Din motivele expuse suntem de prere c este necesar evaluarea clinico-radiologic individualizat a fiecrui caz n parte, pentru a gsi ci de rezolvare chirurgical optim, adaptate concret pentru fiecare caz clinic i finalizate prin reabilitarea oral, pe ct posibil morfofuncional. Bibliografie 1. BOBOC GH.: Aparatul dento-maxilar. Formare i dezvoltare, Editura Medical, Bucureti, 1996 2. BRATU ELISABETA, GRIVU O., VOINEA CORINA: Erupia normal i patologic, Editura Helicom, Timioara, 1996 3. COCRL ELVIRA: Ortodonie, Ed. Iuliu Haieganu, Cluj-Napoca, 1995 4. CONLEY RS, BOYD SB, LEGAN HL, JERNIGAN CC, STARLING C, POTTS C. Treatment of a patient with multiple impacted teeth. Angle Orthod. 2007 Jul;77(4):735-41 5. DELAIRE J.: Ac. Odontostomatol. 1998, vol. 162, pg. 290-294 6. DOROB VALENTINA, STANCIU D.: Ortodonie i ortopedie dento-facial, Editura Medical, Bucureti, 2003 7. FIRU P., ZARNEA LIVIA: Stomatologie infantil, Editura Medical, Bucureti, 1973 8. LASKIN D.M.: Indications and contraindications for removal of impacted third molars, Dent Clin North Am 13:919, 1969 9. KITAI N, FUJII Y, MURAKAMI S, TAKADA K.: Three-dimensional evaluation of a rare case with multiple impacted teeth using CT. J Clin Pediatr Dent. 2003 Winter; 27(2):117-21. 10. LYTLE J.J.: Indications and contraindications for removal of impacted tooth, Dent Clin North Am 23:333, 1979 11. PELL G.J., GREGORY G.T.: Report on a ten-year study of a tooth division technique for the removal of impacted teeth, Am J Orthod 28:660, 1942 12. PETERSON L.J., ELLIS E., HUPPS J.R., TUCKER M.R.: Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery, Fourth Edition, Mosby 2003 13. STANCIU D., DOROB VALENTINA: Ortodonie, Editura Medical, Bucureti, 1991 14. Von WOWERN N., NIELSEN H.O.: The fate of impacted lower third molars after the age of 20, Int J Oral Maxillofac Surg 18:277, 1989 15. YODA T, ISHII Y, HONMA Y, SAKAI E, ENOMOTO S.: Multiple macrodonts with odontoma in a mother and son--a variant of Ekman-Westborg-Julin syndrome. Report of a case. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1998 Mar;85(3):301-3

UTILIZAREA WATER LASER-ULUI N STOMATOLOGIE Tatiana Dobrovolschi Dental-Med, Braov, Romnia Summary Water lase in dentistry The discovery of the LASER sistem takes its special part in the inovation history. First LASER device was made 45 years ago, in 1960, when Theodore Maiman studied and suggested the so called Red LASER" with the wave length of 694.3 nm, wich generated a visible radiation, bz using for it a ruby cristal. After the first loads, estimating the steps of succeses Failures, LASER at its actual stage had acomplished undisputable performances both scientific and practical in different fields, including Medical Dentistry. The cutting hidrokinetic sistem of the tisues based on Er, Cr, ZSGG Millenium" is efficient and advantageous in the treatement of stomatological affections, where the accuracy is on top, by having the posibilities of action on soft tisues, and the hard ones (root surfaces, bone tisues, etc.)

