v a l c y t e (valgansiklovir) - buhasder · 2018-04-11 · cmv-akut rejeksiyon riski 477 böbrek...

Organ Alıcılarında Latent Viral Enfeksiyonların

Youmlnetimi CMVBK

Hande Arslan

Başkent UumlTF

Enfeksiyon Hastalıları

Klinik Mikrobiyoloji AD

Rejeksiyon Suumlreci

REJEKSİYON SUumlRECİ


Amaccedil - Rejeksiyonu engellemek Bedel - Enfeksiyonlar - Neoplazmlar

CMV

SOT alıcılarını etkileyen en oumlnemli viral patojen

bullCcedilok Eski

bullLatent

bullEvolusyoner

Latent infeksiyon

İmmuumln sistem etkisi

CMV Konak ilişkisi

Huumlcreye bağlanır

Zarfını ccedilıkarır huumlcreye girer

Viral DNA replike olur

Latent infeksiyon CMV aktivasyonu


CMV Konak ilişkisi

İmmuumln yetmezlik




CMV Konak ilişkisi

-Mononuumlkleer huumlcreler -PMNL -Vaskuumller endotel -Fibroblast -noumlronal huumlcreler -Renal epitel huumlcreler vb

Konak huumlcre

LATENT ENFEKSİYON

CMV Konak ilişkisi


İMMUumlN ETKİ T huumlcre ilişkili bullT huumlcre cevabı uzun suumlreli ve bull kuvvetli (CD4CD8 )

bull Latent enfeksiyon patogenezi - CMV - peptid salınımını azaltır - huumlcre yuumlzeyine MHC-1 sunumunu engeller - HCMV casusu CD4+ ler

Konak huumlcre

LATENT ENFEKSİYON

CMV Konak ilişkisi


Konak huumlcre

LATENT ENFEKSİYON İMMUumlN YETMEZLİK T huumlcrelerin baskılanması

AKTİVASYON

Primer CMV enfeksiyonu

Latent Aktif (infeksiyon)

Asemptomatik Semptomatik

CMV sendromu CMV hastalığı

i

Nadiren Ccedilocuklarda

(Kanda vireminin saptanabilir duumlzeye gelmesi)

iimmuumlnsuumlpresyon

SOT alıcılarında CMV Enfeksiyonları

CMV + verici CMV - alıcı

Primer enfeksiyon

CMV + alıcı (Sekonder infeksiyon)

Re-enfeksiyon

Re-aktivasyon

Pereyra F 2004 CMV + alıcı

Renal TX alıcılarında enfeksiyon riski

Ha

sta

lar

()

CMV enfeksiyonu

CMV hastalığı

Hartmann A et al Transplantation 2006

SOT ALICILARINDA CMV ENFEKSİYONU

NEDEN OumlNEMLİ

CMVrsquonin Direkt

Ve

İndirekt Etkileri

Direkt Etki

CMV sendromu

Mononukleoz benzeri tablo

CMV Hastalığı

Hepatit

Pnoumlmonit

Nefrit

Pankreatit

Kolit vb

Dropulic LK Adv Stud Med 2006

Hjelmesaeth J Diabetologia 2004

Funch DP Am J Transplant 2005

İndirekt etki

Allograft Rejeksiyonu

Kronik

Ateroskleroz

BObliterans

Vanis bile duct send

Akut Allograft Hasarı

Sistemik İmmunsupresyon

Fırsatccedilı infeksiyonlar




CMV ile infekte olmuş

TNF

IFN

HLD DR HLA Klass I ICAM-1 VCAM-1 Sitoliz

Tcrsquoye farklılaşma

Aktive olmuş T huumlcreleri

CMV allograft endotelyal disfonksiyonunu hızlandırır

Waldman WJ et al Transplantation 1998

Sagedal S et al Kidney International Vol 66 (2004) pp 329ndash337

Post-tx ilk 100 guumlndeki asemptomatik CMV enfeksiyonu graft sağkalımını anlamlı derecede azaltır

CMV Hastalığı - Graft Sağkalımı İlişkisi

Giral M et al J Am Soc Nephrol 2001121758-1763

0

20

40

60

80

100

0 12 24 36 48 60P lt 001

Graft Sağkalımı

()

Zaman (ay)

CMV yok (n = 193)

CMV hastalığı (n = 63)

Renal tx Sonrası

Kardiyovaskuumller mortalite iccedilin bağımsız risk faktoumlrleri

Kalil RSN et al Am J Transplant 2003 379-81

İleri yaş (p lt 0004) Diyabet (p lt 004) CMV seropozitivite (p lt 001)

CMV-Akut Rejeksiyon Riski

477 boumlbrek transplantında

ndash CMV infeksiyonu

ndash CMV hastalığı Akut Rejeksiyon iccedilin bağımsız risk faktoumlruuml

Sagedal S Am J Transplant 2002

Post TX CMV infeksiyon varlığında kronik rejeksiyon varlığı 28

CMV-Kronik Rejeksiyon Riski

Solez K et al Transplantation 1998

SOTrsquoda CMV Youmlnetimi

Proflaksi

Preemptif tedavi Tedavi

CMV Enfeksiyonunun youmlnetimi

Proflaksi Preemptiv Tedavi

Hastalık Aktif Enfeksiyon

Latent Enfeksiyon

Viremi Semptomlar

-100 guumln suumlreyle

-Asemptomatik viral

yuumlk takibi

-Optimal cut off

-Semptomdan oumlnce

antiviral tedavi

Etkene youmlnelik tedavi

10-100200 guumln antiviral

Uygulanacak grup

-Yuumlksek risklilere (D+ R-)

-Tuumlm hastalara ( R+)

Proflaksi X Preemptive Etki Proflaksi Preemptiv

CMV hastalığı +++ +++

Geccedil CMV hastalığı ++ -

Relaps başarısızlık ++ ++

Fırsatccedilı infeksiyonlar +++ +

Uzamış greft suumlrviyi ++ -

Rejeksiyonu oumlnleme ++ -

Surviy ++ -

Diğer viruslar + -

Posttransplant lenfoma + -

Kaposi Sarkomu + -

Guumlvenirlik ++ +++

Kolay uygulanabilirlik +++ +

Duumlşuumlk ilaccedil maliyeti + +++

Duumlşuumlk takip maliyeti +++ +

Direnccedilli CMV ++ + Kotton CN Transplantation 2010








Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -













Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -






Preemptiv mi başlayalım proflaksi mi

Yuumlksek riskli hastalarda proflaksi

Akciğer Barsak alıcıları (R+-)

D+R- transplantasyon

Lenfosit deplese edici immuumlnsuumlpresif ajanlarla tedavi sırasında

ndash OKT3

ndash ATG

Lumbrereas C (ESGCIH) CMI 2014 RazonableRR (ASTIDSG) AJT 2013

Preemptif tedavi yaklaşımı

Cut off değer belirle

12-16 haftaya kadar haftalık

CMV PCR

Valgansiklovir iv gansiklovir

Pozitiflik 1 veya 2 negatif sonuccedil elde edene

kadar tedavi

Haftalık CMV PCR

Eski duumlzen

Razonable 2013

CMV Hastalığında Tedavi

bull İmmuumlnsupresyonu azaltma (orta- ağır hastalıkta)

bull Ağır infeksiyonlarda Gansiklovir IV (2 x 5mgkg)

bull Hafif infeksiyonlarda Valgansiklovir (2x900 mg )

bull Optimal tedavi suumlresi

bull Haftalık viremi takibi iki kez negatif sonuccedil

bull En az iki hafta

bull Sekonder proflaksi (1-3 ay)

Hastalık tedavisinde zorluklar

1Rekuumlrren CMV hastalığı

bull Risk faktoumlrleri

bull Primer CMV infeksiyonu

bull Kadavradan transplantasyon

bull Yuumlksek viral yuumlk

bull Viral persistans

bull Multiorgan tutulumu

bull Rejeksiyon tedavisi

2Antiviral ( Gansiklovir) direnci


bull Uzamış antiviral maruziyeti

bull İmmuumlnsupresyonun derin olması

bull Primer infeksiyon

bull Duumlşuumlk doz antiviral verilmesi

Antiviral direnci

ndash İmmuumlnsuumlpresif dozunu azalt

ndash Gansiklovir + Foscarnet

ndash Gansiklovir dozunu arttır ( 2 x10mgkg)

