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UNIVERSIDAD MAYOR DE ANDRÉS FACULTAD DE MEDICINA, ENFERMERÍA, NUTRICIÓN
Y TECNOLOGÍA MÉDICA UNIDAD DE POSTGRADO
MAESTRÍA EN SALUD PÚBLICA - MENCIÓN EPIDEMIOLOGÍA
TESIS DE GRADO
PREVALENCIA DE PIE PLANO EN NIÑOS DE 3 A 11 AÑOS, EN LA ESCUELA DE DEPORTES, AÑO 2011
AUTORA: Dra. Amparo Soledad Quisbert Bustamante
TUTORA: Dra. María del Pilar Navia Bueno
La Paz, Bolivia 2012
Agradecimientos A la Dra. María del Pilar Navia Bueno por su apoyo y aporte de
conocimientos en la elaboración de este trabajo. También hago presente mis
agradecimientos al Dr. Luis Paredes Fernández y al Ph.D. Javier Fuentes
Carrasco, por la colaboración recibida.
Dedicatoria A mis padres por estar siempre a mi lado, apoyándome en la búsqueda de mis
ideales. A mis hermanos que siempre me brindaron su apoyo incondicional.
Amparo S. Quisbert Bustamante
ÍNDICE
Resumen 01
Capítulo I
Introducción 02
Capítulo II
Marco teórico 04
1. Anatomía ortopédica del pie 04
2. Biomecánica del pie 06
2.1 Triángulos de apoyo del pie 09
3. Patología ortopédica del pie 09
4. Principales cuadros patológicos ortopédicos
del pie 10
4.1 Clasificación 10
4.1.1 Malformaciones congénitas 10
4.1.2 Lesiones neurológicas 11
4.1.3 Deformaciones adquiridas 11
5. Pie Plano 11
5.1 Causas que producen pie plano 13
5.2 Clasificación de pie plano 14
5.3 Epidemiología 15
5.4 Sintomatología 15
5.5 Examen físico 16
5.6 Exámenes complementarios 18
5.7 Tratamiento 19
6. Hallux valgus 21
6.1 Evolución del hallux valgus 21
6.2 Tratamiento 22
7. Pie Bot 24
7.1 Definición y concepto 24
7.2 Epidemiología 24
7.3 Etiopatogenia y clasificación 25
7.3.1 Teoría mecánica 25
7.3.2 Teoría genética 25
7.3.3 Teoría neuromuscular 26
7.4 Estudio clínico 26
7.5 Anatomía patológica 27
7.6 Estudio radiográfico 28
7.7 Pronóstico 28
7.8 Tratamiento 30
7.9 Métodos quirúrgicos 31
8. La Escuela de Deportes y su pertinencia
con el Servicio Departamental de Deportes
La Paz (SEDEDE La Paz) 31
Capítulo III
Revisión bibliográfica 35
Capítulo IV
Justificación 40
Capítulo V
Diseño de investigación 41
1. Planteamiento del problema 41
2. Pregunta de investigación 42
3. Objetivos 42
3.1 Objetivo general 42
3.2 Objetivos específicos 42
4. Tipo de estudio 43
4.1 Justificación del diseño 43
5. Población 43
6. Criterios de inclusión y exclusión 44
6.1 Criterios de inclusión 44
6.2 Criterios de exclusión 44
7. Técnicas y procedimientos 44
8. Análisis de los datos 46
9. Consentimiento informado 46
Capítulo VI
Variables 47
1. Nominación 47
2. Procedimiento de medición 47
3. Operacionalización de variables 49
Capítulo VII
Resultados 50
Capítulo VIII
Discusión 60
Capítulo IX
Conclusiones 62
Referencias Bibliográficas 63
Anexos 68
1. Consentimiento informado 68
2. Cronograma 70
3. Ficha médica 71
4. Fotopodograma 72
1
PREVALENCIA DE PIE PLANO EN NIÑOS DE 3 A 11 AÑOS, EN LA ESCUELA DE DEPORTES, AÑO 2011
RESUMEN Objetivo: Determinar la prevalencia de pie plano en niños de 3 a 11
años de edad, en la Escuela de Deportes de la ciudad de La Paz, en el
año 2011. Material y Métodos: Estudio observacional, descriptivo y
transversal. Se utilizó una ficha médica confeccionada en la Universidad
de Chile. Participaron 224 sujetos, medidos con un mismo tallímetro,
pesados en una sola balanza y evaluados por el mismo examinador; se
tomó el Podograma mediante la tinción directa de la planta del pie.
Para el análisis de los datos se utilizó el paquete SPSS 16®, los
gráficos y cuadros se realizaron con el programa Microsoft Excel 2003.
Resultados: La prevalencia de pie plano varía de acuerdo a la edad,
sexo, deporte practicado y estado nutricional. Con relación a la edad, en
el grupo de 3 a 5 años, se presentó 59%, de 6 a 8 años 42% y de 9 a
11 años 11%. El sexo masculino presentó esta patología en 43% y el
sexo femenino en 35%. Respecto al deporte practicado, la
psicomotricidad se presentó en 54%. El grupo de niños con sobrepeso
presentó pie plano en 44% a 67%. Conclusiones: El pie plano como
diagnóstico, tuvo mayor prevalencia en el sexo masculino; el grupo
etario con mayores casos fue de 3 a 5 años, reduciendo su prevalencia
en los niños con mayor edad. El deporte con más casos, fue la
psicomotricidad y el que presentó menos casos, la gimnasia. Los niños
con sobrepeso, tuvieron mayor porcentaje de pie plano, que aquellos
con peso normal y bajo peso.
2
CAPITULO I
INTRODUCCIÓN
El pie, constituye el segmento terminal del miembro inferior y
presenta una gran variabilidad en su forma, constituye con la pierna un
ángulo casi recto, se encuentra en la parte inferior del cuerpo humano y
está en contacto con el suelo. (1)
El pie puede sufrir varias deformidades y por tanto alteraciones
funcionales, como ser el pie plano, pie zambo y otros. (2)
El arco del pie se desarrolla durante la infancia y primera niñez,
como parte de los procesos de crecimiento normales de músculos,
tendones, ligamentos y huesos. Se debe mencionar que el lactante
nace con pie plano y el arco longitudinal se va desarrollando de modo
espontáneo con el crecimiento. (3)
La ejercitación del pie, mediante ejercicios específicos y andar
descalzo en terreno irregular, puede facilitar la formación de los arcos
durante la niñez. El pie plano es una deformidad que se manifiesta con
el aplanamiento del arco longitudinal del pie y que es posible observar
aproximadamente a la edad de 30 meses en adelante. (4)
Debido a que es muy improbable que los niños puedan
sospechar o identificar que tienen pie plano, son los padres los que
deben cumplir un papel fundamental, en la verificación de cómo tienen
3
los arcos de los pies sus hijos. Además de la inspección visual, los
padres deben prestar atención si un niño comienza a caminar en forma
extraña, por ejemplo apoyado sobre los cantos exteriores de los pies,
como se comporta durante caminatas prolongadas, y preguntarle al
niño, si no es que experimenta dolor o cansancio durante estas
actividades.
El pie plano, si bien se trata de un problema leve, requiere un
diagnóstico oportuno por personal especializado para que pueda tener
un tratamiento correcto y de fácil aplicación, como ser la resolución con
ejercicios simples, uso de ortesis o como última opción un tratamiento
quirúrgico. (5)
El pie plano valgo infantil, es considerado por algunos autores
como una patología de la civilización, ya que el pie no se ejercita al
adoptar una posición rígida, al usar zapatos y al transitar por terrenos
regulares y planos. (6)
La presencia de problemas ortopédicos posteriores, puede
deberse a problemas no diagnosticados oportunamente en la infancia y
estos pueden causar a su vez limitaciones en la vida adulta, estas
afecciones pueden ser el pie plano y el genu valgo, entre otros; los
cuales en algunas ocasiones se pueden presentar sin molestias, ni
sintomatología clínica y por ende pasar desapercibidos por los padres;
pero al llegar a la vida adulta, algunos de los casos pueden
desencadenar en cuadros con limitaciones físicas y restar estética
corporal. (7)
4
El pie plano debe ser tratado desde los dos o tres años de edad,
en esta etapa se puede valorar correctamente al niño, porque
disminuye la grasa corporal y la laxitud ligamentaria. (6)
El diagnóstico se lo puede realizar mediante el fotopodograma,
que es una prueba muy importante y sencilla de hacer; este examen
también se lo puede utilizar en el seguimiento del tratamiento. La
radiología, es otro examen complementario útil para diagnosticar esta
patología. (8)
Una vez diagnosticado el cuadro, se lo puede tratar según la
gravedad de este; dentro de los tratamientos tradicionales, se tiene el
uso de calzados correctores o plantillas correctoras, en todos los casos;
mientras que en la actualidad el uso de estos zapatos, se reserva sólo
para los cuadros dolorosos, y si el pie plano es flexible se recomienda el
uso de zapatos normales, zapatillas deportivas con o sin plantillas y la
resolución espontánea de este con ayuda de ejercicios. En los casos
muy severos se realizaran las cirugías correctivas. (8)
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
1. ANATOMÍA ORTOPÉDICA DEL PIE
El pie está constituido por 26 huesos, todos ellos relacionados
con articulaciones de conformación anatómica muy complicada. (2)
5
Los huesos que componen el pie, están relacionados por 30
articulaciones y sus cápsulas articulares, unidos por 107 ligamentos y
19 músculos intrínsecos. (9)
El pie es la parte del sistema músculo-esquelético, que recibe
todo el peso corporal al caminar y correr. (10) Siendo la sustentación del
cuerpo humano, tiene la capacidad de comportarse como una
estructura rígida o flexible gracias a su especial biomecánica, esto en
función a los requerimientos del terreno en el que se mueve. (11)
Huesos y articulaciones del pie.- Está representado por los
huesos del tarso, metatarso, falanges de los dedos y por las
articulaciones que unen estas estructuras. (1)
Huesos del tarso.- En número de siete: el astrágalo, el calcáneo
que es de forma irregular cuboidea y presenta seis caras, el escafoides,
los tres cuneiformes (primero, segundo y tercero, de dentro a fuera), los
cuatro primeros metatarsianos y el cuboides.
