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Conocimientos, actitudes y prácticas sobre infecciones de transmisión sexual en adolescentes. Boca Costa, Sololá, Guatemala, 2013.
CAMPUS CENTRALGUATEMALA DE LA ASUNCIÓN, OCTUBRE DE 2013
ANDREA LUCÍA ALONZO CORDÓN CARNET10028-07
TESIS DE GRADO
LICENCIATURA EN MEDICINAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR
CIENCIAS DE LA SALUD
TRABAJO PRESENTADO AL CONSEJO DE LA FACULTAD DE
Conocimientos, actitudes y prácticas sobre infecciones de transmisión sexual en adolescentes. Boca Costa, Sololá, Guatemala, 2013.
EL TÍTULO DE MÉDICA Y CIRUJANA EN EL GRADO ACADÉMICO DE LICENCIADA
PREVIO A CONFERÍRSELE
GUATEMALA DE LA ASUNCIÓN, OCTUBRE DE 2013CAMPUS CENTRAL
ANDREA LUCÍA ALONZO CORDÓN POR
TESIS DE GRADO
UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVARFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCIATURA EN MEDICINA
DR. CARLOS RAFAEL CABARRÚS PELLECER, S. J.
DRA. MARTA LUCRECIA MÉNDEZ GONZÁLEZ DE PENEDO
DR. EDUARDO VALDÉS BARRÍA, S. J.
LIC. ARIEL RIVERA IRÍAS
LIC. FABIOLA DE LA LUZ PADILLA BELTRANENA DE LORENZANA
SECRETARIA GENERAL:
VICERRECTOR ADMINISTRATIVO:
VICERRECTOR DE INTEGRACIÓN UNIVERSITARIA:
VICERRECTOR DE INVESTIGACIÓN Y PROYECCIÓN:
P. ROLANDO ENRIQUE ALVARADO LÓPEZ, S. J.
VICERRECTORA ACADÉMICA:
RECTOR:
AUTORIDADES DE LA UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR
AUTORIDADES DE LA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DECANO: DR. CLAUDIO AMANDO RAMÍREZ RODRIGUEZ
VICEDECANO: MGTR. GUSTAVO ADOLFO ESTRADA GALINDO
SECRETARIA: MGTR. SILVIA MARIA CRUZ PÉREZ DE MARÍN
DIRECTOR DE CARRERA: MGTR. EDGAR ENRIQUE CHÁVEZ BARILLAS
TERNA QUE PRACTICÓ LA EVALUACIÓN
NOMBRE DEL ASESOR DE TRABAJO DE GRADUACIÓNLIC. IVY NAYARIT NOLASCO INTERIANO
LIC. CLAUDIA MARIA DE LEON LEON LIC. JORGE LUIS BERGER MIJANGOS LIC. NANCY VIRGINIA SANDOVAL PAIZ
Agradecimientos
A Dios por hacer todo posible.
A mi familia por su apoyo.
A los Drs. Ivy Nolasco, Enrique Ventura y Edwin Grajeda por toda su ayuda
durante el proceso de investigación.
A los directores y profesores de los Institutos de Secundaria de Boca Costa de
Sololá donde se realizó el estudio.
Índice
Introducción ............................................................................................................. 1
Marco Teórico ......................................................................................................... 2
6.1 Infecciones De Transmisión Sexual ............................................................... 2
6.2 Ámbito Comunitario y Conocimientos .......................................................... 14
Objetivos ............................................................................................................... 17
Diseño Metodológico ............................................................................................. 18
Material y Métodos ................................................................................................ 19
Resultados ............................................................................................................ 20
Análisis y Discusión de Resultados ....................................................................... 26
Conclusiones ......................................................................................................... 30
Recomendaciones ................................................................................................. 31
Bibliografía ............................................................................................................ 32
Anexos .................................................................................................................. 35
Resumen
Antecedentes: Las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS), son un conjunto
de patologías diferentes y causadas por distintos patógenos que son
agrupadas ya que el contacto sexual juega un rol importante en su clínica y
epidemiología. Lo más importante sobre estas infecciones es que son
prevenibles en todos los casos, si se tiene la información y conocimientos
adecuados al momento del inicio de la vida sexual. También se ha encontrado
por medio de muchos estudios que los adolescentes son especialmente
vulnerables al contagio de ITS por diversos cambios hormonales y anatómicos
en esta etapa del desarrollo, en comparación con un adulto. Por lo que las
acciones preventivas de muchas organizaciones alrededor del mundo, como la
CDC (Centro de Control y Prevención de Enfermedades por sus siglas en
inglés) se han enfocado en este grupo poblacional para crear programas de
educación y consejería. Objetivos: Describir los conocimientos, actitudes y
prácticas entre los adolescentes de los institutos de secundaria de la Boca
Costa, Sololá, Guatemala, con respecto a las ITS y su prevención. Diseño
Metodológico: estudio transversal descriptivo, cuya unidad de análisis fueron
los estudiantes de dichos establecimientos educativos, 100 en total y sus
profesores encargados. Mediante encuestas diseñadas para el estudio;
calificando según sus respuestas sus conocimientos como adecuados o
inadecuados y sus actitudes y prácticas como apropiadas o inapropiadas.
Resultados: Se encontró entre los 100 estudiantes evaluados un conocimiento
adecuado en un 16%. En cuanto a actitudes y prácticas apropiadas
relacionadas con prevención de ITS, se encontraron en un 18%. Entre los 7
profesores de los Institutos se encontró un conocimiento adecuado en un
100%, con deficiencias especialmente en la identificación de síntomas de ITS.
Conclusiones: En el 100% de los adolescentes se evidencia una deficiencia
notable en el conocimiento y reconocimiento de síntomas relacionados a ITS.
La mayoría de alumnos ha escuchado sobre VIH, pero no se familiariza con las
demás ITS de mayor incidencia en Guatemala, (Sífilis, Gonorrea y VPH). La
mayor deficiencia en conocimiento encontrada en los profesores de los
Institutos es la de reconocimiento de síntomas relacionados con ITS, que
corresponde a la deficiencia en sus alumnos. Tanto en alumnos como en sus
profesores, se le da poca importancia a los métodos de barrera y sus
beneficios, incluyendo la prevención de ITS.
1
Introducción
Las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS), son un grupo diverso de infecciones
causadas por diferentes patógenos, pero que se pueden unir en un grupo ya que
el contacto sexual o sexo-genital juega un papel importante tanto en la
epidemiología de dichas infecciones, como en su clínica. Estas infecciones tienen
un impacto importante físico y psicológico en los que las padecen, y son parte de
todo grupo social, sin respetar edad o sexo. Un aspecto muy importante de estas
infecciones es que son prevenibles por lo que en todo el mundo se han creado
diferentes estrategias para lograr que la educación y consejería sobre las ITS y
sus medidas preventivas. Además estos esfuerzos se han concentrado en la
población joven, en los adolescentes, ya que debido a varios factores físicos,
psicológicos y de comportamiento ponen a los adolescentes en mayor riesgo de
ser infectados; principalmente si no cuentan entre su conocimiento con toda la
información necesaria para tomar las mejores decisiones en cuanto a su vida
sexual.
En un área rural como en la que se efectuó el estudio, la Boca Costa del
departamento de Sololá, Guatemala; existen múltiples formas de adquirir
conocimientos. Las Representaciones Sociales constituyen una de las principales
maneras en las que la sociedad imparte sus conocimientos. En las comunidades
estudiadas es común que se transmitan conocimientos por medio de la tradición,
de generación en generación, a esto se le llama representaciones sociales y es
una de las formas en la que los jóvenes puedan adquirir conocimientos sobre
sexualidad. La otra manera es por medio del sistema educativo; durante los años
que los adolescentes han sido parte de un establecimiento educativo aprende
diferentes conocimientos y todo sistema educativo tiene como deber enseñar
sobre Salud Reproductiva. Sin embargo, los jóvenes de ésta área podrían tener
limitaciones en cuanto a su acceso a un establecimiento educativo, y de esta
forma podrían haber deficiencias en cuanto al conocimiento.
Por lo que se estudió el conocimiento, las actitudes y prácticas de los
adolescentes que asisten a los institutos de secundaria de la Boca Costa de
Sololá, Guatemala, con respecto a las ITS y su prevención.
Se realizó una encuesta entre los estudiantes evaluado según sus respuestas su
conocimiento, como adecuado o inadecuado, y sus actitudes y prácticas como
apropiado o inapropiado. Y se identificaron las diferencias que se pudieran
presentar en cuanto a edad y sexo de los adolescentes. Además de esto, también
se tomaron como sujeto de estudio los profesores de dichos estudiantes,
calificando sus conocimientos de igual forma como adecuado o inadecuado, ya
que son responsables de impartir la información sobre el tema en su institución.
