URGENCIAS RESPIRATORIAS EN PEDIATRIA

PATOLOGIAS MAS FRECUENTES

* CATARRO COMUN

* RINOSINUSITIS AGUDA

* FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

* OTITIS MEDIA AGUDA

* LARINGITIS AGUDA

* EPIGLOTITIS AGUDA

* BRONQUIOLITIS

* NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

* CRISIS ASMATICA INFANTIL

CATARRO COMUN

• Infección viral muy frecuente del tracto respiratorio superior.

• Manifestación brusca, que evoluciona con inflamación de mucosa nasal y faríngea.

• Mayor incidencia durante los meses fríos y lluviosos.• Pº de incubación oscila entre 12 y 72h. El cuadro se

autolimita en 7-10 días.• El resfriado suele ser mas intenso entre el 2º y 3º día.

Cuadro clínico

• Estornudos, tos, ojos llorosos.

• Alteración del timbre nasal.• Disminución del apetito.• Fiebre elevada (38º-39º).• Dolor a la deglución

(Odinofagia).

Diagnóstico

• Se fundamenta en el cuadro clínico.

• El Dx especifico y las pruebas complementarias

son innecesarias por lo autolimitado de la

enfermedad.

• Dx diferencial con enfermedades que cursan

con clínica similar: Sarampion y tos ferina.

Tratamiento

• No existe tratamiento especifico.• Consiste en reducir los síntomas asociados a la enfermedad.

- En lactantes: 1- Fluidificar el moco nasal con SF y aspirado de la mucosidad con pera

nasal. 2- Humidificar el ambiente durante 20-30 min c/6h.

- En mayores de 2 años: 1- Descongestivos nasales como oximetazolina (Utabon infantil gotas nasales)

--- 2 gotas/c 12 horas de forma transitoria (2-3 dias). NO SE RECOMIENDAN EN MENORES DE 2 AÑOS

• La odinofagia, la fiebre y las mialgias se pueden tratar con Apiretal – Febrectal y/o Dalsy – Junifen al 2% ó 4%.

NO EMPLEAR ANTITUSIGENOS. NO ANTIBIOTICOS.

RINOSINUSITIS AGUDA

DEFINICION

• Es una inflamación de la mucosa que recubre los senos paranasales.

CLASIFICACION

• Aguda (Duración de menos

de 1 mes)

• Suaguda (Duracion entre 1

y 3 meses)

• Cronica (Duración mayor de

3 meses)

Etiología

Clínica

Diagnóstico

• Rx senos paranasales: - Engrosamiento de la mucosa,

presencia de nivel liquido y opacificación del seno.

• TAC: - Solo en sinusitis de repeticion,

previa a cirugia o si complicaciones.

• Punción del seno: - Si duda dx. , inmunodeprimidos

o mala evolución clínica.

Tratamiento

Criterios de ingreso

• Afectación del estado general, fracaso terapéutico a las

48-72h o resistencia Atb.

• Complicaciones: Oculoorbitarias (Inflamación con

edema, celulitis, absceso orbitario..), craneales y

endocraneales.

• Sospecha de tumor.

• Entorno familiar de riesgo.

FARINGOAMIGDALITIS• Es una inflamación del área

faringoamigdalar acompañada de fiebre.

• Las causas de amigdalitis incluyen las siguientes:

1- Bacteria Estreptococo Hemolítica del grupo A o Str. Pyogenes.

2- Adenovirus 3- Virus Influenza.

Clínica

• Fiebre, escalofríos.• Dolor de cabeza.• Dolor de oído.• Dificultad para deglutir.• Odinofagia de mas de 48

horas.• Sensibilidad de

mandíbula y garganta.• Cambios y/o pérdidas de

la voz.

Diagnóstico

• Clínico: 1- Edad mayor de 2 años + 2- Al menos 2 de los siguientes criterios - Adenopatía anterior dolorosa. - Fiebre termometrada > 38º. - Exudados amigdalares. - Ausencia de tos.

Tratamiento

• Fenoximetilpenicilina (Penilevel oral), en dosis de 50 mg/Kg/dia cada 8-12 horas durante 10 dias.

• Amoxicilina (Clamoxyl), en dosis de 40-50 mg/Kg/dia cada 8 horas durante 10 dias.

