universidad regional autÓnoma de los...
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
INFORME FINAL DE ESTUDIO DE CASO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTÓLOGO
TEMA:
“DIAGNÓSTICO Y REMOCIÓN QUIRÚRGICA DE DIENTE
SUPERNUMERARIO MESIODENTS: ESTUDIO DE CASO CLÍNICO”
AUTOR: PRUNA MANCHENO ALEX MEDARDO
TUTORES: DR. ROMERO FERNÁNDEZ ARIEL JOSÉ, Ph.D
DRA. GONZÁLEZ CARDONA YAMILY, ESP.
AMBATO – ECUADOR
2019
APROBACIÓN DE LOS TUTORES DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN:
Quienes suscribimos legalmente CERTIFICAMOS QUE: El presente Trabajo
de Titulación realizado por PRUNA MANCHENO ALEX MEDARDO estudiante
de la carrera de Odontología, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema
“DIAGNÓSTICO Y REMOCIÓN QUIRÚRGICA DE DIENTE
SUPERNUMERARIO MESIODENTS: ESTUDIO DE CASO CLÍNICO”, ha sido
prolijamente revisado, y cumple con todos los requisitos establecidos en la
normativa pertinente de la Universidad Regional Autónoma de los Andes
“UNIANDES”, por lo que apruebo su presentación.
Ambato, Octubre del 2019
DR. ROMERO FERNÁNDEZ ARIEL JOSÉ, Ph.D DRA. GONZÁLEZ CARDONA YAMILY
TUTOR TUTORA
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, PRUNA MANCHENO ALEX MEDARDO, estudiante de la carrera de
Odontología, Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados
obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a la obtención del
título de ODONTÓLOGO, son absolutamente originales, auténticos y
personales; a excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva
responsabilidad.
Ambato, Octubre del 2019
Pruna Mancheno Alex Medardo
CI. 1751583392
AUTOR
DERECHOS DEL AUTOR
Yo, PRUNA MANCHENO ALEX MEDARDO, declaro que conozco y acepto la
disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad
Regional Autónoma de los Andes, que en su parte pertinente textualmente
dice: El Patrimonio de la UNIANDES, está constituido por: La propiedad
intelectual sobre las Investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos
profesionales y consultorías que se realicen en la Universidad o por cuenta de
ella.
Ambato, Octubre del 2019
Pruna Mancheno Alex Medardo
CI. 1751583392
AUTOR
DEDICATORIA
Dedico este trabajo principalmente a Dios, por haberme dado la vida, ser el
soporte en mis caídas, curado mis heridas y por haber sido mí guía a lo
largo de esta gran travesía.
A mis padres Leonor y Medardo, por ser el pilar más importante en mi vida,
gracias por el apoyo incondicional a pesar de mis tropiezos.
A mi hermana Evelyn por su apoyo incondicional en la consecución de mi meta
sin tu apoyo jamás lo hubiese logrado.
Alex Pruna
AGRADECIMIENTO
Le doy gracias a Dios por aún seguir con vida, gracias a todos los que nunca
me abandonaron, gracias a quienes en mi confiaron, prometo no defraudarlos,
gracias por todos los tropiezos por todos los sucesos de los que salí ileso.
Gracias, por hacerme un hombre libre en lo que pienso, por el silencio, las
palabras, los finales y sus comienzos, gracias por la sonrisa de mis viejos por
dejarme ver que las metas más bellas son las que están más lejos.
Mi reflejo en el espejo se lo debo a mi hermana y sus consejos, Evelyn gracias
por estar ahí conmigo en las caídas, por los días felices por los grises, por las
cicatrices y las crisis, gracias por las veces que por mi has rezado, eres más de
lo que merezco y por eso te quiero, me regalas el cielo y yo es tan poco lo que
ofrezco, que a veces me da miedo cuando pienso en lo que carezco, sin ti me
desvanezco como el agua entre los dedos.
Gracias a mí la familia, por los sueños, por el corazón, por el empeño, gracias
por mostrarme que el respeto crece si desde pequeño te lo inculcan, gracias
por las lágrimas de alegría, gracias por las tardes, las noches, las madrugadas
y los días, gracias por enseñarme el valor de ser yo sin cuentos ni hipocresía,
gracias por los amigos que me cogieron de rampa, gracias por esa lluvia de fe
que en mi pecho jamás escampa, gracias por los terrenos minados de trampas
y por las nubes que hay en el camino de vuelta hacia casa.
Gracias por todo lo que he visto y por llegar al final de este camino, gracias a
los doctores por inculcarme sus conocimientos, gracias doctora Yamily por
enseñarme a creer en la química que late bajo el pecho, gracias por
enseñarme a creer que el coraje vence al miedo, el ahora al luego, el agua al
fuego y el corazón al ego, por supuesto que tengo mucho que aprender, la vida
es insistir, resistir, exprimir el elixir del existir, gracias por los recuerdos y los
cuerdos que me tildaron de loco por el amor de mi madre que vale más que
todo el oro del mundo entero, gracias a mi padre por enseñarme que a la vida
hay que ponerle huevos, gracias al barrio a su gente y a mi escuela.
Alex Pruna
ÍNDICE GENERAL
APROBACIÓN DE LOS TUTORES DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DEL AUTOR
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
ÍNDICE GENERAL
ÍNDICE DE IMÁGENES
ÍNDICE DE ANEXOS
RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN ................................................................................................1
Antecedentes de la investigación ........................................................................1
Situación problémica ...........................................................................................1
Delimitación del problema ...................................................................................2
Identificación de la línea de investigación ...........................................................2
Objetivos .............................................................................................................2
Objetivo General .................................................................................................2
Objetivos Específicos ..........................................................................................2
Idea a defender ...................................................................................................3
Metodología a emplear .......................................................................................3
Paradigma o modalidad investigativa ..................................................................3
Tipo de investigación por su alcance ..................................................................3
Métodos de nivel empírico del conocimiento ......................................................3
Técnicas de Investigación ...................................................................................4
Instrumentos de Investigación.............................................................................4
Resultados esperados ........................................................................................4
Aporte Teórico.....................................................................................................4
Aporte Práctico....................................................................................................4
DESARROLLO....................................................................................................5
FUNDAMENTACIÓN CONCEPTUAL .................................................................5
DEFINICIÓN .......................................................................................................5
ODONTOGÉNESIS ............................................................................................6
ETIOLOGÍA .........................................................................................................9
MORFOLOGÍA ..................................................................................................11
EPIDEMIOLOGÍA ..............................................................................................12
VALORACIÓN CLÍNICA ...................................................................................13
DIAGNÓSTICO .................................................................................................15
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ........................................................................16
TRATAMIENTO ................................................................................................17
EXODONCIA TEMPRANA ................................................................................18
EXODONCIA TARDÍA ......................................................................................18
LA INCISIÓN FESTONEADA............................................................................19
REPAROS ANATOMICOS................................................................................19
ANATOMIA DEL MAXILAR ...............................................................................19
INERVACIÓN E IRRIGACIÓN DEL MAXILAR..................................................20
NERVIO MAXILAR ............................................................................................20
RAMOS COLATERALES, son seis. ..................................................................21
RAMOS TERMINALES .....................................................................................23
IRRIGACIÓN DE LA CABEZA ..........................................................................24
PLAN DE TRATAMIENTO ................................................................................24
PREVIO AL ACTO QUIRÚRGICO ....................................................................24
EN EL ACTO QUIRÚRGICO.............................................................................25
DESPUES DEL ACTO QUIRÚRGICO ..............................................................25
LUEGO DE LA INTERVENCION QUIRÚRGICA ..............................................25
HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE ...............................................................25
DATOS DE FILIACIÓN .....................................................................................25
MOTIVO DE CONSULTA .................................................................................26
ENFERMEDAD ACTUAL ..................................................................................26
ANTECEDENTES .............................................................................................26
HÁBITOS ..........................................................................................................26
CONDICIONES SOCIOECONÓMICAS ............................................................27
DATOS ANTROPOMÉTRICOS: .......................................................................27
SIGNOS VITALES ............................................................................................27
EXAMEN CLÍNICO INTRAORAL ......................................................................27
FIRMAS DE RESPONSABILIDAD ....................................................................28
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS ..................................................................28
EXÁMENES DE LABORATORIO .....................................................................28
EXAMENES RADIOGRÁFICOS .......................................................................29
INTERCONSULTA ............................................................................................29
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO ............................................................................29
TRAMITACIÓN DE INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO ........................29
EQUIPOS INSTRUMENTOS, MATERIALES Y SUSTANCIAS ........................30
LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DEL AREA QUIRÚRGICA ................................31
MEDICACIÓN PREOPERATORIA ...................................................................32
PREPARACIÓN DEL PACIENTE Y DEL PERSONAL QUIRÚRGICO .............32
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO ....................................................................32
RECUPERACIÓN .............................................................................................34
CUIDADOS Y RECOMENDACIONES ..............................................................34
MEDICACIÓN POSTOPERATORIA .................................................................35
LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DEL AREA QUIRÚRGICA POSTERIOR AL
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ........................................................................35
CONTROL POST-QUIRÚRGICO .....................................................................36
DISCUSIÓN ......................................................................................................36
CONCLUSIONES .............................................................................................37
RECOMENDACIONES .....................................................................................38
BIBLIOGRAFIA
ANEXOS
ÍNDICE DE IMÁGENES
Imagen 1: Radiografía panorámica
Imagen 2: Radiografía oclusal
Imagen 3: Radiografía periapical
Imagen 4: Fotografías Extraorales previo al tratamiento
Imagen 5: Fotografía intraoral
Imagen 6: anestesia troncular a los nervios alveolares superiores anteriores
Imagen 7: anestesia troncular al nervio nasopalatino
Imagen 8: Incisión
Imagen 9: Incisión festoneada de canino a canino
Imagen 10: Levantamiento de colgajo
Imagen 11: Osteotomía
Imagen 12: Remoción de diente supernumerario mesiodens
Imagen 13: Extracción de diente supernumerario mesiodens
Imagen 14: cuidados de la cavidad
Imagen 15: Reposición del colgajo
Imagen 16 y 17: Sutura
Imagen 18: retiro de los puntos de sutura
Imagen 19: Control posoperatorio
Imagen 20 y 21: mesiodens extraído “forma de clavija”
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo 1. Imágenes
Anexo 2. Historia Clínica
Anexo 3: Consentimiento Informado
Anexo 4. Exámenes de laboratorio
Anexo 5. Solicitud para el uso de la UAO
RESUMEN
Los dientes supernumerarios, son todos aquellos dientes “extra” o en exceso
presentes en los maxilares, es decir, más de 20 dientes en la dentición
temporal y más de 32 dientes en la dentición definitiva, pueden encontrarse
erupcionados en la arcada dentaria o pueden estar incluidos en los maxilares.
