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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL
TITULO DE MÉDICO CIRUJANO
TEMA:
PROGRAMA EDUCATIVO DE ORIENTACIÓN NUTRICIONAL EN
PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 DEL SUBCENTRO DE
SALUD DE HUACHI GRANDE
AUTOR:
Guananga Coba Alex Humberto
ASESORA:
Dra. Ronelsys Martínez Martínez MSc.
AMBATO - ECUADOR
2016
CERTIFICACIÓN DEL ASESOR
En mi calidad de asesor del trabajo de investigación sobre el tema: “PROGRAMA
EDUCATIVO DE ORIENTACIÓN NUTRICIONAL EN PACIENTES CON
DIABETES MELLITUS TIPO 2 DEL SUBCENTRO DE SALUD DE HUACHI
GRANDE”, del Sr. Alex Humberto Guananga Coba con C.I. 180450265-4,
estudiante de la Universidad Regional Autónoma de los Andes, Facultad de
Medicina, considero que dicho informe investigativo reúne los requisitos y méritos
suficientes para ser sometido a la evaluación del jurado calificador designado por
el Honorable Consejo Universitario.
----------------------------
Dra. Ronelsys Martínez MSc.
ASESORA
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE TESIS
Yo, Alex Humberto Guananga Coba, alumno de la Carrera de Medicina, Facultad
de Ciencias Médicas de la Universidad Regional Autónoma de los Andes
“UNIANDES”, declaro en forma libre y voluntaria que la presente investigación y
elaboración de la Tesis cuyo tema es “PROGRAMA EDUCATIVO DE
ORIENTACIÓN NUTRICIONAL EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS
TIPO 2 DEL SUBCENTRO DE SALUD DE HUACHI GRANDE”, así como las
expresiones vertidas en la misma, son de mi autoría, lo cual se ha realizado en base
a recopilación bibliográfica, consultas en internet.
En consecuencia asumo la responsabilidad de la originalidad de la misma y el
cuidado pertinente al remitirme a las fuentes bibliográficas respectivas, para
fundamentación al contexto expuesto.
Guananga Coba Alex Humberto ____________________________
180450265-4
DEDICATORIA
Dedico la realización de esta tesis a los pilares fundamentales de mi vida:
A Dios por guiarme paso a paso durante todo el largo camino estudiantil y
culminación de la carrera
A mi padre el Sr. Humberto Guananga que me brindó su apoyo total durante mi
vida estudiantil universitaria
A mi madre la Sra. Lida Coba que ha sabido brindarme su apoyo incondicional y
su amor puro de madre y que ha sabido criarme y educarme, y demostrarme que
la vida no es fácil y que sin sacrificios no se logra nada, para mi madre preciosa
A mis hermanas Elizabeth, Reina y Verónica que me apoyaron siempre y me
alentaron en momentos difíciles y me acompañaron siempre
A mis sobrinos Irene, Dayana, Nicole, Jair y mi Aitana
A todos ellos es esta dedicatoria de tesis, pues es a ellos a quienes se los debo
por su apoyo incondicional.
AGRADECIMIENTO
A Dios por la vida y permitirme ahora culminar mi logro más grande que pude
hacer.
A mis padres por ser grandes seres humanos y amigos conmigo y por ser ejemplo
de lucha y perseverancia ante todo
A mi Asesora la Dra. Ronelsys Martínez, por su amistad sincera y que de una u
otra forma me brindó sus conocimientos para la realización de esta tesis y a quien
le agradezco infinitamente
A mi Universidad “UNIANDES” que me abrió sus puertas, y que me dio la
oportunidad de crecer como profesional
A todo el personal que conforma el Hospital Regional Docente Ambato que me
acogieron, y que gracias a esta institución aprendí el verdadero significado de la
Medicina.
ÍNDICE GENERAL
CERTIFICACIÓN DEL ASESOR
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD Y AUTORÍA DE TESIS
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
ÍNDICE GENERAL
RESUMEN EJECUTIVO
EXECUTIVE SUMMARY
INTRODUCCIÓN
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN 1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 8
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 10
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA 10
IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN 10
OBJETIVOS 10
IDEA A DEFENDER 11
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN 11
JUSTIFICACIÓN 11
METODOLOGÍA A EMPLEAR 10
APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA, NOVEDAD CIENTÍFICA 13
CAPÍTULO I 15
MARCO TEÓRICO 15
CAPÍTULO II 41
MARCO METODOLÓGICO Y RESULTADOS 41
CAPÍTULO III 46
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA
INVESTIGACIÓN 46
CAPÍTULO IV 71
PROPUESTA DEL INVESTIGADOR 71
CONCLUSIONES GENERALES 98
RECOMENDACIONES 98
BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS
RESUMEN EJECUTIVO
La Diabetes Mellitus es una enfermedad metabólica caracterizada por altos niveles
de azúcar en sangre, cifras alarmantes de muertes en el mundo se le atribuyen a
esta enfermedad, los costes sanitarios que genera esta patología son exorbitantes
pero las medidas que intervención realizadas por la OMS no han sido suficientes
para frenar las complicaciones de esta enfermedad. El paciente con DM tipo 2,
requiere de un adecuado plan de alimentación siendo uno de los pilares
fundamentales para el cuidado y manejo exitoso de su patología. El paciente debe
ser orientado y educado con el fin de mejorar la adherencia a las indicaciones
nutricionales. El Objetivo es diseñar un programa educativo de orientación
nutricional para mejorar el control metabólico en pacientes diabéticos tipo 2
atendidos en el Subcentro de Salud de Huachi Grande. Es un estudio cuali–
cuantitativo, observacional-descriptivo retrospectivo. La población de estudio está
constituida por pacientes diagnosticados de Diabetes mellitus tipo 2. La muestra se
corresponde con el universo de estudio. La técnica utilizada fue la encuesta y la
ficha de recolección de datos. Los datos se procesaron en el programa Excel y los
resultados expuestos mediante tablas simples. Se determinó que existe un alto
índice de mal control metabólico en los pacientes diabéticos. Se concluye que la
población investigada no posee educación diabetológica y nutricional lo que no les
permite mantener un buen control metabólico de su enfermedad.
PALABRAS CLAVE: Diabetes Mellitus tipo 2, Programa educativo, Orientación
nutricional
EXECUTIVE SUMMARY
Diabetes Mellitus is a metabolic disease characterized by high levels of blood sugar,
alarming numbers of deaths worldwide are attributed to the disease, health costs
generated by this pathology are exorbitant but the measures intervention made by
the OMS have not It has been enough to stop the complications of this disease. The
patient with type 2 diabetes, requires proper food plan is one of the fundamental
pillars for the care and successful management of their disease. The patient should
be oriented and educated in order to improve adherence to nutritional claims. The
objective is to design an educational program of nutritional guidance to improve
metabolic control in type 2 diabetic patients treated at the Health Sub-center Huachi
Grande. It is a qualitative-quantitative study. Observational- descriptive
retrospective. The population consists of patients diagnosed with Type 2 diabetes
mellitus. The sample corresponds to the universe of study. The technique used was
the survey and the data collection sheet. Data were processed in Excel and the
results presented in simple tables. It was determined that there is a high rate of poor
metabolic control in diabetic patients. It is concluded that the research population
has no diabetological and nutritional education which does not allow them to
maintain good metabolic control of their disease.
Key words: Diabetes Mellitus type 2, Educational Program, Nutritional Counseling
1
INTRODUCCIÓN
Antecedentes de la Investigación
La Diabetes Mellitus tipo 2 se considera una de las enfermedades crónicas con
mayor impacto en la calidad de vida de la población mundial y constituye un
verdadero problema de salud, pertenece al grupo de las enfermedades que
producen invalidez física por sus variadas complicaciones multiorgánicas, con un
incremento en la morbilidad y mortalidad en los últimos años, independientemente
de las circunstancias sociales, culturales y económicas de los países. (1)(3)
Conceptualmente se define como un síndrome crónico heterogéneo, originado por
la interacción genético ambiental y caracterizado por una hiperglucemia crónica,
como consecuencia de una deficiencia en la secreción o acción de la insulina, que
desencadena complicaciones agudas (cetoacidosis y coma hiperosmolar), y
complicaciones microvasculares (retinopatías y neuropatías) y macrovasculares
(cardiopatía coronaria, enfermedades cerebrovasculares y vasculares periféricas).
(4) (6)
Existe un vertiginoso aumento del número de personas con Diabetes Mellitus a
escala internacional, en los inicios del presente siglo XXI, las cifras eran
aproximadamente de 150 millones de personas diabéticas una verdadera
pandemia, en el 2010 la cifra ascendió a 230 millones, e incluso se espera que
afecte a 380 millones para el 2025 y alcance la cifra de 438 millones para el 2030,
se estima un aumento mayor en la población de 45 a 64 años en los países
tercermundistas. (5)
La Diabetes Mellitus tipo 2, se diagnostica en 85-95% de todos los que la padecen,
con un porcentaje más elevado en regiones menos desarrolladas (1 de cada 14
adultos tendrá Diabetes Mellitus).(2)
Se estima que cerca de 4 millones de muertes al año están relacionadas
directamente con esta afección (lo que equivale a una de cada 20 muertes, 8 700
muertes cada día y 6 cada minuto) avalado por los cambios en los estilos de vida
de la población, asociados al sedentarismo, la Obesidad, la Hipertensión Arterial y
otros factores de riesgo cardiovasculares. Por esas razones, ocupa la cuarta causa
de muerte en todo el universo. (7) (8)
2
La Diabetes Mellitus es un estadio de hiperglicemia crónico, el cual puede deberse
a la acción de diversos factores ambientales y genéticos que con frecuencia actúan
conjuntamente. El regulador fundamental de la concentración de glucosa en la
sangre es la insulina, hormona sintetizada por las células beta de los islotes de
Langerhans del páncreas. La hiperglicemia puede producirse por carencia de
insulina o por exceso de factores que se oponen a su acción. Este desequilibrio
produce anormalidades en el metabolismo de los carbohidratos proteínas y lípidos.
(9)(10)
La principal manifestación clínica de esta enfermedad es la poliuria, polidipsia,
polifagia, a veces se acompaña la obesidad; al debut puede aparecer con un cuadro
aparatoso de hiperglicemia, deshidratación, cetoacidosis, pérdida de la conciencia
y también con cuadros de hiperglicemia severas; ambas situaciones graves, que
pueden comprometer la vida del paciente. La clasificación de la Diabetes Mellitus
contempla cuatro grupos:
Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1)
Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2)
Otros tipos específicos de Diabetes Mellitus
Diabetes Mellitus Gestacional (DMG)
Con frecuencia las personas con Diabetes Mellitus, llegan a requerir insulina en
alguna etapa de su vida y, por otro lado, algunos Diabéticos tipo 1 pueden progresar
lentamente o tener períodos largos de remisión sin requerir la terapia insulínica. Por
ello se eliminaron los términos no insulino e insulinodependientes para referirse a
estos dos tipos de Diabetes Mellitus.(12)(13)
La Diabetes Mellitus tipo 2, se presenta en personas con grados variables de
resistencia a la insulina pero se requiere también que exista una deficiencia en la
producción de insulina que puede o no ser predominante. Ambos fenómenos deben
estar presentes en algún momento para que se eleve la glucemia. Aunque no
existen marcadores clínicos que indiquen con precisión cuál de los dos defectos
primarios predomina en cada paciente, el exceso de peso sugiere la presencia de
resistencia a la insulina mientras que la pérdida de peso sugiere una reducción
progresiva en la producción de la hormona. Aunque este tipo de diabetes se
3
presenta principalmente en el adulto, su frecuencia está aumentada en niños y
adolescentes obesos.(14)
Una nutrición adecuada está dirigida a contribuir a la normalización de los valores
de la glicemia durante las 24 horas, y a favorecer la normalización de los valores
lipídicos. Estos objetivos se deben lograr sin afectar la calidad de vida de los
enfermos y deben contribuir a evitar la hipoglucemia (15).
Las modificaciones en la alimentación, el ejercicio y las terapias conductuales
favorecen la disminución del peso y el control glucémico; su combinación aumenta
la eficacia. Las dietas con alto contenido en fibra y una proporción adecuada de
hidratos de carbono, con alimentos de bajo índice glucémico, son eficaces en el
control de la glucemia. El consumo de alcohol debe ser en cantidades limitadas o
nulas. Los paneles de recomendación de las diferentes guías mantienen, para las
personas diabéticas:
50%-60% de aporte de las necesidades energéticas en forma de hidratos de
carbono.
15% en forma de proteínas.
Menos del 30% en forma de grasas. (16)
Al paciente se le deben indicar el número de calorías por kg de peso que requiere
de acuerdo con su nivel de actividad física. Si tiene sobrepeso (recordar formula:
IMC: peso kg/talla m2) se le impone un déficit de 400-600 cal/día. El cálculo del
valor calórico total (VCT) dependerá del estado nutricional de la persona y de su
actividad física y es igual al peso ideal de la persona por el gasto calórico por
trabajo.
Por otra parte, los carbohidratos, representan el 50%-60% de una alimentación
energéticamente adecuada, provocan un efecto neutro sobre la glucemia. Deben
ser fundamentalmente polisacáridos es decir granos, arroz, papa.
Las grasas son los nutrientes con mayor densidad calórica y menor poder de
saciedad. Se reconocen tres tipos de ellas:
Saturadas: elevan notoriamente el colesterol de LDL (cLDL), incrementan el riesgo
cardiovascular a largo plazo, se encuentran primordialmente en alimentos de origen
animal como: carne de res, cerdo y productos lácteos.
4
Monoinsaturadas: reducen el cLDL y los triglicéridos (TG) e incrementan levemente
el colesterol de HDL (cHDL); reducen el riesgo cardiovascular a largo plazo, se
encuentran en aceite de oliva, aguacate, maní.
Poliinsaturadas:
Poliinsaturadas omega 6: tienen un efecto discreto de reducción del cLDL y
un efecto neutro sobre los demás lípidos; se encuentran en aceite de maíz,
soya y algodón.
Poliinsaturados omega 3: tienen un efecto importante de reducción de TG
(consumos grandes) y un efecto positivo sobre el cHDL; disminuyen el riesgo
cardiovascular a largo plazo y se encuentran especialmente en la grasa de
pescados como el atún, bonito, jurel, sierra, salmón y aceites como el de
canola.
Ácidos grasos trans: son ácidos grasos mono o poliinsaturados, que han cambiado
la configuración espacial de sus dobles enlaces como consecuencia del
calentamiento o la hidrogenación, elevan el cLDL, hacen descender el cHDL, e
incrementan el riesgo cardiovascular a largo plazo, se encuentran en margarinas
vegetales de mesa y cocina. La proliferación de las comidas rápidas aumenta el
consumo de grasas trans. (17).
Colesterol: el consumo de colesterol no es el principal determinante del colesterol
plasmático, pero influye en él. La alimentación debe aportar menos de 200 mg de
colesterol por día. Los pacientes con DM2 deben ingerir 15%-20% del VCT en
forma de proteínas. La ingesta de proteínas no tiene ningún efecto sobre la
glucemia y en cambio sí incrementa de manera aguda la secreción de insulina, las
proteínas son potenciadores de esta secreción. No existe evidencia que indique
que los pacientes con Diabetes Mellitus deben restringir el consumo de proteínas,
a menos que tengan nefropatía. (16)
La fibra puede clasificarse en soluble (gomas, pectinas) e insoluble (celulosa,
hemicelulosas). Ambas reducen la absorción del colesterol, pero sólo se evidencia
una asociación negativa con el riesgo cardiovascular para la fibra soluble. Los
pacientes con Diabetes Mellitus, deben ingerir al menos 30 g de fibra soluble por
día. Esa recomendación se alcanza con 5 a 6 porciones de fruta y verdura al día
(incluyendo las de las comidas) (11).
