih možnosti za zdravljenje. Logika, na kateri so zasnovani, in njihova učinkovitost sta danes pogosto vprašljivi.

in predvsem s čezmerno telesno težo. Vsi se zavedamo problema čezmerne telesne teže, ki je povezana s številnimi zdravstvenimi težavami in nedvomno tudi z GERB-om.

Čezmerna telesna teža ali kajenje verjetno res prispevata k težavam, ni pa to še nikjer ustrezno potrje-no z raziskavami. Tudi obilni, mast ni ali zelo začinjeni obroki pogosteje povzročijo težave.

Vse bolj prihajamo do spoznanja, da se GERB poleg zgage in regurgitacije lahko kaže tudi z različnimi drugimi težavami zunaj požiralnika, ki jim rečemo ekstraezofagealne težave.

o tem še ni. Dokazano je, da GERB v določenem odstotku povzroča kronični kašelj, kronični laringitis in astmo, vendar te težave le redko nastopijo brez značilnih simptomov GERB-a. GERB pa še ni z dokazi potrjen kot vzrok nekaterih drugih ekstraezofagealnih bolezni – vnetja sinusov, pljučne fibroze in ponavljajočih se vnetij srednjega ušesa. Napadi dušenja v spanju in razjede na sklenini na notranji strani zob so pogostejši pri bolnikih z GERB-om. Poudariti je treba, da ekstraezofagealna refluksna bolezen ni posebna bolezen in da spada v sklop GERB-a. Večina teh bolnikov nima vidnih poškodb sluznice požiralnika. Takih, pri katerih je sluznica požiralnika poškodovana in imajo tudi ekstraezofagealno refluksno bolezen, je od 16 do 30 %. Zavedati se moramo, da se med seboj lahko prepletajo GERB brez poškodb ali s poškod- bami sluznice požiralnika ter ekstraezofagealne težave in bolezni. Govorimo o benigni

je pogostost največja (10 do 20 % prebivalcev), proti vzhodu pa število bolnikov s temi težava- mi upada, čeprav tudi tam ni več redka. To si razlagamo z »zahod- njaškim« prehranjevanjem

12 Da ne bo peklo

NAŠ GOST

Po drugi strani pa zmerna mešana prehrana in zdrav način življenja ne zagotavljata, da do teh težav ne bo prišlo. Prilagoditev prehranskih navad in telesne dejavnosti je lahko v pomoč, vendar je učinkovitost teh ukrepov precenjena. Podobno je z dvignjenim vzglavjem med spanjem. Tak ukrep je neprimeren za večino bolnikov, pri katerih do refluksa prihaja podnevi, pri nočnem refluksu pa je le zmerno učinkovit.Kot rečeno, sprememba načina življenja zaradi danes zelo učinkovitih zdravil nima več takega pomena kot v preteklosti, je pa še vedno sestavni del ukrepov pri obravnavi bolnikov z GERB-om. Dolgoročno po-membni so predvsem naslednji ukrepi: prenehanje kajenja, zmanjšanje čezmerne telesne teže, spanje z dvignjenim vzglavjem, izogibanje snovem, ki povzročajo refluks (kofein, alkoholne pijače, nekatere vrste hrane), manjši obroki, zgodnje večerje, manjši delež maščob v hrani, po možnosti zamenjava zdravil, ki povzročajo refluks, z drugimi, ki ga ne povzročajo.

Zadostuje terapevtski poskus z zdravili, ki zavirajo izločanje želod čne kisline (zaviralci proton-ske črpalke). Pri takem bolniku bomo opravili endoskopski pre-gled zgornjih prebavil, če teža ve trajajo več kot 5 let.

Kakšno je najučinkovitejše zdravljenje GERB-a? Koliko časa traja?Zgaga je tako zelo pogost simptom, da jo tako bolniki kot zdravniki zanemarjajo in zmanjšujejo njen pomen.

Pri neznačilnih težavah oziroma če ni ustreznega odgo vora na terapevt ski poskus, najprej opravi-mo endoskopski pregled zgornjih prebavil. Prav tako je to potrebno pri starejših bolnikih in pa seveda pri pojavu alarmnih znakov, kot so težave pri požiranju, hujšanje

Kakovost življenja teh bolnikov pa je zmanjšana in je podobno slaba kot pri bolnikih s kronično srčno-žilno boleznijo. Nezdravljen GERB lahko privede do neželenih zapletov.Po evropskih in ameriških priporočilih so zdravilo izbora za zdravljenje GERB-a zaviralci protonske črpalke (ZPČ). Pri zdravljenju so učinkovitejši kot antagonisti receptorjev H2.Ob tem se postavlja vprašanje, ali sploh in kakšno vlogo še imajo antacidi in antagonisti receptor-jev H2. Značilnost obeh je hiter začetek delovanja. Antagonisti receptorjev H2 se predpisujejo pri redkem pojavljanju blagih težav zaradi GERB-a in pri bolnikih z blagimi težavami, kjer je zaželeno hitro delovanje. Jemljejo se po potrebi. Kot dodatna terapija se predpisujejo tudi pri bolnikih, ki imajo težave kljub jemanju ZPČ. Prekinitev

Dolgoročno pomembni so predvsem naslednji ukrepi: prenehanje kajenja, zmanjšanje čezmerne telesne teže, spanje z dvignjenim vzglavjem, izogibanje snovem, ki povzročajo refluks (kofein, alkoholne pijače, nekatere vrste hrane), manjši obroki, zgodnje večerje, manjši delež maščob v hrani, po možnosti zamenjava zdravil, ki povzročajo refluks, z drugimi, ki ga ne povzročajo.