El mesiodens es el tipo más frecuente de los dientes supernumerarios, con una
frecuencia de un 50% a nivel de la línea media del maxilar superior, se
presenta aislado o en pares, erupcionado o impactado en ocasiones invertido,
puede ser único o múltiple, uni o bilateral; su correcto diagnostico se realiza
mediante la valoración clínica y el apoyo en exámenes complementarios tales
como las radiografías, que son la base fundamental para la toma de decisiones
en la planificación del tratamiento más idóneo para la resolución de la
patología, el restablecimiento óptimo de la salud del paciente y disminuir los
riesgos y complicaciones que pueden surgir antes, durante o después del
tratamiento.
El presente estudio relata el caso clínico de un paciente de 19 años de edad,
que acudió a la Unidad de Atención Odontológica “UNIANDES”, en cuyo
examen radiográfico presentó una imagen sugestiva de un mesiodens a nivel
interproximal de los órganos dentarios # 1.1 y 1.2; se realizó el diagnóstico y
remoción quirúrgica de la patología, el trabajo tiene como finalidad
proporcionarle al odontólogo una guía para que pueda realizar un correcto
diagnóstico y un buen plan de tratamiento en este tipo de patología.
Palabras Clave: Dientes supernumerarios, Mesiodens, Hiperodoncia.
ABSTRACT
Supernumerary teeth, are all those "extra" or excess teeth present in the jaws,
that is, more than 20 teeth in the temporary dentition and more than 32 teeth in
the final dentition, may be erupted in the dental arch or may be included in the
jaws. The mesiodens is the most frequent type of supernumerary teet. With a
frequency of 50% at the level of the midline of the upper jaw, it is isolated or in
pairs, erupted or impacted sometimes inverted, it can be single or multiple, uni
or bilateral. Its correct diagnosis is made through clinical assessment and
support in complementary examinations such as radiographs, which are the
fundamental basis for decision making in the planning of the most suitable
treatment for the resolution of the pathology, the optimal restoration of health of
the patient and reduce the risks and complications that may arise before, during
or after the study treatment.
The present study reports the clinical case of a 19-year-old patient who
attended the "UNIANDES" Dental Care Unit, in whose radiographic examination
he presented a suggestive image of a mesiodens at the interproximal level of
the dental organs # 1.1 and 1.2. The diagnosis and surgical removal of the
pathology was made; The purpose of the work is to provide the dentist with a
guide to be able to make a correct diagnosis and a good treatment plan in this
type of pathology
Keywords: Supernumerary teeth, Mesiodens, Hyperodoncia
1
INTRODUCCIÓN
Antecedentes de la investigación
Los dientes supernumerarios se define como un número excesivo de dientes
comparados con la formula normal dentaria (20 dientes en la dentición temporal
y 32 en la dentición permanente) (1), la incidencia de hiperodoncia oscila entre
el 0,1 % y el 3,8 % según diferentes autores, se trata de dientes que se forman
entre los dos incisivos centrales, razón por la cual fueron denominados
mesiodens por Bolk (1917) (2), el mesiodens representa el 80% de todos los
dientes supernumerarios según Danalli, mientras que el porcentaje hallado por
Bolk oscila entre el 45-66% tan solo el 25% de los mesiodens erupcionan
porque la mayoría de ellos quedan incluidos dentro del hueso maxilar,
aproximadamente el 80-90% se encuentran en posición palatina con respecto a
los incisivos superiores permanentes (3).
Situación problémica
Los dientes supernumerarios mesiodens, son muy escasos por lo que se trata
de una patología poco frecuente que se presenta en la consulta odontológica.
Es muy importante resaltar las complicaciones que ocasiona esta patología si
no es tratada a tiempo mediante un correcto diagnóstico y un adecuado
tratamiento quirúrgico, ya que esta lesión provoca múltiples alteraciones que
afectan la estética y funciones tales como fonética, masticación y deglución del
paciente.
Razón por la cual es de suma importancia tener información que aporte a la
resolución de la problemática; es decir que el clínico se encuentre capacitado
para dar un diagnóstico oportuno y pueda optar por un tratamiento adecuado.
En el Ecuador existe escasa información sobre estudios relacionados sobre los
dientes supernumerarios mesiodens, lo que puede deberse al poco
conocimiento o incluso a la falta de interés por parte del odontólogo. Con el
2
presente trabajo se acrecienta la información de dicha lesión en el Ecuador
aportando con información valiosa que se obtuvo durante la elaboración del
presente trabajo.
Formulación del problema
¿Cómo realizar el diagnóstico y la remoción de un diente supernumerario
mesiodens, que se presenta en la hemiarcada superior derecha, mediante
tratamiento quirúrgico?
Delimitación del problema
Objeto de Estudio: Diente supernumerario: Mesiodens
Campo de Acción: Cirugía Oral y Maxilofacial
Lugar: “Unidad de atención Odontológica “UNIANDES”
Tiempo: Abril- Agosto 2019
Identificación de la línea de investigación
Estudios de especialidades estomatognáticas.
Objetivos
Objetivo General
Describir un caso clínico relacionado con un diente supernumerario
mesiodens, para definir el diagnóstico, el manejo quirúrgico idóneo y los
factores de riesgo que pueden presentarse.
Objetivos Específicos
Diagnosticar clínica y radiográficamente un diente supernumerario
mesiodens.
Remover quirúrgicamente la lesión por medio de una técnica
mínimamente invasiva.
Proponer un tratamiento integral idóneo, de los posibles procedimientos
3
que se pueden realizar, posterior al acto quirúrgico.
Idea a defender
Gracias al riguroso análisis del caso clínico de diente supernumerario
mesiodens y su complementación con la investigación teórica se reforzarán los
aspectos de su etiología, diagnóstico y tratamiento acertado a los pacientes
que presenten un diente supernumerario mesiodens, con la finalidad de
mejorar la calidad de vida y evitar las complicaciones que dicha patología
podría acarrear.
Metodología a emplear
Paradigma o modalidad investigativa
El presente proyecto de investigación se define según su metodología como
una investigación “Cualitativa” modalidades que se detallan a continuación
Cualitativa: ya que mediante el diagnóstico, remoción quirúrgica y exámenes
radiográficos se obtendrá un mejor conocimiento acerca del manejo de
pacientes que presenten dientes supernumerarios tipo mesiodens, además de
mejorar la condición de vida del paciente, corrigiendo así aspectos estéticos y
funcionales.
Tipo de investigación por su alcance
Descriptiva: Debido a que se puntualiza las características de un diente
supernumerario: Mesiodens, diagnóstico y tratamiento.
Métodos de nivel empírico del conocimiento
La observación directa. Puesto que la valoración clínica se hace
directamente en el paciente, evidenciando la normalidad o alteración de
las estructuras que componen el sistema estomatognático.
4
Técnicas de Investigación
Observación: se observará el diente supernumerario Mesiodens.
Examen clínico: para valorar la presencia del diente supernumerario
Mesiodens.
Instrumentos de Investigación
Radiografía: uso de imágenes radiográficas panorámica u
ortopantomografía, radiografía oclusal y radiografía periapical para el
correcto diagnóstico de la patología.
Exámenes de laboratorio (rutina quirúrgica): biometría hemática
completa, química sanguínea, TP, TPT, INR
Análisis de bibliografía: se recabó información en artículos científicos,
libros y reportes de casos.
Resultados esperados
Aporte Teórico
El presente estudio está basado en la recopilación de información acerca de los
dientes supernumerarios mesiodens, lo cual generará un aporte para
indagaciones venideras, las cuales estarán encaminadas en buscar mejoras en
las propuestas diagnósticas y terapéuticas de dicha patología.
Aporte Práctico
Con el estudio de dientes supernumerarios mesiodens, se podrá implementar
un método diagnóstico y un adecuado manejo quirúrgico para poder mejorar
así la atención a brindar en presencia de un caso, cabe recalcar que la
patología antes mencionada no presenta una alta incidencia a nivel nacional,
sin embargo, la detección de un caso evitaría complicaciones posteriores en los
pacientes.
5
DESARROLLO
FUNDAMENTACIÓN CONCEPTUAL
DEFINICIÓN
LOS DIENTES SUPERNUMERARIOS: Son todos aquellos dientes “extra” o en
exceso presentes en los maxilares, es decir, más de 20 dientes en la dentición
temporal y más de 32 dientes en la dentición definitiva. (2)
MESIODENS: Se considera a los dientes supernumerarios que aparecen entre
los incisivos centrales superiores, fueron denominados “mesiodens” por Bolk en
el año de 1970, autor que consideró que su aparición era una regresión a la
dentición de los primates, quienes tenían tres pares de dientes incisivos. (3)
Los dientes supernumerarios se clasifican por su localización en:
Mesiodens. Se halla entre los incisivos centrales superiores, puede tener
algunas características como ser único, múltiple, unilateral o bilateral,
erupcionado o impactado, vertical, horizontal o invertido, son raros los que se
encuentran a nivel de la mandíbula (4).
Paramolar. Se lo conoce como molar supernumerario, es un diente pequeño y
rudimentario, que se localiza bucal o lingualmente a un molar maxilar o en el
espacio interproximal entre el segundo y tercer molar (4).
Distomolar. Se encuentra en la cara distal del tercer molar, es pequeño,
rudimentario, sin embargo, es muy raro que impida la erupción normal de los
dientes vecinos (4).
