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UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE
CENTRO DE SAÚDE E TECNOLOGIA RURAL
CURSO DE MEDICINA VETERINÁRIA
MONOGRAFIA
MICHEL GONÇALVES DE OLIVEIRA
ESTUDO RETROSPECTIVO DA CASUÍSTICA DE DISPLASIA
COXOFEMORAL EM CÃES, NO HOSPITAL VETERINÁRIO UFCG/CAMPUS
DE PATOS-PB, NO PERÍODO DE 2006 Á 2016
PATOS - PB
UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE
CENTRO DE SAÚDE E TECNOLOGIA RURAL
CURSO DE MEDICINA VETERINÁRIA
MONOGRAFIA
ESTUDO RETROSPECTIVO DA CASUÍSTICA DE DISPLASIA
COXOFEMORAL EM CÃES, NO HOSPITAL VETERINÁRIO UFCG/CAMPUS
DE PATOS-PB, NO PERÍODO DE 2006 Á 2016
Michel Gonçalves de Oliveira
Graduando
Prof. Dr. Gildenor Xavier Medeiros
Orientador
Área de conhecimento: Clínica e ortopedia de pequenos animais
PATOS - PB
MARÇO/ 2018
FICHA CATALOGRÁFICA ELABORADA PELA BIBLIOTECA DO CSRT DA UFCG
O
48e
Oliveira, Michel Gonçalves de
Estudo retrospectivo da casuística de displasia coxofemoral em cães, no Hospital Veterinário UFCG/Campus de Patos-PB, no período de 2006 á 2016 / Michel Gonçalves de Oliveira. – Patos, 2018.
35f.:il.
Trabalho de Conclusão de Curso (Medicina Veterinária) – Universidade
Federal de Campina Grande, Centro de Saúde e Tecnologia Rural, 2018.
“Orientação: Prof. Dr. Gildenor Xavier Medeiros.”
Referências.
1. Articulação coxofemoral. 2. Luxação. 3. Ângulo de Norberg.
I. Título.
CDU 619: 616-089.23
UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE
CENTRO DE SAÚDE E TECNOLOGIA RURAL
CAMPUS DE PATOS – PB
UNIDADE ACADÊMICA DE MEDICINA VETERINÁRIA
MICHEL GONÇALVES DE OLIVEIRA
Graduando
Monografia submetida ao curso de Medicina Veterinária como requisito parcial para a
obtenção do grau de Médico Veterinário
APROVADO EM: ___/___/___ MÉDIA: ___
_________________________________________________________ ________
Prof. Dr. Gildenor Xavier Medeiros Nota
Orientador
_________________________________________________________ ________
Méd. Veterinário Dr. Temístocles Soares de Oliveira Neto Nota
Examinador I
_________________________________________________________ ________
Méd. Veterinária Msc. Ediane Freitas Rocha Nota
Examinador II
DEDICATÓRIA
Dedico este trabalho a minha família, principalmente a meus pais Célia e Lindney que são
minha base e responsáveis por conduzir e incentivar na minha educação e formação.
AGRADECIMENTOS
A Deus pela graça de viver, por cuidar de mim, e Teu amor me conduzir aos
melhores caminhos. A Você entrego a minha vida, a de meus familiares e amigos em tuas
mãos. Guarda-nos de qualquer mal e nos dá a tua paz.
Aos professores Gildenor Xavier e Danilo Ayres, junto com toda a equipe do
Laboratório de Anatomia Animal, o LIGAMORFA, por me ensinarem o conhecimento
científico e a oportunidade de trabalhar em equipe.
Aos meus amigos e colegas que me acompanham desde o início da graduação e que
estiveram presentes nesses 5 anos, em especial a Denise, Amanda Sarmento, Luiz
Gonzaga, Rayra, Kelton, Márcio, Joyce, Naná, Larissa miojinho, Mayalla, João Antônio,
Marcos, Martinha, e Rafael. Guardo um carinho danado por cada um de vocês,
principalmente Luiz Gonzaga e Márcio que desde o início estávamos juntos, a quem tenho
como irmãos.
A toda minha família, principalmente meus avós paternos, Dão e Zefinha, e
maternos, Jaime e Josefa. Aos meus tios, em especial a Fia que me deu a oportunidade de
ser padrinho de sua filha e afilhada amada Geovania.
Aos meus pais Célia e Lindney, e minha irmã Mikaelly, que vieram preparando o
meu caminho, desde que eu nasci, para que esse dia enfim chegasse. Vocês se sacrificaram,
se dedicaram, abdicaram de tempo e de muitos projetos pessoais para que eu tivesse a
oportunidade de estudar e de ter uma boa formação profissional, eu devo tudo que sou a
vocês, e se sinto orgulho de mim e do lugar onde cheguei, é porque sei que vocês vieram
segurando a minha mão.
A todos meus professores agradeço pela paciência, pela partilha de conhecimento,
pelos ensinamentos para a vida. O professor não somente ensina matérias. O professor
disciplina alunos, aconselha, gerencia atividades, planeja o futuro e principalmente é
formador de opinião. O professor nos faz pensar, refletir, colocar as ideias no
lugar. Professores não são esquecidos, são lembrados com carinho e ternura. O saudosismo
sempre é válido em se tratando de professores.
“Por vezes sentimos que aquilo que fazemos não é senão uma
gota de água no mar. Mas o mar seria menor se lhe faltasse uma gota”.
