universidad regional autÓnoma de los andes uniandes...
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
PROGRAMA DE MAESTRÍA EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
PROYECTO DE EXAMEN COMPLEXIVO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
GRADO ACADÉMICO DE MAGISTER EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
TEMA:
MANEJO DE TUTORES EXTERNOS EN FRACTURAS EXPUESTAS Y EL
ÍNDICE DE INFECCIONES EN LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS DEL
HOSPITAL PABLO ARTURO SUÁREZ.
AUTORA: Lic. LIMA REMACHE NELLY JUDITH
ASESORA: Lic. ROMERO VIAMONTE KATHERINE MSc.
AMBATO- ECUADOR
2017
APROBACIÓN DE LA ASESORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN:
Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente Trabajo de Titulación realizado
por la Licenciada Nelly Judith Lima Remache, maestrante del programa de Enfermería
Quirúrgica, Facultad de Medicina, con el tema: “ MANEJO DE TUTORES EXTERNOS EN
FRACTURAS EXPUESTAS Y EL ÍNDICE DE INFECCIONES EN LOS PACIENTES
HOSPITALIZADOS DEL HOSPITAL PABLO ARTURO SUÁREZ. “ha sido prolijamente
revisado, y cumple con todos los requisitos establecidos en la normativa pertinente de la
Universidad Regional Autónoma de los Andes -UNIANDES-, por lo que apruebe su
presentación.
Ambato, Agosto de 2017
___________________________________________
LIC. KATHERINE ROMERO VIAMONTE MSC.
ASESORA
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, Licenciada Nelly Judith Lima Remache, maestrante del Programa de Enfermería
Quirúrgica, Facultad de Ciencias Médicas declaro que todos los resultados obtenidos en el
presente trabajo de investigación, previo a la obtención Grado Académico de Magister en
Enfermería Quirúrgica, son absolutamente originales, auténticos y personales; a excepción de
las citas, por lo que son de mi exclusiva responsabilidad.
Ambato, Agosto de 2017
____________________________________
LIC. NELLY JUDITH LIMA REMACHE
C.I. 171701486-2
AUTORA
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Nelly Judith Lima Remache, declaro que conozco y acepto la disposición constante en el
literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional Autónoma de Los Andes, que en
su parte pertinente textualmente dice: El Patrimonio de UNIANDES, está constituido por: La
propiedad intelectual sobre las Investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos
profesionales y consultaría que se realicen en la Universidad o por cuenta de ella.
Ambato, Agosto de 2017
___________________________________
LIC. NELLY JUDITH LIMA REMACHE
C.I. 171701486-2
AUTORA
DEDICATORIA
Esta tesis se la dedico a Dios, por haberme dado la vida
y permitirme el haber llegado hasta este momento tan
importante de mi formación profesional, quien supo
guardarme en todos los caminos, darme sabiduría para
cumplir mis metas y no desmayar en los problemas que
se presentaban,. A mis padres mis hermanos que he
recibido su apoyo incondicional durante el proceso de mi
carrera. A ellos dedico este trabajo, fruto de nuestro
sacrificio y esfuerzos constantes. Nelly Lima
AGRADECIMIENTO
En primer lugar doy infinitamente gracias a Dios, por
haberme dado fuerza y valor para culminar esta etapa de
mi vida. Agradezco también la confianza y el apoyo
brindado por parte de mis padres y mis hermanos, que
sin duda alguna en el trayecto de mi vida me han
demostrado su amor y apoyo incondicional. A todo el
personal del área de Traumatologia y Ortopedia por la
colaboración brindada para llevar a cabo esta
investigación. A la Dra. Katherine Romero Viamonte
MSc. asesora de la tesis por las enseñanzas y ayuda
desinteresada, que nos prodigaron para culminar con
éxito el presente trabajo.
Nelly Lima
INDICE GENERAL
Contenido Pág.
APROBACIÓN DE LA ASESORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE AUTOR
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
INDICE GENERAL
INDICE TABLAS
RESUMEN
ABSTRACT
a) TEMA: MANEJO DE TUTORES EXTERNOS EN FRACTURAS EXPUESTAS Y EL
INDICE DE INFECCIONES EN LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS DEL
HOSPITAL PABLO ARTURO SUÁREZ............................................................................ 1
b) PROBLEMA QUE SE VA INVESTIGAR ................................................................... 1
c) JUSTIFICACIÓN DE LA NECESIDAD, ACTUALIDAD E IMPORTANCIA DEL
TEMA ................................................................................................................................. 1
d) OBJETIVOS ................................................................................................................. 3
OBJETIVO GENERAL ....................................................................................................... 3
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................................... 4
IDENTIFICACIÓN DE LINEA DE INVESTIGACIÓN ...................................................... 4
e) FUNDAMENTACIÓN TEÓRICO-CONCEPTUAL DE LA PROPUESTA.................... 4
1.1- ENFERMERÍA QUIRÚRGICA .................................................................................... 4
1.1.1 Origen, filosofía y evolución de la Enfermería ............................................................. 4
1.1.2 Enfermería quirúrgica .................................................................................................. 8
Definición ............................................................................................................................ 8
1.1.3. Características de la enfermería quirúrgica ................................................................. 8
1.1.4. Competencias de la enfermera quirúrgica ............................................................... 9
1.1.5. Funciones de la enfermera en el área de traumatología ......................................... 12
1.2. FRACTURAS ............................................................................................................. 14
1.2.1.-Definición ................................................................................................................ 14
1.2.2 Clasificación de las fracturas ..................................................................................... 15
Según el estado de la piel ................................................................................................... 15
Según su localización ......................................................................................................... 16
Según el trazo de la fractura ............................................................................................... 17
Según la desviación de los fragmentos ............................................................................... 17
Según el mecanismo de producción .................................................................................... 18
1.2.3. Fracturas expuestas .................................................................................................. 18
1.2.3.1. Mecanismo de fractura expuesta ............................................................................ 19
1.2.3.2. Síntomas ............................................................................................................... 19
1.2.3.3. Clasificación de Gustillo y Anderson ..................................................................... 20
1.3. Tutores externos .......................................................................................................... 22
1.3.1.-Definición ................................................................................................................ 22
1.3.2 Principios de la fijación externa ................................................................................. 23
1.3.3.-Cuidados de enfermería en los tutores externos ........................................................ 23
1.3.4.Complicaciones en los tutores externos ..................................................................... 25
1.3.5 Cuidados generales a observar por el especialista en medicina física y rehabilitación 28
f) METODOLOGÍA .......................................................................................................... 30
Modalidad de la investigación ............................................................................................ 30
Métodos ............................................................................................................................. 30
Técnicas e instrumentos ..................................................................................................... 31
Universo y muestra ............................................................................................................ 31
Procesamiento estadístico .................................................................................................. 31
Análisis e interpretación de resultados del diagnóstico ....................................................... 32
g) DESARROLLO DE LA PROPUESTA.......................................................................... 46
Datos Informativos............................................................................................................. 46
Justificación: ...................................................................................................................... 47
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON FRACTURAS Y
TUTORES EXTERNOS .................................................................................................... 50
h) CONCLUSIONES ......................................................................................................... 56
RECOMENDACIONES .................................................................................................... 57
i) FUENTES/BIBLIOGRAFÍA
j) DATOS PERSONALES DEL ESTUDIANTE
ANEXO
INDICE TABLAS
Tabla Nº 1.Cumplimiento del lavado de manos por parte de las enfermeras antes del
procedimiento: ................................................................................................................... 32
Tabla Nº 2. Cumplimiento de la preparación del material y equipo para la curación. .......... 33
Tabla Nº 3. Cumplimiento en la información al paciente sobre el procedimiento a realizar y
protección de su intimidad. ................................................................................................ 34
Tabla Nº 4. El uso de guantes no estériles para retirar gasas y esparadrapo de las entradas de
los clavos. .......................................................................................................................... 35
Tabla Nº 5. Uso de guantes estériles para la curación. ........................................................ 36
Tabla Nº 6. Valoración del estado de la piel en la entrada de los orificios de los clavo........ 37
Tabla Nº 7. Limpieza de las entradas de las entradas de los clavos con gasas estériles
empapadas de suero fisiológico o clorhexidina acuosa. ...................................................... 38
Tabla Nº 8. Retiro minucioso de todos los restos y costras. ................................................ 39
Tabla Nº 9. Secado minucioso de la zonas de las entradas de los clavos. ............................ 40
Tabla Nº 10. Colocación de gasas estériles alrededor de los orificios .................................. 41
Tabla Nº 11. Educación y estimulación al paciente para que realice ejercicios isométricos del
miembro afectado. ............................................................................................................. 42
Tabla Nº 12. Cumplimiento en la protección con vendas de algodón y elásticas. ............... 43
Tabla Nº13. Toma muestra para cultivo en caso de haber secreción en pacientes con tutores
externos ............................................................................................................................. 44
Tabla Nº 14. Resultados de los cultivos de la secreción de las entradas de los tutores externos
en los pacientes hospitalizados en el servicio de traumatología. .......................................... 45
RESUMEN
La salud es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano y un componente
primordial de las posibilidades para lograr una vida sana sin enfermedades, mortalidad
prematura y sufrimientos evitables, los accidentes de tránsito son considerados un problema
de salud porque son la primera causa de mortalidad entre los 18 y 44 años en todo el mundo,
El Ecuador no se encuentra excluido de este problema por tal motivo en la presente
investigación se propone como objetivo diseñar un Proceso de Atención de Enfermería sobre
el manejo de tutores externos en fracturas expuestas para disminuir el índice de infecciones
en el hospital Pablo Arturo Suárez. Se realizó un estudio cuali-cuantitativo donde se utilizó la
técnica de observación con su instrumento la lista de chequeo, la muestra estuvo conformada
por las 15 enfermeras que prestan sus cuidados a los pacientes con fracturas expuestas y con
tutores externos, hospitalizados en el servicio de traumatología durante el periodo de Agosto
a Diciembre 2016. El 66.67% del personal de enfermería no cumplía con lavarse las manos
antes de realizar un procedimiento ni se colocaba guantes estériles para realizar la curación;
al 71.42% de los pacientes con tutores externos no se le realizó toma de muestras para la
identificación del microorganismo existente y en el 70% a los que se les realizo, mostraron
la presencia de algún microorganismo. Al definir los diagnósticos de enfermería más
habituales en estos pacientes, se logró unificar criterios en la institución y consensuar los
cuidados de enfermería.