Huesos del metatarso.- En número de cinco y presentan un
cuerpo, un extremo anterior o cabeza y un extremo posterior o base.
Falanges.- En número de tres para cada dedo, menos para el
hallux, que solo cuenta con dos. Presentan un cuerpo y dos
extremidades articulares superior e inferior (excepto la tercera falange
que tiene la extremidad inferior libre). (1)
6
Los huesos del pie están ordenados en 3 segmentos: el proximal
o retropié, constituido por el astrágalo y el calcáneo, que forman el tarso
posterior, donde se encuentra la articulación subastragalina; el
segmento medio, o mediopié, está constituido por el escafoides,
cuboides y las 3 cuñas, que forman el tarso anterior, donde se
encuentra la articulación mediotarsiana o de Lisfranc y el segmento
distal, o antepié, que está constituido por los metatarsianos y las
falanges. (12)
2. BIOMECÁNICA DEL PIE
La bóveda plantar al pisar el suelo y adaptarse a todo tipo de
terreno, presenta los siguientes ejes, para hacer posible sus
movimientos.
- Eje transversal que pasa por los dos maléolos y permite la
flexoextensión del pie.
- Eje longitudinal de la pierna, continuación del eje de la misma y
permite los movimientos de abducción y aducción. (13)
- Eje longitudinal del pie, que permite a la planta mirar hacia dentro
o hacia fuera, son los movimientos de supinación y pronación.
La movilidad del pie se debe a una serie de articulaciones
intrínsecas, entrelazadas por elementos activos y elásticos. Las
7
articulaciones más relevantes son la subastragalina, la mediotarsiana y
la metatarsofalángica. (13)
Los movimientos del pie son los siguientes:
- Flexión plantar.- Este movimiento se origina en el plano sagital
donde la zona dorsal del pie se aleja de la tibia. Sobre el eje de
rotación bimaleolar. El mantenimiento del pie en esta posición
determina el pie equino. (12)
- Flexión dorsal o extensión.- Este movimiento se produce en un
plano sagital y durante el cual la zona distal del pie o parte de él
se aproxima a la tibia. También ocurre sobre un eje bimaleolar.
El mantenimiento del pie en esta posición determina un pie talo. (9) (12)
La articulación subastragalina presenta los siguientes
movimientos:
- Inversión.- Se produce en el plano frontal, donde la superficie
plantar se inclina hacia el plano medio. El mantenimiento de esta
posición origina el pie varo.
- Eversión.- Movimiento que tiene lugar en el plano frontal, donde
la superficie plantar del pie gira hacia fuera, alejándose del plano
medio. El mantenimiento de esta posición da lugar al pie valgo. (12) (14)
8
Los movimientos de la articulación mediotarsiana son los
siguientes:
- Aducción.- El movimiento se produce en el plano transverso, en
el que la parte distal del pie se desplaza o aproxima hacia la
línea media del cuerpo. Se origina en su eje vertical de rotación.
El mantenimiento en esta posición da origina un pie adductus o
en aproximación.
- Abducción.- Es un movimiento que se da sobre el plano
transverso, donde la zona distal del pie se desplaza o aleja de la
línea media del cuerpo. Cuando el pie se mantiene en esta
posición se origina un pie abductus o en separación. (12) (11)
Los movimientos del pie no son puros, de tal manera que los del
tobillo, se complementan con los de la articulación subastragalina y la
articulación mediotarsiana, según un eje helicoidal, dando lugar a: (11)
- Supinación. Este movimiento se realiza sobre los 3 planos y
consiste en el desplazamiento simultáneo del pie en flexión
plantar, inversión y aducción.
- Pronación. Este movimiento al igual que el anterior se efectúa
sobre los 3 planos y consiste en el desplazamiento simultáneo
del pie en flexión dorsal, eversión y abducción. (12)
9
2.1 TRIÁNGULO DE APOYO DEL PIE
En la bibliografía encontrada, se dice que el pie se apoya en tres
puntos:
- Debajo de la tuberosidad del calcáneo.
- Cabeza del primer metatarsiano.
- Base del quinto metatarsiano.
Estos puntos de apoyo constituyen un triángulo dentro del cuál
se deposita el peso del cuerpo. En la actualidad, además se considera
que el pulpejo del primer dedo, también es un punto de apoyo
constante. (9) (5)
3. PATOLOGÍA ORTOPÉDICA DEL PIE
El pie puede sufrir alteraciones y estas pueden comprometer
varios de sus ejes, como ser el transversal, vertical o longitudinal. Si el
eje transversal se ve comprometido las patologías que se pueden
presentar son el pie talo, pie equino, pie plano y pie cavo. (15)
El arco longitudinal del pie, es mantenido por los segmentos
óseos que lo componen, por los ligamentos plantares y por la función
que deben cumplir los músculos del grupo tibial. En caso de existir
alguna deficiencia de estos elementos se da origen al pie plano, siendo
esta patología la más común, de las de alteración de la marcha y del pie
doloroso. (15)
10
4. PRINCIPALES CUADROS PATOLÓGICOS ORTOPÉDICOS DEL PIE
Para describir los cuadros patológicos ortopédicos del pie,
tenemos que conocer la diferencia entre lo que es malformación y lo
que es deformación, pues ambas no son iguales y darán enfermedades
diferentes al igual que sus tratamientos y pronósticos.
Esta diferencia radica en el momento en que se produjo, la
malformación se da en el periodo embrionario y compromete una
alteración anatómica. La deformidad presenta una anatomía integra o
sea que tanto los huesos, músculos y demás estructuras anatómicas
están presentes en su totalidad. La deformidad se presenta en el
periodo fetal y afecta a la evolución y crecimiento de las estructuras que
ya están formadas y desarrolladas en su integridad. (12)
En presencia de una deformidad del pie, lo primero que se debe
realizar es explorar su flexibilidad y valorar el grado de rigidez de las
diferentes articulaciones comprometidas. Cuanto más rígida sea la
deformación y más estructurada esté, entonces su resolución será más
difícil, o sea que el cuadro será más complejo. (12)
4. 1 CLASIFICACIÓN
4.1.1 MALFORMACIONES CONGÉNITAS. Ejemplos: pie
plano-valgo congénito, pie bot, pie cavo congénito, primer
metatarsiano atávico.
11
4.1.2 LESIONES NEUROLÓGICAS. Ejemplos: pie del
poliomielítico, pie de la parálisis cerebral, pie del diabético.
4.1.3 DEFORMACIONES ADQUIRIDAS:
- Del pie: pie plano longitudinal, pie plano valgo,
pie plano anterior (o transverso).
- De los dedos: hallux-valgus, hallux-rigidus,
dedos en garra (o en martillo), lesiones del 5º
dedo.
- Metatarsalgias.
- Talodineas o talalgias.
- Artropatías reumáticas: gota úrica, artrosis,
artritis reumatoídeas.
- Lesiones vasculares.
- Lesiones de partes blandas.
- Tumores óseos y de partes blandas.
- Lesiones de la piel y faneras: uña encarnada,
queratosis (callosidades).
5. PIE PLANO
El pie plano se considera como el principal motivo de consulta
del ortopedista infantil.
El pie plano se lo define como la deformación del pie a
consecuencia de alteraciones en la elasticidad de los ligamentos, por lo
12
que la estructura ósea pierde la relación interarticular entre retropié y la
parte media del pie, y se produce un desequilibrio muscular. (2)
También se considera a esta patología, como la deformidad en
valgo con aplanamiento gradual del arco longitudinal del pie, que se lo
puede ver a partir de los 30 meses de edad en adelante. (2) (15)
El arco longitudinal, es una concavidad formada por huesos y
articulaciones, en la parte interna de la planta del pie, es así que
permite que el sujeto al estar de pie, distribuya el apoyo a la parte
externa. Al momento del nacimiento los recién nacidos presentan el pie
plano debido a la presencia de una almohadilla de grasa en la planta
del pie. (2)
Algunos autores consideran que la bóveda plantar inicia su
desarrollo a partir de los 3 a 6 años, y esto se debe a la pérdida de la
grasa plantar, la disminución de la laxitud ligamentosa, el aumento de la
potencia muscular y el desarrollo de la conformación ósea. Todo esto
sucede durante el crecimiento. (16)
El pie plano más común es el pie plano laxo infantil que surge por
un relajamiento de los ligamentos que ayudan a conformar el arco
plantar longitudinal, que a su vez está condicionado por varios factores
como ser la bipedestación, desnutrición, tipo de calzado y terreno sobre
el cual camina. (17)
13
Un nuevo riesgo que se hace presente en la aparición de pie
plano es la obesidad, en diferentes estudios realizados se evidencia
que los participantes con kilos demás, presentaban con frecuencia este
problema, independientemente de su sexo. (17)
En comparación con los voluntarios con un peso normal, los
obesos tenían el triple de probabilidades de presentar pie plano y los
niños con sobrepeso, el doble. (16)
Los autores creen que con estos datos en la mano y teniendo en
cuenta la creciente epidemia de obesidad infantil, se puede suponer
que el número de niños con pie plano y su relevancia clínica aumentará
en el futuro.
En la adolescencia, las molestias se mantienen, pero en la
generalidad de los casos, cuando hay buen desarrollo muscular, llegan
a hacerse asintomáticas.
