universidad peruana cayetano heredia - … transversales o la desviación sagital de los incisivos...
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UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
FRECUENCIA DE ALTERACIONES VERTICALES DE LA OCLUSIÓN SEGÚN
SEXO, MALOCLUSIÓN, TIPO DE DENTICIÓN Y EDAD, EN PACIENTES
PEDIÁTRICOS DE LA CLÍNICA ESTOMATOLÓGICA CENTRAL DE LA
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA ENTRE LOS AÑOS 1999 –
2003
TESIS PARA OPTAR EL TITULO DE CIRUJANO DENTISTA
BACHILLER ROXANA ESCUDERO LOAYZA
0
ASESOR:
Dr. Abraham Meneses JURADO EXAMINADOR PRESIDENTE : Dr. Jorge Acosta SECRETARIO : Dr. Javier Hiromoto MIEMBRO : Dra. Doris Sato
CALIFICATIVO : APROBADO POR UNANIMIDAD
1
INDICE
I. INTRODUCCIÓN......................................................................
II. MARCO REFERENCIAL..........................................................
III. OBJETIVOS
III.1. Objetivo General.............................................................
III.2. Objetivo Específico.........................................................
IV. MATERIALES Y METODOS
IV.1. Diseño del estudio..........................................................
IV.2. Población estudiada.......................................................
IV.3. Definición y operacionalización de variables..............
IV.3.1. Relación de Variables
A. Alteraciones verticales.............................
B. Maloclusiones............................................
C. Tipo de Dentición......................................
IV.3.2. Covariables.........................................................
IV.4. Registro de la información.............................................
V. PLAN DE ANÁLISIS.................................................................
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VI. ORGANIZACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
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VI.1. Recursos Materiales.......................................................
VI.2. Recursos Humanos........................................................
VII. RESULTADOS.........................................................................
VIII. TABLAS....................................................................................
IX. GRAFICOS...............................................................................
X. DISCUSIÓN..............................................................................
XI. CONCLUSIONES.....................................................................
XII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS........................................
XIII. ANEXOS...................................................................................
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INDICE DE GRÁFICOS
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GRÁFICO N° 01: Frecuencia de pacientes de 3 a 13 años de edad con y sin
alteraciones verticales de la CEC de la UPCH entre los años
1999 – 2003........................
GRÁFICO N° 02: Frecuencia de mordida abierta según sexo en pacientes de 3 a
13 años de la CEC de la UPCH entre los años 1999 –
2003....................................
GRÁFICO N° 03: Frecuencia de mordida abierta según maloclusión en pacientes
de 3 a 13 años de la CEC de la UPCH entre los años 1999 –
2003........................
GRÁFICO N° 04: Frecuencia de mordida abierta según edad en pacientes de 3 a
13 años de CEC de la UPCH entre los 1999 –
2003............................................
GRÁFICO N° 05: Frecuencia de mordida abierta según tipo de dentición en
pacientes de 3 a 13 años de la CEC de la UPCH entre los años
1999 – 2003................
GRÁFICO N° 06: Frecuencia de mordida profunda según sexo en pacientes de 3
a 13 años de la CEC de la UPCH entre los años 1999 -
2003....................................
GRÁFICO N° 07: Frecuencia de mordida profunda según maloclusión en
pacientes de 3 a 13 años de la CEC de la UPCH entre los años
1999 – 2003.......
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GRÁFICO N° 08: Frecuencia de mordida profunda según edad en pacientes de 3
a 13 años de la CEC de la UPCH entre los años 1999 –
2003.................................... 4
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GRÁFICO N°09: Frecuencia de mordida profunda según tipo de dentición en
pacientes de 3 a 13 años de CEC de la UPCH entre los años
1999 – 2003.....................
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INDICE DE TABLAS
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TABLA N° 01: Frecuencia de pacientes de 3 a 13 años de edad con y sin
alteraciones verticales de la CEC de la UPCH entre los años
1999 – 2003........................
TABLA N° 02: Frecuencia de mordida abierta según sexo en pacientes de 3 a
13 años de la CEC de la UPCH entre los años 1999 –
2003....................................
TABLA N° 03: Frecuencia de mordida abierta según maloclusión en pacientes
de 3 a 13 años de la CEC de la UPCH entre los años 1999 –
2003........................
TABLA N° 04: Frecuencia de mordida abierta según edad en pacientes de 3 a
13 años de CEC de la UPCH entre los 1999 –
2003............................................
TABLA N° 05: Frecuencia de mordida abierta según tipo de dentición en
pacientes de 3 a 13 años de la CEC de la UPCH entre los años
1999 – 2003................
TABLA N° 06: Frecuencia de mordida profunda según sexo en pacientes de 3
a 13 años de la CEC de la UPCH entre los años 1999 -
2003....................................
TABLA N° 07: Frecuencia de mordida profunda según maloclusión en
pacientes de 3 a 13 años de la CEC de la UPCH entre los años
1999 – 2003.......
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TABLA N° 08: Frecuencia de mordida profunda según edad en pacientes de 3
a 13 años de la CEC de la UPCH entre los años 1999 –
2003....................................
TABLA N° 09: Frecuencia de mordida profunda según tipo de dentición en
pacientes de 3 a 13 años de la CEC de la UPCH entre los años
1999 – 2003................
TABLA N° 10: Asociación entre el sexo y Mordida Abierta encontradas en
pacientes de 3 a 13 años de edad de la CEC-UPCH entre los
años 1999–2003
TABLA N° 11: Asociación entre el sexo y Mordida Profunda encontradas en
pacientes de 3 a 13 años de edad de la CEC-UPCH entre los
años 1999–2003
TABLA N° 12: Asociación entre Maloclusión y Mordida Abierta encontradas en
pacientes de 3 a 13 años de edad de la CEC de la UPCH entre
los años 1999 – 2003....................................................................
TABLA N° 13: Asociación entre Maloclusión y Mordida Profunda encontradas
en pacientes de 3 a 13 años de edad de la CEC de la UPCH
entre los años 1999 –
2003....................................................................
TABLA N° 14: Asociación entre la Edad y las Alteraciones Verticales
encontradas en pacientes de 3 a 13 años de edad de la CEC de
la UPCH entre los años 1999 –
2003..................................................
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TABLA N° 15: Asociación entre el Tipo de Dentición y las Alteraciones
Verticales encontradas en pacientes de 3 a 13 años de edad de
CEC de la UPCH entre los años 1999 –
2003.................................... 3
8
4
I. INTRODUCCIÓN
La oclusión es la relación funcional entre los componentes del sistema
masticatorio incluyendo los dientes, tejidos de soporte, sistema neuromuscular,
articulaciones témporomandibulares y esqueleto cráneofacial. Los tejidos del
sistema masticatorio funcionan de una manera dinámica e integrada en la cual se
crea un estímulo mediante la función de señales para diferenciar, modelar y
remodelar los tejidos. Sin embargo, el concepto es más amplio y debe incluir las
relaciones funcionales, parafuncionales y disfuncionales que surgen de los
componentes del aparato masticatorio, como consecuencia de los contactos de la
superficie de los dientes.