Lurain NS Chou S 2010 Myhre HA 2011 Fisher CE 2017

Boumlbrek tx CMV enfeksiyonu veya hastalığında direnccedil 1-2

GANSİKLOVİR DİRENCİ

2 hafta uygun dozda gansiklovir tedavisine rağmen artandeğişmeyen viral yuumlk

İmmuumlnsupresyonu azalt Genotipik direnccedil testi + ise

Ciddi olmayan CMV hastalığı Ciddi CMV hastalığı

Foskarnete geccedilekle

60 mgkg 8 saatte bir

Ciddi nefrotoksik Yoğun hidrasyon

Gansiklovir dozunu 10 mgkg 2x1 ccedilık veya

foskarnet


UumlLKEMİZDE DİRENCcedil

J Neurovirol 2010 Mar16(2)174-8 doi 10310913550281003682539

Ganciclovir-resistant cytomegalovirus encephalitis in a hematopoietic stem cell transplant recipient

Arslan F1 Tabak F Avşar E Midilli K Mert A Ozaras R Soysal T Ozturk R Ferhanoglu B

a 41-year-old patient a bone marrow transplantdeveloped cytomegalovirus (CNV) retinitis and encephalitis under the ganciclovir maintenance treatment Analysis of sequential viral isolates recovered from the patients cerebrospinal fluid and blood showed CMV DNA with a UL97 mutation (M460V) known to confer ganciclovir resistance Foscarnet resistance mutations were not found


BK VIRUS

BK VİRUS

Polyomaviruumls

ndash Ccedilift sarmallı DNA virusu

ndash 13 uumlyesi var

Epidemiyoloji

İmmuumln sağlamlarda reaktivasyon 10(viruumlri) semptomsuz

İmmuumln yetmezliklerde viruumlri ve viremi 90

ndash Genelde asemptomatik

ndash Bilinen 5 suş hastalık yapıyor

bull Doku hasarıyla giden viral enfeksiyonlar

bull Proliferatif hastalık ve neoplazmlar (Merkell huumlcreli karsinoma gb)

Doku hasarıyla giden polyoma virus enfeksiyonları

ndash BKV ( Boumlbrek dokusu)

bull Polyoma Viruumls Nefropatisi PVN

bull Hemorajik sistit

ndash JCV ( Beyin dokusu)

bull Progresif multifokal loumlkoensefalopati

ndash New Jersey Polyoma (goumlz)

bull Retinal koumlrluumlk

Boumlbrek alıcılarında Polyoma Enfeksiyonu

bull Boumlbrek alıcılarında 1-10 oranında polyoma viruumls ilişkili nefropati (PyVAN)

bull BKV

bull 10-20 BKV+ JCV

bull Nadiren izole JCV veya SV40Virus

Yuumlksek duumlzey viruumlri

13rsquouuml viremi PyVAN Greft kaybı

10-90

Ramos E 2002

Wadei HM 2006

PVN grade-1

Sınırlı PVN replikasyonu ve minimal fibrozis

graft kaybı 10

PVN grade-2

Daha yuumlksek PVN replikasyonu ve fibrozis

graft kaybı 30

PVN grade-3

En fazla histolojik PVN replikasyonu ve fibrozis

graft kaybı 50

Banff ccedilalışma grubu Am J transplant 2014

Buguumln iccedilin transplantasyon hastalıklarındaki tanı takip protokoluuml Transplantasyon sonrası BKVviruumlri ve viremi takibi

Tuumlm PVN hastalarında viral replikasyon olur

Viremi ve viruumlri olan hastaların ccedilok azında PVN olur

Viral yuumlk İdrarda gt 7log10 Kanda gt 4log10

PCR nin pozitif prediktif değerini arttırmak iccedilin

Viremi4log10

Viruumlri 7log10

KESİN TANI

ndash PCR standart değil

ndash BKV siz polyomalar

ndash 17 PVN siz 4log10 viremik hasta

Singh 2009

Dadhania 2008

İlk 2 yıl en az 3 ayda bir

Sonrasında yılda bir (posttranspant 5 yıla kadar)

Hastaların80-90rsquoı PyVAN greft fonksiyonlarında bozulmaya yol accedilmadan saptanabilir

MALİYET ETKİN

Hirsch 2013

Tarama Etkin antiviral tedavi olmaması nedeniyle hastaların BKV accedilısından taranması ve takibi ccedilok oumlnemli

İdrarda polyoma-haufen (kuumlme) testi

Hasarlanmış tuumlbuumlllerde ccediloğalan Virusların konak huumlcresini patlatarak tuumlbuumller luumlmende oluşturdukları silendirler

Kesin PVN Biyopsi ile kanıtlanmış olgular

Olası PVN BKV replikasyonu goumlsteren pVN biyopsi sonuccedilları olmayan tuumlbuumller hasarlanma saptanan hastalar ( muhtemel yanlış negatif biyopsi)

rejeksiyon- olası PVN

BK VIRUS YOumlNETIMI

Patolojik goumlruumlntuumlnuumln en ccedilok karıştığı durum

REJEKSİYON

TEDAVİ

DUumlŞUumlK DOZ

REJEKSİYON

BK NEFROPATİSİ

BK VİREMİSİ

YUumlKSEK DOZ

GREFT KAYBI

İMMUumlNSUPRESYON

İmmuumlnsupresyonun azaltılmasıGoumlzlemsel ccedilalışmalarda başarı 85

Strateji1 Kalsinoumlrin inhibitoumlruumlnuumln 25-50 azaltılması Antiproliferatiflerin50 azaltılmasıveya kesilmesi

TEDAVİ

Strateji2- Antiproliferatif ilaccedilların 50 azaltılması Kalsinoumlrin inhibitoumlruumlnuumln 25-50 azaltılması Antiproliferatif ilaccedilların kesilmesi

İmmuumlnsupresyonun azaltılması rağmen devam eden viremi varlığında denenebilecek ilaccedillar -IVIG (02-20 gkg) -Sidofovir (sitozin nuumlkleozid analoğu) 025-1mgkg 1-3 hafta arayla -Leflunomid (ptotein kinaz inhibitoumlruuml) -Florokinolonlar (Helikaz inhibitoumlruuml DNA topoizomeraz inhibitoumlruuml)


Kar ndash zarar oranı dikkate alınmalı

EBV ENFEKSİYONLARI

EBV ENFEKSİYONLARI

EBV gamma Herpes grubuna dahil bir DNA virusu

Seropozitiflik 90

Primer hastalık sınırlıdır

ndash Asemptomatik

ndash Enfeksiyoumlz mononuumlkleoz

ndash Spesifik organ tutulumları (hepatit pnoumlmonit GİS semptomları gb)

İmmuumlnkompetan konakta viruumls Bellek B huumlcrelerinde latent kalır

PTLD

Transplant sonrası immuumlnsistemin bozulmasıyla başta PTLD olmak uumlzere proliferatif hastalıklara doumlnuumlşebilir

Seronegatif alıcı adayları primer enfeksiyona ve PTLDrsquoye daha duyarlıdır Bu nedenle ccedilocuk alıcılarda daha sık goumlruumlluumlr

Transplantasyon sonrası ilk yıl gelişen PTLD erken PTLD olarak isimlendiriliyor

Transplantasyon sonrası PTLD insidansı (07- 4)

PTLD- EBV viremisi 68-80

Transplantasyon sonrası viral yuumlk takibi

Tanı ve tedavi yanıtındaki yeri hala net değil

Laboratuvarlar arasında ciddi farklılıklar mevcut (2011rsquode WHO EBV iccedilin Uluslararası Biyolojik Standart )

Yuumlksek viral yuumlk PTLD ile ilişkili tx sonrası ilk 1 yılda primer EBV enfeksiyonu PTLD accedilısından daha riskli

Yuumlksek riskli grupta PTLDrsquoyi oumlnlemek iccedilin kantitatif viral yuumlk takibini destekleyen ccedilalışmalar mevcut ama duumlşuumlk riskli popuumllasyonda bu yaklaşımı destekleyecek yeterli veri yok rutin oumlnerilmiyor

İzlem sıklığı belirlenmemiş (Bazı ccedilalışmalar yuumlksek risk doumlneminde haftalık izlem oumlneriyor)

PTLD riski

İnce

barsak

32 Pankreaskalp akciğer karaciğer3-12

Boumlbrek

1-2

U D Allen et al American Journal of

Transplantation 2013 13 107ndash120

Rejeksiyon Suumlreci




CMV


bullCcedilok Eski

bullLatent

bullEvolusyoner

Latent infeksiyon


CMV Konak ilişkisi






CMV Konak ilişkisi

İmmuumln yetmezlik




CMV Konak ilişkisi


Konak huumlcre

LATENT ENFEKSİYON

CMV Konak ilişkisi




Konak huumlcre

LATENT ENFEKSİYON

CMV Konak ilişkisi


Konak huumlcre


AKTİVASYON





i






Primer enfeksiyon


Re-enfeksiyon

Re-aktivasyon



Ha

sta

lar

()