Palabras claves: fracturas expuestas, tutores externos, enfermería quirúrgica, proceso de
atención de enfermería.
ABSTRACT
Health is a fundamental right that every human has and it is a primary component of
possibilities to have a better and healthier life without illnesses, premature mortality, and
suffering. Traffic accidents are considered a health problem and constitute the first cause of
mortality in ages of 18 to 44 all over the world. Ecuador is not excluded from this problem,
therefore we made this research which proposes as an objective to design an attention process
in Nursing for the management of external tutors in exposed fractures to lessen infections at
Pablo Arturo Suarez Hospital. A qualitative-quantitative study was made where we used an
observation technique with a checking list. The sample was conformed of 15 nurses that work
on caring for the patients with exposed fractures. It was also made up by external tutors who
worked at the hospital from August to December 2016. The 66.67% of the nursing personnel
did not wash their hands before doing a procedure nor they used sterilized gloves to heal or
cure a patient. The 71, 42% of the patients with external tutors did not take samples for the
identification of existing micro-organisms and 70% to whom the identification was made
showed some type of micro-organism. When defining the most current diagnoses seen at the
nursing area we found the institutions criteria and to reach a consensus in the nursing cares.
Key words: exposed fractures, external tutors, surgical nursing, nursing process of attention.
1
a) TEMA: MANEJO DE TUTORES EXTERNOS EN FRACTURAS EXPUESTAS Y
EL INDICE DE INFECCIONES EN LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS DEL
HOSPITAL PABLO ARTURO SUÁREZ.
b) PROBLEMA QUE SE VA INVESTIGAR
El manejo inadecuado de los tutores externos por parte del personal de enfermería aumenta
el índice de infecciones en pacientes hospitalizados por fracturas expuestas en el Hospital
Pablo Arturo Suárez.
c) JUSTIFICACIÓN DE LA NECESIDAD, ACTUALIDAD E IMPORTANCIA
DEL TEMA
La salud es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano y un componente
primordial de las posibilidades para lograr una vida sana sin enfermedades, mortalidad
prematura y sufrimientos evitables por lo que debe ser valorada por las sociedades y
garantizada por los estados, que deberán velar por la equidad en la realización y distribución
de la salud como parte de la justicia social.
A nivel de salud existen diferentes organizaciones como la Organización Mundial de la Salud
y la Organización Panamericana de la Salud que han creado modelos de política
gubernamental en beneficio de las sociedad no solamente para preservar la salud, sino
también, para mejorar el estilo de vida de las personas, reduciendo la morbi-mortalidad de
2
cada nación, acciones que deben involucrar responsablemente a todos los profesionales de la
salud para vigilar que se estos modelos se cumplan para el bien de la comunidad mundial.
Actualmente se estima que los accidentes de tráfico son la primera causa de mortalidad ente
los 18 y 44 años en todo el mundo. En los Estados Unidos de América (EEUU) las pérdidas
económicas por muerte e invalidez derivadas de accidentes de tráfico ascienden a 150.500
millones de dólares anuales, se plantea que alrededor de 150 personas mueren diariamente
en este país como resultado de accidentes en vehículos automotores, de los cuales el 37%
presenta diagnóstico de fractura expuesta.1
El Ecuador no se encuentra excluido de este problema, con el aumento de los accidentes de
tránsitos según datos oficiales de la Agencia Nacional de Tránsito, se han producido en
Pichincha unos 1372 accidentes, con un porcentaje del 15% y ha traído consigo un
incremento de pacientes con fracturas con la necesidad de utilizar fijaciones externas.
Lastimosamente las escuelas traumatológicas en el Ecuador no han consensuado tratamientos
uniformes para estos pacientes, inclusive muchos de ellos no cuentan con la infraestructura
ni con el personal preparado para atenderlas y muchas veces se ven abarrotadas de este tipo
de pacientes sin llevar un mínimo control de casos ni un registro completo de los mismos. 2
Muchos pacientes jóvenes, en su mayoría que sufrieron esta patología suelen ser víctimas de
secuelas invalidantes que muchas veces les impide insertase en el campo laboral,
ocasionando con ello un conflicto social importante.
3
La utilización de los tutores externos ha traído consigo un gran número de infecciones debido
a su mal manejo por parte del personal de enfermería, provocándole grandes complicaciones
al paciente.
El manejo de las fracturas expuestas con tutores externos requiere de experiencia,
disponibilidad de recursos y un diagnóstico acertado bajo la óptica de clasificaciones que
aporten conceptos del tratamiento, evolución y pronóstico. Siendo el traumatólogo conocedor
del manejo de las fracturas expuestas y las posibles complicaciones al no recibir un
tratamiento oportuno 3
El Hospital Pablo Arturo Suárez no se escapa de esta situación, en la actualidad existe un
gran número de pacientes que presentan fracturas y necesitan tutores externos los cuales no
han tenido los cuidados de enfermería necesarios para evitar infecciones por gérmenes como
pseudomona, staphilococcus y otros, por lo que se ha decidido realizar la presente
investigación para determinar los cuidados específicos en fracturas y el manejo de los tutores
externos.
d) OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Diseñar un Proceso de Atención de Enfermería sobre el manejo de tutores externos en
fracturas expuestas para disminuir el índice de infecciones en el hospital Pablo Arturo Suarez
4
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Fundamentar científicamente el Proceso de Enfermería Quirúrgica, fracturas e
infecciones.
Determinar la calidad de la atención de enfermería en el manejo de tutores externos
y el índice de infecciones.
Seleccionar los elementos técnicos para el desarrollo del Proceso de Atención de
Enfermería
Validar la propuesta por vía de expertos.
IDENTIFICACIÓN DE LINEA DE INVESTIGACIÓN
Proceso de atención integral en enfermería.
e) FUNDAMENTACIÓN TEÓRICO-CONCEPTUAL DE LA PROPUESTA
1.1- ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
1.1.1 Origen, filosofía y evolución de la Enfermería
En siglos pasados los cuidados de enfermería eran ofrecidos por voluntarios con escasa
formación, por lo general, mujeres de distintas órdenes religiosas han sido tradicionalmente
las encargadas de los cuidados sanitarios. En Europa, y sobre todo tras la Reforma, la
enfermería fue considerada con frecuencia como una ocupación de bajo estatus, adecuada
5
sólo para quienes no pudieran encontrar un trabajo mejor, debido a su relación con la
enfermedad y la muerte, y la escasa calidad de los cuidados médicos de la época.
La enfermería se ocupa de los cuidados del enfermo y otros trabajos relacionados con la
prevención y la salud pública. Esto abarca, las funciones y los deberes a cargo de quienes
han recibido formación y preparación en el arte y ciencia de la enfermería, por lo general en
la ayuda a los médicos y otros profesionales sanitarios.
En la mayoría de los países se considera la Enfermería como profesión calificada para la que
se precisa un programa de formación previo al reconocimiento académico.4
A través de los tiempos la Enfermería ha ido desarrollando el contenido de su función como
lo han hecho la medicina y otras profesiones, por lo que hoy en día su historia puede dar
razones de esta evolución, que se ha hecho irreversible para convertirse en una profesión sin
perder la originalidad de su esencia. El cuidado de enfermería de acuerdo con los
historiadores es una actividad que ha existido desde el inicio de la humanidad, ya que dentro
de la especie humana siempre ha habido persona incapaz de valerse por sí mismas y que
siempre se ha visto la necesidad de cuidar de ellas.
Florence Nightingale enfermera inglesa (1820-1910), fue la iniciadora de la obra y de las
tareas de las enfermeras. Durante la guerra en Crimea, organizó y mejoró sensiblemente las
instalaciones sanitarias de campaña; además, escribió varias obras acerca de estas reformas.
Florence Nightingale definió la enfermería como “el acto de utilizar el entorno del paciente
para ayudarle en su recuperación” Esta mujer; considerada como la primera teorizante de la
6
enfermería, creía que un ambiente limpio, ventilado y tranquilo era esencial para la
recuperación del paciente, elevando el prestigio de esta profesión mediante la enseñanza; las
enfermeras dejaron de ser entonces, amas de llaves sin entrenamiento para convertirse en
personas instruidas para cuidar a los enfermos.
Por lo tanto, se puede plantear que la enfermería como profesión existe desde que Florence
Nightingale, ha mediado del siglo XIX, expresó la firme convicción de que la enfermería
requería un conocimiento médico basándose en lo que para ella era la función propia de
enfermería: ubicar al paciente en las mejores condiciones para que la naturaleza actúe sobre
él. Definió los conceptos salud - enfermedad en la relación con la enfermería, el objetivo de
los cuidados y su praxis.
En cambio la teorizante Virginia Henderson, una de las primeras enfermeras modernas,
definió a la enfermería en 1960, como “la única función propia de la enfermera que consiste
en ayudar al individuo enfermo o sano a desarrollar aquellas actividades que contribuyen a
su salud o su recuperación (o morir en paz)”, además menciona que las funciones de
enfermería son independiente, dependiente, e interdependiente.5
En países budistas, la enfermería está dada por los miembros de órdenes religiosas que han
sido tradicionalmente los encargados de los cuidados sanitarios de los pacientes.
En países europeos, la enfermería fue considerada con frecuencia como una ocupación de
bajo estatus social, adecuada solo para quienes no pidieran conseguir un trabajo mejor.
7
El rol tradicional de la enfermería ha sido el de proporcionar asistencia, educación, consuelo
y apoyo, en cambio en la actualidad con la aparición de muchas escuelas de enfermería, hace
que la enfermera obtenga mayor conocimiento en la atención del paciente, familia y
comunidad y aplicando en su valoración modelos, teorías y el proceso de atención de
enfermería.5
La formación académica del profesional de enfermería ha cambiado radicalmente en las
últimas décadas, en el sentido de que para mantener el ritmo de la práctica clínica actual
frente a la tradicional, los “nuevos” profesionales en enfermería deben tener más
conocimientos sobre determinados campos de trabajo, atendiendo a una demanda social y
sanitaria de la población. La mayor parte de estos profesionales consideran que su formación
académica de postgrado no es adecuada a su puesto de trabajo. Esta situación se produce a
pesar de que la mayoría de ellos afirman haber realizado cursos o haber asistido a congresos,
jornadas o seminarios de formación, lo que demuestra que la formación continuada que
reciben los profesionales consultados no es adecuada a sus necesidades laborales ni a su
formación académica recibida.