332

Rezumat Apariia sistemului laser ocup un loc deosebit n istoria inovaiilor tiinifice, primul dispozitiv laser fiind realizat cu 45 ani n urm, n anul 1960,cnd Theodore Maiman a stidiat i a propus laserul rou cu lungimea de und de 694.3 nm, ce genera o radiaie vizibil, folosind pentru aceasta un cristal de rubin Dup primele ncercri, estimnd etape de succese i eecuri, laserul la etapa actual a realizat performane indiscutabile din punct de vedere tiinific i practic n divese domenii, inclusiv i n Medicina Dentar. Sistemul hidrokinetic de tere a esuturilor bazat pe Er,Cr,YSGG Millenium este eficient i avantajos n tratamentul afeciunilor stomatologice, unde se cere precizie, avnd n dotare posibiliti de aciune asupra esuturilor moi, ct i dure (suprafaa radicular, esutul osos, etc.). Actualitatea temei Apariia sistemului laser ocup un loc deosebit n istoria inovaiilor tiinifice, primul dispozitiv laser fiind realizat cu 45 ani n urm, n anul 1960, cnd Theodore Maiman a studiat i a propus laserul rou cu lungimea de und de 694.3 nm, ce genera o radiaie vizibil, folosind pentru aceasta un cristal de rubin. Acest laser imediat a fost preluat de ctre oftalmologi, care la rndul lor au studiat i au propus laser pe baz de argon, kripton, CO2, Neodymium:doped aluminum-yttrium-garnet (Nd:YAG),etc. Dup primele ncercri, estimnd etape de succese i eecuri, laserul la etapa actual a realizat performane indiscutabile din punct de vedere tiinific i practic n divese domenii, inclusiv i n Medicina Dentar. n acest sens ncercm s prezentm sistemul hidrokinetic de tere a esuturilor Millenium, un instrument unic, diversificat, pentru a realiza numeroase manopere stomatologice. Millenium folosete tehnologii laser avansate, ca forele hidrokinetice ce induc o separare mecanic a suprafeei materialului, acionnd rapid i ndeprtnd esuturile moi i dure din cavitatea bucal. Hidrochinetica este un proces de ndeprtare a esuturilor biologice prin absorbie optimal a energiei laserului (Er,Cr:YSGG) de ctre particulele de ap. Aparatul Waterlase ofer utilizatorului (medicului stomatolog) control asupra parametrilor aerului, apei i puterii optice. Medicul poate selecta (o gam de valori deja stocat a aerului de la 0, la 100%, apei de la 0, la 100% sau puterii de la 0 la 6 wai), corespunztoare procedurii. Procesul hidrochinetic se refer la ndeprtarea esuturilor cu ajutorul particulelor atomizate de ap de mare vitez. Puternica absorbie a energiei laser de ctre particulele atomizate de ap au ca rezultat o micro-expansiune i accelerare intens controlat a particulelor de ap. Forele hidrochinetice rezultate induc o separare mecanic i de mare precizie a suprafeei materialului, acionnd rapid i ndeprtnd esutul. Efectul de tere hidrochinetic a aparatului Waterlase se transmite printr-o pies de mn cu o fibr optic fr a avea contact cu esuturile cmpuli de lucru, meninnd vrful la o distan cuprins ntre 0,5 i 3,0 mm de esut (distana de 1-2 mm i fluxul de lumin roie emis de piesa de mn localizeaz exact zona de tratament asigurnd o tere precis i sigurana operaiei). Sistemul de laser Waterlase poate ndeprta att esuturi dure, ct i moi (la scderea puerii laserului, micorarea cantitii apeii i a aerului ctre pies, obinem efectul de tere a esuturilor moi fr anestezie), acest procedur nu provoac senzaii neplcute pacientului, deoarece energia este absorbit de lichidul celular, i nu de terminaiile nervoase). Deacea spectru de utilizare este vast - biopsia leziunilor esuturilor moi, frenectomia, gingivectomia, gingivoplastie, vindecarea implanturilor, prepararea cavitilor clasele I, II, III, IV i V pentru ndeprtarea cariilor, chirurgia parodontal etc., Obiectivele lucrrii Millenium fiind un aparat laser pe baz de erbiu,crom, ytriu, scandiu, galiu, siliciu (Er,Cr: YSGG) n combinaie cu particulele de ap atomizat de mare vitez realizeaz incizii, excizii i ndeprtarea esuturilor moi i dure intite. Testarea clinic cu aprecierea eficacitii i punerea n eviden avantajelle acestei noi tehnologii hidrokinetice, este scopul acestei lucrri. Material i Metode Aparatul laser Millenium cu lungimea de und de 2780 nm, furnizeaz energia optic pentru a folosi o distribuie controlat de particule atomizate de ap. Pe msur ce particulele de 333