(Madre Teresa de Calcuta)
SUMÁRIO
Página
LISTA DE ABREVIATURAS.................................................................... 8
LISTA DE FIGURAS................................................................................... 9
RESUMO....................................................................................................... 10
ABSTRACT................................................................................................... 11
1 INTRODUÇÃO............................................................................................. 12
2 REVISÃO DE LITERATURA.................................................................... 13
2.1 O APARELHO LOCOMOTOR..................................................................... 13
2.2 A ARTICULAÇÃO COXOFEMORAL......................................................... 13
2.3 MUSCULATURA QUE ATUA NA ARTICULAÇÃO COXOFEMORAL. 15
2.4 DISPLASIA COXOFEMORAL..................................................................... 18
2.4.1 ETIOLOGIA................................................................................................... 18
2.4.2 PATOGENIA.................................................................................................. 19
2.4.3 SINAIS CLÍNICOS........................................................................................ 19
2.4.4 DIAGNÓSTICO............................................................................................. 20
2.4.5 TERAPÊUTICA............................................................................................. 23
3 MATERIAL E MÉTODOS.......................................................................... 25
4 RESULTADOS E DISCUSSÃO.................................................................. 26
5 CONCLUSÃO............................................................................................... 32
REFERÊNCIAS............................................................................................ 33
LISTA DE ABREVIATURAS
CMPA - Clínica Médica de Pequenos Animais
CBRV - Conselho Brasileiro de Radiologia Veterinária
DCF - Displasia Coxofemoral
HV-UFCG - Hospital Veterinário da Universidade Federal de Campina Grande
LISTA DE FIGURAS
Página
Figura 1 Corte transversal esquemático da articulação coxofemoral do cão
(DYCE; SACK; WENSING, 2010).......................................................
14
Figura 2 Musculatura do cíngulo pélvico (KÖNIG E LIEBICH, 2011)............... 16
Figura 3 Musculatura externa do quadril (KÖNIG E LIEBICH, 2011)............... 16
Figura 4 Musculatura femoral medial (KÖNIG E LIEBICH, 2011).................... 17
Figura 5 Musculatura pélvica interna (KÖNIG E LIEBICH, 2011)..................... 17
Figura 6 Musculatura femoral caudal (KÖNIG E LIEBICH, 2011)..................... 17
Figura 7 Projeção ventrodorsal para radiografia da articulação coxofemoral
para diagnóstico de DCF (TÔRRES et al., 2003).................................
20
Figura 8 Imagem radiográfica em posição ventro-dorsal de cão da raça
Labrador, ilustrando a mensuração dos ângulos de Norberg direito
(110º) e esquerdo (108º) (VIEIRA, 2007)..............................................
21
Figura 9 Imagem radiográfica da articulação coxofemoral de cão, em projeção
ventrodorsal, com classificação da articulação quanto ao ângulo de
Norberg (GENUÍNO, 2010)...................................................................
23
Figura 10 Raças dos cães diagnosticados com DCF no HV/UFCG no período de
janeiro de 2006 a dezembro de 2016......................................................
27
Figura 11 Peso corpóreo dos cães diagnosticados com displasia coxofemoral no
HV/UFCG no período de janeiro de 2006 a dezembro de 2016............
29
Figura 12 Articulação acometida com displasia coxofemoral nos cães atendidos
no HV/UFCG no período de janeiro de 2006 a dezembro de
2016........................................................................................................
30
RESUMO
OLIVEIRA, MICHEL GONÇALVES. Estudo Retrospectivo de Displasia Coxofemoral
em cães, no Hospital Veterinário UFCG/Campus de Patos-PB, no período de 2006 á
2016. Patos, UFCG. 2018. (Trabalho de conclusão de curso de Medicina Veterinária,
Clínica e ortopedia de pequenos animais).
A displasia coxofemoral (DCF) é uma condição de deformidade ocasionada por
falha no progresso de crescimento da articulação coxofemoral, classificada como uma
doença hereditária influenciada por fatores de manejo e do ambiente. Afeta comumente
cães de grande porte, pode acometer animais antes de um ano de idade. Neste trabalho
foram analisadas 68 fichas da clínica médica de pequenos animais (CMPA), atendidos no
Hospital Veterinário da Universidade Federal de Campina Grande (HV-UFCG) através de
um estudo retrospectivo de 2006 até 2016 com objetivo de traçar o perfil epidemiológico
da displasia coxofemoral. Nesse período foram atendidos 23.864 CMPA do HV/UFCG,
deste total 68 (0,28%) foram diagnosticados com DCF. Os principais achados
radiográficos observados foram: luxação ou subluxação, alterações da cabeça do fêmur,
alterações de remodelamento no acetábulo e alterações no ângulo de Norberg. Vinte e
quatro cães eram fêmeas (35,3%) e 44 eram machos (64,7%), com idades variando entre
três meses e 13 anos. Raças que prevaleceram nesse estudo foram: Rottweiler com 13
casos (19,1%) e Pastor Alemão com 12 (17,6%). A idade mais afetada foi entre 0,3 e 1 ano
com 24 casos (35,3%). Em relação ao peso corpóreo, ocorreu maior incidência em cães
cujo peso ficou entre 25,01 e 30kg, totalizando 12 casos (17,6%). Quanto à antimeria do
membro afetado, não houve muita discrepância de valores, 54,4% dos cães apresentaram
displasia coxofemoral bilateral enquanto que 45,6% dos casos apresentaram displasia
coxofemoral unilateral (direita ou esquerda). A displasia coxofemoral é uma doença
significante na cidade de Patos-PB merecendo uma atenção maior por parte dos Médicos
Veterinários no que diz respeito ao diagnóstico, podendo ser feito nos primeiros meses de
vida, desta forma os veterinários que acompanham animais de raças predisponentes
precisam alertar os proprietários desde cedo.
Palavras-chave: Articulação coxofemoral, luxação, ângulo de Norberg.
ABSTRACT
OLIVEIRA, MICHEL GONÇALVES. Retrospective study of the casuistry of Hip
Dysplasia in dogs, at the Veterinary Hospital UFCG / Campus de Patos-PB, from
2006 to 2016. Patos, UFCG. 2018. (Completion of Veterinary Medicine course, Clinic and
orthopedics of small animals).