La formación previa del enfermero, va a repercutir significativamente en la percepción que
los profesionales de enfermería tienen sobre sus propias necesidades de formación. En
concreto, los diplomados universitarios en enfermería tienen mayor riesgo de demandar
información que los procedentes de grado y/o especialidad, por lo que se debería prestar
especial atención a este colectivo en cuanto a su formación continuada. Los profesionales de
8
enfermería consideran necesario adecuar la formación continuada al puesto de trabajo y a su
trayectoria profesional. 6
1.1.2 Enfermería quirúrgica
Definición
La enfermería quirúrgica comprende lo que es el estudio y aplicación de técnicas y
procedimientos quirúrgicos. Caracterizada por su gran nivel ético y la capacidad de trabajar
en equipo, realiza cuidados al paciente antes, durante y después de la intervención quirúrgica,
lo que ha permitido optimizar la atención que se le ofrece al enfermo y maximizar el manejo
de los insumos y equipos a su cargo. Se puede plantear entonces, que la enfermera quirúrgica
es un maestro del conocimiento microbiológico que utiliza la bioética como un patrón
obligado de conducta. 7
1.1.3. Características de la enfermería quirúrgica
La enfermería quirúrgica es un área de la Enfermería que se enfoca en la identificación de
los problemas de salud que requieren de resolución quirúrgica, de tratamientos y cuidados
generales y específicos.
Las características fundamentales conque los profesionales de enfermería deben contar son8
1. Una sólida formación científica y humanista.
2. Elevado nivel ético - bioético
3. Especialista en el conocimiento microbiológico
9
4. Calificado en todos los procesos relacionados con asepsia (sistemas de esterilización y
antisepsia).
5. Carismático, siempre ofrece un buen trato y está consciente de las
necesidades inmediatas del enfermo.
6. Define perfectamente bien la conformación estructural básica de un área quirúrgica.
7. Perfecto conocedor de las terminologías de común manejo en la unidad quirúrgica
gasas, compresas y pinzas.
8. Es un perfecto conocedor de la anatomía humana.
9. Sabe de la importancia del trabajo en equipo y mantiene una excelente relación con sus
compañeros.
10. Capaz de manejar al paciente crítico en la recuperación inmediata y mediata.9
1.1.4. Competencias de la enfermera quirúrgica
La Organización Internacional del Trabajo definió a la “Competencia Profesional como la
idoneidad para realizar una tarea o desempeñar un puesto de trabajo eficazmente por poseer
calificaciones requeridas en su trabajo. Las competencias pueden ser definidas entonces,
como aquellas cualidades de la personalidad que permiten la autorregulación de la conducta
del sujeto a partir de la integración de los conocimientos científicos, las habilidades y las
capacidades vinculadas con el ejercicio de una profesión, así como de los motivos,
sentimientos, necesidades y valores asociados a ella, que permiten, facilitan y promueven un
desempeño profesional eficaz y eficiente dentro del contexto social determinado.
10
De estas definiciones se puede observar que existe una estrecha relación entre competencia
y desempeño y que los componentes de la competencia son los conocimientos, la práctica y
las actitudes de los profesionales en la que influyen los valores.10
1. Competencias asociadas con valores profesionales y el papel de la enfermera
Capacidad para educar, facilitar, apoyar y animar la salud, el bienestar y el confort
de las poblaciones, comunidades, grupos e individuos cuyas vidas están afectadas
por la mala salud, sufrimiento, enfermedad, incapacidad o la muerte.
2. Competencias asociadas con la práctica enfermera y la toma de decisiones.
Capacidad para emprender valoraciones exhaustivas y sistemáticas utilizando las
herramientas y marcos adecuados para el paciente, teniendo en cuenta los factores
físicos, sociales, culturales, psicológicos, espirituales y ambientales relevantes.
Capacidad para reconocer e interpretar signos normales o cambiantes de salud/
mala salud, sufrimiento, incapacidad de la persona (valoración y diagnóstico).
Capacidad para responder a las necesidades del paciente planificando, prestando
servicios y evaluando los programas individualizados más apropiados de atención
junto al paciente, sus cuidadores y familias y otros trabajadores sanitarios o
sociales.
Capacidad de hacer valer los juicios clínicos para asegurar que se alcanzan los
estándares de calidad y que la práctica está basada en la evidencia.
3.- Capacidad para utilizar adecuadamente un abanico de habilidades, intervenciones y
actividades para proporcionar cuidados óptimos.
Capacidad para mantener la dignidad, privacidad y confidencialidad del paciente.
11
Capacidad para poner en práctica principios de salud y seguridad, incluidos la
movilización y manejo del paciente, control de infecciones, primeros auxilios
básicos y procedimientos de emergencia.
Capacidad para administrar con seguridad fármacos y otras terapias.
Capacidad para considerar los cuidados emocionales, físicos y personales,
incluyendo satisfacer las necesidades de confort, nutrición e higiene personal y
permitir el mantenimiento de las actividades cotidianas.
Capacidad de responder a las necesidades personales durante el ciclo vital y las
experiencias de salud o enfermedad.
Capacidad para informar, educar y supervisar a pacientes y cuidadores y sus
familias.
4.- Conocimiento y competencias cognitivas.
Conocimiento relevante de y capacidad para aplicar teorías de enfermería y práctica
enfermera.
Conocimiento relevante de y capacidad para aplicar ciencias naturales y de la vida.
Conocimiento relevante de y capacidad para aplicar tecnología e informática a los
cuidados de salud.
Conocimiento relevante de y capacidad para aplicar resolución de problemas y toma
de decisiones.
Conocimiento relevante de y capacidad para aplicar principios de investigación e
información.
5.- Competencias de liderazgo, gestión y trabajo en equipo.
12
Conocimiento relevante de y capacidad para aplicar teorías de enfermería y práctica
enfermera.
Capacidad para trabajar y comunicarse en colaboración y de forma efectiva con todo
el personal de apoyo para priorizar y gestionar el tiempo eficientemente mientras se
alcanzan los estándares de calidad. 11
1.1.5. Funciones de la enfermera en el área de traumatología
La enfermera en el área de traumatología se convierte en el nexo entre el paciente, su familia
y el resto del equipo; su labor irá siempre sustentada por la colaboración con el resto de
profesionales que participan en esta acción común que es el cuidado integral a la persona que
ingrese al servicio de traumatología cumpliendo cada una de las etapas de su entorno
ambiental, familiar, laboral y social como por ejemplo:
Toma de relevo oral por parte del turno saliente.
Revisión de material e instrumental
Recepción de pacientes derivados desde el Triaje con criterios de valoración
traumatológica.
Recepción, valoración y asistencia de pacientes poli traumatizados.
Realización de inmovilizaciones provisionales en las extremidades que, por
sintomatología asociada (dolor, deformidad, fragmento óseo visible), pudiera
sospecharse una fractura de cierta gravedad.
Aplicación de los tratamientos de urgencia prescritos por el facultativo
correspondiente (vendajes compresivos y funcionales, férulas/escayola, férulas
13
digitales, sindáctilas, colocación de material ortopédico, inyectables, canalización
venosa periférica, etc.).
Toma de constantes y registro en la gráfica de enfermería.
Colaboración con el facultativo en la reducción de fracturas y luxaciones.
Realizar curaciones y cuidado de heridas.
Preparación del material necesario para efectuar suturas.
Preparación de los pacientes que deban ser intervenidos quirúrgicamente de manera
urgente.
Registro de signos vitales en la hoja de enfermería.
Vigilancia de la evolución de los pacientes durante su estancia en esta área
Aplicación del tratamiento farmacológico (analgesia, medicación antitrombótica,
etc.
Facilitar el confort del paciente.
Mantener informado al familiar.
Dar asistencia de enfermería para lograr el bienestar del paciente.
Valorar las necesidades físicas del paciente a través de los datos clínicos, registros de
enfermería e información recibida (cambio de turno).
Planificar la asistencia de enfermería estableciendo prioridades.
Realizar los cuidados de enfermería encaminados a la satisfacción de las necesidades
físicas.
14
Realizar los cuidados de enfermería encaminados a satisfacer las necesidades
psíquicas y sociales del paciente y su familia, proporcionando seguridad y fomento
de la autoestima del paciente.
Participar en las actividades de planificación, organización y control, encaminadas a
conseguir los objetivos del Hospital, mediante el logro de los objetivos específicos de
la Unidad.
Colaborar con otros profesionales del equipo de salud en las investigaciones que se
plantean y que enfermería puede aportar campos de acción.12
1.2. FRACTURAS
1.2.1.-Definición
La fractura es una de las lesiones óseas más comunes y típicas, que se puede dar o suceder en
un sinfín de situaciones. Por lo general, la fractura suele traer un profundo dolor a quien la
sufre (ya sea animal o humano) porque supone la rotura de la unión que normalmente se da
entre dos o más huesos, como también el quiebre de algún hueso entero en alguna de sus partes.
Sin embargo, la fractura es una lesión bastante simple de sanar, en la mayoría de los casos no
requiere intervención quirúrgica sino reposo y la utilización de materiales como yesos o
elementos plásticos que tienen como objetivo impedir el movimiento en la zona .13
Si bien los huesos son fuertes y sólidos, son también delicados ante determinado tipo de
movimientos o acciones, por lo cual pueden fácilmente quebrarse. Esta situación se ve
estimulada si la persona o el animal sufre de problemas tales como descalcificación u
osteoporosis, lo cual contribuye a que algunos huesos se quiebren o fracturen más seguido de
15
lo normal. La rotura de un hueso es algo que puede suceder por varias causas: por movimientos
inapropiados, por golpes, por imprudencia en determinados actos, etc.13
1.2.2 Clasificación de las fracturas
La mayoría de las clasificaciones de las fracturas fueron implementadas para describir los
patrones lesiónales. Algunas permiten también realizar un pronóstico del paciente. Sin
embargo, cualquier sistema debería ser fácil de recordar y aplicable en la práctica médica
cotidiana, permitiendo determinar la severidad de la lesión y guiar la decisión del tratamiento
a seguir.
Existen varios tipos de fractura, que se pueden clasificar atendiendo a los siguientes factores:
estado de la piel, localización de la fractura en el propio hueso, trazo de la fractura, tipo de
desviación de los fragmentos y mecanismo de acción del agente traumático, en ellas aparecen
detalladas a continuación. 14
Según el estado de la piel
Fracturas cerradas. Son aquellas en las que la fractura no comunica con el exterior,
ya que la piel no ha sido dañada.
