UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMADE MÉXICO [UNAM]

ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA [ENEO]

“Bolsa de Colostomía“

Alumna:García Juárez Mitzel Guadalupe

Grupo:1528 Aula: 7

Colostomía Procedimiento quirúrgico en el que se saca el

extremo del intestino grueso a través de la pared abdominal. Las heces que se movilizan a través del intestino van a parar a una bolsa adherida al abdomen.

Se puede realizar debido a :

Infección abdominal (diverticulitis perforada o un absceso)

Lesión al colon o al recto (Herida con arma de fuego)

Bloqueo parcial o completo del intestino grueso (oclusión intestinal)

Cáncer colorrectal Fístulas o heridas en el

perineo, el área entre el ano y la vulva (mujeres) o el ano y el escroto (hombres)

Resecciones intestinales  

Como se realiza: Se pasa el extremo del colon sano a través de la

pared abdominal y se suturan los extremos a la piel de dicha pared. Se fija una bolsa, llamada bolsa de colestomia, alrededor de la abertura para permitir el drenaje de las heces.

La colostomía puede ser por corto tiempo. Una vez su cuerpo haya recuperado totalmente de la cirugía inicial, le practicarán otra cirugía para reconectar los extremos del intestino grueso.

Clasificación de colostomía Colostomía Definitivas o permanentes Colostomías Temporales

Cuando el tránsito intestinal no se puede restablecer con posterioridad ya que el segmento distal del colon ha sido extirpado.

Se realizan para resolver la fase aguda de algunas enfermedades en cirugía de urgencia, para evitar la aparición de complicaciones en caso de que las suturas fracasen tras algunos tipos de intervenciones quirúrgicas.

Las causas:Carcinoma de recto y ano Traumatismos ano-rectalesCausas congénitasProlapso rectalEnfermedades neurológicasLesiones inflamatorias.

Las causas: Oclusión intestinal por neoplasiasPeritonitis generalizada Enfermedad diverticularVólvulos de colonTraumatismos de colonFístulas recto-vaginales Recto-vesicales Malformaciones congénitas.

El diámetro aproximado es de 2.5 cm. Son planos o con relieve mínimo sobre la piel. La coloración es rosada como corresponde a la mucosa del colon. Durante la primera semana, las colostomías presentan una coloración rojiza y aspecto edematoso que irá desapareciendo progresivamente.

Se pueden localizar en cualquier parte del colon, más frecuente en transverso o sigmoideo. La elección es debida a la movilidad del colon en estas zonas, permitiendo ser exteriorizado sin realizar maniobra alguna de disección.

Existen varios tipos de colostomías temporales

Colostomía en asa: Se exterioriza un segmento móvil del colon y

se mantiene en el exterior mediante una varilla o tutor. Quedan dos aberturas exteriorizadas, en el extremo proximal el estoma y en el distal la fístula mucosa

Hartmann: Se realiza en situaciones en las que se considera necesario resecar una parte del colon (descendente o sigma) y no practicar la anastomosis en la misma intervención. El colon proximal se aboca al exterior como una colostomía sigmoidea y el distal se cierra suturándolo dentro de la cavidad abdominal.

Colostomía doble: El colon es seccionado y los dos extremos se fijan a piel, juntos o dejando un puente cutáneo entre ellos. 

Devine: Se exteriorizan los dos extremos del colon de forma separada, formando dos estomas diferentes, uno elimina heces y el otro recibe el nombre de fístula mucosa.

Paul Mikuliez (cañón de escopeta): Se realiza después de resecar un segmento del colon, uniendo los dos cabos entre sí a nivel de la cara posterior, quedando un estoma funcionante y una fístula mucosa.