2
Marco Teórico
6.1 INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
6.1.1 Introducción
Las características psicológicas y de comportamiento de los adolescentes
predisponen a los que son sexualmente activos a la adquisición de una infección
de transmisión sexual (ITS) y a sus consecuencias adversas. Se ha visto que las
tasas de muchas de las ITS son más altas entre los adolescentes sexualmente
experimentados. (1)
La prevención y control de estas infecciones se basa en educación, pruebas de
rutina y el diagnóstico temprano para dar un tratamiento apropiado. (6)
6.1.2 Definición
Las infecciones de transmisión sexual (ITS) son infecciones diversas causadas por
agentes microbianos distintos biológicamente. Se agrupan ya que el contacto
sexual juega un rol significativo tanto estadísticamente como en la clínica de la
epidemiología de dichas infecciones. Para los patógenos de las ITS, un contacto
sexual íntimo es el modo de transmisión común, sin embargo, la expresión clínica
se puede listar como síndromes basados en varios signos y síntomas. (1,3)
La mayoría de los patógenos de ITS pueden infectar un adolescente sin
manifestar síntomas clínicos. (5)
6.1.3 Epidemiología
En la Publicación No. 8, Informe sobre la epidemia mundial de SIDA 2008 de
ONUSIDA, se puede apreciar la distribución mundial de las prevalencias del las
infecciones por VIH en el año 2007, estimándose que existían 33 millones de
personas en promedio que viven con VIH para dicho año, correspondiendo a
Guatemala una prevalencia entre el 0.5% y < del 1% respectivamente. (2,4)
(ver figura 1)
3
Figura 1 Fuente: Publlicación No. 8, Informe sobre epidemia mundial de SIDA 2008.
ONUSIDA (4)
Se estima que la incidencia anual de infección por VIH en Guatemala es de 5
casos por 100,000 personas (PAHO 2000a). En Guatemala le siguen en incidencia
al VIH, la infección por Virus del Papiloma Humano, Sífilis (T. pallidum) y Gonorrea
(C. tracomatis). (17)
6.1.4 Etiología
El riesgo de contraer una ITS existe en cualquier adolescente que ha tenido una
relación sexual. Si el adolescente es más joven al inicio de su vida sexualmente
activa, el riesgo de infección es más alto. (18)
Los factores físicos, de comportamiento y sociales influyen en el riesgo de
contraer una ITS. Factores tales como la práctica de sexo oral, que ponen en
riesgo al adolescente de contraer herpes virus tipo 1, gonorrea, sífilis, VIH y virus
de papiloma humano. Además el uso de alcohol y drogas hacen al adolescente
aún más vulnerable. Otros factores como la práctica de sexo anal y la creencia
errónea de que la práctica de sexo oral no implica riesgo de infectarse, lleva a una
conducta en la que no se utiliza protección de barrera y es por esto que se
requiere de consejería. Otra percepción errónea se da en los adolescentes que
4
han sido víctimas de abuso sexual ya que podrían no considerarse “sexualmente
activos”, por lo que es necesario hacer una intervención apropiada. (1,4,17)
Las intervenciones educativas tienen un impacto positivo reduciendo los
comportamientos de riesgo en los adolescentes, sobre todo se ha comprobado en
adolescentes con más de una pareja sexual en seis meses y quienes no utilizan
un método de barrera constantemente.(11)
Tabla 1. Circunstancias que Contribuyen a la Susceptibilidad a Contraer ITS en Adolescentes
Físicos Sociales Cognitivos Pubertad precoz Pobreza Adolescencia temprana:
no se ha desarrollado la habilidad de pensamiento abstracto.
Cérvix ectópico Acceso limitado a servicios de salud enfocados en cuidado de adolescentes
Adolescencia media: se desarrollan creencias de ser único y no vulnerable.
Introito vagina más pequeño que puede causar trauma.
Abuso sexual y violencia
ITS de naturaleza asintomática
Falta de hogar
Pene sin circuncidar Adolescentes femeninas jóvenes con parejas mayores
Fuente: Shafii T, Burstein G. An overview of sexually transmitted infections among
adolescents. Adolesc Med Clin 2004;15:207.
6.1.5 Patogénesis
Durante la pubertad, los niveles de estrógeno elevados causan un engrosamiento
del epitelio vaginal y un aumento del contenido de glicógeno celular, lo que causa
luego un pH vaginal disminuido. Estos cambios aumentan la resistencia del
epitelio vaginal a la penetración de ciertos microorganismos (incluyendo Neisseria
gonorrhoeae) y al mismo tiempo aumentan la susceptibilidad a otros como
Candida albicans y Trichomonas.(3)
5
La transformación de las células vaginales durante ésta etapa, deja células
columnares en el ectocérvix, formando un borde que limita los dos tipos de células
que se encuentran en el ectocérvix, conocida como la unión escamo-columnar. La
apariencia que da esta unión se conoce como ectopia o cérvix ectópico. Con la
maduración este tejido involuciona y no es perceptible. Antes de que se de dicha
involución, el cérvix ectópico representa una vulnerabilidad a infecciones para las
adolescentes jóvenes. (1)
Una joven de 15 años sexualmente activa con colonización endocervical tiene una
probabilidad 1:8 de desarrollar una enfermedad inflamatoria pélvica (EIP),
comparado con la probabilidad de 1:80 para una joven de 24 años. Como
resultado de estos cambios fisiológicos, la infección gonocóccica se limita
principalmente a cérvix y la probabilidad de que la infección ascienda es más
grande durante la menstruación cuando el pH cambia a 6.8-7.0. (1,5)
La asociación de un inicio de la práctica sexual temprano y la edad ginecológica
inmadura con el aumento del riesgo de contraer una ITS, explica la patogénesis de
infección en adolescentes.(6)
La contribución de la transmisión sexual a la incidencia de las ITS varía, por
ejemplo, juega un papel importante en la transmisión de gonorrea y clamidia, a
diferencia de la infección por Hepatitis C donde el papel que juega es mucho
menor y aún menor en la candidiasis vulvovaginal. También hay otras condiciones
como la vaginosis bacteriana, donde el papel del contacto sexual permanece no
definido por completo.(3)
El agente causal depende del contacto sexual para su transmisión por varias
razones:
Muchos de ellos como Treponema pallidum y Trichoma vaginalis, tienen
una supervivencia ambiental limitada y son susceptibles a secarse.
Algunos agentes solamente pueden infectar sitios limitados del cuerpo, por
ejemplo Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis que solo producen
infecciones en superficies mucosas.
