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Facultad de Estomatología Roberto Beltrán
“ANESTESIA COMPUTARIZADA – SISTEMA WAND¨
INVESTIGACIÓN BIBLIOGRÁFICA DEL PROCESO DE SUFICIENCIA
PROFESIONAL PARA OBTENER EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA
THALIA GENOVEVA BEJARANO NICHO
Lima – Perú
2011
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
JURADO EXAMINADOR
PRESIDENTE : Dr. Alexis Evangelista Alva.
SECRETARIA : Dra. Ailin Cabrera Matta.
ASESOR : Dr. Miguel Perea Paz.
FECHA DE SUSTENTACIÓN : 07 de Marzo del 2011
CALIFICATIVO : APROBADO
DEDICATORIA
El presente trabajo es dedicado a mis Padres y hermanos que gracias a sus consejos,
apoyo y confianza me ayudaron a que este trabajo se culminara. Gracias por ayudarme a
cumplir mis objetivos como persona y estudiante. A mis padres por brindarme los
recursos necesarios y estar a mi lado apoyándome y aconsejándome. A mis hermanos por
confiar siempre en mí, y por estar siempre cuando más los necesito.
AGRADECIMIENTOS
Mi gratitud, principalmente está dirigida al Dios por haber permitido a mis Padres darme
la existencia y permitido llegar al final de mi carrera.
Agradezco a mi asesor, al Dr. Miguel Perea Paz por haber confiado en mi persona, por la
paciencia y por la atenta lectura y dirección de este trabajo.
A la Dra. Diana Ram por que estando lejos se preocupo por apoyarnos y aportarnos más
para el desarrollo de este tema.
A mis padres y hermanos por brindarme un hogar cálido y enseñarme que la
perseverancia y el esfuerzo son el camino para lograr objetivos.
RESUMEN
La búsqueda del control del dolor ha ido cambiando con el paso de los siglos, y en los
últimos años se han desarrollado algunos nuevos métodos para la administración de
anestésicos locales. Es conocido que el dolor no se produce por la simple activación de un
sistema de señales específicas y aisladas, sino por la activación de una serie de controles
que actúan en el sistema nervioso central integrado como un todo. Los anestésicos
locales son utilizados en la mayoría de procedimientos odontológicos, es por esta razón
que nosotros como profesionales debemos estar en constante búsqueda de técnicas
instrumental y equipos que produzcan un mayor confort en el paciente. En la actualidad
existen otras alternativas de la anestesia local tradicional como son la audio-analgesia,
hipnosis, anestesia electrónica, acupuntura y la anestesia computarizada. La mayoría de
ellas no sustituyen a la anestesia local convencional. El sistema Wand, es un método
novedoso y alternativo de la anestesia local utilizando una jeringa y consiste en un
sistema de inyección de anestesia local controlada por un micro-computador que
administra un flujo lento y constante del anestésico generando un procedimiento indoloro
en todo momento proporcionando mayor comodidad a los pacientes.
Palabras claves: anestesia local, técnicas de anestesia, anestesia computarizada.
INDICE DE TABLAS
Tabla 1: Dosis Máxima en cartuchos con y sin vasoconstrictor 24
Tabla 2: Contenido en miligramos del anestésico local en un cartucho en
relación a la concentración del anestésico local. 25
INDICE DE FIGURAS
Figura 1: Planta Adormidera 3
Figura 2: Suicidio del Dr. Wells 8
Figura 3: Dr. Warren y Dr. Morton aplicando éter 9
Figura 4: Respuesta a un estímulo 13
Figura 5: Partes de la neurona 14
Figura 6: Canales de sodio 15
Figura 7: Dientes inervados por fibras delta y C 17
Figura 8: Partes del Sistema Wand 28
Figura 9: Pieza de mano del Sistema Wand 29
INDICE DE CONTENIDOS
I) INTRODUCCION 1
II) MARCO TEORICO 2
II.1 Historia de la Anestesia 2
II.1.1 India 3
II.1.2 China 4
II.1.3 Grecia 4
II.1.4 Civilizaciones indígenas americanas 5
II.1.5 Siglo XVII en adelante 6
II.1.6 Siglo XIX 6
II. 2 Fisiología del Dolor 12
II.2.1 Anatomía y Fisiología de la Célula Nerviosa 12
II.2.2 Mecanismos periféricos 16
II.2.3 Dolor originado en las Estructuras Dentarias 17
II.3Tipos de Anestésico Locales 18
III.3.1 Esteres 18
III.3.2 Amidas 18
II.4 Anestesia Local Convencional 20
II. 4.1 Técnicas de Anestesia Local 21
II. 4.1.1 Anestesia Tópica 21
II. 4.1.2 Parche Intraoral de Lidocaína 21
II. 4.1.3 Anestesia Local 22
II. 4.1.3.1 Anestesia por Infiltración 22
II. 4.1.3.2 Anestesia Troncular 23
II.5 Otras Alternativas de la Anestesia Local Convencional 25
II. 5,1 Audio-Analgesia 25
II. 5.2 Hipnosis 26
II. 5.3 Anestesia Electrónica 26
II. 5.4 Anestesia Computarizada 27
II.5.4.1 Historia y Características de la Anestesia Computarizada 27
II.5.4.2 Mecanismos de Acción 29
II.5.4.3 Dosis y Tiempo de Administración 30
II.5.4.4 Tipo y Marcas en la Actualidad 31
II.5.4.5 Ventajas y Desventajas 32
III) CONCLUSIONES 33
IV) REFERENCIAS BIBLIOGRAFIAS 34
1
1) INTRODUCCION
Uno de los aspectos más importantes del manejo de la conducta infantil es el control del
dolor. Si un niño sufre dolor durante los procedimientos restauradores o quirúrgicos, su
futuro como paciente odontológico puede afectarse. El control del dolor, debe ser una de
las labores principales dentro de la práctica Odontológica, a pesar de su importancia, es
de frecuente descuido; un buen número de pacientes rehuyen la consulta por miedo al
dolor.
La palabra dolor es confusa y emocional, generalmente desagradable. Es entendida de
manera diferente por el paciente y por el médico. Describe un cierto tipo de sensación
producido por un estímulo nocivo, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos
que disponen de un sistema nervioso.
La anestesia es una práctica diaria en Odontología, un alto porcentaje de los
procedimientos clínicos y quirúrgicos requieren de ella. Esto determina que los
anestésicos de uso local sean los fármacos más usados y quizás menos conocidos.
El manejo y perfeccionamiento de los anestésicos son históricos en nuestra profesión:
Horacio Wells, Odontólogo, en 1848 fue el precursor del uso de la anestesia general.
Los anestésicos locales son fármacos esenciales ampliamente usados en la práctica
moderna de la Odontología, el conocimiento de sus propiedades farmacológicas,
mecanismo de acción, reacciones adversas, efectos secundarios, interacciones, toxicidad,
etc, permiten actuar con cautela y elegir adecuadamente el fármaco aprovechando sus
beneficios y limitando sus riesgos.
Desde siempre se ha buscado algunas alternativas de la anestesia local es por esta razón
que hoy en día se han creado nuevos sistemas de aplicación de anestesia en la práctica
odontológica.
El propósito de este trabajo es el de contribuir con la actualización de conocimiento al
Estomatólogo en la lucha contra el dolor que ocasionan los procedimientos operatorios.
Es por este motivo que se encuentra a la alcance de la profesión para la administración de
anestésicos locales por medio de un novedoso método llamado "The WAND". Este
consiste en un sistema de anestesia local controlada por computadora.