Es importante diagnosticar anticipadamente los dientes supernumerarios con el
fin de evitar complicaciones a largo plazo; se lo puede realizar mediante la
exploración clínica, radiográfica y su tratamiento dependerá de la posición y
clase de diente supernumerario.
Nasan reporta que la extracción de un diente supernumerario en la dentición
temporal no es recomendable porque puede provocar el desplazamiento del
diente permanente en el proceso de la operación y señala que muchos de los
dientes temporales erupcionan gracias a la presencia de los espacios
interdentales (4).
6
Cuando existen dientes supernumerarios que imposibilitan la erupción de los
dientes permanentes, se debe realizar la extracción del mismo y cuando estos
se encuentran incluidos se deberá ejecutar el tratamiento quirúrgico, si no se
realiza ninguno de los dos tratamientos, ya sea la extracción o el tratamiento
quirúrgico, pueden presentar complicaciones como (4):
- dientes retenidos
- erupción ectópica
- mal posición dentaria y problemas oclusales
- problemas funcionales
- interferencias con el tratamiento de ortodoncia
- diastemas
- desplazamiento del diente permanente
- quistes derivados del folículo del diente supernumerario
- rizólisis (reabsorción prematura dental y lesiones periodontales por la
compresión sobre las raíces de los dientes adyacentes)
- pérdida de la vitalidad dental.
- el mesiodens puede erupcionar hacia las fosas nasales a lo que se conoce
con el nombre de “diente nasal” (4).
ODONTOGÉNESIS
El ser humano desarrolla dos conjuntos de dientes: la dentición temporal y la
dentición permanente. Crece el diente a partir del ectodermo oral, mesénquima
y las células de la cresta neural. El esmalte se desarrolla por medio del
ectodermo de la cavidad oral, el resto de tejidos a partir de las células de la
cresta neural y de la mesénquima. Antes de la migración o después de ella, las
células de la cresta neural receptan información morfogenética (5). Cuando la
mandíbula y el maxilar crecen para alojar a los dientes en desarrollo,
proporciona una configuración específica de la cara a cada individuo
La odontogénesis: es la propiedad característica del epitelio oral. Comprende
un proceso continuo que involucra la presencia de una inducción recíproca
entre la mesénquima de la cresta neural y el epitelio suprayacente. Por motivos
de estudio se describe en varias fases. Las primeras formaciones dentarias
7
aparecen en la región mandibular anterior luego en la región maxilar anterior, y
por último continúan con los segmentos posteriores de ambos maxilares.
Las primeras señales de desarrollo dentario suceden al inicio de la sexta
semana de desarrollo embrionario, por un engrosamiento del epitelio oral. Son
bandas en forma de “U” que se distribuyen en la curva del maxilar y la
mandíbula primitiva (5).
Fase de yema
A partir de la lámina dentaria se forman diez yemas dentarias que
posteriormente se convierten en los dientes temporales, las yemas de los
dientes permanentes comienzan a aparecer a las diez semanas a partir de las
extensiones profundas de la lámina dentaria.
Estas extensiones también ayudan a formar las yemas de los molares
permanentes. Los dientes temporales presentan coronas bien desarrolladas al
momento del nacimiento, mientras que los definitivos se presentan en fase de
yema (5).
Fase de casquete
Las yemas dentarias sufren una invaginación del mesénquima,
transformándose así en el primordio de la papila dentaria y del folículo dentario,
adquiriendo una configuración de casquete. El órgano del esmalte produce el
esmalte. La papila dentaria y el órgano del esmalte forman un esbozo del
diente. El órgano del esmalte se compone de tres capas: el epitelio externo del
esmalte, el retículo del esmalte y el epitelio interno del esmalte.
Conforme se desarrolla el órgano del esmalte y la papila dental, la mesénquima
se condensa y forma el saco dental, que es el primordio del cemento y el
ligamento (5).
Fase de campana
Conforme el órgano del esmalte se diferencia, adquiere una forma de
campana. En la papila dental las células mesenquimales adyacentes al epitelio
interno se transforman en odontoblastos, los mismos que producen predentina.
Luego la predentina se calcifica y forma dentina, esta aumenta de grosor y los
odontoblastos migran hacia la papila, sin embargo, dejan prolongaciones
8
denominadas prolongaciones citoplasmáticas incluidas en el tejido dentario.
Las células del epitelio interno se transforman en ameloblastos y producen
esmalte, que se deposita sobre la dentina y la protege.
Cuando está muy avanzada la formación de la dentina y el esmalte, se
comienza a desarrollar la raíz. Los epitelios tanto internos como externos se
unen en el cuello del diente y se genera un pliegue denominado vaina radicular
epitelial. Esta crece y promueve la formación de la raíz.
Conforme hay más depósito de dentina, la cavidad pulpar y el canal radicular,
se vuelven estrechos, y permiten el paso de vasos y nervios que nutren y le
dan vitalidad al diente.
Las células del saco dental se diferencian en cementoblastos, encargados de
producir cemento radicular.
Las células del saco dental forman hueso durante el desarrollo de los dientes, y
la osificación del maxilar y la mandíbula. El diente se mantiene en el alveolo
debido al ligamento periodontal que se diferencia del saco dental (5).
Tabla 1. Erupción y muda de dientes
DIENTES
MOMENTO DE
ERUPCION
MOMENTO DE
LA MUDA
Temporales
Incisivo central 6-8- meses 6-7 años
Incisivo lateral 8-10 meses 7-8 años
Canino 16-20 meses 10-12 años
Primer molar 12-16 meses 9-11 años
Segundo molar 20-24 meses 10-12 años
Permanentes
Incisivo central 7-8 años
Incisivo lateral 8-9 años
Canino 10-12 años
Primer premolar 10-11 años
Segundo premolar 11-12 años
9
Primer molar 6-7 años
Segundo molar 12 años
Tercer molar 13-25 años
Fuente: (Moore & Persuad 2013) Elaborado por: Alex Pruna
ETIOLOGÍA
Esta patología es de etiología desconocida, sin embargo, distintos estudios han
puesto de manifiesto 2 grupos de teorías, estas son:
1.- Por hiperactividad de las células epiteliales embrionarias.
Todas las células del germen dentario tienen el mismo origen y las mismas
características biológicas, por lo que, en determinadas condiciones, algunas
células pueden adquirir las propiedades de otras células especialmente
diferenciadas, con la consiguiente proliferación y formación de evaginaciones o
invaginaciones que darán lugar a la formación de nuevo tejido dentario. Esta
formación dentaria puede partir de cualquier estadio embrionario por los que
pasa el diente, esquemáticamente las probabilidades son:
Por sobreactividad (hiperactividad) de la lámina dental.
A partir de la sexta semana de vida intrauterina aparece una proliferación de la
capa basal del epitelio bucal, a lo largo de todo el maxilar: es la lámina dental.
Una semana después, de cada una de las láminas aparecen 10 nódulos o
yemas dentarias, que formaran los dientes correspondientes a la dentición
primaria.
Si aparecen otras yemas que logren situarse en la región apropiada para su
desarrollo, evolucionaran dando origen a un diente supernumerario en la
dentición temporal (2).
Por sobreactividad del cordón epitelial.
En la octava semana de vida intrauterina, la yema dentaria prolifera y se separa
de la lámina dentaria, quedando unida a esta por una proliferación epitelial
llamada “cordón epitelial o gobernaculum dentis”.
10
En este momento, una sobreactividad a partir del cordón epitelial puede
originar la formación de dos o más gérmenes dentarios. Otra posibilidad sería
que el crecimiento de la yema dental produzca la rotura del cordón epitelial y
este se situé hacia afuera; entonces se forman nuevos gérmenes dentarios,
que pueden desaparecer o desarrollarse formando así un nuevo diente
supernumerario. (2)
Por sobreactividad de la capa externa de la vaina epitelial de
Hertwing.
A las catorce semanas el germen dentario alcanza ya su formación completa
de campana (fase de campana). En este momento empieza la diferenciación
histológica: epitelio externo, retículo estrellado, estrato intermedio, epitelio
interno. Este conjunto de estructuras, con la papila dental y el saco dentario,
recibe el nombre de folículo dentario, el cual queda completamente constituido
entre el quinto y sexto mes de la vida intrauterina, posterior a ello aparece la
vaina epitelial de Hertwing, que es una prolongación epitelial del órgano del
esmalte, resulta de la unión del epitelio externo e interno, que crece a partir de
los extremos de la campana, es una formación tubular.
La sobreactividad de la vaina epitelial de Herwing puede originar un germen
supernumerario. (2)
Por sobreactividad de los restos epiteliales de Malassez.
La vaina epitelial de Hertwing crece paulatinamente moldeando la futura raíz,
pero al formarse la primera capa de dentina, la vaina se fracciona y degenera;
así se forman unos islotes epiteliales conocidos como restos epiteliales de
Malassez.
Si estos restos entran en actividad y se diferencian podrían formar un nuevo
germen dentario.
Las causas que pueden motivar la sobreactividad epitelial en cualquiera de las
fases pueden ser:
-causas locales: traumatismos, infecciones, factores irritativos.
-causas generales: disfunciones genéticas o enzimáticas, factores hereditarios,
(2).
11
2.- Por escisión del folículo dental.
Distintos factores como traumatismos o mutaciones evolutivas, pueden causar
una división accidental del folículo dental en dos o más fragmentos es también
conocida como “la teoría de la dicotomía”; varios autores defienden esta teoría,
afirmando además que esta mutación adquirida es hereditaria.
Algunos autores la atribuyen a “la teoría filogenética”. Es una de las teorías
más antiguas, se considera un retorno a los antropoides, que tenían una
formula dental con un mayor número de dientes, también se involucran factores
genéticos, ya que la herencia juega un papel muy importante en la aparición de
los dientes supernumerarios, se asocia a un gen recesivo autosómico
dominante, del cromosoma X, su prevalencia es mayor en hombres que en
mujeres, se relacionan con varios síndromes entre los más importantes
tenemos: el síndrome de Apert, disostosis craneofacial o síndrome de Crouzon,
displasia cleidocraneal, labio y paladar hendido, síndrome de Down, síndrome
de Gardner, síndrome de Fabry-Anderson, síndrome de Larsen, fibromatosis
hereditaria asociada con la pérdida auditiva y dientes supernumerario (2).