Las lesiones que contienen a los microorganismos en un número adecuado
para la transmisión de la enfermedad solo se dan en los sitios anatómicos
usados para el contacto sexual. (3)
Aunque el contacto sexual no es la única forma de transmisión de estos agentes,
reconocer una infección como transmitida sexualmente tiene un gran significado
clínico. Primero se puede identificar desde ese momento un grupo de personas
que se encuentran en alto riesgo de contraer una ITS, desde las parejas sexuales
6
del paciente al que se le ha hecho el diagnostico. Aunque no todas las parejas
corren el mismo riesgo, como las que tuvieron un solo contacto sexual con dicho
paciente en comparación con las que son parejas con la que se tiene contacto
sexual de forma regular. (3,5)
Prácticas sexuales específicas, que involucran sitios anatómicos específicos y el
uso, o falta de uso, de ciertos contraceptivos influencian las probabilidades de
transmisión. (1)
La transmisión también está influenciada por la concentración de organismos en
las lesiones o en los fluidos corporales. Se debe tomar en cuenta además que
estas concentraciones varían durante el curso de la propia infección. Existen
variaciones individuales relacionadas con la susceptibilidad que aún no se pueden
definir por completo. Por ejemplo, una infección previa con el Virus Herpes Simple
tipo 1 (VHS-1), reduce la probabilidad a ser infectado al estar expuesto al VHS tipo
2, por razones que aun no se conocen a la perfección. (1,3)
6.1.6 Diagnóstico
Las infecciones virales pueden ser asintomáticas principalmente al inicio. En el
caso de VIH, VHS y Hepatitis B l presentación más común es la asintomática,
mientras que la presentación asintomática para infecciones como clamidia y
gonorrea va de un 17-57% y 2-33% respectivamente. Los varones adolescentes
son los más probables a no presentar ningún síntoma al ser infectados con
clamidia, mientras que las adolescentes tienen un alta probabilidad de ser
asintomáticas con ambas infecciones de clamidia y gonorrea. (8)
Un adolescente con experiencia en la práctica sexual, ya sea que utilice
preservativos de forma inconsistente o que tenga múltiples parejas sexuales
debería ser interrogado más detenidamente para determinar el riesgo que éste
tenga de estar infectado sin presentar síntomas o con síntomas mínimos y que
requiera ser sometido a pruebas diagnosticas. (11)
De rutina se debería de preguntar sobre historia de secreción vaginal o uretral,
lesiones genitales y dolor suprapúbico, sobre todo en adolescentes sexualmente
activos. Además de esto debería interrogar sobre la historia de haber recibido
tratamiento para cualquier síntoma asociado a una ITS, incluyendo la
automedicación. Por ejemplo la dispareunia es un síntoma muy consistente en la
EIP, la cual puede resultar difícil que para un adolescente lo mencione a la hora de
la consulta y se debería de preguntar. (6)
7
La historia de contacto sexual anal u oral puede guiar al examinador a la hora de
buscar sitios para obtener muestras para pruebas diagnosticas. La preferencia
sexual también podría ser de utilidad para orientar el diagnostico, por ejemplo un
adolescente varón que mantiene relaciones sexuales con otro hombre tiene un
alta tasa de infección por VIH, gonorrea, clamidia, sífilis y hepatitis B. (5)
La alta prevalencia de cierta enfermedad en una comunidad es un factor de riesgo
y requiere tamizaje. Se pueden realizar diferentes pruebas como esterasa
leucocitaria elevada en una uretritis asintomática, cultivos de preferencia en el
diagnóstico de infección por N. gonorrehoeae, los cuales pueden estar limitados
en ciertas comunidades dependiendo del costo. A pesar de esto, en un caso de
sospecha de abuso sexual las pruebas indirectas no deberían de sustituir a los
cultivos para ITS, ya que tienen menos posibilidades de obtener un resultado
falso-positivo. La prueba rápida para VIH han aumentado las oportunidades para
realizar un tamizaje en adolescentes asintomáticos, ya que provee los resultados
en 10-60 minutos, lo que es de mayor utilidad en los casos en los que el
adolescente puede que no regrese por sus resultados, aunque no elimina la
necesidad de pruebas confirmatorias en caso de ser positiva. (1,3)
Una de las consecuencias de la forma de transmisión sexual es la coprevalencia.
Las prácticas sexuales de alto riesgo aumentan la probabilidad de contraer
cualquiera de las ITS y, por lo tanto, un paciente que presenta una ITS debería ser
evaluado y hacerle pruebas diagnósticas para las otras, incluyendo VIH. (3)
La coprevalencia de las infecciones gonocóccica y clamidia es tan alta que los
pacientes con diagnostico de gonorrea son tratados de forma rutinaria contra
clamidia también. (3)
Además con respecto a la coprevalencia, un alto porcentaje de las ITS han
demostrado aumentar el riesgo de infectarse con VIH. La inflamación genital que
se da debida a la ITS, aparenta aumentar la síntesis de este virus, y los procesos
ulcerativos o inflamatorios pueden servir como portal de entrada para el VIH. (1)
Es importante definir contacto sexual ya que éste incluye un rango de
comportamientos heterosexuales y homosexuales, incluyendo contacto genital,
oral-genital, oral-anal y genital-anal. Los sitios anatómicos en donde se encuentra
la evidencia de infección guían a los contactos sexuales que fueron involucrados
en la práctica sexual, por lo que se debe realizar una historia clínica completa y sin
juzgar al paciente como parte esencial de la evaluación. (11,16)
8
6.1.7 Tratamiento
La prevalencia alta de algunas enfermedades entre parejas sexuales ha creado el
principio de tratamiento epidemiológico, que es uno de los pilares básicos para
el manejo de las ITS. El tratamiento epidemiológico se provee basándose en el
riesgo estadístico y no basado en el diagnostico específico. (3)
Las parejas sexuales que deben ser tratados desde la presentación inicial de la
infección son los de pacientes con diagnostico relacionado a los siguientes
agentes: (1,3)
Neisseria gonorrhoeae
Treponema pallidum
Haemophilus ducreyi
Chlamydia trachomatis
Ureaplasma urealyticum
Trichomas vaginalis
Phthirus pubis
Sarcoptes scabei
Las ITS son manejadas de una forma más adecuada cuando ambas partes de la
pareja sexual son tratadas de forma simultánea, y esto significa también que
ambos hayan concluido con el tratamiento antes de tener contacto sexual
nuevamente. (6,7)
Cuando el personal de salud se preocupa por el paciente con una ITS, siempre se
ve obligado a considerar a otras personas que podrían ser el origen de la infección
del paciente o casos segundarios de dicha infección al contagiarse. Por esta razón
establecer un diagnostico microbiológico y reportarlo de forma apropiada, y
recordar el protocolo de asistencia para el tratamiento de la pareja sexual, son
requerimientos esenciales. (1,3,5)
El manejo de las ITS es complicado por la falta de síntomas notables
frecuentemente. Muchas pacientes femeninas con infección por gonococo o
clamidia son asintomáticas o tienen síntomas que no son lo suficientemente
severos como para pensar en la necesidad de buscar ayuda médica. Solo un 20%
de los pacientes con herpes genital tienen los hallazgos clínicos clásicos y están
conscientes de estar infectados. La infección por el Virus del Papiloma Humano
(VPH) es también considerada como una “epidemia oculta”, ya que puede ser la
ITS más común entre los adolescentes sexualmente activos. (1)
9
Tabla 2. Esquema de Tratamiento para Infecciones de Transmisión Sexual *de prioridad por probabilidad de contagio
Treponema pallidum Penicilina benzatínica G 2.4 millones de unidades IM dosis única (infección de <1 año) o 1 dosis cada semana por 3 semanas (infección de >1 año o desconocido)
Neisseria gonorrhoeae Cefixime 400mg PO dosis única o Ceftriaxona 125mg IM dosis única o Ciprofloxacina 500mg PO dosis única o Levofloxacina 250mg PO dosis única (también para C. tracomatis)
Virus de Papiloma Humano Solución de Podofilotoxina al 0.5% apicado a cada lesión dos veces al día por 3 días consecutivos cada semana por hasta 16 semanas. O Imiquimod al 5% aplicado a las lesiones en días alternados 3 veces a la semana por hasta 16 semanas, lavado después de 6-10 horas. Otras opciones: crioterapia, laser, interferón intralesional.
Fuente: esquemas de tratamiento del Centro para Control de Enfermedades y su
Prevención (CDC por sus siglas en inglés).
6.1.8 Tamizaje
La detección y el tratamiento temprano son las estrategias principales para e
control de las ITS. Algunas de las ITS más comunes entre adolescentes,
incluyendo VPH, VHS, y clamidia, son muchas veces asintomáticas y si no se
detectan pueden ser transmitidas desde el huésped de forma inadvertida. (7)
Las iniciativas de tamizaje por infecciones por clamidia han demostrado la
reducción en Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EIP) en un 40-60%.(3)
La falta de diálogo sobre ITS o la provisión de servicios encargados de proveer
servicios preventivos de ITS para adolescentes, significan la pérdida de
importantes oportunidades para el tamizaje y la educación sobre dichas
infecciones. Por lo que el tamizaje y los servicios educativos comprensivos
orientados a adolescentes deben ser ofrecidos por el servicio de salud. (5,7)
10
6.1.9 Prevención
Un aspecto importante de las ITS es que son prevenibles. El Centro para el
Control y Prevención de Enfermedades recomienda cinco estrategias como el
fundamento de un programa de prevención efectivo: (1,5)
1. Educación y consejería a personas en riesgo para la motivación a
adoptar un comportamiento sexual más seguro.
2. Identificación de personas infectadas asintomáticas y de las
personas infectadas sintomáticas que no buscan servicios
diagnósticos y de tratamiento.
3. Diagnostico y tratamiento rápido y efectivo a las personas infectadas.
4. Evaluación, tratamiento y consejería a las parejas sexuales
expuestas a la infección.
5. Vacunación oportuna pre-exposición a las personas en riesgo para
las ITS que se pueden prevenir con vacuna.