2
II) MARCO TEORICO
II.1. HISTORIA DE LA ANESTESIA
Los primeros intentos por evitar el dolor humano comenzaron 3000 a.C., en las
civilizaciones asentadas a orillas del Tigris y el Éufrates, los cuales usaban narcóticos
vegetales, como la adormidera, la mandrágora y el cannabis, que se cultivaba en Persia o
en la India. Estas plantas también eran utilizadas en la cultura egipcia.
Los asirios conocían un método eficaz, aunque no exento de peligro, consistía en
comprimir la carótidea a nivel del cuello, con la consiguiente isquemia cerebral, la cual
era aprovechada para la cirugía. (1)
Entre el 460 y el 377 a.C., Hipócrates y Galeno usaron la “esponja soporífera”, que era
una esponja impregnada con una preparación de opio, beleño y mandrágora, entre otras.
El mismo Hipócrates describe el uso de la corteza del sauce blanco, precursor del ácido
acetilsalicílico, y lo recomendaba para aliviar dolencias de parto. (2)
Las bebidas alcohólicas han sido ampliamente utilizadas en la antigüedad como
analgésicos en las intervenciones practicadas. Así, los habitantes de las riberas del Ganges
usaban el vino, el cual los chinos mezclaban con hachís. Estos últimos, además,
avanzaron en el terreno de la acupuntura al aliviar el dolor con agujas.
En el mundo grecorromano, se concebía la cirugía desde un punto de vista práctico.
Hipócrates, el gran físico griego, decía que, una vez reconocida la lesión, el cirujano
debía “preparar adecuadamente el campo, colocarse en un lugar bien iluminado, tener las
uñas cortas y ser hábil en el manejo de los dedos, sobre todo el índice y el pulgar”. (3)
En Europa, en la Edad Media, los monjes conservaron los antiguos códices griegos y
romanos, por los que sentían verdadera veneración. Al lado de las abadías era frecuente el
cultivo de plantas curativas.
El opio extraído de la adormidera era un buen remedio analgésico, y era frecuente la
utilización de la “esponja somnífera”, con generosas dosis de opio y beleño, aunque su
uso posteriormente fue restringido por la propia Iglesia Católica, ya que se le relacionaba
con prácticas ocultistas. (4)
3
Fig. 1 Planta Adormidera- Tomada de:
http://www.cepvi.com/medicina/plantas/adormidera.shtml
El vino suplió y relegó al opio como analgésico en el mundo cristiano, contrario a lo que
sucedió en el mundo islámico, donde se recomendaba de forma insistente su utilización y
se exaltaban sus virtudes.
Avicenna, médico persa, escribió un importante tratado en el siglo XI, El canon de la
medicina, en el que resaltaba la anatomía de los receptores para el dolor en el ventrículo
anterior. En esta obra, Avicenna describe unos 15 tipos de dolor e inflamación. El imperio
árabe divulga el uso del opio después de la caída del imperio romano por toda Persia,
Malasia e India. Avicenna no sólo lo recetaba a todos sus pacientes, sino que
desgraciadamente falleció por intoxicación y consumo desordenado. (1.3.5)
II.1.1 INDIA
El budismo del siglo V a.C. planteaba el dolor como una frustración de los deseos y, por
tanto, lo localizaban en el alma.
En su primer sermón pronunciado en el jardín de las gacelas en Benares (India), Siddharta
Sakia Muni Gautama (Buda), quien nació probablemente en el 556 a.C., en Kapilavtsu,
Himalaya, actual Nepal, anunció su doctrina, la buena ley para que los hombres puedan
liberarse y alcanzar la salvación: las cuatro nobles verdades y el camino de los ocho
pasos. Buda a los 35 años reconoce en el mal (el dolor) la causa de todos los sufrimientos.
La primera de las cuatro verdades dice: “El dolor es universal. Nadie puede liberarse de
él, desde el nacimiento hasta la muerte”.
4
Es importante recalcar que los hindúes y budistas fueron los primeros en señalar la
importancia del componente psicológico del dolor, aunque de manera sobredimensionada. (6).
II.1.2 CHINA
Los antiguos chinos creían que el dolor era una pérdida del equilibrio del ying y el yang;
para ellos el dolor se asentaba en el corazón.
La base de la medicina china se afianzó durante el reinado del emperador Shen Nung
(2800 a.C.), quien se había convertido en autoridad médica por su buen uso de plantas
medicinales.
Huang Ti (2600 a.C.) producía analgesia y anestesia de dos maneras: dando hachís a sus
pacientes y con acupuntura, para lo cual tenía identificado 335 puntos, distribuidos en 12
meridianos que atravesaban el cuerpo. (2.7)
II.1.3 GRECIA
En la Grecia antigua, personas afectadas por algún dolor se iban a dormir a los templos de
Esculapio, dios de la medicina, donde los sacerdotes les administraban pociones, vendajes
y energías místicas (opio).
El primer fundamento organicista de dolor la pusieron algunos sabios griegos, quienes
defendieron la tesis de que el cerebro era el órgano regulador de las sensaciones y el
dolor. Otro gran grupo, encabezado por Aristóteles, defendía la teoría de que el dolor
viajaba a través de la piel, por la sangre hasta el corazón. (8)
Aristóteles fue el primero en plantear el dolor como una alteración del calor vital del
corazón, a su vez determinado por el cerebro. Con este razonamiento se encaminaba a
entender el sistema nervioso central (SNC), en el cual el corazón es motor y origen del
dolor. Herófilo y Erasístrato, entre 315 y 280 a.C., defendían la postura aristotélica del
dolor, al señal que el cerebro es el órgano vital. Esta teoría se mantendrá viva durante casi
23 siglos. (1,9)
Entre el 130-200 d.C., Paracelso, genio del Renacimiento (siglo XVI), y Raimundo Lullio
mezclaban ácido sulfúrico con alcohol caliente (éter sulfúrico) y descubrieron que
5
producía un profundo sueño. Las conclusiones de este hallazgo se perdieron en los
archivos de Nüremberg, lo cual retrasó la aparición de la anestesia moderna en 300 años.
II.1.4 CIVILIZACION INDIGENA AMERICA
Durante los años 400-700 a.C., los incas peruanos tenían la creencia de que la hoja de
coca representaba una regalo de Manco Capac, hijo del dios del Sol, en compensación por
todo el sufrimiento humano. Este regalo producía “satisfacción al hambriento, vigor al
cansado y olvido de las miserias al desdichado”.
Empaquetaban las hojas de forma de bola y la llamaban “cocada”. Las cocadas eran
vertidas sobre la herida quirúrgica, mezcladas con o ceniza y saliva del cirujano, para
producir analgesia. Podríamos considerarlo como el principio de la “anestesia local”, y
llegaron incluso a realizar trepanaciones con esta primitiva técnica. (10)
Estos primitivos pueblos reconocían el adormecimiento en lengua y labios al masticarla
(de esta forma se liberaba el alcaloide activo), que en quechua significa “kunka sukunka”
(faringe adormecida). Este hecho fue descrito por el cronista español Bernabé Cobo en su
Historia del Nuevo Mundo.
J. Hipólito Unanue, en 1794, en Lima, escribió su primer ensayo químico acerca de la
planta de coca: “Sobre el cultivo y virtudes de la famosa planta del Perú llamada Coca”.
En toda Sudamérica existían tribus, en su mayoría nómadas, entre las cuales la coca
estaba muy difundida. El hechicero jugaba un papel básico. (2, 10, 11).