5.1 CAUSAS QUE PRODUCEN PIE PLANO (CLASIFICACIÓN SEGÚN VILADOT).
- Pie plano rígido por alteraciones óseas: por factores iatrogénicos
(por exceso de corrección quirúrgica del pie cavo), secundarios a
trastornos óseos, por un traumatismo (por ejemplo fractura del
calcáneo que invierte el ángulo plantar y produce hundimiento
del arco) o congénito (unión de dos o más huesos del pie,
14
astrágalo vertical congénito o del desarrollo como ser las
coaliciones tarsales). (12) (16) (18)
- Por alteraciones neuromusculares.: En este grupo tenemos a la
retracción del tendón de Aquiles, pie plano por poliomielitis, por
parálisis espásticas, en casos de miopatías, por traumatismos o
lesiones del músculo tibial posterior, o por un pie zambo
hipercorregido. (18) (16)
- Músculo esquelético: pie calcáneo valgo, hiperlaxitud, secundario
a artritis reumatoide, por alteraciones endocrinas, por obesidad y
el pie plano flexible. Este último considerado como posición
patológica, cuando existen fuerzas internas que estresan de
forma anormal los tejidos blandos y óseos del pie y miembro
inferior. (18)
5.2 CLASIFICACIÓN DEL PIE PLANO
- Pie plano rígido: No tiene resolución pasiva. Corresponde a
alteraciones congénitas, como el astrágalo vertical congénito; o
del desarrollo, como las coaliciones tarsales. (12)
- Pie neurológico: Es secundario a desequilibrios neuromusculares
graves. Las causas suelen ser, la parálisis cerebral y la espina
bífida. En estos casos el plan terapéutico difiere entre
procedimientos estabilizadores (cirugía) y movilizaciones
(rehabilitación). (12)
15
- Pie plano flexible: es aquel que presenta recuperación
morfológica, que puede ser activa o pasiva. Se presenta de
forma asintomática y rara vez produce molestias, constituye la
mayor parte de casos de pie plano en los niños (90%). En este
grupo se incluyen el pie calcáneo valgo, el pie plano laxo y el pie
plano con el tendón de Aquiles corto
5.3 EPIDEMIOLOGÍA
El pie plano flexible es la patología más frecuente, entre los
trastornos ortopédicos del pie. Siendo muy común en los niños menores
de 3 años con una prevalencia de 40 a 50% y en los adultos de 10 a
15%. (10) (19)
5.4 SINTOMATOLOGÍA
Los niños que tienen pie plano, en su mayoría no presentan
sintomatología; pero algunos sufren algún tipo de molestia poco
manifiesta. Los síntomas que pueden aparecer, varían de acuerdo con
el tipo de pie plano. (16)
Pueden presentar dolor en la pierna, por lo que hay dificultad
para hacerles caminar, retraso en el inicio de la marcha y en ocasiones
cojera, no pudiendo realizar actividades deportivas o juegos con toda
plenitud.
16
Dentro de la sintomatología más frecuente del pie plano,
tenemos:
- El dolor, con aumento de la sensibilidad y calambres en el pie, la
pierna y la rodilla.
- Inclinación del talón hacia fuera.
- Incomodidad o cambios en la forma de caminar.
- Al participar en actividades físicas, puede haber retiro voluntario
o disminución de la energía.
- Desgaste rápido de los zapatos, que cuando se utilizan se
inclinan hacia adentro.
- También se puede evidenciar la dificultad para correr, lo que
indica que el pie, está teniendo problemas para realizar su
trabajo. (16)
5.5 EXAMEN FÍSICO
El examen físico, se debe realizar de tres formas:
- Posición de pie.- Se realiza desde adelante, del lado medial y de
atrás. Se observa una disminución de la altura de la bóveda
plantar que puede llegar a la ausencia del arco interno. Se
evidencia la protrusión del astrágalo y del escafoides, que puede
ser, desde mínima hasta marcada, mostrando una mayor
deformidad. En la inspección desde atrás, se aprecia el valgo del
talón que puede ser de leve hasta marcado. En el pie plano
17
importantes, se aprecian tres prominencias que corresponden al
maléolo tibial, cabeza del astrágalo y escafoides. (20)
- Durante la marcha.- Se debe valorar la desviación de la punta
del pie hacia fuera o adentro, el impulso, el choque del talón y la
carga total. (16) En presencia de pie plano, el paciente desvía el
pie hacia adentro, realizando la marcha en rotación interna con
carácter compensatorio. (17) En los pies también se puede
presentar el típico apoyo plantígrado con ausencia del arco
interno, protrusión del astrágalo – escafoides y talón en valgo en
todas las fases de la marcha.
- Con el paciente sentado.- El paciente debe encontrarse sentado
en el borde de la camilla, con los pies colgando. Se puede
observar el arco interno del pie y su recuperación, evaluándose
la movilidad de las articulaciones subastragalina y la de Chopart. (16)
- En decúbito.- Se debe comparar la morfología y la funcionalidad
de ambas extremidades: centro y perímetro de ambas rótulas,
puntos prominentes de los maleolos tibial y peroneo, centro de la
articulación tibioperoneoastragalino, cara dorsal y plantar del pie. (5) A la inspección, esta posición nos demostrará, cual es la
gravedad del cuadro, es decir la persistencia de la deformidad,
indicará una alteración de la estructura del pie. (20)
18
5.6 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
- Podoscopio.- Se trata de una caja iluminada, que en la parte
superior presenta un vidrio, cuyo espesor le permite sostener el
peso del cuerpo del sujeto en estudio. (16)
- Fotopodograma.- Es una prueba diagnóstica mediante la cual se
obtiene una huella plantar, esta tiene la finalidad de detectar
cualquier tipo de anomalía ortopédica. Para realizar esta prueba
se requieren los siguientes materiales: Temperas, folios, reglas,
escuadras, lápiz, rotuladores. La tempera no debe ser nociva al
estar en contacto con la piel, además de poder eliminarse
fácilmente. Al aplicar la tempera al pie, se debe marcar la huella
plantar sobre el folio en blanco, sin producir daño en el mismo y
dejando la huella impresa. Interpretación: Se tienen dos tipos de
clasificación, la de Viladot y la de Lelièvre. Viladot clasificó la
huella del pie en cuatro grados. El primer grado se caracteriza
por presentar, un ensanchamiento incompleto de la huella plantar
a nivel del mediopié; por tal motivo se puede identificar el arco
interno, aunque no en su totalidad. En el segundo grado hay
contacto del borde interno del mediopié; pero con una zona de la
parte media, que no apoya mientras el sujeto está de pie. En el
tercer grado desaparece la bóveda del arco plantar y se apoya
en su totalidad en el mediopié, por tal motivo el ancho del mismo,
es igual al del antepié. Por último tenemos el cuarto grado,
donde el ancho del mediopié es mayor al del antepié en la huella
plantar. (20) Lelièvre realizó otra clasificación que es similar al
19
anterior pero solo maneja tres grados. Donde coincide en el
primer grado, pero el segundo y tercer grado corresponden al
tercero y cuarto de Viladot. (20)
- Radiología.- En radiología se manejan dos proyecciones. La
primera es la proyección de perfil en carga, donde se observa el
ángulo de Moreau y Costa-Bartani, el cual tiene su vértice, en el
punto mas bajo de la cabeza del astrágalo, cuyos lados pasan
por los puntos más bajos del calcáneo y la cabeza del primer
metatarsiano, su abertura normal es de 120 a 130 grados. La
segunda proyección, es la dorso plantar en carga, en la cual se
busca un ángulo formado entre el astrágalo y el calcáneo, que
normalmente mide de 15 a 25 grados y se ve aumentado en el
pie plano, (16) principalmente en el pie plano rígido, pie plano
doloroso y en los niños mayores con esta patología, no es de
utilidad en el pie plano flexible. (9) En algunas situaciones, si el
caso lo requiere, se pueden utilizar otros exámenes como ser, la
ecografía, tomografía axial computarizada, resonancia magnética
y la artroscopia. (16)
5.7 TRATAMIENTO
El tratamiento del pie plano tiene como objetivo, recuperar la
biomecánica del pie, evitando las deformaciones óseas y distensiones o
retracciones de los tendones. Este va a depender del tipo de pie plano,
la incapacidad funcional y la edad. (9)
20
De acuerdo a la gravedad del cuadro se elegirá el tratamiento
más adecuado:
- Tratamiento fisioterapéutico.- Tiene como objetivo activar el arco
medial del pie, con una posición de carga parcial; que actúa
sobre la totalidad de la extremidad inferior; relajando y estirando
la musculatura acortada e hipertónica; fortaleciendo y tonificando
la musculatura que está hipotónica y débil. (5) Trata de disminuir
la tendencia a la rotación interna, potenciando los rotadores
externos de la cadera. (5)
- Tratamiento Ortopédico.- Consiste en modificar la forma de
apoyo del pie con plantillas, con el objetivo de formar el arco
plantar lo más fisiológico posible. (5) También se recomienda el
uso del calzado infantil de forma recta con taco de Thomas. (18)
Actualmente muchos ortopedistas, tratan de combinar estos dos
tratamientos de manera adecuada, con la finalidad de obtener el
mejor resultado posible. Según algunos autores los resultados
son buenos, viéndose una mejora tanto del antepié, como del
retropié; pero no fue muy significativo a nivel del mediopié. (5)
- Tratamiento Quirúrgico.- Este tratamiento se lo realiza en los
casos severos de pie plano. Existen dos técnicas quirúrgicas; la
Operación de Kidner, que consiste en la extirpación del hueso
supernumerario del escafoides y en reinsertar el músculo tibial
posterior), la otra técnica es la Operación de Grice (artrodesis
extra articular subastragalina, en el seno del tarso). (16)
21
6. HALLUX VALGUS
El hallux valgus es la desviación del primer dedo hacia fuera,
surge como consecuencia lógica, del desorden arquitectónico del arco
metatarsiano. La posición divergente (aducción) del primer metatarsiano
debiera colocar al primer ortejo (hallux) en su mismo eje divergente; (22)
pero hay dos circunstancias que lo impiden, llevando el primer ortejo en
dirección inversa, es decir oblicua hacia afuera:
- El calzado femenino, estrecho y aguzado en su porción anterior.
- La tracción del tendón extensor del primer ortejo, que actúa
como la cuerda de un arco.