Hip dysplasia is a condition of deformity caused by failure to progress in the
growth of the hip joint, classified as a hereditary disease influenced by management factors
and the environment. Affects commonly large dogs, can affect animals before one year old.
In the present study, 68 records of the small animal medical clinic were analyzed at the
Veterinary Hospital of the Federal University of Campina Grande (HV-UFCG) through a
retrospective study from 2006 to 2016 with the objective of tracing the epidemiological
profile of hip dysplasia . In this period 23,864 CMPA of the HV-UFCG were attended, of
this total 68 (0.28%) were diagnosed with DCF. The main radiographic findings were:
dislocation or subdislocation, changes in the femoral head, changes in the acetabular
remodeling and changes in the Norberg angle. Twenty-four dogs were females (35.3%)
and 44 were males (64.7%), ranging in age from three months to 13 years. Breeds that
prevailed in this study were: Rottweiler with 13 cases (19.1%) and German Shepherd with
12 (17.6%). The most affected age was between 0.3 and 1 year with 24 cases (35.3%). In
relation to body weight, there was a higher incidence in dogs weighing between 25.01 and
30 kg, totaling 12 cases (17.6%). As for the affected limb, there was not much discrepancy
in the values, 54.4% of the dogs had bilateral hip dysplasia while 45.6% presented
unilateral hip (right or left) dysplasia. The hip dysplasia is a significant disease in the city
of Patos-PB deserving a greater attention on the part of the Veterinary Doctors with respect
to the diagnosis, being able to be done in the first months of life, veterinarians
accompanying animals of predisposing race need to alert the owners from an early age.
Key words: Coxofemoral joint, dislocation, Norberg angle.
12
1 INTRODUÇÃO
A displasia coxofemoral é uma condição de deformidade ocasionada por falha no
progresso de crescimento da articulação coxofemoral, apresentando problema de
congruência do acetábulo com cabeça do fêmur, que consequentemente poderá levar a uma
luxação da articulação. Afeta comumente cães de grande porte, podendo acometer animais
antes de 1 ano de idade, quando se apresenta os primeiros sinais clínicos devido a
sobrecarga articular e na fase adulta com dor crônica devido a doença articular
degenerativa (ANDRADE, 2006).
A displasia coxofemoral é uma doença hereditária, porém não congênita
(ETTINGER; FELDMAN, 2014). Cães nascem com predisposição genética para displasia,
eles adquirem a partir de fatores externos (alimentação, excesso de exercício e fatores
ambientais) que levam a um desequilíbrio de desenvolvimento esquelético e massa
muscular. O grau de displasia varia desde alterações ósseas até o desgaste total da
articulação, que usualmente se apresentam na forma de claudicação.
Para o controle da doença é recomendado o manejo preventivo e a conscientização
dos proprietários para os problemas que a displasia coxofemoral pode causar. Os exames
radiográficos são úteis para o diagnóstico precoce e também para o controle de
reprodutores e animais de companhia.
Por sua importância no bem estar dos animais, a casuística da displasia
coxofemoral deve ser acompanhada em cada região a fim de identificar a sua prevalência
para que se possa diagnosticar as causas mais comuns e traçar medidas de prevenção da
doença, com a conscientização dos proprietários para que os mesmo evitem os fatores que
agravam o quadro clínico do animal. Neste contexto o trabalho teve como objetivo traçar o
perfil epidemiológico da displasia coxofemoral em cães na região de Patos-PB atendidos
no Hospital Veterinário da Universidade Federal de Camina Grande através de um estudo
retrospectivo de 2006 até 2016.
13
2 REVISÃO DE LITERATURA
2.1 O APARELHO LOCOMOTOR
O aparelho locomotor é um sistema orgânico complexo cuja função prioritária é o
trabalho mecânico. Formado pela combinação de dois sistemas, o esquelético e o muscular,
onde respectivamente um estabelece a parte passiva e o outro a parte ativa do aparelho
locomotor. A estrutura óssea e sua matriz extracelular fornecem os componentes
estabilizadores do sistema passivo de locomoção e suporte (KÖNIG; LIEBICH, 2011).
O termo esqueleto é aplicado para a armação de estruturas duras que suporta e
protege os tecidos moles dos animais, enquanto que os músculos são fibras celulares
responsáveis pela contratilidade e condutividade (GETTY, 1975). Os ossos, cartilagens,
ligamentos e as articulações, juntos formam um sistema de suporte corporal, o sistema
esquelético (KÖNIG; LIEBICH, 2011).
As articulações são uniões entre duas ou mais peças esqueléticas. Essa conexão
colocam as peças do esqueleto em contato, como também permite o crescimento ósseo
(DANGELO, 2000). Seu objetivo é proporcionar maior estabilidade ao corpo durante a
sustentação de peso e movimentação (BRINKER; PIERMATTEI; FLO, 1999).
Quanto ao tipo de tecido de união, as articulações podem ser: articulação fibrosa,
articulação cartilaginosa e articulação sinovial. A articulação fibrosa é formada por tecido
conjuntivo denso, são subdivididas em sindesmose (p. ex. entre rádio e ulna) e suturas
(articulações exclusivas do crânio). As articulações cartilaginosas são formadas por
cartilagem hialina, chamadas de sincondroses (p. ex. entre os ossos occipital e esfenoide)
ou por fibrocartilagem, chamadas de sínfises (p. ex. entre os corpos das vértebras). A
articulação sinovial é composta por uma cápsula articular (formada por uma membrana
fibrosa externa e uma membrana sinovial interna) e uma cavidade de articular preenchida
por um fluido amarelo e viscoso chamado de sinóvia) (KÖNIG; LIEBICH, 2011).