Kakšna je vloga endoskopske preiskave pri GERB-u?Če gre za mlajšega bolnika, ki ima za GERB značilne težave, ni potrebna razširjena diagnostika.

in slabokrvnost. Takrat z dodatno diagnostiko ugotovimo, ali sploh gre za GERB, ali je odgovoren za težave, ali je povzročil poškodbe na požiralniku in kakšne so te poškodbe.

zdravljenja z ZPČ pogosto privede do zgodnje ponovitve GERB-a. Zato je potrebno vzdrževalno zdravljenje s postopnim manjšanjem odmerkov. Jemanje zdravil po potrebi (samo ko ima bolnik težave) je pogosto neustrezno pri hujši obliki GERB-a, ko so na požiralniku že razjede (erozije). Pri ekstraezofagealnih težavah in boleznih, ki jih povzroča GERB, se odločimo za zdravljenje z ZPČ (po 1 tableto zjutraj in zvečer), traja pa 3 do 4 mesece. Po tem obdobju začnemo odmerke zmanjševati do še učinkovitega odmerka, ko je bolnik brez težav. Zdravljenje lahko končamo, če je bolnik vsaj 2 meseca brez težav. Pri bolnikih, pri katerih ne dosežemo odgovora na zdravljenje, moramo izključiti druge možne vzroke za težave.

Pri katerih bolnikih je potrebno dolgotrajno zdravljenje?GERB, ki se pojavi pri odraslem bolniku, bo verjetno ostal do konca življenja. Še vedno je malo znanega o njegovem naravnem poteku. Zdi se, da bolezen skozi desetletja tudi napreduje, vendar pa tega do sedaj opravljene raziskave niso potrdile. Veliko bolnikov, tudi takih s težjimi vnetnimi spremembami na sluznici požiralnika, je lahko brez težav več mesecev, tudi let, preden poiščejo ustrezno zdravniško pomoč.ZPČ so zdravilo izbora za zdravljenje GERB-a. Kljub nedvomni učinkovitosti pa imamo še vedno presenetljivo veliko le delno oz. ne v celoti zadovoljnih bolnikov. Ugotavljamo, da je celjenje vnetnih sprememb z zdravili zelo uspešno, odprava težav pa

manj. Kirurški poseg je lahko enako učinkovit kot vzdrževalno zdravljenje z ZPČ, vendar je manj predvidljiv, zato je treba strogo proučiti indikacije za kirurško zdravljenje. Glavna indikacija je neobvladljiv in močan nočni refluks ter odklanjanje jemanja

ocenah naj bi do zožitev prihajalo pri desetini bolnikov z GERB-om, vendar celo do četrtina teh bolnikov prej ni imela značilnih simptomov GERB-a. Zožitev spremljata ovirano požiranje z občutkom zatikanja hrane in bolečina. Večina zožitev pa je posledica zapleta ob že prisotnem Barrettovem požiralniku.Barrettov požiralnik je resno stanje, saj poveča verjetnost za razvoj raka na požiralniku. Nastane po dolgotrajnem GERB-u. Pojavlja se pri 7,4 do 12 % bolnikov z GERB-om. Najmanj 20 % teh bolnikov je brez značilnih težav GERB-a. Zaradi večje verjetnosti za razvoj raka je nujno endoskopsko spremljanje Barrettovega požiralnika.

Po evropskih in ameriških priporočilih so zdravilo izbora za zdravljenje GERB-a zaviralci protonske črpalke (ZPČ).

zdravil. Zdi pa se, da pri bolnikih, ki se ne odzivajo na zdravljenje z ZPČ, tudi kirurško zdravljenje ni učinkovito. To so predvsem bolniki z ekstraezofagealnimi težavami in boleznimi.Endoskopske metode, pri katerih z optičnim inštrumentom pregledujemo in zdravimo notranjost organov, se za zdaj niso pokazale kot dovolj učinkovite za zdravljenje GERB-a. Nekatere od njih se uporabljajo le v strogo raziskovalne namene.

Kakšni so možni zapleti GERB-a, če se bolezen ne zdravi?Najpogostejši zapleti GERB-a so vnetje požiralnika z razjedami (erozivni oz. ulcerativni ezofagitis), zožitev požiralnika in Barrettov požiralnik. Krvavitev in posledična slabokrvnost je lahko posledica vnetja požiralnika z razjedami. Tudi ekstraezofagealni sindromi so pravzaprav zaplet GERB-a.Do zožitve požiralnika pride po hudem vnetju požiralnika z razjedami, zaradi prizadetosti globljih slojev požiralnika in zaradi brazgotinjenja. Po približnih

14 Da ne bo peklo

POSKRBIMO ZASE

GERBBožidar Groboljšek, dr. med., spec. spl. med.Družinska medicina Groboljšek, d. o. o., Sevnica

Približno 10 % bolnikov v ambulanti splošne medicine predstavljajo bolniki z dispeptičnimi težavami. Te se kažejo kot bolečina v zgornjem delu trebuha, ki se včasih širi v prsni koš, kot občutek napetosti in polno-sti, ki mu lahko sledi slabost z bruhanjem, kot spaho-van je, občutek sitosti, zgaga, regurgitacija ... Ker se težave praviloma pojavijo po zaužitju hrane, upraviče-no menimo, da gre za motnjo v zgornjih prebavilih. Če vzroka za dispeptične težave ne odkrijemo, govori-mo o funkcionalni dispepsiji. Pri približno polovici vseh bolnikov pa ugotovimo organski vzrok težav – najpo-

gosteje gre za ulkusno bolezen in gastroezofagealno refluksno bolezen (GERB).Pri GERB-u je osnovni problem zatekanje želodčne vsebine v požiralnik in višje, kar se kaže predvsem kot zgaga in regurgitacija. Pojavijo se lahko tudi druge težave, na primer spahovanje, motnje v požiranju, siljenje na bruhanje.

