universitas indonesia asuhan keperawatan keluarga...

1 Universitas Indonesia

UNIVERSITAS INDONESIA

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA IBU R DENGAN

KETIDAKEFEKTIFAN PEMELIHARAAN KESEHATAN DIRI PADA

MASALAH KESEHATAN DIABETES MELITUS DI RW 05

KELURAHAN CISALAK PASAR, CIMANGGIS, DEPOK

KARYA ILMIAH AKHIR NERS

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Ners

PUTRI CHAIRIAH

1006823482

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI PROFESI KEPERAWATAN

DEPOK JULI 2013

Asuhan keperawatan ..., Putri Chairiah, FIK UI, 2013

Universitas Indonesia

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT karena atas limpahan rahmat-Nya,

saya dapat menyelesaikan penulisan karya ilmiah akhir dengan judul Asuhan

keperawatan keluarga Ibu R dengan ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan diri pada

masalah kesehatan diabetes mellitus di RW 05 Kelurahan Cisalak Pasar, Cimanggis,

Depok tepat pada waktunya. Karya ilmiah ini banyak mendapat bantuan dan dukungan

dari berbagai pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan ini kami mengucapkan terima

kasih kepada yang terhormat :

1. Dewi Irawaty, MA.,PhD., selaku Dekan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas

Indonesia

2. Ibu Ns. Henny Permatasari, S.Kep., M.Kep., Sp. Kep. Kom, sebagai koordinator

mata ajar Praktik Klinik Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan sekaligus

pembimbing penulis yang telah memberikan ide, bimbingan, semangat, arahan

dengan penuh kesabaran pada kami selama praktik di Lapangan.

3. Seluruh dosen komunitas Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia yang

telah memberikan arahan dan bimbingan selama melakukan praktik di lapangan

4. Ibu Ns. Diah Ratnawati, S.Kep., M.Kep yang sudah membantu membimbing kami

selama di lapangan

5. Ketua RW 05 yang telah mengijinkan kami melakukan praktik asuhan keperawatan

keluarga pada warga yang memiliki masalah kesehatan

6. Ibu Een selaku ketua kader untuk masalah kesehatan DM di RW 05 yang telah

banyak membantu dalam mencari keluarga kelolaan dan membantu selama

pelaksanaan praktik komunitas di lapangan

7. Keluarga Ibu Ropiah sebagai klien kelolaan utama

8. Ibu-ibu kader RW 05 yang semangatnya luar biasa dalam mengikuti rangkaian

kegiatan selama praktik di RW 05



9. Semua teman-teman seperjuangan program profesi angkatan 2012/2013 khususnya

teman-teman di peminatan keperawatan komunitas yang telah banyak membantu,

memberikan dorongan dan semangat untuk terus maju.

10. Semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan laporan ini, tanpa

mengurangi rasa terimakasih

Layaknya pepatah mengatakan tak ada gading yang tak retak. Penulis menyadari bahwa

laporan ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu kritik dan saran sangat penulis

harapkan demi kesempurnaan penelitian ini.

Depok, Juli 2013

Penulis



ABSTRAKNama : Putri ChairiahProgram Studi : Profesi KeperawatanJudul : Asuhan Keperawatan Keluarga Ibu R dengan Ketidakefektifan

Pemeliharaan Kesehatan Diri Pada Masalah Kesehatan DiabetesMelitus di RW 05 Kelurahan Cisalak Pasar, Cimanggis, Depok

Ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan diri pada penderita DM terjadikarena ketidaktahuan dan ketidakpatuhan klien untuk melakukan manajemenperawatan DM terutama pada manajemen diet. Karya ilmiah akhir ners inimemberikan gambaran asuhan keperawatan keluarga yang telah diberikankepada keluarga Ibu R dengan masalah keperawatan ketidakefektifanpemeliharaan kesehatan pada diabetes melitus. Intervensi keperawatan unggulanyang dilakukan manajemen diet dengan menerapkan prinsip 3 J dan kepatuhan.Evaluasi yang didapat adalah keluarga menerapkan pola makan sesuai denganprinsip 3 J dan berdasarkan kebutuhan kalori yang dibutuhkan klien. Saran yangdiberikan adalah keluarga memonitor dan mengevaluasi pola makan klien sehari-hari.

Kata Kunci: manajemen diet, prinsip 3 J



ABSTRACT

Name : Putri Chairiah

Study Program : Faculty of Nursing

Title : Family Nursing Mrs. R with Ineffective

Personal Health Care In Diabetes Health Problems Mellitus in

RW 05 Kelurahan Cisalak Pasar, Cimanggis, Depok

Ineffectiveness of self health care in people with diabetes occurs due to ignorance andpoor adherence to treatment DM client. Ners end of this scientific work gives anoverview of family nursing care that has been given to the family of Mrs. R with nursingissues ineffectiveness of health care in diabetes mellitus. Superior nursing interventionsperformed by applying the principles of dietary management 3 J. Evaluation is obtainedapplying family diet in accordance with the principle of 3 J. Advice given is the familymonitor and evaluate the client's diet everyday.

Keywords: dietary management, principle 3 J



DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ...................................................................................... iPERNYATAAN ORISINALITAS ................................................................ iiHALAMAN PENGESAHAN ........................................................................ iiiKATA PENGANTAR .................................................................................... ivLEMBAR PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH ................... viABSTRAK ....................................................................................................... viiABSTRACT...................................................................................................... viiiDAFTAR ISI ................................................................................................... ixDAFTAR LAMPIRAN................................................................................... xiBAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang ......................................................................... 11.2 Tujuan Penulisan ..................................................................... 71.3 Manfaat Penulisan .................................................................... 8

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA2.1 Masyarakat Perkotaan.................................................................. 102.2 Diabetes Mellitus Sebagai Penyakit Degeneratif Pada Masyarakat

Perkotaan ..................................................................................... 112.3 Peran Perawat Dalam Konsep Masalah Kesehatan DM.............. 112.4 Konsep Keluarga Dewasa............................................................ 122.5 Proses Keperawatan Keluarga ..................................................... 16

BAB 3 LAPORAN KASUS KELUARGA KELOLAAN3.1 Pengkajian ................................................................................... 233.2 Rencana Keperawatan ................................................................. 253.3 Implementasi Keperawatan ......................................................... 303.4 Hasil dan Evaluasi ....................................................................... 35

BAB 4 ANALISA SITUASI4.1 Profil Lahan Praktik..................................................................... 404.2 Analisis Masalah Keperawatan dengan Konsep KKMP dan Teori

Terkait KKMP ............................................................................ 424.3 Analisis Program Inovasi Implementasi Keperawatan dengan

Konsep dan Penelitian Terkait..................................................... 484.4 Alternatif Pemecahan yang Dapat Dilakukan ............................. 50

BAB 5 PENUTUP5.1 Simpulan...................................................................................... 525.2 Saran ............................................................................................ 54



DAFTAR PUSTAKALAMPIRAN

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Pengkajian Keluarga Kelolaan

Lampiran 2 : Rencana Keperawatan Keluarga Kelolaan

Lampiran 3 : Implementasi dan Evaluasi Keluarga Kelolaan

Lampiran 4 : Leaflet Diabetes Melitus

Lampiran 5 : Leaflet Aktivitas Fisik dan Olahraga

Lampiran 6 : Lembar Balik Diet DM

Lampiran 7 : Evaluasi Tingkat Kemandirian Keluarga

Lampiran 8 : Jadwal Aktivitas Sehari-hari dan Makan



BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kota adalah sebuah pemukiman yang menyusun sebuah wilayah dan menciptakan

ruang-ruang efektif melalui pengorganisasian sebuah daerah pedalaman yang lebih

besar berdasarkan hierarki-hierarki tertentu (Rapoport dalam Zahnd, 2006). Kota

dicirikan oleh adanya prasarana perkotaan seperti bangunan besar bagi

pemerintahan, rumah sakit, sekolah, pasar, dan sebagainya. Secara umum ada dua

faktor yang menyebabkan terjadinya perpindahan dari desa ke kota, yaitu faktor

daya tarik kota dan daya dorong dari desa (Muhi, 2011). Terbentuknya sebuah kota

bervariasi tetapi memiliki inti yang sama. Terbentuknya kota juga bisa dikatakan

dengan diawali sebuah tempat pertemuan antara penduduk sebuah desa dengan

penduduk sekitar desa itu baik untuk transaksi keperluan di sekitar tempat itu dan

kemudian pemukiman itu menjadi besar. Proses urbanisasi dapat terjadi dengan

lambat atau cepat. Proses perpindahan ini disebabkan oleh daerah yang termasuk

menjadi pusat pemerintahan atau menjadi ibukota, tempat tersebut letaknya sangat

strategis untuk membuka usaha atau melakukan usaha perekonomian, dan

munculnya industri-industri yang memproduksi barang-barang atau jasa.

Daya tarik kehidupan perkotaan dan tuntutan kehidupan yang semakin tinggi

menyebabkan semakin banyak penduduk Indonesia yang beralih untuk tinggal dan

beraktivitas di kawasan perkotaan. Kota menjadi tempat pusat penyediaan barang

dan jasa di wilayah sekelilingnya yang mengakibatkan potensi daya tarik daerah-

daerah kecil disekelilingnya untuk datang ke kota. Keterbelakangan pembangunan

di daerah pedesaan yang merupakan daya dorong dari desa turut berkontribusi

terhadap perpindahan penduduk pedesaan ke perkotaan. Adanya pemusatan dan

penambahan jumlah penduduk perkotaan ini perlu disikapi dan diantisipasi lebih

awal mengingat akan adanya beberapa persoalan wilayah perkotaan yang akan

muncul. Daerah perkotaan menjadi kewalahan menghadapi tingginya arus

perpindahan tersebut sehingga timbul berbagai macam permasalahan. Permasalahan



yang ditimbulkan akibat dari dampak migrasi tersebut adalah munculnya masalah

sosial seperti peningkatan pengangguran, peningkatan masyarakat miskin,

gelandangan, masalah transportasi yaitu kemacetan, peningkatan masalah kesehatan,

tingginya angka kejadian kriminal, dan sebagainya (Muhi, 2011).

Kehidupan yang serba modern dan adanya fenomena budaya konsumerisme

akhirnya membentuk budaya tersendiri masyarakat perkotaan. Budaya tersebut

membuat masyarakat perkotaan untuk beralih dari makanan keluarga tradisional

menjadi makanan cepat saji dan berlemak (Anderson & McFarlane, 2007). Tingkat

kesehatan masyarakat perkotaan belum tentu lebih baik dilihat dari budaya yang

dimiliki mereka selain itu juga disebabkan karena terdapatnya pola makan buruk,

tekanan lingkungan sanitasi yang buruk, dan perilaku hidup yang tidak sehat.

Peningkatan pendapatan dan perubahan gaya hidup seperti pola makan buruk,

perilaku hidup yang tidak sehat tersebut terutama di kota-kota besar

menyebabkan peningkatan prevalensi penyakit degeneratif seperti Penyakit Jantung

Koroner (PJK), hipertensi, hiperlipidemia, Diabetes Mellitus (DM), dan lain-lain.

Perubahan gaya hidup terutama dalam hal pola makan dari pedesaan yang banyak

mengandung sayuran dan serat ke pola makan perkotaan yang cepat saji dengan tinggi

karbohidrat dan kolesterol. Perubahan pola makan ini berpotensial menimbulkan

berbagai macam penyakit degeneratif seperti yang dijelaskan diatas. Fenomena tersebut

malah menimbulkan masalah kesehatan salah satu diantaranya adalah penyakit

diabetes melitus.