COMPLICACIONES Necrosis

Aparece cuando se produce una obstrucción del flujo sanguíneo al colon con el que se realiza el estoma. Aparece dentro de las primeras 24 horas del postoperatorio. La mucosa presenta coloración rojo oscura, llegando a un color negro.. Controlar el color de la mucosa Colocar dispositivos trasparentes

 

Infección y separación mucocutánea

La dehiscencia de la sutura mucocutánea puede producirse por causas generales o por infección periostomal. Puede darse durante la primera semana del postoperatorio Curas locales Sistemas colectores de dos piezas Tratamiento quirúrgico

Hundimiento:

Se produce cuando hay un deslizamiento del intestino hacia el interior de la cavidad abdominal. Es debido a una tensión excesiva a nivel de la unión mucocutánea, provocando una movilización intestinal inadecuada más frecuente en personas obesas. Con mayor incidencia en colostomías transversas en asa. Tratamiento conservador Adecuación de los dispositivos Tratamiento quirúrgico

Hemorragia:

Es más frecuente en las primeras horas del postoperatorio. Es debido al sangrado de algún vaso subcutáneo o submucoso a nivel de la sutura del colon a la pared abdominal por maniobras quirúrgicas o por roce de los dispositivos. Aplicar gasa con adrenalina Adecuar los dispositivos al diámetro del estoma Sutura del vaso sangrante

Edema:

Puede surgir en el postoperatorio inmediato y también a largo plazo. El estoma presenta dimensiones mayores y aspecto pálido. Si el edema es importante puede ocasionar un alto grado de disfunción.

Controlar el color y el aspecto de la mucosa del estoma  Adecuar los dispositivos

Estenosis:

Se produce por estrechamiento en el orificio del estoma debido a necrosis, infección, retracción, técnica quirúrgica defectuosa o recidivas de la enfermedad.

Control de la estenosis mediante dilataciones manuales Orientaciones dietéticas, evitar estreñimiento Valorar tratamiento quirúrgico

Hernia: Es debida al fallo o defecto de la pared

abdominal. Es una complicación muy frecuente. Suele aparecer en los dos primeros años.

Valorar signos de oclusión intestinal Adecuación de las bolsas colectoras Evitar esfuerzos físicos Evitar aumento de peso Valoración quirúrgica

Dermatitis periestomales: Producida por el contacto de las heces

y/o orina con la piel. Se evitan con una higiene y  dispositivo adecuado, ajustando el adhesivo   perfectamente  al

estoma. Esta dermatitis pueden ser desde un ligero enrojecimiento

hasta ulceraciones importantes.

Pueden ser: Por contacto con el efluente: Cuando la piel esta en

contacto con las heces y/o orina. De tipo traumático: se produce al retirarse los adhesivos

mediante maniobras bruscas. De tipo alérgico:  cuando existe sensibilidad especial al

alguno de los componentes del adhesivo. De tipo infeccioso bien por hongos o bacterias.

Dehiscencia de sutura Reacción al material de sutura

Estenosis del estoma Hundimiento o retracción del estoma

Prolapso con ulceración del estoma

Sistemas colectores Los sistemas colectores se utilizan para que la recolecta de heces u orina

sea de forma cómoda y eficaz.

Características: Adaptación adecuada al tamaño del estoma (utilización de guías

milimetradas para la medición del estoma).  Adecuada protección de la piel periostomal para prevenir la irritación de la

piel y evitar fugas del exudado. Manejabilidad de fácil aplicación para las personas. Seguridad en la sujeción para facilitar las actividades y la independencia

de la persona. Eficaz en la recogida de heces, orina o gases

Criterios de elección: Tipo de ostomía y técnica quirúrgica. Localización del estoma en la superficie abdominal. Integridad de la piel periostomal. Número de cambios de dispositivo que precisa durante el

día. Características personales del ostomizado:

o Agudeza visual o Destreza manual o Movilidad corporal o Actividad laboral, social o de ocio

Accesorios y protectores cutáneos:

Cinturones Lociones limpiadoras Desodorantes

Pasta niveladora Cremas barrera Placas autoadhesivas

Tipos de sistemas colectores:

Sistema de una sola pieza, en el que la parte adhesiva y la bolsa colectora forman una unidad.  El adhesivo se pega directamente a la piel periostomal.