Želodčna vsebina, ki zateka tudi višje, čez zgornjo mišico zapiralko požiralnika, v grlo, žrelo in naprej v usta, lahko povzroči kronični laringitis (polovica hripavosti nastane zaradi GERB-a), kronični kašelj, občutek oteženega dihanja oziroma dušenja, občutek tujka v žrelu, draženje in pekoč občutek v žrelu, boleče požiranje, poslabšanje astme, občutek suhih ust, zadah, razjede zobne sklenine, motnje spanja. Vse to so lahko neznačilne težave zaradi GERB-a.

Zdravnik bolniku z GERB-om najprej priporoči spre-membo načina življenja in prehranjevanja. Izogibati se mora hrani, ki mu škodi (npr. mastni in pikantni hrani, lešnikom, orehom, čokoladi), ter pitju gaziranih pijač, prave kave, zelenega čaja, alkoholnih pijač. Jé naj pogosteje, vendar manjše obroke, zanje naj si vzame dovolj časa. Vsaj 2 uri po obroku naj ne poležava in naj se izogiba težjim telesnim naporom (predvsem dvigovanju). Preneha naj kaditi in zmanjša naj telesno težo. Zgornji del postelje in vzglavje naj dvigne za 10 cm. Oblačila naj ne bodo pretesna. Če se pri bolni-ku pojavijo t. i. alarmni znaki GERB-a (če je v zadnjem času hitro shujšal, ne da bi hotel, če težko požira ali se mu hrana pri požiranju zatika, če je opazil črno smolasto blato ali je izbruhal kri), je potreben takojšen pregled pri specialistu. Ta z endoskopom pregleda požiralnik, želodec in dvanajstnik ter postavi diagnozo.Poleg značilnih težav (npr. zgage, regurgitacije) ima kar 80 % bolnikov z GERB-om neznačilne težave, ki se ne pojavljajo vedno skupaj z značilnimi.Bolečina za prsnico, ki se pojavi ob telesnem naporu, je lahko težava pri GERB-u, vendar moramo najprej s poglobljenim pogovorom z bolnikom in kliničnim pregledom srca in pljuč, vključno z EKG-jem, izključiti smrtno nevarno srčno obolenje. Želodčna vsebina, ki zateka tudi višje, čez zgornjo mišico zapiralko požiralnika, v grlo, žrelo in naprej v usta, lahko povzroči kronični laringitis (polovica hripavosti nastane zaradi GERB-a), kronični kašelj, občutek oteženega dihanja oziroma dušenja, občutek tujka v žrelu, draženje in pekoč občutek v žrelu, boleče požiranje, poslabšanje astme, občutek suhih ust, zadah, razjede zobne sklenine, motnje spanja. Vse to so lahko neznačilne težave zaradi GERB-a.

15Da ne bo peklo

Vaša zgodba

Začelo se je s hripavostjoM. G., 40 let, iz Novega mesta

Po poklicu sem učitelj. Pred časom sem opazil, da postajam med šolskimi urami, ko veliko govorim, vedno bolj hripav. Temu problemu sprva nisem posvečal posebne pozornosti, saj sem mislil, da gre za navaden prehlad. Ker pa hripavost ni in ni minila, sem se začel spraše-vati o drugih razlogih.Poleg hripavosti me je spet začela pestiti zgaga. Ta občutek sem poznal še iz študentskih let, ko me je v času izpitov mučila predvsem zaradi stresa in nezdrave prehra-ne. Tokrat me je najprej pekla le

po obilnem obroku hrane, kasne-je pa vedno pogosteje tudi na prazen želodec in celo zjutraj, ko sem vstal. Pomoč sem poiskal v lekarni. Farmacevtka mi je predlagala kar nekaj zdravil brez recepta, ki so mi sicer koristila, vendar le za kratek čas. Ker so se

mi težave z zgago ponovile, pa tudi hripavost ni minila, mi je sve-tovala, naj obiščem zdravnika.Na moje veliko presenečenje mi je povedal, da imam refluksno bolezen, ki nastane zaradi preveli-kega zatekanja želodčne kisline v požiralnik in celo v grlo, kar lahko povzroči tudi hripavost. Nikoli si nisem mislil, da bi bil lahko vzrok za hripavost in zgago skupen. Zdravnik mi je najprej svetoval, naj spremenim svoj življenjski slog: jesti moram manj mastne in začinjene hrane, ne smem se uleči takoj po obroku in malo moram shujšati. Predpisal mi je tudi zdravilo, ki preprečuje izločanje želodčne kisline. Že ne-kaj mesecev ga jemljem dvakrat na dan – zgaga me ne pesti več in tudi glas je skoraj povsem v redu.

Novo na www.ezdravje.comSveže novičke so tokrat namenjene zaščiti pred soncem. Več o tem lahko preberete v rubriki Koža. Preberete lahko še novico o alergijah, ki nam niti poleti ne dajo miru, nanje pa po nekaterih raziskavah vplivajo tudi podnebne spremembe.

E-mesečnikNovi E-mesečnik govori o gastroezofagealni bolezni (GERB-u). Naj vas zapletena beseda ne odvrne, saj boste koristne informacije zagotovo našli vsi tisti, ki vas že dlje časa muči zgaga, se vam spahuje, občutite bolečino v žlički ali imate težave pri požiranju.Bi bili radi o vsem obveščeni na svoj e-naslov? Obiščite spletno mesto www.ezdravje.com in se naročite na E-mesečnik.