CMV enfeksiyonu

CMV hastalığı



NEDEN OumlNEMLİ

CMVrsquonin Direkt

Ve

İndirekt Etkileri

Direkt Etki

CMV sendromu


CMV Hastalığı

Hepatit

Pnoumlmonit

Nefrit

Pankreatit

Kolit vb




İndirekt etki


Kronik

Ateroskleroz

BObliterans









TNF

IFN










0

20

40

60

80

100

0 12 24 36 48 60P lt 001

Graft Sağkalımı

()

Zaman (ay)

CMV yok (n = 193)


Renal tx Sonrası













Proflaksi





Latent Enfeksiyon

Viremi Semptomlar


-Asemptomatik viral

yuumlk takibi

-Optimal cut off

-Semptomdan oumlnce

antiviral tedavi



Uygulanacak grup










Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -













Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -













Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -











ndash OKT3

ndash ATG





CMV PCR



kadar tedavi

Haftalık CMV PCR

Eski duumlzen

Razonable 2013
























Antiviral direnci














foskarnet








BK VIRUS

BK VİRUS

Polyomaviruumls



Epidemiyoloji

















bull BKV

bull 10-20 BKV+ JCV




10-90

Ramos E 2002

Wadei HM 2006

PVN grade-1


graft kaybı 10

PVN grade-2


graft kaybı 30

PVN grade-3


graft kaybı 50







Viremi4log10

Viruumlri 7log10

KESİN TANI




Singh 2009

Dadhania 2008




MALİYET ETKİN

Hirsch 2013









REJEKSİYON

TEDAVİ

DUumlŞUumlK DOZ

REJEKSİYON

BK NEFROPATİSİ

BK VİREMİSİ

YUumlKSEK DOZ

GREFT KAYBI

İMMUumlNSUPRESYON



TEDAVİ





EBV ENFEKSİYONLARI

EBV ENFEKSİYONLARI


Seropozitiflik 90


ndash Asemptomatik




PTLD












PTLD riski

İnce

barsak


Boumlbrek

1-2






CMV


bullCcedilok Eski

bullLatent

bullEvolusyoner

Latent infeksiyon


CMV Konak ilişkisi






CMV Konak ilişkisi

İmmuumln yetmezlik




CMV Konak ilişkisi


Konak huumlcre

LATENT ENFEKSİYON

CMV Konak ilişkisi




Konak huumlcre

LATENT ENFEKSİYON

CMV Konak ilişkisi


Konak huumlcre


AKTİVASYON





i






Primer enfeksiyon


Re-enfeksiyon

Re-aktivasyon



Ha

sta

lar

()

CMV enfeksiyonu

CMV hastalığı



NEDEN OumlNEMLİ

CMVrsquonin Direkt

Ve

İndirekt Etkileri

Direkt Etki

CMV sendromu


CMV Hastalığı

Hepatit

Pnoumlmonit

Nefrit

Pankreatit

Kolit vb




İndirekt etki


Kronik

Ateroskleroz

BObliterans









TNF

IFN










0

20

40

60

80

100

0 12 24 36 48 60P lt 001

Graft Sağkalımı

()

Zaman (ay)

CMV yok (n = 193)


Renal tx Sonrası













Proflaksi





Latent Enfeksiyon

Viremi Semptomlar


-Asemptomatik viral

yuumlk takibi

-Optimal cut off

-Semptomdan oumlnce

antiviral tedavi



Uygulanacak grup










Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -













Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -













Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -











ndash OKT3

ndash ATG





CMV PCR



kadar tedavi

Haftalık CMV PCR

Eski duumlzen

Razonable 2013
























Antiviral direnci














foskarnet








BK VIRUS

BK VİRUS

Polyomaviruumls



Epidemiyoloji

















bull BKV

bull 10-20 BKV+ JCV




10-90

Ramos E 2002

Wadei HM 2006

PVN grade-1


graft kaybı 10

PVN grade-2


graft kaybı 30

PVN grade-3


graft kaybı 50







Viremi4log10

Viruumlri 7log10

KESİN TANI




Singh 2009

Dadhania 2008




MALİYET ETKİN

Hirsch 2013









REJEKSİYON

TEDAVİ

DUumlŞUumlK DOZ

REJEKSİYON

BK NEFROPATİSİ

BK VİREMİSİ

YUumlKSEK DOZ

GREFT KAYBI

İMMUumlNSUPRESYON



TEDAVİ





EBV ENFEKSİYONLARI

EBV ENFEKSİYONLARI


Seropozitiflik 90


ndash Asemptomatik




PTLD












PTLD riski

İnce

barsak


Boumlbrek

1-2



Latent infeksiyon


CMV Konak ilişkisi






CMV Konak ilişkisi

İmmuumln yetmezlik




CMV Konak ilişkisi


Konak huumlcre

LATENT ENFEKSİYON

CMV Konak ilişkisi




Konak huumlcre

LATENT ENFEKSİYON

CMV Konak ilişkisi


Konak huumlcre


AKTİVASYON





i






Primer enfeksiyon


Re-enfeksiyon

Re-aktivasyon



Ha

sta

lar

()

CMV enfeksiyonu

CMV hastalığı



NEDEN OumlNEMLİ

CMVrsquonin Direkt

Ve

İndirekt Etkileri

Direkt Etki

CMV sendromu


CMV Hastalığı

Hepatit

Pnoumlmonit

Nefrit

Pankreatit

Kolit vb




İndirekt etki


Kronik

Ateroskleroz

BObliterans









TNF

IFN










0

20

40

60

80

100

0 12 24 36 48 60P lt 001

Graft Sağkalımı

()

Zaman (ay)

CMV yok (n = 193)


Renal tx Sonrası













Proflaksi





Latent Enfeksiyon

Viremi Semptomlar


-Asemptomatik viral

yuumlk takibi

-Optimal cut off

-Semptomdan oumlnce

antiviral tedavi



Uygulanacak grup










Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -













Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -













Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -











ndash OKT3

ndash ATG





CMV PCR



kadar tedavi

Haftalık CMV PCR

Eski duumlzen

Razonable 2013
























Antiviral direnci














foskarnet








BK VIRUS

BK VİRUS

Polyomaviruumls



Epidemiyoloji

















bull BKV

bull 10-20 BKV+ JCV




10-90

Ramos E 2002

Wadei HM 2006

PVN grade-1


graft kaybı 10

PVN grade-2


graft kaybı 30

PVN grade-3


graft kaybı 50







Viremi4log10

Viruumlri 7log10

KESİN TANI




Singh 2009

Dadhania 2008




MALİYET ETKİN

Hirsch 2013









REJEKSİYON

TEDAVİ

DUumlŞUumlK DOZ

REJEKSİYON

BK NEFROPATİSİ

BK VİREMİSİ

YUumlKSEK DOZ

GREFT KAYBI

İMMUumlNSUPRESYON



TEDAVİ





EBV ENFEKSİYONLARI

EBV ENFEKSİYONLARI


Seropozitiflik 90


ndash Asemptomatik




PTLD












PTLD riski

İnce

barsak


Boumlbrek

1-2





CMV Konak ilişkisi

İmmuumln yetmezlik




CMV Konak ilişkisi


Konak huumlcre

LATENT ENFEKSİYON

CMV Konak ilişkisi




Konak huumlcre

LATENT ENFEKSİYON

CMV Konak ilişkisi


Konak huumlcre


AKTİVASYON





i






Primer enfeksiyon


Re-enfeksiyon

Re-aktivasyon



Ha

sta

lar

()

CMV enfeksiyonu

CMV hastalığı



NEDEN OumlNEMLİ

CMVrsquonin Direkt

Ve

İndirekt Etkileri

Direkt Etki

CMV sendromu


CMV Hastalığı

Hepatit

Pnoumlmonit

Nefrit

Pankreatit

Kolit vb




İndirekt etki


Kronik

Ateroskleroz

BObliterans









TNF

IFN










0

20

40

60

80

100

0 12 24 36 48 60P lt 001

Graft Sağkalımı

()

Zaman (ay)

CMV yok (n = 193)