MORFOLOGÍA
Primosch clasifica a los de los dientes supernumerarios por su forma en (4):
SUPLEMENTAL O EUMÓRFICO. Se lo conoce también como
“inciformismo”. Son aquellos que se muestran en la dentición temporal,
no tienen ninguna variabilidad anatómica y pocas veces se encuentran
impactados los más comunes son: los incisivos laterales superiores,
premolares y molares
RUDIMENTARIO O DISMÓRFICO. Se presentan en la dentición
permanente, poseen mayor variabilidad anatómica que pueden ser:
Dientes cónicos o en clavija. Esta forma presentan la mayoría de los
“Mesiodens” son dientes pequeños localizados entre los incisivos
centrales maxilares; se los pude hallar en una situación alta he invertido
en el paladar.
12
Diente tuberculado. Este diente es de mayor tamaño, se lo encuentra
en la zona palatina a nivel de los incisivos centrales maxilares, tiene una
o más cúspides accesorias, la formación de la raíz puede ser completa.
Diente molariforme. Pueden presentarse a nivel de los cordales
(molares), Sendín Velasco relata que pueden tener la misma forma de
los terceros molares o presentar forma irregular, se los encuentra tanto
en el maxilar como en la mandíbula.
Diente infundibular. Tiene una similitud con el diente normal, pero con
invaginaciones hacia dentro de la corona, lo que le da un aspecto de
embudo.
Las áreas más frecuentes donde se sitúan los dientes supernumerarios son:
Maxilar superior, línea media, región palatina superior de incisivos superiores,
región premolar inferior y región distal al tercer molar tanto en el maxilar como
en la mandíbula.
Los dientes supernumerarios también pueden encontrarse impactados,
invertidos, fusionados con un diente permanente y asociados a una geminación
de un diente central mandibular, además se pueden encontrar dientes
supernumerarios asociados al taurodontismo (4).
EPIDEMIOLOGÍA
Shafer y Cols. En una revisión exhaustiva notificaron que la frecuencia de los
dientes supernumerarios en la población caucásica oscilaba entre el 0,5 y 1 %,
sin embargo otros autores indican cifras incluso más elevadas tales como Lind
en su estudio señala una frecuencia del 3,6% mientras tanto Castaldi plasmo
en su estudio una frecuencia de 3,1%. En el estudio más reciente de Shafer y
Cols, mencionan una frecuencia de 1% luego de revisar un total de 48.550
exámenes radiográficos de los maxilares, en su estudio establecen que los
dientes supernumerarios son más frecuentes en hombres que en las mujeres
en una proporción de 2 a 1. Esta proporción es coincidente con la mayoría de
estudios realizados respecto a los dientes supernumerarios (2).
Frecuencia de dientes supernumerarios:
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ÓRGANO DENTARIO FRECUENCIA
Mesiodens 50%
Cuartos molares o distomolares superiores 25%
Paramolares superiores 15%
Premolares inferiores 3%
Incisivos laterales superiores 2%
Cuartos molares o distomolares inferiores 1%
Incisivos centrales inferiores 1%
Premolares superiores 0,5%
Caninos superiores 0,2%
Caninos inferiores 0.2%
Incisivos laterales inferiores 0,05%
VALORACIÓN CLÍNICA
En el 25% de los casos, los dientes supernumerarios pueden hallarse
erupcionados total o parcialmente o estar incluidos en cualquier posición del
espacio maxilar.
Existen complicaciones originadas por la presencia de los dientes
supernumerarios tales como (2):
a) Inclusión de dientes permanentes.
La persistencia prolongada de un diente temporal con o sin erupción del diente
permanente, debe conducir a la investigación de la causa que lo produce y
constatar la existencia de un diente supernumerario como origen del problema.
Por lo tanto, la erupción retardada de un diente temporal o permanente puede
ser la primera manifestación clínica de la presencia de un supernumerario. (2)
b) Mal posición dentaria.
En muchas ocasiones los dientes en malposición se asocian a la existencia de
un diente supernumerario incluido. En la región incisal, el apiñamiento o la
malposición nos hará investigar sobre la existencia de un mesiodens. Los
hallazgos más comunes son la torsoversión y el desplazamiento labial, aunque
cualquier tipo de malposición puede ser manifestación de un diente
supernumerario (2).
14
c) Diastemas.
La separación o los espacios interdentarios puede ser otra de las
manifestaciones precoces de los dientes supernumerarios incluidos, este signo
es muy frecuente en la región incisal superior cuando nos hallamos ante la
existencia de un mesiodens (2).
Por aquello ante la presencia de cualquier diastema, aconsejamos efectuar una
exploración radiográfica con la finalidad de descartar la presencia de un diente
supernumerario incluido, en cuyo caso deberá extraerse lo antes posible, es
decir, cuando el paciente todavía este en fase de crecimiento para que pueda
cerrarse el espacio interproximal sin necesidad de tratamiento ortodóncico (2).
d) Erupciones anormales.
Un diente supernumerario invertido puede erupcionar hacia lugares atípicos
lejos de la arcada dentaria, como es el caso de la erupción hacia las fosas
nasales o hacia el seno maxilar, dando lugar a una sintomatología particular de
dolor, obstrucción de vías aéreas e infección (2).
e) Patología pulpar.
La formación de una caries, por crearse un recodo con retención de placa
bacteriana de difícil limpieza, o la existencia de una reabsorción radicular,
puede incluir toda la amplia gama de patología pulpar (2).
f) Formación de quistes.
El folículo que rodea el diente supernumerario puede dar lugar a la formación
de un quiste folicular o dentígero, hecho muy frecuente en las inclusiones
dentarias. Stafne afirma que el 6% de los dientes supernumerarios presentan
quistes dentígeros (2).
El quiste dentígero originado en los dientes supernumerarios incluidos pueden
infectarse, sufrir cambios histológicos, e incluso convertirse en un
ameloblastoma que en muchos casos se puede malignizar y dar origen a un
carcinoma intraquístico (2).
g) Rizólisis y lesiones periodontales.
Se presentan como resultado de la compresión sobre las raíces de los dientes
adyacentes por parte del diente supernumerario retenido (2).
15
h) Algias faciales.
Neuralgias faciales persistentes no explicables por otras causas han sido
atribuidas a la existencia de dientes supernumerarios incluidos, en varias
ocasiones la extracción de estos ha solucionado neuralgias inespecíficas,
rebeldes al tratamiento farmacológico convencional (2).
DIAGNÓSTICO
Al ser en la dentición definitiva donde mayor es la frecuencia que aparezca
dientes supernumerarios, el hallazgo por lo general es fortuito.
En el maxilar superior, por lo general los dientes supernumerarios incluidos se
localizan por palatino, aunque siempre la localización radiográfica previa
permite descartar localizaciones atípicas.
La inspección en la mayoría de los casos, permite acercarse al diagnóstico, al
observar presencia de dientes supernumerarios erupcionados en la arcada
dentaria, ausencia de órganos dentarios permanentes e incluso mediante la
palpación por aumentos de volumen de las mucosas.
Durante la inspección se debe tener en cuenta que existe la posibilidad de que
un órgano dentario permanente se encuentre ausente, es decir, no ha
erupcionado durante su época normal de erupción.
Cuando el diente supernumerario esta erupcionado, debe valorarse
cuidadosamente el número de dientes presentes en la arcada dentaria, el
tamaño, la forma de cada uno de ellos, y su desarrollo radicular, con la finalidad
de no confundir un diente normal con un diente supernumerario (2).
A pesar de que la mayoría de los dientes supernumerarios suelen ser
asintomáticos la ausencia de un diente permanente, la mal posición dentaria,
diastemas, entre otros, permite se emita un diagnóstico presuntivo el mismo
que deberá confirmarse mediante un estudio radiográfico detallado.
16
Las radiografías intrabucales tales como la periapical y oclusal serán las
proyecciones de elección, para tener mayor exactitud de lugar, posición y
dirección es recomendada la radiografía oclusal maxilar. En la
Ortopantomografía la imagen de un diente supernumerario puede pasar
desapercibida por quedar superpuesto con los dientes erupcionados.
Mediante la palpación se puede obtener datos relevantes sobre todo ante la
presencia de protuberancias en las mucosas, pudiendo ser posible la palpación
del diente supernumerario ya sea por palatino/lingual o vestibular. Además que
podría aportar información sobre la formación de quistes pericoronarios
accesibles al tacto (2).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Aunque los dientes supernumerarios acostumbran a ser eumórficos los
heteromórficos y dentículos incluidos pueden aparecer en las radiografías
como una radiopacidad, que puede ser confundida con otros procesos
patológicos que se manifiestan radiológicamente de forma similar.
Los dientes supernumerarios heteromórficos deben ser diferenciados
preferentemente del odontoma, ya que éste, es el tumor odontogénico más
frecuente por su forma y por su localización por lo que puede ser confundido
con un diente supernumerario (2).
Los dientes supernumerarios pueden ser también confundidos con otras
lesiones que cursan con radiopacidad, entre las más destacadas tenemos (2):
-Radiopacidades periapicales
Displasia cemental periapical
Osteomelitis cemental periapical
Osteopetrosis periapical focal
Cementoblastoma
Fibroma central osificante
Otras inclusiones dentarias
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-Radiopacidades Interradiculares
Osteítis focal residual
Cementoma
Quiste odontogénico epitelial calcificante
Tumor adenomatoide odontogénico
Odontoma
Fibroma central osificante
Osteoblastoma
Otras inclusiones dentarias
-Radiopacidades pericoronarias
Tumor adenomatoide odontogénico
Tumor odontogénico epitelial calcificante
Fibrodentinoma ameloblástico
Fibroodontoma ameloblástico
Odontoma
Odontoameloblastoma
Otras inclusiones dentarias
TRATAMIENTO
Los dientes supernumerarios erupcionados suelen ser no funcionales por lo
que deben ser extraídos. La indicación viene dada por motivos estéticos y
funcionales.