Un aspecto importante para hablar con los adolescentes es de la abstinencia y
monogamia. Al abstenerse de tener un contacto sexual de forma prematura o
estar en una relación a largo plazo, en la cual ambas partes de la pareja son
monógamas y en la que ninguno está infectado, es la forma más segura de
prevenir las ITS. Además de ser un método de prevención de ITS y embarazos no
deseados, la abstinencia debería ser recomendada durante el tratamiento de una
ITS. Idealmente las parejas deberían de ser examinadas y hacerles pruebas de
ITS, incluyendo VIH, antes de iniciar su vida sexual. (5,18)
En cuanto a los métodos de barrera utilizados de forma consistente y de la manera
adecuada, los preservativos masculinos son efectivos previniendo la transmisión
sexual de infección por VIH y reduce el riesgo de ser infectado por otras ITS
(gonorrea, clamidia, tricomoniasis, entre otras). Sin embargo, porque no cubren
todas las áreas expuestas, es probable que sean más efectivos previniendo
infecciones transmitidas por fluidos de superficies mucosas (como las
mencionadas previamente) que previniendo las infecciones que se transmiten por
contacto piel a piel (VHS, VPH, sífilis y chancroide). El fallo más usual al utilizar el
preservativo masculino es la falta de consistencia o el uso incorrecto, al contrario
de lo que se cree que es la ruptura del látex. Por lo que resulta especialmente
importante incluir entre los planes preventivos la educación sobre el uso correcto
de los mismos. (11,17)
Los preservativos que son manufacturados en látex, que pueden ser de
poliuretano u otros materiales sintéticos, pueden ser utilizados por las personas
que son alérgicas al látex, aunque son menos disponibles en ciertas comunidades.
11
A pesar de la efectividad de los preservativos masculinos, la información sobre el
efecto que ejercen los preservativos femeninos en la incidencia de ITS no esta
disponible aún. (11,12)
6.1.9.1 Consejería
En ciertos grupos de adolescentes, dependiendo sobre todo de la cultura de la
comunidad y sus creencias, puede haber dificultades al hablar de sexualidad y su
relación con las ITS. Por esto se pueden crear diferentes formas para difundir la
información y dar la consejería adecuada. (13)
La consejería interactiva, presentaciones con videos, grupos focales y otros
formatos que involucren el uso correcto de los preservativos han demostrado
reducir la incidencia y subsecuente infección de ITS entre los pacientes y
adolescentes de clínicas infecciosas especializadas en ITS. Por lo que estos
métodos pueden ser puestos en práctica entre los adolescentes como medida de
prevención. Estudios controlados han demostrado que la consejería estructurada
en la reducción de riesgos puede reducir la incidencia de infecciones de un 25 a
un 40% entre la población adolescente. (2,5)
Otro tema que se puede considerar complicado es el del acercamiento a las
parejas de los pacientes que tienen diagnostico de ITS y la estrategia para hacerlo
de una forma adecuada es la clave para promover el acceso a un diagnostico y
tratamiento oportunos. (11)
Los médicos y enfermeras pueden facilitar el proceso, idealmente en colaboración
con el Estado y sus servicios de salud.
Una forma innovadora de lograr esto es ganar el apoyo para una mejor consejería
y además para dar el tratamiento necesario a la o las parejas del paciente es
iniciando con los grupos sociales en los que los adolescentes se encuentran,
principalmente con los líderes que pueden influenciarlos y no solo con las
personas que se hayan identificado como contactos sexuales directos. Otro
método que se puede utilizar para darle el tratamiento a los contactos sexuales es
pedirle al paciente que él mismo le entregue el tratamiento a su pareja y a las
personas que estén en riesgo de haber sido infectadas. (3,5)
6.1.9.2 Vacunación
La vacunación a los adolescentes antes de estar expuestos a las ITS es uno de
los métodos más efectivos para prevenir la transmisión e algunas de ellas. Por
ejemplo, la infección por el virus de Hepatitis B es transmitida sexualmente de
12
forma frecuente, la vacunación contra este virus es recomendada para todos los
adolescentes que no hayan sido vacunados al nacer. Así mismo la vacuna contra
hepatitis A esta autorizada y recomendad para hombres que tienen contacto
sexual con otros hombres y para las personas que usan drogas intravenosas. Las
vacunas contra el Virus del Papiloma Humano están a la disponibilidad
actualmente por lo que se recomienda para todas las adolescentes, después de
cumplir los 9 años incluso, y con ella se pueden evitar consecuencias importantes
como el cáncer de cérvix. (5)
Para poder realizar este tipo de consejería las Guías de Servicios Preventivos
para Adolescentes (GAPS por sus siglas en inglés) proporcionan la información
condensada como un recordatorio dependiendo del motivo de consulta del
adolescente:
Tabla 3. Motivo de consulta Evaluación y Consejería
Control general Opciones de anticonceptivos para prevenir embarazos no deseados, incluyendo contracepción de emergencia.
Control nutricional Consejería para un embarazo deseado.
Actividad física ITS
Uso de medicina complementaria Selección de contactos sexuales
Tabaco, alcohol o uso de drogas Uso de métodos anticonceptivos de barrera.
Incontinencia fecal o urinaria Prácticas sexuales
Fuente: Elster BA, Kuznets NJ. AMA guidelines for adolescent preventive
services (GAPS)
Además de esto los reportes de las GAPS incluyen 24 recomendaciones que
están enfocadas en el uso de la guía en salud para promover la salud y bienestar
de los adolescentes y sus familias, promover el uso de los tamizajes para
identificar condiciones que son relativamente frecuentes entre adolescentes y que
causan graves daños durante la adolescencia o más tarde en su vida. También
provee guías para las inmunizaciones para la prevención de enfermedades
infecciosas específicas. (1)
Poner en práctica estas medidas preventivas es de especial importancia entre los
adolescentes, ya que está demostrado que muchos de ellos tienen prácticas y
comportamientos que arriesgan su salud. Por ejemplo, los adolescentes que son
sexualmente activos son más propensos a ingerir alcohol con un riesgo 6.3 veces
mayor que los que no son sexualmente activos, 4 veces mayor a usar marihuana y
10 veces mayor a estar involucrado en un accidente automovilístico relacionado a
drogas o alcohol. (6)
13
Por lo que no solo es necesario como personal de salud estar alerta a las
comorbilidades relacionadas, sino también a los comportamientos de riesgo para
tener la posibilidad de intervenir.
Tabla 4. Recomendaciones para los servicios de salud
- Adolescentes de 11 a 21 años deben tener una visita de control anual
- Los servicios de prevención deben ser apropiados para los adolescentes, cubrir necesidades individuales y socioculturales.
- Se debe establecer una política de confidencialidad y hacérselas saber a los adolescentes y a sus padres.
Recomendaciones para guiar en salud
- Los padres u otros adultos que cuiden de los adolescentes deben recibir guías por lo menos una vez durante cada etapa de la adolescencia del paciente.
- Todos los adolescentes deben recibir una guía sobre salud de forma anual, para promover el entendimiento de los cambios físicos, el desarrollo psicosocial y sexual y la importancia de estar involucrados en las decisiones relacionadas con su salud.
- Todos los adolescentes deben ser guiados anualmente para la reducción de heridas.
- Todos los adolescentes deben recibir guía anual sobre comportamientos sexuales responsables, incluyendo abstinencia. El uso de condones para prevenir ITS, incluyendo VIH. Y métodos anticonceptivos apropiados deben de estar disponibles al igual que una guía sobre cómo usarlos de forma efectiva.
Recomendaciones para Tamizaje
- Todos los adolescentes deben ser interrogados anualmente sobre su involucramiento en prácticas sexuales que puedan terminar en embarazos no deseados e ITS.
- Los adolescentes sexualmente activos deben ser sometidos a pruebas de ITS.
- A todos los adolescentes en riesgo de infección por VIH se les debe ofrecer pruebas rápidas y confirmatorias de forma confidencial.
- Adolescentes femeninas sexualmente activas deber ser sometidas a la toma de muestra para Papanicolaou de forma anual.
- Todos los adolescentes deben ser interrogados de forma anual sobre historia de abuso físico, sexual o emocional.
Recomendaciones para Inmunización
- Todos los adolescentes deben ser vacunados.
Fuente: Elster BA, Kuznets NJ. AMA guidelines for adolescent preventive
services (GAPS)
14
En Guatemala específicamente se cuenta con el Programa Nacional del SIDA el
cual, junto con el Ministerio de Educación, acuerda coordinar y supervisar las
acciones de promoción y prevención para la salud en relación a las ITS/VIH/SIDA,
siendo las más importantes las siguientes: (4)
1. Educación e información 2. Contenido Educativo 3. Capacitación de Educadores 4. Difusión escrita, radial y televisada 5. Educación a todos los sectores del país 6. Divulgación de métodos prevención. 7. Educación Sanitaria. 8. Participación Comunitaria. 9. Actividades de difusión con los Colegios Profesionales 10. Prevención en Centros Especiales. 11. Normas de Bioseguridad
6.2 ÁMBITO COMUNITARIO Y CONOCIMIENTOS
La Boca Costa de Sololá, está constituida por diferentes aldeas, caseríos y
comunidades distribuidas entre los municipios de Nahualá e Ixtahuacan. La
composición étnica de este lugar es predominantemente maya, se estima que el
100% de sus habitantes pertenece a dicha etnia, siendo el idioma natal el K’iche’.