Pemerintah berupaya mengendalikan DM di Indonesia dengan cara seperti edukasi

(pendidikan kesehatan), terapi gizi medis (diet), latihan jasmani dan intervensi

farmakologis merupakan upaya dalam pengendalian DM yang didasarkan pada 5

pilar penatalaksanaan DM (PERKENI, 2011). Salah satu dari upaya pemerintah

menanggulangi masalah diabetes mellitus di Indonesia adalah dengan membentuk

organisasi PERKENI dan mengikuti program WHO untuk menjadikan tanggal 14

November sebagai hari DM. Pendidikan kesehatan atau edukasi terkait DM terus



dilakukan melalui berbagai media, seperti penyuluhan, penyebaran leaflet.

Pengelolaan diet dan senam DM juga tak luput dalam upaya mengendalikan DM.

Penanganan DM di Indonesia belum berjalan secara optimal sehingga upaya-upaya

tersebut tidak menunjukkan hasil yang signifikan melainkan menambah angka

kejadian baru. Masih banyaknya penderita diabetes yang belum teridentifikasi. Hal

ini disebabkan banyak faktor yang menjadi kendala salah satunya adalah

ketidakpatuhan pasien DM terhadap manajemen pola makan. Ketidakpatuhan ini

merupakan salah satu kendala pada pelayanan diabetes karena penanganan

manajemen pola makan merupakan bagian utama keberhasilan penatalaksanaan

diabetes.

Peran perawat komunitas dalam menangani masalah DM adalah memberdayakan

masyarakat dalam pelayanan promotif dan preventif yang berkesinambungan

dengan pelayanan kuratif dan rehabilitatif ditujukan kepada individu, keluarga,

kelompok dan masyarakat. Perawat berfokus pada primary health care atau

pelayanan kesehatan primer pada masalah DM. Landasan primary health care

adalah prinsip sehat dimulai dari tempat tinggal dan lingkungan kerja mereka

sendiri, yaitu mulai dari rumah, sekolah, masyarakat, dan tempat kerja (Anderson &

McFarlane, 2007). Asas pelayanan kesehatan primer perawat komunitas adalah

memberdayakan keluarga dan masyarakat untuk membentuk suatu komunitas yang

sehat. Model asuhan keperawatan yang diberikan berbasis comunity as partner.

Disini komunitas dijadikan sebagai mitra dalam meningkatkan taraf kesehatan

masyarakat perkotaan.

Secara epidemiologi, diperkirakan bahwa pada tahun 2030 prevalensi Diabetes

Melitus (DM) di Indonesia mencapai 21,3 juta orang. Riskesdas (2007) mencatat

bahwa 6 dari 100 orang dewasa di Indonesia mengidap diabetes (5,7%) yang

bervariasi di beberapa kota besar di Indonesia. Hasil Riset Kesehatan Dasar

(Riskesdas) tahun 2007, diperoleh bahwa proporsi penyebab kematian akibat

DM pada kelompok usia 45-54 tahun di daerah perkotaan menduduki ranking ke-

2 yaitu 14,7% dan daerah pedesaan, DM menduduki ranking ke-6 yaitu 5,8%. Kota



Depok merupakan salah satu kota berkembang yang memberikan daya tarik pada

masyarakat pedesaan di sekitarnya. Salah satu masalah sosial yang akibat dari

dampak itu adalah masalah kesehatan, yaitu prevalensi angka kejadian diabetes

mellitus di Kota Depok.

Kota Depok mempunyai angka kejadian diabetes yang tinggi. Prevelansi kesakitan

diabetes di Kota Depok pada rentang usia 25-64 tahun adalah sebesar 8% dengan

prevalensi untuk kadar rentang usia 55-64 tahun adalah sebesar 21,5%. Sedangkan

prevelansi untuk kadar glukosa darah puasa diatas normal adalah sebesar 6,1%

pada rentang usia 25-64 tahun. Prevelansi tertinggi diperoleh pada rentang usia 55-

64 tahun yakni sebesar 15,2%. Sedangkan untuk prevelansi gula darah sewaktu

diatas normal mencapai 3,2% pada rentang usia 25-64 tahun, dengan prevalensi

tertinggi pada rentang usia 55-64 tahun yakni sebesar 7% (Kemenkes & WHO,

2007 dalam Wibisono, 2012). Beberapa faktor resiko yang telah teridentifikasi

berkaitan dengan tingginya prevalensi diabetes di Kota Depok, yaitu tingginya

angka harapan hidup, kurangnya kesadaran akan pemeriksaan kesehatan,

kurangnya kesadaran akan faktor resiko, persepsi yang salah tentang pola makan,

indeks massa tubuh, dan gaya hidup sedenter (Wibisono, 2012).

Wilayah RW 05 Kelurahan Cisalak Pasar Kecamatan Cimanggis Kota Depok

didapatkan jumlah penderita diabetes mellitus sebanyak 20 orang yang tak

teridentifikasi dengan usia antara 40-60 tahun (Profesi, 2013). Sebelumnya ada 18

orang yang ditemukan menderita DM (Ratnawati, 2013). Jumlah penderita diabetes

di RW 05 menjadi 48 orang Hasil kuesioner menunjukkan bahwa 70% warga

memiliki kebiasaan makan makanan yang berisiko terhadap diabetes melitus.

Makanan yang beresiko tersebut adalah makanan yang mengandung kadar gula

tinggi seperti nasi, gula pasir dan gula jawa, dan roti. Terdapat 38,75% responden

mengakui mengkonsumsi teh manis dan kopi lebih dari tiga kali sehari. Hasil

penelitian juga menunjukkan 50% warga tidak dapat mengatur porsi dan jenis

makanan yang dikonsumsi. 36% warga tidak melakukan olah raga secara rutin.



Salah satu keluarga di wilayah RW 05, yaitu keluarga Ibu R teridentifikasi sebagai

salah satu penemuan kasus baru DM dimana Ibu R sebagai penderita DM baru.

Hasil pengkajian didapatkan data bahwa Ibu R teridentifikasi DM baru pada bulan

Mei 2013 ini diyakinkan dengan hasil kadar gula darah sewaktu pada tanggal 22

Mei 2013 sebesar 263 mg/dl, 156 mg/dl pada tanggal 25 Mei 2013 dan 200 mg/dl

pada tanggal 29 Mei 2013. Ibu R mengakui mempunyai kebiasaan mengemil

makanan dan minuman manis seperti gorengan dan teh manis pada pagi dan sore

hari dengan gula pasir 2 sendok makan untuk satu cangkir, memiliki pola makan

yang tidak teratur dimana jumlah makan bisa 3-4 x/hari. Begitu pula dengan

aktivitas fisik sehari-hari yang dilakukan Ibu R adalah hanya rutinitas semata tidak

adanya aktivitas fisik khusus atau olah raga yang terjadwal untuk kebugaran dirinya.

Ibu R mengatakan bahwa ibu dan kakaknya mengidap sakit ini juga namun dirinya

tidak tahu jika Ibu R juga beresiko terkena penyakit ini. Tanda-tanda vital pada Ibu

R masih dalam rentang normal, yaitu tekanan darah 120/80 mmHg, heart rate 80

x/menit, pernafasan 18 x/menit, dan suhu tubuh 36C. Ibu R dilakukan pengukuran

berat badan (BB), tinggi badan (TB) dan lingkar perut (LP). BB: 52 kg, TB: 148 cm,

dan LP: 90 cm. Ibu R menjelaskan bahwa dirinya dan keluarga tidak mempunyai

pengetahuan tentang penyakit ini.

Hasil dari identifikasi data-data tersebut penulis melakukan perencanaan

keperawatan dengan diawali penegakkan masalah keperawatan yang terjadi pada

keluarga Ibu R, yaitu ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan diri pada Ibu R

dengan DM. Kemudian dilakukan intervensi keperawatan, yaitu pemberian

pendidikan kesehatan mengenai pengertian, penyebab, tanda dan gejala, pencegahan

dan perawatan di rumah bagi penderita diabetes mellitus; berperan sebagai fasilitator

keluarga dalam pengambilan keputusan untuk merawat anggota keluarga yang sakit,

yaitu dengan penyediaan leaflet DM, lembar balik diet DM, dan pengukuran kadar

gula darah sewaktu tiap pertemuan. Cara perawatan di rumah yang dilakukan adalah

pengaktifan kehadiran Ibu R untuk mengikuti senam lansia dan DM di lingkungan

RW 05, pengaturan pola makan/diet, dan perawatan kaki dengan menggunakan

sandal atau rendam air hangat. Intervensi unggulan perawat yang dilakukan pada Ibu



R adalah mengenai manajemen diet. Keluarga diberi penjelasan terlebih dahulu

mengenai gizi seimbang, triguna makanan, makanan yang dianjurkan dan tidak

dianjurkan, dan jenis makanan pengganti. Selanjutnya bersama-sama menyusun

menu sehari berdasarkan kebutuhan kalori perhari dengan mempertimbangkan

makanan yang biasa dikonsumsi sehari-hari dan mampu dibeli oleh keluarga.

Data-data yang ditemukan pada keluarga Ibu R membuat perawat menerapkan

manajemen DM pada Ibu R. Rekomendasi American Diabetes Association (ADA)

2003 menyatakan bahwa kontrol metabolik yang baik perlu dukungan dari dokter,

perawat, pasien sendiri dan keluarga. Perawat memberikan asuhan keperawatan

sesuai dengan lima tugas kesehatan keluarga yaitu mengenal masalah, memutuskan

untuk merawat anggota keluarga, merawat angota keluarga dengan perawatan

sederhana, mampu memodifikasi lingkungan serta menggunakan fasilitas pelayanan

kesehatan yang ada. Perawat berperan sebagai pendidik kesehatan, konsuler,

fasilitator dan pemberi asuhan keperawatan bagi keluarga sehingga diharapkan

masalah diabetes mellitus mampu diatasi oleh keluarga (Helvie, 1998 dalam

penelitian Badriah, 2011). Manajemen DM yang diunggulkan untuk intervensi pada

keluarga Ibu R adalah manajemen diet dengan menggunakan pendekatan lima tugas

kesehatan keluarga. Manajemen diet yang diberikan berdasarkan pedoman

PERKENI (2011). Perencanaan pola makan yang baik dan sehat merupakan kunci

sukses manajemen DM. Seluruh penderita harus melakukan diet dengan pembatasan

kalori, terlebih untuk penderita dengan kondisi kegemukan. Menu dan jumlah kalori

yang tepat umumnya dihitung berdasarkan kondisi individu pasien. Perencanaan

makan merupakan salah satu pilar pengelolaan DM, meski sampai saat ini tidak ada

satupun perencanaan makan yang sesuai untuk semua pasien, namun ada standar

yang dianjurkan yaitu makanan dengan komposisi yang seimbang dalam

karbohidrat, protein, dan lemak sesuai dengan kecukupan gizi baik sebagai berikut:

karbohidrat = 60-70 %, protein = 10-15 %, dan lemak = 20-25 % (Arjatmo, 2006).

Modifikasi lingkungan yang diberikan perawat dan disepakati oleh keluarga dalam

hal mencegah peningkatan kadar gula darah adalah dengan menghindari pembelian



makanan ringan goreng-gorengan, pembatasan konsumsi teh manis dengan kadar

gula pasir tinggi, mengganti jenis makanan ngemil yang tinggi karbohidrat dengan

buah-buahan yang dianjurkan untuk penderita DM. Keluarga juga ditinggalkan

catatan berupa buku yang memuat tentang Activity Daily Living (ADL), jenis,

jumlah, jadwal makan Ibu R. Catatan ini dipantau oleh anak-anak Ibu R, dengan

adanya catatan ini keluarga dan Ibu R patuh terhadap manajemen dietnya. Pelayanan

kesehatan yang dilakukan adalah menghubungkan keluarga dengan kader Posbindu

di RW 05 dan petugas kesehatan Puskesmas.