• Eritromicina (Pantomicina forte), en dosis de 40 mg/Kg/dia cada 6 horas durante 10 dias.

• Claritromicina (Klacid), en dosis de 15 mg/Kg/dia cada 12 horas

• Azitromicina (Zitromax), en dosis de 10-15 mg/Kg/dia durante 5 dias.

Complicaciones

• Flemón o absceso periamigdalino.

• Absceso laterofaríngeo.

• Trombosis séptica de la vena yugular interna (Sd de

Lemierre).

• Amigdalitis hipertrófica y obstrucción de la vía aérea

superior.

• Fiebre reumática.

OTITIS MEDIA AGUDA

• Proceso infeccioso-inflamatorio que afecta a la mucosa de las cavidades aéreas del oído medio.

• Mayor incidencia en menores de 2 años, asistentes a guardería y en invierno.

• La mayoría precedidas de infecciones virales.• Str. Pneumoniae es el responsable del 30-35%

de los casos.

Estadíos clínicopatológicos

1- ESTADÍO DE HIPEREMIA:

- Se inicia por cambios de presión en el oído medio.

- Duración entre 1 y 2 días.

- Clínica: Sensación de plenitud con ligera Hipoacusia.

• ESTADÍO DE EXUDACIÓN:

- Membrana engrasada y

eritematosa, dolor y fiebre

intensos.

- Hiperemia y sensibilidad

en región mastoidea.

ESTADÍO DE SUPURACION ESTADÍO DE PERFORACIÓN

• ESTADÍO DE RESOLUCIÓN:

- Desaparece la infección y

la otorrea.

- Disminuye el

engrosamiento y el edema.

- Cierra la perforación.

- Mejora la audición.

Diagnóstico

• Clínico: 1- Otalgia pulsátil, nocturna y brusca. 2- Hipoacusia progresiva. 3- Síntomas generales: - Hipertermia - Hiporexia - Taquicardia - Vértigo 4- En lactantes y menores de 1 año, puede haber irritabilidad, diarrea,

vómitos, astenia…• HG, BQ y Rx no indicadas de forma sistemática salvo: Lactante pequeño

con fiebre elevada, sospecha de mastoiditis o meningitis, afectación del estado general.

Tratamiento

• Usualmente es empírico.• ATB como piedra angular. La elección se hará

en función de : 1- Sensibilidad 2- Nivel de seguridad y tolerancia 3- Efectos 2os 4- Facilidad de administración y

precio.

• TRATAMIENTO COADYUVANTE: 1- Descongestionantes nasales. 2- Antitérmicos y antipiréticos. 3- Gotas óticas.

Criterios de ingreso

• Perforación de la membrana timpánica.

• Bacteriemia.

• Meningitis.

• Absceso cerebral.

LARINGITIS AGUDA

• Ocurre en el curso de afecciones gripales de las vías aéreas

superiores, asociado a faringitis y/o rinitis.

• Resolución espontánea de 5 a 7 días.

• Sólo el 5-10% tendrá obstrucción de tal severidad que requerirá

ingreso hospitalario.

• Pico de edad entre 1 y 2 años.

• Más del 50% de los casos serán producidos por Virus

Parainfluenza I.

Clínica

• Propia de proceso nasal u orofaríngeo.• Disfonía.• Tos seca irritativa (perruna).• Disnea, estridor inspiratorio, Tiraje

(Supraesternal, intercostal o subcostal).• Fiebre, astenia.• Sibilantes, estertores.

Diagnóstico

• Clínico.

• Es imporatante una valoración inicial del niño mediante la

escala de Taussing:

- Crup leve (< 6 puntos)

- Crup moderadp (7-8 puntos)

- Crup severo (> 9 puntos)

• Exploraciones complementarias no indicadas de forma

sistemática.

Score de Taussing

Tratamiento

EPIGLOTITIS

• Proceso inflamatorio de la supraglotis que afecta tanto a

cartílago epiglótico como aritenoides y pliegues

aritenoepiglóticos.

• Instauración rápida: 4-5 horas.

• Signos de insuficiencia respiratoria aguda y progresiva.

• Pico de edad entre 2-6 años.

• El 90% de casos producidos por H. influenza tipo B.

Clínica

• Fiebre alta, Taquicardia, Taquipnea.

• Estridor inspiratorio. Tiraje.

