Annales de chirurgie plastique esthétique 51 (2006) 249–252

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CAS CLINIQUE

Utilisation du Vacuum-Assisted Closure®

pour la reconstruction d’une perte de substancecomplexe de la verge

Vacuum-Assisted Closure® for the reconstructionof a complex wound of the penis

F. Bonnet *, A. Paraskevas, F. Petit, L. Lantieri

Service de chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique, hôpital Henri-Mondor, université Paris-XII, 94010 Créteil,Paris, France

Reçu le 23 août 2005 ; accepté le 9 décembre 2005

02do

MOTS CLÉSReconstruction de laverge ;Vacuum-AssistedClosure® ;Lambeau scrotal ;Plaie ;Cicatrisation par press-ion négative

* Auteur correspondant. 23,Adresse e-mail : Florentbo

94-1260/$ - see front mattei:10.1016/j.anplas.2005.12.

rue dennet@ho

r © 200011

Résumé Les auteurs rapportent une observation de perte de substance complexe de la vergechez un enfant de 15 ans. L’utilisation de la technique du Vacuum-Assisted Closure® (VAC®) apermis une détersion efficace de la plaie ainsi que l’apparition très rapide d’un tissu de granu-lation permettant la couverture par lambeau locorégional.© 2006 Elsevier SAS. Tous droits réservés.

KEYWORDSReconstruction of penis;Vacuum-AssitedClosure®;Scrotal flap;Wound;Negative pressurewound therapy

Abstract The authors report the case of a complex defect of the penis in children. Vacuum-As-sisted Closure® therapy as been shown to be very effective in enhancing wound debridementand the rate of granulation tissue formation. Complete closure of this complex wounds wasobtained with a bilateral scrotal flap.© 2006 Elsevier SAS. Tous droits réservés.

Valmy, 94220 Charenton, France.tmail.com (F. Bonnet).

6 Elsevier SAS. Tous droits réservés.

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Figure 1 A : nécrose de la peau de la verge, des corps spon-gieux et caverneux. B : mise en place du VAC® sur la perte desubstance.

Introduction

La couverture des pertes de substances étendues de laverge nécessite le plus souvent l’utilisation de greffes cuta-nées ou de lambeaux locorégionaux. Le succès de la recons-truction dépend avant tout de la qualité de la plaie. Lespertes de substances d’origine nécrotique peuvent compli-quer ou retarder les différentes techniques de reconstruc-tion. Les auteurs rapportent une observation de perte desubstance de la verge d’origine nécrotique traitée toutd’abord par aspiration continue à l’aide du Vacuum-AssistedClosure® (VAC®), en vue d’un geste de couverture secon-daire.

Cas clinique

Il s’agit d’un patient âgé de 15 ans, aux antécédents dedrépanocytose hétérozygote, adressé pour une nécrose dela verge secondaire à un priapisme lié à une crise drépano-cytaire. Malgré un traitement adapté, le priapisme a aboutià une nécrose de la face ventrale de la verge. Le patientbénéficie le jour de son admission d’un bilan des lésionssous anesthésie générale, en raison d’une douleur trèsintense. Il existe une nécrose avec perte de substance destrois-quarts de la circonférence de la verge. Les corps spon-gieux et caverneux sont ischémiques, et il existe une expo-sition de l’urètre, avec une solution de continuité sur 2 cmde longueur (Fig. 1A). Le gland reste en revanche bien vas-cularisé, et un traitement conservateur semble justifié.

Un cathéter sus-pubien est mis en place, ainsi qu’unesonde urinaire. Un parage très économique des berges,des corps spongieux et caverneux est réalisé. Un pansementVAC® est mis en place sur toute la perte de substance avecune dépression continue de –75 mmHg (Fig. 1B). Le panse-ment VAC® est très bien toléré sur le plan de la douleur, etlaissé en place pendant une durée de cinq jours.

L’ablation du VAC® est réalisée sous anesthésie généraleau bout de cinq jours, et on constate la détersion complètede la perte de substance ainsi que la présence d’un tissu degranulation de bonne qualité. Il persiste une perte de subs-tance de l’urètre visible au sein du tissu de granulation(Fig. 2A). Dès l’arrêt du traitement par VAC®, la reconstruc-tion de la partie médiane de la verge sur sa face ventrale etses bords latéraux est réalisée par deux lambeaux à pédi-cule transitoire, à charnière externe, taillés sur le raphémédian scrotal (Fig. 2B). Le sevrage des lambeaux esteffectué trois semaines plus tard, sans complications(Fig. 2C).