El primer ortejo (hallux) al desviarse en valgo, se va subluxando
de su articulación con el primer metatarsiano, la cabeza de este se va
haciendo progresivamente prominente bajo la delgada piel que lo
recubre. Esta piel distendida, sufre el traumatismo del roce del calzado
(estrecho y compresivo), generándose una reacción de hiperqueratosis
(callo), con hipertrofia de la bursa metatarsiana, originando el hallux
valgus. (22)
6.1 EVOLUCIÓN DEL HALLUX VALGUS
- Deformación prominente de la cabeza del primer metatarsiano,
de forma progresiva.
- Desviación del hallux en valgo, también progresiva.
22
- Compromiso del segundo ortejo por el desplazamiento del
primero, que se ubica por encima (dorso) o por debajo del
segundo y aún por debajo del tercer ortejo.
- Ortejos en garra, de evolución progresiva.
- Callosidad interna de la articulación metatarsofalángica, de forma
progresiva.
- Bursitis crónica metatarsiana.
- Erosiones de la superficie de la callosidad metatarsiana,
infección de la bursa (bursitis aguda).
- Osteoartritis aguda metatarsofalángica del primer ortejo.
- Artrosis crónica, con rigidez de la articulación del primer ortejo
(hallux-rigidus).
6.2 TRATAMIENTO
El verdadero tratamiento del hallux-valgus y del pie plano anterior
es el preventivo, con el uso de un calzado adecuado, con las siguientes
características:
- Tacón de no más de 4 cm. de alto.
- Contrafuerte firme.
- Ancho en su parte anterior, de modo que el pie quede holgado y
tenga estabilidad.
- Cerrado en el empeine.
- Plantillas ortopédicas, si así lo requiere.
23
Como en todos los casos de patología del pie, el tratamiento
inicial debe ser ortopédico, tal cual si se tratase de un pie plano anterior
no complicado, por lo que se recomienda:
- Plantillas ortopédicas con realce metatarsiano anterior.
- Calzado adecuado o hecho a medida, que lleve el relieve del
realce anterior.
- Evitar el sobrepeso.
El tratamiento quirúrgico debe ser considerado de extrema
excepción y plantearse cuando concurren las siguientes circunstancias:
- Deformaciones intolerables que imposibiliten el uso de
cualquier calzado.
- Dolores pertinaces y que hacen la vida imposible para el
enfermo.
- Callosidades metatarsianas en cara interna del hallux,
exageradas, dolorosas e infectadas a repetición. - Bursitis del hallux agudas o reagudizadas.
No debe contemplarse siquiera la posibilidad del tratamiento
quirúrgico por razones estéticas.
El tratamiento del ortejo en garra (o en martillo) corresponde con
frecuencia a una complicación extremadamente dolorosa. La indicación,
en la inmensa mayoría de los casos, es quirúrgica en casos como:
24
ortejos gravemente deformados y callosidades dorsales muy grandes,
dolorosas o infectadas. (22)
7. PIE BOT
7.1 DEFINICIÓN Y CONCEPTO
Corresponde a una compleja alteración congénita del pie,
caracterizada por la existencia de cuatro deformidades simultáneas:
equino, varo, aducto y cavo.
Es denominada como deformidad en equino varo, pie zambo
congénito o pie Bot. Esta patología ortopédica, afecta a casi todos los
huesos del pie, alterando la estructura arquitectónica de su esqueleto. (23)
7.2 EPIDEMIOLOGÍA
Esta deformación tiene una presentación de 1 en 1000 nacidos
vivos, con padres aparentemente normales; pero en caso de que uno
de los progenitores tenga este defecto, la incidencia aumenta a 20% o
30%. Dentro la literatura no se describe casos en la raza negra.
En lo referido al sexo, la relación de casos entre hombre y mujer
es de 2 a 1. Se debe tener en cuenta que la forma más común de
presentación es la unilateral. (23)
25
Con frecuencia coexiste con lesiones congénitas del esqueleto
(displasia de cadera) o de otros sistemas. Obligando a un examen
completo del niño con pie bot y también a descartar la existencia de otra
deformación concomitante.
7.3 ETIOPATOGENIA Y CLASIFICACIÓN
7.3.1 TEORÍA MECÁNICA:
Sostiene que se presenta como consecuencia de una mala
posición del pie del feto dentro del útero, por compresiones anormales
debidas a bridas amnióticas, tumores, macrosomía fetal, embarazo
gemelar, oligoamnios, etc. (23)
7.3.2 TEORÍA GENÉTICA
La alteración se debería a un trastorno cromosómico, esta teoría
está apoyada por circunstancias como:
- Distinta distribución por sexo, con una relación de 2:1, en
favor del sexo masculino.
- Mayor frecuencia en ciertos grupos familiares; cuando en una
familia nace un niño con pie bot, la posibilidad que nazca un
segundo niño con el mismo defecto es muy alta, siendo la
relación de 1:35; lo cual se debería a una mutación genética
26
de causa desconocida. En cambio, si no hay antecedentes
familiares, la posibilidad es de 1:1000.
7.3.3 TEORÍA NEUROMUSCULAR:
Es la más aceptada, y corresponde a una ruptura del equilibrio
entre la potencia contracturante de estos músculos:
- Músculo tríceps sural, responsable del equinismo.
- Músculos tibiales, que determinan la supinación
- Músculos internos del pie, que provocan el cavus y la
aducción.
Un determinante genético, al parecer, dejaría de actuar en un
período del desarrollo embrionario, determinando la falta de conexiones
nerviosas del sistema nervioso periférico, con el sistema piramidal y
extrapiramidal. Ello determinaría un desorden en la inervación motora
de los diversos grupos musculares antagónicos del pie.
7.4 ESTUDIO CLÍNICO
El pie zambo congénito puede ser de dos tipos: convencional y
rígido. El tipo convencional es el más frecuente, constituyendo el 70%
de los caso de pie zambo; mientras que el tipo rígido es más difícil de
tratar, ya que la deformación es mayor, debido a que el calcáneo es
más pequeño y existe mayor cantidad de grasa, dificultando su
palpación durante el examen físico. (23)
27
7.5 ANATOMÍA PATOLÓGICA
La existencia de alteraciones en los ejes del pie, lleva a la
adaptación obligada de las estructuras anatómicas, tanto blandas como
esqueléticas.
La alteración de las partes blandas, consiste en la retracción de
la cápsula y de los ligamentos tibiotarsianos mediales, también hay
retracción de los músculos, ligamentos plantares y la aponeurosis
plantar; de esta manera la planta se retrae y no es posible la extensión
de la extremidad, llevando el antepié hacia adentro. (1)
La alteración esquelética, se puede presentar en cualquiera de
los huesos del tarso, contribuyendo a la aparición del pie Bot. De esta
manera los huesos van adoptando posiciones anatómicamente
aberrantes, se deforman, se desacoplan entre sí, constituyendo un
conjunto de piezas óseas dispuestas en absoluta anarquía.
- El astrágalo: se desprende de la mortaja tibioperonea, gira
hacia la parte medial y se coloca en flexión plantar; su cabeza
se hace prominente en la cara interna del pie y apunta oblicua
o verticalmente hacia abajo. (23)
- El escafoides: se desplaza hacia adentro, se desacopla de la
cabeza del astrágalo y se ubica contra la cara interna del
cuello de este hueso.
28
- Cuboides: es arrastrado hacia adentro por el escafoides, al
cual se encuentra unido por los ligamentos escafocuboideos;
de este modo ambos huesos, unidos, se desplazan hacia
adentro y abajo.
- Calcáneo: se moviliza en torno a 3 ejes: sobre su eje
transversal tiende a colocarse en posición vertical; sobre su
eje vertical, gira hacia adentro y sobre su eje antero posterior,
se recuesta sobre su cara externa. Como resultado de todos
estos desplazamientos, el pie sufre una triple deformación,
gira hacia adentro, se verticaliza y se recuesta sobre su borde
externo. (23)
7.6 ESTUDIO RADIOGRÁFICO Determina el grado de deformación, se solicita después de
realizarse las maniobras del examen físico, En los niños las
evaluaciones deben ser dinámicas, en dorsiflexión del pie y en
incidencias anteroposteriores y laterales.
7.7 PRONÓSTICO El pronóstico dependerá fundamentalmente de las siguientes
circunstancias:
- Del mayor o menor grado de las deformaciones.
- De la magnitud de la retracción de las partes blandas.
29
- De la precocidad con que se inicia el tratamiento.
También se deberá tomar en cuenta las siguientes premisas,
para la adopción de la conducta más apropiada:
- El pie no tratado de forma precoz, se hace irreductible
rápidamente y en forma irreversible.
- La posibilidad de reducción ortopédica perfecta, termina a las
dos semanas de recién nacido; en forma ocasional pueden
lograrse buenas reducciones hasta los 12 meses; pero las
posibilidades de fracaso son directamente proporcionales al
retraso de la reducción.
- La dificultad en la reducción, se debe a la retracción de los
músculos, de los ligamentos y de la piel; sin embargo en
algunas situaciones, la reducción puede llegar a ser posible
hasta los 2 a 3 años de edad, pasado este plazo la lesión es
irreductible.
- A la edad de 4 años, la reducción se hace imposible porque el
daño es esquelético, por ello debe tomarse medidas los
primeros días de recién nacido. El tratamiento debe ser
constante, porque los casos recidivantes son muy frecuentes
y el control debe mantenerse hasta el final de crecimiento, es
decir hasta los 18 a 20 años.
30
7.8 TRATAMIENTO
Las bases del tratamiento consisten en:
- Conseguir una reducción perfecta, confirmada
radiológicamente
- Lograr la estabilización de las correcciones obtenidas por
tanto tiempo, cuanto demoren en fijar su ubicación normal, en
forma definitiva. (23)
El tratamiento debe comenzar después del nacimiento y debe ser
en base a una serie de maniobras.
Las maniobras manuales se van repitiendo todos los días, o una
a dos veces a la semana, sin interrupción. Cada sesión de maniobras
va seguida de control radiográfico y la colocación de yeso, que fija la
posición conseguida. Son los padres los que deben colaborar en la
realización de las maniobras.
