UPCII M MicrobiologiaTeórica 14-15

2º Ano2013/2014

Sumário

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Capítulo XII. Hepatite viral

Nocções básicas de virologia

Hepatites a-g: transmissão e profilaxia.

Vírus SEN e transmitidos por transfusão sanguínea (TTV)

Capítulo XIII. Infecção por HIV e infecções em pacientes

imunocomprometidos

Infecção por HIV e SIDA

O HIV

Diagnóstico

Prevenção da infecção por HIV

Infecção em pacientes imunocomprometidos

Xerostomia e infecção

16-10-2013

Estrutura dos vírus

16-10-20133

Morfologia dos vírus

16-10-20134

Classificação dos vírus Problemática:

Ser vivo? Morfologia Tipo de AN Vírus das hepatites Arbovirus Que classes taxonómicas? Espécies?

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Classificação Atual dos vírus 4 grupos filogenéticos

Espécie Género Família Ordem

Espécie = “grupo de linhagem replicativa que ocupa um nicho particular”.

Espécies com características comuns pertencem ao mesmo género e a designação tem o sufixo virus

Géneros existem em famílias com o sufixo viridae As famílias agrupam-se em ordem com o sufixo viriales

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2300 espécies350 géneros87 famílias 6 ordens

Critérios recomendados para a classificação dos vírus Tipo e estrutura do genoma

DNA ou RNA cadeia simples ou dupla Estrutura do virião e sua composição

bioquímica Simetria do cápside e presença/ausência de

envelope Tipo de hospedeiro

Há vírus altamente específicos em termos dos hospedeiros Bacteriófagos

Há outros muito genéricos Reoviridae Estratégia replicativa

Como é produzida a nova partícula viral16-10-20137

Vírus de DNA Papovavirus

Virus do papiloma Virus transformantes (benignos e malignos)

Virus do polioma Vírus utilizado para provocar carcinogenese em modelos

animais

Adenovirus Infecções respiratórias e oculares

Herpesvirus Principais responsáveis por infecções orais Causam infecção latente normalmente associada à

infecção de nervos.

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Vírus de DNA Poxvirus

Lesões de pele tipo molluscum contagiosum virus  Parvovirus

Pequenos vírus ecosaédricos

Hepadenovirus Vírus responsáveis por infecção e cancro do fígado

Hepatites

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Vírus de RNA Picorna

Vírus de pequenas dimensões Incluem enterovírus que existem no intestino

assintomaticamente. Ortomixo

Incluem os influenza (responsáves pelas gripes) H (hemaglutininas) N (neuraminidases) H5N1 H1N1

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Vírus de RNA Paramixo

Respiratory Synctial Vírus (RSV) Epidemiologias invernais de bronquite/pneumonia.

Corona Constipações, gripes, SARS

Retrovirus Lentivírus (HIV) Oncovírus (HTLV-1)

Outros Togavírus, arenavírus, rhabdovírus e filovírus.

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Viróides e priões

http://www.atsu.edu/faculty/chamberlain/Website/Lects/PRIONS.HTM

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Fases de infecção da célula eucariota

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I – Iniciação

II - Replicação

III - Montagem e extrusão

Infeções virais com importância na cavidade oral Hepatites HIV Vírus do papiloma humano (aulas TP) Herpes simplex e varicela Zooster Epstein Barr Cytomegalovírus

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Hepatite Inflamacção e necrose do tecido hepático Várias causas Infecção causa mais comum Sinais e sintomas incluem.

Mau estar geral Fadiga Ictericia Escurecimento da urina Fezes gordurosas e descoradas

As hepatites virais variam muito no modo de transmissão e na gravidade dos sintomas e sequelas

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Hepatite

A B C D E GVírus cuRNA cdDNA cuRNA cuRNA cuRNA RNAIncubação 2-7 s 1-6 m 2-26 s 2-12 s 6-8 s ?Transmissão

Fecal-Oral

Parentérica

Parentérica

Parentérica

Fecal-Oral

Parentérica

Portador Não Sim Sim Sim Não ?Severi-dade

+- ++ + + +- +-

Imuni-dade

Passiva e Activa

Passiva e Activa

Não Passiva e Activa

Não ?

16-10-2013

Hepatite A Provocado por picrona vírus. Não há grade risco associado à prática de MD

O vírus existe na saliva mas não em grandes quantidades

Raramente há transmissão por picadas com agulha

Medidas normais de controlo de infecção devem ser eficazes

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Hepatite B Provocado por hepadnovirus Da exposição ao vírus podem resultar:

Resposta imunitária fraca Adequada

Hepatite aguda sub-clínica Recuperação de 96%

Desadequada Passa a crónica Hepatite crónica activa dano hepático (cirrose) e

Hepatocarcinoma celular morte Resposta imunitária nula

Hepatite crónica e persistente (Portador saudável) Nenhum efeito (devido a imunidade?)