Hasil evaluasi dari tujuh kali kunjungan ke keluarga Ibu R tercatat bahwa asuhan

keperawatan yang dilakukan baru tercapai keberhasilannya sebahagian. Indikator

keberhasilan manajemen diet dilihat dari hasil pemeriksaan gula darah sewaktu yang

dilakukan setiap kali pertemuan dan prinsip 3 J yang dilakukan. Kadar gula darah

awal Ibu R adalah 263 mg/dl pada tanggal 22 Mei 2013 lalu mengalami penurunan

dan peningkatan yang pada akhir kunjungan yaitu pada tanggal 22 Juni 2013

didapatkan hasil gula darah sewaktu 189 mg/dl. Fluktuasi ini disebabkan banyak

faktor salah satunya adalah kepatuhan. Keluarga belum mengubah pola hidup

dengan menghindari makanan yang mengandung banyak gula dan lemak.

Perencanaan pola makan Ibu R teratur namun Ibu R masih mudah tergoda atas

kebiasaannya, yaitu mengemil makanan tinggi karbohidrat seperti gorengan. Tanda-

tanda vital Ibu R berada pada rentang normal selama intervensi, yaitu tekanan darah:

110/70 mmHg, heart rate: 80 x/menit, pernafasan: 20 x/menit, dan suhu: 36C.

Berat badan dan lingkar perut Ibu R tidak mengalami penurunan atau peningkatan.

1.2 Tujuan penulisan

1.2.1 Tujuan umum

Memberikan gambaran tentang asuhan keperawatan yang telah diberikan

pada keluarga Ibu R dengan masalah keperawatan ketidakefektifan

pemeliharaan kesehatan pada diabetes mellitus.



1.2.2 Tujuan khusus

a. Memberikan gambaran proses pengkajian pada keluarga Ibu R di RT 07

RW 05 Kelurahan Cisalak Pasar, Cimanggis, Depok

b. Memberikan gambaran perencanaan keperawatan keluarga yang

dilakukan pada keluarga Ibu R di RT 07 RW 05 Kelurahan Cisalak

Pasar, Cimanggis, Depok

c. Memberikan gambaran penerapan asuhan keperawatan keluarga dengan

intervensi unggulan pengelolaan diet yang dilakukan pada keluarga Ibu

R di RT 07 RW 05 Kelurahan Cisalak Pasar, Cimanggis, Depok

d. Memberikan gambaran hasil dan evaluasi atas penerapan asuhan

keperawatan yang dilakukan pada keluarga Ibu R di RT 07 RW 05

Kelurahan Cisalak Pasar, Cimanggis, Depok

1.3 Manfaat penulisan

1.3.1 Keluarga

Diharapkan dengan tersusunnya laporan asuhan keperawatan ini keluarga

dapat meningkatkan kemandiriannya dengan masalah ketidakefektifan

pemeliharaan kesehatan diri dengan mengenal penyakit diabetes mellitus,

mengatur pola makan atau diet untuk penderita DM, dan olahraga khusus

untuk penderita DM dengan tujuan peningkatan kualitas hidup anggota

keluarga yang menderita DM.

1.3.2 Kader

a. Teridentifikasinya penderita DM baru, yaitu keluarga Ibu R dalam hal ini

Ibu R yang mempunyai masalah kesehatan tersebut dapat menjadi

perhatian khusus para kader untuk menindaklanjuti kemandirian keluarga

atas asuhan keperawatan yang telah diberikan kepada keluarga Ibu R.

b. Diharapkan para kader dapat memotivasi dan memberikan

penyuluhan kesehatan pada keluarga yang mempunyai anggota

keluarga yang menderita DM pada khususnya dan warga secara



umum untuk meningkatkan taraf hidup dan kesehatannya dengan

melakukan tindakan promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif.

1.3.3 Perawat Puskesmas

a. Mengetahui angka kejadian dan penyebab diabetes mellitus di

lingkungan Kelurahan Cisalak Pasar khususnya RW 05 bagi pemegang

program PERKESMAS dengan melakukan antisipasi atas peningkatan

angka kejadian penyakit diabetes mellitus di wilayah kerja Puskesmas

Cimanggis khususnya di lingkungan Kelurahaan Cisalak Pasar dengan

mengaktifkan para kader, melakukan penyuluhan baik di dalam

Puskesmas atau di luar Puskesmas, pengaktifan leaflet diabetes mellitus

di Puskesmas

b. Laporan asuhan keperawatan ini dapat sebagai rekomendasi perawat

untuk memberikan asuhan keperawatan individu dan keluarga pada

masalah ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan diri dengan diabetes

mellitus yang dijumpai di puskesmas.

1.3.4 Keilmuan

Penyusunan laporan atas hasil pemberian asuhan keperawatan dengan

masalah ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan diri dengan masalah

kesehatan diabetes mellitus dapat dijadikan referensi bagi perawat atau

mahasiswa keperawatan dalam memberikan asuhan keperawatan keluarga di

komunitas.



BAB II

TINJAUAN TEORI

2.1 Masalah Perkotaan

Kota merupakan hasil peradaban manusia dimana peradaban ini mengalami sejarah

pertumbuhan, perkembangan kemudian menjadi kota besar kemudian kota ini yang

menunjukkan pula dinamika masyarakat atau manusi (Rapoport dalam Zahnd,

2006). Sebuah kota memiliki ciri-ciri yang membedakan antara kota dan pedesaan.

Perbedaan ini dapat dilihat dari bentuk fisik, ekonomi, jumlah penduduk, aspek

sosial dan aspek hukum (Allender, J. A., Rector, C., & Warner, K.D., 2010). Bentuk

fisik dari perkotaan adalah munculnya gedung-gedung bertingkat, bentuk rumah

modern, dan alat transportasi canggih. Kota dapat dipandang sebagai suatu gaya

hidup, yang mengalami aneka perubahan yang pesat, dan perubahan mobilitas

sosial. Akibat aneka perubahan yang pesat itu menimbulkan masalah-masalah sosial

seperti masalah keamanan, ekonomi, pendidikan, politik, tenaga kerja dan

kesehatan. Masalah kesehatan yang menjadi fokus dari penulisan laporan ini

disebabkan oleh gaya hidup, kurang aktifitas fisik atau olah raga, pola makan yang

tidak sehat, pencemaran atau polusi udara, polusi air, dan polusi tanah.

Pada penulisan laporan ini hanya memfokuskan pada masalah kesehatan perkotaan

sehingga menimbulkan diabetes mellitus. Faktor genetik, gaya hidup, tingkat polusi,

stres psikososial merupakan penyebab utama terjadinya penyakit ini. Selain itu, gaya

hidup dan struktur sosial yang semakin kompetitif tentu mengakibatkan tingkat stres

psikis yang juga semakin tinggi dan ini juga dapat memicu akselerasi penambahan

jumlah penyandang diabetes. Faktor genetik, gaya hidup, tingkat polusi, stres

psikososial merupakan penyebab utama terjadinya penyakit ini. Selain itu, gaya

hidup dan struktur sosial yang semakin kompetitif tentu mengakibatkan tingkat stres

psikis yang juga semakin tinggi dan ini juga dapat memicu akselerasi penambahan

jumlah penyandang diabetes. Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2007 dalam

Kemenkes (2012) menyatakan bahwa hampir 80% prevalensi diabetes melitus

adalah DM tipe 2 dengan penyebabnya yaitu gaya hidup yang tidak sehat atau



terkait pola makan. Diet atau pola makan yang sehat, aktivitas fisik secara teratur,

menjaga berat badan normal dan menghindari penggunaan tembakau dapat

mencegah atau menunda timbulnya diabetes tipe 2.

2.2 Diabetes Melitus Sebagai Penyakit Degeneratif Pada Masyarakat Perkotaan

Diabetes mellitus (DM) adalah kelainan metabolik yang ditandai dengan

hiperglikemia yang diakibatkan dari kurangnya sekresi insulin, gangguan

metabolisme insulin, atau keduanya (Smeltzer, 2010). Seseorang dikatakan terkena

DM jika didapatkan hasil kadar gula sewaktu diatas 200 mg/dl dan gula darah puasa

diatas 140 mg/dl (PERKENI, 2011). Diabetes mellitus dibagi menjadi 3 tipe, yaitu

diabetes mellitus tipe 1, diabetes mellitus tipe 2, dan diabetes mellitus gestasional

(WHO, 2008). Penyebab dari DM adalah keturunan/genetik, usia, pola makan, stress,

obesitas, kurangnya aktifitas fisik/olah raga, dan infeksi. Tanda dan gejala dari DM

adalah cepat lapar, sering haus, cepat lelah dan mengantuk, terjadi penurunan berat

badan, pandangan kabur, gairah seks menurun, baal atau kesemutan di ekstremitas

terutama kaki, luka sukar sembuh dan sering BAK di malam hari. DM jika tidak

ditangani lebih lanjut akan menyebabkan komplikasi berupa penyakit jantung

koroner, stroke, hipertensi, mata rabun atau kebutaan, gagal ginjal, sepsis, dan

kematian.

Penyakit DM ini mudah terjadi di masyarkat perkotaan karena faktor-faktor berikut

ini, yaitu faktor genetik, gaya hidup, tingkat polusi, dan stres psikososial. Tuntutan

dan mobilitas pada masyarakat perkotaan yang tinggi menyebabkan gaya hidup

yang tidak sehat sehingga rentan terkena penyakit degeneratif seperti DM.

2.3 Peran Perawat Dalam Konsep Masalah Kesehatan DMMasalah diabetes pada masyarakat perkotaan diperlukan penanganan dari perawat

komunitas. Sebagai perawat komunitas, perannya dibutuhkan untuk mengatasi masalah

kesehatan masyarakat perkotaan baik pada keluarga atau komunitas besar khususnya DM.

Perawat komunitas mempunyai banyak peran dalam melakukan intervensi keperawatan.

Helvie (1998) dalam Badriah (2011) menjelaskan peran perawat komunitas, dua



diantaranya adalah sebagai pemberi asuhan keperawatan (care provider) dan sebagai

pendidik kesehatan. Sebagai pemberi asuhan keperawatan, perawat berperan dalam

melakukan asuhan keperawatan mulai dari pengkajian, perencanaan, implementasi

dan evaluasi. Pada peran pendidik kesehatan, perawat mengkaji kebutuhan dan

memotivasi pembelajaran klien berdasarkan rencana dari model pendidikan yang

akan diterapkan dan melakukan rencana yang telah ditetapkan. Peran perawat dalam

hal ini membantu klien dalam memberikan informasi agar klien mampu membuat

pilihan dan memelihara atau mendapatkan autonomi.

2.4 Konsep Keluarga Dewasa

Keluarga dewasa ini dimulai dari anak berusia 19 atau 20 tahun atau saat anak telah

menyelesaikan SMU atau kuliahnya namun dapat juga lebih cepat jika anak sudah

menikah dan meninggalkan orang tua. Lama tahap ini biasanya enam atau tujuh

tahun, bebarapa tahun belakangan ini tahap VI dalam keluarga menjadi lebih lama

karena lebih banyak anak yang telah dewasa tinggal di rumah setelah mereka

menyelesaikan sekolahnya dan mulai bekerja. Pada umumnya anak yang telah

dewasa ini mempunyai motif untuk mengurangi pengeluaran karena tingginya biaya

hidup mandiri. Permulaan fase kehidupan keluarga ini ditandai dengan perginya

anak pertama meninggalkan rumah orang tua dan berakhir dengan kosongnya

rumah, ketika anak terakhir juga telah meninggalkan rumah. Lamanya tahap ini

tergantung dari jumlah anak dalam keluarga, atau jika ada anak yang belum

berkeluarga dan tetap tinggal bersama orang tua (Friedman, Bowden, & Jones,

2003).