Los dientes supernumerarios incluidos que se encuentren asintomáticos se
podrá aceptar la abstención terapéutica en algunas situaciones concretas,
entre las que destacan: ausencia de condiciones patológicas, la no necesidad
de tratamiento ortodóncico y el cumplimiento por parte del paciente de
realizarse controles clínicos y radiográficos. De todas formas, la extracción será
la regla en la mayoría de los casos, a fin de evitar posibles complicaciones (2).
Para lo cual tomaremos encuenta los siguientes aspectos:
Forma: cónica, tuberculada o molariforme
Tamaño: corto, largo y pequeño; irregular grande y ancho
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Forma radicular: los mesiodens cónicos suelen tener una formación radicular
completa, mientras que los tuberculados y molariformes presentan una
formación radicular incompleta.
Tiempo de desarrollo: los dientes tuberculados son de tardío desarrollo,
mientras que los cónicos pueden desarrollarse simultáneamente o incluso
anticipadamente a los dientes naturales normales.
Acción sobre los dientes adyacentes: los dientes tuberculados y
molariformes ocasionan con frecuencia el retraso en la erupción de los incisivos
centrales superiores permanentes, o incluso impiden su erupción.
En base a esto tenemos 2 opciones de tratamiento: (6)
EXODONCIA TEMPRANA
Antes de los 6 años, con el fin de prevenir futuros problemas ortodóncicos y la
necesidad de procedimientos quirúrgicos más complicados, sus desventajas
relativas son: el riesgo de dañar las raíces de los incisivos permanentes
provocando rizólisis o necrosis pulpar, dificultades psicológicas para que el niño
tolere la intervención quirúrgica, puede que la cirugía resulte innecesaria pues
a veces los mesiodens erupcionan sin afectar a los dientes permanentes. (6)
EXODONCIA TARDÍA
Se espera a que concluya la formación radicular de los incisivos permanentes,
es decir que la remoción del mesiodens se realizaría a partir de los 8 a 10 años
de edad, y de esta manera no existiría el riesgo de dañar la raíz de los incisivos
permanentes. Koch y Cols, aconsejan la remoción tardía y solamente la
extracción de los dientes supernumerarios sintomáticos (2).
19
LA INCISIÓN FESTONEADA
Se la puede realizar tanto por palatino como por lingual.
Se realiza la delimitación del contorno de los cuellos dentarios
intrasurcularmente hasta tocar hueso con el bisturí, la extensión dependerá de
la lesión a tratar, sin embargo, suele ser amplia con el propósito de tener un
campo adecuado y prevenir desgarros del colgajo, ya que no se hacen
descargas (7).
INDICACIONES:
En cirugía periapical, para remoción de dientes incluidos como caninos y
dientes supernumerarios.
En la extirpación de patologías a nivel radicular como torus mandibulares.
Para la realización de tratamientos periodontales.
VENTAJAS:
El diseño es sencillo.
Brinda una adecuada exposición del campo operatorio.
El paciente puede conservar una buena higiene bucal.
Conserva una excelente vascularidad por su diseño.
DESVENTAJAS:
El sangrado puede ser mayor que otro tipo de colgajo.
La reposición del colgajo puede ser difícil durante la sutura, por no tener puntos
de referencia específicos.
REPAROS ANATOMICOS
Tomando encuenta que esta lesión se encuentra presente a nivel del maxilar
es primordial conocer la anatomía, inervación e irrigación del maxilar, para
evitar complicaciones al momento de realizar la intervención quirúrgica.
ANATOMIA DEL MAXILAR
El maxilar está ubicado en la parte superior de la cavidad bucal, en la parte
inferior a la cavidad orbitaria y lateral a las cavidades nasales, y contribuye en
la formación de las paredes de estas tres cavidades. Se articula con el lado
opuesto para componer la mayor parte del maxilar superior. El maxilar es
20
voluminoso y a la vez ligero, esto se debe a la presentación de una cavidad el
seno maxilar, que emplea los dos tercios superiores del espesor del hueso. El
aspecto externo del maxilar es muy irregular, no obstante, se puede reconocer
en él una forma cuadrilátera y diferenciar dos caras, una lateral y otra medial, y
cuatro bordes superior, inferior, anterior y posterior (8).
INERVACIÓN E IRRIGACIÓN DEL MAXILAR
NERVIO MAXILAR
El nervio maxilar, es únicamente sensitivo. Se desprende del borde
anterolateral del ganglio trigeminal, lateralmente al nervio oftálmico (8).
Trayecto
Desde su inicio, el nervio maxilar se orienta anteriormente, atraviesa el agujero
redondo y penetra en el trasfondo de la fosa infratemporal o pterigomaxilar. En
esta fosa el nervio continua una trayectoria oblicua anterior, inferior y lateral;
sale así del trasfondo para ingresar en la fosa infratemporal y llega al extremo
posterior del surco infraorbitario. El nervio maxilar remplaza entonces por
segunda vez su trayectoria y se inserta en el surco infraorbitario, después en el
conducto infraorbitario y desemboca en la fosa canina por el agujero
infraorbitario (8).
Relaciones endocraneales o intracraneales
En el cráneo, el nervio maxilar pasa por un desdoblamiento de la dura madre, a
lo largo y lateralmente a la pared inferior del seno cavernoso.
Relaciones exocraneales o extracraneales
Una vez que atraviesa el agujero redondo mayor cae directamente en el
trasfondo de la fosa infratemporal y se relaciona con cuatro elementos
anatómicos de importancia. En el trasfondo de la fosa infratemporal y en esta
fosa, el nervio está situado en la parte superior de la cavidad y pasa
superiormente a la arteria maxilar interna y superior y lateralmente al ganglio
pterigopalatino. Está conectado a este ganglio por medio del nervio
pterigopalatino y hacia afuera por el plexo venoso pterigoideo (8) .
21
En el surco y conducto infraorbitario, el nervio maxilar adopta el nombre de
nervio infraorbitario. Va acompañado por la arteria del mismo nombre, que
primero es lateral, después inferior y a continuación medial al nervio. Una
lámina de desdoblamiento del periostio, que recubre el surco infraorbitario,
separa el nervio de la órbita. La pared inferior del surco y del conducto es muy
delgada y lo separa del seno maxilar (8).
RAMOS COLATERALES, son seis.
1. RAMO MENINGEO O RAMO MENINGEO MEDIO
Se desprende del nervio maxilar antes de su salida del cráneo por el agujero
redondo y se distribuye por la dura madre vecina (8).
2. NERVIO CIGOMÁTICO
Este ramo nace inmediatamente anterior al agujero redondo o bien a la altura
de este agujero, atraviesa la fisura orbitaria inferior o hendidura esfeno maxilar
y se comunica con un ramo del nervio lagrimal en la pared lateral de la órbita,
aproximadamente en la unión del tercio anterior con los dos tercios posteriores
de dicha pared.
Del asa comunicante así formada se desprenden los ramos lagrimales,
destinados a la glándula lagrimal, y el nervio temporocigomático; este nace a la
altura del borde inferior del musculo recto lateral, penetra en el agujero
cigomaticoorbitario y da; a).- un ramo cigomáticofacial para los tegumentos del
pómulo, y b).- un ramo cigomáticotemporal que se dosifica en la piel de la
región temporal y se manifiesta a veces con el nervio temporal profundo
anterior, ramo del nervio mandibular (8).
3. NERVIO PTERIGOPALATINO
El nervio pterigopalatino se separa del nervio maxilar en el trasfondo de la fosa
infratemporal. Se conduce en sentido inmediatamente inferior y un poco medial,
pasa lateral o anteriormente al ganglio pterigopalatino, con el que está
estrechamente ligado y le facilita uno o dos ramos comunicantes y sobre todo
el nervio se separa inferiormente a este ganglio en numerosos ramos
terminales que son, los ramos orbitarios, los ramos nasales posteriores
22
superiores, el nervio nasopalatino o incisivo, el nervio faríngeo, el nervio
palatino mayor o palatino anterior y los nervios palatinos menores o nervios
palatinos medios y posteriores (8).
a) Los ramos orbitarios. Se desprenden del nervio pterigopalatino a la altura
del ganglio pterigopalatino. Son muy delgados, entran en la órbita y alcanzan
atravesando las suturas de la pared medial de la órbita, la mucosa del seno
esfenoidal y las celdillas etmoidales posteriores.
b) Los nervios nasales posteriores superiores. En número de tres a cuatro,
son delgados y penetran en las cavidades nasales por el agujero
esfenopalatino, ramificándose en la mucosa de los cornetes nasales superior y
medio.
c) El nervio nasopalatino o incisivo. Se introduce también en las cavidades
nasales por el agujero esfenopalatino y alcanza junto con la arteria
nasopalatina, bajo la mucosa del paladar duro, el tabique nasal. Recorre este
tabique de superior a inferior y de posterior a anterior, le proporciona
numerosos filetes y penetra en el conducto incisivo, atravesándolo para
terminar en la mucosa de la parte anterior del paladar duro entre canino y
canino.
d) El nervio faríngeo. Se dirige posteriormente por el conducto palatovaginal y
termina en la mucosa de la nasofaringe.
e) El nervio palatino mayor o palatino anterior. Desciende por el conducto
palatino mayor, da en su camino un ramo para el cornete inferior y se ramifica
en una zona posterior que corresponde a la mucosa del velo del paladar y una
zona anterior que corresponde al paladar duro que se extiende desde la zona
del canino hasta el tercer molar.
f) Los nervios palatinos menores o nervios palatinos medios y
posteriores. Descienden, por detrás del precedente, por los conductos
palatinos menores y se distribuyen por la mucosa del velo del paladar. El nervio
palatino menor posterior es motor y proporciona también finos ramos que
terminan en los musculos elevador del velo del paladar, palatogloso y de la
úvula así como en el fascículo palatino del musculo palatofaríngeo.
23
4. RAMOS ALVEOLARES SUPERIORES POSTERIORES
Estos ramos, en número de dos o tres, se desprenden del nervio maxilar un
poco antes de su entrada en la órbita. Descienden por la tuberosidad del
maxilar, se introducen en los orificios alveolares y forman, comunicándose
superiormente a los molares y premolares, un plexo dentario superior que
proporciona filetes nerviosos a las raíces de todos los molares superiores, al
maxilar y a la mucosa del seno maxilar, excepto a la raíz mesio vestibular del
primer molar (8).