Renal tx Sonrası













Proflaksi





Latent Enfeksiyon

Viremi Semptomlar


-Asemptomatik viral

yuumlk takibi

-Optimal cut off

-Semptomdan oumlnce

antiviral tedavi



Uygulanacak grup










Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -













Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -













Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -











ndash OKT3

ndash ATG





CMV PCR



kadar tedavi

Haftalık CMV PCR

Eski duumlzen

Razonable 2013
























Antiviral direnci














foskarnet








BK VIRUS

BK VİRUS

Polyomaviruumls



Epidemiyoloji

















bull BKV

bull 10-20 BKV+ JCV




10-90

Ramos E 2002

Wadei HM 2006

PVN grade-1


graft kaybı 10

PVN grade-2


graft kaybı 30

PVN grade-3


graft kaybı 50







Viremi4log10

Viruumlri 7log10

KESİN TANI




Singh 2009

Dadhania 2008




MALİYET ETKİN

Hirsch 2013









REJEKSİYON

TEDAVİ

DUumlŞUumlK DOZ

REJEKSİYON

BK NEFROPATİSİ

BK VİREMİSİ

YUumlKSEK DOZ

GREFT KAYBI

İMMUumlNSUPRESYON



TEDAVİ





EBV ENFEKSİYONLARI

EBV ENFEKSİYONLARI


Seropozitiflik 90


ndash Asemptomatik




PTLD












PTLD riski

İnce

barsak


Boumlbrek

1-2



CMV Konak ilişkisi


Konak huumlcre

LATENT ENFEKSİYON

CMV Konak ilişkisi




Konak huumlcre

LATENT ENFEKSİYON

CMV Konak ilişkisi


Konak huumlcre


AKTİVASYON





i






Primer enfeksiyon


Re-enfeksiyon

Re-aktivasyon



Ha

sta

lar

()

CMV enfeksiyonu

CMV hastalığı



NEDEN OumlNEMLİ

CMVrsquonin Direkt

Ve

İndirekt Etkileri

Direkt Etki

CMV sendromu


CMV Hastalığı

Hepatit

Pnoumlmonit

Nefrit

Pankreatit

Kolit vb




İndirekt etki


Kronik

Ateroskleroz

BObliterans









TNF

IFN










0

20

40

60

80

100

0 12 24 36 48 60P lt 001

Graft Sağkalımı

()

Zaman (ay)

CMV yok (n = 193)


Renal tx Sonrası













Proflaksi





Latent Enfeksiyon

Viremi Semptomlar


-Asemptomatik viral

yuumlk takibi

-Optimal cut off

-Semptomdan oumlnce

antiviral tedavi



Uygulanacak grup










Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -













Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -













Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -











ndash OKT3

ndash ATG





CMV PCR



kadar tedavi

Haftalık CMV PCR

Eski duumlzen

Razonable 2013
























Antiviral direnci














foskarnet








BK VIRUS

BK VİRUS

Polyomaviruumls



Epidemiyoloji

















bull BKV

bull 10-20 BKV+ JCV




10-90

Ramos E 2002

Wadei HM 2006

PVN grade-1


graft kaybı 10

PVN grade-2


graft kaybı 30

PVN grade-3


graft kaybı 50







Viremi4log10

Viruumlri 7log10

KESİN TANI




Singh 2009

Dadhania 2008




MALİYET ETKİN

Hirsch 2013









REJEKSİYON

TEDAVİ

DUumlŞUumlK DOZ

REJEKSİYON

BK NEFROPATİSİ

BK VİREMİSİ

YUumlKSEK DOZ

GREFT KAYBI

İMMUumlNSUPRESYON



TEDAVİ





EBV ENFEKSİYONLARI

EBV ENFEKSİYONLARI


Seropozitiflik 90


ndash Asemptomatik




PTLD












PTLD riski

İnce

barsak


Boumlbrek

1-2



CMV Konak ilişkisi




Konak huumlcre

LATENT ENFEKSİYON

CMV Konak ilişkisi


Konak huumlcre


AKTİVASYON





i






Primer enfeksiyon


Re-enfeksiyon

Re-aktivasyon



Ha

sta

lar

()

CMV enfeksiyonu

CMV hastalığı



NEDEN OumlNEMLİ

CMVrsquonin Direkt

Ve

İndirekt Etkileri

Direkt Etki

CMV sendromu


CMV Hastalığı

Hepatit

Pnoumlmonit

Nefrit

Pankreatit

Kolit vb




İndirekt etki


Kronik

Ateroskleroz

BObliterans









TNF

IFN










0

20

40

60

80

100

0 12 24 36 48 60P lt 001

Graft Sağkalımı

()

Zaman (ay)

CMV yok (n = 193)


Renal tx Sonrası













Proflaksi





Latent Enfeksiyon

Viremi Semptomlar


-Asemptomatik viral

yuumlk takibi

-Optimal cut off

-Semptomdan oumlnce

antiviral tedavi



Uygulanacak grup










Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -













Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -













Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -











ndash OKT3

ndash ATG





CMV PCR



kadar tedavi

Haftalık CMV PCR

Eski duumlzen

Razonable 2013
























Antiviral direnci














foskarnet








BK VIRUS

BK VİRUS

Polyomaviruumls



Epidemiyoloji

















bull BKV

bull 10-20 BKV+ JCV




10-90

Ramos E 2002

Wadei HM 2006

PVN grade-1


graft kaybı 10

PVN grade-2


graft kaybı 30

PVN grade-3


graft kaybı 50







Viremi4log10

Viruumlri 7log10

KESİN TANI




Singh 2009

Dadhania 2008




MALİYET ETKİN

Hirsch 2013









REJEKSİYON

TEDAVİ

DUumlŞUumlK DOZ

REJEKSİYON

BK NEFROPATİSİ

BK VİREMİSİ

YUumlKSEK DOZ

GREFT KAYBI

İMMUumlNSUPRESYON



TEDAVİ





EBV ENFEKSİYONLARI

EBV ENFEKSİYONLARI


Seropozitiflik 90


ndash Asemptomatik




PTLD












PTLD riski

İnce

barsak


Boumlbrek

1-2



CMV Konak ilişkisi


Konak huumlcre


AKTİVASYON





i






Primer enfeksiyon


Re-enfeksiyon

Re-aktivasyon



Ha

sta

lar

()

CMV enfeksiyonu

CMV hastalığı



NEDEN OumlNEMLİ

CMVrsquonin Direkt

Ve

İndirekt Etkileri

Direkt Etki

CMV sendromu


CMV Hastalığı

Hepatit

Pnoumlmonit

Nefrit

Pankreatit

Kolit vb




İndirekt etki


Kronik

Ateroskleroz

BObliterans









TNF

IFN










0

20

40

60

80

100

0 12 24 36 48 60P lt 001

Graft Sağkalımı

()

Zaman (ay)

CMV yok (n = 193)


Renal tx Sonrası













Proflaksi





Latent Enfeksiyon

Viremi Semptomlar


-Asemptomatik viral

yuumlk takibi

-Optimal cut off

-Semptomdan oumlnce

antiviral tedavi



Uygulanacak grup










Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -













Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -













Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -











ndash OKT3

ndash ATG





CMV PCR



kadar tedavi

Haftalık CMV PCR

Eski duumlzen

Razonable 2013
























Antiviral direnci














foskarnet








BK VIRUS

BK VİRUS

Polyomaviruumls



Epidemiyoloji

















bull BKV

bull 10-20 BKV+ JCV




10-90

Ramos E 2002

Wadei HM 2006

PVN grade-1


graft kaybı 10

PVN grade-2


graft kaybı 30

PVN grade-3


graft kaybı 50







Viremi4log10

Viruumlri 7log10

KESİN TANI




Singh 2009

Dadhania 2008




MALİYET ETKİN

Hirsch 2013









REJEKSİYON

TEDAVİ

DUumlŞUumlK DOZ

REJEKSİYON

BK NEFROPATİSİ

BK VİREMİSİ

YUumlKSEK DOZ

GREFT KAYBI

İMMUumlNSUPRESYON



TEDAVİ





EBV ENFEKSİYONLARI

EBV ENFEKSİYONLARI


Seropozitiflik 90


ndash Asemptomatik




PTLD












PTLD riski

İnce

barsak


Boumlbrek

1-2







i






Primer enfeksiyon


Re-enfeksiyon

Re-aktivasyon



Ha

sta

lar

()

CMV enfeksiyonu

CMV hastalığı



NEDEN OumlNEMLİ

CMVrsquonin Direkt

Ve

İndirekt Etkileri

Direkt Etki

CMV sendromu


CMV Hastalığı

Hepatit

Pnoumlmonit

Nefrit

Pankreatit

Kolit vb




İndirekt etki


Kronik

Ateroskleroz

BObliterans









TNF

IFN










0

20

40

60

80

100

0 12 24 36 48 60P lt 001

Graft Sağkalımı

()

Zaman (ay)

CMV yok (n = 193)