Fase kehidupan keluarga ini ditandai oleh puncak tahun-tahun persiapan bagi anak

yang telah siap untuk kehidupan dewasa yang mandiri. Orang tua, pada saat mereka

melepaskan anak-anaknya pergi, melepaskan peran mereka sebagai orang tua yang

telah dijalankan selama 20 tahun atau lebih dan mereka kembali ke pasangan hidup

mereka. Orang tua lebih berkonsentrasi pada kehidupan pribadi bersama pasangan

hidupnya. LeShan (1973) dalam Friedman, Bowden, & Jones (2003) memandang

tahap ini sebagai suatu tantangan terhadap hubungan pernikahan orang tua. Ketika



anak pergi, pernikahan menghadapi masa krisis. Masa krisis yang dimaksud adalah

perasaan orang tua yang merasa dirinya apakah sudah tidak menjadi orang tua bagi

anak-anaknya yang telah keluar dari rumah. Namun di sisi lain, mereka juga merasa

puas bahwa anak-anaknya telah melaksanakan tanggung jawab sebagai orang

dewasa dan tetap berhubungan dekat dengan mereka.

Fase ini juga menjadi waktu yang tersulit bagi orang tua wanita dimana mereka

merasa telah kehilangan peran sebagai pengasuh anak yang telah meninggalkannya

sehingga timbul perasaan hampa. Sebagian besar orang tua wanita tetap melanjutkan

kehidupannya dalam pekerjaan dan dalam menjalankan peran sebagai seorang

pasangan (Aldous, 1996 dalam Friedman, Bowden, & Jones, 2003). Bagi orang tua

pria pada tahap ini merasakan kehilangan kemaskulinannya seperti rendahnya

tingkat energi dan kepuasan seksual, kekhawatiran akan gambaran dirinya seperti

tanda-tanda penuaan, dan kekhawatiran yang berkaitan dengan keuangan. Di tahap

ini, keluarga berperan sebagai bangunan yang membentuk kebersamaan hidup yang

baru. Orang tua wanita dan pria bersama-sama menjaga kehidupan pernikahan yang

kadar perselisihannya berkurang dibandingkan sewaktu tahun-tahun perawatan anak

yang belum mandiri (Aldous, 1996 dalam Friedman, Bowden, & Jones, 2003).

2.4.1 Tugas Perkembangan Keluarga Dewasa

Tahap siklus kehidupan keluarga dewasa berada pada tahap ke VI, yaitu

keluarga melepaskan anak dewasa muda. Keluarga membantu anak tertua untuk

terjun ke dunia luar, disamping itu orang tua mempunyai keterlibatan dengan

anak terkecilnya untuk membuat mereka mandiri. Keluarga dipandang sebagai

penanggung jawab utama sebagai generasi mendatang, untuk keturunan, dan

secara sekunder hanya bertanggung jawab pada generasi sebelumnya, yaitu

orang tua (Roth, 1996 dalam Friedman, Bowden, & Jones, 2003).

Di tahap ini terdapat tugas perkembangan keluarga, yaitu memperluas lingkaran

keluarga terhadap anak dewasa muda, termasuk memasukkan anggota keluarga

baru yang berasal dari pernikahan anak-anaknya, melanjutkan untuk



memperbaharui dan menyesuaikan kembali hubungan pernikahan, dan

membantu orang tua suami dan istri yang sudah menua dan sakit. Tugas

perkembangan keluarga sangat penting jika keluarga berpindah dari rumah

tangga dengan anak ke rumah tangga dengan pasangan suami-istri. Tujuan

utama keluarga adalah menata ulang keluarga dalam unit berkelanjutan ketika

melepaskan dewasa muda yang telah dewasa ke dalam kehidupan mereka sendiri

(Duvall & Miller, 1985 dalam Friedman, Bowden, & Jones, 2003). Selama tahap

ini, pasangan baru (orang tua yang ditinggal oleh anaknya) memikul peran

sebagai kakek/nenek, perubahan lain dalam peran dan citra diri mereka.

Tugas perkembangan keluarga lainnya adalah memfokuskan kembali hubungan

pernikahan. Pada saat anak telah dilepas oleh keluarga, orang tua harus

mempelajari kemandirian kembali. Orang tua harus menyesuaikan kembali

hubungan mereka, yaitu dengan berhubungan satu sama lain sebagai pasangan

baru dan terutama bukan hanya sebagai orang tua. Agar tahap ini dipenuhi,

anak-anak harus mandiri, sementara pada saat yang sama, mereka harus

mempertahankan ikatan dan pertalian dengan orang tua. Membantu orang tua

suami dan istri yang sakit merupakan tugas perkembangan selanjutnya. Tugas

perkembangan ini melakukan aktivitas seperti menelepon, memberikan

dukungan, membantu finansial, menyediakan transportasi, dan mengunjungi

serta merawat orang tua mereka di rumah.

2.4.2 Kemungkinan Masalah Kesehatan Pada Keluarga Dewasa

Perhatian masalah kesehatan utama yang terjadi pada tahap siklus kehidupan

keluarga dewasa tahap VI adalah komunikasi isu antara orang tua dan anak

dewasa muda, masalah transisi peran bagi suami dan istri, kedaruratan masalah

kesehatan kronik faktor-faktor predisposisi seperti tingginya kadar kolesterol,

obesitas, dan tekanan darah tinggi, perencanaan keluarga bagi anak dewasa

muda, perhatian terhadap menopause, efek yang berkaitan dengan meminum

alkohol, merokok, dan praktik diet yang buruk yang telah berlangsung dalam

jangka panjang, dan gaya hidup sehat.



Masalah kesehatan keluarga dewasa akan muncul jika ada tugas perkembangan

yang belum terpenuhi. Hal ini dapat menjadi sumber stressor bagi keluarga yang

beresiko terhadap timbulnya berbagai masalah degeneratif seperti jantung,

hipertensi diabetes melitus. Aktivitas yang minim dan pola makan yang tidak

tidak teratur diduga menjadi penyebab utama banyaknya angka kejadian DM

pada keluarga. Kurang pengetahuan keluarga dalam mengenal masalah

kesehatan, memutuskan serta melakukan perawatan sederhana didalam keluarga

berdampak pada munculnya berbagai komplikasi.

2.4.3 Peran Perawat Dalam Tumbuh Kembang Keluarga Dewasa

Disini perawat berperan sebagai pemberi edukasi atau pendidik tentang masalah

kesehatan kronik, masalah menopause pada wanita, fasilitator dalam komunikasi

orang tua dan anak dewasa muda, konsultan bagi anak dewasa muda yang akan

membina hubungan berkeluarga. Pada tahap ini adanya masalah kesehatan

kronik dapat menimbulkan berbagai macam penyakit seperti diabetes mellitus.

Penyakit ini umumnya muncul pada usia dewasa untuk diabetes tipe 2. Perawat

juga berperan sebagai konsultan keluarga mengenai masalah kesehatan diabetes

mellitus dan pemberi asuhan keperawatan masalah diabetes mellitus.

2.4.3.1 Pendidik

Pemberian informasi kesehatan sangat penting kepada keluarga. Dengan

mengetahui informasi kesehatan yang benar maka keluarga memiliki

pengetahuan yang tinggi tentang masalah kesehatan terutama tentang

diabetes.

2.4.3.2 Pemberi asuhan keperawatan

Perawat memberikan asuhan secara langsung kepada klien dan keluarga

dalam bentuk perawatan langsung. Perawat mendemonstrasikan secara

langsung bagaimana cara perawatan sederhana dirumah bagi penderita

diabetes dan memandirikan keluarga.



2.4.3.3 Fasilitator

Perawat melakukan kerja sama dengan lintas layanan kesehatan yang

lain. Disini perawat melakukan kerjasama dengan fasilitas pelayanan

kesehatan dimana ada anggota atau keluarga yang membutuhkan

pelayanan fasilitas kesehatan lanjutan.

2.4.3.4 Koordinator

Perawat melakukan koordinasi terhadap asuhan keperawatan keluarga

dengan keluarga dan kader.

2.4.3.5 Pengawas Kesehatan

Perawat berperan melakukan pengawasan selama memberikan asuhan

keperawatan keluarga. Dengan pemantauan secara terus menerus

diharapkan keluarga mampu meningkatkan perawatan terhadap anggota

keluarga yang sedang sakit. Pengawasan ini bertujuan untuk mengetahui

rencana yang telah dibuat sudah berjalan lancar atau tidak.

2.5 Proses Keperawatan Keluarga

2.5.1 Pengkajian

Pengkajian dimulai dari data umum, tahap perkembangan, lingkungan,

struktur keluarga, fungsi keluarga, dan stress dan koping keluarga.

Pengkajian data umum menyangkut nama kepala keluarga, jumlah

anggota keluarga, tipe keluarga, pendidikan, suku, agama, status sosial

ekonomi dan aktivitas rekreasi keluarga, riwayat dan tahap

perkembangan keluarga seperti tahap tumbuh kembang keluarga saat ini,

tugas perkembangan keluarga, riwayat keluarga inti apakah ada anggota

keluarga yang saat ini mengalami masalah kesehatan DM dan riwayat

keluarga sebelumnya apakah anggota keluarga memiliki riwayat

keturunan DM.



Lingkungan menjadi tahap pengkajian selanjutnya meliputi karakteristik

rumah, karakteristik tetangga dan komunitas, mobilitas geografis

keluarga, perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat serta

sistem pendukung keluarga. Begitu pula dengan pangkajian terhadap

pola komunikasi keluarga, struktur kekuatan keluarga, struktur peran dan

nilai dan norma keluarga merupakan bagian dari struktur keluarga. Stress

dan koping keluarga, harapan keluarga dan pemeriksaan fisik,

pemeriksaan tanda-tanda vital dan pemeriksaan penunjang seperti

pemeriksaan kadar gula darah sewaktu juga penting dilakukan untuk

menunjang penegakan masalah keperawatan.

Pengkajian selanjutnya adalah tentang fungsi perawatan keluarga yang

seringkali dikaitkan dengan 5 tugas kesehatan keluarga yaitu kemampuan

dalam mengenal masalah kesehatan, kemampuan dalam memutuskan,

kemampuan dalam merawat, memodifikasi lingkungan, dan pemanfaatan

pelayanan kesehatan. Tugas kesehatan pertama mengkaji sejauh mana

pengetahuan keluarga tentang DM (pengertian, tanda dan gejala,

penyebab, akibat dan cara perawatan). Kedua, pengkajian tugas

kesehatannya adalah kemampuan keluarga dalam mengambil keputusan

untuk mengatasi masalah kesehatan DM. Kemampuan keluarga dalam

melakukan perawatan anggota keluarga yang sakit menjadi pengkajian

tugas kesehatan ketiga dimana perawat mengkaji seberapa jauh

kemampuan keluarga dapat melakukan perawatan anggota keluarga

dengan masalah kesehatan DM yang meliputi manajemen diet, motivasi

minum obat secara teratur, perawatan kaki, motivasi olahraga teratur

(senam DM dan senam kaki) dan kontrol gula darah. Pengkajian

modifikasi lingkungan dilakukan dengan melihat dan menanyakan usaha

apa saja yang sudah lakukan oleh keluarga untuk mengatasi masalah

kesehatan DM dengan memanfaatkan sumber daya lingkungan rumah.

Terakhir yang perlu dikaji adalah kemampuan keluarga dalam

memanfaatkan fasilitas kesehatan. Apakah keluarga mengetahui fasilitas



kesehatan yang terdekat dengan tempat tinggalnya dan menggunakan

fasilitas kesehatan untuk mengatasi masalah kesehatan yang dialami oleh

anggota keluarganya dengan masalah kesehatan DM.