Resposta forte Hepatite aguda clínica

Hepatite aguda fulminante morte

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Resultados da infecção por HbV

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Marcadores para hepatite B aguda

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Marcadores para hepatite B crónica

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HBV em MD Maior risco para cirurgiões orais e

periodotologistas Sulco gingival Saliva?

Após introdução da vacina transmissões no consultório diminuiram

Controlo da infecção cruzada deve ser suficiente

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Hepatite C Infecção crónica presistente que causa danos

em cerca de 70% dos infectados Lichen planus, cancro oral e patologias de

glândulas salivares podem ser manifestações orais

Saliva tem vírus ? Possibilidade de infecção por picada (3-10%)

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Hepatite D Associado ao HBV (partilha envelope exterior)

Co-infecção com HBV Super infecção a HBV

Alguns casos (poucos) associados transmissão no consultório

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Outras hepatites Hepatite E

Transmissão fecal oral água Padrão de infecção semelhante ao da hepatite A

Hepatite F? Hepatite G (hepatite não A-E)

Não parece induzir resposta imunitária forte Não há dados de transmissão

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Vacinação disponível

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Transfusões sanguíneas e hepatite Como complicações das TS aparecem

hepatites Nalguns casos não causadas pelos vírus A-H

TTV (disseminação de quase 100% nalguns países)

SEN (D e H) cadeia única de DNA circular

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Vírus da Imunodeficiência Humana Retrovírus

Lentivirus HIV-1 e HIV2

Oncovírus HTLV-I e HTLV-II

Spumavirus

P24-Altamenteantigénica

Originária do hospedeiro

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Específicas do vírus

P27- Protecção

Vírus da Imunodeficiência Humana

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Replicação GP120

CD4 Linfócitos T-helper

Macrófagos e células dendríticas

Transcrição reversa Circularização

Integração Pode parar aqui

Expressão  NF-κB

Reconstrução do vírus Libertação

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Estabilidade do vírus 37ºC (15 dias) 10 minutos com 2% gluteraldeído, hipoclorito

de sódio ≈ 1:10 lixívia, 50% etanol, 35% isopropanol, 0.3%H2O2)

Seringas ou outro sangue infectado c/ 30s em lixívia fica inactivo

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Transmissão do vírus Sangue infectado Fluidos corporais (sémen e leite materno) Saliva não é geralmente infecciosa

Não há vírus pois: não há células <1partícula viral por ml IgA (p24, gp120, gp160) Mucinas e inibidor proteico (Salivary Leucocyte Protease

Inhibitor) 30min em saliva = perda de virulência HIV em contacto com mucosa oral (30min) não causa

infecção, já se for com a mucosa vaginal há infecção.

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Síndrome da ImunoDeficiência Adquirida Infecções oportunistas

Pneumonia (Pneumocystis carinii) Toxoplasmose cerebral Meningite Encefalite Mucocuctâneas (candidiase, infecções por HSV,…) Gastrointestinais (Giardia, Cryptosporidia, Microsporidia)

Neoplasias Sarcoma de Kaposi Linfomas Leucemias

Outras Encefalopatia Lúpus Dermatite seborreica

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Infecção

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Manifestações orofaciais de infecção por HIV Fúngicas

Candidiase Oral Eritema gingival linear Queilite angular

Infecções virais Leukoplakia Sarcoma de Kaposi Infecções herpéticas Papillomas

Infecções bacterianas Gengivite e periodontite

Linfadenopatias e linfomas

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Diagnóstico laboratorial Diagnóstico serológico

Elisa (2% falsos + e -) Positivo feito mais que uma vez em duplicado

Confirmação de ELISA por Western Blot Isolamento do vírus Detecção dos ácidos nucleicos virais ou antigenes

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Tratamento Inibidores da transcriptase reversa

Análogos de nucleosidos (AZT) Inibidores não análogos (Nevirapine)

Inibidores de proteases (TR mas também integrase) Saquinavir, ritonavir, indinavir

HAART (Highly Active AntiRetroviral Therapy) Cocktail de vários inibidores

Profilaxia de infecções

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Prevenção Programas de educação para alteração de

comportamentos de risco Em clínica dentária risco de transmissão 0.4%

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Bibliografia

39 16-10-2013

Capítulo 4Capítulo 29

Capítulo 35

Capítulo 30Capítulo 6