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UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

REA DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

TEMA

AUTOR :

Mara del cisne Ordez

izquierdo

DIRECTOR DE TESIS:

Dr. Fabin lozano

Loja ecuador 2011

DIAGNSTICO Y HALLAZGOS RADIOLGICOS MS

FRECUENTES EN LA RX CONVENCIONAL DE TRAX EN

PACIENTES CON SOSPECHA CLNICA DE NEUMONA EN

EL SERVICIO DE RADIOLOGA IESS MANUEL IGNACIO

MONTEROS FEBRERO JULIO 2011

TESIS PREVIA LA OBTENCIN DEL TTULO DE MDICO

GENERAL

II

Certificacin

Dr. Fabin Lozano

DOCENTE DEL PREGRADO DE LA UNIVERSIDAD

NACIONAL DE LOJA

CERTIFICA:

Haber revisado y supervisado el trabajo investigativo titulado

DIAGNSTICO Y HALLAZGOS RADIOLGICOS MS

FRECUENTES EN LA RX CONVENCIONAL DE TRAX EN

PACIENTES CON SOSPECHA CLNICA DE NEUMONA EN

EL SERVICIO DE RADIOLOGA IESS MANUEL IGNACIO

MONTEROS FEBRERO JULIO 2011, autora de Mara del

Cisne Ordez Izquierdo, el mismo que est de acuerdo con los

estatutos del rea de la Salud Humana , Pregrado de la Universidad

Nacional de Loja , por consiguiente autorizo su presentacin ante el

tribunal respectivo

Atentamente:

.

Dr. Fabin Lozano

III

Autoria

La presente investigacin es de propiedad intelectual de

su autora y su contenido es de exclusiva responsabilidad

del mismo, el presente trabajo solo puede ser utilizado

citando la fuente

.

Mara del Cisne Ordez Izquierdo

IV

Agradecimiento

Quiero dejar constancia de mi profundo agradecimiento a Dios, a

mis padres y mi Ta Luz, cuyo apoyo incondicional a lo largo de

mi carrera me ha permitido llegar a esta meta.

Agradecer a la Universidad Nacional de Loja, y de manera

particular al Nivel de Pregrado del rea de la Salud Humana ,

que con su labor diaria nos han inculcado una cultura de

superacin a todos los jvenes mdicos de Loja

Un especial agradecimiento al Dr. Fabin Lozano, Director de

Tesis y al Dr. Alexander Lozano, tutor y amigo, por su valiosa

colaboracin en la elaboracin y culminacin del presente trabajo

de investigacin

La Autora

V

Dedicatoria

A Dios por brindarme la vida, guiarme da a da por el camino del

bien y estar con los que ms quiero.

A mis padres: Rosa y Manuel, a quienes admiro por su fuerza,

valor y dedicacin en la construccin de una buena familia.

La Autora

VI

ndice

PORTADA....I

CERTIFICACIN.......II

AUTORIA.......III

AGRADECIMIENTO...........IV

DEDICATORIA......V

NDICE.......VI

RESUMEN....VII

SUMMARY..........VIII

INTRODUCCION...........1

REVISION DE LITERATURA......5

MATERIALES Y METODOS..39

RESULTADOS.....45

DISCUSION......55

CONCLUSIONES.........59

RECOMENDACIONES...61

BIBLIOGRAFIA....64

ANEXOS............67

TABLA RECOLECTORA N168

TABLA RECOLECTORA N269

TABLA RECOLECTORA N3...70

PLACAS RADIOGRFICAS.71

VII

Resumen

La presente investigacin es un estudio descriptivo, de corte transversal,

con la finalidad de establecer el Diagnstico definitivo de la Neumona

Adquirida en la Comunidad y los Hallazgos Radiolgicos ms frecuentes

en pacientes con sospecha clnica de la misma mediante la Rx

Convencional de Trax en el Servicio de Radiologa del IESS Manuel

Ignacio Monteros Febrero Julio 2011

El universo fue de 100 pacientes adultos de 20 aos en adelante,

divididos en tres grupos etarios, a los cuales se les realiz la Rx

Convencional de Trax, la interpretacin de la placa fue realizada

mediante el anlisis minucioso por mdicos radilogos y el investigador.

Los resultados confirmaron la presencia de Neumona Adquirida en la

Comunidad en un 67%, de ellos el 46% fueron adultos mayores, 31%

adultos maduros y 23% jvenes. El Patrn radiolgico ms frecuente fue

el Alveolar, presentndose en el 61% de casos. La incidencia de

complicaciones en la NAC fue de un 16%, siendo ms comn el derrame

Pleural con un 82%, el 55% de complicaciones se presentaron en adultos

mayores. Finalmente la presencia de complicaciones se asoci ms a un

patrn radiolgico alveolar, presentndose ste ltimo en el 66,6% de

complicaciones.

VIII

SuMmary

This research is a descriptive, cross-sectional, in order to establish the

definitive diagnosis of NAC and frequent radiological findings in patients

with clinical suspicion thereof by conventional chest radiography in the

Radiology Department IESS Manuel Ignacio Monteros February to July

2011

The universe was 100 adult patients 20 years and older, divided into three

age groups, to whom underwent conventional chest radiography, the

interpretation of the plate was performed by careful analysis by

radiologists and medical researcher.

The results confirmed the presence of NAC in 67% of these 46% were

seniors, 31% and 23% mature adults young. The pattern was the most

frequent radiological Alveolar, with 41.9% in older adults, 71.4% in mature

adults, and 86.6% in the young. The incidence of complications in CAP

was 16%, being more common pleural effusion in 82%, both were more

common in the elderly, presenting 55.5% of cases of pleural effusion and

100% Necrotizing Pneumonia. Finally, the presence of complications was

more associated with alveolar radiographic pattern, occurring in 66.6% in

cases of pleural effusion, and 100% of lung abscess.

INTRODUCCIN

2

1. INTRODUCCIN

La neumona del adulto adquirida en la comunidad es un cuadro de

evolucin aguda, caracterizado por compromiso del estado general,

fiebre, escalofros, tos, expectoracin mucopurulenta y dificultad

respiratoria; asociado en el examen fsico a taquicardia, taquipnea,

fiebre y signos focales en el examen pulmonar. La probabilidad de que

un paciente con sntomas respiratorios agudos tenga neumona

depende de factores ambientales y de la condicin del paciente. Se

estima que la prevalencia de neumona en los servicios de atencin

ambulatoria corresponde a un 3-5% del total de consultas por

sintomatologa respiratoria. El diagnstico clnico de neumona sin

confirmacin radiogrfica carece de precisin ya que el cuadro clnico

(historia y examen fsico) no permite diferenciar con certeza al

paciente con neumona de otras condiciones respiratorias agudas

(infecciones de la va area superior, bronquitis, influenza). (1). El

diagnstico de neumona es clnico-radiogrfico: la historia y examen

fsico sugieren la presencia de una infeccin pulmonar, pero el

diagnstico de certeza se establece cuando se confirma la presencia

de infiltrados pulmonares en la radiografa de trax. La radiografa de

trax permite confirmar el diagnstico clnico, establecer su extensin,

gravedad y en algunas ocasiones la etiologia; adems permite

diferenciar la neumona de otras patologas, detectar posibles

complicaciones, y puede ser til en el seguimiento de los pacientes de

3

alto riesgo. Cabe recalcar que la incidencia de falla Diagnstica de la

Neumona Adquirida en la Comunidad en la Radiografa Convencional

de Trax por ausencia de infiltrados radiogrficos es muy baja,

presentndose cuando la Neumona tiene perodo de evolucin menor

a 12 horas, lo cual no suele ocurrir puesto que los pacientes acuden a

la atencin mdica sobrepasado ste tiempo. La resolucin de los

patrones radiogrficos a menudo ocurre varias semanas o meses

despus de la mejora clnica, especialmente en el anciano y en la

neumona multilobar. (2)

El Objetivo General de la presente investigacin fue:

Establecer el Diagnstico Definitivo de la Neumona Adquirida en la

Comunidad en pacientes con sospecha clnica de la misma

mediante la Rx Stndar de Trax.