Desde la primaria se inculca la enseñanza y práctica del idioma español, por lo
que la población a estudio, siendo los estudiantes de secundaria de estas
comunidades, se considera bilingüe siendo su segunda lengua el castellano. (9)
6.2.1 Representaciones Sociales
En una comunidad como ésta es importante tomar en cuenta las representaciones
sociales, ya que concierne a la manera cómo los sujetos sociales, aprehenden los
acontecimientos de la vida diaria las características del medio ambiente, la
informaciones que en él circulan y a las personas del entorno. (9)
Comprende el conocimiento espontáneo e ingenuo, que se conoce como sentido
común o pensamiento natural, que surge de las experiencias, información
obtenida, conocimientos que son transmitidos a través de la tradición, la educación
15
y la comunicación social. Por lo que este conocimiento es socialmente elaborado y
compartido. (14,15)
Este conocimiento práctico participa en la construcción social de cualquier grupo
comunitario y va, actualmente, de la mano con el campo educativo, con el que se
complementan los conocimientos científicos con los sociales. (15)
También se relaciona con un objeto: un trabajo a realizar, un acontecimiento
económico, un personaje social, etc. Y por otra parte se puede relacionar la
representación social de un sujeto con otro sujeto. De esta forma, la
representación social es tributaria de la posición que ocupan los sujetos de la
sociedad. (6,14)
En conclusión se puede decir que la representación social juega un papel muy
importante dentro de la orientación de las conductas y de las prácticas sociales.
6.2.2 Acceso a la educación de los jóvenes indígenas
El acceso a la educación formal es uno de los determinantes sociales próximos de
la salud de las poblaciones, pues representa diferencias en el acceso a
información, decisión, participación y poder en la sociedad. Estos son los factores
que producen los perfiles de salud más vulnerables de los pueblos indígenas y de
sus jóvenes en particular. De la educación, además de las representaciones
sociales, dependen los conocimientos, actitudes y prácticas que los jóvenes vayan
a tener. (13)
En este contexto en analfabetismo se considera un indicador de exclusión social.
La ampliación de coberturas educativas para garantizar el derecho a la educación
de los niños y niñas redunda en un descenso de este indicador en las
generaciones más jóvenes. Sin embargo, en toda América Latina los avances son
variados en razón del sexo, la condición socioeconómica y la etnia. (15,16)
En Guatemala particularmente se ve una brecha importante en cuanto a la etnia,
datos que proporciona la OPS (Organización Panamericana de la Salud), con
cifras para el 2011 de un 24.7% de analfabetismo entre la población indígena y de
un 9.5% entre la población no indígena. (13)
Un análisis de este mismo indicador por sexo muestra que estas brecas de
equidad se verifican de manera diferenciada entre hombres y mujeres. La
16
tendencia es a un mayor analfabetismo entre las mujeres indígenas (30.8%) que
entre sus pares varones con un 18.2%. (13)
6.2.3 Salud Reproductiva
Los derechos sexuales y reproductivos han surgido con fuerza en la última
década, a partir del principio de que todas las personas tienen el “derecho básico
de todas las parejas e individuos a decidir libre y responsablemente el número de
hijos, el espaciamiento de sus nacimientos y el intervalo entre estos”. (11)
Promover y garantizar los derechos sexuales y reproductivos en contextos
pluriétnicos como en las comunidades de nuestro país, supone generar
condiciones para que las personas parejas puedan ejercerlos de acuerdo a sus
propias prácticas y modelo de bienestar. Por lo que los pueblos, parejas e
individuos deberían disponer de la información necesaria para asegurar la libertad
de elección conforme a sus respectivas culturas y el acceso a servicios de salud y
educación que garanticen la integridad cultural. (11,13,16)
En cuanto al inicio de la vida sexual, se estima que en América Latina el 50% de
los jóvenes menores de 17 años son activos sexualmente. Desde la perspectiva
de la salud pública, se parte del supuesto de que el inicio precoz de las relaciones
sexuales pone a esta población en riesgo de embarazo y de contraer ITS. (17)
En Guatemala entre los pueblos indígenas el inicio de la vida sexual el más
temprano, en el marco de los patrones propios de sexualidad y reproducción. Así
el porcentaje de mujeres indígenas que tuvieron su primera relación sexual antes
de los 15 años (11.6%) es superior al de las mujeres no indígenas (8%). (17,18)
En los patrones de sexualidad tradicionales, el inicio temprano de la vida sexual no
solo está libre de estigmatizaciones, sino que cuenta con la aprobación
comunitaria, en los marcos de relaciones de pareja más o menos
formalizadas.(18)
Por esto resulta de interés investigar cuál es el conocimiento actual de los
adolescentes en uno de los municipios de Guatemala sobre este ITS y salud
reproductiva, siendo un tema prioritario. Además de investigar si existen
diferencias entre el conocimiento que adquiere cada sexo basado en su género
asignado por la sociedad. Esto principalmente porque está demostrado que la
educación sobre este tema es crucial para su prevención. Prevenir las infecciones
de transmisión sexual significa un beneficio para la población y para el Sistema de
Salud del país.
17
Objetivos
Objetivo General
Determinar el conocimiento de los adolescentes sobre Infecciones de Transmisión
Sexual
Objetivos Específicos
Determinar las diferencias de conocimientos, actitudes y prácticas entre los
estudiantes en cuanto a edad y sexo.
Determinar actitudes y prácticas relacionadas a la prevención de
Infecciones de Transmisión sexual en los adolescentes de secundaria.
Determinar el conocimiento de los profesores de las escuelas de
secundaria sobre Infecciones de Transmisión Sexual.
18
Diseño Metodológico
Estudio transversal descriptivo. Las unidades de análisis fueron los adolescentes
estudiantes en los Institutos de Secundaria de la Boca Costa de Sololá,
específicamente en las comunidades de Panguiney, Pacanal, Patzite y San
Miguelito; y los profesores de dichos Institutos. La información fue obtenida por
medio de encuestas diseñadas para el estudio.
Definición y Operacionalización de Variables:
Variable Definición conceptual
Definición operacional
Tipo de variable y escala de medición
Indicador
Edad
Tiempo transcurrido desde el nacimiento del adolescente hasta el día en el que toma la encuesta.
Valor obtenido con el llenado de la encuesta.
- Cuantitativa - De razón
Años transcurridos
Sexo
Grupo de características fisiológicas y anatómicas, que lo definen como hombre o mujer.
Dato obtenido con el llenado de la encuesta.
- Cualitativa - Nominal - Dicotómica
Hombre o Mujer
Conocimiento sobre ITS
Información que se haya adquirido a través de la educación sobre las ITS. Tanto de los adolescentes estudiantes de secundaria, como de sus profesores.
Se tomará como adecuado el 75% de respuestas correctas sobre conocimiento.
- Cualitativa - Nominal - Dicotómica
Adecuada o Inadecuada
Actitudes y prácticas relacionadas con conducta sexual
Disposición de los adolescentes a actuar ante situaciones de carácter sexual que constituyen factores de riesgo en la transmisión de ITS.
Se tomará como apropiado el 75% de respuestas afirmativas sobre actitudes.
- Cualitativa - Nominal - Dicotómica
Apropiado o Inapropiado
19
Material y Métodos
El estudio se efectuó realizando encuestas a los estudiantes de los Institutos de
Secundaria y sus profesores. Como primera población se tomó a los estudiantes y
la encuesta dirigida a los mismos constaba de 3 partes, la primera evaluando si
habían recibido información del tema por parte de su Instituto o por parte del
Puesto de Salud de la comunidad correspondiente; la segunda parte evaluaba los
conocimientos generales que pudiera tener el adolescente sobre ITS (nombrarlas,
métodos de prevención y síntomas); y la tercera evaluaba las actitudes y prácticas
de los estudiantes con respecto a prevención y tratamiento de ITS. La parte 2 y 3
fueron calificadas para clasificar los conocimientos como adecuados con un 75% o
más y las actitudes y prácticas como apropiadas, de igual forma con un 75% o
más.
Para calificar los conocimientos se diseño la encuesta de forma que fuera simple
para los sujetos de estudio, con 4 preguntas estratégicas se le dio una puntuación
de 50% al reconocimiento correcto de ITS, 25% al reconocimiento de medidas
preventivas de ITS efectivas y 25% al reconocimiento de síntomas asociados a
ITS.