5
Las ventajas fisiológicas inmediatas de la actividad física en el paciente diabético
son mejoría de la acción sistémica de la insulina de 2 a 72 h, mejoría de la presión
sistólica más que la diastólica y aumento de la captación de glucosa por el músculo
y el hígado, además a mayor intensidad de la actividad física, se utilizan más los
carbohidratos. La actividad física de resistencia disminuye la glucosa en las
primeras 24 h. (12)
A largo plazo, la actividad física mantiene la acción de la insulina, el control de la
glucosa, la oxidación de las grasas y disminuye el colesterol LDL. Si se acompaña
de pérdida de peso, es más efectiva para mejorar la dislipidemia, sin embargo,
estudios recientes revelan que aunque no provoque pérdida de peso, mejora
significativamente el control glucémico, reduce el tejido adiposo visceral, los
triglicéridos plasmáticos, mejora los niveles de óxido nítrico, la disfunción endotelial
y la depresión. (13)
La modificación del estilo de vida es la piedra angular en la prevención y el control
metabólico del paciente diabético tipo 2, sin embargo, existe un amplio grupo de
medicamentos con características farmacológicas variadas que los hacen ser muy
usados en la práctica diaria, pues tienen la finalidad de disminuir la toxicidad por
altos niveles de glucosa en sangre. El surgimiento de nuevas terapias ayuda a
mejorar la calidad de vida de los enfermos, por lo que su conocimiento brinda al
médico múltiples alternativas en el manejo del paciente diabético, tanto en la
atención primaria, como en la secundaria. (14)
Según Post RE, Mainous AG, King DE, Simpson KN (2012) en su artículo científico
“La fibra dietética para el tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2: un meta -
análisis” publicado en la revista Journal of the American Board of Family Medicine,
llegan a las siguientes conclusiones:
En general, una intervención que implica la administración de suplementos
de fibra para la Diabetes Mellitus tipo 2 puede reducir la glucemia en ayunas
y la Hemoglobina Glicosilada (HbA1c). Esto sugiere que el aumento de fibra
dietética en la dieta de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 es
beneficioso y debe promoverse como una estrategia de manejo de la
enfermedad.(18)
6
Existe muchas estrategias para el manejo de la Diabetes Mellitus tipo 2, pero cabe
recalcar que la fibra dietética en la dieta de los diabéticos es muy beneficiosa ya
que se ha demostrado que ayuda a la reducción de la glucemia en ayunas y de la
(HbAc1).
Según Soto-Gallardo Mde L, Bacardí Gascón M, Jiménez Cruz A (2013) en su
artículo científico “Efecto de la pérdida de peso en el control metabólico de personas
con Diabetes Mellitus tipo 2: revisión sistemática” publicado en la revista Nutrición
hospitalaria: órgano oficial de la Sociedad Española de Nutrición Parenteral y
Enteral, llegan a las siguientes conclusiones:
La pérdida de peso osciló entre 0,8 y 20%. Se observó una reducción de la
HbA1c en nueve estudios, de glucosa sanguínea en siete, colesterol total y
LDL en cuatro, presión arterial sistólica y diastólica en tres y el uso de
medicamentos hipoglucemiantes en cuatro; y un incremento en los niveles
de HDL en siete estudios.
La evidencia de que la pérdida de peso tiene un efecto benéfico en los
marcadores biológicos en personas con DM2 a largo plazo.(19)
Se han corroborado datos importantes en este estudio que demuestra que al bajar
de peso disminuyen considerablemente los factores de riesgo cardiovascular en el
diabético conjuntamente con la hemoglobina Glicosilada y un aumento del HDL lo
que equivale a un mejoramiento importantísimo el paciente con Diabetes Mellitus
tipo 2.
Según Dombrowski Ellen, Fitzpatrick Aileen, Hall Alston Jane, Barnes Cheryl,
Singleton Joanne (2014) en su artículo científico “El efecto de la nutrición y el
ejercicio, además de medicamentos hipoglucemiantes sobre la Hemoglobina
glicosilada en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2” publicado en la revista JBI
Database of Systematic Reviews & Implementation Report, llegan a las siguientes
conclusiones:
Una reducción de la Hemoglobina Glicosilada en los adultos con Diabetes
Mellitus tipo 2 se puede observar con la adición de las intervenciones
nutricionales y / o ejercicio, en la parte superior de los medicamentos
hipoglucemiantes. Los estudios incluidos en esta revisión indican que un
7
programa de ejercicio aeróbico supervisado tres veces a la semana puede
mejorar los resultados. (20)
Se identificó que la Hemoglobina Glicosilada se reduce de manera significativa con
ayuda de una buena intervención nutricional y ejercicio aeróbico, demostrando que
son factores tan simples pero de gran importancia en el manejo de los pacientes
con Diabetes Mellitus tipo 2.
Según Koloverou E, Esposito K, Giugliano D, Panagiotakos D (2015) en su artículo
científico “El efecto de la dieta mediterránea sobre el desarrollo de la Diabetes
Mellitus tipo 2: un meta - análisis” publicado en la revista Metabolism: clinical and
experimental, llegan a las siguientes conclusiones:
Los resultados presentados son de gran importancia para la salud pública,
ya que no existe consenso sobre la mejor dieta para la Diabetes Mellitus.
dieta mediterránea podría, si se ajusta adecuadamente para reflejar la
disponibilidad de alimentos local y las necesidades del individuo, constituye
una elección nutricional beneficiosa para la prevención primaria de la
Diabetes Mellitus. (21)
Se evidenció que no hay consenso sobre la mejor dieta para la Diabetes Mellitus,
pero según el estudio la dieta mediterránea constituye una elección nutricional
beneficiosa para la prevención de la Diabetes Mellitus tipo 2.
Según Maghsoudi Z, Ghiasvand R, Salehi-Abargouei A (2016) en su artículo
científico “Derivada empíricamente hábitos alimentarios y el tipo de incidente
Diabetes Mellitus 2” publicado en la revista Public health nutrition, llegan a las
siguientes conclusiones:
Patrones de la dieta "saludable" que contienen verduras, frutas y granos
enteros pueden disminuir el riesgo de Diabetes Mellitus en un 14 %. El
consumo de cantidades más altas de carnes rojas y procesadas, lácteos
altos en grasa y granos refinados en el contexto de los patrones no
saludables ' ' dieta aumentará el riesgo de diabetes en un 30 %; mientras
que la inclusión de alimentos con alto contenido de fotoquímicos en estos
patrones puede modificar este efecto.
8
Este estudio llega a la conclusión de que la ingesta de verduras, frutas y granos
disminuye el riesgo de Diabetes Mellitus, mientras que el consumo de carnes rojas
y productos procesados, lácteos altos en grasa aumentan el riesgo de padecer
Diabetes Mellitus en un 30%, dejando claro que las verduras y frutas son
indispensables en la dieta de cualquier tipo de paciente no solo los diabéticos. (22)
Planteamiento del Problema
La Federación internacional de la Diabetes (FID) publicado en el año 2014
manifiesta que 366 millones de personas padecían de Diabetes en el 2011 y para
el 2030 esta cifra habrá aumentado hasta alcanzar los 552 millones, el número de
personas con Diabetes Mellitus tipo 2 está en aumento en todos los países, el 80%
de las personas con Diabetes viven en países de ingresos medios y bajos. (23)
183 millones de personas con Diabetes (el 50%) no tienen un diagnóstico
establecido y por lo tanto no poseen un tratamiento. Esta enfermedad crónica ha
causado 4,6 millones de muertes en el año 2011 y originado al menos 465.000
millones de dólares de gasto sanitario, que corresponde al 11% de los gastos
totales en sanidad en adultos (20-79 años) como consecuencias del exceso de
azúcar en la sangre.
En las Américas, la Obesidad y la Diabetes Mellitus están afectando a la población
con tasas cada vez más elevadas. Las encuestas nacionales demuestran que la
prevalencia de la Obesidad está aumentando en todos los grupos de edad. Entre
el 7% y 12% de los niños menores de 5 años y una quinta parte de los adolescentes
son obesos, mientras que en los adultos se aproximan al 60%. La obesidad es el
principal factor de riesgo de la Diabetes Mellitus.
Se prevé que el número de personas que sufren Diabetes Mellitus en América
Latina se incremente en más de un 50% en los próximos 15 años pasando de 13,3
millones en el 2000 a 32,9 millones en el 2030. La Diabetes Mellitus y la Obesidad
ya no se consideran “las enfermedades de la abundancia” y afectan
desproporcionadamente a los sectores pobres y de nivel cultural más bajo. (24)
Como datos de referencia se menciona a Argentina que durante el 2011 presento
9
en la cuidad de Morelos el mayor número de casos nuevos de Diabetes Mellitus
(655 hombres y 746 mujeres, por cada 100 mil personas de cada sexo), la
incidencia de Diabetes Mellitus en Argentina se incrementa con la edad, siendo en
la población de 60 a 64 años presenta la más alta incidencia (1 788 por cada 100
mil habitantes del mismo grupo de edad, además 70 de cada 100 mil personas
mueren por Diabetes Mellitus cada año. (25)
De acuerdo con el INEC, en el año 2013 en Ecuador se registraron 63.104
defunciones generales, siendo las principales causas de estas muertes la Diabetes
Mellitus y las Enfermedades Hipertensivas, con 4.695 y4.189 casos
respectivamente (26), la Diabetes Mellitus en este país es considerada actualmente
como la epidemia del siglo, factores como la Obesidad y el estilo de vida
inadecuado están provocando un aumento en la prevalencia de esta patología,
considerada actualmente como la primera causa de muerte en la población
ecuatoriana como lo muestra un estudio del INEC (comparación 1997 y 2010),
donde se indica que en 1997 murieron 1.896 y en 2010, 4.455 mostrando un alza
totalmente considerable, las proyecciones epidemiológicas mundiales sobre su
morbilidad involucran de una manera importante a Ecuador por lo que las medidas
para la prevención y un adecuado control metabólico deben ser las metas del
Equipo de Salud que atiende al paciente diabético a nivel institucional y privado.
El seguimiento por medio de normas y un protocolo apegado a nuestras
necesidades son los instrumentos necesarios para conseguir los objetivos que
garanticen la disminución de las complicaciones microvasculares, macro
vasculares y de neuropatía periférica que en conjunto provocan la aparición de los
problemas secundarios (27).
Aunque no existen estudios específicos sobre patologías crónicas, como la
Diabetes en esta población, hay que tomar en cuenta que el tratamiento no debe
sólo enfocarse a la disminución de los niveles de glucosa, sino que, como lo sugiere
DiMatteo (2004), también se debe tomar en cuenta aquellas comorbilidades que
acompañan a la Diabetes Mellitus como el Tabaquismo, la Obesidad y los niveles
altos de colesterol en sangre, cuando una persona con Diabetes atiende también
10
estos aspectos, reduce 20% las probabilidades de muerte, 41% las enfermedades
cardiovasculares, al tiempo que estos pacientes tienen un riesgo muy bajo de sufrir
complicaciones micro vasculares (retinopatía, nefropatía y neuropatía) (28).
Formulación del Problema
¿Los mitos culturales en la alimentación conllevan a un mal control
metabólico en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, atendidos en el
Subcentro de Salud de Huachi Grande?
Delimitación del Problema
Objeto de investigación: Diabetes Mellitus.
Campo de acción: Control Metabólico en pacientes Diabéticos.
Lugar: Subcentro de Salud de la Parroquia Huachi Grande, cantón Ambato
Año: La recolección de datos para esta investigación se realizará desde el
mes de Agosto a Diciembre del 2015
Identificación de la línea de Investigación
Línea de la Investigación: Salud Pública
Sub-línea de la Investigación: Enfermedades Crónicas no transmisibles
Objetivo General
Diseñar un programa educativo de orientación nutricional para mejorar el control
metabólico en pacientes Diabéticos tipo 2 atendidos en el Subcentro de Salud de
Huachi Grande.
Objetivos Específicos
1. Fundamentar teóricamente sobre la Diabetes Mellitus tipo 2.
2. Diagnosticar la situación actual del control metabólico en el paciente
diabético atendido en el Subcentro de Salud de Huachi Grande.
3. Determinar los parámetros adecuadas para elaborar un programa educativo
nutricional para el paciente con Diabetes Mellitus tipo 2.
11
Idea a Defender
Con un programa educativo de orientación nutricional se mejorará el control
metabólico en los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 atendidos en el Subcentro
de Salud de Huachi Grande
Variables de la Investigación
Variable Independiente: Programa educativo de orientación nutricional
Variable Dependiente: Control Metabólico
Justificación del Tema
La Diabetes Mellitus es una enfermedad crónica no transmisible que ha
representado una amenaza para la calidad de vida y para la población a nivel
mundial, sumando insuperables índices de morbi-mortalidad en América Latina
respecto a otras patologías de esta índole.
A través de la historia de la literatura médica se conoce cómo los estudiosos del
tema han apartado diferentes estrategias, para lograr orientar al paciente y lograr
una activa participación en el manejo de su enfermedad; no obstante es de sobra
conocido que es muy pobre aun el logro de esta aspiración. Pudiendo aseverar
que la educación diabetológica a pesar de encontrarse dentro de los cuatro pilares
capitales de la Diabetes es el aspecto en el que no se ha logrado una satisfacción
por parte del equipo de salud dedicados a esta labor.
Por todo lo anterior se considera que esta investigación es más que necesaria de
mucha importancia en un contexto donde existe una población con una alta tasa de
Diabetes Mellitus, donde se pudo conocer el gran desconocimiento de los
elementos básicos acerca de ésta que ayuden a que el paciente colabore de forma
activa y responsable a la atención de su enfermedad.
Se cree que luego de esta investigación se puede aportar un programa de gran
utilidad y trascendencia tanto para la comunidad como para el sistema de salud
12
protagonista de la máxima responsabilidad de la atención primaria y calidad de
vida de estos pacientes.
Metodología Investigativa
La metodología de este trabajo de la investigación es cuali-cuantitativa. El enfoque
cualitativo se presentara con el análisis de la información sobre los aspectos
subjetivos de los mitos culturales en la alimentación de los pacientes diabéticos que
acuden al centro de salud de la parroquia Huachi Grande. El análisis cuantitativo
se reflejará en el instante que se realizará la estadística descriptiva para el análisis
de los datos de los instrumentos de investigación.
En el aspecto cualitativo esta investigación pertenece al campo observacional
descriptiva retrospectiva ya que la población considerada en este estudio ya tienen
un diagnostico establecido, por lo que únicamente se analizará el manejo de su
control metabólico.
Las técnicas e instrumentos para la recolección de datos, que se usarán en el
presente trabajo de investigación serán:
Entrevista. Aplicadas a los pacientes diabéticos que acuden a la unidad de
salud.
Encuestas. Es importante considerar que independiente del sistema de
medición que se aplique, la inclusión de una encuesta para la evaluación de
los aspectos que abarca el manejo metabólico de la Diabetes Mellitus,
ayudara a medir tanto el ámbito farmacológico, alimentación y estilo de vida
del paciente diabético y los posibles aspectos que obstaculicen el
cumplimiento adecuado de los mismos.
La población son los pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 que son atendidos en
Subcentro de Salud de la parroquia de Huachi Grande en el periodo Agosto-
Diciembre del año 2015. La muestra de estudio lo representa el total de población
con 66 pacientes.
13
Resumen de la estructura de la Tesis
En el Capítulo I se desarrollará el Marco Teórico que sustenta al tema del trabajo
de investigación, finalmente se presentará las conclusiones del capítulo, mediante
ideas generales desarrolladas por el autor.
El Capítulo II contendrá el análisis metodológico de las variables, y a partir de este
análisis se desarrollará la propuesta descrita en los objetivos de este trabajo de
investigación. Finalmente, se presentará las conclusiones del capítulo, mediante
ideas generales desarrolladas por el autor.