Objetivos Especficos:

Conocer la Incidencia de la Neumona Adquirida en la Comunidad

por Grupos Etarios en pacientes Adultos e Identificar el Patrn

Radiolgico ms frecuente en cada uno de ellos.

Determinar la Incidencia de Complicaciones en la Neumona

Adquirida en la Comunidad a travs de la Rx Stndar de Trax y

4

establecer cul de ellas es la ms frecuente en los pacientes

Adultos

Identificar el Patrn Radiolgico y el Grupo etario de pacientes

Adultos que se asocia con mayor frecuencia a Complicaciones

La presente Investigacin se realiz mediante la recoleccin de datos

e informes radiogrficos, previo el anlisis minucioso por personal

mdico calificado de la placa Stndar de trax. Los resultados

obtenidos revelan que el 67% de los pacientes con sospecha clnica

de Neumona Adquirida en la Comunidad en realidad la poseen,

mientras que un significativo 33% no present ningn signo radiolgico

que evidenciara la presencia de neumona. El grupo de pacientes

afectados con mayor frecuencia por Neumona fueron los adultos

mayores con un 46%, seguidos de los adultos maduros en un 31% y

finalmente adultos jvenes con el 23%, en cada uno de ellos

predomin el patrn alveolar, especialmente en los Adultos jvenes

ocupando en ellos el 86,6%. Adems la incidencia de complicaciones

asociadas a la Neumona Adquirida en la Comunidad fue de un 16%,

siendo la ms comn el derrame Pleural con un 82%, adems los

adultos mayores son ms propensos a complicaciones presentndose

el 54,5% del total de stas en ellos. El patrn radiolgico asociado con

ms frecuencia a complicaciones en la Neumona, fue el Patrn

Alveolar con un 63,6%.

Revisin de

literatura

6

2. Revisin de Literatura.

2.1 La Neumona Adquirida en la Comunidad.

2.1.1 Definicin.

2.1.2 Epidemiologa

2.1.3 Etiologa

2.1.4 Clasificacin

2.1.5 Clnica

2.1.6 Diagnstico

2.2 Rx Stndar de Trax

2.2.1 Tcnica Radiogrfica

2.2.2 Criterios de Calidad

2.2.2.1 Centraje

2.2.2.2 Inspiracin

2.2.2.3 Penetracin

2.2.2.4 Tcnica

2.2.3 Densidades Radiolgicas

2.2.4 Patologa Pulmonar y Patrones Radiolgicos

7

2.2.4.1 Patrn Alveolar

2.2.4.2 Patrn Intersticial

2.2.4.3 Patrn Mixto

2.2.5 Complicaciones de la NAC

2.2.5.1 Derrame Pleural

2.2.5.2 Absceso Pulmonar

2.2.5.3 Empiema

2.2.5.4 Neumona Necrotizante

2.2.6 Resolucin Radiogrfica

8

2. REVISIN DE LITERATURA

2.1 LA NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

2.1.1 DEFINICIN

La Neumona Adquirida de la Comunidad (NAC) se define comnmente

como una inflamacin aguda del parnquima pulmonar, que se asocia con

sntomas de infeccin aguda, acompaada de la presencia de un infiltrado

agudo en una radiografa torcica, y/o hallazgos auscultatorios

compatibles con neumona (ruidos respiratorios alterados o rales

localizados), en un paciente no hospitalizado. (3) . Aunque el concepto es

histolgico y microbiolgico, en la prctica clnica el diagnstico descansa

en la presentacin clnica y en la demostracin de un infiltrado radiolgico.

2.1.2 EPIDEMIOLOGIA

Las neumonas constituyen una de las causas ms frecuentes que

requieren atencin mdica en los adultos, la morbi-mortalidad en ellos es

elevada. Segn la OMS, podemos clasificar el perodo de adultez en tres

grupos, el adulto joven (entre 20 39 aos de edad), el adulto maduro

(40 65 aos), y el adulto mayor (mayor a 65 aos de edad), siendo ste

ltimo grupo el ms frecuentemente afectado, constituyendo as la

9

primera causa infecciosa de muerte en ellos. Se estima que la incidencia

actual de la neumona adquirida en la comunidad en la poblacin adulta,

es entre 2-10 casos por 1.000 habitantes al ao, y, sabemos que la

incidencia es mayor en los mayores de 65 aos. Del 20 al 65% de los

pacientes con neumona, ingresan en nuestros hospitales, siendo muy

diversas las razones de esta amplia variabilidad: edad y procedencia de

los enfermos, atencin en servicios de urgencias hospitalarios y,

comorbilidad asociada, entre otros. A su vez, se calcula que un 9% de los

pacientes ingresados lo hace en una cama de cuidados intensivos. La

mortalidad global de la Neumona de la Comunidad se estima que es del

5-15% entre los ingresados y mayor del 25% si el ingreso es en la UCI. (4)

Por otro lado entre 5-15 pacientes por cada 1.000 ingresados desarrollan

una neumona que no estaba presente en el momento del ingreso. La

probabilidad de presentar esta complicacin es de 6 a 20 veces mayor si

el ingreso es en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y la mortalidad en

estas neumonas adquiridas en el hospital supera de forma importante a

la de la Neumona Adquirida en la Comunidad.

Del mismo modo el nmero de agentes microbiolgicos capaces de

producir neumona se va ampliando continuamente. Los grmenes ms

frecuentes han desarrollado resistencias a los antibiticos clsicos,

ocasionando mayor incidencia en cuanto a complicaciones, he ah que

10

mientras la mortalidad, que ha disminuido de forma importante en los

ltimos aos en otro tipo de infecciones se resiste a disminuir en las

neumonas.

2.1.3 ETIOLOGA

La etiologa y el pronstico son muy variables en funcin de la presencia

de ciertos factores de riesgo del husped, del lugar de adquisicin y de la

propia neumona.

En ms de un tercio de los casos de Neumona Adquirida en la

Comunidad no se logra identificar el agente etiolgico. Se reconoce como

principales organismos causantes a Strepcocus pneumoniae,

Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella

pneumophila, Chlamydia pneumoniae, Moraxella catarrhalis,

Staphilococus aureus, de los Gram negativos destacan Klebsiella,

Pseudomona aeruginosa Echerichia coli. (5)

Los virus son raros en adultos excepto en brotes de Influenza, tambin el

Sincicial respiratorio. Cabe destacar que no se ha demostrado que existan

patrones radiolgicos caractersticos que permitan predecir la etiologa de

la neumona, sin embargo, algunos estudios sugieren que se pueden

establecer algunas diferencias aunque con baja especificidad, por

11

ejemplo, las neumonas con imagen de consolidacin homognea son

menos frecuentes en infecciones por M. pneumoniae, C. pneumoniae y

virus respiratorios. Por otra parte, la neumona multilobar y la presencia

de efusin pleural son ms frecuentes en la infeccin neumoccica

bacterimica. A continuacin describimos los agentes patgenos ms

frecuentes de la Neumona Adquirida en la Comunidad.

STREPTOCOCUS PNEUMONIAE

Gram positivo, es el patgeno que ms frecuentemente se asocia

con neumona, con una incidencia de aproximadamente el 46%.

Clnicamente presenta por lo general un patrn alveolar con

broncograma areo, consolidacin lobar, desgarro herrumbroso,

postracin, fiebre, dolor pleurtico, y disnea segn el tamao de la

consolidacin y el compromiso funcional respiratorio previo.

HAEMOPHILUS INFLUENZAE

Es un gram negativo facultativo anaerobio, existen encapsulados y

no encapsulados. La incidencia vara de un 2 - 11% a menudo en

pacientes con patologas asociadas y ancianos, la forma

encapsulada se asocia ms frecuentemente a enfermedad

12

invasiva, con una mortalidad de hasta un 30%. Un estudio reciente

realizado en Canad demuestra que un 28.4% de sus muestras era

B Lactamasa positivo mientras que un 0.4% era B Lactamasa

negativo ampicilino resistente.

Radiolgicamente se describen dos patrones: bronconeumona

difusa y condensacin lobular. En la mayora de los casos se

comprometen varios lbulos con preferencia por el lbulo superior.

