uso seguro del medicamento en pediatria
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Uso seguro del medicamento en Pediatría
Eduard Hidalgo AlbertFarmacia Maternoinfantil.
Hospital Universitari Vall d’Hebron. [email protected]
Magnitud del problemaSe estima que entre 44.000 y 98.000norteamericanos mueren cada año en hospitales como consecuencia de errores médicos
En EEUU se estima que los errores de medicación pueden matar a 7000 pacientes en una año (tanto adultos como niños)
To Err Is Human: Building a Safer Health System. Washington, DC: National Academy Press; 1999
Dra. Susana Clemente. Farmacia. Hospital Universitario Vall d’H.ebron. Área Materno-infantil
La incidencia de errores de medicación (EM) en pediatría:
doble o triple de la poblacide la poblacióón adultan adulta
• Unidades especiales (Neonatología, UCI pediátrica y Urgencias):
la incidencia es de 5 a 10 veces mayor
Los EM en pediatría permanecen comparativamente infraestudiados si los comparamos con los adultos.
Dra. Susana Clemente. Farmacia. Hospital Universitario Vall d’H.ebron. Área Materno-infantil
Error de medicación
Prescripción
Transcripción / Validación
Preparación / Dispensación
Preparación / Administración
MonitorizaciónMonitorización
FactoresLa mayoría de fármacos no tienen su aprobación para ser utilizados en pediatría. Por tanto su prescripción es un “riesgo de error”.
No hay recomendaciones de dosificación por parte del laboratorio fabricante. Debido al desconocimiento de la farmacocinética y farmacodinamia del fármaco en relación a la edad pediátrica (variabilidad de madurez de órganos de metabolismo y excreción) se extrapolan datos de la población adulta.
Dra. Susana Clemente. Farmacia. Hospital Universitario Vall d’H.ebron. Área Materno-infantil
No están diseñados para su utilización en pediatría:
Excipientes inadecuados (alcohol benzílico, etanol, proplienglicol, ácido bórico, mentol)
Osmolaridades excesivamente elevadas (preparados líquidos orales) que pueden contribuir a la aparición de enterocolitis necrotizante en neonatos.
Medicamentos cuyos principios activos están en concentraciones bien toleradas por el adulto, pero que pueden producir toxicidad en el niño (es el caso de ciertos preparados tópicos salicilados que han dado lugar a intoxicaciones por la mayor permeabilidad de la piel)
Dra. Susana Clemente. Farmacia. Hospital Universitario Vall d’H.ebron. Área Materno-infantil
Falta de disponibilidad de formulaciones adaptadas a las necesidades posológicas de la población:
- Farmacia: Formulación magistral
- Enfermería: diluciones, cortar, triturar, dispersar mezclar el medicamento con otras sustancias como alimentos o bebidas.
-cálculos adicionales
-desconocida variación de la biodisponibilidad de los medicamentos.
-falta de estandarización de las concentraciones de las formulaciones magistrales
Diseño no apropiado para la administración del fármaco:Dra. Susana Clemente. Farmacia. Hospital Universitario Vall d’H.ebron. Área Materno-infantil
- espacio muerto del catéter: errores de dosificación por defecto (si la perfusión no se termina con el arrastre por lavado) o por exceso (si se ha tenido en cuenta y se hace un lavado del mismo)
- volumen retenido en filtro (aproximadamente 0,5 ml)
- incompatibilidad de fármacos: dificultad de inserción de catéteres de dos o tres vías en niños de muy bajo peso, por lo que con frecuencia deben administrarse fármacos por la misma vía, aun desconociendo su compatibilidad
-reconstitución de viales inyectables sin tener en cuenta el aumento de volumen que sufre la adición de un determinado disolvente, puede ser causa de error para algunos fármacos de los que deban tomarse alícuotas
Dra. Susana Clemente. Farmacia. HUVH. Materno-infantil
Falta de comunicación del niño y poca colaboración en la toma de la medicación
Cálculo de dosis individualizada por paciente. Se dosifican según peso o superficie corporal y edad del paciente (en NN también se tiene en cuenta la edadgestacional)
Mayor dificultad en la administración: diluciones, purgas, espacios muertos
Dra. Susana Clemente. Farmacia. Hospital Universitario Vall d’H.ebron. Área Materno-infantil
Evaluación y análisis de EM (notificación voluntaria)
-Se notificaron 87 errores de medicación en pacientes pediátricos (3 días – 18 años) (período 6 meses)