Sistema doble, en el que la parte adhesiva y la bolsa colectora son independientes. La placa adhesiva se pega a la piel y tiene un aro de conexión para acoplar la bolsa colectora.

El adhesivo periostomal está realizado en material hipoalergénico, utilizando para su fabricación resinas sintéticas o resinas naturales.

Las bolsas colectoras se fabrican con material plástico y están revestidas con material poroso por el lado que está en contacto con la piel. Pueden ser opacas y trasparentes; hay distintos tamaños: grande, mediano y pequeño.    

Cuidado de una colostomía:cambio de bolsa

Por lo general, las bolsas con drenaje las se cambian cada 5 a 7 días.

Hay que comenzar por reunir el materia a utilizar

Toalla limpia Papel higiénico Paño suave Bolsitas plásticas Barrera protectora adicional Nueva bolsa de colostomía Tijeras (de ser necesarias) Recipiente Guantes

En ninguna ocasión se debe de realizar el procedimiento con algodón

1. Retirar la bolsa utilizada Debe de comenzar dando preparación psicológica a la

persona así como resolver todas sus dudas Trasladar el materia a utilizar a la habitación de la persona Lavarse adecuadamente las manos, posteriormente

colocarse guantes Si se utiliza bolsas con drenaje, vaciarla primero en un

recipiente Retire la abrazadera dentro del recipiente Empiece con el borde superior de la barrera protectora. Con

una mano vaya separando la piel cuidadosamente de la misma, mientras con la otra arranca lentamente la barrera protectora.

Arranque todo el borde de la barrera protectora, hasta que salga la bolsa.

Ponga la bolsa en una bolsita plástica y ciérrela; métala en otra bolsa y échela a la basura.

2. Limpie alrededor del estoma

Utilice papel higiénico para limpiar alrededor del estoma. Con agua tibia y un paño suave (sin alcohol ni aromatizantesI), limpie la piel hasta el

borde del estoma. Seque con una toalla limpia. De ser necesario, coloque otra barrera protectora, tal como una barrera humectante de

pasta, crema o talco. Cortar el vello con tijera, no rasurar. En caso de irregularidades de la piel (cicatrices, pliegues o si el estoma tiene forma

desigual) rellenar con polvos, pastas adhesivas, pastas de relleno o placas autoadhesivas.

3. Coloque una nueva bolsa

Si no utiliza bolsas con una barrera protectora precortada, mida y corte la abertura necesaria (1/16 de pulgada más grande que el estoma) y saque el papel que la recubre. Coloque con cuidado sobre el estoma.

Colocar el dispositivo desde abajo hacia arriba, ajustando el borde inferior del dispositivo a la base del estoma, evitando arrugas.

Si utiliza una bolsa de dos partes, péguela a la barrera. Comience desde abajo y presione con los dedos alrededor del reborde.

 Presione la barrera contra la piel con la punta de sus dedos. Ponga la palma de su mano sobre la barrera durante unos 45 segundos. Esto amoldará la barrera a su piel.

Si usa una bolsa con drenaje, ponga una abrazadera en el tubo de descarga.

La piel que rodea al estoma está enrojecida, supura, sangra o está abierta.

La piel alrededor del estoma pica, arde, duele o tiene manchas blancas.

El estoma se hincha, cambia de color o sangra sin parar.

El estoma cambia de tamaño, se aplana o se sume por debajo del nivel de la piel, o sobresale demasiado

“Avisar inmediatamente al doctor.”

bibliografía  Molina A y col.  Atención integral al paciente

ostomizado.  Ed. Coloplast Productos Médicos SA.

Breckman B.  Enfermería del estoma.  Ed. Emalsa Interamericana, división de Mc Graw-Hill.  Madrid, 1983.

2.    Marti Rague J, Tejido Valenti M. Estomas: valoración, tratamiento y seguimiento.  Ed. Doyma.  Barcelona, 1999

www.ostomias.com Etc.

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