En el Capítulo III se desarrolla la propuesta a implementarse por parte del autor.
Aporte Teórico, Significación Práctica y Novedad Científica
Aporte Teórico
Con este estudio se podrá conocer el estado metabólico actual de diabéticos de la
parroquia Huachi Grande, con el objeto de elaborar un programa educativo
relacionado al control metabólico y con ello garantizar una mejor calidad de vida y
crear, además una fuente de información que sea de utilidad para investigaciones
futuras.
Significación Práctica
Con los resultados de esta investigación dependiendo de la importancia de cada
dato recolectado, se creara un programa educativo de orientación nutricional
correcto relacionado con el control metabólico de los diabéticos adultos ayudando
a que las personas presenten una mejor expectativa y calidad de vida.
14
Novedad Científica
Presentar información acerca del estado metabólico actual de la población en
estudio, además de la elaboración de un programa educativo nutricional que
ayudará a mejorar el estado metabólico del paciente diabético, ya que no existen
investigaciones y tampoco un programa de educación anteriores a éste, propuesto
por la autoría en este contexto.
15
CAPITULO I
MARCO TEÓRICO
A través de la revisión de amplias literaturas se conoce que la historia de la Diabetes
Mellitus inicia cuando en el papiro de Ebers (1500 a.C.), se refiere por primera vez
sobre la Diabetes Mellitus, en la que se relata la existencia de enfermos que
adelgazan, tienen hambre continuamente, que orinan en abundancia y se sienten
atormentados por una enorme sed, además se aplicaba tratamiento para su
principal síntoma: la poliuria. (29)
En la India, en el libro de Ayur Veda Susruta (Veda: ciencia) se describe una extraña
enfermedad propia de las personas pudientes, obesos que comen mucho dulce y
arroz y cuya característica más peculiar consiste en tener la orina pegajosa, con
sabor a miel y que atrae fuertemente a las hormigas por lo que la llamaron
“madhumeha” (orina de miel). De esta manera Susruta el padre de la medicina
hindú, describió la Diabetes Mellitus denominándola “enfermedad de los ricos”,
llegando incluso a diferenciar una diabetes que se daba en los jóvenes que
conducía a la muerte y otra que se daba en personas de una cierta edad. También
explica que esta enfermedad habitualmente afectaba a varios miembros dentro de
una misma familia. El nombre diabetes proviene del griego diabétes que significa
“pasada a través de” (Día = “a través” y Betes = “pasar”), aunque distintas
bibliografías no coinciden en la atribución de este nombre a un mismo autor, unos
piensan que fue Apolonio de Menfis mientras que otros señalan a Areteo de
Capadocia médico turco (81-138 d. C). Areteo interpretó así los síntomas de la
enfermedad: “a estos enfermos se les deshace su cuerpo poco a poco y como los
productos de desecho se eliminan disueltos en agua necesitan orinar mucho, esta
agua perdida tenía que ser repuesta bebiendo mucho, la grasa se funde poco a
poco se pierde peso y como los músculos también van deshaciéndose el enfermo
se queda sin fuerza”. En 1679, Thomás Willis (1621-1725) médico inglés, encontró
otros pacientes cuya orina no tenía ningún sabor, fue así como estableció dos tipos
de diabetes: una cuya orina es dulce y le puso el apellido Mellitus (en latín mellitus
significa miel) y otra sin azúcar, que denominó Diabetes Insípida.
16
El momento más determinante y recordado de la historia de la diabetes se sitúa en
el año 1921, cuando los canadienses Frederick G. Bantin y Charles H. Best tuvieron
la idea de ligar el conducto excretor pancreático de un mono provocando la
autodigestión de la glándula. Después exprimiendo lo que quedaba de este
páncreas obtuvieron un líquido que inyectado en una cachorra diabética llamada
“Marjorie” consiguió reducir en dos horas su hiperglucemia, habían descubierto la
insulina, esta perrita sin páncreas sobrevivió durante varias semanas con la
inyección del extracto.
El primer ensayo en humanos fue realizado poco tiempo después, el 11 de enero
de 1922, Leonard Thompson, joven con diabetes de 14 años y con sólo 29 kilos de
peso, recibió la primera dosis de insulina que provocó una mejora espectacular en
su estado general, el paciente murió 13 años después, como causa de una
bronconeumonía, observándose en su autopsia avanzadas complicaciones propias
de la diabetes.
En España el Dr.Rossend Carrasco (1922) emprende la tarea de la obtención de la
insulina a través de la extirpación del páncreas de los cerdos sacrificados en el
matadero municipal de Barcelona, de esta forma, consiguen tratar a Francisco Pons
de 20 años que fue la primera persona con diabetes en toda Europa tratado con
insulina, esta hormona obtenida de animales generaba peligrosas hipoglucemias y
grandes reacciones locales debido en gran medida a sus impurezas. Surgió la
cuestión de internacionalizar la hormona del páncreas, se le dio el nombre de
insulina como se la conoce desde septiembre de 1923. (30)
En 1942 Janbon y Loubatieres descubren el poder hipoglicemiante de sulfamidas
administradas por la vía oral y los trabajos de Augusto Loubatieres en Montpellier
proporcionaron el paso definitivo para que los hipoglucemiantes orales se
constituyeran como el otro de los grandes pilares del tratamiento de la diabetes, en
este caso del tipo 2.
La Asociación Americana de Diabetes y la Organización Mundial de la Salud (OMS)
desarrollaron casi simultáneamente los nuevos criterios para el diagnóstico y
clasificación de la Diabetes Mellitus en el año 2013 (4). Según el ADA (2014) los
criterios diagnósticos son los siguientes:
17
Diabetes Mellitus
Glucemia ≥ 200 mg/dl en cualquier momento del día, junto a clínica cardinal
de diabetes (poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida de peso).
Glucemia basal≥ 126 mg/dl, al menos en dos ocasiones diferentes.
Glucemia≥ 200 mg/dl dos horas tras la SOG (Sobrecarga oral de glucosa)
con 75 g de glucosa, requiere también una segunda confirmación en día
diferente. Debe realizarse en pacientes con una única cifra de glucemia en
ayunas≥ 126 mg/dl.
El hallazgo aislado de cualquiera de estos criterios no es suficiente para establecer
el diagnóstico y debe confirmarse en días posteriores con el mismo o cualquiera de
los otros criterios. (25)
Intolerancia a la glucosa o intolerancia hidrocarbonada
Glucemia a las 2 horas de una SOG de 75 g entre 140 y 200 mg/dl.
Las personas diagnosticadas de intolerancia a la glucosa muestran un riesgo
mayor para el desarrollo de hiperglucemia en ayunas o diabetes sintomática
Glucemia alterada en ayunas
Glucemia en ayunas entre 100 y 126 mg/dl
La clasificación de la Diabetes Mellitus se basa fundamentalmente en su etiología
y características fisiopatológicas, pero adicionalmente incluye la posibilidad de
describirla etapa de su historia natural en la cual se encuentra la persona. La
clasificación etiológica de esta patología contempla cuatro grupos:
Diabetes Mellitus tipo 1 (destrucción de células β del páncreas con déficit
absoluto de insulina).
Diabetes Mellitus tipo 2 (pérdida progresiva de la secreción de insulina con
resistencia a la insulina).
Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) diabetes que se diagnostica en el
segundo o tercer trimestre del embarazo.
18
Diabetes especificas por otras causas (por ejemplo: MODY, fibrosis quística,
diabetes inducida por medicamentos).
La Asociación Latinoamericana de Diabetes Mellitus (ALD) manifiesta que con
frecuencia las personas con Diabetes Mellitus tipo 2 llegan a requerir insulina en
alguna etapa de su vida y por otro lado algunos con Diabetes Mellitus tipo1 pueden
progresar lentamente o tener períodos largos de remisión sin requerir la terapia
insulínica. Por ello la Organización Panamericana de la Salud en el 2013 elimino
los términos no insulino e insulinodependientes para referirse a estos dos tipos de
Diabetes Mellitus. (4)
Diabetes Mellitus Tipo 1
Esta forma de diabetes representa sólo el 10.05% de las personas con diabetes,
con anterioridad abarcados por los términos insulino diabetes o diabetes juvenil, es
el resultado de una destrucción celular autoinmune mediada por células β del
páncreas; los marcadores de la destrucción inmune de la de células β incluyen
autoanticuerpos de las células de los islotes, autoanticuerpos frente a la insulina,
entre otros.
Uno y normalmente más de estos autoanticuerpos están presentes en 85-90% de
los individuos cuando la hiperglucemia en ayunas se detecta inicialmente, en esta
forma de diabetes, la tasa de β destrucción de células es muy variable, siendo
rápida en algunos individuos (principalmente los niños y niñas) y lenta en otros
(principalmente adultos). (26)
Diabetes Mellitus Tipo 2
Representa el 90-95% de la población diabética, la cual abarca las personas que
tienen resistencia a la insulina y por lo general tienen relativa deficiencia de insulina,
al menos inicialmente y con frecuencia a lo largo de su vida estas personas no
necesitan tratamiento con insulina para sobrevivir. Probablemente hay muchas
causas diferentes de esta forma de diabetes, aunque no se conocen las causas
específicas, la destrucción autoinmune de las células β no se producen, los
pacientes con esta patología muestran dos defectos: resistencia a la acción de la
insulina en los tejidos efectores y anomalías de la secreción de la misma con
19
hiperinsulinismo, es probable que se necesiten ambos defectos para que se
exprese la diabetes.
El ADA muestra que la mayoría de los autores consideran que la resistencia a la
insulina es primaria y el hiperinsulinismo secundario, es decir, la secreción de
insulina aumenta para compensar la situación de resistencia, de este modo la
diabetes se manifiesta cuando la secreción de los islotes se deteriora y no puede
producirse la hiperinsulinemia compensadora, apareciendo un déficit relativo de la
insulina. (25)
La mayoría de los pacientes diabéticos tipo 2 son obesos y la obesidad en sí
provoca un cierto grado de resistencia a la insulina, los pacientes que no son
obesos por criterios de peso tradicionales pueden tener un mayor porcentaje de
grasa corporal distribuida predominantemente en la región abdominal, esta forma
de diabetes pasa con frecuencia sin diagnosticar durante muchos años debido a
que la hiperglucemia se desarrolla gradualmente y en etapas más tempranas a
menudo no es lo suficientemente grave como para que el paciente observe
cualquiera de los síntomas clásicos de esta enfermedad, sin embargo estos
pacientes tienen un mayor riesgo de desarrollar complicaciones.
La Asociación Americana de Diabetes refiere que la resistencia a la insulina puede
mejorar con la reducción de peso y / o el tratamiento farmacológico de la
hiperglucemia, pero rara vez restaurado a la normalidad, el riesgo de desarrollar la
Diabetes Mellitus tipo 2 aumenta con la edad, la obesidad y la falta de actividad
física. (25)
Otros tipos específicos de Diabetes
Enfermedades pancreáticas (diabetes pancreo-privas por destrucción del
páncreas): pancreatitis crónica, carcinoma de páncreas, hemocromatosis,
fibrosis quística, pancreatectomia.
Endocrinopatías (por aumento de hormonas contrainsulares): acromegalia,
feocromocitoma, síndrome de Cushing, glucagonoma, hiperaldosteronismo
primario, hipertiroidismo, somatostatinoma.
Inducida por fármacos y sustancias químicas: diuréticos, tiacídicos,
glucocorticoides, estrógenos y anticonceptivos orales.
20
Defectos genéticos en la acción de la insulina.
Defectos genéticos en la función de la célula β.
Infecciones: rubeola congénita; citomegalovirus, coxackie
Los síndromes genéticos que se pueden asociar a diabetes: síndrome de Down,
Klinelfelter, Turner, entre otros. (21) (25)
Diabetes Gestacional
Este tipo de Diabetes Mellitus es una alteración hidrocarbonada que se presenta
por primera vez durante el embarazo (no se refiere a las mujeres diabéticas que se
quedan embarazadas; esta es la diabetes pre gestacional).
Aparece habitualmente al aumentar los niveles de hormonas contrainsulares,
durante el 2-3 trimestre del embarazo, por lo que es obligado realizar un “Test de
Screening” en toda mujer embarazada entre 24 y 28 semanas con SOG
(sobrecarga oral de glucosa) con 50 gramos de glucosa. En casos de alto riesgo
(diabetes gestacional previa, antecedentes de macrosomia, abortos de repetición,
obesidad mórbida) realizar screening en el primer trimestre. Presentando un riesgo
aumentado de morbimortalidad fetal y tienen mayor riesgo de desarrollar Diabetes
Mellitus. (21)
Para la Federación Internacional de Diabetes (2014) varios factores de riesgo han
sido asociados con la Diabetes Mellitus tipo 2, por ejemplo:
1. Antecedentes familiares de diabetes
2. Sobrepeso
3. Malos hábitos alimenticios
4. Inactividad física
5. Edad avanzada
6. Presión arterial alta
7. Origen étnico
8. Intolerancia a la glucosa
9. Antecedentes de diabetes gestacional
10. Mala nutrición durante el embarazo (2)
De acuerdo con la Sociedad Catalana de Medicina Familiar y Comunitaria, los
criterios de control de la Asociación Americana de Diabetes y de la European
Coalition for Diabetes le dan tanta importancia al control glucémico como a las cifras
21
de presión arterial, perfil lipídico y al abandono del hábito tabáquico. La
normalización o mejora de todos estos parámetros es necesaria para reducir la
incidencia de complicaciones específicas y especialmente la macroangiopatía,
principal causa de muerte en los diabéticos tipo 2.
Además dichos autores manifiestan que el hecho de ser diabético comporta un
riesgo cardiovascular comparable al de un paciente que ya presenta cardiopatía
isquémica, por lo que los objetivos terapéuticos de control de la presión arterial y
de lípidos propuestos actualmente para los diabéticos son mucho más estrictos que
en la población general y son equivalentes a los propuestos para pacientes con
enfermedad coronaria establecida.
La normalización o mejora de todos ellos es necesaria para reducir el riesgo
cardiovascular de estos pacientes, por lo que además se recalca la importancia de
una correcta educación al paciente diabético para permitirle un autocontrol, que
seguramente será muy beneficioso para mantener los niveles esperado de
glicemia, tomando así una actitud intervencionista en el principal implicado que es
el paciente (27).
De acuerdo con el protocolo de actuación de la Sociedad Catalana de Medicina
Familiar y Comunitaria el mejor parámetro de control glucémico es la hemoglobina
glucosada A1c (HbA1c), ya que ofrece un registro de las hiperglucemias
correspondiente a los 90 días anteriores al control, considerándose como una fiel
prueba de despistaje ante cualquier duda, con la única desventaja que no registra
eventos de hipoglucemia y se ha conocido que tiene significativa relación con la
aparición de complicaciones específicas de la diabetes a largo plazo y porque
proporciona información sobre los valores y oscilaciones de la glucemia en los 2-4
meses anteriores a su determinación. (27)
La OMS manifiesta que las complicaciones de esta patología pueden ser micro y
macrovasculares, las micro corresponden a lesiones oculares (retinopatía) que
desembocan en la ceguera, lesiones renales (nefropatía) que acaban en
insuficiencia renal y lesiones de los nervios (neuropatía) que ocasionan impotencia
funcional relativa y pie diabético, por otra parte las macro que se definen como la
patología de los vasos de mediano y gran calibre, siendo su principal causa la
arteriosclerosis, por lo que es responsable de las enfermedades cardiovasculares,
22
como los ataques cardiacos, los accidentes cerebrovasculares y la insuficiencia
circulatoria en los miembros inferiores. (1)
La cardiopatía isquémica es la responsable del 75% de muertes en la Diabetes
Mellitus tipo 2, la prevalencia estimada es del 12-20% y en muchas ocasiones se
halla presente en el momento del diagnóstico, la arteriopatía periférica afecta a más
del 20% de estos pacientes y su presencia aumenta el riesgo de amputación y
muerte cardiovascular. (27)
Es importante detallar a las complicaciones microvasculares ya que se presentan
con mayor frecuencia:
Neuropatía Diabética
La American College of Foot and Ankle Surgeons (2015) manifiesta que la
neuropatía diabética es un daño neurológico causado por la Diabetes Mellitus que
cuando afecta los brazos, manos, piernas y pies se conoce como neuropatía
diabética periférica la cual es diferente de la enfermedad arterial periférica, que
afecta los vasos sanguíneos y no tantos los nervios (28). Puede afectar tres grupos
diferentes de nervios:
a) Los nervios sensitivos que permiten a las personas percibir el dolor, la
temperatura y otras sensaciones.
b) Los nervios motores que controlan los músculos y les dan fuerza y tono.
c) Los nervios autónomos que permiten al cuerpo realizar ciertas funciones
involuntarias como sudar.