Es así que, la maloclusión se considera como un desequilibrio en el crecimiento y
desarrollo maxilofacial; siendo algunas causas: la pérdida prematura de dientes
deciduos, factores hereditarios, displasias, la presencia de algún hábito, etc.
Las maloclusiones por mordida abierta o mordida profunda, son los principales
problemas verticales en todo tipo de dentición.
El objetivo del presente estudio es determinar la Frecuencia de las Alteraciones
Verticales de la Oclusión en pacientes pediátricos de la Clínica Estomatológica
Central – UPCH entre los años 1999 – 2003 y determinar su distribución según
sexo, maloclusión, edad y tipo de dentición con el fin de contribuir en la realización
de posibles medidas preventivas con los datos obtenidos.
9
II. MARCO REFERENCIAL
La oclusión hace referencia a las relaciones que se establecen al poner los arcos
dentarios en contacto. El término oclusión implica también el análisis de cualquier
relación de contacto funcional entre los dientes: relaciones en protrusión, en
lateralidad o céntrica 1 .
El diagnóstico diferencial entre oclusión y maloclusión se establecerá analizando
las relaciones de contacto entre ambas arcadas cuando la mandíbula está en
posición terminal dentro de las fosas glenoideas. Si la oclusión habitual no
coincide con la oclusión céntrica, dentro de ciertos límites, puede hablarse de una
maloclusión funcional porque la función estomatognática está alterada. Aún en el
caso de que al llevar la mandíbula a posición retruida coincida la oclusión máxima
y habitual con la oclusión céntrica, pueden estar presentes relaciones
interdentales atípicas que se califiquen de anormales o maloclusivas 1, 2 .
En la actualidad aceptamos y conocemos como el principio de la oclusión normal
de los dientes y que, Angle, en la séptima edición de su libro, definió como: “Las
relaciones normales de los planos inclinados de los dientes cuando las arcadas
dentarias están en íntimo contacto” 1.
Angle dividió las maloclusiones en tres grandes grupos: clase I, clase II: Div. 1 y
Div. 2 y clase III.
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Clase I: Maloclusiones características por una relación anteroposterior normal de
los primeros molares permanentes: la cúspide mesiovestibular del primer molar
superior está en el mismo plano que el surco vestibular del primer molar inferior.
Siendo las relaciones sagitales normales, la situación maloclusiva consiste en las
mal posiciones individuales de los dientes, la anomalía de las relaciones
verticales, transversales o la desviación sagital de los incisivos 1.
Clase II: Maloclusiones caracterizadas por la relación sagital anómala de los
primeros molares: el surco vestibular del molar permanente inferior está por distal
de la cúspide mesiovestibular del molar superior. Toda la arcada maxilar esta
anteriormente desplazada o toda la arcada mandibular retruida con respecto a la
superior. Dentro de la clase dos distingue diferentes tipos o divisiones 1.
• Clase II División 1: Se distingue por la posición de los incisivos
superiores que están en protrusión, y aumentando el resalte.
• Clase II División 2: Los incisivos centrales superiores están
retroinclinados, y los incisivos laterales con una marcada inclinación
vestibular; existe una disminución del resalte y un aumento de la
sobremordida interincisiva.
Clase III: El surco vestibular del primer molar inferior está por mesial de la cúspide
mesiovestibular del primer molar superior. La arcada dentaria mandibular esta
adelantada, o la maxilar retruida, con respecto a la antagonista. La relación
incisiva suele estar invertida con los incisivos superiores ocluyendo por lingual de
los inferiores1.
11
Existen también otras clasificaciones de maloclusiones. Así, tenemos la de Lisher;
la Clasificación Británica, la Etiopatogénica y la Topográfica, en esta última
distinguimos tres tipos de maloclusiones según el plano del espacio en que esté
localizada la maloclusión: Maloclusión transversal (mordidas cruzadas);
Maloclusión vertical (mordida abierta y sobremordida) y Maloclusión sagital
(relaciones anteroposteriores de ambas arcadas) 1.
ALTERACIONES VERTICALES
1.- MORDIDA ABIERTA
Es la ausencia de contacto oclusal en el momento de cierre; encontrándose
una falta de contacto evidente entre piezas superiores e inferiores 1.
Los incisivos inferiores no son sobrepasados en el plano vertical por los
incisivos superiores y no ocluyen con ellos 3.
Cualquier interferencia con el curso normal de la erupción y el desarrollo
alveolar puede resultar en una mordida abierta. Las causas generalmente
pueden agruparse en tres aspectos: 4, 5
- Trastornos de la erupción dentaria y crecimiento alveolar.
- Interferencia mecánica con la erupción y crecimiento alveolar.
- Displasia esquelética vertical.
La maloclusión esquelética, la fractura condilar y las enfermedades
degenerativas, como la artritis reumatoide juvenil, pueden causar mordida
abierta 2.
12
1.1 Clasificación:
Podemos dividir las mordida abiertas en: 6
- Mordidas Abiertas Simples o Dental, las confinadas a los dientes y
proceso alveolar.
- Mordidas Abiertas Complejas o Esqueléticas, las basadas en displasia
esquelética vertical.
Según la zona donde se asienta la anomalía, la mordida se clasifica en: 1
- Mordida Abierta Anterior o Simple, si la falta de contacto esta
localizada en la zona incisiva.
- Mordida Abierta Posterior, si afecta a los segmentos bucales que están
en infraerupción y dejan una brecha abierta entre las superficies
oclusales.
- Mordida Abierta Completa, si el contacto solo se realiza a nivel de los
últimos molares y la apertura es tanto anterior como posterior.
1.2 Etiología:
Entre los posibles factores causales tenemos: 7,8,9,10
- Desarrollo dentario.
- Herencia.
- Patología dental.
- Patología ósea.
- Hábitos de succión.
- Deglución anómala.
13
- Macroglosia.
- Respiración oral.
- Hipotonicidad muscular.
- Patrón morfogénico vertical.
Las mordidas abiertas simples o dentales, donde la adaptación alveolar no
puede ocurrir o no ocurre. La mayoría de esta clase son causadas por
hábitos de succión digital o postura anormal de la lengua. Como medidas
preventivas o interceptivas contamos con cuatro modalidades de
tratamiento:1
1.- Aparatos mecánicos de acción ortopédica o extraorales.
2.- Aparatos mecánicos de acción ortodóntica o intraorales.
3.- Rehabilitación funcional.
4.- Combinación de las anteriores.
La aparatología mecánica es de tres tipos: 1
1.- Aparatos extraorales: mentonera y tracción extraoral (de inserción
superior) con apoyo occipital.
2.- Aparatos intraorales de acción directa: aparatos multibrackets con arcos
fijos y gomas elásticas intermaxilares.