Los mayas (México) daban estramonio (que contiene diversos alcaloides del tipo de la
atropina y de la escopolamina) a las mujeres como “anestésico en el actor del parto, para
paliar el dolor”. La cultura maya promulgaba el dolor como sinónimo de muerte: “Dicen
que el dolor, es el hijo del aire y de la tierra, que son elementos indispensables para la
vida, dicen que se viste con amplios ropajes blancos y blande un puñal, y que se hermana
con aquella que viste de negro y siempre lleva una guadaña. Parece, pues que el dolor es
el compañero inseparable de la muerte, la constatación y la prueba del sufrimiento último,
que paradójicamente es el cese de todas las emociones”. (12)
6
II.1.5 SIGLO XVIII EN ADELANTE
Debido al gran avance en las ciencias paramédicas como la anatomía, la física o la
química, es en este siglo cuando se pasa de un tratamiento analgésico- anestésico
completamente empírico, a una época científica que perdura hasta nuestros días.
El nacimiento de la “anestesia moderna” y la “analgesia famacológica” marcó esta época.
II.1.6 SIGLO XIX
Gay Lussac recibió la aparición de la morfina con entusiasmo, considerándolo “el
medicamento más notable descubierto por el hombre”. P. Syng, en Estados Unidos
(1800), describió las dosis tóxicas del alcohol para reducir fracturas que también eran
utlizadas por los dentistas.
En 1818, Michael Faraday, gran químico y físico inglés, alumno de Humpry Davy
publicó: “Si se inhala la mezcla de vapores de éter con aier común, se producen efectos
similares a los observados con el óxido nitroso”. Davy y Faraday estaban abriendo las
puertas al futuro de la anestesia, aunque, como ya le ocurriera a Paracelso, no supieron
darse cuenta de la trascendencia del descubrimiento.
Serturner, farmacéutico de Westphalia, se dio cuenta de que al tratar el opio con
amoniaco quedaban unos cristales blancos, que purificó con ácido sulfúrico y alcohol.
Estos “residuos” producían sueño en los animales, por lo que él lo denominó morfium
(1804), en honor al dios del sueño Morfeo”. (12)
Este científico, al igual que Davy, probó la morfina durante una afección dental y sintió
una considerable disminución del dolor. Serturner desentrañaría los misterios del beleño,
mandrágora y belladona, que dejarían de ser hierbas “diabólicas” para surtir a la medicina
de alcaloides y analgésicos.
En 1827, E. Merck & Company comercializó por primera vez la morfina.
En 1842, Crawfor Williamson Long, modesto medico y dentista rural de 27 años, un 30
de marzo, en Jefferson, Gerogia, EE.UU., le extrajo a un paciente y amigo, llamado
James Venable, un tumor en el cuello después de dormirlo con éter hasta el punto de no
sentir nada. Por primera vez en la historia del hombre pudo decirse: “se acabo el dolor”.
Long no había inventado el éter, aunque sí era asiduo a esas reuniones donde lo
7
inhalaban. Sin embargo, circulaban rumores en la ciudad de que Long estaba poniendo en
peligro la vida de los pacientes y así, amenazado de linchamiento por sus conciudadanos,
Long abandonó la práctica de la “anestesia”.
Este dentista nunca hizo público su descubrimiento y 4 años más tarde, otro dentista, en
Boston, William Thomas Green Morton, publicó los mismos hallazgos y le dieron un
reconocimiento de U$$ 100.000. Años después, la comunidad científica reconoció su
error y le retiró el premio. (1 ,5 ,8).
Actualmente, en EE.UU., el 30 de marzo se conmemora como el “Día del Médico” en
honor a Long y a su descubrimiento; no obstante, a nivel mundial se da el crédito de
descubridor de la anestesia a Horacio Wells.
Wells, joven dentista de la cuidad de Hartford (Connecticut) se merece el honor de ser
uno de los pilares de la anestesia moderna. Durante los días 10 y 11 de diciembre de
1844, mientras presenciaba una exhibición pública de gas hilarante (óxido nitroso)
realizada por Galdiner Quincy Colton, observó cómo uno de los presentes no padecía
dolor alguno después de haber inhalado y haberse destrozado uno de sus muslos en una
caída.
Con base en esto decidió comprobar en sí mismo si el óxido nitro eliminaba el dolor y el
11 de diciembre de 1844, tras aspirar el gas, su ayudante Jhon Riggs le practicó una
extracción dental de una molar, sin que Wells se quejara. Al despertar, Wells exclamó:
“Una nueva era para la extracción de órganos dentales”. Había nacido la anestesia
moderna. (4)
Entusiasmado por el descubrimiento, se dirigió al Hospital de Harvard (Massachussets)
donde consiguió permiso, en enero de 1845, para realizar una demostración. Esta resultó
un rotundo fracaso, pues el paciente, en mitad de la cirugía (extracción dentaria), empezó
a gritar del dolor. El paciente era de constitución alta y robusta, y posteriormente se
comprobó que tenía antecedentes de etilismo, poco apropiado para ser anestesiado con
óxido nitroso como anestésico único. Wells fue expulsado, y se tachó de impostor y
farsante. Nuevos intentos en su cuidad le llevaron a administrar excesivas dosis de gas
que provocaron sustos y fracasos. (13)
Wells fue encarcelado en Nueva York y olvidado por todos, posteriormente obsesionado
y desanimado por su fracaso con la anestesia y con el óxido nitroso, se suicidó el 24 de
8
enero de 1848, a los 33 años de edad, cortándose la arteria radial y femoral e inhalando
cloroformo, no sin antes demandar a Morton de plagio.
Fig. 2 Suicidio del Dr. Wells. Tomada de: Otero G. et al. La anestesia para el Cirujano
Dentista. Editorial Prado 2003.
Un 30 de setiembre de 1846, William Thomas Green Morton, discípulo de Wells y
dentista en Boston, administró anestesia a su paciente Eben H. Frost y le extrajo
exitosamente un diente y sin dolor. Frost había solicitado a Morton que lo hipnotizara
(mesmerismo), pero Morton, buscando un agente para aliviar el dolor, usó “letheon” (éter
sulfúrico) en vez del ya conocido NO2.
9
Fig. 3 Dr. Warren y Dr. Morton aplicando éter. Tomada de: Otero G. et al. La anestesia
para el Cirujano Dentista. Editorial Prado 2003.
Por este entonces, Morton estudiaba el segundo año de la carrera de medicina y por ello
pidió permiso al profesor de Cirugía de Harvard, Dr. Jhon Collins Waren, para hacer una
demostración pública de los efectos del éter en una operación mayor donde se fijo como
fecha un 16 de octubre de 1846, a las 10:00am. El paciente fue Gilbert Abbout, un joven
de 17 años a quien se le extirpó sin dolor un tumor en el cuello.
Esta fecha es considerada históricamente como el día en que se realizó la “primera
anestesia general”.
Oliver W. Holmes, decano de Harvard, bautizó la técnica como “anestesia” en 1846 y,
ante los signos inequívocos de esta, se volvió hacia los asistentes en el anfiteatro y les
dijo: “Señores, esto no es una falsa”. (14)
A partir de esa fecha se abrieron nuevos caminos en la historia de la anestesia y se ha
dicho que es la mayor contribución que ha hecho Estados Unidos a la Medicina.