En 1/3 de los casos aparece derrame pleural ya sea como

empiema o lo ms comn, como derrame estril.

MYCOPLASMA PNEUMONIAE

Es un intermedio entre bacteria y virus, no tiene necesariamente

una relacin estacional, la incidencia depende si hay o no una

actividad epidmica en la comunidad, si se realizan los test

diagnstico apropiados, y si el paciente corresponde a un caso

aislado o forma parte de una comunidad (internado); no est slo

limitada a personas jvenes, es de comienzo ms bien insidioso, y

la fiebre no es tan elevada como en la neumoccica.

Las complicaciones extrapulmonares son frecuentes como

mialgias, rash cutneo, compromiso gastrointestinal, anemia

13

hemoltica, neuropata, mielitis y hepatitis. El diagnstico de certeza

se obtiene por la presencia de anticuerpos inmunofluorescentes. La

imagen radiolgica corresponde a un patrn intersticial,

generalmente difuso, es rara la consolidacin. (6)

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

Es un patgeno extremadamente importante en la responsabilidad

de la neumona severa de la comunidad. La infeccin puede ocurrir

despus de Influenza o secundario a diseminacin hematgena en

pacientes que han utilizado antibiticos previamente o citostticos.

La incidencia es de 7 - 10% con una mortalidad alrededor de 30%,

la que ocurre habitualmente en las primeras 48 hrs de ingreso al

hospital.

El paciente se presenta intoxicado, febril con taquipnea e

hipoxemia, son comunes adems los abscesos metastsicos en

meninges, articulaciones, vlvulas cardacas.

El patrn radiolgico habitualmente se presenta como una

bronconeumona con condensacin paranquemitosa generalmente

de distribucin segmentaria. A menudo existe cierto grado de

14

colapso y ausencia de broncograma areo lo cual refleja el

abundante exudado inflamatorio que ocupa las vas respiratorias.

LEGIONELLA PNEUMONIA

Bacilo gram negativo aerobio, existen 34 especies, son organismos

de ubicacin acutica y la transmisin de este patgeno es por

inhalacin de aerosol.

La incidencia vara de 1 - 16%, asociado a factores de riesgo como

pacientes fumadores, rea geogrfica, adulto mayor, terapia

esteroidal en altas dosis, comienzos de otoo, enfermedad

bronquial obstructiva crnica, trasplante con inmunosupresin.

Posee una tasa de mortalidad promedio de 19%. Actualmente se

considera el segundo agente causal de neumonas severas

adquiridas en la comunidad.

Clnicamente presenta cefalea insidiosa, mialgias, compromiso

gastrointestinal, alteracin mental (confusin, delirio). Paciente est

intoxicado, febril pero sin taquicardia, hipotenso, hiponatremia,

leucocitosis, no tiene una radiologa caracterstica, y el desgarro

muestra polimorfonucleares pero no organismo.

15

El antgeno urinario tiene una sensibilidad y especificidad mayor

90%. La serologa puede ser negativa inicialmente, por lo que se

debe controlar los ttulos a las 4 - 6 semanas, si stos han

aumentado 4 veces confirma.

CHLAMYDIA PNEUMONIAE

Es una de las distintas especies del gnero Clamidia, es un

parsito intracelular obligado. Su cultivo es difcil, Se observa

principalmente en estudiantes adolescentes, academias militares,

tambin se presenta en adulto mayor.

Su inicio subagudo y gradual y la laringitis es frecuente, posible

asociacin con asma. Tambin puede causar bronquitis, sinusitis.

BACTERIAS ANAEROBIAS

Son los patgenos, dominantes en los pacientes con neumona por

aspiracin, abscesos pulmonares o empiema. Se observan en

pacientes con alteracin en la deglucin o conciencia.

16

MORAXELLA CATARRHALIS

Un diplococo gram negativo, un reconocido patgeno bronquial,

particularmente asociado con pacientes con patologa pulmonar

preexistente.

BACILOS GRAM NEGATIVOS AEROBIOS

Incluye diversos patgenos como Echerichia Coli, Pseudomona

Aeruginosa, Klebsiella Pneumoniae. Aunque se asocian

presentemente a neumonas nosocomiales, a pacientes en

ventilacin mecnica, usando humidificadores de aire o

nebulizadores, con sonda nasotraqueal, traqueostoma, su rol ha

aumentado en los ltimos aos en aquellos pacientes con

patologa asociada, ancianos, y, son aquellos que requieren

habitualmente hospitalizacin en UCI, a menudo causan neumona

necrotizante con una alta incidencia de complicaciones como

cavitaciones y empiema. (8)

VIRUS

Sincicial respiratorio, Influenza A, Citomegalovirus son los ms

reconocidos, los pacientes se encuentran habitualmente en los

17

extremos de la vida y se aprecian clnicamente ms comprometidos

y con mayor probabilidad de curso fatal. Existen dos agentes

antivirales que son Amantadina y Rimantadina que pueden ser

usados como profilaxis y como tratamiento.

2.1.4 CLASIFICACIN

La Neumona se clasifica en primer trmino en:

Neumona en inmunodeprimidos y neumonas en

inmunocompetentes.

En segundo lugar, en pacientes inmunocompetentes, se clasifican

en:

Neumonas intrahospitalarias o nosocomiales, las adquiridas tras

ms de 48 horas de ingreso en un hospital o residencia, y

neumonas adquiridas en la comunidad.

Las neumonas intrahospitalarias se clasifican en:

Precoces (antes de los 5 das) y tardas o con factores de riesgo.

Las neumonas comunitarias se clasifican en funcin de su

pronstico y de la necesidad, o no, de ingreso hospitalario o en la

unidad de cuidados intensivos. Adems, clsicamente se ha

diferenciado la Neumona Adquirida en la Comunidad en tpica y

neumona atpica, y se ha propuesto para orientar el tratamiento.

18

La neumona tpica, ejemplificada por la neumona neumoccica,

se caracteriza por un cuadro brusco de fiebre alta, dolor

pleurtico, tos y expectoracin purulenta o herrumbrosa,

leucocitosis con neutrofilia y datos en la exploracin y

radiolgicos de consolidacin pulmonar.

La neumona atpica tiene un inicio ms larvado, fiebre de bajo

grado, tos escasamente productiva e infiltrados no segmentarios

parcheados o intersticiales, como la neumona por M.

pneumoniae. (9)

2.1.5 CLNICA

Habitualmente, las caractersticas clnicas varan acorde a un agente

causal. Desde este punto de vista, las Neumonas de la Comunidad se

han dividido clsicamente en dos patrones sindrmicos: tpicos y atpicos.

Los primeros, generalmente producidos por el neumococo, suelen

comenzar de forma sbita, con escalofros, fiebre elevada y afectacin del

estado general. En las siguientes horas aparece la tos con expectoracin

purulenta y dolor pleurtico en punta de costado. En la auscultacin

pulmonar es ms probable encontrar estertores crepitantes, disminucin

del murmullo vesicular y soplo tubrico y, en el hemograma suele

19

observarse leucocitosis con desviacin a la izquierda. La radiografa de

trax muestra una condensacin alveolar que habitualmente afecta a uno

o ms lbulos. Por el contrario, la neumona producida por

microorganismos atpicos, cuyo prototipo es Mycoplasma pneumoniae,

suele comenzar de forma ms progresiva, con predominio de los

sntomas generales sobre los respiratorios, fiebre menos elevada y tos

intensa pero escasamente productiva. Las manifestaciones

extrapulmonares cutneas, neurolgicas, hepticas, cardacas y

renales son ms frecuentes y la auscultacin pulmonar suele ser poco

expresiva, lo que contrasta con unas alteraciones radiolgicas evidentes.

stas suelen consistir en infiltrados intersticiales, mal definidos, de

predominio basal e hiliar y con aspecto de vidrio deslustrado. En estos

casos, el nmero de leucocitos es normal o est ligeramente

aumentado.(10)

Se debe tomar en cuenta que la expresin clnica de una neumona es el

resultado de una compleja interaccin entre el husped y el patgeno

causal, y que esta interaccin puede ser muy variable de unos individuos

a otros. Por consiguiente, si bien es cierto que, en ocasiones, algunos

datos clnicos y radiolgicos pueden ayudar a identificar pacientes con

una mayor probabilidad de infeccin por ciertos microorganismos, ningn

patrn clnico o radiolgico es suficientemente especfico como para

20

permitir un diagnstico etiolgico, particularmente en pacientes ancianos

o con alguna enfermedad de base.