Posteriormente los controles clínicos y radiográficos son
periódicos y repetidos anualmente, hasta el fin de la etapa de
crecimiento.
31
7.9 MÉTODOS QUIRÚRGICOS
Se recurrirá al tratamiento quirúrgico en las siguientes
situaciones:
- Pie Bot irreductible.
- Pie Bot que no ha recibido tratamiento, más allá de los 3 a 4
años, siendo irreductible ortopédicamente.
- Pie Bot recidivado.
- Pie Bot del adolescente y adulto.
- En caso de deformación residual por tratamiento ortopédico,
como en la elongación del tendón de Aquiles. (23)
8. LA ESCUELA DE DEPORTES Y SU PERTINENCIA CON EL SERVICIO DEPARTAMENTAL DE DEPORTES LA PAZ (SEDEDE LA PAZ)
La Escuela de Deportes, fue creada el 14 de Mayo de 1975, su
funcionamiento legal está respaldado, mediante la Resolución
Ministerial Nº. 927, de fecha 9 de julio de 1991, conjuntamente con las
Escuelas de Deportes de Cochabamba, Santa Cruz, Oruro, Potosí,
Trinidad, Sucre y Tupiza.
En consecuencia, en primera instancia depende del Ministerio de
Educación, perteneciente al Área Formal del Sistema Educativo,
desarrollando sus actividades al igual que cualquier otro
establecimiento fiscal, bajo un programa curricular adecuado al
32
propuesto por el Ministerio, para cuyo efecto tiene establecidos los
siguientes niveles dentro del Proyecto Escuelas de Iniciación Deportiva,
vigente hace tres gestiones:
- Nivel de iniciación (fase psicomotriz) corresponde al nivel inicial
de educación formal.
- Nivel de iniciación (multidireccional) corresponde al nivel primario
inferior de educación formal.
- Nivel formativo corresponde al nivel primario superior de
educación formal.
- Nivel competición corresponde al nivel secundaria de educación
formal.
- Nivel recreativo (servicios en educación alternativa, actividades
extracurriculares y otros).
Este proyecto cumple con una política de fomento y desarrollo
para la adquisición de una Cultura Física en la niñez y juventud que
mejore su calidad de vida, a través de la cual se pretende concienciar
sobre la importancia de la actividad física y deportiva como factor de
prevención de salud, ocupación del tiempo libre, desarrollo integral del
individuo y de perfeccionamiento o formación específica.
La puesta en marcha de este proyecto, permite la captación de
aproximadamente 800 niños, en cada gestión, cuyas actividades se
vienen desarrollando en 5 áreas de atención (zonas de acción) en
forma totalmente gratuita.
33
Dada su característica netamente deportiva, en segunda
instancia depende del Viceministerio de Deportes, a partir de la gestión
1999, debido a la necesidad de atender la demanda de Recursos
Humanos, con el objeto de promover la actividad física y recreación en
la población, determinándose la implementación de otras áreas de
atención, además de los programas deportivos ya establecidos. En esa
oportunidad el Viceministerio aprobó sin ningún financiamiento algunos
proyectos elaborados por la Escuela de Deportes, los cuales fueron
puestos en marcha con carácter experimental.
Actualmente estas actividades se consolidan dentro del
Programa de la Escuela de Deportes, en los Centros de Educación
Alternativa como ser; la Escuela de Sordos, la Escuela de Deficientes
Visuales, la Asociación Boliviana de Padres de Niños Especiales
(ABOPANE) y el Instituto de Adaptación Infantil (IDAI).
De esta manera se brinda a los integrantes de los mencionados
centros la oportunidad de practicar algún deporte, como elemento
importante para alcanzar mejores niveles de vida, contribuyendo a su
rehabilitación.
En tercera instancia depende del Servicio Departamental de
Deportes La Paz (SEDEDE La Paz), cuya transferencia de
responsabilidades determinó la correspondiente supervisión y
fiscalización de la labor técnica en función de las directrices emitidas
por el Viceministerio de Deportes, fomentando así la práctica física y
deportiva regular y sistemática.
34
La pertinencia de la Escuela de Deportes al Servicio
Departamental de Deportes La Paz (SEDEDE La Paz), data desde la
aprobación de la Ley Nº 2770 de 7 de Julio de 2004 (Ley del Deporte),
la misma que tiene por objeto regular la práctica del deporte, posibilitar
su masificación y la promoción del deporte escolar y extraescolar,
estableciendo claramente en el Capítulo II, los niveles de iniciación y
formación deportiva, avalando así el funcionamiento legal y
competencia de la Escuela de Deportes, dentro del marco de la Ley. (10)
Las disciplinas que se imparten son: atletismo, básquetbol, fútbol,
fútbol de salón, gimnasia, voleibol, y principalmente psicomotricidad
(niños de 3 a 6 años). A través de la psicomotricidad se trabajan
aspectos corporales, de coordinación y conducta, logrando en los niños
un desarrollo integral, motriz, afectivo y cognitivo o de aprendizaje,
fundamental para el nivel pre – escolar, e inicial. A esta especialidad se
incluyen de manera relevante niños con necesidades especiales
(retardo, déficit de atención, hiperactividad, autismo, síndrome de
Wilson, secuelas de parálisis cerebral, etc.), asimismo niños con
disfunción motora, pie plano, y dislalia orgánica, logrando su
socialización e integración afectiva al margen de favorecer
adecuadamente su desarrollo.
La Escuela de Deportes se encuentra en el 5º piso del Estadio
Hernando Siles y las disciplinas de atletismo, básquetbol, gimnasia,
voleibol y psicomotricidad, se imparten en los predios del estadio y
adyacentes. Este escenario deportivo alberga en calidad de invitados a
los alumnos de distintas unidades educativas fiscales como ser: "Max
35
Toledo", "Juan Francisco Bedregal", "Emeterio Villamil de Rada", "Eloy
Salmón", “Belisario Díaz Romero", "Adhemar Gehain", “Holanda", “Don
Bosco Pampahasi", “Liceo La Paz" y “Dorah Smith”; pretendiendo a
través del juego y en una forma técnica y gradual encaminar al niño en
la practica de la disciplina para la cual es apto.
Es necesario resaltar que todos los alumnos que ingresan a la
Escuela de Deportes en cualquiera de las áreas mencionadas lo hacen
en calidad de becados.
Las actividades están sujetas al Calendario Escolar del Ministerio
de Educación, con Programas y Planes previstos para cuatro bimestres
evaluativos y un Promedio Final, el aprovechamiento del alumnado se
registra en una Ficha de Rendimiento en lugar de una Libreta de
Calificaciones, promocionándolo al nivel respectivo.
CAPITULO III
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
El pie plano es una de las patologías ortopédicas más
frecuentes, por lo cual se realizaron estudios en varios países para
conocer sus características, estos serían útiles para los investigadores
que se dedican a la epidemiología propiamente dicha, como para un
amplio número de médicos clínicos y demás especialistas en
rehabilitación de esta deformación.
36
En la Revista Chilena de Pediatría, Volumen 77, Nº 4, de agosto de
2006.
Título: “PIE PLANO FLEXIBLE: ¿POR QUE TRATAR?
Resumen
Introducción: El pie plano flexible es uno de los principales motivos de
consulta en la práctica del ortopedista infantil. Aunque tiende a
corregirse en forma espontánea y rara vez produce síntomas, es
frecuente la indicación de plantillas.
Objetivo: Determinar la morfología del arco longitudinal del pie a
distintas edades y su impacto en el desempeño de las actividades del
niño.
Pacientes y Métodos: Se analizó la forma del pie de 600 niños chilenos
sanos (324 hombres y 276 mujeres), entre 1 y 15 años, utilizando los
criterios descritos por Staheli y correlacionando los hallazgos con la
presencia de dolor en las extremidades y alteración de la marcha.
Resultados: 22% de los niños presentaron pie plano flexible, la
distribución por edad mostró un gran predomino en menores de 3
años, con una disminución progresiva en niños mayores. No hubo
diferencias significativas respecto a dolor en extremidades inferiores ni
alteraciones en la marcha.
Conclusión: El pie plano flexible corresponde a una condición normal
37
en niños pequeños, tiende a la corrección espontánea y cursa en forma
asintomática, por lo que el uso de plantillas o zapatos correctores no
sería necesario. (24)
En la base de datos en internet LILACS, de junio de 1995.
Título: “PREVALENCIA DEL PIE PLANO FLEXIBLE EN ESCOLARES
DE QUITO EN 1992”
Resumen
El presente estudio determinó la prevalencia y el comportamiento del
pie plano flexible en escolares de la ciudad de Quito, para lo cual se
analizaron a 3339 escolares de 10 años, seleccionados mediante un
tipo de muestreo aleatorio por conglomerados multietápico. Para el
diagnóstico de pie plano se utilizó la clasificación de "Tachdjian". Se
encontraron 171 casos de pie plano, equivalente a una prevalencia de
5.12 por ciento; 140 casos fueron varones y 31 casos fueron mujeres,
determinando una prevalencia de 6.34 por ciento y 2.74
respectivamente, el 55 por ciento de casos tuvo información previa del
diagnóstico, siendo el médico pediatra el principal informador (42.5 por
ciento). El tipo de tratamiento más utilizado fue el de plantillas
ortopédicas (53.8 por ciento); seguido del uso de zapatos ortopédicos
(35.4 por ciento).
No presentaron sintomatología 143 casos (83.6 por ciento) y
presentaron dolor 10 casos (5.8 por ciento). Los varones tienen mayor
38
riesgo de tener pie plano grado II (56.2 por ciento) y las mujeres de
tener pie plano grado I (64.5 por ciento) (p:<0.05). (AU). (25)
En la Revista Mexicana de Pediatría, Volumen 71, Nº 2, Mar-Abr.2004.
Título: “PREVALENCIA DE PIE PLANO EN NIÑOS DE MORELIA”.
Resumen
Objetivo: Medir la prevalencia de pie plano en niños de la ciudad de
Morelia.