El éter provocaba efectos secundarios que incitaron a James Simpson a buscar otro gas
con parecidos efectos pero sin los accesos de tos que surgían después de la inhalación de
grandes cantidades de éter. En 1848 el doctor Jonh Snow perfeccionó la técnica de
aplicación de cloroformo al administrarlo en pequeñas dosis durante el parto. Este hecho
no se popularizó sino hasta el año 1853, cuando Snow aplicó cloroformo a la reina
10
Victoria en el parto del príncipe Leopoldo de Sajonia-Coburgo-Gotha. Después del parto
nombró al doctor Sir.
En los meses y años siguientes se comenzó la administración del éter como anestesia
quirúrgica en la mayor parte del mundo:
- 15 de diciembre de 1846, A.J.J. de Lauballe, en el Hospital Saint Louis, París,
Francia, administró la primera anestesia con “Lethon” (bautizado así por Morton).
- 19 de diciembre de 1846, J. Robinson, en Londres, extrae una molar bajo
anestesia con éter.
- En enero de 1847 se llevó a cabo la primera anestesia con éter en Alemania,
administrada por J.F Heydelfer. (1)
- 7 de febrero de 1847, F.I. Inozentsev realiza la primera cirugía bajo anestesia con
éter en la Universidad de Moscú.
Aunque Wells y Jackson acusaron de plagio a Morton, nadie le puede negar a William
Morton, su mérito y su gran éxito en Europa y Estados Unidos.
Morton empobrecido y desacreditado, murió en Nueva York, a mediados de julio de
1868, con 49 años. Una vez muerto y como casi siempre ocurre, los conciudadanos
valoran su hazaña inscribiendo en su tumba: “Aquí yace W.T.G. Morton, el descubridor e
inventor de la anestesia. Antes, la cirugía era sinónimo de agonía. Por él fueron vencidas
y aniquilados los dolores del bisturí. Reconocimiento de los ciudadanos de Boston”.
Jackson, al conocer de este epitafio, se sintió totalmente destrozado y cayó en el
alcoholismo. Finalmente, muere en un hospicio a los 75 años.
Estos acontecimientos son relevantes, ya que todos los investigadores fueron los
precursores de la anestesia general inhalatoria y, por tanto, merecen reconocimiento de la
humanidad. Ellos tienen el mérito de haber descubierto la anestesia general y de haberla
introducido a la medicina.
Carls Koller, un médico vienés, introdujo la cocaína como anestésico, gracias a las
recomendaciones dadas por Sigmund Freud, quien no estaba interesado en la
anestesiología ni en la cirugía. (3)
11
En 1984, Hall y Hallstead demostraron el valor quirúrgico de la cocainización neural, por
medio de experimentos realizados en ellos mismos y otras personas. Hall anestesiaba el
nervio infraorbitario y Hallstead el nervio dentario inferior.
En 1903, Braun añadió adrenalina o epinefrina a soluciones de cocaína. De esta manera
prolongaba la duración del anestésico. La adrenalina es la marca registrada de la
epinefrina, la hormona de la médula suprarrenal.
En 1905, Alfred Einhorn y colegas descubrieron la novocaína (clorhidrato de procaína),
producto desarrollado posteriormente en los laboratorios Bayer. Resulta extraño que a
pesar de que esta se convirtió en el anestésico más usado del mundo, su descubrimiento
haya sido olvidado por la comunidad científica. (4, 5, 6)
La cocaína era reconocida como la droga mágica produciendo propiedades previamente
conocidas por la medicina. Luego fue aplicada tópicamente a las membranas mucosas
hasta que William Halstead, un cirujano americano de la Universidad de Jhon Hopkins,
en Baltimore, usó la cocaína para administrar el primer bloqueador del nervio
(bloqueador del nervio alveolar inferior). La cocaína permitió a los cirujanos operar con
los pacientes conscientes, aumentando su seguridad y permitiendo al cirujano trabajar
más deliberadamente. Previamente, los cirujanos que podían operar más rápido limitando
la exposición de sus pacientes a los gases anestésicos, eran considerados los mejores.
Utilizando la cocaína como anestesia, Halsted era capaz de dedicar más tiempo a la
cuidadosa disección anatómica, convirtiéndose en un renomnbrado profesor de cirugía en
los Estados Unidos. Sin embargo, como todas las drogas mágicas, el esplendor de la
cocaína se debilitó. Aparecieron reportes como náuseas, vómitos y problemas cardíacos
severos (incluyendo la muerte) así como problemas de adicción a la cocaína. Alfred
Einhorn, un investigador alemán, describió muchas reacciones adversas asociadas a la
cocaína mientras se investigaban químicos con propiedades anestésicas similares a la
misma pero sin sus efectos de alteración. El primer producto de esta investigación,
procaína, fue introducido en la medicina y en la odontología en 1904. La procaína, con su
propietario llamado Novocaína (Sterling Winthrop), remplazó rápidamente la cocaína
como la anestesia local preferida y fue reconocida por casi cuarenta años como el
“estándar de oro”, la droga contra la cual todas las anestesias locales eran comparadas.
12
A pesar de la introducción de otros anestésicos inhalatorios (eteno, tricloroeteno,
ciclopropano), el éter continuó siendo el anestésico general estándar hasta principios de
1960, para ser luego reemplazado por potentes y no inflamables agentes inhalatorios,
como el halotano, seguido luego por el enfluorano, y más adelante por el isofluorano
hasta llegar, en la década de 1990, al sevofluorano y al más reciente desfluorano.
Para lograr su objetivo que es suprimir el dolor, la anestesiología debió experimentar
diferentes formas de llevar al individuo a un coma farmacológico reversible, es decir,
anulando la actividad cortical a través de sustancias que provocan una estabilización de la
membrana celular de la neurona a través de una hiperpolarización de la misma,
bloqueando la entrada de ión calcio a través del la interacción con receptores Gaba de las
membranas celulares.
A partir de ese momento, le siguen en aparición: Benzocaína, Nupercaína, Tetracaína,
Lidocaína (Xilocaína), Cloroprocaína, Bupibicaína y Etidocaína. (5, 9).
Anteriormente el descubrimiento de la anestesia, todo fue oscuridad, ignorancia y
sufrimiento durante siglos. Con la anestesia general y su introducción a la medicina se
logró alcanzar uno de los mayores acontecimientos en la historia de la humanidad “la
supresión del dolor”.
II.2 FISIOLOGIA DEL DOLOR:
La información nociceptiva está determinada por la dinámica del proceso daño-
reparación y el sistema nervioso como un todo, a través de sus diferentes niveles de
integración en el que se encarga de captar, transmitir e interpretar la señal dolorosa. De
hecho, el dolor es un misterio si asumimos que el organismo envía mensajes sensoriales
al cerebro que los recibe pasivamente, y se hace más compresible una vez que
reconocemos que el cerebro genera la experiencia corporal, y que los influjos sensoriales
solo la modulan y no la producen. Así se puede integrar diversos niveles de integración de
la vía del dolor. (15)
a) Los sensores periféricos encargados de captar y cambiar la señal dolorosa para
que esta pueda ser transmitida a centros superiores.
b) La médula espinal que sirve como sitio de relevo, amplificación y modulación de
los impulsos dolorosos.