2.1.6 DIAGNSTICO

El diagnstico de neumona se debe plantear frente a un paciente que se

presenta con tos y compromiso del estado general, especialmente si se

acompaa de expectoracin mucopurulenta y fiebre, la presencia de

signos clsicos como la matidez torcica, crepitaciones y respiracin

soplante, pero no son especficos de la Neumona Adquirida en la

Comunidad. Los pacientes de edad avanzada pueden no tener los

sntomas clsicos y en cambio consultan por alteracin del nivel de

conciencia, rechazo alimentario o descompensacin de sus

enfermedades crnicas. La radiografa de trax sigue siendo el examen

de referencia para el diagnstico de neumona, confirmando la presencia

de infiltrados pulmonares. (11)

2.2 RX STANDAR DE TRAX

El concepto de Radiografa Stndar de Trax (tambin conocida como

Placa de trax, Rx Convencional de trax, PA de Trax) se refiere a

una prueba diagnstica de carcter visual bidimensional obtenida a partir

de la emisin de rayos X sobre las estructuras del trax y la fotografa

21

consecuente de las diferentes radiaciones captadas una vez que han

traspasado dichas estructuras.

La radiografa de trax es una de las pruebas de diagnstico ms

importantes en patologa respiratoria y, por tanto, ms ampliamente

usada. Se trata de una prueba fcil, rpida, barata, reproductible que

aporta una gran cantidad de informacin para el diagnstico de las

enfermedades respiratorias. Obviamente, es una prueba ampliamente

utilizada por especialistas en radiologa y diagnstico por la imagen, pero

tambin lo es por parte de mdicos no especialistas (mdicos generales o

de otras especialidades). Es, por tanto, una prueba que interesa al mdico

general. (12)

2.2.1 TCNICA RADIOGRFICA

La tcnica radiogrfica de la placa de trax es distinta a casi toda la

radiologa ya que cambian factores como la distancia focopelcula,

kilovoltaje etc. La distancia aconsejada es una gran distancia focopelcula

y una mnima distancia entre la pelcula y el cuerpo del paciente, con esto

disminuimos la ampliacin y as la imagen radiogrfica se asemejar ms

a la realidad. En trax, por tanto, se utiliza una distancia focopelcula de

1,50 metros.

22

El paciente estar en bipedestacin, con el cuerpo del enfermo pegado al

bucky, el cuello muy estirado, con el mentn levantado. Los dorsos de las

manos se colocarn sobre las caderas, con los codos hacia adelante. Los

hombros se inclinan hacia adelante para que los omoplatos no se

interpongan en los campos pulmonares. La placa debe sobresalir unos 5

cm por encima de los hombros para que salgan correctos los vrtices

pulmonares. Una vez colocado el paciente sobre el Bucky y el tcnico

colocado en el panel de control del equipo de Rx se le dice al enfermo

que haga una inspiracin profunda y que aguante el aire. Indicar al

paciente que no debe separarse de la placa en el momento de la

inspiracin ya que va a repercutir en la calidad de la radiografa.

Se utilizar la tcnica del alto kilovoltaje porque lo que se pretende es

penetrar. Si quisiramos ver esqueleto torcico, usaramos la tcnica de

bajo kilovoltaje, pero en una radiografa simple de trax, el kilovoltaje

debe ser siempre a partir de los 130 Kv. El alto kilovoltaje hace que la

radiacin tenga menos efectos biolgicos, ya que con un kilovoltaje de 60

a 70, los Rayos X son ms absorbidos por el cuerpo del paciente. El

miliamperaje deber ser bajo, el hecho de que se utilice un miliamperiaje

bajo va a depender del tiempo.

Las estructuras (en el mediastino) tienen un movimiento continuo e

involuntario por ello los cortos espacios de tiempo evitan la borrosidad por

23

movimiento del paciente. Es importante recordar que los mAs y el

kilovoltaje variarn dependiendo de la superficie a atravesar, no es lo

mismo el trax de un hombre delgado que el de un hombre fuerte, a

mayor espesor mayor mAs y Kv si no se corre el riesgo de que la placa

nos salga subexpuesta y haya que repetirla. En cuanto a las pelculas las

placas deben de ser rpidas, de grano grueso, pues reproducirn mejor

las escalas de grises. (13)

La radiografa de trax, junto con la historia clnica y la exploracin fsica,

son la base sobre la que se fundamenta el diagnstico de las

enfermedades respiratorias, especialmente de la NAC, patologa

frecuentemente atendida primeramente por parte del mdico de primaria.

La radiografa de trax PA y en muchas ocasiones la placa lateral,

deberan ser exmenes de rutina en el diagnstico y evaluacin de los

pacientes con neumona. Permite confirmar el diagnstico clnico y

establecer su localizacin, extensin y gravedad, adems permite

diferenciar la neumona de otras patologas, detectar posibles

complicaciones, y puede ser til en el seguimiento de los pacientes de

alto riesgo. La Incidencia de falla Diagnstica de Neumona Adquirida en

la Comunidad en la Rx Convencional de Trax por ausencia de infiltrados

es muy baja, la cual se presenta cuando la Neumona tiene un corto

perodo de evolucin, menor a 12 horas, lo cual en nuestro medio es raro

24

que suceda puesto que se ha demostrado que los pacientes acuden a la

consulta mdica cuando el cuadro clnico ha sobrepasado ste tiempo.

Ocasionalmente la radiografa de Trax nos servir para evaluar

patologas concomitantes que pueden estar facilitando la infeccin y/o

modificando su evolucin, como procesos obstructivos bronquiales

neoplsicos o de otro tipo, enfisema pulmonar, fibrosis, bronquiectasias,

etc. En este ltimo aspecto, en muchos casos ser necesario

complementar el estudio con una tomografa computarizada de trax,

pero siempre orientado por la sospecha clnica y los hallazgos de la

radiografa de trax. En el medio ambulatorio, se recomienda solicitar una

radiografa de trax a los pacientes con cuadro clnico sugerente de

neumona para certificar el diagnstico y evaluar la gravedad del cuadro .

(14).

Como paso previo e indispensable a la interpretacin de una radiografa

convencional de trax debemos asegurarnos que cumple los

denominados:

2.2.2 CRITERIOS DE CALIDAD

2.2.2.1 Centraje: el sujeto debe estar rigurosamente de frente: los extremos

internos de las clavculas deben estar a la misma distancia de las apfisis

espinosas.

25

2.2.2.2 Inspiracin: debe estar realizada en apnea y en inspiracin mxima: se

tiene que visualizar por lo menos hasta el sexto arco costal anterior por

encima de las cpulas diafragmticas. Las escpulas deben proyectarse

por fuera de los campos pulmonares.

2.2.2.3 Penetracin: Debe estar bien penetrada, es decir, realizada con alto

kilovoltaje para poder ver los vasos retrocardiacos y vislumbrarse la

columna dorsal por detrs del mediastino.

2.2.2.4 Tcnica: Debe incluir todas las estructuras anatmicas, desde los vrtices

pulmonares y los senos costofrnicos laterales en la PA y hasta esternn

y en caso de realizar la placa lateral hasta los senos costofrnicos

posteriores.

2.2.3 DENSIDADES RADIOLGICAS

El ennegrecimiento de una pelcula es directamente proporcional a la

cantidad de energa (cantidad de radiacin) recibida. Va desde el blanco

absoluto al negro intenso pasando por una amplia gama de grises. Las

estructuras corporales ms densas o ms gruesas, absorben ms

radiacin que aquellas otras menos densas o ms finas, y por tanto, al

absorber ms radiacin, habr una menor cantidad de radiacin que

llegue hasta la placa generndose una imagen ms blanca (tejidos

26

radiopacos). Las estructuras que absorben menos energa, dejan pasar a

travs suyo una mayor cantidad de rayos y por lo tanto llegar a la placa

una mayor cantidad de radiacin, produciendo un mayor oscurecimiento y

dando una imagen ms negra (tejidos radio-lcidos) (15).