Material y métodos: Se estudiaron 663 niños asistentes a guarderías y
escuelas primarias; 163, de 2 a 5 años de edad y 500, de 6 a 12 años.
En ellos se estudió, en posición vertical y mediante una plantigrafía, la
amplitud del arco longitudinal de los pies.
Resultados: La prevalencia de pie plano en los preescolares fue de
31.9 x 100 y en los escolares de 8.8 x 100. En la muestra total fue de
14.5 x 100. La prevalencia disminuyó en función de la edad de 48.1 x
100 en los niños de 2 años a 2.8 x 100 en los de 11 años.
Conclusiones. Es conveniente destacar que en los menores de seis
años, el diagnóstico de pie plano puede incluir a niños con pie plano
flexible, particularmente en niños con sobrepeso. (4)
39
En la Revista Cubana de Medicina General Integral, Volumen 14, Nº 4,
de 1998.
Título: “LAS DEFORMIDADES PODÁLICAS EN LA INFANCIA”
Resumen: Se analizaron 96 niños de 3 a 5 años y de ambos sexos del
Círculo Infantil "Sueños de Martí" del Municipio Cienfuegos, para
observar el comportamiento de las deformidades podálicas y la
atención en los afectados. Se realiza un examen físico ortopédico con
énfasis en las deformidades podálicas. Se tomaron en consideración
algunos aspectos de interés como: edad, sexo, deformidades
podálicas, deformidades asociadas y atención ortopédica anterior.
Estas afecciones se presentaron en el 80,7 % de la muestra; el pie
plano fue la deformidad más frecuente y predominó en el sexo
masculino; el genus valgus fue la deformidad asociada más
encontrada. Se observó que más del 70 % de los afectados carecían
de atención ortopédica anterior. Se impuso tratamiento a los niños con
ejercicios correctores, y se confeccionó un esquema de ejercicios al
efecto, el cual fue incluido en las actividades programadas en el círculo
infantil de referencia. La prevalencia total de pie plano fue de 60,4%.(7)
Es importante señalar que realizada la revisión bibliográfica, no
se encontraron estudios sobre la prevalencia de pie plano, que se
hayan ejecutado en Bolivia.
40
CAPITULO IV
JUSTIFICACIÓN
En los últimos años, se ha observado un aumento considerable
de las consultas médicas, pediátricas, de ortopedia y traumatología
pediátricas. (26) Entre el 10 y 20% de las consultas pediátricas
corresponden a alteraciones de este sistema. Por esta razón el equipo
médico debe estar en condiciones de evaluar a los niños con esta
patología, ser capaz de resolver los problemas más sencillos y de
derivar al especialista cuando corresponda los casos más complejos.
El diagnóstico precoz es muy importante en las patologías de
mayor gravedad, para evitar la aparición de secuelas; pero además,
debe tomarse en cuenta que muchas deformidades son simplemente
variaciones de lo normal, que tienen una resolución espontánea, la
mayoría de las veces, hacia la curación, como el pie plano fisiológico en
el menor de tres años y el genu varo del niño menor de un año. (12)
Sin embargo, en ocasiones las alteraciones fisiológicas se
extienden más allá de los plazos definidos como normales, y ahí radica
la importancia del clínico en encontrar las diferencias entre lo que es
considerado normal y lo patológico. (18)
Conocer la prevalencia de pie plano de acuerdo a ciertas
variables es importante para determinar su comportamiento y puede
coadyuvar al diagnóstico precoz y por ende a un mejor tratamiento.
41
CAPITULO V
DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El pie plano se constituye actualmente en uno de los principales
motivos de consulta del médico general, pediatra, ortopedista y
traumatólogo infantil, pese a que el pie plano en algunas circunstancias
es de base fisiológica y puede resolverse de manera espontánea,
también es muy importante reconocer aquellas situaciones en las
cuales esta enfermedad tiene mayor gravedad y requiera un tratamiento
oportuno o condiciones en las que pueda tornarse discapacitante,
llegando a requerir tratamiento quirúrgico, para evitar secuelas
irreversibles.
La prevalencia del pie plano es muy variable dependiendo de la
edad, en algunos países como Chile es de 22% en menores de 1 a 15
años; en México la prevalencia en pre escolares es de 31,9% y en Cuba
de 60,4% niños de 3 a 5 años. Los estudios realizados en estos países
han permitido conocer las características de esta patología y de esta
manera realizar un buen diagnóstico temprano y oportuno que permita
prevenir sus repercusiones biomecánicas y funcionales a nivel de las
articulaciones comprometidas. (24)
En Bolivia no existen estudios sobre la prevalencia del pie plano
por todo lo expuesto es necesaria la realización de un trabajo sobre
42
este tema, que permita conocer sus características clínico
epidemiológicas, para una adecuada prevención de futuras
complicaciones.
2. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
¿Cuál es la prevalencia de pie plano en niños de 3 a 11 años, en la
Escuela de Deportes de la ciudad de La Paz, en el año 2011?
3. OBJETIVOS 3.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia del pie plano en niños de 3 a 11 años
de edad, de la Escuela de Deportes de la ciudad de La Paz en el
año 2011.
3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Conocer la frecuencia de pie plano de acuerdo a sexo y grupo
etáreo.
- Determinar la prevalencia de pie plano de acuerdo al deporte
practicado.
- Identificar la prevalencia de pie plano según el estado nutricional.
- Relacionar la presencia de pie plano con el estado nutricional.
43
4. TIPO DE ESTUDIO
Estudio observacional descriptivo de corte transversal.
4.1 JUSTIFICACIÓN DEL DISEÑO En nuestra población existe escasa información sobre este
problema de salud, por lo que es necesario realizar de manera inicial un
estudio descriptivo de prevalencia, para contar con datos estadísticos
que posteriormente nos permitan, realizar estudios analíticos y
determinar los factores de riesgo en nuestra población.
Se ha elegido este tipo de estudio porque permite describir las
características del pie plano como problema de salud pública y además
porque es conveniente para conocer la frecuencia de este fenómeno en
la población estudiada; teniendo como ventajas la posibilidad de
estudiar diferentes variables, costo económico menor al de otros tipos
de estudio y capacidad de generar hipótesis para estudios posteriores. (28) Es de corte transversal porque el recojo de datos se lo realizó entre
los meses de octubre y noviembre.
5. POBLACIÓN La población estuvo constituida por todos los niños de 3 a 11
años de edad, inscritos en la Escuela de Deportes, de la ciudad de La
Paz, que cumplían con los criterios de inclusión.
44
6. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN 6.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
- Niños de 3 a 11 años de ambos sexos, inscritos en la Escuela de
Deportes el año 2011.
6.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
- Niños con antecedentes de enfermedad neurológica o
neuromuscular.
- Niños con cualquier tipo de alteración genética.
- Niños con cualquier tipo de lesión traumática en el miembro
inferior.
- Niños con malformaciones en algún segmento del miembro
inferior.
7. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS Para determinar la prevalencia de pie plano en los niños de 3 a
11 años de edad, se utilizó una ficha médica elaborada en la
Universidad de Chile, que fue previamente validada, para determinar las
alteraciones más frecuentes de las extremidades inferiores y su relación
con estado nutricional. (24)
45
Nombres y apellidos
Edad
Sexo
Deporte que práctica
Estatura
Peso
Estado nutricional
Pie derecho
Pie izquierdo
Diagnóstico
Todos los niños fueron medidos con el mismo tallímetro, pesados
en una sola balanza y evaluados por el mismo examinador, con el fin de
reducir los errores de medición.
A continuación se realizó el Podograma, que es el registro de las
huellas plantares, mediante la tinción directa de la planta del pie, con un
colorante soluble al agua y fácilmente removible; se solicito al paciente
que apoye su pie sobre una hoja de papel sábana sobre el piso.
Se considera que la huella es normal, cuando la anchura mínima
de la bóveda se halla entre un tercio y la mitad de la anchura máxima
del antepié.
El pie plano se clasifica según Viladot en 4 grados de acuerdo la
huella obtenida:
46
- Primer grado: Se encuentra ampliación del apoyo externo de la
bóveda.
- Segundo grado: Existe contacto del borde interno del pie con el
papel.
- Tercer grado: Desaparece completamente la bóveda plantar.
- Cuarto grado: La anchura del apoyo central es mayor que en la
parte anterior y posterior.
8. ANÁLISIS DE LOS DATOS
El análisis de los datos obtenidos se realizó con el paquete
Microsoft Excel 2003 y el Paquete SPSS 16®.
9. CONSENTIMIENTO INFORMADO
En Bolivia, la obligación de informar a los participantes de un
estudio de investigación en salud, está contemplada en la Ley del
Ejercicio Profesional Médico Nº 3131, de 8 de agosto de 2005, y en el
Decreto Supremo Nº 28562, de 22 de diciembre de 2005. (29)
El Consentimiento Informado del presente trabajo, cuenta con los
tres parámetros exigidos para su elaboración; voluntariedad,
información y comprensión.
La aceptación o el rechazo a la participación fue otorgada por el
padre, madre o apoderado, por tratarse de menores de edad. (Anexo
1).
47
CAPITULO VI
VARIABLES
1. NOMINACIÓN
- Pie Plano
- Edad
- Sexo
- Estado nutricional
- Deporte que práctica
- Pie
- Diagnóstico del pie
2. PROCEDIMIENTO DE MEDICIÓN
La medición de las variables se ha realizado de la siguiente
forma:
- Edad:
La edad en este trabajo se considera como variable continua ya que
toma en cuenta como definición la edad en años cumplidos. Se ha
utilizado la escala de medición de intervalo, para simplificar el manejo
estadístico descriptivo.
48
- Sexo:
La variable sexo, corresponde a la condición biológica de una persona,
sea esta masculina o femenina, siendo una variable dicotómica porque
tiene dos opciones.
- Deporte:
La variable deporte corresponde a la actividad física, ejercida como
juego o competición, cuya práctica supone entrenamiento y sujeción a
normas; en el estudio se la considera como una variable categórica,
que cuenta con cinco opciones, las cuales no siguen un orden
determinado.