2.2 A ARTICULAÇÃO COXOFEMORAL
A articulação coxofemoral, ou articulação do quadril, classificada como uma
articulação do tipo sinovial, simples por envolver apenas dois ossos (cabeça do fêmur em
combinação com o acetábulo), multiaxial devido ao tipo de movimento permitido, e
14
esferoide pela forma das faces articulares (KÖNIG; LIEBICH, 2011; SILVA, 2011). A
morfologia da articulação coxofemoral permite amplitude e versatilidade de movimentos
em extensão, flexão, abdução e adução devido ao formato da cabeça do fêmur, aos
ligamentos intra-articulares e aos músculos femorais. Principalmente no cão e no gato
comparado a outras espécies domésticas (DENY, 2006; DYCE; SACK; WENSING, 2010;
KÖNIG; LIEBICH, 2011).
Essa articulação é constituída de duas estruturas ósseas, cabeça femoral,
componente articular da região proximal do fêmur, e receptáculo côncavo situado na pelve,
o acetábulo. A cápsula articular é espaçosa, se fixa ao lábio do acetábulo e recebe o
ligamento da cabeça do fêmur (KÖNIG, LIEBICH, 2011; SILVA, 2011). A cápsula
articular mantém a cabeça do fêmur dentro do seu encaixe acetabular, prevenindo
hiperextensões e hiperflexões (DYCE; SACK; WENSING, 2010) (Figura 1).
Figura 1 Corte transversal esquemático da articulação coxofemoral do cão (DYCE; SACK;
WENSING, 2010).
1 M. glúteo médio; 2 acetábulo, conectado à cabeça do fêmur pelo ligamento da cabeça do fêmur; 2’ margem
fibrosa (lábio) do acetábulo; 2’’ ligamento acetabular transverso; 3 fêmur; 4 m. bíceps femoral; 5 reto; 6
vagina; 7 uretra; 8 forame obturado; 9 assoalho pélvico.
15
2.3 MUSCULATURA QUE ATUA NA ARTICULAÇÃO COXOFEMORAL
Dyce, Sack e Wensing (2010) dividem a musculatura que atua na articulação
coxofemoral nos seguintes grupos:
Grupo muscular glúteo – é composto pelos músculos glúteo superficial, médio e
profundo, e músculo tensor da fáscia lata;
Grupo muscular medial – é composto pelos músculos grácil, pectíneo, adutor e
obturador externo e músculo sartório;
Grupo muscular profundo do quadril – é formado pelos músculos obturador
interno, gêmeos, quadrado femoral e o articular da coxa;
Grupo muscular caudal – musculatura que preenche a parte caudal da coxa,
composto pelos músculos bíceps femoral, semitendinoso, semimembranoso, e abdutor
crural caudal.
König e Liebich (2011) adotam outra forma de divisão para a musculatura do
quadril, conforme descrito abaixo:
Musculatura do cíngulo pélvico: formado pelos músculos sublombares psoas
menor, iliopsoas e quadrado lombar. Principal ação: fixação da coluna vertebral lombar e
flexão do quadril (Figura 2).
Musculatura externa do quadril: formado pelos músculos glúteo superficial, glúteo
médio, glúteo profundo, gluteofemoral (ausente em cães), piriforme e tensor da fáscia lata.
Principal ação: extensão do quadril (Figura 3).
Musculatura femoral medial: sartório, grácil, pectíneo e adutores. Principal ação:
adução do quadril (Figura 4).
Musculatura pélvica interna: obturador interno, obturador externo, gêmeos,
quadrado femoral e femoral articular. Principla ação: projetar o membro pélvico
caudalmente (Figura 5).
Musculatura femoral caudal. Principal ação: abdução e extensão do quadril (Figura
6).
16
Figura 2 Musculatura do cíngulo pélvico (KÖNIG E LIEBICH, 2011).
Figura 3 Musculatura externa do quadril (KÖNIG E LIEBICH, 2011).
17
Figura 4 Musculatura femoral medial (KÖNIG E LIEBICH, 2011).
Figura 5 Musculatura pélvica interna (KÖNIG E LIEBICH, 2011).
Figura 6 Musculatura femoral caudal (KÖNIG E LIEBICH, 2011).
18
2.3 DISPLASIA COXOFEMORAL
A DCF é definida como uma inadequação entre os ossos da articulação do quadril:
a cabeça femoral e o acetábulo (FARROW, 2005). Ela se manifesta por vários graus de
frouxidão dos tecidos moles ao redor, instabilidade, malformação da cabeça femoral e
acetábulo, e ósteo-artrose (BRINKER; PIERMATTEI; FLO, 1999).
Embora todas as raças se encontrem em risco, a displasia afeta mais comumente
cães de raças grandes, gigantes e de crescimento rápido. Esta afecção é a causa mais
importante de osteoartrite coxofemoral do cão (BRINKER; PIERMATTEI; FLO, 1999;
ETTINGER; FELDMAN, 2014). Sendo que 5% a 10% dos cães com displasia, quando
examinados, tem apenas uma articulação acometida, denominada displasia coxofemoral
unilateral (FARROW, 2005).
A DCF pode ser de causa interna, acredita-se que a alteração primária ocorre no
desenvolvimento da articulação coxofemoral, e de causa externa, na qual as alterações do
quadril são secundárias as anormalidades físicas ou inadequações nos músculos que
sustentam a articulação durante o desenvolvimento. A displasia articular ocorre à medida
que o desenvolvimento e a maturação musculares se atrasam com relação ao crescimento
esquelético (SILVA, 2006). Qualquer seja a causa, o resultado final é uma articulação
instável e predisposta a uma degeneração (ETTINGER; FELDMAN, 2014).