c) El t
don
d) El t
mod
dolo
http://w
Se ha dem
neuroquími
excitabilida
expresión
canales ión
II.2.1 ANA
La neurona
por un cue
neurona est
una de pro
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tallo cerebr
nde se origin
tálamo y la
dulación de
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www.biolaste
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ad, alteracio
neural de
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Fig. 4 Resp
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a
o
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14
Fig. 5 Partes de la Neurona. Tomada de: http: //alexpsico-
clinica.blogspot.com/2010/08/psicologia-y-salud-ii.html
El potencial de membrana en reposo tiene un valor de 70 a 90 miliVoltios. En
condiciones normales existe una diferencia en la concentración iónica entre el interior y el
exterior de la célula. Cualquier factor (estímulo eléctrico, químico, mecánico, etc) que
modifique la permeabilidad al sodio produce una serie de fenómenos que se denominan
potencial de acción. Este fenómeno no se extiende al resto de la membrana produciéndose
de esta manera la despolarización. Los fenómenos que presentan el potencial se pueden
resumir en los siguientes hechos:
1. Aumento de la permeabilidad del sodio.
2. Aumento de la permeabilidad del calcio.
3. Disminución de la permeabilidad del potasio.
4. Transporte activo de sodio al exterior de la célula.
15
Fig. 6 Canales de Sodio. Tomada de:
http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=Potencial+De+La+Membrana+M
itocondrial&lang=2
Durante la fase de repolarización, el potencial de reposo se restituye a través de una
mayor permeabilidad al potasio. Hay dos conceptos importantes que deben tomarse en
cuenta: el periodo refractario efectivo, durante el cual ningún nuevo estímulo se conduce,
y se representa por las fases 0,1 y 2 del potencial de acción; el periodo refractario relativo,
en el cual algunos estímulos de gran intensidad pueden ser propagados. La velocidad de
conducción se define como el tiempo para que el potencial de acción se difunda desde su
origen a todas las células excitables. La duración del potencial de acción corresponde a la
suma del tiempo del periodo refractario efectivo y relativo.
La presencia de mielina alrededor del axón tiene el efecto de aumentan la velocidad de
conducción del impulso. En cambio en las fibras no mielinizadas la velocidad de
conducción es baja.
Todos los anestésicos locales inhiben la generación y la conducción del potencial de
acción a través de bloquear el influjo de sodio. Los potenciales de reposo y de umbral no
son modificados. De acuerdo a lo anterior, los anestésicos se han divido en tres
categorías.
A. Bloqueadores de los canales de sodio en la cara externa de la membrana.
16
B. Bloqueadores de los canales de sodio en receptores específicos en la cara interna
de la membrana (lidocaína).
C. Modificadores de la capa de lípidos de la membrana y por lo tanto de los canales
de sodio. (benzocaína).
La mayoría de anestésicos locales pueden considerarse dentro de la categoría B y algunos
en la categoría C. No se ha demostrado que alguno de ellos tenga efecto sobre los canales
de calcio.
II.2.2 MECANISMOS PERIFERICOS
1. Estímulos: los estímulos dolorosos pueden ser divididos en tres categorías:
a. Lesión de origen mecánico o térmico.
b. Inflamación tisular.
c. Isquemia
2. Sensores: Los receptores del dolor son llamados nocisensores (de noxius que
significa dañino, pernicioso, malo) y están representados por terminaciones
nerviosas están en la dermis cubiertas por células de Schwann. El axoplasma de
estas terminaciones nerviosas contiene vesículas y mitocondrias. Se supone que
dependiendo del tipo de estímulo, se liberan determinadas sustancias químicas de
las vesículas y se induce de esta manera a la despolarización de la terminación
nerviosa. Algunas de las características funcionales de los sensores son: tener un
umbral elevado especialmente a los estímulos mecánico y térmico; poseer un
campo receptivo pequeño en la piel, músculos y vísceras; producir una
información continúa ante la presencia de estímulos de intensidad externa, y en la
mayoría de los casos poseer fibras aferentes delgadas.
Los nociceptores son de tres tipos principales:
1) Mecanosensores
2) Termosensores
3) Nocisensores polimodales
17
II.2.3 DOLOR ORIGINADO EN LAS ESTRUCTURAS DENTARIAS
Mecanismos: pérdida de la capa protectora externa del diente.
Receptores: la dentina y la pulpa tienen una modalidad específica. El cemento y el
esmalte son insensibles ya que carecen de receptores.
Estímulos: calor, frió, sustancias químicas y eléctricas.
Características del dolor: Es de localización pobre, y se refiere generalmente a otras áreas
orofaciales. Es muy variable en sus propiedades cuantitativas: si es sordo o pulsátil hay
que considerar la difusión apical y periodontal con la posible formación de un absceso. La
estimulación eléctrica de un diente sano produce dolor, hormigueo o sensación térmica.
Algunas de las características específicas del dolor son las siguientes:
1) La estimulación dentaria produce dolor.
2) El dolor tiene más características de dolor visceral que el producido por
estimulación de los nocisensores de la piel.
3) La inervación de la dentina es sorprendente pequeña considerando su gran
sensibilidad.
4) Los dientes están inervados por fibras Delta y C.
Fig. 7: Dientes inervados por fibras Delta y C. Tomada de:
http://www.javeriana.edu.co/academiapgendodoncia/art_revision/revision_2006/i_a_revis
ion11.html
18
Las teorías que se han propuesto para explicar el dolor de origen dentario son tres:
A- El odontoblasto es el sensor al dolor, forma sinapsis con fibras nerviosas que
transmiten los impulsos al sistema nervioso central.
B- Por desplazamiento del odontoblasto dentro del túbulo dentinario se estimulan las
terminaciones nerviosas pulpares que transmiten la información.
C- Las fibras aferentes pulpares se proyectan a los núcleos principal, oval y caudal
del trigémino, y otras proyecciones se dirigen al tálamo y a la corteza.
II. 3 TIPOS DE ANESTESICOS LOCALES
Los anestésicos locales usados en odontología se dividen en dos: Esteres y Amidas. Es
importante conocer los más conocidos de cada grupo ya que si un paciente es alérgico a
una determinada droga, en general también lo será a cualquiera que contenga una
estructura química semejante.
II.3.1 ESTERES: forman soluciones menos estables; algunos derivados se usan como
anestésicos tópicos, y ya no suelen utilizarse enforma de inyectable, ya que en algunos
casos puede causar reacciones alérgicas. En este grupo encontramos a la procaína y a la
tetracaína que son compuestos derivados del ácido parabenzoico. (16)
Procaína: Es el primer anestésico local sintético y se debe al químico A.
Einhorn en 1904. Es hidrolizado por el plasma y el hígado y es desechado por
la orina dejó de utilizarse en el año 1970 aproximadamente por sus reacciones
tóxicas y alérgicas.
Tetracaína: El uso principal es para producir analgesia superficial. Es más
toxica que la Procaína, pero relativamente más segura, ya que su acción es de
mayor potencia y puede emplearse en menor concentración.
19
II.3.2 AMIDAS: son los más utilizados ya que son más potentes en concentraciones
reducidas permiten un tiempo de trabajo más largo y presentan menos reacciones de
hipersensibilidad a diferencia de los esteres. Presentan una duración en su efecto que está
por debajo de las 3 horas entre los cuales tenemos a los más conocidos como la lidocaína,
prilocaína, articaína y la mepivacaína. (16)
Lidocacína: es sintetizada por primera vez en 1943 por los suecos Lofgren y
Lundquist, es el más usado de los anestésicos locales. Es sumamente eficaz,
estable, tolera la ebullición, la esterilización en autoclave. La acción
analgésica se establece rápidamente, es dos veces más eficaz que la Procaína y
es de mayor duración (3 hrs). Este anestésico es hidrolizado por el plasma y
detoxificado en el hígado.
Prilocaína: es una amina secundaria con las características de un excelente
bloqueador de toxicidad aguda muy baja en comparación con otros
anestésicos. Fue desarrollada por Lofgren y Tegner en 1953 y aceptado para
su uso en 1960. Se metaboliza en el hígado pero también por los pulmones y
su eliminación es por vía renal.