- Estado nutricional:
La variable estado nutricional, se define como la situación de una
persona respecto a la ingesta de nutrientes, determinado a través de su
Índice de Masa Corporal, en el estudio se la considera como una
variable cualitativa ordinal, teniendo varias opciones las cuales siguen
un orden determinado.
- Pie:
La variable pie se refiere a la extremidad distal del miembro inferior, se
considera como una variable dicotómica, ya que tiene dos opciones, las
cuales no mantienen un orden.
49
- Diagnóstico del pie:
La variable diagnóstico del pie se refiere al procedimiento por el cual se
identifica la condición del pie, en este estudio se considera como una
variable categórica, teniendo en cuenta tres opciones.
3. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
Nº NOMBRE DE LA VARIABLE
DEFINICIÓN CONCEPTUAL TIPO DE VARIABLE ESCALA DE
MEDICIÓN
1 Edad Tiempo que ha vivido una persona Cuantitativa continua
3 a 5 años
6 a 8 años
9 a 11 años
2 Sexo Condición biológica, de una persona Cualitativa dicotómica
Femenino
Masculino
3 Deporte
Actividad física, ejercida como juego o
competición, cuya práctica supone entrenamiento y
sujeción a normas
Cualitativa categórica
Atletismo
Básquetbol
Gimnasia
Voleibol
Psicomotricidad
4 Estado nutricional
Situación de una persona respecto a la ingesta de nutrientes determinado a través de su Índice de Masa
Corporal (IMC)
Cualitativa ordinal
Bajo de peso
Peso normal
En riesgo de obesidad o sobrepeso
Obesidad
5 Tipo de pie Extremidad distal del miembro inferior Cualitativa dicotómica
Izquierdo
Derecho
50
6 Diagnóstico del pie Procedimiento por el cuál se identifica la condición del pie
Cualitativa categórica
Pie normal
Pie plano
Pie cavo
7 Pie plano
Deformidad del pie consistente en la ausencia de la
curvatura normal de la planta
(Clasificación de Viladot)
Cualitativa ordinal
Primer grado
Segundo grado
Tercer grado
Cuarto grado
CAPITULO VII RESULTADOS
- En el estudio participaron 224 niños, de los cuales 98 (44%) eran
varones y 126 (56%) mujeres. (Figura 1)
Fuente: Ficha Médica, “Prevalencia de Pie Plano en la Escuela de Deportes, 2011"
FIGURA N°1. PORCENTAJE DE PARTICIPANTESSEGÚN SEXO
MASCULINO
FEMENINO
51
- Según el grupo etáreo, participaron del estudio 100 (45%) niños
de 3 a 5 años, 48 (21%) de 6 a 8 años y 76 (34%) de 9 a 11
años. (Figura 2)
Fuente: Ficha Médica, "Prevalencia de Pie Plano en la Escuela de Deportes, 2011"
- Según el deporte que practican 112 (50%) participantes
corresponden a psicomotricidad, 28 (12,5%) practican gimnasia,
28 (12,5%) practican voleibol, 28 (12,5%) practican atletismo y
28 (12,5%) practican básquetbol. (Figura 3)
0 10 20 30 40 50
3 a 5 años
6 a 8 años
9 a 11 años
FIGURA N°2. PORCENTAJE DE LOS PARTICIPANTES SEGÚN GRUPO ETÁREO
52
Fuente: Ficha Médica, "Prevalencia de Pie Plano en la Escuela de Deportes, 2011"
- Según el estado nutricional, 180 (80%) de los participantes
corresponden a estado nutricional normal, 26 (12%) tenían bajo
peso y 18 (8%) presentaron sobrepeso. (Figura 4)
Fuente: Ficha Médica, "Prevalencia de Pie Plano en la Escuela de Deportes, 2011"
FIGURA N°3. PORCENTAJE DE PARTICIPANTES SEGÚN DEPORTE
PSICOMOTRICIDAD
GIMNASIA
VOLEIBOL
ATLETISMO
BASQUETBOL
FIGURA N° 4. PORCENTAJE DE PARTICIPANTES SEGÚN ESTADO NUTRICIONAL
NORMAL
BAJO PESO
SOBREPESO
53
- Según el diagnóstico del pie izquierdo, 138 (62%) presentaban
pie normal y 86 (38%) pie plano. (Figura 5)
Fuente: Ficha Médica, "Prevalencia de Pie Plano en la Escuela de Deportes, 2011"
- Según el diagnóstico del pie derecho 141 (63%) presentaban pie
normal, 79 (35%) pie plano y 4 (2%) pie cavo. (Figura 6)
Fuente: Ficha Médica, "Prevalencia de Pie Plano en la Escuela de Deportes, 2011"
FIGURA N° 5. PORCENTAJE DE PARTICIPANTES SEGÚN DIAGNÓSTICO DE PIE IZQUIERDO
PIE NORMAL
PIE PLANO
PIE CAVO
FIGURA N° 6. PORCENTAJE DE PARTICIPANTES SEGÚN DIAGNÓSTICO DE PIE DERECHO
PIE NORMAL
PIE PLANO
PIE CAVO
54
- En cuanto al diagnóstico del pie izquierdo según el sexo, 43% de
los niños de sexo masculino presentaron pie plano, mientras que
en el sexo femenino se encontró 35%.(Figura 7)
Fuente: Ficha Médica, "Prevalencia de Pie Plano en la Escuela de Deportes, 2011"
- En relación al diagnóstico del pie derecho, el sexo masculino
presentó 37% de pie plano y 2% pie cavo, el sexo femenino
presentó 34% pie plano y 2% pie cavo. (Figura 8)
Fuente: Ficha Médica, "Prevalencia de Pie Plano en la Escuela de Deportes, 2011
0
10
20
30
40
50
60
70
PIE NORMAL PIE PLANO PIE CAVO
FIGURA N° 7. DIAGNÓSTICO DE PIE IZQUIERDO SEGÚN SEXO
MASCULINO
FEMENINO
0
20
40
60
80
PIE NORMAL PIE PLANO PIE CAVO
FIGURA N° 8. DIAGNÓSTICO DE PIE DERECHO SEGÚN SEXO
MASCULINO
FEMENINO
55
- Según el diagnóstico del pie izquierdo, el grupo etáreo de 3 a 5
años presentó pie plano en 58%; mientras que el de 9 a 11 años
presentó 11%. (Tabla 9) TABLA Nº 9: DIAGNÓSTICO DE PIE IZQUIERDO CON RELACIÓN AL GRUPO ETÁREO
DIAGNÓSTICO PIE IZQUIERDO
GRUPO ETÁREO
3 a 5 % 6 a 8 % 9 a 11 % PIE NORMAL 42 42 28 58 68 89 PIE PLANO 58 58 20 42 8 11 PIE CAVO 0 0 0 0 0 0 TOTAL 100 100 48 100 76 100
Fuente: Ficha Médica, "Prevalencia de Pie Plano en la Escuela de Deportes, 2011"
- El diagnóstico del pie derecho con relación a la edad fue, pie
plano 59% en el grupo de 3 a 5 años y 9% en el grupo de 9 a 11
años. (Tabla 10)
TABLA Nº 10: DIAGNÓSTICO DE PIE DERECHO CON RELACIÓN AL GRUPO ETÁREO
DIAGNÓSTICO PIE DERECHO
GRUPO ETÁREO
3 a 5 % 6 a 8 % 9 a 11 % PIE NORMAL 41 41 33 69 67 88 PIE PLANO 59 59 13 27 7 9 PIE CAVO 0 0 2 4 2 3 TOTAL 100 100 48 100 76 100
Fuente: Ficha Médica, "Prevalencia de Pie Plano en la Escuela de Deportes, 2011"
56
- Presentaron pie plano, en el miembro inferior izquierdo, el 54%
de los participantes que practicaban psicomotricidad, mientras
que en gimnasia se obtuvo 0%. (Figura 11)
Fuente: Ficha Médica, "Prevalencia de Pie Plano en la Escuela de Deportes, 2011"
- En el miembro inferior derecho el 51% de los participantes que
practicaban psicomotricidad, presentó pie plano; mientras que en
gimnasia fue 0%.(Figura 12)
Fuente: Ficha Médica, "Prevalencia de Pie Plano en la Escuela de Deportes, 2011
0
50
100
FIGURA N° 11. DIAGNÓSTICO DE PIE IZQUIERDO SEGÚN DEPORTE
Pie cavo
Pie plano
Pie normal
0%
50%
100%
FIGURA N° 12. DIAGNÓSTICO DE PIE DERECHO SEGÚN DEPORTE
Pie cavo
Pie plano
Pie normal
57
- Presentaron pie plano en el miembro inferior izquierdo, 67% de
los participantes con sobrepeso y 27% de los que tenían bajo
peso. (Figura 13)
Fuente: Ficha Médica, "Prevalencia de Pie Plano en la Escuela de Deportes, 2011"
- El diagnóstico de pie plano en el pie derecho, fue de 44% en los
participantes que tenían sobrepeso, mientras que en los que
tenían bajo peso fue de 31%. (Figura 14)
Fuente: Ficha Médica, "Prevalencia de Pie Plano en la Escuela de Deportes, 2011"
0
20
40
60
80
NORMAL BAJO PESO SOBREPESO
FIGURA N° 13. DIAGNÓSTICO DE PIE IZQUIERDO SEGÚN ESTADO NUTRICIONAL
PIE NORMAL
PIE PLANO
PIE CAVO
0
20
40
60
80
NORMAL BAJO PESO SOBREPESO
FIGURA N° 14. DIAGNÓSTICO DE PIE DERECHO SEGÚN ESTADO NUTRICIONAL
PIE NORMAL
PIE PLANO
PIE CAVO
58
Ante la duda que pueda presentarse acerca de los deportistas que
ingresan a esta institución, sobre el conocimiento de su diagnóstico, se
procedió a hacer la consulta a sus apoderados sobre este conocimiento
y los datos encontrados fueron los siguientes.