La polineuritis distal simétrica es la complicación crónica más frecuente de la
diabetes (62%), la forma clínica más habitual es la sensitiva-motora en
extremidades inferiores, su detección precoz es importante porque identifica los
pacientes con mayor riesgo de pie diabético, la neuropatía autonómica afecta al 20-
40% de los diabéticos tipo 2, aunque sólo el 5-19% tienen síntomas, la afección
más grave es la cardiovascular ya que se asocia a aumento de muerte súbita,
arritmias cardíacas e isquemia miocárdica silente, el pronóstico es malo ya que un
50% de los pacientes fallecen en los 2 a 5 años siguientes al diagnóstico. (27)
23
Retinopatía Diabética
Este tipo de retinopatía es una causa importante de ceguera y discapacidad visual,
está causada por el daño de los vasos sanguíneos de la capa posterior del ojo, la
retina, lo que ocasiona una pérdida progresiva de la vista, que a veces llega a ser
ceguera, además forma parte de la oftalmopatía diabética que incluye también la
afección de otras estructuras del ojo: cristalino y cámara anterior. (1)
Nefropatía Diabética
Es una complicación frecuente tanto en la Diabetes Mellitus Tipo 1 como en la tipo
2, afectando a aproximadamente el 30 a 40% de los pacientes portadores de esta
enfermedad, un alto porcentaje de los enfermos que la presentan evolucionan a la
insuficiencia renal crónica terminal (IRC). (29)
Hasta un 33% de los diabéticos tipo 2 presentan algún grado de nefropatía en
nuestro medio, debido a que el deterioro renal en el paciente diabético es un
proceso progresivo en el tiempo y que clínicamente se manifiesta en varias fases.
(27)
Pie Diabético
La Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular define el pie diabético
cómo: "una alteración clínica de base etiopatogénica neuropática inducida por la
hiperglucemia mantenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia, y previo
desencadenante traumático, se produce la lesión y/o ulceración del pie". (30)
Por las posibles complicaciones anteriormente expuestas es necesario un
tratamiento integrador que no solo se enfoque en reducir los niveles de glucemia
sino que sea direccionado hacia el paciente como protagonista de esta enfermedad
y que este sea el principal autor de todas las medidas que necesita tomar al padecer
de esta patología crónica.
Las primeras manifestaciones sobre el tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2
fueron dadas en 1921 cuando los canadienses Frederick G. Bantin y Charles H.
Best descubrieron el poder de la insulina, años más tarde se descubrieron los
24
hipoglicemiantes orales, pero con el paso del tiempo los científicos se dieron cuenta
que el tratamiento no solo se basaba en la administración de medicamentos que
disminuyeran los niveles de glucemia en sangre, se enfocaba en las medidas que
el paciente debe adoptar para mantener los niveles de glucemia controlados, por lo
que autores independientes agruparon medidas que se deben tomar al tratar a un
paciente diabético.
El Dr. Ricardo Batista especialista en Medicina Interna y Endocrinología del Instituto
Nacional de Endocrinología de Argentina en el 2008 manifiesta que los pilares
sobre los que se basa el tratamiento de la Diabetes Mellitus son; la dieta, el ejercicio
físico, la educación del paciente, la insulina y los hipoglicemiantes orales, pero en
los últimos años se han hecho innumerables publicaciones sobre los bases
importantes del tratamiento de esta enfermedad, dentro de América Latina tenemos
como ejemplo a la Guía de Prácticas Clínicas publicada por el Ministerio de Salud
de Argentina quien refiere que los pilares para el tratamiento se agrupan en dos,
los no farmacológicos que son la dieta, el ejercicio y la educación diabetológica y
tratamiento farmacológico en donde se encuentra el control de la hiperglucemia con
fármacos. (31) (32)
La Diabetes Mellitus constituye un problema de salud pública en ascenso en
Ecuador, Latinoamérica y el mundo. Con la Declaración de las Américas (DOTA),
respaldada por la Federación Internacional de Diabetes (FID), la Organización
Panamericana de la Salud (OPS) y la Asociación Latinoamericana de Diabetes
(ALAD) varios países desarrollan programas nacionales de diabetes para
implementar un modelo de atención integral al paciente diabético que incluye la
educación como parte imprescindible del tratamiento, por lo que los cuatro pilares
del tratamiento de la Diabetes Mellitus son la dieta, el ejercicio, la educación
diabetológica y el tratamiento farmacológico. (33)
Tratamiento No Farmacológico
La Organización Mundial de la Salud manifiesta que el tratamiento no farmacológico
y en particular la reducción de peso en el obeso y el ejercicio, siguen importantes
en el tratamiento integral capaz de controlar simultáneamente la mayoría de los
problemas metabólicos de la persona con Diabetes Mellitus tipo 2, incluyendo la
25
hiperglucemia, la resistencia a la insulina, la Hipertrigliceridemia y la hipertensión
arterial; se pueden lograr cambios significativos con una reducción de un 5 a 10%
del peso y por consiguiente éste debe ser siempre uno de los primeros objetivos
del manejo de la diabetes en el paciente con sobrepeso (37).
Estado nutricional: es la condición de salud de un individuo influida por la utilización
de nutrientes.
La nutrición es el conjunto de procesos mediante los cuales el organismo utiliza,
transforma e incorpora a sus propios tejidos, una serie de sustancias (nutrientes)
que han de cumplir tres fines básicos:
Suministrar la energía necesaria para el mantenimiento del organismo y sus
funciones.
Proporcionar los materiales necesarios para la formación, renovación y
reparación de estructuras corporales.
Suministrar las sustancias necesarias para regular el metabolismo.
La nutrición puede describirse también como la ciencia de los alimentos, de los
nutrientes y de otras sustancias que estos contienen, que tienen directa interacción
y equilibrio con la salud y la enfermedad.(34) (35)
Cuidado nutricional: Es la aplicación de la ciencia y el arte de la nutrición humana
como auxiliar para que las personas seleccionen y obtengan alimentos con el
propósito principal de nutrir sus cuerpos saludables o enfermos durante todo el ciclo
vital.
Esta participación puede ser en funciones autónomas o combinadas: en la
alimentación de grupos implica la selección y administración de los alimentos y los
principios de la nutrición.(38)
La Orientación Nutricional es el proceso mediante el cual un profesional de la salud
especialmente capacitado en el campo de la nutrición ayuda a las personas a elegir
alimentos sanos y formar hábitos alimentarios saludables. En el caso del
tratamiento de cáncer, la orientación alimentaria ayuda a los pacientes a
permanecer saludables antes y después del tratamiento, y a mantenerse con la
fortaleza necesaria para luchar contra las infecciones y la recaída de la enfermedad
La terapia de nutrición médica (MNT) es crucial en la prevención de la diabetes, en
el manejo de la diabetes existente y para prevenir, o por lo menos retardar, la tasa
26
de desarrollo de complicaciones de la diabetes. Por lo tanto, es importante en todos
los niveles de prevención de esta patología.
Entre los objetivos de la MNT que se aplican a las personas con diabetes se
encuentran:
Lograr y mantener los niveles de glucosa en la sangre en un rango normal o
tan cerca de lo normal como sea posible; un perfil lipídico que reduzca el
riesgo de enfermedad vascular y niveles de presión arterial en los rangos
normales, o lo más cerca de lo normal como sea posible.
Evitar, o por lo menos retrasar, la tasa de desarrollo de complicaciones
crónicas mediante la modificación de ingesta de nutrientes y del estilo de
vida.
Abordar las necesidades nutricionales individuales; hay que tener en cuenta
las preferencias personales y culturales, así como la disposición al cambio.
Mantener el placer de comer, por lo que sólo se debe limitar la elección de
alimentos cuando sea respaldado por evidencia científica.(39)
En la siguiente tabla se exponen las principales recomendaciones nutricionales en
la dieta del diabético, tanto en porcentaje de principios inmediatos como en sus
aspectos cualitativos:
Tabla 1. Recomendaciones nutricionales en el paciente diabético
Tipo Detalles
Hidratos de carbono
(HC)
La alimentación del diabético, al igual que la del
no diabético, debe ser rica en HC complejos o de
absorción lenta (cereales, legumbres y
tubérculos), los cuales han de proporcionar el 50-
60% de la energía. Las dietas ricas en HC
protegen de la cetosis, contribuyen a estabilizar
el control y permiten reducir el contenido de
grasas. La fruta será consumida
moderadamente y siempre acompañada de
otros alimentos.
27
Grasas Aportarán el 25-30% de la energía total diaria. Se
sustituirán los alimentos ricos en grasas
saturadas y colesterol por otros con grasas mono
y poliinsaturadas. Se aconsejará el consumo de
aceite de oliva, pescado blanco y azul, aves de
corral y derivados lácteos semidesnatados o,
mejor aún, desnatados
Proteínas Las proteínas aportarán como máximo el 15% del
total de calorías diarias. Las necesidades en los
adultos son de 0,8-1 g/kg/día. En caso de
nefropatía clínica se reducirá a 0,6 g/kg/día. Debe
potenciarse el consumo de proteínas vegetales y
limitar los alimentos de origen animal por su alto
contenido en grasas saturadas
Fibra
Retrasa el vaciamiento gástrico y disminuye la
absorción de los hidratos de carbono y los lípidos,
reduciendo las glucemias postprandiales y los
triglicéridos. Se recomendará el consumo de
alimentos ricos en fibra: verduras, fruta entera,
legumbres, cereales integrales, etc.
Fuente: Principios y recomendaciones nutricionales, basados en la evidencia, para el tratamiento y prevención de la diabetes y complicaciones asociadas.
El consumo moderado de alcohol (< 30 g/día) no parece desaconsejable en los
diabéticos. Debe tenerse en cuenta el aporte calórico del alcohol (7 kcal/g) y el
contenido en HC de algunas bebidas (mejor vinos secos, cava brut nature, sidra
seca). Sin embargo, el alcohol puede desencadenar una hipoglucemia por
inhibición de la neoglucogénesis hepática, por lo que se evitará su consumo fuera
de las comidas. Se desaconsejará en presencia de Hipertrigliceridemia o
neuropatía y en pacientes tratados con dosis altas de sulfonilureas.
Se aconsejarán edulcorantes no nutritivos, su consumo será moderado, ya que en
exceso pueden ocasionar flatulencias o diarreas.(40)
28
Cálculo de las necesidades calóricas
Para poder establecer el aporte calórico en la dieta debemos determinar
previamente el estado nutricional del paciente mediante el cálculo del índice de
masa corporal (IMC):
𝐼𝑀𝐶 = Peso (Kg)
𝑇𝑎𝑙𝑙𝑎 (𝑚2)
Tabla 2. Valoración del estado nutricional según el (IMC)
Género Normopeso Sobrepeso Obesidad Obesidad Mórbida
Mujeres < 25 25 - 29.9 30 40
Varones < 27 27 - 29.9 30 40
Fuente: Grupo de Trabajo sobre Obesidad (IOTF) de la Organización Mundial de la Salud
La Sociedad Catalana de Medicina Familiar y Comunitaria (2015) propone que para
calcular las necesidades calóricas se utilice, en lugar del peso ideal, el peso máximo
aceptable de cada persona:
En la mujer Peso máximo aceptable = 25 × (talla en m2).
En el varón Peso máximo aceptable = 27 × (talla en m2)
Mediante las tablas de necesidades energéticas diarias, del adulto sano según su
actividad física, determinados por la FAO/OMS, se calculan estas necesidades a
partir del peso máximo aceptable en función de la actividad física y del sexo,
aplicándose una reducción según la edad. En caso de sobrepeso se practicará
una reducción adicional del 10-20% y en caso de obesidad del 30-40%.(41)
Tabla 3. Cálculo de las necesidades energéticas diarias del adulto sano según su
actividad física
Tipo Género Recomendación
1. Metabolismo basal 24 kcal/kg/día
2. Reposo en cama o actividad mínima 30 kcal/kg/día
29
3. Actividades ligeras: Oficinistas, profesionales
(médicos, abogados, maestros, etc.)
estudiantes, dependientes de tiendas, amas
de casa con aparatos mecánicos y sin hijos,
jubilados, parados, etc.
Varones 42 kcal/kg/día
Mujeres 36 kcal/kg/día
4. Actividades medias: Obreros de la
construcción, trabajadores de la industria
ligera, labradores, pescadores, soldados en
servicio activo, amas de casa sin aparatos
mecánicos y con hijos, trabajadores de
almacén (carga y descarga), etc.
Varones 46 kcal/kg/día
Mujeres 40 kcal/kg/día
5. Actividades intensas: (Algunos labradores,
trabajadores forestales, soldados en activo,
mineros, trabajadores metalúrgicos, algunos
trabajadores no especializados, deportistas,
etc.)
Varones 54 kcal/kg/día
Mujeres 47 kcal/kg/día
6. Actividades excepcionalmente intensas:
Leñadores, herreros, algunos obreros de la
construcción, algunos deportistas, etc.