Zato se pri zdravljenju velikokrat odločimo za terapevtski test z zaviralci protonske črpalke, ki so izbirno zdravilo za zdravljenje GERB-a. Če pride po dvotedenskem zdravljenju z 2 tabletama na dan do bistvenega izboljšanja težav, nadaljujemo vsaj še 4 tedne, lahko pa tudi do 3 mesece. Potem glede na težave nadaljujemo z 1 odmerkom na dan, vendar največ 6 mesecev.Če se stanje dalj časa ne izboljša ali pa pride do poslabšanja, je treba endoskopsko preiskati zgornji del prebavil. Bolniku je treba povedati, da je preiska-va nujna, saj z njo potrdimo diagnozo ali vsaj izklju čimo morebitne zaplete. Če bolnik odklanja endoskopski pregled, mu poskušamo razložiti, da preiskava potrdi diagnozo in seveda omogoča uspešnejše zdravljenje.Ker je vzrokov za težave lahko več, zdravnik, ki opravlja endoskopijo, velikokrat ne najde nobenih sprememb na sluznici. Pri teh bolnikih je ugotavljanje vzroka zahtevnejše, zato potrebujejo nadaljnje preiskave, tudi pregled kakšnega drugega specialista. Dodatno zdravljenje GERB-a je možno še z nekaterimi drugimi zdravili, ki se večinoma uporabljajo le kot dodatna terapija pri bolnikih, pri katerih zdravljenje z zaviralcem protonske črpalke ni uspešno. Možno je tudi kirurško zdravljenje, vendar ne zagotavlja večjega uspeha.

16 Da ne bo peklo

POSKRBIMO ZASE

Kako si lahko sami pomagate pri težavah zaradi GERB-a?• Jejte počasi in manjše obroke.

• Izogibajte se mastni, hitro pripravljeni in začinjeni hrani.

• Izogibajte se hrani, ki lahko sproži zgago: čokoladi, orehom, kavi, alkoholnim pijačam, pomarančnemu soku.

• Po obroku spijte kozarec vode.

• Izogibajte se ležanju takoj po obroku.

• Spite z dvignjenim vzglavjem.

• Shujšajte, če imate preveliko telesno težo.

• Prenehajte kaditi.

Vprašalnik za odkrivanje gastroezofagealne refluksne bolezni (GERB-a)Odgovori na vprašanja lahko pomagajo pri odkrivanju GERB-a. Obiska pri zdravniku ne morejo nadomestiti, lahko pa so v pomoč pri pogovoru z njim.

1. Ali pogosto občutite neprijeten, pekoč občutek za prsnico? DA NE

2. Ali imate občutek, da se vam kisla želodčna vsebina pogosto vrača v žrelo? DA NE

3. Ali imate take težave predvsem po obroku? DA NE

4. Ali vam težave povzročajo orehi, lešniki, čokolada, alkoholne pijače ali kava? DA NE

5. Ali vas težave ovirajo pri opravljanju vsakodnevnih opravil? DA NE

6. Ali za lajšanje simptomov pogosto jemljete zdravila, ki jih v lekarni dobite brez recepta (npr. Rutacid ali druge antacide)? DA NE

7. Ali se vam stanje izboljša, ko vzamete zdravila, ki zmanjšajo izločanje želodčne kisline? DA NE

Če ste na vsa vprašanja odgovorili z NE, verjetno nimate GERB-a.Če ste na večino vprašanj odgovorili z DA, verjetno imate GERB.Običajno že dietna hrana ali zdravila, ki jih lahko dobite brez recepta (npr. Rutacid), omilijo in nato popolnoma odpravijo težave.

Vprašalnik je bil pripravljen v sodelovanju s Kliničnim oddelkom za gastroenterologijo Univerzitetnega kliničnega centra v Ljubljani.

V skrbi za vaše zdravje

Več o boleznih prebavil lahko preberete v knjižicah iz naše zbirke V skrbi za vaše zdravje. Zadnji, ki obravnavata te bolezni, sta

Netipična refluksna bolezen in Ekstraezofagealna bolezen.

V tiskani obliki sta na voljo pri vašem splošnem/družinskem zdravniku, objavljeni pa sta tudi na spletni strani www.krka.si.

482-A-2010_VSZVZ-booklets_210x280_SI(si).indd 1 17.6.2010 12:41:53

RUBRIKA

18 Da ne bo peklo

NASVET FARMACEVTA

Marco Sau, mag. farm.Lekarna Ankaran, Javni zavod Obalne lekarne Koper

Vloga farmacevta pri obravnavi bolnika z GERB-omGastroezofagealna refluksna bolezen (GERB) je zelo pogosta kronična bolezen prebavil, ki pomembno vpliva na kakovost življenja. V razvitem svetu prizadene do 20 % ljudi. Najpogostejša težava pri GERB-u je zgaga, to je pekoč občutek ali celo bolečina za prsnico, ki se navadno pojavi po jedi.

Farmacevt vam bo pri teh težavah najprej svetoval, da spremenite slabe prehranjevalne navade. Jejte počasi in večkrat na dan, obroki naj bodo manj obilni. Izogibajte se mastni hrani, čokoladi, orehom, lešnikom, začimbam, živilom, ki napenjajo, gaziranim pijačam, pravemu čaju,

saj spodbujajo izločanje kisline. Omejite pitje kave in alkoholnih pijač ter opustite kajenje. Spite s privzdignjenim vzglavjem. Pazite na primerno telesno težo, nosite udobna in ne pretesna oblačila. Pomagate si lahko tudi z zdravili za samozdravljenje: antacidi (npr. Rutacidom), ki

nevtralizirajo že izločeno želodčno kislino, in zaviralci receptorjev H2, ki zmanjšajo izločanje kisline. Samozdravljenje je priporočljivo, če ni alarmnih znakov. Če težave v 2 tednih ne izginejo, vas bo farmacevt napotil k zdravniku. Zdravniški pregled je potreben tudi, če

RUBRIKA

19Da ne bo peklo

Samozdravljenje je priporočljivo, če ni alarmnih znakov. Če težave v 2 tednih ne izginejo, vas bo farmacevt napotil k zdravniku.