Teniendo los RX la propiedad de atravesar la materia con diferentes

absorciones dependiendo de la sustancia y de su estado fsico hace que

en el cuerpo podamos encontrar cinco densidades fundamentales:

a. Aire (negro): la menor absorcin de rayos x. Engloba el aire u otro gas

que nos encontremos dentro del organismo; pulmones, tubo digestivo,

etc.

b. Grasa (gris): Absorbe algo ms de radiacin. La encontramos entre los

msculos, en el abdomen rodeando las vsceras.

c. Agua (gris plido): Mayor absorcin, se encuentra en los msculos,

vsceras, vasos, intestinos con contenido, entre otros.

d. Hueso (blanco): Gran captacin, se encuentra en huesos, cartlagos

calcificados, dientes.

e. Metal (blanco absoluto): de forma natural no existen en el organismo, nos

referimos a clips, marcapasos, contrastes orales o intravenosos, etc.

27

2.2.4 PATOLOGIA PULMONAR Y PATRONES RADIOLGICOS

Las enfermedades del parnquima pulmonar pueden dividirse en dos

grupos: las que producen un aumento patolgico de la densidad de todo o

parte del pulmn y las que producen una disminucin anormal de la

densidad pulmonar (hiperclaridad pulmonar). Con estudios de correlacin

patolgico-radiogrfica se ha comprobado que estos patrones se

corresponden con diversos procesos pulmonares, lo que permite abordar

el diagnstico diferencial basndonos en los diferentes patrones de

afectacin parenquimatosa segn su cambio de densidad,

caractersticamente la neumona se asocia a patrones radiolgicos con

aumento de la densidad; siendo stos; alveolar, intersticial y mixto, cada

uno con su subclasificacin, sin embargo stos ltimos se encuentran

relacionados con diversas patologas pulmonares, (16) por lo cual pese a

que mencionaremos cada subdivisin, el presente trabajo investigativo se

basar en la clasificacin general (alveolar, intersticial y mixto) al ser los

patrones universalmente utilizados para el diagnstico de neumona.

Concepto de patrn radiolgico pulmonar: Un patrn radiolgico

puede definirse como un conjunto de datos semiolgicos detectables en la

radiografa relacionadas con un grupo determinado de enfermedades.

Resulta de enorme trascendencia si se pretende una interpretacin

28

radiolgica adecuada, investigar: tiempo de evolucin del proceso en

cuestin y distribucin o extensin de las lesiones. (17)

2.2.4.1 PATRON ALVEOLAR

Las lesiones alveolares son aquellas en las que el aire de los alvolos

pulmonares est reemplazado por exudados o trasudados, por lo que

tambin se conocen como enfermedades de espacio areo. El aire dentro

de los acinos puede ser reemplazado por: sangre, pus, agua, clulas o

protenas.

La identificacin de un patrn de espacio areo o alveolar establece la

ubicacin anatmica de la patologa. Este proceso ocurre muy

rpidamente y se trasmite a travs del tejido pulmonar adyacente, debido

a la presencia de los poros de Kohn y a los canales de Lambert . De ello

nacen los signos fundamentales de la lesin pulmonar alveolar.

Manifestaciones radiolgicas:

Mrgenes mal definidos y borrosos, que se funden con el tejido

pulmonar sano que lo rodea, excepto cuando la lesin llega a la cisura.

29

Tendencia a la coalescencia, por la diseminacin a travs de las vas

colaterales, hacia los espacios areos adyacentes. Esto se traduce

radiolgicamente por la prdida de visibilidad de las lesiones

nodulares elementales en las zonas de superposicin.

Distribucin lobar o segmentaria

Broncograma areo: Se define por la visibilidad anormal del aire de los

bronquios en el seno de la opacidad. Este es un signo cierto de lesin

alveolar y tambin nos confirma que est ubicada dentro del

parnquima pulmonar y la luz del bronquio debe estar permeable.

Alveolograma areo: Corresponde a alveolos respetados en el seno

de la opacidad y se traduce como pequeas imgenes radiolcidas,

sobre todo en la periferia de la lesin.

Ndulo acinar: Es la opacidad elemental de la enfermedad del espacio

areo. Es redondeado y mal definido, en forma de pequeas rosetas,

a diferencia del ndulo intersticial que tiene lmites netos. Son ms

fciles de distinguir en las zonas perifricas de la consolidacin. Tiene

entre 0.5-1 cm. de dimetro.

30

Clasificacin de las lesiones alveolares:

Las lesiones alveolares pueden dividirse en localizadas, difusas y mal

definidas.

- Patrn alveolar localizado: Es el patrn propio de las

neumonas. Estas condensaciones producen una imagen

radiogrfica consistente en una opacidad densa y relativamente

homognea que ocupa un lbulo o segmento. La densidad es

homognea obliterando las marcas vasculares normales,

adems se encuentran limitados por las cisuras.

- Patrn alveolar difuso: se caracteriza por la presencia de

infiltrados confluentes, bilaterales, mal delimitados, con

broncograma areo, puede asociarse a derrame pleural, uni o

bilateral.

- Patrn alveolar mal definido: Es el patrn de la

bronconeumona. Sus imgenes pueden ser unifocales aunque

habitualmente las vemos multifocales. Sus lesiones son de

diferentes formas y tamaos no circunscritas, y con mrgenes

imprecisos. Existen opacidades en parches de contornos poco

31

definidos que ocupan ms de un lbulo, todo un pulmn o de

forma bilateral. Es una causa comn atelectsica.

2.2.4.2 PATRN INTERSTICIAL

Representa la manifestacin radiolgica de la afeccin selectiva del tejido

intersticial. Se manifiesta radiolgicamente por una opacidad no

homognea, casi siempre reticulonodulillar, en vidrio deslustrado.

El intersticio pulmonar est dividido en tres compartimentos conectados

entre s. Las enfermedades se extienden fcilmente de uno a otro.

Espacio intersticial axial o peribroncovascular, Espacio intersticial

perifrico (intersticio centrilobulillar, septos interlobulillares y subpleural),

Espacio intersticial parnquimatoso o acinar (en las paredes alveolares).

En la radiografa simple no es posible diferenciarlos. La TC de alta

resolucin es la herramienta principal de las enfermedades intersticiales

porque con ella s se consigue. Si bien puede haber enfermedades

localizadas, el patrn intersticial generalmente es difuso, porque los

septos y cisuras no constituyen apenas barrera para la extensin de la

lesin. Por eso, si en la radiografa simple una enfermedad est limitada

por una cisura o un lbulo, va en contra de la existencia de un patrn

intersticial. El patrn Intersticial se clasifica de la siguiente manera:

32

Patron lineal El principal rasgo radiolgico es la presencia de

opacidades lineales sobreaadidas al pulmn. Las tramas

normales pulmonares son las sombras de los vasos tanto

arteriales como venosas. Los vasos son mayores en el hilio y

regin perihiliar, se ramifican y afilan de forma caracterstica y

se dejan de ver en los mrgenes del pulmn. En general, las

lneas intersticiales se disponen y distribuyen en todas

direcciones, por eso se llaman reticulares, no se ramifican ni

afilan, es decir, no cumplen caracteres de trama vascular

normal e incluso, si es muy intensa la afectacin ocultan las

lneas normales.

La segunda forma de presentacin del patrn intersticial lineal

se ve en procesos que ocupan el intersticio axial

(broncovascular) o perifrico del pulmn. El axial rodea a las

estructuras broncovasculares y su engrosamiento produce unas

opacidades lineales paralelas desde los hilios o como

manguitos peribronquiales. El engrosamiento del perifrico

traduce la presencia del engrosamiento septal.

Al igual que las lneas reticulares son ms abundantes en las

bases, se disponen horizontalmente, son perifricas, de 1-2 cm

de longitud y son fciles de diferenciar de los vasos. Es un

33

indicador muy sensible y especfico de este patrn lineal y son

denominadas lneas B de Kerley. Las llamadas lneas A de

Kerley representan tambin septos engrosados en los lbulos

superiores y se identifican sobre todo en el espacio

retroesternal.