3.- Aparatos intraorales de acción indirecta: plano posterior de mordida,
rejillas linguales y aparatología funcional.
14
Las mordidas abiertas, identificables en la dentición, suelen tener un
componente esquelético que se caracteriza por un incremento en la altura
facial inferior 5. En la etiopatogenia influye el tipo de crecimiento facial que es
de tipo vertical con tendencia a la rotación posterior de la mandíbula 1,11. A
este respecto, distingue Richardson tres tipos de mordidas abiertas
esqueléticas según el inicio y la evolución de la displasia: 1, 12
- Esqueléticas Primaria: presentan la deformidad en una edad temprana.
Tienden a corregirse espontáneamente por compensación dentoalveolar
- Recidivantes: se manifiesta en edad prepuberal. Tienen un doble
componente dental y esquelético.
- Esqueléticas: la mordida esta abierta por la hiperdivergencia recíproca
de las bases maxilares. La relación vertical es normal y gradualmente se
inicia una apertura anterior por el crecimiento mandibular con rotación
hacia atrás y abajo.
2.- MORDIDA PROFUNDA
La sobremordida es una de las anomalías más frecuentes en la dentición del
hombre actual, pues se deriva de la tendencia evolutiva del aparato
masticatorio humano, caracterizada por el menor desarrollo de la mandíbula,
retrognatia y retroinclinación 13.
Okeson define la sobremordida vertical como la distancia entre los bordes
incisivos de los dientes anteriores antagonistas, indicando que en la oclusión
normal existe una sobremordida aproximada de 3 a 5 mm. Considerando que
el rango promedio de los incisivos inferiores es de 9mm, el considera una
15
mordida profunda cuando más del 50% de la pieza inferior se encuentra
cubierta por su antagonista 14.
Canut considera que existe una gran variabilidad según el tipo racial, la altura
de las cúspides, la morfología de la articulación temporomandibular y el patrón
óseo y muscular del individuo. El acepta como normal en dentición permanente
un sobrepase vertical no mayor a un tercio de la corona 1.
Es el aumento en más de 2mm en la distancia entre los bordes incisales del
incisivo central superior y el inferior, medida perpendicularmente al plano
oclusal. Su norma clínica es de 2,5 mm con una desviación estándar de
2mm13.
2.1 Clasificación:
La mordida profunda es un amplio sobrepase incisal en relaciones
oclusales posteriores normales, se clasifican en simples o esqueléticas.
- La mordida profunda simple queda localizada a dientes y procesos
alveolares de la región anterior; los incisivos superiores y/o inferiores
se han extruido más allá de la línea oclusal, ocasionando lesiones en
la mucosa palatina, este tipo de mordida muestra con frecuencia
disfunciones temporomandibulares y limitados movimientos oclusales
funcionales; la profundidad de la mordida esta controlada por factores
dentarios como por ejemplo la longitud de la corona de los incisivos, o
por ángulos largos entre los ejes de los incisivos centrales 4.
16
- La mordida profunda esquelética o compleja esta asociada con rasgos
esqueléticos, la morfología esquelética predomina sobre los rasgos
dentarios, con una longitud facial antero inferior disminuida y una
altura de rama acortada 2, 4, 5.
Si la sobremordida parece excesiva en la dentición mixta, cuando hay una
relación molar clase I y morfología esquelética normal, suele deberse a uno
o más de los siguientes factores relacionados: 4
- Sobredesarrollo vertical de las regiones incisales.
- Erupción inadecuada de los primeros molares superiores.
- Falla en reconocer un estadio normal de desarrollo.
Cuando se observa una sobremordida excesiva en la dentición primaria, es
probable que tenga una base esquelética. Se puede usar un aparato tipo
Activador para dirigir el crecimiento alveolar diferencial, reducir la distancia
intercuspídea y mejorar la morfología esquelética. En la dentición mixta la
erupción de los primeros molares puede ser ayudada por el empleo de un
plano de mordida superior recto o monobloc intruyendo los incisivos. Los
aparatos ortopédicos de los maxilares (Ej. el Activador) son ideales para
dirigir el desarrollo esquelético vertical y controlar el crecimiento alveolar
adaptativo en la mordida profunda, en la Clase I al igual que en la Clase II 4.
17
2.2 Etiología
- CRECIMIENTO ROTACIONAL MANDIBULAR:
Bjork, describe tres tipos de rotaciones mandibulares hacia delante, con
centro de rotación en las articulaciones temporomandibulares, en los
bordes incisales de los incisivos inferiores y en los premolares; y dos tipos
de rotación retrógrada con centro en las articulaciones y en oclusal de los
últimos molares.
- Rotaciones Anteriores: la causa puede ser un desbalance oclusal debido
a pérdida de dientes o una presión muscular poderosa y puede ocurrir a
cualquier edad.
Tipo I: Se refiere al crecimiento rotacional anterior de la mandíbula con
un centro de rotación en las articulaciones temporomandibulares.
Tipo II: Crecimiento rotacional anterior de la mandíbula con el centro en
los bordes incisales de incisivos inferiores, debido al desarrollo marcado
en la altura facial posterior y crecimiento normal en la altura facial
anterior. La parte posterior de la mandíbula entonces rota hacia abajo.
El incremento de la altura facial posterior tiene dos componentes: a)
profundización de la fosa craneal media en relación a la anterior, a
medida que la base de cráneo se incurva la cavidad glenoidea se va
haciendo más baja; b) incremento de la altura de las ramas, que es
pronunciado en los casos de crecimiento vertical de los cóndilos; como
consecuencia de esto la mandíbula desciende y por la acción de
músculos y ligamentos rota hacia delante.
18
Tipo III: Es característico en una oclusión anómala de los dientes
anteriores, la rotación hacia delante de la mandíbula con cambios en el
crecimiento. Cuando hay una gran sobremordida el centro de rotación
se ubica a nivel de los premolares. Decrece la altura facial anterior
mientras se incrementa la altura facial posterior. Los arcos dentales se
presionan mutuamente y se desarrolla una sobremordida basal.
En el crecimiento rotacional de los tipos II y III la sínfisis mandibular
oscila hacia delante y la barbilla se vuelve prominente; ésta es una de
las razones de la formación característica de la barbilla en el hombre.
La rotación mandibular anterior también desplaza los incisivos inferiores
hacia adelante con lo que se crea apiñamiento en el sector anterior al
hacer tope con los incisivos superiores.
- Rotaciones Posteriores: La rotación posterior es menos frecuente que la
anterior y se presenta en dos tipos:
Tipo I: con el centro de rotación hacia atrás en la articulación
temporomandibular. Esto sucede cuando se eleva la mordida
ortodonticamente y da como resultado una elevación de la altura
anterior de la cara.
También se produce cuando en el crecimiento craneal se profundiza la
fosa craneal media en relación a la anterior y puede llevar a la mordida
abierta con una mandíbula normal.