Para calificar actitudes y prácticas se le asigno 25% a cada una de 4 preguntas
diseñadas en la encuesta, relacionadas principalmente con la prevención de ITS
con métodos de barrera y la búsqueda de atención médica en caso de presentar
sintomatología relacionada con una ITS.
La encuesta para profesores, la segunda población a estudio, constaba solamente
de preguntas relacionadas con sus conocimientos generales de ITS (nombrarlas,
métodos de prevención y síntomas); que igualmente fue calificada para clasificar
el conocimiento como adecuado con un 75% o más. Además una última pregunta
hacía referencia a si cada uno de los profesores había impartido dichos
conocimientos en una clase magistral en el establecimiento educativo.
La información fue registrada con la aplicación ¨DoForms¨ en sistema operativo
Apple, la cual creó la base de datos en línea, con la que se pudieron describir los
resultados en gráficas y tablas.
20
Resultados
Fueron estudiados 100 estudiantes de secundaria, de los cuales 55 son del
género femenino y 45 del género masculino. Se encontraron en un rango de edad
entre 13 y 21 años. Así mismo se estudiaron los profesores de los institutos de
secundaria, dando un total de 7 docentes.
Se encontró que un 84% de los estudiantes habían recibido clases acerca de
Infecciones de Transmisión Sexual y un 81% de éstos adolescentes habían
presenciado pláticas sobre Salud Reproductiva, las cuales incluyen el tema de ITS
de parte del Puesto de Salud de la comunidad respectiva a su instituto.
En cuanto a Conocimientos sobre ITS, 16 de 100 se clasificaron con
conocimientos adecuados según sus respuestas sobre conocimiento general de
las ITS que conocen, formas de prevención y síntomas asociados, calificando con
75% o más de respuestas correctas. Grafica 1.
21
Con respecto a las ITS de las que habían oído hablar se encontró que el 88%
había oído hablar de VIH/SIDA, menos del 20% ha oído sobre VPH, sífilis o
gonorrea y existe un 8% de los estudiantes que no había oído hablar de ninguna
de las ITS mencionadas que son las de mayor incidencia en Guatemala. Gráfica 2.
66 estudiantes indicaron conocer una ITS, mientras que sólo 44 de ellos
nombraron una ITS de forma correcta, en su mayoría VIH/SIDA. Tabla 1.
Tabla 1. Infecciones de Transmisión Sexual nombradas por estudiantes
VIH 37
VPH 3
Gonorrea 2
Sífilis 2
22
Luego se evaluaba el conocimiento sobre prevención de ITS, 40 estudiantes
indicaron conocer medidas de prevención contra ITS, y solamente 19 nombraron
métodos efectivos. Tabla 2. Además un total de 23 estudiantes indicaron conocer
síntomas relacionados con ITS, sin embargo ninguno de los 100 estudiados
nombró uno o más síntomas de ITS.
Tabla 2. Medidas Preventivas de Infecciones de Transmisión Sexual nombradas por estudiantes al evaluar conocimientos
Abstinencia 15
Examinar a pareja previo a relación sexo-genital 3
Condón 1
23
En cuanto a Actitudes y Prácticas relacionadas con prevención y tratamiento de
ITS, se encontró que 18 de los 100 estudiantes clasificaban como con actitudes
apropiadas según su porcentaje de respuestas adecuadas. Gráfica 3.
43 de los estudiantes respondieron que usarían condón regularmente, mientras
que 54 respondieron que el uso de condón es necesario en toda relación sexo-
genital.
49 de 100 respondieron que el condón es una manera efectiva de prevenir el
contagio de ITS, pero sólo 19 nombraron la enfermedad que consideran que
previene, siendo VIH en todas las respuestas.
Así mismo 57 de los 100 estudiantes buscarían ayuda si llegaran a tener síntomas
de una ITS, y solamente 39 de ellos nombraron a quién o a dónde, siendo el
sistema de salud el 100% de sus respuestas; ya sea médicos, enfermeras, Puesto
de Salud, Centro de Salud u Hospital.
24
Actividad Sexual
De los 100 adolescentes estudiados 30 se encontraron como sexualmente activos.
De estos 30, 25 estudiantes tuvieron el inicio de su vida sexual antes de los 15
años de edad, 14 del género masculino (31%) y 11 del femenino (20%).
Entre estos 30 estudiantes sexualmente activos al momento del estudio, 7 de ellos
calificaron con conocimientos adecuados, 6 del género femenino y 1 del
masculino. Y 4 de ellos calificaron con actitudes y prácticas apropiadas, 3 del
género femenino y 1 del masculino.
Diferencias por Edad y Sexo
De los 16 estudiantes que calificaron con conocimiento adecuado, 13 estudiantes
fueron del género femenino, lo que constituye el 23.6% del total de estudiantes
mujeres incluidas en el estudio y solamente 3 estudiantes de género masculino,
que constituye un 6.6% del total de estudiantes hombre incluidos en el estudio. La
media de edad entre los estudiantes con conocimientos adecuados se encuentra
en 16 años.
De estos 18 estudiantes que calificaron con actitudes y prácticas apropiadas, 9
estudiantes fueron del género masculino que constituye el 20% del total de
hombres incluidos en el estudio y también 9 estudiantes del género femenino que
constituye el 16.3% del total de mujeres. La media de edad entre los estudiantes
con actitudes y conocimientos adecuados es de 15 años.
25
En la población de Profesores de cada uno de los institutos de secundaria se
encontró que el 100% de los 7 docentes de dichas instituciones ha impartido
clases en el instituto sobre Salud Reproductiva, que incluye tópicos como
Infecciones de Transmisión Sexual y Anticonceptivos.
En cuanto a conocimientos, de igual forma, un 100% de los docentes se
clasificaron como con conocimientos adecuados según su porcentaje de
respuestas adecuadas.
Se encontró que 7 de los 7 profesores conocen ITS y las nombraron, como
también nombraron medidas de prevención contra ITS efectivas. Tablas 3 y 4.
Tabla 3. Infecciones de Transmisión Sexual nombradas por los Profesores de Boca Costa, Sololá
VIH 7
Sífilis 7
Gonorrea 7
VPH 1
Herpes 1
Tabla 4. Medidas de Prevención de Infecciones de Transmisión Sexual nombradas por los Profesores de Boca Costa, Sololá
Abstinencia 6
Monogamia 3
Condón 1
Por otro lado se encontró que solamente 3 de 7 de los profesores conocen
síntomas característicos de ITS. Tabla 5.
Tabla 5. Síntomas relacionados con Infecciones de Transmisión Sexual nombrados por los Profesores de Boca Costa, Sololá
Flujo 1
Lesiones genitales 2
Otros (fiebre, anorexia, tos) 4
26
Análisis y Discusión de Resultados
Conocimientos
De los 100 adolescentes que fueron parte del estudio, un 82.5% en promedio
había recibido información sobre ITS de parte del establecimiento educativo al que
asisten o de parte del Puesto de Salud de su comunidad. Sin embargo solo un
19.4% (16 estudiantes) de ellos tuvo un conocimiento adecuado sobre ITS, siendo
las mayores deficiencias de este conocimiento los métodos de prevención contra
ITS y los síntomas que se pueden presentar.
A pesar de esto un 88% ha, por lo menos, oído hablar de VIH, mientras las cifras
son mucho más bajas al mencionar Sífilis (18%), Gonorrea (15%) y VPH (11%).
Aunque lo que llama más la atención es que un 8% de estos estudiantes no han
oído hablar y no reconocen ninguna de las 4 mencionadas, que al mismo tiempo
concuerda en cierta medida con el 17.5% de los estudiantes que nunca han
recibido información de esta naturaleza, por lo que se puede decir que aún hacen
falta esfuerzos por educar en estos temas a la población joven.
Al ver las cifras de respuestas adecuadas llama la atención que un porcentaje de
ellos afirmó conocer métodos preventivos y/o síntomas, pero solo una pequeña
porción de ellos realmente los nombró. Un total 19 de los estudiantes conoce de
manera adecuada métodos de prevención, la mayor parte de ellos (15 de 19) sabe
que la abstinencia es una forma efectiva de prevenir el contagio de una ITS, otros
3 estudiantes cree que la mejor manera de prevenir el contagio es realizar un
examen a la pareja previo a una relación sexo-genital y solamente 1 nombró el
condón como método preventivo.