Articaína: es el último de los agentes anestésicos, es el único con un anillo de
tiofeno con una terminación aromática.
Se introdujo en 1974 por Muschaweck y Rippel, pero su uso clínico se llevo a
cabo en 1984.
Su metabolismo es el hígado y se elimina por el riñon, se contraindica en
pacientes pediátricos ya que penetra fácilmente el hueso.
Mepivacaína: sintetizada en 1960 por Ekenstam, Egner y Paterson. Muy
parecida a la Lidocaína. Tiene un periodo de acción corto que es ventajoso en
algunos procedimientos dentales. Tiene ligera acción vasoconstrictora, esto se
ha demostrado porque aún sin el uso del vasoconstrictor asociado, tiene mayor
efecto anestésico que la lidocaína, por tanto se recomienda para aquellos
pacientes que presentan limitación para el uso de vasoconstrictores.
20
Todos estos compuesto son de poca duración, por eso hay que adicionar un
vasoconstrictor que les dará la duración adecuada para el tratamiento.
II.4 ANESTESIA LOCAL CONVENCIONAL
La anestesia local es la pérdida temporal de la sensibilidad (térmica, dolorosa y táctil), por
medios terapéuticos (suministro de fármaco), sin inhibición de la conciencia.
El anestésico local es un bloqueador reversible de la conducción de las fibras nerviosas
cuando es suministrado en un área determinada. Lo anterior se efectúa por una acción de
la membrana axonal que impide su despolarización. El bloqueo completo se produce por
aplicación directa del fármaco. La anestesia local no siempre es indispensable para la
odontología conservadora. Aunque los umbrales de dolor son muy variables, puede
afirmarse que la anestesia local por lo general es aconsejable si se debe cortar dentina
sana al prepara una cavidad. Sin embargo existe una sólida impresión clínica, la cual no
se sustenta en pruebas científicas, de que los dientes primarios son menos sensibles a la
preparación de cavidades que los permanentes. (17) Es cierto que con frecuencia es posible
preparar cavidades oclusales pequeñas en dientes primarios sin anestesia local, al igual
que otras de mayor tamaño que requieren más extensión. Por otro lado, la anestesia local
casi siempre prende un corte considerable de dentina sana. (17) Los procedimientos
odontológicos pueden hacerse más efectivamente si el niño está cómodo y libre del dolor.
Puede evitar las molestias asociadas con la instalación de los clamps para el dique de
goma y el tallado de las estructuras dentales. Aun a los niños más pequeños que puedan
tratarse en el consultorio odontológico normalmente no presentan contraindicaciones para
el uso de anestesia local. (18)
La anestesia local plantea un problema especial con los preescolares, cuya mayoría
toleran menos el dolor y la molestia que los de mayor edad. Con cuidado y paciencia es
posible administrar una inyección indolora, pero no es posible evitar las extrañas
sensaciones de la anestesia local que causan considerable ansiedad a ciertos pacientes.
Las afirmaciones repetidas y las explicaciones pueden ser mal interpretadas o tal vez
resultar inconvenientes para aliviar la ansiedad. (18)
21
II.4.1 TECNICAS DE ANESTESIA LOCAL
Hay dos métodos de anestesia local que se utilizan en la odontología:
1. Anestesia Tópica
2. Parche Intraoral de Lidocaína
3. Anestesia Local, que a su vez se subdivide en:
a) anestesia por infiltración
b) anestesia troncular
II.4.1.1 ANESTESIA TOPICA:
La anestesia superficial del epitelio sirva para inhibir el dolor por la inyección. El 66% de
los pacientes evaluarán este dolor como incómodo.
En algunas circunstancias y sobre todo en los niños, la anestesia tópica puede ser
suficiente para el tratamiento programado. Ejemplo de esto pueden ser las extracciones de
dientes muy flojos, manejo doloroso del borde gingival al contacto con el clamp, limpieza
de placa dentobacterianas o la colocación de bandas.
Los anestésicos locales con buena acción tópica son la lidocaína y la tetracaína en
solución al 5 y 10%. Una analgesia máxima se logra con el uso de spray con efecto
máximo a los dos minutos. Ya que la reabsorción del anestésico local iguala a una
inyección intravenosa, el anestésico tópico debe tomarse en cuenta en el cálculo de la
dosis total de anestésico.
Otra ventaja del anestésico tópico es su acción germicida en el sitio donde el anestésico
local será inyectado.
II.4.1.2 PARCHE INTRAORAL DE LIDOCAINA
Se aplican directamente a la mucosa y se encuentran en concentraciones de 10 y 20 %
cada uno contiene aproximadamente 23 y 46 mg de Lidocaína. El anestésico entra en
acción a partir de los 5 a 10 minutos. (16)
22
II.4.1.3 ANESTESIA LOCAL
Es un estado de insensibilidad local al dolor producido por la inyección hipodérmica. La
sustancia química al actuar sobre el protoplasma de las fibras nerviosas produce una
“coagulación “ reversible que impide, mientras dure el efecto, la transmisión de los
impulsos dolorosos al cerebro. (15)
II.4.1.3.1 ANESTESIA POR INFILTRACION: en esta técnica la solución se
deposita en tejido blando que cubre la zona operatoria y por difusión a través de la
zona insensibiliza las terminaciones nerviosas. Esto se consigue mediante la
aplicación supraperióstica de la sustancia, es decir, sobre la superficie ósea sin
penetrar en ella. Existen diversas clases de anestesia por infiltración:
Periodontal, donde la sustancia se inyecta en el ligamento intraligamentario,
produce una buena anestesia, pero el ligamento se destruye por la presión.
Intraseptal, se deposita la solución anestésica, entre los dientes, en el tejido óseo
esponjoso. La solución entra en contacto con las fibras nerviosas de la zona de
penetración en el foramen apical y la membrana periodontal.
Intraóseo, termino denota la perforación del hueso, lo cual es poco práctico, ya
que primero hay que colocar una anestesia supraperióstica, para después perforar
el hueso y volver a inyectar.
Intrapulpar, donde la sustancia se coloca directamente en la pulpa, forzando la
solución a través de la dentina hasta la cámara pulpar. Esta anestesia se
recomienda para tratamientos de endondoncia.
La solución anestésica debe difundirse desde el tejido óseo esponjoso hacia el vértice con
el objetivo de involucrar las terminaciones nerviosas. Esto sólo es posible en áreas con
una capa delgada y compacta. Como una consecuencia de esto, la anestesia por
23
infiltración está indicada principalmente en el manejo del dolor en el maxilar superior e
inferior en niños.
Para el tratamiento de un dolor dental severo es necesario en forma general el uso de
grandes cantidades de anestésico. De tal manera que cuando el tratamiento está indicado
en ambos cuadrantes del maxilar superior, se recomienda la anestesia por bloqueo el cual
requiere menor cantidad de anestésico.
II.4.1.3.2 ANESTESIA TRONCULAR: consiste en aplicar el anestésico en el
tronco nervioso central o cerca a éste. Con esta técnica se consigue anestesiar los
molares inferiores realizando un bloqueo del nervio dentario inferior. La
profundidad de la anestesia es la principal ventaja de esta técnica, ya que nos va
permitir tratar en una cita varios dientes del mismo cuadrante.