Varones
62 kcal/kg/día
Mujeres 55 kcal/kg/día
Recomendaciones de la OMS
La OMS recomienda aplicar una reducción sobre las necesidades calculadas en
función de la edad:
De 40 a 49 años, reducción del 5%
De 50 a 59 años, reducción del 10%
De 60 a 69 años, reducción del 20%
A partir de los 70 años, reducción del 30%
Fuente: Grupo de Trabajo sobre Obesidad (IOTF) de la Organización Mundial de la Salud
A continuación se realiza un ejemplo práctico del cálculo de las necesidades
calóricas y reparto de las raciones de hidratos de carbono de un varón de 54 años,
oficinista, con talla de 1.70 m y 86 kg de peso, sin tratamiento farmacológico:
1) Cálculo del IMC: 86
(1.70)2 = 29.7 → 𝑠𝑜𝑏𝑟𝑒𝑝𝑒𝑠𝑜
30
2) Cálculo del peso máximo aceptable: 27 × (1.70)2 = 78 𝐾𝑔
3) Cálculo de las necesidades energéticas según actividad:
78 kg × 42 kcal (actividad) = 3.276 kcal/día
4) Reducción por la edad (se realizará una reducción según fijan las tablas de la
OMS):
3.276 - 10% (por edad) = 3.276 – 0.327= 2.949 kcal/día
5) Reducción por sobrepeso (si existe sobrepeso se restará un 10 - 20% a las kcal
calculadas, y si existe obesidad, un 30 - 40%):
2.949 - 30% (sobrepeso/obesidad) = 2.065 kcal/día Se aconsejará una dieta
de 2.000 kcal/día
6) Cálculo de las raciones diarias de HC1
El 55% de 2.000 kcal = 1.100 kcal de HC
1100 kcal/4 kcal = 275 g de HC = 27,5 raciones de HC
7) Distribución de los HC a lo largo del día
Tabla 4. Ejemplo de la distribución de los HC a lo largo del día
Distribución % N° de Raciones Redondeo
Desayuno 10 2.7 3
Media mañana 15 4 4
Almuerzo 30 8.2 8.5
Media tarde 15 4 4
Cena 30 8.2 8
Total 100 27.5 27.5
Fuente: Grupo de Trabajo sobre Obesidad (IOTF) de la Organización Mundial de la Salud
Alimentación equilibrada por raciones de alimentos
31
Para que una dieta sea equilibrada para la mayor parte de los pacientes con
Diabetes Mellitus se deben consumir las siguientes raciones de alimentos en un
día: 2 raciones de alimentos proteicos, de 6 a 8 raciones de grasas, 2 raciones de
fruta y una de hortalizas, de 5 a 6 raciones de farináceos, de 1 a 2 raciones de
verduras y de 2 a 4 raciones de lácteos.(42)
En la siguiente tabla se especifican los contenidos por peso y grupo de alimentos
de cada una de las raciones. El peso de los alimentos mencionados es aproximado
y se modificará de acuerdo a las necesidades calóricas de cada individuo:
Tabla 5. Raciones de alimentos en la dieta equilibrada
Tipo de Alimento Ración
Alimentos proteicos 100 - 130 gramos de carne
150 gramos de pescado
2 huevos
1 plato de legumbres (60 - 80 gramos en crudo)
Lácteos 200 cm3 de leche
125 gramos de requesón
2 yogures
60 gramos de queso
Fruta y hortalizas Una fruta mediana
Un plato de ensalada variada
Verdura Un plato
Cereales y féculas Un plato de arroz, pasta, legumbres (60 - 80 gramos
en crudo)
Una patata mediana (180 - 200 gramos)
El pan de un bocadillo (50 - 60 gramos)
32
Grasas Contienen una ración
10 gramos de aceite (una cucharada sopera)
12 gramos de mantequilla
100 gramos de ternera, pollo, pescado azul
400 cm3 de leche
4 yogures
2 huevos
Contienen 2 raciones
Aceite contenido en un frito
100 gramos de cordero, cerdo
65 gramos de queso
Fuente: Grupo de Trabajo sobre Obesidad (IOTF) de la Organización Mundial de la Salud
En la siguiente tabla se describen algunas recomendaciones que los profesionales
responsables de un paciente con diabetes mellitus deben recomendar para que el
mismo tenga una alimentación equilibrada, que contribuya a disminuir la
comorbilidad del paciente:
Tabla 6. Consejos para la enseñanza de la alimentación equilibrada
Evitar Conseguir o reforzar
Cambios radicales en la alimentación Cambios paulatinos y adaptados a la
realidad del paciente
Hablar de “dieta de diabético” Una alimentación equilibrada para toda
la familia
Entregar una dieta estándar no
personalizada
Una alimentación individualizada y
“hecha a medida”
Formular una lista de alimentos
prohibidos
Explicar las tablas de equivalencias y
alimentos alternativos
33
Olvidar la importancia de las grasas en
la génesis y mantenimiento del
sobrepeso como causa de dislipemia
Explicar cómo conseguir una
alimentación pobre en grasas y como
sustituir las saturadas por insaturadas
La prescripción simultánea de un
fármaco y una dieta
Dar un margen de confianza a los
cambios en la alimentación. Iniciar la
educación alimentaria antes de
prescribir un fármaco
Insistir indefinidamente en la pérdida de
peso cuando el paciente no pierde
Pactar un peso con el paciente y
conseguir que éste lo mantenga
Fuente: Grupo de Trabajo sobre Obesidad (IOTF) de la Organización Mundial de la Salud
La práctica de ejercicio regular constituye una parte del plan terapéutico que no
debe ser descuidado ya que mejora el metabolismo hidrocarbonado, contribuye a
reducir peso o mantener el peso normal, mejora los factores de riesgo
cardiovascular, aumentando las HDL y reduciendo las LDL, los triglicéridos y la
presión arterial, mejora el rendimiento físico, la calidad de vida y el bienestar.(43)
La mejora sobre el metabolismo de los HC se produce por un aumento de la
sensibilidad a la insulina, una disminución de la glucemia (durante y después del
ejercicio) y una disminución de la glucemia basal y posprandial, los beneficios se
manifiestan a los 15 días pero desaparecen a las 3-4 semanas de no realizarlo, el
tipo de ejercicio a realizar dependerá de la edad, preparación física y preferencias
del paciente, es conveniente que sea de tipo aeróbico y de intensidad moderada
(caminar, nadar, etc.), según el tipo de ejercicio la frecuencia podrá ser de una hora
diaria (caminar) o de una hora tres veces por semana (gimnasia, natación). El
ejercicio físico ideal para la mayoría de los diabéticos será caminar de 45-60
min/día, 3-5 días por semana (44).
El ADA explica que aunque no existe contraindicación formal para la práctica
deportiva, deben desaconsejarse aquellos que conllevan un riesgo intrínseco
(boxeo, submarinismo, alpinismo), en caso de neuropatía o pie diabético es
importante evitar ejercicios que pueda suponer algún traumatismo en los pies, como
saltar, carrera, fútbol o bicicleta de montaña, siendo preferibles los ejercicios en
medio acuáticos (7).
El aspecto farmacológico también juega un papel importante dentro del tratamiento
del paciente diabético ya que el fallo progresivo de la secreción de insulina
34
pancreática aconseja adoptar una actitud precoz y activa, con un incremento
progresivo de la dosis y el número de fármacos para mantener los objetivos de
control. Algunas sociedades científicas han elaborado consensos con
recomendaciones sobre objetivos de control, escalonamiento de los distintos
fármacos y adaptación de ambos a las características del paciente.
La Sociedad Catalana de Medicina Familiar y Comunitaria (2015) indica que el
tratamiento farmacológico debe plantearse cuando tras un período razonable de 3
a 4 meses de tratamiento higiénico dietético no se consiguen los objetivos de
control (HbA1c > 8%), es importante mantener cualquier tratamiento durante un
período mínimo de 3-6 meses y comprobar su efecto sobre la HbA1cantes de
cambiar de escalón terapéutico.(45)
El registro de autoanálisis nos permitirá realizar modificaciones en las dosis de
fármaco, pero será la HbA1c la que nos indique un cambio de escalón terapéutico,
en el siguiente gráfico se expone el algoritmo de tratamiento y los cambios deberían
ser precoces para prevenir las complicaciones o enlentecer su progresión si ya
están presentes. Actualmente se considera que en gran parte de pacientes es
necesario el tratamiento combinado, por lo que no se debe perder demasiado
tiempo probando diferentes fármacos en monoterapia. (46)
Indicador N°1. Algoritmo de tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2.
35
Fuente: Grupo de Trabajo sobre Obesidad (IOTF) de la Organización Mundial de la Salud
En un estudio realizado por el Dr. Raidel González “Intervention on nutritional
education in patients with diabetes mellitus type 2” en el (2015), menciona la
relación que existe entre la Diabetes Mellitus tipo 2 y el tabaquismo y la importancia
del consumo de sal, azúcar, grasas y consumos de verduras y vegetales y fruta.
La sal está asociada a la hipertensión arterial y al daño renal y si este factor de
riesgo se combina con la DM puede ser letal.
Las grasas más saludables son las de origen vegetal. Están compuestas por
ácidos grasos predominantemente insaturados. Cuando se ingieren grasas
saturadas, se incrementa el riesgo de elevación de los niveles de colesterol y
ello aumenta el riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles como: la
obesidad, la hipertensión arterial, la aterosclerosis; enfermedades vasculares
como el infarto agudo de miocardio y el accidente vascular encefálico y varios
tipos de cáncer. Las lesiones oxidativas de los lípidos circulantes de las paredes
de los vasos sanguíneos constituyen un factor decisivo para el desarrollo de la
aterosclerosis, especialmente en pacientes con DM-2.(47)
El consumo excesivo de azúcar, lamentablemente muy común en los pacientes
diabéticos, no aporta otros nutrimentos de interés para el organismo a no ser que
se utilice huevo, leche y cereales en la preparación del alimento. Una dieta excesiva
en azúcar puede provocar agotamiento de las vitaminas del complejo B, ya que
para el metabolismo de los carbohidratos se necesitan dichas vitaminas. Al
combinarse con las grasas es pernicioso, como ocurre en alimentos como los
chocolates, confituras y otros. Asimismo el metabolismo excesivo de azúcares y
carnes (especialmente rojas) producen elevadas cantidades de grupos aminos
(NH2) y de monóxido de carbono (CO), que al no ser utilizados por las vías
metabólicas convencionales derivan hacia la formación de compuestos muy
tóxicos, llamados de amadori, que estimulan el estrés oxidativo y la apoptosis
mediada por radicales libres.(48)
Una dieta balanceada, en los individuos con DM-2, debe estar comprendida por la
ingestión de frutas y vegetales frescos, cantidades adecuadas de ce-reales
integrales, verduras, frutas, semillas y frutos secos, pues estos contienen, en su
mayoría fitonutrientes y otras sustancias con propiedades antioxidantes.
36
El hábito de fumar es un factor de riesgo aterogénico. Combinado con la DM
incrementa la posibilidad de padecer de enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares. También los productos del tabaco incrementan las cifras de
glucemia.
Por lo tanto, no hay dudas de que el mayor cono-cimiento sobre una dieta adecuada
por parte de los pacientes con DM-2 será siempre un fuerte factor de motivación
para un mejor control metabólico de su enfermedad y en la evolución hacia estilos
de vida más saludables, que funcionen como profilaxis de las complicaciones en la
DM, principalmente la nefropatía diabética y la enfermedad renal crónica
perfectamente prevenibles.
En los hábitos y preferencias de los ecuatorianos están arraigados el consumo de
alimentos de origen animal y la utilización de la manteca de cerdo para elaborar las
comidas. También coincide con lo re-portado en la literatura la preferencia de
alimentos fritos sobre los hervidos. Esto se debe a su fácil preparación. Sin
embargo, los alimentos fritos pierden varias propiedades nutritivas, a diferencia de
los alimentos que se ingieren hervidos.
Llegando a la conclusión de que la estrategia de intervención educativa resultó
efectiva pues los pacientes perfeccionaron sus conocimientos con respecto a su
enfermedad y su educación nutricional. (49)
Programa educativo
Es un programa para la salud es un conjunto de acciones educativas
implementadas con el objetivo de mejorar las condiciones sanitarias de la
población, promoviendo fundamentalmente la prevención a través de la instrucción
de la población en conocimientos científicos para facilitar su propia seguridad.
Constituye un instrumento para operacionalizar las políticas de salud a través de la
planeación, ejecución y evaluación de acciones de promoción, prevención,
tratamiento y recuperación de la salud. (50)
Los programas de educación terapéutica están compuestos por un conjunto de
actividades coordinadas orientadas a construir saberes para tomar decisiones
adecuadas y asumir comportamientos que concilien sus valores y prioridades con
37
los requerimientos terapéuticos, para minimizar la dependencia de la enfermedad
y de los servicios de salud, estando centrada en el paciente y no en el profesional
Los contenidos educativos deben estar enfocados en las situaciones de
emergencia (hipoglucemias y coma hiperglucémico), actitud, posibles
complicaciones a largo plazo, el papel que juega la dieta y nutrición, la higiene y
cuidados (especialmente dental y pies), la importancia del ejercicio, estilo de vida
(viajes, profesión, embarazo, anticoncepción, tabaco, infecciones), tratamiento y
autocontrol (capacidad de respuesta a los cambios)(52)
El tratamiento dietético dentro del programa de educación diabetológica debe
ayudar al enfermo con diabetes a modificar los hábitos de nutrición para mejorar su
control metabólico y reducir las complicaciones
El paciente debe conocer que con una dieta adecuada podrá mantener los niveles
de glucemia lo más próximo a los valores normales, mantener niveles plasmáticos
de lípidos adecuados, cubrir las necesidades de energía para conseguir o mantener
un peso adecuado en adultos, satisfacer requerimientos especiales en infancia,
adolescencia, embarazo, lactancia, y ancianos, prevenir o tratar posibles
complicaciones agudas como la hipoglucemia, cetosis, diarrea, fiebre, entre otras,
prevenir y tratar las posibles complicaciones a largo plazo (enfermedad renal,
neuropatía etc.).(53)
Las diferentes dietas pueden ser adaptadas al tratamiento de patologías asociadas
a la diabetes como son la dislipemia, hipertensión arterial y obesidad. Alcanzar los
objetivos nutricionales mediante un programa de educación enfocado en la dieta,
es parte de un esfuerzo coordinado de los diferentes miembros dedicados al
cuidado del enfermo diabético. Las recomendaciones deben ser flexibles, prácticas
y específicas. Es ideal lograr una dieta individualizada, pues así puede lograrse que
la adherencia a largo plazo sea buena.(55)
A la hora de elegir un plan de alimentación deberá tenerse en cuenta el individuo y
no una población dada, el plan ideal es aquel que mejor satisfaga la situación y las
necesidades del paciente, debe tenerse en cuenta sus hábitos, control metabólico,
capacidad de aprendizaje entre otros. En la literatura se consideran tres tipos de
planes.(54)
Se realizan recomendaciones de manera que la alimentación se asemeje a una
dieta equilibrada. Es muy fácil que el paciente la comprenda y se aconseja el
38
consumo de alimentos sanos, aunque en este caso no se coordina la cantidad de
alimento con la acción de la insulina y/o fármacos orales. Una modalidad de esta
dieta es ofrecerle al paciente una “dieta semáforo” en la que se enseñan los
alimentos aconsejables que se pueden comer a diario, los alimentos que deben
consumirse con moderación (2- 3 veces por semana) y los desaconsejables (que
sólo se deben consumir en situaciones especiales).
Algunos consejos sobre este tipo de dieta que se les debe dar al paciente:
Debe planear sus comidas con ingredientes saludables, y no solamente lo que es
más fácil o lo que esté a su alcance. (56)
Utilice platos pequeños, cabrá menos comida.
Mastique lentamente, saboreando cada bocado.
Disminuya la cantidad de carne, elija comer pescado. Dentro de las carnes
prefiera pollo, pavo, conejo.
Evite los alimentos fritos, utilice la plancha, el horno, el microondas, vapor o
parrilla.
Siempre que pueda utilice aceite de oliva.
Evite alimentos en los que los etiquetados sólo ponga aceites o grasas
vegetales.
Evite la mantequilla.
Consuma leche desnatada y/o yogures desnatados.
No consuma más de 2-3 huevos/semana.
Aumente la fibra. Coma pan integral, cereales integrales, ensaladas y
verduras, no pele la fruta.
Disminuya la sal y el consumo de azúcar, utilice edulcorantes a calóricos
como la sacarina y aspartamo. No es aconsejable que utilice edulcorantes
artificiales calóricos: fructosa, dextrosa, sorbitol.
Evite el alcohol.