Tipo II: rotación posterior con el centro de las cúspides distales de
molares, está en conexión con el crecimiento en dirección sagital de los
19
cóndilos mandibulares. La mandíbula rota hacia abajo y atrás, la sínfisis
desciende y se puede desarrollar una mordida abierta basal 13.
3.- ESTUDIOS SOBRE LOS DIFERENTES TIPOS DE ALTERACIONES
Se han realizado diferentes estudios sobre la frecuencia de maloclusiones,
entre ellos podemos citar:
Nanda en 1988 realizó un estudio en sujetos de 3 a 18 años de edad con
mordida abierta y mordida profunda, donde se vio que los patrones de
crecimiento para ambos tipos de mordidas eran establecidos en la infancia y
que no existía una diferencia significativa entre sexos 5.
Snodell y colaboradores en 1993, en un estudio con 50 radiografías
cefalométricas (25 hombres / 25 mujeres) de edades entre 4 a 25 años,
encontraron que entre las edades de 6 a 18 años existe un mayor crecimiento
vertical que transversal 16.
Fukuta y colaboradores en 1996 estudiando 2018 niños japoneses de 3 a 5
años de edad, encontraron de 2 a 3 % de frecuencia de mordida abierta en
niños sin ningún hábito y 11.8% en pacientes con el hábito de succión digital 7.
Iscan y colaboradores en el 2002 estudiando 35 niños con maloclusión clase I
y mordida abierta esquelética, encontraron un éxito en el uso de mentonera
para corregir la mordida abierta, viéndose una rotación mandibular anterior 18.
20
Sherwood y colaboradores en el 2002 estudiaron 4 adultos con mordida abierta
sin historia de hábitos, teniendo un éxito del 100% en la corrección de esta
alteración mediante el uso de mini placas para lograr la intrusión de las
primeras molares 19.
Walkow y colaboradores en el 2002 estudiando 23 pacientes entre 8 y 33 años
de edad con mordida profunda, llegaron a la conclusión que la distancia
intercanina mandibular en este tipo de pacientes es reducida, con respecto al
promedio normal. Así como también, que el ancho posterior de la arcada tanto
maxilar como mandibular no sufre ninguna alteración 20.
Guilherme Janson y colaboradores en el 2003 realizaron un estudio
cefalométrico a largo plazo (5 años) en un grupo de 21 pacientes con mordida
abierta, los cuales recibieron un tratamiento que no implicaba extracciones. Se
llego a la conclusión que el 61.9% poseían una estabilidad a largo plazo en
cuanto al tratamiento de su mordida abierta en la dentición permanente y que
un 38.1% tiene una reincidencia significativa 21.
Fujiki y colaboradores en el 2004 investigaron la relación entre los movimientos
característicos de la lengua y la morfología maxilofacial en pacientes con
mordida abierta anterior. Para ello evaluaron a 10 pacientes (mujeres). Se vio
que existía una gran relación entre el ángulo mandibular, la altura de la rama
mandibular, o la dimensión antero posterior de la maxila y los movimientos de
la parte dorsal anterior de la lengua durante la deglución. El estudio demuestra
21
que en pacientes con mordida abierta los movimientos de la lengua durante la
deglución están íntimamente relacionados con la morfología maxilofacial 22.
Arvystas y Chivian en el 2004 evaluaron el caso de una paciente de 21 años
con mordida abierta esquelética y síndrome de “cara larga”. Se le realizó una
cirugía ortognática así como también una cirugía plástica para corregir las
características de dicho síndrome. Posteriormente se mantuvo con un
tratamiento ortodóntico. Como resultado se logró corregir la maloclusión Clase
II División 1 y las características faciales del síndrome 23.
Fogle y colaboradores en el 2004 evaluaron en 100 pacientes con diferentes
grados de displasias antero posteriores y verticales, diferentes formas de
tratamiento. Concluyéndose que la terapia ortodóntica convencional corrige de
manera satisfactoria las maloclusiones Clase II División 1 en pacientes en
desarrollo 24.
En el Perú, también se han realizado diversos estudios sobre la frecuencia de
maloclusiones, no se ha encontrado específicamente sobre alteraciones
verticales, salvo uno. Dentro de estos podemos citar:
Adriazola en 1984 al evaluar a 763 niños de 12 a 14 años de edad
pertenecientes a un centro de estudios del área de Lima Metropolitana
determinó la prevalencia de maloclusiones. Encontrando que las
sobremordidas verticales y horizontales más prevalentes eran de 2mm y 3 mm
22
respectivamente y que un 80% presentaba una sobremordida vertical dentro de
los límites considerados normales (1 – 4 mm) 25.
Chu en 1988 al determinar la prevalencia de maloclusiones en individuos de 12
a 18 años de edad en la Comunidad Nativa de San Antonio de Sonomero en
Satipo, encontró que un 87,9% de los individuos se situaban en el rango de
Overbite de 1 a 2 mm; un 6,9% en el de 3 a 4 mm y un 1,72% en el rango de 5
a 6 mm. Además encontró que un 94.83% se encontraba dentro de los limites
normales de sobremordida vertical 26.
Delgado en 1988 en un estudio comparativo del perfil epidemiológico de
maloclusiones entre la población escolar (5 – 16 años) de clase media – alta y
baja en Lima encontró 24.4% de mordida abierta en la clase baja y un 14,8%
en la clase media alta. Por otro lado encontró un 22% de mordida profunda en
la clase media alta y un 21,4% en la clase baja 27.
Sato en 1990 al determinar la prevalencia de maloclusiones en sujetos de 12 a
14 años de edad en una población Sansei, residentes en Lima encontró un
24.33% con alteraciones en el overbite (sobremordida) 28.
Sovero en 2002 revisó 2134 niños entre las edades de 3 a 12 años. Al
determinar la frecuencia de alteraciones verticales y transversales encontró un
4.72% con mordida profunda (mayor frecuencia) y un 2.95% con mordida
abierta 29.
23
El presente estudio tiene como propósito identificar las alteraciones verticales
(mordida abierta – mordida profunda), tomando una población de pacientes
pediátricos que acuden a la Clínica Estomatológica de la Universidad Peruana
Cayetano Heredia, que son de diferente sexo, edad y dentición (decidua, mixta
y permanente), como también de diferentes clases sociales y étnicas, con la
finalidad de encontrar resultados significativos que motiven a tomar medidas
preventivo promocionales, para interceptar o corregir y evitar se agrave las
alteraciones verticales.
24
III. OBJETIVOS
III.1. OBJETIVO GENERAL:
Determinar la frecuencia de Alteraciones Verticales de la oclusión en
pacientes pediátricos del DAENA de la Clínica Estomatológica Central de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia (CEC – UPCH) entre los años 1999
– 2003 según edad, sexo, maloclusión y tipo de dentición.
III.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1. Determinar la Frecuencia de Mordidas Abiertas.