Farmacevt v lekarni vam bo svetoval, kako jih je treba pravilno jemati, kakšni so pravilni odmerki, kakšne so interakcije z drugimi zdravili. Opozoril vas bo tudi na možne neželene učinke.

imate poleg simptomov GERB-a še kakšno drugo kronično bolezen, če ste noseči ali dojite, če imate sladkorno bolezen ali srčno-žilne bolezni. Prav tako

neželenih učinkov so varna tudi za dolgotrajno zdravljenje. Dobro zavirajo tudi s hrano povzročeno povečano izločanje želodčne kisline. Visok pH (nad 4)

morate k zdravniku, če se težave ponavljajo ali stopnjujejo in/ali če se pojavijo alarmni znaki, kot so nenamerno izgubljanje telesne teže, težko požiranje ali zatikanje hrane, pogosto bruhanje, bruhanje krvave ali temne vsebine, odvajanje temnega blata. Farmacevt s takimi nasveti prepreči, da bi samozdravljenje prikrilo kakšen resen zaplet ali bolezen. Ko zdravnik potrdi GERB z diagnostičnim testom z zaviralci protonske črpalke ali z endoskopijo, merjenjem kislosti v spodnji tretjini požiralnika (pH-metrija) ali s kakšno drugo metodo, predpiše ustrezno zdravljenje, navadno z zaviralci protonske črpalke (ZPČ), ki neposredno preprečujejo nastajanje želodčne kisline. Ta zdravila najučinkoviteje zavirajo izločanje želodčne kisline in so pri zdravljenju GERB-a najuspešnejša. V primerjavi z blokatorji receptorjev H2 je njihov učinek močnejši in dolgotrajnejši. Hitro odpravijo simptome, bolniki jih dobro prenašajo, zaradi izjemno redkih

vzdržujejo praktično ves dan.V skupino ZPČ spadajo različne učinkovine (omeprazol, panto- prazol, lansoprazol, esomeprazol) v različnih jakostih in v različnih farmacevtskih oblikah. Farmacevt

v lekarni vam bo svetoval, kako jih je treba pravilno jemati (pred jedjo ali po jedi, koliko pred jedjo, koliko pred drugimi zdravili ali po njih, ali jih smete lomiti, drobiti ali raztopiti v vodi), kakšni so pravilni odmerki (kolikokrat na

dan ali po potrebi), kakšne so interakcije z drugimi zdravili (npr. s klopidogrelom). Opozoril vas bo tudi na možne neželene učinke (glavobol, slabost, driska, zaprtje, napenjanje, omotica, suha usta, spremembe na koži).Če težko požirate, vam bo povedal, kako lahko odprete kapsulo, da potem njeno vsebino (pelete) stresete v kozarec vode in spijete. Pelet ne smete niti gristi niti drobiti, ker so obložene. Ta posebna farmacevtska oblika preprečuje, da bi kislina v želodcu razgradila zdravilo.Če se že sami zdravite proti zgagi, a se pri vas pojavljajo še

drugi simptomi (npr. slab zadah, hripavost, kronični kašelj in astmi podobne težave, razjede sklenine), vas bo farmacevt napotil k vašemu zdravniku. Tudi te težave so namreč lahko povezane z zgago, zato vam mora zdravnik svetovati, kako nadaljevati zdravljenje.

Sun Mix ljubi sonce.Losjon za sončenje Sun Mix Active Care, SPF 15

Poiščite tudi druge izdelke iz negovalne sončne linije Sun Mix: mleko v spreju Sun Mix Active Care s SPF 15, mleko za občutljivo kožo Sun Mix Sensitive s SPF 20, mleko za otroško kožo Sun Mix Kids s SPF 30 in hladilni gel za po sončenju Sun Mix After Sun.

• Kožo vlaži in poskrbi za prijetno, žametno polt.• Z lahkoto se razmaže, se ne lepi in ne masti.• Kožo varuje pred UVA- in UVB-žarki, ki povzročajo opekline in prezgodnje staranje.

Sun Mix. Zaupanja vredna kakovost.

C

M

Y

CM

MY

CY

CMY

K

523-2010_SunMix_ad220x280.pdf 1 9.6.2010 10:01:19

21Da ne bo peklo

SVETOVALNI KOTIČEK

Naj bo sonce vaš prijateljSonce je osrednje telo našega planetarnega sistema in naša najbližja zvezda. Je neizčrpen vir obnovljive energije, je vir življenja in na človeka deluje precej blagodejno. Topli sončni žarki imajo v zmernih količinah številne pozitivne učinke. Pomembni so za tvorbo vitamina D, ki omogoča zdrav razvoj in rast kosti. Sončna svetloba poveča zbranost ter dobro vpliva na naše počutje in razpoloženje. A če želimo, da bo sonce res naš prijatelj, se moramo zavedati, da čezmerno izpostavljanje njegovim žarkom zagotovo ni dobro.

števati še nekaj osnovnih pravil: med 11. in 15. uro se izogibamo soncu, telo zavarujemo z obleko, pokrivali in sončnimi očali, v hudi vročini telesne dejavnosti preloži-mo na hladnejše dele dneva, ves dan pijemo dovolj vode.

Ustrezna zaščita kožePri izbiri ustreznega zaščitnega izdelka bodimo pozorni na to, da izdelek ščiti tako pred UVA- kot pred UVB-žarki, kar je pri kakovostnih izdelkih stalnica. Faktor zaščite naj bo dovolj visok. Na začetku izpostavljanja soncu naj bo vsaj SPF 15, za svetlo in občutljivo kožo pa SPF 30. Pozneje ga lahko zamenjamo z nižjim.SPF (sun protection factor) predstavlja zaščito pred UVB-žarki in pove, kako dolgo smemo ostati na soncu, ne da bi nas opeklo. Če nas sonce navadno opeče v 10 minutah (brez uporabe zaščitnega sredstva), bomo z uporabo izdelka s SPF 15 na soncu lahko ostali 15-krat dlje (150 minut). Seveda to drži samo, če je nanos zadosten. Po kopanju in brisanju se moramo vedno spet zaščititi.