ap absorb energia optic, apar efectele de tere hidrokinetic prin micro-expansiunea i accelerarea intens, controlat a particulelor de ap. Tehnologia de tere hidrokinetic a aparatului Millenium se transmite pritr-o pies de mn cu o fibr optic, avnd inserat n capul ei un vrf de safir, tip Z6 (600nm) cu lungimea de 14 mm., care servete conductor de energie optic. O lumin roie emis de piesa de mn focuseaz exact zona de aplicaie (cmpul operator) n modul non contact fr a avea contact cu esuturile cmpuli de lucru, meninnd vrful la o distan cuprins ntre 0,5 i 3,0 mm de esut (distana de 1-2 mm fiind cea optim) Viteza de tere este determinat n principal de setri (parametri) i distana fa de esut i nu de micarea rapid a minii, cu ct micm mai ncet vrful piesei de mn cu att mai repede esutul va fi ndeprtat (moment foarte important n activitatea utilizatorului) Energia optic rezultat i spayul de ap atomizat poate fi ajustat n funcie de necesiti. Utilizatorul (medicul stomatolog) poate selecta o Prestare (valoare deja stocat a aerului, apei sau puterii i strile operaionale), cu valori corespunztoare procedeului sau selecteaz alte valori cu butoanele de pe panoul de control indicate n tabelul Nr.1: Tabelul Nr.1 Parametru Gama de Stare Modul Modul AUTO Modul valori operaional ON OFF F/S Off F/S On Aer 0-100% Standby Off Off Off Off Ready On Off On Off Ap Putere 0-100% 0.0-6.0 wai Standby Ready Standby Ready Off On Off On Off Off Off Off Off On Off On Off Off Off Off

Fiecare funcie (aer, ap, putere) are un afiaj separat, care indic valoarea parametrului i modul su. Dup cum se vede din tabel, cnd modul este On sau Auto, Aerul i/sau Apa vor curge i puterea va fi emis. Modul i valoarea fiecrei funcii poate fi ajustat cu ajutorul tastelor de pe panoul frontal al aparatului. Millenium reprezentnd sistemul hidrokinetic de tere a esuturilor a fost utilizat n diverse situaii clinice ce necesit incizii, excizii i ndeprtarea esuturilor moi i dure, inclusiv: carii dentare 23 caviti, cu parametri de lucru reprezentai n tabelul Nr.2: Tabelul Nr.2 esut Aer Ap Putere Vrf recomandat Smal (ocluzal) 50% - 90% 50% - 75% 6 Wai 600nm safir Fisuri 90% 75% 2,5 Wai 400nm safir Gravare 65% 55% 2 Wai 600/750nm safir Dentin sntoas 40% - 65% 40% - 55% 4 Wai 600nm safir carioas 20% - 65% 20% - 55% 2-3 Wai 600nm safir n cazirile de gingivite-parodontite marginale -19 pacieni i fibromatoz 1 pacient avnd ca setri parametrii expui n tabelul Nr.3: Tabelul Nr.3 Procedeu Aer Ap Putere Vrf recomandat Incizie 11% 7% 0,75-1Wai 400/600nm safir Root planing 65% 55% 3Wai 600nm safir Osteoplastia 65% 70% 2,5 Wai 600nm safir 334

Din tabel se vede valoarea parametrilor sczui la etapa de incizie, care ne vorbesc despre efectul analgezic bun, datorit faptului c energia optic eliminat este absorbit de apa din esuturi i nu de terminaiile nervoase. Efectele aciunilor sistemului hidrokinetic de tere asupara esuturilor moi i dure au fost comparate cu cele clasice. Rezultate i discuii Diferena este evident. La pacienii operai cu aplicarea biolaser-lui Millenium, (cazurile de parodontit, fibromatoz) spre deosebire de metoda clasic sa constatat: timpul de operaie mai scurt, sngerare minim, edem i durei postoperatorie sczut, cicatrizare