2. Determinar la Frecuencia de Mordidas Abiertas según sexo.
3. Determinar la Frecuencia de Mordidas Abiertas según maloclusión.
4. Determinar la Frecuencia de Mordidas Abiertas según tipo de dentición.
5. Determinar la Frecuencia de Mordidas Abiertas según edad.
6. Determinar la Frecuencia de Mordidas Profundas.
7. Determinar la Frecuencia de Mordidas Profundas según sexo.
8. Determinar la Frecuencia de Mordidas Profundas según maloclusión.
9. Determinar la Frecuencia de Mordidas Profundas según tipo de
dentición.
10. Determinar la Frecuencia de Mordidas Profundas según edad.
25
IV. MATERIALES Y MÉTODOS
IV.1. DISEÑO DEL ESTUDIO
Descriptivo y transversal
IV.2. POBLACIÓN ESTUDIADA
Se seleccionaron 1283 Historias Clínicas de pacientes pediátricos de un
total de 5340; que fueron obtenidas de pacientes que acudieron al Servicio
del DAENA de la CEC – UPCH entre los años 1999 – 2003. Cuyos motivos
de ingreso fueron para realizar tratamientos preventivos, restauradores y
ortodónticos.
Estas se encontraban completas, con diagnóstico definitivo y firmadas por
el instructor durante la presentación del caso clínico; además con los
siguientes criterios:
Criterios de Inclusión
• Pacientes con diagnóstico de ortodoncia cuyas historias clínicas estén
firmadas por el instructor.
• Niños entre 3 a 13 años.
Criterios de Exclusión
• Pacientes que presenten alteración sistémica.
• Deformación congénita.
26
• Trastorno del desarrollo.
• Que sean diagnosticados como pacientes especiales.
• Pacientes con tratamiento de ortodoncia.
• Pacientes con pérdida prematura de piezas deciduas.
• Pacientes con labio leporino.
• Pacientes con lesiones traumáticas de los maxilares.
IV.3. DEFINICIÓN Y OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES:
IV.3.1. RELACIÓN DE VARIABLES
A.- ALTERACIONES VERTICALES:
Son las alteraciones de la oclusión en el plano vertical o
coronal independiente de la relación que existe en los
planos transversales y sagital.
Mordida Abierta: Es la ausencia de contacto oclusal en el
momento de cierre; entre piezas superiores e inferiores 1.
Los incisivos inferiores no son sobrepasados en el plano
vertical por los incisivos superiores y no ocluyen con ellos3.
Mordida Profunda: Es un amplio sobrepase incisal en las
relaciones oclusales posteriores normales. Se consideró
mordida profunda a un overbite mayor del 75% en
dentición decidua y mayor a 50% en dentición permanente.
27
B.- Maloclusiones: Según la clasificación de Angle.
MALOCLUSIÓN CLASE I
MALOCLUSIÓN CLASE II
a) DIVISIÓN 1
b) DIVISIÓN 2
MALOCLUSIÓN CLASE III
C.- Tipo de Dentición:
C.1. Dentición Decidua: presencia única de piezas
deciduas.
C.2. Dentición Mixta:
- 1a Fase: Presencia de incisivos centrales y/o
laterales superiores e inferiores, y/o primeras
molares permanentes superiores e inferiores,
además de piezas deciduas ya presentes.
- 2a Fase: Presencia de premolares y/o caninos
permanentes, además de piezas deciduas
presentes.
C.3. Dentición Permanente: presencia única de piezas
permanentes.
IV.3.2. COVARIABLES:
Sexo: Masculino y Femenino.
Edad
28
IV.4. REGISTRO DE LA INFORMACIÓN
Se registraron los datos de las historias clínicas de los pacientes y se utilizó
una ficha de registro de datos de las historias clínicas, preparadas por el
DAENA y además una ficha especial preparada para el presente estudio
(Ver Anexo 1).
V. PLAN DE ANÁLISIS
- Pruebas Univariadas:
Para determinar la distribución de frecuencias para cada variable y covariables.
- Pruebas Bivariadas:
Xi2 para determinar la asociación entre variables y covariables.
- Pruebas Multivariadas:
Para determinar diferencias según tipos de dentición y Maloclusión.
29
VI. ORGANIZACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
VI.1. RECURSOS MATERIALES:
Para la recolección de los datos se utilizó lo siguiente:
• Ficha de registro de datos de Historias Clínicas Completas del Servicio
del DAENA de la CEC – UPCH entre los años 1999 – 2003, preparadas
por el mismo servicio del DAENA.
• Ficha especial preparada para el presente estudio.
VI.2. RECURSOS HUMANOS:
• Asesor estadístico (realizó el plan de análisis).
• Asesor Metodológico (Docente del Daena – supervisor del estudio).
• Autor (recolección de datos – elaboración y seguimiento del estudio).
30
VII. RESULTADOS
Se seleccionaron 1283 Historias Clínicas completas y con diagnóstico ortodóntico
de pacientes pediátricos entre los 3 - 13 años de edad del servicio del DAENA,
entre los años 1999 – 2003 de la CEC – UPCH y se obtuvieron los siguientes
resultados:
En la Tabla N° 1 se muestra la Frecuencia de pacientes con ó sin alteraciones
verticales, comparándolos con el total de la muestra. Siendo de mayor frecuencia
la mordida profunda (MP) en 78 pacientes (6.0 %) y la Mordida Abierta (MA) en
4.3% de la muestra.
El total de la muestra de la Mordida Abierta fue de 55 pacientes (4.3%).
La Tabla 2 compara la frecuencia de MA con el sexo, encontrando mayor
frecuencia de pacientes mujeres [26 varones (2.0%) y 29 mujeres (2.3%)]. La
Tabla 3 relaciona la frecuencia de MA con la maloclusión, siendo más frecuente la
Maloclusión “Clase I” y la menos frecuente la maloclusión “Clase III”. La Tabla 4
relaciona la frecuencia de MA con la edad, observándose mayor frecuencia a los 7
años con 14 pacientes (1.09%). La Tabla 5 muestra que la MA fue más frecuente
en dentición mixta 1ra fase [32 pacientes (2.50%)].
La Tabla 6 compara la frecuencia de MP con el sexo, encontrando mayor
frecuencia de pacientes varones [48 varones (3.69%) y 30 mujeres (2.30%)]. La
Tabla 7 relaciona la frecuencia de MP con la Maloclusión, siendo más frecuente la
31
Maloclusión “Clase I”. La Tabla 8 relaciona la frecuencia de MP con la edad,
observándose mayor frecuencia a los 4 años con 16 pacientes (1.23%). La Tabla
9 muestra que la MP fué más frecuente en la dentición decidua [39 pacientes
(3%)].
La Tabla 10 muestra la significancia dada por el “valor de p”, luego de realizar la
prueba de asociación Chi cuadrado, al relacionar la Mordida Abierta con el Sexo.