Fracturas abiertas o expuestas. Son aquellas en las que se puede observar el hueso
fracturado a simple vista, es decir, existe una herida que deja los fragmentos óseos al
descubierto. Unas veces, el propio traumatismo lesiona la piel y los tejidos
subyacentes antes de llegar al hueso; otras, el hueso fracturado actúa desde dentro,
16
desgarrando los tejidos y la piel de modo que la fractura queda en contacto con el
exterior.
Según su localización
Los huesos largos se pueden dividir anatómicamente en tres partes principales: la diáfisis, las
epífisis y las metáfisis.
La diáfisis es la parte más extensa del hueso, que corresponde a su zona media.
Las epífisis son los dos extremos más gruesos, en los que se encuentran las superficies
articulares del hueso. En ellas se insertan gran cantidad de ligamentos y tendones, que
refuerzan la articulación.
Las metáfisis son unas pequeñas zonas rectangulares comprendidas entre las epífisis
y la diáfisis.
Así, las fracturas pueden ser, según su localización:
Epifisarias (localizadas en las epífisis). Si afectan a la superficie articular, se
denominan fracturas articulares y, si aquélla no se ve afectada por el trazo de fractura,
se denominan extra-articulares. Cuando la fractura epifisaria se produce en un niño e
involucra al cartílago de crecimiento, recibe el nombre de epifisiólisis.
Diafisarias (localizadas en la diáfisis). Pueden afectar a los tercios superior, medio o
inferior.
Metafisarias (localizadas en la metáfisis). Pueden afectar a las metáfisis superior o
inferior del hueso.
17
Según el trazo de la fractura
Transversales. La línea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso.
Oblicuas. La línea de fractura forma un ángulo mayor o menor de 90 grados con el
eje longitudinal del hueso.
Longitudinales. La línea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso.
En «ala de mariposa. Existen dos líneas de fractura oblicuas, que forman ángulo entre
si y delimitan un fragmento de forma triangular.
Conminutas. Hay múltiples líneas de fractura, con formación de numerosos
fragmentos óseos.
En los niños, debido a la gran elasticidad de sus huesos, se producen dos tipos especiales de
fractura:
Incurvación diafisaria. No se evidencia ninguna fractura lineal, ya que lo que se ha
producido es un aplastamiento de las pequeñas trabéculas óseas que conforman el
hueso, dando como resultado una incurvación de la diálisis del mismo.
En “tallo verde”. El hueso está incurvado y en su parte convexa se observa una línea
de fractura que no llega a afectar todo el espesor del hueso.
Según la desviación de los fragmentos
Anguladas. Los dos fragmentos en que ha quedado dividido el hueso a causa de la
fractura forman un ángulo.
18
Con desplazamiento lateral. Las dos superficies correspondientes a la línea de fractura
no quedan confrontadas entre sí, por haberse desplazado lateralmente uno o los dos
fragmentos.
Acabalgadas. Uno de los fragmentos queda situado sobre el otro, con lo cual se
produce un acortamiento del hueso afectado.
Engranadas. Uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro.
Según el mecanismo de producción
Traumatismo directo. La fractura se produce en el punto sobre el cual ha actuado el
agente traumático. Por ejemplo: fractura de cúbito por un golpe fuerte en el brazo.
Traumatismo indirecto. La fractura se produce a distancia del lugar donde ha actuado
el agente traumático. Por ejemplo: fractura del codo por una caída sobre las palmas
de las manos.14
1.2.3. Fracturas expuestas
De todas las clasificaciones existentes de las fracturas, se le dará mayor espacio a las fracturas
expuestas.
Las fracturas expuestas constituyen una urgencia traumatológica por su alto riesgo de
complicaciones, siendo la infección la principal (osteomielitis crónica si fue tratada o aún
peor, una gangrena gaseosa y muerte si no fue tratada).La mayoría ocurren en los miembros
inferiores, se plantea que el 90% de las fracturas expuestas son por accidentes de tránsito y
el 30% tienen lesiones en otros sistemas.15
19
Hay que considerar que el foco lesional además de abarcar las partes blandas y hueso, incluye
vasos y nervios.
1.2.3.1. Mecanismo de fractura expuesta
Existen dos mecanismos fundamentales por los cuales ocurren las fracturas expuestas y que
aparecen reflejados a continuación.
Indirecto. Es cuando es cuando la punta ósea perfora la piel de adentro hacia afuera, dando
lugar a una herida pequeña, sin contusión local y poca suciedad, de menor gravedad. Ej.:
torsión de la pierna por caída de esquí.
Directo. Es cuando la fractura ocurre sobre un miembro fijo contra un plano detenido o en
movimiento (contusión apoyada) con magullamientos, aplastamientos de las partes blandas,
tejidos avascularizados, sucios con cuerpos extraños (ropa, suciedad, etc.) y con mayor riesgo
de infección. Ej. Herida de arma de fuego, accidente automovilístico.15
1.2.3.2. Síntomas
Aunque cada fractura tiene características especiales, que dependen del mecanismo de
producción, la localización y el estado general previo del paciente, existe un conjunto de
síntomas comunes a todas las fracturas, que conviene conocer para advertirlas cuando se
producen y acudir a un centro hospitalario con prontitud. 16
Estos síntomas generales son:
Dolor (hasta shock neurogénico)
20
Hemorragia (hasta shock hipovolémico)
Impotencia funcional
Deformidad
Disminución de la movilidad
Lesión de partes blandas (colgajos, pérdida tegumentaria, etc.)
Es muy importante mencionar que muchas veces el paciente portador de una fractura
expuesta es un paciente en severo estado general, con hemorragias internas propias del
mismo traumatismo, o con lesiones asociadas en otros sistemas, secundarias a la lesión
original (Traumatismo Encéfalo Craneano o Insuficiencia Renal Aguda provocada por la
hipovolemia secundaria a la hemorragia, respectivamente). Es por eso, que el paciente
con una fractura expuesta debe ser considerado un paciente de presumible gravedad y
pronóstico reservado. 16
1.2.3.3. Clasificación de Gustillo y Anderson
Esta clasificación pertenece a las fracturas expuestas según el grado de lesión de partes
blandas las cuales fueron las precursoras de la clasificación de Gustillo y Anderson, que ha
sido adoptada de forma universal.
Las fracturas expuestas se clasifican en tres tipos en función del tamaño de la herida, el grado
de lesión o contaminación de los tejidos blandos y el tipo de fractura, entre los cuales están
las siguientes: 17
21
Tipo 1
Herida cutánea causada desde adentro hacia afuera
Herida cutánea menor de1 centímetro
Con mínima contusión cutánea
Fractura de trazo simple, transversa u oblicua
Tipo II
Herida cutánea mayor de 1 centímetro
Con contusión de partes blandas
Sin pérdida de hueso ni músculo
Fractura conminuta moderada, mecanismo de lesión inverso
Tipo III
Herida grande y grave por extensa contusión cutánea, con aplastamiento o pérdida
muscular y denudamiento periostio.
Conminución e inestabilidad (también por arma de fuego)
En el tipo III, la fractura es difícil de definir puesto que se requiere estrictamente una
revascularización operatoria, entre las siguientes están.17
Asociada con grave pérdida ósea, con pérdida muscular, lesión de un nervio o un
tendón pero que conserva la cobertura del foco óseo.
22
Compromiso severo de partes blandas, pérdida de tejidos, sin capacidad de cobertura
del foco óseo Tipo III
Lesión arterial y nerviosa, independientemente del compromiso de partes blandas
Amputación traumática 18
Las fracturas dependiendo del grado de complejidad se ven la necesidad de colocar tutores
externos para lograr consolidar el hueso.
1.3. Tutores externos
Lafijación externa es un método terapéutico que en la actualidad es empleado para el manejo
de una amplia variedad de patologías ortopédicas y traumatológicas.
1.3.1.-Definición
Un fijador externo (FE) es un aparato mecánico situado por fuera de la piel del paciente, que
se fija al hueso a través de alambres o clavos roscados con fines terapéuticos, que en su
vertiente estática garantiza la estabilización. Esto es el principio básico del tratamiento de la
lesión de continuidad ósea. En su vertiente dinámica es responsable de la compresión y
distracción, principios físicos que modifican cuantitativa y cualitativamente la reparación
ósea. Las funciones que deben ejercer los distintos aparatos de fijación externa son:
compresión, distracción, estabilización y movilidad.18
23
1.3.2 Principios de la fijación externa
La fijación externa es un método de tratamiento que se fundamenta en el manejo extra focal
de los fragmentos óseos. 19
Como tal, sus principios para el manejo de su técnica quirúrgica son:
Estabilidad a distancia del sitio de la lesión, enfermedad o deformidad.
Acceso fácil de los tejidos blandos sin comprometer la estabilidad blanda de tejidos
óseos.
Tratamiento de gran versatilidad, lo que permite su colocación de acuerdo a la
necesidad de la fractura.
Facilidad en ajuste de la longitud deseada.
Puede utilizarse conjuntamente con otro método de tratamiento en beneficio de la
consolidación de la fractura.
Mínimo compromiso de las articulaciones adyacentes.
Completa movilidad del segmento inmovilizado en el postoperatorio inmediato.19
1.3.3.-Cuidados de enfermería en los tutores externos
Los cuidados de enfermería en traumatología están encaminados a, prevenir las infecciones,
promover la salud y la rehabilitación y realizar acciones dirigidas al autocuidado del usuario.
A continuación se muestran los cuidados de enfermería en pacientes con tutores externos:
24
Valorar el estado neuro-vascular del miembro o la zona:
Valorar estado circulatorio
Valorar fuerza y sensibilidad del miembro
Establecer programa de movilización según indicación del traumatólogo.
Cura local del fijador externo:
Observar el aspecto de los orificios de entrada de los clavos
Observar presencia y características de secreción y exudado. En caso de
existir recoger una muestra de exudado para cultivo y comunicar al
traumatólogo.
Observar estado de la piel circundante.
Limpiar a diario los orificios de entrada de los clavos con suero fisiológico o
clorexidina acuosa
No debe quedar restos ni costras
Secar minuciosamente la zona
Colocar gasas estériles alrededor de los clavos y posteriormente ocluir con
esparadrapo
No utilizar povidona yodado, ya que origina oxido en los clavos.