Este tipo de dieta está indicada en la etapa inicial de educación diabetológica, en
paciente con limitaciones psicofísicas para el aprendizaje de planes más complejos,
inutilidad de prevenir complicaciones a largo plazo y cuando se trata de pacientes
de edad avanzada obesos. (57)
39
Plan de Alimentación de la persona Diabética
En este plan, el propio paciente propone su dieta y es aprobada o guiada por el
personal de salud. Según lo planteado por Quiroga en su artículo para promover la
adherencia terapéutica en pacientes diabéticos, la importancia de la adherencia al
tratamiento de la diabetes mellitus conlleva a alcanzar niveles normales de
glucemia y a prevenir las complicaciones a corto y largo plazos, siendo uno de los
factores más importantes para el mantenimiento de la salud.(58)
Este mismo autor, en el referido trabajo refiere que resulta importante favorecer la
adherencia al tratamiento, promover el autocontrol glucémico e intervenir de
manera directa sobre los trastornos comórbidos a la diabetes ya que, de no hacerlo,
la enfermedad puede llegar a ser discapacitante por los daños micro y
macrovasculares provocados en el organismo, los que se expresan frecuentemente
como ceguera, daño renal y amputación. Se ha evidenciado que a una mayor
adherencia a la medicación y a un mejor estilo de vida brinda resultados positivos
en el control metabólico, reduciéndose así las complicaciones, aumentando por
consiguiente la esperanza de vida.(59)
No obstante, se observa con frecuencia una baja adherencia al tratamiento, esto se
explica por la complejidad del régimen de la terapéutica y por aspectos
psicosociales del paciente, como pueden ser los conocimientos acerca de la
enfermedad, las creencias erróneas en cuanto a la percepción de la salud y a los
riesgos de la enfermedad, las expectativas, la motivación por la salud y el apoyo
social, de igual manera tiene gran influencia así el estilo pasivo de la atención
médica que tradicionalmente se ha desarrollado ante estos pacientes, todo ello
dificulta el autocontrol del paciente sobre su conducta.(60)
40
CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO
La Diabetes Mellitus es una enfermedad crónica, no transmisible con predisposición
hereditaria y otros factores que favorecen su incidencia; su cuadro se caracteriza
por el aumento de glucosa en la sangre, por lo que esta enfermedad necesita un
manejo adecuado por parte del paciente en lo que se refiere alimentación (hábitos
nutritivos), es decir una dieta baja en carbohidratos y la realización de actividad
física (ejercicio) ayuda considerablemente en el buen control metabólico de la
diabetes mellitus tipo 2, ya que de esta forma se mantendrán niveles de glicemia
dentro de parámetros normales, y por consecuente se disminuirá el aparecimiento
de complicaciones tanto micro como macrovasculares. La aplicación de un
programa educativo de orientación nutricional es una herramienta importante al
igual que el tratamiento farmacológico que recibe el paciente; unidos fuertemente
estos dos factores ayudarán a retrasar el aparecimiento de la obesidad que es uno
de los principales factores perjudiciales debido a los malos hábitos alimentarios que
conlleva el diabético a lo largo de su enfermedad, además es muy importante saber
que una buena orientación nutricional en el diabético evitara en gran medida
muchos riesgos perjudiciales, ya que la mayoría de ellos necesitan una educación
actualizada sobre cómo llevar adecuadamente su diabetes y como una buena guía
nutricional que les ayudara muchísimo en mantener un buen control metabólico de
la Diabetes Mellitus.
41
CAPITULO II
MARCO METODOLÓGICO Y RESULTADOS
CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR DE LA INVESTIGACIÓN
La parroquia Huachi Grande fue establecida como parroquia el 29 de Julio de 1958.
Antes de esta fecha Huachi Grande era conocida únicamente por ser un caserío de
lo que hoy es el Cantón Tisaleo. Varias dificultades tuvo que afrontar Huachi
Grande hasta convertirse en parroquia rural del Cantón Ambato, entre ellas la
destrucción total del caserío el 5 de Agosto de 1949 a causa del fatal terremoto.
Luego de este episodio experimentado fueron los mismos pobladores quienes
uniendo esfuerzos lograron reconstruir la plaza central y se encargaron de buscar
el sitio en donde se edificó la Iglesia y la Casa del Pueblo. Según el último censo
Nacional de Población y Vivienda 2010 la parroquia Huachi Grande cuenta con
10614 habitantes.
La jurisdicción y objeto del presente estudio cuenta con los siguientes límites:
• Al norte con la parroquia urbana de Ambato,
• Al sur con la parroquia Tisaleo,
• Al este con las parroquias Totoras, Montalvo y Picaigua; y
• Al oeste con la parroquia Santa Rosa.
Una de las características biofísicas que permite ubicar a la parroquia a nivel
territorial es que Huachi Grande se encuentra perfilada entre las Quebradas
Terremoto al occidente de la parroquia y las Quebradas Morejón y Huangana en la
zona oriental de la parroquia.
La parroquia Huachi Grande cuenta con una población de 10614 habitantes, de los
cuales 5187 son hombres es decir el 48.87% y 5427 son mujeres lo que equivale
al 51,13%, lo que significa que la población femenina supera en unos 2,16 puntos
la población masculina. (INEC, 2010).
42
Sin embargo para el presente año (2016), en base a las proyecciones realizadas
por el INEC, se cuenta con una población de 11747 habitantes.
Además el Subcentro de salud brinda los servicios de: Medicina General,
Ginecología, Odontología y Psicología, y los horarios de atención son de lunes a
viernes de 8:00 am a 19:00 y los sábados de 8:00 am a 16:00.
En el Subcentro de Salud de la parroquia existe la representante legal Dra. Silvia
Patricia Suigla Pilamunga, quien manifestó que cuenta con el siguiente personal: 1
Coordinadora; 2 Médicos, 1 Obstetriz, 1 Odontólogo, 2 Enfermeras, 1 Auxiliar
Enfermería.
PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO PARA EL DESARROLLO DE LA
INVESTIGACIÓN
MODALIDAD INVESTIGATIVA
La Modalidad de este trabajo de investigación es cuali-cuantitativa. El enfoque
cualitativo se presentara con el análisis de la información sobre los aspectos
subjetivos que conllevan a un mal control metabólico en los pacientes diabéticos
que acuden al centro de salud de la parroquia Huachi Grande. El análisis
cuantitativo se reflejará en el instante que se realizará la estadística descriptiva
para el análisis de los datos de los instrumentos de investigación.
43
Desde el punto de vista cualitativo este estudio cae en el campo de la investigación
– acción, ya que se analizará los aspectos que provocan un mal control metabólico,
así como las costumbres alimentarias que tienen los pacientes que acuden al
Subcentro de salud de Huachi Grande.
TIPO DE INVESTIGACIÓN
Estudio observacional – descriptivo retrospectivo: Esta investigación tiene
como propósito identificar los aspectos que influyen en el adecuado control
metabólico y nutricional del paciente diabético tipo 2 y desarrollar un programa de
educación nutricional diabetológico enfocado en estos aspectos, con el fin de dar
soluciones tempranas a este problema de salud.
MÉTODO DE INVESTIGACIÓN
Los métodos utilizados en esta investigación son: Método del nivel Teórico
Inductivo - deductivo: Por medio de la observación de los hechos, sucesos y el
registro de los mismos, se podrá obtener conocimientos generales, además permite
la formación de hipótesis, investigación de leyes científicas, fundamentación de los
objetivos planteados, y verificar las variables propuestas.
Analítico sintético: Es posible realizar el análisis de los fenómenos investigados,
ya que se posee la pesquisa sobre sus inicios y el fácil acceso a la información nos
permite poseer panorama completo en el tema de estudio que este caso es el
control metabólico y nutricional en los pacientes con Diabetes Mellitus.
POBLACIÓN Y MUESTRA
La Población: Está constituida por 66 pacientes diagnosticados de DM2 que
acuden al Subcentro de Salud de Huachi Grande.
La Muestra: No se seleccionó muestra porque coincide con la población en estudio.
44
Tabla 7. Población de Estudio
Tipo Número
Hombres 27
Mujeres 39
Total 66
Fuente: RDACAA Huachi Grande 2015.
Criterios de inclusión: Los pacientes que forman parte de este estudio, serán
todos los pacientes adultos de ambos sexos con diagnóstico de Diabetes
Mellitus tipo 2 que reciben atención en el Subcentro de Salud de la parroquia
Huachi Grande.
Criterios de exclusión: Excluiremos a todos los pacientes que presenten
Diabetes Mellitus tipo 2 insulino tratados y enfermedades neoplásicas.
TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS.
En esta investigación se utiliza las técnicas de revisión de historias clínicas con su
instrumento que es la Ficha de recolección de datos y se utiliza la técnica de
Encuesta con su instrumento que es el cuestionario elaborado por el investigador,
“Acerca de los conocimientos básicos sobre la Diabetes Mellitus y la dieta en el
diabético “como técnicas de recolección de información y se utilizarán como
instrumentos de valoración diagnostica complementaria tensiómetro, tallímetro y
balanza, y exámenes de laboratorio.
PLAN DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Previo consentimiento de las autoridades del Subcentro de Salud de la parroquia
de Huachi Grande y aplicando los instrumentos y métodos de investigación se
lograra recopilar la información contenida en las Historias Clínicas de los pacientes
con Diabetes Mellitus Tipo 2 que se atienden en el Subcentro de Salud de la
parroquia de Huachi Grande.
45
Posterior a esto se elaborara una base de datos en Excel y se expresara mediante
cuadros estadísticos con el análisis respectivo.
CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO II
La inadecuada educación diabetológica conlleva a la no adherencia al
tratamiento en los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2.
La no adherencia terapéutica conlleva a un mal control metabólico en los
pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2.
El programa educativo de orientación nutricional debe estar dirigido a
pacientes diabéticos y sus familiares.
Con la educación diabetológica se podrá lograr un mejor control metabólico
de la enfermedad.
Con una educación diabetológica se logrará un mejor control metabólico,
mejor evolución de la enfermedad, mejor pronóstico y calidad de vida.
La educación diabetológica es pilar fundamental imprescindible para
garantizar el resto de los pilares del tratamiento de los pacientes con
Diabetes Mellitus.
46
CAPITULO III
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA
INVESTIGACIÓN
Gráfico N°1
Clasificación por género.
Fuente: Ficha de recolección de datos (Revisión de historia clínica).
Elaborado por: Guananga Alex
Análisis e interpretación de resultados.
Según el gráfico se puede observar que el género femenino fue predominante en
la muestra con un 59% correspondiente a 39 mujeres, mientras que el género
masculino representó un 41% de la muestra que corresponde a 27 hombres
encuestados. Demográficamente estas cifras coinciden con datos mundiales del
médico Uruguayo Dr. Francisco Rocca en su libro Demografía de la Diabetes
Mellitus en el cual se relaciona la mayor prevalencia de diabetes en mujeres por
factores como: mayor proporción del género femenino en la población, trastornos
hormonales, obesidad más frecuente, vida más sedentaria, mayor esperanza de
vida.
41%
59%
HombresMujeres
47
Gráfico N°2
Controles de Glicemia
Fuente: Ficha de recolección de datos (Revisión de historia clínica).
Elaborado por: Guananga Alex
Análisis e interpretación de resultados.
En el análisis del gráfico se puede determinar que el 47% de la muestra que
corresponde a 31 pacientes respondió que si se realiza controles de glicemia para
poder manejar su padecimiento, mientras que el 53% de la muestra que
corresponde a 35 pacientes, respondió que no hace este tipo de control.
De los resultados obtenidos se puede concluir que, la mayoría de los pacientes
adultos con diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2, que reciben atención en el
Subcentro de Salud de Huachi Grande, no realizan un control periódico de los
niveles de glucemia en sangre por lo cual presentan un mal control de su
enfermedad y un mayor riesgo de desarrollar complicaciones a largo plazo.
Gráfico N°3
Frecuencia de asistencia al control médico
47%53%
Si No
48
Fuente: Ficha de recolección de datos (Revisión de historia clínica).
Elaborado por: Guananga Alex
Análisis e interpretación de resultados.
El 20% de la población de estudio asiste siempre a su cita de control médico, un
27% de esta población lo hace casi siempre, un 44% de la población de estudio a
veces asiste a sus citas de control médico y un 9% de esta población casi nunca
asiste a este control.
De los resultados obtenidos se puede concluir que el 80% de los pacientes adultos
con diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2, que reciben atención en el Subcentro
de Salud de Huachi Grande, no asisten a todas sus citas de control médico, por lo
que a pesar de tener a su alcance un médico que les proporcione un control
adecuado de su enfermedad muchos factores se ven implicados en estas faltas a
la cita médica.
Gráfico N°4
Tiempo diagnosticado de Diabetes Mellitus
20%
27%
44%
9%
siempre casi siempre a veces nunca
49
Fuente: Ficha de recolección de datos (Revisión de historia clínica).
Elaborado por: Guananga Alex
Análisis e interpretación de resultados.
Según el grafico se puede observar que el 52% de la muestra presenta un
diagnóstico de años de Diabetes Mellitus, mientras que la muestra restante de 48%
han sido diagnosticados recientemente de DM, lo que nos demuestra que la
población de estudio presenta un desconocimiento de su enfermedad desde hace
muchos años y aun en la actualidad no saben lo que es la Diabetes Mellitus lo cual
es perjudicial, ya que de este modo no lograran llevar una evolución saludable de
su calidad de vida.
Gráfico N°5
Control Metabólico
52%48%
Años
Meses
47%53%
Menor de 7%
Igual o mayor a 7%
50
Fuente: Ficha de recolección de datos (Revisión de historia clínica).
Elaborado por: Guananga Alex
Análisis e interpretación de datos.
En el gráfico se puede observar que existe un 53% de la población de estudio que
revela tener un mal control metabólico de su Diabetes Mellitus, mientras que el 47%
es decir 31 pacientes llevan cifras de hemoglobina glicosilada normal.
Según datos bibliográficos, la importancia de la hemoglobina glicosilada en el
control de la diabetes fue reconocida en el año 1986, cuando la Asociación
Americana de Diabetes (ADA) recomendó el uso de dos medidas anuales de
hemoglobina glicosilada para realizar el seguimiento de la patología. En el año 1993
se presentaron los resultados de un trabajo conocido como Estudio de Control y
Complicaciones de la Diabetes (Diabetes Control and Complications Trial o DCCT).
Gráfico N°6
Estado nutricional
Fuente: Ficha de recolección de datos (Revisión de historia clínica).
Elaborado por: Guananga Alex
Análisis e interpretación de resultados.
2%
47%52%
0%
<18.5 kg/m2(PESO BAJO)
18.5 - 24.9kg/m2 (PESO
NORMAL)
25 - 29.9 kg/m2(SOBREPESO)
>30 kg/m2(OBESIDAD)
51
En la gráfica se puede apreciar que existe un porcentaje mayoritario de 52% de
muestra que presenta Sobrepeso, mientras que el 48% de la población de estudio
presenta un estado nutricional normal para su enfermedad, se puede llegar a la
conclusión de que el Sobrepeso predomina en el grupo de estudio, por lo cual
debemos dar prioridad al educar al paciente sobre la importancia y la correcta
nutrición para su estilo de vida, ya que este estudio reporta malas disciplinas
nutritivas por parte de los diabéticos del Subcentro de salud de Huachi Grande.
Desglose del cuestionario sobre conocimientos básicos de la Diabetes
Mellitus
Se realizó una tabulación de las respuestas obtenidas en el test para poder
determinar en qué temas se debe reforzar la educación de los pacientes. Las
preguntas con sus respectivos gráficos se detallan a continuación:
Gráfico N°7
Pregunta N°1.- ¿Qué es un alimento?
RESPUESTAS
a) Es una sustancia mala para mi organismo
b) Repara el desgaste y da energía y calor al organismo.
c) Sustancia nutritiva que toma un organismo, para mantener sus funciones vitales
d) No se
52
Fuente: Instrumento Encuesta (Cuestionario).
Elaborado por: Guananga Alex
Análisis e interpretación de resultados.
De acuerdo al gráfico, el más alto porcentaje de pacientes considera que es un
alimento en un 36% a la sustancia que repara el desgaste y da energía y calor al
organismo, mientras que el 33% considera que un alimento es sustancia nutritiva
que toma un organismo, para mantener sus funciones vitales, lo cual corresponde
a la respuesta correcta, mientras que solo el 15% de los pacientes reportaron no
saber que es un alimento. Lo cual nos da como conclusión que el 69% de la
población manifestaron la respuesta incorrecta de lo que es un alimento.
Gráfico N°8
Pregunta N°2.- Cómo influyen los alimentos en su vida, desarrollo y salud?