Encontrando que solo en la Mordida Abierta hubo una mayor predominancia
significativa del sexo femenino (29 mujeres y 26 varones).
La Tabla 11 muestra la significancia dada por el “valor de p”, luego de realizar la
prueba de asociación Chi cuadrado, al relacionar la Mordida Profunda con el
Sexo. Encontrando que solo en la Mordida Profunda hubo una mayor
predominancia significativa del sexo masculino (48 varones y 30 mujeres).
La Tabla 12 muestra la significancia dada por el “valor de p”, luego de realizar la
prueba de asociación Chi cuadrado, al relacionar la Mordida Abierta con la
Maloclusión. Encontrando una mayor predominancia de la maloclusión Clase I.
La Tabla 13 muestra la significancia dada por el “valor de p”, luego de realizar la
prueba de asociación Chi cuadrado, al relacionar la Mordida Profunda con la
Maloclusión. Aquí también encontramos una mayor predominancia
estadísticamente significativa de la maloclusión Clase I.
32
La Tabla 14 muestra la significancia dada por el “valor de p”, luego de realizar la
prueba de asociación Chi cuadrado, al relacionar las Alteraciones Verticales con la
Edad. Encontrando una mayor predominancia a los 7 años.
La Tabla 15 muestra la significancia dada por el “valor de p”, luego de realizar la
prueba de asociación Chi cuadrado, al relacionar las Alteraciones de las
Dimensiones Verticales con el Tipo de Dentición.
33
VIII. TABLAS
TABLA N° 1
Frecuencia de Pacientes de 3 a 13 años de edad con y sin alteraciones
verticales de la CEC – UPCH entre los años 1999 – 2003.
Muestra Total N % Variables N %
Mordida Abierta 55 4.30 Pacientes con
alteraciones de las dimensiones
verticales
133 10.30 Mordida Profunda 78 6.00
Pacientes sin alteraciones de las dimensiones
verticales
1150 89.70
TOTAL 1283 100.00
TABLA N° 2
Frecuencia de Mordida Abierta según Sexo en pacientes de 3 a 13 años de la
CEC de la UPCH entre los años 1999 – 2003.
SEXO N %
MASCULINO 26 2.00
FEMENINO 29 2.30
TOTAL 55 4.30
34
TABLA N° 3
Frecuencia de Mordida Abierta según Maloclusión en pacientes de 3 a 12
años de la CEC de la UPCH entre los años 1999 – 2003.
MALOCLUSIÓN N %
CLASE I 44 3.44
Div. 1 9 0.70 CLASE II
Div. 2 2 0.16
CLASE III 0 0.00
TOTAL 55 4.30
TABLA N° 4
Frecuencia de Mordida Abierta según Edad en pacientes de 3 a 13 años de la
CEC de la UPCH entre los años 1999 – 2003.
EDAD N % 3 0 0.00 4 4 0.31 5 4 0.31 6 8 0.62 7 14 1.09 8 8 0.62 9 8 0.62 10 4 0.31 11 2 0.16 12 2 0.16 13 1 0.10
TOTAL 55 4.30
35
TABLA N° 5
Frecuencia de Mordida Abierta según Tipo de Dentición en pacientes de 3 a
13 años de la CEC de la UPCH entre los años de 1999 – 2003.
TIPO DE DENTICIÓN N %
Decidua 7 0.55
1ra. Fase 32 2.50 Mixta
2da. Fase 10 0.78
Permanente 6 0.47
TOTAL 55 4.30
TABLA N° 6
Frecuencia de Mordida Profunda según sexo en pacientes de 3 a 13 años de
la CEC de la UPCH entre los años 1999 – 2003.
SEXO N %
MASCULINO 48 3.69
FEMENINO 30 2.30
TOTAL 78 6.00
36
TABLA N° 7
Frecuencia de Mordida Profunda según Maloclusión en pacientes de 3 a 13
años de la CEC de la UPCH entre los años 1999 – 2003.
MALOCLUSIÓN N %
CLASE I 49 3.76
Div. 1 19 1.46 CLASE II
Div. 2 10 0.76
CLASE III 0 0.00
TOTAL 78 6.00
TABLA N° 8
Frecuencia de Mordida Profunda según Edad en pacientes de 3 a 13 años de
la CEC de la UPCH entre los años 1999 – 2003.
EDAD N % 3 11 0.84 4 16 1.23 5 10 0.76 6 8 0.61 7 5 0.38 8 1 0.07 9 14 1.07 10 6 0.46 11 1 0.07 12 4 0.30 13 2 0.15
TOTAL 78 6.00
37
TABLA N° 9
Frecuencia de Mordida Profunda según Tipo de Dentición en pacientes de 3
a 13 años de la CEC de la UPCH entre los años 1999 – 2003.
TIPO DE DENTICIÓN N %
Decidua 39 3.00
1ra. Fase 23 1.76 Mixta
2da. Fase 9 0.69
Permanente 7 0.53
TOTAL 78 6.00
TABLA N° 10
Asociación entre el sexo y Mordida Abierta encontradas en pacientes de 3 a
13 años de edad de la CEC – UPCH entre los años 1999 – 2003.
MASCULINO FEMENINO TOTAL
VARIABLES N % N % N %
MORDIDA ABIERTA 26 3.83 29 4.79 55 4.29
SIN PROBLEMA MA 652 96.17 576 95.21 1228 95.71
TOTAL 678 100.00 605 100.00 1283 100.00
p = 0.697
38
TABLA N° 11
Asociación entre el sexo y Mordida Profunda encontradas en pacientes de 3
a 13 años de edad de la CEC – UPCH entre los años 1999 – 2003.
MASCULINO FEMENINO TOTAL
VARIABLES N % N % N %
MORDIDA PROFUNDA 48 7.62 30 4.96 78 6.08
SIN PROBLEMA MP 630 92.38 575 95.04 1205 93.92
TOTAL 678 100.00 605 100.00 1283 100.00
p = 0.916
TABLA N° 12
Asociación entre Maloclusión y Mordida Abierta encontradas en pacientes
de 3 a 13 años de edad de la CEC – UPCH entre los años 1999 – 2003
CLASE II MALOCLUSIÓN CLASE I
Div. 1 Div. 2 CLASE III TOTAL
VARIABLE N % N % N % N % N %
MORDIDA ABIERTA 44 10.78 9 2.41 2 0.68 0 0.00 55 4.29
POBLACIÓN RESTANTE 364 89.22 365 97.59 293 99.32 206 100.00 1228 95.71
TOTAL 408 100.00 374 100.00 295 100.00 206 100.00 1283 100.00
p = 0.047
39
TABLA N° 13
Asociación entre Maloclusión y Mordida Profunda encontradas en pacientes
de 3 a 13 años de edad de la CEC – UPCH entre los años 1999 – 2003.