Vigilar la inmovilidad del sistema de fijación de la estructura externa
Instruir al paciente y la familia sobre:
Los principios básicos para el uso del fijador
Los signos y síntomas de las complicaciones más frecuentes
Los cuidados diarios del fijador
25
Como adaptarse a él en su vida diaria
La prohibición de utilizar el fijador como soporte para mover la extremidad,
ya que puede aflojarse el sistema y producir lesiones. 20
1.3.4. Complicaciones en los tutores externos
A pesar de ser una técnica semi-invasiva, no está exenta de complicaciones, las cuales pueden
incrementarse con las numerosas indicaciones que hoy tienen los fijadores externos y que
aparecen reflejados a continuación:
1. Infección en el trayecto de los alambres (30 % de los pacientes). Es la complicación
más frecuente. Cuando es superficial resuelve rápidamente con antibióticos y curas
locales. En algunas ocasiones aparece lisis de partes blandas (piel y masa muscular)
asociada con la sepsis superficial.
2. Transfixión vásculonerviosa. El cirujano debe estar familiarizado con la anatomía de
la sección transversal del miembro y las zonas relativamente seguras y peligrosas para
la introducción de los alambres:
Lesiones nerviosas más frecuentes: nervio radial, nervio tibial anterior, nervio
peroné profundo.
Lesiones vasculares: trombosis, fístulas arteriovenosas, formación de
aneurismas, edema crónico.
26
3. Transfixión de músculos y tendones. Cuando se introducen los alambres a través de
tendones o de los vientres musculares. Limitan la normal excursión del músculo,
pueden provocar ruptura tendinosa y fibrosis muscular.
4. Reacciones osteolíticas en hueso (osteítis). Las que se producen al colocar los
alambres excéntricamente, perforando las corticales sin pasar por la cavidad medular.
5. Osteomielitis. Es una infección ósea que suele deberse a bacterias piógenas (que
producen pus), al bacilo de la tuberculosis o, más raramente, a hongos.
6. Nueva fractura. Cuando la consolidación es endostal, falta de estrés del hueso cortical
durante la fijación rígida, transformación esponjosa del hueso.
7. Consolidación retardada. Cuando no se da compresión dosificada, cuando ocurre
movilidad de los fragmentos al no indicar adecuadamente el momento de comenzar
el apoyo o en pacientes que habían recibido con anterioridad otras intervenciones
quirúrgicas.
8. No consolidación. Es un enlentecimiento en la evolución del callo, es un callo
perezoso pero la fractura termina por consolidar sin modificación del tratamiento
aunque lo hace más tarde. Puede tardar hasta el doble de tiempo de lo normal. Siempre
es muy difícil de diferenciar de la pseudoartrosis. Los huesos más vascularizados
pegan mejor que los menos vascularizados.
27
9. Síndrome compartimental. Trastorno doloroso y peligroso que se genera debido al
aumento de presión provocado por un sangrado interno o una inflamación de los
tejidos.
10. Rigidez articular. Puede ser el síntoma de dolor al mover una articulación, el síntoma
de una pérdida del rango de movimiento o el signo físico de una reducción en el rango
de movimiento.
11. Desviaciones angulares. Tienen como resultado el acortamiento y la alteración de la
biomecánica natural del miembro implicado.
12. Deformidades por retracciones tendinosas. Ejemplo: deformidad en equino, en las
elongaciones y transportaciones de tibia, cuando no se indica la sandalia profiláctica
a usar con este aparato o no se realizan los ejercicios isotónicos en tobillo (flexión
dorsal) precozmente. Contractura en flexión de rodilla por tratamiento postural
inadecuado o falta de rehabilitación precoz.
13. Ruptura de alambres o cerclaje alámbrico. Consiste en utilizar el porta brocas del
motor quirúrgico para proceder a su anudado automático en forma de trenza. Así,
después de rodear con el alambre la fractura y/o el elemento (hueso, placa, etc.) a
estabilizar.
14. Existen otras complicaciones asociadas a:
28
Elongación con fijador externo o elongación quirúrgica. Es un proceso
quirúrgico utilizado para corregir malformaciones congénitas óseas y alargar
huesos del cuerpo.
o Ejemplo: necrosis aséptica ósea del segmento distal, contractura del
cuádriceps, con desplazamiento de la rótula en sentido proximal.
Epifisodistracción con fijador externo. Recurvatum del fragmento proximal
de la tibia, deformidad angular de rodilla en valgo, con subluxación de rótula.
Transportación ósea. Angulación por desviación del fragmento transportado
y fisura o fractura del callo neoformado.
De todas las complicaciones mencionadas anteriormente las más frecuentes son sepsis
superficiales, osteítis, osteomielitis, transfixión vásculo nerviosa y angulación del foco de
fractura.
1.3.5 Cuidados generales a observar por el especialista en medicina física y
rehabilitación
La rehabilitación en medicina es definida por la Organización Mundial de la Salud como «el
conjunto de medidas sociales, educativas y profesionales destinadas a restituir al paciente
minusválido la mayor capacidad e independencia posibles» y como parte de la asistencia
médica encargada de desarrollar las capacidades funcionales y psicológicas del individuo y
activar sus mecanismos de compensación, a fin de permitirle llevar una existencia autónoma
y dinámica. El objetivo se mide en parámetros funcionales, en el restablecimiento de su
movilidad, cuidado personal, habilidad manual y comunicación.22
29
Dentro de los principales cuidados que se deben tener en la rehabilitación del paciente con
fracturas y fijadores externos es encuentran:
1. Orientación acerca de la higiene de la piel del paciente y la limpieza del fijador, así
como la limpieza de los orificios de entrada de los alambres.
2. Vigilar que se cumpla la rehabilitación precoz según la pauta de tratamiento prescrita
para evitar la aparición de complicaciones. Ejemplo: retracción de flexores de rodilla
o pie en equino
3. En caso de distracción en tibia (epifisodistracción, elongación o transportación ósea)
no se debe sobrepasar la flexión de rodilla más de 90º para evitar un desplazamiento
de la meseta tibial. No comenzar el apoyo hasta que no se oriente por el cirujano.
4. Vigilancia estrecha del tratamiento postural adecuado, evitando las retracciones
tendinosas (principalmente la contractura en flexión de rodilla y el equinismo del pie).
Para éste último, con el uso de sandalia ortopédica, unida al fijador externo.
5. Vigilar la aparición de complicaciones vasculares o nerviosas (enfriamiento, cianosis,
dolor intenso, trastorno de sensibilidad y trastornos motores) y avisar inmediatamente
al ortopédico en caso de que aparezcan, se comunicará además, la detección de
cualquier desviación angular.
30
6. Trabajar en coordinación con el cirujano ortopédico y con el fisioterapeuta en todo el
programa rehabilitador, especialmente en lo que respecta a la marcha: su inicio,
progresión, ayudas externas (muletas) y la retirada progresiva de las mismas.
7. Evaluar periódicamente el estado muscular, articular y evitar la aparición de
limitaciones funcionales. Mantener el seguimiento aún después de retirado el fijador
externo, hasta el alta definitiva.23
f) METODOLOGÍA
Modalidad de la investigación
Cualitativa: debido a que se utilizó el análisis bibliográfico para obtener información
sobre las variables establecidas.
Cuantitativa: bebido a que fueron medidos los resultados obtenidos y posteriormente
sometidos a análisis.
Métodos
1. Inductivo - Deductivo. La aplicación de éste método permitió el tener datos generales
de la calidad de atención de enfermería en pacientes hospitalizados en el servicio de
Traumatología del Hospital General Pablo Arturo Suárez para dar la soluciones más
eficaces para a cada uno de los problemas presentados.
2. Histórico - Lógico. Mediante este método se obtuvo un procedimiento sistemático y
metódico a fin de determinar la factibilidad de elaborar un Plan de Cuidados de
31
enfermería que contribuye a calidad de atención de enfermería en pacientes del
servicio de Traumatología del Hospital General Pablo Arturo Suárez
3. Analítico - Sintético. Este método permitió efectuar un estudio de carácter asociativo
entre la calidad de atención de enfermería en pacientes con fracturas expuestas y
tutores externos en el servicio de Traumatología del Hospital General Pablo Arturo
Suárez.
Técnicas e instrumentos
La técnica utilizada fue la observación con el respectivo instrumento, la lista de chequeo o
guía de observación (Anexo I).
Universo y muestra
El Universo estuvo constituido por las 15 enfermeras que prestan sus cuidados a los pacientes
con fracturas expuestas y con tutores externos, hospitalizados en el Hospital Pablo Arturo
Suárez de Quito durante el periodo de Agosto a Diciembre 2016.
La Muestra quedó conformad por el mismo número de enfermeras ya que no resultaba un
número muy extenso.
Procesamiento estadístico
Una vez obtenidos los resultados, estos fueron presentados en tablas y en números y
porcentajes para su posterior análisis y discusión.
32
Análisis e interpretación de resultados del diagnóstico
TABLA Nº 1.CUMPLIMIENTO DEL LAVADO DE MANOS POR PARTE DE LAS ENFERMERAS
ANTES DEL PROCEDIMIENTO:
Lavado de manos Número de
personas
Porcentaje
(%)
SI 5 33,33
NO 10 66,67
TOTAL 15 100 Fuente: Guía de observación
Elaborado por: autora
Análisis
En la tabla 1 se puede observar que el 66.67% del personal de enfermería no cumple con
lavarse las manos antes de realizar un procedimiento limpio y estéril como es el relacionado
con la curación de tutores externos.
Los resultados obtenidos coinciden con los de Correa, en su estudio Higienización de las
manos: el cotidiano del profesional de la salud donde, en solo un 7% de las observaciones
realizadas, los participantes se lavaron las manos antes de realizar el procedimiento. El autor
sugirió la necesidad de promover acciones educativas para cambiar el comportamiento y las
actitudes del personal de salud con relación a los pasos de la técnica del lavado de las manos
antes y después de la realización de los procedimientos.24
La literatura plantea que el lavado de manos con agua y jabón es una de las maneras más
efectivas y económicas para prevenir las enfermedades infecciosas, nosocomiales y mejorar
la seguridad del paciente.25
33
TABLA Nº 2. CUMPLIMIENTO DE LA PREPARACIÓN DEL MATERIAL Y EQUIPO PARA LA
CURACIÓN.
Prepara material y equipo Número de
personas
Porcentaje
(%)
SI 8 53,33
NO 7 46,67
TOTAL 15 100 Fuente: Guía de observación
Elaborado por: la autora
Análisis
En la tabla 2 se puede observar que existe un incumplimiento del 46.67% del personal de
enfermería en el momento de iniciar la preparación de los materiales y el equipo para la
curación de los pacientes con tutores externos.