5. RAMO ALVEOLAR SUPERIOR MEDIO
Se originan del nervio infraorbitario, bien en el surco infraorbitario o bien en el
extremo posterior del conducto infraorbitario. Desde allí desciende en el
espesor de la pared anterolateral del seno maxilar hasta la parte media del
plexo venoso superior que proporciona filetes nerviosos a las raíces del primero
y segundo premolar, raíz mesio vestibular del primer molar y a la mucosa
postero lateral del seno maxilar.
Este nervio es inconstante, ya que comúnmente se confunde con el más
elevado que es el ramo alveolar superior posterior, cuyo trayecto comparte
hasta la proximidad de su territorio de distribución (8).
6. RAMO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR
Nace del nervio maxilar en el conducto infraorbitario, se introduce en el
conducto alveolar superior anterior y se distribuye por las rices
correspondientes de los incisivos y del canino, así como por la mucosa de la
parte anterior del meato nasal inferior. Este ramo se comunica posteriormente
con el plexo dentario superior (8).
RAMOS TERMINALES
El nervio infraorbitario, desde su salida del conducto infraorbitario, se divide en
numerosos ramos terminales. Estos se dividen en ascendentes o palpebrales,
descendentes o labiales y mediales o nasales. Los ramos palpebrales van al
parpado inferior; los labiales se ramifican en los tegumentos, en la mucosa de
las mejillas y del labio superior; los nasales terminan en los tegumentos de la
24
nariz. Uno o varios ramos del nervio infraorbitario se comunican: por una parte;
inferiormente, con los ramos infraorbitarios del nervio facial, por otra parte, en
los parpados con los filetes palpebrales del nervio lagrimal lateralmente y con
los del nervio frontal medialmente (8).
IRRIGACIÓN DE LA CABEZA
El sistema vascular de la cabeza más importante para el odontólogo proviene
en sentido ascendente de la carótida primitiva o común la misma que se divide
en carótida interna que irriga el cerebro y la carótida externa que irriga la cara y
la cavidad bucal, las ramas que se desprenden de la parte anterior de la
carótida externa son la arteria tiroidea superior, arteria facial, arteria lingual y
arteria faríngea ascendente (8)
PLAN DE TRATAMIENTO
PREVIO AL ACTO QUIRÚRGICO
1.- Elaboración de la historia clínica del paciente con el fin de obtener
información general de su estado de salud, y los consentimientos de
responsabilidad; que servirán como un documento médico-legal.
2.-Valorar clínicamente al paciente, mediante la exploración visual y la
palpación evidenciando las diferentes características que presenta la lesión.
3.-Solicitar los exámenes complementarios respectivos como son exámenes de
laboratorio y exámenes radiográficos.
4.-Receptar los exámenes complementarios y analizar el caso.
5.- Realizar interconsulta con el ortodoncista y endodoncista para la valoración
y la planificación del tratamiento integral; con la finalidad de ejecutar el
tratamiento que sea más conveniente para el paciente.
6.- Citar al paciente y a algún familiar cercano para acordar la fecha y la hora
de la intervención quirúrgica.
7.- Prescribir la medicación que debe administrarse previo al acto quirúrgico.
25
8.-Solicitar a la U.A.O. los implementos necesarios para la intervención
quirúrgica en la unidad de atención odontológica “UNIANDES” para el día y la
fecha acordada a realizar el procedimiento quirúrgico.
9.-Preparar la caja quirúrgica misma que debe incluir todo el instrumental
idóneo y necesario.
10.-Enviar a esterilizar la caja quirúrgica mediante autoclave en la U.A.O.
EN EL ACTO QUIRÚRGICO
11.-Acondicionar y esterilizar el área quirúrgica.
12.-Preparar al paciente y personal (cirujana, primer ayudante, segundo
ayudante, instrumentista y circulante) con la vestimenta quirúrgica.
13.-Realizar el lavado quirúrgico de las manos con agentes germicidas.
14.-Ejecutar el procedimiento quirúrgico.
DESPUES DEL ACTO QUIRÚRGICO
15.-Trasladar al paciente al área de recuperación.
16.-Proporcionar al paciente los cuidados y recomendaciones que debe tener.
LUEGO DE LA INTERVENCION QUIRÚRGICA
17.-Prescribir la receta médica.
18.-Retirar el instrumental y desinfectar el área quirúrgica.
19.-Realizar el control post-quirúrgico y retirar los puntos de sutura una vez
transcurridos los 8 días.
20.-Realizar el control de la evolución del paciente.
HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE
DATOS DE FILIACIÓN
Paciente masculino de 19 años de edad nacido y que reside en Ambato, de
estado civil soltero, instrucción superior, ocupación estudiante, religión católica,
grupo sanguíneo O Rh positivo.
26
MOTIVO DE CONSULTA
Paciente acude a la consulta refiriendo “me duelen los dientes de adelante”
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere dolor hace aproximadamente un mes atrás, a nivel de los
órganos dentarios # 1.1, 1.2, 2.1, 2.2; es de tipo punzante con una intensidad
moderada de 4 en la escala E.V.A., el dolor ocasionado no es provocado por
ningún tipo de estímulo este aparece y desaparece repentinamente, no se
irradia, el paciente refiere no haberse auto medicado y en vista que el cuadro
no cede decide acudir a la consulta.
ANTECEDENTES
Antecedentes patológicos personales:
Paciente refiere no padecer de ningún tipo de patología.
Antecedentes quirúrgicos:
Paciente refiere no haber sido intervenido quirúrgicamente.
Antecedentes patológicos familiares
Ninguno.
HÁBITOS
Alimentación: 3 veces / día.
Micción: 4 veces/ día.
Deposiciones: 2 veces/ día.
Alcohol: No.
Tabaco: No.
Drogas: No.
Sueño: 7-8 horas/ día.
27
CONDICIONES SOCIOECONÓMICAS
Paciente vive con sus padres en una casa propia de hormigón armado
localizada en una zona urbana de la ciudad de Ambato, cuenta con 6
habitaciones, cocina y baño dentro de la vivienda, dispone de todos los
servicios básicos, no presenta animales intradomiciliados, es estudiante
universitario.
DATOS ANTROPOMÉTRICOS:
Peso: 70 Kg.
Talla: 160 cm.
IMC: 27 (referencia de sobrepeso entre 25.0 y 29.0)
SIGNOS VITALES
Tensión arterial: 120/80 mm/Hg.
Frecuencia cardiaca: 60 latidos por minuto.
Frecuencia respiratoria: 18 respiraciones por minuto.
Temperatura axilar: 36.5 °C.
EXAMEN CLÍNICO INTRAORAL
Al examen clínico intraoral se observa restauraciones interproximales en los
órganos dentarios # 1.1, 1.2, 2.1, 2.2; el órgano dentario # 2.3 y 3.4 ausente;
órgano dentario # 3.6 se encuentra expuesta la cámara pulpar, tiene un
tratamiento previo de endodóncia; no se observa cambios de coloración en la
mucosa bucal, esta presenta un color rosa pálido, no hay presencia de
sangrado ni tampoco hay inflamación de la zona afectada; a la palpación el
paciente no refiere dolor ni tampoco hay evidencia de ningún abultamiento en
la mucosa bucal.
28
FIRMAS DE RESPONSABILIDAD
Luego de realizar la exploración visual, se realizó la historia clínica
odontológica, sin la presencia de ninguna anomalía que pueda repercutir en el
normal desarrollo del tratamiento propuesto, posterior a ello se procede a
efectuar el registro de firmas en el consentimiento informado, como constancia
de la autorización que nos proporciona para realizar el tratamiento,
informándole acerca de los riesgos y complicaciones que se pueden surgir
antes, durante y después del acto quirúrgico.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
EXÁMENES DE LABORATORIO
Se requirió biometría hemática completa y química sanguínea, TP, TPT, INR
como rutina quirúrgica (Anexo 4)
Biometría hemática
Hemoglobina: 14.7 g/dL
Hematocrito: 49.9%
Leucocitos: 8.35 103/uL.
Eritrocitos: 5.19 106/uL.
Linfocitos: 37 %
Plaquetas: 284 103/uL.
Química sanguínea
Glucosa: 86 mg/dl.
Urea: 26 mg/ dl.
Creatinina: 0.98 mg/dl.
Ácido úrico: 6.03 mg/dl.
HDL: 47 mg/dl.
LDL: 94 mg/dl.
Coagulación
TP: 13”
TTP: 36”
INR: 0.92
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Los valores que presenta el paciente están dentro de los rangos establecidos
como normales, razón por la cual no compromete la salud del paciente para
efectuar el procedimiento quirúrgico a realizar.
EXAMENES RADIOGRÁFICOS
Se solicitó al paciente la toma de tres tipos de radiografías: panorámica, oclusal
y periapical de la zona, en las mismas que se observa sombras radiopacas
compatibles con un mesiodens ubicado a nivel interproximal de los órganos
dentarios # 1.1 y 1.2.
INTERCONSULTA
Con la finalidad de brindarle al paciente un tratamiento integral se decide
realizar una interconsulta con el ortodoncista y el endodoncista: el ortodoncista
refiere que se realice la extirpación quirúrgica del diente supernumerario
mesiodens, al presentar el paciente un tratamiento ortodóncico previo no hay
ninguna interferencia; mientras que el endodoncista refiere que el paciente
debe realizarse un retratamiento del órgano dentario # 3.6 para una posterior
colocación de un perno colado y una corona al presentar este órgano dentario
demasiado destruido.
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
Luego de haber realizado el análisis de los exámenes radiográficos, nuestro
diagnóstico definitivo es presencia de un diente supernumerario mesiodens a
nivel interproximal de los órganos dentarios # 1.1 y 1.2.
De acuerdo al código internacional de enfermedades CIE-10 (K00.1), por lo
tanto se sugiere al paciente una fecha tentativa para realizarle la extracción
quirúrgica de dicha patología.
TRAMITACIÓN DE INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO
Se realizó la solicitud respectiva para poder acceder el día al área de cirugía, y
su equipamiento (Anexo 5).