rapid i fin (moment apreciat i de pacieni), stoparea procesului de resorbie i stabilitate n esutul osos. Aceste efecte pot fi realizate prin scderea considerabil a puterii laserului, micorarea sau nlturarea n totalitate a apei cu meninerea unei cantiti minime de aer ctre axul piesei, obinem un confort deosebit pentru pacient si o anestezie bun n terea esuturilor moi. Aceast procedur foarte rar provoac senzaii neplcute pacienilor, datorit faptului c energia de tere este absorbit de ctre lichidul celular i nu de terminaiile nervoase din zona aplicrii. Celulele se supun unei aciuni de iradiere-chirurgical, ele pur i simplu se evapor. Pe cnd alte tipuri de laser de intervenie asupra esuturilor moi, energia de tere se transmite prin sistemul de fibre optice, care necesit dispozitive suplimentare n zona piesei pentru o eficacitate mai bun (n esen transformnd piesa ntr-un bisturiu fierbinte), laserul pe baza cristalului de Er,Cr: YSGG nu necesit activarea piesei, pentru simplu motiv c energia eliberat este absorbit de ap. n cazurile cu carie dentar avantjul este c se exclud vibraiile i presiunea, fr disconfort, dup prepararea cu laserul nu se formeaz stratul estompat, ceea ce nu necesit grvajul acid, nu este necesar anestezia prin injectare, important este c dup aciunea laserului structura dintelui se pstreaz, nlturnd numai esuturile afectate i nu produce microfisuri (preparare conservativ), este suportat uor de ctre pacieni, i nu n ultimul rnd economie n timp, factor important pentru medicul stomatolog. Efecte negative nu sau evideniat, pacienii suport cu uurin interveniile cu aplicarea laserului. Concluzii 1. Sistemul hidrokinetic de tere a esuturilor bazat pe Er,Cr:YSGG Millenium este eficient i avantajos n tratamentul afeciunilor stomatologice, unde se cere precizie, avnd n dotare posibiliti de setri pentru fiecare tip de esut. 2. Prioritatea de baz a laserului Millenium pe baza cristalului de Er,Cr:YSGG este: posibilitatea de aciune asupra esuturilor moi, ct i dure (suprafaa radicular, esutul osos, etc.), cu unul si acela instrument. 3. Efecte de anesteziere evidente, coagulare i hemostaz 4. Efecte bactericide (sterilizare a pungilor parodontale), stimulare a regenerrii esuturilor moi. 5. Evitarea unor etape cu ctig de timp (gravajul acid) n tratamentul cariilor dentare, prin neformarea stratului estompat etc. 6. Tehnologia hidrochinetic de tere a esuturilor biologice expuse prin aparatele biolaser este o revoluie i o alternativ n activitatea medicului stomatolog i nu n ultimul rnd pentru binele pacientului. Bibliografie 1. Ciobanu S., Dobrovolschi T., Laser treatment in complex treatment of cronic crevicular periodontal disease. International Conference on Lasers in Medicine, TimioaraRomania, 1st Edition, September 29th October 1st, 2005, p. 80-81 2. Committee on Research of the American Academy of Periodontology. 3. Duane A., Schmidt, DDS. The Millenium Has Arrived. Dentistry Today, Vol. 18, Nr.9, 1999. 4. Jack Hadley, DDS,and all. A Laser-Powered Hydrokinetic System. JADA, Vol.131, 2000 5. Laser in Periodontics. J Periodontol, 1996;67:826-830. 6. Pop L. Mari cuceriri tehnologice di secolul XX-tehnologia laser. Viaa Stomatologic, Nr.3, 2005 335

7. Yenen Z., Gorucu J. Assessing microleakage of different class V restorations after Er, Cr: YSGG laser and bur preparation. International Conference on Lasers in Medicine, Timioara-Romania, 1st Edition, September 29th October 1st, 2005, p. 80. 8. William A. Greider, DMD. A Laser for Hard and Soft Tissue Aplications. Dentistry Today, Vol. 17, Nr.12, 1998. 9. William A. Greider, DMD, Michael Tilleman, PhD; and Ioana M. Rizoiu, MS. The Er,Cr:YSGG Hydrokinetic Laser System. Dentistry Today, Vol. 19, Nr.5, 2000.