II.4.2 DOSIFICACION Y TIEMPO DE LOS ANESTESICOS LOCALES
Los anestésicos en la actualidad (Amino-amida), tienen menor probabilidad de presentar
toxicidad, la posibilidad de una reacción toxica siempre va estar presente en toda
inyección de un anestésico local.
Es importante señalar que la dosis máxima administrada es la cantidad de miligramos
(mg) de anestésico inyectada en forma continua o seguida.
La dosis máxima permitida será generalmente proporcionada por el fabricante a través de
la guía informativa que siempre está presente en los envases.
Para el cálculo de la dosis anestésica máxima se tienen que conocer algunos parámetros
como la capacidad en milímetros del envase de solución anestésica, la concentración del
anestésico, recomendación del fabricante, peso y edad del paciente. (16)
24
Tabla 1: Dosis Máxima en cartuchos con y sin vasoconstrictor. Tomada de: Otero G.et al. La Anestesia para el Cirujano Dentista. Editorial Prado 2003
Las presentaciones más frecuentes de las soluciones anestésicas es el tubo de vidrio que
contiene 1,8 ml. La concentración de los anestésicos varía entre 2, 3 y 4% las más
comunes.
El vaso constrictor de la solución puede encontrarse en proporciones 1:50, 000, 1:80,000,
1:100,000 y más. (16)
EDAD PESO Kg. LIDOCAINA
sin epinefrina
LIDOCAINA con
epinefrina
2 15 1.8 2.8 cartuchos
4 20 2.6 4.0 cartuchos
6 24 3.1 cartuchos 4.8 cartuchos
8 32 4.0 cartuchos 6.2 cartuchos
10
43
5.3 cartuchos
8.3 cartuchos
12
55
6.9 cartuchos
10.8 cartuchos
Adulto
70
8.3 cartuchos
13.8 cartuchos
25
Tabla 2: Contenido en miligramos del anestésico local en un cartucho en relación a la
concentración del anestésico local (Castillo. R., Perona., G., Kanashiro C., Perea M.,
Silva Steves. F. Estomatología Pediátrica. Ripano Editorial Médica. 2011).
Los anestésicos más usados en la actualidad son la lidocaína y la prilocaína.
Los libros de anestesia local recomiendan una administración del anestésico lenta, para
reducir el dolor, evitar probabilidad de hematomas y toxicidad, teniendo en cuenta usar
siempre el sistema de aspiración. Lo recomendado es inyectar 1ml. por minuto, lo que
equivale casi 2 minutos por tubo anestésico de 1.8ml. Sin embargo la mayoría de
odontólogos en la práctica diaria inyectan considerablemente más rápido. (16)
II.5 OTRAS ALTERNATIVAS DE LA ANESTESIA LOCAL:
II.5.1 AUDIO—ANALGESIA
Es un método que puede ser definido como la supresión de sensaciones dolorosas
mediante una audición. La utilización de la música en niños y adolescentes durante la
práctica dental es considerada como una terapia de sugestión en donde el niño es animado
a la fantasía. Lamentablemente, esta técnica no es muy utilizada probablemente por falta
de información del clínico. (19)
Porcentaje de solución
(%)
Miligramos por cc Volumen del cartucho Miligramos por cada
cartucho
0.5 5.0 1.8 9.0
1.0 10.0 1.8 18.0
2.0 20.0 1.8 36.0
3.0 30.0 1.8 54.0
4.0 40.0 1.8 72.0
26
Las audiciones recomendadas deben ir de acuerdo a la edad del paciente si son niños
escucharan de preferencia cuentos y canciones infantiles, en el caso de los niños mayores
y adolescentes la música que esté de moda. Esta técnica en odontopediatria es muy útil ya
que disminuye tensiones, reduce el miedo y ansiedad, disminuye el dolor y sobre todo
distrae la atención de los pacientes.
II.5.2 HIPNOSIS
Es un proceso de inducción donde la persona entra en un estado de conciencia especial,
en el que muchas funciones mentales y emocionales actúan diferentemente, pudiendo
ejercer una mayor fuerza sobre ellas, con el fin de obtener fácilmente la información del
inconsciente, inducir a la persona a un determinado tipo de conductas, ampliar el umbral
del dolor. (17)
El procedimiento de hipnosis se ha modificado y desarrollado extraordinariamente
durante los últimos años debido a la influencia de Milton Erickson, creador de la Hipnosis
Clínica Ericksoniana, llamada también Hipnosis Indirecta, quienes demostraron que se
puede inducir a un proceso hipnótico sin componente de autoridad (es decir, sin miedo
hacia unas fueras mágicas de un hipnotizador poderoso) empleando órdenes de tipo
directa. Por ello hipnosis resulta aplicable en la mayoría de personas, a menudo de forma
indirecta, de modo que el paciente que es hipnotizado, no es consciente de que se ha
llevado un proceso hipnótico; por esta razón, son los nuevos métodos indirectos de
hipnoterapia son los más adecuados para la reducción de estrés y para la superación de
casos problemáticos. (17)
Hoy en día muchos odontólogos se interesan en esta técnica debido a los problemas que
plantean los tratamientos, en especial en niños. Las técnicas hipnóticas sencillas
posibilitan tratamientos alegres y exentos de miedo.
II.5.3 ANESTESIA ELECTRONICA- TENS
La electroterapia se inició en el año 46 a.C. Es una de las formas más comunes de
electroanalgesia que consiste en la colocación de electrodos en las zonas deseadas según
indicación con la finalidad de disminuir la percepción del dolor. (20)
27
Gracias a su capacidad de producir electricidad nuevos dispositivos para tratar una amplia
variedad de transtornos del cuerpo humano. La aplicación de este sistema se hace
mediante una corriente eléctrica admisnitrada por una una batería de bajo voltaje (9V)
que carga las vías de estimulación nerviosa en magnitud tal que se bloquea el estímulo del
dolor. Su principal utilización es disminuir las molestias de la inyección de la anestesia
local. (21)
II.5.4 ANESTESIA LOCAL COMPUTARIZADA (WAND)
II.5.4.1 HISTORIA DE LA ANESTESIA LOCAL COMPUTARIZADA
En 1997, se supo en práctica el primer sistema de administración de anestésicos locales
controlado por ordenador (CCLAD). El Wand se diseño para mejorar la ergonomía y la
precisión de la jeringa dental.
Un sistema computarizado de anestésico local que se ha desarrollado como una posible
solución para reducir el dolor relacionado con la inyección del anestésico local. (22)
La principal tecnología es la entrega automática de solución anestésica con una presión
fija constante. (23)
El sistema Wand (Milestone científico, Livingston,Nueva Jersey, EE.UU.) consiste en
un componente de pieza de mano desechables y una unidad de control de la computadora.
La pieza de mano es ultra-ligera, es cómo manejar un lapicero y este está vinculado a un
cartucho de anestésico convencional conectado por un cordón hacia el computador. (24, 25)
28
Fig. 8 El sistema Wand consta de una unidad de control por ordenador (A), un
cartucho de anestésico convencional (B) unidos por una microtubos de plástico (C) a
un componente de la pieza de mano desechables como un lápiz (D), y un dispositivo
de control de pie (E). Tomada de: Ram, D, Peretz B. Administering local anesthesia to
pediatric dental patients –current status and prospects for the future. Department of
Pediatric Denstistry, The Hebrew University Hadassah School of Dental Medicne,
Jerusalem 2002.