As articulações coxofemorais de todos os cães são normais ao nascimento. Seu
desenvolvimento continuará normal desde que a conformidade entre a cabeça do fêmur e o
acetábulo seja mantida (SMITH, 1997; BRINKER; PIERMATTEI; FLO, 1999).
2.3.1 ETIOLOGIA
Cães que adquirem DCF nascem com as articulações coxofemorais normais, que
posteriormente sofrem alterações estruturais (ETTINGER; FELDMAN, 2014). A doença
raramente ocorre em cães que apresentam um peso corpóreo abaixo de 11 a 12 kg, quando
adultos. Embora já tenha sido observada em animais de raças toy e gatos, suas articulações
coxofemorais instáveis não produzem as alterações ósseas típicas em cães de peso e porte
elevado (ANDRADE, 2006).
19
A DCF tem causa genética com significativo grau de hereditariedade (SMITH,
1997) os genes não afetam primariamente o esqueleto, mas sim os tecidos conjuntivos, a
cartilagem, e os músculos que sustentam a região coxofemoral (BRINKER;
PIERMATTEI; FLO, 1999). Fatores nutricionais, do ambiente, e biomecânicos associados
a idade pioram a condição de displasia (SOMMER, 1998).
2.3.2 PATOGENIA
A fisiopatologia dessa doença é uma discrepância entre a massa muscular da
articulação e um desenvolvimento ósseo rápido. Como resultado, desenvolve-se frouxidão
ou instabilidade na articulação coxofemoral, o que predispõe a ela alterações
degenerativas, como esclerose óssea acetabular, osteofitose, espessamento do colo femoral,
fibrose da cápsula articular e subluxação ou luxação da cabeça femoral (SILVA, 2006).
A falha do desenvolvimento muscular em atingir maturidade juntamente com o
esqueleto resulta na instabilidade da articulação, seu desenvolvimento atípico é induzido
quando o acetábulo e a cabeça femoral se distanciam e começam a apresentar alterações
que finalmente são reconhecidas como DCF. As alterações ósseas da displasia resultam da
falha do tecido conjuntivo em manter a conformidade entre as superfícies articulares da
cabeça femoral e o acetábulo (BRINKER; PIERMATTEI; FLO, 1999).
2.3.3 SINAIS CLÍNICOS
A apresentação clínica de DCF ocorre em animais jovens e idosos. Fatores como a
idade em que aparecem os sinais clínicos, início das alterações estruturais, velocidade de
evolução da doença, intensidade da dor e comportamento da mobilidade são consideráveis
na gravidade dos sinais clínicos.
Os sinais clínicos agudos da displasia são: anormalidades da marcha sem
claudicação ou rigidez devido ao afastamento da articulação levando à distensão das
estruturas ligamentares da articulação coxofemoral. Entretanto nos sinais crônicos observa-
se também dificuldade em levantar-se e deitar-se, vocalização revelando dor durante a
claudicação e perda de equilíbrio dos membros pélvicos (ROCHA, 2012; ETTINGER;
FELDMAN, 2014).
20
2.3.4 DIAGNÓSTICO
Para diagnóstico, primeiramente é realizado o exame físico, e em seguida
encaminhado o exame radiográfico complementar onde é avaliado o afastamento da
articulação coxofemoral. No exame radiográfico ou clínico patológico são observadas as
seguintes alterações estruturais: articulação frouxa, cavidades acetabulares superficiais,
subluxação, tumefação, desgaste e ruptura do ligamento redondo da cabeça femoral, erosão
da cartilagem articular, remodelamento da margem acetabular, achatamento da cabeça do
fêmur, produção de osteófitos periarticulares e formação de estenófitos (ETTINGER;
FELDMAN, 2014).
A avaliação entre a melhor e a pior articulação do quadril é analisada pela
profundidade da cabeça femoral no acetábulo. A cabeça do fêmur que estiver mais
profunda é julgada melhor (conformação excelente) enquanto a outra é classificada de
melhor qualidade, como boa ou próxima do normal (FARROW, 2005).
Para diagnóstico a radiografia deve ser feita na projeção ventrodorsal, com os
membros pélvicos estendidos, fêmures mantidos paralelos entre si e em relação à coluna
vertebral, a patela sobreposta medianamente em relação ao plano sagital do fêmur, e a
pelve em simetria (Figura 7). Este posicionamento radiográfico pode revelar
anormalidades não vistas em outras projeções (MELO et al., 2013).
Figura 7 Projeção ventrodorsal para radiografia da articulação coxofemoral para
diagnóstico de DCF (TÔRRES et al., 2003).
21
O diagnóstico prévio em animais jovens favorece a seleção para controle da
displasia coxofemoral e possibilita a aplicação de opções terapêuticas mais eficazes antes
do desenvolvimento de uma doença articular degenerativa (ANDRADE, 2006).
Para determinar a mensuração da articulação coxofemoral utiliza-se o ângulo de
Norberg o qual é obtido pela mensuração da articulação coxofemoral observada na
projeção radiográfica, é utilizado para determinar a qualidade da articulação sendo normal
ou displásica quando menor que 105º (HENRY, 1992; MCLAUGHLIN JR. E
TOMLINSON, 1996; KEALY et al. 1992). Sua mensuração é realizada a partir da
localização do centro da cabeça do fêmur, é traçado uma linha unindo o centro das cabeças
do fêmur direito e esquerdo e outra linha a partir do centro da cabeça femoral até a borda
crânio-lateral do acetábulo, formando assim dois ângulos, um direito e outro esquerdo,
deve-se mensurar os ângulos com um transferidor (BRASS et al., 1978) (Figura 8).
Figura 8 Imagem radiográfica em posição ventro-dorsal de cão da raça Labrador,
ilustrando a mensuração dos ângulos de Norberg direito (110º) e esquerdo (108º) (VIEIRA,
2007).