Patrn nodular Se produce cuando se acumulan lesiones

esfricas en el intersticio. El ndulo intersticial difiere del ndulo

del espacio areo en que es homogneo, bien circunscrito,

tiene una distribucin uniforme y tamao menor de 5 mm. Esta

ltima caracterstica permite una subdivisin en micronodular,

pequeo y mediano segn su tamao. Nunca confluyen para

formar condensaciones. Las causas de patrn nodular son

mltiples, pero fundamentalmente dos: enfermedades

granulomatosas y diseminacin hematgena de tumores

malignos.

Patron reticulonodular Hay mezcla de ndulos y rayas o

lneas que salen de los ndulos. Siempre debemos pensar en

una sarcoidosis o alveolitis alrgica extrnseca. Los ndulos

suelen tener predominio en campos superiores. Adems se

acompaan de infiltrados peribronquiales extensos y el 80%

34

tienen adenopatas intratorcicas, fundamentalmente hiliares

bilaterales generalmente simtricas y mediastnicas.

Patron reticular mediano-grueso Se caracteriza por la

presencia de densidades reticulares gruesas, con interposicin

de claridades que parecen espacios qusticos. Representa el

ltimo estadio de la cicatrizacin del pulmn al verse modificada

la arquitectura pulmonar por fibrosis irreversible y terminal.

La realizacin de radiografas seriadas pondr de manifiesto la

progresin de enfermedades histolgicamente diferentes, hacia

un patrn radiolgico de panalizacin. Se puede observar

distorsin broncovascular, bronquiectasias por traccin y

prdida de volumen del pulmn con elevacin diafragmtica.

Son mltiples las enfermedades que pueden terminar en fibrosis

intersticial difusa, desde las neumonitis idiopticas, colagenosis,

sarcoidosis, etc.

2.2.4.3 PATRN MIXTO

No es en realidad un patrn en s mismo, es la unin de los patrones

alveolar e intersticial. Constituye el patrn pulmonar ms frecuente en las

Neumonas virales y as se comport en nuestro medio. (18)

35

2.2.5 COMPLICACIONES DE LA Neumona Adquirida en la Comunidad

La neumona es la nica infeccin respiratoria aguda, en que un retardo

en el inicio del tratamiento antibitico se ha asociado a un mayor riesgo

de complicaciones y muerte. Aunque la neumona es la causa bsica de

la defuncin, las complicaciones son las que provocan la muerte.

Las formas graves de neumona, estn influenciadas por la edad del

paciente, la magnitud de las lesiones y la presencia o no de

complicaciones, por lo que el mdico impone tratamiento combinado o

con drogas ms potentes en un intento por ampliar el espectro

antimicrobiano y lograr el rpido control de la infeccin, ya que son estas

formas las que mayores tasas de mortalidad presentan. Durante los

ltimos aos, la tasa anual de Neumona Adquirida en la Comunidad

asociada a complicaciones ha ido en aumento, un estudio chileno reporta

que aproximadamente el 56% de un total de 40 ingresos por Neumona

Adquirida en la Comunidad, presentaron complicaciones. Dentro de estas

complicaciones usuales en pacientes adultos; tenemos:

2.2.5.1 Derrame Pleural: La radiografa del trax es el examen ms importante

para detectar la presencia del derrame pleural, el cual es una

acumulacin patolgica de lquido en el espacio pleural. El hallazgo tpico

en la Rx Stndar de Trax es un aumento de la densidad u

http://es.wikipedia.org/wiki/Patolog%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/Pleura

36

homogenizacin pulmonar sobreimpuesta produciendo la obliteracin del

ngulo costofrnico posterior que da una imagen de menisco cncavo con

la pared torcica bien notorio cuando hay ms de 175 ml, al borde

superior del acmulo de lquido visible, conocemos como lnea de

Damoiseau.

Existe adems disminucin de la claridad del contorno de la silueta

hemidiafragmtica, disminucin de la visibilidad de la vasculatura lobar

inferior, puede haber una acentuacin de la cisura menor, segn la

magnitud, el derrame puede ser:

Pequeo: Velamiento de fondo de saco costofrnico.

Moderado: Velamiento hasta la mitad de campo pulmonar.

Masivo o extenso: Velamiento de todo el campo pulmonar. (37)

2.2.5.2 Absceso Pulmonar: El absceso pulmonar es una lesin en forma de

cavidad de ms de 2 cm, rellena de pus, habitualmente rodeada de tejido

inflamado y normalmente ocasionada por una infeccin. Los grmenes

causales suelen ser Staphilococus aureus, Gram negativos y sobretodo

anaerobios. Radiolgicamente los abscesos vienen precedidos por una

zona de consolidacin que tiende a hacerse ms densa y localizada,

apareciendo posteriormente cavitacin con gas dentro de la

consolidacin. A menudo existe nivel hidroareo, la pared puede ser

http://es.wikipedia.org/wiki/Pushttp://es.wikipedia.org/wiki/Infecci%C3%B3n

37

gruesa e irregular hasta fina y bien delimitada, frecuentemente se localiza

en el segmento posterior del lbulo superior, segmento apical de lbulo

inferior y segmentos basales posteriores.

2.2.5.3 Empiema: El empiema es una acumulacin de pus en el espacio pleural,

generalmente causado por una infeccin que se disemina desde el

pulmn. Es frecuente en neumonas por Staphilococus aureus, Gram

negativos y anaerobios. Radiolgicamente puede verse una masa

perifrica, adyacente a la pared torcica, de borde medial ntido y convexo

hacia el pulmn, con ngulos obtusos y redondeados. Su densidad es

homognea a menos que haya aire en su interior debido a una fstula

broncopleural, aprecindose entonces nivel hidroareo.

2.2.5.4 Neumona Necrotizante: est relacionada con la oclusin trombtica de

capilares alveolares asociado con inflamacin y congestin adyacente

previa propia de la neumona, lo que da como resultado isquemia y

necrosis del parnquima pulmonar. Su visualizacin y Diagnstico son

ms factibles mediante TC, sin embargo algunos de los signos

radiogrficos sugerentes de esta patologa en la Rx Convencional de

Trax son: extensas zonas de consolidacin, con reas radiolcidas de

destruccin pulmonar, as como reas cavitadas en uno o varios lbulos

afectados, bulas enfisematosas e imgenes en vidrio despulido en todas

las reas mencionadas. Su asociacin a derrame pleural es frecuente. (19)

38

2.2.6 RESOLUCIN RADIOGRFICA

La resolucin de los infiltrados radiogrficos suele ser ms lenta que la

mejora clnica de los enfermos. La resolucin completa de las

alteraciones radiolgicas ocurre en alrededor del 50% de los pacientes a

las dos semanas de evolucin, 64% a las cuatro semanas y 73% a las

seis semanas. La resolucin es ms lenta en la neumona neumoccica

bacterimica y por Legionella sp. Tambin la resolucin suele ser ms

lenta en los adultos mayores, en los portadores de enfermedad

cardiopulmonar crnica, en la neumona multilobar y en los pacientes

admitidos al hospital. Por el contrario, la mejora radiolgica de la

infeccin por microorganismos atpicos (M. pneumoniae, C. pneumoniae,

virus respiratorios) suele ser ms rpida que la ocasionada por agentes

clsicos. En pacientes con evolucin clnica favorable, no se recomienda

realizar estudios complementarios slo porque los infiltrados en la

radiografa de trax se demoran en mejorar. (20)

Materiales

Y Mtodos

40

3. MATERIALES Y MTODOS

3.1 Tipo de estudio

El presente trabajo de investigacin fue un estudio de tipo

descriptivo y de corte transversal.

3.2 Universo

Lo constituyeron todos los pacientes adultos con sintomatologa

respiratoria atendidos en el Servicio de Consulta Externa y

Emergencia del Hospital Manuel Ignacio Monteros en el perodo

27 de Abril 27 Junio 2011. (797 pacientes)

3.3 Muestra

La poblacin estudiada la constituyeron todos los pacientes

adultos atendidos en el Servicio de Consulta Externa y

Emergencia del Hospital Manuel Ignacio Monteros con

sospecha clnica de NAC a los cuales se les realiz una Rx

Stndar de Trax en el Servicio de Radiologa de esta casa de

Salud en el perodo 27 de Abril 27 Junio 2011, y que

cumplieron los criterios de inclusin.