30
EQUIPOS INSTRUMENTOS, MATERIALES Y SUSTANCIAS
EQUIPOS
Turbina.
Succión quirúrgica.
INSTRUMENTOS
Espejo bucal.
Pinza algodonera.
Explorador.
Cánula de Frassier.
Jeringa carpule.
Pinza de piel y campo.
Separador de Minnesota.
Mango de bisturí # 3.
Hojas de bisturí # 12, 15.
Fresa secret.
Sindesmótomo.
Periostótomo.
Elevadores rectos o en media caña: delgado mediano y gruesos.
Elevadores pick Root: derecho e izquierdo.
Pinza mosquito: recta y curva.
Pinza Kelly: recta y curva.
Tijera de mayo: recta y curva.
Tijera iris: recta y curva.
Pinza gubia.
Cucharilla de Luccas.
Lima para hueso.
Pinza Adson: con dientes y sin dientes.
Pinza porta agujas.
Riñon metálico.
Caja porta instrumental.
Campos de pecho 70 x 70 cm.
Campo de ojo 70 x 70 cm.
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Estoquinetes.
MATERIALES
Gorras desechables.
Mascarillas.
Bata quirúrgica.
Calcetas quirúrgicas.
Guantes quirúrgicos.
Gasas estériles.
Toallas estériles.
Papel aluminio.
Agujas para jeringa carpule mediana y largas.
Succión desechable.
Hilo de sutura: Vicril 000 y nylon 0000.
Jeringas hipodérmicas de 10 mL.
SUSTANCIAS
Yodo povidona.
Gluconato de clorexidina al 0,12%.
Gluconato de clorexidina al 2 %.
Savlon.
Suero fisiológico.
Cartuchos de lidocaína al 2% con epinefrina 1.80000 de 1,8 mL.
LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DEL AREA QUIRÚRGICA
Se realizó la desinfección del área quirúrgica, tanto del equipo como de las
superficies piso paredes y el mobiliario. Se utilizó gluconato de clorexidina al 2
% mediante movimientos de fricción, además se utilizó otro producto mediante
aspersión el dimetil bencil amonio sacarino al 0,10%
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MEDICACIÓN PREOPERATORIA
Azitromicina: comprimido 500mg #1 (uno)
Furbiprofeno: tableta 100mg. # 1 (uno)
Indicaciones
Azitromicina: tomar 1 comprimido de 500 mg. 1 hora antes de la
intervención quirúrgica.
Furbiprofeno tomar una tableta de 100 mg, 1 hora antes de la
intervención quirúrgica.
PREPARACIÓN DEL PACIENTE Y DEL PERSONAL QUIRÚRGICO
El personal quirúrgico se realizó el lavado quirúrgico de las manos, con agentes
espumantes germicidas, luego se ingresó a la sala con el gorro, mascarilla y las
calcetas quirúrgicas seguidamente se procedió a aperturar el bulto de las batas
estériles con la ayuda de una pinza mosquito y se procedió a la colocación de
las mismas por parte del circulante. Se preparó al paciente con el equipo de
bioseguridad respectivo el mismo que estaba conformado por los siguientes
elementos gorro desechable, calcetas quirúrgicas y bata quirúrgica para
continuar con el ingreso a la sala quirúrgica, se colocó al paciente en la
posición decúbito dorsal y se procedió a realizar la desinfección intraoral con
gluconato de clorexidina al 0.12% mediante buchadas por el lapso de un
minuto y a la desinfección extraoral con la ayuda de yodo povidona, acto
seguido se procedió a colocar los campos de pecho y de ojo sobre el paciente
con la finalidad de aislar el campo operatorio.
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
Anestesia
Se utilizó anestesia local 2 cartuchos de 1.8 mL. De lidocaína al 2 % con
epinefrina 1.80000 ppm. Se aplicó técnicas tronculares a los nervios alveolares
superiores anteriores y nasopalatino (Imagen 6-7).
33
Incisión
Se realizó una incisión festoneada palatina de primer premolar órgano dentario
# 1.4 a primer premolar del lado opuesto órgano dentario # 2.4, con ayuda de
una hoja de bisturí # 15 previamente articulado en un mango de bisturí #3
(Imagen 8-9).
Levantamiento de colgajo
Con la ayuda de un periostótomo se procedió a levantar las papilas dentales,
luego empezamos a desperiotizar, el colgajo es de espesor completo por lo que
se considera como mucoperióstico, para evitar desgarrar el colgajo
empaquetamos una gasa húmeda entre el hueso y el colgajo (Imagen 10).
Cirugía propiamente dicha
Una vez expuesta la lesión se procedió a realizar la osteotomía selectiva bajo
irrigación constante con la ayuda de suero fisiológico estéril al 0,9%, y de una
fresa secret previamente articulada en la turbina con la finalidad de obtener el
espacio suficiente para proceder a luxar el diente supernumerario con ayuda de
un elevador recto de caña fina, una vez realizados los movimientos de
apalancamiento y rotación conseguimos el efecto de cuña mismo que nos
permitió realizar la maniobra de extracción del diente supernumerario (Imagen
12-13).
Cuidados de la cavidad
Se regularizó todos los defectos óseos a nivel de sus bordes con la lima para
hueso y la pinza gubia, se retiró el tejido blando que rodea a la lesión con la
cucharilla de Luccas, pinza Kelly y mosquito, se irrigó con solución salina a
presión con la ayuda de jeringas hipodérmicas para poder evacuar cualquier
residuo que hubiese quedado secuestrado en la cavidad (Imagen 14-15).
Sutura
Se reposiciono el colgajo mucoperióstico y se procedió a suturar en las papilas
interdentarias. Este procedimiento se realizó con Vicril 0000, mediante 3 puntos
de sutura tipo cincha (Imagen 16-17).
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RECUPERACIÓN
Se trasladó al paciente al área de recuperación para llevar a cabo la vigilancia
del paciente durante el periodo posoperatorio inmediato.
CUIDADOS Y RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
1.-Mantener la gasa mordida por el lapso de 1 hora, evitar hablar, escupir y
manipular la herida con la lengua.
2.- Mantener reposo relativo durante tres días, no realizar actividad física, ni
exponerse directamente al sol.
3.- Aplicar compresas frías en la zona donde se realizó la intervención
quirúrgica durante las primeras 24 horas, en intervalos de 10 minutos de
aplicación con 10 minutos de descanso.
4.-Una vez transcurridas las 72 horas aplicar compresas calientes cada 20
minutos con la finalidad de reducir la inflamación.
5.-Las primeras 12 horas no realizarse el aseo bucal, luego se recomienda el
aseo oral riguroso de la herida con la ayuda de un cepillo quirúrgico
acompañado de enjuagues bucales libre de alcohol mediante buchadas por el
lapso de 30 segundos.
6.-No consumir alcohol, tabaco ni sustancias estupefacientes.
7.-Se recomienda dormir con la cabeza en una posición más alta que el resto
del cuerpo.
8.-La presencia de dolor, inflamación, hematoma, dificultad para abrir la boca
son consideradas como reacciones normales luego de un procedimiento
quirúrgico.
9.-Regresar después de 8 días luego de la intervención quirúrgica para revisar
la herida y retirar los puntos de sutura.
10.- Se recomienda realizar una radiografía panorámica para verificar la lesión.
DIETA
Las primeras 24 horas se recomienda consumir una dieta líquida fría.
35
Del segundo al cuarto día se sugiere consumir una dieta blanda, tibia de
preferencia.
A partir del quinto día se sugiere consumir una dieta normal libre de alimentos
duros y tostados.
A los treinta días se sugiere consumir una dieta normal.
HIGIENE ORAL
Durante las primeras 24 horas se sugiere no realizarse el aseo bucal del lugar
de la intervención quirúrgica, luego se recomienda el aseo oral riguroso y con
sumo cuidado en el lugar de la herida con la ayuda de un cepillo quirúrgico
acompañado de buchadas con enjuagues bucales libres de alcohol que
contengan clorexidina al 0,12% también se puede optar con agua fría con sal
por el lapso de 30 segundos.
MEDICACIÓN POSTOPERATORIA
Azitromicina: comprimidos 500 mg #3 (tres)
Furbiprofeno: tabletas 100 mg. # 6 (seis)
Indicaciones
Azitromicina: tomar 1 comprimido de 500 mg. Cada 24 horas por el lapso
de tres días.
Furbiprofeno tomar una tableta de 100 mg, cada 12 horas por el lapso
de tres días.
LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DEL AREA QUIRÚRGICA POSTERIOR AL
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Se realizó la desinfección del área quirúrgica, tanto del equipo como de las
superficies piso, paredes y mobiliario, se utilizó gluconato de clorexidina al 2 %
mediante movimientos de fricción, además de aquello se utilizó por aspersión el
dimetil bencil amonio sacarino al 0,10%.
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CONTROL POST-QUIRÚRGICO
Una vez transcurridos los 8 días luego de la intervención quirúrgica se procedió
a realizar la valoración y el control de la herida, evidenciando una cicatrización
por primera intención, se procedió a irrigar con solución salina, luego de aquello
se procedió a irrigar con una disolución compuesta de un tercio de agua
oxigenada y dos tercios de suero fisiológico con la finalidad de limpiar la herida
y disminuir la carga bacteriana de la zona, se procedió a retirar los puntos de
sutura, se finalizó irrigando solución salina en la mucosa (Figuras 18-19).
DISCUSIÓN
En la literatura existen numerosos artículos que reportan casos clínicos de
mesiodens, concuerdan en que la etiología es desconocida sin embargo se le
atribuye a dos grupos de teorías por hiperactividad de las células epiteliales
embrionarias y por la escisión del folículo dental. Además existe la posibilidad
que pueda ocurrir aislado o en asociación con algún síndrome genético entre
los más importantes tenemos: el síndrome de Apert, disostosis craneofacial o
síndrome de Crouzon, displasia cleidocraneal, labio y paladar hendido,
síndrome de Down, síndrome de Gardner, síndrome de Fabry-Anderson,
síndrome de Larsen.