RESPUESTAS
a) favorecen mi calidad de vida
b) importantes para el crecimiento y desarrollo
c) debe ser diferente cuando estoy enfermo
d) no influye si estoy enfermo
20%
45%
18%17%
a b c d
53
Fuente: Instrumento Encuesta (Cuestionario).
Elaborado por: Guananga Alex
Análisis e interpretación de resultados.
El 45% de la población de estudio coincide con la respuesta correcta en la que los
alimentos son importantes e influyen para el correcto crecimiento y desarrollo, por
lo queda demostrado que los pacientes del estudio conocen la importancia de los
alimentos para el buen tratamiento de la Diabetes Mellitus.
Gráfico N°9
Pregunta N°3.- Lo más importante para mi alimentación son los?
RESPUESTAS
a) Los Carbohidratos
b) Las proteínas
c) Los vegetales
d) todo
20%
45%
18%
17% a
b
c
d
54
Fuente: Instrumento Encuesta (Cuestionario).
Elaborado por: Guananga Alex
Análisis e interpretación de resultados:
Se concluye que un 42% de la población de estudio manifiesta saber que tanto los
carbohidratos, las proteínas y los vegetales son saludables para la alimentación
correcta de su enfermedad.
Grafico N°10
Pregunta N°4.- Que es una enfermedad?
RESPÚESTAS
a) cuando tengo vómito
b) cuando tengo fiebre
c) algo que cambia mi organismo y mis funciones vitales
d) no sé
Fuente: Instrumento Encuesta (Cuestionario).
Elaborado por: Guananga Alex
17%
18%
23%
42%
a
b
c
d
17%
18%
42%
23%a
b
c
d
55
Análisis e interpretación de resultados:
Según el grafico se puede concluir que el 42% de la población de estudio manifiesta
saber que es una enfermedad, mientras que el 58% de los pacientes contestaron
incorrectamente la pregunta lo que nos indica que no conocen el significado de
enfermedad.
Grafico N°11
Pregunta N°5.- Si estoy enfermo debo acudir a?
RESPUESTAS
a) Consultar el chaman
b) Ir a la iglesia
c) Pedir a Dios mi cura y esperar
d) Acudir al médico
Fuente: Instrumento Encuesta (Cuestionario).
Elaborado por: Guananga Alex
Análisis e interpretación de resultados:
Según el gráfico se puede llegar a la conclusión de que el 39% de los pacientes
acudieron al médico al sentirse enfermos, mientras que la mayoría de los pacientes
encuestados no respondieron correctamente la pregunta, dejando claro que en la
población de estudio sus costumbres o creencias siguen arraigadas a su modo de
vida y creencias.
Grafico N°12
Pregunta N°6.- Debo de acudir al médico cuándo?
RESPUESTAS
a) Debo de ir solo cuando me siento mal
20%
15%
26%
39%
a
b
c
d
56
b) Debo de ir para saber cómo está mi organismo
c) Debo ir anualmente para chequeo
d) No voy nunca
Fuente: Instrumento Encuesta (Cuestionario).
Elaborado por: Guananga Alex
Análisis e interpretación de resultados:
Se concluye que el 39% de la población de estudio manifiesta acudir al médico
anualmente para su chequeo de su enfermedad, mientras que el 15% de los
pacientes refiere no acudir al médico para su chequeo, lo que nos demuestra que
existe un descuido e importancia por parte de la población de estudio para lo que
es la evolución y manejo de su Diabetes Mellitus.
Grafico N°13
Pregunta N°8.- Las principales fuentes de carbohidratos son?
RESPUESTAS
a) pastas, cereales, viandas.
b) aves y mariscos.
c) carne de res y de puerco.
d) no sé.
26%
20%39%
15% a
b
c
d
57
Fuente: Instrumento Encuesta (Cuestionario).
Elaborado por: Guananga Alex
Análisis e interpretación de resultados:
Según el grafico se puede concluir que el 30% de la población de estudio manifiesta
que los carbohidratos corresponde a las pastas, cereales y viandas, mientras que
la mayoría de los encuestados contestaron erróneamente, lo que nos da como
conclusión general que la mayoría de pacientes no saben lo que es un carbohidrato.
Grafico N°14
Pregunta N°7.- Las principales fuentes de proteínas son?
RESPUESTAS
a) carne, huevos, pescados.
b) frutas y vegetales.
c) dulces y confituras
d) no sé.
Fuente: Instrumento Encuesta (Cuestionario).
Elaborado por: Guananga Alex
30%
29%
27%
14%a
b
c
d
36%
29%
21%
14% a
b
c
d
58
Análisis e interpretación de resultados:
Se concluye que el 36% de la población de estudio manifestaron conocer que la
fuente de proteínas corresponde a carne, huevos y pescado, mientras que el 64%
de los pacientes contestaron incorrectamente, dándonos como conclusión general
que la mayoría de pacientes no saben que son las proteínas.
Grafico N°15
Pregunta N°9.- Las grasas que hacen menos daño al cuerpo son?
RESPUESTAS
a) las de origen animal.
b) las de origen vegetal.
c) las que se encuentran en el alimento natural.
d) no sé.
Fuente: Instrumento Encuesta (Cuestionario).
Elaborado por: Guananga Alex
Análisis e interpretación de resultados:
Se llega a la conclusión de que el 33% de la población no sabe cuál es la grasa que
más daño provoca a su organismo, mientras que el 35% de los pacientes refieren
que la grasa que les provoca menos daño es la de origen animal, lo cual es
incorrecto debido a que la respuesta correcta es el literal d, dándonos como
conclusión general que la población de estudio consume grasas en gran demanda
sin importar del cual provengan.
Grafico N°16
Pregunta N°14.- Cuando la dietista dice que usted tiene una dieta de 1500 calorías,
eso significa que?
35%
17%15%
33%
a
b
c
d
59
RESPUESTA
a) usted come 1500 calorías en el desayuno
b) usted come 1500 calorías en cada comida
c) usted reparte las calorías entre todas las comidas
d) no sé.
Fuente: Instrumento Encuesta (Cuestionario).
Elaborado por: Guananga Alex
Análisis e interpretación de resultados:
Según el gráfico se puede concluir que el 39% de la población de estudio manifiesta
que cuando la dietista dice que tienen una dieta de 1500 calorías, eso significa que
los pacientes reparten las calorías entre todas las comidas, mientras que la mayoría
de la población de estudio no sabe cómo usar su dieta de 1500 calorías.
Gráfico N°17
Pregunta N°15.- de dónde proviene la energía que nuestro cuerpo necesita?
RESPUESTAS
a) de los alimentos
b) del aire
c) del sol
d) del corazón
26%
20%39%
15%a
b
c
d
60
Fuente: Instrumento Encuesta (Cuestionario).
Elaborado por: Guananga Alex
Análisis e interpretación de resultados:
Según el grafico se puede concluir que el 58% de la población manifiesta conocer
que la energía que nuestro cuerpo necesita proviene de los alimentos, mientras que
existe un porcentaje minoritario de pacientes que manifiestan desconocimiento de
la respuesta.
Gráfico N°18
Pregunta N°16.- Constituye la energía que nuestro cuerpo utiliza para realizar sus
funciones diarias?
RESPUESTAS
a) El agua
b) La sal
c) La glucosa
d) La grasa
58%
15%
8%
20%a
b
c
d
61
Fuente: Instrumento Encuesta (Cuestionario).
Elaborado por: Guananga Alex
Análisis e interpretación de resultados:
Según los resultados del gráfico se puede concluir que el 42% de la población de
estudio contestaron la respuesta correcta que es la glucosa necesaria para realizar
nuestras funciones diarias, mientras que existe un elevado porcentaje de pacientes
que desconocen sobre la respuesta correcta.
Grafico N°19
Pregunta N°17.- Qué es la Diabetes?
RESPUESTAS
a) es la falta absoluta o relativa en la secreción de insulina, con grados variables de
resistencia a esta
b) es el aumento de grasa en las arterias
c) es la presencia de infección en la orina
d) es la sensación de falta de aire
38%
15%
42%
5% a
b
c
d
44%
23%
18%
15% a
b
c
d
62
Fuente: Instrumento Encuesta (Cuestionario).
Elaborado por: Guananga Alex
Análisis e interpretación de resultados:
Se concluye que el 44% de la población de estudio tiene un conocimiento básico
sobre la Diabetes Mellitus, mientras que un porcentaje mayoritario manifestaron
conceptos erróneos sobre lo que es la Diabetes Mellitus.
Grafico N°20
Pregunta N°18.- Causas que favorecen la aparición de diabetes?
RESPUESTAS
a) el ejercicio
b) herencia, obesidad, la edad
c) lo económico
d) lugar donde se vive
Fuente: Instrumento Encuesta (Cuestionario).
Elaborado por: Guananga Alex
Análisis e interpretación de resultados:
Se concluye que el 27% de la población de estudio manifiesta que las causa de la
diabetes se debe a factor económico lo cual es erróneo , mientras que el 23% de
los pacientes contestaron correctamente al manifestar que las causas de la
diabetes se debe a causas como la herencia, la obesidad y la edad.
Grafico N°21
Pregunta N°19.- Conoce la causa de diabetes que son modificables y no
modificables?
26%
23%27%
24% a
b
c
d
63
RESPUESTAS
a) si
b) no
c) no se
Fuente: Instrumento Encuesta (Cuestionario).
Elaborado por: Guananga Alex
Análisis e interpretación de resultados:
Se concluye que el 89% de la población de estudio manifiesta desconocer cuales
son las causas de diabetes que son modificables y no modificables, mientras que
sólo un 11% manifiestan conocer cuáles son las causas.
Grafico N°22
Pregunta N°20.- Señale con una X los síntomas de Diabetes?
RESPUESTAS
a) mucha sed
b) pérdida de peso
c) orina mucho
d) todas las anteriores
11%
45%
44%
a
b
c
64
Fuente: Instrumento Encuesta (Cuestionario).
Elaborado por: Guananga Alex
Análisis e interpretación de resultados:
Se concluye que el 42% de la población de estudio manifiesta conocer sobre cuáles
son los síntomas clásicos de la Diabetes Mellitus, mientras que un porcentaje de
38% manifestaron el orinar mucho como síntoma predominante, y en un porcentaje
minoritario manifestaron mucha sed y pérdida de peso.
Grafico N°23
Pregunta N°21.- que es más importante para el control de la diabetes?
RESPUESTAS
a) dieta y ejercicio
b) tratamiento con medicamentos
c) insulina
d) no hacer corajes
Fuente: Instrumento Encuesta (Cuestionario).
Elaborado por: Guananga Alex
11%
9%
38%
42%
a
b
c
d
18%
39%
43%
0% a
b
c
d
65
Análisis e interpretación de resultados:
Se concluye que el 82% de la población de estudio manifestaron no conocer que la
dieta y el ejercicio son los pilares importantes para el control de su Diabetes
Mellitus, mientras que sólo el 18% de la población contestaron correctamente la
pregunta, lo cual nos indica que existe un total desconocimiento sobre cómo
controlar su enfermedad.
Grafico N°24
Pregunta N°22.- Es importante cuidar la cantidad y tipo de alimentos que
consumimos?
RESPUESTAS
a) si
b) no
c) no se
Fuente: Instrumento Encuesta (Cuestionario).
Elaborado por: Guananga Alex
Análisis e interpretación de resultados:
Se concluye diciendo que el 53% de los pacientes diabéticos manifestaron no saber
que es importante cuidar la cantidad y el tipo de alimentos que deben consumir,
con un 47% minoritario contestaron correctamente manifestando su conocimiento
de la importancia del cuidado de la cantidad y tipo de alimentos que deben
consumir.
47%
15%
38% a
b
c
66
Grafico N°25
Pregunta N°23.- que alimentos debo comer
RESPUESTAS
a) verduras, frutas, leguminosas, cereales y tubérculos
b) azúcares, refrescos, pan
c) carne y substitutos
d) a y c son correctas
Fuente: Instrumento Encuesta (Cuestionario).
Elaborado por: Guananga Alex
Análisis e interpretación de resultados:
Se concluye diciendo que el 44% de los pacientes diabéticos manifestaron conocer
que alimentos deben comer para mejorar su enfermedad, mientras que el 56% de
los pacientes contestaron erróneamente la pregunta, manifestando de esta forma
su desconocimiento.
Grafico N°26
Pregunta N°24.- es importante conocer las calorías de los alimentos para su
padecimiento
RESPUESTAS
a) no porque no tiene relación con mi enfermedad
b) si porque en base a esto se calcula nuestra dieta y es importante
c) no sé porque nunca eh oído hablar de eso
d) no existe el término calorías
44%
7%17%
32% a
b
c
d
67
Fuente: Instrumento Encuesta (Cuestionario).
Elaborado por: Guananga Alex
Análisis e interpretación de resultados:
Se concluye que el 29% de la población de estudio manifiesta conocer sobre la
importancia de conocer las calorías de los alimentos para una buena dieta
nutricional, mientras que la mayoría de pacientes manifestaron no darle importancia
a esta pregunta, concluyendo que la población desconoce el significado de calorías.
Grafico N°27
Pregunta N°25.- Mi dieta se debe hacer por pociones o raciones?
RESPUESTAS
a) si para medir la cantidad de alimento y tener un control de mi padecimiento
b) no porque puede comer sin limitaciones
c) nunca he oído hablar de ese término
d) a y b son correctas
17%
29%39%
15%
a
b
c
d
68
Fuente: Instrumento Encuesta (Cuestionario).
Elaborado por: Guananga Alex
Análisis e interpretación de resultados:
Se puede concluir que el 27% de la población de estudio manifiesta conocer que la
alimentación se debe hacer por porciones o por raciones para medir la cantidad de
alimento y así tener un control de la enfermedad; mientras que la mayoría de la
población de estudio no manifiesta conocer la importancia de esta pregunta.
Grafico N°28
Pregunta N°26.- El alcoholismo, el tabaquismo y el estrés son causa de mal control
del paciente diabético?
RESPUESTA
a) si
b) no
Fuente: Instrumento Encuesta (Cuestionario).
Elaborado por: Guananga Alex
27%
20%30%
23% a
b
c
d
53%47%
Si
No
69
Análisis e interpretación de resultados:
Según el grafico se puede concluir que 53% de la población de estudio manifiestan
conocer que el uso de alcohol y cigarrillo es perjudicial para su Diabetes Mellitus.
Grafico N°29
Pregunta N°27.- La diabetes es una enfermedad que el control inadecuado
ocasiona?
RESPUESTAS
a) insuficiencia renal, ceguera, infecciones frecuentes
b) aumento de peso, comezón, sueño
c) dolor de oídos, caída de pelo, falta de aire.
d) no sé
Fuente: Instrumento Encuesta (Cuestionario).
Elaborado por: Guananga Alex
Análisis e interpretación de resultados:
Según el gráfico se puede concluir que el 33% de la población de estudio
manifestaron saber que el inadecuado control de su Diabetes Mellitus les puede
ocasionar insuficiencia renal, ceguera, infecciones frecuentes, mientras que el 67%
de la población no respondieron correctamente o desconocían lo que me ocasiona
a mi organismo el no tener un buen control de su enfermedad.
Grafico N°30
Pregunta N°28.- Cuales son los cuidados que debe tener un paciente diabético?
RESPUESTAS
a) baño diario, zapatos adecuados y cómodos
33%
24%
20%
23%
a
b
c
d
70
b) corte de uñas y cuidado de pies
c) a y b son correctas
Fuente: Instrumento Encuesta (Cuestionario).
Elaborado por: Guananga Alex
Análisis e interpretación de resultados:
Según el gráfico se puede llegar a la conclusión de que un 35% de la población de
estudio manifiestan conocer sobre los cuidados diarios y uso de calzado adecuado,
corte de uñas y cuidado de pies para poder tener un buen cuidado de su Diabetes
Mellitus.