22
De acordo com o Conselho Brasileiro de Radiologia Veterinária (CBRV), as
articulações são avaliadas e classificadas de acordo com seu pior resultado na articulação
de forma individual, elas se classificam em:
Grau A – articulações coxofemorais normais – apresenta a cabeça do fêmur e o
acetábulo congruentes, espaço articular estreito e regular, borda crânio-lateral pontiaguda e
pouco arredondada, ângulo de Norberg de aproximadamente 105º (Figura 9A);
Grau B – articulações coxo femorais próximas da normalidade – apresenta cabeça
femoral e acetábulo ligeiramente incongruentes, ângulo de Norberg de aproximadamente
105º, centro da cabeça do fêmur encontra-se medial a borda acetabular (Figura 9B);
Grau C – displasia coxofemoral leve – apresenta cabeça femoral e acetábulo
incongruentes, ângulo de Norberg de aproximadamente 100º, ligeiro achatamento da borda
acetabular, possível presença de alterações osteoartrósicas da margem acetabular ou cabeça
e colo femoral (Figura 9C);
Grau D – displasia coxofemoral moderada – evidente cabeça femoral e acetábulo
incongruentes, subluxação, ângulo de Norberg de aproximadamente 95º, achatamento da
borda acetabular, e presença de alterações osteoartrósicas (Figura 9D);
Grau E – displasia coxofemoral grave – evidentes alterações displásicas da
articulação, luxação ou subluxação, ângulo de Norberg menor que 90º, achatamento da
borda acetabular, deformação da cabeça do fêmur, sinais de osteartrose (Figura 9E).
23
Figura 9 Imagem radiográfica da articulação coxofemoral de cão, em projeção
ventrodorsal, com classificação da articulação quanto ao ângulo de Norberg (GENUÍNO,
2010).
Graus: A - normal; B - próxima do normal; C - leve; D - moderada; E – grave.
2.3.5 TERAPÊUTICA
Os tratamentos para displasia coxofemoral levam em conta a idade, grau de
desconforto, achados físicos e radiográficos, e recurso financeiro do proprietário. O cão
diagnosticado apresenta alterações patológicas de displasia coxofemoral e alterações
degenerativas secundárias (SILVA, 2011).
Em casos agudos onde o animal apresenta um estado inicial de claudicação deve-se
realizar um tratamento conservador, onde se utiliza analgésicos e antiinflamatórios para
aliviar dor e reduzir a inflamação da cápsula. É importante o controle de peso, exercícios
controlados e de baixo impacto e antiinflamatórios para permitir que a resposta
inflamatória dentro da articulação diminua. As opções terapêuticas não cirúrgicas podem
24
ser: fisioterapia, hidroterapia, acupuntura, eletroestimulação neuromuscular,
antiinflamatórios não esteroidais e uso de condroprotetores (SILVA, 2011).
O quadro avançado de displasia coxofemoral ocorre quando a mesma evolui e se
torna uma doença articular degenerativa (DAD). A terapia cirúrgica é indicada quando o
tratamento conservador não é efetivo, quando se deseja o desempenho atlético, ou em
pacientes jovens para adiar o desenvolvimento da doença articular degenerativa e
promover/aumentar a boa função do membro em longo prazo. As opções terapêuticas
cirúrgicas que podem ser realizadas são: osteotomia tripla, osteotomia intertrocantérica,
ostectomia de cabeça e colo femorais, alongamento do colo femoral, substituição total da
articulação coxofemoral, miectomia pectínea e sinfisiodese púbica juvenil (SILVA, 2006).
No Brasil existe uma série de afecções ortopédicas que acomete cães, a DCF é uma
doença que apresenta alta prevalência no país, com incidência de 15,1% em Botucatu-SP,
em uma amostra de grandes raças na cidade de Marília-SP apresentou 72,2%, na região
Nordeste, especificamente na cidade de Recife temos trabalhos que indicam incidência de
75% em amostra da raça Rottweiler (MEDEIROS JUNIOR; STURION, 1998; SOUZA;
TUDURY, 2003; SOUZA et al. 2011).
25
3 MATERIAL E MÉTODOS
Foi realizado um levantamento sistemático das fichas de registro de cães
diagnosticados com DCF da Clínica Médica de Pequenos Animais do HV-UFCG do
município de Patos-PB, entre janeiro de 2006 até dezembro 2016, totalizando 10 anos de
estudo retrospectivo.
A análise considerou as seguintes variáveis: raça, sexo, idade, peso, e a antimeria
da articulação acometida de DCF. Para identificação das fichas foi analisado diagnóstico
dado pelo médico veterinário responsável e o laudo radiográfico das fichas (quando
presente). Nos casos diagnosticados através de exames radiográficos, foram anotados os
achados radiográficos.
26
4 RESULTADOS E DISCUSSÃO
No período de 2006 a 2016 anos foram atendidos 23.864 cães na clínica médica de
pequenos animais do HV/UFCG, deste total 68 (0,28%) foram diagnosticados com DCF.
Na cidade de Botucatu-SP foi realizado um estudo onde foram avaliados um total de 889
animais que apresentavam afecções ortopédicas, desse valor, 15,1% eram referentes a
casos de displasia coxofemoral (MINTO et al., 2012).
Dos casos observados no presente estudo 41 cães (60,3%) foram diagnosticados
com auxílio de raio-x, entretanto apenas em 11 fichas apresentavam laudos radiográficos
anexados. É necessária a maior descrição de fichas radiográficas, visto que a ausência de
laudos radiográficos dificultou a coleta de dados mais precisos para a realização dessa
pesquisa.