En base a lo investigado la incidencia de la hiperodoncia puede surgir en
cualquier parte de la arcada dentaria siendo la línea media palatina el lugar
más común entre los incisivos centrales y laterales por lo que se les denomina
como mesiodens quedando la mayoría de ellos incluídos en el hueso.
Los supernumerarios mesiodens pueden ser simples o múltiples, eumórficos si
las características son semejantes a la de un diente normal y heretomórficos
con forma y tamaño anormal. Pueden estar invertidos y en su mayoría
erupcionan o en los casos en que la raíz es única, curvada y arqueada rara vez
erupcionan.
El diagnóstico precoz de esta patología se confirma mediante un examen
radiológico. A pesar de la gran utilidad de la radiografía panorámica, ésta no
siempre muestra de forma clara y precisa la presencia de dientes
supernumerarios, las radiografías oclusales y periapicales proporcionan
37
información más precisa en su diagnóstico.
El tratamiento dependerá de la posición y clase de diente supernumerario, así
como su efecto sobre el diente adyacente, está indicada su extracción cuando
la erupción del diente adyacente ha sido retrasada o inhibida, provoca el
desplazamiento del diente permanente, ocasiona interferencias con el
tratamiento ortodóncico o está generando algún tipo de patología. La
complicación más frecuente es la sobreretención de los dientes temporales o
erupción retardada de los incisivos centrales superiores permanentes.
La vía de acceso quirúrgica más utilizada es la palatina y fue la aplicada en el
caso clínico presente, sin embargo, en ocasiones puede ser necesario un
colgajo Newman vestibular o una combinación de ambos. No existen
indicaciones precisas concernientes al tiempo ideal para la extracción
quirúrgica de estos dientes.
La exodoncia temprana conlleva riesgos como desvitalización y lesiones en las
raíces de los dientes permanentes. De igual manera una exodoncia tardía
puede provocar pérdida del potencial de erupción del permanente, reabsorción
radicular, sobreretención del incisivo temporal, degeneración quística, erupción
nasal del supernumerario, etc.
CONCLUSIONES
- En base a la inspección clínica, la palpación, el estudio radiográfico
oclusal y periapical además de la ausencia de síntomas y signos se
concluye que es un diente supernumerario incluido. Presencia de un
mesiodens a nivel de los órganos dentarios # 1.1 y 1.2 y con ausencia
del órgano dentario # 2.3 y 3.4.
- Se tomó las precauciones y cuidados respectivos antes, durante y
después del acto quirúrgico, con la finalidad de evitar complicaciones
postoperatorias.
- Se procedió a realizar la extracción quirúrgica del mesiodens mediante
el análisis previo de la lesión y la elaboración de un protocolo adecuado
para su abordaje.
- Se propuso el plan de tratamiento adecuado, tomando en cuenta todos
los aspectos que presentó el caso, con la finalidad de brindarle al
38
paciente una solución integral para resolver las patologías presentes en
el sistema estomatognático.
RECOMENDACIONES
- Obtener los datos de filiación del paciente e información relevante a su
estado de salud mediante el interrogatorio y la elaboración de una
correcta historia clínica además de solicitarle los exámenes
complementarios respectivos, que permitan conocer su estado de salud
y se pueda establecer un correcto diagnóstico y un adecuado plan de
tratamiento.
- Realizar un análisis del caso de tal manera que nos permita ejecutar un
correcto plan de tratamiento.
- Hacer que el paciente firme el consentimiento informado una vez que se
haya explicad sobre el procedimiento que se le va a realizar
advirtiéndole de las posibles complicaciones que pueden surgir antes,
durante o después de finalizar la intervención quirúrgica.
- Se recomienda la toma de una radiografía periapical u oclusal en caso
de observar o sospechar la presencia de un diente supernumerario con
la finalidad de confirmar su diagnóstico.
- En muchas ocasiones puede ser necesario un tratamiento quirúrgico-
ortodóncico con el propósito de cerrar el diastema ocasionado por el
diente supernumerario.
- Es recomendable valorar cuidadosamente cuando un diente
supernumerario está erupcionado en la arcada dentaria con la finalidad
de no confundirlo con un diente normal.
- Ante un diagnóstico precoz se recomienda realizar extracción de forma
temprana.
BIBLIOGRAFIA
1. Trull Gimbernat JM, Banchillería Balaguer E, Vall-Llosera Riera J, Gay
Escoda C. Supernumerarios múltiples no sindrómicos: descripción de un
caso. Avances en Odontoestomatología. 2015; 10(2).p.89-93.
2. Gay Escoda C, Mateos Micas M, España Tost A, Gargallo Albiol J. Otras
inclusiones dentarias. Mesiodens y otros dientes supernumerarios. Dientes
temporales supernumerarios. Dientes temporales incluidos. In Gay Escoda
C, Berini Aytés L. Tratado de cirugía bucal: Tomo I. Madrid: Editorial Ergon;
2015. p. 497-533.
3. Contreras Martínez MA, Alaejos Algarra C, Buenechea Imaz R, Berini Aytés
L, Gay Escoda C. Mesiodens: concepto, evaluación clínica, diagnóstico y
tratamiento. Anales de Odontoestomatología. 1996; 1(4).p.175-180.
4. Oropeza Murillo MP. Dientes supernumerarios. Reporte de un caso clínico.
Revista Odontolgica Mexicana. 2013 Abril-Junio; 17(2).p.91-96.
5. Moore K, Persuad T. Sistema tegumentario. Embriología clínica Barcelona:
Editorial Elsevier; 2013.p.446-454.
6. Ulfohn AG, Gilligan JM. Dientes Supernumerarios. In La extracción dentaria.
Técnicas y aplicaciones clínicas. Córdoba: Editorial Médica Panamericana;
2015. p. 293-304.
7. Martinéz-González JM, Donado Azcárate A. Cirugía Bucal. Patología y
Técnica. 5th ed. Barcelona: Editorial Elsevier España; 2014.p.175-179.
8. Rouviere H, Delmas A. Cabeza y Cuello. Anatomía humana, descriptiva,
topográfica y funcional Barcelona: Editorial Elsevier Masson; 2009.p.90-96.
9. H AM. Salud publica teorica y practica Mexico : Manual moderno ;
2013.p.345-458.
10. Erdody G, López JC, Quesada D. Quiste dentígero asociado a diente
supernumerario. Ciencia Odontógica 2011; 8 (1): p.68-72.
11. Gómez Antón G, Melara Murguía AJ, Sáez Martínez S, Ballet Damau LG.
Agenesias y supernumerarios: a propósito de un caso. Rev Oper Dent
Endod 2008; 5: p.88.
12. Martínez González JG, Ortiz Orrego G. Prevalencia de dientes
supernumerarios. CES Odontología 2003; 16 (1): p.79-84.
13. Yague-Garcia J, Berini-Aytes L, Gay-Escoda C. Multiple supernumerary
teeth not associated with complex syndromes: a retrospective study. Med
Oral Patol Oral Cir Bucal 2009; 14(7): E.p.331-336.
14. Jung YH, Nah KS, Cho BH. The relationship between the position of
mesiodens and complications. Korean J Oral Maxillofac Radiol 2008; 38(2):
p.103-107.
15. Russell KA, Folwarczna MA. Mesiodens - diagnosis and management of a
common supernumerary tooth. J Can Dent Assoc 2003; 69(6): p.362-366.
16. Alberti G, Mondani PM, Parodi V. Eruption of supernumerary permanent
teeth in a sample of urban primary school population in Genoa, Italy. Eur J
Pediatr Dent 2006; 7(2): p.89-92.
17. Giovanetti K, Sigua E, Pacheco L, Portela E, Albergaria J. Mesiodens.
Reporte de caso. Revista facultad de odontología universidad de Antioquia.
2016; 28(1): p.210-219.
18. Baca Pérez BR, López Carrichez C, Alobera Gracia MA, Leco Berrocal MI.
Mesiodens Mandibular. Cient Dent 2007; 4 (3): p.199-202.
19. Nóia CF, Borré CHM, Rodríguez Chessa J, Pinto JMV, Rodríguez MTV,
Santos WHM. Dientes supernumerarios. Revisión de la literatura y relato de
caso. Vis Dent. 2009;12(2-3):p.546-550.
20. Sierra Farfán M, Peral García A, Vázquez de Lara Saavedra L, Brito Tapia
P, Bonilla Rodríguez JE. Manejo de paciente con retención de incisivo
central permanente causada por mesiodens. Oral. 2007 [citado 22 Abr
2013];8(26):p.410-414.
21. Jiménez de Sanabria GJ, Medina-AC, Crespo-O, Tovar-R. Manejo clínico
de dientes supernumerarios en pacientes pediátricos. Rev Odontopediatr
Latinoam. 2012;2(1):p.48-58.
22. Páez Delgado D, Díaz Sánchez LS, Jiménez Castellanos MI, Leyva Lara
ML, Sarabia Báez V. Dientes supernumerarios en el maxilar superior.
Medisan. 2013;17(7):p.2059-2064.
ANEXOS
Anexo 1. Imágenes
Imagen 1: Radiografía panorámica
Imagen 2: Radiografía oclusal
Imagen 3: Radiografía periapical
Imagen 4: Fotografías Extraorales previo al tratamiento
Imagen 5: Fotografía intraoral
Imagen 6: anestesia troncular a los nervios alveolares superiores
anteriores
Imagen 7: anestesia troncular al nervio nasopalatino
Imagen 8: Incisión
Imagen 9: Incisión festoneada de canino a canino
Imagen 10: Levantamiento de colgajo
Imagen 11: Osteotomía
Imagen 12: Remoción de diente supernumerario mesiodens
Imagen 13: Extracción de diente supernumerario mesiodens
Imagen 14: cuidados de la cavidad
Imagen 15: Reposición del colgajo
Imagen 16 y 17: Sutura
Imagen 18: retiro de los puntos de sutura
Imagen 19: Control posoperatorio
Imagen 20 y 21: mesiodens extraído “forma de clavija”
Anexo 2. Historia Clínica
Anexo 3: Consentimiento Informado
Anexo 4. Exámenes de laboratorio
Anexo 5. Solicitud para el uso de la U.A.O.