41

3.4 Criterios de Inclusin

Todos los pacientes de 20 aos de edad en adelante que se

realicen una Rx Stndar de Trax por sospecha clnica de NAC

que hayan sido atendidos en el Servicio de Consulta Externa y

Emergencia.

Pacientes que no padezcan enfermedades pulmonares y

cardiovasculares previas.

Pacientes que no hayan recibido Antibiticoterapia mnimo 3 das

previo a la realizacin de la Rx Convencional de Trax.

Pacientes con evolucin clnica sospechosa de NAC no mayor a

diez das

3.5 Criterios de Exclusin

Pacientes con antecedentes patolgicos de patologa

Cardiopulmonar.

Pacientes que han recibido antibitico-terapia 72 horas previo a la

realizacin de Rx Convencional de Trax.

42

Pacientes con sintomatologa sospechosa de NAC de ms de diez

diez de evolucin

Placas radiogrficas que no cumplan con los criterios de calidad.

43

4. TCNICAS Y PROCEDIMIENTO

Se realizaron las gestiones correspondientes ante las autoridades del

Hospital Manuel Ignacio Monteros, para acceder al Servicio de

Radiologa, Emergencia y al Departamento de Estadstica con el propsito

de realizar el estudio.

Se recolecto diariamente durante un perodo de dos meses (abril junio)

todos los pedidos de Rx Convencional de Trax, provenientes de la

Consulta Externa y Emergencia, acudiendo as a la ficha de atencin

personal para seleccionar los pacientes que cumplen los criterios de

inclusin. Posteriormente bajo supervisin, se accedi al sistema

Informtico de Radiologa segn la ficha de historia clnica de cada

paciente, las placas que no cumplieron criterios de calidad fueron

excluidas.

Finalmente todos los dems informes de las placas de los pacientes en

estudio, fueron recolectados, los datos se registraron en el instrumento de

la investigacin diseado para el efecto, el cual se adjunta en anexos.

Los resultados se presentaron en tablas y representaciones graficas

cuyas interpretaciones permitieron realizar las conclusiones y

44

recomendaciones, conociendo as finalmente la Importancia de realizar

una Rx Stndar de Trax para un Diagnstico Definitivo de Neumona

Adquirida en la Comunidad, el tipo de patrn radiolgico ms frecuente y

su asociacin a complicaciones en pacientes adultos.

RESULTADOS

46

5. RESULTADOS

GRFICO N.-1 : Pacientes adultos que se realizaron un Rx Stndar

de Trax en el Servicio de Radiologa del IESS Manuel Ignacio

Monteros perodo abril junio 2011

67%

33%

Presencia de signos radiolgicos indicativos de

neumona

SI

NO

Nuestra investigacin revel que de los 100 pacientes con clnica

sospechosa de Neumona Adquirida en la Comunidad; 67 (67%) en

realidad la padecan demostrando as diferentes tipos de infiltrados,

mientras que 33 (33%) de ellos no mostraron ningn signo

radiolgico orientativo de de la patologa investigada.

Fuente: Hoja de recoleccin de datos

Elaboracin: Mara Ordez

(33)

(67)

47

GRFICO N.-2 Pacientes adultos divididos en grupos etarios; adulto

mayor, maduro y joven con diagnstico confirmatorio de Neumona

Adquirida en la Comunidad en el Servicio de Radiologa IESS Manuel

Ignacio Monteros abril junio 2011

23%

31%

46%

Incidencia de la Neumona por Grupos

Etarios en Adultos

De 20 a 39

De 40 a 64

Mayor a 65

De los tres grupos etarios en pacientes adultos, se evidencio que los

adultos mayores se encuentran mayormente afectados por la

Neumona Adquirida en la Comunidad, encontrndose 31 casos es

decir el 46%, seguido del grupo maduro con 21 casos (31%) y

finalmente los adultos jvenes con 15 casos igual al 23%



(31)

(15)

(21)

48

GRFICO N.-3 : Pacientes adultos con diagnstico confirmatorio de

Neumona Adquirida en la Comunidad mediante Rx Stndar Trax en

el IESS Manuel Ignacio Monteros abril junio 2011

61%

27%

12%

Patrn Radiolgico ms frecuente en la Neumona de la Comunidad en

pacientes Adultos

Patrn Alveolar

Patrn Intersticial

Mixto

Encontramos que el patrn radiolgico ms frecuentemente

asociado a la Neumona Adquirida en la Comunidad es el Patrn

Alveolar el cual se present en 41 pacientes del total es decir el 61%,

seguido del intersticial en 18 casos (27%) , y menos frecuente el

mixto en 8 pacientes representando el 12%.

(41)

(18) (8)



49

GRFICO N.-4 : Grupos etarios de adultos con diagnstico

confirmatorio de Neumona mediante Rx Stndar de Trax en el

Servicio de Radiologa IESS Manuel Ignacio Monteros abril junio

2011

1. Patrn Radiolgico ms frecuente en la Rx Convencional de

Trax en cada grupo etario de pacientes Adultos con NAC.

a)

b)





(13) (12)

(6)

(15)

(4) (2)

50

c)

Con los datos obtenidos se determina que cada uno de los tres

Grupos de Adultos con Neumona Adquirida en la Comunidad, se

encuentran asociados ms frecuentemente a un patrn alveolar,

evidencindose que de los tres tipos de patrones radiolgicos, en el

Adulto mayor 13 casos (41,9%) corresponden al alveolar, en el adulto

Maduro 15 casos (71,4%), y en el joven 13 (86,7%), siendo en ste

ltimo grupo mucho ms frecuente que en los dos anteriores.



(13)

(2) (0)

51


Neumona Adquirida en la Comunidad mediante Rx Stndar de Trax

en el servicio de Radiologa IESS Manuel Ignacio Monteros abril

junio 2011

16%

84%

Incidencia de Complicaciones en la Neumona Adquirida en la

Comunidad en pacientes Adultos

SI

NO

Nuestro estudio Investigativo demostr que de 100 de pacientes

Adultos con Neumona Adquirida en la Comunidad, 11 de ellos es

decir el 16% presentaron Complicaciones asociadas a esta patologa

evidentes en la Rx Standar de Trax, mientras que 56,

correspondiente al 84% no presentaron ningn tipo de complicacin.



(11)

(56)

52




junio 2011

De los cuatro tipos de Complicaciones asociados comnmente a la

Neumona Adquirida en la Comunidad, el Derrame Pleural se

present en mayor frecuencia con 9 casos (82%) de las 11

complicaciones, seguido del Absceso Pulmonar y la Neumona

Necrotizante, ambos con 1 caso cada uno, correspondiendo al 9% de

forma individual, no se evidenci ningn caso de Empiema.



(9)

(1) (1)

53




junio 2011

64%18%

18%

Patrn Radiolgico asociado en mayor frecuencia a complicaciones

Patrn Alverola

Patrn Intersticial

Patrn Mixto

El Patrn Radiolgico presente en la Neumona Adquirida en la

Comunidad que se asocio con mayor frecuencia a Complicaciones

fue el Alveolar, ocupando 7 (64%) del total de 11 casos, de los otros 4

casos, 2 (18%) se presentaron en el Intersticial y 2 (18%) en el mixto.



(2)

(2) (7)

54

GRFICO N.-8 : Grupos etarios de pacientes adultos con diagnstico

confirmatorio de Neumona Adquirida en la Comunidad mediante Rx

Stndar de Trax en el servicio de Radiologa IESS Manuel Ignacio

Monteros abril junio 2011

9%

36%55%

Grupo de adultos con mayor casos de complicaciones

De 20 a 39

De 40 a 64

Mayor a 65

Se evidencio que los pacientes con Neumona Adquirida en la

Comunidad cuya edad superaba los 65 aos presentaron ms

complicaciones ocupando 6 casos (55%) del total, 4 casos (36%) en

los adultos intermedios, y 1 caso (9%) en los adultos jvenes.