Renal tx Sonrası













Proflaksi





Latent Enfeksiyon

Viremi Semptomlar


-Asemptomatik viral

yuumlk takibi

-Optimal cut off

-Semptomdan oumlnce

antiviral tedavi



Uygulanacak grup










Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -













Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -













Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -











ndash OKT3

ndash ATG





CMV PCR



kadar tedavi

Haftalık CMV PCR

Eski duumlzen

Razonable 2013
























Antiviral direnci














foskarnet








BK VIRUS

BK VİRUS

Polyomaviruumls



Epidemiyoloji

















bull BKV

bull 10-20 BKV+ JCV




10-90

Ramos E 2002

Wadei HM 2006

PVN grade-1


graft kaybı 10

PVN grade-2


graft kaybı 30

PVN grade-3


graft kaybı 50







Viremi4log10

Viruumlri 7log10

KESİN TANI




Singh 2009

Dadhania 2008




MALİYET ETKİN

Hirsch 2013









REJEKSİYON

TEDAVİ

DUumlŞUumlK DOZ

REJEKSİYON

BK NEFROPATİSİ

BK VİREMİSİ

YUumlKSEK DOZ

GREFT KAYBI

İMMUumlNSUPRESYON



TEDAVİ





EBV ENFEKSİYONLARI

EBV ENFEKSİYONLARI


Seropozitiflik 90


ndash Asemptomatik




PTLD












PTLD riski

İnce

barsak


Boumlbrek

1-2





Primer enfeksiyon


Re-enfeksiyon

Re-aktivasyon



Ha

sta

lar

()

CMV enfeksiyonu

CMV hastalığı



NEDEN OumlNEMLİ

CMVrsquonin Direkt

Ve

İndirekt Etkileri

Direkt Etki

CMV sendromu


CMV Hastalığı

Hepatit

Pnoumlmonit

Nefrit

Pankreatit

Kolit vb




İndirekt etki


Kronik

Ateroskleroz

BObliterans









TNF

IFN










0

20

40

60

80

100

0 12 24 36 48 60P lt 001

Graft Sağkalımı

()

Zaman (ay)

CMV yok (n = 193)


Renal tx Sonrası













Proflaksi





Latent Enfeksiyon

Viremi Semptomlar


-Asemptomatik viral

yuumlk takibi

-Optimal cut off

-Semptomdan oumlnce

antiviral tedavi



Uygulanacak grup










Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -













Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -













Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -











ndash OKT3

ndash ATG





CMV PCR



kadar tedavi

Haftalık CMV PCR

Eski duumlzen

Razonable 2013
























Antiviral direnci














foskarnet








BK VIRUS

BK VİRUS

Polyomaviruumls



Epidemiyoloji

















bull BKV

bull 10-20 BKV+ JCV




10-90

Ramos E 2002

Wadei HM 2006

PVN grade-1


graft kaybı 10

PVN grade-2


graft kaybı 30

PVN grade-3


graft kaybı 50







Viremi4log10

Viruumlri 7log10

KESİN TANI




Singh 2009

Dadhania 2008




MALİYET ETKİN

Hirsch 2013









REJEKSİYON

TEDAVİ

DUumlŞUumlK DOZ

REJEKSİYON

BK NEFROPATİSİ

BK VİREMİSİ

YUumlKSEK DOZ

GREFT KAYBI

İMMUumlNSUPRESYON



TEDAVİ





EBV ENFEKSİYONLARI

EBV ENFEKSİYONLARI


Seropozitiflik 90


ndash Asemptomatik




PTLD












PTLD riski

İnce

barsak


Boumlbrek

1-2




Ha

sta

lar

()

CMV enfeksiyonu

CMV hastalığı



NEDEN OumlNEMLİ

CMVrsquonin Direkt

Ve

İndirekt Etkileri

Direkt Etki

CMV sendromu


CMV Hastalığı

Hepatit

Pnoumlmonit

Nefrit

Pankreatit

Kolit vb




İndirekt etki


Kronik

Ateroskleroz

BObliterans









TNF

IFN










0

20

40

60

80

100

0 12 24 36 48 60P lt 001

Graft Sağkalımı

()

Zaman (ay)

CMV yok (n = 193)


Renal tx Sonrası













Proflaksi





Latent Enfeksiyon

Viremi Semptomlar


-Asemptomatik viral

yuumlk takibi

-Optimal cut off

-Semptomdan oumlnce

antiviral tedavi



Uygulanacak grup










Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -













Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -













Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -











ndash OKT3

ndash ATG





CMV PCR



kadar tedavi

Haftalık CMV PCR

Eski duumlzen

Razonable 2013
























Antiviral direnci














foskarnet








BK VIRUS

BK VİRUS

Polyomaviruumls



Epidemiyoloji

















bull BKV

bull 10-20 BKV+ JCV




10-90

Ramos E 2002

Wadei HM 2006

PVN grade-1


graft kaybı 10

PVN grade-2


graft kaybı 30

PVN grade-3


graft kaybı 50







Viremi4log10

Viruumlri 7log10

KESİN TANI




Singh 2009

Dadhania 2008




MALİYET ETKİN

Hirsch 2013









REJEKSİYON

TEDAVİ

DUumlŞUumlK DOZ

REJEKSİYON

BK NEFROPATİSİ

BK VİREMİSİ

YUumlKSEK DOZ

GREFT KAYBI

İMMUumlNSUPRESYON



TEDAVİ





EBV ENFEKSİYONLARI

EBV ENFEKSİYONLARI


Seropozitiflik 90


ndash Asemptomatik




PTLD












PTLD riski

İnce

barsak


Boumlbrek

1-2




NEDEN OumlNEMLİ

CMVrsquonin Direkt

Ve

İndirekt Etkileri

Direkt Etki

CMV sendromu


CMV Hastalığı

Hepatit

Pnoumlmonit

Nefrit

Pankreatit

Kolit vb




İndirekt etki


Kronik

Ateroskleroz

BObliterans









TNF

IFN










0

20

40

60

80

100

0 12 24 36 48 60P lt 001

Graft Sağkalımı

()

Zaman (ay)

CMV yok (n = 193)


Renal tx Sonrası













Proflaksi





Latent Enfeksiyon

Viremi Semptomlar


-Asemptomatik viral

yuumlk takibi

-Optimal cut off

-Semptomdan oumlnce

antiviral tedavi



Uygulanacak grup










Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -













Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -













Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -











ndash OKT3

ndash ATG





CMV PCR



kadar tedavi

Haftalık CMV PCR

Eski duumlzen

Razonable 2013
























Antiviral direnci














foskarnet








BK VIRUS

BK VİRUS

Polyomaviruumls



Epidemiyoloji

















bull BKV

bull 10-20 BKV+ JCV




10-90

Ramos E 2002

Wadei HM 2006

PVN grade-1


graft kaybı 10

PVN grade-2


graft kaybı 30

PVN grade-3


graft kaybı 50







Viremi4log10

Viruumlri 7log10

KESİN TANI




Singh 2009

Dadhania 2008




MALİYET ETKİN

Hirsch 2013









REJEKSİYON

TEDAVİ

DUumlŞUumlK DOZ

REJEKSİYON

BK NEFROPATİSİ

BK VİREMİSİ

YUumlKSEK DOZ

GREFT KAYBI

İMMUumlNSUPRESYON



TEDAVİ





EBV ENFEKSİYONLARI

EBV ENFEKSİYONLARI


Seropozitiflik 90


ndash Asemptomatik




PTLD












PTLD riski

İnce

barsak


Boumlbrek

1-2



CMVrsquonin Direkt

Ve

İndirekt Etkileri

Direkt Etki

CMV sendromu


CMV Hastalığı

Hepatit

Pnoumlmonit

Nefrit

Pankreatit

Kolit vb




İndirekt etki


Kronik

Ateroskleroz

BObliterans









TNF

IFN










0

20

40

60

80

100

0 12 24 36 48 60P lt 001

Graft Sağkalımı

()

Zaman (ay)

CMV yok (n = 193)


Renal tx Sonrası













Proflaksi





Latent Enfeksiyon

Viremi Semptomlar


-Asemptomatik viral

yuumlk takibi

-Optimal cut off

-Semptomdan oumlnce

antiviral tedavi



Uygulanacak grup










Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -













Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -













Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -











ndash OKT3

ndash ATG





CMV PCR



kadar tedavi

Haftalık CMV PCR

Eski duumlzen

Razonable 2013
























Antiviral direnci














foskarnet








BK VIRUS

BK VİRUS

Polyomaviruumls



Epidemiyoloji

















bull BKV

bull 10-20 BKV+ JCV




10-90

Ramos E 2002

Wadei HM 2006

PVN grade-1


graft kaybı 10

PVN grade-2


graft kaybı 30

PVN grade-3


graft kaybı 50







Viremi4log10

Viruumlri 7log10

KESİN TANI




Singh 2009

Dadhania 2008




MALİYET ETKİN

Hirsch 2013









REJEKSİYON

TEDAVİ

DUumlŞUumlK DOZ

REJEKSİYON

BK NEFROPATİSİ

BK VİREMİSİ

YUumlKSEK DOZ

GREFT KAYBI

İMMUumlNSUPRESYON



TEDAVİ





EBV ENFEKSİYONLARI

EBV ENFEKSİYONLARI


Seropozitiflik 90


ndash Asemptomatik




PTLD












PTLD riski

İnce

barsak


Boumlbrek

1-2



Direkt Etki

CMV sendromu


CMV Hastalığı

Hepatit

Pnoumlmonit

Nefrit

Pankreatit

Kolit vb




İndirekt etki


Kronik

Ateroskleroz

BObliterans









TNF

IFN










0

20

40

60

80

100

0 12 24 36 48 60P lt 001

Graft Sağkalımı

()