En un estudio realizado por el enfermero Alfonso Ramos sobre Importancia de los cuidados
de enfermería en pacientes con fijación externa obtuvo, que el 26.7% del personal de
enfermería no cumplía con la preparación del material para la curación de la herida quirúrgica
Datos que no coinciden parcialmente con los obtenidos en la presente investigación. 26
La literatura plantea que el manejo de materiales puede llegar a ser el problema para que se
afecte la atención a un determinado número de pacientes. Este manejo de materiales incluye
consideraciones de movimiento, lugar, tiempo, espacio y cantidad. El manejo de materiales
debe asegurar que las materias primas, material en proceso, productos terminados y
suministros se desplacen periódicamente de un lugar a otro por lo que se hace necesario
realizarlo en el tiempo establecido .27
34
TABLA Nº 3. CUMPLIMIENTO EN LA INFORMACIÓN AL PACIENTE SOBRE EL
PROCEDIMIENTO A REALIZAR Y PROTECCIÓN DE SU INTIMIDAD.
Informa el procedimiento
y protege su intimidad
Número de personas Porcentaje
(%)
SI 10 66,67
NO 5 33,33
TOTAL 15 100
Fuente: Guía de observación
Elaborado por: la autora
Análisis
En la tabla 3 se puede observar que existe un incumplimiento del 33,33 % del personal de
enfermería en explicar al paciente el procedimiento a realizase y no protege su intimidad.
En un estudio realizado por García Palomares sobre el rol de los profesionales sanitarios de
Enfermería en el cumplimiento de los derechos del paciente también se obtuvo que un 54,5%
del personal de enfermería incumplía con este procedimiento. 28
La literatura plantea que la intimidad es el derecho a que ciertos aspectos de nosotros mismos
no sean conocidos por los demás, es una especie de “derecho al secreto”, a que los demás no
sepan lo que somos, lo que sentimos y lo que hacemos.
El paciente tiene derecho a la información sobre su salud en todo lo relativo al diagnóstico,
pronóstico, pruebas y alternativas de tratamiento con sus riesgos y consecuencias. También
serán informadas las personas vinculadas al enfermo, por razones familiares o de hecho, en
la medida en que el paciente lo permita de manera expresa o tácita.29
35
TABLA Nº 4. EL USO DE GUANTES NO ESTÉRILES PARA RETIRAR GASAS Y ESPARADRAPO
DE LAS ENTRADAS DE LOS CLAVOS.
Uso de guantes no
estériles
Número de
personas
Porcentaje
(%)
SI 7 46,67
NO 8 53,33
TOTAL 15 100
Fuente: Guía de observación
Elaborado por: la autora
Análisis
En la tabla 4 se puede observar que un 53.33 % del personal de enfermería incumple con
colocarse guantes no estériles para retirar gasas y esparadrapo de las entradas de los orificios
de los clavos.
En un estudio realizado por Robles acerca de las medidas de prevención y control de
infecciones intrahospitalarias también se obtuvo que un 85% incumplía con el uso de
guantes, sabiendo que la higienización de las manos constituye una medida primaria para la
prevención de las infecciones hospitalarias, una vez que las manos se caracterizan como
principal herramienta de transmisión de los microorganismos.30
La literatura plantea que utilizar guantes en el hospital ayuda a prevenir la propagación de
microbios. Esto sirve para proteger de infecciones tanto a los pacientes como a los
trabajadores de salud.31
36
TABLA Nº 5. USO DE GUANTES ESTÉRILES PARA LA CURACIÓN.
Fuente: Guía de observación
Elaborado por: la autora
Análisis
En la tabla 5 se observar que un 66.67 % del personal de enfermería incumple con colocarse
guantes estériles para realizar la curación.
En un estudio realizado por Morales sobre Cumplimiento de las normas de bioseguridad y
riesgo biológico también obtuvo que un 78.99% del personal de enfermería incumplía con
el uso de guantes estériles.32
La literatura plantea que el objetivo del uso de guantes estériles, el cual es un procedimiento
frecuente empleado en procedimientos invasivos o quirúrgicos, consiste en asegurar la
técnica aséptica. Es importante aclarar que el uso de dichos guantes no reemplaza el lavado
de manos.33
Uso de guantes
estériles
Número de
personas
Porcentaje
(%)
SI 5 33,33
NO 10 66,67
TOTAL 15 100
37
TABLA Nº 6. VALORACIÓN DEL ESTADO DE LA PIEL EN LA ENTRADA DE LOS ORIFICIOS
DE LOS CLAVO.
Fuente: Guía de observación
Elaborado por: la autora
Análisis
En la tabla 6 se muestra que un 46.67 % del personal de enfermería incumple con valorar
el estado de la piel en la entrada de los orificios de los clavos.
En un estudio realizado por Monclou Garzón sobre Resultados clínicos y radiológicos del
manejo de fracturas diafisiarias de fémur con clavos endomedulares también obtuvo que un
46 % del personal de enfermería incumplía con la valoración del estado de la piel en la
entrada de los orificios de los clavos, sin embargo, esta valoración evitaría complicaciones
con infección en el sitio de inserción.34
La literatura plantea que la valoración en un paciente con tutores externos evitará una
infección en el trayecto de los alambres, la cual es la complicación más frecuente. Cuando
esta infección es superficial resuelve rápidamente con antibióticos y curas locales pero en
ocasiones pueden presentarse infecciones más severas las cuales ponen en riesgo la vida del
paciente, aumenta los costos intrahospitalarios y la estadía hospitalaria.
En algunas ocasiones aparecen lisis de partes blandas (piel y masa muscular) asociada con la
sepsis superficial.35
Observa el estado
de la piel
Número de
personas
Porcentaje
(%)
SI 8 53,33
NO 7 46,67
TOTAL 15 100
38
TABLA Nº 7. LIMPIEZA DE LAS ENTRADAS DE LAS ENTRADAS DE LOS CLAVOS CON
GASAS ESTÉRILES EMPAPADAS DE SUERO FISIOLÓGICO O CLORHEXIDINA ACUOSA.
Fuente: Guía de observación
Elaborado por: la autora
Análisis.
En la tabla 7 se muestra como observar que un 66.67 % del personal de enfermería incumple
con limpiar con gasas estériles empapadas de suero fisiológico o clorhexidina acuosa las
entradas de los clavos y lo realizan con alcohol antiséptico.
En un estudio realizado por Lara sobre la Comparación del efecto de tres antisépticos
aplicados al lavado quirúrgico de manos encontró que el 53% del personal incumplía en su
desinfección. Resultados que concuerdan con los datos obtenidos en la presente
investigación.36
La literatura plantea que el uso de alcohol antiséptico para la limpieza de la herida inicial
tendría que ser realizada cada 2 a 3 días con gasas estériles.
Es recomendable utilizar suero fisiológico o clorehexidina acuosa para limpiar las entradas
de los clavos en los fijadores externos ya que realizarlo con otro tipo de productos provocaría
oxidación en los clavos. 37
Limpieza con suero
fisiológico
Número de
personas
Porcentaje
(%)
SI 5 33,33
NO 10 66,67
TOTAL 15 100
39
TABLA Nº 8. RETIRO MINUCIOSO DE TODOS LOS RESTOS Y COSTRAS.
Fuente: Guía de observación
Elaborado por: la autora
Análisis
En la tabla 8 se puede observar que el 46.67% del personal de enfermería no cumple con
retirar minuciosamente las costras de las entradas de los tutores externos en el miembro
afectado.
En un estudio realizado por Gavilán Rodríguez sobre el tema del tratamiento de úlceras en
fracturas con tutores externos también se obtuvo que un 49% del personal de enfermería
incumplía con este procedimiento que es de gran importancia al realizar la curación de los
tutores externos.38
La literatura plantea que al limpiar con antiséptico cada 48 horas la zona de inserción de los
clavos, retirar los restos y las costras, cubrir con gasa estéril ayudará a generar tejido de
granulación para la cicatrización temprana.
La meticulosidad de las curaciones depende directamente de enfermería tanto en el abordaje
intra como extra hospitalario lo que depende de la educación recibida por el enfermero. Una
infección puede dar lugar a reacciones leves como eritema, inflamación y dolor que se trataría
con antibioterapia, hasta la retirada del fijador incluso derivar en una osteomielitis, si hubiese
exudado, tomar para cultivo y realizar la limpieza con más frecuencia.39
Retiro
minuciosamente de
restos y costras
Número de personas Porcentaje
(%)
SI 8 53,33
NO 7 46,67
TOTAL 15 100
40
TABLA Nº 9. SECADO MINUCIOSO DE LA ZONAS DE LAS ENTRADAS DE LOS CLAVOS.
Fuente: Guía de observación
Elaborado por: la autora
Análisis
En la tabla 9 se puede observar que el 66.67% del personal de enfermería no cumple con
secar minuciosamente las entradas de los tutores externos.
En un estudio realizado por Morejón Dávila sobre el Tema Protocolo de atención de
enfermería en fracturas de miembros inferiores también se obtuvo que un 43,48% del
personal de enfermería incumplía con limpiar minuciosamente las zonas de entradas de los
clavos 40
La literatura plantea que el cuidado de los clavos bebe ser todos los días, dependiendo del
grado de suciedad de los mismos. Algunos clavos necesitan ser limpiados varias veces al día,
si están infectados, y otros no, de manera general, cuanto menos se irriten los orificios del
clavo, mejor progresarán en la cicatrización .41
Secado minucioso de
las zonas de los
clavos
Número de personas Porcentaje
(%)
SI 5 33,33
NO 10 66,67
TOTAL 15 100
41
TABLA Nº 10. COLOCACIÓN DE GASAS ESTÉRILES ALREDEDOR DE LOS ORIFICIOS
Fuente: Guía de observación
Elaborado por: la autora
Análisis
En la tabla 10 se puede observar que el 33.33% del personal de enfermería no cumple con
colocar gasas estériles alrededor de los orificios de los clavos.
En un estudio realizado por Guichet sobre Cuidado de los clavos también se obtuvo que un
45% del personal de enfermería incumplía con limpiar con gasas estériles alrededor de los
orificios de los clavos provocando infecciones en los pacientes hospitalizados .42
La literatura plantea que se debe eliminar cualquier resto coagulado y/o pegado a los clavos
tras su la limpieza. Los clavos deben "brillar" y la piel que los rodea debe estar seca y poco
o nada inflamada y se deben colocar gasas estériles alrededor de las entradas de los clavos.42
Colocación de gasas
estériles
Número de personas Porcentaje
(%)
SI 10 66,67
NO 5 33,33
TOTAL 15 100
42
TABLA Nº 11. EDUCACIÓN Y ESTIMULACIÓN AL PACIENTE PARA QUE REALICE
EJERCICIOS ISOMÉTRICOS DEL MIEMBRO AFECTADO.