De acuerdo con el fabricante de la pieza de mano se debe mover durante la inserción de la
aguja para reducir la deflexión de la aguja. Todas las técnicas para la aplicación de
anestésico local se pueden realizar con este sistema WAND. (24,25)
Este sistema permite que el dentista manipule con precisión la colocación de la aguja con
la yema del dedo y que administre el fármaco mediante un sistema de control que se
activa con el pie. El mango ligero se sostiene como si fuera lápiz, lo que mejora la
sensación táctil y el control comparado con otras jeringas tradicionales.
29
Fig. 9 Pieza de Mano del sistema Wand. Tomada de:
http://www.milestonescientific.com/dental_safetywand.html
En un estudio de 80 pacientes adultos que informaron estar ansioso de recibir una
inyección dental se encontró que los niveles de ansiedad disminuyen considerablemente
cuando el sistema se utilizó la varita. Otra conclusión fue que hubo un flujo óptimo de la
solución anestésica en la que la percepción del dolor durante la inyección se redujo al
mínimo (26).
II.5.4.2 MECANISMOS DE ACCION
Los flujos de anestésicos locales disponibles se controlan mediante un ordenador y se
mantienen constantes de una inyección a otra. El sistema WAND supone un cambio
significativo en el modo en el que se administra el anestésico local. El especialista centra
su atención en la inserción y colocación de la aguja dejando que el motor del dispositivo
administre el fármaco al flujo programado. Es probable que las mejores técnicas
ergonómicas de control junto con el flujo fijo del fármaco sean responsables de la mejor
experiencia de la inyección; como lo demuestran números estudios.
30
El Wand/Compudent utiliza un mango desechable de seguridad de un solo uso. Al mango
se le acopla una jeringa de cierre. Luer-lok médica convencional (no es una aguja dental
tradicional).
Estas agujas tienen calibres similares a las agujas tienen calibres similares a las agujas
convencionales. El mando se acopla al portacartucho mediante un microtubo de 1.5 metro
de un diámetro interno de 0,33 mm y que puede contener un volumen de liquido de
menos de 0,2ml. El portacartucho acepta cualquier cartucho anestésico dental de 1,8mL.
El mango Wand mejora el control táctil y la ergonomía. Impone menos al paciente que
otros dispositivos. Fue calificado como el instrumento de inyección que causaba menos
ansiedad por su aspecto.
El agarre en forma de lápiz ofrece la ventaja adicional de que le permite al operador rotar
el mango durante la penetración y la inserción del anestésico. (28)
Hochman y Friedman demostraron que la rotación del mango y la aguja minimiza tanto
de deflexión de la aguja como la fuerza necesaria para atravesar los tejidos durante las
inserciones de las mismas. Se puede conseguir una mayor precisión para las inyecciones
como el bloqueo del nervio alveolar inferior donde es preciso realizar una penetración
tisular profunda. (23)
II.5.4.3 DOSIS Y TIEMPO DE ADMINISTRACION
Este sistema administra anestésico local con dos flujos específicos. El flujo lento es de
0,5ml/min y el rápido es de 1,8ml/min. En cualquier momento se puede activar una
prueba de aspiración liberando tan solo la presión del reóstato del pie lo que inicia un
ciclo de aspiración de 4,5 segundos.
Este sistema administra un flujo controlado además de dominar la presión que se genera
en los tejidos a medida que se va introduciendo el anestésico local. Cuando se inyecta en
tejidos más densos (poco elásticos) como el paladar o el espacio del ligamento
periodontal con una jeringa manual convencional, el operador encuentra una resistencia
notable.
Para vencer esta resistencia se puede aplicar más presión para que el anestésico local se
deposite en el interior del tejido. Esto produce presiones muy altas en el interior de los
31
tejidos poco elásticos y provoca lesión tisular o dolor. La jeringa tradicional tiene un
diseño mecánico que no permite controlar con precisión la presión y el flujo. Se ha
demostrado que las presiones generadas con una jeringa tradicional puede llegar a ser de
600 psi o más. Los estudios histológicos de la inyección con jeringa tradicional en el
ligamento periodontal han demostrado daños tisulares graves por las elevadas presiones
generadas con estos depósitos. (29)
El sistema Wand permite controlar con precisión el flujo y la presión con independencia
en el tejido en el que se deposite el anestésico local. Por tanto, incluso los tejidos poco
elásticos reciben una presión y un flujo constantes con lo que los resultados son más
favorables. La administración controlada también explica a la menor percepción dolorosa
experimentada por la mayoría de los pacientes durante las inyecciones dentales en los
tejidos que suelen desencadenar una respuesta dolorosa intensa. (29)
Hochman y cols. Fueron los primeros en demostrar una notable reducción del dolor en la
percepción del dolor de las inyecciónes con el sistema Wand. Cincuenta dentistas
participaron en un estudio clínico controlado a ciegas (ellos fueron los que recibieron la
inyección) en la que se comparaba la jeringa manual convencional con el sistema Wand
para inyecciones del paladar. Cuarenta y ocho (96%) prefirieron la inyección con el
sistema Wand. La percepción del dolor global se redujo a la mitad cuando se comparaba
con la jeringa manual convencional. (23)
Fukuyama y cols. realizaron un estudio clínico controlado en el que evaluaban la
percepción del dolor con un dispositivo. Diecisiete de las veinte personas manifestaron un
dolor entre nulo o leve es una escala analógica visual para la inyección palatina realizada
con el sistema Wand.
Los estudios sobre el sistema Wand se han llevado a cabo principalmente en pacientes
adultos, con un único estudio realizado en niños. En este estudio un grupo de niños que
recibieron una inyección convencionales fueron comparados con otros niños que
recibieron anestesia local entrega con la varita. No se encontraron diferencias
significativas entre la percepción del dolor después de la inyección convencional y el uso
del sistema Wand. (25).
El sistema Wand puede ser una buena herramienta que podemos emplear para una mejor
aceptación de los pacientes hacia los tratamientos dentales. (30)
32
II.5.4.4 TIPOS Y MARCAS EN LA ACTUALIDAD
En la actualidad existen dos sistemas de CCLAD en el mercado americano: el
WAND/Compudent y la Confort control siringe.
En el mercado Europero cuentan con la marca Quicksleeper y para Japón está la marca
Anaeeject.
II.5.4.5 VENTAJAS Y DESVENTAJAS
Ventajas:
• La presión en el control del flujo y de la presión genera una inyección más
cómoda para el paciente incluso en tejidos poco elásticos.
• Las piezas de mano son descartables.
• El mango del sistema wand es liviano aumenta la sensación táctil y la ergonomía.
• No intimida a los pacientes ni al operador.
• Aspiración automática.
• La técnica de inserción rotatoria minimiza la deflexión de la aguja.
• No se parece a una jeringa.
Desventajas:
• Requiere de instrumental adicional
• El tiempo de administración del anestésico es aun más lento que de una jeringa
convencional.
• El costo es más elevado.
33
III. CONCLUSIONES
• El nivel de ansiedad previa de los pacientes va influir mucho en la percepción del
dolor durante la inyección
• El uso del sistema WAND ha demostrado producir menos molestias frente al
sistema tradicional de administración del anestésico local.
• El sistema WAND proporciona una anestesia confortable para los pacientes y
puede ser una buena alternativa para el reemplazo de la jeringa manual
convencional.
• El tiempo que dura la administración controlada del anestésico local en el sistema
Wand es mayor y adecuado para disminuir la percepción del dolor que el sistema
tradicional.
• Este sistema no se limita a desarrollar ninguna técnica de bloqueo nervioso.
• El uso de las piezas de manos descartables minimiza el riesgo de contaminación
cruzada.
34
IV. REFERENCIAS BIBIBLIOGRAFICAS
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