Os principais achados observados nestes laudos foram: luxação ou subluxação,
alterações da cabeça do fêmur (achatada, superfície irregular e diminuída de tamanho);
alterações de remodelamento no acetábulo (raso, achatado, presença de neoformação óssea
- osteócitos), radiopacidade; e alterações no ângulo de Norberg. Todos esses achados são
coerentes com os descritos por Ettinger e Feldman (2014).
Os sinais clínicos que mais se destacaram foram: claudicação, arqueamento do
quadril (animal não consegue se levantar), dor, animal não apoia o membro, alteração de
marcha, crepitação, e atrofia muscular do membro pélvico.
Os sintomas apresentados condizem com os citados na literatura, porém Rocha
(2012) e Ettinger e Feldman (2014) afirmam que claudicação, arqueamento, dor, crepitação
são sinais crônicos da doença, enquanto que sinais de anormalidade de marcha é o único
sinal que representa a fase aguda da doença. Neste contexto os sinais clínicos observados
no estudo apontam para descuido do proprietário com seus animais, procurando ajuda
médica veterinária em um estado crônico da doença.
Do total de cães diagnosticados com displasia, 24 eram fêmeas (35,3%) e 44 eram
machos (64,7%). Segundo Tôrres (1999) não existe uma relação significativa que indique
que a DCF seja uma doença com predileção por sexo. Em estudo realizado em Botucatu-
SP por Minto et al. (2012) existe ocorrência da doença tanto em cães machos quanto em
fêmeas de qualquer idade.
Neste estudo retrospectivo foi observado que as raças que prevaleceram foram
Rottweiler com 13 casos (19,1%), Pastor Alemão com 12 casos (17,6%) e Labrador com 9
27
cães (14,7%). Foi observado também ocorrência de displasia coxofemoral em cães de raças
toy como Pinscher (02 casos – 2,9%) e Yorkshire (01 caso – 1,5%) (Figura 10).
Em um estudo em Jaboticabal/SP realizado por Melo (2013) foi observado
prevalência de cães das raças Rottweiler (28,19%), Pastor Alemão (19,69%) e SRD
(13,13%), corroborando com os dados desse estudo. Por apresentarem crescimento ósseo
rápido, cães de médio e grande porte como as raças Pastor Alemão, Fila Brasileiro,
Rottweiler, São Bernardo e Labrador, são predispostos a apresentarem DCF (TÔRRES,
1999).
A raça Pastor Alemão é uma das mais afetadas em outros estudos de ocorrência da
DCF em Estados do Brasil (SILVA, 2006). Provavelmente o gene mutante responsável
pelas malformações que levam a DCF esteja mais difundido em cães da raça Pastor
Alemão, por isso essa grande ocorrência nesta raça.
Animais sem raças definidas (SRD) apresentaram destaque nesse estudo tendo sido
observado 10 casos (14,7%), destes se observava cães de médio e grande porte, pesando de
5,1 até 32,25kg com média de 19,9kg. Esse resultado não foge de dados descritos na
literatura comparado a animais de raças, e implica ressaltar a prática de controle seletivo de
acasalamento para evitar o aumento do número de animais displásicos na região de Patos-
PB.
Figura 10 Raças dos cães diagnosticados com DCF no HV/UFCG no período de janeiro de
2006 a dezembro de 2016.
1
10
13
6
3
2
12
1
9
4
1
2
1
1
1
1
0 2 4 6 8 10 12 14
YORKSHIRE
SRD
ROTTWEILER
POODLE
PITBULL
PINSCHER
PASTOR ALEMÃO
MALTÊS
LABRADOR
GOLDEN RETRIEVER
FILA BRASILEIRO
COCKER SPAINEL
BORDEER COLLIE
BERNESE M. DOG
BEAGLE
AKITA INU
Quantidade de casos
Raç
as
28
A idade dos cães diagnosticados com DCF em cães no período estudado variou de
0,3 anos até 13 anos, sendo que a maior parte dos animais foi diagnosticada entre 0,3 e 1
ano (24 cães - 35,3%). Há um período de maior número de diagnósticos 76,5% na fase
jovem e adulta (0,3 a 6 anos - 76,5%), e posteriormente no cão já idoso (9 a 13 anos -
10,3%) (Tabela 1).
Tabela 1 Faixa etária dos cães diagnosticados com displasia coxofemoral no HV/UFCG no
período de janeiro de 2006 a dezembro de 2016.
Idade Quantidade
0,3 meses - 1 ano 24
1,1 - 2 anos 5
2,1 - 3 anos 6
3,1 - 4 anos 7
4,1 - 5 anos 5
5,1 - 6 anos 5
6,1 - 7 anos 5
7,1 - 8 anos 2
8,1 - 9 anos 2
9,1 - 10 anos 4
10,1 - 11 anos 1
13 anos 2
Em um estudo realizado por Santos (2016) em Cuiabá-MT, a idade do diagnóstico
da DCF variou de 4 meses até 14 anos, corroborando com os dados deste estudo, porém
difere quanto a idade de maior ocorrência, que foi de 4 a 5 anos, enquanto no HV/UFCG
foi de 0,3 a 1 ano. Wallace (1987) afirma que 80% dos cães predispostos a desenvolver a
DCF, com um ano de idade já se mostram displásicos ao exame radiográfico. Em outro
estudo realizado por Melo et al. (2013) no estado de Minas Gerais animais com mais de 5
anos foram os mais acometidos pela DCF com porcentagem de 44,4%, seguido de animais
de até 2 anos com 30,5% e de 2 a 5 anos com 25,1%. De acordo com Denny e Butterworth
(2006) cães de 0 a 9 meses afetados de DCF já apresentam uma série de eventos que
caracterizam a doença logo no primeiro ano de vida. Os principais eventos citados pelos
autores são:
0 – 2 meses: Distensão do ligamento redondo e cápsula articular; arredondamento
da borda acetabular crâniodorsal; subluxação da cabeça femoral;
29
2 – 5 meses: acentua-se a subluxação da cabeça femoral; espessamento do
ligamento redondo e cápsula articular; borda acetabular craniodorsal torna-se mais
arredondada; condromalacia; desvio medial do trocânter maior;
5 – 9 meses: rigidez da borda acetabular; espessamento da cápsula articular com
osteófitos nos seus pontos de inserção; arrasamento da fossa acetabular; linhas de
osteófitos formam-se na cabeça femoral, dando inicio a um quadro de osteoartrite.