CLASE II MALOCLUSIÓN CLASE I
Div. 1 Div. 2 CLASE III TOTAL
VARIABLE N % N % N % N % N %
MORDIDA PROFUNDA 49 12.00 19 5.08 10 3.39 0 0.00 78 6.08
POBLACIÓN RESTANTE 359 88.00 355 94.92 285 96.61 206 100.00 1205 93.92
TOTAL 408 100.00 374 100.00 295 100.00 206 100.00 1283 100.00
p = 0.04
40
TABLA N° 14
Asociación entre la Edad y las Alteraciones Verticales encontradas en pacientes de 3 a 13 años de edad de la
CEC – UPCH entre los años 1999 – 2003.
EDAD 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 TOTAL
VARIABLES N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % N %
MORDIDA ABIERTA 0 0.00 4 5.41 4 1.82 8 6.90 14 12.72 8 5.76 8 5.06 4 4.21 2 1.65 2 2.00 1 1.03 55 4.29
MORDIDA PROFUNDA 11
20.75 16 21.62 10 4.55 8 6.90 5 4.55 1 0.72 14 8.86 6 6.32 1 0.83 4 4.00 2 2.06 78 6.08
S/PROBLEMAS VERTICALES 42 79.55 54 72.97 206 93.63 100 86.20 91 82.73 130 93.52 136 86.08 85 89.47 118 97.52 94 94.00 94 96.91 1150 89.63
TOTAL 53 100.0 74 100.0 220 100.0 116 100.0 110 100.0 139 100.0 158 100.0 95 100.0 121 100.0 100 100.0 97 100.0 1283 100.0
* p = 0.040 ** p = 0.638
41
TABLA N° 15
Asociación entre el Tipo de Dentición y las Alteraciones Verticales
encontradas en pacientes de 3 a 13 años de edad de la CEC de la UPCH entre
los años 1999 – 2003.
MIXTA TIPO DE DENTICIÓN DECIDUA
1ra. Fase 2da. Fase PERMANENTE TOTAL
VARIABLES N % N % N % N % N %
MORDIDA ABIERTA 7 2.66 32 7.94 10 2.58 6 2.61 55 4.29*
MORDIDA PROFUNDA 39 14.83 23 5.71 9 2.33 7 3.04 78 6.08**
S/PROBLEMAS VERTICALES 217 82.51 348 86.35 368 95.09 217 94.35 1150 89.63
TOTAL 263 100.00 403 100.00 387 100.00 230 100.00 1283 100.00
* p = 0.020 ** p = 0.710
42
IX. GRÁFICOS
Gráfico N° 1: FRECUENCIA DE PACIENTES DE 3 A 13 AÑOS DE EDAD
CON Y SIN ALTERACIONES VERTICALES DE LA CEC –
UPCH ENTRE LOS AÑOS 1999 – 2003.
89.70%
4.30% 6.00%
Pac. Sin Alteración DV Mor. Abierta Mor. Profunda
43
Gráfico N° 2: FRECUENCIA DE MORDIDA ABIERTA SEGÚN SEXO EN
PACIENTES DE 3 A 13 AÑOS DE LA CEC DE LA UPCH
ENTRE LOS AÑOS 1999 – 2003.
2%
2.30%
Masculino Femenino
44
Gráfico N° 3: FRECUENCIA DE MORDIDA ABIERTA SEGÚN
MALOCLUSIÓN EN PACIENTES DE 3 A 13 AÑOS DE LA
CEC DE LA UPCH ENTRE LOS AÑOS 1999 – 2003.
3.44
0.70
0.16
0
- 1.00 2.00 3.00 4.00
Clase I
Clase II -1
Clase II -2
Clase III
Mal
oclu
sión
Porcentajes
45
Gráfico N° 4: FRECUENCIA DE MORDIDA ABIERTA SEGÚN EDAD EN
PACIENTES DE 3 A 13 AÑOS DE LA CEC DE LA UPCH
ENTRE LOS AÑOS 1999 – 2003.
0.31
0.31
0.62
0.62
0.62
1.09
0.10
0.16
0.16
0.31
-
- 0.20 0.40 0.60 0.80 1.00 1.20
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Edad
Porcentajes
46
Gráfico N° 5: FRECUENCIA DE MORDIDA ABIERTA SEGÚN TIPO DE
DENTICIÓN EN PACIENTES DE 3 A 13 AÑOS DE LA CEC
DE LA UPCH ENTRE LOS AÑOS 1999 – 2003.
0.55
2.50
0.78
0.47
- 1.00 2.00 3.00
Decidua
Mixta 1ra Fase
Mixta 2da Fase
Permanente
Tipo
de
dent
ició
n
Porcentajes
47
Gráfico N° 6: FRECUENCIA DE MORDIDA PROFUNDA SEGÚN SEXO EN
PACIENTES DE 3 A 13 AÑOS DE LA CEC DE LA UPCH
ENTRE LOS AÑOS 1999 – 2003.
3.69%
2.30%
Masculino Femenino
48
Gráfico N° 7: FRECUENCIA DE MORDIDA PROFUNDA SEGÚN
MALOCLUSIÓN EN PACIENTES DE 3 A 13 AÑOS DE LA
CEC DE LA UPCH ENTRE LOS AÑOS 1999 – 2003.
3.76
1.46
0.76
-
- 1.00 2.00 3.00 4.00
Clase I
Clase II - 1
Clase II - 2
Clase III
Mal
oclu
sión
Porcentajes
49
Gráfico N° 8: FRECUENCIA DE MORDIDA PROFUNDA SEGÚN EDAD EN
PACIENTES DE 3 A 13 AÑOS DE LA CEC DE LA UPCH
ENTRE LOS AÑOS 1999 – 2003.
0.84
1.23
0.76
0.61
0.38
0.07
1.07
0.46
0.07
0.30
0.15
- 0.50 1.00 1.50
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Edad
Porcentajes
50
Gráfico N° 9: FRECUENCIA DE MORDIDA PROFUNDA SEGÚN TIPO DE
DENTICIÓN EN PACIENTES DE 3 A 13 AÑOS DE LA CEC
DE LA UPCH ENTRE LOS AÑOS 1999 – 2003.
3.00
1.76
0.69
0.53
- 1.00 2.00 3.00 4.00
Decidua
Mixta 1ra Fase
Mixta 2da Fase
Permanente
Tipo
de
dent
ició
n
Porcentajes
51
X. DISCUSIÓN
La frecuencia de Alteraciones Verticales de la Oclusión es baja. En el presente
estudio ambos tipos (Mordida Abierta y Mordida Profunda) sumaron 10.3%.
Debido a que la muestra consistió de pacientes de poca complejidad para la
atención de alumnos del Pre-grado en todas nuestras variables encontraremos
valores bajos e incluso de acuerdo al grupo etareo muchos de los valores dentro
del rango fisiológico, pero no por ello dejan de ser importantes los hallazgos del
estudio.