Discussion

La technique de cicatrisation des plaies par pression néga-tive est simple et non invasive. Cette technique a été déve-loppée en 1987 par Argenta et Morykwas [1] puis commer-cialisée sous le nom de Vacuum-Assisted Closure® (VAC® :KCI Kinetic Concept Inc, San Antonio, Texas). Ses mécanis-mes d’action au niveau de la plaie sont multiples : drainagedes exsudats et des agents inhibiteurs de la cicatrisation,augmentation du flux sanguin local, contrainte mécanique,diminution de l’œdème tissulaire, stimulation du bourgeon-nement et diminution de la colonisation bactérienne [2].

Cette technique de traitement des plaies est utilisée dansde nombreuses spécialités chirurgicales [3–8], elle peut êtreutilisée comme adjuvant avant ou après un acte chirurgicalet parfois être aussi une alternative à la chirurgie. Argentaet Morykwas ont montré que la force d’aspiration optimalepour obtenir le meilleur bourgeonnement sur des plaiesexpérimentales était de –125 mmHg avec un mode d’aspira-tion discontinu [9]. Nous avons préféré utiliser une dépres-sion continue de –75 mmHg, qui permettait un traitementsans aucune douleur pour le patient. L’apparition trèsrapide d’un tissu de granulation de bonne qualité sous aspi-ration en mode continu n’a pas nécessité de passage enmode d’aspiration discontinue, ce dernier étant souventmal toléré par les patients, surtout pour ce type de plaieparticulièrement algique. Compte tenu de la très bonnetolérance du pansement par VAC®, de l’absence de signesinfectieux locorégionaux et généraux, ce dernier a étélaissé en place pendant cinq jours. Aucune réfection depansement sous anesthésie générale n’a donc été néces-saire avant la couverture de la perte de substance par lam-beaux à l’arrêt du traitement par VAC®.

La reconstruction de la verge fait souvent appel à destechniques chirurgicales complexes et a fait l’objet denombreuses publications. L’utilisation des lambeaux scro-

Figure 2 A : détersion et bourgeonnement après cinq jours de traitement par VAC®. B : couverture par deux lambeaux d’avan-cement cutané scrotal bilatéraux à pédicule transitoire. C : sevrage des lambeaux trois semaines après leur réalisation.

Utilisation du Vacuum-Assisted Closure® pour la reconstruction d’une perte de substance complexe de la verge 251

taux pour la reconstruction de la verge est une techniqueappliquée depuis de nombreuses années [10,11]. Les greffescutanées ont aussi beaucoup été utilisées, qu’il s’agisse degreffes de peau mince ou de greffes de peau totale [12].Cependant, le succès de la greffe cutanée est corrélé à laqualité du lit receveur. Le traitement par aspiration conti-nue à l’aide du VAC® permet une détersion efficace desplaies et stimule rapidement la formation d’un tissu de gra-nulation permettant d’obtenir rapidement une plaie propreet favorable à un geste de couverture secondaire. Certainsauteurs rapportent une diminution de la durée des panse-ments avant l’obtention d’un sous-sol favorable à unegreffe ou à un lambeau local et une diminution de 50 % dela durée d’hospitalisation, chez les patients traités parVAC® [13].

Dans le cas présent, nous avons choisi une couverturepar lambeaux scrotaux bilatéraux à charnière postérieureet à pédicule transitoire, en raison de l’exposition urétrale.En raison d’un défect cutané étendu, la couverture de laperte de substance était prioritaire sur la reconstructionurétrale. La sonde urinaire a été laissée en place commetuteur pendant 45 jours et le patient a repris des mictionsnormales dès son ablation. Une reconstruction urétrale

n’était alors plus nécessaire et le patient n’a pas présentéde sténose urétrale secondaire un an après l’intervention.

Cette observation montre l’intérêt du VAC® comme unesolution de sauvetage efficace, en attente d’un procédé dereconstruction. Dans le cas présent, l’utilisation du panse-ment VAC® nous montre sa grande efficacité dans l’aide à ladétersion d’une plaie et dans l’activation du bourgeonne-ment. Le pansement est très bien toléré sur plan de la dou-leur. Par opposition à un pansement conventionnel, le VAC®

a permis d’éviter une réfection quotidienne du pansementsous anesthésie générale en raison de la douleur, ainsi quel’obtention rapide d’une plaie propre, prête à un geste decouverture secondaire dans les meilleures conditions.

Conclusion

La technique du VAC® apparaît comme une alternative trèsintéressante par rapport aux pansements traditionnels pourla prise en charge des pertes de substance complexes de laverge en vue d’un geste de couverture par lambeau locoré-gional dans de bonnes conditions. La tolérance est excel-lente et le confort du patient est amélioré.

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F. Bonnet et al.252

Références

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