A idade para diagnóstico clínico da displasia apresenta fatores como o grau da
lesão, a percepção do proprietário e o método de diagnóstico utilizado (FOSSUM et al.,
2007). Fatores nutricionais, biomecânicos, e do ambiente associados à idade pioram a
condição de displasia (SOMMER, 1998).
Nesse estudo 14 cães (20,6%) apresentaram peso entre 0 e 10kg, 12 cães (17,6%)
apresentaram valor entre 10,01 e 20kg, 19 cães (27,9%) apresentaram valor entre 20,01 e
30kg, 14 cães (20,6%) apresentaram valor entre 30,01 e 40kg, e 4 cães (5,9%)
apresentaram valor entre 40,01 e 50kg. Em 05 fichas não apresentavam informação
referente ao peso (Figura 11).
Figura 11 Peso corpóreo dos cães diagnosticados com displasia coxofemoral no HV/UFCG
no período de janeiro de 2006 a dezembro de 2016.
Ocorreu maior incidência em cães cujo valor do peso variaram entre 25,01 e 30kg,
totalizando 12 casos (17,6%) que são animais classificados de porte médio a grande ao
qual tem predisposição para ocorrência de DCF. A DCF raramente ocorre em cães que
apresentam um peso corpóreo abaixo de 11 a 12 kg quando adultos, embora já tenha sido
observada em animais de raças toy e gatos (ANDRADE, 2006). Segundo Agostinho et al.
(2010) a obesidade é um fator que pode influenciar na apresentação de sinais clínicos de
7 78
4
7
12
8
6
2 2
5
0
2
4
6
8
10
12
14
0 a 5kg 5,01 a 10kg 10,01 a15kg
15,01 a20kg
20,01 a25kg
25,01 a30kg
30,01 a35kg
35,01 a40kg 40,01 a45kg
45,01 a50kg
Nãoinformado
Qu
anti
dad
e d
e ca
sos
Peso em kg
30
DCF e é importante reduzir a ingestão de calorias para um controle de peso. O controle de
peso, exercício controlados e de baixo impacto é importante para permitir que a resposta
inflamatória dentro da articulação diminua (SILVA, 2011).
Nesse estudo foi observado que 37 cães (54,4%) apresentaram DCF bilateral e 31
cães (45,6%) unilateral, com o membro esquerdo afetado em 18 animais (26,5%) e o
direito em 13 animais (19,1%) (Figura12).
Figura 12 Articulação acometida com displasia coxofemoral nos cães atendidos no
HV/UFCG no período de janeiro de 2006 a dezembro de 2016.
Farrow (2005) e Tôrres et al. (1999) afirmam que a ocorrênciade displasia
unilateral, onde uma articulação é normal e a outra não, é bem menor (5% a 10%), com
predominância de DCF bilateral, onde as articulações apresentam em diferentes graus de
displasia. O que não foi observado neste estudo, visto que a ocorrência foi praticamente
igual para uni e bilateral.
Como a DCF é uma doença de caráter hereditário, seu gene afeta primeiramente os
tecidos moles da articulação coxofemoral seja ela direita ou esquerda (BRINKER;
PIERMATTEI; FLO, 1999). O fato do proprietário tardar ao buscar auxílio medico
veterinário proporciona ao cão displásico dificuldades de locomoção que primeiramente
estaria presente em apenas um membro, consequentemente ocorrerá sobrecarga de peso e
aumento do desgaste da articulação do membro oposto, sendo assim, uma displasia
26,5%
19,1%
54,4%
ESQUERDO DIREITO BILATERAL
31
unilateral pode consequentemente induzir uma displasia bilateral quando não tratada, ou
quando tratada na fase crônica.
32
5 CONCLUSÃO
A displasia coxofemoral é uma doença significante na cidade de Patos-PB
apresentando uma prevalência de 0,28% (68 casos) do total de atendimentos realizanos na
CMPA no período de 2006 a 2016. E merece maior atenção maior por parte dos Médicos
Veterinários no que diz respeito ao diagnóstico, visto que muitas fichas não tinham os
laudos radiográficos, o que pode dificultar o diagnóstico preciso, especialmente quanto ao
grau de comprometimento.
A elevada ocorrência de DCF observada em cães SRD o que demonstrando o manejo
incorreto, principalmente pelo cruzamento não seletivo desses animais, contribuindo assim
para o aumento desta população e a transmissão do gene da DCF. É importante
conscientizar proprietários e criadores para incluir sistemas de triagem e seleção de
reprodutores para o controle desta doença. É necessário realizar acasalamentos seletivos,
exame radiográfico adequado e na idade correta para possibilitar um tratamento precoce.
Também é importante adotar medidas apropriadas de manejo, tais como manter o animal
em locais restritos para que o mesmo reduza sua atividade física, evitar a obesidade do
paciente e os locais escorregadios, garantindo assim a qualidade de vida do paciente.
O papel do médico veterinário diante de um caso de displasia, é esclarecer ao
proprietário a importância de um diagnóstico precoce, e recomendar o destino reprodutivo
destes animais além de informar ao proprietário quanto aos problemas que ela pode causar,
sendo necessário um acompanhamento do cão desde filhote.
33
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