2.5.2 Rencana Keperawatan Keluarga dengan DM

Perencanaan dapat dirancang setelah ditemukan masalah-masalah

keperawatan yang muncul. Masalah keperawatan tersebut kemudian

dirumuskan menjadi diagnosa keperawatan. Diagnosa keperawatan yang

sering muncul pada keluarga dengan DM adalah ketidakefektifan

pemeliharaan kesehatan diri, ketidakefektifan manajemen kesehatan

diri, kesiapan meningkatkan manajemen kesehatan diri, ketidakefektifan

regimen terapeutik, dan ketidakseimbangan kadar glukosa darah, dan

lain-lain (NANDA, 2012-2014).

Rencana keperawatan diberikan berdasarkan tujuan untuk mencapai 5

tugas kesehatan keluarga yang sudah dikaji seperti diatas. Keluarga

diberikan pengenalan dan penjelasan mengenai DM (pengertian,

penyebab, tanda dan gejala, akibat lebih lanjut). Keluarga difasilitasi

untuk memutuskan melakukan perawatan anggota keluarga yang

mengalami masalah kesehatan DM. Kemudian keluarga diajarkan cara

perawatan anggota keluarga dengan masalah kesehatan DM. PERKENI

(2011) menyebutkan lima pilar manajemen perawatan DM, meliputi

pengaturan diet, pendidikan kesehatan/edukasi, aktifitas fisik dan olah

raga, pengobatan, dan pengukuran gula darah dan HbA1c secara

berkala.

Intervensi yang dilakukan keluarga meliputi semua unsur lima pilar

manajemen tersebut namun intervensi perawatan anggota keluarga

unggulan yang dilakukan adalah pengaturan diet. Intervensi dilakukan

berawal dengan menyebutkan arti penting diet, gizi seimbang, triguna

makanan, jenis-jenis makanan yang dianjurkan dan dibatasi, jenis



makanan pengganti dan prinsip 3 J. Kemudian pengaturan diet ini

dikembangkan cara pemantauannya untuk klien dan keluarga. Disini

keluarga diberikan buku yang berisi daftar aktivitas sehari-hari dan

jadwal makan. Keluarga berperan aktif dalam perawatan anggota

keluarga yang sakit.

Pengaturan diet makanan meliputi pengendalian diet dan pengendalian

berat badan yang merupakan dasar penatalaksanaan diabetes. Pengaturan

nutrisi pada penderita diabetes dimaksudkan untuk mencapai tujuan

mencapai dan mempertahankan kadar glukosa darah mendekati normal,

mencapai dan mempertahankan kadar serum lipid dan lipoprotein yang

optimal untuk mengurangi resiko penyakit kardiovaskuler, mencapai dan

mempertahankan tekanan darah mendekati normal, mencegah atau

memperlambat perkembangan komplikasi kronik dari diabetes,

meningkatkan kesehatan secara menyeluruh untuk meningkatkan kualitas

hidup, dan mempertahankan kemampuan untuk dapat menikmati

makanan dengan hanya pembatasan makanan tertentu (PERKENI, 2011).

Prinsip pengaturan diet makanan pada penderita diabetes hampir sama

dengan anjuran makan untuk masyarakat umum yaitu makanan yang

mengandung gizi seimbang dan sesuai dengan kebutuhan kalori dan zat

gizi masing-masing individu (PERKENI, 2011). Pada penderita diabetes

perlu ditekankan pentingnya keteraturan makan dalam hal jenis, jadwal

makan, dan jumlah makanan terutama pada mereka yang menggunakan

obat penurun glukosa darah atau insulin (PERKENI, 2011). Prinsip

makan ini dikenal dengan istilah 3 J.

Komposisi jenis makanan untuk diabetesi yang dianjurkan terdiri dari

triguna makanan dimana mengandung zat tenaga (karbohidrat), zat

pengatur (sayur dan buah) dan zat pembangun (protein) (Almatsier,

2004). Zat tenaga (karbohidrat) yang dianjurkan adalah beras, jagung,



kentang, roti, gandum, talas, sagu, ubi kayu, ubi jalar, dan mie. Ada pula

zat tenaga yang tidak dianjurkan terlebih lagi dikonsumsi terlalu

berlebihan, misalnya gula pasir, gula merah, permen, dodol, coklat, selai,

madu, sirup, limun, minuman ringan, susu kental manis, es krim, kue,

dan buah kalengan. Lemak boleh dikonsumsi namun harus dibatasi

jumlahnya, misalnya kuning telur, jeroan, dan goreng-gorengan. Zat

pembangun (protein) yang dianjurkan adalah seperti kacang-kacangan,

tempe, dan tahu, ikan, ayam, daging, dan susu. Zat pengatur hampir

semua dianjurkan karena mengandung vitamin dan mineral yang

dibutuhkan tubuh. Ada pula buah-buahan yang perlu dibatasi karena

buah-buahan ini yang terlalu manis misalnya durian, rambutan, nangka,

alpukat, sawo, jeruk, nanas, dan anggur (Tjokroprawiro, 2007).

PERKENI (2011) menjelaskan komposisi makanan yang dianjurkan

untuk diabetesi mengandung 45-60% karbohidrat, 20-25 % lemak, 10-

20% protein.

Jadwal makan atau frekuensi makan diabetesi umumnya dibagi menjadi

6, yaitu 3 porsi besar dan 3 porsi kecil, yaitu sarapan, selingan pagi,

makan siang, selingan sore, makan malam dan selingan malam dengan

jeda waktu tiap 3 jam sekali (Tjokroprawiro, 2007). Ini dilakukan dengan

tujuan untuk membagi secara merata pemsukan kalori sepanjang harinya,

sehingga menghindari kenaikan kadar gula darah yang terlalu tinggi.

Jumlah makanan yang dibutuhkan penderita diabetes berbeda-beda, hal

ini dapat ditentukan berdasarkan berat badan (obesitas, kurus atau ideal),

jenis kelamin, usia, dan cara hidup atau aktifitas fisik. Jumlah makanan

diabetesi tergantung dari kebutuhan energi atau kalorinya sehari-hari.

Jumlah makanan dalam bentuk kalori dikonversi kedalam ukuran rumah

tangga (ukuran gelas, potongan, sendok).

Kebutuhan energi/kalori seseorang adalah konsumsi energi dari makanan

yang diperlukan untuk menutupi pengeluaran energi seseorang bila ia



mempunyai ukuran dan komposisi tubuh dengan tingkat aktivitas yang

sesuai dengan kesehatan jangka panjang, dan yang memungkinkan

pemeliharaan aktivitas fisik yang dibutuhkan secara sosial dan ekonomi

(WHO, 1985 dalam Almatsier, 2004). Ada beberapa cara untuk

menentukan jumlah kalori yang dibutuhkan penderita diabetes.

1. Tentukan Indeks Massa Tubuh (IMT)

IMT = Berat Badan (kg)

Tinggi Badan (meter)2

a. Berat badan kurang, jika IMT kurang dari 18,5 kg/m2

b. Berat badan normal, jika IMT antara 18,5 22,9 kg/m2

c. Berat badan lebih, jika IMT lebih atau sama dengan 23 kg/m2

2. Menentukan Status Gizi

Dengan cara menentukan berat badan ideal, dengan rumus:

Berat badan ideal = 90% x (TB-100) x 1 kg (catatan: untuk wanita dengan

tinggi badan kurang dari 150 cm atau pria dengan tinggi badan kurang dari

160 cm, maka tidak dikurangi 100). Makna hasil penghitungan:

a. Berat badan kurang, jika kurang dari 90% berat badan ideal

b. Berat badan normal, jika antara 90-110% berat badan ideal

3. Menentukan Kebutuhan Kalori Perhari

Kalori basal

Pria : Berat badan ideal (kg) x 30 kal/kg

Wanita : Berat badan ideal (kg) x 25 kal/kg

Koreksi (penyesuian)

a) Umur

Lebih dari 40 tahun: - 5% x kalori basal

b) Aktivitas

Ringan: + 10% x kalori basal

Sedang: + 20% x kalori basal

Berat: + 37% x kalori basal



2.5.3 Implementasi Keperawatan Keluarga dengan DM

Mendiskusikan bersama keluarga mengenai DM (pengertian, penyebab,

tanda dan gejala). Membantu keluarga mengidentifikasi anggota keluarga

dengan masalah DM. Memberikan informasi mengenai akibat lanjut atau

komplikasi dari DM. Memotivasi dan membantu keluarga untuk

memutuskan merawat anggota keluarga yang mengalami DM.

Mendiskusikan bersama keluarga mengenai cara merawat anggota

keluarga dengan DM. Mendiskusikan bersama keluarga tentang

pengaturan diet makanan seperti cara menyusun menu sehari-hari,

menyajikan makanan, dan cara menyimpan bahan makanan yang

mengandung tinggi gula jauh dari tempat memasak. Mendiskusikan

bersama keluarga mengenai fasilitas kesehatan yang ada disekitar tempat

tinggal

2.5.4 Evaluasi

Evaluasi dilakukan setiap kali selesai memberikan tindakan keperawatan.

Evaluasi digunakan untuk mengetahui sejauh mana pencapaian intervensi

yang sudah dilakukan oleh perawat. Evaluasi yang dilakukan dilihat dari

sudah sejauh mana pengetahuan keluarga dan klien mengenai pengertian,

tanda dan gejala, penyebab, akibat dan cara perawatan DM. Sementara

itu, untuk pengaturan diet makanan sendiri evaluasi hasil dilakukan

berdasarkan salah satu tujuan penatalaksanaan diet DM yaitu mencapai

atau mendekati kadar gula darah sewaktu normal dan kepatuhan pasien

DM terhadap prinsip gizi dan pengaturan makan. Hal ini sesuai dengan

pendapat Purba (2008), yaitu kepatuhan pasien DM terhadap prinsip gizi

dan perencanaan makan merupakan kunci keberhasilan sekaligus kendala

dalam penatalaksanaan DM.



BAB III

LAPORAN KASUS KELUARGA KELOLAAN

3.1 Pengkajian

3.1.1 Data Umum

Keluarga Ibu R (50 tahun) merupakan tipe keluarga extended yang terdiri dari

ibu, anak, dan cucu. Ibu R mempunyai jumlah anak 7 orang dari hasil kedua

perkawinannya. Enam orang dari suami pertama dan 1 orang dari suami kedua.

Saat ini anak Ibu R yang tinggal bersama adalah An.M (34 tahun), An.Ad (30

tahun), dan An.R (9 tahun). Cucu yang tinggal bersama dengan Ibu R adalah

cucu dari anak pertamanya, yaitu An.Ar (7 tahun). Pendidikan terakhir Ibu R

adalah SD. Tahap pertumbuhan dan perkembangan keluarga Ibu R berada pada

tahap VI perkembangan keluarga. Ada 2 orang anaknya yang belum menikah

meskipun usia mereka sudah berumur diatas 30 tahun.

3.1.2 Data Terfokus

Pengkajian dilakukan pertama kali tanggal 22 mei 2013 disaat ada implementasi

1 dengan masyarakat RW 05, yaitu senam DM di rumah salah satu warga RT 02

RW 05. Saat itu Ibu R dilakukan pemeriksaan gula darah sewaktu ternyata

didapat hasil 263 mg/dl. Ibu R kaget saat hasil gula darahnya tinggi karena saat

bulan Maret dan April Ibu R melakukan pengecekan gula darah saat

pemeriksaan kesehatan gratis yang digelar oleh mahasiswa praktik profesi

keperawatan Universitas Indonesia. Hasil gula darahnya adalah 130 mg/dl dan

140 mg/dl.

Pengkajian kedua dan ketiga dilakukan pada tanggal 23 dan 25 Mei 2013.