Sun Mix – da bo sonce vaš prijateljV pestri paleti izdelkov Sun Mix, ki ustrezajo različnim potrebam kože obraza in telesa, lahko prav vsak najde pravi izdelek zase. Če želite, da se izdelek hitro vpije in na koži pusti lahkoten, žameten občutek, je prava izbira nov losjon za sončenje Sun Mix Active Care s SPF 15. Izbirate lahko še med mnogimi drugimi izdelki, ki zagotavljajo učinkovito in varno zaščito pred soncem ter ustrezno nego po sončenju. Pozabili nismo niti na nežno otroško kožo in na občutljivo kožo.

Branka Cencelj

UVA- in UVB-žarki lahko povzročijo sončne opekline, kožne preobčutljivostne reakcije, prezgodnje staranje kože in ne nazadnje kožnega raka. Zato ne pozabimo, da se koža sicer redno obnavlja, poškodb zaradi pretiranega sončenja pa ne pozabi. Statistični podatki kažejo, da kar 80 % UV-sevanja prejmemo do 18. leta starosti, epidemiološke raziskave pa, da opekline z mehurji

pred 15. letom močno povečajo možnost za nastanek kožnega raka v odrasli dobi.

Pripravljeni na sončne dniV toplih poletnih dneh večina lju-di svoj prosti čas preživlja na pros-tem. Le redki se zavedajo, da je do 80 % izpostavljanja soncu na-ključnega, zato je redna uporaba izdelkov za zaščito pred soncem nujna. Poleg tega moramo upo-

22 Da ne bo peklo

TERME KRKA

Sprostitev ob morju

Talaso Strunjan v novi podobiOddih ob morju je prijeten v vseh letnih časih, še prav posebno mikaven pa je v poletnih mesecih. Nizke temperature so preteklost, topli sončni žarki pa grejejo telo, dušo in srce ...Obmorski center Krkinih term Talaso Strunjan ima novo podobo. Privlačnejšo, še bolj dišečo po Mediteranu, neustavljivo vabljivo. Obnova talasoterapevtskega centra v prvih mesecih tega leta je ena največjih investicij v turizem na slovenski obali v tem času. Njegovo ponudbo je nadgradila in gostom zagotovila še več zdravstvenih vsebin, več možnosti za prijetno morsko sprostitev in tudi za uživanje na čudoviti plaži, na kateri že 13. leto zapored plapola modra zastava – simbol ekološko neoporečnega in urejenega kopališča, za katerega skrbimo tudi z okolju prijaznim poslovanjem.Obnovljeni Hotel Svoboda, ki je pridobil 9 dvoposteljnih sob, ima več bazenskih površin – nov terapevtski bazen, 2 masažna bazena in otroški čofotalnik. Novi sta tudi vodna steza za masažo nog z različno velikimi kamenčki in solna savna. Obnovljen je sprostitveni center Salia, ki bo svojim obiskovalcem, željnim sprostitve, ponujal še več storitev in individualnih programov z mediteranskim pridihom. Vonji rožmarina, mirte, sivke, lovorja in

materine dušice se bodo gostom še dolgo pletli po toplih poletnih spominih.Največ pozornosti pri obnovi smo namenili zdra-vstvenim vsebinam. Talaso Strunjan, ki se želi utrditi pri kakovostnih talasoterapevtskih storitvah, ima zdaj na voljo popolnoma prenovljeno hidroterapijo, poseb-no telovadnico za rehabilitacijo po športnih poškod-bah, nov fitnes, predvsem pa več prostora za zdravilne talasoterapije (kopeli, fango obloge ...). Tradicija zdravil-ne morske terapije se tu prepleta s sodobno medicino, dosežki znanosti in vrhunsko tehnološko opremo, piko na i pa predstavljata visoka strokovna raven zaposle-nih in odličnost pri izvedbi storitev.Dobro počutje strunjanskih gostov bo tudi v prihodnje zagotavljal dišeč primorski vrt okrog hotelov. Neokrnjena narava zaščitenega krajinskega parka s tisočletnimi solinami, čudovitim Mesečevim zalivom, oljčnimi nasadi in energijskimi točkami v bližini strunjanskega križa ponuja obilo možnosti za sprehode in daljše nordijske pohode, zrak, napolnjen z zdravilnimi aerosoli, pa dobro vpliva predvsem na pljuča in dotok pozitivne energije.Pridite ... Vzemite si čas zase. Prepričali se boste, da primorskemu gostoljubju in srčnosti nič ne more do živega. Morda zaradi sonca, ki ga imamo v Strunjanu več kot 2300 ur na leto ... Počutili se boste odlično.

Andreja Zidarič

Informacije in rezervacije: 05 67 64 100booking.strunjan@terme-krka.siwww.terme-krka.si

23Da ne bo peklo

NOVICE IZ KRKE

Primerna teža –normalen krvni tlakOb letošnjem svetovnem dnevu hipertenzije so pod naslovom Primerna teža – normalen krvni tlak potekale aktivnosti, ki jih je Krka kot generalna sponzorica podprla in izvedla skupaj s Sekcijo za arterijsko hipertenzijo. Kljub slabemu vremenu in obilnemu dežju smo tudi letos v zgolj enem dopoldnevu krvni tlak izmerili približno 2600 mimoidočim meščanom, največ v Ljubljani in Murski Soboti.Namen svetovnega dneva hipertenzije je širiti znanje o krvnem tlaku in javnost seznaniti s pomenom rednega merjenja in z nevarnostmi, ki so povezane z visokim krvnim tlakom. Zato so bili na svetovni dan hipertenzije v desetih slovenskih mestih (v Ljub-lja ni, Mariboru, Novem mestu, Celju, Kopru, Novi Gorici, na Bledu, Jesenicah, v Brežicah in Murski Soboti) postavljeni šotori, kjer so medicinske sestre in dijaki zdravstvenih šol brezplačno merili krvni tlak. Obiskovalci so lahko izvedeli, kaj pomeni izmerjena vrednost krvnega tlaka za njihovo zdravje in kako ukrepati, če so jim izmerili zvišan krvni tlak. Vzeli so lahko tudi knjižice V skrbi za vaše zdravje, v katerih je še več informacij o krvnem tlaku. Knjižice sicer lahko dobijo pri svojem družinskem zdravniku, objavljene pa so tudi na www.krka.si.