Zaman (ay)

CMV yok (n = 193)


Renal tx Sonrası













Proflaksi





Latent Enfeksiyon

Viremi Semptomlar


-Asemptomatik viral

yuumlk takibi

-Optimal cut off

-Semptomdan oumlnce

antiviral tedavi



Uygulanacak grup










Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -













Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -













Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -











ndash OKT3

ndash ATG





CMV PCR



kadar tedavi

Haftalık CMV PCR

Eski duumlzen

Razonable 2013
























Antiviral direnci














foskarnet








BK VIRUS

BK VİRUS

Polyomaviruumls



Epidemiyoloji

















bull BKV

bull 10-20 BKV+ JCV




10-90

Ramos E 2002

Wadei HM 2006

PVN grade-1


graft kaybı 10

PVN grade-2


graft kaybı 30

PVN grade-3


graft kaybı 50







Viremi4log10

Viruumlri 7log10

KESİN TANI




Singh 2009

Dadhania 2008




MALİYET ETKİN

Hirsch 2013









REJEKSİYON

TEDAVİ

DUumlŞUumlK DOZ

REJEKSİYON

BK NEFROPATİSİ

BK VİREMİSİ

YUumlKSEK DOZ

GREFT KAYBI

İMMUumlNSUPRESYON



TEDAVİ





EBV ENFEKSİYONLARI

EBV ENFEKSİYONLARI


Seropozitiflik 90


ndash Asemptomatik




PTLD












PTLD riski

İnce

barsak


Boumlbrek

1-2



İndirekt etki


Kronik

Ateroskleroz

BObliterans









TNF

IFN










0

20

40

60

80

100

0 12 24 36 48 60P lt 001

Graft Sağkalımı

()

Zaman (ay)

CMV yok (n = 193)


Renal tx Sonrası













Proflaksi





Latent Enfeksiyon

Viremi Semptomlar


-Asemptomatik viral

yuumlk takibi

-Optimal cut off

-Semptomdan oumlnce

antiviral tedavi



Uygulanacak grup










Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -













Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -













Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -











ndash OKT3

ndash ATG





CMV PCR



kadar tedavi

Haftalık CMV PCR

Eski duumlzen

Razonable 2013
























Antiviral direnci














foskarnet








BK VIRUS

BK VİRUS

Polyomaviruumls



Epidemiyoloji

















bull BKV

bull 10-20 BKV+ JCV




10-90

Ramos E 2002

Wadei HM 2006

PVN grade-1


graft kaybı 10

PVN grade-2


graft kaybı 30

PVN grade-3


graft kaybı 50







Viremi4log10

Viruumlri 7log10

KESİN TANI




Singh 2009

Dadhania 2008




MALİYET ETKİN

Hirsch 2013









REJEKSİYON

TEDAVİ

DUumlŞUumlK DOZ

REJEKSİYON

BK NEFROPATİSİ

BK VİREMİSİ

YUumlKSEK DOZ

GREFT KAYBI

İMMUumlNSUPRESYON



TEDAVİ





EBV ENFEKSİYONLARI

EBV ENFEKSİYONLARI


Seropozitiflik 90


ndash Asemptomatik




PTLD












PTLD riski

İnce

barsak


Boumlbrek

1-2




TNF

IFN










0

20

40

60

80

100

0 12 24 36 48 60P lt 001

Graft Sağkalımı

()

Zaman (ay)

CMV yok (n = 193)


Renal tx Sonrası













Proflaksi





Latent Enfeksiyon

Viremi Semptomlar


-Asemptomatik viral

yuumlk takibi

-Optimal cut off

-Semptomdan oumlnce

antiviral tedavi



Uygulanacak grup










Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -













Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -













Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -











ndash OKT3

ndash ATG





CMV PCR



kadar tedavi

Haftalık CMV PCR

Eski duumlzen

Razonable 2013
























Antiviral direnci














foskarnet








BK VIRUS

BK VİRUS

Polyomaviruumls



Epidemiyoloji

















bull BKV

bull 10-20 BKV+ JCV




10-90

Ramos E 2002

Wadei HM 2006

PVN grade-1


graft kaybı 10

PVN grade-2


graft kaybı 30

PVN grade-3


graft kaybı 50







Viremi4log10

Viruumlri 7log10

KESİN TANI




Singh 2009

Dadhania 2008




MALİYET ETKİN

Hirsch 2013









REJEKSİYON

TEDAVİ

DUumlŞUumlK DOZ

REJEKSİYON

BK NEFROPATİSİ

BK VİREMİSİ

YUumlKSEK DOZ

GREFT KAYBI

İMMUumlNSUPRESYON



TEDAVİ





EBV ENFEKSİYONLARI

EBV ENFEKSİYONLARI


Seropozitiflik 90


ndash Asemptomatik




PTLD












PTLD riski

İnce

barsak


Boumlbrek

1-2







0

20

40

60

80

100

0 12 24 36 48 60P lt 001

Graft Sağkalımı

()

Zaman (ay)

CMV yok (n = 193)