Tanggal 23 Mei 2013 TD: 110/70 mmHg, HR: 88 x/menit, RR: 20 x/menit, S:

36C. Disini didapat data bahwa Ibu R mempunyai riwayat kesehatan keluarga

dengan DM. Penyakit ini juga diderita oleh ibu dan kakak laki-lakinya. namun ia

tidak tahu jika ia juga beresiko terkena penyakit ini. Ibu R mengatakan ibunya

sudah lama menderita DM, pernah mengalami koma karena penyakit ini. Kakak



Ibu R saat ini juga sedang dalam pengobatan DM dengan minum obat setiap

hari.

Ibu R mempunyai pola makan yang tidak sehat. Ibu R suka sekali mengemil

makanan manis dan gorengan. Pola makan Ibu R adalah 3x sehari. Sarapan

biasanya dengan membeli nasi uduk dengan gorengan bakwan atau tempe.

Makan siang dengan apa yang dimasaknya atau jika tidak masak Ibu R akan

membeli lauk matang. Jadwal makan Ibu R tidak teratur hanya mengandalkan

situasi perut dengan maksud akan makan disaat dirinya lapar. Namun biasanya

sarapan dilakukan pada pukul 06.30, makan siang pukul 12.00-13.00 dan makan

malam pukul 19.00. Ibu R tidak mengetahui kalau pola hidup dan makannya

akan membuatnya terkena penyakit gula. Ibu R tidak tahu tentang pola makan

yang teratur, jenis makanan apa saja yang boleh dimakan untuk orang seperti

dirinya yang mempunyai gula darah tinggi. Pemeriksaan fisik yang ditemukan

pada Ibu R adalah BB: 52 kg, TB: 148 cm LP: 90 cm, IMT: 23,7 kg/m2

(normal), BBI: 43,2 52,8 kg. Tidak ada luka. Turgor kulit baik. Konjungtiva

tidak anemis. Tidak ada edema di ekstremitas.

Di hari ini didapatkan data bahwa An.Ad sedang mengalami sakit ISPA dengan

keluhan demam, batuk dan pilek. Suhu tubuh An.Ad adalah 38C. Batuk

berdahak dan suka mengeluarkan cairan bening dari hidung (ingus).

Tanggal 25 Mei 2013 didapatkan data bahwa keluarga Ibu R tidak pernah

berolahraga. Ibu R mengatakan tidak tahu ada kegiatan senam atau olahraga

yang diadakan oleh masyarakat RW 05. Ibu R mengatakan jika dirinya sudah

cukup mengeluarkan keringat karena bekerja sebagai ibu rumah tangga.

Pekerjaan rumah yang banyak dan menguras tenaganya membuat Ibu R merasa

tidak perlu secara khusus untuk berolahraga. Ibu R ingin mengatasi masalah ini

dengan pencegahan dan pengobatan alternatif tanpa minum obat sepanjang

hidupnya.



Pada saat pengkajian juga didapatkan data bahwa An.M mempunyai kebiasaan

kesehatan yang beresiko, yaitu merokok dengan jumlah rokok 1-2 bungkus

perhari, minum kopi dan begadang. An.M mengakui kebiasaannya itu buruk dan

dapat menyebabkan masalah kesehatan namun sulit untuk dihentikan karena ini

bisa jadi salah satu hiburan bagi dirinya. Keluarga terutama Ibu R juga sudah

mencoba mengingatkan An. M.

3.2 Rencana Keperawatan

Rencana keperawatan terdiri dari penegakkan masalah keperawatan yang

dirumuskan menjadi diagnosa keperawatan dan intervensi keperawatan.

3.2.1 Diagnosis Keperawatan

Berdasarkan hasil pengkajian diatas, didapatkan masalah keperawatan

pada keluarga Ibu R adalah hipertermia pada Anak Ad, ketidakefektifan

pemeliharaan kesehatan diri pada Ibu R, dan perilaku kesehatan

cenderung beresiko pada Anak M.

3.2.2 Intervensi Keperawatan

Rencana keperawatan yang akan dibahas dibawah ini adalah mengenai

masalah keperawatan ketidekefektifan pemeliharaan kesehatan diri pada

Ibu R dengan masalah DM yang merupakan menjadi intervensi

keperawatan unggulan penulis.

3.2.2.1 Tujuan Umum

Tujuan umumnya adalah setelah dilakukan kunjungan sebanyak delapan

kali selama 45-60 menit, keluarga mampu mengenal, memutuskan, dan

merawat anggota keluarga dengan DM pada Ibu R.

3.2.2.2 Tujuan Khusus

Tujuan khusus yang akan diharapkan adalah keluarga mampu mengenal

DM yang diderita Ibu R, memutuskan untuk merawat Ibu R dengan DM,

melakukan cara perawatan DM terutama diet untuk Ibu R, memodifikasi



lingkungan untuk Ibu R dengan DM, dan memanfaatkan fasilitas

pelayanan kesehatan untuk mengatasi masalah DM pada Ibu R.

a. Tujuan Khusus 1

Keluarga mampu mengenal DM dengan menyebutkan definisi

diabetes mellitus. DM adalah hasil kadar gula sewaktu diatas 200

mg/dl dan gula darah puasa diatas 140 mg/dl. Keluarga mampu

menyebutkan 4 dari 6 penyebabnya, yaitu keturunan, pola makan

yang tidak teratur, virus, stress, obesitas, kurangnya aktifitas fisik

atau olah raga, dan infeksi. Keluarga mampu menyebutkan 7 dari 9

tanda dan gejala diabetes mellitus, yaitu sering kencing, sering lapar

sering haus, rasa gatal, mudah lelah, luka yang sulit sembuh atau

infeksi pada kulit, pandangan kabur, dan kesemutan atau baal.

Setelah mengetahui pengertian, penyebab, dan tanda dan gejala DM,

kemudian keluarga bersama perawat mengidentifikasi anggota

keluarga yang mengalami masalah diabetes mellitus.

b. Tujuan Khusus 2

Keluarga mampu memutuskan untuk merawat anggota keluarga

untuk mengatasi masalah DM dengan menyebutkan 4 dari 6 akibat

diabetes melitus : penyakit jantung, penyakit jantung, penyakit ginjal,

penyakit stroke, penyakit gangguan penglihatan pada mata, luka sulit

sembuh, dan kematian. Setelah mengetahui akibatnya, keluarga

memutuskan untuk merawat anggota keluarga dengan masalah DM.

c. Tujuan Khusus 3

Keluarga mampu merawat anggota keluarga dengan DM

menyebutkan 3 dari 5 cara mengatasi masalah diabetes melitus:

manajemen diet, aktivitas dan olah raga (senam DM dan senam kaki),

pengobatan, manajemen stress, dan pemeriksaan berkala kadar gula

darah dan HbA1c. Menyebutkan 6 dari 8 cara pencegahan DM untuk



jangka panjang, yaitu penanganan faktor resiko (kadar gula darah

dalam batas normal, mengendalikan tekanan darah dan kadar lemak

darah) dengan cara diet seimbang DM, olah raga, minum obat,

perawatan kebersihan umum (kulit, mulut), kontrol ulang

(pemeriksaan rutin), mengurangi frekuensi makan makanan yang

manis dan berlemak, memperbanyak konsumsi sayuran dan buah-

buahan dalam jumlah gizi seimbang (diet DM), perawatan kaki dan

senam kaki dengan rutin, senam DM, dan mempertahankan berat

badan ideal.

Pada TUK 3 ini, intervensi keperawatan unggulan yang dilakukan

adalah mengenai manajemen diet. Keluarga mampu menyebutkan

definisi dari diet. Diet adalah jumlah makanan yang dikonsumsi oleh

seseorang berdasarkan kebutuhan tubuhnya sesuai dengan gizi yang

seimbang. Gizi seimbang adalah susunan makanan sehari-hari yang

mengandung zat gizi dan jumlah yang sesuai dengan kebutuhan

tubuh dengan memperhatikan prinsip keanekaragaman dan variasi

makanan. Susunan makanan yang dianjurkan dengan memenuhi

triguna makanan, yaitu zat tenaga, pembangun, dan pengatur.

Menyebutkan prinsip perencanaan makanan bagi penderita diabetes,

yaitu makanan yang seimbang dengan komposisi karbohidrat 45-

65%, protein 10-15%, dan lemak 20-25%, makan teratur, meliputi

Jadwal, Jumlah, dan Jenis makanan (3 J), dan pengaturan makanan

harus memperhatikan kebutuhan kalori sehari, yang didasarkan pada

tinggi badan, berat badan, jenis aktivitas serta umur. Makanan dapat

diganti dengan bahan makanan penukar yang memiliki kadar gula

yang rendah.

Keluarga juga mengetahui contoh makanan yang dianjurkan dan

tidak dianjurkan untuk penderita diabetes. Jenis zat tenaga atau

karbohidrat yang dianjurkan adalah beras, jagung, gandum, ubi kayu,



ubi jalar, kentang, talas, sagu, roti, dan mie. Karbohidrat yang tidak

dianjurkan adalah gula pasir, gula merah, permen, dodol, coklat,

selai, madu, sirop, limun, minuman ringan, susu kental manis, es

krim, kue manis, kue tart, buah kalengan, dendeng, dan abon. Lemak

hewani harus dibatasi bagi penderita diabetes, misalnya kuning telur

dan jeroan, serta goreng-gorengan.

Zat pembangun (protein) yang dianjurkan adalah seperti kacang-

kacangan, tempe, dan tahu, telur, ikan, ayam, daging, susu dan hasil

olahnya. Zat pengatur yang dianjurkan adalah buah dan sayur

mengandung vitamin dan mineral yang dibutuhkan tubuh. Selain itu

buah dan sayuran juga mengandung serat menjaga kebiasaan buang

air besar yang sehat dan teratur. Buah yang perlu dibatasi adalah

buah yang terlalu manis misalnya durian, nangka, rambutan, sawo,

jeruk, alpukat, nanas, dan anggur.

Menyusun jadwal menu seimbang sehari-hari dan menyediakan

menu seimbang sesuai dengan bahan makanan yang ada di keluarga

berdasarkan :

a. IMT Ibu R adalah 23,73 kg/m2 yang artinya berat badan Ibu R mengalami

kelebihan

b. Status gizi

Berat badan ideal = 90% x (148-100) x 1 kg

= 43,2 kg

BBI = 43,2 52,8 kg

c. Kebutuhan kalori

Kalori basal wanita

Berat badan ideal (kg) x 25 kal/kg = 43,2 x 25 = 1080

Umur lebih dari 40 tahun: - 5% x kalori basal = -5% x 1080 = -54

Aktivitas ringan : + 10% x kalori basal = + 10% x 1080 = +108



Total kebutuhan kalori Ibu R sehari-hari adalah 1080-54+108 = 1134 kalori

Setelah mengetahui kebutuhan kalori, keluarga mengkonversi jumlah kebutuhan

kedalam ukuran rumah tangga (ukuran gelas, potongan, sendok). Menentukan

jadwal makan :

- Sarapan : pukul 06.00

- Selingan 1 : pukul 09.00

- Makan siang : pukul 12.00


- Makan malam : pukul 18.00


Mampu meredemonstrasikan cara memilih dan mengolah bahan makanan

sesuai dengan ukuran rumah tangga

d. Tujuan Khusus 4

Keluarga mampu memodifikasi lingkungan untuk merawat anggota

keluarga dengan masalah diabetes melitus dengan menyajikan

makanan yang sedikit menggandung gula, makanan tinggi serat,

makanan sayuran dan buah-buahan, melakukan olahraga senam DM

dengan teratur, melakukan perawatan kaki dan senam kaki dengan

teratur, memelihara kebersihan rumah (jangan meletakkan barang

sembarang), menggunakan alas kaki saat berjalan keluar dari rumah,

melakukan pemeriksaan kadar gula darah dengan teratur. Keluarga

mengemil buah sebagai pengganti makanan bergoreng namun jika

masih ingin mengkonsumsi makanan bergoreng, keluarga tidak

makan didepan Ibu R. Ibu R diberikan buku atau catatan yang

dipantau oleh anak-anaknya berisi jumlah, jadwal, jenis makanan,

aktivitas sehari-hari, dan pemantau kadar gula darah.



e. Tujuan Khusus 5

Keluarga mampu menggunakan fasilitas kesehatan yang ada untuk

menjaga kadar gula tetap stabil dengan menyebutkan 3 dari 4 fasilitas

kesehatan yang ada disekitar tempat tinggal keluarga Ibu R, yaitu

puskesmas, rumah sakit, poswindu dan dokter praktik. Ibu R

mengunjungi Poswindu untuk mengecek kesehatan dan kadar gula

darahnya setiap bulan.