V naslovu letošnjega svetovnega dneva hipertenzije je bila izpostavljena primerna teža. Prevelika telesna teža je namreč vse večji svetovni problem tako pri odraslih kot pri otrocih. Vpliva na višino krvnega tlaka, zvišan krvni tlak pa je eden od dejavnikov tveganja za pojav bolezni srca in žilja, predvsem za možgansko kap, srčno kap, srčno popuščanje, ledvično odpoved. Zvišan krvni tlak nastopi neopazno in ne povzroča nobenih značilnih prvih znakov. Prve resne težave se pojavijo šele, ko bolezen že nekaj časa traja in tiho škoduje našim življenjsko pomembnim organom. Zato je pomembno, da si krvni tlak vsaj občasno izmerimo.Dobro je tudi, da redno preverjamo, ali imamo ustrezno telesno težo. Poleg običajnega tehtanja moramo upoštevati še obseg pasu in indeks telesne mase (ITM). Priporočen obseg pasu pri odraslem moškem je manj kot 94 cm in pri ženski pa manj kot 80 cm.Indeks telesne mase je kazalnik telesne mase. Izračunamo ga iz telesne mase v kilogramih, ki jo delimo s kvadratom telesne višine v metrih.

Indeks telesne mase (kg/m2)pod 18,5 zmanjšana telesna masa18,5 do 24,9 normalna (zdrava) telesna masa25 do 29,9 čezmerna telesna masa30 do 39,9 debelost40 in več huda debelost

Za zdravo telesno težo lahko veliko naredimo sami, če se zdravo prehranjujemo in smo redno telesno aktivni.

Anja Lesar

O krvnem tlaku govorijo tudi številne knjižice iz zbirke V skrbi za vaše zdravje.

24 Da ne bo peklo

NOVICE IZ KRKE

Zanimivosti in koristni nasveti za male živali na spletni strani www.klopi-bolhe.com

spot-on solution

Veliko ljudi ima doma hišnega ljubljenčka, simpatičnega psa ali muco. In sonce nas kar vabi, da bi se z njimi odpravili na sprehod v naravo. S tem in z višjimi temperaturami pa se poveča verjetnost, da bosta pes ali mačka dobila različne zunanje zajedavce (bolhe, klope, uši). Ti so zelo nevarni za naše hišne ljubljenčke,

alergične nanje. Bolhe so tudi vmesni gostitelj pasje trakulje, ki je pogosta pri psih in mačkah. Klopi so dejavni že pri temperaturah nad 4 ali 5 °C. Prenašajo nekatere zelo resne bolezni pri živalih in pri ljudeh. Pri psih najpogosteje odkrijemo lajmsko boreliozo, erlihiozo, anaplazmozo in babeziozo. Za temi boleznimi lahko zbolimo tudi ljudje.Krka je zato svoji paleti kakovost-nih in učinkovitih veterinarskih izdelkov dodala zdravilo za odpravljanje in nadzor zunanjih zajedavcev pri psih in mačkah. Gre za zdravilo na recept fipronil. Na voljo je v najnovejši farmacevt-ski obliki, ki jo imenujemo kožne kapljice, stroka pa jo pozna tudi pod izrazom spot-on. Zdravilo v tej obliki je enostavno

posredno pa tudi za človeka.Za večino težav s kožo pri psih in mačkah so krive prav bolhe. Kar 95 % vsega praskanja je povezanega z bolhami, zato se morajo lastniki zavedati, da je treba bolhavost zdraviti in preprečevati vse leto in ne le spomladi in poleti. Zaradi ugrizov lahko živali sčasoma postanejo

uporabljati – majhno količino nanesemo na eno samo mesto, s čimer poskrbimo za dolgotrajno zaščito vse živali.

25Da ne bo peklo

Da bi se uporabniki čim bolje seznanili z uporabo kožnih kapljic, smo ustvarili novo spletno mestowww.klopi-bolhe.com, ki ponujaštevilne pregledne informacijeo lastnostih zunanjih zajedavcev, načinu njihovega odpravljanja in načinu preprečevanja, da bi psi in mačke zajedavce sploh dobili. Objavljene so tudi druge informacije, ki jih mora poznati lastnik živali, če želi uspešno zaščititi svojega ljubljenčka.Obiščite spletno stran in povezavo posredujte tudi svojim znancem in prijateljem, ki imajo doma pse ali mačke.

Anja Lesar

Ali ste vedeli?Klopi prenašajo nevarne povzročitelje bolezni. Klopne bolezni so hude, njihovo zdravljenje pa težko in dolgotrajno. Pri živalih in človeku se velikokrat končajo s trajnimi posledicami, lahko tudi s smrtjo. Borelija v povprečju potrebuje 48 ur (od 24 do 72 ur), da se iz črevesja prenese v slinske žleze klopa, od koder se s slino prenese v gostitelja. Morebitno okužbo z okuženimi klopi lahko preprečimo le tako, da žival po vsakem sprehodu v naravi temeljito pregledamo in klope odstranimo. Pri sodobnih izdelkih je pomembno, da prisesane klope uničijo tako hitro, da ne morejo prenesti bolezni.