Grafico N°31
Pregunta N°29.- La responsabilidad del tratamiento y control de la diabetes es de?
RESPUESTAS
a) el propio paciente
b) el médico
c) los familiares
Fuente: Instrumento Encuesta (Cuestionario).
Elaborado por: Guananga Alex
32%
35%
33%a
b
c
43%
27%
30% a
b
c
71
Análisis e interpretación de resultados:
Se concluye que el 43% de la población de estudio contestaron que la
responsabilidad y cuidado de su enfermedad es suya.
CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO III
Existe un predominio del sexo femenino, en comparación con el sexo
masculino.
La población de estudio no sabe lo que es una enfermedad a pesar de los
años de diagnóstico de Diabetes Mellitus.
Sus mitos culturales les provoca no colaborar con el manejo de su Diabetes
mellitus, es decir no cumplen las orientaciones que recibieron por parte del
profesional de salud.
Existe falta de interés por parte de la población de estudio para acudir al
profesional de salud y llevar un control adecuado de su Diabetes Mellitus.
En la población de estudio que acude al Subcentro de Salud de Huachi
Grande existe en la mayoría un desconocimiento sobre un régimen
alimentario adecuado para su enfermedad.
En casi la totalidad de la población estudiada, presenta mitos culturales que
influyen en una inadecuada educación diabetológica, con no adherencia al
tratamiento y de ahí que en la gran mayoría de la población estudiada
presentan un mal control metabólico de su enfermedad.
72
CAPITULO IV
MARCO PROPOSITIVO
PROPUESTA DEL INVESTIGADOR
TÍTULO DE LA PROPUESTA
Programa de educación nutricional para pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 del
Subcentro de Salud de Huachi Grande.
INSTITUCIÓN EJECUTORA
Subcentro de Salud de la parroquia Huachi Grande.
TIPO DE PACIENTES PARTICIPANTES Y BENEFICIARIOS DEL PROGRAMA
El programa de educación nutricional debe dirigirse a todas aquellas personas que
estén implicadas o relacionadas con la Diabetes Mellitus tipo 2
Paciente
Familiares
Equipo de atención primaria de salud
RESPONSABLE
Director médico del Subcentro de Salud de la parroquia de Huachi Grande.
LUGAR DE DESARROLLO Y APLICACIÓN DE LA PROPUESTA
La propuesta se propone al Subcentro de Salud de la parroquia de Huachi Grande,
cantón Ambato provincia Tungurahua y como beneficiarios principales se
encuentras los pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 y sus familiares.
TIEMPO
Tiempo de inicio: Cuando sea aprobada por la institución de salud.
Tiempo de fin: Sistematizada.
73
EQUIPO TÉCNICO RESPONSABLE
El equipo está conformado por el personal de salud del Subcentro de Salud de la
parroquia de Huachi Grande, los pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus
Tipo 2 y el investigador.
ANTECEDENTES
En este trabajo investigativo se pudo comprobar que en casi la totalidad de la
población de estudio no cuentan con los suficientes conocimientos básicos sobre
lo que es su Diabetes Mellitus, y además existe en la mayoría de los pacientes
encuestados mitos culturales que afectan a su calidad de vida debido a la falta de
educación diabetológica. Se puede comprobar que la mayoría de la población de
estudio alrededor del 53% presentó un mal control metabólico de su Diabetes
Mellitus debido a la falta de adherencia a su tratamiento y esto en gran parte se
debe a la falta de su educación diabetológico lo que provoca estos resultados en
esta investigación
JUSTIFICACIÓN
La Diabetes Mellitus es una enfermedad crónica no transmisible en la cual para su
control metabólico están planteados cuatro pilares fundamentales para su manejo,
que son la educación diabetológica, la dieta, ejercicio y el tratamiento
farmacológico. Es de sobra conocido que son muchos los pacientes que ésta
enfermedad ha podido controlar por muchos años sólo con una dieta o ejercicio o
sólo con tratamiento higiénico dietético, por esta razón es de sobra conocido que
para logra esto, es imprescindible la educación diabetológica, que es lo único que
permite el conocimiento de la enfermedad y cómo manejarla.
OBJETIVO GENERAL
Lograr la educación diabetológica o cambios de la dinámica de los mitos culturales
para mejorar el control metabólico de los pacientes atendidos en el Subcentro de
Salud de Huachi Grande.
74
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Educar a los pacientes diabéticos y sus familiares sobre el adecuado control
y manejo de la Diabetes Mellitus.
Profundizar el grado de conocimientos sobre la correcta cultura nutricional
en la población de estudio.
Educar al paciente para lograr una autonomía al momento de tomar
decisiones en situaciones necesarias, para evitar complicaciones.
MODO OPERATIVO
El estudio consistió en una investigación evaluativa con diseño experimental
sucesivo, cada grupo de trabajo constituye una unidad operativa y será la
responsable de la selección de sus pacientes, el dictado de seminarios educativos,
el control periódico clínico y bioquímico según protocolo, además se realizaran
conferencias periódicas, entrega de una guía alimentaria en un lenguaje simple y
comprensible que contenga importantes aspectos que debe aprender el paciente
diabético sobre su enfermedad y régimen alimentario, además se podrá realizar
talleres interactivos en los cuales participe el paciente y sus familiares.
IMPACTO DE LA PROPUESTA
Este proyecto investigativo tendrá un gran impacto ya que al implementar un
programa de educación diabetológica nutricional, se redimensionará las prácticas
profesionales y la atención dirigida a pacientes Diabéticos Tipo 2, logrando en la
práctica cotidiana el mejor control del paciente y con ello una mejor adaptación a
su entorno familiar, laboral, estudiantil y social ya que lo primordial es educar al
paciente para de esta forma lograr su adherencia al tratamiento lo cual provocará
un mejor control metabólico de su enfermedad, mejorando su calidad de vida y
disminuyendo el impacto de complicaciones futuras.
75
PLAN DE ACCIÓN META, ACTIVIDADES, TAREAS, RESPONSABLE, BENEFICIARIO
Tabla # Plan de Acción
1. Meta Actividades Beneficiarios Responsable
Conseguir que el
paciente diabético
adquiera
conocimientos
elementales sobre su
enfermedad.
Lograr que el personal
del Subcentro domine
el programa y verifique
que se cumpla.
Impartir la información
suficiente a los familiares
de los diabéticos de cómo
llevar su plan nutricional y
de ejercicio.
Charlas educativas
Videos Educativos
Impartir material
didáctico sobre
nutrición.
Demostración de dietas
ideales para los
pacientes y sus
familiares.
Actividades deportivas
recomendadas para
diabéticos
Pacientes diabéticos
Familiares de
pacientes
Personal del Subcentro
de Salud de Huachi
Grande.
Personas que acudan
al Subcentro de Salud.
Investigador
El personal de salud
del Subcentro de Salud
de la parroquia de
Huachi Grande.
Elaborado por: Guananga Alex
76
Metodología
Exposición teórica y ejemplificación práctica de los contenidos propuestos, con un
facilitador profesional de la salud.
Existirá una participación activa del paciente y de sus familiares mediante la
aplicación de los diferentes aspectos desde el punto de vista de educación, la
enseñanza de los correctos hábitos nutricionales, además de la orientación
nutricional con ayuda de la guía alimentaria elaborada, actividad física y
medicamentos, donde se lograra que el paciente diabético conozca cómo es una
dieta sana y correcta , además de la educación que les hace falta para así
garantizar que el enfermo aprenda a vivir con su enfermedad y que no sea causante
de complicaciones que le perjudican con el mal hábito nutricional.
DESARROLLO DE LA PROPUESTA
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
CONCLUSIONES GENERALES
Con la realización de este trabajo de investigación hemos llegado a las siguiente
conclusión:
En la población de estudio sus mitos culturales les provocan no poder
colaborar con el manejo de su enfermedad, les impide hacer prevención y
promoción de salud en enfermedades crónicas no transmisibles.
De manera general la población de estudio no acude a revisar su salud y
tampoco se ocupan de su enfermedad
En casi la totalidad de la población de estudio a pesar de tener varios años
de diagnóstico de DM y todavía no saben lo que es su enfermedad.
No tienen de manera general una cultura para asistir a hacerse un chequeo
ejecutivo de su Diabetes mellitus, pero tampoco en varios años no les han
educado sobre su enfermedad.
La población de estudio presenta mitos culturales que influyen en una
inadecuada educación diabetológica y no adherencia a su tratamiento y de
ahí que la gran mayoría presenta un mal control metabólico de su
enfermedad.
RECOMENDACIONES
Aplicar el programa de educación nutricional a los pacientes con Diabetes
Mellitus que acudirán al subcentro de Salud de Huachi Grande
Designar un profesional de la salud para el seguimiento de los pacientes con
enfermedades crónicas con el objetivo de educarlos y disminuir sus
complicaciones a largo plazo.
Implementar un Médico nutricionista en el Subcentro de Salud de Huachi
Grande para que continue el seguimiento de los pacientes Diabéticos.
Agregar a los familiares de los pacientes Diabéticos a un programa de
educación diabetológica.
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
ANEXO 1
“Programa Educativo de Orientación Nutricional en pacientes con Diabetes
Mellitus tipo 2 del Subcentro de salud de Huachi Grande”
INVESTIGADOR: Guananga Coba Alex Humberto
CONSENTIMIENTO INFORMADO
FECHA:
Yo,………………………………………………………………………… en pleno uso
de mis facultades acepto participar en el estudio “PROGRAMA EDUCATIVO DE
ORIENTACIÓN NUTRICIONAL EN PACIENTES CON DIABTES MELLITUS TIPO
2 DEL SUBCENTRO DE SALUD DE HUACHI GRANDE” realizado por Alex
Humberto Guananga Coba, estudiante de la Facultad de Medicina de la
Universidad Regional Autónoma de los Andes, después de haber sido informado
de los propósitos del mismo, conociendo que todos los datos serán manejados con
estricta confidencialidad y fines académicos. De igual manera acepto el uso de
datos de mi Historia Clínica.
………………………………………………….
FIRMA
CI:
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
ANEXO 2
Nivel de información de conocimientos básicos de diabetes mellitus tipo 2 y
régimen dietético y mitos culturales alimentarios
CUESTIONARIO
INDICACIONES: CONTESTE LO QUE SE INDICA
1.- Que es un alimento?
a) Es una sustancia mala para mi organismo
b) Repara el desgaste y da energía y calor al organismo.
c) Sustancia nutritiva que toma un organismo, para mantener sus funciones vitales
d) No se
2.- Cómo influye los alimentos en su vida, desarrollo y salud?
a) importantes para el crecimiento y desarrollo
b) favorecen mi calidad de vida
c) debe ser diferente cuando estoy enfermo
d) no influye si estoy enfermo
3.-Lo más importante para mi alimentación son los?
a) Los Carbohidratos
b) Las proteínas
c) Los vegetales
d) todo
4.- Que es una enfermedad?
a) cuando tengo vómito
b) cuando tengo fiebre
c) algo que cambia mi organismo y mis funciones vitales
d) no se
5.- Si estoy enfermo debo acudir a?
a) Consultar el chaman
b) Ir a la iglesia
c) Pedir a Dios mi cura y esperar
d) Acudir al médico
6.- Debo de acudir al médico cuándo?
a) Debo de ir solo cuando me siento mal
b) Debo de ir para saber cómo está mi organismo
c) Debo ir anualmente para chequeo
d) No voy nunca
7.- Las principales fuentes de proteínas son?
a) carne, huevos, pescados.
b) frutas y vegetales.
c) dulces y confituras
d) no sé.
8.-Las principales fuentes de carbohidratos son?
a) pastas, cereales, viandas.
b) aves y mariscos.
c) carne de res y de puerco.
d) no sé.
9.- Las grasas que hacen menos daños al cuerpo son?
a) las de origen animal.
b) las de origen vegetal.
c) las que se encuentran en el alimento natural.
d) no sé.
10.- Una onza de carne de res puede ser sustituida por?
a) una onza de vegetales
b) una onza de queso crema
c) una onza de carne de pollo
d) no sé.
11.- Una naranja puede ser sustituida por?
a) un plátano fruta.
b) una papa hervida
c) una taza de avena
d) no sé.
12.- La fibra vegetal que se encuentra en los hollejos de las frutas, algunas cáscaras y la fibra que envuelve los granos?
a) aumentan el colesterol en la sangre
b) Ayuda a controlar el colesterol y la glucosa en la sangre.
c) aumenta la glucosa en la sangre.
d) no sé.
13.- Cuando uno va a sustituir un alimento por otro?
a) debe ayudarse con la lista de intercambios.
b) solo tendrá en cuenta lo que más le gusta
c) solo buscara el alimento que más le llene
d) no sé.
14.- Cuando la dietista dice que usted tiene una dieta de 1500 calorías, eso significa que?
a) usted come 1500 calorías en el desayuno
b) usted come 1500 calorías en cada comida
c) usted reparte las calorías entre todas las comidas
d) no sé.
15.- de donde proviene la energía que nuestro cuerpo necesita?
a) de los alimentos
b) del aire
c) del sol
d) del corazón
16.- Constituye la energía que nuestro cuerpo utiliza para realizar sus funciones diarias?
a) El agua
b) La sal
c) La glucosa
d) La grasa
17.- Qué es la Diabetes?
a) es la falta absoluta o relativa en la secreción de insulina, con grados variables de resistencia a esta
b) es el aumento de grasa en las arterias
c) es la presencia de infección en la orina
d) es la sensación de falta de aire
18.- Causas que favorecen la aparición de diabetes?
a) el ejercicio
b) herencia, obesidad, la edad
c) lo económico
d) lugar donde se vive
19.- Conoce la causa de diabetes que son modificables y no modificables?
a) si
b) no
c) no se
20.- Señale con una X los síntomas de Diabetes?
a) mucha sed
b) pérdida de peso
c) orina mucho
d) todas las anteriores
21.- que es más importante para el control de la diabetes?
a) dieta y ejercicio
b) tratamiento con medicamentos
c) insulina
d) no hacer corajes
22.- Es importante cuidar la cantidad y tipo de alimentos que consumimos?
a) si
b) no
c) no se
23.- que alimentos debo comer
a) verduras, frutas, leguminosas, cereales y tubérculos
b) azúcares, refrescos, pan
c) carne y substitutos
d) a y c son correctas
24.- es importante conocer las calorías de los alimentos para su padecimiento
a) no porque no tiene relación con mi enfermedad
b) si porque en base a esto se calcula nuestra dieta y es importante
c) no sé porque nunca eh oído hablar de eso
d) no existe el término calorías
25.- Mi dieta se debe hacer por pociones o raciones?
a) si para medir la cantidad de alimento y tener un control de mi padecimiento
b) no porque puede comer sin limitaciones
c) nunca he oído hablar de ese término
d) a y b son correctas
26.- El alcoholismo, el tabaquismo y el estrés son causa de mal control del paciente diabético?
a) si
b) no
27.- La diabetes es una enfermedad que el control inadecuado ocasiona?
a) insuficiencia renal, ceguera, infecciones frecuentes
b) aumento de peso, comezón, sueño
c) dolor de oídos, caída de pelo, falta de aire.
d) no sé
28.- Cuales son los cuidados que debe tener un paciente diabético?
a) baño diario, zapatos adecuados y cómodos
b) corte de uñas y cuidado de pies
c) a y b son correctas
29.- La responsabilidad del tratamiento y control de la diabetes es de?
a) el propio paciente
b) el médico
c) los familiares
IMC VALOR
PESO
TALLA
PARAMETRO VALOR
Glucosa mg/dl
Colesterol total mg/dl
LDL mmg/dl
HDL mg/dl
Trigliceridos mg/dl
HbA1c %