3.3 Implementasi

Implementasi keperawatan yang dilakukan adalah dengan melakukan pendidikan

kesehatan tentang diabetes melitus dan cara merawat anggota keluarga yang

sedang sakit. Implementasi diterapkan berdasarkan lima tugas kesehatan

keluarga. Implementasi dilakukan pertama kali pada tanggal 22 Mei 2013.

Implementasi ini dilakukan selama 20 menit setelah senam DM selesai

dilaksanakan pada pukul 08.30-08.50. Implementasi ini bertujuan untuk

mencapai tujuan khusus satu dan dua. Implementasi yang diberikan pertama kali

berupa pengenalan tentang DM yang meliputi definisi, tanda dan gejala,

penyebab dan akibat yang ditimbulkan oleh diabetes mellitus, cara perawatan

DM di rumah, pengidentifikasi anggota keluarga yang mengalami DM.

Pengenalan ini dengan menggunakan media leaflet. Implementasi dihadiri oleh

Ibu R dan anak keenam Ibu R. Implementasi dilakukan dengan cara diskusi,

tanya jawab, dan demonstrasi.

Pada tujuan khusus kedua, keluarga memutuskan merawat salah satu anggota

keluarga yang mempunyai masalah DM, maka perawat memberikan informasi

mengenai akibat lebih lanjut atau komplikasi dari diabetes melitus dan

memotivasi keluarga Ibu R untuk memutuskan merawat anggota keluarga yang

mengalami diabetes melitus. Implementasi TUK 1 dan 2 dilakukan selama 2 kali

pertemuan, yaitu pada tanggal 22 dan 24 Mei 2013. Hal ini disebabkan dari daya

tangkap dan tingkat pendidikan Ibu R yang harus dilakukan secara berulang-

ulang.



Setelah ada keputusan keluarga untuk merawat anggota keluarga yang menderita

DM, maka tujuan khusus ketiga dilakukan pertama kali pada tanggal 25 Mei

2013 pada pukul 10.00-11.00 dan dilakukan pengulangan terkait materi yang

sudah diberikan. Perawatan DM yang pertama dijelaskan adalah tentang

aktivitas fisik dan olahraga. Disini perawat menjelaskan perbedaan dari aktivitas

fisik dan olahraga, manfaat dari olahraga, dan senam DM. Keluarga dimotivasi

untuk mengingatkan Ibu R untuk ikut senam DM yang sedang dicanangkan

bersama kader setiap Sabtu dan senam lansia di Posbindu setiap hari Kamis

pagi. Saat implementasi dilakukan pemeriksaan gula darah Ibu R, yaitu 156

mg/dl.

Intervensi unggulan yang dilakukan pada keluarga Ibu R adalah manajemen diet.

Perencanaan diet ini dititikberatkan pada pengaturan makan berdasarkan prinsip

3 J dan kepatuhan. Perawat menjelaskan perawatan anggota keluarga yang

menderita DM dengan diet pada tanggal 29 Mei 2013. Perawat menjelaskan

pengertian diet DM, jenis-jenis zat makanan yang harus ada dalam makanan

(triguna makanan), jenis-jenis makanan yang dianjurkan dan tidak dianjurkan.

Setelah itu dilakukan perhitungan kalori Ibu R dan penyusunan menu sehari-

hari. Media yang digunakan adalah lembar balik, food models dan gambar-

gambar makanan. Pemeriksaan gula darah sewaktu Ibu R adalah 200 mg/dl.

Didapatkan hasil perhitungan kalori untuk Ibu R adalah:

a. IMT Ibu R adalah 23,73 kg/m2 yang artinya berat badan Ibu R mengalami

kelebihan

b. Status gizi

Berat badan ideal = 90% x (148-100) x 1 kg

= 43,2 kg

BBI = 43,2 52,8 kg

c. Kebutuhan kalori

Kalori basal wanita

Berat badan ideal (kg) x 25 kal/kg = 43,2 x 25 = 1080



Umur, lebih dari 40 tahun: - 5% x kalori basal = -5% x 1080 = -54

Aktivitas, ringan : + 10% x kalori basal = + 10% x 1080 = +108

Total kebutuhan kalori Ibu R sehari-hari adalah 1080-54+108 = 1134 kalori

Implementasi selanjutnya pada tanggal 31 Mei 2013 tentang penyusunan menu

sehari-hari bersama keluarga Ibu R sesuai dengan kemampuan daya beli

keluarga dan makanan yang dikonsumsi sehari-hari. Media yang digunakan pada

saat melakukan implementasi berupa lembar balik, daftar makanan pengganti

dan contoh makanan. Hasil gula darah sewaktu Ibu R pada hari ini adalah 212

mg/dl. Ibu R mengaku saat ini pikirannya sedang pusing karena masalah anak

pertamanya. Implementasi pengaturan makanan menggunakan prinsip 3 J yaitu

jenis, jumlah, dan jadwal. Perawat mendiskusikan contoh makan yang

dianjurkan dan tidak dianjurkan bagi Ibu R yang sedang mengalami diabetes.

Setelah mengetahui jenis makanan yang mengandung triguna makanan, perawat

bersama keluarga menyusun menu seimbang Jenis makanan yang disusun sesuai

dengan daya beli keluarga, dan terjangkau baik dari ketersediaan, kualitas dan

kuantitas makanan.

Setelah mengetahui jenis makanan, perawat mengganti jumlah dari kebutuhan

kedalam ukuran rumah tangga (ukuran gelas, potongan, sendok). Diharapkan

setelah penggantian jumlah kebutuhan, keluarga dengan mudah mampu

mengatur diet makanan bagi penderita diabetes. Keluarga Ibu R memahami

ukuran konversi rumah tangga. Ibu R ditanyakan tentang jadwal makan sehari-

harinya kemudian dilakukan penentuan jadwal sesuai dengan prinsip 3 J. Jadwal

makanan Ibu R terdiri dari sarapan pukul 06.00, selingan 1 pukul 09.00, makan

siang pukul 12.00, selingan 2 pukul 15.00, makan malam pukul 18.00, dan

selingan 3 pukul 21.00.

Pada tanggal 1 Juni 2013 dilakukan implementasi lanjutan tentang pengaturan

diet. Setelah keluarga memahami mengenai jumlah, jenis, dan jadwal, perawat

bersama keluarga Ibu R mendemonstrasikan langsung cara menyediakan makan



dengan menggunakan ukuran rumah tangga. Perawat menggunakan sendok nasi

milik keluarga Ibu R untuk mengukur jumlah nasi yang harus dikonsumsi oleh

Ibu R setelah itu ditimbang, yaitu sebanyak 1 sendok nasi penuh. Perawat

meminta keluarga untuk mendemonstraasikan langsung jumlah makanan yang

harus dikonsumsi dalam sehari dengan menggunakan ukuran rumah tangga.

Menu yang disusun pun sederhana salah satu contohnya adalah nasi 1 sendok

penuh, ikan kembung goreng ukuran sedang 1 ekor, tempe goreng 1 potong,

sayur tumis kangkung satu mangkuk, dan pisang satu buah.

Pada tanggal 4 Juni 2013 dilakukan kunjungan rumah yang tidak terjadwalkan,

dilakukan evaluasi mengenai pola makan Ibu R. Disini didapatkan data bahwa

Ibu R mulai mengatur pola makannya menjadi 3 porsi besar dan 2 porsi kecil. 1

porsi kecil pada malam hari tidak dilakukan dikarenakan Ibu R tidak terbiasa

makan setelah pukul 19.00. Jadwal makan Ibu R setiap harinya belum disiplin

masih berubah-ubah jam namun sudah dilakukan setiap 3 jam sekali. Prinsip 3 J

mulai dilaksanakan.

Tanggal 7 Juni 2013 dilakukan kunjungan rumah untuk diet pada penderita DM,

Didapatkan hasil pemeriksaan gula darah 198 mg/dl. Pengulangan makanan

yang telah dimakan selama 24 jam yang ditanyakan kepada Ibu R didapat data

bahwa Ibu R masih belum patuh pada pengaturan diet yang telah dianjurkan dan

disepakati bersama. Ibu R masih mengemil gorengan walaupun jumlahnya tidak

seperti dulu lagi. Jadwal makan Ibu R masih berubah-ubah jamnya meskipun

sudah tiap 3 jam setiap harinya. Kepatuhan Ibu R masih kurang dan Ibu R

mudah tergoda dengan lingkungan sekitar. Hal ini membuat tujuan khusus tiga

belum tercapai sepenuhnya dimana salah satu evaluasi standarnya adalah

mengubah pola hidup dengan menghindari makanan yang mengandung banyak

gula dan lemak serta makan secara teratur atau terjadwal.

Perawat bersama keluarga melakukan kesepakatan bersama untuk lebih menaati

anjuran pengaturan diet yang telah ditentukan. Negosiasi yang dilakukan adalah



dengan mencontoh ulang jumlah makanan yang harus dikonsumsi tidak hanya

kepada anak Ibu R nomor 5 dan 6 tetapi pada anak nomor 1 dan 4 yang tinggal

bersama Ibu R. Dibuatlah buku atau catatan diet dan aktivitas sehari-hari.

Disepakati adanya salah seorang anak Ibu R yang bertanggung jawab

sepenuhnya untuk mengisi buku atau catatan diet dan ADL. Setelah itu dilihat

perubahan keluhan antara sebelum dan setelah diatur pola makannya, dengan

hasil GDS. Keluarga diberikan waktu selama seminggu untuk mengatur pola

makan Ibu R. Setelah 7 hari keluarga mengatur pola makan, didapatkan hasil

GDS menurun dan keluhan lemas, kesemutan, pusing tidak dirasakan lagi oleh

Ibu R. Keadaan ini mendorong Ibu R bertekad untuk cepat sembuh.

Tujuan khusus keempat perawat bersama keluarga mencoba modifikasi

lingkungan bagi penderita diabetes ini dilakukan tanggal 13 Juni 2013. Perawat

mendiskusikan bersama keluarga bagaimana cara menyajikan makanan yang

sedikit menggandung gula, makanan tinggi serat, makanan sayuran dan buah-

buahan, melakukan olahraga senam DM dengan teratur, melakukan perawatan

kaki dan senam kaki dengan teratur, memelihara kebersihan rumah (jangan

meletakkan barang sembarang), menggunakan alas kaki saat berjalan keluar dari

rumah, melakukan pemeriksaan kadar gula darah dengan teratur.

Keluarga mengemil buah sebagai pengganti makanan bergoreng namun jika

masih ingin mengkonsumsi makanan bergoreng, keluarga tidak makan didepan

Ibu R. Makanan yang disajikan harus hangat, menarik, dan pemilihan bahan

makan yang sehat dalam hal ini bahan makanan terhindar dari zat-zat kimia,

kuman ataupun bakteri. Perawat menganjurkan saat membeli makanan

perhatikan penampilan bahan makanan apakah masih baik atau sudah buruk.