Uši živijo na koži in dlaki živali. So specifične za vsako živalsko vrsto. Pri psih in mačkah sta najpogostejši dve vrsti: ena se prehranjuje s krvjo, druga pa z dlakami in odmrlimi kožnimi celicami. Pogosto jih najdemo tudi na hišnih glodavcih. Jajčeca (gnide) ležejo na žival in jih prilepijo na dlake. Nova generacija se razvije v približno mesecu dni. Vse razvojne oblike lahko opazimo samo na živali, saj v okolici ne morejo preživeti.

Odrasle bolhe živijo na mačkah in psih. Neprijetno pikajo in lahko povzročijo alergijski dermatitis, ki je posledica alergena v njihovi slini. Za več kot 90 % težav s kožo pri hišnih ljubljenčkih so krive prav bolhe. Poleg tega so vmesni gostitelj pasje trakulje, ki je nevarna tudi za človeka.

26 Da ne bo peklo

NOVICE IZ KRKE

Dan odprtih vrat v KrkiV Krki smo sredi aprila znova na stežaj odprli vrata. Letos smo na ogled povabili člane različnih društev. Velik odziv obiskovalcev z vseh koncev Slovenije je pokazal, da si ljudje želijo spoznati farmacevtsko dejavnost in da jih zanima, kako v Krki izdelujemo zdravila. To kaže, da sta zdravje in kakovost življenja zelo pomembni vrednoti v našem življenju.

Prvi obiskovalci so se začeli zbirati že zgodaj dopoldne.

Utrip iz dogajanja v šotoru.

Veliko zanimanje javnosti za ogled naše tovarne in številna zanimiva vprašanja obiskovalcev so dokaz, da tudi z odpiranjem svojih vrat gradimo zaupanje ljudi v svoje izdelke in storitve. Tako lahko pokažemo, da imamo v Krki odličen sistem kakovosti, ki zagotavlja, da so izdelki kakovostni, učinkoviti in varni. Naš končni cilj je namreč prispevati k boljšemu zdravju ljudi.

Metka Miklavič

Na obisku v Krki so bili tudi člani planinskih društev v okviru Planinske zveze Slovenije, saj smo skupaj z njimi označili in uredili 15 pohodnih poti po vsej državi. S to akcijo želimo ljudi spodbuditi h gibanju. Poslanstvo živeti zdravo življenje v Krki namreč uresničujemo z vrhunskimi izdelki in storitvami za zdravljenje različnih bolezni, pa tudi s spodbujanjem ljudi k bolj zdravemu načinu življenja.

Letos so Krko obiskali člani Društva za zdravje srca in ožilja Slovenije, koronarnih društev in društev sladkornih bolnikov, ledvičnih bolnikov, bolnikov s krvnimi boleznimi, z limfomom in cerebrovaskularno boleznijo ter člani planinskih društev v okviru Planinske zveze Slovenije. Povabili smo tudi 50 nagrajencev nagradne igre iz naše revije V skrbi za vaše zdravje.

Krka je dan odprtih vrat organizirala že šesto leto zapored in vsako leto si je proizvodnjo zdravil ogledalo veliko obiskovalcev. Veseli smo, da je odziv tako množičen, saj je naše podjetje močno vpeto v življenje Slovencev. Zato si želimo, da bi čim več uporabnikov naših izdelkov spoznalo, kje in kako jih izdelujemo.

Obiskovalci so si ogledali proizvodni proces v tovarni za proizvodnjo trdnih oblik zdravil Notol, kjer izdelamo 3,5 milijarde tablet in ampul na leto. V Notolu je obiskoval-ce najbolj presenetilo, da so videli le redke zaposlene, saj ti večinoma samo upravljajo in nadzorujejo računalniško vodene naprave.

27Da ne bo peklo

NAGRADNA IGRA

Geslo križanke sestavljajo črke v oštevilčenih poljih. Vpišite ga na priloženi kupon, dopišite svoje podatke in nam kupon pošljite do 30. 8. 2010. Izžrebali bomo deset dobitnikov nagrad, ki bodo prejeli praktično nagrado.

Vodoravno1. Kako rečemo težavi, za katero je značilno vračanje kisle želodčne vsebine v usta?

Navpično1. Kako s kratico imenujemo gastroezofagealno refluksno bolezen?2. Kateri Krkin izdelek hitro odpravi zgago in spahovanje?3. Kako imenujemo del prebavne cevi med žrelom in želodcem?4. Katero Krkino zdravilo, ki hitro in učinkovito pomirja in odpravlja simptome pri blažjih oblikah alergij (npr. pri

senenem nahodu, alergiji na sonce), ne sme manjkati v počitniški lekarni?

Pravilna rešitev nagradne igre iz 19. številke revije je ZNANJE REŠUJE ŽIVLJENJE.Nagrajenci iz 19. številke so: Peter Podgorelec, Marko Jerič, Marica Pevec, Lado Bajec, Štefan Kralj, Olga Martinjak, Janja Albini, Anka Gomboc, Leopoldina Medvešek, Verica Đukič.Nagrajenci bodo nagrade prejeli po pošti.

1

1

5

2

1 2 3 4 5

2

3

4

5

1

3 4

Bilobil. In nič vamne uide iz glave!

Pred uporabo natančno preberite navodilo!O tveganju in neželenih učinkih se posvetujte z zdravnikom ali s farmacevtom.

• Pri pojemanju spomina in intelektualnih sposobnosti.• Pri preobremenjenosti in večjih miselnih naporih.• Odmerjanje samo 2-krat na dan – enostavnejše jemanje in boljši rezultati zdravljenja.

Novi Bilobil 120 mg – preizkusite največjo moč za spomin in koncentracijo

Bilo

bil v

sebu

je iz

vleč

ek iz

list

ov g

inka

.

NajvEČji odmErEk izvlEČka giNka

ENostavNEjšE zdravljENjE

489-2010_BILOBIL_ad-210x280_SI.indd 1 2.6.2010 11:21:19