Fuente: Guía de observación
Elaborado por: la autora
Análisis
En la tabla 11 se puede observar que el 33.33% del personal de enfermería no educa ni
estimula al paciente para que realice ejercicios isométricos del miembro afectado.
En un estudio realizado por Ortiz Villalba sobre técnica de rehabilitación aplicada para
mejorar el rango de movilidad articular en fractura de tobillo también se obtuvo que un 45%
del personal de enfermería no educaba al paciente en las técnicas a utilizar para mejorar la
movilidad del miembro afectado.43
La literatura plantea que los ejercicios terapéuticos comprenden una serie de maniobras que
estimulan el funcionamiento de músculos, nervios, huesos, articulaciones, y los aparatos
cardiovascular y respiratorio. La recuperación de la función depende de la potencia de los
músculos que controlan las articulaciones. Estos ejercicios los prescribe el médico y se hacen
con la ayuda y guía de un fisioterapeuta, un enfermero o ambos.44
Educación y
estimulación
Número de personas Porcentaje
(%)
SI 10 66,67
NO 5 33,33
TOTAL 15 100
43
TABLA Nº 12. CUMPLIMIENTO EN LA PROTECCIÓN CON VENDAS DE ALGODÓN Y
ELÁSTICAS.
Fuente: Guía de observación
Elaborado por: la autora
Análisis
En la tabla 12 se puede observar que un 33.33% del personal de enfermería incumple en
colocar vendaje elástico sobre los tutores externos y solo lo realiza con vendas de gasa.
En un estudio realizado por Acero Niño sobre Protección con vendajes en miembros
inferiores también se obtuvo que un 40% del personal de enfermería incumplía con realizar
un vendaje con venda elástica.45
La literatura plantea que el vendaje de protección con vendas de algodón y elásticas no es
solo el acto de acto de enrollar una venda en una parte del cuerpo. Esta maniobra es
considerada de gran importancia porque sujeta las gasas que están cubriendo los orificios de
las entradas de los clavos .46
Cumplimiento en la
protección
Número de personas Porcentaje
(%)
SI 10 66,67
NO 5 33,33
TOTAL 15 100
44
TABLA Nº13. TOMA MUESTRA PARA CULTIVO EN CASO DE HABER SECRECIÓN EN
PACIENTES CON TUTORES EXTERNOS
Fuente: Guía de observación
Elaborado por: la autora
Análisis
En la tabla 13 se puede observar que a un 80% de los pacientes con tutores externos no se le
realizo toma de muestras para la identificación del microorganismo existente.
En un estudio realizado por Martínez, explica que la presencia de enfermedades infecciosas
es un rubro que se ha logrado suprimir a lo largo del tiempo, ya que el estudio microbiológico
de muestras de líquidos corporales y tejidos permite establecer el diagnóstico etiológico de
una gran parte de estas enfermedades. Las muestras clínicas deben ser consideradas como
muestras valiosas siendo importante garantizar la calidad en la obtención de las mismas.47
La literatura plantea que el existe una flora comensal cutánea residente y otra transitoria, es
decir, el cuerpo humano no es estéril, hay bacterias sobre la piel y en las capas más profundas
que corresponden, en general, a bacterias aeróbicas y anaeróbicas. La flora cutánea residente
es constante, de baja patogenicidad, no se asocia a infecciones y su composición depende del
sitio anatómico correspondiente. En algunos sitios hay Pseudomonas y en otros algún tipo
de Staphylococcus epidermidis48
Toma muestra para
cultivo
Número de pacientes Porcentaje
(%)
SI 10 28.58
NO 25 71.42
TOTAL 35 100
45
TABLA Nº 14. RESULTADOS DE LOS CULTIVOS DE LA SECRECIÓN DE LAS ENTRADAS DE
LOS TUTORES EXTERNOS EN LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE
TRAUMATOLOGÍA.
Fuente: Guía de observación
Elaborado por: la autora
Análisis
En la tabla 14 se puede observar que en un 70% de los pacientes con tutores externos se
obtuvo cultivos que mostraban la presencia de algún microorganismo.
En un estudio realizado por Salcedo sobre los microorganismos más frecuentes en fracturas
expuestas, la mayor incidencia lo estuvo relacionada con Staphylococcus, de éstos, el de
mayor porcentaje fue el Staphylococcus aureus (20%), Staphylococcus epidermidis (12%),
y Candida albicans, (8%), otorgándole a este estudio una importancia significativa para el
manejo de las fracturas expuestas .49
La mayor parte de la infecciones en fracturas abiertas se deben a cepas de Staphilococcus
aureus, Streptococcus sp., Enterococcus y bacilos gram-negativos como Pseudomona
aeruginosa, Enterobacter o Proteus. Además, frecuentemente se cultivan cepas de gérmenes
multiresistentes como S.aureus meticilin resistente, cepas de Enterococcus resistentes a
vancomicina (VRE) y bacterias gram-negativas multirresistentes. El hecho de que la mayoría
de las infecciones se produzcan dentro del hospital ha cambiado el concepto sobre el
tratamiento antibiótico. 50
Cultivo Número de pacientes Porcentaje
(%)
POSITIVO 7 70%
NEGATIVO 3 30%
TOTAL 10 100
46
g) DESARROLLO DE LA PROPUESTA
Datos Informativos
Título: Proceso de Atención de Enfermería sobre el manejo de tutores externos en fracturas
expuestas para disminuir el índice de infecciones.
Institución: Hospital General Pablo Arturo Suárez
Beneficiarios: Pacientes hospitalizados en el servicio de traumatología con tutores externos
por facturas expuestas y el Personal de enfermería del servicio de Traumatología
Responsables: Lic. Nelly Judith Lima Remache
Tiempo: permanente
Objetivo General: Proporcionar un material didáctico al personal de enfermería sobre el
manejo de tutores externos en fracturas expuestas para disminuir el índice de infecciones.
Antecedentes: la elaboración de este proceso de atención de enfermería en manejo de
pacientes con tutores externos tiene como objetivo protocolizar las acciones de enfermería
durante sus actividades diarias en el servicio de traumatología y ortopedia ,tomando en cuenta
que los Diagnósticos de Enfermería ya están establecidos pero las acciones pueden ser dadas
de acuerdo al estado de salud del paciente ,sino que son una guía para la enfermera ,sujeta a
cambios necesarios en concordancia a los avances científicos .
47
Entre las primeras causas de morbi-mortalidad por traumatismos óseos como los pacientes
con tutores externos en los servicios de traumatología y ortopedia de acuerdo al análisis
situacional e información aportada por el personal de enfermería de los diferentes turnos de
servicio de traumatología.
Importancia de disponer este proceso de atención de Enfermería:
Optimización de los recursos
Orientar al personal de enfermería
Unificar los criterios
Fomentar la investigación científica
Evaluación y control de calidad
La elaboración y la implementación del proceso de atención de enfermería es una herramienta
indispensable para planear una metodología de trabajo ,mejorando la atención de enfermería
y la unificación de criterios en las actividades e intervenciones diarias ,basada en los cuidados
de calidad que tienen como finalidad mejorar y recuperar el estado de salud del paciente.
Justificación:
En la actualidad la enfermería profesional ya no está limitada por la practica tradicional, con
el avance de la tecnología, tiene a su alcance los mecanismos para cumplir los trabajos
técnicos administrativos basados en procesos de atención de enfermería de calidad que se
verá reflejada en el logro de la satisfacción y seguridad del paciente, hospitalizado por
diferentes traumatismos en su sistema óseo.
48
La calidad brindada, crea en la utilización de los recursos humanos necesarios de acuerdo a
la capacidad resolutiva.
Partiendo de la premisa de que la atención más segura y de excelencia se logra a través del
cumplimiento de un procedimiento, que permita una mejora continua en la productividad,
optimización de recursos y corrección de la repetición de ciertas actividades, resulta
imprescindible disponer de un instrumento y criterios para la administración de los servicios
que contribuyan a elevar el nivel de calidad de los cuidados a los pacientes del servicio de
Traumatología y Ortopedia del Hospital Pablo Arturo Suárez, razón por lo cual es de vital
importancia la actualización y elaboración de los procedimientos de enfermería lo cual
justifica la realidad de la presente investigación.
49
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
HOSPITAL PABLO ARTURO SUÁREZ
SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
TEMA:
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA PARA EL MANEJO DE TUTORES
EXTERNOS EN FRACTURAS EXPUESTAS EN LOS PACIENTES DEL SERVICIO
DE TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA EN EL HOSPITAL PABLO ARTURO
SUÁREZ.
AUTORA: Lic. LIMA REMACHE NELLY JUDITH
AMBATO- ECUADOR
2017
50
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON FRACTURAS Y TUTORES EXTERNOS
PATRÓN FUNCIONAL DIAGNÓSTICO (NANDA)
OBJETIVO (NOC) INTERVENCIONES (NIC) EVALUACIÓN
Dominio 11:
Seguridad/Protección
Clase 2: Lesión Física
Definición: Riesgo de sufrir
una alteración en la
circulación, sensibilidad o
movilidad de una extremidad
(00086) Riesgo de
disfunción
neurovascular
periférica r/c
inmovilización por
trauma óseo
Detección del riesgo (1908)
Paciente disminuirá riesgo
de disfunción neurovascular
Dominio: Conocimiento y
conducta de salud (IV)
Clase: Control del riesgo y
seguridad (T)
Definición: Acciones para
identificar las amenazas
contra complicaciones
posteriores.
Cuidados circulatorios: insuficiencia
venosa
Definición: Fomento de la circulación
venosa.
Campo 2: Fisiológico: Complejo Clase
(N): Control de la perfusión tisular (4066)
Cuidados circulatorios: insuficiencia
venosa Valorar el estado neurovascular del
M.I. afectado Valorar la presencia de
parestesias ya que son indicativas de daño
vascular o neurológico Valorar la
disminución de la sensibilidad y/o
movilidad en la extremidad afectada. El
dolor puede indicar el desarrollo de un Sind.
Compartimental.