• Odinofagia, Disfagia, Sialorrea.

• POSICIÓN EN TRÍPODE.

• Voz de “papa caliente o papa en la boca”.

Diagnóstico

• Clínico: NO SE DEBEMOS REALIZAR NINGUNA EXPLORACIÓN FÍSICA DE LA VÍA

AÉREA, SALVO EN PRESENCIA DE PERSONAL EXPERTO EN MANEJO DE LA MISMA ANTE EL RIESGO DE OBSTRUCCIÓN COMPLETA.

• Rx lateral cervical: Sólo en casos de dx dudoso si el paciente está estable

-Característico el signo de la huella del pulgar.

Tratamiento

• 1º- ASEGURAR LA VÍA AÉREA: * Pacientes inestables: - Intubación orotraqueal inmediata.

* Pacientes estables: - Traslado a Quirófano para laringoscopia bajo

anestesia inhalatoria. Tras ello, intubación nasotraqueal, vía venosa y traslado del paciente a UCI pediátrica.

• 2º- TRATAMIENTO ATB: * Cefalosporina de 3ª generación.

BRONQUIOLITIS/BRONQUITIS AGUDA

• Enfermedad aguda.

• Edad de presentación: < 1 año

• Primer episodio.

• Etiología viral. (VRS)

• ¿Antecedentes familiares de asma?

Clínica

Diagnóstico

• Clínico.• BQ. HG. PCR → No

específicos• Gasometría arterial

(Insuficiencia respiratoria) --- Casos leves/moderados: Pulsioximetría

• Rx tórax : Si se sospecha de enfermedad asociada.

Tratamiento• Medidas de sostén: Oxigenoterapia, Control térmico,

Hidratación, Alimentación, Kinesoterapia.• Medidas farmacológicas (En Hospital): - ß2 adrenérgicos (Salbutamol): NBZ 0,2 mg/Kg diluido en

SF. - Adrenalina: NBZ 0,25-0,5 ml diluida en SF. - Corticoides: No indicados sistemáticamente por no

modificar el curso de la enfermedad.• Tratamiento domiciliario: - Ventolín: 2 puff/6h – 8h inhalado en cámara

espaciadora. • No indicado tratamiento Atb de forma rutinaria

Criterios de ingreso

• Lactante < de 6 semanas.• Cuadro mederado con escasa mejoría clínica

tras las NBZ.• SaO2 < 92%• Ingesta inadecuada o atragantamiento con las

tomas.• Entorno social desfavorable.

NAC

• Proceso inflamatorio del parénquima pulmonar que se acompaña de fiebre y síntomas respiratorios agudos.

• Mayor incidencia en niños entre 1-5 años.• Etiología variable según la edad:

Clínica

• Aleteo nasal (< 12 meses).• Fiebre alta (> 39º).• Taquipnea, Tiraje, Retracciones.• Sat 02 < 94%.• Letargo, irritabilidad, vómitos• Auscultación pulmonar: Esterores crepitantes

y subcrepitantes localizados.

Diagnóstico

• Sospecha clínica.• BQ. HG: Leucocitosis neutrofílica (Etiología

bacteriana). Predominio linfomonocitario (Etiología viral).

• PCR. PCT.• HC. Antig. Orina. Serologia. Esputo.

Broncoaspirado --- Si Hospitalización.• Rx tórax PA y lateral: Condensación lobar con o

sin derrame. Atelectasia.

Tratamiento

• Tratamiento Atb: Amoxicilina. Augmentine. Cefuroxima.

• CRITERIOS DE INGRESO - Gran SDR. Sat O2 < 92% - Menores de 2 meses (¿6 meses?). - Derrame pleural moderado-severo. - Enfermedades crónicas asociadas: FQ. Cardiopatía… - Entorno desfavorable.

CRISIS ASMÁTICA

• Enf. Inflamatoria crónica de

la vía aérea que cursa con

episodios recurrentes de

sibilancias, disnea y tos

nocturna.

Valorar la gravedad del cuadro

Diagnóstico

• Es clínico: Síntomas, antecedentes personales/familiares.

• Rx tórax: Indicada si existe fiebre elevada, sospecha neumotórax, enfisema subcutáneo, asimetría en la auscultación o evolución tórpida.

• Gasometría arterial: Sólo en crisis graves.

Tratamiento