Se sabe que la abstinencia es un método de prevención que sí es efectivo y
resulta conveniente que los adolescentes lo sepan, pero un 30% del total de
estudiantes es ya sexualmente activo al momento del estudio y 25 de ellos
iniciaron su vida sexual antes de los 15 años, un hecho que por sí solo constituye
un factor de riesgo importante en el contagio de ITS; por lo que debería ser una
prioridad enseñarles de una forma más clara la importancia de utilizar un método
de barrera en toda relación sexo-genital. Importante recalcar también que de estos
30 estudiantes sexualmente activos al momento del estudio, solamente 7
calificaron con conocimientos adecuados de ITS, su prevención y su
sintomatología.
Otro aspecto importante sobre los métodos de prevención es que sólo en
condiciones ideales se podría realizar un examen completo para diagnosticar y
27
tratar ITS antes de que la pareja inicie su actividad sexual, por lo que de nuevo
resulta importante comunicar la importancia de los métodos de barrera.
Un punto de vital importancia es el hecho de que ninguno de los adolescentes en
el estudio dice conocer 1 o más síntomas relacionados con ITS; si no son capaces
de reconocer los síntomas no solo van a quedarse sin un tratamiento apropiado y
están en peligro de sufrir las consecuencias y secuelas que implica cada infección,
sino que también van a ser un medio de contagio que podría terminar afectando a
toda su comunidad. Como se menciona previamente, para que los adolescentes
gocen de salud integral se debe dar consejería sobre Salud Reproductiva, que
incluya el tema de ITS, por lo menos de forma anual y tocar puntos clave como
métodos anticonceptivos y de barrera, abstinencia, monogamia y abuso de alcohol
y drogas. Además cuando el adolescente consulte con el médico, se tiene la
obligación de preguntársele, igualmente por lo menos una vez al año, si presenta
o ha presentado síntomas relacionados con ITS; los más comunes: flujo uretral o
vaginal, lesiones genitales, dolor pélvico y dispareunia.
Actitudes y Prácticas
El 18% de estudiantes se calificaron con actitudes y prácticas apropiadas con un
75% o > de las respuestas en la encuesta. Un porcentaje similar al de estudiantes
con conocimientos adecuados. Nuevamente cabe recalcar que de los 30
estudiantes sexualmente activos, previamente mencionados, solamente 4 de ellos
califica con actitudes y prácticas apropiadas. Son estos adolescentes los más
propensos a contraer una infección de esta naturaleza y los que más necesitan de
información oportuna para protegerse ellos mismos y sus parejas.
En la revisión de respuestas individuales vemos que hay una brecha considerable,
de 11 alumnos, entre los que consideran que el uso de condón en toda relación
sexo-genital es necesario (54 estudiantes) y los que de hecho usarían el condón
regularmente (43 estudiantes). Aquí vemos que >50% de los adolescentes
estudiados tienen una noción de la importancia del uso de un método de barrera,
pero no están dispuestos a ponerlo en práctica. Esto es cuestión de concientizar a
cada adolescente y probablemente de la necesidad de mejorar las estrategias de
educación y consejería.
Nuevamente en el tema de uso de un método de barrera, en este caso condón,
cerca del 50% de los adolescentes igualmente tienen la noción de que el condón
puede prevenir el contagio de ITS, sin embargo solamente el 38% de éstos
estudiantes que respondieron que es un método de prevención de transmisión de
28
ITS nombraron de forma correcta la enfermedad que consideran que pueda
prevenir, la cual fue VIH en el 100% de los casos.
De nuevo se recalca en la importancia de la educación y consejería como base
para la prevención efectiva de las ITS, ya que si los adolescentes están totalmente
consientes de los beneficios que incluye el uso de un método de barrera en las
relaciones sexo-genitales, sobre todo al evitar el contagio de éstas infecciones que
significan un impacto tanto psicológico, como físico y social; las cifras del uso
regular de condón y el considerar necesario su uso serían mucho mayores.
Vemos también que casi un 60% de los adolescentes afirman que buscarían
ayuda si presentaran síntomas de una ITS y un 68% de ellos (39 estudiantes)
nombraron a dónde buscarían dicha ayuda, en su totalidad al Sistema de Salud
directamente. Resulta interesante que a pesar de que ninguno de los 100
estudiantes reconoce un síntoma relacionado con ITS, casi un 60% de ellos están
dispuestos a buscar ayuda, considerando que es una comunidad donde el tema
aún es tabú. Sin embargo, se debe recordar que si no reconocen los síntomas,
aún es probable que no se les brinde el tratamiento oportuno si llegaran a
necesitarlo.
Diferencias por Edad y Sexo
La diferencias que se encontraron por sexo en cuanto a conocimiento son muy
marcadas, sólo el 6.6% del total de adolescentes del género masculino calificó con
conocimiento adecuado, mientras que del total de adolescentes del género
femenino el 23.6% respondió con respuestas adecuadas en un 75% o > en la
encuesta. Esta brecha en conocimientos es mayor a la esperada, ya que debería
haber cierta igualdad para que a la hora de tomar decisiones de carácter sexual
ambas partes de la pareja estén informadas para cumplir con sus derechos de
libertad sexual.
El número de estudiantes de cada sexo es el mismo, 9 adolescentes masculinos y
9 femeninos, dando un porcentaje del total de estudiantes de cada sexo de 20 y
16.3% respectivamente. Esto nos muestra una brecha mucho menor a la
encontrada en los porcentajes de Conocimientos sobre ITS adecuados entre cada
género.
Por lo que se podría decir que las mujeres tienen mejores conocimientos sobre
ITS y sus medidas de prevención, mientras que los hombres tienen mejores
actitudes y prácticas con respecto al uso adecuado de métodos de barrera y la
búsqueda de ayuda médica si se llega a tener síntomas.
29
Sin embargo si se hace un enfoque en los 30 adolescentes que son sexualmente
activos al momento del estudio se encuentra que de los 7 con conocimientos
adecuados, 6 son del género femenino y de los 4 con actitudes y prácticas
apropiadas, 3 igualmente son del género femenino. Podemos ver que globalmente
las mujeres sexualmente activas tienen un mejor conocimiento y mejores actitudes
y prácticas que los hombres; sin embargo hay que considerar las características
de las comunidades a las que pertenecen estos adolescentes, ya que la mayoría
de veces las mujeres no pueden poner en práctica sus conocimientos y toda la
información que tienen sobre sexualidad.
Profesores
La población de Profesores de los Institutos de Secundaria fue estudiada
principalmente porque son ellos los que están en contacto diario con estos
adolescentes. En ellos se encontró que el 100% respondieron de forma adecuada
un 75% o > de la encuesta. Esto significa conocer sobre ITS, los métodos de
prevención y sus síntomas. Cifra que es alentadora ya que un 84% de los
estudiantes menciona haber recibido clases sobre el tema en el Instituto y el 100%
de docentes mencionan haber impartido dichas clases. Así que es de mucha
importancia que la información que reciba sea la correcta.
Correspondiendo a las respuestas que nos brindaron sus alumnos, la mayoría (6
de 7) considera a la abstinencia como método de prevención y solamente 1 de
ellos mencionó el condón. Acá se puede ver que la consejería, educación y
concientización sobre la importancia del uso de métodos de barrera y su papel en
la prevención efectiva de ITS debe comenzar con los Profesores, para que puedan
transmitir los conocimientos de la mejor forma posible.
Sin embargo también se encontraron ciertas deficiencias en los conocimientos
generales de dichos docentes. Esta deficiencia fue evidente en el conocimiento de
síntomas relacionados con las ITS. Solamente 3 de los 7 docentes supieron
identificaron síntomas relacionados con ITS, tales como flujo o secreción y
lesiones genitales. De nuevo esto repercute de forma notoria en la deficiencia en
los conocimientos de síntomas de ITS en los alumnos.
30
Conclusiones
En el 100% de los adolescentes se evidencia una deficiencia notable en el
conocimiento y reconocimiento de síntomas relacionados a ITS.
La mayoría de alumnos ha escuchado sobre VIH, pero no se familiariza con
las demás ITS de mayor incidencia en Guatemala, (Sífilis, Gonorrea y VPH)
ni tampoco sabe cómo prevenirlas ni reconocer sus síntomas.
30 de los 100 alumnos es actualmente activo sexualmente, de los cuales el
76% no tiene los conocimientos adecuados sobre ITS y el 80% carece de
las actitudes y prácticas apropiadas, por lo que corren mayor riesgo de
contagio.
Entre los adolescentes sexualmente activos, las mujeres tienen más
conocimientos sobre ITS y mejores actitudes y prácticas con respecto al
uso de métodos de barrera y búsqueda profesional para tratamiento.