Paciente queda
con extremidad
afectada con
sensibilidad
conservada,
pulsos presente
51
PATRÓN FUNCIONAL DIAGNÓSTICO (NANDA)
OBJETIVO (NOC) INTERVENCIONES (NIC) EVALUACIÓN
Dominio 3: Confort
Clase 1: Confort físico
Definición.Experiencia sensitiva
y emocional desagradable
ocasionada por una lesión tisular
real o potencial o descrita en
tales términos, inicio súbito o
lento de cualquier intensidad de
leve a grave con un final
anticipado o previsible y una
duración inferior a 6 meses
(00132) Dolor agudo r/c
agentes físicos,
químicos, biológicos.
Control del dolor (1605)
Paciente expresara alivio del
dolor en 2 horas.(2102)
Nivel del dolor Pte. disminuirá
el dolor en la escala de 0-10 a
3
Dominio: Conocimiento y
conducta de salud (IV)
Clase: Conducta de salud (L)
Definición: Acciones
personales para controlar el
dolor.
Manejo del dolor
Definición: Alivio del dolor a un nivel de
tolerancia que sea aceptable para el paciente.
Campo 1: Fisiológico: Básico
Clase (E): Fomento de la comodidad física
(1400) Manejo del dolor Explicar al Paciente
las causas del dolor Favorecer el descanso y la
relajación, Se brinda apoyo emocional ,Se
valoriza la escala del dolor 2pm, Se administra
analgesia, Se coloca bolsa de agua en talón,
confort Se coloca miembros inferiores en
abducción (post operatorio)
Paciente
refiere tener
dolor en escala
de 0-10
Paciente tiene
5 de moderada
intensidad.
52
PATRÓN FUNCIONAL DIAGNÓSTICO (NANDA)
OBJETIVO (NOC) INTERVENCIONES (NIC) EVALUACIÓN
Dominio 11:
Seguridad/Protección
Clase 4: Infección
Definición. Riesgo de ser
invadido por organismos
patógenos.
(00004) Riesgo de
Infección r/c con
maniobras invasivas.
Estado de infección (0703)
Paciente se mantendrá libre de
signos y síntomas de infección
durante el turno.
Dominio: Salud Fisiológica
(II) Clase: Respuesta Inmune
(H) Definición: Gravedad de
infección y síntomas asociados
Control de Infecciones
Definición: Minimizar el contagio y
transmisión de agentes infecciosos. Campo 4:
Seguridad.
Clase (V): Control de Riesgos (6540) Control
de infecciones
Valorar signos de infección
Limpiar herida y colaborar en la curación
Administrar profilaxis antibiótica y
antitetánica.
Paciente,
normo térmico
No presenta.
signos y
síntomas de
infección.
53
PATRÓN FUNCIONAL DIAGNÓSTICO (NANDA)
OBJETIVO (NOC) INTERVENCIONES (NIC) EVALUACIÓN
Dominio 4: Actividad/Reposo
Clase 4: Respuestas
cardiovasculares/pulmonares.
Definición: Disminución de la
circulación sanguínea periférica
que puede comprometer la
salud.
(00204) Perfusión
tisular inefectiva
periférica r/c
disminución del aporte
sanguíneo a los tejidos
Periféricos.
Perfusión Tisular: Periférica
(0407) Paciente mantendrá un
adecuado nivel de oxigenación
periférico
Dominio: Salud Fisiológica (II)
Clase: Cardiopulmonar (E)
Definición: Adecuación del
flujo sanguíneo a través de los
pequeños vasos de las
extremidades para mantener la
función tisular.
Manejo de la sensibilidad periférica alterada.
Definición: Prevenir o minimizar lesiones o
molestias en el paciente con la sensibilidad
alterada.
Campo 2: Fisiológico: Complejo
Clase (I):
Control neurológico (2660)
Manejo de la sensibilidad periférica
Alterada
Vigilar la aparición de complicaciones
vasculares: medir la circunferencia, color y
temperatura de la extremidad afectada
Promover la realización de ejercicios pasivos y
fomentar la movilidad del Paciente según sea
posible Administrar anticoagulantes según
prescripción Elevar los M.I y evita la presión
de vasos sanguíneos.
Paciente con
color y
temperatura de
la extremidad
dentro de lo
normal Buen
llenado capilar
Pulso muslo
pedio presente.
54
PATRÓN FUNCIONAL DIAGNÓSTICO (NANDA)
OBJETIVO (NOC) INTERVENCIONES (NIC) EVALUACIÓN
Dominio 11:
Seguridad/Protección
Clase 2: Lesión Física
Definición: Riesgo de sufrir una
alteración en la circulación,
sensibilidad o movilidad de una
extremidad
(00086) Riesgo de
disfunción
neurovascular periférica
r/c inmovilización por
trauma óseo y agente
invasivo.
Detección del riesgo (1908)
Paciente disminuirá riesgo de
disfunción neurovascular
Dominio: Conocimiento y
conducta de salud (IV)
Clase: Control del riesgo y
seguridad (T)
Definición: Acciones para
identificar las amenazas contra
la salud personal.
Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa.
Definición: Fomento de la circulación venosa.
Campo 2: Fisiológico: Complejo
Clase (N): Control de la perfusión tisular
(4066) Cuidados circulatorios: insuficiencia
venosa
Valorar el estado neurovascular del M.I.
afectado
Valorar la presencia de parestesias ya que son
indicativas de daño vascular o neurológico
Valorar la disminución de la sensibilidad y/o
movilidad en la extremidad afectada.
El dolor puede indicar el desarrollo de un
Sind. Compartimental.
Paciente queda
con extremidad
afectada con
sensibilidad
conservada,
pulsos
presente.
55
PATRÓN FUNCIONAL DIAGNÓSTICO (NANDA)
OBJETIVO (NOC) INTERVENCIONES (NIC) EVALUACIÓN
Dominio 11:
Seguridad/Protección
Clase 2: Lesión Física
Definición Riesgo de alteración
de integridad cutánea.
(00047) Riesgo de
deterioro de la
integridad cutánea r/c la
inmovilización
secundario a fractura y a
la presencia de tutores
externos
Integridad tisular: piel y
membrana mucosas (1101) Se
ejercerá medidas encaminadas
a proteger la integridad cutánea
durante el turno,
hospitalización.
Dominio: Salud Fisiológica (II)
Clase: Integridad Tisular (L)
Definición: Indemnidad
estructural y función fisiológica
normal de la piel y las
membranas mucosas
Vigilancia de la piel
Definición: Recogida y análisis de datos del
paciente con el propósito de mantener la
integridad de la piel y de las membranas
mucosas
Campo 2: Fisiológico: Complejo
Clase (L): Control de la piel/heridas (3590)
Vigilancia de la piel
Observar signos de lesiones en piel Colocar la
extremidad afectada elevada Excepto si se
sospecha síndrome Compartimental .
Aplicar frío local según indicación Alinear al
Paciente. y extremidad afectada Proteger la piel
utilizando aditamentos Retirar cualquier
elemento que pueda comprimir la extremidad
lesionada, colocar enramadas para prevenir el
rose con las cobijas.
Paciente. mantiene piel
en buen estado
h) CONCLUSIONES
En la actualidad el servicio de Traumatología y Ortopedia no dispone de un proceso
de atención de enfermería en el manejo de tutores externos.
Al diseñar el proceso de atención de Enfermería en el manejo de tutores externos se
podrá brindar una atención de enfermería de calidad y mejorar la calidad del servicio
al usuario.
Al definir los diagnósticos de enfermería más habituales en estos pacientes, se han
unificado criterios en la institución y consensuado los cuidados realizados, mejorando
la calidad asistencial, aumentando la satisfacción de los pacientes y disminuyendo así
la variabilidad de actuación dentro del equipo.
El presente protocolo contiene investigación relevante en cuanto a los procedimientos
de enfermería para el manejo de las fracturas con tutores externos en pacientes
hospitalizados en el servicio de traumatología del Hospital Pablo Arturo Suárez.
RECOMENDACIONES
Promover la utilización de procesos de atención de fracturas expuestas, así como la
supervisión de su aplicación con los respectivos protocolos de seguimiento con su
matriz de evolución correspondiente.
Educar a los pacientes sobre las posibles complicaciones y secuelas de las fracturas
expuestas como: osteomielitis, pseudoartrosis, amputaciones, etc., que se pueden
presentar al no recibir el tratamiento oportuno y necesario para este tipo de lesiones
Fomentar la toma de muestra para cultivo como lo recomienda la literatura
internacional con el objetivo de disminuir las tasas de infección y poder administrar
el antibiótico adecuado.
A las autoridades del Hospital y líderes de enfermería lograr la sistematización de los
cuidados de enfermería, como un sistema de evaluación periódica, en el plan de
mejora continua de la calidad del servicio.
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49. Salcedo D, Jiménez A, Algarín, Reyes J Microorganismos más frecuentes en
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Traumatología 399-410 (2015) T2 Disponible en: http://www.elsevier.es/es-revista-
revista-espanola-cirugia-ortopedica-traumatologia-129-articulo-fracturas-abiertas-
S1888441510001372.
j) DATOS PERSONALES DEL ESTUDIANTE:
NOMBRES Y APELLIDOS: Nelly Judith Lima Remache
TELEFONO: 0991559034 -023388-527
ESPECIALIDAD: Maestría en Enfermería Quirúrgica
ANEXO I
HOSPITAL PABLO ARTURO SUÁREZ
TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LE MANEJO DE TUTORES EXTERNOS
GUÍA DE OBSERVACIÓN
FECHA:……………………… SERVIDOR EVALUADO:……………………………….
PERSONAL EVALUADO:……………………….EVALUADOR…………………………
CRITERIOS A EVALUAR SI NO
1. Realiza el lavado de manos
2. Prepara el material y equipo de curación
3. Informa al paciente del procedimiento y protege su intimidad
4. Se coloca guantes no estériles para retirar las gasas, esparadrapo de las
entradas de los clavos
5. Se coloca guantes estériles para la curación
6. Observa el estado de la piel en la entrada de los orificios de los clavos
7. Limpia con gasas estériles empapadas de suero fisiológico o
clorhexidina acuosa
8. Retira todos los restos y costras
9. Seca minuciosamente la zona
10. Coloca gasas estériles alrededor de los orificios y ocluir con esparadrapo
11. Enseña y estimula al paciente para que realice ejercicios isométricos del
miembro afectado.
12. Realiza un ventana protección con vendas de algodón y elástica
13. Toma muestra para cultivo en caso de haber secreción
14. Resultados de los cultivos de la secreción de las entradas de los tutores
externos en los pacientes hospitalizados en el servicio de traumatología.