-Proceso donde se originó el error: Prescripción: 97,7%
-Origen del error:
1%33%
11%5%
8%
42%
Farmacia (pacientesexternos)
Onco/hematología
Neonatología
UCI pediátrica
Unidades médicas
Unidades quirúrgicas
Dra. Susana Clemente. Farmacia. HUVH. Materno-infantil
-Categoría del error:
81%
1%3%
1%14%
Categoría A
Categoría B
Categoría ©
Categoría D
Categoría E
A.Error potencial: circunstancias o incidentes con capacidad de causar error; B. Error sin daño: el error se produjo, pero no alcanzó al paciente; C. Error sin daño: el error alcanzó al paciente, pero no le produjo daño; D. Error sin daño: el error alcanzó al paciente y no le causó daño, pero precisó monitorización, E. Error con daño: el error causó daño temporal al paciente y precisó tratamiento o intervención
Dra. Susana Clemente. Farmacia. HUVH. Materno-infantil
-Grupos terapéuticos:
14% 4%
8%
5%
11%
3%
10%2%3%
38%
2%
A (digestivo)
B (sangre)
C (cardiovascular)
H (hormonal)
J (antiinfecciosos)
L (antineoplásico)
M (locomotor)
N (nervioso)
R (respiratorio)
S (sentidos
V (varios)
Dra. Susana Clemente. Modificada con permiso Dr. E. Hidalgo. Farmacia. HUVH. Materno-infantil
-formas farmacéuticas:
52%
16%
28%
4%
inyectables
líquidos orales
sólidos orales
tópicos
Dra. Susana Clemente. Farmacia. HUVH. Materno-infantil
13%4%
63%
15%
2%2%1%
medicamento erróneo
omisión de prescripción
dosis incorrecta
frecuencia incorrecta
forma farmacéuticaincorrectaerror de preparación
vía de administración
- Tipo de error:
Dra. Susana Clemente. Farmacia. HUVH. Materno-infantil
Mal cálculo de la dosis:
- error de cálculo matemático
Error de dosificación
SC: 0.5 m2
MTX 2500 mg/m2
Dosis calculada: 1750 mg
Dosis correcta: 1250 mg
Dra. Susana Clemente. Farmacia. HUVH. Materno-infantil
-error en la dosis de niños obesos o adolescentes: al sobrepasar las dosis máximas recomendadas en el adulto
Dosis (Neutropenia febril):
50 mg/kg/dosis cada 8h
Dosis maxima: 2g/dosis cada 8h
Peso: 50 Kg
Dosis calculada: 2,5 g/dosis
Dosis correcta: 2 g/dosis
Dra. Susana Clemente. Farmacia. HUVH. Materno-infantil
Dosis pautada: 35 mg/8h
Dosis real: 35 mg/18h
Dra. Susana Clemente. Farmacia. HUVH. Materno-infantil
-error con la frecuencia: a veces existen diferencias en los intervalos utilizados en adultos. En NN se pueden ver intervalosde 18h o 36h. Este hecho implica errores al interpretar el número 1 del 18 con la barra de frecuencia (/)
Vía oral:
- errores por dosificación con cuentagotas y cucharas
- errores por fraccionamiento de comprimidos
- omisión de dosis en horario escolar
Dra. Susana Clemente. Farmacia. HUVH. Materno-infantil
1. Farmacia Pediátrica2. Grupo Español
Farmacia Pediátrica3. Instituto Uso Seguro
Medicamentos4. AGEMED5. EMEA6. Laboratorios
Farmacéuticos
From Medscape PharmacistsExpert Column: Computerized Physician Order Entry: Fallible, Not Foolproof (Posted 11/17/2005)Linda Timm Wagner, PharmD; Charlotte A. Kenreigh, PharmD
Recomendaciones para prevenir EM en pediatrRecomendaciones para prevenir EM en pediatrííaa
SISTEMA HOSPITALARIO
a) Incorporar sistemas de prescripción electrónica con soporte de decisión clínica: prescripciones estructuradas (dosis, frecuencia, vía,...), legibles, donde automáticamente se chequean: cálculos de dosis, alergias, interacciones, ajustes en situaciones de IR o IH,...). No obstante, no parece ser la panacea: fuente de otro tipo de errores, no recomendable en algunas unidades pediátricas.
Dra. Susana Clemente. Farmacia. HUVH. Materno-infantil
Children’s mortality increased after hospital introduced computerised ordering systemNew York Janice Hopkins Tanne
The introduction of a computerised ordering system in a children’s hospital in the United States was associated with an increase in the mortality of seriously ill children rather than the hoped-for decrease, a review of the system says.
BMJ 2006;332:72
Dra. Susana Clemente. Farmacia. HUVH. Materno-infantil
c) Disponer de dosificación estándar para diferentes pesos en fármacos de emergencia
Broselow tape: herramienta para determinar dosis correctas de medicaciones y medidas de equipos (tubos endotraqueales, catéteres,...)
Dra. Susana Clemente. Farmacia. HUVH. Materno-infantil
d) Códigos de barras para identificar la medicación
Dra. Susana Clemente. Farmacia. HUVH. Materno-infantil