Renal tx Sonrası













Proflaksi





Latent Enfeksiyon

Viremi Semptomlar


-Asemptomatik viral

yuumlk takibi

-Optimal cut off

-Semptomdan oumlnce

antiviral tedavi



Uygulanacak grup










Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -













Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -













Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -











ndash OKT3

ndash ATG





CMV PCR



kadar tedavi

Haftalık CMV PCR

Eski duumlzen

Razonable 2013
























Antiviral direnci














foskarnet








BK VIRUS

BK VİRUS

Polyomaviruumls



Epidemiyoloji

















bull BKV

bull 10-20 BKV+ JCV




10-90

Ramos E 2002

Wadei HM 2006

PVN grade-1


graft kaybı 10

PVN grade-2


graft kaybı 30

PVN grade-3


graft kaybı 50







Viremi4log10

Viruumlri 7log10

KESİN TANI




Singh 2009

Dadhania 2008




MALİYET ETKİN

Hirsch 2013









REJEKSİYON

TEDAVİ

DUumlŞUumlK DOZ

REJEKSİYON

BK NEFROPATİSİ

BK VİREMİSİ

YUumlKSEK DOZ

GREFT KAYBI

İMMUumlNSUPRESYON



TEDAVİ





EBV ENFEKSİYONLARI

EBV ENFEKSİYONLARI


Seropozitiflik 90


ndash Asemptomatik




PTLD












PTLD riski

İnce

barsak


Boumlbrek

1-2



Renal tx Sonrası













Proflaksi





Latent Enfeksiyon

Viremi Semptomlar


-Asemptomatik viral

yuumlk takibi

-Optimal cut off

-Semptomdan oumlnce

antiviral tedavi



Uygulanacak grup










Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -













Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -













Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -











ndash OKT3

ndash ATG





CMV PCR



kadar tedavi

Haftalık CMV PCR

Eski duumlzen

Razonable 2013
























Antiviral direnci














foskarnet








BK VIRUS

BK VİRUS

Polyomaviruumls



Epidemiyoloji

















bull BKV

bull 10-20 BKV+ JCV




10-90

Ramos E 2002

Wadei HM 2006

PVN grade-1


graft kaybı 10

PVN grade-2


graft kaybı 30

PVN grade-3


graft kaybı 50







Viremi4log10

Viruumlri 7log10

KESİN TANI




Singh 2009

Dadhania 2008




MALİYET ETKİN

Hirsch 2013









REJEKSİYON

TEDAVİ

DUumlŞUumlK DOZ

REJEKSİYON

BK NEFROPATİSİ

BK VİREMİSİ

YUumlKSEK DOZ

GREFT KAYBI

İMMUumlNSUPRESYON



TEDAVİ





EBV ENFEKSİYONLARI

EBV ENFEKSİYONLARI


Seropozitiflik 90


ndash Asemptomatik




PTLD












PTLD riski

İnce

barsak


Boumlbrek

1-2












Proflaksi





Latent Enfeksiyon

Viremi Semptomlar


-Asemptomatik viral

yuumlk takibi

-Optimal cut off

-Semptomdan oumlnce

antiviral tedavi



Uygulanacak grup










Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -













Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -













Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -











ndash OKT3

ndash ATG





CMV PCR



kadar tedavi

Haftalık CMV PCR

Eski duumlzen

Razonable 2013
























Antiviral direnci














foskarnet








BK VIRUS

BK VİRUS

Polyomaviruumls



Epidemiyoloji

















bull BKV

bull 10-20 BKV+ JCV




10-90

Ramos E 2002

Wadei HM 2006

PVN grade-1


graft kaybı 10

PVN grade-2


graft kaybı 30

PVN grade-3


graft kaybı 50







Viremi4log10

Viruumlri 7log10

KESİN TANI




Singh 2009

Dadhania 2008




MALİYET ETKİN

Hirsch 2013









REJEKSİYON

TEDAVİ

DUumlŞUumlK DOZ

REJEKSİYON

BK NEFROPATİSİ

BK VİREMİSİ

YUumlKSEK DOZ

GREFT KAYBI

İMMUumlNSUPRESYON



TEDAVİ





EBV ENFEKSİYONLARI

EBV ENFEKSİYONLARI


Seropozitiflik 90


ndash Asemptomatik




PTLD












PTLD riski

İnce

barsak


Boumlbrek

1-2






Latent Enfeksiyon

Viremi Semptomlar


-Asemptomatik viral

yuumlk takibi

-Optimal cut off

-Semptomdan oumlnce

antiviral tedavi



Uygulanacak grup










Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -













Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -













Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -











ndash OKT3

ndash ATG





CMV PCR



kadar tedavi

Haftalık CMV PCR

Eski duumlzen

Razonable 2013
























Antiviral direnci














foskarnet








BK VIRUS

BK VİRUS

Polyomaviruumls



Epidemiyoloji

















bull BKV

bull 10-20 BKV+ JCV




10-90

Ramos E 2002

Wadei HM 2006

PVN grade-1


graft kaybı 10

PVN grade-2


graft kaybı 30

PVN grade-3


graft kaybı 50







Viremi4log10

Viruumlri 7log10

KESİN TANI




Singh 2009

Dadhania 2008




MALİYET ETKİN

Hirsch 2013









REJEKSİYON

TEDAVİ

DUumlŞUumlK DOZ

REJEKSİYON

BK NEFROPATİSİ

BK VİREMİSİ

YUumlKSEK DOZ

GREFT KAYBI

İMMUumlNSUPRESYON



TEDAVİ





EBV ENFEKSİYONLARI

EBV ENFEKSİYONLARI


Seropozitiflik 90


ndash Asemptomatik




PTLD












PTLD riski

İnce

barsak


Boumlbrek

1-2










Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -













Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -













Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -











ndash OKT3

ndash ATG





CMV PCR



kadar tedavi

Haftalık CMV PCR

Eski duumlzen

Razonable 2013
























Antiviral direnci














foskarnet








BK VIRUS

BK VİRUS

Polyomaviruumls



Epidemiyoloji

















bull BKV

bull 10-20 BKV+ JCV




10-90

Ramos E 2002

Wadei HM 2006

PVN grade-1


graft kaybı 10

PVN grade-2


graft kaybı 30

PVN grade-3


graft kaybı 50







Viremi4log10

Viruumlri 7log10

KESİN TANI




Singh 2009

Dadhania 2008




MALİYET ETKİN

Hirsch 2013









REJEKSİYON

TEDAVİ

DUumlŞUumlK DOZ

REJEKSİYON

BK NEFROPATİSİ

BK VİREMİSİ

YUumlKSEK DOZ

GREFT KAYBI

İMMUumlNSUPRESYON



TEDAVİ





EBV ENFEKSİYONLARI

EBV ENFEKSİYONLARI


Seropozitiflik 90


ndash Asemptomatik




PTLD












PTLD riski

İnce

barsak


Boumlbrek

1-2










Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -













Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -











ndash OKT3

ndash ATG





CMV PCR



kadar tedavi

Haftalık CMV PCR

Eski duumlzen

Razonable 2013
























Antiviral direnci














foskarnet








BK VIRUS

BK VİRUS

Polyomaviruumls



Epidemiyoloji

















bull BKV

bull 10-20 BKV+ JCV




10-90

Ramos E 2002

Wadei HM 2006

PVN grade-1


graft kaybı 10

PVN grade-2


graft kaybı 30

PVN grade-3


graft kaybı 50







Viremi4log10

Viruumlri 7log10

KESİN TANI




Singh 2009

Dadhania 2008




MALİYET ETKİN

Hirsch 2013









REJEKSİYON

TEDAVİ

DUumlŞUumlK DOZ

REJEKSİYON

BK NEFROPATİSİ

BK VİREMİSİ

YUumlKSEK DOZ

GREFT KAYBI

İMMUumlNSUPRESYON



TEDAVİ





EBV ENFEKSİYONLARI

EBV ENFEKSİYONLARI


Seropozitiflik 90


ndash Asemptomatik




PTLD












PTLD riski

İnce

barsak


Boumlbrek

1-2










Surviy ++ -

Diğer viruslar + -


Kaposi Sarkomu + -











ndash OKT3

ndash ATG





CMV PCR



kadar tedavi

Haftalık CMV PCR

Eski duumlzen

Razonable 2013
























Antiviral direnci














foskarnet








BK VIRUS

BK VİRUS

Polyomaviruumls



Epidemiyoloji

















bull BKV

bull 10-20 BKV+ JCV




10-90

Ramos E 2002

Wadei HM 2006

PVN grade-1


graft kaybı 10

PVN grade-2


graft kaybı 30

PVN grade-3


graft kaybı 50







Viremi4log10

Viruumlri 7log10

KESİN TANI




Singh 2009

Dadhania 2008




MALİYET ETKİN

Hirsch 2013









REJEKSİYON

TEDAVİ

DUumlŞUumlK DOZ

REJEKSİYON

BK NEFROPATİSİ

BK VİREMİSİ

YUumlKSEK DOZ

GREFT KAYBI

İMMUumlNSUPRESYON



TEDAVİ





EBV ENFEKSİYONLARI

EBV ENFEKSİYONLARI


Seropozitiflik 90


ndash Asemptomatik




PTLD












PTLD riski

İnce

barsak


Boumlbrek

1-2








ndash OKT3

ndash ATG





CMV PCR



kadar tedavi

Haftalık CMV PCR

Eski duumlzen