La mayor deficiencia en conocimiento encontrada en los profesores de los
Institutos es la de reconocimiento de síntomas relacionados con ITS, que
corresponde a la deficiencia en sus alumnos.
Tanto en alumnos como en sus profesores, se le da poca importancia a los
métodos de barrera y sus beneficios, incluyendo la prevención de ITS.
31
Recomendaciones
Realizar actividades especiales para educar a los Profesores de las
Escuelas y los Institutos sobre el tema de ITS haciendo énfasis en métodos
de prevención y reconocimiento de los síntomas más frecuentes, para tener
mejores resultados a la hora de educar a sus alumnos.
Realizar jornadas anuales enfocadas en los adolescentes, para que tengan
la oportunidad de consejería personalizada, y a la interrogación sobre
síntomas probables que es recomendada por las Guías establecidas.
Considerar diferentes estrategias para lograr la consejería y educación
oportunas, como grupos focales y/o utilización de videos.
Hacer el alcance con los líderes comunitarios y organizar actividades
educativas con ellos, ya que también influencian a la población joven.
Implementar Clínica del Adolescente en los Puestos de Salud de cada comunidad
y en el Centro de Atención Permanente, para una atención personalizada y poder
realizar más acciones de educación y consejería.
Realizar acciones para la promoción de vacunación a todas las niñas mayores de
9 años contra el Virus de Papiloma Humano, para que pueda ser implementada
como medida de prevención en todas las comunidades.
32
Bibliografía
1. D. Soper, Genitourinary Infections and Sexually Transmitted Diseases,
capítulo 16, páginas 807-824 de libro: J. Berek, GINECOLOGÍA BEREK Y
NOVAK, editorial Lippincott Williams & Wilkins, edición 15 (2012), E.E.U.U.
2. Informe de Progreso UNGASS Guatemala, Ministerio de Salud Pública y
Asistencia Social, Progama Nacional de Prevención y control de ITS, VIH y
SIDA, (2010) Guatemala, Guatemala.
3. M. Rein, Approach to the Patient with a Sexually Transmitted Disease,
Sección XXII, capítulo 307, del libro: L. Goldman, D. Ausiello, MEDICINA
INTERNA CECIL, editorial Saunders Elsevier, edición 24 (2011), Filadelfia,
E.E.U.U.
4. S. Pérez, Tendencia de la epidemia de VIH en Guatemala, Ministerio de
Salud Pública y Asistencia Social, Centro Nacional de Epidemiología,
Boletín No. 1-12, volumen 1, no.1, (2012) Guatemala, Guatemala.
5. R. Jenkins, Sexually Transmitted Infections, Parte XII, Capítulo 119, del
libro: R. Kliegman, R. Behrman, H. Jenson, B. Stanton, PEDIATRÍA DE
NELSON, editorial Saunders Elsevier, edición 19 (2011), Filadelfia,
E.E.U.U.
6. Trajectories of Risk for Early Sexual Activity and Early Substance Use in the
Fast Track Prevention Program. Conduct Problems Prevention Research
Group, (2012) E.E.U.U.
7. S. Gottlieb, F. Xu, R. Brunham, Screening and treating Chlamydia
trachomatis genital infection to prevent pelvic inflammatory disease:
interpretation of findings from randomized controlled trials. Division of STD
Prevention, Centers for Disease Control and Prevention, (2013) Atlanta,
E.E.U.U. [en red] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23324973
8. J. Owusu, C. Introcaso, H. Chesson, Hospitalization cost of congenital
syphilis diagnosis from insurance claims data in the United States. Division
of STD Prevention, Centers for Disease Control and Prevention, (2013)
Atlanta, E.E.U.U. (2013) [en red]
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23407468
33
9. L. Mack, et.al, Transformando el Sistema Público de Salud desde el Primer
Nivel de Atención, Instituto de Salud Incluyente, Medicus Mundi Navarra-
Guatemala (2012)
10. F. Samkange, R. Mikolajczyk, H. Zeeb, Awareness and Knowledge of
Sexually Transmitted Diseases Among Secondary School Students in Two
German Cities. BIPS, Institute for Epidemiology and Prevention Research,
(2012) Bremen, Alemania.
11. A. Molina, Anticoncepción, Salud Reproductiva y Ética, páginas 87-92, 96-
117, Editorial Libro Universitario Regional, Costa Rica (2008).
12. A. Rotania, Vertientes Valorativas Actuales Frente a las Nuevas
Tecnologías Reproductivas, páginas 333-365, Editorial Libro Universitario
Regional, Brasil (2006).
13. Organización Panamericana de la Salud (OPS) y Comisión Económica
para América Latina y el Caribe (CEPAL) Aproximaciones a la Salud
Reproductiva de los Jóvenes Indígenas, capítulo VI, páginas 61-64 y 72-73,
Publicación de las Naciones Unidas, Chile (2011)
14. D. Jodelet, Contributions from the Social Representations Approach to the
Field of Education, Institut Interdisciplinaire d’Anthroplogie du
Contemporain, Ecole des Hautes Etudes en Sciences Sociales, Paris
(2011:8)
15. M. Balduzzi, La Representación Social: Fenómenos, Concepto y Teoría,
Departamento de Psicología y del Núcleo de Estudios Educacionales y
Sociales de la Facultad de Ciencias Humanas, Universidad Nacional del
Centro de la Provinicia, Buenos Aires, Argentina (2010)
16. J. Ortega, J. Hoil, A. Lendechy, Proceso Reproductivo Femenino: género,
representaciones y actores sociales, Ecosur, Colegio de la Frontera Sur,
México (2009) ISBN 970-18-3389-9
17. M. Maddaleno et. al, Salud sexual, reproductiva y VIH de los jóvenes y
adolescentes indígenas en Bolivia, Ecuador, Guatemala, Nicaragua y Perú,
Organización Panamericana de la Salud, Washington D.C., E.E.U.U. (2010)
18. J. Vásquez, C. Leria, El Derecho a la Salud de los Jóvenes y las
Identidades de género: hallazgos, tendencias y medidas estratégicas para
34
la acción en salud pública, Organización Panamericana de la Salud,
Washington D.C., E.E.U.U. (2011)
19. División Estadística de las Naciones Unidas, Guatemala – VIH/SIDA, CIA
World Factbook, enero (2011) [en red] http://unstats.un.org/unsd/default.htm
35
Anexos Universidad Rafael Landívar
Licenciatura en Medicina
SEXO: Hombre___ Mujer___
EDAD _____ años
PARTE I
1. ¿Ha recibido clases del instituto sobre Infecciones de Transmisión Sexual?
Sí___ No___
2. ¿Ha recibido pláticas de parte del Puesto de Salud sobre Infecciones de
Transmisión Sexual?
Sí___ No___
PARTE II
3. ¿Conoce alguna enfermedad que se transmita al tener relaciones sexuales?
Sí___ No___
¿Cuál o cuáles?
________________________________________________________
4. ¿Ha escuchado hablar de las siguientes enfermedades?
Subraye la que haya escuchado:
o VIH/SIDA
o Papilomatosis (Virus del Papiloma Humano)
o Gonorrea
o Sífilis
5. ¿Conoce alguna manera de prevenir estas enfermedades?
Sí___ No___
¿Cuál o cuáles?
________________________________________________________
36
6. ¿Conoce los síntomas de alguna infección sexual?
Sí____ No___
¿Cuál o cuáles? _____________________________________
PARTE III
7. ¿Ha tenido alguna vez relaciones sexuales?
Sí___ No___
¿A qué edad? _______ años
8. ¿Usaría condón al tener relaciones sexuales?
Sí___ No___
9. ¿Considera necesario el uso de condón?
Sí___ No___
10. ¿Cree que el uso del condón puede evitar que se contagie de alguna
enfermedad?
Sí____ No___
¿Cuál o cuáles? _____________________________________
11. ¿Buscaría ayuda si presentara algún síntoma de una infección de
transmisión sexual?
Sí___ No___
¿A quién o a dónde?
___________________________________________________
37
Universidad Rafael Landívar
Licenciatura en Medicina
PROFESOR(A)
1. ¿Conoce alguna enfermedad que se transmita al tener relaciones sexuales?
Sí___ No___
¿Cuál o cuáles? _____________________________________________
2. ¿Conoce alguna manera de prevenir estas enfermedades?
Sí___ No___
¿Cuál o cuáles? _____________________________________________
3. ¿Conoce los síntomas de alguna infección sexual?
Sí____ No___
¿Cuál o cuáles? _____________________________________________
4. ¿Ha impartido clases en el instituto sobre Infecciones de Transmisión
Sexual?
Sí___ No___