Pengolahan makanan yang dianjurkan pada keluarga Ibu R adalah tidak

digoreng melainkan direbus atau dikukus. Selain itu catatan atau buku diet dan

ADL Ibu R diisi oleh anak-anak Ibu R. Disamping itu keluarga Ibu R terutama

Ibu R yang masak untuk seluruh anggota keluarga dianjurkan untuk masak

berbeda dengan anggota keluarga lain saat akan memberikan bumbu masak



seperti gula, kecap dan penyedap lainya untuk diri Ibu R. Ibu R sudah memakai

alas kaki baik di luar atau dalam rumah untuk menghindari luka yang tidak

terasa di kaki. Kadar GDS pada tanggal ini adalah 200 mg/dl.

Pada tujuan khusus kelima keluarga berencana mengunjungi pelayanan

kesehatan dan menjelaskan kapan Ibu R segera ke pelayanan kesehatan.

Implementasi ini dilakukan disela-sela intervensi modifkasi lingkungan. Saat ini

pelayanan kesehatan yang keluarga Ibu R percaya untuk mengatasi masalah DM

Ibu R adalah Posbindu. Ibu R tidak ingin ke pelayanan kesehatan lainnya

dikarenakan takut akan diberikan obat-obat anti diabetes. Ibu R tidak ingin

minum obat sepanjang hidupnya. Posbindu dikunjungi setiap bulan dengan

penanggung jawab pemberi pelayanan kesehatan adalah bidan wilayah. Disini

Ibu R dicek kesehatan dan pemeriksaan kadar glukosa. Ibu R mengikuti terapi

alternatif ceragem untuk mengatasi keluhan fisik. Hal ini menurut Ibu R sangat

manjur dirasakan untuk mengatasi keluhan tersebut.

Pada tanggal 22 Juni 2013 perawat melakukan evaluasi sumatif pada keluarga

Ibu R. Disini dilakukan pengecekan gula darah pada Ibu R didapatkan hasil gula

darahnya adalah 189 mg/dl, menganjurkan ibu R untuk tetap menerapkan diet

yang diberikan dan diajarkan oleh perawat, mengikuti senam setiap minggu,

mengikuti terapi alternatif, melakukan modifikasi lingkungan, dan ke fasilitas

pelayanan kesehatan jika mengalami gangguan pada kesehatan Ibu R.

3.4 Hasil dan Evaluasi

Asuhan keperawatan keluarga pada keluarga Ibu R khususnya Ibu R dengan DM

dilakukan sebanyak 8 kali pertemuan, terdiri dari tahap pengkajian keluarga

selama 2 kali pertemuan dan tahap implementasi untuk mengatasi masalah DM

sebanyak 6 kali pertemuan. Hasil dan evaluasi pada implementasi pertama

didapatkan bahwa Ibu R diketahui belum sepenuhnya mengerti tentang DM

sehingga selalu dilakukan penjelasan tentang DM dari pengertian sampai cara

perawatan di rumah setiap kunjungan. Pengenalan sampai pemutusan merawat



anggota keluarga yang sakit baru tercapai selama 2 kali kunjungan. Pemeriksaan

kadar gula darah sewaktu yang dilakukan mengalami ketidakstabilan, ini dapat

dilihat dari daftar hasil kadar gula darah Ibu R selama kunjungan.

Pada tanggal 31 Mei 2013, setelah dilakukan intervensi keperawatan tentang diet

berupa perhitungan kebutuhan kalori dan penyusunan menu untuk penderita

DM, didapatkan hasil gula darah sewaktu Ibu R pada hari itu adalah 212 mg/dl.

Selain dilakukan intervensi untuk diet disini Ibu R diajarkan tentang tehnik

relaksasi tarik nafas dalam dan guided imagery untuk mengatasi masalah yang

sedang berlangsung didalam keluarga.

Perawat kemudian mengevaluasi kembali pengaturan diet yang diberikan pada

Ibu R. Hasilnya didapatkan bahwa Ibu R masih mengkonsumsi gorengan yang

dibeli dari luar walaupun jumlahnya tidak sebanyak sebelumnya. Ibu R juga

mengatakan sudah mengurangi minum teh manis. Kemudian perawat

memotivasi kembali Ibu R dan keluarga untuk mematuhi pengaturan diet yang

diberikan dengan menjelaskan kembali jenis makanan pengganti yang dapat

dikonsumsi oleh Ibu R agar tidak merasa bosan dengan menu yang diberikan.

Perawat meminta keluarga sebagai pengawas makan Ibu R, terutama dalam hal

ini adalah anak nomor 5 dan 6 yang selalu ada di rumah. Perawat memberikan

dukungan positif atas usaha yang dilakukan oleh Ibu R dan keluarga, dan

perawat tetap menyarankan Ibu R untuk mengunjungi pelayanan kesehatan

sesegera mungkin untuk mengantisipasi kadar gula darah Ibu R yang tidak

stabil.

Pada tanggal 7 Juni 2013 didapatkan hasil pemeriksaan kadar gula darah Ibu R

mengalami penurunan, yaitu 198 mg/dl. Hasil ini menggembirakan Ibu R

meskipun hasil dari pengulangan jenis makanan yang telah dimakan sebelumnya

menjelaskan tentang pengaturan diet yang belum sepenuh hati dilakukan Ibu R.

Saat ditanyakan alasannya bahwa Ibu R masih mudah tergoda atau mudah

teralih. Perawat juga memberikan buku pintar DM untuk aktivitas sehari-hari



Ibu R agar mempunyai aktifitas padat sehingga tidak sempat untuk memikirkan

lapar dan pengontrol diet Ibu R.

Perawat melakukan evaluasi sumatif kepada keluarga Ibu R. Keluarga

mengatakan bahwa penyakit diabetes mellitus adalah penyakit gula dimana

kadar gula darahnya tinggi melebihi normal. Kadar gula darah yang normal

adalah 120 140 mg/dl Keluarga juga mengatakan penyebabnya adalah makan

tidak teratur dimana jadwal dan jumlahnya asal saja, banyak makan yang manis-

manis, keturunan, stress dan jarang berolahraga. Keluarga mengatakan tanda dan

gejalanya adalah mata mulai kabur, kesemutan, mudah lapar, cepat lelah, dan

penurunan berat badan. Kemudian keluarga mengatakan bahwa penyakit gula ini

dapat menyebabkan kebutaan, stroke, penyakit ginjal dan penyakit jantung jika

tidak diobati dengan segera. Cara merawat yang dapat dilakukan di rumah

adalah dengan diet, olahraga dan memeriksakan ke pelayanan kesehatan.

Keluarga mendemonstrasikan pembuatan menu sehari dengan bantuan perawat.

Keluarga mampu menyebutkan fasilitas kesehatan mana saja yang dapat

digunakan untuk memeriksakan kesehatannya terutama bagi anggota keluarga

yang menderita DM. Kadar gula darah Ibu R mengalami penurunan setelah Ibu

R patuh mengikuti aturan manajemen diet yang diterapkan. Diharapkan setelah

pelepasan Ibu R dari mahasiswa ke keluarga dan kader, tidak terjadi peningkatan

kadar gula darah.

Keluarga mengatasi masalah DM pada Ibu R dengan mengatur pola makan,

senam, perawatan kaki serta manajemen stress. Pengaturan pola makan keluarga

Ibu R menggunakan prinsip 3 J. Hasil yang diperoleh bahwa jadwal makan dari

3-4 kali sehari porsi besar perlahan menurun menjadi 3 kali sehari dan 2 kali

porsi kecil (selingan) meski jam makan kadang teratur namun keluarga Ibu R

akan berusaha mengikuti jadwal makan. Pemeriksaan kadar gula darah sewaktu

mengalami fluktuasi akibat ketidakpatuhan Ibu R, yaitu 263 mg/dl 156 mg/dl

200 mg/dl212 mg/dl198 mg/dl189 mg/dl.



Setelah dilakukan asuhan keperawatan kepada keluarga Ibu R khususnya Ibu R

selama enam minggu didapatkan data bahwa Ibu R tidak mudah lelah, kadar

gula darah mulai mengalami penurunan kearah normal, dan pola makan mulai

berubah. Dapat dilihat bahwa keluarga sudah mandiri dalam mengatur pola

makan, sehingga tingkat kemandirian dari tingkat mandiri II menjadi

mandiri III. Tingkat kemandirian II adalah selama praktek dan melakukan

kunjungan rumah, keluarga selalu menerima kehadiran perawat dengan sikap

ramah dan terbuka sesuai dengan kontrak yang telah disepakati bersama.

Keluarga dan mahasiswa selalu menyepakati kontrak yang telah ditentukan.

Apabila keluarga ada acara dan kegiatan pada saat kontrak yang telah disepakati,

keluarga memberitahukan kepada mahasiswa terlebih dahulu dan keluarga

dengan terbuka mau membicarakan masalah kesehatan yang ada dengan

mahasiswa.

Setelah dilakukan asuhan keperawatan tingkat kemandirian keluarga meningkat

menjadi III, yaitu keluarga menerima pelayanan kesehatan yang diberikan sesuai

dengan rencana keperawatan. Keluarga bersama mahasiwa menganalisis

masalah yang ditemukan. Masalah atau diagnosa keperawatan yang ada disusun

secara prioritas bersama keluarga dan direncanakan intervensi untuk

mengatasinya. Keluarga belum mampu sepenuhnya melakukan pencegahan dan

tindakan promosi kesehatan secara aktif.

Pencapaian hasil asuhan keperawatan yang dilakukan pada keluarga Ibu R

dinilai tercapai atau berhasil sebahagian, hal ini diperlihatkan pada TUK 3 yang

belum tercapai sepenuhnya, yaitu pada perubahan pola hidup dengan

menghindari makanan yang mengandung banyak gula dan lemak dan jadwal

makan yang teratur belum dapat dipatuhi sepenuhnya oleh Ibu R.

Rencana tindak lanjut untuk keluarga Ibu R adalah menganjurkan dan

memotivasi Ibu R untuk mengunjungi pelayanan kesehatan minimal sekali

dalam sebulan, memotivasi keluarga untuk selalu menyajikan makan dengan



porsi yang sesuai, jenis yang dianjurkan dan makan sesuai dengan jadwal yang

telah diatur, dan memonitring Ibu R melalui buku atau catatan diet dan ADL.



BAB IV

ANALISA SITUASI

4.1 Profil Lahan Praktik

Kelurahan Cisalak Pasar masuk dalam wilayah kecamatan Cimanggis, Depok.

Kelurahan ini memiliki 8 rukun warga (RW). RW 08 merupakan kompleks

perumahan yang mayoritas dihuni oleh warga dengan status ekonomi menengah

keatas sedangkan 7 RW lainnya merupakan kampung yang mayoritas status

ekonomi warganya adalah menengah kebawah. Kelurahan Cisalak Pasar belum

memiliki puskesmas kelurahan, sehingga fasilitas pelayanan kesehatan tingkat

pertama yang dapat dijangkau oleh warganya adalah puskesmas kecamatan

Cimanggis yang berjarak kurang lebih 1,5 km dari kelurahan Cisalak Pasar.

Terdapat satu pasar di kelurahan ini yang terletak di RW 04 dan jaraknya dekat

dengan rumah warga.

RW 05 yang merupakan salah satu bagian dari kelurahan Cisalak Pasar mempunyai

batasan di jalan Radar AURI, jalan Soka, jalan Gadog, jalan Anggrek dan jalan

Masjid. Wilayah RW 05 dapat dibilang luas. Kawasan RW 05 berbatasan langsung

dengan RW 06. RW 05 terdiri dari 9 RT dengan 2 RT masuk pada komplek

perumahan AURI dan perumahan anggrek, yaitu pada RT 03 dan RT

universitas indonesia asuhan keperawatan keluarga...

Documents