En el presente estudio la frecuencia de Mordida Abierta fue 4.3%, 2.0% en
varones y 2.3% en mujeres. Esto se presentó mayormente en maloclusión (MO)
“Clase I” (3.44%); además la mayor frecuencia se observó a los 7 años (1.09%); y
mayormente en dentición mixta 1era fase (2.50%).
Los trabajos de investigación que presentaron similares resultados al presente
estudio fueron el de Melsen35 et al. (1987) que realizó un estudio sobre la relación
entre la forma de deglución y la respiración oral y como estos influyen sobre el
desarrollo de la maloclusión, encontrando así un 5,8% de pacientes con mordida
abierta; también se encontró que 8,3% presentaban deglución con interposición
lingual y además el 5,5% presentaba respiración oral. Sánchez36 Y (1990) con
2.4%, este valor fue en escolares de 12 años y condición económica baja, él
también encontró un 1.4% en escolares de condición económica alta; esta
52
diferencia en los valores se pudo deber a que el estudio de Sánchez se realizó en
diferentes estatus sociales y diferente grupo étnico. Fukata y col 10 (1996) con
7.3%, el estudio lo realizó en pacientes en dentición decidua (3-5 años de edad),
este valor fue superior al del presente estudio porque los pacientes presentaban
succión digital, en pacientes sin hábito oral encontró 2.8% de Mordida Abierta.
Sovero31 (2002) con 2.95% al determinar la frecuencia de alteraciones verticales
en niños de 3 a 12 años; este estudio a pesar de ser similar al presente en cuanto
a edades de la población y procedencia, muestra un porcentaje más bajo lo que
nos muestra un aumento en este tipo de maloclusión en los últimos años.
La frecuencia de Mordida Profunda fue 6.0%, 3.69% en varones y 2.30% en
mujeres; presentándose mayormente en MO “Clase I” (3.76%); con mayor
frecuencia a los 4 años de edad (1.23%); y se dio con mayor frecuencia en la
dentición decidua (3%).
Los estudios que encontraron similares resultados al presente estudio fueron el de
Sánchez36 Y (1990)con 29.1%, este valor fue hallado en pacientes de condición
económica alta y un 9.6% en pacientes de condición económica baja todo esto en
pacientes de 12 años de edad, las diferencias en valores al presente estudio se
pudieron deber entonces al grupo etareo y a la comparación por status
económicos de Sánchez; por otro lado también influye el factor genético y étnico,
ya que en el nivel socioeconómico alto se encontraron niños descendientes de
caucásicos y anglosajones que según Lavelle, Bjork y Hem presentan este tipo de
53
anomalías oclusales. Sovero31 (2002) con 4.72% al determinar la frecuencia de
alteraciones verticales en niños de 3 a 12 años de edad.
Al asociar las Alteraciones Verticales con el Sexo (Tablas 10 y 11), se observó
que solo en la mordida profunda hubo una predominancia del sexo masculino (48
varones y 30 mujeres) con una relación estadísticamente significativa; mientras
que en la mordida abierta la diferencia no fue significativa.
Al asociar las Alteraciones Verticales con la Maloclusión (Tablas 12 y 13),
podemos observar una predominancia de maloclusión Clase I, seguido por la
maloclusión Clase II, y la Clase III. Tanto en la Mordida Profunda como en la
Mordida Abierta se pudo observar una relación estadísticamente significativa con
la maloclusión Clase I.
Al asociar las Alteraciones Verticales con la Edad (Tabla 14), se encontró que
en Mordida Abierta, el número de pacientes aumenta desde los 4 años (n = 4)
hasta los 7 años (n = 14) para luego ir disminuyendo hasta los 13 años. Siendo la
edad de 7 años la que cuenta con la mayor cantidad de pacientes con MA,
podemos decir que esto se puede deber a que nos encontramos en el periodo de
transición de exfoliación de los incisivos deciduos y erupción de los permanentes.
Cabe resaltar que debido a lo mencionado anteriormente hay la posibilidad de un
error por parte de los alumnos al no saber identificar bien el periodo de transición.
En Mordida Profunda, se observó una mayor predominancia a los 4 años (n = 16);
54
con una disminución hasta los 9 años(n = 14) donde se vuelve a ver un
incremento.
Al asociar las Alteraciones Verticales con el Tipo de Dentición (Tabla 15), hubo
una mayor predominancia en la dentición mixta 1era fase sobre la dentición
decidua en la Mordida Abierta; en la Mordida Profunda hubo una mayor
predominancia de la dentición decidua sobre las otras; esto puede deberse a que
a partir de una dentición mixta se produce un levantamiento de mordida fisiológico
con la erupción de los primeros molares, disminuyendo de esta manera la mordida
profunda.
55
XI. CONCLUSIONES
1.- La Prevalencia de Mordida Abierta fue de 4.3%.
2.- Al relacionar la frecuencia de Mordida Abierta con el sexo obtuvimos
similares porcentajes en varones y mujeres.
3.- La Prevalencia de Mordida Abierta fue mayor en maloclusión Clase I y en
maloclusión Clase III no se encontró ningún caso.
4.- La Prevalencia de Mordida Abierta fue mayor en la 1era Fase de la Dentición
Mixta.
5.- La distribución de Mordida Abierta según edad mostró mayor predominancia
a los 7 años; por el contrario no se observó ningún caso a los 3 años.
6.- La Prevalencia de Mordida Profunda fue 6.0% en la muestra.
7.- La Prevalencia de Mordida Profunda encontrada fue mayor en varones que
en mujeres, la diferencia fue estadísticamente significativa.
8.- La Prevalencia de Mordida Profunda fue mayor en la maloclusión Clase I
observándose una asociación estadísticamente significativa (p < 0,05).
9.- La Prevalencia de Mordida Profunda fue mayor en la dentición decidua, por el
contrario el porcentaje más bajo se vio en la dentición permanente.
10.- La distribución de Mordida Profunda según edad mostró mayor
predominancia a los 4 años, y los mínimos porcentajes se vieron los 8 y 11
años.
56
XII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICA
1. Canut JA. Ortodoncia Clínica, 1ra. Edición. Salvat editores. 1991.
2. Pinkham J. Odontología Pediátrica. México DF: Nueva Editorial.
Interamericana SA, 1992.
3. Houston W. Orthodontics Diagnosis. Wright J Ltd; 1975.
4. Moyers RE. Manual de Ortodoncia Clínica. Edit Interamericana. México DF.
1992.
5. Nanda MS. Patterns of vertical growth in the face. Am J Orthod Dentofac
Orthop 1988; 93:103-16.
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60
XIII. ANEXOS
ANEXO 1
• No de Historia Clínica ......................
• Mordida Abierta Si No
• Mordida Profunda Si No
• Sexo M F
• Diagnóstico de Maloclusiones:
CI CII – 2
CII – 1 CIII
• Edad ....... ā ........ meses
• Tipo de dentición: Decidua
M 1° Fase
M 2° Fase
Permanente
61