Los niños con pie plano con y sin conocimiento de su patología son 79
(35%). (Tabla 15), excluyendo a los niños que tenían el diagnóstico de pie
plano preestablecido y que creían que el deporte solucionaría el
problema son 68 (32%). (Tabla 16) Si bien existe alguna diferencia, esta es
muy baja.
TABLA Nº 15: FRECUENCIA Y PORCENTAJE DE PARTICIPANTES SEGÚN DIAGNÓSTICO DEL PIE (ESCUELA DE DEPORTES, 2011)
DIAGNÓSTICO FRECUENCIA PORCENTAJE
PIE NORMAL 141 63 PIE PLANO 79 35 PIE CAVO 4 2 Total 224 100 Fuente: Ficha Médica, "Prevalencia de Pie Plano en la Escuela de Deportes, 2011"
TABLA Nº 16: FRECUENCIA Y PORCENTAJE DE PARTICIPANTES SEGÚN DIAGNÓSTICO DE PIE EXCLUYENDO A LOS CASOS DONDE CONOCÍAN SU DÍAGNÓSTICO Y SE CREÍA QUE EL DEPORTE SOLUCIONARÍA EL PROBLEMA (ESCUELA DE DEPORTES, 2011)
Fuente: Ficha Médica, "Prevalencia de Pie Plano en la Escuela de Deportes, 2011"
DIAGNÓSTICO FRECUENCIA PORCENTAJE
PIE NORMAL 141 66 PIE PLANO 68 32 PIE CAVO 4 2 Total 213 100
59
Para saber si existe relación entre el estado nutricional de sobrepeso y
el diagnóstico de pie plano, se realizó la prueba del Chi cuadrado
obteniendo el siguiente resultado, Chi cuadrado igual a 11, 77.
Con base al valor estadístico del Chi cuadrado calculado, siendo mayor
a 3,84, se verifica que existe relación o asociación entre la exposición a
sobrepeso y el diagnóstico de pie plano, estadísticamente significativa
al nivel de 5% de significancia y 95% de confianza.
TABLA Nº 17: CHI CUADRADO PARA EVALUAR LA RELACIÓN ENTRE EL SOBREPESO Y EL PIE PLANO (ESCUELA DE DEPORTES, 2011)
Pie plano No pie plano
Sobrepeso 12 3 15
Sin sobrepeso 74 135 209
86 138 224
Chi 2= 11,77
60
CAPITULO VIII DISCUSIÓN
La bibliografía muestra resultados variables, sobre la prevalencia
de pie plano en los países de Latinoamérica. Los datos encontrados
son similares a un estudio realizado por Jiménez H. en Cuba el año
1998. (7) Se encontró un alto porcentaje de pie plano en los niños de 3 a
5 años de edad, siendo el tipo más frecuente el pie plano flexible, este
diagnóstico tiene una evolución favorable y su resolución es
satisfactoria, ya que en los niños con mayor edad esta prevalencia va
disminuyendo.
Los resultados encontrados en el trabajo realizado en la Escuela
de Deportes, coinciden con el estudio efectuado por Baar A. (24) en Chile
el año 2006; Arizmendi A. (4) en México el año 2004 y Jiménez H. (7) en
Cuba el año 1998, donde se puede evidenciar el descenso de la
prevalencia de pie plano a mayor edad, lo que resulta en una
importante similitud en la forma de evolución de esta patología en los
diferentes países de Latinoamérica.
Otro punto que llama importantemente la atención de los
resultados obtenidos, es la presencia de pie plano en mayor porcentaje
en los niños con sobrepeso, lo cual coincide con los resultados de los
trabajos realizados por Laguna M. (32) en España el año 2010 y
Arizmendi A. (4) en México el año 2004, que describe al sobrepeso como
factor de riesgo para pie plano, lo que puede deberse a la sobrecarga
61
corporal o bien a tejido adiposo existente en el arco interno del pie,
estos aspectos deberán analizarse en trabajos analíticos posteriores
sobre la temática en cuestión.
También llama la atención en los resultados encontrados que la
psicomotricidad tiene el mayor porcentaje de pie plano, esto se debe a
que en este grupo se concentran los niños de menor edad, otro grupo
que llama la atención es el de gimnasia que no presentó ningún caso de
pie plano, pudiendo deberse a que los niños que practican este deporte
hacen uso de zapatillas de goma que son completamente flexibles y
que el deporte exige posiciones de ballet que obligan a mantener el pie
en arco sobre todo en el pie derecho, posiblemente esta también sea la
causa de encontrar pie cavo en este tipo de pie.
En el estudio realizado por Echarri J. en el Congo, en el año
2003 se evidenció que los niños que no usan zapatos desde muy
pequeños sufren menos la patología de pie plano, que los que usan
zapatos desde temprana edad, este aspecto también coincide con los
resultados encontrados en el presente trabajo, aunque será necesaria
la realización de más trabajos que analicen la relación entre estos
factores, para corroborar este planteamiento. (33)
62
CAPITULO IX CONCLUSIONES
En el estudio realizado el sexo masculino presentó mayor
prevalencia de pie plano que el femenino, siendo la diferencia mínima
tanto en el pie derecho como en el izquierdo.
El grupo etáreo con mayor prevalencia de pie plano fue el de 3 a
5 años, esta prevalencia va disminuyendo con la edad, siendo el grupo
etáreo de 9 a 11 años, el que presentó el menor porcentaje. Esta
diferencia fue similar en el lado izquierdo y en el derecho.
El deporte que presentó mayor prevalencia de pie plano fue la
psicomotricidad, mientras que el que presentó menor prevalencia fue la
gimnasia, hay que mencionar que en esta disciplina se evidenció la
presencia de pie cavo, sólo en el lado derecho; aunque en porcentaje
mínimo.
Según el estado nutricional, los participantes con sobrepeso
presentaron mayor porcentaje de pie plano, en relación a los otros dos
grupos, los casos de pie cavo sólo fueron registrados en pacientes con
peso bajo o normal.
63
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68
ANEXOS
1. CONSENTIMIENTO INFORMADO
CONSENTIMIENTO INFORMADO PREVALENCIA DE PIE PLANO EN NIÑOS DE 3 A 11 AÑOS,
EN LA ESCUELA DE DEPORTES, GESTIÓN 2011 QUÉ ES EL PIE PLANO El pie plano es la deformación en la cual el arco interno del pie ha disminuido su altura o ha desaparecido. IMPORTANCIA DEL TRABAJO El presente trabajo se realiza debido al aumento considerable de las consultas médicas, pediátricas, de ortopedia y traumatología pediátricas relacionado con este cuadro. El diagnóstico precoz es muy importante en las patologías de mayor gravedad, para evitar la aparición de secuelas; pero además, debe tomarse en cuenta que muchas deformidades son simplemente variaciones de lo normal, que tienen una resolución espontánea, la mayoría de las veces. Sin embargo, en ocasiones las alteraciones fisiológicas se extienden más allá de los plazos definidos como normales, y ahí radica la importancia del clínico en encontrar las diferencias entre lo que es considerado normal y lo patológico. En Bolivia no se tiene conocimiento de la prevalencia del pie plano, por tal motivo es necesario determinar su comportamiento y de esta manera coadyuvar al diagnóstico precoz y por ende a un tratamiento adecuado y oportuno. DESCRIPCIÓN DEL ESTUDIO Este trabajo tiene el objeto de determinar la prevalencia del pie plano en los niños de 3 a 11 años de edad, de la Escuela de Deportes, para esto se utilizará una ficha médica y posteriormente se realizará el fotopodograma, obtenida la información requerida se determinará el diagnóstico. Los resultados del estudio servirán para tomar conductas de prevención, promoción y tratamiento oportuno de la enfermedad. SELECCIÓN DE LOS PARTICIPANTES Todos los niños de 3 a 11 años de edad de ambos sexos pertenecientes a la Escuela de Deportes.
69
CONFIDENCIALIDAD Los participantes del estudio deberán llenar una ficha médica pero por el carácter de la investigación llevará el nombre del niño(a), para que se le pueda dar el resultado de la prueba realizada por la importancia que merece. Los resultados serán otorgados a la madre, padre o apoderado del niño(a). DURACIÓN DE LA PARTICIPACION El tiempo de duración de la toma de información no será mayor a 10 minutos. NEGATIVA A PARTICIPAR DEL ESTUDIO Los sujetos del estudio son libres de aceptar o rechazar su participación. CONSULTAS Las consultas se las pueden realizar durante todo el proceso que dure el estudio: Dra. Amparo Quisbert, teléfono 2246192, e-mail: [email protected]. La Paz-Bolivia Una vez concluida la lectura de lo expuesto, marque con una X el cuadro que vea conveniente. Si acepto participar en el estudio. No acepto participar en el estudio. Nombre del padre, madre o apoderado del niño(a). ___________________________ Firma del padre, madre o apoderado del niño(a). ______________________________ Nombre del niño(a) participante.___________________________________________ Lugar y fecha: _____________________________
70
2. CRONOGRAMA
Cronograma 2010 2011
2012
Actividad o etapa
Dici
embr
e
Ener
o
Febr
ero
Mar
zo
Abril
May
o
Juni
o
Julio
Agos
to
Sept
iem
bre
Oct
ubre
Nov
iem
bre
Ener
o
Febr
ero
Mar
zo
Revisión bibliográfica X X X X
Elaboración perfil de proyecto
X X X X X X X
Recolección de datos X X
Elaboración resultados X X
Elaboración conclusiones X X
71
3. FICHA MÉDICA N°………………….
PREVALENCIA DEL PIE PLANO, EN NIÑOS DE 3 A 11 AÑOS DE EDAD, EN LA ESCUELA DE DEPORTES, EN EL AÑO 2011
Nombre: Deporte: Edad: Sexo: Talla: Peso:
PIE IZQUIERDO PIE DERECHO
DIAGNÓSTICO:………………………………………………………………………………………………
72
4. FOTOPODOGRAMA
73