DISCUSIN DE

RESULTADOS

56

DISCUSIN DE RESULTADOS

La Neumona Adquirida en la Comunidad es uno de los diagnsticos ms

comunes en los adultos que acuden a la consulta. Probablemente sea la

infeccin para la cual mayor cantidad de guas se han escrito para su

diagnstico y manejo, sin embargo la problemtica en cuanto a

diagnsticos errneos y la instauracin de antibiticoterapia innecesaria

persiste.

Nuestro estudio estuvo conformado por 100 pacientes adultos con

sospecha clnica de Neumona Adquirida en la Comunidad que se

realizaron una Rx Convencional de Trax en el Servicio de Radiologa

Manuel Ignacio Monteros perodo Abril 27 Junio 27 2011.

Los resultados de la investigacin revelaron que del 100% de pacientes

que de forma clnica presentaban Neumona Adquirida en la Comunidad,

un 33% en realidad no la posea, porcentaje relevante en cuanto a

margen de error, nuestro estudio se corrobora con un estudio Argentino

realizado en la Facultad de Medicina de la Universidad de Crdoba en los

Servicios de Consulta Externa y Emergencia (21), determin que la

existencia de un Patrn radiolgico asociado a la clnica es el punto

definitorio para el diagnstico de neumona teniendo en cuenta el elevado

porcentaje de casos que presentaron sintomatologa clnica pero

57

presentaron una auscultacin respiratoria aparentemente normal, lo cual

provoc dudas diagnsticas, y al realizar la Rx Stndar de trax se

comprob que un 27% no presentaban patrones radiolgicos orientativos

de neumona, determinando as que el cuadro clnico es muy variable y

puede ocasionar en muchos casos un Diagnstico errneo, haciendo de

esta forma absolutamente imprescindible la realizacin de una radiografa

de trax. La Sociedad Americana de Trax (American Thoracic Society-

ATS) y la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas (Infectious

Diseases Society of America- IDSA) al encontrar estudios como el

mencionado, han recomendado que se debe solicitar una radiografa de

trax a todos los pacientes con sospecha clnica de neumona.(22)

En nuestro medio con respecto a las complicaciones asociadas a la

Neumona Adquirida en la Comunidad encontramos que su incidencia es

del 16%, siendo el ms frecuente el Derrame pleural en un 82%, seguido

del Absceso Pulmonar y la Neumona Necrotizante, cada una de ellas con

un 9%. Cabe recalcar que no se evidenci ningn caso positivo para

empiema, datos similares encontrados en una publicacin del

Departamento de Medicina Interna del Hospital de Paraguay(23) realizado

en un total de 105 pacientes con diagnstico confirmatorio de Neumona

Adquirida en la Comunidad mediante Rx Convencional de Trax, en el

cual se determin como principal complicacin al Derrame Pleural con un

66%, seguido del Absceso Pulmonar con un 16%, finalmente esta

58

investigacin concluy que la incidencia total de complicaciones

asociadas a la neumona en su medio es de un 41%, a diferencia de esto,

en nuestro medio la incidencia es menor.

Adems el estudio paraguayo mencion que la prevalencia de

complicaciones asociadas a la neumona en sujetos de edad avanzada no

es mayor a la encontrada en jvenes, manifestando que estas se

presentan en igual proporcin (24), a diferencia de esto, nuestra

investigacin nos demuestra que los adultos mayores s presentan ms

complicaciones que los adultos ms jvenes, presentndose as el 54,5%

del total de complicaciones en los adultos mayores.

Con el estudio realizado se ha pretendido demostrar la importancia y la

vigencia en la que an se encuentra la antigua pero valiosa aportacin de

la Rx Convencional de Trax, un examen complementario sencillo, pero

significativo a la hora de confirmar un Diagnstico clnico, adems de su

aportacin valiosa y reveladora de mltiples complicaciones que suelen

ser inadvertidas o diagnosticadas clnicamente en etapas avanzadas,

pudiendo evitar esto con la realizacin de la placa mencionada, es as

como se pretende mantener en vigencia la realizacin de este examen y

de esta forma determinar un Diagnstico ms rpido, certero y revelador

por el bienestar del paciente.

Conclusiones

60

CONCLUSIONES

Una vez realizado el trabajo de investigacin y analizado cada uno de

sus resultados, se concluye que:

Del 100% de pacientes con sospecha clnica de Neumona

Adquirida en la Comunidad, se confirm que un 67% la posea,

mientras que un 33% no demostr ningn signo radiolgico

orientativo de Neumona.

El grupo etario, que present mayor porcentaje Neumona

Adquirida en la Comunidad fueron los Adultos Mayores, seguido

de los Adultos maduros intermedios y finalmente los Adultos

Jvenes, en todos ellos el patrn radiolgico predominante fue el

Patrn alveolar.

La Incidencia de complicaciones presentes en la Neumona fue de

un 16%, siendo de entre ellas la ms frecuente el Derrame Pleural.

Las complicaciones en la Neumona Adquirida en la Comunidad, se

asociaron especialmente a un Patrn Alveolar, adems la

presencia de las mismas fue ms frecuente en los adultos

mayores.

Recomendaciones

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RECOMENDACIONES

Al finalizar el presente trabajo nos permitimos recomendar:

Mientras no se encuentre contraindicado, y est a nuestro alcance,

realizar una Rx Convencional de Trax en todo paciente con

sospecha clnica de Neumona Adquirida en la Comunidad como

examen complementario y diagnstico definitivo antes de instaurar

antibitico-terapia.

Incitar a todos los mdicos generales mediante talleres o charlas

de aprendizaje en la adecuada interpretacin de la Rx Stndar de

Trax, de esta forma junto con la clnica del paciente realizaramos

un diagnstico ms preciso de Neumona Adquirida en la

Comunidad.

Realizar siempre una Rx Stndar de Trax en adultos mayores y

en todos los pacientes con sospecha clnica de Neumona que

posean factores de riesgo, puesto que la gravedad de la neumona

por su extensin y asociacin a complicaciones son ms

frecuentes en ellos, as realizaremos una deteccin temprana de

estos problemas y sern tratados a tiempo.

63

Priorizar el uso de la Rx Stndar de Trax como examen

complementario para el diagnstico de Neumona Adquirida en la

Comunidad antes de recurrir a estudios imagenolgicos ms

complejos y de mayor costo.

64

Bibliografa

65

BIBLIOGRAFIA

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23. CASTILLO A, PREZ D, FACTORES ASOCIADOS A COMPLICACIONES

DE NAC, Departamento de Medicina Interna, pg 1-5

http://www.tsid.net/radiologa-tcnica-radiolgica-rx-convencional-trax

Anexos

TABLA RECOLECTORA DE DATOS N 1

DIAGNSTICO CONFIRMATORIO DE NEUMONA EN PACIENTES CON SOSPECHA CLNICA MEDIANTE LA RX STNDAR TRAX

Nmero de Historia

Clnica

Edad

Servicio de Atencin

Presencia de Patrones Radiolgicos

confirmatorios de Neumona

S

No Emergencia C.E

20 -

39

40 64 > 65

69


N HISTORIA

CLNICA

EDAD TIPO DE PATRN RADIOLGICO COMPLICACIONES

20 39 40 64 > 65 ALVEOLAR INTERSTICIAL MIXTO SI NO

PATRONES RADIOLGICOS Y PRESENCIA DE COMPLICACIONES EN PACIENTES CON NAC MEDIANTE LA RX

STNDAR DE TRAX

70


N HISTORIA CLNICA

EDAD

COMPLICACIONES

20 - 39 40 - 64 >65 Derrame

Pleural

Absceso

Pulmonar

Neumona

Necrotizante

Empiema

COMPLICACIONES M FRECUENTES DE LA NAC EVIDENCIADAS EN LOS GRUPOS ETARIOS MEDIANTE RX

STNDAR DE TRAX

PLACAS RADIOGRFICAS

PLACA NORMAL

PATRN ALVEOLAR

PATRN INTERSTICIAL

72

PATRN MIXTO

DERRAME PLEURAL

73

ABSCESO PULMONAR

NEUMONA NECROTIZANTE

universidad nacional de loja -...

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