Razonable 2013
























Antiviral direnci














foskarnet








BK VIRUS

BK VİRUS

Polyomaviruumls



Epidemiyoloji

















bull BKV

bull 10-20 BKV+ JCV




10-90

Ramos E 2002

Wadei HM 2006

PVN grade-1


graft kaybı 10

PVN grade-2


graft kaybı 30

PVN grade-3


graft kaybı 50







Viremi4log10

Viruumlri 7log10

KESİN TANI




Singh 2009

Dadhania 2008




MALİYET ETKİN

Hirsch 2013









REJEKSİYON

TEDAVİ

DUumlŞUumlK DOZ

REJEKSİYON

BK NEFROPATİSİ

BK VİREMİSİ

YUumlKSEK DOZ

GREFT KAYBI

İMMUumlNSUPRESYON



TEDAVİ





EBV ENFEKSİYONLARI

EBV ENFEKSİYONLARI


Seropozitiflik 90


ndash Asemptomatik




PTLD












PTLD riski

İnce

barsak


Boumlbrek

1-2






CMV PCR



kadar tedavi

Haftalık CMV PCR

Eski duumlzen

Razonable 2013
























Antiviral direnci














foskarnet








BK VIRUS

BK VİRUS

Polyomaviruumls



Epidemiyoloji

















bull BKV

bull 10-20 BKV+ JCV




10-90

Ramos E 2002

Wadei HM 2006

PVN grade-1


graft kaybı 10

PVN grade-2


graft kaybı 30

PVN grade-3


graft kaybı 50







Viremi4log10

Viruumlri 7log10

KESİN TANI




Singh 2009

Dadhania 2008




MALİYET ETKİN

Hirsch 2013









REJEKSİYON

TEDAVİ

DUumlŞUumlK DOZ

REJEKSİYON

BK NEFROPATİSİ

BK VİREMİSİ

YUumlKSEK DOZ

GREFT KAYBI

İMMUumlNSUPRESYON



TEDAVİ





EBV ENFEKSİYONLARI

EBV ENFEKSİYONLARI


Seropozitiflik 90


ndash Asemptomatik




PTLD












PTLD riski

İnce

barsak


Boumlbrek

1-2


























Antiviral direnci














foskarnet








BK VIRUS

BK VİRUS

Polyomaviruumls



Epidemiyoloji

















bull BKV

bull 10-20 BKV+ JCV




10-90

Ramos E 2002

Wadei HM 2006

PVN grade-1


graft kaybı 10

PVN grade-2


graft kaybı 30

PVN grade-3


graft kaybı 50







Viremi4log10

Viruumlri 7log10

KESİN TANI




Singh 2009

Dadhania 2008




MALİYET ETKİN

Hirsch 2013









REJEKSİYON

TEDAVİ

DUumlŞUumlK DOZ

REJEKSİYON

BK NEFROPATİSİ

BK VİREMİSİ

YUumlKSEK DOZ

GREFT KAYBI

İMMUumlNSUPRESYON



TEDAVİ





EBV ENFEKSİYONLARI

EBV ENFEKSİYONLARI


Seropozitiflik 90


ndash Asemptomatik




PTLD












PTLD riski

İnce

barsak


Boumlbrek

1-2













foskarnet








BK VIRUS

BK VİRUS

Polyomaviruumls



Epidemiyoloji

















bull BKV

bull 10-20 BKV+ JCV




10-90

Ramos E 2002

Wadei HM 2006

PVN grade-1


graft kaybı 10

PVN grade-2


graft kaybı 30

PVN grade-3


graft kaybı 50







Viremi4log10

Viruumlri 7log10

KESİN TANI




Singh 2009

Dadhania 2008




MALİYET ETKİN

Hirsch 2013









REJEKSİYON

TEDAVİ

DUumlŞUumlK DOZ

REJEKSİYON

BK NEFROPATİSİ

BK VİREMİSİ

YUumlKSEK DOZ

GREFT KAYBI

İMMUumlNSUPRESYON



TEDAVİ





EBV ENFEKSİYONLARI

EBV ENFEKSİYONLARI


Seropozitiflik 90


ndash Asemptomatik




PTLD












PTLD riski

İnce

barsak


Boumlbrek

1-2









BK VIRUS

BK VİRUS

Polyomaviruumls



Epidemiyoloji

















bull BKV

bull 10-20 BKV+ JCV




10-90

Ramos E 2002

Wadei HM 2006

PVN grade-1


graft kaybı 10

PVN grade-2


graft kaybı 30

PVN grade-3


graft kaybı 50







Viremi4log10

Viruumlri 7log10

KESİN TANI




Singh 2009

Dadhania 2008




MALİYET ETKİN

Hirsch 2013









REJEKSİYON

TEDAVİ

DUumlŞUumlK DOZ

REJEKSİYON

BK NEFROPATİSİ

BK VİREMİSİ

YUumlKSEK DOZ

GREFT KAYBI

İMMUumlNSUPRESYON



TEDAVİ





EBV ENFEKSİYONLARI

EBV ENFEKSİYONLARI


Seropozitiflik 90


ndash Asemptomatik




PTLD












PTLD riski

İnce

barsak


Boumlbrek

1-2



BK VİRUS

Polyomaviruumls



Epidemiyoloji

















bull BKV

bull 10-20 BKV+ JCV




10-90

Ramos E 2002

Wadei HM 2006

PVN grade-1


graft kaybı 10

PVN grade-2


graft kaybı 30

PVN grade-3


graft kaybı 50







Viremi4log10

Viruumlri 7log10

KESİN TANI




Singh 2009

Dadhania 2008




MALİYET ETKİN

Hirsch 2013









REJEKSİYON

TEDAVİ

DUumlŞUumlK DOZ

REJEKSİYON

BK NEFROPATİSİ

BK VİREMİSİ

YUumlKSEK DOZ

GREFT KAYBI

İMMUumlNSUPRESYON



TEDAVİ





EBV ENFEKSİYONLARI

EBV ENFEKSİYONLARI


Seropozitiflik 90


ndash Asemptomatik




PTLD












PTLD riski

İnce

barsak


Boumlbrek

1-2



Epidemiyoloji

















bull BKV

bull 10-20 BKV+ JCV




10-90

Ramos E 2002

Wadei HM 2006

PVN grade-1


graft kaybı 10

PVN grade-2


graft kaybı 30

PVN grade-3


graft kaybı 50







Viremi4log10

Viruumlri 7log10

KESİN TANI




Singh 2009

Dadhania 2008




MALİYET ETKİN

Hirsch 2013









REJEKSİYON

TEDAVİ

DUumlŞUumlK DOZ

REJEKSİYON

BK NEFROPATİSİ

BK VİREMİSİ

YUumlKSEK DOZ

GREFT KAYBI

İMMUumlNSUPRESYON



TEDAVİ





EBV ENFEKSİYONLARI

EBV ENFEKSİYONLARI


Seropozitiflik 90


ndash Asemptomatik




PTLD












PTLD riski

İnce

barsak


Boumlbrek

1-2



















bull BKV

bull 10-20 BKV+ JCV




10-90

Ramos E 2002

Wadei HM 2006

PVN grade-1


graft kaybı 10

PVN grade-2


graft kaybı 30

PVN grade-3


graft kaybı 50







Viremi4log10

Viruumlri 7log10

KESİN TANI




Singh 2009

Dadhania 2008




MALİYET ETKİN

Hirsch 2013









REJEKSİYON

TEDAVİ

DUumlŞUumlK DOZ

REJEKSİYON

BK NEFROPATİSİ

BK VİREMİSİ

YUumlKSEK DOZ

GREFT KAYBI

İMMUumlNSUPRESYON



TEDAVİ





EBV ENFEKSİYONLARI

EBV ENFEKSİYONLARI


Seropozitiflik 90


ndash Asemptomatik




PTLD












PTLD riski

İnce

barsak


Boumlbrek

1-2



PVN grade-1


graft kaybı 10

PVN grade-2


graft kaybı 30

PVN grade-3


graft kaybı 50







Viremi4log10

Viruumlri 7log10

KESİN TANI




Singh 2009

Dadhania 2008




MALİYET ETKİN

Hirsch 2013









REJEKSİYON

TEDAVİ

DUumlŞUumlK DOZ

REJEKSİYON

BK NEFROPATİSİ

BK VİREMİSİ

YUumlKSEK DOZ

GREFT KAYBI

İMMUumlNSUPRESYON



TEDAVİ





EBV ENFEKSİYONLARI

EBV ENFEKSİYONLARI


Seropozitiflik 90


ndash Asemptomatik




PTLD












PTLD riski

İnce

barsak


Boumlbrek

1-2








Viremi4log10

Viruumlri 7log10

KESİN TANI




Singh 2009

Dadhania 2008




MALİYET ETKİN

Hirsch 2013









REJEKSİYON

TEDAVİ

DUumlŞUumlK DOZ

REJEKSİYON

BK NEFROPATİSİ

BK VİREMİSİ

YUumlKSEK DOZ

GREFT KAYBI

İMMUumlNSUPRESYON



TEDAVİ





EBV ENFEKSİYONLARI

EBV ENFEKSİYONLARI


Seropozitiflik 90


ndash Asemptomatik




PTLD












PTLD riski

İnce

barsak


Boumlbrek

1-2






MALİYET ETKİN

Hirsch 2013









REJEKSİYON

TEDAVİ

DUumlŞUumlK DOZ

REJEKSİYON

BK NEFROPATİSİ

BK VİREMİSİ

YUumlKSEK DOZ

GREFT KAYBI

İMMUumlNSUPRESYON



TEDAVİ





EBV ENFEKSİYONLARI

EBV ENFEKSİYONLARI


Seropozitiflik 90


ndash Asemptomatik




PTLD












PTLD riski

İnce

barsak


Boumlbrek

1-2










REJEKSİYON

TEDAVİ

DUumlŞUumlK DOZ

REJEKSİYON

BK NEFROPATİSİ

BK VİREMİSİ

YUumlKSEK DOZ

GREFT KAYBI

İMMUumlNSUPRESYON



TEDAVİ





EBV ENFEKSİYONLARI

EBV ENFEKSİYONLARI


Seropozitiflik 90


ndash Asemptomatik




PTLD












PTLD riski

İnce

barsak


Boumlbrek

1-2



DUumlŞUumlK DOZ

REJEKSİYON

BK NEFROPATİSİ

BK VİREMİSİ

YUumlKSEK DOZ

GREFT KAYBI

İMMUumlNSUPRESYON



TEDAVİ





EBV ENFEKSİYONLARI

EBV ENFEKSİYONLARI


Seropozitiflik 90


ndash Asemptomatik




PTLD












PTLD riski

İnce

barsak


Boumlbrek

1-2





TEDAVİ





EBV ENFEKSİYONLARI

EBV ENFEKSİYONLARI


Seropozitiflik 90


ndash Asemptomatik




PTLD












PTLD riski

İnce

barsak


Boumlbrek

1-2






EBV ENFEKSİYONLARI

EBV ENFEKSİYONLARI


Seropozitiflik 90


ndash Asemptomatik




PTLD












PTLD riski

İnce

barsak


Boumlbrek

1-2



EBV ENFEKSİYONLARI


Seropozitiflik 90


ndash Asemptomatik




PTLD












PTLD riski

İnce

barsak


Boumlbrek

1-2



PTLD












PTLD riski

İnce

barsak


Boumlbrek

1-2











PTLD riski

İnce

barsak


Boumlbrek

1-2



v a l c y t e (valgansiklovir) - buhasder · 2018-04-11 · cmv-akut rejeksiyon riski 477 böbrek...

Documents