PARALELE DIAGNOSTICE PENTRU STOMATITELE HERPETICE Diana Uncua Catedra Chirurgie OMF pediatric i Pedodonie a USMF Nicolae Testemianu Summary Diagnosis parallels for herpetic stomatitis The author presents the clinical and instrumental diagnosis of herpetic stomatitis under clinico-diagnostic parallels table. In this way they are simple in delimitation comparative with another disturbances. Herpetic stomatitis is a distinct group of oral lesion which is manifested by different gravity variants of the appeared alteration which are in correlation with many cytomorphological tests strengthening positive diagnosis of herpetic infection. Panoramic table shows that the herpetic stomatitis are very frequently spreaded often being a constitutive element of another infection. Herpetic eruptions are spreaded in many diseases (severe dermatosis, cancer, HIV, AIDS and another autoimmune disturbances).The herpetic elements must be complexly removed and strictly treated, according to diagnosis. Rezumat Autorul a prezentat rezumativ reperele diagnosticului clinic i instrumental al stomatitelor herpetice sub aspectul unui tabel de paralele clinico-diagnostice prin care acestea sunt uor delimitate de alte maladii de similitudine. Stomatitele herpetice reprezint un grup distinct de leziuni orale ce se manifest sub diferite variante de gravitate a alterrilor suscitate, dar care coreleaz i cu o serie de probe citomorfologice ce pot consolida diagnosticul pozitiv de infecie herpetic. Tabelul panoramic atenioneaz medicii stomatologi, c stomatitele herpetice sunt foarte frecvente, adesea fiind elementul constitutiv i al altor infecii. Erupiile herpetice se ntlnesc n contextul a mai multor maladii de sistem, inclusiv dermatozele severe, cancerul, n infecia HIVSIDA i n mai toate maladiile autoimune, astfel nct elementele herpetice trebuie privite complex, tratate n aspect diagnostic la modul cel mai serios. Bolnavul vizat se dirijeaz la necesitate spre specialistul indicat fiecrui caz. Diferenierea exact a elementelor veziculo-ulceroase nu este att de simpl precum o indic aparenele. n special dificil este aprecierea dac afectul este primar, sau o primoinfecie sau dac s-a reactualizat o infecie herpetic cantonat de ani n structurile cu tropism specific (1,3,4). Am considerat necesar s totalizm experiena acumulat n ultimii ani n acest domeniu de cunoatere, mai ales, n raport cu stomatitele virale, care sunt dominante printre afectele virale de mucoas [Godoroja P. i coaut., 2003; Michel B. i coaut., 2003]. De altfel investigaiile asupra afeciunilor herpetice reperate concomitent sau exclusiv la nivelul cavitii bucale au impus categorica revedere a criteriilor de cercetare i delimitare a variantelor evolutive (2,5,8, 9). Este necesar s se poat elimina dificultile de diagnosticare, pentru a adopta rapid i oportun, precum o indic cazul stomatitelor herpetice iniierea unui tratament rapid i adecvat (6,7,10). 336